導(dǎo)語：如何才能寫好一篇呼吸道堵塞的癥狀表現(xiàn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

呼吸困難，原來是痰液阻塞了氣道

其實(shí)慢阻肺患者出現(xiàn)這些癥狀多是因?yàn)?a href="http://www.eimio.cn/haowen/213002.html" target="_blank">呼吸道被過多的痰液堵塞，使氣道變得狹窄，呼吸就會(huì)困難。痰液堵塞氣管，會(huì)造成換氣障礙，殘氣滯留在肺中排不出，新鮮空氣就進(jìn)不來，造成缺氧。

痰液含大量致病菌，在肺部往往引起炎癥反復(fù)感染，炎癥會(huì)刺激呼吸道分泌更多痰液，其結(jié)果是痰液越積越多，癥狀越來越重。如果痰液得不到清除，這些癥狀就會(huì)長(zhǎng)期伴隨慢阻肺患者，并且逐年加重，最后發(fā)展為嚴(yán)重的肺心病，危及生命!

過多的痰液有什么危害

痰液長(zhǎng)期淤積在呼吸道，就會(huì)刺激患者經(jīng)常咳嗽，劇烈長(zhǎng)期咳嗽可導(dǎo)致呼吸道出血；痰液堵塞氣管，造成通氣障礙，患者表現(xiàn)為喘；由于缺氧，患者會(huì)感覺憋。缺氧還會(huì)導(dǎo)致頭暈、耳鳴、四肢軟弱無力、記憶力下降等；長(zhǎng)期缺氧會(huì)引起免疫力低下。

目前幾種治療方法比較

傳統(tǒng)藥物治療　主要有消炎、擴(kuò)張支氣管、稀釋痰液等方法，這些方法對(duì)急性呼吸道炎癥有一定療效，但對(duì)慢性患者，效果會(huì)越來越差。因?yàn)檫@些方式都依靠自身的呼吸道表面纖毛擺動(dòng)，將痰液運(yùn)到主支氣管，再排出體外。但慢性患者的呼吸道表面纖毛受損，無法順利排痰，使痰液總排不凈，用藥雖能暫時(shí)緩解癥狀，但痰液依然淤積在呼吸道，長(zhǎng)期用藥治療效果會(huì)越來越差。

制氧機(jī)　能使人吸入更多氧氣，短期內(nèi)確實(shí)能改善缺氧狀況，但制氧機(jī)并沒有解決氣管內(nèi)痰液淤積的問題，因此不能從根本上改善患者的自主呼吸功能。

吸痰機(jī)　只是幫助患者主支氣管被動(dòng)排痰，它無法吸出細(xì)小支氣管內(nèi)的痰液，淤積在細(xì)小支氣管內(nèi)的痰液仍然不能清除。

物理療法　是一種最新方法。目前，同心眾大醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的清肺儀就是運(yùn)用物理療法，它能將肺部深處的痰液也逐漸排出，實(shí)現(xiàn)自主呼吸。該物理療法方便、安全、有效而且無副作用，也是目前慢阻肺疾病的治療方向。

什么是物理療法

篇2

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科；呼吸道堵塞；急救護(hù)理

呼吸道阻塞的疾病在呼吸內(nèi)科是很常見的疾病，大多數(shù)以氣管和喉部阻塞為主，臨床上常常出現(xiàn)Ⅲ度-Ⅳ度呼吸困難的癥狀。對(duì)于這類的患者，由于其部位不明患者往往首先就診于呼吸內(nèi)科。經(jīng)過五官科的會(huì)診之后可以明確阻塞部位，給予對(duì)癥治療和護(hù)理之后，患者可以快速的解除阻塞癥狀或者是緩解了呼吸困難，有效的減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

1急救方法

對(duì)于呼吸道阻塞的患者在入院后都要給予呼吸道通暢、吸氧，給予抗生素、解痙藥和激素，以抗炎、解除痙攣和消除水腫。對(duì)于部分患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管、直接喉鏡手術(shù)（咽后膿腫）和機(jī)械通氣，針對(duì)不同原因的疾病實(shí)施有針對(duì)性的急救護(hù)理措施。

2護(hù)理措施

2.1對(duì)病情進(jìn)行正確的評(píng)估 對(duì)于呼吸內(nèi)科呼吸道阻塞的患者其病情發(fā)生的較急、發(fā)張較快和危險(xiǎn)性較高，所以對(duì)于呼吸內(nèi)科護(hù)士的要求較高。呼吸內(nèi)科護(hù)士在接診時(shí)一定要重視這類疾病的性質(zhì)，并對(duì)相關(guān)專業(yè)呼吸道疾病有一定的認(rèn)識(shí)。必須對(duì)呼吸道阻塞的患者加強(qiáng)病情觀察增加巡視次數(shù)，護(hù)理人員除密切注意監(jiān)護(hù)儀的相關(guān)指數(shù)外，還應(yīng)密切觀察患者表現(xiàn)和意識(shí)狀態(tài)，避免因監(jiān)護(hù)儀指數(shù)不準(zhǔn)或故障導(dǎo)致患者病情變化時(shí)不能得到及時(shí)的注意和處理。觀察的主要內(nèi)容包括患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)如呼吸、血壓、心率、脈搏等，以及患者的神經(jīng)反射能力，注意意識(shí)狀態(tài)的變化，對(duì)呼吸的頻率、深度和節(jié)律變化應(yīng)引起重視，呼吸的突然變化對(duì)患者病情的變化有明顯的指征作用。

2.2完善的急救措施 對(duì)于發(fā)生呼吸道阻塞的伴發(fā)呼吸困難Ⅲ度-Ⅳ度的患者，需要立即進(jìn)行緊急輸氧，輸氧為高流量的氧氣，這時(shí)護(hù)士需要保證給予患者足夠的氧氣吸入。把患者安排在監(jiān)護(hù)室內(nèi)，由專人護(hù)理，連續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。這時(shí)對(duì)于患者的呼吸頻率、發(fā)紺情況、節(jié)律深度及血氧飽和度進(jìn)行密切的觀察，建立靜脈通道以便于直接給予藥物。床邊備好呼吸機(jī)、吸引器、氣管切開包、氣管插管、直達(dá)喉鏡等一切有可能需要的急救用品。需要讓患者保持絕對(duì)的安靜，不要打擾患者，以便使患者少運(yùn)動(dòng)減少氧氣的消耗量。根據(jù)病情的發(fā)展需要，配合醫(yī)生進(jìn)行急救工作，如氣管切開或者氣管插管，給予面罩或者簡(jiǎn)易呼吸及等。

2.3心理護(hù)理與環(huán)境 對(duì)于呼吸道阻塞的患者來說，大都是急診入院?；颊咴谌朐呵安豢赡茏龊贸浞值男睦頊?zhǔn)備，所以要對(duì)患者做好安慰、解釋工作，向病患解釋疾病相關(guān)的知識(shí)，使患者減輕心理壓力，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。由于患者呼吸道阻塞造成的呼吸困難，有可能使患者產(chǎn)生恐懼心理，這時(shí)要使用簡(jiǎn)單易懂的語言向患者解釋治療的意義和必要性。重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)要達(dá)到嚴(yán)格的要求，保持環(huán)境的干凈衛(wèi)生、保持安靜，以降低對(duì)患者的不良刺激。

2.4 維持暢通的呼吸道 對(duì)于呼吸道阻塞的患者進(jìn)行氣管切開或插管是常規(guī)的處理方法。在氣管切開或插管后如分泌物較多，則需要十分注意保持呼吸道通暢。在氣管切開后吸入的空氣是未經(jīng)過上呼吸道濕化的空氣，導(dǎo)致分泌物容易干結(jié)，造成管腔阻塞。所以經(jīng)過管腔的空氣要經(jīng)過充分的濕化才能保持呼吸道的通暢。濕化空氣通常是采用超聲霧化的方式，并且每1～2h吸一次痰，每次吸痰前在吸管的外口處滴入20ml生理鹽水+地塞米松5mg+慶大霉素8萬U混合液3ml，以利于痰液是的稀釋并刺激患者嗆咳反射，以利痰被吸出。以上所有的操作都要在無菌的條件下操作，以防止患者發(fā)生感染。對(duì)于咳嗽無力的患者要定時(shí)協(xié)助其拍背、翻身等，以創(chuàng)造痰液排出的條件。吸痰深度以吸痰管到達(dá)導(dǎo)管內(nèi)口為宜，過深易損傷氣管黏膜，過淺而達(dá)不到吸痰目的。套管口遮蓋生理鹽水濕紗，保持套管口敷料清潔。定時(shí)檢查調(diào)整氣管套管系帶，避免脫管。

2.5加強(qiáng)呼吸機(jī)的管理 對(duì)于呼吸道阻塞的患者要使用呼吸機(jī)以幫助患者增加通氣。在使用呼吸機(jī)的時(shí)候要注意一些幾點(diǎn)：①使呼吸機(jī)各個(gè)管道通暢；②各個(gè)導(dǎo)管要固定好以防止滑動(dòng)；③氣囊的充氣量要適當(dāng)以防止壓迫氣管；④濕化器中的水量和溫度要控制在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)，溫度在32℃～36℃，并且要隨時(shí)清理呼吸機(jī)管道中的積水；⑤保持適當(dāng)?shù)耐饬亢凸┭趿?，注意觀察通氣量及氣道壓力顯示，若通氣量下降，表示氣道密閉不嚴(yán)，應(yīng)調(diào)整，并使氣囊重新充氣；⑥若氣道壓力上升，提示有痰液堵塞氣道，應(yīng)立即吸痰。

2.6其他 呼吸道阻塞的患者在經(jīng)過緊急搶救之后解除了呼吸道阻塞的癥狀之后，病情逐漸恢復(fù)穩(wěn)定后要進(jìn)行進(jìn)一步的治療，而對(duì)于是五官科范圍的疾病則需要轉(zhuǎn)至五官科繼續(xù)治療。

3結(jié)論

在呼吸內(nèi)科中，呼吸道阻塞的患者由于其發(fā)病較急，病情發(fā)展較快，如果不能得到及時(shí)的治療很容易發(fā)生意外，因此需要緊急治療和加強(qiáng)護(hù)理。要對(duì)呼吸道阻塞的患者進(jìn)行密切的觀察，如有情況發(fā)生及時(shí)處理是減少發(fā)生意外的有效方法。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

了解新生兒肺炎

肺炎在新生兒期很常見，是導(dǎo)致小寶寶死亡的重要疾病之一。新生兒肺炎分為吸入性肺炎和感染性肺炎兩種。

吸入性肺炎

目前較少見，主要是吸入母乳或牛奶過急過快，來不及吞咽，進(jìn)入下呼吸道（氣管和支氣管內(nèi)）所致。

感染性肺炎

主要癥狀是吃奶減少或拒奶、口吐白沫、對(duì)外界反應(yīng)差、出氣不贏、發(fā)燒可有可無，咳嗽輕，這是因?yàn)樾律鷥好庖吖δ懿怀墒?，抗病力低下，咳嗽反射差，不少患兒（尤其是早產(chǎn)兒）得肺炎時(shí)可不出現(xiàn)咳嗽癥狀。由于新生兒患肺炎時(shí)可以不發(fā)燒、不咳嗽，容易被誤診而耽誤病情，值得年輕的媽媽們引起高度重視。

“與平常樣子不同”是新生兒患肺炎的信號(hào)，呼吸頻率增快和胸凹陷是兩項(xiàng)重要且易被媽媽掌握的肺炎征象，尤其是觀察新生兒呼吸頻率比什么都重要。小寶寶在家中“感冒”后，年輕父母發(fā)現(xiàn)他（她）安靜時(shí)呼吸頻率加快，每分鐘大于60次/分，同時(shí)出現(xiàn)胸凹陷（是指吸氣時(shí)胸壁內(nèi)陷），口唇周圍發(fā)青，無需做胸部X線檢查就可判斷小寶寶已經(jīng)患上肺炎，一定要及時(shí)抱到正規(guī)醫(yī)院新生兒科住院治療。因呼吸困難而影響吃奶、喝水，喘憋嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可合并心力衰竭、呼吸衰竭、感染性休克和膿胸等，就可診斷為重癥肺炎，如不及時(shí)搶救，進(jìn)而危及生命。

新生兒肺炎的治療和護(hù)理

患上新生兒肺炎一定要住院治療

嬰幼兒咳嗽反射差，咳嗽無力，呼吸肌發(fā)育不成熟，氣管和細(xì)支氣管相對(duì)狹窄，加之炎癥的充血、水腫容易發(fā)生分泌物積聚，堵塞氣道引起肺不張和呼吸衰竭。兒科醫(yī)生觀察到，嚴(yán)重喘憋或呼吸困難加重、面色表灰或煩躁不安，常是呼吸道痰液堵塞的主要表現(xiàn)。因此，保持呼吸道暢通至關(guān)重要。新生兒感染性肺炎的治療主要措施包括保持呼吸道通暢、吸氧、輸液、使用足量有效抗生素和激素及支持對(duì)癥治療。

怎樣護(hù)理好寶寶？

?媽媽或最熟悉的撫養(yǎng)人必須和寶寶在一起，便于隨時(shí)喂奶，穩(wěn)定寶寶的不良情緒。

?使用輸液泵來控制液體滴數(shù)。媽媽如隨意調(diào)節(jié)寶寶輸液速度是非常危險(xiǎn)的做法；注意查看寶寶穿刺部位有無發(fā)紅、疼痛、液體外滲和腫脹，輸液管有無受壓或扭曲等。

?輸液過程中寶寶尿量明顯增多，無論何時(shí)尿布濕了，要及時(shí)更換，以防紅臀形成。

?學(xué)會(huì)做胸部物理療法，包括引流、拍擊震動(dòng)、超聲霧化和理療。引流是靠重力和氣流作用引流分泌物，常采用抬高床腳的辦法；變換指的是經(jīng)常翻身，一般在寶寶吃奶前和睡前進(jìn)行，每天4～5次，每次5分鐘左右，以使肺內(nèi)痰液松動(dòng)，利于痰液排出；睡眠以側(cè)臥為好；對(duì)分泌物稠厚的患兒，還可采用胸背部拍擊或震動(dòng)協(xié)助，每次約5分鐘，一日數(shù)次，有助于分泌物借重力流向大氣管，便于吸出，注意胸部拍擊部位不宜過低以免腹內(nèi)臟器受損；也可用超聲霧化器進(jìn)行霧化吸入，每次10～15分鐘，一日2～3次，在霧化療法前后輕柔吸痰，每次15秒，短暫停止后再吸，直至患兒面色轉(zhuǎn)紅，安然入睡。

預(yù)防很重要

吸入性肺炎的預(yù)防

1.別在寶寶哭得厲害時(shí)喂奶，這時(shí)寶寶由于呼吸不順暢或吸奶過急、過沖很容易引起嗆咳而嘔吐。

2.遇到寶寶吐奶或嘔吐，媽媽喂奶時(shí)應(yīng)盡量抱起寶寶，讓寶寶的身體處于45度左右的傾斜狀態(tài)，使胃里的奶液自然流入腸內(nèi)；喂奶后要抱起寶寶，使之頭伏在媽媽肩上，輕拍背部直至打出響嗝，讓胃內(nèi)氣體排出后，再放下并取右側(cè)臥位，頭部稍抬高，過會(huì)兒再改為仰臥位，這樣就可以減少吐奶的發(fā)生。

3.媽媽應(yīng)在寶寶情緒穩(wěn)定時(shí)喂奶，奶嘴大小要適中，喂奶時(shí)奶液充滿，而且，喂完奶后不要過早地翻動(dòng)寶寶，如換尿布等要在喂奶前進(jìn)行。

感染性肺炎的預(yù)防

防感冒是預(yù)防本病的關(guān)鍵，具體措施有：

1.寶寶居室要定時(shí)開窗通風(fēng)，早晨開窗換氣不少于15分鐘，保證空氣新鮮。維持一個(gè)適中的環(huán)境溫度（成年人為24℃～28℃，嬰兒為28℃～32℃），相對(duì)濕度以40%為宜。

2.寶寶衣著要穿暖，被蓋與成人相仿便可。家長(zhǎng)經(jīng)常摸一摸孩子后頸，若摸上去溫暖不出汗，說明保溫合適；若發(fā)現(xiàn)寶寶后頸較冷，則提示體溫偏低，需要加強(qiáng)保暖，多穿1～2件衣服。

3.母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)每天按需補(bǔ)足奶水。

4.避開被動(dòng)吸煙。被動(dòng)吸煙（吸二手煙）能使寶寶感冒的機(jī)會(huì)大增，還能引發(fā)嬰兒猝死綜合征。故為了寶寶健康成長(zhǎng)，家中吸煙的父親應(yīng)主動(dòng)戒煙。

5.遠(yuǎn)離感冒患者。如父母親或保姆感冒了，暫時(shí)與寶寶隔離，哺乳媽媽感冒了應(yīng)戴上口罩喂奶。冬春季或傳染病流行季節(jié)，許多引起感冒的病毒在空氣中循環(huán)，家長(zhǎng)盡量不要帶寶寶去公共場(chǎng)所如大商場(chǎng)、影劇院和娛樂場(chǎng)所，以免染上各種呼吸道疾病或傳染病。

知識(shí)加油站

篇4

【關(guān)鍵詞】 肺膿腫 診斷

肺膿腫(1ung abscess)是由于多種病原菌引起的肺部化膿性感染，早期為肺組織的感染性炎癥，繼而壞死、液化、外周有肉芽組織包圍形成膿腫。臨床上以高熱、咳嗽、咳大量臭膿痰為其特征，X線檢查顯示含氣液平面的空腔。根據(jù)發(fā)病原因，可將本病分為經(jīng)氣管感染型、血源性感染型和繼發(fā)膿腫及肺癌等堵塞所致的三種；也可以根據(jù)相關(guān)的病原進(jìn)行歸類，有葡萄球菌性、厭氧菌性或曲霉菌性肺膿腫等。廣泛應(yīng)用抗生素后，大部分(約90%)肺膿腫可在急性期治愈。下面將臨床診斷分析如下。

1 病因

肺膿腫發(fā)生的因素為細(xì)菌感染、支氣管堵塞，加上全身抵抗力降低。原發(fā)性膿腫是因?yàn)槲胫虏【蛴煞窝滓穑焕^發(fā)性膿腫是在已有病變(如梗阻)的基礎(chǔ)上，由肺外播散、支氣管擴(kuò)張和(或)免疫抑制狀態(tài)引起。

1.1 吸入口咽部細(xì)菌。

(1)牙及牙周感染：神志不清、濫用乙醇或鎮(zhèn)靜藥、癲癇、頭部創(chuàng)傷、腦血管意外、糖尿病昏迷以及其他疾病所致的衰竭導(dǎo)致咳嗽反射消失而誤吸。

(2)吞咽紊亂：食管良性或惡性狹窄、延髓麻痹、賁門失弛緩癥咽囊存在導(dǎo)致誤吸。

1.2 各種細(xì)菌混合感染引起壞死性肺炎。

1.3 遠(yuǎn)處血行播散 如尿路感染、腹部盆腔膿腫、左心心內(nèi)膜炎、身體各種插管所致感染、感染性血栓性脈管炎。

1.4 原有的肺部病變 如支氣管擴(kuò)張、支氣管堵塞(腫瘤、異物、先天異常)。

1.5 原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷 能引起肺膿腫的細(xì)菌很多，且多為混合感染，一般與上呼吸道和口腔常存細(xì)菌一致，包括需氧、兼性厭氧和厭氧細(xì)菌：如肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、克雷伯桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌等；厭氧菌有消化鏈球菌、脆弱類桿菌、壞死梭形桿菌等。近年來，由于培養(yǎng)技術(shù)的進(jìn)步，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)吸入性厭氧菌感染率可高達(dá)90%。

2 生理病理

2.1 吸入性肺膿腫 病原體經(jīng)口、鼻咽腔吸入為肺膿腫發(fā)病的最主要原因。正常情況下，呼吸道有靈敏的咳嗽反射，可以防止誤吸。但當(dāng)有扁桃體炎、鼻竇炎、齒槽膿溢或齲齒等膿性分泌物及口腔、鼻、咽部手術(shù)后的血塊、齒垢或嘔吐物等，在神志昏迷、麻醉等情況下，或由于受寒、極度疲勞等誘因的影響，全身免疫與呼吸道防御功能降低，而易在深睡時(shí)將各種污染物經(jīng)氣管吸入肺內(nèi)，造成細(xì)支氣管阻塞，促進(jìn)病原菌繁殖而發(fā)病

2.2 繼發(fā)性肺膿腫 由細(xì)菌性肺炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫、支氣管肺癌、肺結(jié)核空洞等癥繼發(fā)感染所致的繼發(fā)性肺膿腫；或肺部鄰近器官化膿性病變，如膈下膿腫、腎周圍膿腫、脊柱膿腫或食管穿孔，感染穿破至肺所形成肺膿腫。

2.3 血源性肺膿腫 由皮膚創(chuàng)傷感染、癰癤、骨髓所致的敗血癥、膿毒菌栓經(jīng)血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎癥、壞死而形成肺膿腫。

3 臨床表現(xiàn)

3.1 癥狀 肺膿腫大多急性、亞急性起病，起始癥狀有畏寒、高熱、咳嗽、咳黏液痰或黏液膿痰。如炎癥波及胸膜，則有胸痛；病變范圍廣，則中毒癥狀重，呈全身衰弱，有氣短、心跳快、出汗、食欲減退。1～2周后，膿腫破入支氣管，表現(xiàn)為突然咳大量膿痰，每日可多達(dá)數(shù)百毫升。因有厭氧菌感染，痰有臭味，靜置后分為3層，由上而下為泡沫、黏液及膿渣。膿排出后，全身癥狀好轉(zhuǎn)，體溫下降。

3.2 體征 早期病變范圍小，無特殊體征，可發(fā)現(xiàn)肺實(shí)變體征(如呼吸音減弱、叩診濁音、支氣管呼吸音、吸氣捻發(fā)音)以及胸膜摩擦音、胸腔積液、肺水腫、膿氣胸體征(如叩診濁音、縱隔對(duì)側(cè)移位、積液處呼吸音減弱)，甕狀呼吸音罕見。病程較長(zhǎng)者多有杵狀指，胸廓塌陷畸形、活動(dòng)差。有膿氣胸、支氣管胸膜瘺者檢查可見相應(yīng)體征。

4 檢查

4.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 急性肺膿腫血白細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)(20～30)×109/L，中性粒細(xì)胞在80%～90%以上，核明顯左移，常有毒性顆粒。慢性患者的血白細(xì)胞可略升高或正常，紅細(xì)胞和血紅蛋白減少。

4.2 痰細(xì)菌學(xué)檢查

病原學(xué)檢查對(duì)肺膿腫的診斷、鑒別診斷及指導(dǎo)治療均十分重要。經(jīng)口咳出的痰很容易被口腔常存菌污染，應(yīng)及時(shí)做培養(yǎng)，否則會(huì)使污染菌在室溫下大量繁殖，而難以發(fā)現(xiàn)致病菌。此外，痰接觸空氣后，厭氧菌消亡，也會(huì)影響細(xì)菌培養(yǎng)的可靠性。因此，急性肺膿腫的膿痰直接涂片染色可見很多細(xì)菌，如α-溶血鏈球菌、奈瑟球菌等口腔常存的不致病菌。即使發(fā)現(xiàn)肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、腸源革蘭染色陰性桿菌、綠膿桿菌等，也不一定就是肺膿腫的致病菌。

4.3 胸部影像學(xué)檢查

4.3.1 X線檢查：吸入性肺膿腫早期為化膿性炎癥階段，X線表現(xiàn)呈大片濃密模糊浸潤(rùn)陰影，邊緣不清；或?yàn)閳F(tuán)片狀濃密陰影，分布在一個(gè)或整個(gè)肺段。此表現(xiàn)與細(xì)菌性肺炎相似。膿腫形成后，膿液經(jīng)支氣管排出，膿腔出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液平面，其四周被濃密炎癥浸潤(rùn)所環(huán)繞。吸收恢復(fù)期，經(jīng)膿液引流和抗生素治療后，肺膿腫周圍炎癥吸收，逐漸縮小至膿腔消失，最后僅殘留纖維條索狀陰影。

4.3.2 胸部CT檢查：可更好了解病變范圍、部位及空腔情況?；颊叨嘤袧饷芮蛐尾≡?，其中有液化；或有呈類圓形的厚壁膿腔，膿腔內(nèi)可有液平面出現(xiàn)，膿腔內(nèi)壁不規(guī)則狀，周圍有模糊炎性影。伴膿胸者尚有患側(cè)胸腔積液改變。

4.4 纖維支氣管鏡檢查 最好在患者情況較穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，盡量不在高熱及呼吸道炎癥嚴(yán)重時(shí)檢查。

4.5 支氣管造影 肺膿腫的支氣管改變是相當(dāng)明顯的。支氣管造影可了解病變部位及范圍，發(fā)現(xiàn)影像檢查未見到或不明確的病變，對(duì)確定治療原則及手術(shù)方式有幫助。造影能見到擴(kuò)張的支氣管，充盈的膿腔，支氣管的扭曲變形、狹窄及支氣管胸膜瘺

5 診斷

對(duì)口腔手術(shù)、昏迷嘔吐或異物吸入后，突發(fā)畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰等癥的患者，如有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著增高，及X線示濃密的炎性陰影中有空腔、液平，則做出急性肺膿腫的診斷并不困難。有皮膚創(chuàng)傷感染和癤、癰等化膿性病灶，伴發(fā)熱不退、咳嗽、咳痰等癥狀，加之胸部X線檢查示兩肺多發(fā)性小膿腫，可診斷為血源性肺膿腫。痰、血培養(yǎng)，包括厭氧菌以及藥物敏感試驗(yàn)，對(duì)確定病因診斷及指導(dǎo)抗菌藥物的選用有重要價(jià)值。

6 鑒別診斷

6.1 細(xì)菌性肺炎 早期肺膿腫與細(xì)菌性肺炎在癥狀和X線表現(xiàn)上都很相似。但常見的肺炎鏈球菌肺炎多伴有口唇皰疹、鐵銹痰，不會(huì)有大量膿臭痰；胸部X線檢查示肺葉或段性實(shí)變，或呈片狀淡薄炎癥病變，邊緣模糊不清，沒有空腔形成。

6.2 空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染 空洞性肺結(jié)核為慢性病，常有呼吸道和全身癥狀，而無嚴(yán)重急性毒性癥狀和咳大量膿臭痰。但在并發(fā)化膿性細(xì)菌感染時(shí)，可出現(xiàn)急性感染癥狀和咳較多膿痰。由于化膿性細(xì)菌大量繁殖，痰中難以檢出結(jié)核菌，因此做痰的結(jié)核菌檢查可以鑒別。

6.3 支氣管肺癌 支氣管肺癌阻塞支氣管常引起遠(yuǎn)端肺化膿性感染化膿性感染，但形成肺膿腫的病程相對(duì)較長(zhǎng)，因有一個(gè)逐漸阻塞的過程。此病毒性癥狀多不明顯，膿痰量亦較少。由于支氣管引流不暢，抗生素不易控制炎癥和發(fā)熱，因此對(duì)40歲以上、出現(xiàn)肺局部反復(fù)感染且抗生素療效差的患者，要考慮有支氣管肺癌所致阻塞性肺炎的可能，應(yīng)常規(guī)做纖維支氣管鏡檢查，以明確診斷。

6.4 肺囊腫繼發(fā)感染 囊腫繼發(fā)感染時(shí)，周圍肺組織有炎性浸潤(rùn)，囊腫內(nèi)可見液平面，但炎癥反應(yīng)相對(duì)輕，且無明顯中毒癥狀和駭較多的膿痰。當(dāng)感染控制后，炎癥吸收，應(yīng)呈現(xiàn)光潔整齊的囊腫壁。如有以往的X線影像作對(duì)照，則診斷更容易。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]韋樹華，趙家年，李軍，蔣惠東.肺內(nèi)單發(fā)空洞CT、病理、臨床對(duì)照分析[J].安徽醫(yī)學(xué);2005年04期.

篇5

關(guān)鍵詞：家禽；傳染性；呼吸道疾病；病原

中圖分類號(hào)：S856.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

引言

家禽傳染性呼吸道疾病大多是多種致病因子引起的，對(duì)家禽損害甚大，甚至可以造成家禽死亡，給養(yǎng)殖業(yè)帶來嚴(yán)重?fù)p失。只有弄清家禽多種病因傳染性呼吸道疾病的發(fā)病原因，才能針對(duì)性采取防治措施，盡快控制病情，防治疫情蔓延擴(kuò)散。

1 禽多種病因傳染性呼吸道疾病病原的相互關(guān)系

禽群傳染性呼吸道疾病多發(fā)生在冬春季節(jié)，其發(fā)生特征是傳播迅速，表現(xiàn)為呼吸道癥狀，對(duì)禽群的侵害非常嚴(yán)重，如果控制不力，很容易造成大面積感染發(fā)病，甚至可以造成大批家禽死亡。只有找到病原體的存在方式，以及相互作用的特點(diǎn)，才能制定針對(duì)性防治措施。

1.1 環(huán)境因素

環(huán)境因素在家禽傳染性呼吸疾病病原間的相互作用中有明顯的影響。飼養(yǎng)環(huán)境空氣中氨氣濃度過大、塵埃過多、家禽環(huán)境污染嚴(yán)重，都會(huì)為傳染性呼吸道疾病發(fā)生創(chuàng)造有利條件。家禽長(zhǎng)期在濃度20mg/kg氨氣環(huán)境中，很容易出現(xiàn)肉眼和組織學(xué)病變，甚至感染NDV。像雞呼吸時(shí)塵埃顆粒會(huì)阻礙其氣管和支氣管，這些塵埃往往都帶有病毒和細(xì)菌，很容易誘發(fā)呼吸道疾病。

1.2 熱應(yīng)激和霉菌毒素

根據(jù)相關(guān)試驗(yàn)證實(shí)，熱應(yīng)激會(huì)影響某些疫苗免疫抗體的產(chǎn)生。像霉菌毒素的污染，糧食中受污染可以占到40%，黃曲霉素能夠引起免疫抑制，導(dǎo)致血清蛋白和球蛋白水平降低，細(xì)胞介導(dǎo)免疫功能降低。

1.3 細(xì)菌和支原體

大腸桿菌和支原體是一種潛在感染，由于養(yǎng)殖環(huán)境衛(wèi)生條件差，致使禽群體帶有這2種病原。如剛出世的雛雞就部分帶有病菌，在環(huán)境適宜情況下，會(huì)迅速蔓延和傳播。支原體單一感染時(shí)，禽群只是表現(xiàn)為輕微呼吸道癥狀，如果傳染性支氣管炎病毒的存在，就會(huì)形成嚴(yán)重的呼吸道疾病暴發(fā)。由于副嗜血桿菌可以使支原體毒力大幅度增強(qiáng)。像養(yǎng)雞場(chǎng)有支原體感染，加上新城疫病毒、傳染性支氣管炎病毒、大腸桿菌等病原協(xié)作發(fā)生，常常要導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸道疾病的發(fā)生和流行。在大腸桿菌感染情況下，有傳染性支氣管炎病毒加入，也可以引起明顯癥狀甚至死亡。

1.4 免疫抑制病病原

所謂免疫抑制就是指家禽機(jī)體在某種物理化學(xué)和生物因素作用下，機(jī)體免疫應(yīng)答能力降低甚至無應(yīng)答。像傳染性法氏囊病、禽白血病、馬立克氏病、雞傳染性貧血等，都是常見免疫抑制病。如雞群感染IBDV和大腸桿菌后，采用不同毒株的腺病毒攻擊，就會(huì)導(dǎo)致呼吸道癥狀和病變。如果使用毒力比較強(qiáng)的IBD疫苗時(shí)，可以影響ND和IB疫苗免疫應(yīng)答能力。

2 常見禽傳染性呼吸道疾病防治方法

家禽常見傳染性呼吸道疾病包括傳染性喉氣管炎、傳染性鼻炎、傳染性支氣管炎、傳染性曲霉菌病、傳染性敗血霉形體病等，掌握其發(fā)病特征、致病原因和防治措施方法，對(duì)有效控制家禽傳染性呼吸道疾病有重要意義。

2.1 傳染性喉氣管炎

這種傳染性喉氣管炎不僅能夠感染家禽，對(duì)野生禽類也能形成感染，如野雞、孔雀等。主要是通過飲水、用具、飼料進(jìn)行傳播。舍內(nèi)通風(fēng)較差，維生素缺乏，也是重要原因。病癥主要表現(xiàn)為精神萎靡，食欲較差，眼睛和鼻孔有少量分泌物。喉頭有過量的滲出物堵塞很容易使禽窒息死亡。

防治可以用樟腦水肌肉注射，能夠緩解禽呼吸困難的癥狀。要注意加強(qiáng)護(hù)理，特別是舍內(nèi)通風(fēng)要改善，飼料可以適當(dāng)加入多種維生素，或用土霉素、氯霉素等控制，也可以接種疫苗。

2.2 傳染性鼻炎

傳染性鼻炎主要是通過空氣飛沫傳播的，也可以通過污染的飼料、飲水傳播，天氣悶熱潮濕缺少維生素A都能夠促使鼻炎發(fā)生。感染鼻炎有1～3d的潛伏期，發(fā)病初期有稀薄鼻液，呼吸不暢，眼結(jié)膜發(fā)炎，常常流淚，精神不好，食欲減退。

防治可以用鏈霉素、磺胺類藥物、土霉素等。鏈霉素在飲水中加入，100萬單位/kg水；磺胺類可以選用磺胺噻唑，也是飲水中加入，5g/kg水。土霉素可以加入飼料中喂養(yǎng)，2g/kg飼料，連用5～7d。還可以選用強(qiáng)力霉素紅霉素等藥物，要注意預(yù)防復(fù)發(fā)，可以在療程結(jié)束后，隔7d再用藥1～2d作為鞏固。

2.3 傳染性支氣管炎

傳染性支氣管炎注意是通過空氣飛沫和飼料、飲水、用具等媒介傳播，舍內(nèi)過熱、過冷、密度過大、通風(fēng)不暢等，都會(huì)促使此病發(fā)生。目前沒有太有效藥物治療，可以適當(dāng)用氯霉素、土霉素和泰樂菌素等防止其繼發(fā)感染，一般連用3～5d。要加強(qiáng)護(hù)理，保持舍內(nèi)通風(fēng)，適當(dāng)增加維生素，可以進(jìn)行免疫接種。

2.4 傳染性曲霉菌病

曲霉菌病又叫霉菌性肺炎，多種家禽和哺乳動(dòng)物都可感染。致病主要是煙曲霉菌，主要癥狀表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸苦難，食欲大減，飲水較多，后期腹瀉，最后衰弱窒息死亡。

防治可以在飼料中加入制霉菌素，3片/kg飼料，也可以將硫酸銅加入飲水中，0.5g/kg水，2種藥物合力連用5～7d。還可以在飲水中加碘化鉀治療，5～10g/kg水。

2.5 傳染性敗血霉形體病

傳染性敗血霉形體病主要靠接觸、塵埃、飛沫等方式傳播，寄生蟲病、運(yùn)輸、通風(fēng)不好、飼料變質(zhì)等都可促使此病發(fā)生，特別冬季是流行季節(jié)。一般感染有10～21d潛伏期，表現(xiàn)為慢性病程較長(zhǎng)。此病多發(fā)生在雛禽，呼吸道發(fā)炎，鼻竇結(jié)膜炎和氣管炎，繼而呈現(xiàn)呼吸困難，食欲減退，生長(zhǎng)緩慢。

防治可以用鏈霉素、四環(huán)素等抗生素，加入飲水中。鏈霉素80萬單位/kg水，也可以加入泰樂菌素，2g/kg水，連用5d。還可以用呋喃唑酮加入飼料中，連續(xù)用7d。要注意的是，在使用抗生素的時(shí)候，要進(jìn)行輪換或聯(lián)合使用，以免產(chǎn)生抗藥性。

3 禽傳染性呼吸道疾病綜合防治措施

3.1 改善飼養(yǎng)環(huán)境

農(nóng)村養(yǎng)殖環(huán)境污染較嚴(yán)重，傳染性呼吸道疾病病原多為多種同時(shí)長(zhǎng)期存留，這是傳染性呼吸道疾病發(fā)病的最重要致因。因此，要對(duì)飼養(yǎng)環(huán)境進(jìn)行徹底整治，消除污染源，盡量降低舍內(nèi)氨氣濃度，減少塵埃漂浮，保持良好通風(fēng)，減少空氣中病原的滯留。還要注意減少外在的誘導(dǎo)因素侵入，建立嚴(yán)格衛(wèi)生消毒制度。外來人員車輛要經(jīng)過消毒方可進(jìn)場(chǎng)，出入要換鞋，定期對(duì)禽體和舍內(nèi)外進(jìn)行消毒，要加強(qiáng)飲水管理，保持水質(zhì)干凈，注意在飲水中適當(dāng)加入漂白粉或菌毒凈，接種疫苗的前2d要停止飲水消毒。飼養(yǎng)用具也要重點(diǎn)進(jìn)行消毒處理，可以用0.01%百毒殺或0.05%強(qiáng)力消毒靈液洗刷。對(duì)禽舍消毒可以用石灰水或燒堿液噴灑。

3.2 做好免疫工作

做好禽群的免疫接種工作，提高禽群的免疫力。特別是要做好ND、IB和禽流感的免疫接種，即使有支原體和大腸桿菌或其他病原體存在，禽群的呼吸道疾病的發(fā)生也會(huì)很輕微。

3.3 控制免疫抑制

免疫抑制病病原能夠在不同程度上損害禽體免疫器官，導(dǎo)致機(jī)體免疫應(yīng)答降低，一些疫苗免疫失效，還會(huì)使雞群對(duì)病原體易感性增加，因此，要加強(qiáng)免疫抑制控制，可以通過免疫接種提高禽群免疫力。通過抗體檢測(cè)，淘汰陽性禽群，盡量減弱免疫抑制的發(fā)生程度。

4 結(jié)語

家禽傳染性呼吸道疾病危害嚴(yán)重，防控難度也比較大，要掌握基本的控制要領(lǐng)，才能獲得良好的防治效果。關(guān)鍵要做好家禽傳染性呼吸道疾病病原傳播渠道控制，加強(qiáng)免疫接種工作，改善養(yǎng)殖環(huán)境，為家禽傳染性呼吸道疾病防治奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] 史永豐，張海建，孫艷紅.禽傳染性呼吸道疾病的流行與防治[J].養(yǎng)殖技術(shù)顧問，2013（09）.

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[3] 何偉.家禽幾類常見呼吸道疾病及其防治措施[J].養(yǎng)殖技術(shù)顧問，2011（12）.

篇6

[關(guān)鍵詞] 雞毒支源體；呼吸道癥狀；傳染性

雞毒支原體感染在雞主要表現(xiàn)為呼吸道癥狀，如氣管炎、氣囊炎等，是一種慢性呼吸道病。在火雞除去氣囊炎外主要造成傳染性竇炎。

一、病原學(xué)

雞毒支原體在分類學(xué)上屬于軟皮體綱支原體目支原體科支原體屬。到目前為止，這個(gè)種只發(fā)現(xiàn)1個(gè)血清型，但各個(gè)分離株之間的致病性和趨向性并不一致。一般分離株主要侵犯呼吸道。但也有對(duì)于火雞腦有趨向性的，有的對(duì)火雞足關(guān)節(jié)有趨向性。

雞毒支原體格蘭氏染色陰性，發(fā)酵葡萄糖，不水解精氨酸，不從尿素取得能源，對(duì)毛地黃皂苷敏感，還原四氮唑，吸附雞紅細(xì)胞，溶解綿羊紅細(xì)胞，不形成膜與斑，具有緩慢運(yùn)動(dòng)的能力。

雞毒支原體對(duì)環(huán)境抵抗力弱。在水內(nèi)立刻死亡，在20℃的雞糞內(nèi)可生存1-3d。在卵黃內(nèi)37℃時(shí)生存18周，在45℃中經(jīng)12-14h死亡。液體培養(yǎng)物在4℃中不超過1個(gè)月，在-30℃中可保存1-2年，在-60℃中可生存10多年，凍干培養(yǎng)物在-60℃中存活時(shí)間更長(zhǎng)。

雞毒支原體致病力因株系不同而不一致。致病力又受到在無細(xì)胞培養(yǎng)基中傳代次數(shù)的影響，一些原來有致病力的株經(jīng)過培養(yǎng)基中傳代會(huì)很快地失去致病力。即使是有致病力的株，在自然感染的雞體上也經(jīng)常引不起癥狀?；痣u比雞更易感。有致病力的雞毒支原體經(jīng)過卵黃囊接種雞胚可能導(dǎo)致雞胚矮小、水腫、出血和死亡。

二、流行病學(xué)

本病常年都可能發(fā)生，但寒冷季節(jié)居多，幼雞群比成年雞群發(fā)病多。病原體的傳播主要有兩種方式：一是直接接觸。感染禽呼出帶有支原體的小滴經(jīng)呼吸道傳染給同舍同籠的雞或火雞。二是經(jīng)卵傳播。病原經(jīng)過感染雞的卵傳染給下一代，這種方式可能更為重要。在一些地區(qū)，尤其是發(fā)展中的國家，經(jīng)常使用普通雞蛋雞胚培養(yǎng)制造禽用活疫苗，經(jīng)卵傳播的支原體在雞胚中發(fā)育污染了疫苗，經(jīng)過疫苗接種傳染給被接種雞，這種污染的疫苗在傳染的作用上不可忽視。

三、臨床癥狀

臨床上最常見是呼吸道癥狀，表現(xiàn)咳嗽、噴嚏、氣管羅音和鼻炎。鼻炎尤其常見于火雞，患禽一側(cè)或雙側(cè)眶下竇發(fā)炎、腫脹、嚴(yán)重時(shí)眼睛張不開。常有鼻涕堵塞鼻孔，有時(shí)鼻孔被粘液混合物堵滿，病禽頻頻搖頭急于甩掉，有時(shí)用翅膀拂擦鼻液致使翅上涂著鼻液變污。常出現(xiàn)輕度結(jié)膜炎，眼上有清性分泌物。有時(shí)關(guān)節(jié)發(fā)炎出現(xiàn)跛行，但少見有站立不起的。在火雞偶爾出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)失調(diào)，這是由于支原體侵入腦內(nèi)所致。

四、病理變化

病理變化主要出現(xiàn)在呼吸道，有時(shí)也出現(xiàn)在輸卵管?；记荼强?、鼻竇、氣管和肺中出現(xiàn)比較多的粘性液體或者卡他性分泌物，氣管略水腫。隨著感染的發(fā)展，氣囊逐漸渾濁，氣囊壁上出現(xiàn)干酪狀滲出物，開始時(shí)如珠狀，嚴(yán)重時(shí)成堆成塊?？粝赂]出現(xiàn)炎癥，在火雞眶下竇呈現(xiàn)粘性和干酪狀滲出物。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)心包炎和肝周炎變化，此時(shí)經(jīng)?？梢苑蛛x到大腸埃希氏桿菌。出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀時(shí)，關(guān)節(jié)周圍組織刖脹水腫，關(guān)節(jié)液增多，開始時(shí)清亮而后混濁，最后呈奶油狀稠度。

組織學(xué)變化：呼吸道上皮組織肥厚增生，纖毛脫落。上皮下層組織出現(xiàn)淋巴細(xì)胞、綱狀細(xì)胞和漿細(xì)胞增生，而后逐漸變厚。淋巴濾泡中單核細(xì)胞聚集，粘液腺增生。氣管粘液腺長(zhǎng)而狹小伸展入整個(gè)變厚的粘膜中。肺組織有大量單核細(xì)胞和嗜異性細(xì)胞浸潤(rùn)?；耗冶砻婕?xì)胞增生，滑液囊和臨近組織單核細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴濾泡形成。關(guān)節(jié)液中可出現(xiàn)大量嗜異細(xì)胞。

五、臨床診斷

雞毒支原體病診斷必須進(jìn)行剖解檢查、血清學(xué)檢測(cè)和病原分離，才能最后確診。

六、防制措施

1.疫苗接種。疫苗接種是一種減少支原體感染的有效方法。疫苗有兩種弱毒活疫苗和滅活疫苗。

弱毒活疫苗：目前國內(nèi)使用的活疫苗是F株疫苗，給1日齡、3日齡和20日齡雛雞滴眼接種不引起任何可見癥狀或氣囊上變化，不影響增重?？梢耘c新城疫活疫苗B1或LaSota株同時(shí)接種，免疫保護(hù)力在85%以上，免疫力至少待續(xù)7個(gè)月。

滅活疫苗：油佐劑滅活疫苗效果良好，用后能防止本病的發(fā)生并減少誘發(fā)其他疾病。

2.清除種卵內(nèi)雞毒支原體。用抗生素處理法與加熱法可阻斷雞毒支原體經(jīng)卵傳播。

抗生素處理：將孵化前的種卵加溫到37℃而后立即放入5℃左右的對(duì)支原體有抑制作用的抗生素溶液中15-20min；也可以將卵放在盛有抗生素溶液的密閉容器中，抽出部分空氣，而后現(xiàn)再徐徐放入空氣使藥液進(jìn)入卵內(nèi)；也可將抗生素溶液注射入卵內(nèi)。

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【摘要】目的 因老年性肺炎表現(xiàn)不典型缺乏自覺癥狀給臨床護(hù)理帶來了困難，此論文意在探討老年性肺炎患者通過良好的、科學(xué)而有效的護(hù)理減輕病痛快速康復(fù),方法,對(duì)155例老年性肺炎患者根據(jù)不同的疾病情況采取監(jiān)護(hù)、對(duì)癥護(hù)理、一般護(hù)理、恢復(fù)期護(hù)理等方法進(jìn)行護(hù)理,結(jié)果,通過我科的科學(xué)、精心、對(duì)癥護(hù)理這155例病人均康復(fù)出院

【關(guān)鍵詞】 老年性肺炎 護(hù)理

老年性肺炎是老年人的常見病也是老年人的危重疾病，多在慢支、肺氣腫的基礎(chǔ)上合并，肺炎表現(xiàn)不典型，發(fā)病時(shí)的咳嗽、咳痰等癥狀常被忽略，常給臨床診斷、治療、護(hù)理帶來困難。又因老年肺炎缺乏自覺癥狀這也給臨床護(hù)理增加了難點(diǎn)，現(xiàn)就其護(hù)理特點(diǎn)，淺談如下。

一 臨床資料

我科自2010/1-12月共收治155例老年性肺炎患者，其中男性85例，女性70例，最小的60歲，最大的81歲，平均年齡72歲，臨床表現(xiàn)：發(fā)熱66%白細(xì)胞增加65%，肺內(nèi)羅音54%，呼吸困難56%，咳嗽30%，因老年肺炎缺乏自覺癥狀，甚至某些癥狀、體征只有死后尸檢時(shí)才能提供，這就給臨床護(hù)理增加了難點(diǎn)，需特別注意。

一 監(jiān)護(hù)

1 呼吸衰竭。當(dāng)PaCO2≥70mmHg ,經(jīng)過強(qiáng)濕化吸痰，解除通氣障礙后，PaCO2仍上升可考慮使用人工呼吸器，延髓呼吸中樞對(duì)PaCO2變動(dòng)甚為敏感。但嚴(yán)重通氣障礙PaCO2接近70mmHg時(shí)，呼吸中樞反而受抑制，使呼吸變淺、變?nèi)?，通氣量減少，下述情況是氣管插管的指征：1）呼吸停止或呼吸、心跳驟停。2）痰液堵塞，呼吸困難，嚴(yán)重發(fā)紺。3）PaCO2>60mmHg 。對(duì)氣管插管要嚴(yán)格無菌操作，同時(shí)加強(qiáng)呼吸道管理，防止交叉感染。每4-6小時(shí)超聲霧化25分鐘，1-2.5小時(shí)氣道注入等滲鹽水1-3ML，保持呼吸道濕潤(rùn)有利痰液濕化，及時(shí)拍背便于吸引，是防止堵管的重要措施。

2 心力衰竭。 老年者大都存在冠狀供血不足，肺炎情況下更容易發(fā)生心力衰竭和各種心律失常，需要心電圖動(dòng)態(tài)觀察，必要時(shí)可應(yīng)用洋地黃類藥物，首選毒毛旋花子K，因該藥對(duì)冠狀動(dòng)脈的收縮作用較小。

3 喘憋老年性肺炎常在慢性喘息性支氣管炎基礎(chǔ)上合并，氣管易痙攣造成喘憋、氣急、煩躁等癥狀屢見不鮮，要注意監(jiān)護(hù)，防止窒息。及時(shí)給予15%水化氯醛每千克體重35-45MG，溫水保留灌腸，亦可用酚妥拉明和654-2，每千克體重0.5MG靜注。1-4小時(shí)可重復(fù)使用，達(dá)到緩解支氣管痙攣，改善肺循環(huán)，消除呼吸困難和嚴(yán)重喘憋的目的。

4 DIC。由于細(xì)菌的大量?jī)?nèi)毒素激活凝血系統(tǒng)可導(dǎo)致DIC，早前表現(xiàn)：1）四肢厥冷，末端紫紺、呼吸困難，脈細(xì)小。2）尿量減少，肉眼和顯微鏡下血尿。3）靜脈采血時(shí)迅速凝固。4）煩躁和意識(shí)朦朧，皮膚粘膜出血點(diǎn)、出血斑、鼻衄、牙齦出血，穿刺部位出現(xiàn)小血腫等情況發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)采取措施。重癥肺炎因感染、缺氧、缺血可造成胃腸道應(yīng)激性潰瘍，導(dǎo)致嘔血、便血時(shí)，可給予止血藥物。

二 對(duì)癥護(hù)理

1 建立靜脈通道。老年性肺炎入院后至少維持靜脈點(diǎn)滴11-24小時(shí)，總液量在1000ml左右，以便隨時(shí)靜脈給藥，補(bǔ)充血容量，防止休克。

2 暢通呼吸道。對(duì)鼻腔、咽喉部的粘稠分泌物不易咯出和吸出時(shí)，需用超聲霧化稀釋；少量飲水濕潤(rùn)口腔以利排出。對(duì)下氣道粘稠分泌物可肌注糜蛋白酶，取不同，翻身拍背等方法協(xié)助排痰。

3 間斷吸氧。老年人PaO?較健康成人低，重癥肺感染是易發(fā)生低氧血癥，采用鼻導(dǎo)管輸給50%氧濃度流量1-2升|分為宜?？筛鶕?jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整。鼻導(dǎo)管10小時(shí)更換一次為宜，防止分泌物堵塞。

4 提問護(hù)理。對(duì)38℃以上高熱者，可給予物理降溫如冷敷、酒精溫水擦浴。亦可用清開靈1-2支肌注退熱，1-4小時(shí)可重復(fù)使用。體溫偏低者給于熱水袋置于頸部、腹部、、踝部保溫，水溫在35-45℃，防止?fàn)C傷。

5 腹脹護(hù)理。老年人胃腸功能活動(dòng)減弱，經(jīng)常出現(xiàn)腹脹，可用稀釋的肥皂水灌腸后留管排氣，腹部按摩，腹部熱敷，針刺穴位封閉，胃腸減壓或給予新斯的明0.03-0.04mg|千克體重肌注。低鉀者可口服10%氯化鉀15-25ml以補(bǔ)鉀。

三 一般護(hù)理

1 保持病室空氣流通、新鮮。室溫以15-25℃，濕度50-55%較適宜。應(yīng)定時(shí)開窗換氣，每月可用0.1-0.2%過氧乙酸溶液噴霧消毒2次。

2 對(duì)長(zhǎng)期臥床的老人，應(yīng)定時(shí)協(xié)助活動(dòng)，翻身，保持清潔衛(wèi)生，防止褥瘡發(fā)生。

3 老年人靜脈血管硬度高，脆性大，穿刺困難，需注意保護(hù)血管，穿刺應(yīng)從遠(yuǎn)端開始，靜滴過程中應(yīng)局部熱敷，增強(qiáng)血管致密度，防止藥液外滲；注意防止刺激性的藥物漏至皮下，造成組織壞死。

四 恢復(fù)期護(hù)理

篇8

1.1一般資料胸部損傷患者75例，男59例，女16例，年齡16～71歲，交通事故43例，刀刺傷16例，擠壓傷4例，跌傷8例，鈍器傷4例;閉合性損傷51例，開放性損傷24例;多發(fā)肋骨骨折11例，胸骨骨折1例，氣胸25例，血?dú)庑?5例，心臟刀刺傷1例，創(chuàng)傷性膈疝1例。在未辨明胸外傷的嚴(yán)重程度之前，均應(yīng)按重癥胸外傷對(duì)待，進(jìn)行嚴(yán)密的生命體征檢測(cè)，病情一發(fā)生變化立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)做出正確的處理。

1.2臨床表現(xiàn)

胸痛是主要癥狀，多位于受傷部位，呼吸時(shí)加重。由于胸痛使胸廓活動(dòng)受限、分泌物或血液堵塞呼吸道、肺挫傷導(dǎo)致的出血、淤血或肺水腫或氣胸、血胸導(dǎo)致的肺膨脹不全等引起。多根多處肋骨骨折時(shí)可致呼吸困難加重。肺或支氣管損傷者可表現(xiàn)為痰中帶血或咯血?？┭霈F(xiàn)早且量多者多由于大支氣管損傷所致，而小支氣管或肺泡破裂導(dǎo)致肺水腫、毛細(xì)血管出血者則多咳泡沫狀血痰。損傷致胸腔內(nèi)大出血者可因血容量驟降、胸腔內(nèi)大量積氣，特別是張力性氣胸時(shí)阻礙靜脈血回流、心包腔內(nèi)出血致心臟壓塞或嚴(yán)重疼痛等而出現(xiàn)休克癥狀，病人表現(xiàn)為心率加快、血壓下降和皮膚濕冷等。

2護(hù)理

2.1急救護(hù)理護(hù)理人員要積極與醫(yī)生配合，在現(xiàn)場(chǎng)暫無醫(yī)生的情況下，護(hù)理人員要進(jìn)行及時(shí)有效的處理：胸外傷病人均有不同程度的缺氧癥狀，首先要給予鼻導(dǎo)管吸氧；失血性休克的病人，須立即建立靜脈輸液通路，補(bǔ)充血容量；閉合性單處肋骨骨折，用寬膠布固定胸壁，以減輕疼痛，用數(shù)條長(zhǎng)為病人胸圍2／3、寬為7～8cm的膠布，病人取坐位或側(cè)臥位，清潔胸壁皮膚，剃去胸毛和腋毛，粘貼膠布的皮膚上涂苯甲酸酊，在病人深呼氣末，從后向前、自下而上、上下重疊2～3cm，粘貼膠布，固定2～3周；多根多處肋骨骨折，現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)先用厚敷料覆蓋胸壁軟化區(qū)，然后用繃帶加壓包扎固定，以制止局部的反常呼吸運(yùn)動(dòng)；開放性氣胸，立即用凡士林紗布加厚敷料于呼氣末封閉傷口，牢固包扎，應(yīng)用止痛劑，并盡快轉(zhuǎn)運(yùn)；張力性氣胸現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，可用1粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，能立即排氣減壓；在運(yùn)送過程中，將1橡膠指套縛扎于針頭的針?biāo)ú浚柑醉敹思?cm的小口，以阻止氣體進(jìn)入，便于氣體排出。

2.2生命體征監(jiān)測(cè)注意神志、瞳孔、胸部和腹部體征以及肢體活動(dòng)等情況，警惕復(fù)合傷和合并感染的情況。由于胸部是呼吸、循環(huán)等生命重要器官的所在部位，所以胸外傷后生命體征的監(jiān)測(cè)顯得尤為重要。當(dāng)接到通知要收胸外傷病人后，立即準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、負(fù)壓吸引器及吸痰管。接收病人后立即胸部聽診，聽診心音和呼吸音，給予鼻導(dǎo)管吸氧(一般4L/min)，測(cè)量血壓。然后接好心電監(jiān)護(hù)，觀察和記錄心率的快慢，有無心律失常。有條件者監(jiān)測(cè)手指脈搏氧飽和度。開始時(shí)每15min記錄一次生命體征，平穩(wěn)后改為30min一次，以后視病情變化遵醫(yī)囑執(zhí)行。

2.3及更換胸外傷病人，若伴有休克，應(yīng)平臥。生命體征平穩(wěn)后可改用半臥位，頭部及上身支高30°～45°。這種使膈肌下降在正常位置，有利于通氣及胸腔引流。每1～2小時(shí)給病人常規(guī)翻身一次。長(zhǎng)期躺在同一，易造成下肢靜脈血栓及肺不張。但嚴(yán)重胸外傷不宜翻身者，應(yīng)臥氣墊床。

2.4呼吸道護(hù)理

胸外傷后由于疼痛、病人不敢深呼吸和用力咳嗽，呼吸道分泌物不易清除，極易發(fā)生肺部感染和肺不張。呼吸道的護(hù)理好壞直接影響病人的恢復(fù)。

保持呼吸道通暢，氣管插管或氣管切開患者需及時(shí)吸痰，吸痰前后聽診兩肺呼吸音以確定痰液已吸盡。拔除氣管插管后要有效止痛，鼓勵(lì)患者咳嗽，定時(shí)霧化吸入，排痰。每班必須聽診兩肺呼吸音，防止小氣道阻塞。預(yù)防呼吸道感染，氣管插管患者需常規(guī)留置胃管、加強(qiáng)口腔護(hù)理，每2～4h檢查1次氣囊，及時(shí)將口腔分泌物吸除，防止?jié)B入氣管引起感染；氣管插管或氣管切開患者吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作。協(xié)助咳嗽排痰，護(hù)士要站在病人的側(cè)后，叩擊胸背部，振動(dòng)黏稠的痰液；伸開雙掌，各指靠攏，雙手伸過中線，從前、后壁挾住病側(cè)胸廓，壓緊胸壁又不限制胸部膨脹。囑病人深吸氣后用力咳嗽，將痰液咯出。這種站位使護(hù)士的頭部在病人胸部后面，免受咯出飛沫及氣浪的沖擊，也能在咳嗽后聽診背部，了解肺部情況?？蓪⒒邓幬?、抗生素、激素等藥物加入霧化液，吸入潮濕的氣體，使氣管、支氣管分泌物變稀，還可減輕支氣管黏膜水腫，使小氣道擴(kuò)張。每日4次，每次15～30min。霧化后叩背，協(xié)助咳嗽排痰效果更好。

2.5傷口護(hù)理觀察傷口敷料是否干燥，有無滲血、滲液，傷口有無紅腫、溢膿。傷口保持干燥，有滲液或潮濕時(shí)及時(shí)換藥，預(yù)防感染。傷口感染或愈合不良的危險(xiǎn)因素有肥胖、衰弱、年老、免疫抑制治療、放療、化療，全身營(yíng)養(yǎng)不良、合并其他疾病(如糖尿病、梗阻性黃疸、尿毒癥等)。

2.6胸腔閉式引流的護(hù)理

胸部外傷后常出現(xiàn)血?dú)庑兀枰仓眯厍婚]式引流管，排出胸腔內(nèi)的積血和積氣，使萎陷的肺復(fù)張；同時(shí)也是觀察病情的手段。做此項(xiàng)操作前，應(yīng)告訴病人引流的用途及其維護(hù)的注意事項(xiàng)。準(zhǔn)備好物品，協(xié)助醫(yī)師完成閉式引流手術(shù)。

2.6.1確保引流管妥善固定、密閉、通暢，保持適當(dāng)?shù)?，患者回病房后，即將胸腔引流管與閉式引流袋(或瓶)相連接并置于床邊。引流瓶都不應(yīng)高于病人胸部。拔除氣管插管后采取半臥位，使胸膜腔內(nèi)積液能順利從下方引流管排出，積氣或漏氣從上方引流管排出。擠壓引流管。ICU護(hù)士應(yīng)定時(shí)以雙手或引流管擠壓器向下方擠壓引流管，既可促進(jìn)引流又可以防止引流管被阻塞。

2.6.2嚴(yán)密觀察引流液色、量和黏度：一般情況下，術(shù)后當(dāng)天的胸液較多，淡紅顏色、質(zhì)稀薄，以后每日遞減。若每小時(shí)胸液逐漸增加且顏色鮮紅、質(zhì)黏稠時(shí)，應(yīng)警惕有出血的可能。

2.6.3維持引流通暢初期每30～60分鐘就要向水封瓶方向擠壓胸管一次，引流管要避免受壓、折曲、滑落及堵塞。檢查引流管是否通暢的最簡(jiǎn)單方法，是觀察有否繼續(xù)排出氣液和長(zhǎng)管中的水柱上下波動(dòng)。正常的水柱上下波動(dòng)4～6cm，如出現(xiàn)氣胸或張力氣胸的早期癥狀，首先應(yīng)懷疑引流管被血塊堵塞，設(shè)法捏擠引流管使其通暢，并立即報(bào)告醫(yī)師處理。通常置病人于半臥位，如要翻身應(yīng)采取側(cè)臥位，避免胸管受壓或扭曲。

2.6.4適當(dāng)?shù)男啬で回?fù)壓吸引：對(duì)肺段切除，肺斷面持續(xù)漏氣較多或氣胸患者，為使氣體及時(shí)排出，促進(jìn)肺的復(fù)張，胸膜腔可以-15～-10cmH2O的負(fù)壓吸引。但對(duì)在平靜狀態(tài)下僅有少量氣泡溢出且已擴(kuò)張者，則不宜使用過大的負(fù)壓，以免影響支氣管殘端創(chuàng)面的愈合。

2.6.5維持引流系統(tǒng)密封為避免空氣進(jìn)入胸腔膜，水封瓶的長(zhǎng)管應(yīng)置在液面下2～3cm并保持直立位。胸壁傷口，即引流管周圍，要用油紗布包蓋嚴(yán)密。如水封瓶被打破，應(yīng)立即夾住引流管，另換一水封瓶，然后開放鉗夾，鼓勵(lì)病人咳嗽.深呼吸，以排出進(jìn)入胸膜腔內(nèi)的空氣；如胸管不斷排出大量氣體時(shí)水封瓶被打破，不應(yīng)夾閉胸管，要立即另換一水封瓶，以免造成張力氣胸；如胸管接頭滑脫，應(yīng)立即接上，并用膠布固定，助咳，排出進(jìn)入的氣體。

2.6.6預(yù)防上行性胸腔感染：嚴(yán)格遵守滅菌和無菌操作原則，不做負(fù)壓吸引者，盡量選用一次性無菌閉式引流袋為宜，若用水封瓶引流，瓶?jī)?nèi)應(yīng)盛無菌液體。保證引流管出口到液面的垂直距離>60cm，管內(nèi)液體不可倒流，搬動(dòng)患者時(shí)必須在引流管上方夾管。引流管不得有滲液或血凝塊滯留，防止細(xì)菌繁殖和上行傳播。

篇9

1臨床資料

1.1一般資料本組病例39例,男30例,女9例;年齡19～61歲;輕中度中毒者34例,重度中毒者5例。

1.2臨床癥狀輕中度中毒表現(xiàn)為:頭迷頭暈,惡心嘔吐,處于興奮或抑制狀態(tài),走路不穩(wěn),有的共濟(jì)失調(diào)以致行走艱難。此外常伴胸悶、心悸、氣短等。重度中毒表現(xiàn)為:血壓降低,神志不清,呼吸略急,口唇發(fā)紺,雙側(cè)瞳孔縮小,對(duì)光反射減弱,有的小便失禁,處于昏迷狀態(tài)。嚴(yán)重者出現(xiàn)腦水腫,消化道出血及嚴(yán)重肝臟損害。輔助檢查:頭CT輕度腦水腫1例,心電圖:竇速18例,肝功能檢查:ALT、AST增高的9例。

1.3確診依據(jù)[1]有大量飲酒史,急性酒精中毒的臨床表現(xiàn),排除其他中毒的可能加上輔助檢查,臨床即可確診。

1.4轉(zhuǎn)歸確診后給予積極搶救治療,輕者:催吐,補(bǔ)液對(duì)癥處理為主,避免活動(dòng)以防外傷,經(jīng)搶救治療后3～5 h不等出院。重癥患者:給予插胃管洗胃,終止酒精進(jìn)一步吸收,靜滴葡萄糖補(bǔ)液積極防治休克,減少腦水腫,防止呼吸和循環(huán)功能衰竭,糾正水電失衡及低血糖。同時(shí)給予B維生素靜滴以促進(jìn)乙醇的氧化,納絡(luò)酮0.4～0.8 mg靜推是關(guān)鍵,縮短昏迷時(shí)間,減少并發(fā)癥,1 h后重復(fù)使用。對(duì)狂躁者給予安定5～10 mg肌注,禁用氯丙嗪和巴比妥類藥。重癥者經(jīng)治療后2～3 d痊愈出院。

2討論

急性酒精中毒是大量飲酒后乙醇通過血腦屏障引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),濃度低時(shí)引起興奮效應(yīng),濃度逐漸增加,中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài),其神經(jīng)效應(yīng)引起大腦皮質(zhì)向下傳遞到延髓引起共濟(jì)失調(diào)及昏睡,昏迷嚴(yán)重者休克、呼衰等[2]。治療急性酒精中毒的關(guān)鍵是減少乙醇吸收,早期催吐盡量將尚未吸收的酒精從胃中排除,大量補(bǔ)液及利尿可稀釋血液,減少乙醇的吸收并加速乙醇從體內(nèi)排泄。采用納絡(luò)酮催醒治療是世界上公認(rèn)的治療酒精中毒的首選藥物,無論在催醒、改善癥狀、縮短治療時(shí)間方面還是在減少并發(fā)癥及死亡率方面都優(yōu)于其他治療方法。另外急性酒精中毒昏迷患者要及時(shí)清除口腔及呼吸道的異物保持呼吸道暢通,頭偏向一側(cè),防止異物堵塞呼吸道引起窒息。除此之外早期發(fā)現(xiàn)、治療是關(guān)鍵,有很大一部分患者飲酒過量摔倒在地不省人事,等到被發(fā)現(xiàn)時(shí)延誤了治療的最佳時(shí)機(jī)同樣是很危險(xiǎn)的,要引起人們的注意。

參考文獻(xiàn)

篇10

肺性腦病是由慢性胸肺或脊柱疾病引起伴有呼吸衰竭，出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留而引起低氧血癥及高碳酸血癥所導(dǎo)致的神經(jīng)精神綜合征。肺性腦病是肺心病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，預(yù)后差，病死率可高達(dá)56.4%［1］。因而，對(duì)肺性腦病進(jìn)行認(rèn)真的臨床觀察和護(hù)理是治療成功的重要環(huán)節(jié)，本文總結(jié)52例肺性腦病患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1.一般資料 我院收治52例肺性腦病患者，其中男40例，女12例，年齡40～83歲，平均（58.4±11.6）歲，均為慢性阻塞性肺疾病患者，并符合1980年全國第3次肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。發(fā)生的誘因?yàn)椋汉粑栏腥?1例（59.6%）、氣道不暢10例（19.2%）、電解質(zhì)紊亂6例（11.5%）、酸堿失衡3例（5.8%）、氧療不當(dāng)2例（3.8%）。52例均出現(xiàn)精神障礙，表現(xiàn)為神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神異?；蚺d奮多語，重型者呈半昏迷、昏迷、抽搐及病理反射陽性。

2.治療方法 均持續(xù)低流量吸氧、解痙平喘、止咳、祛痰，合理使用抗生素，常規(guī)應(yīng)用可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑，對(duì)昏迷或嗜睡者加用納絡(luò)酮或者醒腦靜微泵維持治療。呼吸抑制明顯時(shí)采用機(jī)械通氣輔助呼吸。結(jié)果52例患者中，經(jīng)搶救后好轉(zhuǎn)34例(65.38%)，死亡18例(34.62%)，其中死于呼吸衰竭8例，多器官功能衰竭6例，感染性休克4例。

病情觀察

1.肺性腦病早期癥狀的觀察 入院后盡快了解患者的一般情況(職業(yè)、文化程度、脾氣性格、生活習(xí)慣、行為、語言、家庭情況等)，以利于交流溝通和觀察。多數(shù)肺心病患者出現(xiàn)肺性腦病前都有睡眠晝夜倒錯(cuò)、脾氣性格改變、情緒反?；蛐袨殄e(cuò)亂的表現(xiàn)，護(hù)士必須加強(qiáng)對(duì)肺心病患者的臨床觀察，尤其是夜間，當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，則要考慮到早期肺性腦病的可能，及時(shí)尋找誘因并做出相應(yīng)處理。

2.皮膚、黏膜的觀察 口唇是觀察紫紺的最好部位，肺性腦病患者常有中、重度呼吸衰竭，患者口唇紫紺加重，皮膚濕冷有黏膩感，手指撲翼樣震顫，前臂肌肉抽搐，這與低氧血癥及高碳酸血癥有關(guān)，此時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整氧流量，改善通氣功能。此外，球結(jié)膜充血為肺性腦病的早期表現(xiàn)，應(yīng)仔細(xì)觀察。

3.生命體征觀察 ①呼吸：表現(xiàn)在呼吸節(jié)律、頻率及幅度的改變，嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留時(shí)，呼吸變?nèi)?，呈嗜睡狀態(tài)。呼吸聲大且嗜睡為代謝性酸中毒；呼吸淺快且興奮、譫妄、肌顫等為代謝性堿中毒；呼吸幅度變淺、頻率減慢、節(jié)律不齊或伴有呼吸短暫，則為呼吸中樞抑制，應(yīng)立即采取搶救措施。②體溫：晚期肺性腦病患者，機(jī)體反應(yīng)差，體溫常在36℃以下，甚至體溫下降。③脈搏和血壓：缺氧早期，脈搏加快，血壓上升。中度缺氧時(shí)血壓下降，脈搏減慢。若脈搏短促、心律失常、血壓下降則提示嚴(yán)重缺氧或感染加重和休克，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理。④輔助檢查：在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)熟悉與本病相關(guān)的輔助檢查結(jié)果，仔細(xì)觀察患者病情變化，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生，及時(shí)搶救。

護(hù)理體會(huì)

肺性腦病為肺心病的嚴(yán)重并發(fā)癥，其病死率很高，臨床應(yīng)采取積極的預(yù)防措施， 積極尋找誘因，控制其原發(fā)病，降低發(fā)病率。護(hù)理人員在治療過程中發(fā)揮著十分重要的作用，主要應(yīng)從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)護(hù)理工作。

1.保持呼吸道通暢，加強(qiáng)氧療 呼吸道通暢是氧療的前提，對(duì)清醒有咳嗽反射的患者應(yīng)鼓勵(lì)其咳嗽、排痰，協(xié)助患者經(jīng)常更換、叩背排痰。叩擊背部時(shí)宜將指、掌卷曲呈覆碗狀或呈環(huán)形，自胸部邊緣向中部，自背部下方向上方，有節(jié)奏地拍叩，力量要適中，注意手掌與患者背部之間應(yīng)扣住空氣，空氣越多，叩擊就越有效，以利協(xié)助痰液咳出。痰液黏稠者，可先行霧化吸入后再予以拍背排痰。對(duì)昏迷患者應(yīng)及時(shí)吸痰，特別注意翻身前后吸痰，以防痰液潴留堵塞呼吸道。若痰液堵塞吸痰無效時(shí)，應(yīng)迅速采取氣管插管或氣管切開，已行氣管切開者按氣管切開常規(guī)護(hù)理。同時(shí)給予低流量(1～2 L/min)、低濃度(24％～28％)持續(xù)吸氧，有助于改善患者的缺氧狀態(tài)，提高肺泡及動(dòng)脈血氧分壓。由于高濃度氧(＞30％)有降低缺氧對(duì)呼吸興奮的作用，從而進(jìn)一步加重二氧化碳潴留，因此禁用30％以上高濃度氧療，以免加重病情。

2.呼吸興奮劑及抗生素的應(yīng)用 在保持呼吸道通暢的前提下，應(yīng)用呼吸興奮劑可利于興奮呼吸中樞，增加通氣量，減輕缺氧，促進(jìn)二氧化碳排出。大劑量靜滴呼吸興奮劑時(shí)需觀察呼吸頻率及幅度的變化，注意有無惡心嘔吐、大汗、面肌抽搐或全身驚厥等癥狀，出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即停用，并及時(shí)通知醫(yī)生協(xié)助處理。有效地控制感染是治療肺性腦病的關(guān)鍵，應(yīng)盡早行痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，合理使用抗生素，遵循“大量、聯(lián)合、長(zhǎng)期”的原則，用藥期間注意觀察患者的痰量及其性狀，如痰量減少、濃稠痰變?yōu)榘咨菽?，說明用藥有效。

3.電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的觀察處理 肺性腦病呼吸衰竭的患者因缺氧和二氧化碳潴留都會(huì)產(chǎn)生酸中毒。代償期呼吸性酸中毒只要改善通氣、糾正缺氧即可恢復(fù)正常，而失代償期可出現(xiàn) pH值降低，此時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充堿性藥物。有些重癥患者在治療過程中因使用大量激素和利尿劑而出現(xiàn)代謝性堿中毒，患者腹脹、厭食、乏力、表情淡漠，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)不安、精神錯(cuò)亂，這一狀態(tài)可被原發(fā)病的癥狀掩蓋而不被發(fā)覺，因此，應(yīng)注意區(qū)分呼吸性酸中毒和代謝性堿中毒的不同表現(xiàn)，及時(shí)做血?dú)夥治?，以利于針?duì)病因治療。合并功能不全者應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑控制滴數(shù)，根據(jù)尿量限制攝入水量。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱、高蛋白、高維生素易消化的飲食［3］?；杳曰颊呖山o予鼻飼，通過消化道為機(jī)體提供營(yíng)養(yǎng)素平衡的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食及電解質(zhì)飲食。不能經(jīng)口進(jìn)食者(如氣管插管、氣管切開時(shí))，應(yīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以保證機(jī)體的需要。輸入脫水劑和利尿劑時(shí)要求準(zhǔn)確、快速滴入并密切觀察病情，注射甘露醇和高滲劑時(shí)注意液體外滲，以免引起皮膚黏膜和血管損傷。

4.精神行為障礙的護(hù)理 對(duì)于行為異常、肌肉震顫、定向障礙等的患者，都要給予上下床活動(dòng)、洗臉、喂飯、喂藥、排泄、休息等項(xiàng)目的護(hù)理。輸液、輸氧時(shí)，要防止患者起立拔掉輸液管、輸氧管等發(fā)生;早期肺性腦病常有頭痛、失眠、煩躁、躁動(dòng)等精神障礙，護(hù)士應(yīng)更加體貼、關(guān)心病人，以親切溫和的語言安慰病人，讓病人以平靜的心理接受治療。肺性腦病患者大多有病程較長(zhǎng)的肺部疾病，多數(shù)病人對(duì)疾病控制后的治療、生活缺乏信心，護(hù)士應(yīng)在每天的治療、護(hù)理過程中多鼓勵(lì)病人，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

5.加強(qiáng)心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理 肺性腦病患者病情反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，有的患者因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)而拒絕吸氧，有的則在恢復(fù)期不了解給氧濃度和方法的特殊性，往往自行加大或隨便停用氧氣，因此，應(yīng)加強(qiáng)氧療的監(jiān)護(hù)，把細(xì)微的心理護(hù)理做到患者需要之前，使患者身心愉快地接受治療。同時(shí)要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，使用氣墊床，協(xié)助患者定時(shí)翻身，1次/2h，用紅花酒精按摩受壓處皮膚，保持床單清潔整齊，預(yù)防褥瘡的發(fā)生；加強(qiáng)口腔護(hù)理2次/d；保持留置導(dǎo)尿管通暢，預(yù)防逆行感染。用1∶5000呋喃西林250 ml膀胱沖洗，2次/d，每周更換導(dǎo)尿管。通過加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，本組患者住院期間無一例并發(fā)癥發(fā)生。

6.出院健康指導(dǎo) 囑患者消除呼吸道不良刺激(如戒煙)，居室溫度應(yīng)適宜，定時(shí)通風(fēng)，防止忽冷忽熱的刺激，避免感染，少到人多的場(chǎng)所去。飲食宜選高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、易消化飲食。注意口腔衛(wèi)生，多飲水。指導(dǎo)患者有效的呼吸技巧，如腹式呼吸、縮唇呼吸，改善通氣，增加有效呼吸。病情變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。

總之，通過仔細(xì)觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期神經(jīng)精神癥狀并立即正確處理，是提高療效的關(guān)鍵。維持適宜的輸液速度，合理計(jì)劃全天的各種治療藥物，保證有效藥物濃度的維持，采取各種方法保持呼吸道通暢，清除痰液是改善通氣的重要措施。因干稠分泌物具有吸水性質(zhì)，吸濕后會(huì)膨脹，可使原來部分堵塞的支氣管完全被堵塞，因此，做超聲霧化吸入時(shí)應(yīng)有專人在場(chǎng)，同時(shí)準(zhǔn)備吸痰器，以防發(fā)生意外。由于采取了有效護(hù)理，本組有效率為65.38%，亦說明了護(hù)理對(duì)策的重要意義。 參考文獻(xiàn)

［1］姜世潔.肺性腦病的診治［J］.成都醫(yī)藥，2003，29（2）：110-111.