導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇手衛(wèi)生的目的和意義，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞]畜牧獸醫(yī)　衛(wèi)生　問題　對(duì)策

畜牧獸醫(yī)衛(wèi)生是指與從事動(dòng)物飼養(yǎng)、經(jīng)營(yíng)和動(dòng)物產(chǎn)品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)以及飼料獸藥生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)活動(dòng)有關(guān)場(chǎng)所的環(huán)境狀況，主要看其衛(wèi)生是否符合國(guó)家規(guī)定的動(dòng)物防疫條件和動(dòng)物衛(wèi)生質(zhì)量要求，同時(shí)還包括畜牧獸醫(yī)行業(yè)從業(yè)人員的身體健康狀況。從我國(guó)現(xiàn)行畜牧獸醫(yī)衛(wèi)生狀況看，存在著不少問題，如果得不到及時(shí)的改善和提高，將阻礙我國(guó)畜牧業(yè)的發(fā)展，并直接影響?zhàn)B殖戶的收入。因此，畜牧獸醫(yī)行業(yè)的相關(guān)人員在發(fā)展畜牧業(yè)的同時(shí)，必須密切關(guān)注并不斷改善我國(guó)的畜牧獸醫(yī)衛(wèi)生狀況。

一、畜牧獸醫(yī)衛(wèi)生方面存在的主要問題

1.當(dāng)前畜牧獸醫(yī)衛(wèi)生狀況極為惡劣，污染十分嚴(yán)重，極易造成疫情傳播。

2.一部分畜牧獸醫(yī)行業(yè)從業(yè)人員，不能提供醫(yī)院出具的身體健康證明，也就不能排除其患有人畜共患病的可能，因而潛存著疫情發(fā)生傳播的危險(xiǎn)因素。一是現(xiàn)有的畜牧獸醫(yī)隊(duì)伍中，非專業(yè)人員的比例較高，專業(yè)素質(zhì)不高；對(duì)專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)不夠，業(yè)務(wù)技能較低，工作的效率和質(zhì)量不高。二是現(xiàn)有的專業(yè)技術(shù)人員由于大多數(shù)長(zhǎng)時(shí)間在同一崗位工作，知識(shí)單一，面不寬，結(jié)構(gòu)老化。存在一般專業(yè)人員從學(xué)校畢業(yè)參加工作以來，就沒有參加過培訓(xùn)，知識(shí)沒有及時(shí)更新的現(xiàn)象，無法適應(yīng)新形勢(shì)；三是有的畜牧獸醫(yī)人員，處理實(shí)際問題顯得方法不多，思想解放程度不夠，思維方式比較單一，在執(zhí)法過程中存在有法不依、檢疫監(jiān)督不規(guī)范的現(xiàn)象；四是政治素質(zhì)不高，有的上班時(shí)間，不思工作，沒有強(qiáng)烈的責(zé)任心和事業(yè)心，更談不上奉獻(xiàn)精神。

3.市民認(rèn)為現(xiàn)殺活禽新鮮、安全，愿意購(gòu)買、食用農(nóng)貿(mào)交易市場(chǎng)上現(xiàn)殺活禽的消費(fèi)意識(shí)，為農(nóng)貿(mào)交易市場(chǎng)現(xiàn)殺活禽提供了市場(chǎng)。

二、現(xiàn)存畜牧獸醫(yī)衛(wèi)生狀況帶來的不利影響

1.增加了高致病性禽流感等重大動(dòng)物疫病防控工作的難度。從近幾年來高致病性禽流感等重大動(dòng)物疫情暴發(fā)、流行的情況看，多始發(fā)于飼養(yǎng)條件差、管理粗放、環(huán)境衛(wèi)生惡劣的養(yǎng)殖場(chǎng)，因此衛(wèi)生狀況低劣的養(yǎng)殖場(chǎng)潛伏著很大的不安全因素。并且，衛(wèi)生條件差還影響消毒、免疫、糞便污物無害化、封閉管理等防控措施的效果。

2.給突破畜禽及畜禽產(chǎn)品國(guó)際貿(mào)易綠色壁壘帶來巨大壓力。眾所周知，我國(guó)自70年代以來，已發(fā)生多起出口日本、東南亞和歐洲等國(guó)的禽產(chǎn)品，因有毒有害物質(zhì)、農(nóng)藥殘留超標(biāo)被退貨。自1996年8月1日起，歐盟作出禁止從我國(guó)進(jìn)口禽肉的規(guī)定后，隨之產(chǎn)生了一系列反應(yīng)，使我國(guó)的畜禽產(chǎn)品在其他進(jìn)口國(guó)也受到遏制，出口價(jià)格是一降再降，這不僅影響外貿(mào)聲譽(yù)，造成巨大經(jīng)濟(jì)損失，而且使我國(guó)的畜禽及畜禽產(chǎn)品失去了巨大的國(guó)際市場(chǎng)。據(jù)了解，歐盟已將注意力集中在對(duì)我國(guó)藥物殘留控制體系上。如若我們的畜牧獸醫(yī)衛(wèi)生狀況再得不到有效的改善，將很難使歐盟解禁對(duì)我國(guó)畜禽產(chǎn)品的限制措施，打開歐盟國(guó)際市場(chǎng)。

3.直接威脅著人類的身體健康。規(guī)?；笄蒺B(yǎng)殖場(chǎng)、畜禽屠宰場(chǎng)及畜禽產(chǎn)品加工廠的畜禽糞尿、臭氣、廢氣物和噪音，直接擾亂居民生活，影響人類健康。畜禽糞尿、畜禽產(chǎn)品加工污水的任意排放極易造成水體的富營(yíng)養(yǎng)化，致使水源污染，不但對(duì)我們自身身體健康造成危害，還給子孫后代的健康留下了很大隱患。畜禽糞便排泄物和畜禽產(chǎn)品加工污物是人畜共患病毒的載體，極易造成人畜共患病的傳播。

4.阻礙了環(huán)保型社會(huì)和社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的步伐。較差的畜牧獸醫(yī)衛(wèi)生狀況及畜牧業(yè)帶來的嚴(yán)重污染，影響著環(huán)保型社會(huì)和社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的進(jìn)程。

三、對(duì)策和建議

1.各級(jí)畜牧獸醫(yī)行政管理部門要通過多種方式大力宣傳《動(dòng)物防疫法》、《動(dòng)物防疫條件審核管理辦法》等相關(guān)的法律法規(guī)，提高政府相關(guān)部門、企業(yè)老板、動(dòng)物產(chǎn)品經(jīng)營(yíng)者以及畜禽飼養(yǎng)者等人員對(duì)畜牧獸醫(yī)衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)畜牧獸醫(yī)行業(yè)從業(yè)人員的培訓(xùn)教育，要求其認(rèn)真學(xué)習(xí)《動(dòng)物防疫法》等相關(guān)法律，并遵守規(guī)定。

2.政府相關(guān)部門在科普知識(shí)宣傳中，要加重畜禽產(chǎn)品科學(xué)消費(fèi)方式的宣傳分量，徹底改變市民現(xiàn)殺畜禽新鮮、安全、無疫病的錯(cuò)誤消費(fèi)意識(shí)，令其充分認(rèn)識(shí)到在農(nóng)貿(mào)交易市場(chǎng)上現(xiàn)殺畜禽帶來的潛在危害。

3.各級(jí)政府要根據(jù)本地區(qū)的特點(diǎn)和現(xiàn)代化畜牧業(yè)發(fā)展的要求，統(tǒng)一規(guī)劃出適合的土地，大力興建畜牧養(yǎng)殖小區(qū)，并確保畜牧獸醫(yī)專家全程參與畜牧養(yǎng)殖小區(qū)及規(guī)模化養(yǎng)殖場(chǎng)的規(guī)劃、選址、建舍等全過程。同時(shí)，畜牧獸醫(yī)行政管理部門要加強(qiáng)對(duì)畜牧養(yǎng)殖小區(qū)的統(tǒng)一管理，切實(shí)提高畜禽飼養(yǎng)管理水平，有效預(yù)防疫病，為改善畜牧獸醫(yī)衛(wèi)生狀況和生產(chǎn)健康無疫的畜禽奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

篇2

關(guān)鍵詞：遵義市 學(xué)齡兒童 手衛(wèi)生 現(xiàn)狀分析 干預(yù)對(duì)策

本研究則以遵義市6～12歲學(xué)齡兒童為研究對(duì)象，探究其對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)，并在此基礎(chǔ)上給予兒童不同的健康教育方式，以便于為臨床發(fā)展做出基礎(chǔ)貢獻(xiàn)。資料與方法選取2018年10月-2020年8月6～12歲學(xué)齡兒童600例，平均年齡(6.03±0.34)歲；其中男321例，女279例；隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各300例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)遵義市城區(qū)、所轄縣及縣級(jí)市小學(xué)生，年齡6～12歲；(2)兒童均知情，并同意參與本研究，監(jiān)護(hù)人及學(xué)校老師積極配合；(3)無重大疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不愿參與本研究與調(diào)查；(2)對(duì)測(cè)試內(nèi)容不能準(zhǔn)確理解；(3)雙手肢體存在障礙。

研究方法：對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行研究閱讀，并與專家進(jìn)行討論，結(jié)合遵義市及其周圍縣、市等實(shí)際情況設(shè)置調(diào)查問卷，調(diào)查的內(nèi)容包括遵義市學(xué)齡兒童居住環(huán)境，學(xué)齡兒童對(duì)手衛(wèi)生的知曉度、依從性、正確率，監(jiān)護(hù)人的學(xué)歷、工作情況、衛(wèi)生行為習(xí)慣，學(xué)校對(duì)手衛(wèi)生的管理、文化氛圍，教師的衛(wèi)生習(xí)慣及對(duì)手衛(wèi)生的管理控制能力等。采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷，現(xiàn)場(chǎng)回收的方式進(jìn)行調(diào)查。

干預(yù)方法：(1)對(duì)照組采用常規(guī)手衛(wèi)生宣教，主要通過宣傳手冊(cè)的方式提高兒童對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)，其中主要包括手衛(wèi)生的內(nèi)容、手衛(wèi)生的必要性、手衛(wèi)生的主要方法等。(2)試驗(yàn)組采用家庭-學(xué)校-社會(huì)聯(lián)合宣教，社區(qū)積極開展手衛(wèi)生講座，聘請(qǐng)專業(yè)技術(shù)較強(qiáng)的專家為居民講解手衛(wèi)生的必要性、手衛(wèi)生對(duì)流行病的預(yù)防作用等，并告知居民如何做好手衛(wèi)生工作。同時(shí)在小區(qū)內(nèi)安裝宣傳展板，并開展家長(zhǎng)衛(wèi)生課堂，提高學(xué)齡兒童家長(zhǎng)對(duì)手衛(wèi)生的重視程度。增設(shè)學(xué)校、教師手衛(wèi)生教育，學(xué)校教師需要幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，烘托手衛(wèi)生文化氛圍，按時(shí)洗手等，加強(qiáng)學(xué)校手衛(wèi)生管理質(zhì)量。

觀察指標(biāo)：對(duì)各項(xiàng)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)健康教育實(shí)施1年后的兒童進(jìn)行調(diào)查，主要對(duì)比兩組兒童的手衛(wèi)生實(shí)施和知曉情況。實(shí)施情況判定主要根據(jù)兒童的洗手頻率、洗手操作正確性、洗手是否應(yīng)用洗手液；手衛(wèi)生知曉情況，則包括對(duì)手衛(wèi)生的實(shí)施重要性、正確洗手操作步驟，洗手對(duì)流行病的影響等。滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示兒童的實(shí)施情況越好，知曉率越高[1]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用spss 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果問卷情況：本次研究共發(fā)放600份調(diào)查問卷，有效回收600份，收回率達(dá)100.00%。

家長(zhǎng)對(duì)兒童手衛(wèi)生的影響：不同學(xué)歷的家長(zhǎng)和不同工作層次的家長(zhǎng)手衛(wèi)生依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，家長(zhǎng)學(xué)歷和工作類型是對(duì)兒童手衛(wèi)生造成影響的主要因素，學(xué)歷越高、工作越好兒童手衛(wèi)生依從性越好。見表1。

表1 家長(zhǎng)對(duì)兒童手衛(wèi)生的影響

學(xué)校環(huán)境對(duì)兒童手衛(wèi)生的影響：學(xué)校的手衛(wèi)生管理、文化氛圍、教師衛(wèi)生行為習(xí)慣和教師對(duì)手衛(wèi)生的管理能力均是對(duì)兒童手衛(wèi)生依從性造成影響的主要因素，手衛(wèi)生管理強(qiáng)度大，學(xué)生的手衛(wèi)生依從性好。見表2。

表2 學(xué)校環(huán)境對(duì)兒童手衛(wèi)生情況的影響

兩組兒童的手衛(wèi)生實(shí)施評(píng)分和手衛(wèi)生知識(shí)知曉率評(píng)分情況：試驗(yàn)組兒童的手衛(wèi)生實(shí)施評(píng)分和手衛(wèi)生知識(shí)知曉率評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組兒童手衛(wèi)生實(shí)施評(píng)分和衛(wèi)生知曉率評(píng)分比較

討論從實(shí)際情況來看，當(dāng)前學(xué)齡兒童的手衛(wèi)生情況較差，兒童對(duì)手衛(wèi)生的依從性較低，洗手錯(cuò)誤率較高，而且兒童的洗手知曉率較低。在這種情況下，加強(qiáng)學(xué)齡兒童的手衛(wèi)生尤為重要。手是人體的重要器官，人體的手每天要接觸大量細(xì)菌、真菌和病毒，手衛(wèi)生是流行性疾病和傳染性疾病的主要傳播途徑，加強(qiáng)人們對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)是減少兒童患病率的主要措施[2]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)學(xué)齡兒童手衛(wèi)生習(xí)慣和依從性造成影響的主要因素為家長(zhǎng)的學(xué)歷、行為，學(xué)校的環(huán)境氛圍和教師的衛(wèi)生習(xí)慣等，在這種情況下，加強(qiáng)兒童的手衛(wèi)生，促進(jìn)其養(yǎng)成良好習(xí)慣，還需要從家庭-學(xué)校-社會(huì)等方面進(jìn)行聯(lián)合宣教，從而提高學(xué)齡兒童對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)，積極參與手衛(wèi)生實(shí)施，養(yǎng)成良好習(xí)慣[3]。在具體實(shí)施過程中，可以將健康教育課程與學(xué)校的網(wǎng)絡(luò)、廣播等多種教育形式進(jìn)行結(jié)合，提高兒童的認(rèn)知，轉(zhuǎn)變態(tài)度，使兒童的自我保健意識(shí)加強(qiáng)，建立健康行為，教師可以通過開展主題班會(huì)、現(xiàn)場(chǎng)體驗(yàn)、繪制黑板報(bào)、海報(bào)制作等方式對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)進(jìn)行普及，促進(jìn)學(xué)生積極參與到教育活動(dòng)中，產(chǎn)生認(rèn)知、態(tài)度、行為的變化。教師和家長(zhǎng)要以身作則，定期洗手，并將正確的洗手方式教給學(xué)生。家長(zhǎng)則需要?jiǎng)?chuàng)建良好的手衛(wèi)生環(huán)境，每日兒童回家，需要叮囑兒童先洗手，在玩過玩具或?qū)懲曜鳂I(yè)后，也需要叮囑兒童洗手，并同樣嚴(yán)格要求父親，在家中設(shè)立相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，父親需要積極配合母親，從而為兒童養(yǎng)成良好習(xí)慣[4]。社區(qū)則需要加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)，在小區(qū)的宣傳欄處張貼手衛(wèi)生海報(bào)，并定期組織親子活動(dòng)，促進(jìn)兒童與父母積極參與，圍繞手衛(wèi)生展開競(jìng)賽，從而保證提高兒童的手衛(wèi)生認(rèn)知，養(yǎng)成良好習(xí)慣[5]。本研究將家庭-學(xué)校-社區(qū)聯(lián)合宣教后，結(jié)果顯示兒童手衛(wèi)生實(shí)施情況評(píng)分和手衛(wèi)生知曉率評(píng)分均顯著高于采用常規(guī)宣教方式的對(duì)照組，效果顯著。

綜上所述，在學(xué)齡兒童手衛(wèi)生中將家庭-學(xué)校-社會(huì)聯(lián)合宣教方法進(jìn)行應(yīng)用，其效果顯著，可將兒童的手衛(wèi)生知曉率進(jìn)行提高，保證兒童養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，臨床意義顯著，可進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇3

[關(guān)鍵詞]　手衛(wèi)生；依從性；干預(yù)措施

[中圖分類號(hào)]R195　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A　[文章編號(hào)]　1672-4208(2010)17-0030―02

手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的主要措施之一，我國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司于2006年發(fā)出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范(征求意見稿)》(BGl5982)(以下簡(jiǎn)稱“手衛(wèi)生規(guī)范”)，對(duì)手衛(wèi)生作出明確要求。現(xiàn)階段，工作繁忙時(shí)，醫(yī)務(wù)人員手部的帶菌量可達(dá)到5600cfu／cm，而“手衛(wèi)生規(guī)范”中指出急診科手衛(wèi)生要求是手部帶菌量應(yīng)≤10cfu／cm，急診環(huán)境由于是開放式24h全天候工作，病人病情復(fù)雜，危重病人及陪護(hù)人員多，各種潛在感染和帶菌者情況不明，加上醫(yī)護(hù)人員的工作量大，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的手更加容易被污染。另一方面，醫(yī)護(hù)人員也可能因?yàn)楣ぷ髅β刀鴣聿患盎蛲浵词?。桂莉等調(diào)查結(jié)果顯示，急診醫(yī)生和護(hù)士洗手后的合格率分別是63.64％和71.50％。因此，手部的清潔消毒在急診科至關(guān)重要。我院急診科從2009年6月開始，加強(qiáng)手衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)，采取強(qiáng)制性干預(yù)措施，提高了手衛(wèi)生依從性，收到一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料觀察對(duì)象為我院急診科醫(yī)護(hù)人員共20名，其中醫(yī)師6名，護(hù)士14名。

1.2　觀察時(shí)間安排2009年6月1日～2009年6月5日為干預(yù)前觀察時(shí)間，2009年6月8日～2009年7月8日為干預(yù)時(shí)間，2009年7月9日～2009年7月13日為干預(yù)后觀察時(shí)間。

1.3　觀察內(nèi)容醫(yī)療護(hù)理操作前后、接觸污物后、脫手套后手衛(wèi)生的執(zhí)行情況。

1.4　判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范(征求意見稿)》的要求。手衛(wèi)生依從率=(實(shí)際洗手次數(shù)／標(biāo)準(zhǔn)洗手次數(shù))×100％。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件，干預(yù)前、后手衛(wèi)生依從性比較采用x2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

采取干預(yù)措施之后，急診科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生總依從率由71.35％提高到92.73％，各種手衛(wèi)生指征執(zhí)行率都有明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3　討論

醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生與醫(yī)院感染密切相關(guān)，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性有助于醫(yī)院感染的控制和預(yù)防。本院急診科從嚴(yán)格管理人手，通過實(shí)施對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)、指導(dǎo)、監(jiān)督及完善設(shè)施等多種干預(yù)措施后，醫(yī)護(hù)人員洗手依從性由71.35％提高到92.73％，手衛(wèi)生合格率也明顯提高。另外，戴手套的目的是為了減少患者與醫(yī)務(wù)人員之間的交叉感染，但在不同患者或不同操作中未及時(shí)更換手套和消毒手，反而可能增加感染的潛在危險(xiǎn)，長(zhǎng)時(shí)間使用手套可能會(huì)對(duì)手部衛(wèi)生程度造成更大影響。有報(bào)道，橡膠手套有3％～52％的不可見滲透，也就是說戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此，要正確合理地使用手套，即使戴了手套也要養(yǎng)成規(guī)范的洗手習(xí)慣。經(jīng)強(qiáng)化管理，脫手套后手衛(wèi)生處理由72.00％提高到96.43％。從而減少外源性疾病傳播的機(jī)會(huì)，降低了醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。但醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性與合格率受許多復(fù)雜因素的影響，執(zhí)行起來相當(dāng)不容易，故我們分析其影響因素，并采取適合本院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生行為的措施。

3.1　影響急診科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的因素

3.1.1　手衛(wèi)生知識(shí)缺乏　臨床護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生概念、標(biāo)準(zhǔn)隔離措施、自我防護(hù)原則和洗手方法的問卷調(diào)查顯示，各調(diào)查項(xiàng)目知曉率最高為61.00％，最低為44.06％，多數(shù)醫(yī)護(hù)人員習(xí)慣認(rèn)為戴手套就可以避免手污染，所以摘手套后不再重視洗手，護(hù)士在進(jìn)行治療操作中，也往往忽略兩例患者之間需要洗手這一環(huán)節(jié)，經(jīng)常是一批護(hù)理操作完成后才洗手。有調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員在工作中有約50％的人員在不洗手情況下從事醫(yī)療活動(dòng)，部分醫(yī)護(hù)人員以為手部衛(wèi)生與醫(yī)院感染沒有直接相關(guān)性，意識(shí)不到手衛(wèi)生對(duì)控制醫(yī)院感染的重要意義。

3.1.2　洗手設(shè)施不完善工作區(qū)域的洗手池?cái)?shù)量不夠，未配備洗手液、感應(yīng)洗手器和干手設(shè)備，速干手消毒劑配備不夠等，影響手衛(wèi)生的落實(shí)。

3.1.3　手衛(wèi)生相應(yīng)教育、宣傳、監(jiān)督和管理機(jī)制不完善醫(yī)院進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育和培訓(xùn)不夠，相關(guān)的監(jiān)督管理部門缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制，致使醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生不夠重視。加上急診醫(yī)護(hù)人員工作量大，搶救工作繁忙，來不及用標(biāo)準(zhǔn)的六步法規(guī)范洗手，這也是影響手衛(wèi)生依從性的重要因素。

3.2　急診科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生干預(yù)措施

3.2.1　加強(qiáng)宣傳，集中培訓(xùn)采取形式多樣的手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，開展集中講座，不斷強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，提高感染控制意識(shí)與技能，將洗手六步法的彩色圖標(biāo)張貼在每個(gè)洗手池上方，既能養(yǎng)成醫(yī)護(hù)人員自覺執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)定的習(xí)慣，又教給了洗手方法，使之習(xí)慣成自然，提高洗手依從性和合格率，在自我保護(hù)的同時(shí)也注重維護(hù)患者的健康。

篇4

【關(guān)鍵詞】 兒科病房；患兒；手衛(wèi)生；監(jiān)測(cè)

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.202

手衛(wèi)生是指洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱， 其中， 洗手是指醫(yī)務(wù)人員采用洗手液、肥皂與流動(dòng)水進(jìn)行洗水， 以去除手部細(xì)菌、污垢、碎屑等；而衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務(wù)人員采用速干手消毒劑揉搓雙手， 從而減少手部暫居菌的過程；外科手消毒是指醫(yī)務(wù)人員在常規(guī)洗手后再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒的過程[1]。提高手衛(wèi)生的合格率， 對(duì)控制院內(nèi)感染， 提高臨床治療效果有著十分重要的意義。因此， 本院以75例兒科病房患兒為例， 分析患兒手清潔前后手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)合格率， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料選擇本院兒科在2013年5月～2014年5月住院的患兒75例作為觀察對(duì)象， 男女比例為42：33， 年齡8個(gè)月～10歲， 平均年齡（3±1.08）歲；患兒的疾病類型包括：消化系統(tǒng)疾病23例， 呼吸系統(tǒng)疾病36例， 其他疾病16例， 其中有靜脈留置針者19例。

1. 2 方法 待患兒直接用手進(jìn)食或吮指時(shí)， 對(duì)患兒手指進(jìn)行采樣， 采樣后指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)或親自對(duì)患兒進(jìn)行手部清潔， 待清潔完畢后再次進(jìn)行手指采樣。采樣方法為：并攏患兒五指， 應(yīng)用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子于患兒雙手指曲面由指根到指端來回、轉(zhuǎn)動(dòng)擦拭各2次， 之后剪去醫(yī)務(wù)人員手接觸部位棉拭子， 將剩余棉拭子放入裝有10 ml采樣液的試管內(nèi)， 送去檢驗(yàn)科檢驗(yàn)。

1. 3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患兒手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)合格率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：采樣面積按照30 cm2計(jì)算， 并根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》要求的Ⅲ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)， 細(xì)菌菌落總數(shù)≤10 cfu/cm2， 不可檢出致病微生物。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 手部清潔前后手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)合格率對(duì)照 對(duì)75例病房患兒手部清潔前后手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)合格率進(jìn)行分析對(duì)照， 患兒手部清潔前僅有7例監(jiān)測(cè)合格， 合格率為9.33%， 平均細(xì)菌菌落數(shù)為（38±14.17）cfu/cm2；手部清潔后有62例監(jiān)測(cè)合格， 合格率為82.67%， 平均細(xì)菌菌落數(shù)為（8.3±5.10）cfu/cm2?；純菏植壳鍧嵑笫中l(wèi)生監(jiān)測(cè)合格率明顯高于清潔前， 且細(xì)菌菌落數(shù)明顯低于清潔前， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 清潔前患兒手細(xì)菌檢出情況分析 對(duì)患兒手部清潔前的細(xì)菌檢出情況進(jìn)行分析， 檢出細(xì)菌的68例患兒中， 共檢出腐生葡萄球菌27例， 表皮葡萄球菌22例， 微球菌11例， 大腸埃希氏菌6例， 白色念球菌3例， 金黃色葡萄球菌、變形桿菌、黏質(zhì)沙雷氏菌各1例， 其中有部分患兒檢出兩種或兩種以上細(xì)菌。

3 討論

據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示， 我國(guó)每年約有8%～15%左右的患兒發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染， 由于患兒發(fā)生醫(yī)院感染， 導(dǎo)致治療效果不佳， 嚴(yán)重者還會(huì)引起患兒死亡。因此， 如何有效的控制院內(nèi)感染， 也是臨床十分關(guān)注的話題。而根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示， 患兒手部存在細(xì)菌， 是導(dǎo)致院內(nèi)感染的主要因素， 基于這一現(xiàn)象， 加強(qiáng)手部清潔， 對(duì)控制院內(nèi)感染也十分重要。

本院將75例患兒作為觀察對(duì)象， 在患兒手部未清潔時(shí)進(jìn)行手部采樣， 通過手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示， 患兒在手部清潔前手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)合格率僅為9.33%， 檢出手部細(xì)菌包括腐生葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、微球菌、白色念球菌、大腸埃希氏菌、黏質(zhì)沙雷氏菌、變形桿菌等。對(duì)患兒手衛(wèi)生現(xiàn)狀展開調(diào)查， 患兒手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)不合理原因主要是因?yàn)榛純杭凹议L(zhǎng)對(duì)手衛(wèi)生的重要性認(rèn)識(shí)不足， 重視程度不足， 洗手能動(dòng)性差， 導(dǎo)致患兒經(jīng)常吮吸不干凈手指， 進(jìn)餐前不洗手。此外， 醫(yī)院方面對(duì)于患兒手衛(wèi)生的管理也不是十分嚴(yán)格， 未能詳細(xì)叮囑患兒家屬做好手衛(wèi)生工作， 患兒在治療期間， 吃零食時(shí)直接用手去抓， 很少有人洗手后再進(jìn)食。還有一些患兒由于年齡太小， 大小便管理困難， 在治療期間經(jīng)常出現(xiàn)隨地大小便， 用過的紙尿褲隨處亂丟的現(xiàn)象， 這樣不僅影響醫(yī)院的環(huán)境， 造成床單污染， 還容易導(dǎo)致患兒發(fā)生院內(nèi)感染[2]。

基于兒科病房患兒手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的不理想現(xiàn)狀， 建議醫(yī)院從如下三點(diǎn)加強(qiáng)干預(yù)與管理：①加強(qiáng)病房管理。醫(yī)院需提供給患兒一個(gè)相對(duì)清潔的住院環(huán)境， 病房?jī)?nèi)設(shè)置有蓋的垃圾桶， 方便患兒及家屬丟棄垃圾， 以避免垃圾亂丟現(xiàn)象；②加強(qiáng)衛(wèi)生宣教。對(duì)3歲以上患兒， 以及患兒家屬加強(qiáng)衛(wèi)生宣教， 使之明白手衛(wèi)生的重要性， 養(yǎng)成飯前洗手的好習(xí)慣， 針對(duì)年齡較小， 有吮指習(xí)慣的患兒， 家長(zhǎng)也應(yīng)加強(qiáng)管理， 經(jīng)常擦拭患兒手指， 盡可能減少手部細(xì)菌。③完善病區(qū)洗手設(shè)施。為每個(gè)病區(qū)設(shè)置洗手設(shè)施， 方便患兒洗手， 并配置洗手液、消毒劑等， 指導(dǎo)患兒家屬正確的洗手方法， 以保證手部清潔的徹底性， 杜絕致病細(xì)菌滋生[3]。

綜上所述， 兒科病房患兒手衛(wèi)生現(xiàn)狀不理想， 容易導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生， 臨床應(yīng)深入分析患兒的手衛(wèi)生影響因素， 給予積極、有效的干預(yù)對(duì)策， 盡最大程度改善患兒的手衛(wèi)生現(xiàn)狀， 降低院內(nèi)感染率， 促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 母方， 趙玉蘭， 母楠.住院患兒手衛(wèi)生現(xiàn)狀分析及護(hù)理對(duì)策.當(dāng)代護(hù)士：專科版（下旬刊）， 2012， 5（8）169-170.

[2] 高清華.兒科病房護(hù)理不安全因素的調(diào)查分析與對(duì)策.當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版（中旬刊）， 2013， 20（3）：184-185.

篇5

南陽(yáng)市中心醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心，河南南陽(yáng) 473000

[摘要] 目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈藥物配制中心人員手衛(wèi)生依從性的作用。方法 選取我院靜脈配置中心36名配置中心操作人員作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)、教育和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前（對(duì)照組）和改進(jìn)后（研究組）靜脈配置中心人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。結(jié)果 經(jīng)過半年的培訓(xùn)教育干預(yù)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，配置中心人員手衛(wèi)生執(zhí)行率和合格率明顯高于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；改進(jìn)前配置中心人員手衛(wèi)生知識(shí)考試90分以上（優(yōu)秀）的5名，80~90分（合格）人員17名，優(yōu)秀率和總合格率分別為13.9%和47.2%，改進(jìn)后考試成績(jī)90分以上的21名，合格人員14名，優(yōu)秀率和總合格率分別為58.8%和97.2%，改進(jìn)前后優(yōu)秀率和總合格率間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)靜脈配置中心人員手衛(wèi)生依從性的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)提高配置中心人員手衛(wèi)生依從性以及落實(shí)手衛(wèi)生具有重要作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[

關(guān)鍵詞 ] 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；靜脈藥物配置中心；手衛(wèi)生；依從性

[中圖分類號(hào)]R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）10（c）-0062-02

[作者簡(jiǎn)介] 席騰飛（1986-），女，本科，河南平頂山，河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院，護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。

近幾年來，醫(yī)院為了更好的保障患者安全以及降低醫(yī)院成本，均成立了靜脈藥物配置中心，然而配置中心在日常工作中，除了環(huán)境影響外，配置工作中心人員手衛(wèi)生也是導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)院院內(nèi)感染的重要影響因素[1]。因此加強(qiáng)靜脈配置中心人員手衛(wèi)生的管理能有效的減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。手衛(wèi)生一般是指醫(yī)護(hù)人員洗手、手衛(wèi)生消毒和外科手消毒的總稱。醫(yī)護(hù)人員在洗手時(shí)應(yīng)使用肥皂或流動(dòng)水進(jìn)行洗手，以便去除手皮膚上的碎屑和污垢，且一般洗手的時(shí)間為20 s。醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生手消毒時(shí)一般采用速干洗手液揉搓雙手進(jìn)行洗手和消毒，以便減少手部的暫居細(xì)菌，通常認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員手部暫居細(xì)菌常易引起傳播導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。研究報(bào)道，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手、手衛(wèi)生消毒的依從性較低，主要原因是醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)和責(zé)任感較低[2]。為了提高靜脈藥物配置中心人員手衛(wèi)生依從性，本文對(duì)我院靜脈配置中心36名配置中心操作人員進(jìn)行培訓(xùn)、教育和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并探討改進(jìn)前后配置人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1~6月期間我院靜脈配置中心36名配置中心操作人員作為研究對(duì)象，其中男性21名，女性15名，年齡20~50歲，平均年齡為30.7歲，工作時(shí)間為2~20年，平均工作時(shí)間為8.4年；36名人員中高級(jí)職稱2名，中級(jí)職稱21名，初級(jí)職稱14名。靜脈藥物配置中心主要負(fù)責(zé)全院靜脈藥物的配置，包括普通藥物、靜脈高營(yíng)養(yǎng)液、抗生素和化療藥物等。在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后分別對(duì)配置中心人員手衛(wèi)生執(zhí)行率、合格率以及考試總合格率進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2 方法

對(duì)靜脈配置中心工作人員加強(qiáng)培訓(xùn)、教育以及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高其對(duì)洗手和手衛(wèi)生消毒意識(shí)及相關(guān)知識(shí)的掌握；同時(shí)制定相應(yīng)的手衛(wèi)生管理制度以及嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生6步吸收法。配置中心負(fù)責(zé)人對(duì)配置中心工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況以及相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)情況進(jìn)行監(jiān)督和考察。

1.2.1 手衛(wèi)生依從性差的原因靜脈藥物配置中心人員手衛(wèi)生依從性差的原因主要有以下幾點(diǎn)：①部分醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)觀念薄弱、相關(guān)知識(shí)欠缺以及責(zé)任心不足，覺得洗手麻煩，認(rèn)為配置藥物時(shí)不洗手也未發(fā)生藥物污染和醫(yī)院感染現(xiàn)象，有些工作人員認(rèn)為無菌手套可以替代手衛(wèi)生，戴手套后可以有效的阻止病菌的傳播[3]；②配置人員不足，配置工作量較大，配置人員為了盡快完成配置任務(wù)，通常選擇簡(jiǎn)化洗手和手衛(wèi)生步驟；③配置中心手衛(wèi)生制度不完善和落實(shí)不到位，在沒有監(jiān)督情況下，配置人員未進(jìn)行有效的洗手和手衛(wèi)生消毒就進(jìn)行配置操作；④醫(yī)院設(shè)施簡(jiǎn)陋，洗手設(shè)備較少，速干洗手液消耗較快，更換速度慢，同一時(shí)間內(nèi)洗手區(qū)域較擁擠，使得配置人員洗手不方便，甚至為了節(jié)約時(shí)間，部分人員未洗手。

1.2.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法①完善和落實(shí)制度 配置中心應(yīng)制定手衛(wèi)生相關(guān)考核制度和標(biāo)準(zhǔn)，以及給予相應(yīng)的獎(jiǎng)懲，將每月配置中心人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入醫(yī)院感染考核中；另外對(duì)配置中心人員是否正確掌握和知曉6步洗手法進(jìn)行隨機(jī)抽查考核，并將結(jié)果納入績(jī)效獎(jiǎng)金考核中。

②改善洗手環(huán)境 配置中心向醫(yī)院總務(wù)部門申請(qǐng)，要求改善配置中心洗手設(shè)備和環(huán)境，增加洗手區(qū)域內(nèi)的設(shè)施，如洗手池、速干洗手液、手巾紙以及干手機(jī)等，并在洗手區(qū)域張貼6步洗手法詳細(xì)講解示意圖。

③改進(jìn)工作流程 配置中心應(yīng)合理完善配置人員的調(diào)配制度，合理利用調(diào)配資源，減少配置人員繁重的工作量；同時(shí)配置人員在配置過程中應(yīng)合理安排配置工作順序，務(wù)必做到先清潔后污染，這樣可有效的減少洗手次數(shù)；另外還應(yīng)提倡應(yīng)用速干洗手液或快速消毒劑，進(jìn)而減少洗手時(shí)間，提高工作效率。工作年限長(zhǎng)和職稱高的配制人員應(yīng)做好幫帶和指導(dǎo)作用，并選擇基礎(chǔ)扎實(shí)和責(zé)任心強(qiáng)的老同志作為幫教老師，指導(dǎo)新進(jìn)員工、進(jìn)修人員和實(shí)習(xí)生認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生的重要性。

④合理安排和調(diào)整工作量 配制中心應(yīng)根據(jù)醫(yī)院各科室和病區(qū)需配置靜脈藥物的液體量，合理安排和調(diào)整人員應(yīng)承擔(dān)的配置量，并提倡人員相互協(xié)調(diào)和配合的風(fēng)氣，使每個(gè)工作人員能在指定的時(shí)間段內(nèi)完成安排的工作量。

⑤加強(qiáng)監(jiān)督管理 配置中心應(yīng)建立中心感染監(jiān)督小組，進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量控制，及時(shí)制定和修改質(zhì)量控制相關(guān)措施，提高人員對(duì)持續(xù)改善手衛(wèi)生執(zhí)行情況的落實(shí)[4]。同時(shí)，科室或配置中心負(fù)責(zé)人定時(shí)對(duì)工作人員手衛(wèi)生落實(shí)情況進(jìn)行突擊檢查，并統(tǒng)計(jì)洗手液和快速洗手消毒液的領(lǐng)用和實(shí)際消耗的數(shù)量是否相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用spss 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比表示，組間比較采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，差異不明顯無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后靜脈藥物配置中心人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況

經(jīng)過半年的培訓(xùn)教育干預(yù)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，配置中心人員手衛(wèi)生執(zhí)行率和合格率明顯高于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后配置中心人員相關(guān)手衛(wèi)生知識(shí)考試情況

改進(jìn)前配置中心人員手衛(wèi)生知識(shí)考試90分以上（優(yōu)秀）的5名，80~90分（合格）人員17名，優(yōu)秀率和總合格率分別為13.9%和47.2%，不合格人數(shù)14名，不合格率為38.9%；改進(jìn)后考試成績(jī)90分以上的21名，合格人員14名，優(yōu)秀率和總合格率分別為58.8%和97.2%，不合格人數(shù)為1名，不合格率為2.8%，改進(jìn)前后總合格率比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），總合格率=優(yōu)秀率+合格率，見表2。

3 討論

醫(yī)院內(nèi)90%的工作均需醫(yī)務(wù)人員通過手來完成，大約有30%的院內(nèi)感染是因?yàn)獒t(yī)院醫(yī)務(wù)人員洗手和手衛(wèi)生未落實(shí)而傳播細(xì)菌和病毒引起的[5-6]。因此，做好醫(yī)務(wù)人員洗手和手衛(wèi)生工作能有效的減少醫(yī)院感染的發(fā)生，但是，在實(shí)際工作中，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性較差。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)作為一種有效的管理方法，主要強(qiáng)調(diào)在全面質(zhì)量管理的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)過程進(jìn)行管理和各環(huán)節(jié)進(jìn)行控制。靜脈藥物配置中心主要負(fù)責(zé)醫(yī)院靜脈藥物的配置，不管其中哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏忽均會(huì)導(dǎo)致大范圍的醫(yī)院感染，嚴(yán)重影響著患者的生命安全，而手衛(wèi)生是靜脈配置中心最不容忽視和最基本的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[7]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過半年的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，配置中心人員手衛(wèi)生執(zhí)行率、合格率以及手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)考核總合格率均明顯高于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明加強(qiáng)靜脈配置中心人員手衛(wèi)生依從性的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)提高配置中心人員手衛(wèi)生依從性以及落實(shí)手衛(wèi)生具有重要作用，但是我院各科室手衛(wèi)生情況讓然存在些許問題，因此在日后工作中醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持對(duì)全院手衛(wèi)生情況進(jìn)行持續(xù)性的改進(jìn)。

[

參考文獻(xiàn)]

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關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)人員 手衛(wèi)生 干預(yù)管理對(duì)策

中圖分類號(hào)：R192 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2014）11（c）-0177-01

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和各種流行病在全球的擴(kuò)散，控制醫(yī)院感染已成為當(dāng)今醫(yī)院管理的一項(xiàng)重中之重的課題。手衛(wèi)生是世界衛(wèi)生組織WHO大力推薦的預(yù)防與控制醫(yī)院感染的簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的重要措施之一，是對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員雙向保護(hù)的有效手段，受到各國(guó)和WHO的高度關(guān)注。手衛(wèi)生可降低醫(yī)院感染發(fā)生率，減少醫(yī)院損失，具有很好的成本效益和成本效果。因此，醫(yī)護(hù)人員要注重手的衛(wèi)生，預(yù)防感染。

醫(yī)院感染管理的力度和監(jiān)測(cè)的程度是影響護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性高低的重要因素。同一地區(qū)的不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)院管理者對(duì)手衛(wèi)生的重視程度不同，采取的手衛(wèi)生政策和手衛(wèi)生培訓(xùn)的差異，手衛(wèi)生工作的差異也較大。我院是口腔?？漆t(yī)院，使用的儀器設(shè)備、手術(shù)器械等材料種類、規(guī)格繁多， 操作技術(shù)復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員接觸到患者的唾液、血液、污染較嚴(yán)重，工作具有特殊性。而在實(shí)際工作中往往忽略手衛(wèi)生，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)薄弱，大部分醫(yī)護(hù)人員缺乏對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)，不能嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生要求。通過實(shí)踐證明，科學(xué)地分析我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為現(xiàn)狀，找到差距與不足。通過創(chuàng)造手衛(wèi)生的氛圍，加強(qiáng)手衛(wèi)生專項(xiàng)培訓(xùn)，專題展示、現(xiàn)場(chǎng)演練、洗手培訓(xùn)、洗手競(jìng)賽、有獎(jiǎng)問答等形式，多途徑、多方式的教育和培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員；增加安裝洗手設(shè)施、配備手消毒劑、改良手衛(wèi)生方法，規(guī)范手衛(wèi)生技術(shù)，將洗手液和手消毒劑消耗量設(shè)為目標(biāo)管理考核內(nèi)容、制定操作性較強(qiáng)的手衛(wèi)生管理制度，用制度來約束護(hù)理人員手衛(wèi)生習(xí)慣，將手衛(wèi)生納入醫(yī)院感染質(zhì)量控制檢查標(biāo)準(zhǔn)之中，保持手衛(wèi)生成為防止醫(yī)院感染最基本也是最重要的因素，提高醫(yī)護(hù)人員洗手效果，是控制醫(yī)院感染的重要措施[1-2]。

1 醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生存在問題分析

（1）我院是口腔?？漆t(yī)院，使用的儀器設(shè)備、手術(shù)器械等材料種類、規(guī)格繁多，操作技術(shù)復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員接觸到患者的唾液、血液、污染較嚴(yán)重，工作具有特殊性。醫(yī)務(wù)人員對(duì)洗手的意識(shí)比較薄弱。

（2）洗手率低，醫(yī)護(hù)人員在繁重的醫(yī)療護(hù)理工作中，手的微生物污染嚴(yán)重，其中革蘭氏陰性桿菌攜帶率約20%～30%，并分離到黃金色葡萄球菌等，接觸患者污物后未洗手時(shí)的手帶菌率高達(dá)100%[3]。醫(yī)生在檢查每個(gè)患者后洗手，僅有極少數(shù)醫(yī)生能做到，大部分醫(yī)生做不到，尤其是在查房時(shí)，日常工作中，護(hù)士常常在完成整個(gè)病房的護(hù)理操作后才洗手[4]，在通常情況下，醫(yī)務(wù)人員在工作中約50%人員在未洗手情況下從事醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)[5]。

（3）管理者重視不夠，沒能提供完善、方便正確的洗手設(shè)施，管理人員對(duì)正確洗手的操作方法和時(shí)間要求缺乏有力的指導(dǎo)和監(jiān)控也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員洗手達(dá)標(biāo)率不高。

（4）醫(yī)院管理不到位，管理制度不完善，對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的質(zhì)控管理及培訓(xùn)力度不夠。

2 對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生干預(yù)管理對(duì)策

（1）對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行隨機(jī)抽樣檢測(cè)，采用分層整群抽樣方法，抽取門診、急診、住院部、檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員300名，連續(xù)觀察記錄調(diào)查對(duì)象手衛(wèi)生指征總次數(shù)、實(shí)際手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)以及手衛(wèi)生設(shè)施配置情況、調(diào)查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率情況、手衛(wèi)生知識(shí)知曉情況、不同職業(yè)比較、不同部門比較、不同職稱比較，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。①自設(shè)問卷的設(shè)計(jì)：依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等設(shè)計(jì)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)調(diào)查問卷》；②采用分層隨機(jī)抽樣檢測(cè)：現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員不知情的情況下，觀察及記錄醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

（2）規(guī)范洗手技術(shù)，改善洗手設(shè)施，根據(jù)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》中對(duì)醫(yī)護(hù)人員洗手的要求制作洗手示意圖，將圖張貼至每個(gè)洗手池旁，即使于學(xué)習(xí)又起提醒作用[6]。洗手池手?jǐn)Q水籠頭應(yīng)改為感應(yīng)式水籠頭，洗手液的裝置改為感應(yīng)式，改為紙巾擦手。采用手感舒適的洗手液及速干手消毒劑、普通病區(qū)流動(dòng)護(hù)士站、治療車上均隨處配備速干手消毒劑等。

3 評(píng)價(jià)干預(yù)管理前后結(jié)果分析

（1）通過實(shí)施手衛(wèi)生干預(yù)措施，干預(yù)項(xiàng)目實(shí)施半年后以相同的方法進(jìn)行觀察與記錄，洗手設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)合格情況、洗手液和手消毒劑消耗量動(dòng)態(tài)變化，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。在干預(yù)后的手衛(wèi)生采樣檢測(cè)結(jié)果，比干預(yù)前提高了40%。使手上微生物的消除符合《醫(yī)院感染管理規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)。

（2）醫(yī)院高度重視，改善洗手設(shè)施，為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造良好、便捷的洗手環(huán)境，加強(qiáng)醫(yī)院感染的教育及培訓(xùn)，感控科加強(qiáng)制度的落實(shí)及質(zhì)控管理力度，使醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的重要性，養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，嚴(yán)格按照洗手程序正確地洗手，自覺地提高洗手的依從性，落實(shí)各種有效的預(yù)防措施。

我院通過對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行干預(yù)管理，制定系統(tǒng)、規(guī)范、可行的干預(yù)計(jì)劃及制度，提高了醫(yī)護(hù)人員洗手依從性，使醫(yī)院感染率下降，降低醫(yī)院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)保障患者安全具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 手衛(wèi)生；外科醫(yī)護(hù)人員；質(zhì)控

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-1200-01

有研究證明醫(yī)護(hù)人員的手傳播細(xì)菌感染而造成的醫(yī)院感染約占30%[1]，經(jīng)手接觸傳播引起的直接和間接性感染是醫(yī)院內(nèi)感染最常見的傳播方式之一[2]。手的衛(wèi)生清潔及消毒是降低醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單最經(jīng)濟(jì)最基本和最重要的措施之一[3]。我院自2011年10月起將手衛(wèi)生作為醫(yī)院質(zhì)量控制（QC）的重要項(xiàng)目之一，本文通過對(duì)2011年10月――2012年3月外科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析，深入探討相應(yīng)對(duì)策，從而使各個(gè)時(shí)機(jī)的洗手率明顯提高，院感發(fā)生率逐步下降，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 選擇2011年10月至3012年3月醫(yī)院19個(gè)外科的醫(yī)護(hù)人員作為監(jiān)測(cè)對(duì)象，其中醫(yī)生235人和護(hù)士790人。

1.2 方法 分析比較將手衛(wèi)生作為院級(jí)質(zhì)控項(xiàng)目（QC）前后，外科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性和醫(yī)院感染發(fā)生率的改變，統(tǒng)計(jì)分析質(zhì)控效果。各科室院感質(zhì)控員每周隨機(jī)觀察醫(yī)護(hù)人員按照WHO五大手衛(wèi)生時(shí)機(jī)，執(zhí)行手衛(wèi)生情況。每月將觀察監(jiān)測(cè)結(jié)果上報(bào)到醫(yī)院感染管理科；醫(yī)院感染管理科專職人員每月隨機(jī)選取6個(gè)科室復(fù)測(cè)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)比對(duì)，P

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

3 討 論

3.1 加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn) 本院自從將手衛(wèi)生作為院級(jí)質(zhì)控項(xiàng)目以來，醫(yī)院感染管理科對(duì)外科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行為期半年的手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，旨在提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的重要性的認(rèn)識(shí)，提高洗手的正確性和依從性。

3.2 加強(qiáng)手衛(wèi)生管理 外科系統(tǒng)各科兼職質(zhì)控人員與醫(yī)院感染管理科專職人員進(jìn)行有效的監(jiān)督檢查，院科兩級(jí)監(jiān)測(cè)均采取不定期、不定人的方式進(jìn)行，特別是注重監(jiān)測(cè)過程中存在的共性和個(gè)性問題，每月匯總撰寫院感簡(jiǎn)報(bào)時(shí)，進(jìn)行問題通報(bào)，旨在警示全院醫(yī)務(wù)人員。

3.3 手衛(wèi)生設(shè)施的配備 完善合理的手衛(wèi)生設(shè)備，配備非手觸式開關(guān)的流動(dòng)水裝置、按壓式洗手液；針對(duì)接觸病人前洗手率低的問題，為了方便醫(yī)生護(hù)士攜帶，保證隨時(shí)使用，購(gòu)置小包裝速干手消。

總之，外科是我院院感的高發(fā)區(qū)，通過一系列質(zhì)量控制措施的實(shí)施，醫(yī)護(hù)人員按照WHO五大手衛(wèi)生時(shí)機(jī)，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范明顯較前提高，從而有效地減少因手衛(wèi)生處置不當(dāng)而引起的醫(yī)院感染，院感發(fā)生率逐漸下降。

參考文獻(xiàn)

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篇8

關(guān)鍵詞：品管圈；手衛(wèi)生執(zhí)行率；手衛(wèi)生正確率；醫(yī)護(hù)人員

《WHO醫(yī)院獲得性感染預(yù)防控制指南》指出，醫(yī)院感染將成為日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1]。醫(yī)院內(nèi)工作人員的手是接觸患者或帶分離菌株物品最頻繁的部位，被污染的手是導(dǎo)致醫(yī)院感染重要媒 介[2]。手衛(wèi)生是醫(yī)院感染預(yù)防控制中最基礎(chǔ)也是最重要的干預(yù)措施，通過有效的措施不斷提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行率、正確率成為手衛(wèi)生的關(guān)鍵，而我科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性欠佳一直是我科需要解決的問題。"品管圈"是指由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具、品管手法，來解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[3]。我科室醫(yī)務(wù)人員于2013年9月～2014年4月份開展“品管圈”活動(dòng)，主題為：提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率及正確率，通過真因分析并擬定對(duì)策實(shí)施，并在活動(dòng)結(jié)束后2年內(nèi)進(jìn)行持續(xù)效果跟蹤，臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性有明顯提高。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2013年9月23日～27日將老年醫(yī)學(xué)一科全體醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生正確率、執(zhí)行率自查得到數(shù)據(jù)作為常規(guī)組（未開展品管圈前），2014年4月7日～12日老年醫(yī)學(xué)一科全體醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生正確率、執(zhí)行率自查得到數(shù)據(jù)作為對(duì)照組（開展品管圈后）。其中全體醫(yī)護(hù)人員包括醫(yī)生7名，護(hù)理人員11名，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立QCC小組 在醫(yī)院質(zhì)控辦的組織下，與院感科聯(lián)合在本院老年醫(yī)學(xué)一科成立QCC小組。通過自愿參與原則，由不同年齡、職稱的醫(yī)護(hù)人員報(bào)名參與，其中圈員10人，圈長(zhǎng)1人，輔導(dǎo)員1人。

1.2.2主題選定 全體圈員通過頭腦風(fēng)暴提出臨床工作中困擾醫(yī)護(hù)人員工作的問題，通過羅列主題后進(jìn)行無記名投票選舉產(chǎn)生QCC主題，為"提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率及正確率"。

1.2.3現(xiàn)況調(diào)查及目標(biāo)設(shè)定 使用《WHO手衛(wèi)生查檢表》以隱蔽式查檢方法[4]在老年醫(yī)學(xué)一科對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行1w的查檢，后按手衛(wèi)生執(zhí)行率=醫(yī)務(wù)人員實(shí)際手衛(wèi)生執(zhí)行數(shù)/醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%，手衛(wèi)生正確率=醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行手衛(wèi)生數(shù)/醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的次數(shù)×100%進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示手衛(wèi)生的正確率、執(zhí)行率的現(xiàn)況分別為46%、65%。參考2011版《等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求》及華西醫(yī)院手衛(wèi)生執(zhí)行率的改善現(xiàn)況，制定出改善目標(biāo)為手衛(wèi)生正確率達(dá)到100%、執(zhí)行率≥75%。

1.2.4原因分析及真因驗(yàn)證 通過頭腦風(fēng)暴，圈員從患者、醫(yī)護(hù)人員、環(huán)境、設(shè)施、流程多方面綜合尋找可能引起手衛(wèi)生執(zhí)行率、正確率低的原因?yàn)椋横t(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)、手衛(wèi)生設(shè)施不夠方便、工作忙來不及、洗手液傷害皮膚、搶救時(shí)來不及、缺少手衛(wèi)生標(biāo)識(shí)。然后開展為期1周的真因驗(yàn)證[5]，在科室內(nèi)進(jìn)行隱蔽式的手衛(wèi)生查檢，查檢后與每位未執(zhí)行手衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行討論，了解現(xiàn)場(chǎng)工作中影響手衛(wèi)生執(zhí)行率及正確率的真因，統(tǒng)計(jì)后共有4條：①忘記手衛(wèi)生（手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)）。②手衛(wèi)生設(shè)施不方便、取用量不確定。③手衛(wèi)生消毒液對(duì)醫(yī)護(hù)人員皮膚有損傷。④新入科人員手衛(wèi)生無專項(xiàng)培訓(xùn)。⑤工作忙來不及4條真因。

1.2.5對(duì)策制定 針對(duì)4條真因，制定對(duì)策并進(jìn)行實(shí)施。

1.2.5.1醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng) ①樹立榜樣[6]：科主任親自動(dòng)員，進(jìn)行《手衛(wèi)生》授課。②加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳：在病區(qū)內(nèi)、洗手池、治療車、查房車等醒目位置張貼提醒洗手及六部洗手法的標(biāo)識(shí)[7]；在科室中鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員及家屬繪制“手衛(wèi)生主題漫畫”選取最優(yōu)者作為科室電腦的屏保，在科室營(yíng)造重視手衛(wèi)生的氛圍。③采用獎(jiǎng)罰機(jī)制：每周在晨會(huì)中隨機(jī)抽取醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生操作的演示，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的正確率；每月以隱蔽式自查和院感科隨機(jī)抽查相結(jié)合監(jiān)測(cè)科室內(nèi)手衛(wèi)生執(zhí)行情況，按監(jiān)測(cè)結(jié)果評(píng)選一名手衛(wèi)生執(zhí)行最佳者頒予"手衛(wèi)生小衛(wèi)士"獎(jiǎng)狀，在科室中給予表?yè)P(yáng)，對(duì)于不達(dá)標(biāo)的人員負(fù)責(zé)科內(nèi)下月手衛(wèi)生課程的培訓(xùn)，以上措施均與個(gè)人績(jī)效掛鉤。

1.2.5.2手衛(wèi)生設(shè)施不方便、取用量不確定 ①增加病區(qū)內(nèi)免洗手手消毒液的數(shù)量，確保在每間病房?jī)?nèi)可以方便取用，規(guī)范手消毒液的放置架，方便醫(yī)護(hù)人員可取到足夠快速手消毒液。②規(guī)范診療區(qū)域洗手池旁用物，備齊：洗手液、擦手紙架、一次性擦手紙、手衛(wèi)生提示標(biāo)識(shí)、手衛(wèi)生圖譜手衛(wèi)生物品。

1.2.5.3消毒液對(duì)醫(yī)護(hù)人員皮膚有損傷 在院感科協(xié)助下，選擇符合醫(yī)院要求且含有護(hù)膚成分，對(duì)皮膚無損傷的快速手消毒液替換科室中現(xiàn)有手消毒液。

1.2.5.4制定新入科人員手衛(wèi)生SOP 制定新入科人員手衛(wèi)生規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容及流程，對(duì)每位新入科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.5.5醫(yī)護(hù)協(xié)作，調(diào)整工作流程 調(diào)整科室醫(yī)護(hù)人員工作流程，如部分非空腹采血、靜脈注射均放置于患者當(dāng)日補(bǔ)液前進(jìn)行，相對(duì)減少手衛(wèi)生次數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行率及正確率 科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率從46%提高至75.2%，手衛(wèi)生正確率從65%提高到100%。使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1、表2。

2.2效果追蹤 品管圈活動(dòng)結(jié)束后2014年度1次/月、以后每季度1次進(jìn)行效果追蹤，均能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，見圖1、圖2。

3 討論

3.1醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的重要性 手衛(wèi)生作為控制醫(yī)院感染的重要工作之一，越來越被重視，衛(wèi)生部開展的“醫(yī)院管理年”“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”等活動(dòng)中都有手衛(wèi)生方面的要求，在《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》中更對(duì)手衛(wèi)生提出了明確要求。我科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性不高，因此，本期品管圈主題"提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行率和正確率"，改善措施中強(qiáng)化手衛(wèi)生意識(shí)、加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)目的是使醫(yī)務(wù)人員在相對(duì)集中的手衛(wèi)生宣傳、培訓(xùn)中形成規(guī)范的手衛(wèi)生意識(shí)，盡可能的提高手衛(wèi)生的依從性、規(guī)范洗手的步驟，并養(yǎng)成一種習(xí)慣，使之能夠自覺行動(dòng)。通過本次活動(dòng)科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性有明顯提高，但是在工作繁忙時(shí)、急救時(shí)手衛(wèi)生依從性的改善不明顯，在后期效果追蹤中手衛(wèi)生執(zhí)行率沒有進(jìn)一步提高，這些將是我們?cè)谝院蟛粩嘧⒅馗纳频闹攸c(diǎn)。

3.2開展品管圈活動(dòng)的有效性 我院邀請(qǐng)了康程醫(yī)院管理公司對(duì)我們進(jìn)行品管圈的授課及全程輔導(dǎo)，在授課中學(xué)習(xí)了資料收集與原因分析法、實(shí)施步驟與方法、PPT制作技能、QCC七大手法等，讓臨床護(hù)理人員可以。臨床護(hù)士工作的積極性被很好的調(diào)動(dòng)，真正成為了活動(dòng)的主體，對(duì)于自己總結(jié)提出的對(duì)策均能很好的執(zhí)行，還能積極督促科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員積極落實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]申正義.全球醫(yī)院感染控制概況[R].預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展藍(lán)皮書（2006卷），2006.

[2]李娜，梁智斌，王文娟，等.消化病房重癥監(jiān)護(hù)室感染的相關(guān)困素分析并探討預(yù)防措施[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，20：3801-3802，3805.

[3]劉庭芳，劉勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1-3.

[4]胡必杰.手衛(wèi)生最佳實(shí)踐[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2012：26-28.

[5]張幸國(guó).中國(guó)醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè)[M].上海：人民衛(wèi)生出版社，2012：28-30.

篇9

關(guān)鍵詞: 手衛(wèi)生；落實(shí)；院內(nèi)感染；控制；ICU

[Abstract] Objective To study the relationship between the implementation of the hospital staff hand hygiene and the ICU nosocomial infection. Methods control group was the icu patients who stayed more than three days from July 18, 2010 to Sept. 18, 2010，during the checking, operation, treatment, caring process, the staffs were according to their own habits of washing hands, towels and hand disinfection, which had no supervision of the implementation of hand hygiene, and the departments were not equipped with papertowels,too. Experimental group was the icu patients who stayed more than three days From 25 September .2010 to 25 December .2010, duiring the checking, operation, treatment, caring process, the staffs were in strict accordance with the technical specifications for hand hygiene and hand disinfection, which were supervised by the implementation of the hand hygiene, and the departments were equipped with paper towels and rapid hand-disinfectant; Then study the two groups in hospital infection cases, the hospital infection strains and  the hospitalization Results implement of hospital staffs’ hand hygiene practices can effectively control the incidence of ICU patients with nosocomial infection (p <0.05); nosocomial l infection occurred in a decrease in the number of bacteria (p <0.05); the hospitalization was shorter (p <0.05). Conclusion conscientious  implementation of the hand hygiene practices can reduce the incidence of nosocomial infection and shorten hospitalization time, relieve the suffering of patients and can save medical costs for patients.

[keywords] Hand hygiene;  Implementation;  Nosocomial infection;  Control; ICU

院內(nèi)感染是一個(gè)無形且無情的儈子手，當(dāng)前醫(yī)院工作的一大重點(diǎn)就是有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是危重患者的集中區(qū),也是院內(nèi)感染高危區(qū)，而工作人員手部衛(wèi)生對(duì)控制ICU院內(nèi)感染至關(guān)重要。衛(wèi)生洗手或手消毒是預(yù)防和控制院內(nèi)感染最簡(jiǎn)單有效的方法，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。 

表1 兩組病人一般情況比較

組別

n

性別

年齡（歲）

機(jī)械呼吸支持（d）

人工氣道（例次）

男

女

氣管切開

氣管插管

實(shí)驗(yàn)組

95

70

25

57.21±18.32

11.16±11.51

10

28

對(duì)照組

93

72

21

56.25±21.85

10.22±10.14

8

25

x2

7.5

0.97

t

0.21

0.62

p

＞0.05

＞0.05

＞0.05

＞0.05

2 研究方法

.1  實(shí)驗(yàn)組認(rèn)真落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，按消毒技術(shù)規(guī)范要求，工作人員做好洗手和手消毒：科室每個(gè)病床床尾配備快速手消毒劑—潔雪，洗手池旁備擦手紙；工作人員接觸病人前后按要求進(jìn)行洗手和手消毒并督促實(shí)施。

2.2  對(duì)照組科室沒有督促工作人員進(jìn)行洗手和手消毒，工作人員根據(jù)自己所掌握的洗手知識(shí)和習(xí)慣洗手、擦手。

2.3  質(zhì)量控制

2.3.1  組織全科工作人員進(jìn)行洗手和手消毒技術(shù)培訓(xùn)并考核過關(guān)；通過學(xué)習(xí)消毒技術(shù)規(guī)范，提高工作人員對(duì)院內(nèi)感染預(yù)防控制的意識(shí)和手衛(wèi)生的遵從性，規(guī)定工作人員接觸病人前后均進(jìn)行洗手和手消毒，科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、辦公室護(hù)士督促落實(shí)。

2.3.2  本組數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)。

3  結(jié)果

表2資料用x2檢驗(yàn)得出：認(rèn)真落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范能有效的控制院內(nèi)感染的發(fā)生，減少院內(nèi)感染發(fā)生例次（P＜0.05）；院內(nèi)感染發(fā)生菌種數(shù)也有所減少（P＜0.05）；縮短病人住院日（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 認(rèn)真落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范院內(nèi)感染發(fā)生例次、院內(nèi)感染發(fā)生細(xì)菌種類、平均住院日比較

組別

n

院內(nèi)感染發(fā)生數(shù)（例次）

院內(nèi)感染發(fā)生細(xì)菌種類數(shù)

平均住院日（d）

實(shí)驗(yàn)組

95

13

7

12.5

對(duì)照組

93

30

17

25.5

4 討論

4.1  我院icu2002 年10 月成立，科室院內(nèi)感染率較高21%左右，到2010 年，我院icu院內(nèi)感染發(fā)生率達(dá)30%左右，2010 年7、8、9 月連續(xù)發(fā)生同一細(xì)菌3 例及以上感染，感染科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、科室一起尋找院感發(fā)生的原因，共同討論提出整改措施，討論結(jié)果手衛(wèi)生落實(shí)情況較差；科室停業(yè)整頓一周，恢復(fù)收住病人要求醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真落實(shí)手衛(wèi)生并做好督促工作。

4.2  醫(yī)院工作人員對(duì)院內(nèi)感染及其危害性認(rèn)識(shí)不足；不能嚴(yán)格地執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離制度；致使感染源傳播。醫(yī)院工作人員的雙手是致病菌傳播的主要媒介[1]。手衛(wèi)生與院內(nèi)感染之間的關(guān)系非常密切，手衛(wèi)生是預(yù)防、控制和降低院內(nèi)感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法[2]。提高洗手行為依從性，保持手衛(wèi)生，才能有效控制院內(nèi)感染發(fā)生。

4.2.1  資料中對(duì)照組醫(yī)務(wù)人員沒有認(rèn)真落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，手衛(wèi)生的依從性只有32.7%，洗手后工作人員在工作服上或用自備毛巾擦手，這樣導(dǎo)致細(xì)菌通過醫(yī)務(wù)人員的手傳播，導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生。

4.2.2  資料中實(shí)驗(yàn)組科室認(rèn)真分析院內(nèi)感染發(fā)生的原因，從手衛(wèi)生落實(shí)開始，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生；實(shí)驗(yàn)組工作人員手衛(wèi)生依從性95.04%，洗手后抽樣細(xì)菌檢測(cè)合格率98.3%；資料統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示院內(nèi)感染發(fā)生率從32.3%下降至13.7%；發(fā)生院內(nèi)感染細(xì)菌種類有明顯減少；病人住院日數(shù)明顯縮短，從而減輕病人痛苦，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療質(zhì)量。

院內(nèi)感染不僅會(huì)增加患者痛苦、延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、降低醫(yī)院病房周轉(zhuǎn)率、影響疾病的預(yù)后，而且還給患者、醫(yī)院和社會(huì)帶來不應(yīng)有的巨大經(jīng)濟(jì)損失，造成國(guó)家衛(wèi)生資源的巨大浪費(fèi)。盡管手衛(wèi)生是控制院內(nèi)感染的最基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，對(duì)控制院內(nèi)感染具有舉足輕重的意義，但在臨床的執(zhí)行起來卻相當(dāng)不易。因此，如何提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)重要性的認(rèn)識(shí)，提高洗手行為的依從性，改善醫(yī)院工作人員的手衛(wèi)生狀況，切斷這一傳播途徑，是控制院內(nèi)感染的重要措施，希望大家能夠重視。

參考文獻(xiàn)

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[2] 杜凌霞.加強(qiáng)手衛(wèi)生的管理減少院內(nèi)感染的發(fā)生[J].山西醫(yī)藥雜志,2010,39(2):172.

篇10

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理管理；醫(yī)院感染；預(yù)防和控制

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.411 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4448-02

近幾年醫(yī)院感染事件的發(fā)生率在不斷提高，這對(duì)于醫(yī)院的聲譽(yù)造成了一定的影響，同時(shí)也破壞了社會(huì)穩(wěn)定。在醫(yī)學(xué)界，醫(yī)院感染還是沒有完全解決的問題，目前其已經(jīng)成為一種公共衛(wèi)生問題，也普遍受到人們的關(guān)注[1]。醫(yī)院的護(hù)理人員對(duì)于醫(yī)院感染具有一定的責(zé)任，其承擔(dān)著很多醫(yī)療操作，所欲對(duì)于預(yù)防和控制醫(yī)院感染，護(hù)理人員需要承擔(dān)的更多。護(hù)理人員的護(hù)理工作在各個(gè)環(huán)節(jié)的操作質(zhì)量決定了預(yù)防和控制醫(yī)院感染的質(zhì)量。在本次研究中探討分析護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)來加強(qiáng)護(hù)理感染控制組織結(jié)構(gòu)建設(shè)。

1 加強(qiáng)組織結(jié)構(gòu)建設(shè)，制定并且完善規(guī)章制度

1.1 制定和完善相關(guān)規(guī)章制度，同時(shí)嚴(yán)格落實(shí) 需要依據(jù)醫(yī)院感染的相關(guān)管理法律、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)要求，同時(shí)制定出并且完善醫(yī)院的各項(xiàng)相關(guān)制度，職責(zé)以及操作流程。醫(yī)院需要制定科室醫(yī)院感染的工作管理手冊(cè)，醫(yī)院感染的預(yù)防和控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[2]。護(hù)理部門需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的督查力度，每個(gè)月需要對(duì)各個(gè)臨床科室督查，同時(shí)需要通報(bào)在督查中發(fā)現(xiàn)的各個(gè)問題，并且對(duì)這些問題進(jìn)行探討、分析和反饋，還需要對(duì)此進(jìn)行糾正，對(duì)科室的整改糾正情況進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。各個(gè)臨床科室需要加強(qiáng)自查自控，并且保障各項(xiàng)制度落實(shí)到位。

1.2 加強(qiáng)組織結(jié)構(gòu)建設(shè)，發(fā)揮護(hù)理感控網(wǎng)絡(luò)的作用 根據(jù)相關(guān)醫(yī)院感染管理要求，在醫(yī)院感染管理委員會(huì)的指導(dǎo)下，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)生以及監(jiān)控護(hù)士組成的科室醫(yī)院感染防控小組進(jìn)行完善管理，充分發(fā)揮好醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的作用，責(zé)任到人[3]。

2 加強(qiáng)護(hù)理管理措施，提高感染控制力度

2.1 加強(qiáng)對(duì)于護(hù)理人員的培訓(xùn)，同時(shí)強(qiáng)化感控意識(shí) 醫(yī)院的新進(jìn)或者實(shí)習(xí)護(hù)理人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)。主要培訓(xùn)護(hù)理人員的無菌操作技術(shù)、手衛(wèi)生、多重耐藥菌隔離原則以及醫(yī)療廢物的處置流程。對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)需要進(jìn)一步強(qiáng)化，可以進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)班的形式，并且定期進(jìn)行檢測(cè)。還可以舉辦宣傳周以及張貼海報(bào)的形式進(jìn)一步宣傳和強(qiáng)化，要讓每一位護(hù)理人員提高醫(yī)院感染意識(shí)。

2.2 遵循無菌操作流程 無菌技術(shù)是每一項(xiàng)護(hù)理操作的基礎(chǔ)，每個(gè)操作環(huán)節(jié)和過程都需要做到無菌處理。護(hù)理人員不論是采取侵入性操作還是非侵入性操作，都需要嚴(yán)格遵循無菌操作流程。對(duì)于中心靜脈置管、氣管切開、留置尿管等等護(hù)理操作更加需要做到避免感染的危險(xiǎn)，切實(shí)遵循無菌操作的相關(guān)流程。

2.3 加大宣傳力度從而提高護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從性 洗手對(duì)于醫(yī)院感染的預(yù)防和控制是一個(gè)非常簡(jiǎn)便和有效地措施。根據(jù)相關(guān)制定規(guī)章的相關(guān)內(nèi)容，提高護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性需要提高手衛(wèi)生設(shè)施的便捷性和效果[4]。醫(yī)院的病房和診療區(qū)都需要配置好感應(yīng)式水龍頭以及抗菌、干手設(shè)施。醫(yī)院還需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的宣傳培訓(xùn)，在醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作站的電腦屏保上設(shè)置手衛(wèi)生的宣傳標(biāo)語(yǔ)?？梢耘臄z手衛(wèi)生的宣傳片來加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)于手衛(wèi)生的重要性，在電梯口貼上手衛(wèi)生的宣傳標(biāo)語(yǔ)，從而營(yíng)造手衛(wèi)生的氛圍，加深護(hù)理人員對(duì)于手衛(wèi)生的意識(shí)。

2.4 嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度 預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要措施為消毒和滅菌。護(hù)理人員需要深知消菌滅毒的重要性，遵守相關(guān)原則，對(duì)于進(jìn)入人體的醫(yī)療器具都要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌，對(duì)于接觸皮膚黏膜的醫(yī)療器具也必須消毒滅菌[5]。對(duì)于空氣、物體表面、消毒劑以及消毒滅菌物品都要有相關(guān)記錄。護(hù)理人員還需要對(duì)相關(guān)器具進(jìn)行檢查和督查。

2.5 加強(qiáng)多重耐藥菌患者的管理，防止院內(nèi)傳播 醫(yī)院需要制定多重耐藥菌隔離制度，優(yōu)化監(jiān)控流程，對(duì)多重耐藥患者需要提醒醫(yī)生開接觸隔離醫(yī)囑，并且在患者床尾掛接觸隔離標(biāo)識(shí)，在床頭放置手消毒劑以及遵照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行接觸隔離相關(guān)措施，做到有效預(yù)防和控制剁成耐藥菌在院內(nèi)的傳播，從而從根本上保證患者的安全。

3 結(jié) 果

醫(yī)院感染的發(fā)生率從2009到2012年在不斷下降，2009――2012年的醫(yī)院感染率分別為4.2%、3.7%、2.6%和2.3%。手衛(wèi)生依從率以及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率都有明顯的上升。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率從2009年的73.8%上升到2012年98.7%，手依從性從2009年的14.7%到2012年的41.2%。

4 討 論

在進(jìn)行醫(yī)院感染控制時(shí)也會(huì)出現(xiàn)一系列的問題，在醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)不充足會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)于防范控制醫(yī)院感染的意識(shí)不足，護(hù)理人員可能會(huì)因?yàn)楣ぷ鞣泵Χ雎粤俗o(hù)理操作的技術(shù)。對(duì)于出現(xiàn)的這些問題都需要進(jìn)一步進(jìn)行完善[6]。護(hù)理人員需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作才能夠防范細(xì)菌耐藥問題，護(hù)理人員的各項(xiàng)操作技術(shù)的規(guī)范性和準(zhǔn)確度也直接關(guān)系到醫(yī)院感染率和患者的健康安全?？偠灾訌?qiáng)護(hù)理管理對(duì)于預(yù)防和控制醫(yī)院感染具有比較重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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