導(dǎo)語：如何才能寫好一篇中醫(yī)兒科和兒科區(qū)別，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：中醫(yī)兒科；中藥；現(xiàn)狀與特色；優(yōu)勢(shì)病種

Abstract：Objective Fine out the application and development of the pediatrics traditional Chinese medicine in our hospital.Provide evidence for the location，composition and development of the superiority disease in pediatrics traditional Chinese medicine.To promote the development of the pediatrics traditional Chinese medicine.Methods Retrospective analysis the diseases，drugs，dosages，courses and frequencies in the pediatrics traditional Chinese medicine by consult formal prescriptions.Results The common diseases in the pediatrics traditional Chinese medicine in our hospital included cough，influenza，acute pharyngitis，chronic pharyngitis，and mon medicine contained bellflower，licorice，asters，orange peel etc.Most dosage interval arranges in 3 to 12 g and number of agents was about 3 to 5 doses.Conclusion The results showed that the Pediatrics traditional Chinese medicine has its own advantages and characteristics.The pediatric prescription dose was small and flexible in group parties.The traditional Chinese medicine has two functions of conditioning and treatment，we should play advantage role and gain character of the pediatrics traditional Chinese medicine to make it play a greater role.

Key words：Nediatrics traditional；Chinese medicine；Traditional Chinese medicine；Adverse reaction；Superiority disease

中醫(yī)兒科源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，在兒科頗多領(lǐng)域內(nèi)中醫(yī)占有舉足輕重的地位。小兒身體的特殊性，對(duì)藥物非常敏感，所以用藥劑量與成人有一定的區(qū)別，而中藥在用藥情況可以方便地針對(duì)這一情況用藥，方便增減劑量，是中藥治療在兒科的一大優(yōu)勢(shì)，從這一方面來說，增加了小兒家屬為小兒選擇中藥的選擇性。另外中醫(yī)辨證分析，因人而異，治療方案?jìng)€(gè)體化，中藥調(diào)理治療兼?zhèn)?，是?yōu)勢(shì)之二。所以如何讓更多的人發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在兒科的特色優(yōu)勢(shì)，是中醫(yī)藥發(fā)展的重要工作。

我院中醫(yī)兒科有有自身的特點(diǎn)、常見病和優(yōu)勢(shì)病種。中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種[1]指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在相關(guān)部門確定臨床研究基地、重點(diǎn)?？疲▽２。?、重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)研究室以及臨床優(yōu)勢(shì)學(xué)科的項(xiàng)目是所認(rèn)定的優(yōu)勢(shì)病種以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)自認(rèn)為具有中醫(yī)優(yōu)勢(shì)的中醫(yī)病種。

1資料與方法

1.1一般資料 通過對(duì)2014年隨機(jī)抽取的1275張?zhí)幏竭M(jìn)行查閱，詳細(xì)記錄患兒用藥情況，用藥療程，病種。

1.2方法 利用EXCEL軟件對(duì)處方調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果與分析

2.1中醫(yī)門診兒科常見病 1275張?zhí)幏秸{(diào)查可知，中醫(yī)藥治療在兒科前六種常見病為：咳嗽、流行性感冒、急慢性咽炎、消化不良、慢性鼻炎、扁桃體肥大；其中咳嗽最高，百分比占41.65%，見表1。

篇2

以質(zhì)量為中心

2008年6月，李橋兒童專科門診部順利注冊(cè)成為北京首兒李橋兒童醫(yī)院。院領(lǐng)導(dǎo)審時(shí)度勢(shì)以醫(yī)院成功注冊(cè)為契機(jī)，全面落實(shí)“以質(zhì)量為中心”的工作目標(biāo)，重點(diǎn)抓好醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)工作。

為進(jìn)一步提升醫(yī)療水平及服務(wù)能力，滿足社會(huì)上高消費(fèi)群體對(duì)高端醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的需求，北京首兒李橋兒童醫(yī)院在現(xiàn)有門診基礎(chǔ)之上，依托首都兒科研究所強(qiáng)大的專家隊(duì)伍開設(shè)了知名專家專業(yè)門診，同年11月8日，籌建多日的知名專家專業(yè)門診如期開診。知名專家專業(yè)門診的開設(shè)，一方面使知名專家資源得以充分開發(fā)與利用；另一方面為醫(yī)院樹立優(yōu)質(zhì)服務(wù)標(biāo)桿、培養(yǎng)高端服務(wù)人才、提升管理層次搭建了良好的平臺(tái)。

知名專家專業(yè)門診無論是醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量、服務(wù)水平、還是就醫(yī)環(huán)境都與普通門診有很大的區(qū)別。

就醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量而言，出診的專家都是多年從事臨床工作、經(jīng)驗(yàn)豐富的首都兒科研究所知名兒科專家。知名專家專業(yè)門診開設(shè)有：心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、新生兒科、內(nèi)分泌科、保健科等多個(gè)科目，科室更細(xì)化，專家更專業(yè)，這有助于患兒家長(zhǎng)根據(jù)孩子的病情選擇更合適的醫(yī)生診治。良好的工作環(huán)境與貼心的服務(wù)激發(fā)了專家們積極工作的熱情，他們更加耐心細(xì)致地為前來就診的患兒診斷、治療。對(duì)于醫(yī)學(xué)常識(shí)匱乏的家長(zhǎng)，專家們則不厭其煩地做好解釋工作，這在很大程度上贏得了家長(zhǎng)的認(rèn)可和好評(píng)。

服務(wù)方面，知名專家專業(yè)門診提供標(biāo)準(zhǔn)化接待服務(wù)、電話預(yù)約掛號(hào)服務(wù)、兒童健康管理服務(wù)等多項(xiàng)服務(wù)。院內(nèi)設(shè)有專家門診“綠色通道”，各項(xiàng)檢查均優(yōu)先安排，無需排隊(duì)等候，節(jié)約了患兒家長(zhǎng)大量的時(shí)間，看病不再是一件令人緊張的事情。預(yù)約掛號(hào)的開展，極大地緩解了專家號(hào)難掛的問題，越來越多的患者享受這一便利的服務(wù)，掛專家號(hào)也不再是一件讓人頭痛的事情。兒童健康管理服務(wù)為患兒復(fù)診與延續(xù)性治療提供了便利。這些服務(wù)不但可以節(jié)省大量的時(shí)間，而且使就醫(yī)過程變的更為簡(jiǎn)單和便捷。

就醫(yī)環(huán)境安靜、溫馨，無論是衛(wèi)生環(huán)境還是人文環(huán)境都體現(xiàn)出“兒童為本”的理念。整潔舒適的就醫(yī)環(huán)境不但有助于緩解患兒的恐懼心理，而且有利于消除患兒家長(zhǎng)的焦慮情緒，從醫(yī)學(xué)角度講，最大程度地減少交叉感染。

知名專家門診的開設(shè)讓高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)延伸至京郊，為患者就診提供了更大的選擇空間，滿足了部分追求高品質(zhì)醫(yī)療質(zhì)量患者的需求，充分地開發(fā)與利用兒研所知名專家資源，不僅為醫(yī)院創(chuàng)造了經(jīng)濟(jì)效益，而且也創(chuàng)造了社會(huì)效益。

開診四年來，知名專家門診共接待患兒1.5萬余人次，復(fù)診率近40％，充分贏得了患兒家長(zhǎng)的認(rèn)可。知名專家門診在發(fā)展過程中逐步形成了一整套科學(xué)、規(guī)范的管理制度，醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量都上了一個(gè)新臺(tái)階。培養(yǎng)了一批醫(yī)療技術(shù)強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度好的高端服務(wù)人才，極大地提升了醫(yī)院管理層次，為其他科室的管理樹立了標(biāo)桿，成為醫(yī)院管理服務(wù)的新亮點(diǎn)。

關(guān)注兒童眼病

知名專家門診的成功運(yùn)營為醫(yī)院進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)水平奠定了基礎(chǔ)。醫(yī)院在強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、提升服務(wù)管理的同時(shí)，積極的“走出去、請(qǐng)進(jìn)來”，選送優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行有針對(duì)性的進(jìn)修、培養(yǎng)。針對(duì)重點(diǎn)專業(yè)、新開展專業(yè)，采取外部引進(jìn)為輔的原則，有計(jì)劃地培養(yǎng)和招聘專業(yè)技術(shù)人員，提升醫(yī)療隊(duì)伍整體素質(zhì)和水平。

近年來，兒童眼病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且呈現(xiàn)低齡化，眼保健一直是家長(zhǎng)們比較忽視的問題。嬰幼兒過早地接觸了手機(jī)、電視和電腦，極大地影響了視力的正常發(fā)育。為普及兒童眼病防治知識(shí)，提高家長(zhǎng)對(duì)兒童眼病的認(rèn)識(shí)及加強(qiáng)眼保健意識(shí)，李橋兒童醫(yī)院與中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)嬰幼兒童視覺發(fā)育和眼保健指導(dǎo)中心合作，成立全國兒童青少年近視斜弱視防治眼保健指導(dǎo)中心北京首兒李橋兒童醫(yī)院分中心。

2011年3月，分中心正式成立，中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)眼病防治技術(shù)專業(yè)委員會(huì)主任邵立功博士指導(dǎo)工作。邵博士積極策劃開展眼保健宣教工作，指導(dǎo)購置多臺(tái)新型兒童眼病治療儀器，深入開展兒童眼病檢查、治療工作。

3月30日，李橋兒童醫(yī)院“走進(jìn)幼兒園，專家面對(duì)面”活動(dòng)走進(jìn)港馨幼兒園。邵博士擔(dān)任主講嘉賓，針對(duì)家長(zhǎng)們普遍關(guān)心的近視、弱視問題，深入淺出地分析了嬰幼兒視覺發(fā)育特征，圖文并茂地講解了常見眼病防治與弱視發(fā)病機(jī)理與矯治原理。邵博士反復(fù)強(qiáng)調(diào)，3-4歲是糾正孩子用眼習(xí)慣的最好時(shí)期。每個(gè)家長(zhǎng)都希望孩子有一雙健康明亮的眼睛，所以在日常生活中就要樹立眼保健的意識(shí)，注意用眼衛(wèi)生。講座結(jié)束后，邵博士與家長(zhǎng)們面對(duì)面地進(jìn)行交流，耐心詳細(xì)地解答家長(zhǎng)提出的各類問題，并為部分孩子做了眼部檢查，對(duì)于發(fā)現(xiàn)有眼部疾病的孩子，邵博士給出了合理的保健及治療建議。

活動(dòng)的開展引起了廣大兒童家長(zhǎng)的強(qiáng)烈反響，為滿足轄區(qū)內(nèi)兒童家長(zhǎng)的迫切需求，醫(yī)院組織醫(yī)務(wù)人員利用暑假期間全面開展兒童健康公益體檢活動(dòng)。與此同時(shí)，醫(yī)院與順義中小學(xué)衛(wèi)生保健所合作，深入順義校區(qū)為廣大中小學(xué)生進(jìn)行免費(fèi)公益體檢活動(dòng)。體檢活動(dòng)以兒童視力檢測(cè)及沙眼等眼科相關(guān)疾病的篩查為重點(diǎn)，醫(yī)院抽調(diào)醫(yī)護(hù)人員全力做好體檢工作，體檢過程中積極向?qū)W生及家長(zhǎng)講授眼保健常識(shí)及眼病預(yù)防治療知識(shí)，普及用眼常識(shí)，提高學(xué)生及家長(zhǎng)的眼保健意識(shí)。醫(yī)院方面則積極配合體檢活動(dòng)，做好眼病兒童的接診治療工作，盡最大努力為轄區(qū)兒童做好服務(wù)。

打造專病專治的中醫(yī)兒科醫(yī)院

為提高醫(yī)院中醫(yī)兒科特色治療與服務(wù)水平，使優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源惠及更多的兒童，該院與全國名老中醫(yī)孫光榮經(jīng)驗(yàn)傳承工作室合作，于2012年6月成立了全國名老中醫(yī)孫光榮學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作室首兒李橋兒童醫(yī)院工作站。

工作站的成立，既表明了一個(gè)老中醫(yī)工作室探索交流有了新路子，又表明了一所兒童綜合醫(yī)院在結(jié)合老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)防治兒童疾病方面開創(chuàng)了新出路。兒童是民族的希望、祖國的未來，因此研究?jī)和纳?、心理和病理以及兒科疾病防治的理論，防治兒童疾病的臨床能力已經(jīng)成為我們醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)所共同面臨的重大課題。實(shí)踐出真知，唯有通過豐富的臨床實(shí)踐，才能夠真正提高兒科臨床水平，正確總結(jié)提煉出兒科疾病防治的經(jīng)驗(yàn)。兒科臨床現(xiàn)在是尋求突破的關(guān)鍵時(shí)期，因此工作站在重大課題的選擇上要本著以下四點(diǎn)原則：一是起點(diǎn)要高，開辟兒科醫(yī)藥發(fā)展新領(lǐng)域、新成果；二是定位要早，做到早預(yù)防、早診斷、早治療，但要避免過度預(yù)防、過度診斷、過度治療；三是設(shè)計(jì)要巧，在西醫(yī)有標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)有療效的基礎(chǔ)上尋求課題進(jìn)行設(shè)計(jì)；四是成效要好，要充分利用基地有醫(yī)院和藥廠的先天條件，尋求新方藥、新制劑、新方法、新技術(shù)，達(dá)到顯著療效，且便于推廣應(yīng)用。

篇3

兒科臨床中，兒童服用固體藥物有一定難度，所以在傳統(tǒng)口服劑型中，以糖漿劑、合劑、口服液、混懸劑、顆粒劑等應(yīng)用較多，兒童用片劑多制備成泡騰片、分散片、口服速溶片、咀嚼片等形式［3］，并加入適當(dāng)?shù)某C味劑調(diào)節(jié)口感，方便兒童服用。結(jié)合兒科用藥特點(diǎn)，近年來開發(fā)出許多新劑型。

1.1緩釋、控釋制劑

緩釋制劑系指用藥后能在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)持續(xù)釋放藥物以達(dá)到長(zhǎng)效作用的制劑，緩釋制劑可提供比較平穩(wěn)的血藥濃度，減少副作用，維持持久的藥效。控釋制劑系指藥物能在預(yù)定時(shí)間內(nèi)自動(dòng)以預(yù)定速度釋放，使血藥濃度長(zhǎng)時(shí)間恒定維持在有效濃度范圍的制劑。緩釋、控釋制劑可定位、定速、定時(shí)釋放，減少患兒服藥次數(shù)，可利于降低藥物的毒副作用，可減少患兒用藥總劑量，用最小劑量達(dá)到最大藥效。緩釋、控釋制劑受胃腸道因素影響小，可避免肝臟的首過效應(yīng)，釋藥平穩(wěn)、恒定，副反應(yīng)少，提高了臨床用藥安全性與有效性，具有適合兒童用藥的特點(diǎn)。如雷公藤緩釋片所含乙酸乙酯提取物與普通片相當(dāng)，每日劑量相同，但生物利用度提高，毒副作用減輕。中藥口服緩釋、控釋制劑的研究發(fā)展很快，上市品種逐步增加，是目前中藥新制劑研究的熱點(diǎn)［4］。

1.2中藥泡騰劑

中藥泡騰劑是指加水后可迅速崩解成溶液或混懸液的片劑或顆粒，是近幾年發(fā)展起來的一種新劑型。本劑型含有適量泡騰崩解劑，沖服時(shí)遇水產(chǎn)生二氧化碳?xì)怏w，促使顆?？焖俦郎⑷芙?。這種劑型在中藥湯劑和糖漿劑基礎(chǔ)上發(fā)展而來，具有起效迅速、易吸收等特點(diǎn)，解決了嬰幼兒患者服用固體藥片的困難，是兒科用藥一種比較理想的劑型。代表品種有山楂泡騰顆粒和小兒腸胃康泡騰片等［5］。

1.3口服微囊

是以天然或合成的高分子材料為囊材,將固體或液體藥物包裹而成的一種微小膠囊［6］。該類制劑隔離外界與藥物接觸，可防止藥物揮發(fā)、氧化、水解，尤其適用于芳香類中藥，如荊芥油、薄荷油等揮發(fā)油沸點(diǎn)低，易揮發(fā)，又不溶于水，制成微囊后穩(wěn)定性良好,既可防止其散發(fā)，又利于攜帶，便于服用。同時(shí)，微囊制劑可以掩蓋中藥的不良?xì)馕?，增加了兒童服藥的順?yīng)性。微囊還可延長(zhǎng)或控制藥物的釋放，制成長(zhǎng)效制劑；囊膜有隔離藥物與外界的接觸的作用，減少與復(fù)方制劑的配伍禁忌。

1.4中藥茶劑

是指含茶或不含茶的藥物經(jīng)粉碎、加工的粗末制品或加入適宜黏合劑制成的方塊狀制品,以沸水浸泡取汁服用［7］。近年來開發(fā)的新型茶劑袋泡茶更便于攜帶和服用，在療效、劑量、外觀和味覺上都得到了改善,容易被家長(zhǎng)和小兒接受,有較好的市場(chǎng)前景［8］。

2口腔給藥劑型

主要是口腔崩解片。是指在口腔內(nèi)可快速崩解、分散或溶解于唾液中的片劑?；颊叻脽o需用水或只需少量水，幾十秒內(nèi)即可在口腔速崩或速溶，具有服用方便，起效快，生物利用度高等特點(diǎn)。國內(nèi)文獻(xiàn)從主藥及輔料的溶解性角度考慮將其分為口腔速崩片(口崩片)和口腔速溶片(口溶片)兩類［9］。近年來口腔崩解片技術(shù)基本成熟，我國國家食品藥品監(jiān)督管理局(SFDA)也已經(jīng)將口腔崩解片列為一種新劑型，并已有多種藥物的口腔崩解新制劑獲得藥品注冊(cè)申請(qǐng)。如治療兒童肺熱咳嗽、痰多氣喘的小兒清熱止咳口腔崩解片等。但中藥口腔崩解片研制的難點(diǎn)在于中藥的掩味技術(shù)，可通過添加甜味劑或矯味劑、應(yīng)用噴霧干燥技術(shù)和包衣技術(shù)等手段解決［10］。

3非口服給藥制劑

非口服給藥劑型一般起效迅速，可避免藥物口服時(shí)受肝臟首過作用的破壞，而且又可減少藥物對(duì)肝臟的毒副作用，對(duì)于肝、腎功能尚未發(fā)育完善的兒童，特別是不能或不愿吞服藥物及伴有嘔吐癥狀的患兒尤其適用。

3.1透皮吸收制劑

中藥透皮吸收劑型是對(duì)兒童，特別是嬰幼兒，其皮膚表皮比成年人薄，角質(zhì)層也較薄，皮膚對(duì)藥物的可穿透性比成年人大，在用藥劑量上應(yīng)嚴(yán)加控制。

3.1.1貼膏劑

中藥貼膏劑采用制劑學(xué)方法使藥物透過皮膚屏障，經(jīng)皮下毛細(xì)血管吸收入血，發(fā)揮局部或全身作用［11］。該制劑不需口服,不被肝臟首過效應(yīng)破壞，提高了藥物的生物利用度。并且皮膚角質(zhì)層還具有貯存作用,使血藥濃度曲線平緩,恒定輸藥、控制血藥濃度,可延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，如中藥小兒感冒退燒貼是以穴位貼劑形式，用于小兒感冒退燒［12］。值得一提的是，將藥材提取物與適宜的親水性基質(zhì)混勻后，涂布于裱褙材料上制得的巴布膏劑近年來發(fā)展迅速，因其具有載藥量大，與皮膚生物相容性好，藥物釋放、吸收好，使用方便，不污染衣物等特點(diǎn)，被認(rèn)為是一種具有廣闊發(fā)展前景的透皮吸收劑型［13］。

3.1.2中藥浴劑

中藥浴劑是藥材提取物加營養(yǎng)劑、透皮促進(jìn)劑、軟化劑等輔料制備而成的一種液體制劑［14］。具有使用方便,患兒愿意接受等優(yōu)點(diǎn)，較適合嬰幼兒濕疹、膿瘡、皮炎、蕁麻疹等皮膚病以及局部高熱患兒的治療，如雙花洗液。

3.2呼吸道給藥制劑

主要是氣霧劑。是指藥材提取物或藥物細(xì)粉與適宜的拋射劑裝在具有特制閥們系統(tǒng)的耐壓密封容器中，使用時(shí)借助拋射劑的壓力將內(nèi)容物呈細(xì)霧狀或細(xì)粉狀定量或少量噴出的制劑。氣霧劑劑量小,分布均勻,奏效快,使用方便，吸入時(shí)可減少胃腸道副作用,外用則避免對(duì)創(chuàng)面的刺激性，具有速效和定位準(zhǔn)確等特點(diǎn)［15］。兒科臨床多用于呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病的治療。如中藥霧化吸入應(yīng)用于兒童反復(fù)呼吸道感染，臨床效果很好［16］。

3.3直腸給藥制劑

直腸給藥是一種重要的給藥途徑。直腸給藥劑型主要是栓劑和中藥灌腸劑，在引入腸道后能與直腸分泌液混合，逐漸釋放藥物，藥物經(jīng)直腸黏膜下毛細(xì)血管吸收，發(fā)揮局部或全身的治療作用。

3.3.1中藥新型栓

栓劑給藥方便，吸收迅速，從生物利用度看，藥物的吸收速率僅次于注射劑，尤其適合小兒使用［17］。在傳統(tǒng)栓劑的基礎(chǔ)上，現(xiàn)在又出現(xiàn)了中空栓劑和雙層栓劑等新型栓劑。中空栓劑由日本人渡道善造于1984年首先報(bào)道［18］，栓中有一空心部分，可供充填各不同類型藥物。如水合氯醛中空栓在兒童鎮(zhèn)靜方面取得了很好療效。雙層栓劑可制成內(nèi)外兩層或上下兩層，如雷公藤雙層栓，前端為空白基質(zhì)，后端含有藥物，在直腸內(nèi)，栓劑前端融化可形成液態(tài)的基質(zhì)屏障層，可有效阻止后端所釋藥物向上擴(kuò)散，避免了相當(dāng)一部分藥物由直腸上靜脈經(jīng)門-肝系統(tǒng)吸收，而直接從直腸下靜脈和靜脈繞過肝臟，進(jìn)入大循環(huán)，避免了肝首過效應(yīng)［19］。

3.3.2中藥灌腸劑與直腸滴劑

中藥灌腸劑是將中藥提取物灌注于直腸而迅速發(fā)揮藥效的一種制劑，采用直腸給藥，作用迅速、溫和、持久［20］，不但給藥方便，且顯效速度與靜脈系統(tǒng)給藥相當(dāng)，藥物的生物利用度是口服給藥效果的2倍，同時(shí)減少和避免了藥物受胃酸和消化酶的分解破壞。有人應(yīng)用中藥灌腸劑治療外感發(fā)熱、肺炎咳喘、中毒性腸麻痹、病毒性腦炎等兒科急重癥，使中醫(yī)藥在兒科臨床治療中發(fā)揮了更好的作用［21］。直腸滴劑與灌腸劑相似，不同的是滴劑劑量一般比灌腸劑小，所以要求中藥提取物純度較高。滴劑的插管置入內(nèi)3cm左右的深度較好，以防止插入直腸過深使藥物大部分經(jīng)直腸上靜脈吸收，被肝臟首過代謝，藥效降低。

我國兒童占全國人口的1/4，目前用藥品種卻僅有60多種［22］,所以有人說中藥制劑的新劑型研究是對(duì)傳統(tǒng)中藥制劑的革命［23］，改進(jìn)劑型，是提高兒科用藥臨床療效的重要途徑。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，中藥新劑型的研究和發(fā)展極為迅速，為實(shí)現(xiàn)藥物的“三效”（速效、高效、長(zhǎng)效）做出了很大的貢獻(xiàn)，并且，兒科中藥新劑型逐步向服用更加方便，口味更容易被兒童接受的方向發(fā)展［24］。

【關(guān)鍵詞】中藥制劑

兒童處于生理上的發(fā)育期，人體機(jī)能與成人存在區(qū)別，兒科給藥應(yīng)結(jié)合藥物性質(zhì)、兒科生理、病理、用藥等特點(diǎn)來選擇適宜的劑型［1］。中醫(yī)中藥作為幾千年積累傳承下來的經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，在兒科臨床治療有其獨(dú)到之處，尤其是中藥，隨著研究的不斷深入，在新品種開發(fā)和新劑型研制方面有重大進(jìn)展［2］。

【參考文獻(xiàn)】

［1］佘建華，吳秀清.淺談中醫(yī)兒科用藥劑型的改革［J］.基層中藥雜志,2002,16(6):58.

［2］丁彥吉，李江.兒科中藥給藥的思考［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,29(3):46.

［3］羅雯曄.兒童用藥劑型的探討［J］.遵義科技,2003,(4):4344.

［4］崔福德.藥劑學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:394.

［5］宮愛華，董健.劑型與兒科用藥探討［J］.齊魯藥事,2005,24(7):439450.

［6］張兆旺.中藥藥劑學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:491.

［7］張曉楓,翟學(xué)明.中藥茶劑的開發(fā)與應(yīng)用［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2003,14(3):164.

［8］薛旭初,康孟利.新穎保健袋泡茶現(xiàn)狀及前景［J］.農(nóng)產(chǎn)品加工，2006,5:87.

［9］蔡剛,朱曉薇等.關(guān)于中成藥口腔崩解片開發(fā)應(yīng)用的思考［J］.天津中醫(yī)藥,2004,21(5):3637.

［10］平其能.口腔崩解片的研究及開發(fā)［J］.中國醫(yī)藥技術(shù)與市場(chǎng),2004,4(4):2425.

［11］姜梅，孫海燕.如何正確使用藥物新劑型［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2000，7(11)：27.

［12］李嶸.藥物新劑型在兒科治療中的作用及展望［J］.兒科藥學(xué)雜志,2004，10（6）:1012.

［13］潘衛(wèi)三，李華.中藥巴布劑研究的技術(shù)難點(diǎn)及解決方案［J］.中醫(yī)外治雜志，2004,13(3):34.

［14］李麗麗.兒科用藥與臨床應(yīng)用中的中藥劑型淺析［J］.陜西中醫(yī),2003，24（6）:537538.

［15］姚妹，周幸福.應(yīng)加強(qiáng)嬰幼兒用藥新劑型的研究［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,1995,15(2)：94.

［16］劉磊,宋曉東等.中藥霧化吸入應(yīng)用于兒童反復(fù)呼吸道感染［J］.中國民康醫(yī)學(xué),2006.4(18):310311.

［17］江長(zhǎng)波.中藥栓劑的發(fā)展與應(yīng)用概況［J］.江西中醫(yī)藥,2001,32(5):4850.

［18］劉曉華,張大等.中藥中空液體栓劑研究［J］.中國藥科大學(xué)學(xué)報(bào),1997,28(6):331333.

［19］孫潔，張景艷.中藥栓劑的發(fā)展概況［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2005,33(4):7678.

［20］陳愛明.中藥保留灌腸治療兒科疾病體會(huì)［J］.中醫(yī)兒科雜志，2006,2(1):4344.

［21］賴子建，賴婉玲.中藥灌腸法在兒科急重癥的應(yīng)用［J］.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,14(6):19.

［22］李彥.重視兒童用藥安全改進(jìn)兒童用藥劑型［J］.中國臨床醫(yī)藥研究雜志,2004,(115):1209512096.

篇4

【關(guān)鍵詞】 兒科推拿；辨證指南；學(xué)術(shù)思想

《兒科推拿摘要辨證指南》是國家中醫(yī)藥管理局組織整理的眾多書目之一，該書蘊(yùn)含了作者獨(dú)到的理論見解與豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)，有助于拓展治療的思路，豐富治療的方法，具有深入整理研究的價(jià)值。為了能使同道對(duì)此書有所了解，本文從學(xué)術(shù)特色與臨床應(yīng)用價(jià)值方面作一闡述。

1 學(xué)術(shù)特色

1.1 立足小兒基本特點(diǎn)，四診之中尤重望診。小兒與成人不同，形氣未充，臟腑柔弱，智慧未成，有其獨(dú)特的生理病理特點(diǎn)，因而在疾病的診斷過程中四診運(yùn)用應(yīng)當(dāng)有所區(qū)別。王氏在開篇即提出：“保嬰一術(shù)，名曰啞科，口不能言，脈不能視，蓋欲知小兒之病，必審其色。”因而特別重視望診的運(yùn)用。他在“入門察色”、“五視法”等篇中對(duì)望診的方法和要點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)，強(qiáng)調(diào)通過小兒神色、五官、五色、形體、指紋、斑疹、二便的觀察，確定病因、病位、病機(jī)，判斷疾病的預(yù)后，經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到，簡(jiǎn)便易行，豐富了兒科推拿診斷學(xué)的內(nèi)容。

1.2 強(qiáng)調(diào)推拿的特殊療效：該書在“總論”中強(qiáng)調(diào)推拿對(duì)小兒疾病有特殊的療效，認(rèn)為“推拿一道，真能操造化奪天工矣，豈不神歟”。概括地論述了小兒推拿的原則和注意事項(xiàng)，他說：“驚有危急生死之癥，法有捏推拿做之功。先須尋筋推擦，次用燈火按穴而行。審病針灸，對(duì)癥投湯，無不隨手而應(yīng)”。告誡醫(yī)生“毋偏己見，毋做聰明”，要“因癥次第，分別而施”。

1.3 提出了手部和頭面部的推拿操作常規(guī)程序。該書在治療方法上，強(qiáng)調(diào)推攢竹、推坎宮、運(yùn)耳背高骨等法，認(rèn)為推拿時(shí)要按“推拿手部次第”和“推拿面部次第”等順序而作。即手部和頭面部的推拿操作常規(guī)程序。如“推拿手部次第：一推虎口三關(guān)，二推五指尖，三燃五指尖，四運(yùn)掌心八卦，五分陰陽，六看寒熱推三關(guān)六腑，七看寒熱用十大手法而行，八運(yùn)用肘”?！巴颇妹娌看蔚冢阂煌瓶矊m，二推攢竹穴，三運(yùn)太陽，四運(yùn)耳背高骨，五掐承漿一下，六掐兩頰車一下，七掐兩聽會(huì)一下，八掐兩太陽一下，九掐眉心一下，十掐人中一下，再用兩手提兒兩耳三下，乃推拿不易之訣也”。

2 臨床應(yīng)用價(jià)值

2.1 手法操作的特點(diǎn)：文獻(xiàn)中提出了名目繁多的復(fù)合操作法，這些方法既有一定的姿勢(shì)，又有特定名稱，其特點(diǎn)如下：一是根據(jù)操作手法的形象而定，如二龍戲珠、蒼龍擺尾等；二是依其手法名稱和操作的穴位而定，如“運(yùn)土入水”、“運(yùn)水入土”等；三是根據(jù)其操作手法的功用而定，如：飛經(jīng)走氣、飛金走氣等；四是按其手法名稱和解剖位置復(fù)合而成的。如“按弦搓摩，揉耳搖頭”等，這些作為小兒推拿治療的手法，既有自身的特點(diǎn)，也有規(guī)律可循。而今雖善操此術(shù)的人已為數(shù)不多，但學(xué)習(xí)研究它，這對(duì)挖掘和繼承小兒推拿寶貴遺產(chǎn)，無疑是頗有裨益的。

在文獻(xiàn)中除對(duì)小兒推拿特定穴位和手法、治療方法等有較多記述外，有很多的描述以歌賦的形式表達(dá)。如：“調(diào)護(hù)歌、五指冷熱歌、面上諸穴歌、關(guān)紋辨色歌、小兒無患歌、腑歌”等。

2.2 辨證施術(shù)的特點(diǎn)

2.2.1 以五臟為綱的辨證施術(shù)法則：辨證論治是中醫(yī)理、法、方、術(shù)運(yùn)用于推拿臨床的過程，是指導(dǎo)中醫(yī)推拿臨床的理論基礎(chǔ)。推拿臨床辨證是在辨病位、辨虛實(shí)、辨病因、辨疾病階段的前提下，制定相應(yīng)的推拿治療方案?！秲?nèi)經(jīng)》述：“有可按者，有不可按者，故首先辨證”，這種觀點(diǎn)在《兒科推拿摘要辨證指南》中得到印證。王氏在“五指冷熱歌”篇強(qiáng)調(diào)入門須辨嬰兒性，男左女右分明認(rèn)，以及先明陰陽，次識(shí)臟腑，補(bǔ)瀉得宜的論述都說明了王氏重視辨證施治的學(xué)術(shù)思想；在治療功效上，王氏認(rèn)為用推法“補(bǔ)脾胃補(bǔ)一身之根本，分陰陽分一身之寒熱”。 本書的一大特色就是運(yùn)用推拿歌賦反映治療過程中辨證、選穴施術(shù)以及治療變化規(guī)律，文字簡(jiǎn)練，提綱挈領(lǐng)，爽口便誦，極易記憶，尤其對(duì)于初學(xué)者而言，更能起到拋磚引玉的作用。

2.2.2 配穴精巧、手法輕柔穩(wěn)實(shí)：小兒推拿療法以陰陽、五行、營衛(wèi)氣血、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ) ，以辨證論治為治療法則，臨床取穴力求特定穴位與局部穴位的配合，更強(qiáng)調(diào)配穴少而精。如臍風(fēng)推法：推指三關(guān)、肺經(jīng)各一百二十，運(yùn)八卦、脾土各一百，分陰陽；如口撮，用燈心火口角兩邊。配伍精當(dāng)，療效顯佳。

3 對(duì)后世的影響

清代小兒推拿臨床應(yīng)用廣泛，小兒推拿專著增多，診療水平不斷提高，在民間應(yīng)用小兒推拿頗為多見，在清朝出現(xiàn)了一批著名的小兒推拿專著，在這些專著中也有醫(yī)家談到辨證論治的問題，但大多散在于其他篇章中，未明確提出。而王氏在《兒科推拿摘要辨證指南》中把推拿手法、選穴組方作專篇論述，具有獨(dú)特的意義。本書說明辨證施法在小兒推拿治療上的作用，在內(nèi)容上對(duì)疾病的病因病理，疾病所在的部位，在氣還是在血，是虛證還是實(shí)證，熱證還是寒證，是單一的疾病還是多種疾病并存等等這些情況都做了分析和闡述；尤其強(qiáng)調(diào)望、聞二診的重要性，詳細(xì)闡明囟門、面部、虎口、指紋，以之精神、聲息等的變化，然后介紹推拿穴位、手法、操作順序等，并運(yùn)用多幅圖解說明各種推拿法的操作方法，圖文并茂，一目了然。王氏在抄錄前人的基礎(chǔ)上糅合了自己的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，從診斷、手法操作順序、手法補(bǔ)瀉的角度，說明了辨證論治在推拿手法中的運(yùn)用。

綜上所述，《兒科推拿摘要辨證指南》一書在疾病診斷，手法運(yùn)用方面依歧黃之理，宗幼科之要，博采眾家之長(zhǎng)，發(fā)前人之所未發(fā)，其所總結(jié)出來的寶貴經(jīng)驗(yàn)，為后世小兒推拿的延續(xù)和發(fā)展提供了條件，進(jìn)一步奠定了辨證施法的學(xué)術(shù)基礎(chǔ)，具有較高的學(xué)術(shù)價(jià)值，值得我們?nèi)グl(fā)掘、整理，以期能更好的傳承下去。

參考文獻(xiàn)

［1］王兆螯輯.清.《兒科推拿摘要辨證指南》，清抄本.1873年.

［2］成文出版社輯.中國方志叢書目錄.臺(tái)北成文出本社.1966-1970.

［3］夏鼎著.清.《幼科鐵鏡》.清刻本.1695.

篇5

主攻：頸、肩、腰、腿、關(guān)節(jié)疼痛、扭挫傷等骨病，頑固性頭痛、失眠、心慌、胸悶、腹脹、腹痛、便秘、泄瀉、面色不華、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、陽痿、等臟腑疾病，X型腿、O型腿、口眼歪斜、駝背、長(zhǎng)短腿等骨骼結(jié)構(gòu)疾患，太極揉腹、捏脊調(diào)理小兒消化不良、夜啼、久咳等兒科疾病。崇尚道法自然，指導(dǎo)患者功能鍛煉，醫(yī)患結(jié)合，健康養(yǎng)生，療效顯著，患者信賴。

針灸是一種中國特有的治療疾病的手段，它是一種“內(nèi)病外治”的醫(yī)術(shù)，是通過經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)作用，以及應(yīng)用一定的操作法，來治療全身疾病的。本期專訪武漢道一堂中醫(yī)醫(yī)院針灸專家張忠，他介紹，針灸以通經(jīng)脈，調(diào)氣血，使陰陽歸于相對(duì)平衡，臟腑功能趨于調(diào)和，從而達(dá)到防疾病的目的。針灸療法是祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)的一部分，也是我國特有的一種民族醫(yī)療方法。千百年來，對(duì)保衛(wèi)健康，繁衍民族，有過卓越的貢獻(xiàn)，直到如今，仍然擔(dān)當(dāng)著這個(gè)任務(wù)，為廣大群眾所信賴。

談行醫(yī)多年的經(jīng)驗(yàn)

記者采訪張忠時(shí)，他一直用很平和的語氣回答記者的問題，他說他從事中醫(yī)針灸二十多年，深深的熱愛中醫(yī)，也拜讀了很多名家的醫(yī)書，對(duì)中醫(yī)治病也有一定的理解。他覺得在治療病人時(shí)，首先要有仁和之心，力求從根本上解決病人的問題，比如有的病人來，只是為了調(diào)節(jié)腰疼，經(jīng)過綜合調(diào)理后，常常不只解決了腰疼的問題，很多都有意外的驚喜，困擾多時(shí)的癥狀減輕了，或者沒有了，大大提高了病人生活的質(zhì)量。經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的臨床和探索，他發(fā)現(xiàn)了人體很多疾病的產(chǎn)生，都是因人體結(jié)構(gòu)失衡后發(fā)生的，因此在治療時(shí)，他總是經(jīng)過病人的整體結(jié)構(gòu)，和具體的表相來治療，力求從根本上解決問題。

張忠說道，中醫(yī)治病目前的狀態(tài)是人們的認(rèn)識(shí)有偏差，可能有些人會(huì)認(rèn)為中醫(yī)就是中國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)，在我的理解里，中醫(yī)是中是為本，醫(yī)是為用，具體的意思就是讓人保持一個(gè)中和、中正和中庸這樣一個(gè)境界。而中醫(yī)通過“望、聞、聞、切”來了解病人的w型，結(jié)構(gòu)和體質(zhì)的，通過病人的體型結(jié)構(gòu)和體質(zhì)來對(duì)癥下藥。

談中醫(yī)針灸與西醫(yī)的區(qū)別

談到中醫(yī)針灸與西醫(yī)的區(qū)別時(shí)，張忠表示，中醫(yī)針灸的本質(zhì)是針對(duì)人體的經(jīng)絡(luò)穴位這方面入手，是以中醫(yī)的思維來決定中醫(yī)的處方和治療范圍。中醫(yī)有中醫(yī)的好處，西醫(yī)有西醫(yī)的好處，西醫(yī)最大的好處是見效非?？?，治求目的非常明確，缺點(diǎn)是副作用比較多，西醫(yī)領(lǐng)先的四個(gè)方面急救、免疫、儀器診斷、手術(shù)等這是西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。

針灸作用中方的治療一是運(yùn)用針刺和灸診來防治疾病的，應(yīng)用針灸治病有很多優(yōu)勢(shì)，避免了內(nèi)服和注射藥物所帶來的毒副作用，所以在中醫(yī)學(xué)上針灸被稱為“綠色療法”。針灸療法適應(yīng)癥非常廣泛，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，針灸可以治療三百多種疾病，其中對(duì)一些，疾病的療效，是其他中西醫(yī)療效所無可比擬的，即對(duì)某些病癥，針灸應(yīng)該是首選，像內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官等科的多種病癥都可以通過針灸治療和預(yù)防。再者，針灸治病的療效也是很明顯的，尤其是在各種疼痛問題上是非常有優(yōu)勢(shì)的，效果可以說立竿見影。針灸易學(xué)而難精，正因?yàn)槿绱?，針灸治療，歷經(jīng)千年而不衰，并激發(fā)了全球性針灸研究熱潮。

談對(duì)每一位看中醫(yī)病人的態(tài)度

“每一位選擇看中醫(yī)的病人，多半都是一些疑難雜癥難以治愈容易復(fù)發(fā)的疾病?！睆堉艺J(rèn)為，很多人治病都是西醫(yī)治不好后去看中醫(yī)，每一位選擇看中醫(yī)的病人，要么是崇尚綠色治療的，要么多半是一些比較復(fù)雜的難以治愈容易復(fù)發(fā)的疾病。病人疾病的發(fā)生一般是分三個(gè)階段的：一是人體結(jié)構(gòu)失衡期，就像是汽車的大架歪了，但汽車還能跑；二是，腎臟功能失調(diào)期，由于形體結(jié)構(gòu)長(zhǎng)期失衡，最終影響內(nèi)臟引起肝臟功能失調(diào)，這時(shí)疾病的各種癥狀都表現(xiàn)出來了，是病人選擇的治療時(shí)期；三是思想情緒障礙期，因受疾病牽連，不斷的折磨，導(dǎo)致患者心身疲憊。由此可見越早發(fā)現(xiàn)病人所受的痛苦越小，治療起來也更容易，正所謂病來如山倒，病去如抽絲，病程越長(zhǎng)，治療起來越費(fèi)工夫。最后張忠提醒，每個(gè)人應(yīng)該愛惜自己的身體，能遵循疾病發(fā)生的基本規(guī)律，早發(fā)現(xiàn)早治療，少受些痛苦，讓自己的生活更好，更有質(zhì)量。

【延展閱讀】

拔火罐有哪些誤區(qū)

拔火罐是一種傳統(tǒng)的外治方法，其原理是利用機(jī)械的或加熱的方法，驅(qū)除罐內(nèi)的空氣，利用其負(fù)壓，吸附，在局部造成微小的皮下淤血，這種小創(chuàng)傷能刺激人體自身功能（如神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等），從而達(dá)到的效果。但在日常使用中，有很多人還是對(duì)拔火罐存在一些認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。

誤區(qū)1：拔火罐后就洗澡

很多人喜歡在拔完火罐后就洗個(gè)澡，認(rèn)為這樣很舒服，其實(shí)這樣做是非常不正確的。因?yàn)檫@時(shí)候的處于一種非常脆弱的狀態(tài)，這時(shí)洗澡很容易造成皮膚破裂、發(fā)炎，特別是洗冷水澡，由于此時(shí)皮膚的毛孔正處于張開狀態(tài)，所以很容易著涼。

建議：正確的洗澡時(shí)間是在拔罐后的1～2小時(shí)。拔罐后注意保暖，洗澡水的溫度要稍高一些。

誤區(qū)2：拔得時(shí)間越長(zhǎng)越好

不少人認(rèn)為拔火罐的時(shí)間越長(zhǎng)，效果會(huì)越好，甚至認(rèn)為，要拔出水皰才能體現(xiàn)出拔火罐的效果，其實(shí)這也是錯(cuò)誤的。因?yàn)榛鸸薨蔚脮r(shí)間過長(zhǎng)，就可能會(huì)出現(xiàn)水皰，這樣不但傷害到了皮膚，還可能會(huì)引起皮膚感染。

建議：正確的拔火罐時(shí)間應(yīng)該是在10～15分鐘。如果是身體不太好的老人或小孩，時(shí)間要減半。

誤區(qū)3：同一位置反復(fù)拔

一次不成就拔兩次，同一個(gè)位置反復(fù)拔，認(rèn)為這樣才能拔出效果。其實(shí)這樣做，會(huì)對(duì)皮膚造成損壞，比如紅腫、破損……那就得不償失了。

建議：拔火罐的時(shí)候，可以在多個(gè)位置拔，以增加治療效果。

誤區(qū)4：拔胸口、肚子

很多人認(rèn)為我哪里不舒服就拔哪里，肚子疼或者胸前不舒服，我就拔肚子、拔胸口。其實(shí)這樣也是錯(cuò)誤的。一般拔火罐最好不要拔胸前和肚子，因?yàn)檫@樣拔是沒有科學(xué)依據(jù)的。

建議：我們通常拔火罐的位置主要是腰部、背部，肩膀。

誤區(qū)5：老新產(chǎn)品差別不大

拔火罐又稱“拔罐療法”、“拔管子”或“吸筒”。傳統(tǒng)火罐和現(xiàn)代拔罐器之間的功能并無太大差別，尤其是材料的差別，對(duì)于火罐的療效來說，影響不是很大。但有一點(diǎn)需要注意，如果是針對(duì)寒癥如、老寒腿等，則使用傳統(tǒng)的需要點(diǎn)火的火罐效果更好些。

篇6

關(guān)鍵詞:呼吸道感染;患兒;抗生素;抗菌藥物

中圖分類號(hào):R479文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1009-2374(2009)24-0195-02

抗菌藥物可以預(yù)防、治療疾病,但也可引起各種不良反應(yīng)。自20世紀(jì)青霉素問世以來,現(xiàn)代醫(yī)藥的發(fā)展為人類提供了數(shù)以千計(jì)的抗生素,抗生素使用的日新月異,為人類做出了巨大貢獻(xiàn)。但是大量頻繁地使用抗生素,造成了細(xì)菌的耐藥性和嚴(yán)重的二重感染,甚至危及人類的生命。

小兒是一個(gè)特殊的群體,肝、腎功能低下,體格和器官發(fā)育不成熟,極易引起抗生素的不良反應(yīng)。其轉(zhuǎn)歸與患兒的年齡、營養(yǎng)狀況、致病菌的致病力、細(xì)菌耐藥的變遷等因素有關(guān),其中針對(duì)病原菌選用敏感的抗生素是治愈疾病的關(guān)鍵。因此,兒科患者合理使用抗生素是近年來醫(yī)院管理十分關(guān)注的問題,用藥合理與否將直接關(guān)系到患兒疾病的康復(fù)及醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量水平。

本研究對(duì)2008年某醫(yī)院兒科上感病兒住院期間所用抗生素進(jìn)行回顧性調(diào)查。了解抗菌藥物在兒科的使用情況,目的是提高臨床醫(yī)生合理使用抗生素,減少濫用現(xiàn)象,同時(shí)減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

一、抗生素在上呼吸感染患兒中的應(yīng)用

(一)臨床資料

選擇某醫(yī)院2008年全年所有兒科疾病診斷為單純性上呼吸道感染的住院病人,刪除檢驗(yàn)結(jié)果等記錄不全的病例,隨機(jī)抽取278例作為兒科上呼吸道感染病人抗生素應(yīng)用情況分析的研究對(duì)象。

(二)結(jié)果

1.278例兒科單純性上呼吸道感染住院病人基本情況統(tǒng)計(jì)278例兒科單純性上呼吸道感染住院病人中,男性151例,占54.32%,女性127例,占45.68%。最大年齡14歲,最小年齡1歲,住院時(shí)間最長(zhǎng)16天,最短2天,體溫最高40.4℃,最低36℃。全部病例病情均為一般。治療結(jié)果276例治愈,2例好轉(zhuǎn)。發(fā)生院內(nèi)感染者5例,占兒科上感病人的1.80%。

2.278例兒科上呼吸道感染住院病人抗生素用藥品種及使用率分析。(1)使用抗生素的各類及使用率。調(diào)查278兒科上呼吸道感染住院病人,應(yīng)用抗生素者275例,占該病住院患者的98.92%。275例上呼吸道感染的兒童中,所使用的抗生素針劑有11種,化學(xué)成分相同而劑量不同的有2種,使用的口服藥品有5種。除阿莫西林膠囊1種藥品為醫(yī)院制劑室生產(chǎn)以外,其余使用的所有藥品均為醫(yī)院外購,藥品生產(chǎn)廠家均符合國家GMP認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。(2)不同病情抗生素使用情況分析。普通的感冒注意休息,保持良好的周圍環(huán)境,多飲水和補(bǔ)充大量維生素C等即可痊愈。如果是細(xì)菌感染,白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以增至15×109/L左右。本文住院上感患兒WBC

3.病原體送檢率及與抗生素使用的分析。278例患兒中,只有76例做了病原學(xué)檢測(cè),送檢率為27.34%;其中病毒陽性4例,占5.26%,支原體陰性34例,占44.74%。做病原學(xué)檢測(cè)的76例病例中,用藥不合理的有22例,不合理使用率為28.95%。所調(diào)查的278例病例中,有199例在沒有根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果的情況下應(yīng)用了抗生素,占71.58%。

4.275兒科上呼吸道感染住院病人抗生素聯(lián)合使用情況統(tǒng)計(jì)。275例病人中有245例單獨(dú)使用了抗生素,有27例為兩種抗生素聯(lián)合使用,三種抗生素聯(lián)用的有3例。該醫(yī)院抗生素藥品使用方式主要以單獨(dú)使用為主,基本遵循了“可單勿聯(lián)”的使用原則。但是,兩種藥品的聯(lián)合使用中,有8例患兒的醫(yī)師將青霉素+大環(huán)內(nèi)酯、大環(huán)內(nèi)酯+頭孢菌素聯(lián)用,降低了藥物的效價(jià),占兩聯(lián)使用比例的29.63%。有17例患兒接受了抗菌譜一致的抗生素的聯(lián)用治療,如:青霉素+青霉素、大環(huán)內(nèi)酯+大環(huán)內(nèi)酯等,占62.96%。

(三)討論

1.抗生素使用率高。調(diào)查278例兒科上呼吸道感染住院病人,應(yīng)用抗生素者275例,使用率高達(dá)98.92%,嚴(yán)重超出衛(wèi)生部(50%)和WHO(30%)的標(biāo)準(zhǔn)。

2.藥針對(duì)性差。應(yīng)用抗生素治療的275例兒科上呼吸道感染住院病人,抗生素使用率占前5位的均為廣譜抗生素。而侵入上呼吸道,引起細(xì)菌感染的多為鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌及流感桿菌。

3.經(jīng)驗(yàn)用藥比例高。應(yīng)用抗生素的275例住院患兒,全部在住院當(dāng)天就使用了抗生素。住院期間,有199例沒有做病原學(xué)檢驗(yàn),占71.58%。

4.臨床標(biāo)本送檢率低。急性上呼吸道感染由于病原體的不同,其臨床癥狀略有不同,鑒別方法主要是做病原學(xué)檢測(cè)。根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)與藥敏的結(jié)果,選取敏感的抗生素。

5.聯(lián)合用藥存在不合理現(xiàn)象。聯(lián)合用藥的目的是擴(kuò)大抗菌譜、提高療效、降低毒性,延緩或減少耐藥性的產(chǎn)生。

6.未合理遵循“可服勿注,可廉勿貴”的用藥原則。調(diào)查顯示,該醫(yī)院大部分藥品的DUI≤1,整體用藥量基本合理,但在達(dá)到治療目的的同時(shí),應(yīng)考慮選擇價(jià)格低廉的藥品,減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、合理應(yīng)用抗生素

(一)確立病原學(xué)診斷

病原學(xué)診斷的確立是合理使用抗生素的前提,藥敏結(jié)果是臨床醫(yī)生合理選用抗生素治療某些感染的主要標(biāo)準(zhǔn)。不能做病原學(xué)診斷或不能很快獲知檢測(cè)結(jié)果的,則應(yīng)根據(jù)抗菌藥物指南盡早給以經(jīng)驗(yàn)治療,而后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng),藥敏結(jié)果以及經(jīng)驗(yàn)治療后的臨床效果來調(diào)整用藥。

桿菌感染首選Ⅱ、Ⅲ代頭孢菌素。腸桿菌宜選用Ⅱ、Ⅲ代頭孢菌素單用或聯(lián)合氨基糖苷類。綠膿桿菌可選哌拉西林,頭孢哌酮,環(huán)丙沙星等氟喹諾酮類,聯(lián)合氨基糖苷類,也可選用beta-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑或碳青霉烯類聯(lián)合氨基糖苷類。

(二)掌握用藥基本原則

抗生素的治療不能代替某些臨床治療原則。有針對(duì)性的選用抗生素是合理用藥的首要原則。能用一種抗生素控制的感染,不用兩種。能用窄譜的,就不用廣譜的。輕癥患者可采取口服給藥,能采用口服給藥的途徑,盡量不采取肌內(nèi)注射或靜脈給藥。

細(xì)菌的藥敏試驗(yàn)或聯(lián)合藥敏試驗(yàn)與臨床療效的符合率約為70%～80%。聯(lián)合藥敏試驗(yàn)的結(jié)果對(duì)處理嚴(yán)重感染如:敗血癥,感染心內(nèi)膜炎及免疫缺陷患者感染的選藥具有重要的參與價(jià)值。應(yīng)根據(jù)不同細(xì)菌種類及其藥物敏感試驗(yàn)有針對(duì)性的選用。

有數(shù)種同樣有效的抗生素可供選擇時(shí),應(yīng)選用藥源充足,價(jià)格低廉和副作用較少的抗生素。而且應(yīng)按病人年齡、病理、免疫狀態(tài)區(qū)別用藥。尤其嬰幼兒、孕婦及老年人因其自身的生理特點(diǎn)不同,應(yīng)區(qū)別于正常成年人的用藥原則。同時(shí),應(yīng)注意給藥次數(shù),氨基糖苷類提倡一日一次給藥。Beta-內(nèi)酰胺類提倡間隔6～8小時(shí)給藥。紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者的抗生素,應(yīng)一日多次給藥。另外,抗菌藥物使用療程因感染不同而異,一般宜用至體溫正常,癥狀消退后72～96小時(shí),特殊情況,妥善處理。新生兒因肝藥酶發(fā)育不全,易導(dǎo)致灰嬰綜合癥,故禁用氯霉素。肝功能減退時(shí),對(duì)藥物的代謝滅活能力下降,導(dǎo)致血藥濃度升高,毒性增強(qiáng)。如:紅霉素、利福平、四環(huán)素類、氯霉素、兩性霉素B、林可霉素、磺胺類、異煙肼、氨硫脲、呋喃妥因等。腎功能降低時(shí),不宜或盡量避免使用的藥物有四環(huán)素類、磺胺類、頭孢噻啶、呋喃妥因、萘啶酸等。

(三)聯(lián)合用藥需慎重

臨床上單一使用抗生素?zé)o法達(dá)到控制的目的時(shí),經(jīng)常采取聯(lián)合使用抗生素的方法。抗菌藥物聯(lián)合用藥的目的是發(fā)揮抗菌藥物的協(xié)同作用,以提高療效,延遲或減少耐藥菌的出現(xiàn)。

抗菌藥物按細(xì)菌生長(zhǎng)期大概可以分為四類:(1)繁殖期殺菌劑,如:beta-內(nèi)酰胺類;(2)靜止期殺菌藥,如:氨基苷類,多粘菌素類;(3)速效抑菌藥,如:四環(huán)素類,氯霉素類與大環(huán)內(nèi)酯類;(4)慢性抑菌劑,如:磺胺類,第一類與第二類聯(lián)用療效增強(qiáng),第一類與第三類聯(lián)合使用療效會(huì)產(chǎn)生拮抗作用,第二、三類合用可獲得增強(qiáng)或相加作用,第二、四類合用無相關(guān)作用。

三、結(jié)語

兒科上呼吸道感染住院病人抗生素使用率過高,嚴(yán)重超出衛(wèi)生部和WHO的標(biāo)準(zhǔn);口服藥品使用比例低;有聯(lián)合用藥和用藥品種不合理現(xiàn)象;病原學(xué)檢查不及時(shí),全部上感住院患者均未做藥物敏感度試驗(yàn)。

該院兒科住院患者使用抗生素存在欠妥的現(xiàn)象,但是沒有發(fā)現(xiàn)因使用抗生素而出現(xiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。加強(qiáng)對(duì)兒科上呼吸道感染病人治療用藥的重視。根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查和藥物敏感試驗(yàn),安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的選擇用藥品種及用藥方式,使疾病治療由經(jīng)驗(yàn)治療轉(zhuǎn)為病原治療。

參考文獻(xiàn)

[1]楊廣富,李英芬.全國第三屆臨床用藥進(jìn)展學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要[J].藥師進(jìn)修雜志,1999,22(2).

[2]劉強(qiáng),何文.武漢大學(xué)人民醫(yī)院門診抗生素應(yīng)用分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,16(1).

[3]龐素秋,王國權(quán).我院門診抗生素利用分析[J].海峽藥學(xué),2001,13(4).

[4]劉勤立,趙延立.使用抗生素應(yīng)注意的幾個(gè)問題[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1997,32(4).

[5].朱錦萍.醫(yī)?；颊呖股氐氖褂谜{(diào)查[J].中醫(yī)藥管理雜志,2005,13(2).

篇7

【關(guān)鍵詞】 小兒過敏性咳嗽；支氣管炎；酮替芬；沙丁胺醇

小兒過敏性咳嗽， 亦稱咳嗽變異性哮喘或隱匿性哮喘， 是支氣管哮喘的一種特殊類型， 以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)， 為兒科常見疾病， 是小兒慢性咳嗽的常見病因。多在接觸過敏原或刺激性氣味后咳嗽， 尤以夜間及晨起咳嗽最為明顯， 使用抗生素及鎮(zhèn)咳藥往往治療無效， 其臨床特點(diǎn)以慢性咳嗽為主要癥狀， 無典型哮喘和呼吸困難， 多因呼吸道感染而誘發(fā)， 故易被誤診為感染性疾病， 造成抗生素濫用而貽誤治療。近年來， 其發(fā)病率逐漸升高， 已成為嚴(yán)重危害小兒健康的一個(gè)重要疾病。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012-01～2012-12來河南省息縣人民醫(yī)院兒科治療并確診為過敏性咳嗽的患兒36例， 男25例， 女11例。其中年齡2～3歲19例， 4～5歲13例， 6～11歲4例， 從中可看出2～3歲發(fā)病率最高， 其次是4～5歲， 5歲以上占的比例較少。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 26例小兒過敏性咳嗽均符合2003年兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合嬰幼兒敏感性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 年齡2～6歲， 患兒家屬知情同意。

1. 4 排除標(biāo)準(zhǔn) 喉喘鳴、毛細(xì)支氣管炎、先天性心臟病等引起的咳嗽患者。

1. 5 治療方法 本組患兒均停用抗生素， 給予口服酮替芬， 3歲者每次1 mg， 均2次/d， 10 d為一療程， 連用3個(gè)療程， 沙丁胺醇（舒喘靈）0.1 mg/（kg·次）， 3次/d口服， 連用3個(gè)月。

1. 6 觀察指標(biāo) 對(duì)36例患兒進(jìn)行隨訪觀察， 隨訪在1～3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行， 隨訪的內(nèi)容包括患兒咳嗽發(fā)作情況， 咳嗽有無喘息等不良反應(yīng)。

1. 7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過治療后患者的咳嗽癥狀約一周后消失， 用藥3個(gè)月后無復(fù)發(fā)為顯效；咳嗽在一周內(nèi)減輕， 在15 d～1個(gè)月內(nèi)消失， 用藥后3個(gè)月無復(fù)發(fā)為有效；咳嗽無明顯變化為無效[2]。

1. 8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 率的比較采用χ2檢驗(yàn)， 以P

2 結(jié)果

2. 1 療效 經(jīng)藥物治療后， 咳嗽在2～5 d內(nèi)消失者25例， 在15～30 d內(nèi)消失者11例。

2. 2 不良反應(yīng) 該組患兒均未出現(xiàn)明顯異常。

3 討論

通過臨床觀察， 小兒過敏性咳嗽有這幾方面的特點(diǎn)， 一是過敏性咳嗽多發(fā)于冬天和春天， 尤其冷熱交替時(shí)是高發(fā)期， 春天忽冷忽熱的天氣也極容易引起小兒呼吸道感染， 而且這是一個(gè)花開的季節(jié)， 花粉多也是引起小兒春季患上過敏性咳嗽的原因之一。二是患兒睡覺的時(shí)候極易出汗， 容易弄濕里層的衣服， 在睡覺的時(shí)候多喜歡卷曲的姿勢(shì)。三是患兒多有用手揉鼻子或放嘴巴里的不良習(xí)慣。四是咳嗽會(huì)反復(fù)發(fā)作， 呈現(xiàn)陣發(fā)性劇咳， 咳嗽時(shí)間較長(zhǎng)， 一般都在一個(gè)星期以上， 大多數(shù)都超過一個(gè)月。五是咳嗽發(fā)作期間不伴有感冒發(fā)燒等癥狀， 痰液不粘稠， 多呈稀薄白色泡沫， 當(dāng)咳嗽發(fā)作的時(shí)候， 呼吸較為急促。六是白天發(fā)作較輕， 晚上發(fā)作較重， 尤其是在小兒睡下后， 常出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈咳嗽[3]。

以上均是小兒過敏性咳嗽的特征， 由于過敏性咳嗽不發(fā)作的時(shí)候小兒身體狀態(tài)和精神面貌都較佳， 所以有些家長(zhǎng)經(jīng)常不重視， 或者是在沒有醫(yī)生的指導(dǎo)下給小兒服用止咳藥， 這樣極其容易耽誤病情， 長(zhǎng)期咳嗽對(duì)小兒身體發(fā)育非常不利。而在臨床上， 大多數(shù)醫(yī)生因?yàn)闆]有掌握好小兒過敏性咳嗽的特征， 對(duì)該病情存在認(rèn)識(shí)不足或者認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤的現(xiàn)象， 從而將該病情誤診為支氣管炎、上呼吸道感染， 在誤診的基礎(chǔ)上給小兒大量使用止咳藥和抗生素， 這樣小兒的病情得不到緩解， 還會(huì)被延誤， 況且濫用抗菌素會(huì)致使耐藥性上升[4]， 給患兒家庭和社會(huì)醫(yī)療資源都會(huì)帶來影響。

造成誤診的原因是因?yàn)獒t(yī)生沒有將小兒過敏性咳嗽跟上呼吸道感染、支氣管炎的臨床表現(xiàn)區(qū)分開來。其實(shí)， 這三種病情的臨床表現(xiàn)有很大的區(qū)別， 小兒過敏性的臨床表現(xiàn)主要是咳嗽， 而且咳嗽有很明顯的時(shí)間特征， 一般多發(fā)作于晚上睡下的時(shí)候咳， 半夜醒來也會(huì)發(fā)作， 早上醒來咳， 白天較少咳嗽[5]。此外， 發(fā)作跟小兒的運(yùn)動(dòng)和情緒變化有很大關(guān)聯(lián)， 當(dāng)小兒哭鬧有較大情緒變化的時(shí)候咳嗽會(huì)加劇， 在冬天吸入了冷空氣也會(huì)致使咳嗽加劇。支氣管炎和呼吸道感染在臨床上均無這樣明顯的表現(xiàn)。

有學(xué)者表示， 引發(fā)小兒過敏性咳嗽的原因是慢性炎癥造成支氣管上皮受損， 迷走神經(jīng)末梢暴露于表面， 當(dāng)受到刺激的時(shí)候就會(huì)引起局部小器官收縮， 進(jìn)而刺激末梢咳嗽感受器， 直接引發(fā)咳嗽發(fā)作[6]。所以， 給患兒服用抗生素和止咳藥， 不會(huì)起到明顯的作用。在本組患兒臨床治療中， 主要給予抗過敏藥物治療， 分別采用了博利康尼和氨茶堿。這些藥物抗敏性強(qiáng)， 還可以降低對(duì)患兒的毒副作用，對(duì)治療小兒過敏性咳嗽的效果比較明顯[7]。

有學(xué)者分析指出， 有些支氣管哮喘在形成之前， 曾患過敏性咳嗽， 而且是長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作， 沒有得到有效治療， 固最終發(fā)展成為支氣管哮喘。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)， 過敏性咳嗽患者和哮喘患者的區(qū)別在于喘息的狹窄程度， 過敏性咳嗽患者一般沒有喘息癥狀， 是因?yàn)闅獾廓M窄程度不會(huì)引起喘息， 但是反復(fù)發(fā)作很有可能會(huì)發(fā)展成為支氣管哮喘。

從該組病例分析中得出， 對(duì)小兒過敏性咳嗽給予抗生素和止咳藥治療不會(huì)有多大的作用， 很多患兒在服用抗生素的過程中還是會(huì)反復(fù)發(fā)作， 而給予抗敏治療效果會(huì)更加明顯， 通過抗敏治療一般在3～12 d即可消除癥狀。在臨床上， 小兒過敏性咳嗽具有明顯的特征， 跟支氣管炎、上呼吸道感染有較大的區(qū)別， 但還是有很多臨床醫(yī)生將過敏性咳嗽誤診為支氣管炎或上呼吸道感染。該病情如果不能及時(shí)治療， 一旦延誤就會(huì)加重患兒呼吸道黏膜的敏感性， 嚴(yán)重的話就發(fā)展成為支氣管哮喘， 所以臨床醫(yī)生應(yīng)該給予充分的重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）.中華兒科雜志， 2004，42（2）：100-106.

[2] 牟麗君，竇圓.孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘的療效觀察.中國醫(yī)藥指南， 2008，6（7）：295.

[3] 黃清華.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過敏性咳嗽61例.中國中醫(yī)藥咨訊， 2011，3（17）： 405.

[4] 崔玉霞.小兒過敏性咳嗽的診治方法探析.科教創(chuàng)新， 2010（7）： 51-53.

[5] 詹平.小兒咳嗽變異性哮喘的治療方法探討.中國保健營養(yǎng)（下旬刊）， 2013，23（5）：63-64.

篇8

  醫(yī)院實(shí)習(xí)醫(yī)生心得體會(huì)1

  經(jīng)過一晚緊張又期待的等待，終于到中醫(yī)附一兒科診室進(jìn)行了第一次見習(xí)，病房的條件還可以，衛(wèi)生也很干凈，但我顧不了那么多，因?yàn)槔蠋熞呀?jīng)開始帶著我們仔細(xì)地查房，一個(gè)又一個(gè)問題拋過來，我們似乎有點(diǎn)招架不住，書到用時(shí)方恨少啊!在一陣陣沉默聲中，真想馬上吞下整本兒科書，幸而老師比較仁慈，和言細(xì)語地教了很多知識(shí)，源于書本高于書本。

  我所見的病例有6個(gè)月，男喘息型支氣管炎，有明顯呼吸聲增粗，呼氣音短促，呼氣音延長(zhǎng);男，8歲，過敏性紫癜，化驗(yàn)單上有血尿、蛋白尿等，還有麻疹患兒，癥狀沒有書上那么明顯全面，要認(rèn)真細(xì)心辯證。

  臨床見到的癥狀多而復(fù)雜，有些患兒很準(zhǔn)確的診斷是什么病，我深深地體會(huì)到當(dāng)一個(gè)醫(yī)生不容易且肩上的擔(dān)子有多重，看著本該是無憂無慮在外面玩耍的孩子靜靜地躺在病床上，心里很不是滋味，我想這會(huì)成為我以后學(xué)習(xí)的動(dòng)力，扎實(shí)自己的基本功，理論聯(lián)系實(shí)際，做一個(gè)醫(yī)生，幫助這些本該燦爛的生命。

  醫(yī)院實(shí)習(xí)醫(yī)生心得體會(huì)2

  經(jīng)過近一個(gè)月時(shí)間的全科醫(yī)生的理論培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)，本人對(duì)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)有了一定的認(rèn)知和了解，悉知全科醫(yī)學(xué)的含義，將原有的各科相關(guān)知識(shí)有機(jī)的融合。

  做為全科醫(yī)生將在全科醫(yī)療中充當(dāng)重要角色，全科醫(yī)生是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式的管理的醫(yī)生。

  在這一個(gè)月的學(xué)習(xí)時(shí)間里，老師給我們傳授了全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、社區(qū)保健與康復(fù)、人際溝通學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)五門課程，使我從中了解了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)，熟悉了全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和全科醫(yī)學(xué)基本知識(shí)理論。雖然課程多、時(shí)間緊，與同學(xué)之間面對(duì)面的交流、研討的機(jī)會(huì)也不多，但是通過這有限時(shí)間的學(xué)習(xí)與交流，拓寬了知識(shí)面，提高了認(rèn)識(shí)。認(rèn)識(shí)到自身的不足，需要不斷提高自己的專業(yè)知識(shí)。通過學(xué)習(xí)，讓我深刻的認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系，充分顯示出全科醫(yī)療在現(xiàn)今社會(huì)中社區(qū)居民的需求中所處的重要地位。更進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到做全科醫(yī)生，社區(qū)醫(yī)生在社區(qū)職責(zé)的重要性。

  總之，通過這一段時(shí)間的學(xué)習(xí)深刻的體會(huì)到全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生工作中的重要性——全科醫(yī)生肩負(fù)著在新的歷史時(shí)期中社區(qū)廣大居民身體健康的重要責(zé)任。這就要求我在今后學(xué)習(xí)和工作和工作中端正態(tài)度，更加努力的學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技術(shù)水平，從而全面提高自己在新的全科醫(yī)師崗位上的工作能力。

  由于從事社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療工作時(shí)間不長(zhǎng)，工作還不深入，對(duì)全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)還不夠全面，很多理念還停留在?？漆t(yī)療的模式之中，在應(yīng)對(duì)患者的過程中還存留著以醫(yī)療為主、以疾病為中心、以醫(yī)生為中心的就診模式，對(duì)社區(qū)常見的健康問題、康復(fù)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)藥照顧等全科醫(yī)學(xué)知識(shí)還缺乏全面的了解和掌握，所以在今后的實(shí)踐學(xué)習(xí)中要充分利用現(xiàn)階段的有利條件更新觀念，繼續(xù)學(xué)習(xí)，為今后的全科醫(yī)療工作打下良好的理論基礎(chǔ)。爭(zhēng)取圓滿、合格的完成此次轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。

  醫(yī)院實(shí)習(xí)醫(yī)生心得體會(huì)3

  要成為一名優(yōu)秀的兒科醫(yī)生，光有臨床知識(shí)是不夠的，除了一些常規(guī)的治療外，我們還要多與家屬溝通。告訴他們一些疾病以外的其他方法。比如：正確得拍背協(xié)助排痰的方法，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確用藥，出院時(shí)做好健康指導(dǎo)，如合理喂養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉等。在平時(shí)的實(shí)習(xí)工作中，我也經(jīng)常看到帶教老師向家長(zhǎng)做宣教，這就需要將所學(xué)知識(shí)靈活運(yùn)用到實(shí)踐中去，這是臨床工作的最高境界。只有轉(zhuǎn)述給病人家屬，才說明自己真正了解書本知識(shí)，并且能夠?qū)⒅R(shí)融會(huì)貫通，這樣做對(duì)醫(yī)患雙方都是有利的。

  四周的歷練讓我感觸頗深，受益匪淺，對(duì)兒科醫(yī)生這一角色有了更深一層的理解。我們應(yīng)該具備良好的專業(yè)素質(zhì)，身體素質(zhì)和交際能力，將自身所學(xué)靈活應(yīng)用到工作中去，同時(shí)要有敏銳的觀察力，我們用真心給病人送去溫暖，每一句話語都賦予病人康復(fù)的希望，讓他們看到黎明的`曙光。也許我們只是給予他們微不足道的關(guān)懷，但對(duì)于他們來說卻是信心與力量，就是能夠幫助病人度過難關(guān)的那種堅(jiān)定不移的信念。

  作為一名實(shí)習(xí)醫(yī)生，我所能做到的也許是微不足道的，我只能在每天的實(shí)習(xí)過程中不斷的去積累，不斷的去努力，不斷的去反省。我不擔(dān)心自己會(huì)犯錯(cuò)誤，雖然我們很年輕、很稚嫩，但是也不要懼怕失敗，因?yàn)檫@是我們走向成功的必經(jīng)之路。我正確認(rèn)識(shí)到在以后的實(shí)習(xí)過程中必須充分發(fā)揮自身潛力，運(yùn)用自己所學(xué)在之后的實(shí)習(xí)工作中將能力發(fā)揮得淋漓盡致，希望自己錯(cuò)誤越來越少，認(rèn)識(shí)越來越深，收獲越來越多，那么離成功也就越來越近。

篇9

古代也和現(xiàn)在一樣，對(duì)醫(yī)生的稱呼多種多樣，有以官職稱呼的，有以地名稱呼的，有以藥名稱呼的，還有以醫(yī)術(shù)稱呼的。

古代以官職稱呼醫(yī)生，不是因?yàn)檫@個(gè)人在醫(yī)院有職務(wù)，而是因?yàn)檫@個(gè)人在官府里任職。過去儒醫(yī)不分家，也就是說，很多知識(shí)分子，包括文學(xué)家、哲學(xué)家等多懂藥學(xué)醫(yī)理，而這些科舉出身的人又大都在官府任職，他們閑暇時(shí)間在民間救死扶傷、治病療疾，與如今的醫(yī)生沒有什么區(qū)別，所以大家便以其官職相稱。

漢代名醫(yī)淳于意，以創(chuàng)寫中醫(yī)病志“診籍”名傳青史，因他曾做過齊國主管糧倉的“太倉長(zhǎng)”，所以世人稱他為“倉公”。司馬遷就這樣稱呼他，《史記—扁鵲倉公列傳》記述的就是他和扁鵲的事；唐代醫(yī)家王冰，用12年的時(shí)間，補(bǔ)充、整理、注釋《素問》24卷，名揚(yáng)天下，因他曾做過太仆令，人們稱他為“王太仆”；宋代許叔微，是中醫(yī)傷寒學(xué)派的代表人物，少時(shí)苦攻醫(yī)學(xué)，頗有成就，他寫的《傷寒九十論》、《普濟(jì)本事方》，流傳廣泛，因他曾是集賢院的學(xué)士，故有“許學(xué)士”的別稱；還有《南陽活人書》的作者朱肱，當(dāng)時(shí)聞名遐邇，因宋徽宗時(shí)被授以“奉議郎醫(yī)學(xué)博士”，所以病家都尊稱他為“朱奉議”。

除了以官職稱呼醫(yī)生之外，古代還有以地名稱呼醫(yī)生的。以《傷寒雜病論》載于史冊(cè)的張仲景，因其曾舉孝廉官至長(zhǎng)沙太守，醫(yī)界都以“張長(zhǎng)沙”對(duì)其呼之；弟子滿天下的金元四大名醫(yī)之一劉完素，因闡發(fā)火熱病機(jī)而成為河間學(xué)派的開山，大家都叫他“劉河間”；倡導(dǎo)“陽常有余，陰常不足”的元代醫(yī)家朱震亨，是中醫(yī)陰陽學(xué)派的鼻祖，因他常居浙江義烏的丹溪行醫(yī)，于是就有了“朱丹溪”或者“丹溪翁”的美稱；名噪鄉(xiāng)里的明代醫(yī)家汪機(jī)，因?yàn)樽婢影不掌铋T的石山，所以人稱“汪石山”。

篇10

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)推拿；穴位；兒童保健

【中圖分類號(hào)】R247.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0728-01

幼兒身體發(fā)育旺盛，但又臟腑嬌嫩，孩子是祖國的花朵，家庭的未來，孩子一旦生病，家長(zhǎng)都會(huì)焦頭爛額、心神不寧，對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)又知之甚少，只能病急亂投醫(yī)，盲目使用抗生素等藥物，導(dǎo)致孩子長(zhǎng)大后身體缺乏免疫力，體能下降。小兒中醫(yī)推拿法是借助中醫(yī)理論的指導(dǎo)，針對(duì)小兒生理病理特征，在體表特定的穴位進(jìn)行手法推拿，可以益智還能防病[1]。因此，小兒推拿是一種綠色療法，操作簡(jiǎn)便，無需使用醫(yī)療器械和藥物，沒有毒副作用，具有健脾補(bǔ)腎功效。因此，在社區(qū)推廣小兒中醫(yī)推拿療法，適應(yīng)范圍更廣，效果更理想，對(duì)兒童的健康和發(fā)育成長(zhǎng)具有更好的保健和預(yù)防效果。

1 中醫(yī)穴位按揉方法

首先，按照兒童不同月齡，向家長(zhǎng)提供不同的中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)，對(duì)起居活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，并根據(jù)幼兒月齡的不同，向家長(zhǎng)傳授中醫(yī)穴位按揉方法，在幼兒6、12月齡時(shí)，傳授他們摩腹和捏脊方法，幼兒18、24月齡時(shí)，傳授他們按揉迎香、足三里的方法，幼兒30、36月齡時(shí)，傳授他們按揉四神聰穴方法。

1.1 摩腹：小兒摩腹是對(duì)幼兒的整個(gè)腹部進(jìn)行按摩，用手掌掌面或者食指、中指、無名指和小指并攏，在寶寶腹部做順時(shí)針環(huán)形摩動(dòng)，每次按摩時(shí)間在2分鐘左右。對(duì)小兒摩腹按摩可以清除人體內(nèi)毒素，具有改善脾胃功能，促進(jìn)消化吸收的作用。

1.2 捏脊：捏脊對(duì)增強(qiáng)幼兒免疫抵抗力具有很好的效果，選擇脊背的正中線作為捏脊的部位，用拇指指腹和食指，中指指腹對(duì)合，挾持肌膚，拇指在后，食指和中指在前，后食指和中指向后捻動(dòng)，拇指往前推動(dòng)，邊捏邊向頸椎部轉(zhuǎn)移。捏拿的次數(shù)根據(jù)幼兒的體質(zhì)和病情而定，從第二遍開始，操作者可以根據(jù)幼兒不同的體質(zhì)的癥狀，運(yùn)用“重提”手法，對(duì)背部臟腑俞穴進(jìn)行刺激，增強(qiáng)效果。到了第五遍時(shí)，在幼兒督脈兩旁臟腑俞穴處，在捏拿基礎(chǔ)上，用雙手拇指和食指合作用較重的力度在臟腑俞穴皮膚提拉下。到了第六遍完成后，用雙手拇指指腹在幼兒腰部的腎俞穴處，在原處揉動(dòng)動(dòng)作中，用拇指施加一定壓力，揉按結(jié)合[2]。做完捏脊后，雙手大拇指輕輕按在在孩子的命門和腎腧處，輕輕按摩十多次左右。捏脊具有

疏通經(jīng)絡(luò)、改善臟腑功能，增強(qiáng)體質(zhì)等作用，可以治療小兒疳積、消化不良、厭食等癥，還能作為保健按摩的方法。

1.3 按揉足三里：足三里是人體的保健要穴，位于小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下 3 寸，距脛骨前緣一橫指處。要按摩足三里，首先就要找到它的準(zhǔn)確位置，如果這個(gè)穴位沒有取對(duì)，則會(huì)直接影響療效。按摩時(shí)，家長(zhǎng)用大拇指或中指按壓孩子足三里穴，每次每穴按壓1-3分鐘，長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持，可收到良好的效果。經(jīng)常點(diǎn)按兒童的足三里穴，健脾胃、補(bǔ)中益氣，能調(diào)節(jié)機(jī)體免 疫力、增強(qiáng)抗病能力。

1.4按揉迎香穴：迎香穴的位置在鼻翼外緣中點(diǎn)旁，當(dāng)鼻唇溝中。家長(zhǎng)可以用雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部，中指分別按于同側(cè)迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時(shí)針方向按揉，每次1到 3分鐘。冬季小兒容易被感冒侵襲，鼻子不通氣會(huì)讓孩子煩躁晚間無法入眠，當(dāng)孩子感冒或鼻塞時(shí)，可以通過按揉迎香穴宣通鼻竅。

1.5 按揉四神聰穴：四神聰穴位于頭頂部，當(dāng)百會(huì)前后左右各旁開1英寸處，共4穴。嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完全，夜間不時(shí)會(huì)出現(xiàn)驚夢(mèng)、夜啼等現(xiàn)象，睡眠質(zhì)量不佳會(huì)給孩子的生長(zhǎng)發(fā)育帶來影響。按揉四神聰穴對(duì)改善兒童睡眠情況具有明顯效果，能醒神益智。

2 兒童推拿必須注意的幾個(gè)問題

嬰幼兒時(shí)期孩子體質(zhì)比較差，脾肺功能不全，特別到了冬季，消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)容易發(fā)生各種疾病，例如腹瀉、便秘、食欲差、消化不良等癥狀就經(jīng)常在嬰幼兒身上發(fā)生。家長(zhǎng)可以在家自行給孩子揉按，通過摩腹、捏脊、按揉足三里、迎香穴和四神聰穴等方法，有效改善小兒脾胃功能。但在對(duì)孩子推拿按摩時(shí)，要注意幾個(gè)問題：在按揉前，可以先準(zhǔn)備一些介質(zhì)，如滑石粉、爽身粉等，家長(zhǎng)要保持雙手清潔，對(duì)指甲進(jìn)行修剪，避免按揉時(shí)傷到孩子皮膚。若是冬季按揉，家長(zhǎng)要先把雙手搓熱，避免低溫刺激到小兒，給推拿效果帶來影響，推拿時(shí)手法要柔和，動(dòng)作輕緩，面帶微笑對(duì)著小兒，讓孩子良好配合，達(dá)到預(yù)期效果，還應(yīng)該注意局部皮膚出現(xiàn)破損或者骨折時(shí)不能按揉。

還有一點(diǎn)應(yīng)該注意，對(duì)兒童按摩和成人有所區(qū)別，兒童按摩比較簡(jiǎn)單，成人按摩要求力度足夠，但兒童按摩柔和、輕快就行。成人按摩要精確找出穴位，但兒童按摩時(shí)點(diǎn)狀按摩，面狀的撫摸以及線狀的推揉。家長(zhǎng)只要用手掌和拇指就差不多能完成按摩過程，簡(jiǎn)單又有效。按摩時(shí)讓孩子平躺，將身體放松，采用輕緩動(dòng)作，不讓孩子哭鬧，否則適得其反。飯后30分鐘內(nèi)不適合按摩，避免出現(xiàn)胸悶、嘔吐等情況，空腹也不宜按摩，按摩時(shí)間最好選擇在飯后兩小時(shí)。

3 小兒保健推拿在臨床中的應(yīng)用

3.1 能促進(jìn)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育。對(duì)早產(chǎn)兒、新生兒、嬰兒撫觸配合穴位按摩能有效減少早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生，促進(jìn)新生兒和嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，撫觸是一種醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，它可以促進(jìn)幼兒生長(zhǎng)發(fā)育。

3.2 能有效預(yù)防呼吸道疾病，如反復(fù)呼吸道感染、支氣管哮喘等呼吸道疾病[3]。兒科反復(fù)呼吸道感染是一種多發(fā)病和常見病，是在一定的單位時(shí)間內(nèi)上下呼吸道感染反復(fù)發(fā)作的一種臨床綜合征。有臨床實(shí)踐證明，，捏脊配合穴位按摩可以改善復(fù)感兒體質(zhì)，減少發(fā)病次數(shù)；而支氣管哮喘是臨床上最常見的一種慢性呼吸道炎癥性疾病，容易反復(fù)發(fā)作，給兒童正常生活帶來很大影響。醫(yī)療上很多學(xué)者研究出采用穴位推拿可以有效控制哮喘患兒的復(fù)發(fā)，讓患者的生活質(zhì)量得到提高。

3.3 對(duì)治療厭食癥具有明顯效果。厭食癥會(huì)給兒童營養(yǎng)狀態(tài)和生長(zhǎng)發(fā)育帶來很不良的影響。推拿治療兒童厭食癥通過臨床研究，效果理想，近年來被很多家長(zhǎng)使用到生活中來。此外，在臨床上還具有預(yù)防新生兒高膽紅素血癥、防治體弱兒等作用。

綜上所述，幼兒推拿由于其簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、有效的特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用，家長(zhǎng)無需花太多時(shí)間和精力，每天幫自己的孩子按摩一次，每次15分鐘左右，就能增強(qiáng)孩子的抵抗力，對(duì)預(yù)防和治療小兒疾病具有重要的意義，值得推廣并應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 佘建華.小兒推拿[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011