導(dǎo)語：如何才能寫好一篇中醫(yī)臨床基礎(chǔ)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

本課題對(duì)中醫(yī)經(jīng)典原文與之相對(duì)應(yīng)的臨床病案進(jìn)行研究。中醫(yī)經(jīng)典課以前采取教師板書口述和學(xué)生背記為主，現(xiàn)如今雖已開展多媒體教學(xué)，增加了教學(xué)的信息量，但這些方式讓學(xué)生被動(dòng)吸收，在一定的程度上扼殺了學(xué)生的主觀能動(dòng)性。因此，改革中醫(yī)經(jīng)典課程的教學(xué)方式是非常必要的、迫切的。況且目前由于學(xué)院離教學(xué)醫(yī)院較遠(yuǎn)，課間見習(xí)無法正常進(jìn)行，學(xué)生對(duì)所敘述病證沒有完整的體會(huì)。通過本研究中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科病案數(shù)據(jù)庫建立，可以將病案教學(xué)法運(yùn)用于教學(xué)中，把古今驗(yàn)案、經(jīng)方驗(yàn)方成功治療各類疾病之實(shí)例，落實(shí)到各個(gè)教學(xué)內(nèi)容中。這樣不僅可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)彌補(bǔ)了課間見習(xí)的不足，使理論更好地結(jié)合臨床實(shí)際。近幾年在課堂講解中運(yùn)用病案教學(xué)法往往收到滿意效果［3］，也證實(shí)了病案數(shù)據(jù)庫建立的重要性與必要性，其意義在于：①培養(yǎng)學(xué)生的臨證思辨能力，理論更好地結(jié)合臨床實(shí)際。通過病案數(shù)據(jù)庫建立與應(yīng)用，縮短了課堂與臨床的距離，不但有利于貫徹理論聯(lián)系實(shí)際的原則，增強(qiáng)了學(xué)生的參與意識(shí)，還有利于貫徹啟發(fā)性原則，有助于培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力。有利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。②有利于提高教師教學(xué)水平，提高教學(xué)質(zhì)量。通過病案數(shù)據(jù)庫建立與應(yīng)用，可以提高教師的教學(xué)水平和學(xué)生對(duì)常見病、多發(fā)病、疑難雜病的綜合分析與處理能力，為提高臨床各科辨證論治水平打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)有創(chuàng)造力的實(shí)用型中醫(yī)臨床人才的目的。③填補(bǔ)中醫(yī)臨床基礎(chǔ)課程病案數(shù)據(jù)庫建立的空白。通過病案數(shù)據(jù)庫建立與應(yīng)用，中醫(yī)臨床基礎(chǔ)課程組可以建立古今驗(yàn)案、經(jīng)方驗(yàn)方的數(shù)據(jù)庫；同時(shí)編寫出中醫(yī)臨床基礎(chǔ)病案教材，應(yīng)用于教學(xué)。

2研究的主要內(nèi)容和方

《溫病學(xué)》《傷寒論》《金匱要略》是高等中醫(yī)院校中醫(yī)、中西醫(yī)等專業(yè)的主干課程，是中醫(yī)臨床各科的綜合提高課，且為中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試范疇。通過經(jīng)典原文講解與病案式教學(xué)法講授課程使學(xué)生掌握中醫(yī)臨床基礎(chǔ)課的基本理論和觀點(diǎn)，掌握外感、內(nèi)傷雜病和外感溫?zé)岵〉淖C治規(guī)律及理論與實(shí)踐運(yùn)用，拓寬臨床思路，提高對(duì)常見病、多發(fā)病、疑難雜病的綜合分析與處理能力，為提高臨床各科辨證論治水平打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。“工欲善其事，必先利其器”，背誦基礎(chǔ)沒有打好，中醫(yī)臨床就如同空中樓閣。經(jīng)典醫(yī)著成書己久，文字古奧難懂，語義有豐富性模糊性等特點(diǎn)，常常有可意會(huì)而不可言傳的現(xiàn)象。而現(xiàn)代學(xué)生在古文字方面的修養(yǎng)遠(yuǎn)不及古人，因而對(duì)經(jīng)典醫(yī)著的理解存在不小的難度，而且中醫(yī)經(jīng)典與學(xué)生已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)幾乎沒有必然的聯(lián)系，因此必須死記。研究的目的就是要解決經(jīng)典原文與臨床實(shí)踐的問題。

“死記硬背”一直是教育界人士批判的對(duì)象，認(rèn)為“死記硬背”扼殺了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及想象力和創(chuàng)造力。但一味地放棄“死記硬背”的做法，正是當(dāng)今中醫(yī)教學(xué)的一大失誤。單純以經(jīng)解經(jīng)，以解釋清原文內(nèi)容為教學(xué)的主要目標(biāo)，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的?，F(xiàn)將原文講解與臨床外感、內(nèi)傷雜病和外感溫?zé)岵≈委煹墓沤耱?yàn)案、經(jīng)方驗(yàn)方相結(jié)合，可使許多中醫(yī)知識(shí)能在潛移默化中融會(huì)貫通，成為自己的知識(shí)，其所包含的巨大價(jià)值將在今后的臨床實(shí)踐中得以體現(xiàn)。根據(jù)《傷寒論》《金匱要略》《溫病學(xué)》篇章中的病證、條文所涉及的方藥，收集對(duì)應(yīng)運(yùn)用的古今驗(yàn)案、經(jīng)方驗(yàn)方。利用學(xué)校網(wǎng)絡(luò)資源的有利條件，可以組織研究生和授課班級(jí)學(xué)生﹙或?qū)?jīng)典感興趣的學(xué)生﹚共同參與。課前要求預(yù)習(xí)篇章內(nèi)容，授課教師上課講解條文含義，之后共同查詢相關(guān)資料、展開課堂討論，進(jìn)一步詳解完善條文所述內(nèi)容，體會(huì)中醫(yī)經(jīng)典課程作為基礎(chǔ)與臨床橋梁課程的含義。課題組各位老師通過查詢資料、討論，完善數(shù)據(jù)庫的建立資料。相關(guān)研究內(nèi)容如下：《傷寒論》太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病等各章對(duì)應(yīng)典型醫(yī)案?！稖夭W(xué)》風(fēng)溫、春溫、暑溫、濕溫、伏暑、秋燥、冬溫等對(duì)應(yīng)之典型病案?！督饏T要略》內(nèi)科、外科、婦科病的病案研究。收集每一種病的每一證型的原文對(duì)應(yīng)之典型病案。

3研究的特色和創(chuàng)新點(diǎn)

特色：①傷寒、金匱、溫病三門經(jīng)典課程是中醫(yī)外感病、內(nèi)傷雜病研究的理論源頭。是中醫(yī)的經(jīng)典著作?，F(xiàn)古今驗(yàn)案、經(jīng)方驗(yàn)方醫(yī)案數(shù)據(jù)庫建立，挖掘祖國文化遺產(chǎn)，更好地弘揚(yáng)中醫(yī)國粹。②本研究中以中醫(yī)臨床基礎(chǔ)各科篇章中各種病種為主，同時(shí)附有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)應(yīng)，中西醫(yī)病名的結(jié)合更加直觀清晰。創(chuàng)新點(diǎn)：①首次建立《傷寒論》《溫病學(xué)》《金匱要略》經(jīng)典課程古今驗(yàn)案、經(jīng)方驗(yàn)方的數(shù)據(jù)庫。填補(bǔ)中醫(yī)臨床基礎(chǔ)課程病案數(shù)據(jù)庫建立的空白。②將數(shù)據(jù)庫應(yīng)用于教學(xué)中病案討論及本科及研究生考試題庫的使用。③編寫中醫(yī)臨床基礎(chǔ)病案教材。

4研究的思路、方法和實(shí)施

①選擇病案：以中醫(yī)臨床基礎(chǔ)各科篇章中各種病種為主線，同時(shí)附有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)應(yīng)，原文下設(shè)條文所述證型、方藥為輔線，條文對(duì)應(yīng)證型下附收集的古今驗(yàn)案、經(jīng)方驗(yàn)方。弘揚(yáng)中醫(yī)國粹，尤其是對(duì)疑難雜病的治療方法的探討，初步建立病案數(shù)據(jù)庫。②優(yōu)化病案：通過課題組成員及組織研究生和學(xué)生廣泛地收集資料及其教師親診的臨床資料，從大量文獻(xiàn)和臨床資料中，總結(jié)、提煉以能夠密切結(jié)合臨床理論和實(shí)際的病案來建立數(shù)據(jù)庫的原則，共同研究探討病案數(shù)據(jù)庫的取舍資料，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。③病案數(shù)據(jù)庫應(yīng)用推廣：通過授課班級(jí)采用病案教學(xué)，觀察教學(xué)效果。為完善數(shù)據(jù)庫建立和編寫病案教材提供基礎(chǔ)。并為申報(bào)經(jīng)典精品課程奠定基礎(chǔ)。

5結(jié)語

篇2

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)原創(chuàng)思維 臨床課程 教學(xué)模式 教學(xué)評(píng)價(jià)

1資料與方法

1.1一般資料

抽取針灸推拿學(xué)院針普10、針院針英09及針灸康復(fù)10、運(yùn)動(dòng)10學(xué)習(xí)《中醫(yī)婦科學(xué)》的本科學(xué)生206名，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班，其中實(shí)驗(yàn)班110名，對(duì)照班96名。兩班一般資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2研究方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)班

運(yùn)用中醫(yī)原創(chuàng)思維，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容要求與設(shè)計(jì)原則編撰符合中醫(yī)知識(shí)及技能特點(diǎn)的學(xué)習(xí)材料。具體措施如下：

1.2.1.1教學(xué)設(shè)計(jì)的基本原則

首先，科學(xué)性原則，中醫(yī)臨床課程的教學(xué)設(shè)計(jì)不但要重視學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握，還要培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力。其次，創(chuàng)新性原則，中醫(yī)臨床課程的教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)在遵循中醫(yī)認(rèn)知規(guī)律與傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上運(yùn)用教育學(xué)、心理學(xué)理論，不斷探索新的教學(xué)方法和教學(xué)模式。第三，整體性原則，教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)找出新舊知識(shí)的連接點(diǎn)，挖掘知識(shí)的縱橫體系，與其它學(xué)科的聯(lián)系，重視整體性與獨(dú)立性的統(tǒng)一。最后，學(xué)生主體原則，教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)使學(xué)生參與到教學(xué)中，積極探索和發(fā)現(xiàn)知識(shí)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，發(fā)掘?qū)W習(xí)潛能，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人。

1.2.1.2教學(xué)設(shè)計(jì)的實(shí)現(xiàn)

（1）根據(jù)教學(xué)大綱制定教學(xué)目標(biāo)，科學(xué)合理的教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)以下幾點(diǎn)：①教學(xué)目標(biāo)要以學(xué)生已掌握的知識(shí)為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行建構(gòu)；②教學(xué)目標(biāo)要細(xì)化、可行，大的目標(biāo)是小的目標(biāo)的累積；③把握全局，分步實(shí)施，逐漸達(dá)到提高思維能力的目的。（2）根據(jù)教學(xué)目標(biāo)確定教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)內(nèi)容是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的關(guān)鍵因素，應(yīng)當(dāng)與教學(xué)目標(biāo)相匹配，教學(xué)目標(biāo)應(yīng)當(dāng)具備以下條件：①能代表疾病發(fā)生和發(fā)展的基本規(guī)律，典型病例；②病例與中醫(yī)知識(shí)的描述要符合中醫(yī)形象思維的認(rèn)識(shí)特點(diǎn)；③要運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)典認(rèn)識(shí)來詮釋某一疾病，從中醫(yī)經(jīng)典的角度去建構(gòu)知識(shí)；④應(yīng)當(dāng)遵循學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，合理規(guī)劃教學(xué)內(nèi)容的先后順序。（3）根據(jù)教學(xué)內(nèi)容制定教學(xué)環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)做到以下幾點(diǎn)：①教學(xué)各環(huán)節(jié)之間要具有連貫性，邏輯性，必須是環(huán)環(huán)相扣的，教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)要激活學(xué)生的原有知識(shí)結(jié)構(gòu)，設(shè)計(jì)病案分析、問題解決等環(huán)節(jié)；②應(yīng)當(dāng)處理好各環(huán)節(jié)之間的銜接，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)反映把握好各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)。（4）營造合理的教學(xué)情境及探討活動(dòng)，良好的教學(xué)情境能使學(xué)生更加接近真實(shí)的問題情境，在真實(shí)的環(huán)境中進(jìn)行體驗(yàn)，使教學(xué)更加生動(dòng)。自由度較高的探討活動(dòng)能使學(xué)生在掌握課程知識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行一定的知識(shí)遷移，增加知識(shí)面。

1.2.1.3教學(xué)內(nèi)容的選擇

病案的選擇要有真實(shí)性、典型性、過程性和分析性。應(yīng)做到以下方面：①完整性標(biāo)準(zhǔn)，只有全面掌握病案資料才能進(jìn)行辯證論治，因此，病案的四診資料要全面；②典型性標(biāo)準(zhǔn)，病案應(yīng)以某種典型疾病為主，同時(shí)可兼有其他疾病，在癥型上應(yīng)以某一癥型為典型表現(xiàn)，同時(shí)可兼有其他癥型；③實(shí)踐性標(biāo)準(zhǔn)，選擇案例時(shí)應(yīng)以臨床實(shí)際為標(biāo)準(zhǔn)，選擇臨床多發(fā)并來歸屬癥型；④難易標(biāo)準(zhǔn)：病案的選擇要符合學(xué)生當(dāng)前的知識(shí)水平及接受能力，既不能過于簡單也不能過于復(fù)雜，應(yīng)當(dāng)以所教授的疾病為準(zhǔn)，同時(shí)可摻雜其他癥型；⑤癥型跨度標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)以發(fā)病時(shí)間為線索，選擇能夠說明疾病演變規(guī)律的癥型，如果沒有以發(fā)病時(shí)間為線索的病案，則可用具備典型癥型的病案即可；⑥病案搜集途徑，醫(yī)院是接觸各類疾病最多的地方，也是搜集病案的主要途徑，不少古代醫(yī)案也詳細(xì)記載了各類疾病的病因病機(jī)及發(fā)展過程，選擇這些病案也能體現(xiàn)出中醫(yī)辨證論治的特色。

1.2.1.4教學(xué)方案的設(shè)計(jì)

（1）教學(xué)方案的設(shè)計(jì)，可以從教學(xué)內(nèi)容的先后順序入手，激活原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，將其與所學(xué)疾病的病理知識(shí)、生理知識(shí)相結(jié)合，能使學(xué)生強(qiáng)化與新知識(shí)有關(guān)的概念，把認(rèn)知結(jié)構(gòu)聯(lián)系起來，鞏固所學(xué)知識(shí)。（2）應(yīng)當(dāng)在解決問題，學(xué)習(xí)知識(shí)的基礎(chǔ)上總結(jié)疾病的病因，病機(jī)，形成系統(tǒng)的知識(shí)框架，并實(shí)現(xiàn)知識(shí)的遷移。

1.2.1.5教學(xué)步驟的實(shí)施

（1）教師介紹階段，在教師的引導(dǎo)下回顧本次課所要涉及到的基本知識(shí)，講解疾病定義，區(qū)分容易與該疾病混淆的疾病，使學(xué)生在腦海中形成一定的認(rèn)識(shí)。（2）問題匯總，將學(xué)生在預(yù)習(xí)中產(chǎn)生的的問題進(jìn)行總結(jié)并匯總；（3）學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)，以學(xué)生自學(xué)為主，帶著具體問題去學(xué)習(xí)教材知識(shí)，初步提出對(duì)疾病的解決方案；（4）歸納總結(jié)，教師對(duì)學(xué)生的匯報(bào)做出點(diǎn)評(píng)，由教師對(duì)其中的難點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)講解，尤其要注意知識(shí)的深度挖掘機(jī)各個(gè)知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系；（5）構(gòu)建知識(shí)網(wǎng)絡(luò)：學(xué)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生對(duì)課堂所學(xué)知識(shí)點(diǎn)有了較為全面的把握和認(rèn)識(shí)，形成知識(shí)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。

1.2.2對(duì)照組 采用《中醫(yī)婦科學(xué)》教材節(jié)選的學(xué)習(xí)材料。

兩組均進(jìn)行3次材料學(xué)習(xí)，每次4個(gè)學(xué)時(shí)，每周一次。

1.3效果評(píng)估

用考卷的形式進(jìn)行評(píng)估，測試題包括理解記憶題，分析題，歸納題，知識(shí)遷移題和中醫(yī)臨床思維能力題5種，總分100分。并詢問實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)方法的態(tài)度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，以X2分析，組間差異以P

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)班的平均課堂成績?yōu)?8.23±9.24分，對(duì)照班的平均課堂成績?yōu)?6.25±11.44分。組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

3.1中醫(yī)原創(chuàng)思維的內(nèi)涵

中醫(yī)原創(chuàng)思維脫胎于中國古代哲學(xué)與傳統(tǒng)文化，具有東方文化特色，是中國燦爛文化的創(chuàng)造性成果，它從本質(zhì)上區(qū)別于西方醫(yī)學(xué)的思維模式。西方醫(yī)學(xué)以“還原論”為基本方法，而中醫(yī)學(xué)則以“整體論”為根本方法，“取象運(yùn)數(shù)，形神一體，氣為一元”是中醫(yī)學(xué)思維模式與哲學(xué)觀的主要內(nèi)涵，也是中醫(yī)原創(chuàng)的思維模式，具有理論上的原創(chuàng)性。

3.2新教學(xué)模式應(yīng)當(dāng)注意的幾點(diǎn)

①教學(xué)內(nèi)容難度的把握，要根據(jù)學(xué)生基礎(chǔ)水平的差異來選擇合適的病案；②發(fā)揮教師的作用，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，但在教學(xué)之初，應(yīng)當(dāng)使教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變有一個(gè)過程，注意學(xué)生的接受性；③重視理論學(xué)習(xí)，解決實(shí)際問題是教學(xué)活動(dòng)的重點(diǎn)，但也會(huì)使一些學(xué)生把過多的注意力集中到解決問題上，忽略總結(jié)和歸納知識(shí)，導(dǎo)致基礎(chǔ)不牢。

3.3教學(xué)評(píng)價(jià)

從本次研究的結(jié)果來看，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生的學(xué)習(xí)效果顯著，與對(duì)照班的差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，可以肯定中醫(yī)原創(chuàng)思維在臨床教學(xué)中的作用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王琦.“象數(shù)-形神-氣”關(guān)系探討[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（06）：1604-1606.

篇3

“中風(fēng)”歷代醫(yī)學(xué)稱為“四大難證”之一。隨著物質(zhì)生活的不斷豐富，飲食不節(jié)，勞逸不當(dāng)，及環(huán)境影響使“中風(fēng)”成為目前的高發(fā)病。但是在現(xiàn)階段對(duì)中風(fēng)患者的救治方面大都“出血止血”“梗塞活血”，把中醫(yī)辨證論治的樸素維物主義變?yōu)闄C(jī)械主義，此項(xiàng)目的目的是繼承和創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)，更好地為發(fā)揮中醫(yī)學(xué)服務(wù)人民，奉獻(xiàn)社會(huì)的特色優(yōu)勢。

技術(shù)力量：龍川縣麻布崗中心衛(wèi)生院是地處龍川縣北部，是一所技術(shù)力量雄厚，醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)的二級(jí)綜合醫(yī)院。擁有先進(jìn)的儀器，如經(jīng)顱多普勒、彩超、全自動(dòng)生化分析儀、X光、CT等。近年來我院深化改革，加強(qiáng)管理，協(xié)調(diào)發(fā)展，特別是成立中醫(yī)科后，有院長和中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師以及相關(guān)（中西醫(yī)結(jié)合）人員加強(qiáng)和促進(jìn)中醫(yī)建設(shè)，已完全有能力實(shí)施這一項(xiàng)目。

技術(shù)來源：沿革于“反治法”和“活血止血”的中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)理論。我院成立中醫(yī)科。以“中風(fēng)”病為攻堅(jiān)課題，在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上運(yùn)用活血化瘀藥救治腦出血患者的臨床和實(shí)驗(yàn)，已獲得初步經(jīng)驗(yàn)并取得確切效果。

技術(shù)先進(jìn)性：針對(duì)中風(fēng)腦出血患者運(yùn)用活血化瘀藥所具有的抗腦內(nèi)血腫、腦水腫、腦組織變性壞死及其它作用。并具有具有快速、敏捷、無創(chuàng)、實(shí)惠等特點(diǎn)。從而降低致殘、病死率，大大提高救治康復(fù)率。

實(shí)施方案

1、堅(jiān)持以人為本的科學(xué)發(fā)展觀。以病人為服務(wù)中心，把救治中風(fēng)腦出血患者的重要責(zé)任作為立項(xiàng)的指導(dǎo)思想。

2、堅(jiān)持中醫(yī)特色，立足中醫(yī)傳統(tǒng)理論的根基，著眼創(chuàng)新發(fā)展。

3、既要繼承中醫(yī)傳統(tǒng)特色，又要尊重現(xiàn)代科學(xué)和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。既要“四診合參”，也要現(xiàn)代設(shè)備的診查。此項(xiàng)目是“綜診合參”，是創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)辨證法。

4、發(fā)揮人力資源，組織中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)秀人才承擔(dān)項(xiàng)目，在管理上有領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，主要執(zhí)業(yè)人員承擔(dān)常務(wù)專項(xiàng)工作。

5、保證本項(xiàng)目的中醫(yī)臨床研究和實(shí)驗(yàn)基金。建設(shè)和完善中醫(yī)藥救治腦出血患者的?？撇〈玻O(shè)置實(shí)驗(yàn)室，提供現(xiàn)代診療設(shè)備。

6、項(xiàng)目計(jì)劃在2008年7月至2009年7月進(jìn)行臨床病例的收集，分組治療，生存質(zhì)量的觀察與評(píng)價(jià)。2009年8月至2011年7月進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理，資料收集，病人治療隨訪跟蹤，撰寫論文，結(jié)題。

腦出血屬中醫(yī)學(xué)的中風(fēng)病范疇。中醫(yī)學(xué)有“瘀血不祛新血不生”之說和“活血止血”之治療法則。腦出血還選用活血化瘀之中藥，近年來在中醫(yī)藥急診探索中，以繼承和創(chuàng)新的思維方法，并取得臨床實(shí)踐證明：活血化瘀藥用于腦出血急性期治療取得確切的效果。研究證明：這是因?yàn)榛钛鏊幘哂锌鼓X內(nèi)血腫、腦水腫、腦組織變性壞死及其它作用。出血必成瘀血，必須祛瘀止血，瘀血除、出血止，病得救治，以突出中醫(yī)特色。解除腦損傷部位血管痙攣狀態(tài)，提高腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，增強(qiáng)損傷腦組織對(duì)缺氧的耐受性，促進(jìn)元明之府、神經(jīng)功能恢復(fù)，縮小病灶范圍，抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)止血與解溶過程，使高凝狀態(tài)上升。改善出血灶局部的微循環(huán)，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的作用。促進(jìn)顱內(nèi)血腫的吸收，降低血壓改善腦損傷部位毛細(xì)血管的通透性，減少滲出，降低腦組織含水量，使顱內(nèi)壓下降，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)，控制和防止中風(fēng)病程中血液高黏滯綜合征的發(fā)生，通過對(duì)機(jī)體微循量元素的調(diào)節(jié)（活血化瘀中藥多富含銅、鋅、錳等多種微量元素），控制或消除中風(fēng)病的危險(xiǎn)因素，從而改善了顱內(nèi)應(yīng)激狀態(tài)，使中風(fēng)癥狀緩解。

在辨證論治的基礎(chǔ)上自擬加減運(yùn)用“益氣固攝活血湯”，重癥者鼻輸，相對(duì)輕者口服，對(duì)提高中風(fēng)的急救成功率和治療康復(fù)率都具有重要的意義具體研究開發(fā)內(nèi)容和要重點(diǎn)解決的技術(shù)關(guān)鍵問題：

研究內(nèi)容

（一）中醫(yī)辨證以活血化瘀藥治療腦出血的臨床研究

1、研究對(duì)象的選擇。2、病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。3、研究的分組。4、觀察指標(biāo)的確定。5、療效的判定。6、安全性觀察

重點(diǎn)解決的技術(shù)線路：

臨床研究方面：1、活血化瘀用藥的時(shí)間點(diǎn)。2、臨床研究中病例的選擇即納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。3、療效的綜合判斷，結(jié)合安全性指標(biāo)

項(xiàng)目的特色和創(chuàng)新之處：

目前有關(guān)活血化瘀治療腦出血的臨床研究比較散在，未有大樣本的臨床研究，而且對(duì)于臨床用藥的時(shí)間點(diǎn)也不是很明確。臨床研究結(jié)合實(shí)驗(yàn)研究的文獻(xiàn)報(bào)道也比較少。本項(xiàng)目臨床結(jié)合實(shí)驗(yàn)研究，同時(shí)選擇不同用藥時(shí)間進(jìn)行對(duì)照研究，以尋求最佳用藥時(shí)間，并通過實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)一步探討活血化瘀方法治療腦出血的機(jī)理。本項(xiàng)目自擬益氣活血固攝湯為主，在根據(jù)病癥的具體證型進(jìn)行辨證論治基礎(chǔ)上加減運(yùn)用，救治中風(fēng)屬腦溢血患者具有獨(dú)特的功效。研究不僅要達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先地位，而且此項(xiàng)目為我院的攻堅(jiān)課題，突出中醫(yī)特色。學(xué)科經(jīng)濟(jì)指標(biāo)能提高到年增長率11%，經(jīng)濟(jì)效益能促進(jìn)全院多增加六個(gè)百分點(diǎn)。更主要是能使大多數(shù)中風(fēng)腦溢血患者得到及時(shí)有效的救治，增進(jìn)人民安康，提高我院的學(xué)術(shù)品位和聲譽(yù)。都能產(chǎn)生良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。

（二）采用的方法、技術(shù)路線以及工藝流程：

臨床研究方法：

1、病例入選標(biāo)準(zhǔn)：

診斷依據(jù)中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，所有病例符合中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)、中臟腑的診斷；西醫(yī)診斷參照1995年全國第四界腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷要點(diǎn)，所有病例符合高血壓腦出血診斷，并經(jīng)CT確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病48小時(shí)內(nèi)入院，有明確的高血壓病史，經(jīng)頭顱CT檢查顱內(nèi)有血腫，出血部位全為幕上，且出血量為中小量，中醫(yī)診斷符合中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)、中臟腑者，出、凝血時(shí)間正常，無昏迷（可有嗜睡、意識(shí)模糊）的患者均可納入治療觀察對(duì)象。 轉(zhuǎn)貼于

2、分組及治療方法：

分為A、B二組，患者均接受西醫(yī)綜合治療，A組、B組并于不同時(shí)間給予活血化瘀治療，A組于發(fā)病24-48小時(shí)內(nèi)、B組于發(fā)病1周時(shí)給予活血化瘀治療。療程30天。

3、觀察指標(biāo)：

主要觀察二組病例治療前后療效，神經(jīng)功能缺損積分、血腫吸收程度、日常生活活動(dòng)（ADL）能力、病死率等。

安全性觀察包括治療前后的出凝血時(shí)間、三大常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸片等。

4、療效標(biāo)準(zhǔn)：

療效標(biāo)準(zhǔn)擬定?；局斡荷窠?jīng)功能缺損程度評(píng)分減少91%-100%。

顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少46%-90%，病殘程度1-3級(jí)。進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%-45%。無變化：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少17%以下。惡化：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18%以上。死亡：兩組患者在入院后立即進(jìn)行頭顱CT檢查，分別于4周時(shí)進(jìn)行頭顱CT復(fù)查，比較血腫吸收情況。二組治療后3個(gè)月、6個(gè)月再進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分。

本課題嚴(yán)格按照計(jì)劃完成了相應(yīng)的工作，論證了運(yùn)用中醫(yī)辨證論治以活血祛瘀方藥救治中風(fēng)腦出血病人具有抗腦血腫、腦水腫、腦組織變性壞死及其它作用。

以中醫(yī)學(xué)瘀血不祛新血不生之說和活血止血之治療法則指導(dǎo)下，辨證論治，以突出中醫(yī)特色，發(fā)揮中醫(yī)救治疑難重病的優(yōu)勢，在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上自擬加減運(yùn)用“益氣固攝活血湯”，重癥者鼻輸，相對(duì)輕者口服。解除腦損傷部位血管痙攣狀態(tài)，提高腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，增強(qiáng)損傷腦組織對(duì)缺氧的耐受性，促進(jìn)元明之府和神經(jīng)功能恢復(fù)，縮小病灶范圍，抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)止血與解溶過程，使高凝狀態(tài)上升。改善出血灶局部的微循環(huán)，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的作用。促進(jìn)顱內(nèi)血腫的吸收，降低血壓改善腦損傷部位毛細(xì)血管的通透性，減少滲出、降低腦組織含水量，使顱內(nèi)壓下降，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)，控制和防止中風(fēng)病程中血液高黏滯綜合征的發(fā)生，通過對(duì)機(jī)體微循量元素的調(diào)節(jié)（活血化瘀藥中多含銅、鋅、錳等多種微量元素），控制或消除中風(fēng)病的危險(xiǎn)因素，從而改善顱內(nèi)應(yīng)激狀態(tài)緩解。

篇4

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合； 胃潰瘍； 臨床觀察

胃潰瘍是消化性潰瘍中最常見的一種，表現(xiàn)為患者周期性上腹部疼痛、返酸及惡心嘔吐等癥狀，臨床治療后復(fù)發(fā)率高[1]，胃潰瘍伴并發(fā)癥較多，出血就是常見并發(fā)癥之一[2]。本文將中西醫(yī)結(jié)合療法應(yīng)用于胃潰瘍合并出血的治療中，通過觀察臨床療效和預(yù)后情況，探討中西醫(yī)結(jié)合在治療該類疾病中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月-2011年8月筆者所在醫(yī)院共收治的82例胃潰瘍合并出血患者，所有患者均符合胃潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為單個(gè)潰瘍，入院后行內(nèi)窺鏡檢查均發(fā)現(xiàn)潰瘍面和出血點(diǎn)。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。觀察組中男31例，女10例，平均年齡（43.4±2.7）歲，明顯腹痛者37例，Hp檢測呈陽性者37例，占總數(shù)的90.2%，潰瘍面平均直徑（8.7±0.5）mm；對(duì)照組中男31例，女10例，平均年齡（41.9±2.4）歲，明顯腹痛者35例，Hp檢測呈陽性者35例，占總數(shù)的85.4%，潰瘍面平均直徑（9.1±0.3）mm；兩組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者應(yīng)平臥并注意保溫，煩躁不安者可給予鎮(zhèn)靜劑，重患者要給予氧氣吸入和靜脈輸液以防止休克，及時(shí)行胃鏡檢查確定出血部位，將去甲基腎上腺素溶液由胃管注入止血，同時(shí)口服蘭索拉唑+阿莫西林膠+甲硝唑治療胃潰瘍[3]；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服健胃止血湯，并根據(jù)患者病情加減味[4]；兩組均以2周為1療程，2個(gè)療程后觀察臨床療效，1年后隨訪。

1.3 療效評(píng)定 兩組患者4周后檢測Hp感染轉(zhuǎn)陰率，同時(shí)行內(nèi)窺鏡檢查潰瘍面大小[5]，綜合考慮以上指標(biāo)及臨床癥狀改善情況，將療效分為三類：治愈：24 h內(nèi)出血癥狀停止[6]，潰瘍面直徑完全修復(fù)或顯著縮小，Hp轉(zhuǎn)陰率≥70%；有效：48 h內(nèi)出血癥狀停止，潰瘍面直徑縮小但仍見充血和炎癥癥狀，Hp轉(zhuǎn)陰率≥50%；無效：出血癥狀未能完全控制，潰瘍黏膜充血和炎癥反應(yīng)未見減輕甚至惡化；將治愈例數(shù)和有效例數(shù)視為總有效[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組Hp轉(zhuǎn)陰率為78.1%，臨床治療總有效率為82.9%，對(duì)照組Hp轉(zhuǎn)陰率為48.7%，臨床治療總有效率為51.2%，兩組間臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組隨訪情況比較 1年后隨訪，觀察組隨訪35例，Hp感染率為25.7%，潰瘍復(fù)發(fā)率為14.3%，對(duì)照組隨訪38例，Hp感染率為63.1%，潰瘍復(fù)發(fā)率為26.3%，兩組患者預(yù)后情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組預(yù)后情況比較

組別 胃泌素水平

（ng/L） HP感染率

例（%）

復(fù)況

例（%）

參考值 隨訪值 治療2療程 隨訪

對(duì)照組（n=38） 20～160 157.4±1.9 15（36.6） 24（63.1） 10（26.3）

觀察組（n=35） 20～160 54.6±2.1* 5（12.2）* 9（25.7）* 5（14.3） *

*與對(duì)照組比較，P

3 討論

胃潰瘍易引起消化道出血并發(fā)癥，臨床治療均需先行采用止血措施，特別是出血量較大的患者，出血量較大患者會(huì)出現(xiàn)嘔血或大便鮮紅[8]，中醫(yī)理論認(rèn)為，胃潰瘍屬于“胃脘痛”、“吞酸”等范疇，治療多以疏肝理氣、益氣健脾及清熱解郁為指導(dǎo)思想[9]，本文將健胃止血湯應(yīng)用于胃潰瘍合并出血患者的治療中，取得了良好的療效，分析其作用機(jī)制發(fā)現(xiàn)，健胃止血湯中具有止血鎮(zhèn)痛作用的三七、烏賊骨等味中藥，這也符合胃潰瘍合并出血治療中先行止血的治療指導(dǎo)思想，該味湯劑中還含有黨參、白及、延胡索等中藥，這些藥物具有疏肝理氣、益氣健脾、生肌斂瘡的功效，因此，能起到促進(jìn)潰瘍面愈合，改善患者腹痛、反酸等臨床癥狀[10]，從臨床試驗(yàn)看，在加服健胃止血湯后，對(duì)于降低Hp感染率也有較好效果。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍合并出血患者，能起到標(biāo)本兼顧的作用，西醫(yī)能快速改善臨床癥狀，中醫(yī)在產(chǎn)生協(xié)同作用同時(shí)能顯著改善患者預(yù)后，對(duì)于預(yù)防Hp再感染和潰瘍復(fù)發(fā)具有理想效果。

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篇5

【關(guān)鍵詞】 醒腦靜注射液/治療應(yīng)用;顱腦降溫儀/治療應(yīng)用;腦出血/中西醫(yī)結(jié)合療法

出血性中風(fēng)西醫(yī)稱之為腦出血，作為神經(jīng)科急癥，西醫(yī)治療主要以降顱壓、抑制腦水腫等對(duì)癥治療為主。目前國內(nèi)外學(xué)者先后探討了亞低溫對(duì)出血性動(dòng)物模型的保護(hù)作用和機(jī)制，結(jié)果療效得到肯定[1]。醒腦靜注射液是以古方安宮牛黃丸為基礎(chǔ)制成的水溶性注射液，自靜脈通過血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而發(fā)揮作用[2]。我院于近2年采用在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合醒腦靜注射液配合顱腦降溫儀治療急性出血性中風(fēng)30例，并與30例單純西醫(yī)常規(guī)治療作比較。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1研究對(duì)象

11診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照1995年第4次腦血管病會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3];中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]。

12納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡40~75歲，經(jīng)頭部CT確診的急性出血性中風(fēng)患者(發(fā)病在72 h內(nèi))。

13排除標(biāo)準(zhǔn)(1)外傷、腫瘤、血管畸形、抗凝藥物引起繼發(fā)性腦出血患者;(2)合并有肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;(3)發(fā)病72 h后入院的患者。

14一般資料納入研究的60例均為2006年10月至2008年10月本院收治的住院病例，病程均為2～72 h，經(jīng)頭部CT檢查證實(shí)為急性腦出血，并符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例入組病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男18例，女12例;年齡42～75歲，平均(572 ±852)歲;出血部位：基底節(jié)區(qū)21例，丘腦4例，腦葉3例，小腦2例;出血量 ≤10 mL者9例，11～20 mL者10例，21～30 mL者8例，30 mL以上者3例;入院時(shí)參照“中國腦卒中患者臨床功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”[5]，臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(3126 ± 1235)分;既往病史及伴發(fā)疾病：高血壓病史22例，冠心病史2例，糖尿病史4例。對(duì)照組30例，男17例，女13例;年齡40～74歲，平均(568±863)歲;出血部位：基底節(jié)區(qū)20例，丘腦3例，腦葉5例，小腦2例;出血量≤10 mL者10例，11～20 mL者10例，21～30 mL 者8例，30 mL以上者2例;神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(3133±1248)分;既往病史及伴發(fā)疾?。焊哐獕翰∈?0例，冠心病史2例，糖尿病史3例。兩組患者在年齡、性別、病程、伴發(fā)疾病及臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性意義(P>005)，具有可比性。

2研究方法

21治療方法

211對(duì)照組采用降顱壓、控制腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞、防止感染及預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)療法。

212治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予醒腦靜注射液30 mL加入生理鹽水250 mL中，每天1次，靜脈滴注。同時(shí)配合頭顱低溫(采用ZLJ2000c型電腦控制降溫儀)治療：將冰帽固定于患者頭部，儀器溫度調(diào)節(jié)在0～-4℃之間，同時(shí)用控溫毯使患者體溫(腋溫)維持在35℃～36℃，持續(xù)降溫3～7 d，先撤冰帽，后撤控溫毯，使其溫度自然恢復(fù)到正常。低溫治療期間每小時(shí)觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及患者對(duì)低溫治療的反應(yīng)。

兩組均以治療21 d為1個(gè)療程。在治療1個(gè)療程后復(fù)查頭顱CT，根據(jù)病情評(píng)定臨床療效，并觀察治療前后患者腦血腫和水腫體積的變化;兩組采用常規(guī)對(duì)癥支持繼續(xù)治療1個(gè)療程后行神經(jīng)功能缺損、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分。

轉(zhuǎn)貼于

22療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床療效：參照全國第4次腦血管病會(huì)議通過的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]?；救汗δ苋睋p評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí);顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí);進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%，生活能自理;無效：功能缺損評(píng)分減少18%左右;惡化：功能缺損評(píng)分增多18%以上。以基本痊愈、顯著進(jìn)步和進(jìn)步為有效計(jì)算總有效率。(2)臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分[5]：總?cè)睋p分為45分，最低為0分，輕度功能缺損為0～15分，中度功能缺損為16～30分，重度功能缺損為31～45分。于治療前及治療2個(gè)療程后各評(píng)定1次。(3)腦血腫、水腫量：分別于入院時(shí)、1個(gè)療程后檢查頭顱CT，根據(jù)多田氏公式計(jì)算出血量、水腫量(mL)[6]。出血量=05×最大面積長軸(cm)×最大面積短軸(cm)×層面數(shù)。(4)日常生活活動(dòng)能力評(píng)分：采用Barthel指數(shù)(Barthel index，BI)[7]，按其10項(xiàng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)于治療前和治療2個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)分。總分為0～100分不等，完全正常為100分，60分是能否獨(dú)立的分界點(diǎn)：100～60分為雖有輕度殘疾但尚能獨(dú)立;59～41分為中度殘疾，需大量幫助;40～20分為重度殘疾;低于20分為完全殘疾。

23統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 130統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

3結(jié)果

31兩組臨床療效比較表1結(jié)果顯示，治療1個(gè)療程后總有效率治療組為800%，對(duì)照組為633%，兩組比較差異有顯著性意義(P

32兩組治療前后血腫及水腫體積變化比較表2結(jié)果顯示，治療1個(gè)療程后兩組患者的血腫及水腫體積均有明顯縮小(與治療前比較，P

33兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較表3結(jié)果顯示，治療2個(gè)療程后兩組患者的神經(jīng)功能缺損及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均有明顯改善，與治療前比較，差異有顯著性意義(P

4討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦為清竅，為元神之腑，顱腦損傷后瘀血阻絡(luò)，痰凝氣滯，瘀血挾痰上沖閉塞清竅而發(fā)病。腦出血急性期屬于中醫(yī)“中風(fēng)中臟腑”范疇。本證初起多見于陽閉，癥狀除有昏迷、口眼歪斜、半身不遂等癥狀外，往往伴見身熱躁動(dòng)，大便不通，顏面潮紅，喉中痰鳴，氣粗口臭，舌紅、苔黃膩，脈弦滑，呈陽熱閉實(shí)之象。醒腦靜組方源于清代吳瑭《溫病條辨》的安宮牛黃丸，主要由麝香、冰片、梔子、郁金等組成，適用于高熱煩躁、神昏譫語等，經(jīng)現(xiàn)代工藝提取精制而成醒腦靜注射液。其中麝香具有良好的開竅通閉功能，小劑量麝香具有中樞性興奮作用，能增強(qiáng)中樞耐缺氧能力，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)，促進(jìn)神經(jīng)功能細(xì)胞的修復(fù);冰片辛香走竄，通竅醒腦，具有清熱解毒止痛功效，能提高腦細(xì)胞耐缺氧能力;郁金性苦寒，行氣化痰解郁，有協(xié)同麝香、冰片開竅通絡(luò)作用;梔子苦寒，清熱解毒涼血瀉火，有明顯的降壓作用。諸藥合用，共奏豁痰行氣、開竅醒神之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明[2]，該藥能迅速通過血腦屏障，直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)腦出血患者有減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、改善腦缺氧、減輕神經(jīng)細(xì)胞損害等作用，因而用于治療出血性中風(fēng)患者效果顯著。

臨床觀察所見，大腦中動(dòng)脈卒中后，腦溫均高于體部核心體溫，用冰帽、冰毯后能夠控制占位性腦卒中急性升高的顱內(nèi)壓，改善患者的預(yù)后。自20世紀(jì)90年代以來，無論是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還是臨床應(yīng)用均證明亞低溫對(duì)缺血性和出血及外傷性腦損傷有腦保護(hù)作用[8]，故本研究中治療組配合應(yīng)用顱腦降溫儀頭部亞低溫治療，以增強(qiáng)其對(duì)腦組織神經(jīng)功能的保護(hù)作用。

本觀察結(jié)果表明，治療組在西醫(yī)常規(guī)療法的基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液配合頭顱低溫治療后，總有效率明顯提高，腦血腫和水腫體積明顯縮小，神經(jīng)功能缺損和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分明顯改善，臨床療效顯著，為腦出血急性期的臨床治療提供了有效的治療方法，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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篇6

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)生 臨床實(shí)習(xí) 人際關(guān)系處理

[中圖分類號(hào)]R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-5158（2013）06-0451-01

在臨床實(shí)習(xí)中，醫(yī)學(xué)生要經(jīng)歷各種人際關(guān)系，怎樣正確的分析和處理各種關(guān)系，對(duì)醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)效果至關(guān)重要。下面著重探討實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)際關(guān)系和醫(yī)患關(guān)系的處理。

一、醫(yī)際交往

在臨床實(shí)習(xí)中，醫(yī)學(xué)生首先要面對(duì)的老師、同學(xué)的相處相融。在這里要說明一下，這里所說的“老師”其實(shí)是包含了醫(yī)院所有的已經(jīng)工作的醫(yī)生、護(hù)士、工作人員等。之所以這么分類，是秉承醫(yī)學(xué)院對(duì)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前一貫的教育思想，即“先工作一天就是老師，不管他（她）的身份、角色和職務(wù)”，在醫(yī)院里面，他們都比實(shí)習(xí)生先到醫(yī)院工作，至少在某些方面都懂得比實(shí)習(xí)生多，也值得實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)，所有都是“老師”。

在實(shí)習(xí)中，建立良好的師生關(guān)系很重要。實(shí)習(xí)生應(yīng)客服膽小和自卑心理，克服不喜歡或不敢大膽向老師問問題和不敢在病案討論中發(fā)言的弱點(diǎn)。實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)不能只寄希望于老師單方面的講授，主要還是靠自己把教科書和病例有機(jī)的結(jié)合起來，這樣收獲更大。實(shí)習(xí)中若能經(jīng)常和同學(xué)一起討論問題，交換經(jīng)驗(yàn)，一起翻閱文獻(xiàn)學(xué)習(xí)一些典型和特殊的病例，既輕松，印象又深，可收到事半功倍的效果。

在實(shí)習(xí)中，很多同學(xué)比較在乎老師對(duì)自己的印象，甚至一些同學(xué)因此還處于應(yīng)激狀態(tài)，這其實(shí)是不必要的，應(yīng)該平常心、放輕松去對(duì)待老師對(duì)自己的評(píng)價(jià)。下面幾點(diǎn)是實(shí)習(xí)生在處理醫(yī)際交往的幾點(diǎn)基本原則：

（一）學(xué)會(huì)尊重人、關(guān)心人獲得尊重和關(guān)心是人的基本素養(yǎng)之一。實(shí)習(xí)生在臨床上無論對(duì)帶習(xí)老師還是護(hù)理人員、進(jìn)修醫(yī)生以及服務(wù)的工人均應(yīng)從內(nèi)心尊重他們，叫他們老師，均應(yīng)以和善和謙虛的態(tài)度向他們請(qǐng)教。即使有時(shí)在具體問題有矛盾沖突，實(shí)習(xí)生也應(yīng)擺在自己的位置，不和他們頂撞，更不能有任何過激言行。當(dāng)然實(shí)習(xí)生之間理應(yīng)互相尊重和關(guān)心，尤其是對(duì)兄弟院校的實(shí)習(xí)生，應(yīng)和他們保持友好，互相學(xué)習(xí)。要誠懇待人，注意對(duì)他人進(jìn)行誠意的贊美和善意的批評(píng)，言而有信，不要虛偽做作，待人以誠是人際交往得以延續(xù)和升華的保證，真誠是友誼的基石。實(shí)習(xí)生各有優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，應(yīng)承認(rèn)和學(xué)習(xí)別人的優(yōu)點(diǎn)，認(rèn)識(shí)和客服自己的缺點(diǎn)，相互鼓勵(lì)和幫助，不斷增強(qiáng)自己的協(xié)作精神。

（二）在交往中要善于自我暴露，消除封閉心理，多和別人溝通意見有些實(shí)習(xí)生一天中很少和老師以及同學(xué)說幾句話，整天埋頭干自己的事。其實(shí)，有時(shí)和同學(xué)、老師一起聊天，對(duì)一些話題交流自己的看法，這是師生和同學(xué)問一種很好的溝通方法。

（三）把握交往適度的原則即要遵循人際交往中暴露的安全性和對(duì)等率。醫(yī)院的人際關(guān)系很復(fù)雜，很多科室老師間存在一些矛盾，為了不被卷入進(jìn)去，此時(shí)把握好人際交往的度，敏于思而慎于言就很重要了。

（四）保持自己的個(gè)性，保持豁達(dá)的風(fēng)度實(shí)習(xí)生在與老師和同學(xué)交往時(shí)，保持自尊、自重、自信的同時(shí)，但對(duì)一些問題的觀點(diǎn)，不應(yīng)固執(zhí)已見，白以為是，也不應(yīng)與別人發(fā)生爭執(zhí)。對(duì)別人的缺點(diǎn)以及別人對(duì)自己的批評(píng)意見，要正確對(duì)待。

（五）保持良好的儀表實(shí)習(xí)生應(yīng)衣著整潔大方，白大褂應(yīng)經(jīng)常保持整潔，而有的實(shí)習(xí)生的白大褂常懶于洗而太臟。這對(duì)實(shí)習(xí)生的形象的影響應(yīng)引起實(shí)習(xí)生的重視。

二、處理醫(yī)患間交往關(guān)系

實(shí)習(xí)生能與病人較好的溝通、交流、建立良好的醫(yī)患關(guān)系，不僅是實(shí)習(xí)期間應(yīng)努力培養(yǎng)的至關(guān)重要的能力，也是鞏固和深化基本理論和技能、鍛煉臨床思維非常重要的環(huán)節(jié)。在臨床實(shí)踐中，最適用的方法有：

（一）耐心傾聽這是最主要也是最基本的一項(xiàng)技巧。醫(yī)生必須盡可能耐心、專心和關(guān)心的傾聽病人的傾訴，并有所反應(yīng)。飽受各種痛苦折磨的病人常擔(dān)心醫(yī)生沒聽清他的病情而不能給他做出正確的診斷和治療。有時(shí)，病人可能答非所問，說跑了題，這時(shí)醫(yī)生可以禮貌的引導(dǎo)病人回到主題上來，醫(yī)務(wù)人員耐心聽取患者及其家屬的傾訴，這樣不僅能疏泄他們的不良情緒和心理壓力，對(duì)治療產(chǎn)生積極影響，而且在此基礎(chǔ)上可以建立更加信任的醫(yī)患關(guān)系?？傊?，醫(yī)生不要干擾病人對(duì)身體癥狀和內(nèi)心痛苦的訴說，尤其是不要武斷、突然的打斷病人的說話。

（二）善于肯定、解釋這是指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)肯定病人感受的真實(shí)性。即理解病人痛苦，不對(duì)病人的感受妄加否定。假如醫(yī)生輕易否定病人的感受，病人會(huì)認(rèn)為醫(yī)生不理解他的痛苦，對(duì)自己缺乏同情心。醫(yī)學(xué)對(duì)病人的多種奇異的感受仍然不能做出令人滿意的解釋，因此即使病人想法是明顯的病態(tài)，也不可采取否定的態(tài)度，更不要與病人爭論。醫(yī)生應(yīng)努力站在病人的角度去理解病人的內(nèi)心痛苦體驗(yàn)，并流露同情。否則，很難與患者進(jìn)行順利的溝通。

（三）樂于接受即不分病人貴賤、美丑、職業(yè)、群體及信仰等都應(yīng)無條件的接受病人，不能有任何拒絕、嫌棄和不耐煩的表現(xiàn)，醫(yī)生要努力營造一種氣氛使病人感到自在和安全，尤其是對(duì)一些現(xiàn)在社會(huì)上因缺乏道德約束而患病的人或殘疾的病人，醫(yī)生切不可對(duì)他們有歧視態(tài)度，不僅要作為病人同等的對(duì)待他們，而且還要更加的關(guān)注他們，因?yàn)樗麄兊男睦砼で纫话悴∪诉€嚴(yán)重些；所以切忌不能因自己的思想觀念和生活態(tài)度對(duì)他們產(chǎn)生情緒化偏見，否則更易釀成嚴(yán)重的醫(yī)患沖突。

（四）鼓勵(lì)病人表達(dá)這種技巧與病人溝通有多種方法。（1）用未完成的句子，意在使病人接著說下去；（2）用正面的敘述啟動(dòng)病人進(jìn)一步發(fā)揮以解除壓抑在心理的情緒；（3）與病人產(chǎn)生共鳴。努力與病人產(chǎn)生共鳴，可以繼續(xù)與病人溝通、交流，如此等等。只要醫(yī)生能捕捉病人某些煩惱、顧慮的苗頭，便可以不同方式鼓勵(lì)病人表達(dá)。

（五）代述有些想法和感受病人不好意思或不便說出來，而憋在心理卻是一種不快，對(duì)此醫(yī)生可試探的問病人，若病人表示同意，這就使病人內(nèi)心的顧慮或隱憂等到了表達(dá)和理解，當(dāng)然醫(yī)生就可以就此對(duì)病人作出適當(dāng)解釋，以緩解或消除病人的不良情緒。

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篇7

【關(guān)鍵詞】 重癥急性胰腺炎； 胃腸出血

急性胰腺炎是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的急性化學(xué)性炎癥，為腹部常見病[1]。當(dāng)合并有臟器功能障礙，出現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥時(shí)稱為重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）[2]。重癥急性胰腺炎是臨床常見危重病，發(fā)病率高。由于它對(duì)生理擾亂大，而且對(duì)各重要臟器損害明顯，故死亡率甚高，有時(shí)可以引起驟然死亡[3]，死亡率高達(dá)10%～30%[4]。該病常合并多種并發(fā)癥，而消化道出血是危重癥常見并發(fā)癥，SAP并消化道出血的文獻(xiàn)報(bào)告較少，本文通過收治的172例患者的救治及預(yù)后情況進(jìn)行回顧性分析，從而為采取有效預(yù)防措施，降低病死率提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月-2012年8月筆者所在醫(yī)院普外科收治的172例SAP的完整病例資料，全部病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。SAP并發(fā)消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前不統(tǒng)一，普遍采用應(yīng)激性潰瘍出血的標(biāo)準(zhǔn)分為顯性出血和臨床大出血，出血組均符合該標(biāo)準(zhǔn)。顯性出血指嘔血，血性或咖啡色胃內(nèi)容物，黑便，便血。臨床大出血指顯性出血伴下列情況之一：（1）24 h血壓下降20 mm Hg。（2）由平臥位變?yōu)橹绷⑽粫r(shí)心率每分鐘增加20次。（3）需要輸血[6]。分組根據(jù)SAP患者是否并發(fā)消化道出血，分為出血組和對(duì)照組，其中出血組31例，對(duì)照組141例。

1.2 方法 回顧性分析兩組的臨床和實(shí)驗(yàn)室資料，對(duì)比48 h APACHEⅡ評(píng)分、Ranson評(píng)分、肝腎功能、動(dòng)脈血?dú)夥治黾癕ODS/MODF、ALI/ARDS的發(fā)生情況及病死率等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 16.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

172例SAP患者有31例并發(fā)消化道出血，與對(duì)照組比較，出血組在48 h APACHEⅡ評(píng)分、Ranson評(píng)分、PaO2、MODS/MODF、ALI/ARDS、腎功能不全、Plt、病死率方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

SAP并發(fā)癥多，一旦并發(fā)上消化道出血，其死亡率就大大升高，有學(xué)者稱之為“致死性胰腺炎”[7]，本組資料顯示，其死亡率為48.39%，顯著高于對(duì)照組。SAP合并消化道出血短期內(nèi)超過1000 ml，可認(rèn)為是胃腸道功能衰竭的表現(xiàn)，位居MODF序貫發(fā)生的第二位，往往提示病情發(fā)展的嚴(yán)重程度，死亡率高。嚴(yán)重患者短期內(nèi)出血量超過1000 ml，持續(xù)時(shí)間長，最長反復(fù)出血47 d，病情危重，相繼發(fā)生MODF而死亡。SAP并發(fā)消化道出血診斷主要依據(jù)癥狀，胃鏡檢查可確診，了解出血的部位和范圍，并能在內(nèi)鏡下止血，本組患者多表現(xiàn)為消化道黏膜糜爛或多發(fā)表淺潰瘍，但大多數(shù)SAP患者常合并多種并發(fā)癥，無法配合行胃鏡。

本研究顯示，SAP并發(fā)消化道出血組的48 h APACHEⅡ評(píng)分、Ranson評(píng)分高于對(duì)照組。APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)包括年齡因素、慢性健康評(píng)估和急性生理改變?nèi)齻€(gè)部分[8]。其中有重要器官系統(tǒng)的生理指標(biāo)和重要血液生化指標(biāo)，被國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)同作為評(píng)定病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)。Ranson評(píng)分根據(jù)11條預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估SAP的嚴(yán)重程度。反映了SAP的病情嚴(yán)重程度[9]。繼發(fā)于SAP的消化道出血與SAP的病情危重程度密不可分。在危重患者入院時(shí)應(yīng)進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分，>10分則提示存在有較高的繼發(fā)SUB危險(xiǎn)，應(yīng)采取預(yù)防措施。原發(fā)病越重，消化道出血的發(fā)生率越高，病情越加兇險(xiǎn)，死亡率越高[10]。

SAP并發(fā)消化道出血組BUN、Cr高于對(duì)照組。SAP患者伴有不同程度的代謝性酸中毒，尤其在同時(shí)存在低氧血癥和腎功能不全時(shí)，因而檢測酸堿平衡、及時(shí)糾正酸堿及水電解質(zhì)平衡非常重要，以減少消化道出血的發(fā)生。SAP患者由于大量的炎性滲出，有效循環(huán)血量減少，血液灌注不良及缺氧導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)的損傷，炎性介質(zhì)及氧自由基釋放增多，加之解剖胰腺與腎臟關(guān)系密切，腹膜后滲出、壞死組織積聚累及腎臟，伴腎功能衰竭預(yù)后差，消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)增加。血液濾過清除炎性介質(zhì)，改善腎功能。

出血組并發(fā)MODS/MODF、ALI/ARDS等并發(fā)癥的情況高于對(duì)照組。胰腺炎病情不斷加重的機(jī)理為諸多炎性介質(zhì)或細(xì)胞因子參與，SIRS的啟動(dòng)，肺組織不僅是易受炎癥介質(zhì)損傷的靶器官，還是可被誘發(fā)激活的效應(yīng)細(xì)胞，從而引起呼吸爆發(fā)，出現(xiàn)炎癥介質(zhì)的“瀑布式”的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，加速其他臟器組織細(xì)胞的損害與凋亡，導(dǎo)致MODS的發(fā)生。

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篇8

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺全切術(shù)；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺次全切術(shù)

近年來， 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病率呈現(xiàn)增長趨勢， 臨床常采用甲狀腺次全切術(shù)或甲狀腺腫全切術(shù)治療該病， 然而， 甲狀腺次全切術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率較高， 因此， 效果令人不甚滿意。2011年4月～2013年4月， 河南省上蔡縣人民醫(yī)院對(duì)收治的86例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者分別給予甲狀腺次全切術(shù)和甲狀腺全切術(shù)對(duì)比治療， 得到了一定的結(jié)果， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年4月～2013年4月本院收治的86例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者為研究對(duì)象， 將其隨機(jī)地分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組43例， 其中， 男20例， 女23例；年齡39～80歲， 平均年齡58.5歲；10例甲狀腺Ⅰ度腫大， 25例Ⅱ度腫大， 8例Ⅲ度腫大；結(jié)節(jié)直徑0.33～5.8 cm；結(jié)節(jié)質(zhì)地15例偏硬， 21例偏中， 7例偏軟。治療組43例， 其中， 男19例， 女24例；年齡33～78歲， 平均年齡53.2歲；13例甲狀腺Ⅰ度腫大， 20例Ⅱ度腫大， 10例Ⅲ度腫大；結(jié)節(jié)直徑0.35～5.5 cm；結(jié)節(jié)質(zhì)地13例偏硬， 24例偏中， 6例偏軟。兩組患者在性別、年齡、甲狀腺腫大程度、結(jié)節(jié)直徑以及結(jié)節(jié)質(zhì)地等方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1. 2 方法 對(duì)照組給予甲狀腺次全切術(shù)治療。治療組給予甲狀腺全切術(shù)治療， 方法如下[1]：氣管插管， 全麻， 暴露甲狀腺， 充分分離甲狀腺上極血管， 保留上動(dòng)脈， 結(jié)扎， 并結(jié)扎甲狀腺下靜脈、中靜脈和下動(dòng)脈， 抬起甲狀腺上極， 切除甲狀腺兩側(cè)。結(jié)扎時(shí)要注意保護(hù)喉返神經(jīng)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理， 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（ x-±s）， 采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)， P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間分別為（110.45±19.8）min、（11.92±2.7）d， 治療組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間分別為（127.27±20.5）min、（12.01±2.5）d， 治療組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組， 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥比較 治療組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

近年來， 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病率逐漸上升， 其作為臨床多發(fā)病、常見病， 臨床有多種治療方法， 以往， 臨床多采用甲狀腺部分切除術(shù)、甲狀腺次全切術(shù)等， 但這些方法術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高， 同時(shí)， 易促使甲狀腺激素過量分泌， 進(jìn)而引起甲狀腺濾泡增生等[2]。因此， 尋找新的手術(shù)治療方法成為臨床研究的熱點(diǎn)。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床多表現(xiàn)為甲狀腺體內(nèi)增生結(jié)節(jié)不均質(zhì)， 后期則變現(xiàn)為囊性病變、局部鈣化、纖維化等， 一旦整個(gè)甲狀腺存在結(jié)節(jié)性病變， 那么其可進(jìn)展為甲狀腺功能亢進(jìn)或惡變， 臨床若不及時(shí)清除病灶， 有可能殘留增生結(jié)節(jié)， 而這些殘留的結(jié)節(jié)是造成術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因。針對(duì)這種情況， 臨床運(yùn)用甲狀腺次全切術(shù)或甲狀腺全切術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫， 但考慮到甲狀腺次全切術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均較高， 故臨床更傾向于甲狀腺全切術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。采用甲狀腺全切術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的過程中， 喉返神經(jīng)是手術(shù)過程中出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥， 雖然其發(fā)生率較低， 但其很大程度上會(huì)影響手術(shù)療效， 影響患者預(yù)后[3]， 因此在手術(shù)過程中要注意以下幾個(gè)方面：①手術(shù)過程中要仔細(xì)認(rèn)真， 尤其是在切除甲狀腺時(shí)， 要避免損傷喉返神經(jīng)；②如需切除頸內(nèi)靜脈時(shí)， 分離頸內(nèi)靜脈要認(rèn)真仔細(xì)， 防止出現(xiàn)靜脈破裂， 出血、氣栓等情況， 要避免損傷膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)；③分離鎖骨、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)時(shí)， 避免損傷臂叢神經(jīng)；④給較大血管止血時(shí)， 要常規(guī)結(jié)扎和縫扎；⑤行甲狀腺全切術(shù)時(shí)要盡量貼緊甲狀腺被膜分離， 并非一定要解剖喉返神經(jīng)， 在分離包膜后發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)時(shí)， 要平行喉返神經(jīng)行縱行分離， 避免損傷喉返神經(jīng)。

2011年4月～2013年4月， 本院對(duì)收治的86例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者給予甲狀腺次全切術(shù)和甲狀腺全切術(shù)對(duì)比治療， 結(jié)果顯示， 與甲狀腺次全切術(shù)相比， 甲狀腺全切術(shù)治療手術(shù)時(shí)間較長， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率明顯較低， 患者預(yù)后質(zhì)量較高， 因此， 將甲狀腺全切術(shù)應(yīng)用于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床治療過程中， 效果確切， 安全性高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 房居高.甲狀腺全切術(shù)適應(yīng)癥及并發(fā)癥探討.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2010，45（11）：904.

篇9

[關(guān)鍵詞] 間質(zhì)性肺疾病；呼出氣冷凝液；8-異前列腺素；白三烯B4

[中圖分類號(hào)] R563.1+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）01（c）-0034-03

[Abstract] Objective To investigate the levels of 8-isoprostane（8-iso-PG） and leukotriene B4（LTB4） in exhaled breath condensate（EBC）and its clinical significance in interstitial lung disease（ILD）. Methods 20 ILD patients in our department from August 2012 to December 2013 were selected as the ILD group，20 healthy subjects matched with age and body mass index were selected as control group.The levels of 8-iso-PG and LTB4 in EBC were measured by ELISA. Results The level of 8-iso-PG in ILD group was （9.69+2.8） ng/L，which was higher than that in control group（4.86+1.9） ng/L，with significant difference（P

[Key words] Interstitial lung disease；Exhaled breath condensate；8-isoprostane；Leukotriene B4

間質(zhì)性肺疾病（interstitial lung disease，ILD）是一組以肺泡單位的炎癥和間質(zhì)纖維化為基本病變的異質(zhì)性非腫瘤和非感染性肺部疾病的總稱，包含200多種疾病[1]。近年研究發(fā)現(xiàn)，ILD的發(fā)病率及死亡率均有上升趨勢，但因其病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，診斷和治療較困難。呼出氣冷凝液（exhaled breath condensate，EBC）檢測技術(shù)是近年來新出現(xiàn)的呼吸道疾病的檢測方法，特點(diǎn)是無創(chuàng)、簡便。其研究熱點(diǎn)多數(shù)在哮喘、COPD、睡眠呼吸暫停綜合征、急性呼吸窘迫綜合征等方面[2-3]。近年國外有關(guān)ILD患者EBC中氧化應(yīng)激標(biāo)志物的研究報(bào)道逐漸增多[4-5]，但迄今為止國內(nèi)學(xué)者除在風(fēng)濕免疫性疾病并ILD方面進(jìn)行研究外，尚無其他有關(guān)ILD患者EBC方面的文獻(xiàn)報(bào)道。8-異前列腺素（8-isoprostane，8-iso-PG）及白三烯B4（leukotriene B4，LTB4）是目前較認(rèn)可的氧化應(yīng)激、氣道炎癥生物標(biāo)志物[6-7]，本研究通過檢測ILD患者EBC中8-iso-PG及LTB4含量，了解ILD患者EBC中8-iso-PG及LTB4水平，探討EBC生物標(biāo)志物在ILD的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2012年8月～2013年12月廣東醫(yī)學(xué)院附屬南山醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院ILD患者20例，男14例，女6例，平均年齡（55.2±14.2）歲，體重指數(shù)（BMI）（23.8±5.8）kg/m2，其發(fā)性肺纖維化（IPF）8例，非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）3例，特發(fā)性閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎（COP）3例、急性間質(zhì)性肺炎（AIP）1例，結(jié)節(jié)病2例，肌炎/皮肌炎合并ILD 3例。特發(fā)性間質(zhì)性肺炎診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國胸科學(xué)會(huì)/歐洲呼吸病學(xué)會(huì)（ATS/ERS）2002年及2013年標(biāo)準(zhǔn)[8-9]，結(jié)節(jié)病根據(jù)我國1993年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，肌炎/皮肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1975年Bohan/Peter的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有ILD患者均為非吸煙者（完全不吸煙或累計(jì)吸煙量0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)討論通過，入組前研究對(duì)象均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 標(biāo)本收集

采用EBC收集裝置（Ecoscreen收集器，德國耶格公司）收集ILD患者和對(duì)照組的EBC。首先將收集器預(yù)冷20 min，受試者先休息15 min，漱口，帶鼻夾，含住口器，經(jīng)單向活瓣吸入空氣，呼出氣通過冷凝裝置。收集15 min呼出氣冷凝物2～3 ml，融化后用移液吸管移至EP管，放入-80℃冰箱保存。

1.3 8-iso-PG及LTB4檢測

采用ELISA測定EBC中8-iso-PG及LTB4含量，試劑盒購自美國Cayman公司。嚴(yán)格按試劑盒說明由專人操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組EBC中8-iso-PG、LTB4的比較

ILD患者EBC中8-iso-PG、LTB4均高于健康對(duì)照組（P

2.2 EBC中8-iso-PG、LTB4的特異度和敏感度

8-iso-PG、LTB4的特異度均為85%，敏感度分別為90%、60%。

3 討論

近20年來，隨著對(duì)ILD“臨床-放射-病理”實(shí)體的不斷深入理解以及HRCT技術(shù)的應(yīng)用，在ILD的診治方面有了長足的進(jìn)步，但I(xiàn)LD仍是呼吸系統(tǒng)疾病中診斷和治療“疑點(diǎn)”最多、“難點(diǎn)”最大的一類疾病。迄今，ILD確切的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，近10余年越來越多的研究認(rèn)為，氧化應(yīng)激在ILD的發(fā)生、發(fā)展中起關(guān)鍵作用[11-12]。研究顯示，在內(nèi)源性和外源性氧化劑（香煙煙霧、粉塵、臭氧、輻射）刺激下，激活的肺泡巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞釋放過多的活性氧（reactive oxygen species，ROS），導(dǎo)致氧化/抗氧化失衡。過量的ROS表達(dá)啟動(dòng)炎癥的早期反應(yīng)，激活核因子κB（NF-κB），上調(diào)激動(dòng)蛋白1（SPA-1），促進(jìn)中下游相關(guān)炎癥因子如TNF-α、IL-8、IL-1β等的表達(dá)，導(dǎo)致肺泡上皮壞死，誘導(dǎo)上皮細(xì)胞凋亡，促使細(xì)胞外基質(zhì)大量沉積。同時(shí)引起抗炎癥因子如EGFR、TGF-β等的過度表達(dá)，對(duì)組織進(jìn)行修復(fù)，形成損傷與修復(fù)的惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致肺纖維化的不可逆進(jìn)展[13]。

8-iso-PG是活性氧損傷細(xì)胞膜脂質(zhì)花生四烯酸使其發(fā)生脂質(zhì)過氧化而形成的穩(wěn)定終末產(chǎn)物。其不依賴于環(huán)氧化酶，體內(nèi)含量穩(wěn)定，廣泛存在于體液和各種組織中，被認(rèn)為是判斷活體內(nèi)氧化應(yīng)激程度和臨床上評(píng)價(jià)抗氧化劑療效的最理想生化指標(biāo)。有學(xué)者通過檢測EBC、血清及支氣管肺泡灌洗液中8-iso-PG水平判斷ILD氧化應(yīng)激的程度[14-16]。本次研究測定ILD患者EBC中8-iso-PG水平，結(jié)果顯示，ILD組明顯高于對(duì)照組，推斷與ILD患者存在氣道氧化應(yīng)激炎癥反應(yīng)有關(guān)，與Psathakis等[6，17]的研究結(jié)果相一致。

LTB4是活性氧損傷細(xì)胞膜的另一產(chǎn)物，是花生四烯酸經(jīng)脂氧合酶途徑生成的介質(zhì)，為重要的前炎癥因子之一。可由中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞及肺泡上皮細(xì)胞產(chǎn)生，是粒細(xì)胞強(qiáng)力趨化因子，促進(jìn)白細(xì)胞聚集，刺激白細(xì)胞產(chǎn)生超氧化物，在補(bǔ)體的參與下致肺損傷，還可通過使肺血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放活性氧和蛋白分解酶在急性肺損傷炎癥反應(yīng)中發(fā)揮重要作用。另一方面刺激纖維母細(xì)胞增生，導(dǎo)致纖維沉積，在ILD氧化應(yīng)激反應(yīng)中起重要作用[18]。研究發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)性硬化癥合并ILD及石棉肺患者EBC中8-iso-PG和LTB4明顯升高[5，17]。本文研究顯示，ILD患者EBC中LTB4明顯高于對(duì)照組，可能與參與ILD的氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)作用有關(guān)。

EBC分析是通過測定EBC中的生化標(biāo)志物，評(píng)價(jià)氣道炎癥和氧化應(yīng)激水平的一項(xiàng)新方法。其有無創(chuàng)、簡便、可重復(fù)、實(shí)時(shí)的檢測特點(diǎn)，適用于任何年齡、病情。因其來源于下呼吸道襯液，可直接反映下氣道炎癥因子的水平，近10余年來此項(xiàng)技術(shù)已越來越受到重視，國內(nèi)外在哮喘、慢阻肺等疾病的EBC分析方面已做了大量的研究，有研究結(jié)果表明，哮喘患者EBC中8-iso-PG及LTB4明顯升高，且與哮喘控制水平存在正相關(guān)[7，19-20]。目前較認(rèn)可的EBC生物標(biāo)志物有過氧化氫、8-iso-PG、一氧化氮產(chǎn)物、白三烯和pH值，8-iso-PG及白三烯可由ELISA測定[7，21]。在ILD方面，也有實(shí)驗(yàn)證明可將其作為非侵襲手段用于反映ILD氣道氧化應(yīng)激情況，判斷疾病嚴(yán)重程度，并可用于評(píng)價(jià)抗氧化藥物療效[16，22]。

綜上所述，本研究測定了ILD患者EBC中生物標(biāo)志物8-iso-PG及LTB4水平，結(jié)果顯示較正常對(duì)照組明顯升高，提示可能與ILD肺部炎癥有關(guān)。對(duì)EBC中生物標(biāo)志物的分析或可成為無創(chuàng)評(píng)估ILD炎癥的新方法。

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篇10

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥 獨(dú)活寄生湯加減 中醫(yī)骨傷手法

腰椎間盤突出癥主要是指椎間盤變性、纖維環(huán)破裂和髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根和馬尾根所致病癥。會(huì)出現(xiàn)不同程度上的腰腿痛、腰部活動(dòng)障礙，麻木等[1]。腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹證”“腰痛”等范疇，多由腎精虧損、氣血不足、風(fēng)寒濕邪入侵所導(dǎo)致，同時(shí)腰部受損、勞損、經(jīng)絡(luò)困阻、瘀血內(nèi)阻不通也可引起此病[2]。本研究用獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法按摩治療腰椎間盤突出癥療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2019年1月至2020年6月我院治療的腰椎間盤突出癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡34～53歲，平均（42.37±2.84）歲；病程1～5(3.22±0.45）年。研究組男20例，女10例；年齡35～56歲，平均（42.40±2.86）歲；病程1～6(3.27±0.48）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT、核磁共振等影像學(xué)檢查確診為腰椎間盤突出癥；(2)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中有關(guān)腰椎間盤突出癥中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)年齡小于等于60歲；(4)患者及其家屬對(duì)研究知情同意，并簽署研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心肝腎功能不全；(2)伴有椎體滑脫或腰椎管狹窄；(3)精神疾病或認(rèn)知障礙；(4)中途退出研究。

2 治療方法

兩組均用中醫(yī)骨傷手法治療。(1)患者俯臥于床上，并放松身體，調(diào)節(jié)呼吸平穩(wěn)，對(duì)腰背部、臀部進(jìn)行放松性按摩，時(shí)間為10min，按摩速度需緩慢，以達(dá)到放松肌肉的目的。(2)患者選取俯臥位，用大拇指由上到下按摩脊柱兩側(cè)，按摩力度適中，共重復(fù)5次，時(shí)間5min。(3)取膀胱經(jīng)腎俞穴、阿是穴，用大拇指點(diǎn)按穴位，同時(shí)進(jìn)行穴位按摩。用肘尖點(diǎn)按法按摩承扶穴，點(diǎn)按力度由小到大。(4)指導(dǎo)患者關(guān)節(jié)鍛煉，選擇直腿抬高、下肢牽引等方法，每次鍛煉時(shí)間為30min，鍛煉需嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)原則。日1次。連續(xù)1周。

研究組加用獨(dú)活寄生湯加減。藥用茯苓20g，獨(dú)活、當(dāng)歸、牛膝、川芎、防風(fēng)、桂枝、杜仲各15g，桑寄生、白芍各12g，黨參6g。血瘀重加紅花、桃仁各10g，氣虛重加黃芪、白術(shù)各15g，濕寒重加防己、附子各10g。日1劑，浸泡30min，隨后煎煮留汁300m L，早晚服用。連續(xù)治療1周。

3 觀察指標(biāo)

疼痛：疼痛緩解時(shí)間，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛越劇烈。

腰椎功能：采用腰椎日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）量表進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括主要癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限度和膀胱功能，總分為0～29分，分值越低說明腰椎功能障礙越嚴(yán)重。

炎性因子：采集晨起空腹靜脈血5m L，進(jìn)行離心處理后采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和白介素-6(IL-6）水平，并詳細(xì)記錄。

用spss22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示、用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組疼痛和腰椎功能比較見表1。

表1 兩組疼痛和腰椎功能比較

兩組治療前后炎性因子水平比較見表2。

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較

5 討論

腰椎間盤突出癥是臨床較為常見的一種腰部疾病，主要由椎間盤退變、腰椎損傷、發(fā)育異常等引起，給患者的工作、生活造成了極大的影響[4]。

中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥的發(fā)生多由腎精虧損、風(fēng)寒濕邪入侵、腰部受損、經(jīng)絡(luò)困阻等因素導(dǎo)致，臨床治療應(yīng)以祛風(fēng)止痛、活血通絡(luò)、驅(qū)寒補(bǔ)氣為主[5]。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥多選擇中醫(yī)骨傷手法，主要是對(duì)局部進(jìn)行按摩、推拿，以發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、解痙止痛、活血化瘀作用，進(jìn)而緩解腰腿痛癥狀[6]。研究表明，治療后研究組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，研究組的疼痛緩解時(shí)間短于對(duì)照組。提示獨(dú)活寄生湯加減內(nèi)服聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法按摩治療能緩解疼痛，改善腰椎功能。獨(dú)活寄生湯方中茯苓利水消腫、滲濕健脾，獨(dú)活祛風(fēng)濕、止痛、解表，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，牛膝活血通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、利水通淋，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，防風(fēng)祛風(fēng)解表、止痛止痙，桂枝發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈，杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，桑寄生祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎，白芍養(yǎng)血斂陰、活血止痛，黨參生津養(yǎng)血。諸藥合用，共奏祛風(fēng)止痛、活血化瘀、驅(qū)寒止痛、益氣通絡(luò)之功。同時(shí)，辨證加減能針對(duì)性改善其相關(guān)癥狀。將該中藥湯劑與疏通經(jīng)絡(luò)、解痙止痛，活血化瘀的中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合應(yīng)用，則能在最大程度上改善腰腿痛癥狀和腰椎功能[7-8]。

腰椎間盤突出癥患者的椎間盤受壓、磨損較重，使得局部缺血缺氧明顯，誘發(fā)相關(guān)炎性因子釋放。同時(shí)，在長期炎性因子作用下，會(huì)出現(xiàn)局部組織炎性損傷，這對(duì)其腰椎功能造成極大影響。因此，減輕局部炎癥反應(yīng)對(duì)改善病情也十分關(guān)鍵。研究發(fā)現(xiàn)，治療后研究組TNF-α、hs-CRP和IL-6水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示獨(dú)活寄生湯加減內(nèi)服聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法治療能進(jìn)一步降低腰椎間盤突出癥局部炎性因子水平。現(xiàn)代藥理研究表明，獨(dú)活寄生湯中獨(dú)活、當(dāng)歸、防風(fēng)、桑寄生和白芍具有顯著的抗炎作用；茯苓、杜仲和黨參能有效增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，對(duì)減輕炎癥反應(yīng)也具有一定作用。同時(shí)，獨(dú)活、當(dāng)歸、川芎、桑寄生、白芍和黨參還能改善局部血液循環(huán)，使其炎性因子消除速度加快，進(jìn)而降低相關(guān)炎性因子水平。聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法疏通局部經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，則能為炎性因子的消除助力。

綜上所述，獨(dú)活寄生湯加減內(nèi)服聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法治療腰椎間盤突出癥不僅能進(jìn)一步緩解其疼痛，改善腰椎功能，還能降低炎性因子水平。

參考文獻(xiàn)

[1]馬智佳，姜宏，俞鵬飛，等.消髓化核湯保守治療130例巨大型腰椎間盤突出癥的療效分析[J].中國骨傷，2019,32(3):239-243.

[2]吳宗英.獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法按摩治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018,27(7):759-762.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[4]王培輝.中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥的臨床療效分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2017,24(16):88.

[5]趙鵬菊，張俊.獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2018,10(1):35-36,38.

[6]趙猶太，朱先龍，李偉.中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017,30(1):57-59.