導(dǎo)語：如何才能寫好一篇職工醫(yī)療保險辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

為確保*市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度健康運行，進一步提高醫(yī)療保障水平，現(xiàn)就完善《*市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》（以下簡稱《辦法》）提出如下意見。

一、實行市區(qū)企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險門診補貼

（一）參加市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險且尚未由市社會保險事業(yè)管理局（以下簡稱市社保局）建立門診個人賬戶的退休人員，實行門診補貼，補貼額度為每人每月30元，由市社保局按月劃入退休人員醫(yī)保IC卡。

（二）門診補貼用于支付符合基本醫(yī)療保險支付范圍的門診醫(yī)療費和住院、特殊病種門診中按規(guī)定由個人自付的醫(yī)療費。門診補貼當(dāng)月未用完的，可以結(jié)轉(zhuǎn)下月使用。

（三）實施企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險門診補貼后，基本醫(yī)療保險繳費費率不變。門診補貼所需資金在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中支出。

二、調(diào)整住院就醫(yī)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準

參加市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)的，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準為：三級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)由1200元調(diào)整為1000元，二級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)由900元調(diào)整為700元，一級及其他醫(yī)療機構(gòu)由600元調(diào)整為500元。

三、完善外出就醫(yī)管理

參加市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，因病情嚴重或疑難病癥需轉(zhuǎn)外地就醫(yī)，應(yīng)由市區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生提出意見，并經(jīng)該醫(yī)療機構(gòu)蓋章同意，到市社保局辦理核準手續(xù)。

轉(zhuǎn)外地就醫(yī)，原則上限于本省省級和上海市三級公立定點醫(yī)療機構(gòu)。確因病情需要，經(jīng)市社保局核準，允許向市外當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，每次轉(zhuǎn)外地就醫(yī)只許選定一家醫(yī)院。外地就醫(yī)產(chǎn)生費用的個人自負比例，仍按《辦法》第二十三條規(guī)定執(zhí)行。

四、完善用藥管理

篇2

一、結(jié)算原則

醫(yī)療費用應(yīng)在總量控制的前提下，實行按項目結(jié)算的辦法，凡屬合理治療、合理用藥、合理檢查、合理收費的醫(yī)療費用，按實際發(fā)生的金額結(jié)算。

二、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與約定醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算辦法

㈠約定醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂的《協(xié)議書》規(guī)定的時間，將實際發(fā)生的醫(yī)療費用上報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。

㈡醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在一周內(nèi)作出審核決定，并依據(jù)付費原則、標準以及醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)范圍、服務(wù)項目、支付比例，每月向約定醫(yī)療機構(gòu)支付醫(yī)療費，如不能按時支付，應(yīng)按實際占用資金的同期存款利率計息，加付給約定醫(yī)療機構(gòu)。

㈢醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，每月按實際發(fā)生費用的95％向約定醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，余額部分年終結(jié)算。

㈣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)如發(fā)現(xiàn)約定醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費使用有問題時，對有問題的部分可暫緩支付醫(yī)療費，但最長不應(yīng)超過20天。

㈤醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)預(yù)撥給約定醫(yī)療機構(gòu)一個月的周轉(zhuǎn)金，以保證約定醫(yī)療機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)。

三、職工個人結(jié)算辦法

㈠參保的職工在有計算機收款的約定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，憑本人個人醫(yī)療帳戶（IC卡）與醫(yī)院直接結(jié)算；在沒有用計算機收款的約定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，或因急診等情況，不能赴約定醫(yī)療機構(gòu)就診的，由病人先墊付現(xiàn)金，每月在醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的時間內(nèi)，由單位憑職工醫(yī)療證、個人醫(yī)療帳戶（IC卡）、診斷證明和收據(jù)統(tǒng)一到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷。因出差和其他特殊情況病人先墊付現(xiàn)金的，由本人持醫(yī)療證、個人醫(yī)療帳戶（IC卡）、診斷證明和收據(jù)，直接到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷。

㈡符合《大連市城鎮(zhèn)企業(yè)職工工傷保險規(guī)定》的工傷醫(yī)療費用，在工傷保險基金中報銷；符合《大連市城鎮(zhèn)企業(yè)女職工生育保險試行辦法》的生育醫(yī)療費用，在生育保險基金中報銷。未參加上述兩種保險的企業(yè)，其職工工傷、生育醫(yī)療費用由企業(yè)負擔(dān)。

㈢未實行工傷和女職工生育保險的機關(guān)、團體、事業(yè)單位，其工傷、生育醫(yī)療費用在醫(yī)療保險基金中報銷。

四、其他

約定醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證投保職工的基本醫(yī)療。對超總量控制和不合理檢查，不合理用藥、不合理治療、不合理收費的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)不予結(jié)算。

篇3

    第二條  特殊醫(yī)療是指根據(jù)參保人病情需要所進行的特殊檢查、特殊治療及特殊用藥。

    第三條  特殊檢查指采用大型儀器診斷并發(fā)生大額費用的檢查，主要包括以下幾類：

    1、X－射線計算機體層攝影裝置（CT）；

    2、核磁共振成像裝置（MRI）；

    3、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）；

    4、螺旋CT；

    5、心臟及血管造影X線機（含數(shù)字減影設(shè)備）；

    6、醫(yī)療直線加速器；

    7、彩色多普勒儀；

    8、動態(tài)心電圖儀；

    9、多聚酶鏈反應(yīng)檢測（只限于乙肝病毒DNA和丙肝病毒RNA檢測）；

    10、其它單項特殊檢查費用在200元以上，并符合《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》的檢查。

    第四條  特殊治療是指因病情需要而采取特殊方法并發(fā)生大額費用的治療。主要包括以下幾類：

    1、血液透析、腹膜透析；

    2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植；

    3、心臟搭橋術(shù)與心導(dǎo)管球襄擴張術(shù)；

    4、心臟起搏器和其他體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料；

    5、體外震波碎石治療；

    6、高壓氧艙治療；

    7、體外射頻治療（只限于重度前列腺肥大）；

    8、心臟激光打孔治療；

    9、抗腫瘤免疫療法和快中子治療；

    10、其他單項特殊治療費用在200元以上，并符合《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》的治療。

    第五條  以上特殊檢查、特殊治療以及安裝普及型人工器官和心臟起博器以及施行器官組織移植的費用由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》第二十二條的規(guī)定支付。

    第六條  特殊用藥是指使用國家和江西省《基本醫(yī)療保險藥品目錄》規(guī)定范圍內(nèi)的“乙類藥品”。

    第七條  參保人確因病情需要使用乙類藥品的，其費用先由個人自付15％后，再進入統(tǒng)籌按規(guī)定比例自付。

篇4

（一）原廣西壯族自治區(qū)勞動和社會保障廳、衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)中區(qū)直駐邕單位職工基本醫(yī)療保險部分門診慢性病管理暫行規(guī)定的通知》（桂勞社發(fā)〔2002〕21號）。

（二）原廣西壯族自治區(qū)勞動和社會保障廳《關(guān)于補充完善中區(qū)直駐邕單位職工基本醫(yī)療保險部分門診慢性病管理部分條款的通知》（桂勞社發(fā)〔2007〕111號）。

（三）《廣西壯族自治區(qū)社會保險事業(yè)局關(guān)于進一步規(guī)范中區(qū)直駐邕單位職工基本醫(yī)療保險門診慢性病經(jīng)辦管理工作的通知》（桂社保局發(fā)〔2011〕38號）。

二、可申報的門診慢性病病種范圍

冠心病、糖尿病、各種惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、高血壓（Ⅱ期以上）、帕金森氏綜合癥、肝硬化（失代償期）、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、慢性充血性心衰、器官移植后抗排斥免疫調(diào)劑治療、甲亢、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦血管疾病后遺癥、慢性肝炎治療鞏固期、銀屑病、再生障礙性貧血、精神?。ㄏ抻诰穹至寻Y、偏執(zhí)性精神障礙）。

三、具備申報門診慢性病資格的定點醫(yī)療機構(gòu)

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、自治區(qū)人民醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、廣西區(qū)江濱醫(yī)院、廣西區(qū)民族醫(yī)院、第三三醫(yī)院、廣西區(qū)工人醫(yī)院、廣西區(qū)婦幼保健院、南寧市第一人民醫(yī)院、南寧市第二人民醫(yī)院、南寧市第三人民醫(yī)院、南寧市第四人民醫(yī)院[只可申報慢性肝炎治療鞏固期和肝硬化（失代償期）]、廣西區(qū)皮膚病醫(yī)院（只可申報銀屑?。?、自治區(qū)人民醫(yī)院一分院[只可申報精神?。ㄏ抻诰穹至寻Y、偏執(zhí)性精神障礙）]、南寧市福利院[只可申報精神?。ㄏ抻诰穹至寻Y、偏執(zhí)性精神障礙）]。

四、申報辦法

（一）參保人員在上述三級定點醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院醫(yī)保科申請并填寫慢性病審批表。

（二）備齊以下材料（均要由醫(yī)院?？漆t(yī)師簽名確認）：

1.代辦醫(yī)院疾病診斷證明書；

2.患者近期有關(guān)病史的小結(jié)性資料（包括習(xí)慣用藥及用量）；有關(guān)臨床化驗單和/或輔助檢查單（可提供復(fù)印件，但必須有醫(yī)院蓋章）。

（三）填寫完整的慢性病審批表及備齊的材料由醫(yī)院醫(yī)?？扑徒恢磷灾螀^(qū)社會保險事業(yè)局，統(tǒng)一組織有關(guān)專家評審。

（四）1名參保人員最多申報3種門診慢性病。

五、評審程序

（一）提交上述完整的資料。

（二）交由慢性病鑒定小組專家評審。

（三）通知評審結(jié)果：

1.確認慢性病，發(fā)給相應(yīng)慢性病治療卡。

2.材料不全，補充所缺材料后，轉(zhuǎn)下一次評審。

3.不符合標準，不予確認，退回材料。

六、就醫(yī)管理

（一）參保人員在所申報的定點醫(yī)院憑醫(yī)?？ā㈤T診慢性病治療卡就診取藥，所取藥品或進行的診療項目在《慢性病藥品目錄》范圍內(nèi)的，其費用才可累計慢性病起付標準及享受門診慢性病醫(yī)療待遇。

（二）門診慢性病每次取藥量不超過14天。

（三）門診慢性病起付標準為每年600元[器官移植后抗排斥免疫調(diào)劑治療、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、各種惡性腫瘤3個病種不設(shè)起付標準]，先由個人自付起付標準以下的醫(yī)療費用，累計足起付標準后的費用由統(tǒng)籌基金按住院結(jié)算辦法支付。

七、申報門診慢性病所需材料

（一）冠心病

1.有確診意義的病歷資料；

2.心電圖報告單；

3.X線檢查報告單；

4.疾病診斷證明。

（二）高血壓（Ⅱ期以上）

1.有確診意義的病歷資料及治療經(jīng)過資料；

2.X線檢查報告單和生化檢驗報告單；

3.心電圖或超聲心動圖；

4.眼底檢查結(jié)果；

5.疾病診斷證明；

6.心臟彩超。

（三）糖尿病

1.有確診意義的病歷資料；

2.血糖化驗單；

3.疾病診斷證明。

（四）各種惡性腫瘤

1.醫(yī)院治療經(jīng)過以及病歷資料；

2.病理報告單；

3.疾病診斷證明。

（五）腦血管疾病后遺癥

1.病史資料及治療經(jīng)過；

2.顱腦CT或顱腦MRI報告單；

3.疾病診斷證明。

（六）帕金森氏綜合癥

1.有確診意義的病歷資料；

2.顱腦CT報告單；

3.疾病診斷證明。

（七）慢性阻塞性肺疾病

1.有確診意義的病歷資料；

2.肺部X線檢查報告；

3.肺功能檢查報告；

4.疾病診斷證明。

（八）慢性充血性心力衰竭

1.有確診意義的病史資料；

2.超聲心動圖報告；

3.疾病診斷證明。

（九）肝硬化（失代償期）

1.治療經(jīng)過及病史資料；

2.肝功能檢查報告單；

3.疾病診斷證明。

（十）慢性肝炎治療鞏固期

1.病史資料及治療經(jīng)過；

2.肝功能檢查報告單；

3.HBV、HCV、HDV檢查結(jié)果；

4.B超或病理報告單；

5.疾病診斷證明。

（十一）慢性腎功能不全（尿毒癥期）

1.病史資料及治療經(jīng)過；

2.B超檢查報告單；

3.各種化驗檢查報告單：如腎功能（SCr、BUN、CO2CP）、電解質(zhì)（K、Na、Cl、Ca、P）、血常規(guī)等；

4.疾病診斷證明。

（十二）系統(tǒng)性紅斑狼瘡

1.確診SLE的各項實驗室報告；

2.近期病歷資料；

3.疾病診斷證明。

（十三）器官移植后抗排斥免疫調(diào)劑治療

1.移植前器官衰弱的病史資料和治療經(jīng)過；

2.器官移植術(shù)證明書；

3.移植術(shù)后患者器官功能狀況評價書；

4.疾病診斷證明。

（十四）銀屑病

1.有確診意義的病史資料和治療經(jīng)過；

2.病理報告單；

3.疾病診斷證明。

（十五）甲亢

1.有確診意義的病歷資料；

2.血FT3、FT4（或TT3、TT4）；

3.HS-TSH化驗單；

4.疾病診斷證明。

（十六）精神?。ㄏ蘧穹至寻Y、偏執(zhí)性精神障礙）

1.完整、規(guī)范的門診或住院診療記錄，包括各種相關(guān)臨床化驗單、心理測驗結(jié)果、輔助檢查單（可交復(fù)印件，原件備查）；

2.疾病診斷證明書。

（十七）再生障礙性貧血

1.門診或住院病歷（可用復(fù)印件）；

2.血常規(guī)檢查單（包括網(wǎng)織紅細胞檢查）；

3.骨髓細胞學(xué)檢查單及骨髓活檢單；

4.疾病診斷證明書。

八、異地門診慢性病的申報及醫(yī)療費用報銷須知

（一） 需辦理異地門診慢性病就診手續(xù)的參保人員，先由單位醫(yī)保專管員或本人到廣西區(qū)社會保險事業(yè)局辦理異地就診備案手續(xù)，同時領(lǐng)取《廣西中區(qū)直駐邕單位職工基本醫(yī)療保險門診慢性病申報審批表》。

（二）參保人員持《廣西中區(qū)直駐邕單位職工基本醫(yī)療保險門診慢性病申報審批表》到所選擇的異地三級醫(yī)療保險定點醫(yī)院按要求填寫，并備齊相關(guān)病種資料。

（三）上述表及相關(guān)材料準備好后送回自治區(qū)社會保險事業(yè)局，由自治區(qū)社會保險事業(yè)局組織相關(guān)門診慢性病專家進行評審，評審?fù)ㄟ^的發(fā)給異地門診慢性病治療卡。

（四）參保人員在所選擇的異地三級醫(yī)院治療門診慢性病時，需嚴格執(zhí)行廣西中區(qū)直基本醫(yī)療保險門診慢性病用藥范圍，超出目錄外藥品費用按自費處理，每次取藥量不能超過14天。

（五）異地門診慢性病醫(yī)療費用報銷方法：

1.不能跨年度報銷。當(dāng)年的門診慢性病費用必須在當(dāng)年12月25日以前報銷完畢，逾期者不予報銷。

2.報銷時需提供的材料：

（1）門診慢性病費用發(fā)票原件（必須要與普通門診發(fā)票分開開具）；

（2）書寫規(guī)范、字跡清楚的慢性病用藥處方和專門病歷（可提供復(fù)印件）；

（3）門診慢性病費用明細清單（原件）；

（4）參保人員醫(yī)保IC卡、門診慢性病治療卡；

（5）經(jīng)辦人身份證原件。

篇5

第二條本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險適用本辦法。

本辦法所稱城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員（以下簡稱靈活就業(yè)人員），是指在勞動年齡范圍內(nèi)，具有勞動能力的下列人員：

（一）在經(jīng)營規(guī)模達不到企業(yè)或非企業(yè)單位中就業(yè)的人員；

（二）非全日制的就業(yè)人員；

（三）有多重勞動關(guān)系、不確定勞動關(guān)系和臨時勞動關(guān)系的人員；

（四）無雇傭關(guān)系、無收入標準的自由職業(yè)人員。

男年滿60周歲、女年滿50周歲的人員，不適用本辦法。

靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險必須先參加我市靈活就業(yè)人員社會養(yǎng)老保險，辦理醫(yī)療保險參保手續(xù)時，須向職工醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提供已參加社會養(yǎng)老保險有效憑證原件和復(fù)印件。

第三條靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險遵循下列原則：

（一）參保自愿，保費自擔(dān)；

（二）鼓勵以社區(qū)、行業(yè)協(xié)會為單位參保；

（三）鼓勵以個體工商戶和傭員為單位參保；

（四）醫(yī)療保障水平與我市社會生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)原則；

（五）權(quán)利和義務(wù)相對應(yīng)，繳費年限與待遇水平相掛鉤原則；

（六）參保政策和管理辦法與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度相銜接原則。

第四條靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險費原則上由本人和用人單位共同繳納，具體分攤比例由本人和用人單位協(xié)商。已與用人單位明確勞動關(guān)系的靈活就業(yè)人員按照用人單位參加基本醫(yī)療保險的方法繳費參保，其他靈活就業(yè)人員以個人身份繳費參保。

第五條靈活就業(yè)人員參加醫(yī)保實行住院醫(yī)療保險形式。靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險以我市上年度職工平均工資為繳費基數(shù)，40周歲以下（含40周歲）和40周歲以上分別以上年度我市職工平均工資的3%和4%的比例繳納住院醫(yī)療保險費。靈活就業(yè)人員在參加住院醫(yī)療保險的同時，應(yīng)當(dāng)遵循《*市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險暫行辦法》（*政辦發(fā)〔20*〕58號）的規(guī)定，按每人每年60元的標準繳納大額醫(yī)療保險費，并按規(guī)定享受大額醫(yī)療保險待遇。

第六條靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險每年核定一次，從元月1日至12月31日為一個參保年度。已參加醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員應(yīng)當(dāng)于每年第一季度足額繳納全年的住院醫(yī)療保險費，并同時一次性繳清大額醫(yī)療保險費。

*

第八條靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險，應(yīng)連續(xù)參保。醫(yī)療保險費不得隨意中斷，中斷繳費達6個月視同停保；本人要求繼續(xù)參保的，應(yīng)當(dāng)補繳醫(yī)療保險費，中斷繳費期間不享受社會統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇，并視同首次參加醫(yī)療保險享受統(tǒng)籌基金支付待遇。中斷繳費超過1年，本人要求繼續(xù)參保的，其實際繳費年限重新計算。

第九條已參加醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員男年滿60周歲、女年滿50周歲且最低繳費年限達到男滿30年、女滿25年的，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險退休人員住院醫(yī)療保險待遇。繳費年限不足的，按年滿時上年度我市職工平均工資4%的比例一次性繳清不足年度的醫(yī)療保險費。其享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險退休人員住院醫(yī)療保險待遇期間不再繳納醫(yī)療保險費。原參加市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險因故斷、停保人員，重新參加靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險，其已參保年限至退休年齡時合并計算。此次參保時仍按靈活就業(yè)人員醫(yī)保待遇執(zhí)行。

第十條靈活就業(yè)人員因異地*置、長期異地居住和因工作需要駐外工作一年以上的人員，有關(guān)醫(yī)療保險待遇和醫(yī)療服務(wù)管理等按我市現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策規(guī)定執(zhí)行。

第十一條靈活就業(yè)人員住院治療應(yīng)選擇我市職工醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，因技術(shù)或設(shè)備等原因確需轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，須嚴格按職工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。臨時外地就醫(yī)發(fā)生的住院費用一律不納入社會統(tǒng)籌基金支付。

第十二條職工醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要結(jié)合本辦法和靈活就業(yè)人員參保繳費以及其多樣性就業(yè)形式等特點，完善靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理，制定切實可行的個人申報登記、繳費、資格審核等辦法，并加強靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險信息管理工作，做好個人基礎(chǔ)檔案資料和統(tǒng)計分析等工作，進一步提高社會化管理服務(wù)水平。

篇6

本市行政區(qū)域內(nèi)的下列單位和人員（含退休人員）應(yīng)當(dāng)參加大病醫(yī)療互助補充保險：

（一）以統(tǒng)賬結(jié)合方式參加*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位及其職工；

（二）有雇工的個體工商戶及其雇工；

（三）以統(tǒng)賬結(jié)合方式參加*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的個體參保人員。

本市行政區(qū)域內(nèi)的下列人員可自愿參加大病醫(yī)療互助補充保險：

（一）以住院統(tǒng)籌方式參加*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員；

（二）參加*市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員；

（三）未參加*市基本醫(yī)療保險，但在本辦法實施前按規(guī)定參加《*市住院補充醫(yī)療保險辦法三》（成辦發(fā)〔20*〕123號）且連續(xù)不間斷繳費的人員。

第二條（目的依據(jù)）

為減輕參保人員的醫(yī)療負擔(dān)，根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔*〕44號）和醫(yī)療保險政策的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合*市實際，制定本辦法。

第三條（基本原則）

大病醫(yī)療互助補充保險資金實行“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則。

第四條（部門職責(zé)）

市勞動保障部門負責(zé)全市大病醫(yī)療互助補充保險管理工作；區(qū)（市）縣勞動保障部門負責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的大病醫(yī)療互助補充保險管理工作。

市和區(qū)（市）縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)依照各自職責(zé)負責(zé)辦理大病醫(yī)療互助補充保險業(yè)務(wù)。

第五條（統(tǒng)籌模式）

大病醫(yī)療互助補充保險資金實行市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一管理辦法。

第六條（繳費標準）

參加大病醫(yī)療互助補充保險按下列標準和方式繳納保險費：

（一）以統(tǒng)賬結(jié)合方式參加*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位，按基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的1%繳納保險費，由單位在繳納基本醫(yī)療保險費時一并繳納。

（二）有雇工的個體工商戶，按基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的1%繳納保險費，由雇主在繳納基本醫(yī)療保險費時一并繳納。

（三）以統(tǒng)賬結(jié)合方式參加*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的個體參保人員按照基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的1%繳納保險費，由個人在繳納基本醫(yī)療保險費時一并繳納。

（四）以住院統(tǒng)籌方式參加*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，以上一年度*市職工平均工資的80%為繳費基數(shù)，繳費費率為1%，由個人按年度繳納。

（五）參加*市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，以上一年度*市職工平均工資的80%為繳費基數(shù)，繳費費率為1%，由個人按年度繳納。

（六）未參加*市基本醫(yī)療保險，但在本辦法實施前已參加《*市住院補充醫(yī)療保險辦法三》（成辦發(fā)〔20*〕123號）的人員，以上一年度*市職工平均工資的100%為繳費基數(shù)，繳費費率為1%，由個人按年度繳納。

（七）已達到法定退休年齡辦理退休手續(xù)后，不繳納基本醫(yī)療保險費且繼續(xù)享受統(tǒng)帳結(jié)合基本醫(yī)療保險待遇的退休人員，不再繳納大病醫(yī)療互助補充保險費。

符合《*市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（市政府令第155號）規(guī)定資助條件參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的低保人員、殘疾人分別由民政部門和殘聯(lián)資助參保。

第七條（支付范圍）

大病醫(yī)療互助補充保險資金為參保人員支付住院醫(yī)療費用、門診特殊疾病費用、門診搶救無效死亡發(fā)生的醫(yī)療費用、家庭病床費用中的下列費用：

（一）符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的個人自付費用；

（二）基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上且符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用。

肝臟移植術(shù)、心臟移植術(shù)等疾病的住院醫(yī)療費用納入大病醫(yī)療互助補充保險資金支付范圍，具體報銷項目及標準由市勞動保障部門另行制定。

第八條（支付標準）

參加大病醫(yī)療互助補充保險人員發(fā)生的符合本辦法第七條第一款規(guī)定的醫(yī)療費用，按下列標準支付：

城鎮(zhèn)職工參保人員的支付標準為：〔一次性住院費用總額（除單價在10000元及以上的特殊醫(yī)用材料的個人首先自付費用）－全自費－基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付額〕×75%；

城鄉(xiāng)居民參保人員的支付標準為：〔一次性住院費用總額（除單價在10000元及以上的特殊醫(yī)用材料的個人首先自付費用）－全自費－按城鄉(xiāng)居民第三檔繳費計算的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付額〕×75%；

未參加*市基本醫(yī)療保險參保人員的支付標準為：〔一次性住院費用總額（除單價在10000元及以上的特殊醫(yī)用材料的個人首先自付費用）－全自費－按本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險計算的統(tǒng)籌基金支付額〕×75%。

使用植入人體材料和人體器官等特殊醫(yī)用材料單價在10000元及以上的，個人首先自付部分按50%納入支付。

第九條（最高支付限額）

一個自然年度內(nèi)大病醫(yī)療互助補充保險資金為個人支付的醫(yī)療費累計不超過40萬元。

第十條（待遇起始時間）

按本辦法第二條第一款參保的人員其大病醫(yī)療互助補充保險待遇與基本醫(yī)療保險住院待遇享受時間一致，其中第二條第一款中的個體參保人員連續(xù)繳費滿6個月不滿12個月突發(fā)重大疾病，經(jīng)本人申報、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核實，其大病醫(yī)療互助補充保險待遇按本辦法規(guī)定支付。

按本辦法第二條第二款第（一）、（二）項參保的人員，初次參保并足額繳費起6個月以后，所發(fā)生的住院醫(yī)療費用予以享受大病醫(yī)療互助補充保險待遇，中斷4個月以后再繳費視為初次參保。

按本辦法第二條第二款第（三）項參保的人員在《*市住院補充醫(yī)療保險辦法三》（成辦發(fā)〔20*〕123號）到期后的3個月以內(nèi)參保，初次享受大病醫(yī)療互助補充保險待遇無等待期限。

第十一條（結(jié)算管理）

參保人員的大病醫(yī)療互助補充保險費用與基本醫(yī)療保險費用由定點醫(yī)療機構(gòu)同時結(jié)算，定點醫(yī)療機構(gòu)墊付的大病醫(yī)療互助補充保險費用與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算；未能在定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算的，由住院人員先墊支，出院后憑相關(guān)資料到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算。

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)可以委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險公司辦理結(jié)算業(yè)務(wù)。受委托辦理結(jié)算業(yè)務(wù)的商業(yè)保險公司應(yīng)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，確定雙方的權(quán)利和義務(wù)。服務(wù)協(xié)議的內(nèi)容包括：服務(wù)對象、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)規(guī)范，有關(guān)費用結(jié)算辦法及違約責(zé)任等。

第十二條（資金管理）

大病醫(yī)療互助補充保險資金由醫(yī)療保險經(jīng)辦部門負責(zé)管理。勞動保障部門、財政部門、審計部門對大病醫(yī)療互助補充保險資金實行監(jiān)督管理。

第十三條（政策調(diào)整）

本辦法實施過程中大病醫(yī)療互助補充保險資金的繳費標準、支付范圍和待遇標準，由市勞動保障部門根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平，資金收支結(jié)余情況，醫(yī)療費用增長幅度以及基本醫(yī)療保險結(jié)算支付辦法發(fā)生變化等因素適時調(diào)整。

第十四條（新老政策銜接）

本辦法實施之日起原《*市住院補充醫(yī)療保險辦法一》（成辦發(fā)〔20*〕121號）、《*市住院補充醫(yī)療保險辦法二》（成辦發(fā)〔20*〕122號）、《*市住院補充醫(yī)療保險辦法三》（成辦發(fā)〔20*〕123號）停止征收。本辦法實施前已購買原補充醫(yī)療保險的人員，在保險有效期內(nèi)可繼續(xù)按原辦法規(guī)定的標準享受，報銷次序為：基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療互助補充保險、原補充醫(yī)療保險，報銷之和不能超過一次性住院費用總額。原補充醫(yī)療保險結(jié)余資金全部并入大病醫(yī)療互助補充保險資金。

第十五條（實施細則）

市勞動保障局應(yīng)根據(jù)本辦法的規(guī)定制定實施細則，報市政府備案。

第十六條（術(shù)語解釋）

本辦法中下列用語的含義：

（一）本辦法所稱“統(tǒng)賬結(jié)合”，是指單位和職工（雇主和雇工）分別按照6.5%和2%的費率，個體參保人員按照8.5%的費率繳納基本醫(yī)療保險費并建立個人賬戶。

（二）本辦法所稱“住院統(tǒng)籌”，是指個體參保人員選擇按上一年度*市職工平均工資的100%為繳費基數(shù)，按照4%的費率繳納基本醫(yī)療保險費，不建立個人賬戶。

（三）本辦法所稱“符合基本醫(yī)療保險報銷范圍”，是指參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用中符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍標準。

（四）本辦法所稱“個人自付”，是指參保人員符合基本醫(yī)療保險報銷范圍，在基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例支付后個人負擔(dān)部分和按比例首先由個人支付的部分。

（五）本辦法所稱“全自費”，是指參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用中，不符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍標準的個人需全部負擔(dān)部分。

篇7

隨著醫(yī)保改革工作的深入發(fā)展，我市困難企業(yè)參加醫(yī)療保險難的問題突出的表現(xiàn)出來。

我市是河北省老工業(yè)基地之一，在全省又是國家級貧困縣最多的市。全市13個縣中9個縣是國家級貧困縣。因經(jīng)濟基礎(chǔ)較差，國有企業(yè)比重較大，包袱沉重，企業(yè)改制相對滯后，困難企業(yè)較多，困難職工比重較大。據(jù)統(tǒng)計，我市目前困難企業(yè)有487戶、職工13.6萬人，占全市應(yīng)參加醫(yī)保人數(shù)的26.23%，其中：破產(chǎn)、關(guān)閉企業(yè)有252戶、職工2.3萬人。

截止今年5月底，我市已有122戶困難企業(yè)，3.28萬名職工參加了醫(yī)療保險，基本解決了這些職工醫(yī)療無保障的后顧之憂，醫(yī)療保險制度改革得到他們的熱烈擁護和由衷地支持。

困難企業(yè)是指那些連續(xù)虧損三年以上的、關(guān)停、半停產(chǎn)、停產(chǎn)半年以上和已納入破產(chǎn)程序的國有企業(yè)。由于經(jīng)濟效益不佳，這些企業(yè)的職工，生活本來十分窘迫，而這些企業(yè)又缺乏參加醫(yī)保的繳費能力，使職工無法享受到基本醫(yī)療保障待遇。造成有病看不起、有病不敢看，導(dǎo)致退休人員剛剛解決拖欠退休生活費，生活剛剛好轉(zhuǎn)，又進入了因病致貧因病返貧的怪圈。

在深化企業(yè)改革中，這些企業(yè)亟需完善的社會保障體系給以支撐，廣大困難企業(yè)的職工更需要得到基本醫(yī)療保險的呵護和保障。因此，如何使困難企業(yè)職工參加基本醫(yī)療保險，既是落實“三個代表”重要思想、全面建設(shè)小康社會、構(gòu)建社會主義和諧社會、維護廣大困難企業(yè)職工身體健康及深化企業(yè)改革的迫切需要，同時也是拓寬醫(yī)保覆蓋面，必須破解的一個重要課題。針對我市實際情況，建議從以下方面考慮。

一、根據(jù)困難企業(yè)和職工的繳費能力，適當(dāng)降低繳費比例。采取不建立個人帳戶，醫(yī)保基金只負擔(dān)住院的統(tǒng)籌辦法，將困難企業(yè)職工納入基本醫(yī)療保險，這是我市當(dāng)前解決困難企業(yè)參保，采取的唯一辦法。即使是這樣還是有很多困難企業(yè)因無繳費能力，不能參保.現(xiàn)已參保的困難企業(yè)中，有相當(dāng)一部分企業(yè)也是由企業(yè)統(tǒng)一組織，醫(yī)療保險統(tǒng)籌金由參保職工個人替企業(yè)繳納應(yīng)由企業(yè)繳納的醫(yī)療保險統(tǒng)籌金。如：第二毛紡廠、第一鞋廠等13個企業(yè)，醫(yī)療保險統(tǒng)籌金都是參保職工個人交納。

二、分層次確定多種繳費比例和額度，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。為解決職工個人繳費負擔(dān)，可以只建基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌，不建大額醫(yī)療保險。根據(jù)繳費比例確定醫(yī)保待遇，可以單獨建帳、分別管理，先建幾種常見病、特殊病、地方病的統(tǒng)籌辦法。允許參加醫(yī)療保險的各類用人單位和職工根據(jù)具體情況選擇不同的繳費比例，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。如：可以采取2.5%、3%、3.5%等繳費比例，根據(jù)繳費來確定享受醫(yī)保待遇。采取先參保，解決最基本的醫(yī)療需求。

三、加強靈活就業(yè)人員參加醫(yī)保的管理，為他們提供方便，快捷、靈活的繳費辦法。促使這部分人員及時參加醫(yī)療保險。隨著企業(yè)改制和企業(yè)解除勞動關(guān)系的職工越來越多，這部分職工大多年富力強。如：我市市區(qū)現(xiàn)有在各級檔案托管機構(gòu)，托管檔案的靈活就業(yè)人員25745人，參加醫(yī)療保險的只有7038人，參保率僅為27.3%。由于他們?nèi)狈︶t(yī)療保險政策的了解，對醫(yī)療保險的接續(xù)認識不夠。沒有積極參加醫(yī)療保險，嚴重影響了當(dāng)前醫(yī)?；鸬幕I集，隨著企業(yè)的改制靈活就業(yè)人員將會是養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險的主要繳費對象和基金增長點。更重要的是等他們年老以后沒有醫(yī)保，將造成社會不穩(wěn)定因素。

四、根據(jù)困難企業(yè)的不同情況，采取不同的辦法，吸納其參保。由于困難企業(yè)的情況十分復(fù)雜，單靠分層次和降低繳費比例的辦法，也無法解決他們的參保問題，因此可根據(jù)困難企業(yè)的實際情況.確定統(tǒng)籌方案。如：對納入破產(chǎn)程序的困難企業(yè)的退休職工，按我市上年度社平工資的6.5%或4.5繳費，并逐年遞增5.5%，一次性繳足10年，可終身享受醫(yī)療保險待遇的辦法。

五、促使效益好、工資基數(shù)較高的單位和職工參保，提高醫(yī)保統(tǒng)籌基金的共濟性。目前我市中、省屬企業(yè)還有7戶沒有參保，大大降低了我市醫(yī)保基金的共濟能力。這些企業(yè)年輕職工多、年齡結(jié)構(gòu)小，醫(yī)療費用相對較低，而因工資基數(shù)高，繳納醫(yī)療保險統(tǒng)籌金多還不欠繳。如果這些企業(yè)能及時參保，將會提高我市醫(yī)保統(tǒng)籌基金的抗風(fēng)險能力。使更多的困難企業(yè)和職工納入醫(yī)保統(tǒng)籌范圍。

六、采取政府、企業(yè)、個人三方合理分擔(dān)繳費辦法。多方籌資確保困難企業(yè)和職工繳費及時到位。在繳費方法上，可采取一些靈活多樣的形式，保證有限的資金及時到位。采取財政出一點、解困資金拿一點、再就業(yè)基金幫一點，企業(yè)從租賃費、資產(chǎn)變現(xiàn)資金中拿出一部分，職工個人適當(dāng)交一點。共同負擔(dān)困難企業(yè)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌金。一是由財政和企業(yè)共同承擔(dān)，采取由財政出一部分，企業(yè)自籌一部分，解決困難企業(yè)和職工醫(yī)療保險金籌集難的問題。二是由用人單位和職工個人分別承擔(dān)?？筛鶕?jù)企業(yè)、個人實際繳費能力，采取單位和個人共同分擔(dān)，分擔(dān)比例視情況而定。三是由個人全部承擔(dān)。對用人單位確無繳費能力，職工個人參保積極性高，且還有一定承受能力的，經(jīng)用人單位職代會討論，上級主管部門批準后，在單位職工集體參保的條件下，可由職工個人全部承擔(dān)醫(yī)保費，暫時解決單位無力繳費，職工無法享受醫(yī)保待遇的問題。以后隨著企業(yè)繳費能力的增強，再逐步改由企業(yè)繳納。

篇8

第一條為完善社會保障制度，保障職工基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》和《四川省貫徹〈國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定〉的意見》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合成都市實際，制定本辦法。

第二條實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險遵循以下原則：

（一）基本醫(yī)療保險的水平應(yīng)與我市的社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)；

（二）城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工必須參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；

（三）基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔(dān)；

（四）基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合。

第三條市勞動保障行政部門主管全市城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險工作。區(qū)（市）縣勞動保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險工作。市和區(qū)（市）縣勞動保障行政部門按照規(guī)定設(shè)立的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱社保機構(gòu)）依照本辦法的規(guī)定，具體承辦所轄統(tǒng)籌范圍的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)。

第二章基本醫(yī)療保險范圍和統(tǒng)籌層次

第四條本市行政區(qū)域內(nèi)的下列城鎮(zhèn)用人單位和人員（包括退休人員和按國務(wù)院有關(guān)規(guī)定辦理的退職人員），必須參加基本醫(yī)療保險：

（一）企業(yè)（包括各種所有制和各種組織形式的企業(yè)）及其職工；

（二）國家機關(guān)及其工作人員、事業(yè)單位及其職工、社會團體及其專職人員；

（三）民辦非企業(yè)單位及其職工；

（四）有雇工的城鎮(zhèn)個體工商戶及其雇工；

（五）其他應(yīng)參加基本醫(yī)療保險的單位及其職工。

有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工可本著積極穩(wěn)妥和區(qū)別對待的原則，逐步納入基本醫(yī)療保險。

沒有雇工的城鎮(zhèn)個體工商戶和城鎮(zhèn)自由職業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)參加基本醫(yī)療保險。

在本市行政區(qū)域內(nèi)的外國人和港、澳、臺地區(qū)人員，不適用本辦法。

第五條離休人員、老不參加基本醫(yī)療保險，醫(yī)療待遇不變。原由財政支付的機關(guān)、事業(yè)單位的離休人員、老的醫(yī)療費，由勞動保障行政部門負責(zé)管理；原由企業(yè)及其他單位支付的離休人員、老的醫(yī)療費，仍由所在單位負責(zé)管理，支付確有困難的，由同級政府幫助解決。在切實保障離休人員、老醫(yī)療待遇不變的前提下，要加強醫(yī)療費用管理。具體辦法由市勞動保障行政部門會同財政、衛(wèi)生和老干部主管部門制定。

二等乙級及其以上革命傷殘軍人不參加基本醫(yī)療保險，醫(yī)療待遇不變。醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由社保機構(gòu)單獨列帳管理，醫(yī)療費支付不足的部分，由同級政府幫助解決。其醫(yī)療管理辦法由市勞動保障行政部門會同財政、民政、衛(wèi)生行政部門制定。

第六條基本醫(yī)療保險在全市范圍內(nèi)實行統(tǒng)一制度、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一管理?；踞t(yī)療保險基金以市和區(qū)（市）縣為統(tǒng)籌單位，條件具備時再實行全市統(tǒng)一調(diào)劑。

（一）市社保機構(gòu)經(jīng)辦下列單位的基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)；

1、錦江、青羊、金牛、武侯、成華區(qū)（含高新區(qū)，以下統(tǒng)稱五城區(qū)）范圍內(nèi)，由市或省工商行政管理部門發(fā)給營業(yè)執(zhí)照的生產(chǎn)經(jīng)營性單位；

2、五城區(qū)范圍內(nèi)，經(jīng)市或市以上有關(guān)部門批準成立的非生產(chǎn)經(jīng)營性單位；

（二）區(qū)（市）縣社保機構(gòu)經(jīng)辦下列單位的基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)：

1、由區(qū)（市）縣工商行政部門發(fā)給營業(yè)執(zhí)照的生產(chǎn)經(jīng)營性單位；

2、區(qū)（市）縣有關(guān)部門批準成立的非生產(chǎn)經(jīng)營性單位；

3、由市或省工商行政管理部門發(fā)給營業(yè)執(zhí)照，地處五城區(qū)以外的區(qū)（市）縣的生產(chǎn)經(jīng)營性單位。特殊情況經(jīng)市勞動保障行政部門批準后，可以到市社保機構(gòu)參加基本醫(yī)療保險。

4、由市或市以上有關(guān)部門批準成立，地處五城區(qū)以外的區(qū)（市）縣的非生產(chǎn)經(jīng)營性單位。特殊情況經(jīng)市勞動保障行政部門批準后，可以到市社保機構(gòu)參加基本醫(yī)療保險。

城鎮(zhèn)個體工商戶和城鎮(zhèn)自由職業(yè)人員，居住在五城區(qū)以內(nèi)的，可到市或所在地的區(qū)社保機構(gòu)參加基本醫(yī)療保險；居住在五城區(qū)以外的區(qū)（市）縣的，到所在地的區(qū)（市）縣社保機構(gòu)參加基本醫(yī)療保險。

第七條跨地區(qū)、生產(chǎn)流動性大的企業(yè)及其職工，經(jīng)市勞動保障行政部門批準，可以采取相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。

第三章繳費標準

第八條基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位按職工工資總額的7.5%繳納。職工個人按上一年本人工資收入的2%繳納，由用人單位在其工資收入中代扣代繳。個體工商戶和自由職業(yè)人員基本醫(yī)療保險費，包括單位繳費和個人繳費全部由個人繳納。按國家和省、市有關(guān)規(guī)定并經(jīng)有關(guān)部門辦理退休手續(xù)的退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。

用人單位的人均工資總額，低于上一年本市職工平均工資60%的，以上一年本市職工平均工資的60%作為繳費基數(shù)；職工個人的工資收入低于上一年本市職工平均工資60%的，以上一年本市職工平均工資的60%作為繳費基數(shù)。

國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括單位繳費和個人繳費，由再就業(yè)服務(wù)中心以上一年本市職工平均工資的60%為基數(shù)繳納。

個體工商戶和自由職業(yè)人員以及新建單位均以上一年本市職工平均工資為繳費基數(shù)。

第九條企業(yè)依法破產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)依照法定順序清償欠繳的醫(yī)療保險費，并按上一年度本市退休人員人均醫(yī)療費實際支付額，為退休人員一次性繳納10年的醫(yī)療保險費用。

用人單位因解散或撤銷，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先清償欠繳的醫(yī)療保險費，并按前款規(guī)定的標準一次性繳納退休人員的醫(yī)療保險費用。

第十條在建立完善基本醫(yī)療保險制度的基礎(chǔ)上積極開展補充醫(yī)療保險。具有條件的單位應(yīng)當(dāng)按照本市職工補充醫(yī)療保險辦法為職工建立補充醫(yī)療保險，所需費用在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費中列支。特定行業(yè)福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準后列入成本。

第四章個人帳戶和統(tǒng)籌基金

第十一條基本醫(yī)療保險基金由個人帳戶和統(tǒng)籌基金構(gòu)成。個人帳戶和統(tǒng)籌基金分開核算，互不擠占。個人帳戶用于支付門診醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金用于支付住院醫(yī)療費。

第十二條社保機構(gòu)按下列標準為參保人員建立個人帳戶，并制發(fā)醫(yī)療保險卡：

（一）不滿50周歲的在職職工：個人按2%繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人帳戶；用人單位繳費計入個人帳戶的金額，按年齡計算，每1周歲增加本人繳費基數(shù)的0.02%；

（二）年滿50周歲的在職職工：個人按2%繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人帳戶；用人單位繳費計入個人帳戶的金額，按年齡計算，每1周歲增加本人繳費基數(shù)的0.035%；

（三）退休人員按上一年本市職工平均工資的2%劃入；按年齡計算，每1周歲增加上一年本市職工平均工資0.035%。退休人員的個人帳戶金全部從單位繳費中劃入。退休人員基本養(yǎng)老金高于上一年本市職工平均工資時，以其基本養(yǎng)老金為基數(shù)。

第十三條個人帳戶金及利息屬于參加醫(yī)療保險人員（以下簡稱參保人員）個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承。本人到醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍外的單位工作時，個人帳戶隨之轉(zhuǎn)移。

第十四條統(tǒng)籌基金起付標準和最高支付限額

（一）統(tǒng)籌基金起付標準：住一級醫(yī)院為入院時上一年本市職工平均工資的5%；住二級醫(yī)院為入院時上一年本市職工平均工資的8%；住三級醫(yī)院為入院時上一年本市職工平均工資的12%。起付標準按次計算，一個自然年度內(nèi)多次住二級或三級醫(yī)院的，逐次降低1%。

（二）統(tǒng)籌基金最高支付限額：一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金為個人支付的醫(yī)療費累計為上一年本市職工平均工資的4倍。

第五章基本醫(yī)療保險待遇

第十五條參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診或在定點藥店購藥的門診醫(yī)療費和藥費，從個人帳戶中支付，超支自理。確需長期門診治療的特殊疾病，個人帳戶不足支付的，可由統(tǒng)籌基金支付一部分。具體病種和支付辦法由市勞動保障行政部門會同市衛(wèi)生行政部門和財政部門另行制定。

第十六條參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的一次性住院醫(yī)療費，其數(shù)額在統(tǒng)籌基金起付標準以上最高支付限額以下的部分，個人先自付一部分特殊費用以后，由統(tǒng)籌基金支付75%，在此比例上，每1周歲增加支付0.2%。

個人先自付一部分特殊費用按住院期間下列費用的20%計算：

（一）實施基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目的費用；

（二）使用國家和省規(guī)定的《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中“乙類目錄”藥品費；

第十七條個體工商戶和自由職業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費滿1年以后發(fā)生的住院醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付。

第十八條國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上享受醫(yī)療補助。補助標準根據(jù)國家和省政府的規(guī)定，由市勞動保障行政部門會同市財政等有關(guān)部門另行制定。

第十九條工傷（職業(yè)病）、生育所需醫(yī)療費用不列入基本醫(yī)療保險支付范圍。已參加工傷保險、生育保險的，按工傷保險、生育保險的有關(guān)規(guī)定支付。沒有參加工傷保險、生育保險的，由原資金渠道列支。原享受公費醫(yī)療的機關(guān)事業(yè)單位職工的工傷、生育醫(yī)療費用，在參加工傷、生育保險前列入基本醫(yī)療保險支付范圍，具體報銷辦法另定。

第二十條繳費單位和繳費個人應(yīng)當(dāng)按本辦法的規(guī)定不間斷并足額繳納基本醫(yī)療保險費。中斷繳費時，統(tǒng)籌基金停止支付其醫(yī)療費用。繳費單位和繳費個人按規(guī)定足額繳納中斷期間的基本醫(yī)療保險費、利息和滯納金以后，中斷繳費期間發(fā)生的住院醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付。

第六章基本醫(yī)療費用結(jié)算

第二十一條參保人員門診或購藥，憑醫(yī)療保險卡由定點醫(yī)療機構(gòu)或定點藥店記帳，屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的門診醫(yī)療費或藥費，由定點醫(yī)療機構(gòu)或定點藥店與社保機構(gòu)結(jié)算。

第二十二條住院期間的醫(yī)療費用，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分由醫(yī)院與社保機構(gòu)結(jié)算，應(yīng)由個人負擔(dān)的部分由醫(yī)院與個人結(jié)算。

入院時個人要向醫(yī)院繳納一定數(shù)額的預(yù)付金，用于支付應(yīng)由個人負擔(dān)的費用。預(yù)付金的具體數(shù)額由醫(yī)院根據(jù)病情確定，出院時醫(yī)院與個人結(jié)算。收取費用時醫(yī)院應(yīng)向繳款人出具收款賃據(jù)。

篇9

第二條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的管理，按“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占、挪用。

第三條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金以州直統(tǒng)籌為單位，州直執(zhí)行統(tǒng)一政策，基金統(tǒng)一征收、支付、調(diào)劑和管理使用。

第四條按照《社會保險費征繳暫行條例》（國務(wù)院〔1999〕259號令）規(guī)定，機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、各類企業(yè)、民辦非企業(yè)單位及其職工、城鎮(zhèn)個體靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險費，由用人單位或個人按月或其它規(guī)定方式足額向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納。

第五條用人單位應(yīng)在統(tǒng)籌年度內(nèi)向職工公布醫(yī)療保險費繳納情況，接受職代會、工會的監(jiān)督，確保職工基本醫(yī)療保險權(quán)利不受侵犯。

第六條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金實行州直統(tǒng)籌，州直屬各縣市不再設(shè)立基本醫(yī)療保險費財政專戶，由各縣市社會保險管理局于每月26日前將收入戶資金上解州社會保險管理局基本醫(yī)療保險收入戶。對縣市支付醫(yī)療費用所需資金，由縣市社會保險管理局審核后報至州社會保險管理局核撥，州社會保險管理局可先撥1個月周轉(zhuǎn)金，從次月起按上月實際發(fā)生數(shù)核撥。實行醫(yī)療保險費的統(tǒng)一征收、統(tǒng)一調(diào)劑使用，同時醫(yī)療保險基金中個人帳戶仍由縣市管理。各縣市仍按原規(guī)定按時向州社會保險管理局報送會計、統(tǒng)計報表，但不得向外界提供縣市收支和結(jié)余方面的任何數(shù)據(jù)。

第七條各縣市社會保險管理局要加大醫(yī)療保險基金的征繳力度，確保應(yīng)保盡保，應(yīng)收盡收，在支付醫(yī)療保險基金時，應(yīng)在當(dāng)期基本醫(yī)療保險費征繳率達到96%的前提下，向州社會保險管理局申報核撥。

第八條自本辦法執(zhí)行之日起，各縣市根據(jù)歷年欠費情況制定還款計劃，并與社會保險管理局簽訂還款協(xié)議，原則上3年內(nèi)完成基本醫(yī)療保險費的清欠工作。未按計劃與協(xié)議執(zhí)行的縣市，將不予核撥基本醫(yī)療保險金，并暫停門診特殊慢性病醫(yī)療費支付工作。各縣市財政專戶資金全額上解至州基本醫(yī)療保險基金財政專戶。

第九條統(tǒng)一實施門診特殊慢性病病種管理，全面推行大額醫(yī)療補助金制度，逐步實施公務(wù)員醫(yī)療補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險等基本醫(yī)療保險的補充性基本醫(yī)療保險政策，以建立多層次的醫(yī)療保險體系。

第十條公務(wù)員醫(yī)療補助仍由縣市管理。

第十一條基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶，由當(dāng)?shù)厣鐣ｋU管理局負責(zé)管理，并依法接受勞動保障、財政、審計等有關(guān)部門的監(jiān)督檢查。

第十二條社會保險管理局要加強對基本醫(yī)療保險工作的管理工作，并及時向當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T報送醫(yī)療保險運行和基金收支情況。

第十三條對不按時足額繳費的單位，除于次月起停止其職工的醫(yī)療保險待遇外，依照《社會保險費征繳暫行條例》由勞動保障行政部門責(zé)令限期繳納，逾期仍不繳納，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠費之日起，按日加收2‰的滯納金，滯納金納入醫(yī)療保險基金。

第十四條勞動保障行政部門及社會保險管理局工作人員，在管理基本醫(yī)療保險基金中違反法律、法規(guī)規(guī)定的，給予責(zé)任人員相應(yīng)的行政處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

篇10

根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》<國發(fā)〔*〕44號>，*省貫徹《<國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定>的意見》（川府發(fā)〔*〕30號）和市政府《關(guān)于印發(fā)（達州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法）的通知》（達市府發(fā)〔*〕84號）、市政府《關(guān)于城鎮(zhèn)用人單位參加基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》（達市府發(fā)〔*〕32號）等文件精神及我縣國有企業(yè)改制進程和國有企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營的實際，提出以下實施意見：

一、針對我縣國有企業(yè)改制和生產(chǎn)經(jīng)營以及縣財政收入的實際情況，擬先解決國有企業(yè)退休人員（以法院宣布破產(chǎn)時間為準，下同）參加基本醫(yī)療保險問題。并將籌集的原國有企業(yè)退休職工醫(yī)療保險基金實行?？顚Ｓ茫瑔为毥◣?，分別核算，嚴禁任何形式的擠占挪用，同時接受有關(guān)部門的審計和社會監(jiān)督。

二、參保方式

凡*國有企業(yè)退休職工均以單建統(tǒng)籌的方式參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。

三、具體參保辦法

國有企業(yè)退休職工參加基本醫(yī)療保險是一項涉及國有企業(yè)職工切身利益的惠民行動，是黨和政府“堅持以人為本，構(gòu)建和諧社會”的具體體現(xiàn)。國有企業(yè)退休職工參加基本醫(yī)療保險辦理程序為：

1、已改制和關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休職工參加基本醫(yī)療保險，由本人持身份證、退休證或勞動行政部門批準的退休

文件、退休職工審批表、領(lǐng)取醫(yī)療補助金情況和1寸彩照2張等資料到縣醫(yī)保局完善手續(xù)。

2、未改制的國有企業(yè)退休職工參加基本醫(yī)療保險，由單位登記造冊，并收齊退休職工的身份證、退休證或勞動保障行政部門批準的退休文件，退休職工審批表和1寸彩照2張等資料，并由單位到縣醫(yī)保局完善手續(xù)。

3、繳費辦法：已改制或關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休職工參加醫(yī)療保險，應(yīng)差額退回改制或關(guān)閉破產(chǎn)時已領(lǐng)取的一次性醫(yī)療補助金，具體為：按退休時間計算，每滿一年少退10%，已滿10年的不再退還所領(lǐng)取的醫(yī)療補助金。

未改制的國有企業(yè)退休職工參加基本醫(yī)療保險，由單位統(tǒng)一到縣醫(yī)保局清算和補繳10年的醫(yī)療保險費。對個別關(guān)停破產(chǎn)未改制的國有企業(yè)繳費確有困難的，由政府幫助繳費。

四、集體企業(yè)退休職工，知青、超齡退休人員如本人申請參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，對按退休當(dāng)年全市平均工資年遞增6%為基數(shù)的4.5%繳足10年，即可享受單建統(tǒng)籌的醫(yī)療保險待遇。

五、未改制的、生產(chǎn)經(jīng)營正常的國有企業(yè)和集體企業(yè)職工參加基本醫(yī)療保險，由單位統(tǒng)一到縣醫(yī)保局，按規(guī)定提供相關(guān)手續(xù)，繳納醫(yī)療保險基金，完善相關(guān)手續(xù)。

六、凡國有企業(yè)改制時未辦理退休手續(xù)并有償解除勞動合同的人員，均按川勞社發(fā)〔*〕59號、達市勞社發(fā)〔*

〕250號文件精神按城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參保辦法自主參加基本醫(yī)療保險。