導(dǎo)語：如何才能寫好一篇機(jī)關(guān)行政的作用，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】市場(chǎng) 政府 中介機(jī)構(gòu) 監(jiān)管

西方經(jīng)濟(jì)學(xué)中有兩個(gè)著名觀點(diǎn)，一曰市場(chǎng)失靈，一曰政府失靈。古典經(jīng)濟(jì)學(xué)家長(zhǎng)期奉行市場(chǎng)至上原則，認(rèn)為市場(chǎng)自然形成完美秩序。但信息不完全、競(jìng)爭(zhēng)不充分、市場(chǎng)不完善的現(xiàn)實(shí)最終導(dǎo)致市場(chǎng)失靈，打碎了經(jīng)濟(jì)學(xué)家們的美好愿景，也迫使政府介入市場(chǎng)?？墒?，政府也不能保證實(shí)現(xiàn)資源有效優(yōu)化配置，也會(huì)出現(xiàn)政府失靈。因而，在現(xiàn)代社會(huì)中，沒有市場(chǎng)的政府和沒有政府的市場(chǎng)都是無法想象的。離開了市場(chǎng)，現(xiàn)代社會(huì)將難以持續(xù)健康發(fā)展；離開了政府，市場(chǎng)正常運(yùn)行的制度前提也將無法保障。

當(dāng)然，政府和市場(chǎng)之間的這種共生關(guān)系并不是親密無間的，而是保持一定的距離。中介機(jī)構(gòu)，比如會(huì)計(jì)師事務(wù)所、資產(chǎn)評(píng)估師事務(wù)所，作為政府和市場(chǎng)的“橋梁”，應(yīng)運(yùn)而生并逐漸壯大。

中介機(jī)構(gòu)是指依法通過專業(yè)知識(shí)和技術(shù)服務(wù)，向委托人提供公正性、性、技術(shù)性等中介服務(wù)的機(jī)構(gòu)。中介機(jī)構(gòu)行業(yè)比較特殊，它既是獨(dú)立的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)主體，卻又負(fù)有客觀、真實(shí)、充分地披露經(jīng)濟(jì)活動(dòng)運(yùn)行信息的社會(huì)責(zé)任，被公眾視為“沒有編制的警察”；他們接受服務(wù)對(duì)象的雇傭，提供評(píng)估、鑒定、咨詢等服務(wù)，工作成果卻不止于服務(wù)合約雙方，各利益相關(guān)方乃至政府都在利用這些成果。因此這個(gè)特殊的行業(yè)是政府實(shí)施行政監(jiān)管的重點(diǎn)，其監(jiān)管意義不止于促進(jìn)相關(guān)行業(yè)發(fā)展，規(guī)范其運(yùn)行秩序，更在于借助中介機(jī)構(gòu)行業(yè)的服務(wù)輻射作用，形成社會(huì)監(jiān)管體系，提高政府宏觀調(diào)控能力，加快推進(jìn)國(guó)家治理體系現(xiàn)代化，由微觀管理、直接管理向宏觀管理、間接管理轉(zhuǎn)變。現(xiàn)階段，中介機(jī)構(gòu)行政監(jiān)督還存在著一些問題急需解決。

一、中介機(jī)構(gòu)行政監(jiān)管中主要存在的問題

從監(jiān)管主體看，多頭監(jiān)管問題屢見不鮮。日常管理中，行政部門和行業(yè)自律部門都對(duì)中介機(jī)構(gòu)提出監(jiān)管要求，如業(yè)務(wù)報(bào)備，給中介機(jī)構(gòu)帶來較大的負(fù)擔(dān)。監(jiān)督檢查中，也存在多部門檢查現(xiàn)象。以證券類事務(wù)所為例，要接受財(cái)政部專員辦、中注協(xié)、證監(jiān)局等多個(gè)部門的檢查。

從監(jiān)管結(jié)果看，對(duì)違法違規(guī)行為懲處力度不足?！缎姓幜P法》和相應(yīng)行業(yè)法律法規(guī)明確規(guī)定行政部門可對(duì)違法違規(guī)的中介機(jī)構(gòu)實(shí)施行政處罰，《刑法》也將出具虛假證明文件罪入刑。但在實(shí)際監(jiān)管過程中，行政部門對(duì)中介機(jī)構(gòu)的懲處往往形式大于內(nèi)容。

從監(jiān)管職責(zé)劃分看，行政監(jiān)管和自律監(jiān)管的界限不清晰。行業(yè)自律部門自成立起就與行政部門有著密切的聯(lián)系，很多行業(yè)自律部門甚至在很長(zhǎng)一段時(shí)間具有行政部門下屬事業(yè)單位的性質(zhì)。行業(yè)自律部門既要維護(hù)行業(yè)成員利益，又要服從上級(jí)行政命令，這種角色的沖突讓行業(yè)自律部門難以充分發(fā)揮作用。行政部門則既有可能越位，干涉行業(yè)自律領(lǐng)域的事務(wù)，又有可能缺位，推卸行業(yè)監(jiān)管的職責(zé)。

從監(jiān)管行為看，過度監(jiān)管和不當(dāng)監(jiān)管的現(xiàn)象仍然存在。黨的十八屆三中全會(huì)提出發(fā)揮市場(chǎng)基礎(chǔ)性作用，減少行政力量干預(yù)市場(chǎng)，但當(dāng)前資質(zhì)林立、條塊分割、過度審批、政府不當(dāng)干預(yù)市場(chǎng)等現(xiàn)象仍屢見不鮮，如四大會(huì)計(jì)師事務(wù)所仍在享受超國(guó)民待遇。

究其原因，主要是中介機(jī)構(gòu)行政監(jiān)管中存在政策目標(biāo)不清晰，監(jiān)管制度體系不完善，監(jiān)管主體錯(cuò)位、缺位與越位等情況。

二、國(guó)內(nèi)外理論研究借鑒

（一）國(guó)外理論研究借鑒

對(duì)于中介機(jī)構(gòu)行業(yè)的監(jiān)管，國(guó)外學(xué)者觀點(diǎn)分兩類，一是認(rèn)為中介機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)監(jiān)管，理由是中介機(jī)構(gòu)的服務(wù)報(bào)告要取得公信力，就需要一定的增信機(jī)制，政府監(jiān)管是途徑之一；二是認(rèn)為監(jiān)管增加了企業(yè)購(gòu)買中介機(jī)構(gòu)服務(wù)的成本。

（二）國(guó)內(nèi)理論研究借鑒

我國(guó)學(xué)者對(duì)中介機(jī)構(gòu)行政監(jiān)管研究主要在兩個(gè)方面：一是對(duì)監(jiān)管主體，提出要提高監(jiān)管機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性，吸引政府外人士加入監(jiān)管隊(duì)伍；界定行政主體和自律主體之間的管理權(quán)限，使政府和協(xié)會(huì)能夠根據(jù)各自的特點(diǎn)行使管理權(quán)；行政監(jiān)管和行業(yè)協(xié)會(huì)監(jiān)管可以靈活輪換進(jìn)行，防止“管制俘獲”現(xiàn)象的發(fā)生。二對(duì)監(jiān)管方式，提出要加大對(duì)違法違規(guī)行為的處罰力度。

三、完善注冊(cè)會(huì)計(jì)師行業(yè)行政監(jiān)管的若干建議

（一）明確監(jiān)管目標(biāo)

長(zhǎng)期以來，行業(yè)監(jiān)管的目標(biāo)過于偏重于秩序，只要市場(chǎng)有失靈現(xiàn)象，政府就積極干預(yù)，比較忽視政府干預(yù)是否有效，導(dǎo)致政府微觀管理過多，扼殺了市場(chǎng)活力。現(xiàn)代政府行政的首要目標(biāo)是維護(hù)市場(chǎng)主體經(jīng)濟(jì)自由，允許市場(chǎng)在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中發(fā)揮基礎(chǔ)性作用。我國(guó)現(xiàn)階段政府對(duì)市場(chǎng)的監(jiān)管，應(yīng)當(dāng)是“適度監(jiān)管”，盡可能減少微觀干預(yù)。

因此，中介機(jī)構(gòu)行政監(jiān)管的最終目標(biāo)是為中介機(jī)構(gòu)創(chuàng)造良好的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，充分尊重中介機(jī)構(gòu)的自，激發(fā)其市場(chǎng)活力。

（二）推進(jìn)誠(chéng)信體系建設(shè)

誠(chéng)信體系未能建立，客觀上造成中介機(jī)構(gòu)違法成本過低，難以激勵(lì)其誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)。中介機(jī)構(gòu)行業(yè)提供著存在外部性的特殊產(chǎn)品―鑒證或者審計(jì)報(bào)告，從本質(zhì)上來看，這是一種“信任品”，社會(huì)公眾對(duì)中介機(jī)構(gòu)報(bào)告的信任度決定了這種商品的價(jià)值。因此，長(zhǎng)期來看，違法違規(guī)的中介機(jī)構(gòu)最終將因失去公眾的信任而被市場(chǎng)淘汰。如果誠(chéng)信體系健全，失信者很快能受到市場(chǎng)的懲罰，行業(yè)參與者將會(huì)加強(qiáng)自我約束，行業(yè)監(jiān)管面對(duì)的壓力將驟降。

近年來，我國(guó)政府正在大力推行誠(chéng)信體系建設(shè)，但由于部門間利益分配，各系統(tǒng)間信息未能共享。中介機(jī)構(gòu)處于現(xiàn)代服務(wù)行業(yè)，服務(wù)對(duì)象分布在社會(huì)各行各業(yè)，其誠(chéng)信相關(guān)的信息也散布各處。因此，在大數(shù)據(jù)時(shí)代下，建立誠(chéng)信信息平臺(tái)必須依靠各部門合作，建立統(tǒng)一的中介機(jī)構(gòu)誠(chéng)信信息平臺(tái)。

（三）合理區(qū)分行政監(jiān)管與行業(yè)自律監(jiān)管

首先要實(shí)現(xiàn)行業(yè)自律組織去行政化；其次要明確行政監(jiān)管和行業(yè)自律監(jiān)管的界限。在逐步取消中介機(jī)構(gòu)設(shè)立審批制的背景下，包括設(shè)立、變更、注銷等備案職能可以移交行業(yè)協(xié)會(huì)，行政機(jī)關(guān)主要負(fù)責(zé)制定相關(guān)政策以及事中事后監(jiān)督檢查。

行政監(jiān)管與行業(yè)自律監(jiān)管權(quán)限分離的情況下，信息要做到互通有無。行業(yè)自律部門在日常管理中發(fā)現(xiàn)的中介機(jī)構(gòu)違法線索應(yīng)及時(shí)向監(jiān)管部門移交。行政部門要對(duì)行業(yè)自律部門的管理行為進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)違法違規(guī)行為進(jìn)行糾偏、懲戒，行業(yè)自律部門保留申訴乃至行政復(fù)議或行政訴訟的權(quán)利。

（四）創(chuàng)新行政監(jiān)管手段

一是實(shí)行分類監(jiān)管。完善分類評(píng)價(jià)指標(biāo)，建立以職業(yè)道德、執(zhí)業(yè)質(zhì)量、內(nèi)部治理、綜合管理為主的指標(biāo)體系。對(duì)于評(píng)價(jià)優(yōu)秀的，可以減少行政監(jiān)管次數(shù)，且一般以非現(xiàn)場(chǎng)檢查為主；對(duì)于評(píng)價(jià)較差的，行政部門定期進(jìn)行跟蹤督導(dǎo)，限制其開展特定業(yè)務(wù)。

篇2

關(guān)鍵詞：新時(shí)期；工商行政管理；經(jīng)濟(jì)發(fā)展；社會(huì)經(jīng)濟(jì)；市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)

一、新時(shí)期工商行政管理的基本內(nèi)容

（一）新時(shí)期工商行政管理的基本特征

工商行政管理本來就具有綜合性、程序性、關(guān)聯(lián)性和超脫性。其直屬于國(guó)家行政，也是組成我國(guó)經(jīng)濟(jì)監(jiān)督職能的一部分，呈現(xiàn)出管理內(nèi)容多樣化與過程整體化的統(tǒng)一，工商行政管理是國(guó)家代為使用經(jīng)濟(jì)手段調(diào)控宏觀經(jīng)濟(jì)的，其本身就在一定程度上代表了國(guó)家的意志和經(jīng)濟(jì)的客觀要求，執(zhí)行時(shí)是帶有國(guó)家準(zhǔn)許的規(guī)范性程序法則的，但是與中國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的各個(gè)主體沒有直接利益關(guān)系，是代表國(guó)家對(duì)社會(huì)、市場(chǎng)進(jìn)行監(jiān)督、檢查，幫助維護(hù)市場(chǎng)的正常秩序。而新時(shí)期的工商行政管理，除了這些基本特征外，還會(huì)更為主動(dòng)地發(fā)揮其監(jiān)管的特點(diǎn)，更加嚴(yán)格地去處理那些違反法律規(guī)定的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，通過行政處罰與管理對(duì)違法經(jīng)營(yíng)進(jìn)行約束和管教。工商行政管理在新時(shí)期，會(huì)將這些職能和特點(diǎn)更大限度的發(fā)揮，與規(guī)范化的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度相配合，讓企業(yè)經(jīng)營(yíng)更加的規(guī)范化、合理化，進(jìn)而做到其面向市場(chǎng)、走向市場(chǎng)的目的。而廣大消費(fèi)者在新時(shí)期工商行政管理的監(jiān)管下，其消費(fèi)者權(quán)益會(huì)受到更有力的保障，從而使其得到更大的利益，然后不斷提升其消費(fèi)水平。

（二）新時(shí)期工商行政管理的協(xié)調(diào)服務(wù)

協(xié)調(diào)服務(wù)，是新時(shí)期工商行政管理在新的社會(huì)形態(tài)下，所衍生的一種新型特色行政服務(wù)。在企業(yè)和消費(fèi)者之間，工商行政管理作為一個(gè)協(xié)調(diào)者的角色出現(xiàn)，其負(fù)責(zé)企業(yè)和消費(fèi)者之間的雙方交流，也作為第三方協(xié)調(diào)雙方的矛盾點(diǎn)。因?yàn)樯碡?fù)協(xié)調(diào)重任，所以工商行政管理更多的是堅(jiān)持以人為本，將利于人民的都落實(shí)到人民身上，堅(jiān)持為人民服務(wù)。在市場(chǎng)上更多的表現(xiàn)是，幫助企業(yè)與消費(fèi)者明確雙方的利益需求，將目前現(xiàn)有的市場(chǎng)資源整理后歸于不同方，致力于建設(shè)更加公開化、公平化、合理化的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境。

（三）新時(shí)期工商行政管理要建立良好的信譽(yù)體系

新的經(jīng)濟(jì)發(fā)展時(shí)期，我國(guó)剛剛邁入成熟階段的經(jīng)濟(jì)還沒有完全發(fā)揮其特性，如今，要主動(dòng)發(fā)揮其主動(dòng)性，讓新的經(jīng)濟(jì)政策、制度等更好的服務(wù)于人民。比如，當(dāng)企業(yè)與消費(fèi)者之間出現(xiàn)因商品質(zhì)量或數(shù)量等問題引起的糾紛時(shí)，工商行政管理應(yīng)該發(fā)揮其監(jiān)管職能對(duì)雙方交易過程進(jìn)行監(jiān)督和管理，仔細(xì)查看細(xì)節(jié)，維護(hù)消費(fèi)者權(quán)益，也有助于企業(yè)對(duì)外樹立優(yōu)秀的企業(yè)形象。

二、新時(shí)期的工商行政管理與經(jīng)濟(jì)發(fā)展

（一）新時(shí)期工商行政管理與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系

新時(shí)期工商行政管理和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展之間是互相依存，相輔相成的關(guān)系，工商行政管理脫胎于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，又對(duì)經(jīng)濟(jì)實(shí)行監(jiān)管作用，并對(duì)其進(jìn)行宏觀調(diào)控，以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的良好發(fā)展。而在新時(shí)期，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的改變與創(chuàng)新在一定程度上也給工商行政管理帶來了改變的機(jī)會(huì)，尤其是在其內(nèi)容和思想方面，讓工商行政管理能夠更快速的適應(yīng)如今飛速發(fā)展的社會(huì)潮流以及市場(chǎng)的需求，同時(shí)，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展也為工商行政管理提供一個(gè)大力施為的平臺(tái)，而工商行政管理也同時(shí)為這個(gè)平臺(tái)清除雜草，美化環(huán)境。工商行政管理與經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間是相輔相成、互相依存的，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展可以幫助工商行政管理更加完善其身，而工商行政管理又可以推動(dòng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)向更成熟，更持續(xù)化的道路前進(jìn)。

（二）新時(shí)期工商行政管理對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響

經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展除了經(jīng)濟(jì)內(nèi)部的企業(yè)、國(guó)家的發(fā)展，還離不開外部大環(huán)境的熏陶。工商行政管理對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響幾乎全來自于其對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的監(jiān)督與管理，它幫助市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)清除障礙物，約束違法經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，都為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)提供了一個(gè)適合發(fā)展的大環(huán)境。新時(shí)期的工商行政管理，最基本的職能就是代表國(guó)家對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中競(jìng)爭(zhēng)的各種大小企業(yè)個(gè)體和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行管理，確保競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境井然有序，合法合規(guī)。當(dāng)然，處于對(duì)大小企業(yè)個(gè)體的管理，工商行政管理也要深入各個(gè)企業(yè)的內(nèi)部，發(fā)現(xiàn)其弊端和閃光點(diǎn)，及時(shí)調(diào)整，同時(shí)對(duì)中小企業(yè)做出幫扶，并且?guī)椭{(diào)節(jié)企業(yè)之間的矛盾，也能不斷的完善工商行政管理自身。另外，工商行政管理在與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相輔相成的基礎(chǔ)上，也能根據(jù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的變化而變化，及時(shí)做出政策、制度調(diào)整，兩者共同進(jìn)步。

（三）新時(shí)期工商行政管理對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的作用

1.工商行政管理對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展有著推動(dòng)作用

新時(shí)期的工商行政管理，對(duì)企業(yè)的發(fā)展有著深刻的作用，而企業(yè)也是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主力，工商行政管理的嚴(yán)格監(jiān)督與管理，可以幫助企業(yè)杜絕腐敗貪污現(xiàn)象，創(chuàng)造清白的企業(yè)氛圍，一定程度上也維護(hù)了消費(fèi)者的權(quán)益。經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展帶來了更多的大型企業(yè)和外國(guó)投資企業(yè)，這些企業(yè)如果沒有進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管，進(jìn)行違反甚至泄密的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，都是對(duì)經(jīng)濟(jì)甚至是國(guó)家不利的，所以需要國(guó)家與政府的監(jiān)督與指導(dǎo)，也就是工商行政管理。同時(shí)，工商行政管理也會(huì)幫扶一些中小型企業(yè)，給予技術(shù)上、資金上、發(fā)展上的支持，也可以幫助他們盡快轉(zhuǎn)型，蓬勃發(fā)展，并且在健康企業(yè)的行進(jìn)路上，幫助中小企業(yè)提前確定企業(yè)未來的思想方向。企業(yè)的發(fā)展、成長(zhǎng)、改革，都會(huì)逐一體現(xiàn)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)上，也就推動(dòng)了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

2.工商行政管理可以幫助市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)加強(qiáng)監(jiān)督

工商行政管理其中一項(xiàng)職能便是加強(qiáng)市場(chǎng)監(jiān)督。其可以幫助企業(yè)在市場(chǎng)上創(chuàng)造一個(gè)良好的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，避免一些企業(yè)未來自身利益破壞市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則，破壞市場(chǎng)秩序。而工商行政管理加強(qiáng)市場(chǎng)監(jiān)督具體在以下幾個(gè)方面：壟斷不公平的競(jìng)爭(zhēng)和交易行為、為企業(yè)的商標(biāo)權(quán)提供保障、加大對(duì)違法廣告的打擊力度。其中，不公平和競(jìng)爭(zhēng)和交易行為以及企業(yè)的商標(biāo)權(quán)受損都會(huì)對(duì)企業(yè)自身帶來巨大的損害，會(huì)嚴(yán)重影響企業(yè)的發(fā)展，進(jìn)而影響到市場(chǎng)秩序，而違法廣告，不僅首先對(duì)企業(yè)造成損害，還會(huì)威脅到整個(gè)市場(chǎng)甚至是國(guó)家，影響極其惡劣，更應(yīng)該加大其打擊力度，爭(zhēng)取杜絕這一現(xiàn)象。

3.工商行政管理可以幫助消費(fèi)者維護(hù)其合法權(quán)益

工商行政管理作為企業(yè)與消費(fèi)者之間的第三方，負(fù)責(zé)幫助雙方溝通及交流，當(dāng)雙方有矛盾時(shí)，工商行政管理也會(huì)作為協(xié)調(diào)的一方，協(xié)調(diào)企業(yè)與消費(fèi)者，以人為本，比如消費(fèi)者因產(chǎn)品質(zhì)量向企業(yè)表示不滿時(shí)，工商行政管理部門應(yīng)該向消費(fèi)者告知相關(guān)法律知識(shí)，并且提供援助，幫助消費(fèi)者自身維權(quán)。工商行政部門存在的其中一個(gè)重要意義就是消費(fèi)者的合法權(quán)益要受到保護(hù)，這樣也可以樹立企業(yè)的透明化、優(yōu)秀的外界形象。

4.工商行政管理可以幫助經(jīng)濟(jì)完善市場(chǎng)監(jiān)管制度

工商行政管理和經(jīng)濟(jì)發(fā)展是相輔相成、互相依存的，其也可以幫助經(jīng)濟(jì)完善市場(chǎng)監(jiān)管的制度。而健全的監(jiān)管制度可以將市場(chǎng)資源配置最大合理化，避免浪費(fèi)，有助于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的高效可持續(xù)發(fā)展，還可以代表國(guó)家與政府宏觀調(diào)控經(jīng)濟(jì)，把政府和市場(chǎng)聯(lián)合起來，當(dāng)政府作出價(jià)格調(diào)整或是供需關(guān)系改變時(shí)，市場(chǎng)或是企業(yè)都能夠第一時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。

篇3

關(guān)鍵詞：高等學(xué)校 行政管理 團(tuán)隊(duì)精神

高等學(xué)校肩負(fù)著培養(yǎng)人才、科學(xué)研究、服務(wù)社會(huì)的職責(zé)。學(xué)校教學(xué)科研活動(dòng)的開展，有賴于一個(gè)科學(xué)、合理、有效的行政管理系統(tǒng)，高校中各種規(guī)模不同的教學(xué)、學(xué)術(shù)、管理團(tuán)隊(duì)構(gòu)成了高校管理系統(tǒng)。團(tuán)隊(duì)管理要求對(duì)管理中的人作全新的定位和有效的管理創(chuàng)新，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，激發(fā)團(tuán)隊(duì)活力，提高組織效率，實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)功能。這些目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)正是由于在團(tuán)隊(duì)中存在著一種精神氛圍——團(tuán)隊(duì)精神。團(tuán)隊(duì)精神是一個(gè)團(tuán)隊(duì)的靈魂，“乘眾人之智，則無不任也；用眾人之力，則無不勝也”，為了實(shí)現(xiàn)高等學(xué)校的管理目標(biāo)，有效承擔(dān)高校的社會(huì)職責(zé)，高校中各種團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)和繼承就顯得尤為重要。

一 團(tuán)隊(duì)精神的內(nèi)涵

團(tuán)隊(duì)精神是指為了實(shí)現(xiàn)共同的利益或目標(biāo)，由相互協(xié)作的個(gè)體所組成的團(tuán)隊(duì)表現(xiàn)出的相互協(xié)作、共同奮斗的意識(shí)和作風(fēng)。團(tuán)隊(duì)精神反映的是個(gè)體利益和整體利益的統(tǒng)一，并保證團(tuán)隊(duì)的高效率運(yùn)轉(zhuǎn)。為了共同的目標(biāo)，在團(tuán)隊(duì)運(yùn)行過程中，團(tuán)隊(duì)中每一個(gè)成員自覺地認(rèn)同必須擔(dān)負(fù)的責(zé)任和意愿，并樂意為此共同奉獻(xiàn)，不斷釋放潛在的才能和技巧，每個(gè)成員深切感受到被重視和尊重的感知，成員之間的坦誠(chéng)交流，進(jìn)而團(tuán)隊(duì)成員在各自的崗位中找到最佳的協(xié)作方式。

團(tuán)隊(duì)精神內(nèi)涵可以具體概括為以下五個(gè)方面：（1）共同愿景。整合團(tuán)隊(duì)個(gè)人愿望，匯聚團(tuán)隊(duì)成員個(gè)人意志，代表著團(tuán)隊(duì)發(fā)展方向、成員價(jià)值觀和使命感，切實(shí)可行、可望可及、催人奮進(jìn)的奮斗目標(biāo)。（2）浩然正氣。光明正大、實(shí)事求是的工作作風(fēng)，是團(tuán)隊(duì)感召力之魂，是團(tuán)隊(duì)發(fā)展的前提。（3）寬容和氣。和諧寬容之氣是團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)及全體成員團(tuán)結(jié)協(xié)作、和睦相處的工作氛圍，是團(tuán)隊(duì)的凝聚力之源，是團(tuán)隊(duì)發(fā)展的基礎(chǔ)。（4）昂揚(yáng)士氣。步調(diào)一致、雷厲風(fēng)行的工作態(tài)度與工作熱情，是團(tuán)隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力所在，是團(tuán)隊(duì)發(fā)展的保障。（5）蓬勃朝氣。善于實(shí)踐、勇于創(chuàng)新的開拓精神，是團(tuán)隊(duì)的活力之本，是團(tuán)隊(duì)發(fā)展的動(dòng)力。

二 團(tuán)隊(duì)精神在高校管理中的重要意義

有效的管理應(yīng)遵循機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，權(quán)力職責(zé)界限清晰，任務(wù)分工明確，人員隊(duì)伍精干，實(shí)施目標(biāo)明確，組織、控制、協(xié)調(diào)手段得當(dāng)和信息反饋渠道暢通等原則，而上述原則的有效實(shí)現(xiàn)正依賴于團(tuán)隊(duì)精神作用的發(fā)揮。團(tuán)隊(duì)精神在高校行政管理工作中發(fā)揮的作用可以簡(jiǎn)要概括為以下五個(gè)方面：

1．引導(dǎo)方向

高等學(xué)校有著既定的發(fā)展目標(biāo)和定位，并會(huì)根據(jù)形勢(shì)需要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，團(tuán)隊(duì)精神引導(dǎo)著教職員工堅(jiān)持學(xué)校的發(fā)展方向，服從和維護(hù)高校發(fā)展大局，統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一意志，自覺地將學(xué)校的發(fā)展方向、目標(biāo)作為自己行為的指針。

2．凝聚力量

高校教職員工在社會(huì)生活和工作實(shí)踐中所形成的信仰、動(dòng)機(jī)、習(xí)慣、興趣等是多元化的，通過團(tuán)隊(duì)精神的感召，能夠大大增強(qiáng)教職員工對(duì)學(xué)校的認(rèn)同感、歸屬感和責(zé)任感，從而凝心聚力，共謀發(fā)展。

3．激勵(lì)進(jìn)取

積極健康的團(tuán)隊(duì)精神，必將營(yíng)造一個(gè)良好的和諧環(huán)境。不斷促進(jìn)教職員工思想素質(zhì)、道德素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。使工作、生活于其中的人們相互感染、相互熏陶、自我激勵(lì)、嚴(yán)格自律，形成奮勇爭(zhēng)先、積極進(jìn)取的氛圍。

4．自我約束

團(tuán)隊(duì)成員在接受規(guī)章制度硬約束的同時(shí)，團(tuán)隊(duì)精神會(huì)對(duì)教職員工精神意識(shí)進(jìn)行軟約束，這種軟約束來自于教職員工的內(nèi)在情感，往往堅(jiān)持得越持久，影響就越深入。

5．推動(dòng)發(fā)展

有了團(tuán)隊(duì)精神的良好影響和作用，全體教職員工都為學(xué)校的共同發(fā)展目標(biāo)而努力奮斗，在工作過程中嚴(yán)于律己、精誠(chéng)合作、發(fā)揮所長(zhǎng)、和諧進(jìn)取，必將推動(dòng)學(xué)校各項(xiàng)事業(yè)的順利發(fā)展。

三 團(tuán)隊(duì)精神的培育和形成

團(tuán)隊(duì)精神在高校管理中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，團(tuán)隊(duì)精神可以在工作實(shí)踐中自發(fā)形成，更應(yīng)該在團(tuán)隊(duì)的運(yùn)行和管理中努力培育團(tuán)隊(duì)精神并使之發(fā)揚(yáng)光大。團(tuán)隊(duì)精神的培育和形成可以從以下幾個(gè)方面著力開展。

篇4

【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎;肝損害;丹參;血栓素A2/前列環(huán)素

The effect of Salvia miltiorrhiza on vasoactive substance and hepatic function in severe acute pancreatitis

WANG Yuan yuan,KANG Li min,WANG Wei.Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University,Dalian 116001,China

【Abstract】 Objective To explore the changes of TXA2,PGI1 and hepatic function as well as effects of salvia miltiorrhiza on the patiente with server acute pancreatitis hepatic injury.Methods 57 patitnts with SAP were randomly divided ito control group and salvia miltiorrhiza treatment group.Patientes in control group received routine treatment,and the patients in salvia miltiorrhiza treatment group received additional salvia miltiorrhiza.The changes of plasma TXA2,PGI1 and hepatic function were conitored and compared between them.Results Plasma TXA2,the ratio of TXA2/PGI1 were significantly lower in the salvia miltiorrhiza group as compared with the control group on the 3,7,14 d after treatment(P

【Key words】 Server acute pancreatitis; Hepatic injure; Salvia miltiorrhiza;TXA2/PGI1

DOI:10.3760/cma.j.issn 1673 8799.2010.02.03

作者單位:116001遼寧省大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院

重癥急性胰腺炎(server acute pancreatitis,SAP)是臨床常見的急腹癥,死亡率高達(dá)20%~40%。SAP主要死于SIRS導(dǎo)致的MODS,其中肝損害是SAP最常見的并發(fā)癥之一。SAP時(shí)引起肝損害的發(fā)生機(jī)制相當(dāng)復(fù)制,其中,肝臟微循環(huán)障礙是及其重要的原因[1]。我們動(dòng)態(tài)觀察運(yùn)用丹參注射液前后血管活性物質(zhì)及肝功能的變化,以研究丹參對(duì)重癥急性胰腺炎肝損害患者的治療作用及其機(jī)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年9月至2009年9月我院消化內(nèi)科收治的SAP肝損害患者57例,所有入選患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],同時(shí)入院時(shí)血清總膽紅素(TB)水平≥34μmol/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)≥2倍正常值且為第1次發(fā)病者。同時(shí)凡需外科手術(shù)干預(yù)者、病情過重者(APACHE II評(píng)分>25分)、有嚴(yán)重代謝性疾病者、胰腺惡性腫瘤、ERCP后急性胰腺炎、發(fā)病前肝功能不全或其他影響肝功能的慢性疾病、繼發(fā)感染的患者均不在本研究之列。57例患者年齡、性別、APACHE II評(píng)分、Balthazar CT評(píng)分等差異比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 分組及治療 所有患者隨機(jī)分為2組,即對(duì)照組(28例),其中男13例,女15例,平均年齡(62.0±6.5)歲和丹參組(29例),其中男15例,女14例,平均年齡(60.4±5.4)歲。常規(guī)治療組執(zhí)行常規(guī)西醫(yī)藥治療方案,包括:①抗休克治療,維持水電解質(zhì)平衡;②胰腺休息療法,包括禁食、胃腸減壓、使用質(zhì)子泵抑制劑和生長(zhǎng)抑素;③預(yù)防性抗生素應(yīng)用,主要是針對(duì)腸源性革蘭陰性桿菌,能夠通過血胰屏障的抗生素;④鎮(zhèn)靜、解痙、止痛處理;⑤氟康唑預(yù)防性抗真菌;⑥營(yíng)養(yǎng)支持;⑦治療過程中出現(xiàn)感染者中轉(zhuǎn)手術(shù)。丹參組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丹參治療。給予丹參注射液(杭州正大青春寶藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020177)20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注,2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)和方法 分別于治療前、治療后(3、7、14 d)晨起空腹抽靜脈血2 ml,注入含有消炎痛 EDTA.Na2試管試管中混勻,4℃ 3500 rpm離心15 min,分離血漿 80℃保存?zhèn)錂z。采用放免法測(cè)定血漿TXA2和PGI2的穩(wěn)定代謝產(chǎn)物血栓素B2(TXB2)、6 酮 前列腺素F1α(6 keto PGF1α),試劑盒由北京總醫(yī)院科技開發(fā)中心放免所提供。同時(shí)在相應(yīng)的時(shí)段檢測(cè)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、膽紅素(TB、DB)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0進(jìn)行分析,計(jì)量資料用x±s表示,并采用方差分析、t檢驗(yàn); P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血漿TXA2、PGI2水平及TXA2/PGI2比值(T/P)比較:兩組入院時(shí)血清TXA2水平及T/P比值無明顯差異,入院后3 d丹參組較對(duì)照組有顯著性降低(P

表1

兩組血漿TXA2、PGI2水平及T/P比值( pg/ml,x±s)

組別指標(biāo)入院時(shí)第3天第7天第14天

對(duì)照組TXA2385.7±58.3254.5±47.3223.6±43.768.0±18.5

PGI296.6±16.381.5±22.177.4±16.826.9±8.5

T/P4.0±0.93.1±0.62.9±0.22.6±0.5

丹參組TXB2374.7±65.8214.5±49.3153.7±49.644.7±19.4

PGI296.4±14.780.4±24.769.3±17.826.4±9.2

T/P3.9±0.62.6±0.32.2±0.11.7±0.6

注:與對(duì)照組比較,P

2.2 兩組治療前后肝功能結(jié)果比較 入院時(shí)兩組肝功能均處于異常狀態(tài), 7 d后,兩組肝功能均有一定程度的改善,然丹參組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P

表2

兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較(x±s)

組別指標(biāo)入院時(shí)3 d7 d14 d

對(duì)照組ALT(U/L)117.29±58.35126.24±54.3897.29±34.2959.28±19.73

丹參組125.58±69.20104.26±53.16

61.32±14.5734.27±11.38

對(duì)照組AST(U/L)152.29±31.62135.24±22.48115.29±35.2882.49±28.18

丹參組137.29±43.68124.51±22.51105.26±16.4832.17±15.89

對(duì)照組GGT(U/L)325.28±38.19341.61±51.52235.68±15.2959.26±11.16

丹參組304.58±19.35313.98±15.28

110.35±16.3711.36±5.28

對(duì)照組TB(μmol/L)89.36±16.3886.34±11.9063.73±15.2918.21±10.37

丹參組90.26±15.8789.36±13.2865.18±11.439.72±8.71

對(duì)照組DB(μmol/L)72.69±18.3671.47±16.3953.83±15.3822.75±9.73

丹參組69.37±16.3471.29±8.5344.27±11.8411.58±8.42

注:與對(duì)照組比較,P

3 結(jié)果

重癥急性胰腺炎肝損害發(fā)生機(jī)制仍不是很清楚,目前研究認(rèn)為可能主要與以下因素有關(guān):①肝內(nèi)血循環(huán)不足在SAP肝損害中發(fā)揮重要作用。Hollenbery等[3]發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎是周圍血管中血管活性多肽物質(zhì)濃度升高,使肝內(nèi)血管擴(kuò)張和肝竇充血;延緩肝臟血流導(dǎo)致肝血流量明顯下降。急性胰腺炎時(shí)TXA2,TXA2/PGI2比值增大,血管舒縮物質(zhì)的平衡失調(diào),是引起肝血流量下降的重要原因。水腫的胰腺也可可壓迫門脈,加劇門脈系統(tǒng)的壓力使肝細(xì)胞缺血缺氧而受損;②腸源性內(nèi)毒素血癥增高,在SAP肝損害中發(fā)揮重要作用。SAP時(shí)腸道組織缺血,再灌注后產(chǎn)生大量氧自由基,使腸粘膜受損,腸道內(nèi)的細(xì)菌和內(nèi)毒素易位,造成內(nèi)毒素血癥,使SAP時(shí)遠(yuǎn)隔臟器功能受損[4];③細(xì)胞因子如NO、NF КB、IL等在SAP肝損害中發(fā)揮重要作用,這些細(xì)胞因子參與全身炎癥反應(yīng)綜合征和繼發(fā)的其他臟器功能損害[5];④此外胰腺炎相關(guān)腹水、肝臟血流動(dòng)力學(xué)改變等對(duì)SAP肝損害有一定的影響。

血栓素A2(TXA2)和前列環(huán)素(PGI2)是一對(duì)重要的縮/舒血管物質(zhì),在調(diào)節(jié)胰腺微循環(huán)方面起著重要作用。TXA2和PGI2生物半衰期短,分別迅速代謝為TX和6 keto PGF1α,所以通常測(cè)定TXB2和6 keto PGF1α來反應(yīng)TXA2和PGI2的含量。TXA2主要是由血小板微粒體合成并釋放的一種強(qiáng)烈促進(jìn)血管收縮和血小板聚集的生物活性物質(zhì),可誘導(dǎo)血小板變形、釋放、分泌,引起局部及(或)全身出、凝血障礙,還可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷。PGI2是由血管壁內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放的,具有極強(qiáng)的拮抗TXA2的作用,強(qiáng)烈抑制血小板聚集和激活,保護(hù)溶酶體,防止溶酶體向組織內(nèi)釋放。正常情況下,TXA2和PGI2的產(chǎn)生和釋放處于動(dòng)態(tài)平衡,SAP使兩者之間的平衡被打破,TXA2顯著升高,TXA2/PGI2比值亦顯著上升,引起微血管痙攣收縮、血小板聚集和血栓形成,造成微循環(huán)障礙,使SAP肝損害病情加重[6]。

丹參是臨床常用的傳統(tǒng)中藥,含有丹參素和兒茶酚胺等多種有效成分,可活血、化瘀、抗凝,抑制血小板黏附、聚集、釋放,擴(kuò)張血管,改善血液流變學(xué),從而改善微循環(huán)。它能增加冠狀動(dòng)脈的血流量并改善心肌的微循環(huán),目前廣泛用于心血管疾病的治療,且未見明顯的毒副作用[7]。由于重癥急性胰腺炎肝損害病程中有嚴(yán)重的微循環(huán)障礙,近年來丹參被用于急性胰腺炎及其并發(fā)癥的治療研究。

本研究結(jié)果顯示,使用丹參的患者從入院第3天起,TXA2水平較對(duì)照組比較就有了明顯的下降,而PGI2水平并無明顯降低,從而使TXA2/PGI2顯著降低。提示丹參對(duì)異常升高的TXA2/PGI2比值有降低作用,從而改善肝臟微循環(huán),這可能為丹參治療SAP肝損害的機(jī)理之一。

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篇5

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；小兒支氣管哮喘；急性發(fā)作

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.186

小兒支氣管哮喘急性發(fā)作是指喘憋、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀突然發(fā)生或在慢性炎癥的基礎(chǔ)上上述癥狀突然加劇， 嚴(yán)重者出現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)甚至可引起呼吸衰竭、心力衰竭進(jìn)而危及生命[1]。研究發(fā)現(xiàn)， 臨床上系統(tǒng)高效的護(hù)理方法可提高小兒支氣管哮喘急性發(fā)作患兒的治療效果， 降低臨床死亡率[1]。近年來， 作者通過在小兒支氣管哮喘急性發(fā)作中采取循證護(hù)理措施， 效果滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年2月～2015年1月在本院兒科住院治療的支氣管哮喘65例患兒做為研究對(duì)象。所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[2]。入選患兒均按照護(hù)理方式的不同分成觀察組（35例）和對(duì)照組（30例）。觀察組男21例， 女14例；年齡1.5～8歲， 平均年齡（2.9±1.7）歲。對(duì)照組男16例， 女14例；年齡1～8歲， 平均年齡（2.7±1.8）歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 所有患兒入院后均采用吸氧、抗感染、解痙平喘、霧化吸入等控制哮喘急性發(fā)作治療。

1. 2. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 具體方法：實(shí)施疾病宣教、吸氧及心電監(jiān)護(hù)護(hù)理， 保證患者呼吸通暢等。觀察組采用循證護(hù)理， 具體方法如下。

1. 2. 2. 1 確立循證問題 ①患兒家屬缺乏小兒支氣管哮喘急性發(fā)作診斷治療和康復(fù)等相關(guān)知識(shí)；②患兒心理、對(duì)外部環(huán)境的反應(yīng)和治療過程中的問題以及出院指導(dǎo)等問題。

1. 2. 2. 2 循證支持 根據(jù)循證問題， 查閱相關(guān)文獻(xiàn)， 同時(shí)收集查閱教科書以及百度百科相關(guān)資料， 并且通過咨詢工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理工作者進(jìn)一步獲得循證支持。

1. 2. 2. 3 循證應(yīng)用 ①健康教育：對(duì)患兒家屬進(jìn)行小兒支氣管哮喘相關(guān)知識(shí)的宣教， 以便配合患兒臨床治療與開展護(hù)理工作。②環(huán)境護(hù)理：支氣管哮喘發(fā)作期可能由花粉、粉塵等因素誘發(fā)， 因此要給患兒創(chuàng)造一個(gè)整潔和空氣溫度、濕度合適的病房環(huán)境。③心理護(hù)理：護(hù)理人員要熱情、細(xì)心、耐心的與患兒家屬進(jìn)行溝通， 取得患兒及家屬的信任。④監(jiān)護(hù)及吸氧護(hù)理：支氣管哮喘發(fā)作期病情變化快， 因此要密切監(jiān)測(cè)患兒的癥狀、體征和生命體征的變化。吸氧時(shí)應(yīng)該注意呼吸道是否有痰液堵塞， 注意吸氧濃度、血氧飽和度。⑤排痰護(hù)理：急性發(fā)作期協(xié)助患者取坐位或半臥位， 保持呼吸道通暢， 不能起床者協(xié)助翻身、叩背， 以促進(jìn)痰液咳出， 痰液黏稠者給予氧氣霧化吸入， 稀釋痰液以利于將痰液咳出或用吸痰器將痰液吸出。⑥用藥護(hù)理：解痙平喘等藥物可能會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過速、胸痛不適、頭痛等副作用， 因此用藥過程中要密切觀察患兒癥狀及心率、心律變化。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒的癥狀改善情況、疾病知識(shí)掌握情況、平均住院時(shí)間。采用本院自制問卷調(diào)查患兒及家屬對(duì)護(hù)理滿意度情況， 結(jié)果分為滿意和不滿意。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

護(hù)理后， 觀察組患兒癥狀改善率為94.3%（33/35）， 疾病知識(shí)掌握率為88.6%（31/35）， 患兒及家屬滿意率為97.1%（滿意34例， 不滿意1例）；對(duì)照組患兒癥狀改善率為73.3%（22/30）， 疾病知識(shí)掌握率為66.7%（20/30）， 患兒及家屬滿意率為70.0%（滿意21例， 不滿意9例）， 觀察組患兒癥狀改善率、疾病知識(shí)掌握率及護(hù)理滿意率均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

支氣管哮喘作為一種慢性疾病， 主要由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎性反應(yīng)。在急性發(fā)作期， 患兒癥狀較重， 病情變化較快， 除需要及時(shí)正規(guī)的用藥搶救外， 尚需要高效護(hù)理的配合， 以便快速緩解癥狀， 減輕痛苦， 提高患兒生活質(zhì)量。作者體會(huì)到在臨床護(hù)理過程中， 患兒家屬缺乏小兒支氣管哮喘急性發(fā)作診斷、治療和康復(fù)等相關(guān)知識(shí)， 護(hù)理人員對(duì)患兒心理、外部環(huán)境的反應(yīng)不夠重視等問題， 既往的常規(guī)護(hù)理由于護(hù)理模式很難滿足臨床的需要。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變， 護(hù)理模式也在不斷變化中尋求新的思路和新方法， 循證護(hù)理就是在這樣的條件和要求下應(yīng)運(yùn)而生。循證護(hù)理是將護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐完美結(jié)合的一種護(hù)理方式， 能最大限度節(jié)約醫(yī)療資源， 以實(shí)際循證問題為導(dǎo)向， 以科學(xué)理論及經(jīng)驗(yàn)成果為依據(jù)， 以患者不同特點(diǎn)為出發(fā)點(diǎn)而制定的有針對(duì)性的護(hù)理措施， 從而大大提高了護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述， 循證護(hù)理模式應(yīng)用于小兒支氣管哮喘急性發(fā)作救治中效果滿意， 可明顯改善患兒的癥狀， 縮短住院時(shí)間， 提高患者的滿意度， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱菊. 小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期治療的護(hù)理. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 11（27）：565-566.

篇6

【關(guān)鍵詞】審計(jì)獨(dú)立性；審計(jì)市場(chǎng)；政府監(jiān)管；審計(jì)質(zhì)量

在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)中，獨(dú)立審計(jì)發(fā)揮著非常重要的作用。但近些年來，我國(guó)大量的上市公司頻繁發(fā)生審計(jì)失敗案例，如“瓊民源”、“紅光實(shí)業(yè)”、“鄭百文”、“南方保健”等，嚴(yán)重地威脅到了審計(jì)師的獨(dú)立性，以致整個(gè)獨(dú)立審計(jì)行業(yè)的誠(chéng)信問題受到普遍的關(guān)注和質(zhì)疑。因此，提高和加強(qiáng)審計(jì)獨(dú)立性對(duì)我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)有著非常重要的意義。

一、提高審計(jì)獨(dú)立性的重要性

獨(dú)立審計(jì)的本質(zhì)是對(duì)上市公司提供的審計(jì)報(bào)告進(jìn)行審核、監(jiān)督和簽證；而作為審計(jì)的實(shí)施者――審計(jì)師在其職業(yè)過程中要對(duì)其審計(jì)意見的真實(shí)性和合法性負(fù)責(zé)。在我國(guó)，隨著審計(jì)市場(chǎng)的逐步建立和完善，社會(huì)公眾及政府部門對(duì)會(huì)計(jì)信息的需求越來越強(qiáng)烈，對(duì)其質(zhì)量的要求也越來越高。如果信息的提供者出具了虛假的信息，作為鑒證業(yè)務(wù)的審計(jì)師會(huì)面臨兩種選擇：一種是恪守其應(yīng)有的獨(dú)立性準(zhǔn)則，保證信息的質(zhì)量；另一種是在各種利益的誘惑下違反獨(dú)立性準(zhǔn)則，產(chǎn)生低質(zhì)量的信息報(bào)告，使審計(jì)市場(chǎng)的效率低下。所以，審計(jì)師的獨(dú)立性對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的正常運(yùn)作與發(fā)展起著非常重要的作用。

從我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展來看，審計(jì)師的獨(dú)立性是市場(chǎng)發(fā)展的奠基石，也是確保我國(guó)上市公司財(cái)務(wù)報(bào)告等相關(guān)信息質(zhì)量的制度要求。而現(xiàn)代企業(yè)一個(gè)明顯的特征就是所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)相分離，這種權(quán)利的分離在促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面發(fā)展的同時(shí)，也導(dǎo)致了公司內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)問題――問題的產(chǎn)生，并由此導(dǎo)致了“內(nèi)部人控制”現(xiàn)象。這種現(xiàn)象嚴(yán)重的破壞了我國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師行業(yè)的健康發(fā)展，如何解決此類現(xiàn)象呢？其重要的途徑之一就是保證審計(jì)師的獨(dú)立審計(jì)。在審計(jì)師審計(jì)的實(shí)踐過程中，由于各種經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，審計(jì)師要獨(dú)善其身保持這種獨(dú)立性，在很大程度上受到了影響。而影響審計(jì)獨(dú)立性的因素有很多，主要?jiǎng)澐譃橥獠恳蛩睾蛢?nèi)部因素兩大類。外部因素主要有生存壓力、政治經(jīng)濟(jì)因素、審計(jì)收費(fèi)、審計(jì)供需模式等；內(nèi)部因素主要有會(huì)計(jì)師事務(wù)所的形式、公司治理結(jié)構(gòu)不完善、非審計(jì)業(yè)務(wù)、審計(jì)任期的長(zhǎng)短等。正是這些影響因素阻礙著我國(guó)審計(jì)市場(chǎng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，嚴(yán)重威脅著審計(jì)獨(dú)立性，所以市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)強(qiáng)化審計(jì)獨(dú)立性提出了迫切的要求。

二、政府監(jiān)管在提高審計(jì)獨(dú)立性的作用

審計(jì)師要保持其獨(dú)立性，出具高質(zhì)量的審計(jì)報(bào)告，需要政府與市場(chǎng)采取相應(yīng)的對(duì)策，減少甚至消除各種因素對(duì)審計(jì)獨(dú)立性的影響。本文在此主要探討政府監(jiān)管對(duì)審計(jì)獨(dú)立性的作用。

同國(guó)外一些發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)審計(jì)市場(chǎng)目前的發(fā)展不是很完善。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，審計(jì)師為了獲取一定的社會(huì)資源和經(jīng)濟(jì)利益，提高自身的競(jìng)爭(zhēng)力與市場(chǎng)占有率，出具有利于客戶的審計(jì)報(bào)告，這樣就導(dǎo)致了審計(jì)行業(yè)以犧牲審計(jì)獨(dú)立性為代價(jià)的“惡性競(jìng)爭(zhēng)”。我國(guó)的審計(jì)市場(chǎng)對(duì)審計(jì)服務(wù)產(chǎn)品長(zhǎng)期供大于求，審計(jì)師面對(duì)這種情況只能選擇降低審計(jì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，維持正常經(jīng)營(yíng)，而出具的審計(jì)報(bào)告質(zhì)量也會(huì)隨之降低。簡(jiǎn)單的說，市場(chǎng)機(jī)制這只“看不見的手”主要通過“價(jià)格機(jī)制”和“競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制”來發(fā)揮作用，但在這樣一個(gè)大環(huán)境下其效果并不明顯。這時(shí)政府就以“看得見的手”來發(fā)揮作用，彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈，保證整個(gè)市場(chǎng)正常有效地運(yùn)行，即通過非市場(chǎng)機(jī)制的手段來解決有關(guān)市場(chǎng)的失靈問題。因此，在監(jiān)督和管理審計(jì)行業(yè)和審計(jì)師時(shí)，政府主要解決審計(jì)行業(yè)自身和市場(chǎng)機(jī)制所不能解決的問題，具體表現(xiàn)在以下三方面：

第一，政府監(jiān)管的著眼點(diǎn)在于保證審計(jì)市場(chǎng)的有效運(yùn)行。從法律、法規(guī)的角度界定審計(jì)的目標(biāo)，賦予獨(dú)立審計(jì)應(yīng)有的社會(huì)職能，制定審計(jì)行業(yè)的行為準(zhǔn)則，建立獨(dú)立審計(jì)預(yù)警機(jī)制，實(shí)施必要的監(jiān)督和處罰機(jī)制來保證審計(jì)的獨(dú)立性，這都是政府監(jiān)管在保證審計(jì)市場(chǎng)有效運(yùn)行中的體現(xiàn)。此外，政府還應(yīng)持續(xù)健全和完善法律、法規(guī)，加大審計(jì)師的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，提高其違法成本，并且減小審計(jì)師與客戶之間的利益羈絆，從而保證審計(jì)的獨(dú)立性，提高審計(jì)信息質(zhì)量。

第二，政府適度的監(jiān)管審計(jì)市場(chǎng)。不當(dāng)?shù)恼O(jiān)管會(huì)造成審計(jì)市場(chǎng)的惡性運(yùn)行與發(fā)展，從而使整個(gè)審計(jì)行業(yè)的發(fā)展受到影響；相反，有效的政府監(jiān)管不僅可以約束審計(jì)獨(dú)立性威脅，而且有利于產(chǎn)生高質(zhì)量的審計(jì)需求。限制政府對(duì)獨(dú)立審計(jì)的干涉行為，才能為審計(jì)市場(chǎng)提供良好的外部發(fā)展環(huán)境，使得企業(yè)能夠自由選擇所需要的審計(jì)服務(wù)。因此，政府應(yīng)該把握監(jiān)管的程度，提高監(jiān)管的效率，從而提高審計(jì)的質(zhì)量。

第三，政府加強(qiáng)對(duì)監(jiān)管者的監(jiān)督。首先，政府在執(zhí)行其監(jiān)管職能時(shí)難免會(huì)出現(xiàn)一些不恰當(dāng)?shù)呐e措，如執(zhí)法力度不夠、信息透明度偏低、遵循制度的程度不到位等。其次，政府部門作為市場(chǎng)的監(jiān)管者同樣具備“經(jīng)濟(jì)人”的屬性，即追求自身利益最大化。出于自身利益的考慮，政府部門可能會(huì)制定出不合理的政策，形成不公正的監(jiān)督。所以監(jiān)管者必須進(jìn)行必要的信息披露，建立公開透明的監(jiān)管規(guī)則和程序。

從我國(guó)具體的國(guó)情出發(fā)，僅以市場(chǎng)機(jī)制來保證審計(jì)的獨(dú)立性是不現(xiàn)實(shí)的，加強(qiáng)政府監(jiān)管是我國(guó)獨(dú)立審計(jì)市場(chǎng)的必要選擇。強(qiáng)調(diào)政府監(jiān)管的作用并不代表市場(chǎng)機(jī)制就不重要，而是要構(gòu)建以“市場(chǎng)機(jī)制為主導(dǎo)、政府監(jiān)管為補(bǔ)充”的監(jiān)管模式。政府與市場(chǎng)的關(guān)系相當(dāng)復(fù)雜，它們對(duì)審計(jì)獨(dú)立性發(fā)揮著不同的作用，既相互協(xié)作，又相互制約。因此，提高審計(jì)師的獨(dú)立性，需將市場(chǎng)機(jī)制和政府監(jiān)管有機(jī)的結(jié)合起來。

三、加強(qiáng)政府監(jiān)管應(yīng)注意的問題

在提高審計(jì)獨(dú)立性的過程中，政府發(fā)揮監(jiān)管作用的同時(shí)也存在一些弊端，只有解決其中的問題才能達(dá)到較好的監(jiān)管效果。主要有以下三方面：

1.把握政府監(jiān)督的目的，避免過度監(jiān)督。政府監(jiān)管是為了彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈而出現(xiàn)的。適當(dāng)?shù)恼槿胗兄谔岣呤袌?chǎng)的效率，從而提高審計(jì)的獨(dú)立性。曾萍、藍(lán)海林（2003）的研究表明市場(chǎng)和政府是相互影響、相互補(bǔ)充的，而我國(guó)的審計(jì)市場(chǎng)還不成熟，所以要對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行完善，然后再借助政府的力量來完成重要的補(bǔ)充作用，這樣才能保證審計(jì)的高質(zhì)量。所以，過度的政府監(jiān)管不但不能改善審計(jì)市場(chǎng)的問題，而且會(huì)導(dǎo)致整個(gè)獨(dú)立審計(jì)的失敗。

2.保持“一個(gè)聲音”說話，避免多頭監(jiān)管。我國(guó)的證券市場(chǎng)發(fā)展緩慢，一個(gè)主要的制約瓶頸就是市場(chǎng)面臨太多部門的監(jiān)管，如財(cái)政部、工商部、稅務(wù)部、審計(jì)部等。這些部門從不同的角度進(jìn)行監(jiān)督檢查，但是在執(zhí)行監(jiān)管任務(wù)時(shí)沒有進(jìn)行很好的溝通和協(xié)調(diào)，在監(jiān)管職能的設(shè)置上往往又出現(xiàn)重復(fù)和交叉，帶來了沒有必要的人力、財(cái)力和物力的浪費(fèi)，導(dǎo)致監(jiān)管成本增加、監(jiān)管運(yùn)行效率低下，而且影響了審計(jì)業(yè)務(wù)的正常開展。這種行業(yè)的多頭監(jiān)管、重復(fù)監(jiān)督對(duì)獨(dú)立審計(jì)的健康發(fā)展無疑是有害的。

3.選擇適當(dāng)?shù)姆绞胶褪侄危苊獗O(jiān)管失靈。市場(chǎng)失靈可以通過政府干預(yù)來解決，然而政府監(jiān)管也會(huì)出現(xiàn)失靈現(xiàn)象。首先，現(xiàn)代市場(chǎng)的經(jīng)濟(jì)情況紛繁復(fù)雜，作為監(jiān)管部門的政府要全面掌握和分析相關(guān)信息往往十分困難，且成本較高，這種信息的不對(duì)稱造成政府監(jiān)管效率低下。其次，政府所采取的監(jiān)管方式不當(dāng)或政府監(jiān)管目標(biāo)的多元化等也會(huì)造成“監(jiān)管失靈”。所以應(yīng)該通過權(quán)利監(jiān)管和機(jī)制制衡來盡可能的減少政府監(jiān)管的缺陷，以達(dá)到較好的監(jiān)管效果。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

【關(guān)鍵詞】市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)；政府；市場(chǎng)；關(guān)系

黨的十報(bào)告中指出，“經(jīng)濟(jì)體制改革的核心問題是處理好政府與市場(chǎng)的關(guān)系”。全面深化經(jīng)濟(jì)體制改革，正確處理政府和市場(chǎng)的關(guān)系成為我國(guó)當(dāng)前迫切需要解決的問題。只有更加尊重市場(chǎng)規(guī)律，更好發(fā)揮政府的作用，才能促進(jìn)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展。

一、目前我國(guó)政府與市場(chǎng)關(guān)系存在的問題

第一，市場(chǎng)機(jī)制不健全。通過改革，我國(guó)在市場(chǎng)機(jī)制的完善方面已取得一系列成就，但是，目前總體上仍是不健全的，主要表現(xiàn)在價(jià)格信號(hào)的逼真度仍然不高，很難真正反映商品價(jià)值和市場(chǎng)供求狀況，價(jià)格與價(jià)值嚴(yán)重背離的現(xiàn)象仍然存在，價(jià)格信號(hào)的靈敏性仍然不夠，不能盡快調(diào)節(jié)市場(chǎng)供求關(guān)系。

第二，市場(chǎng)法規(guī)不完備。首先，體制轉(zhuǎn)換中產(chǎn)生一些新事物、新矛盾，而經(jīng)濟(jì)立法較慢，于是經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中無法可依的情況屢見不鮮。其次，原有的法律法規(guī)已不適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求，需要進(jìn)一步修訂。再次，對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的誤解以及公民法律意識(shí)的淡薄，加上我國(guó)司法制度和法律監(jiān)督機(jī)制的不健全，往往使法律在實(shí)際中難以起到規(guī)范、約束、制裁的作用。

第三，市場(chǎng)體系的殘缺。主要表現(xiàn)為：消費(fèi)品市場(chǎng)發(fā)展較快，而資本、勞動(dòng)力、技術(shù)、信息等生產(chǎn)要素市場(chǎng)發(fā)育緩慢；有形市場(chǎng)發(fā)育較快，而無形市場(chǎng)明顯滯后；初級(jí)市場(chǎng)發(fā)育較快，高級(jí)市場(chǎng)發(fā)育緩慢；區(qū)域市場(chǎng)分割，全國(guó)統(tǒng)一大市場(chǎng)還未形成；國(guó)內(nèi)市場(chǎng)與國(guó)際市場(chǎng)尚未完全接軌。不完善的市場(chǎng)體系在很大程度上限制了市場(chǎng)機(jī)制功能的發(fā)揮。

二、政府與市場(chǎng)關(guān)系存在問題的原因

首先，我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展模式還沒有定型。關(guān)于我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展模式，實(shí)踐中有兩種不同的觀點(diǎn)。一種觀點(diǎn)認(rèn)為我國(guó)政府對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的干預(yù)程度不夠，應(yīng)該繼續(xù)深入，通過強(qiáng)勢(shì)手段介入市場(chǎng)，向市場(chǎng)延伸自己的觸角，建立一種強(qiáng)勢(shì)政府主導(dǎo)市場(chǎng)的經(jīng)濟(jì)模式。而且現(xiàn)在歐美金融危機(jī)不斷波及我國(guó)，政府更應(yīng)該強(qiáng)化對(duì)經(jīng)濟(jì)的干預(yù)，以大規(guī)模的經(jīng)濟(jì)刺激計(jì)劃來推動(dòng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，現(xiàn)在我國(guó)經(jīng)濟(jì)生活中，各種利益關(guān)系盤根錯(cuò)節(jié)，經(jīng)濟(jì)改革難以推進(jìn)，究其原因是政府對(duì)市場(chǎng)的干預(yù)過度，市場(chǎng)的作用得不到有效發(fā)揮，為了促進(jìn)經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康發(fā)展，必須深化市場(chǎng)取向的改革，逐步弱化政府在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的作用。兩種觀點(diǎn)雖然相互對(duì)立，但在實(shí)際經(jīng)濟(jì)生活中卻都有著各自的市場(chǎng)。

其次，不科學(xué)的政績(jī)觀和不完善的干部考核任命制度的錯(cuò)誤導(dǎo)向。政府部門及其官員都視發(fā)展經(jīng)濟(jì)為政府第一要?jiǎng)?wù)，能否提高當(dāng)?shù)氐腉DP和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度成為他們最關(guān)心的事情。根據(jù)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，有的地方政府既當(dāng)“裁判員”又當(dāng)“運(yùn)動(dòng)員”，直接進(jìn)入市場(chǎng)去參與競(jìng)爭(zhēng)，有的地方政府通過手中的行政審批權(quán)和行政執(zhí)法權(quán)去干預(yù)微觀經(jīng)濟(jì)行為。這些政府行為的本意是想推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，但是結(jié)果卻造成了投資過度、重復(fù)建設(shè)和無序競(jìng)爭(zhēng)等問題。

最后，我國(guó)的法治建設(shè)滯后于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)首先是法治經(jīng)濟(jì)，完善的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)必須靠法治來保障。雖然我國(guó)的法治建設(shè)取得了巨大進(jìn)展，但與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展要求還有著不小的差距。

三、如何正確處理政府與市場(chǎng)的關(guān)系

首先，政府在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下要堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀。按照科學(xué)發(fā)展觀的要求，發(fā)展不限于經(jīng)濟(jì)范疇，提高人民物質(zhì)文化生活水平、普遍實(shí)現(xiàn)社會(huì)公正、制度文明與社會(huì)進(jìn)步相適應(yīng)，都應(yīng)成為發(fā)展的重要內(nèi)涵。因此，政府職能轉(zhuǎn)變不僅是貫徹科學(xué)發(fā)展觀的制度前提，而且必然要求進(jìn)一步調(diào)整政府與市場(chǎng)、政府與公民、政府與社會(huì)的關(guān)系。要進(jìn)一步調(diào)整政府與市場(chǎng)的關(guān)系，就必須明確政府與市場(chǎng)的邊界。必須認(rèn)識(shí)到，經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主體力量在市場(chǎng)，企業(yè)和老百姓才是創(chuàng)造財(cái)富的主體，政府應(yīng)該是創(chuàng)造環(huán)境的主體。政府的職能要轉(zhuǎn)到為市場(chǎng)主體服務(wù)、創(chuàng)造良好的環(huán)境上來。

其次，進(jìn)一步規(guī)范政府職能。社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的完善需要政府職能的轉(zhuǎn)變。要規(guī)范政府干預(yù)市場(chǎng)的范圍。要從以往管得過多、過細(xì)的思維慣性中走出來。要著力推進(jìn)深化行政審批制度改革，減少和下放投資、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)等審批事項(xiàng)，逐步取消對(duì)微觀經(jīng)濟(jì)事務(wù)的管理。要建設(shè)法治政府。法治政府的建設(shè)是解決政府與市場(chǎng)關(guān)系的保障。要想建立一個(gè)適度干預(yù)的政府，避免“政府失敗”現(xiàn)象的發(fā)生，那么這個(gè)政府必須建立在法治的基礎(chǔ)之上，依靠法律的顯性約束來防止政府的干預(yù)沖動(dòng)，把權(quán)力關(guān)在制度的籠子里。所以要建設(shè)法治政府、依法行政。

篇8

摘要 目的 觀察氯吡格雷對(duì)非ST段抬高型急性冠脈綜合征(ACS)患者的心血管保護(hù)作用及療效、安全性。方法 87例非ST段抬高型ACS住院患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=45)和氯吡格雷組(n=42)。對(duì)照組(45例)給予低分子肝素、阿司匹林治療，氯吡格雷組(42例)在低分子肝素、阿司匹林治療的基礎(chǔ)上給予氯吡格雷每次75mg，每日一次，療程14天。兩組均常規(guī)應(yīng)用硝酸脂類，β受體阻斷劑，ACEI。14天后比較兩組心臟事件發(fā)生率，出血事件發(fā)生率及其他副作用的發(fā)生率。結(jié)果氯吡格雷組心臟事件發(fā)生率明顯減少(P＜0.05)，出血事件發(fā)生率，胃腸道反應(yīng)、皮疹的發(fā)生率兩組間差異無顯著性(P＞0.05)。結(jié)論氯吡格雷對(duì)非ST段抬高型ACS具有心血管保護(hù)作用，減少心臟事件發(fā)生率，且安全，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞　氯吡格雷；非ST段抬高型急性冠脈綜合征：心臟事件

作者單位：453002　河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome)是一組臨床上發(fā)病率較高的疾病，往往病情較重，變化較快，容易發(fā)生心臟不良事件，所以選擇恰當(dāng)及正確的治療對(duì)改善患者的預(yù)后，降低心臟不良事件的發(fā)生率有重要意義。目前認(rèn)為，抗血小板和抗凝治療在治療非ST段抬高型急性冠脈綜合征的過程中發(fā)揮關(guān)鍵作用。氯吡格雷(波力維)作為新一代的二磷酸腺苷(ADP)受體拮抗劑，能夠特異而強(qiáng)有力的抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，為了觀察它的臨床療效，我們應(yīng)用氯吡格雷治療非ST段抬高型急性冠脈綜合征87例，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1對(duì)象我們研究了2004年12月至2006年12月我院住院的非ST段抬高型急性冠脈綜合征87例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2000年ACC/AHA及歐洲心血管病雜志關(guān)于ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部患者分為氯吡格雷組42例(男性29例，女性13例)，其中不穩(wěn)定型心絞痛34例，非ST段抬高型心肌梗死8例；對(duì)照組45例(男性33例，女性12例)，其中不穩(wěn)定型心絞痛34例，非ST段抬高型心肌梗死11例。麗組患者的性別，年齡，危險(xiǎn)因素和一般治療無顯著性差異，具有可比性。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近期(3月內(nèi))有腦出血史。(2)近期(3月內(nèi))有消化道出血史和手術(shù)外傷史。(3)嚴(yán)重肝腎功能障礙。(4)對(duì)氯吡格雷過敏者心力衰竭Ⅲ度，心源性休克。(5)凝血功能障礙或血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L。

1．2方法　對(duì)照組采用常規(guī)治療(包括休息、硝酸酯類藥物、β受體阻斷劑、他汀類藥物)，同時(shí)給予阿司匹林100mg口服，每日1次；低分子肝素5000u，皮下注射，12小時(shí)1次。氯吡格雷組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷75mg，每日1次。

1．3觀察指標(biāo)觀察各組死亡例數(shù)，ST段抬高型急性心梗發(fā)生例數(shù)，心絞痛發(fā)作次數(shù)，出血和其他不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察期間氯吡格雷組心絞痛發(fā)作4次，出現(xiàn)ST段抬高型心肌梗死1次，無心血管性死亡發(fā)生，心血管事件發(fā)生率為11.90％。對(duì)照組心絞痛發(fā)作7次，出現(xiàn)ST段抬高型心肌梗死3次，心血管死亡1例，心血管事件發(fā)生率為24.44％，明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性，P＜0.05。氯吡格雷組6例、對(duì)照組5例發(fā)生輕微出血，為皮下注射局部的瘀斑或瘀點(diǎn)，兩組比較差異無顯著性，P＜0.05，兩組均未見嚴(yán)重出血。氯吡格雷組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)6例，對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)4例，P＜0.05。未出現(xiàn)肌肉酸痛等副作用。

3　討論

包括Q波心肌梗死(QMI)、非Q波心肌梗死(NSTEMI)和不穩(wěn)定性心絞痛(UA)。它的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊破裂、出血、表面血栓形成由于急性冠脈綜合征的發(fā)病基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定、破裂、出血、血小板或纖維蛋白聚集、表面血栓形成，導(dǎo)致病變血管遠(yuǎn)端發(fā)生完全性或非完全性閉塞，因此，出現(xiàn)心肌缺血或原有缺血加重或出現(xiàn)明確的心肌梗死，甚至心臟性猝死，使患者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性顯著增加。

當(dāng)冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜受損時(shí)，黏附于內(nèi)皮下膠原，血栓開始形成。因此，抗血小板凝集是抗血小板形成的重要方面。阿司匹林(ASA)的抗血小板作用通過抑制環(huán)氧化酶，減少血栓素A2(TXA2)的生成而發(fā)揮血小板抑制作用，所以，ASA的一些療效經(jīng)常能體現(xiàn)在ACS的治療中。但阿司匹林對(duì)二磷酸腺苷(ADP)受體或GPⅡb/Ⅲa受體介導(dǎo)的血小板效應(yīng)無抑制作用。所以，阿司匹林的抗血小板作用相對(duì)溫和。

低分子肝素是ACS患者抗凝的首選藥物，主要與血漿中的抗凝血酶Ⅲ結(jié)合形成復(fù)合物，加速對(duì)凝血酶的抑制，部分清除凝血酶對(duì)血小板的聚集作用和防止纖維蛋白的形成，對(duì)和血小板結(jié)合了的Xa亦有抑制作用。具有皮下給藥療效可靠，正常劑量不需要血凝分析監(jiān)測(cè)等優(yōu)點(diǎn)。為了更有效的阻滯凝血過程，應(yīng)用低分子肝素充分抗凝已成為常規(guī)。

篇9

方法：將36只中國(guó)小型豬隨機(jī)分為正常對(duì)照組、模型組、舒降之組和痰瘀同治方高、中、低劑量組（2.0，1.0，0.5 g?kg-1），每組6只；除對(duì)照組外，其他各組均高脂飼料喂養(yǎng)2周后，采用介入技術(shù)球囊損傷冠狀動(dòng)脈左前降支內(nèi)皮， 術(shù)后繼續(xù)高脂飼料喂養(yǎng) 8周， 制備小型豬痰瘀互結(jié)證冠心病模型。術(shù)后給藥8周，觀察各組動(dòng)物血液流變學(xué)參數(shù)、血脂水平及心肌缺血程度和范圍的變化。

結(jié)果：與對(duì)照組比較，模型組血清TC，TG，LDL-C及VLDL-C水平均明顯升高（P

結(jié)論：痰瘀同治方能夠改善痰瘀互結(jié)證冠心病中國(guó)小型豬血液流變學(xué)的異常狀態(tài)，同時(shí)具有調(diào)節(jié)血脂的作用，對(duì)痰瘀互結(jié)證冠心病有一定的療效。

[關(guān)鍵詞]痰瘀同治方；冠心病痰瘀互結(jié)證；中國(guó)小型豬；血液流變學(xué)；血脂水平

[收稿日期]2013-07-11

[基金項(xiàng)目]國(guó)家“重大新藥創(chuàng)制”科技重大專項(xiàng)（2009ZX09502-017，2012ZX09301002-004）；北京市科技專項(xiàng)；中藥藥理北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室2012年階梯計(jì)劃項(xiàng)目（z121107002812036）

[通信作者]*劉建勛，研究員，博士生導(dǎo)師，E-mail：

[作者簡(jiǎn)介]林成仁，研究員，E-mail：

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦桥R床常見病，根據(jù)其臨床癥狀和體征，屬于中醫(yī)“胸痹、心痛、真心痛、心悸”的范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為，冠心病屬本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛有氣血陰陽(yáng)的虛損之分，而標(biāo)實(shí)多屬氣滯、血瘀、寒凝和痰濁，其中痰濁和血瘀二者作為病理產(chǎn)物同時(shí)也是最重要的致病因素，往往相因?yàn)榛?，貫穿冠心病的病機(jī)演變的始終。因此痰瘀同治是治療冠心病的常用治法，積極開展具有活血化瘀、行氣化痰功效的中藥新藥研究不僅有助于對(duì)冠心病痰瘀互結(jié)證候客觀化的深入認(rèn)識(shí)，而且對(duì)于全面了解中藥新藥多靶點(diǎn)的作用機(jī)制也有極大的幫助。

在冠心病病理機(jī)制中血脂代謝紊亂在一定程度上反映了中醫(yī)“痰濁”的致病特性，而血液流變學(xué)異常反映了動(dòng)脈粥樣硬化形成過程的血液高黏、高凝狀態(tài)[1]，二者往往相互影響。盡管已有研究認(rèn)為痰瘀同治能夠改善冠心病血液流變學(xué)異常狀態(tài)[2]，但是由于受冠心病痰瘀互結(jié)證動(dòng)物模型研究的限制，目前仍無法進(jìn)一步更加客觀準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)；同時(shí)冠心病痰瘀互結(jié)證模型動(dòng)物的異常血液流變學(xué)特征也有待于進(jìn)一步的闡明。痰瘀同治方由丹參、川芎、人參等多味中藥組成，具有祛瘀化痰、解毒通絡(luò)的功效。目前該方對(duì)小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證血脂代謝紊亂和血液流變學(xué)異常的影響尚未進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)。本研究在前期痰瘀互結(jié)證冠心病小型豬模型研究的基礎(chǔ)之上[3]，從痰瘀同治的角度出發(fā)，觀察痰瘀同治方對(duì)冠心病痰瘀互結(jié)證血脂代謝及血液流變性異常的改善作用，為其將來的臨床應(yīng)用提供一定的理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1材料

1.1動(dòng)物中國(guó)實(shí)驗(yàn)小型豬（Chinese experimental miniature swine， CEMS），36只，雌雄不拘，體重15～20 kg，由北京北七家美樂養(yǎng)殖場(chǎng)提供，動(dòng)物合格證號(hào)SCXK（京）2013-0005。

1.2藥物與試劑痰瘀同治方（TYTZ），主要由丹參、川芎、人參等中藥組成，由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所藥學(xué)室提供；舒降之（辛伐他汀）片（杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)100061）；戊巴比妥鈉（德國(guó)進(jìn)口分裝，北京化學(xué)試劑公司提供，批號(hào)020402）； 76%復(fù)方泛影葡胺注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，批號(hào)071101）；總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）測(cè)定試劑盒（均由中生北控生物科技股份有限公司提供，批號(hào)分別為111221，114751，110401和110421）。高脂飼料組成：每100 kg高脂飼料中含膽固醇2 kg，膽鹽0.5 kg，豬油10 kg，由北京科澳協(xié)力飼料有限公司提供，許可證號(hào)SCXK（京）2009-0012。

1.3儀器MP150多導(dǎo)生理信息分析系統(tǒng)（美國(guó)Biopac公司）；BV Pulsera型C型臂X光機(jī)（荷蘭飛利浦公司）；LBY-N6C全自動(dòng)血液流變儀（北京普利生儀器有限公司）；RA-1000全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)TECHNICON公司）；快速交換PTCA球囊擴(kuò)張導(dǎo)管（管徑=1.3∶1，美國(guó)Boston公司）；導(dǎo)引導(dǎo)絲，6F Cordis血管造影導(dǎo)管和球囊（均由美國(guó)Abbott公司提供）；ICE-CL31R低溫離心機(jī)（美國(guó)Thermo公司）；TEC-7621C型心電監(jiān)護(hù)儀（日本光電）。

2方法

2.1痰瘀互結(jié)證冠心病小型豬模型的建立參考文獻(xiàn)方法進(jìn)行改進(jìn)[4]，小型豬以高脂飼料喂養(yǎng)2周，每天每只900 g，在高脂飼料喂養(yǎng)的基礎(chǔ)之上，用介入法行冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮損傷。具體操作：耳靜脈注射戊巴比妥鈉（30 mg?kg-1）麻醉后，分離右側(cè)頸總動(dòng)脈，結(jié)扎遠(yuǎn)心端，置入6F動(dòng)脈鞘管，從動(dòng)脈鞘管的側(cè)管注入肝素200 U?kg-1。在C型臂X光機(jī)透視下，以6F 35 L右冠導(dǎo)引導(dǎo)管置于左冠狀動(dòng)脈開口行左冠狀動(dòng)脈造影，觀察豬冠狀動(dòng)脈的分布情況，造影后置入交換導(dǎo)絲，將導(dǎo)絲置入冠狀動(dòng)脈前降支（left anterior descending branch， LAD）中部，將球囊沿導(dǎo)絲進(jìn)入LAD中部。根據(jù)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物間LAD血管直徑的差異進(jìn)行球囊加壓8～12大氣壓（Atmosphere，ATM），持續(xù)30 s，反復(fù)3次，每次間隔1 min，間隔期間球囊不加壓，擴(kuò)張后維持球囊壓力4～6 ATM，同時(shí)輕微拉動(dòng)球囊，距離約0.5～1.0 cm。完成后撤除導(dǎo)絲、球囊，再次造影觀察LAD擴(kuò)張情況，撤除導(dǎo)引導(dǎo)管，結(jié)扎頸總動(dòng)脈，傷口清創(chuàng)，局部給予150萬U青霉素，無菌縫合，單籠喂養(yǎng)觀察，術(shù)中連續(xù)心電監(jiān)護(hù)。術(shù)后繼續(xù)給予高脂飼料（每只每天900 g）喂養(yǎng)8周。正常對(duì)照組只冠脈造影，不行介入損傷術(shù)，僅給予普通飼料喂養(yǎng)，每只每天900 g。

2.2分組及給藥將36只小型豬隨機(jī)分為6組（每組6只，雌雄不拘）：正常對(duì)照組、模型組、舒降之組（0.001 g?kg-1）、痰瘀同治方高、中、低劑量組（生藥2.0，1.0，0.5 g?kg-1）。術(shù)后第2天起每天上午將藥物拌于飼料中喂養(yǎng)，連續(xù)給藥8周。

2.3心肌缺血程度和范圍測(cè)定各組動(dòng)物在實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)（給藥后8周）測(cè)定心肌缺血程度和范圍。應(yīng)用多點(diǎn)固定式體表心電圖電極（30個(gè)標(biāo)測(cè)點(diǎn)）[5]，置于小型豬體表，于心臟體表投影處描記體表心電圖（BS-ECG）。數(shù)據(jù)記錄于MP150生理記錄儀，以ST段升高大于0.8 mV為判斷標(biāo)準(zhǔn)， 計(jì)算心肌缺血程度（∑-ST：ST段升高總mV數(shù)）和心肌缺血范圍（N-ST：ST段升高總點(diǎn)數(shù)）。

2.4血脂水平測(cè)定各組動(dòng)物在實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)（給藥后8周）禁食14 h后，鎖骨下靜脈取血3 mL，1 600×g離心10 min，分離血清，采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血脂測(cè)定，包括TC，TG，HDL-C，LDL-C。

2.5血液流變學(xué)參數(shù)的檢測(cè)各組動(dòng)物在實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)（給藥后8周）進(jìn)行血液流變學(xué)檢測(cè)。各組動(dòng)物禁食14 h后，鎖骨下靜脈取血3 mL，肝素抗凝，1 mL抗凝血用于150，60，5 s-1切變率下全血黏度的測(cè)定，剩余肝素抗凝血于1 600×g離心10 min后，取上清用于血漿黏度測(cè)定（切變率100 s-1）。

2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果以±s表示， 采用One-Way ANOVA （單因素方差分析）方法，方差齊性應(yīng)用 Student-Newman-Keuls檢驗(yàn)，方差不齊采用Tamhane′s T2檢驗(yàn)。P

3結(jié)果

3.1各組動(dòng)物心肌缺血程度和范圍的變化與對(duì)照組比較，模型組動(dòng)物體表心電圖Σ-ST和N-ST均明顯升高（P

3.2各組動(dòng)物血脂水平的變化與對(duì)照組比較，模型組血清TG，TC，LDL-C，VLDL-C及HDL-C水平均明顯升高（P

3.3各組動(dòng)物血液流變學(xué)參數(shù)的變化與對(duì)照組比較，模型組全血黏度在切變率5，60 s-1下均明顯增加（P

表1痰瘀同治方對(duì)痰瘀互結(jié)證冠心病小型豬心肌缺血程度和范圍的影響（±s，n=6）

Table 1Effects of TYTZ on the myocardial ischemic limit and myocardial infarct area in Chinese

4討論

痰瘀互結(jié)證是冠心病臨床最常見的證型之一。研究顯示痰瘀型冠心病患者總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇均較非痰瘀型冠心病患者和健康人群高。血液中異常增高的血脂成分如膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等在冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)膜下的沉積，誘導(dǎo)局部的炎癥反應(yīng)，不僅促使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成和發(fā)展，而且改變血液成分在血管內(nèi)流變的性質(zhì)，從而導(dǎo)致在管腔狹窄基礎(chǔ)上的血栓形成以及心肌缺血事件的發(fā)生。此類病理變化類似于中醫(yī)痰濁與血瘀的致病特征[6]，痰濁性黏滯，附于管壁，阻礙氣血運(yùn)行，血行不暢，滯而為瘀，痰瘀互結(jié)于心脈，不通則痛。因此本研究首先以高脂飼料喂養(yǎng)的方式模擬飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，以致動(dòng)物脾胃失健，聚濕成痰。在痰濁壅滯的基礎(chǔ)上，采用介入球囊擴(kuò)張的方法損傷冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮，一方面促使脂質(zhì)浸潤(rùn)內(nèi)皮下組織誘導(dǎo)粥樣斑塊發(fā)生發(fā)展，體現(xiàn)痰濁附著脈絡(luò)為患的特點(diǎn)[7]；另一方面通過暴露血管內(nèi)皮下組織引發(fā)血液的高凝狀態(tài)，表現(xiàn)出血液濃、黏、凝、聚等瘀滯方面的狀態(tài)；二者相互作用共同產(chǎn)生的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病理改變，血管逐漸狹窄、閉塞，最終形成類似臨床冠心病的慢性心肌缺血。由本研究中可以看出，在痰瘀互結(jié)證冠心病模型中血清TC，TG和LDL-C水平均明顯升高；同時(shí)實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)（高脂10周），60，5 s-1切變率下的全血黏度亦升高。提示模型動(dòng)物血脂代謝紊亂，血液流動(dòng)出現(xiàn)明顯瘀滯。而心電圖ST段變化也提示心肌缺血狀態(tài)的存在。這都從不同角度驗(yàn)證了中國(guó)小型豬痰瘀互結(jié)證冠心病模型的可靠性和可行性。

本研究通過復(fù)制痰瘀互結(jié)證冠心病小型豬模型，給予痰瘀同治方進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果顯示1.0，2.0 g?kg-1劑量的痰瘀同治方通過其祛痰作用均明顯降低模型動(dòng)物血脂水平，同時(shí)改善5 s-1和60 s-1切變率下的血液黏度值。在舒降之干預(yù)后，血脂水平也顯著降低，雖然血脂水平升高可以促進(jìn)血液流變的異常狀態(tài)[8]，但是單純的降脂作用往往不能完全改善異常的血液流變學(xué)指標(biāo)。這也說明祛痰與化瘀同治對(duì)于痰瘀互結(jié)證治療的重要性，任何對(duì)痰濁或血瘀治療的單一偏重，其療效不一定理想。痰瘀同治方通過痰瘀同治的方法能夠有效的改善痰瘀互結(jié)證冠心病的心肌缺血狀態(tài)，達(dá)到祛痰行氣和活血化瘀共同的功效。

表2痰瘀同治方對(duì)痰瘀互結(jié)證冠心病小型豬血脂水平的影響（±s，n=6）

Table 2Effects of TYTZ on the level of blood lipid in Chinese mini-swine with phlegm-stasis cementation syndrome of coronary heart disease（±s，n=6） mmol?L-1

表3痰瘀同治方對(duì)痰瘀互結(jié)證冠心病小型豬血液流變學(xué)參數(shù)的影響（±s，n=6）

Table 3Effects of TYTZ on hemorheological parameters in Chinese mini-swine with phlegm-stasis cementation syndrome of coronary heart disease（±s，n=6）

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Effect of formula of removing both phlegm and blood stasis in improving

hemorheology and blood fat of mini-swine with coronary heart disease of

phlegm-stasis cementation syndromeLIN Cheng-ren， LI Lei， REN Jian-xun， WANG Min， LI Jun-mei， LI Hong-hai， GE Zheng-yan，

JIN Long， YAO Ming-jiang， LIU Jian-xun*

（Institute of Basic Medical Sciences of Xiyuan Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences，

Beijing Key Laboratory of Chinese Materia Pharmacology， Beijing 100091， China）[Abstract]Objective： To observe effect of formula of removing both phlegm and blood stasis （TYTZ） in improving hemorheology and blood fat of mini-swine with coronary heart disease of phlegm-stasis cementation syndrome. Method： Thirty-six Chinese mini-swine were randomly divided to six groups： the normal control group， the model group， the Shujiangzhi group and TYTZ groups with doses of 2.0， 1.0 and 0.5 g?kg-1， with six mice in each group. Except for the normal control group， all of other groups were fed with high-fat diet for 2 weeks. Interventional balloons are adopted to injure their left anterior descending artery endothelium. After the operation， they were fed with high-fat diet for 8 weeks to prepare the coronary heart disease model of phlegm-stasis cementation syndrome. In the 8th week after the operation and administration， the changes in hemorheological parameters， serum lipid level， myocardial ischemia level and range were observed. Result： Compared with the normal control group， the model group showed significant increase in serum TC， TG， LDL-C and VLDL-C levels （P

篇10

摘要：目的　探討辛伐他汀早期干預(yù)對(duì)急性冠脈綜合征(ACS)病人血清白細(xì)胞介素6(IL-6)和高教c反應(yīng)蛋白(hs―CRP1濃度的影響及他汀類治療ACS的機(jī)制。方法　分別測(cè)定50例ACS病人及30名正常對(duì)照者(NC組)的血清IL-6，hs-CRP水平：并將ACS組隨機(jī)分成辛伐他汀組和常規(guī)組(每組25例)，辛伐他汀組每晚加服辛伐他汀20mg，常規(guī)組服安慰劑，隨訪3周，再次測(cè)定血清IL-6及hs-CRP水平；分析比較組間及辛伐他汀治療前后血清IL-6及hs-CRP水平。結(jié)果　ACS組血清IL-6，k-CRP水平均明顯高于NC組(P

關(guān)鍵詞；急性冠脈綜合征；白細(xì)胞介素6；高敏C反應(yīng)蛋白；炎癥；辛伐他汀

中圖分類號(hào)：R541.4　R256.2　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B　文章編號(hào)：1672-1349(2007)07-0633-02

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)為冠心病急癥，其范圍涵蓋了從不穩(wěn)定型心絞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEAMI)到ST段抬高型急性心肌梗死(STEAMI)等一系列臨床病理生理狀態(tài)。ACS主要病因是冠脈粥樣斑塊破裂而誘發(fā)血栓形成，冠脈粥樣斑塊的炎癥是導(dǎo)致斑塊破裂的重要機(jī)制。在ACS的發(fā)病機(jī)制研究中，探討斑塊不穩(wěn)定性與易破裂特征就成為國(guó)內(nèi)外心臟病學(xué)家的主要方向。血清中與炎癥有關(guān)的生物標(biāo)志物白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)和高敏C反應(yīng)蛋白(high seilsttive c-reactive protein，hS-CRP)等濃度的升高與冠脈斑塊不穩(wěn)定密切相關(guān)，已成為心血管不良事件發(fā)生的預(yù)測(cè)指標(biāo)。研究表明，血循環(huán)中IL-6和hs-CRP水映了潛在的斑塊炎癥的強(qiáng)度，可預(yù)測(cè)斑塊的脆性；測(cè)定IL-6和hs-CRP水平，可預(yù)測(cè)冠心病(coronary heart disease CHD)病人發(fā)生冠脈事件的危險(xiǎn)性，評(píng)估ACS病人的預(yù)后。最近他汀類藥物被認(rèn)為可能具有獨(dú)立于降脂的抗炎作用，其抗炎作用在穩(wěn)定斑塊、降低冠脈事件的發(fā)生率中起了重要的作用。本實(shí)驗(yàn)探討早期應(yīng)用他汀類藥物治療ACS對(duì)病人血清中IL-6及hs-CRP濃度的影響及其作用機(jī)制。

1　資料與方法

1．1　研究對(duì)象　選取2004年3月―2004年8月在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心內(nèi)科住院的AGS病人50例。剔除以下情況者：①急性感染、創(chuàng)傷或手術(shù)2周以內(nèi)；②合并腦血管意外或外周血管疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤、慢性結(jié)締組織疾病或免疫性疾病；③入院前4周內(nèi)服用他汀類藥物。將ACS病人隨機(jī)分成辛伐急性心肌梗死他汀組和常規(guī)組(每組25例)。辛伐他汀組男19例，女6例，(AMI)11例，UA14例；常規(guī)組男19例，女6例；AMI，9例，UA，16例。同時(shí)以30名門診健康體檢者行心電圖及肝腎功能等檢查排除心臟及其他臟器疾病后被選入正常對(duì)照組(NC組)。

ACS組及對(duì)照組中，除吸煙者比率在ACS組略高于NC組(P=0.047)外，各組在年齡、性別、體重指數(shù)、高血壓及糖尿病史等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．2　治療方法　入院第2天開始，在常規(guī)治療硝酸酯類、阿司匹林、β-阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)酶抑制劑(ACEI)類藥物基礎(chǔ)上，辛伐他汀組加用辛伐他汀(默沙東制藥有限公司提供)，每次20mg，每晚1次，常規(guī)組服安慰劑，平均隨訪3周。

1．3　血液樣本采集　ACS組于入院后次日清晨，對(duì)照組于體檢當(dāng)日清晨06:00～07:00空腹抽取靜脈血3mL，置塑料試管內(nèi)，4℃下離心10min，分離血清置-70℃冰凍保存，待檢測(cè)。平均隨訪3周后，再次測(cè)定血清hs-CRP，IL-6及血脂水平。

1．4　測(cè)定方法　血清IL-6濃度采用酶聯(lián)免疫法吸附法(ELISA)檢測(cè)(試劑盒購(gòu)自深圳晶美工程有限公司)hs-CRP、血脂。

1．5　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。連續(xù)變量均數(shù)比較采用方差分析(One-Way ANOVA檢驗(yàn))或￡檢驗(yàn)，指標(biāo)相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析。P

2　結(jié)果(見表2、表3)

3　討論

IL-6作為炎癥細(xì)胞分化的主要調(diào)節(jié)因子，主要源于活化的單核／巨噬細(xì)胞，是由活化的單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞及成纖維細(xì)胞等分泌一種具在多種效能的細(xì)胞炎癥因子。除可刺激肝臟產(chǎn)生急性期反應(yīng)物(如CRP，纖維蛋白原)并與急性期C反應(yīng)蛋白呈良好的正相關(guān)外，還可促進(jìn)激活的巨噬細(xì)胞分化，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞增殖、分化、生成和釋放細(xì)胞因子；促進(jìn)B淋巴細(xì)胞增殖、分化、產(chǎn)生抗體，參與炎癥的過程，還可以上調(diào)黏附分子和其他細(xì)胞因子的表達(dá)，從而加強(qiáng)炎癥反應(yīng)，并可導(dǎo)致斑塊的破裂，參與了ACS的發(fā)生與發(fā)展。CRP是肝臟合成的一種急性期反應(yīng)蛋白，是在炎癥因子(如TNF-α，IL-1，IL-6等)的刺激下由肝臟合成的急性期炎癥標(biāo)志物，不但反映上游炎癥因子的活性，本身尚具有激活補(bǔ)體、誘導(dǎo)黏附分子、組織因子表達(dá)、促進(jìn)內(nèi)皮、巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)及促進(jìn)基質(zhì)金屬蛋白酶分泌、募集巨噬細(xì)胞至血管壁等作用。在正常人血清中CRP含量極微，但在急性炎癥反應(yīng)階段，其含量可迅速增加1000多倍。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，在急性炎癥反應(yīng)6h-8h內(nèi)，CRP含量迅速升高，并在48h～72h達(dá)高峰黃煒等。所做的臨床研究顯示，心絞痛病人血清CRP含量明顯高于正常人，UA病人血清CRP含量高于穩(wěn)定型心絞痛(SA)病人，AMI病人血清CRP濃度明顯高于UA病人，而Anderson等也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)的AMI病人血清CRP濃度約為正常人的4倍，提示血清CRP濃度在判斷心絞痛和AMI病人病情的穩(wěn)定性及嚴(yán)重程度上具有重要臨床價(jià)值。趙曉燕等。在對(duì)CRP與UAP危險(xiǎn)度分級(jí)的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，隨著UAP危險(xiǎn)度分級(jí)的增加，惡性心律失常及急性心臟事件的發(fā)生率也增加，與CRP的升高相平行，說明CRP不但與冠心病的發(fā)生有關(guān)，而且與冠心病的進(jìn)展及不良事件的產(chǎn)生相關(guān)。隨著血漿CRP濃度的增加，心絞痛病人發(fā)生心肌梗死或猝死的危險(xiǎn)性顯著增加，去除高血壓、高血脂、吸煙、肥胖等影響CRP濃度的因素后，CRP的濃度仍是病人發(fā)生急性冠脈事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，ACS病人血清IL-6及hs-CRP水平均明顯增高，與關(guān)瑜等實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致，可見炎癥參與了ACS的病理過程。本研究顯示，ACS病人經(jīng)辛伐他汀治療3周后，血清IL-6及hs-CRP濃度下降，他汀類藥物抗炎的具體機(jī)制尚未完全清楚，但體外及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明他汀類藥物可減少粥樣斑中的巨噬細(xì)胞數(shù)量，抑制組織因子、基質(zhì)金屬蛋白酶、黏附分子的表達(dá)及活性。ACS病人早期應(yīng)用他汀類藥物有快速抗炎作用，可迅速減輕炎癥所導(dǎo)致的不良后果，改善預(yù)后。