導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險防范方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；道德風(fēng)險；風(fēng)險防范

一直以來，醫(yī)療保險市場一直受到高度關(guān)注。其一，由于醫(yī)療費(fèi)用的無限制上浮和疾病風(fēng)險層次增多，人們對醫(yī)療保險的需求愈加嚴(yán)重。其二，伴隨著醫(yī)療保障制度的深層次改革，逐漸沖破了之前公費(fèi)醫(yī)療局面，不會再出現(xiàn)由政府負(fù)責(zé)各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用的情況，從而降低了國家財政壓力，同時促進(jìn)了商業(yè)醫(yī)療保險的進(jìn)步。醫(yī)療保險風(fēng)險防控尤其是對醫(yī)療保險市場道德風(fēng)險防控，對于保險公司涉足醫(yī)療保險行業(yè)非常重要。

1 道德風(fēng)險成因

所謂道德風(fēng)險是指交易雙方在協(xié)議達(dá)成后，在雙方信息不對等的情況下，有利方利用自身優(yōu)勢提高有利于自身結(jié)果出現(xiàn)的概率。醫(yī)療保險市場內(nèi)，又將其分為由被保險人造成的道德風(fēng)險和由醫(yī)療機(jī)構(gòu)引起的道德風(fēng)險。就前者而言，道德風(fēng)險大體發(fā)生在事故出現(xiàn)后，被保險人需求過度。而就后者而言，主要表現(xiàn)在第三方付款情況下，其想要最大限度為患者提供服務(wù)，耗費(fèi)較大的治療金額。到底醫(yī)療保險市場原因何在呢？是本文開展的主要目的。

1.1雙方目標(biāo)差異和信息不對等

保險公司的收益是與保險期限內(nèi)發(fā)生風(fēng)險事故頻數(shù)成反比，所以站在利益角度必然希望被保險人采取良好的防范方法；但如果采用防范方法，必然需要耗費(fèi)成本，因此被保險人會盡量降低次成本。導(dǎo)致事故發(fā)生頻率增加。被保險人花費(fèi)成本在保險上，就會將其效益最大化。使醫(yī)療保險市場效率降低。醫(yī)院會盡可能多的為患者提供服務(wù)，與保險公司觀點(diǎn)對立。同時由醫(yī)療行業(yè)特性決定，醫(yī)生能夠通過不斷診斷治療，為患者制造更多消費(fèi)機(jī)會。

1.2風(fēng)險防范意識差，行業(yè)發(fā)展不先進(jìn)

無論是被保險方還是保險公司，都不具備良好的防范意識，只在乎短期收益。并且國內(nèi)醫(yī)療保險公司為了快速擴(kuò)張經(jīng)營范圍，風(fēng)險管理保證過多，對被保險人的風(fēng)險管理不夠重視，有時還會默認(rèn)某些不當(dāng)行為的發(fā)生。沒有科學(xué)合理的理賠制度，理賠人員素質(zhì)水平不過關(guān)。而最重要的一點(diǎn)，我國沒有專門化的法律法規(guī)對被保險人的風(fēng)險情況做出規(guī)定。

1.3醫(yī)療衛(wèi)生體制帶來的影響

醫(yī)療保險中道德風(fēng)險主要成因之一便是中國之行的三級醫(yī)療框架體系。這種體系各層次之間不具備科學(xué)的占比，提供的服務(wù)比較相似，沒有實(shí)際差異，所以，患者更愿意去高級病院治療，為基層醫(yī)院的開展帶來困難。另外，醫(yī)療、藥物二者的共生性也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)道德風(fēng)險的誘因。

2 對醫(yī)療保險的影響

2.1致使醫(yī)療保險費(fèi)用高漲

造成醫(yī)療費(fèi)用過高的原因主要包括兩個：分別是從被保險人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)出發(fā)對醫(yī)療服務(wù)的過度使用。對于疾病的治療通常有多種方案，但如果存在保險，就會希望獲得更好的服務(wù)，所以常常會使用較高費(fèi)用的方案。另外，醫(yī)院的最終目的是盈利，如果能給患者帶來高質(zhì)量的同時獲得高收益，必然為患者提供高價的服務(wù)。二者共同作用，醫(yī)療費(fèi)用高漲是必然趨勢。

2.2降低了醫(yī)療資源配置效率

如果有保險做保障，被保人一旦出現(xiàn)一點(diǎn)小病就會去醫(yī)院治療，從而使醫(yī)療服務(wù)的使用頻率增加，這種行為不僅會增加保險賠付率，也會對醫(yī)療資源造成浪費(fèi)。如果醫(yī)療保險費(fèi)用和看病次數(shù)成正比，被保險人必然會降低對醫(yī)療服務(wù)的使用。但實(shí)際上二者完全無關(guān)，因此在同等付出的情況下，天性使然會去尋找對自身最有利的方式。這種情況是違背資源配置效率要求的。

2.3破壞了醫(yī)患關(guān)系

道德風(fēng)險使醫(yī)患雙方都將自身利益放在最首位，利用對方為自己謀求利益最大化，忽略了治病救人的首要地位。這種情況使醫(yī)生和患者關(guān)系扭曲，變得緊張不和諧。雙方對彼此都沒有信任，造成信任危機(jī)。

3 醫(yī)療保險市場道德風(fēng)險防范

3.1被保險人道德風(fēng)險防范

被保險人道德風(fēng)險防范是指對醫(yī)療服務(wù)的過度需求，提高保險賠付率的同時也浪費(fèi)了醫(yī)療資源。通過不斷的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，被保險人與保險人科學(xué)分配醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險，能夠?qū)Ρ槐ｋU人道德風(fēng)險起到明顯降低作用。如何實(shí)施合理分配，從以下幾點(diǎn)入手：①免賠條款的設(shè)置；②雙方共保條款的設(shè)置，投保人與保險人對于賠付金額各承擔(dān)一部分，合理分配所占比例，此項(xiàng)條款的設(shè)置能夠降低投保人對醫(yī)療服務(wù)的額外需求；③保單額度限制，也就是對賠付金額制定封頂，如果醫(yī)療費(fèi)用超過限度，則由投保人自行承擔(dān)。

3.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)道德風(fēng)險防范

根據(jù)上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)道德風(fēng)險的成因，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)道德風(fēng)險防范主要是對以下幾個方面的防范：①對目前醫(yī)院付費(fèi)模式進(jìn)行改革，可以設(shè)置按人頭付費(fèi)，以及總額預(yù)算制度等；②增強(qiáng)保險公司風(fēng)險賠付選擇能力，包括保險公司的核保能力，以保險公司盈利視角降低反向選擇對保險的不利影響；③立足于國內(nèi)醫(yī)療體制特征，緊握醫(yī)療改革機(jī)會，實(shí)行更加全面的醫(yī)保合作。保險行業(yè)應(yīng)該抓住機(jī)會，建立更加系統(tǒng)化的合作體制。

4 結(jié)束語

道德風(fēng)險是確實(shí)存在于醫(yī)療保險市場的所有環(huán)節(jié)，并且難以預(yù)測。上文中提到的建議方法即使能在一定范圍內(nèi)起到道德風(fēng)險防控作用，但由于此風(fēng)險的特性，是不可能徹底避免的，所以只要不是個人完全自負(fù)，是難以真正消除的，從而造成一定的損失也是不可避免。醫(yī)療保險是社會發(fā)展的必然趨勢，道德風(fēng)險的防控工作也必不可少。我們應(yīng)該相信，在不斷的努力中，國內(nèi)醫(yī)療保險市場一定能夠有所改觀，逐漸推動其發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]洪波.我國基本醫(yī)療保險醫(yī)療成本的控制機(jī)制研究[J].四川行政學(xué)院學(xué)報，2013（2）：57-60.

[2]李華業(yè)，胡西厚，余薇薇.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌道德風(fēng)險防范研究[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013（1）：108-109.

[3]任海霞.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度中的道德風(fēng)險及控制對策研究[J].現(xiàn)代營銷，2013（12）：128-129.

篇2

醫(yī)院作為提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在社會市場中有著非常重要的作用。財務(wù)管理作為醫(yī)院發(fā)展進(jìn)程中的關(guān)鍵組成因素，其內(nèi)部控制是財務(wù)管理的核心。文章從分析醫(yī)院內(nèi)部會計控制內(nèi)容與方法展開，明確財務(wù)會計內(nèi)部控制的要點(diǎn)與流程，進(jìn)而探究防范財務(wù)風(fēng)險的有效措施。

關(guān)鍵詞：

醫(yī)院；內(nèi)部控制；財務(wù)風(fēng)險；防范措施；醫(yī)療機(jī)構(gòu)

在醫(yī)療體制改革不斷深化的情況下，醫(yī)院財務(wù)管理工作的有效落實(shí)顯得尤為必要。財務(wù)管理的核心是內(nèi)部控制，對內(nèi)部控制跟蹤予以強(qiáng)化，可以提高醫(yī)院財務(wù)會計工作的規(guī)范性、合理性、有效性，防范財務(wù)風(fēng)險，促使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動正常運(yùn)轉(zhuǎn)，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，推動醫(yī)院良好發(fā)展。但要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制有效發(fā)揮作用，則需要了解內(nèi)部會計控制的內(nèi)容與方法，明確財務(wù)會計內(nèi)部控制要點(diǎn)與流程，探究財務(wù)風(fēng)險防范措施，促使財務(wù)管理充分發(fā)揮作用，保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動正常進(jìn)行。因此，本文筆者將在下文重點(diǎn)分析內(nèi)部控制與財務(wù)風(fēng)險防范。

1內(nèi)部會計控制內(nèi)容與方法

1.1內(nèi)部會計控制內(nèi)容內(nèi)部會計控制是為了提高會計信息質(zhì)量，保護(hù)資產(chǎn)的安全、完整，評估降低企業(yè)經(jīng)營風(fēng)險，提高經(jīng)營活動的效率，確保企業(yè)經(jīng)營管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)而建立起來的一系列會計控制方法、措施和程序?；诖它c(diǎn)，可以充分說明醫(yī)院內(nèi)部會計控制的內(nèi)容包括對會計工作本身的控制和企業(yè)經(jīng)濟(jì)活動的控制這兩方面內(nèi)容。對醫(yī)院會計工作本身進(jìn)行控制，主要是根據(jù)醫(yī)院會計業(yè)務(wù)需求，設(shè)置適合的會計機(jī)構(gòu)；根據(jù)會計業(yè)務(wù)的職責(zé)，設(shè)置適合的會計崗位；根據(jù)會計相關(guān)準(zhǔn)則，制定適合醫(yī)院應(yīng)用的會計核算制度；建立企業(yè)內(nèi)部會計管理體系，對會計人員及會計工作予以約束等。在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動方面，對醫(yī)院經(jīng)營活動中產(chǎn)生的所有原始憑證進(jìn)行審查和監(jiān)督；對醫(yī)院固定資產(chǎn)與往來款項(xiàng)進(jìn)行控制；對財務(wù)收支情況進(jìn)行詳細(xì)監(jiān)督與控制；對醫(yī)院重大對外投資、資金調(diào)整、經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)決策進(jìn)行監(jiān)督。

1.2內(nèi)部會計控制方法針對當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部會計控制工作較多的情況下，為保證內(nèi)部會計控制的有效性，需要采用適合且有效的內(nèi)部控制方法加以處理。綜合當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部會計控制的實(shí)際情況，針對不同會計項(xiàng)目，采用的內(nèi)部會計控制方法不同。例如預(yù)算控制方面可以運(yùn)用改進(jìn)預(yù)算編制方法。醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目較多，相應(yīng)的預(yù)算項(xiàng)目較多，要想全面控制預(yù)算，就需要針對不同項(xiàng)目的預(yù)算，采用適合的編制方法。所以在對醫(yī)院不同項(xiàng)目預(yù)算進(jìn)行控制的過程中，會計人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)項(xiàng)目預(yù)算特點(diǎn)，適當(dāng)改進(jìn)預(yù)算編制方法，如固定預(yù)算編制、動態(tài)預(yù)算編制、彈性預(yù)算編制等。建立完善的預(yù)算控制系統(tǒng)也是非常有效的，其可以對不同項(xiàng)目預(yù)算予以全面、嚴(yán)格、合理的控制。預(yù)算控制系統(tǒng)的應(yīng)用流程為：對待預(yù)算予以控制確定預(yù)算控制的關(guān)鍵要素反饋預(yù)算執(zhí)行信息建立預(yù)算預(yù)警系統(tǒng)預(yù)算監(jiān)督。而財產(chǎn)保全控制方面，可以建立醫(yī)院成本費(fèi)用責(zé)任制，在此基礎(chǔ)上建立科室成本預(yù)算方案，對每個科室成本運(yùn)用情況予以嚴(yán)格的控制，避免非必要的開支，保全醫(yī)院財產(chǎn)。

2財務(wù)會計內(nèi)部控制要點(diǎn)與流程

在市場經(jīng)濟(jì)體制不斷深化的情況下，應(yīng)保證醫(yī)院財務(wù)管理工作的有效執(zhí)行，提高醫(yī)院財務(wù)會計水平，為醫(yī)院提供真實(shí)、準(zhǔn)確的財務(wù)報表，使醫(yī)院做出正確醫(yī)療項(xiàng)目執(zhí)行決策。而有效落實(shí)財務(wù)會計內(nèi)部控制工作是提高醫(yī)院財務(wù)管理的關(guān)鍵。所以，明確醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制要點(diǎn)與流程顯得尤為重要。綜合我國多所市級醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制工作情況，財務(wù)會計內(nèi)部控制要點(diǎn)為：

2.1建立健全的內(nèi)部控制制度利用內(nèi)部控制制度約束內(nèi)部控制工作，可以改變醫(yī)院財務(wù)人員的傳統(tǒng)觀念，可以提高內(nèi)部控制水平。內(nèi)部控制制度的建立，需要注意結(jié)合相關(guān)政策及法制，嚴(yán)肅說明內(nèi)部控制的范圍、標(biāo)準(zhǔn)、要求等方面；還需要注意對內(nèi)部控制人員的行為予以約束，使工作人員規(guī)范、合理地執(zhí)行內(nèi)部控制工作。

2.2加強(qiáng)財務(wù)預(yù)算管理醫(yī)院預(yù)算項(xiàng)目較多，如經(jīng)營預(yù)算、財務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算等。財務(wù)預(yù)算方法運(yùn)用不當(dāng)、預(yù)算編制不合理等問題的存在均會影響財務(wù)預(yù)算管理及醫(yī)院資金利用率的高低。所以，醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制中加強(qiáng)財務(wù)預(yù)算控制，可以通過建立健全的預(yù)算執(zhí)行責(zé)任體系、樹立預(yù)算理念等來加以管理。對于財務(wù)會計內(nèi)部控制流程的制定，則是結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況及內(nèi)部控制特點(diǎn)，制定適合且完善的內(nèi)部控制流程，有效、有序落實(shí)內(nèi)部控制工作。同樣綜合我國多所市級醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制工作情況，了解到收入項(xiàng)目方面的控制流程主要包括價格制定與執(zhí)行醫(yī)藥的收費(fèi)與收繳收入票據(jù)的管理總賬與明細(xì)的記錄與核對；支出方面的控制流程主要包括申請審核審批支付；固定資產(chǎn)方面的控制流程主要包括固定資產(chǎn)購入計劃的審核固定資產(chǎn)使用的監(jiān)督固定資產(chǎn)清查固定資產(chǎn)入庫。

3防范醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的有效措施

在醫(yī)院財務(wù)會計活動越來越復(fù)雜的情況下，財務(wù)人員的工作量增多、工作難度加大，容易在工作中出現(xiàn)一些差錯，降低財務(wù)會計工作質(zhì)量，給醫(yī)院帶來財務(wù)風(fēng)險。所以，在落實(shí)財務(wù)管理工作中注意防范財務(wù)風(fēng)險是非常必要的。

3.1構(gòu)建全面預(yù)算管理體系構(gòu)建全面預(yù)算管理體系，可以對預(yù)算管理予以監(jiān)管，提高預(yù)算管理水平。目前，醫(yī)院預(yù)算編制容易出現(xiàn)問題，影響財務(wù)活動的有效落實(shí)。所以在構(gòu)建全面預(yù)算管理體系中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格說明預(yù)算編制、核算、分析方面的要求及標(biāo)準(zhǔn)，促使預(yù)算管理充分控制預(yù)算工作，避免預(yù)算工作提高水平。另外，醫(yī)院還要把日常開支、建設(shè)投入、成本費(fèi)用、收益等綜合起來分析，制定全面預(yù)算管理，全方位地監(jiān)督各部門項(xiàng)目預(yù)算工作。

3.2革新成本核算方法在目前醫(yī)院已經(jīng)存在財務(wù)風(fēng)險的情況下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)基于醫(yī)療體制改革的情況，利用計算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、信息技術(shù)等科學(xué)技術(shù)全面革新成本核算方法，并按照權(quán)責(zé)發(fā)生制落實(shí)到成本核算工作中，促使成本核算人員清楚自身的責(zé)任與權(quán)力，合理地落實(shí)各項(xiàng)成本核算工作，提高醫(yī)院各個醫(yī)療項(xiàng)目成本核算的準(zhǔn)確性和精確性。另外，在固定資產(chǎn)方面，醫(yī)院要重視固定資產(chǎn)的維護(hù)與保養(yǎng)，盡量保證資產(chǎn)保值、增值。

3.3建立風(fēng)險預(yù)警機(jī)制風(fēng)險管理強(qiáng)調(diào)對風(fēng)險的事前防范，所以財務(wù)部門應(yīng)增強(qiáng)風(fēng)險意識，深刻認(rèn)識財務(wù)風(fēng)險對醫(yī)院運(yùn)營的影響，積極建立風(fēng)險預(yù)警機(jī)制。對于風(fēng)險預(yù)警機(jī)制的建立，應(yīng)當(dāng)注意強(qiáng)化日常管理和財務(wù)風(fēng)險防范兩方面。在日常管理中，如若管理不善，很可能導(dǎo)致財務(wù)漏洞出現(xiàn)，引發(fā)財務(wù)風(fēng)險。所以，應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)院財務(wù)日常管理情況，提出切實(shí)有效的約束條例；在財務(wù)風(fēng)險防范中，結(jié)合以往醫(yī)院容易出現(xiàn)的財務(wù)風(fēng)險，強(qiáng)化敏感性指標(biāo)的監(jiān)測，制定切實(shí)有效的防范措施，提高醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范水平。

3.4強(qiáng)化成本管理醫(yī)院要緊抓成本管理，重點(diǎn)抓好人工費(fèi)、材料費(fèi)這兩個成本項(xiàng)目，把降低成本的指標(biāo)層層分解，加強(qiáng)存貨管理，提高資產(chǎn)使用效率。在具體落實(shí)成本管理工作的過程中，需要重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)院存貨管理。由于醫(yī)院藥品衛(wèi)生材料占據(jù)比重較大，其周轉(zhuǎn)速度快慢，直接影響到醫(yī)院的資金使用效率。在存貨管理過程中，工作人員需要做好藥品衛(wèi)生材料的控制和周轉(zhuǎn)，避免醫(yī)院藥品衛(wèi)生材料過多，占用醫(yī)院過多的資金，避免醫(yī)院藥品衛(wèi)生材料過少，不夠醫(yī)院日常應(yīng)用，影響醫(yī)療活動。另外，在成本管理過程中還要制定健全的、完善的預(yù)警機(jī)制，也就是要遵循“計劃采購、定額管理、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)”的原則，分析醫(yī)院在成本控制方面可能存在的問題，進(jìn)而制定科學(xué)、合理的醫(yī)院財務(wù)預(yù)警機(jī)制，強(qiáng)化成本管理工作，促使成本管理可以充分且有效發(fā)揮作用，促使醫(yī)院正常運(yùn)行，推動醫(yī)院良好發(fā)展。

3.5優(yōu)化財務(wù)人員素質(zhì)在現(xiàn)代化的今天，醫(yī)院內(nèi)部控制與財務(wù)風(fēng)險防范直接關(guān)乎醫(yī)院運(yùn)行的情況下，要想切實(shí)有效地強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制，做好財務(wù)風(fēng)險防范工作，除了需要財務(wù)管理人員的努力之外，還要有財務(wù)人員的大力支持。所以，在加強(qiáng)財務(wù)風(fēng)險防范之際，需要對醫(yī)院財務(wù)人員進(jìn)行素質(zhì)培養(yǎng)。也就是要通過培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，增強(qiáng)會計人員的法制觀念，促使醫(yī)院財務(wù)人員樹立正確的思想觀念，能夠大力支持醫(yī)院財務(wù)管理工作，配合財務(wù)管理工作，做好自身的本職工作。與此同時，要對會計人員經(jīng)常進(jìn)行職業(yè)道德教育，不斷提升會計人員的職業(yè)素質(zhì)，促使會計人員能夠在工作中約束自己的言行舉止，規(guī)范、合理地進(jìn)行工作，避免出現(xiàn)財務(wù)漏洞，引發(fā)財務(wù)風(fēng)險。另外，醫(yī)院還要從制度上完善重大事項(xiàng)的集體決策制度等一系列的內(nèi)控制度的建設(shè)，依靠內(nèi)、外部審計，監(jiān)督醫(yī)院財務(wù)運(yùn)行情況，減少財務(wù)人員營私舞弊的可能性，提高財務(wù)報表的透明度，降低財務(wù)風(fēng)險。

4結(jié)語

在我國醫(yī)療體制改革不斷深化的情況下，醫(yī)院的發(fā)展環(huán)境有很大變化。在此種情況下，醫(yī)院要想良好發(fā)展，需要強(qiáng)化內(nèi)部控制，有效防范財務(wù)風(fēng)險，避免醫(yī)院財務(wù)會計工作存在疏漏，阻礙醫(yī)院的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]林杏嬌．新制度下醫(yī)院內(nèi)部控制與財務(wù)風(fēng)險防范[J]．現(xiàn)代商業(yè)，2013，（21）．

[2]蔣雪艷．淺談醫(yī)院內(nèi)部控制與財務(wù)風(fēng)險防范[J]．經(jīng)濟(jì)視野，2013，（24）．

[3]徐利．公立醫(yī)院內(nèi)部控制與財務(wù)風(fēng)險防范[J]．中國集體經(jīng)濟(jì)，2013，（31）．

[4]楊波．醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制管理問題分析及應(yīng)對策略[J]．價值工程，2012，31（10）．

篇3

摘 要 醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險是指在醫(yī)院到各種不確定因素的影響，使醫(yī)院的財務(wù)收益和預(yù)期收益發(fā)生偏離，從而有可能使醫(yī)院蒙受財務(wù)方面的損失。醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的成因是多方面的，主要包括外部環(huán)境的影響、風(fēng)險意識淡薄、財務(wù)決策失誤、會計制度局限、財務(wù)活動復(fù)雜、內(nèi)部控制制度不完善等方面的原因。為了加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理，促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)工作的持續(xù)健康發(fā)展，今后在財務(wù)工作實(shí)踐中需要采取相應(yīng)的策略，改善醫(yī)院的外部環(huán)境、強(qiáng)化風(fēng)險意識、進(jìn)行科學(xué)的財務(wù)決策、完善醫(yī)院的會計制度、加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理工作，同時重視醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)、加強(qiáng)審計和外部監(jiān)督。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院 財務(wù)風(fēng)險 財務(wù)管理 風(fēng)險意識 會計制度 內(nèi)部控制

一、引言

隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院所面臨的經(jīng)營管理環(huán)境發(fā)生了相應(yīng)的變化。醫(yī)療市場的競爭越來越激烈，在加上各種不確定因素的存在，醫(yī)院在經(jīng)營管理的過程中同樣也面臨著財務(wù)風(fēng)險。為了應(yīng)對激烈的競爭，改善醫(yī)院的經(jīng)營管理狀況，加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理，建立完善的醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理制度與防范機(jī)制具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

二、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的概念

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險是指在醫(yī)院在整個財務(wù)活動中由于受到各種不確定因素的影響，使醫(yī)院的財務(wù)收益和預(yù)期收益發(fā)生偏離，從而有可能使醫(yī)院蒙受財務(wù)方面的損失。在整個醫(yī)院財務(wù)活動的過程中，由于受到組織和管理控制方面的影響，都可能會使醫(yī)院財務(wù)存在著風(fēng)險。醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險主要包括集資、投資、資金回收、收益分配等幾個方面的風(fēng)險。無論出現(xiàn)哪種風(fēng)險，都會使醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)不靈，嚴(yán)重影響醫(yī)院的正常運(yùn)行和健康發(fā)展。

三、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的成因

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的產(chǎn)生，是多種因素所造成的，總的來說，包括以下幾個方面。

1、外部環(huán)境的影響。伴隨著醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院所面臨的外部環(huán)境發(fā)生了相應(yīng)的變化，外部環(huán)境越來越復(fù)雜，比如，新建的醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸變多，境外醫(yī)療集團(tuán)也來我國投資新建醫(yī)院，這就加劇了醫(yī)療市場的競爭。而醫(yī)院的財務(wù)管理工作仍然比較滯后，未能很好的適應(yīng)變化的實(shí)際情況。

2、風(fēng)險意識的淡薄。很多醫(yī)院的財務(wù)工作人員將工作重點(diǎn)放在會計活動上，重點(diǎn)關(guān)注賬務(wù)、報表工作，缺乏財務(wù)風(fēng)險意識，更不知道在實(shí)際工作中如何采取措施預(yù)防財務(wù)風(fēng)險。

3、財務(wù)決策的失誤。財務(wù)決策是醫(yī)院財務(wù)管理最重要的工作，如果決策失誤，必然會誘發(fā)財務(wù)風(fēng)險。目前，很多的醫(yī)院在決策上出現(xiàn)失誤，在決策時缺乏調(diào)查和研究，脫離實(shí)際情況，經(jīng)驗(yàn)決策、主觀決策的情況時有發(fā)生。因此，重視調(diào)查研究，進(jìn)行科學(xué)決策是醫(yī)院財務(wù)管理中的一項(xiàng)重要工作。

4、會計制度的局限性。為了規(guī)范管理醫(yī)院的財務(wù)會計活動，1999年我國頒布了《醫(yī)院會計制度》，它在加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理方面發(fā)揮著重要的作用。但是，隨著時代的變化發(fā)展和醫(yī)療體制改革的深入，該會計制度越來越顯示出它的局限性，難以全面和準(zhǔn)確的反應(yīng)醫(yī)院的財務(wù)情況，對醫(yī)院即將發(fā)生或者是已經(jīng)發(fā)生的財務(wù)風(fēng)險往往顯得力不從心。

5、財務(wù)活動的復(fù)雜性。同其它機(jī)構(gòu)的財務(wù)活動一樣，醫(yī)院財務(wù)活動也比較復(fù)雜，財務(wù)風(fēng)險貫穿于集資、投資、資金運(yùn)行的各個環(huán)節(jié)。在整個醫(yī)院的財務(wù)活動中，容易出現(xiàn)負(fù)債過大、負(fù)債結(jié)構(gòu)不合理的情況，這樣一來，資金的周轉(zhuǎn)困難，資金的使用效率變得底下，醫(yī)院的整個財務(wù)工作存在著風(fēng)險。

6、內(nèi)部控制制度不完善。內(nèi)部控制制度是醫(yī)院財務(wù)管理工作中不可缺少的一項(xiàng)制度，它的目的是保證醫(yī)院財務(wù)工作的正常運(yùn)行。調(diào)查顯示，醫(yī)院的內(nèi)部控制制度不完善，內(nèi)部控制混亂，經(jīng)營效率低下，資金流失的情況時有發(fā)生，這樣難以保證資金的安全性和完整性，財務(wù)管理工作也存在著很大的風(fēng)險。

四、加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理的策略

財務(wù)風(fēng)險不同程度的存在于醫(yī)院中，其原因是多方面的。為了改進(jìn)醫(yī)院的財務(wù)管理制度，促進(jìn)醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展，采取措施加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理是十分必要的。根據(jù)財務(wù)風(fēng)險管理的理論知識，結(jié)合醫(yī)院財務(wù)工作的實(shí)際情況，筆者認(rèn)為可以采取以下措施來加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理。

1、改善醫(yī)院的外部環(huán)境。近些年來，在激烈的競爭環(huán)境中，醫(yī)院的逐利行為愈演愈烈，這不僅加大了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響了醫(yī)院在人們心目中的形象，還會加大醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。因此，國家需要通過相關(guān)的政策調(diào)整，改善醫(yī)院的外部環(huán)境，規(guī)范其運(yùn)營，改善其運(yùn)營狀態(tài)，為醫(yī)院的發(fā)展提供良好的空間。

2、強(qiáng)化風(fēng)險意識。首先，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層需要強(qiáng)化風(fēng)險意識，對潛在的危機(jī)應(yīng)該有相應(yīng)的認(rèn)識，學(xué)會運(yùn)用財務(wù)會計的相關(guān)知識來分析醫(yī)院的會計信息，積極采取風(fēng)險防范措施，將財務(wù)風(fēng)險盡量降到最低。此外，還要引導(dǎo)員工樹立風(fēng)險意識，調(diào)動員工積極參與風(fēng)險防范工作。醫(yī)院良好的財務(wù)運(yùn)行狀況既需要領(lǐng)導(dǎo)的重視，也需要員工的參與和配合，只有醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層和所有的員工都樹立風(fēng)險意識，對醫(yī)院潛在的財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行預(yù)測，并采取財務(wù)措施預(yù)防風(fēng)險，才能真正提高抵御財務(wù)風(fēng)險的能力。

3、進(jìn)行科學(xué)的財務(wù)決策。決策的正確與否與財務(wù)風(fēng)險的大小緊密相連，在醫(yī)院財務(wù)決策中，經(jīng)驗(yàn)決策和主觀決策脫離實(shí)際，是不可取的方法。所以，為了防范財務(wù)風(fēng)險，在醫(yī)院財務(wù)決策過程中，需要認(rèn)真仔細(xì)調(diào)查研究，充分考慮各種有可能影響財務(wù)決策的因素，對各種決策方案進(jìn)行對比分析，選擇最優(yōu)的方案，提高財務(wù)決策的科學(xué)性和合理性。

4、完善醫(yī)院的會計制度。完善醫(yī)院會計制度是防范財務(wù)風(fēng)險的關(guān)鍵步驟，它能夠提高會計信息質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)核算和財務(wù)管理。完善的會計制度，準(zhǔn)確、真實(shí)的會計信息是財務(wù)決策的重要依據(jù)，只有依據(jù)準(zhǔn)確、完善的會計信息才能對財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行恰當(dāng)?shù)脑u價，才能做出正確的決策，從而減低醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險。因此，醫(yī)院應(yīng)該完善會計制度，保證會計信息的真實(shí)性，為防范財務(wù)風(fēng)險提供依據(jù)。

5、加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理工作。醫(yī)院需要認(rèn)識財務(wù)工作面臨的不斷變化的外部環(huán)境，根據(jù)變化的情況，適當(dāng)調(diào)整財務(wù)管理政策，健全財務(wù)管理制度，改進(jìn)財務(wù)管理方法，盡可能的降低和防范醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險。具體來說，加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理具體要做好以下幾個方面的工作。第一、重視預(yù)算管理。醫(yī)院的開支需要編制預(yù)算，在保證滿足醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，將醫(yī)療預(yù)算細(xì)化到各個部門和各個項(xiàng)目，同時提高預(yù)算的可操作性和可控制性，重視對預(yù)算執(zhí)行工作的分析與評價，并定期向領(lǐng)導(dǎo)匯報情況，加強(qiáng)對預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督與管理。第二、重視通過合同來加強(qiáng)財務(wù)管理。對于涉及到基建、維修、購銷、服務(wù)等方面的資金活動，都需要與對方簽訂合同，明確各自的職責(zé)和權(quán)限，嚴(yán)格履行合同的各項(xiàng)規(guī)定，通過合同來化解糾紛與防范風(fēng)險。第三、重視應(yīng)收賬款的管理。加強(qiáng)對病人預(yù)交款的管理和催繳欠費(fèi)工作；重視醫(yī)療保險的管理工作；及時清理債權(quán)，及時提取壞賬準(zhǔn)備。第四、重視對固定資產(chǎn)的管理。固定資產(chǎn)是醫(yī)院正常運(yùn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)，醫(yī)院要加強(qiáng)對固定資產(chǎn)的管理，對固定資產(chǎn)的使用期限、效益、投資回報等進(jìn)行分析，確保投資安全，促進(jìn)投資效益的最大化。第五、加強(qiáng)無形資產(chǎn)的管理。醫(yī)院的無形資產(chǎn)具有巨大的經(jīng)濟(jì)價值，要建立完善的無形資產(chǎn)管理體系，切實(shí)加強(qiáng)對專利技術(shù)等無形資產(chǎn)的保護(hù)，保障醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。

6、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)。內(nèi)部控制制度具有重要的作用，不僅能夠提高醫(yī)院財產(chǎn)的安全性，還能夠保證會計信息的真實(shí)性、可靠性和財務(wù)活動的合法性，最大限度的降低財務(wù)風(fēng)險的誘發(fā)因素。所以，醫(yī)院必須加強(qiáng)內(nèi)部控制制度建設(shè)，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定》，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，完善內(nèi)部控制制度，組織具體的實(shí)施程序。應(yīng)該建立合理的組織結(jié)構(gòu)，將不同的業(yè)務(wù)劃分到相應(yīng)的崗位，明確各個崗位財務(wù)風(fēng)險防范的職責(zé)，同時建立監(jiān)督制約機(jī)制，保證各項(xiàng)制度落到實(shí)處。

7、加強(qiáng)審計和外部監(jiān)督。審計是醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范不可缺少的方法。審計包括外部審計和內(nèi)部審計。內(nèi)部審計包括對成本、利潤、負(fù)債、資產(chǎn)等方面的審計，通過內(nèi)部審計能夠發(fā)現(xiàn)財務(wù)工作中的問題與不足，有利于醫(yī)院采取措施加強(qiáng)財務(wù)控制，對財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行防范。外部審計是外部監(jiān)督的一種形式，它可以監(jiān)督醫(yī)院的財務(wù)運(yùn)行狀況，降低財務(wù)人員失職、舞弊行為發(fā)生的概率，有利于提高醫(yī)院財務(wù)的透明度，有利于降低財務(wù)風(fēng)險。

五、結(jié)束語

總而言之，伴隨著醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)療行業(yè)的競爭將會越來越激烈。要想在這樣的環(huán)境中處于有利地位，加強(qiáng)財務(wù)風(fēng)險管理，建立完善的財務(wù)管理制度是十分必要的。在今后的工作實(shí)踐中，醫(yī)院要轉(zhuǎn)變觀念，與時俱進(jìn)，積極采取措施加強(qiáng)財務(wù)風(fēng)險管理，制定財務(wù)風(fēng)險應(yīng)對策略，促進(jìn)醫(yī)院健康長遠(yuǎn)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]伍芳英.淺談醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理.中國管理信息化.2011（16）.

篇4

關(guān)鍵詞：商業(yè)醫(yī)療保險；道德風(fēng)險；防范

一、商業(yè)醫(yī)療保險的特殊性

相對于一般的保險產(chǎn)品而言，商業(yè)醫(yī)療保險具有自身的特殊性，表現(xiàn)為保險服務(wù)過程涉及到保險人、投保人（被保險人）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方。投保人（被保險人）通過向保險人繳納保險費(fèi)而獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)，保險人通過向投保人收取保險費(fèi)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償，醫(yī)療機(jī)構(gòu)則通過向被保險人提供醫(yī)療服務(wù)而獲得保險人的補(bǔ)償。保險人、投保人（被保險人）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于同一個醫(yī)療服務(wù)和保險運(yùn)行系統(tǒng)當(dāng)中。一方面，保險人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)均以保障被保險人（病人）的醫(yī)療需求為社會目標(biāo)；另一方面，又要維持各自的生存與發(fā)展，以利潤（或價值）最大化為內(nèi)在的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，產(chǎn)生相互利益制約。商業(yè)醫(yī)療保險獨(dú)特的市場關(guān)系，使得保險人除與被保險人關(guān)系緊密外，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系也非常緊密。

在保險公司沒有介入之前，醫(yī)患矛盾可謂由來已久。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的收入與其所提供的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量相聯(lián)系的情況下，由于利益的驅(qū)動，醫(yī)生給患者開大處方、小病大醫(yī)的情況司空見慣。一方面，由于信息的不對稱，醫(yī)生和病人在醫(yī)療過程中處于不同的信息層面上。病人對醫(yī)療診斷和治療，與醫(yī)生相比顯然知之甚少，而醫(yī)療是人命關(guān)天的大事，病人不可能冒生命危險對醫(yī)生的診斷治療方案提出質(zhì)疑。從表面上看病人可以自由選擇醫(yī)生、醫(yī)院以及醫(yī)療處理方案。而事實(shí)上，病人在就診時往往只能任醫(yī)生擺布。另一方面，醫(yī)生既是患者的顧問又是醫(yī)療服務(wù)提供者，這種雙重角色是一個矛盾。醫(yī)生不可能完全從患者利益出發(fā)提供治療方案，醫(yī)生在決定提供哪種治療方案上存在經(jīng)濟(jì)利益。當(dāng)病人缺乏醫(yī)療知識時，醫(yī)生為了自身的經(jīng)濟(jì)利益，很可能利用其特殊身份，創(chuàng)造醫(yī)療服務(wù)的額外需求。

醫(yī)療保險的介入，改變了醫(yī)療服務(wù)供需雙方的關(guān)系，切斷了醫(yī)患雙方直接的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，大大化解了兩者之間的矛盾。患者不太在乎醫(yī)療費(fèi)用的多少，醫(yī)院也沒有了財路變窄的危機(jī)，患者和醫(yī)院都皆大歡喜?？墒聦?shí)上矛盾并沒有消失，而是將大部分轉(zhuǎn)移到了保險公司。保險公司的介入使得醫(yī)療服務(wù)雙方的直接經(jīng)濟(jì)關(guān)系消失或退居次要地位，而保險人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、被保險人的經(jīng)濟(jì)關(guān)系上升到了主導(dǎo)地位。此時保險公司作為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的外行，作為支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的第三方，不僅要控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過度服務(wù)行為，而且還要面對眾多的被保險人在投保之后濫用醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)實(shí)，以及醫(yī)患雙方合謀騙取保險賠償?shù)目赡?。所以，保險公司介入醫(yī)療保險領(lǐng)域，表面上是解決了醫(yī)患雙方的矛盾，而事實(shí)上只是把原來的雙方交易關(guān)系演變成了保險公司－被保險人－醫(yī)療機(jī)構(gòu)的三方關(guān)系，這只是矛盾存在的另一種形式而已。

二、商業(yè)醫(yī)療保險中的道德風(fēng)險

（一）投保人(被保險人)的道德風(fēng)險

投保人的道德風(fēng)險可以分為事前道德風(fēng)險和事后道德風(fēng)險，事前道德風(fēng)險是指投保后，被保險人受傷或生病之前，他們可能會以一種更為危險的方式生活。例如，被保險人將更有可能抽煙，或者繼續(xù)保持更易患病或受傷的生活方式。當(dāng)然這種道德風(fēng)險在醫(yī)療保險領(lǐng)域并不是特別明顯，畢竟人的身體（或生命）是無法用貨幣來衡量的。一個理性的人是不會因?yàn)橥侗６辉诤踝约旱慕】档?，因此，本文將事前道德風(fēng)險忽略不計。事后道德風(fēng)險是指被保險人患病或受傷以后，對醫(yī)療服務(wù)的過度利用。事后道德風(fēng)險在醫(yī)療保險領(lǐng)域表現(xiàn)得尤為突出，服務(wù)付費(fèi)方式下的醫(yī)療保險意味著投保人患病時基本不承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)果，在不需要特別關(guān)注成本的情況下，投保人傾向于要求更多的醫(yī)療服務(wù)，使得醫(yī)療費(fèi)用極度膨脹。

來自被保險人的事后道德風(fēng)險主要表現(xiàn)為：（1）醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的選擇性問題。一般來說，疾病發(fā)生之后，使患者恢復(fù)健康的治療方案可以有多種選擇，這要取決于醫(yī)生的偏好和患者個人的意愿，就患者個人而言，當(dāng)然都希望在醫(yī)療保險的賠付限額之內(nèi)享受盡可能多的醫(yī)療服務(wù)，而且我國有不少投保人有“如果繳了費(fèi)，用不完賠付額度就吃虧”的想法。所以被保險人往往放棄“便宜”的治療方案而選擇“昂貴”的治療方案。事實(shí)上，對于治療方案的選擇并非越貴越好。這種形式的道德風(fēng)險對于醫(yī)療費(fèi)用的影響非常大。（2）被保險人的保險欺詐行為。在商業(yè)醫(yī)療保險領(lǐng)域，保險欺詐率一直居高不下，被保險人故意制造假門診、假住院來騙取保險公司的賠付，給保險公司造成了巨大的損失。在我國，商業(yè)保險公司在理賠的時候不易得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配合，取證調(diào)查困難，難以制止被保險人騙取保險賠付的行為。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險

來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險表現(xiàn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“過度供給”行為，也就是“小病大醫(yī)”和“開大處方”等隨意加大醫(yī)療費(fèi)用的行為。從經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動分析，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險人的目標(biāo)是不一致的。在傳統(tǒng)的按實(shí)際服務(wù)收費(fèi)制度下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入與它提供服務(wù)的多少成正比，為了追求更多的經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自然愿意提供更多、更昂貴的醫(yī)療服務(wù)。很顯然，這和保險人控制被保險人過多的濫用醫(yī)療花費(fèi)的目標(biāo)是不一致的。來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險在很大程度上與“第三方支付”的制度設(shè)計有關(guān)，也就是醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用不是由被保險人直接支付，而是由保險人來買單。從心理上來講，患者（被保險人）和醫(yī)生在交易過程中的感受都是“免費(fèi)的”。從被保險人的角度來看，在保險賠付額度范圍之內(nèi)，接受醫(yī)療服務(wù)都是免費(fèi)的；從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度來看，在被保險人出現(xiàn)過度消費(fèi)的同時，醫(yī)生及其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能夠得到更多的經(jīng)濟(jì)利益。因此，在這樣的機(jī)制下，被保險人的過度消費(fèi)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過度供給都是一種必然。在“第三方支付”制度下，醫(yī)生事實(shí)上既是被保險人的人，也是保險人的人，在這復(fù)雜的三角的委托—關(guān)系中，由于信息不對稱，保險人根本無法全面掌握被保險人的健康信息和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療信息，加上醫(yī)療服務(wù)的特殊性，保險人很難有足夠的證據(jù)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過度供給行為。

三、商業(yè)醫(yī)療保險中道德風(fēng)險的防范

（一）投保人道德風(fēng)險的防范

遏制投保人道德風(fēng)險較為有效的方式是建立醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的共付制。當(dāng)參保者分擔(dān)了部分醫(yī)療費(fèi)用后，相應(yīng)也加強(qiáng)了其醫(yī)療費(fèi)用成本意識，促使其關(guān)注醫(yī)療費(fèi)用，合理有效地使用醫(yī)療服務(wù)。而且，參保者對醫(yī)療服務(wù)的理性消費(fèi)客觀上也形成了一種對醫(yī)療機(jī)構(gòu)道德風(fēng)險的制約機(jī)制。具體操作上可采用免賠條款、共保條款和保單限額等方法。通過醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的共付制將風(fēng)險在投保人與保險人之間進(jìn)行合理分擔(dān)，可以有效降低投保人產(chǎn)生道德風(fēng)險的程度。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險防范

目前，醫(yī)療費(fèi)用的控制已經(jīng)是世界性的難題，而在所有導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲的因素中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險可以說是最重要的因素。醫(yī)療保險費(fèi)用的支付方式從付費(fèi)的時間上來看，可分為預(yù)付制和后付制。雖然預(yù)付制可以降低醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險，但也有不足。另外保險公司通過對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給病人的醫(yī)療服務(wù)的審查，可以減少保險公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)二者之間的信息不對稱程度，增加對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)全過程的了解，在一定程度上抑制醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)道德風(fēng)險的產(chǎn)生。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)道德風(fēng)險防范體系的構(gòu)建上，筆者認(rèn)為最為根本的問題在于借鑒國外的經(jīng)驗(yàn)，改變我國目前的買單式醫(yī)療保險模式，建立和發(fā)展管理型醫(yī)療保險模式。買單式醫(yī)療保險模式是我國商業(yè)醫(yī)療保險目前采用的經(jīng)營模式。所謂買單式醫(yī)療保險就是投保人向保險公司繳納保險費(fèi)后被保險人到醫(yī)療服務(wù)提供者那里接受醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)提供者按照提供的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，被保險人付費(fèi)后用付費(fèi)憑據(jù)到保險公司那里報銷索賠，保險公司間接地按照醫(yī)療服務(wù)提供者的服務(wù)進(jìn)行付費(fèi)。買單式醫(yī)療保險模式導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)和保險服務(wù)是兩個獨(dú)立的過程，保險公司作為支付醫(yī)療費(fèi)用的第三方，僅僅參與了保險服務(wù)，沒有介入醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致道德風(fēng)險的控制無法得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配合。因此，現(xiàn)有的買單式醫(yī)療保險模式是導(dǎo)致保險公司難以控制道德風(fēng)險的根本原因。管理型醫(yī)療是把醫(yī)療服務(wù)的提供與提供醫(yī)療服務(wù)所需資金的供給結(jié)合起來的一種系統(tǒng)，通過保險公司參股醫(yī)院或投資醫(yī)院及醫(yī)療費(fèi)用包干模式將保險公司和醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成利益共同體，就可以最大程度地避免被保險人被動受制于醫(yī)院、醫(yī)院與被保險人合謀的道德風(fēng)險。管理型醫(yī)療保險是一種集醫(yī)療服務(wù)提供和經(jīng)費(fèi)管理為一體的醫(yī)療保險模式，具體做法是將投保人交納給保險公司的保費(fèi)的一定比例預(yù)先支付給醫(yī)院，然后由醫(yī)院完全承擔(dān)被保險人的健康風(fēng)險，醫(yī)療費(fèi)用超支的部分由醫(yī)院自己承擔(dān)，贏余歸醫(yī)院所有，從而達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]李飛，商業(yè)醫(yī)療保險領(lǐng)域的信息不對稱問題研究，西南財經(jīng)大學(xué)碩士學(xué)位論文。

篇5

公立醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險是指因?yàn)橹饔^或客觀原因，受某些不可控或無法預(yù)測因素的影響，醫(yī)院日常經(jīng)營活動中，在財務(wù)方面出現(xiàn)危機(jī)和困難，甚至使得醫(yī)院遭受經(jīng)濟(jì)損失。當(dāng)前，醫(yī)院面臨的常見財務(wù)風(fēng)險大致可以分為綜合運(yùn)營風(fēng)險、財務(wù)制度風(fēng)險、投融資風(fēng)險、資金收益的分配風(fēng)險、資金回收的風(fēng)險等。一般具有一下幾個特征：一是財務(wù)風(fēng)險具有客觀性，財務(wù)風(fēng)險不受主觀預(yù)防而消失，它在醫(yī)院財務(wù)管理的各個環(huán)節(jié)中都有可能存在，不以人的意志為轉(zhuǎn)移；二是財務(wù)風(fēng)險具有全面性，它存在于醫(yī)院財務(wù)管理的全過程并體現(xiàn)在多種財務(wù)關(guān)系上，處置不當(dāng)可能會導(dǎo)致醫(yī)院決策失誤、管理失當(dāng)，嚴(yán)重的可能是醫(yī)院運(yùn)營陷入困境；三是財務(wù)風(fēng)險具有隱蔽性，風(fēng)險是一種可能性，潛存于醫(yī)院財務(wù)運(yùn)作中，能否轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)危機(jī)，需一定條件。

二、公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險形成的原因

造成公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的原因有很多，既有醫(yī)院外部的原因，也有醫(yī)院自身的原因。財務(wù)風(fēng)險對醫(yī)院正?；顒佑绊懛浅４?，不僅影響醫(yī)院正常的經(jīng)營活動，也會對醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展造成不良影響，嚴(yán)重時會使醫(yī)院陷入生存危機(jī)。醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險形成的原因有很多，總體來看，主要有以下幾個方面的原因：

1.公立醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境復(fù)雜多變近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，公立醫(yī)院的內(nèi)外環(huán)境發(fā)生了很大的變化，這些變化包括經(jīng)濟(jì)環(huán)境、法律環(huán)境、市場環(huán)境、社會文化環(huán)境、資源環(huán)境等，對醫(yī)院的財務(wù)管理產(chǎn)生了巨大的影響。內(nèi)外環(huán)境的變化是難以準(zhǔn)確預(yù)見和無法改變的，即會給公立醫(yī)院帶來發(fā)展機(jī)遇，但也同時給醫(yī)院帶來財務(wù)風(fēng)險。但目前醫(yī)院的財務(wù)管理水平相對比較低，財務(wù)管理人員素質(zhì)不高、管理機(jī)制不夠完善，缺乏對環(huán)境變化的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力，在適應(yīng)這些復(fù)雜的外部環(huán)境時能力明顯不足，給醫(yī)院的發(fā)展帶來了困難。

2.醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理功能缺失當(dāng)前，許多公立醫(yī)院在預(yù)防財務(wù)風(fēng)險方面還存在比較突出的問題，無論防范機(jī)制還是財務(wù)管理制度都不夠健全、不夠科學(xué)，財務(wù)管理工作對財務(wù)風(fēng)險防范控制等方面也缺少重視，缺乏完善和有效的財務(wù)風(fēng)險管理功能，從而造成醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險識別難、控制也難的現(xiàn)狀。

3.醫(yī)院預(yù)算管理不力目前，預(yù)算管理不力是導(dǎo)致很多醫(yī)院出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險的首要原因，醫(yī)院沒有根據(jù)自身的實(shí)際情況進(jìn)行預(yù)算管理，即使有部分醫(yī)院也編制財務(wù)預(yù)算，到目的也是為了應(yīng)對上級管理部門的檢查，而沒有從財務(wù)風(fēng)險預(yù)防的角度去深入研究。在進(jìn)行編制預(yù)算時，很多醫(yī)院都沒有根據(jù)自身的實(shí)際情況進(jìn)行編制，計算的方法存在諸多問題，對醫(yī)院發(fā)展所需資金和醫(yī)院合理的支出沒有詳細(xì)的計劃。如果不能盡快對這種預(yù)算方式進(jìn)行調(diào)整改變，會使醫(yī)院的財務(wù)進(jìn)入惡性循環(huán)的狀況，進(jìn)一步加大醫(yī)院財政困難的處境。因此，要重視財務(wù)預(yù)算編制，采用科學(xué)合理的財務(wù)預(yù)算方案，以此減少醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。

4.財務(wù)管理人員對財務(wù)風(fēng)險的認(rèn)識不足財務(wù)鳳險是客觀存在的，是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的，財務(wù)風(fēng)險存在于財務(wù)活動的各個環(huán)節(jié)。目前，我國許多公立醫(yī)院的財務(wù)管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，缺乏風(fēng)險意識。另外，醫(yī)院管理層對財務(wù)管理工作的重視程度不夠，使得財務(wù)管理人員財務(wù)管理方面知識的學(xué)習(xí)不認(rèn)真，思想仍然停留在以前的舊觀念上，最終導(dǎo)致醫(yī)院不能及時的發(fā)現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生，從而造成很大的損失。因此，要提高財務(wù)人員的風(fēng)險意識，要使財務(wù)管理人員認(rèn)清財務(wù)風(fēng)險防范的重要性，將風(fēng)險防范貫穿于財務(wù)管理工作的始終。

三、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范的對策和措施

1.提高管理層對財務(wù)風(fēng)險的重視程度和防范意識醫(yī)院管理層要提高對財務(wù)風(fēng)險防范工作的重視程度，正確認(rèn)識財務(wù)風(fēng)險。管理層要帶頭學(xué)習(xí)并熟悉財務(wù)管理工作相關(guān)律法規(guī)，要能懂財務(wù)知識，看得懂財務(wù)報表，并樹立正確的風(fēng)險防范意識，把風(fēng)險意識貫穿于醫(yī)院運(yùn)營過程中。要加強(qiáng)財務(wù)工作的管理，提高財務(wù)管理人員的積極性，激發(fā)財務(wù)管理人員的工作熱情和工作動力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

2.提高醫(yī)院財務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)財務(wù)人員從事財務(wù)信息的收集、整理、歸類、報告工作，財務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的高低對預(yù)防財務(wù)風(fēng)險具有重要的意義。醫(yī)院作為職工培訓(xùn)的組織者，要不斷加強(qiáng)對財務(wù)人員業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)和考核，以此來提高在職財務(wù)人員的職業(yè)水平和法制觀念，使其對會計信息有深刻認(rèn)識和理解，掌握科學(xué)的管理方法，從而對預(yù)防財務(wù)風(fēng)險具備清晰的概念和高度的責(zé)任感。此外，要加強(qiáng)財務(wù)人員的職業(yè)道德教育，切實(shí)提高其思想道德水平。

3.健全相關(guān)政策有效防范醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險建立健全醫(yī)院各項(xiàng)財務(wù)制度，是提高財務(wù)風(fēng)險防范能力的根本。要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，制定符合醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的財務(wù)管理制度，使財務(wù)管理更加規(guī)范化和科學(xué)化。建立財務(wù)會計內(nèi)部控制監(jiān)督檢查制度，全面審查醫(yī)院經(jīng)營管理成果是否真實(shí)、合理，監(jiān)督內(nèi)部控制制度是否執(zhí)行，及時發(fā)現(xiàn)經(jīng)營管理工作中存在的風(fēng)險。此外，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)和財政、稅務(wù)、物價、審計等部門的信息交流，定期互通情報，形成有效的監(jiān)督合力。

四、結(jié)語

篇6

引言

隨著我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療體制改革的不斷深化，各大醫(yī)院所面臨的內(nèi)部與外部環(huán)境產(chǎn)生了巨大變化。一方面，國家對醫(yī)院的指導(dǎo)政策逐漸改變，并頒布了新的醫(yī)療政策，在很大程度上減少了對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財政投入。另一方面，國內(nèi)市場經(jīng)濟(jì)正處于轉(zhuǎn)型期，為了獲得更大的發(fā)展，醫(yī)院這一經(jīng)濟(jì)主體必須遵循時展趨勢，結(jié)合市場運(yùn)行規(guī)律，改進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)營管理模式?，F(xiàn)階段，許多醫(yī)院已認(rèn)識到醫(yī)療體制改革的重要性，并逐漸形成市場企業(yè)管理模式。而在醫(yī)院的運(yùn)營與發(fā)展過程中，存在一定的財務(wù)風(fēng)險，一旦處理不好，極有可能影響到醫(yī)院的整體運(yùn)營狀況。但是，由于領(lǐng)導(dǎo)及管理者缺乏風(fēng)險防范意識，財務(wù)人員專業(yè)水平不高，使得醫(yī)院運(yùn)行中存在較多風(fēng)險問題，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的發(fā)展與壯大。因此，在醫(yī)院運(yùn)營過程中，進(jìn)行財務(wù)管理風(fēng)險的分析及控制策略探討，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理風(fēng)險控制的重要作用

1.有助于提高醫(yī)院財務(wù)決策的科學(xué)性

在醫(yī)院運(yùn)營中，加強(qiáng)財務(wù)管理的風(fēng)險控制，有助于提升財務(wù)決策的科學(xué)性、準(zhǔn)確性，并實(shí)現(xiàn)了財務(wù)管理的廉政化，在有效降低財務(wù)管理風(fēng)險的同時，遏制財務(wù)管理中出現(xiàn)的不正之風(fēng)，從一定意義上講，推進(jìn)了醫(yī)院的黨風(fēng)廉政建設(shè)。在財務(wù)管理方面，醫(yī)院只有加大風(fēng)險控制力度，才能更好地防范財務(wù)管理中濫用權(quán)力現(xiàn)象的出現(xiàn)，進(jìn)而確保財務(wù)決策的科學(xué)、有效。

2.有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理的規(guī)范化

當(dāng)前，在國內(nèi)大部分醫(yī)院中，都存在財務(wù)管理的不規(guī)范現(xiàn)象。在此情況下，醫(yī)院加強(qiáng)財務(wù)管理風(fēng)險控制，有利于完善財務(wù)管理制度，實(shí)現(xiàn)管理的規(guī)范化與法制化，進(jìn)而解決其中存在的管理不規(guī)范現(xiàn)象。在醫(yī)院財務(wù)管理風(fēng)險控制中，強(qiáng)化風(fēng)險防范意識，特別是加強(qiáng)預(yù)警機(jī)制建設(shè)，能高效預(yù)防風(fēng)險，防止財務(wù)管理中出現(xiàn)違規(guī)、違反等財務(wù)行為，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理的規(guī)范化運(yùn)行。

3.有助于確保財務(wù)管理的各項(xiàng)制度落到實(shí)處

在國家頒發(fā)的相關(guān)法律政策中要求，醫(yī)院必須重視財務(wù)管理工作，將其作為醫(yī)院管理的重要部分，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)財務(wù)管理工作。而各個級別與類型的醫(yī)院也均按照國家規(guī)定，將財務(wù)管理納入醫(yī)院管理體系內(nèi)，但其僅反映在形式上，并未落到實(shí)處，許多醫(yī)院管理者仍然沒有認(rèn)識到財務(wù)管理的重要性，財務(wù)管理效果不佳。因而，在醫(yī)院內(nèi)加強(qiáng)財務(wù)管理風(fēng)險控制，完善風(fēng)險防范體系，不僅能有效減少醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險，還能確保醫(yī)院財務(wù)管理的各項(xiàng)制度真正得到落實(shí)。

二、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，在財務(wù)管理方面，我國各級別與類型的醫(yī)院雖然取得了較大成效。但從整體上看，醫(yī)院的管理水平相比于國外，仍存在一定差距，還有待進(jìn)一步提升。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)方面，國家雖然結(jié)合實(shí)際需求，增加了財政投資，但仍難以充分滿足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需求。作為人口大國，中國在醫(yī)療衛(wèi)生方面投入的資金在全球所占比例非常小，只有3%，與發(fā)達(dá)國家的投入資金相差巨大，醫(yī)療事業(yè)發(fā)展較為緩慢，并且公立醫(yī)院的公益性逐漸被淡化。另外，醫(yī)院在財務(wù)管理中，還存在財務(wù)管理意識淡薄、領(lǐng)導(dǎo)意識與財務(wù)會計制度不符、財務(wù)人員專業(yè)水平不高、財務(wù)管理盲目性強(qiáng)等問題，在很大程度上加重了財務(wù)管理風(fēng)險。由于上述這些不確定因素的存在，造成當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理風(fēng)險控制難度大，不僅影響到醫(yī)院的正常運(yùn)營與發(fā)展，還嚴(yán)重阻礙了醫(yī)療改革的進(jìn)一步推行。

三、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險形成的主要原因分析

1.財務(wù)管理存在盲目性

在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投資方面，國家雖然加大了投資力度，但從整體上看，其資金投入還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到醫(yī)療投資建設(shè)要求。并且，由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)資金的緊缺，公立醫(yī)院單純依靠財政撥款難以維持運(yùn)營，最終造成醫(yī)院的公益性逐漸淡化。一方面，公立醫(yī)院為了推動自身發(fā)展，必須降低運(yùn)營成本，以更好地參與市場競爭，但運(yùn)營成本的減少，不可避免的涉及到醫(yī)療費(fèi)用問題。另一方面，作為公立醫(yī)院，必須具備一定的社會公益性，要求為患者提供低費(fèi)用、高水平的醫(yī)療服務(wù)，這必然會導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)營成本的增加，不利于醫(yī)院參與市場競爭。當(dāng)前，許多醫(yī)院在發(fā)展中，沒有考慮到自身性質(zhì)，盲目以市場為導(dǎo)向，導(dǎo)致其財務(wù)管理目標(biāo)偏離既定方向，進(jìn)而影響到財務(wù)管理的具體工作，嚴(yán)重的還會擾亂醫(yī)院財務(wù)管理的正常秩序，形成以經(jīng)濟(jì)利益為中心的管理體系，不利于國家醫(yī)療體制的改革。

2. 財務(wù)管理機(jī)制不完善

在醫(yī)院財務(wù)管理過程中，各項(xiàng)財務(wù)活動的開展，都需遵循相關(guān)的財務(wù)管理制度。但在實(shí)際中許多醫(yī)院并沒有建立完善的財務(wù)監(jiān)督管理機(jī)制。特別是在領(lǐng)導(dǎo)意識與財務(wù)會計制度不符的情況下，由于缺乏完善的財務(wù)管理機(jī)制，無法對具體情況進(jìn)行及時的管理與協(xié)調(diào)，致使財務(wù)會計制度與領(lǐng)導(dǎo)意見之間的分歧不斷擴(kuò)大，最終影響到日常財務(wù)管理的正常進(jìn)行，加大了財務(wù)過程中的風(fēng)險。目前，許多省級醫(yī)院考慮到領(lǐng)導(dǎo)為財務(wù)管理的真正決定因素，在醫(yī)院內(nèi)實(shí)行總會計師委派制，重點(diǎn)負(fù)責(zé)醫(yī)院財務(wù)管理工作，以明確各方職責(zé)，做到相互制約、相互促進(jìn)及統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。

3.采購基建投資決策失誤

在大部分醫(yī)院內(nèi)，通常都是由領(lǐng)導(dǎo)層作出采購、基建等方面的投資決策。但是，并不是所有醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層都具備較強(qiáng)的決策能力，能在科學(xué)分析的基礎(chǔ)上，作出風(fēng)險最小、最合理的投資決策。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)不同于其他行業(yè)，存在較強(qiáng)的獨(dú)特性，要求進(jìn)行各項(xiàng)投資決策時，必須考慮到其中存在的各種問題，如資金回收問題、項(xiàng)目完成周期等。而當(dāng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)所作出的決策與財務(wù)會計制度出現(xiàn)不一致時，在不違背原則情況下，是以領(lǐng)導(dǎo)決策為主，而由于領(lǐng)導(dǎo)層的考慮不周，易造成決策失誤，為醫(yī)院帶來了巨大的財務(wù)風(fēng)險。在醫(yī)院財務(wù)管理中，投資決策的影響力較大，直接關(guān)系到醫(yī)院的整體管理狀況，因而其失誤問題也是相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)層需要思考的重點(diǎn)問題。

4.財務(wù)人員的整體水平不高

從實(shí)質(zhì)上講，醫(yī)院的財務(wù)管理活動，始終伴隨著財務(wù)風(fēng)險，財務(wù)風(fēng)險存在其不可避免性。在這個過程中，財務(wù)人員必須具備較強(qiáng)的財務(wù)風(fēng)險管理意識，能將各項(xiàng)風(fēng)險管理制度落到實(shí)處，才有可能實(shí)現(xiàn)對財務(wù)風(fēng)險管理的有效控制。但在實(shí)際中，大部分醫(yī)院的財務(wù)人員缺乏財務(wù)風(fēng)險管理意識，在財務(wù)管理過程中忽視了對財務(wù)風(fēng)險的防范，致使醫(yī)院內(nèi)存在大量的財務(wù)風(fēng)險。同時，作為醫(yī)院財務(wù)管理人員，不僅要具備專業(yè)的財務(wù)管理知識，還要掌握一定的醫(yī)療知識，能結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況開展管理工作。但是，由于大部分醫(yī)院將精力集中于對醫(yī)療人員的培養(yǎng)上，而忽略了財務(wù)管理隊(duì)伍建設(shè)，致使醫(yī)院內(nèi)的財務(wù)人員整體水平難以被提升，以至于無法及時察覺財務(wù)管理中隱藏的風(fēng)險，進(jìn)而不能采取有效的控制措施。

5. 財務(wù)收益分配不當(dāng)

在醫(yī)院經(jīng)營管理中，財務(wù)收益分配問題是一項(xiàng)極為關(guān)鍵的問題，涉及到醫(yī)院自身與員工雙方的利益，一旦出現(xiàn)分配不當(dāng)現(xiàn)象，就極有可能影響到醫(yī)院的整體發(fā)展?fàn)顩r。其中，福利分配問題是員工最為關(guān)注的一項(xiàng)問題，對醫(yī)院員工的工作情緒有著較大影響。福利分配不當(dāng)，不僅會使員工產(chǎn)生負(fù)面情緒，降低工作效率，嚴(yán)重的還會造成人才的大量流失，影響醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)行。因此，醫(yī)院為了留住人才，必須給予豐厚的福利報酬，但這樣就會增加醫(yī)院的運(yùn)營成本，形成醫(yī)院流動資金的周轉(zhuǎn)困難。

四、加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理風(fēng)險控制的有效措施

1.轉(zhuǎn)變財務(wù)管理觀念

在醫(yī)院財務(wù)管理中，要實(shí)現(xiàn)對財務(wù)管理風(fēng)險的有效控制，首先必須轉(zhuǎn)變領(lǐng)導(dǎo)與相關(guān)人員的財務(wù)管理理念，讓其認(rèn)識到財務(wù)管理風(fēng)險控制的重要作用，將風(fēng)險控制機(jī)制納入醫(yī)院管理體系內(nèi)，并在實(shí)際管理工作中，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展需求，積極進(jìn)行財務(wù)管理風(fēng)險控制體系的改進(jìn)與完善，協(xié)調(diào)好風(fēng)險預(yù)警、財務(wù)管理與風(fēng)險控制三者間的相互關(guān)系。在這個過程中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者必須以身作則，積極配合財務(wù)風(fēng)險控制工作的展開，在自身意見與財務(wù)會計制度發(fā)生分歧時，應(yīng)主動分析其形成原因，并與相關(guān)總會計師進(jìn)行商討，制定最合理的財務(wù)管理方案，作出最明智的采購基建投資決策。同時，領(lǐng)導(dǎo)也可鼓勵其他部門人員共同參與醫(yī)院的財務(wù)管理活動中，以減少醫(yī)院風(fēng)險控制的阻力，提高醫(yī)院風(fēng)險控制成效。

2.增強(qiáng)財務(wù)工作人員風(fēng)險意識

醫(yī)院的運(yùn)營與發(fā)展離不開各科室及部門的共同配合，而在醫(yī)院風(fēng)險控制方面，也同樣需要各部門的配合。一方面，醫(yī)院財務(wù)管理部門人員需要強(qiáng)化自身風(fēng)險意識，積極采取有效的風(fēng)險防范措施，確保各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)決策的科學(xué)、合理，并以醫(yī)院整體角度出發(fā)，完善相關(guān)預(yù)警機(jī)制，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院整體資金運(yùn)營的有效控制。另一方面，相關(guān)部門財務(wù)工作人員也需增強(qiáng)財務(wù)風(fēng)險意識，不斷提升自身的風(fēng)險應(yīng)對能力，為醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險控制及長遠(yuǎn)發(fā)展提供可靠支持。

3.完善醫(yī)院財務(wù)管理制度

只有建立完善的財務(wù)管理制度，才能更好地促進(jìn)醫(yī)院的內(nèi)部控制。其中，需要完善財務(wù)管理制度，明確財務(wù)管理中各崗位職責(zé)，實(shí)現(xiàn)相互監(jiān)督與制約；加強(qiáng)預(yù)算管理，對采購基建、工程項(xiàng)目投資等各項(xiàng)財務(wù)支出，進(jìn)行及時的分析預(yù)算，并保證預(yù)算的執(zhí)行；加強(qiáng)與領(lǐng)導(dǎo)溝通，將醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營活動中涉及的重要財務(wù)信息及時反饋給相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，確保領(lǐng)導(dǎo)能掌握財務(wù)管理的具體狀況，并充分理解財務(wù)管理工作，為領(lǐng)導(dǎo)的判斷與決策提供真實(shí)、有效的參考依據(jù)。

4.做好風(fēng)險控制的保障工作

在財務(wù)管理風(fēng)險控制過程中，醫(yī)院還需加強(qiáng)風(fēng)險控制的保障工作，加大財務(wù)管理風(fēng)險控制的投資力度。一方面，醫(yī)院需結(jié)合管理需求，增加必須的財力、物力及人力投入，積極研發(fā)針對性較強(qiáng)的財務(wù)管理、風(fēng)險控制軟件，盡可能實(shí)現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險控制的信息化、自動化與網(wǎng)絡(luò)化。另一方面，加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理人員隊(duì)伍建設(shè)，根據(jù)財務(wù)管理人員現(xiàn)狀及工作中存在的不足，制定相應(yīng)的培訓(xùn)體系，最大限度提升財務(wù)管理人員的整體水平，確保每位財務(wù)管理人員都能擁有較強(qiáng)的責(zé)任意識、敬業(yè)精神、專業(yè)素養(yǎng)，能獨(dú)立完成財務(wù)管理工作，將風(fēng)險控制與預(yù)警的各項(xiàng)工作落實(shí)到位，并取得較大成效。

篇7

【關(guān)鍵詞】精神病；護(hù)理風(fēng)險；防范措施

護(hù)理風(fēng)險是指在護(hù)理過程中，一些不確定的原因間接或者直接造成患者、醫(yī)護(hù)人員、探視者受到傷害、死亡，或者被投訴的后果的可能性。精神科的護(hù)理工作，因?yàn)榛颊叩奶厥庑?，護(hù)理風(fēng)險要比一般科室高很多，精神科護(hù)士更易于受到患者、工作環(huán)境和自身壓力的威脅。下面對精神科護(hù)理存在的風(fēng)險因素進(jìn)行分析，并提出一些有效的防范措施，希望精神科護(hù)士能夠提高自我保護(hù)的能力。

1精神科護(hù)理風(fēng)險因素

1.1護(hù)士人身安全精神科患者患病期間，其思維、行動、感情、認(rèn)知等均異于常人，患者不能控制自己的言行，可能出現(xiàn)亢奮、激動、毀壞物品、傷人、逃跑等行為，而且這些行為很多沒有預(yù)兆。精神科護(hù)士在接診和治療過程中，非常容易被情緒不穩(wěn)定的患者傷害。

1.2患者自身傷害風(fēng)險如果精神科患者處于抑郁、焦躁或者幻覺的支配下，沒有自制力，就可能出現(xiàn)自殘、自殺。有很多患者不認(rèn)為自己存在精神疾病，拒絕醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。與此同時，精神科患者還可能受到其他精神病患者的傷害。精神病患者的臨床表現(xiàn)各種各樣，尤其是精神運(yùn)動性興奮的患者和幻覺支配下的患者，他們具有極高的危險性，他們的沖動行為既能傷害別人，也能傷害自己[1]。

1.3護(hù)士法律意識、護(hù)理措施給患者帶來的風(fēng)險有些精神科護(hù)理人員漠視患者的心理問題，沒有整體護(hù)理知識，尊重患者的意識不強(qiáng)，在護(hù)理過程中言語簡單粗暴，態(tài)度惡劣，甚至對患者進(jìn)行人格侮辱，這些都可以造成患者情緒突變、病情惡化而發(fā)生意外。精神科護(hù)士如果專業(yè)能力不強(qiáng)或者責(zé)任心不夠，也能對患者造成很多風(fēng)險，如藥物混淆；輸液錯誤；在對狂躁患者進(jìn)行身體約束時，患者身體受到傷害等[2]。精神科護(hù)理人員還存在法律風(fēng)險，精神病患者在病癥支配下的行為，可能造成嚴(yán)重后果，而患者家屬認(rèn)為一切的責(zé)任都應(yīng)該由醫(yī)院來負(fù)，否則就通過法律途徑來解決問題。

1.4精神科護(hù)理的醫(yī)療風(fēng)險精神科護(hù)士也要面對醫(yī)療風(fēng)險。精神科護(hù)士對專科知識非常熟悉，但是對綜合性的護(hù)理知識較為陌生，如果患者在有精神障礙的同時伴有身體疾病，就可能只對精神方面進(jìn)行護(hù)理，忽略了對身體疾病的治療。如果患者拒絕承認(rèn)自己有病，入院檢查不合作、不及時，患者的身體疾病就不能得到及時、有效的治療。所以，準(zhǔn)確細(xì)致的觀察患者的身體狀況，是精神科護(hù)理中不可或缺的環(huán)節(jié)。

1.5護(hù)理文書不規(guī)范發(fā)生的風(fēng)險由于精神科護(hù)士沒有充分認(rèn)識到護(hù)理記錄的重要性、?？票砀裨O(shè)計存在缺陷、護(hù)理人員作的?？朴涗洸粔蚣?xì)致等原因，患者在住院期間的病情變化、治療過程和結(jié)果沒有準(zhǔn)確記錄，或者與醫(yī)生的病歷相同，不能完整體現(xiàn)護(hù)理過程。

1.6未履行告知義務(wù)和醫(yī)囑執(zhí)行不力造成的風(fēng)險長期養(yǎng)成的工作習(xí)慣，使精神科護(hù)士機(jī)械化的執(zhí)行醫(yī)囑，對患者病情的變化不能及時觀察。精神科患者存在認(rèn)知障礙，如果護(hù)士不能及時把病情、治療過程和預(yù)后等情況告知家屬，發(fā)生醫(yī)療糾紛的風(fēng)險大為增加。

1.7醫(yī)院設(shè)施不完善造成的風(fēng)險醫(yī)院很多設(shè)施雖然外形美觀，但是安全防護(hù)能力不夠。例如樓房門窗護(hù)欄不足，地面濕滑，扶手不牢固等。這些安全隱患都帶來了護(hù)理風(fēng)險。

2防范護(hù)理風(fēng)險的措施

防范護(hù)理風(fēng)險，既要保護(hù)護(hù)理人員的人身安全，也要保護(hù)好患者的安全。因此要制定切實(shí)有效的防范措施，確保護(hù)理服務(wù)有效性和安全性。

2.1增強(qiáng)法律意識和風(fēng)險防范意識讓護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《民法》等法律、法規(guī)，努力提高護(hù)理人員的法律意識，做到依法行醫(yī)。定期對護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險意識培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的危機(jī)感和責(zé)任感，強(qiáng)化防范風(fēng)險的意識。

2.2提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平經(jīng)常組織業(yè)務(wù)技術(shù)講座，不定期進(jìn)行外派學(xué)習(xí)，不斷引進(jìn)精神科護(hù)理的新技術(shù)和新觀念，大力提升護(hù)士的技術(shù)水平。監(jiān)督、檢查規(guī)章制度的執(zhí)行情況，對各項(xiàng)技術(shù)操作加以規(guī)范，培養(yǎng)護(hù)理人員應(yīng)急處理能力，同時保護(hù)自身和患者的安全。

2.3完全履行告知義務(wù)當(dāng)前，醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)不斷增長的態(tài)勢。如果患者或者家屬對醫(yī)療結(jié)果不滿，護(hù)士就是他們發(fā)泄的首要目標(biāo)。增加護(hù)患溝通，是減少醫(yī)療糾紛的重要方面[3]。良好的溝通使患者對護(hù)士更加信任，使護(hù)患雙方一起面對疾病。護(hù)士要及時履行告知義務(wù)，讓患者和家屬了解病情、治療方案和預(yù)后等情況，切實(shí)維護(hù)患者的知情權(quán)，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的危險。

2.4嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，規(guī)范護(hù)理文書護(hù)理人員在操作、處置、搶救等過程中要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，防止差錯事故。護(hù)理文書作為患者診療的記錄，既是醫(yī)院管理的工具，也是重要的法律文件，如果發(fā)生醫(yī)患糾紛，是唯一的證明材料。護(hù)理人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)理文書書寫規(guī)范》，把患者的病情、治療過程認(rèn)真細(xì)致的記錄下來，這是防范護(hù)理風(fēng)險的重要措施[4]。

2.5完善環(huán)境安全設(shè)施病房的安全設(shè)置要完善，所有門、窗都要安全防護(hù)欄，如果有設(shè)施損壞要立即維修。定期進(jìn)行安全檢查，不允許患者藏有危險物品?；颊呒覍偬揭晻r，要對可能造成安全隱患的物品進(jìn)行檢查。

2.6大力宣傳精神衛(wèi)生知識通過講座、電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)等不同途徑，大力宣傳精神衛(wèi)生知識，讓更多的人了解精神疾病，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，降低精神病的發(fā)病率。

3小結(jié)

精神科的護(hù)理工作風(fēng)險性很高，為了護(hù)理人員和患者的安全，必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高風(fēng)險防范意識，才能有效的降低護(hù)理風(fēng)險，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]梁玉蟬.精神病患者攻擊行為原因分析及對策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（1）：45-46.

[2]畢銀花.精神科護(hù)理糾紛的原因及預(yù)防對策[J].實(shí)用護(hù)理，2002，（7）：74.

篇8

面對當(dāng)前我國新醫(yī)改方案的積極落實(shí)，全民醫(yī)保制度框架的初步建成，醫(yī)院需要加強(qiáng)財務(wù)管理職能拓展、思路創(chuàng)新，以此來科學(xué)、合理、規(guī)范的管理醫(yī)院財務(wù)工作，確保醫(yī)院財務(wù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，為促進(jìn)醫(yī)院健康、穩(wěn)定發(fā)展創(chuàng)造條件。其實(shí)，在新制度落實(shí)的當(dāng)下，已經(jīng)采用 傳統(tǒng)的財務(wù)管理方式來監(jiān)督和控制財務(wù)工作，不能夠有效的預(yù)防和防范財務(wù)風(fēng)險，這可能給醫(yī)院帶來很大的隱患，可能造成醫(yī)院嚴(yán)重的財產(chǎn)損失。所以，新制度下醫(yī)院積極拓 展財務(wù)管理職能，創(chuàng)新財務(wù)管理思路是非常必要的。

一、 新制度下醫(yī)院財務(wù)管理的職能拓展

綜合我國大多數(shù)醫(yī)院財務(wù)管理職能運(yùn)用情況分析，得到這樣一個結(jié)論，那就是我國諸多醫(yī)院財務(wù)管理職能只 限于日常的制度建設(shè)，資金安全監(jiān)管、會計報銷業(yè)務(wù)、傳統(tǒng)的預(yù)算管理、科室成本核算及財務(wù)報表分析等。這使得財務(wù)管理效果達(dá)不到新制度的要求。對此，以新制度為背景，加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理的職能創(chuàng)新是至關(guān)重要。

（一） 推行新的醫(yī)療政策

在新制度背景下，公立醫(yī)院改革向縱深推進(jìn)的同時，作為醫(yī)院的投資人，國家政府應(yīng)當(dāng)緊跟新制度推行的步伐，提出一系列醫(yī)療政策的，以確保醫(yī)院各個方面更好的實(shí)施，為推動醫(yī)院 穩(wěn)定。健康的發(fā)展創(chuàng)造條件。醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心，是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要組成部分，其在很大程度上決定醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r。所以，我國政府在推行新的醫(yī)療政策過程中，應(yīng)當(dāng)注意財務(wù)管理方面的政策推行，以確保財務(wù)管理工作在新制度的約束下，科學(xué)、合理、規(guī)范的開展，彌補(bǔ)傳統(tǒng)財務(wù)管理不足的同時，對醫(yī)院財務(wù)更加科學(xué)、全面、深入、詳細(xì)的管理，促使促使醫(yī)院財務(wù)報告準(zhǔn)確、真實(shí)、完整。

（二） 加強(qiáng)管理手段創(chuàng)新

公立醫(yī)院作為國有事業(yè)單位，所有的經(jīng)濟(jì)行為必須在國家的法律法規(guī)及政策要求下進(jìn)行。但在我國醫(yī)療行業(yè)改革的當(dāng)下，我國一些公立 醫(yī)院所應(yīng)用的財務(wù)管理手段過于傳統(tǒng)，不能夠?qū)Ω偁幖ち业氖袌霏h(huán)境中的醫(yī)院予以有效的、合理的監(jiān)督和控制，致使醫(yī)院財務(wù)工作落實(shí)效果不佳。為了避免此種情況持續(xù)存在于醫(yī)院中，在新制度下加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理手段 創(chuàng)新是非常必要的。對于醫(yī)院財務(wù)管理手段的創(chuàng)新，應(yīng)當(dāng)是對當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)現(xiàn)狀及財務(wù)管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，了解醫(yī)院財務(wù)管理情況；對與醫(yī)院相關(guān)的政策及制度進(jìn)行研究，在此基礎(chǔ)上探索行之有效的管理手段，以便財務(wù)管理可以適用于醫(yī)院新業(yè)務(wù)中，為更好的控制和監(jiān)督醫(yī)院財務(wù)創(chuàng)造條件。

（三） 強(qiáng)化預(yù)算管理的運(yùn)用

預(yù)算管理是財務(wù)管理中重要的組成部分。為了可以對醫(yī)院財務(wù)工作予以合理、規(guī)范、科學(xué)的規(guī)劃、監(jiān)督、控制，在落實(shí)財務(wù)管理工作的過程中應(yīng)當(dāng)注意加強(qiáng)預(yù)算管理的運(yùn)用，充分發(fā)揮此項(xiàng)工作的作用，確保醫(yī)院財務(wù)處理真實(shí)、全面、詳細(xì)。對于預(yù)算管理的強(qiáng)化，主要 是在確定醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的前提下，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，編制醫(yī)院年度預(yù)算及成本控制方面精細(xì)預(yù)測，在對醫(yī)院財務(wù)管理實(shí)施過程中，參照預(yù)算方案和成本控制方案，對醫(yī) 院財務(wù)予以有效監(jiān)管，并在事后對財務(wù)管理效果予以評價，以便提升醫(yī)院財務(wù)管理工作水平。

二、 新制度下醫(yī)院財務(wù)管理的思想創(chuàng)新

新制度下的醫(yī)院推出項(xiàng)新業(yè)務(wù)，這使得醫(yī)院財務(wù)工作更加復(fù)雜，如若處理不當(dāng)，很可能引發(fā)財務(wù)問題。為避免此種情況發(fā)生，在新制度下創(chuàng)新醫(yī)院財務(wù)管理思想，充分發(fā)揮財務(wù)管理的作用 ，可以有效的監(jiān)督和控制財務(wù)工作，確保醫(yī)院財務(wù)工作高質(zhì)高效，為推動醫(yī)院健康、穩(wěn)定發(fā)展創(chuàng)造條件。

（一） 實(shí)現(xiàn)全方位的成本控制

新制度對醫(yī)院成本管理的目標(biāo)、成本核算的對象、成本分?jǐn)偟牧鞒獭⒊杀痉秶?、成本分析及控制做出了明確的規(guī)定。在新制度約束下，醫(yī)院財務(wù)管理的有效落實(shí)，才能夠保證醫(yī)院財務(wù)工作達(dá)到新制度要求。而要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理充分發(fā)揮作用，就要在成本管理方面實(shí)現(xiàn)全方位的成本管控 。全方位的成本管控的實(shí)現(xiàn)，是在醫(yī)院設(shè)定成本管理部門，并制定醫(yī)院成本核算體系，對醫(yī)院醫(yī)療活動所消耗的成本加以嚴(yán)格的、全面的、詳 細(xì)的監(jiān)督和控制，確保醫(yī)院資金運(yùn)用到實(shí)處。

（二） 擴(kuò)寬預(yù)算管理范圍

新《醫(yī)院財務(wù)制度》中對醫(yī)院核算方面進(jìn)行了詳細(xì)的說明和規(guī)范?；诖它c(diǎn)，在醫(yī)院中落實(shí)預(yù)算管理的過程中，實(shí)現(xiàn)從收支預(yù)算擴(kuò)展到現(xiàn)金流預(yù)算，從科目預(yù)算擴(kuò)寬到經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)預(yù)算，以便于預(yù)算管理可以深入到醫(yī)療活動中，為有效的控制醫(yī)院資金創(chuàng)造條件。按照此思路來進(jìn)行醫(yī) 院財務(wù)預(yù)算管理，可以對預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、考核、評價等方面予以細(xì)化，確保醫(yī)院預(yù)算編制嚴(yán)肅、合理，提高預(yù)算方案的應(yīng)用性，從而確保醫(yī)院財務(wù)工作真實(shí)、合理、準(zhǔn)確。

（三） 完善風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)，優(yōu)化財務(wù)風(fēng)險管理

隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)療服務(wù)市場的開放，民營、外資及合資辦醫(yī)不斷興起，現(xiàn)實(shí)及潛在的競爭風(fēng)險不斷變化，造成醫(yī)療市場環(huán)境出現(xiàn)諸多的不確定性，從而，形成醫(yī)療市場財務(wù)風(fēng)險。為了保證我國醫(yī)院財務(wù) 不受到財務(wù)風(fēng)險的影響，在醫(yī)院開展落實(shí)財務(wù)管理工作的過程中，應(yīng)當(dāng)注重完善風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)，制定健全風(fēng)險防范體系，從而提高財務(wù)風(fēng)險管理手段， 對醫(yī)院財務(wù)進(jìn)行全面 的、規(guī)范的、合理的監(jiān)督和控制，及時發(fā)現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險，并對其進(jìn)行有效的防范，降低財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的可能性，為保證醫(yī)院財務(wù)完整、真實(shí)、準(zhǔn)確創(chuàng)造條件。對于風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)的完善，是遵循新制度中的相關(guān)內(nèi)容，對財務(wù)風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)存在不科學(xué)、不全面的情況加以分析，在掌握風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)存在的問題 的情況下，根據(jù)新制度所提出的要求，對財務(wù)風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)加以完善?？傊⒅貙ω攧?wù)風(fēng)險管理的相關(guān)方面予以完善和健全是非常必要的，這可以切實(shí)提高財務(wù)風(fēng)險管理水平，使其科學(xué)。合理的應(yīng)用于醫(yī)院中，有效預(yù)防財務(wù)風(fēng)險，避免醫(yī)院資金損失。

篇9

母嬰健康安全行動計劃

為提高婦幼健康服務(wù)質(zhì)量和水平，切實(shí)保障母嬰安全，維護(hù)婦女兒童健康權(quán)益，自2018年起，在全國組織實(shí)施母嬰安全行動計劃。

一、總體要求

以預(yù)防和減少孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡為核心，以落實(shí)母嬰安全保障制度為重點(diǎn)，以提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力為抓手，以強(qiáng)化質(zhì)量安全管理為保障，為群眾提供安全、有效、便捷、溫馨的婦幼健康服務(wù)，全力維護(hù)婦女兒童健康。

二、行動目標(biāo)

自2018至2020年，通過開展母嬰安全行動，提升婦幼健康服務(wù)水平，降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，到2020年全國孕產(chǎn)婦死亡率下降到18/10萬，全國嬰兒死亡率下降到7.5‰。在此基礎(chǔ)上，樹立一批母嬰安全示范單位。

三、行動范圍

開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱助產(chǎn)機(jī)構(gòu)），重點(diǎn)是二級及以上綜合性醫(yī)院、婦幼保健院和婦產(chǎn)醫(yī)院。

四、行動內(nèi)容

（一）妊娠風(fēng)險防范行動。

1.提升風(fēng)險防范意識。以科學(xué)備孕、孕產(chǎn)期保健、安全分娩為重點(diǎn)，制訂孕產(chǎn)婦健康教育工作計劃，開發(fā)針對性的健康教育材料。利用電視、廣播、報刊、網(wǎng)站、微信、微博等大眾媒體，制作參與科普節(jié)目，積極撰寫科普文章，廣泛開展健康教育與健康促進(jìn)，普及孕育健康知識，提升群眾健康素養(yǎng)，使每個孕產(chǎn)婦成為自身健康第一責(zé)任人，積極參與配合醫(yī)療保健活動，提升自我保健和風(fēng)險防范意識。

2.做好備孕咨詢指導(dǎo)。將妊娠風(fēng)險教育作為孕婦學(xué)校開班第一課。設(shè)立生育服務(wù)咨詢室，匯集婦科、產(chǎn)科、生殖、遺傳、心理、中醫(yī)等專業(yè)力量開展多學(xué)科協(xié)作診療，規(guī)范提供生育力評估和備孕指導(dǎo)。綜合評估婦女基礎(chǔ)健康狀況、生育能力和年齡等因素，客觀告知妊娠幾率和風(fēng)險，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識高齡高危妊娠風(fēng)險。

3.開展妊娠風(fēng)險評估。按照《妊娠風(fēng)險評估與管理工作規(guī)范》要求，開展孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險篩查和評估，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行分級分類管理，在《母子健康手冊》及相應(yīng)信息系統(tǒng)作出明顯標(biāo)注。對于妊娠風(fēng)險分級為“黃色（一般風(fēng)險）”、“橙色（較高風(fēng)險）”、“紅色（高風(fēng)險）”和“紫色（傳染?。钡脑挟a(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)建議其在二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)和住院分娩。對患有疾病可能危及生命不宜繼續(xù)妊娠的孕產(chǎn)婦，由副主任以上任職資格的醫(yī)師進(jìn)行評估和確診，告知繼續(xù)妊娠風(fēng)險，提出科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)建議。

4.提供生育全程服務(wù)。使用全國統(tǒng)一的《母子健康手冊》，整合孕前保健、孕期保健、住院分娩、產(chǎn)后避孕、兒童保健等內(nèi)容，提供系統(tǒng)、規(guī)范的優(yōu)生優(yōu)育全程服務(wù)，打造無縫連接“一條龍”服務(wù)鏈。規(guī)范有序開展產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷服務(wù)，嚴(yán)格落實(shí)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播等綜合防控措施。指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩后及時采取避孕措施，減少非意愿妊娠，合理控制生育間隔。

（二）危急重癥救治行動。

5.加強(qiáng)高危人群管理。篩查妊娠危險因素，識別高危孕產(chǎn)婦，對妊娠風(fēng)險分級為“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕產(chǎn)婦嚴(yán)格實(shí)行高危孕產(chǎn)婦專案管理，保證專人專案、全程管理、動態(tài)監(jiān)管、集中救治，確保做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”。密切監(jiān)測、治療妊娠合并癥和并發(fā)癥，根據(jù)病情需要及時轉(zhuǎn)診。

6.查找救治薄弱環(huán)節(jié)。每半年組織產(chǎn)科、兒科、重癥醫(yī)學(xué)等業(yè)務(wù)科室和醫(yī)務(wù)科等職能部門召開至少1次聯(lián)席會議，梳理在危重孕產(chǎn)婦和危重新生兒救治方面存在的管理、技術(shù)問題，完善診療預(yù)案和管理制度，建立孕產(chǎn)婦用血、轉(zhuǎn)運(yùn)等保障機(jī)制。積極探索開展孕產(chǎn)婦危重癥評審。

7.針對死因完善預(yù)案。結(jié)合區(qū)域孕產(chǎn)婦和新生兒死亡評審情況以及本機(jī)構(gòu)實(shí)際，針對產(chǎn)后出血、新生兒窒息等主要死因建立搶救流程與規(guī)范，明確相關(guān)科室和人員職責(zé)任務(wù)，確保急救設(shè)備和藥品隨時處于功能狀態(tài)。建立完善危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治醫(yī)患溝通和媒體溝通機(jī)制。

8.建立救治協(xié)調(diào)機(jī)制。設(shè)立產(chǎn)科安全管理辦公室，由分管院長具體負(fù)責(zé)，協(xié)調(diào)建立危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治、會診、轉(zhuǎn)診等機(jī)制。建立院內(nèi)多學(xué)科危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救小組。完善產(chǎn)科、兒科協(xié)作機(jī)制，鼓勵產(chǎn)科與兒科共同確定分娩時機(jī)，兒科醫(yī)師按照院內(nèi)會診時限要求準(zhǔn)時到達(dá)。

（三）質(zhì)量安全提升行動。

9.完善質(zhì)量管理體系。落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，成立醫(yī)療質(zhì)量管理專門部門，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。產(chǎn)科、兒科應(yīng)成立本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組，組長由科室主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任，指定專人負(fù)責(zé)日常質(zhì)量管理工作。每年開展不少于1次醫(yī)療質(zhì)量安全案例警示教育。

10.加強(qiáng)醫(yī)療安全管理。嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。強(qiáng)化產(chǎn)科探視管理，新生兒在院期間佩戴身份識別腕帶，完善新生兒出入管理制度和交接流程，做到身份有識別、交接有登記。規(guī)范處理醫(yī)療廢物，依法依規(guī)妥善處理胎盤和死胎（死嬰）。加強(qiáng)新生兒病房、臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、人類輔助生殖技術(shù)實(shí)驗(yàn)室等重點(diǎn)部位醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、手衛(wèi)生和醫(yī)院感染監(jiān)測等規(guī)定。建立風(fēng)險監(jiān)測、預(yù)警以及多部門協(xié)同干預(yù)機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度，有效防范醫(yī)院感染。

11.促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。針對手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病房等重點(diǎn)部門，圍繞關(guān)鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)制定質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，建立相應(yīng)的質(zhì)量安全考核指標(biāo)?？剖屹|(zhì)量管理小組應(yīng)當(dāng)每月開展自我評估與分析，制訂并落實(shí)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施。運(yùn)用質(zhì)量管理工具分析醫(yī)療質(zhì)量安全信息。

12.定期報送母嬰安全信息。按照衛(wèi)生計生行政部門要求，定期報送住院分娩、孕產(chǎn)婦死亡、新生兒死亡、出生缺陷等個案數(shù)據(jù)以及服務(wù)資源數(shù)據(jù)，發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡后第一時間通報轄區(qū)縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)。建立醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄和報告相關(guān)制度。

（四）?？颇芰ㄔO(shè)行動。

13.加強(qiáng)臨床專科建設(shè)。以各層級臨床重點(diǎn)專科建設(shè)為抓手，提升產(chǎn)科、兒科專科診療水平。綜合性醫(yī)院著力加強(qiáng)妊娠合并癥處置、危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科聯(lián)合救治，重點(diǎn)提升疑難重癥診療能力。分娩量較大的婦幼保健院、婦產(chǎn)醫(yī)院著力加強(qiáng)產(chǎn)科亞專科和新生兒科建設(shè)，逐步建立產(chǎn)科重點(diǎn)專病醫(yī)療組。積極推廣中醫(yī)適宜技術(shù)和方法，開展中成藥合理使用培訓(xùn)，促進(jìn)孕產(chǎn)婦和嬰幼兒安全應(yīng)用中藥。加強(qiáng)危急重癥中西醫(yī)臨床協(xié)作，提升診療救治能力。

14.促進(jìn)保健?？瓢l(fā)展。開展婦幼保健?？剖痉秵挝唤ㄔO(shè)，豐富服務(wù)內(nèi)涵，拓展服務(wù)內(nèi)容，加強(qiáng)人才建設(shè)，促進(jìn)預(yù)防保健與臨床醫(yī)療融合發(fā)展，不斷提升孕前保健、孕產(chǎn)期保健、產(chǎn)后保健、兒童眼保健、兒童聽力保健等保健?？品?wù)能力和水平。發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢，推廣應(yīng)用中醫(yī)防病保健方法，擴(kuò)大中醫(yī)藥在孕育調(diào)養(yǎng)、產(chǎn)后保健等方面的作用。

15.強(qiáng)化專業(yè)技能培訓(xùn)。結(jié)合轄區(qū)孕產(chǎn)婦和新生兒死亡評審情況，確定技能培訓(xùn)主題。每季度開展不少于1次專項(xiàng)技能培訓(xùn)和快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)急救演練，提升快速反應(yīng)和處置能力，緊急剖宮產(chǎn)自決定手術(shù)至胎兒娩出時間（DDI）應(yīng)當(dāng)努力控制在30分鐘以內(nèi)并逐步縮短。保障產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士、新生兒科醫(yī)師每年至少參加1次針對性繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。

16.推進(jìn)科研攻關(guān)和臨床轉(zhuǎn)化。以臨床應(yīng)用為導(dǎo)向，在產(chǎn)后出血、前置胎盤、胎盤植入等妊娠合并癥和并發(fā)癥處理及出生缺陷防治、早產(chǎn)風(fēng)險提示、早產(chǎn)兒救治等方面組織開展科研攻關(guān)。加快推進(jìn)產(chǎn)后出血防治、新生兒復(fù)蘇等適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用。

（五）便民優(yōu)質(zhì)服務(wù)行動。

17.優(yōu)化診療資源配置。按照開放床位和配置標(biāo)準(zhǔn)，足額配備醫(yī)護(hù)人員和設(shè)施設(shè)備，確保服務(wù)資源與服務(wù)量相匹配。在門診合理安排B超等設(shè)備，增加胎心監(jiān)護(hù)等可穿戴設(shè)備，逐步縮短檢查等候時間。優(yōu)化產(chǎn)科診室布局和服務(wù)流程，集中產(chǎn)科門診、超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)、采血、尿檢、繳費(fèi)等環(huán)節(jié)，努力提供“一站式”服務(wù)。完善自助服務(wù)設(shè)備，提供便民服務(wù)設(shè)施，在兒科和兒童保健門診設(shè)立母乳喂養(yǎng)室。

18.推進(jìn)全面預(yù)約診療。三級綜合醫(yī)院和三級婦幼保健院的產(chǎn)科預(yù)約診療率≥70%，產(chǎn)前檢查復(fù)診預(yù)約率≥90%。在保障危重孕產(chǎn)婦救治的前提下，推廣預(yù)約住院分娩，對預(yù)約孕產(chǎn)婦優(yōu)先安排住院床位。

19.提供便民利民服務(wù)。通過診間結(jié)算、移動支付等方式，減少患者排隊(duì)次數(shù)，縮短掛號、繳費(fèi)、取藥排隊(duì)等候時間。提供自助打印、網(wǎng)絡(luò)查詢、手機(jī)信息等多種形式的檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢服務(wù)。規(guī)范落實(shí)孕前優(yōu)生健康檢查、產(chǎn)前篩查、新生兒疾病篩查等惠民利民政策和措施。

20.倡導(dǎo)溫馨舒適分娩。營造溫馨、舒適的產(chǎn)房環(huán)境，提供以產(chǎn)婦為中心的人性化分娩服務(wù)。積極開展專業(yè)陪伴分娩等非藥物鎮(zhèn)痛服務(wù)，鼓勵開展藥物分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開展家屬陪伴分娩。

五、行動步驟

（一）2018年工作安排。

1.2018年1-5月，國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)《母嬰安全行動計劃》部署相關(guān)工作。各省級衛(wèi)生計生行政部門根據(jù)行動計劃和當(dāng)?shù)貙?shí)際，制訂本?。▍^(qū)、市）具體實(shí)施方案和年度工作計劃，落實(shí)各項(xiàng)工作措施，做好動員部署、宣傳發(fā)動工作，調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性。各省（區(qū)、市）的實(shí)施方案要對孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率較高的邊遠(yuǎn)地區(qū)、貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)等重點(diǎn)區(qū)域制訂針對性的策略措施。

2.2018年6-12月，醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)母嬰安全行動計劃。國家衛(wèi)生健康委員會組織督導(dǎo)檢查，推動落實(shí)母嬰安全行動計劃。國家衛(wèi)生健康委員會和省級衛(wèi)生計生行政部門組織發(fā)現(xiàn)先進(jìn)典型，挖掘一批母嬰安全示范單位。國家衛(wèi)生健康委員會和省級衛(wèi)生計生行政部門組織對示范單位進(jìn)行宣傳報道。

（二）2019年工作安排。

1.2019年1月，總結(jié)2018年度行動計劃落實(shí)情況。

2.2019年2月，國家衛(wèi)生健康委員會通報2018年度情況，部署2019年工作。對2018年度母嬰安全示范單位進(jìn)行表揚(yáng)，在全國會議上進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流。

3.2019年3-12月，醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)母嬰安全行動計劃。國家衛(wèi)生健康委員會組織督導(dǎo)檢查，推動落實(shí)母嬰安全行動計劃。國家衛(wèi)生健康委員會和省級衛(wèi)生計生行政部門組織發(fā)現(xiàn)先進(jìn)典型，挖掘一批母嬰安全示范單位。國家衛(wèi)生健康委員會和省級衛(wèi)生計生行政部門組織對示范單位進(jìn)行宣傳報道。

（三）2020年工作安排。

1.2020年1月，總結(jié)2019年度行動計劃落實(shí)情況。

2.2020年2月，國家衛(wèi)生健康委員會通報2019年度情況，部署2020年工作。對2019年度示范母嬰安全示范單位進(jìn)行表揚(yáng)，在全國會議上進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流。

3.2020年3-12月，醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)母嬰安全行動計劃。國家衛(wèi)生健康委員會組織督導(dǎo)檢查，推動落實(shí)母嬰安全行動計劃。國家衛(wèi)生健康委員會和省級衛(wèi)生計生行政部門組織發(fā)現(xiàn)先進(jìn)典型，挖掘一批母嬰安全示范單位。國家衛(wèi)生健康委員會和省級衛(wèi)生計生行政部門組織對示范單位進(jìn)行宣傳報道。

4.2020年10-12月，國家衛(wèi)生健康委員會對母嬰安全行動計劃3年實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)，推進(jìn)母嬰安全工作常態(tài)化制度化。

六、行動要求

（一）細(xì)化落實(shí)行動措施。

地方各級衛(wèi)生計生行政部門要根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，制訂具體實(shí)施方案，明確時間表、路線圖，夯實(shí)工作責(zé)任，形成“一級抓一級、層層抓落實(shí)”的工作局面。國家衛(wèi)生健康委員會將確定部分重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院，強(qiáng)化督促指導(dǎo)，定期了解工作進(jìn)展。各級衛(wèi)生計生行政部門也要建立重點(diǎn)聯(lián)系單位制度，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取措施切實(shí)落實(shí)母嬰安全行動計劃。

（二）發(fā)揮典型示范作用。

國家衛(wèi)生健康委員會委屬委管醫(yī)院要發(fā)揮“國家隊(duì)”表率作用，省級綜合醫(yī)院、婦幼保健院要發(fā)揮區(qū)域“龍頭”作用。地方各級衛(wèi)生計生行政部門要深入挖掘、樹立先進(jìn)典型，通過示范引領(lǐng)，帶動轄區(qū)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)母嬰安全行動計劃。國家衛(wèi)生健康委員會將根據(jù)各地推薦的示范單位，遴選出一批全國示范單位組織系列報道，供各地交流學(xué)習(xí)。

（三）加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo)。

篇10

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范與控制

abstract:along with the health reform unceasing deepening,in medical service market competition intense today,inevitably has each kind of financial risk day by day,only has the financial control mechanism which the establishment,the consummation and it adapts,can in management effectively the guard and the control finance risk.

keywords:hospital  finance risk  guard and control

        隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的逐步深化，政府的衛(wèi)生投入重點(diǎn)也在發(fā)生轉(zhuǎn)變，在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的今天，醫(yī)院要想在這激烈的市場競爭中立于不敗之地，在目前財政資金補(bǔ)償不足的情況下，必須借助外力，走負(fù)債經(jīng)營的路子，這樣勢必存在著各類財務(wù)風(fēng)險，惟有建立、完善與之相適應(yīng)的財務(wù)管理機(jī)制，才能在經(jīng)營活動中有效地防范和控制財務(wù)風(fēng)險。

        1.醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險概述

        醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險是指醫(yī)院財務(wù)活動中由于各種不確定因素的影響使醫(yī)院財務(wù)收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離，從而產(chǎn)生損失的機(jī)會和可能。醫(yī)院財務(wù)活動的組織和管理過程中的某一方面或某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可能出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險，導(dǎo)致償債能力降低。醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險根據(jù)其財務(wù)活動的分類相應(yīng)分為籌資風(fēng)險、投資風(fēng)險、資金回收風(fēng)險和收益分配的風(fēng)險。

        2.醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的原因

        2.1醫(yī)院財務(wù)的宏觀環(huán)境復(fù)雜多變。隨著我國加入wto，醫(yī)療市場逐步放開，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)興辦，現(xiàn)實(shí)或潛在的競爭者其競爭策略的變化，造成醫(yī)療市場競爭環(huán)境的不確定性。與此同時，國家衛(wèi)生補(bǔ)償不足，藥品利潤空間逐步壓縮，醫(yī)療收費(fèi)價格不合理等情況都對醫(yī)院收支結(jié)余產(chǎn)生重大影響，加上醫(yī)院建設(shè)自籌資金的比例過高，因此只能借助于負(fù)債籌資，這些都給醫(yī)院的經(jīng)營帶來一定的風(fēng)險。隨著人們生活水平的提高，人們的醫(yī)療消費(fèi)需求也日益提高，疾病也出現(xiàn)了新的變化，這使得醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)是否符合患者需求，存在許多不確定因素，也給醫(yī)院財務(wù)造成風(fēng)險。

        2.2醫(yī)院財務(wù)微觀環(huán)境的不確定性。

        2.2.1從投資上看，目前不少醫(yī)院在進(jìn)行固定資產(chǎn)購置和更新時，缺乏投資項(xiàng)目的效益分析評價，其可行性分析流于形式，缺乏科學(xué)的依據(jù)和方法，導(dǎo)致盲目購置、更新固定資產(chǎn)或投資項(xiàng)目工期長、資金回收慢、投資效果差，從而造成固定資產(chǎn)缺口不得不用流動資金來彌補(bǔ)，后果是醫(yī)院發(fā)展資金匱乏，導(dǎo)致衛(wèi)生資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。

        2.2.2從資金的使用上看，為了日常業(yè)務(wù)活動的需要，醫(yī)院要購置藥品、衛(wèi)生材料、其他物資等，這部分費(fèi)用在醫(yī)院流動資產(chǎn)中占很大的比例，各類物資的管理直接影響資金的使用效益。雖然目前醫(yī)院也采取一些新的措施，但只是片面通過降低藥品材料進(jìn)價來降低其購置成本，而忽視了藥品材料的儲存成本和缺貨成本，形成了藥品、材料等物資的大量積壓、流動資金占用過多、醫(yī)療資金使用效率低下的狀況。

        2.2.3從資金的回收上看，部分醫(yī)院由于投資過多而導(dǎo)致過度負(fù)債經(jīng)營，資產(chǎn)負(fù)債率過高，償債能力持續(xù)減弱，財務(wù)信譽(yù)逐漸下降，一些壞帳收不回，使醫(yī)院自有資金瀕臨30%的警戒線。醫(yī)療欠費(fèi)問題在醫(yī)院資金中占有一定比例，醫(yī)療糾紛是不少欠費(fèi)的主要原因；另醫(yī)?；鸬牟欢ㄆ诮Y(jié)算，也影響著醫(yī)院自有資金的占用，一方面醫(yī)院要先行墊資為醫(yī)保病人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，另一方面醫(yī)保病人費(fèi)用不能全額收回，實(shí)際上形成了新的欠費(fèi)。而由于醫(yī)藥費(fèi)用的拖欠導(dǎo)致的資金回收困難，也使醫(yī)院財務(wù)報表與實(shí)際財務(wù)成果相距較大，從而蘊(yùn)涵巨大的財務(wù)風(fēng)險。

        2.2.4從資金的收入上來看，也存在著部分醫(yī)務(wù)人員長期違規(guī)操作，醫(yī)療質(zhì)量得不到提高，導(dǎo)致患者對醫(yī)院的意見增多，影響醫(yī)療收入的增長，收支結(jié)余長期出現(xiàn)赤字，資本不能保值增值，造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益明顯下降，形成財務(wù)風(fēng)險。

        2.3財務(wù)管理人員對財務(wù)風(fēng)險的客觀性認(rèn)識不足。財務(wù)風(fēng)險是客觀存在的，只要有財務(wù)活動，就必然存在著財務(wù)風(fēng)險，在現(xiàn)實(shí)工作中，許多的財務(wù)管理人員缺乏風(fēng)險意識，認(rèn)為只要管好用好資金，就不會產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險，風(fēng)險意識的淡薄是財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的重要原因之一。從而對于醫(yī)院建立的內(nèi)控制度也基本流于形式，制度執(zhí)行不到位，在實(shí)踐中難以將醫(yī)院治理與監(jiān)督合二為一，醫(yī)院尚未建立一套嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、完整的財務(wù)風(fēng)險治理體系。

        3.醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的防范和控制

        3.1適應(yīng)外部環(huán)境變化，防范財務(wù)風(fēng)險。外部環(huán)境對醫(yī)院財務(wù)活動產(chǎn)生影響作用是醫(yī)院財務(wù)難以改變的約束條件，但并不意味著醫(yī)院面對環(huán)境變化就無能為力。醫(yī)院應(yīng)了解市場需求和變化，明確醫(yī)院的市場定位，積極了解國家政策法規(guī)，對不斷變化的財務(wù)管理外部環(huán)境進(jìn)行認(rèn)真的分析研究，把握其變化趨勢及規(guī)律，制定多種應(yīng)變措施，適時調(diào)整財務(wù)管理的政策和改變管理的方法，積極主動提高醫(yī)院理財環(huán)境變化的適應(yīng)力和應(yīng)變能力，以此降低因環(huán)境變化給醫(yī)院帶來的財務(wù)風(fēng)險。

        3.2建立健全財務(wù)管理機(jī)制，有效防范和控制財務(wù)風(fēng)險。

        3.2.1規(guī)范醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理。醫(yī)院要更新預(yù)算管理觀念，通過制度安排使財務(wù)預(yù)算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范和機(jī)制。預(yù)算的編制要細(xì)化到部門和項(xiàng)目，使預(yù)算執(zhí)行具有較強(qiáng)的可操作性和可控性；另外要加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的分析評價，及時、定期向領(lǐng)導(dǎo)匯報，做到適時監(jiān)督和及時控制。

        3.2.2加強(qiáng)成本核算。成本核算的目的是控制支出，節(jié)能降耗，降低服務(wù)運(yùn)營成本。成本控制可通過制定定額成本或標(biāo)準(zhǔn)成本以及成本權(quán)重，對材料消耗、水電消耗、公務(wù)消耗等實(shí)現(xiàn)事前控制，對服務(wù)質(zhì)量、單位成本費(fèi)用等進(jìn)行量化考核，從而實(shí)現(xiàn)成本的全過程控制。要切實(shí)發(fā)揮成本核算在獎金分配中的作用，通過建立一套權(quán)、責(zé)、效、利相統(tǒng)一的、真正具有激勵機(jī)制的獎金分配方案，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際和各科室的特點(diǎn)，在統(tǒng)一的成本核算實(shí)施辦法的基礎(chǔ)上，針對不同科室的特殊情況作局部的調(diào)整，某些核算因素應(yīng)做到因科而異。

        3.2.3科學(xué)地投資理財。

        3.2.3.1資本性投資風(fēng)險防范。資本性投資回收期長，其投資風(fēng)險主要在于投資的盲目性，社會效益與經(jīng)濟(jì)效益統(tǒng)籌性差和設(shè)備的利用率不足等因醫(yī)院的經(jīng)營活動受國家的宏觀調(diào)控、資金籌措和醫(yī)療設(shè)備的市場供求狀況、未來競爭者的潛在威脅等因素的影響，使得醫(yī)院投資后的業(yè)務(wù)收入和業(yè)務(wù)成本不能正確預(yù)測，所以在資本性設(shè)備購置之前，應(yīng)認(rèn)真考慮資金的時間價值，必須進(jìn)行可行性分析、論證，主要評價設(shè)備投資技術(shù)的先進(jìn)性、適宜性，經(jīng)濟(jì)上的盈利性、合理性，重大設(shè)備的投資還要考慮患者負(fù)擔(dān)、科技進(jìn)步和社會發(fā)展等因素。對投入的設(shè)備要從效率、效益、質(zhì)量等多個層面進(jìn)行追蹤分析評價，建立分析評價指標(biāo)，實(shí)行動態(tài)實(shí)時控制，最大限度地發(fā)揮設(shè)備的效益，最大限度地防范資本性投資帶來的風(fēng)險。

        3.2.3.2穩(wěn)健投資、謹(jǐn)慎理財。投資活動受多方面影響，其結(jié)果也使得醫(yī)院可能獲利，也可能遭受嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失，所以，應(yīng)在探索、認(rèn)識投資風(fēng)險發(fā)生、發(fā)展和消亡規(guī)律的基礎(chǔ)上，采取措施以防范或控制投資風(fēng)險所帶來的損失，在現(xiàn)有的財經(jīng)法規(guī)、財務(wù)制度框架下，結(jié)合醫(yī)院資金流量及其發(fā)展需要，充分利用財會人員的專業(yè)優(yōu)勢，依托其他行業(yè)的優(yōu)良業(yè)績與優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對暫時閑置的資金、應(yīng)收賬款等進(jìn)行科學(xué)的理財籌劃，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資本和現(xiàn)金的保值、增值。首先，要科學(xué)預(yù)測可能出現(xiàn)的各種投資風(fēng)險，并制定應(yīng)對措施，防患于未然；其次，要科學(xué)周密地進(jìn)行可行性分析，使投資決策科學(xué)化，根據(jù)資金實(shí)力，選擇投資機(jī)會及投資對象；最后，制定最佳投資組合，使投資風(fēng)險分散化。只有這樣才能有效地利用資金，防范因投資失誤帶來的種種風(fēng)險。

        3.2.4有效籌資。

        3.2.4.1籌集資金的要求。首先，要合理確定醫(yī)院發(fā)展資金需要量。其次，正確選擇籌資渠道與方式，力求降低資本成本。無論選用任何一種渠道或方式進(jìn)行籌資，都要付出相應(yīng)的籌資用資等成本代價，因此要綜合分析考慮各種渠道和方式的優(yōu)劣，研究各種資金來源的構(gòu)成，選出最佳的渠道和方式，以降低綜合資金成本。最后，資金的籌資與投放相結(jié)合，提高資金使用效益。籌資是為了投資，在大多數(shù)情況下，首先要確定有利的投資方向，安排明確的資金用途。在資金籌措中要防止那種把資金籌集同資金投放割裂開來的做法。

        3.2.4.2要對醫(yī)院資金結(jié)構(gòu)、負(fù)債狀況和財務(wù)杠桿效應(yīng)等進(jìn)行系統(tǒng)分析評價。優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)是一個動態(tài)的、循序漸進(jìn)的過程。負(fù)債經(jīng)營的前提：一是要保證投資利潤率高于借債的資本成本，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益得到保障；二是負(fù)債的多少與資本金的多少保持恰當(dāng)?shù)谋壤?zhǔn)確地把握負(fù)債的量與度，達(dá)到最佳負(fù)債規(guī)模。選擇最佳資本結(jié)構(gòu)，管理者不僅要考慮籌資的資金成本，在選擇時應(yīng)根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的不同時期，充分考慮業(yè)務(wù)收入及其增長、財務(wù)杠桿、

醫(yī)療市場、金融市場情況，選擇綜合資本成本最低的融資組合，充分利用財務(wù)杠桿作用，在動態(tài)的籌資過程中實(shí)現(xiàn)資金結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。

        3.2.5醫(yī)療欠費(fèi)和醫(yī)保費(fèi)用的管理。醫(yī)院的流動資產(chǎn)占醫(yī)院資產(chǎn)的絕大比重，是醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療應(yīng)收款、應(yīng)收住院病人醫(yī)藥費(fèi)、其他應(yīng)收款則是醫(yī)院流動資產(chǎn)的重要組成部分，其周轉(zhuǎn)速度快，說明資產(chǎn)流動性強(qiáng)，短期償債能力也強(qiáng)。為了降低這方面的財務(wù)風(fēng)險，要加強(qiáng)住院病人的預(yù)交金管理和催交欠費(fèi)工作，做好臨床、醫(yī)技科室與收費(fèi)處對住院病人的收費(fèi)協(xié)調(diào)工作，建立完善的制約機(jī)制，使病人的欠費(fèi)與科室的經(jīng)濟(jì)效益掛鉤；加強(qiáng)對醫(yī)療保險費(fèi)的管理，把醫(yī)療保險費(fèi)的超支控制在最低范圍內(nèi)；及時清理債權(quán)，按照財務(wù)制度規(guī)定，及時足額提取“壞賬預(yù)備”。

        3.2.6建立有效的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制。財務(wù)風(fēng)險預(yù)警就是通過設(shè)置并觀察一些敏感性財務(wù)指標(biāo)的變化，對醫(yī)院可能或?qū)⒁媾R的財務(wù)危機(jī)進(jìn)行預(yù)測預(yù)報的財務(wù)分析。風(fēng)險預(yù)警即對經(jīng)營運(yùn)行過程進(jìn)行監(jiān)測，對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行識別，判定監(jiān)測到的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過程特征屬于何種景氣狀態(tài)以及預(yù)示著何種景氣狀態(tài)。建立財務(wù)預(yù)警監(jiān)測指標(biāo)，通過觀察這些財務(wù)指標(biāo)變化，便可以對醫(yī)院的財務(wù)危機(jī)發(fā)揮監(jiān)測預(yù)警作用。監(jiān)測預(yù)警的重點(diǎn)是對業(yè)務(wù)經(jīng)營中的資本、負(fù)債資產(chǎn)和投資等進(jìn)行監(jiān)督預(yù)警，使其保持在合理正常的范圍之內(nèi)，一旦超越警戒線，則給予經(jīng)營管理者預(yù)報，其目的在于優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)經(jīng)營結(jié)構(gòu)。目前主要可以采用以下七個指標(biāo)，其中指標(biāo)1~3屬于財產(chǎn)效益狀況，而4~7屬于資金運(yùn)營情況。

        3.2.6.1總資產(chǎn)收益率?？傎Y產(chǎn)收益率指標(biāo)可以分析企業(yè)盈利的穩(wěn)定性和持久性，確定企業(yè)所面臨的風(fēng)險。對醫(yī)院來說，經(jīng)營性資產(chǎn)收益率至少不應(yīng)低于醫(yī)療市場或行業(yè)的平均值。若實(shí)際資產(chǎn)收益率達(dá)不到市場或行業(yè)平均水平，將會導(dǎo)致醫(yī)院在資本市場上融資危機(jī)的連鎖反應(yīng)，所以一般認(rèn)為該指標(biāo)不應(yīng)高于50%。

        3.2.6.2所有者權(quán)益收益率。所有者權(quán)益收益率是從所有者角度考察醫(yī)院盈利水平高低；而總資產(chǎn)收益率則從所有者和債權(quán)人兩方來共同考察整個醫(yī)院的盈利水平。所有者權(quán)益收益率反映所有者投資的獲利能力，該比率越高，說明所有者投資收益越高。

        少，則表明醫(yī)院比較保守，也表明經(jīng)營者利用債權(quán)人資本進(jìn)行經(jīng)營活動的能力很差。因此在利用資產(chǎn)負(fù)債率制定舉債決策時，充分估計預(yù)期利潤以及舉債風(fēng)險以做出最優(yōu)決策。

         3.2.6.4流動比率。從一般財務(wù)觀點(diǎn)看，流動資產(chǎn)高于流動負(fù)債，表示企業(yè)有償債能力，因此流動比率指標(biāo)是衡量醫(yī)院短期償債能力的一個最通用的財務(wù)指標(biāo)，通常這個指標(biāo)合理的評價標(biāo)準(zhǔn)為150%左右。這個比率越高，表示短期償債能力越強(qiáng)，流動負(fù)債獲得清償?shù)臋C(jī)會越大，安全性越大。

         3.2.6.5資金安全邊際率。資金安全率>0，而安全邊際率<0時，醫(yī)院財務(wù)狀況尚好，但營運(yùn)效率欠佳；安全邊際率>0，而資金安全率<0時，醫(yī)院財務(wù)狀況已有危機(jī)，應(yīng)加大賬款回收力度；而若2個比率同時<0，醫(yī)院財務(wù)危機(jī)隨時可能爆發(fā)。

        3.2.6.6速動比率。速動資產(chǎn)為變現(xiàn)性較高的流動資產(chǎn)，等于流動資產(chǎn)減去藥品、庫存物資、在加工材料加藥品進(jìn)銷差價，可以以此評估醫(yī)院償還短期負(fù)債能力。

        3.2.6.7應(yīng)收款周轉(zhuǎn)率。應(yīng)收款周轉(zhuǎn)率反映醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的變現(xiàn)速度和管理效率。應(yīng)收款周轉(zhuǎn)快，說明醫(yī)院資產(chǎn)流動性強(qiáng)。

        財務(wù)預(yù)警指標(biāo)體系能及時尋找導(dǎo)致財務(wù)狀況惡化的根源，使經(jīng)營者有的放矢，對癥下藥，制定有效的措施，阻止經(jīng)營財務(wù)狀況的進(jìn)一步惡化。

        3.2.7完善財務(wù)監(jiān)控體系。

        3.2.7.1對會計業(yè)務(wù)質(zhì)量及財務(wù)監(jiān)督實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理。會計業(yè)務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理就是要對會計工作流程及每個財會崗位制定量化的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，定期對會計業(yè)務(wù)質(zhì)量進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化考核，并把考核結(jié)果與獎金分配、年度考核和職稱聘任掛鉤，把經(jīng)濟(jì)性會計業(yè)務(wù)質(zhì)量考核作為財務(wù)監(jiān)督的主要內(nèi)容。充分發(fā)揮財務(wù)監(jiān)督職能，尤其要加強(qiáng)對財務(wù)活動的事中控制和事后稽核。事中控制需要通過具體的復(fù)核的崗位來實(shí)現(xiàn)，重點(diǎn)是對預(yù)算、定額、合同的執(zhí)行、資金的收付程序和審批權(quán)限進(jìn)行把關(guān)、審核?；藱z查則是傳統(tǒng)意義上的財務(wù)監(jiān)督，更是財務(wù)管理的重要內(nèi)容，稽核檢查要嚴(yán)格按照《會計基礎(chǔ)工作規(guī)范》和《內(nèi)部控制工作規(guī)范》進(jìn)行。通過事中控制和事后考核檢查，在醫(yī)院財務(wù)活動的關(guān)鍵環(huán)節(jié)或崗位建立安全防范屏障，杜絕和有效防范崗位舞弊和違法、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。

        3.2.7.2內(nèi)部審計制度化。內(nèi)部審計是醫(yī)院最高層面的制度性監(jiān)督。內(nèi)部審計的重點(diǎn)是對財務(wù)收支狀況、科室經(jīng)濟(jì)分配、基建維修工程決算和獨(dú)立核算的經(jīng)濟(jì)實(shí)體等開展經(jīng)常性的審計檢查，通過經(jīng)常性的審計檢查及時發(fā)現(xiàn)和解決會計控制系統(tǒng)和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中存在的問題，提出改善經(jīng)濟(jì)管理的措施和對策，從而確保會計信息的真實(shí)性以及經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的安全性，增強(qiáng)醫(yī)院的抗風(fēng)險能力。

        3.2.8優(yōu)化醫(yī)院會計人員素質(zhì)。會計人員是處理會計信息及進(jìn)行會計核算的當(dāng)事者，他們對于財務(wù)風(fēng)險既能及時發(fā)現(xiàn)，又能起到為領(lǐng)導(dǎo)提供建議的參謀作用。為此，首先要通過培訓(xùn)和學(xué)習(xí)增強(qiáng)會計人員的法制觀念，增強(qiáng)使命感和緊迫感，提高責(zé)任心和自覺性。其次，要經(jīng)常組織會計人員學(xué)習(xí)新制度，研究新問題來提高會計人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。再次，要對會計人員經(jīng)常進(jìn)行職業(yè)道德教育以提高其政治思想素質(zhì)，使其成為一個嚴(yán)格按制度辦事，不徇私舞弊的會計人員。

        面對競爭日趨激烈的醫(yī)療市場，醫(yī)院要生存并發(fā)展壯大，就要求財務(wù)管理部門敏感應(yīng)對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險，作出及時診斷，減少財務(wù)風(fēng)險的損失，確保醫(yī)院持續(xù)、快速、健康的發(fā)展。