導語：如何才能寫好一篇會診管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

    第二條  市、建制鎮(zhèn)（含縣城，下同）、獨立工礦區(qū)內(nèi)的個人在城市規(guī)劃區(qū)內(nèi)自建住宅必須遵照本辦法。

    第三條  城鎮(zhèn)個人自建住宅必須服從城市規(guī)劃管理，合理和節(jié)約使用土地，充分利用原有宅基地和空閑地。

    第四條  鼓勵城鎮(zhèn)個人通過購買商品住宅和集資建房、合作建房等途徑解決住房。

    第五條  城鎮(zhèn)個人自建住宅必須符合下列條件：

    （一）戶口在擬建房城鎮(zhèn)（夫婦一方戶口在農(nóng)村的一般不包括）；

    （二）原有住房人均建筑面積不足15平方米（包括公房和私房，獨生子女按二人計算）；

    （三）對原有住宅進行翻、擴、改建的，原房屋產(chǎn)權和土地使用權應當明確、無爭議。

    第六條  經(jīng)批準回原籍落戶的離退休人員和回鄉(xiāng)定居的僑胞、港澳臺同胞可按本辦法規(guī)定申請建造住宅。僑胞、港澳臺同胞建造住宅，應先征得市、縣僑辦、臺辦同意。

    第七條  國家機關工作人員申請建住宅，符合本辦法第五條規(guī)定條件的，須按干部管理權限報主管部門同意，再按本辦法第十一條、第十二條規(guī)定的程序辦理審批手續(xù)。

    第八條  下列區(qū)域不得自建住宅：

    （一）城市規(guī)劃道路紅線內(nèi)地段；

    （三）屬近期改造和新建的區(qū)域；

    （三）埋設地下管線和市政設施的區(qū)域；

    （四）城鎮(zhèn)園林和綠化用地；

    （五）城鎮(zhèn)內(nèi)河岸、溝渠以及因城市防洪、排水需要控制的區(qū)域；

    （六）鐵路用地控制區(qū)域；

    （七）嚴重污染及易燃易爆控制區(qū)；

    （八）文物古跡、風景名勝區(qū)；

    （九）法律、法規(guī)禁止的其他區(qū)域。

    第九條  城鎮(zhèn)個人自建住宅用地面積標準：四人以下（含四人）戶，市每戶不得超過60平方米，建制鎮(zhèn)和獨立工礦區(qū)每戶不得超過80平方米，五人以上（含五人）戶，市每戶不得超過80平方米，建制鎮(zhèn)和獨立工礦區(qū)每戶不得超過100平方米。獨生子女按兩人計算。

    城市規(guī)劃區(qū)內(nèi)的農(nóng)業(yè)戶建住宅，應在村民居住村內(nèi)建造，其宅基地面積可按前款標準再增加10平方米。

    第十條  城鎮(zhèn)個人原有宅基地面積超過規(guī)定標準的，超過部分應退出。暫時無法退出的，應在房屋改建或分戶時退出。退出的土地由市、縣人民政府調(diào)整使用。

    第十一條  城鎮(zhèn)個人新建住宅，按下列程序辦理審批手續(xù)：

    （一）持所在單位和居民委員會證明，向當?shù)厥?、縣房地產(chǎn)管理部門申請，經(jīng)審核同意后，到市、縣城市規(guī)劃行政主管部門申請核發(fā)建設用地規(guī)劃許可證；

    （二）取得建設用地規(guī)劃許可證后，向市、縣（區(qū)）土地管理部門申請用地，經(jīng)市、縣（區(qū)）人民政府批準后，由土地管理部門劃撥土地。使用集體土地，按《中華人民共和國土地管理法實施條例》第二十六條的規(guī)定辦理用地批準手續(xù)；

    （三）持用地批準文件向市、縣規(guī)劃行政主管部門申請核發(fā)建設工程規(guī)劃許可證，按許可證規(guī)定放線，經(jīng)規(guī)劃行政主管部門查驗合格后方可施工。

    第十二條  城鎮(zhèn)個人翻、擴、改建原有住宅，應向市、縣房地產(chǎn)管理部門申請，符合建房條件的，到市、縣城市規(guī)劃行政主管部門辦理規(guī)劃審批手續(xù)。原宅基地面積超過或不足規(guī)定標準，應當退出土地或要求增加宅基地面積的，應到所在市、縣土地管理部門辦理批準手續(xù)。

    第十三條  市、縣房地產(chǎn)管理部門、規(guī)劃行政主管部門、土地管理部門接到申請后，應分別在十五日內(nèi)答復。

    第十四條  城鎮(zhèn)個人自建住宅，應在竣工后一個月內(nèi)，持有關證明到市、縣房地產(chǎn)管理部門和土地管理部門分別領取《房屋所有權證》和《土地使用證》。

    城鎮(zhèn)個人翻、擴、改建原有住宅，應在竣工后一個月內(nèi)到所在市、縣房地產(chǎn)管理部門辦理房屋所有權變更登記手續(xù)。改變土地使用現(xiàn)狀或將住宅改為經(jīng)營等場所的，應到市、縣土地管理部門辦理土地使用權變更登記手續(xù)。

    第十五條  城鎮(zhèn)個人出租、轉讓、分割、抵押自建住宅，必須按規(guī)定辦理房屋交易登記和房屋、土地使用權變更登記。涉及土地使用權出租、轉讓、抵押的，按《中華人民共和國城鎮(zhèn)國有土地使用權出讓和轉讓條例》的規(guī)定辦理。出租、轉讓房屋后，不準在同一城鎮(zhèn)再次申請建造住宅。

    第十六條  經(jīng)批準劃撥的宅基地，連續(xù)兩年不使用或不按批準的用途使用的，由土地管理部門報縣級以上人民政府批準，收回土地使用權。

    第十七條  城鎮(zhèn)個人未經(jīng)批準或采取欺騙手段騙取批準，非法占用土地建住宅的，由土地管理部門按《土地管理法》第四十六條規(guī)定處理。

    超過批準用地數(shù)量占用土地的，多占的土地按非法占用土地處理。

    第十八條  城鎮(zhèn)個人建造住宅，未按規(guī)定辦理房屋所有權和土地使用權登記的，其權屬不受法律保護，并可由房地產(chǎn)管理部門和土地管理部門處以二百元以下的罰款。買賣、交換房屋，未辦理房屋所有權和土地使用權變更登記的，責令限期辦理，逾期不辦理的，按非法轉讓房屋和土地處理。

篇2

在“四五”普法期間，我根據(jù)工作的需要，主要帶領全縣城市建設和城市管理系統(tǒng)廣大干部群眾，加大了對法律、法規(guī)的學習力度，取得了較大收獲。通過學習，提高了執(zhí)法管理水平，促進了全縣的城市建設和管理工作。

一、加大學法力度，熟練掌握各項法律法規(guī)

守法、執(zhí)法的根本前提在于學法、知法，在“四五”普法教育期間，我注意加大自身和城建系統(tǒng)的學法力度。

⒈統(tǒng)一思想，進一步提高對學習法律法規(guī)知識重要性的認識

我們城建系統(tǒng)包括建設、國土、交通、等行政執(zhí)法部門，以及開發(fā)公司等建設單位，在工作中涉及城市建設、城市管理的各項法規(guī)，專業(yè)性很強，學習法律法規(guī)知識對于我們做好工作十分重要。為做好此次“四五”普法工作，我在全縣城建系統(tǒng)內(nèi)部深入進行宣傳發(fā)展，進一步統(tǒng)一思想，使大家充分認識到法律法規(guī)是我們做好各項工作的根據(jù)保障。在行政執(zhí)法部門，熟練掌握有關法律法規(guī)，將大大提高法制素養(yǎng)和執(zhí)法能力，提高執(zhí)法水平和群眾工作的水平，確保行政執(zhí)法工作的順利推進；在開發(fā)建設單位，熟練掌握國家建設方面的法律法規(guī)，可以提高我們的業(yè)務素質，在基本建設的手續(xù)辦理上少走彎路，將大大加快建設進度。通過深入發(fā)動，進一步提高了全系統(tǒng)廣大干部群眾學習法律法規(guī)知識的主動性，變要我學為我要學，并能夠自覺結合崗位工作學習有關法律法規(guī)知識。

⒉認真學習，及時掌握各項法律法規(guī)知識

根據(jù)城建、城管工作與法律法規(guī)聯(lián)系緊密的特點，我首先從自身做起，加大學法的力度，利用業(yè)務時間、工作間隙，自學了《土地管理法》、《行政訴訟法》、《建筑法》、《寬城規(guī)劃管理條例實施細則》、《招投標管理辦法》等法律法規(guī)知識，使自己對工作所涉及的有關法律法規(guī)做到應知應會。同時，利用各種形式，采用多種辦法推動城建系統(tǒng)內(nèi)的法制學習。一是組織系統(tǒng)內(nèi)各部門、各單位的主要負責人集中學習專項法規(guī)；二是在抽出一周時間舉辦全縣城建系統(tǒng)中層以上干部培訓班，其中重要的一項是學習有關城建法規(guī)；三是結合土地日、創(chuàng)衛(wèi)等活動，組織干部職工進行重點學習，提高對有關法律法規(guī)的掌握程度。

⒊大力宣傳，廣泛普及法律法規(guī)知識

法律法規(guī)的貫徹執(zhí)行關鍵在于提高全民的知曉程度，在城市建設、城市管理工作中，不僅要求我們的建設管理人員能夠依法執(zhí)法，更在于廣大人民群眾知法、守法，自覺依法辦事。為此，我們加大了對有關法律法規(guī)的宣傳力度。在縣有線電視臺舉辦了多次法制教育專題節(jié)目，縣、街道、村、社縣等各級組織利用召開，懸掛橫幅、標語、板報等多種形式認真做好法律法規(guī)知識宣傳。

二、嚴格依法行政，加大城市建設與城市管理工作力度

學習法律法規(guī)知識的根本目的在于應用，在日常工作中全系統(tǒng)各有關部門、單位嚴格依法辦事，以所學的法律法規(guī)知識促進全縣的城建、城管水平的提高。

⒈依法管理，規(guī)范城市建設秩序

縣規(guī)劃、土地管理部門加強巡查，嚴格執(zhí)法，及時處理違法建筑、違法用地行為，今年上半年共拆除各類違法建筑多平方米。并根據(jù)我縣的縣情，制訂了《寬城縣違法建筑、違法用地的處理意見》，加強了管理。市容執(zhí)法結合創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市工作，制止占道經(jīng)營、整頓農(nóng)貿(mào)市場溢灘、清理亂招貼、亂倒垃圾等廢棄物的行為。交通、市政、綠化等管理部門也根據(jù)相關法規(guī)所賦予的職責，查處違法行為，維護了整潔、衛(wèi)生、有序的城市面貌。版權所有，全國公務員共同的天地!

⒉依法辦事，嚴格執(zhí)行城市建設的各項規(guī)定

我們首先從自事做起，縣屬建設項目嚴格按照基本建設程序規(guī)定，辦理立項、招投標、土地、開竣工、質監(jiān)、監(jiān)理等相關手續(xù)，以制度確保工程的質量與進度。對于在我縣投資的經(jīng)濟發(fā)展項目，我們充分的發(fā)揮法規(guī)熟、業(yè)務精的行業(yè)優(yōu)勢，想投資者之所想，急投資者之所急，積極協(xié)助投資者辦理基本建設的各項手續(xù)，以此在加強城市建設管理的同時，實現(xiàn)親商、安商、富商，進一步提升我縣的投資環(huán)境。

⒊規(guī)范程序，完善行政執(zhí)法的各個環(huán)節(jié)

通過對《行政訴訟法》等法律法規(guī)的學習，我們城建系統(tǒng)各執(zhí)法單位在嚴格執(zhí)法的同時進一步強化了程序合法的觀念，即在我們的行政執(zhí)法中，不僅要做到執(zhí)法的結果合法，而且一定要做到執(zhí)法的程序合法。各執(zhí)法隊伍配備了照相機、攝相機等設備，高度重視執(zhí)法取證。在執(zhí)法過程中，反對片面求快，嚴格依照有關行政法規(guī)規(guī)定的程序辦理，尊重執(zhí)法對象的合法權力，以拆除違法建筑為例，嚴格按照取證，發(fā)出違章通知書限期自拆，申請法院強制執(zhí)行的程序辦理，不提前、不超期。

三、堅持執(zhí)政為民，依法維護廣大人民群眾的合法權益

城市是最大的國有資產(chǎn)，做好城市管理就是營造良好的投資環(huán)境，促進經(jīng)濟的發(fā)展，維護最廣大人民群眾的根本利益?；谝陨险J識，我們的城市管理執(zhí)法隊伍認真依法辦事，嚴格執(zhí)行法律法規(guī)，杜絕行政不作為、效率低下等現(xiàn)象，定人定片，加強巡查，發(fā)現(xiàn)違法建筑、占道經(jīng)營、破壞綠地等違法行為立即進行制止、查處，為群眾創(chuàng)造了良好的生活環(huán)境，為投資者創(chuàng)造了良好發(fā)展環(huán)境。

篇3

關鍵詞：亞胺培南西司他丁 臨床應用 回顧性分析

抗菌藥物的合理使用是當今全球關注的熱點問題，如何合理用藥、減少細菌耐藥性的產(chǎn)生是當務之急。亞胺培南西司他丁是由鏈霉菌s.cattleya培養(yǎng)液分離出的硫霉素經(jīng)過合成法制得的抗菌藥物，是目前治療產(chǎn)超廣譜？-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細菌所致各種感染最有效和可靠的抗菌藥物[1]。2012年8月1日正式實施的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》[2]規(guī)定要嚴格控制使用特殊使用級抗菌藥物，避免細菌過快產(chǎn)生耐藥。《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38 號）[3]將亞胺培南西司他丁列為特殊使用級抗菌藥物，故需要加強評估，保證其合理使用。

1、資料與方法

1.1 資料來源 資料來自于我院HIS系統(tǒng)中2014年1-12月使用亞胺培南西司他丁的住院患者的病歷資料。

1.2 方法 采用回顧性分析的方法，調(diào)查我院2014年住院患者使用亞胺培南西司他丁的病歷共計41份，記錄患者相關實驗室檢查結果，病原學結果、用法用量及療程等資料，對患者的用藥情況等進行統(tǒng)計分析。對于用藥合理性的評價標準包括：（1）注射用亞胺培南西司他丁鈉（泰能）說明書，（2）《抗菌藥物臨床應用指導原則》[4]。

2、結果

2.1 基本情況

41份病例中，男性患者26例（57.78%），女性患者25例（42.22%），年齡最大的85歲，年齡最小的15歲。

2.2 科室分布情況

重癥醫(yī)學科是使用亞胺培南西司他丁最多的科室，具體分布見表1。

表1 科室分布情況

2.3 感染部位情況

肺部感染14例，血流感染12例，腹腔感染7例，盆腔感染1例，泌尿系感染6例，其他部位感染1例。

2.4 病原學分布情況

41份病例中，送病原學檢查的39例（95.12%），根據(jù)病原學結果用藥的18例（包括無病原學結果或者病原學結果提示革蘭氏陰性菌），占43.90%，經(jīng)驗性用藥23例，占56.10%。標本來自血液、痰、各種分泌物、尿液等，病原學分布見表2.

表2 病原學分布情況

2.5 藥物利用情況

亞胺培南西司他丁胃腸外給藥的DDD值為2.0g，該藥物的藥物利用指數(shù)（DUI）=DDDs/總用藥天數(shù)，DDDs（用藥頻度）=總用藥量/該藥的DDD值。經(jīng)統(tǒng)計，我院亞胺培南西司他丁總用藥天數(shù)為186.5天，用藥總量為312g，全院41例使用亞胺培南西司他丁患者的DUI值為0.60，DUI

表3 亞胺培南西司他丁藥物利用情況

3、討論與對策

藥物利用指數(shù)（DUI）作為評價藥品是否濫用的指標，如果DUI>1表明用藥不合理，DUI≤1表明用藥合理，此次調(diào)查表明：全院41例使用亞胺培南西司他丁患者的DUI值為0.60，平均日劑量為1.67g，我院住院患者亞胺培南西司他丁的臨床應用基本合理，但仍然存在個別不合理用藥的現(xiàn)象。比如：第一，亞胺培南西司他丁與替硝唑注射液屬于聯(lián)合用藥不合理；第二，未按照說明書[5]要求配制靜脈滴注溶液（500mg該藥物用50ml溶媒溶解導致滴注藥物濃度過高），增加不良反應發(fā)生的風險。故應加強臨床醫(yī)生抗菌藥物知識的培訓，幫助醫(yī)生正確選用抗菌藥物。此次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，在41例用藥患者中僅有3例有指定的專業(yè)技術人員會診，尤其是外科系列特殊使用級抗菌藥物無一例指定的專業(yè)技術人員會診。為加強特殊使用級抗菌藥物的臨床應用管理，建議落實《抗菌藥物臨床應用管理辦法》[2]特殊使用級抗菌藥物的會診制度。

參考文獻：

[1] 周華等.中國產(chǎn)超廣譜？-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細菌感染應對策略專家共識[J].中華醫(yī)學雜志，2014，94（24）：1814

[2] 衛(wèi)生部.《抗菌藥物臨床應用管理辦法》[S].衛(wèi)生部令，2012第84號.

[3] 衛(wèi)生部辦公廳.《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》[S]. 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38 號.

篇4

加強醫(yī)療質量管理，根據(jù)醫(yī)院質量管理的要求，健全了三級醫(yī)療質量控制體系，制定醫(yī)療質量持續(xù)改進方案。加強對臨床科室、醫(yī)技科室、藥學部門的質量管理、評價和監(jiān)督工作，提出改進意見。建立健全醫(yī)療質量、病案、藥事、感染、輸血等管理組織及其工作制度，明確職責，定期組織活動，開展工作，全面提高醫(yī)療服務質量。

認真抓好醫(yī)教工作。實行繼續(xù)教育學分制度，組織業(yè)務人員學習《黑龍江省衛(wèi)生廳關于加強繼續(xù)醫(yī)學教育工作的若干意見》、《黑龍江省繼續(xù)醫(yī)學教育項目申報、認可辦法》、《黑龍江省繼續(xù)醫(yī)學教育學分授予與管理辦法》及《黑龍江省繼續(xù)醫(yī)學教育學分審驗管理辦法》等法規(guī)及知識，開展自學、專題講座、大查房、崗位練兵等技能培訓，上半年組織了12次業(yè)務和法規(guī)學習，并安排1次筆試，使全院繼續(xù)教育普及率達到95%以上，通過學習使業(yè)務人員鞏固了基本知識、基本理論、基本技能，了解國內(nèi)外醫(yī)療技術的新知識、新進展，開闊了眼界，業(yè)務水平有了進一步的提高。

在制度建設中，要求以科室為單位認真學習貫徹落實。尤其是核心制度的落實，如：首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、死亡病例討論制度、疑難病例討論制度、病歷書寫規(guī)范等制度的落實，并對執(zhí)行情況進行督導檢查。

在梯隊建設和人才培養(yǎng)方面，醫(yī)務科積極配合院領導選拔年富力強、德才兼?zhèn)涞男l(wèi)生技術人員8人到上級醫(yī)院進修或短期學習培訓。

定期深入社區(qū)服務站，加強管理，督促檢查健康檔案及社區(qū)六大任務的完成情況，提高了診療水平和社區(qū)衛(wèi)生服務管理水平，使初級衛(wèi)生保健深入居民生活。

加強疾病控制，按照規(guī)定嚴格出生醫(yī)學證明的簽發(fā)、死亡證明的簽發(fā)、診斷證明的出具。網(wǎng)絡直報傳染病和死亡報告，為醫(yī)院的規(guī)范化管理做出了貢獻。

篇5

【關鍵詞】遠程醫(yī)療法律特征醫(yī)療衛(wèi)生立法

當前，我國醫(yī)療水平仍存在著明顯的區(qū)域性差異。遠程醫(yī)療作為醫(yī)療服務的一種，其目的是極其明確的，就是指醫(yī)學專家可以不離開他們所在的醫(yī)院或醫(yī)療中心，就能對異地、特別是對那些邊遠山區(qū)的就醫(yī)者，或者醫(yī)務人員無法親自到達的現(xiàn)場的就醫(yī)者提供醫(yī)療服務。其最大的意義則在于打破了地域的界限，使更多的人享受到了高水平的醫(yī)療服務，并更合理地配置了醫(yī)療資源。但是，對于遠程醫(yī)療的相關法律的研究還相對滯后。與世界上發(fā)達國家相比，我國對遠程醫(yī)療的研究起步較晚，尤其是遠程醫(yī)療所涉及法律問題，國內(nèi)相關研究仍處于近乎空白的狀態(tài)。隨著我國網(wǎng)絡建設的快速發(fā)展，遠程醫(yī)療所需的基礎條件已經(jīng)初步具備，遠程醫(yī)療正在向移動性、多樣性、實時性發(fā)展，遠程醫(yī)療所引發(fā)的法律問題也急需立法跟進。

遠程醫(yī)療與遠程醫(yī)患關系的法律特征

遠程醫(yī)學與遠程醫(yī)療的法律界定。筆者認為，遠程醫(yī)療是指利用計算機、網(wǎng)絡技術進行遠距離的醫(yī)學咨詢、醫(yī)學診斷的醫(yī)療服務活動。在遠程醫(yī)療引入之前，有關醫(yī)學的法律問題以及日常醫(yī)患關系問題已經(jīng)浮出了水面。在醫(yī)療上，新技術的使用引起了人們很多的困惑，這些困惑需要醫(yī)學、法律學和倫理學專家深入研究。目前，遠程醫(yī)療擴展了醫(yī)學應用的范圍，同時也帶來了大量的醫(yī)療糾紛，例如，遠程外科診療中存在著某些技術失誤，是否承認這些失誤為法律問題，需要進一步探討。除此之外，遠程醫(yī)療還可能產(chǎn)生一系列涉及患者個人隱私的問題，這也需要進行相關醫(yī)學、法律學研究和探討。

遠程醫(yī)療關系的法律特征。第一，遠程患者的自主性?；颊呔哂凶晕抑鲗?、自我保護及控制自身身體和財產(chǎn)的權利，它是醫(yī)學法律中的一個基本概念。由于醫(yī)患之間存在著天然的不平衡，所以患者可通過自主性來限制醫(yī)生的權力，以免患者在無任何保護的情況下身體受到傷害。對于21世紀不斷發(fā)展和完善的健康服務體系，至今也沒有相應的法律規(guī)范，建立完整的體系來解決遠程醫(yī)療的糾紛問題，已成為各國建立有效的醫(yī)療秩序的重要任務。

第二，遠程醫(yī)患關系的契約性。在傳統(tǒng)的醫(yī)療糾紛中，通常由原告（患者）提供其與醫(yī)生形成醫(yī)患關系的證據(jù)，但要證明（醫(yī)生）違背應履行的義務，對于居住在兩個不同地域的醫(yī)生和患者來說是非常困難的。另一個需要解決的問題是，醫(yī)患的一次遠程醫(yī)療行為是否可以構成一種條件，一種建立了醫(yī)患關系的條件，同時這些條件是否應包括電話、電子郵件等，均須有一個固定的標準。

第三，遠程醫(yī)患關系跨地域性。通過遠程醫(yī)療，一個國家的醫(yī)生可對另一國家的患者施行較為復雜的外科手術，在這種情況下更應創(chuàng)立一個法律界限，來明確遠程醫(yī)療活動中所應承擔的相關責任。如甲國一位醫(yī)生為乙國一位患者通過電話提供處方，此行為產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，被患者控告于法庭，當時患者為法庭提供一些電話記錄作為證據(jù)，甲國醫(yī)生認為這些電話記錄沒有提供足夠的證據(jù)，而讓醫(yī)生提供證據(jù)反駁患者提出的醫(yī)療指控；如果此案例的醫(yī)生在不同的國家執(zhí)業(yè)，那么法庭的判定可能完全不同。目前世界不同國家對這樣的法律問題會產(chǎn)生不同的處理方法。

第四，遠程醫(yī)患關系的時空性。傳統(tǒng)醫(yī)患關系即面對面醫(yī)患關系有兩種主要形式：一是醫(yī)生在診室檢查患者時發(fā)生的醫(yī)患關系；二是醫(yī)生通過家訪檢查患者產(chǎn)生的醫(yī)患關系。1876年貝爾發(fā)明電話后這種醫(yī)療模式被打破了，醫(yī)生成為率先使用電話的一類人，醫(yī)生與患者的電話交談涉及醫(yī)生的建議及患者的健康等問題，所以盡管電話醫(yī)療不是面對面的醫(yī)療形式，但這已構成了一種醫(yī)患關系。只要醫(yī)生為患者提供健康評估，而患者又依從了這些評估，那么醫(yī)患關系就此產(chǎn)生，醫(yī)生的責任也就存在了，這是最早、最簡單的遠程醫(yī)患關系。20世紀90年代，隨著多媒體和電子商務的出現(xiàn)，遠程醫(yī)療得到快速發(fā)展，通過網(wǎng)絡使用及數(shù)據(jù)共享，醫(yī)療服務業(yè)建立起高效、快捷的交互式通道。無論患者在何方，也無論其健康信息保存在哪里，均可獲得專家建議和信息系統(tǒng)的監(jiān)測、共享，這就是遠程醫(yī)療，而由此產(chǎn)生的醫(yī)患關系即遠程醫(yī)患關系。在此情形下，醫(yī)療事故的時空要件中就既包括了時間要件又包括了空間要件，醫(yī)療事故發(fā)生的時間和地點受到了限制。有學者認為：就時間要件而言，醫(yī)療事故必須發(fā)生在醫(yī)務人員的工作時間（包括晚班時間和加班時間）里；就空間而言，醫(yī)療事故則必須發(fā)生在醫(yī)療機構的內(nèi)部。筆者認為，就遠程醫(yī)療而言，我們對醫(yī)療服務的理解不應僅局限于所謂的時間和空間概念里，應當向外有所拓展。

關于我國遠程醫(yī)療立法問題

對我國現(xiàn)行遠程醫(yī)療立法的簡要評析。我國遠程醫(yī)療起步較晚，在發(fā)展過程中面臨著一些困難，例如遠程醫(yī)療標準化的問題、醫(yī)患雙方認知程度的差異、醫(yī)療法規(guī)和責任認定等問題，對此我國政府及主管部門制定了一些管理標準，如1999年衛(wèi)生部制定了《關于加強遠程醫(yī)療會診管理的通知》，通知明確指出：遠程醫(yī)療要遵循“統(tǒng)籌規(guī)劃、加強調(diào)控、統(tǒng)一標準、互聯(lián)互通、分級管理、逐步發(fā)展”的原則；對遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)要實行分級管理；提供遠程醫(yī)療會診、咨詢服務的人員須具有醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術副高職稱以上；遠程醫(yī)療會診前須向病人或其親屬解釋遠程醫(yī)療會診的目的，并征得病人及其親屬的同意后方可進行；會診醫(yī)師與申請會診醫(yī)師之間的關系屬于醫(yī)學知識的咨詢關系，而申請會診醫(yī)師與患者之間則屬于通常法律范圍內(nèi)的醫(yī)患關系，對病人的診斷與治療的決定權屬于收治病人的醫(yī)療機構，若出現(xiàn)醫(yī)療糾紛需由申請會診的醫(yī)療機構負責。2001年衛(wèi)生部根據(jù)國務院的《互聯(lián)網(wǎng)信息服務管理辦法》及有關衛(wèi)生法律法規(guī)，制定了《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務管理辦法》，該辦法對醫(yī)療衛(wèi)生信息服務及遠程醫(yī)療會診服務有明確的界定，它指出醫(yī)療衛(wèi)生信息服務只能提供醫(yī)療衛(wèi)生信息咨詢服務，不得從事網(wǎng)上診斷和治療活動；利用互聯(lián)網(wǎng)開展遠程醫(yī)療會診服務，屬于醫(yī)療行為，必須遵守衛(wèi)生部《關于加強遠程醫(yī)療會診管理的通知》等有關規(guī)定，只能在具有《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構之間進行，并承擔一定的法律責任。隨著我國遠程醫(yī)療的發(fā)展，相關法律制度急需完善。

我國遠程醫(yī)療立法急需關注的幾個問題。第一，遠程醫(yī)療設備評估。在我國，作為新生事物的遠程醫(yī)療還未能廣泛地應用。但是一旦遠程醫(yī)療被推廣和應用，則必將帶來一系列新的法律問題。我國對遠程醫(yī)療進行立法已經(jīng)是形勢所需。一般來說，各個國家都是根據(jù)自己不同的國情制定法律，但是關于遠程醫(yī)療的法律問題則可能更為復雜，因為它經(jīng)常要打破國界，但目前國際上并無統(tǒng)一的遠程醫(yī)療法。美國是研究遠程醫(yī)療較早的國家，許多先進經(jīng)驗值得我們學習，其中關于遠程醫(yī)療的規(guī)定對我國規(guī)范遠程醫(yī)療服務具有重要的價值。在美國，要求用于遠程醫(yī)學的所有硬件、軟件均應得到FDA的認可。FDA在發(fā)表的一份白皮書中指出，用于遠程醫(yī)療的所有設備需要符合FDA下屬的“儀器設備與放射線防護中心（CDRH）”的要求，這些要求也正在標準化。凡是沒有經(jīng)過充分技術評估的設備用于遠程醫(yī)療活動是不合法的，對就醫(yī)者的利益有一定的風險。

第二，遠程行醫(yī)許可證。對遠程醫(yī)療的研究已遠遠超出了醫(yī)學的范疇，它還涉及工程技術、通訊、計算機、遙感技術、法律、倫理等等領域的問題。目前，我國對遠程醫(yī)療的研究還僅限定于技術層面的問題，對法律層面的問題還沒能深入地涉入。筆者認為，如果從法律的角度對遠程醫(yī)療進行思考，除了以上我們討論過的遠程醫(yī)療的安全問題外，我們還將面臨以下問題：如何給遠程醫(yī)療有關的醫(yī)務人員頒發(fā)行醫(yī)許可證；一旦造成了醫(yī)療損害，如何追究這些“網(wǎng)上行醫(yī)人員”的責任；以及如何規(guī)范遠程醫(yī)療網(wǎng)絡等。

第三，遠程醫(yī)療中的隱私權保護。在遠程醫(yī)療中，患者的敏感病史和診斷很容易通過語音和視頻被其它無關人員得到，因此，遠程醫(yī)療存在著侵害患者隱私權的可能性。一般情況下，遠程醫(yī)療不需要設立防衛(wèi)或控制系統(tǒng)來避免該類事件發(fā)生。由于遠程醫(yī)療是在局域網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)上進行的，潛在的計算機病毒會破壞該系統(tǒng)，突發(fā)的電力障礙也可能導致沒有備份的整個數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)癱瘓。對于通過攔截視頻信息或其它信息而侵害患者的隱私權的行為，應該給予更多的安全性關注，采取更完善的安全策略，如進行聯(lián)合編碼、加長個人密碼等，以防止患者的醫(yī)療信息、特別是高度敏感的信息被暴露。

篇6

抗菌藥物分級原則

非限制使用級抗菌藥物 是指經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。

限制使用級抗菌藥物 是指經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，但與非限制使用級抗菌藥物相比較，在安全性、療效、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性的抗菌藥物。

特殊使用級抗菌藥物 是指具有以下情形之一的抗菌藥物：

1.具有明顯或嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；

2.需要嚴格控制使用，避免細菌過快產(chǎn)生耐藥性的抗菌藥物；

3.療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用的抗菌藥物；

4.新上市，在適應證、療效或安全性方面尚需進一步考證的抗菌藥物；

5.價格昂貴的抗菌藥物。

抗菌藥分級管理辦法

各省級衛(wèi)生行政部門應在8月1日前制定分級管理目錄并報衛(wèi)生部備案，各級醫(yī)療機構應根據(jù)此目錄將實際采購的抗菌藥物品種劃分為非限制使用級、限制使用級和特殊使用級。

限定醫(yī)生的處方權限

具有高級專業(yè)職務任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級抗菌藥物處方權；具有中級以上專業(yè)職務任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級抗菌藥物處方權；具有初級專業(yè)職務任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構獨立從事一般執(zhí)業(yè)活動的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級抗菌藥物處方權。

規(guī)定開藥流程，落實管理措施

1.非限制使用級抗菌藥物：無管理限定，各級醫(yī)生都可開具，但仍需按適應證用藥。

2. 限制使用級抗菌藥物：應由中級職稱以上醫(yī)生開具處方，并有相關記錄和簽名。

3. 特殊使用級抗菌藥物：應由高級職稱醫(yī)生開具處方，經(jīng)專家會診同意，并有相關記錄和簽名。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。

篇7

關鍵詞：放射診療設備;安全管理;放射防護;職業(yè)健康;

引 文：隨著醫(yī)學科學迅速發(fā)展，射線在醫(yī)學領域的應用越來越廣泛，X 線、CT、同位素等放射診斷，加速器、伽馬刀、同位素等放射治療等已在各級醫(yī)療機構廣泛開展。醫(yī)用射線為患者提供方便、快捷、優(yōu)質、高效的服務的同時，對操作醫(yī)務人員及接受診療患者自身也會造成傷害，放射防護已越來越受到政府、社會、醫(yī)務人員、患者及家屬的重視。為此，國家自 2001 年起先后出臺了《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全防護條例》、《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》等法律法規(guī)及《電離輻射防護及輻射源安全基本標準》、《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》等行業(yè)標準，對醫(yī)療機構放射設備正確使用，放射防護措施的規(guī)范采用，從放人員的健康監(jiān)護做出了明確要求。

1 放射防護管理的內(nèi)容

按中華人民共和國《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》及衛(wèi)生部《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》的相關要求，醫(yī)院放射防護管理的內(nèi)容主要包括設備及人員兩大主體，設備既包括放射設備，也包括防護設備;人員除系指相關從放工作人員外，其接受放射診療的患者也逐漸成為放射防護管理的重點。

2 放射防護管理難點

2.1設備眾多且分布科室廣

放射設備包括 X 線機、CT、SPECT、ECT，加速器、模擬定位機、后裝機、伽馬刀等，設備型號眾多，安全要求不盡相同，且分布在放射科、核醫(yī)學科、放射物理中心、骨科、神經(jīng)外科等臨床、醫(yī)技科室，難以集中進行規(guī)范管理。

2.2放射設備申請、評價過程復雜

放射設備配置必須取得衛(wèi)生行政主管部門的大型設備配置許可證，同時符合衛(wèi)生部《放射診療管理規(guī)定》要求。

2.3 機房防護條件要求高

所有放射設備及輔助設施放射防護要求極高，如放射科每個普通機房防護門一般在需 150 cm ×210 cm，鉛玻璃防護窗需 120 cm × 90 cm，CT 機房磚墻厚度需370 mm，SPECT 防護墻需重晶石混凝土等，在房屋設計階段就需要充分考慮防護需求。隨著醫(yī)院業(yè)務發(fā)展，需不斷引進增添新的設備，而空間多需要從原來的普通業(yè)務用房中進行調(diào)整，無疑增加了改建管理的難度。

2.4 從放人員多且防護意識不到位

防護意識存有盲目性，醫(yī)院從放人員包括醫(yī)師、護士、技師等人員眾多，加之放射防護工作起步較晚，宣傳培訓力度不夠，加之從放人員水平參差不齊，由此既有因恐懼而導致防護過度的現(xiàn)象，又存在因無所謂而忽視防護的情況。

2.5 患者輻射防護知識欠缺

患者自身放射防護知識較缺乏，加之醫(yī)護人員宣教不夠，在診療時未對鄰近照射部位的敏感器官和組織進行屏蔽防護或未對陪檢人員采取防護措施，易成為醫(yī)患糾紛的隱患。

2.6 防護設施不足，使用率不高

據(jù)調(diào)查，目前國內(nèi)許多醫(yī)院放射防護設備設施不足，尤其是可供患者及陪護者使用的防護用品十分稀少，部分醫(yī)院配備或極少配備患者防護用品，即使配備了也極少使用，設備設施使用環(huán)節(jié)相對薄弱。

3 如何加強防護管理

針對問題，通過采取構建完善組織架構，健全細化管理制度，加強人員培訓，完善檔案及各類應急預案，優(yōu)化工作流程，加強監(jiān)督考核，多部門聯(lián)動等措施，構建醫(yī)院放射防護管理長效機制。

在加強重點環(huán)節(jié)監(jiān)督管理方面，首先是強化核醫(yī)學科工作場所及治療患者的監(jiān)管。由于核醫(yī)學科的工作場所為開放型 ， 工作時要對放射性藥物進行淋洗、分裝與注射等，其治療患者又均是流動的放射源，為易發(fā)生不安全事件的要地;其次加大對放射性同位素來去的全程審批管理力度;加大對放射工作場所修建、拆除的全程環(huán)評管理;同時建立每臺放射診療設備檔案，對其啟用、維護、報停的全程進行規(guī)范記錄及質控管理，以消除放射設備和防護用品帶病運行的隱患;并實施放射工作人員工休的全程健康管理。通過對重要環(huán)節(jié)的日常監(jiān)管，將科室、個人放射防護措施的落實、培訓情況納入科室及個人考核，并作為醫(yī)療授權、放射津貼發(fā)放的依據(jù)之。

4 合理使用醫(yī)學影像檢查

首先，各醫(yī)院影像科應該開設影像醫(yī)師的?？崎T診，給臨床醫(yī)師和病人提供影像會診及咨詢。由于現(xiàn)代醫(yī)學影像檢查價格昂貴，專業(yè)性強，影像醫(yī)師開設?？崎T診，必將使醫(yī)學影像的使用更加合理，并可避免許多不必要的影像檢查，從而減少不必要的費用開支。國內(nèi)許多大醫(yī)院，目前都已開設了影像專科門診，對疑難病進行影像會診，并對病人影像檢查的合理化進行預先指導。

其次，應提高臨床醫(yī)師的醫(yī)學影像知識水平。凡是擁有大型醫(yī)學影像設備的醫(yī)院，應當有計劃地對臨床醫(yī)師進行醫(yī)學影像知識的繼續(xù)醫(yī)學培訓，使之更好地了解和掌握各種影像檢查方法的適應癥。醫(yī)院應定期對大型影像檢查申請單的陽性率進行檢查及分析，及時提出改進辦法。

第三，管理部門應加強管理，制定規(guī)章，避免重復使用大型影像檢查或使用大型影像檢查替代體檢，造成醫(yī)療資源的浪費。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學影像診斷的最優(yōu)化原則是以最少的影像檢查方法，做出正確的影像診斷。根據(jù)目前國內(nèi)的情況，醫(yī)學影像工作者制定相關疾病的影像檢查方法的優(yōu)選標準。對于一些疑難疾病可以設計出影像檢查的流程圖，提供參考，幫助臨床醫(yī)師正確選擇影像檢查方法。

5 結束語

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和群眾就醫(yī)需求的增長，放射治療在醫(yī)學領域應用將更加廣泛，它不僅為醫(yī)院診斷、治療及患者生命的救治贏得時間，也為臨床科學研究及疑難雜癥的解決提供有效幫助。但電離輻射作為雙刃劍，對人體健康存在或多或少的影響，因此開展放射防護管理合理使用影像檢查既是應用放射性同位素與射線技術、發(fā)展國民經(jīng)濟的需要 ， 也是保護放射工作人員和公眾健康與安全的需要。隨著放射防護評價工作的規(guī)范化、法制化，以及醫(yī)院等級評審標準中對放射防護提出的更高要求，其放射防護管理工作將面臨更加嚴峻的考驗。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部 . GB/T 18871-2002. 電離輻射防護與輻射源安全基本標準 [S]. 北京 ： 人民衛(wèi)生出版社 . 2002.

篇8

1、全院醫(yī)療質量總體比以前要好，主要體現(xiàn)在：

①病歷及病程記錄書寫比較及時；

②醫(yī)囑、處方、申請單、病歷書寫比較規(guī)范；

③各種記錄本記錄比較齊全并能按要求記錄；

④科主任比較重視和關心質量問題，科室質控員能夠積極開展質控工作；

⑤知情、談話、簽字制度，疑難病例會診、討論制度落實比較好；

⑥能夠執(zhí)行手術、輸血前五項檢查，成份輸血率較高；

⑦急、危重、疑難、大手術病人科主任能夠隨請隨到，經(jīng)常查房；

⑧抗生素的應用逐步規(guī)范，濫用情況基本得到遏制；

⑨醫(yī)技科室集體閱片制度落實好，科主任能夠對疑難病例報告審核、把關；

⑩藥劑科經(jīng)常深入科室了解臨床用藥動態(tài)并指導臨床用藥，藥品審購及時。

2、通過檢查比較各科室的質量，我們認為：

①科主任重視與不重視不一樣，

②質控員工作扎實與不扎實不一樣，

③科主任經(jīng)常督促與不督促不一樣。

3、有些科室的醫(yī)療質量還有待提高，究其原因主要有：

①重視經(jīng)濟效益，輕科室管理；重視手術、操作，輕病歷書寫；

②重視開展新技術、新業(yè)務，輕基礎醫(yī)療質量；

③重視解決醫(yī)療糾紛，輕醫(yī)療差錯事故（醫(yī)療缺陷）的防范；

④重視手術的成敗，輕術后的管理；

⑤重視對病人身體疾病的治療，忽視對病人心理健康的了解；

⑥重視醫(yī)療，輕質控，輕制度落實，輕業(yè)務學習。

二、通過質量檢查發(fā)現(xiàn)的一些問題：

⑴依法執(zhí)業(yè)的意識有待加強：

1、截止目前，還有些科室在安排未取得執(zhí)業(yè)資格的人員值班。

2、無資格人員或進修實習學生開出的醫(yī)囑、處方、申請單，帶教老師或上級醫(yī)師不簽字已執(zhí)行。

3、學生代老師寫病歷、醫(yī)囑、記錄、化驗檢查且代簽名。

⑵病歷中存在的問題，歸納起來主要有：

1、一般項目填寫不完整（病歷、檢查申請單等）。

2、病歷不完整，表現(xiàn)在現(xiàn)病史不完整，體檢空項。

3、病歷書寫不規(guī)范，如首程、術后首程，不按要求格式書寫，出現(xiàn)Fou等、輔檢“同上”等。

4、醫(yī)師查房，審閱下級醫(yī)師的病歷簽字不及時，如手術記錄、討論等。

5、第一次上級醫(yī)師查房過于簡單，對病情進一步的診斷、鑒別、處置、預后記錄不詳細或不記錄。

6、病歷病程記錄不及時，術后記錄不及時。

7、跨科情況不請會診。

8、對檢查、化驗的異常結果缺乏必要的記錄和分析。

9、手術病人、輸血病人的五項檢查落實不夠。

10、抗生素應用管理有待進一步加強。

11、診斷不全面。

12、大病歷中記錄的內(nèi)容前后矛盾（如四肢骨折寫正常等）。

13、病原學檢查送檢率較低。

14、知情談話簽字有家屬代患者簽。

15、住院處方不開（不符合《處方管理辦法》及影響處方點評）。

16、字跡潦草無法辨認。

17、醫(yī)囑涂改，醫(yī)囑不規(guī)范。

18、學生書寫病歷的比例較高。

19、麻醉醫(yī)師術前不訪視病人。

20、病歷歸檔不及時。

⑶、五大本存在的問題：

①交接班本：不交；白夜班聯(lián)合交；他人代交；只交新入院不交危重、手術后病人；交接班不規(guī)范（應注明新、危、重、術后）。

②質控本：流于形式，每周只查1－2份病歷，并記錄無問題。發(fā)現(xiàn)的問題只記錄個別小問題，說明未仔細查（如未簽字、空項等）無處理意見。醫(yī)院要求一月四查，即每周一查，有的科室不夠。質控不全面，僅看一下病歷。

③疑難、危重病例討論本：討論數(shù)量不夠；討論記錄綜合意見。

④死亡討論本：同“疑難討論本問題”。

⑤醫(yī)療缺陷本：無實質內(nèi)容的較多。

⑷各項醫(yī)療核心制度不夠，給醫(yī)療安全造成隱患：

①首診不負責：個別醫(yī)生推諉、不及時處理病人。

②該會診的不會診，該轉科的不轉科，該討論的不討論。

③談話：不全面、不深入，重大手術科主任未親自把關。

④醫(yī)患之間溝通不夠，造成病人投訴。

⑤三級醫(yī)師查房落實不夠，（結構不合理和量化影響）。

⑸、醫(yī)技科室質量存在的問題歸納起來主要有：

①記錄本不全且記錄混亂；

②質控內(nèi)容不全面，有的甚至不知道要記錄哪些內(nèi)容；

③不按要求進行隨訪；

④聯(lián)系臨床科室不夠，聯(lián)系不深入；

⑤少部分報告欠規(guī)范，存在安全隱患；

⑥部分科室未建立疑難病例討論本且不夠；

⑦報告單雙簽落實不夠。

三、對下一步質量控制工作的要求：

1、各科室要組織科室人員對“醫(yī)院管理年”活動“實施方案”方案進行學習，并按照方案的要求，逐條、逐步抓好落實。

2、要組織好科室人員對《核心制度匯編》的學習，并在日常工作中抓好各項醫(yī)療制度的落實。

3、要加強質控小組工作，制定質量檢查、考核、評價方案，要抓好落實。

4、進一步加強質控工作：

①突出重點抓質量：針對薄弱環(huán)節(jié)進行質控，如：疑難危重病人、新入院病人、手術病人、有安全隱患的病人；年輕醫(yī)生和責任心差的醫(yī)生；節(jié)假日等；

②全方位抓質量：病歷、五大本以及核心制度的落實；

③要嚴格落實三級醫(yī)師負責制、三級醫(yī)師查房制，確保醫(yī)療服務質量。

④每周的質控檢查情況要及時反饋到當事人，以利整改。

⑤每月進行質量評價，明確目前存在的問題并作為下一步質控的重點；

篇9

一、總體要求

在“智慧”建設總體框架內(nèi)，以市直三級醫(yī)院和縣（市、區(qū)）區(qū)域性中心醫(yī)院為龍頭，以重點臨床專科及骨干醫(yī)務人員為主力，構建貫通市縣、覆蓋城鄉(xiāng)、外聯(lián)京滬等國內(nèi)外知名醫(yī)療機構的遠程醫(yī)療系統(tǒng)。

力爭到2018年年底，實現(xiàn)市直三級醫(yī)院和縣（市、區(qū)）區(qū)域性中心醫(yī)院遠程醫(yī)療系統(tǒng)互聯(lián)互通；到2019年年底，建成區(qū)域內(nèi)沉底蓋邊、互聯(lián)共享，區(qū)域外靠大靠強、聯(lián)袂高端，上下貫通、內(nèi)外銜接，體系完備、務實應用、運轉高效的全市遠程醫(yī)療系統(tǒng)；2020年，在全面建成高水平遠程醫(yī)療系統(tǒng)的基礎上，積極推進遠程醫(yī)療走向社區(qū)、走向家庭、面向公眾個性需求，為公眾開展更高層次的遠程健康咨詢、遠程健康教育、遠程健康監(jiān)測、遠程居家健康養(yǎng)老服務、遠程社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務等更多領域、更大范圍的遠程醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務。

二、基本原則

（一）以人為本，務實應用。調(diào)動大醫(yī)院及其骨干醫(yī)務人員的積極性、主動性，為他們開展遠程醫(yī)療服務創(chuàng)造必要的條件。以全心全意服務于人民群眾健康為根本宗旨，突出務實應用，提高遠程醫(yī)療系統(tǒng)的利用度，保證高效運作，努力在基層為人民群眾提供同質化的醫(yī)療服務，緩解人民群眾看病就醫(yī)難的現(xiàn)實問題。

（二）統(tǒng)一規(guī)劃，分級管理。市衛(wèi)生計生委統(tǒng)一制定全市醫(yī)療機構遠程醫(yī)療服務實施管理辦法，對各地、各單位工作進行指導、監(jiān)督。各縣（市、區(qū)）結合實際研究制定本地實施方案，縣級及以上衛(wèi)生計生行政部門負責本轄區(qū)內(nèi)遠程醫(yī)療系統(tǒng)統(tǒng)籌建設與監(jiān)管工作。

（三）互聯(lián)互通，促進融合。加強標準和規(guī)范建設，重視電子病歷與城鄉(xiāng)居民電子健康檔案的深度有機融合，重視遠程醫(yī)療系統(tǒng)所涉及的各業(yè)務信息系統(tǒng)與區(qū)域健康信息平臺的融通，確保各類遠程醫(yī)療服務信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，避免出現(xiàn)新的“煙囪”和“孤島”。

（四）集約資源，安全高效。利用好現(xiàn)有的軟硬件資源和各業(yè)務系統(tǒng)，大力推進區(qū)域性各類會診、診斷中心建設，實現(xiàn)資源的集約化。通過遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設，大幅度減少重復檢查、重復治療，切實減輕人民群眾看病就醫(yī)經(jīng)濟負擔。健全和落實信息安全管理相關制度，確保信息安全，保護群眾隱私。

（五）因地制宜，分步實施。堅持需求引導建設，從實際出發(fā)。市直三級甲等醫(yī)院和衛(wèi)生計生信息化建設基礎條件較好的地區(qū)，要加快建設步伐，為全市作出示范；條件相對薄弱的地區(qū)，要按照市制定的分步實施計劃，從區(qū)域遠程會診、影像診斷、檢驗檢查、病理診斷、心電診斷、消毒供應等中心建設入手，不斷向前推進。

三、主要任務

（一）加快推進市級遠程醫(yī)療平臺建設。要打破傳統(tǒng)的“一對一”、“一對多”遠程醫(yī)療服務模式，采用“多對多”、“平臺對平臺”的遠程醫(yī)療服務模式，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)所有遠程醫(yī)療服務業(yè)務的互聯(lián)互通、集成共享，自由組合、統(tǒng)一監(jiān)管。加快基于市、縣人民醫(yī)院遠程會診系統(tǒng)的市級遠程醫(yī)療平臺建設，將市婦幼保健院、市中醫(yī)院、市二院、市四院、市口腔醫(yī)院首先接入，作為遠程醫(yī)療服務主要的支持單位。接入平臺的市直醫(yī)院要積極上聯(lián)國內(nèi)外知名醫(yī)院，每所市直醫(yī)院要與三家以上國內(nèi)外知名醫(yī)院形成遠程醫(yī)療合作關系。區(qū)域內(nèi)申請接入的各醫(yī)療機構根據(jù)需要，簽訂協(xié)議、自由選擇支持單位。

（二）加快推進基層遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設。在縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)，依托縣（市、區(qū)）人民醫(yī)院（中醫(yī)院、婦幼保健院〈所〉），建設向上與市級遠程醫(yī)療平臺互聯(lián)互通，向下覆蓋轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務機構）的遠程醫(yī)療服務系統(tǒng)，開展集中讀片、出具診斷報告、遠程會診、雙向轉診、醫(yī)學咨詢等基本業(yè)務。加快建成中心化、集約式的遠程會診、影像診斷、檢驗檢查、病理診斷、消毒供應等“五大中心”，條件較好的地區(qū)，要積極提升遠程醫(yī)療的層次和內(nèi)涵，逐步建設完善“12大類”遠程臨床醫(yī)療系統(tǒng)。

（三）加快建設遠程醫(yī)療系統(tǒng)制度支撐體系。制定遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設、運行相關配套管理制度，包括分級管理制度、審核同意制度、合作協(xié)議制度、知情同意制度、監(jiān)督管理制度，以及信息安全管理、準入管理制度、責任認定制度、考核評價制度、獎懲制度等。同時，在實際應用中不斷調(diào)整完善，確保遠程醫(yī)療系統(tǒng)規(guī)范、高效運行。

（四）加快建設市、縣遠程醫(yī)療管理中心。市和縣（市、區(qū)）成立遠程醫(yī)療管理中心，在各級衛(wèi)生計生部門的領導下，承擔區(qū)域內(nèi)遠程醫(yī)療系統(tǒng)業(yè)務運行、制度建設、接入申請、運行監(jiān)控、維護保障、績效考核、信息公示、督查獎懲等職責。遠程醫(yī)療管理中心在醫(yī)保、價格政策支撐下，可以承擔費用管理和結算中心角色。

（五）加快推進遠程醫(yī)療系統(tǒng)務實應用。要將醫(yī)務人員參與完成遠程醫(yī)療服務工作，作為晉升上一級衛(wèi)生專業(yè)技術職務重要條件。要將遠程醫(yī)療服務納入醫(yī)院等級評審、對口幫扶和繼續(xù)醫(yī)學教育考核內(nèi)容?？h級以上人民政府制定落實遠程醫(yī)療政策，支持轄區(qū)內(nèi)遠程醫(yī)療機構的建設與可持續(xù)發(fā)展;制定落實基層醫(yī)療機構遠程醫(yī)療績效分配機制，遠程醫(yī)療服務收費按比例補助遠程醫(yī)療會診和診斷專家及相關人員，充分體現(xiàn)遠程醫(yī)療服務的勞動價值?？h級以上公立醫(yī)療機構應制定完善院內(nèi)遠程醫(yī)療績效分配機制，遠程醫(yī)療服務收費按比例補助遠程醫(yī)療會診和診斷專家及相關人員，充分保護和調(diào)動醫(yī)務人員積極性。

四、組織實施

（一）強化組織領導。各地各單位要切實加強組織領導，將遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設與各項醫(yī)改任務同部署、同檢查、同考核。結合本地實際，加強頂層設計，研究制定切實可行的實施方案。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生部門要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立協(xié)作機制，明確責任分工，形成工作合力，確保遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設應用有序推進。要積極加強與相關部門的溝通協(xié)調(diào)，力爭在完善遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設相關政策上取得進展。

（二）強化資金保障。全市遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設工程量大、覆蓋面廣、建設周期長，需要一定的資金保障。在系統(tǒng)建設運行過程中要積極爭取財政資金，用于市級遠程平臺和基層遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設及運行維護，以保障我市遠程醫(yī)療服務健康開展。

（三）強化隊伍建設。要加強衛(wèi)生信息化人才隊伍建設，加大專業(yè)人才引進力度。開展業(yè)務教育、培訓，普及衛(wèi)生信息化知識，樹立互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展思維，加強遠程醫(yī)療服務發(fā)展的前瞻性研究和能力培養(yǎng)，造就一支視野寬、知識厚、業(yè)務精，能力強，既懂常規(guī)醫(yī)療管理、又懂信息化時代醫(yī)療管理的專業(yè)人才隊伍。

篇10

隨著醫(yī)學科學技術的發(fā)展，醫(yī)院感染管理指標已經(jīng)成為衡量醫(yī)療機構醫(yī)療質量與安全的重要組成部分，是提高醫(yī)療質量，保證患者健康水平的重要環(huán)節(jié)，也是衡量醫(yī)院質量管理的重要標志之一。2014年6月－2015年6月，哈爾濱市疾病預防控制中心對該市60家二級以上醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀進行了調(diào)查，提出了對策和建議。

1基本情況

調(diào)查采用問卷調(diào)查形式展開，涉及該市二級以上醫(yī)療機構60家，地域覆蓋全市9區(qū)、9縣（市）。調(diào)查對象中，三級醫(yī)院25家，占41．67％，其中綜合醫(yī)院16家，專科醫(yī)院9家；二級醫(yī)院35家，占58．33％，包括綜合醫(yī)院18家，占30．00％，二級?？漆t(yī)院17家，占28．33％。60家醫(yī)療機構共擁有床位33278張，其中三級醫(yī)院床位30540張，二級醫(yī)院床位2738張。調(diào)查表格依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒管理辦法》等相關法律法規(guī)要求設計，內(nèi)容包括醫(yī)院感染管理的機構設置、職責分工、醫(yī)院感染監(jiān)測、消毒滅菌、手衛(wèi)生和抗菌藥物的使用等方面。

2組織建設與職責履行情況

參與調(diào)查的60家醫(yī)療機構全部成立了醫(yī)院感染管理委員會，制定了相關制度和應急預案。有92．00％的三級醫(yī)院和77．14％的二級醫(yī)院設立了專職的醫(yī)院感染管理科室，有90％以上的醫(yī)院能夠組織開展醫(yī)院感染管理專項檢查；在感染性疾病的會診以及醫(yī)院建筑的改擴建項目實施時，大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)院感染管理部門均能夠參與到相關工作中，說明各醫(yī)院對醫(yī)院感染管理工作較為重視。有96．00％的三級醫(yī)院和91．43％的二級醫(yī)院開展醫(yī)院感染管理專項檢查；有72．00％的三級醫(yī)院和62．86％的二級醫(yī)院開展醫(yī)院感染性疾病的會診、咨詢；60家醫(yī)院均制定了應對醫(yī)院感染突發(fā)事件應急預案。

3醫(yī)院感染管理人員隊伍情況

60家醫(yī)療機構中，共有專職從事醫(yī)院感染管理的人員187人。其中68．98％為護理專業(yè)人員，醫(yī)生占22．46％；從事醫(yī)院感染管理的醫(yī)務人員中，80％以上為大專和本科學歷，碩士研究生以上學歷者共14人，有13人在三級以上醫(yī)療機構中；該管理隊伍中以中、高級職稱專業(yè)技術人員為主，有約1／3的人員從事本專業(yè)在3年以下，有近1／5的人員從事醫(yī)院感染管理工作超過10年。從以上數(shù)據(jù)來看，說明醫(yī)院感染管理隊伍三級醫(yī)院略好于二級醫(yī)院，但總體專業(yè)素質不夠高。

4對策與建議

4．1進一步提升對醫(yī)院感染管理工作的重視程度

調(diào)查顯示，哈爾濱市二級以上醫(yī)療機構對感染管理工作很重視，在組織建設與職責履行方面基本達到了相關要求，成立獨立醫(yī)院感染管理科室的單位有80％以上，醫(yī)院感染管理工作也逐步在醫(yī)療質量與醫(yī)療安全工作中發(fā)揮著越來越重要的作用，表明該市醫(yī)院感染管理組織建設正穩(wěn)步提升。三級醫(yī)院的管理情況總體好于二級醫(yī)院，有個別的三級?？漆t(yī)院和二級?？漆t(yī)院尚無獨立的醫(yī)院感染管理專職機構。二級醫(yī)療機構是公共衛(wèi)生的基礎力量，應進一步加強二級醫(yī)院，特別是二級?？漆t(yī)院的醫(yī)院感染管理組織建設。

4．2進一步加大經(jīng)費投入醫(yī)院感染管理

在醫(yī)院經(jīng)費支出中的地位仍然較弱，無法形成強勢學科群，但已顯示出良好的發(fā)展趨勢，需通過加大醫(yī)院感染管理的重視和投入，促進醫(yī)院感染管理工作更加規(guī)范化和科學化。

4．3加強人才隊伍能力建設

調(diào)查顯示，各級醫(yī)院的感染管理工作人員均以護理專業(yè)人員所占比例最高，分別占66．95％和72．23％。學歷分布三級醫(yī)院以本科為主，占61．74％，大專占20．87％，碩士占11．30％；二級醫(yī)院主要以大專、本科為主，分別占40．28％和36．11％，表明該市醫(yī)院感染控制的人才梯隊日趨合理。但從碩士和本科在被調(diào)查的60家醫(yī)療機構中所占比例來看，三級醫(yī)院更加重視人才隊伍能力建設，高素質的人才為醫(yī)院感染控制領域課題研究提供了人才保障，醫(yī)院感染專業(yè)隊伍已初具規(guī)模，人員培訓成為常規(guī)工作，但專職人員學術水平還需進一步提高，特別是開展醫(yī)院感染科學研究方面還較為薄弱，應加強醫(yī)院感染基本理論與實踐應用的研究，通過開展學術研究、技術革新等項目，培養(yǎng)、鍛煉和提升醫(yī)院感染管理專業(yè)隊伍的能力與水平。

4．4加強消毒隔離工作規(guī)范化管理

預防控制醫(yī)院感染，是當前醫(yī)院管理和醫(yī)療質量管理工作中的一項重要內(nèi)容，而消毒隔離是控制醫(yī)院感染的重要措施。調(diào)查中顯示，該市60家醫(yī)療機構都非常重視消毒隔離工作，對手術室、ICU、分娩室、血液透析科、消毒供應室和腔鏡室等重點部門加大了監(jiān)測力度，有78．33％的醫(yī)院在全面監(jiān)測醫(yī)院感染的基礎上，開展了目標監(jiān)測。通過開展耐藥菌、呼吸機相關肺炎、手術切口感染、尿道插管相關泌尿道感染和動靜脈插管相關血液感染等目標監(jiān)測，進一步加強消毒隔離與質量監(jiān)測的規(guī)范化與制度化管理，不斷提高醫(yī)院內(nèi)感染風險的管控能力。

參考文獻

[1]平杰，李薇．二級綜合醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理策略應用［J］．中國消毒學雜志，2015，32（6）：633－635．