導(dǎo)語：如何才能寫好一篇中醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；中醫(yī)學(xué)；體會(huì)

中醫(yī)藥學(xué)是我國的一大"國寶"，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化的結(jié)晶，其獨(dú)特的辨治理論在慢性病、養(yǎng)生保健等方面有著明顯的優(yōu)勢(shì)，正被越來越多的人認(rèn)同，其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)共同承擔(dān)著治療疾病和提高人民生活質(zhì)量的任務(wù)。另據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明我國西醫(yī)院各科使用中成藥的概率并不低于中醫(yī)科。由此可見，中藥已廣泛被西醫(yī)臨床各級(jí)醫(yī)師使用。在西醫(yī)院校中開設(shè)中醫(yī)學(xué)課程是醫(yī)學(xué)教育的必然趨勢(shì)，但是中醫(yī)學(xué) 西醫(yī)學(xué)兩種醫(yī)學(xué)理論體系的思維模式完全不同，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科的中醫(yī)學(xué)設(shè)置在大三，對(duì)于接受了大量現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育之后再接受中醫(yī)學(xué)教育的西醫(yī)院校學(xué)生，接受中醫(yī)方面確實(shí)存在著相當(dāng)大的障礙。

1中醫(yī)教學(xué)內(nèi)容

《中醫(yī)學(xué)》 教材所含內(nèi)容較多，包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)及針灸學(xué)中的部分內(nèi)容，而我校教學(xué)總課時(shí)70 學(xué)時(shí)，分兩學(xué)期講，第一學(xué)期講中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診斷學(xué)部分內(nèi)容共36學(xué)時(shí)，第二學(xué)期講中藥、方劑及針灸學(xué)基礎(chǔ)三部分內(nèi)容，共34學(xué)時(shí)，其中有2學(xué)時(shí)中藥實(shí)驗(yàn)及2學(xué)時(shí)針灸學(xué)實(shí)驗(yàn)。在如此短的時(shí)間內(nèi)，如果依然沿用中醫(yī)藥院校的模式 從概論、陰陽五行學(xué)說、臟腑辨證論治講到中藥方劑及針灸推拿等引經(jīng)據(jù)典，以經(jīng)解經(jīng)地講授，那就會(huì)使本就認(rèn)為中醫(yī)理論玄奧 枯燥 難學(xué)的學(xué)生們望而卻步，沒有了學(xué)習(xí)的熱情。只有死記硬背下來以應(yīng)付考試 根本談不上理解和運(yùn)用了。為了達(dá)到《中醫(yī)學(xué)》的教學(xué)目的，讓學(xué)生了解中醫(yī)學(xué)的起源、成績及現(xiàn)狀；熟悉中醫(yī)學(xué)簡單的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診治方法，為今后從事臨床工作奠定基礎(chǔ)。根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況，打破傳統(tǒng)教學(xué)模式，對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)改革。

2體會(huì)

2.1中醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)比較抽象，難于理解，但是中醫(yī)理論是人與社會(huì)、自然環(huán)境作斗爭的過程中形成的，并不脫離我們的生活。另外一些影視作品中中醫(yī)通過切脈診病，甚至切脈辨婦女懷孕情況以及辨所懷是男嬰還是女嬰，給學(xué)生留下了深刻的印象 學(xué)生心理上對(duì)中醫(yī)很好奇 希望印證平時(shí)所得的信息但又充滿了一定的懷疑。所以在講中醫(yī)基礎(chǔ)理論部分的時(shí)候，就用一些生活中大家比較常見到、聽到的現(xiàn)象來加深對(duì)中醫(yī)的理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)和掌握，讓同學(xué)們認(rèn)識(shí)到中醫(yī)理論其實(shí)很樸實(shí)，不光能夠指導(dǎo)疾病的治療，還能指導(dǎo)生活。如講"五行"之間生克乘侮的關(guān)系，因五行和五臟對(duì)應(yīng)，五行之間的關(guān)系也可以同樣應(yīng)用在五臟之間，講木克土?xí)r就跟同學(xué)們舉例有些人為什么會(huì)一生氣就不愛吃飯，肚子疼，有的甚至?xí)亲?。這就是生氣后肝木過度亢勝，對(duì)脾土有個(gè)過度克制。再如講木侮金，講有的人氣性比較大，生氣后氣的吐血，這就是肝木過度亢勝后對(duì)金有個(gè)反向克制，郁滯的氣化火灼傷肺絡(luò)而出現(xiàn)咳嗽咳血。為什么炒西紅柿雞蛋里放點(diǎn)糖會(huì)更好吃？這也是利用了五行之間的相克的關(guān)系，土（甘）侮木（酸）。"見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾"。如在講陽氣的作用時(shí)，怎樣能讓學(xué)生們真正體會(huì)陽氣的推動(dòng)作用，讓他們知道自己平時(shí)哪些過程是陽氣推動(dòng)作用的結(jié)果。給他們講為什么上午上了一上午課后中午要午休一下，下午才能有精神學(xué)習(xí)，這就是一上午的活動(dòng)都是人體陽氣的推動(dòng)作用的結(jié)果，在推動(dòng)的過程中陽氣會(huì)被消耗，推動(dòng)功能會(huì)減弱，所以午休一下，使消耗的陽氣得以恢復(fù)，下午才能繼續(xù)有精力學(xué)習(xí)。為什么到了冬天天氣變冷在還沒有供暖之前，會(huì)有入睡困難？這是陽氣的溫煦和防御功能的作用。有句大家都聽說過的俗語"冬吃蘿卜夏吃姜"，這是為什么？這是人體陽氣順應(yīng)自然界有個(gè)釋放和收斂的過程，當(dāng)夏天人體陽氣由體內(nèi)釋放至體表時(shí)，內(nèi)臟相對(duì)空虛容易感受寒邪，就用溫?zé)岬慕獊頊嘏幌聝?nèi)臟，抵御寒邪。同理也就可以理解為什么要冬天吃蘿卜了吧？這也在給同學(xué)們滲透內(nèi)經(jīng)上講的"春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰"。

篇2

1明確培養(yǎng)目標(biāo)，改革教學(xué)思路

未來臨床醫(yī)學(xué)需要兩類人才，第一類是具備現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高精尖技能為主的人才；第二類是具備全科型和公共衛(wèi)生以及預(yù)防、康復(fù)、養(yǎng)生等綜合性知識(shí)人才[2]。筆者利用假期組織學(xué)生到基層醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：中醫(yī)療法在慢性病的康復(fù)治療中具有很大的潛力。也有資料顯示：西醫(yī)院各科室80％以上醫(yī)師在臨床過程中使用中醫(yī)藥，其使用中醫(yī)藥的原因是臨床需要[3]。高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)就是面向基層培養(yǎng)適合臨床需求的應(yīng)用型醫(yī)療衛(wèi)生人才，臨床需求就是我們的培養(yǎng)目標(biāo)。在教學(xué)過程中，摒棄以前中醫(yī)難學(xué)不易掌握、老師教學(xué)蜻蜓點(diǎn)水、學(xué)生學(xué)習(xí)走馬觀花的現(xiàn)象。改革教學(xué)思路，建立以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，突出中醫(yī)特色的教學(xué)體系；加強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性；結(jié)合臨床慢性疾病引入中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)，拓寬學(xué)生的知識(shí)和能力。

2根據(jù)臨床實(shí)際，調(diào)整課程設(shè)置

在課程設(shè)置方面，突出了中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)及學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)。筆者重新制定了《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)大綱，在總學(xué)時(shí)（54學(xué)時(shí)）不變的情況下適當(dāng)增加實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)，將理論學(xué)時(shí)減少為36學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)增加到18學(xué)時(shí)，理論與實(shí)踐教學(xué)的比例為2∶1，把實(shí)用性不強(qiáng)而又艱澀難懂的中醫(yī)知識(shí)變?yōu)樽詫W(xué)，減少理論知識(shí)講授，增加學(xué)生實(shí)際操作能力訓(xùn)練。在實(shí)施過程中，除加強(qiáng)學(xué)生中醫(yī)基本功的動(dòng)手實(shí)踐能力培訓(xùn)外，并根據(jù)臨床實(shí)際需求組織臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、實(shí)踐能力強(qiáng)的“雙師型”老師編寫教材，增加了專病專治的教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)臨床急需的實(shí)用性人才，以發(fā)揮中醫(yī)治療技術(shù)的特長及優(yōu)勢(shì)。

3改革教學(xué)方法，加強(qiáng)技能訓(xùn)練

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要學(xué)習(xí)的是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)習(xí)時(shí)間很有限，要在短時(shí)間內(nèi)把中醫(yī)的理法、方、藥等都掌握是不可能的。針對(duì)這些實(shí)際情況，筆者在教學(xué)方法上也進(jìn)行了改革。根據(jù)中醫(yī)特點(diǎn)對(duì)教材進(jìn)行取舍，突出重點(diǎn)講授，減少面面俱到，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，增加自學(xué)內(nèi)容。在理論教學(xué)中，靈活運(yùn)用各種教學(xué)方法，提高教學(xué)效果。如中醫(yī)《診斷》講授中，適當(dāng)?shù)卦黾佣嗝襟w的應(yīng)用，以圖片、聲像等效果加深學(xué)生從望、聞、問、切方面對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)；《辨證》教學(xué)過程中則多采用案例教學(xué)法，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用前面所學(xué)知識(shí)對(duì)常見病證進(jìn)行分析，培養(yǎng)學(xué)生的解決問題及創(chuàng)新能力；《中藥》一章涉及的內(nèi)容多而瑣碎，則采用啟發(fā)指導(dǎo)的教學(xué)方法，讓學(xué)生對(duì)繁多的中藥進(jìn)行歸類比較，學(xué)生自己整理、比較記憶，這樣可以事半功倍，記憶深刻；像《中醫(yī)發(fā)展史》實(shí)用性不強(qiáng)的內(nèi)容、《常見病證》學(xué)生通過前面知識(shí)能夠自己學(xué)習(xí)理解的內(nèi)容等，都引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)；《常用腧穴》則引導(dǎo)學(xué)生互動(dòng)，穿插扮演。在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，我們擯棄了全班學(xué)生一起看電教、老師單獨(dú)示范的教學(xué)方法，鼓勵(lì)中醫(yī)教研室老師參與實(shí)訓(xùn)教學(xué)，一班分解成7～8個(gè)實(shí)訓(xùn)組，采用小班上課，老師逐個(gè)指導(dǎo)學(xué)生實(shí)際操作的教學(xué)方法，既保證了每位學(xué)生都有充足動(dòng)手訓(xùn)練的時(shí)間，又能及時(shí)得到老師的矯正指導(dǎo)，以確保掌握正確的實(shí)際操作。在整個(gè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中，教師的示范、指導(dǎo)、及時(shí)矯正與學(xué)生的操作訓(xùn)練緊密結(jié)合，增強(qiáng)了學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力。通過教學(xué)改革，大大提高了教學(xué)的效果。

4改革考核方法，完善教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系

為了提高教學(xué)質(zhì)量，我們對(duì)《中醫(yī)學(xué)》的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系也進(jìn)行了改革。我們把《中醫(yī)學(xué)》成績分為四個(gè)模塊，即：理論考試成績、實(shí)訓(xùn)考試成績、理論課堂成績、實(shí)訓(xùn)課成績，其比例為：總成績（100%）=理論考試成績（40%）+實(shí)訓(xùn)考試成績（40%）+理論課成績（10%）+實(shí)訓(xùn)課成績（10%）。操作方法為：理論考試成績是通過優(yōu)化試題，常規(guī)試卷筆試來評(píng)定；實(shí)訓(xùn)考試采用“模擬實(shí)踐”的模式，學(xué)生隨機(jī)抽題簽，每張題簽有4道題，每題10分，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成操作，全部正確得40分；理論課成績包括理論課出勤情況及理論課平時(shí)成績；實(shí)訓(xùn)課成績包括實(shí)訓(xùn)課出勤情況及實(shí)訓(xùn)課平時(shí)動(dòng)手訓(xùn)練情況。并增加了學(xué)生評(píng)教內(nèi)容，完善了評(píng)教細(xì)則，除了以前對(duì)理論老師評(píng)教中的儀表教態(tài)、教學(xué)方法、教書育人等內(nèi)容外，對(duì)實(shí)訓(xùn)老師的評(píng)教增加了實(shí)訓(xùn)方法是否得當(dāng)、實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)是否完善、教師的示教及指導(dǎo)是否到位等，一切考核是否有利于學(xué)生實(shí)際動(dòng)手能力的培養(yǎng)。

5效果

第一，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增進(jìn)了師生關(guān)系，提高了教學(xué)效果。在改革教學(xué)中，筆者隨機(jī)對(duì)進(jìn)行改革教學(xué)模式班級(jí)的學(xué)生與傳統(tǒng)教學(xué)模式班級(jí)的學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，改革后的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式深受絕大多數(shù)學(xué)生歡迎，進(jìn)而激發(fā)了學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)習(xí)興趣，提高了《中醫(yī)學(xué)》的教學(xué)質(zhì)量，增加了學(xué)生對(duì)老師的滿意程度，增進(jìn)了現(xiàn)代大學(xué)的師生關(guān)系。

第二，促進(jìn)了專業(yè)教師整體素質(zhì)的提高。通過課程設(shè)置、教學(xué)方法、考核體系等改革，要求教師必須有全面的中醫(yī)知識(shí)、豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)，并具有強(qiáng)烈的事業(yè)心和高度的責(zé)任感。從而促使教師不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，通過各種途徑來充實(shí)、完善自己，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，也就提高了專業(yè)教師的整體素質(zhì)。

篇3

中醫(yī)具有中國傳統(tǒng)文化特色，屬于中國古代哲學(xué)范疇，以整體觀念為主導(dǎo)思想，以陰陽五行為哲學(xué)基礎(chǔ)，將氣血津液和臟腑經(jīng)絡(luò)作為生理基礎(chǔ)，以辨證論治為診療特色。中西醫(yī)思維方式的差異性，易導(dǎo)致西醫(yī)留學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)時(shí)出現(xiàn)思維混淆，并且會(huì)習(xí)慣性用西醫(yī)思維理解中醫(yī)，如部分學(xué)生可能會(huì)認(rèn)為中醫(yī)沒有經(jīng)過西醫(yī)式客觀的實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn);沒有器官、細(xì)胞、分子水平等的具體觀察指標(biāo);也沒有病理生理或解剖作為支撐。針對(duì)此，教師在講授中醫(yī)課程時(shí)，首先要讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到中西醫(yī)在思維方式上的根本區(qū)別，讓學(xué)生了解到中醫(yī)是一門哲學(xué)思維指導(dǎo)的整體醫(yī)學(xué)，不能像西醫(yī)一樣單純用“客觀存在”來解釋中醫(yī)，學(xué)生應(yīng)多了解中醫(yī)哲學(xué)理論，整體觀念和辨證論治的診療方法。

2有針對(duì)性地開展中醫(yī)特色教學(xué)

大部分留學(xué)生的成長背景決定了他們思維相對(duì)比較活躍，不喜歡填充式教學(xué)，習(xí)慣問題引導(dǎo)式的教學(xué)方法，自己在尋找問題答案的過程中進(jìn)行學(xué)習(xí)。因此，在中醫(yī)授課過程中，教師不應(yīng)單純以講授方式將中醫(yī)理論介紹給學(xué)生，而應(yīng)采取引導(dǎo)及分析式方法。如陰陽五行理論，若單純講其理論，多數(shù)留學(xué)生很難理解，可舉例分析，女為陰，男為陽，讓學(xué)生從“男”“女”自己特性上分析尋找陰和陽兩者的區(qū)別，這樣學(xué)生易于理解并加以發(fā)揮運(yùn)用。同時(shí)，由于臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生的西醫(yī)專業(yè)特點(diǎn)，許多學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)時(shí)慣用西醫(yī)思維解釋中醫(yī)，比如經(jīng)常將中醫(yī)心、肝、脾、肺、腎等同于西醫(yī)的臟器，而未從中醫(yī)的五臟六腑功能角度去理解;此外，許多學(xué)生會(huì)希望探究經(jīng)絡(luò)的本質(zhì)，會(huì)將經(jīng)絡(luò)和西醫(yī)的神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)應(yīng)聯(lián)系。所以在介紹中醫(yī)和西醫(yī)概念區(qū)別的同時(shí)，還可以給學(xué)生介紹中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代最新研究進(jìn)展，讓學(xué)生更容易理解與接受中醫(yī)。在授課時(shí)，教師還應(yīng)隨時(shí)結(jié)合中醫(yī)臨床案例，通過案例分析給學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)理論探討，這樣讓學(xué)生更加直觀的認(rèn)識(shí)中醫(yī)。

3靈活運(yùn)用英文解釋中醫(yī)知識(shí)

目前，全英文授課的醫(yī)學(xué)教育方式越來越成為留學(xué)生中醫(yī)教學(xué)的趨勢(shì)，我國已有50多個(gè)西醫(yī)院校開展了全英文授課的醫(yī)學(xué)教育，其中就包括了中醫(yī)課程的全英文授課，這有利于推動(dòng)中醫(yī)國際化。大部分來華留學(xué)生畢業(yè)后將回國或到其他國家從醫(yī)或繼續(xù)深造，英語是他們?cè)趯?shí)際醫(yī)療工作中運(yùn)用最多的語言，若從他們接受中醫(yī)教育時(shí)即用英語授課，可避免學(xué)生在日后工作中因語言轉(zhuǎn)換造成的困擾。中醫(yī)本身蘊(yùn)含了豐富的中國傳統(tǒng)文化內(nèi)涵，當(dāng)運(yùn)用很多專業(yè)詞匯時(shí)需了解一定的中國文化，所以將中醫(yī)詞匯直接翻譯成英文后，應(yīng)運(yùn)用更通俗的語言為學(xué)生詮釋，如“五行”翻譯為thefiveelements(Wuxing)，應(yīng)重點(diǎn)解釋包括“木、火、土、金、水”代表的事物特性及五行間的相生相克關(guān)系，同時(shí)介紹其與中醫(yī)診病之間的聯(lián)系。在介紹針灸穴位時(shí)，穴位都是以其拼音命名，為幫助學(xué)生記憶，可結(jié)合穴位名稱或功能特點(diǎn)給予相應(yīng)解釋，如足陽明胃經(jīng)的“承泣(Chengqi)”穴，將其漢語字面意思解釋給學(xué)生，“承”中文代表接住的意思，英文即為“catch”，“泣”中文意為眼淚，英文即為“tears”，兩字放一起“承泣”，從字面意思可理解為“接住眼淚”的穴位，英文含義為“catchtears”，這樣學(xué)生通過名稱就能直觀地了解承泣穴原來位于瞳孔直下，眼淚流出經(jīng)過的部位，同時(shí)根據(jù)其位置也可想象到承泣穴可用于治療眼部疾患。可見，在為留學(xué)生進(jìn)行全英文中醫(yī)授課時(shí)，教師采取活躍生動(dòng)、易理解的教學(xué)方法，有利于調(diào)動(dòng)留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和想象力，讓學(xué)生不斷提出問題并尋找答案，有助于學(xué)生理解和接受中醫(yī)理論。

4結(jié)語

篇4

一、國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)況

國際上于1982年建立了國際臨床流行病學(xué)網(wǎng)(InternationalCliniealEpidemiolo-gyNetwork，INcLEN)，在美國、加拿大和澳大利亞建立了五個(gè)一級(jí)國際臨床流行病學(xué)資源和培訓(xùn)中心，為世界部分國家的著名醫(yī)科大學(xué)培訓(xùn)了大量的臨床流行病學(xué)高級(jí)專業(yè)人材，并在18個(gè)國家的27所有名的醫(yī)科大學(xué)建立了臨床流行病學(xué)組(elinicalEpidemiologyunit，eEu)，擔(dān)負(fù)著本地區(qū)或本國的人材培匆.1和研究工作，由于工作出色，成績卓著，有的cEu已經(jīng)或正式升格為地區(qū)性的二級(jí)臨床流行病學(xué)資源和培訓(xùn)中心。其中，包括我國的華西醫(yī)科大學(xué)及上海醫(yī)科大學(xué)的兩個(gè)cEU在內(nèi)。該網(wǎng)每年召開一次國際學(xué)術(shù)年會(huì)，進(jìn)行了廣泛的學(xué)術(shù)交流，對(duì)促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和學(xué)術(shù)水平的提高，起到了很好的作用。INCLEN的宗旨是:“在最可靠的臨床依據(jù)和最有效地使用衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐，從而致力于改善人民健康。為達(dá)此目的，本網(wǎng)內(nèi)的各國臨床醫(yī)生、統(tǒng)計(jì)師及社會(huì)學(xué)家要共同奮斗，以建立和維持最佳的醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)學(xué)教育的能力和水平，這些是致力于改善人民健康的最重要條件”。

在我國衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)和支持下，通過世界銀行的衛(wèi)生教育貨款項(xiàng)目，1983年在我國華西醫(yī)科大學(xué)、上海醫(yī)科大學(xué)、廣州中醫(yī)學(xué)院建立了三個(gè)“設(shè)計(jì)、街量、評(píng)價(jià)(DME)”的國家培訓(xùn)中心，十多年來，為國家培養(yǎng)了大量的專業(yè)人材，現(xiàn)在二十余所衛(wèi)生部部屬及部隊(duì)、地方重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校相繼建立了臨床流行病學(xué)教研室或教研組，對(duì)臨床本科和研究生開設(shè)了臨床流行病學(xué)課程，取得了良好的教學(xué)效果，培養(yǎng)了高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人材;他們編著了本學(xué)科的學(xué)術(shù)專著和列素教材，打下了本學(xué)科的學(xué)術(shù)基拙;加強(qiáng)了臨床科學(xué)研究，組織了多次全國臨床流行病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，進(jìn)行了廣泛的國際和國內(nèi)的學(xué)術(shù)交流，提高了本學(xué)科的學(xué)術(shù)水平，同時(shí)取得了豐富的優(yōu)秀教學(xué)和科研成果。對(duì)我國臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了良好的推動(dòng)作用;在1989年建立了中國臨床流行病學(xué)網(wǎng)(CHINACLEN)。在1993年建立了中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床流行病學(xué)學(xué)會(huì)，對(duì)本學(xué)科的發(fā)展打下了良好的組織基礎(chǔ)。

二、本學(xué)科的特色和任務(wù)

(一)臨床流行病學(xué)的學(xué)科基礎(chǔ)是臨床醫(yī)學(xué)。其任務(wù)是采用現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究的科學(xué)方法，以研究危害人體健康的重要疾病的病因、危害因素、診斷、防治及預(yù)后等規(guī)律。目的在于提高臨床醫(yī)學(xué)的診治和疾病預(yù)防水平，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。

(二)臨床流行病學(xué)工作者必須是臨床醫(yī)生。臨床流行病學(xué)必須為臨床研究和診治創(chuàng)新臨床研究方法學(xué)、善于排除各種偏倚因素的干找，確保臨床研究的結(jié)果建立在可靠的醫(yī)學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上(evidence一basedmedicine)。從而使研究的結(jié)論維持高度的真實(shí)性(validity)，促進(jìn)臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向科學(xué)學(xué)飛躍。為此，臨床流行病學(xué)工作者首先必須是不脫離臨床實(shí)踐的具有良好臨床基礎(chǔ)的臨床醫(yī)生。

(三)本學(xué)科的研究對(duì)象是病人及其患病的群體。將臨床醫(yī)學(xué)從醫(yī)院內(nèi)的個(gè)體病人診治，擴(kuò)大到社會(huì)人群的疾病診斷與防治，此系本學(xué)科“流行病學(xué)”的特征。這樣就突破了傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)局限醫(yī)院內(nèi)的框框，使醫(yī)院內(nèi)與人群中對(duì)疾病的診治研究相結(jié)合，無疑對(duì)疾病的早期發(fā)現(xiàn)與有效地防治以及對(duì)整個(gè)疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸規(guī)律的認(rèn)識(shí)會(huì)有重要意義和價(jià)值。

正如著名的國際臨床流行病學(xué)創(chuàng)始人之一大衛(wèi)·薩克特博士(Sackett，DL)指出的:“在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中善于破舊立新，應(yīng)用臨床研究中創(chuàng)立的新方法和新知識(shí)，指導(dǎo)臨床醫(yī)療和教學(xué)實(shí)踐，解決臨床疾病的診治問題，發(fā)展臨床流行病學(xué)，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化，否則，這門學(xué)科就會(huì)成為教條而凋姜”。

三、本學(xué)科研究的方法學(xué)

由于患者不同的臨床特點(diǎn)、病程、心理狀態(tài)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位手，構(gòu)成了不同的疾病或同一疾病不同患者的l臨床狀況的復(fù)雜性。而臨床資料的來源是患者的病史、體征、實(shí)驗(yàn)及某些特殊檢查的結(jié)果，這些資料是否真實(shí)可靠，直接關(guān)系到臨床研究和診治的質(zhì)童。而傳統(tǒng)的臨床科研或經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，往往利用的是現(xiàn)存資抖，由于受資料質(zhì)量的限制，本身就制約了臨床醫(yī)學(xué)的研究水平，這就是問題的癥結(jié)所在，不解決這類問題，就很難使臨床科研產(chǎn)生質(zhì)的飛躍。對(duì)此，逐漸發(fā)展了臨床流行病學(xué)的方法學(xué)一臨床醫(yī)學(xué)研究的設(shè)計(jì)、漢lJ量與評(píng)價(jià)(Design、MeasurementandEvaluation“ne一sniea一Researeh，oME)。它有著+分豐富的內(nèi)涵。

(一)設(shè)計(jì)(Design):注重下列要素:

1.根據(jù)不同性質(zhì)的臨床研究課題，在注重科學(xué)性和可行性的前提下，抉擇相應(yīng)的設(shè)計(jì)方案。

2.研究對(duì)象的正確診斷:研究的對(duì)象，一定要符合臨床公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)按課題設(shè)計(jì)的具體要求，確定具體的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，確保研究對(duì)象的可靠性。

3.樣本含量的怡葬要合適。

4.試驗(yàn)措施要有創(chuàng)新性。

5.試驗(yàn)的期間要合適。不宜過短或過長。

6.要有識(shí)別和防止偏倚因素干擾的對(duì)策。

7.要正確地應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的方法。

(二)測(cè)蚤(Measurememt):病因致病或藥物的治療效應(yīng)，需要未用一些方法及指標(biāo)來發(fā)現(xiàn)和測(cè)蚤，作為診斷和治療效果的依據(jù)。

1.試驗(yàn)的措施一定要有反應(yīng)性和可測(cè)蚤性，否則，就沒有測(cè)黃的價(jià)值。

2.測(cè)量的方法要有良好的敏感性和特異性，否則，或發(fā)生漏診或誤診。

3.測(cè)童指標(biāo)的判斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床意義要明確，否則，就難以評(píng)價(jià)客觀效果。

(三)評(píng)價(jià)(Evaluation):

1.臨床意義的評(píng)價(jià):建立在臨床科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)之上而總結(jié)的關(guān)于病因?qū)W、診斷、治療與預(yù)后等嚴(yán)格評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)和方法，有利于分析和評(píng)價(jià)臨床研究結(jié)果的真實(shí)性和臨床意義。

2.研究結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和評(píng)價(jià):如果研究的結(jié)果具有臨床意義，則必須應(yīng)用正確的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)結(jié)果進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，以評(píng)價(jià)臨床差異的真實(shí)程度。

3.研究結(jié)果的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià):包括成本一效果，成果一效益及成本一效用分析和評(píng)價(jià)，肯定那些質(zhì)佳價(jià)廉的臨床研究成果能推廣應(yīng)用。

四、本學(xué)科對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的作用和價(jià)值

(一)為臨床醫(yī)生提供對(duì)疾病病因、診斷、治療及預(yù)后等一系列評(píng)價(jià)的原則與方法。有利于鑒別真?zhèn)闻c應(yīng)用可靠的研究成果。

(二)為臨床醫(yī)學(xué)研究提供科學(xué)的方法學(xué)

篇5

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》；實(shí)踐教學(xué)

中圖分類號(hào)：G633.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）02-0279-02

《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》包括了醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和人體寄生蟲學(xué)等三門學(xué)科的知識(shí)。國內(nèi)絕大多數(shù)中醫(yī)藥院校都將它作為中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生的一門專業(yè)必修課，凸顯其重要性。本課程是一門十分重要的基礎(chǔ)課程，同時(shí)也是橋梁課程，與中醫(yī)藥臨床聯(lián)系十分密切，可作為中西醫(yī)結(jié)合的紐帶，有助于中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的掌握和對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的繼承和發(fā)揚(yáng)。早在三千多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載“正氣存內(nèi)，邪不可干”。這從理論上奠定了中醫(yī)學(xué)與免疫學(xué)緊密聯(lián)系的基礎(chǔ)；中醫(yī)外感病邪的癘氣往往與醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的細(xì)菌、病毒和真菌的感染有關(guān)；西周時(shí)期的《周禮?疾醫(yī)》里描述“四時(shí)皆有疬疾”，而“秋時(shí)有瘧寒疾”，其中描述的瘧寒疾即是人體寄生蟲學(xué)的瘧疾。而且，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和中醫(yī)藥研究的廣泛開展，科學(xué)工作者發(fā)現(xiàn)某些中藥具有很強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)與免疫增強(qiáng)的功能，可以保護(hù)免疫器官、滋養(yǎng)免疫細(xì)胞、調(diào)節(jié)增強(qiáng)免疫分子的活力，發(fā)揮抗感染、抗腫瘤等多種免疫作用。目前，中醫(yī)藥界已經(jīng)從多種中草藥中提取出具有廣泛免疫作用的多糖，比如，甘草活性多糖具有抗感染、抗腫瘤的作用，還可廣泛調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)免疫活性，從根本上強(qiáng)身抗病，延緩衰老，健康長壽。從這些文獻(xiàn)的記載可以看出，中醫(yī)藥與《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》課程的聯(lián)系十分密切。因此，中醫(yī)藥專業(yè)特別是中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生掌握好《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》的理論知識(shí)和相關(guān)的實(shí)踐技能，對(duì)于本專業(yè)學(xué)生未來學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)和將中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合會(huì)奠定良好的基礎(chǔ)。

一、中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》的教學(xué)現(xiàn)狀

通過對(duì)國內(nèi)中醫(yī)藥院校中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和相關(guān)專業(yè)《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》課程的教學(xué)情況調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)在本課程的理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)方面存在諸多問題。一是由于中醫(yī)院校學(xué)生要學(xué)習(xí)的科目多，學(xué)校教務(wù)部門在課程安排和設(shè)置上傾向于以中醫(yī)學(xué)科和中藥學(xué)科為主，而《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》作為一門西醫(yī)基礎(chǔ)課，往往不能引起學(xué)校和學(xué)生的足夠重視，加之在一些中醫(yī)院校，很多專業(yè)都是將這門課作為考查課或選修課，因而不少同學(xué)都認(rèn)為學(xué)習(xí)這門課程對(duì)以后的臨床實(shí)踐用處不大，因而學(xué)生學(xué)習(xí)本課程的積極性和主動(dòng)性普遍不高；二是中醫(yī)院校內(nèi)西醫(yī)基礎(chǔ)課的課時(shí)數(shù)普遍不足，對(duì)于《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》課程，大部分中醫(yī)院校的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)都只安排了60～72學(xué)時(shí)的教學(xué)學(xué)時(shí)（其中理論教學(xué)60～64學(xué)時(shí)，試驗(yàn)教學(xué)8～12學(xué)時(shí)），部分專業(yè)（如護(hù)理學(xué)專業(yè)）僅安排了48學(xué)時(shí)，而在西醫(yī)院校中，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和相關(guān)的臨床專業(yè)都將本課程拆分為《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》、《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》和《人體寄生蟲學(xué)》等這三門課程，往往安排的180～210教學(xué)學(xué)時(shí)。從學(xué)時(shí)安排上來看，中醫(yī)院?！睹庖邔W(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》課時(shí)數(shù)的嚴(yán)重不足使得本課程的理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)往往不能充分展開，而《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》又是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的課程，與臨床醫(yī)學(xué)各課程的聯(lián)系緊密，因而是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科。本課程中醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)以及人體寄生蟲的理論和基本技能在疾病診斷、預(yù)防和治療方面往往需要大量的實(shí)驗(yàn)教學(xué)才能得到理解和掌握。然而在本門課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)學(xué)時(shí)安排方面，中醫(yī)院校由于受課時(shí)安排不足的限制，往往僅僅安排12～16學(xué)時(shí)的實(shí)踐教學(xué)，與西醫(yī)院校安排的60～80學(xué)時(shí)的實(shí)踐教學(xué)相比，僅為其五分之一，這使得本門課程的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)嚴(yán)重受限，極大地影響了學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)知識(shí)的理解和全面掌握。然而，期望像西醫(yī)院校那樣大規(guī)模增加《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》教學(xué)的課時(shí)也不現(xiàn)實(shí)，這對(duì)于中醫(yī)藥院校的學(xué)生而言勢(shì)必會(huì)大大增加他們的學(xué)習(xí)壓力。因而要在較少的實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)安排下提高《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》的教學(xué)效果，對(duì)《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》課程的教學(xué)改革就勢(shì)在必行。

二、中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》教學(xué)改革的反思

1.確定課程定位，強(qiáng)化教學(xué)理念。隨著社會(huì)對(duì)高素質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才需求的增加，《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》的課程功能應(yīng)從原有的知識(shí)定位向著知識(shí)、技能和創(chuàng)新并重的定位轉(zhuǎn)變。

2.加強(qiáng)教材建設(shè)，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。教材是學(xué)校教育的經(jīng)典，是課堂教學(xué)的范本。以中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向，重新構(gòu)建教材體系、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，重新編寫和出版供中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)使用的教材。

3.加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，提高教師綜合素質(zhì)。高素質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)生工作人員除應(yīng)具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能外，還應(yīng)有健全的人格和良好的人文素質(zhì)。

4.基于綜合性和創(chuàng)新性試驗(yàn)，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐操作技能和創(chuàng)新意識(shí)培養(yǎng)。目前醫(yī)學(xué)院校開展的實(shí)驗(yàn)多為驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，即由老師設(shè)計(jì)好，由學(xué)生按一定的程序?qū)嵤┳寣W(xué)生直接觀察，由此來驗(yàn)證課堂所學(xué)理論。這種傳統(tǒng)的、單一模仿式的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，難以激發(fā)學(xué)生對(duì)實(shí)踐課的學(xué)習(xí)興趣及創(chuàng)造熱情，缺乏開拓創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力，忽視了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。國內(nèi)大多數(shù)中醫(yī)藥院校開設(shè)的《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》實(shí)踐教學(xué)多是以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，而我校目前開設(shè)的《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》實(shí)踐教學(xué)也是如此。如：玻片凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體溶血反應(yīng)、病原微生物形態(tài)與結(jié)構(gòu)觀察、細(xì)菌代謝產(chǎn)物的鑒定等，而綜合性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)開出率低；有些實(shí)驗(yàn)內(nèi)容簡單，實(shí)驗(yàn)方法落后，已經(jīng)不能夠適合于臨床和科研應(yīng)用，如：單向瓊脂擴(kuò)散法、雙向瓊脂擴(kuò)散法5]。因而，改革實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容和教學(xué)方式意義重大。目前，綜合性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革、培養(yǎng)具備創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力人才方面應(yīng)用廣泛。所謂綜合性實(shí)驗(yàn)是指實(shí)驗(yàn)內(nèi)容涉及本課程的綜合知識(shí)或與本課程相關(guān)課程知識(shí)，讓學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)專業(yè)知識(shí)而完成的復(fù)合性實(shí)驗(yàn)。綜合性實(shí)驗(yàn)所涉及理論知識(shí)多，解決問題的能力不像驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)?zāi)菢訂我?，要求的是要有綜合能力。因而，對(duì)學(xué)生的要求比較高，學(xué)生不僅要掌握本課程的相關(guān)理論知識(shí)和實(shí)踐技能，而且還要熟悉其他相關(guān)課程的知識(shí)，這有助于學(xué)生將學(xué)過的知識(shí)體系緊密聯(lián)系起來，讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中綜合運(yùn)用各種知識(shí)來達(dá)到實(shí)驗(yàn)既定的目的和要求，變學(xué)生的被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，極大地促進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果。每次實(shí)驗(yàn)教師抽取一個(gè)小組對(duì)當(dāng)前實(shí)驗(yàn)進(jìn)展情況進(jìn)行匯報(bào)，提出所遇到的問題，學(xué)生一起討論給出解決方案。通過小組式教學(xué)能有效地促進(jìn)學(xué)生之間的交流，加深對(duì)知識(shí)的理解，拓寬思路，達(dá)到更好的教學(xué)效果。在設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)過程中，學(xué)生要選擇使用的實(shí)驗(yàn)材料，要自己配好試劑，實(shí)驗(yàn)的儀器要調(diào)整，操作、記錄、結(jié)果分析等均由自己獨(dú)立完成，其中每一步驟對(duì)學(xué)生來說都是全新的，充滿挑戰(zhàn)，容易調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性。學(xué)生通過設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的完成，不僅提高了查閱文獻(xiàn)的能力，而且學(xué)到了傳統(tǒng)教學(xué)中不做或由教師代做的許多實(shí)驗(yàn)方面的技能，對(duì)學(xué)生的動(dòng)手能力和分析解決問題的能力會(huì)有很大的提高。設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)?zāi)苁箤W(xué)生養(yǎng)成獨(dú)立的分析、動(dòng)手、反思、創(chuàng)新的精神，對(duì)培養(yǎng)科學(xué)研究的能力和應(yīng)用型能力有很重要的作用。

基于中醫(yī)藥院?！睹庖邔W(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》課程教學(xué)的現(xiàn)狀，我們未來擬將綜合性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的實(shí)踐教學(xué)模式引入本課程試驗(yàn)教學(xué)，通過改進(jìn)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、改變實(shí)驗(yàn)考核方式等一系列改革，探索其在提高中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》教學(xué)效果方面的作用，為培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的中醫(yī)藥合格人才提供思路和借鑒。

參考文獻(xiàn)：

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[2]諸欣平，蘇川.人體寄生蟲學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

篇6

關(guān)鍵詞：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；中醫(yī)學(xué)研究生；臨床研究能力

隨著中醫(yī)學(xué)人才要求的提高。承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)研究工作的專業(yè)人才不僅需要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和良好的臨床技能，還要具備一定的臨床科研能力。臨床研究是涉及臨床醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、法律、管理和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等多學(xué)科的綜合性的實(shí)踐學(xué)科[1]，臨床研究實(shí)踐也是催生新知識(shí)、新技術(shù)的重要基本手段，是推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要?jiǎng)恿?。同時(shí)，臨床研究是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究成果轉(zhuǎn)化為臨床醫(yī)療技術(shù)的必經(jīng)之路，也是將臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為理論化的研究成果的重要途徑。

近年來，我國醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)教育蓬勃發(fā)展，但隨著學(xué)科專業(yè)的不斷細(xì)化，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的鴻溝不斷加大?，F(xiàn)在的中醫(yī)學(xué)臨床研究生培養(yǎng)仍然存在很多問題，如中醫(yī)學(xué)院校設(shè)計(jì)的理論和實(shí)踐課程中臨床研究相關(guān)知識(shí)仍未形成完整體系，學(xué)生在校期間接觸臨床研究實(shí)踐機(jī)會(huì)較少，當(dāng)前對(duì)臨床中醫(yī)學(xué)研究生臨床研究能力的培養(yǎng)仍難以滿足轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求等[2]。

在這種形勢(shì)之下，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（translational medicine）應(yīng)運(yùn)而生，它為消除基礎(chǔ)與臨床的屏障，提高醫(yī)學(xué)研究生的臨床科研能力提供有效的途徑。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是一個(gè)新興概念，它是指借助一系列醫(yī)學(xué)新知識(shí)，將從實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究成果直接導(dǎo)向臨床醫(yī)療應(yīng)用，以提高臨床疾病的診斷、治療和預(yù)防的能力。它遵循循證醫(yī)學(xué)和"以患者為中心""從實(shí)驗(yàn)臺(tái)到病床旁"知識(shí)的交叉整合、學(xué)科間通力合作、促進(jìn)基礎(chǔ)研究快速高效轉(zhuǎn)化臨床且及時(shí)反饋，為防治和診療疾病提供新策略[3]。在這個(gè)過程中，醫(yī)生在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題，然后基礎(chǔ)研究人員深入研究，最后將科研成果投入到臨床實(shí)踐應(yīng)用中去，最終以提高醫(yī)療水平。因此，培養(yǎng)既能進(jìn)行基礎(chǔ)研究又能治病，將基礎(chǔ)研究與臨床有機(jī)結(jié)合的高素質(zhì)人才就顯得尤為重要。

1培養(yǎng)提出醫(yī)學(xué)問題和研究方案設(shè)計(jì)的能力

發(fā)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)是加快基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究成果轉(zhuǎn)化為可在臨床應(yīng)用的診療技術(shù)的速度。要加快轉(zhuǎn)化速度，就必須要從臨床實(shí)際需求出發(fā)，首先提出有價(jià)值的臨床問題， 再根據(jù)現(xiàn)有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究成果設(shè)計(jì)臨床研究方案，通過臨床研究加快基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)成果的臨床轉(zhuǎn)化速度。而目前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)過程中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)通常會(huì)受到更多的重視，而在非醫(yī)學(xué)知識(shí)的培養(yǎng)和知識(shí)的綜合運(yùn)用上則存在一定的不足。從事臨床醫(yī)學(xué)研究工作需要較寬的知識(shí)面，要求學(xué)生具備醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，還要具備提出醫(yī)學(xué)研究問題的能力和設(shè)計(jì)研究方案的能力[4]。而這兩種能力至少需要兩種基本技能：文獻(xiàn)閱讀技能和一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)。只有經(jīng)常跟蹤醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，了解最新醫(yī)學(xué)科研進(jìn)展，才能在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的研究問題。而任何嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究的設(shè)計(jì)均要考慮在研究過程的中各類因素的影響，這就要求方案的設(shè)計(jì)人員要具備一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)。

2強(qiáng)化醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)類基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，構(gòu)建合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)

合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)包括扎實(shí)的基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識(shí)和科研方法知識(shí)。通常情況下，臨床研究生比較注重基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，而常常忽略科研方法課，如統(tǒng)計(jì)學(xué)等非醫(yī)學(xué)類基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)是開展臨床研究工作的基石，在培養(yǎng)扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)注重非醫(yī)學(xué)類基礎(chǔ)課的培養(yǎng)，構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)[5]。我院在臨床研究生的培養(yǎng)過程中，為了培養(yǎng)綜合高素質(zhì)的臨床工作者，會(huì)開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合研究方法、DME等課程，以提高臨床研究生的臨床研究能力，為臨床醫(yī)生順利開展臨床研究的提供保障。

3參與研究者發(fā)起的臨床研究項(xiàng)目，提高臨床研究設(shè)計(jì)和組織能力

研究者發(fā)起的臨床研究（investigator initiated trial，IIT）通常指由醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生作為研究項(xiàng)目發(fā)起人的臨床研究項(xiàng)目，它通常是由有一定學(xué)術(shù)地位或?qū)I(yè)水平較高的臨床醫(yī)生自行設(shè)計(jì)并組織實(shí)施的臨床研究項(xiàng)目。研究生通過參與IIT項(xiàng)目可以啟發(fā)其在臨床工作中尋找研究方向的思路，拓寬研究視野。任何臨床研究項(xiàng)目都是由不同專業(yè)的人員組成研究團(tuán)隊(duì)共同完成的，通過參與臨床研究，也可以培養(yǎng)研究生的溝通能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。目前，各研究型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的IIT研究項(xiàng)目越來越多， 為臨床研究生參與IIT研究項(xiàng)目提供了更多的機(jī)會(huì)[6]。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的興起為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)提出了新的要求，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展和臨床醫(yī)學(xué)研究中心的建設(shè)也為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生科研能力培養(yǎng)提供了新的契機(jī)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的教育也應(yīng)在培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)方式、內(nèi)容等多個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式已經(jīng)不適合現(xiàn)代技術(shù)和學(xué)科發(fā)展的求[7]。而以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，以科研課題為契機(jī)的培養(yǎng)模式也成為新時(shí)期提高醫(yī)學(xué)研究生臨床研究能力重要方式。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉冉冉，雷聰，王金芳.以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為理念的醫(yī)學(xué)研究生科研能力的構(gòu)建[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（12）.

[3]姜波.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)-需要積極關(guān)注的新領(lǐng)域[J].新疆醫(yī)學(xué)，2010，40（12）.

[4]展玉濤.醫(yī)學(xué)研究生科研能力的培養(yǎng)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2008，22（5）.

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篇7

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；臨床經(jīng)典；教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-7717（2008）04-0687-04

我校第一臨床醫(yī)學(xué)院于2007年上學(xué)期，在2003級(jí)中醫(yī)專業(yè)班開設(shè)了首屆《經(jīng)典與臨床》方向班，經(jīng)過一學(xué)期教與學(xué)，同學(xué)們撰下了學(xué)習(xí)心得，讀來令人感動(dòng)，讓人思考?，F(xiàn)擷其點(diǎn)滴，書列于次，供諸分享。

1心語集粹

1.1評(píng)學(xué)

1.1.1學(xué)經(jīng)典“分科的時(shí)候義無反顧的選了經(jīng)典與臨床。重拾經(jīng)典，再次聆聽老師們從不同的角度的闡釋，仿佛就在一秒鐘，有一種柳暗花明又一村的感覺……”。

“選擇經(jīng)典的原因,最早源于對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的失望,每個(gè)疾病的病因都羅列了一大堆,各個(gè)病癥的臨床表現(xiàn)也講了一大堆,基本上按中醫(yī)基礎(chǔ)理論,該出現(xiàn)的癥狀全齊了,使我們不知從何下手；加上見習(xí)時(shí)所見基層醫(yī)院中醫(yī)中藥只是輔助治療，一度對(duì)中醫(yī)失去信心……。重讀傷寒,認(rèn)識(shí)依然膚淺,對(duì)條文的掌握依然單薄,總算在老師教導(dǎo)下,重拾學(xué)好中醫(yī)的信心,有經(jīng)典門徑可依,總算走出迷茫?！?/p>

“中醫(yī)最寶貴的東西在于‘古’而不在于‘新’。其生命力最大的體現(xiàn)在于臨床，在于療效。案例教學(xué)對(duì)于我們這些尋找入門途徑的人是很好的方法。從一句句條文到一個(gè)個(gè)案例，再從一個(gè)個(gè)案例回想那一句句條文，不由得讓人如醍醐灌頂，恍然大悟。

“對(duì)條文的理解尤為重要，要吃透，更要消化為自身‘營養(yǎng)’，而最基礎(chǔ)的是對(duì)條文的背誦，不熟焉以融會(huì)貫通?！?/p>

“學(xué)習(xí)《傷寒論》及其他經(jīng)典著作都要真正用心去學(xué)，去體會(huì)和領(lǐng)悟，并及時(shí)記錄所學(xué)之心得，這樣才能學(xué)有所感，學(xué)以致用……”

“經(jīng)典之所以為經(jīng)典，并不是因?yàn)樗卸喙爬?，歷史怎么悠久，而在于她有確切的臨床療效。每一次見習(xí)都是一次心靈的震撼，靈魂的撞擊，思想的升華，總能一點(diǎn)一點(diǎn)地增加對(duì)經(jīng)典對(duì)經(jīng)方對(duì)中醫(yī)以及對(duì)自己的信念?！?/p>

“重溫《傷寒》后，讓我收獲最大的是對(duì)中醫(yī)學(xué)有了進(jìn)一步的‘感覺’，這種‘感覺’一是讓我更加堅(jiān)信中醫(yī)的療效，立志要使自己成為新時(shí)代的鐵桿中醫(yī)；二是感覺學(xué)習(xí)《傷寒》有了較以前好一點(diǎn)的方法；中醫(yī)的診療思維有了一點(diǎn)提高。少了一些大二初學(xué)《傷寒》時(shí)的苦澀，多了一分領(lǐng)悟和樂趣。

“經(jīng)過3個(gè)多月的課堂教學(xué)和臨床見習(xí)，現(xiàn)在見到病人不會(huì)再有‘沒什么想法’的感覺，至少會(huì)開口問病史，運(yùn)用四診去收集資料，思考應(yīng)該怎樣入手，辨證如何，方藥又如何。雖然漏洞很多，但均經(jīng)過自己的思考，有時(shí)從失誤中獲得的更多。”

“這次重讀經(jīng)典，感覺非同一般，學(xué)到的東西真的是太多太多了，真正有了質(zhì)的飛躍，特別是對(duì)《傷寒論》醫(yī)案的學(xué)習(xí)，更讓我切身體會(huì)到了經(jīng)典、經(jīng)方的奧妙之處?！?/p>

“這次對(duì)《傷寒論》醫(yī)案的學(xué)習(xí)理論與臨床緊密結(jié)合，使我們對(duì)《傷寒論》有了比較直觀的認(rèn)識(shí)，近似沙場(chǎng)實(shí)戰(zhàn)。”

“《中醫(yī)診斷學(xué)》的內(nèi)容介紹了辨證的‘常法’，而經(jīng)典醫(yī)著除此以外還有大量‘變法’。 ”

“案例式的教學(xué)方法是初學(xué)者間接學(xué)習(xí)名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的捷徑，而臨床帶教的模式更是我們直接感受、學(xué)習(xí)老師治傷寒、用傷寒的最好方式。”

1.1.2悟經(jīng)典“學(xué)中醫(yī)光靠背書是不行的，要學(xué)好中醫(yī),我們必須培養(yǎng)中醫(yī)的思維，用中醫(yī)思維去理解中醫(yī)，思考中醫(yī)，這樣我們的才能在中醫(yī)道路上走得更遠(yuǎn)?！?/p>

“關(guān)于桂枝湯，桂枝湯古今名醫(yī)對(duì)其推崇備至。本人自學(xué)習(xí)《傷寒論》后，每用來自治感冒之癥，一覺身微熱，稍惡風(fēng)，鼻塞明顯即用之，每用一到兩劑即可。值得指出的是，因不便之故并不啜粥，故服后并無汗出。又本人認(rèn)為桂枝湯有調(diào)和肝脾之用。察其方，桂枝、白芍調(diào)肝，生姜、甘草、大棗健脾，其功用十分明顯。桂枝能入肝經(jīng)，《中藥學(xué)》教材并未提及。但桂枝功能活血通絡(luò)，而肝主藏血。劉渡舟教授曾言經(jīng)方大家陳慎吾先生每用桂枝以代逍遙散中之薄荷，謂其疏肝效佳。又桂枝功能平?jīng)_降逆，如桂枝加桂湯證。沖氣之上逆，每由肝氣上沖所至，近賢張錫純先生于《醫(yī)學(xué)衷中參要錄》中闡述甚明。則桂枝能入肝經(jīng)，似亦不足為奇。劉渡舟教授治一痢疾病人，辨為肝脾不和，用桂枝加芍藥湯數(shù)劑而已，可為例證。又由來治傷寒學(xué)者，必以桂芍之比例為1∶1方為桂枝湯，本人不這樣認(rèn)為。仲景于太陰病篇中明示：太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動(dòng)故也。是此等脾虛之人，若患桂枝湯證，用桂枝湯亦當(dāng)減芍藥之量矣?！?/p>

“運(yùn)用六經(jīng)辨治腎病以及其他科疾病是十分可行的，如心血管疾病等，在傷寒中完全能找到其有效方法，但前提是掌握好傷寒精髓。通過對(duì)傷寒論深入學(xué)習(xí)以及讀了《人體實(shí)用使用手冊(cè)》，一些養(yǎng)生書，我漸漸悟出教授們?yōu)槭裁从煤唵螏讉€(gè)方能夠應(yīng)對(duì)千變?nèi)f化的臨床病，并取得十分理想的效果。我也漸漸感受到上工治人，下工治病的深刻道理?！?/p>

“……開始我想來想去想不通為什么前醫(yī)用‘桂枝湯加黃芪’不能治愈，而先用‘桂枝湯’后再加黃芪就可以治好呢？于是去問了老師。老師說這就是攻與補(bǔ)的問題了，邪氣仍在而正氣不虛，過早補(bǔ)益則徒礙其邪，閉門留寇。老師這樣一說才讓我恍然大悟，就一味藥之差，效果截然不同，學(xué)中醫(yī)真不能不處處細(xì)心啊！”

“老師在課堂上講的內(nèi)容都很貼近臨床，都是老師多年來學(xué)傷寒、用傷寒的經(jīng)驗(yàn)之談，是在不斷地從理論到臨床再到理論的循環(huán)過程中提煉出來的精華。這樣的內(nèi)容比單純的理論講解要有趣得多，深刻得多！我們聽起來不僅容易接受，更樂于接受，真恨不得把老師的每一句話都深深地刻在腦海里。

比如老師在講解280條“太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者，宜減之。以其人胃氣弱，易動(dòng)故也?！睍r(shí)結(jié)合她自己的臨床經(jīng)驗(yàn)講到：但凡脾胃虛弱之人，用白芍一定要慎重，切記不能用量過大，否則會(huì)導(dǎo)致病人腹瀉。接著又更深入地談到：肝郁脾虛之人，一定要分清主次，若以脾虛便溏為主的，不可疏肝太過，因?yàn)槭栊固^會(huì)使脾氣虛弱之人腹瀉更甚！在見習(xí)中，我發(fā)現(xiàn)老師但凡見到脾虛便溏之人用白芍都減其量，遇到肝郁脾虛而以脾虛為主的患者均減少疏肝藥的用量。如在門診中見到一位肝硬化患者：面色黧黑，雙脅脹滿不適，心情抑郁，納呆，乏力，便溏，脈弦而無力。辨為肝郁脾虛，脾虛較甚，師用柴芍六君湯，而柴胡、芍藥的量均減為6克！試想，若不是經(jīng)老師指點(diǎn)，我們還要在臨床上自己摸索多少年才能很好的理解280條并將其應(yīng)用于臨床呢？要經(jīng)過多少次失敗的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)后我們才能正確地認(rèn)識(shí)并應(yīng)用白芍這味藥??？這正是師者的作用―傳道授業(yè)解惑也！

課堂上聽老師講解白芍，在臨床上親眼目睹老師應(yīng)用白芍，我對(duì)‘白芍是一味補(bǔ)藥嗎？臨床上該如何應(yīng)用好白芍’產(chǎn)生了興趣，于是便自己查找資料：《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：‘氣味苦、平、無毒。主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣?！侗静菥V目》謂其‘止下痢腹痛后重’，為治痢之要藥。?很顯然，芍藥是一味以攻邪氣為主的藥，兼能扶正益氣。這樣，對(duì)《傷寒論》172條‘太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯’就好理解了，此處的“下利”是少陽之熱盛，膽熱迫于腸道，是以邪氣實(shí)為主而非脾胃虛弱引起的下利，故用芍藥。再觀后世在黃芩湯的基礎(chǔ)上化裁出來的治療濕熱痢的常用方-芍藥湯，更是重用芍藥為君，后人的解釋是：芍藥在方中起‘安中止痛，斂陰養(yǎng)血’的作用，但我認(rèn)為這樣解釋是欠妥的，這里之所以重用芍藥主要是取其能攻邪氣而止腹痛，破堅(jiān)結(jié)、通血脈、和脾絡(luò)的作用。再觀《傷寒論》316條真武湯加減法中明確指出‘若下利者，去芍藥，加干姜二兩’。同是治療下利，有要用芍藥甚至重用芍藥者，亦有應(yīng)減芍藥甚至去芍藥者，一虛一實(shí)，奧妙無窮，仲景辨證用藥之道明矣！

至于280條仲景為什么會(huì)把大黃、芍藥相提并論呢？大柴胡湯為什么減去補(bǔ)益的人參、炙甘草而加大黃、芍藥、枳實(shí)呢？這些都是很值得我們?nèi)ド钏嫉?。要深刻理解并正確應(yīng)用芍藥，僅僅依靠學(xué)習(xí)《中藥學(xué)》是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。經(jīng)過老師的指點(diǎn)及對(duì)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，我對(duì)芍藥有了較深刻的理解：既能補(bǔ)血斂陰，又能攻邪破結(jié)，和絡(luò)止痛，關(guān)鍵在于醫(yī)者能否辨清其虛實(shí)而使用之。這就像大黃一樣，我們不能只知道其是攻病祛邪、蕩滌腸胃的孟浪‘將軍’，還應(yīng)明白只要用之得當(dāng)大黃也可有‘調(diào)中化食，安和五臟’（《神農(nóng)本草經(jīng)》）之功，同樣也可以是溫和文雅的‘良相’。所以，我們對(duì)藥物、方劑以及疾病的理解絕不能只滿足于現(xiàn)代的教材，而要追本溯源！那么，這個(gè)‘本’是什么？‘源’又是什么呢？就是我們現(xiàn)在學(xué)習(xí)的中醫(yī)經(jīng)典著作！”

“能在這半年里進(jìn)入經(jīng)典班里跟老師們學(xué)習(xí)經(jīng)典課程，我感到莫大的榮幸。老師們是很辛勤努力的，這在平時(shí)的上課時(shí)的表現(xiàn)看得出來。不僅每個(gè)老師備課充分，而且還有很多老師愿意跟我們分享自己的并非一帆風(fēng)順的經(jīng)典學(xué)習(xí)歷程，獨(dú)特的學(xué)習(xí)思路，以及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。比如對(duì)少陽的認(rèn)識(shí)，之前對(duì)其性質(zhì)如“半表半里”、“樞機(jī)”、“開合”之類，一直沒法正確理解。現(xiàn)在似乎有所認(rèn)識(shí)了，而認(rèn)識(shí)的切入點(diǎn)是少陽證的癥狀，如“寒熱往來，欲嘔，胸脅滿痛”之類。還有，結(jié)合溫病學(xué)中對(duì)三焦的闡述，發(fā)現(xiàn)三焦與少陽也有類似之處，如此類推著學(xué)習(xí)……這是自認(rèn)為今年比較有收獲的地方?！?/p>

1.1.3用經(jīng)典“在病案學(xué)習(xí)過程中，我獲益良多。但讓我體會(huì)最深的還是自己的病案，一波三折，在跌跌爬爬中有一定的感悟?；仡櫿麄€(gè)診療過程，真是感慨良多……。首先是有感于‘顧護(hù)正氣’。中醫(yī)講求的是‘以人為本’，不論在何時(shí)何地，顧護(hù)正氣是必要的，可以說逐邪之藥是輔的，治病本身就是要調(diào)動(dòng)人體的正氣才能逐邪外出。第二點(diǎn)就是思路應(yīng)該開闊，多用發(fā)散思維不要墨守成規(guī)，見“頸項(xiàng)強(qiáng)”就認(rèn)定是太陽病是呆板的思維。第三點(diǎn)不要忽略某些你以為不重要卻十分有診斷意義的癥狀，如案例中的頭暈。我們現(xiàn)在最需要做的就是打好基礎(chǔ)，其余的只能到臨床上積累了。對(duì)于這個(gè)案例，我還有一點(diǎn)點(diǎn)的問題：究竟一開始病位在哪里？少陽？還是從太陽到少陽？個(gè)人想法是起于太陽，然在一診時(shí)，由于用藥的不慎以致正氣虛弱，邪趁機(jī)入少陽，而后幾診辨證定位不準(zhǔn)確，用藥自然也不對(duì)了。一個(gè)小小的感冒都需要如此曲折才能解決，那到了臨床面對(duì)著復(fù)雜的病人我們應(yīng)該怎么辦呢？看來我們的中醫(yī)之路還很長??！”

1.2評(píng)教

“首創(chuàng)此班，眾師棄假日，緊研編，極費(fèi)苦心。最具特色者當(dāng)屬病案教學(xué)，一來可鞏固條文，二則拓展思路。名師畢至，少長咸集，使吾輩大開眼界?！?/p>

“在老師的指點(diǎn)下以案例教學(xué)方式重溫傷寒，并能有機(jī)會(huì)在門診、病房親身感受老師在臨床上嫻熟地辨證施治、應(yīng)用經(jīng)方，使我們把這幾年來學(xué)習(xí)的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐緊密的聯(lián)系起來，實(shí)實(shí)在在地感受到了臨床上應(yīng)用《傷寒論》條文、方藥的思路，而更重要的是為我們今后對(duì)傷寒、金匱、溫病等經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)及應(yīng)用提供了可以借鑒的方法，可謂是‘魚’、‘漁’兼得，受益匪淺！”

“醫(yī)案教學(xué)，老師不僅把自己對(duì)傷寒的領(lǐng)悟和臨床所得毫無保留的傳授給我們,還時(shí)時(shí)樹立我們對(duì)中醫(yī)的信心.課堂很活躍,每個(gè)病案都叫我們先思考,理清思路,并一一上臺(tái)演講分析,既調(diào)動(dòng)了我們學(xué)習(xí)的積極性,又鍛煉了我們膽量”

“……分門別類、中規(guī)中矩式講述，于溫故者稍顯沉悶，且擴(kuò)思路長見識(shí)之效欠佳，尚有見課程安排與老師所專而組方之嫌。余思若能無章無序，甚則‘金’‘寒’‘溫’亦不分，我等思維可得盡情舒展雀躍，豈不美哉？”

“期待教學(xué)的方式更加的多樣化。此次老師采用的是分析名醫(yī)驗(yàn)案的方式教學(xué)，穿插學(xué)生自我講解，病房案例討論錄像等，還有就是講解常用名方的臨床運(yùn)用等。這些仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。我們要求更多的、更能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的教學(xué)方式。如在課堂上增加病例討論，訓(xùn)練同學(xué)們的辨證思維，讓同學(xué)們更多地參與其中。”

“學(xué)習(xí)《傷寒論》必須通讀原著所有條文。目前學(xué)校的教學(xué)均只摘取其中部分條文，且打亂次序，雖學(xué)起來比較容易，但實(shí)在不免有斷章取義之時(shí)，其原書中的豐富辨證思維遺失不少。因此本人認(rèn)為本方向班同學(xué)為進(jìn)一步學(xué)習(xí)，應(yīng)通讀原文?！秱摗芬嗫勺麽t(yī)案來讀。每讀一條文，先據(jù)其癥狀，揣摩其辨證，猜測(cè)其用藥，再對(duì)照原文，讀來興趣更高?！?/p>

“老師們講的都是來自臨床的經(jīng)驗(yàn)之談，使學(xué)生學(xué)起來不再感到是空中樓閣，而我們所見到的醫(yī)案也都是真實(shí)的臨床醫(yī)案，我覺得這點(diǎn)是最難得的，也是真正對(duì)學(xué)生最有益的東西。其次是在教學(xué)上，老師與學(xué)生互動(dòng)教學(xué)。老師讓學(xué)生自己來分析理解醫(yī)案，并上講臺(tái)去講出來與大家分享。這既是給學(xué)生一次鍛煉口才與膽量的機(jī)會(huì)，也給了學(xué)生一次獨(dú)立思考、個(gè)人發(fā)揮的機(jī)會(huì)。讓我們從此讀醫(yī)案時(shí)不再盲目去記憶學(xué)習(xí)，而是開始懂得去思考與分析了。再者，讓我體會(huì)頗深的是門診的見習(xí)。在門診跟老師的見習(xí)讓我畢生難忘，感觸頗深！短短一個(gè)下午的抄方，讓我學(xué)到了怎樣去做一名優(yōu)秀的醫(yī)生，怎樣去與病人建立友好的關(guān)系，怎樣在臨床上應(yīng)用經(jīng)典的思路，怎樣合理有效精準(zhǔn)地應(yīng)用經(jīng)方……”

“這次經(jīng)典班的學(xué)習(xí)，是我們從理論走向臨床的跳板，是我們?cè)诔蔀橐幻t(yī)的路途中的加油站，是引領(lǐng)我們進(jìn)入中醫(yī)偉大寶庫的一把金鑰匙！”

“《傷寒論案例教學(xué)》給我留下深刻的印象。授課的方式靈活多變。在大學(xué)二年級(jí)已經(jīng)比較系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了《傷寒論》基礎(chǔ)上，在案例教學(xué)中，突出對(duì)《傷寒論》的運(yùn)用思路及經(jīng)方的臨床應(yīng)用，對(duì)教材中精彩的病案或同學(xué)們有疑惑的病案進(jìn)行了重點(diǎn)分析，有時(shí)還結(jié)合自己臨床經(jīng)驗(yàn)跟我們一起分享、一起討論。對(duì)教材中簡單易懂的病案，則要求我們自學(xué)，遇到不懂的再提問，以此提高同學(xué)們的治學(xué)能力。師生互動(dòng)強(qiáng)，同學(xué)們討論積極，學(xué)習(xí)中醫(yī)的氣氛相當(dāng)濃厚。有時(shí)候，老師還打破傳統(tǒng)的老師講，學(xué)生聽的教學(xué)模式，充分調(diào)動(dòng)同學(xué)們學(xué)習(xí)中醫(yī)的積極性，讓同學(xué)們也上講臺(tái)當(dāng)老師，分析病案、講心得，同學(xué)講完，老師再作點(diǎn)評(píng)。通過這樣的訓(xùn)練，同學(xué)們對(duì)中醫(yī)理論表達(dá)水平得到提高，對(duì)經(jīng)方的應(yīng)用印象也更加深刻。本課另一特色是多媒體教學(xué)。老師把平時(shí)在附屬醫(yī)院病房的查房及醫(yī)生們討論的全過程錄制成光碟，在課堂上分步驟地給同學(xué)們觀看。了解病人的四診資料及基本病情之后，老師請(qǐng)同學(xué)發(fā)表意見、對(duì)病人的病情進(jìn)行分析，如何辨證，如何遣方用藥等，同學(xué)們各抒己見，氣氛非?；钴S。討論完畢，老師再讓我們觀看醫(yī)生們的討論結(jié)果和治療方案，借此來檢驗(yàn)同學(xué)們討論、分析的病情的能力。通過討論，以及與醫(yī)生意見對(duì)比，我們找到了中醫(yī)辨治的差距，同時(shí)也提高了我們辨治水平，增強(qiáng)了對(duì)中醫(yī)理論的運(yùn)用能力。這種教學(xué)模式，在我們醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)中值得提倡和推廣。如果說大學(xué)二年級(jí)學(xué)習(xí)《傷寒論》是縱向的，那么《傷寒論案例教學(xué)》的學(xué)習(xí)則是橫向的，通過案例的學(xué)習(xí)，不但加深了對(duì)《傷寒論》的理解、拓寬了《傷寒論》的臨床應(yīng)用思維，而且極大地提高了我們學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典的興趣，也增強(qiáng)了我們學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心和決心。中醫(yī)的靈魂在中醫(yī)經(jīng)典，中醫(yī)的活力在臨床效果！”

“在臨床跟診中發(fā)現(xiàn)，老師百分之八九十都用的是經(jīng)方，常用經(jīng)方治療外感病，及內(nèi)科雜癥，尤其是運(yùn)用經(jīng)方對(duì)糖尿病及甲亢的治療有很深的造詣，療效甚佳。老師悉心教導(dǎo)，并結(jié)合臨床見習(xí)，使我獲益頗豐”

“在學(xué)習(xí)過程中，除了靠自己，一位好老師的作用是非常重要的。他就像黑夜中的啟明星，引導(dǎo)你正確向前進(jìn)。在我們經(jīng)典班的教學(xué)老師中有很多好老師?！?/p>

“優(yōu)秀的教師應(yīng)是能為學(xué)生所接納、有親近感的長者或朋友。有好榜樣在前面帶路，相信中醫(yī)不會(huì)毀在我們手中。”

1.3評(píng)書

“……案例版《傷寒論》記錄了不少把六經(jīng)辨證與經(jīng)絡(luò)辨證聯(lián)系起來的指導(dǎo)臨床辨證用藥的成功案例，讀后受到很大的觸動(dòng)。…對(duì)于初學(xué)者，分清兩者的區(qū)別固然重要，但是若能在課本里明確提出兩者的聯(lián)系與結(jié)合，指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)經(jīng)絡(luò)的循行部位靈活運(yùn)用經(jīng)法經(jīng)方將更具啟發(fā)與創(chuàng)新意義。案例版教材比之前的教材均有所突破?！耙恢闭J(rèn)為《傷寒論》是講外感病的，但案例版用大量的案例證明，《傷寒論》的理論方藥可以運(yùn)用在內(nèi)外婦兒等各科各方面，而且可以運(yùn)用在比較復(fù)雜的、頑固難治的雜病上?！@對(duì)《傷寒論》的發(fā)展將有更積極的意義。中醫(yī)的入門學(xué)科《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》就闡述了異病同治和同病異治，但是讓本人真正認(rèn)識(shí)到其意義而有較大觸動(dòng)的是案例《傷寒論》中的案例。”

“傷寒案例教學(xué)，創(chuàng)新而實(shí)用，為理論與臨床架起一座橋梁，能夠很好改善理論與臨床脫離狀況，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和綜合分析能力。掌握了六經(jīng)辨證精髓，面對(duì)千奇百怪、變化多端的臨床問題，就可以臨危不懼，胸有成竹?！?/p>

2教學(xué)思考

2.1了解學(xué)生

教師的天職是教書育人，為社會(huì)培養(yǎng)有用之才。因材施教，了解學(xué)生是必備條件。只有充分了解學(xué)生所求所盼，所思所想，才能充分尊重和發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，調(diào)動(dòng)積極性，從而達(dá)到最佳學(xué)習(xí)效果。從學(xué)習(xí)心得所見，他們渴望學(xué)好專業(yè)，掌握中醫(yī)，弘揚(yáng)中醫(yī)，對(duì)前途充滿期待。以前常認(rèn)為，學(xué)生對(duì)中醫(yī)沒有信心，學(xué)習(xí)不努力。其實(shí)，不重視中醫(yī)，不熱愛中醫(yī)，真正原因在于教師沒有盡職盡責(zé)。大凡學(xué)習(xí)興趣高，課堂氣氛活躍，輕松愉快者學(xué)習(xí)成績多優(yōu)良，同時(shí)與教師個(gè)人修養(yǎng)、學(xué)識(shí)水平、工作態(tài)度、對(duì)學(xué)生了解及關(guān)愛程度密切相關(guān)，教師言傳身教對(duì)學(xué)生具有潛移默化作用，甚至影響其終身。

2.2學(xué)做學(xué)生

大凡社會(huì)倡導(dǎo)尊師重教。然而，尊重和體諒學(xué)生是每一位教師應(yīng)有的工作態(tài)度。放下架子，向?qū)W生學(xué)習(xí)，與學(xué)生多溝通、多交流，同學(xué)會(huì)發(fā)自內(nèi)心給你更多尊重，對(duì)同學(xué)有親近感的教師更易被學(xué)生接受。首先，學(xué)生思維活躍，常能提出許多富于啟發(fā)性、挑戰(zhàn)性的問題或命題，對(duì)教師自身不斷完善具有積極推動(dòng)作用；其次，教學(xué)互動(dòng)，可以更深入了解學(xué)生，制定合適可行的教學(xué)方法，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。是學(xué)生培養(yǎng)了教師，是學(xué)生的激勵(lì)和鞭策，使教師不斷挑戰(zhàn)自我，超越自我，完善人生。

篇8

 

隨著中醫(yī)醫(yī)學(xué)教育改革的不斷發(fā)展和醫(yī)療體制改革的不斷深入，以往的中醫(yī)研究生臨床教學(xué)模式已不能完全適應(yīng)目前社會(huì)形勢(shì)的發(fā)展要求。中醫(yī)研究生教育的主要目的是為了培養(yǎng)具有較高的臨床實(shí)踐能力以適應(yīng)社會(huì)需要的高層次應(yīng)用型人才，臨床教學(xué)是研究生培養(yǎng)的關(guān)鍵部分，也是培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需要的中醫(yī)人才的重要路徑。思索能夠與現(xiàn)代化中醫(yī)發(fā)展相適應(yīng)的研究生培養(yǎng)模式，不僅有利于中醫(yī)學(xué)的繼承與發(fā)展，還可以提高科研隊(duì)伍的綜合素質(zhì)和中醫(yī)臨床能力的總體水平。目前的中醫(yī)研究生臨床教學(xué)模式還不夠完善，存在著一些問題，主要表現(xiàn)在大多的培養(yǎng)都重視理論基礎(chǔ)，輕視臨床實(shí)踐，這與長期以來的中醫(yī)教學(xué)模式有關(guān)，導(dǎo)致學(xué)生畢業(yè)之后臨床能力水平相對(duì)不足，因此，思考研究能夠適應(yīng)中醫(yī)人才培養(yǎng)所需要的研究生培養(yǎng)模式，對(duì)于提高中醫(yī)臨床人才的綜合能力具有重要的意義。

 

1 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀分析

 

1.1 臨床基礎(chǔ) 目前中醫(yī)藥院校研究生大多來自全國不同等級(jí)院校的應(yīng)屆本科畢業(yè)生，因?yàn)闅v年來研究生招考模式比較偏重于理論考試的成績，使得大部分研究生在本科學(xué)習(xí)的階段注重考研而有意縮短臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間，甚至放棄了臨床實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，這就直接導(dǎo)致了臨床技能水平參差不齊，但是總體臨床能力較弱，在實(shí)際運(yùn)用所學(xué)到的知識(shí)方面存在著一些與理論脫節(jié)的問題，以致于在研究生臨床轉(zhuǎn)科階段臨床技能鏈接不上。

 

1.2 課程設(shè)置 研究生進(jìn)入學(xué)校后，一般要先接受半年至一年的課程學(xué)習(xí)，這些課程除了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)英語等公共課程之外，其他的專業(yè)課程安排大多還停留在重復(fù)本科教育階段的單一病種課程模式，與實(shí)際的臨床情況并不相符;另外，課堂教學(xué)仍以灌輸式的講授方式為主，教師始終是課堂教學(xué)的主角，學(xué)生的主動(dòng)性仍然受到很大的限制，在學(xué)習(xí)過程中無法直觀、形象地將理論與臨床聯(lián)系，學(xué)生的積極性不能被充分發(fā)揮和調(diào)動(dòng)起來，也限制了學(xué)生中醫(yī)臨床辨證思維能力的形成和實(shí)踐能力的培養(yǎng)[1]，直接造成中醫(yī)課程臨床理論與臨床實(shí)踐脫節(jié)。

 

1.3 臨床實(shí)習(xí) 研究生在理論學(xué)習(xí)階段結(jié)束后，大部分將進(jìn)入臨床，按照住院醫(yī)師的培養(yǎng)方式進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，參加本學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的臨床實(shí)踐，要求在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的相關(guān)三級(jí)學(xué)科科室、急診和輔助科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，每科1～2個(gè)月，輪轉(zhuǎn)期間每周都有跟師門診。但是在輪轉(zhuǎn)期間，醫(yī)院每個(gè)科室的病床數(shù)以及帶教老師的人數(shù)都是有限的，研究生沒有處方權(quán)，也缺乏經(jīng)驗(yàn)，一般無法獨(dú)立的管理病號(hào)。很多學(xué)生都是抱著看一看的心態(tài)在病房里寫寫病歷，很少有能親自動(dòng)手實(shí)施操作的機(jī)會(huì)，學(xué)生的獨(dú)立能力的發(fā)揮受到了極大的限制，導(dǎo)致研究生的臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)受到嚴(yán)重影響。另外，我國目前醫(yī)患關(guān)系比較緊張，帶教老師往往不敢放手讓學(xué)生獨(dú)立去處理問題以免產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。種種原因，以致研究生在臨床實(shí)踐中自己動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)明顯減少，研究生的臨床技能也得到很好的發(fā)揮。

 

2 思考

 

近年來研究生招生規(guī)模逐漸擴(kuò)大，尤其臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的招生比例提高，目前全國各高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)教育的培養(yǎng)模式與社會(huì)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求相差甚遠(yuǎn)，已經(jīng)不能完全適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展需要，也不能滿足現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)人才的成長和人的全面發(fā)展需求[2]。如何進(jìn)一步提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究生的臨床能力，解決目前研究生培養(yǎng)模式中的問題，已成為研究生培養(yǎng)的關(guān)鍵所在。針對(duì)研究生目前培養(yǎng)的現(xiàn)狀，提出了以下方面的具體改進(jìn)。

 

2.1 提高理論課程培養(yǎng)的質(zhì)量 中醫(yī)學(xué)在歷代醫(yī)家與疾病斗爭的過程中形成了自己獨(dú)特的診病模式，其中的核心就是四診，包括望、聞、問、切。只有正確的運(yùn)用四診，醫(yī)生才可以在感官所及的范圍內(nèi)，直觀準(zhǔn)確地獲取患者的信息，從而對(duì)疾病進(jìn)行分析綜合，及時(shí)作出明確的判斷。四診作為中醫(yī)最基本、最重要的臨床診病手段，對(duì)于研究生的臨床基礎(chǔ)技能的奠定是十分重要的。因此，針對(duì)目前培養(yǎng)情況，應(yīng)篩選適合研究生水平的教科書，結(jié)合多年來的教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)，重新設(shè)定形成新的以四診為核心的中醫(yī)內(nèi)科臨床技能教學(xué)大綱、教案，由專家每周進(jìn)行授課，強(qiáng)化理論知識(shí)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)課堂互動(dòng)，努力提高學(xué)生課堂積極性;演示臨床典型案例，結(jié)合學(xué)到的知識(shí)，再現(xiàn)情境，使學(xué)生切身融入其中，從腦海中形成認(rèn)知，熟悉掌握各種診法的典型表現(xiàn)以及臨床意義;定時(shí)放映以中醫(yī)四診為核心的教學(xué)視頻，按其操作步驟規(guī)范學(xué)生的技能操作，讓學(xué)生加深印象，熟悉四診基本技能的操作規(guī)范。 2.2 加強(qiáng)理論知識(shí)與臨床技能的結(jié)合 利用脈象儀、舌診儀等中醫(yī)四診輔助器材使學(xué)生反復(fù)體會(huì)四診的信息特征，讓學(xué)生進(jìn)一步從實(shí)踐中理解、消化、吸收所學(xué)到的理論知識(shí);在帶教老師的指導(dǎo)下組員之間模擬中醫(yī)診療場(chǎng)景，進(jìn)行組內(nèi)、組間問題探討和臨床技能演練，掌握臨床望、聞、問、切等具體操作流程及其代表的臨床意義。由帶教老師按簡單到復(fù)雜的原則挑選典型案例，研究生參與病案討論，輪流提出自己的意見并分析自己的思路，通過討論，學(xué)生不僅可以對(duì)某種病例掌握比較全面的診斷步驟，而且討論還能培養(yǎng)學(xué)生如何簡短清晰地表達(dá)自己的思路。在老師的指導(dǎo)下，學(xué)生對(duì)病人的臨床資料進(jìn)行分析綜合，從而對(duì)疾病當(dāng)前的病位、病因、病性及邪正對(duì)比等本質(zhì)作出判斷，并概括出完整證名，為立法處方提供依據(jù)。這樣可以重點(diǎn)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生運(yùn)用自己所學(xué)到的理論知識(shí)分析病例和解決臨床問題的能力，是提升學(xué)生獨(dú)立思考能力的重要措施，是將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際能力的重要環(huán)節(jié)。由于在實(shí)際情況中，臨床患者的病情往往是錯(cuò)綜復(fù)雜的，不像教科書中所講的那么單一，需要同時(shí)運(yùn)用多個(gè)學(xué)科的知識(shí)，不僅可以鍛煉學(xué)生分析各種檢查、檢驗(yàn)的結(jié)果，根據(jù)辨證依據(jù)提出診斷及治療方案的能力，還可以讓他們學(xué)會(huì)對(duì)臨床復(fù)雜病例進(jìn)行全方面多角度的分析思考，促進(jìn)臨床思維模式的形成。通過反復(fù)的理論知識(shí)的實(shí)踐，在腦海中形成中醫(yī)臨床技能的運(yùn)用意識(shí)，加強(qiáng)練習(xí)，使理論知識(shí)與臨床技能融會(huì)貫通。

 

2.3 在實(shí)踐環(huán)境中提高臨床技能

 

2.3.1 在醫(yī)院環(huán)境中 在學(xué)生掌握了一定的理論與操作技能后，安排研究生到中醫(yī)內(nèi)科病房進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，分配研究生系統(tǒng)管理病床，安排醫(yī)師二線督導(dǎo)，研究生首先獨(dú)自接診新入院患者，予以實(shí)地臨床技能操作、畫出辨證論治路線圖，并在辨證論治后提出自己的診治意見，開立醫(yī)囑與處方，由帶教老師查看后進(jìn)行分析，指出錯(cuò)誤，并提出修改建議，在真正的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)自己的不足，改正自己的缺點(diǎn)。這樣使學(xué)生置身于現(xiàn)實(shí)醫(yī)療情景之中，自然而然地鍛煉出了學(xué)生的臨床思維模式，使學(xué)生養(yǎng)成獨(dú)立思考的好習(xí)慣;而臨床工作中接收、處理患者的思維過程，可以鞏固學(xué)生對(duì)于各種不同病證的確切認(rèn)知，熟悉臨床工作的詳細(xì)流程，可以進(jìn)一步使基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)融會(huì)貫通，并且靈活地運(yùn)用于研究生的臨床實(shí)踐中，進(jìn)一步提高研究生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決臨床問題的綜合能力，同時(shí)還可提升學(xué)生的臨床工作水平及與患者和諧溝通的能力，使他們達(dá)到可以獨(dú)立處理一些常見疾病的培養(yǎng)目標(biāo)。

 

2.3.2 在社區(qū)環(huán)境中 隨著人民生活方式的改善和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們對(duì)自身健康的重視程度逐漸提升，對(duì)防病治病的認(rèn)識(shí)逐步深化，醫(yī)療保健從個(gè)體向群體改變，而目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才緊缺，就為研究生提供了很好的實(shí)踐環(huán)境。與醫(yī)院實(shí)踐側(cè)重點(diǎn)不同，社區(qū)實(shí)踐中更注重的是健康知識(shí)普及與預(yù)防保健，可以在實(shí)踐中掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)以及臨床技能，增強(qiáng)與基層群眾溝通交流的能力，提升群眾對(duì)疾病的防范意識(shí)，以求達(dá)到“治未病”，與在醫(yī)院實(shí)踐中的“治已病”相互彌補(bǔ)。

 

因此，在學(xué)生有了一定的臨床能力基礎(chǔ)后，安排學(xué)生進(jìn)入社區(qū)，利用中醫(yī)臨床操作技能進(jìn)行健康普查，使學(xué)生獲得更多的練習(xí)臨床操作的機(jī)會(huì)，進(jìn)一步使學(xué)生得到更大的鍛煉，對(duì)操作更加得心應(yīng)手;對(duì)常見疾病進(jìn)行宣傳教育和生活指導(dǎo)，以熟練四診技能操作規(guī)范，加強(qiáng)系統(tǒng)診療概念，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐結(jié)合，強(qiáng)化認(rèn)知。鍛煉學(xué)生與社區(qū)居民的交流，培養(yǎng)學(xué)生的臨床溝通技能。

 

3 結(jié)語

 

我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展對(duì)中醫(yī)內(nèi)科研究生動(dòng)手能力的要求日趨提高，研究生臨床技能的培養(yǎng)質(zhì)量直接關(guān)系到研究生今后從事臨床工作的能力及為廣大群眾服務(wù)的質(zhì)量，只有從根本上認(rèn)識(shí)到研究生培養(yǎng)過程中存在的問題，找到相應(yīng)的對(duì)策及方案，不斷提高、創(chuàng)新與改革，才能培養(yǎng)出高質(zhì)量、高素質(zhì)、高層次的中醫(yī)優(yōu)秀人才，才能適應(yīng)高科技發(fā)展的要求，適應(yīng)新世紀(jì)對(duì)人才的要求，從而推動(dòng)中醫(yī)研究生教育工作不斷完善[3]，才能使中醫(yī)得以更好的繼承與發(fā)展。

篇9

關(guān)鍵詞 研究生教育 專業(yè)學(xué)位 考核模式 中醫(yī)

中圖分類號(hào)：G643.0 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2015.09.030

Graduate Degree TCM Clinical Skills Assessment Model Evaluation

ZHANG Fengnuan， ZHANG Lan， LENG Jinhong， TANG Chunying， DONG Jiani

（Postgraduate Office， Affiliated Hospital of Liaoning University

of Traditional Chinese Medicine， Shenyang， Liaoning 110847）

Abstract With the gradual expansion of Chinese medicine professional degree graduate enrollment， how to ensure training quality， to meet the needs of the community to become a serious problem. Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine and actively explore the practice， in postgraduate training process， combined with the characteristics of the school， the mid-term assessment and graduate students in clinical skills assessment， the "four-stop" assessment model improvement， increase of pulse diagnosis， tongue， identification of traditional Chinese medicine and other content recite classic stripes and compared before and after the reform of postgraduate clinical skills assessment results， performance evaluation mode visible reform is higher than before the reform achievements， both statistically significant. TCM improved "four-stop" assessment mode is to urge Postgraduate Degree enhance professional skills training， effective means to improve clinical skills， it is worth promoting.

Key words graduate education; professional degree; assessment model; traditional Chinese medicine

研究生招生規(guī)模逐年擴(kuò)大，這在一定程度上推動(dòng)了中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展和中醫(yī)人才的培養(yǎng)，但是不得不承認(rèn)，在實(shí)際工作中，中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生的實(shí)際臨床能力尚未達(dá)到社會(huì)和行業(yè)預(yù)期要求。如何提高專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量可以說是研究生教育的核心問題。遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院年承載900余名專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)任務(wù)，責(zé)任重大。我院積極探索，結(jié)合本校特點(diǎn)，改革考核模式。通過分析改革前后專業(yè)學(xué)位研究生考核成績不難發(fā)現(xiàn)，改良后的中醫(yī)“四站式”①考核模式，嚴(yán)格、客觀的考核制度不失為督促研究生臨床能力提高的有效手段。

1中醫(yī)院校專業(yè)學(xué)位研究生考核制度現(xiàn)狀

面對(duì)大規(guī)模擴(kuò)招的專業(yè)學(xué)位研究生，國內(nèi)中醫(yī)院校尚無系統(tǒng)的并且得到廣泛認(rèn)可和推廣的臨床技能考核辦法?？陀^結(jié)構(gòu)化多站式考核模式近幾年被多所醫(yī)學(xué)院校引進(jìn)，并經(jīng)部分院校推廣，但是受客觀條件制約，中醫(yī)藥院校開展得較少。

我院借鑒并改進(jìn)“四站式”考核模式，在2013年和2014年專業(yè)學(xué)位研究生考核中（中期考核和畢業(yè)臨床技能考核）試行，并與試行前2012年研究生的考核成績相比較，取得了一定的成效。

2 實(shí)施方案

2.1 組織實(shí)施

我院在教學(xué)主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，臨床研究生辦公室具體組織實(shí)施，由各臨床科室聯(lián)合學(xué)位點(diǎn)組成考核小組，負(fù)責(zé)專業(yè)學(xué)位研究生的具體考核工作，考核小組至少由5名成員組成，副主任醫(yī)師以上職稱，組長由該臨床科室主任承擔(dān)。醫(yī)院同時(shí)成立考核監(jiān)督小組，由教學(xué)主管院長及各學(xué)位點(diǎn)負(fù)責(zé)人擔(dān)任，監(jiān)督小組負(fù)責(zé)審核考核試題、監(jiān)督考核過程并評(píng)價(jià)考核結(jié)果。

2.2 考核方案

考核分為四大站：病歷書寫站、體格檢查站、基本操作站、臨床答辯站。考慮到臨床工作繁忙，以上四站采取分別考核評(píng)分，統(tǒng)一匯總計(jì)分的方式，總分為100分，不嚴(yán)格規(guī)定四站的先后考核順序，臨床科室可以根據(jù)本科室具體情況，在規(guī)定時(shí)間范圍內(nèi)完成各部分考核即可。要求考核不脫離患者，充分反映研究生的實(shí)際臨床能力水平。各站具體考核方案如下。

（1）病歷書寫站（占總成績的30%） 根據(jù)臨床科室實(shí)際情況，選擇新入院的患者作為病史采集對(duì)象，完成問診及常規(guī)體格檢查，病史采集結(jié)束后研究生在60分鐘內(nèi)完成臨床大病歷書寫，做出診斷，并給予初步治療意見。

（2）體格檢查站（占總成績的20%） 此站包括兩部分內(nèi)容，即病史采集時(shí)所做的體格檢查（檢查患者）和隨機(jī)抽簽確定的體格檢查項(xiàng)目（同學(xué)互查），兩部分分值各10分。后者是將全身體格檢查項(xiàng)目（去除外生殖器和直腸檢查）共計(jì)177項(xiàng)，根據(jù)難易程度分為5 分題、3分題和2 分題，由學(xué)生二人一組相互扮作病人，然后在各類分值的題目中隨機(jī)抽取1 道試題進(jìn)行考核。

（3）基本操作站（占總成績的20%） 此站分為中醫(yī)和西醫(yī)兩部分，中醫(yī)基本操作包括刺法、灸法、推拿手法、中醫(yī)脈診（必考）、舌診（必考）、經(jīng)典條文背誦（必考）、中藥飲片的辨識(shí)（必考）。西醫(yī)基本操作包括縫針、打結(jié)、戴手套、穿手術(shù)衣、換藥、插胃管、心肺復(fù)蘇、胸穿、腹穿、骨穿、腰穿等臨床操作。學(xué)生在中西醫(yī)基本操作站除必考項(xiàng)外另各抽取1 個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行考核。

（4）臨床答辯站（占總成績的30%） 圍繞采集病史的患者進(jìn)行考核，內(nèi)容分中醫(yī)和西醫(yī)兩類。中醫(yī)內(nèi)容包括該患者的中醫(yī)治療思路、理法方藥與類證鑒別等，西醫(yī)內(nèi)容包括該病的臨床表現(xiàn)、所需實(shí)驗(yàn)室檢查及檢查結(jié)果分析、心電圖等輔助檢查結(jié)果判斷等?？己藢＜姨釂?，研究生當(dāng)場(chǎng)回答。

學(xué)生每站考核完后五名考核小組成員當(dāng)場(chǎng)打分，取平均分作為考生該站的成績。每站滿分100分，60 分以上為合格，每站考核低于60 分者，須進(jìn)行該站的補(bǔ)考，補(bǔ)考成績?nèi)圆缓细駥⒉荒苓M(jìn)入下階段臨床訓(xùn)練。最終考核成績按照各站成績乘以各站的得分權(quán)重來計(jì)算，納入中期考核和畢業(yè)臨床技能考核成績，并與獎(jiǎng)學(xué)金評(píng)定掛鉤。

3 結(jié)果

我院是在2013年和2014年運(yùn)用“四站式”考核模式考核研究生的臨床技能，2013年參與考核的是2010級(jí)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)臨床能力考核和2011級(jí)專業(yè)學(xué)位研究生中期考核，2014年參與考核的是2011級(jí)專業(yè)學(xué)位研究生的畢業(yè)臨床能力考核和2012級(jí)專業(yè)學(xué)位研究生的中期考核。我們分別將改革前2009級(jí)、改革后2010級(jí)、2011級(jí)畢業(yè)臨床能力考核成績（簡稱畢業(yè)成績）做了比較，可以發(fā)現(xiàn)2010級(jí)、2011級(jí)畢業(yè)成績與2009級(jí)畢業(yè)成績比較均有顯著性提高，2011級(jí)畢業(yè)成績均值稍高于2010級(jí)畢業(yè)成績，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表1、2、3。

表1 2009級(jí)與2010級(jí)成績比較

表2 2009級(jí)與2011級(jí)成績比較

表3 2010級(jí)與2011級(jí)成績比較

4 結(jié)果分析

（1）我院研究生臨床能力考核總體通過率較好，無未通過考核的研究生。（2）改革后的考試成績均較改革前的成績有顯著性提高，可見嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的考核制度能促進(jìn)研究生臨床能力的提高。2011級(jí)研究生的中期考核和畢業(yè)考核均采取改良的“四站式”考核模式，而2010級(jí)研究生僅畢業(yè)能力考核采取改革后的模式，2011級(jí)研究生的考核成績均值較2010級(jí)稍有提高，雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但也提示我們考核后有針對(duì)性地加強(qiáng)訓(xùn)練，在下次考核中才取得更好的成績，由此可見持續(xù)有效的嚴(yán)格考核模式是促進(jìn)專業(yè)學(xué)位研究生加強(qiáng)臨床能力訓(xùn)練、提高實(shí)際操作能力的有效手段。

5 討論

（1）改良后“四站式”考核模式從基礎(chǔ)知識(shí)、臨床實(shí)際操作能力、臨床思維等方面對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行了考核評(píng)價(jià)，兼顧中醫(yī)能力和西醫(yī)能力考查，較全面地反映出研究生的臨床能力水平。

（2）改良后“四站式”考核模式不脫離患者，又不完全依戀患者，在醫(yī)患關(guān)系相對(duì)緊張的醫(yī)療環(huán)境下，使研究生臨床實(shí)際操作能力既不脫離患者又得到充分訓(xùn)練，兩者相互補(bǔ)充，使考核更具可操作性，考核結(jié)果更能真實(shí)反映研究生的臨床實(shí)際操作能力和臨床辨證思維能力，但在考核難度和考核方式上還有改進(jìn)空間，在評(píng)分細(xì)則上也需進(jìn)一步規(guī)范化、客觀化。

（3）中醫(yī)學(xué)“易學(xué)而難深”。四大經(jīng)典具有很強(qiáng)的理論性和實(shí)用性，熟讀經(jīng)典是掌握中醫(yī)辯證思維最有效、最直接的方法?，F(xiàn)行中醫(yī)院病房多是中西醫(yī)并用的診療模式，研究生需要掌握中醫(yī)技能和西醫(yī)技能，而日常實(shí)踐往往不注重中醫(yī)藥辨證思維的培養(yǎng)，缺乏對(duì)中藥的認(rèn)知和使用體會(huì)。本研究的考核中適當(dāng)增加對(duì)經(jīng)典條文及常用中草藥的考核，對(duì)研究生的中醫(yī)臨床能力的培養(yǎng)不失為適當(dāng)引導(dǎo)。

（4）受限于考核資料和人力資源的短缺，目前尚無分站得分差異及各學(xué)科間得分差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，今后需在這兩方面做出細(xì)致全面的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及評(píng)價(jià)，找出制約中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力提高的瓶頸，提出解決方案，全面提高研究生的臨床能力水平。

中醫(yī)研究生培養(yǎng)是中醫(yī)優(yōu)秀人才培養(yǎng)的主要來源，是中醫(yī)發(fā)展的主要力量，要想真正提高中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，嚴(yán)格的管理應(yīng)貫穿于研究生教育的全過程，而合理的考核模式，嚴(yán)格的考核制度不失為提高研究生教育質(zhì)量的關(guān)鍵所在。改良后的中醫(yī)四站式考核模式正是以此為出發(fā)點(diǎn)，注重對(duì)研究生中西醫(yī)基本技能和辨證思維的考核，使研究生認(rèn)識(shí)到自身的不足，加強(qiáng)主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，以考促學(xué)，是優(yōu)秀中醫(yī)人才培養(yǎng)的有效督促手段。中醫(yī)學(xué)博大精深，只有在充分繼承的基礎(chǔ)上才能更好地發(fā)展與創(chuàng)新，本研究從實(shí)際出發(fā)，以考核促學(xué)習(xí)，力求夯實(shí)研究生專業(yè)基礎(chǔ)，為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展出一份力。

通訊作者：張?zhí)m

項(xiàng)目來源：2012年遼寧省教育廳研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目（lnxwb12064）

篇10

一、研究方法

(一）研究對(duì)象

本研究采用整群抽樣的方法選取山西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院2009級(jí)護(hù)理本科班225名學(xué)生為研究對(duì)象，對(duì)外科臨床護(hù)理集中見習(xí)教學(xué)進(jìn)行了研究。本研究將研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(112人)和對(duì)照組(113人),兩組學(xué)生均經(jīng)全國高等院校統(tǒng)一招生考試入學(xué)，性別、年齡、文化基礎(chǔ)課等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;研究使用的教材、授課計(jì)劃、授課時(shí)間及任課教師均相同。

本研究以4-6名學(xué)生為一個(gè)實(shí)驗(yàn)小組，同時(shí)組內(nèi)選出一位小組長，負(fù)責(zé)本小組的儀容儀表、紀(jì)律、見習(xí)作業(yè)的完成情況、資料查詢與討論以及與見習(xí)帶教及時(shí)溝通和對(duì)見習(xí)效果評(píng)價(jià)的匯總等工作。集中見習(xí)小組的學(xué)生進(jìn)行臨床見習(xí)，第二周回學(xué)校課堂實(shí)訓(xùn)，隔周交換，共四周。對(duì)照組以15-20人為一個(gè)小組，每組設(shè)小組長，由任課教師或病區(qū)護(hù)士長作為帶教，負(fù)責(zé)各組的課堂紀(jì)律以及課后作業(yè)的收回工作。

(二)臨床護(hù)理教學(xué)的組織管理

1.臨床集中見習(xí)教學(xué)組織管理集中見習(xí)教師為《外科護(hù)理學(xué)》任課教師及各病區(qū)的帶教。同時(shí)，學(xué)校開展文獻(xiàn)檢索課程，并與數(shù)據(jù)庫負(fù)責(zé)人聯(lián)系，為學(xué)生查閱文獻(xiàn)提供條件。實(shí)驗(yàn)組教師集體備課，備課內(nèi)容包括集中見習(xí)的內(nèi)容、見習(xí)目標(biāo)以及針對(duì)不同科室、不同疾病學(xué)生所要關(guān)注的不同知識(shí)點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)組教師提前安排授課內(nèi)容，并對(duì)學(xué)生提出預(yù)習(xí)的要求，且明確學(xué)生的預(yù)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)現(xiàn)問題、提出問題查閱資料、自行回答問題；課堂討論。

2.臨床護(hù)理分散見習(xí)教學(xué)組織管理

與集中見習(xí)不同，分散見習(xí)時(shí)間安排在每章的理論課程之后，約為2-3個(gè)學(xué)時(shí)。在開學(xué)前1周組織任課教師、見習(xí)帶教（病區(qū)代課教師在見習(xí)時(shí)臨時(shí)安排）集體討論大綱要求、理論授課和臨床見習(xí)的時(shí)間安排。

(三)臨床護(hù)理的教學(xué)過程

1.臨床護(hù)理集中見習(xí)教學(xué)過程

學(xué)生進(jìn)入病區(qū)見習(xí)之前，帶教首先要做好對(duì)學(xué)生的評(píng)估，了解見習(xí)小組學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、對(duì)本次課程的預(yù)習(xí)程度等；對(duì)見習(xí)方式進(jìn)行評(píng)估并評(píng)價(jià)，提出需要改進(jìn)的部分；了解學(xué)生易接受的見習(xí)方式以及對(duì)見習(xí)的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，帶教要提前劃定學(xué)生本次課程學(xué)習(xí)的范圍或者簡單介紹病區(qū)的典型病例。如在消化外科病區(qū)，教師應(yīng)首先將教學(xué)重點(diǎn)放在啟發(fā)學(xué)生認(rèn)識(shí)消化系統(tǒng)器官的解剖、不同癥狀疼痛引發(fā)的原因、疾病發(fā)展的過程、護(hù)理方法及實(shí)施效果等方面，為學(xué)生見習(xí)過程中的思考環(huán)節(jié)打下基礎(chǔ)。學(xué)習(xí)小組的成員在小組長的帶領(lǐng)下積極提出問題、解決問題。

2.臨床護(hù)理分散見習(xí)教學(xué)過程

第一周主要進(jìn)行理論課學(xué)習(xí)，任課教師講述各章節(jié)的重點(diǎn)疾病第二周由臨床帶教負(fù)責(zé)實(shí)踐教學(xué)，帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入科室，利用2-3個(gè)課時(shí)，運(yùn)用講授法和演示法，針對(duì)病區(qū)環(huán)境、病區(qū)主要病種進(jìn)行講述，學(xué)生的學(xué)習(xí)以聽課和觀察病人為主。

(四)臨床護(hù)理的教學(xué)方法

1.臨床護(hù)理集中見習(xí)教學(xué)方法

帶教根據(jù)教學(xué)大綱的要求在見習(xí)周的每天早上準(zhǔn)時(shí)帶領(lǐng)學(xué)生到病房，由護(hù)士長接待并介紹病區(qū)情況，讓學(xué)生參加病區(qū)早交班、晨會(huì)，安排學(xué)生跟隨醫(yī)生查房，學(xué)會(huì)病史的采集、體格檢查以及診斷分析等；安排學(xué)生參加護(hù)士的交接班工作，了解交接班的程序和內(nèi)容，熟悉病人的病情，并在帶教的帶領(lǐng)下學(xué)會(huì)詢問、觀察病人的病情狀況了解疾病的護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo)，學(xué)習(xí)詳細(xì)的護(hù)理措施海日下午，組織學(xué)生匯報(bào)當(dāng)天所見病人的病情、護(hù)理診斷及護(hù)理情況，并就提出的問題進(jìn)行資料查詢和討論。一周見習(xí)結(jié)束后，由各組組長匯報(bào)學(xué)生在見習(xí)中提出的主要問題,并反饋給帶教，由相應(yīng)教師于第二周理論課上進(jìn)行有針對(duì)性的教學(xué)。比如，當(dāng)學(xué)生看到不同病情的患者采取不同臥位時(shí)，教師要提醒學(xué)生，不同臥位對(duì)體液的引流、血壓、呼吸均有較大影響，并指導(dǎo)學(xué)生查閱文獻(xiàn)，明確各種疾病的臥位情況，從而使學(xué)生能夠準(zhǔn)確地把握該知識(shí)點(diǎn)。

2.臨床護(hù)理分散見習(xí)教學(xué)方法

學(xué)生在理論課之后，由帶教聯(lián)系臨床帶教負(fù)責(zé)人安排學(xué)生分小組進(jìn)入相關(guān)科室。臨床帶教給學(xué)生講解本科室疾病的特點(diǎn)、用藥情況及典型疾病的護(hù)理措施。分散見習(xí)以教師講述為主，可以在病人允許的情況下進(jìn)行病情觀察。

(五)效果評(píng)價(jià)法

1.問卷調(diào)查法

問卷調(diào)查分為學(xué)生調(diào)查和教師調(diào)查兩部分。根據(jù)分組的不同，學(xué)生的調(diào)查問卷也不同。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生問卷的內(nèi)容包括：是否贊同開展集中見習(xí)教學(xué)；集中見習(xí)是否有利于理論知識(shí)的掌握；集中見習(xí)的時(shí)間安排是否合理；集中見習(xí)是否能夠達(dá)到認(rèn)識(shí)疾病、熟悉護(hù)理流程的效果等。對(duì)照組學(xué)生調(diào)查問卷內(nèi)容包括：是否贊同開展分散見習(xí)教學(xué)；分散見習(xí)是否有利于理論知識(shí)的掌握；分散見習(xí)的時(shí)間安排是否合理；分散見習(xí)是否能夠達(dá)到認(rèn)識(shí)疾病、熟悉護(hù)理流程的效果等。發(fā)放問卷之前，向?qū)W生說明問卷的主要內(nèi)容及調(diào)查的目的，要求學(xué)生客觀評(píng)論、匿名填寫。

帶教調(diào)查問卷主要是對(duì)每個(gè)學(xué)生在見習(xí)期間的表現(xiàn)和見習(xí)內(nèi)容的掌握程度進(jìn)行考評(píng)，分為優(yōu)、良、中、差4個(gè)等級(jí)，具體內(nèi)容如下：學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性提出問題的主動(dòng)性；見習(xí)過程中紀(jì)律是否良好；學(xué)生對(duì)見習(xí)內(nèi)容是否準(zhǔn)備充分,對(duì)見習(xí)內(nèi)容是否掌握。

2.考核

每節(jié)課后，教師在每組學(xué)生中隨機(jī)抽取一名學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，成績?cè)u(píng)價(jià)包括學(xué)習(xí)態(tài)度（占30分)、操作質(zhì)量（占50分)、操作報(bào)告（占20分),然后，分析和比較兩組考核成績的結(jié)果。

二、研究結(jié)果

(一）兩組學(xué)生考核成績的比較對(duì)兩組學(xué)生外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課考核成績80-89分?jǐn)?shù)段和70-79分?jǐn)?shù)段的人數(shù)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組90-100分?jǐn)?shù)段的人數(shù)高于對(duì)照組，60-69分?jǐn)?shù)段的人數(shù)低于對(duì)照組。另外，實(shí)驗(yàn)組的平均成績高于對(duì)照組。

(二)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)改革的評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生選擇見習(xí)有收獲的占87.6%,選擇了培養(yǎng)了動(dòng)手能力的占77%,選擇培養(yǎng)了小組合作精神的占56.6%,選擇激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣的占49.6%,選擇培養(yǎng)了實(shí)踐創(chuàng)新思維的占31.9%。總體上，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)改革的評(píng)價(jià)持肯定態(tài)度。

(三)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)改革的滿意度實(shí)驗(yàn)組教學(xué)改革得到了學(xué)生的肯定，其中集中見習(xí)的教學(xué)設(shè)施情況和對(duì)帶教素質(zhì)的滿意度較分散見習(xí)高。集中見習(xí)教學(xué)突出了相關(guān)學(xué)科的橫向聯(lián)系，學(xué)生面對(duì)的是具體的臨床問題，對(duì)所學(xué)理論知識(shí)有了綜合全面的認(rèn)識(shí)。學(xué)生將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)貫穿于一個(gè)真實(shí)的病例中，各學(xué)科內(nèi)容相互滲透、融會(huì)貫通，同時(shí)，學(xué)生的發(fā)散思維和橫向思維也得到了培養(yǎng)。

三、討論

(一）集中見習(xí)教學(xué)有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣本研究基于桑代克提出的學(xué)習(xí)規(guī)律：當(dāng)準(zhǔn)備對(duì)某個(gè)刺激作出反應(yīng)時(shí)，該反應(yīng)就會(huì)使之感到滿足；當(dāng)不準(zhǔn)備對(duì)某個(gè)刺激作出反應(yīng)時(shí)，強(qiáng)迫其作出反應(yīng)則會(huì)使之產(chǎn)生苦惱。所以，集中見習(xí)在學(xué)生進(jìn)入理論學(xué)習(xí)之前，給予了學(xué)生豐富的臨床見識(shí)，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生為完成某項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)作出了充分的準(zhǔn)備，能大大提高學(xué)生為此付出努力的興趣。

(二)集中見習(xí)教學(xué)有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力集中見習(xí)以小組為單位，形成了一個(gè)既獨(dú)立又協(xié)作的學(xué)習(xí)氛圍，并將單獨(dú)學(xué)習(xí)變?yōu)楹献鲗W(xué)習(xí)、被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。

(三)集中見習(xí)教學(xué)有利于促進(jìn)學(xué)生更快適應(yīng)護(hù)理者的角色在集中見習(xí)的授課過程中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)臨床常見病例有了形象的認(rèn)識(shí)。在課堂與臨床相結(jié)合的條件下，學(xué)生能夠更快地進(jìn)入護(hù)理角色，并以護(hù)士的角色去思考問題。集中見習(xí)組織學(xué)生對(duì)臨床中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，嘗試用不同的方法鼓勵(lì)和激勵(lì)學(xué)生參與、發(fā)言、練習(xí)，為學(xué)生創(chuàng)造了思考問題的環(huán)境，培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。

(四)集中見習(xí)教學(xué)有利于教學(xué)成果的鞏固實(shí)驗(yàn)組學(xué)生先臨床見習(xí)，然后回學(xué)校課堂實(shí)訓(xùn)，隔周再交換。學(xué)生尚未取得執(zhí)業(yè)護(hù)理師資格，不具備獨(dú)立護(hù)理的能力，很多操作未能符合實(shí)際臨床工作的要求，需要在帶教的指導(dǎo)下進(jìn)行。盡管這樣，由于學(xué)生直接接觸病例，經(jīng)過教師講解，學(xué)生反復(fù)實(shí)踐，其外科操作的熟練程度明顯提高，因此，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)改革的評(píng)價(jià)逐漸提高，從而也鞏固了教學(xué)成果。