導(dǎo)語：如何才能寫好一篇icu常用的護(hù)理知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

icu(Intensive Care Unit)即重癥監(jiān)護(hù)病房。是集中診治各種嚴(yán)重疾病的場所，除具有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備外，還需要精湛的醫(yī)療技術(shù)、高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，對ICU護(hù)士的基礎(chǔ)理論，基礎(chǔ)知識，基本技能的提高，專業(yè)的實(shí)踐能力，較強(qiáng)的心理素質(zhì)等都提出了更高的要求。因此，ICU護(hù)士必須具備以下素質(zhì)：

1 良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神

1.1 熱愛專業(yè)、恪盡職守首先，必須熱愛自己的護(hù)理專業(yè)。ICU工作強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)大，患者病情易變、復(fù)雜，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，這就決定ICU護(hù)士經(jīng)常處于連續(xù)緊張搶救工作之中。因此，一名合格的ICU護(hù)士必須具備忘我工作、無私奉獻(xiàn)精神，忠誠護(hù)理事業(yè)，立志獻(xiàn)身護(hù)理專業(yè)，不怕苦，不怕累，只有這樣，才能更好地完成本職工作，提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

1.2嚴(yán)肅認(rèn)真、極端負(fù)責(zé)ICU 病人病情特點(diǎn)突出一個(gè)“急”字和一個(gè)“險(xiǎn)”字 ,要求護(hù)士具有對病人身心健康高度負(fù)責(zé)的精神 , 認(rèn)真工作、一絲不茍、準(zhǔn)確無誤 ,操作熟練、準(zhǔn)確、果斷 ,耐心謹(jǐn)慎 ,養(yǎng)成眼勤、腦勤、口勤、腳勤、手勤的良好習(xí)慣 。

2 良好的心理素質(zhì)和健康的體魄

護(hù)士的情緒變化，尤其是面部表情，對患者及家屬都有著直接的感染作用，護(hù)士的情感要保持相對穩(wěn)定，要有良好的工作心態(tài)，工作中迅速進(jìn)入角色，不能喜怒無常，更不能把個(gè)人、生活中的煩惱遷怒于患者。因此，ICU護(hù)士應(yīng)該具備良好的心理素質(zhì)和健康的體魄，以應(yīng)變病人突發(fā)的病情和復(fù)雜的情緒變化。①具有敏銳的觀察力。觀察病人的認(rèn)知、情感和行為等 ,能預(yù)感到病人的疾苦和需要; ②具有良好的思維能力。學(xué)會(huì)全面深刻地觀察分析問題 ,注意思維廣度、深度的培養(yǎng); ③培養(yǎng)穩(wěn)定的注意力。護(hù)理工作千頭萬緒 ,緊急情況多 ,意外事情也多 ,護(hù)士要保持長時(shí)間聚精會(huì)神地為病人護(hù)理、治療和處置 ,不出差錯(cuò); ④有準(zhǔn)確的記憶力。ICU 護(hù)士的工作極其繁雜而緊張 ,每天面對大量信息 ,需要有良好的記憶力才能勝任工作 ; ⑤良好的語言溝通能力。語言表達(dá)是一門藝術(shù)，應(yīng)靈活應(yīng)用，善于把握，引導(dǎo)患者談話并面對聽取其訴說，不可心不在焉，多使用安慰性、鼓勵(lì)性、積極暗示性語言，避免生硬消極傷害性語言，通過交流，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 具備較高的專業(yè)素質(zhì)

3.1 慎獨(dú)、自律的專業(yè)素質(zhì)。慎獨(dú)精神是每個(gè)護(hù)理人員必備的專業(yè)素質(zhì)。護(hù)理工作繁忙而瑣碎，ICU又是特殊的工作環(huán)境，是大部分工作都在無人監(jiān)督的情況下完成，因此慎獨(dú)、誠實(shí)、自律是ICU護(hù)士必備的專業(yè)素質(zhì)。 3.2 良好的專業(yè)知識、專業(yè)技能。ICU的病人病情復(fù)雜，具有多?？啤⒍嘞到y(tǒng)性，因此ICU的護(hù)士需要較全面的?？浦R及專業(yè)技能。除具有一般常用的護(hù)理知識外，還應(yīng)熟知各種心臟病的病因、病理、伴隨癥狀，治療方案及嚴(yán)重并發(fā)癥；掌握心血管常用藥物的作用、毒副作用及配伍禁忌；具有豐富的搶救危重患者知識，除此以外，還應(yīng)有較高的心電圖專業(yè)知識，能正確識別各種心律失常，分析異常心電圖及各種采集標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果。護(hù)士要有一定的外語水平，以便更好地了解各種儀器的性能、功能及注意事項(xiàng)。

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【中圖分類號】 R-1 【文獻(xiàn) 標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0370-01

大量研究表明：ICU護(hù)士的工作壓力遠(yuǎn)大于普通病房護(hù)士，易產(chǎn)生疲勞感和厭倦感。好的對策可以減緩工作壓力，增加工作效率。這樣不但有利于提高整個(gè)科室的護(hù)理質(zhì)量也有利于提高護(hù)士的身心健康。

1壓力形成的原因

1.1工作環(huán)境特殊

ICU病房多是封閉管理。護(hù)士進(jìn)入病房后一直要的下班后才出病房，易產(chǎn)生一種囚禁感。長期的噪音污染，如輸液泵 微量泵 監(jiān)護(hù)儀 呼吸機(jī)等各種儀器的工作聲，報(bào)警聲，患者的申吟聲。ICU患者病情重變化快常攜帶多種管道，頻繁調(diào)整用藥，護(hù)理難度大，任務(wù)重，病情變化快等特點(diǎn)。另外，ICU是為重患者的搶救和治療的場所，死亡率較高，使ICU護(hù)士易出現(xiàn)緊張，焦慮的情緒。

1.2床護(hù)比倒置，超負(fù)荷的工作量。

ICU護(hù)士對患者進(jìn)行24小時(shí)床旁監(jiān)護(hù)，除完成日常治療的護(hù)理工作外，還要經(jīng)常面對突發(fā)的搶救事件，長期精神緊張，易頭痛、腰背痛。ICU病房無陪護(hù)生活護(hù)理及治療均由護(hù)士承擔(dān)加之危重病人多，治療護(hù)理多，工作任務(wù)重，使ICU護(hù)士長期處于超負(fù)荷工作，現(xiàn)階段國內(nèi)護(hù)士嚴(yán)重缺編，床護(hù)比倒置導(dǎo)致ICU護(hù)士夜班輪換頻繁?！叭嗟埂币拱喽鄧?yán)重打亂了護(hù)士的生物鐘節(jié)律，使護(hù)士身心健康受到很大的損害，嚴(yán)重影響工作的積極性和效率，易產(chǎn)生疲勞感和厭倦感。

1.3強(qiáng)度大風(fēng)險(xiǎn)高的工作性質(zhì)

ICU收治的病人多為危急重患者使用許多現(xiàn)代化的監(jiān)測儀和治療儀，要求護(hù)士具有多學(xué)科的護(hù)理基礎(chǔ)知識及能熟練操作各種監(jiān)護(hù)儀和治療儀，并對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析判斷病情變化。［3］ICU患者隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，要求護(hù)士注意力高對集中密切觀察監(jiān)護(hù)屏幕并對數(shù)據(jù)作出判斷，避免因觀察處理不周而延誤搶救時(shí)機(jī)。因此，不論是精力還是體力的消耗都使ICU護(hù)士產(chǎn)生巨大的心理壓力。

1.4職業(yè)危險(xiǎn)

自從18世紀(jì)提出這個(gè)概念之后，就越來越受到人們重視和關(guān)注。ICU護(hù)士是在特殊環(huán)境中從事著特殊職業(yè)的人群，每天直接或間接接觸患者的血液、分泌物并處于多種有害因素中，ICU護(hù)士與患者近距離的接觸，每天都要從事?lián)尵戎鼗己位A(chǔ)護(hù)理的雙重角色工作，護(hù)士為患者吸痰，清除口腔分泌物、嘔吐物等，污物常常會(huì)濺到護(hù)士的身上，直接威脅護(hù)理人員的健康。在ICU常進(jìn)行一些侵入性操作，入氣管插管、氣管切開、深靜脈穿刺術(shù)、簡單的清創(chuàng)縫合等等，這些在操作過程中火拆分消毒處理時(shí)都易發(fā)生針刺傷、刀割傷。像這些以外的損傷讓人方步勝防。一日三次的例行消毒，戊二醛、甲醛是常用的消毒劑，戊二醛具有一定的揮發(fā)性和刺激性，長期吸取混有戊二醛的空氣，或直接接觸容易引起眼睛灼傷、皮膚過敏胸悶等，甲醛具有強(qiáng)烈的刺激性氣體，長期接觸可引起職業(yè)性哮喘，同時(shí)也能使細(xì)胞突變致癌、致畸作用。

2對策

2.1降低噪音：定期做好儀器設(shè)備的保養(yǎng)與維護(hù)，定期進(jìn)行專業(yè)檢查，盡可能降低各類監(jiān)護(hù)儀器的噪音，減少不必要是噪音。

2.2增加ICU人員的編制：給予人力資源的傾斜，適當(dāng)增加ICU的護(hù)士人數(shù)，減輕工作負(fù)擔(dān)。[2]

2.3提供繼續(xù)教育的條件：加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)，組織到大醫(yī)院ICU參觀學(xué)習(xí)，支持鼓勵(lì)護(hù)士接受繼續(xù)教育，并給予寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，從而減輕她們的壓力，護(hù)士所在科室給予有效支持，液有助于工作壓力的減輕。[2]

2.4銳器使用的防護(hù)：盡量采用一次性的醫(yī)療用品，減少清洗消毒過程中給護(hù)士帶來的意外損傷，使用過后的所有銳器應(yīng)小心謹(jǐn)慎地投放到銳器盒內(nèi)，統(tǒng)一處理。如發(fā)生針刺傷，應(yīng)立即用流動(dòng)水沖洗傷口，擠出傷口的血液，然后用0.5%碘伏消毒后包扎消毒劑的管理：接觸消毒劑時(shí)要做好自我保護(hù)，條件允許盡量將物品送至供應(yīng)室統(tǒng)一消毒處理。

2.5提高護(hù)士低位，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值：人需要?dú)w屬感、認(rèn)同感，馬斯洛的需要層次論將自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)定位到最高層，說明個(gè)人價(jià)值的認(rèn)可在人類需要中處于重要位置。[1]醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視護(hù)理工作，尊重鼓勵(lì)護(hù)士充分發(fā)表自己的意見，管理者要學(xué)會(huì)用賞識的陽光看待ICU護(hù)士的每一處優(yōu)點(diǎn)，每一點(diǎn)進(jìn)步及時(shí)鼓勵(lì)，將激勵(lì)的重點(diǎn)放在“肯定”，康特教授曾經(jīng)說過：“薪資報(bào)酬是一種權(quán)利，只有肯定才是一個(gè)禮物。”激發(fā)護(hù)士潛能，運(yùn)用“鯰魚效應(yīng)”，[1]適當(dāng)提高工作待遇，增加晉升和深造的機(jī)會(huì)。通過媒體加強(qiáng)對護(hù)理工作的正面宣傳，提升整個(gè)社會(huì)對護(hù)理工作的理解和認(rèn)可。此外，護(hù)士自身也要樹立正確的人生觀、價(jià)值觀，將ICU工作看做是社會(huì)賦予護(hù)理人員角色的行為模式，是自己必然的原則。

綜上所述，ICU的護(hù)士壓力來源于特殊的工作性質(zhì)和特點(diǎn)。護(hù)理管理者應(yīng)充分利用激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，提高護(hù)士的工作能力和心理適應(yīng)能力，更好的為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝國蓮.解析ICU護(hù)士職業(yè)倦怠的原因和對策.華北國防醫(yī)藥,2010，22（4）393-394.

[2] 陳蘭.ICU護(hù)士如何應(yīng)對工作壓力.國醫(yī)學(xué)創(chuàng)興,2011 8 （6）100-101.

[3] 于艷萍.ICU護(hù)士工作壓力的原因分析及應(yīng)對措施.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31（15）2477-2478

篇3

機(jī)械通氣是臨床一種常用的替代人工或輔助呼吸的治療手段，其針對各種原因引起的呼吸停止或呼吸衰竭具有良好的治療效果。但機(jī)械通氣中經(jīng)常使用的呼吸機(jī)是所有治療設(shè)備之中風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率最高的一種儀器，機(jī)械通氣治療效果及并發(fā)癥控制情況與護(hù)理質(zhì)量好壞密切相關(guān)，做好護(hù)理程序化管理對改善患者預(yù)后而言，具有非常重要的作用[1]。本文選取我院ICU收治的86例機(jī)械通氣患者進(jìn)行研究，現(xiàn)作以下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2015年3月我院ICU收治的86例機(jī)械通氣患者隨機(jī)分為對照組（n=43）和實(shí)驗(yàn)組（n=43），其中男50例，女36例，患者年齡19-80歲，平均年齡（49.5±4.5）歲;將兩組患者的一般臨床資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，即ICU病房基礎(chǔ)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組采取護(hù)理程序化管理，具體如下：

1.2.1 對相關(guān)物品和設(shè)備進(jìn)行程序化管理

選擇3人作為管理責(zé)任小組，其主要工作是每天對ICU使用的搶救藥物和儀器設(shè)備進(jìn)行清理核對。①病區(qū)管理措施：對探視時(shí)間和人數(shù)要進(jìn)行限制，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員無菌操作觀念，定期進(jìn)行室內(nèi)消毒和通風(fēng)，控制室內(nèi)溫度和濕度;準(zhǔn)備好應(yīng)急設(shè)備。②呼吸機(jī)管理措施：呼吸機(jī)的使用、消毒、檢修等都需要進(jìn)行記錄，同時(shí)對患者上機(jī)時(shí)間等進(jìn)行記錄。③用物管理措施：患者的相關(guān)用物要選擇一次性的，根據(jù)患者的實(shí)際情況為其配置固定治療包。

1.2.2 對患者進(jìn)行程序化管理

①做好基礎(chǔ)護(hù)理：按照規(guī)范無菌操作要求進(jìn)行操作，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，做好營養(yǎng)支持工作，以溫度和濃度均適中的易消化高營養(yǎng)物質(zhì)為主，維持水、電解質(zhì)平衡，做好口咽、人工氣道感染或壓瘡的保護(hù)措施，人工氣道要保持濕潤。另外，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照手衛(wèi)生操作要求進(jìn)行洗手、消毒，使用相關(guān)醫(yī)療產(chǎn)品之后需要及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生清潔，以免發(fā)生感染。②進(jìn)行全程動(dòng)態(tài)監(jiān)控：護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況制定監(jiān)控表，對24h動(dòng)態(tài)監(jiān)測資料進(jìn)行整理并繪制成圖，以便對病情發(fā)展或發(fā)展趨勢做出直觀判斷。③制定規(guī)范操作流程：醫(yī)護(hù)人員要在詢證護(hù)理理念指引下，將醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)作為基礎(chǔ)，通過查找資料或檢閱相關(guān)文獻(xiàn)，在結(jié)合實(shí)際情況的情況下制定科學(xué)合理的規(guī)范化要求，具體包括人工氣道濕化規(guī)范、口腔護(hù)理規(guī)范等。④定期開展疑難護(hù)理問題研討會(huì)。針對機(jī)械通氣護(hù)理中出現(xiàn)的重、難點(diǎn)問題首先由機(jī)械通氣指導(dǎo)小組進(jìn)行護(hù)理會(huì)診后，制定出詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，做好幫助和指導(dǎo)，執(zhí)行針對性護(hù)理。

1.2.3 對護(hù)理人員進(jìn)行程序化管理

①建立機(jī)械通氣護(hù)理責(zé)任指導(dǎo)小組。護(hù)理部主任各選擇神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科、心胸外科、ICU護(hù)士長等人組織機(jī)械通氣責(zé)任指導(dǎo)小組。上述人員必須熟練掌握機(jī)械通氣的護(hù)理、管理方法，同時(shí)具有良好的培訓(xùn)和護(hù)理質(zhì)量考核，要對護(hù)士進(jìn)行定期培訓(xùn)與考核，重點(diǎn)部分在與培訓(xùn)中的護(hù)士討論之后再由培訓(xùn)老師進(jìn)行重點(diǎn)講解和演練，并進(jìn)行考試。②做好護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督工作。每周需要進(jìn)行2次護(hù)理質(zhì)量考評，具體由機(jī)械通氣責(zé)任指導(dǎo)小組內(nèi)的2名成員完成，在全院護(hù)士會(huì)上對每季度的考核情況進(jìn)行分析點(diǎn)評，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。③重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)上崗培訓(xùn)工作。進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)工作，具體包括崗前基礎(chǔ)和?？浦R的學(xué)習(xí)與操作、應(yīng)急狀況處理、設(shè)備、器材的具體使用方法等，待進(jìn)行模擬考核之后由高年資護(hù)士進(jìn)行言傳身教。④分工明確。采取新老搭配的工作模式，具體工作按床分配，在各司其職的基礎(chǔ)上做好彼此之間的配合工作。

1.3 觀察指標(biāo)

由專業(yè)護(hù)理人員對兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間進(jìn)行觀察，同時(shí)做好數(shù)據(jù)記錄工作。采用本院自制的患者滿意度調(diào)查表對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，具體包括非常滿意、滿意、比較滿意、不滿意四個(gè)等級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對本組研究中的全部數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)處理，應(yīng)用（）表示計(jì)量資料，并采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料的組間比較，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）加以表示，并將組間計(jì)數(shù)資料比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，若P

2 結(jié)果

2.1 比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間等指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)時(shí)間等指標(biāo)均明顯短于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表 1 比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間等指標(biāo)（x+s，d）

注：*表示與對照組相比，P

2.2 比較兩組護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表 2 比較兩組護(hù)理滿意度[n（%）]

注：#表示與對照組相比，P

3 討論

篇4

1建立災(zāi)害護(hù)理管理體系

1.1成立災(zāi)害護(hù)理小組

我院災(zāi)害護(hù)理小組成員均為軍人和非現(xiàn)役文職人員。災(zāi)害護(hù)理管理小組由護(hù)理部主任，護(hù)理部助理員，急診科、ICU、兒科、婦產(chǎn)科護(hù)士長，共6人組成。負(fù)責(zé)對災(zāi)害護(hù)理救援知識進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)、指導(dǎo)和管理，做到統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一協(xié)調(diào)。組員本著自愿申請、科室推薦原則，要求臨床工作5年以上，具有扎實(shí)的護(hù)理理論基礎(chǔ)及急救素質(zhì)，急診科、ICU的護(hù)士優(yōu)先。經(jīng)過篩選，共有40名護(hù)士入選，均為女性。當(dāng)發(fā)生災(zāi)害時(shí)，從災(zāi)害護(hù)理小組成員中統(tǒng)一組織、調(diào)配，及時(shí)參加救援。

1.2培訓(xùn)目標(biāo)

災(zāi)害護(hù)理工作具有突發(fā)性、復(fù)雜性、任務(wù)繁重等特點(diǎn)，通過進(jìn)行體能訓(xùn)練、災(zāi)害護(hù)理理論知識、救援技術(shù)等多方面培訓(xùn)，使救援人員有充分的心理及身體準(zhǔn)備應(yīng)對災(zāi)害事件，培養(yǎng)“一專多能”、素質(zhì)過硬的災(zāi)害護(hù)理人員。

1.3培訓(xùn)內(nèi)容

1.3.1體能訓(xùn)練。良好的身體素質(zhì)是災(zāi)害救援人員的基本素質(zhì)。災(zāi)害護(hù)理小組成員每周進(jìn)行2次3公里跑步訓(xùn)練；每個(gè)季度進(jìn)行外出拉練—山林地徒步行軍（20公里）。通過常態(tài)化的體能訓(xùn)練，為災(zāi)害救援提供基本保證。1.3.2理論知識培訓(xùn)。學(xué)習(xí)與災(zāi)害護(hù)理相關(guān)的理論知識，包括急救護(hù)理、消毒隔離、災(zāi)害流行病學(xué)、災(zāi)害心理學(xué)、預(yù)檢分診、傳染病的控制等，由災(zāi)害護(hù)理小組統(tǒng)一安排培訓(xùn)。選送災(zāi)害護(hù)理骨干參加軍區(qū)災(zāi)害護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)班，掌握前沿知識和技能，再由骨干開展培訓(xùn)。1.3.3技能培訓(xùn)。?？萍寄芘嘤?xùn)：請ICU、急診科護(hù)士長按?？谱o(hù)士核心系統(tǒng)能力系統(tǒng)培訓(xùn)；急救技能培訓(xùn)：掌握災(zāi)害現(xiàn)場常用的急救技術(shù)，包括止血、包扎、固定、心肺復(fù)蘇、轉(zhuǎn)運(yùn)及炸傷、燒傷、沖擊傷的處理等急救技能；軍隊(duì)醫(yī)院參與災(zāi)害救援，具有戰(zhàn)時(shí)的某些特點(diǎn)，在平日培訓(xùn)中，將輕武器射擊、特殊路面駕駛、戰(zhàn)場救治技術(shù)、批量傷病員分類救治、夜間防衛(wèi)、緊急集合等項(xiàng)目納入技能培訓(xùn)課程中。1.3.4輪科培訓(xùn)。由災(zāi)害護(hù)理小組統(tǒng)一制定輪科計(jì)劃，根據(jù)科室工作安排，輪轉(zhuǎn)急診科、ICU、內(nèi)外科，重點(diǎn)培訓(xùn)危重癥護(hù)理、急救護(hù)理、?？谱o(hù)理等知識和技能，經(jīng)護(hù)士長、護(hù)理部考核通過才可出科。1.3.5感控培訓(xùn)。當(dāng)災(zāi)害發(fā)生時(shí)，超負(fù)荷的工作、救援環(huán)境惡劣等因素容易讓醫(yī)護(hù)人員忽視無菌技術(shù)原則，使其受到感染的可能大大增加[4]。我院的感控知識培訓(xùn)包括手衛(wèi)生管理、特殊傷口感染處理、消毒隔離、手術(shù)器械消毒滅菌、穿脫手術(shù)服、感控教育等知識。1.3.6舉辦應(yīng)急救護(hù)演練。我院每年根據(jù)上級命令開展1～2次應(yīng)急救護(hù)演練，通過情景模擬、實(shí)際演練提高災(zāi)害護(hù)理小組應(yīng)對突發(fā)性事件的救援能力，訓(xùn)練一支技術(shù)過硬的應(yīng)急團(tuán)隊(duì)。

2效果

2.1構(gòu)建災(zāi)害護(hù)理管理體系，提升個(gè)人知識水平，推動(dòng)臨床護(hù)理工作。通過護(hù)理部統(tǒng)一培訓(xùn)，災(zāi)害護(hù)理小組成員急救技能考核、災(zāi)害救援理論知識的成績比培訓(xùn)前平均提高了10.30分，個(gè)人應(yīng)對急危重癥的能力大大增強(qiáng)；在40名護(hù)士中，有6名走上護(hù)理管理崗位；2015年有10名災(zāi)害護(hù)理小組成員撰寫的論文于中華護(hù)理學(xué)會(huì)第七屆全國災(zāi)害護(hù)理學(xué)術(shù)研討會(huì)上大會(huì)交流。2.2構(gòu)建災(zāi)害護(hù)理管理體系，在災(zāi)害救援、衛(wèi)勤保障任務(wù)中作用突顯。2014年，我院抽取10名災(zāi)害護(hù)理骨干遠(yuǎn)赴利比里亞執(zhí)行抗擊埃博拉疫情任務(wù)，歷時(shí)113天，圓滿完成這場特殊戰(zhàn)斗任務(wù)，實(shí)現(xiàn)“零感染”目標(biāo)，她們訓(xùn)練有素、技術(shù)嫻熟、具有團(tuán)隊(duì)合作意識，贏得了世衛(wèi)組織、利比里亞政府和人民的高度贊譽(yù)。

3討論

不斷增加的自然、人為災(zāi)害幾乎影響到了世界的每一個(gè)國家，災(zāi)害護(hù)士作為災(zāi)害救援的重要組成部分，其作用日益突顯。國際護(hù)士會(huì)（ICN）支持和發(fā)展災(zāi)害護(hù)理的知識和技能，致力于提高專業(yè)護(hù)理人員在災(zāi)害的預(yù)防準(zhǔn)備、應(yīng)對及重建的水平[5]。因此，軍隊(duì)醫(yī)院構(gòu)建災(zāi)害救援護(hù)理管理體系十分必要。通過系統(tǒng)的災(zāi)害救援知識培訓(xùn)，提高護(hù)士防災(zāi)、應(yīng)對意識，提升災(zāi)害救援水平，使護(hù)士可以快速應(yīng)對各種災(zāi)害，在災(zāi)害救援工作中發(fā)揮更大的作用。我院護(hù)理部嘗試探索軍隊(duì)醫(yī)院構(gòu)建災(zāi)害護(hù)理管理體系，尚有許多不足之處需要完善和改進(jìn)，如災(zāi)害救援與平戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障結(jié)合的研究，有待完善和改進(jìn)。

作者:孫瑩 黃悅 房丹丹 單位:中國人民第二0二醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

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篇5

【關(guān)鍵詞】直形手套式;腕部約束帶;護(hù)理

【中圖分類號】R494【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)04-0254-01

身體約束是臨床上常用的一種保護(hù)性醫(yī)療措施，其主要目的是為了限制患者的自由活動(dòng)或使患者不能正常接近自己的身體。常用于躁動(dòng)患者，有自傷或墜床的危險(xiǎn)，或治療需要固定身體某一部位時(shí)，限制其身體及肢體活動(dòng)。目前臨床上固定手腕常使用寬繃帶，使用時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)約束帶松脫、管道拔出，影響約束效果；患者躁動(dòng)掙扎產(chǎn)生約束部位血液循環(huán)不良、皮膚破損等并發(fā)癥。為此，我院研制了直形手套式腕部約束帶，2008年7月-2010年7月經(jīng)神經(jīng)內(nèi)外科、ICU138例患者使用，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:2008年7月-2010年7月隨機(jī)選取我院神經(jīng)內(nèi)外科、ICU需使用約束措施的患者276例，實(shí)驗(yàn)組及對照組各138例；兩組患者年齡、性別、營養(yǎng)狀況、病情、約束時(shí)間等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無顯著性，具有可比性。實(shí)驗(yàn)組使用直形手套式腕部約束帶；對照組使用寬繃帶約束腕部。觀察兩組約束帶的有效性（有無約束帶松脫、墜床、撞傷、抓傷、管道拔出等意外發(fā)生）、安全性（有無約束部位血液循環(huán)不良、皮膚破損等并發(fā)癥）、舒適性（上肢是否處于功能位置、約束帶是否松緊適宜、感覺柔軟，透氣性好或差，有無汗臭味），采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2 制作方法:選用質(zhì)地稍硬、透氣性較好、對皮膚無刺激性的綠色厚純棉布，先將棉布分手掌、手背面各裁剪成直形手套形狀，其中手部約20cm×15cm，腕部約10cm×8cm），手掌面加厚并在手心區(qū)縫制一直徑約4cm的圓形布球（患者用力掙扎亂抓時(shí)剛好抓住此小布球），在腕部一側(cè)上下接口處各縫制一條尼龍粘扣，腕部手掌面中間處縫制一條總長約4m的寬布繩。

1.3 使用方法：將患者手部放于直形手套式腕部約束帶內(nèi)后，根據(jù)手腕粗細(xì)調(diào)整尼龍粘扣并將布繩在腕部打一活結(jié)后系與同側(cè)床欄。固定長度以患者手部不能抓到身上管道為宜。

2 結(jié)果（表1）

3 討論

3.1 約束帶是一種保護(hù)病人的裝置，使用時(shí)先用棉墊包裹病人的手腕或踝部，再用寬繃帶打成雙套結(jié)，套在棉墊上，使肢體不易脫出，又不影響血液循環(huán)，然后再將帶子系于床緣上。在臨床工作中，約束帶滑脫導(dǎo)致意外拔管或雙套結(jié)在病人躁動(dòng)時(shí)易被拉緊而影響肢體局部的血液循環(huán)，甚至致局部皮膚破損等情況時(shí)有發(fā)生。直形手套式腕部約束帶使用安全、舒適。直形手套式腕部約束帶將患者手部完整的約束于套內(nèi)，同時(shí)掌心區(qū)縫制的小布球可讓患者手指順勢抓住,既避免了患者手指亂抓過程中將管道扯脫、身體抓傷等意外事件的發(fā)生,又能使患者手指保持自然的微屈狀態(tài)。在約束的同時(shí)給予患者手指及上肢一定的活動(dòng)空間，以不能接觸到身上的管道為度，避免了長時(shí)間約束導(dǎo)致血液循環(huán)不良、手部破損、手肘及腕部過度伸張等并發(fā)癥的發(fā)生。約束帶采用全棉布料制作，透氣性佳，不會(huì)產(chǎn)生汗臭味。能依據(jù)患者肢體粗細(xì)靈活調(diào)整約束松緊，約束帶固定牢靠，不易松脫。因此實(shí)驗(yàn)組安全性、有效性，舒適性明顯優(yōu)于對照組。

3.2 直形手套式腕部約束帶的設(shè)計(jì)、制作、使用均極具人性化，安全有效，舒適方便，減少了護(hù)理人員、照護(hù)者的看護(hù)難度和因拉扯管道帶來不必要的損傷，95.6%的患者家屬能接受約束措施，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組。

3.3 直形手套式腕部約束帶取材方便，制作簡單，易清洗、消毒，可反復(fù)使用，節(jié)約醫(yī)療成本，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。

4 注意事項(xiàng)

使用前應(yīng)向病人或家屬作好充分的解釋工作，取得他們的理解和配合，并簽署同意書。在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄使用約束帶的原因、部位、病人的皮膚情況，并嚴(yán)格作好床頭交接班。在使用過程中應(yīng)經(jīng)常檢查放在直形手套式腕部約束帶內(nèi)的雙手是否脫出，約束帶有無移位，松緊度是否適宜，約束部位皮膚有無紅潤、破損等，一般1-2h放松1次，每次10min左右。放松過程中應(yīng)注意看護(hù)好病人，防止意外事件發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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篇6

關(guān)鍵詞： 進(jìn)修護(hù)士 工作壓力源 相關(guān)因素

ICU是醫(yī)院集中對危重患者進(jìn)行監(jiān)測治療和加強(qiáng)護(hù)理的場所，在此工作的護(hù)士往往壓力過大。過大的工作壓力會(huì)引起身心疾病，如：心身耗竭綜合征、工作疲潰感、焦慮等[1]。人們?nèi)找骊P(guān)注工作壓力與心理健康問題。護(hù)理工作壓力對護(hù)士、醫(yī)院、病人及家庭都有不同程度的影響。進(jìn)修護(hù)士面對新的工作環(huán)境、新的服務(wù)對象，工作壓力增強(qiáng)。通過對2013年到襄陽市中心醫(yī)院進(jìn)修的護(hù)士壓力情況進(jìn)行調(diào)查，以進(jìn)一步了解進(jìn)修護(hù)士工作壓力水平，探討其工作壓力的相關(guān)因素，以期提出減輕進(jìn)修護(hù)士工作壓力的有效措施。

1.資料與方法

1.1教學(xué)對象

2013年中心醫(yī)院危重病監(jiān)護(hù)中心共接收進(jìn)修護(hù)士53名，其中，女性52名，男性1名，年齡21～43（28.15±4.23）歲；來自6家醫(yī)院，均具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，進(jìn)修護(hù)士一般資料見表1。

1.2調(diào)查方法

由專人統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷并負(fù)責(zé)回收。采取不記名方式請調(diào)查對象進(jìn)行自評，并附加有關(guān)調(diào)查情況及量表的詳細(xì)介紹。共發(fā)放問卷53份，回收有效問卷53份，有效回收率為100.00%。采用目前國內(nèi)常用的護(hù)士工作壓力源量表[1]，測評進(jìn)修護(hù)士的工作壓力水平，并與國內(nèi)護(hù)士常模[1]比較。該量表由護(hù)理專業(yè)及工作方面、工作量及時(shí)間分配方面、工作環(huán)境及資源方面、服務(wù)對象護(hù)理方面、管理及人際關(guān)系方面5個(gè)分量表組成，共35個(gè)條目。采用1―4級評分法，總分越高，表明引起壓力的程度越大。此量表在國內(nèi)廣泛使用，信度系數(shù)為0.98，重測信度系數(shù)為0.96[2]。數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包運(yùn)用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與處理。

2.進(jìn)修護(hù)士工作壓力水平與國內(nèi)護(hù)士常模比較

詳見表2。

表2顯示，進(jìn)修護(hù)士壓力水平與國內(nèi)護(hù)士常模相比，在“管理及人際關(guān)系方面”、“護(hù)理專業(yè)及工作方面”差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

3.討論

ICU進(jìn)修護(hù)士來到一個(gè)新的環(huán)境，需要熟悉新的崗位職責(zé)，適應(yīng)新的同事關(guān)系，而且病人的病情危重，隨時(shí)需要搶救，這些都會(huì)給進(jìn)修護(hù)士增加心理上的壓力。國外研究認(rèn)為，物質(zhì)及精神的獎(jiǎng)勵(lì)對提高一個(gè)專業(yè)從業(yè)人員的專業(yè)自尊心及專業(yè)自豪感具有非常重要的作用[3]。但進(jìn)修護(hù)士的自我價(jià)值往往得不到充分的肯定與尊重，會(huì)產(chǎn)生自卑心理。

4.對策

4.1加強(qiáng)培訓(xùn)

組織進(jìn)修護(hù)士開展多種方式的培訓(xùn)。因?yàn)镮CU工作繁忙，人手不夠，進(jìn)修護(hù)士需要參與倒班，沒有專門的帶教老師，無法參與科室培訓(xùn)。應(yīng)用理論與實(shí)踐交叉培訓(xùn)提高了進(jìn)修護(hù)士的臨床應(yīng)用能力[4]。

4.2積極引導(dǎo)進(jìn)修護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣

科室內(nèi)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、小講課等安排也盡量滿足進(jìn)修護(hù)士的學(xué)習(xí)需求。

4.3體現(xiàn)高學(xué)歷進(jìn)修護(hù)士的自我價(jià)值

高學(xué)歷護(hù)士缺乏自我成就感，他們的獨(dú)立性、自律性高于中專護(hù)士[5]，護(hù)士長應(yīng)挖掘每名高學(xué)歷進(jìn)修護(hù)士的優(yōu)勢和潛力，如：不定期安排她們參與護(hù)理查房的討論等，進(jìn)行互動(dòng)式的學(xué)習(xí)，充分體現(xiàn)她們的自我價(jià)值。

4.4護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對進(jìn)修護(hù)士的關(guān)懷

管理者的支持是影響工作滿意感和心理健康的最有效方式[6]。護(hù)理管理者應(yīng)適時(shí)評估壓力源對護(hù)士身心健康影響的程度，加強(qiáng)護(hù)士心理學(xué)知識的培訓(xùn)，有針對性地對護(hù)士進(jìn)行減壓訓(xùn)練，給予進(jìn)修護(hù)士充分理解。

高強(qiáng)度的工作壓力會(huì)使進(jìn)修護(hù)士產(chǎn)生工作疲潰感，影響護(hù)理工作質(zhì)量。因此，應(yīng)設(shè)法控制這些壓力源給進(jìn)修護(hù)士帶來的應(yīng)激程度，如：全面的崗前培訓(xùn)、本院護(hù)士認(rèn)真的帶教、詳細(xì)的環(huán)境及崗位職責(zé)的介紹等，使其盡快適應(yīng)新的工作環(huán)境；從生活上關(guān)心進(jìn)修護(hù)士，及時(shí)溝通，使她們能夠安心工作，根據(jù)不同學(xué)歷及有不同需求的進(jìn)修護(hù)士采取有針對性的減壓措施，減輕工作壓力，保證護(hù)理質(zhì)量。

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篇7

關(guān)鍵詞 危重患者 心理研究 護(hù)理干預(yù)

危重癥患者心理狀態(tài)千差萬別，復(fù)雜多變，對于短時(shí)間內(nèi)發(fā)生或加重的、意料之外的、渴望緊急就醫(yī)的疾病。不管其嚴(yán)重程度如何，都可以促使個(gè)體進(jìn)入急診情緒并進(jìn)入患者角色，而產(chǎn)生恐懼、焦慮等一系列心理反應(yīng)，造成機(jī)體的持續(xù)應(yīng)激狀態(tài)。若得不到及時(shí)的調(diào)節(jié)、控制，則可能加重原有疾病，且妨礙急救工作的順利進(jìn)行。因此，在對重?；颊呤┮杂行Ь戎蔚耐瑫r(shí)，需強(qiáng)調(diào)必要的心理護(hù)理，使患者在獲得良好的心理支持或穩(wěn)定的情緒狀態(tài)下，最大限度地發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，與醫(yī)護(hù)人員密切合作，保障急診處置有條不紊地開展，促進(jìn)患者的自身康復(fù)。

資料與方法

一般資料：2007年8月～2009年8月收治危重癥處于清醒狀態(tài)患者50例，男24例，女26例，年齡19～65歲，具有小學(xué)以下文化11例；初中以上文化程度31例，高中以上文化程度8例。其中，多發(fā)性骨折合并創(chuàng)傷性濕肺患者12例，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者7例；急性空腔臟器破裂出血手術(shù)患者10例，食管癌、卵巢癌8例，產(chǎn)后大出血DIC患者4例，燒傷患者3例，毀損傷6例。

方法：①觀察法：主要通過被評估者的行為表現(xiàn)，如動(dòng)作姿態(tài)、面容、神態(tài)、語調(diào)、睡眠等，在自然狀態(tài)下對患者進(jìn)行直接的觀察而進(jìn)行心理評估。②會(huì)談法：采用自由式會(huì)談，通過自由交談，讓被評估者自然而然地說出想說的話。會(huì)談的目標(biāo)、內(nèi)容和方法都是圍繞咨詢和治療的目標(biāo)而組織的。③調(diào)查法：通過座談、詢問、問卷等形式收集患者的相關(guān)資料，進(jìn)行分析研究，從而進(jìn)行心理評估，調(diào)查對象包括當(dāng)事人、親友或同事，主要是患者親屬。內(nèi)容如患者的身份，就診的原因，既往病史，人格特征，家庭情況，社會(huì)地位，人際關(guān)系，有無心理異常及其表現(xiàn)、誘因、性質(zhì)等。

危重癥患者的心理特點(diǎn)

危重癥患者常見的心理反應(yīng)：①情緒休克：意外創(chuàng)傷給人們造成的“打擊”，通常比疾病更為嚴(yán)重。在受傷早期，遭遇者對這種毫無先兆，突如其來的意外傷害完全沒有心理準(zhǔn)備，表現(xiàn)為異常的平靜與冷漠，表情木然，少言寡語，任由醫(yī)護(hù)人員救治，對各種醫(yī)療處置的反應(yīng)平淡，無動(dòng)于衷等。部分患者持續(xù)數(shù)天處于“情緒休克期”。②極度恐懼和緊張：危重癥患者多是突然起病或突然遭受意外，往往生命危在旦夕，常表現(xiàn)出極度恐懼和緊張。本組病例80%表現(xiàn)為恐懼緊張。③無效性否認(rèn)：否認(rèn)是患者對疾病的心理防御反應(yīng)?；颊咄幸饣驘o意地采取一些無效的否認(rèn)行為試圖減輕因健康狀態(tài)改變所產(chǎn)生的焦慮或恐懼。此組50例的患者中，約有半數(shù)以上患者住后第2天開始出現(xiàn)，第3、4天達(dá)高峰。④孤獨(dú)與憂郁：危重癥患者多數(shù)是急診入院，對離開家庭和工作，入院后的陌生環(huán)境缺乏心理上的準(zhǔn)備。尤其是ICU與外界隔離，家屬探視時(shí)受到病情和時(shí)間限制，醫(yī)護(hù)人員與患者談心的時(shí)間不多，溝通交流障礙。在這種環(huán)境里，患者易產(chǎn)生孤獨(dú)感，加之病房內(nèi)各種搶救器材，如氧氣、吸痰器、呼吸機(jī)等也容易使患者觸景生情，感到自己的病情嚴(yán)重，擔(dān)心是否能好轉(zhuǎn)，憂慮工作、家庭、生活，思緒萬千，從而產(chǎn)生憂郁。⑤憤怒與敵對：危重患者患病后對自己的預(yù)后抱有期望，希望很快康復(fù)，但醫(yī)護(hù)人員那緊張忙碌的身影，嚴(yán)肅的表情和各種監(jiān)護(hù)儀器的使用，使患者的心理極不平衡，認(rèn)為自己受傷或患病是不公平的。加上看到自己的前途及事業(yè)受到影響，使患者自制力下降，產(chǎn)生憤怒，并通過心理防衛(wèi)機(jī)制的轉(zhuǎn)移作用，將怒氣向家人、醫(yī)務(wù)人員發(fā)泄?；颊叨鄮?，雙眉緊鎖，由于憤怒可表現(xiàn)尖叫。服毒自殺未遂者常更暴躁、易怒、可喊叫不止。⑥自我形象紊亂：自我形象紊亂是個(gè)體對自己身體結(jié)構(gòu)、外觀、功能的改變，在感受、認(rèn)知、信念及價(jià)值觀方面，出現(xiàn)健康危機(jī)。如意外事故導(dǎo)致的外傷和燒傷患者，自我完整性破壞，當(dāng)需要截肢或整容時(shí)，患者產(chǎn)生性焦慮，擔(dān)心將來可能影響工作和家庭生活，以至憂心忡忡而不能自拔。⑦ICU綜合征：監(jiān)護(hù)綜合征，指患者在ICU監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼具其他表現(xiàn)的一組綜合征。主要表現(xiàn)為譫妄、思緒紊亂、情感障礙、行為動(dòng)作異常等。除與患者的疾病有關(guān)外，與患者對ICU環(huán)境的不適應(yīng)及社會(huì)、心理健康也有密切關(guān)系。⑧呼吸機(jī)依賴心理和ICU依賴：長期機(jī)械通氣的患者，如多發(fā)肋骨骨折、創(chuàng)傷性濕肺患者，多對機(jī)械通氣有依賴的心理，害怕呼吸疼痛，對脫機(jī)有恐懼感，擔(dān)心呼吸困難和窒息的發(fā)生。將要撤離ICU病房的患者，由于對自己缺乏信心，對普通病房的醫(yī)護(hù)人員缺乏信任，擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)，對ICU產(chǎn)生依賴心理，結(jié)果患者產(chǎn)生焦慮反應(yīng)，常表現(xiàn)出行為幼稚退化，希望得到全面照顧的傾向。

導(dǎo)致危重病患者不良心理反應(yīng)的原因：①由疾病直接導(dǎo)致：相當(dāng)一部分危重癥患者，伴有不同程度的心理活動(dòng)異?；蚓癞惓?，例如休克的患者，由于急性有效循環(huán)血量的急劇減少，導(dǎo)致組織器官的血液灌流不足致腦缺血缺氧，心腦血管疾病的患者，由于心功能代償不良而致繼發(fā)性腦供血不足及腦缺氧或腦自身的疾病所致。②由疾病認(rèn)知所致：這主要與患者的文化程度，及對疾病的認(rèn)知有關(guān)。更多地取決于個(gè)人對疾病的體驗(yàn)和對外界刺激的認(rèn)識和評價(jià)。大部分危重患者，由于對兇險(xiǎn)的病情缺乏心理準(zhǔn)備。認(rèn)為自己病情嚴(yán)重危及生命，同時(shí)產(chǎn)生十分明顯的恐懼感和威脅感。對疾病的經(jīng)歷和認(rèn)識水平可使同樣疾病、相似嚴(yán)重的患者產(chǎn)生截然不同的心理反應(yīng)。③由病室環(huán)境所致：視、聽覺超負(fù)荷，在重癥監(jiān)護(hù)病室，患者終日看到的是密集的監(jiān)護(hù)與治療設(shè)備，晝夜不滅的燈光及醫(yī)護(hù)人員忙碌的工作，這些緊張的氛圍造成了患者的視覺超負(fù)荷。病房中存在的儀器噪聲，以及工作人員的走路聲、說話聲等，又會(huì)引起患者聽覺超負(fù)荷。視、聽覺的超負(fù)荷，導(dǎo)致患者生物鐘節(jié)律紊亂、睡眠不足和身心極度疲乏，從而出現(xiàn)不同程度的心理反應(yīng)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生高度焦慮、煩躁、失眠等。隔離，由于重癥監(jiān)護(hù)病房需控制感染，保持安靜等而謝絕控視，患者與親友隔離，缺乏交流對象，易產(chǎn)生的分離性焦慮。信息缺如，由于監(jiān)護(hù)病房氣氛嚴(yán)肅，醫(yī)護(hù)人員忙于各種救護(hù)處置，無暇與患者充分交流，使患者得不到及時(shí)的信息；另外，由此患者由于病情原因不能與患者充分交流，如氣管插管及氣管切開行呼吸機(jī)輔助呼吸的患者，均可因信息缺如而產(chǎn)生孤獨(dú)，恐懼、憂郁、消極情緒反應(yīng)。由治療所致，對在危重癥患者實(shí)施治療的過程中，某些藥物可以影響患者的心臟功能，而導(dǎo)致他們出現(xiàn)一些不良心理反應(yīng)。如氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣、心包、胸腔閉式引流、胃腸減壓、留置導(dǎo)尿，給患者帶來了痛苦。使患者產(chǎn)生精神緊張等反應(yīng)，有些治療如氣管插管影響患者的語言表達(dá)，另導(dǎo)致心理上的不安全感甚至恐懼感等；在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員通常需要詢問或記錄患者的許多個(gè)人問題，甚至是患者不愿吐露的隱私，患者有被陌生人盤問的感覺而產(chǎn)生焦慮等。

危重癥患者的心理護(hù)理干預(yù)

對危重癥患者實(shí)施心理護(hù)理的原則：①有緩有急：根據(jù)病情的輕重緩急，首先處理緊急的、嚴(yán)重危害身心健康的心理反應(yīng)；②有的放矢：針對導(dǎo)致患者不良反應(yīng)的原因，有的放矢地進(jìn)行心理護(hù)理，對于由正確的疾病認(rèn)知導(dǎo)致的焦慮，應(yīng)首先對患者進(jìn)行有關(guān)醫(yī)學(xué)知識的解釋和教育；③與搶救同步：心理護(hù)理可與救護(hù)處理同步進(jìn)行，情況允許時(shí)，護(hù)士可邊觀察，邊了解患者的心理反應(yīng)，或邊實(shí)施操作邊扼要說明意圖，以達(dá)到既消除患者疑慮又取得良好合作之目的；④心理換位：主動(dòng)與患者行“心理換位”，諒解患者的過激行為，對自殺未遂者不能訓(xùn)斥、嘲諷、譏笑，及時(shí)醫(yī)治或積極預(yù)防患者的心理創(chuàng)傷，想方設(shè)法使其在心理上盡快適應(yīng)急危重情況。

危重癥患者心理干預(yù)的實(shí)施程序：①心理狀態(tài)評估：在對危重癥患者進(jìn)行搶救的同時(shí)應(yīng)采用觀察法迅速評估其心理問題，以確保患者的嚴(yán)重心理失衡得到重點(diǎn)調(diào)控。待病情穩(wěn)定后再采用其他方法全方位收集患者心理狀態(tài)的各種信息，確定其基本心理狀態(tài)；②心理問題的確定及原因分析：在對患者進(jìn)行心理評估的基礎(chǔ)上，分析導(dǎo)致患者消極心態(tài)的基本原因和主要影響因素；③選擇適宜對策：針對每個(gè)患者的不同情況及病情采取相應(yīng)的護(hù)理對策；④觀察干預(yù)效果并制定新的方案：對于干預(yù)效果的評定，應(yīng)是一種綜合性評價(jià)，其中有患者的主觀體驗(yàn)，但與患者身心康復(fù)有關(guān)的一系列客觀指標(biāo)更能說明問題。

危重癥患者的心理護(hù)理措施：①穩(wěn)定患者的情緒：護(hù)理人員要富有責(zé)任心、同情心、要沉著、穩(wěn)重、嚴(yán)肅、有序地進(jìn)行搶救護(hù)理，這樣可以使患者對治療產(chǎn)生信心，穩(wěn)定患者的情緒。舉止言談上要予以適當(dāng)?shù)陌参亢捅匾牡男睦碇笇?dǎo)，并做好保護(hù)性醫(yī)療工作，減輕和消除他們的緊張情緒。②心理支持：護(hù)士要以熱情關(guān)懷的態(tài)度，真誠關(guān)注的表情，親切和藹的語言、主動(dòng)體貼的護(hù)理措施為患者解除痛苦，使患者能感受到來自護(hù)士方面的心理援助，就增加了安全感和歸屬感，起到了心理支持的作用。③提高患者對疾病的認(rèn)知能力：護(hù)士應(yīng)幫助患者客觀地看待自己的病情，并向患者講解有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，用通俗易懂的語言介紹病房基本設(shè)置，使其懂得進(jìn)入ICU是為了更好地對其進(jìn)行治療、護(hù)理，身邊的各種儀器是為了幫助監(jiān)測心跳、血壓、呼吸、體溫等變化，使患者在對ICU了解中自然地減輕心理壓力，對自己的病情有正確的認(rèn)識。④加強(qiáng)非語言交流：對于因氣管插管、氣管造口等原因失去了語言表達(dá)能力的患者，要學(xué)會(huì)用感覺器管去“聽和說”，學(xué)會(huì)用表情、手勢、動(dòng)作去“聽和說”；學(xué)會(huì)用實(shí)物照片、會(huì)話卡、紙和筆去“聽和說”，通過對患者表情、手勢體動(dòng)和口形的觀察來判斷患者要表達(dá)意圖。⑤消除依賴心理：對即將離開ICU而產(chǎn)生依賴心理的患者，護(hù)士一方面要做好說服解釋工作，使患者既明確自身疾病已經(jīng)緩解，又要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)自身抗病能力。多向患者解釋，以解除其后顧之憂，減輕焦慮情緒及依賴心理。⑥音樂放松治療：音樂是一種特殊的語言，悠揚(yáng)適宜的旋律可使人放松、產(chǎn)生其他語言交流所達(dá)不到的效果。日本一研究表明，對ICU中心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛的患者進(jìn)行音樂欣賞療法，可減少交感神經(jīng)活動(dòng)，增加副交感神經(jīng)活動(dòng)，即在ICU緊張環(huán)境中應(yīng)用音樂療法，可緩和交感神經(jīng)的過度緊張，抑制各種壓力反應(yīng)，減少和預(yù)防ICU綜合征的出現(xiàn)，應(yīng)教會(huì)患者常用的放松訓(xùn)練，放松具有良好的抗應(yīng)激效果。

結(jié) 果

通過對危重患者住院期間的心理需求水平、心理反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查研究分析，護(hù)士能充分認(rèn)識危重患者的心理特點(diǎn)及可能產(chǎn)生的負(fù)面影響，然后根據(jù)不同患者從不同角度抓住時(shí)機(jī)，在搶救監(jiān)護(hù)過程中，有的放矢進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使患者產(chǎn)生安全感、信任感，增強(qiáng)自信心、自尊感、舒適感，改善負(fù)面情緒，積極配合治療，搶救成功率明顯增強(qiáng)。

討 論

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在疾病診治過程中，伴隨生理改變而出現(xiàn)的患者心理變化越來越受到人們的重視。心理護(hù)理是建立在護(hù)士與患者相互溝通的基礎(chǔ)上的。護(hù)士通過各種方式和途徑(包括主動(dòng)運(yùn)用心理學(xué)的理論和技能)，積極地影響患者的心理狀態(tài)，以達(dá)到其自身的最佳身心狀態(tài)。其必要條件首先是護(hù)士要與患者建立良好的互相信任的治療性人際關(guān)系。與此同時(shí)，護(hù)士對患者存在的心理問題要有較深入的了解和準(zhǔn)確的評估，并且對危重患者患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，使患者有安全感、自信心，這樣才能有利于患者的早期康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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3 .危重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)監(jiān)測與護(hù)理實(shí)用全書［M］.長春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社,2004:1.

篇8

一、專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)

“專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)”介紹了六個(gè)?？频暮诵哪芰δK，包括血液透析專業(yè)護(hù)士核心能力模塊、手術(shù)室專業(yè)護(hù)士核心能力模塊、急診專業(yè)護(hù)士核心能力模塊、icu專業(yè)護(hù)士核心能力模塊、助產(chǎn)專業(yè)護(hù)士核心能力模塊和產(chǎn)科專業(yè)護(hù)士核心能力模塊。各專業(yè)又分為三大模塊，包括核心能力模塊、訓(xùn)練模塊和評價(jià)模塊。通過培訓(xùn)，各專業(yè)護(hù)士不僅具備了掌握基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能的能力，還具備了獨(dú)立護(hù)理常見危急重癥的能力，從而提高了各專業(yè)護(hù)士的基本素質(zhì)和技術(shù)水平。

二、《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》釋義

《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》釋義著重介紹了如何提高護(hù)理評估的能力及患者的安全與舒適。護(hù)理評估的原則有如下幾點(diǎn)：

1、掌握評估時(shí)機(jī)，任何的護(hù)理技術(shù)操作及護(hù)理措施都必須從評估開始。患者入院8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次全面、整體的評估，每次技術(shù)操作前必須評估，每個(gè)操作步驟之間也必須評估。

2、尊重患者的知情同意權(quán)，向患者解釋評估的目的、方法與程序。

3、在安靜、私蜜性好的環(huán)境下進(jìn)行評估。

4、評估者應(yīng)態(tài)度和藹、耐心，評估過程處處關(guān)心患者。

5、重視患者的主觀感覺，相信患者的主訴，并表示理解和同情。

6、評估者注意與患者的非語言溝通，與評估對象保持必要的目光交流，用清晰、患者能理解的語言，必要時(shí)協(xié)助患者使用助聽器。

7、根據(jù)評估的對象、目的、不同的護(hù)理技術(shù)等因素來確定評估的內(nèi)容和程度，并選擇合適的方法和工具。常用的方法有交談法、觀察法和身體評估；常用的評估工具有體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器、評估量表、疼痛量表等。

8、評估發(fā)現(xiàn)用護(hù)理方法不能解決的問題，及時(shí)與相關(guān)人員溝通。

9、保證評估資料的完整、客觀和真實(shí)。

篇9

【摘要】目的

了解兒科重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU)患兒用藥情況并討論其合理性。方法 采用回顧性分析的方法對中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院46例PICU患兒的進(jìn)行用藥分析，入院時(shí)間是2011年5月3日~12月5日，平均年齡(34.74±45.5)月。根據(jù)藥典、說明書等相關(guān)資料對用藥情況進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果46例患兒中，有28例（60.87%）患兒存在用藥安全問題，涉及潛在藥物相互作用、配伍禁忌等共100例次。涉及配伍禁忌和pDDIs排名前四的藥物是呋塞米16例(16%)、萬古霉素和地塞米松12例（12%）、咪達(dá)唑侖注射液11例(11%)、苯巴比妥9例(9%)。結(jié)論根據(jù)兒科用藥的特點(diǎn)，減少藥理作用相似的合并用藥，關(guān)注常用藥物的配伍禁忌和潛在相互作用，加強(qiáng)臨床藥師對兒科重癥監(jiān)護(hù)病房用藥審查。

【關(guān)鍵詞】兒科重癥監(jiān)護(hù)病房 合理用藥 潛在藥物相互作用 不良反應(yīng)

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.034

兒科重癥監(jiān)護(hù)病房（Pediatric Intensive Cure Unit ，PICU)收治的患兒通常具有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，合并用藥的品種繁多，因此合理用藥的問題不容忽視。本研究通過回顧性分析中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院2011年5月3日~12月5日期間入院的PICU患兒的用藥情況，根據(jù)藥物說明書、《新編藥物學(xué)》17版、《臨床用藥須知》分析評價(jià)藥物應(yīng)用合理性，為臨床用藥提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來源

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院2011年5月3日~12月5日期間入院的PICU患兒，住院時(shí)間超過3天，共46例，其中年齡從出生1~14歲，平均年齡(34.74±45.5)個(gè)月。

1.2方法

目前PICU的主要給藥途徑是口服和靜脈滴注，根據(jù)患者年齡、用藥途徑、用藥品種、用藥時(shí)間進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，根據(jù)藥典、藥品說明書相關(guān)資料，結(jié)合患兒的診斷及病情變化，判斷用藥是否存在用法用量不當(dāng)、配伍禁忌以及相互作用等影響用藥安全的情況。

2結(jié)果

2.1基本用藥情況分析

46例患兒基本用藥情況見表1，可見PICU患兒使用呼吸機(jī)和胃管的案例較多，由于使用呼吸機(jī)的患者基礎(chǔ)疾病較重，使用藥物品種較多，更容易發(fā)生潛在藥物相互作用（pDDIs）［1］?？诜盟幦司?種，靜脈用藥人均11種。使用胃管的患者，由于各種口服藥物需經(jīng)研磨混合后給予，增加了多種口服藥物混合的幾率，藥物之間如果存在相互作用，則更容易對患兒造成危害。

2.2用藥合理性分析

合理用藥包含安全、有效、經(jīng)濟(jì)與適當(dāng)這4個(gè)基本要素。本次調(diào)點(diǎn)關(guān)注藥物配伍，用法用量是否符合藥典、說明書的相關(guān)規(guī)定。通過分析患兒的用藥醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在配伍禁忌、用法不當(dāng)、潛在藥物相互作用（pDDIs）等影響用藥安全的情況，其中pDDIs共81種、配伍禁忌10種、單獨(dú)使用的藥物4種、不宜碾碎的藥物5種。

根據(jù)藥典、說明書對存在配伍禁忌和pDDIs的藥物聯(lián)用后可能導(dǎo)致的影響，見表2。在對出血的影響方面：布洛芬與肝素聯(lián)用增加出血傾向、地塞米松和肝素可能加劇胃腸道出血、丙戊酸鈉與雙嘧達(dá)莫可能延長出血時(shí)間。在影響代謝方面：例如硝苯地平與奧美拉唑聯(lián)用，影響代謝；利福平與雙嘧達(dá)莫聯(lián)用加快代謝。在藥效方面：苯巴比妥、丙戊酸鈉、托吡酯分別于美洛培南聯(lián)用，皆有可能導(dǎo)致美洛培南的藥效降低。

表3是涉及用藥不當(dāng)或需要關(guān)注用法的病例，例如由于臨床曾將應(yīng)整片服用的托吡酯片（妥泰）碾碎使用；易善復(fù)應(yīng)單獨(dú)使用；伏立康唑與咪達(dá)唑侖聯(lián)合使用，應(yīng)注意調(diào)整咪達(dá)唑侖的劑量。

表4是配伍禁忌和pDDIs所涉及的藥物排名。

3討論

3.1PICU涉及的藥物品種繁多，更容易導(dǎo)致pDDIs

PICU患兒使用藥物品種多，涉及多個(gè)器官。本次調(diào)查口服用藥人均5種，靜脈用藥人均11種。調(diào)查發(fā)現(xiàn)住院患者中每日使用0～5種藥物，pDDIs發(fā)生率為12.1%；使用6～10種藥物，pDDIs發(fā)生率為29.0%；用11～15種藥物，pDDIs發(fā)生率高達(dá)44.8%［2-3］。PICU使用胃管的患者，由于各種口服藥物經(jīng)研磨混合后給予；而運(yùn)用微量泵經(jīng)單個(gè)靜脈通道同時(shí)泵入不同種類的藥物，多種藥物運(yùn)用三通管同時(shí)泵入，藥物在進(jìn)入患者血液之前就有可能發(fā)生相互作用，而且微量泵不如靜脈輸液直觀，不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，發(fā)生的沉淀會(huì)造成深靜脈管道堵塞［4］。

兒童患者不能有效表述對藥物的反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須通過密切觀察才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理［5］。據(jù)表3所示的pDDIs雖然常見或?yàn)榭赡?，但患兒年齡小，部分為新生兒，輕微的影響都有可能產(chǎn)生無法估量的嚴(yán)重后果,可根據(jù)臨床情況減少用藥品種，避免潛在相互作用。

3.2臨床應(yīng)結(jié)合藥物制劑的特點(diǎn)，合理用藥

在臨床藥師的指導(dǎo)下，臨床科室加強(qiáng)給藥方式的監(jiān)督管理。臨床護(hù)士將臨床常用的控釋片、緩釋片、舌下片、餐前與餐后以及需要避光的藥物予以分類和管理應(yīng)用［6］。臨床中控制和緩釋片應(yīng)整片服用，而例如羥考酮控制片、單硝酸異山梨酯緩釋片、琥珀酸美托洛爾緩釋片、丙戊酸鈉緩釋片和卡左雙多巴控釋片可掰開服用，但不能碾碎服用。藥液提前配置，擱置過久將造成藥物分解，影響療效［7］，臨床護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格操作規(guī)程，規(guī)范溶藥操作和配置時(shí)間。

3.3注意PICU常用藥物的藥理特點(diǎn)和相互作用，避免配伍禁忌的發(fā)生

根據(jù)表4和表5可見抗菌藥物也是PICU經(jīng)常使用的藥物類型，有6例患者萬古霉素分別與頭孢美唑、頭孢曲松和頭胞哌酮舒巴坦［8］聯(lián)用，應(yīng)注意腎毒性的增加。對于兒童患者應(yīng)該警惕鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的用量是否足量或過量，這些治療系數(shù)窄的藥物在PICU長期使用，應(yīng)該合理監(jiān)測，以最大限度地減少這些藥物的引起的不良反應(yīng)。

機(jī)械通氣的患兒經(jīng)常使用咪達(dá)唑侖，使用后減少人機(jī)對抗［9］。但咪達(dá)唑侖可增強(qiáng)催眠藥、鎮(zhèn)靜藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥、麻醉藥和鎮(zhèn)靜性抗組胺藥的中樞抑制作用；一些肝酶抑制藥，特別是細(xì)胞色素P450抑制藥物，可使其鎮(zhèn)靜作用延長。而且一般ICU病人鎮(zhèn)靜，先靜注2～3 mg，繼之以0.05 mg/(kg· h)靜脈滴注維持。在長時(shí)間的滴注維持下，與其他聯(lián)用的藥物通過三通管時(shí)有可能發(fā)生相互作用。有文獻(xiàn)報(bào)道：呋塞米與咪達(dá)唑侖注射液發(fā)生配伍反應(yīng)［10］。本次調(diào)查呋塞米與咪達(dá)唑侖聯(lián)合使用的例數(shù)有4例。

苯巴比妥（魯米那）多用于腦外傷和持續(xù)驚厥患兒［11］，也可用于治療新生兒高膽紅素血癥，而苯巴比妥為肝酶誘導(dǎo)劑，可加速藥物的代謝和排泄，療效降低，與全麻藥、中樞性抑制藥或單胺氧化酶抑制藥等合用時(shí)，中樞抑制作用增強(qiáng)；與口服抗凝藥、對乙酰氨基酚、洋地黃毒苷、苯妥英鈉合用時(shí)，故合用時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整劑量［12］。

呋塞米在PICU多于用于水腫性疾病以及改善循環(huán)功能，應(yīng)該注意本品與頭孢菌素合用，可增加腎毒性和耳毒性，本次調(diào)查分別涉及呋塞米與頭孢哌酮舒巴坦、頭孢吡肟和順鉑［13］聯(lián)合使用。又如水合氯醛用于小兒高熱、破傷風(fēng)及子癎引起的驚厥，如果患者服用水合氯醛后靜脈注射呋塞米，可致出汗、面色潮紅和血壓升高。

低劑量肝素早期治療可有效改善膿毒癥新生兒的凝血功能，降低嚴(yán)重膿毒癥發(fā)生率，對于膿毒癥前DIC期患者可改善高凝狀態(tài)［13］。肝素為PICU常用且與較多藥物有相互作用的藥物，應(yīng)額外注意。

3.4臨床藥師促進(jìn)PICU的合理用藥

臨床用藥已由經(jīng)驗(yàn)用藥逐步進(jìn)入到個(gè)體化治療階段、合理選藥需要臨床藥師參與，與醫(yī)師互補(bǔ)，及時(shí)反饋于臨床［14］。對于因聯(lián)合用藥較多，經(jīng)常發(fā)生pDDIs的病例更需要臨床藥師對患者密切監(jiān)控［15-16］，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者用藥后的不適［17］。而國內(nèi)外臨床科室利用計(jì)算機(jī)化醫(yī)生醫(yī)囑錄入系統(tǒng)（CPOE）［18］或 “智能化用藥檢測系統(tǒng)”［19-21］，進(jìn)行審查并發(fā)出警示。臨床藥師通過對臨床有臨床意義的pDDIs進(jìn)行鑒定，幫助醫(yī)生避免同時(shí)使用這些藥物組合［16］［22］。臨床藥師應(yīng)該根據(jù)自己的專業(yè)知識，結(jié)合患者的病情和臨床指征，為臨床合理用藥提供建議。

4結(jié)論

臨床應(yīng)根據(jù)PICU用藥的特點(diǎn)，減少藥理作用相似的合并用藥，關(guān)注常用藥物的用藥禁忌和相互作用。臨床藥師可以運(yùn)用自身的專業(yè)特長給予臨床用藥指導(dǎo)，為PICU的合理用藥發(fā)揮更重要的作用。

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篇10

【關(guān)鍵詞】健康教育；監(jiān)護(hù)室；家屬

健康教育是為患者解決健康問題的手段之一，也是提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)治療的有效方法和途徑之一[1]。隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展，健康教育的對象也從病人擴(kuò)展到病人家屬、家庭和社會(huì)[2]。重癥監(jiān)護(hù)病人病情復(fù)雜，病情變化快，搶救風(fēng)險(xiǎn)大，其家屬承擔(dān)著巨大的心理壓力。而作為照顧和支持病人的主體，家屬的身心健康狀況以及對疾病護(hù)理知識的了解和掌握，言行舉止、情緒等都可影響到病人的預(yù)后、康復(fù)和生活質(zhì)量[3]。我院心臟外科監(jiān)護(hù)室自2011年10月以來，對重癥監(jiān)護(hù)室病人家屬根據(jù)患者的病情和家屬在不同時(shí)期的心理需求實(shí)行階段式健康教育，收到了較好的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1實(shí)施階段式健康教育的措施

1.1患者入住監(jiān)護(hù)室當(dāng)天的健康教育患者剛?cè)胱”O(jiān)護(hù)室初期，家屬的心理處于高度應(yīng)激狀態(tài)，環(huán)境的陌生和對患者的擔(dān)憂讓他們的焦慮、恐懼不安的心理問題異常突出[4]。當(dāng)班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真履行告知義務(wù)，選擇合適的時(shí)機(jī)向病人家屬介紹醫(yī)院、病區(qū)的環(huán)境，主管醫(yī)生、護(hù)士的相關(guān)職稱和經(jīng)驗(yàn)水平，以及有關(guān)的規(guī)章制度如探視制度，消毒隔離制度等，保留登記患者家屬2-3個(gè)聯(lián)系電話，以便隨時(shí)告知，同時(shí)給患者家屬一個(gè)信息手冊（內(nèi)含監(jiān)護(hù)室環(huán)境、相關(guān)制度和儀器等的介紹），減輕家屬對陌生環(huán)境的恐懼。主管醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)將患者的病情、下一步的檢查治療用藥及所需的費(fèi)用、患者的預(yù)后一一向家屬說明，并及時(shí)簽署知情告知書，充分尊重家屬的知情選擇權(quán)。不僅如此，根據(jù)患者的醫(yī)療費(fèi)用支付方式不同，告知家屬及時(shí)辦理相關(guān)的轉(zhuǎn)診報(bào)銷手續(xù)。

1.2患者入住監(jiān)護(hù)室中期的健康教育此時(shí)期患者家屬的心理需求是了解病情的進(jìn)展和相關(guān)檢查結(jié)果[5]。并且住院天數(shù)越久的病人家屬要求探視陪伴的愿望就越強(qiáng)烈，發(fā)生醫(yī)患矛盾的幾率就越大，所以此時(shí)期，護(hù)士的工作就要原則性和靈活性相結(jié)合，健康教育就不僅要詳細(xì)全面，還要注重與家屬溝通交流的方式、方法。

照護(hù)患者的當(dāng)班護(hù)士每天要用5-10分鐘時(shí)間以電話的形式與患者家屬溝通，介紹患者的情況和基本需求，取得患者家屬的理解和配合，及時(shí)向患者傳達(dá)家屬的關(guān)心和問候，做好患者和家屬之間的橋梁工作，以消除家屬急躁、焦慮的情緒。有特殊情況的患者家屬，護(hù)士可協(xié)同醫(yī)生一起與家屬在單間聊天室進(jìn)行溝通，及時(shí)將病情進(jìn)展及相關(guān)檢查結(jié)果、特殊用藥情況反饋給家屬。監(jiān)護(hù)室外張貼有監(jiān)護(hù)室常用醫(yī)療護(hù)理價(jià)格明細(xì)表，護(hù)士每日發(fā)放一日醫(yī)療費(fèi)用清單，并做好費(fèi)用項(xiàng)目的解釋工作，讓家屬放心。

我們還根據(jù)患者病情的輕重實(shí)行彈性探視制度[6]。根據(jù)患者的不同情況，適當(dāng)增加家屬探視的次數(shù)，并教會(huì)家屬安慰病人的簡單方法，和家屬一起幫助病人渡過心理上的難題；對于病情較重的患者，我們讓患者家屬在有效的探視時(shí)間內(nèi)和護(hù)士一起完成些簡單的護(hù)理工作，比如幫患者床上擦浴、翻身叩背、活動(dòng)肢體等，簡單講解患者使用的儀器、管道的意義，這樣不僅減輕了他們的焦慮和為不能親自照顧的自責(zé)感，還讓他們了解了護(hù)士日常的護(hù)理工作，增加了家屬的治療配合度。

在與患者家屬溝通時(shí)，護(hù)士首先要調(diào)整好自身的心態(tài)，掌握家屬的心理動(dòng)態(tài)，關(guān)注溝通對象的情緒變化、溝通感受、對預(yù)后的期望值等，避免用刺激性語言、避免過多使用對方聽不懂的專業(yè)術(shù)語，避免壓抑對方的情緒[7]。要注意傾聽家屬的需求和愿望，及時(shí)發(fā)現(xiàn)家屬的不良情緒，指導(dǎo)家屬掌握放松技巧，轉(zhuǎn)移情緒，或向親人傾訴。當(dāng)班護(hù)士要充分了解患者的病情和治療，說話條理清晰、不卑不亢，舉止穩(wěn)重，遇事鎮(zhèn)定勇敢，打消家屬的疑慮，增加家屬的信任感和安全感。

1.3患者出監(jiān)護(hù)室前的健康教育患者出監(jiān)護(hù)室前，家屬最擔(dān)心的就是搬出監(jiān)護(hù)室的后續(xù)治療護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士要向患者家屬講解患者此時(shí)的病情，轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室的必要性，科室醫(yī)生的治療優(yōu)勢和實(shí)力。要向患者和家屬講解轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室后的疾病預(yù)防知識和自我護(hù)理方法，教會(huì)家屬幫助患者逐漸解除對儀器、鎮(zhèn)痛藥物等的依賴，減輕患者和家屬對疾病反復(fù)的擔(dān)憂。

2實(shí)施階段式健康教育的成效

2.1提高了患者和家屬的護(hù)理滿意度，和諧了醫(yī)患關(guān)系自2010年10月起，我科在護(hù)理工作中，不僅時(shí)時(shí)以病人為中心，而且將病人家屬的健康教育和管理列為重要工作內(nèi)容。通過營造親切、和諧、溫馨的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)與家屬的溝通交流，提高了患者和家屬的信賴。護(hù)理部對我科每月的護(hù)理滿意度調(diào)查得分都在98%以上，每季度的總分評比都位居全院前3名。

2.2增進(jìn)了相互理解，減少了醫(yī)患糾紛對監(jiān)護(hù)室患者家屬實(shí)施階段式健康教育后，患者家屬感受到了醫(yī)護(hù)人員不間斷的關(guān)愛、支持和幫助，恐懼、煩躁不安等不良情緒減少，心理壓力減輕，對患者的預(yù)后和康復(fù)有了較好的認(rèn)識，增進(jìn)了醫(yī)患之間的相互理解，醫(yī)患糾紛得到了有效控制。同時(shí)了家庭支持系數(shù)的提高，很大程度上也提高了危重患者的治愈率。實(shí)施階段式健康教育以來，我科收到患者送來的錦旗數(shù)量較2010年增加了20%，醫(yī)患糾紛由2010年的2起，到2011年已控制為零。

3體會(huì)

提供關(guān)于患者情況的信息，是患者家屬需要的一個(gè)重要內(nèi)容。階段式健康教育能給予患者家屬不同時(shí)期的健康信息支持，緩解家屬的焦慮，提高了家屬的適應(yīng)能力，擴(kuò)大了護(hù)理服務(wù)的范圍，促進(jìn)醫(yī)患和諧關(guān)系，提高了家庭支持系數(shù)。社會(huì)和家庭的支持可降低病人的負(fù)性心理反應(yīng)，提高心理健康水平，提高病人對治療的依從性。同時(shí)目前關(guān)注ICU病人家屬是ICU護(hù)理進(jìn)步的體現(xiàn)[8]。

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