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關鍵詞：針灸推拿；課程安排；人才培養(yǎng)

針灸推拿專業(yè)作為能夠培養(yǎng)高級中醫(yī)學人才的熱門專業(yè)，要求學生兼?zhèn)渲嗅t(yī)學基礎理論知識和針灸推拿專業(yè)操作技能。因其專業(yè)性強，就業(yè)前景良好，近年來吸引了越來越多的應屆高考生。而針灸推拿專業(yè)的課程設置合理與否則直接決定了未來培養(yǎng)的人才質量。本文就某大學針灸推拿學院本科階段的課程設置現(xiàn)狀進行如下分析。

1.理論課程設置

理論課程的安排主要分為三大類，分別是公共基礎課，醫(yī)學基礎課和專業(yè)課。

①公共基礎課，又稱通識課。包括政治思想教育，外語，體育等全國高等教育通用課程。

②醫(yī)學基礎課。醫(yī)學基礎課又分為包括中醫(yī)基礎理論，中醫(yī)診斷學，中藥學，方劑學，中醫(yī)內、外、婦、兒等中醫(yī)學基本理論知識在內的中醫(yī)基礎課，和以解剖學，診斷學，藥理學，生理學，生物化學等為代表的西醫(yī)基本知識。醫(yī)學基礎課的學習旨在令學生們培養(yǎng)醫(yī)學思維，掌握系統(tǒng)規(guī)范的醫(yī)學知識，為日后專業(yè)課程的學習提供基礎理論支持。

③專業(yè)課。專業(yè)課即為本專業(yè)必須掌握的專業(yè)技能，專業(yè)性強，學習難度大，本專業(yè)所開設的專業(yè)課程主要為：經絡腧穴學，推拿手法學，推拿治療學，推拿練功學，刺法灸法學，針灸治療學，針灸醫(yī)籍選讀。完成專業(yè)課程學習的本科生理論上應該具備獨立診斷疾病并進行有效治療的能力，是針灸推拿專業(yè)本科階段人才培養(yǎng)的最重要也是最困難的一個階段。

1.1理論課程設置的優(yōu)勢

①循序漸進。根據大一，大二，大三，大四，大五的不同教學階段，合理地安排課程，由淺入深，循序漸進，令學生們逐步了解并掌握博大精深的中醫(yī)學知識。大一以通識課為主，加強思想政治教育和體育鍛煉，目的是令學生們盡快完成從高中到大學的思想轉變，幫助其樹立正確的人生觀，價值觀，世界觀，保持良好的心態(tài)和身體素質，為日后的學習打好基礎。并在通識課的基礎上開始加入醫(yī)學基礎課程，如中醫(yī)基礎理論，解剖學等，使同學開始接觸醫(yī)學，了解基本知識。大二則逐步減少通識課所占比重，加入更多的醫(yī)學基礎課。此時學生們開始接觸中藥學，方劑學等，開始具備了一定的醫(yī)學常識，初步培養(yǎng)了中醫(yī)學理論思想。大三已經基本完成了本科階段通識課的課程安排，開始加入了基礎性的專業(yè)課，如推拿手法學，推拿練功學等，主要以推拿手法的訓練和學習為主。此時針灸推拿的專業(yè)特點開始顯露，學習重心由中醫(yī)基礎理論開始向針灸推拿操作技能轉移。大四則完全以專業(yè)課為中心，進行刺法灸法學，針灸治療學的學習，并輔以針灸醫(yī)籍選讀，從經典入手，參考課本內容，系統(tǒng)地進行針刺，艾灸，拔罐，耳針等針灸特色療法的技能學習。大五時期理論學習完全結束，主要是進行為期一年的醫(yī)院實習安排，將在下文中進行詳細論述。

②中西醫(yī)結合。從上述課程設置可以看出，課程安排都是中醫(yī)學和西醫(yī)學同時進行，學生們在逐步深刻地認識中醫(yī)學的同時，也具備了一定的西醫(yī)學基礎知識。中西醫(yī)結合地學習不但利于學生取長補短，與時俱進，還能應用西醫(yī)學理論解決某些中醫(yī)問題，更便于理解和加深記憶。在日后的臨床工作中，西醫(yī)學知識也是必不可少的一個部分，一些先進的輔助檢查方法，如MRI，CT等影像學檢查能夠幫助我們做出正確診斷，選擇合適治療方法。

1.2理論課程設置的缺點

①學生主動性差，思路局限?，F(xiàn)階段的教學內容過多地局限于課本內容，大部分學生學習都存在以考試為目的的現(xiàn)象。期末考試難度不斷加大，導致越來越多的學生為了通過考試而臨時抱佛腳，考前瘋狂背誦課本和重點，憑借短期記憶往往能在考試中取得不錯的成績。然而這樣記憶的知識太不扎實，沒有理解掌握，只是死記硬背，不但遺忘速度快，還無法聯(lián)系前后所學，將相關知識知識融會貫通，真正把課本知識變成自己的感悟活學活用。而關于中醫(yī)經典背誦的相關課程太少也是一個重要問題，以本專業(yè)來說，僅僅開設了內經選讀和傷寒論，還僅僅是作為選修課供隨意選擇，雖然經典的背誦看似與針灸推拿專業(yè)技能沒有必然聯(lián)系，但內經思想卻始終貫穿其中，對于中醫(yī)思維的培養(yǎng)是必不可少的。大部分學生僅僅滿足于課本知識，只有極少數(shù)同學能夠做到主動積極地閱讀經典，所以現(xiàn)階段本科生學習主動性差，中醫(yī)思維局限的問題還是比較突出。

②與臨床應用脫節(jié)。目前大部分理論課程都是采取課堂授課的形式，這種形式對于某些基礎課程，如中醫(yī)基礎理論，生理學等學科來說還是比較恰當?shù)?。但是對于以中醫(yī)內外婦兒，針灸治療學等為代表的中醫(yī)臨床課程來說，僅僅實現(xiàn)課堂授課是遠遠不夠的。只記住了課本知識，等到真正需要應用到臨床的時候才會發(fā)現(xiàn)治療疾病遠遠沒有課本敘述的這么簡單。所以我認為應該在平時基礎授課的前提下盡量增加學生們接觸臨床的機會，可以邊學習邊見習，這樣才有利于將課本知識和臨床經驗有機地結合起來，培養(yǎng)出真正的針灸推拿專業(yè)人才。

2.實驗課程設置

2.1優(yōu)勢

①實驗課時充足。現(xiàn)階段的生理學，實驗針灸學，刺法灸法學，推拿手法學等學科都安排了較為豐富的實驗課程，與課堂授課相比，實驗課主要是培養(yǎng)學生們的動手實踐能力和手法技能的訓練完善。更加自由，開放，有利于學生們通過不同的方式學習知識和掌握技能。

②形式多種多樣。學校對于實驗課程的安排投入了較大的人力物力，實驗形式也多種多樣，比如生理學實驗就主要是進行一些簡單的動物實驗，通過對小鼠，家兔等實驗動物進行實驗操作，從而印證某些課本上面提到的機能特點，自己動手所得到的結果，更加便于理解，有利于加深記憶。而刺法灸法學和推拿手法學則主要是側重于進行手法和操作技能的練習，通過同學兩兩一組互相進行操作練習，可以起到取長補短的效果，不但能夠發(fā)現(xiàn)自己手法上的缺陷和不足，還能夠從同學的身上學到他們手法的優(yōu)點和長處。

2.2不足

實驗課程安排的不足就在于實驗器材數(shù)量較少，需要同學們輪流使用，不利于充分利用實驗課的寶貴時間?；蛟S是由于場地限制等因素的影響，在實驗課時總會出現(xiàn)器材稀缺，需要學生輪流使用的情況，為了盡量減少這種情況對學生學習所造成的影響，可以分批次地安排實驗課，加快上課效率，盡量避免出現(xiàn)時間的浪費。

3.總結

合理的課程安排對于培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才來說是必不可少的一個環(huán)節(jié)。上文主要從優(yōu)勢和缺陷的方面，辨證地分析了現(xiàn)階段針灸推拿專業(yè)課程設置的特點，根據社會需求和臨床應用方面合理的安排課程，使更多的針推學子學以致用，學有所成，不但有利于培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀人才，還有利于推動針灸推拿這一傳統(tǒng)中醫(yī)療法的現(xiàn)代繼承和逐漸發(fā)展。

[參考文獻]

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關鍵詞：針灸學；護理專業(yè)；教學方法

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）23-0041-02

針灸學是以中醫(yī)理論為指導，在繼承和發(fā)揚古代針灸學術思想和實踐經驗的基礎上，運用傳統(tǒng)與現(xiàn)代科學技術研究經絡、腧穴、操作技能、治療法則、作用機制及防治疾病規(guī)律的一門學科，是中醫(yī)學的重要組成部分，主要包括經絡腧穴、針灸技術及針灸臨床治療等內容[1]。它也是一門集醫(yī)學基礎、過渡、臨床為一體的綜合課程。護理學專業(yè)授課學生以牢固掌握基礎知識、強化實踐操作、熟練臨床技能為主[2]。護理學教學強調護理技能的獲得與形成，護理技能的教學重點和特點在于強調技能理論知識、實踐操作、與患者的言語溝通和提供患者所需要教育的技能[3]。此外，對于護理技能的創(chuàng)新服務，筆者認為基于中醫(yī)針灸推拿作為綠色安全無毒的傳統(tǒng)療法，其對于病癥的治療療效確定，且操作簡便易于臨床護理實踐[4]，因而可以將針灸推拿引入臨床護理中來，可以給予患者針灸推拿等的非藥物療法護理?；诖?，為了能夠更加有效地將傳授針灸學知識，提高學生的臨床操作能力和熟練程度，在護理學專業(yè)學生的《針灸學》教學中，個人認為思路如下。

一、基礎知識理論的掌握

經絡、腧穴部分是《針灸學》的基礎知識[5]，也是《針灸學》課程性質之一醫(yī)學基礎課程的體現(xiàn)。經絡腧穴部分是針灸刺法灸法和針灸治療的基礎，也是《針灸學》的核心之一。因而對于基礎知識理論的教學極其重要[6]。在經絡腧穴部分的教學上，先多以基于授課學習的傳統(tǒng)教學方法為主[7]，教師以講授基礎理論知識為主，學生主要以記憶為主獲得夯實牢固的基礎知識。同時期間也可穿插一些趣味記憶方法如諧音、串聯(lián)等來促進學生記憶。另外，對于護理專業(yè)而言，雖然《針灸學》教學大綱對經絡原文的不要求，但是也要求掌握經脈的基本循行，因為這樣才能夠更好地為以后的臨床護理針灸操做鋪墊。因而基于《靈樞·經脈》中的經典原文，選擇行文簡潔，誦之朗朗上口，或三五字一句，條理性比較強的文字進行重點講解，如心經循行原文“心手少陰之脈，起于心中，……；其支者：從心系，……。其直者……，出其端”，以原文講授，讓學生自己在體表描繪經脈循行路線，在理解并能夠自行在體表描繪的基礎之上，讓學生盡量背誦原文，以便更好地記憶循行路線，為臨床實踐奠定穩(wěn)固基礎。

二、臨床過渡課的提早進行

由于護理學的教學重點在于臨床護理技能的獲得與提升[2]，因而《針灸學》教學過程中也應該圍繞這一中心開展課程。刺法灸法學作為《針灸學》教學中的臨床基礎課程，其主要擔負著聯(lián)系基礎知識理論和臨床實踐治療的橋梁作用，主要是對于臨床基本技能的訓練，起過渡和銜接臨床的作用。因為針灸治療和傳統(tǒng)常規(guī)中醫(yī)有所差異，在理、法、方、穴的基礎上，強調術，即針刺手法操作。熟練的針刺手法操作多是來自于長久不懈的練習，所以可以在整個學習的一開始，就提前練針，給學生充足的時間來練習針刺手法，能夠更好地讓護理專業(yè)學生掌握針刺技能[8]。本著提早獲得、提早練習的提高臨床技能的目的，提早進行針灸基本臨床技能培訓是有必要的。提早進行針灸臨床基礎課程的講授，能夠增強學生對于針灸操作技能的感性認識，能夠提高學生學習的興趣[9]，最終有助于學生護理技能的獲得。

三、臨床課程引入PBL

PBL（Problem-based learning）即基于問題的學習，或以問題為引導的學習，是通過小組討論式教學，以學生為中心，教師為引導，圍繞提出的問題來學習問題背后的知識的過程[10]。而《針灸學》中的針灸治療部分，針對具體的疾病講解針灸的穴法方術，是針灸對于實際臨床問題的解決。因而，在針灸臨床課程中引入PBL教學模式能夠補充傳統(tǒng)教學模式的不足，能夠深化學生對于疾病的認識，使教師授課更有針對性，利于學生臨床思維和分析能力的養(yǎng)成[11，12]，尤其是對于護理專業(yè)學生而言，PBL模式的教學能夠提高學生的臨床護理思維能力和操作技能，滿足護理學的教學目標，利于護理學生臨床技能的養(yǎng)成。

四、結合護理學專業(yè)特色，引入杵針療法

杵針療法是李仲愚老先生家傳十六世的針灸技能，其特點為不用藥物，針具不深入皮膚肌肉，工具制作簡單，取穴精簡，手法簡易，操作簡便易學，無疼痛損傷之苦，無交叉感染之慮，兼針灸與按摩之長[13]。正因如此，將杵針療法引入護理專業(yè)針灸學教學課程中，能夠創(chuàng)新教學內容，提升教學質量，同時也拓寬了學生臨床技能范圍，創(chuàng)新學生技能素質，更能夠提高學生臨床護理技能，提高護理水平和質量。

綜上，護理學專業(yè)因其自身專業(yè)特色，其教學過程中對于學生臨床技能的培養(yǎng)要求決定了《針灸學》教學中針灸臨床操作能力的重要性。因而，在教學中提倡以醫(yī)學基礎課程為基礎，夯實針灸經絡腧穴基本知識；通過早臨床的方式，加深針灸臨床過渡課程的學習；再結合PBL教學提高學生面對具體臨床實踐時解決問題的能力，并補充創(chuàng)新型安全療法——杵針治療，能夠綜合提升學生臨床能力。

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基金項目：成都中醫(yī)藥大學教改課題（No.JGYB201109）；中國高等教育學會“十二五”教育科學規(guī)劃課題（NO.11YB034）；四川高等教育學會2011-2015高等教育科學研究課題（NO.11sc007）

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關鍵詞：研究生教育　中醫(yī)婦科　臨床研究生

醫(yī)學是生命科學的重要組成部分，中醫(yī)婦科學是中醫(yī)四大學科之一。它緊密聯(lián)系于傳統(tǒng)的中醫(yī)基礎理論，又有其獨特的專業(yè)理論內涵及臨床特點，尤其是在臨床治療方面更有一定的優(yōu)勢。那么，怎樣才能充分展示它特有的優(yōu)勢，發(fā)展好中醫(yī)婦科這門學科呢？這就需要培養(yǎng)和造就合格的專業(yè)人才。目前，醫(yī)學研究生的培養(yǎng)歷經了20多年的探索和發(fā)展，已從一個單一的培養(yǎng)模式過渡到臨床醫(yī)學專業(yè)和醫(yī)學科學研究兩種培養(yǎng)方向。[1]但也存在著一些不足，筆者在多年培養(yǎng)臨床研究生的過程中，通過對幾十名學生的分析和總結，發(fā)現(xiàn)了一些共性和個性的問題，如果這些問題得不到糾正，將不利于中醫(yī)婦科專業(yè)的發(fā)展?，F(xiàn)就一些問題進行探析：

一、經典理論學習不深，難以透徹領悟中醫(yī)理論全貌

從古代著名醫(yī)家和近代名醫(yī)的經歷來看，學好經典著作，熟記重點條文，深刻領悟文意內涵是中醫(yī)理論和臨床基礎的前提，篤誠實踐，醫(yī)精于勤，是成為棟梁之才的必經之路。 如果要成為一名合格的中醫(yī)臨床研究生，首先應該重點掌握 “四大經典”等古典醫(yī)籍的條文。因為，它們是中醫(yī)的起源、是中醫(yī)的靈魂。如果能夠深解其意，并能應用于臨床實踐，勢必會在理論和臨床水平上有很大的提高。而現(xiàn)在的很多研究生對于中國傳統(tǒng)文化和古典醫(yī)籍越來越淡然，知之甚少，只知其幾條膚淺的原文，或者是為應付考試而背誦一些，隔一些時間便全然忘掉。更談不上熟記理解和應用了，又從何談起繼承和發(fā)揚中醫(yī)事業(yè)呢？所以臨床研究生，無論是碩士研究生還是博士研究生，都不要單純追求學歷和學位，而出現(xiàn)“博而不博”“臨而不臨”的現(xiàn)象。研究生除了注重專業(yè)培養(yǎng)之外，同時也要加強其他學科之間的相互交融。因為中醫(yī)學與中國傳統(tǒng)文化是一體的，只有博覽群書，由博反約才能提高自身的綜合素質，才能符合新世紀人類社會發(fā)展的需要。

二、盲目追求中醫(yī)西化

中醫(yī)學是在幾千年的長期實踐過程中發(fā)展起來的，它既有醫(yī)學的共性，又有其獨特的個性。中醫(yī)和西醫(yī)是兩個異質體系，中醫(yī)學的“系統(tǒng)思維”和西醫(yī)學的“分析思維”有著本質的區(qū)別。[2]不要拿西醫(yī)的東西往中醫(yī)里生搬硬套。鄧鐵濤教授指出“中醫(yī)要走自己的路”。培養(yǎng)中醫(yī)人才，既要遵循現(xiàn)代醫(yī)學教育的普遍規(guī)律，又要繼承和發(fā)揚中醫(yī)傳統(tǒng)教育精華。[3]中醫(yī)如果違背了中醫(yī)學術特點及發(fā)展水平，背離中醫(yī)教育和人才成長規(guī)律，直接借用或照搬西醫(yī)院校的教育模式，所有的中醫(yī)理論和臨證都要用什么客觀化、標準化來規(guī)范，這將對高等中醫(yī)教育和中醫(yī)專業(yè)的發(fā)展有害無益。當然我們絕不排斥西醫(yī)，并且提倡要掌握一些西醫(yī)的知識。主張運用現(xiàn)代科學的檢查方法診治病人。例如在診治崩漏、胎動不安、帶下病、不孕癥等疾病時，我們也不反對涉及一些西醫(yī)的認識，采用必要的檢查手段。但一定要拿出中醫(yī)的理論和診治方法，發(fā)揮中醫(yī)的特長和優(yōu)勢，因為作為一名中醫(yī)院校的研究生，今后要承擔的是中醫(yī)事業(yè)的振興和發(fā)展。對于兩種醫(yī)學我們應當兼收并蓄，取其精華。比如，對于胎死不下一癥，古人已告示醫(yī)者，“當速下其胎，以救其母，方用脫花煎”。在當時的歷史條件下，古人能有此認識實屬難能可貴。但在今天，面臨著這種病癥，我們是否仍然要墨守成規(guī)，而不去發(fā)揮西醫(yī)學在這一方面的優(yōu)勢呢，這當然是沒有必要的。所以要做到“古為今用、洋為中用”。是發(fā)展中醫(yī)的有效途徑。

三、科研能力不強，重復模仿現(xiàn)象普遍

發(fā)展中醫(yī)婦科事業(yè)，需要普遍提高婦科人才的素質和高尖人才的培養(yǎng)，大力開展科研工作。如何搞好中醫(yī)的科研工作，在許多的研究生中存在著誤區(qū)。他們不知道應該如何進行中醫(yī)科研研究。在目前的大多數(shù)科研工作中，普遍存在著較多的問題，如忽略理論、忽略繼承、忽略極為寶貴的臨床特色經驗的總結；出現(xiàn)科學研究的虛假和重復現(xiàn)象，其中最為普遍和嚴重的是科學研究的重復模仿。重復進行同一課題的研究，只不過是重復他人的工作，得到他人已經得到的結果，充其量只是證明了該實驗的可重復性，既浪費了人力、物力，又浪費了財力，毫無意義。中醫(yī)科研的目的是為了促進中醫(yī)的發(fā)展，我們不應當只是為了應付而機械的去進行毫無新意的研究。真正的中醫(yī)科研工作應該著眼于中醫(yī)的提高和發(fā)展。我們應當深入的理解中醫(yī)婦科的專業(yè)理論，認真地進行思考、確定科研方法，才能夠得到有意義的科研結果。不要盲目崇拜西方的定性、定量標準化，要熱愛中醫(yī)事業(yè)，堅定不移的按照中醫(yī)的思維方法進行科學研究。不要用西醫(yī)的研究方法替代中醫(yī)的研究方法，不要以現(xiàn)代科學為尺度去度量中醫(yī)而定其取舍。[4]我們應當重視臨床實踐，具有扎實的中醫(yī)根底，以實踐這一檢驗真理的唯一標準去論證、研究中醫(yī)學從而促進其發(fā)展。

四、理論與實踐脫節(jié)，動手能力差

理論源于實踐，中醫(yī)婦科學是一門實踐性很強的學科，臨床的療效是中醫(yī)生存、發(fā)展及長盛不衰的生命力。[3]現(xiàn)今的臨床研究生絕大多數(shù)是從校門到校門，他們接受了五年的高等教育，已習慣于以課堂、老師、教材為中心，只要你認真聽講，啃書本，死記硬背，就能取得好成績。當全部的基礎理論和專業(yè)理論學習結束以后，才進入臨床實習階段，這樣就把理論教學與實踐教學分割成兩個獨立的體系。在實習的過程中，學生們不能很好的去發(fā)揮運用以前所學過的知識，而是茫然抄記老師的方子，結果呢？在老師的手里，方子是活在樹上的樹葉，很有效，可是在學生的手里，葉子逐漸萎縮，后來就變成碎末了。[4]這說明學生們缺乏動手動腦能力，不能把所學的理論與實踐結合起來，導致學生理論和實踐嚴重脫節(jié)，表現(xiàn)出臨床遇到實際病人不能處理，甚則連一個合格的病例記錄都難以完成。形成了高學歷、低能力的局面，使用人單位也面臨著選人、用人的危機。導致研究生畢業(yè)以后很難找到合適的工作。因此，必須積極改變現(xiàn)行醫(yī)學教育滯后于醫(yī)學模式的發(fā)展與變化的情況。實行以學生為主體，以導師為主導的新的實踐教學體系。把學生從記憶型，模仿型轉變出來。讓他們學會善于動腦、善于動手、善于實踐、善于創(chuàng)新，跟上時代的步伐，勇敢地向新世紀邁進[5]。

五、臨床研究生綜合素質的培養(yǎng)

研究生在入學的時候基礎水平參差不齊，而21世紀是一個飛速發(fā)展的時代，對于人才的要求也更加嚴格。隨著社會對醫(yī)學人才的多樣化、綜合化的需求，以專業(yè)教育為特征的人才培養(yǎng)模式與就業(yè)的多元化趨向不一致的矛盾日益突出，培養(yǎng)具有較高綜合素質和中醫(yī)學術水平及動手能力強的復合型中醫(yī)人才，已經成為醫(yī)學教育現(xiàn)代化的發(fā)展趨勢。按照中醫(yī)獨特的培養(yǎng)和成才規(guī)律，通過對學生東方傳統(tǒng)文化的培養(yǎng)和熏陶，提高學生的整體素養(yǎng)，有利于培養(yǎng)學生的中醫(yī)辯證思維，穩(wěn)定學生的中醫(yī)專業(yè)思想：另一方面，把中醫(yī)學放在現(xiàn)代整個知識體系的大背景中，采用開放性研究，及兼容并取的態(tài)度走向世界、面對世界，敢于吸收外來的（或現(xiàn)代）優(yōu)秀文化和科學技術，與時俱進，不斷促進中醫(yī)學術自身的發(fā)展和不斷完善，培養(yǎng)出一批基本功扎實，有較高道德操守，具有較高理論和臨床水準，能夠解決臨床實際問題的復合型中醫(yī)人才，[6]是我們的愿望和人民的需要。

目前我國十分重視研究生的教育與培養(yǎng)，站在與世界先進國家同等教育的水平線上要求研究生。為此，國家教育部門制定了有效的管理方案，各職能部門和本專業(yè)專家到各大專院校聽取研究生論文報告，及時指出存在的問題，為學生指點迷津，這便利于教育事業(yè)的健康發(fā)展。 參考文獻

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    所以,在

    臨床帶教中,除培養(yǎng)綜合素質外,實習針刺技術、對醫(yī)學生的心理安撫疏導是絕對不能忽視的。

    臨床實習帶教存在的問題:

    1)學生向醫(yī)生角色轉換的心理過程。首先,在意義上不明確臨床實習的重要性,不明確自身從學生向醫(yī)生的角色轉換。

    在臨床實習階段中缺乏學習的積極性,主動性、缺乏自主臨床診療思維的鍛煉、醫(yī)德和心理素質的綜合學習。

    2)教師忽略學生的心理接受能力。目前,因醫(yī)療法律、法規(guī)的制度及影響,以及醫(yī)患關系的微妙相處,使學生動手操作時有壓力和來自各方面的恐懼。如果老師忽略對學生的心理疏導及調整,學生會機械、被動、盲目地跟從,導致學生技術上的死板及恐懼心理加重。

    針對醫(yī)學生在初次接觸針灸治療的恐懼心理,首先,老師要使學生認識到作為一名醫(yī)生的職責與使命,有了繼承和發(fā)揚針灸醫(yī)學的強烈愿望,讓學生感受到臨床實踐中針灸治療神奇的療效,以及在國內外的影響力,激發(fā)學生的學習熱情,引導學生完成角色的轉換,以醫(yī)生的標準衡量自己。其次,人科時先讓學生觀察、適應,不要急于動手,老師多演示、講解,培養(yǎng)學生學習和運用針灸的興趣,消除學生對針灸的畏懼性,讓學生體會針灸的療效,增強學生對針灸治療疾病的信心。筆者根據淺薄的針灸學教學經驗結合實際情況,就心理疏導在針灸臨床教學中的應用談幾點體會。

    1. 積極引導。激發(fā)學生學習興趣臨床醫(yī)學系的學生開始上針灸課時,都已學完了中醫(yī)基礎、中醫(yī)診斷等中醫(yī)基礎理論,由于課時少,理論抽象,很多學生一知半解,又因其獨特的理論體系而難以引起眾多西醫(yī)學生的興趣,對此,在講針灸第一課時,要向學生介紹近年來國際國內研究中醫(yī)針灸熱的情形,許多國家相繼在醫(yī)學院校開設中醫(yī)針灸課,所以作為中國醫(yī)學生,學好針灸是理所當然,形勢所迫。通過講解針灸臨床實例,使學生真正了解針灸療效可靠,方便實用,消除學生對中醫(yī)的偏見,堅定學生學好針灸的信念。與此同時,在課堂講授理論的同時,特別注重介紹一些經典的針灸著作、針灸歌賦,既啟發(fā)學生的針灸學習興趣,也提高了學生的針灸自學能力。適當介紹一些現(xiàn)代針灸實驗研究成果及新動向,使學生真正了解到中醫(yī)針灸的科學性,激發(fā)學生學習針灸的興趣。

    2 注重理論課教學效果,確保示教課教學質量針灸學的教材更新很快,近幾年幾乎是一年一新。隨著教材的不斷更新,相應教學大綱也不斷得到修訂、完善,根據最新版本教學大綱,針灸學基礎理論仍占到全課時的近半。對于經絡、腧穴的基礎理論學習,我們采用教師課堂講授與劃經點穴示教相結合的方法。在腧穴內容中重點突出那些療效好臨床使用率高的穴位講解,并突出腧穴定位準確性與操作規(guī)范化。帶教老師在同學的身上比量出腧穴的定位,這樣才能真正給學生一個感性認識,避免了“紙上談兵”,使得學生真正能掌握經脈循行以及腧穴的定位方法。定期舉辦劃經點穴公開課,供全校師生觀摩、學習,對教學中的重、難點詳細講解,確保劃經點穴課的教學質量。經過多年的教學實踐,筆者認為這樣的教學效果令人滿意。

    3. 教學互動,提高教學質量被動參與自然要遜于主動參與治療的效果。怎樣令學生主動地納入針灸醫(yī)療軌道,需要心理學技巧。針灸教學長期以來基本采用教師傳授為主,以灌輸、記憶、強制為特點,重知識傳授,質和能力培養(yǎng),學生處于教學被動地位,未能成為學習過程的決策者及主體,制約了學生主動性及創(chuàng)造性的發(fā)揮。課堂教學從“滿堂灌”方式向問題、討論、講授過渡,培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力。教師以真實病例為例,在課堂上模擬演示診療該病例的全部過程,教師適時提出問題,引導思考,學生積極參加診療,分組討論,根據所學的經絡腧穴基本知識制定針灸治療原則,形成教學互動,提高教學質量。在重點講解臨床應用與腧穴作用機制的同時,注意結合臨床實例及現(xiàn)代實驗研究,幫助學生加強記憶與理解。

    4. 改革教學手段,傳統(tǒng)教學與多媒體教學用結合隨著現(xiàn)代教育技術的發(fā)展,多媒體的廣泛應用,醫(yī)學教育也有了重大改革。多媒體教學的優(yōu)勢在于不僅信息量大而且形象、直觀,既節(jié)約課時又不至于刪減內容,更重要的是它能使一些“口下難言,心中明了”的針刺手法變得一目了然。為提高針灸教學質量,我們制作了相關針灸學教程課件。該教程采用動靜結合方式,以文字、動畫、圖片、影像、色彩、語言結合進行綜合教學信息傳遞,優(yōu)化整合教材內容,信息量大,操作簡單,解決了由于時間與空間的限制造成的教學難點,使學習變得簡單。以人體經絡穴位圖作基本圖形,配以動畫經絡走向,穴位點閃爍提示,增強學生記憶。無論腧穴、經絡、手法還是臨床治療,在本教程中應有盡有。如經絡循環(huán)部位的描記、腧穴的實置、毫針的規(guī)格、角度、深度、刺法、得氣與行針等都鮮明有示,讓學生迅速形成鮮明的直觀感性認識,達到事半功倍的效果。近年來,我們不僅積極開展教師針灸學課件比賽,還鼓勵學生課余時間自己動手制作針灸學課件。多次成功舉辦針灸學學生課件大獎賽。充分利用學生的計算機知識,一來合理利用學生業(yè)余時間,二來利用角色的互換大大提高了學生對針灸專業(yè)知識的興趣,可謂一舉兩得,得到了廣大同學的踴躍參與。

    5. 討論和協(xié)作學習等教學方式交相呼應在帶教學生前要精心備課,掌握醫(yī)學相關的理論知識、專業(yè)知識、臨床知識,具備較強的分析問題、解決問題的能力,并以問題為中心提倡啟發(fā)式和誘導式教學方法,采用多種多樣的教學方式帶教,使醫(yī)學生在以后的行醫(yī)生涯中懂得如何主動獲取新經驗,新知識、新技術、如何科學地解釋臨床問題,有目的、有計劃地進行系統(tǒng)訓練,分析病人的病史、體征、多種實驗室檢查結果,發(fā)現(xiàn)并提出有關疾病病因、診斷、治療、預后等需要解決的問題。與此同時,教師就自學內容、重點內容(如辨證取穴、穴位的進針方向及深度、演示行針手法、背誦針灸歌訣等)提問學生以搶答的方式答題,競爭氣氛非常活躍;學生競答后,教師當面點評,對表現(xiàn)優(yōu)秀者給予表揚,增強了他們的成就感。心理學家認為,沒有什么東西比成功更能增加滿足的感覺,也沒有什么東西比成功更能激起進一步成功的努力。因此,這種教學形式不但可以增強學生對知識的學習,而且既培養(yǎng)了競爭意識,又提高了學習效果。

篇5

【關鍵詞】中醫(yī)；《方劑學》；教學

方劑學是研究方劑配伍規(guī)律及其臨床運用的一門學科，是中醫(yī)學習者必學的中醫(yī)基礎學科之一。本課程教學質量的高低，與所培養(yǎng)的中醫(yī)人才素質息息相關。根據教學實踐，筆者認為應從教學內容及教學方法兩方面重視下述問題。

1重視藥物配伍的講解

藥物配伍能增強或綜合藥物的作用，是組合成方劑的核心，也是藥物功效的配伍，在方劑學的教學中透徹分析藥對配伍、君臣配伍和佐使配伍，充分讓學生領會“藥有個性之特長，方有合群之妙用”。

1.1君臣配伍君臣配伍是方劑結構中的主要組成部分，其相互作用決定該方的功效和主治病證，如小青龍湯中麻黃、桂枝為君藥，配伍干姜、細辛為臣藥，重在發(fā)汗解表、溫肺化飲，為治外寒內飲的代表方；小柴胡湯柴胡為君藥，配伍黃芩為臣藥，和解少陽，為治少陽證的代表方等等。因此在教學中要著重分析方中的君臣配伍及君臣配伍的形式，除了相須、相使的增效配伍形式外，還包括去性取用、治療主證和主要兼證、治療主因和主證及特定的君臣配伍形式，通過分析君臣藥在方中的作用，讓學生抓住方劑藥物組成的主要部分，提高對復方立法組方、臨床療效等方面的理論認識。

1.2佐使配伍方中的君臣藥還須借佐使藥協(xié)助增強療效、制約或降低毒副作用，并使藥效升降走守達病所。佐使配伍也是形成配伍規(guī)律的重要因素，說明方劑的組成中每味藥都不是孤立的，而是彼此影響、相互作用、綜合反應的。特別是特殊的用藥，如清營湯中配伍金銀花、連翹透熱轉氣，體現(xiàn)了營分熱證特點及治療原則；黃龍湯中配伍桔梗宣肺氣而通腸腑；芍藥湯中配伍肉桂防苦寒傷陽；敗毒散配伍人參扶助正氣、鼓邪外出等等，在教學中要重點分析。

1.3藥對配伍藥對是中藥復方的核心，是臨床常用的、相對固定的兩味中藥配伍，是復方的最小單位，它構成簡單，卻具備了復方基本主治功能，是經典復方療效的體現(xiàn)。方劑學中藥對配伍或相輔相成，或相反相成，以提高療效，擴大治療面。在教學過程中要讓學生掌握重要藥對的特性和統(tǒng)一性。如著名方劑桂枝湯包括桂枝與白芍、白芍與甘草、生姜與大棗、桂枝與生姜、芍藥與大棗、桂枝與大棗等多組藥對。既要分析理解方劑組成中的主要藥對，又要歸納總結同一味藥配伍不同藥物所組成的藥對表現(xiàn)出的不同作用，如麻黃配伍桂枝重在發(fā)汗解表，配伍杏仁宣肺平喘，配伍石膏清泄肺熱、宣肺平喘等等，因此在教學中要注意分析藥對的作用，在分析運用和變化運用古方時要抓住主要藥對，或在藥味增減時也力求考慮藥對配伍。

2重視證、法、方、藥緊密聯(lián)系的分析

中醫(yī)的基本特點是整體觀念、辨證論治。在辨證論治中，證、法、方、藥是緊密聯(lián)系和高度統(tǒng)一的，其高度吻合也是方劑學學科知識的關鍵所在，而分析每首名方的證、法、方、藥之間的緊密聯(lián)系，要以中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學和中藥學為基礎。如陽和湯中配伍麻黃是因為其具有發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫的作用。陽和湯治陽虛血弱、寒凝痰滯之陰疽，治宜溫陽補血、散寒通滯之法，在溫陽、補血、散寒的基礎上配伍麻黃，以其發(fā)越陽氣的作用來鼓動氣血流通而收到散寒通滯之功?？梢婈柡蜏幸晃堵辄S就涉及了證、藥、基礎理論等多方面的知識。因此通過透徹地分析證、法、方、藥之間聯(lián)系，才能讓學生掌握方劑的組方原則、基本結構和配伍技巧。

3重視介紹中醫(yī)方劑的毒副作用、不良反應及影響藥效發(fā)揮的因素

方劑是由藥物組成的。民間有“是藥三分毒之說”。由于藥物因素、或病人的體質因素、或病證的特殊性、或針對用藥的特殊性（如需用藥量大、需用毒副作用大的藥物等）或煎服調護法的影響，方劑不可避免地會在某些疾病、某些患者、或某些特殊狀態(tài)下出現(xiàn)毒副反應。近來有關中藥發(fā)生不良反應的報道日漸增多，影響較大的諸如日本報道的小柴胡湯的副作用有藥物性肝炎、藥物性膀胱炎、藥物性肝損傷、類腎上腺皮質功能亢進綜合征及我國的龍膽瀉肝丸的毒副反應等，震撼了大眾觀念中中藥是絕對安全的錯誤認識。

方劑學作為傳授中醫(yī)臨床處方用藥的重要課程，有必要重視臨床安全無害地應用方劑。因此介紹中醫(yī)方劑的毒副作用、不良反應同樣應該成為方劑教學中的必講內容。作為教學第一線的教師應當盡可能查閱相關資料，了解有關內容，并將其及時反映在教學內容中，尤其是對具有毒副作用或不良反應發(fā)生頻率高的方劑應特別強調其使用的適應證、用法、調護、禁用對象、報道中毒副作用或不良反應發(fā)生的原因、早期癥狀、后果、處理方法。如果已明確方中某種用藥與毒副作用或不良反應發(fā)生高度相關時則應重點提出，以引起學習者的重視，避免醫(yī)源性疾病的發(fā)生。

4重視方劑中藥物的用量與用法的強調

方劑中藥量至關重要，標志著藥力的大小，決定作用的強弱；而煎法與服法，對療效亦有直接影響。因此在方劑的教學中除講授一般藥物的劑量和用法外，還須提醒學生要掌握特殊的藥量、煎藥法及服藥法。如吳茱萸湯中重用生姜；補陽還五湯中重用生黃芪；炙甘湯中重用炙甘草、生地，且水酒各半煎服等。同時服藥時間亦有講究，桑螵蛸散治遺尿宜夜臥服；“真人養(yǎng)臟湯”治下痢在飯前服等。

5重視方劑的歌訣記憶

孤立、機械地背誦方劑，花費時間多，效果差。而湯頭方歌是將方劑的組成、功效和主治等以詩歌體裁，編寫成歌訣，讀起來瑯瑯上口，讓學生由誦到背，能起到事半功倍的效果，如小青龍湯：“小青龍湯最有功，風寒束表飲停胸，辛夏甘草和五味，姜桂麻黃芍藥同。”另外有些方劑，可自編趣味歌訣，記憶方便、效率高、經久不忘。還可自編一些趣味歌訣做適當?shù)难a充，如三仁湯：“三仁爬竹竿，(厚)樸通滑下(夏)來”等，這樣可以增加學生記憶的趣味性。

6重視方劑之間的聯(lián)系對比

有些方劑，組成、功效和主治證有相同之處，在教學中這樣的方劑可互相比較，找出共性，突出個性，同中求異，異中求同。同類方劑中可同中求異，如清熱劑中清胃散與玉女煎均清胃熱，但清胃散清胃涼血，主治胃火上攻證，屬實證；玉女煎清胃熱、滋腎陰，主治胃熱陰虛證，屬實中夾虛之證。不同類方劑中，可前后聯(lián)系比較，異中求同，如治泄瀉的方有葛根黃芩黃連湯、痛瀉要方、參苓白術散、真人養(yǎng)臟湯、四神丸。但因每方適應證的病因病機不同，故可作以區(qū)別。另有藥物組成部分相同的方劑可同中求異，異中求同，如“桂枝湯”的加減方有小建中湯、當歸四逆湯、黃芪桂枝五物湯；含增液湯的方劑有增液湯、增液承氣湯、清營湯、養(yǎng)陰清肺湯、百合固金湯；小柴胡湯與旋覆代赭湯佐使藥相同等等。

7重視形象生動教學

篇6

【關鍵詞】 醫(yī)學生；臨床技能；教學管理

Talk about the management of clinical teachingfrom clinical performance competition of medicalstudents

LiufurongGengjinling.

Research＆ EducationDepartment , Beijing ShijingshanHospital Beijing100043,china.省略

【Abstract】Thepaperanalyzedthe learning regularpatternand link and effectfactorsof medicalstudents’clinicaiperformance ,emphasize that: clinicalteaching implement link and aid management ,teaching supervise ,strengthen the training of teachers,launch objective examine ,it can achieve the aim of training actual effect and performance medical student .

【Key Words】 Medical students; Clinicalperformance; Managementofteaching

臨床醫(yī)學是一門實踐性、技能性非常強的自然科學，在高等醫(yī)學教育中突出基本理論、基礎知識和基本技能學習和訓練的同時，努力加強醫(yī)學生技能培訓是五年制臨床醫(yī)學專業(yè)教學改革的重中之重[1]。醫(yī)學教育強調的是院校教育－畢業(yè)后教育－繼續(xù)醫(yī)學教育三階段式終身教育。醫(yī)學 “三基”是醫(yī)學生自開始臨床橋梁課學習就接觸的內容，也是貫穿整個臨床學習階段，甚至整個職業(yè)生涯的重要內容。首都醫(yī)科大學歷來重視臨床教學，尤其是臨床技能的實踐教學。我院承擔了臨床醫(yī)學專業(yè)本科定向班的教學任務，是定位于為基層培養(yǎng)實用型、技能型醫(yī)學專門人才。今年我院首次參加學校組織的學生臨床技能大賽，檢驗學生臨床技能掌握情況，督促臨床教學工作有序、高效的開展，起到了很好的作用。結合參加技能大賽的體會和本人對臨床教學管理的思考，我認為在整個臨床教學過程中，臨床技能的教學可以從教學的各個環(huán)節(jié)去提出要求，從管理角度對在不同時段進行教學的教師、進行學習的學生進行有側重的督導，能對臨床教學工作有很大的促進。

1臨床技能的教學在整個臨床教學階段是漸進式的

臨床技能從學生進入第五學期橋梁課學習就開始了，從物理診斷學的體格檢查、心電圖判讀、病歷書寫，到外科學總論的外科無菌技術、影像診斷學的影像讀片、實驗診斷學的檢驗結果判讀等等，這一階段是臨床基礎課的學習，也是集中學習臨床基本技能的階段，理論學習與臨床見習并重；這一階段是學生開始建立臨床基本技能概念的初始階段，是整個臨床教學期間的最重要的階段。

自第六學期開始至第八學期，學生進入各門臨床課程的學習，共一個半學年、三學期的臨床實踐教學，包括理論學習和課間見習，學生可以邊學理論邊接觸臨床，早期接觸臨床，早期接觸病人，為基層社區(qū)和廣大農村地區(qū)培養(yǎng)下得去、留得下、用得上的實用型、技能型醫(yī)學專門人才具有十分重要的作用[2]；這一階段是學生理論與實踐逐漸結合的時期，是臨床思維逐漸形成的階段，所學臨床技能開始運用到臨床，較前期橋梁課的學習又有了進一步的理解和實踐。

第九、十學期是學生臨床實習階段，這是學生完全進入臨床實踐的重要階段，是在老師指導下相對獨立的進行臨床診療的時期，臨床技能既是學習強化也是實際運用，是檢驗“三基”知識學習效果又是查缺補漏進一步強化學習臨床技能的階段，是整個學校教育階段對臨床技能學習的最終、最深入的階段。

按照醫(yī)學生臨床技能學習的規(guī)律，對教師、學生雙方面進行宣教，分不同階段設定不同的學習目標，有針對性地開展教學工作，進行教學管理。

2臨床技能的教學貫穿在各個教學環(huán)節(jié)

臨床技能既有理論又有操作，無論哪一種技能的教學，都包括了理論授課、臨床見習、臨床實習三各環(huán)節(jié)，因此，從教學環(huán)節(jié)上講，授課、課間見習、臨床實習各個環(huán)節(jié)均與臨床技能的教學密切相關，每一個環(huán)節(jié)都是教學質控的要點，是教學監(jiān)督的重點。學校對每一個環(huán)節(jié)都提出了教學要求，對教學人員提出了量化質控目標，實行環(huán)節(jié)管理是提高臨床教學質量的基礎。

3師資水平對學生臨床技能培養(yǎng)影響重大

臨床教師擔負著醫(yī)學生理論、見習、實習教學的重要任務，對培養(yǎng)學生高尚的職業(yè)道德規(guī)范，理論聯(lián)系實際分析問題和解決問題的能力、正確的臨床診斷思維、規(guī)范的操作技能發(fā)揮著舉足輕重的作用。臨床教師扮演著雙重角色，既是教師又是醫(yī)生，既教書育人，又治病救人。臨床教師水平的高低既決定教學的效果和質量，也是圓滿完成教學任務的關鍵。為保障教學質量并達到教學相長的目的，對臨床教師應從確定準入標準、定期培訓、加強督導考核等三方面去督促，確保有一支高水平的師資隊伍。

3.1教師準入。按照學校要求，醫(yī)院選擇本科以上學歷、中級職稱以上人員承擔理論授課、課間見習任務，還要求具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、兩年以上工作經歷的醫(yī)師擔任帶教實習的老師。授課教師上崗前要進行試講驗收，通過者方可任教。試講制度堅持不懈，而且無論職稱、職務高低，一視同仁，未通過試講者堅決不能任教，確保了師資的準入標準。

3.2 定期進行教師培訓。有計劃地開展臨床教師培訓，切實提高其綜合素質。學校與學院每年均開展授課技能、體格檢查、外科無菌技術、教學查房等多方面的師資培訓班，醫(yī)院分期、分批外送教師進行培訓；學校組織經驗豐富的老教授組成老教師支教團，根據我院承擔教學任務的不同時期、不同層次，不定期到醫(yī)院開展師資培訓、示范授課、教學查房指導等；同時醫(yī)院創(chuàng)造條件組織外出聽課、觀摩、參加有關教學會議等，以達到借鑒他人的經驗提高自己教學能力、不斷提高師資水平的目的。今后，還應加強師資隊伍帶頭人梯隊建設和骨干教師培養(yǎng)，加強對青年教師教學能力的培養(yǎng)，確保臨床師資隊伍在規(guī)模、結構、層次上滿足臨床教學工作的需要，提高或保障教師隊伍綜合素質和教學能力，增強教師的教學意識和教學能力；鼓勵臨床教師進行教學內容、教學方法的研究與改革，提高教學效果和效率。

解毒散瘀為君，生地黃、麥冬、玄參助君藥清營涼血解毒為臣，銀花、連翹、竹葉清熱解毒，輕宣透邪，使營分之邪透出氣分而解，黃連清心瀉火，丹參涼血活血，諸藥共用為佐藥。重點介紹方中透熱轉氣的治法配伍特點，通過對丹參和丹皮兩味藥物的功效比較，引導學生掌握方中丹參清熱涼血防熱與血結的作用。這種教學方法可以使學生充分體會到“方從法出”、“法隨證立”、“方以藥成”的組方思想和“君臣佐使”的組方原則，同時讓學生學會將中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學所學知識運用到方劑的學習之中, 鍛煉分析問題的能力。

案例式教學法, 是通過以臨床實際案例, 讓學生了解、分析、思考, 從而培養(yǎng)他們獨立思考能力和辨證思維能力的一種教學方式。盡管中藥學專業(yè)今后不從事臨床，但在方劑學的教學中仍然有必要適當安排少量案例式教學，使學生領會中醫(yī)臨床辨證組方的思路方法，切實體會方劑的魅力，激發(fā)學生的學習興趣。

不管是那種教學方法，都需要注重以學生為中心，充分利用多媒體教學，采用啟發(fā)式教學，層層推進，鍛煉學生分析問題和解決問題的能力，提高學習效率。

4強化方歌記憶

《方劑學》的學習強調必須記憶一定數(shù)量的基礎方，在《方劑學》規(guī)劃教材最后也附有方歌。教師授課時可以介紹一些趣味方歌的記憶方法，如麻黃湯“干媽姓貴”，三仁湯“三人爬竹竿，撲通滑下來”，以及組成藥味相近的方劑的比較記憶，如小柴胡湯“柴芩參夏姜草棗” ，半夏瀉心湯“芩連參夏姜草棗”。此外，可以采用課前課中提問的方式督促學生背誦方歌，學期末安排方歌默寫考試，選擇50首掌握類方劑，要求學生默寫方歌或方劑組成功效主治，以考查全部學生方歌記憶情況，并計入平時成績，占期末總評10分。從近幾屆學生的情況看，教學效果較好。

參考文獻