導語：如何才能寫好一篇解除呼吸道梗阻的方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】目的 探討氣管插管在小兒急性喉炎中的應(yīng)用。方法 回顧性分析我院2005年10月～2006年6月收治急性喉炎患兒28例的臨床資料，并進行研究探討。結(jié)果 患兒插管過程均順利, 插管后均行呼吸機機械通氣,插管時間平均2.5d(24h～96h)，操作時無窒息，臨床效果滿意。結(jié)論 氣管插管治療小兒急性喉炎，可以解除嚴重喉梗阻,臨床可取代氣管切開。

【關(guān)鍵詞】氣管插管；小兒急性喉炎；應(yīng)用

小兒急性喉炎是耳鼻喉科常見急癥，是兒科常見病，可發(fā)生于任何季節(jié)，以嬰幼兒多見，病情往往來勢迅猛，如不及時采取措施，患兒會發(fā)生窒息，甚至危及生命。重度喉阻塞經(jīng)藥物治療不能緩解，需及時做氣管插管或氣管切開術(shù)，我科自2005年10月～2006年6月收治小兒喉炎患者28例，其中急性喉炎患者15例，患兒重度喉阻塞，為了解除呼吸困難，實行氣管插管術(shù)，臨床效果滿意，現(xiàn)將體會報告如下。

1 臨床資料

我院兒科自2005年10月～2006年6月收治急性喉炎患兒28例（具體見表1），男21例，女7例，患兒年齡5～24個月,插管時間為24h～96 h，喉梗阻解除，給予拔管，其中輕度喉梗阻6例，中度喉梗阻7例，重度喉梗阻15例，伴有喉頭水腫17例，吸氣性呼吸困難4例，喉喘鳴2例，喉鏡檢查,可見喉粘膜腫脹, 充血,聲帶充血呈紅色,擴張血管,聲門常附有粘膿性分泌物, 所有患兒均經(jīng)喉鏡檢查，根據(jù)其特有癥狀聲嘶,喉喘鳴,吸氣性呼吸困難,確診為喉炎。

2 小兒急性喉炎的治療

2.1 常規(guī)治療 小兒急性喉炎是耳鼻喉科常見急癥，病情嚴重時患兒伴有呼吸困難、憋氣，甚至喉阻塞，如果不及時解除喉阻塞，患兒會窒息而死亡，對于輕中度喉阻塞常以藥物治療為主，不能緩解，需及時做氣管插管或氣管切開術(shù)。①全身給以足量敏感抗生素。②有輕度呼吸困難者,應(yīng)加用激素類制劑,同時給以氧氣吸入和適量鎮(zhèn)靜劑.如激素滴注1-2小時無效者,應(yīng)考慮氣管切開術(shù)。③禁用嗎啡及阿托品類藥物,以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥.2.2對癥治療 患兒平臥或半臥位，注意觀察呼吸，心肺等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理,隨時做好氣管切開準備，保持環(huán)境安靜,空氣流通，做好思想工作，使患兒情緒穩(wěn)定，加強身體鍛煉，增強體質(zhì)預(yù)防上呼吸道感染。2.3氣管插管 小兒急性喉炎的治療關(guān)鍵是解除喉梗阻，1、2度呼吸困難的患兒均采取保守治療，并密切觀察呼吸情況。3度呼吸困難經(jīng)大劑量激素治療后1小時不能緩解者，應(yīng)隨時氣管插管術(shù)。4度呼吸困難應(yīng)立即行氣管插管術(shù)。必要時行氣管切開術(shù)。

3 討論

小兒急性喉炎以聲嘶、犬吠樣咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，是耳鼻喉科常見急癥之一，病情嚴重時患兒常出現(xiàn)窒息，如果不及時解除喉阻塞，嚴重威脅著患兒的生命。重度喉阻塞經(jīng)藥物治療不能緩解，需及時做氣管插管或氣管切開術(shù)。小兒喉炎耳鼻喉科較多見，傳統(tǒng)的治療3~4度呼吸困難臨床常行氣管切開，一般來說，除了重度呼吸困難發(fā)生窒息或應(yīng)用激素治療無效患者，觀察20~30分鐘，病情仍無緩解立即給予氣管切開。喉炎患兒大都為乙型溶血性鏈球菌、流感桿菌或病毒感染所致，一經(jīng)診斷就應(yīng)使用抗生素。大量抗生素的使用能迅速有效地殺死或預(yù)防致病菌繼發(fā)感染，局部發(fā)揮較強的殺菌作用，也是大劑量皮質(zhì)激素使用的必須。霧化吸入可迅速消炎，增加呼吸道濕度，有利于排痰，并使呼吸道黏膜充血水腫消退，可使呼吸困難得到不同程度的緩解，給進一步治療贏得了時間，使部分患兒避免了氣管切開手術(shù)近幾年來，我院小兒科應(yīng)用氣管插管，救治小兒急性喉炎，?解除喉阻塞 ，效果明顯，與氣管切開相比較，小兒行氣管插管，一般在2~3天就可拔管，遲者也不超過一周，且速度快，家屬易接受，并發(fā)癥也少。本組患兒收治小兒急性喉炎病人247例，有5例患兒重度喉阻塞，為了解除呼吸困難，實行氣管插管術(shù)。本組小兒喉炎患者28例，其中急性喉炎患者15例，藥物治療不能解除呼吸困難，患兒重度喉阻塞，為了解除呼吸困難，實行氣管插管術(shù)，插管時間為24～96小時，患兒喉梗阻解除，給予拔管。總之，及時應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素和抗生素等治療措施可減少氣管插管，避免小兒窒息發(fā)生；一旦確診急性感染性喉炎應(yīng)積極采取合理綜合治療措施，病情無緩解及時實施氣管插管，在臨床切實可行，效果滿意，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻

［1］ 黃賽虎，謝慧敏，張慶立.氣管插管在治療兒童急性喉炎喉梗阻中的應(yīng)用［J］. 右江民族醫(yī)學院學報,2010, 02:265-266.

［2］ 高體紅. 急性感染性喉炎的臨床特點［J］.實用兒科臨床雜志，2004，07：352-353.

［3］ 金燕紅,邵云峰,於國紅 氣管插管患者的安全護送［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,06:356-357.

篇2

【關(guān)鍵詞】 腸梗阻；膽石性

［Abstract］ Objective To explore gallstone ileus in clinical features and treatment strategies.Methods Retrospective analysis of our hospital from 1995 to 2004 was done for cases of gallstone ileus information.Results In 10 years，our hospital has treated 21 cases of gallstone ileus，5 cases were preoperative diagnosis（23.8%）;19 cases（90.5%）were intestinal incision line stone，1 cases（4.7%）was due to intestinal necrosis line partial resection of the small intestine，1 cases（4.7%）was gallbladder removal，gallbladder fistula repair;two cases appeared respiratory tract infection（9.5%），2 cases of urinary tract infections（9.5%），1 cases of fungal sepsis（4.7%），were cured by the anti-infective treatment.Conclusion Gallstone ileus is diagnosed preoperatively lowly，stone intestinal incision is the preferred method of treatment.

［Key words］ intestinal obstruction；gallstone

膽石性腸梗阻是指膽管結(jié)石因各種因素致膽管或膽囊與鄰近的十二指腸、結(jié)腸、胃等臟器間形成瘺管，結(jié)石進入腸腔而引起的腸梗阻。膽石性腸梗阻是一種特殊類型的機械性腸梗阻，為膽道結(jié)石的少見并發(fā)癥［1］。臨床上不易早期診斷，常需在術(shù)中確診。1995年至2004年瑞金市人民醫(yī)院共收治21例確診的膽石性腸梗阻患者，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 21例患者中男6例，女15例；年齡43～77歲，中位年齡66歲；有明確膽囊炎、膽囊結(jié)石病史者13例；11例伴有其他重要器官疾?。ê粑到y(tǒng)疾病3例，心腦血管疾病5例，糖尿病1例，慢性腎功能不全2例）。

1.2 輔助資料 所有患者均行腹部立臥位檢查，顯示小腸擴張及液氣平面；X線發(fā)現(xiàn)腸腔內(nèi)結(jié)石影1例；超聲檢查18例，發(fā)現(xiàn)腸腔內(nèi)結(jié)石樣光團1例；上腹部CT掃描11例，發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)氣體影1例、腸腔內(nèi)結(jié)石影2例；術(shù)前經(jīng)影像學檢查明確診斷者5例（23.8%）。

1.3 治療方法 21例患者因診斷機械性腸梗阻入院，保守治療無緩解后，均行手術(shù)探查；行單純小腸切開取石19例（90.5%），因腸壞死行小腸部分切除1例（4.7%），行膽囊切除、膽囊十二指腸瘺修補1例（4.7%）。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石部位 術(shù)中見結(jié)石位于十二指腸2例，空腸者8例，回腸11例，未見結(jié)石位于結(jié)腸者。

2.2 并發(fā)癥 術(shù)后出現(xiàn)呼吸道感染2例（9.5%），尿道感染2例（9.5%），真菌敗血癥1例（4.7%），均經(jīng)抗感染治療治愈。無圍術(shù)期死亡病例，21例患者均痊愈出院。

3 討論

膽石性腸梗阻是膽腸內(nèi)瘺的一種并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)多變，在各類腸梗阻中最為隱蔽，約占機械性小腸梗阻的1%～3%［2］。膽石性腸梗阻多見于老年患者，尤其是女性，好發(fā)年齡60～80歲。本組病例中60歲以上者約占66.7%（14/21），男女比例為1∶2.5。而該年齡段患者合并癥發(fā)生率高，術(shù)后并發(fā)癥亦相對偏高。本組患者合并癥發(fā)生率52.4%（11/21），并發(fā)癥發(fā)生率為23.8%（5/21），臨床處理相對復雜。

膽石性腸梗阻的形成與膽腸內(nèi)瘺密切相關(guān)?；颊咴谀懩已装l(fā)作時，膽囊或膽管的漿膜與鄰近內(nèi)臟的漿膜黏連，反復炎癥使局部黏連致密，膽囊內(nèi)結(jié)石嵌頓影響膽囊的動脈血供、靜脈或淋巴管回流，膽囊內(nèi)壓力增加或膽囊壁水腫，進一步降低膽囊血供，致使膽囊壁缺血壞疽，鄰近腸管漿膜面也出現(xiàn)炎癥，膽囊內(nèi)壓力增加最終導致向其壞死囊壁及鄰近腸壁穿孔，形成膽腸內(nèi)瘺，結(jié)石由瘺管進入腸腔阻塞腸道而引起腸梗阻。

現(xiàn)有報道認為，膽腸內(nèi)瘺以膽囊十二指腸內(nèi)瘺最為常見，只有直徑大于2.5 cm的膽石才會造成阻塞。由于回盲部是腸道最狹窄的部位，回腸末端蠕動能力最弱，阻塞部位以末端回腸占多數(shù)，其次為空腸［3］。本研究顯示結(jié)石位于十二指腸2例，空腸者8例，回腸11例，未見結(jié)石位于結(jié)腸者，與現(xiàn)有報道一致。

膽石性腸梗阻病程初期癥狀較輕且多變，常給診斷帶來一定困難。絕大多數(shù)膽石是由膽腸內(nèi)瘺進入胃腸道，而內(nèi)瘺本身往往缺乏特異性臨床癥狀，臨床早期診斷率極低。本組僅5例（23.8%）患者通過輔助檢查術(shù)前確診，其余均為術(shù)中探查診斷。

膽石性腸梗阻手術(shù)治療的目的包括解除梗阻、去除結(jié)石和修補膽腸內(nèi)瘺。一般有兩種手術(shù)方案:一種是一期手術(shù)，即腸管切開取石的同時行膽囊切除、膽腸瘺修補；另一種是分期手術(shù)，一期解除梗阻，二期修補內(nèi)瘺、切除膽囊。盡管對這兩種處理策略存在爭議，在解除梗阻的前提下，如果條件允許，爭取一期手術(shù)的觀點仍然被多數(shù)學者贊同。但也有學者認為，在梗阻解除的前提下，內(nèi)瘺多可自愈，再次手術(shù)僅適用于再發(fā)膽系感染及膽囊仍有殘留結(jié)石的患者［4］。本研究中19例（90.5%）患者行單純小腸切開取石術(shù)，未見嚴重并發(fā)癥。本組資料患者高齡、合并癥多。因此我們認為，單純腸管切開取石解除梗阻是首選治療方法。

參考文獻

1 Beltran MA，Csendes A.Mirizzi syndrome and gallstone ileus:an unusual presentation of gallstone disease.J Gastrointest Surg，2005，9（5）:686-689.

2 Kirchmayr W，Muhlmann G，Zitt M，et al.Gallstone ileus:rare and still controversial.ANZJ Surg，2005，75（4）:234.

篇3

關(guān)鍵詞：小兒 誤吸 預(yù)防 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0100-02

圍術(shù)期發(fā)生嘔吐或反流有可能招致嚴重的后果，胃內(nèi)容物的誤吸，以至造成急性呼吸道梗阻和肺部其他嚴重的并發(fā)癥，仍然是目前全麻病人死亡的重要原因之一。據(jù)有關(guān)資料報告，麻醉反流的發(fā)生率約為4%-26.3%，其中有62%-76%出現(xiàn)誤吸，誤吸大量胃內(nèi)容物的死亡率達70%[1]。 動物實驗中證實，吸入pH

誤吸各種物質(zhì)均可引起不同程度的呼吸道損傷，其臨床表現(xiàn)從輕微的上氣道刺激癥狀到嚴重的肺水腫，甚至死亡。由于吸入物的容量和性質(zhì)不同，臨床表現(xiàn)不一。一次吸入大量胃液，病人立即出現(xiàn)哮喘樣癥狀，如干咳、心動過速、發(fā)紺、氣急，胸部可聞及喘鳴與濕啰音，甚至出現(xiàn)急性肺水腫和泡沫樣血痰，可有嚴重的低氧血癥，及逐漸出現(xiàn)大量膿性痰，可引起支氣管肺炎或阻塞性壞死性肺炎，后者可導致肺膿腫或膿胸。

1 病理生理

根據(jù)吸入物的不同大致可分為四類：①高酸性胃液(pH2．5)誤吸后，肺損傷較輕，除非吸人量較大，一般此改變在24h內(nèi)即可恢復；③非酸性食物碎塊，炎癥特點是對異物的反應(yīng)，在食物碎屑周圍可形成肉芽腫，實際上小氣道梗阻不顯著，而低氧血癥遠比酸性胃液的誤吸更為嚴重，且PaCO2升高、血pH值下降；④酸性食物碎塊 此類食物的誤吸，病人的死亡率不但高，而且在早期就可發(fā)生，引起嚴重的肺組織損傷，呈非常廣泛的出血性肺水腫和肺泡隔壞死，肺組織結(jié)構(gòu)完全被破壞，病人表現(xiàn)出嚴重的低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒，低血壓和肺動脈高壓癥很多見，晚期肺組織仍以異物反應(yīng)為主，或有肉芽腫和纖維化形成。

2 臨床表現(xiàn)

誤吸的臨床表現(xiàn)主要分為四類：①急性呼吸道梗阻:無論固體或液體的胃內(nèi)容物，均可引起氣道機械性梗阻而造成缺氧和高碳酸血癥。如果當時病人的肌肉沒有麻痹，則可見到用力的呼吸，尤以呼氣時更為明顯，隨之出現(xiàn)窒息。同時血壓驟升、脈速;若仍未能解除梗阻，則兩者均呈下降。由于缺氧使心肌收縮減弱、心室擴張，終致室顫。有的病人因吸入物對喉或氣管的刺激而出現(xiàn)反射性心搏停止。②Mendelson綜合征:此綜合征首先由Mendelson(1946)加以描述，即在誤吸發(fā)生不久或2-4小時后出現(xiàn)哮喘樣綜合征，病人呈發(fā)紺，心動過速，支氣管痙攣和呼吸困難。在受累的肺野可聽到哮鳴音或羅音。肺組織損害的程度除與胃內(nèi)容物的pH直接相關(guān)外，還與消化酶活性有關(guān)。胸部X線檢查的特點是受累的肺野呈不規(guī)則、邊緣模糊的斑狀陰影，一般多在誤吸發(fā)生后24小時才出現(xiàn)。③吸入性肺不張:大量吸入物可使氣道在瞬間出現(xiàn)堵塞，而完全無法進行通氣，其后果嚴重。若只堵塞支氣管，又由于支氣管分泌物的增多，可使不完全性梗阻成為完全性梗阻，遠側(cè)肺泡氣被吸收后發(fā)生肺不張。肺受累面積的大小和部位，取決于發(fā)生誤吸時病人的和吸人物容量，平臥位時最易受累的部位是右下葉的尖段。④吸入性肺炎:氣道梗阻和肺不張導致肺內(nèi)感染。有的氣道內(nèi)異物是可以排出的，但由于全身麻醉導致咳嗽反射的抑制和纖毛運動的障礙，使氣道梗阻不能盡快解除，隨著致病菌的感染，勢必引起肺炎，甚至發(fā)生肺膿腫。

3 預(yù)防及護理體會

誤吸的預(yù)防極其重要，除密切觀察外，護理上包括采取適當防止胃內(nèi)容物誤吸和加強氣道管理。

3.1 。易發(fā)生誤吸的病人應(yīng)保持呼吸道通暢及一定的頭低位、側(cè)臥位或半俯臥位，這樣可使分泌物順口角流出，以免嗆咳誤吸。嬰幼兒的胸壁柔軟，覆蓋的消毒巾過多即可壓迫影響呼吸，術(shù)中必須密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律，及時發(fā)現(xiàn)和吸除分泌物、嘔吐物，使用吸引器時動作要輕柔，特別是嬰兒每次吸引要小于10秒鐘，負壓為0.02-0.05mPa[4]。

3.2 防止誤吸胃內(nèi)容物的措施。

3.2.1 圍術(shù)期禁食。其目的是減少麻醉時誤吸。通常需術(shù)前禁食6～8h。近來有學者指出：術(shù)前2h?進食流質(zhì)飲食(兒童患者，10ml/kg)不會增加誤吸的危險性，并具有提高胃液pH值和促進胃排空的功效?，F(xiàn)各種食物的禁食時間大致為：便餐、非母乳乳制品、嬰兒制品6小時，母乳4小時，清液體2小時[3] 。有的家長常常不了解禁食的意義，給患兒飲料或喂奶，結(jié)果常常在術(shù)中發(fā)生嘔吐誤吸，因此術(shù)前必須做好護理宣教強調(diào)禁食，取得家長的配合，護士將患兒接入候診室后應(yīng)仔細向家長詢問是否進食水，這一點很重要。

3.2.2 插入胃管和氣管內(nèi)插管。危重病人胃排空減慢，通常禁食6～8h顯然不夠。飽食患者術(shù)前放置粗大胃管，誘導前盡量將胃內(nèi)容物吸盡；快速誘導插管時采用頭部抬高和后仰，并在插管前用拇指和食指壓迫環(huán)狀軟骨-食道，采用高容低壓氣囊氣管內(nèi)插管保護氣道，完成氣管插管后，立即將氣管導管套囊充氣，再松開手指。

3.2.3 制酸劑、H2受體拮抗藥和其他藥物的使用：誤吸引起的損傷與吸入物的酸度有關(guān)，可采用多種方法降低胃內(nèi)容物的酸度。

參考文獻

[1] 莊心良,曾因明,陳伯鑾,主編.現(xiàn)代麻醉學第三版.人民衛(wèi)生出版社，2003：1012

[2] 陳灝珠,主編.實用內(nèi)科學第十版.人民衛(wèi)生出版社，1999，1429

篇4

【關(guān)鍵詞】 早期；氣管切開術(shù)；呼吸道燒傷

中、重度呼吸道燒傷后容易造成呼吸道梗阻，引起窒息，死亡率高，早期及時行氣管切開術(shù)保證了呼吸道暢通，維護患者生命。我院2003年3月-2012年3月共收治28例中、重度呼吸道燒傷患者，均行氣管切開術(shù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 28例患者中，男23例，女5例，年齡23歲-47歲。煤礦瓦斯燒傷21例，汽油燒傷2例，火災(zāi)燒傷5例，均為ⅱ-ⅲ度燒傷，伴吸入性呼吸道損傷，根據(jù)吸入性損傷臨床分度診斷標準[1]：中度損傷18例，重度損傷10例。

1.2 方法 26例呼吸道燒傷患者于燒傷后4-24小時內(nèi)行常規(guī)氣管切開術(shù)，其中中度18例，重度8例，2例因煤礦井下瓦斯燒傷受困延誤，于28小時和32小時行緊急氣管切開術(shù)，2例均為重度呼吸道燒傷。

2 結(jié) 果

26例于燒傷后24小時內(nèi)行氣管切開術(shù)患者均痊愈，2例分別于28和32小時行氣管切開術(shù)患者均死亡，死因均為呼吸窘迫綜合征。

3 討 論

呼吸道燒傷臨床上分為輕度、中度和重度，輕度無呼吸困難，不需要行氣管切開，而中、重度呼吸道損傷時，呼吸道粘膜充血、水腫，可在短時間內(nèi)發(fā)生急性呼吸道梗阻，引起窒息，危及生命；中、重度呼吸道燒傷患者病死率高，據(jù)國內(nèi)外資料報道，病死率一般在40%-60%，有的高達80%，重度吸入性損傷的病死率可達90%[2]，死亡原因主要是呼吸道阻塞，故可適當放寬氣管切開指征，對于中、重度呼吸道燒傷患者應(yīng)果斷行氣管切開術(shù)，預(yù)防和解除呼吸道梗塞，避免發(fā)生窒息，并可隨時有效清除呼吸道內(nèi)分泌物及脫落的壞死組織，同時進行氣道灌洗，必要時使用呼吸機進行機械通氣。

中、重度呼吸道燒傷患者病情發(fā)展迅速，不宜按徐蔭祥分度法來確定呼吸困難和決定手術(shù)時機，應(yīng)盡早行氣管切開術(shù)，呼吸道燒傷后24h內(nèi)呼吸道組織水腫、滲出較輕，患者情況較穩(wěn)定，此時行氣管切開，手術(shù)難度不大，風險小，并發(fā)癥少，有效的保證了呼吸道暢通，防止喉梗阻危象的發(fā)生，為后續(xù)的手術(shù)和治療提供安全保障；24h后組織水腫、滲出達到高峰期，易突發(fā)呼吸困難，引起窒息，此時行氣管切開，手術(shù)難度及風險增大，并發(fā)癥增多，尤其當頸部有燒傷時，24小時后頸部皮下組織高度水腫，解剖標志不清，手術(shù)時氣管深在受壓，難以尋找，止血和切開氣管都很困難，增加了手術(shù)難度和時間，延誤搶救時機。本組患者中，26例于燒傷后24小時內(nèi)行氣管切開術(shù)的預(yù)后良好，而2例超過24小時后再行氣管切開術(shù)，仍因吸窘迫綜合征死亡；我們在實踐中體會到，對于中、重度呼吸道燒傷患者，盡早、及時的行氣管切開術(shù)是十分必需的，它對呼吸道燒傷的臨床救治具有十分重要的意義。

參考文獻

篇5

通訊作者：江波

【摘要】 目的 研究氯胺酮丙泊酚靜脈復合麻醉配合環(huán)甲膜穿刺術(shù)保留自主呼吸以及氣管插管全麻在小兒扁桃體切除術(shù)中應(yīng)用的優(yōu)缺點。方法 將60例5～12歲患兒隨機分為A、B兩組，A組采用氯胺酮丙泊酚靜脈復合麻醉配合環(huán)甲膜穿刺下氣管插管保留自主呼吸；B組采用力月西、芬太尼、丙泊酚、順苯誘導后氣管插管接呼吸機，術(shù)中用丙泊酚、瑞芬太尼維持，分別記錄入室、誘導前、誘導后、手術(shù)開始時、手術(shù)后10、20、30 min時的BP、HR、SpO2，觀察記錄術(shù)后早期有無躁動，咽喉反射恢復時間、拔管時間及睜眼時間。術(shù)后24 h隨訪有無術(shù)中知曉，記錄惡心、嘔吐及其治療。結(jié)果 A組30例患兒各時間段的BP、HR指標均稍高于B組，但拔管時間短于B組，術(shù)后蘇醒較B組快，術(shù)后無惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。B組術(shù)中各項指標較平穩(wěn)，2例出現(xiàn)蘇醒延遲，2例拔管后出現(xiàn)舌后墜，術(shù)后1例有嘔吐反應(yīng)。結(jié)論 保留自主呼吸的插管全麻對麻醉機性能要求低，術(shù)后并發(fā)癥少；只要術(shù)前準備充分，認真做好術(shù)中管理，對基層醫(yī)院來說，是一種有效的麻醉方法。

【關(guān)鍵詞】 靜脈復合； 環(huán)甲膜穿刺； 小兒扁桃體； 基層醫(yī)院

小兒扁桃體手術(shù)多采用氣管插管全身麻醉，要求麻醉方式和藥物應(yīng)滿足下列要求：手術(shù)操作使用開口器，術(shù)野小，對喉咽部的刺激大；必須有足夠的麻醉深度，作用完善，下頜松弛。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共60例患兒，年齡5～12歲，ASAⅠ～Ⅱ級。分為A、B兩組，每組30例。術(shù)前藥均用阿托品0.02 mg/kg和苯巴比妥鈉0.002 g/kg，術(shù)前30 min肌肉注射。A組采用氣管插管保留自主呼吸；B組采用氣管插管機械通氣。常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、脈搏血氧飽和度、呼吸頻率。

1.2 方法 A組患兒麻醉誘導用氯胺酮4～6 mg/kg，肌肉注射，觀察2～3 min待患兒入睡后，開放靜脈通道。環(huán)甲膜穿刺：2%利多卡因2 ml,上開口器后咽喉部充分表麻，丙泊酚1～2 mg/kg緩慢靜注，根據(jù)患兒年齡的大小選擇合適的帶套囊的氣管導管，氣管插管保留自主呼吸。麻醉維持根據(jù)患兒反應(yīng)，間斷靜注丙泊酚和氯胺酮。常規(guī)給予地塞米松0.1～0.2 mg/kg。B組誘導用藥為力月西0.1 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg、順苯0.08～0.1 mg/kg，根據(jù)患兒年齡的大小選擇合適的帶套囊的氣管導管，氣管插管后行機械通氣。靜注地塞米松0.1～0.2 mg/kg，麻醉維持選用丙泊酚和瑞芬太尼，泵注。根據(jù)術(shù)中需要追加順苯。手術(shù)結(jié)束后，清除患兒口內(nèi)及導管內(nèi)分泌物，觀察吸痰管內(nèi)分泌物性質(zhì)，辨別有無活動出血的表現(xiàn)，如有明顯出血，提醒手術(shù)醫(yī)師并且停止刺激再準備手術(shù)；對無出血者，當其呼吸良好、脫氧5 min，SpO2>95%，且有明顯嗆咳出現(xiàn)時，可未待患兒意識完全清醒下，拔除氣管導管，觀測指標。

1.3 觀察指標 分別記錄入室、誘導前、誘導后、手術(shù)開始時、手術(shù)后10、20、30 min時的BP、HR、SpO2，觀察記錄術(shù)后早期有無躁動，咽喉反射恢復時間，拔管時間及睜眼時間。術(shù)后24 h隨訪有無術(shù)中知曉，記錄惡心、嘔吐及其治療。

2 結(jié)果

A組患兒各時間段的BP,HR指標均稍高于B組，但拔管時間短于B組，術(shù)后蘇醒較B組快。A組有2例，術(shù)中SpO2降至60%，給予輔助呼吸后恢復正常，術(shù)后無惡心，嘔吐等不良反應(yīng)。B組術(shù)中各項指標較平穩(wěn)，2例出現(xiàn)蘇醒延遲，2例拔管后出現(xiàn)舌后墜，術(shù)后1例有嘔吐反應(yīng)。

3 討論

氯胺酮丙泊酚靜脈復合麻醉配合環(huán)甲膜穿刺術(shù)保留自主呼吸以及氣管插管全麻，兩種麻醉方法均有自己的優(yōu)缺點。A組方法對麻醉機性能要求不高，術(shù)后麻醉并發(fā)癥少，更適合基層醫(yī)院，但術(shù)中管理較B組困難，需要密切觀察各項監(jiān)測指標，以防治各種并發(fā)癥。B方法對麻醉設(shè)備，術(shù)后護理要求更高，復合用藥產(chǎn)生的并發(fā)癥較多，但術(shù)中更好管理。保留自主呼吸的插管全麻雖有一定的風險性，但只要術(shù)前準備充分，認真做好術(shù)中管理，對條件相對較差的基層醫(yī)院來說，仍不失為一種有效的麻醉方法［1～3］。

氯胺酮是安全、速效的，具有鎮(zhèn)痛作用明確的特點，但其心血管興奮和術(shù)后精神癥狀為其缺點；丙泊酚也是速效，對心血管產(chǎn)生一定的抑制作用，但無鎮(zhèn)痛功效為其不足。本文發(fā)現(xiàn)如果將丙泊酚與氯胺酮復合使用，可以達到相互取長補短的協(xié)同功效。采用靜脈全麻加環(huán)甲膜穿刺局麻的方法，環(huán)甲膜穿刺注入局麻藥物可使咽喉及氣管黏膜表面麻醉完善,有效的預(yù)防氣管及支氣管痙攣等不良的生理反應(yīng),減少全麻藥物的應(yīng)用，且完善的表面麻醉可以使聲門開大、靜止、松弛,降低氣道阻力,有利于增加潮氣量,同時還可抑制氣管鏡進出喉及氣管時造成的反射性應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)用異丙酚具有術(shù)后蘇醒迅速,不良反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)點,且異丙酚具有支氣管擴張的作用,抑制喉反射,防止喉痙攣的發(fā)生，此麻醉方法較單純的靜脈全麻效果更好,藥物應(yīng)用減少,且術(shù)中平穩(wěn)，便于管理［4,5］。麻醉常見并發(fā)癥及其處理如下。

3.1 分泌物過多、誤吸 麻醉過淺，物的作用，如γ-OH等能使呼吸道分泌增加，阻塞呼吸道。血液、唾液、消毒液誤入肺，能引起喉、支氣管痙攣。輕者致呼吸加深加快，血氧飽和度下降；重者引起呼吸阻塞。必須加強術(shù)中、術(shù)后呼吸道的管理。

3.2 氣管導管意外 手術(shù)需在頭部操作，術(shù)中氣道管理與術(shù)者發(fā)生干擾。手術(shù)操作或頭位變動都有可能造成導管扭曲、折疊。導管滑脫后如發(fā)現(xiàn)不及時，術(shù)中的口內(nèi)血液、分泌物、胃內(nèi)容物等易誤入氣道，發(fā)生呼吸道梗阻。因此，必須加強氣道管理和呼吸監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。術(shù)中要隨時吸引咽喉部沉積物，患者頭位變動后，還應(yīng)常規(guī)作兩肺聽診。

3.3 拔管過早 在麻醉過深、肌張力尚未恢復正常狀態(tài)下拔管為拔管過早。手術(shù)結(jié)束后，如麻醉仍處于較深水平，使用拮抗劑可使麻醉迅速逆轉(zhuǎn)，恢復肌張力，患者可初醒。但這種作用一般持續(xù)時間較短，麻醉劑或肌肉松弛劑可再度發(fā)揮其藥效，使患兒再度處于麻醉狀態(tài)。特別是在脫水、輸液輸血不足時容易發(fā)生。

3.4 支氣管痙攣

3.4.1 麻醉過程中支氣管痙攣（Bronchospasm）發(fā)作前后常表現(xiàn)嗆咳、呼吸停止和發(fā)紺。發(fā)作時間多為麻醉誘導后和麻醉維持的早期。支氣管痙攣患者多有支氣管哮喘或喘息性支氣管炎病史，呼吸道敏感性常增強，迷走神經(jīng)興奮，在麻醉中用藥引起組織胺釋放的情況下，通過機械刺激，包括氣管內(nèi)插管、氣管內(nèi)吸引、痰液和痰栓，支氣管平滑肌強烈收縮、痙攣，結(jié)果使氣道管腔狹窄、通氣障礙。麻醉征為氣道壓力驟增，加壓給氧或機械呼吸時阻力極大，使用肌松弛劑不能緩解，即使已經(jīng)作氣管內(nèi)插管，但氣體送入仍很困難，發(fā)紺逐漸加重。極重癥的支氣管痙攣，通氣可能完全受阻，嚴重發(fā)紺，常因缺氧招致心動過緩和室性心律失常。支氣管痙攣早期或恢復期尚有部分通氣，可根據(jù)兩肺哮鳴音，控制呼吸時氣囊阻力極大即可確診。

3.4.2 預(yù)防和處理 淺麻醉下應(yīng)避免插管、吸痰和拔管，消除刺激因素，麻醉誘導用藥應(yīng)選擇無組織按釋放的藥物。有支氣管哮喘或支氣管痙攣病史者，術(shù)前應(yīng)給于處理，如使用激素、支氣管擴張藥和抗生素。處理：（1）持續(xù)純氧人工加壓呼吸。（2）靜脈注射氨茶堿 1.5～2 mg/kg，可松弛呼吸道平滑肌。（3）靜脈注射異丙基腎上腺素，用于氨茶堿效果不明顯時，用量0.1～0.2 mg，用生理鹽水稀釋后靜注。異丙腎上腺素能有效地興奮支氣管β腎上腺能受體，使支氣管平滑肌舒張。（4）地塞米松15～30 mg靜脈注射有預(yù)防和治療作用。（5）患兒心跳驟停者，應(yīng)立即行心肺復蘇術(shù)。

3.5 喉痙攣（Larghgospasm）

3.5.1 麻醉較淺和缺少肌松作用下反復插管、淺麻醉下拔管、麻醉恢復期反復嘔吐、喉部分泌物滯留以及迷走神經(jīng)興奮等，可引起喉痙攣，尤其是在伴有缺氧時很容易發(fā)生。麻醉中，在過度鎮(zhèn)靜或淺全麻狀態(tài)下，咳嗽反射雖受到一定的抑制作用，但仍不足以完全抑制，當喉部受到強烈刺激時，致使喉肌通過反射性咳嗽，排除異物，此時吞咽反射又受到明顯抑制，若喉內(nèi)異物滯留，則引起喉的持續(xù)性保護性收縮，喉肌處于連續(xù)的緊縮狀態(tài)，即產(chǎn)生喉痙攣。麻醉誘導如能避免強烈反射、或咽喉表面麻醉完善、以及在肌松作用下操作，能避免喉肌痙攣的發(fā)生。

3.5.2 喉痙攣的臨床表現(xiàn) （1）發(fā)作前有連續(xù)的咳嗽動作，吸氣時喉鳴或伴有高調(diào)的“音樂樣”呼吸音。嚴重者因聲門關(guān)閉，呼吸梗阻，氣流量極小，反而無異常的呼吸音。（2）“三凹征”，即胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙于吸氣時凹陷，其機制為呼吸道不全梗阻、狹窄，致使呼吸交換量顯著減少和缺氧，這時肋間肌、膈肌和腹肌均參與呼吸動作，加內(nèi)負壓，從而增加氣體交換，增加氣體流速，在一定程度上起代償作用。由于氣流通過狹窄的聲門，可產(chǎn)生高調(diào)的吸氣聲，并表現(xiàn)出“三凹征”。（3）發(fā)紺，見于癥狀重、持續(xù)時間長、嚴重缺氧的喉痙攣。

3.5.3 喉痙攣的處理 （1）吸氧：用面罩、純氧正壓加壓給氧，以緩解低氧血癥，經(jīng)3～5次人工呼吸后，喉痙攣一般能逐漸解除。（2）病因處理：因咽喉部異物所致者，應(yīng)在吸氧的條件下立即給予解除，可用直徑較大的吸引器頭，直接吸除咽腔或喉內(nèi)異物如水、血凝塊、脫落牙及口腔醫(yī)用材料等。吸引器頭負壓強而有力，利于有效吸引，為解除喉痙攣創(chuàng)造必要條件。（3）靜脈注射短效肌肉松弛劑琥珀膽堿20～30 mg/次，也可頦下經(jīng)皮肌肉注射，然后以純氧進行正壓人工呼吸。約3～4 min后，缺氧改善，逐漸恢復正常。

3.6 肺水腫 小兒手術(shù)麻醉期間，可由于缺氧、氣道梗阻、血流動力學劇烈波動和反流誤吸等原因引起急性肺水腫,發(fā)病時間主要為麻醉后期的拔管前和拔管后的恢復期。

3.6.1 肺水腫的原因 （1）缺氧、二氧化碳蓄積，為最常見原因。（2）呼吸道梗阻，在自主呼吸狀態(tài)下由于梗阻，患兒用力吸氣，可使肺內(nèi)負壓增加；麻醉過淺、體循環(huán)興奮，肺淤血、肺毛細血管靜水壓升高時，毛細血管內(nèi)水分向肺組織間隙移動，導致肺水腫。（3）血流動力學劇烈波動，如失血多的低血容量患者，單位時間內(nèi)大量使用強力血管收縮藥，同時急速輸血輸液，引起肺水腫。（4）嘔吐、誤吸后致支氣管痙攣、通氣不足亦為麻醉時引起肺水腫的原因之一。

3.6.2 肺水腫的臨床表現(xiàn) 初期間質(zhì)肺水腫時，患兒皮膚蒼白、心動過速、呼吸困難，檢查有肺順應(yīng)性下降和呼吸阻力增加。如在氣管插管情況下發(fā)生時，由于吸氧充分，可無明顯發(fā)紺，常在發(fā)展為肺泡水腫、有粉紅色泡沫痰時被發(fā)現(xiàn)。如在氣管拔管、麻醉恢復情況下發(fā)生者，僅在間質(zhì)肺水腫的初期就有明顯缺氧癥狀。其它表現(xiàn)還有頸靜脈怒張、肺部濕性音，肺X線有密度均勻、大小不等、邊緣模糊的致密陰影。

3.6.3 肺水腫的處理 （1）解除致病原因，控制輸液速度。（2）維持呼吸道通暢，吸氧，或間歇加壓給氧，用50%酒精吸入。（3）應(yīng)用支氣管擴張藥，常用氨茶堿，1～2 mg/kg靜脈注射，可緩解因缺氧、誤吸引起的支氣管痙攣。（4）減少肺循環(huán)血量，靜脈注射強心藥西地蘭0.4 mg、速尿2～10 mg。疑有輸液過量、右心動能不全時，用血管擴張藥硝普鈉（Sodium Nitroprusside）或芐胺唑啉（Regitine）。（5）改善肺毛細血管通透性，一次或分次靜脈注射皮質(zhì)激素地塞米松20～30 mg。

參考文獻

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［4］ 肖少華,楊昌明,潘云,等.瑞芬太尼復合七氟醚用于小兒扁桃體手術(shù)麻醉的臨床觀察,2008，9.

篇6

[關(guān)鍵詞] 氣管切開；切口護理；鼻胃管護理；拔管護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2011）12（b）-116-02

氣管切開是臨床上搶救危重患者最常用的解除呼吸道梗阻，緊急有效的治療措施[1]。若不及時清理呼吸道分泌物，輕者通氣功能和血氧飽和度下降，重者氣道完全阻塞，造成窒息[2]。近3年來筆者對102例氣管切開患者呼吸道護理進行了大量研究，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年1月～2011年8月行氣管切開術(shù)后患者102例為研究對象，年齡在15～78歲，平均50歲。高血壓腦出血35例，重癥顱腦外傷43例，肺性腦病10例，有機磷農(nóng)藥中毒8例，其他6例。

1.2 護理方法

1.2.1 病室要求

清潔、安靜、安全，空氣流通，每日開窗通風30～60 min，保持適宜的溫度和濕度，使患者感到舒適，溫度保持20～24℃，濕度保持70%～80%，必要時可地面灑水或用加濕器等措施調(diào)節(jié)室內(nèi)濕度，每日紫外線消毒1次30～60 min，限制探視陪伴人員，避免交叉感染發(fā)生。

1.2.2 妥善固定氣管套管

進行各種治療護理操作時動作輕柔，定期檢查氣管套管位置防止意外管。由于氣管切開患者大多意識不清，氣管套管固定必須松緊適宜，以能容納一指為宜，過緊影響呼吸和血液循環(huán)，過松導致意外管。

1.2.3 切口護理

每日用碘伏消毒切口皮膚1～2次同時更換無菌敷料，以保持切口皮膚清潔干燥，防止切口感染。術(shù)后3 d內(nèi)應(yīng)經(jīng)常檢查切口周圍皮膚有無氣腫、血腫、氣管套管繃帶松緊是否適宜，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。

1.2.4 氣道濕化護理

良好氣道濕化是護理的主要環(huán)節(jié)，是預(yù)防呼吸道感染的關(guān)鍵措施，有利于痰液的稀釋和排出，有效防止痰痂形成，預(yù)防肺部感染[3]。常用方法有3種。

1.2.4.1 超聲霧化吸入及氧療過程中濕化等達到預(yù)防痰痂形成和肺部感染的作用。每次霧化時間20～30 min，每6～8小時1次，超聲霧化吸入用0.9%氯化鈉100 ml內(nèi)加（慶大霉素80 000 U、α-糜蛋白酶4 000 U、地塞米松5 mg）配成霧化液，吸氧過程濕化采用在氧氣濕化瓶內(nèi)加溫水，因水會蒸發(fā)要隨時添加，達到濕化溫暖氣道稀釋痰液的作用[4]。

1.2.4.2 氣道間斷濕化，常用化痰藥，當呼吸道分泌物多時，每次充分吸痰后于氣管內(nèi)滴入少量0.9%氯化鈉溶液或化痰藥物，并立即吸出，當呼吸道分泌物不多時，先滴入0.9%氯化鈉溶液1～2 ml，停留片刻再吸引，兩次濕化間斷時間0.5～1.0 h。

1.2.4.3 用兩成無菌紗布遮蓋氣管導管口濕化呼吸道。

102例中均酌情采用以上三種濕化方法，有94吸痰效果好，有8例因痰液黏稠不易吸出，通過以上方法加強氣道濕化后，能順利吸痰液。

1.2.5 氣管套管護理

通常內(nèi)套管每4～6小時清潔消毒更換1次，方法：更換內(nèi)套管之前要先吸凈痰液，保持呼吸道通暢的情況下，取出內(nèi)套管放于流水下沖洗干凈，去除痰痂、分泌物等，然后煮沸消毒10～15 min，內(nèi)套管取出清潔消毒時間不宜超過30 min，防止外套管內(nèi)壁痰液結(jié)痂，堵塞氣道影響通氣，內(nèi)套管最好備相同型號兩套，輪換使用，以免取出時間過長，影響呼吸。套管口以雙層生理鹽水紗布覆蓋，鹽水濕度以不滴水為宜。

1.2.6 吸痰的護理

氣管切開后適當吸痰是保證呼吸道通暢的關(guān)鍵，因此必須要掌握正確的吸痰方法。嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)原則，治療盤內(nèi)用物保持無菌，操作前帶口罩、無菌手套，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸口腔、鼻腔內(nèi)分泌物，吸痰時，動作要輕柔，防止損傷呼吸道黏膜，誘發(fā)和加重呼吸道感染。吸痰管每次更換，吸痰過程中用無菌生理鹽水沖洗吸痰管，當聽到患者喉頭有痰鳴音或排痰不暢時應(yīng)立即吸痰，每次插入吸引時間不超過15 s，吸痰負壓在能吸出分泌物的水平，一般在33.3～44.4 kPa，連續(xù)吸痰不超過3次，吸痰前后根據(jù)病情適當提高吸氧濃度，以免引起缺氧[5]，痰液黏稠者，在病情允許的情況下，配合翻身拍背，使痰液易于吸出，掌握好恰當?shù)奈禃r機，密切觀察病情變化，確保呼吸道通暢，儲液瓶、安全瓶內(nèi)液體應(yīng)及時傾倒，做好消毒處理，預(yù)防感染。

1.2.7 鼻飼管的護理

加強營養(yǎng)和防止誤吸，妥善固定鼻飼管，防止受壓、扭曲、移位、落等。鼻飼前應(yīng)先吸盡痰液，保持呼吸道通暢，以免影響呼吸，遵醫(yī)囑定時、定量注入營養(yǎng)液，保證營養(yǎng)物質(zhì)和水份的供給，注入營養(yǎng)液時，床頭抬高30°～45°。逐漸增加營養(yǎng)液的量，速度、濃度，量不宜過多，速度不可過快，濃度不宜過濃，以免引起嘔吐與呃逆等不適，并注意觀察鼻飼后反應(yīng)，防止誤吸，誤吸一旦發(fā)生，立即停止，并盡可能吸出口腔、鼻腔誤吸液和胃內(nèi)容物，防止肺部感染的發(fā)生。

1.2.8 拔管的護理

生命體征平穩(wěn)，自主呼吸、咳嗽、吞咽反射等恢復，可先試行1/2堵管1～2 d，無呼吸困難在全堵，繼續(xù)觀察1～2 d，呼吸平穩(wěn)無不適可拔管，拔管前先吸凈口、鼻、咽喉內(nèi)的分泌物，拔管時密切觀察病情變化，防止拔管刺敫造成氣管痙攣、嗆咳、誤吸、窒息情況的發(fā)生，拔管后瘺口以無菌凡士林紗布覆蓋傷口，外用無菌紗布包扎，同時加強拔管后氣道的護理，教會有效咳嗽、排痰，必要時霧化吸入，保呼吸道通暢。

2 結(jié)果

102例氣管切開患者，通過用以上護理措施，取得了良好的效果，無一例因護理不當發(fā)生并發(fā)癥。

3 討論

各種原因引起的呼吸困難、呼吸道梗阻，通過氣管切開均能有效的防止和迅速解除呼吸道梗阻，便于清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，若處理不及時或不當易造成呼吸道阻塞和誘發(fā)肺部感染而加重病情，因此必須加強氣管切開后呼吸道的護理。病室要求，適宜的溫濕度，空氣新鮮，使患者感覺舒適，固定氣管套管，防止脫管，以免影響血液循環(huán)和呼吸，切口護理，防治感染，氣道濕化，痰液稀釋易于咳出和吸出，氣管套管護理和吸痰護理，是確保呼吸道通暢預(yù)防肺部感染關(guān)鍵措施，口腔護理，預(yù)防口腔炎癥、潰瘍、等并發(fā)癥發(fā)生，鼻飼護理，通過鼻飼，合理供紿機體所需營養(yǎng)物質(zhì)和水份，促進早日康復。

3年來筆者對102例氣管切開術(shù)后呼吸道護理，主要從以上幾方面加強護理，密切觀察病情變化，給于精心周到的有針對性的護理，取得了良好的效果，無已例因護理不當發(fā)生并發(fā)癥。

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篇7

氣管切開術(shù)以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術(shù)。由于患者往往具有嚴重的基礎(chǔ)性疾病，術(shù)中又需切開頸段氣管，放入氣管套管，所以做好術(shù)中及術(shù)后的護理，對救治患者、促進患者的康復至關(guān)重要。我們在臨床工作中，針對氣管切開術(shù)患者的護理要點進行了經(jīng)驗總結(jié)，供大家參考。

1資料與方法

1.1基本資料。文榮醫(yī)院是一所二級甲等綜合性醫(yī)院，設(shè)置病區(qū)14個共約500張床位。小兒心臟外科、婦產(chǎn)科、骨科、耳鼻咽喉科消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、風濕免疫科為醫(yī)院重點學科?，F(xiàn)已成為金華市居民醫(yī)療健康保健的最佳選擇之一，并在浙中地區(qū)具有一定的知名度和影響力。氣管切開術(shù)在我院手術(shù)及急診患者中常見，2011年7月-2012年6月我院共實施氣管切開術(shù)165例。

1.2方法。對實施氣管切開術(shù)患者的病例進行回顧性統(tǒng)計和分析，對護理要點進行歸納和總結(jié)。

2護理要點

2.1心理護理。氣管切開術(shù)患者均有恐懼和焦慮心理，首先應(yīng)給予精神支持，積極鼓勵其求生欲望，根據(jù)病人的不同職業(yè)、性格、文化素質(zhì)等，給予針對性的心理護理。尊重、關(guān)懷、照顧病人，治療和護理時，動作要輕柔。有計劃地安排來訪者陪伴，解除其心理負擔，保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢。預(yù)防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時設(shè)法固定雙手。

2.2高度重視病室環(huán)境?；颊叩牟∈乙蟀察o、清潔，室溫保持在18～22℃，濕度保持50-60%，氣管套口覆蓋2～4層紗布，定時以紫外線消毒室內(nèi)空氣。每日用1/400的消毒靈拖把拖地兩次。

2.3保持呼吸道通暢。手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動，防止褥瘡；給病人翻身時，應(yīng)使其頭、頸、軀干處于同一軸線防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大影響通氣而致窒息。保持氣道濕潤，鼓勵病人深呼吸后，用雙手捂住切口，用力咳嗽。幫助病人翻身叩背，以利痰液咳出或吸出。

2.4預(yù)防和控制感染。覆蓋的敷料可為細菌繁殖提供理想的寄居地。每天使用生理鹽水清洗套管口周圍是一種簡單又有效的方法，它既可以防止套管口感染，又可以保護周圍皮膚不被分泌物刺激，促進傷口愈合。氣管套管取出后先用雙氧水浸泡15分鐘，徹底洗凈，然后用0.5%洗必泰醇浸泡15分鐘，最后用生理鹽水沖洗即可使用。切口周圍皮膚和呼吸道分泌物常成為切口的感染源，必須保持切口局部清潔、干燥，并根據(jù)分泌物多少、敷料清潔程度決定換藥次數(shù)，臨床常用的無菌紗布墊沒有預(yù)防和治療切口處感染的作用，而藥物性氣管套墊具有預(yù)防和治療切口處感染的作用。定時更換氣管切開處敷料，如有潮濕或污染應(yīng)立即更換。敷料應(yīng)一邊剪開，雙層上下交疊包裹氣管導管，防止磨擦、痰液刺激，造成周圍皮膚的損傷。嚴格遵守無菌操作技術(shù)。按醫(yī)囑合理使用抗生素，除全身應(yīng)用外，可將抗生素氣道內(nèi)注入或行霧化吸入。

2.5及時吸痰。氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)及時清除氣道中的痰液。吸痰時要遵守操作規(guī)程，注意無菌操作。吸痰前，高濃度吸氧2―3min，用聽診器聽痰鳴音，確定痰液位置，然后快速、準確、輕柔的用吸痰管抽吸分泌物，禁忌將吸痰管上下提插。一次吸痰時間不超過15秒，每次間隔3～5min，壓力33.2-53.2kpa. 如患者感胸骨柄處疼痛及痰中帶血，要警惕有出血的可能，一旦發(fā)生大出血，要立即實施氣管插管，同時進行止血等搶救措施。

2.6氣道濕化。高效的管道護理并輔以氣道濕化及吸引，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。氣道濕化對促進痰液排出，保持氣管導管通暢起重要作用[2]?？蛇x用超聲霧化吸入：霧化液用慶大霉素8u+氟米松5mg+a-糜蛋白酶1000u，每12小時霧化吸入20分鐘，吸入時注意觀察病人的面色、脈搏，如病人呼吸困難， 口唇發(fā)紺，應(yīng)停止霧化，病情緩解后再吸。間接濕化法：吸痰前向氣管導管內(nèi)注入0.9%氯化鈉500m1+慶大霉素8u，每次5～10m1稀釋痰液，并立即吸痰，24小時內(nèi)可滴入300～500ml，滴入量視痰液的粘稠度而定。持續(xù)濕化法：以輸液的方式將濕化液通過延長管緩慢滴入（泵人）氣管內(nèi)，滴速控制在4～6滴/分鐘，每天不少于200ml。另外氣管導管口覆蓋雙層無菌紗布，將生理鹽水滴少許在無菌紗布上，保持紗布濕潤。

2.7氣管導管護理。內(nèi)套管的消毒是預(yù)防局部感染及肺部并發(fā)癥的關(guān)鍵。一次性氣管導管應(yīng)每周更換，內(nèi)導管要定時用除痰棒清除痰液，防止痰栓造成窒息。金屬內(nèi)導管應(yīng)每6～8小時取出清洗消毒，保持內(nèi)導管通暢。分泌物多時，2～4小時應(yīng)清洗消毒一次。取出內(nèi)導管時動作要輕柔，左手固定外導管，防止內(nèi)外導管一起拔出，放入內(nèi)導管時，將外導管上痰液吸干凈， 以防兩管粘連。保持導管系帶清潔干燥，并隨時調(diào)節(jié)導管系帶松緊度，特別是創(chuàng)面水腫期和水腫回縮期，以防過緊或過松。定時觀察氣管導管氣囊充氣情況，充氣過足可使氣管潰瘍穿孔，充氣不足，易形成脫管。

2.8積極配合醫(yī)師處置術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，包括出血、心跳呼吸停止、氣胸和縱隔氣腫、 皮下氣腫、拔管困難、氣管食管瘺、咽障礙等[3]。

3討論

氣管切開術(shù)是搶救和治療呼吸道梗阻的主要措施之一，近年來其應(yīng)用范圍發(fā)生了根本性的變化，已從單純解除上呼吸道梗阻發(fā)展為搶救各種危重患者上、下呼吸道梗阻的重要手段。隨著氣管切開術(shù)的廣泛應(yīng)用，對護理工作提出了更高的要求，氣管切開術(shù)后護理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到手術(shù)的成敗和患者的預(yù)后。因此氣管切開后的護理工作必須認真、細致、周到，嚴格無菌技術(shù)操作。特別是在氣道的濕化、濕化液的選擇、氣道內(nèi)吸痰、內(nèi)套管的消毒、切口的護理等這些環(huán)節(jié)，進行有效的術(shù)后護理，是預(yù)防和減少患者的心理問題及呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生的關(guān)鍵，可促進疾病早日痊愈，提高病人的生命質(zhì)量。參考文獻

[1]孔雙紅.氣管切開術(shù)后肺部感染的病原菌分布及護理措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（11）2279-2280.

篇8

隨著醫(yī)學模式的不斷發(fā)展，當人們遭受意外傷害或突發(fā)疾病的時候，人們對院前急救質(zhì)量的要求也越來越高，要求醫(yī)護人員要以最短時間到達現(xiàn)場，給予患者病情的評估，實施緊急救護措施，挽救患者生命，防止傷勢或病情惡化，減輕傷者的痛苦。通過2006-----2010年5年45455人次院前創(chuàng)傷病人的急救，體會到院前救護的重點，在于迅速評估患者的病情，建立靜脈通道，保護重要生命器官，維持基本生命活動，為進一步的救治贏得時間，而進行成功的院前急救是挽救生命的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將體淺會談如下：

1 急救評估

接聽“120”急救電話時的初步評估及指導除問清患者姓名、年齡、詳細地址及聯(lián)系方式外，要重點詢問病人的主要癥狀、發(fā)病誘因、既往病史，并詢問與生命體征相關(guān)的重要表現(xiàn)，如神志是否清醒，是否呼吸平穩(wěn)，脈搏是否可觸及等，是否有活動性出血，并根據(jù)情況，指導現(xiàn)場人員進行緊急處理。

2 現(xiàn)場評估

2.1 迅速判斷有無威脅生命征象 在急救現(xiàn)場應(yīng)按照以下順序及時檢查與優(yōu)先處理以下存在的危險因素，呼吸道梗阻，出血，休克，呼吸困難，反常呼吸，骨折。

2.2 轉(zhuǎn)運途中的進一步檢查 在轉(zhuǎn)運途中可進行病史采集，通過詢問護送人員，事故目擊者了解受傷機制，以發(fā)現(xiàn)一些隱藏部位的創(chuàng)傷。

3 護理措施

3.1 現(xiàn)場處理 現(xiàn)場急救目的是去除威脅患者生命安全的因素，并使患者耐受轉(zhuǎn)運的創(chuàng)傷負擔，在現(xiàn)場急救時應(yīng)采用“階梯式治療”和“分級護理”方法，在整個治療和護理過程中。前一級護理要積極地為后一級護理作好準備，盡最大可能將傷員可能發(fā)生的情況，在最初階段給予處理和科學的預(yù)測。

3.1.1 脫離危險環(huán)境 立即使患者脫離危險環(huán)境，解除可以造成繼續(xù)損傷的因素，將患者從重物下解救出來時，切記動作應(yīng)輕穩(wěn)，避免拖、拉、拽，以免造成再損傷，將患者置于安全保暖平穩(wěn)的地方進行急救。

3.1.2 解除呼吸道梗阻 呼吸道梗阻是傷員死亡的主要原因，應(yīng)及時清除口腔部的血塊、嘔吐物、粘痰及分泌物，昏迷患者應(yīng)使其頭偏向一側(cè)，以防止 嘔吐物誤吸，缺氧患者可給予大流量吸氧，必要時給予面罩加壓給氧，如患者舌后墜可放置口咽通氣管或喉罩以開放氣道，注意保持氣道通暢。

3.1.3 處理活動性出血 控制明顯的外出血是減少現(xiàn)場死亡的重要措施，最有效的緊急止血方法是加壓包扎止血法，即用敷料直接加壓于出血處用腿綁包扎，并將傷部抬高，以控制出血。在這一階段最容易犯的錯誤為不合理使用止血帶，可導致出血控制不滿意，甚至加重出血，因此嚴重掌握止血帶使用適應(yīng)癥，必須用時應(yīng)使用氣壓止血帶，內(nèi)墊紗布，準確記錄上帶時間，定時松解，每次5-----10分鐘。

3.1.4 抗休克治療 主要措施為建立靜脈輸液通路，我們醫(yī)院采用靜脈留置針，這樣既避免患者躁動引起的滑針、脫針、液體外滲，又方便液體快速大量灌注，使有效循環(huán)血容量在短時間內(nèi)得以改善，補液原則為先鹽后糖、先晶后膠。幼兒，年老體弱者輸液速度不宜過快，在執(zhí)行口頭醫(yī)囑過程中應(yīng)注意三清一復核，即聽清、問清、看清，復核藥名，濃度，劑量及用法，并保留空瓶以便記錄和再次核對。

3.2 轉(zhuǎn)運途中的觀察與護理

3.2.1 與局部制動 一般傷員均采取仰臥位，顱腦損傷，頜面部損傷應(yīng)側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，胸部損傷采用半臥位，以減輕呼吸困難，腹部損傷膝下墊軟枕，使腹壁松弛，休克患者采用中凹臥位，有骨折，血管，神經(jīng)，肌腱損傷患者可選用夾板，腿綁，石膏等制動，頸椎損傷患者使用頸托固定。擔架放置要穩(wěn)妥，固定牢靠，避免在轉(zhuǎn)運途中劇烈顛簸加重患者的損傷。

3.2.2 轉(zhuǎn)運途中生命體征的檢測 在轉(zhuǎn)運途中隨時觀察患者的神志，呼吸與瞳孔變化，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，及時監(jiān)測，有條件采取多功能監(jiān)護儀，監(jiān)測血壓，心率，呼吸，血氧飽和度。根據(jù)毛細血管充盈時間及患者的面色來評價組織關(guān)注情況，掌握補液量及滴數(shù)。根據(jù)血氧飽和度了解缺氧情況，隨時調(diào)整吸氧濃度，留置導尿，準確記錄每小時尿量。

3.2.3 止痛 疼痛可加重患者的休克，疼痛較輕可指導并幫助患者轉(zhuǎn)移注意力和實施松弛療法，劇烈疼痛時可適當使用鎮(zhèn)靜劑，止痛劑，但呼吸困難者禁用。

4 醫(yī)護溝通現(xiàn)場急救另一重要原因是醫(yī)護間的密切配合與溝通，護士應(yīng)及時向醫(yī)生匯報患者的病情變化，生命體征，醫(yī)生也要及時將體查情況反映給護士，與護士共同進行搶救，利用通訊工具通知醫(yī)院做好搶救準備。維持秩序，勸散閑人，保持傷患四周環(huán)境的安靜。

篇9

病歷簡介

患兒，女，8天，以“喉中痰鳴、口吐泡沫5天”為代主訴于2010年8月2日入院。

病史采集 孕1剖1，足月順產(chǎn)，出生體重3 000 g，否認羊水污染、臍繞頸、胎盤異常史，生后即出現(xiàn)皮膚青紫，吸氧1小時后膚色好轉(zhuǎn)，Apgar評分不詳；家族史無特殊；入院5天前因出現(xiàn)喉中痰鳴、口吐泡沫，伴嗆咳、嗆奶，在外院按肺炎予以頭孢唑肟等治療，病情無緩解，隨轉(zhuǎn)入我院。

查體 T 37.0℃，P 140次/分，R 46次/分，足月兒貌，反應(yīng)不佳，哭聲小，口周稍發(fā)紺，吸凹征陽性；雙肺呼吸音粗，可聞及少量粗大濕音及吸氣相喉喘鳴音；心音有力，心律齊，心前區(qū)未聞及雜音；腹軟，肝脾無腫大，四肢肌張力可。

輔助檢查 入院后查X線胸片示兩肺肺炎；血常規(guī)示W(wǎng)BC 10.89×109/L，N 77.7%，RBC 4.32×1012/L，Hb 148 g/L，PLT 424×109/L，CRP 5.2 mg/L。肝腎功能、心肌酶結(jié)果正常。

入院后診斷 新生兒肺炎、先天性喉軟骨發(fā)育不良。

治療經(jīng)過 給予頭孢哌酮抗感染及對癥支持治療。入院第2天，患兒進行性吸氣性呼吸困難加重，三凹征明顯，經(jīng)皮血氧飽和度僅為80%～85%，遂改用鼻塞式持續(xù)氣道正壓(CPAP)輔助通氣，呼吸困難無緩解。血氣分析示嚴重呼吸性酸中毒(pH 7.22，PCO2 88 mm Hg，PO2 75 mm Hg，HCO3- 34.7 mmol/L，BE 7.2 mmol/L)。準備予氣管插管，喉鏡直視下見咽喉部有一約1.0 cm×0.7 cm橢圓形囊腫，壁韌、光滑，表面可見血管紋理爬行，完全遮蓋聲門。立即停止插管，頭罩吸氧，急請耳鼻喉科會診診斷為先天性喉囊腫并Ⅲ度喉梗阻。喉鏡下行囊腫穿刺，抽吸出約2 ml淡黃色液體，患兒呼吸困難癥狀緩解，雙肺聽診可聞及中等量濕性音，但喉喘鳴音顯著減少。

為進一步明確診斷囊腫的性質(zhì)、大小、根基部位，在患兒病情穩(wěn)定后行喉部MRI檢查，顯示：喉部聲門上區(qū)左側(cè)壁見一類圓形長T1長T2信號病變，邊界清楚，大小約9.8 mm×7.9 mm，致氣道狹窄，確診為聲門上區(qū)左側(cè)壁囊腫，右上肺炎實變。向家長建議行囊壁切除術(shù)，未被接受。繼續(xù)積極抗感染及對癥支持治療，患兒呼吸困難時輕時重，住院16天后，肺部濕性音基本消失，但是患兒仍有吸氣性呼吸困難、喉喘鳴，家長要求出院。隨訪未果。

討論

發(fā)病機制 先天性喉囊腫可發(fā)生于聲門、喉室、會厭、杓狀會厭皺襞及聲門下區(qū)，其中75%位于勺狀會厭襞。臨床常見兩種類型：先天性黏液潴留囊腫和皮樣囊腫。其發(fā)病機制目前尚無一致定論。一般認為前者系喉室小囊發(fā)育異?；蛳俟茏枞乱后w潴留、喉小囊擴張形成；后者系胚胎發(fā)育中外胚層迷路、由此異位的皮膚組織發(fā)生囊腫形成。喉鏡直視下其呈球形或橢圓形，界限清楚，有一層薄的結(jié)締組織囊壁，內(nèi)可有白色乳狀體或清亮的分泌物。

臨床表現(xiàn) 新生兒先天性喉囊腫臨床表現(xiàn)主要有：喉喘鳴、吸氣性呼吸困難、發(fā)紺、嗆咳、吞咽困難、嗆奶、哭聲小，于出生時或出生后不久發(fā)生，癥狀輕重程度與囊腫部位及大小有關(guān)。該病患兒易患肺炎，呼吸困難與肺部體征不一致，經(jīng)治療后肺部體征消失，X線片示陰影吸收，但呼吸困難依然存在，且時有加重。如果處理不及時或不當，呼吸道阻塞可能會導致很嚴重的并發(fā)癥，如營養(yǎng)不良、呼吸衰竭、窒息死亡等。

篇10

關(guān)鍵詞 鹽酸氨溴索 小兒 毛細支氣管炎

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.098

毛細支氣管炎是嬰幼兒期常見的下呼吸道疾病,病理變化為毛細支氣管上皮細胞壞死和周圍淋巴細胞浸潤,黏膜下充血、水腫和腺體增生,黏液分泌增多,毛細支氣管腔狹窄甚至堵塞,喘憋較著。治療當解除呼吸道阻塞、改善通氣、抑制喘憋。2008年4月～2009年12月,我們在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注氨溴索治療小兒毛細支氣管炎80例,并與常規(guī)治療的70例進行對照觀察,取得滿意療效,報告如下。

資料與方法

一般資料:選擇我院2008年4月～2009年12月收治的毛細支氣管炎患兒150例,年齡2～18個月,男94例,女56例。診斷均符合毛細支氣管炎的診斷標準[1]。臨床主要表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽、喘憋、氣促,肺部有喘鳴音及濕音。無呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥,并除外先天性心臟病、支氣管異物、結(jié)核感染、先天性喉喘鳴等疾病。隨機分為兩組,觀察組80例,對照組70例,兩組患兒性別、年齡、治療前病程及病情嚴重程度比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

治療方法:兩組患兒均予以常規(guī)吸氧、止咳、鎮(zhèn)靜、抗感染及β2受體激動劑霧化吸入治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索注射液,7.5mg/次,加入生理鹽水10ml中緩慢靜注,2次/日,療程3～7天。

療效判斷標準:①顯效:治療7天,咳嗽、喘憋消失,肺部喘鳴音及濕音消失;②有效:治療7天,咳嗽、喘憋減輕,肺部喘鳴音及濕音減少;③無效:治療7天,以上癥狀及體征均無明顯好轉(zhuǎn)。

統(tǒng)計學方法:療效比較用X2檢驗,P

結(jié) 果

150例毛細支氣管炎患兒,治療1個療程后,觀察組顯效率、總有效率明顯高于對照組,兩組比較差異有顯著性(P

討 論

毛細支氣管炎是嬰幼兒常見的下呼吸道感染性疾病,多見2歲以內(nèi)的嬰幼兒,是由于呼吸道合胞病毒等感染引起。病理變化為毛細支氣管上皮細胞壞死和周圍淋巴細胞浸潤,黏膜下充血、水腫和腺體增生,黏液分泌增多,毛細支氣管腔狹窄甚至堵塞,喘憋較著。發(fā)病是因為小兒的管腔細小,易因黏性分泌物、水腫及支氣管平滑肌收縮而發(fā)生梗阻。而且小兒的排痰不暢,痰液易在毛細支氣管內(nèi)滯留而導致肺氣腫、肺不張。治療當解除呼吸道阻塞、改善通氣、抑制喘憋。

氨溴索是一種較新的黏液溶解劑,促進痰液溶解,降低痰黏度,使痰易于咳出。研究表明,其可促進纖毛上皮的再生和纖毛正常功能的恢復,加速黏膜纖毛的運動,從而維護呼吸道的自凈;同時能使痰液中的酸性黏多糖纖維分解,并抑制支氣管黏液腺和杯狀細胞中的酸性糖蛋白的合成,降低痰液黏滯性,顯著促進排痰[3]。另外,還具有抗氧化、抑制炎性介質(zhì)釋放、松弛氣道平滑肌、促進肺表面活性物質(zhì)的合成、維持肺泡穩(wěn)定等作用[4]。

我們對鹽酸氨溴索治療小兒毛細支氣管炎80例進行臨床觀察?？偣?50例毛細支氣管炎患兒治療1個療程后,觀察組(加用鹽酸氨溴索80例)顯效率、總有效率明顯高于對照組,兩組比較差異有顯著性(P

參考文獻

1 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

2 張瑞珊,趙源,譚嫻玲.普米克令舒吸入佐治小兒毛細支氣管炎療效觀察.中國實用兒科雜志,2001,16(5):289-291.