導語：如何才能寫好一篇中醫(yī)學的治療方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

許多患者誤認為，只要患上了高血壓就必須吃降壓藥。其實降壓的方法有很多，比如合理的飲食，適當?shù)倪\動等，特別是藥膳，都能有效地降低血壓。

芹菜有旱芹、水芹兩種，性味辛甘而涼，能夠清肝明目，清熱利濕。用于防治高血壓，常以旱芹為好?？蛇x擇芹菜半斤，洗凈，切成小段，榨汁，紗布濾出汁液，再加入等量蜂蜜，混合均勻，每次40毫升，每日飲用3次。常吃芹菜，對身體健康有諸多益處。因為，芹菜不僅能夠降血壓，還有降血脂、通便、利尿的作用。對于老年人尿路感染、視物昏花、頭痛、失眠等都有一定的治療作用。

天麻是一種名貴的中藥，性味甘微濕，具有平肝息風、通絡(luò)止痛的功效，可以有效緩解各種肢體麻木、頭痛頭暈等癥，是中醫(yī)治療高血壓的常用藥，常用來配置高血壓藥膳。

天麻母雞湯是適合體質(zhì)虛弱的高血壓患者進補的一道藥膳。主要原料為老母雞一只、天麻50克、鉤藤30克。將雞洗凈，剔除內(nèi)臟；天麻和鉤藤分別用紗布包裹，放入雞腹內(nèi)，酌加生姜、大棗、大茴香等調(diào)料，以及食鹽少許。用文火燜燉2小時左右，挑出藥渣，喝湯吃雞肉。一日3次，佐餐用，3天服完。

高血壓伴有易怒、失眠多夢的患者，可以用天麻15克、粳米100克、雞肉25克、胡蘿卜50克，同入鍋內(nèi)，小火煮成稠粥，每日一次，午飯或者晚飯時食用。

治療高血壓的另一個簡便有效的方法是點揉太沖穴（足背大拇指關(guān)節(jié)上2寸處）?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說：“諸風掉眩，皆屬于肝?！备哐獕嚎梢鹬酗L和眩暈，因而應(yīng)該從肝論治。太沖穴是肝經(jīng)的原穴（起始穴），經(jīng)常按揉有疏解平肝的作用，特別是對于一生氣、一發(fā)火，血壓就升高的人，有一定的療效。點揉時可用食指或中指，從太沖穴揉到行間（穴位，在太沖穴前方2寸處），一天2-3次，每次5分鐘，做到持之以恒。

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據(jù)國內(nèi)外調(diào)查研究表明，發(fā)達國家的糖尿患者群約有30%～50%合并高血壓，我國糖尿患者群高血壓的患病率為55.4%。糖尿病合并高血壓的患者與一般人群相比，心血管病的相對死亡率增加2.5～7.2倍。由于高血壓可以在糖尿病發(fā)病之前、之時或之后出現(xiàn)，兩者之間存在著共同的發(fā)病基礎(chǔ)及相似的發(fā)病機制。因此，積極干預(yù)和治療糖尿病合并高血壓，對預(yù)防糖尿病微血管并發(fā)癥、預(yù)防心血管事件的發(fā)生和提高生存質(zhì)量、延長患者壽命，具有十分重要的意義。

1 關(guān)于病因病機

糖尿病合并高血壓屬于中醫(yī)“眩暈”、“消渴”范疇，其臨床主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛、心煩易怒、耳鳴耳聾、失眠多夢等。《雜病源流犀濁· 三消源流》已認識到消渴病“有眼澀而昏者”，引發(fā)眩暈諸病證。一般認為，消渴病的基本病理是陰虛為本，燥熱為標，其本在腎。近年來，隨著對消渴病機研究的深入，一些學者提出了消渴病的發(fā)展過程可分為3個階段，即：①病變早期，陰津虧耗，燥熱偏盛；②病程遷延，氣陰兩傷，脈絡(luò)瘀阻；③病變后期，陰損及陽，陰陽俱虛。消渴的病機演化、病理趨勢是由輕漸重，陰損及陽，變證百出。消渴病合并高血壓即是在這種病理過程中形成的。

1.1 陰虛陽亢

消渴病變早期，陰津虧耗，燥熱偏盛。燥熱損傷陰津，腎為人體之元陰，陰津虧耗，首先損及腎陰，腎陰不足，水不涵木，終致肝腎陰虛，陰不潛陽，陰虛于下而陽亢于上，腦本為清凈之府，風陽上擾于腦則頭痛、眩暈。因此，肝腎陰虛既是消渴的本質(zhì)，也是高血壓的前提。此外，腎主骨，主生髓，腦為髓之海，肝腎陰虛則髓海不足，而發(fā)為眩暈，如《靈樞·海論》謂：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見?！?/p>

1.2 氣陰兩傷，脈絡(luò)瘀阻

隨著病程遷延，燥熱傷陰耗氣而致氣陰兩虛；同時，臟腑功能失調(diào)，津液代謝障礙。氣虛無力行血，氣血運行受阻，痰濁瘀血內(nèi)生，全身脈絡(luò)瘀阻，相應(yīng)的臟腑器官失去氣血的濡養(yǎng)而發(fā)生諸多并發(fā)癥。氣虛清陽不升，清陽不能上布，清竅失養(yǎng)，則致頭暈?zāi)垦＃础鹅`樞·口問》謂：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”

1.3 陰損及陽，陰陽俱虛

人之陰陽互根，互相依存。消渴病之本在于陰虛，若病程遷延日久，陰損及陽，或因治療失當，過用苦寒傷陽之品，終致陰陽俱虛。由于陽不化氣，寒濕內(nèi)盛，痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降，則眩暈的病情隨之加重。

總之，糖尿病合并高血壓的中醫(yī)基本病機特點是本虛標實，本虛以陰虛為主，兼氣虛、陽虛，標實則為風陽上亢，痰瘀內(nèi)阻，與肝、脾、腎三臟有密切關(guān)系。

2 治療方法

采用中醫(yī)辨證治療糖尿病合并高血壓，不僅可使臨床癥狀得到顯著改善，同時還可調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境，保護胰島β細胞，并減少西藥的用量，減輕西藥的不良反應(yīng)。因此，從中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合的角度研究本病，立足于中醫(yī)辨證論治，將糖尿病的基本病理與高血壓的主要病機融合為一體進行辨證論治，可以發(fā)揮中醫(yī)中藥的相對優(yōu)勢，提高糖尿病合并高血壓的臨床療效，補充西醫(yī)學治療的不足。對于本病的治療，大多數(shù)醫(yī)家均強調(diào)針對本病辨證論治，以及盡早治療防止傳變。魯氏[1]認為，糖尿病合并高血壓總的治則為養(yǎng)陰，即立足于解決消渴基本病理來解決高血壓的治療，基礎(chǔ)方為生地黃、玄參、西洋參、枸杞子。陰虛陽亢型選加鉤藤、天麻、夏枯草、川牛膝、決明子、生白芍、生龍骨、生牡蠣等。氣陰兩虛型選加黃精、山藥、蒼術(shù)、天花粉、天冬、黃芪、羅布麻等；氣陰虛血虛型選加黨參、當歸、川芎、丹參、益母草、白術(shù)：在陰陽虛痰濕血瘀型選加巴戟天、杜仲、羊藿、補骨脂、澤瀉、車前子、葶藶子、姜竹茹等。李氏[2]認為，治療糖尿病并發(fā)高血壓可分別用育陰潛陽法、運脾泄?jié)岱ā幹柗?、補虛活血法4種方法辨證論治。育陰潛陽法適用于肝腎陰虛，水不涵木，肝體失濡，肝陽偏盛，虛陽上亢者，方選杞菊地黃湯合加減復脈湯化裁；運脾泄?jié)岱ㄓ糜谄⑻撨\遲、痰濁中阻證，方選半夏白術(shù)天麻湯合二陳湯加減；濟陰助陽法適用于陰損及陽、陰陽兩虛證，方選自擬濟陰助陽鎮(zhèn)逆湯加減；補虛活血法用于氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)證，方選補陽還五湯合生脈散加減。倪氏[3]認為，臨床辨證論治需辨別肝陰不足、肝陽上亢；心肝陰虛、心火偏亢；肝腎陰虛、相火偏亢；陰損及陽、陰陽兩虛之不同，應(yīng)靈活選方辨證用藥。

參考文獻

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5－6.

[2] 張長順.李則藩辨治糖尿病并發(fā)高血壓四法[J].吉林中醫(yī)藥，2000，(5)：546.

篇3

    進入21世紀以來，世界范圍內(nèi)對傳統(tǒng)醫(yī)學的需要和中醫(yī)發(fā)展之間的矛盾依然存在。中醫(yī)學發(fā)展的基礎(chǔ)之一是中醫(yī)事業(yè)的參與者能正確理解中醫(yī)的理論和方法。這不僅涉及當前的專業(yè)工作者，還包括：潛在的和將來的學習、研究者；服務(wù)的對象；對中醫(yī)進行管理的公務(wù)員和其他可以影響中醫(yī)發(fā)展的人群等。彌補現(xiàn)代人群對中國傳統(tǒng)知識的薄弱需要巨大的經(jīng)濟、時間成本，因此，在傳統(tǒng)基礎(chǔ)上構(gòu)建符合現(xiàn)代人習慣的科學體系有利于中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展。

1傳統(tǒng)中醫(yī)學的科學性及其理論基礎(chǔ)

1.1傳統(tǒng)中醫(yī)學是有限條件下發(fā)展起來的科學體系  西風東漸以來，對傳統(tǒng)中醫(yī)科學性的懷疑一直存在，也存在著科學標準不適于中醫(yī)藥評價的論點。1888年，達爾文給科學下過一個定義：“科學就是整理事實，從中發(fā)現(xiàn)規(guī)律，做出結(jié)論?！薄掇o?！?999年版認為：科學是“運用范疇、定理、定律等思維形式反映現(xiàn)實世界各種現(xiàn)象的本質(zhì)的規(guī)律的知識體系”。簡言之，科學就是發(fā)現(xiàn)事實并研究其規(guī)律。傳統(tǒng)中醫(yī)理論以人體、環(huán)境等客觀事實及其相互規(guī)律為研究對象。臟象、經(jīng)絡(luò)、病因、證和中藥學等是對客觀事實的發(fā)現(xiàn)、總結(jié)；陰陽的對立、互根，五行的生克制化，辨證施治，方劑的君臣佐使，中藥的七情等是對客觀事實間規(guī)律的研究；司外揣內(nèi)、四診合參是依據(jù)可辨識的客觀現(xiàn)象，探究當時不可見的生理、病理變化規(guī)律。盡管形成、發(fā)展過程中解剖學、微生物學等基礎(chǔ)科學還處于萌芽甚至空白階段，但傳統(tǒng)中醫(yī)學以客觀事物及其關(guān)系為研究對象的科學性無可置疑。

1.2必須堅持的傳統(tǒng)中醫(yī)學科學理論基礎(chǔ)

1.2.1依據(jù)獨特標準的分類學  分類學是按一定的特征將對象人為地劃分為不同類別，是現(xiàn)代科學的重要基礎(chǔ)之一?；陂L期的觀察和臨床實踐，傳統(tǒng)中醫(yī)學提出了對客觀事物獨特的分類標準，并以比喻、指代等古漢語常用表達方式予以命名。例如：陰陽、五行學說是按人為標準，對整體事物中相對區(qū)分又相互影響部分進行的分類學研究，由簡單的兩類到比較復雜的五類，是對事物由整體到結(jié)構(gòu)的研究。張景岳說：“陰由者，一分為二也”，說明了其分類的實質(zhì)。

1.2.2以客觀實踐為基礎(chǔ)對事物間相互關(guān)系規(guī)律的闡述  傳統(tǒng)中醫(yī)學建立了獨特的分類學以后，通過大量實踐總結(jié)了事物之間的相互關(guān)系，成為中醫(yī)學理論的重要組成部分之一。比如在臟腑分類的基礎(chǔ)上研究了臟腑間關(guān)系，并以此指導對疾病的診療，取得了確切、獨特的效果。

1.2.3分階段、多靶點的治療模式  辨證施治是中醫(yī)學診治疾病的核心方法。機體狀況處于動態(tài)變化之中，根據(jù)病程的演變以一定的頻率進行觀察，調(diào)整治療方案，即進行分階段治療。另一方面,傳統(tǒng)中醫(yī)學建立的“虛則補其母，實則瀉其子”等治療模式，是當相互聯(lián)系的兩個部分中的一個發(fā)生病變時，通過影響另一個的對靶點方式來調(diào)整病變部分的功能狀態(tài)。

2現(xiàn)代中醫(yī)學的理論構(gòu)建

2.1以現(xiàn)代語言闡述中醫(yī)理論基礎(chǔ)  傳統(tǒng)中醫(yī)學以古漢語為表述方式，具有言簡意賅、形象生動的特點。由于文化環(huán)境的變遷，現(xiàn)代漢語中文字的含 義發(fā)生了許多變化，容易出現(xiàn)郢書燕悅式的曲解、誤解。另一方面，文字常常影響到人們的思維習慣，獨特的理論體系是現(xiàn)代中醫(yī)學的基礎(chǔ)，但語言表達方式并不是表現(xiàn)獨立性的標準。過于強調(diào)表達方式的“原汁原味”易于造成舍本逐末。如將“陰陽學說”改稱“α-β學說”似乎可以增強其科學性的感覺。不同表達方式本質(zhì)上的一致性和現(xiàn)代人對其理解的差異性都是顯而易見的。

傳統(tǒng)中醫(yī)學中還存在著經(jīng)絡(luò)這樣尚不能用實驗來證實其本質(zhì)的基礎(chǔ)理論。同樣尚不能用實驗直接驗證的牛頓第一定律（慣性定律）卻成為現(xiàn)代經(jīng)典力學基本定律，而根本不存在的“經(jīng)濟人”概念則是西方古典經(jīng)濟學的基礎(chǔ)理論之一。這說明符合當代人思維習慣的語言表達方式更能強化人們對科學理論的理解。如將經(jīng)絡(luò)初步地解釋為“人體內(nèi)相互影響的組織、器官之間的連線”有可能提高人們對這一理論的認知度（“連線”這個詞語就比較符合現(xiàn)代人“既非物質(zhì)性存在，又能顯示各點之間相互聯(lián)系客觀存在”的思維習慣〉。以現(xiàn)代漢語表達方式闡述的中醫(yī)理論和進而形成的現(xiàn)代中醫(yī)學體系，將更易于被當代人接受和應(yīng)用，降低人們的學習成本，為中醫(yī)事業(yè)的持續(xù)發(fā)展奠定重要的基礎(chǔ)條件。

2.2保持傳統(tǒng)中醫(yī)學分類標準的情況下，將基礎(chǔ)科學研究成果納入現(xiàn)代中醫(yī)學的疾病分類體系，提高診斷水平  傳統(tǒng)中醫(yī)學以臨床表現(xiàn)和病理生理變化為研究對象，形成了自身的病、證分類體系，具有指導疾病診治的獨特優(yōu)勢。源自《素問·陰陽應(yīng)象大論》的“四診合參”和《靈樞·外揣》的“司外揣內(nèi)”是中醫(yī)診斷的基本原則。在有限條件下，傳統(tǒng)中醫(yī)學將醫(yī)師可以運用的診斷手段和可以觀察的對象進行了充分的研究，其根本目的是收集全面的信息，探求機體的內(nèi)在變化?，F(xiàn)代中醫(yī)學的發(fā)展應(yīng)充分理解和堅持這一根本目的。

當代基礎(chǔ)學科的發(fā)展使醫(yī)學收集人體信息的能力大大提高，對疾病演變的規(guī)律有了更多的了解?，F(xiàn)代中醫(yī)學不必將基礎(chǔ)科學的成就視作其他學科的專利、自身的禁地，而應(yīng)充分利用一切科學成果，特別是吸收西醫(yī)學診斷疾病的成果，以達到收集全面信息，探求內(nèi)在變化的目的。

中、西醫(yī)診斷疾病時面對的對象是唯一的，方法和結(jié)果則是橫看成嶺側(cè)成峰?，F(xiàn)代中醫(yī)學體系的構(gòu)建,可在保持傳統(tǒng)疾病分類的基礎(chǔ)上，將西醫(yī)診斷作為細分診斷，納人自身的疾病分類體系，成為中醫(yī)診斷的組成部分之一，即不再采用目前常用的單獨中醫(yī)診斷或中西醫(yī)診斷并列，而是將西醫(yī)診斷納人入中醫(yī)疾病的診斷分類體系，如診斷為“眩暈（高血壓）”或“眩暈（內(nèi)耳眩暈癥）”。其中的“眩暈”為一級診斷，高血壓、內(nèi)耳眩暈癥等為二級診斷。納入西醫(yī)學診斷可使中醫(yī)學取得明顯優(yōu)勢:①適應(yīng)現(xiàn)代人的習慣?，F(xiàn)代人群接受西醫(yī)服務(wù)的仍然占有較大比例，對于西醫(yī)的診斷方法、結(jié)果更為熟悉，易于理解和接受。②因條件限制，傳統(tǒng)中醫(yī)診斷方法對某些病、證內(nèi)在病變的認識存在不足,如癥狀不典型的急性心肌梗死。吸收西醫(yī)診斷體系后則可以充分運用現(xiàn)代方法，大大提高現(xiàn)代中醫(yī)學的診斷水平，避免臨床的失誤,使患者獲得有效治療。③保持中醫(yī)自身的疾病分類體系，促進中醫(yī)診斷水平的提高。由于將西醫(yī)診斷作為二級診斷，既充實了中醫(yī)診斷體系，又能保持中醫(yī)理論的完整性、獨特性。另一方面，作為一級診斷下的不同疾病，其病因、病機到診治方法、演變規(guī)律都既有相同點，也有不同點，可根據(jù)不同的細分疾病，開展深入、細致的辨證研究，掌握不同疾病發(fā)生、發(fā)展的客觀規(guī)律,制定更具有針對性的診治方案。例如，不僅僅對“眩暈”進行辨證施治研究，而且根據(jù)診斷結(jié)果分別研究“眩暈（高血壓）”或“眩暈（內(nèi)耳眩暈癥）”的病因、病機、發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，加以辨證，其結(jié)果必將提高中醫(yī)診斷水平。

2.3將現(xiàn)代治療手段納入中醫(yī)學的治療理論體系，在中醫(yī)學基礎(chǔ)理論的指導下，根據(jù)臨床效果，確定各種治療方法的適應(yīng)證  傳統(tǒng)中醫(yī)學不缺乏治療方法的創(chuàng)新，新的方藥不斷出現(xiàn)。其原則都是在基礎(chǔ)理論指導下，運用新的手段提高治療效果?，F(xiàn)代中醫(yī)學可在分析現(xiàn)代治療手段后將其納入自身的治療理論體系。比如：輸血、維生素K等止血藥物、手術(shù)結(jié)扎、縫合斷裂的血管可以納人“血虛則補，血脫則固，出血則止”的治療體系之中，而纖溶酶等溶栓藥、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)則符合“血瘀則行”的治療原則。另一方面,納入新的治療手段后，有利于進一步研究、掌握方藥等傳統(tǒng)手段和現(xiàn)代治療方法，服務(wù)對象身心狀況的演變規(guī)律，特別是對預(yù)后的判斷，確定各種治療方法的適應(yīng)證和不同病證的診治方案。

篇4

醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變、康復醫(yī)學的興起及人們對健康的關(guān)注及重新認識，為針灸的發(fā)展提供了強大的動力和發(fā)展平臺。但是目前國內(nèi)針灸臨床的領(lǐng)域呈現(xiàn)出逐漸萎縮的趨勢，大多數(shù)針灸科室的病種較為單一，主要局限于中風后偏癱、面神經(jīng)炎及頸肩腰腿痛等，針灸的很多優(yōu)勢沒能充分發(fā)揮。本文簡述康復與針灸的相關(guān)性。

1 康復的概念

從歷史文獻來看，中醫(yī)學最早使用了“康復”一詞。據(jù)《爾雅·釋詁》:“康，安也”;《爾雅·釋言》:“復，返也”。即康復為恢復平安或健康。古代醫(yī)籍中的“康復”的含義主要有以下幾種［1］。（1）指疾病的治愈和恢復。如《續(xù)名醫(yī)類案·帶下》載:“毛達可婦人罹患帶下病，如法調(diào)理，康復如?！?。（2）指精神情志的康復。（3）指正氣的復原。進入80年代，現(xiàn)代康復醫(yī)學理論和康復治療技術(shù)大量引入中國，以及現(xiàn)代康復醫(yī)學學科在我國確立，康復的內(nèi)涵也發(fā)生了變化。根據(jù)世界衛(wèi)生組織專家委員會于1981年對康復定義進行修訂的解釋：“康復是指一切有關(guān)的措施，以減輕致殘因素或條件造成的影響，并使殘疾者能重新回到社會中去?！惫δ苁强祻偷牧⒆泓c，康復的對象主要是殘疾者，以及慢性病、老年病等有各種功能障礙者。

2 康復醫(yī)學與中醫(yī)康復學

現(xiàn)代康復醫(yī)學學科于20世紀80年代在我國逐步確立?？祻歪t(yī)學是促進病、傷、殘者康復的醫(yī)學，研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評定和處理（治療、訓練）等問題，與預(yù)防醫(yī)學、臨床醫(yī)學共同構(gòu)成了完整的現(xiàn)代醫(yī)學體系。隨著現(xiàn)代康復觀念及康復醫(yī)學的引入，中醫(yī)開始系統(tǒng)發(fā)掘、整理和研究中國傳統(tǒng)的康復醫(yī)學理論、技術(shù)和治療方法，出現(xiàn)了中醫(yī)康復學這一概念，并逐漸形成了一門新興的綜合性學科。中醫(yī)康復學是在中醫(yī)學理論指導下，研究康復醫(yī)學理論、醫(yī)療方法及其運用的一門學科。具體地說，它是一門以中醫(yī)理論基礎(chǔ)為指導，運用調(diào)攝情志、娛樂、傳統(tǒng)體育、沐浴、飲食、針灸推拿、藥物等多種方法，針對病殘、傷殘諸證、老年病證、惡性腫瘤及熱病瘥后諸證等的病理特點，進行辨證康復的綜合應(yīng)用學科。與中醫(yī)養(yǎng)生學和中醫(yī)臨床學構(gòu)成了完整的中醫(yī)體系。

盡管中醫(yī)康復學與現(xiàn)代康復醫(yī)學有著不同的理論基礎(chǔ)和康復治療技術(shù)，但二者都是以人的功能為研究對象，以改善功能障礙，促進病、傷、殘者回歸社會為最終目標。

3 從康復的角度看針灸的發(fā)展

針灸是中醫(yī)學中獨具特色的一門治療和養(yǎng)生保健方法，是中醫(yī)康復技術(shù)的重要構(gòu)成部分。隨著針灸在海外的推廣應(yīng)用，針灸的療效已經(jīng)得到現(xiàn)代醫(yī)學的肯定，現(xiàn)代康復醫(yī)學已將針灸推拿等中醫(yī)治療方法納入到康復治療技術(shù)中。

隨著社會經(jīng)濟及醫(yī)學的迅猛發(fā)展，人們更加關(guān)注生存質(zhì)量，不僅僅是身體上的，還有精神上及社會層面的生活質(zhì)量。健康的內(nèi)涵不斷擴大，世界衛(wèi)生組織對健康定義為：健康不僅是疾病或虛弱的消除，而是身體、精神和社會生活的完美狀態(tài)。這一定義體現(xiàn)了醫(yī)療思維模式的轉(zhuǎn)變，從以前的醫(yī)療二維思維模式：治病-救命，發(fā)展到三維模式：治病-救命-功能，強調(diào)了功能?？祻陀^念及康復醫(yī)學的出現(xiàn)正體現(xiàn)了這一醫(yī)療思維模式的轉(zhuǎn)變，康復醫(yī)學是旨在提高人們生活質(zhì)量的醫(yī)學，始終以人的功能為研究主線，無論是身體的，還是精神和社會生活層面的，都是康復的研究對象。作為康復治療技術(shù)的重要組成部分，針灸在改善人體功能上有著很大的優(yōu)勢。世界衛(wèi)生組織制定的針灸的適應(yīng)證多數(shù)是功能性的，大量的臨床實驗及報道已經(jīng)表明其改善功能性病變優(yōu)于并多于器質(zhì)性病變。針灸減肥、針灸治療神經(jīng)官能癥、針灸戒毒、針灸緩解精神緊張等已得到廣泛的臨床證實，針灸在海外的迅速發(fā)展正說明了這一點。

筆者認為要改善目前國內(nèi)針灸所處的尷尬現(xiàn)狀，我們不妨解放思想，從康復的角度、從功能的角度看針灸的發(fā)展前景，針灸不僅是獨具特色的祖國傳統(tǒng)治療方法之一，更是改善身體及社會、心理功能，提高生活質(zhì)量的康復技術(shù)的重要組成部分。從而給針灸注入新的活力，推動針灸的發(fā)展，擴大其臨床應(yīng)用領(lǐng)域，使其更好地適應(yīng)醫(yī)療市場的發(fā)展趨勢。

篇5

“循證醫(yī)學”從文字的表述上可以認為指的是“以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學”。圍繞著什么是“證據(jù)”?如何獲取“證據(jù)”?如何利用“證據(jù)”?“證據(jù)”的價值是什么?這是循證醫(yī)學討論的焦點。

(1)循證醫(yī)學強調(diào)臨床醫(yī)學的實踐和診療、醫(yī)護決策必須建立在醫(yī)生個人的優(yōu)良臨床知識、經(jīng)驗、技能與從系統(tǒng)研究中獲取的最佳的臨床證據(jù)的完善結(jié)合基礎(chǔ)上[3]。從系統(tǒng)研究中所獲取的證據(jù),也稱之為“外部證據(jù)”(Externalevidence)。個體的診療知識、經(jīng)驗與技能來源于醫(yī)學教育和醫(yī)學實踐,同時必須在不斷地學習和利用外部證據(jù)時得到充實與更新。從這一角度看,實施循證醫(yī)學是醫(yī)護人員終身自我學習的過程。為了改善對病人的診療結(jié)果,兩者缺一不可。不從系統(tǒng)研究中獲取最佳外部證據(jù),診療水平無法提高,舊的、無用甚至有害的診療方法無以摒棄,新的、有益的診療方法無以應(yīng)用;沒有以個人的診療知識、經(jīng)驗為基礎(chǔ),易為外部證據(jù)所左右,因為即使是最佳的外部證據(jù),也不一定適合某一具體病人。循證醫(yī)學是“科學治病”(臨床決策科學化)的醫(yī)療模式。

(2)系統(tǒng)研究包括基礎(chǔ)醫(yī)學研究,但更主要指的是臨床上有關(guān)疾病診斷、治療、預(yù)后、康復、預(yù)防措施以及衛(wèi)生資源利用等方面的研究。循證醫(yī)學強調(diào)應(yīng)用臨床流行病學方法開展上述的研究,以使研究結(jié)論建立在具有充分說服力的證據(jù)基礎(chǔ)上,從而使研究成果具有可應(yīng)用價值。對于防治措施的效果的評價,從隨機對照臨床試驗中所獲取的證據(jù)被認為其真實性和可靠性最強,而來自應(yīng)用Meta分析對多個隨機對照試驗的綜合結(jié)論對比于單個的隨機對照試驗具有更強的說服力。下述關(guān)于證據(jù)的真實性級別的評定在國際普遍被采納*。證據(jù)級別的評定(其真實性依次減弱):Ⅰ級,證據(jù)來源于所有相關(guān)的隨機對照試驗的系統(tǒng)綜述。Ⅱ級,證據(jù)來源中至少有一個試驗應(yīng)用了正確的隨機對照設(shè)計。Ⅲ_1級,證據(jù)來源于設(shè)計良好的對照試驗,但未用隨機方法。Ⅲ_2級,證據(jù)來源于設(shè)計良好的隊列研究或病例—對照研究,尤以多個中心或多研究組的為佳。Ⅲ_3級,證據(jù)來源于多個時間序列,或有干預(yù)或無干預(yù)措施;無對照組但效果顯著的試驗亦包括在此級中(如1940年青霉素治療的結(jié)果)。Ⅳ級,有威望的專家基于臨床經(jīng)驗的描述性研究或?qū)＜椅瘑T會報告的意見。當然,并不是所有的臨床研究課題都必須是應(yīng)用隨機對照試驗,應(yīng)針對不同的研究目的選擇合適的、可應(yīng)用的設(shè)計。例如,評價診斷方法的價值,通常應(yīng)用的是橫斷面研究(Cross_sectionalstudy)。

(3)臨床流行病學強調(diào)臨床研究以人的整體作為對象,而不是人體的局部,更不是動物[1]?；谶@一觀點,循證醫(yī)學認為從臨床試驗中獲取的證據(jù)必須具有重要的臨床意義。應(yīng)將病死率、致殘率、生存期以及心腦血管系統(tǒng)的重要臨件如急性心肌梗塞、腦卒中、猝死、心衰加重等作為主要的結(jié)局指標(Primaryoutcome),并十分重視對病人主觀感受、功能狀態(tài)、生存質(zhì)量(Qualityoflife)和衛(wèi)生經(jīng)濟分析(Economicanalysis)的評價,而單純的生物學指標包括實驗室理化檢測和體征發(fā)現(xiàn)諸如血脂、血糖、血壓升高等被視為次要指標(Secondaryoutcome)或替代指標(Surrogateoutcome)。次要指標只有在被證實與真正重要臨床結(jié)局具有相關(guān)性、并確定是由于治療所帶來的結(jié)果時才具有意義[1,5,6]。實踐循證醫(yī)學和臨床流行病學這一理論,對推動社會—心理—生物醫(yī)學模式的建立具有積極的意義。

(4)循證醫(yī)學強調(diào)診療效果(Effective-ness)和效益(Efficiency)的統(tǒng)一。循證醫(yī)學的創(chuàng)始人英國流行病學家ArchieCochrane正是因其1972年發(fā)表論著“療效與效益:健康服務(wù)中的隨機反映”[4]而聞名的。自該文首次提出關(guān)于在健康服務(wù)中如何才能達到既有效果、又有效益的命題以來,對臨床醫(yī)學的發(fā)展產(chǎn)生了持久的、廣泛的革命性影響[7~10]。Cochrane在該文及隨后的著作中,強調(diào)隨機對照試驗的重要性,提倡開展進行系統(tǒng)性綜述(Systematicreview),指出系統(tǒng)性綜述在臨床研究結(jié)論和衛(wèi)生健康服務(wù)的結(jié)果這兩者間的連接中所占有的關(guān)鍵作用。1987年,也就是Cochrane去世的前1年,他提到有關(guān)孕婦和新生兒的醫(yī)療保健的隨機對照試驗系統(tǒng)性綜述是“在隨機試驗研究的歷史上和衛(wèi)生健康服務(wù)評估中一個真正的里程碑”,并且建議其他專業(yè)也應(yīng)遵照這樣的做法[1]。Cochrane主張,這些有用的資源應(yīng)該合理地被應(yīng)用于衛(wèi)生健康的服務(wù)中,擔心這些資源不能為那些需要用它來進行決策的人們所利用,并猛烈抨擊質(zhì)量低劣的研究和過時的研究對健康服務(wù)決策帶來的危害。20世紀80年代以后,Cochrane的主張得到了廣泛的認同,并推動著世界范圍內(nèi)臨床醫(yī)學的許多重大變革,多中心的隨機對照臨床試驗得到普遍重視。國際性的醫(yī)學文獻系統(tǒng)性分析合作網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)形成[9,10,12];不少心腦血管疾病、腫瘤的防治方法得到重新評價,建立在循證醫(yī)學基礎(chǔ)之上的新的研究結(jié)論正在被應(yīng)用于臨床實踐,改善了患病人群的預(yù)后[13~15]。獲取最佳的外部證據(jù),并與個人診療經(jīng)驗相結(jié)合,其最終目的在于合理地利用衛(wèi)生資源,改善病人的診療結(jié)果,取得療效與效益的統(tǒng)一。

2循證醫(yī)學與臨床流行病學的關(guān)系

循證醫(yī)學與臨床流行病學是關(guān)系十分密切的姊妹學科。臨床流行病學一詞的提出始于20世紀30年代,至80年代初期,臨床流行病學發(fā)展為臨床醫(yī)學的基礎(chǔ)學科。臨床流行病學方法確立了以群體為研究對象的原則,以期全面、準確、系統(tǒng)地獲取臨床研究中的信息,并應(yīng)用概率論和嚴格的邏輯推斷,以定量與定性相結(jié)合推導研究結(jié)論,使研究結(jié)論建立在嚴謹?shù)目茖W基礎(chǔ)之上。臨床流行病學強調(diào)在回答臨床問題的科學研究中,應(yīng)用嚴謹?shù)目蒲性O(shè)計、合理解釋研究結(jié)論,應(yīng)用最佳證據(jù)指導臨床決策,同時也十分重視臨床醫(yī)師對醫(yī)學文獻的批評性鑒定(Criticalappraisal)能力的培養(yǎng)。這些原則與方法都為循證醫(yī)學的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。我們在談及循證醫(yī)學的時候,往往無法離開臨床流行病學。循證醫(yī)學與臨床流行病學的關(guān)系可用圖1表示。3中醫(yī)藥學臨床研究的基本特點眾所周知,中醫(yī)藥學具有悠久的歷史,其防病治病方法和理論在長期的臨床實踐和研究中得到了不斷的發(fā)展。筆者認為,中醫(yī)藥臨床研究的基本特點似可從下述幾方面加以概括:

(1)在臨床實踐中提出并檢驗假說是中醫(yī)藥學臨床研究的重要模式。對于假說的檢驗,以至于理論的產(chǎn)生、方法的形成都主要通過在人體身上的醫(yī)療實踐而完成。因此,臨床實踐在整個中醫(yī)藥學理論體系和治療方法的構(gòu)建和發(fā)展中具有不可估量的價值。這一點與西醫(yī)學從動物實驗—臨床研究的過程有著顯著的差異。直接的臨床研究結(jié)論避免了結(jié)論外推過程中從動物到人的種屬差異,但同時由于研究因素不似實驗研究中易于控制而可能增加人為的誤差,也由于醫(yī)學倫理的原因,有些從臨床觀察中提出的假說無法通過臨床研究加以驗證。由于臨床研究的復雜性,科學的研究方法對中醫(yī)學的臨床研究和中醫(yī)的學術(shù)發(fā)展具有重要意義。

(2)中醫(yī)藥的臨床研究以疾病防治與養(yǎng)生保健的方法、理論為重要內(nèi)容?！氨孀C論治”集中體現(xiàn)了中醫(yī)藥學對人體生理、病理規(guī)律的認識和臨床治療水平,是有別于現(xiàn)代醫(yī)學診療體系的一大特色和優(yōu)勢?！氨孀C”是論治的前提?！白C候”是疾病(泛指非健康,不是單指西醫(yī)學中的“疾病”單元)過程中某一階段(時點)機體對內(nèi)外致病因素作出的綜合反映,在宏觀上表現(xiàn)為特定的癥狀、體征(舌象、脈象等)的有機組合,是從整體觀出發(fā)對疾病內(nèi)在變化的概括。抓住“證候”這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)開展臨床研究,有可能帶動臨床其他領(lǐng)域的進展,并推動中醫(yī)藥學術(shù)的發(fā)展。然而,由于證候的判斷(辨證)乃以癥狀、舌象、脈象等一系列軟指標或定性指標為依據(jù),并很大程度上還有賴研究者的個人經(jīng)驗。因此,證候研究的客觀性成了亟待解決的難題。這一難題的解決仍有待于科學方法學的應(yīng)用。

(3)中醫(yī)藥臨床實踐,歷來重視人的稟賦、體質(zhì)、心理活動(七情)以及社會環(huán)境、自然環(huán)境對健康與疾病的影響。中醫(yī)臨床不僅是以“病”為研究對象,更重要的是以患病的“人”作為對象,這就決定了“個體化治療”成為中醫(yī)學的重要醫(yī)療模式,同時也決定了中醫(yī)對人的健康與疾病的認識規(guī)律,臨床治療學(例如,多種治療方法的綜合,復方的應(yīng)用)等具有多維的性質(zhì)和豐富的內(nèi)容。因而對于人體的健康與疾病的衡量、治療反應(yīng)的評價上不應(yīng)僅限定于生物學發(fā)病機理微觀指標的改變,更應(yīng)重視其自身整體功能的調(diào)節(jié)及對于環(huán)境(自然、社會)的適應(yīng)能力。這些方面,反映了中醫(yī)藥臨床研究的難度與復雜性;另一方面,也向現(xiàn)有的臨床科研方法學帶來了新的挑戰(zhàn)。

(4)中醫(yī)藥學的傳統(tǒng)研究方法對中醫(yī)藥理論體系和診療體系的形成和發(fā)展發(fā)揮了極其重要的作用。傳統(tǒng)的研究方法內(nèi)容極其豐富,既有哲學方法,如歸納、演繹、推理判斷、概念化等,也有一般的科學方法,如觀察法、比較法、類比法、分類法、調(diào)查法、試錯法等,也有自身獨特方法。其中的許多方法也是現(xiàn)代科學方法論的雛形或者是其重要組成部分?？梢哉f,中醫(yī)學的形成和發(fā)展正是中醫(yī)學獨具特色的思維模式和研究方法相結(jié)合的過程。然而我們也必須看到,由于長期的封建統(tǒng)治,束縛了生產(chǎn)力和科學技術(shù),許多已經(jīng)萌芽或初步形成的方法沒有得到進一步發(fā)展和完善?？偟膩碚f,中醫(yī)藥傳統(tǒng)科研方法著重于宏觀性、整體性和直觀性,因而形成了宏觀描述較多而精確量化較少、綜合推理較多而具體分析較少、直觀觀察較多而實驗研究較少的特點?！叭唷笔瞧鋬?yōu)勢;而“三少”卻是劣勢,它在一定程度上阻礙了中醫(yī)藥學的發(fā)展。正確地應(yīng)用現(xiàn)代科研方法學,合理地繼承中醫(yī)學傳統(tǒng)研究方法,促進兩者的有機結(jié)合,將對發(fā)揮中醫(yī)藥學的固有優(yōu)勢有十分重要的價值。

4循證醫(yī)學與中醫(yī)藥學

循證醫(yī)學和中醫(yī)學分別形成、發(fā)展于不同年代,并且有各自不同的哲學基礎(chǔ)、思維方式和方法。它們之間是否互相沖突?抑或互有聯(lián)系,或可相互為用和結(jié)合?循證醫(yī)學的方法能否應(yīng)用于中醫(yī)學臨床實踐和科學研究?這是值得思考和探索的問題。

4.1循證醫(yī)學與中醫(yī)藥學的若干共同特點

從上述關(guān)于循征醫(yī)學基本特點和中醫(yī)藥學臨床研究基本特點的討論,我們不難看出,這兩門學科有著許多共同點,可能也應(yīng)該可以互用。有學者認為,從某種意義上說,循證醫(yī)學無任何新意可言。雖然這個術(shù)語在20世紀90年代已經(jīng)成為熱門話題,但新東西僅僅是收集資料的標準、分析資料的工具以及資料得以使用的社會背景[7]。事實上,人類社會自從有醫(yī)療實踐以來,就一直在尋找有關(guān)證據(jù)以揭示疾病與健康的規(guī)律,尋找和發(fā)現(xiàn)防病、治病的有效方法。中醫(yī)藥學在其發(fā)展過程中也十分重視在獲取臨床證據(jù)的基礎(chǔ)上,運用中醫(yī)藥理論進行思辨。中醫(yī)學關(guān)于證候的理論和實踐就是明證?！白C”是“證據(jù)”、“證明”,“候”是外觀、是表現(xiàn)。從四診獲取信息、證據(jù),進而進行辨證、施治。中醫(yī)學還十分重視醫(yī)學文獻的收集與整理,并強調(diào)歷代醫(yī)著在理論、實踐上的指導意義。這和循證醫(yī)學強調(diào)從醫(yī)學研究文獻所獲取的系統(tǒng)信息指導臨床決策具有異曲同工之妙。循證醫(yī)學著重從人體對于干預(yù)措施的整體反應(yīng)去選擇臨床試驗的結(jié)局指標,和中醫(yī)學關(guān)于人體生命活動的整體觀,其思辨方式則幾乎是一致的。中醫(yī)藥學的發(fā)展、循證醫(yī)學的興起,其目的同樣在于提高診療水平、改善人群的健康狀況。我們沒有理由認為兩門學科之間無法互相滲透。有學者認為,循征醫(yī)學和傳統(tǒng)醫(yī)學并不是相互對抗的術(shù)語[16]。事實上,國內(nèi)外應(yīng)用臨床流行病學、循征醫(yī)學的方法開展傳統(tǒng)醫(yī)學的研究已取得了初步的進展,在提示和證明包括中醫(yī)藥、針灸在內(nèi)的傳統(tǒng)治療方法的有效性方面做了極有意義的工作[17~21]。

4.2循證醫(yī)學方法在中醫(yī)藥臨床研究中的應(yīng)用

總的來說,循證醫(yī)學方法可廣泛地應(yīng)用于中醫(yī)藥臨床研究的各個領(lǐng)域。從推動中醫(yī)藥學術(shù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)看,下述有關(guān)領(lǐng)域的研究,循證醫(yī)學方法的應(yīng)用顯得特別重要。

4.2.1中醫(yī)藥治療性研究文獻系統(tǒng)性分析(Systematicreview)醫(yī)學文獻的系統(tǒng)性分析是醫(yī)學科研的基礎(chǔ)性工作,對指導臨床醫(yī)學的治療決策也具有重大的意義。自1992年英國Cochrane合作研究中心成立以來,國際上對臨床醫(yī)學文獻的系統(tǒng)性分析進入了一個新的階段,形成了國際性的合作研究網(wǎng)絡(luò)。在我國國家自然科學基金委及衛(wèi)生部的支持下,華西醫(yī)科大學已加入該合作網(wǎng)絡(luò)。我國中醫(yī)藥臨床醫(yī)學研究文獻的系統(tǒng)性分析工作可以說還處于初始狀態(tài)。醫(yī)學文獻的系統(tǒng)性分析不同于傳統(tǒng)的描述性綜述(Traditionalnarrativereview)。它是應(yīng)用臨床流行病學和循證醫(yī)學方法對某一課題或項目所有的研究論文進行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評估的定性分析,同時對符合條件的研究論文加以綜合,進行定量的Meta分析(Meta_Analysis),以較全面準確地掌握該項研究的現(xiàn)狀,研究結(jié)論的真實性程度及其可應(yīng)用性,為臨床決策或者為未來的研究決策提供依據(jù)。傳統(tǒng)的文獻綜述是一種敘述性綜述(Narrativereview)。其最基本的弱點在于沒有規(guī)定系統(tǒng)的方法以獲取原始數(shù)據(jù)或綜合其發(fā)現(xiàn),而是憑綜述者的主觀判斷。這樣,綜述文章的質(zhì)量和結(jié)論就無法得到恰切的評價;另一方面綜述者沒有通過定量方法來綜合數(shù)據(jù),當發(fā)現(xiàn)相同幾個研究具有不同的結(jié)果時,綜述者往往主觀加以選擇或摒棄、或無所適從[22]。應(yīng)用臨床流行病學、循證醫(yī)學方法進行中醫(yī)藥治療性研究文獻的系統(tǒng)性分析是一件十分有意義的工作,至少將在下述幾方面發(fā)揮其重要作用:①全面了解中醫(yī)藥臨床科研方法學的應(yīng)用狀況、存在問題,對研究質(zhì)量的總體水平作出評估;②對中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的有效性作出較客觀的評估以指導臨床治療決策,也可為患者、衛(wèi)生管理部門、醫(yī)療保險部門及藥品研制者提供有用的信息;③對未來的臨床研究決策提供建設(shè)性意見;④為進一步開展中醫(yī)藥臨床研究在方法學上提出指導性意見;⑤由于合理的治療決策及研究決策的推行,將極大地提高對衛(wèi)生資源利用的合理性,提高衛(wèi)生經(jīng)濟效益;⑥由于文獻系統(tǒng)分析法是國際醫(yī)學界公認的研究方法,本研究將有利于與國際學術(shù)界進行交流,促進中醫(yī)藥走向世界。有關(guān)系統(tǒng)性分析、Meta分析的具體方法與評價在此不作贅述。

4.2.2探討建立具有相對“黃金標準”的證候?qū)＜伊勘?推動證候的標準化和客觀化辨證論治是中醫(yī)治療學的核心,是中醫(yī)學有別于西醫(yī)學的特色和優(yōu)勢。隨著歷史的發(fā)展,中醫(yī)學的辨證體系也在不斷發(fā)展和完善,對指導臨床實踐和治療發(fā)揮著極其重要的作用。辨證是在中醫(yī)理論指導下,應(yīng)用一定標準對于疾病或亞健康狀態(tài)的思辨、分析、度量和歸類的過程。從真正的科學意義上說,作為度量客觀事物的標準,必需具備準確性和可靠性的特點。然而,由于學科的特點和歷史的原因,中醫(yī)學的證候標準在上述的兩個特性上仍有相當?shù)木嚯x。50年代以來,我國衛(wèi)生管理部門、中醫(yī)藥界在證候的標準化、規(guī)范化方面做了大量的工作,并取得了很大的進展。但由于這一工作的難度和研究方法學上的不盡成熟,還有許多問題尚待解決,有必要在原有基礎(chǔ)上,選擇若干中醫(yī)學的“基礎(chǔ)證候”或“基本證候”,在廣泛分析文獻的基礎(chǔ)上,通過設(shè)立問卷,在全國范圍內(nèi)開展專家咨詢(“老手法”)。并經(jīng)過嚴格的數(shù)理統(tǒng)計分析,從效度(Validi-ty)、信度(Reliability)和反應(yīng)度(Respon-siveness)加以評價[23~25],將有可能建立具有相對“黃金標準”的證候?qū)＜伊勘?。證候的標準化和客觀化不僅對于指導臨床治療、提高臨床療效有重要意義,同時,有助于國際醫(yī)學界認識中醫(yī)學證候的客觀存在,對推動中醫(yī)藥走向世界也有重要的作用。

4.2.3中醫(yī)藥的隨機對照臨床試驗直至目前為止,隨機對照臨床試驗仍然為醫(yī)學界所公認是對干預(yù)措施有效性評價提供最有力支持強度的研究方法。應(yīng)用隨機對照臨床試驗對中醫(yī)藥有效性進行評價,也具有同樣的價值。近年來,隨著臨床流行病學/DME方法在中醫(yī)系統(tǒng)的引入,國家《新藥審批辦法》的公布與實施,中醫(yī)藥的隨機對照臨床試驗逐步得到重視,試驗設(shè)計水平在不斷提高。然而其應(yīng)用范圍仍相當有限,方法學上也存在諸多問題,加之中醫(yī)藥治療特點給研究帶來的難度,以至不少中醫(yī)藥療效評定未能得到廣泛的認可,阻礙了中醫(yī)藥走向世界。中醫(yī)藥的臨床試驗應(yīng)遵循隨機、對照、重復、盲法的一般原則,同時必須結(jié)合中醫(yī)藥的理論與臨床特點,進行專業(yè)設(shè)計,尤其是對重大疾病的辨證論治綜合治療方案的有效性評價,對進一步揭示中醫(yī)藥的辨證論治規(guī)律將具有重要的價值。多中心隨機對照臨床試驗對研究結(jié)論的真實性具有無可置疑的價值,將使中醫(yī)藥有效性的評價建立在牢固的科學基礎(chǔ)上,并加速中醫(yī)藥走向世界的進程。

篇6

腫瘤是一種細胞的異常增生，腫瘤細胞來自正常細胞，但又不同于正常細胞，兩者在結(jié)構(gòu)、功能和代謝等方面均有明顯的區(qū)別。惡性腫瘤現(xiàn)已成為威脅人類健康的嚴重疾病，也是醫(yī)學界研究的重要課題。我國目前已形成了獨具特色的防治結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合的腫瘤防治研究體系。筆者現(xiàn)僅以系統(tǒng)觀的認識思路對腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療作一探討。

1 目前腫瘤治療存在的問題

1.1 片面追求腫瘤灶的治療，較少從整體考慮療效把體內(nèi)腫瘤細胞的消除情況當做療效好壞的客觀指標，而沒有考慮到患者體質(zhì)能否承受治療的實際情況。其實，有效的治療并不需要腫瘤的完全消退及癌細胞的全部殺滅，機體對癌癥的反應(yīng)性是最重要的，它決定著宿主的最后命運。

1.2 治療缺乏合理性和計劃性

目前，腫瘤的臨床治療主要還是以近期療效為評價終點的短期行為。由于多數(shù)腫瘤治療方法的損傷較大，治療引起的并發(fā)癥較多，所以，并非所有的治療都能獲得預(yù)期的近期療效。對于多數(shù)手術(shù)不能治愈的患者，行大劑量化、放療后并沒有明顯改善預(yù)后，強化治療的速決戰(zhàn)不僅增加嚴重并發(fā)癥的危險性，也沒有留給患者機體恢復的機會，對某些發(fā)展相對緩慢的腫瘤，強化治療方案的實施還有悖于腫瘤發(fā)展規(guī)律和治療原則，使后續(xù)治療的機會大大減少，甚至降為零。

1.3 綜合治療方法缺乏理論支持

綜合治療缺乏合理的內(nèi)涵。惡性腫瘤的綜合治療理論上應(yīng)根據(jù)腫瘤原發(fā)部位、性質(zhì)、分化程度和全身情況等合理、有計劃地綜合選用各種治療方法，如手術(shù)、放療、化療、免疫治療、導向治療、局部理化治療、中藥治療、支持治療等，只有這樣才可能有效提高治愈率，提高中晚期腫瘤患者的療效。但當前的綜合治療遠不能令人滿意，各學科的本位主義嚴重，缺乏正常的交流與協(xié)作。在為腫瘤患者尋求切實可行的治療策略時，既缺乏整體觀念，也缺少全科知識，結(jié)果只能把幾種治療手段盲目地加在一起，因此，腫瘤患者得到的只是形式上的綜合治療，而實際上并沒有得到正確而全面的治療[1]。

1.4 對患者的生活質(zhì)量重視不夠

因不適當?shù)闹委煻够颊呱钯|(zhì)量嚴重受損甚至提前死亡的例子很多。國內(nèi)腫瘤的治療迄今仍然是以公式化的經(jīng)驗治療為主，缺乏個體化的合理治療。因此，只重視治療強度，忽視腫瘤患者對治療的敏感性，是腫瘤臨床治療存在的一個重要問題。

1.5 對中醫(yī)藥重視不夠

中醫(yī)藥治療腫瘤有其獨到之處。研究表明，中醫(yī)藥能有效預(yù)防腫瘤的術(shù)后復發(fā)、轉(zhuǎn)移[2]；對腫瘤病灶有緩解和穩(wěn)定作用，對臨床癥狀有明顯的改善效果，可提高患者的生存質(zhì)量[3]。但不少人習慣認為，中醫(yī)藥在腫瘤治療中的作用僅是在西醫(yī)沒有辦法時采取的一種輔助措施。這種認識上的不足，導致目前對中醫(yī)藥的重視不夠、認識不夠、應(yīng)用不夠。

1.6 中醫(yī)治療腫瘤的缺陷

《靈樞》指出：“是故虛之中人也……傳舍于伏沖之脈……傳舍于胃腸之外，募原之間。留著于脈，留而不去，息而成積?！睆娬{(diào)了正氣在腫瘤發(fā)病學中的主導地位。歷代醫(yī)家對腫瘤轉(zhuǎn)移的病機認識主要包括正氣內(nèi)虛、伏邪未盡、血瘀痰凝等方面。現(xiàn)代中醫(yī)學者結(jié)合西醫(yī)研究成果，對腫瘤轉(zhuǎn)移的病因病機有了更完善的認識。腫瘤患者的虛證常涉及多個方面，但重點是脾腎二臟不足，邪實盡管持續(xù)存在，甚或增強，但本虛已不能耐受攻伐，單用攻伐，癌細胞更易增殖、轉(zhuǎn)移。因傳統(tǒng)中醫(yī)藥基本上是一種經(jīng)驗性知識體系，有時由于缺乏實驗的檢驗，故存在著一些似是而非的結(jié)論或經(jīng)驗[4]。另外，中醫(yī)藥借助現(xiàn)代醫(yī)學也會出現(xiàn)新的問題，如目前主要限于運用現(xiàn)代醫(yī)學手段檢測中藥對表皮生長因子受體(EGFR)高表達的腫瘤細胞的調(diào)節(jié)作用，而缺乏對相應(yīng)中醫(yī)理論的探討[5]。

轉(zhuǎn)貼于 　　2 中西醫(yī)結(jié)合在腫瘤防治中應(yīng)該大有作為

2.1 加強中醫(yī)對惡性腫瘤基礎(chǔ)知識的研究

就腫瘤的治療而言，西醫(yī)注重的是局部治療，而中醫(yī)更加重視整體調(diào)節(jié)，兩者結(jié)合，取長補短，會進一步提高腫瘤的治療效果。這點已為大量臨床實踐所證實。中西醫(yī)結(jié)合也體現(xiàn)了我國的衛(wèi)生政策，是我國在疾病防治領(lǐng)域的特色和優(yōu)勢。中醫(yī)學雖有許多關(guān)于惡性腫瘤的描述，但畢竟從未有過完整的腫瘤學概念。因此，若要將行之有效的中醫(yī)治療手段更好地用于惡性腫瘤的防治，首先必須從中醫(yī)學本身的理論出發(fā)，系統(tǒng)深入地觀察和認識腫瘤的發(fā)生發(fā)展規(guī)律；按照中醫(yī)理論對腫瘤發(fā)生發(fā)展的特點有非常清楚的認識，才會使中西醫(yī)在技術(shù)方法上的結(jié)合更趨完善，獲得更好的治療效果。

2.2 加強中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤療效的系統(tǒng)化判定，研究合理化、規(guī)范化的方案

惡性腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療既包括西醫(yī)的綜合治療，也包括中醫(yī)的綜合治療。前者如手術(shù)切除、放療、化療、生物治療等，后者包括中藥的內(nèi)服、外敷、靜脈點滴、局部注射等。中西醫(yī)結(jié)合治療并不僅僅是西藥加中藥或某種西醫(yī)手段加某種中醫(yī)手段的一起治療，而是要結(jié)合中醫(yī)和西醫(yī)對惡性腫瘤的基本認識以及各種腫瘤本身的生物學特性、體質(zhì)強弱等，進行辨證施治，制定一個合理的、有計劃的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。但中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合對許多惡性腫瘤都無統(tǒng)一的治療方案，致使臨床上無據(jù)可依；且各地方治療方案不盡相同，治療方案中的經(jīng)驗成分很大，勢必影響我國中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤的整體效果。因此，制定規(guī)范的中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤方案勢在必行。

2.3 加強中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤術(shù)后復發(fā)、轉(zhuǎn)移的研究

惡性腫瘤術(shù)后的復發(fā)、轉(zhuǎn)移，是迄今腫瘤防治工作面臨的難題。目前，國內(nèi)外許多學者雖然試圖采用介入手法進行防治，但療效不滿意。而中醫(yī)藥最大的特點就是扶正祛邪，或者說是祛邪不傷正。對于根治性切除的實體瘤患者，理論上說其體內(nèi)殘留的癌細胞短期內(nèi)在數(shù)量上不會太多。如何利用中藥來清除體內(nèi)少量的癌細胞而又不損傷機體的正氣(各臟器和組織的正常功能)，從而達到預(yù)防復發(fā)、轉(zhuǎn)移的目的，是十分值得研究的。在許多惡性腫瘤的根治性手術(shù)后如何減少復發(fā)和轉(zhuǎn)移的研究領(lǐng)域，中醫(yī)與西醫(yī)都有優(yōu)勢，但最重要的是，能把二者的基礎(chǔ)理論更好地結(jié)合，使二者的臨床優(yōu)勢更好地互補，從而制定出更為有效的方案。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤是系統(tǒng)觀的最好體現(xiàn)

腫瘤治療已逐漸進入中西醫(yī)綜合治療時代。從中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的成功經(jīng)驗中可以看到，中醫(yī)學的整體觀念能有效指導臨床，關(guān)鍵是我們要在頭腦中真正建立起這種整體思維。如果在臨證中真正能始終不離整體觀念，自然就會發(fā)現(xiàn)當前病患所需的治療原則。中醫(yī)學的整體觀就是系統(tǒng)觀的屬性之一，科學已開始邁向系統(tǒng)時代，系統(tǒng)理論將成為指導我們實踐的理論基礎(chǔ)。許多科學家指出，科學正從分子時代走向系統(tǒng)時代，系統(tǒng)觀和系統(tǒng)方法正在成為主導現(xiàn)代科學的思路，中醫(yī)學的臨床思維正符合這一發(fā)展趨勢，發(fā)掘和發(fā)展中醫(yī)學的系統(tǒng)方法是中醫(yī)現(xiàn)代化的必由之路[6]。系統(tǒng)觀正成為認識現(xiàn)代科學的新思路，中醫(yī)學應(yīng)加以發(fā)揚光大，要利用現(xiàn)代科學方法，真正做到中西醫(yī)結(jié)合，找到治療腫瘤的根本方法。

參考文獻

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篇7

【關(guān)鍵詞】  中醫(yī)急診學; 急診思維; 急救

急診學是運用醫(yī)學理論和現(xiàn)代科學手段研究急危重癥的發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律和診療技術(shù)及救護措施的一門學科。急救意識的強弱和急救能力的高低是醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機構(gòu)乃至某個地區(qū)醫(yī)療水平的重要體現(xiàn)和標志，一段時間內(nèi)中醫(yī)在社會上的形象是“慢郎中”, 許多人認為中醫(yī)大夫只能治療慢性病, 不能治療急癥、危重癥，這是由于種種歷史原因, 限制了中醫(yī)急救治療的發(fā)展, 釀成了這種令人擔憂的局面。從臨床教學角度看,作為培養(yǎng)中醫(yī)人才主體的中醫(yī)本科專業(yè)學生臨床急診思維、急危重癥搶救能力、中西醫(yī)救治能力普遍不足[1],畢業(yè)后不能很快適應(yīng)臨床的需要。如何培養(yǎng)學生的臨床急診思維和急救能力是每個中醫(yī)臨床教學工作者面臨的嚴峻課題，筆者就幾年來在中醫(yī)急診教學中所作的探討及體會分述如下。

1 熟知祖國醫(yī)學急診的發(fā)展概況及現(xiàn)狀，更新急診觀念

作為中醫(yī)專業(yè)的學生必須了解祖國醫(yī)學在幾千年來治療急癥的歷史和為人類健康所作出的巨大貢獻，在課堂上老師要重點介紹具有較大影響的歷史人物歷史著作及其影響，如：戰(zhàn)國時期《靈樞·厥病》“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，夕發(fā)旦死，旦發(fā)夕死”，“厥心痛，痛入以錐刺其心”這些都近似現(xiàn)代心肌梗塞、心絞痛的表現(xiàn);東漢名醫(yī)華佗發(fā)明“麻沸散”廣泛應(yīng)用于外科麻醉，堪為世界外科手術(shù)搶救急腹癥的先聲;晉代葛洪的《肘后備急方》的影響，以及金元四大家、明清醫(yī)家對中醫(yī)急診學發(fā)展的貢獻。而《靈樞·四時氣》記載的近似現(xiàn)代的“腹腔穿刺術(shù)”、 《中藏經(jīng)》記載的世界醫(yī)學史上最早的口對口人工呼吸法、《金匱要略》記載的近似現(xiàn)代的“胸外心臟按壓術(shù)”、《外臺秘要》和《備急千金 要方》記載的導尿術(shù)、宋金時代《圣濟總錄》記載的鼻飼術(shù)、明代《種杏仙方》記載的吸痰法[2]，都足以說明祖國醫(yī)學有多種的甚至是世界最早的急診搶救手段。尤其20世紀中葉至今中醫(yī)急診的研究取得了較大的發(fā)展，如：中藥對流行性乙型腦炎的治療、對流行性出血熱的治療都取得了顯著的療效，近年來各種攻關(guān)協(xié)作組的建立中藥對心腦血管治療的療效得到肯定，特別是流行性傳染病sars、h1n1的治療都取得了獨特的臨床療效，這些成績都是值得我們?yōu)橹院篮万湴恋?。教學過程中還要必須向?qū)W生講明隨著現(xiàn)代科技和現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展，中醫(yī)學的生存和發(fā)展面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，因此作為中醫(yī)專業(yè)的學生必須要更新急診觀念，強化急診意識，為培養(yǎng)急診思維、急救能力作準備。

2 在教學過程中始終貫徹“急”的意識

急診患者病情急、來勢兇險、傳變迅速,稍有不慎即可造成嚴重后果,危及生命，要時刻記住“急救為先” 的原則，教學過程中必須讓學生樹立“時間就是生命”的急診理念，急救的過程就是和死神賽跑的過程，比如對于“卒死”的搶救，必須在30秒內(nèi)判斷患者是否有生命體征，然后果斷的進行心肺復蘇，因為本病的搶救黃金時間就是4～6 min，超過這個時間就會出現(xiàn)不可逆的腦死亡。

3 以急診“思維方式”為中心, 訓練培養(yǎng)學生的診斷及鑒別診斷能力

針對急診患者個體差異大、疾病癥狀往往暴露不充分、臨床診斷時間緊、資料收集可能不完整的情況，引導學生運用綜合的邏輯思維和辨證思維能力，在短時間內(nèi), 診斷及鑒別診斷從而進行有效的搶救。比如對于“神昏”的病人的急救，首先讓學生判斷出患者的意識障礙是“嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷”哪個階段，同時根據(jù)患者的病史、癥狀、體征來判斷是中風病(腦出血、腦梗塞)的昏迷、還是消渴病(低血糖、酮癥酸中毒)的昏迷，是癲癇持續(xù)狀態(tài)引起的昏迷，還是有機磷中毒、一氧化碳中毒引起的昏迷等等，通過“神昏”一個中醫(yī)病癥把引起昏迷各個系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)和體征都能系統(tǒng)復習歸納，隨著這種臨床急診思維方式的不斷培養(yǎng)，學生診斷及鑒別診斷能力也不斷加強。

4 培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的急診思維方式

急診工作的首要原則是如何用最快最有效的方法解除患者病痛,搶救垂危生命，而不能因為強求中醫(yī)治療卻背離醫(yī)學倫理道德，目前階段中醫(yī)急診仍以中西醫(yī)結(jié)合急診學為主要方向，教材中以中醫(yī)辨證救治為主體突出虛實辨證及急診必備中成藥的應(yīng)用，但對西醫(yī)急救知識的敘述明顯不足，為了培養(yǎng)學生的臨床應(yīng)急救治能力，在教學內(nèi)容上我們根據(jù)中醫(yī)本科專業(yè)特點加強了中西醫(yī)結(jié)合急診的內(nèi)容的講述，在中西醫(yī)結(jié)合的整體框架下既突出中醫(yī)急癥的基本理論與辨證救治又強調(diào)現(xiàn)代醫(yī)學的診斷與急救，將辨病與辨證結(jié)合起來。 所謂“辨病”應(yīng)該包括辨中醫(yī)學的病與明確現(xiàn)代醫(yī)學的診斷兩個層次，所謂“辨證” 包括中醫(yī)學的三因制宜四診合參等與現(xiàn)代醫(yī)學的個體化治療相結(jié)合[3]，因此培養(yǎng)學生要把中醫(yī)的急救理論和技術(shù)融入現(xiàn)代急救體系中，在實際工作中樹立“辨病與辨證結(jié)合、中西醫(yī)優(yōu)勢互補”的中西醫(yī)結(jié)合思維方式，比如對“卒心痛”的講授，引起心前區(qū)或胸骨后疼痛的可以是“心絞痛”或“心肌梗塞”，也可以是“肋間神經(jīng)痛”、“肋軟骨炎”、還可以是“帶狀皰疹”;而“卒心痛”的表現(xiàn)可以是心前區(qū)或胸骨后疼痛，也可以是“胃痛”，也可以是“頭痛”，還可以是“牙痛”，臨床必須明確診斷;在搶救重癥“中風”昏迷的患者時西藥“甘露醇”的降顱壓的作用優(yōu)于中藥，而中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的作用則優(yōu)于西藥，把兩種藥同時應(yīng)用于同一患者時，既讓學生看到了中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的很好的臨床療效，又體現(xiàn)了中西結(jié)合的治療方法。所以培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的急診思維方式是培養(yǎng)臨床急診觀念的重要方面。

5 培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維

中醫(yī)藥診治體系有深厚的歷史沉淀，是我們必須重視學習的，但由于人們過于強調(diào)繼承，習慣于從故紙堆里去找證據(jù)，長此以往，導致中醫(yī)急癥理論一直沒有重大突破。作為一門實踐醫(yī)學，中醫(yī)必然要解決不斷出現(xiàn)的新問題，在實踐中不斷找出新的治療方法與手段;因此在培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的急診思維的基礎(chǔ)上，要加強學生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，因此在教學過程中不但要求學生牢固地掌握中醫(yī)的望聞問切、辨證論治、理法方藥，還要求其必須掌握現(xiàn)代醫(yī)學的視觸叩聽、藥理藥效、理化檢查，作為中醫(yī)專業(yè)的學生要充分掌握利用現(xiàn)代先進的醫(yī)學技術(shù)，不斷豐富自己內(nèi)涵，掌握現(xiàn)代急救技術(shù)，創(chuàng)新中醫(yī)急救手段，為將來服務(wù)臨床做準備。

總之,在現(xiàn)代急診醫(yī)學日新月異的今天, 通過中醫(yī)急診醫(yī)學的臨床教學培養(yǎng)中醫(yī)急診人才是中醫(yī)急診今后生存發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這就要求我們在教學過程中通過對學生急診觀念、急診思維、創(chuàng)新意識的培養(yǎng)，為使之進一步掌握急救技術(shù)、提高急救能力成為合格的中醫(yī)臨床急診人才打好基礎(chǔ)。

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篇8

在現(xiàn)代醫(yī)學背景下，人們比較重視西醫(yī)，我國中醫(yī)面臨著巨大的挑戰(zhàn)。所以我們要促進中醫(yī)的研究，對其進行傳承與發(fā)展。本文分析了我國古代及現(xiàn)代中醫(yī)外科學的發(fā)展史。

【關(guān)鍵詞】

中醫(yī)外科學;發(fā)展史;研究

0 引言

中醫(yī)外科學是組成中醫(yī)學的重要部分，內(nèi)容非常豐富，古代也有很多作品，根據(jù)官方統(tǒng)計，我國古代的外科學著作大約共有447部，這些作品中影響最大的共有26部，比如《外科心法》、《外科真詮》、《外科正宗》、《劉涓子鬼遺方》等。

1 我國古代中醫(yī)外科學的發(fā)展

根據(jù)甲骨文的記載，在我國夏商時代已經(jīng)有外科病癥的記載，并且不同的病癥之間有區(qū)分，如疾自、疾身、疾耳、疾足等。在《周禮?天官》有瘍醫(yī)、疾醫(yī)、獸醫(yī)、食醫(yī)的劃分。在我國醫(yī)學史和世界醫(yī)學史上關(guān)于醫(yī)學分科最早的記載就是《周禮》中的分科記載?！段迨》健肥窃?973年出土的，其中記載了創(chuàng)傷、感染、痔漏、凍傷、皮膚疾病等很多外科疾病，《云夢秦簡》是在1975年出土的，其中記載了從戰(zhàn)國晚期到秦代對疬疾也就是現(xiàn)代麻風病的認識。

《內(nèi)經(jīng)》在我國戰(zhàn)國時期所著，它記載了很多外科學的理論知識，奠定了外科學的理論基礎(chǔ)。《靈樞?癰疽》中最早提出了采用截趾術(shù)治療脫疽，其中并記載了遍布全身各部位的癰疽瘡癤。漢代出現(xiàn)了名醫(yī)華佗，他在我國歷史上式非常有名的外科學家，他在進行剖腹術(shù)及死骨剔除術(shù)時用麻沸散進行麻醉?！督饏T要略》由張仲景所著，其中記載了治療寒疝、浸瘡等的藥方，比如現(xiàn)在外科急腹癥的常用藥方如大黃牡丹皮湯烏梅丸等都是出于此書。晉末時期外科專著的《劉涓子鬼遺方》，其中記載了采用水銀膏治療皮膚疾病?！吨夂髠浼狈健酚筛鸷樗?，其中記載了狗腦敷治瘋狗咬傷、海藻治療癭病。

隋唐年間的《諸病源候論》由巢元方所著，其中第一次提出了人體的皮膚病與過敏體質(zhì)相關(guān)。《千金方》被稱為是中國最早的臨床百科全書，它是孫思邈的著作，總結(jié)了唐代以前的醫(yī)學發(fā)展成果，對后世中醫(yī)的發(fā)展影響很大，書中還記載了臟器療法和飲食療法等治療方法。還記載了用蔥管導尿的方法。宋代的醫(yī)學著作《太平圣惠方》及《圣濟總錄》中提出了判斷病癥轉(zhuǎn)歸及預(yù)后可以以“五善七惡”的變化及臟腑功能的關(guān)系為依據(jù)。

到了明清時代，我國的中醫(yī)已經(jīng)發(fā)展成熟，到了鼎盛時期，出現(xiàn)了很多中醫(yī)著作和學術(shù)流派。薛己的醫(yī)學觀念是“治病必求其本”，他的中醫(yī)著作有《外科樞要》、《外科發(fā)揮》、、《外科心法》、《疬瘍機要》、《正體類要》等，并通過這些著作詳細闡述了外科臨床的整體觀念。汪機的中醫(yī)著作《外科理例》，他主張“治外必本諸內(nèi)”的醫(yī)學觀念。薛己、汪機和薛己的這些著作中也貫穿了金元醫(yī)家李東垣、劉河間等人治療外科病的思想，這些中醫(yī)外科病的治療思想對中醫(yī)外科學的發(fā)展具有很深的影響。其中對中醫(yī)外科學的發(fā)展影響最大的是《外科正宗》，他由陳實功所著，后世稱“正宗派”?！锻饪普凇分袑Ω鞣N病和治療方法的記載十分詳細，條理也十分清楚，這部中醫(yī)著作以陳氏40年的臨床實踐經(jīng)驗為基礎(chǔ)，總結(jié)了當時的外科學術(shù)，為外科學術(shù)的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。陳氏善于用腐蝕藥和刀針進行手術(shù)，提倡把化膿的傷口切開，并且切口一定要足夠大，位置宜下，如果腐肉不掉就把它切除，肉芽太長就將它剪掉;對脫疽的手術(shù)，主張先在患趾上方“拈線纏扎”，然后用“利刀順節(jié)取患指（趾）”;并首先記載了糖尿病性脫疽“得于消渴病，發(fā)于足趾者，名曰脫疽”。凌云鵬認為陳氏的外科學術(shù)觀點在明清時代獨樹一幟，重視開刀等外治，而不是以前盛行的內(nèi)治，陳實功是繼華佗之后的第二個主張外治的外科學家?！锻饪普凇返膶W術(shù)思想在清代十分受推崇，當時十分盛行，并且當有醫(yī)者學習外科時，先要閱讀此書，當作入門。由于正宗派理論知識十分深厚，并且總結(jié)了前人的經(jīng)驗和自己的經(jīng)驗，并對其進行創(chuàng)新，所以，它成為了中醫(yī)外科學的核心學派。

《外科全生集》是王洪緒的著作，他是清代享有盛名的外科學家，并且在中醫(yī)上有獨特的見解，此書中記載了其祖父的中醫(yī)秘方和他自己多年行醫(yī)的臨床經(jīng)驗，創(chuàng)立以陰陽為主的辨證論治法則，形成了“全生派”，該學派將外科疾病根據(jù)臨床表現(xiàn)劃分成陰類和陽類，并對外科陰證的研究十分有深度。

高錦庭開創(chuàng)了“心得派”，他的代表著作為《瘍科心得集》，在外科領(lǐng)域中引用了溫病學說，促進了外科學術(shù)的長遠發(fā)展。他借鑒溫病三焦學說，將瘡瘍分為上、中、下三部，分別以火郁與氣郁、風熱與風溫、濕火與濕熱作為辨證論治的準則。他在治療疽毒內(nèi)陷、火毒熾盛型瘡瘍時應(yīng)用溫病衛(wèi)氣營血學說，提倡采用安宮牛黃丸、犀角地黃湯、至寶丹等治療疽毒內(nèi)陷，至今用藥仍然具有指導意義。他在書中闡述的腦疽、發(fā)背的“三陷逆證”十分詳細，并十分重視病癥的鑒別診斷。在正宗派的基礎(chǔ)之上發(fā)展形成了“心得派”“全生派”，并對“正宗派”起到了補充的作用。除了上述的中醫(yī)學家和著作之外，明清時期還有一些其他的著名外科學家和論著，比如《霉瘡秘錄》是由陳司成所著的我國第一部梅毒專著。《理S駢文》由吳師機所著專門敘述藥物的外治法，對清末以前的外治諸法進行了匯總。

2 我國現(xiàn)代中醫(yī)外科學的發(fā)展史

自從建國以來，我國的中醫(yī)也得到了很大的發(fā)展，取得了很多研究結(jié)果。并且隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，很多現(xiàn)代科技技術(shù)和中醫(yī)相互結(jié)合，應(yīng)用到中醫(yī)的治療領(lǐng)域中。比如，中醫(yī)中藥在治療燒傷中的應(yīng)用，提高了我國燒傷的治療水平，達到世界領(lǐng)先水平。將中醫(yī)中藥應(yīng)用在周圍血管病的防治方面，取得了非常好的療效。在治療血栓閉塞性脈管炎時以活血化瘀為基本準則，這種治療方法在全國范圍內(nèi)得到了廣泛的推廣，并在治療過程中采用中藥制成藥劑并結(jié)合中醫(yī)的針灸和麻醉等治療方法，取得了非常好的治療效果，減少了高位截肢的發(fā)生，并降低了該病的復發(fā)率。除了上述的方面，中醫(yī)在治療痔瘺疾病方面也取得了很大的進展，高位肛瘺的治療難點已經(jīng)由切開掛線法成功解決，這已經(jīng)成為國內(nèi)肛腸學家治療該病的主要方法，并且此方法在國際上都非常著名。

3 結(jié)束語

我國的中醫(yī)文化匯集了古代醫(yī)者的智慧，我們要對其好好珍藏，并將其發(fā)揚光大。在現(xiàn)代醫(yī)學背景下，要好好研究中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，汲取中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢，在全世界范圍內(nèi)擴大我國中醫(yī)的影響力。

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篇9

【摘要】作為兩種不同的理論體系，自古以來，中醫(yī)與西醫(yī)就各有長短，難以包容。本文以歷史唯物主義與辯證唯物主義為指導，以自然科學發(fā)展規(guī)律為依據(jù)，以新的教學理念為契機，在總結(jié)中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展歷程中，探討新的西醫(yī)院校中醫(yī)教學改革的方式，提出改革意見：明確中醫(yī)教學的目的、改革教學方法與模式、教材編寫與教學安排、以促進中醫(yī)學教學的改革。

【關(guān)鍵詞】西醫(yī)院校；中醫(yī)教學；教學改革

自16世紀中葉西方醫(yī)學傳入中國以來，就有了中醫(yī)與西醫(yī)的矛盾。作為兩種不同的理論體系，他們各有短長，難以相互包容，共同發(fā)展。中醫(yī)界不少前輩的融會貫通，改進、科學化，現(xiàn)代化等理論方法，均未解決這一矛盾。解放后，我黨以歷史唯物主義與辯證唯物主義為指導，以自然科學發(fā)展規(guī)律為依據(jù)，提出了中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)立新醫(yī)藥學派的方針，提倡中西醫(yī)結(jié)合，促進了中西醫(yī)學兩大體系相互滲透和吸收，促進了中醫(yī)學的發(fā)展，并取得了巨大成就。但是，中西醫(yī)學畢竟是兩種不同的醫(yī)學理論體系，其產(chǎn)生的歷史文化背景，淵源，思辯與實踐方式，哲學依據(jù)，發(fā)展模式均不相同，西醫(yī)院校學生在接受了大量現(xiàn)代醫(yī)學教育以后，再接受中醫(yī)學教育，其學習態(tài)度、認同程度、思維方式等均明顯影響中醫(yī)學教學效果。如何適應(yīng)時代與社會的變化與發(fā)展，探討新時期中醫(yī)學的教學改革已勢在必行［1］。為此，我們必須做好以下幾點。

1明確中醫(yī)學教學的目的

高等西醫(yī)院校的中醫(yī)學教學目的已爭論多年，但一直未完全明確。［2］目前西醫(yī)院校的中醫(yī)教學任務(wù)重，教學時數(shù)少，講解快，學生理解難，中西醫(yī)結(jié)合貫通差，最終的教學效果可想而知。在短短50學時左右的時間內(nèi)，要從陰陽五行，臟腑經(jīng)絡(luò)，辯證論治到中藥方劑，一字不漏地講解，要求學生學習掌握，確實很困難，即使勉強死記硬背下來以應(yīng)付考試，之后也都全忘了，別說運用和發(fā)展，這樣就毫無效果可言。因此，應(yīng)該明確我們的教學要達到什么目標水平?我們教學培養(yǎng)的目的是什么?與高等中醫(yī)藥院校不同，它不是培養(yǎng)中醫(yī)藥專門人才，而是讓西醫(yī)院校學生在學習現(xiàn)代醫(yī)學的同時，了解祖國醫(yī)學的淵源、歷史傳統(tǒng)與成績，熟悉祖國醫(yī)學的特點，基本理論，發(fā)展狀況以及目前中西醫(yī)結(jié)合成就，為今后從事醫(yī)學事業(yè)打下基礎(chǔ)。因此重在了解，要求學生熟悉簡單的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診病治療方法，了解中藥的作用及組方原則和常見病的中醫(yī)治療，將學生引入中醫(yī)學的門檻。并結(jié)合目前中西醫(yī)結(jié)合的成就作一些啟發(fā)式講授，適當作兩種理論的對照講解，提出目前尚未解決的問題，以提起學生的興趣。目的明確了才能據(jù)此安排教學大綱，編寫實用教材，合理安排教學課時和見習實習時數(shù)，以達到最佳教學效果。

2改革教學方法與模式

幾十年來，西醫(yī)院校的中醫(yī)學教學一直沿用全國高等中醫(yī)藥院校的模式。從概論、陰陽五行、臟腑 辯證到治則治法、中藥方劑等，引經(jīng)據(jù)典，以經(jīng)解經(jīng)，一字不漏地全部講授，內(nèi)容多，要求多，而學時少，學生學習困難，很難消化掌握，教學效果差。為此，應(yīng)根據(jù)社會發(fā)展和教學目的，結(jié)合實際情況，徹底打破傳統(tǒng)教學模式，對其進行改革。要根據(jù)教學目的制訂明確的教學改革目標，確定改革的步驟和方法，分步實施，并進行必要的試點，以期取得成功。具體改革方法：

2.1上好第一課堂。中醫(yī)學第一堂課是講中醫(yī)學緒論，也就是介紹中醫(yī)學的發(fā)展歷史，中醫(yī)學的基本觀點。以往認為緒論中要求掌握的知識少，故不太重視，只作簡單介紹。實際上，上好第一堂課十分關(guān)鍵。因為興趣是最好的老師，如果在第一堂課上能激發(fā)同學的興趣，提高學習積極性，在以后的教學中就能達到事半功倍的效果。所以應(yīng)安排有豐富教學經(jīng)驗的老師，充分準備，在第一堂課上就抓住同學們的心，將他們引入中醫(yī)學的殿堂。

2.2以系統(tǒng)器官為綱目，以中醫(yī)臟腑學說為核心，對中醫(yī)學相應(yīng)的基礎(chǔ)理論、診斷、方劑中藥、辯證和治法進行一站式教學。以前中醫(yī)教學中將藏象、辯證、治法、方藥等分別講授，各章節(jié)之間相互獨立，基礎(chǔ)知識與臨床診斷、治療相分離，學生難以融會貫通。

實際上，中醫(yī)學的藏象、辯證、治療、方藥是緊密聯(lián)系的。辯證是在對臟腑生理功能，病理表現(xiàn)的充分認識上作出的，而治法是以辯證為基礎(chǔ)，同時指導方藥的擬定。因此以臟腑為綱，即以肝、心、脾、肺、腎五臟為中心，分別講解其生理、病理、臨床癥候及辨證方法，并講授該臟腑最常見的一兩個疾病，介紹治法，方藥，可使學生融會貫通，既掌握中醫(yī)的基礎(chǔ)知識，又運用于臨床實踐，還可以舉一反三。例如講解脾胃，從脾主運化水谷和水液、主升清、主統(tǒng)血，胃主受納腐熟水谷，主通降，以降為和的生理功能能到脾胃升降失常而出現(xiàn)脾胃氣血陰陽失調(diào)，諸如脾氣虛損，脾陽虛損，水濕中阻，脾胃濕熱，中焦實熱，腑氣不通等病變，結(jié)合臨床實際著重講解中焦實熱，即陰陽腑實證的病理機制，病情演變，可能的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，以及以大承氣湯為代表的通里攻下藥“急下存陰”的治療原則與方法，再在臨床見習和實習時結(jié)合急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)予以講解，使學生對該系統(tǒng)主要疾病的生理病理和臨床表現(xiàn)，治療與轉(zhuǎn)歸有一個較為系統(tǒng)全面的了解與掌握。以此類推，讓學生逐步適應(yīng)，自己去認識辯證方法的全過程，從而掌握中醫(yī)理、法、方、藥的具體運用，達到較好的教學效果。

2.3中西醫(yī)結(jié)合。以中西醫(yī)結(jié)合的方法和成就為主，既以中醫(yī)學為基礎(chǔ)，又以現(xiàn)代醫(yī)學為說理工具，同時用中醫(yī)整體觀和方法論來闡述，使學生容易理解。［3］首先講述中醫(yī)學的歷史淵源和成績，中醫(yī)基礎(chǔ)理論，簡要介紹中藥方劑和常見病的辯證論治方法，在此基礎(chǔ)上著重向?qū)W生介紹目前中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)研究的成就和進展以及還有待解決的問題，激發(fā)同學們的學習興趣。如在全國取得了較好成績的針刺針麻技術(shù)研究，引起了全世界的關(guān)注；上海醫(yī)科大學中西醫(yī)結(jié)合研究所關(guān)于腎本質(zhì)的研究，初步闡明了腎陰虛和腎陽虛本質(zhì)上與機體皮質(zhì)醇量的高低相關(guān)，為中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究找到了一種可靠的方法和途徑；青蒿素的研究開發(fā)成功，不僅是中藥開發(fā)的突破和新途徑，也是我國第一個有自主知識產(chǎn)權(quán)的藥物，為人類作出了巨大貢獻；有關(guān)中醫(yī)血淤與現(xiàn)代醫(yī)學循環(huán)和微循環(huán)障礙關(guān)系的研究；證本質(zhì)的研究，舌診的研究等取得了可喜的成績。但還存在許多問題，如中藥的有效成分提取及其療效與西藥的關(guān)系和差別；中藥復方的作用機制；尤其是國家攀登計劃中的經(jīng)絡(luò)實質(zhì)研究，至今仍無明顯進展，都需要我們投身其中，為實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化作出應(yīng)有的貢獻。這樣既有生動具體的成績和實例，也有懸而未決的問題，可以極大地學生的興趣，引導他們 積極認真學習。

2.4結(jié)合實際，以事實為依據(jù)。結(jié)合我國和我科的臨床實際情況，介紹目前中西醫(yī)結(jié)合治療取得較好療效的疾病。例如介紹我科中西醫(yī)結(jié)合急性胰腺炎，使急性胰腺炎的病死率降低到10%以內(nèi)，比單純西醫(yī)治療或外科手術(shù)治療效果更佳，且目前全國急性胰泉炎的治療大多數(shù)都用中西醫(yī)結(jié)合方法；不全性腸梗阻的中西醫(yī)結(jié)合保守治療，效果確切；腦卒中及其后遺癥的中醫(yī)針灸治療；康復科的中醫(yī)理療按摩等都有很好的療效。安排臨床見習，使學生看到確切的療效。通過這些成就與事實的介紹，使學生有中醫(yī)能治病，能解決實際問題的真實體驗，有助于學生正確認識中醫(yī)，認真學習中醫(yī)，并可能投身于中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)。

3教材編寫于教學安排

為了達到徹底改革的目的，就有必要據(jù)此編寫新的教學大綱和教材。大綱應(yīng)該簡潔明晰，緊緊圍繞教學目的；教材應(yīng)該簡明扼要，條理清晰；既要有中醫(yī)基礎(chǔ)理論，基本技能和方法的講解與介紹，又有中西醫(yī)結(jié)合研究的成就和相應(yīng)的新理論與觀點方法，同時毫不忌諱的提出當前存在的問題以供探討，激發(fā)學生的學習興趣。［4］因此，在教學時數(shù)安排上，應(yīng)多講中西醫(yī)結(jié)合的成就，少講經(jīng)典中醫(yī)理論；多講臨床實際能解決的問題，少講懸而神秘的空洞理論；多結(jié)合臨床實踐，結(jié)合病人講中醫(yī)理論，少課堂講授，少給學生講“天書”；進一步加強臨床見習和實習的帶教工作，在實際運用中講理論。同時應(yīng)針對不同專業(yè)編寫教材。例如：針對預(yù)防專業(yè)，著重介紹中醫(yī)未病先防的思想和中醫(yī)養(yǎng)生學；針對婦幼專業(yè)，重點講授中醫(yī)婦科學和兒課學。

總之，為適應(yīng)時展的要求，為搞好中醫(yī)學教學提高教學質(zhì)量，應(yīng)總結(jié)經(jīng)驗，借鑒他人的成就，大膽改革，銳意進取，以促進我校中醫(yī)學教學的改革。

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篇10

我認為所謂“中醫(yī)”是指：在中醫(yī)理論指導下的醫(yī)療實踐活動，而從事這個過程的人員才是中醫(yī)人，可見基礎(chǔ)理論的重要性。目前社會上部分機構(gòu)和個人，為了某些目的，打著中醫(yī)的招牌，掩人耳目，缺乏系統(tǒng)的、正確的中醫(yī)理論的依據(jù)，參與醫(yī)療和科研活動，這類單位和個人其實不是中醫(yī)，只是“偽中醫(yī)”。

中醫(yī)的理論是不是“嚴重落后的”？“是偽科學”？“要求廢除中醫(yī)”？那如何評價中醫(yī)理論是所謂的“超前的”還是“落后的”？個人認為必須要以歷史發(fā)展的觀點來評價，“物質(zhì)決定意識”這是更古不變的哲學真理，世界上應(yīng)該不存在超時代的東西，隨著社會的發(fā)展、人類的進步，人類對事物的認識一定會進一步加深。

《辭?！穼茖W的注釋是“運用范疇、定理、定律等思維形式反映現(xiàn)實世界各種現(xiàn)象的本質(zhì)和規(guī)律的知識體系。按研究對象的不同，可分為自然科學、社會科學和思維科學……”故科學存在相對性，科學的基本特征是可以重復的，可以用數(shù)字語言來表達，而中醫(yī)學是介于社會科學、思維科學與自然科學之間的，更多的傾向于自然科學的，絕對不是“偽科學”！

2中醫(yī)需要與時俱進

近期經(jīng)?？梢月牭揭环N聲音“中醫(yī)不行”“取締中醫(yī)……”這種現(xiàn)象值得深思，目前中醫(yī)在醫(yī)療服務(wù)中所占的比例，從古代的主體到現(xiàn)代的20%左右，其服務(wù)功能明顯下降。我國目前中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、西醫(yī)三種醫(yī)療體制并存，但多數(shù)領(lǐng)域的醫(yī)療水平（包括疾病的防治能力，國民體質(zhì)及平均壽命等）與我國經(jīng)濟發(fā)展水平相似的且只采用西醫(yī)的其他國家和地區(qū)相比沒有優(yōu)勢。

究其原因有兩個方面：一方面是隨著科學的發(fā)展、人類的進步，中醫(yī)的一部分功能已經(jīng)被現(xiàn)代醫(yī)學所替代，另一方面是“偽中醫(yī)”在作梗。負責任的說，中醫(yī)是有療效的，只是隨著時空的變化，很多老的內(nèi)容不適應(yīng)了，與現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展比較相對落后了，目前的中醫(yī)學理論大多是幾千年、幾百年前的，中醫(yī)理論萌芽、發(fā)展、成熟的存在環(huán)境與今天相比發(fā)生了巨大的變化，具體表現(xiàn)為四個方面：（1）對象改變。古代中國人平均壽命50歲左右，農(nóng)業(yè)社會中生存，農(nóng)耕體力活動為主，生活節(jié)奏慢，飲食結(jié)構(gòu)簡單、自然，生活相對規(guī)律，僅以中醫(yī)作為單一治療方法；現(xiàn)代中國人平均壽命達到70~80歲，工業(yè)社會、信息社會中生存，工作強度大，生活節(jié)奏快，壓力大、飲食結(jié)構(gòu)復雜，生活缺乏規(guī)律者較多，以西醫(yī)作為主要的治療方法。（2）藥材改變。古代的中藥絕大多數(shù)為野外自然生長，污染少；現(xiàn)在中藥人工培育為多，很多遭到工業(yè)污染，許多藥材已經(jīng)無條件使用（例如：虎骨、犀角等）。（3）疾病譜改變。古代中醫(yī)面對的患者各種疾病均可見，“傷寒”、“溫病”多見；現(xiàn)在面對的患者以代謝病、慢性病、老年病多見。（4）需求改變。古代的求醫(yī)者多有“聽天由命”的想法，信息來源單一，信賴醫(yī)生，現(xiàn)在的多數(shù)患者，不單單治療疾病，對預(yù)防保健、改善生活質(zhì)量有較高要求，信息來源廣泛，醫(yī)生信賴度相對降低，循證醫(yī)學的理念已深入人心。既然中醫(yī)的生存環(huán)境變了，中醫(yī)不變怎么能適應(yīng)！

3中醫(yī)需要創(chuàng)新

學科的靈魂是理論，沒有理論的創(chuàng)新，學科的生命力也就會終止，中醫(yī)理論必須創(chuàng)新。其實古時的中醫(yī)醫(yī)家就有人提出“古方不能盡后人之病，后人不得盡泥古人之法”的道理，“變則通，通則久”中醫(yī)的現(xiàn)狀已經(jīng)到了非變不可的境地。不然他的服務(wù)功能只會越來越低，最終被時代進步的大潮淹沒。

中醫(yī)要改變一定要創(chuàng)新，“創(chuàng)新是一個民族進步的靈魂，是國家興旺發(fā)達的不竭動力?！币獎?chuàng)新絕對不應(yīng)該以再去發(fā)掘“土中之物”、“復古遵經(jīng)”為主線條，應(yīng)該吸收借鑒人類社會一切先進的科學技術(shù)，不斷發(fā)展，創(chuàng)新者需要耐下心來，注重積累，頂住壓力，一步一個腳印，不斷前進，保留中醫(yī)的精華，放棄糟粕，從疾病的“證”、“證候”特征、演變規(guī)律、影響因素、干預(yù)作用……等著手，在繼承的基礎(chǔ)上努力創(chuàng)新中醫(yī)理論，指導現(xiàn)實中醫(yī)實踐，著手于提高總體醫(yī)療療效的高度，放棄中醫(yī)、西醫(yī)的門戶之見并從目前的中西醫(yī)嵌合發(fā)展到真正的中西醫(yī)結(jié)合或者融合在一起的工作，使中醫(yī)成為一門全新的醫(yī)學，造福人類。