導(dǎo)語：如何才能寫好一篇慢性病精細(xì)化管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、工作目標(biāo)

（一）總體目標(biāo)

通過“三病”綜合防治方案的實施，建立和完善慢性病防治網(wǎng)絡(luò)。通過開展“三病”的篩選，為患者提供個性化服務(wù)和實施精細(xì)化管理，提高居民“三病”知曉率、治療率和控制率，健全長效運(yùn)行機(jī)制，推進(jìn)慢性病防治工作的深入開展，提高居民的健康水平和生命質(zhì)量。

（二）具體目標(biāo)

1.以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，高血壓、2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)率分別≥8%、1.5%，社區(qū)35歲以上首診病人測壓率≥95%；患者規(guī)范管理率均≥60%；服藥率≥60%；高血壓管理人群血壓控制率、糖尿病管理人群血糖控制率均≥30%；常住人群健康教育覆蓋率≥95%、健康知識知曉率≥70%。

重性精神疾病患者發(fā)現(xiàn)率≥2‰，規(guī)范管理率≥60%，逐步降低精神病人肇事肇禍率。

2.建立完善的縣、鄉(xiāng)、村三級綜合防治組織機(jī)構(gòu)，對每位“三病”患者實行精細(xì)化管理，提供個性化干預(yù)治療方案，實現(xiàn)檔案動態(tài)信息化。

3.對常住人口“三病”患者實行國家基本藥物范圍內(nèi)的藥品免費(fèi)配送治療。

4.建立完善“三病”綜合防治長效運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制。

二、實施步驟

（一）調(diào)研訪談，摸清基數(shù)（3月1日至3月31日）

1.組織調(diào)研組走鎮(zhèn)下村，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室，通過召開座談會、民主懇談、群眾走訪等方式，進(jìn)一步了解城鄉(xiāng)居民對健康的需求，明確項目的工作目標(biāo)和重點(diǎn)。

2.以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，全面掌握已知的“三病”患者數(shù)量及分布。

3.召開“三病”防治專家技術(shù)論證會，確定治療方案及年經(jīng)費(fèi)數(shù)額。

（二）完善組織，制定方案（4月1日至4月27日）

1.縣政府成立“三病”防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)防治項目辦公室，負(fù)責(zé)日常工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和有關(guān)單位設(shè)立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組和工作機(jī)構(gòu)。

2.衛(wèi)生部門建立專家指導(dǎo)組（邀請市級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專家參與）、質(zhì)量控制組、宣傳報道組、檢查督導(dǎo)組等小組。

3.組建14支診療團(tuán)隊。每支診療團(tuán)隊由市級心腦血管臨床專家、內(nèi)分泌臨床專家各1名，縣級相應(yīng)臨床醫(yī)生各1－2名組成，疾控人員、責(zé)任醫(yī)生、聯(lián)絡(luò)員全程參與。同時，組建1－2支精神病臨床專家組，負(fù)責(zé)重性精神疾病患者的診治。

4.組織參與項目的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握綜合防治項目的內(nèi)容和要求、明確工作職責(zé)。

（三）廣泛動員，全員參與（4月28日至5月10日）

召開全縣動員大會，統(tǒng)一思想認(rèn)識，明確各單位工作職責(zé)和任務(wù)目標(biāo)，建立上下一心、步調(diào)一致的運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制。采取各種有效宣傳形式，廣泛動員群眾參與。

（四）落實措施，精細(xì)管理（5月11日至10月）

1.采購配置國家基本藥物范圍內(nèi)的藥品及血糖測量儀、試劑等物資。

2.建立縣“三病”信息管理平臺，分鄉(xiāng)鎮(zhèn)以行政村為單位，擴(kuò)大發(fā)現(xiàn)“三病”患者人群，對已掌握的“三病”患者由診療團(tuán)隊進(jìn)行復(fù)診核查，開具個性化健康處方。

3.社區(qū)責(zé)任醫(yī)生對現(xiàn)場復(fù)診排查后的“三病”管理對象根據(jù)新的分級管理規(guī)定，規(guī)范開展定期隨訪工作，并及時將每次隨訪信息錄入管理系統(tǒng)。

4.專家指導(dǎo)組開展巡回指導(dǎo)、隨訪質(zhì)量控制、患者藥物治療、非藥物干預(yù)指導(dǎo)等。

5.按照有關(guān)規(guī)定，落實雙向轉(zhuǎn)診制度。

6.通過講座、健康俱樂部、走村入戶宣傳等健康教育形式，積極開展非藥物干預(yù)。

三、保障機(jī)制

（一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識

“三病”綜合防治項目是惠及我縣千家萬戶的民生工程，是今后幾年的衛(wèi)生重點(diǎn)工作，各單位務(wù)必提高認(rèn)識，按照縣政府《關(guān)于推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的通知》、縣公共衛(wèi)生委員會《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的通知》等文件精神和本方案要求，落實各項工作措施，確保項目正常有序開展。

（二）明確職責(zé)，形成合力

縣委宣傳部：組織開展公益性、群眾性精神衛(wèi)生和慢性病預(yù)防、管理等方面的知識宣傳，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成體質(zhì)健康、心理健全的生活方式。

縣發(fā)改局：把基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃納入縣“十二五”總體規(guī)劃中，向上積極爭取項目建設(shè)資金，督促落實，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)適應(yīng)慢性病健康管理工作需要。

縣公安局：重點(diǎn)掌握轄區(qū)內(nèi)可能肇事肇禍精神疾病患者的基本情況，把加強(qiáng)精神病人的管理工作納入社會治安綜合治理之中，落實日常監(jiān)管和控制措施；依法做好嚴(yán)重肇事肇禍精神疾病患者的強(qiáng)制收治工作，參與并協(xié)同實施應(yīng)急醫(yī)療處置措施；會同民政局等部門做好流散在社會上的精神病人的處置工作。

縣民政局：建立健全慢性病、精神病患者救助制度，將慢性病、精神病困難戶納入低保。研究制定精神疾病患者、特困慢性病患者醫(yī)療救助政策；組織病情穩(wěn)定的慢性精神病人，參加力所能及的勞動，使病人通過生產(chǎn)自救，改善生活質(zhì)量。

縣財政局：負(fù)責(zé)建立慢性病健康管理工作財政投入機(jī)制，及時落實實施慢性病健康管理、精神病人服藥治療補(bǔ)助所需資金；配合衛(wèi)生部門實施慢性病健康管理考核工作，提高資金管理效率。

縣人勞社保局：研究制定加強(qiáng)慢性病、精神病防治技術(shù)隊伍建設(shè)的相關(guān)政策，提高從業(yè)人員的積極性，保持隊伍穩(wěn)定，擴(kuò)大隊伍規(guī)模；研究解決提高城鎮(zhèn)參保人員的慢性病、重點(diǎn)精神疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用報銷比例；為康復(fù)后的精神疾病患者創(chuàng)造或提供就業(yè)條件和場所。

縣衛(wèi)生局：負(fù)責(zé)制訂具體實施方案和計劃；提高合作醫(yī)療參保人員慢性病、重性精神疾病的醫(yī)療費(fèi)用報銷比例；開展項目培訓(xùn)、指導(dǎo)；負(fù)責(zé)項目的日常監(jiān)督和管理，建立健全監(jiān)督考核制度和評價機(jī)制，完善信息公示及獎懲等制度。

縣殘聯(lián)：維護(hù)精神殘疾者的合法權(quán)益,宣傳普及精神衛(wèi)生知識，采取藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練和社會服務(wù)等綜合防治措施，推行有利于精神疾病患者參與社會生活的開放式管理，為精神疾病患者提供治療康復(fù)服務(wù)，提高康復(fù)質(zhì)量，改善精神疾病患者生活質(zhì)量。

縣慈善總會：制定慈善救助方案，落實精神病人服藥治療補(bǔ)助所需資金，配合相關(guān)部門做好重性精神殘疾人的慈善救助。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府：負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)“三病”綜合防治工作的領(lǐng)導(dǎo)；重視、支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）建設(shè)，為“三病”患者的篩選和管理提供有利條件；進(jìn)一步健全農(nóng)村公共衛(wèi)生管理網(wǎng)絡(luò)，明確職責(zé)，落實任務(wù)；健全并規(guī)范公共衛(wèi)生專干和村（社區(qū)）公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員制度；加強(qiáng)對村社區(qū)的督導(dǎo)，強(qiáng)化組織、宣傳和指導(dǎo)，定期召開例會，協(xié)調(diào)解決存在的問題。

（三）完善機(jī)制，確保實效

1.定期組織對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)項目實施進(jìn)度和工作質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)控制，每月通報工作進(jìn)展情況，保證工作質(zhì)量。

篇2

第一章

總

則

第一條

為繼續(xù)深入推行精細(xì)化管理模式，完善慢性病管理流程，切實做好門診慢性病患者的服務(wù)工作，實施規(guī)范化管理，結(jié)合我科實際情況，特制定本辦法。

第二條

本管理辦法適用于桓臺縣婦幼保健院內(nèi)科全體工作人員。

第三條

本管理辦法自下發(fā)之日起執(zhí)行。

第二章

相關(guān)要求

第一條

主任

1．負(fù)責(zé)制定《內(nèi)科門診慢性病管理辦法》；

2．負(fù)責(zé)督導(dǎo)所有內(nèi)科慢性病管理工作；

3．負(fù)責(zé)與相關(guān)科室協(xié)調(diào)慢性病管理工作中出現(xiàn)的問題。

第二條

護(hù)士長

1．負(fù)責(zé)內(nèi)科門診慢性病病人的統(tǒng)計、記錄、存檔工作；

2．負(fù)責(zé)內(nèi)科門診慢性病病人的信息保密工作；

3．負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)內(nèi)科門診慢性病病人的即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作；

4．負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)內(nèi)科慢性病病人就診過程中出現(xiàn)的其它問題。

第三條

主任助理

1．負(fù)責(zé)內(nèi)科門診慢性病患者《淄博市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的簽訂；

2．負(fù)責(zé)內(nèi)科慢性病病人用藥及就診情況的統(tǒng)計。

第四條

內(nèi)科工作人員

1．負(fù)責(zé)內(nèi)科住院病人慢性病管理的介紹和解釋工作；

2．負(fù)責(zé)為內(nèi)科病人中符合條件的患者辦理慢性病申請的工作；

3．負(fù)責(zé)為簽約的慢性病患者建立慢性病病歷檔案；

4．負(fù)責(zé)為內(nèi)科慢性病就診病人提供購藥、就診、健康指導(dǎo)等服務(wù)；

5．負(fù)責(zé)慢性病患者就診過程中出現(xiàn)的問題的上報工作。

第三章

相關(guān)規(guī)定

第一條

成立內(nèi)科慢性病管理小組

組長：于光祿

組員：王園園，許愛華，沈威海

第二條

門診慢性病簽約時間

1．持有慢性病證，并且證件在有效期內(nèi)的患者，在2012年8月1日至9月30日在縣醫(yī)院醫(yī)保處服務(wù)大廳進(jìn)行信息登記并與選擇的協(xié)議醫(yī)院簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議；

2．2012年新申請慢性病的患者，在本年度10月15日至縣醫(yī)院急診室領(lǐng)取《桓臺縣基本醫(yī)療保險慢性病鑒定申請表》并按要求填寫，選擇協(xié)議醫(yī)院，在10月19、20日醫(yī)療專家組鑒定通過后，于2012年12月31日前與協(xié)議醫(yī)院簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

第三條

簽約注意事項

1．縣醫(yī)保處每年4月19日、20日及10月19日、20日進(jìn)行兩次門診慢性病鑒定；

2.

縣醫(yī)保處僅在每年4月19日、20日這兩天對《慢性病證》進(jìn)行復(fù)審，逾期不予辦理；

3．申請城鎮(zhèn)居民慢性病病人必須符合《城鎮(zhèn)居民慢性病種（9類9種）》的相關(guān)規(guī)定；

4．申請城鎮(zhèn)職工慢性病病人必須符合《城鎮(zhèn)職工慢性病種（19類35種）》的相關(guān)規(guī)定。

第四條

其他需注意的事項

1．慢性病簽約患者就診除內(nèi)科外，還關(guān)系到收款處、藥房、輔助檢查科室及醫(yī)?？?，要協(xié)調(diào)好相關(guān)科室，以更好的做好配合工作；

2．對符合慢性病條件的患者要盡量為其辦理慢性病證，與患者建立長期診療合作關(guān)系；

3．對慢性病管理工作中出現(xiàn)的問題要及時上報醫(yī)?？曝?fù)責(zé)人，保證工作順利開展，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

第四章

相關(guān)獎懲

第一條

1．主任未及時對慢性病管理的實施進(jìn)行督導(dǎo)，在慢性病管理過程中出現(xiàn)問題，影響慢性病患者在我院就診，扣50元/次。

2．主任未及時上報慢性病管理工作中出現(xiàn)的問題，影響慢性病患者在我院就診，扣50元/次。

第二條

1．護(hù)士長未及時對內(nèi)科門診慢性病病人進(jìn)行統(tǒng)計、記錄、存檔，影響慢性病患者在我院就診，扣50元/次；

2．護(hù)士長未做好內(nèi)科門診慢性病病人的信息保密工作，產(chǎn)生不良影響的，進(jìn)行通報批評；

3．護(hù)士長未及時協(xié)調(diào)內(nèi)科慢性病病人就診過程中出現(xiàn)的其它問題，影響慢性病患者在我院就診，扣50元/次。

第三條

1.主任助理未及時與選擇我院的慢性病患者簽訂《淄博市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的，扣50元/次；

2．主任助理未及時上報內(nèi)科慢性病病人用藥及就診情況，扣年度績效考核2分。

第四條

1．內(nèi)科值班醫(yī)護(hù)人員未做住院病人慢性病管理的介紹和解釋工作，扣當(dāng)月績效考核2分；

2．內(nèi)科醫(yī)生未對所分管的病人中符合條件的患者辦理慢性病申請的扣年度績效考核2分/人；

3．值班醫(yī)師未為就診的慢性病患者建立慢性病病歷檔案的，扣當(dāng)月績效考核2分/次；

4．值班醫(yī)護(hù)人員未對慢性病就診病人提供購藥、就診、健康指導(dǎo)等服務(wù)的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，扣當(dāng)月績效考核2分/次；

5．值班醫(yī)護(hù)人員未對慢性病患者就診過程中出現(xiàn)的問題及時上報，影響慢性病患者診治的，扣當(dāng)月績效考核2分/次。

第五章

附

則

第一條

本管理辦法由內(nèi)科負(fù)責(zé)解釋、補(bǔ)充。

第二條

本管理辦法可根據(jù)婦保院內(nèi)科實際情況的變動進(jìn)行修訂。

附件：

附件一：內(nèi)科慢性病病人用藥情況

附件二：內(nèi)科慢性病病人就診情況

附件三：城鎮(zhèn)職工慢性病種

附件四：城鎮(zhèn)居民慢性病種

附件一：內(nèi)科慢性病病人用藥情況

姓名

性別

年齡

慢性病種

常用藥

備注

附件二：內(nèi)科慢性病病人就診情況

姓名

性別

年齡

慢性病種

就診日期

備注

附件三：城鎮(zhèn)職工慢性病種

惡性腫瘤（白血?。╅T診放（化）療

尿毒癥門診透析

臟器官移植抗排異治療

糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）

高血壓Ⅲ期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）

類風(fēng)濕?。ɑ顒悠冢?/p>

肺源性心臟?。ǔ霈F(xiàn)右心室衰竭）

腦出血（腦梗塞）恢復(fù)期

慢性病毒性肝炎

阻塞性肺氣腫

慢性心力衰竭、慢性房顫、冠心病、心肌?。ㄔl(fā)性）

消化性潰瘍、肝硬化

慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭

再生障礙性貧血、白細(xì)胞減少癥、骨髓增生異常綜合癥、血小板減少性紫癜

甲亢性心臟病、甲狀腺功能減退癥、皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥

多發(fā)性硬化、震顫麻痹、運(yùn)動神經(jīng)元病

精神分裂癥

結(jié)核

附件四：城鎮(zhèn)居民慢性病種

惡性腫瘤（白血病）門診放（化）療

尿毒癥門診透析

臟器官移植抗排異治療

糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）

高血壓Ⅲ期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）

類風(fēng)濕?。ɑ顒悠冢?/p>

肺源性心臟病（出現(xiàn)右心室衰竭）

篇3

【關(guān)鍵詞】 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生體系；護(hù)理管理；精細(xì)化模式

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.805 文章編號：1004-7484（2013）-09-5445-01

1 精細(xì)化護(hù)理管理理念的理解

護(hù)理工作是在臨床上對患者進(jìn)行服務(wù)。因此，對于其理念應(yīng)就其相關(guān)工作上進(jìn)行理解。在當(dāng)前患者臨床護(hù)理中，唯有對護(hù)理的理念進(jìn)行明確的定位，才可以將相應(yīng)的工作的目標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確的確定。所以，在積極推行和落實精細(xì)化的管理，要從以下兩個方面進(jìn)行。第一就是像醫(yī)護(hù)人員講解精細(xì)化的管理，尤其是其意義、及關(guān)鍵性，唯有從根本上讓醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可精細(xì)化護(hù)理，才能真正的在臨床上落實精細(xì)化的管理，也才能針對性的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)來提升自身的技術(shù)和素養(yǎng)，長此以往能形成統(tǒng)一的思想和認(rèn)識，使得護(hù)理工作的效果越來越好[1]。第二，醫(yī)院應(yīng)采取有效的措施對醫(yī)護(hù)人員展開培訓(xùn)，包括講座和進(jìn)修等方式。這有利于醫(yī)護(hù)人員對于精細(xì)化的管理進(jìn)行充分的認(rèn)識，包括精細(xì)化管理的相關(guān)知識、關(guān)鍵內(nèi)容、重要的方法和管理的關(guān)鍵性和必要性。這有利于護(hù)士長在實際工作中充分的實施或落實精細(xì)化的管理方式，進(jìn)而能有效的帶動醫(yī)護(hù)人員為患者做好服務(wù)。

同時還要從法律的角度去理解管理的理念。隨著人們法律意識的強(qiáng)化，以及法律知識的普及，人們開始使用法律的方式和手段進(jìn)行自身利益的維護(hù)和保護(hù)。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理在一定程度上也與患者的生命有直接性的關(guān)系，尤其是對于高?；颊撸虼?，醫(yī)護(hù)人員要學(xué)會用法律知識來強(qiáng)化和保護(hù)自己。這些都使得臨床的護(hù)理服務(wù)要逐漸的朝著規(guī)范化以及法制化的方式發(fā)展[2]，唯有如此才能有效的避免和降低臨床護(hù)理中的醫(yī)療糾紛問題。

2 護(hù)理人員的精細(xì)化管理

對于基層衛(wèi)生院，醫(yī)護(hù)人員在其結(jié)構(gòu)上具有年輕化、學(xué)歷低的特點(diǎn)，而且外人員約占醫(yī)護(hù)人員綜述的2/3。加之醫(yī)護(hù)人員的流動性較大，造成了當(dāng)前臨床護(hù)理中護(hù)理效果差、患者滿意度低的現(xiàn)狀。因此，在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，護(hù)理服務(wù)的問題受到了高度的關(guān)注。怎樣在現(xiàn)有資源的基層上，進(jìn)行有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，成為了研究的熱點(diǎn)。

因此，對于醫(yī)護(hù)人員，在當(dāng)前的形式下應(yīng)對醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)能力、職業(yè)素質(zhì)、心理承受能力等進(jìn)行摸底和統(tǒng)計，并依據(jù)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力和自身特點(diǎn)來對其工作進(jìn)行安排。比如，在輸液室中，大多數(shù)的患者在此進(jìn)行輸液治療，因此應(yīng)安排對患者行靜脈穿刺能力強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員在此進(jìn)行服用；在手術(shù)的搶救室中，就應(yīng)安排心理素質(zhì)穩(wěn)定、過硬的護(hù)士來協(xié)助醫(yī)師的手術(shù)。此外，可以依據(jù)患者的臨床狀況來協(xié)調(diào)護(hù)理人員，做到不同崗位都有有業(yè)務(wù)技術(shù)能力強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員在位的情況，同時還要依據(jù)實際情況進(jìn)行優(yōu)化護(hù)理人員的組合。這樣有利于醫(yī)護(hù)人員積極性的調(diào)動，同時也能有效的降低護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，有有效的降低和避免護(hù)理隱患和糾紛[3]。

在精細(xì)化的管理中，應(yīng)落實“護(hù)理總長-護(hù)士長-質(zhì)控護(hù)士”這一模式。該模式下可很好的執(zhí)行質(zhì)量管理的責(zé)任制。在護(hù)理的整個過程中，護(hù)理總長的職責(zé)是對全院的護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行控制和負(fù)責(zé)；護(hù)士長的職責(zé)是對本科室的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行控制和負(fù)責(zé)；質(zhì)控護(hù)士的職責(zé)是對其參與的護(hù)理的質(zhì)量進(jìn)行控制盒負(fù)責(zé)。這種護(hù)理的模式中引入扁平式的管理模式，突破了過往“金字塔”模式的管理方式[4]。能有效的對護(hù)士的需求進(jìn)行滿足，同時也體現(xiàn)出了民主的特點(diǎn)有利于護(hù)理工作的實施[5]。在日常的生活中，應(yīng)對醫(yī)護(hù)人員的生活進(jìn)行關(guān)注，給予適當(dāng)?shù)膸椭?，這有利于護(hù)理人員積極性的發(fā)揮，從而提升護(hù)理工作的有效性。

3 創(chuàng)新化護(hù)理的流程模式

在日常的護(hù)理工作中，對于現(xiàn)行的護(hù)理服務(wù)流程進(jìn)行細(xì)化和總結(jié)，對于護(hù)理工作的不妥之處進(jìn)行改正，進(jìn)而完善并制定護(hù)理服務(wù)的詳細(xì)流程。比如，在急救的流程中，護(hù)理人員由于緊張通常特別重視護(hù)理操作的迅速化，對于無菌操作的觀念、自我保護(hù)的意識、藥物的選擇以及與患者的交流等都有所忽略。因此，通過對該護(hù)理流程優(yōu)缺點(diǎn)的分析，可以對該護(hù)理的流程進(jìn)行重新制定，并適時的組織護(hù)理人員進(jìn)行模擬演練，以熟悉急救的操作流程。這樣有利于護(hù)士們在急救中既能保證搶救速度，又符合操作規(guī)范。對于那些涉及到患者的安全、健康教育和壓瘡護(hù)理等方面的流程設(shè)計時，除了從醫(yī)學(xué)的角度進(jìn)行考慮外，還需認(rèn)真采納患者、患者家屬以及陪護(hù)人員的建議，將專業(yè)化、整體化和人性化貫穿到流程和標(biāo)準(zhǔn)中。在患者集中的輸液室，護(hù)理部通過對原有接液、化液、輸液和巡視流程的細(xì)致梳理，不僅縮短了患者排隊等候輸液的時間，而且使輸液巡視制度得到了真正落實。

根據(jù)各科室特點(diǎn)建立患者身份識別制度，在患者輸液、抽血和發(fā)口服藥等各項操作前都要進(jìn)行患者身份識別，以杜絕差錯的發(fā)生。病房建立護(hù)理風(fēng)險因素評估制度，對新入院的患者進(jìn)行潛在護(hù)理風(fēng)險的評估，根據(jù)評估狀況制定相應(yīng)措施，將其作為重點(diǎn)關(guān)注對象，并在病人一覽表和床頭上用統(tǒng)一的標(biāo)識標(biāo)注，提醒其他護(hù)士和患者家屬注意患者安全。各科室高危藥品、近效藥品標(biāo)識要統(tǒng)一、明顯；各種搶救器械人人會使用，專人保養(yǎng)，班班交接，始終處于完好狀態(tài)；皮試、輸液和輸血有統(tǒng)一的操作流程，最大限度地保證患者安全。建立危重病人床邊交接流程和院內(nèi)、院外病人轉(zhuǎn)送交接流程。護(hù)士長加強(qiáng)對重點(diǎn)病人、重點(diǎn)時間和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的巡查，保證醫(yī)療安全。

4 護(hù)理人員的指引以及人才培養(yǎng)

護(hù)理長在日常管理中，應(yīng)積極的深入到臨床護(hù)理的第一線中，對于護(hù)理工作的任務(wù)進(jìn)行細(xì)化，對于護(hù)理人員的工作進(jìn)行合理安排。在日常的護(hù)理工作中，應(yīng)本著“工作一起做”的氛圍進(jìn)行，對于不同班組的護(hù)理工作，要進(jìn)行參與和監(jiān)督。這樣有利于在護(hù)理工作對，對護(hù)理制度、職責(zé)以及規(guī)范的理解，并能及時的發(fā)現(xiàn)這些規(guī)定中存在的問題，有利于對其進(jìn)行及時的改正。此外，對于一線護(hù)理人員的建議應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的考慮，對于有利于護(hù)理工作的建議應(yīng)在科室以及醫(yī)院進(jìn)行推廣。這樣能在很大程度上提升護(hù)理人員的工作積極性，并有利于護(hù)理人員積極向上、團(tuán)結(jié)主動、不斷學(xué)習(xí)和不斷創(chuàng)新，從而達(dá)到由被動接受到主動參與管理，使護(hù)理工作真正達(dá)到貼近患者，貼近臨床，貼近社會。

隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療條件的改善，以及新農(nóng)合模式的發(fā)展，住院進(jìn)行診治的慢性病及癌癥晚期的患者越來越多。醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)有的護(hù)理知識在一定程度上無法滿足全部患者對于疾病知識以及健康護(hù)理的要求，其護(hù)理業(yè)務(wù)素質(zhì)也無法滿足護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)。因此，在臨床護(hù)理服務(wù)開展的同時，應(yīng)采取有效的措施對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行技能、心理素質(zhì)等的培訓(xùn)。尤其是對于常見的高發(fā)病，例如：壓瘡、高血壓、糖尿病、慢性病、術(shù)后等方面[6]。這些方面護(hù)理技能的培訓(xùn)，提升了護(hù)理人員的技能素養(yǎng)，能在護(hù)理過程中給予患者更多的健康知識護(hù)理以及優(yōu)質(zhì)服務(wù)，在很大程度上能提升護(hù)理的有效率，有利于患者的臨床恢復(fù)。

5 結(jié)語

在當(dāng)前的醫(yī)療改革中，構(gòu)建全民的新型醫(yī)療制度是當(dāng)前新醫(yī)改方案的目標(biāo)，這有利于全民醫(yī)療的實施，可以讓全民充分的享受到及時、有效、便捷以及價廉的醫(yī)療服務(wù)。作為新體系“節(jié)點(diǎn)”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其護(hù)理方式和模式受到了廣泛的關(guān)注。由此，就要對當(dāng)前的護(hù)理管理模式和方式進(jìn)行創(chuàng)新，這對于醫(yī)療護(hù)理水平的提升是非常關(guān)鍵的。在臨床的護(hù)理服務(wù)中，落實精細(xì)化的管理有利于護(hù)理服務(wù)的系統(tǒng)化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化和合法化。精細(xì)化的管理在臨床護(hù)理服務(wù)中的實施可以有效的做到護(hù)理工作過程高效的運(yùn)轉(zhuǎn)?；鶎有l(wèi)生院尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，護(hù)理管理的工作尚處于開始的階段，應(yīng)學(xué)習(xí)并借鑒市、省級醫(yī)院的優(yōu)秀經(jīng)驗，來強(qiáng)化當(dāng)前臨床護(hù)理工作的治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉淑華.創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)流程加強(qiáng)精細(xì)環(huán)節(jié)管理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009（33）：4179-4180.

[2] 王艷艷，孫曉平，張華.淺談護(hù)理管理中的人文精神[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007（2）：229.

[3] 蔣聯(lián)群，朱迎陽.談醫(yī)院管理的精細(xì)化[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2007（6）：46.

[4] 魏建鳳.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理精細(xì)化管理新模式探析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（1）：99-100.

篇4

精細(xì)化服務(wù)：做大醫(yī)院做不到的事

80歲的鄭老太患有嚴(yán)重糖尿病，2年前并發(fā)大面積重度壓瘡。由于家人缺乏足夠的醫(yī)療知識，未能提供有效的家庭護(hù)理，當(dāng)劉醫(yī)生收到預(yù)約上門診治時，鄭老太的臀部壓瘡直徑已達(dá)20厘米，深約10厘米，局部組織壞死，皮膚發(fā)黑、流膿，散發(fā)出陣陣惡臭。老人曾輾轉(zhuǎn)于三家大醫(yī)院都被告知沒有條件收治入院，家屬無奈中想到了社區(qū)衛(wèi)生中心的家庭醫(yī)生。面對痛苦絕望的病人、愁眉緊縮的家屬，劉醫(yī)生對病情的顧慮一閃而過，果斷接手了這一棘手病例，并制訂了詳細(xì)的治療方案。

初期治療進(jìn)展非常緩慢，劉醫(yī)生每天利用午休時間上門為鄭老太清除局部壞死組織、消毒、換藥。這是一個細(xì)致而漫長的過程，每次都要耗費(fèi)一小時左右，經(jīng)常一次換藥下來，劉醫(yī)生的白大褂都被汗水浸透了。由于家屬的科學(xué)護(hù)理直接影響病人的創(chuàng)面愈合，劉醫(yī)生深知健康教育和家庭支持在慢性病康復(fù)中的重要性，因此，他每次上門時，都會花上十幾分鐘給家屬講授壓瘡護(hù)理知識。

通過7個多月的不懈努力，鄭老太的深度大面積壓瘡痊愈了！家屬動容地說：“沒想到，到大醫(yī)院求治無門的‘絕癥’，普普通通的家庭醫(yī)生卻給治好了！”

個性化服務(wù)：贏得特殊人群信任

五里橋街道有個特殊的小區(qū)，里面住著許多老干部，他們醫(yī)療資源豐富，家庭醫(yī)生簽約率低。82歲的殘疾獨(dú)身軍人董阿姨就是其中一位，劉醫(yī)生第一次上門訪視時，老人淡淡地告訴他：“我有專人接送到三級醫(yī)院就診，而且給我看病的都是大主任，我不需要像你這么年輕的社區(qū)醫(yī)生！”

面對冷冰冰的拒絕，劉醫(yī)生選擇了堅守，他反復(fù)上門和老人的保姆聊天、向鄰居了解老人情況。劉醫(yī)生的數(shù)次上門終于讓董阿姨打開了心扉，道出了血壓控制不穩(wěn)定的煩惱。從那以后，劉醫(yī)生每周上門為董阿姨進(jìn)行健康體檢，指導(dǎo)合理飲食和用藥。半年后，董阿姨的血壓平穩(wěn)了，心情也開朗不少。一天下午臨近下班時，董阿姨突然打通劉醫(yī)生手機(jī)訴說心慌不適，劉醫(yī)生二話沒說立即趕到，體檢發(fā)現(xiàn)董阿姨心率很快、伴有頻發(fā)早搏，且有明顯胸悶、氣促表現(xiàn)，詢問后得知她自行停藥了！情況十分危急，劉醫(yī)生立即將董阿姨從4樓背至1樓，再用輪椅推至附近的綜合醫(yī)院就診。

經(jīng)歷了這些事，董阿姨很是感激，不僅主動要求簽約家庭醫(yī)生，還在她的老伙伴群里做起了宣傳員，宣傳家庭醫(yī)生的仁心仁術(shù)。

整體化服務(wù)：搭建信息技術(shù)應(yīng)用平臺

“劉醫(yī)生，簽約后我們能享受到啥服務(wù)呀？”“你簽約這么多家庭，忙得過來伐？”面對社區(qū)居民日益增多的需求，劉醫(yī)生感到光靠個人的力量是有限的，應(yīng)該通過信息化的手段來提升家庭醫(yī)生的工作效率和服務(wù)內(nèi)涵。

篇5

    2012年病區(qū)藥房與門診藥房的多次盤點(diǎn)結(jié)果顯示,在藥品滿足按金額管理的標(biāo)準(zhǔn)要求之外,實行藥品實數(shù)化管理,可以通過盤點(diǎn)數(shù)量符合率進(jìn)行對盤點(diǎn)結(jié)果匯總分析。藥品盤點(diǎn)數(shù)量符合率的公式為=(帳物相符藥品品種數(shù)/盤點(diǎn)藥品品種總數(shù))×100%。門診藥房的數(shù)量符合率從建立之初的68.2%穩(wěn)步提升至89.1%,而病區(qū)藥房的數(shù)量符合率也由72.3%提高到93.7%?；緦崿F(xiàn)了藥房藥品的實數(shù)化管理,為藥品管理的精細(xì)化提供了可能。

    隨著醫(yī)療保險政策的推廣和深入,越來越多的病人使用醫(yī)療保險看病就醫(yī)。而現(xiàn)有藥品的包裝并不能完全與醫(yī)保政策相適應(yīng)。例如,很多慢性病醫(yī)保明確限制每次門診處方只能開具1~2周的藥品,而大部分藥品的包裝并不是7天用量的整數(shù)倍。這導(dǎo)致藥品拆零現(xiàn)象嚴(yán)重,加之我院藥房窗口眾多,數(shù)量眾多的拆零藥品在一定程度上影響了藥品盤點(diǎn)效率,同時降低了實數(shù)化管理的準(zhǔn)確性。

    據(jù)藥品的使用頻度,準(zhǔn)確掌握藥品申領(lǐng)的數(shù)量,既要確保臨床供應(yīng),也要減少藥品在藥房的積壓,這要求藥房二線工作人員對藥品的領(lǐng)用要做到經(jīng)濟(jì)、有效,心中有數(shù)。前面提到,盤點(diǎn)質(zhì)量將影響實數(shù)化管理效果[2]。重視盤點(diǎn)工作,減少和杜絕錯盤、漏盤。盤點(diǎn)前對部分藥品采取先盤封存,盤后再使用的方法可以減少盤點(diǎn)期間的工作量。對于動態(tài)盤點(diǎn)方式,選擇病人流量和業(yè)務(wù)量較小的時間段同樣可以減少誤差。盤點(diǎn)后的信息錄入需要雙人核對,尤其是現(xiàn)在很多藥品存在一品兩規(guī)的現(xiàn)象,更需要避免因為規(guī)格相近而導(dǎo)致的盤點(diǎn)數(shù)字錄入的誤差[3]。對于盤點(diǎn)誤差較大的藥品,通過一段時間的數(shù)量定期追蹤,掌握藥品使用情況,總結(jié)分析誤差原因,逐步提高實數(shù)化的準(zhǔn)確率。

篇6

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；決策支持分析；數(shù)據(jù)倉庫

1概述

隨著人力資源和社會保障信息化建設(shè)的推進(jìn)，人社數(shù)據(jù)資源越來越豐富。依托已積累的海量信息，針對人社領(lǐng)域及各項業(yè)務(wù)之間的關(guān)系進(jìn)行挖掘、分析，從而實現(xiàn)對政策執(zhí)行情況進(jìn)行檢驗，對業(yè)務(wù)異常情況監(jiān)測預(yù)警，對人力資源和社會保障內(nèi)部進(jìn)行監(jiān)督考核，為領(lǐng)導(dǎo)下一步的決策提供科學(xué)、準(zhǔn)確、及時的依據(jù)。

2醫(yī)療保險信息決策支持系統(tǒng)技術(shù)架構(gòu)分析

決策分析支持應(yīng)用系統(tǒng)的技術(shù)框架由數(shù)據(jù)整合處理、決策支持?jǐn)?shù)據(jù)倉庫、決策分析支持應(yīng)用和前臺數(shù)據(jù)展現(xiàn)四個部分構(gòu)成(圖1)。數(shù)據(jù)整合處理即為將各類源數(shù)據(jù)（包括交換數(shù)據(jù)庫聯(lián)網(wǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)、常規(guī)統(tǒng)計數(shù)據(jù)以及外部相關(guān)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)），按照指標(biāo)要求，經(jīng)由數(shù)據(jù)中轉(zhuǎn)區(qū)進(jìn)行數(shù)據(jù)的采集整理到?jīng)Q策支持?jǐn)?shù)據(jù)倉庫。ETL數(shù)據(jù)集成平臺是交換數(shù)據(jù)庫與決策分析數(shù)據(jù)倉庫的接口，ETL數(shù)據(jù)集成平臺對不同數(shù)據(jù)源進(jìn)行整合利用，利用數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)，將數(shù)據(jù)提取、分類與整理后，對數(shù)據(jù)進(jìn)行編輯與壓縮，經(jīng)過數(shù)據(jù)計算與變換，最后形成決策支持所需的數(shù)據(jù)和信息，保存在決策分析數(shù)據(jù)倉庫中。決策分析支持應(yīng)用系統(tǒng)的最終用戶包括管理層和決策層的用戶，同時也包括管理層和決策層的功能。應(yīng)用控制層提供基于前端展現(xiàn)平臺開發(fā)的領(lǐng)導(dǎo)視圖、總體情況、主題分析、監(jiān)測預(yù)警、平衡測算等應(yīng)用功能。應(yīng)用展現(xiàn)平臺使用echarts圖表插件，為用戶提供直觀、生動、可交互、可個性化定制的數(shù)據(jù)可視化圖表。創(chuàng)新的拖拽重計算、數(shù)據(jù)視圖、值域漫游等特性大大增強(qiáng)了用戶體驗，方便用戶對所展現(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘、提取、修正或整合，讓你可以更加專注于你所關(guān)心地方，無論是系列選擇、區(qū)域縮放還是數(shù)值篩選，讓你可以有不同的方式解讀同樣的數(shù)據(jù)。

3醫(yī)療保險信息決策支持系統(tǒng)數(shù)據(jù)倉庫設(shè)計分析

為實現(xiàn)數(shù)據(jù)庫的高擴(kuò)展性和高數(shù)據(jù)處理性能，為數(shù)據(jù)庫提供安全保障，采用索引機(jī)制、分區(qū)分表技術(shù)、多用戶解決方案以及數(shù)據(jù)庫維護(hù)策略等，支撐數(shù)據(jù)庫的正常工作。利用系統(tǒng)的系統(tǒng)監(jiān)控和調(diào)度，支撐數(shù)據(jù)庫中數(shù)據(jù)的處理過程的管理和調(diào)度。根據(jù)數(shù)據(jù)庫對系統(tǒng)支撐的需要，在內(nèi)容上包括：基礎(chǔ)數(shù)據(jù)整合數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)倉庫層(DW)數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)集市數(shù)據(jù)以及系統(tǒng)管理數(shù)據(jù)。對于決策分析支持應(yīng)用數(shù)據(jù)倉庫來說，數(shù)據(jù)處理過程主要包含了：數(shù)據(jù)獲取、數(shù)據(jù)加載、數(shù)據(jù)抽取和轉(zhuǎn)換以及數(shù)據(jù)訪問這四種數(shù)據(jù)處理方式。數(shù)據(jù)抽?。簭纳a(chǎn)庫抽取數(shù)據(jù)，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行簡單處理，并復(fù)制到交換庫中。數(shù)據(jù)集成：把交換庫中的數(shù)據(jù)，依據(jù)數(shù)據(jù)倉庫的要求，參照數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換規(guī)則，進(jìn)行數(shù)據(jù)抽取和轉(zhuǎn)換集成，并加載到數(shù)據(jù)中。生成數(shù)據(jù)集市：依據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)應(yīng)用需要，對數(shù)據(jù)倉庫中的匯總，依據(jù)各專業(yè)數(shù)據(jù)集市的數(shù)據(jù)需求，抽取和轉(zhuǎn)換，并加載到相應(yīng)的數(shù)據(jù)集市中。CUBE生成：從數(shù)據(jù)倉庫或數(shù)據(jù)集市中，抽取滿足用戶需求的關(guān)鍵指標(biāo)數(shù)據(jù)、報表數(shù)據(jù)或利用OLAP服務(wù)，抽取生成各種格式和內(nèi)容的CUBE。

4醫(yī)療保險信息決策支持系統(tǒng)功能設(shè)計分析

醫(yī)療保險信息決策支持系統(tǒng)從一開始就是面向應(yīng)用的，通過對人社信息的數(shù)據(jù)挖掘，深度數(shù)據(jù)分析，建立針對醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的、制度化的分析預(yù)測機(jī)制、實現(xiàn)包括主題分析、監(jiān)測預(yù)警、平衡測算、自定義分析在內(nèi)的多層次決策支持模式，以輔助管理者決策的科學(xué)性、準(zhǔn)確性、及時性。

4.1主題分析

以數(shù)據(jù)庫、多維立方體（Cube）等作為數(shù)據(jù)源，實現(xiàn)任意數(shù)據(jù)的切片、旋轉(zhuǎn)、鉆取等在線分析處理（OLAP）功能。分析的主題包括面向參保單位、參保人員、離退休人員；總體情況、參保繳費(fèi)、待遇支付等多角度在內(nèi)的各種主題分析，同時在分析過程中也形成、輸出O-LAP分析報表，圖表結(jié)合，展現(xiàn)方式靈活多變。4.1.1領(lǐng)導(dǎo)視圖用于用戶在登錄后，第一時間展示其所關(guān)心的系統(tǒng)關(guān)鍵性指標(biāo)，可以大致了解業(yè)務(wù)系統(tǒng)的運(yùn)行狀態(tài)。此功能可以根據(jù)用戶的不同關(guān)注點(diǎn)進(jìn)行定制，并根據(jù)用戶所處的不同區(qū)縣，展示其所在地的地圖，表1是以昌吉州社保局局長的角色進(jìn)行配置展示的領(lǐng)導(dǎo)視圖：4.1.2總體情況用于展示昌吉當(dāng)月醫(yī)?；鹗罩ЫY(jié)概況，收支變化趨勢、基金結(jié)余構(gòu)成、基金結(jié)余地區(qū)分布情況，數(shù)據(jù)期別和行政區(qū)劃為通用維度（表2）。4.1.3參保征集參保征集主題對昌吉州當(dāng)月醫(yī)?；饏⒈挝弧⒈Ｈ藬?shù)、繳費(fèi)基數(shù)、參保征繳、醫(yī)療個人帳戶收支結(jié)情況進(jìn)行分析，分析的理念與以上相同，就是相關(guān)性要針對各個模塊具體設(shè)計。4.1.4待遇支付待遇支付主題對昌吉州當(dāng)月城職醫(yī)療費(fèi)用支出（總）、城職醫(yī)療費(fèi)用支出（住院）、城職醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成（住院）、城職醫(yī)療費(fèi)用支出（慢性病門診）、城職醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成（慢性病門診）、城職醫(yī)療費(fèi)用支出（普通門診）進(jìn)行分析，分析的理念與以上相同，就是相關(guān)性要針對各個模塊具體設(shè)計。例如圖2：對三個月普通城鎮(zhèn)職工慢性病就診費(fèi)用分析，可以看出各種慢性病費(fèi)用的費(fèi)用情況，根據(jù)分析可以幫助人社部門設(shè)置各類慢性病月限額，還可以分析各級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病就診情況，輔助人社政策部門出臺相應(yīng)的醫(yī)療政策。

4.2運(yùn)行分析

將系統(tǒng)中核心指標(biāo)納入系統(tǒng)監(jiān)控體系，根據(jù)配置的異常和警告閥值，對各行政區(qū)劃下需要監(jiān)控的指標(biāo)進(jìn)行定期檢查，并將不正常的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總提示?，F(xiàn)階段計劃將下列指標(biāo)納入監(jiān)控體系。新參保人數(shù)趨勢（環(huán)比增長或減少超過20%）在職長期駐外參保人員和退休異地安置參保人員異常退保人數(shù)趨勢（環(huán)比增長或減少超過20%）征繳率（環(huán)比增長或減少超過20%）住院人天異常（環(huán)比增長或減少超過20%）住院費(fèi)用增長異常（環(huán)比增長或減少超過20%）病種費(fèi)用增長異常（同比增長或減少超過20%）住院率平均水平異常（大于50%）可支付月數(shù)（小于6個月）異地就醫(yī)占比（環(huán)比增長或減少超過20%）

4.3平衡測算

通過對一段時間序列的數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果進(jìn)行分析，即能看出其變化的趨勢，又可以對未來發(fā)展趨勢和狀況進(jìn)行定量和定性的描述、分析，作出相應(yīng)的預(yù)測。例如通過歷年收支數(shù)據(jù)以及政策參數(shù)對未來基金的測算，且提供調(diào)整參數(shù)的功能來達(dá)到用戶期望的基金收支情況，得到詳細(xì)的決策方向方案。首先是對收入進(jìn)行測算進(jìn)入收入預(yù)測界面，可調(diào)整參數(shù)：預(yù)測年參保人數(shù)、人均繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例等參數(shù)。手動調(diào)節(jié)單位參保人數(shù)，繳費(fèi)比例等參數(shù)，點(diǎn)擊“測算”可以輸出基金收入的測算結(jié)果。第二步對支出進(jìn)行測算進(jìn)入支出預(yù)測界面，可調(diào)整參數(shù)：報銷比例、起付線、單病種定額報銷費(fèi)用等。手動調(diào)節(jié)城職基本醫(yī)療起付線、城職大病起付線、城職報銷比例、單病種定額等參數(shù)后，點(diǎn)擊“測算”可以輸出基金支出的測算結(jié)果。第三步預(yù)測基金結(jié)余率設(shè)置點(diǎn)擊基金結(jié)余率設(shè)置，設(shè)置完成后，在預(yù)測情況界面可以看到設(shè)置的結(jié)余率水平線，方便比較收入與支出的關(guān)系。第四步參數(shù)調(diào)整如果基金預(yù)測支出沒有達(dá)到結(jié)余率水平線的要求，可以調(diào)節(jié)收入?yún)?shù)、報銷比例、起付線、單病種定額報銷費(fèi)用等。調(diào)整方式分為兩種一：按比例調(diào)整：就是相應(yīng)參數(shù)列表中的所有內(nèi)容*（1+調(diào)整比例）二：明細(xì)調(diào)整：即可針對單位參數(shù)值進(jìn)行調(diào)整確定后按調(diào)整后的所有參數(shù)進(jìn)行預(yù)測并記錄調(diào)整內(nèi)容。最后點(diǎn)擊導(dǎo)出政策參數(shù)調(diào)整結(jié)果，生成并下載政策參數(shù)調(diào)整內(nèi)容文件。

5總結(jié)與展望

大數(shù)據(jù)時代人社信息量將迅速膨脹，無限放大，利用傳統(tǒng)的簡單查詢服務(wù)模式已經(jīng)無法適應(yīng)大數(shù)據(jù)時代的要求。在此情況下，只有通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，深層次發(fā)掘各類數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)，開發(fā)人社信息中蘊(yùn)藏的知識，通過智能化處理平臺主動推送給用戶，才能不斷滿足用戶日益增長的高層次、個性化的需求。

參考文獻(xiàn)

[1]徐潔磐編著.數(shù)據(jù)倉庫與決策支持系統(tǒng)[M].北京:科學(xué)出版社,2005.

篇7

（一）提高項目組織化程度。各單位要健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目領(lǐng)導(dǎo)組織和技術(shù)指導(dǎo)組織，完善協(xié)調(diào)工作機(jī)制，做到有場所、有人員，切實承擔(dān)項目日常管理工作。按照國家、省和市考核要求，全面梳理，健全臺帳，做好迎接國家、省現(xiàn)場考核的準(zhǔn)備工作。

（二）發(fā)揮項目資金使用效益。建立財政投入保障機(jī)制，推動項目配套資金落實到位。2013年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于30元，新增經(jīng)費(fèi)主要用于鞏固現(xiàn)有服務(wù)項目，進(jìn)一步擴(kuò)大服務(wù)覆蓋面。貫徹執(zhí)行項目資金管理辦法，加強(qiáng)項目資金監(jiān)管。按照“先預(yù)撥、后結(jié)算”的要求，將補(bǔ)助資金及時分配到項目單位，嚴(yán)禁截留或挪用。各單位要將40%以上的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，并在嚴(yán)格考核的基礎(chǔ)上，將相應(yīng)比例的經(jīng)費(fèi)按月補(bǔ)助到村。加強(qiáng)補(bǔ)助資金審計，建立資金撥付、使用信息社會公示制度，把政府考核、群眾參與、社會監(jiān)督有機(jī)結(jié)合起來。各單位要對項目資金實行專帳、專人管理，做到項目財務(wù)憑證獨(dú)立建賬，提高資金管理水平。

二、提升項目服務(wù)質(zhì)量。

（一）完善管理制度。貫徹執(zhí)行國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范，全面落實各項工作指標(biāo)要求，并重點(diǎn)研究解決在老年人健康體檢管理、重性精神病管理、居民健康檔案的動態(tài)規(guī)范管理、婦女兒童保健項目免費(fèi)措施的落實上存在的問題，做細(xì)做實各項工作。完成公共衛(wèi)生項目服務(wù)人員的全員培訓(xùn)，村以上公共衛(wèi)生從業(yè)人員培訓(xùn)率100%。著力抓好指標(biāo)檢測、定期報告、信息公示、逐級督導(dǎo)、質(zhì)量控制等制度的完善和落實，強(qiáng)化精細(xì)化和制度化管理。

（二）健全工作機(jī)制。進(jìn)一步健全衛(wèi)生行政部門主管、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施、專業(yè)公共衛(wèi)生及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持的分工協(xié)作機(jī)制。要充分發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目主導(dǎo)作用，認(rèn)真指導(dǎo)村級機(jī)構(gòu)主動配合做好健康教育和健康促進(jìn)、健康檔案管理、慢性病管理、老年人及婦女兒童健康管理相關(guān)工作。

（三）解決難點(diǎn)問題。全面落實各項工作指標(biāo)的要求，并重點(diǎn)研究解決在老年人健康體檢管理、重型精神病管理、居民健康檔案的動態(tài)規(guī)范管理、婦女兒童保健項目免費(fèi)措施的落實上存在的問題，做細(xì)做實各項工作。開展難點(diǎn)調(diào)研、重點(diǎn)督導(dǎo)、工作點(diǎn)評和現(xiàn)場觀摩，加強(qiáng)典型解剖和示范引導(dǎo)，探索建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的科學(xué)調(diào)整機(jī)制，不斷提高項目服務(wù)質(zhì)量。

三、增強(qiáng)項目實施效果。

（一）強(qiáng)化績效考核。依據(jù)項目三級績效考核指標(biāo)體系，明確績效考核目標(biāo)任務(wù)，優(yōu)化考核方法，簡化考核流程，標(biāo)化考核結(jié)果，推進(jìn)項目績效考核工作的制度化建設(shè)，促進(jìn)各項工作任務(wù)落實，全面完成10類41項基本公共衛(wèi)生項目年度工作任務(wù)，努力提升城鄉(xiāng)居民項目接受度和優(yōu)良服務(wù)感受度。

篇8

應(yīng)該說，“看病難”與社區(qū)醫(yī)療長期未能發(fā)揮應(yīng)有作用關(guān)系極大。如果說，將門診功能從大型醫(yī)院剝離，下沉到社區(qū)是“理想”，那怎么下沉、如何避免帶來更多問題，則是“現(xiàn)實”。

如何保證社區(qū)醫(yī)院的首診質(zhì)量？沒有足夠的社區(qū)醫(yī)生，社區(qū)醫(yī)療談何發(fā)展？如果社區(qū)醫(yī)療沒有完善，取消大型醫(yī)院的門診，會否導(dǎo)致醫(yī)療秩序的更加混亂？門診病人數(shù)量減少后，綜合醫(yī)院的利益能不能得到維護(hù)？

就三甲醫(yī)院醫(yī)生而言，降低門診比重沒什么不好。此前曾有多家醫(yī)院宣布“周末不再提供門診服務(wù)”，讓不少疲于應(yīng)對超負(fù)荷工作、日益嚴(yán)峻的醫(yī)患矛盾，還要身負(fù)科研任務(wù)的一線醫(yī)生們借“雙休”得以喘息。此外，騰挪出精力，可以促使醫(yī)生們回歸本位，主攻疑難雜癥和醫(yī)學(xué)研究。

理解萬歲。

但需要正視的是，無論大病小病都往大醫(yī)院跑，這是普遍現(xiàn)象。無論是普通感冒發(fā)燒還是慢性病，只有讓醫(yī)院的專家診療過才能安心，對大多數(shù)中國患者來說，這就是“路徑依賴”。

這是令人無奈又無語的現(xiàn)實。怎么破？

取消門診倒逼患者回歸社區(qū)醫(yī)院，顯然不是最優(yōu)選擇。除非廣東之外，全國其他省市的三甲醫(yī)院門診也集體關(guān)停，否則穿越大半個中國去看病的情形將不會消失。

大醫(yī)院門診可以“瘦身”，但不要輕言“取消”。醫(yī)改政策設(shè)計牽涉甚廣，如果在解決問題的過程中人為地“制造”出更多問題，得不償失。

比如，大醫(yī)院門診取消后帶來的缺口如何補(bǔ)。如果通過醫(yī)療服務(wù)調(diào)價來補(bǔ)窟窿，必將引起患者不滿；如果降低醫(yī)務(wù)人員薪資以期“節(jié)流”，醫(yī)療服務(wù)水平也勢必會受影響。

通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格以填補(bǔ)缺口，住院費(fèi)用便會提高，將引起患者不滿；若通過降低醫(yī)務(wù)人員薪資或是裁員以節(jié)約成本，又可能降低醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平，引發(fā)患者抱怨。

再比如，當(dāng)如潮水般的患者涌入，社區(qū)醫(yī)院能不能“接得住”？患者肯定是不想折騰的，如果能在家門口解決問題，如果社區(qū)醫(yī)生能在第一時間給患者較為準(zhǔn)確的建議，并能進(jìn)一步確定治療方案，誰愿意任黃?！霸赘睢?，一定要跟專家們聊可憐的三五分鐘？

取消大醫(yī)院門診，靠行政命令不行

周昭遠(yuǎn)（廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科兼大內(nèi)科主任）

靠行政命令就可以取消大醫(yī)院門診嗎？

現(xiàn)在大醫(yī)院人滿為患，病人就診體驗差，確實該解決，但為什么病人都往大醫(yī)院跑？回答這個問題才能從根本上解決問題。

上世紀(jì)90年代初期以前，各級醫(yī)院各司其職，病人就近就醫(yī)，社區(qū)（地段衛(wèi)生院）醫(yī)院和區(qū)醫(yī)院專業(yè)較齊全，有些?？漆t(yī)生的水平甚至不低于省市大醫(yī)院，病人就診率和醫(yī)務(wù)人員收入也和大醫(yī)院相差不大。

后來推行醫(yī)院等級評審，同樣的病在三甲醫(yī)院治療收費(fèi)就高，這種不合理的競爭導(dǎo)致三甲醫(yī)院急劇擴(kuò)張，而非三甲醫(yī)院逐步萎縮、人才流失加快、人才培養(yǎng)失衡，才導(dǎo)致今天病人不管大病小病都往大醫(yī)院跑的局面。

近年來，廣州市通過提高社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)保報銷比例，促使部分病情穩(wěn)定的慢性病人回流到社區(qū)醫(yī)院，但如果是初發(fā)病或急性病、疑難病，誰愿意去社區(qū)醫(yī)院？

如何提高社區(qū)醫(yī)院的首診質(zhì)量？從頭開始培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)生周期太長，遠(yuǎn)水救不了近火，所以可以考慮改變現(xiàn)有機(jī)制，讓大醫(yī)院有經(jīng)驗的醫(yī)生自己開診所或到社區(qū)醫(yī)院出診。配合輿論宣傳和政策配套，大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象就會逐步改變，病人的就醫(yī)體驗將很快改善，這是行政命令所不能做到的。

放開醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)利國利民不利官，關(guān)鍵是各級官員能否放下自身的權(quán)力和利益，變管理為服務(wù)，出臺有利于醫(yī)生、病人和社會的政策，讓每個醫(yī)生人盡其才，才盡其用；同時病人也能夠就近就醫(yī)，盡快找到合適的醫(yī)生看好病，讓社會資源充分得到公平合理的配置和利用。

一句話，要減少大醫(yī)院門診病人不是靠行政命令，而是應(yīng)該出臺鼓勵醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)和愿意到社區(qū)醫(yī)院出診的政策，這才是從根本上解決問題的方法。

大醫(yī)院盲目“做大做強(qiáng)”

伴生“越位醫(yī)療”

廖新波（廣東省衛(wèi)生和計生委巡視員）

門診是醫(yī)院決勝千里的主戰(zhàn)場，因為門診病人的多少決定了現(xiàn)有和潛在的市場份額，這就是當(dāng)今中國的醫(yī)院為什么要有門診的一個最大原因。

然而，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，醫(yī)院擴(kuò)張后就要千方百計地使邊際成本等于邊際收益，以實現(xiàn)利潤最大化。也就是說，沉沒成本無需增加或增加不大時，多收一個病人就多一份利潤。那么，醫(yī)院又有什么理由使一張病床空著呢？

由此看來，醫(yī)院擴(kuò)張所帶來的并不是真正的經(jīng)濟(jì)效益，而是伴隨著過度醫(yī)療、資源浪費(fèi)以及分布不均。

從國外的經(jīng)驗來看，醫(yī)院盲目地擴(kuò)張和開設(shè)門診，實際獲得的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益并不高。目前我們還沒有如此感覺，只是因為我們支付系統(tǒng)的效率、醫(yī)院人力成本和運(yùn)行成本的核算都沒有實現(xiàn)精細(xì)化。

隨著醫(yī)療費(fèi)用的不斷攀升、醫(yī)生價值和公立醫(yī)院的公益性回歸，支付部門和醫(yī)院就不得不認(rèn)真思考“怎樣的支付制度才是合適的”以及“醫(yī)院的規(guī)模究竟多大才合適”。

其實，“搶了別人的角色”正是當(dāng)下造成患者無序就醫(yī)，阻礙分級診療制度落實的一大原因。例如省市級各大醫(yī)院均住有10%左右的康復(fù)患者，也普遍開設(shè)“體檢中心”。財政補(bǔ)償機(jī)制不足導(dǎo)致醫(yī)院為了生存與發(fā)展追求更大經(jīng)濟(jì)效益，省市大醫(yī)院憑借自己的資源優(yōu)勢，盲目“做大做強(qiáng)”，“越位醫(yī)療”，致使本該屬于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做的事，都“攬括、代勞”。

此外，技術(shù)準(zhǔn)入制度和醫(yī)院等級評審制約“小醫(yī)院”的發(fā)展；基層醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員總量不足；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)水平相對較低，難以“取信于民”等也是影響分級診療制度落實的重重因素。

科學(xué)醫(yī)改方向不是“分級”，

是“分工分類”

朱恒鵬（中國社科院公共政策研究中心主任）

實現(xiàn)分級診療的關(guān)鍵在于不再以行政等級制配置醫(yī)療資源，而非加強(qiáng)政府管控之手。

部分三甲公立醫(yī)院難能可貴地在做“醫(yī)聯(lián)體”和分級診療的探索，也取得了一些成績。但僅靠“學(xué)雷鋒”是不行的?，F(xiàn)有分級診療的做法，體現(xiàn)的都是政府主導(dǎo)的思路：政府希望（醫(yī)院做“醫(yī)聯(lián)體”）、政府要求（大醫(yī)院取消門診，倒逼患者首診回社區(qū)）。

事實上，分級診療不應(yīng)是“分級”，而應(yīng)是“分工分類”。老百姓和醫(yī)生都明白，社區(qū)就是底層，三甲醫(yī)院是高層。不管是從資源、職稱、工資標(biāo)準(zhǔn)，還是設(shè)備配置、藥品定價，都是越往高層越高。

如果我們依然保持分級的思路，優(yōu)秀的醫(yī)生就永遠(yuǎn)不會去基層，患者也不會去基層。一味說要患者怎么辦、勸患者怎么辦，顯然沒有用，即便醫(yī)保對在基層首診的患者提高報銷比例，或者實行在基層給報銷、去三甲醫(yī)院不給報銷的做法，其效用也不大。

篇9

糖尿病病程長，患者負(fù)擔(dān)重，為社區(qū)管理重點(diǎn)疾病。當(dāng)前，此病發(fā)病率高，危害大，社區(qū)管理因其有效性及防控性，成為疾病控制最為有效手段。社區(qū)管理一改傳統(tǒng)用藥治療觀念，旨在建立集用藥、飲食、運(yùn)動、生活等于一體的綜合化模式。此文從社區(qū)管理意義、現(xiàn)狀、解決對策及未來展望4方面對糖尿病的社區(qū)管理做出探討。

[關(guān)鍵詞]

糖尿??；社區(qū)管理；現(xiàn)狀；對策

社區(qū)管理為醫(yī)學(xué)上新型管理模式，由疾控機(jī)構(gòu)、政府支持、社區(qū)服務(wù)、衛(wèi)生部門及綜合醫(yī)院等共同參與防治，對于控制病情發(fā)展、減輕疾病的不良影響及提升患者健康水平有重要作用。社區(qū)管理意義、現(xiàn)狀、解決對策及未來展望是以下研究重點(diǎn)。

1糖尿病社區(qū)管理意義

血糖水平受多種因素影響較大，包括體內(nèi)調(diào)節(jié)水平、飲食、外界環(huán)境、運(yùn)動及心理等，故血糖控制有一定困難性及復(fù)雜性。不良生活習(xí)慣較難在短期內(nèi)糾正，縱然患者意識到其危害性，也難以在快節(jié)奏、緊張生活下對運(yùn)動、用藥及飲食等保持較好依從性，因此，病情控制有很大難度[1]。在社區(qū)管理下，患者與服務(wù)人員同處一社區(qū)，交流溝通較容易，容易了解其用藥情況及生活習(xí)慣，監(jiān)測代謝指標(biāo)及血糖變化，并分析病情控制難點(diǎn)，及時調(diào)整，保證在未出現(xiàn)并發(fā)癥前，加強(qiáng)隨訪及科學(xué)指導(dǎo)，預(yù)防并發(fā)癥，緩解醫(yī)院診治壓力，節(jié)省大量資源。現(xiàn)階段，社區(qū)管理逐漸向第三部門或個人、政府及市場多元化互動模式發(fā)展，可積極促進(jìn)社會公正，維護(hù)資源分配公平。引入多元主體，不僅滿足有限資源對公共設(shè)施及服務(wù)的供給，還對社區(qū)服務(wù)競爭機(jī)制有促進(jìn)作用，提供更加充足、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。大量醫(yī)療實踐證明，糖尿病的治療，僅僅依靠藥物是不行的。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)適時對糖尿病患者進(jìn)行綜合干預(yù)，是治療糖尿病，控制并發(fā)癥的有效方法。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌科主任曾龍驛教授告訴家庭醫(yī)生在線編輯，糖尿病患者社區(qū)綜合管理具有重要的創(chuàng)新及現(xiàn)實意義，但是目前社區(qū)醫(yī)療實力不足，尚未能充分發(fā)揮社區(qū)綜合管理優(yōu)勢。

2社區(qū)管理現(xiàn)狀分析

糖尿病發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，無根治手段，病情及治療要伴隨著患者終生。目前，有關(guān)糖尿病研究及分析不斷深入，醫(yī)學(xué)實踐逐漸完善，各類新型藥物更新，但此病控制情況仍不樂觀。分析控制不佳原因，總結(jié)為，缺乏病因治療，運(yùn)動或飲食不恰當(dāng)，低血糖，對于新藥物缺乏了解，治療方法較保守，基層缺乏完善的保健系統(tǒng)，患者依從性差等。隨著我國經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展和工業(yè)化進(jìn)展，生活方式的改變和老齡化進(jìn)程的加速，我國成年人口中糖尿病、心血管疾病、腫瘤等慢性疾病的患病率逐年攀升。我國居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求顯著增加，成為重要的公共衛(wèi)生問題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平是解決這一公共衛(wèi)生問題的有效手段。然而在當(dāng)前的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中，還普遍存在優(yōu)質(zhì)資源在大醫(yī)院高度集中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源短缺、服務(wù)能力不強(qiáng)等問題，給社區(qū)慢性疾病管理帶來了巨大挑戰(zhàn)。目前，我國糖尿病的發(fā)病和管理形勢非常嚴(yán)峻，現(xiàn)有的醫(yī)院為主的糖尿病管理已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會的需求，因此，需要改變模式，發(fā)展以社區(qū)為重心的糖尿病社會化管理網(wǎng)絡(luò)。以往社區(qū)管理工作的重點(diǎn)在于糖尿病教育，不斷改進(jìn)教育形式和豐富內(nèi)容。教育內(nèi)容有糖尿病定義、發(fā)病機(jī)制及分型，臨床表現(xiàn)，藥物合理運(yùn)用，運(yùn)動及飲食指導(dǎo)，胰島素治療，血糖監(jiān)測，并發(fā)癥預(yù)防及危害性等，并對于特殊人群制定了特殊宣教內(nèi)容，如兒童、老人、妊娠糖尿病等[2]。在形式上，主要通過示范教育、發(fā)放資料、觀看視頻、設(shè)立熱線電話、知識講座、義診宣傳等進(jìn)行宣教。教育內(nèi)容涵蓋面廣，形式多樣，但管理效果仍不理想。有資料顯示，健康教育為社區(qū)管理的重點(diǎn)，并非全部內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)為一個體系，具體有人員構(gòu)成、管理系統(tǒng)、政策支持、評估體系、制度等，不僅要對患者進(jìn)行管理，還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)隊伍管理，此外，也要有自我管理，即患者生活方式及藥物治療依從性管理，圍繞健康教育這一中心環(huán)節(jié)進(jìn)行。糖尿病的社區(qū)干預(yù)非常重要。如在一般人群中宣傳糖尿病的防治知識，宣傳糖尿病的定義、癥狀、體征、常見的并發(fā)癥以及危險因素，提倡健康的行為，如合理飲食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡：在重點(diǎn)人群中開展糖尿病篩查，一旦有糖耐量受損空腹血糖受損。應(yīng)及早進(jìn)行干預(yù)，以降低糖尿病的發(fā)病率。對已患糖尿病者，提高檢出率，以便盡早發(fā)現(xiàn)和及時處理。防治并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展。有研究顯示，通過慢性病的社區(qū)預(yù)防與管理，糖尿病的發(fā)病率可減少50%。

3如何加強(qiáng)社區(qū)管理

3.1體檢及轉(zhuǎn)診

社區(qū)內(nèi)建立首診監(jiān)測血糖制度，對于新發(fā)現(xiàn)病例，建立個人專項檔案及健康檔案，定期完善、補(bǔ)充及更新。針對納入管理、建立檔案者，定期給予體檢，項目有肺部、體溫、血壓、腹部、脈搏、血糖、呼吸、心電圖、血脂、血常規(guī)、心臟及尿常規(guī)等，1年1次，準(zhǔn)確記錄。對于高危病例，及時轉(zhuǎn)診確診；經(jīng)二級或二級以上機(jī)構(gòu)康復(fù)效果佳、血糖及血壓控制良好的病例，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診到社區(qū)，并掌握個人信息及資料，將其納入社區(qū)服務(wù)及管理。除轉(zhuǎn)診外，也應(yīng)建立巡診制度，每季度開展隨訪，測量血壓及血糖等。由專家分片定期集中巡診，了解個體病情變化，并給予生活、用藥、運(yùn)動及飲食指導(dǎo)，及時診治多發(fā)病和常見病。以護(hù)士和護(hù)士助理為骨干技術(shù)力量，對糖尿病前期人群進(jìn)行以健康教育定期復(fù)查為主的管理；以全科醫(yī)生和護(hù)士為骨干技術(shù)力量，對確診的2型糖尿病人群進(jìn)行精細(xì)化管理；由全科醫(yī)師、營養(yǎng)醫(yī)師、心理醫(yī)師、和社區(qū)護(hù)士組建家醫(yī)團(tuán)隊，對難管難治型患者進(jìn)行行為健康門診干預(yù)。

3.2分層和分類管理

按照患者不同學(xué)歷及年齡進(jìn)行分組，實施分層管理。將文化程度高、年齡小的病患分為一組，給予深層次教育培訓(xùn)，說明糖尿病病因、癥狀體征、治療和轉(zhuǎn)歸等，重點(diǎn)介紹運(yùn)動療法及飲食控制重要性，介紹血糖控制對于并發(fā)癥預(yù)防的積極意義，1次/月，1h/次。將文化程度低，年齡較大的病患分為一組，給予多次淺層次強(qiáng)化教育，2次/月，2h/次，介紹藥物療法及非藥物療法方法，教會其尿糖及血糖監(jiān)測記錄方法[3]。若條件允許，指導(dǎo)家屬同時參加教育培訓(xùn)，實現(xiàn)家庭管理，利于指導(dǎo)及監(jiān)督患者用藥。根據(jù)控制血糖情況分組，實施分類管理。將空腹血糖<7.0mmol/L、餐后2h血糖<10.0mmol/L且無并發(fā)癥者（控制較好）分成一組，每隔3個月隨訪一次，并定期展開知識教育，測量兩次血糖指標(biāo)；將空腹血糖>7.0mmol/L、餐后2h血糖>10.0mmol/L者（控制不佳）分成一組，分析原因，并調(diào)整用藥種類、劑量和方法，經(jīng)常隨訪，2周1次。若患者連續(xù)兩次控制不佳，需聯(lián)系上級機(jī)構(gòu)，組織會診，協(xié)助其調(diào)整方案，每隔3d隨訪1次，指導(dǎo)監(jiān)督按量、按時用藥，監(jiān)測血糖。

4社區(qū)管理展望

當(dāng)前，社區(qū)醫(yī)療受廣泛重視，社區(qū)管理不斷完善，工作日趨規(guī)范化、科學(xué)化。未來在社區(qū)醫(yī)療支持政策建立下，管理工作更加細(xì)化、有序。管理工作應(yīng)借助通訊、網(wǎng)絡(luò)及信息技術(shù)，圍繞社區(qū)人群建立基礎(chǔ)檔案，構(gòu)建動態(tài)、長期的評估體系，大量發(fā)現(xiàn)高危人群及未診斷人群，及早干預(yù)和管理，控制病情的發(fā)展，減少或避免并發(fā)癥[4]。借鑒發(fā)達(dá)國家優(yōu)良成果，在現(xiàn)有工作基礎(chǔ)上增加效果評估，促進(jìn)管理長期性及持續(xù)性。全科團(tuán)隊在社區(qū)防治糖尿病工作中起重要作用，包括公衛(wèi)醫(yī)師、全科醫(yī)師及社區(qū)護(hù)士多方面人員，制定考核性指標(biāo)時，應(yīng)將個人績效與管理目標(biāo)互相結(jié)合，將政府要求向自覺管理轉(zhuǎn)化。制定績效指標(biāo)，也有利于體現(xiàn)社區(qū)管理公益性。

5結(jié)語

糖尿病屬于慢性病，治療有綜合性、長期性特點(diǎn)，開展社區(qū)管理，有利于疾病有效防治，對減輕個體經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、避免并發(fā)癥和提升生活質(zhì)量有積極意義。筆者通過查閱資料，從管理意義、現(xiàn)狀、對策等方面對糖尿病社區(qū)護(hù)理進(jìn)行研究，并就未來展望做出探討，供學(xué)者參考。在社區(qū)醫(yī)療場所也會遇到一些復(fù)雜及疑難病例及不典型的嚴(yán)重并發(fā)癥。部分醫(yī)生往往忽視了病史和相關(guān)資料的詢問和求證，從而延誤了患者的診斷及治療。社區(qū)醫(yī)生應(yīng)該在臨床工作中，夯實臨床基本功，加強(qiáng)對問診、體格檢査的掌握，進(jìn)行恰當(dāng)而全面的實驗室檢査，同時積極與患者進(jìn)行溝通交流，在目前社區(qū)長期管理糖尿病的工作中，切不可忽視并存病的發(fā)現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時做出鑒別診斷，進(jìn)行進(jìn)一步的診治，不失時機(jī)地與上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診。這對于節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，減少器質(zhì)性疾病的漏診與誤診，挽救患者生命都具有重大意義。

作者：謝華 單位：武漢市武昌區(qū)水果湖街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

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篇10

1家庭病房開展情況

作者單位目前有老干部60名，年齡83～102（89．3±5．7）歲，90歲以上占40％，絕大多數(shù)患有3種以上疾病，其中以高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤等最為常見。根據(jù)老干部醫(yī)療保健的需要，作者單位先后開設(shè)家庭病床11張，收治患者11例，其中男性8人，女性3人，平均年齡79～97（87．3±7．4）歲，包括腦卒中偏癱3例，心功能不全2例，老年性癡呆2例，肺癌全身轉(zhuǎn)移1例，卵巢癌腹腔轉(zhuǎn)移1例，股骨頭壞死1例，青光眼（失明）1例。

2家庭病房的建設(shè)與管理

2．1成立家庭病房醫(yī)療團(tuán)隊

組建家庭病房領(lǐng)導(dǎo)小組，組長和副組長分別由干休所所長和衛(wèi)生所長擔(dān)任，成員由衛(wèi)生所的醫(yī)護(hù)人員組成，同時吸收老干部的家屬和陪護(hù)人員共同組成醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊。

2．2家庭病房收治對象

家庭病床服務(wù)對象為患有慢性疾病、長期臥床、肢體活動受限、行動不便或認(rèn)知功能障礙的老干部，需要醫(yī)務(wù)人員定期觀察、指導(dǎo)和治療；或者在體系醫(yī)院住院治療后，病情相對平穩(wěn)，出院回家仍需進(jìn)一步觀察和治療的患者。

2．3家庭病房診療方案及搶救預(yù)案

家庭病房服務(wù)的老干部年齡大，疾病多，病情復(fù)雜。因此應(yīng)根據(jù)老干部的具體病情，制定個體化家庭診療和護(hù)理方案、搶救預(yù)案及后送的條件與措施。這些措施、方案的制定應(yīng)遵循個體化、有效性和可操作性原則，突出醫(yī)護(hù)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。科學(xué)、嚴(yán)格的醫(yī)療制度可以保證家庭病房高效、安全地運(yùn)行，同時也提高了醫(yī)務(wù)人員的診療水平和救護(hù)能力［4］。

2．4家庭病房的服務(wù)內(nèi)容

除了常規(guī)的體檢和指導(dǎo)用藥外，還可根據(jù)所里的軟、硬件條件，開展一些常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)項目，如血壓、血糖測量，心電圖檢查，靜脈采血與輸液，皮下、肌內(nèi)注射，吸氧與霧化吸入，留置胃管，導(dǎo)尿與膀胱沖洗，造口護(hù)理，傷口換藥以及一些理療項目等。

2．5家庭病房日常管理

家庭病房責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士堅持每天巡診，了解老干部的病情，進(jìn)行診療和救治，如有病情變化或其他意外應(yīng)及時給予相應(yīng)處置，并上報領(lǐng)導(dǎo)，必要時聯(lián)系體系醫(yī)院，轉(zhuǎn)院治療。根據(jù)老干部的病情，體系醫(yī)院定期指派相關(guān)學(xué)科副教授資歷以上的醫(yī)師來家庭病房查房，每月1～2次，指導(dǎo)疾病的檢查與治療，指出老干部醫(yī)療、護(hù)理過程中存在的問題。干休所領(lǐng)導(dǎo)每月1次行政查房，了解家庭病房的運(yùn)行和管理狀態(tài)，老干部的身體狀況和需求，以及工作人員的服務(wù)情況，促進(jìn)家庭病房工作的完善。

2．6家庭病房病歷書寫管理

與醫(yī)院病人相比，家庭病房的病人病情相對平穩(wěn)，但依然要求責(zé)任醫(yī)生與護(hù)士要及時、準(zhǔn)確地作好病歷文書的書寫［5］，記錄病人病情的狀況和變化，醫(yī)護(hù)處置的過程以及上級醫(yī)生的查房內(nèi)容，衛(wèi)生所所長定期檢查病歷內(nèi)容并簽名。目前作者單位已采用了電子病歷，此外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解全所家庭病房的開展情況，值班同志應(yīng)熟悉每個病人的病情，做好交、接班工作，寫好交班記錄，做到“口頭有交班，文字有記錄”［6］。

3家庭病房管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

3．1醫(yī)療保健

醫(yī)生在家庭病房運(yùn)行中既是服務(wù)者又是管理者。責(zé)任醫(yī)生應(yīng)增強(qiáng)對老同志的愛心，加強(qiáng)工作責(zé)任心，不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，關(guān)注各學(xué)科的進(jìn)展，學(xué)習(xí)最新醫(yī)療保健知識，并且能準(zhǔn)確、靈活地應(yīng)用到工作中。此外，責(zé)任醫(yī)師還要發(fā)揮家庭病房管理的主導(dǎo)作用，把治療計劃及時與責(zé)任護(hù)士、病人及家屬溝通，指導(dǎo)和教會患者及家屬關(guān)于飲食保健、簡單換藥、家庭護(hù)理等知識和方法，“醫(yī)療團(tuán)隊”分工協(xié)作，充分體現(xiàn)團(tuán)隊工作精神［7－9］。

3．2護(hù)理保健

要求責(zé)任護(hù)士具備綜合的護(hù)理能力，熟悉患者各方面的病情，具備某些診斷、治療和護(hù)理操作能力，善于細(xì)致觀察病情并及時報告醫(yī)生，順利實施各項護(hù)理操作，如留置胃管和導(dǎo)尿管，指導(dǎo)和教會家屬或陪護(hù)人員幫患者翻身、拍背、肢體功能鍛煉等內(nèi)容。3．3后勤保障家庭病房內(nèi)設(shè)有醫(yī)用病床、床墊、被褥等，配有專用的便攜式治療箱和內(nèi)外科急救箱。長期臥床的老干部應(yīng)視病情配備褥瘡氣墊床、橡皮床單、吸痰器、吸氧機(jī)、霧化機(jī)、胃腸減壓管、鼻飼管、導(dǎo)尿管、腸造口袋和理療設(shè)備等專科器材。這些醫(yī)療設(shè)備與器械由衛(wèi)生所集中管理，定期消毒、維護(hù)和更新，以保證醫(yī)療安全。

4體會

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務(wù)理念從過去的“以醫(yī)院為中心”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變［10］。家庭病房的出現(xiàn)和普及，正是基于這種理念，為越來越多的老年患者提供足不出戶的醫(yī)療與護(hù)理，集家庭醫(yī)療、護(hù)理、保健、功能康復(fù)、生活料理與健康宣教為一體的服務(wù)［11］。家庭病房作為體系醫(yī)院治療的重要補(bǔ)充，是老干部慢性疾病長期治療和功能康復(fù)鍛煉的有效醫(yī)療模式，為行動不便、長期臥床的老干部解決了很多實際問題。

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