導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療管理制度方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：益氣養(yǎng)血補腎方；沙利度胺；多發(fā)性骨髓瘤；療效

多發(fā)性骨髓瘤屬于血液腫瘤，是惡性漿細胞疾病，其發(fā)病率呈上升趨勢，臨床癥狀表現(xiàn)為腎功能衰竭、貧血、骨痛等[1]。有研究顯示患者血清血管內(nèi)皮生長因子與病情發(fā)展有密切關(guān)系[2]。以我院收治40例多發(fā)性骨髓瘤患者為研究對象，對其中20例采用益氣養(yǎng)血補腎方與沙利度胺聯(lián)合治療，取得滿意的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2014年1月40例多發(fā)性骨髓瘤患者為研究對象，其中男24例，女16例，年齡59～78歲，平均（66.2±5.3）歲，病程8個月～3年，平均（13.4±4.6）月，免疫球蛋白分型IgG型22例，IgA型18例；Ⅱ、Ⅲ型分別為14、26例。隨機分為觀察組與對照組，每組各20例，兩組患者性別、年齡、病程等基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組口服沙利度胺（國藥準字H20100186，生產(chǎn)單位：蘇州-欣凱制藥有限公司）治療，100mg/次，1次/d，晚餐后服用。觀察組口服沙利度胺方式同對照組，另外給予益氣養(yǎng)血補腎方行中醫(yī)辯證治療，觀察組20例患者包括16例腎虛血瘀以及4例腎虛濕熱型。腎虛血瘀配方為羊藿40g、補骨脂25g、黃芪25g、甘草6g、田七10g。腎虛濕熱患者在此基礎(chǔ)上增加黃柏10g、知母10g。1劑/d，水煎以兩次服用，療程為6個月。

1.3觀察指標及療效評價標準 ①觀察兩組治療效果，分為痊愈、顯效、有效、無效四個標準。痊愈：臨床癥狀以及血清單克隆免疫球蛋白（M蛋白）消失，骨髓象指標正常，溶骨病變中止；顯效：M蛋白下降幅度超50%，溶骨病變穩(wěn)定。有效：M蛋白上升幅度超過25%，絕對值上升超0.1。無效：臨床癥狀及相關(guān)指標與治療前無差異或惡化?？傆行蕿槿逝c顯效率總和。②記錄治療前后血清VEGF的變化情況，觀察不良反應。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料率（%）表示，χ2檢驗，計量資料均數(shù)±標準差表示，t檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效對比 觀察組治療總有效率達到90.0%，明顯高于對照組65.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2兩組患者血清VEGF對比 治療前兩組血清VEGF差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組得到改善，但觀察組下降幅度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.3兩組不良反應發(fā)生率 觀察組不良反應發(fā)生率為10.0%，明顯低于對照組40.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

沙利度胺主要用于抗血管新生，在治療多發(fā)性骨髓瘤中得到廣泛的應用。在臨床應用中常聯(lián)合地塞米松以及馬法蘭[3]。但此藥的副作用較多，包括便秘、頭暈、皮疹等，患者長期使用可能因無法耐受而中止用藥。本次研究發(fā)現(xiàn)，對照組給予沙利度胺，其不良發(fā)生率高達40.0%，這與黃艷等[4]報道內(nèi)容基本一致，而觀察組給予中藥聯(lián)合沙利度胺治療，其不良發(fā)生率明顯降低，這說明中藥聯(lián)合治療對降低藥物副作用，延長藥物維持治療時間，提升患者耐受性有積極地意義。

老年患者是多發(fā)性骨髓瘤主要發(fā)病群體，病機體現(xiàn)為腎虛血瘀。治療的關(guān)鍵在于活血化瘀、益氣補腎。另外骨髓瘤患常因高度黏血癥發(fā)生出血，因此藥性應避免溫燥，同時也避免過于滋膩礙胃對藥效以及脾胃運化谷氣造成不良影響[5]。本次藥方中羊藿味辛甘溫，補腎助陽功效顯著，還可祛風除濕，性溫不燥，補陽不傷腎；補骨脂同時具有補腎助陽、納氣止瀉的效果，可抑制腫瘤發(fā)展；黃芪主要用于益氣生血，同時可健脾助氣；田七不動血而活血，兼顧止血與補氣；甘草調(diào)和上述眾藥，整個藥方不僅補腎、強骨、生髓，又通脈化瘀、通絡生新。

綜上，益氣養(yǎng)血補腎方聯(lián)合沙利度胺治療多發(fā)性骨髓瘤臨床療效明顯優(yōu)于單純沙利度胺治療效果，且不良反應少，可靠、安全性高，有臨床推廣價值。

參考文獻：

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篇2

關(guān)鍵詞：醫(yī)療技術(shù)；準入制度；監(jiān)督管理制度；分析

引言

隨著我國醫(yī)療水平的不斷進步，在臨床治療時各醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)開始注意到了對新醫(yī)療技術(shù)的引進[1]。這些新的醫(yī)療技術(shù)在臨床診療時能夠起到較好的效果，對于患者而言也有著極為重要的意義。但仍有部分新醫(yī)療技術(shù)缺乏較長時間的臨床驗證，其安全性和效果均不明確。若盲目將其加入到臨床診療中，無疑會加重患者的經(jīng)濟負擔，造成資源浪費，甚至可能會導致其出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應，對治療安全性造成較大影響。在這樣的前提之下，醫(yī)療技術(shù)的準入及監(jiān)督管理制度就顯得非常重要[2]。通過醫(yī)療技術(shù)準入及監(jiān)督管理制度，能夠較好地對新醫(yī)療技術(shù)的準入進行規(guī)定，從而提升新醫(yī)療技術(shù)的使用效果和安全性。本文即分析了當前醫(yī)療技術(shù)的準入以及監(jiān)督管理制度應用情況，并分析了其中存在的問題以及解決方案。

1醫(yī)療技術(shù)的準入和監(jiān)督管理制度發(fā)展歷史

對于醫(yī)療技術(shù)而言，其概念即應用于疾病治療、預防、診斷以及康復方面的方法和技術(shù)。通過使用全新的醫(yī)療技術(shù)，能夠更好地對疾病進行預防、診斷和治療，改善患者身體健康水平，并提升醫(yī)療整體水平[3]。為了讓醫(yī)療技術(shù)在臨床得到更加安全、合理以及有效的使用，需要制定出有效的醫(yī)療技術(shù)準入制度。當前我國的醫(yī)療技術(shù)準入制度是政府在技術(shù)評估的基礎(chǔ)上，對醫(yī)療技術(shù)進行的行政管理。而政府的行政主管部門對于醫(yī)療技術(shù)實施相應的評估后，可對其做出允許使用或是禁止使用等諸多命令。而醫(yī)療技術(shù)的準入和監(jiān)督管理制度也經(jīng)歷了較長時間的發(fā)展。最初是在上個世紀七十年代在美國實施的[4-5]。當時大量全新的醫(yī)療技術(shù)需要進入到臨床應用，為了保證這些醫(yī)療技術(shù)的安全性和有效性，美國政府制定了醫(yī)療技術(shù)的準入以及監(jiān)督管理條例，并成立了醫(yī)療技術(shù)評估機構(gòu)，對醫(yī)療技術(shù)實現(xiàn)了較為完善的監(jiān)管效果。

2醫(yī)療技術(shù)的準入和監(jiān)督管理制度現(xiàn)狀

2.1醫(yī)療技術(shù)準入制度現(xiàn)狀

當前的醫(yī)療技術(shù)準入制度主要包括了三個方面：（1）開展醫(yī)療技術(shù)的主體。對開展醫(yī)療技術(shù)主體的條件以及醫(yī)療資格進行嚴格規(guī)定，只有主體符合相關(guān)規(guī)定后才能夠在臨床診療中使用這些技術(shù)[6]。（2）對醫(yī)療技術(shù)本身的規(guī)定。對新醫(yī)療技術(shù)自身的安全性、有效性、社會適應性以及經(jīng)濟性等4個方面進行了評估和分析，并且通過這些數(shù)據(jù)分析醫(yī)療技術(shù)是否能夠在臨床診療中得到較好的使用。（3）對客體的評價。接受醫(yī)療技術(shù)的客體需要嚴格遵守醫(yī)療技術(shù)的相關(guān)禁忌癥和適應癥，滿足醫(yī)療技術(shù)的臨床應用要求[7]。

2.2醫(yī)療技術(shù)的監(jiān)督管理制度

醫(yī)療技術(shù)的監(jiān)督管理制度主要被分為了兩類，即準入管理和應用管理。準入管理即是否準許醫(yī)療技術(shù)進入到醫(yī)療機構(gòu)并且應用在臨床上的管理。而應用管理為對當前在臨床使用的醫(yī)療技術(shù)進行的實時性管理以及事后管理。醫(yī)療技術(shù)的臨床應用準入管理內(nèi)容為三項：首先，在管理層面上，需要對醫(yī)療技術(shù)進行評價和監(jiān)管，并對其實施臨床需求和經(jīng)濟學的分析；其次，在技術(shù)層面上，需開展新技術(shù)人員條件、設(shè)施條件、技術(shù)路徑以及臨床材料獲取方面的監(jiān)管[8]；最后，則是倫理學、社會學以及法學方面的監(jiān)管。

3醫(yī)療技術(shù)的準入和監(jiān)督管理制度在我國的應用和發(fā)展

我國在醫(yī)療技術(shù)的準入和監(jiān)督管理制度方面的起步時間較晚，是在上個世紀九十年代中旬開始的。最初在上海醫(yī)科大學成立了醫(yī)學技術(shù)評估中心，對各類衛(wèi)生技術(shù)以及醫(yī)療儀器設(shè)備進行了全面性的評估。而在同一時期，華西醫(yī)科大學也成立了我國第一家循證醫(yī)學中心，標志著我國醫(yī)療技術(shù)評估工作正式開始走上正軌。而在近些年來，我國在醫(yī)療技術(shù)準入和監(jiān)督管理方面已經(jīng)得到了較好的發(fā)展，并且在這一方面積累了都非常多的經(jīng)驗。例如開展了輔助生殖技術(shù)、生物芯片檢驗技術(shù)等諸多全新醫(yī)療技術(shù)的評估，對臨床診療效果均有較好的提升效果[9]。另外淘汰了數(shù)十種不合格或是經(jīng)濟效益不佳的臨床檢驗技術(shù)，這對我國的醫(yī)療技術(shù)提升有著重要意義。尤其是在2015年，衛(wèi)計委取消了第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應用的準入審批。通過這種方式能夠更好地突出管理重點，強化醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療技術(shù)使用以及管理過程中的責任，進一步改善了對醫(yī)療技術(shù)的管理效果，縮短了我國在醫(yī)療技術(shù)準入和監(jiān)管方面與發(fā)達國家的差距[10]。

4當前我國在醫(yī)療技術(shù)的準入和監(jiān)督管理制度方面存在的問題和解決辦法

通過上文的分析可以發(fā)現(xiàn)，當前我國在醫(yī)療技術(shù)的準入和監(jiān)督管理方面取得了較好的成果，并且已經(jīng)開始通過醫(yī)療技術(shù)準入及監(jiān)督管理制度明顯提升了我國醫(yī)療技術(shù)水平。但仍需注意的是，在實際的使用醫(yī)療技術(shù)準入及監(jiān)督管理制度過程中，會出現(xiàn)一定問題。下面對這些問題以及解決辦法進行分析：

4.1我國在醫(yī)療技術(shù)準入和監(jiān)督管理制度方面存在的問題

4.1.1覆蓋面較為狹窄

雖然當前我國對于新醫(yī)療技術(shù)制定出了較為完善的準入以及監(jiān)督管理制度。但對于醫(yī)療機構(gòu)新醫(yī)療器械以及新藥物的監(jiān)管體制仍然較為缺乏。目前僅有《涉及人的生物醫(yī)學研究倫理審查辦法》，并且其覆蓋面也比較狹窄，僅僅涉及到了人的生物醫(yī)學研究倫理審查相關(guān)工作，而人體試驗、動物試驗、基礎(chǔ)研究等仍然處于研究空白，無法較好地對醫(yī)療技術(shù)的準入進行針對性的分析[11]。4.1.2對中醫(yī)師監(jiān)管的沖突由于我國醫(yī)療技術(shù)的特點，往往會將中醫(yī)和西醫(yī)技術(shù)進行結(jié)合，從而取得較好的療效。但這種特點會給醫(yī)療技術(shù)的準入以及監(jiān)管制度帶來一定困難。例如在中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院或是中醫(yī)醫(yī)院中開展開放性手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、腔鏡手術(shù)等西醫(yī)治療方法是否屬于違法仍然沒有定性[12]。因此在這些醫(yī)院臨床使用西醫(yī)技術(shù)治療時，會缺乏執(zhí)業(yè)依據(jù)，極有可能被定性為超范圍執(zhí)業(yè)，難以被有效監(jiān)管，也無法保證治療的安全性，同時對醫(yī)學進步的促進也會造成影響。

4.2對我國在醫(yī)療技術(shù)準入和監(jiān)督管理制度方面存在問題的解決辦法

4.2.1完善醫(yī)療技術(shù)準入和監(jiān)督管理制度的覆蓋面首先需要注意到對醫(yī)療技術(shù)準入和監(jiān)督管理制度進行進一步的完善，尤其是要讓其覆蓋臨床診治的各個方面，例如需要做好人體試驗、動物試驗、基礎(chǔ)研究、臨床準入等工作。并且國家相關(guān)部門也需針對新醫(yī)療器械以及新藥物等制定出更加完善和有效的監(jiān)管體制，保證到這些技術(shù)可得到更加全面、有效的監(jiān)管，提升臨床治療時的安全性以及效果[13]。4.2.2對中醫(yī)師開展更加有針對性的監(jiān)管在上文中的分析中可顯示，我國在開展醫(yī)療技術(shù)準入和監(jiān)督管理過程中，對于中醫(yī)師的管理是比較混亂的，尤其是在中醫(yī)院或是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中使用西醫(yī)治療技術(shù)并沒有較有針對性的準入以及監(jiān)督管理制度。針對這一點，需要對我國中醫(yī)院和中醫(yī)師進行針對性的分析，并為其制定出特殊的醫(yī)療技術(shù)和監(jiān)督管理制度。讓西醫(yī)醫(yī)療技術(shù)也可在中醫(yī)院或是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中取得較好的應用效果。

5結(jié)語

篇3

當代醫(yī)院是一個綜合體，具有多功能、高科技、多學科特點，何以提升醫(yī)院綜合能力及醫(yī)療水平，促使醫(yī)院穩(wěn)步、快速發(fā)展，成為各醫(yī)院的主要發(fā)展目標[1]。我國早于2011年開始實行等級醫(yī)院評審制度，在思想、方法、制度等層面上都引薦了先進的評審制度。醫(yī)院通過JCI創(chuàng)建和三級婦幼保健院等級創(chuàng)建契機，搶抓機遇不斷完善財務管理制度，加大資金的投入，積極探索標準化管理模式，提升財務管理水平，切實促進了醫(yī)院的全面發(fā)展，增強了醫(yī)院的核心競爭力[2-3]。

1JCI標準下醫(yī)院財務會計制度管理模式的創(chuàng)建

隨著醫(yī)院JCI標準的驗收合格，管理向科學化、現(xiàn)代化和標準化發(fā)展,財務會計制度管理模式已成為醫(yī)院管理的重要組成部分[4-7]。JCI標準下醫(yī)院財務會計制度管理模式的創(chuàng)建，對醫(yī)院執(zhí)行規(guī)范化管理、實施標準認證成為醫(yī)院提高管理質(zhì)量的主要手段之一，醫(yī)院財務會計制度模式的構(gòu)建與運用已形成醫(yī)院發(fā)展的一種趨勢，轉(zhuǎn)變經(jīng)營管理模式，以此修繕財務管理制度，加強財務管理，規(guī)范財務操作，以確保管理質(zhì)量，同時在一定程度上提升醫(yī)院資金的使用率，確保醫(yī)院的經(jīng)濟效益；把醫(yī)院收支列入預算管理中，強化財務的預算管理，明確相應的考核標準，保證資金的有效利用；完善醫(yī)院的風險管理制度，制定內(nèi)部管控辦法，提高防范運用風險及財務風險的評估水平；于新制度下加強各科室成本的管控、科研資金的投入、公益性收支的管理實現(xiàn)了進一步完善。

2實施標準下的財務管理制度

創(chuàng)建醫(yī)院經(jīng)濟管理模式JCI標準下醫(yī)院財務會計制度管理模式對醫(yī)院的會計財務工作提出了新的要求，加強了對醫(yī)院財務管理的監(jiān)管，提高了醫(yī)院的財務管理工作水平和質(zhì)量，優(yōu)化了醫(yī)院的資源配置，最終實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)營目的[8]。

2.1實施成本預算，促使成本管理的有效開展。

醫(yī)院的成本管理是指醫(yī)院將成本信息作為基礎(chǔ)，根據(jù)醫(yī)內(nèi)各成本優(yōu)化運用的相關(guān)規(guī)定，有序進行測算、規(guī)劃、分配等管理。實施成本預算，能夠使管理科室和社會公眾全面評估醫(yī)療收費的合理性，為醫(yī)院各項收費標準的制定提供參考，為醫(yī)改政策對醫(yī)院資金支持的恒定、單病種支付標本等提供成本統(tǒng)計數(shù)據(jù)支持，為醫(yī)改策略的實施奠定有效的基礎(chǔ)。強化成本預算管理工作，能夠有效避免鋪張浪費，讓各項損耗都控制于合理范疇中，于確保醫(yī)院服務水平的情況下，充分、合理地運用醫(yī)療資金，確保經(jīng)濟效益最大化。JCI標準下醫(yī)院財會管理方面開始執(zhí)行全面成本預算管理，這對提高醫(yī)院的成本管理質(zhì)量以及醫(yī)療資金的利用率均具有一定的促進作用[9]。

2.2明確預算核算指標，推動醫(yī)院預算監(jiān)管的發(fā)展。

JCI標準下，醫(yī)院財會制度管理模式全面實施，詳細規(guī)定了“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”管理方案的內(nèi)容，增加對資金利用方面的考察，詳細規(guī)定了預算核算的各項標準，內(nèi)容包括對基本補助、項目補助等的核算，并單獨統(tǒng)計結(jié)余數(shù)，以為資金利用率的計算與統(tǒng)計提供數(shù)據(jù)支持，以保證資金合理使用，進而實現(xiàn)透明化。加強預算約束及管控，將醫(yī)院全部的經(jīng)濟出入列入預算管理中，保持預算的完整性、準確性，避免肆意更改費用支出等情況，以保證醫(yī)院有序運營。醫(yī)院財務會計制度管理模式，要求醫(yī)院全面、真實反映醫(yī)院資產(chǎn)負債情況，為財務風險、經(jīng)營風險有關(guān)分析提供較為準確的數(shù)據(jù)，另外優(yōu)化醫(yī)療項目的風險評價體制，對新項目、新診療方案展開全面的論證，對明確已掌握的專業(yè)技術(shù)給予有效的保證，疑難患者的診治必須有強大的技術(shù)支持，提前準備好應對突發(fā)事件的方案，增強醫(yī)院對醫(yī)療風險的承擔能力與管控能力。加強醫(yī)院管理力度，包括控制非流動負債借入、高昂儀器的購買、對外投資論證審批流程等，以確保醫(yī)院巨大財政支出的標準行與可行性，促使醫(yī)院總體管理質(zhì)量的提升，對確立當代醫(yī)院的經(jīng)濟管理模式具有重要的意義。

3完善內(nèi)部控制制度，發(fā)揮社會審計監(jiān)督職能

JCI標準下醫(yī)院財務會計制度，優(yōu)化醫(yī)療項目的風險評價體制，對新項目、新診療方案展開全面的論證，對明確已掌握的專業(yè)技術(shù)給予有效的保證，疑難患者的診治必須有強大的技術(shù)支持，提前準備好應對突發(fā)事件的方案，增強醫(yī)院對醫(yī)療風險的承擔能力與管控能力。隨著醫(yī)改的深入，集團化辦醫(yī)模式將出現(xiàn)集團內(nèi)部經(jīng)濟活動、會計報表合并，集團或受托管理層管理費用分攤與管理費申領(lǐng)，要適應這種新的醫(yī)院運行模式需進一步完善。為了適應現(xiàn)代醫(yī)院事業(yè)發(fā)展及改革需求，為醫(yī)院管理人員及產(chǎn)權(quán)擁有者以及人們?nèi)罕娞峁蚀_、真實的會計信息，JCI標準下醫(yī)院財務會計制度，對促進醫(yī)院財務管理和會計核算制度更好地適應醫(yī)院改革發(fā)展的需求，提高財會審核及管理水平，提高醫(yī)院整體的經(jīng)濟效益均具有一定的促進作用。

4結(jié)論

在我國市場經(jīng)濟體系不斷優(yōu)化的過程中,醫(yī)療衛(wèi)生制度與會管理制度也越來越完善，醫(yī)院的運營大環(huán)境出現(xiàn)了明顯的變化，診療服務市場逐漸擴展，競爭越來越激烈，醫(yī)院若想于其中占據(jù)領(lǐng)先地位，就應該不斷尋找改變及創(chuàng)新，嚴格控制醫(yī)療成本，減少不必要費用的支出，同時不斷提升醫(yī)療服務質(zhì)量，提高醫(yī)護人員的技術(shù)水平，以此讓醫(yī)院的運營得以有序、穩(wěn)定發(fā)展。醫(yī)院財務會計制度的實施是市場經(jīng)濟體制對醫(yī)院的要求，有利于促進醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展，促進醫(yī)院的經(jīng)濟運行，增強醫(yī)院的市場競爭力，實現(xiàn)經(jīng)濟效益與社會效益的統(tǒng)一。隨著醫(yī)院JCI標準的驗收合格，管理向科學化、現(xiàn)代化和標準化發(fā)展，財務會計制度模式已成為醫(yī)院管理的重要組成部分。實現(xiàn)財務會計制度管理信息化，促進醫(yī)院財務會計制度現(xiàn)代化建設(shè)，具有重要的社會意義和應用價值。

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1.1一般資料

收集2013年6月—2014年6月我院收治的92例內(nèi)科急診患者臨床資料，隨機分為觀察組與對照組各46例。觀察組中男28例，女18例；年齡為33歲~71歲，平均年齡（50.22±5.24）歲。對照組中男26例，女20例；年齡為32歲~70歲，平均年齡（50.07±5.13）歲。2組患者一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組采取常規(guī)管理；觀察組實施風險管理，具體如下。

1.2.1急診護理風險識別

風險識別作為風險管理的關(guān)鍵步驟，具有分析、識別急診護理風險的作用，并綜合評價可能會產(chǎn)生的后果。比如：吸痰護理操作意外、藥物不良刺激、壓瘡等。因此，在風險管理中必須嚴格識別護理風險，再針對性處理各項護理風險。

1.2.2制訂風險管理制度

風險管理的核心內(nèi)容為積極預防與處理各項風險，制定相應的風險管理制度，采取合適的處理方案。比如：各項意外告知制度、吸痰告知制度、約束患者告知制度等。

1.2.3學習風險管理制度

首先必須加強全體護士思想動員工作，使護理工作人員可充分認識到風險管理制度的重要性。同時，通過自學和早提問相結(jié)合的方式，加強組織學習各項風險管理制度內(nèi)容，從而將各項制度落實到具體的工作環(huán)節(jié)中。

1.2.4落實各項風險管理制度

由于內(nèi)科急診工作搶救頻繁，護理工作具有隨機性強、時間性強等特征，因此，護理工作人員在督導檢查中必須確保落實各項管理機制，尤其是在雙休日、節(jié)假日、夜間及就診高峰時段必須加強風險防范，及時整改執(zhí)行不到位的地方，每次例會上講評并與獎懲掛鉤。護理人員通過與患者聯(lián)系溝通，積極解決以下問題：加強設(shè)備及儀器管理、加強病房巡查管理、做好滅菌消毒工作等。

1.3統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.12組患者醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率、風險發(fā)生率比較

觀察組患者出現(xiàn)醫(yī)療糾紛事件1例（2.17%），風險事件1例（2.17%）；對照組出現(xiàn)醫(yī)療糾紛事件7例（15.22%），風險事件9例（19.57%），觀察組醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率、風險發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.31，χ2=7.18，P<0.05）。

2.22組患者各項護理管理評分比較

觀察組基礎(chǔ)護理評分、病房管理評分、消毒隔離評分、護理滿意度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

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關(guān)鍵詞：醫(yī)療單位 網(wǎng)絡 管理 維護

中圖分類號：TP393 文獻標識碼：A 文章編號：1007-9416（2013）06-0252-01

隨著醫(yī)療單位信息化建設(shè)的不斷推進，大部分醫(yī)療單位都實現(xiàn)了信息化系統(tǒng)管理。而信息化是以計算機網(wǎng)絡為基礎(chǔ)的，所以醫(yī)療單位的計算機網(wǎng)絡管理與維護就變得至關(guān)重要。

1 加強醫(yī)療單位的網(wǎng)絡管理

本文針對目前醫(yī)療單位網(wǎng)絡管理中存在的管理制度不健全，網(wǎng)絡的拓撲結(jié)構(gòu)不合理，用戶管理不到位和網(wǎng)絡管理手段落后等問題，提出了應該強化醫(yī)療單位網(wǎng)絡管理的具體措施。

1.1 完善醫(yī)療單位的網(wǎng)絡管理制度

醫(yī)療單位網(wǎng)絡管理的首要條件是，管理者和使用者應該有規(guī)可依、依規(guī)管理、按規(guī)使用。所以我們應該按照國家網(wǎng)絡管理的相關(guān)標準結(jié)合本醫(yī)療單位的實際情況，制定出具有全面性、可行性、合理性的網(wǎng)絡規(guī)章制度。這些制度主要包括網(wǎng)絡設(shè)備選購及使用管理制度、計算機安全管理制度、管理員網(wǎng)絡設(shè)備維修保養(yǎng)制度、信息系統(tǒng)使用規(guī)范、網(wǎng)絡安全的基礎(chǔ)防護工作（包括權(quán)限管理制度和用戶上網(wǎng)行為規(guī)范）等等。醫(yī)療單位的網(wǎng)絡管理制度制定完成后，最關(guān)鍵是切實有效的執(zhí)行，從而徹底改變醫(yī)療單位網(wǎng)絡管理工作的混亂、責權(quán)不明的狀態(tài)，保障網(wǎng)絡的正常運行。

1.2 優(yōu)化醫(yī)療單位網(wǎng)絡的拓撲結(jié)構(gòu)

目前，大多醫(yī)療單位的網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)都是簡單地在一臺主交換機下連接若干個普通交換機和計算機。隨著網(wǎng)絡規(guī)模的擴大和通信量的增加，此種結(jié)構(gòu)將導致網(wǎng)絡故障的增加和網(wǎng)絡性能的下降。所以醫(yī)療單位應該根據(jù)自身生產(chǎn)管理的需求和特點，對醫(yī)療單位的網(wǎng)絡系統(tǒng)進行科學、合理的分析和配置。例如，可以使用VLAN對網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)進行優(yōu)化，根據(jù)醫(yī)療單位各部門對網(wǎng)絡應用的不同，在交換機上通過軟件將整個醫(yī)療單位網(wǎng)絡劃分成大小不一的若干個邏輯子網(wǎng) VLAN，而每一個邏輯子網(wǎng) VLAN 是一個單獨的廣播域。VLAN 劃分的優(yōu)點在于，它限制了廣播組的大小和位置，有效控制網(wǎng)絡內(nèi)的廣播風暴；限制了特定用戶的訪問范圍，增強了網(wǎng)絡安全性；加強了對網(wǎng)絡的管理能力。

1.3 加強醫(yī)療單位網(wǎng)絡用戶管理

首先，對醫(yī)療單位中不同層次的網(wǎng)絡用戶進行權(quán)限管理，把相同級別的用戶歸入同一組中，對于相同或不同的資源給不同的用戶或組分配不同的訪問權(quán)限，防止越權(quán)訪問；徹底刪除所有非法用戶，禁止Guest用戶，防止黑客用Guest進行系統(tǒng)控制；對于Administrator進行改名操作并設(shè)置足夠復雜的密碼。關(guān)鍵設(shè)備的口令不要隨意存放，應由信息部門主管及設(shè)備配置人員保管，以防泄露和丟失。任何其他維護小組成員必須經(jīng)主管批準方可使用口令。其次，利用Microsoft SQL Server或Oracle的用戶管理實現(xiàn)對內(nèi)部數(shù)據(jù)的安全性訪問，通過數(shù)據(jù)庫加密技術(shù)提高重要數(shù)據(jù)的安全性和保密性，防止非法用戶對數(shù)據(jù)的竊取和篡改。

1.4 積極引進網(wǎng)絡管理軟件

網(wǎng)絡管理人員應該加強對新技術(shù)的了解和學習，提高網(wǎng)絡管理能力，積極引進和利用網(wǎng)絡管理軟件，有效地監(jiān)控和管理整個網(wǎng)絡的實時運行狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)異常問題，快速進行故障定位和處理，提高網(wǎng)絡管理工作的效率。網(wǎng)絡管理軟件包括：連通性測試程序、路由跟蹤程序、MIB變量瀏覽器和P2P終結(jié)者等。

2 醫(yī)療單位的網(wǎng)絡維護措施

本文從醫(yī)療單位的網(wǎng)絡環(huán)境保養(yǎng)、軟硬件維護和兩級網(wǎng)絡安全維護以及監(jiān)測日志系統(tǒng)等方面進行分析，提出了應該全面的、定期的進行醫(yī)療單位網(wǎng)絡維護工作。

2.1 網(wǎng)絡環(huán)境的保養(yǎng)和硬件設(shè)備的維護

醫(yī)療單位計算機房的電壓、濕度、溫度、接地和灰塵等因素都會影響計算機的運行和網(wǎng)絡設(shè)備的性能，所以計算機房的通風、散熱和定期除塵等日常保養(yǎng)是設(shè)備正常工作的前提條件。在機房配線架上，要針對不同的網(wǎng)段或接駁的主機進行網(wǎng)線編號或采用不同顏色的網(wǎng)線，方便網(wǎng)絡維護人員的快速檢查和故障排除。

硬件設(shè)備是網(wǎng)絡運行的基礎(chǔ)，主要包括網(wǎng)絡傳輸設(shè)備和計算機終端設(shè)備，維護人員要對其進行定期的檢測與維護。另外，在機房的維護過程中也可以使用一些系統(tǒng)命令和管理軟件對硬件設(shè)備的運行狀態(tài)進行實時監(jiān)控，例如使用Cisco設(shè)備或者Cisco View軟件。

2.2 醫(yī)療單位網(wǎng)絡的軟件維護

網(wǎng)絡的軟件維護，是指由于網(wǎng)絡環(huán)境變化、需求變化或病毒等各種因素影響，需要對網(wǎng)絡中使用的各種軟件系統(tǒng)進行修改和采取保護措施。軟件維護主要措施如下：

（1）及時安裝系統(tǒng)的補丁程序；補丁程序即修復系統(tǒng)漏洞的程序。軟件開發(fā)者針對軟件在使用過程中不斷暴露出的軟件自身存在的問題，相應的補丁。系統(tǒng)的維護人員應及時下載和安裝新的補丁程序進行系統(tǒng)修復，并配置好自動升級功能，防止漏洞被非授權(quán)人員利用。（2）建立完善的網(wǎng)絡數(shù)據(jù)備份方案；由于各種自然的或人為的因素，造成系統(tǒng)癱瘓、數(shù)據(jù)丟失或破壞的情況時有發(fā)生。所以，采取系統(tǒng)保護措施，建立完善的制度化、科學化的網(wǎng)絡數(shù)據(jù)定期備份方案是十分必要的。（3）做好病毒防范、網(wǎng)絡入侵檢測和黑客攻擊防范工作；病毒是網(wǎng)絡安全的最大危害。在醫(yī)療單位網(wǎng)絡中，一般重要數(shù)據(jù)都保存在整個中心結(jié)點的服務器上，所以需要保證服務器免受病毒攻擊，做好病毒防范工作。

4 結(jié)語

醫(yī)療單位計算機網(wǎng)絡是醫(yī)療單位實現(xiàn)信息化最基本的要素。為了解決和防范醫(yī)療單位網(wǎng)絡出現(xiàn)的各種問題，推動醫(yī)療單位信息化管理的步伐。醫(yī)療單位必須從管理制度、管理技術(shù)和手段，以及網(wǎng)絡的軟硬件、網(wǎng)絡安全維護和病毒防治等方面進行全方位的規(guī)劃，加強醫(yī)療單位網(wǎng)絡管理和維護，保障網(wǎng)絡系統(tǒng)高效、穩(wěn)定、安全地運行。

參考文獻

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[2]葉建華，鄧世昆.醫(yī)療單位網(wǎng)絡安全策略及設(shè)計思路[J].云南大學學報（自然科學版），2008（03）.

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一、指導思想及原則

堅持“民本衛(wèi)生、和諧衛(wèi)生”發(fā)展理念，圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體要求，推進醫(yī)院管理體制和運行機制改革，強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，創(chuàng)造和諧執(zhí)業(yè)環(huán)境。

堅持三大結(jié)合的原則，即堅持醫(yī)療安全防范與強化宣傳相結(jié)合、堅持醫(yī)院自查與行政督導相結(jié)合、堅持重點整治與長效管理相結(jié)合。各醫(yī)療單位要按照本活動方案有關(guān)要求，強化醫(yī)療質(zhì)量管理，突出內(nèi)涵建設(shè)，堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，加強醫(yī)務人員安全教育和質(zhì)控管理人員培訓。對本單位醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進行全面梳理和排查，對存在問題進重點整治，并落實整改措施?？h衛(wèi)生局將重點整治違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，打擊非法行醫(yī)，查處虛假宣傳。在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進活動的基礎(chǔ)上，積極探索完善適合我縣實際的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療技術(shù)臨床應用、醫(yī)療質(zhì)量專業(yè)控制及臨床合理用藥等管理的長效機制。

二、活動范圍及主題

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃活動以三年為一個周期，在全縣各級各類醫(yī)療機構(gòu)中開展，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院以上醫(yī)療機構(gòu)。

活動主題為“持續(xù)質(zhì)量改進，保障醫(yī)療安全”。

三、組織管理

縣衛(wèi)生局成立“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃”暨“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“醫(yī)院管理年”活動領(lǐng)導小組（以下簡稱領(lǐng)導小組，見附件），負責制定《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃活動方案》并組織實施。領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室，設(shè)在縣衛(wèi)生局醫(yī)政科。

各醫(yī)療單位要成立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃領(lǐng)導小組和辦公室，具體管理本單位醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進工作，制定活動計劃，明確工作責任，落實各項措施。

四、活動內(nèi)容

（一）進一步建立健全質(zhì)量管理組織體系

各醫(yī)療單位要健全完善以院長為主任的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，全面負責本單位的醫(yī)療質(zhì)量組織領(lǐng)導工作；設(shè)置完善的醫(yī)療業(yè)務管理科室，特別要加強醫(yī)務科建設(shè)，配齊配強醫(yī)務管理工作人員，充分行使醫(yī)療質(zhì)量綜合協(xié)調(diào)管理職能；相關(guān)醫(yī)療業(yè)務管理科室要各司其職，全力配合；強化科室在病區(qū)質(zhì)量管理中的核心作用，進一步突出和強化科主任、護士長的質(zhì)量管理職責；臨床和醫(yī)技科室要配備一名質(zhì)控員，健全醫(yī)院三級質(zhì)控網(wǎng)絡，重點落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，共同推進醫(yī)院質(zhì)量管理水平的提高。進一步發(fā)揮各質(zhì)控中心作用，落實質(zhì)控中心的管理制度，完善中心運作機制。確定專家對醫(yī)療質(zhì)量管理的主體地位，加強對醫(yī)療單位醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)控。

（二）進一步改進質(zhì)量評價考核體系

積極探索建立我縣醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價體系，完善醫(yī)院管理評價制度，改進評價方法。要運用行業(yè)綜合評價、同行專家評價和社會公眾評價對醫(yī)療機構(gòu)進行標準化、規(guī)范化的評價和考核。建立醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度，形成人人參與質(zhì)量管理的氛圍；鼓勵引進相關(guān)管理工具并結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量管理特點，創(chuàng)新質(zhì)量管理方式；探索多種形式的檢查、評估和考核方法；實行質(zhì)量管理專家準入制度，建立健各類質(zhì)量評估、評審專家?guī)臁?/p>

（三）加快建立質(zhì)量信息報告和信息監(jiān)測預警體系

各醫(yī)療單位醫(yī)療質(zhì)量管理委員會要全面收集本單位醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)信息，針對問題積極采取有效應對措施，并定期將質(zhì)量信息上報至縣衛(wèi)生局；各質(zhì)控中心負責收集專業(yè)領(lǐng)域質(zhì)量信息，在正確研判和分析的基礎(chǔ)上，針對醫(yī)療機構(gòu)存在的質(zhì)量問題提出改進建議，并及時將質(zhì)控管理信息上報縣衛(wèi)生局和上級質(zhì)控中心；縣衛(wèi)生局將組織專家定時研判和分析本區(qū)域內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量信息，及時制定質(zhì)量改進計劃，確定質(zhì)量控制重點，通報重大質(zhì)量事件。

各醫(yī)療單位要健全質(zhì)量信息監(jiān)測預警體系。繼續(xù)實施抗菌藥物應用情況監(jiān)測、細菌耐藥情況監(jiān)測、藥物和器械不良事件監(jiān)測、醫(yī)院感染監(jiān)測等，加強對不良事件、醫(yī)療事故和高危環(huán)節(jié)醫(yī)療信息的收集、發(fā)現(xiàn)和處理，及時掌握醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)。

（四）建立健全質(zhì)量管理教育培訓體系

依托各質(zhì)控中心，建立質(zhì)量管理培訓制度，采取案例分析、經(jīng)驗交流、專題講座研討等多種方式，開展質(zhì)量管理培訓工作；培養(yǎng)和選拔一批質(zhì)量管理骨干，建立一支管理培訓的師資隊伍，發(fā)揮其在全員培訓中的主力軍作用。

（五）加強醫(yī)療風險管理，建立健全醫(yī)療責任保險體系

各醫(yī)療機構(gòu)要建立醫(yī)療風險的識別和評價機制，及時發(fā)現(xiàn)潛在的醫(yī)療安全隱患，認真落實醫(yī)療糾紛防范和處理預案、突發(fā)事件處理預案、醫(yī)療不良事件報告制度，及時預防和處理醫(yī)療風險，防范醫(yī)療事故?？h衛(wèi)生局建立相應的醫(yī)療風險金或醫(yī)療責任保險制度，實施醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制，妥善及時化解醫(yī)患糾紛，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

五、重點工作

（一）貫徹實施《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》

各醫(yī)療單位要健全醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案，對開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進行技術(shù)審核，嚴格管理；做好第二類和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應用前第三方技術(shù)審核的準備和申請工作。建立手術(shù)分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術(shù)權(quán)限，并實施動態(tài)管理。對已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進行全面梳理，重點對以下3類醫(yī)療技術(shù)的臨床應用進行清理：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的；二是須由衛(wèi)生行政部門準入但未經(jīng)過準入；三是未取得相關(guān)診療科目的。

（二）推進單病種質(zhì)量管理和臨床路徑的實施

單病種質(zhì)量控制是規(guī)范臨床診療行為，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務水平的重要措施。目前，衛(wèi)生部制定了急性心機梗死，心力衰竭，肺炎（住院），腦梗死，髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，冠狀動脈旁路移植術(shù)等6個單病種質(zhì)量控制指標和急性單純性闌尾炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宮平滑肌瘤、計劃性剖宮產(chǎn)和老年型白內(nèi)障等8個病種的臨床路徑?？h級醫(yī)院要積極開展多學科協(xié)作，為患者制訂具有規(guī)范性、先進性的診療方案，完善單病種診療質(zhì)控標準，更直觀地將質(zhì)量評價落實到單病種的診療過程中，保證單病種診療規(guī)范性、先進性和示范性。

（三）切實加強重點領(lǐng)域質(zhì)量管理工作

1、全面加強醫(yī)院感染預防與控制的各項工作。定期或不定期開展新生兒病房、血液透析室、重癥監(jiān)護室、感染性疾病科、血液科、口腔科、內(nèi)鏡室、手術(shù)室、消毒供應中心等重點部門的檢查，梳理醫(yī)院感染管理工作中存在的困難和問題，及時消除質(zhì)量安全隱患，堅決控制重大醫(yī)院感染事件發(fā)生。

2、加強圍手術(shù)期管理，認真執(zhí)行各級手術(shù)準入制度。建立麻醉操作主治醫(yī)師負責制、規(guī)范麻醉工作流程、做好麻醉術(shù)前充分準備，加強對患者麻醉術(shù)中和術(shù)后的監(jiān)護，實施全程的、規(guī)范的麻醉復蘇監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)、及時解決各種麻醉意外和并發(fā)癥。實施《手術(shù)安全核對表》制度。加強手術(shù)醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生和手術(shù)護士間的有效配合與溝通，嚴格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生，確保手術(shù)安全管理制度的落實。

3、貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》。醫(yī)療機構(gòu)要認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。建立健全抗菌藥物分級管理制度，嚴格控制Ⅰ類切口手術(shù)預防用藥，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。落實臨床藥師制度。逐步實施國家基本藥物制度,二級甲等以上綜合性醫(yī)院的藥占比要達到45%以下。建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。

4、加強臨床用血監(jiān)管，建立儲血點，完善血液冷鏈管理程序，分析重點科室用血情況，促進醫(yī)療機構(gòu)科學用血、合理用血，開展自體血回輸工作。

5、進一步完善急救體系建設(shè)，加強急診管理，完善急診服務流程，增強應對急診、重危病人的處置能力，提高急診醫(yī)務人員診療技術(shù)水平。

（四）貫徹實施《醫(yī)院門診管理暫行辦法》

按照《醫(yī)院門診管理暫行辦法》要求，堅持以病人為中心，優(yōu)化門診服務流程，改善服務環(huán)境和服務體驗，合理安排出診醫(yī)務人員，確保門診工作的正常運行；明確門診管理部門職責,落實門診管理核心制度、質(zhì)量管理監(jiān)控和獎懲制度；縣級醫(yī)院逐步推行門診實名掛號制度，特別是專家門診和專家特需門診必須實行實名掛號；積極探索網(wǎng)上預約、雙向轉(zhuǎn)診預約等多種形式，方便群眾就醫(yī)。

（五）加強護理安全管理

認真貫徹落實《護士條例》、《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》和《實施＜中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要＞方案》，切實維護護士合法權(quán)益，保障病人安全。各醫(yī)療單位要增加護士數(shù)量，達到護士配備標準。今后凡醫(yī)療機構(gòu)增加核定床位，必須符合床護比要求。

實施《?？谱o士培訓方案（試行）》，通過專科護士培訓，探索建立以崗位需求為導向的護理人才培養(yǎng)模式，形成較為完善的在職護士培養(yǎng)體系，提高護理人員?？茦I(yè)務素質(zhì)，適應診療技術(shù)的發(fā)展，為病人提供專業(yè)化服務，提高對疑難癥、急危重癥患者的護理水平。二級甲等綜合性醫(yī)院爭取在3年內(nèi)達到每科室至少有1名?？谱o士。

要重視整體護理理念，正確實施各種治療、護理措施，強化護患溝通。完善醫(yī)院內(nèi)部護理質(zhì)量管理評價機制，及時反饋整改，達到促進護理質(zhì)量持續(xù)改進的目的。提高醫(yī)院基礎(chǔ)護理合格率等各項護理質(zhì)量管理指標的實現(xiàn)度，切實降低護理并發(fā)癥及以護理為主要原因所致醫(yī)療事故的發(fā)生率。

（六）加強對各類質(zhì)控中心的管理

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》的要求，各質(zhì)控中心要在職責范圍內(nèi)，定期對醫(yī)療機構(gòu)進行專業(yè)質(zhì)量考核，客觀、公正地出具質(zhì)控報告并對報告負責。質(zhì)控成績列入各醫(yī)療單位綜合目標責任制考核內(nèi)容。

（七）建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度

醫(yī)療質(zhì)量觀察員是指經(jīng)過相關(guān)培訓、參與醫(yī)院的日常業(yè)務和管理工作、能對醫(yī)療活動中存在的問題提出改進的建議和意見、推進醫(yī)療質(zhì)量和安全管理水平提高的員工。各醫(yī)療單位要建立醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度，制定醫(yī)療質(zhì)量觀察員的入選、考評和退出機制，對醫(yī)療質(zhì)量觀察員進行培訓，并逐步發(fā)揮其醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督的作用。

（八）加強服務要素管理

加強衛(wèi)生技術(shù)人員準入管理，對聘用人員進行嚴格的執(zhí)業(yè)資格審核，技術(shù)考試或考核。認真落實醫(yī)師定期考核辦法,加強對執(zhí)業(yè)醫(yī)師的動態(tài)管理。嚴禁醫(yī)療機構(gòu)聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動。加強對執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士變更執(zhí)業(yè)地點的監(jiān)管。加強醫(yī)療設(shè)備準入管理，認真執(zhí)行《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》，建立醫(yī)療設(shè)備技術(shù)評估準入制度。甲、乙類大型醫(yī)療設(shè)備上崗人員要接受崗位培訓，取得相應的上崗資格后才能上崗。防止不良設(shè)備器械、藥品、試劑、耗材帶來的醫(yī)療損害。嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及實施細則，加強醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)驗收；貫徹實施衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)校驗管理辦法（試行）》和省廳下發(fā)的《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)校驗管理工作的通知》，充分發(fā)揮校驗職能，進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的名稱、診療科目，把好機構(gòu)、科目準入關(guān)。

六、活動步驟

（一）動員部署階段（10月－11月）

完成醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃活動的制訂、準備、動員和組織發(fā)動工作。

（二）組織實施階段（12月－2011年12月）

1、貫徹落實。各醫(yī)療單位要結(jié)合衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“醫(yī)院管理年”活動，全面實施醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃。

2、年度重點。根據(jù)方案的總體要求，結(jié)合年度醫(yī)政工作重點，確定年度質(zhì)量持續(xù)改進的重點內(nèi)容，切實抓緊、抓實、抓深、抓透。

3、檢查指導?？h衛(wèi)生局每年開展活動情況進行督查、評價、檢查和指導，確保實施效果。

（三）總結(jié)交流

1、年度總結(jié)。各醫(yī)療單位每年及時將活動進展情況、檢查結(jié)果和活動總結(jié)上報醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃領(lǐng)導小組辦公室。辦公室每年對全縣活動開展情況進行總結(jié)，有序推進，確保成效。

2、活動總結(jié)。三年周期滿后，組織召開活動經(jīng)驗交流會，推廣活動的好經(jīng)驗、好做法和好典型，同時研究部署下一周期重點工作，進一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的長效機制。

七、工作要求

（一）提高認識，加強領(lǐng)導

實施醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃是對衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“醫(yī)院管理年”活動的進一步深化，對于提高醫(yī)療質(zhì)量，強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系和促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重要意義。各醫(yī)療單位要高度重視，加強領(lǐng)導，強化質(zhì)量意識。

（二）廣泛動員，務求實效

各醫(yī)療單位要周密安排、科學統(tǒng)籌，創(chuàng)新方法，注重實效。各地要以醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃為抓手，規(guī)范醫(yī)療行為，以質(zhì)促建，確保醫(yī)療安全。要將活動與日常醫(yī)療管理工作密切結(jié)合起來，充分調(diào)動廣大醫(yī)務人員的積極性，確保活動取得實效。

篇7

一、培訓目的：通過有效的培訓，提高員工的自身素質(zhì)和業(yè)務水平，盡快適應我院的工作環(huán)境，有效的發(fā)揮自己的才能。

二、培訓時間：7月22日―7月30日

三、培訓地點：體育城、醫(yī)院會議室

四、培訓內(nèi)容：

（一）陽光城拓展訓練

（二）院內(nèi)培訓

1、正視現(xiàn)實 審視自己 作好人生職業(yè)規(guī)劃

（1）學習醫(yī)院核心制度，找到立足方位感

（2）學習醫(yī)院文化理念，找到價值認同感

（3）學習醫(yī)院發(fā)展歷史，找到職業(yè)規(guī)劃感

2、醫(yī)院業(yè)務發(fā)展相關(guān)情況）

3、醫(yī)教科培訓內(nèi)容 (待定)

4、院感――預?？婆嘤杻?nèi)容

（1）傳染病報告

（2）醫(yī)院感染控制

（3）相關(guān)法律法規(guī)內(nèi)容培訓

5、保衛(wèi)科培訓內(nèi)容

（1）消防安全知識培訓

（2）工作崗位注意事項

6、藥劑科培訓內(nèi)容

藥品、抗菌素、處方管理相關(guān)內(nèi)容

7、財務科培訓內(nèi)容

（1）欠費管理

（2）職工費用報銷程序及標準

（3）差理費管理條例

8、醫(yī)保辦培訓內(nèi)容

9、急救知識與技能培訓

五、培訓制度：

六、培訓費用：體育場拓展訓練費用340/人，合計9860元。

七、培訓考核

（一）筆試。

（二）通過學習以上內(nèi)容，以書面形式，談談此次崗前培訓的心得。

方案二：醫(yī)院崗前培訓方案為使新聘的臨床醫(yī)生充分了解醫(yī)院的文化發(fā)展建設(shè)過程及辦院理念，了解工作崗位特點和要求，培養(yǎng)其團隊合作精神以及集體榮譽感和自豪感。特制定新聘臨床醫(yī)生崗前培訓計劃u，具體安排如下：

一、培訓機構(gòu)：崗前培訓工作組：

組長：

副組長：

組員：

二、培訓目的：通過有效的培訓，提高員工的自身素質(zhì)和業(yè)務水平，盡快適應我院的工作環(huán)境，有效的發(fā)揮自己的才能醫(yī)院崗前培訓方案醫(yī)院崗前培訓方案。

三、培訓時間：即報到的第一天起培訓。

四、培訓地點：醫(yī)教科辦公室

四五、培訓內(nèi)容：

（一）醫(yī)院概況（人力資源培訓內(nèi)容）

1、院訓（團結(jié)、誠信、求真、務實、開拓、創(chuàng)新）；

2、服務承諾：“心貼心的服務、手握手的承諾”；

3、醫(yī)院的基本概況（發(fā)展史及遠景）；

4、醫(yī)院的行政組織結(jié)架；

5、醫(yī)院獎罰制度；

6、學習員工手冊；

（二）醫(yī)教科培訓內(nèi)容

1、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》；

2、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》；

3、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》；

（三）質(zhì)控科培訓內(nèi)容：

1、府城醫(yī)院核心制度手冊（發(fā)放至個人）；

2、醫(yī)療機構(gòu)藥事管理法規(guī)匯編；

3、住院病歷質(zhì)量管理實施細則；

4、府城醫(yī)院醫(yī)療文書獎懲補充條例；

5、運行病歷考核標準（發(fā)放至個人）；

6、終末病歷考核標準；

7、新版《病歷書寫基本規(guī)范》

8、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范；

9、常見手術(shù)預防用抗菌藥物表（發(fā)放至個人）；

10、處方評價標準（發(fā)放至個人）；

11、府城醫(yī)院抗菌藥物分級目錄（發(fā)放至個人）；

12、藥品和藥品臨床應用指導原則；

13、國家基本藥物目錄（發(fā)放至個人）；

14、藥品和藥品臨床使用培訓后進行考核習題。

15、《抗生素管理制度》；

16、《抗生素類藥物分級使用管理實施方案》(試行)；

院感培訓內(nèi)容：

醫(yī)院感染知識培訓:

1、醫(yī)院感染相關(guān)概念；

2、手衛(wèi)生；

3、醫(yī)療廢物管理制度；

4、職業(yè)暴露；

5、無菌操作基本常識；

6、醫(yī)院感染報告報告制度；

7、醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程；

8、醫(yī)院感染診斷標準；

9、多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度；

10、多重耐藥菌報告流程；

傳染病防控知識培訓:

1、傳染病報告組織機構(gòu)職責；

2、傳染病的報告制度及報告流程；

3、傳染病信息報告；

4、傳染病報告卡填寫要求；

5、常見傳染病的診斷；

6、考核與評估；

（五）醫(yī)務科培訓內(nèi)容：

1、《中華人民共和國傳染病防治法》；

2、《中華人民共和國藥品管理法》；

3、《醫(yī)療事故分級標準》（試行）；

4、《醫(yī)療事故處理條例》；

5、《首診科室與首診醫(yī)生負責制度》；

6、《三級醫(yī)師負責制度》；

7、《值班、交接班制度》；

8、《處方制度》；

9、《轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度》；

（六）急救知識培訓（重癥醫(yī)學科）

1、心肺復蘇；

2、輸液反應；

五、授課形式：幻燈片形式進行授課。

期望在今后的培訓中不斷優(yōu)化培訓內(nèi)容。

方案三：醫(yī)院崗前培訓方案根據(jù)醫(yī)院繼續(xù)教育規(guī)定和工作需要，為使20xx年保衛(wèi)科新進人員充分了解醫(yī)院的文化發(fā)展建設(shè)過程及辦院理念，熟悉工作崗位特點和要求，增強團隊意識以及集體榮譽感和自豪感。特制定此新進工作人員培訓方案，具體內(nèi)容如下：

一、培訓目的：

通過有效的培訓，提高保衛(wèi)科員工的自身素質(zhì)和業(yè)務水平，盡快適應我院的工作環(huán)境，有效的發(fā)揮自己的才能。

二、培訓時間：

7月22日―7月28日

三、培訓地點：

Xxx醫(yī)院保衛(wèi)科辦公室

四、培訓人：

保衛(wèi)科科長：xxx

五、培訓內(nèi)容：

（1）消防安全知識培訓

（2）工作崗位注意事項

（3）安全教育制度

（4）巡防隊員職責

（5）交接班制度

（6）巡邏隊員工作職責

（7）急救知識與技能培訓

篇8

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；醫(yī)療保險；管理問題；優(yōu)化建議

隨著醫(yī)療事業(yè)的改革及發(fā)展，醫(yī)療保障技術(shù)逐漸成為社會經(jīng)濟運行及制度革新的基本要求，通過醫(yī)療保險管理問題的建立，可以有效完善社會的核心發(fā)展，并實現(xiàn)制度成果的充分體現(xiàn)。通過醫(yī)療保險制度的確立及完善，可以促進社會的穩(wěn)步發(fā)展。但是，在醫(yī)院醫(yī)療保險制度構(gòu)建的過程中，仍然存在著很多制約性的問題。因此，在現(xiàn)階段社會運行及發(fā)展的過程中，應該在促進醫(yī)療保險制度優(yōu)化運行的基礎(chǔ)上，保證勞動者的身心健康，從而為醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度的構(gòu)建提供創(chuàng)新性的依據(jù)。

一、醫(yī)院醫(yī)療保險管理問題的現(xiàn)狀分析

（一）醫(yī)?；颊邔︶t(yī)療需求的過度

在現(xiàn)階段醫(yī)院體系運行及發(fā)展的過程中，存在著醫(yī)?；颊邔︶t(yī)療需求過度的現(xiàn)象，其具體內(nèi)容體現(xiàn)在以下幾個方面：第一，在一些地方性醫(yī)保政策制度構(gòu)建的過程中，存在著醫(yī)?；颊咴谄胀ㄩT診中不能接受報銷或者報銷比例非常低的現(xiàn)象，而且，需要在住院治療的過程中，根據(jù)選擇的醫(yī)療項目進行醫(yī)保問題的分析。但是，對于一些醫(yī)?；颊叨?，為了滿足醫(yī)保申請需求，會強烈要求住院治療，便于享受醫(yī)療保險的待遇，這一現(xiàn)象的出現(xiàn)也就為醫(yī)保管理造成了制約性的影響。第二，對于一些慢性病以及多發(fā)病的患者而言，在其接受治療的過程中會出現(xiàn)反復治療的現(xiàn)象。他們一旦入院就會要求長期住院治療，并進行全身的徹底檢查，導致醫(yī)院的資源出現(xiàn)了嚴重浪費的現(xiàn)象。

（二）醫(yī)院醫(yī)療服務系統(tǒng)的限制性

醫(yī)院醫(yī)療體系主要服務于醫(yī)療服務機制，但是，在醫(yī)院醫(yī)療服務系統(tǒng)優(yōu)化中存在著醫(yī)療服務過度的現(xiàn)象，其具體內(nèi)容體現(xiàn)在以下幾個方面：首先，在一些醫(yī)院運行的過程中，存在著小病“大治”、輕病“重治”的現(xiàn)象。對于我國的醫(yī)療保險制度而言，主要采用了按“病種定額”的制度撥付方式，所以，對于一些病情較弱的患者會采用價格較高的治理方式，使有效獲得額定結(jié)余的費用支出，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)會嚴重影響科室的收入。其次，對于一些醫(yī)院而言，在治療醫(yī)?；颊叩倪^程中，需要對醫(yī)療費用進行系統(tǒng)性的統(tǒng)籌，但是，在醫(yī)保系統(tǒng)基金安排的過程中，存在著定額給付的醫(yī)院運行理念，有效采取嚴格管理的制度機制。由于在醫(yī)療保險制度機制構(gòu)建中，更為嚴重的會過度進行醫(yī)療填補，有效降低了醫(yī)院醫(yī)療保險管理系統(tǒng)的資源浪費現(xiàn)象。

二、醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度的優(yōu)化建議

（一）完善醫(yī)保管理制度的管理機制

在醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度構(gòu)建的過程中，應該做到以下幾點內(nèi)容：第一，有效完善醫(yī)保管理的組織機構(gòu)，實現(xiàn)醫(yī)保管理制度規(guī)范的有序性，并根據(jù)工作職責以及工作任務的定崗執(zhí)行，進行醫(yī)保管理制度明確分工。醫(yī)院中的醫(yī)保辦應該認真學習各項醫(yī)保政策制度，保證患者政策咨詢的合理性，而且也應該認證落實醫(yī)保制度機制，通過對社會中各個醫(yī)保服務體系的支持，完善醫(yī)院醫(yī)療保險制度體系，實現(xiàn)醫(yī)療保險管理工作的規(guī)范性發(fā)展。因此，在醫(yī)療保險制度完善的過程中，其具體管理系統(tǒng)的構(gòu)建可以通過圖一所示。第二，科學完善規(guī)章制度管理機制，規(guī)范醫(yī)保制度的服務性。在醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度確定中，應該實現(xiàn)定點醫(yī)療與傳統(tǒng)醫(yī)療服務的有效結(jié)合，保證醫(yī)保管理制度的補充及完善。對于醫(yī)院而言，在保險制度構(gòu)建中，也應該研究出高效的醫(yī)保服務管理模式，保證質(zhì)量標準化的系統(tǒng)考核。

（二）實現(xiàn)醫(yī)療保險制度的合理宣傳

伴隨著醫(yī)療保險制度的構(gòu)建，醫(yī)院體系所面臨的患者大多數(shù)是醫(yī)保患者，所以，在現(xiàn)階段醫(yī)療保險制度構(gòu)建及明確的過程中，應該不斷完善并加強醫(yī)務人員的醫(yī)保政策培訓，并通過積極的醫(yī)保政策宣傳，構(gòu)建系統(tǒng)的醫(yī)保政策宣傳制度。第一，醫(yī)院中的醫(yī)保經(jīng)辦人員應該及時掌握新醫(yī)保的動態(tài)發(fā)展體系，及時向醫(yī)院主管領(lǐng)導進行醫(yī)保工作的匯報，結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展的實際，構(gòu)建最優(yōu)化的制度服務體系。第二，有效提高醫(yī)務人員對醫(yī)保政策的重視程度，構(gòu)建宣傳制度機制，并在此基礎(chǔ)上保證醫(yī)保工作制度構(gòu)建的順利進行。對于醫(yī)院的相關(guān)人員而言，應該每年定期舉辦醫(yī)保政策宣傳班，及時優(yōu)化醫(yī)保服務流程，改善醫(yī)療機構(gòu)中的問題，實現(xiàn)醫(yī)保管理制度的有序有效進行。

三、結(jié)束語

總而言之，在現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)療保險制度構(gòu)建的過程中，應該針對醫(yī)療保險政策的基本規(guī)定進行醫(yī)保活動的管理，適當?shù)倪M行管理對策的設(shè)計，全面增強醫(yī)療保險政策的服務理念，促進健康性醫(yī)療管理系統(tǒng)的設(shè)計及優(yōu)化。對于醫(yī)院醫(yī)療保險管理機制而言，應該在制度管理中構(gòu)建科學化的管理措施，將醫(yī)療保險制度進行細化分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院保險經(jīng)濟的全新增長點，從而為醫(yī)院醫(yī)療保險制度的確立構(gòu)建系統(tǒng)化的技術(shù)指導。

參考文獻

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[3]高鑫,郭鶯,錢鄰.醫(yī)院管理與醫(yī)療保險的關(guān)系與利益探討[J].中國醫(yī)院,2010,02:6-9.

篇9

關(guān)鍵詞：財務；醫(yī)院；管理

一、醫(yī)院財務分析概述

加強醫(yī)院財務分析，有利于對非流動性資金以及流動性資金進行科學合理的分配利用與管理。通過加強對醫(yī)院資產(chǎn)及資金的管理，實現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)的保值增值；通過完善財務管理制度，增強醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的綜合能力。醫(yī)院財務管理人員應強化責任意識，不斷學習財務管理新知識，提升專業(yè)能力，這樣有助于科學分析醫(yī)院財務管理工作,并發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題和不足之處，不斷提升判斷能力，避免分析失誤的情況發(fā)生。財務人員在對醫(yī)院日常財務收支進行分析時，可以利用數(shù)據(jù)分析醫(yī)院管理問題，如藥品收入占醫(yī)療總收入的比重、衛(wèi)生材料費用占醫(yī)療收入的比重、人員經(jīng)費占業(yè)務支出的比重以及辦公費、水電氣消耗等等，詳細全面的數(shù)據(jù)分析更加有利于為醫(yī)院領(lǐng)導決策提供參考。

二、財務分析在醫(yī)院管理中存在的不足

醫(yī)院固定資產(chǎn)占資產(chǎn)比重較高，但醫(yī)院在日常經(jīng)濟運行中需要大量流動資金，不少醫(yī)院流動資金存在不穩(wěn)定性，存在自行墊付相關(guān)醫(yī)療項目資金的情況，這給醫(yī)院資金安全埋下隱患，在一定程度上阻礙了醫(yī)院發(fā)展。由于各級醫(yī)保結(jié)算延遲、考核及扣款等原因，醫(yī)院自行墊付資金逐漸增多，造成資金周轉(zhuǎn)困難，有些醫(yī)院不得不向銀行貸款來解決流動性資金不足的問題，使得醫(yī)院長期借款占比逐年增加，導致醫(yī)院財務結(jié)構(gòu)問題增多。

1.財務管理不全面，風險意識不足

目前，很多醫(yī)院仍然只是針對醫(yī)院每年的總資產(chǎn)、總收入、總支出、結(jié)余、增減額、增減率及年度成績等注意事項做出分析，卻未能全面執(zhí)行財務分析指標體系，不能滿足醫(yī)院財務管理的要求。全面財務分析包括經(jīng)濟效益指標、負債比率指標、變現(xiàn)能力指標、費用評價指標及財務管理指標。而對于固定資產(chǎn)的保值增值、資金時間價值、運營資金的利用上缺乏相關(guān)財務風險分析機制，存在漏洞，在衛(wèi)生資源、人才引進等方面都缺乏具有說服力的財務信息。

2.財務分析工作流于形式

醫(yī)院財務人員往往將算賬、記賬、報表等工作看作硬任務，將財務分析視為軟任務，因此財務人員更注重記賬、算賬的能力，忽視了財務管理、財務分析、財務預測、決策等方面能力的培養(yǎng)，財務分析工作往往流于形式。長此以往，導致財務人員失去工作積極性，缺乏創(chuàng)新及實踐能力，財務工作效率低下。

3.審計機構(gòu)不獨立

現(xiàn)階段審計人員與被審單位之間的利益密切相關(guān)，從而使得內(nèi)審機構(gòu)及其人員的獨立性較差，無法自主進行審計工作，審計后應采取的相關(guān)措施也無法得到有效執(zhí)行。近些年來我國關(guān)于審計機構(gòu)的設(shè)立不斷明確，要求醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立審計機構(gòu)，但很少有醫(yī)院主動作為，即使有些醫(yī)院設(shè)立了相關(guān)審計機構(gòu)，也很難發(fā)揮審計作用。醫(yī)院管理層對審計機構(gòu)的了解甚少，重視力度不足，沒有將審計工作納入醫(yī)院管理體系中，無法有效控制審計風險。

4.績效考核機制不完善

目前，許多醫(yī)院仍然沿用行政機關(guān)和事業(yè)單位的考核制度，沒有根據(jù)醫(yī)院的實際情況具體分析，其考核結(jié)果不能反映醫(yī)務人員的工作能力和業(yè)績。一般表現(xiàn)為過分依賴傳統(tǒng)的財務指標，卻往往忽略了病患對醫(yī)療服務的滿意度考核；對于醫(yī)院職工來說，實施績效管理也給自身的發(fā)展提供了良好的前景和預期，因為在績效工資制度下，付出和貢獻會得到有效體現(xiàn)，貢獻越大，績效工資越高。醫(yī)院逐漸形成講求效率的工作氛圍，提高了醫(yī)院的服務質(zhì)量和水平。

三、針對醫(yī)院財務管理中的不足，提出相關(guān)建議

1.完善財務管理制度，增強管理人員風險意識

由于醫(yī)院流動資金存在不確定性以及醫(yī)院固定資產(chǎn)占比較高，醫(yī)院更需重視財務管理工作。醫(yī)院財務人員應更新觀念，不斷完善醫(yī)院財務管理制度，同時要意識到加強財務管理對促進醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展的重要作用。醫(yī)院財務管理人員應將科學的管理制度落到實處，明確職責，在工作時應該嚴格遵守各項財務管理制度和規(guī)定，改善醫(yī)院財務環(huán)境，逐步樹立全體員工財務內(nèi)控管理理念。在進行財務管理日常工作時相關(guān)工作人員要相互監(jiān)督，保障財務管理制度在醫(yī)院日常工作中能夠得到有效的實施。

2.健全醫(yī)院預算管理制度，優(yōu)化醫(yī)院財務管理流程

應建立健全醫(yī)院財務預算管理制度，主要包括：編制醫(yī)院財務預算、預算審批、財務預算執(zhí)行方案以及對醫(yī)院財務預算進行評價決算等，完善優(yōu)化醫(yī)院財務預算管理流程。通過不斷提高醫(yī)院財務預算管理力度，明確預算目標，并嚴格執(zhí)行制定的相關(guān)方案，對出現(xiàn)的某些情況及時反饋和糾正。通過健全醫(yī)院財務管理制度，規(guī)范醫(yī)院財務收支平衡，促進醫(yī)院健康發(fā)展。

3.建立醫(yī)院財務審計機構(gòu)，嚴格執(zhí)行審計流程

為了進一步提升醫(yī)院管理水平，加強醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)，應設(shè)立獨立于財務主體以外的醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)，制定內(nèi)審工作制度、工作職責、工作規(guī)范等，保證醫(yī)院審計機構(gòu)具備公平性和獨立性特點。醫(yī)院還應根據(jù)自身情況不斷完善醫(yī)院財務審計機構(gòu)，醫(yī)院審計工作人員應具備專業(yè)技能以及豐富的專業(yè)知識，在工作中根據(jù)存在的問題不斷完善醫(yī)院審計流程，對醫(yī)院各項經(jīng)濟活動進行不定期的督查。

4.建立健全醫(yī)院績效考核、風險預警等管理制度

為提升醫(yī)院財務管理水平，應建立健全醫(yī)院績效考核、財務風險防范預警等管理制度，對可能存在的財務風險進行防范。財務管理人員應根據(jù)醫(yī)院的財務情況進行詳細分析，制定科學的醫(yī)院財務測評制度。通過財務數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財務問題，并及時制定對應的防范方案。醫(yī)院應建立完善的財務管理制度，提升工作流程和內(nèi)容的透明度，以期在一定程度上保障醫(yī)院財務資金安全，同時要不斷改進或優(yōu)化財務管理系統(tǒng)，并在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上及時公布相關(guān)財務信息，提升管理的公開化和透明化，進而保證醫(yī)院資金安全。

四、醫(yī)院財務分析的重要內(nèi)容

1.醫(yī)院財務分析中的營利能力及償債能力

新形勢下，很多醫(yī)院順應國家改革需要進行負債經(jīng)營。醫(yī)院財會人員應更加重視流動資產(chǎn)分析，針對醫(yī)療服務獲得流動資金來評價資金管理方式是否有效。同時，流動資產(chǎn)以及流動負債的比值也反映出醫(yī)院的債務償還能力。相對于流動比率來說，速度比率更能夠體現(xiàn)出醫(yī)院的償還債務能力。資產(chǎn)的負債率就是醫(yī)院的資產(chǎn)總額與其負債總額的比值。營利能力指標包括醫(yī)藥收入凈利率、醫(yī)療收入成本率、藥品收入成本率等諸多因素。醫(yī)療收入成本率以及藥品的收入成本率反映醫(yī)療支出費用以及藥品支出費用對于醫(yī)療收支結(jié)余量和藥品收支結(jié)余量的影響，醫(yī)院財務人員需要密切注意收支結(jié)余。而醫(yī)藥收入的凈利率則反映了醫(yī)藥收入的凈利潤，也是醫(yī)院財務分析的重要指標。

2.深入成本控制分析

成本控制直接關(guān)系到醫(yī)院的長久持續(xù)發(fā)展，同時也是實現(xiàn)經(jīng)濟效益及社會效益最大化的有效措施。相關(guān)研究表明，只有不斷強化醫(yī)院的成本核算、全面分析成本核算完成情況，找到成本核算中存在的問題，核算各個科室之間的差異程度，對醫(yī)院整體資產(chǎn)情況展開全面分析，按照全面規(guī)劃，分步實施的原則，把醫(yī)院會計系統(tǒng)作為基礎(chǔ)平臺，控制不合理支出，不斷降低醫(yī)院運營成本，實現(xiàn)對醫(yī)院財務系統(tǒng)管理水平的提升。綜上所述，財務管理人員通過加強財務分析，運用科學的方法實施醫(yī)院財務管理工作，并針對醫(yī)院財務管理存在的不足改進。醫(yī)院財務人員通過財務分析可以不斷提升醫(yī)院財務管理規(guī)范性。財務人員在管理過程中應關(guān)注醫(yī)院流動資金的穩(wěn)定性，以有效保障醫(yī)院各項經(jīng)濟活動正常運行。通過不斷加強財務分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中的一些不足，完善財務管理各項制度，使醫(yī)院的各項資源得到充分利用，有效提升醫(yī)院經(jīng)濟效益，降低醫(yī)院財務風險，推動醫(yī)院健康發(fā)展。

參考文獻

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2.趙霞.醫(yī)院財務內(nèi)部審計存在的問題及對策.中國經(jīng)貿(mào)，2016(24).

篇10

一、指導思想

以“三個代表”重要思想和科學發(fā)展觀為指導，以防止疾病傳播、保障人體健康和環(huán)境安全為目的，以實施醫(yī)療廢物集中安全處置工作為重點，以建立醫(yī)療廢物全過程監(jiān)管機制為保障，進一步突出重點、落實責任、加強管理，杜絕醫(yī)療廢物違法排放，保障人民身體健康和環(huán)境安全。

二、工作目標

(一)醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)療廢物規(guī)范化管理。組織、指導、要求各醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全領(lǐng)導機構(gòu)和工作機構(gòu)，完善醫(yī)療廢物管理制度和事故應急處理預案，明確專(兼)職人員負責醫(yī)療廢物的管理工作。要定期對從事分類、收集、貯存醫(yī)療廢物的人員進行相關(guān)法律、法規(guī)和專業(yè)技能、安全防護以及緊急事態(tài)處理等知識培訓，提高從業(yè)人員業(yè)務素質(zhì)。

(二)醫(yī)療廢物集中處置單位實現(xiàn)規(guī)范化收集、安全處置。

從事醫(yī)療廢物集中處置活動的單位，要穩(wěn)定擁有經(jīng)過培訓的技術(shù)人員以及相應的技術(shù)工人，具有保證醫(yī)療廢物安全處置的各項規(guī)章制度、操作規(guī)程，建立健全各種檔案、臺賬、保留原始數(shù)據(jù)；嚴格執(zhí)行定期報告制度，按時報送季(年)報。

(三)提高醫(yī)療廢物收集處置率。通過醫(yī)療廢物綜合管理示范城市工作的深入開展，我市醫(yī)療廢物的綜合管理工作要向小規(guī)模診所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院深入，做到全覆蓋、無縫隙管理，實現(xiàn)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))以上醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物收集處置率達到100%目標。

三、工作任務及職責分工

(一)建立市級相關(guān)部門聯(lián)席管理制度和機制，進一步理順環(huán)保、衛(wèi)生、發(fā)改、城管等相關(guān)管理部門在醫(yī)療廢物全生命周期的職能和協(xié)調(diào)關(guān)系，提升城市醫(yī)療廢物全過程的監(jiān)管和協(xié)調(diào)能力。

市環(huán)保局牽頭，市城管局、市衛(wèi)生局、市發(fā)改委配合。

(二)建立醫(yī)療廢物流向監(jiān)督管理體系，有效協(xié)調(diào)醫(yī)療廢物產(chǎn)生、收運和集中處置各環(huán)節(jié)的銜接，建立醫(yī)療廢物申報登記制度。

市環(huán)保局牽頭，市衛(wèi)生局、市城管局配合。

確保醫(yī)療廢物產(chǎn)生和分類環(huán)節(jié)，充分考慮城市處置設(shè)施的技術(shù)特點和要求，采取源頭合理分類管理和減量化措施，有效避免醫(yī)療廢物收集不全面、因分類不規(guī)范不合理引發(fā)的處置過程的安全隱患和二次污染等問題

市衛(wèi)生局牽頭，市環(huán)保局、市城管局配合。

(三)充分考慮城市醫(yī)療廢物處置設(shè)施的技術(shù)特點，制定廢物源頭分類管理與減量化方案，采取措施，有效解決受處置設(shè)施技術(shù)局限而不能完全消納的醫(yī)療廢物處置問題。

市城管局牽頭，市衛(wèi)生局配合。

(四)充分考慮轄區(qū)內(nèi)小規(guī)模診所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院醫(yī)療廢物處置問題，提出經(jīng)濟合理和技術(shù)可行的解決方案。

市衛(wèi)生局牽頭，市城管局配合。

(五)充分考慮如何應對大型疫病的爆發(fā)、自然災害等突發(fā)事件，提出相應的醫(yī)療廢物管理應急方案。

市衛(wèi)生局牽頭，市城管局、市環(huán)保局配合。

(六)充分考慮公眾對環(huán)境保護工作的關(guān)注，提出可行的公眾參與計劃

市環(huán)保局負責。

(七)規(guī)范醫(yī)療廢物管理和處置的相關(guān)管理政策和技術(shù)標準，明確醫(yī)療廢物產(chǎn)生、包裝、收運、和集中處置各環(huán)節(jié)的環(huán)境管理要求，特別關(guān)注目前比較薄弱的管理和操作人員能力建設(shè)、事故應急管理機制、醫(yī)療廢物處理過程中二次污染(含二次殘渣)的監(jiān)督管理、醫(yī)療廢物處置運行效果評估要求等。

市環(huán)保局牽頭，市城管局、市衛(wèi)生局、市發(fā)改委配合。

(八)加大監(jiān)督和執(zhí)法力度，開展聯(lián)合執(zhí)法檢查，嚴查醫(yī)療廢物流失、非法回收利用及違規(guī)處置等行為，確保城市醫(yī)療廢物無害化安全管理和處置

市衛(wèi)生局、市環(huán)保局負責。

四、保證措施

(一)加強領(lǐng)導，落實責任。

市政府建立醫(yī)療廢物綜合管理示范城市工作聯(lián)席會議制度，定期召開聯(lián)席會議，及時解決項目引進和實施過程中遇到的問題。聯(lián)席會議下設(shè)辦公室，指導、監(jiān)督和協(xié)調(diào)醫(yī)療廢物示范項目工作的開展，根據(jù)醫(yī)療廢物綜合管理示范城市工作大綱制訂詳細的工作目標，并將工作任務進行詳細分解，落實責任，實行目標督察責任制。

(二)分工負責，齊抓共管。

醫(yī)療廢物綜合管理示范城市工作涉及單位要根據(jù)各自在醫(yī)療廢物管理方面承擔的工作任務，各司其職，各負其責，齊抓共管，醫(yī)療廢物從分類、收集、貯存、運送、安全處置全生命過程進行嚴格監(jiān)管，確保我市醫(yī)療廢物得以安全處置。

(三)加大力度，強化管理。

負有對醫(yī)療廢物監(jiān)管職能的各部門，要加大監(jiān)管力度，督促醫(yī)療廢物產(chǎn)生和處置單位嚴格執(zhí)行國家相關(guān)法律法規(guī)，建立和完善醫(yī)療廢物管理各項規(guī)章制度，嚴格操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)療廢物管理；進一步完善醫(yī)療廢物管理臺賬，按照國家規(guī)定長期保存；對醫(yī)療廢物管理方面的違法行為依法嚴厲查處。