導(dǎo)語：如何才能寫好一篇脊椎側(cè)彎的治療技術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【中圖分類號(hào)】R262【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)02-0141-01

脊柱的某些節(jié)段偏離了身體正常正面軸線稱為脊柱側(cè)彎。先天性脊柱圓錐畸形、神經(jīng)源性疾病、遺傳因素以及其他多種原因都可以引起脊柱的畸形。筆者采用銀質(zhì)針聯(lián)合微波治療軟組織損傷引起腰椎側(cè)彎收到較好療效。

1 臨床表現(xiàn)

臨床上多見受涼、腰部扭傷及其它病因引起腰痛患者?；颊咧髟V多為腰痛，向前彎腰時(shí)明顯。查體可見脊椎側(cè)彎，腰椎向肌肉痙攣側(cè)側(cè)彎，腰椎棘旁壓痛，腰部功能明顯受限。

2 治療方法

銀質(zhì)針治療，局麻下于腰脊椎旁壓痛點(diǎn)進(jìn)針，約20支，以YRX-1B銀質(zhì)針加熱巡查儀加熱30min，囑其針孔三日不沾水，休息三日后繼續(xù)治療，期間針刺部位予微波照射治療。

3 治療效果

療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：腰部疼痛、側(cè)彎完全消失，腰部活動(dòng)正常。好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕、側(cè)彎好轉(zhuǎn)，腰部活動(dòng)基本正常。無效：癥狀無改善。

4 典型病例

患者，女，47歲，反復(fù)腰痛10年，加重20天入院，下肢放射痛以左大腿后側(cè)明顯，查體：腰椎側(cè)彎后弓畸形，腰椎脊旁壓痛，以L34、L45、L5S1明顯，直腿抬高試驗(yàn)雙側(cè)70°/（-），“4”字試驗(yàn)（-），雙下肢肌力感覺正常，跟、膝腱反射對(duì)稱存在，巴賓斯基征陰性。入院查X線片示腰椎骨質(zhì)增生，腰椎左側(cè)彎畸形（腰3椎體為中心側(cè)彎14°），曲度反弓。以“腰椎間盤突出癥”入科，予0.9%氯化鈉注射液加地塞米松注射液10mg、胞磷膽堿鈉注射液0.5靜滴抗炎，20%甘露醇注射液250ml靜滴脫水，兩組1/日，3日，患者腰痛有所緩解，第四日予銀質(zhì)針治療，局麻下于腰脊椎旁壓痛點(diǎn)進(jìn)針，約20支，以YRX-1B銀質(zhì)針加熱巡查儀加熱30min，囑其針孔三日不沾水，休息三日后繼續(xù)治療，期間針刺部位予微波照射治療。一次后疼痛緩解，三次后腰椎側(cè)彎、后弓好轉(zhuǎn)，四次治療結(jié)束后出院，回訪無復(fù)發(fā)，行走時(shí)無側(cè)彎體態(tài)。

5 體會(huì)

受涼、腰部扭傷可引起腰部疼痛，疼痛致一側(cè)椎旁肌痙攣，從而破壞了腰部原有骨骼、肌肉、韌帶的系統(tǒng)平衡，即可導(dǎo)致腰椎惻彎。

銀質(zhì)針療法使針刺與熱療結(jié)合，通過熱的傳導(dǎo)至病變部位擴(kuò)散至周圍病變部位，疏通經(jīng)脈，行氣活血，改善體內(nèi)深層軟組織病變部位發(fā)生的血供不足及營養(yǎng)代謝障礙[1]，從而達(dá)到消除炎癥反應(yīng)、增加局部血供、松解肌肉痙攣3種功效。研究表明，銀質(zhì)針傳導(dǎo)熱能遠(yuǎn)比一般金屬快的多，銀質(zhì)針艾火灸時(shí)皮膚進(jìn)針點(diǎn)溫度多在43℃～51℃之間，組織溫度37℃左右，熱能傳導(dǎo)直接作用到病變部位，促進(jìn)血液循環(huán)，治療后病變組織血流量增加50%～100%，達(dá)到消除或減輕肌附著處的無菌性炎癥病變，促使肌痙攣?zhàn)匀幌?，達(dá)到無痛或減輕征象，通過此機(jī)制解除炎癥致痛、缺血致痛、痙攣致痛，達(dá)到“去痛致松，以松治痛”的治療作用[2~3]。

生物體在微波場的作用下其帶電粒子與極化分子劇烈運(yùn)動(dòng)而相互摩擦產(chǎn)生熱效應(yīng)。熱效應(yīng)可使局部組織血管擴(kuò)張，血循環(huán)加速，組織代謝增快，白細(xì)胞吞噬作用加強(qiáng)，促進(jìn)局部病理代謝產(chǎn)物吸收，產(chǎn)生消炎、清腫作用。溫?zé)嶙饔糜挚山獬∪獐d攣，清除堆積乳酸而使疼痛緩解。

故銀質(zhì)針聯(lián)合微波具有解痙、消炎、止痛的作用，對(duì)于軟組織損傷引起的腰椎側(cè)彎有著良好的療效。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王榮.軟組織勞損性頸肩腰腿痛非手術(shù)療法，太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社，2000，18~27

篇2

【摘要】 ［目的］探討骨軟骨發(fā)育異常導(dǎo)致脊柱畸形的特征，探討其臨床特點(diǎn)及手術(shù)方法的選擇。［方法］2001年1月～2008年6月共收治5例骨軟骨發(fā)育異?；颊?，均以脊柱側(cè)凸或后凸就診入院，男2例，女3例；術(shù)前常規(guī)進(jìn)行X線片、CT和MRI檢查，就其臨床特點(diǎn)及外科治療進(jìn)行回顧性分析。［結(jié)果］對(duì)本組脊柱側(cè)凸患者均行手術(shù)治療，順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)脊髓血管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，頸椎不穩(wěn)、胸腰段后凸、側(cè)凸和椎管狹窄在本組骨軟骨發(fā)育不良患者中常見。5例患者均獲得隨訪，隨訪12～24個(gè)月，平均隨訪15.6個(gè)月，采用Frankel脊髓評(píng)分，術(shù)前患者評(píng)分3例C，2例D；獲得隨訪患者術(shù)后Frankel評(píng)分1例D，4例E，與術(shù)前相比神經(jīng)功能改善1～2級(jí)。［結(jié)論］因氣管插管困難和阻塞性肺病，患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)行麻醉科和影像評(píng)估，因患者脊柱發(fā)育不良，脊柱的內(nèi)固定常常很困難。

【關(guān)鍵詞】 脊柱側(cè)凸　骨軟骨發(fā)育異常　治療

骨軟骨發(fā)育異常通常全身骨骼受累，隨著生長而進(jìn)展。骨軟骨發(fā)育異常［1］包括典型的合并骨骼發(fā)育異常的矮化病，如軟骨發(fā)育不全、骺和干骺端發(fā)育異常、膠原病變（包括成骨不全）和各種各樣的骨發(fā)育不全群（溶酶體的累積異常），常常導(dǎo)致脊柱側(cè)凸畸形，需要進(jìn)行手術(shù)處理，但由于其解剖結(jié)構(gòu)和臨床表現(xiàn)復(fù)雜，導(dǎo)致治療比較困難。近年來由于影像學(xué)診斷技術(shù)和醫(yī)療水平的不斷提高，該類疾病逐漸引起人們的重視。本研究主要將作者收集的5例有脊柱側(cè)凸的骨軟骨發(fā)育異?；颊?，就其臨床特點(diǎn)及外科治療進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2001年1月～2007年6月收治5例骨軟骨發(fā)育異常，男2例，女3例；年齡10～18歲，平均13.6歲，均以脊柱側(cè)凸或后凸就診入院。其中，軟骨發(fā)育不全2例、成骨不全1例、粘多糖病1例、甘露糖苷貯積癥1例。

1.2 臨床表現(xiàn)

5例均生長緩慢，身材矮??；骨骼畸形的4例，其中脊柱胸腰段后凸畸形3例、脊柱側(cè)凸2例，持續(xù)的后凸畸形可以導(dǎo)致脊髓病變，1例出現(xiàn)截癱。2例患者存在間隙性跛行等腰椎管狹窄的癥狀。膝外翻的1例，雞胸、肋骨外翻的2例，下肢關(guān)節(jié)僵直2例，特殊面容的3例，多為頭大、前額突出、鼻梁低平、唇厚，1例突眼，肝脾腫大1例，臍疝1例，語言障礙2例。成骨不全患者曾發(fā)生多次多部位的骨折。

1.3 影像學(xué)表現(xiàn)

術(shù)前常規(guī)均行X線和MRI或CT檢查。X線影像表現(xiàn)：粘多糖病例和甘露糖苷貯積癥病例骨骼系統(tǒng)的表現(xiàn)為顱骨變大，脊椎椎體變扁，呈彈頭樣改變，椎體前上角變圓，前下角變尖而突出如鳥嘴狀，胸腰椎后凸成角，肋骨前端膨大成漿形如飄帶樣。髂骨體變短小，髂骨翼相對(duì)較寬，髖臼發(fā)育不良。MRI提示脊柱腰段椎管狹窄（圖1）。成骨不全X線表現(xiàn)為全身骨密度減低，普遍性骨質(zhì)疏松并易骨折。脊柱表現(xiàn)為脊椎側(cè)凸，椎體扁平，明顯骨質(zhì)疏松，部分呈雙凹型或楔狀變形。

1.4 治療方法

根據(jù)患者術(shù)前癥狀、物理查體和影響學(xué)檢查結(jié)果，本組脊柱側(cè)凸均行手術(shù)治療。胸腰段后凸畸形1例T10～L4Cobb’s角87°，行經(jīng)后路L1椎體切除、椎管減壓，后路椎弓根內(nèi)固定、鈦網(wǎng)支撐融合術(shù)（圖1），術(shù)后后凸T10～L4Cobb’s角5°。成骨不全脊柱側(cè)凸的患者行側(cè)凸矯正手術(shù)，脊柱胸段向右側(cè)凸，腰段向左側(cè)凸。術(shù)前胸腰雙彎，胸彎T6～T11，Cobb’s角55°，頂椎T8Ⅱ度旋轉(zhuǎn)；腰彎T12～L4Cobb’s角30°，頂椎L2Ⅰ度旋轉(zhuǎn)。術(shù)后胸彎矯正至23°（圖2）。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果制定的手術(shù)計(jì)劃，所有患者均順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)脊髓血管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，所有患者傷口均按期愈合，未見傷口感染等并發(fā)癥。

2.2 隨訪結(jié)果

5例患者均獲得隨訪，隨訪12～24個(gè)月，平均隨訪15.6個(gè)月，采用Frankel脊髓評(píng)分，術(shù)前患者評(píng)分3例C，2例D；獲得隨訪患者術(shù)后Frankel評(píng)分1例D，4例E，與術(shù)前相比神經(jīng)功能改善1～2級(jí)。

3 討論

骨發(fā)育異常指基因異常導(dǎo)致的異常骨生長。這些異常過去常按影像學(xué)來分類，現(xiàn)在逐漸依靠基因?qū)W來診斷［1］。目前國際上將此類骨骼疾病按形態(tài)學(xué)和基因?qū)W描述來分為2類：骨軟骨發(fā)育異常（osteochondrodysplasias）和骨發(fā)育不全（dysostoses）［2］。由于骨軟骨發(fā)育異常發(fā)病相對(duì)罕見，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道較少。其發(fā)病機(jī)制的確切病因尚不完全清楚，一般認(rèn)為在脊椎發(fā)育成熟過程中一些刺激因素可以導(dǎo)致畸形。近年隨著CT三維重建、MRI等影像技術(shù)的進(jìn)步，以及脊椎分子遺傳調(diào)控機(jī)理的認(rèn)識(shí)，對(duì)骨軟骨發(fā)育異常的研究逐漸深入。Hall等［2］從基因?qū)W方面將骨軟骨發(fā)育不全主要分為以下幾種類型：（1）軟骨發(fā)育不全；（2）骨畸形性發(fā)育不良；（3）粘多糖?。唬?）脊椎骨骺發(fā)育不良；（5）假性軟骨發(fā)育不良；（6）斑點(diǎn)狀軟骨發(fā)育異常；（7）變型骨發(fā)育不良和kniest骨發(fā)育不良；（8）屈肢骨發(fā)育不良。

本文著重討論文章中幾種病例。骨軟骨發(fā)育不全［3］患者的臨床表現(xiàn)為額部隆起、面中部發(fā)育不全、耳鼻喉系統(tǒng)功能障礙和短肢侏儒癥。骨科方面表現(xiàn)在脊柱和四肢，上肢可表現(xiàn)為橈骨頭脫位，下肢表現(xiàn)為膝內(nèi)翻。成骨不全［4］患者主要臨床特征為骨質(zhì)疏松合并骨折，關(guān)節(jié)松弛，湖藍(lán)色鞏膜，牙齒發(fā)育不良和成熟前耳聾。甘露糖苷貯積癥臨床表現(xiàn)為頭大、前額突出、鼻梁低平、唇厚，語言障礙。粘多糖病的臨床表現(xiàn)為面容丑陋、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手呈爪型攣縮、 骨骼畸形、 髖關(guān)節(jié)脫位、 肝脾增大、 角膜混濁及視網(wǎng)膜和視神經(jīng)損害。骨軟骨發(fā)育不良常見脊柱畸形，頸椎不穩(wěn)、胸腰段后凸畸形、側(cè)凸和椎管狹窄。本組病例中骨骼畸形的5例，其中脊柱胸腰段后凸畸形3例、脊柱側(cè)凸2例，持續(xù)的后凸畸形可以導(dǎo)致脊髓病變，1例出現(xiàn)截癱。2例患者存在間隙性跛行等腰椎管狹窄的癥狀。

近幾年對(duì)脊柱側(cè)凸的治療進(jìn)展可以應(yīng)用后路椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行治療［4］，但手術(shù)操作仍然存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，必須注意此類患者解剖形態(tài)常異常、骨發(fā)育不良，有時(shí)應(yīng)用內(nèi)固定困難。因?yàn)檎７蔚陌l(fā)育至8歲左右，對(duì)于年幼的患者（小于8歲）可先應(yīng)用石膏、支具或Halo氏牽引架治療來延緩最終的融合［5、6］。手術(shù)方法應(yīng)該根據(jù)患者的病因、癥狀和影像學(xué)資料來選擇。由于骨發(fā)育異?；颊叱４嬖谙拗菩苑尾　⒆枞院椭袠行灾舷?、短頸畸形、頸椎不穩(wěn)或后凸，麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高［7］。

骨軟骨發(fā)育不良常見脊柱畸形，雖然這些罕見疾病的基因病因很多，但表達(dá)的脊柱畸形有相似之處，頸椎不穩(wěn)、胸腰段后凸畸形、側(cè)凸和椎管狹窄是常見的表現(xiàn)，可以較特發(fā)性側(cè)凸更早期進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前必須進(jìn)行詳盡的麻醉科和影像評(píng)估。雖然器械有了進(jìn)展，但很多患者因骨發(fā)育不良內(nèi)固定困難而仍需要先用Halo支架或支具制動(dòng)治療。

參考文獻(xiàn)

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篇3

美式脊柱矯正槍激脊柱活化術(shù)或脊柱矯正器技術(shù)，與中國傳統(tǒng)的正骨復(fù)位相似，所區(qū)別的是它更完整系統(tǒng)的融合解剖學(xué)，平衡骨骼學(xué)，和解除壓迫神經(jīng)學(xué)為基礎(chǔ)學(xué)說，有著規(guī)范和科學(xué)的矯正技術(shù)，他強(qiáng)調(diào)骨骼，肌肉筋膜，神經(jīng)之間的相互關(guān)系，通過特定技術(shù)矯正修復(fù)脊柱神經(jīng)內(nèi)臟功能，據(jù)科學(xué)研究平衡全身骨骼，可以放松全身600多塊肌肉，拉長人體36條大筋，活利人體的206塊骨頭，平衡的骨骼正常的體魄可以祛除一切病邪之氣，扶正氣，調(diào)節(jié)人體各大系統(tǒng)有序運(yùn)動(dòng)，使人處于一種健康強(qiáng)壯的狀態(tài)

范式正骨融合美式脊柱矯正槍技術(shù)在無痛的狀態(tài)下完成治療過程，因此可以消除患者不安和恐懼心理，而且獨(dú)特的診斷方法無需看x光片或問診，能夠在一分鐘內(nèi)準(zhǔn)確的判斷出疼痛的部位或癥狀，使病人心服口服，完全信任你配合你的治療，槍激脊柱活化術(shù)是目前歐美國家發(fā)展為排名第一的骨骼矯正方法，是目前世界公認(rèn)的安全速效的解除疼痛方法。

美式脊柱矯正槍加掌式治療儀技術(shù)特色：

（一）、技術(shù)強(qiáng)勢：能夠通督開背激活陽氣，調(diào)整脊柱偏移引發(fā)的內(nèi)臟神經(jīng)科疾病，通過槍激脊柱活化術(shù)可有效調(diào)整。

（二）、美容塑體技術(shù)：一分鐘矯正長短腿，一分鐘解決高低肩問題，脊柱側(cè)彎10天筆直等多項(xiàng)技術(shù)。

（三）、疼痛診療技術(shù)：能夠?qū)σ蛞鸬墓遣√弁搭惣膊∽鞒鼍_診斷，3—5分鐘快速改善或消除腰間盤突出疼痛等專科技術(shù)，我們的技術(shù)不僅能當(dāng)場5分鐘緩解頸椎疼痛，并能有效的消除頸椎病引起的偏頭疼失眠以及腰椎引起的種種問題。

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特別聲明：美式脊柱矯正槍主要針對(duì)各種頸椎病腰間盤突出特效，大多數(shù)患者5分鐘疼痛減輕或消失，幾次即可痊愈，對(duì)風(fēng)濕類風(fēng)濕治療時(shí)間要長，敬請(qǐng)讀者注意。美式脊柱矯正槍（器材）加掌型治療儀每套1800元包含全套獨(dú)家技術(shù)光盤教材，看光盤一天可學(xué)會(huì)全部診斷使用方法。

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師承武術(shù)大師 習(xí)得少林手法

1945年中國一代武術(shù)傳奇人物――萬籟聲先生定居福州，他精通“自然門”和“少林六合門”功夫，K將兩門優(yōu)點(diǎn)融會(huì)貫通，創(chuàng)下獨(dú)特的“自然門少林手法治療”懸壺濟(jì)世，但依舊習(xí)武練身，傳授徒弟，K從事武術(shù)著述，陳齊團(tuán)先生祖籍福建福州，他亦是於此時(shí)開始拜萬籟聲先生為師，年方十七歲。萬老師所授學(xué)生三千多名，陳齊團(tuán)先生為其入室弟子，K得老師真?zhèn)髯匀婚T少林手法。

少林手法治療秉承著“自然為上”的理念，運(yùn)用脊椎平衡少林手法針對(duì)不同人士的體質(zhì)來作出治療，特點(diǎn)是不需打針及服藥。陳齊團(tuán)先生以自然門少林內(nèi)功手技，結(jié)合日本E谷自然力學(xué)技法，使失衡的關(guān)節(jié)恢復(fù)平衡，運(yùn)化自然暢順，再以承繼少林秘傳經(jīng)絡(luò)解穴法，打通經(jīng)絡(luò)氣血令積瘀自然消除，達(dá)致血?dú)鈺惩o阻，使體內(nèi)產(chǎn)生自然恢復(fù)力，痛楚就會(huì)消失。陳齊團(tuán)師傅便是以這種方法為有需要人士消除各種身體上的痛。

少林手法治療與一般坊間治療方法不同，一般坊間療法是“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”。而少林手法治療則認(rèn)為“痛關(guān)只是表象，找出源頭”，對(duì)任何一個(gè)痛癥都不會(huì)只作局部問題看待，會(huì)整體思維追蹤源頭。陳齊團(tuán)先生介紹說，例如腳t痛、膝痛、急性意外受傷除外，多數(shù)是慢性勞損引致疼痛。如果只作局部治療，那只是治標(biāo)不治本，例如造成慢性勞損的原因首先關(guān)鍵是局部膝關(guān)節(jié)供血不足，因不蜓轉(zhuǎn)化而導(dǎo)致關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)部位液減少，而令軟骨之間磨損而發(fā)炎疼痛，氣血不通又導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不蚯孔常筋硬化容易造成撕裂傷及扭傷。要根治的關(guān)鍵要打通脊椎與膝關(guān)節(jié)之間的經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)氣血循環(huán)，關(guān)節(jié)障礙疼痛就可以迎刃而解。

總而言之，少林手法治療不靠藥物，而是著重找出關(guān)鍵疼痛根源，然後對(duì)癥施法，達(dá)至徹底消除痛癥。

健康從脊椎開始

人體脊椎包括頸椎7個(gè)、胸椎12個(gè)、腰椎5個(gè)，骶骨呈三角形接第5腰椎。其從側(cè)面觀是呈“S”型。在椎管內(nèi)有脊髓，脊髓兩側(cè)連有31對(duì)脊神經(jīng)，這31對(duì)神經(jīng)分別從脊椎骨與脊椎骨之間的錐孔伸出貫穿全身，所有的脊椎神經(jīng)負(fù)責(zé)著大腦與身體各個(gè)部位之間的訊息，因此，脊椎發(fā)生異常時(shí)就會(huì)影響到我們的器官，同樣當(dāng)器官不健康時(shí)也可以在脊柱上找到?；蛲袋c(diǎn)。

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)脊椎導(dǎo)致疾病的認(rèn)識(shí)有兩千多年的歷史，K積累了豐富的診療經(jīng)驗(yàn)。陳齊團(tuán)先生正是繼承和發(fā)掘了中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)寶貴遺產(chǎn)，結(jié)合少林手法，創(chuàng)立了脊椎平衡少林手法治療?！巴窗Y都和脊椎平衡有關(guān)S，脊椎不平衡就會(huì)產(chǎn)生痛癥，幾乎所有的痛癥也都可以從脊椎上找到痛點(diǎn)?！彼榻B說。

例如肩頸痛，這種癥狀多發(fā)生在長期使用計(jì)算機(jī)或經(jīng)常熬夜的人士。因?yàn)樽瞬涣?、睡眠不足、過度勞累、長時(shí)間低頭工作等原因?qū)е骂i椎經(jīng)過長時(shí)間的勞損以致錯(cuò)位，令肩膊神經(jīng)受壓而產(chǎn)生疼痛?！斑@是因頸椎受傷或勞損令頸椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)紊亂，生理曲線改變、側(cè)彎或錯(cuò)位，神經(jīng)血管受壓連累肩膊供血不足而扯緊疼痛。 治療關(guān)鍵是要整復(fù)平衡頸椎關(guān)節(jié)才能暢通氣血經(jīng)絡(luò)?！?陳齊團(tuán)先生從專業(yè)的角度分析說，“所有的治療都在脊椎，針對(duì)肩頸痛，一般需先推柔背肌，弛背部筋肌，再點(diǎn)揉穴位（肩井、大杼、缺盤等）。以少林功夫胸椎平衡重整術(shù)及頸椎平衡重整術(shù)，重整肩關(guān)節(jié)，再查找剩N痛點(diǎn)，直至調(diào)整消除?！逼渌课惶弁?，亦可從脊椎上找到相應(yīng)的痛點(diǎn)，對(duì)癥而施手法。

脊椎平衡少林手法治療雖不屬於中醫(yī)的范疇，但亦遵循中醫(yī)學(xué)“痛則不通，通則不痛”的理論。人體覆蓋著經(jīng)絡(luò)，有許許多多的穴位，一切的痛癥其實(shí)都是氣血循環(huán)問題，陳齊團(tuán)先生認(rèn)為，只要做到了脊椎健康通暢，病痛自然會(huì)遠(yuǎn)離你。

脊椎平衡是人體健康的基礎(chǔ)，而失衡則是疾病形成的誘因，修衡是通過手法使得受阻的經(jīng)絡(luò)恢復(fù)暢通，使身體重新恢復(fù)平衡。健康要從脊椎開始。

解患者之病痛 享仁術(shù)之快樂

陳齊團(tuán)先生先於港澳提供脊椎平衡少林手法治療，他的自然坊在港澳也已開辦了三十年，多年的工作令他積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。與所有的醫(yī)者一樣，他亦懷有一顆仁愛之心，能蛞膠沒頰擼看到其恢復(fù)健康是他最開心的事，也是他認(rèn)為最大的收獲。

“人體就如同一臺(tái)機(jī)器，長期使用都會(huì)有一定損耗，或出現(xiàn)一些問題。”陳齊團(tuán)先生打比方說，“反映在人身上則會(huì)出現(xiàn)一些病痛。我的工作就是為病人消除這些疼痛?！奔棺灯胶馍倭质址ú淮蜥?、不吃藥、不用器械，而全程都是靠手法，雖然不是一次就能好，但每做一次都能立馬見到一定效果，最後達(dá)到根治的效果。這種療法得到了許多客戶的推薦與信賴。

曾經(jīng)有這樣一個(gè)案例，讓他記憶猶新。有一位患者是拄著拐杖來到自然坊尋求幫助的。他的腳腫了好幾年，甚至顏色都變成了紫黑色，跑遍了大大小小的醫(yī)院，試過各種方法但就是不見好。一天恰好路過便抱著試一試的態(tài)度進(jìn)來了。陳齊團(tuán)先生經(jīng)初步判斷是由於脊椎經(jīng)絡(luò)不暢導(dǎo)致的，在進(jìn)行了第一次手法治療之後，病人立刻感覺到腳輕了好多，這也證明找到了痛的源頭。後來接連做了二十次，一次比一次效果好，最後不僅消腫了，顏色也恢復(fù)到了正常膚色。這對(duì)於患者來說無於是個(gè)奇，為了感謝陳齊團(tuán)先生的治療，他特意送上了一面錦旗，這對(duì)陳齊團(tuán)師傅來說也是很欣慰和大受鼓舞的。

篇5

【摘要】目的:探討脊柱后路矯形加植骨內(nèi)固定術(shù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎的護(hù)理要點(diǎn)。方法:8例脊柱側(cè)彎患者行該手術(shù)治療，術(shù)前做好 心理護(hù)理、完善術(shù)前相關(guān)檢查、加強(qiáng)術(shù)后病情觀察、護(hù)理、出院康復(fù)護(hù)理。結(jié)果:8例患者行脊柱后路脊柱側(cè)彎矯形加植骨內(nèi)固定術(shù)后，均取得了較好的效果，無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論:加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理是保證獲得和維持良好治療效果的有效措施。

【關(guān)鍵詞】脊柱側(cè)彎;圍手術(shù)

脊柱側(cè)凸畸形是脊柱的一段或幾個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲形成一個(gè)弧度。該畸形不單侵犯脊柱、胸廓、肋骨、骨盆，甚至下肢的長度都會(huì)有變化。嚴(yán)重者可影響到呼吸功能、心臟功能甚至脊柱畸形彎度特大者會(huì)產(chǎn)生截癱.脊柱側(cè)彎分先天性、特發(fā)性等，以特發(fā)性多見，約占7 3％。我科自2008~2011年共收治特發(fā)性脊柱側(cè)彎病例8例，行脊柱后路脊柱側(cè)彎矯形加植骨內(nèi)固定術(shù)，均取得了較好的效果。脊椎側(cè)彎矯形術(shù)為重大手術(shù)，做好圍手術(shù)期護(hù)理工作非常重要，現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組病例中女5例，男3例，其中12-20歲7例，55歲1例，患者均有剃刀背畸形，兩側(cè)肩胛不等高，Cobb角平均65度(40~95度)。經(jīng)CT或MRI檢查確診后，行脊柱后路矯形加植骨內(nèi)固定術(shù)。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：脊柱側(cè)彎患者，由于身體上的畸形諸如駝背、身材矮小使得他們感到自卑，但在他們內(nèi)心既對(duì)矯形抱有較大的期望，又恐懼手術(shù)的疼痛和風(fēng)險(xiǎn)。因此，我們首先以同情關(guān)心的語言問候，使患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生親切感和信任感。其次向家長說明手術(shù)有關(guān)知識(shí)，術(shù)后需要配合的注意事項(xiàng)，介紹這種病例成功事例，解除家及患者的擔(dān)憂。從而使他們奠定了積極配合治療、順利度過手術(shù)期的思想基礎(chǔ)。

2.1.2 術(shù)前檢查:檢查患者雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況及括約肌功能，常規(guī)行脊柱全長過伸過曲、左右側(cè)彎X線片檢查，肌電圖及全脊柱脊髓磁共振，觀察有無脊髓神經(jīng)結(jié)構(gòu)異常，有無低位脊髓、脊髓空洞、脊髓縱裂、chiari 畸形、脊髓栓系［2］。

2.1.3 肺功能訓(xùn)練:患者因脊柱畸形導(dǎo)致肺擴(kuò)張受限而出現(xiàn)不同程度的的肺功能障礙，術(shù)前進(jìn)行呼吸功能鍛煉十分必要。因此，護(hù)理人員指導(dǎo)行?胸腹式呼吸、吹氣球、有效咳嗽、俯臥位訓(xùn)練、鼓勵(lì)病人做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等動(dòng)作。常規(guī)測肺功能，術(shù)前即進(jìn)行肺功能訓(xùn)練，減少

2.1.4 床上進(jìn)食及大小便的練習(xí):術(shù)前3天訓(xùn)練患者在床上進(jìn)食及大小便，以適應(yīng)手術(shù)后長時(shí)間臥床的需要，減少術(shù)后胃腸道不適、尿潴留及便秘，并詳細(xì)講解術(shù)前訓(xùn)練的必要性，布置良好的環(huán)境，使之能盡快適應(yīng)。

2.1.5 飲食護(hù)理:應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量，含豐富維生素和礦物質(zhì)的食物，以提高機(jī)體的抵抗力，更好地適應(yīng)手術(shù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 密切觀察生命體征及神志的變化:術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)持續(xù)給予心電監(jiān)測， 密切觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化，每2小時(shí)觀察并記錄一次， 病情平穩(wěn)后每4小時(shí)觀察記錄1次，48小時(shí)內(nèi)給予低流量吸氧1~2升/分， 麻醉清醒后鼓勵(lì)患者做深呼吸及咳嗽鍛煉，每天2次霧化吸入以助排痰，隨時(shí)保持呼吸道通暢。

2.2.2 護(hù)理:術(shù)后病人是否合適，關(guān)系到手術(shù)的成敗。在搬運(yùn)途中保持脊柱水平位至床緣?；夭》亢?，去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)以便于后路手術(shù)切口壓迫止血和預(yù)防全麻術(shù)后嘔吐。6 h后協(xié)助病人軸式翻身，側(cè)臥位以45度為妥，身體下墊軟枕，預(yù)脊柱上下部分反向扭轉(zhuǎn)造成斷棒，導(dǎo)致手術(shù)失敗。

2.2.3 引流管的護(hù)理:由于手術(shù)創(chuàng)面大、剝離深，因此滲血多，術(shù)后一般創(chuàng)口放置引流管，應(yīng)密切觀察引流液的色、量、性狀，定時(shí)擠捏引流管。引流液過少時(shí)，要及時(shí)檢查，排除血凝塊堵塞引流管或管道不暢；若出現(xiàn)引流量多且稀薄，色淡，且病人訴頭痛頭暈時(shí)，要考慮是否有硬脊膜破裂、腦脊液漏的可能，采取去枕平臥位或頭低足高位。當(dāng)引流量24h低于50ml，顏色呈淡血性時(shí)可拔除引流。

2.2.4 脊髓神經(jīng)功能的觀察:由于術(shù)中牽拉、術(shù)后脊髓水腫、供血障礙、硬膜外血腫壓迫或周圍組織水腫壓迫，均可引起脊髓損傷。因此，除術(shù)中進(jìn)行脊髓監(jiān)測外，術(shù)后72h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察雙下肢的感覺，股四頭肌的收縮鍛煉以及膝、踝、趾 關(guān)節(jié)的活動(dòng)，并與術(shù)前比較對(duì)照，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

2.2.5 胃腸道反應(yīng)的觀察:由于手術(shù)牽拉及全麻所致，患者可能因腸麻痹常有惡心、嘔吐現(xiàn)象，所以術(shù)后需要禁食6h，6h后先進(jìn)清淡飲食，無腸道反應(yīng)即可進(jìn)食普通飲食。

2.2.6 飲食指導(dǎo):術(shù)后3d內(nèi)暫停進(jìn)食易引起胃腸道脹氣的食品，如牛奶、豆?jié){、甜食、生冷食品等。應(yīng)進(jìn)食高蛋白、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保證足夠的熱量， 多吃蔬菜、水果、多飲水。保持二便通暢。如果術(shù)后3d未排便給予緩瀉劑，如開塞露、麻人丸等，減少腹部脹氣。

2.2.7 壓瘡的預(yù)防:保持床單的清潔整齊，尿濕后及時(shí)更換?；颊呷∑脚P位，軸向翻身45°，每2h1次，翻身時(shí)注意勿粗暴，嚴(yán)禁軀干扭曲，以防斷棒或脫鉤。

3 康復(fù)指導(dǎo)

康復(fù)鍛煉的關(guān)鍵是堅(jiān)持不懈。

3．1 術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)限制上肢、下肢鍛煉，48h后可在床上進(jìn)行踢腿和直腿抬高訓(xùn)練，腹肌收縮，方法：緊縮下腹部及臀部肌肉5s， 然后放松恢復(fù)至原來姿勢。

3．2術(shù)后4天逐步練習(xí)步行。首先側(cè)臥，然后上肢扶床并且向下用力坐起，習(xí)慣坐位后，將雙腿懸在床邊，坐在床上，并逐漸嘗試下地站立和行走。剛開始時(shí)，由于脊柱矯形的關(guān)系，患者會(huì)感覺背部僵硬，并且由于重心的改變，會(huì)感覺身體不平衡，這些不適感覺將會(huì)隨著鍛煉次數(shù)的增加而逐漸減少。囑患者不要緊張。

4 出院指導(dǎo)

出院前指導(dǎo)患者保持正確的走路姿勢，加強(qiáng)營養(yǎng)飲食，勿負(fù)重行走。撿東西時(shí)，盡量保持腰背部平直，以下蹲彎曲膝部替代腰部。不作前屈動(dòng)作，減少脊柱活動(dòng)，預(yù)防內(nèi)固定系統(tǒng)松脫。2年內(nèi)限制任何脊柱不協(xié)調(diào)的劇烈的體育運(yùn)動(dòng)和做極度彎曲的運(yùn)動(dòng)和工作；繼續(xù)功能鍛煉。每3個(gè)月回院復(fù)查，不適隨診。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 李明．脊柱側(cè)凸三維矯形理論與技［M］．上海：上海第二軍醫(yī)大學(xué)出版社， 2001：144?

［3］ 白躍宏,畢霞主編. 骨科手術(shù)康復(fù)指南［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007：

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關(guān)鍵詞：椎弓根；植骨；內(nèi)固定；胸腰椎骨折

中圖分類號(hào)：R683.2　文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A　文章編號(hào)：1008-2409（2012）05-0681-03

釘棒系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定治療胸腰椎骨折近年大量應(yīng)用于臨床，技術(shù)日益成熟，效果顯著。但是我們在臨床實(shí)踐中也觀察到許多術(shù)后椎體高度丟失，內(nèi)固定物斷裂、松動(dòng)等并發(fā)癥的病例，自2007年10月以來，筆者應(yīng)用椎弓根螺釘內(nèi)固定植骨治療胸腰椎骨折取得了良好的效果，觀察46例未發(fā)現(xiàn)術(shù)后椎體高度丟失、內(nèi)固定物斷裂、松動(dòng)等并發(fā)癥?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本組患者46例，全部為新鮮骨折，受傷至手術(shù)最長時(shí)間為8d。其中男31例，女15例，年齡32～70歲，平均46.3歲。高處墜落傷28例，車禍12例，重物砸傷6例。損傷節(jié)段：T129例，L117例，L216例，L34例。合并雙側(cè)跟骨骨折1例，腎挫傷1例。損傷段側(cè)位X線片顯示Cobb's角8～37°，正位片存在側(cè)方壓縮側(cè)彎5例。全部行CT檢查，椎管變窄11例，最大變化40％。按照Frankel脊髓評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：C級(jí)3例，D級(jí)11例，E級(jí)32例。

1.2手術(shù)方法

所有病例均采用全身麻醉，患者俯臥位，胸、髖部墊枕，腹部懸空，C型臂X線機(jī)透視定位后，以傷椎棘突為中心行后正中切口，剝離兩側(cè)骶棘肌，顯露傷椎及上下椎間小關(guān)節(jié)。參照傷椎上下椎體的人字嵴頂點(diǎn)定位，首先置入4枚定位導(dǎo)針，C型臂X線機(jī)透視，調(diào)整釘?shù)赖慕嵌燃胺较?，保證進(jìn)釘與椎體上終板平行，矢狀角10～20°，置入合適直徑及長度的椎弓根釘。定位傷椎雙側(cè)椎弓根，球探證實(shí)椎弓根內(nèi)壁及上下壁完整，再次透視確認(rèn)無誤后，擰入直徑6.0mm椎弓根釘至椎體前緣，再退出椎弓根釘，用4.0mm骨圓針經(jīng)椎弓根伸人椎體，將壓縮下陷之終板撬撥復(fù)位，然后用自制植骨器經(jīng)椎弓根置入人工骨顆粒，輕柔錘擊，填實(shí)骨折空隙，使骨粒位于傷椎椎體塌陷上下終板下方，完成支撐，同時(shí)填滿椎弓根孔道，表面以骨蠟封閉止血。選擇合適長度的連接棒，彎棒至合適角度，連接釘、棒，然后以撐開器縱向撐開椎體的前緣，透視，復(fù)位滿意后予鎖定。安裝橫向連接器。本組14例術(shù)前有神經(jīng)癥狀，行全椎板切除椎管探查，擴(kuò)大減壓。其余患者未行椎管減壓手術(shù)。沖洗后放置負(fù)壓引流，縫合傷口。

1.3術(shù)后處理

術(shù)后患者常規(guī)使用抗生素，對(duì)于有神經(jīng)癥狀者根據(jù)輕重使用地塞米松及甘露醇治療1～3d，甲鈷胺1mg靜滴7～10d，必要時(shí)神經(jīng)節(jié)苷脂20mg靜滴7d。術(shù)后48～72h拔除負(fù)壓引流管，臥床6周后佩戴腰圍或2周后佩戴腰部支具下床活動(dòng)，并進(jìn)行腰背肌功能練習(xí)，12周后去除腰圍或支具，3個(gè)月可開始從事正常工作。手術(shù)前后隨訪觀察項(xiàng)目：疼痛的VAS評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位X線片成角段Cobb’s角度，傷椎體前后緣高度比值，骨折臨床愈合及生活勞動(dòng)能力恢復(fù)情況。

2.結(jié)果

本組隨訪6～48個(gè)月，平均23個(gè)月。術(shù)后均無脊髓或神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)損傷加重，術(shù)后按Frankel分級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)均為一級(jí)以上，32例E級(jí)術(shù)后均正常，11例D級(jí)術(shù)后均達(dá)到E級(jí)，3例C級(jí)術(shù)后2例達(dá)D級(jí)，1例達(dá)到E級(jí)。隨訪期間，內(nèi)固定無松動(dòng)、斷裂，傷椎前緣、中部、后緣高度無明顯丟失，椎體高度恢復(fù)至正常的90％～100％，上下椎間隙無塌陷，Cobb’s角度無變小。

3.討論

3.1胸腰椎骨折的治療目的在于完全有效的椎管減壓，恢復(fù)正常脊椎序列和重建脊柱穩(wěn)定。目前應(yīng)用的椎弓根釘內(nèi)固定系統(tǒng)只要操作正確，都能較好地完成復(fù)位，恢復(fù)椎體的高度，對(duì)于椎管占位的骨塊，也可以通過撐開機(jī)制，依靠過伸及前、后韌帶的張力使塌陷椎體恢復(fù)高度后，移入椎管內(nèi)的骨塊復(fù)位。本組病例對(duì)于無神經(jīng)癥狀的患者均進(jìn)行椎板減壓，術(shù)后CT顯示術(shù)前有椎管占位的患者椎管直徑均恢復(fù)至正常。所以椎弓根釘內(nèi)固定能有效完成復(fù)位過程，但復(fù)位后椎體內(nèi)部易發(fā)生蛋殼樣變化，對(duì)于術(shù)前存在骨質(zhì)疏松的患者尤為常見，留下的空隙因無支架可以爬行替代，愈合時(shí)間相對(duì)延長。術(shù)后僅靠椎弓根釘系統(tǒng)將傷椎懸吊于上下鄰近的椎體上，釘棒交界處應(yīng)力很大，易造成金屬疲勞，發(fā)生脫釘、斷釘、斷棒，傷椎愈合后留下的空隙也容易造成取釘后再發(fā)生塌陷，使復(fù)位高度丟失，部分病例Cobb’s角增大，發(fā)生后凸畸形，難以完成恢復(fù)正常脊椎序列和重建脊柱穩(wěn)定的目的，也是術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的主要原因。

3.2常規(guī)減壓后路植骨融合椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折，遠(yuǎn)期療效觀察中發(fā)現(xiàn)存在傷椎畸形、椎間隙變窄、內(nèi)固定失敗、矯正角度丟失及腰背痛等情況。沈健等認(rèn)為其遠(yuǎn)期并發(fā)癥產(chǎn)生的主要原因：①后路結(jié)構(gòu)的破壞，使前中柱遭受嚴(yán)重破壞的脊柱雪上加霜。②雖然螺釘將三柱固定，但真正的固定力量在椎弓根上，任何1例椎弓根由于暴力或術(shù)中反復(fù)進(jìn)針，將造成椎弓根破壞，其后路四邊形原理遭破壞，使固定力度隨之消失。③后路固定機(jī)械可使傷椎得到復(fù)位，但傷椎蛋殼樣現(xiàn)象造成取釘后再發(fā)塌陷。④脊柱生理弧度的維持最終依靠骨折局部自身的骨性連接。所以，減壓后后路植骨融合并非理想的植骨方式，雖早期可獲得脊柱的穩(wěn)定，但遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率較高。

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工作的間隙抬頭看一看窗外的風(fēng)景，卻感覺背有些發(fā)酸了，這種問題在幾年前似乎從來沒有來攪擾過你，現(xiàn)在，卻好像時(shí)時(shí)都粘在你身上。記得那句常說的話嗎？“當(dāng)你感覺到身體的某個(gè)部位存在了，那就是那個(gè)部位出問題了”。

所以，你的背部出問題了。

做為白領(lǐng)，你若很有成就感，很顯然你在辦公室不可能是悠閑狀態(tài)。同樣，做為女性，你若有著溫馨的家，那這個(gè)家，能少了你的操勞？

資料顯示，80％的腰酸背痛都是由于在工作時(shí)的姿式不當(dāng)或機(jī)械性的重復(fù)彎腰動(dòng)作所造成的。比如白天，你在辦公室里忙于電腦操作、接電話、寫作，要經(jīng)常低頭彎腰工作，或回到家里彎腰忙家務(wù)都可能使你虛弱的背部肌肉處于緊張狀態(tài)。女人的背部是更容易疼痛的，而現(xiàn)實(shí)卻往往要女人背負(fù)很多。

不要縱容任何疼痛

大約每5個(gè)人中就有4個(gè)人一生中至少會(huì)有一次背部疼痛或由背部疼痛帶動(dòng)的這里那里的疼痛。是的，有太大比例的人群都要承受背痛的侵襲，難道對(duì)這種疼痛就聽之任之？可知背部疼痛同樣可以像心臟病那樣使人衰弱？

其實(shí)，有些病痛的放肆，是因?yàn)槟憧v容了它的蔓延，只要稍加阻止，它也就乖乖撤退了。從以下的對(duì)策里挑一兩樣適合你的吧，對(duì)你的背和對(duì)你都有好處。

1、休息但不要臥床休息。研究顯示臥床休息超過3天亦會(huì)導(dǎo)致背部問題增多，令肌肉和骨骼衰弱。你可以在運(yùn)動(dòng)中休息，諸如散步、游泳、騎車等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)能讓你放松身心。

2、熱浴或冰敷。進(jìn)行熱水淋浴會(huì)令你放松全身的肌肉，減輕背痛。但局部熱敷會(huì)引起肌肉腫脹、加重疼痛，冰敷能減輕疼痛，可以把冰裹在毛巾中敷于背部。

3、加強(qiáng)鍛煉。通過適當(dāng)?shù)腻憻捒稍鰪?qiáng)和伸展支撐脊椎的肌肉。比如單杠牽引法就能使盆膈肌肉保持積極狀態(tài)，從而能防止身體過度彎曲。

4、嘗試藥物。服用消炎止痛藥如阿司匹林或布洛芬，可減少腫脹和發(fā)炎，從而減輕疼痛。

5、看醫(yī)生。大多數(shù)背痛可自行痊愈而無需接受醫(yī)生治療，但若你的背痛超過72小時(shí)未見恢復(fù)，則應(yīng)去看醫(yī)生。

6、針灸療法。這種治療方法對(duì)背部疼痛可以起到立竿見影的效果。一般的中醫(yī)院都有這樣的治療技術(shù)。

7、按摩療法。對(duì)于因日常肌肉緊張所致的隱痛以及肌肉扭傷，按摩的效果十分顯著，其中脊柱按摩法對(duì)急性背痛（突然發(fā)作并不會(huì)持久）特別有效。但如果因按摩使疼痛加劇，則要立即停止。

8、外科手術(shù)。外科手術(shù)治療包括椎間盤切除術(shù)、組織薄片切除術(shù)以及移植術(shù)都可以改善癥狀。

相關(guān)你的背，點(diǎn)點(diǎn)滴滴，值得你隨時(shí)注意

1、正確提重物：用一只手從地上提起重物會(huì)傷害脊骨旁的支撐肌肉，你應(yīng)該彎膝蹲下，用雙手把物品捧起來貼緊身體，如果東西重，應(yīng)該只裝半袋。背在一邊肩背上的袋子要是太重，對(duì)背部側(cè)不好。重量都放在一側(cè)肩膀會(huì)使你不平衡，很多人為了平衡，便只好使腰脊骨彎曲行走。從高處取物時(shí)，容易造成頸部及背部壓力，要盡量利用梯子或墊腳的凳子。

2、正確伏案：使身體盡量靠近手邊的工作；讀書或?qū)憱|西時(shí)，將手肘放在桌上來支持你的脊柱；保持計(jì)算機(jī)屏幕和視線的水平，減輕頸部、肩部及背部的壓力。

3、挑剔座椅：長期案頭工作的人，一定要選擇一張有扶手，靠背稍微向后傾的椅子，最理想的椅子是椅背底部能抵著骨盆，雙腳能放在地面上的。如果你坐在沒有靠背的椅子，你的背部肌肉就必須隨時(shí)用力來支撐你的脊柱。如此一來就會(huì)造成疲倦及疼痛。另外也可以考慮時(shí)站時(shí)坐，例如使用高桌子，偶爾站起來做事，也可以邊做事邊走動(dòng)，這樣就不致只有一組肌肉被迫長時(shí)間支撐身體。

4、睡硬床墊：睡硬床墊是所費(fèi)最少的治療良方。硬床墊能支撐你整個(gè)身體，減輕脊柱和關(guān)節(jié)所受壓力。不要趴著睡覺，它會(huì)形成“背部下凹”的姿勢，因而增加平面關(guān)節(jié)的壓力而造成疼痛。如果你習(xí)慣趴著睡，改不過來，那么就在骨盆下（非腹部）放一枕頭。

5、減肥戒煙：身體超重會(huì)使腰背毛病惡化，男人挺個(gè)大肚子是給自己的背部找麻煩，因?yàn)榧怪虏恳惺茴~外的重量。抽煙對(duì)背部不好，會(huì)使流到脊柱的血量減少，可能引致椎間盤移位。

6、謹(jǐn)慎運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)對(duì)腰背有益，但是也可能有害，尤其是過度向前彎身，手指觸到腳趾的動(dòng)作更可能傷腰。腰傷最常見的起因，就是做向前彎身的動(dòng)作。

7、放松身心：背痛起因多與精神緊張有關(guān)，除了物理治療和運(yùn)動(dòng)外，可練習(xí)深呼吸之類的減壓方法。

如果是因?yàn)楣ぷ骱吐殬I(yè)的關(guān)系引起的背部不適，只要堅(jiān)持每天少時(shí)間的練習(xí)，你的背痛應(yīng)該會(huì)有明顯改善。你完全可以在自己的辦公室里完成健康背部的工程。

1、坐在椅子上，輕輕縮下巴，將雙手手指交叉互握放在后腦勺上，手肘關(guān)節(jié)盡量往后拉，停5秒、放松，重復(fù)5次。

2、坐在椅子上，雙手往后交握于下背部，雙手往后上伸使背部拱起，停5秒，放松，重復(fù)5次。

3、坐在椅子上，身體向前彎，雙手手掌貼在腳背上，停5秒，放松，重復(fù)5次。

4、坐在椅子上，左腳抬起到椅面高度，以雙手抓住左腳腳踝，停5秒，放松，換成右腳抬起到椅面高度，以雙手抓住右腳腳踝，停5秒放松，重復(fù)5次。

5、站起來，雙手手指互相交叉，雙掌朝外向前推，手臂向前上方伸直，至肩胛骨肌肉有拉緊的感覺為止，停5秒，放松，重復(fù)5次。

6、站起來，雙手輕扶腰的后位，身體向后仰至有拉到腹肌的感覺為止，停5秒放松，重復(fù)5次。

GRACE提示

防止背痛的一個(gè)辦法是維持理想的體重。如果你超重的話，肌肉會(huì)處于不良狀態(tài)。建議每周進(jìn)行4次20-30分鐘的增氧健身運(yùn)動(dòng)，并注意飲食結(jié)構(gòu)，多吃低脂肪、有營養(yǎng)的食物。

很多人認(rèn)為背疼是由于脊椎問題，其實(shí)不然，經(jīng)常性背痛也有可能是由于內(nèi)臟疾病擴(kuò)散到了背部。可以根據(jù)疼痛的狀態(tài)辨別。

1、每次呼吸時(shí)感到脊椎內(nèi)產(chǎn)生疼痛（多出現(xiàn)在肩胛骨之間），有可能是患上了肺炎或胸膜炎。

篇8

本文中的關(guān)鍵詞之一：“脊椎右旋障礙”

是指骨骼系統(tǒng)自骨盆、骶髂關(guān)節(jié)、腰椎、胸椎、頸椎隨著人體生長發(fā)育和衰老的過程，以自下而上的順序向右旋轉(zhuǎn)整體移位，這種障礙是十分隱蔽的，所以常規(guī)的影像學(xué)檢查很難觀察到。

脊椎右旋障礙存在普遍性、一致性、遺傳性、以及人類亞健康、脊椎病與各種內(nèi)臟疾病之間密切的相關(guān)性，關(guān)注這一普遍現(xiàn)象，對(duì)于脊椎病、脊椎相關(guān)疾病、骨關(guān)節(jié)病的提前預(yù)防、后期干預(yù)與安全治療具有普遍性意義?！罢系K”是事件的原因，“疾病”是事件的結(jié)果，問題在于我們?nèi)绻业绞录l(fā)生的最初原因，和事件在宏觀時(shí)空中發(fā)展的全部過程，才能在事件的源頭進(jìn)行正確的處理。有助于在選擇處理“原因”還是處理“結(jié)果”兩者之間，思考和做出選擇。

本文中的關(guān)鍵詞之二：“人體負(fù)重時(shí)脊椎的異常幾何狀態(tài)”

“脊椎右旋障礙”的另一種表達(dá)語言叫做“人體負(fù)重狀態(tài)下脊椎異常幾何結(jié)構(gòu)”。在勞動(dòng)過程中，由于人腦左右兩半球功能的明確區(qū)分，大腦左半球支配右側(cè)肢體的一致性，決定了人類右向行為和右側(cè)負(fù)重的習(xí)慣，在人體負(fù)重勞動(dòng)時(shí)，由于兩側(cè)重力的失衡，脊柱的幾何結(jié)構(gòu)必然出現(xiàn)一種適應(yīng)性的改變，以調(diào)整重心。

我們發(fā)現(xiàn)各種脊椎病患者的異常脊椎幾何狀態(tài)，就是人體勞動(dòng)右側(cè)負(fù)重時(shí)的異常幾何狀態(tài)，這種異常狀態(tài)最大的共同點(diǎn)就是脊椎右旋障礙。

右側(cè)負(fù)重時(shí)脊椎的異常幾何形態(tài)特點(diǎn)是：

1.腰椎向右彎曲，與右側(cè)髂嵴連線呈小于90度的銳角；與左側(cè)髂嵴連線則成為大于90度的鈍角，此時(shí)腰椎椎體間隙呈“左寬右窄”的異常狀態(tài)。椎間隙狹窄的一側(cè)會(huì)對(duì)神經(jīng)根造成相應(yīng)的壓迫。

2.胸椎向左側(cè)彎曲，椎體間隙呈“左窄右寬”的異常幾何狀態(tài)。

3.頸椎向右側(cè)彎曲，頸椎間隙呈“左寬右窄”的異常幾何狀態(tài)。

4.右側(cè)負(fù)重時(shí)，由于脊柱兩側(cè)的骨骼肌相反的作用力，（右側(cè)肌群以支撐力為主；左側(cè)肌群則以牽拉力為主）兩種相反的力，造成雙側(cè)髂嵴和骶髂關(guān)節(jié)的整體右旋。

以上這些骨骼結(jié)構(gòu)的細(xì)微改變，在常規(guī)影像學(xué)檢查所獲得的影像資料，難以觀察到椎體的三維結(jié)構(gòu)的實(shí)際改變，比如雙側(cè)髂嵴的前后移位和細(xì)微旋轉(zhuǎn)角度，是很難在二維平面的X片上反映和觀察到的，而以手法摸骨觸診的方式則相對(duì)直觀簡便。由于目前人們對(duì)于“脊椎右旋障礙”的概念比較陌生，另外一種定義也可以叫做“負(fù)重狀態(tài)下脊椎的異常幾何狀態(tài)”。為了獲得更加可靠的數(shù)據(jù)，進(jìn)行了大面積的調(diào)查和臨床實(shí)踐，并獲得大量的脊椎右旋的臨床證據(jù)：

1.脊椎右旋障礙的普遍性和一致性：

在近二十年來，上萬例脊椎康復(fù)臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，脊椎右旋（雙側(cè)髂骨和骶髂關(guān)節(jié)右旋）現(xiàn)象的普遍性，和遺傳性的規(guī)律，患腰肌勞損、腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛、頸肩綜合癥的患者存在脊椎右旋障礙的概率高達(dá)100%。2006年與三個(gè)國外中醫(yī)專家考察團(tuán)交流為他們檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，西方白種人的脊椎右旋現(xiàn)象更為明顯。

2.脊椎右旋障礙手法檢查的臨床特點(diǎn)：

仰臥位雙側(cè)髂嵴連線觸診檢查可見：左側(cè)髂嵴高于右側(cè)髂嵴，（前髂嵴連線呈左高右低的斜線）；左側(cè)髂前上棘內(nèi)收，右側(cè)髂前上棘外展；與肚臍連線呈不等腰三角線。

俯臥位雙側(cè)髂嵴連線觸診檢查可見：與仰臥位相反，右側(cè)髂嵴高于左側(cè)，（后髂嵴連線呈右高左低）的斜線。

3.頸腰椎病患椎椎體右旋的一致性規(guī)律：

由于應(yīng)用手法觸診檢查患椎位置具有便利的條件和直觀的結(jié)果，所以對(duì)照影像檢查結(jié)果檢查，則更容易找到脊椎右旋的證據(jù)。檢查和確認(rèn)患椎的方法，也可以根據(jù)影像片所確診的患椎椎體棘突的定位，可以獲得更為直接的證據(jù)：即患椎的棘突與上下相鄰的椎體棘突明顯向左偏移的現(xiàn)象（椎體順時(shí)針旋轉(zhuǎn)移位時(shí)，棘突向左偏離額狀中線），凡是出現(xiàn)棘突向左偏移的椎體即為患椎，同時(shí)可以按壓到明顯的陽性反射點(diǎn)（痛點(diǎn)）其準(zhǔn)確率應(yīng)在85%-95%之間。有過外傷史的患者有時(shí)會(huì)有所不同，會(huì)出現(xiàn)少數(shù)左旋的椎體，（棘突向右側(cè)偏移的現(xiàn)象）。

4.脊椎右旋障礙的遺傳性的證據(jù)：

目前普遍受到關(guān)注的是“脊椎病年輕化”的提法，而沒有人提出脊椎病的遺傳性與年輕化有關(guān)。如果將來這個(gè)問題在健康領(lǐng)域內(nèi)達(dá)到普遍的共識(shí)和知曉率，將對(duì)脊椎病的前期預(yù)防及后期的自愈性康復(fù)具有重要意義。

由于手法調(diào)理的特殊條件，我們有更多的機(jī)會(huì)接觸更多的家庭成員和家族成員，從而發(fā)現(xiàn)了脊椎病具有遺傳性的規(guī)律。父母與子女之間患椎在相同的位置，家族成員也是如此。既然是與遺傳有關(guān)，就與基因遺傳之間存在著某些必然的因果關(guān)系。從而使人聯(lián)想到，多種內(nèi)臟疾病的遺傳或許與脊椎病的遺傳之間，存在著某種必然的聯(lián)系。

5.脊椎右旋障礙在宏觀時(shí)空中形成的原因

人類大腦的左右兩半球功能的不同，（左腦以形象思維為主并支配右側(cè)肢體）決定了人類共同的“右向行為”，右向行為決定了右側(cè)負(fù)重的習(xí)慣，右側(cè)負(fù)重的歷史可以追朔到350萬年之前至今的宏觀時(shí)空中，右側(cè)負(fù)重的習(xí)慣性也隨著人類的自我進(jìn)化持續(xù)到上個(gè)世紀(jì)和本世紀(jì)。如果父母雙方的和卵子帶有相同的脊椎右旋的基因缺陷，其所復(fù)制的受精卵則意味著不斷地復(fù)制和強(qiáng)化了父母相同的基因缺陷。這就可以解釋80年代以后的青少年既然早已脫離了負(fù)重性的體力勞動(dòng)，其右旋障礙綜合癥的發(fā)生率遠(yuǎn)高于其父輩和祖輩。

6.脊椎右旋障礙與基因之間的關(guān)系：

隨著脊椎右旋障礙基因遺傳的假想，不斷地被臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)所證明，但是作為一種獨(dú)立的見解和最新的發(fā)現(xiàn)，還需要更多的具有權(quán)威性的科學(xué)檢驗(yàn)才能最終被主流所確認(rèn)。

2011年初我們借用一個(gè)高端會(huì)所從德國進(jìn)口的3D量子檢測設(shè)備，進(jìn)行了一次脊椎右旋障礙矯正前后的對(duì)比試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果的數(shù)據(jù)表明：在檢測前脊椎病變部位的5、6級(jí)病變信號(hào)，在矯正后出現(xiàn)一定程度的好轉(zhuǎn)；矯正后病變部位的組織細(xì)胞的好轉(zhuǎn)率達(dá)到56%；矯正后最為明顯的變化是DNA和染色體好轉(zhuǎn)率達(dá)到86%?？梢娫诔C正脊椎右旋障礙之后的數(shù)分鐘時(shí)間之內(nèi)，首先發(fā)生變化的是在病變組織細(xì)胞中的微觀視界，是從DNA和染色體的微觀層面發(fā)生了改變。在矯正后不到20天的時(shí)間里，患者右下肢患肌肉萎縮20多年的大腿肌肉，竟奇跡般的自愈恢復(fù)到與健側(cè)相近的正常水平，經(jīng)過再次3D量子檢測結(jié)果顯示：十幾天前病變部位多處軟硬組織5、6級(jí)的黑色病變信號(hào)全部成為1、2、級(jí)正常信號(hào)。這也許是因?yàn)槌C正了脊椎右旋障礙，起到了修改細(xì)胞中DNA和染色體中存在缺陷的某個(gè)片段，經(jīng)修改后的健康細(xì)胞迅速裂變和再生，重建了健康的系統(tǒng)，使得萎縮多年的大腿肌肉恢復(fù)到正常水平。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病的原因與基因之間有著直接的因果關(guān)系，但是目前國內(nèi)外脊椎與基因之間關(guān)系方面的研究是否有所進(jìn)展我們無從知道，還有待于與國內(nèi)外具有權(quán)威的生物量子和基因科研單位共同合作，進(jìn)行更加深入的研究和探索。

7.脊椎右旋障礙基因缺陷的發(fā)病過程

脊椎右旋障礙作為一種基因缺陷，是由父母雙方相同的基因缺陷逐代強(qiáng)化復(fù)制在受精卵中的，所以脊椎病是由于先天遺傳而并非是后天發(fā)生的，這種缺陷在嬰兒出生前已經(jīng)存在了，問題在于我們一直沒有發(fā)現(xiàn)并且認(rèn)識(shí)到而已。

日本的正脊專家西園正幸寺認(rèn)為：骨盆的移位是因?yàn)閶雰涸诜置鋾r(shí)因?yàn)槟阁w的產(chǎn)道彎曲所造成的，因此他將俯臥位髂嵴連線檢查分為“骨盆左移位”和“骨盆右移位”兩大類，但我們在之后近二十年的臨床檢查中進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，僅以俯臥位檢查所得到的結(jié)果并不準(zhǔn)確，還應(yīng)結(jié)合仰臥位的髂嵴連線檢查，由此發(fā)現(xiàn)了這個(gè)極為隱蔽的“脊椎右旋障礙”。

脊椎的右旋障礙最初是從骶髂關(guān)節(jié)開始的，椎體的右旋隨著嬰幼兒的成長過程自下而上的向上延伸，最終形成骨骼系統(tǒng)的整體右旋。少年階段的脊椎側(cè)彎與嚴(yán)重的脊椎右旋有著密切的關(guān)系，并在在這一時(shí)期逐漸形成的，如果在早期發(fā)現(xiàn)早期矯正，是可以預(yù)防的。

進(jìn)入青年階段，脊椎右旋障礙的臨床表現(xiàn)就是通常所說的“亞健康”癥候群，出現(xiàn)一系列的功能和不適癥狀，常規(guī)的檢查結(jié)果一切正常。由于以上所述的脊椎右旋障礙會(huì)對(duì)感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、和植物神經(jīng)的智能化系統(tǒng)出現(xiàn)功能，最終由功能障礙發(fā)展到器質(zhì)性病變。

8.脊椎右旋障礙的三步整體矯方法

矯正脊椎右旋障礙的“三步解鎖方法”是一種獨(dú)有的創(chuàng)新型技術(shù)。

8.1能量解鎖：首先利用神經(jīng)系統(tǒng)的生物電流和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的生物電場的生命能量實(shí)現(xiàn)“輕觸式矯正”，其原理類似于賓館門鎖刷卡，打開電子鎖的第一道程序。實(shí)現(xiàn)骨盆，骶椎、腰椎、胸椎、頸椎的初步整體復(fù)位。

8.2肌肉松解解鎖：由于椎體的右旋，直接或間接的壓迫神經(jīng)根，造成局部神經(jīng)系統(tǒng)的疼痛放電；進(jìn)而影響受壓一側(cè)的骨骼肌痙攣，骨骼肌的緊張和痙攣隨之拉緊橫突間韌帶和棘間韌帶，使間隙更加狹窄，疼痛反射更加強(qiáng)烈。椎體、神經(jīng)、骨骼肌的“三兄弟效應(yīng)”的惡性循環(huán)過程，就是脊椎病和與之相關(guān)內(nèi)臟器官由功能發(fā)展至器質(zhì)性病變的全過程。所以松解患椎部位痙攣緊張的骨骼肌可以使患椎椎體間隙產(chǎn)生先隊(duì)的低壓，創(chuàng)造了系統(tǒng)自愈修復(fù)細(xì)胞再生裂變的必要條件。

8.3骨盆、脊椎整體矯正、五腧穴椎體矯正和患椎定點(diǎn)矯正。在完成前面兩步的操作程序后，再進(jìn)行第三步操作，具有簡單、省力、安全、低風(fēng)險(xiǎn)、無痛苦的特點(diǎn)。

篇9

醫(yī)院地址：上海市瑞金二路197號(hào)

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上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院骨科是我國最早的專業(yè)骨科之一，1952年由中國骨科學(xué)界泰斗葉衍慶教授創(chuàng)立。經(jīng)過50余年的發(fā)展，該科培養(yǎng)出大批杰出人才：著名小兒骨科和骨病專家過邦輔教授，中國骨科基礎(chǔ)研究奠基人柴本甫教授，手外科先驅(qū)陶錦純教授，中國關(guān)節(jié)鏡外科創(chuàng)始人錢不凡教授，中國脊柱和創(chuàng)傷專業(yè)杰出人才馬元璋教授，著名骨腫瘤專家蔡體棟、張滬生教授，脊柱外科專家湯華豐教授，著名關(guān)節(jié)外科專家楊慶銘教授等。

隨著骨科事業(yè)的不斷發(fā)展，目前該學(xué)科已擁有三個(gè)病區(qū)，獨(dú)立門急診，及以關(guān)節(jié)、骨病、創(chuàng)傷、脊柱、手足外科5個(gè)專業(yè)組為核心的綜合性專業(yè)學(xué)科。

關(guān)節(jié)外科專業(yè) 對(duì)老年性骨關(guān)節(jié)病、股骨頭缺血性壞死、成年人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、血友病性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)各種韌帶和半月板損傷、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病的診斷和治療，形成了具有品牌效應(yīng)的治療體系。

骨病專業(yè) 在骨腫瘤、代謝性骨病、先天性脛骨假關(guān)節(jié)等疾病的診斷和治療方面，取得突出的成績。幾十年來已累計(jì)完成3000余例骨與關(guān)節(jié)腫瘤的手術(shù)治療，對(duì)近200例惡性骨腫瘤患者成功施行保肢術(shù)。

脊柱專業(yè) 20世紀(jì)60年代起，曾在國內(nèi)率先開展前外側(cè)減壓、研制人工椎體（脊椎腫瘤切除后人工椎體重建）、國產(chǎn)新藥膠原酶椎間盤內(nèi)注射治療腰椎間盤突出癥等新技術(shù)。在國內(nèi)較早開展青少年脊柱側(cè)彎畸形的手術(shù)治療，至今已累計(jì)300余例，矯正率60％。

創(chuàng)傷專業(yè) 在肱骨近端、肱骨遠(yuǎn)端、踝關(guān)節(jié)、跟骨等復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的處理方面積累了大量經(jīng)驗(yàn)，并形成了微創(chuàng)撬撥骨折復(fù)位的獨(dú)特方法，現(xiàn)已為國內(nèi)外廣泛應(yīng)用。對(duì)于四肢長干骨骨折的治療，在國內(nèi)較早引用國際先進(jìn)的生物學(xué)固定概念，有效提高了骨折愈合率，避免了堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定引起的并發(fā)癥；大膽創(chuàng)新，對(duì)長骨骨折骨不連患者采用骨髓腔內(nèi)擴(kuò)創(chuàng)、不植骨更換髓內(nèi)釘技術(shù)，突破了骨折不愈合需植骨的傳統(tǒng)理論。

手足專業(yè) 幾十年來，完成了近百例斷肢（指）再植外，在手部骨折、肌腱損傷、創(chuàng)傷后期矯形等傳統(tǒng)手外科領(lǐng)域，取得了顯著成績。自行發(fā)明“鎳鈦形狀記憶合金微型鋼板”固定掌，治療指骨骨折取得較好效果，并獲1984年上海重大科技成果三等獎(jiǎng)。

知名專家

楊慶銘 教授，擅長關(guān)節(jié)外科。周三上午門診。

陸宸照 教授，擅長四肢骨折、關(guān)節(jié)骨折、腰腿痛。周二上午門診。

察體棟 教授，擅長骨腫瘤、骨與肩肘關(guān)節(jié)病。周五上午門診。

沈才偉 教授，擅長骨病、骨腫瘤。周一下午門診。

張滬生 教授，擅長脊柱畸形、骨病。周二上午、周三下午門診。

張言鳳 教授，擅長手外科、周圍神經(jīng)損傷。周一上午門診。

龔躍成 教授，擅長頸肩痛、腰腿痛、脊柱疾病。周三上午門診。

張偉濱 教授，擅長骨病、關(guān)節(jié)疾病。周二下午、周四上午門診。

馮建民 教授，擅長關(guān)節(jié)外科。周一下午門診。

梁 裕 教授，擅長脊柱傷病、骨質(zhì)疏松。周四下午、周五上午門診。

導(dǎo)醫(yī)臺(tái)

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【中圖分類號(hào)】r919．4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】1007—9297(20__)02—0066—02

外傷作用肢體致四肢長骨骨折在法醫(yī)學(xué)鑒定中

經(jīng)常出現(xiàn)，但其合并成骨不全癥的損傷，文獻(xiàn)中鮮有

報(bào)道。外傷在此類骨折發(fā)生中起多大作用，這對(duì)確定

損傷程度及認(rèn)定當(dāng)事人責(zé)任有重要意義。筆者在檢案

中遇到1例，現(xiàn)報(bào)道如下。

案例

劉某，男，16歲，在校學(xué)生。某年l1月l1日在學(xué)

校課間與同學(xué)發(fā)生廝打，雙脛腓骨發(fā)生骨折。傷后2

小時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查體：脊柱無畸形。雙下肢體表

未見外傷征，雙小腿屈曲畸形，上段壓痛，有骨擦感，

不能活動(dòng)，雙足血運(yùn)好，活動(dòng)好。攝x線片示雙脛腓骨

骨折，伴陳舊性骨折畸形愈合。脊椎椎間隙等寬，生理

曲度存在。顱骨x線片(一)。

法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)：劉某年幼體弱。新生兒時(shí)右小腿發(fā)

生骨折經(jīng)外固定治愈。1歲多開始長牙．13歲時(shí)在學(xué)

校上體育課時(shí)跌倒致左下肢小腿骨折。經(jīng)內(nèi)固定手術(shù)

治療。無家族遺傳病史。此次事件調(diào)查材料中劉某雙

下肢無明確外傷史記載。查體：發(fā)育尚正常，步態(tài)稍跛

行，身高155cm，鞏膜正常，聽力正常。雙下肢體表無皮

損等，手術(shù)內(nèi)固定后。閱x線片示：雙側(cè)脛腓骨中上段

骨折，骨折斷端呈螺旋形，對(duì)位對(duì)線均可。骨質(zhì)疏松性

改變，雙側(cè)骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔模糊，左脛骨中段陳舊

性骨折。雙側(cè)脛骨向前側(cè)彎曲變形。脊柱、顱骨未見明

顯骨性改變。余(一)。

依據(jù)法醫(yī)檢驗(yàn)結(jié)合案情，劉某雙側(cè)脛腓骨骨折，

合并成骨不全癥所致多次骨折后畸形愈合的脛骨改

變。

討論

(一)成骨不全癥

成骨不全癥亦稱脆骨癥，為先天性遺傳性疾病，

遺傳方式常染色體顯性遺傳(占60％)，有時(shí)為常染色

體隱性遺傳(15％～20％)，[11亦有重癥散發(fā)病例．無隱

性遺傳家族史，可能屬自發(fā)性基因突變的結(jié)果。它是

因?yàn)槿嗽S多部位的成骨細(xì)胞和纖維細(xì)胞不正常產(chǎn)生

細(xì)胞間質(zhì)，即在軟骨成骨過程中只能進(jìn)行到軟骨鈣化

階段而不能進(jìn)行正常軟骨成骨，結(jié)果引起骨脆性增

加、皮質(zhì)變薄、斑狀出血及鞏膜藍(lán)染等改變。首次骨折

發(fā)生于新生兒日常護(hù)理或開始學(xué)步時(shí)，同一患者骨折

可反復(fù)發(fā)生，隨著年齡增大在青春期過后骨折趨勢逐

漸減少

主要臨床表現(xiàn)為骨脆性增加。輕微的外力即可引

起骨折，以四肢長骨和肋骨為好發(fā)部位，其中尤以下

肢多見。嚴(yán)重的病人可無外傷史的自發(fā)性骨折。多次

骨折所造成的畸形減少了骨的長度，致肢體彎曲變短

和步態(tài)不穩(wěn)。脊柱及外周骨骼骨質(zhì)減少。提前出現(xiàn)骨

質(zhì)疏松，故常有脊柱側(cè)彎等。骨骼系統(tǒng)以外的癥狀表

現(xiàn)為藍(lán)色鞏膜(約占90％以上)、耳聾(常于l1～40歲

出現(xiàn)，約占25％以上)、韌帶松弛(以腕及踝關(guān)節(jié)處多

見)、成齒不全等。

x線表現(xiàn)主要為普遍性骨密度減低，長骨細(xì)長、彎

曲，骨皮質(zhì)變薄，干骺端膨大：多處陳舊性或新鮮骨

折．新舊骨痂形成畸形致骨干彎曲，有一些畸形是因

肌肉所致，如髖內(nèi)翻、股骨及脛骨呈弓形。

據(jù)此， 臨床上確診成骨不全癥一般并不困難，有

時(shí)要與佝僂病相鑒別。嚴(yán)重的佝僂病表現(xiàn)為骨骺軟骨

增寬，骨骺端鈣化帶消失，呈杯口狀、毛刷樣改變，可

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l2卷(第2期)

有骨干彎曲畸形或青枝骨折。此癥在臨床上還要與骨

肉瘤、軟骨發(fā)育不全、先天性肌萎縮等相區(qū)別。

依據(jù)sillence對(duì)成骨不全癥所分的4型確認(rèn)其病

情輕重程度為4度：【2】i度(輕型)為常染色體顯性遺

傳，骨脆性增加，齒質(zhì)發(fā)育明顯不正常，鞏膜正常：ⅱ

度(中型)可能為常染色體隱性遺傳，是進(jìn)行性畸形，

兒童學(xué)走路時(shí)期最容易發(fā)生骨折，隨著年齡增大，畸

形越來越明顯，脊柱發(fā)生側(cè)彎，但骨折愈合過程正常：

ⅲ度(重型)最常見，為常染色體顯性遺傳，骨脆性增

加，發(fā)生多發(fā)性骨折，有藍(lán)鞏膜和耳聾，x線檢查有嚴(yán)

重的骨質(zhì)疏松；1v度(極重型)常致死，為常染色體隱

性遺傳，多為死產(chǎn)和分娩后不久即死亡。

(二)損傷機(jī)制及傷病關(guān)系

在外傷后骨折合并成骨不全癥的案例中，一方面

應(yīng)考慮外傷與骨折有無關(guān)系，尤其是在患成骨不全癥

存有骨折的易發(fā)因素時(shí)，應(yīng)說明外傷在其中是起直接

作用，還是誘發(fā)作用：另一方面要分析外傷和成骨不

全癥共存的合力與引起的骨折之間存在何種因果關(guān)

系。此案例中，根據(jù)劉某病史、臨床表現(xiàn)及x線片影像

征，診斷劉某患有成骨不全癥(i一ⅱ度)，以雙下肢的

癥狀尤其明顯，此次骨折損傷是在原有病癥的基礎(chǔ)上

進(jìn)一步表現(xiàn)。該癥增加了劉某骨骼的易損性，x線片示

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此次“外傷”后的骨折斷端呈“螺旋形”，而非外界暴力

直接作用形成的“橫斷形”形態(tài)學(xué)改變。結(jié)合事件中劉

某雙下肢外傷史不明確及雙小腿體表無外傷征，據(jù)此

分析該骨折是在成骨不全癥基礎(chǔ)上，因撕扯、推搡等

輕微外力作用傳導(dǎo)或自身負(fù)荷慣性增大致雙小腿承

受力增加發(fā)生肢體扭曲造成的，也不排除屬“自發(fā)性”

骨折的可能。因此外傷在事件中符合誘因的條件。

另外，損傷和疾病均可為共同作用造成骨折的因

素時(shí)，兩者在不分彼此、不是單立的情況下，需要對(duì)此

損傷參與度作出判斷。既有損傷，又有疾病，二者單獨(dú)

存在都可能造成目前骨折的后果，二者互為條件，互

相影響，難分主次，此為臨界型因果關(guān)系，[31損傷參與

度為50％。此參照《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定應(yīng)降低

一個(gè)級(jí)別進(jìn)行損傷程度評(píng)定。即本例造成了相當(dāng)于

《標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的輕傷結(jié)果，雙側(cè)脛腓骨骨折的損傷程

度評(píng)定為輕微傷。

參考文獻(xiàn)

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