導(dǎo)語：如何才能寫好一篇會(huì)診制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

第二條本規(guī)定所稱醫(yī)師外出會(huì)診是指醫(yī)師經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)特定的患者開展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動(dòng)。

醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，不得擅自外出會(huì)診。

第三條各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)師外出會(huì)診的監(jiān)督管理。

第四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過程中，根據(jù)患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀請其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師會(huì)診時(shí)，經(jīng)治科室應(yīng)當(dāng)向患者說明會(huì)診、費(fèi)用等情況，征得患者同意后，報(bào)本單位醫(yī)務(wù)管理部門批準(zhǔn)；當(dāng)患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)征得其近親屬或者監(jiān)護(hù)人同意。

第五條邀請會(huì)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下稱邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)）擬邀請其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下稱會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的醫(yī)師會(huì)診，需向會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出書面會(huì)診邀請函。內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括擬會(huì)診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格、會(huì)診的目的、理由、時(shí)間和費(fèi)用等情況，并加蓋邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。

用電話或者電子郵件等方式提出會(huì)診邀請的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)辦書面手續(xù)。

第六條有下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得提出會(huì)診邀請：

（一）會(huì)診邀請超出本單位診療科目或者本單位不具備相應(yīng)資質(zhì)的；

（二）本單位的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施不能為會(huì)診提供必要的醫(yī)療安全保障的；

（三）會(huì)診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的；

（四）省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

第七條會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到會(huì)診邀請后，在不影響本單位正常業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療安全的前提下，醫(yī)務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)安排醫(yī)師外出會(huì)診。會(huì)診影響本單位正常業(yè)務(wù)工作但存在特殊需要的情況下，應(yīng)當(dāng)經(jīng)會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。

第八條有下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得派出醫(yī)師外出會(huì)診：

（一）會(huì)診邀請超出本單位診療科目或者本單位不具備相應(yīng)資質(zhì)的；

（二）會(huì)診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的；

（三）邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)醫(yī)療救治條件的；

（四）省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

第九條會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能派出會(huì)診醫(yī)師時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第十條醫(yī)師接受會(huì)診任務(wù)后，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者的病情，親自診查患者，完成相應(yīng)的會(huì)診工作，并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。

第十一條醫(yī)師在會(huì)診過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。

第十二條醫(yī)師在會(huì)診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會(huì)診工作，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)告知邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并終止會(huì)診。

醫(yī)師在會(huì)診過程中發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會(huì)診質(zhì)量和安全的，應(yīng)當(dāng)建議將該患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。

第十三條會(huì)診結(jié)束后，邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將會(huì)診情況通報(bào)會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在返回本單位2個(gè)工作日內(nèi)將外出會(huì)診的有關(guān)情況報(bào)告所在科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)管理部門。

第十四條醫(yī)師在外出會(huì)診過程中發(fā)生的醫(yī)療事故爭議，由邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定進(jìn)行處理。必要時(shí)，會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)協(xié)助處理。

第十五條會(huì)診中涉及的會(huì)診費(fèi)用按照邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的規(guī)定執(zhí)行。差旅費(fèi)按照實(shí)際發(fā)生額結(jié)算，不得重復(fù)收費(fèi)。屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)診療需要邀請的，差旅費(fèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)；屬患者主動(dòng)要求邀請的，差旅費(fèi)由患者承擔(dān)，收費(fèi)方應(yīng)向患者提供正式收費(fèi)票據(jù)。會(huì)診中涉及的治療、手術(shù)等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可在當(dāng)?shù)匾?guī)定的基礎(chǔ)上酌情加收，加收幅度由省級(jí)價(jià)格主管部門會(huì)同同級(jí)衛(wèi)生行政部門確定。

邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付會(huì)診費(fèi)用應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一支付給會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不得支付給會(huì)診醫(yī)師本人。會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于會(huì)診產(chǎn)生的收入，應(yīng)納入單位財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一核算。

第十六條會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定給付會(huì)診醫(yī)師合理報(bào)酬。醫(yī)師在國家法定節(jié)假日完成會(huì)診任務(wù)的，會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定提高會(huì)診醫(yī)師的報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)。

第十七條醫(yī)師在外出會(huì)診時(shí)不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當(dāng)利益。

第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對本單位醫(yī)師外出會(huì)診的管理，建立醫(yī)師外出會(huì)診管理檔案，并將醫(yī)師外出會(huì)診情況與其年度考核相結(jié)合。

第十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本規(guī)定第六條、第八條、第十五條的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，給予警告；診療活動(dòng)超出登記范圍的，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十七條處理。

第二十條醫(yī)師違反第二條、第七條規(guī)定擅自外出會(huì)診或者在會(huì)診中違反第十七條規(guī)定的，由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)記入醫(yī)師考核檔案；經(jīng)教育仍不改正的，依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。

醫(yī)師外出會(huì)診違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條處理。

篇2

一、病原體

犢牛新蛔蟲蟲體粗大呈淡黃色，頭端有三片唇。雄蟲長11～26 厘米，尾部呈圓錐形，彎向腹面，有一對等長的交合刺。雌蟲長14～30 厘米，尾直。蟲卵近于圓球形，大小約為75毫米×63毫米，內(nèi)含一個(gè)胚細(xì)胞。

二、生活史

成蟲在犢牛小腸內(nèi)產(chǎn)卵隨糞便排到體外后，在合適的環(huán)境下，經(jīng)7～9天發(fā)育為幼蟲，再經(jīng)13～15天在卵殼內(nèi)第一次蛻變，變?yōu)榈诙谟紫x，即感染性蟲卵。被母牛吞食后幼蟲在小腸內(nèi)逸出，穿過腸壁，轉(zhuǎn)移到肝、肺、腎等器官進(jìn)行第二次蛻變，變?yōu)榈谌谟紫x，并停留在這些器官中。待母牛懷孕8個(gè)半月左右時(shí)，幼蟲便轉(zhuǎn)移至子宮，進(jìn)入胎盤羊水中，經(jīng)第三次蛻變，變?yōu)榈谒钠谟紫x，被胎牛吞入后，在胎牛腸中發(fā)育。到小牛出生后，幼蟲在小腸內(nèi)進(jìn)行第四次蛻變，經(jīng)過25～31天變?yōu)槌上x。成蟲在腸中生活2～5個(gè)月后逐漸從宿主體內(nèi)排出而成為傳染源。另一個(gè)途徑是幼蟲從胎盤移行到胎兒的肝和肺，而后進(jìn)入小腸內(nèi)發(fā)育，引起生前感染，犢牛出生時(shí)小腸中已有成蟲。

三、流行病學(xué)

該蟲只寄生于5個(gè)月以內(nèi)的犢牛，主要以子宮內(nèi)感染為主，但有時(shí)母牛的乳汁中也含有幼蟲，犢牛也因此而感染。在自然情況下2周～4月齡犢牛小腸中有成蟲，成年牛只有在內(nèi)部器官中寄生有幼蟲。蟲卵對化學(xué)藥物抵抗力很強(qiáng)，但鮮石灰乳能將其殺死，高溫干燥（40℃以上）或夏季日光直射能消滅蟲卵。而冬季冰雪下未發(fā)育的蟲卵，大部分能越冬存活。

四、致病作用

幼蟲對牛的危害主要是在體內(nèi)轉(zhuǎn)移造成的損傷，嚴(yán)重的可引起肝臟脂肪變性、肺水腫等。成蟲在腸內(nèi)刺激腸黏膜造成出血、潰瘍而繼發(fā)感染，進(jìn)而引發(fā)腸炎，蟲體產(chǎn)生的毒素也可引起過敏、陣發(fā)性痙攣等，死亡率約22%。也可引起膽管、胰管阻塞。蟲體寄生多時(shí)，有時(shí)在小腸內(nèi)扭結(jié)成團(tuán)而造成阻塞，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致腸穿孔。

五、癥狀

病犢主要表現(xiàn)精神不振，吮乳無力或停止吸乳，腹脹、消瘦、腹瀉、便中排出灰白色腥臭稀糞或血便，有腹痛癥狀，焦躁不安。嚴(yán)重時(shí)可引起腸阻塞或腸穿孔。如不及時(shí)治療，患畜死亡率很高。

六、防治

1.治療：可選用驅(qū)蛔靈250毫克/公斤，丙硫苯咪唑10毫克/公斤，精制敵百蟲40～50毫克/公斤，驅(qū)蛔靈100毫克/公斤或左旋咪唑7毫克/公斤一次內(nèi)服。也可用左旋咪唑注射液5毫克/公斤肌注。

2.對癥療法：調(diào)理胃腸機(jī)能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，可肌注2.5%的維生素Bl10毫升、10%的維生素C 20毫升和氟美松（5 毫克/支）6毫升等。一年驅(qū)蟲兩次。抑菌消炎可用磺胺類藥、氯霉素、青霉素、鏈霉素等殺菌消炎藥。補(bǔ)充體液解除酸中毒可靜注復(fù)方氯化鈉注射液1000毫升，10%的葡萄糖100毫升，5%的碳酸氫鈉注射液500 毫升。強(qiáng)心利尿處理可靜注或肌注10%的安鈉咖注射液10 毫升。對有明顯腹痛癥狀的犢?？杉∽?0%安乃近10毫升或氨基比林注射液20 毫升。

3.預(yù)防：15～30日齡是成蟲寄生的高峰期，這時(shí)應(yīng)進(jìn)行驅(qū)蟲處理。同時(shí)應(yīng)注意牛舍清潔衛(wèi)生，墊草和糞便應(yīng)進(jìn)行生物發(fā)酵處理，母牛和小牛最好隔離飼養(yǎng)。

七、病例

六德鄉(xiāng)施某家1頭兩月齡水牛犢就診。該犢4天前不吮乳，糞便呈灰白色泥樣，帶少量血絲，喜臥，回頭顧腹，精神倦怠。該村獸醫(yī)按腸炎治療，病情加重。

患畜消瘦，精神沉郁，回頭顧腹，時(shí)而下臥，被毛粗亂，眼球凹陷，口腔惡臭，腹痛，糞便灰白如膏泥樣，診為犢牛新蛔蟲病。治療：一是口服阿苯達(dá)唑伊維菌素片0.5片。二是10%葡萄糖注射液250毫升，加維生素C注射液10毫升、樟腦磺酸鈉注射液10毫升混合，一次靜脈注射。三是5%葡萄糖注射液250毫升，加氧氟沙星注射液20毫升，靜脈注射。四是口服香蓮化滯片10片。第2天排出蟲體百余條，精神好轉(zhuǎn)，后再喂驅(qū)蟲藥1次，輸液1天，隨之痊愈。

體會(huì)：

（1）據(jù)臨床實(shí)踐，用阿維菌素與阿苯達(dá)唑合劑片對犢牛新蛔蟲病驅(qū)蟲效果較好，敵百蟲片對胃腸刺激較大，最好不用。

（2）驅(qū)蟲后可服緩瀉劑，有利于排出蟲體，清除胃腸道腐敗物。重癥者應(yīng)強(qiáng)心解毒，對癥治療，以獲得較好效果。

（3）此病不可作為急性胃腸炎治療，但治療中又要考慮因蟲體太多，造成腸黏膜損傷，因此有必要給予腸道抗菌消炎藥。

（4）因犢牛消化系統(tǒng)功能尚不完善，因此要避免大量灌服中成藥，可選用中成藥片劑。

篇3

第二條本市城鎮(zhèn)職工的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)等國家規(guī)定的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的征收、繳納，適用本規(guī)定。

第三條本市范圍內(nèi)按照規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)的機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位以下統(tǒng)稱繳費(fèi)單位，應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記手續(xù)，并按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

第四條市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)本市社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳的綜合管理和監(jiān)督檢查工作。市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門設(shè)立的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的征繳工作。勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門的監(jiān)察機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的繳納情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

第五條繳費(fèi)單位應(yīng)當(dāng)接受勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門的監(jiān)察機(jī)構(gòu)依法進(jìn)行的監(jiān)督檢查，如實(shí)提供用人情況、工資表、財(cái)務(wù)報(bào)表等資料，不得拒絕、隱瞞和謊報(bào)。勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門的監(jiān)察機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為繳費(fèi)單位保守商業(yè)秘密。

第六條繳費(fèi)單位因經(jīng)營狀況等原因，確實(shí)不能按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)提供財(cái)務(wù)報(bào)表和其他證明材料，并由繳費(fèi)單位和對其財(cái)產(chǎn)有處置權(quán)的機(jī)構(gòu)提出繳費(fèi)計(jì)劃，以經(jīng)評估和有關(guān)權(quán)證管理部門備案的財(cái)產(chǎn)權(quán)證，至市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門申請緩繳。有關(guān)權(quán)證管理部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理繳費(fèi)單位的財(cái)產(chǎn)備案。經(jīng)市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門批準(zhǔn)后，繳費(fèi)單位可以緩期繳納。緩繳期最長為一年。緩繳期間，繳費(fèi)單位不得轉(zhuǎn)移已備案的財(cái)產(chǎn)。備案的財(cái)產(chǎn)應(yīng)當(dāng)依法優(yōu)先償付欠繳的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

緩繳期滿，繳費(fèi)單位仍未按繳費(fèi)計(jì)劃足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，或者在緩繳期間轉(zhuǎn)移已備案財(cái)產(chǎn)的，市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門可以依法申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

人民法院執(zhí)行的備案財(cái)產(chǎn)至執(zhí)行期滿仍不能變現(xiàn)、市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門同意接受的，人民法院可以裁定給市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門認(rèn)可的單位管理，經(jīng)市人民政府指定的機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，適時(shí)變現(xiàn)。變現(xiàn)后的資金納入社會(huì)保險(xiǎn)基金。

第七條繳費(fèi)單位對勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門的具體行政行為不服的，可以依法申請復(fù)議；對復(fù)議決定不服的，可以依法提訟。

篇4

一.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)監(jiān)督問題分析

1.1 院長負(fù)責(zé)制引發(fā)的財(cái)務(wù)管理問題

實(shí)踐中我們可以看到，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)監(jiān)督制度的實(shí)施成效的高低，主要取決于衛(wèi)生院院長，領(lǐng)導(dǎo)的重視有助于衛(wèi)生院會(huì)計(jì)監(jiān)督機(jī)制的有效實(shí)施，反之則亦然，甚至造成非常嚴(yán)重的財(cái)務(wù)控制問題。比如，如果權(quán)力集中于院長手中，并且其財(cái)務(wù)意識(shí)、法律意識(shí)相對比較淡薄，在利益的驅(qū)使下，做出違法亂紀(jì)之事，導(dǎo)致衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理不受控制，會(huì)計(jì)信息失真，更為嚴(yán)重的是可能會(huì)引發(fā)社會(huì)問題。

1.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)核算水平有待進(jìn)一步提高

就當(dāng)前國內(nèi)很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)行實(shí)踐來看，會(huì)計(jì)從業(yè)人員的基礎(chǔ)技能比較差，尤其是會(huì)計(jì)賬簿的管理、檔案管理以及各項(xiàng)收費(fèi)和票據(jù)的管理比較混亂，甚至衛(wèi)生院的住院發(fā)票與看病門診發(fā)票的管理漏洞百出;有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)賬目管理形同虛設(shè)，只不過是現(xiàn)金流水賬而已，衛(wèi)生院的固定資產(chǎn)、事業(yè)基金以及應(yīng)收應(yīng)付科目常年沒有記錄，缺乏憑證。

1.3 會(huì)計(jì)人員素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能有待進(jìn)一步提高

對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，通常遠(yuǎn)離都市、靠近郊區(qū)或者農(nóng)村，由于條件的限制，因此其人才相對比較匱乏，甚至有寫鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根本就沒有專業(yè)的會(huì)計(jì)人員;多數(shù)情況下由財(cái)務(wù)人員來兼職或外聘，由于對該衛(wèi)生院的實(shí)際情況并不了解，因此很難保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)工作質(zhì)量。這樣的情況在國內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均有體現(xiàn)，即便是經(jīng)濟(jì)條件較好的一些衛(wèi)生院，對會(huì)計(jì)從業(yè)人員的資格審查也不嚴(yán)格。

二. 加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)監(jiān)督制度的對策

2.1建立健全院長任用管理機(jī)制

院長負(fù)責(zé)制有助于衛(wèi)生院的自主經(jīng)營，但也帶來了諸多問題，因此要完善院長任用管理制度。首先，院長聘任時(shí)，衛(wèi)生管理部門要本著公平、公開的原則進(jìn)行，選拔政治素質(zhì)好、業(yè)務(wù)技能精、有領(lǐng)導(dǎo)管理才能的人員來擔(dān)任。其次，與院長簽訂任期責(zé)任書，具體規(guī)定院長任期內(nèi)的目標(biāo)、權(quán)限、責(zé)任等，完善獎(jiǎng)懲制度，定期對院長的工作情況進(jìn)行考核，衛(wèi)生部門有權(quán)根據(jù)考核結(jié)果來考察其這一階段的工作是否合格，不合格的及時(shí)采取措施，對在考核中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行糾正。再次，院長任期結(jié)束時(shí)，實(shí)行離任審計(jì)制度，對院長任期內(nèi)的經(jīng)營狀況、財(cái)務(wù)狀況、任期目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)等進(jìn)行詳細(xì)的審計(jì)，督促院長任期內(nèi)正確執(zhí)行各項(xiàng)政策、制度，確保國有資產(chǎn)的安全和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的良性發(fā)展。

2.2強(qiáng)化會(huì)計(jì)監(jiān)督管理工作規(guī)范

會(huì)計(jì)監(jiān)督工作中會(huì)計(jì)人員發(fā)揮著重要作用，因此要強(qiáng)化會(huì)計(jì)監(jiān)督管理工作規(guī)范，依法整頓會(huì)計(jì)工作秩序。首先，嚴(yán)格審查會(huì)計(jì)從業(yè)資格，加強(qiáng)對會(huì)計(jì)從業(yè)人員的崗前培訓(xùn)，包括業(yè)務(wù)培訓(xùn)、法制教育、職業(yè)道德教育等，提高會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)，強(qiáng)化會(huì)計(jì)人員的監(jiān)督意識(shí)，杜絕無證上崗。其次，健全會(huì)計(jì)人員管理體制，完善會(huì)計(jì)人員流動(dòng)機(jī)制，避免集權(quán)機(jī)制制約會(huì)計(jì)人員的工作。再次，提高會(huì)計(jì)人員法律意識(shí)，提高會(huì)計(jì)人員解決棘手問題的能力，確保其滿足新形勢下會(huì)計(jì)監(jiān)督工作需求。

2.3財(cái)務(wù)支出采取會(huì)審會(huì)簽制度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)成立理財(cái)小組即會(huì)審會(huì)簽小組，定期進(jìn)行會(huì)審會(huì)簽，從而提高會(huì)計(jì)監(jiān)督水平。首先，加大對會(huì)計(jì)票據(jù)、原始憑證的會(huì)審力度，確保經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法合理性，發(fā)現(xiàn)存在的問題及時(shí)糾正、解決，確保會(huì)計(jì)信息的真實(shí)、可靠。其次，對衛(wèi)生院的重大金額支出，如房屋建設(shè)投資、醫(yī)療儀器購買等，要經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)班子充分醞釀、討論后再做決定。這樣能有效提高會(huì)計(jì)工作人員的責(zé)任意識(shí)，有效落實(shí)會(huì)審會(huì)簽制度，切實(shí)起到會(huì)計(jì)監(jiān)督的作用。

2.4制訂會(huì)計(jì)人員培訓(xùn)管理計(jì)劃

篇5

關(guān)鍵詞：糖尿病酮癥酸中毒；診治；分析

中圖分類號(hào)： 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-2197(2008)08-000-00

糖尿病是一種多發(fā)的、常見的慢性病，但是其常見而嚴(yán)重的急性并發(fā)癥酮癥酸中毒(DKA)常危及患者生命。DKA發(fā)生率約占糖尿病的14%，病死率在10%左右，并隨年齡增大而增高，若有休克，嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷、死亡，病死率可達(dá)45%[1]。近5年來，本院共收治DKA30例，現(xiàn)將其資料進(jìn)行回顧性分析：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組30例患者，男18例，女12例。年齡38～77歲，平均年齡61歲，其中Ⅰ型糖尿病8例，Ⅱ型糖尿病22例，病程5～20年。發(fā)病誘因：停用胰島素8例，停服降糖藥的8例，感染12例，腦梗塞2例。臨床表現(xiàn)：意識(shí)障礙23例，發(fā)熱7例。實(shí)驗(yàn)檢查：尿酮+++～++++，血糖18±3.5mmol/L，血鉀4±1.1mmol/L，二氧化碳結(jié)合力10.1±1.2mmol/L。排除以下患者：入院時(shí)血肌酐、尿素氮升高經(jīng)治療未恢復(fù)正常者，入院時(shí)血鈉高于正常者，觀察期內(nèi)飲水或進(jìn)食者，發(fā)病后曾在外院接受輸液治療者。

1.2 治療

所有患者入院后立即給予吸氧、導(dǎo)尿，選用有效抗生素抗感染，適當(dāng)給予保護(hù)胃黏膜的藥物，以避免應(yīng)激性胃黏膜損傷的發(fā)生，積極消除如心衰、腎衰及腦水腫等誘發(fā)因素，處理并發(fā)癥，加強(qiáng)護(hù)理。胰島素治療：是首要的環(huán)節(jié)之一。每小時(shí)每公斤體重0.1U的正規(guī)胰島素加入500m；生理鹽水靜滴。當(dāng)血糖下降至13.9±1.1mmol/L時(shí)，改輸5%葡萄糖液并加入正規(guī)胰島素(按每3～4g葡萄糖加1u胰島素)，于血糖在10±1.1mmol/L時(shí)改為三餐前皮下注射正規(guī)胰島素。大量補(bǔ)液：補(bǔ)液是治療的重要的環(huán)節(jié)之一，均補(bǔ)以生理鹽水。根據(jù)血壓、心率、尿量決定輸液量和速度。補(bǔ)鉀治療：監(jiān)測血鉀。30例病人均未補(bǔ)堿。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測血糖1次/h，以后每6h檢測尿密度、尿酮、電解質(zhì)及血?dú)夥治?次。觀察酸中毒糾正時(shí)間、尿酮消失時(shí)間(尿酮消失后無陽轉(zhuǎn)，陽轉(zhuǎn)者需再次消失24h后無陽轉(zhuǎn))，同時(shí)觀察不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

本組1例死亡，29例臨床治愈，治愈率達(dá)97%。治愈患者均在2～3h內(nèi)血糖下降，24～48h內(nèi)血糖、血鉀、血鈉、尿糖等指標(biāo)基本恢復(fù)正常，尿酮消失，未發(fā)生嚴(yán)重低血鉀及低血糖反應(yīng)。

3 討論

(1)DKA是糖尿病急性代謝紊亂，體內(nèi)脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝臟B氧化產(chǎn)生大量酮體(乙酰乙酸、B-羥丁酸和丙酮)，當(dāng)酮體超過肝外組織的氧化能力時(shí)，血酮體升高，尿中排出增加，出現(xiàn)代謝性酸中毒[2]。DKA在臨床上常見的誘因是停用胰島或者停服降糖藥，導(dǎo)致胰島素絕對或相對不足，造成代謝短時(shí)間內(nèi)紊亂，使脂肪的動(dòng)員和分解，加速酮體大量生成積聚，而發(fā)生酮癥酸中毒。臨床表現(xiàn)中呼吸深快是糖尿病酮癥酸中毒的一個(gè)重要特征，大多數(shù)DKA患者有不同程度的消化道癥狀，如厭食、惡心、嘔吐等。有一部分患者以類似急腹癥表現(xiàn)為特點(diǎn)，表現(xiàn)為劇烈的腹痛、腹脹等。對這類病人，一旦確診應(yīng)積極搶救，時(shí)間就是生命，越早成功率越高。其中胰島素的應(yīng)用和補(bǔ)充液體尤為重要，但是補(bǔ)充的速度和量卻有講究，不可過速和過量，否則容易引起低血糖甚至腦水腫。在治療的30例病例中均遵循寧慢不快的原則。

(2)通常DKA病人失水達(dá)10%，嚴(yán)重的失水會(huì)造成血容量減少，組織器官灌注不足，胰島素的生理效應(yīng)也不能充分發(fā)揮，不能達(dá)到降糖消除酮癥酸中毒的治療目的。大量合理補(bǔ)液是治療本病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。補(bǔ)液具有降低血糖的作用，這與血液稀釋、增加循環(huán)胰島素的敏感性、增加腎血流量有關(guān)。在補(bǔ)液的第一階段，以補(bǔ)充生理鹽水為主，補(bǔ)液速度及量依據(jù)脫水程度與心功能情況而定，最初2小時(shí)內(nèi)輸入500～1500ml，隨后減慢速度，心功能不全者可予強(qiáng)心劑同時(shí)應(yīng)用。據(jù)報(bào)道，DKA丟失的體液一半來自細(xì)胞內(nèi)液，而補(bǔ)充細(xì)胞內(nèi)液需要游離水。但單用等滲的生理鹽水不能提供游離水[3]。口服補(bǔ)液為純凈水，可提供充分的游離水。但是當(dāng)血糖降至16.7mmol/L以下后，補(bǔ)充何種液體看法尚不一致。

(3)胰島素早期合理應(yīng)用是DKA搶救成功的關(guān)鍵。目前普遍采用小劑量胰島素治療DKA，以每小時(shí)每公斤體重0.1U連續(xù)靜脈滴注。因這樣的劑量能維持胰島素血濃度在100LU/mL，完全可以抑制脂肪分解和糖原分解及糖異生作用，有效抑制酮體生成和促進(jìn)糖代謝轉(zhuǎn)向合成代謝[4]。同時(shí)應(yīng)根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整胰島素的滴注。每小時(shí)監(jiān)測血糖，可評價(jià)胰島素療效，并可適當(dāng)調(diào)整劑量以使血糖逐漸降低。待病情穩(wěn)定后，能正常進(jìn)食則改為皮下胰島素治療。

(4)DKA開始由于嘔吐等原因鉀攝入不足，多尿又使丟失增加，所以常有低鉀。治療過程中補(bǔ)液稀釋作用，胰島素應(yīng)用使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)等原因低鉀會(huì)進(jìn)一步加重，所以治療中要積極補(bǔ)鉀，原則上治療一開始即應(yīng)補(bǔ)鉀。遵循只要尿量>40mL/h，即可輸液，并可在胰島素治療的同時(shí)開始補(bǔ)鉀的原則。在治療過程中再根據(jù)其后所查血鉀及病人進(jìn)食情況決定補(bǔ)鉀量。同時(shí)監(jiān)測血鉀及心電圖變化。

(5)在DKA的治療中要嚴(yán)格控制堿性藥物的使用，除非pH

(6)治療中伴有低血壓和休克的病人，給予清蛋白靜脈滴注，有利于血壓的回升，同時(shí)由于清蛋白有慢性脫水作用，有利于防治腦水腫?？股氐膽?yīng)用也有利于糾正DKA。由于DKA的誘因多為感染，使用抗生素有利于提高該類病人組織器官對胰島素的敏感性，而且感染被控制，對預(yù)防腎衰竭及感染性休克等將起到積極作用。

4 小結(jié)

綜上所述，DKA可引起一系列嚴(yán)重的代謝紊亂，應(yīng)及時(shí)正確診斷，早期正確應(yīng)用胰島素、適量補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒，積極治療合并癥，控制感染等綜合治療是搶救成功的關(guān)鍵。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)糖尿病患者和家屬對糖尿病的認(rèn)識(shí)，堅(jiān)持良好控制血糖對預(yù)防DKA的發(fā)生都有非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃云鴻.糖尿病酮癥酸中毒[J].新醫(yī)學(xué)，2006，37(6)：403.

[2] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：993.

篇6

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，做好宣傳工作。

為了深入開展道路交通專項(xiàng)整治活動(dòng)，成立了鎮(zhèn)道路交通秩序?qū)ｍ?xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組，由鎮(zhèn)長郭海龍任組長，正科級(jí)干部任副組長，并抽調(diào)了派出所、司法所、綜治辦、安監(jiān)辦等骨干為組成人員。我鎮(zhèn)結(jié)合自己實(shí)際情況，制定了《鎮(zhèn)道路交通秩序?qū)ｍ?xiàng)整治工作計(jì)劃》。我鎮(zhèn)十分重視交通安全宣傳在預(yù)防和減少道路交通事故中的重要作用，提高我鎮(zhèn)交通參與者、干部群眾的交通安全和自我保護(hù)意識(shí)，鎮(zhèn)里下發(fā)了《致全鎮(zhèn)人民群眾關(guān)于道路交通安全公開信》，把宣傳工作在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)鋪開，大張旗鼓的進(jìn)行宣傳，使道路交通安全宣傳進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)單位、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)家庭，在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)營造良好的道路交通安全氛圍。

二、突出重點(diǎn)，集中力量開展專項(xiàng)整治

通過準(zhǔn)備階段的發(fā)動(dòng)，已經(jīng)形成了一個(gè)良好的整治氛圍。在綜合治理階段。專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組通過排查、分析事故高發(fā)的原因，查找突出問題，提出切實(shí)可行的整改措施，開展有效的整治工作。對該次整治的重點(diǎn)環(huán)山公路進(jìn)行整改，完善其交通安全設(shè)施。同時(shí)加強(qiáng)對重點(diǎn)車輛和駕駛員的管理。加強(qiáng)與各部門的協(xié)作、緊密配合，共同加強(qiáng)對重點(diǎn)車輛和駕駛員的管理。加強(qiáng)對客運(yùn)車輛管理，確?？瓦\(yùn)車輛車況良好，嚴(yán)防客運(yùn)車輛超員。對客運(yùn)車輛、危險(xiǎn)化學(xué)品車輛進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)不合格的給予停運(yùn)及扣照的處理。嚴(yán)查貨運(yùn)車超載現(xiàn)象。與派出所配合開展道路行車秩序整治，開展交通秩序整治，規(guī)范行車秩序。嚴(yán)禁無證駕車、酒后駕車、超速行駛等違法現(xiàn)象。大大的改善了我鎮(zhèn)的交通狀況。

篇7

那么，寶應(yīng)湖是如何造就有機(jī)大閘蟹的呢？首先是水質(zhì)，寶應(yīng)湖是南水北調(diào)源頭，水質(zhì)達(dá)到國家二級(jí)飲用水標(biāo)準(zhǔn)，可以直接飲用，水深不足兩米，清澈見底。其次是餌料，蟹農(nóng)每天只喂食大量螺螄、小魚、玉米，不使用任何人工飼料及激素。水草也是大閘蟹的天然餌料之一，與一般養(yǎng)殖大閘蟹時(shí)將水草扔入湖中不同，“致真”的有機(jī)養(yǎng)殖基地是請人將水草種入湖中，一方面對湖水有極佳的凈化作用，另一方面，水草進(jìn)行光合作用，為大閘蟹提供了充足的養(yǎng)分。最后是養(yǎng)殖環(huán)境，“致真”采用低密度養(yǎng)殖，每畝產(chǎn)量僅約25千克（一般養(yǎng)殖每畝產(chǎn)量達(dá)150千克），確保了每一只蟹都有足夠的養(yǎng)分及活動(dòng)空間。

由于自然生長，有機(jī)大閘蟹每只不會(huì)超大，加上今年天氣比往年熱，蟹兒們少褪了一次殼，少長了一次，所以四兩半的蟹已經(jīng)屬于極品（138元/只）?！凹t袍將軍”端上桌來，紅亮照人，飽滿的身形顯露無疑，肥脹得油都流出來了，拎起來沉得直往下墜。因生活在水草豐盛的湖泊中，所以蟹肚瓷白無銹斑；揭開蟹蓋，脂肥膏滿，甘香曼妙；蟹肉白玉般溫潤細(xì)嫩，肉質(zhì)因甘氨酸含量高而格外鮮甜；蟹鰓干凈潔白；完全達(dá)到肥、大、腥、鮮、甜的五星級(jí)優(yōu)質(zhì)大閘蟹標(biāo)準(zhǔn)。想來，非養(yǎng)殖時(shí)代的野生大閘蟹也就是這個(gè)滋味吧！

致真會(huì)館

地址：上海市徐匯區(qū)淮海中路1726號(hào)7號(hào)樓

電話：021-64332882

90后女孩的個(gè)性咖啡店

文蒔蘿

初識(shí)Angela董麗斌是在一年前，這個(gè)90后廣東女生給人的印象永遠(yuǎn)都是忙碌而精力充沛。大四的時(shí)候她來到上海，先后在新加坡公司、老錦江飯店、法國西餐廳從事餐飲工作，兩年間體驗(yàn)了很多，也積累了許多餐飲方面的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。開朗豪爽的性格也讓她結(jié)識(shí)了許多志同道合的朋友，“Angela就是能吸引有能力和才華的人在她身邊?！边@是朋友對她的評價(jià)。

篇8

第一條（目的）

為進(jìn)一步完善本市社會(huì)保障制度，保障小城鎮(zhèn)從業(yè)人員的合法權(quán)益，加快城市化進(jìn)程，根據(jù)《*市人大常委會(huì)關(guān)于同意〈*市小城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)制度的實(shí)施方案〉的決定》，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條（含義）

本辦法所稱的小城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)（以下簡稱“鎮(zhèn)?！保┦潜臼猩鐣?huì)保障體系中的一項(xiàng)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合的社會(huì)保險(xiǎn)基本制度，包括養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷等基本社會(huì)保險(xiǎn)和補(bǔ)充社會(huì)保險(xiǎn)。

基本社會(huì)保險(xiǎn)由政府強(qiáng)制征繳，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌，保障基本生活；補(bǔ)充社會(huì)保險(xiǎn)由政府指導(dǎo)鼓勵(lì)，建立個(gè)人帳戶，實(shí)行多種用途。

第三條（適用范圍）

本辦法適用于本市郊區(qū)范圍內(nèi)用人單位及其具有本市戶籍的從業(yè)人員，以及經(jīng)市政府批準(zhǔn)的其他人員。

原已參加本市農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)（以下簡稱“農(nóng)保”）的用人單位及其從業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)適時(shí)參加本辦法規(guī)定的社會(huì)保險(xiǎn)。

已與參加本市城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)（以下簡稱“城?！保┑挠萌藛挝唤趧?dòng)關(guān)系，并參加城保的從業(yè)人員；用人單位招用原參加城保，并經(jīng)協(xié)商一致繼續(xù)參加城保的從業(yè)人員，不適用本辦法。

第四條（組織機(jī)構(gòu)）

市勞動(dòng)和社會(huì)保障局（以下簡稱“市勞動(dòng)保障局”）、市醫(yī)療保險(xiǎn)局（以下簡稱“市醫(yī)保局”）是本市鎮(zhèn)保的行政主管部門。

本市鎮(zhèn)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）是具體承辦鎮(zhèn)保事務(wù)的機(jī)構(gòu)。

第五條（征繳規(guī)定）

鎮(zhèn)保的基本社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和《*市城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳若干規(guī)定》執(zhí)行。

第二章基本社會(huì)保險(xiǎn)的繳費(fèi)和管理

第六條（登記手續(xù)）

參加鎮(zhèn)保的用人單位，應(yīng)當(dāng)向市勞動(dòng)保障局指定的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本社會(huì)保險(xiǎn)登記手續(xù)；新設(shè)立的用人單位應(yīng)當(dāng)在30天內(nèi)辦理登記手續(xù)。

用人單位的基本社會(huì)保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更或者依法終止時(shí)，應(yīng)當(dāng)在30天內(nèi)向原受理登記的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更登記或者注銷手續(xù)。

第七條（繳費(fèi)主體）

基本社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按月繳納。

第八條（繳費(fèi)基數(shù)和比例）

用人單位繳納基本社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù),按上年度全市職工月平均工資的60%乘以本單位應(yīng)當(dāng)繳費(fèi)的人數(shù)確定。

用人單位繳納基本社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的比例為24%。其中,養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為17%；醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為5%；失業(yè)保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為2%；生育保險(xiǎn)費(fèi)暫不繳納；工傷保險(xiǎn)費(fèi)另行規(guī)定。

基本社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)和比例的調(diào)整，由市勞動(dòng)保障局、市醫(yī)保局提出，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第九條（繳費(fèi)記錄）

用人單位按規(guī)定足額繳納基本社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參加基本社會(huì)保險(xiǎn)的從業(yè)人員做好相應(yīng)的繳費(fèi)記錄，并定期告知從業(yè)人員。

第十條（費(fèi)用列支渠道）

用人單位按規(guī)定繳納的基本社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)可列入成本，稅前列支。

第十一條（社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系的接續(xù)）

從業(yè)人員變動(dòng)工作單位，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定為其接續(xù)社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系。從業(yè)人員在城保、鎮(zhèn)保、農(nóng)保的繳費(fèi)年限可按規(guī)定銜接或者折算，具體辦法由市勞動(dòng)保障局、市醫(yī)保局另行規(guī)定。

第三章基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇

第十二條（按月領(lǐng)取養(yǎng)老金條件）

同時(shí)具備下列條件的人員，可以按月領(lǐng)取養(yǎng)老金：

（一）男性年滿60周歲，女性年滿55周歲；

（二）繳費(fèi)年限（含按國家和本市規(guī)定認(rèn)定的1992年底前的連續(xù)工齡）不低于15年，其中參加基本社會(huì)保險(xiǎn)后按月繳費(fèi)年限（以下簡稱“按月繳費(fèi)年限”）不低于5年。

第十三條（申領(lǐng)和核準(zhǔn)）

符合本辦法第十二條規(guī)定條件的人員可以向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的手續(xù)，經(jīng)核準(zhǔn)后，從次月起按月領(lǐng)取養(yǎng)老金。

第十四條（續(xù)繳、補(bǔ)繳規(guī)定）

不符合本辦法第十二條第二項(xiàng)規(guī)定條件的人員，可延續(xù)繳費(fèi)至符合按月領(lǐng)取養(yǎng)老金條件后，再辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老金手續(xù)。

男性延續(xù)繳費(fèi)至65周歲、女性延續(xù)繳費(fèi)至60周歲，繳費(fèi)年限仍不滿15年，但按月繳費(fèi)年限已滿5年的，可一次性補(bǔ)繳不足15年部分的基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老金手續(xù)。

補(bǔ)繳基數(shù)和比例按本人辦理手續(xù)時(shí)本市規(guī)定的基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和比例確定。

第十五條（養(yǎng)老金計(jì)發(fā)辦法）

按月領(lǐng)取的養(yǎng)老金根據(jù)從業(yè)人員繳費(fèi)年限確定。繳費(fèi)年限滿15年的，養(yǎng)老金按其辦理手續(xù)時(shí)上年度全市職工月平均工資的20%計(jì)發(fā),繳費(fèi)年限每增加1年,相應(yīng)增加上年度全市職工月平均工資的0.5%的養(yǎng)老金，但最高不超過上年度全市職工月平均工資的30%。

第十六條（養(yǎng)老金調(diào)整）

按本辦法規(guī)定按月領(lǐng)取的養(yǎng)老金，根據(jù)本市職工平均工資增長幅度和居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)的變化情況定期予以調(diào)整，具體辦法由市勞動(dòng)保障局提出，報(bào)市政府同意后實(shí)施。

第十七條（社會(huì)化發(fā)放）

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過銀行、郵局等機(jī)構(gòu)向按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的人員發(fā)放養(yǎng)老金。

第十八條（復(fù)核和注銷）

按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的人員應(yīng)當(dāng)按規(guī)定到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理復(fù)核手續(xù)。

按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的人員死亡后，社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系終止，其直系親屬或者相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理注銷手續(xù)。

第十九條（中止發(fā)放的情形）

按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的人員有下列情形之一的，中止發(fā)放養(yǎng)老金：

（一）未按本辦法第十八條第一款規(guī)定辦理復(fù)核手續(xù)；

（二）被人民法院宣告失蹤；

（三）被判刑收監(jiān)執(zhí)行；

（四）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

第二十條（其他支付）

按月領(lǐng)取養(yǎng)老金人員死亡的，其家屬可以向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)喪葬補(bǔ)助費(fèi)、供養(yǎng)直系親屬救濟(jì)金、撫恤金等，具體辦法參照《*市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法》規(guī)定執(zhí)行。

第四章基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第二十一條（享受條件、范圍）

用人單位按本辦法規(guī)定足額繳費(fèi)后，從繳費(fèi)的次月起，從業(yè)人員或者按月領(lǐng)取養(yǎng)老金人員（以下簡稱“參保人員”）發(fā)生住院（含急診觀察室留院觀察）、門診大?。矗涸陂T診進(jìn)行重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤門診化學(xué)治療和放射治療、精神病治療）的，可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第二十二條（支付辦法）

小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡稱“醫(yī)?；稹保┲Ц兜膮⒈Ｈ藛T住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，第一次起付標(biāo)準(zhǔn)為上年度全市職工年平均工資60%的10%；第二次及其以上起付標(biāo)準(zhǔn)為上年度全市職工年平均工資60%的5%。

從業(yè)人員每次住院所發(fā)生超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,由醫(yī)?；鹬Ц?0%；按月領(lǐng)取養(yǎng)老金人員每次住院所發(fā)生超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由醫(yī)保基金支付80%，其余部分由參保人員自負(fù)。

醫(yī)?；鹬Ц兜膮⒈Ｈ藛T門診大病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。從業(yè)人員所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)?；鹬Ц?0%；按月領(lǐng)取養(yǎng)老金人員所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)?；鹬Ц?0%，其余部分由參保人員自負(fù)。

按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的人員，在享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇基礎(chǔ)上，根據(jù)其繳費(fèi)年限的長短，可以再享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇，具體辦法由市醫(yī)保局另行制定。

第二十三條（最高支付限額）

醫(yī)保基金支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)最高支付限額。在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi),最高支付限額為上年度全市職工年平均工資60%的4倍。

第二十四條（部分特殊病種的醫(yī)療費(fèi)用支付）

參保人員因工傷、職業(yè)病住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由醫(yī)?；鹬Ц?0％，其余部分根據(jù)國家和本市的有關(guān)規(guī)定由用人單位負(fù)擔(dān)。

參保人員因計(jì)劃生育手術(shù)及其后遺癥所發(fā)生的費(fèi)用，按本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十五條（不予支付的情形）

參保人員有下列情形之一的，醫(yī)保基金不予支付：

（一）不符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故、交通事故等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）國家和本市規(guī)定的其他情形。

第二十六條（定點(diǎn)醫(yī)療、支付、結(jié)算辦法）

醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度，具體辦法及醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用支付與結(jié)算辦法，由市醫(yī)保局另行制定。

第二十七條（未盡事宜）

本辦法未盡的其他有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的基本診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)、以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理等事項(xiàng)，按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第五章失業(yè)保險(xiǎn)待遇

第二十八條（領(lǐng)取條件）

同時(shí)具備下列條件的失業(yè)人員，可以領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金：

（一）未到達(dá)按月領(lǐng)取養(yǎng)老金年齡中斷就業(yè)但本人有就業(yè)愿望；

（二）繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)滿一年；

（三）具有本市城鎮(zhèn)戶籍；

（四）已辦理失業(yè)、求職登記手續(xù)。

第二十九條（申領(lǐng)和核準(zhǔn)）

符合本辦法第二十八條規(guī)定條件的人員可以向就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)申請辦理領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金手續(xù)，經(jīng)核準(zhǔn)后，從次月起領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金。

第三十條（領(lǐng)取期限）

失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限根據(jù)其失業(yè)前繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)年限（扣除已領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的繳費(fèi)年限）確定。繳費(fèi)年限滿1年不滿2年的,領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期限為1個(gè)月，以后繳費(fèi)年限每增加1年,領(lǐng)取期限增加1個(gè)月。一次連續(xù)領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期限最長不超過24個(gè)月。失業(yè)人員未領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限可以保留。按本辦法規(guī)定核定的個(gè)人領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期限與按《*市失業(yè)保險(xiǎn)辦法》核定的期限可以接續(xù)。

第三十一條（領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)）

失業(yè)人員第1至第12個(gè)月領(lǐng)取的失業(yè)保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)其繳費(fèi)年限和年齡確定；第13至第24個(gè)月領(lǐng)取的失業(yè)保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)，為其第1至第12個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)的80%。

失業(yè)保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)不高于本市當(dāng)年月最低工資標(biāo)準(zhǔn)，不低于當(dāng)年城鎮(zhèn)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)按照《*市失業(yè)保險(xiǎn)辦法》規(guī)定執(zhí)行。

第三十二條（中止發(fā)放的情形）

失業(yè)人員有下列情形之一的，中止發(fā)放失業(yè)保險(xiǎn)金：

（一）應(yīng)征服兵役；

（二）考入全日制中等以上學(xué)校學(xué)習(xí)；

（三）從事有勞動(dòng)報(bào)酬的工作；

（四）被判刑收監(jiān)執(zhí)行；

（五）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

第三十三條（停止發(fā)放的情形）

失業(yè)人員有下列情形之一的，停止發(fā)放失業(yè)保險(xiǎn)金：

（一）到達(dá)按月領(lǐng)取養(yǎng)老金年齡；

（二）移居境外；

（三）無正當(dāng)理由3次拒絕就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供適當(dāng)?shù)木蜆I(yè)機(jī)會(huì)。

第三十四條（失業(yè)補(bǔ)助金）

不具備領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金條件，但有下列情形之一的人員，可以向戶籍所在地的就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)申領(lǐng)失業(yè)補(bǔ)助金：

（一）領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿，因患嚴(yán)重疾病短期內(nèi)難以就業(yè)或者因其他原因造成生活確有特殊困難的，可申領(lǐng)1至6個(gè)月的失業(yè)補(bǔ)助金；

（二）具有本市農(nóng)村戶籍的從業(yè)人員與用人單位終止或者解除勞動(dòng)合同關(guān)系后，可領(lǐng)取失業(yè)補(bǔ)助金。領(lǐng)取失業(yè)補(bǔ)助金期限根據(jù)用人單位為其繳費(fèi)年限計(jì)算。繳費(fèi)每滿1年，領(lǐng)取失業(yè)補(bǔ)助金期限為1個(gè)月，最長不超過6個(gè)月。

失業(yè)補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)為本市當(dāng)年城鎮(zhèn)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)。

第三十五條（醫(yī)療補(bǔ)助金）

領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金或者失業(yè)補(bǔ)助金的人員，在領(lǐng)取期間，因患大病或者住院，且符合《*市失業(yè)保險(xiǎn)辦法》規(guī)定條件的，可以領(lǐng)取醫(yī)療補(bǔ)助金。醫(yī)療補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為因患大病或者住院所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的70%。

第三十六條（喪葬補(bǔ)助費(fèi)和撫恤金）

失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間死亡的，其家屬可以向就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)申領(lǐng)喪葬補(bǔ)助費(fèi)、供養(yǎng)直系親屬一次性撫恤金。具體辦法參照《*市失業(yè)保險(xiǎn)辦法》規(guī)定執(zhí)行。

第六章生育保險(xiǎn)待遇

第三十七條（享受范圍）

按本辦法規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)，屬于計(jì)劃內(nèi)生育的婦女（以下簡稱“生育婦女”）生產(chǎn)或者流產(chǎn)后可以享受生育保險(xiǎn)待遇。

第三十八條（項(xiàng)目）

生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目包括生育生活津貼、生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。

第三十九條（月生育生活津貼標(biāo)準(zhǔn)和享受期限）

從業(yè)的生育婦女繳費(fèi)年限滿一年的，月生育生活津貼標(biāo)準(zhǔn)為上年度全市職工月平均工資的60％；繳費(fèi)年限不滿一年的，月生育生活津貼標(biāo)準(zhǔn)為本人生產(chǎn)或者流產(chǎn)當(dāng)月本市月最低工資標(biāo)準(zhǔn)。其享受的生育生活津貼不足應(yīng)當(dāng)享受的工資性收入的，不足部分的發(fā)放，按照國家和本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

與用人單位終止或者解除勞動(dòng)合同關(guān)系的生育婦女，其月生育生活津貼標(biāo)準(zhǔn)為本人或者本市同類人員當(dāng)月享受的失業(yè)保險(xiǎn)金或者失業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)。

享受生育生活津貼期限參照《*市城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)辦法》的規(guī)定計(jì)算。

第四十條（醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)）

生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)參照《*市城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)辦法》規(guī)定執(zhí)行。

第七章被征用土地人員特別規(guī)定

第四十一條（參保規(guī)定）

本市被征用土地人員（以下簡稱“被征地人員”）中的征地勞動(dòng)力，應(yīng)當(dāng)參加本辦法規(guī)定的社會(huì)保險(xiǎn)。

被征地人員中，男性年滿55周歲、不滿60周歲，女性年滿45周歲、不滿55周歲的，可以參加本辦法規(guī)定的社會(huì)保險(xiǎn)。

第四十二條（一次性繳納和補(bǔ)繳）

被征地人員按本辦法規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)，其安置補(bǔ)助費(fèi)首先應(yīng)當(dāng)用于支付一次性繳納不低于15年的基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

本辦法實(shí)施前的征地勞動(dòng)力按本辦法規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)的，原參加城?；蛘咿r(nóng)保，但按規(guī)定銜接或者折算后鎮(zhèn)保繳費(fèi)年限不滿15年的，應(yīng)當(dāng)一次性繳足不低于15年的基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；原未參加社會(huì)保險(xiǎn)的，應(yīng)當(dāng)一次性繳納不低于15年的基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。原安置補(bǔ)助費(fèi)應(yīng)當(dāng)用于繳納本辦法規(guī)定的基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不足部分由各區(qū)縣政府制定具體辦法予以落實(shí)。

被征地人員一次性繳費(fèi)的基數(shù)和比例，按照辦理繳費(fèi)手續(xù)時(shí)本市規(guī)定的基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和比例確定。

第四十三條（就業(yè)期間的繳費(fèi)規(guī)定）

被征地人員在一次性繳費(fèi)年限內(nèi)就業(yè)的，基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)可以免繳，但用人單位應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定繳納其他基本社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

被征地人員在一次性繳費(fèi)后就業(yè)，并由用人單位繼續(xù)繳納基本養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)等社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，其繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。

第四十四條（基本保險(xiǎn)待遇）

被征地人員自一次性繳費(fèi)次月起，在繳費(fèi)年限內(nèi)可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等待遇。一次性繳費(fèi)期滿后繼續(xù)繳費(fèi)的，或者到齡辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老金手續(xù)的，可以繼續(xù)享受相應(yīng)的基本社會(huì)保險(xiǎn)待遇。

第八章補(bǔ)充社會(huì)保險(xiǎn)規(guī)定

第四十五條（參保原則）

按規(guī)定履行基本社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)義務(wù)的用人單位、從業(yè)人員，根據(jù)經(jīng)濟(jì)能力及有關(guān)規(guī)定參加補(bǔ)充社會(huì)保險(xiǎn)。

第四十六條（登記手續(xù)）

用人單位、從業(yè)人員參加補(bǔ)充社會(huì)保險(xiǎn)的，應(yīng)當(dāng)?shù)浇?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)。

第四十七條（繳費(fèi)基數(shù)、比例、列支渠道）

用人單位繳納補(bǔ)充社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)，按本單位上年度職工工資總額確定；從業(yè)人員個(gè)人繳納補(bǔ)充社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)，按本人上年度工資收入確定。

繳納補(bǔ)充社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的比例由用人單位和從業(yè)人員個(gè)人自主確定。其中，繳費(fèi)比例在23.5％（城?；旧鐣?huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)比例減去鎮(zhèn)保基本社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)比例后的部分）以內(nèi)，由用人單位繳納并符合有關(guān)規(guī)定的部分，在稅前列支；由從業(yè)人員個(gè)人繳納并符合有關(guān)規(guī)定的部分，不計(jì)入個(gè)人所得稅計(jì)稅基數(shù)。

第四十八條（被征地人員特別規(guī)定）

被征地人員安置補(bǔ)助費(fèi)用于一次性繳納基本社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)后的剩余部分，應(yīng)當(dāng)首先用于繳納補(bǔ)充社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。具體繳費(fèi)水平及實(shí)施辦法由各區(qū)縣政府確定。

第四十九條（個(gè)人帳戶）

用人單位、征地單位、從業(yè)人員按規(guī)定繳納補(bǔ)充社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)后,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參加補(bǔ)充社會(huì)保險(xiǎn)的從業(yè)人員、被征地人員建立個(gè)人帳戶。用人單位、征地單位為從業(yè)人員、被征地人員繳納的補(bǔ)充社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)和從業(yè)人員個(gè)人繳納的補(bǔ)充社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)全額記入個(gè)人帳戶。

第五十條（補(bǔ)充社會(huì)保險(xiǎn)金的用途）

補(bǔ)充社會(huì)保險(xiǎn)金主要用于：

（一）補(bǔ)充養(yǎng)老金；

（二）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金；

（三）被征地人員生活補(bǔ)貼費(fèi)；

（四）本市規(guī)定的其他用途。

第五十一條（補(bǔ)充社會(huì)保險(xiǎn)具體管理辦法）

補(bǔ)充社會(huì)保險(xiǎn)具體管理辦法由市勞動(dòng)保障局、市醫(yī)保局另行制定。

第九章基金的使用和管理

第五十二條（基金來源）

鎮(zhèn)?；鸬膩碓窗ǎ?/p>

（一）用人單位和從業(yè)人員繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）鎮(zhèn)?；鸬睦⑹杖?；

（三）鎮(zhèn)保基金的增值運(yùn)營收入；

（四）依照規(guī)定所收取的滯納金；

（五）依法納入鎮(zhèn)?；鸬钠渌Y金。

第五十三條（支付范圍）

鎮(zhèn)保基金的支付范圍包括養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、生育等保險(xiǎn)待遇以及按規(guī)定應(yīng)當(dāng)支付的其他費(fèi)用。工傷保險(xiǎn)待遇支付另行制定。

第五十四條（基金的管理）

鎮(zhèn)?；饘?shí)行市級(jí)統(tǒng)一管理，設(shè)立專戶，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€(gè)人不得擅自動(dòng)用。

第五十五條（基金的監(jiān)督）

市勞動(dòng)保障局、市醫(yī)保局對鎮(zhèn)?；饘?shí)施監(jiān)督管理。市財(cái)政、市審計(jì)部門按照各自的職責(zé)，對鎮(zhèn)?；饘?shí)施監(jiān)督。

第十章法律責(zé)任

第五十六條（欺詐行為處理）

用人單位、個(gè)人以虛假材料辦理參保繳費(fèi)的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以糾正，用人單位、個(gè)人已經(jīng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)不予退還，納入社會(huì)保險(xiǎn)基金。

用人單位、個(gè)人騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令退還。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第五十七條（經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員違法行為的處理）

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未經(jīng)嚴(yán)格審核，將不符合參保條件的用人單位或者個(gè)人納入鎮(zhèn)保范圍、以及向不符合條件的個(gè)人支付鎮(zhèn)保待遇的，由勞動(dòng)保障行政部門、市醫(yī)保局責(zé)令改正。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員違規(guī)操作致使鎮(zhèn)?；鹆魇У?，由勞動(dòng)保障行政部門、市醫(yī)保局負(fù)責(zé)追回。對負(fù)有責(zé)任的個(gè)人給予行政處分。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第五十八條（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法行為的處理）

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的，由市醫(yī)保局責(zé)令改正，追回已經(jīng)支付的費(fèi)用。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第十一章附則

第五十九條（個(gè)體工商戶及其幫工、自由職業(yè)者、非正規(guī)勞動(dòng)組織從業(yè)人員的社會(huì)保險(xiǎn)辦法）

本辦法實(shí)施后，本市行政區(qū)域內(nèi)具有本市戶籍的個(gè)體工商戶及其幫工、自由職業(yè)者、非正規(guī)勞動(dòng)組織從業(yè)人員可以參照本辦法規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)。

第六十條（工傷保險(xiǎn)）

工傷保險(xiǎn)的具體辦法由市政府另行規(guī)定。

第六十一條（爭議仲裁）

篇9

欲愛不能，那我們就做最好的朋友吧

1973年2月，順子出生在北京一個(gè)音樂世家。受家庭的影響，她不到4歲就開始學(xué)習(xí)鋼琴，從此也和音樂結(jié)了緣。

順子6歲那年，在居住在美國的外公、外婆鼓動(dòng)下，母親爭取到了美國一家大學(xué)的獎(jiǎng)學(xué)金，帶著她和11歲的姐姐移民到了美國。在那里，順子受到了更多的音樂熏陶。

1990年，順子進(jìn)入美國紐約HUNTER COLLEGE主修爵士樂和聲樂學(xué)，一年后，她又來到瑞士音樂學(xué)院。為了將來能從事歌曲創(chuàng)作，順子在學(xué)習(xí)音樂的同時(shí)，還刻苦地學(xué)習(xí)英文、法文、意大利文和拉丁文。與此同時(shí)，她組建了樂團(tuán)“DUTY FREE”，四處演出。她不僅演唱?jiǎng)e人的作品，還自己創(chuàng)作自己演唱，一時(shí)間聲名鵲起。

生于中國、長于美國、受教育于歐洲的順子，身上融合了東西方女孩的特點(diǎn)，加上她的才華和美麗，不少優(yōu)秀的男士都拼命追求她，可是，她從未動(dòng)過心。

1992年一個(gè)陽光明媚的秋日，順子獨(dú)自在日內(nèi)瓦一家咖啡館里，邊喝咖啡邊寫歌。這時(shí)，身邊響起一個(gè)渾厚的男聲：“我叫酷彼，你可以請我喝杯咖啡嗎？”順子抬起頭一看，是一個(gè)身高約1.85米、長著金色頭發(fā)和一雙綠眼睛的小伙子。過去，從來都是男生請自己喝咖啡，這個(gè)小伙子素昧平生，竟然讓自己請他喝咖啡，順子覺得他很與眾不同，也對他充滿了好奇。于是，就對他笑了笑，說：“當(dāng)然可以?！?/p>

酷彼在順子的對面坐下，用不太流利的中文問：“你是中國人嗎？”順子很吃驚，她沒想到，這個(gè)金發(fā)綠眼睛的男孩竟然會(huì)說中文。由于她6歲就離開中國了，母語已經(jīng)生疏，她用半生不熟的中文對酷彼說：“是啊，我是中國人?！?/p>

一聽順子是中國人，酷彼的眼睛一下子亮了：“我好喜歡中國，我曾在北京大學(xué)學(xué)習(xí)過，還在山東濟(jì)南生活過一段時(shí)間?！痹诋悋l(xiāng)遇到一個(gè)對自己祖國如此熱愛的外國人，順子很興奮。于是，兩個(gè)人便交談起來。

順子給酷彼講了自己的經(jīng)歷，講了她對音樂的熱愛。她到瑞士后，為了上學(xué)和生存，獨(dú)自坐很長時(shí)間的火車，從瑞士跑到意大利南端的歌舞廳唱歌。她甚至在餐廳打工，除了端盤子，還要忍受老板的責(zé)罵。

酷彼告訴順子，他是法國人，也在瑞典音樂學(xué)院上學(xué)。他的父親是荷蘭人，母親是捷克人。他從小學(xué)習(xí)鋼琴，對神秘的中國充滿了向往。他說：“中國真是一個(gè)很偉大的國家，我喜歡中國的文化，更喜歡中國的姑娘。”說完，他用深情的目光望著順子。

順子和酷彼就這樣相識(shí)了。每當(dāng)順子寫了新歌，就會(huì)邊彈鋼琴邊唱給酷彼聽。而酷彼也會(huì)在美妙的夜晚，在閃爍的星光下，讓順子坐在窗前，為她彈奏肖邦的小夜曲。酷彼雖然比順子小一歲，但卻像個(gè)大哥哥似地寵愛她，讓順子備感幸福。每當(dāng)酷彼用深情的眼睛望著她時(shí)，她都會(huì)心跳加速。 1992年年底的一個(gè)傍晚，在學(xué)校旁的樹林中，他們第一次吻了對方。順子紅著臉跑走了，邊跑邊回頭對酷彼說：“你以后就叫酷必吧，是我給你起的中文名?！笨岜舜舐暤鼗卮穑骸昂玫模蚁矚g酷必?！?/p>

順子和酷必相愛了。在愛情的滋潤下，順子的音樂之路越來越順。她的作品被收錄到合輯《WAKEUP!》中；在意大利發(fā)表的《You Got Me Burnin’Up》專輯中擔(dān)任編曲、作曲以及演唱；1995年被母校瑞士音樂學(xué)院邀請任教，并組建了自己的樂團(tuán)；在歐洲出版了自己的第一張專輯。在事業(yè)蒸蒸日上的同時(shí)，她也渴望著能和酷必?cái)y手步入婚姻的殿堂。

1995年年底的一天，酷必回法國看望父母回來后，情緒顯得非常低落。順子擔(dān)心地問他怎么了，他一把緊緊抱住順子，哭著說：“我父母反對我娶一個(gè)中國姑娘，他們已經(jīng)為我訂了一門婚事，是一位世交的女兒。他們說，如果我不離開你，就和我斷絕關(guān)系。我很愛我的父母，但我也很愛你，我不知該怎么辦了。”

酷必很愛順子，最終，他決定不聽從父母的安排。可不久，就傳來酷必的父母因著急生氣而相繼病倒的消息。那段時(shí)間，酷必很痛苦，為此，他經(jīng)常以酒消愁。

看到酷必被折磨得憔悴不堪，順子心如刀絞。經(jīng)過一番痛苦的思考，順子決定和酷必分手。她對酷必說：“我不想看到你這么痛苦，我愛你，我希望你能幸福。既然我們不能相愛，那就做最好的朋友吧?！笨岜貑査骸澳銜?huì)恨我嗎？”順子搖搖頭：“不會(huì)，永遠(yuǎn)不會(huì)。”

1996年初，酷必走了，也帶走了順子的心。順子將一個(gè)精美的鋼琴八音盒送給了酷必：“鋼琴都是我們倆的至愛，也帶給了我們許多快樂，就讓它永遠(yuǎn)陪伴著你吧?！?/p>

愛終難忘，一對有情人8年后再牽手

順子試圖讓自己忘記酷必，重新開始生活。然而，她發(fā)現(xiàn)，自己根本忘不掉他。每當(dāng)走過校園或者去那些熟悉的地方時(shí)，她都會(huì)情不自禁想起他。一想到他此時(shí)也許正在和父母為他找的未婚妻在一起，她的心就像針扎般疼痛。她再也無心去做音樂，不愿與人接觸。

順子覺得自己不能再這樣下去了，1996年夏，她離開瑞士來到了臺(tái)灣，與魔巖唱片公司簽了約。到臺(tái)灣后，順子開始拼命地工作，讓工作填滿她的全部時(shí)間，好讓自己不再去想酷必。

1997年，順子拿到了一首新歌《回家》，這首歌一下子觸動(dòng)了她內(nèi)心最柔軟的地方：“我還不明白，為什么離開了我。沒有你的電話，沒有一封信。我每天晚上在這里，哪里也不想去?？墒俏液脨勰?，我覺得我會(huì)離不開你。可惜我丟了你，慢慢我的眼淚流下來。回家，我需要你?；丶?，馬上來我的身邊。閉上眼，不再留戀，你卻一遍又一遍出現(xiàn)在想你的夜。別說不會(huì)有結(jié)果，永遠(yuǎn)永遠(yuǎn)別說分手，而你又怎么能夠就這樣的放手，一去不再回頭?！彼X得，這首歌既寫出了她多年漂泊海外的心境，又是她對酷必感情的寫照，她多么希望能回到酷必的懷抱，就像回家一樣啊。

由于對這首歌充滿了感情又能深刻地理解，順子將其演繹得蕩氣回腸，催人淚下。憑借《回家》，順子一夜成名。

事業(yè)上的順利，并不能撫平她感情上的創(chuàng)傷。有不少男士向她表達(dá)愛慕之情，可是，她覺得自己的心里再也裝不下任何人。她似乎一直在抱著幻想：哪一天，酷必會(huì)突然回到她的身邊。

2001年初，酷必給順子打來電話，告訴她自己要結(jié)婚了。順子言不由衷地向他表示祝賀，并寄去了一份厚禮?？煞畔码娫捄螅齾s號(hào)啕大哭起來。她整整兩天將自己關(guān)在屋子里，翻看著他們過去的照片，回憶那些美好的時(shí)光。她一下子憔悴和消瘦了，當(dāng)公司的同事見到她時(shí)，都被她的樣子嚇了一跳。

冷靜下來后，順子決定重新振作起來。如果酷必知道自己這樣，他一定也會(huì)難過的。于是，她開始到健身房鍛煉身體。為了讓自己不再想酷必，也為了不破壞他的家庭，她換了手機(jī)號(hào)碼，不再與他聯(lián)系。

為順子做健身教練的是一個(gè)叫高林的小伙子，他身材健美，渾身充滿了青春的朝氣，他對生活的熱愛深深地感染了順子。高林為順子制定了嚴(yán)格的健身計(jì)劃，每次都非常細(xì)心地輔導(dǎo)她、監(jiān)督她。順子的國語說得不好，高林就熱情地教她說國語。休息時(shí)，他還主動(dòng)陪順子去臺(tái)灣的景點(diǎn)游玩，帶她去吃臺(tái)灣小吃。慢慢地，順子的身體越來越好，情緒也不再低落了。

后來，順子發(fā)現(xiàn)高林對她的感情有些異樣了，他望著她的目光充滿了關(guān)心，更充滿了深情。有一天，高林大膽地握著順子的手說：“做我的女朋友吧，我會(huì)用我的愛呵護(hù)你的一生。”順子其實(shí)也對高林有好感，此時(shí)的她，又是那么需要感情的慰藉。于是，順子沒有抽走高林握著的手。

順子努力讓自己接受高林，重新投入到一份新的感情中。高林的愛讓她覺得很溫暖，也不再感到孤獨(dú)。她也用女性特有的溫柔來關(guān)愛高林。

2003年秋天，高林手捧鮮花和鉆戒向順子求婚。那一刻，順子才突然意識(shí)到，其實(shí)自己心里根本無法將酷必忘記，酷必早已成為她生命中的一部分，她不可能和別的男人結(jié)婚，她不能騙自己，也不能騙高林。順子哭著拒絕了高林，重新回到了瑞士。

回到熟悉的瑞士，順子許多次都控制不住想給酷必打電話，但最后時(shí)刻都忍住了。她告誡自己，他已經(jīng)有了自己的家庭，不能去破壞他的幸福。

2004年6月，順子的姐姐在法國巴黎生孩子，順子便前往巴黎看望姐姐。到了巴黎后，順子準(zhǔn)備給幾個(gè)朋友打電話，大家一起聚聚。她翻開通訊簿，撥通了一個(gè)電話。當(dāng)電話那端傳來一個(gè)熟悉的聲音時(shí)，順子愣了：是酷必，自己竟然鬼使神差地把電話打給了酷必。

更令順子驚喜的是，盡管她沒有說話，盡管她換了新號(hào)碼，酷必卻一下子叫出了她的名字：“SHUNZA，是你嗎？我聽到了你的呼吸聲。”順子再也控制不住自己，哽咽著對酷必說：“是我，你好嗎？我到巴黎了?！笨岜匦老踩艨瘢粋€(gè)勁地追問：“你為什么失蹤了？為什么3年沒有音訊？你還好嗎？你知道嗎，我離婚了，我一直在找你！”酷必還在愛著自己，順子激動(dòng)得只剩下了哭聲。

他們恨不得馬上見面，訴說這么多年的相思之苦?？煽岜禺?dāng)時(shí)正在國外演出，他們只能通過電話聯(lián)系。他們常常一次電話就是兩個(gè)多小時(shí)，兩個(gè)人都感覺到，分別讓他們的愛更加熾烈了。

一天，順子在與酷必通電話時(shí)，抵制不住內(nèi)心對他的愛戀，沖口用英文說出了“I LOVE YOU！”說完后，她緊張地等待著酷必的反應(yīng)。短暫的沉默后，傳來了酷必深情而有些顫抖的聲音：“我也愛你?！?/p>

一個(gè)星期后，酷必回來了。順子早早就等候在機(jī)場。當(dāng)酷必的身影出現(xiàn)時(shí)，順子沖了過去，兩人緊緊相擁：“我們再也不分開了?！边@時(shí)，酷必從包里取出順子送給他的那個(gè)鋼琴八音盒：“你看，這些年無論我走到哪里，都一直將它帶在身邊?！表樧痈袆?dòng)得潸然淚下，再次撲入了酷必的懷中：“我終于回家了?！?/p>

失愛復(fù)得，更加珍惜擁有的幸福

那天，順子和酷必盡情地訴說著分別8年來的思念之情。順子告訴酷必，她是在別的男人求婚的瞬間逃離的，她心里再也裝不下任何人?？岜?fù)е樧诱f：“我也從未忘記過你。我為了父母和那個(gè)女孩來往，并在雙方父母的安排和逼迫下，和她結(jié)了婚。她是個(gè)好姑娘，但我就是無法去愛她。許多次，我都在夢里叫著你的名字。為此，我們的生活變得一團(tuán)糟?！彼麄兙瓦@樣相擁著，傾訴著，一直到天亮。

愛情失而復(fù)得，順子和酷必都備感珍惜。仿佛為了彌補(bǔ)8年來的相思之苦，他們只要有時(shí)間就會(huì)廝守在一起?？岜剡€會(huì)像過去那樣，彈琴給順子聽，而順子則把自己對酷必的愛寫成歌曲，然后唱給他聽。他們將那個(gè)鋼琴八音盒放在家中客廳最顯眼的地方，有時(shí)會(huì)一邊聽著它發(fā)出的美妙音樂，一邊相擁著欣賞窗外的月色。順子還會(huì)經(jīng)常給酷必唱那首《回家》，給他講自己當(dāng)時(shí)的心情，和終于回到家的幸福和甜蜜。

為了不再分開，酷必隨順子一起回到了瑞士。

2004年10月的一天，順子因?yàn)橹鴽霾〉沽?。酷必過去不會(huì)做飯，為了給順子加強(qiáng)營養(yǎng)，他買來菜譜，按照書上所寫笨手笨腳地為順子做最喜歡的中國菜。順子不愛吃藥，每到吃藥的時(shí)間，他就摟著她，哄她吃下去?？吹娇岜貫樽约哼@么辛苦，順子內(nèi)心特別感動(dòng)。

在酷必面前，順子就像個(gè)小鳥依人的小女人。一天，她悄悄將自己的英文名字用絲線一針一針地縫在了酷必的衣服上。酷必回來后，順子把這件衣服拿給他：“你看，我把自己的名字繡在了你的衣服上，以后，你可以天天把我穿在身上了?！笨岜貨]想到順子還這么手巧，更被她的一片深情所打動(dòng)，立即把那件衣服穿到身上。

2004年年底，電視劇《101次求婚》邀請順子演唱主題曲《ONLYONE》。順子有些猶豫，因?yàn)槿绻貒鸵c酷必分離，她實(shí)在是舍不得啊?？岜匾膊幌朐偃淌芟嗨贾啵麑樧诱f：“我跟你一起去中國吧。”順子高興地說：“太好了?？墒?，你的事業(yè)在歐洲啊?！笨岜?fù)еf：“以后，你到哪里我就到哪里，我一天也不要和你分開。”

酷必和順子一起回到了中國，他幫順子一起分析新歌的處理方法，提出自己的意見，然后為她伴奏，讓她一遍遍地試唱，直到兩個(gè)人都滿意為止。順子出外演出，他也會(huì)陪伴左右，幫她拎包，照顧她的生活。

2005年“超女”組委會(huì)邀請順子擔(dān)任評委。當(dāng)時(shí)，順子正為自己的新專輯作準(zhǔn)備，就和酷必商量?？岜亻_始根本不知道什么是“超女”，就向周圍的人打聽。當(dāng)?shù)弥@個(gè)節(jié)目將會(huì)紅遍全中國時(shí)，他便鼓勵(lì)順子說：“我覺得你應(yīng)該去當(dāng)評委，專輯的事我來操心，不會(huì)有問題的?！?/p>

在酷必的幫助下，順子抽出時(shí)間擔(dān)任了“超女”的評委。為此，她的知名度一下激增，很多人都去購買她過去演唱的歌碟，更多的人喜歡上了順子。同時(shí)，傾注酷必?zé)o數(shù)心血的專輯《SongForLovers》也于2006年1月正式發(fā)行，再次掀起了順子熱。憑著在2005年“超女”上做評委的出色表現(xiàn)，2006年，順子再度被“超女”組委會(huì)聘請為評委。2006年8月13日，順子在酷必的輔佐下，在上海舉辦了個(gè)人演唱會(huì)，酷必親自上場為順子伴奏。臺(tái)上，兩人深情對望，恩愛之情感染了到場的每一個(gè)人。

順子曾問酷必：“為了我，你放棄了自己的事業(yè)，你會(huì)不會(huì)后悔？”酷必將順子緊緊擁住說：“只要能和你在一起，我永遠(yuǎn)都不會(huì)后悔。”

篇10

【摘要】目的總結(jié)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷治療經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析2007年1月-2011年6月對80例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者診斷治療的臨床資料。全部患者均應(yīng)用清除毒物、阿托品和氯磷定、碳酸氫鈉（2例敵百蟲中毒除外）治療。結(jié)果4例死亡。存活76例。結(jié)論診斷明確，清除毒物，正確應(yīng)用阿托品、氯磷定、碳酸氫鈉是救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒成功的關(guān)鍵。 

【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷 治療

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)病率高、起病急、進(jìn)展快，病死率高，是目前國內(nèi)中毒死亡的首要原因。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要通過抑制體內(nèi)膽堿酯酶（ChE）活性，失去分解乙酰膽堿（ACh）能力，引起體內(nèi)生理效應(yīng)部位ACh大量蓄積，使膽堿能神經(jīng)持續(xù)過度興奮，表現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等中毒癥狀和體征。嚴(yán)重者，常死于呼吸衰竭。現(xiàn)將2007年1月-2011年6月對80例有機(jī)磷中毒診斷治療取得的良好效果總結(jié)報(bào)道如下。 

一、資料與方法 

1 資料來源 

本組80例，男32例，女48例；年齡12～68歲，平均41歲。60例為口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，20例為農(nóng)田噴藥時(shí)皮膚吸收中毒。中毒藥物種類：甲胺磷32例(40%)，敵匹硫磷20例(25%)，敵敵畏8例(10%)，倍硫磷7例(8.75%)，乙硫磷6例(7.5%)，馬拉硫磷4例(5%)，敵百蟲2例(2.5%)，氯螨硫磷1例(1.25%)。根據(jù)患者有機(jī)磷接觸史、呼出氣大蒜味、瞳孔縮小、多汗、肌纖維顫動(dòng)和意識(shí)障礙等。血液ChE活力降低，可確診。急性中毒診斷分級(jí)：輕度中毒僅有M樣癥狀，ChE活力70%～50%。中度中毒M樣癥狀加重，出現(xiàn)N樣癥狀，ChE活力50%～30%。重度中毒具有M、N樣癥狀，并伴有肺水腫、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫，ChE活力30%以下。入院時(shí)主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、意識(shí)障礙、流涎和肌束震顫。根據(jù)中毒分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，輕度中毒10例，中度中毒59例，重度中毒11例。

2治療方法 

2.1一般處理 

入院后一經(jīng)確診，應(yīng)迅速清除未進(jìn)入血液中的毒物，如徹底洗胃、清洗衣物和皮膚、頭發(fā)，并酌情使用導(dǎo)瀉劑或注入醫(yī)用活性炭以吸附毒物。 

2.2藥物治療 

迅速給予阿托品靜注，輕度中毒2-4mg，1次/30min-45 min；中度中毒5-10mg，1次/10-30min；重度中毒10-20mg，1次/5-10min。肌肉或靜脈注射氯磷定，輕度0.5-0.75g，中度0.75-1.5g，重度1.5-2.5g。5%碳酸氫鈉200～250毫升靜脈點(diǎn)滴。 

2.3呼吸支持治療及對癥治療

當(dāng)患者出現(xiàn)深昏迷、嚴(yán)重低氧血癥、心搏呼吸停止、合并血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的嚴(yán)重代謝性酸中毒以及大量氣道分泌物時(shí)，考慮給予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。在吸入氧濃度為40%的情況下，維持血氧飽和度>95%。給予抗生素、維生素B6等藥物對癥治療。 

二、結(jié)果 

11例重度中毒患者中有4例死亡，其余76例全部存活。

三、討論 

有機(jī)磷農(nóng)藥在體內(nèi)與膽堿酯酶結(jié)合，形成磷酰化膽堿酯酶，該酶失去分解乙酰膽堿的活性，致使體內(nèi)乙酰膽堿蓄積，膽堿能神經(jīng)支配的器官功能亢進(jìn)，出現(xiàn)毒蕈堿(M)樣癥狀，煙堿(N)樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如腺體分泌增多、平滑肌和骨骼肌收縮、中樞神經(jīng)功能障礙等。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治要求早期診斷，快速治療，盡快脫離與有機(jī)磷的接觸，防止繼續(xù)吸收。皮膚接觸農(nóng)藥者首先應(yīng)徹底清洗全身皮膚，除去衣物，以阻止毒物從皮膚吸收。對口服農(nóng)藥者，應(yīng)注意插胃管徹底清胃；再則先灌洗，胃擴(kuò)張充血，蠕動(dòng)加快，反促進(jìn)毒物進(jìn)入腸道。徹底清除胃腸內(nèi)毒物是搶救有機(jī)磷中毒很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，應(yīng)采取“反復(fù)洗胃、持續(xù)引流”的原則。中藥大黃具有清熱解毒、通腑瀉濁、攻積導(dǎo)滯之功效，配合常規(guī)綜合治療方法搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有顯著療效，可使患者首次排便時(shí)間縮短，膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間增快，昏迷意識(shí)轉(zhuǎn)清變早。洗胃液的溫度應(yīng)在30-35℃，太涼可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，太熱則可促進(jìn)毒物在胃內(nèi)直接吸收，要糾正以往中毒6-12h以上洗胃意義不大的觀點(diǎn)，堅(jiān)持洗胃不受服毒時(shí)間長短限制的做法，因?yàn)橛袌?bào)道服藥11d后，尸檢胃腸腔內(nèi)仍有明顯藥物氣味。對服毒量較大、治療效果欠佳者，可保留胃管反復(fù)洗胃。 

早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)應(yīng)用解毒藥物，合理給藥途徑及擇期停藥。阿托品類可拮抗膽堿能神經(jīng)支配器官的毒蕈堿樣癥狀，大劑量的阿托品也可消除煙堿樣癥狀，故阿托品是有機(jī)磷中毒時(shí)膽堿能受體與乙酰膽堿結(jié)合良好的拮抗劑，可提高對乙酰膽堿的耐受性6-9倍。應(yīng)用阿托品解救有機(jī)磷中毒必須注意以下幾個(gè)問題：①盡早首次足量應(yīng)用，使血液中盡快達(dá)到有效藥物濃度，不但可避免中毒酶“老化”，而且可在短時(shí)間內(nèi)減輕或消除中毒癥狀，防止患者突然死亡。因此首次足量給藥愈早，療效愈好，搶救成功率愈高。②給藥途徑一般以肌肉注射為宜。當(dāng)病情危急時(shí)，應(yīng)采取靜脈注射，但不應(yīng)靜脈滴注，尤其是首次用藥時(shí)，禁用靜脈滴注，因靜脈滴注時(shí)，藥物不易達(dá)到有效血藥濃度。③重復(fù)用藥。有機(jī)磷毒物經(jīng)皮膚和消化道吸收中毒時(shí)，常由于清洗不徹底，毒物從胃腸道或毒物貯存所(體內(nèi)脂肪或其他組織)重吸收造成病情反復(fù)，而阿托品作用時(shí)間短，半衰期約為2h，因此必須重復(fù)用藥，鞏固療效。重復(fù)用藥的原則是根據(jù)病情、膽堿酯酶(ChE)活力、結(jié)合阿托品的半衰期綜合考慮，以防阿托品中毒。 

氯磷定是目前搶救有機(jī)磷中毒的首選酶活化劑，可使有機(jī)磷抑制酶重新恢復(fù)活性，其應(yīng)用大大提高了有機(jī)磷中毒患者的成活率。在使用時(shí)需注意以下幾個(gè)問題：①早期首次足量給藥。對中毒較久，中毒酶已“老化”的病例，該藥難以發(fā)揮活化效能。②因該藥排出較快，半衰期短，必須重復(fù)用藥，以便維持適當(dāng)?shù)难帩舛?。重?fù)用藥量及間隔時(shí)間應(yīng)根據(jù)病情或ChE活力而定，不能機(jī)械地定時(shí)、定量給藥。一般認(rèn)為膽堿酯酶恢復(fù)到60%以上時(shí)，提示用量已足，可適當(dāng)延長給藥時(shí)間。

碳酸氫鈉有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，由于支氣管痙攣，呼吸道分泌物增多，以及肺水腫和呼吸衰竭，使肺的通氣功能和換氣功能障礙，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥。加之肌肉震顫、微循環(huán)障礙，使大量酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)潴留，故中重度有機(jī)磷中毒均存在不同程度的酸中毒。酸中毒一方面使機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡，組織器官代謝發(fā)生障礙。另一方面 ，在酸性環(huán)境下，阿托品解離度增加，脂溶性降低，不易透過細(xì)胞膜和血腦屏障，阿托品不易發(fā)揮作用。在酸性環(huán)境下，ChE的活力大減。有機(jī)磷遇堿性溶液很快分解變質(zhì)，失去抑制ChE的能力對已形成的磷酰化ChE在碳酸氫鈉的作用下，易被分解，使ChE復(fù)活。所以，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)堿，可糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，提高ChE活力，有利于阿托品發(fā)揮作用，有利于縮短阿托品化時(shí)間，減少阿托品用量，提高存活率，減低病死率。對中、重度的患者常規(guī)用5%碳酸氫鈉200～250毫升靜脈注入，然后再根據(jù)病情結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果使用。但應(yīng)注意:①碳酸氫鈉不能過快輸入。②不能與膽堿酯酶復(fù)能劑配伍，須分液分時(shí)應(yīng)用，因可使后者水解形成劇毒的氰化物。③應(yīng)盡早給藥。④注意水電解質(zhì)平衡。⑤敵百蟲中毒時(shí)應(yīng)慎用或不用碳酸氫鈉，因可使敵百蟲變?yōu)槎拘愿鼜?qiáng)的敵敵畏。

密切觀察 所有文獻(xiàn)都強(qiáng)調(diào)了到達(dá)治療終點(diǎn)后，需停藥觀察，而不是停止觀察。應(yīng)嚴(yán)密觀察膽堿能癥狀及膽堿酯酶活性，并及時(shí)處理，必要時(shí)再次洗胃。

參考文獻(xiàn)

［1］陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008：925-931.