導(dǎo)語：如何才能寫好一篇中醫(yī)經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)理論，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)絡(luò)理論；臟腑表里；屬絡(luò)關(guān)系

許多事物的表里內(nèi)外之間存在著相應(yīng)確定性關(guān)系，這些關(guān)系提示，聯(lián)系是普遍存在的，每一件都與周圍事物發(fā)生一定聯(lián)系。當(dāng)人們不能直接認(rèn)識某一事物時，可以通過研究與之有關(guān)的事物，間接地把握這一事物。人體內(nèi)部的聯(lián)系與機(jī)理必然有著相應(yīng)的關(guān)系。藏象學(xué)說中的臟腑表里關(guān)系屬于這種情況。

1 藏象學(xué)說中的臟腑表里

《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“四物陰陽，盡有經(jīng)紀(jì)。外內(nèi)之應(yīng)，皆有表里”。說明四時的寒熱變化與人體內(nèi)部相互為應(yīng)，都有表里相合的關(guān)系?！端貑枴そ饏T真言論》說：“言人身臟腑中陰陽，則臟為陰，腑為陽?！辈叵髮W(xué)說認(rèn)為：人體以五臟為中心，與六腑相配合。以精氣血液為物質(zhì)基礎(chǔ)，通過經(jīng)絡(luò)的作用，使臟與臟，臟與腑，腑與腑，臟與奇恒之腑之間密切聯(lián)系，同時還與體表器官具有相應(yīng)的所屬聯(lián)系。將人體構(gòu)成一個有機(jī)整體。臟腑之間的密切聯(lián)系除在形態(tài)結(jié)構(gòu)上得到一定的體現(xiàn)外，主要在生理上存在著相互依存，和相互協(xié)同，相互為用的關(guān)系。

臟與腑的關(guān)系，是臟腑陰陽表里配合的關(guān)系。臟屬于陰，而腑屬于陽，臟為里而腑為表，一臟一腑，一陰一陽，一表一里，相互配合，五對臟腑表里關(guān)系，體現(xiàn)了以五臟為核心，配合六腑，主管五體，開竅五官，相互聯(lián)系，表里相輸，形成了人的生命整體現(xiàn)象。例如肺與大腸的表里屬絡(luò)。肺主肅降，使大腸氣機(jī)得以通暢，使大腸傳導(dǎo)排泄糞便的功能正常。大腸腑氣通暢，則有利于肺氣的肅降，保持呼吸平穩(wěn)。若肺肅降功能失常，氣機(jī)不利，津液不能下達(dá)，則大腸失其滋潤，傳導(dǎo)失職，從而出現(xiàn)大便干結(jié)，排出困難等病癥。反之，如大腸功能失常，傳導(dǎo)不利，則會影響到肺的肅降功能，使肺氣不降，甚或上逆，表現(xiàn)為胸悶、氣短、咳嗽等。

從以上肺與大腸的關(guān)系看出，藏象學(xué)說中臟與腑的表里關(guān)系主要體現(xiàn)在生理上的相互聯(lián)系和病理上的相互影響。盡管在現(xiàn)用的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》各類教材中均認(rèn)為，有屬絡(luò)關(guān)系的臟腑表里關(guān)系，一是通過經(jīng)絡(luò)屬絡(luò)，二是生理聯(lián)系，三是病理影響。如肺與大腸的關(guān)系，通過手太陰經(jīng)屬肺絡(luò)大腸，手陽明經(jīng)屬大腸絡(luò)肺構(gòu)成表里關(guān)系，其他臟腑關(guān)系也有相似的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系。但在具體描述臟腑表里關(guān)系時，并沒有用充分的經(jīng)絡(luò)理論來說明或強(qiáng)調(diào)。

2 經(jīng)絡(luò)理論的理論地位

經(jīng)絡(luò)理論是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分，是專門研究人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成、循行分布及其生理功能、病理變化，及與其臟腑肢節(jié)、精氣血液之間相互聯(lián)系的基礎(chǔ)理論?！鹅`樞·經(jīng)別》：“十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，學(xué)之所以始，工之所止也。粗之所易，上之所難?！薄侗怡o心書》亦云：“學(xué)醫(yī)不知經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯?！蓖ㄟ^先人的不斷實(shí)踐，不斷積累，不斷深化，在陰陽五行學(xué)說指導(dǎo)下，與中醫(yī)學(xué)其他基礎(chǔ)理論互相影響、互為補(bǔ)充而逐漸發(fā)展起來，形成完整的臟腑經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。其形成與發(fā)展，與針灸、推拿療法的應(yīng)用有著密切關(guān)系，當(dāng)今經(jīng)絡(luò)理論也是廣泛運(yùn)用在針灸、推拿、按摩、氣功上。

然而經(jīng)絡(luò)理論所討論或指導(dǎo)的不僅僅是在針灸推拿等學(xué)科，中醫(yī)臨床治病明辨病變的臟腑經(jīng)絡(luò)，把握疾病的傳變，以及中藥方劑的歸經(jīng)理論等，都以經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)。由于在闡述臟腑關(guān)系、氣血、病因病機(jī)和補(bǔ)瀉等理論時，往往依賴于經(jīng)絡(luò)理論的詮釋，因此經(jīng)絡(luò)理論也是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分，可以認(rèn)為是中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的基礎(chǔ)，所以它一直是中醫(yī)基礎(chǔ)理論中不可缺少的一部分內(nèi)容。經(jīng)絡(luò)理論中占主要內(nèi)容的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)也不僅僅是經(jīng)脈（主要是十二經(jīng)脈）循行與臟腑屬絡(luò)，更有絡(luò)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋、皮部和奇經(jīng)八脈等理論，這些經(jīng)絡(luò)理論除了指導(dǎo)針灸推拿臨床，在闡述臟腑關(guān)系、疾病的發(fā)生發(fā)展等方面也起著重要的作用。所以說，經(jīng)絡(luò)理論在中醫(yī)學(xué)中的重要地位不可忽視。

3 經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的臟腑表里

篇2

七十年代以來，我國有大量的人力物力投入到經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的研究當(dāng)中，一時之間，經(jīng)絡(luò)研究熱成為一大景觀。這些研究從解剖學(xué)、生物物理學(xué)、生物化學(xué)等多方面對經(jīng)絡(luò)進(jìn)行了探討，力圖找到現(xiàn)代科學(xué)意義上的經(jīng)絡(luò)實(shí)體的存在。于是，“神經(jīng)說”、“血管、神經(jīng)說”、“神經(jīng)體液說”、“生物電場說”、“控制論說”、“第三平衡系統(tǒng)論”、“經(jīng)絡(luò)二重反射說”、“電磁傳導(dǎo)通路說”等二三十種假說紛至而出。然而，這種種假說似乎是先天不足，自產(chǎn)生之后，其成長的道路便舉步唯艱。這些理論與中醫(yī)學(xué)理論毫無聯(lián)系或關(guān)系不大，并且難以應(yīng)用于臨床實(shí)踐，而其本身也難以形成獨(dú)立的體系得以發(fā)展。究其原因主要在于：所有這些研究都以尋找經(jīng)絡(luò)的物質(zhì)實(shí)體為目的，而且將注意力集中在古人所描繪的經(jīng)絡(luò)循行路線上。正如目前對于經(jīng)絡(luò)最流行的看法：“經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通道?！本汀巴ǖ馈倍?，無疑是一個具有一定形態(tài)結(jié)構(gòu)的運(yùn)行介質(zhì)，將經(jīng)絡(luò)定義為一通道，這是方向性的錯誤，是對中醫(yī)學(xué)本身關(guān)于經(jīng)絡(luò)的闡述理解的不夠充分的結(jié)果。

事實(shí)上，在古人那里，經(jīng)絡(luò)即不是具有形態(tài)結(jié)構(gòu)的物質(zhì)實(shí)體，也非古人所描畫的循行線路。我們認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)的本體在于經(jīng)氣，循行是其運(yùn)動方式，線路是其運(yùn)動軌跡。運(yùn)動軌跡是不具有實(shí)體性的，是經(jīng)氣的屬性。而經(jīng)氣又是人體生命活動所表現(xiàn)出的綜合之象，是整個人體生命活動的外在表象，并不是某一種或某幾種有具體形態(tài)結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。經(jīng)絡(luò)學(xué)說是古人用直觀、感性的方式對生命活動的體悟和闡釋，是中醫(yī)學(xué)理論有機(jī)體的一部分。如果要以現(xiàn)代科學(xué)來解釋的話，研究的注意力應(yīng)在經(jīng)氣這一表象之下的物質(zhì)及運(yùn)動，這是多個系統(tǒng)甚至整個人體都要參與并密切聯(lián)系、混然一體的生命活動。

1經(jīng)絡(luò)不是具有形態(tài)結(jié)構(gòu)的物質(zhì)實(shí)體

1．1經(jīng)與脈的不同

《內(nèi)經(jīng)》中對于“經(jīng)絡(luò)”與“脈”的名詞在應(yīng)用上區(qū)分不是很清楚，常常是經(jīng)脈連用或經(jīng)脈混用（多是以脈代經(jīng)）。這樣，容易給人一種錯覺，使現(xiàn)代人認(rèn)為經(jīng)絡(luò)與脈相同或“脈分經(jīng)絡(luò)”（即經(jīng)絡(luò)由脈而來），或認(rèn)為經(jīng)絡(luò)象脈一樣是有形實(shí)體，其實(shí)不然。

首先應(yīng)該看到，中國古人對于世界的認(rèn)識不同于古希臘人，不是通過分析還原的方式，而是通過觀物取象，以象會意的方式來認(rèn)識世界的。中國人注重的不是形態(tài)結(jié)構(gòu)上的不同，而是運(yùn)動變化上的差異。對于運(yùn)動特征上的共性往往給予相同的描述，即在象的意義上它們是同一的。如《管子·水經(jīng)》云：“水者，地之血?dú)?，如筋脈之通流者也?！笨梢娝允堑刂?dú)猓侨∑洹巴鳌敝?，故?jīng)脈連用甚或以“脈”代“經(jīng)”是不足為奇的。其次，又是由于觀物取象的思維方式，中國古代從未形成過真正意義上的概念（即西方或現(xiàn)代意義上的概念）。現(xiàn)代意義上的概念要求內(nèi)涵和外延明確，邏輯推理清晰，中國古典的名詞是不具備這些特征的。古人講究“言以達(dá)意，得意而忘言?！睂τ诿恳幻~的具體含義，要視具體的語言環(huán)境而定，不能一概而論。第三，從現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料對經(jīng)絡(luò)循行的形態(tài)描述來看，在漢代，即《內(nèi)經(jīng)》成書的年代，人們已能分清楚經(jīng)絡(luò)與血管了。長沙漢墓出土的《陰陽十一脈灸經(jīng)》和《足臂十一脈灸經(jīng)》所描畫的十一條經(jīng)絡(luò)循行路線顯然不是血管。而《靈樞》中對于經(jīng)絡(luò)循行起止的描述異常清晰，并且與臟腑相絡(luò)屬，深淺內(nèi)外有別。如此清晰的描畫，顯然不是基于對血管系統(tǒng)的解剖所得。即便是非常不注重解剖的古人，對血管的基本的解剖知識還是有的。第四，經(jīng)絡(luò)的本體是氣，而非血。這一點(diǎn)將在下面“經(jīng)絡(luò)與氣血的關(guān)系”中作詳細(xì)論述。第五、經(jīng)絡(luò)的出現(xiàn)與針灸臨床實(shí)踐密不可分，至少在漢代，針灸已經(jīng)成為普遍應(yīng)用的、極為重要的治療手段?！妒酚洝け怡o倉公列傳》記載：“扁鵲曰：疾之居腠理也，湯熨之所及也；在血脈，針石之所及也；其在腸胃，酒醪之所及也；其在骨髓，雖司命無奈之何?！笨梢娫诋?dāng)時，湯熨、針石、酒醪為三種主要的治療方法。漢代桓寬在《鹽鐵論·輕重》中也有：“用針不調(diào)均有無、補(bǔ)不足……灸刺稽滯，開利百脈。”足見漢代的針灸水平已很高。在針灸實(shí)踐中若以血管為經(jīng)絡(luò)，豈不是大錯而特錯，非但治病不能，還會損傷血管，古人恐怕不至于如此愚昧。第六、據(jù)《漢書·藝文志》記載：“醫(yī)經(jīng)者，原人血脈、經(jīng)絡(luò)、骨髓、陰陽、表里，以起百病之本，死生之分……”在這里，血脈是與經(jīng)絡(luò)并提的，不能不察?；谝陨蠋c(diǎn)，我們認(rèn)為經(jīng)絡(luò)與血管是兩回事。值得指出的是，也許在遠(yuǎn)古時期，人們無法區(qū)分血管和經(jīng)絡(luò)，但在漢代二者之不同已是顯而易見的了。如果現(xiàn)在我們又認(rèn)為經(jīng)絡(luò)是血管，豈不是倒退？

1．2從與藏象的密切關(guān)系中看經(jīng)絡(luò)

經(jīng)絡(luò)與藏象密不可分?！鹅`樞·海論》說：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于府臟，外絡(luò)于肢節(jié)。”經(jīng)氣的運(yùn)行，無處不到，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外，將人體各部分聯(lián)結(jié)成一個統(tǒng)一的整體。值得指出的是，中醫(yī)的藏象理論非是解剖基礎(chǔ)上形成的臟腑組織結(jié)構(gòu)理論，而是藏之于內(nèi)，象之于外的以象為核心內(nèi)容的學(xué)說。以心為例，《素問·六節(jié)藏象論》有：“心者，生之本，神之變也；其華在面，其充在血脈；為陽中之太陽，通于夏氣。”《靈樞·五味》有：“谷味苦，先走心。”《靈樞·脈度》有：“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣?！笨梢钥闯觯嗅t(yī)學(xué)中的“心”是廣范聯(lián)系而又充滿運(yùn)動變化的一個整體的象。這一廣泛聯(lián)系及運(yùn)動的實(shí)現(xiàn)者則是經(jīng)氣，故沒有經(jīng)絡(luò)則不成藏象。而沒有藏象又無以為經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣的形成及運(yùn)行正是五藏六腑及全身各部的生命活動的體現(xiàn)。經(jīng)絡(luò)學(xué)說與藏象學(xué)說緊密聯(lián)系，形成中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論中不可分割的部分。從上述對于心的分析中我們可以看出，中醫(yī)學(xué)中的臟腑非解剖學(xué)中的實(shí)體器官，那么與之密不可分的經(jīng)絡(luò)必不可能是一個實(shí)體的系統(tǒng)。一個實(shí)體的通路作為一個抽象的象的內(nèi)部聯(lián)系統(tǒng)，這即不符合中醫(yī)學(xué)的理論體系，又不符合西醫(yī)學(xué)的解剖常識，簡直是中西醫(yī)學(xué)機(jī)械組合的畸胎。

1．3實(shí)際應(yīng)用中的經(jīng)絡(luò)不是物質(zhì)實(shí)體

首先，在針灸實(shí)踐中，《靈樞·九針論》中提出的：“刺陽明出血?dú)猓烫柍鲅獝簹?，刺少陽出氣惡血，刺太陰出血惡氣，刺厥陰出血惡氣，刺少陰出氣惡血?！边@里指的是針灸對人體陰陽氣血的補(bǔ)瀉調(diào)節(jié)作用。其“氣”和“血”都是指象名詞，不具實(shí)體意義。若以解剖結(jié)構(gòu)論經(jīng)絡(luò)，“氣”、“血”又當(dāng)如何解呢？若以實(shí)體物質(zhì)論“氣、“血”，則中醫(yī)理論將無法自洽。而《靈樞·終始》對行針有這樣的描述：“……深居靜處，占神往來，閉戶塞牖，魂魄不散，專意一神，精氣之分，毋聞人聲，以收其精，必一其神，令志在針，淺而留之，微而浮之，以移其神，氣至乃休。”可見要等到氣至并不是一件易事，而“氣至”本身就說明氣本不在針下，是由它處而至。若以經(jīng)絡(luò)為實(shí)體論之，經(jīng)氣在經(jīng)絡(luò)這一系統(tǒng)中的運(yùn)行應(yīng)是無時不在，無處不在，何以要待氣至呢？而許多中風(fēng)病人的患肢在行針之時得氣是非常之難的，有的甚至不得氣，若以實(shí)體論，能說這些病人的患肢經(jīng)絡(luò)就不存在了嗎？在臨床中除取經(jīng)穴外，經(jīng)常運(yùn)用而行之有效的穴位是“阿是穴”，如以實(shí)體論經(jīng)絡(luò)，阿是穴是不在經(jīng)絡(luò)之上的，如何又能得氣呢？還有，針灸有勿刺大勞之人、勿刺大怒之人、勿刺大虛之人等禁忌之癥，當(dāng)此之時，病人非但不能得氣，還會暈針，難道此時經(jīng)絡(luò)就不存在了嗎？

在中藥學(xué)中，藥物的歸經(jīng)及四氣五味等特性是有機(jī)的結(jié)合在一起的，若以實(shí)體論經(jīng)絡(luò)，四氣五味又作何解呢？在中醫(yī)診療之中，按經(jīng)絡(luò)辨證所得之證往往是一綜合之象，并不與某一定的物質(zhì)結(jié)構(gòu)有關(guān)。如《傷寒論》中對太陽病的論述：“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。”這顯然是在疾病的外部表現(xiàn)基礎(chǔ)之上得出的綜合之象，而不是以太陽經(jīng)的實(shí)體解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)所作的病理分析。

由經(jīng)絡(luò)學(xué)說的應(yīng)用我們可以看出，經(jīng)絡(luò)無論如何都不可能是一實(shí)體組織系統(tǒng)。如以實(shí)體論，則有許多無法解釋的矛盾。

1．4經(jīng)絡(luò)學(xué)說形成的基礎(chǔ)使之不具有物質(zhì)實(shí)體性

要對經(jīng)絡(luò)有正確的認(rèn)識，就不得不對經(jīng)絡(luò)學(xué)說的形成作一下考查。現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展已經(jīng)深入到亞原子粒子的微觀世界，基因工程也在轟轟烈烈地開展，在這樣的大環(huán)境下，西醫(yī)學(xué)已將人體分解得淋漓盡致，如果真有一個有別于其它結(jié)構(gòu)的經(jīng)絡(luò)結(jié)構(gòu)存在，是不可能不被發(fā)現(xiàn)的。在運(yùn)用如此尖端的高科技手段之后仍然沒有找到經(jīng)絡(luò)的物質(zhì)實(shí)體，只能說明這是一個觀察視角的問題。也就是說，西醫(yī)重在分析人體的組織結(jié)構(gòu)，從分析還原的角度看問題，而經(jīng)絡(luò)恰是在這一角度所看不到的。那么，現(xiàn)代人用最為精密的儀器也未能找到的經(jīng)絡(luò)，中國古人又是怎樣發(fā)現(xiàn)的呢？關(guān)鍵在于，古人是通過直觀體驗(yàn)，用比類取象的方式來認(rèn)識世界，而從無應(yīng)用解剖手段，進(jìn)行分析還原的習(xí)慣。中醫(yī)學(xué)理論即是在極其簡單的解剖基礎(chǔ)上通過觀物取象的方法建立起來的龐大的體系，重在研究物質(zhì)結(jié)構(gòu)之上的各種生命活動的綜合表象，中醫(yī)學(xué)理論的內(nèi)容是以各種各樣通過直觀體驗(yàn)所得之“象”為核心的。古人對經(jīng)絡(luò)運(yùn)行的認(rèn)識，可能是長期針灸實(shí)踐的積累，也不排除出自修行內(nèi)煉的體驗(yàn)的可能，但都是從人體生命活動的外在表象上把握人體的結(jié)果。當(dāng)然，表象與結(jié)構(gòu)之間是有差別的，不能機(jī)械地一一對應(yīng)，更不能由表象推斷出新的結(jié)構(gòu)或物質(zhì)。

值得指出的是，中國古典哲學(xué)是中醫(yī)學(xué)形成的基礎(chǔ)。中國古代哲學(xué)的天人相應(yīng)觀念及對整體觀、運(yùn)動觀的強(qiáng)調(diào)幾乎滲透到中醫(yī)學(xué)的每一層面，同樣也指導(dǎo)著經(jīng)絡(luò)學(xué)說的形成。而現(xiàn)代科學(xué)及西醫(yī)學(xué)是不具備這一基礎(chǔ)的，所以，在其領(lǐng)域中既發(fā)現(xiàn)不了經(jīng)絡(luò)，更找不到物質(zhì)意義上的經(jīng)絡(luò)。

綜上所述，用西醫(yī)的觀點(diǎn)（即現(xiàn)代科學(xué)的觀點(diǎn)）看經(jīng)絡(luò)，想找出物質(zhì)實(shí)體上有別于其它組織器官的經(jīng)絡(luò)是不可能的，任何這種嘗試都將是徒勞的。

2經(jīng)絡(luò)的本體是經(jīng)氣

2．1經(jīng)絡(luò)與氣血的關(guān)系

《靈樞·邪氣藏府病形》中記載：“黃帝曰：刺之有道乎？岐伯答曰：刺此者，必中氣穴，中氣穴則針游于巷?！薄鹅`樞·九針十二原》中記載：“刺之要，氣至而有效?！庇衷疲骸敖?jīng)脈十二，絡(luò)脈十五，凡二十七氣以上下?！倍颊f明其對經(jīng)絡(luò)的描畫即是經(jīng)氣的運(yùn)行路線，經(jīng)絡(luò)的本體是經(jīng)氣。而《靈樞·五音五味》云：“夫人之常數(shù)，太陽常多血少氣，少陽常多氣少血，陽明常多血多氣，厥陰常多氣少血，少陰常多血少氣，太陰常多血少氣，此天之常數(shù)也。”這一論述似乎正支持了現(xiàn)代人關(guān)于“經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)動的通道”的論點(diǎn)，然而，仔細(xì)考察一下便會發(fā)現(xiàn)其似是而非之處。上文已經(jīng)指出，經(jīng)絡(luò)不可能是一“通道”，這里重點(diǎn)談?wù)劷?jīng)絡(luò)與氣血的關(guān)系。此處的氣血不同于一般意義上的氣血，并非指經(jīng)絡(luò)之中既有氣的循行，又有血的循行?！短亍と蚊}》中楊上善注道：“手足少陰太陽多血少氣，以陰多陽少也。手足厥陰少陽多氣少血，以陽多陰少也。手足太陰陽明多血?dú)猓躁庩柧愣喙室??！薄鹅`樞集注·五音五味》中張志聰注道：“此復(fù)論人道之歸于天道也。青、黃、赤、白、黑，五音五行之色也。赤主夏而黃主長夏，故黃赤者多熱氣，熱氣者陽氣也。青主春而白主秋，故青白者少熱氣也。黑主冬令之水，而陽氣深藏，故多血而少氣也。三陰三陽者，乃天之六氣，亦合于四時?！倍司躁庩栣寶庋呛苡幸姷氐?。

我們認(rèn)為，要對經(jīng)絡(luò)氣血多少的描述進(jìn)行正確的理解，就必須對中醫(yī)理論中的“氣”有正確的理解。在中醫(yī)理論中，氣的含義是人體生命運(yùn)動的外在表象，不是具體的物質(zhì)。（這一點(diǎn)將在下文“經(jīng)氣是人體生命活動之象”中作詳細(xì)論述。）而人體生命運(yùn)動又具有多重特性，包括如精、津、血、脈、營、衛(wèi)等各方面的生命活動，故《靈樞·決氣》中黃帝曰：“余聞人有精、氣、津、液、血、脈，余意以為一氣耳?！痹凇鹅`樞·營衛(wèi)生會》中又有“營衛(wèi)者，精氣也，血者，神氣也，故血之與氣，異名同類焉。”即精、氣、津、液、血、脈及營、衛(wèi)等都是氣之下的范疇，這些名詞在中醫(yī)學(xué)中絕不僅僅是一個個的實(shí)體名稱，它們還代表了生命活動的一定形式或狀態(tài)，其外在表象也是氣。這樣就不難理解經(jīng)絡(luò)之氣作為人體生命活動之象，在不同的區(qū)域體現(xiàn)著不同的藏腑的運(yùn)動，故有陰陽特性的不同，即上面所說的氣血多少的不同，而決非指經(jīng)絡(luò)之中既有氣的運(yùn)行又有血運(yùn)行。

2．2營衛(wèi)之氣的運(yùn)行形成了經(jīng)絡(luò)

要正確理解經(jīng)絡(luò)，就必須正確理解營衛(wèi)之氣。目前中醫(yī)基礎(chǔ)理論中認(rèn)為營氣是“行于脈中之氣”，并且，“與血可分不可離，故常?！疇I血’并稱?！眳s又認(rèn)為“營氣在脈中運(yùn)行的具體路線是：營出中焦手太陰肺經(jīng)手陽明大腸經(jīng)足陽明胃經(jīng)足太陰脾經(jīng)……”也即：既認(rèn)為營氣行于脈中，又認(rèn)為其在脈中運(yùn)行的路線是經(jīng)絡(luò)路線，這顯然有些前后矛盾。并認(rèn)為衛(wèi)氣是“運(yùn)行于脈外之氣”,卻也能隨營氣運(yùn)行，“只不過營在脈中走，衛(wèi)在脈外行而已”。[1]我們認(rèn)為這樣的理解有些不妥。張志聰早在《靈樞集注·營衛(wèi)生會》卷二中就指出：“夫經(jīng)言營行脈中，衛(wèi)行脈外者，論營衛(wèi)二氣分陰陽清濁之道路也?！庩栔溃ㄗ儫o窮。千古而下，皆凝于營行脈中，衛(wèi)行脈外之句，而不會通于全經(jīng)，以至圣經(jīng)大意蒙昧久矣。”營氣可以行于脈中，衛(wèi)氣可以行于脈外，但營衛(wèi)之氣也可以按經(jīng)絡(luò)運(yùn)行。根據(jù)《靈樞·營氣》記載“營氣之道，內(nèi)谷為寶，谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，布散于外；精專者，行于經(jīng)隨，常營無己，終而復(fù)始，是謂天地之紀(jì)?！庇謱I氣的循行描述為：“故氣從太陰出，注手陽明，上行注足陽明，下行至跗上，注大指間，與太陰合……”說明營氣沿十二經(jīng)絡(luò)依次流注，運(yùn)行不息。不但如此，《靈樞》還指出衛(wèi)氣的循行也遵循十二經(jīng)?！鹅`樞·衛(wèi)氣行》對衛(wèi)氣循行描述為：“目張則氣上行于頭，循項(xiàng)下足太陽，循背下至小指之端。其散者，別于目銳眥，下手太陽，下至手小指之間外側(cè)，其散者，別于目銳眥，下足少陽，注小指次指之間……”由此不難看出，營衛(wèi)之氣的循行路線即是經(jīng)絡(luò)路線，按經(jīng)絡(luò)運(yùn)行的營衛(wèi)之氣即是經(jīng)絡(luò)之氣。

2．3經(jīng)氣是人體生命活動之象

對于經(jīng)氣的理解應(yīng)先從古典哲學(xué)中的氣談起。氣是“中國先民們對于自然界云煙等的直接觀察，或?qū)θ俗陨淼膰u吸等的直接經(jīng)驗(yàn)，是象形的直覺思維。”[2]當(dāng)氣的觀念被引入中國哲學(xué)后，便失去其具體的意義，變得抽象起來?！豆茏印?nèi)業(yè)》中對氣作了以下描述：“是故此氣，杲乎如登于天，杳乎如入于淵，淖乎如在于海，卒乎如在于山。是故此氣也，不可止以力，而可安以德；不可呼以聲，而可迎以意?！闭f明氣代表的是事物無所不在、微妙至極的運(yùn)動變化，且“不可止以力”，“不可呼以聲”，即非有形實(shí)體?！肚f子》則將氣與形區(qū)分開來，他說“氣變而有形，形變而有生”。中國古人對世界的認(rèn)識重在對運(yùn)動變化的把握，事物的這種永恒而又微妙的運(yùn)動反映在人腦中，便形成了一個綜合的象。所以，古人是取氣之象來描述世界萬物永恒運(yùn)動的特性的，這時的氣已經(jīng)脫離了物質(zhì)的含義，而只有指象的意義了。

《素問·五運(yùn)行大論》云：“天地陰陽者，不以數(shù)推，以象之謂也?！碑?dāng)氣這一名詞被引入中醫(yī)學(xué)之時，同陰陽、五行一樣，僅是取其象的意義。《靈樞·決氣》中岐伯在解釋氣的含義時說“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣”，更為我們描繪出了人體生命運(yùn)動的生動畫面，而不見絲毫形質(zhì)可言。而經(jīng)氣只不過是人體之氣的一種，它同臟腑之氣、營衛(wèi)之氣等有內(nèi)涵上的相交之處，但它們是從不同角度來反映人體生命活動的。經(jīng)氣是從廣泛聯(lián)系，循環(huán)運(yùn)動這一角度表現(xiàn)了人體內(nèi)部的生命活動，反映人體生命活動的某些特征，因而是這一角度上的人體生命運(yùn)動之象。

綜上所述，經(jīng)絡(luò)不是一個物質(zhì)系統(tǒng)，它的本體應(yīng)是不斷運(yùn)行著的經(jīng)氣，古人所描畫的經(jīng)絡(luò)循行路線只不過是經(jīng)氣所表現(xiàn)出的運(yùn)動軌跡，運(yùn)動軌跡是不具有實(shí)體性的，是經(jīng)氣的屬性。

3結(jié)論

由以上的論述可知，當(dāng)我們用現(xiàn)代的方法來研究經(jīng)絡(luò)時，不能認(rèn)為經(jīng)絡(luò)的循行路線即是經(jīng)絡(luò)，否則無異于以指代月。對經(jīng)絡(luò)的研究應(yīng)將注意力放在其本體——經(jīng)氣上。而在中醫(yī)學(xué)，經(jīng)氣又是人體生命活動的綜合之象。用現(xiàn)代方法研究經(jīng)絡(luò)就必須聚焦于這一表象所蘊(yùn)涵的物質(zhì)運(yùn)動。

如此，就產(chǎn)生一個兩種研究視角轉(zhuǎn)換的問題。很明顯，古人是不會問“經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)是什么”的，而這一問題的提出正說明現(xiàn)代人是站在不同于古人的角度上考慮問題的。二者在思維方式、研究手段、認(rèn)識途徑、判斷標(biāo)準(zhǔn)等各方面都是不同的。這就如同將中文翻譯成英語，或是將古詩翻譯成白話文，既使翻譯得再精確，也不能再現(xiàn)原有的韻味。所以，翻譯是一個再創(chuàng)作的過程。同樣，對于經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的研究也存在這樣的問題，通過現(xiàn)代科學(xué)的分析還原手段所闡釋的經(jīng)絡(luò)還是原來的經(jīng)絡(luò)嗎？這一問題還有待于中醫(yī)同道們思考。

參考文獻(xiàn)：

[1]印會河，張伯訥.中醫(yī)基礎(chǔ)理論.第一版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：150.

[2]張立文．中國哲學(xué)范疇發(fā)展史．第一版，北京：中國人民大學(xué)出版社，1988：140

作者簡介：

篇3

9點(diǎn)到11點(diǎn)指的是脾經(jīng)，其中脾是重要的淋巴器官，位于腹腔的左上方，呈扁橢圓形，暗紅色、質(zhì)軟而脆，當(dāng)局部受暴力打擊易破裂出血。脾位于左季肋區(qū)胃底與膈之間，恰與第9-11肋相對，其長軸與第10肋一致。

中醫(yī)上說，經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血、聯(lián)系臟腑和體表及全身各部的通道，是人體功能的調(diào)控系統(tǒng)。經(jīng)絡(luò)學(xué)也是人體針灸和按摩的基礎(chǔ)，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。經(jīng)絡(luò)學(xué)說是祖國醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的核心之一，源于遠(yuǎn)古，服務(wù)當(dāng)今。在兩千多年的醫(yī)學(xué)長河中，一直為保障中華民族的健康發(fā)揮著重要的作用。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇4

論文關(guān)鍵詞:中醫(yī)基礎(chǔ)理論　現(xiàn)代教育技術(shù)　教學(xué)方法

    論文摘要:《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》是高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程，筆者在多年教學(xué)實(shí)踐中，對基于現(xiàn)代教育技術(shù)的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)模式進(jìn)行了探索，建立了新型的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)模式，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，經(jīng)過幾年的嘗試實(shí)踐，有效提高了課程教學(xué)質(zhì)量，教學(xué)效果良好。

    《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》是闡釋和介紹中醫(yī)學(xué)基本理論和基本思維方法的課程，是高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程，是學(xué)好中醫(yī)其他各門課程的基礎(chǔ)。由于中醫(yī)理論形成于2000多年前，不僅文辭古奧，內(nèi)容精深，而且使得其在認(rèn)識論、方法論、思維模式與方法、概念體系等方面均具有較強(qiáng)的思辨性和抽象性，這就使得初學(xué)中醫(yī)者常常產(chǎn)生畏難情緒，傳統(tǒng)的課堂講授教學(xué)方式較為單一，對教與學(xué)均帶來一定的難度，因此應(yīng)注重教學(xué)方法的優(yōu)化?，F(xiàn)代教育技術(shù)蘊(yùn)涵著先進(jìn)的教育理念，同時，為實(shí)現(xiàn)新教育觀念提供了技術(shù)、方法和認(rèn)知工具，支撐著新型教學(xué)模式的構(gòu)建。2003年以來，筆者利用現(xiàn)代教育技術(shù)進(jìn)行教學(xué)設(shè)計，對基于現(xiàn)代教育技術(shù)的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)模式進(jìn)行了探索，建立了新型的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)模式:

1多媒體輔助課堂教學(xué)模式

    是指通過對多媒體計算機(jī)、投影儀、大屏幕等教學(xué)媒體的綜合運(yùn)用，進(jìn)行課堂教學(xué)的組織和運(yùn)作方式的變革。其模式如圖1。

    多媒體技術(shù)集文字、聲音、圖形、影像、動畫等各種信息表現(xiàn)形態(tài)于一體，為《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)提供了一個理想的操作平臺。通過教學(xué)設(shè)計，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行集成性處理，創(chuàng)設(shè)由師生共享的教學(xué)情境，教學(xué)內(nèi)容形象、直觀、新穎，易于師生感情交流，及時反饋、引導(dǎo)，從而有效地提高教學(xué)效率和效果。這種教學(xué)模式既使傳統(tǒng)教學(xué)方式的優(yōu)勢得以發(fā)揚(yáng)，又彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的不足，使傳統(tǒng)的課堂教學(xué)與現(xiàn)代教學(xué)媒體相輔相成、取長補(bǔ)短、相得益彰。2003年起，全體教師利用業(yè)余時間自制《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》多媒體課件并應(yīng)用于教學(xué)，在教學(xué)實(shí)踐中及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善課件內(nèi)容和使用方法，并開展了“多媒體演示與傳統(tǒng)板書有機(jī)結(jié)合的課堂授課模式”的教學(xué)方法改革，收到很好的效果。

    在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)中遇到抽象、難以理解的問題，可用多媒體課件或教學(xué)片通過多媒體投影用生動形象的動畫或影像演示出來，便于同學(xué)們對所學(xué)內(nèi)容的理解，并加深其印象?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》的各個章節(jié)都可以運(yùn)用多媒體進(jìn)行教學(xué)，尤其是陰陽五行、經(jīng)絡(luò)、六等章節(jié)，若充分運(yùn)用多媒體，則可以通過大量圖片、動畫和錄像將抽象難懂的教學(xué)內(nèi)容具體化、形象化，這樣可吸引學(xué)生的注意力，提高學(xué)生上課的興趣，激發(fā)學(xué)生的想象力，便于引導(dǎo)學(xué)生多動腦、勤思考，活躍課堂氣氛，不僅能加深知識的理解和記憶，還能將前后的教學(xué)內(nèi)容有機(jī)地連貫起來，使學(xué)生對整個《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》這門課程的邏輯框架有一個非常清晰的認(rèn)識。

2網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教學(xué)模式

    是指基于英特網(wǎng)(internet)通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺、電子郵件、bbs等進(jìn)行教學(xué)的形式，利用網(wǎng)絡(luò)可以拓寬教學(xué)的時間和空間，開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是21世紀(jì)教學(xué)的主題。其模式如圖2。 

 

    網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教學(xué)模式是在具備豐富網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源的課堂環(huán)境中，學(xué)生在教師指導(dǎo)下，按照一定的學(xué)習(xí)目標(biāo)，由網(wǎng)絡(luò)獲取信息，根據(jù)自己的認(rèn)知水平和思維特點(diǎn)選擇學(xué)習(xí)路徑和學(xué)習(xí)方法，通過與教師、學(xué)生的交流，完成學(xué)習(xí)任務(wù)。利用學(xué)校引進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，2005年我們構(gòu)建了《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，利用互聯(lián)網(wǎng)開展教學(xué):①《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》全部教學(xué)課件及部分教學(xué)錄像已應(yīng)用于網(wǎng)絡(luò)，為學(xué)生提供了多種學(xué)習(xí)途徑。②《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)大綱、教學(xué)方案、習(xí)題庫、模擬試卷等均已上網(wǎng)，方便了學(xué)生學(xué)習(xí)。③建立了在線網(wǎng)絡(luò)論壇、公開了教師電子信箱，開展了內(nèi)容豐富的學(xué)術(shù)討論，及時解答學(xué)生提出的疑難問題。這種教學(xué)模式使《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)超越了傳統(tǒng)課堂教學(xué)的局限，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)創(chuàng)造了良好環(huán)境，有利于發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，深受學(xué)生歡迎。

3計算機(jī)虛擬情境教學(xué)模式

    是指教師根據(jù)教學(xué)的需要，建立虛擬情境，仿真現(xiàn)實(shí)情境的一種教學(xué)方法，使學(xué)生在一種身臨其境的環(huán)境下進(jìn)行學(xué)習(xí)、訓(xùn)練的形式。其模式如圖3。

    虛擬情境教學(xué)可用于真實(shí)實(shí)驗(yàn)無法實(shí)現(xiàn)或者表現(xiàn)不清楚的教學(xué)中，從而達(dá)到一種傳統(tǒng)教學(xué)模式不能達(dá)到的效果，可大量應(yīng)用于《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)?，F(xiàn)代計算機(jī)虛擬技術(shù)可以把舌診、脈診、陰虛、陽虛等中醫(yī)學(xué)臨床中的抽象癥狀和體征以形象生動的形式直觀地呈現(xiàn)出來。對動態(tài)的過程、瞬間的癥狀和體征進(jìn)行定格分析，使得教學(xué)擺脫了以往文字平面化敘述方式和掛圖方式，學(xué)生既可以進(jìn)入中醫(yī)學(xué)微觀世界，也可以進(jìn)人中醫(yī)學(xué)宏觀領(lǐng)域，使教學(xué)內(nèi)容變得具體生動。例如，對于血液循行的講授，可制作血液循行的多媒體課件，仿真人體血液循行。過去這些內(nèi)容在講課中是非常抽象的，現(xiàn)在用多媒體課件或教學(xué)片、中的三維圖像或視頻影像來表現(xiàn)，這樣教師講解時會省時省力，學(xué)生學(xué)習(xí)時易于理解和掌握。虛擬情境教學(xué)最大的優(yōu)勢是讓學(xué)生如臨其境，融入其中去感受、體驗(yàn)現(xiàn)實(shí)生活。

篇5

若要問華夏幾千年傳統(tǒng)文化中最具實(shí)用性，影響最深遠(yuǎn)的內(nèi)容，無疑是中醫(yī)學(xué)。它以獨(dú)一無二的理論體系、博大精深的歷史傳承福及國人數(shù)千年。在捍衛(wèi)人類健康的歷史長河中，中醫(yī)學(xué)充分證明了自己存在的科學(xué)價值。作為中醫(yī)基礎(chǔ)理論著作，《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》全面闡述了中醫(yī)臟象、經(jīng)絡(luò)所體現(xiàn)的人體生理、病理，以及病因、診斷、辨證、防治等基本理論[1]，是中醫(yī)學(xué)理論的入門學(xué)科。但是，對學(xué)科基礎(chǔ)本就不佳的中職生來說，以文言文為載體的中醫(yī)理論內(nèi)容顯得深奧且枯燥，極易產(chǎn)生畏難心理、喪失學(xué)習(xí)興趣。在國家大力提倡“實(shí)施課程改革系統(tǒng)工程”的當(dāng)下，中職學(xué)?！吨嗅t(yī)學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)必須要走革新教法之路。在此，筆者結(jié)合個人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，談?wù)勅绾卧谡蔑@中醫(yī)理論特色，不斷擴(kuò)展其內(nèi)涵的同時，提高學(xué)生對中醫(yī)理論的興趣，夯實(shí)理論基礎(chǔ)和強(qiáng)化操作技能。

拓寬思維，調(diào)整內(nèi)容

西醫(yī)快，中醫(yī)慢？西醫(yī)副作用大，中醫(yī)副作用?。可钪?，我們時常聽到類似的言論。作為兩大醫(yī)學(xué)體系，西醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的激烈碰撞從未停止。關(guān)于二者孰優(yōu)孰劣，至今未有定論。學(xué)生對此也極為關(guān)注、興趣頗濃。而這恰恰正是教師可以充分利用的興趣支點(diǎn)。所以，教師可拓寬授課思維，在傳授中醫(yī)理論知識的同時，適時把中、西醫(yī)學(xué)在基礎(chǔ)理論、病癥診斷、臨床治療中的差異展示給學(xué)生看，讓他們了解雙方的優(yōu)勢與劣勢，不但能滿足其好奇心理，更能讓學(xué)生科學(xué)辨證地看待兩者在疾病診療中異同。

根據(jù)重要性和實(shí)用性，結(jié)合大綱要求，將教材內(nèi)容分為了解、理解、掌握三類。僅需了解的教材內(nèi)容，學(xué)生在教師指導(dǎo)下完成自學(xué)；要求理解的內(nèi)容，教師要向?qū)W生簡明扼要的說明，讓學(xué)生熟知其中的醫(yī)學(xué)原理，不作深挖、不加難度本文由收集整理；要求掌握的內(nèi)容，教師要系統(tǒng)地全方位講解，力求學(xué)生能抓住重點(diǎn)、全面過手。古語有云：授之以魚，不如授之以漁。因此，在這一過程中，理論聯(lián)系實(shí)踐的指導(dǎo)思想不可或缺，要以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和學(xué)習(xí)能力為優(yōu)先。另外，針對《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》、《中醫(yī)學(xué)》、《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》三門課程內(nèi)容之間知識交叉、內(nèi)容重復(fù)的現(xiàn)狀，有必要優(yōu)化整合這三門中醫(yī)基礎(chǔ)課程，使其知識內(nèi)容上的聯(lián)系及分工更加合理化，更有利于學(xué)生的個性發(fā)展和思維創(chuàng)新。

創(chuàng)新教法，多元施教

“選擇對某節(jié)課最有效的教學(xué)方法，是教學(xué)過程最優(yōu)化的核心問題之一。”前蘇聯(lián)教育家巴班斯基告訴我們：如果教師教學(xué)方式單一，缺少變化，學(xué)生定然會有單調(diào)刻板、興趣日減之感，最終嚴(yán)重影響課堂效果。因此，教學(xué)方法是否靈活是活躍課堂、提升學(xué)習(xí)興趣的關(guān)鍵所在。

筆者在多年的實(shí)際教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，將啟發(fā)引導(dǎo)法、歸納總結(jié)法、分組討論法、、趣味記憶法、寓教于樂法、中西合并法等多種教學(xué)方法綜合運(yùn)用的多元化教學(xué)模式，對于提升學(xué)生中醫(yī)素質(zhì)，提高學(xué)習(xí)水平有明顯效果。比如用名句“為伊消得人憔悴”來印證“思為脾之志、思傷脾”，用典故“范進(jìn)中舉”來說明“喜為心之志、喜傷心 ”，這種寓教于樂自然能讓學(xué)生一點(diǎn)就通且過目不忘；比如在講解“五行相生相克”的原理時，向?qū)W生說明“木火土金水”五者相鄰即是相生，相隔即是相克，學(xué)生很容易記住“木克土，土克水，水克火，火克金，金克木”、“木生火，火生土，土生金，金生水，水生木”。在識記麻黃湯的四味主藥：甘草、麻黃、桂枝、杏仁時，依其諧音，把它翻譯成“干媽貴姓”，這樣的趣味記憶相信學(xué)生想忘記都難。

善用資源，形成合力

由于中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)是一門純理論學(xué)科，基本沒有實(shí)驗(yàn)課程的相關(guān)安排。這是導(dǎo)致學(xué)生興趣流失、信心缺乏的根本原因[2]。在實(shí)際教學(xué)中，為加強(qiáng)學(xué)生對中醫(yī)理論的認(rèn)識和理解，提高其獨(dú)立分析、創(chuàng)思維新和觸類旁通的能力?？捎谜n外興趣小組、圖書室開放閱讀等載體向?qū)W生開設(shè)《方劑學(xué)》、《針灸推拿學(xué)》、《中醫(yī)食療學(xué)》《中藥學(xué)》等多門選修課程，讓學(xué)生能較全面了解中醫(yī)學(xué)知識。

篇6

文章編號：1004-7484（2013）-10-6098-02

骨科患者由于疼痛，腫脹，功能障礙帶來的活動受限，導(dǎo)致胃腸道動力減慢，這是常見的骨科護(hù)理問題便秘的相關(guān)因素。便秘在骨科臥床患者中，發(fā)生率為50%-70%[1]。治療便秘應(yīng)以理氣通腑，促進(jìn)胃腸道動力為主[2]，臨床上常見的護(hù)理措施有鼓勵患者多飲水，更換，順時針按摩腹部，遵醫(yī)囑口服潤腸劑，緩瀉劑，開塞露納肛等，在這些措施中，對以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為依據(jù)的穴位按摩的關(guān)注較少，現(xiàn)就穴位按摩對骨科患者胃腸道動力的影響與研究進(jìn)展綜述如下。

1 以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為依據(jù)應(yīng)用穴位按摩的概念

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血息息相通，緊密相連，相互為用，臟腑以“通”為順，腑氣通則五臟安[3]。胃腸道動力減弱在中醫(yī)上是指氣機(jī)郁滯、大腸氣機(jī)不暢，導(dǎo)致腸道通降傳導(dǎo)功能失常[4]。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論人體穴位與病理，生理等反應(yīng)存在關(guān)聯(lián)[5]。穴位按摩通過神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反射作用，良性刺激腸道，可調(diào)理氣機(jī)、溫中去濕、扶助正氣，暢通經(jīng)絡(luò)，脾氣得運(yùn)，從而增強(qiáng)胃腸道動力[6]，軟化通暢大便[7]。所謂穴位按摩是指在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，在人體體表特定部位上，運(yùn)用各種手法進(jìn)行按摩，以調(diào)節(jié)機(jī)體病理、生理狀態(tài)，從而防治疾病的一種方法[8]。表現(xiàn)在胃腸道方面，穴位按摩[9]，取上巨虛、天樞、足三里、大腸俞等穴位，根據(jù)“穴之所在，主治所及”的理論，對以上穴位進(jìn)行按摩，按摩雖然在體表，但其作用可達(dá)于臟腑，四肢百骸，它疏通經(jīng)絡(luò)、導(dǎo)滯消積、健脾和胃，扶正祛邪、促進(jìn)胃腸道腸動力[10]。

2 穴位按摩的實(shí)施

王永炎主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[11]對便秘的辨證分型，大致分為實(shí)秘和虛秘兩大類，實(shí)秘包括熱秘、氣秘和寒秘等，虛秘包括血虛秘（陰虛秘）、氣虛秘（陽虛秘）和氣血兩虛秘。原則上熱秘者：面赤身熱、口干舌躁、小便量少黃、大便干結(jié)，掐揉內(nèi)庭，按揉大腸俞、太沖、足三里。氣秘者：噯氣頻頻、胸腹?jié)M悶、大便干結(jié)，按揉膻中、章門。寒秘者：腰膝酸軟冷痛、四肢不溫、排便艱澀，加按手掌按在肚臍，順時針和逆時針按摩腰骶部，按揉腎俞。虛秘者：神疲、氣短、汗出、臨便努掙、排便不暢，按揉腎俞、長強(qiáng)、志室和膻中。具體操作時：耐心向患者及家屬講解穴位按摩的意義，功效，穴位位置及按摩方法，方法：患者取仰臥位，取穴準(zhǔn)確，護(hù)士大拇指交替按摩穴位，略震動手指，逐步用力，由輕到重，以患者感到酸麻沉脹為限[12]，每穴3-5min，每天早上晚上各1次，情況允許以選擇晨起的時間為佳，因晨起結(jié)腸活動活躍，早餐后易引起胃―結(jié)腸反射[13]。通過收集相關(guān)文獻(xiàn)資料表明天樞、上巨虛、足三里、大腸俞這四穴在治療便秘中的使用率均超過1/3[14]，其中60.7%取穴天樞，50.0%取穴上巨虛，46.4%取穴足三里，39.3%取穴大腸俞，現(xiàn)具體來分析這四穴：

2.1 天樞穴屬足陽明胃經(jīng)，是手陽明大腸經(jīng)募穴，位于臍旁開兩寸，是身體之中點(diǎn)，猶如天地交合之升降清濁樞紐，人的氣機(jī)升降沉浮，上下溝通，均通過此穴。按壓天樞，猶如調(diào)順腸胃氣機(jī)，促進(jìn)胃腸道動力[15]。李艷慧等[16]報道，治療便秘深刺天樞穴，總有效率達(dá)100%。

2.2 上巨虛屬足陽明胃經(jīng)在膝關(guān)節(jié)以下的腧穴，為大腸經(jīng)的下合穴[17]，能調(diào)順本經(jīng)絡(luò)循行所涉及的臟腑，調(diào)順胃腸氣機(jī)。

2.3 足三里是足陽明胃經(jīng)之合穴與下合穴，犢鼻穴下旁開3寸，脛骨前嵴外1橫指處，具有調(diào)和氣血、強(qiáng)健腸胃、扶正固本之功效[18]。動物實(shí)驗(yàn)表明，刺激足三里能調(diào)整胃泌素、胃動素的分泌量，促進(jìn)胃腸道動力[19]。按摩足三里可疏通經(jīng)絡(luò)、和胃消滯、調(diào)理氣機(jī)、健運(yùn)脾胃、促進(jìn)胃腸道動力，改善術(shù)后腹脹[20]。

2.4 大腸俞 屬太陽膀胱經(jīng)，主治腸炎、便秘等。

3 存在的主要問題和改進(jìn)方法

3.1 患者方面知識的缺乏 表現(xiàn)在兩個方面：一急于見效心理，臨床上常用的治療便秘的方法多為藥物治療和灌腸治療，穴位按摩不如藥物治療和灌腸治療見效快，而且雖能取得一時之效，但一旦停用往往復(fù)發(fā)，日久會導(dǎo)致傳輸功能障礙，結(jié)腸神經(jīng)黏膜損傷而加重便秘。因?yàn)殚L期使用大黃、番瀉葉、和爽、開塞露、甘油灌腸劑等藥，干擾胃腸激素調(diào)節(jié)，損害胃腸神經(jīng)叢，最終依賴瀉藥，形成“瀉劑結(jié)腸”，而中醫(yī)認(rèn)為中氣不足而臟腑乏力，不應(yīng)輕易用瀉藥而強(qiáng)行攻下以免傷正。因此知識宣教，心理護(hù)理顯得尤為重要，告知穴位按摩對胃腸道動力有標(biāo)本兼治的作用，穴位按摩使患者調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)和陰陽，促進(jìn)胃腸蠕動力，達(dá)到瀉下通便的目的。二缺乏重視心理，未發(fā)生腸蠕動減慢前患者意識不到便秘帶來的危害和痛苦，一些患者認(rèn)為護(hù)士每日詢問排便情況純屬多余，排便是無關(guān)緊要的，預(yù)防便秘宣教和飲食宣教不能配合，發(fā)生便秘甚至危及生命。臨床上治療便秘一般予口服潤腸通便的藥物、開塞露納肛灌腸等措施，此時患者便秘已形成，同時常伴有納呆、腹痛、腹脹癥狀。所以我們在患者未發(fā)生便秘之前就開始進(jìn)行穴位按摩治療，符合中醫(yī)學(xué)“治未病”的防治原則。針對知識缺乏的改進(jìn)方法：加強(qiáng)護(hù)患溝通，心理護(hù)理，健康宣教。向患者及家屬說明便秘和瀉藥的危害。告訴患者有便意時盡快排便，避免糞便滯留腸內(nèi)時間過久加重大便干結(jié)。同時在患者排便時，提供隱蔽的環(huán)境，保護(hù)其隱私，消除緊張情緒。

3.2 護(hù)士方面對中醫(yī)理論知識掌握不全面 西醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士對中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識掌握不全面，但是經(jīng)過培訓(xùn)后，普通護(hù)理人員均能掌握穴位按摩的方法，值得在骨科工作中推廣使用。針對知識缺乏的改進(jìn)方法：加強(qiáng)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，護(hù)理人員主動學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理相關(guān)知識，提高中醫(yī)護(hù)理操作技能。

4 小 結(jié)

通過穴位按摩可和腸理胃、寬胸理氣，有效促進(jìn)胃腸道動力。它避免了用藥及灌腸之苦，減少了瀉劑型腸病的發(fā)生，從而使患者氣機(jī)得以恢復(fù)，陰陽調(diào)和，標(biāo)本兼治，也符合中醫(yī)學(xué)“治未病”的防治原則，操作簡便，值得在骨科工作中推廣使用。

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基礎(chǔ)研究取得突破

由于歷史的原因造成“經(jīng)脈”與“經(jīng)絡(luò)”概念的混淆，致使數(shù)千年來關(guān)于血脈及脈絡(luò)病變的大量理論和治療方藥缺乏系統(tǒng)的整理研究，更未形成系統(tǒng)的脈絡(luò)學(xué)說。吳以嶺院士和他帶領(lǐng)的973研究團(tuán)隊系統(tǒng)整理歷代文獻(xiàn)有關(guān)脈絡(luò)理論的論述與治療方藥，基于他創(chuàng)立的絡(luò)病理論研究的“三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”，提出廣義的絡(luò)脈分為經(jīng)絡(luò)和脈絡(luò)，脈絡(luò)既是經(jīng)脈系統(tǒng)中以運(yùn)行血液為主要功能的網(wǎng)絡(luò)，又是維持血液運(yùn)行的心(肺)-血-脈循環(huán)系統(tǒng)的重要組成部分，同時屬于獨(dú)立的形體器官，其功能為運(yùn)行血液至全身發(fā)揮營養(yǎng)代謝作用。“脈絡(luò)”與西醫(yī)學(xué)中小血管、微血管包括微循環(huán)具有高度相關(guān)性，成為中西醫(yī)結(jié)合研究血管病變的結(jié)合點(diǎn)。

吳以嶺院士提出脈絡(luò)學(xué)說的核心理論――營衛(wèi)承制調(diào)平，揭示了營氣與血管內(nèi)膜、衛(wèi)氣與血管外膜相關(guān)性，闡明了“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”發(fā)病、病機(jī)、辨證、治療的內(nèi)在規(guī)律?？偨Y(jié)出“搜剔疏通”的用藥規(guī)律，形成代表性藥物通心絡(luò)膠囊的組方特色。通過實(shí)驗(yàn)研究揭示了社會心理行為因素可以引起并加重血管病變，為血管病變的早期干預(yù)提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。張運(yùn)院士主持的通心絡(luò)穩(wěn)定易損斑塊研究在國際醫(yī)學(xué)界引起關(guān)注，該于《美國生理雜志心臟循環(huán)生理》，其配發(fā)的編輯部評論文章――“傳統(tǒng)中醫(yī)藥向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)”指出，“本研究為未來可能發(fā)展成冠心病事件的高危患者點(diǎn)燃了希望之燈”。

臨床研究療效確切

急性心肌梗死無復(fù)流是國際心血管疾病的難題，這是指急性心梗經(jīng)過溶栓、放支架開通大血管后，但微血管仍堵塞，實(shí)驗(yàn)與臨床循證評價證實(shí)通心絡(luò)明顯減少急性心肌梗死介入后心肌無復(fù)流，其主要機(jī)制為保護(hù)微血管結(jié)構(gòu)與功能完整性，核心機(jī)制為促進(jìn)內(nèi)皮型一氧化氮合酶活性，為實(shí)現(xiàn)心肌有效再灌注開辟了新的研究領(lǐng)域。以脈絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)提出“缺血區(qū)微血管保護(hù)――腦梗死治療新策略”，為腦梗死治療開辟了除溶栓、神經(jīng)保護(hù)以外新的思路和途徑。糖尿病微血管病變是導(dǎo)致糖尿病腎病、周圍神經(jīng)病變、眼底病變的主要原因，實(shí)驗(yàn)證實(shí)通絡(luò)干預(yù)可有效治療糖尿病微血管并發(fā)癥，顯示了脈絡(luò)學(xué)說對這類重大疾病防治研究的重要指導(dǎo)價值。

應(yīng)用脈絡(luò)學(xué)說探討心律失?？偨Y(jié)出“溫清補(bǔ)通”組方特色，研制出國家新藥參松養(yǎng)心膠囊，隨機(jī)雙盲多中心臨床評價證實(shí)該藥具有快慢兼治、整合調(diào)節(jié)治療心律失常的療效特色，為緩慢性心律失常提供了有效治療藥物。應(yīng)用脈絡(luò)學(xué)說探討慢性心力衰竭的中醫(yī)病機(jī)及治療，制定出多角度、多靶點(diǎn)干預(yù)心衰的治法及芪藶強(qiáng)心膠囊新藥組方，對上述藥物進(jìn)行的大量臨床及實(shí)驗(yàn)研究佐證了脈絡(luò)學(xué)說在血管病變治療中的理論指導(dǎo)和臨床應(yīng)用價值。

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趙煥明老師是我國著名的中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)家、國家衛(wèi)生部緊急救援中心首席中醫(yī)專家、國家中醫(yī)藥管理局專家。

趙老師憑借自己深厚的西醫(yī)和中醫(yī)的理論基礎(chǔ)以及三十余年的臨床經(jīng)驗(yàn)，將中醫(yī)學(xué)的陰陽五行、十二經(jīng)絡(luò)與西醫(yī)學(xué)的人體解剖之間的優(yōu)劣進(jìn)行互補(bǔ)、相互印證，并進(jìn)行深入研究把兩者有機(jī)結(jié)合、共同應(yīng)用，在國內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是比較少見。因此，中西醫(yī)結(jié)合是趙老師的一大特殊優(yōu)勢。趙老師在為患者診病的同時從中醫(yī)學(xué)的望、聞、問、切四大基本手段出發(fā)，通過診脈的三部九候法，辨明陰陽之間的轉(zhuǎn)化關(guān)系，判斷出疾病的根源以及體癥的表現(xiàn)。在通過四診與佐癥，同時利用西醫(yī)學(xué)的檢測進(jìn)一步印證。并且采用子午流注的法則，按時辰服藥，盡量縮短治療的時間，使患者在最短的時間內(nèi)康復(fù)。

在養(yǎng)生保健方面趙老師依據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論中所主張的天地人合一、四時養(yǎng)生法，借助一年中的二十四節(jié)氣，疏通十二經(jīng)絡(luò)，以達(dá)到人體的陰陽平衡、五臟的康健。因人施治根據(jù)每個人不同的體質(zhì)和不同的體征等制定出不同的診療和養(yǎng)生的方案，使成千上萬的疑難病患者得到了救治，擺脫了痛苦。

養(yǎng)生的意義

如今人們都在關(guān)注養(yǎng)生，可是能夠真正懂得養(yǎng)生真諦的人卻是少之又少。趙老師為我們講解了他對于養(yǎng)生的理解即“人的壽命長短，先定死后定生”，意思是說人的壽命長短一般是由遺傳基因來決定的，從父母那里繼承的遺傳密碼是很難改變的。比如我們?nèi)丝梢曰畹?0歲，那么注重自身保養(yǎng)的人就會在這80年內(nèi)，通過運(yùn)動和飲食的調(diào)理讓身體始終處于最佳狀態(tài)，盡量減少健康問題所帶來的困擾，高質(zhì)量的過好每一天，這才是養(yǎng)生的真正意義所在。

中醫(yī)二十四節(jié)氣養(yǎng)生

中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)是“人法地，地法天，天法道，道法自然”，每個人出生的時間不同，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行也不盡相同，患病時的體征也有區(qū)別，治療上即便是同樣的藥，也不能起到同樣的效果。這就深刻的體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)對疾病治療的獨(dú)到之處，即一人一方百人百藥。

二十四節(jié)氣養(yǎng)生也是依據(jù)這個自然法則所產(chǎn)生，它不僅是指導(dǎo)農(nóng)民耕種，也是指導(dǎo)人們養(yǎng)生、保健的法寶。因?yàn)?，人與自然界是統(tǒng)一的整體，人的生命活動也必然與二十四節(jié)氣緊密相連。一年四季的變化隨時影響著人體，二十四節(jié)氣的變化不一，也必定會引起人的生理和心理不同的變化，機(jī)能不斷地發(fā)生更替。

我們的祖先從勞動中獲得無窮的智慧，根據(jù)其對大自然的體味總結(jié)出了二十四節(jié)氣養(yǎng)生，十二經(jīng)絡(luò)在一年里面的一進(jìn)一出恰好對應(yīng)著二十四個節(jié)氣。經(jīng)絡(luò)上有365個穴位，而自然界一年有365天，這也是人體與自然相聯(lián)系的一個表現(xiàn)。我們知道每隔四年的二月份就會潤一日，那么全年就變成366天，而人體也會相應(yīng)的每四年就會出現(xiàn)一次膏肓穴，這個膏肓穴就叫做第366穴。在人患病的過程中，如果生病四年都還沒有痊愈，那就會危及生命，這就是古語所說“病入膏肓”。在治療的過程中，膏肓穴出現(xiàn)的這一天也是很關(guān)鍵的，利用二月份潤這一天，通過膏肓穴對人體的調(diào)整可有效治療調(diào)節(jié)疾病。由此可見，祖國醫(yī)學(xué)的博大精深，非常了不起。因此，非常有必要依從二十四節(jié)氣的要求，進(jìn)行養(yǎng)生與保健。

介質(zhì)茶調(diào)養(yǎng)生息

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關(guān)鍵詞：MOOCs；中醫(yī)藥；遠(yuǎn)程教育；適應(yīng)性

0引言

MOOCs（MassiveOpenOnlineCourse）從2007年出現(xiàn)以來，呈井噴態(tài)勢普及，自2013年進(jìn)入中國以來，國內(nèi)很多大學(xué)已經(jīng)或正在與edX、CourSera、UdaCity三大平臺展開合作。2013年5月21日，edX（哈佛大學(xué)和麻省理工學(xué)院發(fā)起的在線教育平臺）宣布新增15所高校的在線課程項(xiàng)目，北京大學(xué)、清華大學(xué)已經(jīng)與之簽訂合作協(xié)議。國內(nèi)多數(shù)985大學(xué)緊隨其后宣布攜手打造“在線開放課程”共享平臺，以期推進(jìn)大規(guī)模在線教育，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源共建共享，提高教學(xué)質(zhì)量，并聯(lián)手服務(wù)于中國高等教育和社會，引領(lǐng)中國的MOOCs發(fā)展。如此迅猛的發(fā)展自然也波及到了中醫(yī)。

上海交通大學(xué)的核心通識課程“中醫(yī)藥與中華傳統(tǒng)文化”，2013年12月2日在CourSera，成為上海高校首批亮相于全球的MOOC之一，該課程內(nèi)容是中國傳統(tǒng)醫(yī)藥特色理論、思想及其產(chǎn)生、發(fā)展的自然和社會文化背景。此課程僅一期課程選課人數(shù)就高達(dá)15399人，其中活躍的學(xué)習(xí)者11000人，視頻下載及瀏覽超過14萬人次，由此可見中醫(yī)藥的受歡迎程度和MOOC的巨大能量[1]。其他中醫(yī)藥課程包括“走近經(jīng)絡(luò)”、“杏林探寶――帶你走進(jìn)中藥”、“中國功夫與經(jīng)絡(luò)”等也陸續(xù)的上線，均受到了好評。

1中醫(yī)藥對MOOCs基本特征的適用性

通過中醫(yī)藥類線上課程受歡迎程度可以看出，借助于遠(yuǎn)程教育平臺我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)得到了很好的傳播。中醫(yī)藥能否更好的扎根于這片土壤，下面從MOOCs的大規(guī)模、開放性、在線性三個方面對中醫(yī)的適用性進(jìn)行分析。

1.1規(guī)模性分析

MOOCs中的M（Massive）表示大規(guī)模。中醫(yī)課程學(xué)習(xí)人數(shù)的規(guī)模是巨大的。①目前全國有32所中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥高等院校，52所綜合大學(xué)設(shè)有中醫(yī)藥院系或?qū)I(yè)。其中，2010年，僅高等中醫(yī)藥院校招生數(shù)就為100687人，畢業(yè)生數(shù)為81094人，在校生數(shù)為353963人[2]。②中國正在步入老齡化社會，《社會藍(lán)皮書：2014年中國社會形勢分析與預(yù)測》中顯示，2013年60歲及以上老年人口達(dá)到2億人[3]。中醫(yī)在保健養(yǎng)生上的獨(dú)特優(yōu)勢，使得中老年人對其關(guān)注度較高。另外，亞健康的龐大人群，也是中醫(yī)施展拳腳的土壤。③孔子學(xué)院在全球范圍開設(shè)，也使中醫(yī)文化更多的被認(rèn)識和關(guān)注。這位中醫(yī)課程的海外推廣奠定了良好的基礎(chǔ)。

1.2開放性分析

MOOCs中的第一個O（Open）表示開放。任何人都可以參與課程的學(xué)習(xí)，對學(xué)生的要求度較低，不必要求學(xué)生必須參加課程考核，學(xué)生來去自由。作為中醫(yī)課程來說，面向的既可以是青少年，也可以是中老年。既可以是國內(nèi)的，也可以是國際的。其部分的課程不限年齡層次，知識層次，地域環(huán)境，受眾人群廣泛。而且大部分來學(xué)習(xí)中醫(yī)的人，并不是為了成為醫(yī)生，只是為了了解中醫(yī)相關(guān)知識，因此MOOCs的開放性十分的適合中醫(yī)。

1.3在線性分析

MOOCs中的第二個O（Online）表示在線性。發(fā)達(dá)的網(wǎng)絡(luò)以及電子產(chǎn)品的普及為網(wǎng)絡(luò)課程的學(xué)習(xí)提供了良好的土壤。計算機(jī)或手機(jī)已成為家庭必須品，普通人掌握移動設(shè)備已無障礙。因此通過在線觀看的方式學(xué)習(xí)中醫(yī)知識是可行的。

2中醫(yī)課程對MOOCs等遠(yuǎn)程教育的適用性

中醫(yī)作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，歷經(jīng)了千年的發(fā)展，濃縮了先輩們的智慧精華。隨著時代的進(jìn)步，現(xiàn)代人已經(jīng)很難通過現(xiàn)有的知識結(jié)構(gòu)和思維方式去理解、認(rèn)識中醫(yī)的價值。中醫(yī)其特殊的文化背景是建立在中國傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)之上的。其包含哲學(xué)、養(yǎng)生學(xué)、天文學(xué)、地理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，以及各種傳統(tǒng)學(xué)術(shù)相互融會而構(gòu)成的其他理論，構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)的文化背景和知識基礎(chǔ)。另外中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)以個體或群體的經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)現(xiàn)實(shí)價值的同時，補(bǔ)充和強(qiáng)化著中醫(yī)文化體系；而文化背景和現(xiàn)實(shí)臨床的結(jié)合，便產(chǎn)生出獨(dú)特的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。由此，文化價值、基礎(chǔ)理論、臨床實(shí)踐是組成中醫(yī)學(xué)體系的三大板塊[4]。下面從中醫(yī)文化、基礎(chǔ)理論、臨床實(shí)踐、養(yǎng)生保健這幾類課程出發(fā)，分析MOOCs與中醫(yī)各類課程的適用性。

2.1中醫(yī)文化類課程

中醫(yī)文化類課程是目前開設(shè)的比較多，也是十分受歡迎的。比如：前文提到的上海交通大學(xué)的核心通識課程“中醫(yī)藥與中華傳統(tǒng)文化”和清華大學(xué)在edX平臺上推出的課程“文物精品與文化中國”，其中介紹了針灸銅人、經(jīng)絡(luò)學(xué)說等內(nèi)容。這類課程借助MOOCs平臺有三個優(yōu)勢：其一，大部分人對于中國傳統(tǒng)文化十分感興趣；其二，課程學(xué)習(xí)基本上沒有門檻，專業(yè)性不強(qiáng)，十分適合MOOCs這種受眾人群多樣化的情況；其三，授課內(nèi)容比較靈活，通過引經(jīng)據(jù)典，采用豐富的事例，邊聽故事邊學(xué)習(xí)，能吸引人，不會產(chǎn)生畏難情緒，從而具有良好的效應(yīng)。這類課程以講為主，從傳統(tǒng)的教學(xué)方式轉(zhuǎn)換為MOOCs的教學(xué)方式比較的方便，對于遠(yuǎn)程教育的適應(yīng)性較好。

2.2中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程

中醫(yī)基礎(chǔ)概論、中醫(yī)診斷學(xué)、醫(yī)古文、方劑學(xué)、中藥學(xué)、傷寒論、溫病學(xué)等課程都是專業(yè)性比較強(qiáng)的課程，需要學(xué)習(xí)者有一定的文化素養(yǎng)及中醫(yī)藥基礎(chǔ)概念，學(xué)習(xí)這些課需要一定的循序漸進(jìn)過程。這些課程授課內(nèi)容大多比較抽象難懂，也相對枯燥一些，適合于中醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)的在校學(xué)生或者參加成人考試獲取學(xué)歷/學(xué)位的人，而對于社會大眾來說，接受的難度相對比較大。因此理論性強(qiáng)的課程對于遠(yuǎn)程教育適應(yīng)的人群較少。

2.3臨床實(shí)踐類課程

針灸推拿、護(hù)理類課程等實(shí)踐性強(qiáng)的課程，由于需要學(xué)生動手操作，遠(yuǎn)程教育中無法保證學(xué)生動作的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。臨床中各種病癥的醫(yī)治的演示，也無法直接通過遠(yuǎn)程教育展現(xiàn)。這類課程的考核也不能僅靠做題完成。如果是為培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)合格醫(yī)生為目的的話，這類課程不適合通過遠(yuǎn)程教育的方式進(jìn)行，如果僅是大概了解，簡單嘗試的話，剔除考核部分，進(jìn)行遠(yuǎn)程教育也是可行的。

2.4養(yǎng)生保健類課程

養(yǎng)生保健類課程也是能較成功的移植到MOOCs平臺的課程，其優(yōu)勢有以下幾點(diǎn)。一些受眾人群基數(shù)大。養(yǎng)生保健一直是熱門話題，另外“亞健康”、疾病低齡化、“治未病”等名詞被熟知，使得各年齡段人群越來越關(guān)注自身的健康，中醫(yī)藥在這方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢，自然而然得到了人們的重視。二是互動性強(qiáng)。和電視講座、網(wǎng)上公開課相比，MOOC更注重師生互動和生生互動，這也讓由自身病癥與中醫(yī)名師的講述產(chǎn)生共鳴的人們，有了一個交流的渠道。三是考核要求低，不苛求學(xué)生必須參加及通過課程考核。

從MOOCs角度來說，中醫(yī)文化類、養(yǎng)生保健類課程較適合現(xiàn)在的模式。而中醫(yī)理論、中醫(yī)實(shí)踐類課程相對來說不太適合，一個是表現(xiàn)較抽象、理解難度大，可能會導(dǎo)致規(guī)模較?。灰粋€是考核難度大、無法保證操作規(guī)范。

3中醫(yī)遠(yuǎn)程教學(xué)表現(xiàn)形式的思考

對于前面分析的適應(yīng)性較差的課程我們可以探討其他途徑，下面就中醫(yī)遠(yuǎn)程教學(xué)的表現(xiàn)形式進(jìn)行一定的分析與思考。

⑴真人講授。MOOCs為擴(kuò)大影響力，利用名校名師效應(yīng)，吸引更多人關(guān)注。中醫(yī)不缺乏大師級人物，除了一些高校、醫(yī)院的著名專家教授，更有享譽(yù)盛名的國醫(yī)大師。他們豐富的知識和經(jīng)驗(yàn)可以把枯燥的理論化為生動的語言，吸引更多人來學(xué)習(xí)。

⑵動漫形式。遠(yuǎn)程教學(xué)的受眾人群良莠不齊，知識基礎(chǔ)程度不一，對中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)等課程中的文字部分理解能力較差。這時候可以使用動漫的形式，方便人們理解和接受中醫(yī)知識。

⑶新技術(shù)應(yīng)用。各類新技術(shù)及其衍生產(chǎn)品有可能彌補(bǔ)中醫(yī)遠(yuǎn)程教育課程中測試、交流互動的不足。比如：通過虛擬人技術(shù)、觸摸屏技術(shù)的結(jié)合可以進(jìn)行認(rèn)穴、點(diǎn)穴的操作；虛擬人技術(shù)、遙感技術(shù)、遠(yuǎn)程控制等技術(shù)的結(jié)合也許可以解決針灸推拿課程中的操作問題；更有通過全息影像、三維成像等技術(shù)讓學(xué)員置身于虛擬環(huán)境，當(dāng)一回醫(yī)生的創(chuàng)意。當(dāng)然這都需要軟硬件等條件更加成熟才能實(shí)現(xiàn)。

篇10

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥；現(xiàn)代化；研究思路

最早在1979年林中鵬教授提出的是“中醫(yī)現(xiàn)代化”這一概念。在廣州舉行的全國醫(yī)學(xué)辯證法講習(xí)會上，還提出了中醫(yī)現(xiàn)代化的經(jīng)典定義：運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)(包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué))的先進(jìn)技術(shù)武裝中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)；運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)(包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué))的知識和方法研究中醫(yī)、闡明中醫(yī)。自1996年國家正式啟動中藥現(xiàn)代化發(fā)展戰(zhàn)略以來，逐漸開始稱“中醫(yī)藥現(xiàn)代化”。2003年國家頒布了《中醫(yī)藥條例》，更明確提出要推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化。吳儀副總理在2004年全國中醫(yī)藥會議上也指出“要努力繼續(xù)切實(shí)推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化”。

但對中醫(yī)藥現(xiàn)代化的理解及其實(shí)現(xiàn)的途徑，目前意見尚不統(tǒng)一，下面筆者從基礎(chǔ)理論、診斷方法、治療手段等幾個方面談一下自己的認(rèn)識。

1 基礎(chǔ)理論的現(xiàn)代化

所謂“現(xiàn)代化”就是指與同時代的其他科學(xué)技術(shù)發(fā)展同步，達(dá)到同時代的先進(jìn)水平?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《溫病條辨》等著作就代表了中醫(yī)藥在不同時期的先進(jìn)水平，可以說是歷史各個時期中醫(yī)藥的“現(xiàn)代化”。在當(dāng)時雖然是最先進(jìn)的，但沿用至今，有的內(nèi)容已經(jīng)陳舊，與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展不相協(xié)調(diào)。因此，要敢于并善于否定舊的理論，根據(jù)新的科學(xué)實(shí)踐，修正原有的基本觀點(diǎn)、基本理論。對新的現(xiàn)象、新的問題作出新的解釋、產(chǎn)生新的理論。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的現(xiàn)代化發(fā)展，也應(yīng)該運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)理論、技術(shù)和方法來補(bǔ)充、完善、提高。中醫(yī)基礎(chǔ)理論由于歷史的因素造成了其形成時必須要與古代的哲學(xué)思想融會貫通，用樸素的唯物辨證法，即陰陽五行學(xué)說來說明、解釋人體的生理、病理現(xiàn)象，所以就表現(xiàn)為哲學(xué)的思辨性，具有社會科學(xué)的屬性，而其應(yīng)用則具有自然科學(xué)的屬性，是人文科學(xué)和自然科學(xué)的融合。認(rèn)識中醫(yī)科學(xué)的這一特點(diǎn)對如何實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化是非常必要的。現(xiàn)代的控制論認(rèn)為，認(rèn)識客觀“黑箱”有兩種方法，即打開黑箱和不打開黑箱。中醫(yī)“有諸內(nèi)必形諸外”的觀點(diǎn)，就是通過不打開黑箱的方法，所以用西醫(yī)還原論的方法，通過解剖、實(shí)驗(yàn)，從分子水平或基因水平上來觀察、研究人體并不適合于中醫(yī)，近些年這方面的研究并未使中醫(yī)基礎(chǔ)理論取得突破也證明了此路是行不通的。中醫(yī)的很多理論是無法通過現(xiàn)代研究來證實(shí)的，如陰陽學(xué)說、五行學(xué)說等，現(xiàn)代研究無法證實(shí)它的存在，然而它在實(shí)際應(yīng)用中卻證明是行之有效的。有人曾經(jīng)將中醫(yī)基礎(chǔ)理論現(xiàn)代化拿漢字輸入法的發(fā)明來比喻，筆者覺得有一定道理，當(dāng)時漢字輸入法未發(fā)明以前，有人建議用漢語拼音代替漢字，這就類似于用西醫(yī)還原論的方法來研究中醫(yī)，但經(jīng)過科研人員的不懈努力，漢字輸入法最終研制成功。所以，中醫(yī)基礎(chǔ)理論現(xiàn)代化應(yīng)根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論的特點(diǎn)，充分運(yùn)用現(xiàn)代系統(tǒng)論、控制論、信息論、耗散結(jié)構(gòu)理論和復(fù)雜性科學(xué)研究等理論來分析、研究中醫(yī)，對陰陽五行、藏象、經(jīng)絡(luò)等學(xué)說，在原始理論的基礎(chǔ)上提高、升華，這才是使中醫(yī)基礎(chǔ)理論現(xiàn)代化的正確途徑。

2　診斷方法的現(xiàn)代化

《內(nèi)經(jīng)》確立了“以表知里，司外揣內(nèi)”這一把握機(jī)體作為整體在自然狀態(tài)下表現(xiàn)出來的人體信息的方法。所以中醫(yī)學(xué)診斷是以望、聞、問、切為主要手段，即依靠醫(yī)生和病人的感覺器官認(rèn)識疾病現(xiàn)象，基本上不采用儀器檢測手段。由于人的主觀感覺的局限性，導(dǎo)致中醫(yī)關(guān)于疾病現(xiàn)象的描述具有不可克服的局限：有很大的主觀性和經(jīng)驗(yàn)性，可靠性差。尤其是脈診，明朝的李時珍就曾感慨脈診是“心中易了，指下難明”。如果在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)允許的條件下，作出相關(guān)定量分析則會大大地提高可操作性和科學(xué)性，如中醫(yī)的消渴證，表現(xiàn)為“三多一少”的臨床癥狀，其中一大部分就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病，但糖尿病有一部分病人癥狀不典型甚或沒有臨床癥狀，用中醫(yī)的望、闡、問、切就難以明確診斷，但如查一下血糖、尿糖等相關(guān)檢查，我們就很容易診斷了。所以，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)用的各項(xiàng)化驗(yàn)檢查及影象學(xué)檢查，只要有助于診斷，都可以采用。更為重要的是作為中醫(yī)特色的證候、舌苔、脈象更應(yīng)制訂客觀化的指標(biāo)和研制相應(yīng)的檢測設(shè)備，以實(shí)現(xiàn)中醫(yī)診斷的標(biāo)準(zhǔn)化。

3　治療手段的現(xiàn)代化

中藥是中醫(yī)治病的主要手段，幾十年來對中藥的研究如中藥的有效成分、藥理作用、毒理作用、劑型改革等方面均做了大量工作，取得了一定進(jìn)展。有人認(rèn)為中藥現(xiàn)代化應(yīng)包括兩部分，一個是“現(xiàn)代化地研究中藥”，一個是“中藥的現(xiàn)代化研究”?！艾F(xiàn)代化地研究中藥”又稱“研究中藥、現(xiàn)代化研究中藥、中藥現(xiàn)代化開發(fā)”，像青蒿素、聯(lián)苯雙酯這樣的現(xiàn)代單一化學(xué)成分，就屬于第一種情況。而“中藥的現(xiàn)代化研究”是以中藥為前提，以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，在這個前提下，不拘一格地利用現(xiàn)代技術(shù)來研究中藥。張伯禮提出應(yīng)重視中藥基礎(chǔ)理論的研究，運(yùn)用傳統(tǒng)理論和現(xiàn)代植物化學(xué)研究方法，開展對中藥的四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、反畏、七情和合、配伍及禁忌等中藥理論研究，提示其內(nèi)在規(guī)律和科學(xué)基礎(chǔ)，達(dá)到中藥基礎(chǔ)理論科學(xué)闡述，構(gòu)建現(xiàn)代中藥理論體系。他提出的“方劑的有效組分”概念是中藥現(xiàn)代化道路上做的初步探索。所以研究中藥一定要以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，這樣研究出來的成果再現(xiàn)代化還是中藥，中藥現(xiàn)代化要以此為主要任務(wù)。