導(dǎo)語：如何才能寫好一篇呼吸道綜合癥的癥狀，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

（1.四川省寧南縣畜牧局動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心615400；2.云南省曲靖市種豬場655000）

雞呼吸道綜合癥是一種多因素引起的以呼吸道癥狀為主的疾病，是病原體、環(huán)境與雞體抵抗力降低相互作用的結(jié)果。由于當(dāng)前養(yǎng)禽業(yè)的迅猛發(fā)展，環(huán)境污染、藥物不規(guī)范使用以及禽類產(chǎn)品快速流通等，導(dǎo)致雞呼吸道綜合癥在養(yǎng)雞生產(chǎn)中較為普遍發(fā)生，并且呈現(xiàn)病性錯(cuò)綜復(fù)雜，預(yù)防和治療難度越來越大。究其病因主要可以從以下幾個(gè)方面查找，并依據(jù)病變特征以及通過實(shí)驗(yàn)方法，綜合考慮，做出正確的診療方案。?

1細(xì)菌引起雞呼吸道疾病?

1.1致病型大腸桿菌病?

致病型大腸桿菌本身的血清較多型，在養(yǎng)雞生產(chǎn)中較為常見，多引起雞的腹膜炎、輸卵管炎、臍炎、滑膜炎、氣囊炎、肉芽腫、眼炎等多種疾病，對養(yǎng)雞業(yè)危害較大。雞只的呼吸道在受其他病原感染時(shí)，因呼吸道黏膜受到損傷，容易引發(fā)氣囊炎，如果大腸桿菌侵入雞體，病雞會(huì)出現(xiàn)與呼吸道癥狀為特征的大腸桿菌病例，因?yàn)榇竽c桿菌容易通過血液循環(huán)或呼吸道侵入氣囊而引起急性炎癥，病雞主要表現(xiàn)為咳嗽，呼吸困難。在臨床病例中，易出現(xiàn)因支原體、傳染性支氣管炎、傳染性喉氣管炎、傳染性鼻氣管炎、新城疫、禽流感等感染，繼發(fā)大腸桿菌感染，而引起嚴(yán)重的呼吸道癥狀。通常這些混合感染的病例在臨床上很難區(qū)別，必須借助實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)才能確診。?

1.2沙門氏桿菌病?

雞沙門氏桿菌在育雛階段的臨床癥狀比較明顯，雛雞以排白色糊狀糞便為特征，稱之為雞白痢。雛雞一旦發(fā)病，死亡率較高。凡患白痢的雛雞，絕大多數(shù)具有呼吸道癥狀，表現(xiàn)為羽毛蓬松，雙翅張開，雙眼緊閉，后腹呈現(xiàn)一收一縮的呼吸急促癥狀，少數(shù)有咳嗽聲，雞只排白色糊狀糞便，部分雞只因糞門堵塞而用力排便，發(fā)出聲音，后期雞只出現(xiàn)脫水死亡現(xiàn)象。發(fā)病日齡通常集中在3～15d，死亡高峰出現(xiàn)在7d左右。?

1.3傳染性鼻炎?

雞傳染性鼻炎是由副雞嗜血桿菌引起雞的一種急性呼吸道疾病。育成雞群和產(chǎn)蛋雞群較易發(fā)生，可引起雞只死淘數(shù)增加和產(chǎn)蛋量顯著減少。該病在治療中，容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，對藥物易出現(xiàn)抗藥性。病雞初期鼻孔流出水樣分泌物，繼而轉(zhuǎn)為漿液黏性分泌物。雞只有時(shí)甩頭、打噴嚏、眼結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼腫脹，有的流淚，一側(cè)或兩側(cè)顏面腫脹，部分病雞可見下頜部或肉髯水腫。雞只生長發(fā)育不良，發(fā)病后期有個(gè)別雞只因瘦弱而死亡。?

1.4敗血性支原體病?

雞敗血性支原體病感染可引起以呼吸道癥狀為主的慢性呼吸道病，其特征為咳嗽、流鼻液，呼吸道啰音和張口呼吸。該病發(fā)展緩慢，病程較長。成年雞多為隱性感染，可在雞群中長期存在，一旦應(yīng)激即可發(fā)生蔓延。本病世界各國都非常重視，是危害養(yǎng)雞業(yè)的主要傳染病之一。?

1.5曲霉菌病?

該病的主要病原為煙曲霉菌，多見于雛雞，感染后病程較長，藥物治療效果不明顯，療效較差。發(fā)病雞呼吸困難，伸頸張口，細(xì)聽可聞氣管啰音，有時(shí)可發(fā)生曲霉菌性眼炎，眼瞼腫大、凸出，下眼瞼有干酪樣物，嚴(yán)重時(shí)可失明。?

1.6禽衣原體病?

本病病原體為鸚鵡衣原體，是一種急性接觸性傳染病?；疾『螅‰u呼吸困難，表現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)性結(jié)膜炎，眼瞼腫脹和鼻炎，眼、鼻有漿液性膿性分泌物，發(fā)病率10%~80%，死亡率可高達(dá)30%。?

2病毒引起雞呼吸道疾病?

2.1新城疫?

雞新城疫以下痢、呼吸困難和神經(jīng)癥狀為其特征，尤其是發(fā)生急性型新城疫時(shí)。病雞分泌大量黏液自口鼻流出，黏液有時(shí)懸掛于喙端，表現(xiàn)甩頭，嗉囊內(nèi)充滿液體，倒提病雞，從口中流出大量黏液。病雞喉部發(fā)出濕啰音。發(fā)病后期，雞呼吸極度困難，冠髯變?yōu)榍嘧仙?，死后尤為明顯，冠髯邊緣呈紫黑色。?

2.2傳染性支氣管炎?

該病毒主要存在于病雞的呼吸道及其分泌物中，雞群發(fā)病后突然出現(xiàn)呼吸道癥狀，并迅速涉及全群。病雞精神沉郁，羽毛蓬松，畏寒、喘息、咳嗽、噴嚏，有氣管啰音，鼻孔中流出分泌物。本病多呈腎型病變，剖檢可見腎腫大、蒼白，整個(gè)腎呈檳榔狀色斑，故稱為花斑腎。?

2.3傳染性喉氣管炎?

傳染性喉氣管炎是由A型皰疹病毒引起的一種急性接觸性呼吸道傳染病。雞只發(fā)病突然、傳播速度較快。病雞主要表現(xiàn)呼吸困難，伸頸，張口呼吸，低頭縮頸吸氣，咳嗽、甩頭，甩出帶血的黏液。病雞特征性癥狀為流鼻液和呼吸時(shí)發(fā)出濕性啰音，隨后出現(xiàn)咳嗽、喘氣，最后由于出血塊阻塞喉頭引起窒息死亡。?

2.4雞痘?

雞痘是由雞痘病毒引起的一種緩慢擴(kuò)散、高度接觸性傳染病。在集約化、規(guī)模化和高密度飼養(yǎng)的情況下易造成流行。病雞臨床表現(xiàn)為皮膚型、黏膜型及混合型。當(dāng)發(fā)生黏膜感染時(shí)，雞口腔、喉頭及氣管黏膜出現(xiàn)潰瘍性黃白色病灶，伴有嚴(yán)重的呼吸道癥狀，不少病禽都是因?yàn)楹粑兰倌ぴ龊穸鸩墒澈秃粑щy，引起增重緩慢，雞體消瘦。產(chǎn)蛋雞感染后，產(chǎn)蛋量下降，如果并發(fā)其他疾病，或營養(yǎng)不好，衛(wèi)生條件差，可以引起較大的死亡。幼齡雛雞病情嚴(yán)重，更易死亡。?

2.5禽流感?

病初雞即表現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏、下痢、精神萎頓，產(chǎn)蛋雞產(chǎn)蛋量下降或停止。特別是溫和型禽流感，呼吸道癥狀拖延的時(shí)間較長，而且藥物治療效果甚微。?

3寄生蟲引起的雞呼吸道疾病?

3.1隱孢子蟲病?

隱孢子蟲病是由隱孢子蟲寄生于雞呼吸道黏膜上皮微絨毛區(qū)，感染后雞呼吸道出現(xiàn)啰音、咳嗽、打噴嚏，漸而氣喘。剖檢病雞，該病早期可見氣囊增厚并含泡沫狀的光亮白色或灰白色的液體，后期有白色干酪樣滲出物和實(shí)變病灶。?

3.2住白細(xì)胞原蟲病?

本病為雞的血液寄生蟲病，主要危害3~6月齡的雞，雞年齡越小發(fā)病越急。一般在病程中后期，病雞出現(xiàn)呼吸障礙，常因咯血、呼吸困難而死亡，有的病死雞口流鮮血。?

3.3氣管吸蟲病?

本病由環(huán)腸科吸蟲引起，病雞以咳嗽為特征。氣管吸蟲多寄生于雞的氣管、支氣管、鼻腔、氣囊及體腔。病雞主要癥狀為咳嗽、氣喘、呼吸困難、張口伸頸呼吸，呼吸時(shí)發(fā)出聲音，最后窒息而死。?

4中毒引起呼吸道癥狀的疾病?

4.1一氧化碳中毒?

冬季采用煤碳加溫的育雛方式，容易造成煙道阻塞，室內(nèi)一氧化碳濃度超標(biāo)，雛雞長時(shí)間過量吸入一氧化碳而造成中毒。輕度中毒時(shí)，雛雞精神呆滯，食欲減少，流淚、咳嗽。嚴(yán)重中毒時(shí)，雞只騷動(dòng)不安，隨之出現(xiàn)呼吸困難，運(yùn)動(dòng)失調(diào)，呆立、昏迷、嗜睡，頭頸后伸，肌肉痙攣或驚厥，最后窒息死亡。?

4.2氨氣中毒?

禽舍內(nèi)的糞便、墊料和飼料等含氮有機(jī)物都會(huì)分解產(chǎn)生氨氣。雞舍內(nèi)如不及時(shí)清理，如果通風(fēng)不暢，空氣中氨氣濃度升高引起雞只中毒，易出現(xiàn)雞只口流唾液泡沫，呼吸道分泌物增多，舍內(nèi)在靜止時(shí)可聽到病雞喘氣聲，并有明顯的呼吸困難動(dòng)作。?

5其他因素?

因雞呼吸道的機(jī)械損傷、中暑、非傳染性致病因子侵入呼吸道等，均會(huì)導(dǎo)致雞出現(xiàn)呼吸道癥狀，在生產(chǎn)實(shí)際中這些因素所引起的呼吸道障礙并不少見，這就要求養(yǎng)殖戶在診斷雞呼吸道病時(shí)要認(rèn)真細(xì)致，追根尋源，方能得出準(zhǔn)確的結(jié)論。?

6診療方案?

為控制和治療雞呼吸道病，首先應(yīng)該弄清病因，結(jié)合剖檢、實(shí)驗(yàn)室病理分析，才能對癥選擇有效的治療和預(yù)防方案。呼吸道綜合癥是以病毒、細(xì)菌、支原體、免疫抑制性病原和不利環(huán)境因素等多種原因引起并發(fā)或混合感染的結(jié)果。雞場除了要按當(dāng)?shù)匾卟“l(fā)病特征制定免疫程序并嚴(yán)格實(shí)施外，還應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)。?

雞呼吸道病的發(fā)生，支原體、沙門氏菌、大腸桿菌常常是潛在的感染源。其主要原因是部分養(yǎng)雞場衛(wèi)生條件較差，種雞本身可能攜帶有這三種病原，導(dǎo)致出殼的雛雞部分帶菌，在不利的因素影響之下，引發(fā)呼吸道疾病，導(dǎo)致全群感染和傳播。一個(gè)雞場在有霉型支原體、沙門氏菌感染的情況下，新城疫和傳染性支氣管炎、大腸桿菌等病原發(fā)生協(xié)同作用會(huì)更加明顯。因此常出現(xiàn)幾種病原混合感染，病原間相互作用，導(dǎo)致呼吸道病的發(fā)生和流行。?

免疫抑制性病原引發(fā)呼吸道病，常見免疫抑制病有雞傳染性法氏囊病、雞白血病、雞網(wǎng)狀內(nèi)皮增殖癥、雞傳染性貧血、雞馬立克氏病、副枯病毒四型等。免疫抑制病病原感染后，機(jī)體免疫應(yīng)答能力降低或無應(yīng)答反應(yīng)，將影響某些疫苗接種的免疫效果或使此類疫苗不能產(chǎn)生相應(yīng)的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致免疫失敗，這種情況在雞場里常有發(fā)生，如不通過抗體監(jiān)測，很難發(fā)現(xiàn)問題。?

7預(yù)防措施?

注重雛雞的品質(zhì)。在進(jìn)雛時(shí)，禁止引進(jìn)沙門氏菌陽性以及支原體陰性或陽性率很低的種雞場生產(chǎn)的雛雞。嚴(yán)禁引入帶有免疫抑制性疾病的雛雞，從源頭上杜絕或防止雛雞發(fā)生呼吸道綜合癥。?

進(jìn)雛前做好育雛舍環(huán)境的清掃、清洗和消毒工作。育雛室要徹底清洗，并用不同的消毒藥水消毒2～3次，并注重空氣消毒。?

提供適宜的溫、濕度及良好的通風(fēng)對雞的生長發(fā)育至關(guān)重要。在滿足舍內(nèi)溫度的同時(shí)，要盡量降低舍內(nèi)氨氣濃度，管理好飲水器，防止漏水。夏季注重防暑降溫，冬季注重防寒保暖。?

盡量減少、消除引起呼吸道病的誘發(fā)因素，如氣候突變、過冷過熱、雞群密度過大、營養(yǎng)不良、不正確的免疫方法及通風(fēng)不良等都會(huì)誘發(fā)或加重呼吸道疾病?？刂坪铆h(huán)境因素是防止呼吸道病綜合癥發(fā)生最直接的措施。

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很多呼吸道綜合癥往往是由新城疫病毒、傳染性支氣管炎病毒與大腸桿菌、霉型支原體共同作用的結(jié)果，首先必須做好病毒性傳染病的免疫預(yù)防。雛雞的第一次預(yù)防免疫最好選擇能突破母源抗體干擾的新城疫、支氣管炎二聯(lián)疫苗以及采用母源抗體對疫苗免疫干擾較小的免疫途徑，并考慮雛雞超前免疫，這樣可在雛雞的呼吸道和消化道上形成早期的局部免疫力，形成免疫屏障，防止雛雞較早感染新城疫和傳染性支氣管炎。?

選擇敏感性較高的抗菌藥物控制霉型支原體和大腸桿菌的繼發(fā)感染。在運(yùn)輸、免疫、氣候突變等情況下，可考慮在飼料或飲水中添加優(yōu)質(zhì)的維生素，減輕應(yīng)激反應(yīng)。?

8綜合防治?

由于本病的發(fā)生有明顯的誘因，因此預(yù)防工作顯得猶為重要。在預(yù)防工作中，首先要對各種病毒性疾病做好預(yù)防接種工作。其次是加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，精心管好雞群，夏天做好防暑降溫，冬天做好防寒保暖。一年四季都要做好雞舍的通風(fēng)工作，給雞創(chuàng)造一個(gè)較好的生存條件。?

篇2

關(guān)鍵詞豬呼吸道疾病綜合癥;病因;臨床癥狀;綜合防治

近年來，復(fù)雜的豬呼吸道疾病的發(fā)生和流行日益嚴(yán)重，造成的經(jīng)濟(jì)損失很大。按目前疾病發(fā)展的形勢估計(jì)，呼吸道疾病仍是影響?zhàn)B豬生產(chǎn)的主要疾病之一?，F(xiàn)就該病的病因和防治總結(jié)如下。

1豬呼吸道疾病綜合癥的病因

豬呼吸道疾病綜合癥(Porcine respiratory disease complex，PRDC)是一種多因素引起的呼吸道疾病的總稱，是由病毒、細(xì)菌、環(huán)境應(yīng)激和豬體免疫力低下相互作用造成的[1]。PRDC涉及幾種引起呼吸道疾病的病原體，包括原發(fā)性感染疾病和繼發(fā)性感染疾病。

1.1原發(fā)性感染疾病

包括由豬繁殖與呼吸綜合癥病毒(PRRSV)、豬偽狂犬病病毒(PRV)、豬流感病毒(SIV)、豬呼吸道冠狀病毒(PRCV)所致的病毒性疾病和細(xì)菌性疾病，如豬氣喘病、傳染性胸膜肺炎和傳染性萎縮性鼻炎等。

1.2繼發(fā)性感染疾病

繼發(fā)感染疾病包括豬肺疫、豬鏈球菌病、豬副傷寒、豬副嗜血桿菌病等。在一個(gè)豬場中，如果發(fā)生和流行上述原發(fā)性感染疾病，同時(shí)又合并發(fā)生或繼發(fā)感染，即可加重發(fā)病豬群的臨床癥狀，造成極高的死亡率[2]。除此而外，還有一些其他因素，如:豬群密度過大，不同日齡豬的混群飼養(yǎng)，不良的飼養(yǎng)方式，不同季節(jié)溫度的巨變和豬舍溫度變化過大，豬群因營養(yǎng)和疾病造成免疫力和抵抗力低下等，都可引起豬場或豬群PRDC的暴發(fā)和流行。

2臨床癥狀和病變

該病多暴發(fā)于6~10周齡保育豬和13~20周齡的生長育成豬，通常稱18周齡墻，發(fā)病率25%~60%，發(fā)病豬的死亡率為20%~90%，豬齡越小死亡率越高。病豬表現(xiàn)精神沉郁，采食量下降或無食欲，眼睛分泌物增多，出現(xiàn)結(jié)膜炎癥狀[3]。急性發(fā)病體溫升高，可發(fā)生突然死亡。大部分豬由急性變?yōu)槁曰蛟诒Ｓ嵝纬傻胤叫粤餍校∝i生長緩慢，消瘦，死亡率、僵豬比例升高。哺乳仔豬以呼吸困難和神經(jīng)癥狀為主，死亡率較高。如飼養(yǎng)管理?xiàng)l件較差，豬群密度過大或出現(xiàn)混合感染，發(fā)病率和臨床表現(xiàn)更為嚴(yán)重。病豬在藥物的輔助下逐漸康復(fù)，死亡率較低。

所有病豬均出現(xiàn)不同程度的肺炎。6~10周齡的保育豬剖檢可見彌漫性間質(zhì)性肺炎以及淋巴結(jié)的廣泛腫大，肺出血、硬變和花斑樣病變，個(gè)別肺有化膿灶，病豬肺部有不同程度的混合感染，有些病豬有廣泛多發(fā)性漿膜炎(胸腔、腹腔很多纖維蛋白滲出，并造成粘連)，有些肺部病變與豬支原體肺炎相類似，除肺部出現(xiàn)病變外，小部分病豬可見肝腫大出血，淋巴結(jié)、腎、膀胱、喉頭有出血點(diǎn)，部分豬出現(xiàn)末端紫色。1~3周發(fā)病的哺乳仔豬剖檢可見心、肝、肺有出血性病變。

在我國豬群中，與PRDC相關(guān)的疾病主要有豬藍(lán)耳病、豬氣喘病、豬偽狂犬病、豬流感、豬傳染性胸膜肺炎和豬萎縮性鼻炎。如果在豬場存在這些疾病，經(jīng)常會(huì)繼發(fā)豬肺疫、豬副傷寒、豬附紅細(xì)胞體病。在所有原發(fā)性病原中，豬繁殖與呼吸綜合征病毒(PRRSV)和豬肺炎支原體(M. Hyopneumoniae)是與PRDC相關(guān)的最常見的病原體，可以改變呼吸道免疫系統(tǒng)對它們以及其他病原體的反應(yīng)能力，降低豬只的黏膜免疫抵抗力，從而增加豬群對其他與PRDC相關(guān)的許多病原體的易感性。

3防治對策

3.1建立以衛(wèi)生消毒工作為核心的豬場生物安全體系

將衛(wèi)生消毒(消毒用復(fù)合醛或復(fù)合碘)工作貫穿于養(yǎng)豬生產(chǎn)的各個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格控制飼料原料的質(zhì)量，被霉菌毒素污染的飼料必須廢棄[4]。研究表明，肽制品可提高動(dòng)物機(jī)體的免疫能力和生產(chǎn)性能，增強(qiáng)抗病能力和抗應(yīng)激能力?？稍陲暳蟽?nèi)添加0.2%生物活性肽，能有效地克服仔豬斷奶應(yīng)激，提高機(jī)體的免疫力。通過生物安全體系的建立，可以最大限度地控制病原體的傳入和豬場內(nèi)病原體的傳播，減少豬場呼吸道疾病發(fā)生的機(jī)率。

3.2嚴(yán)格采取“全進(jìn)全出”的飼養(yǎng)方式

建立嚴(yán)格的飼養(yǎng)管理制度，避免將不同日齡的豬混養(yǎng)在一起，盡量減少豬群轉(zhuǎn)欄和混群的次數(shù)。做好產(chǎn)房和保育舍的保溫、通風(fēng)工作，降低豬群的飼養(yǎng)密度。哺乳仔豬可采取早期隔離斷奶和用藥進(jìn)行控制，可使用長效土霉素，在仔豬出生后3、7、21日齡分別注射0.5 mL，對預(yù)防呼吸道疾病和附紅細(xì)胞體病的發(fā)生有一定的效果。

3.3疫苗注射

做好豬瘟、豬偽狂犬病、豬氣喘病、豬傳染性胸膜肺炎、萎縮性鼻炎等疾病的疫苗免疫接種工作。豬繁殖與呼吸綜合癥陽性豬場切忌不要使用活疫苗。因豬肺炎支原體是重要病原，可在仔豬1、3周齡時(shí)各注射支原體滅活疫苗2 mL，以提高豬群免疫力。采本場(在暴發(fā)該病時(shí)不發(fā)病)健康老母豬或健康商品豬血清，在仔豬斷奶前1周腹腔注射3~5 mL/頭有一定效果。

3.4藥物的使用

應(yīng)以預(yù)防為主，治療為輔。在發(fā)生PRDC的豬場，藥物治療的效果常常不是很好，因此建議使用藥物預(yù)防，可采用母豬和仔豬飼料添加藥物的方式。斷奶仔豬可用支原凈(50mg/kg)+金霉素或土霉素(300 mg/kg)，連續(xù)使用1個(gè)月，母豬產(chǎn)前1周和產(chǎn)后1周使用支原凈(100 mg/kg)+金霉素(400 mg/kg)。如果育肥豬存在PRDC，可在13、17周齡使用1周，對PRDC有很好的預(yù)防效果。但應(yīng)避免使用產(chǎn)生鹽酸克倫特羅假陽性的藥品，如含氨茶堿的豬喘平等。

3.5豬只淘汰

及時(shí)淘汰治療效果不佳的病豬和僵豬，以防止疫病傳播。

3.6做好驅(qū)蟲工作

蛔蟲和鞭蟲等寄生蟲可損害豬體免疫系統(tǒng)，使其抵抗力下降，蛔幼蟲經(jīng)肺移行和肺絲蟲都會(huì)加重呼吸道疾病的病癥。因此，在仔豬斷奶轉(zhuǎn)入保育舍1周后，可飼喂拌有2 mg/kg有效成分的伊維菌素粉劑的飼料連喂1周，間隔7~10 d再喂1次。

4參考文獻(xiàn)

[1] 陳桂香，郭其禎，銀梅，等.豬呼吸道疾病(PRDC)的綜合防治[J].安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2006，34(24):6516，6518.

[2] 厲麗華，葉碎燕.豬呼吸道疾病綜合征的防治[J].中國動(dòng)物檢疫，2006，23(8):38.

篇3

【摘要】 阻塞性呼吸睡眠暫停綜合癥是發(fā)病率較高且有一定潛在的危害的一種睡眠疾患，指呼吸道病變引起成人7小時(shí)的夜間睡眠時(shí)間內(nèi)至少30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時(shí)間至少10秒以上，或每小時(shí)呼吸暫停平均次數(shù)大于5次。阻塞性呼吸暫停不僅影響患者的休息、生活、工作，嚴(yán)重者可并發(fā)高血壓、心律失常、智力低下等人體多系統(tǒng)的病理改變。[1]本文主要分析了阻塞性呼吸睡眠暫停綜合癥的術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】阻塞性呼吸睡眠暫停綜合癥 術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理

阻塞性呼吸睡眠暫停綜合癥的發(fā)病率在西方報(bào)道為2%～5%，患者主要癥狀是白天嗜睡，乏力，工作效率下降，睡眠時(shí)間增多，睡眠時(shí)間歇性打鼾及憋氣現(xiàn)象。可發(fā)生在任何年齡，但以中年肥胖男性發(fā)病率最高。

1阻塞性呼吸睡眠暫停綜合癥的術(shù)前護(hù)理

1·1心理護(hù)理 由于患者術(shù)前夜間睡眠鼾聲大，睡眠狀態(tài)的紊亂導(dǎo)致白天嗜睡，工作效率低，擔(dān)心術(shù)后治療效果與并發(fā)癥；并且害怕術(shù)后疼痛，往往存在著不同程度的焦慮、緊張、恐懼心理，。我們針對患者不同的認(rèn)知評價(jià)，進(jìn)行心理干預(yù)，解除心理障礙，消除心理負(fù)擔(dān)。[2]可以向患者介紹手術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備的目的及內(nèi)容、術(shù)前用藥的作用、術(shù)后出現(xiàn)的不適及需要的醫(yī)療處置，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，解除顧慮，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。

1·2術(shù)前準(zhǔn)備

1·2·1術(shù)前常規(guī)檢查項(xiàng)目血尿化驗(yàn)檢查、心電圖、胸部X線

1·2·2呼吸道準(zhǔn)備保暖，預(yù)防感冒，必要時(shí)用抗生素預(yù)防感染

1·2·3胃腸道的準(zhǔn)備 術(shù)前禁食6～8小時(shí)

1·2·4其它保持環(huán)境安靜，保證有效睡眠時(shí)間。同時(shí)密切觀察入睡后呼吸、神志變化及時(shí)處理。保持口腔清潔，術(shù)前3天早晚刷牙，術(shù)前1天用口泰夜漱口，遵醫(yī)囑霧化吸入。男性患者剃胡須。詢問藥物過敏史，遵醫(yī)囑做藥物過敏試驗(yàn)。床邊備好氧氣、吸痰器、心電監(jiān)護(hù)儀及必要的搶救藥品。建議患者術(shù)前晚排便，以免術(shù)后排便時(shí)屏氣引起術(shù)區(qū)出血。

1·3手術(shù)日晨護(hù)理監(jiān)測生命體征，如有異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。囑患者取下假牙、眼鏡、角膜接觸鏡，將首飾及貴重物品交予家屬妥善保管。手術(shù)前遵醫(yī)囑給予術(shù)前針，并將病例、術(shù)中用藥等帶入手術(shù)室。

2術(shù)后護(hù)理

2·1保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息。麻醉未完全清醒前去枕平臥位，清醒后采取半臥位。向患者及家屬說明術(shù)后24小時(shí)少說話，12小時(shí)內(nèi)不漱口，術(shù)后2天唾液中帶血絲屬于正?，F(xiàn)象，鼓勵(lì)患者輕輕吐出血液或痰液勿咽下，以便觀察傷口出血情況。如出血較多，立即匯報(bào)醫(yī)生。指導(dǎo)避免用力咳嗽，可以張口深呼吸，下牙咬上唇或用舌尖頂上顎以控制。次日遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每天2次。保持口腔清潔。重點(diǎn)觀察患者面色、呼吸、脈搏、血氧飽和度。術(shù)后前3d給予低流量持續(xù)鼻塞氧氣吸入，2L/min，提高動(dòng)脈血氧飽和度。

2·2疼痛護(hù)理由于患者術(shù)后傷口創(chuàng)面較大，咽部疼痛感明顯，術(shù)后6小時(shí)可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，冰袋冷敷頸前部止痛，冰袋勿太重，否則頸部有窒息感，增加不適。

2·3飲食指導(dǎo) 全麻術(shù)后6小時(shí)如無明顯出血，可進(jìn)少量冷流質(zhì)，少量多餐，1周進(jìn)半流質(zhì)，2周進(jìn)軟食，禁食帶骨刺、棱角、堅(jiān)硬食物，以免劃傷創(chuàng)口，引起出血感染。

2·4注意觀察有無鼻堵癥狀，遵醫(yī)囑給予氯麻水或地麻水點(diǎn)鼻，每日3～4次，每次2～3滴。

2·5健康指導(dǎo)肥胖是阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征的一個(gè)重要危險(xiǎn)的因素，須指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)食低脂、低膽固醇、富含纖維素飲食，不食甜食、含脂肪高的食物，囑病人禁煙禁酒，增加活動(dòng)量。3個(gè)月后復(fù)查睡眠監(jiān)測，檢查手術(shù)效果。注意睡眠，最好取側(cè)臥位。高血壓患者積極治療原發(fā)病，改變不良生活習(xí)慣，禁服引起嗜睡的藥物等，定期復(fù)查。

參考文獻(xiàn)

篇4

呼吸道疾病的主要病原為支原體及細(xì)菌；它是由病毒、細(xì)菌、低溫、高濕、空氣不流通、吸入異物、致敏性花粉等相互作用而引起的疾病綜合癥，體現(xiàn)在咳嗽、氣喘、死亡率高、治療成本增加、飼料轉(zhuǎn)化效率低等。

一、發(fā)病原因

春季引起豬呼吸道疾病的病因很多，主要由以下幾種：豬繁殖與呼吸系統(tǒng)綜合癥病毒、豬流感病毒、豬肺炎支原體、豬圓環(huán)病毒、偽狂犬病毒、豬巨大細(xì)胞病毒、豬呼吸道冠狀病毒和支氣管敗血性波氏桿菌等多種病毒和細(xì)菌引起。

繼發(fā)病原：主要有豬鏈球菌屬2型、副豬嗜血桿菌病、豬肺疫、放線桿菌胸膜肺炎、豬附紅細(xì)胞體、蛔蟲等，是導(dǎo)致病豬死亡嚴(yán)重的主要原因。

而豬肺炎支原體是本病的導(dǎo)火線，它的存在使豬繁殖與呼吸系統(tǒng)綜合癥等病毒以及放線性桿菌等細(xì)菌的侵襲感染更加容易。

同時(shí)PRDC的發(fā)病率和豬群的飼養(yǎng)管理?xiàng)l件密切相關(guān)，這些因素包括：飼養(yǎng)密度過高、通風(fēng)不良、溫差大、濕度高、頻繁轉(zhuǎn)群、混群，日齡相差太大的豬只混群飼養(yǎng)、斷奶日齡不一致、沒有采用全進(jìn)全出的飼養(yǎng)模式等。

二、發(fā)病癥狀

1、發(fā)熱：主要表現(xiàn)為體溫升高，如果是鏈球菌病、豬以肺疫、副嗜血桿菌病、豬流感等引起的，體溫通常在40.8-42℃之間，而慢性萎縮性鼻炎、單純的喘氣病和肺蟲病通常表現(xiàn)為低燒。

2、呼吸困難：病豬通常表現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、喜伏臥、腹式呼吸、氣喘急促、有的表現(xiàn)喘氣或不規(guī)則呼吸。

3、皮膚發(fā)紺：患病豬通常皮膚發(fā)紅、腹部皮下、耳邊緣發(fā)紺和四肢末梢發(fā)紫、發(fā)黑、壞死等變化。

4、食欲降低，生長發(fā)育受阻：病豬表現(xiàn)為消瘦、蒼白、黃疸、被毛粗亂。

5、急性肺炎：如果是由病毒或細(xì)菌引起的，體溫通常在40℃以上，精神、食欲不振。呼吸困難，缺氧發(fā)紺、眼鼻有粘性分泌物；犬坐式呼吸、皮膚發(fā)紫、嘔吐、糞便干硬等癥狀。

6、頑固咳喘：由豬喘氣病病原引起的病豬會(huì)引起長期、慢性、頑固性咳嗽、氣喘、呼吸困難、腹式呼吸、消瘦等癥狀。

7、母豬繁殖功能障礙：本癥狀主要由高致病性藍(lán)耳病毒和圓環(huán)病毒及細(xì)小病毒引起混合感染。主要表現(xiàn)為母豬流產(chǎn)、早死、死產(chǎn)胎等癥狀。

本病多發(fā)生6-10周齡保育豬和13-20周齡的生長育成豬。發(fā)病豬死亡率為55%左右，豬齡越小死亡率越高。病豬精神沉郁，采食量下降或無食欲，出現(xiàn)嚴(yán)重的腹式呼吸，氣喘急促，呼吸困難，咳嗽、眼分泌物增多，出現(xiàn)結(jié)膜炎癥狀。急性發(fā)病的豬體溫升高，可發(fā)生突然死亡。大部分豬由急性變?yōu)槁曰蛟诒Ｓ嵝纬傻胤叫粤餍?，病豬生長緩慢或停滯，消瘦，死亡率、僵豬比例升高。

哺乳仔豬以呼吸困難和神經(jīng)癥狀為主，死亡率較高；生長肥育豬經(jīng)常發(fā)生在13-20周齡，生長育成豬表現(xiàn)為發(fā)熱、隨之出現(xiàn)咳嗽、采食量下降、呼吸負(fù)擔(dān)加重或呼吸困難，如飼養(yǎng)管理?xiàng)l件較差，豬群密度過大或出現(xiàn)混合感染，發(fā)病率和臨床表現(xiàn)更為嚴(yán)重。

三、剖檢變化

1-3周發(fā)病的哺乳仔豬剖檢可見心、肝、肺有出血性病變。6-10周齡的保育豬剖檢可見彌漫性間質(zhì)性肺炎以及淋巴結(jié)的廣泛腫大，肺出血、硬變和花斑樣病變，個(gè)別肺有化膿灶，病豬肺部有不同程度的混合感染，有些病豬有廣泛性多發(fā)性漿膜炎，有些肺部病變與豬支原體肺炎相類似，除肺部出現(xiàn)病變外，小部分病豬可見肝腫大出血、淋巴結(jié)、腎、膀胱、喉頭有出血點(diǎn)，部分豬出現(xiàn)末端紫色。所有病豬均出現(xiàn)不同程度的肺炎。

四、綜合防治

1、做好各類疫苗的免疫注射工作。在母豬分娩前按計(jì)劃完成豬偽狂犬（HB_98>、傳染性胃腸炎、豬瘟、大腸桿菌等疫苗的注射工作，使母豬處于較高的免疫狀態(tài)，為初生仔豬通過母源抗體形成天然被動(dòng)免疫打下良好基礎(chǔ)。給仔豬接種豬喘氣病疫苗，可在仔豬1周齡和3周齡時(shí)各注射支原體滅活疫苗2ml，以提高豬群免疫力。

2、做好清潔衛(wèi)生和消毒工作，將衛(wèi)生消毒工作落實(shí)到豬場管理的每個(gè)環(huán)節(jié)，以最大程度地控制病原因的傳入和傳播。

3、提供豬群不同時(shí)期各個(gè)階段的營養(yǎng)需要，保持豬群合理、均衡的營養(yǎng)水平。時(shí)常檢查或檢測飼料原料質(zhì)量，對霉菌毒素污染嚴(yán)重的原料必須廢棄，避免因小失大，對于受污染較輕的原料，可在飼料中添加霉菌毒素處理劑或防霉劑，確保免疫系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

4、調(diào)整飼養(yǎng)密度。豬呼吸道病的發(fā)病率與飼養(yǎng)密度密切相關(guān)，保持合理的飼養(yǎng)密度可以有效地控制豬呼吸道病，提高豬群的生長速度與飼料利用率，比只用藥物預(yù)防更為有效。

5、盡量減少豬群轉(zhuǎn)欄和混群的次數(shù)，轉(zhuǎn)欄和混群的次數(shù)越多，呼吸道病的發(fā)病率越高。盡量減少各種應(yīng)激因素，使豬群生活在一個(gè)舒適、安靜、干燥、衛(wèi)生、潔凈的環(huán)境。

6、藥物防治：該病重在預(yù)防，豬群發(fā)病后，治療效果一般不理想，有條件的豬場應(yīng)定期進(jìn)行抗生素藥敏試驗(yàn)，篩選出敏感藥物對豬肺炎支原體和其它細(xì)菌感染進(jìn)行預(yù)防和治療。

6.1母豬圍產(chǎn)期（包括懷孕、哺乳和保育期）：可在母豬分娩前、后各1周的母豬料中、仔豬斷奶前、后各1周的仔豬料中添加抗菌素，在飼料中按每噸飼料添加泰樂菌素400g或替米考星100g，對預(yù)防各類細(xì)菌性疾病和支原體有明顯效果。

篇5

中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）6-179-02

睡眠呼吸暫停綜合征是指在睡眠期間每次呼吸暫停時(shí)限超過10s，每晚7h呼吸暫停次數(shù)超過30次或呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHT）≥5次h，是發(fā)病率高并有一定潛在危險(xiǎn)性的疾患，臨床上以睡眠時(shí)打鼾、憋氣，白天嗜睡、乏力伴隨全身多系統(tǒng)損傷的一種綜合征。

1 睡眠呼吸暫停綜合癥的危害

睡眠呼吸暫停綜合癥對人類健康影響極大，主要表現(xiàn)在以下5個(gè)方面： 1、對心血管系統(tǒng)有損害，是繼發(fā)性高血壓的重要病因，易引發(fā)冠心病、心衰，導(dǎo)致夜間猝死；2、對呼吸系統(tǒng)的損害，會(huì)引起呼吸衰竭或夜間哮喘； 3、對腦血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，會(huì)引起腦中風(fēng)、癡呆癥、神經(jīng)精神異常，誘發(fā)癲癇等； 4、對內(nèi)分泌和的影響，會(huì)引發(fā)糖尿病、肢端肥大癥、障礙、甲狀腺功能減退和生長激素分泌減少；5、對腎臟、血液系統(tǒng)和消化系統(tǒng)也有一定的影響，使工作質(zhì)量和生活品質(zhì)下降。

編輯本段睡眠呼吸暫停綜合癥的日常保健

專家提醒：睡眠呼吸暫停綜合癥患者要“管住嘴、邁開腿”，即減肥、戒煙酒、多運(yùn)動(dòng)。制定飲食干預(yù)方案，合理控制每日熱量的攝入，男性患者的總熱量控制在1200-1500千卡/d，女性患者的總熱量控制在1000-1200千卡/d，總脂肪應(yīng)不超過總熱量的30％，蛋白質(zhì)攝入占總熱量的15％-20％，其余為碳水化合物，但需限制甜食，重點(diǎn)控制晚餐，少喝果汁和碳酸飲料，減少應(yīng)酬和夜宵；睡前3小時(shí)內(nèi)不碰煙酒；多進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如快步走、慢跑、散步、騎自行車等，每天累積不少于60分鐘。 另外，睡眠呼吸暫?；颊咭归g應(yīng)保持右側(cè)臥位，可避免或減少打鼾、憋氣，以免呼吸暫停。為避免仰臥，可采用睡眠球技術(shù)，就是在患者睡衣的背部縫上裝有乒乓球或網(wǎng)球的口袋，強(qiáng)迫患者保持側(cè)臥位。睡眠時(shí)應(yīng)穿硬領(lǐng)衣服睡覺，避免枕高枕，臥室溫度不要太高，被褥不要太厚。保持鼻腔通暢，可按摩迎香穴，或睡前可應(yīng)用減充血?jiǎng)?，如達(dá)芬霖噴劑、麻黃素液滴鼻，但要不能長期使用。養(yǎng)成經(jīng)鼻呼吸習(xí)慣，可用氣功中的三調(diào)法克服睡眠時(shí)張口呼吸，即睡覺時(shí)閉口，舌平伸，以舌尖輕舐上牙齦，防止舌下縮后墜。一般堅(jiān)持1個(gè)月即可養(yǎng)成習(xí)慣。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 病房安排

最好能安排本病患者住單人病房，以免鼾聲影響其他患者睡眠及休息。

2.1.2 對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測

患者在夜間睡眠中頻繁地發(fā)生呼吸暫停，有發(fā)生猝死的可能，時(shí)間多發(fā)生在凌晨4～8時(shí)，如果患者憋氣時(shí)間長，應(yīng)將其推醒。因嚴(yán)重的低氧血癥導(dǎo)致心律失常，故應(yīng)觀察患者心率、心律及脈搏的變化，在午夜至清晨這段時(shí)間患者易發(fā)生心律失常。合并高血壓患者睡前和清晨要測量血壓。

2.1.3 飲食護(hù)理

肥胖是最主要的因素，60%～80%患者有肥胖癥。制定減肥計(jì)劃和飲食，適當(dāng)增加體力活動(dòng)和減少攝入量。忌飲酒，酒精可使肌肉松弛和肌張力降低，從而使睡眠呼吸暫停加重。

2.1.4 體力

建議病人采用側(cè)臥位，睡眠不足可使阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者窒息發(fā)作次數(shù)增多，平臥醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理時(shí)由于重力作用，軟腭及舌根易阻塞氣道。

2.1.5 采用舌保護(hù)器

睡前將保護(hù)器置于口中，使舌保持輕度前置位。增加咽腔前后徑距離，減輕上呼吸道阻塞癥狀。

2.1.6 健康教育

對患者進(jìn)行有關(guān)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的醫(yī)療常識教育，并對其進(jìn)行心理護(hù)理，使其消除對手術(shù)治療的緊張和恐懼心理。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 潛在窒息

因懸雍垂腭咽成形術(shù)后切口局部水腫及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥等上呼吸道肌肉功能抑制而致呼吸道塌陷，分泌物滯留等因素，使本病已存在上呼吸道狹小的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者突然窒息，是死亡的主要原因，護(hù)士密切觀察面色、氧飽和度的變化，術(shù)后認(rèn)真傾聽病人主訴，有無心前區(qū)不適，咽喉部阻塞感，護(hù)士及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。手術(shù)局部水腫顯著即給氧、消腫等急救。

2.2.2 飲食

術(shù)后咽痛明顯、吞咽困難者應(yīng)在術(shù)后三天內(nèi)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

2.2.3 床旁備吸引器，囑患者及時(shí)將咽部分泌物或血液吐至口邊吸除。

2.2.4 密切觀察術(shù)后出血情況，對高血壓患者注意控制血壓，并采取適當(dāng)?shù)闹寡胧?/p>

2.2.5 少數(shù)患者術(shù)后數(shù)日內(nèi)暫時(shí)性軟腭功能障礙，進(jìn)食過程中發(fā)生食物至鼻腔嗆出，此時(shí)應(yīng)囑患者取坐位或半坐位進(jìn)食，并消除進(jìn)食時(shí)的緊張情緒。

2.2.6 保持口腔衛(wèi)生，經(jīng)常用生理鹽水或含漱液淑口。

2.3 咽喉部水腫與疼痛護(hù)理

UPPP術(shù)是通過切除扁桃體、部分軟腭、腭舌弓、腭咽弓并行懸雍垂成形來擴(kuò)大咽腔。術(shù)后咽壁局部組織水腫明顯，咽痛劇烈。臨床上采取以下 方法 可減輕咽壁水腫，減輕咽痛：（1）霧化吸入：用生理鹽水20ml+糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg霧化吸入，2次/d，20～30min/次。連續(xù)5～7d。（2）冷的刺激：口含冰塊，進(jìn)冷流質(zhì)，也可進(jìn)少量冰淇淋以減輕疼痛。護(hù)士必須鼓勵(lì)患者進(jìn)食，告之進(jìn)食的重要性，指導(dǎo)進(jìn)食的方法。對無法合作的患者增加輸液量補(bǔ)充需要量。對減輕咽痛效果評價(jià)可采用癥狀評分的方法來判斷，根據(jù) 治療 前后癥狀記分確定療效。癥狀評分：1分：疼痛無減輕，不愿進(jìn)食及說話，拒絕進(jìn)食；2分：疼痛減輕，說話、吞咽時(shí)疼痛可以忍受，可進(jìn)少量流質(zhì)；3分：疼痛明顯減輕，說話、吞咽時(shí)少許疼痛，可進(jìn)全流質(zhì)。

2.4 護(hù)理

OSAHS患者的癥狀與睡眠姿勢關(guān)系密切，正確的臥位可減輕癥狀，側(cè)臥位睡眠可防止咽部軟組織和舌體后墜堵塞氣道，減輕胸部和頸部脂肪對氣道造成壓力，從而有助于減輕癥狀，甚至防止呼吸暫停。多數(shù)患者仰臥時(shí)鼾聲與呼吸暫停加重，而側(cè)臥時(shí)癥狀明顯減輕。要改變習(xí)慣了的仰臥位睡眠，一般比較困難。臨床上可以嘗試以下兩種方法：一種在睡衣背面縫上一兜兒，在里面放乒乓球，穿上這種睡衣入睡可以防止仰臥位睡眠。另一種方法是自制三角立體海綿墊，墊于肩背部入睡。

3 健康教育

3.1 對患者進(jìn)行有關(guān)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的醫(yī)療常識教育：如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征可引起高血壓、心動(dòng)過緩、心臟停搏等，缺氧引起的腦損害可導(dǎo)致智力減退、記憶力低下、性格改變或行為異常等。

3.2 適當(dāng)增加體力活動(dòng)和減少攝入量：肥胖者要進(jìn)行飲食控制，特別注意減少糖類、脂肪類的攝入。

3.3 忌飲酒：酒精可是肌肉松弛和肌張力降低，從兒使睡眠呼吸暫停加重。

篇6

來自山西的沈浩，對這點(diǎn)深有體會(huì)。他剛38歲，打呼嚕的歷史卻有十年之久，對他來說，睡個(gè)好覺，是件非常不容易的事。盡管睡眠時(shí)間很長，白天依然昏昏沉沉，沒有精神。他的最大愿望，就是能夠好好睡上一覺。

雖然睡眠時(shí)間充足，但白天仍然嗜睡。這是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥最典型的表現(xiàn)。沈浩究竟是不是睡眠呼吸暫停綜合癥的患者，還需要睡眠專家的評估。評估由一項(xiàng)診斷睡眠的監(jiān)測開始。醫(yī)生在沈浩的頭頂、眼睛、下巴上都連接了電極。每個(gè)傳感器負(fù)責(zé)收集不同的信息：鼻子和上嘴唇之間的幫助測量口鼻的氣流；指套傳感器負(fù)責(zé)監(jiān)視血氧量；胸部和腹部的用來測量呼吸運(yùn)動(dòng)。準(zhǔn)備好后，沈浩要做的就是睡覺。

同仁醫(yī)院睡眠中心的走廊靜悄悄的。每間病房里，都安排著像沈浩這樣的“呼嚕王”。 傳感器和監(jiān)視裝置記錄著他們的睡眠和呼吸狀況。表面上看，沈浩是在熟睡中，看似很踏實(shí)，事實(shí)果真如此嗎？

突然，鼾聲停了，沈浩竟然猛地坐了起來！

葉京英（咽喉科專家）：他沒有深睡眠。不停地打呼嚕，暫停呼吸，造成血氧下降，就會(huì)引起“微覺醒”。

沈浩是被憋醒的。葉教授解釋說，大多數(shù)人在睡覺時(shí)，舌根和軟組織都會(huì)變得松弛，阻塞部分咽腔，會(huì)引起打鼾。阻塞部分越大，鼾聲越響。舌根和軟組織完全阻塞上呼吸道，則導(dǎo)致呼吸暫停，新鮮空氣無法到達(dá)肺部，此時(shí)血氧含量就會(huì)降低。一旦大腦意識到出問題，會(huì)使身體覺醒過來，這樣，上呼吸道才重新暢通，恢復(fù)正常的呼吸。（圖1）

沈浩：別人的呼嚕是一直打，我這呼嚕是打著打著就沒氣兒了。經(jīng)常是睡著睡著，突然坐起來，憋得不行，得深呼吸。

監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，沈浩每隔一段時(shí)間都會(huì)出現(xiàn)一次呼吸暫停，暫停時(shí)間甚至持續(xù)1分鐘，更可怕的是，這樣的窒息，他一晚上要重復(fù)幾百次！表面上睡得很香的沈浩，實(shí)際上處于嚴(yán)重的缺氧狀態(tài)，死亡隨時(shí)都在威脅著他！

葉京英：睡眠監(jiān)測結(jié)果，他是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的一個(gè)重癥患者。

面對這樣的結(jié)果，沈浩有些害怕。他迫不及待地想要解決這個(gè)危險(xiǎn)的呼嚕。可醫(yī)生卻說了一番讓他吃驚的話。

葉京英：沈浩的心臟有問題，要在心內(nèi)科維護(hù)一段。

心衰？住院？沈浩有點(diǎn)不明白。自己明明是打呼嚕憋氣，為什么醫(yī)生不給他安排針對鼾癥的治療，而要讓他住心內(nèi)科呢？

葉京英：他是因睡眠不好來就診的，心臟的問題他不知道。通過超聲心電圖發(fā)現(xiàn)他全心肥大，做心功能評估，他有充血性心力衰竭。

經(jīng)過全面評估，醫(yī)生認(rèn)為，沈浩已有嚴(yán)重的睡眠呼吸障礙引起的并發(fā)癥。尤其是他目前的心臟狀況，根本無法接受外科手術(shù)。

葉京英：我們不能在這時(shí)給他做手術(shù)，不僅效果不好，而且風(fēng)險(xiǎn)較大。

就這樣，治病心切的沈浩只好住進(jìn)心內(nèi)科，接受醫(yī)生為他設(shè)計(jì)的第一步治療。

沈浩：在心內(nèi)科住了20多天，最后上了呼吸機(jī)。

沈浩提到的“呼吸機(jī)”，也叫作氣道內(nèi)正壓治療機(jī)，是治療鼾癥最常用的方法。睡覺時(shí)，佩戴一個(gè)面罩樣的裝置，通過給面罩內(nèi)持續(xù)增壓，使氣道被撐開，也就是用機(jī)械通氣的方法，維持呼吸道的通暢。這種治療不用藥、手術(shù)，沒有創(chuàng)傷。盡管如此，沈浩依然不滿意，他想要一個(gè)標(biāo)本兼治的療法。（圖2）

葉京英：治療呼吸暫停綜合癥的方法很簡單。它的基本原理是，晚上睡覺時(shí)，讓呼吸道開放，不關(guān)上。這也是治療呼吸暫停綜合癥的最終目的。呼吸機(jī)戴了半年左右，配合吃藥，心臟好了，可以做手術(shù)了。

既然治療呼吸暫停綜合癥的基本思路是開放呼吸道，那么做一次外科手術(shù)，不就可以一勞永逸了嗎？這一次，沈浩能夠如愿嗎？

同仁醫(yī)院的手術(shù)室里，一臺(tái)H-UPPP手術(shù)正在進(jìn)行著。慢慢鑿，仔細(xì)敲，在顱面上動(dòng)刀子，不僅是外科手術(shù)，更像是一門精細(xì)的雕刻藝術(shù)。此時(shí)的沈浩沒有想到，自己會(huì)和這位手術(shù)臺(tái)上的藝術(shù)家產(chǎn)生交集。和千千萬萬睡眠呼吸暫停綜合癥患者一樣，他的命運(yùn)，即將被這個(gè)人改寫。

韓德民，教授 ，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院院長， 由他主持完成的“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥研究和診治”榮獲國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)。他說，睡眠憋氣打呼嚕發(fā)病人群太高，太多。比較嚴(yán)重的睡眠憋氣打呼嚕，有可能引起高度的低氧血癥，會(huì)引起心臟功能的改變，也可能會(huì)出現(xiàn)凌晨的猝死。（圖3）

每個(gè)周四早上8點(diǎn)，這個(gè)高大的身影都會(huì)準(zhǔn)時(shí)出現(xiàn)在診室里，病人一個(gè)接著一個(gè)，幾乎看不到他停下來。一個(gè)剛剛做過鼾癥手術(shù)的病人，情況和沈浩十分類似。為他主刀的醫(yī)生，正是韓德民教授。

韓德民：這個(gè)手術(shù)，是以懸雍垂和軟腭部分切除，以腭扁桃體切除為主要術(shù)式，應(yīng)該說在很大程度上緩解了咽腔阻塞的癥狀。

在狹小的咽腔里擴(kuò)大空間，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的手術(shù)治療由來已久。自上世紀(jì)80年代開始，國際上比較流行的手術(shù)方式，是以切除部分軟腭和懸雍垂為主。然而，韓德民教授卻對這一權(quán)威方式提出質(zhì)疑。（圖4-1,4-2）

韓德民：我在早期也參照這個(gè)術(shù)式做了一些鼾癥病人，手術(shù)做得很漂亮，我也展示給大家看過。但病人不滿意，術(shù)后有口齒不清，有誤咽，喝水會(huì)嗆，不小心，菜葉、飯粒會(huì)跑鼻腔里。這是軟腭被損傷、保護(hù)功能喪失之后出現(xiàn)的問題。對此我進(jìn)行了反復(fù)思考。

不為人重視的臨床反饋，成了韓教授反思的切入點(diǎn)。這些并發(fā)癥的出現(xiàn)，會(huì)不會(huì)和傷害軟腭及懸雍垂有關(guān)？若如此，又該如何在擴(kuò)大咽腔的同時(shí)保留軟腭的生理功能？韓德民教授帶領(lǐng)課題組進(jìn)行了積極的探索。

韓德民：深入研究軟腭的解剖結(jié)構(gòu)之后發(fā)現(xiàn)，在兩塊肌肉之間，腭帆張肌、腭帆提肌、懸雍垂肌，這三塊肌肉之間有個(gè)三角形的間隙。這個(gè)間隙，正常情況下是由疏松的結(jié)締組織構(gòu)成。鼾癥病人由于肥胖，有很多脂肪堆積在里面，加上黏膜的肥厚，所以軟腭就顯得很厚。仔細(xì)查了很多教科書，國內(nèi)外都沒有描述。所以給它起了個(gè)名字叫“腭帆間隙”。

搞清楚了軟腭和懸雍垂的功能結(jié)構(gòu)與解剖關(guān)系后，韓德民提出了一個(gè)大膽的設(shè)計(jì)：放棄傳統(tǒng)術(shù)式那種“一刀切”方法，替代以保留懸雍垂等重要咽腔結(jié)構(gòu)的新術(shù)式，即“改良懸雍垂腭咽成形術(shù)”。

韓德民：基于“保留基本結(jié)構(gòu)、維系功能、消除臨床癥狀”，合理處置“結(jié)構(gòu)――功能――癥狀”三者之間關(guān)系這樣一個(gè)學(xué)術(shù)思想，開發(fā)一個(gè)新的術(shù)式。

相對于大刀闊斧地切掉部分組織的方法，韓教授改良的手術(shù)保留了基本結(jié)構(gòu)，設(shè)計(jì)更加巧妙、合理、易操作。美國著名睡眠外科專家邁克爾弗里德曼，用韓德民教授的姓氏，命名這種新術(shù)式為H-UPPP (韓氏懸雍垂腭咽成形術(shù))。（圖5）（圖6）（圖7）（圖8）

那么，它的臨床效果又如何呢？治療沈浩們的睡眠呼吸暫停綜合癥，能否徹底解除后顧之憂呢？

沈浩現(xiàn)在睡眠時(shí)最低血氧飽和度接近90%。手術(shù)后復(fù)查時(shí)，可以看到他光滑、開闊的咽腔空間。另外，和幾年前采用老方法手術(shù)的病友們相比，他吃飯不會(huì)有誤咽、返流，甚至還可以唱高音呢。（圖9）

葉京英：現(xiàn)在重新評估一下沈浩的病情：第一，他還有沒有睡眠呼吸障礙呢？還是有的，但屬于輕度，不到20次。第二，引起他現(xiàn)在睡眠呼吸障礙的原因是什么呢？咽腔狹窄的原因已經(jīng)沒有了，主要是肥胖引起的。

看來，沈浩接下來的任務(wù)就是要堅(jiān)持減肥了。打呼?？偸呛头逝致?lián)系在一起的。這是因?yàn)榉逝值娜酥径逊e，容易咽腔狹窄，阻力增加。同時(shí)，胸壁的肥厚和腹部膈肌向下運(yùn)動(dòng)也會(huì)受限，從而導(dǎo)致呼吸方面的問題。值得慶幸的是，沈浩的心愿終于實(shí)現(xiàn)了，他睡得很香，再?zèng)]有憋氣的感覺。

篇7

[論文摘要]針對豬的吸道綜合征進(jìn)行討論。結(jié)合實(shí)際情況，加強(qiáng)一些疫苗的免疫接種。免疫接種時(shí)，在飼料、飲水中添加電解多維或VC。母豬產(chǎn)前及產(chǎn)后一周、飼料中加泰苗菌素、金毒素、阿莫西林。斷奶后7天及保育舍轉(zhuǎn)出7天飼料中添加藥物，到14-16周時(shí)飼料中添加藥物。定期或不定期的對豬群進(jìn)行疫病檢測和搞體水平檢測，從而把病死率控制在有效的范圍。

豬呼吸道疾病綜合癥（PRDC）是豬在一定的應(yīng)激環(huán)境下至少先后感染兩種以上病源從而在豬的呼吸系統(tǒng)中表現(xiàn)一系列綜合征群。目前豬呼吸道疾病綜合征是中國養(yǎng)豬業(yè)中最重要以及經(jīng)濟(jì)學(xué)意義最大的疾病，豬場因?yàn)樵摬?dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失也最為嚴(yán)重。近年來，成為世界各國養(yǎng)豬業(yè)疫病防治十分突出生的問題之一。豬呼吸道疾病綜合癥一年四季均可發(fā)生，在秋末、冬季和春季發(fā)病率最高，通常在30－70%，病死率在10－30%，主要發(fā)生于保育后期和生長育肥期，特別是在13－15周齡和18－20周齡。發(fā)病率30－50%，而死亡率較低。由于發(fā)病豬體溫升高，所以采食量下降，生長速度緩慢，導(dǎo)致出欄時(shí)間延長10－25天。

一、發(fā)病原因

（一）傳染性病源： 病毒 、細(xì)菌、 霉形體（PMS）、豬衣原體肺炎、寄生蟲 、霉菌與霉菌毒素。

（二）非傳染性因素

1.環(huán)境因素：有害氣體；灰塵；溫度、濕度和通風(fēng)條件、豬群密度。

2.日糧因素：營養(yǎng)缺乏；日糧含有污染成分；添加低品質(zhì)脂肪或過量的應(yīng)用硫酸銅等會(huì)消耗維生素E。

3.易感豬群因素：豬場衛(wèi)生環(huán)境條件惡劣；不同來源的豬群混養(yǎng)；無規(guī)律不適當(dāng)?shù)呢i群流動(dòng)；不實(shí)行全進(jìn)全出制度。

4.藥原性因素：不合理的使用一些毒性大，殺傷力強(qiáng)，刺激性強(qiáng)，濃度高的消毒劑，導(dǎo)致豬場內(nèi)生物安全體系遭受破壞；長時(shí)間過量的應(yīng)用抗生素，導(dǎo)致一些豬體的耐藥抗藥病原微生物基因突變而造成二重感染，豬群在應(yīng)激因素作用下機(jī)體免疫力下降，病原互相作用，也可引起免疫抑制。

二、發(fā)病機(jī)理及癥狀

（一）發(fā)病機(jī)理

呼吸系統(tǒng)有三道防線來阻止外源異物和病菌的入侵以保障呼吸道暢通，防御疾病。第一道防線是鼻腔。呼吸系統(tǒng)的第二道防線是氣管和支氣管。呼吸道的第三道防線是肺泡防御機(jī)制。三道防線密不可分，相互促進(jìn)，有利于整個(gè)呼吸系統(tǒng)的安全和健康。

（二）臨床癥狀

多發(fā)生于6－10周齡的保育仔豬，有時(shí)1－3周齡的哺乳仔豬，最普遍的是10－20周齡育肥豬。體溫升高，食欲下降或廢絕；呼吸困難、喘氣、咳嗽，呈腹工呼吸；眼結(jié)膜發(fā)炎，眼睛內(nèi)分泌物增多，流淚，有時(shí)眼眶水腫；有的出現(xiàn)腹瀉，喜堆臥在一起，生長緩慢、消瘦，死亡率升高。

病變肺炎，彌溫性、間質(zhì)性肺炎或花斑樣病變；淋巴結(jié)腫大，輕度充血、出血；有的可見胸腔腹腔纖維蛋白滲出，嚴(yán)重者粘連。1－3周齡發(fā)病的仔豬可見心、肝、肺有出血性病變。肺臟、尖葉、心葉和膈葉的前緣都會(huì)發(fā)生實(shí)質(zhì)硬度如肉顏色變紫變紅、胸腔積液，有心包炎的癥狀。

三、防治

（一）加強(qiáng)飼養(yǎng)管理

1.建立和完善消毒衛(wèi)生的豬場生物安全體系，嚴(yán)格把關(guān)清潔衛(wèi)生和消毒工作，通過生物安全體系的建立，有效地控制病原菌的傳入。2.引購種豬嚴(yán)格隔離，新引進(jìn)的種豬隔離21-28天。3.堅(jiān)持嚴(yán)格執(zhí)行定期或不定期對豬群進(jìn)行疫病檢測和搞體水平檢測，以便逐步凈化。4.嚴(yán)格執(zhí)行全進(jìn)全出制度，杜絕將不同來源的豬只或日齡相差很大的豬只混群飼養(yǎng)。5.降低飼養(yǎng)密度。6.防寒保暖，外界環(huán)境氣候驟變防止賊風(fēng)侵襲。7.搞好了舍內(nèi)空氣流通，減少有害氣體對呼吸道的侵襲。8.控制好了豬舍內(nèi)的濕度。9.設(shè)立病豬隔離欄，病豬、弱豬及時(shí)隔離護(hù)理及治療。

（二）提高營養(yǎng)水平和控制霉菌毒素

應(yīng)用優(yōu)質(zhì)營養(yǎng)豐富的飼料，提高機(jī)體的抵抗力，在仔豬斷奶、轉(zhuǎn)群、天氣氣候突變，免疫接種時(shí)，在飼料或飲水中添加電解多維或VC。定期清理料槽，防止槽底部飼料時(shí)間過長而發(fā)霉變質(zhì)，以防霉敗飼料中毒。

（三）免疫接種

1.著重加強(qiáng)豬瘟（HC）、偽狂犬（PR）、豬繁殖與呼吸綜合癥（PRRS）、豬肺疫（PM）、豬肺炎支原體（MPS）、豬胸膜懷肺炎（APP），豬萎縮性鼻炎（AR），豬鏈球菌（SS）等疫苗的免疫接種工作。

2.用本場病料制成多聯(lián)滅活苗，在哺乳仔豬階段二次免疫，因?yàn)樽约颐绨吮緢隹梢苑蛛x和培養(yǎng)的幾種細(xì)菌（如Ss、APP等），針對性強(qiáng)，解決了某些病菌血清型復(fù)雜的問題，而且避免了活菌苗俄在使用過程中抗生素干擾免疫效果的影響。

（四）藥物防治

料中添加高于正常劑量30%的敏感藥物；通過飲水給藥方法給藥；病豬注射抗生素3-5天；對癥治療；策略性用藥；血清療法；間隔用藥。

（五）控制方案

（1）根據(jù)實(shí)際加強(qiáng)做好PR、HC、PRRS、MP3、AR、APP、PM等疫苗的免疫接種。（2）母豬分娩前7-14天驅(qū)除體內(nèi)外寄生蟲。（3）母豬產(chǎn)前及產(chǎn)后一周、飼料中添加藥物：80%的泰妙菌素125g/T+15%全毒素300－400g/T＋阿莫西林150－200g/T。（4）加強(qiáng)母豬營養(yǎng)，提高自身抵抗力，飼料中添加VE或電解多維。（5）后備母豬做好免疫和同化工作。（6）配種懷孕豬及公豬飼料中定期添加了藥物。（7）做好分娩舍、保育舍清潔消毒工作，選用雙鏈季胺鹽、消毒3次，空欄5天以上。（8）仔豬做好“三計(jì)”保健工作（3、7、21天）選用長效霉素，斷奶后7天及保育舍轉(zhuǎn)出7天飼料中添加藥物。（9）隔離及淘汰病殘仔豬。

四、小結(jié)

豬呼吸道綜合癥（PRDC）是目前豬場危害最為嚴(yán)重的疾病。因其發(fā)病原因極其復(fù)雜，通過改善飼養(yǎng)管理，提高營養(yǎng)水平從而得到了有效的控制。因其疫苗免疫做了鋪墊，給予藥物發(fā)揮療效的基礎(chǔ)，但任何一種抗生素受抗菌譜的限制，對病原菌的敏感程度不一，不可能適合所有疾病，必須合理使用藥物，視病情緩急輕重對癥聯(lián)合針對性的投藥。

參考文獻(xiàn)

[1]吳清明，豬繁殖和呼吸綜合征[M]．獸醫(yī)傳染病學(xué)，北京：中國農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社，2002，332-335．

篇8

關(guān)鍵詞:豬混感高熱綜合癥;癥狀;防治

中圖分類號:S851.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1674-0432(2010)-08-0217-1

0 前言

2009年冬季及近期青海部分地區(qū)發(fā)生了豬流行性疫病,其主要癥狀為高燒不退,呼吸急促、食欲不振、咳嗽或流鼻涕,大多病豬皮膚潮紅。不同豬群還表現(xiàn)便秘、腹瀉、肢體麻痹、母豬流產(chǎn)等 。該病傳染快,死亡率高,損失嚴(yán)重。經(jīng)動(dòng)物傳染病學(xué)專家現(xiàn)場指導(dǎo)、臨床解剖、采集病料實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn),初步診斷為以藍(lán)耳病、圓環(huán)病毒(Ⅱ)型混合感染為主,并發(fā)、繼發(fā)非典型性豬瘟、豬鏈球菌病、豬副嗜血桿菌病、巴氏桿菌病等的混合感染或繼發(fā)感染。根據(jù)專家建議結(jié)合本次疫病特點(diǎn)暫命名為豬混感高熱綜合癥。

1 流行特點(diǎn)

該病暴發(fā)流行,傳播速度快,發(fā)病急、治療效果差、死亡率較高,不同日齡、不同品種的豬均可發(fā)生。死亡率高達(dá)30-50%,高的達(dá)70%以上,特別是育成豬發(fā)病及死亡率較高。飼養(yǎng)管理水平低,飼養(yǎng)環(huán)境惡劣,炎熱天氣豬舍通風(fēng)降溫不良,沒有做好有效免疫的豬群以及散養(yǎng)戶豬發(fā)病嚴(yán)重,流行較快,藥物治療難以見效。

2 主要臨床癥狀

該病以發(fā)熱、皮膚發(fā)紅或出現(xiàn)小紅斑點(diǎn)和出現(xiàn)呼吸道癥狀等為主要特征。常見豬群突然發(fā)病,迅速傳播,體溫升高至40-42℃,精神沉郁,臥地不起,少食或不食,背部、胸腹部及四肢等處皮膚發(fā)紅或出現(xiàn)小紅斑點(diǎn),耳緣發(fā)紫。結(jié)膜潮紅,流淚,眼瞼腫脹。呼吸困難,氣喘急促,咳嗽,尿少色黃,糞便發(fā)硬,部分有腹瀉。部分豬后肢無力,不能站立。急性病例病程3-5天,長的可達(dá)10天以上。部分母豬流產(chǎn)、產(chǎn)死胎。

3 剖檢變化

病死豬剖檢病變呈多樣性。胸腔、腹腔內(nèi)有大量黃色積液和纖維性滲出物,呈現(xiàn)多發(fā)性漿液纖維素性胸膜炎和腹膜炎。肺臟水腫,呈斑駁狀到褐色狀大理石樣病變,肺間質(zhì)增寬,間質(zhì)性肺炎病變明顯。淋巴結(jié),特別是腹股溝淋巴結(jié)和肺門淋巴結(jié)明顯腫大。部分病死豬腎臟腫大,呈褐色或土黃色,質(zhì)地較脆,有淤血現(xiàn)象。脾臟腫大,質(zhì)脆。個(gè)別豬有消化道病變。

4 病因診斷

根據(jù)臨床癥狀和病理剖檢變化,很難做出診斷。我們分別在三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的三個(gè)豬場分別采取了患豬的血液、組織樣品進(jìn)行檢測,結(jié)果分別檢出藍(lán)耳病、圓環(huán)病毒核酸片段,分離出豬鏈球菌、副豬嗜血桿菌等。據(jù)此分析結(jié)合臨床解剖綜合判斷此次疫情為以豬藍(lán)耳病、圓環(huán)病毒病感染為主,并發(fā)、繼發(fā)鏈球菌、副豬嗜血桿菌等混合感染綜合癥。

5 防制建議

該病目前還沒有特效的藥物治療,主要采取“加強(qiáng)飼養(yǎng)管理、預(yù)防為主、防治結(jié)合、消毒滅源”的綜合防治措施。

5.1 預(yù)防措施

5.1.1 加強(qiáng)飼養(yǎng)管理 實(shí)行全封閉飼養(yǎng),最好全進(jìn)全出;飼喂優(yōu)質(zhì)的全價(jià)飼料,嚴(yán)禁飼喂霉變飼料和泔水;降低飼養(yǎng)密度,加強(qiáng)通風(fēng),在飼料中適當(dāng)添加多種維生素和微量元素,適當(dāng)增喂青飼料。

5.1.2 加強(qiáng)消毒工作 進(jìn)出人員、車輛、用具等都必須消毒;每周全場大消毒一次,每周1-2次帶豬消毒。

5.1.3 及時(shí)預(yù)防接種 規(guī)模養(yǎng)殖場要根據(jù)本場實(shí)際情況制定免疫程序,嚴(yán)格按程序免疫接種,重點(diǎn)做好藍(lán)耳病、豬瘟、口蹄疫、偽狂犬病、豬鏈球菌病、豬肺疫等疫病的免疫工作。

5.1.4 加強(qiáng)藥物保健 在一些重要生產(chǎn)階段如產(chǎn)前產(chǎn)后、斷奶前后、轉(zhuǎn)群前后都要適當(dāng)在飼料或飲水里添加些藥物;在免疫前后添加電解多維等藥物。

5.1.5 防止豬群流動(dòng) 發(fā)病期間禁止到疫區(qū)購豬,隔離治療病豬,場內(nèi)健康豬群應(yīng)努力做到停止或少移動(dòng),減少疫病傳播機(jī)會(huì)。

5.1.6 正確處理病死豬尸體 病死豬要嚴(yán)格實(shí)行“五不準(zhǔn)一處理”,即一律不準(zhǔn)宰殺、不準(zhǔn)出售、不準(zhǔn)食用、不準(zhǔn)轉(zhuǎn)運(yùn)、不準(zhǔn)亂棄,要就地進(jìn)行深埋無害化處理,防止疫病的傳播。

5.2 治療措施

豬混感高熱綜合癥系多病原混合感染,病程急、療效差、難治愈,因此重在預(yù)防,要認(rèn)真做好藍(lán)耳病、圓環(huán)病毒病、豬瘟等疫病的免疫,對混合、繼發(fā)感染的細(xì)菌性疾病如豬鏈球菌病、豬副嗜血桿菌病、巴氏桿菌病等應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用高敏藥物進(jìn)行治療,同時(shí)輔助對癥治療,方可取得一定療效。

5.2.1 抗毒殺菌 ①抗病毒:肌肉注射病毒靈、利巴韋林、金剛烷胺、板蘭根、排疫肽(免疫球蛋白)、干擾素等藥物。發(fā)病初期注射四川世紅生物有限公司生產(chǎn)的豬用白細(xì)胞干擾素每頭0.5-1支治療,連續(xù)2天有部分療效。②殺菌:氟苯尼考、頭孢類等,控制并發(fā)和繼發(fā)細(xì)菌感染,特別是呼吸道感染。根據(jù)安農(nóng)大動(dòng)物科技學(xué)院進(jìn)行細(xì)菌分離、藥敏試驗(yàn)結(jié)果,優(yōu)先選用氟苯尼考、先鋒V號、氨芐青霉素等,每天1-2次,連用3天。

5.2.2 對癥治療 ①抗應(yīng)激:注射VC等,電解多維飲水。如果皮膚有發(fā)紅跡象,可注射腎上腺素、樟腦磺酸鈉、Vc一次;②開胃通便:對厭食不吃豬只,可在飼料或飲水中添加檸檬酸、葡萄糖等以誘飼、改善胃口。肌肉注射復(fù)合維生素B、開胃消食針等,糞便干硬可注射清熱通便針;也可投喂青綠飼料。③利尿:靜脈注射甘露醇、低滲葡萄糖,肌肉注射速尿等,消除肺水腫。④解痙:對高熱引起的呼吸極度困難的豬只,注射氯丙嗪、硫酸鎂等,同時(shí)口服十滴水。病初高燒禁用安乃近、氨基比林等退燒藥物降溫;特別是地塞米松、安乃近等藥物具有強(qiáng)烈的免疫抑制作用。⑤放血:對出現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)障礙的豬只,進(jìn)行耳尖、尾端、鼻盤末梢放血,促進(jìn)血液循環(huán)。

篇9

關(guān)鍵詞：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥；護(hù)理；并發(fā)癥

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥為一種睡眠障礙性疾病，一般為成人，患者在夜間7h的睡眠中，經(jīng)鼻或經(jīng)口的呼吸氣流發(fā)生周期性中斷30次以上，每次氣流中斷時(shí)間為10s以上，并伴有血氧飽和度等一系列病理生理改變。由于其可導(dǎo)致心血管和肺部并發(fā)癥以及神經(jīng)精神行為異常，故被視為一個(gè)公共衛(wèi)生問題[1]阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥目前已證實(shí)是上呼吸道狹窄或阻塞；肥胖者舌體肥厚，且軟腭、腭垂（又稱懸雍垂）和咽壁有過多的脂肪沉積，易導(dǎo)致呼吸堵塞；肥胖者肺的體積明顯減少，從而產(chǎn)生肥胖性換氣不足綜合癥；內(nèi)分泌紊亂如肢端肥大癥引起舌體肥大，甲狀腺功能減退癥引起黏液性水腫，女性絕經(jīng)期后的內(nèi)分泌功能失調(diào)等；老年期組織松弛，肌張力減退，導(dǎo)致咽壁松弛、塌陷而內(nèi)移等。而可控等離子低溫射頻上呼吸道組織減容（CAUP）或加雙側(cè)扁桃體摘除術(shù)是治療重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的有效手術(shù)方式，可有效地使上氣道整體擴(kuò)大，改善通氣功能，現(xiàn)將我院50例患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院2013年～2015年12月，由于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的患者治療后，做回顧性分析。結(jié)果：46例患者按預(yù)期結(jié)果術(shù)后4d出院，3例患者因腫脹、滲血、疼痛等原因延遲3～6d出院，1例患者因出血、縫線脫落等原因再次手術(shù)。作為病房護(hù)士，要充分了解阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的的定義、分類、臨床癥狀和治療方法。給予患者充分的解釋，取得患者在治療期間的配合。

1.2阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的定義 指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾，嗜睡結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降，白天嗜睡等病征。成人在7h的睡眠時(shí)間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次的呼吸暫停時(shí)間在10s以上，或者呼吸暫停指數(shù)即每1h呼吸暫停的次數(shù)大于5（AI指數(shù)）。

1.3臨床癥狀 白天：患者可有晨起時(shí)頭痛，睡眠不足，在閱讀、看電視、聽報(bào)告等場合，特別在安靜環(huán)境中很容易入睡，甚至在談話間不自覺的入睡，精神不振，記憶力減退，注意力不集中，工作效率低下。夜晚：不能安靜入睡，多夢，睡覺時(shí)打鼾，且鼾聲如雷，有憋氣，頻繁發(fā)生的呼吸暫停，每次持續(xù)數(shù)十秒，憋醒時(shí)患者奮力呼吸，胸腹部隆起，肢體不自主的騷動(dòng)。肥胖指數(shù)超過70%。血管疾?。盒穆墒С＃獕荷?，甚至心力衰竭。腎功能損害，老年癡呆，內(nèi)分泌，猝死等。

1.4專科檢查 ①頭頸部觀測：有無小頜畸形、頭頸部腫瘤、其它頜面畸形。②鼻部檢查：有無鼻腔狹窄、鼻翼塌陷、下鼻甲非法、鼻中隔偏曲、鼻后孔閉鎖等。③咽部檢查：有無腺樣體肥大、腭扁桃體肥大、舌根過高、巨舌、軟腭及腭垂肥厚低垂、咽旁間隙脂肪肥厚、下咽腫瘤等。④喉部檢查：有無會(huì)厭卷曲、喉前庭狹小、會(huì)厭囊腫及水腫、聲帶麻痹及水腫等。⑤血壓監(jiān)測：是否有高血壓。

1.5治療原則 在查明原因、明確診斷的基礎(chǔ)上，選擇針對性較強(qiáng)的治療方法。主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療。非手術(shù)治療：調(diào)整睡眠姿勢、藥物治療、減肥、鼻腔持續(xù)正壓通氣。手術(shù)治療：腭垂腭咽成形術(shù)；去除病因，如鼻中隔矯正，扁桃體切除等。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理及手術(shù)治療護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 患者因夜間鼾聲如雷，干擾他人休息，為此患者不得不單獨(dú)居住，盡量避免同他人一起出差和住宿。嚴(yán)重時(shí)患者常有性格改變，如性情暴躁、多疑、妒忌、沮喪等，因此影響人際關(guān)系，且易產(chǎn)生抑郁。患者白天嗜睡，精神不振，工作效率差?；颊咭归g頻發(fā)呼吸暫停，常使患者產(chǎn)生不安心理。OSAHS是一個(gè)潛在性威脅生命的疾病，但至今尚未被人們所充分認(rèn)識，許多患者及其家屬還沒有認(rèn)識到這是一種疾病，因此對于治療并不持積極態(tài)度，所以，對患者進(jìn)行有關(guān)知識的科普教育，并對其進(jìn)行心理護(hù)理，同情和關(guān)心患者，使其充分認(rèn)識疾病及消除對手術(shù)治療的緊張和恐懼心理。

2.1.2休息 安排患者住單人房間，以免鼾聲影響其他患者睡眠及休息；調(diào)整睡眠姿勢，建議患者取側(cè)臥位或半坐臥位，?？蓽p輕睡眠呼吸暫停和鼾聲。

2.1.3飲食護(hù)理 進(jìn)食清淡、富營養(yǎng)的食物，忌飲酒，因?yàn)橐掖伎墒辜∪馑沙诤图埩档?，從而使睡眠呼吸暫停加重。切忌隨意使用中樞神經(jīng)抑制藥，以免加重病情。

2.1.4通氣護(hù)理 可采用舌保護(hù)器，睡前置于口中，使舌頭保持輕度前置位，增加咽腔前后徑距離，從而減輕上呼吸道阻塞癥狀。也可以采用持續(xù)氣道正壓通氣治療。

2.1.5測量血壓 定期測量血壓，密切觀察呼吸暫停情況，尤其于凌晨時(shí)要加強(qiáng)巡視。如果患者憋氣時(shí)間過長，要將其推醒。

2.1.6健康指導(dǎo) 建議患者減肥，制定減肥計(jì)劃和減肥飲食。適當(dāng)增加體力活動(dòng)和減少攝入量，這樣可以減輕癥狀，以增加手術(shù)的安全性。

2.2術(shù)后護(hù)理 由于鼻息肉、鼻中隔偏曲、扁桃體肥大、鼻咽部腫瘤等病因所引起的OSAHP所施行的手術(shù)，術(shù)后護(hù)理按各疾病的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。對于許多雖無上述疾病、但發(fā)現(xiàn)其軟腭和腭垂較長、增厚、咽部軟組織增多、要腔明顯狹窄的患者，可施行腭垂腭咽成形術(shù)。

2.2.1心理護(hù)理 手術(shù)后可出現(xiàn)咽痛等不適，向患者做好宣教；手術(shù)后鼾聲不可能立即消失，需等傷口局部消腫后，才能逐漸消失，給患者做好心理疏導(dǎo)。

2.2.2飲食護(hù)理 術(shù)后患者咽痛明顯、吞咽困難者應(yīng)在術(shù)后3d內(nèi)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

2.2.3護(hù)理 全身麻醉患者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，又專人守護(hù)；局部麻醉患者給予半坐臥位。

2.2.4保持呼吸道通暢 床邊備吸引器，有麻醉插管的應(yīng)密切注意呼吸，及時(shí)將咽部分泌物或血液吸除，做好氣管切開的準(zhǔn)備。

2.2.5密切觀察術(shù)后出血情況 對高血壓患者應(yīng)注意控制血壓，并采取適當(dāng)?shù)闹寡胧３鲅且粋€(gè)潛在的并發(fā)癥，多由于手術(shù)不徹底、手術(shù)后血壓升高使術(shù)中關(guān)閉的血管再度開放，術(shù)后頻繁的吞咽動(dòng)作使結(jié)扎線變松或脫落等原因引起。常表現(xiàn)為脈搏增快、血壓降低、精神狀態(tài)改變或皮膚顏色和溫度改變。因此，要經(jīng)常巡視患者，認(rèn)真觀察并記錄血壓及脈搏的變化，囑患者將口中滲血及分泌物及時(shí)吐出來，有麻醉插管者要及時(shí)抽吸口腔內(nèi)及管內(nèi)分泌物，不要咽下去，以免延誤病情或引起刺激性嘔吐。睡眠后或全身麻醉未清醒時(shí)注意有無頻繁的吞咽動(dòng)作，應(yīng)警惕傷口出血的可能，如發(fā)現(xiàn)異常，積極采取相應(yīng)措施。手術(shù)當(dāng)日頸部給予冰塊冷敷，可刺激血管收縮，減少滲血和疼痛。術(shù)后5～10d由于傷口感染或扁桃體窩、舌根表面假膜的早期脫落仍可能發(fā)生出血，需要密切觀察。

2.2.6防止傷口感染 由于手術(shù)的影響，口腔機(jī)械性自潔作用障礙，口中有陳舊性出血以及舌活動(dòng)不適，患者不愿進(jìn)食或飲水；加之傷口分泌物排泄到口腔，壞死的上皮脫落，假膜形成，食物殘?jiān)鼫簦谇徊粷嵓又?，易引起傷口感染。保持傷口清潔，避免傷口感染是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，因此術(shù)后要做好口腔護(hù)理。用1：5000的呋喃西林或復(fù)方硼砂溶液含漱，4次/d，白膜生長不健康者可給予3%過氧化氫溶液漱口，合理應(yīng)用抗生素，并可行霧化吸入，2次/d，可減輕傷口水腫，預(yù)防傷口感染。

篇10

【關(guān)鍵詞】 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥 手術(shù) 護(hù)理

“鼾癥”全稱為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥，因患者多以“打鼾”而就診，故俗稱鼾癥。是指成人7小時(shí)的夜間睡眠時(shí)間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次發(fā)作時(shí)口鼻氣流停止流通至少10秒以上或呼吸暫停指數(shù)（即每小時(shí)呼吸暫停的平均次數(shù)）大于5[1]。其病因是由于肥胖、扁桃體肥大，腭垂過長、鼻咽腔狹窄等而使氣道阻塞，導(dǎo)致病人睡眠中打鼾、憋氣進(jìn)而影響呼吸功能，造成病人長期睡眠低氧血癥，而并發(fā)身體多個(gè)系統(tǒng)的器官功能損害：輕則出現(xiàn)白天困倦、頭痛、頭暈、乏力、記憶力減退，夜間多尿；重者則并發(fā)高血壓、心率失常、腦血管疾病、糖尿病、腎病等，甚至發(fā)生夜間睡眠中猝死。目前對此類疾病的治療方法中，對符合手術(shù)指征的患者通過手術(shù)的方法來擴(kuò)大被阻塞的呼吸道，改善睡眠中的通氣功能。2008年1月至2010年6月，我院耳鼻喉外科住院部共收治了符合手術(shù)指征的86例鼾癥患者，成功實(shí)施了手術(shù)治療，術(shù)后均恢復(fù)良好，無術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)將這86例手術(shù)治療的護(hù)理經(jīng)過總結(jié)如下：

1、資料與方法

1.1一般資料：本組病例共86例，其中男性62例，女性24例，年齡最小的30歲，最大的55歲，平均年齡40歲；病程最長達(dá)10年，最短2年，平均病程5年。86例患者均通過嚴(yán)格各項(xiàng)檢查，術(shù)前均應(yīng)用多導(dǎo)睡眠儀進(jìn)行整夜睡眠呼吸監(jiān)測，包括腦電圖、眠動(dòng)圖、口鼻呼吸信號、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)信號、心電圖、血氧飽和度、腿動(dòng)肌電圖、呼吸暫停次數(shù)、呼吸暫停時(shí)間等多方監(jiān)測，對記錄的資料進(jìn)行綜合分析后做出診斷[2]：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥，并重度缺氧，符合手術(shù)指征。

1.2手術(shù)方法[3]：全麻下切除部分軟腭并弧形向下切除部分舌腭弓及扁桃體，將粘膜切緣向兩側(cè)外展縫合，以擴(kuò)大口咽和鼻咽入口直徑，得到較大的咽喉通道。術(shù)后在麻醉監(jiān)護(hù)室設(shè)專人護(hù)理4小時(shí)后轉(zhuǎn)入普通病房，繼續(xù)在心電監(jiān)護(hù)儀下嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，無1例發(fā)生意外。

2、護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理：

2.1.1心理護(hù)理：入院后作好身體的全面評估，提供心理支持。帶領(lǐng)病人熟悉醫(yī)院的住院環(huán)境，了解病區(qū)的作息時(shí)間、探視制度，認(rèn)識自己的主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，與醫(yī)生討論治療方案，聽取醫(yī)生介紹手術(shù)名稱、手術(shù)方式、手術(shù)中的注意事項(xiàng)，術(shù)后可能有的感覺及問題，走訪同病區(qū)內(nèi)同類手術(shù)后的病人，與他們交談，聽取病友們介紹成功經(jīng)歷，以解除病人的擔(dān)心顧慮及恐懼心理上，對患者能夠早期認(rèn)識到此類疾病的危害性而進(jìn)行早期治療的行為給予充分肯定和支持。解釋手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員將要準(zhǔn)備的各種安全措施，以降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)治療的成功率，使患者樹立治療信心，促進(jìn)病人角色的轉(zhuǎn)換。

2.1.2作好術(shù)前各項(xiàng)相關(guān)檢查：正確留取血、尿、大便標(biāo)本，并及時(shí)送檢；作好術(shù)前如心電圖、胸片、腦電圖、B超、大小便常規(guī)及血生化，如血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、出凝血時(shí)間、凝血4項(xiàng)、血型、血電解質(zhì)等檢查，全面了解病人的各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)，評估身體狀態(tài)，評估患者對手術(shù)耐受能力，盡量排除各種手術(shù)禁忌癥，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.3給予氧療，糾正低氧血癥：鼾癥患者因長期睡眠中呼吸暫停導(dǎo)致低氧血癥，全身重要臟器長期缺氧而不同程度受損，故入院后，常規(guī)術(shù)前3-5天每晚睡眠時(shí)都經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，以治療糾正低氧血癥，改善病人的全身狀況，提高對手術(shù)的耐受性。吸氧時(shí)要選擇合適的治療壓力，檢查鼻導(dǎo)管是否有扭曲，是否固定好，檢查是否有漏氣；氣道內(nèi)是否有分泌物堵塞，鼻腔粘膜是否有損傷等，如有異常均應(yīng)一一對應(yīng)處置，予以糾正，保證氧療效果。每天觀察并記錄病人缺氧癥狀的改善狀況，及時(shí)反饋給醫(yī)生。

2.1.4作好基礎(chǔ)護(hù)理：保持病室干凈清潔，定期進(jìn)行空氣消毒，保持口腔清潔衛(wèi)生，勸告患者戒煙、禁酒、不嚼檳榔，進(jìn)食清淡有營養(yǎng)飲食，每天每次餐后用淡鹽水或清水漱口，術(shù)前3日用朵貝爾漱口液漱口，每天4～5次；術(shù)前備皮，男病人刮去胡須，作好藥物過敏試驗(yàn)，適當(dāng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，防止感染。術(shù)前遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用術(shù)前鎮(zhèn)靜藥，扶送病人入手術(shù)室，以防跌倒。

2.2 術(shù)后護(hù)理：

2.2.1術(shù)后病情觀察及呼吸道管理：術(shù)后病人均在麻醉監(jiān)護(hù)室設(shè)專人監(jiān)護(hù)4小時(shí)后轉(zhuǎn)入普通病房。接床旁心電監(jiān)護(hù)儀繼續(xù)嚴(yán)密觀察病情變化，每30分鐘觀察并記錄生命體征一次，常規(guī)低流量持續(xù)吸氧；取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，頜下墊干燥清潔紙巾，以便及時(shí)清除口鼻流出的分泌物，保局部的清潔。

輕聲呼喚病人，告訴病人不要緊張，咽喉部有分泌物時(shí)要及時(shí)吐出來，以便于醫(yī)護(hù)人員觀察切口滲血情況，不要下吞；如遇分泌物不能及時(shí)吐出時(shí)，要接床旁吸引器進(jìn)行吸引清除，以保證氣道通暢，維持血氧飽和度在96%以上。術(shù)后病人均需留置經(jīng)鼻腔氣管插管，要保持管道通暢，防止分泌物堵塞管腔，定時(shí)遵醫(yī)囑行管內(nèi)滴藥；避免碰撞氣管插管，以免引起病人劇裂咳嗽、噴嚏而震裂切口引起出血。

2.2.2術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：鼾癥患者術(shù)后的并發(fā)癥主要有：術(shù)后大出血和窒息[4]。

2.2.2.1術(shù)后大出血：因手術(shù)部位在咽喉部，位置特殊，咽喉部血管豐富，創(chuàng)面大容易出血；術(shù)前因患者長期缺氧，身體對缺氧的耐受力低，體質(zhì)差，凝血功能亦差，手術(shù)不易止血而引起大出血。故術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行充足氧療，改善全身狀況；術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測BP、R、P及血氧飽和度的動(dòng)態(tài)變化，術(shù)后遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用止血藥物，并在頸部進(jìn)行冷敷，可用冷毛巾或冰塊交替放置于切口處，以減輕出血。術(shù)后分泌物中帶有少量血絲屬正?，F(xiàn)象，如果分沁物流量較多或伴有鮮血流出，則提示有活動(dòng)性出血，則應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。

2.2.2.2窒息：因傷口在咽喉部，分泌物及傷口滲出物較多，且不易自行流出而滯留在咽部，加之傷口處局部組織水腫，大量縫線聚集于有限的空間內(nèi)，易引呼吸道管腔的梗阻而引發(fā)窒息。應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的呼吸及神志變化，如病人突然出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難，煩燥不安伴“三凹征”提示有窒息的發(fā)生，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生作緊急處理，解除窒息，保證呼吸通暢。

2.2.3術(shù)后預(yù)防切口感染：術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌消炎藥物、止血藥物、消腫藥物，保證輸液通暢，保證藥物足量及時(shí)應(yīng)用。術(shù)后每天用朵貝爾液漱口，每天4至5次；術(shù)后第2天開始做口鼻部的超聲霧化吸入，每天2次，以促進(jìn)局部消炎消腫，促進(jìn)分沁物排出；保持病室的清潔，控制探視人員，定期對病室進(jìn)行空氣消毒。術(shù)后早期下床活動(dòng)，促進(jìn)體力恢復(fù)，提高抗病能力預(yù)防感染。

2.2.4術(shù)后疼痛護(hù)理：鼾癥術(shù)后不主張應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥物，以免直接抑制呼吸中樞而誘發(fā)窒息的發(fā)生。術(shù)后病人疼痛時(shí)，采取分散病人的注意力，如：聽音樂、讀報(bào)、看電視、與病人進(jìn)行親切的交談等方法來緩解病人的疼痛；頸部冷敷亦有助于止痛；同時(shí)，術(shù)前因病人對手術(shù)有充分的心理準(zhǔn)備，有其他同類手術(shù)病友的成功“抗痛”經(jīng)驗(yàn)，病人對術(shù)后的疼痛亦有一定的耐受性。故經(jīng)過上述分散療法后，病人均能平穩(wěn)度過術(shù)后疼痛關(guān)。

2.2.5術(shù)后語音改變及鼻返流現(xiàn)象的護(hù)理：鼾癥病人手術(shù)后，病人會(huì)感覺說話的聲音有所改變：說話不全，吐詞不清；吞咽流汁飲食時(shí)，食物易經(jīng)鼻孔返流出來，引起噴嚏、流涕等癥狀，易引起病人恐慌，誤認(rèn)為是手術(shù)失敗或是術(shù)中誤傷了其它神經(jīng)而引起緊張，甚至產(chǎn)生沮喪埋怨情緒，應(yīng)耐心做好患者的解釋工作，說明這是因?yàn)槭中g(shù)后創(chuàng)面組織水腫，軟腭緊張度增加致使鼻咽部關(guān)閉不全，而出現(xiàn)的暫時(shí)現(xiàn)象，這種現(xiàn)象會(huì)隨著創(chuàng)面的修復(fù)及組織水腫的消退而慢慢好轉(zhuǎn)，至術(shù)后2個(gè)月后就會(huì)痊愈，不需作特殊治療。指導(dǎo)病人進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，小口進(jìn)食、緩慢下咽，避免嗆咳。

2.2.6術(shù)后飲食護(hù)理：鼾癥病人術(shù)后24小時(shí)開始進(jìn)食，開始時(shí)，飲食要求冷、清淡、流汁，可選用冰牛奶、冰激淋汁、冰綠豆沙、冰豆?jié){等，小食多餐，小口緩慢下咽，如有鼻返流時(shí)，切忌驚慌急燥；至術(shù)后3～4天可逐漸進(jìn)軟食，適應(yīng)3～4天后，緩慢過渡到普食，進(jìn)普食后，可大口多次進(jìn)食，以鍛煉咽部功能，防止傷口瘢痕攣縮機(jī)化。不食辛辣食物，不吸煙，不喝酒，以免刺激咽部切口引起不適。

2.2.7術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后傷口處的縫線不需要拆除，要任縫線在術(shù)后2個(gè)月內(nèi)自行的相繼脫落，故咽部會(huì)因縫線及瘢痕而有異物感，引起不適。要教會(huì)病人慢慢適應(yīng)，不能急燥，不能恢心，堅(jiān)持每天每次餐后用涼開水漱口刷牙，保持口腔的清潔衛(wèi)生，防止局部感染；術(shù)后進(jìn)行體能鍛煉，提高抗病能力，防治上呼吸道感染；術(shù)后繼續(xù)均衡膳食，控制體重，防止肥胖，以防復(fù)發(fā)。不大量飲酒，因?yàn)榇罅烤凭珪?huì)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)肌肉松弛，肌張力下降而使舌根后墜阻塞呼吸道；積極治療鼻咽部的疾患，內(nèi)分泌疾病及其它可引起阻塞性睡眠呼吸暫停的疾病，自覺養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，促進(jìn)身體健康。

3、小結(jié)

本組共86例患者通過上述各項(xiàng)綜合護(hù)理，術(shù)后恢復(fù)良好，無1例發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。術(shù)后隨訪中，病人反饋癥狀大有好轉(zhuǎn)，白天困倦、乏力、頭痛、夜尿增多等癥狀消失，精力得到有效改善。護(hù)理過程中，我們通過術(shù)前有效的心理指導(dǎo)、充足氧療，改善病人心身狀況；術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，采取積極有效的護(hù)理措施，嚴(yán)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生；康復(fù)過程中提供健康教育，均衡膳食，促進(jìn)切口愈合，控制體重，預(yù)防復(fù)發(fā)，取得滿意效果。

參 考 資 料

[1]由陽愛云、李樂之等主編，湖南省衛(wèi)生廳編印《湖南省醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)指南-護(hù)理分冊》耳、鼻、喉、科護(hù)理.P167頁.2005年8月.

[2]Young T，et al.N Engl J Med，1993;328:1230-1235.