導(dǎo)語：如何才能寫好一篇中醫(yī)基礎(chǔ)理論十二五，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

    。博士研究生導(dǎo)師1人,碩士研究生導(dǎo)師5人。課程組中具有博士學(xué)位5人,碩士學(xué)位2人。學(xué)校131人才工程中青年名師2人,天津市131人,創(chuàng)新型人才培養(yǎng)第三層次入選1名。雙師型的教師(具有教師資格、醫(yī)師資格)為100%。為加強對青年教師的培養(yǎng),課程組采取有教學(xué)經(jīng)驗的老教師對青年教師的“傳、幫、帶”的方式,以提高教師素質(zhì),同時也保證了課程的可持續(xù)發(fā)展。在精品課程建設(shè)中,合理的師資隊伍結(jié)構(gòu)和優(yōu)秀的青年骨干教師隊伍是保證課程建設(shè)可持續(xù)發(fā)展的源泉[1]。

    2注重基礎(chǔ)教學(xué)突出教材建設(shè)

    本課程組承擔(dān)本科生、本科七年制及碩士、博士研究生的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》《中醫(yī)藥學(xué)概論》《中醫(yī)藥膳學(xué)》《中醫(yī)基礎(chǔ)理論雙語(中英)》《中醫(yī)基礎(chǔ)理論雙語(中日)》《中醫(yī)自然療法》《中國傳統(tǒng)文化中的醫(yī)學(xué)心理學(xué)思想》《醫(yī)學(xué)初級日語》《中醫(yī)臨床日語會話》等課程講授。其中《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》和《中醫(yī)藥學(xué)概論》作為中醫(yī)學(xué)的主干課程,授課對象覆蓋面廣,涉及中醫(yī)學(xué)院、針灸學(xué)院、中藥學(xué)院、護(hù)理學(xué)院、國際教育學(xué)院、成人教育學(xué)院等部門。本學(xué)科組中四名教師可流利全程用英文、日文講授《中醫(yī)基礎(chǔ)理論雙語(中英)》《中醫(yī)基礎(chǔ)理論雙語(中日)》及相關(guān)雙語選修課程。課程組成員積極參與各種專業(yè)教材及參考資料的編寫工作。作為副主編、編委參加了普通高等中醫(yī)藥教育“十五”“十一五”“十二五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》及相關(guān)習(xí)題集的編寫工作。先后有6人參加20余部全國統(tǒng)編教材編寫工作。通過教材編寫促進(jìn)了與兄弟院校之間的交流與合作,開闊了眼界,提高了水平。在教學(xué)過程中采用嚴(yán)格的教材選用制度,所選用的教材能體現(xiàn)實際需要及教學(xué)大綱的要求。自2003年起采用的七版教材為新世紀(jì)全國中醫(yī)院校規(guī)劃教材,是目前國內(nèi)高水平的中醫(yī)藥學(xué)精品教材,可滿足課堂理論教學(xué)的需要。針對學(xué)科發(fā)展及教學(xué)實踐,在更新教材的同時,也及時充實和引入了教學(xué)參考資料,對所使用的教材進(jìn)行適時地補充,使教學(xué)內(nèi)容與時俱進(jìn),能夠反映本學(xué)科的發(fā)展概貌。特別是在本科七年制和研究生教學(xué)中已被廣泛應(yīng)用。

    3深化課程體系與內(nèi)容改革

    本課程組立足改革,更新觀念,以厚基礎(chǔ)、重實踐為原則,突出基礎(chǔ)知識、基本理論和思維能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練,注重課程體系和內(nèi)容的改革。3.1實施PBL教學(xué)改革通過課題立項,本課程組設(shè)計并實施啟發(fā)式、整體互動式教學(xué)方法,選取相關(guān)章節(jié),積極開展以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)方式,推行啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學(xué),倡導(dǎo)小班教學(xué)、小班討論。老師引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題,最大限度地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,同時完善以能力為導(dǎo)向的形成性與終結(jié)性相結(jié)合的評定體系。加速了由灌注填鴨式教學(xué)向能動性教育方式轉(zhuǎn)變的過程。3.2積極開展雙語教學(xué)為了培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新型人才及培養(yǎng)具有國際視野和國際競爭能力人才的需要,本課程組多年來在七年制必修課中,開設(shè)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的英語和日語雙語教學(xué)。同時鼓勵五年制本科生繼續(xù)雙語學(xué)習(xí),并設(shè)置《初級日語》《中醫(yī)臨床日語會話》《中醫(yī)基礎(chǔ)理論雙語》等選修課為我校專業(yè)雙語(日語、英語)的教學(xué)奠定了基礎(chǔ),使學(xué)生們初步掌握了專業(yè)英語、日語技能,提升學(xué)生臨床即時翻譯訓(xùn)練及參加中醫(yī)藥國際學(xué)術(shù)會議專業(yè)翻譯水平。3.3建立Blackboard網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺為了更好地支持和推進(jìn)教學(xué)模式改革,學(xué)校通過引進(jìn)Blackboard網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺,實現(xiàn)師生互動式自主學(xué)習(xí)。教師可自主結(jié)合網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和課堂教學(xué),學(xué)生突破時間空間限制主動訪問教學(xué)資源,自由發(fā)起師生之間、學(xué)生之間互動,并逐漸體驗到基于教學(xué)平臺的混合式教學(xué)的樂趣。

    4注重各層次人才培養(yǎng)

    課程組針對不同層次的人才特點,進(jìn)行適宜性的人才培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)方式。對本科生培養(yǎng)強化基礎(chǔ)教育,注重中醫(yī)思維模式的建立,培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識和能力;從教學(xué)方法,教學(xué)改革等方式入手,改變中醫(yī)基礎(chǔ)理論、內(nèi)經(jīng)等課程的傳統(tǒng)教學(xué)模式,利用實驗室、多媒體等方式方法輔助教學(xué),提高本科教育教學(xué)質(zhì)量和水平。對碩士研究生培養(yǎng)在明確研究方向的同時,注重夯實基礎(chǔ)理論知識,提高中醫(yī)臨床技能和基礎(chǔ)實驗科學(xué)能力的培養(yǎng)。從研究生招生復(fù)試、課程教育考核、課題設(shè)計實施、資料搜集整理、論文撰寫修正、畢業(yè)答辯等方面嚴(yán)格要求把關(guān),突出基礎(chǔ)理論對臨床研究和實驗研究的指導(dǎo)意義。對于博士研究生培養(yǎng),注重基礎(chǔ)理論的深化研究,以及在臨床疑難病的基礎(chǔ)研究。強調(diào)創(chuàng)新意識和嚴(yán)謹(jǐn)求實作風(fēng)的培養(yǎng),對博士學(xué)位論文要求既要有鮮明的創(chuàng)新點,同時又要有充分豐富的論據(jù),以提高博士畢業(yè)生的整體水平。

篇2

 

關(guān)鍵詞：中醫(yī)特色 預(yù)防醫(yī)學(xué) 教學(xué)改革 

 

一、加強教學(xué)基本建設(shè) 

1.加強專業(yè)建設(shè) 

專業(yè)建設(shè)是每一學(xué)科基本的教學(xué)條件之一。尤其是中醫(yī)院校開設(shè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)，在專業(yè)方向上存在著很大的優(yōu)勢，因為深厚的中醫(yī)學(xué)理論與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)存在著天然的結(jié)合點，中醫(yī)在早期就提出中醫(yī)治未病的成熟理論，這就使中醫(yī)院校的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)方向更靈活，專業(yè)口徑更寬闊。因此，探索建立交叉學(xué)科專業(yè)，實施人才培養(yǎng)模式多樣化的教學(xué)實踐是中醫(yī)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要方向。 

2.加強教師隊伍建設(shè) 

教師是高等學(xué)校教學(xué)活動的主導(dǎo)，師資隊伍建設(shè)是提高高校教學(xué)水平、科研水平和人才培養(yǎng)質(zhì)量的基本保證。針對中醫(yī)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)屬于初期發(fā)展階段，師資隊伍比較薄弱的特征，教師隊伍建設(shè)應(yīng)以引進(jìn)和培養(yǎng)有資歷、有經(jīng)驗、有科研能力的學(xué)科帶頭人為首要，以培養(yǎng)、穩(wěn)定骨干教師隊伍為重點，以提高人才培養(yǎng)質(zhì)量為目標(biāo)，建立一支數(shù)量夠、素質(zhì)高，結(jié)構(gòu)合理、業(yè)務(wù)優(yōu)良、治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、相對穩(wěn)定的教師隊伍。同時，根據(jù)自身實際，制定向預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教師傾斜的分配制度和管理機制，確保專業(yè)教師隊伍的數(shù)量和質(zhì)量。 

3.加強課程和教材建設(shè) 

隨著國家對社區(qū)建設(shè)的逐步重視，投入的進(jìn)一步加大，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后更多的將走向社區(qū)工作，因此，為突出中醫(yī)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的特色，修訂適于中醫(yī)院校該專業(yè)發(fā)展的教學(xué)培養(yǎng)方案，如將中醫(yī)基礎(chǔ)理論、針灸、推拿等中醫(yī)特色學(xué)科融入預(yù)防專業(yè)的學(xué)習(xí)中，讓學(xué)生畢業(yè)后在社區(qū)工作中技能更多，能力更強。同時，為了宣傳、突出預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點，開展優(yōu)質(zhì)課程、精品課程建設(shè)是推動課程建設(shè)的有效形式。建立中醫(yī)特色的預(yù)防醫(yī)學(xué)“五大衛(wèi)生”的教學(xué)梯隊，嚴(yán)格主講教師崗位資格，嚴(yán)把教學(xué)質(zhì)量關(guān)。 

教材的質(zhì)量直接體現(xiàn)著高等教育和科學(xué)研究的發(fā)展水平，也直接影響到人才培養(yǎng)的質(zhì)量。因此，我們必須重視教材建設(shè)。要突出中醫(yī)院校的預(yù)防醫(yī)學(xué)特點，可能在教材建設(shè)上還存在著學(xué)生無教材或無材可參考的現(xiàn)實，因此，組織教學(xué)團(tuán)隊，編寫適用于預(yù)防醫(yī)學(xué)中醫(yī)特色學(xué)科的教材是主要任務(wù)之一。同時，我們應(yīng)吸收科學(xué)技術(shù)和社會發(fā)展的最新成果，不能滯后于現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展，應(yīng)緊跟全國西醫(yī)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)的大發(fā)展，并突出中醫(yī)特色。 

4.加強實踐教學(xué) 

實踐教學(xué)對于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實踐能力具有特殊作用，必須予以高度重視。要建立和完善教學(xué)、科研、生產(chǎn)相結(jié)合的多功能實驗室和校內(nèi)外實習(xí)基地，充實專業(yè)課實驗室設(shè)備，改善實驗教學(xué)條件，積極開展學(xué)科具代表性的實踐教學(xué)內(nèi)容。同時，探索中醫(yī)、中藥與預(yù)防醫(yī)學(xué)結(jié)合的實驗教學(xué)內(nèi)容，多開設(shè)綜合性、設(shè)計性實驗。

5.加強畢業(yè)實習(xí)、畢業(yè)論文建設(shè) 

畢業(yè)論文是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)考核的一項重要指標(biāo)，是學(xué)生綜合素質(zhì)和科研能力的一項主要表現(xiàn)形式。論文寫作的好與壞，直接反映了學(xué)生在學(xué)校、醫(yī)院、疾控和監(jiān)督所所學(xué)基本功是否扎實及科研能力的強弱，也是實踐教學(xué)活動的重要形式，必須加強管理，確保質(zhì)量。從實驗的選題、開題、實施及統(tǒng)計分析都應(yīng)嚴(yán)格按照專業(yè)要求來做，不能與臨床醫(yī)學(xué)生要求一樣，因為，我們著眼的是整個人群的監(jiān)控和環(huán)境，并最好能突出中醫(yī)特色。 

 

二、加強專業(yè)教風(fēng)與學(xué)風(fēng)建設(shè) 

篇3

［關(guān)鍵詞］本科教學(xué)工程專業(yè)綜合改革試點創(chuàng)新人才培養(yǎng)

［中圖分類號］G64［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］2095-3437（2014）02-0101-02

一、專業(yè)綜合改革試點項目的建設(shè)歷程

第一，2011年12月30日，教育部印發(fā)《關(guān)于啟動實施“本科教學(xué)工程”“專業(yè)綜合改革試點”項目工作的通知》（教高司函［2011］226號），確定了專業(yè)綜合改革試點項目的建設(shè)目標(biāo)、建設(shè)內(nèi)容、遴選方式、申報條件、建設(shè)經(jīng)費和項目推薦辦法，試點工作將在中央部門所屬高校和地方高校中分別進(jìn)行。

第二，2012年1月20日，教育部印發(fā)《關(guān)于批準(zhǔn)實施“十二五”期間“高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程”2012年建設(shè)項目的通知》（教高函［2012］2號），批準(zhǔn)了53所中央部門所屬高校實施專業(yè)綜合改革試點項目，建設(shè)180個專業(yè)綜合改革示范點。

第三，2013年3月20日，教育部印發(fā)《關(guān)于批準(zhǔn)實施“十二五”期間“高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程”2013年建設(shè)項目的通知》（教高函［2013］2號），批準(zhǔn)46所中央部門所屬高校實施專業(yè)綜合改革試點項目，建設(shè)90個專業(yè)綜合改革示范點。

第四，2013年6月3日，教育部印發(fā)《關(guān)于公布“本科教學(xué)工程”地方高校第一批本科專業(yè)綜合改革試點的通知》（教高司函［2013］56號），批準(zhǔn)地方高校550個專業(yè)點為本科專業(yè)綜合改革試點。

二、專業(yè)綜合改革試點項目的建設(shè)概況

截至2013年6月，“十二五”時期，教育部分三批批準(zhǔn)設(shè)立了820個本科專業(yè)綜合改革試點，涉及198個本科專業(yè)。

第一，擁有10個以上專業(yè)綜合改革試點項目的本科專業(yè)有17個，分別為：臨床醫(yī)學(xué)49個、機械設(shè)計制造及其自動化36個、法學(xué)33個、土木工程24個、中醫(yī)學(xué)19個、化學(xué)工程與工藝18個、電氣工程及其自動化16個、自動化14個、會計學(xué)13個、計算機科學(xué)與技術(shù)13個、數(shù)學(xué)與應(yīng)用數(shù)學(xué)13個、電子信息工程11個、軟件工程11個、材料科學(xué)與工程10個、車輛工程10個、機械工程及自動化10個、通信工程10個。

第二，根據(jù)教育部2012年公布的《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》，經(jīng)濟學(xué)門類下各專業(yè)擁有專業(yè)綜合改革試點項目21個，具體情況為：金融學(xué)7個、經(jīng)濟學(xué)5個、財政學(xué)4個、稅收學(xué)2個、經(jīng)濟統(tǒng)計學(xué)1個、國際經(jīng)濟與貿(mào)易1個、國民經(jīng)濟管理1個；金融工程、保險學(xué)、投資學(xué)、貿(mào)易經(jīng)濟、資源與環(huán)境經(jīng)濟學(xué)、商務(wù)經(jīng)濟學(xué)、能源經(jīng)濟、金融數(shù)學(xué)、信用管理、經(jīng)濟與金融等10個專業(yè)暫無專業(yè)綜合改革試點項目。

三、專業(yè)綜合改革試點項目的建設(shè)方案

（一）制定和完善人才培養(yǎng)方案

根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展對經(jīng)濟學(xué)創(chuàng)新型人才的需要，緊密結(jié)合專業(yè)的自身特點，追蹤學(xué)術(shù)前沿發(fā)展動態(tài)，制定和完善人才培養(yǎng)方案，逐步建立起具有前瞻性、適用性及特色突出的課程體系，以適應(yīng)培養(yǎng)“知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展”復(fù)合型人才的需要：知識――主要是加強經(jīng)濟學(xué)基礎(chǔ)理論以及現(xiàn)代經(jīng)濟理論的培養(yǎng)；能力――主要是培養(yǎng)學(xué)生數(shù)量分析和統(tǒng)計分析的能力、外文閱讀和聽寫說的能力、獨立分析問題和解決問題的能力、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)和社會實踐的能力；素質(zhì)――主要是增強學(xué)生的道德素質(zhì)、文化素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、身體素質(zhì)和心理素質(zhì)，從而使本專業(yè)學(xué)生在激烈的市場競爭中能夠脫穎而出。

（二）加強師資隊伍建設(shè)

逐步建立起領(lǐng)軍人物、學(xué)術(shù)帶頭人和中青年教學(xué)骨干相結(jié)合的經(jīng)濟學(xué)本科教學(xué)團(tuán)隊，同時為其創(chuàng)造充分施展和發(fā)揮作用的條件和空間，建立激勵機制促進(jìn)中青年骨干教師茁壯成長。在此基礎(chǔ)上，不斷擴大領(lǐng)軍人物在本學(xué)科領(lǐng)域的影響，進(jìn)一步加大學(xué)術(shù)帶頭人和中青年教學(xué)骨干的培養(yǎng)和引進(jìn)力度。完善校內(nèi)專任教師到相關(guān)產(chǎn)業(yè)和領(lǐng)域?qū)W習(xí)交流、相關(guān)產(chǎn)業(yè)和領(lǐng)域的人員到學(xué)校兼職授課的制度和機制；建立教師培訓(xùn)、交流和深造的常規(guī)機制；建立教師愛崗敬業(yè)、努力提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和教學(xué)效果的激勵機制，形成一支了解社會需求、具有豐富教學(xué)經(jīng)驗、熱愛教學(xué)工作的高水平專兼結(jié)合的教師隊伍。

（三）改善教學(xué)條件

以建設(shè)國家和省級實驗教學(xué)示范中心為契機，進(jìn)一步改善專業(yè)教學(xué)條件，加強文科綜合實訓(xùn)中心建設(shè)，開展實驗課程的教學(xué)，購買和更新教學(xué)軟件。普及多媒體教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。加強資料室和網(wǎng)絡(luò)資料數(shù)據(jù)庫建設(shè)。

（四）健全管理制度

一是繼續(xù)實施“三項工程”，即“名教授執(zhí)教核心課”、“用外語講授專業(yè)課”和“本科生導(dǎo)師制”。二是完善師資培養(yǎng)、使用和激勵制度，包括學(xué)術(shù)梯隊選拔制度、新調(diào)入教師錄用考核制度、高端人才引進(jìn)特殊支持制度、教師考取博士及申請博士科研啟動金制度、教師進(jìn)修制度、優(yōu)秀青年教師資助制度和教學(xué)科研優(yōu)秀成果獎勵制度等。三是健全教學(xué)管理制度，包括集體備課制度、系內(nèi)公開課和示范課制度、教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控制度和規(guī)范課堂教學(xué)秩序制度等。四是完善學(xué)生管理制度，包括推薦免試攻讀碩士學(xué)位研究生制度、學(xué)生優(yōu)秀論文評選制度、學(xué)生攻讀碩士學(xué)位研究生獎勵制度、學(xué)生篩選及淘汰制度和學(xué)生參加省級以上學(xué)術(shù)比賽獎勵制度等。

（五）加強教材與課程建設(shè)

在教材建設(shè)方面，加強國家和省級精品教材、國家級和省級規(guī)劃教材建設(shè)，不斷調(diào)整充實教材內(nèi)容；同時做到使用統(tǒng)編教材和使用自編教材的有機結(jié)合。在課程建設(shè)方面，加強國家和省級精品課程、精品視頻公開課、精品資源共享課建設(shè)，堅持基礎(chǔ)理論教學(xué)與應(yīng)用知識教學(xué)相結(jié)合，增加一些反映最新研究成果和適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟要求的內(nèi)容，充分利用現(xiàn)代教學(xué)手段；逐步擴大用外語講授專業(yè)課范圍，加強雙語教學(xué)示范課建設(shè)；更加突出高等數(shù)學(xué)、概率論與數(shù)理統(tǒng)計、統(tǒng)計學(xué)、計量經(jīng)濟學(xué)等方法課程和實踐教學(xué)內(nèi)容。

（六）加強實踐教學(xué)

主要是強化學(xué)生課下閱讀環(huán)節(jié)，引導(dǎo)學(xué)生撰寫學(xué)術(shù)論文，支持學(xué)生社團(tuán)建設(shè)和自辦學(xué)術(shù)刊物，舉辦“經(jīng)濟學(xué)名家講堂”，邀請國內(nèi)著名專家來校講學(xué)，實行“小學(xué)期”制度聘請校內(nèi)外知名專家走上講臺，積極申報國家和省級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃，建立大學(xué)生實踐教育基地等。

［參考文獻(xiàn)］

篇4

1.1調(diào)查對象

抽取2013年10－12月接受湖南省衛(wèi)生廳統(tǒng)一舉辦的“湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生培訓(xùn)班”醫(yī)生206名(每家衛(wèi)生院1名),具有廣泛性和代表性。

1.2調(diào)查表設(shè)計

本課題組通過查閱大量文獻(xiàn),在經(jīng)過5位相關(guān)專家(3位教授、2位副教授)論證后,自行設(shè)計調(diào)查問卷,其內(nèi)容主要包括三部分：①醫(yī)生基本信息,包括年齡、性別、職稱、學(xué)歷、學(xué)習(xí)背景；②中醫(yī)藥知識知曉率調(diào)查,題目為閉合式,共10個題目,內(nèi)容主要涉及中醫(yī)藥基本知識,如中醫(yī)藏象、五行、八綱辨證、六、辨時給藥、中醫(yī)養(yǎng)生等知識,答對賦分為“1”,答錯或不答賦分為“0”,超過2個題目未回答者視為無效問卷,滿分為10分；③中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用及需求情況,內(nèi)容包括中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用情況、迫切需要學(xué)習(xí)的中醫(yī)適宜技術(shù)等。調(diào)查均采用封閉式提問,調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查,一般10min可完成答卷,根據(jù)預(yù)調(diào)查反饋的信息,調(diào)整問題后,Cronbach'sα系數(shù)為0.84。

1.3調(diào)查方法

調(diào)查前,統(tǒng)一培訓(xùn)10名調(diào)查員,根據(jù)每期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生培訓(xùn)人數(shù)的50%隨機現(xiàn)場發(fā)放問卷,以無記名方式,當(dāng)場填寫并檢查后回收；若發(fā)現(xiàn)未填寫或缺項,則當(dāng)場要求補填。共調(diào)查4期,每期調(diào)查人數(shù)分別為49、51、53、53名,共發(fā)放問卷206份,回收有效問卷206份,有效回收率100%。10d后隨機抽取15位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生重測,重測信度為0.86。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,采用描述性統(tǒng)計、秩和檢驗等統(tǒng)計方法,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1中醫(yī)藥知識知曉率

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中醫(yī)藥知識知曉率(答對的題數(shù)/總題數(shù))為63.83%,其年齡、性別、學(xué)歷、職稱均對中醫(yī)藥知識知曉率的影響無差異(P＞0.05),但其學(xué)習(xí)背景對中醫(yī)藥知識知曉率的影響有差異。

2.2中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用情況

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用情況不容樂觀,僅有20.39%的醫(yī)生經(jīng)常采用中藥治療疾病,不足20%的醫(yī)生經(jīng)常使用中醫(yī)適宜技術(shù)治療疾病。

2.3迫切需要學(xué)習(xí)的中醫(yī)適宜技術(shù)

不同醫(yī)生對中醫(yī)適宜技術(shù)的需求不一,大多數(shù)醫(yī)生希望學(xué)習(xí)針灸、推拿、敷貼、拔火罐、刮痧等操作協(xié)助治療疾病,96.60%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生希望學(xué)習(xí)一種或多種中醫(yī)適宜技術(shù)來幫助診療疾病。

3問題與對策

《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》強調(diào)要開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn),但本調(diào)查發(fā)現(xiàn),湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)院校畢業(yè)的醫(yī)生僅占21.84%,接受過西學(xué)中培訓(xùn)的醫(yī)生為18.45%,說明中醫(yī)培訓(xùn)及中醫(yī)繼續(xù)教育的范圍太窄。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生具有“四低”特征,即低學(xué)歷、低職稱、低中醫(yī)藥知識知曉率、低中藥和中醫(yī)適宜技術(shù)使用率。學(xué)歷和職稱是反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員的工作能力的指標(biāo)之一,本次調(diào)查的206名醫(yī)生中,81.55%的醫(yī)生學(xué)歷為中專和大專,90.29%的醫(yī)生職稱為助理醫(yī)師和醫(yī)師,這與同類調(diào)查的數(shù)據(jù)較為接近。另外,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中醫(yī)藥知識知曉率僅為63.83%,且具有中醫(yī)背景的醫(yī)生中醫(yī)藥知識知曉率要高,由此可見中醫(yī)院校教育及中醫(yī)繼續(xù)教育的重要性。在低中醫(yī)藥知識知曉率的前提下,僅有少部分人經(jīng)常采用中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)治療疾病。眾所周知,中醫(yī)適宜技術(shù)在治療疾病方面不僅能夠節(jié)省醫(yī)療費用,且不良反應(yīng)小,療效顯著。臨床研究表明,中醫(yī)適宜技術(shù)不僅可以配合西藥較迅速、較長時間地控制血壓,還能明顯改善高血壓患者不適癥狀。因此,不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生希望學(xué)習(xí)一種或多種中醫(yī)適宜技術(shù)以幫助診療疾病?；卩l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的“四低”特征及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生迫切希望學(xué)習(xí)中醫(yī)適宜技術(shù)的情況,建議衛(wèi)生主管部門為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生提供中醫(yī)繼續(xù)教育的機會,使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生提高學(xué)歷、職稱、中醫(yī)藥知識知曉率、中藥和中醫(yī)適宜技術(shù)使用率,達(dá)到提高臨床治療水平和降低基層醫(yī)療費用的目的。為此,筆者認(rèn)為可從以下3個方面進(jìn)行。

3.1開展網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育及對口援助,拓寬中醫(yī)藥繼續(xù)教育的渠道

目前,我國常用的中醫(yī)藥繼續(xù)教育渠道為各類研修班、學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)交流及脫產(chǎn)進(jìn)修等,但我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生數(shù)量少、日常工作繁重,加之高昂的培訓(xùn)費用等,導(dǎo)致大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生無法離崗學(xué)習(xí),進(jìn)而影響中醫(yī)繼續(xù)教育的開展。而網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育可打破時間和空間限制,使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生可隨時隨地學(xué)習(xí),能有效幫助其提升學(xué)歷和職稱,提高中醫(yī)藥知識知曉率,并可節(jié)省費用。另外,衛(wèi)生主管部門可指定省、市中醫(yī)院對口援助縣中醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,定期選派中醫(yī)藥專家赴基層講學(xué),安排中醫(yī)骨干到基層歷練并指導(dǎo)縣中醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在中醫(yī)適宜技術(shù)開展中遇到的問題。

3.2合理選擇中醫(yī)藥繼續(xù)教育內(nèi)容

根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生呈“四低”的特征和迫切希望學(xué)習(xí)中醫(yī)適宜技術(shù)的現(xiàn)實狀況,在進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)繼續(xù)教育時,應(yīng)首先夯實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的中醫(yī)基礎(chǔ)理論及基本知識,再開始加強中醫(yī)適宜技術(shù)(針灸、推拿、刮痧、火罐等)的培訓(xùn),以實際滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的迫切需要。

3.3以農(nóng)村地區(qū)疾病為導(dǎo)向,創(chuàng)新中醫(yī)藥繼續(xù)教育方式

篇5

 

證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化是辨證論治規(guī)范化的前提和基礎(chǔ)?！白C素辨證”體系的建立是在繼承以往辨證經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，約定病、證、證候、辨證等概念，凸顯 “從癥辨證”的原創(chuàng)思維，以病位與病性證素的獲取與辨識為基礎(chǔ)，遵循以象測臟、從癥辨證的原則，以病位結(jié)合病性的內(nèi)涵貫穿辨證始終，以規(guī)范化原則體現(xiàn)出證的基本特性，確定證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3].筆者主要分析了證素辨證學(xué)對中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化的有利影響，并提出抓住中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化的契機發(fā)展證素辨證學(xué)的建議，以期能為促進(jìn)證素辨證學(xué)及中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的發(fā)展發(fā)揮作用。

 

1 證素及證素辨證原理

 

朱文鋒等[4]提出證素具有如下基本特征，證素是根據(jù)證候而辨識的病變本質(zhì);證素主要指辨證所確定的病位和病性，證素是構(gòu)成證名的要素，是辨證的基本單元。病性證素是對正邪相爭的本質(zhì)概括;證素為具體診斷單元而非分類綱領(lǐng);證素有一定的組合規(guī)則;某些證素間可有重疊涵蓋關(guān)系。朱文峰等[5]根據(jù)證素的基本特征和臨床實際，將證素分為53項左右。

 

其中病位證素有20項，包括：心神(腦)、心、肺、脾、肝、腎、胃、膽、小腸、大腸、膀胱、胞宮、精室、胸膈(上焦)、少腹(下焦)、表、半表半里、經(jīng)絡(luò)、肌膚、皮膚、肌肉、筋骨[關(guān)節(jié)];病性證素約33項，主要有：(外)風(fēng)、寒、濕、(外)燥、火、暑、痰飲、水停、蟲積、食積、膿、氣滯、氣閉、血瘀、血熱、血寒、氣虛、氣陷、氣不固、氣脫、血虛、陰虛、亡陰、陽虛、亡陽、精髓、虧津、液傷、陽浮、陽亢、動風(fēng)、動血、毒[6].病性證素反映疾病的病變本質(zhì)，而病位證素反映了病變部位[7].由辨證基本內(nèi)容組成的證難統(tǒng)計，臨床各辨證要素也并非可以任意組合，因而需要有一些常用的規(guī)范證名，以適應(yīng)臨床辨證。中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語-證候部分》，共收臨床常見證800條。這些證名以臟、腑、體病位為主進(jìn)行歸類。

 

證素辨證原理是根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，通過對證候(癥狀、體征等病理信息)進(jìn)行分析，認(rèn)識其病位、病性等性質(zhì)，并作出證名診斷的思維認(rèn)識過程，即“依據(jù)證候，辨別證素，組成證名[8]”.其中辨別證候是基礎(chǔ)，辨識證素是關(guān)鍵，辨定證名是目的。證素辨證在臨床使用中，對辨證要素的貢獻(xiàn)度進(jìn)行累積相加，所得的貢獻(xiàn)度之和，作為該證素的積分。積分小于70分，認(rèn)為該證素的診斷不成立，即說明臨床基本無病理變化;積分介于70~100分之間，認(rèn)為該證素的診斷屬1 級，即說明存在輕度病理變化;積分介于100~150分之間，認(rèn)為該證素的診斷屬2級，說明存在中度病理變化;積分大于150分，認(rèn)為該證素的診斷屬3 級，說明存在嚴(yán)重病理變化[7].

 

2 中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化及現(xiàn)有的中醫(yī)藥基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)

 

中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)是指對中醫(yī)藥領(lǐng)域需要協(xié)調(diào)統(tǒng)一的事項制定的各類技術(shù)規(guī)定。中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)是為在中醫(yī)藥領(lǐng)域內(nèi)獲得最佳秩序，實現(xiàn)最佳共同效益，以中醫(yī)藥科學(xué)、技術(shù)和經(jīng)驗的綜合成果為基礎(chǔ)，按規(guī)定的程序和要求，經(jīng)各有關(guān)方協(xié)商一致制定并由各相關(guān)方公認(rèn)的機構(gòu)批準(zhǔn)，以一定形式的規(guī)范性文件。包括中醫(yī)藥醫(yī)療、保健、科研、教育、產(chǎn)業(yè)、文化、國際交流等領(lǐng)域制定的國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等[9].

 

中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化是指綜合運用“統(tǒng)一、簡化、協(xié)調(diào)、最優(yōu)化”的標(biāo)準(zhǔn)化原理，對中醫(yī)藥醫(yī)療、科研等各個環(huán)節(jié)、過程和對象，通過制定標(biāo)準(zhǔn)、實施標(biāo)準(zhǔn)和實施管理，推動中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展，促進(jìn)中醫(yī)藥成果推廣與傳播，規(guī)范中醫(yī)藥行業(yè)管理，保障中醫(yī)藥質(zhì)量安全，推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化，促進(jìn)中醫(yī)藥國際傳播，從而取得良好的經(jīng)濟效益和社會效益，以引領(lǐng)和支撐中醫(yī)藥事業(yè)全面發(fā)展為目的的一系列活動過程。

 

中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的重要組成部分，是中醫(yī)藥得到國際認(rèn)可的重要因素[10].隨著傳統(tǒng)醫(yī)藥醫(yī)療價值和市場潛力的日益顯現(xiàn)，中醫(yī)藥在世界 160多個國家和地區(qū)得到了廣泛傳播和應(yīng)用。其各種價值也得到了許多國家及有關(guān)國際組織的高度關(guān)注，對中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化的呼聲和需求日益高漲。日本、韓國及歐美等國家紛紛實施了傳統(tǒng)醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)戰(zhàn)略，開展了傳統(tǒng)醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)的研究制定。尤其是近年來日本、韓國加快推進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)化戰(zhàn)略，設(shè)法通過各種形式和途徑取得中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)制定的主導(dǎo)權(quán)，并在標(biāo)準(zhǔn)制定中有“去中國化”的趨勢，使中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化面臨的國際形勢更加嚴(yán)峻和復(fù)雜[11].開展中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展戰(zhàn)略研究，明確中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化工作的戰(zhàn)略目標(biāo)、戰(zhàn)略任務(wù)和保障措施是促進(jìn)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化在加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中的技術(shù)支撐和基礎(chǔ)保障作用的迫切需要。

 

目前我國已經(jīng)的中醫(yī)藥基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)有：《中醫(yī)基礎(chǔ)理論術(shù)語》、《腧穴名稱與定位》、《中醫(yī)病證分類與代碼》、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語治法部分》等中醫(yī)藥基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)。

 

3 病證標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化是證素辨證的前提

 

國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》，是在原“中醫(yī)數(shù)字辨證機”的基礎(chǔ)上，根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診斷術(shù)語》進(jìn)行修訂、完善而成的“中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)軟件”,是中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化工作的重大突破[13].首次規(guī)范了中醫(yī)病、證和治療術(shù)語的概念，從而完成了中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)的一項重要基礎(chǔ)工作，極大地促進(jìn)了中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化工作的進(jìn)程。對中醫(yī)臨床有著重要指導(dǎo)意義[14].《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》規(guī)范了證名。

 

臨床上通用而又比較完整、規(guī)范的證候名稱，一般是由病位與病性的53項具體內(nèi)容相互組合而構(gòu)成的，如肝膽濕熱證、脾腎陽虛證等。凡規(guī)范的證名，必有病性，一般應(yīng)有病位。共收臨床常見證800條。這些證名以臟、腑、體病位為主進(jìn)行歸類。證素辨證原理是根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，通過對診斷標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化的證候(癥狀、體征等病理信息)進(jìn)行分析，認(rèn)識其病位、病性等性質(zhì)，并作出證名診斷的思維認(rèn)識過程。

 

在證素辨證的理論基礎(chǔ)上，朱文鋒教授的團(tuán)隊根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》中所定疾病、證候、治法等內(nèi)容，研制成“WF-Ⅲ中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)”.該診療系統(tǒng)建立起了辨證論治與辨病論治的整體方案，使病、證、癥結(jié)合，理、法、方、藥俱備，全面反映了中醫(yī)診療的基本規(guī)律。朱教授于2003年建立了基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的證素辨證研究平臺，采用“雙層頻權(quán)剪叉”算法，準(zhǔn)確提取證候辨證診斷的權(quán)值，制定出證素、常見證診斷標(biāo)準(zhǔn)，形成了完整的證素辨證體系[6].

 

證素辨證是基于國家標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)之上，建立起的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的中醫(yī)辨證論治新體系，對中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化有著非常重要的開創(chuàng)性意義。

 

4 證素辨證學(xué)對中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化的影響

 

中醫(yī)辨證方法較多，是學(xué)習(xí)中醫(yī)入門的最大障礙之一，也是中醫(yī)臨床診療疾病難以形成統(tǒng)一、規(guī)范體系的重要原因。中醫(yī)也因此被很多人詬病為玄學(xué)。

 

中醫(yī)要發(fā)展，要在國際上得到廣泛認(rèn)可，那么中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化就不可回避。無論如何，一門醫(yī)學(xué)要證明自己存在的價值，關(guān)鍵在于好的療效。要取得好的療效，必須要正確運用中醫(yī)的理法方藥。這其中，準(zhǔn)確辨證又是選方用藥的前提，證素辨證學(xué)正是基于此而創(chuàng)立的。證素辨證所設(shè)計的以“病位”和“病性”為核心證素因子的全新辨證方法對中醫(yī)辨證論治的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)字化做出了積極的貢獻(xiàn)[15],也為中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)化開辟了一個很好的方向。

 

4.1證素辨證學(xué)的發(fā)展能夠有力推進(jìn)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化的進(jìn)程 證素辨證體系是通過全面收集內(nèi)、外、婦、兒科等臨床常見證候，并使之規(guī)范化和數(shù)量化，明確了病位證素和病性證素兩大基本辨證要素。證素辨證思想體系是發(fā)展數(shù)字中醫(yī)藥的基礎(chǔ)，數(shù)字中醫(yī)藥具有的前所未有的精確性與通用性推動了中醫(yī)的診斷技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)化研究進(jìn)程。

 

4.2證素辨證系統(tǒng)是中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化的具體實踐 通過對證素辨證學(xué)的理論體系、技術(shù)方法等進(jìn)行梳理，運用現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)化的形式，將其已有的理論成果系統(tǒng)、完整地保持下來，制訂證素辨證標(biāo)準(zhǔn)，可以系統(tǒng)總結(jié)中醫(yī)臨床安全有效的診療經(jīng)驗和方法，形成最佳診療方案，能更好地促進(jìn)證素辨證學(xué)推廣應(yīng)用到實踐中去，能夠更好地促進(jìn)中醫(yī)臨床療效的提高。證素辨證的應(yīng)用推廣體現(xiàn)了中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化的實踐成果。

 

4.3證素辨證學(xué)的發(fā)展能提高中醫(yī)診斷學(xué)的國際競爭力 辨證論治中有很多不確定的因素，可檢測的定量性參數(shù)較少，因而具有一定的不清晰性和隨機性，易受假象干擾，易受主觀因素的影響。此外，辨證論治中的一些名詞概念尚不統(tǒng)一或不規(guī)范，在法律診斷、勞動力鑒定等方面缺乏明確標(biāo)準(zhǔn)。這些因素使辨證論治的運用受到一定限制，不能很好地適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)療的需要。證素辨證如果能夠在臨床得到驗證和推廣，必將使這個狀況得到改觀。

 

中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化是在對中醫(yī)藥的實踐經(jīng)驗、科研成果進(jìn)行系統(tǒng)整理的基礎(chǔ)上，用標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范形式呈現(xiàn)的技術(shù)規(guī)定，是中醫(yī)藥技術(shù)積累、創(chuàng)新與傳播的平臺。標(biāo)準(zhǔn)化具有權(quán)威性、共識性、制度性，一旦，易被廣泛傳播和應(yīng)用。通過中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化推動證素辨證的廣泛傳播，能夠更好地增強中醫(yī)診斷學(xué)的國際競爭力。

 

5 中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化是證素辨證學(xué)發(fā)展的一個良好契機

 

5.1抓住機遇 標(biāo)準(zhǔn)化戰(zhàn)略是我國科技發(fā)展三大戰(zhàn)略之一,“十二五”時期，是中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展的戰(zhàn)略機遇期[16].經(jīng)過幾十年的努力，證素辨證工作已具備了一定的基礎(chǔ)，建議抓住中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的機遇，在對前期所做的工作進(jìn)行系統(tǒng)梳理的基礎(chǔ)上，集中力量，找準(zhǔn)突破口，制定標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)以標(biāo)準(zhǔn)化推動證素辨證學(xué)現(xiàn)代化的目的。

 

5.2明確目的 制定標(biāo)準(zhǔn)的目的是實施推廣，指導(dǎo)實踐。中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)是用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的形式將證素辨證的實踐經(jīng)驗、成果等系統(tǒng)整理結(jié)果呈現(xiàn)出來。通過標(biāo)準(zhǔn)的實施使其成為積累、創(chuàng)新與傳播的平臺，從而擴大證素辨證成果的推廣和重復(fù)利用。因此，要努力探尋學(xué)科與標(biāo)準(zhǔn)之間的結(jié)合點，以需求為原則，注重可行性，統(tǒng)籌規(guī)劃，重點突出。

 

5.3制定措施 匯集一批具有深厚的證素辨證學(xué)功底、熟悉中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)整體情況的專家進(jìn)行研究討論，通過研討會等形式為證素辨證體系實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展，提出戰(zhàn)略目標(biāo)和主要任務(wù)，在制度、機制、技術(shù)和人才隊伍培養(yǎng)等方面應(yīng)采取的具體措施。

 

5.4培養(yǎng)人才 人才缺乏是制約證素辨證標(biāo)準(zhǔn)化工作的瓶頸問題。懂證素辨證學(xué)的不懂標(biāo)準(zhǔn)，懂標(biāo)準(zhǔn)的不懂中醫(yī)藥技術(shù)，兩者兼?zhèn)湔呱跎賉17].在當(dāng)前，中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化工作對各種學(xué)術(shù)造成“倒逼”機制的形勢下，需要盡快地培養(yǎng)一批既懂中醫(yī)、計算機技術(shù)，又懂中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化的專業(yè)隊伍和后備人才隊伍?？沙醪介_設(shè)證素辨證學(xué)及中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化的相關(guān)課程，培養(yǎng)一批復(fù)合型、實踐能力強的人才，完善人才隊伍建設(shè)。

 

5.5構(gòu)建平臺 建立并完善證素辨證體系及標(biāo)準(zhǔn)化的網(wǎng)絡(luò)信息平臺，充分進(jìn)行證素辨證體系、中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化在醫(yī)、教、產(chǎn)、學(xué)、研等多類機構(gòu)，特別是在基層醫(yī)療單位的普及，最大限度地擴大證素辨證體系的推廣和利用;同時加強國內(nèi)證素辨證學(xué)相關(guān)的資料收集、分析，形成證素辨證體系積累、創(chuàng)新與傳播的平臺[18].

 

6 結(jié) 語

 

證素辨證體系是一種新的辨證體系，它不同于傳統(tǒng)中醫(yī)通過直觀的望、聞、問、切四診搜集病情資料，然后按照中醫(yī)理論結(jié)合實踐經(jīng)驗作出病證的判斷，加用“量”的客觀指標(biāo)和現(xiàn)代研究技術(shù)為中醫(yī)辨證服務(wù)，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證的客觀、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)。

 

總之，證素辨證學(xué)電子技術(shù)、計算機技術(shù)及數(shù)理統(tǒng)計方法的結(jié)合，有利于辨證論治向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)字化發(fā)展，逐步實現(xiàn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程[19].

 

證素辨證學(xué)在自身發(fā)展過程中，也需要通過中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)展來吸納現(xiàn)代文明的成果、吸納現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科的經(jīng)驗來豐富和完善自己[20].證素辨證體系亦可以通過走向標(biāo)準(zhǔn)化的過程，來完善自己。因此中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化引領(lǐng)和支撐著證素辨證學(xué)的發(fā)展。

 

參考文獻(xiàn)

 

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篇6

關(guān)鍵詞：西南民族地區(qū)；制藥工程專業(yè)；天然藥物化學(xué)；教育

中圖分類號：G420 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）03-0104-02

制藥工程是國家教育部對高等院校本科專業(yè)進(jìn)行調(diào)減時新設(shè)立的專業(yè)，是運用化學(xué)、生物技術(shù)、藥學(xué)與工程技術(shù)的基本理論與技能，解決醫(yī)藥制造過程的一門工程技術(shù)學(xué)科。制藥工程專業(yè)不同于藥學(xué)專業(yè)，后者偏重藥學(xué)基礎(chǔ)理論，而制藥工程專業(yè)強調(diào)醫(yī)藥制造的工程過程，重點在“制”字，旨在培養(yǎng)具有扎實化學(xué)化工基礎(chǔ)，掌握化學(xué)制藥、中藥制藥、生物制藥的基本理論知識、實驗技能和工程實踐能力，在醫(yī)藥、農(nóng)藥、生物化工、精細(xì)化工等部門從事生產(chǎn)、科技開發(fā)、工程設(shè)計、產(chǎn)品質(zhì)量及經(jīng)營管理等方面的高級工程技術(shù)人才[1，2]。天然藥物化學(xué)以有機化學(xué)為基礎(chǔ)，運用現(xiàn)代科學(xué)理論與方法，研究天然藥物活性成分的結(jié)構(gòu)類型、理化性質(zhì)、提取分離、結(jié)構(gòu)鑒定及生物活性等的一門學(xué)科，具有很強的實踐性和工科特點[3]。該課程涉及的天然藥物化學(xué)成分結(jié)構(gòu)類型復(fù)雜，理化性質(zhì)多樣，結(jié)構(gòu)鑒定相對困難，是制藥工程專業(yè)中比較難學(xué)的一門主干課程。我國西南地區(qū)的天然藥物在傳統(tǒng)醫(yī)藥中極具民族特色、資源優(yōu)勢、區(qū)位優(yōu)勢和產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)，如何將專業(yè)特色、課程特色與西南地域特色相結(jié)合，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，豐富教學(xué)手段，突出制藥工程背景下天然藥物化學(xué)課程的特色，成為當(dāng)務(wù)之急。

一、優(yōu)化師資隊伍，突出工程背景

天然藥物化學(xué)課程為大多數(shù)醫(yī)藥院校制藥工程專業(yè)學(xué)生的一門專業(yè)必修課，與多門課程均有緊密聯(lián)系，包括有機化學(xué)、中藥制藥工藝學(xué)、制藥設(shè)備與藥廠設(shè)計、藥理學(xué)等多個學(xué)科的基礎(chǔ)知識，因此綜合性和邏輯性均較高。然而，目前本課程的授課方式主要由一位教師負(fù)責(zé)全部內(nèi)容的講解，但由于制藥工程專業(yè)起步較晚，主講教師的專業(yè)背景大多偏重于理科，缺少擁有中藥制藥企業(yè)項目實踐經(jīng)驗的教師，因此存在中藥、天然藥物研發(fā)所用設(shè)備講解不到位和制藥工藝設(shè)計能力不足等問題。優(yōu)化師資隊伍，對天然藥物化學(xué)這門課程，甚至整個制藥工程專業(yè)，顯得尤為重要。我校于2008年在化學(xué)化工學(xué)院（今化學(xué)與藥學(xué)學(xué)院）新建制藥工程本科專業(yè)，由于起步較晚，該專業(yè)的師資隊伍建設(shè)仍存在許多不足。近幾年，學(xué)院大力引進(jìn)藥學(xué)方面的人才，總體而言，同樣偏重理科背景，但與一般醫(yī)藥院校相比，學(xué)院的工科背景相對較為深厚。因此，可以根據(jù)各教師的專業(yè)學(xué)術(shù)背景，以天然藥物化學(xué)專業(yè)教師為主導(dǎo)，制藥設(shè)備與工藝設(shè)計、現(xiàn)代儀器分析、藥理學(xué)等專業(yè)的教師為輔，重新組合教師隊伍。不同專業(yè)教師之間，隨時交流協(xié)調(diào)，利于天然藥物化學(xué)課程培養(yǎng)方案的順利實施。

二、結(jié)合專業(yè)、課程和地域特色，確立教學(xué)目標(biāo)

開設(shè)天然藥物化學(xué)課程的專業(yè)，有藥學(xué)、中藥學(xué)、制藥工程等，專業(yè)不同，培養(yǎng)目標(biāo)也不盡相同，同一門課程的教學(xué)也應(yīng)有所偏重，因此需要根據(jù)不同專業(yè)的具體培養(yǎng)目標(biāo)，對教材內(nèi)容進(jìn)行詳略取舍，合理修訂教學(xué)大綱和教學(xué)方案。對制藥工程專業(yè)而言，天然藥物化學(xué)的學(xué)習(xí)目標(biāo)在于介紹主要類型化學(xué)成分的結(jié)構(gòu)特征、理化性質(zhì)，探討主要類型化學(xué)成分的提取、分離、純化精制及檢識等基本理論知識和實驗技能。另外，應(yīng)結(jié)合制藥工程背景，培養(yǎng)學(xué)生的工程實踐能力。同時，西南各省擁有豐富的天然藥物資源。比如，廣西中草藥物種達(dá)4600多種，是壯、瑤等少數(shù)民族的聚居地。民族藥資源十分豐富，省內(nèi)天然藥物企業(yè)亦占藥企的絕大多數(shù)。因此，在介紹主要類型化學(xué)成分時，應(yīng)結(jié)合地方道地藥材和龍頭藥企，加深學(xué)生記憶，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，服務(wù)于地方經(jīng)濟。

三、改革教學(xué)模式，豐富教學(xué)內(nèi)容，反映學(xué)科內(nèi)在聯(lián)系

1.天然藥物化學(xué)與波譜解析教學(xué)的整合與優(yōu)化。隨著現(xiàn)代儀器分析方法的飛速發(fā)展，對未知或已知化合物進(jìn)行結(jié)構(gòu)鑒定的手段日趨豐富，波譜學(xué)手段成為結(jié)構(gòu)鑒定和分析的主要方法，在有機化學(xué)和藥學(xué)研究中，發(fā)揮著越來越重要的作用。在制藥工程系的課程體系中，這兩門課的結(jié)合非常緊密。波譜解析由紫外（UV）、紅外（IR）、核磁共振（NMR）、質(zhì)譜（MS）等組成，相對抽象難懂，而天然來源的化學(xué)成分種類繁多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，不同類型化合物的波譜特征區(qū)別較大，導(dǎo)致天然藥物化學(xué)成分的結(jié)構(gòu)鑒定，成為學(xué)習(xí)的重點與難點。因此，有必要將波譜解析內(nèi)容融進(jìn)天然藥物化學(xué)教學(xué)中，拓展波譜解析課程學(xué)習(xí)的應(yīng)用性，使學(xué)生能夠在學(xué)習(xí)天然藥物化學(xué)的過程中，加強對波譜解析內(nèi)容的理解和記憶[4]。2.結(jié)合當(dāng)?shù)孛褡逅幍奶攸c，有特征地選擇實例，豐富天然藥物化學(xué)教學(xué)內(nèi)容。廣西有壯、瑤等12個少數(shù)民族，其中壯族是我國人口最多的少數(shù)民族。全國壯族總?cè)丝跒?800多萬，90%以上聚居在廣西；瑤族總?cè)丝诩s260萬，60%以上聚居在廣西。而且，廣西擁有極具特色的壯、瑤等少數(shù)民族醫(yī)藥資源，蘊藏許多行之有效的獨特診療技術(shù)和方法[5]。據(jù)《廣西民族藥簡編》記載，廣西少數(shù)民族常用的中草藥資源有1021種，其中壯族應(yīng)用的中草藥資源約有700種。近幾年，廣西重視發(fā)展民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，先后《廣西壯族自治區(qū)人民政府關(guān)于加快中醫(yī)藥民族醫(yī)藥發(fā)展的決定》（桂政發(fā)〔2011〕60號）、《廣西壯族自治區(qū)壯瑤醫(yī)藥振興計劃（2011—2020年）》桂政發(fā)〔2011〕61號），醫(yī)藥制造業(yè)已被列入廣西“十二五”重點發(fā)展的千億元產(chǎn)業(yè)。運用天然藥物化學(xué)的學(xué)科特點，結(jié)合藥效實驗，對臨床上療效確切的廣西民族藥復(fù)方、組方進(jìn)行化學(xué)成分的研究，闡釋藥效物質(zhì)基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上，建立、完善質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，采用現(xiàn)代高新技術(shù)，如超臨界流體萃取技術(shù)、生物酶解提取技術(shù)等，提高壯、瑤藥制品質(zhì)量，把廣西來源的壯、瑤藥真正推向世界市場。在教學(xué)內(nèi)容中，特征性地引入壯、瑤藥化學(xué)成分提取分離及結(jié)構(gòu)鑒定實例，豐富教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)適用于廣西少數(shù)民族地區(qū)的藥學(xué)人才。3.充分結(jié)合專業(yè)實踐環(huán)節(jié)。制藥工程是一門實踐性很強的學(xué)科，要求學(xué)生在具備扎實基礎(chǔ)理論知識的基礎(chǔ)上，同時具備良好的實際操作能力。在條件建設(shè)上，我院擁有的制藥工程實驗教學(xué)中心是由天然藥物中試提取、現(xiàn)代藥物制劑工程和藥物分析3個實驗室組成的制藥工程專業(yè)校內(nèi)實訓(xùn)基地，占地面積約500m2，擁有WDT100型多功能提取濃縮機組、超臨界流體萃取等天然藥物化學(xué)相關(guān)設(shè)備，開展板藍(lán)根有效成分的提取等天然藥物實驗。同時，我院與桂林萊茵生物科技股份有限公司、桂林益佰漓江制藥有限公司等知名天然藥物企業(yè)聯(lián)合建立制藥工程專業(yè)實習(xí)基地。所以，無論是校內(nèi)還是校外，都有條件滿足制藥工程專業(yè)學(xué)生在天然藥物化學(xué)方向的專業(yè)實踐要求，能夠全方位地提升學(xué)生的實際操作能力，加深和鞏固理論知識。4.教學(xué)與科研相結(jié)合。天然藥物化學(xué)是一門應(yīng)用和實踐性很強的學(xué)科，很多理論技術(shù)來自于該學(xué)科科研的飛速發(fā)展。對教師來說，要想教好本門課，光靠教材所涉及的知識顯然不夠，必須積極參與科學(xué)研究，通過科研實踐積累的經(jīng)驗，豐富和完善天然藥物化學(xué)教學(xué)內(nèi)容。廣西師范大學(xué)擁有“藥用資源化學(xué)與藥物分子工程”教育部重點實驗室，有布魯克500MHz超導(dǎo)核磁共振儀、島津高效液相色譜儀、高速逆流色譜儀、賽默飛液質(zhì)聯(lián)用儀等相關(guān)高精設(shè)備。近幾年，承擔(dān)十余項省級以上與廣西民族藥相關(guān)的科研課題，帶領(lǐng)正在學(xué)習(xí)、將要學(xué)習(xí)或者已經(jīng)學(xué)習(xí)完天然藥物化學(xué)課程的本科生去天然藥物化學(xué)實驗室參觀實習(xí)，鼓勵學(xué)生進(jìn)行“創(chuàng)新杯”科研能力培訓(xùn)，取得豐碩成果?？傊?，制藥工程專業(yè)天然藥物化學(xué)教學(xué)，一定要突出專業(yè)工程背景，優(yōu)化師資隊伍，不同方向的教師之間隨時交流協(xié)調(diào)。同時，利用西南特別是廣西天然藥物在我國傳統(tǒng)醫(yī)藥中的民族特色和區(qū)位優(yōu)勢，有特征地選擇實例，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和適合廣西少數(shù)民族地區(qū)的制藥工程人才。

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篇7

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗；李應(yīng)存；敦煌醫(yī)學(xué)；小兒內(nèi)傷咳嗽；紫蘇煎

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.07.025

中圖分類號：R272.956 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）07-0105-04

Abstract： Professor LI Ying-cun believes that pediatric internal injury cough is due to the weakness of lung and spleen and endogenous phlegm. The lung loses dispersing and descending to retrograde and cause cough； spleen deficiency produces phlegm to exist in the lung. The children have delicate organs need strengthening the body resistance， dispersing lung and invigorating spleen， supplementing qi and consolidating the exterior. Zisu Decoction is one of the TCM prescriptions that found from Dunhuang ancient medical prescriptions. Professor LI Ying-cun flexiblely uses this ancient prescription in modern clinic， which has achieved good efficacy in treatment of pediatric internal injury cough.

Key words： experience of famous doctors； LI Ying-cun； Dunhuang medicine； pediatric internal injury cough； Zisu Decoction

敦煌t學(xué)是敦煌學(xué)的一個重要分支，內(nèi)容豐富多彩，包括醫(yī)理、醫(yī)方、本草、針灸、診法等方面，其醫(yī)方類著作記載處方共計1024首[1]，這些醫(yī)方為敦煌醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展奠定了堅實基礎(chǔ)。甘肅中醫(yī)藥大學(xué)李應(yīng)存教授為國內(nèi)研究敦煌醫(yī)學(xué)的知名專家，現(xiàn)任國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點建設(shè)學(xué)科敦煌醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人，長期從事臨床工作，經(jīng)驗豐富。李教授提倡將敦煌醫(yī)學(xué)內(nèi)容與臨床緊密相連，其意義不僅在于豐富基礎(chǔ)理論，更在于服務(wù)廣大患者。

咳嗽是兒科常見肺系疾病之一，分為外感、內(nèi)傷兩大類，其病變部位在肺，常涉及脾胃?！峨s病源流

犀燭》云：“肺不傷不咳，脾不傷不久咳?！逼⑴c肺為母子之臟，母病及子，肺虛不固失其肅降，或子盜母氣，日久及脾，皆致咳嗽。久咳為內(nèi)傷，小兒臟腑嬌弱，肺脾常不足，或脾虛生痰上貯于肺，或久咳不愈耗傷肺氣，致肺失宣肅，肺氣上逆作咳?！端貑?咳論篇》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)?咳嗽》云：“然肺為氣之主，諸氣上逆干肺則嗆而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不離乎肺也?！惫世罱淌谡J(rèn)為小兒內(nèi)傷咳嗽的治療應(yīng)以肺為主，兼顧脾胃。

筆者有幸成為李教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，獲益匪淺。茲將李教授運用敦煌紫蘇煎治療小兒內(nèi)傷咳嗽經(jīng)驗加以整理并介紹如下。

1 紫蘇煎概述

紫蘇煎是敦煌古醫(yī)方中內(nèi)科醫(yī)方分類下的方劑之一，在敦煌出土的醫(yī)方著作中收錄較為完整，為治療肺病上氣咳嗽或吐膿血之證所設(shè)。其出自敦煌莫高窟藏經(jīng)洞，所在的原卷子現(xiàn)藏法國巴黎國家圖書館（P.2662V）。原方如下：“紫蘇一升，酒研取汁，款冬花、桑根白皮、桔梗各三分，甘草四分，訶勒皮二分，杏人（仁）五分，去皮尖，熬，石蜜五兩，牦牛酥一升，貝母、通草各三分。右（上）件藥搗篩為末，和酥蜜等微火上煎，一兩沸，置器中，以生絹盛子及綿囊如彈丸大，含咽汁?！盵2]262與《千金要方》《千金翼方》《外臺秘要方》等進(jìn)行比對，未發(fā)現(xiàn)與紫蘇煎組成相同的醫(yī)方，其中含有紫蘇或紫蘇子的治咳嗽四方，即深師蘇子煎方、深師蘇子湯、《古今錄驗》蘇子湯、《近效》紫蘇子丸方，與敦煌紫蘇煎列表對比，其藥物組成不同，功用亦不盡相同[3]。

方中紫蘇即紫蘇葉為君藥，重用其宣肺降氣之功。款冬花、桑根白皮即桑白皮共為臣藥，止咳瀉肺平喘。貝母潤肺化痰、益肺斂血。杏仁、桔梗宣肺化痰、止咳平喘。訶勒皮斂肺止咳、消痰下氣，《本草綱目》訶黎勒條引《經(jīng)驗方》云：“氣嗽日久，生訶黎一枚，含之咽汁?！蓖ú菥咄ㄕ{(diào)水道之功。石蜜益氣補肺止咳，《本草綱目》云：“石蜜，白沙糖也，凝結(jié)作餅塊者為石蜜……潤心肺燥熱，治嗽消痰。”牦牛酥即酥油，《日華子本草》曰：“牛酥，益心肺，止渴、嗽，潤毛發(fā)，除肺痿、心熱并吐血。”甘草調(diào)和諸藥，潤肺止咳。敦煌張仲景《五臟論》云：“甘草有安和之性，故受國老之名?！盵2]100《名醫(yī)別錄》謂其“主溫中，下氣，煩滿，短氣，傷臟，咳嗽，止渴，通經(jīng)脈，利血氣，解百藥毒”。

2 運用

小兒內(nèi)傷咳嗽主因小兒肺脾虛弱，痰自內(nèi)生。臨床上，患兒雖為內(nèi)傷咳嗽，但多由外感咳嗽久延失治，邪傷肺氣，更易反復(fù)感邪，致咳嗽屢作，肺氣益?zhèn)饾u轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽。小兒臟腑嬌弱，易受外邪侵襲，肺為嬌臟，易受風(fēng)邪而咳嗽。初時為外感，日久為內(nèi)傷，肺失清肅，上逆作咳，脾失健運，釀液成痰。李教授認(rèn)為，小兒內(nèi)傷咳嗽與肺脾關(guān)系最為密切，《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)?咳嗽》有云：“氣上嗆，咳嗽生。肺最重，胃非輕。”肺為臟腑之華蓋，只受臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，脾失健運，水濕停滯化痰，不化水谷精微上布于肺，肺受病氣，失宣而咳。錢乙《小兒藥證直訣?咳嗽》提出“治嗽大法：盛即下之，久即補之，更量虛實，以意增損”。小兒內(nèi)傷咳嗽多由實轉(zhuǎn)虛或虛實夾雜，小兒臟腑嬌弱，形氣未充，肺脾常不足，故治宜宣肺降氣、益氣健脾為主。若有痰熱者，應(yīng)清肺化痰；痰濕者應(yīng)燥濕化痰；有氣虛者，應(yīng)益氣補肺、健脾化痰；陰虛者，應(yīng)養(yǎng)陰潤肺、兼清余熱。紫蘇煎宣肺解表、降氣止咳，適用于外感邪氣，肺氣不宣，咳嗽日久不愈之證。宣肺止咳在于斂肺，小兒臟腑嬌弱，宜防病邪久留不去，故用紫蘇煎時常去訶子（原方為訶勒皮），以防收斂太過；咳嗽日久或先天不足的患兒，肺氣易虛弱，常衛(wèi)外不固，宜合玉屏風(fēng)散加減，以增益氣固表御風(fēng)之功；伴咽痛或咽喉不利者，合敦煌喉痹方加減，利咽清熱止痛；咳喘兼咽干痛者，合自擬三葉湯加減，滋陰潤燥、止咳平喘；氣逆咳喘者，合射干麻黃湯加減，宣肺下氣止咳；內(nèi)傷咳嗽常纏綿久咳，可加對藥紫菀-款冬花，敦煌張仲景《五臟論》中的對藥，“紫菀、款冬，氣嗽要須當(dāng)用”[2]101；煩熱口干渴者，重用淡竹葉30～60 g以清熱除煩，敦煌張仲景《五臟論》有“壯熱不除，以加竹葉”[2]102；頭悶鼻塞者，加辛夷10～20 g以祛風(fēng)通竅，所謂“腦心偏悶加木筆（即辛夷）”[2]102。另外，方中藥物常選蜜制，如蜜款冬花、蜜枇杷葉等，以增滋陰潤肺之功。

3 典型病例

案例1：患兒，男，4歲，2014年10月1日初診?？人?周余，痰少、黏白?？滔拢盒误w消瘦，面黃，平日易外感，食欲不振，偶有便干，舌紅，苔薄黃膩，脈細(xì)數(shù)。辨證：肺脾氣虛。治法：宣肺止咳、益氣健脾。處方：紫蘇葉12 g，蜜桑白皮12 g，炒苦杏仁6 g，桔梗6 g，蜜紫菀6 g，蜜款冬花6 g，防風(fēng)6 g，黃芪12 g，焦麥芽15 g，蜜枇杷葉15 g，炙甘草12 g，半夏曲6 g，黃芩6 g，麩炒白術(shù)6 g，焦六神曲15 g，炒雞內(nèi)金15 g，淡竹葉15 g，陳皮10 g，大棗6 g，干姜3 g。7劑，每日1劑，水煎，早、晚飯后1 h服用。

2014年10月8日二診：患兒咳嗽減輕，食量增加，舌紅，苔薄白膩，脈細(xì)數(shù)。守方去麩炒白術(shù)、防風(fēng)、黃芪、淡竹葉、陳皮，改焦麥芽為12 g、炒雞內(nèi)金12 g、蜜枇杷葉12 g、炙甘草10 g、蜜紫菀12 g，加藿香12 g、焦山楂12 g、浙貝母6 g。繼服7劑。

2014年10月19日三診：患兒咳嗽已止，舌紅，苔薄白，脈數(shù)。守方加黃芪6 g、防風(fēng)6 g、麩炒白術(shù)6 g，改蜜枇杷葉15 g。繼服7劑善后。

按：本案患兒病機為肺脾氣虛，治宜宣肺止咳、降氣化痰、益氣健脾，用紫蘇煎合玉屏風(fēng)散加減，以紫蘇煎潤肺止咳、疏降氣機，營衛(wèi)氣虛加玉屏風(fēng)散益氣固表。方中紫蘇葉宣肺降氣，蜜款冬花、蜜枇杷葉、蜜紫菀潤肺下氣止咳，蜜桑白皮瀉肺平喘，苦杏仁、桔梗宣肺化痰，淡竹葉、黃芩清肺火，半夏曲化痰，麩炒白術(shù)、焦六神曲、焦麥芽、炒雞內(nèi)金、陳皮行氣健脾消食，防風(fēng)解表祛風(fēng)，黃芪、炙甘草補中益氣，姜棗和胃氣。二診時，癥狀減輕，精神轉(zhuǎn)佳，故減小藥量，去玉屏風(fēng)散，加藿香、焦山楂以化濁開胃、健胃消食。三診時，患兒咳嗽已止，但因素體虛弱，復(fù)加玉屏風(fēng)散固表御風(fēng)以善后。

案例2：患兒，男，13歲，2014年10月1日初診。咳嗽、聲重濁、白痰多、早晚甚，半年余，納可，二便常，舌紅，苔白厚膩，脈滑數(shù)。辨證：痰濕蘊肺。治法：宣肺健脾、化痰止咳。處方：紫蘇葉20 g，蜜桑白皮15 g，炒苦杏仁10 g，蜜款冬花6 g，蜜紫菀12 g，桔梗6 g，浙貝母10 g，煨訶子10 g，淡竹葉20 g，蜜枇杷葉20 g，陳皮15 g，黃芩12 g，半夏曲15 g，焦六神曲30 g，茯苓10 g，甘草12 g。3劑，每日1劑，水煎，于早、晚飯后1 h服用。

2014年10月5日二診：患兒咳嗽緩解，痰多、偶有黃痰，舌紅，苔白膩，脈滑數(shù)。守方去訶子、焦六神曲，改蜜枇杷葉30 g、黃芩15 g，加炒雞內(nèi)金30 g、膽南星10 g。繼服7劑。

2014年10月13日三診：患兒咳嗽明顯減輕，痰少、色黃，舌紅，苔白膩，脈滑怠J胤礁陌胂那12 g、陳皮20 g、膽南星15 g、蜜桑白皮20 g。繼服7劑。

2014年10月19日四診：患兒咳嗽已止，偶有少量黏痰，舌紅，苔薄白膩，脈數(shù)。守方改淡竹葉30 g，加藿香12 g、魚腥草20 g。繼服7劑善后。

按：本案患兒病機為痰濕蘊肺，治宜宣肺止咳、燥濕化痰，方用紫蘇煎合二陳湯加減，以紫蘇煎宣肺平喘、斂肺止咳，二陳湯燥濕化痰、理氣和中。方中紫蘇葉宣肺降氣，蜜桑白皮瀉肺平喘，苦杏仁、桔梗宣肺化痰，浙貝母清熱化痰，蜜款冬花、蜜枇杷葉、蜜紫菀潤肺下氣止咳，淡竹葉、黃芩清肺火，煨訶子斂肺下氣，半夏曲化痰止咳，焦六神曲、陳皮健脾消食，茯苓健脾滲濕，甘草和中益脾。

二診時，患兒偶有黃痰，仍有肺熱，故加膽南星以清肺化痰、炒雞內(nèi)金健脾以化濕。

三診時，患兒肺熱未除，陳皮、膽南星加量以理氣健脾、清熱化痰。

四診時，患兒咳嗽已止，痰黏難咳，仍有肺熱，故加魚腥草以清肺瀉熱、藿香以祛濕，重用淡竹葉30 g以清熱除煩。

案例3：患兒，男，10歲，2014年12月27日初診。主訴：晨起咳嗽，痰稠黃，食欲不振，消瘦面黃，二便常。查：舌淡紅，苔薄黃膩，脈細(xì)數(shù)。辨證：肺脾氣虛，兼痰熱壅肺。治法：宣肺健脾、清熱化痰、肅肺止咳。處方：紫蘇葉20 g，蜜桑白皮15 g，浙貝母6 g，桔梗6 g，蜜款冬花6 g，蜜紫菀12 g，黃芩12 g，炒苦杏仁10 g，蜜枇杷葉20 g，桑葉20 g，淡竹葉20 g，炙甘草12 g，焦六神曲20 g，炒雞內(nèi)金20 g，藿香12 g，魚腥草20 g。3劑，每日1劑，水煎，于早、晚飯后1 h服用。

2014年12月30日二診：患兒食欲轉(zhuǎn)佳，晨起咳嗽已止，偶有黃痰，舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。守方改黃芩15 g，加防風(fēng)10 g、白術(shù)6 g、黃芪6 g。繼服3劑善后。

按：本案患兒病機為肺脾氣虛，兼痰熱壅肺，治宜宣肺健脾、清熱化痰、肅肺止咳，方用紫蘇煎加減，二診合玉屏風(fēng)散。紫蘇煎宣肺平喘、斂肺止咳；玉屏風(fēng)散補脾實衛(wèi)、益氣固表。方中紫蘇葉宣肺降氣，蜜桑白皮瀉肺平喘，苦杏仁、桔梗宣肺化痰，浙貝母清熱化痰，蜜款冬花、蜜枇杷葉、蜜紫菀潤肺下氣止咳，淡竹葉、黃芩清肺火，焦六神曲健脾消食，炒雞內(nèi)金健脾化濕，魚腥草清瀉肺熱，藿香芳香化濕，炙甘草和中益脾。二診時，患兒偶有黃痰，故重用黃芩清熱燥濕，加玉屏風(fēng)散以益氣固表，防止反復(fù)外感。

案例4：患兒，男，9歲，2014年12月29日初診。1個月前，曾因支原體感染而發(fā)熱1周。查：舌淡黯，苔白薄膩，脈細(xì)數(shù)。辨證：肺脾氣虛，兼濕熱內(nèi)蘊。治法：補肺益氣、健脾化痰、清熱化濕。處方：紫蘇葉30 g，蜜桑白皮20 g，炒苦杏仁12 g，蜜款冬花10 g，蜜紫菀15 g，桔梗6 g，浙貝母10 g，桑葉20 g，淡竹葉20 g，蜜枇杷葉20 g，魚腥草20 g，黃芪15 g，麩炒白術(shù)10 g，防風(fēng)10 g，黃芩20 g，半夏曲12 g，焦六神曲30 g，甘草12 g。3劑，每日1劑，水煎，于早、晚飯后1 h服用。

2015年1月4日二診：患兒咳嗽減輕，偶有黃痰，涕止，睡眠轉(zhuǎn)佳，舌淡紅、尖紅，苔白膩，脈細(xì)數(shù)。守方改黃芩15 g、黃芪12 g、半夏曲15 g、淡竹葉30 g。繼服3劑。

2015年1月7日三診?；純嚎人砸阎?，黃痰，納佳，舌脈同前。守方改陳皮15 g、蜜枇杷葉30 g、桑葉30 g。繼服3劑善后。

按：本案患兒病機為肺脾氣虛，兼濕熱內(nèi)蘊，然雖有濕熱但不主泄瀉，故宜扶正助肺脾氣機以化濕，治以補肺益氣、健脾化痰、清熱化濕之法，方用紫蘇煎合玉屏風(fēng)散加減，以紫蘇煎潤肺止咳、疏降氣機，玉屏風(fēng)散益氣固表。方中重用紫蘇葉30 g以增宣肺降氣、醒脾寬中之力，蜜款冬花、蜜枇杷葉、蜜紫菀潤肺下氣止咳，蜜桑白皮瀉肺平喘，苦杏仁、桔梗宣肺化痰，淡竹葉、黃芩清肺火，魚腥草清熱排膿，桑葉

祛風(fēng)清熱，半夏曲化痰止咳，麩炒白術(shù)、焦六神曲、焦麥芽行氣健脾消食，防風(fēng)解表祛風(fēng)，黃芪、甘草補中益氣。二診時，咳嗽減輕，舌尖發(fā)紅，故重用淡竹葉30 g以清熱除煩，半夏曲增量化痰和胃。三診時，患兒咳嗽已止，但仍有黃痰，舌苔白膩，故加陳皮以理氣健脾、燥濕化痰，重用桑葉、蜜枇杷葉清肺熱和胃氣，降氣化痰。

參考文獻(xiàn)：

[1] 從春雨.敦煌中醫(yī)藥全書[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1994：29.

[2] 李應(yīng)存.實用敦煌醫(yī)學(xué)[M].蘭州：甘肅科學(xué)技術(shù)出版社，2007.

[3] 李應(yīng)存.敦煌紫蘇煎方源及相關(guān)醫(yī)方探析[J].西部中醫(yī)藥，2013， 26（12）：26-28.

篇8

關(guān)鍵詞：音樂認(rèn)知心理學(xué) 讀譜 視覺信息 聽覺信息 內(nèi)心聽覺

音樂認(rèn)知心理學(xué)是音樂心理學(xué)與認(rèn)知心理學(xué)的交叉學(xué)科。它是研究人對音樂的感知、意識、學(xué)習(xí)、記憶、思維、想象等心理過程的一門新興學(xué)科。作為音樂心理學(xué)的一個分支，音樂認(rèn)知心理學(xué)不僅能夠幫助我們了解和解釋個體在音樂學(xué)習(xí)過程中是通過聽視覺的生理感知、信息整合并加工、信息有組織地獲得和儲存以及對知識的檢索和運用等多個步驟組合而成的，并且有利于幫助人們學(xué)會積累這種音樂認(rèn)知經(jīng)驗，從而提高人們的音樂學(xué)習(xí)、創(chuàng)作、情感和審美等多種能力。

一部鋼琴作品從了解音樂背景和音響資料、認(rèn)識音樂、理解音樂、背譜到上臺演奏，是一項復(fù)雜的綜合性作業(yè)。如何讓學(xué)生在有限的時間進(jìn)行最有效果的學(xué)習(xí)？認(rèn)真、仔細(xì)、嚴(yán)格和準(zhǔn)確地讀譜是一項習(xí)琴過程中最為基本的能力。

把鋼琴讀譜教學(xué)和音樂認(rèn)知心理學(xué)理論結(jié)合起來，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中發(fā)揮主觀能動性，知其然更知其所以然。同時也使學(xué)生能夠以審美的態(tài)度充分聯(lián)想，促進(jìn)其鋼琴演奏技能得到提升，最后在鋼琴表演時發(fā)揮極佳的成績。

一、準(zhǔn)確讀譜的重要認(rèn)知心理前提――注意力

鋼琴家吉澤金曾說：“如果連續(xù)練琴數(shù)小時，而不集中注意力去聆聽和思考，這無異于浪費時間”，①“但是，真正在課堂上積極進(jìn)行精神勞動的人實在太少，對學(xué)生集中注意力聆聽這方面的教育也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，我讓學(xué)生們?yōu)榱藢W(xué)習(xí)集中注意力……這樣可以保持思維靈活?！雹?/p>

何為“注意”？如何能夠集中“注意”？所謂“注意”，指對某事物現(xiàn)象或某心理內(nèi)容有較之其他事項更為強烈的意識要求。③把“注意”集中在學(xué)習(xí)本領(lǐng)和完成任務(wù)最必要的信息上，這種能力對每個人的成功率有決定性影響。毫無疑問，在音樂活動中，“注意”有著極為重要的意義。教師常常會發(fā)現(xiàn)，有些學(xué)生不能長時間地將注意力集中在同一件事物上，他們也許會因一只叮在墻上的蚊子而分心。

把注意力持久地集中在同一件事情上的確不是一件容易的事。據(jù)心理學(xué)家的測試，人的注意力穩(wěn)定期只有11秒。在鋼琴教學(xué)過程中，很多教師非常注重學(xué)生是否足夠勤奮，是否每天練習(xí)很多時間，忽視了學(xué)生接受信息過程中的專注程度，忽視了學(xué)生對處理視覺符號的思維練習(xí)。

教師應(yīng)當(dāng)時刻提醒學(xué)生，在練琴時有意將習(xí)琴時間分段，并且把注意力集中在當(dāng)前必須獲得的音樂信息上。例如，卡爾?萊墨爾認(rèn)為：持續(xù)地注意大約二三十分鐘后就會感到疲倦，這時如果再繼續(xù)練琴已沒有什么意義，很難再達(dá)到預(yù)期效果。④因此，習(xí)琴者可根據(jù)自身實際情況，妥善地安排好練琴時間?？梢钥紤]在初學(xué)一部作品時，集中注意30分鐘左右，之后適當(dāng)休息，讓大腦徹底放松，再開始練琴，并可在此時重溫剛才練習(xí)過的片段。

教師還應(yīng)當(dāng)提醒學(xué)生，在練琴時只能把注意力集中在特定的學(xué)習(xí)目標(biāo)上（如分段練習(xí)、多聲部音樂中的聲部進(jìn)行、音色聽辨、對動作技術(shù)的分析等）。很多習(xí)琴者都希望短時間內(nèi)能面面俱到，能一口氣背譜，同時又要糾正指法、改善音色、調(diào)節(jié)手腕放松以及掌握節(jié)奏等，但這是不太可能的。正如德國音樂家雷娜特?克洛佩爾所說：注意力飛快地不間斷地從一項跳到另一項以進(jìn)行視覺信息的處理，而這種可能性不大。⑤因此，我們應(yīng)放低要求，一個一個地解決問題，不可心急。

最后通過不斷練習(xí)，把某一組信息吸收、理解，并形成一種“自動化”之后，再把注意力集中在下一個地方。例如，在練習(xí)多聲部音樂時，通過練習(xí)把一個聲部自然地儲存進(jìn)記憶中，這時，注意力才可以跳躍到其他聲部，使正在注意和記憶中的聲音同時出現(xiàn)，形成一種經(jīng)過歸納后的有連續(xù)性的整體。因此，多聲部音樂應(yīng)該分聲部練習(xí)，只有當(dāng)一個聲部熟練之后，才能加上第二個聲部，繼而第三個聲部等。這樣“注意”才能合理分配。

二、準(zhǔn)確地獲得譜面信息――視覺信息的反饋

眾所周知，樂譜是作曲家留給人類的“公開信”。作為音樂信息的載體，樂譜對演奏者來說幾乎是唯一的直接認(rèn)識對象。⑥盡管從音樂賞析的角度來看，聽覺信息被認(rèn)為是接受音樂信息的直接對象，但從演奏者的角度來看，由于鋼琴樂譜的立體性、復(fù)雜性和規(guī)模性特征，在演奏篇幅較大或織體復(fù)雜的鋼琴作品時，視覺符號的思維能力變得尤為重要。

人對音樂認(rèn)知的心理加工過程可分為感覺、知覺、認(rèn)知三個階段。感覺，涉及到將沖擊我們的感覺受體（例如，耳蝸上的毛細(xì)胞、眼睛上的視網(wǎng)膜等）的能量進(jìn)行轉(zhuǎn)化的過程。特定的感覺（比如樂譜對視覺的刺激）是與神經(jīng)活動相聯(lián)系的。它由感覺輸入的信息引起，并“顯示”在與受到刺激的感覺器官相連的皮層區(qū)域（聽覺皮層接受區(qū)、視覺皮層等）⑦。在實踐中，感覺信息（視覺信息或聽覺信息）獲得越多越準(zhǔn)確，那么知覺這些輸入的數(shù)據(jù)以及理解并運用這些數(shù)據(jù)（即我們對信息的理解、記憶和學(xué)習(xí)思考）的準(zhǔn)確性就越強。也就是說，我們應(yīng)盡可能準(zhǔn)確而細(xì)致地讀譜，接收、理解和思考譜面上所有的要求。

在實際的鋼琴教學(xué)中，教師經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)并直接指出學(xué)生認(rèn)譜的錯誤，如音高、節(jié)奏、調(diào)號、表情術(shù)語等錯誤。但是，盡管教師在課堂中一再指出這樣或那樣的問題，學(xué)生的讀譜能力仍然沒有得到改善和提高，同樣類型的錯誤還會反復(fù)出現(xiàn)。如何能才夠讓學(xué)生形成準(zhǔn)確地傳遞譜面信息的習(xí)慣？

教師在學(xué)生初學(xué)時就應(yīng)嚴(yán)格要求他們正確看待讀譜。實際上，任何一個有意義的動作，如果不被感官印象所接受便無法掌握。⑧因此，彈琴這一動作能否做好，關(guān)鍵取決于讀譜――這一感官印象能否準(zhǔn)確而全面。但是，大多數(shù)學(xué)生誤以為練琴只是手指運動，因而造成了還沒有看清楚樂譜上的要求，就急于動手彈琴的習(xí)慣，最終導(dǎo)致只看見音符卻沒看見記號的壞毛病。所以，改善學(xué)生讀譜的態(tài)度至關(guān)重要。

正確的讀譜習(xí)慣應(yīng)當(dāng)是教師在鋼琴教學(xué)的初期階段和學(xué)生一起視奏時就培養(yǎng)起來的。當(dāng)拿到一首新的樂譜時，教師應(yīng)當(dāng)提醒并向?qū)W生提出明確要求――看清楚鋼琴樂譜中一切直觀的信息，如音高、時值、指法、調(diào)號、拍號、節(jié)奏、句法、連奏斷奏、表情記號、音色音量、速度、踏板等各種記號。這些譜面信息并不難掌握，只要細(xì)心和嚴(yán)謹(jǐn)就能完成。

正確的讀譜不僅需要具備相關(guān)的音樂基礎(chǔ)理論知識，還有賴于豐富的音樂史論背景知識和一定的和聲、曲式、復(fù)調(diào)方面的知識，這就需要教師在長期的教學(xué)過程中給予特別的關(guān)注與訓(xùn)練。⑨教師應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會分析樂譜，如分析音樂家的風(fēng)格、音響力度的比較、和聲色彩的變化、調(diào)性的關(guān)系以及作品結(jié)構(gòu)等等。這種深層次的譜面信息并不是直觀的，而是需要我們通過思考、比較和分析來獲得的。

正確的讀譜還應(yīng)做到“視覺提前”。視覺思維必須盡量提前于手指動作，使視覺信息積極加工，并向手指下達(dá)指令，縮短大腦對信息的處理時間，視覺思維提前得越多，處理樂譜信息的可靠性就越大。如果我們在練琴時，能一直保持提前準(zhǔn)確地讀譜一兩個小節(jié)，音樂效果將更加趨于完善。

三.準(zhǔn)確地獲得聽覺信息――聽覺信息的反饋

“大多數(shù)運動的效應(yīng)可以直接為感覺器官所感受、認(rèn)知，這種感受和認(rèn)知是以大腦‘反饋’作用為渠道。……由樂器演奏的音樂，通過耳朵去感知，這是一種聽覺上的反饋。”⑩這種聽覺反饋很重要，例如在鋼琴彈奏中有一串音符的音色不夠理想，通過聽覺信息反饋后進(jìn)行修正，最終可以得到改善。

因此，耳朵的傾聽是鋼琴演奏過程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，正確的讀譜是以視覺信息為基礎(chǔ)，同時良好的演奏需要敏銳的聽覺來反饋。因此，讀譜是否準(zhǔn)確只能依靠聽覺的信息反饋。

對于演奏者來說，嚴(yán)格的自我傾聽是對讀譜能力的反饋和檢查。首先，在鋼琴的教學(xué)中，除了要求學(xué)生學(xué)會仔細(xì)地讀譜，教師還要重視聽覺的訓(xùn)練。雖然許多學(xué)生可以依靠聽覺辨認(rèn)出單純的錯音、明顯的節(jié)奏和錯誤，但是要達(dá)到能準(zhǔn)確地表達(dá)譜面上所有的信息，僅僅聽到這些錯誤還是不夠的。其次，對聽覺能力的培養(yǎng)也不是一朝一夕的事情，應(yīng)當(dāng)在初學(xué)鋼琴時就有意識地培養(yǎng)學(xué)生分辨不同和弦色彩和不同觸鍵所帶來的音色變化以及分辨不同力度對比和音質(zhì)特點。例如，巴赫的第一首C大調(diào)《二部創(chuàng)意曲》，教授學(xué)生在彈奏時可用柔和的觸鍵方式奏出連音，讓他們聽到連音效果，找到鋼琴“歌唱性”的感受。

如果一直堅持讓學(xué)生學(xué)習(xí)有意識地、仔細(xì)地、細(xì)致地傾聽自己的演奏和其他示范資料，并提示他們注意其中細(xì)微的差別，使他們以自我批評的態(tài)度聽自己的演奏，以自我檢驗的方式不斷地控制自己的觸鍵，并且逐步建立起對音色、音質(zhì)和力度等因素的分辨能力和想象空間，學(xué)生很快會在觸鍵和音樂表現(xiàn)方面找到新的興趣。

四、內(nèi)心聽覺的升華――想象、加工及再創(chuàng)作

內(nèi)心聽覺既是演奏過程的深層次環(huán)節(jié)，也是讀譜過程中的最高級別。它真正體現(xiàn)了不同的個體對同一首作品的不同感受和體驗，既可以體現(xiàn)作品的所有譜面信息的同一性，又能夠詮釋演奏者對作品不同的理解。

這是一種通過讀譜，把譜面上的音符轉(zhuǎn)化為實際音響的內(nèi)心聽覺想象。它讓所有的視覺信息都儲存并調(diào)動起來，并且通過個人的理解、想象進(jìn)行加工和再創(chuàng)作，來指導(dǎo)鋼琴彈奏。德國演奏藝術(shù)生理心理學(xué)家雷娜特?克洛佩爾認(rèn)為內(nèi)心聽覺是一種預(yù)期。預(yù)期，是指在運動之前，神經(jīng)系統(tǒng)便已做好各種各樣的準(zhǔn)備。這里的準(zhǔn)備是指在動作實行之前，可能存在的先入為主的意念。⑪

在鋼琴演奏中，演奏者對作品的音樂效果應(yīng)做好預(yù)先的估計和準(zhǔn)備，如力度、速度、音色以及其所有細(xì)節(jié)和整體。這種感覺正如鋼琴家趙曉生所述：“‘耳’的第二層功能，即運用演奏者長期積累的對音響的感覺和經(jīng)驗，在演奏前事先于內(nèi)心中‘聽’到整個演奏結(jié)果、自己所希望的效果的能力，可稱為‘冥聽’”⑫。

良好的內(nèi)心聽覺能力需要充分地儲備大量音樂信息。習(xí)琴者應(yīng)積累大量的音樂會、音響資料的欣賞和聆聽經(jīng)驗以及不同的音樂家對不同作品個性的處理，并且牢記這些極具表現(xiàn)力的聲音。教師可在不斷的傾聽和比較中訓(xùn)練學(xué)生的聽覺敏銳性和鑒賞水準(zhǔn)，逐步提高學(xué)生的聽覺想象空間、聽覺色彩分辨能力和聽覺審美能力。

此外，習(xí)琴者在彈奏前事先想象或聽到整個音樂信息和音響效果，而且應(yīng)具體感受到作品的每個細(xì)節(jié)。之后，認(rèn)真仔細(xì)地聆聽自己的演奏，并將實際的音響信息與想象中的信息進(jìn)行比較，力爭逐步縮短二者的距離。

總之，從音樂認(rèn)知心理學(xué)的視角來看，上述的四大方面是讀譜過程中不可割裂的，它們相互影響相互制約。作為鋼琴彈奏過程中最基礎(chǔ)而又貫穿始終的練琴方式――讀譜，既是對音樂認(rèn)知心理學(xué)研究領(lǐng)域的引申，也是對鋼琴讀譜教學(xué)的多元化開拓。筆者相信，在音樂認(rèn)知心理學(xué)視閾下展開鋼琴讀譜教學(xué)研究，必將推動和促進(jìn)雙方領(lǐng)域的發(fā)展。

(注：本文為江西省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題項目《音樂心理學(xué)視閾下的高師數(shù)碼鋼琴集體課教學(xué)實踐與改革》和江西師范大學(xué)校級課題《關(guān)于高師鋼琴專業(yè)中國鋼琴作品的理論探討與實踐研究》階段性成果，項目編號：10YB288）

注釋：

①②④卡爾?萊墨爾.現(xiàn)代鋼琴演奏技巧[M].上海：上海音樂出版社，2008：3，5，34.

③林華.音樂審美心理學(xué)教程[M].上海音樂學(xué)院出版社，2007：74.

⑤⑧⑩ 雷娜特?克洛佩爾.演奏藝術(shù)的生理心理學(xué)津要[M]. 上海：上海音樂出版社，2009：23，14，8，11.

⑥⑨樊禾心.鋼琴教學(xué)論[M].上海音樂出版社，2007：14.

⑦多納德?霍杰斯.音樂心理學(xué)手冊[M].湖南文藝出版社，2006：139.

趙曉生.鋼琴演奏之道[M].世界圖書出版公司，1999：35.

參考文獻(xiàn)：

[1]雷娜特?克洛佩爾.演奏藝術(shù)的生理心理學(xué)津要 [M].錢泥，譯.上海：上海音樂出版社，2009.

[2]多納德?霍杰斯.音樂心理學(xué)手冊 [M].劉沛，任愷，譯.長沙：湖南文藝出版社，2006.

[3]卡爾?萊墨爾，瓦爾特?吉澤金.現(xiàn)代鋼琴演奏技巧[M].姜丹，譯.上海：上海音樂出版社，2004.

[4]趙曉生.鋼琴演奏之道[M].上海：世界圖書出版公司，1999.

[5]林華.音樂審美心理學(xué)教程[M].上海：上海音樂學(xué)院出版社，2005.

[6]樊禾心.鋼琴教學(xué)論[M].上海：上海音樂出版社，2007.