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[關(guān)鍵詞] 白內(nèi)障；手術(shù)；患者及陪人；健康教育

[中圖分類號] R776.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）07（a）-134-02

隨著眼科顯微手術(shù)的開展與普及，人工晶體植入術(shù)已成為治療白內(nèi)障的首選方式。盡管人工晶體的制作材料、工藝、型號不斷改進(jìn)，醫(yī)療設(shè)備不斷更新以及手術(shù)技巧不斷提高，但手術(shù)后并發(fā)癥仍有發(fā)生，早期診斷及時處理并發(fā)癥是手術(shù)成功的保證。因為白內(nèi)障患者的特殊性，很多術(shù)前術(shù)后觀察和護(hù)理工作第一時間往往需要陪人來完成。筆者通過研究顯示，對患者陪人進(jìn)行必要的相關(guān)知識宣教培訓(xùn)對于白內(nèi)障患者術(shù)后視力恢復(fù)具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年5月～2010年5月后房型人工晶體植入術(shù)患者153例153眼，其中，男80例，女73例；年齡最大77歲，最小5歲，平均53.5歲。分為護(hù)理組77例與對照組76例，觀察術(shù)后并發(fā)癥并對術(shù)后3個月視力結(jié)果進(jìn)行比較。

1.2 健康教育內(nèi)容

術(shù)前3 d進(jìn)行。相關(guān)醫(yī)學(xué)知識：白內(nèi)障常識，手術(shù)的大致方法和術(shù)后恢復(fù)過程，常見并發(fā)癥護(hù)理。護(hù)理常識：飲食起居的注意；點(diǎn)滴藥方法；無菌知識；物品和手衛(wèi)生知識。

1.3 手術(shù)方法

完成全身狀況常規(guī)檢查后由同一術(shù)者在局麻下行白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶體植入術(shù)。

1.4 術(shù)前術(shù)后護(hù)理

術(shù)前（由護(hù)士執(zhí)行）：術(shù)前3 d常規(guī)用抗生素眼液點(diǎn)眼、每日3次，術(shù)前1 d剪睫毛，用0.9%氯化鈉溶液沖洗結(jié)膜囊及淚道，觀察有無分泌物，用無菌沙布蓋眼，術(shù)前再次沖洗結(jié)膜囊，更換無菌紗布，散瞳。

術(shù)后：每晚睡前給予托品卡胺點(diǎn)眼散瞳以活動瞳孔防止虹膜后粘連；結(jié)膜囊滴左氧氟沙星滴眼液，每4小時1次；醋酸潑尼松龍滴眼液，每8小時1次；每晚妥布霉素地塞米松眼膏涂術(shù)眼。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥

153例患者中術(shù)后1周內(nèi)有37例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥（表1）占所有患者的24.18%。分別為虹膜炎6例、角膜水腫27例、繼發(fā)性青光眼2例、人工晶體脫位2例。情況如表1：其中虹膜炎和角膜水腫的發(fā)生實驗組明顯低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理此兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 術(shù)后3個月視力

見表2。術(shù)后實驗組視力恢復(fù)明顯好于對照組。

3 討論

3.1 并發(fā)癥的知識及護(hù)理

3.1.1 虹膜炎虹膜炎是人工晶體植入術(shù)后的重要并發(fā)癥[1]。任何眼部手術(shù)都可發(fā)生炎癥，即使是順利的手術(shù)。原因：消毒藥液、塑料、橡膠等附有的有毒物質(zhì)進(jìn)入眼內(nèi)引起的無菌性虹膜炎，或手術(shù)操作對虹膜和睫狀體的創(chuàng)傷引起劇烈的虹膜炎。臨床表現(xiàn)：眼局部刺激癥狀加重， 疼痛、羞明、流淚、視力下降， 混合充血、角膜后彈力層皺折等。護(hù)理：術(shù)后注意保持病室內(nèi)安靜、清潔，空氣新鮮， 保持術(shù)眼周圍皮膚清潔。處理：常規(guī)給激素醋酸潑尼松龍眼液滴術(shù)眼和短效擴(kuò)瞳劑復(fù)方托品卡胺點(diǎn)眼，炎癥多在7 d內(nèi)消退。

3.1.2 角膜水腫多發(fā)生于術(shù)后1周內(nèi)，較常見，術(shù)中機(jī)械性刺激是術(shù)后角膜水腫的主要原因[2]。臨床表現(xiàn)：眼異物感、角膜霧樣渾濁，視力下降。護(hù)理：術(shù)后因角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷較多，故患者術(shù)畢回病房后，應(yīng)向其交代術(shù)后注意事項，1～3 d盡量臥床休息，囑患者勿揉術(shù)眼、擠眼等動作。術(shù)后第2天去除眼部敷料后佩戴眼科專用眼罩，以避免術(shù)眼遭碰撞及擠壓等機(jī)械性刺激，并注意加強(qiáng)營養(yǎng)， 增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)角膜上皮生長。處理：遵醫(yī)囑予以醋酸潑尼松松眼藥水點(diǎn)眼，每2小時1次，素高捷療眼凝膠4次/d，點(diǎn)眼時應(yīng)注意無菌操作，勿壓迫眼球。

3.1.3 繼發(fā)性青光眼原因：可能與前房出血、原有青光眼病有關(guān)[3]。臨床表現(xiàn)：劇烈眼脹、頭痛、惡心嘔吐、視力下降、眼壓明顯升高。護(hù)理：囑患者避免咳嗽及打噴嚏，保持大便通暢；局部點(diǎn)眼藥時手法輕柔，避免壓迫眼球。必要時通知醫(yī)生，根據(jù)病情具體處理。

3.1.4 人工晶體脫位人工晶體脫位患者中，以出現(xiàn)瞳孔夾持最常見[4]，常見于術(shù)后數(shù)周內(nèi)。臨床表現(xiàn)：患者可出現(xiàn)視物模糊，單眼復(fù)視等癥狀。護(hù)理：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，囑患者臥床休息[5-6]，不要下床活動，避免劇烈咳嗽，防止脫位加重，嚴(yán)重時須經(jīng)再次手術(shù)處理而復(fù)位。

3.2 總結(jié)

通過以上研究筆者發(fā)現(xiàn)，由于對患者及陪人進(jìn)行了有效的宣教和培訓(xùn)，使實驗組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，同時術(shù)后3個月視力恢復(fù)情況也優(yōu)于對照組，這與對患者及陪人進(jìn)行了相關(guān)教育培訓(xùn)有很大關(guān)系。

白內(nèi)障的治療是一項綜合系統(tǒng)工程。白內(nèi)障患者術(shù)后的觀察及護(hù)理很大程度依賴于陪人，因此對陪人的宣教和培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。應(yīng)當(dāng)通過宣教和培訓(xùn)使其至少了解以下常識：①眼部手術(shù)術(shù)前抗生素及淚道沖洗可減少結(jié)膜炎的發(fā)生。②術(shù)后當(dāng)天盡量多休息，避免低頭、咳嗽、大便干燥及抬重物，術(shù)后無須忌口，但不要吸煙、喝酒；③術(shù)后眼花，輕度異物感，眼眶淤血是正?，F(xiàn)象，術(shù)后5～7 d如發(fā)生明顯眼痛、流淚發(fā)紅、怕光即到醫(yī)院就診，早期處理；④術(shù)后2周內(nèi)不要讓臟水或肥皂水進(jìn)入手術(shù)眼，4 周內(nèi)不要對術(shù)眼施加壓力（揉眼），并要避免外傷，術(shù)后3個月內(nèi)不要做重體力勞動或劇烈運(yùn)動；⑤術(shù)后3個月甚至半年內(nèi)視力不穩(wěn)定，一般3個月作屈光檢查，必要時配一副低度數(shù)的眼鏡調(diào)整看遠(yuǎn)或看近的視力，幼兒術(shù)后需及時配鏡作弱視訓(xùn)練，定期復(fù)查。

4 結(jié)論

白內(nèi)障術(shù)前對患者及陪人進(jìn)行適當(dāng)?shù)男毯团嘤?xùn)，使其了解一定的醫(yī)學(xué)和護(hù)理常識，術(shù)后常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，術(shù)后及時向患者及陪人講解注意事項，熟悉簡單有效的處理方法，嚴(yán)密觀察病情變化，出現(xiàn)意外情況及時向醫(yī)生、護(hù)士匯報并積極配合治療，可以減少并發(fā)癥給患者帶來的危害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并對幫助患者的術(shù)后視力恢復(fù)具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

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關(guān)鍵詞：藝術(shù)治療；心理健康教育；應(yīng)用

中圖分類號：G444 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）32-0166-02

藝術(shù)治療（art therapy），也被稱為藝術(shù)心理治療，是一種表達(dá)性的心理治療方法。藝術(shù)治療不同于傳統(tǒng)的談話心理療法，而是在咨詢輔導(dǎo)的過程中借助藝術(shù)這種非言語溝通的形式，幫助來訪者提升自我，找到應(yīng)對問題的潛力或改善自我的一種治療方法。它是在20世紀(jì)40年代出現(xiàn)并逐漸發(fā)展起來的。

一、藝術(shù)治療的定義

藝術(shù)治療是心理治療中的一種治療形式，在這種治療形式中，創(chuàng)作繪畫或物體及其他藝術(shù)表達(dá)形式對于治療師和來訪者之間建立的心理治療關(guān)系具有核心作用。根據(jù)美國藝術(shù)治療協(xié)會和英國藝術(shù)治療協(xié)會對藝術(shù)治療的定義，藝術(shù)治療可以概括為：藝術(shù)治療是在一位訓(xùn)練有素的治療師的陪伴下，讓來訪者運(yùn)用各種藝術(shù)形式進(jìn)行自我表達(dá)和投射。來訪者不需要預(yù)先具備相關(guān)藝術(shù)經(jīng)驗或技巧，治療師主要關(guān)注的也不是對來訪者的圖畫或其他藝術(shù)表達(dá)形式給出審美性或診斷性的評估。治療師的全部目的在于促使來訪者在一個安全、有推動力的環(huán)境下，運(yùn)用藝術(shù)材料實現(xiàn)其自身的改變和成長。在藝術(shù)治療中，來訪者在由咨詢師所營造的支持性環(huán)境里，通過探索和分享其創(chuàng)作的藝術(shù)作品，更清楚地了解自己以及所面臨的困難或痛苦的實質(zhì)，而創(chuàng)作過程為此提供了一種象征性的解決方法。

二、藝術(shù)治療的起源與發(fā)展

藝術(shù)治療的發(fā)展離不開精神病學(xué)的發(fā)展。從精神病人被當(dāng)作人來看待開始，更多更為道德的治療方法開始運(yùn)用到精神病人身上，人們也逐漸發(fā)現(xiàn)，藝術(shù)表達(dá)在精神病患者的康復(fù)中是有價值的，因為這種方式能夠幫助患者具有更健康的活力和自我控制的能力。19世紀(jì)前半葉，近代精神病學(xué)的創(chuàng)立者之一喬漢·雷爾（Johann Reil）在其發(fā)表的論文《心理治療方法應(yīng)用狂想曲》中概述了一個精神病治療方案，其中采用了戲劇、勞作、鍛煉和藝術(shù)治療，這個方案的目的在于揭開并釋放患者的隱藏的激情。除此之外，20世紀(jì)初，心理學(xué)大師弗洛伊德通過釋夢以及自由聯(lián)想的方式來進(jìn)行精神分析心理治療，其后他的門生榮格也在自己的分析心理學(xué)領(lǐng)域，鼓勵病人用繪畫的形式將自己的意象和夢記錄下來。這些學(xué)科和理論的提出與發(fā)展為藝術(shù)治療的提出奠定了基礎(chǔ)。20世紀(jì)30年代，瑪格麗特·南姆伯格（Margaret Naumburg）建立了應(yīng)用藝術(shù)的表達(dá)作為治療的模式，該模式建立在精神分析理論的基礎(chǔ)上，她強(qiáng)調(diào)分析和動力，鼓勵來訪者進(jìn)行自發(fā)的描繪，并對其所創(chuàng)作的圖畫加以自由聯(lián)想和解釋，至此，藝術(shù)治療正式成為心理治療領(lǐng)域里的一種治療方法。在其后的發(fā)展中，藝術(shù)治療受到了存在主義療法、理性療法、完形療法、當(dāng)事人中心療法、溝通分析療法等理論模式和方法的影響，且不斷發(fā)展至今。目前的藝術(shù)治療形式除了以個人、團(tuán)體、伴侶和家庭來進(jìn)行外，所有的表現(xiàn)性治療，包括視覺藝術(shù)、音樂、舞蹈、戲劇、詩詞等形式的治療都被廣泛地應(yīng)用和討論，并被實際應(yīng)用到廣大來訪者中。

三、藝術(shù)治療的治療取向

藝術(shù)治療為來訪者和治療師提供了非語言的表達(dá)和溝通機(jī)會，不同藝術(shù)治療師對藝術(shù)在治療過程中所起的作用有不同的詮釋，歸納起來有兩種，也就是在藝術(shù)治療領(lǐng)域中有兩種主要的治療取向。

1.藝術(shù)創(chuàng)作過程導(dǎo)向的治療取向。這種治療取向認(rèn)為藝術(shù)創(chuàng)作即是治療，因為創(chuàng)作的過程可以緩和來訪者情緒上的沖突，并有助于來訪者的自我認(rèn)識和自我成長，因此創(chuàng)作過程本身已經(jīng)具有治療的作用，能幫助來訪者統(tǒng)合情緒，自我成長。

2.心理分析導(dǎo)向的治療取向。這種治療取向認(rèn)為藝術(shù)治療更重要的是對作品的詮釋與聯(lián)想的過程。如果把藝術(shù)應(yīng)用于心理治療中，則在治療過程中創(chuàng)作的作品以及對作品的一些聯(lián)想，對于維持來訪者的內(nèi)在世界與外在世界的平衡一致有極大幫助。在這種治療取向中，關(guān)注的不是作品的本身，而是對作品的詮釋和聯(lián)想，通過這些詮釋和聯(lián)想幫助來訪者抒緒，更重要的是，這種心理分析導(dǎo)向的藝術(shù)治療還強(qiáng)調(diào)由此反映出來的人格發(fā)展、人格特質(zhì)和潛意識，它是建立在心理分析理論基礎(chǔ)上的。但是無論是心理分析導(dǎo)向的藝術(shù)治療模式和藝術(shù)過程導(dǎo)向的治療模式都是把藝術(shù)當(dāng)作表達(dá)個人內(nèi)在和外在經(jīng)驗的橋梁，通過藝術(shù)表達(dá)及對此的詮釋與聯(lián)想，使當(dāng)事人釋放不安的情緒，傳遞個人的需求和情感，經(jīng)過與治療師分享和討論，獲得人格的統(tǒng)合，最終達(dá)到治療目的。

四、藝術(shù)治療的特點(diǎn)

藝術(shù)治療作為一種有效的心理治療方法，具有如下特點(diǎn)。

1.藝術(shù)治療能彌補(bǔ)談話輔導(dǎo)治療的不足，可輔導(dǎo)治療的對象更為廣泛，如智力缺陷、幼兒、青少年、喪失語言功能等人群。通過藝術(shù)這種形式的介入，彌補(bǔ)了談話輔導(dǎo)治療的不足，使治療的對象更為廣泛。同時，對于一些正處在自我同一性整合中的青少年來說，由于對自我的迷茫，他們往往不清楚自己的深層次問題在哪里，藝術(shù)治療也可讓他們找到問題的焦點(diǎn)，幫助他們自我同一性的整合。

2.在心理咨詢和治療中，良好的咨詢關(guān)系是咨詢能否順利進(jìn)行的關(guān)鍵，藝術(shù)治療的方式更容易為人們所接受，可降低來訪者的自我防衛(wèi)，幫助建立良好的咨詢關(guān)系，提升治療效果。同時來訪者在藝術(shù)治療的創(chuàng)作過程中，所創(chuàng)作出的各種意象表達(dá)往往會透露潛意識的內(nèi)容，而這些潛意識的素材也恰好可以巧妙地避開了來訪者的防衛(wèi)機(jī)制，有助于來訪者和治療師進(jìn)行更深入的討論。

3.藝術(shù)治療本身也是一種情緒宣泄的方式，這種方式能為大眾所接受且不會產(chǎn)生傷害。當(dāng)來訪者宣泄后也有助于其情緒的緩和，并能幫助來訪者整合其情感和意念。在實踐中我們發(fā)現(xiàn)，如果來訪者定期參加藝術(shù)治療，能為來訪者提供長期而穩(wěn)定的心理支持，這種心理支持對于來訪者情緒的緩和、情感的釋放都大有裨益。

4.當(dāng)藝術(shù)治療應(yīng)用在團(tuán)體治療的時候，團(tuán)員的分享有助于刺激其他成員的情緒反應(yīng)，增強(qiáng)團(tuán)體成員的參與積極性，增進(jìn)團(tuán)體的互動和凝聚力。藝術(shù)治療強(qiáng)調(diào)利用來訪者對他所創(chuàng)作的藝術(shù)作品進(jìn)行詮釋與聯(lián)想，通過與來訪者的溝通、整理共同去發(fā)現(xiàn)來訪者的問題，以及可改變的線索。這種分享和詮釋在團(tuán)體輔導(dǎo)的過程中會起到催化劑的效應(yīng)，帶動其他成員的情緒和投入狀態(tài)，對輔導(dǎo)的效果產(chǎn)生影響。

五、藝術(shù)治療在高校心理健康教育中的應(yīng)用啟示

藝術(shù)治療通過藝術(shù)為橋梁，是一種適用性較強(qiáng)的心理咨詢療法，它突破了語言表達(dá)的限制，同時在某種程度上降低了來訪者的防御機(jī)制。另外通過藝術(shù)作品和創(chuàng)作的過程，更易于洞察來訪者的內(nèi)心世界。因此藝術(shù)治療所具備的這些特點(diǎn)對于高校的心理健康教育有一定的應(yīng)用意義。

1.在心理輔導(dǎo)咨詢工作中的應(yīng)用啟示。高校心理輔導(dǎo)咨詢工作有一個特點(diǎn)就是來訪者，也就是學(xué)生希望能在短期內(nèi)見到咨詢效果，作為咨詢師也希望能引導(dǎo)學(xué)生準(zhǔn)確地表達(dá)他們的問題。但是有部分學(xué)生并不是主動求詢的，是由老師推薦過來的，他們往往會帶有抵觸情緒，不愿意主動傾訴，以致咨詢難以進(jìn)行。另外有部分學(xué)生問題盤根錯節(jié)，往往他們自己也說不清楚，還有一些是口語表達(dá)有所欠缺的。遇到這些情況，藝術(shù)治療就能發(fā)揮其優(yōu)勢，彌補(bǔ)不足。對于前者，繪畫、音樂、手工制作等藝術(shù)形式的介入，能帶動學(xué)生的情緒和參與性，充分尊重了學(xué)生的情感需求和自主需求，讓學(xué)生能放下防衛(wèi)，提高了咨詢的效率；而對于后者，藝術(shù)治療能幫助學(xué)生理清思路，通過藝術(shù)創(chuàng)作能進(jìn)入自己內(nèi)心，理清思路，并能通過詮釋和聯(lián)想重新認(rèn)識自己與他人及環(huán)境的關(guān)系，更好地處理問題?？梢娫诟咝５男睦碜稍児ぷ髦校胨囆g(shù)治療這種方法可以彌補(bǔ)談話式咨詢的不足，而且藝術(shù)治療能引發(fā)學(xué)生的興趣，轉(zhuǎn)移學(xué)生對咨詢本身的注意力，讓學(xué)生在展示個性的同時達(dá)到咨詢效果，這對于高校心理咨詢工作的順利開展是十分有益的。

2.在心理健康教育課堂中的應(yīng)用啟示。把藝術(shù)治療引入心理健康教育課堂，讓藝術(shù)治療與心理活動課相結(jié)合，可發(fā)揮藝術(shù)治療其趣味性的特點(diǎn)。首先通過繪畫、音樂、手工制作等藝術(shù)形式可以營造出一種愉快的學(xué)習(xí)氛圍，增強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容的趣味性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情。其次教師引導(dǎo)者通過引導(dǎo)鼓勵學(xué)生的參與，為學(xué)生提供一種信任和支持的心理氛圍，并引導(dǎo)學(xué)生探究自我內(nèi)心世界，在實踐中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，增進(jìn)了師生之間的了解，增強(qiáng)了課堂的互動，更好地幫助學(xué)生掌握教學(xué)內(nèi)容。另外，在團(tuán)體藝術(shù)治療的情境下，學(xué)生同時互相支持、集思廣益，共同探尋解決問題的方法，可提高課程教育的感染力。例如在教授自我意識這個知識點(diǎn)時，就可以利用繪畫治療這種方式，讓學(xué)生進(jìn)行自畫像的創(chuàng)作，從而更好地多角度地了解自己、認(rèn)識自己，也更好地理解教學(xué)內(nèi)容。

3.在心理健康普及活動中的應(yīng)用啟示。目前在高校的心理健康教育中，通過活動進(jìn)行心理健康教育普及是一種十分重要的方式，目前高校通常會通過心理沙龍、心理訓(xùn)練、工作坊、心理游園會等活動為載體來進(jìn)行心理健康教育的普及工作，在進(jìn)行這些活動的時候，往往可以與藝術(shù)治療結(jié)合在一起，把藝術(shù)治療的理念滲透到各類活動中，利用學(xué)生的好奇心，激發(fā)學(xué)生的參與興趣，讓學(xué)生能主動參與，使心理健康教育活動更富創(chuàng)造性，提高心理健康教育的普及率。

總之，在高校心理健康教育的各種形式中，都能結(jié)合藝術(shù)治療的理念和形式，讓藝術(shù)治療的優(yōu)勢發(fā)揮作用。雖然藝術(shù)治療在操作上對咨詢師有一定的要求，但在操作形式以及咨詢吸引力上都有著明顯的優(yōu)勢，對于高校心理健康教育工作中的咨詢輔導(dǎo)、課堂教學(xué)、普及活動等方面都有一定的應(yīng)用啟示。

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關(guān)鍵詞：公共藝術(shù)教育;大學(xué)生心理健康

公共藝術(shù)教育是一種面向大眾，通過藝術(shù)的形式培養(yǎng)審美能力、提升公民修養(yǎng)的重要教育手段。在上世紀(jì)80年代末，我國高校教育開始引入公共藝術(shù)教育。我國高校的公共藝術(shù)教育經(jīng)過了多年的發(fā)展，已經(jīng)成為培養(yǎng)學(xué)生美育的主陣地，并為完善大學(xué)生人格、促進(jìn)他們的心理健康起到了積極的作用。本文就對公共藝術(shù)教育與大學(xué)生心理健康之間的關(guān)系進(jìn)行簡要探究。

一、高校公共藝術(shù)教育概況

我國高校公共藝術(shù)教育以“樹立正確的審美觀念，培養(yǎng)高雅的審美情操，提升人文素養(yǎng)；發(fā)展形象思維，培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實踐能力，獲得感受美、創(chuàng)造美、欣賞美的能力和健康的審美情趣，促進(jìn)德智體美全面發(fā)展”作為教育目標(biāo)。經(jīng)過了多年的發(fā)展，人們對高校公共藝術(shù)教育重視程度不斷提升，公共藝術(shù)教育選修課體系趨于完善，公共藝術(shù)教育已經(jīng)成為了高校素質(zhì)教育的主要途徑之一。雖然我國的高校公共藝術(shù)教育的發(fā)展已經(jīng)取得了很大的進(jìn)步，但是與發(fā)達(dá)國家相比還是存在著一定差距。比如課程設(shè)置時間不足、教學(xué)方法過于單一、課程的專業(yè)性不足等問題，在一定程度上制約了公共藝術(shù)教育的發(fā)展。尤其是目前的高校公共藝術(shù)教育，沒有很好的與促進(jìn)大學(xué)生心理健康的工作相結(jié)合，所以這正是我們需要努力的方向。

二、大學(xué)生心理健康現(xiàn)狀分析

大學(xué)階段是學(xué)生人格成熟的關(guān)鍵時期，他們的精神飽滿、愛好豐富、思維活躍，充滿了想象力與創(chuàng)造力。學(xué)生們渴望在大學(xué)之中學(xué)習(xí)到更多知識，渴望交到更多朋友，渴望得到老師和同學(xué)的尊重，這些都是他們的自我意識逐漸成型的標(biāo)志。但是在當(dāng)今高校的大學(xué)生群體中，他們的心理健康狀況確不容樂觀。總體來說，很多大學(xué)生缺乏遠(yuǎn)大理想，沒有完善的學(xué)習(xí)目標(biāo)。他們的人際交往能力較弱，同學(xué)之間經(jīng)常出現(xiàn)矛盾。部分學(xué)生還存在生活能力不足、情感脆弱等問題。根據(jù)年級來說，低年級的大學(xué)生剛剛擺脫了高考的壓力，很多學(xué)生進(jìn)入大學(xué)之后就放松了對自己的要求，不認(rèn)真學(xué)習(xí)、沉迷網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)象普遍存在。高年級學(xué)生由于面臨學(xué)習(xí)難度提高、就業(yè)難度增大雙重壓力，往往不能合理疏導(dǎo)，影響了他們的心理健康。

三、公共藝術(shù)教育對大學(xué)生心理健康的促進(jìn)作用

1.陶冶審美情操

目前的大學(xué)生群體由于受到網(wǎng)絡(luò)文化的影響，審美格調(diào)日益低俗化。而通過公共藝術(shù)教育，正好可以抵制網(wǎng)絡(luò)文化對學(xué)生的不良影響，陶冶他們的審美情操。在學(xué)生參與到藝術(shù)作品欣賞的過程中，不僅會得到身心的愉快，更是一種審美享受，經(jīng)過了大量高雅藝術(shù)作品的熏陶，他們的審美標(biāo)準(zhǔn)得到不斷提升，自然就會摒棄低俗文化。例如學(xué)生們在欣賞肖邦的《幻想即興曲》過程中，他們的思維隨著曲目的變化而得到了放飛，體會到了音樂中作者想要表達(dá)的情感，使他們充分感受到了作品的美，培養(yǎng)了高雅的審美情操。

2.提供情感宣泄

大學(xué)生處于青年階段，生理上精力充沛、體力旺盛，但他們在心理上確還沒有完全成熟，在生活中遇到矛盾往往會使他們產(chǎn)生不良情緒，長時間積累會影響心理健康。公共藝術(shù)教育為學(xué)生提供了情感宣泄的途徑，引導(dǎo)學(xué)生合理的將過剩的體力和不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，保證了學(xué)生的心理健康。例如在音樂表演課程中，學(xué)生們對于在教師和同學(xué)面前演唱自己喜愛音樂充滿了積極性，他們有的演唱流行音樂，有的演唱重金屬音樂，有的演唱民歌，都充滿了個性。在演唱過程中他們不僅在教師和同學(xué)面前展示了自己的才能，也合理宣泄了自己的情感。

3.促進(jìn)人際交往

擁有良好的人際交往能力是心理健康的重要內(nèi)容，也是大學(xué)生在大學(xué)生活和畢業(yè)后社會生活需要掌握的重要能力之一。在公共藝術(shù)教育中很多教學(xué)活動都需要學(xué)生通過合作才能完成，學(xué)生可以通過藝術(shù)教育課程學(xué)會相互尊重、相互幫助、相互理解，所以說公共藝術(shù)教育能夠有效促進(jìn)大學(xué)生的人際交往能力發(fā)展。例如學(xué)生在進(jìn)行書法課程的學(xué)習(xí)中，個體差異很大。有幾名學(xué)生擁有書法基礎(chǔ)，所以寫得很好，而大部分學(xué)生書法能力較差。教師就鼓勵寫得好的同學(xué)去幫助其他同學(xué)共同練習(xí)，不僅班級整體的書法水平得到了提高，也增進(jìn)了學(xué)生之間的感情。總之，公共藝術(shù)教育對促進(jìn)大學(xué)生的心理健康有著十分重要的作用，我們應(yīng)當(dāng)對它引起足夠重視，充分結(jié)合當(dāng)代大學(xué)生的心理特點(diǎn)進(jìn)行開展，為學(xué)生培養(yǎng)出高雅審美情操、健康的心理品質(zhì)和良好的社會適應(yīng)能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾繁仁.現(xiàn)代中西高校公共藝術(shù)教育比較研究[M].北京：經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社，2014.

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【關(guān)鍵詞】藝術(shù)素質(zhì)教育 大學(xué)生 心理健康

【中圖分類號】G640 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1006－9682（2012）06－0106－02

藝術(shù)素質(zhì)教育對當(dāng)代大學(xué)生各方面的成長與發(fā)展都具有獨(dú)特的、不可替代的作用，而高校藝術(shù)素質(zhì)教育至于整個青年學(xué)生成長過程又是重中之重，并始終扮演著巨大的激發(fā)因素和原動力的角色，是一種能推動大學(xué)生積極進(jìn)取、不畏艱難、開拓創(chuàng)新的強(qiáng)大精神力量。

一、實施藝術(shù)素質(zhì)教育的意義

隨著市場經(jīng)濟(jì)和社會競爭的不斷發(fā)展與加劇，身處校園的大學(xué)生承受著來自社會各方面越來越大的壓力，而最直接的就是外在壓力如學(xué)業(yè)與就業(yè)，當(dāng)這些轉(zhuǎn)化為內(nèi)心的壓力時，各種心理問題就會不斷暴露，如較突出的焦慮、郁悶、憂郁等情緒反應(yīng)，消極、逆反、失眠等表現(xiàn)癥狀，如果在此之前或此時能充分發(fā)揮出藝術(shù)學(xué)習(xí)與教育的心理治療作用，那么這種不良表現(xiàn)或許將遠(yuǎn)離學(xué)生。藝術(shù)可以陶冶性情、緩解壓力、提升修養(yǎng)，當(dāng)大學(xué)生參加藝術(shù)教育的活動時，其自身的緊張心態(tài)將得到調(diào)整，日常生活中壓力與困惑，也可得到釋放，從而逐漸平復(fù)心態(tài)，充實心靈，以一種更好的心理狀態(tài)投入到學(xué)習(xí)生活中，面對諸多的社會、生活的挑戰(zhàn)。藝術(shù)素質(zhì)教育對大學(xué)生心理健康的意義大致表現(xiàn)在以下三方面：

1．陶冶情操

情感是人類文明進(jìn)步的反映，是人類行為的推動力。美好的情感，不僅能帶給人們積極的生活心態(tài)，更可以使人們有穩(wěn)定、協(xié)調(diào)的生活情緒。而藝術(shù)教育有別于其他教育類別的根本在于其能夠培養(yǎng)人的善良、愛和親情等情感元素。在當(dāng)今物質(zhì)條件相對豐盈，生活需求不斷得到滿足的條件下，大學(xué)生的精神層面的需求問題就顯得尤為突出，而適時適當(dāng)?shù)乃囆g(shù)素質(zhì)教育在此種情況下就起到極大的彌補(bǔ)和豐富的作用，它不僅可以調(diào)節(jié)大學(xué)生的不良情緒和情感，更可以陶冶情操、提升素養(yǎng)。如當(dāng)你聆聽或演奏不同情感色彩的音樂時，內(nèi)心會隨之產(chǎn)生一系列相應(yīng)的情感反應(yīng)；當(dāng)你進(jìn)行繪畫創(chuàng)作時，作品本身就折射著你自身的某種內(nèi)心爭斗，而表現(xiàn)于繪畫中，流露出一種潛意識的情感。如此種種，藝術(shù)欣賞與創(chuàng)作的過程，不僅可以使學(xué)生宣泄感情，更可以使一定時期或狀態(tài)下的心情得以寄托或完全放松，于人于己不無裨益。這是任何其他形式無法取代的。

2．完美性格

人的個性和人格不是先天附帶的，而是后天環(huán)境塑造的。在貧困、責(zé)備、苛刻、壓抑、愚昧的環(huán)境中長大的人很容易形成內(nèi)向孤僻、抑郁、自卑、急躁、固執(zhí)等性格，此種現(xiàn)象表現(xiàn)在個人欲望強(qiáng)烈、不善于處理人際關(guān)系、感情脆弱等。研究資料表明，性格偏執(zhí)、情感偏激是造成大學(xué)生心理不健康的重要原因。健康的個性、良好的人格不論是與社會環(huán)境的適應(yīng)程度，還是與其他社會成員的交流溝通，都能很容易為環(huán)境和大眾所接受，試問有誰不愿與擁有良好的社會適應(yīng)能力、具有樂觀向上的獨(dú)立性、良好的情緒控制能力和現(xiàn)實的生活態(tài)度的人打交道呢？

在藝術(shù)作品的創(chuàng)作過程中，人們的防御心理較少，極易將人生過往的各個時期的壓迫情感，或憂郁記憶，或不良情愫等內(nèi)容釋放出來，并在這個過程中重新構(gòu)建，以展現(xiàn)對生活、對未來的期望與憧憬。所以說藝術(shù)素質(zhì)教育能完善學(xué)生的人格，提高學(xué)生藝術(shù)修養(yǎng)和素質(zhì)，凈化心靈、啟迪智慧、塑造完美個性。因此在校開設(shè)藝術(shù)課進(jìn)行藝術(shù)素質(zhì)教育不僅可以感化、培養(yǎng)大學(xué)生的心靈和人格，更可以幫助學(xué)生獲取美的享受，促進(jìn)腦機(jī)能的平衡健康發(fā)展。

3．全面提高

素質(zhì)教育是促進(jìn)學(xué)生全面、和諧、自由地發(fā)展，使他們感悟生存壓力，具備拼搏、競爭的生活能力，明白做人，培養(yǎng)其高尚的道德品質(zhì)。因此作為美育核心的藝術(shù)教育，理所當(dāng)然成為學(xué)生素質(zhì)全面提升必不可少的組成，而其根本目標(biāo)是培養(yǎng)全面發(fā)展的人才。

二、藝術(shù)素質(zhì)教育對當(dāng)代大學(xué)生心理健康的影響

我國大學(xué)生心理健康狀況不容樂觀是一個不爭的事實。當(dāng)代大學(xué)生多數(shù)為獨(dú)生子女，個人意識、集體觀念、團(tuán)隊合作與認(rèn)知能力、心理素質(zhì)等都較弱，他們在面對異?，F(xiàn)象時所表現(xiàn)出的恐怖、焦慮、強(qiáng)迫等癥狀較為嚴(yán)重。這一群體出現(xiàn)心理問題的嚴(yán)重性已成為全社會普遍關(guān)注的問題，近年來一些高校為了維護(hù)大學(xué)生心理健康采取了很多措施，包括引進(jìn)藝術(shù)素質(zhì)教育治療方法。

許多在家庭生活習(xí)慣以自我為中心、集體主義觀念淡薄的學(xué)生，在素質(zhì)藝術(shù)教育活動中，他們反而為了共同的興趣愛好和藝術(shù)追求去積極主動的參與，并進(jìn)行分工，在他們成功時會相擁以泣，失敗時彼此勉勵，通過平時的一些工作和觀察，發(fā)現(xiàn)積極參加各種藝術(shù)類教育活動的同學(xué)性格更加開朗，更善于與人交流，幾乎在這類人群中未發(fā)現(xiàn)有心理疾病。藝術(shù)素質(zhì)教育對情緒情感、心理困惑與失落等心理問題具有一定的調(diào)節(jié)性，因此心理學(xué)家認(rèn)為多數(shù)不健康的心理均可在藝術(shù)的感染、熏陶下得到改善。同時藝術(shù)教育也能增強(qiáng)學(xué)生的自我調(diào)節(jié)功能，使他們保持積極向上的心態(tài)。心理醫(yī)療的實踐也證明，藝術(shù)活動對治療某些心理疾病如抑郁、精神分裂等都有很好的療效。藝術(shù)教育不僅可以開闊學(xué)生的思維、增強(qiáng)學(xué)生的美感及創(chuàng)造力，而且會逐漸引導(dǎo)學(xué)生形成一種良好、健康的心態(tài)。藝術(shù)教育輔助總的素質(zhì)教育的目標(biāo)——使學(xué)生得到全面的發(fā)展。通過以情感人、以情動人的方法，陶冶人的情操，美化人的心靈，使其上升到更高的精神境界，成為一個具有高尚情操的人。

三、藝術(shù)教育對大學(xué)生心理健康實施的途徑

當(dāng)代高校不斷加強(qiáng)校園文化活動對大學(xué)生心理健康教育的成分，但活動目的單一，就心理談心理，為活動而搞活動，導(dǎo)致大部分學(xué)生害怕參與這類活動，并使他們感到厭煩。而藝術(shù)教育的特點(diǎn)在于其自愿和引導(dǎo)，通過藝術(shù)活動調(diào)動人的興趣、打動人的感情，讓你愉快地接受教育，所以通過藝術(shù)活動對大學(xué)生實施心理教育往往能收到事半功倍的效果。隨著國家對素質(zhì)教育重視程度的不斷提高，高校內(nèi)部藝術(shù)團(tuán)體也得到了較好的發(fā)展。各類高校組建的合唱隊、舞蹈隊、禮儀隊、書畫協(xié)會、攝影協(xié)會等學(xué)生社團(tuán)在吸納諸多有藝術(shù)特長或藝術(shù)興趣的大學(xué)生而組建成立后，不僅豐富了校園文化生活，還極大地調(diào)節(jié)了大學(xué)生的心理健康與生活狀況。近年來，高校藝術(shù)社團(tuán)發(fā)展呈現(xiàn)出綜合型與生態(tài)型相結(jié)合的新視野與新趨勢，不僅包含了多種藝術(shù)種類如舞蹈、合唱、樂器等部分，還在多種藝術(shù)種類之間建立起良好的生態(tài)關(guān)系，形成一個動態(tài)整體，參與其中的學(xué)生不再局限于接觸一種藝術(shù)形式，更可以擴(kuò)大感知與體驗，培養(yǎng)更加開放的思維與通達(dá)的心胸，這樣的群體不僅可以給予參與者更多的心理歸宿感和安全感，其中同伴教育也能更加有效地促進(jìn)大學(xué)生的成長。

加強(qiáng)大學(xué)生心理健康教育是目前全面實施素質(zhì)教育的重要舉措，是促進(jìn)大學(xué)生全面發(fā)展的有效途徑和手段。在高等教育改革不斷深化的今天，深入思考藝術(shù)素質(zhì)教育與大學(xué)生心理健康的關(guān)系，深入挖掘高校藝術(shù)素質(zhì)教育的內(nèi)涵與學(xué)生潛能，對培養(yǎng)適應(yīng)社會發(fā)展需要的高素質(zhì)人才具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

1 李靜.淺談普通高校藝術(shù)教育［J］.中國高教研究，2001（10）

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1 資料與方法

1.1 一般資料

將2007年1月至2010年9月住院手術(shù)治療的乳腺癌患者240例（均為女性），入院后隨機(jī)抽簽分為對照組120例，研究組120例。兩組患者均無精神障礙，年齡、文化程度、病情、手術(shù)方案等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。除失訪18例外，共有222例患者完成調(diào)查，其中研究組112例，對照組110例。

1.2 方法

1.2.1 研究組 采用健康教育路徑進(jìn)行健康教育，內(nèi)容覆蓋教育內(nèi)容、教育方式、教育時間、施教日期、效果評價、施教人員簽名、隨訪內(nèi)容、隨訪指導(dǎo)、隨訪日期、隨訪責(zé)任人員等。① 患者入院當(dāng)天，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)向患者講解健康教育路徑所有內(nèi)容，并將具體事項進(jìn)行安排溝通。② 住院過程中責(zé)任護(hù)士需按照路徑要求，對患者及家屬進(jìn)行規(guī)范系統(tǒng)但又根據(jù)實際情況科學(xué)動態(tài)調(diào)整有針對性的健康教育，同時做好相關(guān)記錄。③ 印制功能康復(fù)鍛煉患者手冊， 由責(zé)任護(hù)士講解、演練具體的功能鍛煉方法并督促患者完成，患者自行記錄，護(hù)士檢查完成情況。④ 患者出院后1個月內(nèi)每周進(jìn)行1次電話隨訪評估，解決問題并記錄，消除患者出院后因信息中斷導(dǎo)致康復(fù)鍛煉過程的盲目狀態(tài)。⑤ 促進(jìn)家庭及社會等支持系統(tǒng)對患者的幫助，建立健康的行為模式，減少乳腺癌治療帶來的負(fù)面影響。⑥ 注意功能鍛練應(yīng)因人制宜，循序漸進(jìn)，活動度以不引起勞累為宜，以患者的主動功能鍛練為主，避免被動鍛煉＼[2＼]。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)健康教育方式。

1.3 效果評估

在患者入院第1天及出院后1個月時對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，評價患者乳腺癌相關(guān)知識及康復(fù)鍛煉知識得分情況，另外出院后1個月時增加調(diào)查康復(fù)鍛煉依從性情況，均按調(diào)查問卷項目予以記錄。調(diào)查問卷包括兩部分：第一部分是患者的一般資料，包括姓名、年齡、文化程度、職業(yè)及經(jīng)濟(jì)狀況等；第二部分包括是否了解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療，是否了解康復(fù)知識及掌握鍛煉的方法，是否按功能鍛煉手冊進(jìn)行康復(fù)鍛煉，每天進(jìn)行鍛煉的時間及次數(shù)，是否堅持康復(fù)鍛煉，能否發(fā)現(xiàn)康復(fù)鍛煉中的問題并給予解決方法或及時正確尋求支持幫助等。1分表示做不到（不清楚），2分表示偶爾做到（有點(diǎn)清楚），3分表示基本做到（基本清楚），4分表示完全做到（完全清楚），每項均按4分制計分，得分越高表明康復(fù)鍛煉知識及依從性越好，康復(fù)知識得分總分最低40分，最高100分；依從性得分總分最低2分，最高8分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)及計量資料分別采用χ2和t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)知識得分比較

兩組患者入院第1天康復(fù)知識得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，出院后1個月時兩組康復(fù)知識得分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。

2.2 兩組依從性比較

出院后1個月時，研究組康復(fù)鍛煉依從性得分為5.5±2.4，對照組為4.4±2.2，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.42，P

3 討論

乳腺癌的治療是一個長期而又復(fù)雜的過程，需要醫(yī)護(hù)人員高水平的治療及護(hù)理，為患者提供系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)。

健康教育路徑能提高健康教育的效果。傳統(tǒng)健康教育隨意性大，一般不夠規(guī)范。而臨床護(hù)理路徑能夠指導(dǎo)健康教育路徑，嚴(yán)格遵守時間框架指南，方便護(hù)士進(jìn)行計劃，杜絕傳統(tǒng)健康教育的隨意性、盲從性，保證患者在住院及出院后能得到規(guī)范、系統(tǒng)的健康指導(dǎo)和促進(jìn)，從而提高康復(fù)效果。

健康教育路徑能使患者預(yù)先了解健康教育流程，通過溝通交流，調(diào)動患者積極性，使患者更方便準(zhǔn)確掌握相關(guān)技能，提高康復(fù)鍛煉技能的水平。引導(dǎo)患者自我護(hù)理理念，由被動接受到主動參與，有助于提高患者康復(fù)鍛煉的依從性，從而提高康復(fù)效果，縮短康復(fù)所需時間，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

健康教育路徑對患者入院到出院后康復(fù)全過程的生理、心理、家庭以及社會等各方面進(jìn)行綜合考慮，健康教育計劃更加人性化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化，有效促進(jìn)患者身心健康。

4 參考文獻(xiàn)

[1]楊明玉，唐泓源，鄭曉缺.骨折病人心理特征與早期康復(fù)訓(xùn)練依從性的相關(guān)研究＼[J＼].護(hù)理研究，2005，19（5A）：772-775.

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【關(guān)鍵詞】 宮頸癌篩查；薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測技術(shù)；陰道鏡；組織學(xué)；健康教育

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.07.097

Clinical significance of implementing health education for screening cervical lesion by three-step technique ZHANG Rui-qing. Department of Gynecology， Inner Mongolia Autonomous Region People’s Hospital， Hohhot 010017， China

【Abstract】 Objective To evaluate the application effect of health education for cervical cancer screening by thinprep cytologic test （TCT） + colposcopic cervical biopsy + histology three-step technique. Methods A total of 2620 gynecologic clinic patients all received three-step technique for cervical cancer screening were divided by different treatment date into observation group visited in odd-numbered days （1318 cases） and control group visited in even-numbered days （1302 cases）. The observation group received health education intervention， and the control group received general triage procedure. Comparison were made on health knowledge mastering situation， voluntary inspection and satisfaction degree in two groups. Results The observation group had health knowledge mastering rate as 93.93%， voluntary inspection rate as 97.95%， which were all higher than 54.22% and 67.82% in the control group， and their difference had statistical significance （P

【Key words】 Cervical cancer screening； Thinprep cytologic test； Colposcopy； Histology； Health education

宮頸癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一， 在女性腫瘤發(fā)病率中居第二位[1]。然而宮頸癌是一種可以預(yù)防的惡性腫瘤， 是目前世界衛(wèi)生組織唯一建議在世界范圍內(nèi)開展篩查的惡性腫瘤[2]， 其發(fā)病時間長， 早期治愈率高， 篩查方式確切[3]， 有組織的宮頸癌篩查可以明確的降低宮頸癌的發(fā)病率。本研究旨在通過對患者和家屬進(jìn)行健康宣教， 使其對宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展過程及其篩查知識有一個比較全面的了解， 進(jìn)一步提疾病防范意R和健康理念。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年9～12月本院婦科門診患者2620例， 年齡最小25歲， 最大65歲， 平均年齡（42.3±12.1）歲， 平均孕次（1.8±1.5）次。所有的病例無宮頸錐切和子宮全切除史， 從未進(jìn)行過TCT、陰道鏡及組織學(xué)檢查。將2620例患者按就診日期不同分為觀察組和對照組， 單日為觀察組（1318例）， 雙日為對照組（1302例）。

1. 2 三階梯篩查方法 2620例患者均行三階梯技術(shù)篩查宮頸病變。

1. 2. 1 TCT檢查 所有接受檢查患者先使用美國新柏氏液基細(xì)胞學(xué)專用刷插入宮頸外口， 順時針或逆時針旋轉(zhuǎn)5～10周， 取宮頸外口和穹窿部的脫落細(xì)胞， 將收集的細(xì)胞洗入含Thin prep保存液小瓶， TCT標(biāo)本進(jìn)行分流程序化處理制成薄層細(xì)胞涂片， 95%酒精固定， HE染色， 采用2001年TBS系統(tǒng)進(jìn)行診斷， 包括正常范圍和炎癥， 意義不明的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）、意義不明的不典型腺細(xì)胞（AGUS）和腺癌。

1. 2. 2 陰道鏡下宮頸活檢 對TCT≥ASCUS的患者建議行陰道鏡檢查， 在陰道鏡下宮頸可疑病變區(qū)行多點(diǎn)活檢或?qū)m頸管搔刮術(shù)， 活檢標(biāo)本用10%福爾馬林固定， 送病理科明確診斷。

1. 2. 3 組織學(xué)檢查 病理診斷分別為慢性炎癥或人類瘤病毒（HPV）感染， 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）（CINⅠ級、CINⅡ級、CINⅢ級）及宮頸癌， 并給于相應(yīng)的治療。

1. 3 健康教育方法 對照組采用一般分診程序， 常規(guī)接診患者， 進(jìn)行相關(guān)檢查安排， 交待檢查注意事項。觀察組給予健康教育干預(yù)， 熱情接待患者， 并增加以下健康宣教內(nèi)容。

1. 3. 1 為什么要開展宮頸癌篩查 告知患者宮頸癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一， 特別在發(fā)展中國家， 我國的疾病負(fù)擔(dān)更為復(fù)雜， 宮頸癌地區(qū)分布極不平衡， 內(nèi)蒙古地區(qū)一直屬于我國宮頸癌的高發(fā)區(qū)， 且宮頸癌的發(fā)病呈年輕化趨勢， 已嚴(yán)重威脅到中青年女性的健康和生命[4]。宮頸癌早期治療后5年生存率接近100%， 晚期治療5年生存率20%～50%.通過篩查可早發(fā)現(xiàn)、早治療， 提高療效， 挽救生命。篩查能發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變， 進(jìn)行治療后， 可減少癌癥的發(fā)生。

1. 3. 2 宮頸癌是可以預(yù)防的 預(yù)防為主的策略作為降低宮頸癌發(fā)病率和死亡率的主要途徑是簡單而有效的， 如果能查出并成功的治療發(fā)生在宮頸組織的癌前病變， 就可阻斷癌前病變發(fā)展成宮頸癌。這種癌前干預(yù)治療是預(yù)防婦女將來患宮頸癌的一種超前措施：女性特殊的解剖結(jié)構(gòu)， 子宮頸相對于其他組織器官更方便檢查；宮頸癌有一系列的癌前病變， 從一般的宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌大約需要5～10年[5]， 病程相對較長；完善的篩查方案：三階梯（TCT、陰道鏡、組織學(xué)）診療方案， 大大提高早期宮頸癌及癌前病變的診斷水平。

1. 3. 3 如何才能預(yù)防宮頸癌 宮頸癌并不可怕， 它是一種可預(yù)防、可治愈的疾病， 防治的關(guān)鍵在于：提高防范意識；定期進(jìn)行有效全面的宮頸癌篩查；對于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的宮頸病變及生殖系統(tǒng)感染類疾病， 一定要提高警惕， 積極采取相應(yīng)的治療措施， 以防宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展。篩查方法使用正確， 并且有可靠有效的治療。

1. 3. 4 三階梯篩查宮頸病變的優(yōu)越性及注意事項 TCT是一種新的全自動細(xì)胞學(xué)檢測技術(shù)， 它通過機(jī)械、氣動與液體動力學(xué)原理全自動制備， 利用過方法濾膜技術(shù)， 可大大減少血液、粘液和炎細(xì)胞的干擾， 避免細(xì)胞過度重疊， 極大的減少了閱片診斷的難度， 顯著提高了識別高度病變的靈敏度和特異度。操作方便， 檢查過程對患者無創(chuàng)傷、無痛苦、沒有交叉感染。陰道鏡是一種非介入性內(nèi)窺鏡， 安全、無痛、無交叉感染， 是介于肉眼和低倍顯微鏡之間的臨床檢查方法， 主要觀察宮頸和下生殖道上皮和血管的變化。陰道鏡主要用于診斷宮頸癌前病變， 選擇異常病變， 定位活檢， 提高活檢的陽性率。確定子宮頸異常病變的范圍， 排除浸潤癌。三階梯檢查前24 h內(nèi)無陰道沖洗、上藥、刮片、， 無婦科檢查。宮頸活組織術(shù)后24 h自行取出陰道填塞紗布， 術(shù)后1個月禁止、游泳、盆浴， 以免感染。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者健康知識掌握情況、自愿接受檢查及滿意度。

1. 5 評價標(biāo)準(zhǔn) 采用自制問卷調(diào)查表， 健康知識問卷調(diào)查包括：宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展防治情況， 三階梯方案的了解情況， 檢查前心理緊張焦慮狀態(tài)， 自愿接受檢查等， 分為掌握、部分掌握、未掌握；掌握率=掌握例數(shù)/總例數(shù)×100%。滿意度調(diào)查表包括：醫(yī)護(hù)服務(wù)態(tài)度、護(hù)士的?？评碚撝R及主動服務(wù)意識等， 分為滿意、較滿意、不滿意；滿意度=滿意度例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者健康知識掌握情況及自愿接受檢查情況比較 觀察組患者健康知識掌握率為93.93%、自愿接受檢查率為97.95%， 均高于對照組的54.22%、67.82%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P

2. 2 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意1266例、較滿意52例、不滿意0例， 滿意度為96.05%；對照組患者滿意836例、較滿意446例、不滿意20例， 滿意度為64.21%；觀察組患者滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P

3 討論

宮頸癌是婦女的第二大常見惡性腫瘤， 全世界每年約有49萬新發(fā)病例和27萬死亡病例， 其中 80%發(fā)生在發(fā)展中國家， 內(nèi)蒙古地區(qū)一直屬于我國宮頸癌的高發(fā)區(qū)， 我國70年代和90年代分別進(jìn)行了兩次死亡回顧調(diào)查， 內(nèi)蒙古地區(qū)的宮頸癌標(biāo)化死亡率分別為14.4/10萬和7.6/10萬， 并且地區(qū)分布不平衡， 令人堪憂[6-12]。

宮頸癌篩查效果在發(fā)達(dá)國家已經(jīng)得到證實， 通過有組織高質(zhì)量的篩查， 許多發(fā)達(dá)國家的宮頸癌發(fā)病率已經(jīng)明顯下降[7， 13-15]。隨著宮頸疾病早期診斷方法的不斷完善， 宮頸癌是可以預(yù)防的， 堅持TCT、陰道鏡、組織學(xué)三階梯式的診斷程序， 并綜合應(yīng)用這三種方法， 能夠比較全面的進(jìn)行子宮頸疾病的早期診斷[8， 16-18]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者健康知識掌握率為93.93%、自愿接受檢查率為97.95%， 均高于對照組的54.22%、67.82%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P

綜上所述， 對患者和家屬進(jìn)行全面有效的健康教育， 提高廣大婦女主動進(jìn)行宮頸癌篩查的自我防護(hù)意識， 了解有效的篩查手段， 對普及宮頸癌防治知識、降低宮頸癌發(fā)病率具有很重要的臨床意義。

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篇7

【關(guān)鍵詞】 哮喘

Elevated CC chemokines correlate with AGE-peptide in the serum of patients with diabetic nephropathy

Abstract:Objective To investigate the serum level of MCP.1and RANTES in patients with diabetic nephropathy（DN）and explore the relationship between advanced glycosylation end products-peptide（AGE.P）and these two chemokines.Meth-ods 46healthy people and176diabetic patients（DM）were included in the study.Serum AGE.P was measured by using flowinjection assay.MCP.1and RANTES was determined by using ELISA.Results The serum MCP.1，RANTES and AGE.P were significantly increased compared to normal control（P

Key words:chemokine;monocyte chemoattractant protein.1;regulated upon activation，normal T cell expressed and se-creted;advanced glycosylation end products.peptide;diabetic nephropathy

［摘要］目的: 了解哮喘患者對定量霧化吸入器（MDI）和都保吸入器（都保）吸入技術(shù)的掌握情況。 方法: 調(diào)查已經(jīng)使用過一定時間MDI和都保的哮喘患者，讓患者按照在家庭、社區(qū)的使用情況，演示2或3次MDI或都保吸入的過程。仔細(xì)觀察，找出其中存在的問題并進(jìn)行記錄。然后針對具體情況進(jìn)行個體化健康教育和MDI、都保吸入技術(shù)的訓(xùn)練指導(dǎo)。 結(jié)果: 患者M(jìn)DI使用的正確率為12.8%（19.149），都保使用的正確率為41.5%（17.41）。健康教育和訓(xùn)練指導(dǎo)后，MDI使用的正確率上升至81.9%（122.149），都保使用的正確率上升至87.8%（36.41）。 結(jié)論: 目前哮喘健康教育和管理工作還很薄弱，加強(qiáng)這方面的工作是提高哮喘控制率非常重要的環(huán)節(jié)。

［關(guān)鍵詞］ 哮喘;定量霧化吸入器;都保吸入器;吸入療法;健康教育

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是當(dāng)前全球最常見的慢性病之一。最近幾十年在全球范圍內(nèi)，無論是成人還是兒童，哮喘的發(fā)病率和死亡率都在不斷上升。在我國，隨著城市化的發(fā)展，哮喘也越來越成為一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，哮喘的病死率居全球之首。全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）推行已近10年，按GINA要求達(dá)到哮喘控制目標(biāo)的患者不足10個百分點(diǎn)

［1，2］ 。目前緩解和控制哮喘的主要藥物β2 .受體激動劑、抗膽堿藥和腎上腺糖皮質(zhì)激素（簡稱激素），多是通過吸入給藥的。常用的吸入裝置主要有定量霧化吸入器（metered dose inhal-er，MDI）和都保吸入器（Turbuhaler，都保）兩種。能否正確、熟練地掌握這兩種吸入器的吸入技術(shù)，是控制哮喘和緩解哮喘發(fā)作的關(guān)鍵。為了解患者對MDI和都保使用技術(shù)的掌握情況，作者對149例使用過MDI和其中41例同時使用過都保的患者進(jìn)行了調(diào)查，并針對存在的問題進(jìn)行教育和指導(dǎo)。

1 對象和調(diào)查方法

1.1 對象

2001年1月至2003年12月共調(diào)查門診或住院非首次發(fā)作就診的哮喘患者149例，均使用MDI，其中41例同時使用都保。149例患者中，男84例，女65例，年齡15～73歲，哮喘史3～60年不等。職業(yè):公務(wù)員12例，教師17例，工人87例，農(nóng)民4例，大中學(xué)生29例。學(xué)歷:大學(xué)以上26例，高中96例，初中及以下27例。患者均使用MDI或都保數(shù)月至數(shù)年，所有研究對象調(diào)查前均未受過任何指導(dǎo)和暗示。

1.2 調(diào)查方法

患者門診就診或入院后，詢問相關(guān)的病史和使用MDI、都保的治療情況后，讓患者按照既往在家庭、社區(qū)的使用情況，演示2或3次MDI或都保吸入的過程。仔細(xì)觀察，找出其中存在的問題并進(jìn)行記錄。

2 結(jié) 果

患者兩種吸入裝置使用中存在的問題和錯誤率分別見表1和表2。MDI使用完全正確的只有19例，占12.8%（19.149）;部分患者需要吸2吸及以上時，往往連續(xù)撳壓所需要的噴數(shù)。都保使用完全正確的只有17例，占41.5%（17.41）;個別患者需吸2吸及以上時，往往只旋轉(zhuǎn)1次而連吸2次或以上。表1 患者M(jìn)DI吸入中存在的問題及錯誤率（略）注:錯誤率=（某環(huán)節(jié)錯誤人數(shù).受調(diào)查人數(shù)）×100%;吸氣動作（氣流）不正確主要指吸氣力量不足或吸氣時間太短 表2 患者都保吸入中存在的問題及錯誤率（略）

3 健康教育及訓(xùn)練指導(dǎo)

3.1 哮喘及其防治常識教育

給患者用通俗易懂且形象的語言講解哮喘常識，如哮喘病的性質(zhì)、簡單的發(fā)病機(jī)制、主要的緩解和控制方法、長期得不到有效控制的后果等，讓患者充分認(rèn)識到吸入療法對緩解哮喘癥狀和控制哮喘發(fā)作的意義。吸入療法屬局部治療，它具有藥物用量小、不良反應(yīng)少、費(fèi)用低、作用快以及控制哮喘發(fā)作的作用，從而改善患者生命質(zhì)量、減少其誤工誤學(xué)、減輕家庭和社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者樹立長期應(yīng)用的觀點(diǎn)，并堅信自己一定能完全掌握該項技術(shù)。

3.2 MDI和都保使用的技術(shù)要點(diǎn)

（1）MDI是霧化吸入裝置，其應(yīng)用時要求:①吸前振搖，以使藥液混勻;②呼氣至殘氣位;③置吸嘴于口內(nèi)4cm，雙唇包緊;④在深緩吸氣的同時，撳壓使藥液噴出，吸氣氣流深緩，以便將噴出的藥霧吸入并沉積于病變的氣道;⑤吸氣后屏氣5～10s;⑥休息3min后行下一次吸入。

（2）都保是一種多劑量干粉吸入裝置，給藥時不需要使用添加劑。其使用的主要步驟和技術(shù)要點(diǎn)是:①旋松蓋子，拔出吸入器，使吸入器直立，旋轉(zhuǎn)旋柄，擰到底后再擰回到原來的位置，這時可聽見1次響聲，這樣就使吸入器加入了1個劑量的藥物;②呼氣至殘氣位，但不可對著吸嘴呼氣;③把吸嘴輕放在上下牙齒之間，雙唇包住吸嘴但不要用力咬吸嘴，然后用力深長吸氣;④將吸入器移開嘴部，然后緩慢呼氣，如需吸入多個劑量時可重復(fù)上述過程;⑤吸入所需劑量后，蓋上蓋子，然后用水反復(fù)漱口幾次，漱液吐出，不要咽下。

3.3 訓(xùn)練指導(dǎo)

負(fù)責(zé)訓(xùn)練指導(dǎo)的醫(yī)護(hù)工作者首先正確熟練地掌握MDI和都保的使用技術(shù)，按吸入步驟每一步的技術(shù)要點(diǎn)逐條給患者講解，并完整規(guī)范地給患者演示吸入方法，而后讓患者練習(xí)使用，注意觀察患者使用過程中的每一個技術(shù)環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。都保吸入技術(shù)的訓(xùn)練配合都保訓(xùn)練器（阿斯利康公司提供）進(jìn)行。

3.4 教育訓(xùn)練的結(jié)果

通過系統(tǒng)的健康教育和訓(xùn)練指導(dǎo)，MDI使用中存在問題的130人中有103人完全掌握了MDI的吸入技術(shù)，仍有27人未能完全掌握，存在的問題主要是吸氣撳壓不同步、吸氣氣流淺快等。為了保證MDI吸入的療效，作者給這些患者配用了儲霧罐。都保使用存在問題的24例患者有19例完全掌握了都保吸入技術(shù)，5例未完全掌握，存在的問題主要是吸氣氣流淺慢等。

4 討 論

健康教育是一門研究傳播保健知識和技術(shù)，影響個體和群體行為，消除危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的科學(xué)［3］ 。醫(yī)護(hù)工作者在日常工作中對患者進(jìn)行相關(guān)疾病防治、保健和康復(fù)知識的宣教，是健康教育的一條重要途徑。哮喘病具有專業(yè)性強(qiáng)、治療方法特殊且需長期治療等特點(diǎn)。而患者能否正確熟練地掌握吸入技術(shù)，是哮喘能否被有效控制的重要因素。從作者調(diào)查和訓(xùn)練的過程來看，MDI使用存在的主要問題是吸氣撳壓不同步、吸氣氣流淺快，而都保使用存在的主要問題是氣流淺慢、吸藥前不呼氣至殘氣位等，這也是這兩種吸入裝置使用的技術(shù)難點(diǎn)?；颊邔DI和都保吸入技術(shù)掌握不好的原因分析起來主要有以下兩方面:（1）患者對說明書不能正確理解，尤其對吸氣動作（氣流）和吸氣撳壓同步不理解，這主要是由于患者就診時醫(yī)師或藥劑人員往往只告訴患者按說明書使用，沒有對患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育與訓(xùn)練指導(dǎo);（2）醫(yī)護(hù)人員自身對MDI和都保吸入技術(shù)掌握不準(zhǔn)確、不熟練，不能對患者進(jìn)行正確的指導(dǎo)訓(xùn)練。哮喘患者不能很好地掌握MDI和都保的吸入技術(shù)，這說明我們的哮喘教育和管理工作做得還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

目前我國哮喘教育的主要形式是“哮喘學(xué)?！薄ⅰ跋摇焙兔磕甑摹跋铡钡?。這些教育形式雖然對哮喘教育和吸入技術(shù)的指導(dǎo)訓(xùn)練起到了非常重要的作用，但能參加者并不多，且缺乏針對性和個體化特點(diǎn)［4］ 。而患者就診或住院時，針對性的哮喘知識的宣傳教育和吸入技術(shù)的訓(xùn)練指導(dǎo)則更有成效。MDI和都保吸入技術(shù)是每一個哮喘患者所必須掌握的，只有正確熟練地掌握吸入療法的技術(shù)和技巧，才能保證吸入療法的效果，從而提高哮喘的控制率。因此，醫(yī)護(hù)工作者在今后的臨床工作中必須加強(qiáng)對哮喘患者的健康教育和吸入技術(shù)的訓(xùn)練指導(dǎo)工作。

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篇8

[摘要] 目的 探異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者通過臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育與護(hù)理的效果。 方法 整群選取該院2015年3月―2016年3月收治的148例異位妊娠患者，將其隨機(jī)分為實驗組與對照組，實驗組采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理，對比兩組患者的護(hù)理效果、健康教育知識掌握情況。結(jié)果 實驗組護(hù)理滿意度100%，健康教育知識知曉率97.30%，并發(fā)癥發(fā)病率4.05%，對照組護(hù)理滿意度81.08%，健康教育知識知曉率74.32%，并發(fā)癥發(fā)病率13.51%，實驗組住院時間（6.78±0.73）d，住院費(fèi)用（7 325.44±45.31）元，實驗組住院時間（9.42±1.08）d，住院費(fèi)用（9 534.25±78.35）元，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

[關(guān)鍵詞] 異位妊娠；臨床護(hù)理路徑；效果對比；健康教育知識

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（b）-0143-03

Application of Clinical Nursing Pathway in the Health Education of Laparoscopic Surgery for Ectopic Pregnancy

ZHENG Yan-hong

Maternal and Child Health Care Hospital of Quanzhou City， Children's Hospital Department of Gynaecology Ward， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of health education and nursing care of patients with ectopic pregnancy by laparoscopic operation through clinical nursing pathway. Methods In our hospital from March 2015 to March 2016 were group selection 148 cases of patients with ectopic pregnancy were randomly divided into experimental group and control group， experimental group using clinical nursing pathway， the control group with routine nursing care， the nursing effect of two groups were compared and the health education knowledge. Results The experimental group of nursing satisfaction rate of 100%， 97.30% of the awareness of health education knowledge， the incidence of complications was 4.05%， the control group of nursing satisfaction rate of 81.08%， 74.32% of the awareness of health education knowledge， the incidence of complications was 13.51%， hospitalization time of the experimental group（6.78±0.73） days， cost of hospitalization（7 325.44±45.31） yuan， hospitalization time of the experimental group （9.42±1.08） days， cost of hospitalization （9 534.25±78.35） yuan， the difference was statistically significant（P

[Key words] Ectopic pregnancy； Clinical nursing pathway； Effect comparison； Health education knowledge

臨床護(hù)理路徑是指，通過不同學(xué)科、不同身份的醫(yī)療工作人員進(jìn)行密切的配合對患者進(jìn)行綜合的、針對性強(qiáng)的護(hù)理措施，在臨床護(hù)理路徑當(dāng)中，從患者入院開始以及在院期間，都會利用講解、指導(dǎo)等方式使患者能夠了解自己的病情，提高患者對自身疾病認(rèn)識的科學(xué)性，減少不良疾病認(rèn)知對患者臨床治療與護(hù)理產(chǎn)生影響，患者通過臨床護(hù)理路徑，對疾病治療與護(hù)理的認(rèn)可度更高，改善患者對護(hù)理的滿意度與依從度，是改善護(hù)患關(guān)系，提高患者治療效果的關(guān)鍵方法[1]。健康教育的主要內(nèi)容，是對患者進(jìn)行所患疾病的醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行簡要的概述和講解，使患者能夠了解疾病的發(fā)病原因、預(yù)防措施、治療手段、護(hù)理措施等內(nèi)容，健康教育的意義不但能夠減少患者的錯誤認(rèn)識，提高患者的治療與護(hù)理滿意度，還能夠避免患者對自身疾病的治療產(chǎn)生過高的期望與過低的治療目標(biāo)，以此減少患者對治療的誤解[2]。將從前的機(jī)械性護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)見性護(hù)理，被動型護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極配合護(hù)理，達(dá)到更高的臨床護(hù)理效果[3]。該文對2015年3月―2016年3月該院收治的148例異位妊娠患者的臨床資料進(jìn)行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院所收治的148例異位妊娠患者，將其隨機(jī)分為實驗組與對照組，每組各74例，實驗組年齡18～38歲，平均年齡（26.75±8.64）歲，孕周5～9周，平均孕周（6.75±1.26）周，對照組年齡19～39歲，平均年齡（25.68±8.35）歲，孕周6～8周，平均孕周（6.86±0.88）周。患者均在該院通過影像學(xué)檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診并通過手術(shù)方法治療，且均為腹腔鏡手術(shù)療法治療異位妊娠患者，患者文化程度高中以下38例，高中至大專68例，大專以上學(xué)歷42例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理措施 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理措施主要包括疾病護(hù)理常規(guī)、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理等，幫助患者了解自身疾病，手術(shù)方法等內(nèi)容，并順利度過手術(shù)，康復(fù)出院。實驗組則采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，主要內(nèi)容包括疾病知識宣講、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、圍手術(shù)護(hù)理、出院指導(dǎo)等內(nèi)容。疾病知識宣講則需要針對患者的學(xué)歷水平進(jìn)行不同方式的選擇，主要包括口頭宣講、發(fā)放手冊、健康知識示范等內(nèi)容，對每位患者進(jìn)行2種以上的宣講，并將宣講方法、宣講結(jié)果進(jìn)行記錄。心理護(hù)理則根據(jù)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理，患者在發(fā)病后具有較強(qiáng)的恐懼感，且在新的環(huán)境中，不安感也隨之增加，此時應(yīng)積極的對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者進(jìn)行溝通，及時解決出現(xiàn)的問題，使患者盡快熟悉病房以及周圍環(huán)境，對責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生、設(shè)施、作息時間等有充分的了解，使患者盡快消除恐懼感，加快患者的恢復(fù)時間和恢復(fù)效果。飲食護(hù)理則針對患者的臨床階段進(jìn)行指導(dǎo)，在術(shù)前應(yīng)叮囑患者禁食禁水，并在手術(shù)后排氣后及時進(jìn)行高蛋白、低脂肪、高熱量食物的食用，使患者盡快恢復(fù)體力。圍手術(shù)期護(hù)理主要包括手術(shù)前后的護(hù)理，手術(shù)前對患者以及其家屬進(jìn)行手術(shù)流程、手術(shù)、手術(shù)風(fēng)險等內(nèi)容的宣講，并告知患者以及家屬簽署相關(guān)同意書。術(shù)后則叮囑患者臥床，并糾正患者的錯誤臥姿。對使用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿的患者進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理，避免導(dǎo)管脫落，防止壓瘡的出現(xiàn)，導(dǎo)管拔出時，則要叮囑患者做好外陰清潔，并叮囑患者多飲水，保證膀胱的充盈效果。Τ魷指拐偷幕頰囈行護(hù)理，并告知患者為何出現(xiàn)腹脹，指導(dǎo)患者多下床活動以緩解腹脹癥狀。出院指導(dǎo)則在患者治療基本痊愈，可以出院調(diào)養(yǎng)時進(jìn)行，告知患者科學(xué)進(jìn)行休息，如何正確飲食，注意外陰清潔等，出院后性生活時間、切口感染的預(yù)防等內(nèi)容，并叮囑患者按照醫(yī)生開具的出院小結(jié)進(jìn)行回院復(fù)查。

1.2.2 評價措施 對兩組患者的護(hù)理效果均進(jìn)行記錄和對比，實驗組護(hù)理過程中對日常護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行量表式的記錄，如患者的護(hù)理工作順利完成，則在該項護(hù)理工作后面用“√”表示。如未完成，則不打勾，并對影響原因進(jìn)行分析，總結(jié)護(hù)理對策。

1.3 療效判定

對兩組患者的健康教育知識知曉率、護(hù)理滿意度進(jìn)行評分和對比。健康教育知識知曉率采用自制評價量表進(jìn)行測驗，患者在“知曉”與“不知曉”兩項中進(jìn)行選擇，優(yōu)秀：患者評分得分85分及以上；良好：患者得分70～84分；尚可：患者得分60～69分；差：患者得分60分以下。知曉率=（優(yōu)秀+良好+尚可）/總數(shù)×100%。護(hù)理滿意度分則分為非常滿意：評分85分及以上；較為滿意：70～84分；滿意60～69分；不滿意：60分以下，滿意度=（非常滿意+較為滿意+滿意）/總數(shù)×100%。對比兩組患者的住院時間、住院費(fèi)用以及并發(fā)癥發(fā)病率等指標(biāo)差異。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度和健康教育知識知曉率對比

實驗組護(hù)理滿意度100%，健康教育知識知曉率97.30%，并發(fā)癥發(fā)病率4.05%，對照組護(hù)理滿意度81.08%，健康教育知識知曉率74.32%，并發(fā)癥發(fā)病率13.51%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者住院情況對比

實驗組住院時間（6.78±0.73）d，住院費(fèi)用（7 325.44±45.31）元，對照組住院時間（9.42±1.08）d，住院費(fèi)用（9 534.25±78.35）元，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕[4]。目前手術(shù)方式可經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡完成，其中腹腔鏡手術(shù)是治療異位妊娠的主要方法。異位妊娠腹腔鏡手術(shù)治療患者通過臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，能夠有效提高不同學(xué)歷水平患者對自身疾病的認(rèn)識，減少患者對異位妊娠治療的恐慌，提高患者對護(hù)理工作的理解程度，并從根本上減少患者由于對疾病認(rèn)識不足，對護(hù)理工作不夠了解產(chǎn)生的誤解，提高患者對護(hù)理的滿意程[5-6]?；颊咄ㄟ^臨床護(hù)理路徑護(hù)理，能夠有效減少日常治療與術(shù)后恢復(fù)過程中的不良反應(yīng)，提高患者對自身疾病護(hù)理、恢復(fù)的主動意識，幫助患者主動的、積極的配合護(hù)理工作，提高護(hù)理的效果，改善患者的臨床治療效果，減少患者住院時間與住院費(fèi)用，使患者在院就診期間的臨床治療與護(hù)理達(dá)到良性循環(huán)，避免出現(xiàn)更多的不良反應(yīng)[7]。該次實驗中，實驗組護(hù)理滿意度100%，健康知識知曉率97.30%，并發(fā)癥發(fā)病率4.05%，對照組護(hù)理滿意度81.08%，健康知識知曉率74.32%，并發(fā)癥發(fā)病率13.51%，與程彩峰[8]研究中研究組護(hù)理滿意度98.27%，對比組護(hù)理滿意度86.24%相似，可見實驗組患者通過臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，其臨床護(hù)理滿意度更高，健康知識知曉率更高，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低，具有更高的護(hù)理效果。實驗組住院時間（6.78±0.73）d，住院費(fèi)用（7 325.44±45.31）元，實驗組住院時間（9.42±1.08）d，住院費(fèi)用（9 534.25±78.35）元，臨床護(hù)理路徑能夠減少患者的住院時間和住院費(fèi)用，避免對患者的生活帶來更大的影響。

綜上所述，采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理的異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理效果更加顯著，患者的健康教育知識知曉率更高，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李麗. 臨床護(hù)理路徑在異位妊娠腹腔鏡手術(shù)健康教育中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2014，20（1）：118-119.

[2] 董蘭俠. 臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于異位妊娠患者健康教育中的效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014，12（23）：319-320.

[3] 歐陽燕，李運(yùn)紅. 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)異位妊娠行保守治療的應(yīng)用效果觀察[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，12（23）：111-112.

[4] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：51-56.

[5] 李梅英，肖菊香. 異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑效果分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，18（35）：5008-5009.

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[7] 陳紅華. 腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)后護(hù)理觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文，2016，4（6）：48-50.

篇9

[關(guān)鍵詞] 胰膽管造影；健康教育；應(yīng)激反應(yīng)；并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）07（b）-0166-02

Clinical investigation of the health education on patients’stress response before ERCP

WANG Li

Zhengzhou People's Hospital in Henan Province, Zhengzhou 450003, China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of the preoperative health education on patients' stress response before endoscopic cholangiopancreatography (ERCP). Methods Eighty eight cases of patients undergoing ERCP were randomly divided into two groups, 44 cases in observation group and 44 cases in control group, health education was given to all the patients undergoing ERCP, disease knowledge of patients, psychological status, intraoperative coordination, postoperative complications of two groups were investigated and analyzed. Results After health education, knowledge of ERCP and surgery, intraoperative stateof mind, intraoperative coordination, postoperative satisfaction and complications compared, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion Effective health education in patients undergoing ERCP is very necessary.

[Key words] ERCP; Health education; Stress response; Complication

內(nèi)鏡下胰膽管造影（ERCP）術(shù)目前已廣泛應(yīng)用于臨床，該技術(shù)將造影劑經(jīng)過十二指腸鏡從導(dǎo)管注入胰管和膽管，使其顯影，用于膽道系統(tǒng)結(jié)石、炎癥、狹窄及疑難性腹痛等疾病的進(jìn)一步治療及診斷[1]。因該項檢查可引起患者精神緊張、心率加快、血壓上升等心理應(yīng)激反應(yīng)，因此，在臨床治療護(hù)理過程中，對內(nèi)鏡下胰膽管造影（ERCP）術(shù)患者實施健康教育可促進(jìn)患者在手術(shù)過程中積極主動配合，對于術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，使患者順利康復(fù)有著積極的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州人民醫(yī)院2010年6月～2011 年12月收治的ERCP檢查術(shù)患者88例，其中，男57例，女31例，年齡25～87歲，平均（57±6）歲。膽總管結(jié)石65例，黃疸原因待查12例，急性膽源性胰腺炎4例，膽總管良性狹窄3例，膽總管腫瘤2例，膽道蛔蟲癥2例。

1.2 方法

將88例ERCP檢查術(shù)的患者隨機(jī)分為兩組，其中，觀察組44例，對照組44例，兩組患者年齡、性別、病情程度、并發(fā)疾病差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

篇10

關(guān)鍵詞：健康教育；冠心?。恍睦硎鑼?dǎo)；效果

隨著生理、心理以及社會醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展與進(jìn)步，人們開始意識到冠心病是一種身心疾病，患有冠心病的患者極易出現(xiàn)抑郁以及焦慮等不良情緒，若對其不進(jìn)行及時地控制，則不利于臨床治療，會明顯加劇冠心病病情的惡化[1]。因此，應(yīng)該加強(qiáng)健康教育聯(lián)合心理疏導(dǎo)，以改善患者的病情及心理狀態(tài)?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析了2010年7月～2013年7月入住我院的80例冠心病患者的臨床資料，其中男49例，女31例；年齡43～75歲，平均（60.20±7.08）歲。按照就醫(yī)順序?qū)⒈窘M冠心病患者隨機(jī)地均分為對照組與觀察組，各為40例，兩組患者在一般資料方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方法，觀察組在此基礎(chǔ)上給予健康教育聯(lián)合心理疏導(dǎo)干預(yù)，具體內(nèi)容如下[2]：①健康教育。向患者講解關(guān)于冠心病、用藥、治療效果以及注意事項等方面的知識，并注意向其提供必要的飲食指導(dǎo)；②心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)患者經(jīng)常散步以及深呼吸，并讓意志堅定的冠心病患者與意志較差的患者進(jìn)行交流與溝通，并指導(dǎo)患者積極地調(diào)節(jié)心理情緒，以緩解其壓力，矯正器不良情緒以及行為等。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后相鄰RR間期差值均方根（rMSSD）、5min竇性RR間期均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、24h正常RR間期均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、左室短軸縮短率（FS）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、SAS及SDS評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 本文數(shù)據(jù)均由SPSS18.0軟件進(jìn)行處理及分析，計量及計數(shù)資料分別以"x±s"及"n（%）"的形式進(jìn)行表示，分別采用t檢驗與卡方（x±s）檢驗，P

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理效果對比分析 見表1。由下表可知，觀察組護(hù)理效果顯著優(yōu)于對照組（P

2.2兩組護(hù)理前后SAS及SDS評分變化對比分析 根據(jù)SAS及SDS兩個量表對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評價，對照組護(hù)理前后SAS評分分別為（43.21±10.98）分、（39.09±9.37）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理前后SAS評分分別為（44.10±11.25）分、（32.29±7.72）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；觀察組分別為（40.98±9.12）分、（30.11±5.23）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

冠心病患者的心理反應(yīng)是非常復(fù)雜的，且焦慮及抑郁等不良心理反應(yīng)將會對患者產(chǎn)生直接的反應(yīng)，而這些負(fù)性心理的產(chǎn)生與患者的人格特點(diǎn)、應(yīng)對方式以及社會支持等方面的因素密切相關(guān)[3]。所以，在冠心病的預(yù)防與治療方面決不能忽略心理社會因素等方面的影響。本研究主要將健康教育聯(lián)合心理疏導(dǎo)用于冠心病患者的臨床護(hù)理過程之中，結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理效果顯著優(yōu)于對照組（P

參考文獻(xiàn)：

[1]米斐，劉建敏，葛建云，等.心理干預(yù)對冠心病合并抑郁患者生活質(zhì)量的影響[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（11）：2558-2559.