中醫(yī)經(jīng)絡基礎理論范文

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中醫(yī)經(jīng)絡基礎理論

篇1

【關鍵詞】 經(jīng)絡理論;臟腑表里;屬絡關系

許多事物的表里內(nèi)外之間存在著相應確定性關系,這些關系提示,聯(lián)系是普遍存在的,每一件都與周圍事物發(fā)生一定聯(lián)系。當人們不能直接認識某一事物時,可以通過研究與之有關的事物,間接地把握這一事物。人體內(nèi)部的聯(lián)系與機理必然有著相應的關系。藏象學說中的臟腑表里關系屬于這種情況。

1 藏象學說中的臟腑表里

《素問·陰陽應象大論》云:“四物陰陽,盡有經(jīng)紀。外內(nèi)之應,皆有表里”。說明四時的寒熱變化與人體內(nèi)部相互為應,都有表里相合的關系。《素問·金匱真言論》說:“言人身臟腑中陰陽,則臟為陰,腑為陽?!辈叵髮W說認為:人體以五臟為中心,與六腑相配合。以精氣血液為物質(zhì)基礎,通過經(jīng)絡的作用,使臟與臟,臟與腑,腑與腑,臟與奇恒之腑之間密切聯(lián)系,同時還與體表器官具有相應的所屬聯(lián)系。將人體構(gòu)成一個有機整體。臟腑之間的密切聯(lián)系除在形態(tài)結(jié)構(gòu)上得到一定的體現(xiàn)外,主要在生理上存在著相互依存,和相互協(xié)同,相互為用的關系。

臟與腑的關系,是臟腑陰陽表里配合的關系。臟屬于陰,而腑屬于陽,臟為里而腑為表,一臟一腑,一陰一陽,一表一里,相互配合,五對臟腑表里關系,體現(xiàn)了以五臟為核心,配合六腑,主管五體,開竅五官,相互聯(lián)系,表里相輸,形成了人的生命整體現(xiàn)象。例如肺與大腸的表里屬絡。肺主肅降,使大腸氣機得以通暢,使大腸傳導排泄糞便的功能正常。大腸腑氣通暢,則有利于肺氣的肅降,保持呼吸平穩(wěn)。若肺肅降功能失常,氣機不利,津液不能下達,則大腸失其滋潤,傳導失職,從而出現(xiàn)大便干結(jié),排出困難等病癥。反之,如大腸功能失常,傳導不利,則會影響到肺的肅降功能,使肺氣不降,甚或上逆,表現(xiàn)為胸悶、氣短、咳嗽等。

從以上肺與大腸的關系看出,藏象學說中臟與腑的表里關系主要體現(xiàn)在生理上的相互聯(lián)系和病理上的相互影響。盡管在現(xiàn)用的《中醫(yī)基礎理論》各類教材中均認為,有屬絡關系的臟腑表里關系,一是通過經(jīng)絡屬絡,二是生理聯(lián)系,三是病理影響。如肺與大腸的關系,通過手太陰經(jīng)屬肺絡大腸,手陽明經(jīng)屬大腸絡肺構(gòu)成表里關系,其他臟腑關系也有相似的經(jīng)絡聯(lián)系。但在具體描述臟腑表里關系時,并沒有用充分的經(jīng)絡理論來說明或強調(diào)。

2 經(jīng)絡理論的理論地位

經(jīng)絡理論是中醫(yī)基礎理論的重要組成部分,是專門研究人體經(jīng)絡系統(tǒng)的組成、循行分布及其生理功能、病理變化,及與其臟腑肢節(jié)、精氣血液之間相互聯(lián)系的基礎理論。《靈樞·經(jīng)別》:“十二經(jīng)脈者,人之所以生,病之所以成,人之所以治,病之所以起,學之所以始,工之所止也。粗之所易,上之所難。”《扁鵲心書》亦云:“學醫(yī)不知經(jīng)絡,開口動手便錯。”通過先人的不斷實踐,不斷積累,不斷深化,在陰陽五行學說指導下,與中醫(yī)學其他基礎理論互相影響、互為補充而逐漸發(fā)展起來,形成完整的臟腑經(jīng)絡系統(tǒng)。其形成與發(fā)展,與針灸、推拿療法的應用有著密切關系,當今經(jīng)絡理論也是廣泛運用在針灸、推拿、按摩、氣功上。

然而經(jīng)絡理論所討論或指導的不僅僅是在針灸推拿等學科,中醫(yī)臨床治病明辨病變的臟腑經(jīng)絡,把握疾病的傳變,以及中藥方劑的歸經(jīng)理論等,都以經(jīng)絡理論為基礎。由于在闡述臟腑關系、氣血、病因病機和補瀉等理論時,往往依賴于經(jīng)絡理論的詮釋,因此經(jīng)絡理論也是中醫(yī)基礎理論的重要組成部分,可以認為是中醫(yī)基礎理論中的基礎,所以它一直是中醫(yī)基礎理論中不可缺少的一部分內(nèi)容。經(jīng)絡理論中占主要內(nèi)容的經(jīng)絡系統(tǒng)也不僅僅是經(jīng)脈(主要是十二經(jīng)脈)循行與臟腑屬絡,更有絡脈、經(jīng)別、經(jīng)筋、皮部和奇經(jīng)八脈等理論,這些經(jīng)絡理論除了指導針灸推拿臨床,在闡述臟腑關系、疾病的發(fā)生發(fā)展等方面也起著重要的作用。所以說,經(jīng)絡理論在中醫(yī)學中的重要地位不可忽視。

3 經(jīng)絡系統(tǒng)中的臟腑表里

篇2

七十年代以來,我國有大量的人力物力投入到經(jīng)絡實質(zhì)的研究當中,一時之間,經(jīng)絡研究熱成為一大景觀。這些研究從解剖學、生物物理學、生物化學等多方面對經(jīng)絡進行了探討,力圖找到現(xiàn)代科學意義上的經(jīng)絡實體的存在。于是,“神經(jīng)說”、“血管、神經(jīng)說”、“神經(jīng)體液說”、“生物電場說”、“控制論說”、“第三平衡系統(tǒng)論”、“經(jīng)絡二重反射說”、“電磁傳導通路說”等二三十種假說紛至而出。然而,這種種假說似乎是先天不足,自產(chǎn)生之后,其成長的道路便舉步唯艱。這些理論與中醫(yī)學理論毫無聯(lián)系或關系不大,并且難以應用于臨床實踐,而其本身也難以形成獨立的體系得以發(fā)展。究其原因主要在于:所有這些研究都以尋找經(jīng)絡的物質(zhì)實體為目的,而且將注意力集中在古人所描繪的經(jīng)絡循行路線上。正如目前對于經(jīng)絡最流行的看法:“經(jīng)絡是氣血運行的通道?!本汀巴ǖ馈倍?,無疑是一個具有一定形態(tài)結(jié)構(gòu)的運行介質(zhì),將經(jīng)絡定義為一通道,這是方向性的錯誤,是對中醫(yī)學本身關于經(jīng)絡的闡述理解的不夠充分的結(jié)果。

事實上,在古人那里,經(jīng)絡即不是具有形態(tài)結(jié)構(gòu)的物質(zhì)實體,也非古人所描畫的循行線路。我們認為,經(jīng)絡的本體在于經(jīng)氣,循行是其運動方式,線路是其運動軌跡。運動軌跡是不具有實體性的,是經(jīng)氣的屬性。而經(jīng)氣又是人體生命活動所表現(xiàn)出的綜合之象,是整個人體生命活動的外在表象,并不是某一種或某幾種有具體形態(tài)結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。經(jīng)絡學說是古人用直觀、感性的方式對生命活動的體悟和闡釋,是中醫(yī)學理論有機體的一部分。如果要以現(xiàn)代科學來解釋的話,研究的注意力應在經(jīng)氣這一表象之下的物質(zhì)及運動,這是多個系統(tǒng)甚至整個人體都要參與并密切聯(lián)系、混然一體的生命活動。

1經(jīng)絡不是具有形態(tài)結(jié)構(gòu)的物質(zhì)實體

1.1經(jīng)與脈的不同

《內(nèi)經(jīng)》中對于“經(jīng)絡”與“脈”的名詞在應用上區(qū)分不是很清楚,常常是經(jīng)脈連用或經(jīng)脈混用(多是以脈代經(jīng))。這樣,容易給人一種錯覺,使現(xiàn)代人認為經(jīng)絡與脈相同或“脈分經(jīng)絡”(即經(jīng)絡由脈而來),或認為經(jīng)絡象脈一樣是有形實體,其實不然。

首先應該看到,中國古人對于世界的認識不同于古希臘人,不是通過分析還原的方式,而是通過觀物取象,以象會意的方式來認識世界的。中國人注重的不是形態(tài)結(jié)構(gòu)上的不同,而是運動變化上的差異。對于運動特征上的共性往往給予相同的描述,即在象的意義上它們是同一的。如《管子·水經(jīng)》云:“水者,地之血氣,如筋脈之通流者也?!笨梢娝允堑刂獨?,是取其“通流”之象,故經(jīng)脈連用甚或以“脈”代“經(jīng)”是不足為奇的。其次,又是由于觀物取象的思維方式,中國古代從未形成過真正意義上的概念(即西方或現(xiàn)代意義上的概念)?,F(xiàn)代意義上的概念要求內(nèi)涵和外延明確,邏輯推理清晰,中國古典的名詞是不具備這些特征的。古人講究“言以達意,得意而忘言?!睂τ诿恳幻~的具體含義,要視具體的語言環(huán)境而定,不能一概而論。第三,從現(xiàn)有的文獻資料對經(jīng)絡循行的形態(tài)描述來看,在漢代,即《內(nèi)經(jīng)》成書的年代,人們已能分清楚經(jīng)絡與血管了。長沙漢墓出土的《陰陽十一脈灸經(jīng)》和《足臂十一脈灸經(jīng)》所描畫的十一條經(jīng)絡循行路線顯然不是血管。而《靈樞》中對于經(jīng)絡循行起止的描述異常清晰,并且與臟腑相絡屬,深淺內(nèi)外有別。如此清晰的描畫,顯然不是基于對血管系統(tǒng)的解剖所得。即便是非常不注重解剖的古人,對血管的基本的解剖知識還是有的。第四,經(jīng)絡的本體是氣,而非血。這一點將在下面“經(jīng)絡與氣血的關系”中作詳細論述。第五、經(jīng)絡的出現(xiàn)與針灸臨床實踐密不可分,至少在漢代,針灸已經(jīng)成為普遍應用的、極為重要的治療手段。《史記·扁鵲倉公列傳》記載:“扁鵲曰:疾之居腠理也,湯熨之所及也;在血脈,針石之所及也;其在腸胃,酒醪之所及也;其在骨髓,雖司命無奈之何?!笨梢娫诋敃r,湯熨、針石、酒醪為三種主要的治療方法。漢代桓寬在《鹽鐵論·輕重》中也有:“用針不調(diào)均有無、補不足……灸刺稽滯,開利百脈?!弊阋姖h代的針灸水平已很高。在針灸實踐中若以血管為經(jīng)絡,豈不是大錯而特錯,非但治病不能,還會損傷血管,古人恐怕不至于如此愚昧。第六、據(jù)《漢書·藝文志》記載:“醫(yī)經(jīng)者,原人血脈、經(jīng)絡、骨髓、陰陽、表里,以起百病之本,死生之分……”在這里,血脈是與經(jīng)絡并提的,不能不察。基于以上幾點,我們認為經(jīng)絡與血管是兩回事。值得指出的是,也許在遠古時期,人們無法區(qū)分血管和經(jīng)絡,但在漢代二者之不同已是顯而易見的了。如果現(xiàn)在我們又認為經(jīng)絡是血管,豈不是倒退?

1.2從與藏象的密切關系中看經(jīng)絡

經(jīng)絡與藏象密不可分?!鹅`樞·海論》說:“夫十二經(jīng)脈者,內(nèi)屬于府臟,外絡于肢節(jié)?!苯?jīng)氣的運行,無處不到,聯(lián)絡臟腑肢節(jié),溝通上下內(nèi)外,將人體各部分聯(lián)結(jié)成一個統(tǒng)一的整體。值得指出的是,中醫(yī)的藏象理論非是解剖基礎上形成的臟腑組織結(jié)構(gòu)理論,而是藏之于內(nèi),象之于外的以象為核心內(nèi)容的學說。以心為例,《素問·六節(jié)藏象論》有:“心者,生之本,神之變也;其華在面,其充在血脈;為陽中之太陽,通于夏氣。”《靈樞·五味》有:“谷味苦,先走心?!薄鹅`樞·脈度》有:“心氣通于舌,心和則舌能知五味矣。”可以看出,中醫(yī)學中的“心”是廣范聯(lián)系而又充滿運動變化的一個整體的象。這一廣泛聯(lián)系及運動的實現(xiàn)者則是經(jīng)氣,故沒有經(jīng)絡則不成藏象。而沒有藏象又無以為經(jīng)絡,經(jīng)氣的形成及運行正是五藏六腑及全身各部的生命活動的體現(xiàn)。經(jīng)絡學說與藏象學說緊密聯(lián)系,形成中醫(yī)學基礎理論中不可分割的部分。從上述對于心的分析中我們可以看出,中醫(yī)學中的臟腑非解剖學中的實體器官,那么與之密不可分的經(jīng)絡必不可能是一個實體的系統(tǒng)。一個實體的通路作為一個抽象的象的內(nèi)部聯(lián)系統(tǒng),這即不符合中醫(yī)學的理論體系,又不符合西醫(yī)學的解剖常識,簡直是中西醫(yī)學機械組合的畸胎。

1.3實際應用中的經(jīng)絡不是物質(zhì)實體

首先,在針灸實踐中,《靈樞·九針論》中提出的:“刺陽明出血氣,刺太陽出血惡氣,刺少陽出氣惡血,刺太陰出血惡氣,刺厥陰出血惡氣,刺少陰出氣惡血。”這里指的是針灸對人體陰陽氣血的補瀉調(diào)節(jié)作用。其“氣”和“血”都是指象名詞,不具實體意義。若以解剖結(jié)構(gòu)論經(jīng)絡,“氣”、“血”又當如何解呢?若以實體物質(zhì)論“氣、“血”,則中醫(yī)理論將無法自洽。而《靈樞·終始》對行針有這樣的描述:“……深居靜處,占神往來,閉戶塞牖,魂魄不散,專意一神,精氣之分,毋聞人聲,以收其精,必一其神,令志在針,淺而留之,微而浮之,以移其神,氣至乃休?!笨梢娨鹊綒庵敛⒉皇且患资拢皻庵痢北旧砭驼f明氣本不在針下,是由它處而至。若以經(jīng)絡為實體論之,經(jīng)氣在經(jīng)絡這一系統(tǒng)中的運行應是無時不在,無處不在,何以要待氣至呢?而許多中風病人的患肢在行針之時得氣是非常之難的,有的甚至不得氣,若以實體論,能說這些病人的患肢經(jīng)絡就不存在了嗎?在臨床中除取經(jīng)穴外,經(jīng)常運用而行之有效的穴位是“阿是穴”,如以實體論經(jīng)絡,阿是穴是不在經(jīng)絡之上的,如何又能得氣呢?還有,針灸有勿刺大勞之人、勿刺大怒之人、勿刺大虛之人等禁忌之癥,當此之時,病人非但不能得氣,還會暈針,難道此時經(jīng)絡就不存在了嗎?

在中藥學中,藥物的歸經(jīng)及四氣五味等特性是有機的結(jié)合在一起的,若以實體論經(jīng)絡,四氣五味又作何解呢?在中醫(yī)診療之中,按經(jīng)絡辨證所得之證往往是一綜合之象,并不與某一定的物質(zhì)結(jié)構(gòu)有關。如《傷寒論》中對太陽病的論述:“太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒?!边@顯然是在疾病的外部表現(xiàn)基礎之上得出的綜合之象,而不是以太陽經(jīng)的實體解剖結(jié)構(gòu)為基礎所作的病理分析。

由經(jīng)絡學說的應用我們可以看出,經(jīng)絡無論如何都不可能是一實體組織系統(tǒng)。如以實體論,則有許多無法解釋的矛盾。

1.4經(jīng)絡學說形成的基礎使之不具有物質(zhì)實體性

要對經(jīng)絡有正確的認識,就不得不對經(jīng)絡學說的形成作一下考查。現(xiàn)代科學的發(fā)展已經(jīng)深入到亞原子粒子的微觀世界,基因工程也在轟轟烈烈地開展,在這樣的大環(huán)境下,西醫(yī)學已將人體分解得淋漓盡致,如果真有一個有別于其它結(jié)構(gòu)的經(jīng)絡結(jié)構(gòu)存在,是不可能不被發(fā)現(xiàn)的。在運用如此尖端的高科技手段之后仍然沒有找到經(jīng)絡的物質(zhì)實體,只能說明這是一個觀察視角的問題。也就是說,西醫(yī)重在分析人體的組織結(jié)構(gòu),從分析還原的角度看問題,而經(jīng)絡恰是在這一角度所看不到的。那么,現(xiàn)代人用最為精密的儀器也未能找到的經(jīng)絡,中國古人又是怎樣發(fā)現(xiàn)的呢?關鍵在于,古人是通過直觀體驗,用比類取象的方式來認識世界,而從無應用解剖手段,進行分析還原的習慣。中醫(yī)學理論即是在極其簡單的解剖基礎上通過觀物取象的方法建立起來的龐大的體系,重在研究物質(zhì)結(jié)構(gòu)之上的各種生命活動的綜合表象,中醫(yī)學理論的內(nèi)容是以各種各樣通過直觀體驗所得之“象”為核心的。古人對經(jīng)絡運行的認識,可能是長期針灸實踐的積累,也不排除出自修行內(nèi)煉的體驗的可能,但都是從人體生命活動的外在表象上把握人體的結(jié)果。當然,表象與結(jié)構(gòu)之間是有差別的,不能機械地一一對應,更不能由表象推斷出新的結(jié)構(gòu)或物質(zhì)。

值得指出的是,中國古典哲學是中醫(yī)學形成的基礎。中國古代哲學的天人相應觀念及對整體觀、運動觀的強調(diào)幾乎滲透到中醫(yī)學的每一層面,同樣也指導著經(jīng)絡學說的形成。而現(xiàn)代科學及西醫(yī)學是不具備這一基礎的,所以,在其領域中既發(fā)現(xiàn)不了經(jīng)絡,更找不到物質(zhì)意義上的經(jīng)絡。

綜上所述,用西醫(yī)的觀點(即現(xiàn)代科學的觀點)看經(jīng)絡,想找出物質(zhì)實體上有別于其它組織器官的經(jīng)絡是不可能的,任何這種嘗試都將是徒勞的。

2經(jīng)絡的本體是經(jīng)氣

2.1經(jīng)絡與氣血的關系

《靈樞·邪氣藏府病形》中記載:“黃帝曰:刺之有道乎?岐伯答曰:刺此者,必中氣穴,中氣穴則針游于巷?!薄鹅`樞·九針十二原》中記載:“刺之要,氣至而有效?!庇衷疲骸敖?jīng)脈十二,絡脈十五,凡二十七氣以上下?!倍颊f明其對經(jīng)絡的描畫即是經(jīng)氣的運行路線,經(jīng)絡的本體是經(jīng)氣。而《靈樞·五音五味》云:“夫人之常數(shù),太陽常多血少氣,少陽常多氣少血,陽明常多血多氣,厥陰常多氣少血,少陰常多血少氣,太陰常多血少氣,此天之常數(shù)也?!边@一論述似乎正支持了現(xiàn)代人關于“經(jīng)絡是氣血運動的通道”的論點,然而,仔細考察一下便會發(fā)現(xiàn)其似是而非之處。上文已經(jīng)指出,經(jīng)絡不可能是一“通道”,這里重點談談經(jīng)絡與氣血的關系。此處的氣血不同于一般意義上的氣血,并非指經(jīng)絡之中既有氣的循行,又有血的循行?!短亍と蚊}》中楊上善注道:“手足少陰太陽多血少氣,以陰多陽少也。手足厥陰少陽多氣少血,以陽多陰少也。手足太陰陽明多血氣,以陰陽俱多故也?!薄鹅`樞集注·五音五味》中張志聰注道:“此復論人道之歸于天道也。青、黃、赤、白、黑,五音五行之色也。赤主夏而黃主長夏,故黃赤者多熱氣,熱氣者陽氣也。青主春而白主秋,故青白者少熱氣也。黑主冬令之水,而陽氣深藏,故多血而少氣也。三陰三陽者,乃天之六氣,亦合于四時。”二人均以陰陽釋氣血,是很有見地的。

我們認為,要對經(jīng)絡氣血多少的描述進行正確的理解,就必須對中醫(yī)理論中的“氣”有正確的理解。在中醫(yī)理論中,氣的含義是人體生命運動的外在表象,不是具體的物質(zhì)。(這一點將在下文“經(jīng)氣是人體生命活動之象”中作詳細論述。)而人體生命運動又具有多重特性,包括如精、津、血、脈、營、衛(wèi)等各方面的生命活動,故《靈樞·決氣》中黃帝曰:“余聞人有精、氣、津、液、血、脈,余意以為一氣耳。”在《靈樞·營衛(wèi)生會》中又有“營衛(wèi)者,精氣也,血者,神氣也,故血之與氣,異名同類焉?!奔淳?、津、液、血、脈及營、衛(wèi)等都是氣之下的范疇,這些名詞在中醫(yī)學中絕不僅僅是一個個的實體名稱,它們還代表了生命活動的一定形式或狀態(tài),其外在表象也是氣。這樣就不難理解經(jīng)絡之氣作為人體生命活動之象,在不同的區(qū)域體現(xiàn)著不同的藏腑的運動,故有陰陽特性的不同,即上面所說的氣血多少的不同,而決非指經(jīng)絡之中既有氣的運行又有血運行。

2.2營衛(wèi)之氣的運行形成了經(jīng)絡

要正確理解經(jīng)絡,就必須正確理解營衛(wèi)之氣。目前中醫(yī)基礎理論中認為營氣是“行于脈中之氣”,并且,“與血可分不可離,故常常‘營血’并稱?!眳s又認為“營氣在脈中運行的具體路線是:營出中焦手太陰肺經(jīng)手陽明大腸經(jīng)足陽明胃經(jīng)足太陰脾經(jīng)……”也即:既認為營氣行于脈中,又認為其在脈中運行的路線是經(jīng)絡路線,這顯然有些前后矛盾。并認為衛(wèi)氣是“運行于脈外之氣”,卻也能隨營氣運行,“只不過營在脈中走,衛(wèi)在脈外行而已”。[1]我們認為這樣的理解有些不妥。張志聰早在《靈樞集注·營衛(wèi)生會》卷二中就指出:“夫經(jīng)言營行脈中,衛(wèi)行脈外者,論營衛(wèi)二氣分陰陽清濁之道路也?!庩栔溃ㄗ儫o窮。千古而下,皆凝于營行脈中,衛(wèi)行脈外之句,而不會通于全經(jīng),以至圣經(jīng)大意蒙昧久矣?!睜I氣可以行于脈中,衛(wèi)氣可以行于脈外,但營衛(wèi)之氣也可以按經(jīng)絡運行。根據(jù)《靈樞·營氣》記載“營氣之道,內(nèi)谷為寶,谷入于胃,乃傳之肺,流溢于中,布散于外;精專者,行于經(jīng)隨,常營無己,終而復始,是謂天地之紀。”又對營氣的循行描述為:“故氣從太陰出,注手陽明,上行注足陽明,下行至跗上,注大指間,與太陰合……”說明營氣沿十二經(jīng)絡依次流注,運行不息。不但如此,《靈樞》還指出衛(wèi)氣的循行也遵循十二經(jīng)?!鹅`樞·衛(wèi)氣行》對衛(wèi)氣循行描述為:“目張則氣上行于頭,循項下足太陽,循背下至小指之端。其散者,別于目銳眥,下手太陽,下至手小指之間外側(cè),其散者,別于目銳眥,下足少陽,注小指次指之間……”由此不難看出,營衛(wèi)之氣的循行路線即是經(jīng)絡路線,按經(jīng)絡運行的營衛(wèi)之氣即是經(jīng)絡之氣。

2.3經(jīng)氣是人體生命活動之象

對于經(jīng)氣的理解應先從古典哲學中的氣談起。氣是“中國先民們對于自然界云煙等的直接觀察,或?qū)θ俗陨淼膰u吸等的直接經(jīng)驗,是象形的直覺思維?!盵2]當氣的觀念被引入中國哲學后,便失去其具體的意義,變得抽象起來?!豆茏印?nèi)業(yè)》中對氣作了以下描述:“是故此氣,杲乎如登于天,杳乎如入于淵,淖乎如在于海,卒乎如在于山。是故此氣也,不可止以力,而可安以德;不可呼以聲,而可迎以意。”說明氣代表的是事物無所不在、微妙至極的運動變化,且“不可止以力”,“不可呼以聲”,即非有形實體。《莊子》則將氣與形區(qū)分開來,他說“氣變而有形,形變而有生”。中國古人對世界的認識重在對運動變化的把握,事物的這種永恒而又微妙的運動反映在人腦中,便形成了一個綜合的象。所以,古人是取氣之象來描述世界萬物永恒運動的特性的,這時的氣已經(jīng)脫離了物質(zhì)的含義,而只有指象的意義了。

《素問·五運行大論》云:“天地陰陽者,不以數(shù)推,以象之謂也?!碑敋膺@一名詞被引入中醫(yī)學之時,同陰陽、五行一樣,僅是取其象的意義。《靈樞·決氣》中岐伯在解釋氣的含義時說“上焦開發(fā),宣五谷味,熏膚、充身、澤毛,若霧露之溉,是謂氣”,更為我們描繪出了人體生命運動的生動畫面,而不見絲毫形質(zhì)可言。而經(jīng)氣只不過是人體之氣的一種,它同臟腑之氣、營衛(wèi)之氣等有內(nèi)涵上的相交之處,但它們是從不同角度來反映人體生命活動的。經(jīng)氣是從廣泛聯(lián)系,循環(huán)運動這一角度表現(xiàn)了人體內(nèi)部的生命活動,反映人體生命活動的某些特征,因而是這一角度上的人體生命運動之象。

綜上所述,經(jīng)絡不是一個物質(zhì)系統(tǒng),它的本體應是不斷運行著的經(jīng)氣,古人所描畫的經(jīng)絡循行路線只不過是經(jīng)氣所表現(xiàn)出的運動軌跡,運動軌跡是不具有實體性的,是經(jīng)氣的屬性。

3結(jié)論

由以上的論述可知,當我們用現(xiàn)代的方法來研究經(jīng)絡時,不能認為經(jīng)絡的循行路線即是經(jīng)絡,否則無異于以指代月。對經(jīng)絡的研究應將注意力放在其本體——經(jīng)氣上。而在中醫(yī)學,經(jīng)氣又是人體生命活動的綜合之象。用現(xiàn)代方法研究經(jīng)絡就必須聚焦于這一表象所蘊涵的物質(zhì)運動。

如此,就產(chǎn)生一個兩種研究視角轉(zhuǎn)換的問題。很明顯,古人是不會問“經(jīng)絡的實質(zhì)是什么”的,而這一問題的提出正說明現(xiàn)代人是站在不同于古人的角度上考慮問題的。二者在思維方式、研究手段、認識途徑、判斷標準等各方面都是不同的。這就如同將中文翻譯成英語,或是將古詩翻譯成白話文,既使翻譯得再精確,也不能再現(xiàn)原有的韻味。所以,翻譯是一個再創(chuàng)作的過程。同樣,對于經(jīng)絡實質(zhì)的研究也存在這樣的問題,通過現(xiàn)代科學的分析還原手段所闡釋的經(jīng)絡還是原來的經(jīng)絡嗎?這一問題還有待于中醫(yī)同道們思考。

參考文獻:

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作者簡介:

篇3

9點到11點指的是脾經(jīng),其中脾是重要的淋巴器官,位于腹腔的左上方,呈扁橢圓形,暗紅色、質(zhì)軟而脆,當局部受暴力打擊易破裂出血。脾位于左季肋區(qū)胃底與膈之間,恰與第9-11肋相對,其長軸與第10肋一致。

中醫(yī)上說,經(jīng)絡是運行氣血、聯(lián)系臟腑和體表及全身各部的通道,是人體功能的調(diào)控系統(tǒng)。經(jīng)絡學也是人體針灸和按摩的基礎,是中醫(yī)學的重要組成部分。經(jīng)絡學說是祖國醫(yī)學基礎理論的核心之一,源于遠古,服務當今。在兩千多年的醫(yī)學長河中,一直為保障中華民族的健康發(fā)揮著重要的作用。

(來源:文章屋網(wǎng) )

篇4

論文關鍵詞:中醫(yī)基礎理論 現(xiàn)代教育技術 教學方法

    論文摘要:《中醫(yī)基礎理論》是高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)學專業(yè)的基礎課程,筆者在多年教學實踐中,對基于現(xiàn)代教育技術的《中醫(yī)基礎理論》教學模式進行了探索,建立了新型的《中醫(yī)基礎理論》教學模式,充分調(diào)動了學生的學習興趣,經(jīng)過幾年的嘗試實踐,有效提高了課程教學質(zhì)量,教學效果良好。

    《中醫(yī)基礎理論》是闡釋和介紹中醫(yī)學基本理論和基本思維方法的課程,是高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)學專業(yè)的基礎課程,是學好中醫(yī)其他各門課程的基礎。由于中醫(yī)理論形成于2000多年前,不僅文辭古奧,內(nèi)容精深,而且使得其在認識論、方法論、思維模式與方法、概念體系等方面均具有較強的思辨性和抽象性,這就使得初學中醫(yī)者常常產(chǎn)生畏難情緒,傳統(tǒng)的課堂講授教學方式較為單一,對教與學均帶來一定的難度,因此應注重教學方法的優(yōu)化?,F(xiàn)代教育技術蘊涵著先進的教育理念,同時,為實現(xiàn)新教育觀念提供了技術、方法和認知工具,支撐著新型教學模式的構(gòu)建。2003年以來,筆者利用現(xiàn)代教育技術進行教學設計,對基于現(xiàn)代教育技術的《中醫(yī)基礎理論》教學模式進行了探索,建立了新型的《中醫(yī)基礎理論》教學模式:

1多媒體輔助課堂教學模式

    是指通過對多媒體計算機、投影儀、大屏幕等教學媒體的綜合運用,進行課堂教學的組織和運作方式的變革。其模式如圖1。

    多媒體技術集文字、聲音、圖形、影像、動畫等各種信息表現(xiàn)形態(tài)于一體,為《中醫(yī)基礎理論》教學提供了一個理想的操作平臺。通過教學設計,對教學內(nèi)容進行集成性處理,創(chuàng)設由師生共享的教學情境,教學內(nèi)容形象、直觀、新穎,易于師生感情交流,及時反饋、引導,從而有效地提高教學效率和效果。這種教學模式既使傳統(tǒng)教學方式的優(yōu)勢得以發(fā)揚,又彌補了傳統(tǒng)教學的不足,使傳統(tǒng)的課堂教學與現(xiàn)代教學媒體相輔相成、取長補短、相得益彰。2003年起,全體教師利用業(yè)余時間自制《中醫(yī)基礎理論》多媒體課件并應用于教學,在教學實踐中及時總結(jié)經(jīng)驗,不斷完善課件內(nèi)容和使用方法,并開展了“多媒體演示與傳統(tǒng)板書有機結(jié)合的課堂授課模式”的教學方法改革,收到很好的效果。

    在《中醫(yī)基礎理論》教學中遇到抽象、難以理解的問題,可用多媒體課件或教學片通過多媒體投影用生動形象的動畫或影像演示出來,便于同學們對所學內(nèi)容的理解,并加深其印象?!吨嗅t(yī)基礎理論》的各個章節(jié)都可以運用多媒體進行教學,尤其是陰陽五行、經(jīng)絡、六等章節(jié),若充分運用多媒體,則可以通過大量圖片、動畫和錄像將抽象難懂的教學內(nèi)容具體化、形象化,這樣可吸引學生的注意力,提高學生上課的興趣,激發(fā)學生的想象力,便于引導學生多動腦、勤思考,活躍課堂氣氛,不僅能加深知識的理解和記憶,還能將前后的教學內(nèi)容有機地連貫起來,使學生對整個《中醫(yī)基礎理論》這門課程的邏輯框架有一個非常清晰的認識。

2網(wǎng)絡遠程教學模式

    是指基于英特網(wǎng)(internet)通過網(wǎng)絡教學平臺、電子郵件、bbs等進行教學的形式,利用網(wǎng)絡可以拓寬教學的時間和空間,開展網(wǎng)絡教學是21世紀教學的主題。其模式如圖2。 

 

    網(wǎng)絡遠程教學模式是在具備豐富網(wǎng)絡教學資源的課堂環(huán)境中,學生在教師指導下,按照一定的學習目標,由網(wǎng)絡獲取信息,根據(jù)自己的認知水平和思維特點選擇學習路徑和學習方法,通過與教師、學生的交流,完成學習任務。利用學校引進的網(wǎng)絡教學平臺,2005年我們構(gòu)建了《中醫(yī)基礎理論》網(wǎng)絡教學平臺,利用互聯(lián)網(wǎng)開展教學:①《中醫(yī)基礎理論》全部教學課件及部分教學錄像已應用于網(wǎng)絡,為學生提供了多種學習途徑。②《中醫(yī)基礎理論》教學大綱、教學方案、習題庫、模擬試卷等均已上網(wǎng),方便了學生學習。③建立了在線網(wǎng)絡論壇、公開了教師電子信箱,開展了內(nèi)容豐富的學術討論,及時解答學生提出的疑難問題。這種教學模式使《中醫(yī)基礎理論》教學超越了傳統(tǒng)課堂教學的局限,為學生自主學習創(chuàng)造了良好環(huán)境,有利于發(fā)揮學生學習的自主性,培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力,深受學生歡迎。

3計算機虛擬情境教學模式

    是指教師根據(jù)教學的需要,建立虛擬情境,仿真現(xiàn)實情境的一種教學方法,使學生在一種身臨其境的環(huán)境下進行學習、訓練的形式。其模式如圖3。

    虛擬情境教學可用于真實實驗無法實現(xiàn)或者表現(xiàn)不清楚的教學中,從而達到一種傳統(tǒng)教學模式不能達到的效果,可大量應用于《中醫(yī)基礎理論》教學?,F(xiàn)代計算機虛擬技術可以把舌診、脈診、陰虛、陽虛等中醫(yī)學臨床中的抽象癥狀和體征以形象生動的形式直觀地呈現(xiàn)出來。對動態(tài)的過程、瞬間的癥狀和體征進行定格分析,使得教學擺脫了以往文字平面化敘述方式和掛圖方式,學生既可以進入中醫(yī)學微觀世界,也可以進人中醫(yī)學宏觀領域,使教學內(nèi)容變得具體生動。例如,對于血液循行的講授,可制作血液循行的多媒體課件,仿真人體血液循行。過去這些內(nèi)容在講課中是非常抽象的,現(xiàn)在用多媒體課件或教學片、中的三維圖像或視頻影像來表現(xiàn),這樣教師講解時會省時省力,學生學習時易于理解和掌握。虛擬情境教學最大的優(yōu)勢是讓學生如臨其境,融入其中去感受、體驗現(xiàn)實生活。

篇5

若要問華夏幾千年傳統(tǒng)文化中最具實用性,影響最深遠的內(nèi)容,無疑是中醫(yī)學。它以獨一無二的理論體系、博大精深的歷史傳承福及國人數(shù)千年。在捍衛(wèi)人類健康的歷史長河中,中醫(yī)學充分證明了自己存在的科學價值。作為中醫(yī)基礎理論著作,《中醫(yī)學基礎》全面闡述了中醫(yī)臟象、經(jīng)絡所體現(xiàn)的人體生理、病理,以及病因、診斷、辨證、防治等基本理論[1],是中醫(yī)學理論的入門學科。但是,對學科基礎本就不佳的中職生來說,以文言文為載體的中醫(yī)理論內(nèi)容顯得深奧且枯燥,極易產(chǎn)生畏難心理、喪失學習興趣。在國家大力提倡“實施課程改革系統(tǒng)工程”的當下,中職學?!吨嗅t(yī)學基礎》教學必須要走革新教法之路。在此,筆者結(jié)合個人實踐經(jīng)驗,談談如何在彰顯中醫(yī)理論特色,不斷擴展其內(nèi)涵的同時,提高學生對中醫(yī)理論的興趣,夯實理論基礎和強化操作技能。

拓寬思維,調(diào)整內(nèi)容

西醫(yī)快,中醫(yī)慢?西醫(yī)副作用大,中醫(yī)副作用小?生活中,我們時常聽到類似的言論。作為兩大醫(yī)學體系,西醫(yī)學與中醫(yī)學的激烈碰撞從未停止。關于二者孰優(yōu)孰劣,至今未有定論。學生對此也極為關注、興趣頗濃。而這恰恰正是教師可以充分利用的興趣支點。所以,教師可拓寬授課思維,在傳授中醫(yī)理論知識的同時,適時把中、西醫(yī)學在基礎理論、病癥診斷、臨床治療中的差異展示給學生看,讓他們了解雙方的優(yōu)勢與劣勢,不但能滿足其好奇心理,更能讓學生科學辨證地看待兩者在疾病診療中異同。

根據(jù)重要性和實用性,結(jié)合大綱要求,將教材內(nèi)容分為了解、理解、掌握三類。僅需了解的教材內(nèi)容,學生在教師指導下完成自學;要求理解的內(nèi)容,教師要向?qū)W生簡明扼要的說明,讓學生熟知其中的醫(yī)學原理,不作深挖、不加難度本文由收集整理;要求掌握的內(nèi)容,教師要系統(tǒng)地全方位講解,力求學生能抓住重點、全面過手。古語有云:授之以魚,不如授之以漁。因此,在這一過程中,理論聯(lián)系實踐的指導思想不可或缺,要以培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維和學習能力為優(yōu)先。另外,針對《中醫(yī)護理學》、《中醫(yī)學》、《中醫(yī)學基礎》三門課程內(nèi)容之間知識交叉、內(nèi)容重復的現(xiàn)狀,有必要優(yōu)化整合這三門中醫(yī)基礎課程,使其知識內(nèi)容上的聯(lián)系及分工更加合理化,更有利于學生的個性發(fā)展和思維創(chuàng)新。

創(chuàng)新教法,多元施教

“選擇對某節(jié)課最有效的教學方法,是教學過程最優(yōu)化的核心問題之一。”前蘇聯(lián)教育家巴班斯基告訴我們:如果教師教學方式單一,缺少變化,學生定然會有單調(diào)刻板、興趣日減之感,最終嚴重影響課堂效果。因此,教學方法是否靈活是活躍課堂、提升學習興趣的關鍵所在。

筆者在多年的實際教學中發(fā)現(xiàn),將啟發(fā)引導法、歸納總結(jié)法、分組討論法、、趣味記憶法、寓教于樂法、中西合并法等多種教學方法綜合運用的多元化教學模式,對于提升學生中醫(yī)素質(zhì),提高學習水平有明顯效果。比如用名句“為伊消得人憔悴”來印證“思為脾之志、思傷脾”,用典故“范進中舉”來說明“喜為心之志、喜傷心 ”,這種寓教于樂自然能讓學生一點就通且過目不忘;比如在講解“五行相生相克”的原理時,向?qū)W生說明“木火土金水”五者相鄰即是相生,相隔即是相克,學生很容易記住“木克土,土克水,水克火,火克金,金克木”、“木生火,火生土,土生金,金生水,水生木”。在識記麻黃湯的四味主藥:甘草、麻黃、桂枝、杏仁時,依其諧音,把它翻譯成“干媽貴姓”,這樣的趣味記憶相信學生想忘記都難。

善用資源,形成合力

由于中醫(yī)學基礎是一門純理論學科,基本沒有實驗課程的相關安排。這是導致學生興趣流失、信心缺乏的根本原因[2]。在實際教學中,為加強學生對中醫(yī)理論的認識和理解,提高其獨立分析、創(chuàng)思維新和觸類旁通的能力??捎谜n外興趣小組、圖書室開放閱讀等載體向?qū)W生開設《方劑學》、《針灸推拿學》、《中醫(yī)食療學》《中藥學》等多門選修課程,讓學生能較全面了解中醫(yī)學知識。

篇6

文章編號:1004-7484(2013)-10-6098-02

骨科患者由于疼痛,腫脹,功能障礙帶來的活動受限,導致胃腸道動力減慢,這是常見的骨科護理問題便秘的相關因素。便秘在骨科臥床患者中,發(fā)生率為50%-70%[1]。治療便秘應以理氣通腑,促進胃腸道動力為主[2],臨床上常見的護理措施有鼓勵患者多飲水,更換,順時針按摩腹部,遵醫(yī)囑口服潤腸劑,緩瀉劑,開塞露納肛等,在這些措施中,對以臟腑經(jīng)絡學說為依據(jù)的穴位按摩的關注較少,現(xiàn)就穴位按摩對骨科患者胃腸道動力的影響與研究進展綜述如下。

1 以臟腑經(jīng)絡學說為依據(jù)應用穴位按摩的概念

中醫(yī)學認為,人體的臟腑、經(jīng)絡、氣血息息相通,緊密相連,相互為用,臟腑以“通”為順,腑氣通則五臟安[3]。胃腸道動力減弱在中醫(yī)上是指氣機郁滯、大腸氣機不暢,導致腸道通降傳導功能失常[4]。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡理論人體穴位與病理,生理等反應存在關聯(lián)[5]。穴位按摩通過神經(jīng)、經(jīng)絡的傳導反射作用,良性刺激腸道,可調(diào)理氣機、溫中去濕、扶助正氣,暢通經(jīng)絡,脾氣得運,從而增強胃腸道動力[6],軟化通暢大便[7]。所謂穴位按摩是指在中醫(yī)學基礎理論指導下,在人體體表特定部位上,運用各種手法進行按摩,以調(diào)節(jié)機體病理、生理狀態(tài),從而防治疾病的一種方法[8]。表現(xiàn)在胃腸道方面,穴位按摩[9],取上巨虛、天樞、足三里、大腸俞等穴位,根據(jù)“穴之所在,主治所及”的理論,對以上穴位進行按摩,按摩雖然在體表,但其作用可達于臟腑,四肢百骸,它疏通經(jīng)絡、導滯消積、健脾和胃,扶正祛邪、促進胃腸道腸動力[10]。

2 穴位按摩的實施

王永炎主編的《中醫(yī)內(nèi)科學》[11]對便秘的辨證分型,大致分為實秘和虛秘兩大類,實秘包括熱秘、氣秘和寒秘等,虛秘包括血虛秘(陰虛秘)、氣虛秘(陽虛秘)和氣血兩虛秘。原則上熱秘者:面赤身熱、口干舌躁、小便量少黃、大便干結(jié),掐揉內(nèi)庭,按揉大腸俞、太沖、足三里。氣秘者:噯氣頻頻、胸腹?jié)M悶、大便干結(jié),按揉膻中、章門。寒秘者:腰膝酸軟冷痛、四肢不溫、排便艱澀,加按手掌按在肚臍,順時針和逆時針按摩腰骶部,按揉腎俞。虛秘者:神疲、氣短、汗出、臨便努掙、排便不暢,按揉腎俞、長強、志室和膻中。具體操作時:耐心向患者及家屬講解穴位按摩的意義,功效,穴位位置及按摩方法,方法:患者取仰臥位,取穴準確,護士大拇指交替按摩穴位,略震動手指,逐步用力,由輕到重,以患者感到酸麻沉脹為限[12],每穴3-5min,每天早上晚上各1次,情況允許以選擇晨起的時間為佳,因晨起結(jié)腸活動活躍,早餐后易引起胃―結(jié)腸反射[13]。通過收集相關文獻資料表明天樞、上巨虛、足三里、大腸俞這四穴在治療便秘中的使用率均超過1/3[14],其中60.7%取穴天樞,50.0%取穴上巨虛,46.4%取穴足三里,39.3%取穴大腸俞,現(xiàn)具體來分析這四穴:

2.1 天樞穴屬足陽明胃經(jīng),是手陽明大腸經(jīng)募穴,位于臍旁開兩寸,是身體之中點,猶如天地交合之升降清濁樞紐,人的氣機升降沉浮,上下溝通,均通過此穴。按壓天樞,猶如調(diào)順腸胃氣機,促進胃腸道動力[15]。李艷慧等[16]報道,治療便秘深刺天樞穴,總有效率達100%。

2.2 上巨虛屬足陽明胃經(jīng)在膝關節(jié)以下的腧穴,為大腸經(jīng)的下合穴[17],能調(diào)順本經(jīng)絡循行所涉及的臟腑,調(diào)順胃腸氣機。

2.3 足三里是足陽明胃經(jīng)之合穴與下合穴,犢鼻穴下旁開3寸,脛骨前嵴外1橫指處,具有調(diào)和氣血、強健腸胃、扶正固本之功效[18]。動物實驗表明,刺激足三里能調(diào)整胃泌素、胃動素的分泌量,促進胃腸道動力[19]。按摩足三里可疏通經(jīng)絡、和胃消滯、調(diào)理氣機、健運脾胃、促進胃腸道動力,改善術后腹脹[20]。

2.4 大腸俞 屬太陽膀胱經(jīng),主治腸炎、便秘等。

3 存在的主要問題和改進方法

3.1 患者方面知識的缺乏 表現(xiàn)在兩個方面:一急于見效心理,臨床上常用的治療便秘的方法多為藥物治療和灌腸治療,穴位按摩不如藥物治療和灌腸治療見效快,而且雖能取得一時之效,但一旦停用往往復發(fā),日久會導致傳輸功能障礙,結(jié)腸神經(jīng)黏膜損傷而加重便秘。因為長期使用大黃、番瀉葉、和爽、開塞露、甘油灌腸劑等藥,干擾胃腸激素調(diào)節(jié),損害胃腸神經(jīng)叢,最終依賴瀉藥,形成“瀉劑結(jié)腸”,而中醫(yī)認為中氣不足而臟腑乏力,不應輕易用瀉藥而強行攻下以免傷正。因此知識宣教,心理護理顯得尤為重要,告知穴位按摩對胃腸道動力有標本兼治的作用,穴位按摩使患者調(diào)暢氣機,調(diào)和陰陽,促進胃腸蠕動力,達到瀉下通便的目的。二缺乏重視心理,未發(fā)生腸蠕動減慢前患者意識不到便秘帶來的危害和痛苦,一些患者認為護士每日詢問排便情況純屬多余,排便是無關緊要的,預防便秘宣教和飲食宣教不能配合,發(fā)生便秘甚至危及生命。臨床上治療便秘一般予口服潤腸通便的藥物、開塞露納肛灌腸等措施,此時患者便秘已形成,同時常伴有納呆、腹痛、腹脹癥狀。所以我們在患者未發(fā)生便秘之前就開始進行穴位按摩治療,符合中醫(yī)學“治未病”的防治原則。針對知識缺乏的改進方法:加強護患溝通,心理護理,健康宣教。向患者及家屬說明便秘和瀉藥的危害。告訴患者有便意時盡快排便,避免糞便滯留腸內(nèi)時間過久加重大便干結(jié)。同時在患者排便時,提供隱蔽的環(huán)境,保護其隱私,消除緊張情緒。

3.2 護士方面對中醫(yī)理論知識掌握不全面 西醫(yī)院校畢業(yè)的護士對中醫(yī)基礎理論知識掌握不全面,但是經(jīng)過培訓后,普通護理人員均能掌握穴位按摩的方法,值得在骨科工作中推廣使用。針對知識缺乏的改進方法:加強繼續(xù)教育學習,護理人員主動學習中醫(yī)護理相關知識,提高中醫(yī)護理操作技能。

4 小 結(jié)

通過穴位按摩可和腸理胃、寬胸理氣,有效促進胃腸道動力。它避免了用藥及灌腸之苦,減少了瀉劑型腸病的發(fā)生,從而使患者氣機得以恢復,陰陽調(diào)和,標本兼治,也符合中醫(yī)學“治未病”的防治原則,操作簡便,值得在骨科工作中推廣使用。

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[16] 李艷慧,尹麗麗,王澍欣,等.穴位貼敷治療便秘療效觀察[J].中國針灸,2007,27(3):189.

[17] 羅才貴,劉明軍.實用中醫(yī)推拿學[M].成都:四川科學技術出版社,2004:25.

[18] 程麗.艾灸足三里輔助治療癌癥相關性腹瀉的效果觀察[J].護理學雜志,2009,24(11):43-44.

篇7

基礎研究取得突破

由于歷史的原因造成“經(jīng)脈”與“經(jīng)絡”概念的混淆,致使數(shù)千年來關于血脈及脈絡病變的大量理論和治療方藥缺乏系統(tǒng)的整理研究,更未形成系統(tǒng)的脈絡學說。吳以嶺院士和他帶領的973研究團隊系統(tǒng)整理歷代文獻有關脈絡理論的論述與治療方藥,基于他創(chuàng)立的絡病理論研究的“三維立體網(wǎng)絡系統(tǒng)”,提出廣義的絡脈分為經(jīng)絡和脈絡,脈絡既是經(jīng)脈系統(tǒng)中以運行血液為主要功能的網(wǎng)絡,又是維持血液運行的心(肺)-血-脈循環(huán)系統(tǒng)的重要組成部分,同時屬于獨立的形體器官,其功能為運行血液至全身發(fā)揮營養(yǎng)代謝作用。“脈絡”與西醫(yī)學中小血管、微血管包括微循環(huán)具有高度相關性,成為中西醫(yī)結(jié)合研究血管病變的結(jié)合點。

吳以嶺院士提出脈絡學說的核心理論――營衛(wèi)承制調(diào)平,揭示了營氣與血管內(nèi)膜、衛(wèi)氣與血管外膜相關性,闡明了“脈絡-血管系統(tǒng)病”發(fā)病、病機、辨證、治療的內(nèi)在規(guī)律??偨Y(jié)出“搜剔疏通”的用藥規(guī)律,形成代表性藥物通心絡膠囊的組方特色。通過實驗研究揭示了社會心理行為因素可以引起并加重血管病變,為血管病變的早期干預提供了實驗依據(jù)。張運院士主持的通心絡穩(wěn)定易損斑塊研究在國際醫(yī)學界引起關注,該于《美國生理雜志心臟循環(huán)生理》,其配發(fā)的編輯部評論文章――“傳統(tǒng)中醫(yī)藥向現(xiàn)代醫(yī)學的挑戰(zhàn)”指出,“本研究為未來可能發(fā)展成冠心病事件的高?;颊唿c燃了希望之燈”。

臨床研究療效確切

急性心肌梗死無復流是國際心血管疾病的難題,這是指急性心梗經(jīng)過溶栓、放支架開通大血管后,但微血管仍堵塞,實驗與臨床循證評價證實通心絡明顯減少急性心肌梗死介入后心肌無復流,其主要機制為保護微血管結(jié)構(gòu)與功能完整性,核心機制為促進內(nèi)皮型一氧化氮合酶活性,為實現(xiàn)心肌有效再灌注開辟了新的研究領域。以脈絡學說為指導提出“缺血區(qū)微血管保護――腦梗死治療新策略”,為腦梗死治療開辟了除溶栓、神經(jīng)保護以外新的思路和途徑。糖尿病微血管病變是導致糖尿病腎病、周圍神經(jīng)病變、眼底病變的主要原因,實驗證實通絡干預可有效治療糖尿病微血管并發(fā)癥,顯示了脈絡學說對這類重大疾病防治研究的重要指導價值。

應用脈絡學說探討心律失??偨Y(jié)出“溫清補通”組方特色,研制出國家新藥參松養(yǎng)心膠囊,隨機雙盲多中心臨床評價證實該藥具有快慢兼治、整合調(diào)節(jié)治療心律失常的療效特色,為緩慢性心律失常提供了有效治療藥物。應用脈絡學說探討慢性心力衰竭的中醫(yī)病機及治療,制定出多角度、多靶點干預心衰的治法及芪藶強心膠囊新藥組方,對上述藥物進行的大量臨床及實驗研究佐證了脈絡學說在血管病變治療中的理論指導和臨床應用價值。

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趙煥明老師是我國著名的中醫(yī)養(yǎng)生學家、國家衛(wèi)生部緊急救援中心首席中醫(yī)專家、國家中醫(yī)藥管理局專家。

趙老師憑借自己深厚的西醫(yī)和中醫(yī)的理論基礎以及三十余年的臨床經(jīng)驗,將中醫(yī)學的陰陽五行、十二經(jīng)絡與西醫(yī)學的人體解剖之間的優(yōu)劣進行互補、相互印證,并進行深入研究把兩者有機結(jié)合、共同應用,在國內(nèi)醫(yī)學領域是比較少見。因此,中西醫(yī)結(jié)合是趙老師的一大特殊優(yōu)勢。趙老師在為患者診病的同時從中醫(yī)學的望、聞、問、切四大基本手段出發(fā),通過診脈的三部九候法,辨明陰陽之間的轉(zhuǎn)化關系,判斷出疾病的根源以及體癥的表現(xiàn)。在通過四診與佐癥,同時利用西醫(yī)學的檢測進一步印證。并且采用子午流注的法則,按時辰服藥,盡量縮短治療的時間,使患者在最短的時間內(nèi)康復。

在養(yǎng)生保健方面趙老師依據(jù)中醫(yī)基礎理論中所主張的天地人合一、四時養(yǎng)生法,借助一年中的二十四節(jié)氣,疏通十二經(jīng)絡,以達到人體的陰陽平衡、五臟的康健。因人施治根據(jù)每個人不同的體質(zhì)和不同的體征等制定出不同的診療和養(yǎng)生的方案,使成千上萬的疑難病患者得到了救治,擺脫了痛苦。

養(yǎng)生的意義

如今人們都在關注養(yǎng)生,可是能夠真正懂得養(yǎng)生真諦的人卻是少之又少。趙老師為我們講解了他對于養(yǎng)生的理解即“人的壽命長短,先定死后定生”,意思是說人的壽命長短一般是由遺傳基因來決定的,從父母那里繼承的遺傳密碼是很難改變的。比如我們?nèi)丝梢曰畹?0歲,那么注重自身保養(yǎng)的人就會在這80年內(nèi),通過運動和飲食的調(diào)理讓身體始終處于最佳狀態(tài),盡量減少健康問題所帶來的困擾,高質(zhì)量的過好每一天,這才是養(yǎng)生的真正意義所在。

中醫(yī)二十四節(jié)氣養(yǎng)生

中醫(yī)學的理論基礎是“人法地,地法天,天法道,道法自然”,每個人出生的時間不同,經(jīng)絡運行也不盡相同,患病時的體征也有區(qū)別,治療上即便是同樣的藥,也不能起到同樣的效果。這就深刻的體現(xiàn)了祖國醫(yī)學對疾病治療的獨到之處,即一人一方百人百藥。

二十四節(jié)氣養(yǎng)生也是依據(jù)這個自然法則所產(chǎn)生,它不僅是指導農(nóng)民耕種,也是指導人們養(yǎng)生、保健的法寶。因為,人與自然界是統(tǒng)一的整體,人的生命活動也必然與二十四節(jié)氣緊密相連。一年四季的變化隨時影響著人體,二十四節(jié)氣的變化不一,也必定會引起人的生理和心理不同的變化,機能不斷地發(fā)生更替。

我們的祖先從勞動中獲得無窮的智慧,根據(jù)其對大自然的體味總結(jié)出了二十四節(jié)氣養(yǎng)生,十二經(jīng)絡在一年里面的一進一出恰好對應著二十四個節(jié)氣。經(jīng)絡上有365個穴位,而自然界一年有365天,這也是人體與自然相聯(lián)系的一個表現(xiàn)。我們知道每隔四年的二月份就會潤一日,那么全年就變成366天,而人體也會相應的每四年就會出現(xiàn)一次膏肓穴,這個膏肓穴就叫做第366穴。在人患病的過程中,如果生病四年都還沒有痊愈,那就會危及生命,這就是古語所說“病入膏肓”。在治療的過程中,膏肓穴出現(xiàn)的這一天也是很關鍵的,利用二月份潤這一天,通過膏肓穴對人體的調(diào)整可有效治療調(diào)節(jié)疾病。由此可見,祖國醫(yī)學的博大精深,非常了不起。因此,非常有必要依從二十四節(jié)氣的要求,進行養(yǎng)生與保健。

介質(zhì)茶調(diào)養(yǎng)生息

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關鍵詞:MOOCs;中醫(yī)藥;遠程教育;適應性

0引言

MOOCs(MassiveOpenOnlineCourse)從2007年出現(xiàn)以來,呈井噴態(tài)勢普及,自2013年進入中國以來,國內(nèi)很多大學已經(jīng)或正在與edX、CourSera、UdaCity三大平臺展開合作。2013年5月21日,edX(哈佛大學和麻省理工學院發(fā)起的在線教育平臺)宣布新增15所高校的在線課程項目,北京大學、清華大學已經(jīng)與之簽訂合作協(xié)議。國內(nèi)多數(shù)985大學緊隨其后宣布攜手打造“在線開放課程”共享平臺,以期推進大規(guī)模在線教育,促進優(yōu)質(zhì)教學資源共建共享,提高教學質(zhì)量,并聯(lián)手服務于中國高等教育和社會,引領中國的MOOCs發(fā)展。如此迅猛的發(fā)展自然也波及到了中醫(yī)。

上海交通大學的核心通識課程“中醫(yī)藥與中華傳統(tǒng)文化”,2013年12月2日在CourSera,成為上海高校首批亮相于全球的MOOC之一,該課程內(nèi)容是中國傳統(tǒng)醫(yī)藥特色理論、思想及其產(chǎn)生、發(fā)展的自然和社會文化背景。此課程僅一期課程選課人數(shù)就高達15399人,其中活躍的學習者11000人,視頻下載及瀏覽超過14萬人次,由此可見中醫(yī)藥的受歡迎程度和MOOC的巨大能量[1]。其他中醫(yī)藥課程包括“走近經(jīng)絡”、“杏林探寶――帶你走進中藥”、“中國功夫與經(jīng)絡”等也陸續(xù)的上線,均受到了好評。

1中醫(yī)藥對MOOCs基本特征的適用性

通過中醫(yī)藥類線上課程受歡迎程度可以看出,借助于遠程教育平臺我國傳統(tǒng)醫(yī)學得到了很好的傳播。中醫(yī)藥能否更好的扎根于這片土壤,下面從MOOCs的大規(guī)模、開放性、在線性三個方面對中醫(yī)的適用性進行分析。

1.1規(guī)模性分析

MOOCs中的M(Massive)表示大規(guī)模。中醫(yī)課程學習人數(shù)的規(guī)模是巨大的。①目前全國有32所中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥高等院校,52所綜合大學設有中醫(yī)藥院系或?qū)I(yè)。其中,2010年,僅高等中醫(yī)藥院校招生數(shù)就為100687人,畢業(yè)生數(shù)為81094人,在校生數(shù)為353963人[2]。②中國正在步入老齡化社會,《社會藍皮書:2014年中國社會形勢分析與預測》中顯示,2013年60歲及以上老年人口達到2億人[3]。中醫(yī)在保健養(yǎng)生上的獨特優(yōu)勢,使得中老年人對其關注度較高。另外,亞健康的龐大人群,也是中醫(yī)施展拳腳的土壤。③孔子學院在全球范圍開設,也使中醫(yī)文化更多的被認識和關注。這位中醫(yī)課程的海外推廣奠定了良好的基礎。

1.2開放性分析

MOOCs中的第一個O(Open)表示開放。任何人都可以參與課程的學習,對學生的要求度較低,不必要求學生必須參加課程考核,學生來去自由。作為中醫(yī)課程來說,面向的既可以是青少年,也可以是中老年。既可以是國內(nèi)的,也可以是國際的。其部分的課程不限年齡層次,知識層次,地域環(huán)境,受眾人群廣泛。而且大部分來學習中醫(yī)的人,并不是為了成為醫(yī)生,只是為了了解中醫(yī)相關知識,因此MOOCs的開放性十分的適合中醫(yī)。

1.3在線性分析

MOOCs中的第二個O(Online)表示在線性。發(fā)達的網(wǎng)絡以及電子產(chǎn)品的普及為網(wǎng)絡課程的學習提供了良好的土壤。計算機或手機已成為家庭必須品,普通人掌握移動設備已無障礙。因此通過在線觀看的方式學習中醫(yī)知識是可行的。

2中醫(yī)課程對MOOCs等遠程教育的適用性

中醫(yī)作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學,歷經(jīng)了千年的發(fā)展,濃縮了先輩們的智慧精華。隨著時代的進步,現(xiàn)代人已經(jīng)很難通過現(xiàn)有的知識結(jié)構(gòu)和思維方式去理解、認識中醫(yī)的價值。中醫(yī)其特殊的文化背景是建立在中國傳統(tǒng)文化基礎之上的。其包含哲學、養(yǎng)生學、天文學、地理學、醫(yī)學倫理學,以及各種傳統(tǒng)學術相互融會而構(gòu)成的其他理論,構(gòu)成了中醫(yī)學的文化背景和知識基礎。另外中醫(yī)臨床醫(yī)學以個體或群體的經(jīng)驗,在實現(xiàn)醫(yī)學現(xiàn)實價值的同時,補充和強化著中醫(yī)文化體系;而文化背景和現(xiàn)實臨床的結(jié)合,便產(chǎn)生出獨特的中醫(yī)學基礎理論。由此,文化價值、基礎理論、臨床實踐是組成中醫(yī)學體系的三大板塊[4]。下面從中醫(yī)文化、基礎理論、臨床實踐、養(yǎng)生保健這幾類課程出發(fā),分析MOOCs與中醫(yī)各類課程的適用性。

2.1中醫(yī)文化類課程

中醫(yī)文化類課程是目前開設的比較多,也是十分受歡迎的。比如:前文提到的上海交通大學的核心通識課程“中醫(yī)藥與中華傳統(tǒng)文化”和清華大學在edX平臺上推出的課程“文物精品與文化中國”,其中介紹了針灸銅人、經(jīng)絡學說等內(nèi)容。這類課程借助MOOCs平臺有三個優(yōu)勢:其一,大部分人對于中國傳統(tǒng)文化十分感興趣;其二,課程學習基本上沒有門檻,專業(yè)性不強,十分適合MOOCs這種受眾人群多樣化的情況;其三,授課內(nèi)容比較靈活,通過引經(jīng)據(jù)典,采用豐富的事例,邊聽故事邊學習,能吸引人,不會產(chǎn)生畏難情緒,從而具有良好的效應。這類課程以講為主,從傳統(tǒng)的教學方式轉(zhuǎn)換為MOOCs的教學方式比較的方便,對于遠程教育的適應性較好。

2.2中醫(yī)基礎理論課程

中醫(yī)基礎概論、中醫(yī)診斷學、醫(yī)古文、方劑學、中藥學、傷寒論、溫病學等課程都是專業(yè)性比較強的課程,需要學習者有一定的文化素養(yǎng)及中醫(yī)藥基礎概念,學習這些課需要一定的循序漸進過程。這些課程授課內(nèi)容大多比較抽象難懂,也相對枯燥一些,適合于中醫(yī)藥相關專業(yè)的在校學生或者參加成人考試獲取學歷/學位的人,而對于社會大眾來說,接受的難度相對比較大。因此理論性強的課程對于遠程教育適應的人群較少。

2.3臨床實踐類課程

針灸推拿、護理類課程等實踐性強的課程,由于需要學生動手操作,遠程教育中無法保證學生動作的標準、規(guī)范。臨床中各種病癥的醫(yī)治的演示,也無法直接通過遠程教育展現(xiàn)。這類課程的考核也不能僅靠做題完成。如果是為培養(yǎng)相關專業(yè)合格醫(yī)生為目的的話,這類課程不適合通過遠程教育的方式進行,如果僅是大概了解,簡單嘗試的話,剔除考核部分,進行遠程教育也是可行的。

2.4養(yǎng)生保健類課程

養(yǎng)生保健類課程也是能較成功的移植到MOOCs平臺的課程,其優(yōu)勢有以下幾點。一些受眾人群基數(shù)大。養(yǎng)生保健一直是熱門話題,另外“亞健康”、疾病低齡化、“治未病”等名詞被熟知,使得各年齡段人群越來越關注自身的健康,中醫(yī)藥在這方面有著獨特的優(yōu)勢,自然而然得到了人們的重視。二是互動性強。和電視講座、網(wǎng)上公開課相比,MOOC更注重師生互動和生生互動,這也讓由自身病癥與中醫(yī)名師的講述產(chǎn)生共鳴的人們,有了一個交流的渠道。三是考核要求低,不苛求學生必須參加及通過課程考核。

從MOOCs角度來說,中醫(yī)文化類、養(yǎng)生保健類課程較適合現(xiàn)在的模式。而中醫(yī)理論、中醫(yī)實踐類課程相對來說不太適合,一個是表現(xiàn)較抽象、理解難度大,可能會導致規(guī)模較??;一個是考核難度大、無法保證操作規(guī)范。

3中醫(yī)遠程教學表現(xiàn)形式的思考

對于前面分析的適應性較差的課程我們可以探討其他途徑,下面就中醫(yī)遠程教學的表現(xiàn)形式進行一定的分析與思考。

⑴真人講授。MOOCs為擴大影響力,利用名校名師效應,吸引更多人關注。中醫(yī)不缺乏大師級人物,除了一些高校、醫(yī)院的著名專家教授,更有享譽盛名的國醫(yī)大師。他們豐富的知識和經(jīng)驗可以把枯燥的理論化為生動的語言,吸引更多人來學習。

⑵動漫形式。遠程教學的受眾人群良莠不齊,知識基礎程度不一,對中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學等課程中的文字部分理解能力較差。這時候可以使用動漫的形式,方便人們理解和接受中醫(yī)知識。

⑶新技術應用。各類新技術及其衍生產(chǎn)品有可能彌補中醫(yī)遠程教育課程中測試、交流互動的不足。比如:通過虛擬人技術、觸摸屏技術的結(jié)合可以進行認穴、點穴的操作;虛擬人技術、遙感技術、遠程控制等技術的結(jié)合也許可以解決針灸推拿課程中的操作問題;更有通過全息影像、三維成像等技術讓學員置身于虛擬環(huán)境,當一回醫(yī)生的創(chuàng)意。當然這都需要軟硬件等條件更加成熟才能實現(xiàn)。

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關鍵詞:中醫(yī)藥;現(xiàn)代化;研究思路

最早在1979年林中鵬教授提出的是“中醫(yī)現(xiàn)代化”這一概念。在廣州舉行的全國醫(yī)學辯證法講習會上,還提出了中醫(yī)現(xiàn)代化的經(jīng)典定義:運用現(xiàn)代科學(包括現(xiàn)代醫(yī)學)的先進技術武裝中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī);運用現(xiàn)代科學(包括現(xiàn)代醫(yī)學)的知識和方法研究中醫(yī)、闡明中醫(yī)。自1996年國家正式啟動中藥現(xiàn)代化發(fā)展戰(zhàn)略以來,逐漸開始稱“中醫(yī)藥現(xiàn)代化”。2003年國家頒布了《中醫(yī)藥條例》,更明確提出要推進中醫(yī)藥現(xiàn)代化。吳儀副總理在2004年全國中醫(yī)藥會議上也指出“要努力繼續(xù)切實推進中醫(yī)藥現(xiàn)代化”。

但對中醫(yī)藥現(xiàn)代化的理解及其實現(xiàn)的途徑,目前意見尚不統(tǒng)一,下面筆者從基礎理論、診斷方法、治療手段等幾個方面談一下自己的認識。

1 基礎理論的現(xiàn)代化

所謂“現(xiàn)代化”就是指與同時代的其他科學技術發(fā)展同步,達到同時代的先進水平?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《溫病條辨》等著作就代表了中醫(yī)藥在不同時期的先進水平,可以說是歷史各個時期中醫(yī)藥的“現(xiàn)代化”。在當時雖然是最先進的,但沿用至今,有的內(nèi)容已經(jīng)陳舊,與現(xiàn)代科學技術的發(fā)展不相協(xié)調(diào)。因此,要敢于并善于否定舊的理論,根據(jù)新的科學實踐,修正原有的基本觀點、基本理論。對新的現(xiàn)象、新的問題作出新的解釋、產(chǎn)生新的理論。中醫(yī)基礎理論的現(xiàn)代化發(fā)展,也應該運用現(xiàn)代科學理論、技術和方法來補充、完善、提高。中醫(yī)基礎理論由于歷史的因素造成了其形成時必須要與古代的哲學思想融會貫通,用樸素的唯物辨證法,即陰陽五行學說來說明、解釋人體的生理、病理現(xiàn)象,所以就表現(xiàn)為哲學的思辨性,具有社會科學的屬性,而其應用則具有自然科學的屬性,是人文科學和自然科學的融合。認識中醫(yī)科學的這一特點對如何實現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化是非常必要的。現(xiàn)代的控制論認為,認識客觀“黑箱”有兩種方法,即打開黑箱和不打開黑箱。中醫(yī)“有諸內(nèi)必形諸外”的觀點,就是通過不打開黑箱的方法,所以用西醫(yī)還原論的方法,通過解剖、實驗,從分子水平或基因水平上來觀察、研究人體并不適合于中醫(yī),近些年這方面的研究并未使中醫(yī)基礎理論取得突破也證明了此路是行不通的。中醫(yī)的很多理論是無法通過現(xiàn)代研究來證實的,如陰陽學說、五行學說等,現(xiàn)代研究無法證實它的存在,然而它在實際應用中卻證明是行之有效的。有人曾經(jīng)將中醫(yī)基礎理論現(xiàn)代化拿漢字輸入法的發(fā)明來比喻,筆者覺得有一定道理,當時漢字輸入法未發(fā)明以前,有人建議用漢語拼音代替漢字,這就類似于用西醫(yī)還原論的方法來研究中醫(yī),但經(jīng)過科研人員的不懈努力,漢字輸入法最終研制成功。所以,中醫(yī)基礎理論現(xiàn)代化應根據(jù)中醫(yī)學理論的特點,充分運用現(xiàn)代系統(tǒng)論、控制論、信息論、耗散結(jié)構(gòu)理論和復雜性科學研究等理論來分析、研究中醫(yī),對陰陽五行、藏象、經(jīng)絡等學說,在原始理論的基礎上提高、升華,這才是使中醫(yī)基礎理論現(xiàn)代化的正確途徑。

2 診斷方法的現(xiàn)代化

《內(nèi)經(jīng)》確立了“以表知里,司外揣內(nèi)”這一把握機體作為整體在自然狀態(tài)下表現(xiàn)出來的人體信息的方法。所以中醫(yī)學診斷是以望、聞、問、切為主要手段,即依靠醫(yī)生和病人的感覺器官認識疾病現(xiàn)象,基本上不采用儀器檢測手段。由于人的主觀感覺的局限性,導致中醫(yī)關于疾病現(xiàn)象的描述具有不可克服的局限:有很大的主觀性和經(jīng)驗性,可靠性差。尤其是脈診,明朝的李時珍就曾感慨脈診是“心中易了,指下難明”。如果在現(xiàn)代科學技術允許的條件下,作出相關定量分析則會大大地提高可操作性和科學性,如中醫(yī)的消渴證,表現(xiàn)為“三多一少”的臨床癥狀,其中一大部分就是現(xiàn)代醫(yī)學的糖尿病,但糖尿病有一部分病人癥狀不典型甚或沒有臨床癥狀,用中醫(yī)的望、闡、問、切就難以明確診斷,但如查一下血糖、尿糖等相關檢查,我們就很容易診斷了。所以,現(xiàn)代醫(yī)學應用的各項化驗檢查及影象學檢查,只要有助于診斷,都可以采用。更為重要的是作為中醫(yī)特色的證候、舌苔、脈象更應制訂客觀化的指標和研制相應的檢測設備,以實現(xiàn)中醫(yī)診斷的標準化。

3 治療手段的現(xiàn)代化

中藥是中醫(yī)治病的主要手段,幾十年來對中藥的研究如中藥的有效成分、藥理作用、毒理作用、劑型改革等方面均做了大量工作,取得了一定進展。有人認為中藥現(xiàn)代化應包括兩部分,一個是“現(xiàn)代化地研究中藥”,一個是“中藥的現(xiàn)代化研究”?!艾F(xiàn)代化地研究中藥”又稱“研究中藥、現(xiàn)代化研究中藥、中藥現(xiàn)代化開發(fā)”,像青蒿素、聯(lián)苯雙酯這樣的現(xiàn)代單一化學成分,就屬于第一種情況。而“中藥的現(xiàn)代化研究”是以中藥為前提,以中醫(yī)藥理論為指導,在這個前提下,不拘一格地利用現(xiàn)代技術來研究中藥。張伯禮提出應重視中藥基礎理論的研究,運用傳統(tǒng)理論和現(xiàn)代植物化學研究方法,開展對中藥的四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、反畏、七情和合、配伍及禁忌等中藥理論研究,提示其內(nèi)在規(guī)律和科學基礎,達到中藥基礎理論科學闡述,構(gòu)建現(xiàn)代中藥理論體系。他提出的“方劑的有效組分”概念是中藥現(xiàn)代化道路上做的初步探索。所以研究中藥一定要以中醫(yī)理論為指導,這樣研究出來的成果再現(xiàn)代化還是中藥,中藥現(xiàn)代化要以此為主要任務。