導(dǎo)語：如何才能寫好一篇社區(qū)醫(yī)療問卷調(diào)查，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】城市老年人；社區(qū)醫(yī)療服務(wù)；需求調(diào)查

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

整群隨機(jī)抽取我市5個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄內(nèi)的42個社區(qū)中老年人為調(diào)查對象，向發(fā)放調(diào)查問卷進(jìn)行問卷調(diào)查；問卷調(diào)查數(shù)量2080份，收回2035份，回收的調(diào)查問卷中合格率97.8%。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容

在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上設(shè)計“社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)需求調(diào)查表”，并由社區(qū)責(zé)任醫(yī)師將調(diào)查表隨機(jī)發(fā)放至社區(qū)內(nèi)60歲以上的老人處，由其填寫表中各項內(nèi)容。調(diào)查內(nèi)容包括老年人基本情況、醫(yī)療服務(wù)項目需求、對健康知識的了解情況以及對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用描述性統(tǒng)計法，利用SPSS軟件對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

篇2

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；中醫(yī)適宜技術(shù)；優(yōu)勢

為了解我市社區(qū)居民對衛(wèi)生中心開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)(包括中藥、中成藥、針灸、推拿、火罐、敷貼、刮痧、熏洗、穴位注射等)的需求狀況,更好的開展適合于本社區(qū)居民的有特色的中醫(yī)服務(wù),2011年1月10日~2011年1月30日筆者對前來就診的社區(qū)居民進(jìn)行了問卷調(diào)查,現(xiàn)報道如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取了我市的3個衛(wèi)生中心進(jìn)行調(diào)查,1個服務(wù)人口相對穩(wěn)定,以常住人口為主的紅旗路社區(qū)衛(wèi)生中心(紅旗路社區(qū));1個服務(wù)人群以暫住外來工為絕大多數(shù)的企業(yè)社區(qū)衛(wèi)生中心(企業(yè)社區(qū));1個服務(wù)人群以本土常住居民和暫住外來工比率接近的普通社區(qū)衛(wèi)生中心(普通社區(qū))進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2方法

采用自擬的“社區(qū)居民中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)需求調(diào)查表”,涉及9項相關(guān)內(nèi)容,每項在3個答案選項(肯定、否定、無所謂)中選1。紅旗路社區(qū)衛(wèi)生中心發(fā)放問卷375份,回收363份,回收率96.80%;企業(yè)社區(qū)衛(wèi)生中心發(fā)放問卷342份,回收320份,回收率93.57%;普通社區(qū)衛(wèi)生中心發(fā)放問卷313,回收303份,回收率96.81%;共回收問卷986份,其中男364份,占36.55%;女632份,占63.45%,各衛(wèi)生中心隨機(jī)抽查的男女比例相近,差別無統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計分析,986份問卷調(diào)查結(jié)果見表1。

3討論

邵陽市各個辦事處都建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,為促進(jìn)和保障居民的健康在社區(qū)中發(fā)揮著重要的作用。當(dāng)前政府正致力推廣中醫(yī)適宜技術(shù)項目進(jìn)社區(qū)工作,所選擇項目經(jīng)過反復(fù)的驗證,療效明確、經(jīng)濟(jì)實惠[1]。大力推進(jìn)中醫(yī)藥適宜技術(shù)進(jìn)社區(qū),讓百姓充分享受到中醫(yī)藥的“簡、便、驗、廉”,解決市民“看中醫(yī)難”的問題,是衛(wèi)生中心的重要服務(wù)職能之一,也是發(fā)揚(yáng)光大祖國醫(yī)學(xué)的重要措施。但是,對于這樣一個流動人口大、青年人比例高的城市,各個社區(qū)居民對中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)的需求有所不同。

通過統(tǒng)計分析,不同的社區(qū)居民對衛(wèi)生中心中醫(yī)適宜技術(shù)的需求有所區(qū)別:紅旗路社區(qū)依次是中藥、中成藥、針灸、火罐、推拿、刮痧、敷貼、熏洗、穴位注射;普通社區(qū)依次是中藥、針灸、中成藥、推拿、火罐、刮痧、敷貼、穴位注射、熏洗;企業(yè)社區(qū)依次是中成藥、中藥、針灸、穴位注射、推拿、火罐、刮痧、熏洗、敷貼。抽查的3個社區(qū)居民都有較高的中藥需求,其中普通社區(qū)高于紅旗路社區(qū),紅旗路社區(qū)高于企業(yè)社區(qū)。中成藥需求3個社區(qū)沒有顯著差別;針灸、推拿、火罐需求普通社區(qū)高于紅旗路社區(qū),紅旗路社區(qū)高于企業(yè)社區(qū);敷貼、刮痧需求紅旗路社區(qū)高于企業(yè)社區(qū),紅旗路社區(qū)與普通社區(qū)無明顯差異;熏洗需求紅旗路社區(qū)高于普通社區(qū),普通社區(qū)高于企業(yè)社區(qū);穴位注射企業(yè)社區(qū)高于普通社區(qū)和紅旗路社區(qū),普通社區(qū)與紅旗路社區(qū)無明顯差異。

通過表1看出:普通社區(qū)居民有著較高的中藥、針灸、推拿、火罐需求,其原因可能是普通社區(qū)較多本地居民,對流傳、發(fā)展幾千年的祖國醫(yī)學(xué)更加信賴,中藥、針灸、推拿、火罐等基本中醫(yī)適宜技術(shù)在長期的生活當(dāng)中已扎下根基。而企業(yè)社區(qū)對中成藥有著較高的需求,可能是企業(yè)社區(qū)絕大部分是流動外來工,住集體宿舍或沒有足夠時間來煎中藥,但又相信中醫(yī),只好選擇中成藥來防治疾病。

我們要充分利用現(xiàn)有中醫(yī)藥資源,發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢和特色,滿足社區(qū)居民對中醫(yī)藥需求,將中醫(yī)藥知識與適宜技術(shù)充分運(yùn)用到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全過程中,為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、價廉、方便、可及的基本衛(wèi)生服務(wù)[2],各衛(wèi)生中心要在深入調(diào)查分析社區(qū)居民的需求基礎(chǔ)上,加大宣傳力度,廣泛開展居民樂意接受的服務(wù)內(nèi)容和形式,改變當(dāng)前城市快節(jié)奏的生活狀態(tài),如小病吃西藥,只有在得了慢性病、大病、疑難病,或者西醫(yī)治療效果不好的情況下,才想到中醫(yī)[3],讓居民認(rèn)識到現(xiàn)代中醫(yī)對社區(qū)居民常見病、慢性病、老年病、中晚期腫瘤、婦科病以及皮膚病更具優(yōu)勢[4],讓中醫(yī)在預(yù)防、保健、醫(yī)療、養(yǎng)生、康復(fù)等方面的綜合優(yōu)勢在社區(qū)得到更好的發(fā)揮。

參考文獻(xiàn)

[1]邱鳳年.利用中醫(yī)藥資源推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[J].社區(qū)衛(wèi)生保健,2007,6(1):35-36.

[2]劉登,季曉穎,施永興,等.中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)貢獻(xiàn)率與健康的關(guān)系[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2008,26(9):1892-1894.

篇3

[關(guān)鍵詞]肺炎；病原學(xué)；診斷；抗菌藥物

[中圖分類號]R563，1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1672-4208(2009)13-0001-03

呼吸系統(tǒng)疾病是我國城鄉(xiāng)常見疾病，也是我國城鄉(xiāng)居民主要死因之一。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是我國城市的基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，承擔(dān)社區(qū)居民的基本醫(yī)療和保健工作。社區(qū)醫(yī)生醫(yī)學(xué)知識以及醫(yī)療技術(shù)水平是影響其醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量的重要因素之一，文獻(xiàn)報道社區(qū)醫(yī)生對抗生素認(rèn)知方面尚存在一些誤區(qū)和盲目性，但對社區(qū)獲得性肺炎(eom，munity acquired pneumonia，CAP)認(rèn)識水平的研究尚未見報道。我們于2008年5月一11月，在科技活動進(jìn)社區(qū)活動中對社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行了CAP相關(guān)知識調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象　廣西壯族自治區(qū)南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)和柳州市柳南區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生，共60名。

1.2 調(diào)查方法　當(dāng)場發(fā)放CAP問卷調(diào)查表，進(jìn)行不記名調(diào)查，社區(qū)醫(yī)生當(dāng)場獨(dú)立完成答卷后交給調(diào)查人員。調(diào)查表的全部問題都是選擇題，調(diào)查內(nèi)容主要根據(jù)美國感染病協(xié)會(IDSA)和美國胸科協(xié)會(ATS)“成人社區(qū)獲得性肺炎診斷治療指南”、“醫(yī)院獲得性肺炎診斷治療指南”以及我國“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”進(jìn)行設(shè)計。具體題目：(1)長期居住老年公寓者罹患的肺炎是社區(qū)獲得性肺炎；(2)社區(qū)獲得性肺炎患者都有咳嗽或(和)咳痰；(3)胸部x線片或CT檢查是診斷社區(qū)獲得性肺炎必需項目；(4)某患者咳嗽咳痰，胸x線片發(fā)現(xiàn)肺部片狀陰影，應(yīng)診斷為肺炎；(5)社區(qū)獲得性肺炎最常見病原體是：A肺炎鏈球菌，B肺炎克雷伯菌，c肺炎支原體，D病毒；(6)社區(qū)獲得性肺炎病原體構(gòu)成與患者的下列因素有關(guān)：A年齡，B基礎(chǔ)疾病，c兩者都是，D兩者都不是；(7)支氣管擴(kuò)張癥患者發(fā)生肺炎，其常見致病菌是：A大腸埃希菌，B金黃色葡萄球菌，c銅綠假單胞菌，D肺炎克雷伯菌，E真菌；(8)輕癥細(xì)菌性社區(qū)獲得性肺炎患者，門診抗菌治療療程為：A 3―5 d，B 5～7 d，c 7―10 d，D 10―14 d；(9)紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎的主要目的是：A針對革蘭陽性球菌，B針對非典型病原體，c兩者都是，D兩者都不是；(10)妊娠期肺炎可以選用以下抗菌藥物(多選題)：A青霉素，B頭孢菌素，c大環(huán)內(nèi)酯類，D慶大霉素，E左氧氟沙星或者其他喹諾酮類。第1-4題為是非題，第5-9題為單項選擇題，第lO題為多選題。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理　調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理。兩組之間計數(shù)資料差異性比較的假設(shè)檢驗采用，檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果　60名社區(qū)醫(yī)生CAP知識認(rèn)知情況調(diào)查結(jié)果見表1。

2.2 選擇題錯誤類型　60名社區(qū)醫(yī)生中，分別有10人(16.7％)、15人(25.0％)和4人(6.7％)選擇肺炎克雷伯菌、肺炎支原體和病毒是CAP最常見病原體。而CAP病原體構(gòu)成與年齡、基礎(chǔ)疾病的關(guān)系，7人(11.7％)和4人(6.7％)分別回答與年齡和基礎(chǔ)病無關(guān)，14人(23.3％)回答與兩種因素?zé)o關(guān)。關(guān)于支氣管擴(kuò)張癥患者發(fā)生肺炎時最可能的致病菌，選擇大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和真菌者分別有2人(3.3％)、28人(46.7％)、12人(20.0％)和4人(6.7％)。輕癥CAP門診抗菌治療療程，分別有7人(11.7％)、8人(13.3％)和12人(20.0％)選擇3―5 d、5―7 d、10―14 d。紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療CAP的主要目的，24人(40.0％)選擇針對革蘭陽性球菌，9人(15.0％)選擇針對革蘭陽性球菌和非典型病原體，5人(8.3％)選擇既不針對革蘭陽性球菌也不針對非典型病原體。妊娠期肺炎抗菌藥物選擇，6人(10.0％)回答青霉素或頭孢菌素之一和大環(huán)內(nèi)酯類，18人(30.0％)回答青霉素和頭孢菌素，只選擇青霉素、頭孢菌素或者大環(huán)內(nèi)酯類中任何一項者25人(41.7％)，選擇左氧氟沙星或者其他喹諾酮類者1人(1.7％)，沒有人選擇慶大霉素。

2.3影響CAP認(rèn)知結(jié)果的因素　60名社區(qū)醫(yī)生中3人沒有提供個人的學(xué)歷和職稱信息，其余57人提供了學(xué)歷和職稱信息。25名具有大學(xué)學(xué)歷者第9題和第10題回答正確率分別為56.0％(14／25)和32.0％(8／25)，32名大中專學(xué)歷者則分別為28.1％(9／32)和6.3％(2／32)，兩項問題X2檢驗分別為X2=4.532(P=0.033)和X2=4.776(P=0.029)。(副)主任醫(yī)師或主治醫(yī)師和住院醫(yī)師或助理醫(yī)師第9題正確率分別是25.8％(8／31)，19.2％(5／26)，X2檢驗為X2=8.860，P=O.003。不同學(xué)歷和職稱的其余各題回答正確率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

咳嗽或和咳痰是CAP常見癥狀，但并非所有CAP患者都有咳嗽或(和)咳痰。我國CAP防治指南也明確了CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)中咳嗽或(和)咳痰不是診斷CAP的必備條件。接近半數(shù)接受調(diào)查的社區(qū)醫(yī)生認(rèn)為CAP都有咳嗽或(和)咳痰。胸部影像學(xué)檢查是診斷CAP的必備條件，雖然本次調(diào)查對象對此問題回答正確率最高，但也僅達(dá)65.0％，而且超過半數(shù)的社區(qū)醫(yī)生認(rèn)為，患者同時具有咳嗽咳痰癥狀和胸片發(fā)現(xiàn)肺部片狀陰影時就診斷為肺炎(第4題)，卻忽略了其他疾病也可以表現(xiàn)咳嗽咳痰和胸部片狀影。這一調(diào)查結(jié)果表明，社區(qū)醫(yī)生對CAP臨床表現(xiàn)和診斷方法存在錯誤認(rèn)識。認(rèn)為“CAP必有咳嗽咳痰”有可能會導(dǎo)致漏診沒有咳嗽咳痰癥狀的CAP；與此相反，對影像學(xué)在CAP診斷中作用認(rèn)識不足則可能將具有咳嗽咳痰和肺部聽診有濕性音的所有患者都診斷為肺炎，將其他疾病誤診為肺炎。但將有咳嗽咳痰癥狀和胸片發(fā)現(xiàn)肺部片狀陰影就診斷為肺炎，說明社區(qū)醫(yī)生沒有意識到CAP需要與有類似表現(xiàn)的疾病進(jìn)行鑒別診斷。

劉又寧等調(diào)查我國城市CAP最常見病原體為肺炎支原體，次之為肺炎鏈球菌。但鄰國日本多中心研究以

及我國臺灣地區(qū)調(diào)查結(jié)果均以肺炎鏈球菌居CAP首位病原體，國內(nèi)外CAP指南也將肺炎鏈球菌列為首位病原體。接受問卷調(diào)查的對象中，25.0％的社區(qū)醫(yī)生認(rèn)為肺炎支原體是CAP首位病原體，只有51.7％認(rèn)為肺炎鏈球菌是CAP首位病原體。年齡和基礎(chǔ)疾病是影響CAP病原體分布的因素，接受問卷調(diào)查的社區(qū)醫(yī)生回答正確率也僅為58.3％，23.3％社區(qū)醫(yī)生認(rèn)為CAP病因構(gòu)成與年齡和基礎(chǔ)疾病無關(guān)。支氣管擴(kuò)張癥這類機(jī)構(gòu)性肺疾病(structurelung disease)合并CAP時，其病原體多為銅綠假單胞菌，本次接受問卷調(diào)查的社區(qū)醫(yī)生回答正確率只有23.3％，僅次于對妊娠期CAP用藥安全的認(rèn)識(第10題)。上述調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)醫(yī)生對CAP病原學(xué)構(gòu)成特點的認(rèn)識存在一定程度不足。由于絕大部分CAP初始治療都是經(jīng)驗性選用抗菌藥物，在醫(yī)療設(shè)施簡陋、缺乏病原學(xué)檢查手段的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尤其如此，所以CAP病原體判斷錯誤有可能增加治療失敗率。

一般輕癥CAP抗菌治療療程為7～10 d，受調(diào)查的社區(qū)醫(yī)生回答正確率僅略超半數(shù)(第8題)，提示社區(qū)醫(yī)生對輕癥CAP的抗菌治療療程掌握不足。CAP抗菌治療療程過短可能會延遲患者康復(fù)時間，而療程過長不但增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會增加藥物不良反應(yīng)幾率，因此CAP抗菌治療療程過短或過長都不利于患者。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療CAP重要藥物，其抗菌譜包括革蘭陽性球菌和非典型病原體，但近年來國內(nèi)調(diào)查資料表明，呼吸系統(tǒng)感染性疾病分離的肺炎鏈球菌和A群B溶血鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素中抗菌活性較強(qiáng)的阿奇霉素耐藥率已經(jīng)很高，治療革蘭陽性球菌的意義非常有限。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療CAP的意義主要是針對非典型病原體。本次調(diào)查結(jié)果中，認(rèn)為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療CAP是針對革蘭陽性球菌或非典型病原體的社區(qū)醫(yī)生各占40.0％，說明社區(qū)醫(yī)生對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療CAP意義認(rèn)識不足，若選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療肺炎鏈球菌所致CAP，將極有可能導(dǎo)致無效治療。

根據(jù)藥物對胎兒的危險性，美國食品藥物管理局(FDA)將藥物分為5類。A類最安全，對胎兒無不良影響，但此類藥物沒有抗菌藥物；B類藥物的動物及人類試驗未證實對胎兒有危害，B內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類(無味紅霉素除外)抗生素屬于此類。本次調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查對象對孕婦用藥安全性分級了解程度最低，只有16.7％了解青霉素類、頭孢菌素類和大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物可以用于妊娠期CAP。所幸的是，只有1人認(rèn)為喹諾酮類藥物可以用于妊娠期CAP，沒有人選擇氨基糖苷類抗菌藥物治療妊娠期CAP。

長期居住在公寓的老年人罹患的肺炎稱為健康保健相關(guān)性肺炎(healtheare―associated pneumonia，HCAP)，屬于醫(yī)院獲得性肺炎范疇，病原體構(gòu)成和治療均與醫(yī)院獲得性肺炎相似。接受調(diào)查的社區(qū)醫(yī)生只有23.3％回答正確，說明絕大部分社區(qū)醫(yī)生都不了解近年提出的健康保健相關(guān)性肺炎這一概念的意義所在。

篇4

【關(guān)鍵詞】 不同人群；慢性?。豢祻?fù)治療；知、信、行（KAP）；調(diào)查

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.583 文章編號：1004-7484（2012）-08-2883-02

慢性非傳染性疾?。圆。┲饕：π?、腦、腎等重要臟器，易造成患者傷殘，影響勞動能力和生活質(zhì)量。如今由于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，慢性病的病死率下降，生存率提高，因此如何提高存活者的生存質(zhì)量，防止和減少慢性病造成的傷殘就成為社會和醫(yī)學(xué)關(guān)注的重要問題。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計[1]，心肌梗死患者參加康復(fù)治療的死亡率比不參加康復(fù)治療的低36.8%；在我國，腦卒中病死率約30%-60%，存活著中致殘率高達(dá)70%，其中50%生活不能自理，但在存活者中，經(jīng)系統(tǒng)正規(guī)的康復(fù)治療90%能恢復(fù)步行，25%上下肢的活動功能基本恢復(fù)，可以參加一些簡單的勞動和工作，不進(jìn)行康復(fù)治療的患者只有60%能恢復(fù)步行，5%上下肢的活動功能基本恢復(fù)。以上統(tǒng)計說明積極的康復(fù)治療能促進(jìn)慢性病患者功能的恢復(fù)，提高生存質(zhì)量。但由于我國康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，基礎(chǔ)薄弱，尤其中小城市發(fā)展水平和服務(wù)能力相對滯后，為推動慢性病康復(fù)治療在中小城市的廣泛應(yīng)用，筆者對我市社區(qū)不同人群慢性病康復(fù)治療的KAP情況進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 于本市2個社區(qū)隨機(jī)抽取25歲以上居民共200人。其中男性107人，占53.5%，女性93人，占46.5%；文化程度初中及以下65人，占32.5%，高中/職高/中專75人，占37.5%，大專及以上60人，占30.0%；就業(yè)狀態(tài)，固定職業(yè)112人，占56.0%、待業(yè)或失業(yè)49人，占24.5%，離退休人員39人，占19.4%。從事職業(yè)，腦力勞動72人，占36.0%，體力勞動128人，占64.0%。所有被調(diào)查者均屬自愿接受問卷調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法及內(nèi)容 采取現(xiàn)場問卷調(diào)查法。問卷自行設(shè)計，內(nèi)容包括被調(diào)查者的一般情況，對慢性病康復(fù)治療相關(guān)知識的認(rèn)知、態(tài)度信念和行為共22題。調(diào)查時不做任何解釋，由被調(diào)查者獨(dú)立完成，問卷現(xiàn)場收回。本次調(diào)查共發(fā)出問卷200份，收回有效問卷200份。

1.2.2 資料處理及統(tǒng)計分析 所有資料采用SPSS12.0建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

社區(qū)不同人群對慢性病康復(fù)治療的KAP狀況，詳細(xì)結(jié)果，見表1。

注：K是指該群體在“認(rèn)知”的回答正確率≥60%的人數(shù)及占該群體總?cè)藬?shù)的百分比；A是指該群體在“態(tài)度”的肯定回答率≥60%的人數(shù)及占該群體總?cè)藬?shù)的百分比；P是指該群體在“行為”選擇“會”的人數(shù)及占該群體總?cè)藬?shù)的百分比。

3 討論

3.1 社區(qū)不同人群對慢性病康復(fù)治療相關(guān)知識的知曉情況 調(diào)查顯示社區(qū)居民對慢性病康復(fù)治療的認(rèn)知很模糊，近50%的居民認(rèn)為康復(fù)治療就是簡單的理療或傳統(tǒng)的針灸、推拿、按摩治療，甚至近40%的居民誤以為慢性病的康復(fù)治療是保健治療，而且對慢性病患者中適合進(jìn)行康復(fù)治療的對象和開始時間等知曉率均在60%以下。表1表明，不同文化程度、就業(yè)狀態(tài)和職業(yè)的社區(qū)居民知曉率并無顯著差異（P>0.05）。上述結(jié)果說明，慢性病康復(fù)治療的相關(guān)知識在中小城市未得到普及，大部分居民對慢性病康復(fù)治療缺乏基本的了解，有些人甚至是盲區(qū)，這是影響社區(qū)居民積極選擇和利用康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵。

3.2 社區(qū)不同人群對慢性病康復(fù)治療態(tài)度情況 調(diào)查顯示社區(qū)居民對慢性病康復(fù)治療的態(tài)度并不很積極，僅43.0%的人相信康復(fù)治療能促進(jìn)慢性病所致功能障礙的恢復(fù)。表1表明，不同文化程度的社區(qū)居民對慢性病康復(fù)治療的態(tài)度有顯著性差異（P0.05），這現(xiàn)狀說明文化程度較高者雖對慢性病康復(fù)治療相關(guān)知識了解不多，但對其重要性的認(rèn)同還是比文化程度較低者高，這依然表明提高社區(qū)居民對慢性病康復(fù)治療重要性及其相關(guān)知識的認(rèn)知是促進(jìn)康復(fù)治療工作在中小城市廣泛開展的關(guān)鍵。

3.3 社區(qū)不同群體對慢性病康復(fù)治療的行為情況 本調(diào)查顯示37.0%的居民認(rèn)為自己或周圍親朋患了慢性病后不會主動咨詢和選擇康復(fù)治療。表1表明，不同文化程度、就業(yè)狀態(tài)和職業(yè)的社區(qū)居民對慢性病康復(fù)治療的行為無明顯差異（P>0.05）。這現(xiàn)狀說明文化程度較高者對慢性病康復(fù)治療在態(tài)度上雖然認(rèn)同，但由于對慢性病康復(fù)治療相關(guān)知識了解不多，加上中小城市康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的短缺及康復(fù)醫(yī)療資源的匱乏，使其尋醫(yī)行為未能付諸行動。

4 結(jié)論

任何病傷殘者的康復(fù)成效，都取決于他們的自我康復(fù)意識、態(tài)度和行為，慢性病的康復(fù)也一樣。隨著我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和人口老齡化的加快，慢性病患病率呈現(xiàn)上升趨勢，但是目前我國中小城市社區(qū)居民對慢性病康復(fù)治療的KAP水平較為落后，要促進(jìn)慢性病康復(fù)治療的有效開展，不僅應(yīng)通過各種形式的教育提高社區(qū)居民的KAP水平，同時應(yīng)致力于加強(qiáng)和提高中小城市的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)水平。盡管國家醫(yī)療保險制度已逐步將康復(fù)治療項目納入報銷范圍，但我國因為康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，基礎(chǔ)薄弱，康復(fù)醫(yī)療資源較少，而且主要分布在大型公立醫(yī)院，中小城市的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力非常不足，尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的薄弱和短缺，導(dǎo)致供需矛盾十分突出，無法滿足日益增大的康復(fù)需求，如何建立和健全康復(fù)醫(yī)療服務(wù)機(jī)制，更好地滿足人民群眾的需要，應(yīng)是現(xiàn)階段我國康復(fù)醫(yī)學(xué)工作亟待解決的問題之一。

篇5

[關(guān)鍵詞] 互動式問卷；高血壓?。粦n慮；社區(qū)

[中圖分類號] R544.1；R197[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1673-9701（2009）12-143-02

高血壓是心血管疾病發(fā)病、致殘和死亡的重要危險因素之一。高血壓的發(fā)生、發(fā)展與患者精神狀態(tài)、生活方式及患者對該病的認(rèn)知及控制能力密切相關(guān)。有研究證明，合理的健康教育及問卷方式對高血壓病相關(guān)知識以及對高血壓病調(diào)查的治療起到積極作用[1~2]。本門診自2004年自制了互動式高血壓病調(diào)查問卷，對高血壓病的控制起到了積極的作用，現(xiàn)報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

參與病例共120例，均來自某社區(qū)醫(yī)院2005年1月～2008年1月門診就診的社區(qū)原發(fā)性高血壓患者。其中男64例，女56例；年齡79～31歲，平均51.2歲。病例入選標(biāo)準(zhǔn)均符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]（2004年《中國高血壓防治指南》）。

1.2問卷及干預(yù)方式

患者診斷明確后初診前及復(fù)診時分別接受Zung氏SDS、SAS評分測定測定患者心理狀態(tài)[2，3]。將原始分換算成標(biāo)準(zhǔn)分，評定結(jié)果與對照組比較，以正常成人SDS標(biāo)準(zhǔn)分上限為界，SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50表示心理處于焦慮狀態(tài)，SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53表示心理處于抑郁狀態(tài)，分別記錄。

于本門診初診及復(fù)診時并給予互動式問卷調(diào)查（問卷分為四部分。第一部分：患者對高血壓一般知識及危險因素列表選擇；第二部分：醫(yī)生依據(jù)患者患者作答情況作出相應(yīng)指導(dǎo)及建議，第三部分：患者復(fù)診時對高血壓一般知識作答及自評自我控制血壓及日常生活狀態(tài)；第四部分：醫(yī)生對問卷評析。問卷見附表），記錄血壓控制情況，并依據(jù)問卷作答內(nèi)容給予相應(yīng)指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者復(fù)診時心理狀態(tài)、對高血壓病一般知識的認(rèn)識情況、血壓控制的滿意程度。進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)處理采用SPSS11.5軟件，統(tǒng)計學(xué)檢驗方法采用χ2檢驗。見表1。

2結(jié)果

問卷調(diào)查前，14.2%的患者對病情感到憂慮，3.3%的患者精神抑郁，20.0%的患者對高血壓病認(rèn)識不足，25.8%的患者血壓控制不滿意；問卷調(diào)查后對病情感到憂慮減少到6.67%，精神抑郁0.8%，對高血壓病認(rèn)識不足5.8%，血壓控制不滿意12.5%，各觀察指標(biāo)在問卷調(diào)查前后具有明顯差異（P＜0.05）。

3討論

高血壓是一種以動脈血壓升高為主要表現(xiàn)的常見病、多發(fā)病，與遺傳因素、生活方式、情緒及心理狀態(tài)密切相關(guān)，可有頭痛、頭暈等各種癥狀，是腦卒中、冠心病的主要危險因素。如果得不到合理治療，必將影響到各器官系統(tǒng)，引發(fā)心、腦、腎等器官的損害，致殘率和死亡率都很高。我國高血壓發(fā)病率約為11%，而高血壓患者知曉率、服藥率和控制率都很低，知道自己患有高血壓的還不到32%，而服藥治療的不到25%，能夠?qū)⒀獕嚎刂圃诶硐胨降倪€不到7%[1]。

研究表明，抑郁與高血壓關(guān)系密切，美國國家衛(wèi)生研究機(jī)構(gòu)資助的CARDIA調(diào)查顯示[4]，高血壓患者容易抑郁，一些前瞻性研究認(rèn)為可以把高血壓作為生活方式疾病，疾病的控制程度與進(jìn)展情況與患者對高血壓的認(rèn)識及患者自身的心理因素、精神狀態(tài)密切相關(guān)。改善患者的緊張情緒，加強(qiáng)對高血壓的認(rèn)知水平是治療及預(yù)防疾病進(jìn)展的重要途徑，采取有效的手段進(jìn)行干預(yù)是降低人群發(fā)病危害的有效手段之一。

因此，采取社會醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)措施進(jìn)行綜合控制。開展以社區(qū)健康教育為目的的問卷調(diào)查，提高社區(qū)患者衛(wèi)生知識水平，改變不良生活習(xí)慣，改變患者的亞健康心理狀態(tài)，提高自我保健意識，解除患者的心理負(fù)擔(dān)[4]，對控制血壓具有重要意義[3]。

我院采取互動式問卷進(jìn)行互動干預(yù)后，通過針對患者問卷的分析，進(jìn)行互動式回答，提高了高血壓病患者對高血壓相關(guān)知識知曉率，改善了患者的心理狀態(tài)，改善了血壓控制的滿意度，從而達(dá)到預(yù)防和控制高血壓的發(fā)生與發(fā)展。結(jié)果表明，互動式問卷對高血壓患者控制疾病起到了積極作用，問卷后患者的心理狀態(tài)明顯好于問卷前，問卷后對高血壓病一般知識及危險因素的知曉程度明顯高于問卷調(diào)查前，而血壓控制的滿意程度有了明顯改善，滿意率明顯提高。

由此可見，該問卷改變了以往調(diào)查問卷只為問卷機(jī)構(gòu)服務(wù)的單一普查的功能，患者能夠收到反饋信息，對在該疾病治療上存在的問題有明確的認(rèn)識，并可以了解相應(yīng)的解決辦法。該問卷集普查問卷、宣傳教育材料、疾病治療指導(dǎo)于一身，值得臨床及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)推廣及應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南（修訂版）[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1-47.

[2] 吳文源. 焦慮自評量表SAS[J]. 上海精神醫(yī)學(xué)，1990，2（1）：44-46.

[3] 王春芳. 抑郁自評表對1340例正常人評定分析[J]. 中國精神疾病雜志，1996，12（5）：267-269.

[4] Yan LL，Liu K，Matthews KA， et al. Psychosocial factor sand risk of hypertension：the Coronary Artery Risk Developmentin Young Adults（CARDIA）study[J]. JAMA，2003，290（16）：2138-2148.

篇6

關(guān)鍵詞：社會醫(yī)療保險；政策；糖尿病參保人；滿意度

【中圖分類號】R714.25【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0451-02

隨著人民們生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變，糖尿病呈迅速增長的態(tài)勢，尤其在中老年人中多見。[1-2]廣州市從2001年12月1日起施行的《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》，經(jīng)過若干年的不斷改進(jìn)和完善，終于在2007年7月1日，形成了 “廣州市社會醫(yī)療保險指定慢性病門診醫(yī)保待遇政策”（以下簡稱“待遇政策”），將糖尿病和另外六種慢性?。ǜ哐獕?、冠心病、帕金森病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥）納入社會統(tǒng)籌基金支付的范圍，按本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（在二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)本部設(shè)置的除外）80%、其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%的標(biāo)準(zhǔn)支付。對參保人患每一種指定慢性病的門診專科藥費(fèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為每人每月100元；患有多種指定慢性病的參保人，最多選擇前述7種指定慢性病中兩種指定慢性病享受相應(yīng)的門診醫(yī)療待遇。[3-4]但是糖尿病患者大多需要長期服藥來控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥，以保證生活質(zhì)量及減少病痛，而長期服藥帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已經(jīng)令大多數(shù)中低收入的患者感到難以承受。本研究就廣州市糖尿病社會醫(yī)療保險參保人對“待遇政策”的滿意度進(jìn)行調(diào)查研究，探索解決社保指定慢性病政策如何更好惠及糖尿病參保人，嘗試找出針對性地提高參保人對該“待遇”滿意度的措施。

1對象與方法

1.1對象：選取越秀區(qū)、海珠區(qū)、白云區(qū)、天河區(qū)各一間醫(yī)院的門診部，對這四家醫(yī)院門診部就診的179名糖尿病患者（其中包括127名糖尿病參保人）進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查共發(fā)出問卷180份，收回180份，回收率達(dá)100%，經(jīng)檢查合格者179份，合格率達(dá)99.44%，符合問卷調(diào)查的要求。

1.2方法與調(diào)查問卷

篇7

關(guān)鍵詞：老年健康；建筑策劃；衛(wèi)生服務(wù)；城市社區(qū)

中圖分類號：G267 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：

正文：

本文針對河北省邯鄲市社區(qū)老年人口基本健康狀況、社區(qū)老年人健康保障需求、老年健康保障設(shè)施時態(tài)調(diào)查三部分進(jìn)行研究，經(jīng)分析城市社區(qū)老年健康保障設(shè)施發(fā)展存在的問題，闡述構(gòu)筑“在宅養(yǎng)老”模式的城市社區(qū)老年健康保障設(shè)施體系的內(nèi)容，并建筑策劃層面對此提出規(guī)劃建議，為今后此類建設(shè)提供參考。

研究方法與對象

研究方法

采用建筑策劃的方法模式：以事實學(xué)的實態(tài)調(diào)查為基礎(chǔ)，參考規(guī)范學(xué)的經(jīng)驗過程和技術(shù)學(xué)的邏輯演繹過程，三者綜合得出最終結(jié)論。在研究初期，首先，通過查閱相關(guān)資料，調(diào)查老年人對身體健康的關(guān)注點和需求面，提煉出一系列與老年人健康服務(wù)設(shè)施相關(guān)的問題鏈條，并設(shè)置參考因子；其次，參考國內(nèi)外模范社區(qū)的建設(shè)經(jīng)驗；第三，了解先進(jìn)的技術(shù)手段，參考經(jīng)典技術(shù)設(shè)施案例，增加邏輯嚴(yán)謹(jǐn)性。

研究對象

選取河北省邯鄲市城區(qū)主要社區(qū)及各區(qū)社區(qū)健康服務(wù)設(shè)施作為研究對象，研究范圍主要包括：（1）高開區(qū)、叢臺區(qū)、復(fù)興區(qū)、邯山區(qū)的主要社區(qū)（居住區(qū)）。通過問卷、訪談和實地調(diào)查的方式了解55歲以上老年人“基本健康狀況”和“健康服務(wù)需求”。從四大區(qū)中抽選四個不同類型的社區(qū)，分別為：榮盛錦繡花苑社區(qū)（混合型社區(qū)）、警備區(qū)干休所（老家屬院社區(qū)）、鐵路大院社區(qū)（單位職工社區(qū)）、隆德園社區(qū)（地緣型社區(qū)）；（2）高開區(qū)、叢臺區(qū)、復(fù)興區(qū)、邯山區(qū)的老年健康服務(wù)設(shè)施。通過訪談和調(diào)查問卷的形式了解55歲以上老年人對“社區(qū)健康服務(wù)設(shè)施”的需求，實地調(diào)查社區(qū)健康服務(wù)設(shè)施的現(xiàn)狀是否符合老年人的需求和適合老年人使用。

研究過程綜述

事實學(xué)―實態(tài)調(diào)查

依據(jù)上述背景，參考邯鄲地區(qū)老年人特點，制定了這份調(diào)查問卷。調(diào)查選取的四個社區(qū)主要是以離退休中老年人為主體的社區(qū)。調(diào)查形式主要以問卷和實地走訪為主。

調(diào)查問卷樣本分析

本次調(diào)查采用現(xiàn)場和網(wǎng)絡(luò)調(diào)查兩種方式，共收集有效問卷137份，其中網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查收集31份，樣本主要以老年人口述，子女代替答題為主，老年人年齡段普遍在55-65之間；現(xiàn)場問卷調(diào)查收集106份，樣本主要以訪談問詢答題為主，老年人年齡段普遍在65歲以上。

調(diào)查問卷參考因子解析

本次問卷供包含13道問題，主要包含以下三類：被訪問老年人自身基本情況、老年健康服務(wù)設(shè)施需求調(diào)查和對現(xiàn)狀健康服務(wù)設(shè)施評價。在單一分析的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對有內(nèi)在聯(lián)系的參考因子做交叉分析：

（1）被訪問老年人自身基本情況：問卷中，老年人自身基本情況包括以下幾個方面：包括年齡、婚姻狀況、居住情況、經(jīng)濟(jì)來源、養(yǎng)老方式和對自身健康狀況評價。

圖1：年齡與健康狀況滿意度較差交叉分析

年齡與健康狀況：在被調(diào)查的老年人當(dāng)中，大部分對自身健康狀況持滿意或較為滿意的態(tài)度，占調(diào)查人數(shù)的85.4%，只有極少數(shù)老年人對身體狀況特別不滿意，占調(diào)查人數(shù)的4.38%。在與年齡調(diào)查結(jié)果交叉分析時發(fā)現(xiàn)，老年人對自身健康狀況滿意度與年齡段成反比，年齡段越大的老年人對自身健康狀況滿意度越差。（圖1）

年齡、婚姻狀況、養(yǎng)老方式與健康狀況：大部分被調(diào)查的老年人會選擇在宅養(yǎng)老的方式，占調(diào)查人數(shù)的68.61%，極少會選擇去福利機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。這部分老年人往往是六十歲以上的喪偶的老人，子女在外地或由于工作原因不能?；丶艺湛矗o他們的養(yǎng)老帶來極大的隱憂。在訪談當(dāng)中，這部分選擇去福利機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人表示，他們也是愿意在宅養(yǎng)老的，只是對身體健康狀況擔(dān)憂，如果能保障身體健康狀況，在宅養(yǎng)老仍是最好的選擇。

居住情況、經(jīng)濟(jì)來源、養(yǎng)老方式與健康狀況：調(diào)查顯示，經(jīng)濟(jì)來源和居住情況也是影響老年人健康情況的重要因素。大部分有穩(wěn)定收入和醫(yī)療保障的老年人，會選擇獨(dú)居且自身身體狀況良好；沒有固定收入、與子女共同居住或與子女居住較近的老年人，健康狀況較好；沒有固定收入、子女又不在身邊的老年人健康狀況最差。從訪談中看出，年齡越大的老年人對身體健康的關(guān)注度越高，越希望周邊醫(yī)療健康設(shè)施完善。（圖2）

圖2：居住方式與養(yǎng)老方式交叉分析

（2）老年健康服務(wù)設(shè)施需求調(diào)查：問卷中，對老年健康服務(wù)設(shè)施需求的調(diào)查包含以下幾個方面：包括對健康服務(wù)設(shè)施的需求、每兩周患病和住院情況、慢性病情況。

每兩周患病和住院情況、對健康服務(wù)設(shè)施的需求：絕大部分的老年人在回憶過去五年當(dāng)中的患病和住院情況時表示，每兩周患病一次以上,但是大部分不選擇住院治療，選擇每年住院一次以上的僅占調(diào)查人數(shù)的32.85%。在訪談中，大部分老年人表示相對住院治療，更愿意就近選擇社區(qū)衛(wèi)生站（點）。原因是在醫(yī)院治療往往排隊等候時間長，空氣污濁，飲食不佳等；而在社區(qū)衛(wèi)生站（點）則方便快捷，隨治隨走，更符合老年人的心理需求。（圖3）

慢性病情況和對健康服務(wù)設(shè)施的需求：超過92.3%的老年人表示患有不同程度的慢性病，在慢性病調(diào)查表上高血壓、心臟病、腦血管病、關(guān)節(jié)炎/風(fēng)濕和消化類疾病位居所有慢性病前五名。其中，心臟病：32.04%；腦血管病：41.61%；關(guān)節(jié)炎/風(fēng)濕：40.05%。這些患有慢性病的老年人表示，由于高血壓和心腦血管病容易發(fā)生突發(fā)狀況，且一旦發(fā)生，應(yīng)急工作不到位的

圖3：每兩周患病情況 話病患甚至?xí)猩∥ｋU，所以，希望能夠加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）中對這類疾病的檢測、預(yù)防及應(yīng)急治療工作。

（3）對現(xiàn)狀健康服務(wù)設(shè)施評價：問卷中，對現(xiàn)狀健康服務(wù)設(shè)施的評價包括：社區(qū)環(huán)境、社區(qū)健康服務(wù)設(shè)施現(xiàn)狀使用效率及評價。

圖4：老年人對社區(qū)環(huán)境滿意度 圖5：現(xiàn)狀衛(wèi)生設(shè)施使用效率

社區(qū)環(huán)境、社區(qū)健康服務(wù)設(shè)施現(xiàn)狀使用效率及評價：由于邯鄲市自2008年以來城市一直處于大規(guī)模建設(shè)階段，城市環(huán)境受到影響，大部分居民對社區(qū)環(huán)境不滿，本次問卷中也充分體現(xiàn)，超過半數(shù)的老年人對自己所處社區(qū)環(huán)境提出不同程度的意見。這些老年人表示“每天呼吸塵土和細(xì)菌，我們身體受不了的”。社區(qū)健康服務(wù)設(shè)施現(xiàn)狀使用效率普遍很高，很多老年人會選擇周邊醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)點治療。因此也對現(xiàn)狀健康服務(wù)設(shè)施提出了更高的要求，希望得到更好的服務(wù)和治療，保障身體健康。（圖4、圖5）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）調(diào)研情況

本次調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選擇了鬧市區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生服務(wù)站，周邊社區(qū)民居眾多。從實地調(diào)研發(fā)現(xiàn)許多現(xiàn)狀問題：門面不起眼，通常不熟悉的人到此會找不到地方；建筑門口沒有為病患開設(shè)專門的停車場，擁擠的門前空間尤其會影響年齡層次較大的老年人對可達(dá)性的要求；建筑內(nèi)部的采光和照明不夠，空間較封閉，通風(fēng)也不順暢；總體空間流線不明確，醫(yī)患流線混用；功能細(xì)化不完善，會使得服務(wù)對象類型不足。這些問題共同影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的服務(wù)效率和水平。

規(guī)范學(xué) ― 經(jīng)驗參考

美國社區(qū)醫(yī)院多數(shù)屬于非營利團(tuán)體立及地方自治體立醫(yī)院為主，美國社區(qū)醫(yī)院開設(shè)者的資產(chǎn)及運(yùn)營設(shè)施均交付給所屬社區(qū)擁有。社區(qū)醫(yī)院與該醫(yī)院服務(wù)的社區(qū)之間存在相互依存性和共同利益。醫(yī)院向社區(qū)提供醫(yī)療保健服務(wù)，并使社區(qū)獲得其他利益，但又從社區(qū)獲得各種支援，二者之間存在緊密的相互依存性。從美國社區(qū)醫(yī)院的經(jīng)驗中，我們看到：社區(qū)醫(yī)院與社區(qū)的關(guān)系的緊密性是促進(jìn)社區(qū)醫(yī)院健康發(fā)展的因素之一；此外，社區(qū)醫(yī)院的經(jīng)營與收益也是促進(jìn)其完善與發(fā)展的重要因素。

技術(shù)學(xué) ― 新型技術(shù)引入

信息化在各行各業(yè)當(dāng)中的應(yīng)用越來越廣泛，在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)當(dāng)中也是如此。比如：借鑒第三方的服務(wù)平臺，多方比較醫(yī)療設(shè)備，打破原廠壟斷、改進(jìn)服務(wù)內(nèi)容、降低設(shè)備使用成本、提高使用效率，就可以在一定程度上緩解看病貴的問題。信息化在醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)用中還涵蓋許多方面，比如電子病歷：以電子信息取代傳統(tǒng)書寫病歷中的各項內(nèi)容，包括：圖像存檔與傳輸系統(tǒng)、醫(yī)生工作站和臨床檢驗信息系統(tǒng)等。這些新技術(shù)如應(yīng)用到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中，可大大提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)效率，有效的加強(qiáng)醫(yī)患之間的交流，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

綜合評價

在實態(tài)調(diào)查中，對評價因子進(jìn)行單一分析與交叉分析，可以看出被調(diào)查的老年人，由于不同的年齡、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)來源等，對社區(qū)老年健康服務(wù)設(shè)施的評價也有所差異。從單一分析中看到的產(chǎn)生分歧較大的評價因子主要產(chǎn)生在老年人疾病類型和社區(qū)環(huán)境兩個方面。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的調(diào)研中，發(fā)現(xiàn)入口空間、停車場、建筑內(nèi)部環(huán)境和總體空間流線是比較集中的問題。

通過國內(nèi)外社區(qū)醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗技術(shù)，針對社區(qū)老年健康服務(wù)設(shè)施總結(jié)提出以下幾點建議：1. 提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的選址的科學(xué)性與準(zhǔn)確性，綜合考慮周邊社區(qū)、商業(yè)情況，選擇相對安靜、整潔、交通便利的地塊；2. 在建筑外部環(huán)境中，注重門前小廣場設(shè)計，解決停車問題和行動不便的老年人的可達(dá)性問題；3. 提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）管理水平，增加與社區(qū)關(guān)聯(lián)的緊密性；4. 引進(jìn)信息化醫(yī)療設(shè)施與服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)水平，增加老年病患的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

莊惟敏 著，《建筑策劃導(dǎo)論》，北京 中國水利水電出版社，2001.

篇8

中圖分類號：R473.2　文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A　文章編號：1672―4208(2011)02―0069―03

隨著人口的老齡化日益加劇，大眾對護(hù)理的需求已從對疾病的防治服務(wù)擴(kuò)大到了社區(qū)的健康護(hù)理服務(wù)。家庭結(jié)構(gòu)的小型化使家庭作為基本照顧者的能力降低，隨著老年人對醫(yī)療保健需求的增加，對護(hù)理機(jī)構(gòu)提供的社區(qū)家庭護(hù)理服務(wù)的需求也逐漸擴(kuò)大。為了調(diào)查實習(xí)護(hù)生對社區(qū)護(hù)理的認(rèn)知和職業(yè)態(tài)度，了解社區(qū)護(hù)理教育的現(xiàn)狀，為今后的社區(qū)護(hù)理改革提供依據(jù)，于2010年3月對天津市高等院校全日制護(hù)理專業(yè)畢業(yè)實習(xí)護(hù)生進(jìn)行了問卷調(diào)查。

1　對象與方法

1.1　研究對象2010年3月整群抽取天津市2010年高等院校全日制護(hù)理專業(yè)畢業(yè)實習(xí)護(hù)生390名。

1.2　調(diào)查方法(1)問卷設(shè)計：采用問卷調(diào)查法，“社區(qū)護(hù)理職業(yè)認(rèn)知情況調(diào)查問卷”為自編問卷，Cronbach'sα系數(shù)為0.748。問卷分為三部分，含14個條目。第一部分為護(hù)生的一般情況調(diào)查，含3個條目，內(nèi)容涉及專業(yè)方向、畢業(yè)學(xué)歷及是否已進(jìn)行社區(qū)護(hù)理實習(xí)；第二部分為社區(qū)護(hù)理知識調(diào)查，內(nèi)容涉及社區(qū)護(hù)理的服務(wù)對象、目的、工作方法、工作時間等7個條目；第三部分為護(hù)生對社區(qū)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)知，有7個條目，內(nèi)容涉及對社區(qū)護(hù)理的就業(yè)意愿及就業(yè)前景、勞動強(qiáng)度、社會支持、待遇、工作環(huán)境和主觀能動性的發(fā)揮等。調(diào)查問卷按照目的性、反向性和實用性的原則進(jìn)行設(shè)計。(2)問卷調(diào)查：先講解具體要求和注意事項，然后下發(fā)問卷，集中填寫，當(dāng)場收回，共發(fā)放問卷390份，實際回收366份，回收率93.8％。剔除8份無效問卷，最后保留358份，有效問卷為91.8％。

1.3　統(tǒng)計方法運(yùn)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用率表示。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，差異的比較用t檢驗，以P

2　結(jié)果

2.1　基本情況358名畢業(yè)實習(xí)護(hù)生中，社區(qū)護(hù)理專業(yè)方向15人，護(hù)理專業(yè)方向190人，涉外護(hù)理專業(yè)方向117人，助產(chǎn)專業(yè)方向36人；本科學(xué)歷280人，?？茖W(xué)歷78人；其中103人已完成社區(qū)護(hù)理的實習(xí)。

2.2　對社區(qū)護(hù)理的認(rèn)知情況　(1)對社區(qū)護(hù)理工作的整體認(rèn)知情況：67.9％的護(hù)生知道社區(qū)護(hù)理的服務(wù)類型為長期的終身性健康服務(wù)，65.4％的護(hù)生知道其工作方式，62.0％護(hù)生知道其工作方法。按認(rèn)知得分的高低排名，前三位是“工作目的”(2.85分)、“在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的地位”(2.84分)和“服務(wù)對象”(2.78分)。護(hù)生的整體認(rèn)知情況見表1。(2)不同學(xué)歷護(hù)生的認(rèn)知情況：?？茖W(xué)歷護(hù)生得(2.54+0.32)分，本科學(xué)歷護(hù)生得(2.64±0.26)分，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.41，P0.05)。

2.3　就業(yè)意愿情況護(hù)生中對畢業(yè)后是否愿意從事社區(qū)護(hù)理工作選擇“不確定”的人數(shù)最多，比例達(dá)到了56.1％。不同學(xué)歷護(hù)生畢業(yè)就職于社區(qū)護(hù)理的意愿見表2。實習(xí)與否護(hù)生畢業(yè)就職于社區(qū)護(hù)理的意愿見表3。

2.4　對社區(qū)護(hù)理職業(yè)的態(tài)度按護(hù)生對職業(yè)因素“同意”的人數(shù)比例從高到低排序，認(rèn)為社區(qū)護(hù)理“能發(fā)揮更大的主觀能動性”、“發(fā)展前景好”的比例均達(dá)到50％以上，見表4。

3　討論

據(jù)報道，國外已經(jīng)有社區(qū)護(hù)士工作團(tuán)隊使用自評的方式對她們與居民的關(guān)系和目標(biāo)地區(qū)所需改進(jìn)進(jìn)行了評價。國內(nèi)朱臘榮等研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)氐淖o(hù)生在社區(qū)護(hù)理知識掌握方面存在不少問題。

在本次調(diào)查中，護(hù)生對社區(qū)護(hù)理的“工作目的”、“在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的地位”、“服務(wù)對象”的了解分別排在前三位，由此可見，這些方面在教學(xué)中已經(jīng)涉及，護(hù)生已基本了解。分別有67.9％、65.4％和62.0％的護(hù)生了解社區(qū)護(hù)理的服務(wù)類型為長期的終身性健康服務(wù)、工作方式和工作方法。護(hù)生們不能確定社區(qū)護(hù)理的工作方式是否具有獨(dú)立性和自主性；護(hù)生們也不能確定醫(yī)護(hù)協(xié)作是否是社區(qū)護(hù)士的工作方法。這可能與理論學(xué)習(xí)和臨床實踐中均未注重此部分的內(nèi)容有關(guān)。僅有少數(shù)護(hù)生了解社區(qū)護(hù)理的工作時間為輪班制，大部分的護(hù)生不清楚，這在實習(xí)組與未實習(xí)組間不存在統(tǒng)計學(xué)差異，表明雖然護(hù)生進(jìn)行了社區(qū)護(hù)理實習(xí)，但是對基本的排班情況尚不能了解，所以，社區(qū)護(hù)理實習(xí)的方式是否需要改進(jìn)，以獲得更加滿意的實習(xí)效果，是個值得思考的問題。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本科生對社區(qū)護(hù)理工作的認(rèn)知水平高于?？粕?，這可能是由于護(hù)理專科和本科在學(xué)制、課程設(shè)置、學(xué)時、教學(xué)內(nèi)容上有比較明顯的差別，本科生接受的教育更廣泛、更深入，因此本科生對社區(qū)護(hù)理工作的理解與認(rèn)識水平高于?？粕６煌恼J(rèn)知程度對于今后護(hù)生從事社區(qū)護(hù)理工作也會產(chǎn)生影響，如果要提高社區(qū)護(hù)理的質(zhì)量，則應(yīng)對護(hù)生進(jìn)行長期、專業(yè)的培養(yǎng)。

從調(diào)查結(jié)果還看出，目前社區(qū)護(hù)理實習(xí)并不能使護(hù)生的社區(qū)護(hù)理知識水平得到提高，這與鄒德風(fēng)等的研究不一致?？赡艿脑蚴?，目前的社區(qū)護(hù)理實習(xí)質(zhì)量還有待提高，教學(xué)環(huán)境和帶教老師的專業(yè)素養(yǎng)有待提高。

對護(hù)生畢業(yè)后就職于社區(qū)護(hù)理的意愿調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于生源不同及面臨就業(yè)壓力不同，護(hù)生對社區(qū)護(hù)理就業(yè)意向也不同。本科生畢業(yè)后有從事社區(qū)護(hù)理工作愿望的僅占所有本科生的16.1％，?？粕?3.8％畢業(yè)后愿從事社區(qū)護(hù)理工作，出現(xiàn)此情況的原因可能與本科生就業(yè)優(yōu)勢相對明顯有關(guān)。本科生多數(shù)人不愿意選擇社區(qū)護(hù)理，而?？谱o(hù)生就業(yè)壓力大，較多人愿意選擇社區(qū)護(hù)理崗位。由此可見，不同學(xué)歷的護(hù)生在職業(yè)定位方面存在較大差異。而是否已實習(xí)過社區(qū)護(hù)理對護(hù)生就業(yè)的影響不大，這可能與護(hù)生對社區(qū)護(hù)理的定位比較準(zhǔn)確有關(guān)。

在我國致力于發(fā)展社區(qū)護(hù)理的背景下，大部分護(hù)生認(rèn)為社區(qū)護(hù)理的前景比較樂觀，本次調(diào)查結(jié)果與胡蓉芳的調(diào)查結(jié)果一致。護(hù)生們也認(rèn)為，在社區(qū)工作可以更大地發(fā)揮自己的主觀能動性，但對目前社區(qū)護(hù)理工作的開展情況，在勞動強(qiáng)度、社會支持、工作環(huán)境方面卻存在疑慮，最不理想的境況是工資待遇，僅33名護(hù)生認(rèn)為社區(qū)護(hù)理工資待遇較高，占受調(diào)查總體的9.2％。大部分的護(hù)生(57.3％)在這個項目上選擇了觀望態(tài)度。糾其原因，主要有四個方面：一是大眾對社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識還不夠，社會支持系統(tǒng)不完善，資金投入不足；二是社區(qū)護(hù)士待遇低，工作環(huán)境差，體制滯后；三是社區(qū)護(hù)士人力資源不足，勞動強(qiáng)度高，社區(qū)護(hù)士專業(yè)水平欠佳，自身素質(zhì)提高意識不夠；四是護(hù)理服務(wù)方式單一，質(zhì)量有待提高。

通過本次調(diào)查研究，對社區(qū)護(hù)理教育及發(fā)展提出以下建議：(1)加強(qiáng)職業(yè)情感教育，培養(yǎng)積極的職

業(yè)態(tài)度：建議不僅要加強(qiáng)職業(yè)情感教育，提高護(hù)生對護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感，同時應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行職業(yè)指導(dǎo)，根據(jù)護(hù)生的能力、社會支持系統(tǒng)等方面的情況，進(jìn)行職業(yè)定位，幫助護(hù)生做好自己的職業(yè)生涯規(guī)劃。針對培養(yǎng)目標(biāo)不同，鼓勵護(hù)生樹立從事社區(qū)護(hù)理工作的信心，介紹國內(nèi)外社區(qū)護(hù)理的成功先例，使護(hù)生認(rèn)識到社區(qū)護(hù)理的意義和發(fā)展前景，認(rèn)識到潛在的社區(qū)護(hù)理市場，從而促進(jìn)社區(qū)護(hù)理的長期發(fā)展。(2)改善社區(qū)護(hù)理教學(xué)環(huán)境，提高帶教質(zhì)量：目前的社區(qū)護(hù)理還剛起步，社區(qū)護(hù)士的角色尚不能真正在社區(qū)中體現(xiàn)出來，因此社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容和任務(wù)只體現(xiàn)出最基礎(chǔ)的對病人的護(hù)理以及建立健康檔案，對知識和能力的要求相對不高；而社區(qū)人群對社區(qū)護(hù)理這一新生事物也還需要時間去認(rèn)識和接受，其社會效益和經(jīng)濟(jì)效益短時間內(nèi)尚不能顯現(xiàn)出來。多種原因?qū)е乱恍﹩挝辉谶x派護(hù)士時沒有經(jīng)過嚴(yán)格挑選，把年資和經(jīng)驗都相對較低的護(hù)士派到社區(qū)，延緩了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。另外，社區(qū)護(hù)理在實踐中存在著許多問題，如資源嚴(yán)重不足，工作條件簡陋，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不良，教學(xué)環(huán)境不佳，帶教老師教學(xué)意識和水平欠佳。實習(xí)中護(hù)生將帶教老師當(dāng)作一面鏡子，從他們身上尋找自己的未來。所以，重視社區(qū)護(hù)理教學(xué)環(huán)境的建設(shè)、加強(qiáng)師資力量是當(dāng)務(wù)之急。(3)通過自身努力，提高社區(qū)護(hù)士的社會形象：提高護(hù)生社區(qū)護(hù)理專業(yè)知識，加強(qiáng)對社區(qū)護(hù)理工作的理解，鼓勵護(hù)生通過自身的努力在社會上樹立良好的形象，獲得社會各界的支持與居民的信任，為社區(qū)護(hù)理的發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉則楊，王春生，孫學(xué)平，對需求變化條件下社區(qū)護(hù)理人力資源開發(fā)的思考[J]中國醫(yī)院管理，2001，2l(4)：32-33

[3]李惠娟，季正明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實用手冊[M]上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2002：3-4，17

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[5]鄒德鳳，張紅星，毛祚燕，本科護(hù)生社區(qū)護(hù)理而階段實踐教學(xué)的效果[J]，中華護(hù)理教育，2008，5(4)：185

篇9

[關(guān)鍵詞] 高職護(hù)生;社區(qū)護(hù)理;認(rèn)知

[中圖分類號] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)03(b)-126-02

2009年3月筆者對2005級5年制高護(hù)學(xué)生進(jìn)行自行設(shè)計的問卷調(diào)查,了解高職護(hù)生對社區(qū)護(hù)理的認(rèn)知情況,并分析總結(jié),現(xiàn)將結(jié)果報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2005級高護(hù)1～5班,每班隨機(jī)抽取22名,共110名護(hù)生,全部為女性,年齡19～22歲。她們均于2008年下學(xué)期學(xué)習(xí)過《社區(qū)護(hù)理學(xué)》。

1.2 方法

2009年3月筆者對2005級5年制高護(hù)學(xué)生進(jìn)行自行設(shè)計的問卷調(diào)查,問卷調(diào)查內(nèi)容分為10個項目,每項分熟悉、部分熟悉和不熟悉3個等級并賦予10、5、0分,項目平均得分越低表明對社區(qū)護(hù)理認(rèn)知越差。發(fā)放問卷110份,回收有效問卷110份,回收率為100%。針對調(diào)查結(jié)果對每個問題進(jìn)行分析,并提出相應(yīng)的措施。

2 結(jié)果

高職護(hù)生社區(qū)護(hù)理認(rèn)知情況,見表1。

3 討論

3.1 結(jié)果分析

3.1.1 學(xué)生對社區(qū)護(hù)理的重要性的認(rèn)識問卷第3、10項結(jié)果顯示:所有被調(diào)查學(xué)生均熟悉或部分熟悉社區(qū)護(hù)理的意義,但78.2%的學(xué)生部分熟悉或不熟悉其在實習(xí)中的重要性,只有21.8%的學(xué)生熟悉其在實習(xí)中的重要性。從表中第9項可以看出有83.6%的學(xué)生熟悉或部分熟悉社區(qū)護(hù)理的作用與地位,但對社區(qū)護(hù)理的重要性認(rèn)識不足,片面地認(rèn)為護(hù)士只掌握臨床護(hù)理操作技能即可,對社區(qū)護(hù)理是現(xiàn)代整體護(hù)理的一部分認(rèn)識不足。

3.1.2 學(xué)生對社區(qū)護(hù)理的對象、涵義、工作目標(biāo)與工作地點基本熟悉 從表1中第1、2、5、6項的得分可以看出(平均得分均超過6.3分),學(xué)生對社區(qū)護(hù)理的對象、涵義、工作目標(biāo)與工作地點4項內(nèi)容基本熟悉。被調(diào)查的學(xué)生80.0%能說出社區(qū)護(hù)理對象、涵義、工作目標(biāo)與地點,即以社區(qū)人群為服務(wù)對象,深入社區(qū)進(jìn)行健康知識教育,改變不良的生活方式和行為習(xí)慣,減少或預(yù)防疾病的發(fā)生,促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康。

3.1.3 學(xué)生對社區(qū)護(hù)理的步驟、工作方法、技術(shù)與手段等知識掌握不系統(tǒng)表1中第4、7、8項得分較低,分別為4.6、7.4、5.7分,反映出學(xué)生對如何正確開展社區(qū)護(hù)理不甚了解,沒有系統(tǒng)掌握這方面的知識。有些學(xué)生片面地認(rèn)為社區(qū)護(hù)理就是對社區(qū)人群進(jìn)行計劃免疫和健康教育,不知道在社區(qū)護(hù)理工作中也可以運(yùn)用護(hù)理程序的方法,對社區(qū)護(hù)理的基本步驟缺乏認(rèn)識,這說明學(xué)生在學(xué)習(xí)《社區(qū)護(hù)理學(xué)》的過程中接受的社區(qū)護(hù)理知識是不完整、不系統(tǒng)的。

3.2 原因

3.2.1 學(xué)生對社區(qū)護(hù)理認(rèn)識不夠大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為護(hù)理工作就是傳統(tǒng)意義上的臨床護(hù)理,即是給患者打針、配藥和其他一些臨床護(hù)理操作,沒有認(rèn)識到為社區(qū)人群提供社區(qū)護(hù)理也是護(hù)理工作的一部分,社區(qū)護(hù)理是現(xiàn)代整體護(hù)理的一個組成部分。再加上在學(xué)習(xí)《社區(qū)護(hù)理學(xué)》的過程中,所涉及的內(nèi)容比較抽象、空洞和枯燥,不像內(nèi)、外、兒科等臨床護(hù)理課程的具體、形象,因此學(xué)習(xí)起來不易理解,覺得乏味。學(xué)習(xí)熱情不高、興趣不濃,勢必影響學(xué)習(xí)效果。

3.2.2 社區(qū)護(hù)理教學(xué)模式尚未成熟我國社區(qū)護(hù)理起步晚,特別是高職醫(yī)藥院校的社區(qū)護(hù)理教學(xué)始于20世紀(jì)90年代中期,距今也只不過10多年時間。社區(qū)護(hù)理教育尚未形成適應(yīng)社會需求的人才培養(yǎng)模式。

3.2.3 師資不足由于社區(qū)護(hù)理缺乏一定的社會認(rèn)可和理解,從事社區(qū)護(hù)理教育工作的人員嚴(yán)重不足,在本院社區(qū)護(hù)理的教師與學(xué)生的比例是1∶2 000。同時,社區(qū)護(hù)理教育工作者的社區(qū)實踐經(jīng)驗不夠等直接影響教學(xué)質(zhì)量。

3.2.4 缺乏社區(qū)護(hù)理實習(xí)基地由于沒有社區(qū)護(hù)理實習(xí)基地,學(xué)生學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理理論知識的同時難以將理論應(yīng)用到社區(qū)護(hù)理實踐中,學(xué)生只有抽象、空洞的理論知識,且易忘記。

3.3 對策

3.3.1 提高高職護(hù)生對社區(qū)護(hù)理重要性的認(rèn)識在教學(xué)過程中要透徹講解社區(qū)護(hù)理與臨床護(hù)理的相互關(guān)系,及我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生政策和社區(qū)護(hù)理發(fā)展方向。使他們能夠清楚社區(qū)護(hù)理離不開傳統(tǒng)的醫(yī)療臨床護(hù)理,是現(xiàn)代整體護(hù)理的重要組成部分,同時社區(qū)護(hù)理與臨床護(hù)理又有所區(qū)別,即社區(qū)護(hù)理是集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)等于一體的綜合性護(hù)理[1],側(cè)重疾病的預(yù)防,減少疾病和殘障的發(fā)生。最終使學(xué)生能端正學(xué)習(xí)態(tài)度,把學(xué)好社區(qū)護(hù)理作為一種自覺行為。

3.3.2 加強(qiáng)師資力量加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理的宣傳力度,完善社區(qū)護(hù)理的相關(guān)政策,吸引大批有社區(qū)護(hù)理實踐經(jīng)驗的護(hù)理工作者從事社區(qū)護(hù)理教學(xué)工作[2-3]。

3.3.3 深化社區(qū)護(hù)理教學(xué)改革改革社區(qū)護(hù)理教學(xué)內(nèi)容,講授的理論知識盡可能貼近社區(qū)實際案例,避免空洞說教[4]。制定科學(xué)合理的教學(xué)計劃,采取靈活多樣的教學(xué)方法,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,增強(qiáng)學(xué)生對社區(qū)護(hù)理的興趣。

3.3.4 強(qiáng)化社區(qū)護(hù)理知識系統(tǒng)講授使學(xué)生能更好地理解并掌握社區(qū)護(hù)理的步驟、工作方法、技術(shù)與手段等知識,使學(xué)生熟悉社區(qū)護(hù)理是以健康為中心,以社區(qū)人群為對象,以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康為目標(biāo)[5-6],把公共衛(wèi)生學(xué)和護(hù)理學(xué)理論相結(jié)合的一門綜合學(xué)科。

3.3.5建立社區(qū)護(hù)理實習(xí)基地開展社區(qū)護(hù)理是一項理論與實踐相結(jié)合的工作過程,應(yīng)加強(qiáng)理論聯(lián)系實際能力的訓(xùn)練。

4 結(jié)論

通過對5年制高職護(hù)生在學(xué)完《社區(qū)護(hù)理學(xué)》后,對社區(qū)護(hù)理知識掌握情況的調(diào)查,發(fā)現(xiàn)護(hù)生對社區(qū)護(hù)理重視不夠,理論知識和相關(guān)技能不很熟悉。分析其原因,并提出了在以后的社區(qū)護(hù)理教學(xué)中采取相應(yīng)的對策,使護(hù)生接受更加系統(tǒng)、完整的社區(qū)護(hù)理知識教育,更加深刻地認(rèn)識到社區(qū)護(hù)理的重要性,掌握社區(qū)護(hù)理相關(guān)知識和技能,以便畢業(yè)后能在醫(yī)院、社區(qū)等不同的工作崗位勝任工作。

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篇10

1.深圳市福田區(qū)慢性病防治院社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東深圳 518100； 2.深圳市福田區(qū)社區(qū)健康服務(wù)管理中心公共衛(wèi)生科，廣東深圳 518100； 3.深圳市福田區(qū)慢性病防治院社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東深圳 518100

[摘要] 目的 探尋家庭醫(yī)生服務(wù)路徑的分類依據(jù)。方法 于2011年4月—2013年3月間采用調(diào)查問卷的方式對深圳市福田區(qū)現(xiàn)有的201名家庭醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查，并收集實施家庭醫(yī)生服務(wù)的相關(guān)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計分析當(dāng)前福田區(qū)家庭醫(yī)生專業(yè)技能及居民家庭醫(yī)生服務(wù)現(xiàn)狀。 結(jié)果 目前家庭醫(yī)生的專業(yè)技能仍有差異。以福田區(qū)家庭醫(yī)生為例，存在從事全科執(zhí)業(yè)時間不等（1~2年為67.16%，3~4年為32.84%）、專業(yè)背景不同（內(nèi)科醫(yī)生44.28%，兒科醫(yī)生21.39%，其他34.33%）、技術(shù)職稱不同（初級31.84%，中級39.80%，高級28.36%）等區(qū)別；存在專業(yè)背景不同、從事全科執(zhí)業(yè)時間不等、技術(shù)職稱不同等區(qū)別；已與家庭醫(yī)生簽約的居民中老年人占6.61%、兒童占6.8%，兩病病人占7.36%；在家庭醫(yī)生為簽約居民提供的服務(wù)中，老年人占21.9%、兩病病人占18.86%、兒童占16.22%。結(jié)論 根據(jù)重點人群進(jìn)行分類，并且采取規(guī)范的服務(wù)路徑，能夠?qū)崿F(xiàn)良好的服務(wù)效果，促進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)工作的順利進(jìn)行。

關(guān)鍵詞 家庭醫(yī)生；服務(wù)路徑；分類依據(jù)

[中圖分類號] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（a）－0151-02

[基金項目] 家庭醫(yī)生健康管理服務(wù)路徑研究（JCYJ20130402163036370市科技創(chuàng)新（2013）171號）。

[作者簡介] 裴宇慧（1962.11-），女，廣東深圳人，本科，全科副主任醫(yī)師，主要從事全科診療及社區(qū)健康服務(wù)中心管理工作。

老齡化、慢病海嘯及不斷增長的醫(yī)療負(fù)擔(dān)促使我國醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，家庭醫(yī)生服務(wù)應(yīng)運(yùn)而生。家庭醫(yī)生是以全科醫(yī)生為責(zé)任主體、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為技術(shù)依托、社區(qū)居民及其家庭的健康管理為工作內(nèi)容、建立契約關(guān)系為服務(wù)形式的新型醫(yī)療保健服務(wù)模式，該種模式發(fā)展迅速，并且得到了患者的廣泛好評。該項目針對于家庭醫(yī)生服務(wù)路徑的分類依據(jù)進(jìn)行具體的研究，于2011年4月—2013年3月間采用調(diào)查問卷的方式對深圳市福田區(qū)現(xiàn)有的201名家庭醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用調(diào)查問卷的方式對深圳市福田區(qū)現(xiàn)有的201名家庭醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查。201例家庭醫(yī)生中，男醫(yī)生112名，女醫(yī)生89名，年齡在29~40歲之間，平均年齡（34.2±1.4）歲。參與家庭服務(wù)的時間1~4年不等，平均時間為（2.1±0.1）年。

1.2方法

對201個家庭醫(yī)生采取問卷調(diào)查的方式，調(diào)查的主要內(nèi)容包括家庭醫(yī)生的年齡、專業(yè)技術(shù)背景、現(xiàn)有技術(shù)職稱、從事社區(qū)工作年限以及簽約對象的構(gòu)成比，不同類簽約對象的服務(wù)需求比。發(fā)放調(diào)查問卷201份，回收201份，回收率為100%。依照調(diào)查的結(jié)果，從供方與需方兩個角度來探析家庭醫(yī)生的服務(wù)路徑[1]。

1.3統(tǒng)計方法

采用spss26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，家庭醫(yī)生從事全科執(zhí)業(yè)時間、職稱等及簽約對象性別、年齡構(gòu)成等數(shù)據(jù)均以率表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗。

2結(jié)果

由表1可知，參與該次調(diào)查的201名家庭醫(yī)生中，從事全科執(zhí)業(yè)時間1~2年者明顯多于3~4年者；初、中級職稱明顯多于高級者，內(nèi)科醫(yī)生明顯多于兒科醫(yī)生及其他，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。家庭醫(yī)生在從事全科執(zhí)業(yè)時間、技術(shù)職稱和專業(yè)背景方面存在著一定的差異。

由表2可知，簽約居民中中老年人、兩病病人、孕產(chǎn)婦、健康及亞健康人群、兒童所占比例與提供家庭醫(yī)生服務(wù)中所占比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中提供家庭醫(yī)生服務(wù)中的中老年人、兩病病人及兒童所占比例明顯高于簽約居民中相應(yīng)人群所占比例。

3討論

3.1分類依據(jù)分析

對201個家庭醫(yī)生的調(diào)查問卷以及福田區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)兩年來的相關(guān)數(shù)據(jù)分析顯示，兩年內(nèi)201個家庭醫(yī)生團(tuán)隊共簽約76 646戶，簽約人數(shù)達(dá)225 324人，其中老年人占6.61%、兩病病人占7.36%，兒童占6.8%，健康及亞健康人群占48.14%，孕產(chǎn)婦占1.76%。提供家庭醫(yī)生服務(wù)364 528人次。其中老年人占21.9%，兩病病人占18.86%，兒童占16.22%，孕產(chǎn)婦占4.09%，健康及亞健康人群占38.15%。結(jié)果顯示簽約對象的構(gòu)成比中，兩病病人、老年人、兒童等重點人群超過半數(shù)，而家庭醫(yī)生服務(wù)的需求比中，兩病病人、老年人等重點人群的需求明顯超過健康及亞健康人群。因此，需要根據(jù)簽約對象的這個特點，采取針對重點人群的家庭服務(wù)流程及措施，提高服務(wù)的質(zhì)量[2]。

3.2家庭醫(yī)生資質(zhì)分析

針對于對家庭醫(yī)生問卷的調(diào)查結(jié)果顯示：家庭醫(yī)生的平均年齡（34.2±1.4）歲，專業(yè)技術(shù)背景內(nèi)科醫(yī)生占44.27%，兒科醫(yī)生占21.39%，其他34.34%，從事社區(qū)醫(yī)生工作平均（2.1±0.1）年，由于家庭醫(yī)生服務(wù)的主要人群是老年人，兩病病人、兒童等重點人群，因此，需要采取針對性的措施來規(guī)范及提高家庭醫(yī)生的服務(wù)技能。①家庭醫(yī)生在上崗前應(yīng)該接受規(guī)范的培訓(xùn)，要具備全科醫(yī)生的理念及技能，以免發(fā)生其他的安全問題[3]。②建立家庭醫(yī)生雙向轉(zhuǎn)診平臺，為家庭醫(yī)生服務(wù)提供有效的轉(zhuǎn)診途徑[4]。③制定家庭醫(yī)生服務(wù)指南、規(guī)范、路徑等，引導(dǎo)規(guī)范并督促家庭醫(yī)生服務(wù)工作。

3.3家庭醫(yī)生服務(wù)中存在的問題

從該次調(diào)查分析來看，當(dāng)前福田區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)存在著家庭醫(yī)生整體素質(zhì)有待提高和重點人群家庭醫(yī)生服務(wù)供需不平衡的問題。從調(diào)查結(jié)果顯示，中級職稱家庭醫(yī)生在家庭醫(yī)生中所占有的比例最高，低、中級家庭醫(yī)生人數(shù)明顯多于高級醫(yī)生（P＜0.05），導(dǎo)致家庭醫(yī)生整體能力較低，無法對患者展開高水平高質(zhì)量的服務(wù)[5]。由于具有低級職稱和中級職稱的醫(yī)生一個最大的缺陷就是臨床經(jīng)驗較少，對于一些疾病的診斷缺乏充足的經(jīng)驗，很多的患者疾病類型較為復(fù)雜，并且患者常常伴有多種疾病，因此，導(dǎo)致在對家庭患者進(jìn)行診斷和治療的過程中，出現(xiàn)了很多誤診的情況，耽誤了患者最佳的治療時間，嚴(yán)重的阻礙了患者疾病的良好康復(fù)[6]；其次，從與家庭醫(yī)生簽約居民和提供家庭醫(yī)生服務(wù)的人群情況及結(jié)構(gòu)來看，提供家庭醫(yī)生服務(wù)老年人、高血壓和糖尿病病人、兒童所占比例較簽約居民中所占明顯更高，家庭醫(yī)生服務(wù)的供需不平衡，造成醫(yī)療資源配置不合理，不利于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作效率。

3.4家庭醫(yī)生服務(wù)路徑

針對當(dāng)前社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)現(xiàn)狀及不同人群的不同需求，當(dāng)前家庭醫(yī)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)以有需求的重點人群家庭開展約定式服務(wù)，為中老年人、兒童、兩病病人提供約定式服務(wù)，為此類人員提供隨訪、預(yù)約及健康干預(yù)服務(wù)，并積極引導(dǎo)此類人員的家庭成員積極參與到社區(qū)健康自我管理小組活動中，加強(qiáng)對重點人員的衛(wèi)生服務(wù)工作。葛敏《家庭醫(yī)生制度的推進(jìn)路徑、服務(wù)模式和制度架構(gòu)的探討：以長寧為例》一文中提出在急停醫(yī)生制度的實踐路徑中，應(yīng)當(dāng)立足于人群依從性和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，按照時間路徑和程度路徑，按照”按需服務(wù)、分類服務(wù)”的原則，以“四醫(yī)聯(lián)動”對象、慢性病家庭為簽約服務(wù)重點，依次向老年人群、有需求人群家庭擴(kuò)展，引導(dǎo)社區(qū)居民積極利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[7]。王陵等在《特區(qū)家庭服務(wù)可持續(xù)發(fā)展實踐研究》中提出，深圳特區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)應(yīng)以考慮居民年就診次數(shù)、類型等對老年、婦女、兒童及其他人群開展相應(yīng)的生命周期健康干預(yù)[8]。張瑋的《開展家庭醫(yī)生制服務(wù)的可行性分析與對策研究》文章中更是對家庭醫(yī)生服務(wù)的路徑分析的極為透徹，該次對家庭醫(yī)生服務(wù)路徑的分類研究具有一定的參考價值[9]。進(jìn)而通過對其他學(xué)者的文獻(xiàn)研究，并且結(jié)合該次研究的實際情況，能夠?qū)崿F(xiàn)良好的研究效果。

綜上，根據(jù)重點人群分類，并且采取有效的臨床服務(wù)措施，能夠?qū)崿F(xiàn)良好的服務(wù)效果，促進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)工作的順利進(jìn)行。

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