導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)院醫(yī)療糾紛處罰辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 廣東??；醫(yī)療糾紛；預(yù)防與處理；評(píng)析

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）08（a）-0025-03

現(xiàn)階段醫(yī)療糾紛的高發(fā)、暴力化、群體化，已成為影響社會(huì)穩(wěn)定的主要因素之一。從中央到地方均在探索如何公正、高效且醫(yī)患雙方滿意的糾紛解決路徑，從2010年7月1日實(shí)施的《侵權(quán)責(zé)任法》第7章專章對(duì)解決醫(yī)療損害侵權(quán)作了規(guī)定，到近年各省、自治區(qū)、直轄市從地方政府規(guī)章層面頒布了各地的《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》?！稄V東省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》（下稱“辦法”）將于2013年6月1日正式實(shí)施，但該研究認(rèn)為《辦法》的一些具體規(guī)定仍需進(jìn)一步明確修改，尤其是醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)（下稱“醫(yī)調(diào)委”）的中立性、醫(yī)院自限制和醫(yī)療糾紛的仲裁問題，可能直接影響到《辦法》的具體實(shí)施效果。

1 問題的提出

1.1 醫(yī)調(diào)委的中立性問題

《辦法》第7條第2款規(guī)定在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方可以“向醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)或者醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解”。調(diào)解作為解決糾紛的重要途徑具有簡(jiǎn)便性、靈活性和經(jīng)濟(jì)性的特點(diǎn)，能有效節(jié)約糾紛解決的成本[1]，應(yīng)當(dāng)予以肯定，但有必要加強(qiáng)醫(yī)調(diào)委的中立性。調(diào)解機(jī)構(gòu)中立性是調(diào)解醫(yī)療糾紛的前提。所謂中立性是指醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)在調(diào)解過程，保持客觀、公正、不偏不倚，不代表任何一方當(dāng)事人，不偏向任何一方當(dāng)事人的言行。具體來說主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1、客觀性：要求調(diào)解機(jī)構(gòu)對(duì)糾紛事實(shí)的認(rèn)定要有明確的證據(jù)認(rèn)定程序，不能為了達(dá)成調(diào)解而犧牲任何一方的合法權(quán)益?！吨腥A人民共和國(guó)人民調(diào)解法》第21、22條規(guī)定“人民調(diào)解員調(diào)解民間糾紛，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持原則，明法析理，主持公道”，“ 講解有關(guān)法律、法規(guī)和國(guó)家政策”。2、公正性：公正性要求調(diào)解機(jī)構(gòu)不得偏向任何一方，判斷標(biāo)準(zhǔn)主要是看調(diào)解機(jī)構(gòu)是否直接或間接與當(dāng)事人之間存在利益關(guān)系。中立性是調(diào)解發(fā)揮效用的關(guān)鍵，就像被2002年以前人們反復(fù)詬病的衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行鑒定就像“老子”鑒定“兒子”一樣，如果當(dāng)事人觀念上認(rèn)為調(diào)解機(jī)構(gòu)缺乏中立性，那么無論結(jié)果怎樣都無法有效化解糾紛。就《辦法》中關(guān)于醫(yī)調(diào)委的相關(guān)規(guī)定，其中立性有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

（1）《辦法》應(yīng)細(xì)化涉及醫(yī)調(diào)委中立性的相關(guān)規(guī)定

中立性是醫(yī)調(diào)委能否獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患方的信任最關(guān)鍵的因素，但《辦法》中并無明確規(guī)定。該研究認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)從組織、人事任免、經(jīng)費(fèi)來源、操作過程等幾方面來保證其獨(dú)立性，醫(yī)調(diào)委應(yīng)與衛(wèi)生行政部門、醫(yī)師團(tuán)體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等保持距離[2]。

（2）關(guān)于醫(yī)調(diào)委的評(píng)鑒制度

醫(yī)調(diào)委的評(píng)鑒制度對(duì)于快速解決醫(yī)療糾紛提供了一條新的模式，通過建立醫(yī)調(diào)委專家?guī)?，?duì)爭(zhēng)議糾紛在短期內(nèi)評(píng)鑒調(diào)解，無疑提高了糾紛處理效率，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)，但評(píng)鑒制度本身仍需要進(jìn)一步完善。我國(guó)現(xiàn)行法關(guān)于糾紛過錯(cuò)認(rèn)定的法定形式有醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定兩種，《辦法》第34條僅規(guī)定了專家?guī)斓墓δ苁恰盀獒t(yī)療糾紛的調(diào)查、評(píng)估和調(diào)解提供技術(shù)咨詢”，未規(guī)定醫(yī)調(diào)委的評(píng)鑒職能，雖然醫(yī)調(diào)委的評(píng)鑒可以認(rèn)為是醫(yī)患雙方合意下的一種糾紛快速處理方式，但當(dāng)涉及到依據(jù)評(píng)鑒結(jié)果簽署調(diào)解書并形成司法確認(rèn)書時(shí)，法院應(yīng)當(dāng)慎重。因?yàn)楫吘乖u(píng)鑒結(jié)果僅是基于雙方合意的非官方結(jié)論，簽收法院的調(diào)解書后當(dāng)事人就喪失了救濟(jì)途徑。因此，筆者建議賦予評(píng)鑒結(jié)果一定的地位，否則司法確認(rèn)的合法性存疑。

1.2 醫(yī)院財(cái)產(chǎn)處置權(quán)問題

《辦法》第29條規(guī)定“醫(yī)療糾紛賠付金額1萬元以上的，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取本辦法第七條第一款第二項(xiàng)至第五項(xiàng)及第二款規(guī)定的途徑解決，不得與患者或者其近親屬自行協(xié)商處理”。該條款涉及醫(yī)院財(cái)產(chǎn)自主處置權(quán)問題，筆者認(rèn)為此種限制缺乏法律依據(jù)。根據(jù)《民法通則》規(guī)定，我國(guó)法人類型有企業(yè)法人，事業(yè)單位法人、社會(huì)團(tuán)體法人和機(jī)關(guān)法人，其中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均屬于事業(yè)單位法人。根據(jù)法人的概念，法人具有民事權(quán)利能力和民事行為能力，它可以自己的名義，通過自己的行為享有和行使民事權(quán)利，設(shè)定和承擔(dān)民事義務(wù)，擁有財(cái)產(chǎn)處置權(quán)和獨(dú)立承擔(dān)責(zé)任是法人的重要屬性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者協(xié)商賠償，本質(zhì)上講是對(duì)自身行為法律后果的責(zé)任承擔(dān)，和解協(xié)議其本質(zhì)為合同性質(zhì)，應(yīng)屬法人意思自治領(lǐng)域。從《立法法》的角度來看，地方政府規(guī)章不得與上位法相沖突，我國(guó)《合同法》第4條規(guī)定“當(dāng)事人依法享有自愿訂立合同的權(quán)利，任何單位和個(gè)人不得非法干預(yù)?！痹撘?guī)定賦予了醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行與患者簽署和解協(xié)議的權(quán)利，《辦法》作為地方政府規(guī)章，對(duì)上述權(quán)利的限制缺乏法律依據(jù)。從行政監(jiān)管的角度來看，《辦法》對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限制似乎是出于防止國(guó)有資產(chǎn)流失的顧慮，從最初的草案也可以看出端倪，但上述做法并不妥當(dāng)，通過限制財(cái)產(chǎn)處置權(quán)來預(yù)防國(guó)有資產(chǎn)流失從經(jīng)濟(jì)學(xué)上講是沒有效率的，因?yàn)槿绻p方當(dāng)事人可以達(dá)成一致的情況下，任何第三方的介入都可能增加成本。對(duì)于防止國(guó)有資產(chǎn)流失，政府完全可以通過其他方式監(jiān)管，對(duì)證實(shí)確實(shí)導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)流失的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取行政處罰等監(jiān)管措施。

另外，從公立醫(yī)院改革大方向來看，就是要避免政府對(duì)醫(yī)院自的過多干預(yù)，建立公立醫(yī)院自主運(yùn)行機(jī)制，厘清醫(yī)院和政府之間的權(quán)力邊界，逐步釋放醫(yī)院自，以提高醫(yī)院運(yùn)行效率，因此《辦法》對(duì)醫(yī)院自限制有必要進(jìn)一步修訂。

1.3 醫(yī)療糾紛仲裁問題

《辦法》第7條第2款規(guī)定：“有條件的地級(jí)以上市可以試行醫(yī)療糾紛仲裁”。但根據(jù)《仲裁法》第2條規(guī)定，只有商事糾紛才能進(jìn)行仲裁，“平等主體的公民，法人和其他組織之間發(fā)生的合同糾紛和其他財(cái)產(chǎn)權(quán)益糾紛，可以仲裁”。醫(yī)療糾紛屬于人身權(quán)益糾紛，《辦法》提出醫(yī)療糾紛進(jìn)行仲裁的做法缺乏法律依據(jù)。再者，即使允許醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議仲裁，仍然面臨著醫(yī)療行為過錯(cuò)的認(rèn)定機(jī)構(gòu)和形式問題，如果仍然委托司法鑒定機(jī)構(gòu)或按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定委托醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，那么仍然可能會(huì)遇到鑒定時(shí)間過長(zhǎng)、鑒定機(jī)構(gòu)中立性等問題，無法凸顯仲裁優(yōu)勢(shì)。

2 相關(guān)建議與討論

2.1 增加醫(yī)調(diào)委的中立性

2.1.1 細(xì)化制度，保障醫(yī)調(diào)委中立性 《辦法》對(duì)醫(yī)調(diào)委中立性的相關(guān)規(guī)定不夠細(xì)化，筆者建議從以下幾個(gè)方面完善相應(yīng)條款：①醫(yī)調(diào)委的設(shè)立人（或稱開辦人）應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)無直接或間接的利害關(guān)系；②醫(yī)調(diào)委主要管理人員的任免應(yīng)當(dāng)保證獨(dú)立性，不受醫(yī)療機(jī)構(gòu)和捐助機(jī)構(gòu)的干預(yù)；③醫(yī)調(diào)委的經(jīng)費(fèi)來源應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)承保的保險(xiǎn)公司等機(jī)構(gòu)無關(guān)；④在調(diào)解案件過程中醫(yī)調(diào)委不受其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人的干涉；⑤醫(yī)調(diào)委應(yīng)當(dāng)保持非營(yíng)利性。

2.1.2 完善評(píng)鑒制度 醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議常見有兩種情況，一種是醫(yī)患雙方對(duì)基本事實(shí)予以認(rèn)可（如均認(rèn)為醫(yī)療行為存在過錯(cuò)），但對(duì)于賠償金額不能達(dá)成一致的；另一種情況是醫(yī)患雙方對(duì)于基本事實(shí)存在爭(zhēng)議（如患方認(rèn)為醫(yī)院存在過錯(cuò)或篡改病歷，而醫(yī)方認(rèn)為自己無過錯(cuò)）。筆者認(rèn)為，對(duì)于第一種情況醫(yī)調(diào)委調(diào)解顯然合適，但對(duì)于第二種情況，多數(shù)需要醫(yī)調(diào)委召開評(píng)鑒會(huì)分清責(zé)任。筆者建議，《辦法》應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)調(diào)委的評(píng)鑒職能予以確認(rèn)并細(xì)化，保障評(píng)鑒結(jié)論的程序正義和實(shí)體正義，在此之前，在調(diào)解書申請(qǐng)司法確認(rèn)時(shí)，法院應(yīng)當(dāng)對(duì)申請(qǐng)司法確認(rèn)調(diào)解書的評(píng)鑒結(jié)論進(jìn)行審查。

2.1.3 加強(qiáng)醫(yī)調(diào)委的經(jīng)費(fèi)保障 醫(yī)調(diào)委作為依法成立的民間調(diào)解組織，根據(jù)《辦法》第30條的規(guī)定，其調(diào)解不得收費(fèi)。那么醫(yī)調(diào)委的運(yùn)作經(jīng)費(fèi)必須通過其他途徑予以保障，這樣才能保證醫(yī)調(diào)委的日常運(yùn)作，雖然《辦法》第8條規(guī)定了“縣級(jí)以上人民政府對(duì)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作所需經(jīng)費(fèi)、人員、辦公場(chǎng)地等給予必要的支持和保障”，“有條件的市、縣、區(qū)人民政府可以對(duì)醫(yī)調(diào)委的設(shè)立及開展醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作采取政府購(gòu)買服務(wù)的方式”，以及《辦法》第10條規(guī)定的社會(huì)捐助方式。但上述規(guī)定還需要進(jìn)一步細(xì)化，首先從“必要的支持和保障”以及“可以”等用語來看，存在著一定的不確定性，醫(yī)調(diào)委有“斷糧”的可能，因此建議醫(yī)調(diào)委經(jīng)費(fèi)明確由財(cái)政保障，例如采用政府購(gòu)買服務(wù)的方式，以確保其公信力[3]。其次，對(duì)社會(huì)捐助機(jī)構(gòu)的規(guī)定缺乏細(xì)化。醫(yī)調(diào)委具有中立性，其接受社會(huì)捐助應(yīng)當(dāng)受到限制，對(duì)于可能影響其中立性的機(jī)構(gòu)捐助，醫(yī)調(diào)委不得接納。如：與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有保險(xiǎn)關(guān)系的保險(xiǎn)公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。

2.2 增加醫(yī)院自

2.2.1 解除對(duì)醫(yī)院和解權(quán)限的限制 醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為事業(yè)單位法人，根據(jù)《民事訴訟法》第50條的規(guī)定，其具有自行和解醫(yī)療糾紛的權(quán)利，包括訴前和解，訴中和解。《辦法》對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過一萬元自行和解權(quán)的限制，在實(shí)際案件中可能會(huì)大大降低效率。如患者將醫(yī)療機(jī)構(gòu)訴至法院后，在庭審過程中醫(yī)患雙方達(dá)成和解且和解金額超過1萬元，患方同意撤訴。此時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否與患者簽署和解協(xié)議書？是否還要到醫(yī)調(diào)委或衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)予以確認(rèn)？根據(jù)《辦法》29條的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不能自行和解的（如果允許自行和解，是否所有超過1萬元的賠償都可以先再和解？），這顯然違背了《民事訴訟法》關(guān)于和解的精神，因此筆者建議應(yīng)當(dāng)解除對(duì)醫(yī)院和解自的限制，允許醫(yī)院與患者自行協(xié)商。有聲音認(rèn)為，政府之所以限制醫(yī)院和解自，主要是出于保護(hù)醫(yī)院，避免“醫(yī)鬧”。對(duì)此，筆者持不同看法，“醫(yī)鬧”屬于非法行為，對(duì)于擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序的“醫(yī)鬧”，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)法[4]，《治安管理處罰法》，甚至《刑法》對(duì)此都有規(guī)定，減少醫(yī)鬧，關(guān)鍵在于執(zhí)法。

2.2.2 政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)管理應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變方式 《辦法》第29條另一個(gè)目的是防止國(guó)有資產(chǎn)流失，但管理方式應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變。在我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療體制下，政府作為公立醫(yī)院的開辦人，當(dāng)然具有防止醫(yī)院資產(chǎn)流失的責(zé)任，但不能以限制醫(yī)院財(cái)產(chǎn)處置權(quán)的方式進(jìn)行管理。結(jié)合我國(guó)新醫(yī)改的要求，應(yīng)從醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?nèi)胧郑⒗硎聲?huì)決策、管理層執(zhí)行、政府監(jiān)督的權(quán)利構(gòu)架。通過委派政府官員理事進(jìn)入理事會(huì)的事前監(jiān)督結(jié)合審計(jì)委員會(huì)的內(nèi)外部審計(jì)事后監(jiān)督方式，來管理好國(guó)有資產(chǎn)，形成良性循環(huán)，而非一味的限制醫(yī)院權(quán)利。

2.3 醫(yī)療糾紛解決途徑的選擇

關(guān)于醫(yī)療糾紛是否可以仲裁學(xué)界有不同看法。反對(duì)者認(rèn)為，醫(yī)療損害屬于人身損害事項(xiàng)，非商事合同糾紛，因此醫(yī)療糾紛仲裁于法無據(jù)。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)患糾紛包括醫(yī)療服務(wù)合同糾紛和侵權(quán)損害賠償糾紛，均屬于當(dāng)事人可自由處分的具有財(cái)產(chǎn)性的事項(xiàng)，因而醫(yī)療糾紛完全可以通過仲裁方式予以解決[5]。筆者贊同第一種觀點(diǎn)，并認(rèn)為醫(yī)療糾紛仲裁與醫(yī)調(diào)委相比，沒有明顯優(yōu)勢(shì)且不符合法理[6]。從法理上說，既然醫(yī)患糾紛可以通過仲裁方式解決，而同樣作為人身損害賠償糾紛案件的道路交通事故賠償案件卻不可，難道兩者的賠償不都是具有財(cái)產(chǎn)權(quán)性質(zhì)嗎？從專業(yè)優(yōu)勢(shì)上看，醫(yī)調(diào)委建立了自己的專家?guī)欤瑢?duì)于復(fù)雜有爭(zhēng)議的醫(yī)療糾紛通過專家評(píng)鑒制度能夠快速處理，而大部分仲裁機(jī)構(gòu)缺乏專家?guī)熘?，難以勝任醫(yī)療糾紛的仲裁工作；從糾紛成本上看，醫(yī)調(diào)委作為獨(dú)立第三方民間調(diào)解機(jī)構(gòu)，調(diào)解是免費(fèi)的，對(duì)于患方來說無疑是減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而仲裁患方則需要繳納仲裁相關(guān)費(fèi)用；從快捷性來看，《辦法》第39條規(guī)定了“醫(yī)調(diào)委應(yīng)當(dāng)自受理調(diào)解申請(qǐng)之日起30日內(nèi)調(diào)解終結(jié)”，相對(duì)于仲裁更加快捷；從終局性來看，《辦法》第40條規(guī)定了“醫(yī)患雙方當(dāng)事人同意對(duì)人民調(diào)解協(xié)議書進(jìn)行司法確認(rèn)的，醫(yī)調(diào)委應(yīng)當(dāng)協(xié)助當(dāng)事人進(jìn)行司法確認(rèn)”，如果經(jīng)司法機(jī)關(guān)審查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)調(diào)委的調(diào)解違反法律規(guī)定的，還可以予以糾正，但仲裁卻具有終局性，一裁終局，缺乏其他救濟(jì)途徑。另外，實(shí)踐中，深圳市有相關(guān)地方規(guī)章，但具體報(bào)道的仲裁案例為數(shù)并不多。因此，從各個(gè)方面對(duì)比來看，如果完善了醫(yī)調(diào)委第三方調(diào)解機(jī)制，醫(yī)療糾紛仲裁完全可以被取代。

3 結(jié)語

《辦法》的出臺(tái)為依法解決醫(yī)患糾紛提供了新的路徑和方法，無疑對(duì)緩和醫(yī)患矛盾起到了積極作用。但《辦法》中對(duì)一些具體問題的規(guī)定仍需在實(shí)踐中不斷修正與完善，方能更好的發(fā)揮效用，該研究?jī)H針對(duì)部分問題提出自己的見解。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉世，羅剛.我國(guó)醫(yī)療糾紛調(diào)解模式之選擇[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué)，2011，3（2）：28-31.

[2] 趙敏，劉洋.我國(guó)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制研究[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué)，2010， 2（2）：81-85.

[3] 張澤洪，徐偉民.寧波市醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制[J].中華醫(yī)院管理， 2009，25（10）：687-690.

[4] 魏占英，曹艷林，王將軍.完善我國(guó)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制建議的探討[J].中國(guó)醫(yī)院，2012，16（7）：11-13.

[5] 馬占軍. 我國(guó)醫(yī)療糾紛仲裁解決機(jī)制構(gòu)建研究[J].河北法學(xué)， 2011， 29（8）：2-11.

篇2

筆者認(rèn)為，目前對(duì)于醫(yī)療糾紛主要存在以下幾個(gè)方面的誤區(qū)：

一、關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的法律屬性

醫(yī)患雙方在提供和接受醫(yī)療服務(wù)的過程中到底是一種什么性質(zhì)的法律關(guān)系？這個(gè)問題在理論上一直存在爭(zhēng)論。以中國(guó)社科院法學(xué)研究所梁慧星為代表的民法學(xué)家從醫(yī)患雙方的地位、權(quán)利、義務(wù)出發(fā)進(jìn)行分析，認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該是民事法律關(guān)系［1］。而眾多衛(wèi)生法學(xué)界人士對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的法律性質(zhì)提出不同的觀點(diǎn)，認(rèn)為“在醫(yī)患關(guān)系中，由于患者對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，治療方案完全由醫(yī)生單方面制定和實(shí)施，患者僅僅是處于被動(dòng)接受的地位…”，因而“完全不符合民法的平等。自愿原則。”。因此，雙方的法律地位并不平等，醫(yī)患關(guān)系不是民事法律關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系不應(yīng)受民法調(diào)整，而應(yīng)由《醫(yī)療事故處理辦法》為代表的衛(wèi)生法來調(diào)整［2］。甚至有的司法工作人員也認(rèn)為“醫(yī)事法律行為與民事法律行為有本質(zhì)的不同，應(yīng)當(dāng)按特殊的衛(wèi)生部門法來調(diào)整”［3］

醫(yī)患關(guān)系的法律屬性直接決定了醫(yī)療糾紛的歸責(zé)和賠償原則，也決定了醫(yī)療糾紛的處理模式，因此，對(duì)于醫(yī)事法律而言，醫(yī)患關(guān)系的法律屬性是一個(gè)重大的原則問題。

醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)患雙方就醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握而言肯定是不平等的，但是否知識(shí)和技術(shù)上的不平等就必然帶來法律地位上的不平等呢？答案自然是否定的。可以說在民事法律關(guān)系中，當(dāng)事人在知識(shí)和技術(shù)上的不對(duì)等性乃是一種常態(tài)，但是不能因此而認(rèn)為當(dāng)事人在法律地位上是不平等的。如果當(dāng)事人一方利用自己在知識(shí)和技術(shù)上的優(yōu)越地位而主張其在法律地位上的優(yōu)越性，是法律所不容許的。正是由于醫(yī)生掌握了醫(yī)療技術(shù)，構(gòu)成了患者給付金錢購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，雙方在此過程中，醫(yī)務(wù)人員掌握了醫(yī)療技術(shù)，為患者提供醫(yī)療服務(wù)，患者給付一定的金錢購(gòu)買這種服務(wù)，雙方是一種典型的醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。雖然在治療過程中，患者相對(duì)處于被動(dòng)接受的地位，但并不能因此而否認(rèn)雙方法律地位的平等性。醫(yī)生在制定和實(shí)施醫(yī)療方案時(shí)，一般情況下要向患者進(jìn)行說明，遵守國(guó)家的法律法規(guī)和操作常規(guī)，并且須對(duì)患者盡到謹(jǐn)慎合理的注意義務(wù)，醫(yī)生的行為并不是隨心所欲的，必須為患者的利益盡到最大的善，否則就要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。對(duì)于手術(shù)、特殊檢查和特殊治療時(shí)，尚需征得患者或家屬的簽字同意方可實(shí)施。在目前醫(yī)療體制改革的形勢(shì)下，很多醫(yī)院推出了患者選醫(yī)生的制度，患者在醫(yī)院、醫(yī)生和醫(yī)療方案的選擇方面享有越來越多的自主權(quán)。

在我國(guó)，醫(yī)事法律關(guān)系仍未成為一個(gè)獨(dú)立的法律部門，其法律關(guān)系分屬不同的部門法來調(diào)整，如衛(wèi)生行政法律關(guān)系歸屬行政法調(diào)整，醫(yī)患關(guān)系由于主體之間法律地位的平等性，難以納入行政法的體系。從上述分析可知，醫(yī)患雙方在醫(yī)療服務(wù)合同的訂立、履行和終止上，完全體現(xiàn)了民法的平等和自愿原則，符合民事法律關(guān)系的基本特征，因此應(yīng)該納入到民法的調(diào)整體系。在國(guó)外，醫(yī)患關(guān)系基本都是歸屬民法調(diào)整，有的國(guó)家從保護(hù)患者的利益考慮，在法律上進(jìn)一步明確患者的消費(fèi)者地位，如在美國(guó)，患者作為消費(fèi)者早已成為現(xiàn)實(shí)。

二、關(guān)于醫(yī)療事故鑒定的法律效力

醫(yī)療事故鑒定的法律效力問題，歷來是一個(gè)影響醫(yī)療糾紛訴訟的關(guān)鍵問題。目前仍有相當(dāng)多的人認(rèn)為醫(yī)療事故鑒定結(jié)論是處理醫(yī)療糾紛的唯一依據(jù)，認(rèn)為“醫(yī)療行為經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定后認(rèn)為確實(shí)構(gòu)成了醫(yī)療事故的，才可以要求賠償”。［3］這個(gè)觀點(diǎn)在衛(wèi)生界有相當(dāng)?shù)拇硇浴?/p>

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，按其法律屬性而言，是醫(yī)療技術(shù)事故鑒定委員會(huì)對(duì)醫(yī)療部門在醫(yī)療行為中是否存在重大過失的一種結(jié)論，是醫(yī)療行政部門對(duì)醫(yī)療單位進(jìn)行行政處罰的主要依據(jù)，但并不是法院審理醫(yī)療糾紛案件的唯一依據(jù)。這一點(diǎn)，最高人民法院付院長(zhǎng)李國(guó)光在《突破民事審判新難點(diǎn)》講話中對(duì)此作過專門闡述：“是否構(gòu)成醫(yī)療事故，不是認(rèn)定醫(yī)療過失損害賠償責(zé)任的必要條件”，“醫(yī)療事故鑒定結(jié)論只是人民法院審查認(rèn)定案件事實(shí)的證據(jù)，是否作為確定醫(yī)療單位承擔(dān)賠償責(zé)任的依據(jù)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過法庭質(zhì)證”。［4］

之所以有人認(rèn)為醫(yī)療事故鑒定結(jié)論是處理醫(yī)療糾紛的唯一依據(jù)，其根本原因乃是將醫(yī)療侵權(quán)簡(jiǎn)單等同于醫(yī)療事故，認(rèn)為如果醫(yī)療糾紛未被鑒定為醫(yī)療事故，則同樣不構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)，完全混淆兩者的界限，實(shí)際上兩者在法律上存在重大區(qū)別。

按照1987年6月月9日國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理辦法》（以下簡(jiǎn)稱‘辦法’）的規(guī)定，醫(yī)療事故是指醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理過程中，由于醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和技術(shù)上的原因，造成患者死亡、殘廢、組織器官的損傷、功能的障礙等嚴(yán)重不良后果的行為。按其發(fā)生的原因，又可區(qū)分為醫(yī)療責(zé)任事故和醫(yī)療技術(shù)事故。按該“辦法”第六章的規(guī)定，醫(yī)療事故的等級(jí)按其造成后果的嚴(yán)重程度相應(yīng)地分為三級(jí)：

一級(jí)醫(yī)療事故：造成病員死亡的。

二級(jí)醫(yī)療事故：造成病員嚴(yán)重殘廢或者嚴(yán)重功能障礙的。

三級(jí)醫(yī)療事故：造成病員殘廢或者功能障礙的。

從上述辦法的規(guī)定不難看出，構(gòu)成醫(yī)療事故的，必須是醫(yī)務(wù)人員在客觀上造成患者死亡、殘廢或功能障礙（一般而言是永久性的障礙）的嚴(yán)重侵權(quán)后果，同時(shí)在主觀上存在重大過失方可能構(gòu)成，否則屬于醫(yī)療差錯(cuò)或醫(yī)療意外，不屬于醫(yī)療事故的范圍。因此，只有構(gòu)成嚴(yán)重的醫(yī)療侵權(quán)時(shí)才可能構(gòu)成醫(yī)療事故，而一般性的侵權(quán)行為被排除在“辦法”之外。

國(guó)務(wù)院之所以僅僅將嚴(yán)重的醫(yī)療侵權(quán)行為定義為醫(yī)療事故，主要是因?yàn)獒t(yī)療事故鑒定的目的所決定的。醫(yī)療事故鑒定系衛(wèi)生行政部門認(rèn)定和處理醫(yī)療事故的依據(jù)，構(gòu)成醫(yī)療事故的，醫(yī)療行政部門依法要對(duì)醫(yī)療部門及相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行行政處罰，包括醫(yī)院的降級(jí)，直接責(zé)任人的降職、記過、開除等。構(gòu)成犯罪的，要移送司法機(jī)關(guān)追究其刑事責(zé)任。因此醫(yī)療事故鑒定主要是醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)行政責(zé)任乃至刑事責(zé)任的法律依據(jù)，不構(gòu)成醫(yī)療事故，則醫(yī)務(wù)人員免除行政責(zé)任和刑事責(zé)任。因此，從性質(zhì)上而言，“辦法”屬于行政法的范疇，至于除醫(yī)療事故以外的醫(yī)療差錯(cuò)和一般侵權(quán)行為，因其不涉及責(zé)任人的行政責(zé)任，因此不在“辦法”調(diào)整之內(nèi)。

醫(yī)療侵權(quán)行為從性質(zhì)上而言屬于民事侵權(quán)行為的一種，按照民事侵權(quán)行為的概念：“不法侵害他人非合同權(quán)利或者受法律保護(hù)的利益，因而行為人須就所生損害負(fù)擔(dān)責(zé)任的行為”。［5］醫(yī)療侵權(quán)行為，是指醫(yī)務(wù)人員在治療、護(hù)理過程中侵害了患者的非合同權(quán)利或者受法律所保護(hù)的利益的不法行為，不僅包括醫(yī)療事故，還包括因診療、護(hù)理過失使患者病情加重，受到死亡、殘廢、功能障礙以外的一般損傷及痛苦的醫(yī)療差錯(cuò)，以及既不屬于醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)的一般侵權(quán)行為。因此，醫(yī)療侵權(quán)的內(nèi)涵和外延均大于醫(yī)療事故，兩者是包容與被包容的關(guān)系。

也許有人會(huì)有疑問，醫(yī)療糾紛既然不是醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)，怎么可能構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)呢？這是因?yàn)榛颊邫?quán)益的范圍相當(dāng)廣泛，不僅包括生命權(quán)和健康權(quán)，而且還包括財(cái)產(chǎn)權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等一系列權(quán)益，而《醫(yī)療事故處理辦法》并未將后者涵蓋在內(nèi)，所以醫(yī)療侵權(quán)的范圍是也是相當(dāng)廣泛的。只要是醫(yī)務(wù)人員侵犯了患者受法律保護(hù)的權(quán)利或利益，造成損害后果的，在具備主觀過錯(cuò)和因果關(guān)系時(shí)，便可能構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)。例如，精神病醫(yī)院在對(duì)精神患者進(jìn)行電休克治療前，按衛(wèi)生部的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十一第規(guī)定，應(yīng)在術(shù)前向患者家屬進(jìn)行解釋，征得其家屬簽字同意后才可實(shí)施。如果醫(yī)院未征求患者家屬同意，擅自對(duì)患者施行電休克治療，患者因并發(fā)癥而造成死亡。盡管醫(yī)院在診療、護(hù)理中并無其他過失，電休克的操作完全符合醫(yī)療常規(guī)，患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)搶救措施正確及時(shí)，但因?yàn)獒t(yī)院未在治療前對(duì)患者家屬說明并征得其簽字同意，侵犯了患者及其家屬對(duì)于病癥的知情權(quán)，同時(shí)造成了患者死亡的損害后果，因此構(gòu)成了醫(yī)療侵權(quán)，應(yīng)對(duì)患者家屬承擔(dān)賠償責(zé)任。再比如某性病患者到某醫(yī)院就診，診治醫(yī)生未注意遵守保密義務(wù)，擅自將患者的病情向外界散播，侵犯了患者的隱私權(quán)。或者醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中由于過失造成患者治療費(fèi)用增加，或治療時(shí)間的延長(zhǎng)，造成患者精神痛苦和財(cái)產(chǎn)損失的，就可能要承擔(dān)精神損害賠償和財(cái)產(chǎn)賠償責(zé)任。上述例子中，醫(yī)療單位的行為按照“辦法”的規(guī)定均沒有構(gòu)成醫(yī)療事故，但按照民法有關(guān)侵權(quán)的法律規(guī)定，都構(gòu)成了醫(yī)療侵權(quán)，應(yīng)對(duì)患者及其家屬承擔(dān)賠償責(zé)任。

綜上所述，醫(yī)療侵權(quán)和醫(yī)療事故在法律上完全是兩個(gè)不同的法律概念，兩者各有不同的構(gòu)成要件，一起醫(yī)療糾紛未被鑒定為醫(yī)療事故，不等于不屬于醫(yī)療侵權(quán)，醫(yī)療侵權(quán)的構(gòu)成應(yīng)該完全按照民事侵權(quán)的要件來比照，只要是具備侵權(quán)的要件，即使不是醫(yī)療事故，醫(yī)療單位同樣須承擔(dān)賠償責(zé)任。因此，醫(yī)療事故鑒定結(jié)論不是醫(yī)療糾紛訴訟中的唯一證據(jù)。

三、關(guān)于目前醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀的幾點(diǎn)思考

醫(yī)事法律的研究在我國(guó)起步較晚，在認(rèn)識(shí)上存在一些誤區(qū)和爭(zhēng)論是必然的，但值得我們警惕的是上述兩個(gè)誤區(qū)對(duì)有些人而言并非完全是認(rèn)識(shí)上的錯(cuò)誤，而是為了維護(hù)醫(yī)療單位的不正當(dāng)?shù)牟块T利益。

部分衛(wèi)生界人士之所以堅(jiān)持醫(yī)患關(guān)系不屬于民法調(diào)整，主要是因?yàn)槊穹P(guān)于侵權(quán)的賠償范圍和數(shù)額都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于《醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定?！夺t(yī)療事故處理辦法》沒有對(duì)醫(yī)療事故的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)做出規(guī)定，各地制訂的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)從1000元到8000元不等，但總體上維持在3000元到4000元左右。例如按照《江蘇省醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定，一級(jí)醫(yī)療事故（造成患者死亡）的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)僅為3000元。而如果按照民事侵權(quán)的賠償標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院須賠償患者及其家屬的所有直接、間接財(cái)產(chǎn)損失以及精神損失費(fèi)，賠償數(shù)額動(dòng)輒上萬元甚至數(shù)十萬元。醫(yī)患關(guān)系若不歸屬民事法律關(guān)系，則醫(yī)療糾紛自然就可免受民法調(diào)整，醫(yī)療部門就可以大大降低開支了。

由于我國(guó)醫(yī)療事故鑒定體制上的缺陷，醫(yī)療技術(shù)事故鑒定委員會(huì)的成員都是由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生組成，這樣就不可避免地使他們?cè)谶M(jìn)行技術(shù)鑒定時(shí)產(chǎn)生偏袒心理，相當(dāng)一部分原本屬于醫(yī)療事故甚至是一級(jí)醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛被鑒定為醫(yī)療差錯(cuò)或醫(yī)療意外（按照《醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定，這兩種情況均屬于醫(yī)療部門的免責(zé)事項(xiàng)），如果確立醫(yī)療事故鑒定結(jié)論在醫(yī)療糾紛中的唯一證據(jù)性，則不構(gòu)成醫(yī)療事故自然就不構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)，從而使得患者及其家屬在隨后的索賠中處于極為不利的地位，醫(yī)療部門同樣可以降低賠償?shù)臄?shù)額了。

以上兩種錯(cuò)誤觀點(diǎn)，從短期上看，醫(yī)院似乎可以降低賠付數(shù)額，而將更多精力投入到醫(yī)療服務(wù)的改善和提高上，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，并不利于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和我國(guó)法制社會(huì)的建設(shè)。

1、不利于規(guī)范醫(yī)院的服務(wù)。雖然我國(guó)對(duì)于醫(yī)院進(jìn)行了一系列的改革，特別是在去年在全國(guó)各地開展患者選醫(yī)生的活動(dòng)，旨在提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，但是這還是不能從根本上解決目前醫(yī)院存在的醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量低下問題。要從根本上解決這個(gè)問題，只有理順醫(yī)患關(guān)系的法律屬性，提高患者在醫(yī)療服務(wù)中的自主權(quán)，健全醫(yī)療侵權(quán)的賠償制度，真正做到權(quán)利和義務(wù)的統(tǒng)一，使那些不負(fù)責(zé)任的醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)起相應(yīng)的賠償責(zé)任，只有這樣，才能提高他們的責(zé)任心。否則，對(duì)于醫(yī)療侵權(quán)行為沒有有效的制裁機(jī)制，難以徹底改變目前醫(yī)療部門的服務(wù)問題。

2、對(duì)國(guó)家的法制建設(shè)和醫(yī)院的正常工作造成負(fù)面影響。由于醫(yī)療技術(shù)事故鑒定程序上的暗箱操作，很多患者在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后不申請(qǐng)做醫(yī)療事故鑒定，直接到法院起訴要求賠償，法院處理此類訴訟頗感困難。由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的專業(yè)性很強(qiáng)，法官對(duì)于醫(yī)療行為是否存在過失以及行為與結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系難以做出判斷，一些法院不得不求助于司法鑒定。一些患者由于對(duì)醫(yī)療技術(shù)事故鑒定委員會(huì)的不信任和對(duì)法院訴訟在時(shí)間和金錢上的恐懼，往往采取自力救濟(jì)的方式，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后，患者家屬就糾集一批親戚、朋友到醫(yī)院大鬧，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行人身威脅或人身攻擊，擾亂醫(yī)院的正常工作，直到醫(yī)院拿出錢來么私了才就罷，有些醫(yī)院每年用于私了的錢已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于正常醫(yī)療賠償?shù)臄?shù)目。

眾所周知，醫(yī)療行為是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)性的工作，由于醫(yī)學(xué)上仍有很多未知領(lǐng)域，以及患者本身存在相當(dāng)大的個(gè)體差異性，實(shí)際上相當(dāng)一部分患者的死亡、殘廢和功能障礙并非是由于醫(yī)務(wù)人員的過失所導(dǎo)致，而是由于無法預(yù)料和避免的并發(fā)癥所致，完全屬于醫(yī)療意外的范圍，醫(yī)院無需承擔(dān)賠償責(zé)任。但是，在目前醫(yī)療賠償?shù)默F(xiàn)有體制下，患者家屬出現(xiàn)醫(yī)療糾紛不再由有關(guān)部門按照法律程序和規(guī)定處理，醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任的前提不是由于自身的醫(yī)療侵權(quán)，而是由患者家屬人數(shù)的多少和吵鬧的程度所決定，這不能不說是目前醫(yī)療糾紛處理的悲哀，也是與那些維護(hù)醫(yī)院的部門利益的人的初衷相背離的。

我國(guó)的國(guó)情決定了不可能象西方國(guó)家那樣動(dòng)輒賠償數(shù)十萬元，過高的賠償數(shù)額無疑將制約我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，最終會(huì)損害患者的利益。但是象目前各地所規(guī)定的那樣，醫(yī)療事故的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)最高不超過8000元，根本不足以彌補(bǔ)患者及其家屬的實(shí)際損失，在法律上是顯失公平的。

上述法律誤區(qū)，是靠犧牲法律的公正和患者的合法權(quán)益來達(dá)到減少醫(yī)院負(fù)擔(dān)的目的，這樣最終是得不償失的，也是與我國(guó)建設(shè)法制國(guó)家的目標(biāo)格格不入的。

參考文獻(xiàn)［1］ 梁慧星，醫(yī)療賠償難點(diǎn)疑點(diǎn)剖析，南方周末，1999年1月8日第8版

［2］ 張贊寧，論醫(yī)患關(guān)系的屬性及處理醫(yī)事糾紛的特有原則，醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2000年第4期

［3］ 胡志強(qiáng)，論醫(yī)療行為的法律界定，中國(guó)衛(wèi)生法制，2000第8卷第2期

篇3

2017年人民醫(yī)院在院黨委及院班子的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院職工的努力下，醫(yī)療環(huán)境得到了改善，門診病人數(shù)和住院病人數(shù)都比往年大幅度的增加。在病人增加的情況下，院領(lǐng)導(dǎo)班子以“十大指標(biāo)”為核心工作的基礎(chǔ)上，高度重視醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，始終把醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全放在工作的首位，不斷地完善制度，加大監(jiān)督力度，保證醫(yī)療安全。

一、成立管理組織，落實(shí)管理責(zé)任

為保證醫(yī)療安全，加強(qiáng)了人民醫(yī)院安全管理委員會(huì)的組織構(gòu)架。完善了醫(yī)療安全工作中的制度及流程。并對(duì)全院的醫(yī)療安全工作，進(jìn)行有效的監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)。針對(duì)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)制定改進(jìn)方案，按相應(yīng)的法律法規(guī)嚴(yán)格執(zhí)行

二、醫(yī)療管理、醫(yī)療質(zhì)量檢查及學(xué)習(xí)情況

（一）醫(yī)療管理

為配合《新鄉(xiāng)市醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓活動(dòng)實(shí)施方案》，把我院醫(yī)療安全工作不斷推向深入。根據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)安排，醫(yī)院多次組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，并進(jìn)行分門別類，歸納總結(jié)，制定了若干醫(yī)療管理工作制度。為確保醫(yī)院醫(yī)療安全工作深入開展奠定了良好的基礎(chǔ)，通過定期組織檢查及每個(gè)季度的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全會(huì)議中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量及安全意識(shí)都比上一年度有了較大的改善。

（二）學(xué)習(xí)、活動(dòng)情況

堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)繼續(xù)教育是我院提高醫(yī)療質(zhì)量、預(yù)防醫(yī)療事故及醫(yī)療差錯(cuò)最有效的手段之一。組織培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通能力，有效的防范了醫(yī)療糾紛及醫(yī)療投訴的發(fā)生。按照院領(lǐng)導(dǎo)的要求開展每季度一次的“醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全”的分析研討會(huì)議活動(dòng)，結(jié)合我院以往教訓(xùn)，分析不同時(shí)期的醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛，從而提高了我院職工對(duì)醫(yī)療事故的防范意識(shí)。法律、法規(guī)在醫(yī)務(wù)人員的思想意識(shí)中有了明顯的提高。臨床醫(yī)務(wù)人員通過對(duì)醫(yī)療安全意識(shí)的提高，進(jìn)一步完善了科室的管理規(guī)章制度，嚴(yán)格了醫(yī)療服務(wù)流程。使病人得到了有效合理的治療。

（三)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全檢查

醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問題，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理及醫(yī)療安全，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高從業(yè)人員的醫(yī)療安全意識(shí)是醫(yī)院的首要任務(wù)。嚴(yán)格按《病歷書寫基本規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)病案首頁、住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書寫提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求，通過每個(gè)月不定期的質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，嚴(yán)肅處罰。使我院醫(yī)療質(zhì)量有了較大提高，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全意識(shí)有了明顯的改善，使我院醫(yī)療管理逐漸 步入制度化、規(guī)范化管理。

二、醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的處理情況

（一）醫(yī)療糾紛投訴

2017年共發(fā)生了醫(yī)療糾紛案件4起，發(fā)生了經(jīng)濟(jì)賠償：2件，其中由醫(yī)患雙方協(xié)商處理的有1件；人民法院調(diào)解或判決賠償?shù)挠?件；第三方主持調(diào)解的：0件。涉及到4個(gè)臨床科室。

2016年共發(fā)生醫(yī)療糾紛案件5起，發(fā)生了經(jīng)濟(jì)賠償：4件，其中由醫(yī)患雙方協(xié)商處理的有1件；人民法院調(diào)解或判決賠償?shù)挠?件；第三方主 持調(diào)解的：0件。涉及到5個(gè)臨床科室。

（二）醫(yī)療糾紛經(jīng)濟(jì)賠償

2017年發(fā)生總的賠償金額：1950元，2017年發(fā)生總的賠償金額：659256.74元，同比下降了657306.74元。2017年賠償額超過10萬元的案件0期，2016年賠償額超過10萬元的案件有3起。

三、醫(yī)療安全情況分析及今后工作重點(diǎn)

綜上所述，2017年因醫(yī)療糾紛及醫(yī)療過錯(cuò)產(chǎn)生的賠償比2016年大幅下降。其主要原因就在于2017年院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，要求全員醫(yī)務(wù)人員把醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全放在工作的首位，堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，保證醫(yī)療安全，有效的降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。雖然我院在2017年的工作中取得了很大的成績(jī)，但是還存在一定的不足，在接下來的工作中，首先要繼續(xù)加強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員的法律法規(guī)、業(yè)務(wù)技術(shù)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)力度，不斷提高安全意識(shí)和醫(yī)療技術(shù)水平。其次，督促各臨床醫(yī)技科室在科室管理上，做到科學(xué)管理，規(guī)范管理。最后對(duì)臨床科室在執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度和診療、操作規(guī)范，及時(shí)完成病歷書寫，提高病歷質(zhì)量上加強(qiáng)督促檢查。積極協(xié)調(diào)好醫(yī)患間的溝通、科室間的溝通、上下級(jí)醫(yī)師間的溝通，加強(qiáng)團(tuán)結(jié)、協(xié)作，有效降低我院的糾紛率。

篇4

【摘要】急診科是接診急診病人、搶救危重病人生命的重要科室。由于接診病人的病情一般都比較嚴(yán)重和危機(jī)，急診科也是醫(yī)療糾紛最多的醫(yī)院科室之一。為了更好的為患者服務(wù)，減少病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛，本文對(duì)急診科臨床護(hù)理管理工作做了探討，希望能起到提高急診科護(hù)理水平、避免或減少護(hù)理糾紛的作用。

【關(guān)鍵詞】急診科；護(hù)理管理

顧名思義，急診科是接受急診病人就診、搶救患者生命的重要科室。由于接診病人多是病情嚴(yán)重的患者，所以急診科臨床護(hù)理的管理工作無疑是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及急診科的病人具有的特殊性(突發(fā)性、危急性、復(fù)雜性等)，對(duì)急診科護(hù)理工作的要求就更嚴(yán)更高。急診科護(hù)理管理工作的好壞直接關(guān)乎病人的生命，所以，如何加強(qiáng)質(zhì)量管理對(duì)于提高急診科的救治和護(hù)理水平、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防護(hù)理糾紛具有十分重要的意義。

一 強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)觀念

1 現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理工作的服務(wù)意識(shí)：現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理工作的服務(wù)意識(shí)，就是一切以病人為中心，一切從病人的需要出發(fā)，建立"急診綠色通道"，切實(shí)保證急、危重病人能及時(shí)達(dá)到就診和治療。只有護(hù)理人員真正理解和切實(shí)去做，才能使得這種現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理工作的服務(wù)意識(shí)落到實(shí)處。

2 強(qiáng)化護(hù)理人員服務(wù)觀念，需要明確護(hù)理工作范圍：護(hù)理人員的職責(zé)范圍，不只是記錄病情發(fā)展、掛吊瓶打針這么簡(jiǎn)單。要想更好的為病人服務(wù)，減少醫(yī)療糾紛，就需要對(duì)病人的生活、治療提供指導(dǎo)和服務(wù)。對(duì)入院、檢查以及手術(shù)的患者，護(hù)士要把各種護(hù)理記錄單及相關(guān)的醫(yī)療文件帶齊陪同前往，并做好相應(yīng)的交接工作，讓患者和家屬感到每一環(huán)節(jié)的重視和無微不至的護(hù)理。除此之外，還要提供多種便民措施：如輪椅、茶水、拐杖以及如廁的方便等；為無陪護(hù)病人提供全程陪伴服務(wù)；對(duì)危重病人的檢查過程不僅要實(shí)行全程陪伴，還要備好各種急救藥品和用物，對(duì)病情嚴(yán)密觀察，以防發(fā)生意外?？梢酝ㄟ^開展急診優(yōu)質(zhì)服務(wù)路徑的活動(dòng)，讓所有的護(hù)士明確服務(wù)宗旨：以挽救病人生命、減輕患者痛苦、促進(jìn)安全康復(fù)為己任。

二 加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)

1 加強(qiáng)急救知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)：只有服務(wù)意識(shí)是不夠的，護(hù)理工作需要相關(guān)人員具備過硬的知識(shí)和技能。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員的急救知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)非常重要。

保證護(hù)理質(zhì)量的首要條件在于護(hù)理人員技術(shù)水平的不斷提高。所以，要建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，定期開展形式多樣的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。不僅要求每位護(hù)士必須熟練掌握搶救藥品的種類名稱、作用劑量和搶救儀器的使用方法及常見故障的排除，還包括學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理發(fā)展新動(dòng)態(tài)、新進(jìn)展。具體可由護(hù)士長(zhǎng)或者經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師輪流主講，并鼓勵(lì)大家積極參加各種學(xué)術(shù)交流和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，支持參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、撰寫文章。力爭(zhēng)做到管理理念及時(shí)更新，掌握急診護(hù)理的新進(jìn)展、新動(dòng)態(tài)，并不斷地進(jìn)行專業(yè)的研究和探索，充分發(fā)揮每一位護(hù)士在護(hù)理管理中的價(jià)值和作用。

2 加強(qiáng)護(hù)士的法律法規(guī)學(xué)習(xí)：隨著我國(guó)法律意識(shí)的提高，以及醫(yī)院工作不夠細(xì)致，職責(zé)不夠明確，甚至有些醫(yī)生和護(hù)理人員的不負(fù)責(zé)任，造成現(xiàn)在醫(yī)療糾紛日益增多的現(xiàn)象。針對(duì)這種情況，一定要對(duì)護(hù)士的法律法規(guī)學(xué)習(xí)進(jìn)行強(qiáng)化。特別是急診科，由于病人的特殊性，醫(yī)療和護(hù)理糾紛更是最多的科室之一。

鑒于醫(yī)療工作者在醫(yī)療糾紛中舉證倒置的特殊性，因此所有的醫(yī)護(hù)人員都要清楚地認(rèn)識(shí)到自己的權(quán)利和義務(wù)，尤其是急診科的護(hù)士。這樣可以有效減少和避免發(fā)生一些不必要的護(hù)理糾紛。在急診科的醒目位置要以表格形式列出醫(yī)、護(hù)、患三方各自的權(quán)利和義務(wù)，并注明與之相關(guān)的法律法規(guī)及處罰條款。除此之外，要適時(shí)地組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》中的執(zhí)業(yè)部分、《民法通則》中有關(guān)公民的權(quán)利、侵權(quán)行為及民事責(zé)任等內(nèi)容，并建立相應(yīng)的急診醫(yī)療護(hù)理糾紛和投訴處理制度。使得每一位護(hù)理人員在整個(gè)醫(yī)療過程中都能明白自己權(quán)利與義務(wù)，嚴(yán)格遵守就醫(yī)的各項(xiàng)規(guī)定，既要維護(hù)患者的正當(dāng)權(quán)益，又要保護(hù)自己的合法權(quán)益不受侵犯。

三 職責(zé)劃分、獎(jiǎng)懲制度要落實(shí)到位

1 護(hù)理記錄書寫到位：急診護(hù)士要實(shí)事求是地重點(diǎn)記錄確實(shí)做過的事和護(hù)理行為。要嚴(yán)格按國(guó)家衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局規(guī)定的書寫標(biāo)準(zhǔn)操作，保證護(hù)理記錄書寫規(guī)范、記錄文字工整、清晰、無錯(cuò)字、無歧義。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間一定在與開具的醫(yī)囑一致，所有的內(nèi)容也應(yīng)當(dāng)與醫(yī)生的記錄吻合，不僅內(nèi)容相同，時(shí)間上也要相符，簽名要規(guī)范、準(zhǔn)確，對(duì)搶救狀態(tài)當(dāng)時(shí)無法記錄，要在搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明搶救完成時(shí)間和補(bǔ)記記錄時(shí)間，確保護(hù)理記錄的書寫質(zhì)量。

2 制度、職責(zé)落實(shí)到位：杜絕差錯(cuò)事故的關(guān)鍵在于健全的規(guī)章制度和對(duì)各項(xiàng)操作規(guī)程的嚴(yán)格執(zhí)行。急診科必須制定并執(zhí)行各類人員崗位責(zé)任制，更好落實(shí)急、危重癥病人搶救制度以及各工作單元工作制度、急診交接班制度、急診會(huì)診與疑難病例討論制度、急診死亡病例討論制度等各種制度；必須健全各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)，使每位護(hù)理人員明確自己的職責(zé)并認(rèn)真履行。只有制度、職責(zé)落實(shí)到每個(gè)人，才能提高護(hù)理人員的積極性和責(zé)任感，更好的為患者提供治療和生活的幫助，減少不必要的護(hù)理糾紛。

3 獎(jiǎng)勵(lì)、處罰到位：每個(gè)月要進(jìn)行理論與技術(shù)操作考核，要體現(xiàn)獎(jiǎng)勤獎(jiǎng)優(yōu)罰懶罰差，把個(gè)人業(yè)績(jī)考核與獎(jiǎng)金和晉升掛鉤，絕不能干好干壞一個(gè)樣，干多干少一個(gè)樣。在月末總結(jié)會(huì)上要公布每月的考核結(jié)果，討論分析存在的不足之處，表揚(yáng)和嘉獎(jiǎng)表現(xiàn)好的同志。護(hù)士長(zhǎng)還應(yīng)該聽取各級(jí)護(hù)理人員的意見，對(duì)考核細(xì)則不斷修改完善。在年終的時(shí)候，對(duì)那些在工作中認(rèn)真負(fù)責(zé)、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程、工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，從未出現(xiàn)差錯(cuò)事故的護(hù)士給予評(píng)優(yōu)等獎(jiǎng)勵(lì)?？傊?，要充分利用激勵(lì)機(jī)制進(jìn)行管理工作，以激發(fā)護(hù)士的工作熱情，改善護(hù)士的服務(wù)態(tài)度，讓大家努力工作，提高工作效率和工作質(zhì)量。

四 小結(jié)

通過以上一些措施和辦法，護(hù)理人員要牢固樹立服務(wù)意識(shí)和法制意識(shí)，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、扎實(shí)的作風(fēng)和嫻熟的技術(shù)，給患者提供最好的服務(wù)。牢牢以"搶救病人生命"為主旨，樹立"病人第一、質(zhì)量第一、安全第一"的觀念，從"急"字上做文章，在"快"字上下功夫，就"救"字上去研究，于"高"(效率)字上多思考，不斷提高急診急救的各項(xiàng)技能，嚴(yán)防發(fā)生差錯(cuò)和事故生，整體提高急診科護(hù)理的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)鬧；第三方；醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)

“醫(yī)鬧”事件這幾年只長(zhǎng)不息，盡管在2012年公安部和衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告》嚴(yán)打醫(yī)鬧，2015年通過《刑法修正案（九）》將醫(yī)鬧“入刑”，但是據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)的一項(xiàng)最新調(diào)查顯示，我國(guó)每所醫(yī)院平均每年發(fā)生的暴力傷醫(yī)事件高達(dá)27次。在醫(yī)患矛盾尖銳、相互嚴(yán)重缺乏信任的情況下，“醫(yī)鬧”嚴(yán)打不止，原有的訴訟、調(diào)解方式已完全不能適應(yīng)雙方需求。

一、“醫(yī)鬧”的概念

“醫(yī)鬧”的概念學(xué)術(shù)界眾說紛紜，有人認(rèn)為“醫(yī)鬧”是一種現(xiàn)象，是人們對(duì)于患者非理性地采用極端手段與醫(yī)院交涉現(xiàn)象的一種描述[1]。有人認(rèn)為“醫(yī)鬧”是一種行為，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安和中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院維權(quán)部副主任鄭雪倩認(rèn)為，“醫(yī)鬧”是一種借醫(yī)療糾紛的名義，采取各種不正當(dāng)手段嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序的違法行為[2]。有人認(rèn)為“醫(yī)鬧”是特指一群人，包括患者方及其雇用的人，其中被患者方雇用并以此為生的人專指“職業(yè)醫(yī)鬧”[3]。筆者認(rèn)為，“醫(yī)鬧”是特指目前社會(huì)上存在的一種現(xiàn)象：患者方通過雇傭人員或者單純聚集人員，采取各種不正當(dāng)方式擾亂醫(yī)療秩序獲取賠償。

“醫(yī)鬧”的主體分為兩類：一類是指患者、家屬、朋友等單純情感聚集的“非職業(yè)醫(yī)鬧”群體；一類是指被雇傭，將“醫(yī)鬧”作為職業(yè)為生的“職業(yè)醫(yī)鬧”群體。

“醫(yī)鬧”的行為方式分為“暴力”和“非暴力”兩種。暴力的行為方式從醫(yī)務(wù)人員角度來看主要分為“身體暴力”和“心理暴力”芍鄭身體暴力包括打、踢、拍、扎、槍機(jī)、推、咬、刺等直接對(duì)醫(yī)務(wù)人員身體造成傷害的行為，心理暴力包括通過辱罵、聚眾滋事、騷擾、威脅等對(duì)醫(yī)務(wù)人員的心理造成威脅或潛在影響的行為。非暴力的行為表現(xiàn)方式主要有：阻塞交通、堵住大門、糾纏醫(yī)務(wù)人員、散布醫(yī)院謠言等。

二、“醫(yī)鬧”問題的應(yīng)對(duì)現(xiàn)狀

（一）執(zhí)法難

2016年，丁香網(wǎng)一項(xiàng)針對(duì)醫(yī)療暴力的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：49%的醫(yī)療暴力都未進(jìn)行調(diào)查，僅有19%的暴力事件警方介入調(diào)查?？梢姰?dāng)發(fā)生醫(yī)鬧事件時(shí)，公安機(jī)關(guān)出警保障醫(yī)療秩序的效果并不理想。首先，“醫(yī)鬧”表現(xiàn)方式的多樣，除了典型的暴力威脅醫(yī)務(wù)人員人生安全外，患方還會(huì)采取非暴力不合作手法，這些非暴力的方式由于其不典型性往往在法律法規(guī)中很少列明，公安人員很難分清“醫(yī)鬧”的界限在哪里，不知“該不該管”。其次，目前沒有明確清晰的法律文件加以參考，雖然從“醫(yī)鬧”出現(xiàn)之日起頒布了很多相關(guān)規(guī)定，但是相互之間難免有沖突，這就導(dǎo)致公安人員不知該“如何管”。最后，醫(yī)患糾紛一般屬于民事糾紛，一方面，公安機(jī)關(guān)多管了怕?lián)?，要承?dān)行政責(zé)任。另一方面，公安人員即使撒手不管，也沒有明確的法律對(duì)其進(jìn)行追責(zé)。

（二）第三方介入難

目前各地都在積極探索第三方調(diào)解醫(yī)療糾紛方式，涌現(xiàn)出“寧波模式”、“北京模式”、“深圳模式”等多種方式，其中“寧波模式”被浙江、江蘇、天津等多地采用，2015年，被國(guó)家衛(wèi)計(jì)委向全國(guó)推廣?！皩幉Ｊ健敝嗅t(yī)院參加醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，再由獨(dú)立的醫(yī)療理賠中心與人民調(diào)解委員會(huì)結(jié)合作為“第三方”介入訴訟，另外，寧波還頒布了條例明文規(guī)定1萬元以下醫(yī)患雙方調(diào)解解決，超過的則由“第三方”調(diào)解解決。而在推廣實(shí)踐中這一第三方醫(yī)療糾紛解決機(jī)制仍存在很多問題，首先醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)費(fèi)用較高且保險(xiǎn)標(biāo)的范圍有限，醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的專業(yè)要求高且投入成本較大導(dǎo)致設(shè)有醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)很少，目前只有人保、天安、太平洋等幾家大型商業(yè)保險(xiǎn)公司辦理這樣業(yè)務(wù)。醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)體制不完善，尊崇自愿購(gòu)買原則等，很多醫(yī)院特別是盈利小的診療機(jī)構(gòu)在權(quán)衡下往往不會(huì)選擇購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。其次，醫(yī)患雙方“私了”并未禁止，即使賠償數(shù)額大的“私了”也沒有相應(yīng)規(guī)定會(huì)受到懲罰。

（三）訴訟難

對(duì)患者來說，訴訟一般是他們不愿選擇的一種處理醫(yī)患矛盾的方式。第一，訴訟的時(shí)間長(zhǎng)、成本高。第二，由于醫(yī)療糾紛的專業(yè)性極高，因此判決時(shí)依附醫(yī)療鑒定的程度很高，然而目前現(xiàn)行的醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生部門和醫(yī)院總存在者一定聯(lián)系，還未實(shí)現(xiàn)完全獨(dú)立，所以其權(quán)威性受廣大患方的質(zhì)疑，從而也影響到了訴訟判決的有效性。第三，目前賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)不一，一些醫(yī)療事故出現(xiàn)一些怪現(xiàn)象：屬于醫(yī)療事故的賠得少，不屬于醫(yī)療事故的反而賠得多[4]?；挤綄?duì)訴訟結(jié)果難以掌握，傾向于選擇能實(shí)現(xiàn)自己權(quán)益最大化的“醫(yī)鬧”。

對(duì)公安部門來說，雖然2015“醫(yī)鬧”入刑，但是真正執(zhí)行的卻很少，原因在于條文并不具體明確，首先對(duì)何為“醫(yī)鬧”，這個(gè)范圍無具體規(guī)定。其次醫(yī)患雙方對(duì)陣不平等性，患者作為個(gè)體對(duì)陣整個(gè)醫(yī)療群體，輿論往往導(dǎo)向弱者一方，一味將焦點(diǎn)聚集到患者弱勢(shì)群體的這一身份上而忽視其“醫(yī)鬧”本質(zhì)的行為的不合理性，片面不合理地給公安人員的執(zhí)法造成巨大壓力。再者，刑法是最后一道防線，是處理爭(zhēng)端糾紛的末端機(jī)制[5]。只有在其他方式無法很好的解決問題時(shí)，執(zhí)法者才會(huì)謹(jǐn)慎使用。

三、解決“醫(yī)鬧”的對(duì)策思考

目前，第三方醫(yī)療糾紛解決機(jī)制和訴訟的解決方式的被應(yīng)用概率很小，根據(jù)2016年丁香調(diào)查的一份調(diào)查顯示：受訪者中75%表示一般由醫(yī)院科室出面和患方進(jìn)行協(xié)調(diào)，29%和21%的人表示由醫(yī)生或者第三方協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)出面協(xié)調(diào)，22%的人反映會(huì)訴訟解決?？梢?，在解決醫(yī)療糾紛的方式中醫(yī)患之間“私了”仍占主導(dǎo)地位?！八搅恕钡倪@種方式中醫(yī)方往往讓步比較多，患者獲得非合理性賠償多，嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)方權(quán)益，反而增長(zhǎng)了患方“醫(yī)鬧”的氣焰。因此，必須從根源上抑制醫(yī)患雙方“私了”的做法，增加第三方醫(yī)療糾紛解決方式以及訴訟的應(yīng)用率。

（一）建立醫(yī)療事故技術(shù)鑒定監(jiān)督機(jī)制

醫(yī)療事故鑒定的鑒定人員必須具有較高的醫(yī)學(xué)專業(yè)性，因此這些人員必然必不可少的會(huì)來自于醫(yī)院里的醫(yī)護(hù)團(tuán)體，這對(duì)醫(yī)療鑒定的公正性和中立性必然有所影響。另外，在法庭審判過程中，鑒定專家的出席接受質(zhì)證的很少，鑒定人員缺少外力監(jiān)督，鑒定意見的可信度下降。切實(shí)推行鑒定專家出庭參加質(zhì)證的制度，由具有醫(yī)學(xué)背景的審判人員組成合議庭對(duì)醫(yī)療事故鑒定進(jìn)行審理，從而完善對(duì)醫(yī)療事故鑒定的監(jiān)督機(jī)制。

（二）完善醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)

“寧波解法”將保險(xiǎn)公司納入第三方范圍內(nèi)參與醫(yī)療糾紛的解決，這樣的做法的確有利于幫助構(gòu)建公正、中立的第三方，但是由于目前我國(guó)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)還不成熟，此項(xiàng)保險(xiǎn)仍存在許多問題，比如保險(xiǎn)標(biāo)的單一、保險(xiǎn)費(fèi)醫(yī)院負(fù)擔(dān)高、保險(xiǎn)方缺少處理醫(yī)療糾紛的專業(yè)能力等等，無法將其作為一項(xiàng)強(qiáng)制險(xiǎn)來推廣。目前自愿購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的醫(yī)院較少，“寧波解法”的全國(guó)推廣困難重重。國(guó)家需要加強(qiáng)投入，完善整個(gè)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的服務(wù)體系。

（三）明確解決醫(yī)療糾紛的法律條文

“醫(yī)鬧”非一法學(xué)概念，缺少相關(guān)法律文件來對(duì)它的概念、范圍加以明確規(guī)定。解決“醫(yī)鬧”的法律條文也是散見在《治安管理處罰法》、《侵權(quán)責(zé)任法》等法律文件中，目前各地也在陸續(xù)出臺(tái)各種解決辦法，法律紛雜。有學(xué)者認(rèn)為，解決醫(yī)療糾紛需要盡快修改《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》， 制定《醫(yī)療過失責(zé)任法》[6]。有明確的法律條文規(guī)定來指導(dǎo)相關(guān)人員對(duì)“醫(yī)鬧”的處理會(huì)增加很多便利，也更有利于醫(yī)患雙方審視自己的行為是否違法從而對(duì)其行為產(chǎn)生約束效力。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙桂民.“醫(yī)鬧”違法犯罪及其防控研究[A].中國(guó)犯罪學(xué)學(xué)會(huì).中國(guó)犯罪學(xué)學(xué)會(huì)年會(huì)論文集（2014年）[C].中國(guó)犯罪學(xué)學(xué)會(huì)：，2014：6.

[2]劉秋生，鐘旋，施祥，何思中，曾中A. 醫(yī)院處置與預(yù)防“醫(yī)鬧”事件的應(yīng)急機(jī)制探討[J].中國(guó)衛(wèi)生法制，2010（01）：55-57.

[3]謝小麗.“醫(yī)鬧”冷暴力索賠現(xiàn)象的法律分析[J].人民論壇，2011（05）：96-97.

[4]楊帆.“醫(yī)鬧事件”何以愈演愈烈[J]. 吉林人大，2010（10）：28-33.

篇6

近年來，醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故呈逐年上升的趨勢(shì)，輕者致人傷殘，重者使人斃命，且往往伴隨著巨大的經(jīng)濟(jì)損失。一些重大的醫(yī)療事故案例，不時(shí)見諸報(bào)端?！斗ㄖ迫?qǐng)?bào)》1999年2月24日第3版《醫(yī)療意外？醫(yī)療責(zé)任事故？》披露，一次普通的隱睪手術(shù)，竟使一名兒童成為植物人?！冻鞘性鐖?bào)》2000年第105期第2、3版《一根指頭要了一條命》披露，一個(gè)身體健康無任何病史的23歲小伙因接一根斷指而被活活地?cái)嗨土诵悦?。……類似的案例不勝枚舉。中國(guó)消費(fèi)者協(xié)會(huì)關(guān)于醫(yī)療方面的投訴表明，1996年以來醫(yī)療投訴的月平均數(shù)為：1996年2.64件/月，1997年10.17件/月，1998年11.75件/月，1999年前4個(gè)月猛升到22.25件/月。

目前，醫(yī)患糾紛已成為人們議論的熱門話題。如何解決醫(yī)患糾紛，專家學(xué)者及平民百姓可謂仁者見仁，智者見智。而作者認(rèn)為，事先防止要比事后尋求解決辦法更好。為此，我們應(yīng)當(dāng)探索采取適當(dāng)?shù)拇胧﹣肀苊忉t(yī)患糾紛的發(fā)生。

二、解決醫(yī)患糾紛的現(xiàn)有途徑

目前解決醫(yī)患糾紛仍然依照國(guó)務(wù)院1987年6月頒布的《醫(yī)療事故處理辦法》，該辦法現(xiàn)在看存在許多問題。該辦法第18條規(guī)定，確定為醫(yī)療事故的，可給予一次性的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。補(bǔ)償費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)由省級(jí)政府規(guī)定，北京市的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)最高是8000元，其他省市更低。這些補(bǔ)償根本不足以彌補(bǔ)受損害的病員的損失。第2條規(guī)定，醫(yī)療事故是指在診療護(hù)理過程中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的。該條將醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失直接造成的其他傷害排除在補(bǔ)償范圍之外，這是極不公正的。辦法規(guī)定醫(yī)療事故的確認(rèn)是由醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)來完成的，而由醫(yī)學(xué)專家臨時(shí)組織的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)，其日常工作是由衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)管理的，這無異于自家人給自家人的行為下結(jié)論；再加上鑒定必不可少的原始病歷均在醫(yī)院一方，是否涂改、偽造、隱匿和銷毀，鑒定委員會(huì)無從知曉，既便它是公正的，也難?？陀^。

《醫(yī)療事故處理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）的宗旨是正確處理醫(yī)療事故，保障病員和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療單位的工作秩序。但結(jié)果是保障了后者的利益而忽視了前者的合法權(quán)益。一些明顯的醫(yī)療責(zé)任事故甚至被鑒定為醫(yī)療意外！ 這是暗箱操作的必然結(jié)果，而暗箱操作又是因?yàn)椤掇k法》在立法上存在的上述問題造成的。在此前提下，醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心不可能得到增強(qiáng)，這是醫(yī)患糾紛不降反升的根本原因。很明顯，《辦法》是事后解決問題的規(guī)則，不可能事先防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生。同時(shí)，實(shí)踐中也未起到事后妥善“處理”醫(yī)患糾紛的良好作用。相反，正是該《辦法》的存在才造成了患者的醫(yī)療事故鑒定難、打官司難、打贏官司更難的艱難處境。

《辦法》規(guī)定的醫(yī)療事故補(bǔ)償是一種過失責(zé)任，與《民法通則》的一般侵權(quán)責(zé)任相仿，但又不符合《民法通則》一般侵權(quán)責(zé)任的承擔(dān)方式，其賠償只是象征性的。因而也違反了《民法通則》的公平原則。

三、《辦法》修改的最新進(jìn)展

因?yàn)椤掇k法》存在的嚴(yán)重問題，社會(huì)各界強(qiáng)烈要求修改《辦法》，并提出各種各樣的建議、設(shè)想。有人提意出臺(tái)患者權(quán)益保護(hù)法和醫(yī)療糾紛處理法，建立醫(yī)療事故保險(xiǎn)制度，錯(cuò)案責(zé)任追究制度，建立醫(yī)療事故仲裁機(jī)構(gòu)，或在人民法院設(shè)立衛(wèi)生法庭負(fù)責(zé)醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定和處理等。但目前正在進(jìn)行的工作主要是修改《辦法》，《南方周末》披露，始于1996年的《辦法》修訂工作到2000年4月17日，征求意見稿已出到第10稿。衛(wèi)生部主持的《辦法》修訂研討會(huì)，場(chǎng)面相當(dāng)激烈，法律界、醫(yī)院及衛(wèi)生系統(tǒng)兩大派針鋒相對(duì)，偶爾爆發(fā)的笑聲是雙方在互相嘲笑“不懂醫(yī)”或“不懂法”。這種本是雙方相互學(xué)習(xí)請(qǐng)教的研討會(huì)如果變成雙方相互指責(zé)的會(huì)議，很難想象會(huì)有什么結(jié)果。這就是多少年來老百姓期盼的最新成果！

一位醫(yī)療事故受害者的母親曾告訴作者，她聽一位從事衛(wèi)生行政管理的官員說過：“這次的《醫(yī)療事故處理辦法》還是對(duì)我們有利”。從這句話中，我們不難看出這位政府官員的本位主義思想。他現(xiàn)在是一位衛(wèi)生專業(yè)的工作者，但總有一天，他以及他的親友也會(huì)成為患者，醫(yī)療事故發(fā)生在他們身上也是可能的。這時(shí)，相信他會(huì)后悔他所說的這句話。

法律的靈魂只能是公正！ 如果立法者的出發(fā)點(diǎn)是自己的或者本單位的利益而非公共利益，這樣出臺(tái)的法律是十分可怕的！

四、患者、醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三者的關(guān)系及責(zé)任劃分

1、患者、醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三者的關(guān)系

為了尋求預(yù)防和解決醫(yī)患糾紛的辦法，有必要先弄清患者、醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或稱醫(yī)院）三者之間的關(guān)系。

患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)社會(huì)的職責(zé)是救死扶傷，醫(yī)治患者的傷痛。醫(yī)護(hù)人員通常被稱為白衣天使，但是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所肩負(fù)的使命絕對(duì)不是純粹的奉獻(xiàn)，他們的付出是有償?shù)模⑶移涮峁┑姆?wù)不是強(qiáng)制性的。這種有償?shù)姆?wù)足以說明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間的關(guān)系不是管理者與被管理者之間的上下級(jí)關(guān)系，而是服務(wù)與被服務(wù)的平等的民事合同關(guān)系。于是，這種合同關(guān)系理所當(dāng)然地要由《合同法》等民事法律來調(diào)整。

患者與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系

在診療服務(wù)當(dāng)中，患者與醫(yī)護(hù)人員沒有直接的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員雖然直接為患者服務(wù)，但他的服務(wù)是一種職務(wù)行為，其服務(wù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者義務(wù)的履行。

醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系

雙方是一種聘用與被聘用的聘用（或勞動(dòng)）合同關(guān)系，他們之間的權(quán)利義務(wù)應(yīng)當(dāng)由聘用合同來約定，受《勞動(dòng)法》或人事法規(guī)的調(diào)整。

2、醫(yī)患糾紛產(chǎn)生之后的責(zé)任劃分

患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的服務(wù)合同關(guān)系是顯而易見的，而最簡(jiǎn)單的診療服務(wù)合同內(nèi)容應(yīng)該是，患者向醫(yī)院支付金錢，醫(yī)院為患者診斷并提供藥物或采取其他手段來醫(yī)好患者的傷痛。如果患者掏了錢，醫(yī)院卻沒給患者治好病，醫(yī)院的責(zé)任是什么呢？ 按照診療合同的約定，醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)違約責(zé)任，至于醫(yī)院是否有過錯(cuò)在所不問。如果醫(yī)院又給患者造成了不應(yīng)有的損害，它還應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的民事?lián)p害賠償責(zé)任。只有這樣才能體現(xiàn)出公平和雙方的平等。也就是說，只要醫(yī)院未能按合同約定履行自己對(duì)患者醫(yī)治的義務(wù)，它就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，無需要求醫(yī)生的診療必須構(gòu)成醫(yī)療事故。醫(yī)院對(duì)患者承擔(dān)的責(zé)任首先是違約責(zé)任；如果醫(yī)院在診治過程中又給患者造成了其他傷害，還應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償責(zé)任的方式應(yīng)該有兩種，一種是傷害的后果及責(zé)任方式被合同明確預(yù)見并載明的情形，這時(shí)醫(yī)院可以依合同約定來確定其責(zé)任；另一種是傷害的后果未被合同載明的情形，這時(shí)醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)的是損害賠償責(zé)任，這種責(zé)任應(yīng)該屬于民法上的特殊侵權(quán)責(zé)任，即舉證責(zé)任例置，也就是在醫(yī)院一方。

3、醫(yī)療事故的行為主體

造成醫(yī)療事故的主體不是醫(yī)院而是醫(yī)護(hù)人員個(gè)人?！掇k法》應(yīng)當(dāng)作為造成事故的醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任的依據(jù)，作為衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)對(duì)構(gòu)成醫(yī)療事故責(zé)任人的處罰依據(jù)或者作為檢察機(jī)關(guān)追究行為人刑事責(zé)任的依據(jù)。作為衛(wèi)生行政管理的行政法規(guī)，《辦法》調(diào)整的行為主體應(yīng)該是醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)，患者在此只能作為第三方。《辦法》不應(yīng)超越職權(quán)地對(duì)第三方的權(quán)利做出限制性的規(guī)定，也不應(yīng)為患者設(shè)定義務(wù)。

五、診療服務(wù)合同的引入

醫(yī)患雙方的關(guān)系是服務(wù)與被服務(wù)的合同關(guān)系，在法律界基本上已經(jīng)形成共識(shí)。但是，我們卻很少有人考慮用合同約定的方式來避免和解決醫(yī)患雙方可能發(fā)生的糾紛，而是把精力放在了難以對(duì)這種糾紛進(jìn)行調(diào)整的用于事后解決的《辦法》修訂上。合同本身的價(jià)值其實(shí)正在于預(yù)防和解決合同當(dāng)事人的糾紛。毫無疑問，解決醫(yī)患糾紛最好的辦法也是醫(yī)患雙方簽訂書面的診療合同。

作為一種服務(wù)合同關(guān)系的當(dāng)事人，雙方都有權(quán)利設(shè)定這種合同具體的權(quán)利義務(wù)內(nèi)容。比如，患者有權(quán)知道他的病被醫(yī)生診斷的結(jié)果，有權(quán)知道治療他這種病需要多長(zhǎng)時(shí)間和花費(fèi)多少錢。如果他患的是一種醫(yī)學(xué)上目前還無法完全治愈的疑難病，或者因?yàn)榛颊吣挲g及體質(zhì)上的原因，醫(yī)院在治療過程中可能會(huì)發(fā)生一些意想不到的不利情形。醫(yī)院應(yīng)該讓患者知道疑難病治愈的可能性有多大，發(fā)生不利情形時(shí)醫(yī)院愿意承擔(dān)多大的責(zé)任或根本不愿承擔(dān)責(zé)任。除此之外，合同還應(yīng)該包括其他有可能發(fā)生爭(zhēng)議的內(nèi)容。這些內(nèi)容不僅要為患者所知，同時(shí)合同的文本也要為患者所持有。

但是目前的狀況是，我們每一位患者都不享有本該屬于我們的權(quán)利。這種原本醫(yī)患雙方都應(yīng)該清楚的權(quán)利義務(wù)，作為弱者的患者卻不清楚?；颊呔褪沁@樣糊里糊涂地把錢交給醫(yī)院的，也是糊里糊涂地被治療的。在此情況下，患者的病被治好的，皆大歡喜。一旦出現(xiàn)糾紛，麻煩可就大了。

作者認(rèn)為：醫(yī)療事故限于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展水平很難避免。但同時(shí)又相信：發(fā)生醫(yī)療事故后的當(dāng)事雙方的糾紛是可以避免的。只要我們將合同引入，事先將產(chǎn)生事故的責(zé)任承擔(dān)方式進(jìn)行約定，糾紛則完全可以避免。

六、初步的方案

鑒于病人所患疾病有大有小，有難有易。并且醫(yī)院的規(guī)模有大有小，水平有高有低。為使合同能夠順利地引入醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中，國(guó)家應(yīng)將目前所知的疾病分類分等級(jí)，同時(shí)將醫(yī)院劃分為綜合性的和?？菩缘牟煌燃?jí)不同資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。確定相應(yīng)規(guī)模及資質(zhì)的醫(yī)院可以收治相應(yīng)類型以下難度疾病的患者，不具備資質(zhì)的醫(yī)院不得收治其無權(quán)收治的病人，但為搶救需要可以采取應(yīng)急措施。

因?yàn)樵S多人的疾病具有相似性的特征，醫(yī)院的治療方法也大致相同，所以診療合同可以采用格式合同的形式。對(duì)于患疑難雜癥及年齡較大體質(zhì)較差的病人可以采用特別約定的方式簽訂合同。對(duì)于因技術(shù)原因造成其他傷害可能性較大的疾病，醫(yī)院在合同中可以約定較小的責(zé)任；對(duì)于造成其他傷害可能性小的疾病，醫(yī)院在合同中可以約定較大的責(zé)任。以便使患者知道，他在遭受上述傷害時(shí)，自己能夠得到醫(yī)院多大程度的補(bǔ)償，從而做出是否接受治療的決定。

因?yàn)獒t(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展水平所限，現(xiàn)代醫(yī)療手段仍然無法弄清某些疾病的病因，或者弄清病因的疾病尚未找到理想的醫(yī)治方法。這時(shí)，醫(yī)院對(duì)患者的醫(yī)治帶有一定的探索性，風(fēng)險(xiǎn)性相當(dāng)大。為此，醫(yī)院可以在診療合同中對(duì)有可能造成的傷害約定免責(zé)或減責(zé)條款。考慮到這種醫(yī)治還帶有一定的科學(xué)研究性質(zhì)，醫(yī)院甚至國(guó)家都可以設(shè)立相應(yīng)的科學(xué)研究基金，來補(bǔ)償遭受傷害的患者，也可以減免患者的醫(yī)療費(fèi)用。另外還可以將限額賠償制度和保險(xiǎn)制度引入到醫(yī)療傷害賠償當(dāng)中，當(dāng)然，這些制度已經(jīng)不再屬于診療合同約定的內(nèi)容。

在醫(yī)療實(shí)踐當(dāng)中，診斷和治療是可以相對(duì)分離的，有些疾病一旦為醫(yī)生確診，患者可以自己到藥店購(gòu)買非處方藥品（OTC）或根據(jù)醫(yī)生的處方購(gòu)買處方藥品；也可以選擇自己認(rèn)為方便的醫(yī)院治療。這樣可以把醫(yī)療合同分為診斷合同和治療合同或者既包括診斷又包括治療的綜合性診療合同。

篇7

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院文化建設(shè);科學(xué)發(fā)展;作用

醫(yī)院文化是指醫(yī)院在長(zhǎng)期實(shí)踐過程中創(chuàng)造的具有本醫(yī)院特色的物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富的總和。它包括醫(yī)院硬文化和軟文化[1]。近兩年，我院注重文化建設(shè)，整合醫(yī)療資源，完善管理機(jī)制，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境和流程，改善服務(wù)態(tài)度和形象，引進(jìn)先進(jìn)儀器設(shè)備，開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，推進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)，取得了明顯的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。現(xiàn)將具體做法與體會(huì)介紹如下。

1 硬文化建設(shè)的具體做法

硬文化是醫(yī)院內(nèi)的物質(zhì)狀態(tài)醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院建筑、環(huán)境、技術(shù)水平等有形的東西[1]。

1.1 醫(yī)療技術(shù)水平 (1)建立重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科：在我院已有全軍3個(gè)、軍區(qū)9個(gè)中心的基礎(chǔ)上，2008年消化內(nèi)科(國(guó)家衛(wèi)生部消化內(nèi)鏡?？萍夹g(shù)培訓(xùn)基地)、心血管內(nèi)科(中國(guó)冠心病介入培訓(xùn)基地)和全軍臨床檢驗(yàn)診斷中心經(jīng)批準(zhǔn)掛牌。以重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科為依托，帶動(dòng)普通外科、肝膽外科、心胸外科和放射診斷科等學(xué)科技術(shù)的發(fā)展。(2)新技術(shù)的引進(jìn)和開展：肝膽外科開展的腔鏡下保膽取石、保膽取息肉，消化內(nèi)科開展的胃鏡下粘膜剝離術(shù)對(duì)胃腸巨大息肉、早期胃癌、腸癌和食管癌等疾病的治療，新技術(shù)以保留膽囊生理功能、避免膽囊切除術(shù)引發(fā)醫(yī)源性損傷，不需外科手術(shù)、干凈切除病灶而保持胃腸食管的完整性等優(yōu)點(diǎn)，受到廣大患者的高度稱贊。2009年2月至今，已為240名患者實(shí)施了手術(shù)。

1.2 醫(yī)療設(shè)備 我院在西北地區(qū)購(gòu)進(jìn)首臺(tái)雙源CT和3.0核磁共振，以及西門子(DTA)心內(nèi)科造影機(jī)等大型儀器設(shè)備，標(biāo)志著醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展邁上一個(gè)新臺(tái)階。醫(yī)院的性質(zhì)屬于服務(wù)行業(yè)，即第三產(chǎn)業(yè)，必須按照科學(xué)發(fā)展觀的要求，堅(jiān)持一手抓醫(yī)療工作，一手抓文化建設(shè)[2]。醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)療技術(shù)的組成部分，雙源CT的引進(jìn)帶來新技術(shù)革命，冠心病患者早期診斷以及術(shù)后跟蹤復(fù)查不需住院，也不需服用藥物控制心率，就能進(jìn)行心血管檢查，拓寬了心血管疾患人群的檢查應(yīng)用范圍，且有新的、潛在的臨床應(yīng)用和研究領(lǐng)域有待挖掘。

1.3 醫(yī)院建筑 2008年，4萬多平方米的醫(yī)技外科大樓竣工投入使用。醫(yī)療樓、門診樓的內(nèi)部裝修和改、擴(kuò)建工程相繼竣工投入使用，以及樓前廣場(chǎng)的建設(shè)，極大地改善了門診就醫(yī)環(huán)境和住院條件，也增強(qiáng)了醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力和影響力。

1.4 醫(yī)院環(huán)境 醫(yī)院在新建和改、擴(kuò)建醫(yī)療用房的同時(shí)，將美化人文環(huán)境融入一體，對(duì)醫(yī)療區(qū)內(nèi)的道路、路燈、林帶進(jìn)行了整體規(guī)劃和修整，以特色雕塑點(diǎn)綴。面向市區(qū)主要干道的東、南大門兩側(cè)設(shè)計(jì)添加夜間照明標(biāo)識(shí)，亮化了夜景。在主干道路口顯要位置安裝高清晰LED大屏幕，滾動(dòng)宣傳醫(yī)院特色醫(yī)療技術(shù)和學(xué)科帶頭人學(xué)術(shù)水平，提高醫(yī)院的學(xué)術(shù)知名度，也鼓勵(lì)和激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員的積極性、創(chuàng)造性，增強(qiáng)了醫(yī)院的凝聚力和向心力。

2 軟文化建設(shè)的具體做法

軟文化是指醫(yī)院在發(fā)展過程中形成的具有本醫(yī)院特色的思想、意識(shí)、觀念等意識(shí)形態(tài)和行為模式，以及與之相應(yīng)的制度和組織機(jī)構(gòu)[1]。

2.1 更新思維觀念 思想觀念滯后成為影響醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素，醫(yī)院快速發(fā)展，必須建立在思想解放和觀念更新之上，醫(yī)院采用理論學(xué)習(xí)、典型事跡宣傳、英模報(bào)告會(huì)和周會(huì)等形式，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)身邊的人和事，促使大家進(jìn)一步認(rèn)識(shí)醫(yī)院文化建設(shè)的重要性和必要性，舉辦兩期“科主任、護(hù)士長(zhǎng)和機(jī)關(guān)干部培訓(xùn)班”，使個(gè)人追求與醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)相一致，以達(dá)到個(gè)人與醫(yī)院共同發(fā)展的目標(biāo)。

2.2 建立組織機(jī)構(gòu)

2.2.1 醫(yī)療市場(chǎng)開發(fā)部 成立專職的市場(chǎng)營(yíng)銷機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)與駐地、各地州政府部門、兵團(tuán)(衛(wèi)生、醫(yī)保)協(xié)調(diào)，并率領(lǐng)專家組深入南北疆授課、指導(dǎo)開展專業(yè)技術(shù)，由坐診等患者轉(zhuǎn)變?yōu)樽叱鲠t(yī)院，上門服務(wù)，由半封閉走向全開放，擴(kuò)大了醫(yī)院在疆內(nèi)醫(yī)療市場(chǎng)的影響力和競(jìng)爭(zhēng)力。

2.2.2 醫(yī)療糾紛管理辦公室 醫(yī)院醫(yī)療管理存在的薄弱環(huán)節(jié)是引發(fā)糾紛居高不下的原因之一，設(shè)置專職機(jī)構(gòu)，專人負(fù)責(zé)，并長(zhǎng)期聘請(qǐng)專職法律顧問，共同負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的調(diào)查、評(píng)估和處理，探索和建立了一套預(yù)防管理機(jī)制，正確、有效地對(duì)待醫(yī)療缺陷問題及醫(yī)療安全，避免或防止在醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生醫(yī)療安全事件。

2.3 可行管用的制度辦法

2.3.1 醫(yī)療安全無懲罰報(bào)告制度 提倡和鼓勵(lì)科室主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不安全事件[3]，以便糾紛管理部門早期介入、及時(shí)判斷、選擇有利于醫(yī)患雙方的解決途徑，對(duì)主動(dòng)報(bào)告的科室從輕或免除處罰，積極而有效的管理制度帶來了明顯成效，醫(yī)療糾紛投訴率較往年比，減少30%。

2.3.2 定期召開座談會(huì) 在半年和全年總結(jié)召開院黨委會(huì)前，分病區(qū)、機(jī)關(guān)兩個(gè)層面就科室自身和醫(yī)院全面建設(shè)進(jìn)行座談，廣泛聽取和征集意見，歸類、整理交由機(jī)關(guān)拿出具體解決方案，提交院黨委研究，通過后以會(huì)議紀(jì)要的形式予以答復(fù)，并限定落實(shí)的具體時(shí)間。

2.4 人文素養(yǎng)的培養(yǎng) 患者到醫(yī)院的目的是治療，更多的是接受服務(wù)的過程，優(yōu)質(zhì)服務(wù)不僅可以提升患者對(duì)醫(yī)院的信任感，而且可以鑄牢患者對(duì)醫(yī)院的忠誠(chéng)度。為此，醫(yī)院邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名學(xué)者對(duì)全院人員進(jìn)行《人文精神與醫(yī)學(xué)使命》的職業(yè)道德教育，規(guī)范醫(yī)技醫(yī)護(hù)人員的禮儀行為，良好、和諧的氛圍逐漸形成。

3 文化建設(shè)在醫(yī)院科學(xué)發(fā)展中顯現(xiàn)出的作用

門診量反映醫(yī)院技術(shù)、設(shè)備水平、建筑環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量、經(jīng)營(yíng)與管理水平，以及社會(huì)、患者對(duì)醫(yī)院信任程度的綜合指標(biāo)。經(jīng)過兩年的不懈努力，我院年內(nèi)門診人次的增長(zhǎng)幅度由2007年的-3.11%、2008年的4.9%，上升到2009年的19.48%(統(tǒng)計(jì)年度數(shù)據(jù)：539805人次)，取得的良好成績(jī)與醫(yī)院文化建設(shè)發(fā)揮的積極作用密不可分。

參考文獻(xiàn)

[1]　曹榮桂.醫(yī)院管理新編[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009.382-383.

篇8

一、指導(dǎo)思想

以“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹黨的十七大精神和新時(shí)期衛(wèi)生工作方針，堅(jiān)持為人民服務(wù)的方向，加強(qiáng)科學(xué)管理，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的醫(yī)療服務(wù)，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。

二、考核方法

采取專項(xiàng)檢查、突擊檢查、定期與平時(shí)相結(jié)合的方法。

三、考核內(nèi)容

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)準(zhǔn)入制度執(zhí)行情況。一是每年組織一次醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記、校驗(yàn)等工作情況的檢查，提出評(píng)估整改意見；二是每年組織兩次醫(yī)、護(hù)人員依法執(zhí)業(yè)以及變更注冊(cè)工作檢查，對(duì)違法違規(guī)者提出警告和處罰；三是每年組織兩次醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)入情況檢查，對(duì)違法違規(guī)單位提出整改意見和相應(yīng)處罰。

2、醫(yī)療質(zhì)量管理情況。每季度開展一次醫(yī)療質(zhì)量突擊夜檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)院總值班、值班醫(yī)務(wù)人員是否在崗在位，對(duì)當(dāng)日病危、病重病人是否熟悉，是否有無執(zhí)業(yè)資格的人員單獨(dú)值班；急診通道是否暢通、急救藥品是否齊全、急救設(shè)備是否性能良好；毒麻藥品管理是否規(guī)范；病歷、處方書寫是否規(guī)范；核心制度、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理制度執(zhí)行是否到位等內(nèi)容。對(duì)突擊夜檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，下達(dá)書面通知并限期整改到位。

3、“三基”培訓(xùn)工作成效。每年分別開展一次醫(yī)護(hù)人員“三基”知識(shí)隨機(jī)抽查考試和團(tuán)體競(jìng)賽活動(dòng)。以加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。

4、住院及門診病歷、處方質(zhì)量。不定期組織對(duì)各醫(yī)院住院及門診病歷質(zhì)量、處方質(zhì)量進(jìn)行抽查（各醫(yī)療單位每年至少被抽查一次），組織專家進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估、量化打分，以進(jìn)一步促進(jìn)“三合理”規(guī)范、核心制度的執(zhí)行和醫(yī)療文件書寫質(zhì)量的提高。

5、其它方面檢查。檢查各醫(yī)院臨床用血情況是否規(guī)范，是否制定成分輸血的相關(guān)制度；檢查各醫(yī)院是否建立醫(yī)患溝通制度，是否及時(shí)妥善處理醫(yī)療糾紛，是否有醫(yī)療糾紛重復(fù)上訪到市、區(qū)衛(wèi)生局等。

四、獎(jiǎng)懲措施

1、各單位日?？己说慕Y(jié)果占年度考核分值的60%。

2、建立醫(yī)政管理獎(jiǎng)懲制度。設(shè)立先進(jìn)集體一、二、三等獎(jiǎng)各1名，設(shè)先進(jìn)個(gè)人3名，由局頒發(fā)獎(jiǎng)勵(lì)證書和獎(jiǎng)金，分別獎(jiǎng)勵(lì)院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)和醫(yī)政工作負(fù)責(zé)人。

3、當(dāng)年度有違反人員、設(shè)備、技術(shù)準(zhǔn)入和醫(yī)療廣告審批等衛(wèi)生法律法規(guī)和制度的單位，實(shí)行“一票否決”，取消該單位年度評(píng)優(yōu)和醫(yī)政管理獎(jiǎng)勵(lì)資格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫緩校驗(yàn)1至6月（待整改后辦理校驗(yàn)）。

4、對(duì)日?？己酥邪l(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重違反病歷、處方書寫規(guī)范及診療操作規(guī)范的醫(yī)務(wù)人員，其行為寫實(shí)記錄在案，視情節(jié)嚴(yán)重程度給予取消當(dāng)年度評(píng)優(yōu)資格、緩辦一次職稱晉升，達(dá)到《醫(yī)師定期考核管理辦法》中規(guī)定的考核不合格情形的，責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)3個(gè)月至6個(gè)月，并停薪接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。

5、對(duì)領(lǐng)導(dǎo)不力、工作不實(shí)、管理不到位，甚至的相關(guān)醫(yī)政管理人員，分別根據(jù)所負(fù)責(zé)任大小、主次，給予相應(yīng)經(jīng)濟(jì)處罰、取消單位、集體和個(gè)人當(dāng)年評(píng)優(yōu)資格，情節(jié)嚴(yán)重的予以降職或調(diào)離管理崗位處理。

五、保障措施

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)。各單位要建立健全醫(yī)政管理工作組織，院長(zhǎng)為第一責(zé)任人，切實(shí)履行督查指導(dǎo)職責(zé)；分管院長(zhǎng)為直接責(zé)任人，要抓計(jì)劃、抓協(xié)調(diào)、抓落實(shí)，保證醫(yī)政管理工作的正常開展；醫(yī)務(wù)科（組）長(zhǎng)是具體責(zé)任人，承擔(dān)各項(xiàng)醫(yī)政管理工作的具體實(shí)施任務(wù)，要嚴(yán)肅、嚴(yán)格、認(rèn)真負(fù)責(zé)。各單位要配齊配強(qiáng)醫(yī)政管理小組成員，對(duì)工作無熱情、辦事無效率、管理不踏實(shí)人員給予批評(píng)教育，教育仍無改進(jìn)的要及時(shí)調(diào)整崗位。

篇9

【關(guān)鍵詞】條例；醫(yī)療費(fèi)用；法律；經(jīng)濟(jì)學(xué)

一、問題提出

為了更好的保護(hù)患者權(quán)益，解決“看病難，就醫(yī)難”的民生問題，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，2002年9月1日《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）取代了在醫(yī)療事故糾紛中使用了15年的《醫(yī)療事故處理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》），開始正式實(shí)施。與原有的《辦法》相比，《條例》的相關(guān)規(guī)定及其司法解釋從更客觀的證據(jù)鑒定方式、更具體的賠償標(biāo)準(zhǔn)，以及“舉證倒置”的舉證原則幾個(gè)方面給醫(yī)療事故當(dāng)事人提供了訴訟上的便利，取消了過去醫(yī)療糾紛行政處理的方式，在一定程度上刺激了醫(yī)療訴訟案件，激化了醫(yī)患之間的關(guān)系（肖柳珍，2008）。

由于存在醫(yī)療事故訴訟的威脅，懲罰醫(yī)療不當(dāng)?shù)闹贫葧?huì)激勵(lì)醫(yī)生實(shí)施額外的檢查項(xiàng)目，并最終成為推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用爆炸性增長(zhǎng)的部分原因（Reynolds， Rizzo， and Gonzalez 1987； OTA 1993， 1994）。事實(shí)上，醫(yī)療服務(wù)提供者的過度醫(yī)療行為在事后往往難以鑒定，這給了他們更大的動(dòng)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行過度地治療（Cooter and Ulen 1986； Craswell and Calfee 1986）。實(shí)施防御性醫(yī)療可能會(huì)對(duì)病人的健康造成損害，因?yàn)獒t(yī)療事故的處罰責(zé)任可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生采取有害的治療或者放棄高危的病人，轉(zhuǎn)而醫(yī)治風(fēng)險(xiǎn)較低的病人。因此防御性醫(yī)療是制定相關(guān)政策與制度所必須謹(jǐn)慎考慮的（Sloan， Mergenhagen， and Bovbjerg 1989）?！稐l例》對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者行為的約束可能導(dǎo)致醫(yī)生或醫(yī)院潛在訴訟成本和風(fēng)險(xiǎn)的提高，進(jìn)而改變醫(yī)生行為，醫(yī)生進(jìn)行防御性醫(yī)療，將有可能增加的醫(yī)療糾紛成本通過“大處方”，“過度檢查”的方式轉(zhuǎn)嫁到患者身上，提高患者的醫(yī)療費(fèi)用。

二、相關(guān)文獻(xiàn)綜述

1.醫(yī)生行為與醫(yī)療費(fèi)用

劉學(xué)，史錄文（2005）通過對(duì)6家大型國(guó)有綜合醫(yī)院的案例研究，從決策權(quán)分配、業(yè)績(jī)?cè)u(píng)估和績(jī)效激勵(lì)政策三個(gè)角度探索醫(yī)療費(fèi)用上漲與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)下降的原因。王箐，魏建（2012）構(gòu)建博弈模型分析患者呼吁在約束醫(yī)生行為方面的作用，并分析了患者退出對(duì)醫(yī)生行為的影響。研究發(fā)現(xiàn)：只要患者的“退出”、“呼吁”成本低于某一水平，患者的“退出”和“呼吁”能夠約束醫(yī)生欺騙患者的行為。作者認(rèn)為新醫(yī)改方案尚缺乏對(duì)醫(yī)生行為良性激勵(lì)的安排。醫(yī)生缺乏足夠的激勵(lì)參與以“公益性”為核心的公立醫(yī)院改革，這成為公立醫(yī)院改革的一大絆腳石。杜治政（2005）最優(yōu)化的醫(yī)療首先應(yīng)當(dāng)是適度的醫(yī)療。最優(yōu)化的醫(yī)療比適度醫(yī)療有更高的要求。在滿足人民的基本醫(yī)療、實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)過程中， 我們更應(yīng)當(dāng)提倡適度醫(yī)療。王諾，王靜（2005）認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的上升導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的上升。服務(wù)價(jià)格上升的兩個(gè)方面為成本推動(dòng)和誘導(dǎo)需求；在成本中又分為勞動(dòng)力支出與以醫(yī)療設(shè)備為主的醫(yī)療費(fèi)用支出，并且購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療用品等非勞動(dòng)支出的影響是主要原因。劉西國(guó)，劉毅，王?。?012）通過對(duì)國(guó)外最新研究成果的回顧，并結(jié)合我國(guó)1998年～2010年共13的面板數(shù)據(jù)，應(yīng)用多元回歸分析發(fā)現(xiàn)：城市化導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上升，而規(guī)制能降低醫(yī)療費(fèi)用；但和傳統(tǒng)理論不同的是，我國(guó)人均收入水平的提高和人口老齡化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的上升影響很小，醫(yī)療保險(xiǎn)甚至抑制了醫(yī)療費(fèi)用的上漲。

2.法律對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響

曾智慧（2012）認(rèn)為過度醫(yī)療存在違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任的競(jìng)合，是一種侵權(quán)。肖柳珍（2011）研究發(fā)現(xiàn)美國(guó)醫(yī)療過失訴訟增加了美國(guó)健康保險(xiǎn)的成本、減少了醫(yī)療服務(wù)的可及性，并對(duì)美國(guó)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療安全產(chǎn)生了負(fù)面影響。肖柳珍（2012）認(rèn)為高發(fā)的訴訟頻率、高額的賠償金額、高昂的制度成本、有限的制度效果以及對(duì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)提供者產(chǎn)生的負(fù)面影響是美國(guó)政府改革醫(yī)療過失訴訟制度的主要成因；防御性醫(yī)療是醫(yī)療服務(wù)提供者基于“經(jīng)濟(jì)人”理論與預(yù)期效用理論的理性選擇。風(fēng)險(xiǎn)厭惡與預(yù)期效用最大化是防御性醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)學(xué)基礎(chǔ)。純粹的禁止性立法不足以制止防御性醫(yī)療，并建議我國(guó)應(yīng)重視醫(yī)療過失訴訟制度對(duì)健康保險(xiǎn)的負(fù)面影響，改革開放式的醫(yī)療過失訴訟制度，推進(jìn)醫(yī)療損害賠償特別立法并適度限制賠償金的額度，對(duì)醫(yī)療過失訴訟制度的運(yùn)用及醫(yī)療損害賠償?shù)念~度進(jìn)行合理限制。劉琮，楊秀群，胡正路（2006）分析了防御性醫(yī)療行為在我國(guó)現(xiàn)行社會(huì)環(huán)境下存在的客觀必然性，探討了防御性醫(yī)療行為的研究方法，并通過德爾菲法初步給出了防御性醫(yī)療行為的調(diào)查思路。

綜上可見國(guó)內(nèi)關(guān)于防御性醫(yī)療的研究都停留在感知意識(shí)層面，而其中關(guān)注法律政策如何改變醫(yī)生行為，并進(jìn)一步激化防御性醫(yī)療的研究寥寥無幾。除了少出具備法學(xué)背景的學(xué)者從《條例》的司法界定的角度，或者結(jié)合一定經(jīng)濟(jì)學(xué)理論進(jìn)行描述的方法進(jìn)行研究，還缺乏從經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)的角度，構(gòu)造防御性醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)學(xué)微觀基礎(chǔ)，并用實(shí)證的方法捕捉到《條例》的出臺(tái)是否影響了我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用支出，促成了醫(yī)療費(fèi)用更快速的增長(zhǎng)，并且量化這種影響的大小。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖柳珍.《條例》與《辦法》時(shí)期的醫(yī)療糾紛訴訟機(jī)制的比較研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2008年6月第6卷第6期.

[2]劉學(xué)，史錄文.醫(yī)療費(fèi)用上漲與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)下降：組織架構(gòu)變革角度的解釋[J].管理世界，2005年第10期.

篇10

關(guān)鍵詞：醫(yī)療行風(fēng)；問題；對(duì)策

隨著醫(yī)療改革不斷深入，以及人們對(duì)醫(yī)療部門的認(rèn)知、關(guān)注程度的不斷提高，醫(yī)療行業(yè)中所存在的各種問題不斷顯現(xiàn)。在醫(yī)療技術(shù)水平飛速提高的大環(huán)境之下，與之極不相稱的是醫(yī)療行業(yè)風(fēng)氣中的詬病重重，醫(yī)療行業(yè)風(fēng)氣當(dāng)中具體存在哪些重要問題？這些問題是如何產(chǎn)生的？應(yīng)該如何解決？對(duì)這些問題的回答，是醫(yī)療行業(yè)有目標(biāo)、有重點(diǎn)、有效地實(shí)施行風(fēng)建設(shè)的重要前提，也是進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系、改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)與病患之間依存關(guān)系、維持公平、公正的醫(yī)療秩序的先決條件。

1 存在的主要問題及其產(chǎn)生原因

1.1缺乏現(xiàn)代服務(wù)觀念 隨著物質(zhì)生活水平的提高，人們對(duì)健康的需求越來越高，況且廣大消費(fèi)者日益增強(qiáng)的"被服務(wù)"意識(shí)也要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在向其提供基本的醫(yī)療幫助的同時(shí)，也能夠提供相應(yīng)的非醫(yī)療。傳統(tǒng)醫(yī)療模式關(guān)注的主要是病情，而患者還希望得到心理、人文方面的關(guān)懷等。在"求醫(yī)看病"的傳統(tǒng)思想觀念下，現(xiàn)代的"以人為本"的服務(wù)理念很難在短時(shí)間內(nèi)得以形成和延續(xù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在給病患提供最基本的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，從服務(wù)理念上看，缺乏以患者為中心的服務(wù)意識(shí)；從服務(wù)方式上看，缺乏耐心、熱情、周到的優(yōu)質(zhì)服務(wù)；從服務(wù)思想上看，存在著重醫(yī)療輕醫(yī)德、重技術(shù)輕服務(wù)的思想[1]。因此服務(wù)態(tài)度不好、服務(wù)質(zhì)量低下成為人們對(duì)醫(yī)院等醫(yī)療部門行業(yè)風(fēng)氣較為普遍的印象和看法，一定程度上造成了人們對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)行業(yè)風(fēng)氣的不滿。

1.2行業(yè)不正之風(fēng)呈常態(tài)之勢(shì) 在改革開放的大環(huán)境中，商品經(jīng)濟(jì)的負(fù)面影響，使人們傳統(tǒng)的價(jià)值觀念與現(xiàn)代思潮產(chǎn)生了激烈的碰撞，道德、價(jià)值取向多元化。相對(duì)于一些經(jīng)商人群和自由職業(yè)者，醫(yī)務(wù)人員的收入雖然穩(wěn)定，但來源相對(duì)單一。收入分配體制的不完善帶來的心里失衡，加上相應(yīng)監(jiān)督機(jī)制的缺失，導(dǎo)致部分人受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使和不良風(fēng)氣的侵蝕，出現(xiàn)以醫(yī)謀私、亂收費(fèi)、收回扣、紅包等不正之風(fēng)，且這種不良風(fēng)氣呈常態(tài)之勢(shì)，甚至在較多消費(fèi)者看來，承受部分額外的醫(yī)療費(fèi)用，送紅包等，都已經(jīng)成為"人之常情"或者是"沒辦法的事"，這些不正之風(fēng)嚴(yán)重影響了衛(wèi)生行業(yè)的形象。這是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下出現(xiàn)的新問題，如沒有相應(yīng)的運(yùn)營(yíng)管理體制和監(jiān)督機(jī)制作為保證，僅靠一般教育很難觸其根本。

1.3責(zé)任心一定程度被削弱 改革開放的一些負(fù)面效應(yīng)使得部分社會(huì)群體呈現(xiàn)趨利性的特征，體現(xiàn)為從事某項(xiàng)工作并非主要出于對(duì)事業(yè)的追求和執(zhí)著，而更多的將經(jīng)濟(jì)利益的獲得作為實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的重要標(biāo)準(zhǔn)，作為醫(yī)務(wù)工作者也或多或少受此影響[2]。然而醫(yī)療行業(yè)的特殊性決定了醫(yī)務(wù)人員必須具有全心全意為患者服務(wù)的思想；醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的風(fēng)險(xiǎn)性，更需要敬業(yè)奉獻(xiàn)的精神和高度負(fù)責(zé)的責(zé)任感。部分醫(yī)務(wù)人員只注重眼前和局部利益，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)、踏實(shí)的作風(fēng)，如問診不詳細(xì)、檢查不耐心、診斷不準(zhǔn)確、治療不規(guī)范、護(hù)理不到位、責(zé)任心不強(qiáng)，以致引發(fā)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛，對(duì)病患的健康，甚至生命安全帶來威脅和損害。醫(yī)務(wù)工作者的工作性質(zhì)決定了需要與患者的健康和生命直接打交道，一旦發(fā)生錯(cuò)誤，很可能是無法彌補(bǔ)的，因此在這一行業(yè)中，良好的事業(yè)心和責(zé)任心何其重要，不言而喻。

2 醫(yī)療系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)的出路及對(duì)策

2.1堅(jiān)持行風(fēng)職業(yè)道德教育，提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì) 首先，針對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)帶來的負(fù)面影響，良好的職業(yè)道德依然是醫(yī)務(wù)工作者的靈魂。新形勢(shì)下單純的說教已成歷史，職業(yè)道德教育的形式和內(nèi)容的創(chuàng)新勢(shì)在必行只有通過衛(wèi)生法律法規(guī)教育、醫(yī)德規(guī)定和行業(yè)紀(jì)律教育、醫(yī)院文化和制度教育、醫(yī)患溝通技巧傳授，典型案件分析等多種教育形式，積極引導(dǎo)職工在實(shí)踐中領(lǐng)悟和感受職業(yè)道德和從業(yè)精神的內(nèi)涵。

其次，針對(duì)患者日益增長(zhǎng)的服務(wù)需求和醫(yī)務(wù)人員失衡的心態(tài)，一切以患者為中心是醫(yī)療服務(wù)的核心。必須加強(qiáng)職業(yè)道德教育的示范作用，通過在日常教學(xué)工作中、在教育培訓(xùn)授課時(shí)和在先進(jìn)典型宣傳中等潛移默化的示范，培養(yǎng)職工的忠誠(chéng)度、歸屬感、敬業(yè)精神，同時(shí)肩負(fù)起應(yīng)有的道德責(zé)任與義務(wù)。

再者，針對(duì)日益緊張的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員是主體，要教育醫(yī)務(wù)人員多給患者以同情、理解和關(guān)愛，主動(dòng)加強(qiáng)與患者、與社會(huì)之間的溝通，宣傳醫(yī)療科學(xué)性與高風(fēng)險(xiǎn)性的共存，取得患者和社會(huì)的理解和配合，構(gòu)筑新型的、和諧的醫(yī)患關(guān)系。

最后，面對(duì)群眾維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，是社會(huì)進(jìn)步的必然結(jié)果，也是推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)一步向前發(fā)展的重要?jiǎng)恿?。要加?qiáng)職工法制意識(shí)的教育，理解群眾的維權(quán)意識(shí)，做到依法行醫(yī)，文明行醫(yī)。

2.2完善監(jiān)督管理機(jī)制，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù) 首先，強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)督體系。嚴(yán)格制定規(guī)章制度和操作規(guī)程，優(yōu)化醫(yī)療流程和醫(yī)療環(huán)節(jié)，嚴(yán)防醫(yī)療服務(wù)流程中的漏洞，從而減少醫(yī)療投訴、糾紛和事故的發(fā)生。積極探索質(zhì)量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)、反饋機(jī)制，建立質(zhì)量責(zé)任追究制[3]。

其次，加強(qiáng)內(nèi)外監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)。通過設(shè)立意見箱、舉報(bào)電話、滿意度調(diào)查、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員和對(duì)出院患者回訪等措施來確保監(jiān)督機(jī)制的落實(shí)和通暢，建立患者投訴處理和醫(yī)患爭(zhēng)執(zhí)處理機(jī)制，加強(qiáng)民主監(jiān)督。

再者，加大處罰力度。對(duì)于群眾最不滿意的亂收費(fèi)、拿回扣、收紅包等行業(yè)不正之風(fēng)應(yīng)加大處罰力度。建立健全醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，對(duì)典型案件通報(bào)曝光、警示教育，堅(jiān)持"行風(fēng)先行，一票否決"，從而凈化職工隊(duì)伍。

2.3堅(jiān)持深化衛(wèi)生改革，提升醫(yī)療系統(tǒng)的綜合實(shí)力 一些行風(fēng)問題的存在以及醫(yī)患糾紛的發(fā)生主要?dú)w因于醫(yī)療系統(tǒng)實(shí)力的欠缺，因此，在深化改革中提升綜合實(shí)力，激發(fā)創(chuàng)造力，提高核心競(jìng)爭(zhēng)力，樹立良好的職業(yè)道德和行風(fēng)，就顯得尤為關(guān)鍵。具體而言，將晉升、晉職、聘任及以績(jī)效獎(jiǎng)金等方面當(dāng)作突破口和切入點(diǎn)，建立健全人事與分配制度，鼓勵(lì)職工通過誠(chéng)實(shí)勞動(dòng)獲得正當(dāng)利益。

2.4發(fā)揮輿論導(dǎo)向作用，爭(zhēng)取更多的理解和支持 社會(huì)輿論的正確導(dǎo)向?qū)τ诟纳漆t(yī)療行業(yè)風(fēng)氣以及緩解醫(yī)患糾紛而言至關(guān)重要。要規(guī)范醫(yī)療糾紛的宣傳報(bào)道，杜絕不切實(shí)際的炒作，我們呼吁尊重患者的同時(shí)，也呼吁尊重醫(yī)務(wù)人員、尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)。理解和寬容是改善醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)該加大正面、主動(dòng)宣傳的力度，取得社會(huì)、患者的理解和配合，同時(shí)期望新聞媒體利用宣傳輿論的強(qiáng)有力作用，加強(qiáng)大眾健康知識(shí)教育，提高群眾對(duì)醫(yī)療資源的辨別能力和對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的認(rèn)知水平，提高患者在醫(yī)療過程中的配合程度，營(yíng)造和諧、融洽的醫(yī)患關(guān)系，塑造醫(yī)務(wù)工作者崇高的職業(yè)道德形象，使廣大人民群眾得到優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張玲，衡新華，劉一波.新形勢(shì)下醫(yī)療行業(yè)職業(yè)道德建設(shè)面臨的問題及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2004，6（3）：12-13.