導語：如何才能寫好一篇手衛(wèi)生依從性標準，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：眼科；醫(yī)務人員；手衛(wèi)生；依從性；因素；對策

通過了解洗手與醫(yī)院感染的相關性，分析提高手衛(wèi)生的相應措施。顯示導致醫(yī)院感染的主要途徑的手污染，手污染細菌是導致醫(yī)院感染的主要菌群，通過保持手衛(wèi)生，能夠有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。、本組試驗對我院眼科醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的相關影響因素及對策進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年6月我院眼科的38名醫(yī)務人員為研究對象，隨機將其分為兩組各19名，對照組中，男性醫(yī)務人員2名，女性醫(yī)務人員17名，年齡在23～37歲，平均年齡為（30.42±1.43）歲。觀察組中，男性醫(yī)務人員3名，女性醫(yī)務人員16名，年齡在23～38歲，平均年齡為（30.71±1.45）歲。兩組眼科醫(yī)務人員一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組的眼科醫(yī)務人員接受常規(guī)的管理，在手衛(wèi)生依從性方面進行常規(guī)管理。

1.2.2觀察組 對照組眼科醫(yī)務人員接受針對性的綜合管理對策，對手衛(wèi)生指標進行正確的評價，對標準化的手衛(wèi)生相關術語進行全面的了解，通過相關參考文獻對手衛(wèi)生相關的標準化術語進行了解，其對正確理解手衛(wèi)生內(nèi)涵與概念起著重要的作用。在對手衛(wèi)生進行評價的過程中，需要對衛(wèi)生評價準確性的很多因素進行考慮，如手上的配飾、檢測方法、手衛(wèi)生制劑成分等。因此，需要建立相應的手衛(wèi)生管理和監(jiān)控措施。

在適當?shù)膱鏊藿ㄏ词衷O施，需要使用流動水洗手，醫(yī)院提供相應的快速手消毒劑，確保醫(yī)務人員及時、正確的洗手。要求手術室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病房等使用非手觸摸式水龍頭，如果選用手觸摸式水龍頭，需要進行定時進行擦拭消毒。在洗手時使用的肥皂主要選擇液體皂，如果選擇固體皂，要確保干燥，最好采用熱風烘干器。

在很多情況下均需要眼科醫(yī)務人員洗手，如接觸不同患者之間、摘手套后、處理清潔、直接接觸患者前后、體液污染后等等，這些情況均需要洗手。

1.3觀察指標 主要應用我院自制的眼科手衛(wèi)生評分標準進行評分，滿分為100分，其中大于等于90分表明手衛(wèi)生依從性好，其中評分在60～89分之間表示手衛(wèi)生依從性中等，其中評分低于60分表示手衛(wèi)生依從性差[1]。

1.4統(tǒng)計學分析 選擇統(tǒng)計學軟件SPSS15.0進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料以[n（%）]形式表示，采用卡方（χ2）對手衛(wèi)生依從性方面的數(shù)據(jù)進行檢驗，如P

2 結果

兩組眼科醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性對比，差異較大，具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

通過對眼科醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的影響因素進行分析，有很多影響因素，具體如下；①管理監(jiān)督不到位。通過對我院眼科醫(yī)務人員依從性的情況進行了解，其中管理及監(jiān)督發(fā)揮著重要的作用，本院手衛(wèi)生監(jiān)督、管理存在著一定的問題，且監(jiān)督力度較差，同時缺乏患者及家屬的監(jiān)督[2]；②洗手設備不健全。調(diào)查顯示我院洗手設備及衛(wèi)生產(chǎn)品嚴重缺乏，對手衛(wèi)生管理的落實產(chǎn)生直接的影響[3]；③醫(yī)務人員手衛(wèi)生認識不到位。我院眼科醫(yī)務人員的手衛(wèi)生缺乏手衛(wèi)生知識，不能掌握正確的洗手時間和程序[4]。

本研究通過改善手衛(wèi)生設施，加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生的宣傳教育，在適當?shù)膱鏊藿ㄏ词衷O施，要求醫(yī)院為眼科醫(yī)務人員提供快速消毒劑，能夠確保醫(yī)務人員及時、正確的洗手[5]。要求醫(yī)院建立相應的手衛(wèi)生管理和監(jiān)控措施，醫(yī)務人員能夠遵守相應的管理對策。結果顯示觀察組的眼科醫(yī)務人員依從性高于對照組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，需要針對醫(yī)院眼科醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性影響因素進行分析，并采取有效的針對性措施，有利于降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

參考文獻：

[1]侯建玲，許振霞，趙國云.基層醫(yī)護人員洗手依從性現(xiàn)狀分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，24（16）：3002-3013.

[2]付衛(wèi)麗，馮繼貞，焦秋紅.等.院前急救中急診護士手衛(wèi)生依從性訓查及對策[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，11（25）：2257-2276.

[3]彭億平，劉芳，鄭玲，等.影響兒科醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的因素分析及對策[J].全科護理，2013，11（03）：243-244.

[4]李煥芝，毛乾國，付建國.醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性及改進對策陰[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，（09）：1858-1859.

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【中圖分類號】R194.4【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-219-1

母嬰病房既有剛分娩的產(chǎn)婦,又有剛出生的嬰兒,必須嚴格執(zhí)行各種消毒隔離措施,否則極易造成醫(yī)院內(nèi)感染,并涉及到護理人員的自身防護,因此提高產(chǎn)科護理人員對洗手的認識以及洗手依從性有極其重要的現(xiàn)實意義[1]。本文調(diào)查了2009年5月1日-5月31日本院59名臨床一線母嬰同室護理人員洗手知識及依從性執(zhí)行情況,現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

本調(diào)查以本院59名在母嬰同室工作一年以上的臨床一線護理人員,年齡21-48歲,平均護齡為9年的護理人員進行調(diào)查。

參考國內(nèi)外相關文件,采用自行設計的,以衛(wèi)生部規(guī)定的洗手指征為依據(jù),對護理人員的手部衛(wèi)生知識和洗手依從性進行調(diào)查。內(nèi)容包括手衛(wèi)生概念認識、標準隔離措施、洗手指征、正確洗手方法、自我防護知識等?，F(xiàn)場觀察表根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定的洗手指征設計[2],包括被觀察者的一般資料、觀察時間、操作前后是否洗手、洗手的方法以及是否達標等。手衛(wèi)生執(zhí)行率=手衛(wèi)生次數(shù)/應做手衛(wèi)生次數(shù)×100%。

2結果

洗手知識狀況:59名母嬰同室護理人員中有56名知曉手衛(wèi)生概念,知曉率為94.9%;標準隔離指施知曉39人次,知曉率為66.1%;洗手指征知曉59人,知曉率為100%;正確洗手方法知曉59人,知曉率為100%;自我防護知識知曉59人,知曉率為100%。

六步洗手法的依從性狀況見表1。

表1 母嬰同室護理人員六步洗手法依從性狀況(n=59)

洗手指征 頻數(shù) 百分率(%)

進病房前 22 37.3

離開病房前 59 100

接觸產(chǎn)婦前 33 55.9

接觸產(chǎn)婦后 59 100

接觸嬰兒前 10 16.9

接觸嬰兒后 37 62.7

從本次抽樣調(diào)查結果看,本院母嬰同室護士對手衛(wèi)生的相關知識,特別是洗手指征,正確的洗手方法和自我防護知識的了解程度較高,但洗手依從性不理想,實際工作中,洗手依從性低是國內(nèi)外普遍存在的現(xiàn)象。手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染最簡單、有效、經(jīng)濟的方法,良好的洗手依從性是降低醫(yī)院感染最可行最重要的措施[3]。然而,雖然洗手的重要性已經(jīng)得到肯定,但是醫(yī)務人員的洗手依從性依然很低。接觸嬰兒的洗手依從性明顯低于接觸產(chǎn)婦前,有些護理人員往往只注意接觸產(chǎn)婦操作前后洗手,而忽略了接觸嬰兒和給兩個嬰兒進行護理的洗手。

3護理人員洗手依從性低的原因分析

3.1護理人員對接觸嬰兒前后的手衛(wèi)生重要性認識不足

有循征證據(jù)證實,醫(yī)務人員的手可帶有大量細菌,提高手衛(wèi)生的水平,可以顯著地減少手部的細菌數(shù)量從而降低30%的醫(yī)院感染事件發(fā)生[4]。西安多名新生兒醫(yī)院感染死亡事件,與醫(yī)務人員的手衛(wèi)生有非常密切的關系。有資料顯示,新生兒醫(yī)院感染發(fā)生與護士洗手與否有關,抱嬰兒前未洗手組嬰兒感染率為2.7%;而洗手組嬰兒感染率為1.2%[5]。

3.2工作時間緊迫使洗手依從性降低

工作繁忙、時間緊迫是影響護理人員洗手依從性的重要因素。產(chǎn)婦病房護士既要護理產(chǎn)婦,又要護理嬰兒,工作量非常大,很難做到接觸每一個產(chǎn)婦、新生兒前后都能正確認真洗手。

3.3科室洗手條件的限制

母嬰同室病房沒有護理人員專用的洗手池、速干手消毒劑則固定放置于護士用于操作的護理車上,病房沒有提供相應設施。另外,每個病室入口處未張貼洗手警告標志,這可能也是造成洗手依從性低的原因。

4對策

4.1組織護理人員學習洗手知識,強化洗手意識

護理部、本科室應將手衛(wèi)生納入護理人員“三基三嚴”培訓與考核內(nèi)容,不斷強化對手衛(wèi)生重要性的認識,提高護理人員手衛(wèi)生的認識與知識水平。

4.2合理配置護理人力資源,減輕護理人員工作強度

母嬰同室工作量有不可預見性,在生育高峰期,住院產(chǎn)婦與嬰兒數(shù)大大增加。一方面要與醫(yī)院相關領導協(xié)商,增加護理人員編制;另一方面,彈性排班,科學排班,利用現(xiàn)有資源,減輕工作強度,提高洗手依從性[6]。

4.3改善手衛(wèi)生的設施

改善手衛(wèi)生設施,給護理人員提供方便,快捷的洗手環(huán)境,如增加有利于醫(yī)務人員洗手的洗手池,病房固定設施有速干消毒劑,節(jié)約醫(yī)務人員的工作時間,提高工作效益。

4.4成立感染監(jiān)護小組,加強管理及監(jiān)測

每個科室都有專職人員負責本科室的日常消毒監(jiān)理工作,定期對護理人員的洗手情況進行考核,加強監(jiān)督,每個月對護理人員的手作一次微生物監(jiān)測,對不合格的及時分析原因,并積極采取措施,重新監(jiān)測直至合格。

參考文獻

[1] 周俊蓉,龔曉芳.基層醫(yī)院母嬰同室醫(yī)院感染的預防與控制[J].中外醫(yī)學研究,2009,(7):7.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部,醫(yī)院感染管理規(guī)范試行[M].北京:中國標準出版社,1994,4-5.

[3] 施華芳,周惜紅.產(chǎn)科護理人員洗手知識及六步洗手法依從性研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2008,(8):15.

[4] 李瑞霞.醫(yī)護人員手衛(wèi)生認知和洗手狀況的調(diào)查分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,(12):18.

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四川省宜賓市二醫(yī)院四川省宜賓市644000

【摘　要】目的：調(diào)查分析目前醫(yī)務人員對手衛(wèi)生認知情況及依從性，為改進手衛(wèi)生工作落實提供依據(jù)。方法：培訓專業(yè)調(diào)查人員，對各科室醫(yī)務人員突擊進行手衛(wèi)生執(zhí)行情況現(xiàn)場調(diào)查并發(fā)放手衛(wèi)生知識調(diào)查問卷。結果：全院醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率為22.9%，不同科室及崗位依從率不同，護士依從率普遍較高達到27.5%。關于手衛(wèi)生知識認知得分率為68.2%，分數(shù)波動在7-30分。結論：醫(yī)務人員關于手衛(wèi)生認知欠缺，依從率仍待提高，監(jiān)管部門應制定措施提高醫(yī)務人員對手衛(wèi)生認知。

關鍵詞 手衛(wèi)生；認知調(diào)查；依從性

手衛(wèi)生是預防傳染性疾病的重要手段，有研究表明，醫(yī)務人員與患者頻繁接觸，其手衛(wèi)生是造成院內(nèi)感染的重要原因。醫(yī)務人員嚴格落實手衛(wèi)生工作將會極大降低院內(nèi)感染率并減少多重耐藥菌的傳播[1]。手衛(wèi)生工作現(xiàn)在世界范圍內(nèi)被認為是降低醫(yī)院感染最簡單但最有效的方式。為了解我院醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作落實情況，研究如下。

1一般資料

1.1臨床資料

選取醫(yī)院住院部各科室醫(yī)務人員作為研究對象，包括醫(yī)生、護士、陪護人員、清潔人員，采用隨機抽樣方法抽取各科室主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師各1名，不同級別護士、陪護人員、清潔人員各2名?？傆嫳徽{(diào)查醫(yī)生36人，護士62人，陪護人員及清潔人員各20人。

1.2方法

選取醫(yī)務處、護理部專職人員組成調(diào)查人員，經(jīng)過統(tǒng)一培訓，考試合格后方能入選。于2014年12月-2015年3月間對住院部各科室進行現(xiàn)場調(diào)查并發(fā)放問卷。

1.3調(diào)查內(nèi)容

在被調(diào)查醫(yī)務人員不知情條件下，調(diào)查醫(yī)務人員在操作前后手衛(wèi)生情況，包括洗手及消毒等，主要調(diào)查實際洗手次數(shù)、操作合格率等。洗手與手衛(wèi)生消毒原則、洗手方法、使用速干消毒劑指征等具體標準參考《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》中標準執(zhí)行[1]。

問卷內(nèi)容：參考WHO2009年手衛(wèi)生指南、我國2009年頒布的《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》中標準，經(jīng)過預調(diào)查后設計問卷。每份問卷共30道問題，每題選項設“是、否、不確定”三項，答對1分，答錯0分，得分愈高表明該醫(yī)務人員對手衛(wèi)生知識認知情況愈好，每題總得分率愈高說明醫(yī)務人員對該項目認知情況掌握愈好。

1.4統(tǒng)計學方法

本研究中所有數(shù)據(jù)均采用spss15.0軟件進行統(tǒng)一處理，數(shù)據(jù)以表示。以卡方檢驗比較不同崗位醫(yī)務人員對手衛(wèi)生依從性及得分率差異，p<0.05作為比較之間有明顯差異的指標。

2結果

2.1手衛(wèi)生認知情況

本研究共發(fā)放118分問卷，收到明確反饋共107份。總得分為7-30（19.1±7.8）分，總得分率為68.2%。對于每道得分情況統(tǒng)計中，便后進行手衛(wèi)生得分率最高為95.7%，穿隔離衣后進行手衛(wèi)生工作得分率最低為34.2%。總體認知情況并不理想。

2.2手衛(wèi)生依從性

經(jīng)過4個月的突擊檢查，共調(diào)查醫(yī)務人員118人。按六步洗手法總計應洗手1322次，實際洗手次數(shù)，依從率為22.9%。其中不同科室依從率不同，不同崗位的依從率也有差異，其中護士對手衛(wèi)生工作依從率最高達27.5%。具體數(shù)據(jù)見表1。

3討論

本研究表明：經(jīng)過4個月的現(xiàn)場調(diào)查及發(fā)放問卷發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務人員對于手衛(wèi)生的認知情況及依從性并不理想。關于手衛(wèi)生知識問卷總得分為7-30（19.1±7.8）分，總得分率為68.2%，對于不同問題中得分率最高的是便后進行手衛(wèi)生，得分率達95.7%，最低為穿隔離衣后進行手衛(wèi)生，其原因主要是部分醫(yī)務人員認為手只接觸到隔離衣衣領，屬清潔部位，不需進行手衛(wèi)生，個別陪護人員由于陪護病人病情較輕，不需接觸隔離衣，對穿隔離衣的手衛(wèi)生要求不了解。對于手衛(wèi)生依從性，不同科室依從率不同，不同崗位的依從率也有差異，總依從率為22.9%，護士對手衛(wèi)生工作依從率最高達27.5%，護士接觸感染病人較多較頻繁，對于手衛(wèi)生相關知識經(jīng)過系統(tǒng)的學習和培訓，接觸病人前后進行手衛(wèi)生的意識較強，而陪護人員及清潔人員大多醫(yī)學知識不足，對于手衛(wèi)生沒有明確概念，往往忽略手衛(wèi)生工作，造成交叉感染。醫(yī)院應建立詳細的手衛(wèi)生工作監(jiān)管辦法，可以通過定期開展洗手日活動，在洗手池旁張貼正確的洗手流程海報等使醫(yī)務人員在日常生活中逐漸建立起手衛(wèi)生的意識，形成良好的洗手氛圍。

綜上所述，醫(yī)務人員對手衛(wèi)生的認知情況及依從率均較差，醫(yī)院相關部門應加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生管理工作，認真學習《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，建立切實可行的監(jiān)管制度，對于重點科室、重點崗位醫(yī)務人員進行重點監(jiān)管，及時發(fā)現(xiàn)不規(guī)范的手衛(wèi)生工作，做到及時管理，提高醫(yī)務人員對手衛(wèi)生工作的認知及依從性。

篇4

手衛(wèi)生已被認為是防止醫(yī)源性感染最重要的手段，是醫(yī)療安全的重要組成部分，而洗手是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法。醫(yī)務人員的手衛(wèi)生與醫(yī)院感染密切相關,完善洗手設施和提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性有助于醫(yī)院感染的控制和預防，依據(jù)《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，我院感染管理科從2009年12月～2011年11月采取查找存在問題、多種形式培訓、深入科室考核手衛(wèi)生操作、調(diào)查手衛(wèi)生依從性、開展手衛(wèi)生活動周等措施，提高了醫(yī)護人員對手衛(wèi)生意識的重視，提高了手衛(wèi)生依從性，取得了較好的效果。

1 存在問題

1.1 洗手設施不健全

干手物品準備不足，未達到規(guī)范要求。

1.2使用中快速手消毒液有過期現(xiàn)象和洗手液容器未定期清潔

使用中快速手消毒液偶有過期現(xiàn)象，洗手液容器使用大包裝量未達到定期清潔。

1.3 醫(yī)護人員手衛(wèi)生意識不強

實際考核中醫(yī)療活動前、診療活動中（兩病人之間）洗手或手消毒率較低。

1.4 日常洗手依從性低

安排實習學生調(diào)查，日常醫(yī)護人員洗手不規(guī)范，時間和步驟都不到位，尤其醫(yī)生洗手依從性明顯低于護士。

1.5 手衛(wèi)生知識培訓不積極參加

2 干預措施

2.1 取得院領導的支持，完善手衛(wèi)生設施管理

重點部門全部配備非觸式的水龍頭，烘干手器、抗菌皂液；普通科室全部配備干手紙巾、洗手液和快速手消毒液。

2.2 采取多種形式培訓，切實落實手衛(wèi)生管理制度

根據(jù)接受知識的能力不同，采取全員的培訓、中層干部的培訓、科室感染質(zhì)控人員培訓、工勤人員的培訓、科室的培訓、隨時培訓等多層次的培訓方式方法。

2.3 積極開展手衛(wèi)生活動周活動，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生的意識

我院已連續(xù)開展2年手衛(wèi)生周活動，取得較好效果。在門診大廳設宣傳板、同時面向醫(yī)護人員和就診患者發(fā)放宣傳手冊等資料。

首先院長重視講話、親自帶頭進行規(guī)范的手衛(wèi)生操作，有示教者示教后，全體中層干部一一操作，人人過關，期間醫(yī)院感染委員會設考核小組，深入科室考核醫(yī)護人員操作及手衛(wèi)生相關知識，評出先進個人給予獎勵。

2.4 定期檢查洗手液和快速手消毒液實際使用消耗量與應領數(shù)量并通報

定期檢查科室洗手液和快速手消毒液實際使用消耗量與應領數(shù)量，將結果在全院信息網(wǎng)通報，也在護士長例會上通報。如果兩者數(shù)量嚴重不符的依據(jù)《醫(yī)院感染獎罰制度》進行處罰。

2.5 定期對科室人員進行手衛(wèi)生的考核

充分發(fā)揮科室感染質(zhì)控小組的作用，科室定期對本科室人員進行手衛(wèi)生的考核，包括實際操作和理論知識考核，并有考核記錄。

2.6 感染管理部定期和不定期對全院人員進行手衛(wèi)生抽檢

一是通過手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測；二是進行手衛(wèi)生實際操作考核；三是暗查醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題及時指導和反饋。對存在問題科室和個人做到持續(xù)改進。

2.7 制定手衛(wèi)生考核標準，做到長效監(jiān)管機制

將手衛(wèi)生考核納入醫(yī)院感染質(zhì)量考核標準中，將手衛(wèi)生考核并與績效掛鉤，使醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從性在不斷提高。

篇5

關鍵詞：手衛(wèi)生；依從性；醫(yī)務人員；提高

在平時醫(yī)療工作中，有關醫(yī)務人員在手衛(wèi)生這方面，往往是致使醫(yī)院發(fā)生感染的主要來源。以下結合一系列干預措施的具體實施，就如何有效提高醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性這個問題，進行一些探討。

1資料與方法

1.1一般資料 以我院2011年1月~12月，在崗的所有醫(yī)護人員作為本次研究對象。

1.2方法 在實施各種干預措施后，就醫(yī)務人員在各個季度的手衛(wèi)生依從性及醫(yī)院出現(xiàn)感染狀況的變化進行分析比較，并全面評估其干預效果?；谟^察對象不知情的基礎上，安排專職人員對這些觀察對象在具體診療中的手衛(wèi)生執(zhí)行狀況進行觀察。其中，干預前的基線調(diào)查信息為2011年1~3月的資料。

1.3干預措施 具體干預措施，主要包括這些：①對手衛(wèi)生設施進行有效改善。從2011年1月起，增設洗手池，擦手紙巾改為一次性，以感應式水龍頭來替換原有的接觸式水龍頭等；②制定規(guī)章制度。在2011年1月份，根據(jù)國家衛(wèi)生部的相關要求，對照我院具體狀況，制定出我院關于醫(yī)護人員手衛(wèi)生的規(guī)章制度；③加大力度進行宣傳培訓。從2011年1月起，我院在實施有關醫(yī)院感染培訓內(nèi)容中，一定把有關手衛(wèi)生知識作為其必備內(nèi)容，并把這個內(nèi)容加入我院的年度考核之中；④實施內(nèi)部督查反饋。從2011年4月起，每個月都要實施專項督查手衛(wèi)生執(zhí)行狀況，并把結果通過書面形式向各個科室進行反饋；⑤執(zhí)行外部監(jiān)督機制。從2011年7月起，為加大外部監(jiān)督力度，在進行有關患者滿意程度調(diào)查過程中，開始把醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行狀況作為其一項必備內(nèi)容；⑥對患者手衛(wèi)生開始進行干預；從2011年10月份起，我院開始對患者開展有關手衛(wèi)生方面的宣傳教育，確保醫(yī)務人員和患者一起把手衛(wèi)生執(zhí)行狀況提高起來。

1.4進行統(tǒng)計分析 以SPS11.6統(tǒng)計軟件來進行處理所用數(shù)據(jù)，以χ2來檢驗有關各率的比較。

2結果

2.1比較手衛(wèi)生依從率 經(jīng)過干預，有關醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率表現(xiàn)為逐漸提高趨勢，例如從干預前的22.8%提高到69.8%；而且每個季度與其前一季度相比較，其差異都具有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2比較醫(yī)院感染率，見表2。

2.3有關醫(yī)院醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染的相關性分析，見表3。

3討論

作為醫(yī)院醫(yī)務人員，其手衛(wèi)生的執(zhí)行頻率要求相當高。為此，為有效提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的合格率以及執(zhí)行率，必須加大力度做好以下這些事情：①配齊配足醫(yī)院工作人員，以有效減輕醫(yī)務人員工作量，讓他們有足夠的時間來洗手；②洗手池位置布局合理，且手衛(wèi)生設施合格、符合手衛(wèi)生標準；③頻繁洗手、使用快速手消毒劑，均不會刺激皮膚；④加大力度進行有關手衛(wèi)生知識宣傳，讓所有醫(yī)務人員能夠以正確的方法來進行規(guī)范洗手；⑤讓醫(yī)務人員及相關人員、患者能夠充分認識到手衛(wèi)生在醫(yī)院感染控制中所發(fā)揮的重要作用，讓他們能夠自覺地履行有關手衛(wèi)生的行為標準。

總之，防止醫(yī)院感染最為主要的途徑，就是手衛(wèi)生。因此，要確實把醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性提高起來，就需要多方面多部門共同協(xié)作、齊抓共管，才能收到良好效果[1-3]。

參考文獻：

[1]郭燕紅.中國醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染性雜志,2011,15.

篇6

【關鍵詞】PDCA循環(huán)；醫(yī)務人員；手衛(wèi)生；依從性

【中圖分類號】R197.3【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0475-01

醫(yī)院感染控制是醫(yī)院質(zhì)量的核心之一，質(zhì)量的好壞關系著患者的安全和醫(yī)院的信譽。醫(yī)務人員的手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制最基本、最直接、最經(jīng)濟、最有效的措施[1]。手衛(wèi)生是手術室醫(yī)院感染控制的重要環(huán)節(jié)之一，在日常治療和護理工作，手術室醫(yī)務人員手衛(wèi)生狀況不容樂觀。為了更好地進行手衛(wèi)生的管理，有效地提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。我科2012年6月開始將PDCA循環(huán)管理模式引入手衛(wèi)生依從性中，從而取得了良好地效果。

1方法

1.1計劃階段

1.1.1收集資料查找問題我科于4-5月份對174例醫(yī)務人員在進行接觸病人前后、清潔或無菌操作前、接觸病人體液后、接觸病人物品后進行現(xiàn)場觀察，四項指征總洗手執(zhí)行率僅為38.5%。

1.1.2分析問題存在的原因 運用魚骨圖（圖1）進行因果分析，可以從人、材料、環(huán)境、方法4代個方面總結其中原因見下表；運用柏拉圖法分析影響洗手依從性的主要問題，得出（1）水洗太麻煩（2）醫(yī)護人員意識淡?。?）洗手指征不清（4）無人監(jiān)管是造成醫(yī)務人員洗手依從性低的最主要原因。

圖1醫(yī)務人員手衛(wèi)生存在問題的魚骨圖分析

1.1.3 制定預期目標及措施我科設定至8月洗手依從性提高至90%以上的預期目標。針對以上原因制定相應措施；（1）在科室推廣快速手消毒劑的使用，并在工作場所增貼醒目的標語，鼓勵醫(yī)務人員之間相互提醒、監(jiān)督。（2）加強教育培訓，學習醫(yī)院感染與手衛(wèi)生關系，手衛(wèi)生指征、六步洗手法，加強洗手的重要性。（3）每月進行1次手衛(wèi)生洗手考核，考核不及格者進行強化培訓，護士長根據(jù)公布結果進行表揚及批評，并于個人績效考核掛鉤。

1.2實施階段

1.2.1 全員培訓對全科醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生知識及正確六步洗手的步驟，對手衛(wèi)生知識的知曉率達100%。

1.2.2成立監(jiān)管小組 由院感質(zhì)控小成員組成，監(jiān)督各醫(yī)務人員洗手依從性的情況，并進行洗手比賽，評選最佳洗手能手。

1.2.3檢查階段 定期檢查及隨機抽查相結合。（1）院感小組成員在加強平時督查的同時，每周定期檢查一次。（2）護士長每周進行1次手衛(wèi)生洗手考核，對考核不及格者進行強化培訓并與個人考核績效掛鉤，并對存在的問題組織全科進行討論、分析，并提出可行的整改措施，督導整改到位。

1.2.4處理階段 院感小組成員每周將檢的結果在科內(nèi)進行分析總結，做得好的繼續(xù)保持，并納入到洗手標準化中，將存在的問題轉入下一個PDCA循環(huán)去解決。

2結果

應用PDCA前的洗手執(zhí)行率為38.5%，而應用PDCA后的洗手執(zhí)行率為91.5%，應用PDCA后的洗手執(zhí)行率明顯高于應用前，差異有統(tǒng)計學意義（P0.01）（表1）。

表1實施PDCA前后醫(yī)務人員洗手情況比較例（%）

n 執(zhí)行洗手 未執(zhí)行洗手PDCA前 174 67（38.5） 107（61.5）PDCA后 188 173（91.5） 15（8.5）注：χ2值=115.826，P

3討論

3.1有效地提高醫(yī)務人手衛(wèi)生意識與責任感醫(yī)院感染大部分為接觸傳染，由醫(yī)護人員的手造成的醫(yī)院感染約占30%。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范是防止醫(yī)院感染傳播最重要的措施之一[2]。通過全科全員參與，為了共同的目標，群策群力，精誠合力，提出了科學的針對性較強的改進措施，調(diào)動了大家的積極性，提高了團隊的凝聚力，強化了手衛(wèi)生的意識和責任感；針對個別薄弱的進行強化培訓，抽考成績與實施前比較顯著提高。

3.2提高洗手依從性管理質(zhì)量 PDCA循環(huán)的特點是大環(huán)套小環(huán)，互相促進呈螺旋式上升，它注重的是細節(jié)量化、環(huán)節(jié)臨控、全程互動[3]。PDCA循環(huán)管理強化了每個環(huán)節(jié)的管理，人人參與管理，調(diào)動每個人的積極性，使每個人、每個環(huán)節(jié)均能按照“標準操作規(guī)程”執(zhí)行，消滅了管理盲區(qū)[4]。我科應用PDCA管理程序，不斷的計劃、實施、檢查、處理、反饋、改進，一個循環(huán)扣一個循環(huán)，它每循環(huán)一次都會解決一些實際問題，未解決和新出現(xiàn)的問題將進入下一次循環(huán)，如此反反復復，直至醫(yī)務人員醫(yī)手的洗手從性不斷地提高。

參考文獻

[1]李六億，賈會學，朱其鳳，等.綜合醫(yī)院感染管理科設置現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（11）：1386-1387.

[2]游建萍，黃慶，府偉靈.等.手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預防和控制措施的探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15（4）：426-428.

篇7

關鍵詞：正強化干預；護理實習生；手衛(wèi)生依從性

正強化干預是指當個體表現(xiàn)某種行為后即可獲得正強化物，個體再次變現(xiàn)該行為的可能性增大[1]。醫(yī)院感染是現(xiàn)代醫(yī)學所面臨的重大難題之一，由醫(yī)務人員的手而造成的醫(yī)院感染約占30%。洗手是一種最基本、最簡單的有效預防和控制病原體傳播的方法，醫(yī)務人員手衛(wèi)生既是防止醫(yī)院感染的重要措施，又是加強自身職業(yè)防護的必要手段[2]。作為教學醫(yī)院，每年都有大批護理實習生到臨床實習，而他們的洗手依從性不容樂觀。腦病科的重癥患者較多，氣管插管的吸痰、深靜脈穿刺的維護、壓瘡患者的換藥等相關操作較多，護理操作過程中，做好個人手衛(wèi)生尤為重要。本研究通過對2014～2015年度在本科護理實習生的手衛(wèi)生認知及依從性地狀況進行調(diào)查，在通過正強化干預措施進行比較，達到提高護理實習生手衛(wèi)生依從性的目的?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014～2015年度在本院腦病科護理實習生共68名，其中女性63名，男性5名，年齡在20～23歲，大專41名，大本27名。隨機分為干預組（n=34）與對照組（n=34）兩組進行實習。

1.2方法

1.2.1正強化干預方法 護理實習生年輕有活力，好學好問，我科根據(jù)他們的特點開展標題為“今天你增加幾次洗手”活動，對干預組每天進行總結，用激勵表揚互動交流方式指導教學；積極參加護理部組織的“全球洗手日”文藝節(jié)目排練，通過參與到節(jié)目的錄制、彩排、表演使實習生對手衛(wèi)生的重要性更加理解，對手衛(wèi)生的實際操作更加嫻熟，對手衛(wèi)生的學習更加有興趣，從被動洗手到主動洗手，逐步提高手衛(wèi)生的依從性。

1.2.2采用問卷調(diào)查法 依照衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的相關內(nèi)容自制調(diào)查問卷，對每名護理實習生進行問卷調(diào)查。發(fā)放問卷68份，回收68份，有效回收率100%。具體內(nèi)容包括：手衛(wèi)生的概念、原則、指征、洗手方法和時間、快速手消毒液的使用知識、干手知識、以及手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關系等7項，每項設計1個或多個知識點，統(tǒng)計各項的知曉率。

1.2.3實際操作的調(diào)查法 對手衛(wèi)生相關操作執(zhí)行情況的調(diào)查采用WHO手衛(wèi)生依從性觀察表，觀察護理實習生在等時刻的手衛(wèi)生情況。

1.3統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1正強化干預對洗手認知的影響 正強化干預對手衛(wèi)生的概念、原則，洗手的方法和時間，手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關系的影響具有統(tǒng)計學意義，對手衛(wèi)生的指征，快速手消毒的使用知識，干手知識的影響不具統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2正強化干預對手衛(wèi)生相關操作的執(zhí)行情況的影響 除接觸患者體液、血液、分泌物前后的手衛(wèi)生操作外，正強化干預對手衛(wèi)生各操作的影響均具有統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3對于干手認知的不相關性以及對于干手操作的相關性可以理解為實習護理人員有一定的手衛(wèi)生認知，但并非完全依從認知執(zhí)行操作，正強化干預更好的使實習護理人員的依從性得到提高。

3 討論

3.1通過正強化干預，干預組的手衛(wèi)生認知答對率及手衛(wèi)生相關操作率明顯高于未對照組。

3.2正強化干預對洗手認知的影響 通過（見表1）體現(xiàn)出大部分護理實習生對手衛(wèi)生知識的掌握有一定的程度。體現(xiàn)出護理實習生在校接受過手衛(wèi)生知識的系統(tǒng)學習，也接受過實習醫(yī)院的崗前培訓，但仍出現(xiàn)知識掌握不牢固的狀況。分析原因是護理實習生沒有真正理解手衛(wèi)生的內(nèi)涵與措施，洗手意識淡薄，對手衛(wèi)生的重要性認識不足，至使護理實習生不能將理論知識靈活的運用到實際操作中，影響了護理實習生的手衛(wèi)生的依從性。對于普遍應知應會的知識，兩組都有一定程度的掌握，而干預組的正強化干預對手衛(wèi)生的概念、原則，洗手的方法和時間，手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關系較細化的問題起到了明顯的強化作用。

3.3正強化干預對手衛(wèi)生相關操作的執(zhí)行情況的影響 兩組均對接觸患者體液、血液、分泌物前后的手衛(wèi)生操作有規(guī)范的操作，但對于其他方面，對照組存在誤區(qū)，如戴手套可以代替洗手；大多數(shù)人認為六步洗手法太費時，對不洗手與醫(yī)院感染認識不足；認為沒有直接接觸過病人的傷口、排泄物、分泌物就不需洗手；重視操作后洗手輕視操作前洗手；洗手后不正確的擦手方式造成手的再次污染，最常見就是用大衣擦手，這些不正確的觀念影響到護理實習生的洗手依從性。正強化干預對手衛(wèi)生各項操作起到了強化作用。每天工作中總結，隨時發(fā)現(xiàn)自己的差距部分，同學和老師間相互激勵表揚措施和豐富多彩的文藝演出形式的正強化干預方式是提高手衛(wèi)生依從性的重要途徑。

4 結論

本研究通過正強化干預措施來提高腦病科護理實習生手衛(wèi)生依從性。在多種形式的正強化干預教育下，實習生的手衛(wèi)生依從性得到顯著提高。但提高護理實習生的手衛(wèi)生培訓教育應該是持續(xù)的系統(tǒng)的過程[3]，我們將不斷進取，將正強化干預靈活運用到護理工作中。

參考文獻：

[1]張丹丹，王川，等.正強化在自閉癥兒童溝通干預中的有效運用[J].理論研究，2013（44）：164.

篇8

方法：采用手衛(wèi)生調(diào)查表和問卷調(diào)查方法，對我院350名醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行了調(diào)查。

結果：本次調(diào)查的350名醫(yī)務人員中，能基本了解手衛(wèi)生標準的醫(yī)務人員占30.49%，能正確六步洗手法者占47.61%，熟練掌握手衛(wèi)生概念者占45.84%。

結論：提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性，首先要完善手衛(wèi)生設施，同時還需要加強手衛(wèi)生宣傳教育培訓，提高洗手意識，進一步加大監(jiān)管力度。

關鍵詞：醫(yī)務人員 手衛(wèi)生 依從性 對策

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.527

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0340-01

醫(yī)護人員的手衛(wèi)生執(zhí)行力度與醫(yī)院的感染發(fā)生有很大的關聯(lián)，從很多的流行病學的資料里我們都可以看到不正確執(zhí)行手衛(wèi)生制度，造成的感染給醫(yī)院和病患帶來的巨大災難，所以提高對醫(yī)護人員手衛(wèi)生的管理顯得非常的重要。[1]那么什么是手衛(wèi)生呢？手衛(wèi)生是指所有手部清潔行為的通稱。洗手指醫(yī)務人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。手消毒又包括衛(wèi)生手消毒與外科手消毒。手消毒又包括衛(wèi)生手消毒與外科手消毒。2013年1月至11月，對本院350名醫(yī)護人員進行手衛(wèi)生依從性調(diào)查，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象。醫(yī)院感染辦公室隨機抽取各臨床科室的醫(yī)護人員120名，其中醫(yī)生350名，護士150名，護工50名。

1.2 方法。

1.2.1 調(diào)查工具。醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查問卷表，內(nèi)容包括：①實地查看洗手設施的配備情況；②各項診療護理活動過程中六步洗手法洗手次數(shù)和使用速干手消毒劑的次數(shù)；③醫(yī)護人員在不同手衛(wèi)生指針，包括接觸患者前后，清潔或無菌技術操作前后，接觸患者物品后，摘手套后等的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

1.2.2 調(diào)查方法。向醫(yī)護工作者解釋調(diào)查表填寫要求，要求自行填寫完整。發(fā)放調(diào)查問卷350份，收回有效問卷343，有效回收率94.17%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法。數(shù)據(jù)應用SPSS10.0軟件統(tǒng)計，采用描述性分析。

2 結果

2.1 能基本了解手衛(wèi)生標準的醫(yī)務人員占50.49%，能正確六步洗手法者占47.61%，熟練掌握手衛(wèi)生概念者占45.84%。

2.2 手衛(wèi)生相關防護知識知曉率。手衛(wèi)生相關防護知曉率護士明顯高于醫(yī)生。了解手衛(wèi)生標準率見表1。

3 討論

3.1 醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性影響因素分析。

3.1.1 干手用具不潔凈。擦手毛巾緊依墻體或門背后掛放；數(shù)量上配備不夠，多人反復使用；長期不清洗、未進行必要的消毒。

3.1.2 水池位置不當。水池位置往往選擇在診室的進門處或盡頭的角落，不便于隨時使用。

3.1.3 設施改造不到位。因洗手設施改造不到位遺留的問題，如水池位置過低或池口太淺；腳踏式開關處漏水；肘式開關位置偏低；水龍頭過高濺水；水龍頭過低不便沖洗；皂盒固定后取用不方便；洗手液質(zhì)量低劣；風干機未配流水槽等。

3.1.4 主觀意識不強。認為洗手無關緊要，尤其是診療期間（檢查兩位患者之間）的洗手沒有必要。

3.1.5 診療工作量大。醫(yī)療工作繁忙，往往沒有時間洗手。門診患者多時，生怕因洗手拖延時間引起患者的不滿。

3.1.6 新型手消毒產(chǎn)品的推廣使用不夠。在接診患者多或病房查房時使用快速手消毒劑是簡便易行的有效辦法，但是目前在臨床工作中推廣使用的程度還不夠。

3.2 對策。

3.2.1 規(guī)范洗手技術，根據(jù)《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》中對醫(yī)護人員洗手的要求制作洗手示意圖，將圖張貼至每個洗手池旁，起到提醒作用[2]。

3.2.2 加強培訓教育，提高認識。組織臨床醫(yī)護人員及護工加強學習，宣傳洗手的重要性，明白洗手的重要性，預防外源性醫(yī)院感染的重要作用，改變只注重自身防護，從而提高洗手行為的自覺性。

3.2.3 手衛(wèi)生方法的改進。速干手消毒劑具有作用快速、殺菌效果好、使用方便、具有護膚功能、可以節(jié)約醫(yī)務人員大量的工作時間，提高工作效率等優(yōu)點，同時速干手消毒劑還不受水源、水池、場所等的限制，非常方便醫(yī)務人員的使用，當手沒有受到病人血液、體液等有機物明顯污染時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手來代替洗手。

參考文獻

篇9

醫(yī)護人員的手是醫(yī)院感染中最重要的傳播媒介之一,而護士是醫(yī)護人員中接觸患者最頻繁的,手的污染非常嚴重,尤其在ICU病房內(nèi)患者的一切生活需要均由護士負責。洗手依從性是指醫(yī)護人員能夠堅持必要的洗手次數(shù),洗手的步驟、時間、范圍都符合規(guī)定。洗手是預防、控制院內(nèi)感染最簡便、最有效、最經(jīng)濟的措施,可有效去除大量暫住菌,切斷傳播途徑,降低醫(yī)院感染率。

1 原因

1.1 護理人員配備不足 ICU人力資源嚴重不足,護士工作量大、瑣碎,使護士來不及甚至忘記洗手。按照國家規(guī)定的洗手標準, ICU醫(yī)護人員平均每小時需洗手45次,而兒科平均每小時25次,按照標準化六步洗手法,每步應揉搓5次以上,耗時較長。Didier等報道, ICU醫(yī)護人員洗手依從性最低,僅為36%,兒科醫(yī)護人員洗手依從性為59%,充分說明了醫(yī)護人員工作量越大,需要洗手的機會越多,洗手的依從性就越差,這是洗手依從性差客觀方面的一個重要因素。

1.2 缺乏洗手知識 護士對洗手尚處于認知階段,缺乏手衛(wèi)生指導方面的知識,護士沒有正確掌握洗手指征,普遍重視操作后洗手而忽視操作前洗手,尤其是無菌和侵入性操作前洗手依從性很低；另一原因是對洗手步驟不熟悉,洗手時間不達標,拇指、示指指縫未充分揉搓到位。目前我國醫(yī)院在制度和管理上對洗手的要求并不完善,沒有突出的洗手制度,疏忽對洗手依從性差者的管理。

1.3 洗手意識淡薄 醫(yī)護人員對洗手的重要性及必要性缺乏了解,甚至有人懷疑洗手價值,特別是對2例患者之間或接觸同一患者的不同部位,洗手依從性較低,意識不到細菌可通過自己的手傳播,而造成交叉感染；部分護士仍存在戴手套可以代替洗手的錯誤觀念,一次性手套具有滲透性,使用一定時間后病原微生物可穿透手套進入其內(nèi),并且易破損；另外，個體行為會受到集體行為的影響,同科室人員整體洗手依從性差,那么個體的依從性必然會差。

1.4 缺乏責任感 醫(yī)護人員在入廁前后、下班前洗手率高達100%,喝水、就餐前洗手率為98%,充分說明護士的自我保護意識很強,但保護患者的意識很弱,缺乏預防患者感染的觀念,責任感差；長期、頻繁的洗手可使皮膚含水量減少而造成手部皮膚干燥。殺菌皂中堿性皂居多,長期使用可影響皮膚光澤度,還能使皮膚角質(zhì)蛋白變性、粗糙,嚴重者干裂。

1.5 操作帶來的危險性 護士的工作量大,有人認為應優(yōu)先滿足患者的需要,認為洗手會影響護患關系,讓患者誤以為護士嫌棄他,患者會產(chǎn)生自卑、敵對的心理；手上的細菌用肉眼根本無法看到,護士在接觸患者血液、體液和被污染物品后的洗手率較高,而在護理2例患者之間的洗手率為50%。由此可見,操作過程中帶來的危險性越高,洗手依從性越高。

2 措施

2.1 提高洗手意識 舉行洗手知識講座，利用業(yè)務學習時間重復培訓,要求必須人人過關,強化操作規(guī)程訓練；進行職業(yè)道德教育,使護士認識到在工作中，既有自我保護的權利,又有保護患者的義務,樹立“以患者安全為中心”的理念；高年資護士應起帶頭作用,提高其洗手意識和依從性，對新入科護士必須經(jīng)過培訓和考核后才可上崗。

2.2 合理配置人力資源 足夠的洗手時間是進行手衛(wèi)生的關鍵指標,它易受病情及工作量等因素的影響。因此應根據(jù)病情危重程度及患者數(shù)量進行彈性排班,合理配置人力資源,使洗手時間有一定的保障。

2.3 建立完善洗手制度 醫(yī)院領導者應從思想上重視洗手,制訂切實可行的制度,實行標準化、規(guī)范化管理。由科護士長及高年資護士負責督導,檢查洗手落實情況,將洗手納入護理質(zhì)量考核中,進行不定期抽查。應用規(guī)章制度約束人,增加依從的強制性,從而提高洗手的依從性。

3 討論

醫(yī)院感染通常是直接或間接借助手傳播,這一途徑比空氣傳播更具有危害性,洗手是解決護理人員手污染、預防和控制病原菌傳播、降低醫(yī)院感染率的重要手段。因此做好洗手對除去手上的暫住菌和預防交叉感染有重要意義,也是職業(yè)安全防護工作中不可缺少的措施。從本文總結看出主要是護士對洗手重要性認識不足,缺乏洗手的自覺性,理論清楚,但實際操作簡化。在接觸不同患者之間,由于工作忙、治療多,為了完成治療抓緊時間、怕麻煩不洗手,另外洗手設備安置不完善、消毒物品不理想,怕堿性肥皂刺激局部皮膚等因素,是影響洗手的主要原因。正確規(guī)范的洗手方法對預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生起著重要的作用,正確規(guī)范的洗手方法是防止醫(yī)務人員因操作引起的醫(yī)院感染最基本的重要措施,是對患者及醫(yī)務人員雙向保護的有效手段。我們要加強醫(yī)院感染知識及洗手知識的學習培訓,提高護士規(guī)范洗手的認識,促進醫(yī)務工作者規(guī)范洗手工作。盡力改善洗手設備,更新少刺激手的洗手消毒物品,如安裝感應洗手龍頭,并配制干手機、快速有保護手功能的洗手劑等,促進提高洗手行為?？傊?，只有充分分析洗手依從性差的原因后,采取綜合措施,提高ICU護士的洗手依從性,才可能有效地預防醫(yī)院感染發(fā)生。

參 考 文 獻

［1］ 韓黎.醫(yī)務人員接觸患者前手衛(wèi)生執(zhí)行情況及其相關影響因素分析.中華醫(yī)院感染學雜志, 2006,16(10):1135-1137.

［2］ 谷榮.ICU護士洗手依從性差的原因分析及對策.護理實踐與研究，2009，6(20):92-93.

［3］ 桂莉.對急診科醫(yī)護人員洗手現(xiàn)狀的調(diào)查與分析.護理管理雜志, 2006, 6(1):15-17.

［4］ 黃春艷.臨床醫(yī)務人員對洗手認識及行為的調(diào)查分析.護理雜志, 2006, 23(1):40-41.

篇10

關鍵詞：手衛(wèi)生；培訓；教育干預；洗手

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取選擇首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院泌尿外科病房護理人員30人，工作年限為5～8年，初始學歷為大專學歷。采用隱蔽式現(xiàn)場觀察的方法，觀察護理人員為患者手衛(wèi)生的執(zhí)行狀況。調(diào)查內(nèi)容包括4部分：①一般資料，包括研究對象的年齡、職稱、護齡和工作時間；②洗手指征：？K雙手有明顯污跡或被血液、體液等污染；？L直接接觸患者前、后；？M進行靜脈抽血、動脈采血，留置尿管；？N雙手從患者身體的污染部位移至清潔部位前、戴無菌手套前及脫手套后、飯前便后；③正確的洗手方法，包括皂液或手消毒液的用法，七步洗手法具體揉搓步驟、揉搓時間，手干燥方法是否正確。每個研究對象觀察5個工作日（上午）并記錄。

1.2培訓方法 院內(nèi)進行手衛(wèi)生培訓、行為教育干預，進行手衛(wèi)生知識專題講座，講解手衛(wèi)生法規(guī)、知識和技術方法，對于不正確的行為進行教育干預，加強自我及相互監(jiān)督。七步洗手法：①掌心對掌心搓；②手指交叉，掌心對掌心搓；③手指交叉，掌心對手背搓，交替重復；④兩手互握，互搓指背；⑤五指并攏在掌中旋轉揉搓，交替重復；⑥拇指在掌中旋轉揉搓，交替重復；⑦握住手腕旋轉揉搓，交替重復。

1.3手衛(wèi)生效果的監(jiān)測

1.3.1采樣方法 按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》附錄B手衛(wèi)生效果的監(jiān)測方法采樣和監(jiān)測。

1.3.2檢測方法 采樣后，將采樣管用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于無菌平皿，每一樣本接種兩個平皿，平皿內(nèi)加入已融化的45～48℃的營養(yǎng)瓊脂15～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置于（36±1）℃恒溫箱，培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)。

1.3.3結果判定 依照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》規(guī)定的評價標準，衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落數(shù)小于等于10cfu/cm2視為合格[1]。

1.4統(tǒng)計學方法 所有計數(shù)資料采用卡方檢驗。所有統(tǒng)計方法均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。以P

2結果

通過培訓教育活動，護理人員的手衛(wèi)生依從性從50.8%上升到86.9%（P

3討論

護理人員每天要為患者測體溫、脈搏、血壓、輸液、備皮等操作及治療，和患者接觸最頻繁，絕大多數(shù)工作都是由手完成的[1，2]。有效洗手可以使洗手前細菌攜帶率100%，降低至20.8%[3，4]，可降低40%的醫(yī)院感染，降低30%～40%的耐藥菌感染[5]。

醫(yī)護人員洗手的依從性不高的情況下，即使進行了手衛(wèi)生操作，但是手部衛(wèi)生合格率為僅為53.64%～72.37%[6]，差異較大。對上海、北京、廣州三城市的8所醫(yī)院562名醫(yī)護人員進行調(diào)查，結果發(fā)現(xiàn)有在工作中約50.00%的人不洗手[7]。洗手不合格主要表現(xiàn)在洗手時間短、洗手范圍小和洗手方法不正確等，洗手的時間不夠平均時間為5～10s，而衛(wèi)生規(guī)范中明確要求一般手衛(wèi)生洗手應認真揉搓雙手至少15s，可見除菌效果達不到規(guī)范要求。因此依據(jù)洗手指征，采取正確洗手方法、正確洗手時間（>10～15 s）、保證洗手頻度（醫(yī)生>30次，護理人員>35次）、擦手用具防止洗手后再污染是有效消除皮膚上暫居菌，才能提高的手衛(wèi)生合格率。

復習文獻[8]發(fā)現(xiàn)，有關手衛(wèi)生對醫(yī)院感染發(fā)生率影響的報道，在成人或新生兒重癥監(jiān)護病房開展調(diào)查，手衛(wèi)生教育、監(jiān)督和反饋，可以明顯提高醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從性，83.3%的醫(yī)院通過加強手衛(wèi)生達到降低院內(nèi)感染的目的。我們的研究發(fā)現(xiàn)，通過加強手衛(wèi)生培訓和教育，可以使護理人員依從性從50.8%上升到86.9%，手衛(wèi)生質(zhì)量合格率從40.0%上升到80.0%，提高患者的主觀上重視程度可以明顯提高手衛(wèi)生的依從性和質(zhì)量。因此我們推薦，醫(yī)院行政管理部門應加強手衛(wèi)生的培訓與教育，依據(jù)我國衛(wèi)生部《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，培訓洗手指征、六步洗手法、手衛(wèi)生用品正確使用方法及護手措施等。采取多種形式宣傳手衛(wèi)生知識如編寫醫(yī)院感染相關知識問答小冊子、洗手流程圖、組織手衛(wèi)生知識競賽、張貼手衛(wèi)生宣傳畫，提高對洗手和手部消毒的依從性，使手衛(wèi)生制度變?yōu)樽杂X行為，增強其無菌操作意識，使之逐步形成嚴謹?shù)淖黠L。嚴格執(zhí)行預防醫(yī)院感染委員會制定的有關規(guī)定，將該規(guī)程落實到工作的各個細節(jié)中，降低醫(yī)院感染發(fā)生的可能性。

提高手衛(wèi)生的效果是我們面臨的一個復雜的問題，除了加強宣傳教育之外，還需加強以下幾個方面：①嚴格把握導尿、留置導尿管的適應證，根據(jù)病情減少導尿管留置時間，病情允許應及時拔管、換管。對患者進行膀胱沖洗、導尿等操作時應嚴格按照無菌操作規(guī)范進行，加強臨床護理工作，保持引流的通暢，嚴防管道脫落與堵塞。②完善監(jiān)管措施，實施護理管理干預，加強醫(yī)務人員業(yè)務技能培訓，增強醫(yī)護人員無菌觀念，嚴格落實各項醫(yī)院感染控制制度，侵入性操作嚴格無菌。定期抽檢醫(yī)務人員手衛(wèi)生情況，并進行手部帶菌狀況細菌培養(yǎng)，監(jiān)測醫(yī)院和各科室醫(yī)院感染情況，計算因醫(yī)院感染而多支出的住院費用和增加的住院日定期，公布反饋信息使醫(yī)務人員對于醫(yī)院感染的危害有具體的認識，從而提高自身的警覺性同時從醫(yī)院感染率下降又能感受到手衛(wèi)生的價值，真正從思想上提高手衛(wèi)生的依從性。③保持病房內(nèi)環(huán)境清潔，室內(nèi)通風、保持空氣流通、規(guī)范相關用品與器具的衛(wèi)生消毒工作，減少人群流動，定期進行空氣培養(yǎng)監(jiān)測。改善和建全洗手設施，創(chuàng)造一切便利條件，達到洗手觸手可及、安全便捷的要求，避免因時間不夠而忽略洗手的現(xiàn)象。

綜上所述，泌尿外科的患者是醫(yī)院感染的高危人群，必須強化手衛(wèi)生培訓和教育，加強對醫(yī)院感染的監(jiān)管，增強護理人員的認知，提高護理人員手衛(wèi)生的依從性，有效的進行洗手和手消毒，達到高的手衛(wèi)生合格率，降低患者醫(yī)院感染發(fā)生率，保證醫(yī)療質(zhì)量。

參考文獻：

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[4]董明駒，史莉，楊富強，等.醫(yī)務人員洗手依從性管理與醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（3）：508-509.

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