導(dǎo)語：如何才能寫好一篇卒中的康復(fù)訓(xùn)練，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

腦卒中后患者出現(xiàn)運動功能障礙，是影響其生存質(zhì)量的重大因素，其中以偏癱運動障礙為突出，醫(yī)學(xué)康復(fù)中的運動康復(fù)是解決偏癱的重要措施，也是患者提高生存質(zhì)量，促使其重返社會的前提[1]。本文將90例腦卒中患者隨機分為A、B、C 3組，每組各30例，A、B兩組分別采用Bronnstrom技術(shù)和Bobath技術(shù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，C組為對照組，不進(jìn)行特殊康復(fù)訓(xùn)練，并對3組患者進(jìn)行療效觀察，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

90例腦卒中患者均符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。入選條件：①首次發(fā)??；②經(jīng)CT 或MRI證實；③病程在1個月以內(nèi)；④有肢體功能障礙。兩組患者的性別、年齡、文化程度、發(fā)病情況等差異均無顯著性意義（P>0.05）。

1.2 方法

A、B兩組患者均在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，A組采用Brunnsrom技術(shù)：（1）床上訓(xùn)練；①由被動到主動借助運動；②由仰臥位到側(cè)臥位的訓(xùn)練；③俯臥位訓(xùn)練；④誘發(fā)足背屈運動訓(xùn)練；（2）坐位軀干平衡訓(xùn)練；（3）軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練；（4）ADL訓(xùn)練。B組采用Bobath技術(shù)：（1）利用反射性機制改善異常的肌張力；（2）床上良好保持和轉(zhuǎn)換訓(xùn)練；（3）關(guān)鍵點的控制訓(xùn)練。C組僅進(jìn)行常規(guī)藥物治療。

1.3 評測方法

3組患者均于康復(fù)訓(xùn)練前和康復(fù)訓(xùn)練1個月后采用Fugl-Meyer（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA）評定肢體運動功能，Barthel指數(shù)（Modified Barthel Index，MBI）評定日常生活活動能力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，各種數(shù)據(jù)資料采用SPSS12.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行分析，以t檢驗及x2檢驗對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

康復(fù)訓(xùn)練前A、B、C 3組患者的FMA評分及MBI評分差異均無顯著性意義（P>0.05）；康復(fù)訓(xùn)練1個月后A、B兩組的FMA評分均有提高，但A組的評分比B組高（P0.05）見表1；康復(fù)訓(xùn)練1個月后，A、B兩組的MBI評分均有提高，，但A組的評分比B組高（P0.05）見表2。

3 討論

Brunnstrom技術(shù)的基本點是在腦損傷后恢復(fù)過程中的任何時期均使用可利用的運動模式來誘發(fā)運動的反應(yīng)，以便讓患者能觀察到癱瘓肢體仍然可以運動，刺激患者康復(fù)和主動參與治療的欲望。強調(diào)在整個恢復(fù)過程中逐漸向正常、復(fù)雜的運動模式發(fā)展，從而達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重新組合[3]。本文療效觀察的結(jié)果顯示：A組的療效優(yōu)于其他兩組，正是患者的康復(fù)欲望，從而使A組患者的運動功能及日常生活活動能力提高得更快。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜貴云，楊曉連，宋躍國，等.康復(fù)治療對腦血管病恢復(fù)期運動功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，（17）5：297-298.

篇2

【關(guān)鍵詞】肩關(guān)節(jié)半脫位；康復(fù)訓(xùn)練；充氣式護(hù)肩

肩關(guān)節(jié)半脫位是腦卒中患者中最常見的并發(fā)癥之一。尤其是在患側(cè)上肢處于遲緩性麻痹狀態(tài)時，患側(cè)肩袖肌群肌張力下降，在患者開始進(jìn)行坐、站、行走等動作訓(xùn)練時，在患側(cè)上肢重力因素影響下，肩關(guān)節(jié)囊松弛導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位。在被動活動肩關(guān)節(jié)之后或上肢在體側(cè)垂放時間較長時，可使原本脫位但不疼痛的關(guān)節(jié)軟組織損傷，導(dǎo)致肩痛和肩手綜合征等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動受限，日常生活活動能力（ADL）的下降，進(jìn)而可使肌肉萎縮，影響腦卒中患者上肢功能的恢復(fù)。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，腦卒中患者肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)病率高達(dá)60%-70%[1]，是偏癱患者在治療護(hù)理過程中較難處理的問題[2]。為了探討更有效的治療和糾正肩關(guān)節(jié)半脫位的方法，我院康復(fù)中心在給患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時，在患者進(jìn)行坐、站、行走訓(xùn)練時加用充氣式護(hù)肩以有效的固定肩關(guān)節(jié)，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)半脫位的恢復(fù)，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1.2方法兩組患者均接受康復(fù)功能訓(xùn)練，治療組患者在行康復(fù)訓(xùn)練的同時佩戴充氣式護(hù)肩，療程3個月。

1.2.1康復(fù)訓(xùn)練①糾正肩關(guān)節(jié)異位，給患者進(jìn)行良肢位的擺放；②肩關(guān)節(jié)的被動活動：在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行PROM，5-10個/組，每天2-3組，逐漸遞增；③刺激肩周圍肌肉張力和誘發(fā)運動，如用ROOD手法對肩關(guān)節(jié)關(guān)鍵肌進(jìn)行刺激，活動肩關(guān)節(jié)的肩胛帶，對肩關(guān)節(jié)進(jìn)行擠壓，患側(cè)上肢的負(fù)重訓(xùn)練。在整個訓(xùn)練的過程中，應(yīng)注意動作要輕柔和慢速，防止損傷肩關(guān)節(jié)，禁止?fàn)坷珀P(guān)節(jié)。

1.2.2應(yīng)用充氣式護(hù)肩選用廣州市迪奧體育用品公司研制的充氣式護(hù)肩。該護(hù)肩是由護(hù)肩和腋下的氣囊組成。根據(jù)患者的體型選取合適型號的護(hù)肩，根據(jù)患者的上臂圍長固定松緊，不易過緊，然后將患側(cè)上肢向肩部擠壓使肩關(guān)節(jié)復(fù)位，利用尼龍粘扣連接前后胸帶并調(diào)節(jié)合適的松緊度，最后將氣囊充氣后置于患側(cè)腋下，并用護(hù)肩上的固定環(huán)將其固定。在患者處于坐位、站立、行走時穿戴護(hù)肩，臥位休息時將其摘下。每穿戴4小時以上，摘下休息半小時，并觀察患者患側(cè)上肢血液循環(huán)情況。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)治療前和治療3個月時均由同一個醫(yī)生對患者的肩關(guān)節(jié)半脫位程度、上肢運動功能進(jìn)行評價。①肩關(guān)節(jié)半脫位程度分級[5]：治療前、后雙側(cè)肩關(guān)節(jié)行X線拍片，測量X線片肩峰至肱骨頭之間的距離。輕度：X線檢查示肱骨頭和肩胛盂之間的間隙增寬10-15mm，上肢下垂時不伴有疼痛；中度：肱骨頭和肩胛盂之間的間隙增寬15-20mm，伴有輕度疼痛；重度：肱骨頭和肩胛盂之間的間隙增寬20mm以上或有明顯向下脫位，上肢下垂時疼痛明顯。復(fù)位：癥狀體征消失，患側(cè)肩正位X線片顯示肩峰與肱骨頭之間的間隙

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0版統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用X2檢驗，P

3討論

肩關(guān)節(jié)半脫位又稱肱盂關(guān)節(jié)半脫位。其臨床表現(xiàn)為肩胛帶下降、肩關(guān)節(jié)腔向下傾斜、肩胛骨下角位置較健側(cè)低，患者呈翼狀肩。是腦卒中偏癱患者的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致肩痛、肩關(guān)節(jié)活動受限、肩手綜合征等一系列相關(guān)并發(fā)癥的重要因素，也是制約偏癱患者上肢功能恢復(fù)的主要原因之一[6]。

腦卒中偏癱肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療主要解決的問題，一是維持肱骨頭在關(guān)節(jié)盂的正常位置，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的絞索機制；另一個是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)周圍固定肌的強度。在本文中通過良肢位擺放糾正肩關(guān)節(jié)半脫位，肩關(guān)節(jié)被動ROM訓(xùn)練，手法刺激肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉的張力和誘發(fā)運動，增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。故而可以使半脫位的肩關(guān)節(jié)有效的復(fù)位。但是臨床中，很多患者在自行進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時不能很好的管理患側(cè)肩關(guān)節(jié)，特別是在進(jìn)行坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練和行走訓(xùn)練時，由于重力的作用，肱骨頭很容易脫離正常的位置。故在給患者行康復(fù)訓(xùn)練的同時佩戴充氣式護(hù)肩，可使松弛的肩關(guān)節(jié)輕度外展且相對固定[7]，使肱骨頭不易向側(cè)方和下方移位，從而使肩關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的解剖位置或減輕半脫位的程度，保護(hù)肩關(guān)節(jié)從而有利于肩關(guān)節(jié)半脫位的恢復(fù)。而肩關(guān)節(jié)半脫位的恢復(fù)對上肢功能的恢復(fù)起到良好的促進(jìn)作用。

本研究顯示，康復(fù)訓(xùn)練對肩關(guān)節(jié)半脫位有一定的療效，結(jié)合佩戴充氣式護(hù)肩可有效的提高康復(fù)訓(xùn)練的療效，并且該護(hù)肩使用簡便，無痛苦，無不良反應(yīng)，是治療肩關(guān)節(jié)半脫位較為理想的治療方法。

參考文獻(xiàn)

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[4]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范（下冊）[M].北京：華夏出版社，1999：83.

[5]李愛東，劉洪濤，黃宗青，等.綜合康復(fù)治療腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的療效[J].中國康復(fù)理論與實踐，2006，12（8）：673.

篇3

腦卒中，中醫(yī)又稱為“中風(fēng)”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為腦卒中或腦血管意外，是一組急性腦血管病的總稱，一般臨床表現(xiàn)為偏側(cè)肢體麻木、偏癱、言語困難、頭暈頭疼、惡心嘔吐、昏迷甚至死亡等，近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，腦卒中患者搶救成功率大大增加，但后期會遺留思維、言語、肢體等器官的功能障礙。腦卒中是臨床常見病之一，其發(fā)病率逐年上升，中風(fēng)危害進(jìn)一步加重，如何早期識別中風(fēng)危險因素及對患者進(jìn)行恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練及健康管理，提高患者生活質(zhì)量，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)護(hù)理人員急需掌握和熟悉的。

腦卒中的分類

缺血性腦卒中：是最常見的腦卒中類型，又稱為腦梗死，是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。腦梗死的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等。占腦卒中病例的60%～70%。

出血性腦卒中：是由于腦血管破裂導(dǎo)致的腦實質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔出血，又稱腦溢血，根據(jù)出血部位分為腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，占腦卒中病例的30%～40%。

腦卒中的早期識別與應(yīng)對

腦卒中是種急性病，因此，早期識別腦卒中癥狀是降低發(fā)病率、致殘率、死亡率的有效措施。

早期識別：①突然面部痙攣、胳膊、腿麻木無力，特別是在一側(cè)；②突然的單眼或雙眼視物不清；③突然意識不清，說話或理解費力；④突然走路不穩(wěn)、頭暈、平衡障礙或動作不協(xié)調(diào)；⑤突然不明原因的頭疼或疼痛方式改變。

應(yīng)對：①盡可能的告訴他人你的不適感覺，尋求他人的幫助；②立即撥打急救電話120或乘車到醫(yī)院；③選擇您社區(qū)附近有溶栓資質(zhì)的醫(yī)院就診。

時間就是生命，對于缺血性卒中患者而言，發(fā)病后的4.5小時就是最佳治療時間窗

社區(qū)護(hù)理

腦卒中病情穩(wěn)定后即可進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，其早期康復(fù)可以有效降低腦卒中患者的致殘率，改善肢體功能，提高生活質(zhì)量。社區(qū)護(hù)理貼近患者、貼近家庭，在卒中康復(fù)中發(fā)揮著重要的作用。

心理護(hù)理：腦卒中后患者因突然發(fā)生的疾病及肢體功能障礙，常出現(xiàn)有抑郁、焦慮等精神狀況，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計腦卒中患者心理障礙發(fā)生率23%～65%，其中抑郁和焦慮最為普遍。同時，由于害怕引發(fā)再次出血等，患者常有自主行為退縮、患者角色行為增強、不敢或不愿進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等情況。因此，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時，做好患者的心理護(hù)理，給予心理支持，用高度負(fù)責(zé)的態(tài)度、耐心細(xì)致的語言、專業(yè)的醫(yī)學(xué)康復(fù)知識耐心向患者講解早期康復(fù)的重要性，鼓勵患者早期進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，鼓勵失語的患者用筆和手勢進(jìn)行交流，減少其自閉及抑郁傾向，對焦慮不安的患者講解康復(fù)目標(biāo)及康復(fù)訓(xùn)練達(dá)到的效果，穩(wěn)定患者情緒，樹立信心，同時，與患者及家屬共同制定可行的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理計劃，必要時協(xié)助生活護(hù)理，逐漸轉(zhuǎn)換角色，循序漸進(jìn)，進(jìn)行自主運動。

家庭及社會的支持：①家庭支持：腦卒中后患者肢體、語言等器官功能障礙，軀體自主運動能力減退，在疾病初期多需要家人給予積極的照護(hù)，如：提供高熱量、多纖維素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保持床鋪的清潔整齊、及時翻身拍背，防止褥瘡發(fā)生，協(xié)助患者的床上肢體運動，預(yù)防肢體廢用性萎縮；在患者康復(fù)訓(xùn)練期，鼓勵支持患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對訓(xùn)練效果及時進(jìn)行正面肯定，等等。及時得到家人精神和情感的支持，營造一種輕松愉快的家庭氛圍，可以有效地改善腦卒中患者的抑郁情緒，增強自信和自尊，提高卒中患者的心理、社會應(yīng)激能力，以積極的心態(tài)投入康復(fù)訓(xùn)練中。②社會支持：社會支持是一種個體可利用的外部資源，如：在社區(qū)內(nèi)有就近可利用的醫(yī)療康復(fù)機構(gòu)、康復(fù)設(shè)施；有專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)人員；有及時獲取的康復(fù)訓(xùn)練知識手冊；有可供使用的通道等公共設(shè)施等。社會支持通過滿足個體的需要，降低卒中事件造成的壓力，促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練的有效開展。目前，絕大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)都設(shè)有社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練場所及康復(fù)器材，配備有較專業(yè)的社區(qū)康復(fù)醫(yī)師，為轄區(qū)內(nèi)需要康復(fù)的群眾提供便捷可及的康復(fù)服務(wù)。

康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)訓(xùn)練以社區(qū)中心內(nèi)的集體訓(xùn)練為主，設(shè)定階段性康復(fù)目標(biāo)，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)為主要訓(xùn)練目的。①肢體功能鍛煉：借助助行器、OT桌、滾筒、手指訓(xùn)練儀、階梯步行器、肋木等進(jìn)行上下肢肢體功能恢復(fù)鍛煉，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下正確的穿衣、褲及鞋襪。②語言訓(xùn)練：鼓勵患者多說話，與患者講話需清晰緩慢，給患者足夠回答時間的時間，講患者感興趣的話題，多開展集體性活動，組建患者間的互助訓(xùn)練小組，開展群體性游戲活動。

康復(fù)效果評估：腦卒中社區(qū)康復(fù)是一項耗時較長的護(hù)理項目，定期進(jìn)行康復(fù)效果評估是促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)、防止再次卒中、提高生活自理能力的有效措施，通過定期的康復(fù)訓(xùn)練效果評估，對發(fā)現(xiàn)隱存的危險因素，及時糾正訓(xùn)練強度，合理調(diào)整訓(xùn)練計劃有重要意義。評估項目主要有：①定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂控制情況；②患者的服藥依存性；③家庭及社會有效的支持措施，包括生活照顧、心理支持等；④生活方式的改變情況（戒煙限酒、低脂低鹽飲食）及體重的控制情況；⑤原發(fā)病的控制情況；⑥康復(fù)訓(xùn)練的有效性；⑦生活自理能力的提高程度。

參考文獻(xiàn)

篇4

首都醫(yī)科大學(xué)北京市石景山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，北京 100043

[摘要] 目的 探究早期康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。方法 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組于進(jìn)入恢復(fù)期后行康復(fù)訓(xùn)練，觀察組于病后1~3 d內(nèi)開展早期康復(fù)訓(xùn)練，觀察對比兩組臨床療效及神經(jīng)功能評分。 結(jié)果 兩組各訓(xùn)練1個月后，觀察組臨床總有效率為92.6%，明顯高于對照組的67.6%；觀察組治療后的神經(jīng)功能缺損評分為（12.9±4.2）分，明顯低于對照組的（19.5±4.7）分，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 對腦卒中患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)中重要治療手段，可明顯降低致殘率，改善生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 早期康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中；神經(jīng)功能

[中圖分類號] R49 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）－0019-02

腦卒中是臨床常見多發(fā)癥之一，具有致死率和病殘率均較高，據(jù)相關(guān)研究報道，腦卒中病殘率高達(dá)85%以上，其中有15%左右的患者日常生活不能自理，給患者及家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上開展早期康復(fù)訓(xùn)練，可有效恢復(fù)神經(jīng)功能，降低病殘率[1]。為探究早期康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，該研究對2012年3月—2013年3月期間該院收治的68例腦卒中患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的136例腦卒中患者，其中男71例，女65例；年齡42~78歲，平均年齡（54.6±2.3）歲；所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT或MRI確診，腦梗死78例，腦出血58例；病程1~5 d；平均病程（1.9±0.5） d；均存在不同程度肢體功能障礙，意識障礙評分（GCS）9~12分，神經(jīng)功能損傷評分23~38分。排除活動性出血、心肝腎嚴(yán)重功能障礙者及癡、聾、啞病患者。隨機平均分為觀察組和對照組各68例。

1.2 方法

兩組患者入院后，均給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，于病情進(jìn)入恢復(fù)期后再進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；觀察組患者則在病后1~3 d內(nèi)開展早期康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練30~60 min/次，每日2~3次，1個月為1個療程。具體康復(fù)訓(xùn)練操作如下：

1.2.1 治療性臥位 ①仰臥良肢體擺放：協(xié)助患者頭位固定于枕頭上，且轉(zhuǎn)向患側(cè)，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)固定于枕頭上，偏癱側(cè)上肢固定于枕頭上和軀干呈90度角伸直，保持肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直；②偏癱側(cè)側(cè)臥位：固定頭位，軀干略為后仰，背后和頭部放一軟枕固定，偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸內(nèi)旋，偏癱側(cè)上肢和軀干呈90度角，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手掌向上，偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略為彎曲，臀部伸直，健側(cè)上肢放在身上或枕頭上，健側(cè)下肢保持踏步姿勢，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲；③健側(cè)側(cè)臥位：頭位固定，和軀干呈直線，軀干略為前傾，偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸。

1.2.2 床上訓(xùn)練 肌力在3級以下時，對患者各關(guān)節(jié)進(jìn)行被動運動，指導(dǎo)患者Bobath雙手插握，協(xié)助患者完成翻身及床上左右移動，通過橋式運動，強調(diào)肩關(guān)節(jié)前伸、上臂外旋及髖關(guān)節(jié)的控制，并練習(xí)腕、踝關(guān)節(jié)的背伸運動，提高各關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及控制能力。指導(dǎo)患者抗痙攣運動，包括肩外展、外旋、腕背屈、手指伸展、足背伸、足趾伸展及根腱牽拉運動。

1.2.3 站立及步行訓(xùn)練 肌力在4級時，協(xié)助患者保持站立平衡，先保持患者坐立姿勢，指導(dǎo)患者偏癱上肢及軀干保持前傾，重心在雙足之間，健側(cè)上肢于床沿作支撐，逐漸抬起臀部，使髖關(guān)節(jié)接膝關(guān)節(jié)伸展而站立；待站立平衡練習(xí)熟練后進(jìn)行平地步行功能訓(xùn)練，著重練習(xí)患者膝關(guān)節(jié)屈肌、踝背屈肌訓(xùn)練，對痙攣期患者著重練習(xí)痙攣肌肉放松訓(xùn)練，再逐漸過渡到上下樓梯訓(xùn)練。

1.2.4 日常生活能力訓(xùn)練 訓(xùn)練患者自行穿衣、脫衣、灌洗、飲食、上廁所等日常基本生活動作。

1.3 觀察指標(biāo)

均各治療1個月后，觀察對比兩組臨床療效及治療前后神經(jīng)功能損傷情況。

1.4 療效評定

①神經(jīng)功能損傷評定：參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)；②兩組臨床療效評定：基本痊愈：功能缺損評分減少90%以上，病殘度為0級；顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46%~89%，病殘度為Ⅰ~Ⅲ級；進(jìn)步：功能缺損評分減少18%~45%；無效：功能缺損評分減少低于18%，甚至評分增加或死亡。（總有效率=基本痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率）

1.4 統(tǒng)計方法

采用spss13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組各訓(xùn)練1個月后，觀察組臨床總有效率為92.6%，明顯高于對照組的67.6%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能損傷情況

觀察組治療后的神經(jīng)功能缺損評分為（12.9±4.2）分，明顯低于對照組的（19.5±4.7）分，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科臨床常見多發(fā)癥之一，經(jīng)系統(tǒng)治療仍有較高的致殘率，遺留肢體功能障礙等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量[2]。因大腦具有可塑性，通過早期康復(fù)治療，利于刺激姿勢反應(yīng)和反射性一直模式，可促使腦損傷病灶區(qū)喪失的神經(jīng)功能及健側(cè)腦細(xì)胞重組和代償，進(jìn)而可增強神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，恢復(fù)神經(jīng)功能，促進(jìn)運動功能恢復(fù)，改善肌張力異常[3]。

腦卒中患者發(fā)病1個月內(nèi)的神經(jīng)功能恢復(fù)速度最快，病后3個月的恢復(fù)速度逐漸減慢，因此建議早期開展康復(fù)訓(xùn)練。大量臨床研究表明，對腦卒中患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練神經(jīng)功能恢復(fù)及日常生活能力，明顯優(yōu)于單純藥物治療及恢復(fù)期后康復(fù)治療[4]。夏軍等[5]相關(guān)研究中，對40例急性腦卒中偏癱患者作為早期干預(yù)組，于生命體征平穩(wěn)48 h后開始執(zhí)行康復(fù)干預(yù)30 d，另選擇40例同癥患者作為對照組，于發(fā)病30 d后開展康復(fù)干預(yù)30 d，并采用其臨床研究結(jié)果顯示，早期康復(fù)組的運動功能和ADL評分均明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果表明早期康復(fù)干預(yù)可促進(jìn)腦卒中患者運動功能康復(fù)，提高日常生活功能，改善生存質(zhì)量。

該研究中，早期采用良肢位的擺放不僅為后期康復(fù)訓(xùn)練的提高打下堅實的基礎(chǔ)，而且大大降低患者的致殘率；患者肌力低于3級時，不能主動運動，因此需對患者床上肢體被動訓(xùn)練，可提高各關(guān)節(jié)控制能力和穩(wěn)定性，及全身協(xié)調(diào)性，還有助于肢體末端靜脈回流，在被動訓(xùn)練中，動作到位的同時，指導(dǎo)動作需輕柔緩慢，避免損傷軟組織[6]；待肌力在四級時，主要以主動運動為主，通過站立平衡、步行訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練，可使各關(guān)節(jié)能獨立運動，并提高精細(xì)動作能力，明顯改善患者病后生活質(zhì)量[7~8]。該臨床研究結(jié)果顯示，兩組各訓(xùn)練1個月后，觀察組臨床總有效率為92.6%，明顯高于對照組的67.6%；觀察組治療后的神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組。該研究結(jié)果與夏軍，朱珊珊研究結(jié)果類似，結(jié)果均表明早期康復(fù)干預(yù)可促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)，分析是由于早期康復(fù)運動可恢復(fù)神經(jīng)功能，進(jìn)而可改善運動功能。

綜上所述，對腦卒中患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)中重要治療手段，可明顯降低致殘率，改善生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇5

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；吞咽障礙；綜合康復(fù)訓(xùn)練

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.13.213

吞咽障礙是腦卒中的一種常見并發(fā)癥， 據(jù)調(diào)查， 大約有30%～70%的急性腦卒中患者會出現(xiàn)吞咽障礙并發(fā)癥[1]。本次研究對腦卒中吞咽障礙患者應(yīng)用常規(guī)內(nèi)科治療+綜合康復(fù)鍛煉， 取得顯著成效， 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年9月收治的88例腦卒中吞咽障礙患者作為本次研究的對象， 按治療方式不同分成觀察組和對照組， 各44例。觀察組中男19例， 女25例， 年齡56～82歲， 平均年齡（65.9±11.4）歲；對照組中男22例， 女22例， 年齡55～85歲， 平均年齡（66.3±12.5）歲。

兩組患者性別、年齡一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予脫水、營養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂等內(nèi)科常規(guī)治療。對照組患者在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理， 主要包括心理指導(dǎo)、病情觀察、并發(fā)癥處理等。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)訓(xùn)練， 主要內(nèi)容為：①基礎(chǔ)訓(xùn)練。讓患者對著鏡子反復(fù)進(jìn)行口唇的閉鎖訓(xùn)練， 縮唇、吹氣、發(fā)音。a.進(jìn)行下頜運動訓(xùn)練。在日常生活中多張口， 使得下頜松弛并向兩側(cè)運動。b.進(jìn)行舌訓(xùn)練。將冰棉棒逐步刺激軟腭、腭弓、舌根以及咽后壁， 邊刺激邊做吞咽訓(xùn)練， 每次做10 min左右， 每日早中晚各做1組訓(xùn)練。c.進(jìn)行呼吸道訓(xùn)練。指導(dǎo)患者深呼吸、憋氣并咳出， 提高患者的咳出能力以及預(yù)防誤吞現(xiàn)象。同時讓患者努力咳嗽， 盡量將氣道中異物咳出來， 改善吞咽功能[2]。②進(jìn)食訓(xùn)練。讓患者采取端坐位， 若無法坐起的患者則將床頭抬高30°， 取仰臥位， 并指導(dǎo)患者將頭部前傾， 選用較小的表淺湯匙， 在湯匙入口后先在舌前的1/3處稍微向下后壓， 讓食物順利從健側(cè)嘴角入口， 進(jìn)食速度稍慢， 每餐進(jìn)食時間控制在45 min左右。進(jìn)食完后讓患者繼續(xù)保持現(xiàn)有約15 min， 預(yù)防食物反流。③代償訓(xùn)練。讓患者取一定， 改變咽喉部的形態(tài)。通過改變食物入口的方式和方向來減輕患者的吞咽障礙， 逐步提高吞咽效率以及減少誤吸。如：讓患者進(jìn)行反復(fù)吞咽、側(cè)臥位吞咽、用力吞咽等訓(xùn)練。④聲帶訓(xùn)練。讓患者深呼吸， 屏住呼吸， 然后用力吞咽， 接著自主用力咳嗽；還可以做吹哨子運動， 先深呼吸然后吹哨子， 重復(fù)進(jìn)行10次。通過反復(fù)的訓(xùn)練增加聲門閉鎖[3]。

1. 3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者的吞咽障礙消失， 且進(jìn)行飲水試驗評定為1級；有效：吞咽障礙得到明顯改善且飲水試驗評定為2級；無效：吞咽障礙未緩解或加重， 飲水試驗評定為3級?？傆行?治愈率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

觀察組治愈19例， 有效21例， 無效4例， 總有效率為90.91%，

對照組治愈13例， 有效18例， 無效13例， 總有效率為70.45%， 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.342， P

3 討論

吞咽障礙是腦卒中最為常見的一種并發(fā)癥， 其給患者的心理帶來極大痛苦， 患者無法正常進(jìn)食， 生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。且吞咽障礙使得患者容易出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象， 進(jìn)而容易引起肺部感染， 嚴(yán)重威脅到患者的生命健康安全。吞咽障礙是由中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)受損引起， 一般中樞神經(jīng)受損后無法修復(fù)， 但是經(jīng)過長久的研究發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)在受損后還能進(jìn)行一定的重組和可塑， 只要神經(jīng)元未徹底受損， 那么其軸索、樹突、突觸就可以發(fā)芽再生和重組[4]。

根據(jù)腦卒中吞咽障礙的發(fā)病機理， 對患者采取綜合康復(fù)訓(xùn)練， 通過對口、唇、舌、頰部等構(gòu)音器官進(jìn)行反復(fù)的功能康復(fù)鍛煉， 逐漸增強口腔的自主運動能力以及各個器官之間的協(xié)調(diào)能力， 幫助患者恢復(fù)吞咽功能。在康復(fù)訓(xùn)練的時間上， WHO推薦當(dāng)患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定且神經(jīng)系統(tǒng)癥狀停止發(fā)展48 h后開始進(jìn)行早期綜合性康復(fù)訓(xùn)練， 此時患者不存在意識障礙， 能嚴(yán)格遵照護(hù)理人員的指導(dǎo)進(jìn)行各個功能鍛煉， 逐步恢復(fù)吞咽功能[5]。且大多數(shù)腦卒中患者在出現(xiàn)吞咽障礙后， 其心理發(fā)生較大變化， 大多數(shù)患者會產(chǎn)生焦躁、絕望等心理， 護(hù)士則在綜合康復(fù)鍛煉前給患者進(jìn)行心理護(hù)理， 針對患者不良心理情緒產(chǎn)生的原因給予心理疏導(dǎo)， 讓患者認(rèn)識到吞咽障礙只是暫時的， 通過循序漸進(jìn)的治療和康復(fù)訓(xùn)練很快就能恢復(fù)正常， 以本院成功的病例鼓勵患者， 還可邀請本院最近收治的已康復(fù)的吞咽障礙患者來給現(xiàn)身說法， 增強患者的自信心， 使其主動配合醫(yī)護(hù)人員的康復(fù)訓(xùn)練。

在本次研究中給予觀察組患者綜合康復(fù)訓(xùn)練， 從基礎(chǔ)訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練、代償訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練幾個角度開展康復(fù)訓(xùn)練， 結(jié)果顯示其總有效率明顯高于對照組（P

綜上所述， 在腦卒中吞咽障礙中應(yīng)用綜合康復(fù)訓(xùn)練有助于幫助患者恢復(fù)吞咽功能， 提高患者生活質(zhì)量， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇6

[關(guān)鍵詞] 腦卒中后遺癥；護(hù)理指導(dǎo)；家庭照顧者；家庭康復(fù)指導(dǎo)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.222 文章編號：1004-7484（2014）-03-1390-02

腦卒中是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。腦卒中是導(dǎo)致人類死亡的三大疾病之一，其致殘率高達(dá)70%以上[1]，其功能障礙嚴(yán)重影響患者的工作和生活能力，加重家庭和社會的負(fù)擔(dān)。腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練越來越受到公眾的關(guān)注，將現(xiàn)代康復(fù)理念及康復(fù)技術(shù)與早期臨床護(hù)理相結(jié)合[2]，康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)其家庭照顧者參與康復(fù)功能訓(xùn)練，可以提高患者的日常生活活動和適應(yīng)社會生活的能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分別選擇2013年1月――2013年6月在本院住院治療的30例腦卒中后遺癥，康復(fù)科康復(fù)組15例，神內(nèi)科常規(guī)組15例，患者均經(jīng)本院頭顱CT檢查確診為腦出血或腦梗塞。康復(fù)組對患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，同時培訓(xùn)患者家屬進(jìn)行現(xiàn)場康復(fù)輔導(dǎo)，其中男9例，女6例；年齡39歲-82歲；腦梗塞11例，腦出血4例；右側(cè)偏癱8例，左側(cè)偏癱7例；有語言功能障礙2例。常規(guī)組以常規(guī)家庭照顧為主，其中男8例，女7例；年齡41歲-85歲；腦梗塞8例，腦出血7例；右側(cè)偏癱9例，左側(cè)偏癱6例；有語言功能障礙4例。兩組年齡、性別及病變性質(zhì)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 兩組患者均采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理。在未經(jīng)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)下自主護(hù)理患者。

1.2.2 康復(fù)組 康復(fù)組患者在入院后接受早期康復(fù)護(hù)理教育和宣傳，發(fā)放腦卒中后遺癥康復(fù)的健康宣教手冊，由護(hù)理組、康復(fù)治療師及醫(yī)生共同制訂康復(fù)護(hù)理措施，通過一般健康教育、家居安全護(hù)理、生活自理能力訓(xùn)練的示范。讓患者及家屬參與整個康復(fù)計劃和訓(xùn)練過程，對家庭照顧者進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)知識和技能的教育與訓(xùn)練，同時注重飲食護(hù)理、運動指導(dǎo)、藥物的指導(dǎo)，培訓(xùn)心理治療、個人衛(wèi)生、環(huán)境條件、保持呼吸道通暢、預(yù)防壓瘡、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉、按摩治療等必要的護(hù)理知識。要求其定期復(fù)查和康復(fù)評定。

1.2.3 療效評定 康復(fù)組和常規(guī)組在堅持治療半年后由同一位康復(fù)醫(yī)師分別進(jìn)行康復(fù)評定，比較兩組的訓(xùn)練效果。生活質(zhì)量評定參照Barthel指數(shù)進(jìn)行評定。

2 結(jié) 果

家屬學(xué)到了康復(fù)訓(xùn)練的知識和技巧，尤其是對腦卒中后遺癥患者心理、生活方式的康復(fù)指導(dǎo)效果極佳。其中，對生活方式康復(fù)指導(dǎo)知識的了解人數(shù)由施教前的23%上升到施教后的100%，對康復(fù)訓(xùn)練知識的了解人數(shù)由施教前的12%上升到施教后的90%，生活質(zhì)量評定存在較大差別，數(shù)據(jù)符合χ2、t檢驗，兩組比較*P

3 討 論

在腦卒中后遺癥患者的功能恢復(fù)過程中，家庭成員的積極配合和社會相關(guān)因素的參與，都對其功能結(jié)局產(chǎn)生積極的影響[3]。腦卒中最常見的殘疾為運動功能障礙的偏癱，康復(fù)訓(xùn)練是一個漫長而艱巨的過程，不可能長期住院。我國目前大部分病人到康復(fù)期不久，就出院回到家中進(jìn)行后期家庭“康復(fù)訓(xùn)練”，在住院期間對家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理指導(dǎo)非常重要，使腦卒中患者的醫(yī)院前期治療和回到家庭后期康復(fù)得到一體化、規(guī)范化，從而保證治療康復(fù)的持續(xù)性，對幫助腦卒中偏癱病人最大限度回歸社會有重大意義。是既有效地降低了住院率及醫(yī)療費用，又節(jié)約了醫(yī)療資源，也降低腦卒中后遺癥患者致殘率，增進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量和重返社會的能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 倪朝民，腦卒中康復(fù)研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（1）：3.

篇7

近年來,隨著人口老齡化,腦血管病的發(fā)病率日益上升,腦卒中的發(fā)病越來越成為一個社會化問題。很多腦卒中患者由于經(jīng)濟(jì)條件的限制,經(jīng)過急性期的搶救和治療生命體征平穩(wěn)后,便回到家中等待自然恢復(fù),由于缺乏基本的康復(fù)知識,往往錯過最有利的康復(fù)時機。腦卒中康復(fù)醫(yī)療通過社會的參與,盡可能地提高患者的生活質(zhì)量、預(yù)防腦卒中和其他腦血管疾病的再發(fā)[1]。中國腦卒中每年新發(fā)病約150萬,患者總數(shù)600萬～700萬,約3/4存活者有殘疾,而目前康復(fù)技術(shù)資源相對匱乏,社區(qū)康復(fù)具有資金投資少、服務(wù)覆蓋廣、康復(fù)效果好的特點[2]?？祻?fù)訓(xùn)練越早,患者的功能恢復(fù)越好。

社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練室的基礎(chǔ)設(shè)施要求?？祻?fù)訓(xùn)練室的分類:①按治療病種分類:有偏癱康復(fù)訓(xùn)練室、小兒腦癱康復(fù)訓(xùn)練室及綜合訓(xùn)練室等;②按訓(xùn)練項目分類:有運動訓(xùn)練室(PT訓(xùn)練室)、作業(yè)訓(xùn)練室(OT訓(xùn)練室)。訓(xùn)練室的要求、器械的選擇及布局:①基本要求:訓(xùn)練室要寬敞明亮,有空調(diào)及良好的通風(fēng)條件,地面要防滑;②康復(fù)器械的選擇:根據(jù)訓(xùn)練間的大小及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人力和財力情況、康復(fù)的主要病種及所開展的訓(xùn)練項目,選擇系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練器械;③康復(fù)器械的布局:應(yīng)按治療程序來布局,同時要保證30～50m2的空間,以便于輪椅移動。運動訓(xùn)練室:①房屋面積:可根據(jù)病床及門診量而定。PT訓(xùn)練室面積一般應(yīng)在200m2,每小時訓(xùn)練18人次,每日可訓(xùn)練150人次;②PT訓(xùn)練所需基本的康復(fù)器械:PT訓(xùn)練器械多達(dá)幾十種,我們可以根據(jù)治療的主要對象及具體條件進(jìn)行最佳選擇。急性期患者所需的器械主要有:訓(xùn)練臺、傾斜臺、站立架、多用組合箱、肋木、肩梯、平行杠等;恢復(fù)期患者所需的器械主要有:肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、前臂內(nèi)外旋及腕關(guān)節(jié)掌屈運動器、墻壁拉力器、股四頭肌訓(xùn)練器、階梯、姿勢鏡、鐵啞鈴、砂袋及功率自行車等。作業(yè)訓(xùn)練室:①作業(yè)訓(xùn)練室最好在運動訓(xùn)練室隔壁并要求有安靜的環(huán)境。400張床位的綜合醫(yī)院OT訓(xùn)練室面積應(yīng)為100m2,每小時訓(xùn)練10人次,每日可訓(xùn)練80人次;②OT訓(xùn)練所需的基本康復(fù)器械:有砂磨臺、升降桌、手指機能訓(xùn)練臺、滾筒、木釘盤、鐵棍插盤、套圈、粘木、訓(xùn)練球、分指板等。綜合康復(fù)訓(xùn)練室:面積應(yīng)為50～200m2,訓(xùn)練項目為PT、OT訓(xùn)練。

康復(fù)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)要求:由康復(fù)醫(yī)師根據(jù)患者的情況,制定出訓(xùn)練計劃,把PT(運動療法)、OT(作業(yè)療法)及語言訓(xùn)練,甚至心理治療結(jié)合起來,每個患者由一名康復(fù)人員全面負(fù)責(zé),自始至終進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)。

資金投入要求:開展康復(fù)工作需要投入資金、進(jìn)行康復(fù)人員培訓(xùn)、購置規(guī)范的康復(fù)設(shè)備等,若想一步到位,需購置成套設(shè)備,改建康復(fù)場地,投入太大,社區(qū)醫(yī)院難以承受。所以,對患者經(jīng)常用到、必不可少的設(shè)備,擇優(yōu)購置,這樣既能開展工作,又減少了資金投入。對部分簡單的設(shè)備,我們則根據(jù)需要,自行設(shè)計制作,也能取得很好的效果。如將木制插件改造成各種棋子,配合特制的棋盤,以增加訓(xùn)練的娛樂性,這種方法對患者智能的恢復(fù)也有幫助。另外,像矯正鏡、沙袋、保持腰帶、手指訓(xùn)練桌等,均可自制,以節(jié)約資金。

有關(guān)研究表明腦卒中偏癱患者出院回到家后約73.5%有進(jìn)一步接受康復(fù)治療的愿望?？梢娍祻?fù)治療需求非常大,但我國還沒有真正能夠形成有廣泛性和有組織性的社區(qū)康復(fù)治療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),不能延續(xù)住院期間的系統(tǒng)康復(fù)治療。所以,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)成為患者訓(xùn)練和治療的主要場所,合理地構(gòu)建社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練室,利用現(xiàn)代康復(fù)器械對偏癱患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)煉,充分發(fā)揮康復(fù)器械的作用,提高康復(fù)訓(xùn)練效果,可使患者的殘存功能得到最大程度的恢復(fù),使之以最佳狀態(tài)回歸社會。

參考文獻(xiàn)

篇8

關(guān)鍵詞：腦卒中；吞咽障礙；康復(fù)訓(xùn)練

Effect of Rehabilitation Training on Dysphagia in Patients with Acute Cerebral Infarction

ZHOU Ye-qing，XIANG Jie

（Department of Rehabilitation Medicine，the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University，Xuzhou 221000，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of early rehabilitation training on the swallowing function of patients with acute stroke.Methods 68 stroke patients with dysphagia were randomly divided into rehabilitation group and control group，2 groups were given routine drug treatment and rehabilitation training group were given rehabilitation training，comparing the clinical efficacy of 2 groups.Results The rehabilitation treatment can reduce incidence rate of aspirated pneumonia，shorten hospitalization time，improve swallowing function rehabilitation training group was higher than that in the control group（P

Key words：Cerebral apoplexy；Swallowing disorder；Rehabilitation training

卒中即X卒中是一組突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病，卒中會使正常的吞咽神經(jīng)調(diào)控機制遭到破壞從而導(dǎo)致吞咽障礙，卒中性吞咽障礙是腦卒中后常見的神經(jīng)功能缺損。卒中性吞咽障礙表現(xiàn)為食物攝入并由口腔轉(zhuǎn)運至胃的過程中發(fā)生障礙，導(dǎo)致不能安全有效地進(jìn)食并獲得足夠的營養(yǎng)和水分的癥狀[1]。由于病變部位，評定方法以及評定時間的不同，不同的研究報道的卒中后吞咽障礙的發(fā)生率不同，其范圍在30%～70%[2]，吞咽障礙與卒中患者的吸入性肺炎、誤吸以及營養(yǎng)不良、脫水等密切相關(guān)，是影響急性腦卒中患者死亡和預(yù)后不良的獨立危險因素。所以對急性期卒中性吞咽障礙的及時、正確的評定及適時的采取相應(yīng)的吞咽功能康復(fù)治療非常重要。我們對急性腦卒中患者早期康復(fù)訓(xùn)練取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2015年09月～2016年11月的68例急性腦卒中并經(jīng)確診為吞咽障礙的患者，全部患者均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第4屆全國腦血管學(xué)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，68例腦卒中均伴有吞咽困難，患者發(fā)病時間最短9 d，最長為34 d?；颊吣挲g32～72歲，平均年齡54.6歲；其中男患者44例，女患者24例，均為假性球麻痹患者?；颊呔w征穩(wěn)定，排除了吞咽相關(guān)器官器質(zhì)性病變，認(rèn)知情況良好，能執(zhí)行簡單的口頭指令。

1.2吞咽功能的評價：我們采用洼田飲水試驗[4]：分兩個階段，先用湯匙讓患者先喝1～2 ml水，如果患者在這個階段即發(fā)生嗆咳則無需進(jìn)入下一階段，直接判斷為飲水試驗異常，如果第一階段無明顯嗆咳，則囑患者取坐位，讓患者像平常一樣喝下30 ml水，然后觀察和記錄飲水時間，有無嗆咳，飲水狀況等，并記錄患者是否會出現(xiàn)以下情況，如啜飲、含飲、水從嘴唇流出，邊吃邊要勉強接著喝，小心翼翼的喝等等，并對其進(jìn)行分級判斷。I級為可一次喝完無噎嗆；II級為兩次以上喝完無噎嗆；III級為一次以上喝完且有噎嗆；VI級為分兩次以上喝完且有噎嗆；V級為常常嗆住，難以全部喝完。正常為I級5 s內(nèi)完成；可疑的吞咽障礙為I級在5 s以上完成或II級；吞咽障礙為III級～V級。同時對洼田飲水試驗可疑患者給予吞咽障礙的“金標(biāo)準(zhǔn)”評定方法：電視透視吞咽功能檢查（videofluorgraphic swallowing study，VFSS）確診吞咽障礙，VFSS檢查采用60%的硫酸鋇混懸液+米粉調(diào)制成不同性狀的含造影劑的食物（流質(zhì)和糊狀食物），在數(shù)字化胃腸X線機上透視下，把患者擺放到適當(dāng)?shù)奈恢茫謩e對患者正位像及側(cè)位像下口、咽部、喉、食管的吞咽運動進(jìn)行動態(tài)觀察，評估患者飲水、進(jìn)食時口腔、會厭谷以及梨狀隱窩有無滯留、殘留、返流，咽通過時間，有無誤吸等吞咽障礙問題。通過VFSS檢查由經(jīng)驗豐富的言語治療師確診患者有無吞咽障礙，以及吞咽障礙的類型。

1.3康復(fù)訓(xùn)練方法 全部患者人院后均針對腦卒中的給予常規(guī)治療，吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練組給予吞咽功能訓(xùn)練。

1.3.1吞咽障礙訓(xùn)練 根據(jù)VFSS的評定采取針對性的吞咽功能訓(xùn)練：①發(fā)音訓(xùn)練；②患者面頰、唇等吞咽相關(guān)肌群的功能訓(xùn)練以及促進(jìn)舌的運動； ③患者喉上提訓(xùn)練以及聲帶內(nèi)收訓(xùn)練；④患者頸部的活動度訓(xùn)練和呼吸道的訓(xùn)練；⑤患者空吞咽以及咽收縮訓(xùn)練。

1.3.2直接進(jìn)食訓(xùn)練 ①飲食器具的選用以及食團(tuán)入口的位置；②患者進(jìn)食環(huán)境以及進(jìn)食的；③食團(tuán)的性質(zhì)以及一口量。

1.3.3電刺激治療 使用神經(jīng)肌肉低頻電刺激和生物反饋技術(shù)等通過刺激完整的外周運動神經(jīng)來激活吞咽相關(guān)肌群，強化無力的吞咽肌群，幫助恢復(fù)吞咽肌群的運動控制。

1.3.4心理及藥物治療 我們根據(jù)患者的認(rèn)知、情感施行心理干預(yù)，同時根據(jù)病情給予患者相應(yīng)的藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 我們每天記錄進(jìn)食前后疲勞感及程度，觀察患者每次進(jìn)食所需要時間，面部肌肉力量，觀察患者出現(xiàn)吸入肺炎發(fā)生的情況患者是否出F誤咽、嗆咳，患者進(jìn)食后口腔內(nèi)殘留食物數(shù)量?；颊咄萏镲嬎囼炋岣?級同時營養(yǎng)狀況良好為顯效；患者飲水試驗提高l級同時營養(yǎng)狀況較好為有效；患者飲水試驗無變化視為無效。

2結(jié)果

吞咽障礙康復(fù)治療組平均住院天數(shù)為（21±5）d，對照組平均住院天數(shù)為（30±4）d，（P

3討論

人正常人的吞咽運動可分為五個階段[5]：分別為口腔前期、口腔準(zhǔn)備期、口腔期、咽期和食管期。腦卒中患者的吞咽障礙表現(xiàn)為隨意性唇、舌及面頰等口腔期相關(guān)器官的運動差、吞咽啟動時間延遲、喉部上抬減弱以及與吞咽有關(guān)的肌肉運動協(xié)調(diào)性降低，主要出現(xiàn)在第吞咽過程分期的第2～4期。腦卒中患者吞咽困難結(jié)果可影響患者的神經(jīng)功能康復(fù)，造成包括體重下降、脫水、營養(yǎng)不良、支氣管痙攣、氣道梗阻、誤吸性肺炎等嚴(yán)重問題，使患者產(chǎn)生抑郁，降低生活質(zhì)量，影響患者社交甚至增加病死率。早期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦卒中患者具有非常重要的臨床意義。

腦卒中患者早期吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練可最大程度促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)。一方面可促進(jìn)肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性，并反射性刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng).皮質(zhì)感覺區(qū)擴大，使神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重組及側(cè)枝芽生：一方面康復(fù)訓(xùn)練可以防止咽部肌群發(fā)生廢用性萎縮[6]。腦卒中患者吞咽困難導(dǎo)致患者食物或分泌物的誤吸是引起吸人性肺炎的首要原因，腦卒中患者攝食時采取特定的進(jìn)食、改進(jìn)食物的形狀以及吞咽障礙的早期康復(fù)均可有效避免或減少誤吸的發(fā)生，吞咽功能的康復(fù)鍛煉可以恢復(fù)或提高腦卒中患者的吞咽功能，可以減少由吞咽困難引起的各種并發(fā)癥，顯著提高了腦卒中患者生存能力及生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾西，許予明.實用吞咽障礙治療技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：00-01.

[2]Edmiaston J，Connor L T，Loehr L，et al.Validation of a dysphagia screening tool in acute stroke patients[J].American Journal of Critical Care，2010，19（4）：357.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（16）：38l-384.

[4]曾西，許予明.實用吞咽障礙治療技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：48-49.

篇9

關(guān)鍵詞：腦卒中康復(fù)療效

隨著腦卒中的診斷與搶救水平明顯增高,其死亡率大大降低,但致殘率很高,約80%的存活者留有不同程度的功能障礙,給患者家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。如果對腦血管病患者除一般藥物治療外，同時加上及時的早期康復(fù)治療，會收到較好的療效，會大大降低病殘率。

1資料與方法

1.1病例選擇

我院自2006年3月～2009年3月選擇住院腦血管病患者共160例，均為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死或腦出血，經(jīng)CT或MRI檢查證實，符合全國第四屆腦血管會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，首次發(fā)病，格拉斯哥昏迷評分量表評定>8分，有肢體功能障礙。隨機分為康復(fù)組80例，其中腦梗死47例，腦出血33例，對照組80例，其中腦梗死49例，腦出血31例，全部病例年齡在35～78歲，生命體征平穩(wěn)后開始康復(fù)治療，但輕型（FMA運動積分）96分及病情惡化，出現(xiàn)新梗死或出血，心肺肝腎等重要臟器功能減退或衰竭者不入選。

1.2治療方法

對康復(fù)組的治療是在傳統(tǒng)的腦卒中治療的基礎(chǔ)上，在早期就進(jìn)行各種康復(fù)治療。急性期治療規(guī)范按照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會提出的治療指南進(jìn)行?？祻?fù)訓(xùn)練以物理療法（PT）和作業(yè)療法（OT）為主，PT訓(xùn)練師經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，治療方法以Bobath方法和運動再學(xué)習(xí)方法為主，并配合使用本體功能促通法（PNF）、Brunnstrom等方法。按照腦卒中功能恢復(fù)的特點安排治療和訓(xùn)練，并依據(jù)患者的實際功能狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，循序漸進(jìn)。

訓(xùn)練內(nèi)容：臥床期進(jìn)行關(guān)節(jié)被動活動，良知位，翻身，起坐練習(xí)，床上橋式動作，床上坐位，坐位平衡等練習(xí)，待患者能夠維持床上坐起30min，無性低血壓等不適癥狀，即可坐輪椅到訓(xùn)練室訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容主要有：主動-被動運動、站立及立位平衡訓(xùn)練，下肢負(fù)重訓(xùn)練及重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，步行練習(xí)及步態(tài)的糾正，踝關(guān)節(jié)背曲的誘發(fā)，前臂旋前、旋后，手指抓握等，教會家屬一定的康復(fù)訓(xùn)練方法，同時對患者和家屬進(jìn)行健康教育，發(fā)放健康教育手冊，放映神經(jīng)康復(fù)的光盤等，以利于患者更好的康復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練每天1次，每次30min，連續(xù)治療4周，對照組按傳統(tǒng)腦卒中治療，未進(jìn)行康復(fù)治療。

1.3評定方法

在腦卒中康復(fù)治療開始前及治療4周后各評定1次。臨床神經(jīng)功能缺損，采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS量表）；運動功能采用簡式Fug-Meyer運動功能（FMA）評分法；日常生活活動（ADL），采用Barthel指數(shù)。

2結(jié)果

兩組在開始治療前評定差異無顯著性（P>0.05），治療4周后，康復(fù)組患者臨床神經(jīng)功能缺損、肢體功能的康復(fù)及日常生活活動能力的提高，均明顯優(yōu)于對照組（P

3討論

腦血管病早期康復(fù)目的是減輕殘疾程度，預(yù)防腦卒中后繼發(fā)功能障礙的發(fā)生，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高患者生活自理能力，使患者早日回歸家庭和社會。所謂早期康復(fù)即是指發(fā)病后2周內(nèi)開始的康復(fù)。因在卒中后一段時間內(nèi)，腦組織的可塑性很強，在這一時期可使患者的潛能達(dá)到最大程度的發(fā)揮。因此，盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練，目前認(rèn)為是在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h即可開始。

本組80例首次住院腦梗死患者進(jìn)行康復(fù)介入，按照早期康復(fù)流程，采用卒中康復(fù)治療技術(shù)，經(jīng)過4周的基本康復(fù)訓(xùn)練取得顯著療效。康復(fù)組臨床神經(jīng)功能缺損、肢體運動功能、日常生活活動能力均較對照組明顯提高，充分證明康復(fù)治療行之有效?？祻?fù)介入時間與療效呈正相關(guān)，時機越早，療效越佳。其恢復(fù)機制目前認(rèn)為主要與腦的可塑性有關(guān)，即神經(jīng)功能損傷后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能上具有代償和功能重組能力，研究表明功能再訓(xùn)練可使感受器接受的傳入性沖動促進(jìn)大腦皮層功能的可塑性發(fā)展，使喪失的功能重新恢復(fù)，早期神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練能顯著改善患者的功能障礙，是任何藥物都無法代替的。

通過對比分析，康復(fù)組患者致殘率明顯低于對照組，康復(fù)訓(xùn)練不僅是患者急性期促進(jìn)運動恢復(fù)的重要手段，而且也是恢復(fù)期需要繼續(xù)堅持不懈的鍛煉方法，需要患者及家屬的配合，因此，要加強對患者及家屬康復(fù)教育的指導(dǎo)，使腦卒中患者有一個良好的生活質(zhì)量。

篇10

【關(guān)鍵詞】康復(fù)；心理護(hù)理；腦卒中；偏癱；

【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1007-8231（2011）10-1665-02腦卒中具有發(fā)病急，病情兇險等特點，病情進(jìn)一步發(fā)展，可能會演變?yōu)槠c，嚴(yán)重影響患者的生活和工作［1]。近年來，有報道，運用早期康復(fù)和心理護(hù)理，可以幫助腦卒中偏癱患者改善日常生活能力，并且取得了良好的臨床效果［2]。本研究中，我院診治的60例腦卒中偏癱患者，隨機將其分為對照組和觀察組，對兩組患者的Barthel指數(shù)評分和肌力進(jìn)行檢測，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1資料與方法

1.1 一般資料：2010年07月至2011年07月期間，我院診治的60例腦卒中偏癱患者，隨機將其分為i對照組和觀察組，每組各30例。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，符合全國第四界腦血管病學(xué)術(shù)會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3]，所有患者確診為腦卒中偏癱。30例對照組患者中，男性患者18例，女性患者12例，年齡54.2~69.8歲；30例觀察組患者中，男性患者17例，女性患者13例，年齡55.6~70.4歲。在年齡、性別和原發(fā)病方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法：

1.2.1 對照組的治療方法：神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理。

1.2.2 觀察組的治療方法：除進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理外，待患者病情穩(wěn)定后，由康復(fù)護(hù)理人員給予科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練和心理護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)：于治療前和治療6周后，對兩組患者的Barthel(Modified Barthel Index，MBI)指數(shù)評分及肌力，進(jìn)行檢測和對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)使用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P

2結(jié)果

2.1 兩組患者Barthel指數(shù)評分比較：與治療前Barthel指數(shù)評分相比，兩組患者治療后的Barthel指數(shù)評分都明顯升高，P

表1 兩組患者Barthel指數(shù)評分比較（x±s）

組別治療前治療后觀察組（n=30）26.47±10.0264.57±13.04*,#對照組（n=30）27.11±11.4545.18±12.31*注：*：與治療前Barthel指數(shù)評分相比，兩組患者治療后的Barthel指數(shù)評分都明顯升高，P

2.2 兩組患者肌力比較：與治療前肌力相比，治療后觀察組患者的肌力明顯升高，PII級所占比例（46.7%和43.3%）相比，治療后觀察組的上、下肢肌力>II級所占比例明顯升高（83.3%和86.7%），P

表2 兩組患者肌力比較（例數(shù)，%）

組別上肢肌力>II級下肢肌力>II級治療前治療后治療前治療后觀察組（n=30）13（43.3%）25（83.3%）*,#10（33.3%）26（86.7%）*,#對照組（n=30）12（40.0%）14（46.7%）11（36.7%）13（43.3%）注：*：與治療前肌力相比，治療后觀察組患者的肌力明顯升高，PII級所占比例相比，治療后觀察組上、下肢肌力>II級所占比例明顯升高，P

腦卒中發(fā)展為偏癱是，患者的運動就會受到不同程度的功能障礙，影響了患者日常生活和工作。一旦患者生命體征穩(wěn)定后，應(yīng)該盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和心理護(hù)理［4]。腦卒中發(fā)病急，病情重，急性期患者會有較多痛苦，護(hù)理人員要給予正確的引導(dǎo)和安慰，鼓勵患者積極面對，并告知患者及其家屬，通過積極有效的康復(fù)護(hù)理，可以促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，減輕致殘程度［5]。部分患者對早期康復(fù)存在錯誤的理念，不能積極配合康復(fù)治療。護(hù)理人員應(yīng)耐心向其講解相關(guān)知識，并講述早期康復(fù)治療的成功病例，盡可能使患者積極主動地配合治療。腦卒中偏癱患者，病情穩(wěn)定后，除了給予心理護(hù)理外，同時還要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練［6]。要注意的正確性：急性期患者必須臥床休息。加強對患肢的規(guī)律性按摩，動作要緩慢、輕柔，根據(jù)患者的肌張力的高低程度，選擇適當(dāng)強度進(jìn)行按摩。患肢給予被動運動，活動幅度從小到大，循序漸進(jìn)，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，對肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)周圍組織進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

總而言之，腦卒中偏癱患者，早期給予康復(fù)訓(xùn)練和有效的心理護(hù)理，明顯促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，值得臨床廣泛推廣。

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