導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇社區(qū)醫(yī)療問(wèn)卷調(diào)查，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】城市老年人；社區(qū)醫(yī)療服務(wù)；需求調(diào)查

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

整群隨機(jī)抽取我市5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄內(nèi)的42個(gè)社區(qū)中老年人為調(diào)查對(duì)象，向發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查；問(wèn)卷調(diào)查數(shù)量2080份，收回2035份，回收的調(diào)查問(wèn)卷中合格率97.8%。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容

在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)“社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)需求調(diào)查表”，并由社區(qū)責(zé)任醫(yī)師將調(diào)查表隨機(jī)發(fā)放至社區(qū)內(nèi)60歲以上的老人處，由其填寫(xiě)表中各項(xiàng)內(nèi)容。調(diào)查內(nèi)容包括老年人基本情況、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目需求、對(duì)健康知識(shí)的了解情況以及對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用描述性統(tǒng)計(jì)法，利用SPSS軟件對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

篇2

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；中醫(yī)適宜技術(shù)；優(yōu)勢(shì)

為了解我市社區(qū)居民對(duì)衛(wèi)生中心開(kāi)展中醫(yī)藥適宜技術(shù)(包括中藥、中成藥、針灸、推拿、火罐、敷貼、刮痧、熏洗、穴位注射等)的需求狀況,更好的開(kāi)展適合于本社區(qū)居民的有特色的中醫(yī)服務(wù),2011年1月10日~2011年1月30日筆者對(duì)前來(lái)就診的社區(qū)居民進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查,現(xiàn)報(bào)道如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取了我市的3個(gè)衛(wèi)生中心進(jìn)行調(diào)查,1個(gè)服務(wù)人口相對(duì)穩(wěn)定,以常住人口為主的紅旗路社區(qū)衛(wèi)生中心(紅旗路社區(qū));1個(gè)服務(wù)人群以暫住外來(lái)工為絕大多數(shù)的企業(yè)社區(qū)衛(wèi)生中心(企業(yè)社區(qū));1個(gè)服務(wù)人群以本土常住居民和暫住外來(lái)工比率接近的普通社區(qū)衛(wèi)生中心(普通社區(qū))進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2方法

采用自擬的“社區(qū)居民中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)需求調(diào)查表”,涉及9項(xiàng)相關(guān)內(nèi)容,每項(xiàng)在3個(gè)答案選項(xiàng)(肯定、否定、無(wú)所謂)中選1。紅旗路社區(qū)衛(wèi)生中心發(fā)放問(wèn)卷375份,回收363份,回收率96.80%;企業(yè)社區(qū)衛(wèi)生中心發(fā)放問(wèn)卷342份,回收320份,回收率93.57%;普通社區(qū)衛(wèi)生中心發(fā)放問(wèn)卷313,回收303份,回收率96.81%;共回收問(wèn)卷986份,其中男364份,占36.55%;女632份,占63.45%,各衛(wèi)生中心隨機(jī)抽查的男女比例相近,差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,986份問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。

3討論

邵陽(yáng)市各個(gè)辦事處都建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,為促進(jìn)和保障居民的健康在社區(qū)中發(fā)揮著重要的作用。當(dāng)前政府正致力推廣中醫(yī)適宜技術(shù)項(xiàng)目進(jìn)社區(qū)工作,所選擇項(xiàng)目經(jīng)過(guò)反復(fù)的驗(yàn)證,療效明確、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠[1]。大力推進(jìn)中醫(yī)藥適宜技術(shù)進(jìn)社區(qū),讓百姓充分享受到中醫(yī)藥的“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”,解決市民“看中醫(yī)難”的問(wèn)題,是衛(wèi)生中心的重要服務(wù)職能之一,也是發(fā)揚(yáng)光大祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要措施。但是,對(duì)于這樣一個(gè)流動(dòng)人口大、青年人比例高的城市,各個(gè)社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)的需求有所不同。

通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析,不同的社區(qū)居民對(duì)衛(wèi)生中心中醫(yī)適宜技術(shù)的需求有所區(qū)別:紅旗路社區(qū)依次是中藥、中成藥、針灸、火罐、推拿、刮痧、敷貼、熏洗、穴位注射;普通社區(qū)依次是中藥、針灸、中成藥、推拿、火罐、刮痧、敷貼、穴位注射、熏洗;企業(yè)社區(qū)依次是中成藥、中藥、針灸、穴位注射、推拿、火罐、刮痧、熏洗、敷貼。抽查的3個(gè)社區(qū)居民都有較高的中藥需求,其中普通社區(qū)高于紅旗路社區(qū),紅旗路社區(qū)高于企業(yè)社區(qū)。中成藥需求3個(gè)社區(qū)沒(méi)有顯著差別;針灸、推拿、火罐需求普通社區(qū)高于紅旗路社區(qū),紅旗路社區(qū)高于企業(yè)社區(qū);敷貼、刮痧需求紅旗路社區(qū)高于企業(yè)社區(qū),紅旗路社區(qū)與普通社區(qū)無(wú)明顯差異;熏洗需求紅旗路社區(qū)高于普通社區(qū),普通社區(qū)高于企業(yè)社區(qū);穴位注射企業(yè)社區(qū)高于普通社區(qū)和紅旗路社區(qū),普通社區(qū)與紅旗路社區(qū)無(wú)明顯差異。

通過(guò)表1看出:普通社區(qū)居民有著較高的中藥、針灸、推拿、火罐需求,其原因可能是普通社區(qū)較多本地居民,對(duì)流傳、發(fā)展幾千年的祖國(guó)醫(yī)學(xué)更加信賴(lài),中藥、針灸、推拿、火罐等基本中醫(yī)適宜技術(shù)在長(zhǎng)期的生活當(dāng)中已扎下根基。而企業(yè)社區(qū)對(duì)中成藥有著較高的需求,可能是企業(yè)社區(qū)絕大部分是流動(dòng)外來(lái)工,住集體宿舍或沒(méi)有足夠時(shí)間來(lái)煎中藥,但又相信中醫(yī),只好選擇中成藥來(lái)防治疾病。

我們要充分利用現(xiàn)有中醫(yī)藥資源,發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)和特色,滿(mǎn)足社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)藥需求,將中醫(yī)藥知識(shí)與適宜技術(shù)充分運(yùn)用到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全過(guò)程中,為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、方便、可及的基本衛(wèi)生服務(wù)[2],各衛(wèi)生中心要在深入調(diào)查分析社區(qū)居民的需求基礎(chǔ)上,加大宣傳力度,廣泛開(kāi)展居民樂(lè)意接受的服務(wù)內(nèi)容和形式,改變當(dāng)前城市快節(jié)奏的生活狀態(tài),如小病吃西藥,只有在得了慢性病、大病、疑難病,或者西醫(yī)治療效果不好的情況下,才想到中醫(yī)[3],讓居民認(rèn)識(shí)到現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)社區(qū)居民常見(jiàn)病、慢性病、老年病、中晚期腫瘤、婦科病以及皮膚病更具優(yōu)勢(shì)[4],讓中醫(yī)在預(yù)防、保健、醫(yī)療、養(yǎng)生、康復(fù)等方面的綜合優(yōu)勢(shì)在社區(qū)得到更好的發(fā)揮。

參考文獻(xiàn)

[1]邱鳳年.利用中醫(yī)藥資源推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[J].社區(qū)衛(wèi)生保健,2007,6(1):35-36.

[2]劉登,季曉穎,施永興,等.中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)貢獻(xiàn)率與健康的關(guān)系[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2008,26(9):1892-1894.

篇3

[關(guān)鍵詞]肺炎；病原學(xué)；診斷；抗菌藥物

[中圖分類(lèi)號(hào)]R563，1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1672-4208(2009)13-0001-03

呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)城鄉(xiāng)常見(jiàn)疾病，也是我國(guó)城鄉(xiāng)居民主要死因之一。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是我國(guó)城市的基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，承擔(dān)社區(qū)居民的基本醫(yī)療和保健工作。社區(qū)醫(yī)生醫(yī)學(xué)知識(shí)以及醫(yī)療技術(shù)水平是影響其醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量的重要因素之一，文獻(xiàn)報(bào)道社區(qū)醫(yī)生對(duì)抗生素認(rèn)知方面尚存在一些誤區(qū)和盲目性，但對(duì)社區(qū)獲得性肺炎(eom，munity acquired pneumonia，CAP)認(rèn)識(shí)水平的研究尚未見(jiàn)報(bào)道。我們于2008年5月一11月，在科技活動(dòng)進(jìn)社區(qū)活動(dòng)中對(duì)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行了CAP相關(guān)知識(shí)調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象　廣西壯族自治區(qū)南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)和柳州市柳南區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生，共60名。

1.2 調(diào)查方法　當(dāng)場(chǎng)發(fā)放CAP問(wèn)卷調(diào)查表，進(jìn)行不記名調(diào)查，社區(qū)醫(yī)生當(dāng)場(chǎng)獨(dú)立完成答卷后交給調(diào)查人員。調(diào)查表的全部問(wèn)題都是選擇題，調(diào)查內(nèi)容主要根據(jù)美國(guó)感染病協(xié)會(huì)(IDSA)和美國(guó)胸科協(xié)會(huì)(ATS)“成人社區(qū)獲得性肺炎診斷治療指南”、“醫(yī)院獲得性肺炎診斷治療指南”以及我國(guó)“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”進(jìn)行設(shè)計(jì)。具體題目：(1)長(zhǎng)期居住老年公寓者罹患的肺炎是社區(qū)獲得性肺炎；(2)社區(qū)獲得性肺炎患者都有咳嗽或(和)咳痰；(3)胸部x線(xiàn)片或CT檢查是診斷社區(qū)獲得性肺炎必需項(xiàng)目；(4)某患者咳嗽咳痰，胸x線(xiàn)片發(fā)現(xiàn)肺部片狀陰影，應(yīng)診斷為肺炎；(5)社區(qū)獲得性肺炎最常見(jiàn)病原體是：A肺炎鏈球菌，B肺炎克雷伯菌，c肺炎支原體，D病毒；(6)社區(qū)獲得性肺炎病原體構(gòu)成與患者的下列因素有關(guān)：A年齡，B基礎(chǔ)疾病，c兩者都是，D兩者都不是；(7)支氣管擴(kuò)張癥患者發(fā)生肺炎，其常見(jiàn)致病菌是：A大腸埃希菌，B金黃色葡萄球菌，c銅綠假單胞菌，D肺炎克雷伯菌，E真菌；(8)輕癥細(xì)菌性社區(qū)獲得性肺炎患者，門(mén)診抗菌治療療程為：A 3―5 d，B 5～7 d，c 7―10 d，D 10―14 d；(9)紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎的主要目的是：A針對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌，B針對(duì)非典型病原體，c兩者都是，D兩者都不是；(10)妊娠期肺炎可以選用以下抗菌藥物(多選題)：A青霉素，B頭孢菌素，c大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，D慶大霉素，E左氧氟沙星或者其他喹諾酮類(lèi)。第1-4題為是非題，第5-9題為單項(xiàng)選擇題，第lO題為多選題。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。兩組之間計(jì)數(shù)資料差異性比較的假設(shè)檢驗(yàn)采用，檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果　60名社區(qū)醫(yī)生CAP知識(shí)認(rèn)知情況調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 選擇題錯(cuò)誤類(lèi)型　60名社區(qū)醫(yī)生中，分別有10人(16.7％)、15人(25.0％)和4人(6.7％)選擇肺炎克雷伯菌、肺炎支原體和病毒是CAP最常見(jiàn)病原體。而CAP病原體構(gòu)成與年齡、基礎(chǔ)疾病的關(guān)系，7人(11.7％)和4人(6.7％)分別回答與年齡和基礎(chǔ)病無(wú)關(guān)，14人(23.3％)回答與兩種因素?zé)o關(guān)。關(guān)于支氣管擴(kuò)張癥患者發(fā)生肺炎時(shí)最可能的致病菌，選擇大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和真菌者分別有2人(3.3％)、28人(46.7％)、12人(20.0％)和4人(6.7％)。輕癥CAP門(mén)診抗菌治療療程，分別有7人(11.7％)、8人(13.3％)和12人(20.0％)選擇3―5 d、5―7 d、10―14 d。紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療CAP的主要目的，24人(40.0％)選擇針對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌，9人(15.0％)選擇針對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌和非典型病原體，5人(8.3％)選擇既不針對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌也不針對(duì)非典型病原體。妊娠期肺炎抗菌藥物選擇，6人(10.0％)回答青霉素或頭孢菌素之一和大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，18人(30.0％)回答青霉素和頭孢菌素，只選擇青霉素、頭孢菌素或者大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)中任何一項(xiàng)者25人(41.7％)，選擇左氧氟沙星或者其他喹諾酮類(lèi)者1人(1.7％)，沒(méi)有人選擇慶大霉素。

2.3影響CAP認(rèn)知結(jié)果的因素　60名社區(qū)醫(yī)生中3人沒(méi)有提供個(gè)人的學(xué)歷和職稱(chēng)信息，其余57人提供了學(xué)歷和職稱(chēng)信息。25名具有大學(xué)學(xué)歷者第9題和第10題回答正確率分別為56.0％(14／25)和32.0％(8／25)，32名大中專(zhuān)學(xué)歷者則分別為28.1％(9／32)和6.3％(2／32)，兩項(xiàng)問(wèn)題X2檢驗(yàn)分別為X2=4.532(P=0.033)和X2=4.776(P=0.029)。(副)主任醫(yī)師或主治醫(yī)師和住院醫(yī)師或助理醫(yī)師第9題正確率分別是25.8％(8／31)，19.2％(5／26)，X2檢驗(yàn)為X2=8.860，P=O.003。不同學(xué)歷和職稱(chēng)的其余各題回答正確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

咳嗽或和咳痰是CAP常見(jiàn)癥狀，但并非所有CAP患者都有咳嗽或(和)咳痰。我國(guó)CAP防治指南也明確了CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)中咳嗽或(和)咳痰不是診斷CAP的必備條件。接近半數(shù)接受調(diào)查的社區(qū)醫(yī)生認(rèn)為CAP都有咳嗽或(和)咳痰。胸部影像學(xué)檢查是診斷CAP的必備條件，雖然本次調(diào)查對(duì)象對(duì)此問(wèn)題回答正確率最高，但也僅達(dá)65.0％，而且超過(guò)半數(shù)的社區(qū)醫(yī)生認(rèn)為，患者同時(shí)具有咳嗽咳痰癥狀和胸片發(fā)現(xiàn)肺部片狀陰影時(shí)就診斷為肺炎(第4題)，卻忽略了其他疾病也可以表現(xiàn)咳嗽咳痰和胸部片狀影。這一調(diào)查結(jié)果表明，社區(qū)醫(yī)生對(duì)CAP臨床表現(xiàn)和診斷方法存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。認(rèn)為“CAP必有咳嗽咳痰”有可能會(huì)導(dǎo)致漏診沒(méi)有咳嗽咳痰癥狀的CAP；與此相反，對(duì)影像學(xué)在CAP診斷中作用認(rèn)識(shí)不足則可能將具有咳嗽咳痰和肺部聽(tīng)診有濕性音的所有患者都診斷為肺炎，將其他疾病誤診為肺炎。但將有咳嗽咳痰癥狀和胸片發(fā)現(xiàn)肺部片狀陰影就診斷為肺炎，說(shuō)明社區(qū)醫(yī)生沒(méi)有意識(shí)到CAP需要與有類(lèi)似表現(xiàn)的疾病進(jìn)行鑒別診斷。

劉又寧等調(diào)查我國(guó)城市CAP最常見(jiàn)病原體為肺炎支原體，次之為肺炎鏈球菌。但鄰國(guó)日本多中心研究以

及我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)調(diào)查結(jié)果均以肺炎鏈球菌居CAP首位病原體，國(guó)內(nèi)外CAP指南也將肺炎鏈球菌列為首位病原體。接受問(wèn)卷調(diào)查的對(duì)象中，25.0％的社區(qū)醫(yī)生認(rèn)為肺炎支原體是CAP首位病原體，只有51.7％認(rèn)為肺炎鏈球菌是CAP首位病原體。年齡和基礎(chǔ)疾病是影響CAP病原體分布的因素，接受問(wèn)卷調(diào)查的社區(qū)醫(yī)生回答正確率也僅為58.3％，23.3％社區(qū)醫(yī)生認(rèn)為CAP病因構(gòu)成與年齡和基礎(chǔ)疾病無(wú)關(guān)。支氣管擴(kuò)張癥這類(lèi)機(jī)構(gòu)性肺疾病(structurelung disease)合并CAP時(shí)，其病原體多為銅綠假單胞菌，本次接受問(wèn)卷調(diào)查的社區(qū)醫(yī)生回答正確率只有23.3％，僅次于對(duì)妊娠期CAP用藥安全的認(rèn)識(shí)(第10題)。上述調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)醫(yī)生對(duì)CAP病原學(xué)構(gòu)成特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)存在一定程度不足。由于絕大部分CAP初始治療都是經(jīng)驗(yàn)性選用抗菌藥物，在醫(yī)療設(shè)施簡(jiǎn)陋、缺乏病原學(xué)檢查手段的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尤其如此，所以CAP病原體判斷錯(cuò)誤有可能增加治療失敗率。

一般輕癥CAP抗菌治療療程為7～10 d，受調(diào)查的社區(qū)醫(yī)生回答正確率僅略超半數(shù)(第8題)，提示社區(qū)醫(yī)生對(duì)輕癥CAP的抗菌治療療程掌握不足。CAP抗菌治療療程過(guò)短可能會(huì)延遲患者康復(fù)時(shí)間，而療程過(guò)長(zhǎng)不但增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)增加藥物不良反應(yīng)幾率，因此CAP抗菌治療療程過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)都不利于患者。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素是治療CAP重要藥物，其抗菌譜包括革蘭陽(yáng)性球菌和非典型病原體，但近年來(lái)國(guó)內(nèi)調(diào)查資料表明，呼吸系統(tǒng)感染性疾病分離的肺炎鏈球菌和A群B溶血鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素中抗菌活性較強(qiáng)的阿奇霉素耐藥率已經(jīng)很高，治療革蘭陽(yáng)性球菌的意義非常有限。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療CAP的意義主要是針對(duì)非典型病原體。本次調(diào)查結(jié)果中，認(rèn)為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療CAP是針對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌或非典型病原體的社區(qū)醫(yī)生各占40.0％，說(shuō)明社區(qū)醫(yī)生對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療CAP意義認(rèn)識(shí)不足，若選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療肺炎鏈球菌所致CAP，將極有可能導(dǎo)致無(wú)效治療。

根據(jù)藥物對(duì)胎兒的危險(xiǎn)性，美國(guó)食品藥物管理局(FDA)將藥物分為5類(lèi)。A類(lèi)最安全，對(duì)胎兒無(wú)不良影響，但此類(lèi)藥物沒(méi)有抗菌藥物；B類(lèi)藥物的動(dòng)物及人類(lèi)試驗(yàn)未證實(shí)對(duì)胎兒有危害，B內(nèi)酰胺類(lèi)和大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)(無(wú)味紅霉素除外)抗生素屬于此類(lèi)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象對(duì)孕婦用藥安全性分級(jí)了解程度最低，只有16.7％了解青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物可以用于妊娠期CAP。所幸的是，只有1人認(rèn)為喹諾酮類(lèi)藥物可以用于妊娠期CAP，沒(méi)有人選擇氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物治療妊娠期CAP。

長(zhǎng)期居住在公寓的老年人罹患的肺炎稱(chēng)為健康保健相關(guān)性肺炎(healtheare―associated pneumonia，HCAP)，屬于醫(yī)院獲得性肺炎范疇，病原體構(gòu)成和治療均與醫(yī)院獲得性肺炎相似。接受調(diào)查的社區(qū)醫(yī)生只有23.3％回答正確，說(shuō)明絕大部分社區(qū)醫(yī)生都不了解近年提出的健康保健相關(guān)性肺炎這一概念的意義所在。

篇4

【關(guān)鍵詞】 不同人群；慢性病；康復(fù)治療；知、信、行（KAP）；調(diào)查

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.583 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2883-02

慢性非傳染性疾?。圆。┲饕：π?、腦、腎等重要臟器，易造成患者傷殘，影響勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。如今由于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，慢性病的病死率下降，生存率提高，因此如何提高存活者的生存質(zhì)量，防止和減少慢性病造成的傷殘就成為社會(huì)和醫(yī)學(xué)關(guān)注的重要問(wèn)題。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)[1]，心肌梗死患者參加康復(fù)治療的死亡率比不參加康復(fù)治療的低36.8%；在我國(guó)，腦卒中病死率約30%-60%，存活著中致殘率高達(dá)70%，其中50%生活不能自理，但在存活者中，經(jīng)系統(tǒng)正規(guī)的康復(fù)治療90%能恢復(fù)步行，25%上下肢的活動(dòng)功能基本恢復(fù)，可以參加一些簡(jiǎn)單的勞動(dòng)和工作，不進(jìn)行康復(fù)治療的患者只有60%能恢復(fù)步行，5%上下肢的活動(dòng)功能基本恢復(fù)。以上統(tǒng)計(jì)說(shuō)明積極的康復(fù)治療能促進(jìn)慢性病患者功能的恢復(fù)，提高生存質(zhì)量。但由于我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，基礎(chǔ)薄弱，尤其中小城市發(fā)展水平和服務(wù)能力相對(duì)滯后，為推動(dòng)慢性病康復(fù)治療在中小城市的廣泛應(yīng)用，筆者對(duì)我市社區(qū)不同人群慢性病康復(fù)治療的KAP情況進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 于本市2個(gè)社區(qū)隨機(jī)抽取25歲以上居民共200人。其中男性107人，占53.5%，女性93人，占46.5%；文化程度初中及以下65人，占32.5%，高中/職高/中專(zhuān)75人，占37.5%，大專(zhuān)及以上60人，占30.0%；就業(yè)狀態(tài)，固定職業(yè)112人，占56.0%、待業(yè)或失業(yè)49人，占24.5%，離退休人員39人，占19.4%。從事職業(yè)，腦力勞動(dòng)72人，占36.0%，體力勞動(dòng)128人，占64.0%。所有被調(diào)查者均屬自愿接受問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法及內(nèi)容 采取現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查法。問(wèn)卷自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括被調(diào)查者的一般情況，對(duì)慢性病康復(fù)治療相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知、態(tài)度信念和行為共22題。調(diào)查時(shí)不做任何解釋?zhuān)杀徽{(diào)查者獨(dú)立完成，問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)收回。本次調(diào)查共發(fā)出問(wèn)卷200份，收回有效問(wèn)卷200份。

1.2.2 資料處理及統(tǒng)計(jì)分析 所有資料采用SPSS12.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

社區(qū)不同人群對(duì)慢性病康復(fù)治療的KAP狀況，詳細(xì)結(jié)果，見(jiàn)表1。

注：K是指該群體在“認(rèn)知”的回答正確率≥60%的人數(shù)及占該群體總?cè)藬?shù)的百分比；A是指該群體在“態(tài)度”的肯定回答率≥60%的人數(shù)及占該群體總?cè)藬?shù)的百分比；P是指該群體在“行為”選擇“會(huì)”的人數(shù)及占該群體總?cè)藬?shù)的百分比。

3 討論

3.1 社區(qū)不同人群對(duì)慢性病康復(fù)治療相關(guān)知識(shí)的知曉情況 調(diào)查顯示社區(qū)居民對(duì)慢性病康復(fù)治療的認(rèn)知很模糊，近50%的居民認(rèn)為康復(fù)治療就是簡(jiǎn)單的理療或傳統(tǒng)的針灸、推拿、按摩治療，甚至近40%的居民誤以為慢性病的康復(fù)治療是保健治療，而且對(duì)慢性病患者中適合進(jìn)行康復(fù)治療的對(duì)象和開(kāi)始時(shí)間等知曉率均在60%以下。表1表明，不同文化程度、就業(yè)狀態(tài)和職業(yè)的社區(qū)居民知曉率并無(wú)顯著差異（P>0.05）。上述結(jié)果說(shuō)明，慢性病康復(fù)治療的相關(guān)知識(shí)在中小城市未得到普及，大部分居民對(duì)慢性病康復(fù)治療缺乏基本的了解，有些人甚至是盲區(qū)，這是影響社區(qū)居民積極選擇和利用康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵。

3.2 社區(qū)不同人群對(duì)慢性病康復(fù)治療態(tài)度情況 調(diào)查顯示社區(qū)居民對(duì)慢性病康復(fù)治療的態(tài)度并不很積極，僅43.0%的人相信康復(fù)治療能促進(jìn)慢性病所致功能障礙的恢復(fù)。表1表明，不同文化程度的社區(qū)居民對(duì)慢性病康復(fù)治療的態(tài)度有顯著性差異（P0.05），這現(xiàn)狀說(shuō)明文化程度較高者雖對(duì)慢性病康復(fù)治療相關(guān)知識(shí)了解不多，但對(duì)其重要性的認(rèn)同還是比文化程度較低者高，這依然表明提高社區(qū)居民對(duì)慢性病康復(fù)治療重要性及其相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知是促進(jìn)康復(fù)治療工作在中小城市廣泛開(kāi)展的關(guān)鍵。

3.3 社區(qū)不同群體對(duì)慢性病康復(fù)治療的行為情況 本調(diào)查顯示37.0%的居民認(rèn)為自己或周?chē)H朋患了慢性病后不會(huì)主動(dòng)咨詢(xún)和選擇康復(fù)治療。表1表明，不同文化程度、就業(yè)狀態(tài)和職業(yè)的社區(qū)居民對(duì)慢性病康復(fù)治療的行為無(wú)明顯差異（P>0.05）。這現(xiàn)狀說(shuō)明文化程度較高者對(duì)慢性病康復(fù)治療在態(tài)度上雖然認(rèn)同，但由于對(duì)慢性病康復(fù)治療相關(guān)知識(shí)了解不多，加上中小城市康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的短缺及康復(fù)醫(yī)療資源的匱乏，使其尋醫(yī)行為未能付諸行動(dòng)。

4 結(jié)論

任何病傷殘者的康復(fù)成效，都取決于他們的自我康復(fù)意識(shí)、態(tài)度和行為，慢性病的康復(fù)也一樣。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人口老齡化的加快，慢性病患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，但是目前我國(guó)中小城市社區(qū)居民對(duì)慢性病康復(fù)治療的KAP水平較為落后，要促進(jìn)慢性病康復(fù)治療的有效開(kāi)展，不僅應(yīng)通過(guò)各種形式的教育提高社區(qū)居民的KAP水平，同時(shí)應(yīng)致力于加強(qiáng)和提高中小城市的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)水平。盡管?chē)?guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度已逐步將康復(fù)治療項(xiàng)目納入報(bào)銷(xiāo)范圍，但我國(guó)因?yàn)榭祻?fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，基礎(chǔ)薄弱，康復(fù)醫(yī)療資源較少，而且主要分布在大型公立醫(yī)院，中小城市的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力非常不足，尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的薄弱和短缺，導(dǎo)致供需矛盾十分突出，無(wú)法滿(mǎn)足日益增大的康復(fù)需求，如何建立和健全康復(fù)醫(yī)療服務(wù)機(jī)制，更好地滿(mǎn)足人民群眾的需要，應(yīng)是現(xiàn)階段我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)工作亟待解決的問(wèn)題之一。

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[關(guān)鍵詞] 互動(dòng)式問(wèn)卷；高血壓?。粦n(yōu)慮；社區(qū)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R544.1；R197[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701（2009）12-143-02

高血壓是心血管疾病發(fā)病、致殘和死亡的重要危險(xiǎn)因素之一。高血壓的發(fā)生、發(fā)展與患者精神狀態(tài)、生活方式及患者對(duì)該病的認(rèn)知及控制能力密切相關(guān)。有研究證明，合理的健康教育及問(wèn)卷方式對(duì)高血壓病相關(guān)知識(shí)以及對(duì)高血壓病調(diào)查的治療起到積極作用[1~2]。本門(mén)診自2004年自制了互動(dòng)式高血壓病調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)高血壓病的控制起到了積極的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

參與病例共120例，均來(lái)自某社區(qū)醫(yī)院2005年1月～2008年1月門(mén)診就診的社區(qū)原發(fā)性高血壓患者。其中男64例，女56例；年齡79～31歲，平均51.2歲。病例入選標(biāo)準(zhǔn)均符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]（2004年《中國(guó)高血壓防治指南》）。

1.2問(wèn)卷及干預(yù)方式

患者診斷明確后初診前及復(fù)診時(shí)分別接受Zung氏SDS、SAS評(píng)分測(cè)定測(cè)定患者心理狀態(tài)[2，3]。將原始分換算成標(biāo)準(zhǔn)分，評(píng)定結(jié)果與對(duì)照組比較，以正常成人SDS標(biāo)準(zhǔn)分上限為界，SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50表示心理處于焦慮狀態(tài)，SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53表示心理處于抑郁狀態(tài)，分別記錄。

于本門(mén)診初診及復(fù)診時(shí)并給予互動(dòng)式問(wèn)卷調(diào)查（問(wèn)卷分為四部分。第一部分：患者對(duì)高血壓一般知識(shí)及危險(xiǎn)因素列表選擇；第二部分：醫(yī)生依據(jù)患者患者作答情況作出相應(yīng)指導(dǎo)及建議，第三部分：患者復(fù)診時(shí)對(duì)高血壓一般知識(shí)作答及自評(píng)自我控制血壓及日常生活狀態(tài)；第四部分：醫(yī)生對(duì)問(wèn)卷評(píng)析。問(wèn)卷見(jiàn)附表），記錄血壓控制情況，并依據(jù)問(wèn)卷作答內(nèi)容給予相應(yīng)指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者復(fù)診時(shí)心理狀態(tài)、對(duì)高血壓病一般知識(shí)的認(rèn)識(shí)情況、血壓控制的滿(mǎn)意程度。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)處理采用SPSS11.5軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)方法采用χ2檢驗(yàn)。見(jiàn)表1。

2結(jié)果

問(wèn)卷調(diào)查前，14.2%的患者對(duì)病情感到憂(yōu)慮，3.3%的患者精神抑郁，20.0%的患者對(duì)高血壓病認(rèn)識(shí)不足，25.8%的患者血壓控制不滿(mǎn)意；問(wèn)卷調(diào)查后對(duì)病情感到憂(yōu)慮減少到6.67%，精神抑郁0.8%，對(duì)高血壓病認(rèn)識(shí)不足5.8%，血壓控制不滿(mǎn)意12.5%，各觀察指標(biāo)在問(wèn)卷調(diào)查前后具有明顯差異（P＜0.05）。

3討論

高血壓是一種以動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，與遺傳因素、生活方式、情緒及心理狀態(tài)密切相關(guān)，可有頭痛、頭暈等各種癥狀，是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素。如果得不到合理治療，必將影響到各器官系統(tǒng)，引發(fā)心、腦、腎等器官的損害，致殘率和死亡率都很高。我國(guó)高血壓發(fā)病率約為11%，而高血壓患者知曉率、服藥率和控制率都很低，知道自己患有高血壓的還不到32%，而服藥治療的不到25%，能夠?qū)⒀獕嚎刂圃诶硐胨降倪€不到7%[1]。

研究表明，抑郁與高血壓關(guān)系密切，美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究機(jī)構(gòu)資助的CARDIA調(diào)查顯示[4]，高血壓患者容易抑郁，一些前瞻性研究認(rèn)為可以把高血壓作為生活方式疾病，疾病的控制程度與進(jìn)展情況與患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)及患者自身的心理因素、精神狀態(tài)密切相關(guān)。改善患者的緊張情緒，加強(qiáng)對(duì)高血壓的認(rèn)知水平是治療及預(yù)防疾病進(jìn)展的重要途徑，采取有效的手段進(jìn)行干預(yù)是降低人群發(fā)病危害的有效手段之一。

因此，采取社會(huì)醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)措施進(jìn)行綜合控制。開(kāi)展以社區(qū)健康教育為目的的問(wèn)卷調(diào)查，提高社區(qū)患者衛(wèi)生知識(shí)水平，改變不良生活習(xí)慣，改變患者的亞健康心理狀態(tài)，提高自我保健意識(shí)，解除患者的心理負(fù)擔(dān)[4]，對(duì)控制血壓具有重要意義[3]。

我院采取互動(dòng)式問(wèn)卷進(jìn)行互動(dòng)干預(yù)后，通過(guò)針對(duì)患者問(wèn)卷的分析，進(jìn)行互動(dòng)式回答，提高了高血壓病患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率，改善了患者的心理狀態(tài)，改善了血壓控制的滿(mǎn)意度，從而達(dá)到預(yù)防和控制高血壓的發(fā)生與發(fā)展。結(jié)果表明，互動(dòng)式問(wèn)卷對(duì)高血壓患者控制疾病起到了積極作用，問(wèn)卷后患者的心理狀態(tài)明顯好于問(wèn)卷前，問(wèn)卷后對(duì)高血壓病一般知識(shí)及危險(xiǎn)因素的知曉程度明顯高于問(wèn)卷調(diào)查前，而血壓控制的滿(mǎn)意程度有了明顯改善，滿(mǎn)意率明顯提高。

由此可見(jiàn)，該問(wèn)卷改變了以往調(diào)查問(wèn)卷只為問(wèn)卷機(jī)構(gòu)服務(wù)的單一普查的功能，患者能夠收到反饋信息，對(duì)在該疾病治療上存在的問(wèn)題有明確的認(rèn)識(shí)，并可以了解相應(yīng)的解決辦法。該問(wèn)卷集普查問(wèn)卷、宣傳教育材料、疾病治療指導(dǎo)于一身，值得臨床及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)推廣及應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 吳文源. 焦慮自評(píng)量表SAS[J]. 上海精神醫(yī)學(xué)，1990，2（1）：44-46.

[3] 王春芳. 抑郁自評(píng)表對(duì)1340例正常人評(píng)定分析[J]. 中國(guó)精神疾病雜志，1996，12（5）：267-269.

[4] Yan LL，Liu K，Matthews KA， et al. Psychosocial factor sand risk of hypertension：the Coronary Artery Risk Developmentin Young Adults（CARDIA）study[J]. JAMA，2003，290（16）：2138-2148.

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關(guān)鍵詞：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)；政策；糖尿病參保人；滿(mǎn)意度

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.25【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-7526（2012）08-0451-02

隨著人民們生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變，糖尿病呈迅速增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，尤其在中老年人中多見(jiàn)。[1-2]廣州市從2001年12月1日起施行的《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》，經(jīng)過(guò)若干年的不斷改進(jìn)和完善，終于在2007年7月1日，形成了 “廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)指定慢性病門(mén)診醫(yī)保待遇政策”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“待遇政策”），將糖尿病和另外六種慢性病（高血壓、冠心病、帕金森病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥）納入社會(huì)統(tǒng)籌基金支付的范圍，按本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本部設(shè)置的除外）80%、其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%的標(biāo)準(zhǔn)支付。對(duì)參保人患每一種指定慢性病的門(mén)診專(zhuān)科藥費(fèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為每人每月100元；患有多種指定慢性病的參保人，最多選擇前述7種指定慢性病中兩種指定慢性病享受相應(yīng)的門(mén)診醫(yī)療待遇。[3-4]但是糖尿病患者大多需要長(zhǎng)期服藥來(lái)控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥，以保證生活質(zhì)量及減少病痛，而長(zhǎng)期服藥帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已經(jīng)令大多數(shù)中低收入的患者感到難以承受。本研究就廣州市糖尿病社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人對(duì)“待遇政策”的滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查研究，探索解決社保指定慢性病政策如何更好惠及糖尿病參保人，嘗試找出針對(duì)性地提高參保人對(duì)該“待遇”滿(mǎn)意度的措施。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象：選取越秀區(qū)、海珠區(qū)、白云區(qū)、天河區(qū)各一間醫(yī)院的門(mén)診部，對(duì)這四家醫(yī)院門(mén)診部就診的179名糖尿病患者（其中包括127名糖尿病參保人）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查共發(fā)出問(wèn)卷180份，收回180份，回收率達(dá)100%，經(jīng)檢查合格者179份，合格率達(dá)99.44%，符合問(wèn)卷調(diào)查的要求。

1.2方法與調(diào)查問(wèn)卷

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關(guān)鍵詞：老年健康；建筑策劃；衛(wèi)生服務(wù)；城市社區(qū)

中圖分類(lèi)號(hào)：G267 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：

正文：

本文針對(duì)河北省邯鄲市社區(qū)老年人口基本健康狀況、社區(qū)老年人健康保障需求、老年健康保障設(shè)施時(shí)態(tài)調(diào)查三部分進(jìn)行研究，經(jīng)分析城市社區(qū)老年健康保障設(shè)施發(fā)展存在的問(wèn)題，闡述構(gòu)筑“在宅養(yǎng)老”模式的城市社區(qū)老年健康保障設(shè)施體系的內(nèi)容，并建筑策劃層面對(duì)此提出規(guī)劃建議，為今后此類(lèi)建設(shè)提供參考。

研究方法與對(duì)象

研究方法

采用建筑策劃的方法模式：以事實(shí)學(xué)的實(shí)態(tài)調(diào)查為基礎(chǔ)，參考規(guī)范學(xué)的經(jīng)驗(yàn)過(guò)程和技術(shù)學(xué)的邏輯演繹過(guò)程，三者綜合得出最終結(jié)論。在研究初期，首先，通過(guò)查閱相關(guān)資料，調(diào)查老年人對(duì)身體健康的關(guān)注點(diǎn)和需求面，提煉出一系列與老年人健康服務(wù)設(shè)施相關(guān)的問(wèn)題鏈條，并設(shè)置參考因子；其次，參考國(guó)內(nèi)外模范社區(qū)的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)；第三，了解先進(jìn)的技術(shù)手段，參考經(jīng)典技術(shù)設(shè)施案例，增加邏輯嚴(yán)謹(jǐn)性。

研究對(duì)象

選取河北省邯鄲市城區(qū)主要社區(qū)及各區(qū)社區(qū)健康服務(wù)設(shè)施作為研究對(duì)象，研究范圍主要包括：（1）高開(kāi)區(qū)、叢臺(tái)區(qū)、復(fù)興區(qū)、邯山區(qū)的主要社區(qū)（居住區(qū)）。通過(guò)問(wèn)卷、訪(fǎng)談和實(shí)地調(diào)查的方式了解55歲以上老年人“基本健康狀況”和“健康服務(wù)需求”。從四大區(qū)中抽選四個(gè)不同類(lèi)型的社區(qū)，分別為：榮盛錦繡花苑社區(qū)（混合型社區(qū)）、警備區(qū)干休所（老家屬院社區(qū)）、鐵路大院社區(qū)（單位職工社區(qū)）、隆德園社區(qū)（地緣型社區(qū)）；（2）高開(kāi)區(qū)、叢臺(tái)區(qū)、復(fù)興區(qū)、邯山區(qū)的老年健康服務(wù)設(shè)施。通過(guò)訪(fǎng)談和調(diào)查問(wèn)卷的形式了解55歲以上老年人對(duì)“社區(qū)健康服務(wù)設(shè)施”的需求，實(shí)地調(diào)查社區(qū)健康服務(wù)設(shè)施的現(xiàn)狀是否符合老年人的需求和適合老年人使用。

研究過(guò)程綜述

事實(shí)學(xué)―實(shí)態(tài)調(diào)查

依據(jù)上述背景，參考邯鄲地區(qū)老年人特點(diǎn)，制定了這份調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查選取的四個(gè)社區(qū)主要是以離退休中老年人為主體的社區(qū)。調(diào)查形式主要以問(wèn)卷和實(shí)地走訪(fǎng)為主。

調(diào)查問(wèn)卷樣本分析

本次調(diào)查采用現(xiàn)場(chǎng)和網(wǎng)絡(luò)調(diào)查兩種方式，共收集有效問(wèn)卷137份，其中網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查收集31份，樣本主要以老年人口述，子女代替答題為主，老年人年齡段普遍在55-65之間；現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查收集106份，樣本主要以訪(fǎng)談問(wèn)詢(xún)答題為主，老年人年齡段普遍在65歲以上。

調(diào)查問(wèn)卷參考因子解析

本次問(wèn)卷供包含13道問(wèn)題，主要包含以下三類(lèi)：被訪(fǎng)問(wèn)老年人自身基本情況、老年健康服務(wù)設(shè)施需求調(diào)查和對(duì)現(xiàn)狀健康服務(wù)設(shè)施評(píng)價(jià)。在單一分析的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對(duì)有內(nèi)在聯(lián)系的參考因子做交叉分析：

（1）被訪(fǎng)問(wèn)老年人自身基本情況：?jiǎn)柧碇校夏耆俗陨砘厩闆r包括以下幾個(gè)方面：包括年齡、婚姻狀況、居住情況、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、養(yǎng)老方式和對(duì)自身健康狀況評(píng)價(jià)。

圖1：年齡與健康狀況滿(mǎn)意度較差交叉分析

年齡與健康狀況：在被調(diào)查的老年人當(dāng)中，大部分對(duì)自身健康狀況持滿(mǎn)意或較為滿(mǎn)意的態(tài)度，占調(diào)查人數(shù)的85.4%，只有極少數(shù)老年人對(duì)身體狀況特別不滿(mǎn)意，占調(diào)查人數(shù)的4.38%。在與年齡調(diào)查結(jié)果交叉分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，老年人對(duì)自身健康狀況滿(mǎn)意度與年齡段成反比，年齡段越大的老年人對(duì)自身健康狀況滿(mǎn)意度越差。（圖1）

年齡、婚姻狀況、養(yǎng)老方式與健康狀況：大部分被調(diào)查的老年人會(huì)選擇在宅養(yǎng)老的方式，占調(diào)查人數(shù)的68.61%，極少會(huì)選擇去福利機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。這部分老年人往往是六十歲以上的喪偶的老人，子女在外地或由于工作原因不能常回家照看，給他們的養(yǎng)老帶來(lái)極大的隱憂(yōu)。在訪(fǎng)談當(dāng)中，這部分選擇去福利機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人表示，他們也是愿意在宅養(yǎng)老的，只是對(duì)身體健康狀況擔(dān)憂(yōu)，如果能保障身體健康狀況，在宅養(yǎng)老仍是最好的選擇。

居住情況、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、養(yǎng)老方式與健康狀況：調(diào)查顯示，經(jīng)濟(jì)來(lái)源和居住情況也是影響老年人健康情況的重要因素。大部分有穩(wěn)定收入和醫(yī)療保障的老年人，會(huì)選擇獨(dú)居且自身身體狀況良好；沒(méi)有固定收入、與子女共同居住或與子女居住較近的老年人，健康狀況較好；沒(méi)有固定收入、子女又不在身邊的老年人健康狀況最差。從訪(fǎng)談中看出，年齡越大的老年人對(duì)身體健康的關(guān)注度越高，越希望周邊醫(yī)療健康設(shè)施完善。（圖2）

圖2：居住方式與養(yǎng)老方式交叉分析

（2）老年健康服務(wù)設(shè)施需求調(diào)查：?jiǎn)柧碇?，?duì)老年健康服務(wù)設(shè)施需求的調(diào)查包含以下幾個(gè)方面：包括對(duì)健康服務(wù)設(shè)施的需求、每?jī)芍芑疾『妥≡呵闆r、慢性病情況。

每?jī)芍芑疾『妥≡呵闆r、對(duì)健康服務(wù)設(shè)施的需求：絕大部分的老年人在回憶過(guò)去五年當(dāng)中的患病和住院情況時(shí)表示，每?jī)芍芑疾∫淮我陨?但是大部分不選擇住院治療，選擇每年住院一次以上的僅占調(diào)查人數(shù)的32.85%。在訪(fǎng)談中，大部分老年人表示相對(duì)住院治療，更愿意就近選擇社區(qū)衛(wèi)生站（點(diǎn)）。原因是在醫(yī)院治療往往排隊(duì)等候時(shí)間長(zhǎng)，空氣污濁，飲食不佳等；而在社區(qū)衛(wèi)生站（點(diǎn)）則方便快捷，隨治隨走，更符合老年人的心理需求。（圖3）

慢性病情況和對(duì)健康服務(wù)設(shè)施的需求：超過(guò)92.3%的老年人表示患有不同程度的慢性病，在慢性病調(diào)查表上高血壓、心臟病、腦血管病、關(guān)節(jié)炎/風(fēng)濕和消化類(lèi)疾病位居所有慢性病前五名。其中，心臟?。?2.04%；腦血管?。?1.61%；關(guān)節(jié)炎/風(fēng)濕：40.05%。這些患有慢性病的老年人表示，由于高血壓和心腦血管病容易發(fā)生突發(fā)狀況，且一旦發(fā)生，應(yīng)急工作不到位的

圖3：每?jī)芍芑疾∏闆r 話(huà)病患甚至?xí)猩∥ｋU(xiǎn)，所以，希望能夠加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）中對(duì)這類(lèi)疾病的檢測(cè)、預(yù)防及應(yīng)急治療工作。

（3）對(duì)現(xiàn)狀健康服務(wù)設(shè)施評(píng)價(jià)：?jiǎn)柧碇?，?duì)現(xiàn)狀健康服務(wù)設(shè)施的評(píng)價(jià)包括：社區(qū)環(huán)境、社區(qū)健康服務(wù)設(shè)施現(xiàn)狀使用效率及評(píng)價(jià)。

圖4：老年人對(duì)社區(qū)環(huán)境滿(mǎn)意度 圖5：現(xiàn)狀衛(wèi)生設(shè)施使用效率

社區(qū)環(huán)境、社區(qū)健康服務(wù)設(shè)施現(xiàn)狀使用效率及評(píng)價(jià)：由于邯鄲市自2008年以來(lái)城市一直處于大規(guī)模建設(shè)階段，城市環(huán)境受到影響，大部分居民對(duì)社區(qū)環(huán)境不滿(mǎn)，本次問(wèn)卷中也充分體現(xiàn)，超過(guò)半數(shù)的老年人對(duì)自己所處社區(qū)環(huán)境提出不同程度的意見(jiàn)。這些老年人表示“每天呼吸塵土和細(xì)菌，我們身體受不了的”。社區(qū)健康服務(wù)設(shè)施現(xiàn)狀使用效率普遍很高，很多老年人會(huì)選擇周邊醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)治療。因此也對(duì)現(xiàn)狀健康服務(wù)設(shè)施提出了更高的要求，希望得到更好的服務(wù)和治療，保障身體健康。（圖4、圖5）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）調(diào)研情況

本次調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選擇了鬧市區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生服務(wù)站，周邊社區(qū)民居眾多。從實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn)許多現(xiàn)狀問(wèn)題：門(mén)面不起眼，通常不熟悉的人到此會(huì)找不到地方；建筑門(mén)口沒(méi)有為病患開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)的停車(chē)場(chǎng)，擁擠的門(mén)前空間尤其會(huì)影響年齡層次較大的老年人對(duì)可達(dá)性的要求；建筑內(nèi)部的采光和照明不夠，空間較封閉，通風(fēng)也不順暢；總體空間流線(xiàn)不明確，醫(yī)患流線(xiàn)混用；功能細(xì)化不完善，會(huì)使得服務(wù)對(duì)象類(lèi)型不足。這些問(wèn)題共同影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的服務(wù)效率和水平。

規(guī)范學(xué) ― 經(jīng)驗(yàn)參考

美國(guó)社區(qū)醫(yī)院多數(shù)屬于非營(yíng)利團(tuán)體立及地方自治體立醫(yī)院為主，美國(guó)社區(qū)醫(yī)院開(kāi)設(shè)者的資產(chǎn)及運(yùn)營(yíng)設(shè)施均交付給所屬社區(qū)擁有。社區(qū)醫(yī)院與該醫(yī)院服務(wù)的社區(qū)之間存在相互依存性和共同利益。醫(yī)院向社區(qū)提供醫(yī)療保健服務(wù)，并使社區(qū)獲得其他利益，但又從社區(qū)獲得各種支援，二者之間存在緊密的相互依存性。從美國(guó)社區(qū)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)中，我們看到：社區(qū)醫(yī)院與社區(qū)的關(guān)系的緊密性是促進(jìn)社區(qū)醫(yī)院健康發(fā)展的因素之一；此外，社區(qū)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)與收益也是促進(jìn)其完善與發(fā)展的重要因素。

技術(shù)學(xué) ― 新型技術(shù)引入

信息化在各行各業(yè)當(dāng)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)當(dāng)中也是如此。比如：借鑒第三方的服務(wù)平臺(tái)，多方比較醫(yī)療設(shè)備，打破原廠(chǎng)壟斷、改進(jìn)服務(wù)內(nèi)容、降低設(shè)備使用成本、提高使用效率，就可以在一定程度上緩解看病貴的問(wèn)題。信息化在醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)用中還涵蓋許多方面，比如電子病歷：以電子信息取代傳統(tǒng)書(shū)寫(xiě)病歷中的各項(xiàng)內(nèi)容，包括：圖像存檔與傳輸系統(tǒng)、醫(yī)生工作站和臨床檢驗(yàn)信息系統(tǒng)等。這些新技術(shù)如應(yīng)用到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中，可大大提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)效率，有效的加強(qiáng)醫(yī)患之間的交流，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

綜合評(píng)價(jià)

在實(shí)態(tài)調(diào)查中，對(duì)評(píng)價(jià)因子進(jìn)行單一分析與交叉分析，可以看出被調(diào)查的老年人，由于不同的年齡、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)來(lái)源等，對(duì)社區(qū)老年健康服務(wù)設(shè)施的評(píng)價(jià)也有所差異。從單一分析中看到的產(chǎn)生分歧較大的評(píng)價(jià)因子主要產(chǎn)生在老年人疾病類(lèi)型和社區(qū)環(huán)境兩個(gè)方面。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的調(diào)研中，發(fā)現(xiàn)入口空間、停車(chē)場(chǎng)、建筑內(nèi)部環(huán)境和總體空間流線(xiàn)是比較集中的問(wèn)題。

通過(guò)國(guó)內(nèi)外社區(qū)醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)技術(shù)，針對(duì)社區(qū)老年健康服務(wù)設(shè)施總結(jié)提出以下幾點(diǎn)建議：1. 提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的選址的科學(xué)性與準(zhǔn)確性，綜合考慮周邊社區(qū)、商業(yè)情況，選擇相對(duì)安靜、整潔、交通便利的地塊；2. 在建筑外部環(huán)境中，注重門(mén)前小廣場(chǎng)設(shè)計(jì)，解決停車(chē)問(wèn)題和行動(dòng)不便的老年人的可達(dá)性問(wèn)題；3. 提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）管理水平，增加與社區(qū)關(guān)聯(lián)的緊密性；4. 引進(jìn)信息化醫(yī)療設(shè)施與服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)水平，增加老年病患的滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)：

莊惟敏 著，《建筑策劃導(dǎo)論》，北京 中國(guó)水利水電出版社，2001.

篇8

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.2　文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A　文章編號(hào)：1672―4208(2011)02―0069―03

隨著人口的老齡化日益加劇，大眾對(duì)護(hù)理的需求已從對(duì)疾病的防治服務(wù)擴(kuò)大到了社區(qū)的健康護(hù)理服務(wù)。家庭結(jié)構(gòu)的小型化使家庭作為基本照顧者的能力降低，隨著老年人對(duì)醫(yī)療保健需求的增加，對(duì)護(hù)理機(jī)構(gòu)提供的社區(qū)家庭護(hù)理服務(wù)的需求也逐漸擴(kuò)大。為了調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)知和職業(yè)態(tài)度，了解社區(qū)護(hù)理教育的現(xiàn)狀，為今后的社區(qū)護(hù)理改革提供依據(jù)，于2010年3月對(duì)天津市高等院校全日制護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。

1　對(duì)象與方法

1.1　研究對(duì)象2010年3月整群抽取天津市2010年高等院校全日制護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生390名。

1.2　調(diào)查方法(1)問(wèn)卷設(shè)計(jì)：采用問(wèn)卷調(diào)查法，“社區(qū)護(hù)理職業(yè)認(rèn)知情況調(diào)查問(wèn)卷”為自編問(wèn)卷，Cronbach'sα系數(shù)為0.748。問(wèn)卷分為三部分，含14個(gè)條目。第一部分為護(hù)生的一般情況調(diào)查，含3個(gè)條目，內(nèi)容涉及專(zhuān)業(yè)方向、畢業(yè)學(xué)歷及是否已進(jìn)行社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)；第二部分為社區(qū)護(hù)理知識(shí)調(diào)查，內(nèi)容涉及社區(qū)護(hù)理的服務(wù)對(duì)象、目的、工作方法、工作時(shí)間等7個(gè)條目；第三部分為護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)知，有7個(gè)條目，內(nèi)容涉及對(duì)社區(qū)護(hù)理的就業(yè)意愿及就業(yè)前景、勞動(dòng)強(qiáng)度、社會(huì)支持、待遇、工作環(huán)境和主觀能動(dòng)性的發(fā)揮等。調(diào)查問(wèn)卷按照目的性、反向性和實(shí)用性的原則進(jìn)行設(shè)計(jì)。(2)問(wèn)卷調(diào)查：先講解具體要求和注意事項(xiàng)，然后下發(fā)問(wèn)卷，集中填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放問(wèn)卷390份，實(shí)際回收366份，回收率93.8％。剔除8份無(wú)效問(wèn)卷，最后保留358份，有效問(wèn)卷為91.8％。

1.3　統(tǒng)計(jì)方法運(yùn)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用率表示。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，差異的比較用t檢驗(yàn)，以P

2　結(jié)果

2.1　基本情況358名畢業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生中，社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)方向15人，護(hù)理專(zhuān)業(yè)方向190人，涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)方向117人，助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)方向36人；本科學(xué)歷280人，專(zhuān)科學(xué)歷78人；其中103人已完成社區(qū)護(hù)理的實(shí)習(xí)。

2.2　對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)知情況　(1)對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的整體認(rèn)知情況：67.9％的護(hù)生知道社區(qū)護(hù)理的服務(wù)類(lèi)型為長(zhǎng)期的終身性健康服務(wù)，65.4％的護(hù)生知道其工作方式，62.0％護(hù)生知道其工作方法。按認(rèn)知得分的高低排名，前三位是“工作目的”(2.85分)、“在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的地位”(2.84分)和“服務(wù)對(duì)象”(2.78分)。護(hù)生的整體認(rèn)知情況見(jiàn)表1。(2)不同學(xué)歷護(hù)生的認(rèn)知情況：專(zhuān)科學(xué)歷護(hù)生得(2.54+0.32)分，本科學(xué)歷護(hù)生得(2.64±0.26)分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.41，P0.05)。

2.3　就業(yè)意愿情況護(hù)生中對(duì)畢業(yè)后是否愿意從事社區(qū)護(hù)理工作選擇“不確定”的人數(shù)最多，比例達(dá)到了56.1％。不同學(xué)歷護(hù)生畢業(yè)就職于社區(qū)護(hù)理的意愿見(jiàn)表2。實(shí)習(xí)與否護(hù)生畢業(yè)就職于社區(qū)護(hù)理的意愿見(jiàn)表3。

2.4　對(duì)社區(qū)護(hù)理職業(yè)的態(tài)度按護(hù)生對(duì)職業(yè)因素“同意”的人數(shù)比例從高到低排序，認(rèn)為社區(qū)護(hù)理“能發(fā)揮更大的主觀能動(dòng)性”、“發(fā)展前景好”的比例均達(dá)到50％以上，見(jiàn)表4。

3　討論

據(jù)報(bào)道，國(guó)外已經(jīng)有社區(qū)護(hù)士工作團(tuán)隊(duì)使用自評(píng)的方式對(duì)她們與居民的關(guān)系和目標(biāo)地區(qū)所需改進(jìn)進(jìn)行了評(píng)價(jià)。國(guó)內(nèi)朱臘榮等研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)氐淖o(hù)生在社區(qū)護(hù)理知識(shí)掌握方面存在不少問(wèn)題。

在本次調(diào)查中，護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理的“工作目的”、“在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的地位”、“服務(wù)對(duì)象”的了解分別排在前三位，由此可見(jiàn)，這些方面在教學(xué)中已經(jīng)涉及，護(hù)生已基本了解。分別有67.9％、65.4％和62.0％的護(hù)生了解社區(qū)護(hù)理的服務(wù)類(lèi)型為長(zhǎng)期的終身性健康服務(wù)、工作方式和工作方法。護(hù)生們不能確定社區(qū)護(hù)理的工作方式是否具有獨(dú)立性和自主性；護(hù)生們也不能確定醫(yī)護(hù)協(xié)作是否是社區(qū)護(hù)士的工作方法。這可能與理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐中均未注重此部分的內(nèi)容有關(guān)。僅有少數(shù)護(hù)生了解社區(qū)護(hù)理的工作時(shí)間為輪班制，大部分的護(hù)生不清楚，這在實(shí)習(xí)組與未實(shí)習(xí)組間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明雖然護(hù)生進(jìn)行了社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)，但是對(duì)基本的排班情況尚不能了解，所以，社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)的方式是否需要改進(jìn)，以獲得更加滿(mǎn)意的實(shí)習(xí)效果，是個(gè)值得思考的問(wèn)題。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本科生對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的認(rèn)知水平高于專(zhuān)科生，這可能是由于護(hù)理專(zhuān)科和本科在學(xué)制、課程設(shè)置、學(xué)時(shí)、教學(xué)內(nèi)容上有比較明顯的差別，本科生接受的教育更廣泛、更深入，因此本科生對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的理解與認(rèn)識(shí)水平高于專(zhuān)科生。而不同的認(rèn)知程度對(duì)于今后護(hù)生從事社區(qū)護(hù)理工作也會(huì)產(chǎn)生影響，如果要提高社區(qū)護(hù)理的質(zhì)量，則應(yīng)對(duì)護(hù)生進(jìn)行長(zhǎng)期、專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)。

從調(diào)查結(jié)果還看出，目前社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)并不能使護(hù)生的社區(qū)護(hù)理知識(shí)水平得到提高，這與鄒德風(fēng)等的研究不一致?？赡艿脑蚴?，目前的社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量還有待提高，教學(xué)環(huán)境和帶教老師的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)有待提高。

對(duì)護(hù)生畢業(yè)后就職于社區(qū)護(hù)理的意愿調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于生源不同及面臨就業(yè)壓力不同，護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理就業(yè)意向也不同。本科生畢業(yè)后有從事社區(qū)護(hù)理工作愿望的僅占所有本科生的16.1％，專(zhuān)科生有53.8％畢業(yè)后愿從事社區(qū)護(hù)理工作，出現(xiàn)此情況的原因可能與本科生就業(yè)優(yōu)勢(shì)相對(duì)明顯有關(guān)。本科生多數(shù)人不愿意選擇社區(qū)護(hù)理，而專(zhuān)科護(hù)生就業(yè)壓力大，較多人愿意選擇社區(qū)護(hù)理崗位。由此可見(jiàn)，不同學(xué)歷的護(hù)生在職業(yè)定位方面存在較大差異。而是否已實(shí)習(xí)過(guò)社區(qū)護(hù)理對(duì)護(hù)生就業(yè)的影響不大，這可能與護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理的定位比較準(zhǔn)確有關(guān)。

在我國(guó)致力于發(fā)展社區(qū)護(hù)理的背景下，大部分護(hù)生認(rèn)為社區(qū)護(hù)理的前景比較樂(lè)觀，本次調(diào)查結(jié)果與胡蓉芳的調(diào)查結(jié)果一致。護(hù)生們也認(rèn)為，在社區(qū)工作可以更大地發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，但對(duì)目前社區(qū)護(hù)理工作的開(kāi)展情況，在勞動(dòng)強(qiáng)度、社會(huì)支持、工作環(huán)境方面卻存在疑慮，最不理想的境況是工資待遇，僅33名護(hù)生認(rèn)為社區(qū)護(hù)理工資待遇較高，占受調(diào)查總體的9.2％。大部分的護(hù)生(57.3％)在這個(gè)項(xiàng)目上選擇了觀望態(tài)度。糾其原因，主要有四個(gè)方面：一是大眾對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識(shí)還不夠，社會(huì)支持系統(tǒng)不完善，資金投入不足；二是社區(qū)護(hù)士待遇低，工作環(huán)境差，體制滯后；三是社區(qū)護(hù)士人力資源不足，勞動(dòng)強(qiáng)度高，社區(qū)護(hù)士專(zhuān)業(yè)水平欠佳，自身素質(zhì)提高意識(shí)不夠；四是護(hù)理服務(wù)方式單一，質(zhì)量有待提高。

通過(guò)本次調(diào)查研究，對(duì)社區(qū)護(hù)理教育及發(fā)展提出以下建議：(1)加強(qiáng)職業(yè)情感教育，培養(yǎng)積極的職

業(yè)態(tài)度：建議不僅要加強(qiáng)職業(yè)情感教育，提高護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感，同時(shí)應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行職業(yè)指導(dǎo)，根據(jù)護(hù)生的能力、社會(huì)支持系統(tǒng)等方面的情況，進(jìn)行職業(yè)定位，幫助護(hù)生做好自己的職業(yè)生涯規(guī)劃。針對(duì)培養(yǎng)目標(biāo)不同，鼓勵(lì)護(hù)生樹(shù)立從事社區(qū)護(hù)理工作的信心，介紹國(guó)內(nèi)外社區(qū)護(hù)理的成功先例，使護(hù)生認(rèn)識(shí)到社區(qū)護(hù)理的意義和發(fā)展前景，認(rèn)識(shí)到潛在的社區(qū)護(hù)理市場(chǎng)，從而促進(jìn)社區(qū)護(hù)理的長(zhǎng)期發(fā)展。(2)改善社區(qū)護(hù)理教學(xué)環(huán)境，提高帶教質(zhì)量：目前的社區(qū)護(hù)理還剛起步，社區(qū)護(hù)士的角色尚不能真正在社區(qū)中體現(xiàn)出來(lái)，因此社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容和任務(wù)只體現(xiàn)出最基礎(chǔ)的對(duì)病人的護(hù)理以及建立健康檔案，對(duì)知識(shí)和能力的要求相對(duì)不高；而社區(qū)人群對(duì)社區(qū)護(hù)理這一新生事物也還需要時(shí)間去認(rèn)識(shí)和接受，其社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益短時(shí)間內(nèi)尚不能顯現(xiàn)出來(lái)。多種原因?qū)е乱恍﹩挝辉谶x派護(hù)士時(shí)沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格挑選，把年資和經(jīng)驗(yàn)都相對(duì)較低的護(hù)士派到社區(qū)，延緩了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。另外，社區(qū)護(hù)理在實(shí)踐中存在著許多問(wèn)題，如資源嚴(yán)重不足，工作條件簡(jiǎn)陋，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不良，教學(xué)環(huán)境不佳，帶教老師教學(xué)意識(shí)和水平欠佳。實(shí)習(xí)中護(hù)生將帶教老師當(dāng)作一面鏡子，從他們身上尋找自己的未來(lái)。所以，重視社區(qū)護(hù)理教學(xué)環(huán)境的建設(shè)、加強(qiáng)師資力量是當(dāng)務(wù)之急。(3)通過(guò)自身努力，提高社區(qū)護(hù)士的社會(huì)形象：提高護(hù)生社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的理解，鼓勵(lì)護(hù)生通過(guò)自身的努力在社會(huì)上樹(shù)立良好的形象，獲得社會(huì)各界的支持與居民的信任，為社區(qū)護(hù)理的發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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篇9

[關(guān)鍵詞] 高職護(hù)生;社區(qū)護(hù)理;認(rèn)知

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2010)03(b)-126-02

2009年3月筆者對(duì)2005級(jí)5年制高護(hù)學(xué)生進(jìn)行自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查,了解高職護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)知情況,并分析總結(jié),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2005級(jí)高護(hù)1～5班,每班隨機(jī)抽取22名,共110名護(hù)生,全部為女性,年齡19～22歲。她們均于2008年下學(xué)期學(xué)習(xí)過(guò)《社區(qū)護(hù)理學(xué)》。

1.2 方法

2009年3月筆者對(duì)2005級(jí)5年制高護(hù)學(xué)生進(jìn)行自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查,問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容分為10個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)分熟悉、部分熟悉和不熟悉3個(gè)等級(jí)并賦予10、5、0分,項(xiàng)目平均得分越低表明對(duì)社區(qū)護(hù)理認(rèn)知越差。發(fā)放問(wèn)卷110份,回收有效問(wèn)卷110份,回收率為100%。針對(duì)調(diào)查結(jié)果對(duì)每個(gè)問(wèn)題進(jìn)行分析,并提出相應(yīng)的措施。

2 結(jié)果

高職護(hù)生社區(qū)護(hù)理認(rèn)知情況,見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 結(jié)果分析

3.1.1 學(xué)生對(duì)社區(qū)護(hù)理的重要性的認(rèn)識(shí)問(wèn)卷第3、10項(xiàng)結(jié)果顯示:所有被調(diào)查學(xué)生均熟悉或部分熟悉社區(qū)護(hù)理的意義,但78.2%的學(xué)生部分熟悉或不熟悉其在實(shí)習(xí)中的重要性,只有21.8%的學(xué)生熟悉其在實(shí)習(xí)中的重要性。從表中第9項(xiàng)可以看出有83.6%的學(xué)生熟悉或部分熟悉社區(qū)護(hù)理的作用與地位,但對(duì)社區(qū)護(hù)理的重要性認(rèn)識(shí)不足,片面地認(rèn)為護(hù)士只掌握臨床護(hù)理操作技能即可,對(duì)社區(qū)護(hù)理是現(xiàn)代整體護(hù)理的一部分認(rèn)識(shí)不足。

3.1.2 學(xué)生對(duì)社區(qū)護(hù)理的對(duì)象、涵義、工作目標(biāo)與工作地點(diǎn)基本熟悉 從表1中第1、2、5、6項(xiàng)的得分可以看出(平均得分均超過(guò)6.3分),學(xué)生對(duì)社區(qū)護(hù)理的對(duì)象、涵義、工作目標(biāo)與工作地點(diǎn)4項(xiàng)內(nèi)容基本熟悉。被調(diào)查的學(xué)生80.0%能說(shuō)出社區(qū)護(hù)理對(duì)象、涵義、工作目標(biāo)與地點(diǎn),即以社區(qū)人群為服務(wù)對(duì)象,深入社區(qū)進(jìn)行健康知識(shí)教育,改變不良的生活方式和行為習(xí)慣,減少或預(yù)防疾病的發(fā)生,促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康。

3.1.3 學(xué)生對(duì)社區(qū)護(hù)理的步驟、工作方法、技術(shù)與手段等知識(shí)掌握不系統(tǒng)表1中第4、7、8項(xiàng)得分較低,分別為4.6、7.4、5.7分,反映出學(xué)生對(duì)如何正確開(kāi)展社區(qū)護(hù)理不甚了解,沒(méi)有系統(tǒng)掌握這方面的知識(shí)。有些學(xué)生片面地認(rèn)為社區(qū)護(hù)理就是對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行計(jì)劃免疫和健康教育,不知道在社區(qū)護(hù)理工作中也可以運(yùn)用護(hù)理程序的方法,對(duì)社區(qū)護(hù)理的基本步驟缺乏認(rèn)識(shí),這說(shuō)明學(xué)生在學(xué)習(xí)《社區(qū)護(hù)理學(xué)》的過(guò)程中接受的社區(qū)護(hù)理知識(shí)是不完整、不系統(tǒng)的。

3.2 原因

3.2.1 學(xué)生對(duì)社區(qū)護(hù)理認(rèn)識(shí)不夠大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為護(hù)理工作就是傳統(tǒng)意義上的臨床護(hù)理,即是給患者打針、配藥和其他一些臨床護(hù)理操作,沒(méi)有認(rèn)識(shí)到為社區(qū)人群提供社區(qū)護(hù)理也是護(hù)理工作的一部分,社區(qū)護(hù)理是現(xiàn)代整體護(hù)理的一個(gè)組成部分。再加上在學(xué)習(xí)《社區(qū)護(hù)理學(xué)》的過(guò)程中,所涉及的內(nèi)容比較抽象、空洞和枯燥,不像內(nèi)、外、兒科等臨床護(hù)理課程的具體、形象,因此學(xué)習(xí)起來(lái)不易理解,覺(jué)得乏味。學(xué)習(xí)熱情不高、興趣不濃,勢(shì)必影響學(xué)習(xí)效果。

3.2.2 社區(qū)護(hù)理教學(xué)模式尚未成熟我國(guó)社區(qū)護(hù)理起步晚,特別是高職醫(yī)藥院校的社區(qū)護(hù)理教學(xué)始于20世紀(jì)90年代中期,距今也只不過(guò)10多年時(shí)間。社區(qū)護(hù)理教育尚未形成適應(yīng)社會(huì)需求的人才培養(yǎng)模式。

3.2.3 師資不足由于社區(qū)護(hù)理缺乏一定的社會(huì)認(rèn)可和理解,從事社區(qū)護(hù)理教育工作的人員嚴(yán)重不足,在本院社區(qū)護(hù)理的教師與學(xué)生的比例是1∶2 000。同時(shí),社區(qū)護(hù)理教育工作者的社區(qū)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不夠等直接影響教學(xué)質(zhì)量。

3.2.4 缺乏社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)基地由于沒(méi)有社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)基地,學(xué)生學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理理論知識(shí)的同時(shí)難以將理論應(yīng)用到社區(qū)護(hù)理實(shí)踐中,學(xué)生只有抽象、空洞的理論知識(shí),且易忘記。

3.3 對(duì)策

3.3.1 提高高職護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)在教學(xué)過(guò)程中要透徹講解社區(qū)護(hù)理與臨床護(hù)理的相互關(guān)系,及我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生政策和社區(qū)護(hù)理發(fā)展方向。使他們能夠清楚社區(qū)護(hù)理離不開(kāi)傳統(tǒng)的醫(yī)療臨床護(hù)理,是現(xiàn)代整體護(hù)理的重要組成部分,同時(shí)社區(qū)護(hù)理與臨床護(hù)理又有所區(qū)別,即社區(qū)護(hù)理是集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)等于一體的綜合性護(hù)理[1],側(cè)重疾病的預(yù)防,減少疾病和殘障的發(fā)生。最終使學(xué)生能端正學(xué)習(xí)態(tài)度,把學(xué)好社區(qū)護(hù)理作為一種自覺(jué)行為。

3.3.2 加強(qiáng)師資力量加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理的宣傳力度,完善社區(qū)護(hù)理的相關(guān)政策,吸引大批有社區(qū)護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理工作者從事社區(qū)護(hù)理教學(xué)工作[2-3]。

3.3.3 深化社區(qū)護(hù)理教學(xué)改革改革社區(qū)護(hù)理教學(xué)內(nèi)容,講授的理論知識(shí)盡可能貼近社區(qū)實(shí)際案例,避免空洞說(shuō)教[4]。制定科學(xué)合理的教學(xué)計(jì)劃,采取靈活多樣的教學(xué)方法,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,增強(qiáng)學(xué)生對(duì)社區(qū)護(hù)理的興趣。

3.3.4 強(qiáng)化社區(qū)護(hù)理知識(shí)系統(tǒng)講授使學(xué)生能更好地理解并掌握社區(qū)護(hù)理的步驟、工作方法、技術(shù)與手段等知識(shí),使學(xué)生熟悉社區(qū)護(hù)理是以健康為中心,以社區(qū)人群為對(duì)象,以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康為目標(biāo)[5-6],把公共衛(wèi)生學(xué)和護(hù)理學(xué)理論相結(jié)合的一門(mén)綜合學(xué)科。

3.3.5建立社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)基地開(kāi)展社區(qū)護(hù)理是一項(xiàng)理論與實(shí)踐相結(jié)合的工作過(guò)程,應(yīng)加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際能力的訓(xùn)練。

4 結(jié)論

通過(guò)對(duì)5年制高職護(hù)生在學(xué)完《社區(qū)護(hù)理學(xué)》后,對(duì)社區(qū)護(hù)理知識(shí)掌握情況的調(diào)查,發(fā)現(xiàn)護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理重視不夠,理論知識(shí)和相關(guān)技能不很熟悉。分析其原因,并提出了在以后的社區(qū)護(hù)理教學(xué)中采取相應(yīng)的對(duì)策,使護(hù)生接受更加系統(tǒng)、完整的社區(qū)護(hù)理知識(shí)教育,更加深刻地認(rèn)識(shí)到社區(qū)護(hù)理的重要性,掌握社區(qū)護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技能,以便畢業(yè)后能在醫(yī)院、社區(qū)等不同的工作崗位勝任工作。

[參考文獻(xiàn)]

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[5]黃惟清,李春玉.社區(qū)護(hù)理學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:4.

篇10

1.深圳市福田區(qū)慢性病防治院社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東深圳 518100； 2.深圳市福田區(qū)社區(qū)健康服務(wù)管理中心公共衛(wèi)生科，廣東深圳 518100； 3.深圳市福田區(qū)慢性病防治院社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東深圳 518100

[摘要] 目的 探尋家庭醫(yī)生服務(wù)路徑的分類(lèi)依據(jù)。方法 于2011年4月—2013年3月間采用調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)深圳市福田區(qū)現(xiàn)有的201名家庭醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并收集實(shí)施家庭醫(yī)生服務(wù)的相關(guān)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析當(dāng)前福田區(qū)家庭醫(yī)生專(zhuān)業(yè)技能及居民家庭醫(yī)生服務(wù)現(xiàn)狀。 結(jié)果 目前家庭醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)技能仍有差異。以福田區(qū)家庭醫(yī)生為例，存在從事全科執(zhí)業(yè)時(shí)間不等（1~2年為67.16%，3~4年為32.84%）、專(zhuān)業(yè)背景不同（內(nèi)科醫(yī)生44.28%，兒科醫(yī)生21.39%，其他34.33%）、技術(shù)職稱(chēng)不同（初級(jí)31.84%，中級(jí)39.80%，高級(jí)28.36%）等區(qū)別；存在專(zhuān)業(yè)背景不同、從事全科執(zhí)業(yè)時(shí)間不等、技術(shù)職稱(chēng)不同等區(qū)別；已與家庭醫(yī)生簽約的居民中老年人占6.61%、兒童占6.8%，兩病病人占7.36%；在家庭醫(yī)生為簽約居民提供的服務(wù)中，老年人占21.9%、兩病病人占18.86%、兒童占16.22%。結(jié)論 根據(jù)重點(diǎn)人群進(jìn)行分類(lèi)，并且采取規(guī)范的服務(wù)路徑，能夠?qū)崿F(xiàn)良好的服務(wù)效果，促進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)工作的順利進(jìn)行。

關(guān)鍵詞 家庭醫(yī)生；服務(wù)路徑；分類(lèi)依據(jù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）09（a）－0151-02

[基金項(xiàng)目] 家庭醫(yī)生健康管理服務(wù)路徑研究（JCYJ20130402163036370市科技創(chuàng)新（2013）171號(hào)）。

[作者簡(jiǎn)介] 裴宇慧（1962.11-），女，廣東深圳人，本科，全科副主任醫(yī)師，主要從事全科診療及社區(qū)健康服務(wù)中心管理工作。

老齡化、慢病海嘯及不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)促使我國(guó)醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，家庭醫(yī)生服務(wù)應(yīng)運(yùn)而生。家庭醫(yī)生是以全科醫(yī)生為責(zé)任主體、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為技術(shù)依托、社區(qū)居民及其家庭的健康管理為工作內(nèi)容、建立契約關(guān)系為服務(wù)形式的新型醫(yī)療保健服務(wù)模式，該種模式發(fā)展迅速，并且得到了患者的廣泛好評(píng)。該項(xiàng)目針對(duì)于家庭醫(yī)生服務(wù)路徑的分類(lèi)依據(jù)進(jìn)行具體的研究，于2011年4月—2013年3月間采用調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)深圳市福田區(qū)現(xiàn)有的201名家庭醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)深圳市福田區(qū)現(xiàn)有的201名家庭醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。201例家庭醫(yī)生中，男醫(yī)生112名，女醫(yī)生89名，年齡在29~40歲之間，平均年齡（34.2±1.4）歲。參與家庭服務(wù)的時(shí)間1~4年不等，平均時(shí)間為（2.1±0.1）年。

1.2方法

對(duì)201個(gè)家庭醫(yī)生采取問(wèn)卷調(diào)查的方式，調(diào)查的主要內(nèi)容包括家庭醫(yī)生的年齡、專(zhuān)業(yè)技術(shù)背景、現(xiàn)有技術(shù)職稱(chēng)、從事社區(qū)工作年限以及簽約對(duì)象的構(gòu)成比，不同類(lèi)簽約對(duì)象的服務(wù)需求比。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷201份，回收201份，回收率為100%。依照調(diào)查的結(jié)果，從供方與需方兩個(gè)角度來(lái)探析家庭醫(yī)生的服務(wù)路徑[1]。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用spss26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，家庭醫(yī)生從事全科執(zhí)業(yè)時(shí)間、職稱(chēng)等及簽約對(duì)象性別、年齡構(gòu)成等數(shù)據(jù)均以率表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Z檢驗(yàn)。

2結(jié)果

由表1可知，參與該次調(diào)查的201名家庭醫(yī)生中，從事全科執(zhí)業(yè)時(shí)間1~2年者明顯多于3~4年者；初、中級(jí)職稱(chēng)明顯多于高級(jí)者，內(nèi)科醫(yī)生明顯多于兒科醫(yī)生及其他，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。家庭醫(yī)生在從事全科執(zhí)業(yè)時(shí)間、技術(shù)職稱(chēng)和專(zhuān)業(yè)背景方面存在著一定的差異。

由表2可知，簽約居民中中老年人、兩病病人、孕產(chǎn)婦、健康及亞健康人群、兒童所占比例與提供家庭醫(yī)生服務(wù)中所占比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中提供家庭醫(yī)生服務(wù)中的中老年人、兩病病人及兒童所占比例明顯高于簽約居民中相應(yīng)人群所占比例。

3討論

3.1分類(lèi)依據(jù)分析

對(duì)201個(gè)家庭醫(yī)生的調(diào)查問(wèn)卷以及福田區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)兩年來(lái)的相關(guān)數(shù)據(jù)分析顯示，兩年內(nèi)201個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)共簽約76 646戶(hù)，簽約人數(shù)達(dá)225 324人，其中老年人占6.61%、兩病病人占7.36%，兒童占6.8%，健康及亞健康人群占48.14%，孕產(chǎn)婦占1.76%。提供家庭醫(yī)生服務(wù)364 528人次。其中老年人占21.9%，兩病病人占18.86%，兒童占16.22%，孕產(chǎn)婦占4.09%，健康及亞健康人群占38.15%。結(jié)果顯示簽約對(duì)象的構(gòu)成比中，兩病病人、老年人、兒童等重點(diǎn)人群超過(guò)半數(shù)，而家庭醫(yī)生服務(wù)的需求比中，兩病病人、老年人等重點(diǎn)人群的需求明顯超過(guò)健康及亞健康人群。因此，需要根據(jù)簽約對(duì)象的這個(gè)特點(diǎn)，采取針對(duì)重點(diǎn)人群的家庭服務(wù)流程及措施，提高服務(wù)的質(zhì)量[2]。

3.2家庭醫(yī)生資質(zhì)分析

針對(duì)于對(duì)家庭醫(yī)生問(wèn)卷的調(diào)查結(jié)果顯示：家庭醫(yī)生的平均年齡（34.2±1.4）歲，專(zhuān)業(yè)技術(shù)背景內(nèi)科醫(yī)生占44.27%，兒科醫(yī)生占21.39%，其他34.34%，從事社區(qū)醫(yī)生工作平均（2.1±0.1）年，由于家庭醫(yī)生服務(wù)的主要人群是老年人，兩病病人、兒童等重點(diǎn)人群，因此，需要采取針對(duì)性的措施來(lái)規(guī)范及提高家庭醫(yī)生的服務(wù)技能。①家庭醫(yī)生在上崗前應(yīng)該接受規(guī)范的培訓(xùn)，要具備全科醫(yī)生的理念及技能，以免發(fā)生其他的安全問(wèn)題[3]。②建立家庭醫(yī)生雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)，為家庭醫(yī)生服務(wù)提供有效的轉(zhuǎn)診途徑[4]。③制定家庭醫(yī)生服務(wù)指南、規(guī)范、路徑等，引導(dǎo)規(guī)范并督促家庭醫(yī)生服務(wù)工作。

3.3家庭醫(yī)生服務(wù)中存在的問(wèn)題

從該次調(diào)查分析來(lái)看，當(dāng)前福田區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)存在著家庭醫(yī)生整體素質(zhì)有待提高和重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生服務(wù)供需不平衡的問(wèn)題。從調(diào)查結(jié)果顯示，中級(jí)職稱(chēng)家庭醫(yī)生在家庭醫(yī)生中所占有的比例最高，低、中級(jí)家庭醫(yī)生人數(shù)明顯多于高級(jí)醫(yī)生（P＜0.05），導(dǎo)致家庭醫(yī)生整體能力較低，無(wú)法對(duì)患者展開(kāi)高水平高質(zhì)量的服務(wù)[5]。由于具有低級(jí)職稱(chēng)和中級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)生一個(gè)最大的缺陷就是臨床經(jīng)驗(yàn)較少，對(duì)于一些疾病的診斷缺乏充足的經(jīng)驗(yàn)，很多的患者疾病類(lèi)型較為復(fù)雜，并且患者常常伴有多種疾病，因此，導(dǎo)致在對(duì)家庭患者進(jìn)行診斷和治療的過(guò)程中，出現(xiàn)了很多誤診的情況，耽誤了患者最佳的治療時(shí)間，嚴(yán)重的阻礙了患者疾病的良好康復(fù)[6]；其次，從與家庭醫(yī)生簽約居民和提供家庭醫(yī)生服務(wù)的人群情況及結(jié)構(gòu)來(lái)看，提供家庭醫(yī)生服務(wù)老年人、高血壓和糖尿病病人、兒童所占比例較簽約居民中所占明顯更高，家庭醫(yī)生服務(wù)的供需不平衡，造成醫(yī)療資源配置不合理，不利于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作效率。

3.4家庭醫(yī)生服務(wù)路徑

針對(duì)當(dāng)前社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)現(xiàn)狀及不同人群的不同需求，當(dāng)前家庭醫(yī)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)以有需求的重點(diǎn)人群家庭開(kāi)展約定式服務(wù)，為中老年人、兒童、兩病病人提供約定式服務(wù)，為此類(lèi)人員提供隨訪(fǎng)、預(yù)約及健康干預(yù)服務(wù)，并積極引導(dǎo)此類(lèi)人員的家庭成員積極參與到社區(qū)健康自我管理小組活動(dòng)中，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人員的衛(wèi)生服務(wù)工作。葛敏《家庭醫(yī)生制度的推進(jìn)路徑、服務(wù)模式和制度架構(gòu)的探討：以長(zhǎng)寧為例》一文中提出在急停醫(yī)生制度的實(shí)踐路徑中，應(yīng)當(dāng)立足于人群依從性和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，按照時(shí)間路徑和程度路徑，按照”按需服務(wù)、分類(lèi)服務(wù)”的原則，以“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”對(duì)象、慢性病家庭為簽約服務(wù)重點(diǎn)，依次向老年人群、有需求人群家庭擴(kuò)展，引導(dǎo)社區(qū)居民積極利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[7]。王陵等在《特區(qū)家庭服務(wù)可持續(xù)發(fā)展實(shí)踐研究》中提出，深圳特區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)應(yīng)以考慮居民年就診次數(shù)、類(lèi)型等對(duì)老年、婦女、兒童及其他人群開(kāi)展相應(yīng)的生命周期健康干預(yù)[8]。張瑋的《開(kāi)展家庭醫(yī)生制服務(wù)的可行性分析與對(duì)策研究》文章中更是對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)的路徑分析的極為透徹，該次對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)路徑的分類(lèi)研究具有一定的參考價(jià)值[9]。進(jìn)而通過(guò)對(duì)其他學(xué)者的文獻(xiàn)研究，并且結(jié)合該次研究的實(shí)際情況，能夠?qū)崿F(xiàn)良好的研究效果。

綜上，根據(jù)重點(diǎn)人群分類(lèi)，并且采取有效的臨床服務(wù)措施，能夠?qū)崿F(xiàn)良好的服務(wù)效果，促進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)工作的順利進(jìn)行。

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