導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇數(shù)字化慢性病管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

    目前開(kāi)展的慢性病研究?jī)?nèi)容局限,主要是收集身高、體重、腰圍、血壓等生物危險(xiǎn)因素,吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、身體活動(dòng)等行為危險(xiǎn)因素,以及高血壓、糖尿病等慢性病的患病情況等相關(guān)信息,而無(wú)慢性病患者臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查等指標(biāo),與臨床關(guān)聯(lián)性不強(qiáng),對(duì)保健工作的臨床指導(dǎo)作用有限。人群流動(dòng)性大依從性不理想現(xiàn)況調(diào)查所獲得的描述性資料是在某一時(shí)點(diǎn)或在較短時(shí)間內(nèi)收集的,客觀地反映了這一時(shí)點(diǎn)的疾病分布以及人們的某些特征與疾病之間的關(guān)聯(lián),但由于被調(diào)查人群的不固定性,難以繼續(xù)進(jìn)行再次或多次調(diào)查,因而無(wú)法與既往的調(diào)查資料進(jìn)行對(duì)比分析。此外,受年齡、職業(yè)、受教育程度等因素影響,所表現(xiàn)出的依從性也并不理想。監(jiān)測(cè)形式陳舊人力投入較多目前,我國(guó)慢性病信息監(jiān)測(cè)主要是依靠常規(guī)報(bào)卡和流行病學(xué)調(diào)查,大樣本人群和較高層次的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)尚未建立。在監(jiān)測(cè)中,通過(guò)單病種流行病學(xué)調(diào)查收集的信息量較少,通過(guò)常規(guī)報(bào)卡效率低、環(huán)節(jié)多,手工操作量大,數(shù)據(jù)質(zhì)量不高。同時(shí),所收集的信息不便于數(shù)據(jù)交換、數(shù)據(jù)共享和數(shù)據(jù)再利用,制約了研究的延展。

    2慢性病監(jiān)測(cè)新思路

    有關(guān)慢性病行為方式的研究已經(jīng)很多,但呈現(xiàn)給臨床醫(yī)生的患者大多已經(jīng)是癥狀明顯或相關(guān)臨床指標(biāo)警示明確的人群,而處在臨界狀態(tài)的人群卻失去了更好的干預(yù)時(shí)機(jī)。對(duì)于有相同特征的固定人群,或是有更高醫(yī)療保健需求的人群,我們提出了一個(gè)慢性病監(jiān)測(cè)新思路:將健康管理與慢性病監(jiān)測(cè)結(jié)合起來(lái),實(shí)現(xiàn)慢性病研究的早期化、臨床化、連續(xù)化、數(shù)字化。

    2.1長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)與隨訪實(shí)現(xiàn)監(jiān)測(cè)早期化

    較好的預(yù)防疾病和及早發(fā)現(xiàn)疾病是保健工作的重點(diǎn)。對(duì)于健康醫(yī)療需求較高的保健人群,不僅需要在患病后得到良好的診治,更需要對(duì)健康狀況進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。通過(guò)對(duì)各種健康指標(biāo)的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)并及早進(jìn)行臨床和行為因素的干預(yù),為處在臨界狀態(tài)的人群贏得更好的干預(yù)、治療機(jī)會(huì),實(shí)現(xiàn)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,以期獲得良好的預(yù)后。

    2.2結(jié)合體檢與臨床實(shí)現(xiàn)監(jiān)測(cè)臨床化

    將慢性病監(jiān)測(cè)的內(nèi)容由單一的行為因素拓展到更多的臨床項(xiàng)目,將患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查等指標(biāo)納入監(jiān)測(cè)內(nèi)容。這不僅對(duì)研究臨床指標(biāo)變化與疾病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系有所幫助,更可以為保健計(jì)劃的制定及體檢項(xiàng)目的設(shè)立和執(zhí)行提供指導(dǎo)。

    2.3開(kāi)展持續(xù)性調(diào)查

    實(shí)現(xiàn)監(jiān)測(cè)連續(xù)化開(kāi)展長(zhǎng)期的、連續(xù)的、有間隔的、定時(shí)定點(diǎn)的現(xiàn)況調(diào)查,短則6個(gè)月1次,長(zhǎng)則24個(gè)月1次,將同質(zhì)指標(biāo)的結(jié)果按時(shí)間順序排列或連接起來(lái),形成慢性病相關(guān)的臨床指標(biāo)和危險(xiǎn)因素曲線。這些曲線既可以反映慢性病及相關(guān)因素的變化,也可以反映臨床和行為因素干預(yù)的效果和效益。

    2.4運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)實(shí)現(xiàn)監(jiān)測(cè)數(shù)字化

    隨著較大規(guī)模研究的開(kāi)展,監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)量將不斷增加,傳統(tǒng)的紙張記錄和手工操作已不能滿足信息化發(fā)展的要求。運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù),建立監(jiān)測(cè)信息采集、管理、分析和利用的管理系統(tǒng),可以更好地支撐業(yè)務(wù)活動(dòng)的信息管理需求,從而實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)采集網(wǎng)絡(luò)化、信息管理自動(dòng)化、調(diào)查分析一體化[4]。這不僅可以大大減少手工操作環(huán)節(jié),提高工作效率,更可以較好地提升信息準(zhǔn)確性并提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。

篇2

隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，與生活方式密切相關(guān)的慢性非傳染性疾?。╪oninfectious chronic disease，NCD，以下簡(jiǎn)稱慢性?。┮殉蔀槲：θ藗兘】档念^號(hào)“公敵”。無(wú)論發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，慢性病正成為致殘的主要原因和衛(wèi)生資源的主要消耗所在[1]。文獻(xiàn)報(bào)道全球40%的醫(yī)療資源用于慢性病[2]。國(guó)內(nèi)研究也顯示，我國(guó)慢性病死亡占總死亡的比例在持續(xù)上升[3]，2000 年已達(dá)80.9%；更為嚴(yán)重的是與慢性病相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)和患病率仍然持續(xù)上升。因此，慢性病的防治正面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，慢性病健康管理正成為眾多學(xué)者研究的熱點(diǎn)問(wèn)題，也成為政府的關(guān)注點(diǎn)。

1 慢性病健康管理的概念

健康管理最早起源于20 世紀(jì)50 年代的美國(guó)，是指一種對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)管的過(guò)程。我國(guó)中醫(yī)記載“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”其實(shí)就是對(duì)健康管理的認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為健康管理是基于個(gè)人健康檔案基礎(chǔ)上的個(gè)性化健康事務(wù)性管理服務(wù)，是建立在現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)和信息數(shù)字化管理技術(shù)模式上的，從生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)的角度，實(shí)現(xiàn)對(duì)每個(gè)人進(jìn)行全面的健康保障服務(wù)，主要是根據(jù)個(gè)人的健康狀況，進(jìn)行健康與疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提供有針對(duì)性的健康咨詢和指導(dǎo)，促使他們采取行動(dòng)來(lái)改善健康。美國(guó)的健康管理研究成果表明，依靠這種強(qiáng)有力的措施可保持或改變?nèi)巳旱慕】禒顟B(tài)，使人群維持低水平的健康消費(fèi)。

目前世界上還沒(méi)有一個(gè)公認(rèn)的、大家都能接受健康管理的概念。當(dāng)前比較完整的定義是：對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，分析，評(píng)估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程。健康管理的宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)體和群體及整個(gè)社會(huì)的積極性，有效地利用有限的資源來(lái)達(dá)到最大的健康效果。簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)，所謂健康管理是一種對(duì)個(gè)人及人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過(guò)程。它是基于個(gè)人健康檔案基礎(chǔ)上的個(gè)性化健康事務(wù)管理服務(wù)，是建立在現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)和信息化管理技術(shù)的模式上，從生物、心理、社會(huì)的角度對(duì)每個(gè)人進(jìn)行全面的健康保健服務(wù)，協(xié)助人們有效維護(hù)自身的健康。以減少或消除危險(xiǎn)因素，保證良好的健康狀態(tài)的過(guò)程;健康管理包括健康咨詢、健康體檢與監(jiān)測(cè)、健康教育、健康危險(xiǎn)因素干預(yù)和健康信息管理等[4]。

2 社區(qū)慢性病健康管理的方法

社區(qū)慢性病的健康管理應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同地區(qū)、不同人群、不同經(jīng)濟(jì)條件、不同文化背景建立相應(yīng)的健康管理方法。國(guó)內(nèi)外有著慢性病健康管理的技術(shù)與方法也在不斷創(chuàng)新，目前常用的方法有：

2.1 建立健康檔案

一般來(lái)講，慢病病人的健康檔案包括個(gè)人健康檔案和部分家庭健康情況。個(gè)人健康檔案的內(nèi)容主要是記載有關(guān)服務(wù)對(duì)象健康的系統(tǒng)資料，主要分為4 個(gè)部分：① 個(gè)人的一般情況(人口學(xué)資料)；② 健康行為與既往史； ③家庭生活史和生物學(xué)基礎(chǔ)資料；④危險(xiǎn)因素。為了使慢病的健康管理行之有效，也有學(xué)者認(rèn)為在收集和建立慢病健康檔案的同時(shí)，還應(yīng)包括服務(wù)對(duì)象對(duì)健康的各種需求、期望以及家庭的一般情況。目前我國(guó)正在政府引導(dǎo)下將逐步建立個(gè)人電子健康檔案，這將為社區(qū)健康管理工作具有重要的意義。

2.2 進(jìn)行健康評(píng)估和疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)

根據(jù)慢性病患者的健康信息，對(duì)患者進(jìn)行健康評(píng)估和疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。陳建勛等[10]在對(duì)慢性生活方式疾病的健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)中，按代謝綜合征及其高危人群的診斷標(biāo)準(zhǔn)和我國(guó)心腦血管疾病的預(yù)測(cè)模型，分別進(jìn)行個(gè)體和群體的健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)，并且強(qiáng)調(diào)對(duì)群體的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，充分利用群體監(jiān)測(cè)資料，以便于對(duì)群體進(jìn)行干預(yù)。也有學(xué)者認(rèn)為根據(jù)健康評(píng)估中得出的疾病危險(xiǎn)因素應(yīng)結(jié)合出院醫(yī)囑的內(nèi)容，對(duì)病人現(xiàn)存和潛在的健康問(wèn)題做出診斷。

2.3 制定健康干預(yù)與促進(jìn)方案

健康干預(yù)與促進(jìn)(又稱健康改善) 是在前兩步的基礎(chǔ)上，幫助個(gè)人采取行動(dòng)，矯正不良生活方式，控制危險(xiǎn)因素。與一般健康教育不同的是健康管理中的健康改善是個(gè)體化的，即根據(jù)健康評(píng)估中得出的疾病危險(xiǎn)因素，由醫(yī)生進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，并追蹤效果。根據(jù)健康評(píng)價(jià)的結(jié)果，做出健康計(jì)劃并對(duì)不同健康狀況的個(gè)人給予不同的健康管理干預(yù)。由于每個(gè)人具有不同的危險(xiǎn)因素組合，因此個(gè)人健康計(jì)劃會(huì)針對(duì)個(gè)體危險(xiǎn)因素篩查出個(gè)人健康管理處方，使每個(gè)人都能更有效地針對(duì)自身的危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的措施，幫助其改善不良的生活方式，降低危險(xiǎn)因素，從而有效地控制疾病并改善自身的健康。

倪延梅等[5]根據(jù)病人不同的情況，為17 例不同慢性病患者調(diào)整膳食，通過(guò)配帶能量監(jiān)測(cè)儀來(lái)量化運(yùn)動(dòng)，對(duì)所患疾病給予個(gè)體化的指導(dǎo)。經(jīng)過(guò)1 個(gè)月的管理，17 例病人均有不同程度的改善，并且增強(qiáng)了醫(yī)院的服務(wù)信譽(yù)。呂書(shū)紅等[6]對(duì)274 例高血壓病人進(jìn)行管理，通過(guò)慢病俱樂(lè)部，舉辦防治知識(shí)講座，指派責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行隨訪和開(kāi)展自我管理。結(jié)果顯示，管理組病人對(duì)血壓的判定標(biāo)準(zhǔn)、每日合理攝鹽量、卒中的前兆、規(guī)范合理服用藥物和定期監(jiān)測(cè)血壓是控制血壓的措施等知識(shí)的知曉率明顯高于非管理組病人。

3 社區(qū)慢性病健康管理存在的問(wèn)題

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是被WHO 公認(rèn)的控制慢性病的有效舉措，但我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)居民健康貢獻(xiàn)并不理想。主要問(wèn)題有：居民的健康觀念落后，缺乏相應(yīng)的健康知識(shí)與技能；居民生活方式普遍不科學(xué)，飲食結(jié)構(gòu)不合理；醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能針對(duì)慢性病特點(diǎn)提供特色化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)以滿足社區(qū)群眾需要；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)大多依靠政府財(cái)政補(bǔ)給，但由于資金不到位，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施簡(jiǎn)陋，影響了業(yè)務(wù)的順利開(kāi)展。

4 我國(guó)社區(qū)慢性病健康管理的前景

衛(wèi)生部于2004 年10 月的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》報(bào)告表明，中國(guó)居民慢性非傳染性疾病患病率上升迅速，超過(guò)6 億人處于非健康狀態(tài)。研究表明[7-10]，在慢性病形成的諸多因素中，遺傳因素占15%、社會(huì)因素占10%、氣候因素占7%、醫(yī)療條件占8%，而個(gè)人行為生活方式占60%。也就是說(shuō)，人們對(duì)慢病發(fā)病率上升諸多原因的分析，揭示了個(gè)人生活方式習(xí)慣是心腦血管疾病、高血壓病、糖尿病、脂肪肝、高血脂等慢性病發(fā)生的決定性因素，并且是可管理和可控制的。通過(guò)有效的主動(dòng)預(yù)防與干預(yù)，健康管理服務(wù)的參加者按照醫(yī)囑定期服藥的比例提高50%，其醫(yī)生能開(kāi)出更為有效的藥物與治療方法的幾率提高了60%，從而使健康管理服務(wù)的參加者的綜合風(fēng)險(xiǎn)降低了50%，醫(yī)療成本降低了30%。

社區(qū)慢性病的健康管理，最終的目的是要改善人們的健康意識(shí)、健康行為、降低疾病的發(fā)病率，增進(jìn)人們的健康水平。同時(shí)，控制不斷上漲的醫(yī)療費(fèi)用，完善我國(guó)的健康保障體系。健康管理作為一門(mén)新興的學(xué)科和行業(yè)，一方面存在著許多問(wèn)題和不足，需要不斷地完善和發(fā)展;另一方面，健康管理的出現(xiàn)應(yīng)對(duì)時(shí)代的需要，體現(xiàn)出蓬勃的生命力，擁有廣闊的前景。

我國(guó)的健康管理作為后來(lái)者，與國(guó)際水準(zhǔn)存在著一定的差異，在把與國(guó)際接軌作為發(fā)展目標(biāo)的同時(shí)，應(yīng)該建立“具有中國(guó)特色的健康管理”，依托祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化，豐富健康管理服務(wù)的新內(nèi)涵、創(chuàng)新服務(wù)模式與內(nèi)容，只有這樣才能夠使慢性病的健康管理服務(wù)在中國(guó)良性發(fā)展。

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[4] 陳君石，黃建始.健康管理師[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007:12-24.

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【關(guān)鍵詞】社區(qū)；健康管理；衛(wèi)生服務(wù)；策略

1 社區(qū)健康管理的概念與意義

健康管理是一種對(duì)個(gè)人及人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過(guò)程，是健康管理循環(huán)的不斷運(yùn)行。[1]健康管理過(guò)程主要包括對(duì)個(gè)人及群體的健康進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，為其提供健康咨詢與指導(dǎo)，并對(duì)危害其健康的因素進(jìn)行干預(yù)。社區(qū)健康管理是指將健康人群、亞健康人群、疾病人群以社區(qū)為單位進(jìn)行的健康管理，在社區(qū)內(nèi)將被動(dòng)的疾病治療變?yōu)橹鲃?dòng)的疾病預(yù)防與管理，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)的一個(gè)新模式。

有效的健康管理模式能夠調(diào)動(dòng)個(gè)人及群體甚至是整個(gè)社會(huì)的積極性，利用有限的社會(huì)資源創(chuàng)造最大程度的健康效果。加強(qiáng)社區(qū)健康管理，可以預(yù)防和控制個(gè)人疾病的發(fā)展與群體疾病的蔓延，降低發(fā)病率、病死率以及疾病致殘率，可以有效防治慢性病的發(fā)生與發(fā)展并降低醫(yī)療成本，可以建立有效的個(gè)人、家庭及社區(qū)健康檔案以形成科學(xué)、完整的健康信息系統(tǒng)，為醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)制定與實(shí)施相關(guān)政策提供理論參考。加強(qiáng)社區(qū)健康管理，可以全面提高社區(qū)健康的整體水平，對(duì)良好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的理論建設(shè)與實(shí)踐發(fā)展具有著重要的意義。

2 社區(qū)健康管理的發(fā)展與問(wèn)題

我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要服務(wù)范圍包括預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育、健康教育，“六位”一體，承擔(dān)著為社區(qū)居民提供基礎(chǔ)預(yù)防保健服務(wù)的工作。[2]社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有著良好的基礎(chǔ)醫(yī)療條件，因此以社區(qū)服務(wù)中心為平臺(tái)開(kāi)展健康管理具有良好的時(shí)效性，既能夠滿足廣大人民群眾對(duì)基本醫(yī)療保健的需求，同時(shí)提高社區(qū)健康的整體水平。在我國(guó)健康管理還是一個(gè)新興行業(yè)，加之我國(guó)還是發(fā)展中國(guó)家，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比較而言貧窮與患病人數(shù)眾多，但是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平卻相對(duì)落后，因此發(fā)展社區(qū)健康管理是一項(xiàng)非常艱巨的戰(zhàn)略任務(wù)，既有著廣泛的發(fā)展空間與前景，又在發(fā)展過(guò)程中遇到了社區(qū)人口老齡化、慢性病發(fā)病率升高、醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用上漲等諸多問(wèn)題。

2.1 社區(qū)人口老齡化

社區(qū)人口老齡化為社區(qū)健康管理帶來(lái)了很多困難，老年人群是多種疾病的易發(fā)群體，加之體質(zhì)上的衰退導(dǎo)致在健康管理過(guò)程中對(duì)疾病監(jiān)測(cè)與預(yù)防能力下降，以及在日常保健與康復(fù)護(hù)理上都要投入較大的人力與物力。

2.2 社區(qū)人口慢性病發(fā)病率升高

近年來(lái)我國(guó)慢性病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的比例呈逐年上升的趨勢(shì)，社區(qū)人口慢性病發(fā)病率增高不僅造成了慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素的流行，降低了社區(qū)居民的健康水平，同時(shí)也給社區(qū)居民帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.3 醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用上漲

隨著我國(guó)人口數(shù)量的不斷增長(zhǎng)、人口老齡化日益嚴(yán)重與衛(wèi)生服務(wù)需求量的增大，多種因素導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的增加，很多社區(qū)群眾不愿將錢(qián)花在疾病預(yù)防與日常保健上，忽視了健康管理的作用，影響了社區(qū)健康管理的建設(shè)與發(fā)展。

3 加強(qiáng)社區(qū)健康管理的策略

3.1 促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與政府合作

與政府合作主要是為了解決由于現(xiàn)階段社區(qū)健康管理制度還不夠完善，人們還不愿意為購(gòu)買(mǎi)健康管理而付費(fèi)的實(shí)際問(wèn)題。政府出資進(jìn)行財(cái)政支持，主要包括社區(qū)衛(wèi)生管理系統(tǒng)的建設(shè)費(fèi)用、居民的部分醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)保費(fèi)用，以及社區(qū)健康教育工作者開(kāi)展社區(qū)健康管理宣傳與教育的費(fèi)用支出。社區(qū)服務(wù)中心出力，對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行檔案數(shù)據(jù)系統(tǒng)的建立，對(duì)居民的健康狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估與制定管理方案，對(duì)危害健康的因素進(jìn)行干預(yù)，大力宣傳并開(kāi)展健康管理教育。促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與政府聯(lián)手，共同為社區(qū)居民的健康保駕護(hù)航，提升社區(qū)健康的整體水平。

3.2 完善社區(qū)健康管理網(wǎng)絡(luò)化

社區(qū)健康管理系統(tǒng)是以滿足社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融醫(yī)療、康復(fù)、保健、預(yù)防、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體，利用網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)、計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)等現(xiàn)代化手段對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行規(guī)范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理，以此來(lái)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理水平的一種系統(tǒng)。[3]社區(qū)健康管理系統(tǒng)可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)收集社區(qū)居民的健康信息，應(yīng)用信息、網(wǎng)絡(luò)、數(shù)字化技術(shù)對(duì)個(gè)人的健康狀況、危險(xiǎn)因素、就醫(yī)情況等進(jìn)行整體評(píng)估與分析，減少社區(qū)健康管理過(guò)程中的人力與物理投資，實(shí)現(xiàn)辦公與信息處理的自動(dòng)化，并逐步實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上在線的健康監(jiān)測(cè)、管理與教育。完善社區(qū)健康管理網(wǎng)絡(luò)化，可以在社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員與社區(qū)居民之間搭建起一座良好的溝通橋梁，為社區(qū)居民的健康拉起一張保護(hù)網(wǎng)。

3.3 加強(qiáng)社區(qū)健康管理教育

疾病的發(fā)病要通過(guò)一個(gè)不斷累積與發(fā)展的過(guò)程，加強(qiáng)社區(qū)健康教育可以做到將疾病防患于未然，病患可以熟知疾病的康復(fù)與保健知識(shí)，提升社區(qū)健康的整體水平。影響人類健康的主要因素包括：行為與生活方式、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素、環(huán)境因素以及生物遺傳因素，其中對(duì)人類影響最大的因素是行為與生活方式以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素。[4]社區(qū)健康教育的目的是通過(guò)對(duì)社區(qū)居民的生活與行為方式進(jìn)行干預(yù)，使得社區(qū)居民樹(shù)立健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，摒棄不健康的行為。加強(qiáng)社區(qū)健康教育，要通過(guò)學(xué)校、家庭、社區(qū)等多渠道對(duì)多人群以多種方式進(jìn)行健康知識(shí)的宣傳與普及：在校園里可以在兒童游戲過(guò)程中灌輸健康管理知識(shí)，在中小學(xué)生的課堂上講解健康管理的文化課程；在家庭里貼掛健康管理宣傳活頁(yè)；在社區(qū)里開(kāi)展老年人健康管理俱樂(lè)部等。加強(qiáng)社區(qū)健康教育，可以提高社區(qū)居民的健康意識(shí)與文化水平，知病懂病防病，降低疾病的發(fā)病率。

4 小結(jié)

社區(qū)健康管理在我國(guó)還處于一個(gè)初級(jí)探索階段，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的發(fā)展與完善是解決我國(guó)醫(yī)療矛盾的一大出路，加強(qiáng)社區(qū)健康管理可以有效的改善我國(guó)醫(yī)療體系與制度中所存在的一些問(wèn)題，改善看病難與看病貴的實(shí)際狀況，實(shí)現(xiàn)人人享有醫(yī)療服務(wù)的權(quán)力。雖然要全面實(shí)現(xiàn)社區(qū)健康管理功能還需要多方面的努力，發(fā)展道路任重道遠(yuǎn)，但是在我國(guó)只有大力推進(jìn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展健康管理服務(wù)，才能真正的將社區(qū)健康管理建設(shè)成一項(xiàng)惠民利民的服務(wù)項(xiàng)目，提升社區(qū)居民健康的整體水平。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]鄧晨珂，等.社區(qū)發(fā)展健康管理服務(wù)的價(jià)值分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2012，26（09）.

篇4

國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)任務(wù)，是我國(guó)政府堅(jiān)持以人為本、落實(shí)預(yù)防為主衛(wèi)生工作方針的具體體現(xiàn)，也是我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一項(xiàng)長(zhǎng)期的、基礎(chǔ)性的制度安排。而疾控中心在此項(xiàng)工作中負(fù)有重要的使命。

1 材料來(lái)源

按照《哈爾濱市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核實(shí)施辦法（試行）》中的《哈爾濱市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核指標(biāo)體系》的具體要求，開(kāi)展考核指導(dǎo)工作，收集了哈爾濱市原市區(qū)的道里、道外、南崗、香坊、平房等5個(gè)行政區(qū)的有代表性的31個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的相關(guān)材料進(jìn)行整理分析。

2 當(dāng)前形勢(shì)

2.1 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目得到很好的落實(shí)

2.1.1 居民健康檔案管理、老年人健康管理、高血壓和糖尿病患者健康管理務(wù)實(shí)深入。居民健康檔案的建立各單位均有突破性進(jìn)展，除各別單位外，均達(dá)到了60%的建檔率標(biāo)準(zhǔn)。老年健康體檢得到加強(qiáng)，取得了很好的社會(huì)反響。各社區(qū)機(jī)構(gòu)更加注重慢病篩查工作，慢病檢出率和管理率有所提高，35歲以上人群首診測(cè)血壓方面有了很大改善，血壓、血糖控制率顯著提高。各社區(qū)踴躍參加各級(jí)部門(mén)組織的慢性病管理知識(shí)培訓(xùn)，使得慢性病人的管理日趨規(guī)范化。

2.1.2 健康教育工作內(nèi)容豐富多彩。各中心均能夠提供健康教育計(jì)劃及與計(jì)劃相對(duì)應(yīng)的年終總結(jié)，并根據(jù)自身發(fā)展需要制定中心健康教育工作的長(zhǎng)期規(guī)劃，主動(dòng)做到向群眾發(fā)放宣傳材料，定時(shí)面向公眾播放健康教育影像資料，并按照要求開(kāi)展健康教育講座以及健康教育咨詢活動(dòng)，定期更新健康教育宣傳板內(nèi)容。

2.1.3 計(jì)劃免疫和傳染病及突發(fā)衛(wèi)生公共事件處理措施落到實(shí)處。各中心均做到轄區(qū)兒童的建證率達(dá)到98%以上，疫苗接種率均達(dá)到98%以上。傳染病報(bào)告率和及時(shí)率達(dá)到100%，并且開(kāi)展傳染病病人社區(qū)管理，能夠制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案及組建應(yīng)急隊(duì)伍，開(kāi)展突發(fā)公共衛(wèi)生事件模擬應(yīng)急演練和培訓(xùn)工作。

2.2 在運(yùn)行中存在的問(wèn)題

2.2.1 居民健康檔案、慢性病管理和老年健康體檢工作還需進(jìn)一步開(kāi)展。主要問(wèn)題一是各家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心居民健康檔案合格率沒(méi)有達(dá)到指標(biāo)要求。二是居民健康檔案的管理方式不規(guī)范，有些機(jī)構(gòu)的健康檔案管理混亂。三是在老年人健康管理、高血壓和糖尿病患者管理的工作上存在底數(shù)不清、原始單據(jù)不全、隨訪記錄涂改等問(wèn)題。

2.2.2 健康教育與健康促進(jìn)工作還應(yīng)深入細(xì)化。一是居民健康檔案建檔大部分單位資料檔案不規(guī)范，缺少社區(qū)診斷、中遠(yuǎn)期規(guī)劃、計(jì)劃、效果評(píng)價(jià)、圖片佐證、經(jīng)費(fèi)預(yù)算。二是編印健康教育資料形式單一，普遍以健康處方或傳單形式發(fā)放，內(nèi)容定制不夠通俗易懂，不能因地制宜，達(dá)不到良好的宣傳效果。三是公眾健康教育咨詢活動(dòng)和衛(wèi)生日宣傳活動(dòng)混淆并流于形式，活動(dòng)規(guī)模與受眾面小；健康知識(shí)講座講授內(nèi)容不能通俗易懂，講授內(nèi)容與聽(tīng)課人員不匹配，參加人數(shù)不夠。四是健康教育專欄版面不能通俗易懂、圖文并茂，不符合季節(jié)性，沒(méi)有效果評(píng)價(jià)。

2.2.3 計(jì)劃免疫和傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的問(wèn)題體現(xiàn)在一是信息登記不完整、不準(zhǔn)確。例如《傳染病報(bào)告登記簿》信息未按年份登記管理、《冷鏈測(cè)溫記錄》、《流動(dòng)兒童登記表》、《國(guó)家免疫規(guī)劃常規(guī)報(bào)表》、《疫苗運(yùn)輸記錄》等表格填寫(xiě)不規(guī)范，疫苗賬物不符。二是突發(fā)公共衛(wèi)生事件工作完成的不好。突發(fā)公共衛(wèi)事件應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容、突發(fā)公共衛(wèi)生事件模擬應(yīng)急演練和培訓(xùn)的相關(guān)佐證材料不全，演練次數(shù)不夠。三是傳染病的報(bào)告和處理工作存在漏洞，相當(dāng)一部分社區(qū)無(wú)重點(diǎn)傳染病二級(jí)和三級(jí)預(yù)防以及上級(jí)培訓(xùn)的相關(guān)佐證材料。

3 促進(jìn)社區(qū)公共衛(wèi)生工作進(jìn)一步開(kāi)展的對(duì)策

3.1 慢性病工作 應(yīng)當(dāng)健全工作機(jī)制，做到分工明確，職責(zé)清楚，要做到責(zé)任落實(shí)到人，規(guī)范健康檔案的管理方式。具體措施一是加強(qiáng)健康檔案的管理，在建檔率達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上，注意檔案填寫(xiě)的規(guī)范化要求。保證所有檔案信息真實(shí)有效。二是老年人健康體檢率要達(dá)標(biāo)，體檢表要注意書(shū)寫(xiě)規(guī)范、字跡清晰，輔助檢查報(bào)告單要及時(shí)粘貼在體檢表上，并且在體檢結(jié)束后給予有針對(duì)性的健康指導(dǎo)意見(jiàn)。三是規(guī)范隨訪服務(wù)，做到隨訪表填寫(xiě)規(guī)范，每次隨訪結(jié)束之后統(tǒng)計(jì)本次隨訪人數(shù)、失訪人數(shù)、血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)，形成一個(gè)系統(tǒng)的管理報(bào)表，及時(shí)歸檔。四是加大宣傳教育力度，提高社區(qū)居民的健康意識(shí)，提高配合度。

3.2 健康教育 第一要制定社區(qū)衛(wèi)生診斷，找出轄區(qū)主要健康問(wèn)題和健康需求，有針對(duì)性地開(kāi)展健康教育服務(wù)。第二要促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心小型影音資料庫(kù)的建成。第三要促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康教育咨詢的發(fā)展。四是在工作先進(jìn)社區(qū)開(kāi)展以健康教育資料檔案規(guī)范化、多種形式健康教育材料制作、健康教育咨詢活動(dòng)為主要內(nèi)容的健康教育工作觀摩。五是強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)及參訓(xùn)，重點(diǎn)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生診斷與效果評(píng)價(jià)進(jìn)行培訓(xùn)。

3.3 預(yù)防接種工作 一是要推進(jìn)免疫規(guī)劃宣傳教育工作廣泛深入地開(kāi)展，特別是利用免疫規(guī)劃宣傳日，深入開(kāi)展對(duì)一般、重點(diǎn)人群的各項(xiàng)免疫規(guī)劃宣傳活動(dòng)。二是工作人員要按照接種規(guī)范嚴(yán)格操作。三是要建立流動(dòng)兒童管理制度，加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)兒童管理，定期對(duì)流動(dòng)兒童開(kāi)展摸底登記與查漏補(bǔ)種工作。四是要掌握0-6歲兒童數(shù)、建證數(shù)、建證率，建立流動(dòng)兒童人口分布與變化圖。五是要提高兒童信息化錄入率，完善兒童信息化中接種信息相關(guān)資料。六是要積極開(kāi)展疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作。七是要規(guī)范管理接種室消毒和注射器材的使用及回收銷毀工作。八是要疫苗和注射器實(shí)行專人負(fù)責(zé)，專賬管理。保證疫苗真正在冷藏條件下運(yùn)輸、儲(chǔ)存和使用。最后是有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可推行數(shù)字化預(yù)防接種門(mén)診，為兒童提供一整套的取號(hào)、候診、登記、接種和觀察的自動(dòng)服務(wù)體系。

3.4 傳染病報(bào)告和處理服務(wù)要 一方面加強(qiáng)傳染病報(bào)告管理工作，完善傳染病上級(jí)培訓(xùn)相關(guān)佐證資料。另一方面，積極協(xié)助預(yù)防保健機(jī)構(gòu)開(kāi)展重點(diǎn)傳染病病人的管理工作，加大對(duì)重點(diǎn)傳染病健康教育和健康促進(jìn)工作，完善重點(diǎn)傳染病相關(guān)佐證資料。

3.5 在衛(wèi)生應(yīng)急管理工作 要做到依據(jù)各級(jí)預(yù)案的有關(guān)內(nèi)容，結(jié)合社區(qū)實(shí)際情況，制定適合社區(qū)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，并做到內(nèi)容詳盡、可行。還要做到每年至少開(kāi)展2次突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練，并將每次演練的計(jì)劃、腳本、簽到、試卷、記錄、照片等資料進(jìn)行整理存檔。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)直接關(guān)系到人民群眾的身體健康和生命安全，必須按科學(xué)辦事，真抓實(shí)干，才能使廣大人民群眾享受到更高效、更優(yōu)質(zhì)、更實(shí)惠、更全面、更安全的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，做到上對(duì)得起國(guó)家財(cái)政的每一分錢(qián)投入，下對(duì)得起基層的老百姓和自己的良心[1]，為構(gòu)建和諧社會(huì)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

篇5

【關(guān)鍵詞】檔案管理；醫(yī)藥衛(wèi)生；行業(yè)利用

自2007年以來(lái)，新一輪的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革在全國(guó)范圍內(nèi)蓬蓬勃勃地開(kāi)展起來(lái)，改革的目標(biāo)聚焦“保基本，強(qiáng)基層，建機(jī)制”，至目前，改革已進(jìn)入深水區(qū)，在解決廣大群眾看病難、看病貴問(wèn)題的同時(shí)，產(chǎn)生了大量的檔案信息資料。但由于受地域、歷史、經(jīng)濟(jì)、文化等條件影響，各省區(qū)市進(jìn)展不均衡，在中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)的縣級(jí)以下基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，醫(yī)療技術(shù)以及管理水平相對(duì)滯后，這些檔案資料大量地以紙質(zhì)形態(tài)存在，在群眾調(diào)閱醫(yī)療文書(shū)檔案時(shí)，紙質(zhì)檔案管理模式的局限性日益顯現(xiàn)。作為社會(huì)信息的重要門(mén)類，醫(yī)療衛(wèi)生檔案在飛速發(fā)展的“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，要積極主動(dòng)響應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的需要，力推衛(wèi)生優(yōu)質(zhì)資源共建共享，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)檔案管理的理念、模式、手段、載體等，以“區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)”為技術(shù)支撐，嘗試建立檔案“雙軌制”管理模式，即紙質(zhì)檔案和數(shù)字檔案并存的管理模式。

一、醫(yī)療衛(wèi)生檔案“雙軌制”管理是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的時(shí)代要求

醫(yī)學(xué)科學(xué)是集知識(shí)性、理論性、實(shí)踐性和探索性于一體的科學(xué)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理范疇愈來(lái)愈廣泛，不僅僅有公眾熟知的病案、病歷、檢查報(bào)告單等醫(yī)療文書(shū)檔案，亦有醫(yī)療衛(wèi)生單位管理過(guò)程中產(chǎn)生的文書(shū)檔案、人事檔案、財(cái)務(wù)檔案、醫(yī)療器械管理與維修檔案、院內(nèi)安全管理檔案等。還有隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，精細(xì)化管理衍生出的重大新發(fā)傳染?。ㄈ鏢ARS,埃博拉疫情等）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、衛(wèi)生應(yīng)急、居民健康、65歲老人體檢、慢性病管理等檔案，門(mén)類繁多，量大面寬，這些檔案在形成的過(guò)程中有絕大一部分既有紙質(zhì)的，也有電子的，這就為“雙軌制”的管理提供了基礎(chǔ)條件。當(dāng)前醫(yī)院在診療活動(dòng)中產(chǎn)生的主要檔案資料都是采用紙質(zhì)材料為載體進(jìn)行保存，但在飛速發(fā)展的信息時(shí)代，紙質(zhì)材料易于老化的弊端日益凸顯，于是電子檔案應(yīng)運(yùn)而生，各級(jí)醫(yī)院采用掃描儀或數(shù)碼相機(jī)等數(shù)碼設(shè)備對(duì)紙質(zhì)檔案進(jìn)行數(shù)字化加工，將其轉(zhuǎn)化為存儲(chǔ)在磁帶、磁盤(pán)、光盤(pán)等載體上并能被計(jì)算機(jī)識(shí)別的數(shù)字圖像或數(shù)字文本。而對(duì)于紙質(zhì)檔的查閱、檢索，也基本告別手工操作，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化。

二、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)紙質(zhì)檔案的原始憑證作用不可替代

紙質(zhì)檔案的原始性特征，使其在法治社會(huì)成為最具權(quán)威性的法律憑證。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)所涉諸如患者就診卡、病歷、住院病案、醫(yī)保卡以及出生醫(yī)學(xué)證明等，都是在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)業(yè)務(wù)工作過(guò)程中形成，并記錄保存的重要原始憑證，若是缺乏妥善保管，會(huì)給我們的生活帶來(lái)很多困擾。如：一個(gè)人的出生醫(yī)學(xué)證明就是他的第一份檔案。它記錄了出生的時(shí)間、性別、體重、健康狀況、是否順產(chǎn)、父母情況、接生的醫(yī)院、醫(yī)生、家庭住址，甚至小腳印等。在辦理戶口登記、撫養(yǎng)權(quán)確定或變更、出國(guó)留學(xué)時(shí)，會(huì)作為重要材料進(jìn)行提供，一旦缺失將寸步難行。再如：在醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)，使用最為普遍的，最具法律效力的就是患者的病歷、處方、病案等等，包括診療過(guò)程中產(chǎn)生的檢查單、化驗(yàn)單，開(kāi)出的票據(jù)，甚或是掛號(hào)單、出診單等都可能成為重要的憑證，這些目前除部分以紙質(zhì)與電子形態(tài)并存，大部分以紙質(zhì)形態(tài)保存，作為最原始的憑證其作用不可替代。

三、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)電子檔案是互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的現(xiàn)時(shí)產(chǎn)物

以網(wǎng)絡(luò)為依托的衛(wèi)生信息化建設(shè)成為了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要基礎(chǔ)工程，醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息面廣、利用頻率高，群眾特別關(guān)注。為了適應(yīng)貼近實(shí)際、貼近生活、貼近群眾的要求，為群眾提供更加便利的條件，各醫(yī)療衛(wèi)生單位管理依賴于先進(jìn)的醫(yī)院管理系統(tǒng)軟件，開(kāi)發(fā)利用高效的查詢系統(tǒng)，給患者群眾提供便利和快捷的查詢功能，滿足群眾對(duì)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果查詢的需求。為了改善醫(yī)療服務(wù)，各級(jí)醫(yī)院積極推行電子病歷、建立互聯(lián)互通信息庫(kù)，提供診療信息、費(fèi)用結(jié)算等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科室間、醫(yī)務(wù)人員間以至于不同醫(yī)院之間的互動(dòng)與互補(bǔ)。陜西省2015年啟動(dòng)建立以居民健康檔案、電子病歷和全員人口數(shù)據(jù)庫(kù)為核心的“區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)”，從高層設(shè)計(jì)強(qiáng)力推進(jìn)數(shù)字信息化工程。隨著信息化的推進(jìn)，諸如綜合管理、婦幼保健信息管理、干部保健信息管理、免疫規(guī)劃、慢性病管理、衛(wèi)生監(jiān)督管理、新農(nóng)合異地結(jié)算、醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行監(jiān)管、區(qū)域合理用藥等應(yīng)用系統(tǒng)會(huì)被開(kāi)發(fā)并應(yīng)用，衛(wèi)生管理者、醫(yī)務(wù)人員在使用這些系統(tǒng)時(shí)，每一個(gè)行為都會(huì)留下痕跡，形成電子信息數(shù)據(jù)。這些都是醫(yī)療衛(wèi)生工作充分發(fā)揮電子信息產(chǎn)品“可共享性”“存儲(chǔ)的高密度性”以及“信息的可操作性”特性的具體表現(xiàn)，所產(chǎn)生的電子文件存放起來(lái)，無(wú)需轉(zhuǎn)化成為紙質(zhì)形式，但卻是醫(yī)療衛(wèi)生管理或醫(yī)院診療活動(dòng)的唯一憑證，后期即成為備查的電子檔案。診療活動(dòng)中還有一些特殊類型的電子文件，諸如視頻、音頻、多媒體等，并不能徹底還原成紙質(zhì)文件輸出。所以，這就要求我們利用計(jì)算機(jī)操作、先進(jìn)的信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)電子文件全生命周期的管理，將需要永久保存的電子檔案資源妥善留存，與紙質(zhì)檔案相互參考，以備查證。

四、電子檔案與紙質(zhì)檔案在數(shù)字信息時(shí)代相輔相成，互為補(bǔ)充

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2010年全國(guó)第六次人口普查結(jié)果顯示，60歲及以上人口占13.26%。[1]2011年以后的30年里，我國(guó)人口老齡化形勢(shì)將更加嚴(yán)峻，據(jù)預(yù)測(cè)，2020年60歲以上老年人將達(dá)到2.48億，占總?cè)丝诘?7.17%；到2030年，中國(guó)65歲以上人口占比將超過(guò)日本，成為全球人口老齡化程度最高的國(guó)家；2050年，老年人口總量將超過(guò)4億，占總?cè)丝诘?0%以上，社會(huì)進(jìn)入深度老齡。由于老年人的各器官機(jī)能退化的生理特點(diǎn)和慢性病長(zhǎng)年纏身，經(jīng)常會(huì)輾轉(zhuǎn)于不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

二、延續(xù)護(hù)理及其模式

延續(xù)護(hù)理正是設(shè)計(jì)一系列護(hù)理活動(dòng)，以確?；颊哂梢坏剞D(zhuǎn)往另一地，或在同一地點(diǎn)接受不同層次的服務(wù)時(shí)，健康服務(wù)具有協(xié)調(diào)性及延續(xù)性，通過(guò)提高患者及其照顧者的自我護(hù)理能力，達(dá)到降低衛(wèi)生服務(wù)利用和改善健康預(yù)后和提高患者滿意度的目的。[2]

國(guó)外發(fā)展了許多延續(xù)護(hù)理模式，其中，最具有代表性的從醫(yī)院到家庭的模式有護(hù)理轉(zhuǎn)移干預(yù)模式（the Care Transitions Intervention，CTI）、延續(xù)護(hù)理模式（Transitional Care Model，TCM）、老年人安全轉(zhuǎn)移優(yōu)化效果模式（Better Outcomes for Olderadultsthrough Safe Transitions，BOOST）、重新設(shè)計(jì)的出院模式（Re-Engineered Discharge，RED）。[3]CTI模式由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的高級(jí)實(shí)踐護(hù)士、注冊(cè)護(hù)士、社區(qū)人員、社會(huì)工作者等組成轉(zhuǎn)移輔導(dǎo)員，通過(guò)出院前的醫(yī)院內(nèi)訪視和出院后的家庭訪視和家訪后隨訪，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行藥物自我管理和書(shū)寫(xiě)健康記錄，讓患者盡早識(shí)別和有效應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)因素，重視患者自我管理的重要作用。TCM模式用于協(xié)調(diào)解決老年慢性病患者出院后的健康問(wèn)題。由高級(jí)實(shí)踐護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)的多學(xué)科專業(yè)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)案管理。BOOST模式通過(guò)提供資源、優(yōu)化出院過(guò)程，減少老年人非計(jì)劃性再住院。模式的參與者有藥師、護(hù)士、老年學(xué)家與患者的支持者。RED模式，護(hù)士與臨床藥師協(xié)作對(duì)出院患者進(jìn)行教育及調(diào)整藥物，以減少成年患者的再住院率、急診就診率和醫(yī)療費(fèi)用。該模式中，Bickmore等發(fā)明了“虛擬護(hù)士”智能對(duì)話系統(tǒng)，能模擬護(hù)士與患者面對(duì)面交流，用于醫(yī)院內(nèi)患者的用藥教育。

日本通過(guò)成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的社區(qū)醫(yī)療鏈接部門(mén)、訪問(wèn)護(hù)理科以及社區(qū)訪問(wèn)護(hù)理站，采取出院協(xié)調(diào)和家庭訪視，實(shí)現(xiàn)為老年人的延續(xù)護(hù)理服務(wù)。社區(qū)醫(yī)療鏈接部門(mén)負(fù)責(zé)為往來(lái)于醫(yī)院、診所、養(yǎng)老設(shè)施和家庭的老年患者進(jìn)行必要的聯(lián)絡(luò)和協(xié)調(diào)。設(shè)立于社區(qū)的訪問(wèn)護(hù)理站一般由護(hù)士來(lái)管理和運(yùn)營(yíng)，主要職責(zé)是與社區(qū)診所或醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的社區(qū)醫(yī)療鏈接部門(mén)的醫(yī)務(wù)人員配合協(xié)作，依據(jù)醫(yī)囑為出院后的居家老年患者提供持續(xù)的護(hù)理介入。[4]

三、延續(xù)護(hù)理的產(chǎn)業(yè)需求

老齡化快速發(fā)展的態(tài)勢(shì)，將使延續(xù)護(hù)理需求與日俱增，其產(chǎn)業(yè)需求首先會(huì)帶來(lái)護(hù)理人力資源的變革，延續(xù)護(hù)理服務(wù)的提供者是以延續(xù)護(hù)理護(hù)士為核心建立的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。隨著我國(guó)醫(yī)改不斷深入，具備資格的護(hù)士將可以開(kāi)辦護(hù)理機(jī)構(gòu)，在老齡化背景下，開(kāi)辦延續(xù)護(hù)理機(jī)構(gòu)，為老年人提供從醫(yī)院到社區(qū)、家庭的延續(xù)護(hù)理服務(wù)或轉(zhuǎn)介時(shí)的協(xié)作護(hù)理將可能成為未來(lái)延續(xù)護(hù)理產(chǎn)業(yè)化標(biāo)志之一。延續(xù)護(hù)理將成為醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)中一個(gè)新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，相關(guān)醫(yī)療設(shè)備也將有廣闊的市場(chǎng)前景。

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按照縣合管中心的要求，我院實(shí)行院長(zhǎng)法人責(zé)任制，由分管院長(zhǎng)親自主管此項(xiàng)業(yè)務(wù)并進(jìn)行日常事務(wù)處理。同時(shí)，任命了合醫(yī)辦主任（報(bào)請(qǐng)縣合管中心批準(zhǔn)）和專職核報(bào)員六名，由合醫(yī)辦主任認(rèn)真理解新農(nóng)合的政策、并切實(shí)負(fù)責(zé)政策的執(zhí)行，起到協(xié)調(diào)和溝通作用。平時(shí)不僅由合醫(yī)辦人員大力宣傳新農(nóng)合制度和政策，還要求我們的醫(yī)務(wù)人員也要進(jìn)行新農(nóng)合政策宣傳。我們不僅有《合醫(yī)辦人員日常監(jiān)管》、《統(tǒng)計(jì)工作制度》、《合醫(yī)辦工作職責(zé)》、《核報(bào)員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院收費(fèi)一日清單制度》、《醫(yī)療收費(fèi)管理制度》、《合醫(yī)辦工作人員》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《新農(nóng)合首診醫(yī)師驗(yàn)證制度》等，而且是分工明確，嚴(yán)格執(zhí)行不流于形式。

二、我院定期對(duì)全院職工進(jìn)行新農(nóng)合相關(guān)政策、業(yè)務(wù)進(jìn)行培訓(xùn)

我院進(jìn)行了每年不少于四次的全院職工關(guān)于新農(nóng)合政策、業(yè)務(wù)及思想認(rèn)識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并有相關(guān)的學(xué)習(xí)記錄，目的是提高自身素質(zhì)才能更好的宣傳、普及更多參合農(nóng)民。從我們與他們的接觸中看到，這項(xiàng)宣傳工作必須由當(dāng)?shù)卣?、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校、當(dāng)?shù)卮逦瘯?huì)及電視媒體多方長(zhǎng)期且持久的宣傳下去，讓他們真正明白這是一項(xiàng)保民生的工程，讓他們自覺(jué)自愿的參合。另外，加大了經(jīng)治醫(yī)師在新農(nóng)合管理中的位置，避免參與騙?，F(xiàn)象發(fā)生，并明確了責(zé)任（情節(jié)輕的給予5000元處罰并全縣通報(bào)，情節(jié)重的吊銷醫(yī)生資格證并追究相關(guān)人員刑事責(zé)任）。

三、我院的HIS系統(tǒng)與縣農(nóng)合中心的信息系統(tǒng)能夠做到無(wú)縫對(duì)接

2015年1月1日起我院按縣合管中心要求實(shí)行身份證就診，不僅避免了冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生，還簡(jiǎn)化了就診手續(xù)，方便患者看病。在縣合管中心和我院HIS系統(tǒng)商的大力支持下，現(xiàn)在我院的HIS系統(tǒng)已經(jīng)做到無(wú)縫對(duì)接。不僅慢性病門(mén)診可以進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷，還能對(duì)住院患者進(jìn)行實(shí)時(shí)審核、實(shí)時(shí)上報(bào)、實(shí)時(shí)結(jié)算。同時(shí)，也能方便合醫(yī)人員對(duì)患者財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，確?；颊呙髅靼装紫M(fèi)。即減少了他們的排隊(duì)時(shí)間，又讓他們得到及時(shí)的報(bào)銷，還減少了我院的核報(bào)員的工作量。讓我們真正從繁重的手工勞動(dòng)中解放出來(lái)，有更多的時(shí)間能參與新農(nóng)合的宣傳和管理中去。

四、我院無(wú)科室承包和設(shè)備租賃等現(xiàn)象

我院目前擁有西門(mén)子核磁共振、CT、DR、彩超，全數(shù)字化DSA、日立全自動(dòng)生化分析儀、16排（64層）血管造影CT以及腹腔鏡和宮腔鏡等大型設(shè)備，全部是醫(yī)院自己購(gòu)置不存在外部租賃現(xiàn)象。設(shè)有病床510張，下設(shè)有20個(gè)科室、診療科目28個(gè)如心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌內(nèi)科、兒科、普外科、泌尿外科、胸外科、腦外科、腫瘤外科、骨科、五官科、口腔科、介入科、婦科、產(chǎn)科、功能檢查科室等，也是全部醫(yī)院設(shè)置，無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)和科室承包現(xiàn)象。

五、嚴(yán)格按省物價(jià)局和省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)改要求規(guī)范收費(fèi)

我院是省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位，醫(yī)院所有收費(fèi)都是按省物價(jià)局要求執(zhí)行。藥品實(shí)行順價(jià)銷售、護(hù)理收費(fèi)提高50%、手術(shù)費(fèi)提高20%、大型檢查下降了20%等，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、私立項(xiàng)目收費(fèi)和擅自超范圍收費(fèi)等現(xiàn)象發(fā)生。

六、對(duì)我院病歷進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)審，未發(fā)現(xiàn)不合理檢查、不合理用藥、不合理治療現(xiàn)象。

我院醫(yī)務(wù)科牽頭成立了“病歷評(píng)審專家委員會(huì)”和“藥品管理委員會(huì)”，每月兩次對(duì)科室現(xiàn)病歷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審和指導(dǎo)以及歸檔病歷每月一次評(píng)審和指導(dǎo)，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)糾正和處理。對(duì)于發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)范的病歷，給予經(jīng)治醫(yī)師和科室主任不僅不予當(dāng)年評(píng)優(yōu)處理，還對(duì)于發(fā)現(xiàn)一例給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。通過(guò)不斷的培訓(xùn)和指導(dǎo)，目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)不合理檢查、不合理用藥、不合理治療情況發(fā)生。同時(shí)，也在評(píng)審過(guò)程中，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員所做與所收費(fèi)用一致性進(jìn)行評(píng)審，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

七、新農(nóng)合網(wǎng)上結(jié)算手續(xù)更加完善及真實(shí)合理

對(duì)于門(mén)診患者的報(bào)銷：新農(nóng)合慢特病患者要帶齊身份證、慢特病證以及門(mén)診病歷，先到相關(guān)科室醫(yī)生開(kāi)處方（初審）到藥房進(jìn)行復(fù)審后，再到收款處新農(nóng)合核算員處進(jìn)行報(bào)銷，目的就是針對(duì)此項(xiàng)慢性病或特種病的專用藥品、檢查和治療項(xiàng)目費(fèi)用的準(zhǔn)確報(bào)銷，防止冒用或借用慢性病證以及非此慢性的藥品、檢查、治療擠占此項(xiàng)資金而進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。對(duì)于住院患者的報(bào)銷，也是提供身份證或戶口本，切實(shí)有效的防止借證冒名頂替騙取新農(nóng)合資金的現(xiàn)象。我們要求收治醫(yī)生初審患者的信息，合醫(yī)辦復(fù)審患者的信息，另外，護(hù)士還要負(fù)責(zé)審核患者信息（病人出院時(shí)要經(jīng)治醫(yī)生和護(hù)士?jī)扇嗽诨颊哔Y料中簽名確認(rèn)其真實(shí)性），方可出院辦理即時(shí)結(jié)報(bào)。平時(shí)，我院合醫(yī)辦人員每月要到病區(qū)不定期抽查，核對(duì)身份證與人是否一致防止借用冒用現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)，還要核對(duì)是否有掛床現(xiàn)象發(fā)生，一旦查處就取消合醫(yī)資格并上報(bào)縣合管中心進(jìn)一步處理。雖然，在平時(shí)新農(nóng)合工作中手續(xù)有些繁瑣和患者不理解，但是，確實(shí)能防止互相借用合醫(yī)卡騙保的現(xiàn)象。

八、認(rèn)真貫徹縣衛(wèi)生局及合管中心的要求，進(jìn)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。

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一、健康管理的概述

健康是指無(wú)疾?。ú惶撊酰?，身體、心理和社會(huì)適應(yīng)能力等方面處于良好狀態(tài)。健康管理指的是對(duì)個(gè)人或群體的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)管的動(dòng)態(tài)過(guò)程，是基于個(gè)人檔案基礎(chǔ)上的個(gè)性化健康事務(wù)性管理服務(wù)，也就是建議在現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)和信息化數(shù)字化管理技術(shù)模式上，從生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)的角度，實(shí)現(xiàn)對(duì)每個(gè)人進(jìn)行全面的健康保障服務(wù)。其目的是對(duì)個(gè)人或群體的健康進(jìn)行全面的檢測(cè)、評(píng)估、分析，提供健康咨詢和知識(shí)，制定健康計(jì)劃管理，對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，防患未然。

二、 健康管理的主要內(nèi)容

健康管理的主要內(nèi)容包括：生活方式、心態(tài)、體質(zhì)和體檢。

1.生活方式。生活方式包括健康、良好的生活方式和不良的生活方式。不良的生活方式與長(zhǎng)時(shí)間的飲食不合理、沒(méi)有進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)動(dòng)、心態(tài)的不平衡等有著密不可分的關(guān)系，不良生活方式的積少成多，則會(huì)形成慢性病，如高血壓、高血脂等。我們要對(duì)健康進(jìn)行學(xué)習(xí)，做到合理搭配營(yíng)養(yǎng)，堅(jiān)持多做運(yùn)動(dòng)，注意休息，遠(yuǎn)離不良的生活方式，最重要的是保持一顆良好的心態(tài)，才能夠健康。其中不良的生活行為方式包括吸煙、酗酒、過(guò)度飲水、失眠等。

2.心態(tài)。隨著時(shí)代的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，人們?cè)谙硎芸茖W(xué)技術(shù)所帶來(lái)的舒適生活和各種便利的同時(shí)，受到了來(lái)自方方面面的精神壓力。在這個(gè)生活節(jié)奏快速增長(zhǎng)的社會(huì)里，心理健康也逐漸上升為核心地位?？茖W(xué)研究表明：運(yùn)動(dòng)可以緩解精神壓力，預(yù)防各種疾病的產(chǎn)生。因此，我們要進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)來(lái)調(diào)整自己的情緒，擺脫不良情緒的困擾，走向更加健康美好的新生活。

3.體質(zhì)?！吧谟谶\(yùn)動(dòng)”，這句名言揭示了生命活動(dòng)的基本規(guī)律。運(yùn)動(dòng)健身能夠增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫力、緩解心理壓力，有助于機(jī)體康復(fù)，有助于緩解身心疲勞。運(yùn)動(dòng)能夠給身體帶來(lái)健康，這是每個(gè)人都知道的知識(shí)，但是運(yùn)動(dòng)的適當(dāng)不適當(dāng)對(duì)健康有一定的影響。長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)過(guò)少會(huì)造成新陳代謝的減弱，血液循環(huán)減慢，容易引起肥胖，因而我們要經(jīng)常運(yùn)動(dòng)鍛煉。運(yùn)動(dòng)在堅(jiān)持的基礎(chǔ)上顯得更加完美，所以我們要保持好堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)的心態(tài)。

4.體檢。面對(duì)最主要的健康問(wèn)題，我們首先應(yīng)該建立以問(wèn)卷、體檢和疾病診療檔案為基礎(chǔ)的一些信息，實(shí)現(xiàn)以預(yù)防為主，逐步建立患者慢性病人的完整檔案；其次我們要建立健康查體管理模式，讓更多的人參與進(jìn)來(lái)；第三還要普及更多的健康管理的相關(guān)知識(shí)，大力向人們宣傳經(jīng)常性健康查體的益處；第四要讓人們多深入了解并掌握最基本的醫(yī)療信息；最后把亞健康管理列入重要議程。

三、體質(zhì)概述

體質(zhì)是指人體的質(zhì)量，它是在遺傳性和獲得性的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出來(lái)的人體形態(tài)結(jié)構(gòu)、身體機(jī)能、身體素質(zhì)、適應(yīng)能力和心理因素綜合穩(wěn)定的特征。體質(zhì)是人類生命活動(dòng)和勞動(dòng)工作能力的物質(zhì)基礎(chǔ)，它反映了生命活動(dòng)和身體運(yùn)動(dòng)的水平，是人類的自然屬性，是健康的重要前提，是人體機(jī)能強(qiáng)弱的標(biāo)志。

四、體質(zhì)鍛煉的方法與途徑

從運(yùn)動(dòng)的精髓看，有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練、柔韌運(yùn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)中都能體現(xiàn)出體質(zhì)鍛煉的方法。有氧運(yùn)動(dòng)是一種運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、有一定的節(jié)奏、方便易行、易于掌握的鍛煉方法。體質(zhì)的鍛煉途徑是多方面的，我們?cè)谶M(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，要結(jié)合自己的身體健康狀況來(lái)選擇適合自己的有氧運(yùn)動(dòng)，在進(jìn)行力量運(yùn)動(dòng)練習(xí)時(shí)我們要堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則。

五、結(jié)論

1.人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)隨時(shí)代的發(fā)展不斷變化著，健康不僅僅指身體健康，它還是自身機(jī)體與自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的動(dòng)態(tài)平衡。

2.健康管理主要包括生活方式、體質(zhì)、心態(tài)和體檢等內(nèi)容。運(yùn)動(dòng)健身能夠增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫力、緩解心理壓力，有助于機(jī)體康復(fù)，有助于緩解身心疲勞。

3.合理適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)的加快，可以改善呼吸系統(tǒng)的功能，還可以改善人們的精神面貌等。

4.無(wú)論運(yùn)動(dòng)、膳食、健康的生活方式等，體質(zhì)鍛煉是防治疾病最根本的手段，是任何藥物都無(wú)法取代的，要堅(jiān)持“適度運(yùn)動(dòng)，貴在堅(jiān)持，張弛有度，因人而異，動(dòng)靜結(jié)合”的方法，才能達(dá)到體質(zhì)鍛煉的效果。

參考文獻(xiàn)

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[3]陳志崗 大學(xué)生體質(zhì)影響因素與改善方法研究[J].湖北體育科技，2011，（03），312-313。

篇9

關(guān)鍵詞：  數(shù)字化;雙向轉(zhuǎn)診;醫(yī)院;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

1 總論

2006年2月，衛(wèi)生部在全國(guó)社區(qū)工作會(huì)議上提出：要在全國(guó)范圍內(nèi)推廣“雙向轉(zhuǎn)診制度”，鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)院實(shí)行“首診制”，實(shí)現(xiàn)“小病不出社區(qū)，大病及時(shí)轉(zhuǎn)診”。“雙向轉(zhuǎn)診”是根據(jù)病情需要而進(jìn)行的上下級(jí)醫(yī)院間、?？漆t(yī)院間或綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院間的轉(zhuǎn)院診治的過(guò)程。它有縱向轉(zhuǎn)診、橫向轉(zhuǎn)診兩種形式?？v向轉(zhuǎn)診，即下級(jí)醫(yī)療對(duì)于超出本院診治范圍的病人或在本院確診，治療有困難的病人轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院就醫(yī);反之，上級(jí)醫(yī)院對(duì)病情得到控制后相對(duì)穩(wěn)定的病人，亦可轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療。橫向轉(zhuǎn)診，即綜合醫(yī)院可將病人轉(zhuǎn)至同級(jí)?？漆t(yī)院治療，?？漆t(yī)院亦可將出現(xiàn)其他癥狀的病人轉(zhuǎn)至同級(jí)綜合醫(yī)院處置[1]。同樣，不同的專科醫(yī)院之間也可進(jìn)行上述轉(zhuǎn)診活動(dòng)。

“雙向轉(zhuǎn)診制度”是今后我國(guó)衛(wèi)生改革與發(fā)展的方向性問(wèn)題，它可以有效地引導(dǎo)病人合理流動(dòng)，促進(jìn)衛(wèi)生資源合理利用。目前我國(guó)建立“雙向轉(zhuǎn)診制度”仍要做許多工作，關(guān)鍵是做好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃?！半p向轉(zhuǎn)診制度”必須與醫(yī)療保障制度改革相銜接、配套，在政策上要鼓勵(lì)、引導(dǎo)病人按照規(guī)定合理就診。經(jīng)濟(jì)上對(duì)不同級(jí)別醫(yī)院拉開(kāi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);技術(shù)上規(guī)定病種分級(jí)診斷、治療和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的行為，以保證“雙向轉(zhuǎn)診制度”的建立和實(shí)施。

2 材料與方法

2.1 參與單位 在北京市朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局的統(tǒng)一組織下，北京市垂楊柳醫(yī)院與雙井、十八里店、勁松、南磨房和小紅門(mén)5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正式簽署了對(duì)口支援協(xié)議書(shū)，并成立數(shù)字化雙向轉(zhuǎn)診研究課題組。每周，我們醫(yī)院每天都會(huì)派中級(jí)職稱以上的醫(yī)生到各社區(qū)中心應(yīng)診。

北京市垂楊柳醫(yī)院是北京東南部一所二級(jí)甲等醫(yī)院，合作的五個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均距離垂楊柳醫(yī)院5公里左右，呈放射狀分布。其中雙井社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)戶籍人口數(shù)9.4萬(wàn),十八里店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)戶籍人口數(shù)17.6萬(wàn)，勁松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)戶籍人口12.9萬(wàn)，南磨房社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)戶籍人口10.4萬(wàn)和小紅門(mén)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)戶籍人口7.5萬(wàn)，五個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共計(jì)服務(wù)人口數(shù)合計(jì)約57.8萬(wàn)人。

2.2 研究對(duì)象 對(duì)五個(gè)社區(qū)服務(wù)中心中建立健康檔案并符合四種慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中)管理要求的病人，要求具有北京市社保和醫(yī)保身份，有上轉(zhuǎn)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心—醫(yī)院)和下轉(zhuǎn)(醫(yī)院—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)要求的病人。

2.3 轉(zhuǎn)診流程設(shè)計(jì) 患者到垂楊柳醫(yī)院“協(xié)作社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”就診時(shí)，如達(dá)到轉(zhuǎn)診要求，經(jīng)社區(qū)服務(wù)中心審核同意，與垂楊柳醫(yī)院“社區(qū)醫(yī)療辦公室”協(xié)調(diào)，可直接進(jìn)行轉(zhuǎn)診。其中，門(mén)診病人憑“協(xié)作社區(qū)”開(kāi)具的轉(zhuǎn)診單轉(zhuǎn)至醫(yī)院急診、門(mén)診或醫(yī)技科室檢查;住院病人憑社區(qū)開(kāi)具的轉(zhuǎn)診單和入院?jiǎn)无D(zhuǎn)至醫(yī)院相關(guān)病房。治愈的患者直接出院，由“協(xié)作社區(qū)”進(jìn)行管理。醫(yī)院“社區(qū)醫(yī)療辦公室”還會(huì)定期通知患者來(lái)醫(yī)院復(fù)診[2]。我院雙向轉(zhuǎn)診流程規(guī)定[3]如下。

2.3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)病人轉(zhuǎn)入垂楊柳醫(yī)院 (1)非急診病人。由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主管醫(yī)生填寫(xiě)雙向轉(zhuǎn)診單，到垂楊柳醫(yī)院社區(qū)醫(yī)療辦公室安排就診。(2)垂楊柳醫(yī)院社區(qū)醫(yī)療辦公室負(fù)責(zé)接待持有雙向轉(zhuǎn)診單的就診病人。①單純?nèi)∷幒蛦渭儥z查者可由社區(qū)醫(yī)療辦公室辦理。②患者由社區(qū)辦公室辦理0元掛號(hào)，并轉(zhuǎn)到有關(guān)科室。(3)有關(guān)科室接到雙向轉(zhuǎn)診單后，要及時(shí)接診，給予診治。(4)需住院患者由社區(qū)醫(yī)療辦公室負(fù)責(zé)聯(lián)系優(yōu)先安排住院。(5)急、重癥患者由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)具雙向轉(zhuǎn)診單，而后由垂楊柳醫(yī)院社區(qū)醫(yī)療辦公室(夜間由總值班)聯(lián)系急診搶救治療，或由急診綠色通道直接入院治療。

2.3.2 垂楊柳醫(yī)院病人轉(zhuǎn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療 (1)垂楊柳醫(yī)院需要轉(zhuǎn)入社區(qū)繼續(xù)治療的病人，由主管醫(yī)生填寫(xiě)雙向轉(zhuǎn)診單(轉(zhuǎn)診單由患者轉(zhuǎn)交社區(qū)醫(yī)生)，并電話通知社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員。(2)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接到轉(zhuǎn)診單后，優(yōu)先安排患者的治療、康復(fù)。(3)垂楊柳醫(yī)院的?？漆t(yī)生根據(jù)病情的需要深入社區(qū)隨訪出院的病人。

2.4 數(shù)字化雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)的搭建 有了良好的制度和流程作為依托，再借助信息化網(wǎng)絡(luò)交換平臺(tái)，病人就可以在社區(qū)—醫(yī)院—社區(qū)進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診，這樣也就形成了真正意義上的雙向、快捷的轉(zhuǎn)診綠色通道。

2.4.1 網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的搭建 考慮到網(wǎng)絡(luò)安全和方便臨床使用這兩個(gè)問(wèn)題，網(wǎng)絡(luò)采用專線網(wǎng)接入的方式，為醫(yī)院和各社區(qū)服務(wù)中心接入光纖。專線網(wǎng)是獨(dú)立的，不與互聯(lián)網(wǎng)相連，這樣就保證了信息數(shù)據(jù)的安全和網(wǎng)絡(luò)的安全，也有效地防止了計(jì)算機(jī)病毒的侵入。專線網(wǎng)也可以與醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的內(nèi)部局域網(wǎng)相連，極大地方便了醫(yī)生的使用，醫(yī)生可在局域網(wǎng)用機(jī)上操作雙向轉(zhuǎn)診模塊，也節(jié)省了硬件系統(tǒng)的重復(fù)設(shè)置。網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D見(jiàn)圖1。

考慮到保護(hù)病人信息和權(quán)限問(wèn)題，我們?yōu)橄嚓P(guān)操作人員配備了E盾(密碼匙)，操作人員憑E盾登錄慢病管理系統(tǒng)，不使用系統(tǒng)時(shí)，將其拔出，避免他人登錄查詢本系統(tǒng)，以致病人信息被泄露。

2.4.2 數(shù)字化雙向轉(zhuǎn)診管理系統(tǒng) 雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)采用Linux操作系統(tǒng)，JAVA+ORACLE作為開(kāi)發(fā)主要工具，通過(guò)WEB方式提供分布式應(yīng)用。平臺(tái)分為住院情況、門(mén)診情況、社區(qū)衛(wèi)生中心和疾病評(píng)估四大模塊。

住院和門(mén)診部分由醫(yī)院的醫(yī)生來(lái)操作，住院部分記錄患者在醫(yī)院的住院情況，由負(fù)責(zé)醫(yī)生來(lái)書(shū)寫(xiě)患者的住院經(jīng)過(guò)、住院時(shí)情況，以及出院時(shí)情況和出院摘要，還可以根據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者制定隨訪計(jì)劃，以便監(jiān)測(cè)患者的病情。社區(qū)醫(yī)生和門(mén)診醫(yī)生可以看到患者上次的在院情況，以便為患者做出治療計(jì)劃、飲食計(jì)劃等。門(mén)診部分記錄患者的簡(jiǎn)單門(mén)診病歷。社區(qū)部分可錄入患者的健康檔案。門(mén)診醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生也可以為患者制定相應(yīng)的隨訪計(jì)劃。醫(yī)院的醫(yī)生也可以看到患者的健康檔案，可以更系統(tǒng)地了解患者的患病情況、用藥情況、生活情況等相關(guān)的內(nèi)容。

這樣為患者和醫(yī)生提供了極大的方便，患者不必?cái)y帶眾多單據(jù)去醫(yī)院復(fù)診，醫(yī)生可以輕松地從系統(tǒng)中獲得患者的基本情況，還方便了專科醫(yī)生與全科醫(yī)生的交流，也方便了醫(yī)生全程監(jiān)控患者的用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等情況。隨訪計(jì)劃表也方便了醫(yī)生提示患者復(fù)診?；颊卟捎妙A(yù)約的方式來(lái)醫(yī)院專門(mén)設(shè)置的慢病門(mén)診進(jìn)行復(fù)診，減少了患者的就診流程，同時(shí)也縮短了患者的就診時(shí)間，進(jìn)一步解決看病難的問(wèn)題。

3 結(jié)論

篇10

一、病案管理工作的重要性

1、病案是臨床科、教、研最基礎(chǔ)的原始資料

病案內(nèi)容來(lái)源于臨床，是臨床工作最原始、最基礎(chǔ)的真實(shí)記錄。它不僅記載著疾病轉(zhuǎn)歸、治療的全過(guò)程，為臨床醫(yī)療提供詳細(xì)信息;還是一本活生生的寶貴教材，為臨床科、教、研提供客觀、真實(shí)的基礎(chǔ)性材料。

2、病案是解決醫(yī)療糾紛的法律文書(shū)

病案做為醫(yī)療活動(dòng)的原始記錄，是發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定、法院及第三方協(xié)調(diào)的主要依據(jù)，是重要的法律文書(shū)。。

3、病案為社會(huì)各界需求病案提供原始證據(jù)

病案記載了醫(yī)療診治的全過(guò)程，為醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、慢性病鑒定等需求提供原始證據(jù)，使病人的合法權(quán)益得到保障。

4、加強(qiáng)病案管理，科學(xué)發(fā)揮病案作用

衛(wèi)生部對(duì)2002年版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的重要內(nèi)容進(jìn)行了保留和完善，修改的新版內(nèi)容其中有一點(diǎn)就是增加電子病案管理相關(guān)內(nèi)容，按照新規(guī)定，電子病案與紙質(zhì)病案具有同等效力。建立科學(xué)、合理、符合現(xiàn)代化管理要求的病案管理流程，充分發(fā)揮病案信息的寶貴作用。

二、我院病案管理工作不斷改進(jìn)的幾個(gè)方面

1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員、病案管理人員相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)

為了適應(yīng)新形勢(shì)的要求，我院自2011年以來(lái)，每年都會(huì)選派病案管理人員去北京進(jìn)修、學(xué)習(xí)，考取疾病分類編碼員資格證?？剖叶ㄆ诮M織全科人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、交流，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平。另外醫(yī)院還通過(guò)繼續(xù)教育項(xiàng)目對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、病案首頁(yè)規(guī)范化填寫(xiě)等相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，使病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量得到有效保障。

2、不斷完善病案管理制度

我院是三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，按照河北省三甲醫(yī)院相關(guān)規(guī)定要求，建立、修訂、完善了病案管理相關(guān)制度，制定了各專業(yè)組崗位職責(zé)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和工作流程，使我院病案管理工作更加標(biāo)準(zhǔn)化、制度化和規(guī)范化。

3、建立病案全流程管理機(jī)制

病案全流程管理機(jī)制是指以工作流程為主線的管理方法。通過(guò)流程分析診斷，流程再造優(yōu)化，流程執(zhí)行固化，結(jié)合自身的管理目標(biāo)而形成的管理機(jī)制。它是病案送達(dá)病案科后在工作流通過(guò)程中所有環(huán)節(jié)的流轉(zhuǎn)管理，是在明確每個(gè)環(huán)節(jié)的工作重點(diǎn)、界定每個(gè)環(huán)節(jié)的工作范圍后，形成的一整套病案全流程管理機(jī)制。通過(guò)全流程管理機(jī)制，在病案的接收、整理、質(zhì)控、編目、翻拍、上架、借閱以及示蹤等流通環(huán)節(jié)中，實(shí)施有效地質(zhì)量監(jiān)控，大幅度提高了病案管理的工作效率和管理質(zhì)量，促進(jìn)了病案信（下轉(zhuǎn)第31頁(yè)）（上接第51頁(yè)）息的分析統(tǒng)計(jì)和開(kāi)發(fā)利用。

4、定期召開(kāi)病案管理委員會(huì)工作會(huì)議

在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，定期對(duì)病案管理工作進(jìn)行督促、檢查，征詢各臨床科室對(duì)病案管理工作的意見(jiàn)和建議，聽(tīng)取病案科關(guān)于病案管理方面的情況匯報(bào)，不斷完善病案信息開(kāi)發(fā)利用和現(xiàn)代化管理工作。

5、質(zhì)控科定期對(duì)病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)行抽查審閱

質(zhì)控科定期隨機(jī)抽取各臨床科室醫(yī)生病歷，對(duì)病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)行抽查審閱，并將抽查結(jié)果上報(bào)月質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)，全院通報(bào)，對(duì)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量好的醫(yī)生進(jìn)行表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不達(dá)標(biāo)的醫(yī)生進(jìn)行批評(píng)處罰，通過(guò)有效地質(zhì)量監(jiān)控，不斷提升病案的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，進(jìn)一步促進(jìn)病案管理工作的不斷提高。

6、使用數(shù)字化病案翻拍系統(tǒng)