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篇1

【關(guān)鍵詞】 組長負(fù)責(zé)制；icu；工作流程；護(hù)理質(zhì)量

文章編號：1004-7484（2013）-02-0737-02

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院ICU共有床位12張，注冊護(hù)士24人，年齡23-40歲，平均年齡27歲。護(hù)齡1-4年12名，護(hù)齡5-9年7名，護(hù)齡10年以上5名。學(xué)歷：本科11名，大專13名。技術(shù)職稱：主管護(hù)師3名，護(hù)師9名，護(hù)士12名。

1.2 人員分配方法

1.2.1 公平公正地選出整體素質(zhì)高的護(hù)士擔(dān)任護(hù)理組長。在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)士的職稱、護(hù)齡、專業(yè)能力、管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力及自我奉獻(xiàn)精神等進(jìn)行綜合評定。全體醫(yī)護(hù)人員投票選出業(yè)務(wù)技術(shù)熟練，能妥善處理問題、團(tuán)結(jié)同志、帶動大家共同進(jìn)步，樂于奉獻(xiàn)敬業(yè)的護(hù)士作為護(hù)理組長。學(xué)歷大專以上，工齡三年以上。

1.2.2 進(jìn)行組長和組員之間的雙向選擇，分為四組，每組五人。實(shí)行雙向選擇，有利于協(xié)調(diào)及溝通。護(hù)理組長能充分地調(diào)動組內(nèi)每個護(hù)士積極、主動參與病房管理，創(chuàng)建一個嚴(yán)謹(jǐn)、高效、互助、向上的工作氛圍。

1.2.3 每組任命一名組長和一名副組長，組長休息時，副組長行使組長的職責(zé)。組長原則上不接管病人，特殊情況再接管病人。

2 管理方法

2.1 確立護(hù)理組長的責(zé)任[1] 護(hù)理組長的職責(zé)主要是協(xié)助護(hù)士長做好本病區(qū)主要的日常護(hù)理管理，如安排本組護(hù)士的工作分配、彈性排班[2]、夜間護(hù)士長行使管理職能，進(jìn)行全質(zhì)量管理。準(zhǔn)確評估患者的危重程度和組內(nèi)護(hù)士的能力，合理分配每位護(hù)士負(fù)責(zé)相應(yīng)的患者。督促護(hù)理員做好夜間儀器及環(huán)境的清潔。組織病區(qū)內(nèi)每月小組質(zhì)量自查，針對存在的問題，提出合理的建議及整改措施。協(xié)助護(hù)士長做好臨床實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生的帶教工作，科內(nèi)業(yè)務(wù)授課等任務(wù)。護(hù)理組長負(fù)責(zé)本組組員的護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)及時提醒和糾正，提高各組成員警惕性和預(yù)見性。組員如發(fā)生護(hù)理差錯及事故，護(hù)理組長要承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

2.2 工作流程安排 提前接班后巡視病房——與上一班組長查看所有病人的情況——根據(jù)病情合理分配病人——提醒護(hù)理重點(diǎn)——協(xié)助接管新病人——協(xié)助搶救病人——查看本組護(hù)理工作完成情況——查遺補(bǔ)漏完成本班任務(wù)。但考慮將重點(diǎn)患者分配給有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，年輕護(hù)士就得不到成長。我們采取由護(hù)理組長協(xié)助年輕護(hù)士護(hù)理復(fù)雜的危重患者，組長作為指導(dǎo)，全面提高護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù)能力，實(shí)現(xiàn)了人才培養(yǎng)與梯隊(duì)的建設(shè)[3]。護(hù)理組長根據(jù)患者的病情、有無感染，負(fù)責(zé)本組的新入危重患者床位安排。同時做到對所有的病人心中有數(shù)，預(yù)見性及防范性要強(qiáng)，并進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)工作。

2.3 實(shí)行有效的人性化管理[4] 每月定期召開組長、組員座談會，相互交流在工作中的體會。認(rèn)真聽取組長、組員之間的意見及建議，不斷改進(jìn)工作方法、計(jì)劃，制定合理的工作方案及制度。在工作中及時發(fā)現(xiàn)人才，同時培養(yǎng)后備組長，在人員變動的情況下及時替補(bǔ)。這樣可以充分調(diào)動大家的積極性，為每個人都提供一個展示自我、鍛煉自我、提高自我的機(jī)會。

2.4 實(shí)行組長激勵機(jī)制 組長在工作中發(fā)揮了護(hù)士長的監(jiān)督管理作用，培養(yǎng)了組長的組織、管理、協(xié)調(diào)技術(shù)等綜合能力，在竟聘護(hù)士長、評優(yōu)晉升職稱等方面優(yōu)勢顯著。同時科室實(shí)行績效考核來提高組長待遇水平，提高積極性。

3 體會

ICU實(shí)行護(hù)理組長負(fù)責(zé)制的管理模式，使護(hù)士長有更多的時間和精力用于整個病區(qū)的管理，在工作中護(hù)士長發(fā)現(xiàn)漏洞及失誤可及時通知各組組長討論解決，組長再根據(jù)各組情況進(jìn)行分析，提出改正意見并付諸實(shí)施。分層次管理大大提高了管理效率和質(zhì)量。實(shí)行組長負(fù)責(zé)制管理，避免了各自管各自，有疏漏差錯沒人發(fā)現(xiàn)等問題；同時對年資低的護(hù)士起到了良好的一對一帶教。實(shí)行組長負(fù)責(zé)制管理既提高了護(hù)理效率和質(zhì)量、降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，又培養(yǎng)出了科室的骨干力量，充分調(diào)動了大家的積極性。同時體會到一位優(yōu)秀組長的團(tuán)隊(duì)意識、技術(shù)理論知識及處理問題的能力是非常重要的，組長的水平?jīng)Q定整個團(tuán)隊(duì)的發(fā)展。因此對ICU護(hù)理組長的選拔、培養(yǎng)、管理直接決定了科室護(hù)理的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 董津平，張立新，張建敏.ICU的實(shí)行組長負(fù)責(zé)制模式的探討.華北國防醫(yī)藥，2010，8（22）：96-97.

[2] 廖浩，鄭聰，彭小玲.組長責(zé)任制排班模式在ICU的實(shí)行與效果分析.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（22）：73-74.

篇2

我院ICU 是一個綜合性的ICU，承擔(dān)著全院危重癥患者的治療與搶救工作。自2009 年至2013 年，共有9 人脫離ICU 工作崗位，其中5 人離職，3 人換崗，2 人調(diào)往其他單位。我科共有床位11 張，護(hù)士21 人，5 年間護(hù)士流失率達(dá)43%，流失的護(hù)士大多是成熟力量，影響了護(hù)理工作的正常運(yùn)行，導(dǎo)致更多護(hù)士產(chǎn)生離職意愿，形成惡性循環(huán)。

1 ICU 護(hù)士壓力原因分析

1.1 人力資源配置不合理

我科共有監(jiān)護(hù)病床11 張，2013 年底共有護(hù)士21 人，床位與護(hù)士比例為1∶1.9，其中包括兩名新上崗輪轉(zhuǎn)人員，且大多數(shù)護(hù)理人員處在育齡期，實(shí)際在崗護(hù)士更少，另外ICU 現(xiàn)有護(hù)理人員中，一部分為低年資護(hù)士，職稱相對較低，臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足。加之三班倒頻繁，周期短，打亂了護(hù)士的生物鐘規(guī)律，使身心健康受到不同程度損害，部分護(hù)士對此缺乏充分的心理準(zhǔn)備，感到難以適應(yīng)，造成心理壓力增大。

1.2 工作環(huán)境特殊

ICU 患者病情危重多變，護(hù)理工作量大，操作技術(shù)復(fù)雜、難度大，知識更新快。患者病情重，變化快，病死率高，護(hù)士時常面對頻死患者的不良刺激，同時使用多種醫(yī)療儀器的噪音污染造成心理高度緊張和身心疲勞，患者攜帶各種各樣的留置管道，用藥頻繁、病情復(fù)雜多樣，護(hù)理難度大，任務(wù)重，潛在突發(fā)事件多等，加之ICU 護(hù)士勞動強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通病房護(hù)士，導(dǎo)致ICU 護(hù)士產(chǎn)生了巨大的身體及心理壓力。

1.3 護(hù)理工作的高風(fēng)險(xiǎn)

ICU 是一個全封閉、全方位、高質(zhì)量的精細(xì)護(hù)理場所，患者病情危重、復(fù)雜多變，要求護(hù)士操作快而準(zhǔn)。加之護(hù)士每天的操作如穿刺、抽血、注射、處理分泌物、吸痰等職業(yè)性接觸容易給自己造成職業(yè)危害。這就要求ICU 護(hù)士既要做好自我防護(hù)，又要想方設(shè)法確保患者救治的及時到位，保證患者安全救治。

1.4 護(hù)士的個人價值觀與現(xiàn)實(shí)沖突

受傳統(tǒng)觀念的影響，長期以來人們對護(hù)士的職業(yè)認(rèn)識不夠全面，從而使得護(hù)士這一職業(yè)始終得不到社會應(yīng)有的理解與重視，現(xiàn)如今，全社會仍普遍存在醫(yī)尊護(hù)卑的觀念，長期以來護(hù)士地位較低，他們的價值未得到充分認(rèn)可，從而導(dǎo)致護(hù)理職業(yè)是工作壓力和工作強(qiáng)度雙高職業(yè)。另外，個別醫(yī)生對護(hù)理工作的重要性也缺乏認(rèn)識，認(rèn)為護(hù)理工作在疾病的治療過程中僅僅起到輔助作用，護(hù)士群體得不到重視，再加上大多數(shù)人認(rèn)為ICU 護(hù)士與普通病房的護(hù)士無區(qū)別，使得ICU 護(hù)士的付出與回報(bào)不等同。社會地位不被認(rèn)可、個人歸屬感和價值感受挫，期望值降低，產(chǎn)生抵觸與消極情緒。

1.5 職業(yè)發(fā)展遇到障礙

由于醫(yī)院對護(hù)士工作不重視，且護(hù)理人力資源緊張，護(hù)士外出學(xué)習(xí)與培訓(xùn)的機(jī)會很少，加上護(hù)士晉升的機(jī)會又少，導(dǎo)致護(hù)士主動學(xué)習(xí)與工作的積極性降低，產(chǎn)生消極情緒，甚至離職意愿。

1.6 多元化角色的轉(zhuǎn)換

ICU 患者所有的生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及日常照護(hù)都由護(hù)士來完成，護(hù)士承擔(dān)著照顧者、教育者、咨詢者、管理者等諸多角色，因此ICU 護(hù)士工作壓力較大，勞動強(qiáng)度高。ICU 護(hù)士持續(xù)處于這種高應(yīng)激狀態(tài)的工作環(huán)境中，很容易產(chǎn)生消極情緒和對ICU 護(hù)理工作的倦怠，而難以體驗(yàn)到成就感。在結(jié)束了緊張忙碌的工作回到家后，會感到精疲力盡，他們不愿參加體育鍛煉及其他娛樂活動，而寧愿選擇在家休息或是補(bǔ)充睡眠。在家庭中護(hù)士需盡到為人母、為人妻、為人子女的義務(wù)，繁重的工作以及過多過高的角色要求，使護(hù)士感到力不從心，當(dāng)角色轉(zhuǎn)換出現(xiàn)矛盾或角色過多超過個人承受能力時，易導(dǎo)致人際關(guān)系的沖突，家庭關(guān)系的不和諧及對工作的厭惡感，從而使工作疲潰感和離職意愿增加。

1.7 特殊的護(hù)患關(guān)系

由于ICU 患者病情嚴(yán)重，如意識不清或建立人工氣道者，無法進(jìn)行護(hù)患溝通，加之為預(yù)防拔管等對患者的約束，有些家屬不理解。我院的ICU 探視制度為限制式，個別家屬對此不清楚，對限制進(jìn)入ICU 陪護(hù)存在抵觸情緒，從而導(dǎo)致護(hù)理人員在護(hù)理過程中一個小的疏忽或失誤就會造成家屬的誤解與不滿，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系惡化。隨著患者和家屬對醫(yī)護(hù)人員技術(shù)要求的提高，護(hù)士擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯，引起患者和其家屬的投訴，同時管理層為減少醫(yī)療事故的發(fā)生率，對護(hù)士的管理和要求更加嚴(yán)格。

1.8 專業(yè)知識與技能

一方面，由于ICU 患者病情復(fù)雜、變化快，并且多為跨專科患者，要求護(hù)士必須掌握多學(xué)科的搶救知識、新技術(shù)、新儀器的使用方法，同時ICU 護(hù)士還要有敏銳的觀察能力和敏捷的思維能力，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平和操作水平。另一方面，護(hù)士面臨醫(yī)院各種理論考試、技術(shù)操作考核，業(yè)余時間要進(jìn)行再培訓(xùn)與考核，增加了護(hù)士壓力。這些因素也成為ICU 護(hù)士較其他科室的護(hù)士壓力大的原因。

2 應(yīng)對措施

2.1 對人力資源進(jìn)行動態(tài)管理

與院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部溝通，根據(jù)ICU 實(shí)際收治患者數(shù)量按ICU 床護(hù)比配備護(hù)理人員。實(shí)行分層管理模式，將護(hù)士分組，每組設(shè)組長，負(fù)責(zé)監(jiān)督組內(nèi)人員的護(hù)理質(zhì)量，從護(hù)齡與經(jīng)驗(yàn)兩方面結(jié)合搭配護(hù)理人員，根據(jù)ICU 入住患者的數(shù)量、病情及護(hù)理工作量實(shí)行彈性排班，改善超負(fù)荷的工作狀態(tài)，保證護(hù)士有足夠的休息時間，創(chuàng)造一個輕松的工作環(huán)境。

2.2 實(shí)行激勵機(jī)制，提高工作積極性

對ICU 護(hù)士的工作給予認(rèn)可，定期召開座談會，對于工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)士給予表揚(yáng)并給予適當(dāng)經(jīng)濟(jì)獎勵。提高工資和待遇，關(guān)心護(hù)士的個人家庭生活，消除護(hù)士的后顧之憂，使其安心工作。提高夜班費(fèi)及周末、假日補(bǔ)貼，做到同工同酬。爭取專項(xiàng)政策支持，提高ICU 護(hù)士的崗位待遇，使ICU 獎金處于全院較高水平，增加崗位吸引力，實(shí)現(xiàn)崗位績效管理，激勵有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士留職或主動申請到ICU 工作。

2.3 提高ICU 護(hù)士的應(yīng)對能力

作為護(hù)理管理者，積極與護(hù)士談心，一方面，做他們傾訴的對象及朋友，使他們壓抑的情緒表達(dá)出來，不定期組織一些輕松的活動或聚會，讓護(hù)理人員暢所欲言，精神放松，既宣泄了消極情緒，又緩解了心理壓力和緊張，從而使護(hù)士獲得心理上的放松和滿足，恢復(fù)心理平衡;另一方面，要使護(hù)士充分認(rèn)識ICU工作的性質(zhì)，學(xué)習(xí)一些簡單的心理調(diào)試方法，注意培養(yǎng)自身對挫折的承受能力，使其在緊張的工作中有效降低負(fù)性心理反應(yīng)，保持積極向上的精神狀態(tài)。樹立正確的人生觀和價值觀，自信而樂觀地從事護(hù)理工作，積極投入臨床護(hù)理事業(yè)中。

2.4 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平

針對壓力原因的不同，加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，關(guān)注醫(yī)療事業(yè)發(fā)展情況，提高各種儀器設(shè)備使用的熟練程度，提高各種搶救技能應(yīng)用的熟練程度，從而提高護(hù)士的工作能力和整體素質(zhì)，在工作中減少無效反復(fù)行為，改變盲目持久的注意力集中和心理緊張狀態(tài)。年初制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，根據(jù)不同層級的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，如新入職護(hù)士的崗前培訓(xùn)，1 ~3 年護(hù)士的崗位培訓(xùn)，3~5 年護(hù)士的?？浦R培訓(xùn)，5 年以上護(hù)士的溝通與素質(zhì)培訓(xùn)及全體護(hù)理人員的法律知識、衛(wèi)生法規(guī)培訓(xùn)。通過這一系列的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，彌補(bǔ)專業(yè)技術(shù)的不足，提高專業(yè)技能及應(yīng)急能力，支持和鼓勵護(hù)士接受繼續(xù)教育，學(xué)習(xí)多方面的知識，提高綜合素質(zhì)和工作能力。

2.5 保持積極向上的愉悅心情

首先，引導(dǎo)ICU 護(hù)士在人際交往中做到坦誠、豁達(dá)、不封閉，使其保持積極健康的心態(tài)，樹立正確的人生觀和價值觀，自尊、自愛、自強(qiáng)，從自己的職責(zé)出發(fā)，客觀合理地評價自我在社會生活中的地位，改變比較和參照對象，以獲得主觀上的公平感，使心理盡量處于平衡;其次，調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)職業(yè)角色意識，以此作為自我實(shí)現(xiàn)的心理需要，從而自覺地勤奮努力工作;再次，控制情緒，培養(yǎng)良好的性格和業(yè)余愛好，保持樂觀恬靜的心情。

2.6 加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)教育，增強(qiáng)其使命感

為高學(xué)歷護(hù)士提供展示自己聰明才智的舞臺，做到知人善用，人盡其才，激勵護(hù)士為能選擇這一職業(yè)而無怨無悔。重視護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃，從護(hù)理人員職業(yè)生涯規(guī)劃考慮，把醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和護(hù)理人員的個人發(fā)展目標(biāo)結(jié)合起來，把護(hù)理人才培養(yǎng)作為重要內(nèi)容，只有做好護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃，才能留住護(hù)理人才，吸引護(hù)理人才，增強(qiáng)醫(yī)院競爭力，保證ICU 護(hù)理人才可持續(xù)發(fā)展。

2.7 增加男護(hù)士數(shù)量，適應(yīng)ICU 護(hù)理工作特點(diǎn)

一方面，我院ICU 為綜合科室，收治的大都是因意外導(dǎo)致的顱腦外傷、多臟器功能損傷等患者，這些患者病情危重，生活完全不能自理，需要給予全身心護(hù)理，特別是男性患者會傷口的觀察與護(hù)理工作，更適合男性護(hù)士擔(dān)任;另一方面，男護(hù)士的身體素質(zhì)強(qiáng)于女護(hù)士，如搬運(yùn)危重患者、為患者翻身等，男護(hù)士的優(yōu)勢非常突出。男護(hù)士特別受男性患者歡迎，特別是隱私部位檢查時，避免了護(hù)患雙方的尷尬。男護(hù)士在遇到突發(fā)事件時無論從控制能力、決策能力、理性思維方面都優(yōu)于女護(hù)士。

篇3

1 資料與方法

1. 1 調(diào)查對象 本研究以護(hù)理工作工作壓力相對大的重癥監(jiān)護(hù)室 ICU 室護(hù)士以及監(jiān)護(hù)室內(nèi)患者或家屬為調(diào)查對象，ICU 室護(hù)士調(diào)查人數(shù) 32 例; ICU 室患者( 家屬) 60 例。分別對護(hù)士及患者行滿意度調(diào)查。

1. 2 調(diào)查時間 調(diào)查時間分別選取護(hù)士配置方法改進(jìn)前后的3 個月的時間段，即調(diào)查改進(jìn)前的2013 年3月至5 月和改進(jìn)后的2013 年7 月至9 月。

1. 3 調(diào)查方法 均按開放床位 14 張，床位使用率90% 計(jì)算。分別采取兩種不同的排班方法配置護(hù)士，對患者和護(hù)士滿意度進(jìn)行改進(jìn)前后比較( 護(hù)士人數(shù)均不變)

1. 3. 1 改進(jìn)前: 采取傳統(tǒng)的排班模式，即三班輪班制。根據(jù)護(hù)理工作的不同內(nèi)容確定每班次護(hù)士的工作( 即有治療護(hù)士、辦公室護(hù)士、護(hù)理班護(hù)士，主班護(hù)士責(zé)任班護(hù)士等) 。

1. 3. 2 改進(jìn)后: 堅(jiān)持以患者為中心的服務(wù)理念，按床位把護(hù)士分成護(hù)理小組。每組根據(jù)護(hù)士的知識基礎(chǔ)、工作經(jīng)驗(yàn)、思維水平及技能來分層配置護(hù)士( 仍是三班輪班制) 。護(hù)士與管理小組、床位直接對應(yīng)。實(shí)施管床組長，管床護(hù)士兩級管理制度。由護(hù)理組長負(fù)責(zé)本組全面工作，保證床位分配到人，責(zé)任到人。優(yōu)勢是，值班護(hù)士直接面對患者的人數(shù)比原來要少，小組之間根據(jù)病人的病情，工作量可相互支援。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用 2檢驗(yàn)，P 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 護(hù)士配置方法進(jìn)前后護(hù)士滿意度比較 改進(jìn)后護(hù)士滿意度顯著高于改進(jìn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 2= 39. 409，P 0. 01) 。

2. 2 護(hù)士配置方法改進(jìn)前后患者( 家屬) 滿意度比較改進(jìn)后患者及家屬的護(hù)理滿意度顯著提高( 2=65. 185，P 0. 01) ，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

護(hù)理工作具有較高的技術(shù)性，藝術(shù)性，服務(wù)性，是一種高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)。隨著新的護(hù)理模式的展開，護(hù)士工作壓力具有潛在增大的趨勢，那么做為護(hù)理管理者在管理中如何注意緩解護(hù)士的壓力，實(shí)施護(hù)理管理策略，保證護(hù)理質(zhì)量提供優(yōu)質(zhì)化護(hù)理，使護(hù)士成為有效的護(hù)理人員，是擺在國內(nèi)護(hù)理管理者面前重要的課題。

3. 1 采用傳統(tǒng)排班方式，會給護(hù)士帶來更大工作壓力重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作量與病房不同，病房的護(hù)理工作量大都集中在白天，而重癥監(jiān)護(hù)室的患者是危重的，它的護(hù)理工作內(nèi)容及量應(yīng)該是非常均勻的。按照傳統(tǒng)排班，夜間只安排值班護(hù)士，那么夜間護(hù)士工作負(fù)荷將會增大很多，造成護(hù)士身心疲憊，體力與精力不能及時恢復(fù)調(diào)整，導(dǎo)致 ICU 室護(hù)士流動性非常強(qiáng)。最新研究表明，一個護(hù)士過早地離開了一個崗位，不僅損失了她的崗前培訓(xùn)成本，而且因?yàn)闇p少了勞動力對醫(yī)院也是一筆損失。所以改進(jìn)后我們采取彈性排班，即安排夜間兩班倒的同時，根據(jù)實(shí)際情況彈性設(shè)置主管護(hù)師帶班制，做到人盡其才。這有利于延長富有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士在 ICU 室工作時限，同時體現(xiàn)他們的工作價值，提高護(hù)士滿意度，留住護(hù)理人才，同時把高年資護(hù)士從低層的間接護(hù)理及非護(hù)理技術(shù)性工作中解脫出來。

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[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1006-1959(2009)12-0187-01

腦梗死是中老年人的常見疾病,時間窗內(nèi)的溶栓治療是目前最有效的方法之一,在重癥病房(ICU)進(jìn)行監(jiān)護(hù)溶栓能夠提高綜合的治療效果,本文通過在監(jiān)護(hù)室中對急性腦梗死患者進(jìn)行溶栓治療的護(hù)理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院ICU在2006年5月～2009年3月之間共收治12例需要緊急溶栓的急性腦梗死患者,其中男性7例,女性5例,年齡44～69歲,平均(60.22±3.27)歲,平均住院時間7.4d。

1.2 治療方法:經(jīng)患者或家屬知情同意后轉(zhuǎn)入ICU,按醫(yī)囑給予尿激酶溶栓,首劑100萬u+0.9%生理鹽水100ml,30min滴完;必要時追加25～50萬u尿激酶。24h后根據(jù)病情情況口服腸溶阿司匹林300mg,10d后改為100mg維持量,同時按醫(yī)囑進(jìn)行血壓、血糖等內(nèi)科疾患對癥治療。

1.3 結(jié)果:溶栓后24h觀察療效,治愈4例,顯效5例,有效1例,無效1例,其中死亡1例,總有效率為80.33%,溶栓24h后復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)出血3例。

2 護(hù)理措施

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理:保持病室清潔、舒適、安全,床單清潔平整;保持肢體功能位;建立翻身卡,每2～3h翻身1次,并按摩受壓部位,防止褥瘡形成;保持呼吸道通暢,有呼吸道分泌物者鼓勵患者咳嗽排痰,如有舌根后墜,口腔中可放置口咽通氣道,并及時清除口、鼻腔及氣管的分泌物。對意識不清的患者,頭部應(yīng)側(cè)位,必要時進(jìn)行有效排痰;有明顯尿潴留或尿失禁者,根據(jù)病情放置尿管。

2.2 心理護(hù)理:患者為急性發(fā)病,來勢兇,發(fā)展快,自理能力下降,精神及心理壓力大,加上對溶栓治療不了解,往往心存疑慮和恐懼。護(hù)士應(yīng)耐心做好安慰和解釋工作,同時要關(guān)心、同情、體貼患者,向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識,說明溶栓的必要性,詳細(xì)介紹溶栓的方法和效果,解除患者及家屬的疑慮和恐懼,使患者及家屬能正確認(rèn)識疾病,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。溶栓過程中,護(hù)士應(yīng)隨時詢問患者的自我感覺,及時觀察患者精神情緒的變化,了解患者在治療過程的心理狀況。溶栓后,應(yīng)以鼓勵性的語言進(jìn)行暗示療法,排除患者對治療期望值太高而產(chǎn)生的悲觀失望甚至對生活信心喪失,必須做好心理疏導(dǎo),溝通病情時多給患者講有利的一面,鼓勵他們積極努力,建立患者早期康復(fù)的信心。

2.3 治療護(hù)理:患者入住ICU后,迅速建立監(jiān)護(hù)系統(tǒng),開通靜脈通路,獲取血壓、體溫、脈搏和呼吸情況,并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各類有關(guān)的化驗(yàn)檢查,及時反饋給醫(yī)生關(guān)于患者的整體情況,對生命體征進(jìn)行必要的救治措施。①溶栓過程中,每隔15min觀察一次意識水平、瞳孔情況和肢體活動狀況,并進(jìn)行出血傾向的觀察,有無口腔鼻黏膜出血、皮膚瘀斑、血尿等。在溶栓后的24h內(nèi)前6h進(jìn)行每隔30min還能夠觀察意識水平、瞳孔情況和肢體活動狀況,6h后每隔1h觀察一次。②血壓的監(jiān)測急性腦梗死患者中70%有高血壓。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者血壓的變化,溶栓12h內(nèi)每30min1次,24h內(nèi)1h1次,48h內(nèi)2h1次,病情平穩(wěn)后4h1次。同時應(yīng)盡量減少可能引起血壓升高的因素,如溶栓前做好心理護(hù)理,在溶栓過程中給病人特護(hù),使病人感到自己受到重視,減少因情緒因素引起兒茶酚胺釋放增多。血壓水平控制在140～160/75～90mmHg為宜。血壓過高,按醫(yī)囑使用緩慢降壓藥,使血壓逐漸下降。

2.4 出血傾向的觀察:尿激酶是一種非選擇性的溶栓藥物,除能激活血栓內(nèi)的纖維蛋白原成為纖溶酶,使腦動脈內(nèi)血栓或栓子溶解外,還能激活循環(huán)中的纖維蛋白酶原,導(dǎo)致全身高纖溶血癥,引起出血并發(fā)癥。另外,急性腦梗死后可以發(fā)生自發(fā)性的出血改變;腦梗死患者如血管閉塞嚴(yán)重,嚴(yán)重的缺血必將同時造成腦的微血管損傷,使血管壁的完整性喪失、通透性增加,導(dǎo)致血栓溶解后或側(cè)支循環(huán)形成后的再灌注出血,因此溶栓24h至7d隔日檢查凝血酶原時間和血小板,并從以下方面觀察有無出血傾向:①皮膚粘膜、牙齦有無出血點(diǎn);觀察排便、排尿情況;②觀察凝血酶原時間、纖維蛋白原、血小板有無異常;③密切觀察神志、瞳孔變化,如發(fā)現(xiàn)患者血壓突然升高、頭痛、嘔吐、意識障礙、瞳孔異常、癱瘓程度加重提示并發(fā)出血的可能,應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生,并協(xié)助搶救。

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【關(guān)鍵詞】 ICU；營養(yǎng)支持；護(hù)理干預(yù)

文章編號：1004-7484（2013）-10-5692-01

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年6月――2013年3月收住神經(jīng)外科ICU使用營養(yǎng)支持治療的患者45例分析討論，其中男23例，女22例，年齡在23-78歲，平均年齡為45.39±2.97歲。此組患者均為特重型顱腦損傷或腦出血術(shù)后+氣管切開，因昏迷不能自主進(jìn)食。排出以下情況：肝腎功能障礙者；有胃應(yīng)激性潰瘍出血者；有糖尿病病史者；其他系統(tǒng)疾病未控制者。選取膳食勻漿+腸內(nèi)營養(yǎng)液為腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TPF）混合營養(yǎng)。

1.2 方法 此組患者給予營養(yǎng)支持治療并實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：

1.2.1 營養(yǎng)食物選擇 ①膳食勻漿餐：配制1000ml勻漿配方（1Kcal/ml）：牛奶300ml，豆?jié){400ml，肉類50g，蛋類50g，炒面或炒米100g，白糖50g（糖尿病人可改為炒米50g），蔬菜100g，油10ml，鹽2g，多維元素片、維生素AD、維生素C，復(fù)合維生素B按照規(guī)定量補(bǔ)充。②腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TPF）其主要成分水、麥芽糊精、洛蛋白、植物油、膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素、微量元素等人體必需營養(yǎng)要素。

1.2.2 營養(yǎng)支持方法 用量：劑量根據(jù)病人的需要，由醫(yī)師處方而定：成人常用量膳食勻漿餐300ml tid。TPF 1000ml qn。一般病人，每天給予2000Kcal用可滿足機(jī)體對營養(yǎng)的需求。對初次胃腸道喂養(yǎng)的病人，初始劑量從1000Kca開始，兩日后據(jù)病情觀察評估調(diào)整。

1.2.3 護(hù)理干預(yù) ①選擇新型喂養(yǎng)用法：改變傳統(tǒng)的鼻飼法，采用胃腸內(nèi)管道喂養(yǎng)。即喂養(yǎng)前，留置鼻胃腸管到胃底、十二指腸或空腸上段，能量密度是1Kcal/ml；正常速度是100-125ml/h（開始時速度宜慢），由腸內(nèi)營養(yǎng)泵勻速泵入，避免注入速度過快引起胃體急性擴(kuò)張病人不適，腹脹、腹瀉、營養(yǎng)成分吸收不良等問題發(fā)生。緩慢勻速注入胃內(nèi)營養(yǎng)液，不僅可避免前述問題，可使?fàn)I養(yǎng)液的成分吸收更充分，更能維持體內(nèi)營養(yǎng)的穩(wěn)定性。連續(xù)滴注營養(yǎng)液時，使用加熱棒持續(xù)加熱泵入，營養(yǎng)液溫度保持在38-40℃，避免過涼，溫度較低能使患者增加腹瀉，溫度較高容易發(fā)生燙傷。②適當(dāng)：喂食前為患者翻身叩背徹底清理呼吸道內(nèi)分泌物，后抬高患者床頭45°，進(jìn)食后30-60min再將床頭放下至30-40°。抬高床頭30-45°進(jìn)行鼻飼可避免胃內(nèi)食物反流，能減少吸入性肺炎的發(fā)生危險(xiǎn)性[2]。鼻飼后保持患者安靜，避免在鼻飼后30min內(nèi)進(jìn)行深部吸痰，以免發(fā)生刺激性劇烈咳嗽引起食物反流而致誤吸[3]。③胃管管理：鼻胃腸管留置成功后，固定穩(wěn)妥牢固，標(biāo)記明顯，并詳細(xì)記錄，每隔4h觀察其位置一次，必要時抽取管內(nèi)液體測定PH值或胸腹部平片協(xié)助證實(shí)鼻胃腸管的位置。喂食前后徹底沖管，注食藥物時，藥物一定充分溶解，避免管腔堵塞。④食前進(jìn)行胃腸功能的評估。抽取胃內(nèi)容物，監(jiān)測胃殘余量，如胃內(nèi)殘余量大于100ml時暫停鼻飼，觀察聽取腸鳴音，叩觸腹部，判斷監(jiān)測胃腸功能情況。⑤做好基礎(chǔ)護(hù)理。如口腔護(hù)理、氣管切開護(hù)理：患者常因缺乏食物對口腔腺體的刺激，唾液減少分泌而使口腔內(nèi)細(xì)菌滋生。因此，加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，每天4次，可防口腔感染，減少細(xì)菌下移引起腹瀉。氣管切開會增加了細(xì)菌的侵入途徑，其原因主要為：①患者病情危重，全身狀況差，免疫力低下，易感性增加；②昏迷程度深，時間長，吞咽功能不全，感覺及自我防御能力下降，氣管內(nèi)氣囊上方分泌物增多淤積；③鼻飼管留置致口咽分泌物增多；④患者不佳，胃內(nèi)容物反流進(jìn)入氣道；⑤機(jī)械通氣機(jī)與氣切口接口欠嚴(yán)密，濕化水滲漏污染切口；⑥氣切管受機(jī)械通氣機(jī)牽拉壓迫創(chuàng)口組織；⑦頻繁劇烈咳嗽，造成氣切管與創(chuàng)口組織反復(fù)摩擦，創(chuàng)面滲血，愈合欠佳。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSSl3.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

將該組患者的治療后的生化檢驗(yàn)結(jié)果與治療前比較，見表1。其中治療后患者在血清白蛋白、血紅蛋白及氮平衡的恢復(fù)情況均優(yōu)于治療前，差異顯著（P

3 結(jié) 論

收住神經(jīng)外科ICU患者多是顱腦損傷及腦出血術(shù)后昏迷病人，病死率高，存活多有重殘，該類病人若營養(yǎng)攝入不足，常使血漿蛋白低下，致使對蛋白質(zhì)和熱量的需求增加，使?fàn)I養(yǎng)不良狀況進(jìn)一步加重。早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療及有效的護(hù)理措施，能夠滿足患者機(jī)體營養(yǎng)的需求，保證營養(yǎng)的供給，有利于傷口的愈合以及疾病的恢復(fù)。EN除供給營養(yǎng)外，還具有促進(jìn)腸粘膜生長與修復(fù)的作用，有助于腸粘膜的屏障功能，有助于腸維持粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性，減少腸源性感染的發(fā)生，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，為患者治療和預(yù)后打下良好基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣婉英.特重度燒傷患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估與防范措施[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，19（6）.

篇6

1 ICU護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀

橫向分析國外的重癥護(hù)理教育情況和發(fā)展，可以知道的是在上個世紀(jì)70年代，重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理的專業(yè)團(tuán)體雛形就已經(jīng)在部分國家出現(xiàn)，在ICU內(nèi)負(fù)責(zé)病患護(hù)理的護(hù)士都需要經(jīng)過重重嚴(yán)格的專業(yè)考試與護(hù)理能力測試，除此之外，這類組織還負(fù)責(zé)培養(yǎng)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士，并制定教育認(rèn)定制度，規(guī)定護(hù)士必須得到重癥護(hù)理注冊護(hù)士資格才能擔(dān)任重癥護(hù)理工作。

ICU護(hù)理工作包含了大量非常專業(yè)的護(hù)理操作，要求護(hù)理人員具備很高的技術(shù)水平，因此，這就對護(hù)士提出了非常嚴(yán)格的要求，要求其掌握大量的專業(yè)理論知識，能進(jìn)行多種監(jiān)護(hù)急救操作，具備優(yōu)異的心理素質(zhì)，能和病患以及家屬進(jìn)行有效的溝通，具有敏銳的觀察和應(yīng)變能力，還了解相關(guān)法律知識。醫(yī)院在選拔護(hù)理人員的時候，應(yīng)注重對高學(xué)歷和年齡的選擇，選定的護(hù)士需要經(jīng)歷內(nèi)科、外科、心電圖室等科室進(jìn)行學(xué)習(xí)實(shí)踐，通過考核之后才能正式進(jìn)人ICU工作。通過對現(xiàn)有ICU護(hù)士的調(diào)查可知，大部分護(hù)士目前都意識到現(xiàn)有的理論知識和技術(shù)都無法勝任ICU護(hù)理工作。所以，目前醫(yī)院需要做的及時建立重癥護(hù)理教育培訓(xùn)體系。

2 ICU護(hù)士培訓(xùn)對策

2.1加強(qiáng)管理力度，建立教育體系與培訓(xùn)模式 重視教育培訓(xùn)過程中的組織領(lǐng)導(dǎo)與管理，培訓(xùn)所需的師資與技術(shù)都需要醫(yī)院各個部門之間進(jìn)行協(xié)調(diào)與配合，投入大量的資金滿足培訓(xùn)所需，把培訓(xùn)成果同護(hù)士的職業(yè)評定聯(lián)系起來，建立起一個完善的組織結(jié)構(gòu)和管理體系，讓培訓(xùn)管理向著規(guī)范化與法制化邁進(jìn)?？梢园凑諈^(qū)域劃分，建立重癥護(hù)理委員會，經(jīng)常提供重癥監(jiān)護(hù)學(xué)習(xí)班，通過對護(hù)士的培訓(xùn)提高重癥監(jiān)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)。同時還應(yīng)該注意搭建重癥監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)，體現(xiàn)資源共享意識，讓ICU護(hù)理人員能夠接觸到最新最全面的專業(yè)知識，進(jìn)而幫助提高重癥監(jiān)護(hù)水平。

2.2 ICU護(hù)士資格培訓(xùn)及認(rèn)證 目前對ICU專科護(hù)士的資格進(jìn)行認(rèn)證是規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)行為的基本方法。通常做法是規(guī)定護(hù)士培訓(xùn)課程的具體內(nèi)容，對理論與實(shí)踐進(jìn)行劃分，同時對培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的師資進(jìn)行資格認(rèn)證。通過對學(xué)員的培訓(xùn)與考核，促進(jìn)ICU護(hù)士培訓(xùn)教育的規(guī)范化，推動我國ICU護(hù)理水平發(fā)展。

2.3 ICU護(hù)士核心能力培訓(xùn) ICU專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)能提高ICU護(hù)理的質(zhì)量IC U護(hù)士接受培訓(xùn)后，護(hù)理質(zhì)量缺陷率明顯降低（P

由于ICU部門具有高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)的特性，而且重癥患者的病情往往更加嚴(yán)重而且復(fù)雜，病情在短時間內(nèi)可能出現(xiàn)較大的變化，治療期間會發(fā)生各類突發(fā)事件，還伴隨著侵入性治療與各類留置管道。目前業(yè)內(nèi)對ICU護(hù)士必須具備的專業(yè)核心能力做了規(guī)定，這些能力主要包括掌握和應(yīng)用設(shè)備的能力、掌握和應(yīng)用對危重患者進(jìn)行護(hù)理的能力、接受和學(xué)習(xí)新技術(shù)新知識的能力。對具體培訓(xùn)流程作出規(guī)范、系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)能幫助護(hù)士在更短的時間內(nèi)學(xué)會更多的專業(yè)知識，掌握更多的ICU護(hù)理技能。通過對接受了ICU專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)的護(hù)理人員的調(diào)查，結(jié)果顯示護(hù)理人員自身對于護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)意識與風(fēng)險(xiǎn)識別能力都有一定程度的提高，從某種角度減低了職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，也可以為患者提供更加安全和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。通過對ICU專業(yè)護(hù)士進(jìn)行核心能力培訓(xùn)，可以將ICU護(hù)士的核心價值體現(xiàn)出來，明確醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)所在，也可以進(jìn)一步推動ICU內(nèi)護(hù)理知識的傳播。

2.4橫向培訓(xùn) ICU護(hù)士的橫向培訓(xùn)是指通過短期有效的培訓(xùn)，使其具備在多個相關(guān)lCU獨(dú)立工作的能力。在國外，面向ICU護(hù)理人員的橫向培訓(xùn)已經(jīng)得到了醫(yī)療部門的肯定，已經(jīng)投入了實(shí)施，比如：在美國鹽湖城的猶他（Utah）健康科學(xué)中心的大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)部的各個護(hù)理專家通過討論研究，最終確定了時間為3 w的橫向培訓(xùn)計(jì)劃，醫(yī)院內(nèi)的每名護(hù)士都可以申請到培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的ICU進(jìn)行獨(dú)立工作。在國外，對護(hù)士正式進(jìn)入ICU工作的要求時非常嚴(yán)格的，要求護(hù)士必須經(jīng)過8～12個月的專業(yè)知識能力培訓(xùn)，而且要求培訓(xùn)機(jī)構(gòu)具有相關(guān)部門頒發(fā)的培訓(xùn)資格認(rèn)可。而在國內(nèi)，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)水平有限，無法實(shí)現(xiàn)對每位護(hù)士進(jìn)行長期的專業(yè)能力培訓(xùn)，所以，通常采用的是對工作時間較長的內(nèi)外科護(hù)士進(jìn)行短期的培訓(xùn)，以使其能達(dá)到ICU護(hù)理的需要。

2.5成立監(jiān)護(hù)小組對人員培訓(xùn)進(jìn)行管理

2.5.1 ICU I床護(hù)理專家（Clinical Nurse Specialist，CNS）的培養(yǎng) CNS指的是那些獲得了學(xué)士或碩士學(xué)位的護(hù)理人員，這些人員的職責(zé)就是為臨床護(hù)士提供指導(dǎo)。當(dāng)前國內(nèi)嚴(yán)重缺乏師資，因此可以考慮從臨床護(hù)士中培養(yǎng)CNS。培養(yǎng)這一類型的專病專護(hù)人才可以幫助各醫(yī)院實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理水平的提升。

2.5.2護(hù)理人員核心才能的培養(yǎng) 最為ICU護(hù)理人員最為重要的技能，核心能力能真正意義上促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展，核心能力可為護(hù)士提供臨床上持續(xù)有效的技能指導(dǎo)，培養(yǎng)核心能力的時候應(yīng)貫徹"以患者為中心"的護(hù)理理念。部分初步掌握ICU基礎(chǔ)理論和操作方法的護(hù)士可以組成小組進(jìn)行工作，如常見的器官移植監(jiān)護(hù)組、深靜脈置管組、心臟監(jiān)護(hù)組、壓瘡護(hù)理組、呼吸機(jī)管理組等，以此組成一個結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，功能全面的專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，可以大大提升ICU的監(jiān)護(hù)水平和管理質(zhì)量。

2.6成立以ICU為中心的重癥監(jiān)護(hù)合作網(wǎng)絡(luò) 合作網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)應(yīng)在全院范圍內(nèi)展開，以ICU和CCU為主線，認(rèn)清普通病房同ICU之間的特點(diǎn)，結(jié)合特點(diǎn)對其進(jìn)行功能劃分，以便系統(tǒng)地對各?？艻CU進(jìn)行有效的管理，定期實(shí)行績效考核，獲取ICU護(hù)士的反饋，組織ICU護(hù)理人員定期進(jìn)行培訓(xùn)。

國內(nèi)的經(jīng)濟(jì)水平在持續(xù)上升，全國范圍內(nèi)各個醫(yī)院的總體醫(yī)療水平還是處于穩(wěn)步上升的局勢，醫(yī)院也逐步開始將注意點(diǎn)投向了ICU的建立和發(fā)展，社會各界也對ICU護(hù)理人力資源的培訓(xùn)開始給予了較多的關(guān)注。在這種局勢下，有望在不久的將來建立起一套完整的常規(guī)化、系統(tǒng)化的ICU護(hù)理人力資源培訓(xùn)計(jì)劃，提高ICU?？谱o(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)，加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)力量，提高重癥監(jiān)護(hù)水平。

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[2]陳雪.ICU護(hù)理工作量調(diào)查分析及護(hù)理人力資源配置[D].吉林大學(xué)，2012.

篇7

關(guān)鍵詞:基層醫(yī)院;ICU;?？谱o(hù)士;培訓(xùn)

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是醫(yī)院的重要組成部分，ICU收治的患者主要特點(diǎn)為疾病病情危重，且病情對生命危害較大，ICU的設(shè)立目的是提高該類危急重癥患者的存活率［1］。護(hù)理人員的護(hù)理水平直接關(guān)系到患者的存活率［2］，本文旨在探索建立一套符合基層醫(yī)院實(shí)際情況的ICU?？谱o(hù)士在職培訓(xùn)方式，有針對性地為基層醫(yī)院ICU?？谱o(hù)士培養(yǎng)提供新的思路及科學(xué)依據(jù)。

1一般資料和方法

1．1一般資料

本文入組的研究資料為2013年12月～2014年12月參與我院基層ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)的學(xué)員40名，其中女39名，男1名，年齡22～46歲，平均年齡為(27．15±5．71)歲。其中擁有大專及大專以上學(xué)歷人員31名，中專9名;其中職稱為護(hù)士的人員有19人，護(hù)師有16人，主管護(hù)師5人，工齡2～18年，平均工齡為(6．19±2．27)年，其中于ICU工作人員有25人，無相關(guān)經(jīng)歷人員15人。

1．2方法

本組研究主要觀察“入學(xué)評估-集中授課-每周隨班考核-結(jié)業(yè)理論考核”的培訓(xùn)方法在基層醫(yī)學(xué)ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)的效果及意義。第一階段:成立課題小組，遴選專家，構(gòu)建初步ICU?？谱o(hù)士培養(yǎng)方式函詢框架，擬采用DelPhi法［3］對專家進(jìn)行函詢。具體方式為通過數(shù)輪專家調(diào)查，征求專家意見，并將意見綜合、整理、歸納后反饋給專家，供他們分析，以提出新的論證。反復(fù)多次，意見趨于一致，得到一個比較一致且可靠性比較大的意見。本研究擬采用兩輪咨詢對專家的反饋結(jié)果進(jìn)行分析，達(dá)成一致性意見，構(gòu)建基層ICU?？谱o(hù)士培養(yǎng)方式。重癥監(jiān)護(hù)學(xué)理論考核由重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師及護(hù)士長考核;感染控制由感染科主任醫(yī)師及護(hù)士長考核;機(jī)械通氣、呼吸相關(guān)護(hù)理由呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師及護(hù)士長考核、心電圖及血流動力學(xué)監(jiān)測及護(hù)理由心內(nèi)科主任醫(yī)師及護(hù)士長考核、神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)知識由神經(jīng)內(nèi)科教授及護(hù)士長考核。第二階段:選取符合標(biāo)準(zhǔn)條件的40名學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)，制定針對性的培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)主要內(nèi)容包括:重癥監(jiān)護(hù)學(xué)相關(guān)理論;各種基本監(jiān)護(hù)技術(shù)與病情評估;各系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)與技能;ICU感染控制;ICU心理護(hù)理。實(shí)際培訓(xùn)計(jì)劃主要包括氣道管理、機(jī)械通氣、呼吸相關(guān)護(hù)理、心電圖、血流動力學(xué)監(jiān)測與護(hù)理、神經(jīng)系統(tǒng)、危重癥患者入院程序、臨終患者、家屬護(hù)理、精神障礙患者護(hù)理、處理致命性心律失常、處理心臟驟停、意外脫管緊急處理等?；A(chǔ)理論體系、急救護(hù)理技能訓(xùn)練、急救護(hù)理文書疏泄、護(hù)理質(zhì)量控制、醫(yī)院相關(guān)信息應(yīng)用、人文知識體系、急救相關(guān)醫(yī)護(hù)溝通、自我心理調(diào)節(jié)、相關(guān)法律法規(guī)制度完善、增強(qiáng)批判性思維能力、溝通能力以及相關(guān)管理能力。在本組研究中，我們發(fā)現(xiàn)ICU相關(guān)感染控制及心理護(hù)理等方面是需要重點(diǎn)培訓(xùn)的內(nèi)容，也是參與人員知識薄弱的地方，需要進(jìn)行全員培訓(xùn)。

1．3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察分析學(xué)員于培訓(xùn)前后ICU相關(guān)理論知識掌握度、學(xué)員于培訓(xùn)前后ICU相關(guān)理論知識考試分?jǐn)?shù);評價標(biāo)準(zhǔn)包括兩個部分:(1)對接受培訓(xùn)人員進(jìn)行理論考核;(2)評價學(xué)員的理論知識掌握度，評價學(xué)員桑方面知識的掌握度，評級方法為五級評分［4］，分值越高掌握程度越好。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究所采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件為SPSS13．0，數(shù)據(jù)以“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，方差分析以及相關(guān)性分析對數(shù)據(jù)分析，以P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1學(xué)員于培訓(xùn)前后

ICU相關(guān)理論知識掌握度的比較學(xué)員于培訓(xùn)前后ICU相關(guān)理論知識掌握度比較有較大差異(P＜0．05).

2．2學(xué)員于培訓(xùn)前后

ICU相關(guān)理論知識考試分?jǐn)?shù)比較學(xué)員于培訓(xùn)前后、ICU相關(guān)理論知識考試分?jǐn)?shù)比較有較大差異(P＜0．05)。

3討論

重癥監(jiān)護(hù)病房(IntensiveCareUnit，簡稱ICU)應(yīng)用先進(jìn)的診斷、監(jiān)護(hù)設(shè)備與技術(shù)，對病情進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)的觀察，并通過有效的干預(yù)措施，為重癥患者提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量。而ICU護(hù)士既是先進(jìn)儀器的使用者，又是危重病人最直接的觀察者和搶救者，其護(hù)理能力的高低，決定著護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣及危重病人救治的成?。?］。目前國內(nèi)尚無ICU護(hù)士培訓(xùn)中心，現(xiàn)有的ICU護(hù)士無正式的專業(yè)證書，待遇方面無響應(yīng)改變，與國際、國內(nèi)危重病護(hù)理學(xué)的發(fā)展和要求存在很大差距。雖然國內(nèi)已有開始嘗試培養(yǎng)ICU專科護(hù)士，但是由于其概念理解和培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)各不相同，尚未形成統(tǒng)一的培養(yǎng)方式。因此探索一種新型且適合我國國情的ICU專科護(hù)士培訓(xùn)方式對于基層醫(yī)院ICU工作開展具有重要意義。本培訓(xùn)方式所采用的試題是在帶教老師嚴(yán)格甄選之后的選用的，該套培訓(xùn)內(nèi)容結(jié)合ICU日常工作中可能遇到的問題，且以重癥監(jiān)護(hù)病房的崗位需要為導(dǎo)向，以提高護(hù)士專業(yè)能力及素質(zhì)為目標(biāo)。但是應(yīng)該注意到廣東省地域面積較廣，區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療水平不平衡，來自偏遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)院的護(hù)士對于ICU相關(guān)知識需求更加旺盛，培訓(xùn)效果也更好。綜上所述，基層醫(yī)院ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)可以促進(jìn)護(hù)士加強(qiáng)自身理論和實(shí)踐水平，也應(yīng)該注意到對于低工齡和低學(xué)歷護(hù)士的加強(qiáng)培訓(xùn)。

作者:張小文 梁水英 唐素勤 唐映蓮 梁慧娟 周豐華 莫文慶 羅艷慧 單位:連州市人民醫(yī)院

參考文獻(xiàn):

1潘夏蓁，方希敏，包向燕，等．身體約束在ICU的應(yīng)用研究．中華護(hù)理雜志，2011，10:1031～1033．

篇8

【摘要】目的 探討ICU病房臨床常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施。方法 選擇我院ICU病房護(hù)理事件《ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分布情況調(diào)查》進(jìn)行收集和分類，調(diào)查ICU病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施實(shí)施前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率及患者的滿意率。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析。結(jié)果 對防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)措施實(shí)施前十年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要為護(hù)理操作中的風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任心不強(qiáng)、護(hù)理技術(shù)不熟練、中藥名稱不熟悉、文書書寫不規(guī)范、不注意保護(hù)患者的隱私和其他，采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施后有效的降低了臨床護(hù)理過程的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率和提高了患者的滿意度（P

【關(guān)鍵詞】ICU病房，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范措施

ICU病房是醫(yī)院特殊的科室，需要提供高效精確的護(hù)理服務(wù)，隨著居民健康知識水平和對臨床醫(yī)療技術(shù)要求的日益提高，人們對于臨床ICU病房中護(hù)理提出了更高的要求，護(hù)理人員面對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)壓力也隨著越來越大，為了進(jìn)一步降低ICU病房中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，逐漸提高人群享受護(hù)理服務(wù)的水平［1］。本研究選擇我院護(hù)理過程進(jìn)行研究，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇ICU病房護(hù)理事件和住院患者進(jìn)行研究，采用自行設(shè)計(jì)的問卷《ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分布情況調(diào)查》進(jìn)行研究，收集我院ICU病房近十年來發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的情況，進(jìn)行統(tǒng)一的分類，并采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行ICU病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施實(shí)施前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況及患者滿意情況進(jìn)行調(diào)查，2008年3月到2010年4月為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范管理實(shí)施前，2010年5月到2011年8月為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范管理實(shí)施后。

1.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施 按照調(diào)查問卷中ICU病房發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分布情況進(jìn)行指定有針對的措施，應(yīng)將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范提前到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可能發(fā)生前，提出的防范措施。包括制定全面有效的ICU病房護(hù)理人員值班管理細(xì)則、不斷加強(qiáng)對護(hù)理人員責(zé)任心的教育和培訓(xùn)，增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理人員的獎勵機(jī)制，加強(qiáng)相關(guān)中醫(yī)院專業(yè)知識的培訓(xùn)，規(guī)范臨床護(hù)理過程中的文書書寫，舉行定期的考核和臨床抽查，加強(qiáng)護(hù)理人員與患者溝通，增加對患者隱私的保密，明確護(hù)患溝通的重要性。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析，統(tǒng)計(jì)方法為卡方檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 防范措施實(shí)施前十年ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況研究: 對防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)措施實(shí)施前十年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生分布情況分析表明，主要為護(hù)理操作中的風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任心不強(qiáng)、護(hù)理技術(shù)不熟練、中藥名稱不熟悉、文書書寫不規(guī)范、不注意保護(hù)患者的隱私和其他，見表1。

2.2 防范措施實(shí)施前后ICU病房護(hù)理分析: 防范措施實(shí)施前后ICU病房風(fēng)險(xiǎn)事件例數(shù)及風(fēng)險(xiǎn)率比較可見實(shí)施前發(fā)生率為5.82%，實(shí)施后風(fēng)險(xiǎn)率為0.82%，實(shí)施前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較存在顯著性（P

3 討論

研究顯示中醫(yī)院ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生分布情況比較復(fù)雜，應(yīng)針對每項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因制定相應(yīng)的護(hù)理防范措施，針對ICU病房護(hù)理對象多為病情比較重、有突發(fā)性、不可預(yù)見性和任務(wù)的艱巨性應(yīng)制定自身特有的護(hù)理措施，加強(qiáng)自身護(hù)理技能和知識的培訓(xùn)，建立相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控措施，針對ICU病房每個護(hù)理細(xì)節(jié)制定完善全面有效的操作措施，不斷提高ICU病房護(hù)理人員的素質(zhì)，減少護(hù)理過程中風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，進(jìn)行持久的風(fēng)險(xiǎn)意識防范教育，加強(qiáng)對護(hù)理過程中風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防。嚴(yán)格對護(hù)理過程中各種管理制定并進(jìn)行監(jiān)督，按照有章可依的原則，保證ICU病房護(hù)理過程中急救設(shè)備、醫(yī)療器械和藥品的管理，防止長期松懈管理造成大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生［2-3］。同時應(yīng)在ICU病房護(hù)理過程發(fā)生情況建立以人為本的機(jī)制，注意醫(yī)院與護(hù)士溝通、護(hù)士與患者溝通、患者與醫(yī)院溝通，建立一個良性的信息回饋機(jī)制。及時發(fā)現(xiàn)在ICU病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理過程中的漏洞和不正確的地方，及時糾正及完善。加強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間的溝通，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，為臨床提供優(yōu)質(zhì)全面科學(xué)的護(hù)理服務(wù)奠定基礎(chǔ)。針對中醫(yī)院特殊的情況，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員對中醫(yī)藥的了解力度，防止出現(xiàn)由于護(hù)理人員對中醫(yī)藥的不熟悉而發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)方法措施可有效的提高ICU的護(hù)理質(zhì)量和滿意度，應(yīng)加強(qiáng)臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 余瀅，郭金鳳，武華玲.科室環(huán)節(jié)管理與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范［J］.護(hù)理研究,2005,19(7):1288

篇9

關(guān)鍵詞：ICU護(hù)士；護(hù)理工作；壓力源；應(yīng)對措施

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取我院44例ICU護(hù)士，年齡19～37歲，平均年齡（24.67±5.67）歲，文化程度最高大學(xué)本科，4例有本科文憑，占9.1%，18例有大專文憑，占40.9%，22例為中專文憑，占50%。所調(diào)查的護(hù)士職稱為：2例為主管護(hù)師，占4.5%，20例為護(hù)師，占45.5%，22例為護(hù)士，占50%，所從事監(jiān)護(hù)室工作的年限1～16年，平均為（3.82±0.54）年。

1.2方法 隨機(jī)抽取臨床護(hù)士，采用走訪的形式進(jìn)行問卷調(diào)查，當(dāng)場填寫當(dāng)場收回，要求被調(diào)查者在15～20min內(nèi)完成問卷的填寫。本次共發(fā)放問卷44份，收回44份，其中無效問卷2份。有效問卷42份，有效回收率95.2%。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 問卷回收后采用百分比統(tǒng)計(jì)方法。計(jì)算各種壓力源占被調(diào)查護(hù)理人員的百分比，尋找出護(hù)理人員常見的壓力源。

2結(jié)果

通過臨床護(hù)理人員常見壓力源調(diào)查，找出護(hù)理人員常見的壓力源種類，評價護(hù)理人員日常工作中所承受的壓力程度。此次壓力源調(diào)查表，共設(shè)計(jì)了20項(xiàng)壓力源，每項(xiàng)壓力設(shè)計(jì)是或否兩個判斷標(biāo)準(zhǔn)，按此評判標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算出每項(xiàng)總?cè)藬?shù)及占總?cè)藬?shù)的百分比，見表1。

3討論

從表1看出，我院ICU護(hù)理人員中有71.6%的護(hù)理人員認(rèn)為存在各種壓力，這些壓力主要來自以下幾個方面：

3.1工作環(huán)境的特殊性 ICU患者具有病情重、變化快，相對病死率較高，時常面對頻死患者的不良刺激及 種醫(yī)療儀器的噪音污染，造成心理高度緊張和身體疲勞，出現(xiàn)心身耗竭綜合征。

3.2護(hù)理工作的高風(fēng)險(xiǎn) ICU是一個全封閉、全方位、高質(zhì)量的精細(xì)護(hù)理場所，患者病情危重，護(hù)理工作責(zé)任重，風(fēng)險(xiǎn)大。

3.3護(hù)理工作負(fù)荷過重 ICU護(hù)士除需要具有多?？漆t(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)知識外，還要熟練掌握各種醫(yī)療監(jiān)護(hù)儀器的使用及臨床監(jiān)護(hù)參數(shù)的分析。目前，醫(yī)院護(hù)理人員編制少，ICU護(hù)理任務(wù)重，搶救多，非護(hù)理性的工作較多，導(dǎo)致護(hù)士必須承擔(dān)較重的體力負(fù)荷。

3.4護(hù)士的個人價值觀與現(xiàn)實(shí)沖突 受傳統(tǒng)觀念影響，長期以來"醫(yī)尊護(hù)卑"的觀念和偏見依然存在于大多數(shù)人的心里，令護(hù)士們感到職業(yè)前景暗淡。而且普遍護(hù)士的待遇低，付出與收入不成正比。

3.5心里學(xué)知識缺乏 ICU收治患者病種多而且病情復(fù)雜，要求護(hù)士不但具有廣博和扎實(shí)的專業(yè)知識，而且ICU的儀器復(fù)雜并不斷更新，要求護(hù)士及時掌握儀器的使用方法，不斷更新知識。因此，ICU護(hù)士往往存在對自身的不滿足，由此逐漸產(chǎn)生壓力。

3.6人際關(guān)系沖突 護(hù)士在工作中建立的人際關(guān)系錯綜復(fù)雜，護(hù)護(hù)、醫(yī)護(hù)之間處理意見發(fā)生矛盾，不能相互尊重和很好地配合。特別是醫(yī)生有時對護(hù)士的不尊重，使得護(hù)士的心理造成壓抑。

4應(yīng)對方式

4.1幫助護(hù)士減輕和消除壓力

4.1.1增加ICU人員的編制給予人力資源的傾斜，適當(dāng)增加ICU的護(hù)士人數(shù)，減輕工作負(fù)擔(dān)。

4.1.2合理安排工作和休息時間管理者應(yīng)盡量減輕護(hù)士的工作強(qiáng)度，節(jié)假日及患者較少時可試行彈性排班，適當(dāng)安排輪休。

4.1.3提高ICU護(hù)士的適應(yīng)能力定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)心理學(xué)健康知識或?qū)ψo(hù)士進(jìn)行心理指導(dǎo)，使其學(xué)會壓力的應(yīng)對技巧。

4.2嚴(yán)格崗位選人ICU的特點(diǎn)決定了護(hù)理任務(wù)是繁重而具有高技術(shù)含量的，所以進(jìn)入ICU前，護(hù)士都要經(jīng)過培訓(xùn)考核合格才能勝任ICU的護(hù)理工作。

4.3提高護(hù)士地位及實(shí)現(xiàn)自我價值，增加對ICU護(hù)士的關(guān)心及理解管理者應(yīng)對護(hù)理工作者的成績給予及時的肯定，充分調(diào)動護(hù)士的積極性，增加護(hù)士的自尊心和自豪感。

4.4提高自身綜合素質(zhì)加強(qiáng)溝通技巧，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)。

篇10

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)病房； 護(hù)士； 心電監(jiān)護(hù)； 心律失常； 培訓(xùn)

ICU在危重患者急救中的特殊性要求ICU?？谱o(hù)士必須具備扎實(shí)的重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)理論知識及熟練的監(jiān)護(hù)技術(shù)。心律失常為ICU危重癥患者的常見表現(xiàn)，也是重癥監(jiān)護(hù)的主要項(xiàng)目之一[1]。ICU護(hù)士監(jiān)護(hù)水平的高低直接關(guān)系著危重癥患者的生命安危，及時識別和發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)心律失常，可提高對危重患者的搶救成功率。本院在2011年承擔(dān)廣西ICU專科護(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)班中，對學(xué)員進(jìn)行了心律失常識別能力的系統(tǒng)培訓(xùn)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年廣西ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)班2期共121名學(xué)員，來自廣西各級醫(yī)院，其中三級醫(yī)院105名（86.78%），二級醫(yī)院16名（13.22%）；綜合ICU 74名（61.16%），?？艻CU 47名（38.84%）；年齡21～42歲，平均（28.60±4.06）歲；從事護(hù)理工作年限2～24年，平均（7.67±4.72）年；在ICU工作年限5年19名（17.70%）；職稱：護(hù)士37名（30.58%），護(hù)師67名（55.38%），主管護(hù)師16名（13.22%），副主任護(hù)師1名（0.82%）；最后學(xué)歷：本科以上54（44.63%）名，大專63（52.07%）名，中專4（3.31%）名。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法及內(nèi)容 ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)班采取全脫產(chǎn)培訓(xùn)方式，培訓(xùn)時間為3個月，第1個月為集中重癥監(jiān)護(hù)理論知識學(xué)習(xí)，第2～3個月到實(shí)習(xí)基地進(jìn)行臨床實(shí)踐。在第1個月重癥監(jiān)護(hù)理論知識培訓(xùn)中，對心電監(jiān)護(hù)中心律失常識別能力進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，內(nèi)容包括心電圖基礎(chǔ)知識、正常心電圖和異常心電圖的分析、心電監(jiān)護(hù)中心律失常的識別等，共安排18學(xué)時，其中理論課8學(xué)時、實(shí)踐課10學(xué)時。實(shí)踐內(nèi)容采取分小組教學(xué)，應(yīng)用心電圖教學(xué)軟件及心律失常心電監(jiān)護(hù)模擬教學(xué)軟件分組上機(jī)練習(xí)，同時自行編制心律失常心電圖圖譜讓每位學(xué)員課后進(jìn)行分析練習(xí)，上交課后作業(yè)。

1.2.2 培訓(xùn)效果評價方法 采用一般情況調(diào)查問卷和ICU護(hù)士心電監(jiān)護(hù)心律失常識別能力調(diào)查問卷。一般情況調(diào)查問卷包括：（1）學(xué)員基本情況，包括年齡、工作年限、ICU工作年限、醫(yī)院等級、工作科室、學(xué)歷、職稱；（2）接受ICU?？浦R培訓(xùn)情況；（3）學(xué)習(xí)心律失常識別最大的困難；（4）系統(tǒng)培訓(xùn)對自身識別心律失常能力提高情況；（5）對培訓(xùn)教學(xué)的滿意率等。

ICU護(hù)士心電監(jiān)護(hù)心律失常識別能力調(diào)查問卷在結(jié)合文獻(xiàn)資料、臨床實(shí)踐需要基礎(chǔ)上，從心律失常心電監(jiān)護(hù)模擬教學(xué)軟件中選取圖型10幅，每幅圖判斷正確計(jì)1分，判斷錯誤不計(jì)分，總共10分，得分越高，表示對心律失常識別能力越高。

3 討論

3.1 ICU護(hù)士進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)心律失常識別系統(tǒng)培訓(xùn)的必要性 ICU是對危重患者實(shí)施全程監(jiān)護(hù)和救治的場所，心電監(jiān)護(hù)是ICU護(hù)士觀察病情的重要方法之一，其目的是及時發(fā)現(xiàn)、識別各種心律失常，對致命性心律失常進(jìn)行有效的處理，減低心律失常猝死率。未經(jīng)培訓(xùn)的臨床護(hù)士幾乎都不能識別心電監(jiān)護(hù)波形[2]。成守珍等[3]對16家三甲綜合醫(yī)院ICU護(hù)士調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，ICU?？谱o(hù)士曾接受過培訓(xùn)的占69.1%，接受過較為系統(tǒng)的培訓(xùn)僅占37.6%，培訓(xùn)方式以科室為主，24.7%護(hù)士參加的是零散的培訓(xùn)，而且有2.4%的護(hù)士以自學(xué)為主。在本研究中，占85.1%的ICU護(hù)士未接受過ICU?？浦R培訓(xùn)，培訓(xùn)前對心律失常識別正確得分僅為（3.21±1.99）分，說明ICU護(hù)士在心律失常的識別能力上存在不足，這勢必影響工作中對危重癥患者病情變化的判斷。喬安花等[4]的調(diào)查則對獲ICU資格認(rèn)證護(hù)士的勝任力較滿意，但在臨床科研能力、職業(yè)發(fā)展能力、急危重癥監(jiān)護(hù)知識方面有待加強(qiáng)。徐潔慧[5]提出ICU護(hù)士對搶救知識和技能、危重患者監(jiān)護(hù)知識和?？萍膊〉淖o(hù)理知識3個方面的培訓(xùn)需求較為迫切，可作為培訓(xùn)內(nèi)容中的重點(diǎn)內(nèi)容。因此，在對ICU護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)時，加強(qiáng)對心律失常識別的培訓(xùn)是非常有必要的。

3.2 系統(tǒng)培訓(xùn)后ICU護(hù)士對心律失常識別能力明顯提高 ICU護(hù)士都具有心電監(jiān)護(hù)的臨床經(jīng)驗(yàn)，對心律失常有一定的識別能力。急診、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）和心內(nèi)科的護(hù)士以及中級職稱的護(hù)士能正確識別心律失常的比例低于60%[6]。本研究表1顯示，培訓(xùn)前ICU?？谱o(hù)士對心律失常的類型識別存在不足，對常見的心律失常如竇性心動過速、室性期前收縮正確識別率較高，分別為84.3%、58.7%，其他的心律失常類型識別正確率均不到60%；其中竇性停搏、室性逸搏心律、交界性逸搏心律識別正確率不到10%，主要是這些心律失常相對少見，ICU護(hù)士缺乏相關(guān)心電圖知識而影響對心律失常的識別。系統(tǒng)培訓(xùn)后，學(xué)員對心律失常識別正確得分由培訓(xùn)前的（3.21±1.99）分提高到培訓(xùn)后的（9.19±1.31）分，且10個條目回答的正確率較培訓(xùn)前有顯著提高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.3 培訓(xùn)方法采用先進(jìn)的教學(xué)手段，提高培訓(xùn)效果 要使ICU護(hù)士在短時間內(nèi)掌握心電監(jiān)護(hù)中心律失常的正確識別，教學(xué)方法與手段非常重要。心律失常需要記憶內(nèi)容較多，抽象，涉及的相關(guān)知識多，給教學(xué)帶來很多困難。本研究調(diào)查顯示占37.2%的ICU護(hù)士認(rèn)為學(xué)習(xí)心律失常識別最大的困難是基礎(chǔ)差、難度大，62.8%認(rèn)為是缺乏學(xué)習(xí)技巧和經(jīng)驗(yàn)。因此，培訓(xùn)效果很大程度上取決于授課老師的教學(xué)方法和手段以及講課技巧。培訓(xùn)重點(diǎn)應(yīng)放在提高心電監(jiān)護(hù)中心律失常識別的臨床應(yīng)用。在本院舉辦的ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)班中，授課教師采用多媒體心電圖教學(xué)軟件及心電監(jiān)護(hù)心律失常模擬教學(xué)軟件對學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)，先由教師講解心電監(jiān)護(hù)各種心律失常判斷要點(diǎn)及技巧，再由學(xué)員在計(jì)算機(jī)上反復(fù)自行練習(xí)，并在練習(xí)中進(jìn)行自我考核和隨機(jī)考核，結(jié)合課后的心律失常圖譜分析練習(xí)，使ICU護(hù)士在短時間內(nèi)快速提高對心電監(jiān)護(hù)心律失常的識別能力。培訓(xùn)的方法及教學(xué)手段得到了學(xué)員的認(rèn)可，學(xué)員對教師的授課滿意率為97.5%。

總之，ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)重視危重患者監(jiān)護(hù)技術(shù)的系統(tǒng)培訓(xùn)，以提高ICU護(hù)士的臨床思維能力、分析和判斷能力，滿足ICU臨床工作專業(yè)化發(fā)展的需要。

參考文獻(xiàn)

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[2]高菊梅，紀(jì)煒，韓智，等.心電監(jiān)護(hù)波形識別技術(shù)臨床教學(xué)方法的研究與應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（8）：71-72.

[3]成守珍，彭剛藝，劉華平，等.16家三甲綜合醫(yī)院ICU護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14（29）：3041-3044.

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[6]李桂芬.基層護(hù)士對心律失常認(rèn)知的調(diào)查與分析[J].心腦血管病防治，2008，8（3）：214.