導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇院外急救的措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

具有以下情況可判斷為眼外傷：①眼部外傷史：顏面部受到鈍性打擊或眼部受到尖銳物刺傷等；②傷后出現(xiàn)眼部青紫腫脹、眼充血、出血或視物不清等癥狀。

搶救流程

搶救流程詳見(jiàn)圖1。檢查外傷部位及程度以便于明確診斷

操作方法 ①保持光線(xiàn)明亮以利于檢查。②詢(xún)問(wèn)病史，明確致傷原因。③仔細(xì)檢查眼部損傷部位，明確外眼和內(nèi)眼損傷及程度。④粗查視力：用手或物體在患者眼前詢(xún)問(wèn)患者視物情況，或用手電筒檢查是否有光感。

重要提示 檢查應(yīng)快速，明確診斷后根據(jù)受傷部位及重要程度確定處理程序。

態(tài)度要求 穩(wěn)定患者情緒，向其解釋保持安靜并平臥的重要性以配合治療。告知患者不能用手揉搓損傷部位以免加重血腫。檢查應(yīng)迅速，操作輕柔?？焖僭\斷并進(jìn)行下一步處理。

冷敷處理以減輕外眼挫傷部位腫脹

應(yīng)用指征 顏面部由于受到鈍性打擊，僅引起眼眶周?chē)浗M織腫脹而無(wú)破口的，可采用冷敷。

操作方法 受傷后應(yīng)立即用冰袋或涼毛巾進(jìn)行局部冷敷，以消腫止痛。不能除外眼內(nèi)傷者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療。

重要提示 ①外眼部損傷后切不可按揉或熱敷以免加重皮下血腫。②仔細(xì)檢查除外頭部其他部位外傷及體征。

態(tài)度要求穩(wěn)定患者情緒，向其解釋保持安靜并平臥的重要性以配合治療。告知患者不能用手揉搓損傷部位以免加重血腫。囑患者盡量避免咳嗽及用力以避免加重血腫及出血。隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者感覺(jué)及視物情況以監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展。清創(chuàng)外眼部皮膚裂傷以縫合關(guān)閉傷口

應(yīng)用指征 外眼部皮膚裂傷出血。

操作方法 ①碘伏或酒精消毒傷口周?chē)つw，用1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。②用生理鹽水沖洗傷口，清除傷口內(nèi)異物及壞死組織，修整皮緣。③用無(wú)創(chuàng)線(xiàn)或細(xì)線(xiàn)間斷縫合皮下組織及皮膚。④消毒包扎傷口。

重要提示 ①外眼損傷出血還要注意檢查內(nèi)眼是否有損傷及異物，以免遺漏診斷。②清創(chuàng)縫合后注射破傷風(fēng)抗毒素及抗菌素以預(yù)防感染。③避免消毒液濺入眼內(nèi)。

態(tài)度要求 縫合前仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者致傷原因，檢查傷口內(nèi)是否存留異物。必要時(shí)行x線(xiàn)檢查以尋找異物并除外眼眶部骨折。無(wú)條件行x線(xiàn)檢查者清創(chuàng)時(shí)要徹底、仔細(xì)。確認(rèn)有異物存留但無(wú)法找到者，簡(jiǎn)單加壓包扎后迅速轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院檢查并處理。

局麻前要詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，有過(guò)敏史者要作過(guò)敏試驗(yàn)或使用不致敏的局麻藥物。清創(chuàng)時(shí)要將患者安置于合適，小心操作，保護(hù)好周?chē)M織。縫合傷口時(shí)要盡量保護(hù)組織，使用無(wú)創(chuàng)線(xiàn)或細(xì)線(xiàn)縫合。盡力減少術(shù)后瘢痕的發(fā)生。清創(chuàng)結(jié)束時(shí)要協(xié)助患者擦拭血跡和液體，告訴患者注意事項(xiàng)。

快速包扎眼內(nèi)傷口以便于轉(zhuǎn)運(yùn)

應(yīng)用指征 眼球外傷，角膜挫傷或裂開(kāi)，眼內(nèi)容物外溢；或眼部利器扎傷，眼內(nèi)異物存留；視物障礙。

操作方法 立即囑患者平臥，嚴(yán)禁用水沖洗傷眼或涂抹任何藥物，只需在傷眼上加蓋清潔的敷料，用繃帶輕輕纏繞包扎即可，嚴(yán)禁加壓。

包扎時(shí)應(yīng)同時(shí)將對(duì)側(cè)眼部一起包扎，包扎的目的是限制眼部活動(dòng)和摩擦加重?fù)p傷、并減少光亮對(duì)傷眼的刺激。以免健眼活動(dòng)帶動(dòng)傷眼轉(zhuǎn)動(dòng)而造成摩擦，使傷情加重。然后迅速將傷員送上報(bào)醫(yī)院搶救。

重要提示 ①所有眼部外傷均需雙眼包扎，以免健眼活動(dòng)加重傷側(cè)眼部損傷。包扎后迅速轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，不得延誤處理時(shí)機(jī)，盡管有時(shí)僅為一眼，若得不到及時(shí)的治療處理，另一眼也將會(huì)受到影響而失明。②包扎時(shí)除不得加壓外，也不可將脫出于眼外的眼內(nèi)容物還納，以免導(dǎo)致感染。③眼部貫通傷原則上一般不宜將異物盲目取出，相反應(yīng)固定異物，防止異物活動(dòng)加重眼部或腦組織損傷。

態(tài)度要求 穩(wěn)定患者情緒，勸其安靜并平臥。囑家屬協(xié)助安慰患者，當(dāng)患者需要活動(dòng)時(shí)，應(yīng)協(xié)助其移動(dòng)及轉(zhuǎn)運(yùn)。

眼內(nèi)傷是一種緊急病癥，危及患者的視覺(jué)功能。眼內(nèi)傷的患者往往十分恐懼，擔(dān)心出現(xiàn)視力障礙、失明等。因此要與患者進(jìn)行良好的溝通，向其解釋受傷情況，安慰并勸其配合治療和轉(zhuǎn)院。同時(shí)要向其家屬說(shuō)明病情，告訴幫助患者活動(dòng)的注意事項(xiàng)。

處理電光性眼炎以消炎鎮(zhèn)痛

應(yīng)用指征 電焊工或觀(guān)看點(diǎn)焊操作，或不慎長(zhǎng)時(shí)間暴露于紫外線(xiàn)燈下后出現(xiàn)眼皮、結(jié)膜、角膜淺表組織的損傷稱(chēng)為電光性眼炎。接觸電焊光后4.8小時(shí)發(fā)病，雙眼劇痛，眼皮紅腫、緊閉，怕光、流淚。

治療方法 用少量表面麻醉劑如丁卡因等滴眼，結(jié)合抗生素眼水、眼膏防止感染。也可做冷敷或滴人奶及鮮牛奶以幫助創(chuàng)口愈合，一般1-2天可以恢復(fù)。外出時(shí)配戴墨鏡以保護(hù)雙眼。嚴(yán)重者及時(shí)轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院處理。

態(tài)度要求 向患者解釋本病的發(fā)生原因、轉(zhuǎn)歸及預(yù)防方法。穩(wěn)定患者情緒并避免今后再次發(fā)生類(lèi)似的損傷。要理解患者因劇痛產(chǎn)生的痛苦和急躁情緒，對(duì)患者因視物影響帶來(lái)的生活不便給予幫助。

處理眼部酸堿性物質(zhì)燒傷以控制病情

應(yīng)用指征 酸性物質(zhì)如硫酸、鹽酸、硝酸、冰醋酸等，堿性物質(zhì)如氨水、氫氧化鉀、氫氧化鈉等濺入眼睛。

操作方法 ①緊急處理：在發(fā)生化學(xué)傷的現(xiàn)場(chǎng)以清潔的水（緊急情況下可用河水等）清洗：用手指把上下眼皮牽拉開(kāi)后反復(fù)充分沖洗，或?qū)⒚娌拷胨?，翻開(kāi)眼皮轉(zhuǎn)動(dòng)眼球及頭部，使濺入的化學(xué)物質(zhì)稀釋或清除，特別要將殘留在角膜、結(jié)膜表面的固體化學(xué)物質(zhì)加以清除。沖洗時(shí)間≥10分鐘，然后急送醫(yī)院做進(jìn)一步治療。②酸性化學(xué)傷可用2%～3%碳酸氫鈉液沖洗。③堿性化學(xué)傷可用2%-3%硼酸水或1%醋酸溶液沖洗。④徹底沖洗后迅速轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院行進(jìn)一步治療。

篇2

[關(guān)鍵詞] 糖尿病低血糖昏迷患者；院外急救；臨床治療效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（a）-0076-02

在糖尿病治療中，低血糖屬于分比較常見(jiàn)的問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員及患者需要及時(shí)避免該種情況的發(fā)生。雖然低血糖昏迷屬于比較常見(jiàn)的糖尿病癥狀表現(xiàn)，但如果不及時(shí)進(jìn)行治療，則會(huì)對(duì)患者的腦細(xì)胞產(chǎn)生嚴(yán)重的傷害，且危害患者的生命安全，因此為了給予患者及時(shí)治療，需要做好院外急救措施，保證提高救助成功率[1]。該次選取2014年1月―2016年1月期間該院收治的34例糖尿病低血糖昏迷患者，作為探討糖尿病低血糖昏迷患者實(shí)施院外急救臨床效果的研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組34例研究資料均為該院2014年1月―2016年1月期間收治的糖尿病低血糖昏迷患者，20例為男性患者，14例為女性患者，患者年齡為60～79歲，平均年齡（66.75±3.92）歲，包含2型糖尿病患者27例，1型糖尿病患者7例。其中伴隨高血壓患者12例，腦梗塞患者8例，冠心病患者10例，腎功能衰竭患者4例。所有患者均出現(xiàn)不同程度的昏迷，包含淺昏迷狀態(tài)患者9例，中度昏迷狀態(tài)患者15例，重度昏迷狀態(tài)患者10例，且均存在顫抖、饑餓、躁動(dòng)、心悸、肌張力增大等癥狀?；颊哐撬綖?.3～2.8 mmol/L。

1.2 治療方法

醫(yī)護(hù)人員到達(dá)患者現(xiàn)場(chǎng)后，需要及時(shí)給予患者吸氧，確?；颊吆粑臅惩ㄐ裕?yīng)當(dāng)給予患者50%葡萄糖靜脈推注，同時(shí)做好10%葡萄糖靜脈滴注。在救治過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要密切觀(guān)察患者的生命體征和病情變化情況。在救治5～20 min后，部分患者當(dāng)場(chǎng)蘇醒，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)囑托患者補(bǔ)充食物和水分，確?；颊哐呛刻幱诨謴?fù)狀態(tài)，避免患者再次出現(xiàn)昏迷。在對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中，醫(yī)護(hù)人員需要做好患者呼吸道和心電圖控制和檢測(cè)，依舊保持10%葡萄糖靜脈滴注。針對(duì)在現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中沒(méi)有塑性的患者，尤其是當(dāng)急救治療30 min后仍然沒(méi)有進(jìn)行蘇醒的患者，醫(yī)護(hù)人員需要給予患者塞米松靜脈滴注治療，并做好血糖檢測(cè)。如果患者血糖含量沒(méi)有恢復(fù)正常，則醫(yī)護(hù)人員需要注意腦水腫的可能性，給予患者甘露醇靜脈滴注，控制滴注時(shí)間為20 min以?xún)?nèi)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察患者的血糖水平恢復(fù)情況和臨床癥狀等[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，將該研究的數(shù)據(jù)均輸入到SPSS 20.0軟件中處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在醫(yī)護(hù)人員的精心治療下，25例患者在5～20 min內(nèi)蘇醒，且病情得到了緩解。其余患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或入院后蘇醒。所有患者均沒(méi)有出現(xiàn)低血糖并發(fā)癥和后遺癥。詳細(xì)治療結(jié)果如表1所示，院外急救后患者血糖水平為（6.23±1.52）mmol/L明顯高于治療前（1.08±0.86）mmol/L，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

引起糖尿病患者發(fā)生低血糖的因素較多，如患者胰島素和降糖藥物使用量過(guò)大，脆性糖尿病患者病情不穩(wěn)定，患者服用藥物后沒(méi)有定時(shí)進(jìn)食，且運(yùn)動(dòng)量沒(méi)有隨著藥物和適量變化而變化等[3]。為了避免患者病情加重，醫(yī)護(hù)人員需要為糖尿病患者提供合理的健康教育措施，提高患者的自我管理能力和自我控制能力，并詳細(xì)向患者及家屬介紹降糖藥的種類(lèi)和使用注意事項(xiàng)等[4]。葡萄糖作為人體腦部能源的來(lái)源，如果患者發(fā)生低血糖情況，則會(huì)出現(xiàn)腦功能障礙，且如果救治不及時(shí)或腦功能障礙反復(fù)發(fā)作，則患者極容易出現(xiàn)不可逆性器質(zhì)性損壞。低血糖主要表現(xiàn)為神經(jīng)性癥狀和腦功能紊亂性癥狀，一般主要表現(xiàn)為定向力和識(shí)別能力不佳、甚至不清、血壓下降和嚴(yán)重昏迷等[5]。針對(duì)此類(lèi)患者，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行院外急救治療時(shí)，首先需要根據(jù)患者情況合理使用胰島素和降糖藥，其次給予患者預(yù)防治療措施指導(dǎo)和自我檢測(cè)血糖指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員在院外檢測(cè)急救時(shí)，會(huì)由于現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境的原因，無(wú)法利用設(shè)備詳細(xì)監(jiān)測(cè)出患者的具體癥狀，一般主要是根據(jù)患者的交感神經(jīng)興奮癥狀，如饑餓、面色蒼白、四肢濕冷等，判斷患者的病情。此外醫(yī)護(hù)人員還需要在現(xiàn)場(chǎng)做好血糖檢測(cè)，即將現(xiàn)場(chǎng)血糖測(cè)定作為常規(guī)檢查，確保提高確診率，實(shí)現(xiàn)及時(shí)治療[6]。為了避免患者長(zhǎng)時(shí)間昏迷而出現(xiàn)不可逆損害，醫(yī)護(hù)人員達(dá)到治療現(xiàn)場(chǎng)的第一時(shí)間應(yīng)當(dāng)是幫互助患者轉(zhuǎn)歸，且需要通過(guò)開(kāi)放靜脈通道和清除呼吸道分泌物等，縮短患者血糖昏迷時(shí)間，降低患者腦功能受損發(fā)生率。此外醫(yī)護(hù)人員還需要向患者及家屬介紹糖尿病低血糖昏迷病情的誘因和處理方法，現(xiàn)場(chǎng)條件滿(mǎn)足的患者可以及時(shí)利用血糖儀進(jìn)行血糖檢測(cè)，家屬可以根據(jù)患者實(shí)際情況準(zhǔn)備碳水化合物類(lèi)食品，如糖水和果汁等。由于糖尿病低血糖昏迷會(huì)對(duì)患者身體造成較為嚴(yán)重的損害，且患者昏迷后家屬會(huì)一時(shí)處于混亂狀態(tài)，因此醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)告知患者家屬相應(yīng)的僅僅處理措施，確?；颊呒覍倌軌蛘_使用胰高血糖素注射方法。在日常生活中，患者家屬需要避免患者食用動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)卵、花生、甘蔗、煙酒等，且對(duì)于體力勞動(dòng)較多患者，家屬需要注意適當(dāng)增強(qiáng)主食，避免患者發(fā)生低血糖，同時(shí)需要注意依據(jù)食品交換法適時(shí)調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)[7]。一些患者還會(huì)以神經(jīng)功能障礙為先兆癥狀，如果患者家屬對(duì)疾病狀態(tài)不了解，則會(huì)誤以為患者精神方面出現(xiàn)問(wèn)題，因此醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)宣傳工作，確?；颊甙l(fā)病后家屬有一定的救助能力，繼而提高搶救成功率。該研究中探討了糖尿病低血糖昏迷患者實(shí)施院外急救的臨床治療效果，其中，25例患者在5～20 min內(nèi)蘇醒，且病情得到了緩解。其余患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或入院后蘇醒。所有患者均沒(méi)有出現(xiàn)低血糖并發(fā)癥和后遺癥。院外急救后患者血糖水平為（6.23±1.52）mmol/L明顯高于治療前（1.08±0.86）mmol/L，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員接收到糖尿病低血糖昏迷呼救時(shí)，需要及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行正確的診斷，并及時(shí)給予患者合理的治療措施，實(shí)現(xiàn)搶救患者生命，降低患者通路等作用。醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)昏迷患者及時(shí)進(jìn)行血糖測(cè)定，以明確患者的發(fā)病原因及實(shí)際病情，從而達(dá)到在現(xiàn)場(chǎng)完成糾正轉(zhuǎn)歸治療的目的，減少患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損害的發(fā)生率，改善患者預(yù)后，具有重要的臨床意義，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王紹雄.糖尿病低血糖昏迷急診48例患者的臨床分析[J].糖尿病新世界，2015，6（17）：137.

[2] 周維天，何裕，伍小蘭.淺析對(duì)低血糖昏迷患者進(jìn)行院前急救效果的影響因素[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，8（12）：187-188.

[3] 陳達(dá).糖尿病低血糖昏迷急診救治的臨床效果探討[J].糖尿病新世界，2015，10（17）：96-97.

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[6] 周?chē)?guó)花，俞靜，林碎釵.重度低血糖昏迷誤診為急性腦血管意外的原因分析與急救護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，8（27）：765-766.

篇3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1005-0019(2009)7-0170-01

急性心肌梗死是內(nèi)科常見(jiàn)的危重癥之一,發(fā)病急、變化快、病死率高。隨著社會(huì)的發(fā)展,人們生活水平的不斷提高,精神因素以及諸多社會(huì)因素的影響,其發(fā)病率在我國(guó)呈逐年上升的趨勢(shì),我院120急救中心自2005年10月-2008年10月,共院外救護(hù)急性心肌梗死76例,其中男46例,女30例,年齡35～80歲,平均58歲,其中老人居多。因此,加強(qiáng)院外急救護(hù)理,使患者能夠得到及時(shí)搶救和護(hù)理至關(guān)重要,現(xiàn)將76例急性心肌梗死的院外救護(hù)體會(huì)介紹如下:

1院外的現(xiàn)場(chǎng)爭(zhēng)救

1.1接到120急救電話(huà)后,立即出動(dòng),奔赴搶救現(xiàn)場(chǎng),同時(shí)攜帶好搶救所需藥品、器械包括心電圖、便攜式氧氣帶、18類(lèi)搶救藥品、吸痰器等,對(duì)病人進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的搶救。

1.2了解病情、詢(xún)問(wèn)病史。急性心肌梗死病人一般在飽餐、睡眠和便后及情緒激動(dòng)時(shí)易發(fā)病。當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常,確定為急性心肌梗死時(shí)要立即制動(dòng),就地進(jìn)行搶救,立即舌下含服速效救心丸,硝酸甘油等藥物,必要時(shí)給予5%葡萄糖500ml+硝酸甘油10mg靜脈滴注,注意滴速10~20滴/min,最快不超過(guò)30滴,同時(shí)要密切觀(guān)察血壓的變化經(jīng)。

1.3及時(shí)給予氧氣吸入:急性心肌梗死早期給予持續(xù)或間斷吸氧,以改善心肌缺氧狀態(tài),避免梗死面積的擴(kuò)大。

1.4鎮(zhèn)靜止痛:急性心肌梗死劇烈疼痛時(shí),常伴有煩燥不安。精神緊張,恐懼感,致使缺氧進(jìn)一步加重,應(yīng)給予杜冷丁50~10mg肌肉注射,同時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑,如安定等,并注意用藥后反應(yīng)。密切觀(guān)察病情變化,如血壓、心率的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)協(xié)助醫(yī)生搶救。

2做好病人的心理護(hù)理

急性心肌梗死病人因發(fā)病急、病情危重,往往有焦慮、恐懼心理,同時(shí)對(duì)家人和醫(yī)護(hù)人員又有被動(dòng)依賴(lài)心理。醫(yī)護(hù)人員的一言一行,一舉一動(dòng),無(wú)不影響患者心理活動(dòng)。因此,我們要用熱情周到的服務(wù)態(tài)度,端正的儀表舉止,沉著冷靜的情緒,嫻熟精湛的技術(shù)贏(yíng)得患者的信任,以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3轉(zhuǎn)送過(guò)程中的護(hù)理

3.1在轉(zhuǎn)送前向醫(yī)院聯(lián)系,請(qǐng)求院內(nèi)接迎人員做好必要的搶救、檢查準(zhǔn)備。病人取舒適臥位,盡量避免振動(dòng)、巔波,保持呼吸道通暢。

3.2密切觀(guān)察病情變化,如血壓、脈搏、呼吸、心率變化,如有異常及時(shí)搶救。

3.3轉(zhuǎn)送途中爭(zhēng)分奪秒,以最快的速度、最捷徑的道路平安護(hù)送病人到醫(yī)院,使病人得到及時(shí)有效的治療和搶救。

篇4

積極心理學(xué)院外急救培訓(xùn)應(yīng)用1引言

對(duì)院外急救而言，“時(shí)間就是生命”。為在更短的時(shí)間內(nèi)救助緊急情況的患者，在社區(qū)開(kāi)展有效的院外急救知識(shí)和技能培訓(xùn)逐漸受到廣泛重視。

院外急救，是指現(xiàn)場(chǎng)工作人員因意外傷害和突發(fā)性疾病，在未獲得醫(yī)療救助之前，為防止病情惡化而對(duì)患者采取的一系列急救措施，以維持、搶救傷病員的生命、改善病情，減輕病員痛苦，盡可能防止并發(fā)癥和后遺癥。對(duì)于急危重癥患者如能在發(fā)病4分鐘的“黃金時(shí)間”內(nèi)得到及時(shí)施救，則可大大提高搶救成功率。因此，全民普及并掌握必要的急救技能尤為重要。2013年5月至10月，溫嶺市紅十字會(huì)聯(lián)合溫嶺市衛(wèi)生局在全市范圍內(nèi)針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生、公交司機(jī)、教師、企業(yè)職工、青年志愿者、在校學(xué)生等人群開(kāi)展了心肺復(fù)蘇和創(chuàng)傷包扎為主的救護(hù)理論、技能培訓(xùn)，將溫嶺的院前救護(hù)意識(shí)、參與意識(shí)和救護(hù)水平推向了一個(gè)新的高度。

2培訓(xùn)情況及培訓(xùn)中遇到的主要問(wèn)題

通過(guò)了歷時(shí)六個(gè)月的公民院外急救知識(shí)的普及培訓(xùn)，有2027人獲得了由溫嶺市紅十字會(huì)頒發(fā)的救護(hù)員證書(shū)，另有1348人了解并掌握了一定的救護(hù)知識(shí)及技能，使急救知識(shí)的普及和推廣向前邁進(jìn)了一大步。

本次培訓(xùn)中在問(wèn)及青年志愿者、企業(yè)職工是否愿意學(xué)習(xí)急救知識(shí)時(shí)，100%的人員認(rèn)為非常有必要學(xué)習(xí)。其余崗位工作人員有84.7%認(rèn)為開(kāi)展急救知識(shí)相關(guān)培訓(xùn)很有必要，可使居民在遇到意外傷害時(shí)得到及時(shí)有效的救助。但也有15.3%的人認(rèn)為：救護(hù)是醫(yī)護(hù)人員的事，離我們很遠(yuǎn)，學(xué)習(xí)這個(gè)沒(méi)有必要；即使學(xué)習(xí)了也擔(dān)心在施救時(shí)反遭到冤枉，到了關(guān)鍵時(shí)刻也不一定敢出手相救。極少一部分人員，由于文化水平較低，不能很好地理解理論知識(shí)，感到枯燥乏味，學(xué)習(xí)熱情不高。

針對(duì)現(xiàn)狀，組織者及救護(hù)師引入了積極心理學(xué)理論，推動(dòng)了培訓(xùn)的進(jìn)程，取得了良好的效果。

3運(yùn)用積極心理學(xué)普及推廣救護(hù)知識(shí)

3.1積極心理學(xué)概述

3.1.1積極心理學(xué)的定義

積極心理學(xué)是一種以積極品質(zhì)和積極力量為研究核心，致力于使個(gè)體和社會(huì)走向繁榮的科學(xué)研究。積極心理學(xué)主張心理學(xué)要以人固有的、實(shí)際的、潛在的建議建設(shè)性的力量、美德和善端為出發(fā)點(diǎn)，提倡用一種積極心態(tài)來(lái)對(duì)人的許多心理現(xiàn)象作出新的解讀，從而激發(fā)人自身內(nèi)在的積極力量和優(yōu)秀品質(zhì)，最大限度地挖掘自己的潛力而獲得幸福。可以說(shuō)，積極心理學(xué)是一種創(chuàng)造快樂(lè)、幸福，獲得人生積極意義的心理學(xué)科學(xué)。

3.1.2積極心理學(xué)研究的基本內(nèi)容

積極心理學(xué)研究的基本內(nèi)容是“一個(gè)中心，三個(gè)基本點(diǎn)”?！耙粋€(gè)中心”是指積極心理學(xué)要以研究人的幸福為中心?！叭齻€(gè)基本點(diǎn)”是：（1）積極情緒：包括個(gè)體對(duì)過(guò)去感到滿(mǎn)意、對(duì)現(xiàn)在感到快樂(lè)、對(duì)未來(lái)充滿(mǎn)希望。（2）積極人格特質(zhì)：愛(ài)和勝任的能力、工作的能力、人際交往技巧、勇氣、同情心、好奇心、自知力、自我控制和智慧。（3）積極的社會(huì)組織系統(tǒng)：包括健康的家庭、關(guān)系良好的社區(qū)、有效能的學(xué)校、有社會(huì)責(zé)任感的媒體等。主張心理學(xué)的研究應(yīng)從只重視對(duì)個(gè)體缺陷的彌補(bǔ)、傷害的修復(fù)轉(zhuǎn)移到加大對(duì)人類(lèi)自身存在的諸多正向品質(zhì)的研究和培養(yǎng)是積極心理學(xué)思想的核心所在。

3.2積極心理學(xué)在救護(hù)培訓(xùn)中的應(yīng)用

3.2.1提高救護(hù)師群體的使命感

培訓(xùn)選派的救護(hù)師都是各醫(yī)療單位精挑細(xì)選，有高度責(zé)任心且通過(guò)國(guó)家或省紅十字會(huì)統(tǒng)一培訓(xùn)、技能熟練的醫(yī)護(hù)人員。起初，大家本著嚴(yán)謹(jǐn)教學(xué)的態(tài)度，認(rèn)為只要按照授課大綱要求，保質(zhì)保量完成培訓(xùn)就可以了。通過(guò)積極心理學(xué)理論的學(xué)習(xí)，救護(hù)師們進(jìn)一步明確：自己的責(zé)任不單純是教學(xué)，而是要同時(shí)將社會(huì)責(zé)任感、使命感、公民的道德感貫穿始終，既要明確自己肩負(fù)的重?fù)?dān)，也要不斷挖掘個(gè)人身上迫切為公眾服務(wù)、奉獻(xiàn)的潛質(zhì)，使救護(hù)師團(tuán)隊(duì)更富有生命力和戰(zhàn)斗力。

3.2.2培養(yǎng)參訓(xùn)人員的優(yōu)秀品質(zhì)，提高培訓(xùn)效果

針對(duì)部分學(xué)員學(xué)習(xí)目的不明確、認(rèn)識(shí)程度不高，態(tài)度不積極的狀態(tài)，授課時(shí)不急于進(jìn)入主題，先通過(guò)案例引入：美國(guó)威斯康星州10歲的麥迪遜，在媽媽昏倒后，撥打急救電話(huà)的同時(shí)，給媽媽實(shí)施了心肺復(fù)蘇，并進(jìn)行人工呼吸，重?fù)魦寢屝呐K部位，4分鐘后，媽媽醒了過(guò)來(lái)……聽(tīng)到這里，不少學(xué)員注意力集中起來(lái)，甚至第一次感受到：救護(hù)就在我們身邊，急救知識(shí)普及、技能掌握非常必要。有效地激發(fā)了內(nèi)心愛(ài)的能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力、勇于面對(duì)的能力。接著又播放了一段洪水吞噬生命和對(duì)溺水者施救手法不當(dāng)，造成死亡的視頻，并和學(xué)員交流觀(guān)后感，讓學(xué)員通過(guò)實(shí)際案例進(jìn)一步了解急救的重要性，急救時(shí)間的關(guān)鍵性和救護(hù)手法的嚴(yán)謹(jǐn)性。通過(guò)調(diào)動(dòng)積極心理因素，普遍提高了學(xué)員學(xué)習(xí)理論知識(shí)及操作手法的積極性，仔細(xì)討論心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷包扎分解動(dòng)作，主動(dòng)參與模擬心肺復(fù)蘇練習(xí)。

對(duì)于那些心存顧慮，擔(dān)心施救后反遭到冤枉的學(xué)員，救護(hù)師也通過(guò)講解發(fā)生在我們身邊的“最美媽媽”“最美司機(jī)”“最美大媽”“最美保安”的感人事跡，弘揚(yáng)社會(huì)正能量，調(diào)動(dòng)學(xué)員的公民美德、社會(huì)使命感、責(zé)任感、利他主義、寬容的品質(zhì)，減低或消除學(xué)員的顧慮心理，讓他們能以更加積極的態(tài)度參與到學(xué)習(xí)中。

救護(hù)知識(shí)的普及和技能培訓(xùn)勢(shì)在必行，為了更好地保護(hù)和挽救每一條“命懸一線(xiàn)”的生命，在將來(lái)的救護(hù)培訓(xùn)工作中，我們還要不斷摸索、不斷進(jìn)取，不僅要把積極心理學(xué)理論更好地應(yīng)用于救護(hù)培訓(xùn)工作中，還要勇于創(chuàng)新、挖掘資源，利用更多的心理學(xué)知識(shí)，從主觀(guān)層面、個(gè)人層面、群體層面，全方位提高救護(hù)師和學(xué)員的綜合素質(zhì)。

救護(hù)培訓(xùn)工作也離不開(kāi)社會(huì)各部門(mén)的支持和配合，需要相關(guān)法律法規(guī)的保障，需要大量的資金投入和穩(wěn)步發(fā)展的師資隊(duì)伍 。只有全社會(huì)共同關(guān)注、重視急救培訓(xùn)工作，才能使此項(xiàng)工作更加有意義，更加深入人心。

參考文獻(xiàn)：

＼[1＼]任俊.寫(xiě)給教育者的積極心理學(xué)（第一版）.北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社，2012，7-9.

＼[2＼]鐘暗華.積極心理學(xué)的意義及發(fā)展趨勢(shì).徐州師范大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2010，36（5）：135-137.

篇5

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死； 院前急救；重要性

心肌梗死（myocardial infarction，MI）是指急性、持續(xù)性缺血、缺氧（冠狀動(dòng)脈功能不全）所引起的心肌壞死。可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭等合并癥，?？晌＜吧Ｔ呵凹本仁羌本柔t(yī)學(xué)的首要組成部分，盡管是短暫的、應(yīng)急的，但如果沒(méi)有正確、快速的急救措施，危重患者難以挽回生命[1]。急性心肌梗死的病例大多發(fā)生在院外，相當(dāng)一部分人因來(lái)不及搶救而殆在到達(dá)醫(yī)院前，應(yīng)該引起人們的高度重視。我總結(jié)了急性心肌梗死患者的院前急救經(jīng)驗(yàn)，并進(jìn)行了對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料2010年1月―2011年1月選擇142例急性心肌梗死患者，隨機(jī)分析對(duì)照組66例和干預(yù)組76例，2組基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組沒(méi)有實(shí)施院前監(jiān)護(hù)運(yùn)送，干預(yù)組實(shí)施院前監(jiān)護(hù)運(yùn)送。院前急救主要包括建立靜脈通道、鎮(zhèn)靜、止痛、隨時(shí)觀(guān)察患者血壓的變化以及患者的臨床表現(xiàn)及心理護(hù)理等。護(hù)士在護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕、準(zhǔn)、穩(wěn)、快，穩(wěn)定患者的情緒。在解釋和安慰患者時(shí)，語(yǔ)言要得體，語(yǔ)氣和藹，體貼和關(guān)心患者，使患者能主動(dòng)積極配合治療和護(hù)理。

1.3觀(guān)察指標(biāo)比較2組平均住院天數(shù)、臨床治愈率。

1.4數(shù)據(jù)處理采用SPSS10.0軟件進(jìn)行x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2組療效對(duì)比見(jiàn)表1。

3討論

時(shí)間就是生命,心肌梗死的急救，不僅院內(nèi)急救重要，院前急救同樣重要[2]。急性心肌梗死死亡的患者中，約50%在發(fā)病后1h內(nèi)于院外猝死。也就是說(shuō)，往往來(lái)不及送到醫(yī)院搶救患者即已死亡。更加令人痛心的是，急性心肌梗死患者在1h內(nèi)院前猝死的主要原因是可救治的致命性心律失常，這說(shuō)明，在現(xiàn)實(shí)中心肌梗死患者從發(fā)病到院前急救存在著時(shí)間延誤。急性心肌梗死急救的過(guò)程中最重要的理念就是“命系1h”，發(fā)病后1h是心梗急救的黃金時(shí)間。所以疑為心臟病的患者盡量撥打就近“120”，家屬避免用私家車(chē)運(yùn)送患者。這樣心肌梗死患者就能安全、迅速地轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。

參考文獻(xiàn)

[1]郭新萍．院前急救中護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)沖華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004，2(2B)：68

[2]吳溫玉，鐘秀蓮，歐陽(yáng)金秀．院前急救在社區(qū)普及的意義沖國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006,22(8C)：20

篇6

AHA對(duì)公眾提出的科學(xué)建議

當(dāng)一位成人發(fā)生心臟驟停時(shí)，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)或未經(jīng)培訓(xùn)的目擊者至少應(yīng)該向急救中心呼救(如在美國(guó)呼叫911)，并提供高質(zhì)量的胸部按壓，即用力和快速地按壓患者的胸部中心處，盡可能減少按壓間斷(I級(jí))。

如果目擊者未曾進(jìn)行過(guò)心肺復(fù)蘇(cPR)培訓(xùn)，則目擊者應(yīng)持續(xù)做只需動(dòng)手的CPR(II a級(jí))進(jìn)行急救，直至自動(dòng)體外除顫器(AED)抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，并已準(zhǔn)備好使用，或EMS救援人員已前來(lái)接替救助患者。

如果目擊者曾進(jìn)行過(guò)CPR培訓(xùn)，能夠提供呼吸急救而又對(duì)盡可能減少胸部按壓的中斷非常有信心，則目擊者應(yīng)以30：2的胸部擠壓與通氣比例進(jìn)行傳統(tǒng)的CPR(Ⅱa級(jí))，直至自動(dòng)體外除顫器抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并已準(zhǔn)備好使用，或EMS救援人員已前來(lái)接替救助。

如果目擊者曾進(jìn)行過(guò)CPR培訓(xùn)，但對(duì)提供傳統(tǒng)的CPR包括高質(zhì)量的胸部按壓(即適當(dāng)頻率和深度的按壓，盡可能減少按壓中斷)和人工呼吸缺乏信心，則應(yīng)進(jìn)行只需動(dòng)手的CPR(n a級(jí))，直至自動(dòng)體外除顫器抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，并已準(zhǔn)備好使用，或EMS救援人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。

根據(jù)2008年的最新資料，我國(guó)心臟猝死的發(fā)生率為41.84／10萬(wàn)，以全國(guó)13億人口計(jì)算，我國(guó)每年發(fā)生心臟猝死的總?cè)藬?shù)約為54.4萬(wàn)人。

心臟驟停是指心臟機(jī)械活動(dòng)功能突然停止，致使循環(huán)征象消失，包括對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸，以及觸摸不到脈搏。早期高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇(CPR)及迅速除顫，是搶救成功的關(guān)鍵。心臟驟停后，如目擊者能立即提供高質(zhì)量的CPR，可使患者的存活幾率增加2～3倍。

自2000年以來(lái)，有5項(xiàng)重要的臨床試驗(yàn)對(duì)目擊者僅做胸部按壓CPR及常規(guī)CPR的療效進(jìn)行比較，結(jié)果證實(shí)僅作胸部按壓可取得與傳統(tǒng)CPR相同的結(jié)果。特別是2007年發(fā)表的3項(xiàng)臨床試驗(yàn)，均證實(shí)成人院外心臟驟?；颊撸繐粽邇H做胸部按壓與常規(guī)CPR相比，其存活率無(wú)差別。

僅做胸部按壓CPR的優(yōu)點(diǎn)

在CPR中取消通氣過(guò)程可以縮短開(kāi)始胸部按壓的時(shí)間，增加胸部按壓的次數(shù)，提高CPR的質(zhì)量和療效。

在CPR時(shí)不進(jìn)行口對(duì)口通氣(MMV)有利于消除或減少目擊者實(shí)施CPR的障礙和顧慮，這些障礙包括救助者擔(dān)心或懼怕口對(duì)口呼吸會(huì)感染其他染病(雖然實(shí)際上這種幾率很低)，另一原因是傳統(tǒng)CPR的操作技術(shù)比較復(fù)雜，使目擊者不愿意去學(xué)習(xí)和記憶，或擔(dān)心實(shí)施操作不正確，因而對(duì)完成CPR缺乏信心，還有些目擊者拒絕實(shí)施CPR是由于擔(dān)心會(huì)牽涉到法律問(wèn)題。

只做胸部按壓的CPR可以提高CPR的普及率及應(yīng)用率，因?yàn)楹?jiǎn)單易行，無(wú)需昂貴的儀器設(shè)備。如果能實(shí)施做胸部按壓的新CPR方案，則有助于鼓勵(lì)更多的目擊者行動(dòng)起來(lái)去實(shí)施CPR，每年有可能使數(shù)以千計(jì)的心臟驟?；颊攉@救。

僅做胸部按壓CPR適用范圍

研究證實(shí)，成年院外心臟驟停息者接受目擊者(僅做胸部擠壓)的CPR與傳統(tǒng)的CPR相比，其存活的機(jī)會(huì)相似。A臥的ECC委員會(huì)認(rèn)為：所有心臟驟?；颊呓邮芨哔|(zhì)量胸部按壓(適當(dāng)?shù)陌磯侯l率及深度，盡可能減少間斷)均可獲益。但有些心臟驟?；颊?，例如兒科患者、淹溺、外傷、氣道阻塞、急性呼吸道疾病以及藥物過(guò)量引起的窒息等，則應(yīng)該采用傳統(tǒng)折的CPR(胸部按壓加通氣)及其他干預(yù)措施。

僅作胸部按壓CPR的不足

AHA科學(xué)建議的依據(jù)是基于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和有限的非隨機(jī)臨床試驗(yàn)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)是以豬為模型進(jìn)行的，豬的上呼吸道和心臟驟停時(shí)與人相比是開(kāi)放的，因而實(shí)驗(yàn)結(jié)果與人類(lèi)臨床實(shí)際有所不同，但具有參考意義。已有的臨床試驗(yàn)雖然是當(dāng)前最佳的研究，但在方法學(xué)上還存在嚴(yán)重不足，非隨機(jī)試驗(yàn)往往有混雜因素，可影響結(jié)果的科學(xué)性，還很不完善，因而需要更為嚴(yán)格的大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步證實(shí)對(duì)心臟驟?；颊咧蛔鲂夭堪磯篊PR的有效性和優(yōu)越性。目前，還有2項(xiàng)大規(guī)模、前瞻性、隨機(jī)臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行，期望能夠提供更重要的結(jié)果。

雖然AHA有關(guān)目擊者對(duì)院外心臟驟?；颊邔?shí)施及做胸部擠壓的CPR科學(xué)建議尚存在不足，但經(jīng)過(guò)慎重考慮，對(duì)所有研究證據(jù)進(jìn)行評(píng)估以及對(duì)各種尚未解決的問(wèn)題反復(fù)權(quán)衡，AHA的ECC委員會(huì)最后認(rèn)為，這一建議的獲益超過(guò)可能出現(xiàn)的弊端。

篇7

急診醫(yī)學(xué)的任務(wù)及工作重點(diǎn)在于院前現(xiàn)場(chǎng)急救、運(yùn)送病人(包括途中監(jiān)護(hù)急救)及醫(yī)院內(nèi)急診三部分[1]。院前急救是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，院前急救的及時(shí)與否與水平高低關(guān)系到患者的后續(xù)治療效果乃至預(yù)后。本文通過(guò)對(duì)我院急診科從2008年1月—2009年1月578例院前急救病例分析后所獲取的信息，對(duì)急診搶救工作的科學(xué)管理，合理安排具有重要意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 男368例，女210例;年齡最小6歲，最大96歲。在本組病例中，創(chuàng)傷200例，占34.6%，居首位;中毒類(lèi)128例，占22.1%，居第二位;其中酒精中毒96例，海洛因中毒7例，急性有機(jī)磷中毒5例。急性腦血管病61例，占10.6%，居第三位;心血管病41例，占7.1%，居第四位。

1.2 時(shí)間分布 病人發(fā)病人數(shù)分別以4月、5月、6月、7月、8月、10月份較多，1月、2月、3月份較少。120車(chē)出診時(shí)間多集中在10點(diǎn)、12點(diǎn)、19點(diǎn)至次日1點(diǎn)居多。

2 救治結(jié)果

578例中，搶救脫險(xiǎn)成功553例，成功率95.7%;死亡25例，其中心源性猝死12例，急性腦出血5例，多發(fā)性創(chuàng)傷3例，急性有機(jī)磷中毒2例，海洛因中毒2例，肺心病心衰1例，總死亡率4.3%。

3 討論

從資料上可以看出，在城市綜合急診搶救病例中，排在前3位的是：創(chuàng)傷、中毒、心腦血管疾病。隨著社會(huì)的發(fā)展，各類(lèi)急診創(chuàng)傷日趨增多，如何提高傷后“黃金一小時(shí)”內(nèi)及時(shí)有效的救治，直接關(guān)系到傷員的預(yù)后。院前急救在最短時(shí)間內(nèi)完成對(duì)傷員的接診，明確危及生命的損傷部位及性質(zhì)，采取果斷有效的救治措施，因此顯著提高了救治率及治愈率。由于有包括院前急救的完整急診醫(yī)療服務(wù)體系[1]的及時(shí)、迅速救治，使酒精中毒、有機(jī)磷中毒、海洛因中毒等各類(lèi)中毒患者病情得到有效控制，大大避免了急性肺水腫[2]及腦干呼吸中樞抑制等并發(fā)癥的發(fā)生。心腦血管疾病占急診危重病人的第三位，發(fā)病后2h之內(nèi)死亡者占50%左右，其中70%死于醫(yī)院外[1]，多為心源性猝死。因此在全民中盡快普及現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，建立一支反應(yīng)迅速、技術(shù)全面的院前急救體系是提高這類(lèi)病人搶救成功的重要環(huán)節(jié)。

隨著人們生活水平的日益提高，健康長(zhǎng)壽已成為第一追求。由于生活節(jié)奏的加快，生存環(huán)境的惡化，社會(huì)矛盾的激化，亞健康人群的增多等不利于健康的因素，都會(huì)通過(guò)人的生存狀態(tài)和生活質(zhì)量反映出來(lái)，亦加大對(duì)院前急救的需求。因此，院前急救的地位和作用將不斷地提高和加強(qiáng)。還有，在造成群體性意外傷害的突發(fā)事件中，絕大多數(shù)都發(fā)生在院外，從醫(yī)療救援的角度講，院前急救便成了應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的中堅(jiān)力量。

參考文獻(xiàn)

篇8

1資料與方法

1.1臨床判定標(biāo)準(zhǔn)參照“國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南2010”(internationalguidelineforcardiopulmonaryresuscitationandemergencycardiovascularcare2010，以下簡(jiǎn)稱(chēng)“復(fù)蘇指南”)，以下3項(xiàng)中出現(xiàn)1項(xiàng)且持續(xù)時(shí)間＞30min即為CPR成功:(1)心電圖顯示心率恢復(fù)，自主循環(huán)恢復(fù)，瞳孔縮小，面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn);(2)心電圖顯示心率恢復(fù)，收縮壓≥60mmHg(1mmHg=0.133kPa)或脈搏搏動(dòng)恢復(fù);(3)心電圖顯示心率恢復(fù)，自主循環(huán)恢復(fù)、意識(shí)恢復(fù)。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(x—±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料兩組患者性別、年齡及原發(fā)病比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見(jiàn)表1)。

2.2院前急診急救情況及CA發(fā)生情況成功組患者家庭急救率、醫(yī)院救護(hù)率、機(jī)械通氣率、短暫復(fù)蘇率高于失敗組，院前救護(hù)時(shí)間及CPR至短暫復(fù)蘇時(shí)間均短于失敗組，院前心電圖表現(xiàn)優(yōu)于失敗組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見(jiàn)表2)。成功組患者醫(yī)院救護(hù)前發(fā)生CA21例，救護(hù)車(chē)送院途中發(fā)生CA37例，急診科發(fā)生CA22例，失敗組分別為137例、249例、116例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.747，P＞0.05)。

2.3入院時(shí)心電圖及通氣情況成功組患者入院時(shí)心電圖及機(jī)通氣方式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);其中成功組患者自主心率、VF、PEA發(fā)生率及氣管插管率高于失敗組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

CPR俗稱(chēng)“復(fù)活”術(shù)，在挽救患者生命過(guò)程中十分重要?，F(xiàn)代CPR理論始于20世紀(jì)50、60年代，已形成口對(duì)口人工呼吸、胸外按壓術(shù)、電擊除顫三大核心技術(shù)［4］。醫(yī)學(xué)界關(guān)于CPR的技術(shù)研究從未停止，遺憾的是CPR的有效“時(shí)間窗”較短，CPR實(shí)際成功率較低。本研究剔除院外家屬放棄搶救者，CPR成功率也僅為13.75%(80/582)，低于發(fā)達(dá)國(guó)家的20%～60%，略高于我國(guó)院外CPR成功率。盡管院外CPR成功后患者成功痊愈出院率不足30%，但CPR失敗者病死率約為100%，因此CPR的臨床作用仍難以替代。院前急診急救可分為家屬和/或患者自救、醫(yī)院急救，是否接受院前急診急救直接影響患者入院時(shí)的生命狀態(tài)，影響入院后CRP效果。目擊者現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)與CA患者預(yù)后關(guān)系密切。本研究結(jié)果顯示，成功組患者家庭急救比例高于失敗組。我國(guó)院前CRP成功率遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家，主要原因?yàn)榫用馛PR知識(shí)水平欠佳、應(yīng)變能力不足，以致喪失最佳搶救時(shí)機(jī)。因此普及簡(jiǎn)單易學(xué)的急救操作十分必要，家庭急救只需3個(gè)步驟:撥打120，持續(xù)胸外按壓，條件允許情況下現(xiàn)場(chǎng)電除顫，注意不強(qiáng)調(diào)口對(duì)口人工呼吸;其中現(xiàn)場(chǎng)持續(xù)胸外按壓最為重要。目前，我國(guó)部分醫(yī)院已相繼建立院前急診急救管理體系，為呼叫者提供院前指導(dǎo)。

本研究中成功組患者院前機(jī)械通氣率、短暫復(fù)蘇率高于失敗組，心電圖表現(xiàn)為VF、PEA的患者多于失敗組。有效通氣是提高CRP成功率的重要舉措，呼吸障礙所致的缺血缺氧極易引起全身性病理改變及腦死亡。及時(shí)、有效的機(jī)械通氣有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。短暫復(fù)蘇是急診急救中常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，臨床上反復(fù)復(fù)蘇并不少見(jiàn)，發(fā)生CA后很快出現(xiàn)短暫復(fù)蘇在一定程度上代表?yè)尵热〉靡欢ǔ尚Щ虿∏榇嬖谧韵扌裕绻鸆PR復(fù)蘇時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)蘇困難甚至無(wú)法復(fù)蘇，則患者死亡風(fēng)險(xiǎn)極高;機(jī)體缺乏自主循環(huán)的時(shí)間越長(zhǎng)，全身缺血、缺氧癥狀就越嚴(yán)重，繼而導(dǎo)致所有組織器官的功能?chē)?yán)重?fù)p傷，出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，最終導(dǎo)致多器官功能衰竭。由于大腦對(duì)缺血、缺氧的耐受性最差，因此，大多數(shù)成功復(fù)蘇的CA患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙或植物狀態(tài)。復(fù)蘇指南限定CA發(fā)生后30min仍未復(fù)蘇可判斷為死亡，無(wú)需再行搶救，但存在超長(zhǎng)時(shí)程復(fù)蘇的患者，因此該項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)尚存在倫理學(xué)爭(zhēng)議，但該標(biāo)準(zhǔn)符合醫(yī)學(xué)定論，即大腦缺血缺氧30min已腦死亡，可判定為死亡，無(wú)搶救必要。本研究未發(fā)現(xiàn)超長(zhǎng)時(shí)程復(fù)蘇的患者，故盡可能縮短CA時(shí)間是挽救患者生命的關(guān)鍵。心電圖能反映患者心臟功能，VA是最危險(xiǎn)的心電圖表現(xiàn)，提示心臟以及冠狀動(dòng)脈心電活動(dòng)完全消失，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)顯示，VA持續(xù)4min以上的患者病死率約為100%，但是臨床上亦不乏VA持續(xù)數(shù)小時(shí)仍搶救成功的患者，但該現(xiàn)象發(fā)生率極低，且多為溺水等無(wú)嚴(yán)重病理改變、無(wú)器官功能障礙者，并不適用于創(chuàng)傷、急性腦血管損害等原發(fā)病，醫(yī)學(xué)界對(duì)于此類(lèi)現(xiàn)象的研究有待深入。

篇9

[關(guān)鍵詞]急救護(hù)理學(xué)；課程改革

急救護(hù)理學(xué)是一門(mén)應(yīng)急性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，其目的是增強(qiáng)護(hù)生的急救意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生在緊急情況下，迅速、果斷地決策和綜合性搶救或配合搶救的能力。急救技術(shù)平時(shí)應(yīng)用頻率低，但急救時(shí)要求卻極高，但在過(guò)去的教學(xué)實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)盡管護(hù)生的考核成績(jī)良好，但當(dāng)面對(duì)真正的的緊急情況時(shí)，護(hù)生往往手忙腳亂，不知所措，不知如何對(duì)患者進(jìn)行急救，也就是說(shuō)學(xué)生缺乏對(duì)急救知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用能力。有鑒于此，我們積極響應(yīng)學(xué)院號(hào)召，努力鉆研課改，具體做出了以下努力。

1　課程內(nèi)容重組

將急救護(hù)理學(xué)課程內(nèi)容重組，根據(jù)未來(lái)工作崗位不同分為三大模塊項(xiàng)目，項(xiàng)目一：院外救護(hù)；項(xiàng)目二：院內(nèi)急診科救護(hù)；項(xiàng)目三：院內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)病房救護(hù)。

每個(gè)模塊項(xiàng)目又分為若干各工作任務(wù)，如，院外急救模塊項(xiàng)目中分為以下幾個(gè)任務(wù)，任務(wù)一：院外急救概述；任務(wù)二：能正確適時(shí)地應(yīng)用包扎、止血、固定與搬運(yùn)技術(shù)；任務(wù)三：正確運(yùn)用現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)搶救呼吸心跳驟?；颊?；任務(wù)四：能正確有效搶救各種呼吸道異物梗阻的病人，必要時(shí)進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺術(shù)；任務(wù)五：能夠正確處理中暑、淹溺、觸電、中毒病人；任務(wù)六：院外綜合技能情景模擬訓(xùn)練。

2　改革課程單元設(shè)計(jì)

課程改革的關(guān)鍵在于課程單元的改革，傳統(tǒng)的演示－練習(xí)－指導(dǎo)－回示教的教學(xué)模式，以單一操作技術(shù)為中心，忽視了護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)。為此，我們打破陳舊，依據(jù)急救護(hù)理學(xué)實(shí)踐性很強(qiáng)的特點(diǎn)，以臨床真實(shí)案例為依托，采用工學(xué)結(jié)合、情景模擬、項(xiàng)目引領(lǐng)、任務(wù)驅(qū)動(dòng)的教學(xué)模式，通過(guò)合作性學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)生的學(xué)習(xí)能力、處理問(wèn)題以及團(tuán)隊(duì)合作能力，真正體現(xiàn)以學(xué)生為主體的教學(xué)模式。

2.1明確教學(xué)目標(biāo)：以培養(yǎng)護(hù)生的綜合能力為前提，根據(jù)本單元課程的具體任務(wù)，主要從能力目標(biāo)、知識(shí)目標(biāo)、素質(zhì)目標(biāo)三個(gè)方面著手定位。能力目標(biāo)，指護(hù)生所獲得的解決某一問(wèn)題的能力，可以是具體的操作；知識(shí)目標(biāo)，是指具體的理論知識(shí)，本著實(shí)用的原則，對(duì)培養(yǎng)能力起到支撐的作用；素質(zhì)目標(biāo)，在急救護(hù)理學(xué)中主要指急救意識(shí)、職業(yè)品質(zhì)等內(nèi)容，應(yīng)該貫穿于急救護(hù)理學(xué)的整個(gè)教學(xué)過(guò)程中。

2.2課前預(yù)習(xí)：在任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法中，護(hù)生的課前預(yù)習(xí)有著舉足輕重的作用。為保證預(yù)習(xí)效果，6名護(hù)生組成一個(gè)任務(wù)小組，教師課前將本次課的任務(wù)分配給任務(wù)小組，護(hù)生通過(guò)自學(xué)、討論，自主策劃任務(wù)的完成過(guò)程。

2.2感性導(dǎo)入新課：傳統(tǒng)教學(xué)中，上課伊始，便開(kāi)門(mén)見(jiàn)山地列出本節(jié)課學(xué)習(xí)目標(biāo)、主要內(nèi)容，讓早已精神疲憊的護(hù)生感到緊張、負(fù)重感，甚至?xí)a(chǎn)生抵觸心理。為此，我們采取編故事、選取真實(shí)的臨床案例等方法，激起護(hù)生的好奇心、求知心，從上課開(kāi)始就充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的積極性，為本次課打造一個(gè)良好的開(kāi)端。

具體選材要求緊貼本單元課程內(nèi)容、新穎、富推理性，最好能夠有承上啟下的作用。以院外急救模塊項(xiàng)目中的任務(wù)二為例，案例可選取為：某學(xué)校門(mén)口發(fā)生一起交通事故，一輛三輪車(chē)與一面包車(chē)相撞，造成三人受傷，一人不省人事。由此案例可達(dá)到三個(gè)目的：第一，復(fù)習(xí)任務(wù)一中，第一目擊者的現(xiàn)場(chǎng)呼救、醫(yī)護(hù)人員趕到現(xiàn)場(chǎng)的評(píng)估與分檢等內(nèi)容；第二，導(dǎo)出本單元課程任務(wù)：止血、包扎、固定和搬運(yùn)；第三，完成本次課任務(wù)后，由“不省人事”患者的急救，為任務(wù)三――現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)巧留懸念，調(diào)動(dòng)護(hù)生的預(yù)習(xí)工作。

2.3任務(wù)展開(kāi)：在教師的引導(dǎo)下，對(duì)案例進(jìn)行分析、推理，明確需要解決的問(wèn)題，在提前預(yù)習(xí)的基礎(chǔ)上，由各任務(wù)小組討論，策劃出解決問(wèn)題的方案。不同小組間方法可能不盡相同，由各任務(wù)小組把任務(wù)完成情況向全班匯報(bào)后，大家共同點(diǎn)評(píng)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，得出最佳方案，也就是我們解決問(wèn)題的具體流程。這樣使護(hù)生的思維能力、解決實(shí)際問(wèn)題的能力得到很好的鍛煉，而且對(duì)知識(shí)的記憶更加深刻、牢固。

在實(shí)際動(dòng)手操作的環(huán)節(jié)，可由護(hù)生根據(jù)自己的理解進(jìn)行“試操作”，教師給與指導(dǎo)，但一些有難度的步驟，如，胸外心臟按壓，對(duì)定位、頻率、力度都有一定的要求，護(hù)生可能無(wú)法通過(guò)自學(xué)完成，教師可給予講解、示教。當(dāng)護(hù)生掌握了流程中每一個(gè)操作后，再由任務(wù)小組共同協(xié)作，演示整個(gè)完成任務(wù)的過(guò)程，教師給予指導(dǎo)。最后，在教師的引導(dǎo)下，護(hù)生根據(jù)自己學(xué)習(xí)和實(shí)際操作的過(guò)程，總結(jié)注意事項(xiàng)，將涉及到的理論知識(shí)歸納、升華，在護(hù)生的自我滿(mǎn)足聲中完成本單元課程任務(wù)。

3　改革考核體制

篇10

據(jù)研究報(bào)道，在1小時(shí)內(nèi)猝死的80%一90%為心源性猝死，其中85%為冠心病所致【1】，而很多情況下，患者家屬是第一目擊者，如果現(xiàn)場(chǎng)了解其對(duì)急救知識(shí)的掌握程度和需求情況，能進(jìn)行及時(shí)、正確的救治，可以使一部分生命得到挽救。因此，在健康宣教時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家屬的急救措施宣教。

1 對(duì)家屬進(jìn)行急救措施宣教的必要性及現(xiàn)狀。

由于我國(guó)社區(qū)醫(yī)療還不夠完善，冠心病患者出院后，家庭是患者疾病康復(fù)的主要場(chǎng)所，家屬是患者的主要照顧者，也是健康宣教的主要執(zhí)行者和監(jiān)督者【2】，因此，在進(jìn)行健康宣教的時(shí)候，患者家屬就成為重要主體。

文獻(xiàn)報(bào)道在美國(guó)每年死于冠心病60萬(wàn)人，60%一65%死于醫(yī)院外【3】。40%死于發(fā)病后l5分鐘內(nèi)，30%死于發(fā)病后l5分鐘至2小時(shí)【4】。在心臟驟停l分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)長(zhǎng)期存活率可在40%～60%【5】，另有研究表明，在心跳停止4min內(nèi)開(kāi)始復(fù)蘇者約50%被救活，4-6min內(nèi)開(kāi)始復(fù)蘇者約為10%被救活，lO分鐘以上開(kāi)始復(fù)蘇者極少存活【6】。發(fā)生地點(diǎn)87.80%為家庭【7】，很多情況下，家屬是第一目擊者，因此家屬掌握必要的急救措施，可以有效降低冠心病患者死亡率和傷殘率，提高生存質(zhì)量。

而據(jù)調(diào)查表明，掌握冠心病急性發(fā)作的現(xiàn)場(chǎng)急救措施的人為12.50%，掌握冠心病安全意識(shí)的人為9.82%【8】。由此可見(jiàn)，冠心病急救知識(shí)掌握情況普遍差，而冠心病患者在日常常生活中突然發(fā)病或遇到意外的可能性始終存在，掌握一定的現(xiàn)場(chǎng)緊急自救和互救知識(shí)十分重要，它可為搶救生命和減少后遺癥贏(yíng)得寶貴的時(shí)間。

我國(guó)現(xiàn)在的宣教模式，大多是停留在病區(qū)內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員當(dāng)面教育，或者是家屬通過(guò)媒體媒介獲得相關(guān)知識(shí)，研究表明，家屬對(duì)于急救只是的獲取方式依次為：醫(yī)護(hù)人員告知（38.40%），電視廣播（27.32%），網(wǎng)絡(luò)（11.68%），社區(qū)宣傳（9.20%），報(bào)刊雜志書(shū)籍（8.10%）【8】。由于我國(guó)在社區(qū)醫(yī)療這一塊的不完善，導(dǎo)致我們失去了社區(qū)宣傳這一塊很好的媒介。病人在出院后無(wú)法通過(guò)離自己最近、最便捷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得相關(guān)知識(shí)及幫助。

2 國(guó)外對(duì)家屬急救宣教的普及度。

雖然我國(guó)公眾急救技術(shù)掌握情況很不樂(lè)觀(guān)，院前急救知識(shí)的普及率相當(dāng)?shù)拖?，但在一些?jīng)濟(jì)相對(duì)較為發(fā)達(dá)的國(guó)家，公民的急救水平已成為衡量城市生活水準(zhǔn)和社會(huì)發(fā)展水平的標(biāo)志之一【8】。在瑞士有3O%～45%的成人受過(guò)心肺復(fù)蘇訓(xùn)練【15】。而在美國(guó)，1966年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)就已經(jīng)開(kāi)始提倡在公眾中普及心肺復(fù)蘇初步救生術(shù)【11、12】。迄今為止，美國(guó)已經(jīng)有5000多萬(wàn)人接受過(guò)此項(xiàng)培訓(xùn)，既每4人中有1人接受過(guò)心肺復(fù)蘇初步救生術(shù)【13】。這5000多萬(wàn)人次遍布了學(xué)生、老人、各種職業(yè)的人們，其實(shí)是缺少目的性的。

Richman等【14】對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行心肺復(fù)蘇能力的評(píng)估，調(diào)查小組選擇了51名年齡大于54歲的老年人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，88%的老年人都接受過(guò)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)的培訓(xùn)，但只有29%的老年人能進(jìn)行有效心臟按壓。盡管大多數(shù)老年人都接受過(guò)專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)，但他們常常不能進(jìn)行有效的操作。而且往往忘記關(guān)鍵步驟。這可能與老年人的生理機(jī)能下降、思想觀(guān)念保守等有關(guān)。

所以，雖然國(guó)外有十分全面的體系及組織，使得大多數(shù)民眾接受了心肺復(fù)蘇初步救生術(shù)的培訓(xùn)，但這里面有很大一部分是沒(méi)有效果的，在緊急情況下并不能很好的完成急救目的。

3 小結(jié)

心臟驟停是威脅人類(lèi)生命的急癥之一。無(wú)論由什么原因引起心臟驟停的病人，生命都處于最危急狀態(tài)，都需要在第一時(shí)間進(jìn)行急救。但由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)處于發(fā)展階段，各項(xiàng)規(guī)章制度法律法規(guī)還待進(jìn)一步完善。另外，我國(guó)人口眾多，社區(qū)建設(shè)起步晚，醫(yī)務(wù)人員地區(qū)分布不均衡，導(dǎo)致了我國(guó)無(wú)法很好的開(kāi)展急救健康宣教這一類(lèi)需要理論與實(shí)踐相結(jié)合的宣教方式。而作為病人家屬有很強(qiáng)的學(xué)習(xí)欲望。他們認(rèn)為接受急救技術(shù)培訓(xùn)既可以學(xué)習(xí)知識(shí)，又能夠救助最親的人【18】。因此，如何具有目的性的去進(jìn)行有效的急救宣教，畢竟家屬是個(gè)廣泛的群體，遍布于任何一個(gè)職業(yè)，具有不同的教育背景和生活背景。如何運(yùn)用現(xiàn)有的資源和人力去進(jìn)行有效的急救宣教，是仍需要繼續(xù)值得探討的問(wèn)題。

總之，利用有效的環(huán)境和人力資源，根據(jù)不同人群的特點(diǎn)進(jìn)行復(fù)蘇訓(xùn)練，在家屬掌握急救措施及知識(shí)的同時(shí)，增強(qiáng)社會(huì)對(duì)救護(hù)技術(shù)與心肺復(fù)蘇技術(shù)的興趣與參與的積極性，提高全民的急救意識(shí)，還要探索更高效率的培訓(xùn)方式，加大全民心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)的力度和廣度，是醫(yī)務(wù)工作者和社會(huì)工作者義不容辭的任務(wù)。

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