導(dǎo)語：如何才能寫好一篇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；健康檔案；醫(yī)療信息化；MVC

中圖分類號(hào)：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044（2014）19-4605-02

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)根據(jù)衛(wèi)生部最新行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)，緊緊圍繞社區(qū)衛(wèi)生在“醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育、康復(fù)、計(jì)劃生育指導(dǎo)”的特色服務(wù)，為社區(qū)居民建立海量存儲(chǔ)與共享的健康檔案和電子病歷庫，實(shí)現(xiàn)分析決策為主導(dǎo)的科學(xué)化管理，提高社區(qū)醫(yī)院的管理水平和經(jīng)濟(jì)效益。通過系統(tǒng)的實(shí)施，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理工作的質(zhì)量和效率。

1 系統(tǒng)研究?jī)?nèi)容

醫(yī)療信息一體化是本系統(tǒng)的基礎(chǔ)內(nèi)容，通過此平臺(tái)能使社區(qū)醫(yī)生更好地開展工作，使社區(qū)居民享受更好的服務(wù)是基本目的，因此 ，系統(tǒng)研究的內(nèi)容包括：

1） 診療與健康檔案有機(jī)結(jié)合：將社區(qū)內(nèi)人員每次的診療記錄動(dòng)態(tài)記入健康檔案，使健康檔案能有效地反映人員的情況。對(duì)于婦女兒童重點(diǎn)人群，社區(qū)醫(yī)生可以非常及時(shí)清楚地了解病人的整體情況，對(duì)病人的健康狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)的管理，向病人提出良好的建議。

2） 建立醫(yī)療信息資源數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，完成統(tǒng)計(jì)、查詢、報(bào)表等功能。

3） 提供數(shù)據(jù)Web服務(wù)接口：設(shè)計(jì)基于Web服務(wù)的數(shù)據(jù)調(diào)用接口，為衛(wèi)生管理部門和高端醫(yī)院提供第一手的全面、準(zhǔn)確健康數(shù)據(jù)資料。

2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

2.1系統(tǒng)設(shè)計(jì)

系統(tǒng)模塊的設(shè)計(jì)基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理功能，涵蓋社區(qū)全科醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理、社區(qū)衛(wèi)生管理、居民健康檔案管理、兒童保健、婦女保健等，完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育計(jì)劃生育、保健等功能。通過該平臺(tái)更加快捷、準(zhǔn)確地和獲取信息，可以提供醫(yī)生與患者、患者與患者間的資訊、交流平臺(tái)，建立社區(qū)衛(wèi)生信息化服務(wù)的雛形。系統(tǒng)整體框架見圖1。

圖1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)整體框架

2.2數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)

建立數(shù)字化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療信息資源數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，完成統(tǒng)計(jì)、查詢、報(bào)表等功能是對(duì)本系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)的需求，具體有：（1） 以數(shù)據(jù)庫模式組織、儲(chǔ)存信息，按照國家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，最終形成數(shù)字化的患者診療信息，同時(shí)滿足經(jīng)濟(jì)管理的要求。（2） 采用全表格式錄入，常用數(shù)據(jù)采用標(biāo)準(zhǔn)化字典配置，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定可靠。（3） 采用自定義組合查詢統(tǒng)計(jì)，靈活的報(bào)表設(shè)置，全面滿足各種查詢統(tǒng)計(jì)需求。（4） 對(duì)外提供Web服務(wù)接口，調(diào)用該接口完成系統(tǒng)與相關(guān)部門交換與共享數(shù)據(jù)的功能。

本系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)中數(shù)據(jù)字典包含字典名稱、字典順序、字典內(nèi)容，其中字典名稱表明了字典所屬類別，字典順序?yàn)槌绦蛳吕蛑械娘@示順序，即字典內(nèi)順序。每個(gè)系統(tǒng)管理員都能維護(hù)各類數(shù)據(jù)字典，每個(gè)數(shù)據(jù)字典由多個(gè)管理員維護(hù)。每個(gè)管理員能管理許多醫(yī)生。每個(gè)醫(yī)生能管理許多的家庭，每個(gè)家庭是由一個(gè)醫(yī)生創(chuàng)建并維護(hù)的。家庭包含有家庭基本信息以及家庭主要問題、家庭指導(dǎo)計(jì)劃。每個(gè)家庭擁有許多的居民，一個(gè)居民僅在一個(gè)家庭中。居民包含了居民基本信息、居民健康信息、居民主要問題、居民次要問題、居民社區(qū)服務(wù)、兒童體檢登記、兒童計(jì)劃免疫、兒童五病登記、兒童營養(yǎng)不良記錄、兒童佝僂病預(yù)防投藥記錄、孕產(chǎn)婦卡記錄、分娩記錄、產(chǎn)后檢查記錄等信息。

2.3系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

基于Web 的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)采用B/S 結(jié)構(gòu)模式，該結(jié)構(gòu)主要特點(diǎn)是集中管理：軟件程序、數(shù)據(jù)庫、的信息以及其他一些組件都集中在服務(wù)器， 用戶端除了操作系統(tǒng)及瀏覽器外無需其他軟件，即用戶以Web 頁面的形式與系統(tǒng)進(jìn)行交互。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了家庭檔案管理、居民檔案管理、婦女保健管理、兒童保健管理等模塊，管理員、醫(yī)生、居民三種角色的相互協(xié)作。管理員能增加醫(yī)生、刪除醫(yī)生信息、修改醫(yī)生信息，并且能對(duì)數(shù)據(jù)字典進(jìn)行增刪改查。醫(yī)生在響應(yīng)的權(quán)限下，能對(duì)家庭檔案、居民檔案、婦女保健、兒童保健的信息進(jìn)行增刪改查，包括了家庭主要問題、家庭指導(dǎo)計(jì)劃、居民健康信息、居民社區(qū)服務(wù)、居民主要問題、居民次要問題、孕產(chǎn)婦卡、分娩記錄、產(chǎn)后檢查、兒童體檢登記、兒童計(jì)劃免疫、兒童五病登記、兒童營養(yǎng)不良、兒童佝僂病預(yù)防投藥等信息。居民能查看所有醫(yī)生對(duì)其自身相關(guān)操作的歷史記錄。為了信息的保密與安全，系統(tǒng)還提供一定的安全機(jī)制。

3 結(jié)束語

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)經(jīng)過不斷地完善和改進(jìn)，達(dá)到了設(shè)計(jì)需求。系統(tǒng)具有界面友好、易于操作、安全穩(wěn)定等特點(diǎn)，并且有較強(qiáng)的可擴(kuò)展性和移植性等特點(diǎn)。完整的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)包括眾多模塊，在隨后的改進(jìn)中需要逐步地將更多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的相關(guān)模塊加入到本系統(tǒng)中。

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篇2

第一條為貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔*〕10號(hào)），加強(qiáng)對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置與運(yùn)行的管理，保障居民公平享有安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)制定本辦法。

第二條本辦法所稱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是指在城市范圍內(nèi)設(shè)置的、經(jīng)區(qū)（市、縣）級(jí)政府衛(wèi)生行政部門登記注冊(cè)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

第三條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對(duì)象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)，開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，具有社會(huì)公益性質(zhì)，屬于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第四條衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。區(qū)（市、縣）級(jí)以上地方政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。

第二章服務(wù)功能與執(zhí)業(yè)范圍

第五條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象為轄區(qū)內(nèi)的常住居民、暫住居民及其他有關(guān)人員。

第六條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供以下公共衛(wèi)生服務(wù)：

（一）衛(wèi)生信息管理。根據(jù)國家規(guī)定收集、報(bào)告轄區(qū)有關(guān)衛(wèi)生信息，開展社區(qū)衛(wèi)生診斷，建立和管理居民健康檔案，向轄區(qū)街道辦事處及有關(guān)單位和部門提出改進(jìn)社區(qū)公共衛(wèi)生狀況的建議。

（二）健康教育。普及衛(wèi)生保健常識(shí)，實(shí)施重點(diǎn)人群及重點(diǎn)場(chǎng)所健康教育，幫助居民逐步形成利于維護(hù)和增進(jìn)健康的行為方式。

（三）傳染病、地方病、寄生蟲病預(yù)防控制。負(fù)責(zé)疫情報(bào)告和監(jiān)測(cè)，協(xié)助開展結(jié)核病、性病、艾滋病、其他常見傳染病以及地方病、寄生蟲病的預(yù)防控制，實(shí)施預(yù)防接種，配合開展愛國衛(wèi)生工作。

（四）慢性病預(yù)防控制。開展高危人群和重點(diǎn)慢性病篩查，實(shí)施高危人群和重點(diǎn)慢性病病例管理。

（五）精神衛(wèi)生服務(wù)。實(shí)施精神病社區(qū)管理，為社區(qū)居民提供心理健康指導(dǎo)。

（六）婦女保健。提供婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、更年期保健，開展婦女常見病預(yù)防和篩查。

（七）兒童保健。開展新生兒保健、嬰幼兒及學(xué)齡前兒童保健，協(xié)助對(duì)轄區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行衛(wèi)生保健指導(dǎo)。

（八）老年保健。指導(dǎo)老年人進(jìn)行疾病預(yù)防和自我保健，進(jìn)行家庭訪視，提供針對(duì)性的健康指導(dǎo)。

（九）殘疾康復(fù)指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練。

（十）計(jì)劃生育技術(shù)咨詢指導(dǎo)，發(fā)放避孕藥具。

（十一）協(xié)助處置轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

（十二）政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。

第七條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供以下基本醫(yī)療服務(wù)：

（一）一般常見病、多發(fā)病診療、護(hù)理和診斷明確的慢性病治療。

（二）社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)。

（三）家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)。

（四）轉(zhuǎn)診服務(wù)。

（五）康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。

（六）政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的其他適宜醫(yī)療服務(wù)。

第八條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)，提供與上述公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容相關(guān)的中醫(yī)藥服務(wù)。

第三章機(jī)構(gòu)設(shè)置與執(zhí)業(yè)登記

第九條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上按街道辦事處范圍設(shè)置，以政府舉辦為主。在人口較多、服務(wù)半徑較大、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心難以覆蓋的社區(qū)，可適當(dāng)設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或增設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。人口規(guī)模大于10萬人的街道辦事處，應(yīng)增設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。人口規(guī)模小于3萬人的街道辦事處，其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置由區(qū)（市、縣）政府衛(wèi)生行政部門確定。

第十條設(shè)區(qū)的市政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)制訂本行政區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，并納入當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃須經(jīng)同級(jí)政府批準(zhǔn)，報(bào)當(dāng)?shù)厥〖?jí)政府衛(wèi)生行政部門備案。

第十一條規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)立足于調(diào)整衛(wèi)生資源配置，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)布局。政府舉辦的一級(jí)醫(yī)院和街道衛(wèi)生院應(yīng)轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；政府舉辦的部分二級(jí)醫(yī)院和有條件的國有企事業(yè)單位所屬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過結(jié)構(gòu)和功能改造，可轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

第十二條新設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可由政府設(shè)立，也可按照平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，通過公開招標(biāo)等方式確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)舉辦者，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與。

第十三條設(shè)置審批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)征詢所在街道辦事處及社區(qū)居民委員會(huì)的意見。

第十四條設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，須按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，由區(qū)（市、縣）級(jí)政府衛(wèi)生行政部門根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行設(shè)置審批和執(zhí)業(yè)登記，同時(shí)報(bào)上一級(jí)政府衛(wèi)生行政部門備案?！渡鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本標(biāo)準(zhǔn)》由衛(wèi)生部另行制定。

第十五條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記的診療科目應(yīng)為預(yù)防保健科、全科醫(yī)療科、中醫(yī)科（含民族醫(yī)學(xué)）、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科，有條件的可登記口腔醫(yī)學(xué)科、臨終關(guān)懷科，原則上不登記其他診療科目，確需登記的，須經(jīng)區(qū)（市、縣）級(jí)政府衛(wèi)生行政部門審核批準(zhǔn)，同時(shí)報(bào)上一級(jí)政府衛(wèi)生行政部門備案。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站登記的診療科目應(yīng)為預(yù)防保健科、全科醫(yī)療科，有條件的可登記中醫(yī)科（含民族醫(yī)學(xué)），不登記其他診療科目。

第十六條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上不設(shè)住院病床，現(xiàn)有住院病床應(yīng)轉(zhuǎn)為以護(hù)理康復(fù)為主要功能的病床，或予以撤消。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不設(shè)住院病床。

第*條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為獨(dú)立法人機(jī)構(gòu)，實(shí)行獨(dú)立核算，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)其下設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行一體化管理。其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)管理。

第十八條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是專有名稱，未經(jīng)政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，任何機(jī)構(gòu)不得以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站命名。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)須以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行執(zhí)業(yè)登記，原則上不得使用兩個(gè)或兩個(gè)以上名稱。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的命名原則是：所在區(qū)名（可選）+所在街道辦事處名+識(shí)別名（可選）+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的命名原則是：所在街道辦事處名（可選）+所在社區(qū)名+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

第十九條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用統(tǒng)一的專用標(biāo)識(shí)，專用標(biāo)識(shí)由衛(wèi)生部制定。

第四章人員配備與管理

第二十條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)服務(wù)功能、服務(wù)人口、居民的服務(wù)需要，按照精干、效能的原則設(shè)置衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位，配備適宜學(xué)歷與職稱層次的從事全科醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)）等專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士，藥劑、檢驗(yàn)等其他有關(guān)衛(wèi)生技術(shù)人員根據(jù)需要合理配置。

第二十一條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員須具有法定執(zhí)業(yè)資格。

第二十二條臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)相應(yīng)類別的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)為執(zhí)業(yè)范圍，可從事社區(qū)預(yù)防保健以及一般常見病、多發(fā)病的臨床診療，不得從事專科手術(shù)、助產(chǎn)、介入治療等風(fēng)險(xiǎn)較高、不適宜在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展的?？圃\療，不得跨類別從事口腔科診療。

第二十三條臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事全科醫(yī)學(xué)工作，申請(qǐng)注冊(cè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)為執(zhí)業(yè)范圍，須符合以下條件之一：

（一）取得相應(yīng)類別的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)中、高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格。

（二）經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門認(rèn)可的相應(yīng)類別全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)并考核合格。

（三）參加省級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門認(rèn)可的相應(yīng)類別全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

取得初級(jí)資格的臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師須在有關(guān)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下從事全科醫(yī)學(xué)工作。

第二十四條根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員（含符合條件的退休醫(yī)護(hù)人員），依據(jù)政府衛(wèi)生行政部門有關(guān)規(guī)定，經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)的區(qū)（市、縣）級(jí)政府衛(wèi)生行政部門備案，可到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事相應(yīng)專業(yè)的臨床診療服務(wù)。

第二十五條社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員需依照國家規(guī)定接受畢業(yè)后教育、崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育等職業(yè)培訓(xùn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要建立健全培訓(xùn)制度，在區(qū)（市、縣）及設(shè)區(qū)的市政府衛(wèi)生行政部門支持和組織下，安排衛(wèi)生技術(shù)人員定期到大中型醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，參加學(xué)術(shù)活動(dòng)。各地政府衛(wèi)生行政部門和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極創(chuàng)造條件，使高等醫(yī)學(xué)院校到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事全科醫(yī)學(xué)工作的有關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，逐步經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)。

第二十六條政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要實(shí)行定編定崗、公開招聘，簽訂聘用合同，建立崗位管理、績(jī)效考核、解聘辭聘等項(xiàng)制度。非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)行自主用人制度。

第二*條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員要樹立良好的職業(yè)道德，恪盡職守，遵紀(jì)守法，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，維護(hù)居民健康。

第五章執(zhí)業(yè)規(guī)則與業(yè)務(wù)管理

第二十八條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，須嚴(yán)格遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育，實(shí)施全面質(zhì)量管理，預(yù)防服務(wù)差錯(cuò)和事故，確保服務(wù)安全。

第二十九條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)須建立健全以下規(guī)章制度。

（一）人員職業(yè)道德規(guī)范與行為準(zhǔn)則。

（二）人員崗位責(zé)任制度。

（三）人員聘用、培訓(xùn)、管理、考核與獎(jiǎng)懲制度。

（四）技術(shù)服務(wù)規(guī)范與工作制度。

（五）服務(wù)差錯(cuò)及事故防范制度。

（六）服務(wù)質(zhì)量管理制度。

（七）財(cái)務(wù)、藥品、固定資產(chǎn)、檔案、信息管理制度。

（八）醫(yī)療廢物管理制度。

（九）社區(qū)協(xié)作與民主監(jiān)督制度。

（十）其他有關(guān)制度。

第三十條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)須根據(jù)政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定，履行提供社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的職能。

第三十一條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保管居民健康檔案，保護(hù)居民個(gè)人隱私。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在關(guān)閉、停業(yè)、變更機(jī)構(gòu)類別等情況下，須將居民健康檔案交由當(dāng)?shù)貐^(qū)（市、縣）級(jí)政府衛(wèi)生行政部門妥善處理。

第三十二條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格掌握家庭診療、護(hù)理和家庭病床服務(wù)的適應(yīng)癥，切實(shí)規(guī)范家庭醫(yī)療服務(wù)行為。

第三十三條區(qū)（市、縣）及設(shè)區(qū)的市政府衛(wèi)生行政部門要建立信息平臺(tái)，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供本地有關(guān)大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？圃O(shè)置、聯(lián)系方式等轉(zhuǎn)診信息，支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立轉(zhuǎn)診協(xié)作關(guān)系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)限于設(shè)備或者技術(shù)條件難以安全、有效診治的患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診到相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。對(duì)醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院建議與病人要求，提供必要的隨訪、病例管理、康復(fù)等服務(wù)。

第三十四條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥（含民族醫(yī)藥）服務(wù)，應(yīng)配備相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施、藥品，遵守相應(yīng)的中醫(yī)診療原則、醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)操作規(guī)范。

第三十五條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)在顯著位置公示醫(yī)療服務(wù)、藥品和主要醫(yī)用耗材的價(jià)格，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)價(jià)格政策，規(guī)范價(jià)格行為。

第三十六條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)配備與其服務(wù)功能和執(zhí)業(yè)范圍相適應(yīng)的基本藥品。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用藥品，須嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理法律、法規(guī)的規(guī)定，從具有合法經(jīng)營資質(zhì)的單位購入。嚴(yán)禁使用過期、失效及違禁的藥品。

第六章行業(yè)監(jiān)管

第三*條區(qū)（市、縣）級(jí)政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施日常監(jiān)督與管理，建立健全監(jiān)督考核制度，實(shí)行信息公示和獎(jiǎng)懲制度。

第三十八條疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健院（所、站）、?？品乐卧海ㄋ┑阮A(yù)防保健機(jī)構(gòu)在職能范圍內(nèi)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)行業(yè)務(wù)評(píng)價(jià)與指導(dǎo)。

篇3

規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)檔案管理是社區(qū)醫(yī)生了解轄區(qū)居民個(gè)人健康狀況的基本資料，基本的就業(yè)，救濟(jì)，社保等群眾服務(wù)工作，都要以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)檔案為基礎(chǔ)。建檔是社區(qū)建設(shè)的重要組成，它記錄社區(qū)的發(fā)展，客觀反映社區(qū)面貌。但是當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)檔案管理工作存在以下幾個(gè)問題。

1.健康檔案利用率低

當(dāng)前，居民個(gè)人健康檔案的管理多數(shù)是統(tǒng)計(jì)成紙質(zhì)的檔案信息，之后再錄入到電腦中。受到信息化程度的制約，居民的各種健康信息和電子檔案不能做到數(shù)據(jù)之間的相互轉(zhuǎn)化和更新，各級(jí)就診機(jī)構(gòu)之間因?yàn)槿狈ο嗷ブg的溝通，健康檔案管理的許多變化也就不得而知了，不能做到健康檔案的及時(shí)更新，這樣就成為了“死檔案”，也就失去了其應(yīng)有的功能。

2.居民對(duì)健康檔案的認(rèn)可度不高

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是從09年開始實(shí)施了，而建立健全居民的個(gè)人健康檔案是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重要內(nèi)容。但是就檔案管理的實(shí)際工作來看，居民對(duì)健康檔案的認(rèn)可度不高，依從性差，部分居民還保留傳統(tǒng)的“健康就是沒病”心理。因此他們對(duì)居民個(gè)人健康檔案的建立不太認(rèn)可，大部分居民都是經(jīng)過檔案管理工作人員勸說后來同意建檔。經(jīng)過詢問調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)居民不愿建檔的主要原因，是擔(dān)心其個(gè)人和家庭信息的泄露?；诖?，工作人員可以和居民溝通講解健康檔案的優(yōu)點(diǎn)，打消居民內(nèi)心的顧慮。

3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建檔困難

當(dāng)前，居民的居住環(huán)境相對(duì)閉塞，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)駐居民生活小區(qū)開展建檔工作，需要取得物業(yè)公司的支持。而且老人、小孩受騙的情況時(shí)有發(fā)生，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員很難敲開居民的大門。在加上一部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)于居民檔案工作的認(rèn)識(shí)不夠，依然保持著傳統(tǒng)觀念，加上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在人手受限的情況，居民健康檔案的建設(shè)工作進(jìn)展緩慢。

二、規(guī)范化管理的幾個(gè)重要環(huán)節(jié)

1.加大投入，建立統(tǒng)一的健康檔案信息化平臺(tái)

建立統(tǒng)一的健康檔案信息化平臺(tái),實(shí)行民政、公安、衛(wèi)生計(jì)生、物業(yè)管理等多方溝通合作,切實(shí)利用檔案信息的各種資源。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)檔案管理要圍繞為居民服務(wù)這個(gè)宗旨,要讓居民切實(shí)感受到檔案管理工作所帶來的便利。建立健康檔案的目的就在于更好地了解和掌握所轄范圍內(nèi)居民的基本健康狀況，更好地為居民服務(wù)。2006年衛(wèi)生部已將社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)列入基本公共衛(wèi)生服務(wù)精神內(nèi)容,實(shí)施重性精神疾病醫(yī)院、社區(qū)連續(xù)管理和治療并建立健康檔案措施。2013年，國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)文，將中醫(yī)藥健康管理服務(wù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。所有這些項(xiàng)目都應(yīng)記錄在居民健康檔案內(nèi)。所以建立統(tǒng)一的信息化平臺(tái)已是大勢(shì)所趨,紙質(zhì)檔案不利于查找和進(jìn)行檔案動(dòng)態(tài)管理,降低了檔案的使用價(jià)值。通過制定統(tǒng)一的信息化發(fā)展規(guī)劃，制定各項(xiàng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，編制一套切實(shí)可行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)管理軟件，實(shí)現(xiàn)對(duì)城鄉(xiāng)居民健康檔案信息的動(dòng)態(tài)管理和本地區(qū)范圍內(nèi)的信息交換和共享，可實(shí)現(xiàn)健康檔案的靈活運(yùn)用，從而實(shí)現(xiàn)為居民提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性衛(wèi)生保健服務(wù)的目的，逐步使居民養(yǎng)成預(yù)防為主的保健理念，降低居民就醫(yī)費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)建立健康檔案的初衷。

2.加大宣傳力度,提高居民對(duì)建立健康檔案重要性的認(rèn)識(shí)

充分發(fā)揮廣電、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)等媒體作用,結(jié)合各種衛(wèi)生日，開展形式多樣的宣傳活動(dòng),提高居民健康和建檔意識(shí)。不但讓群眾成為健康教育和健康促進(jìn)的參與者和受益者,而且要提高他們對(duì)健康體檢以及健康檔案的依從性,及時(shí)把體檢資料和健康信息反饋給社區(qū)醫(yī)護(hù)人員。

3.加強(qiáng)人才培養(yǎng)

篇4

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)；衛(wèi)生服務(wù)中心；藥房；規(guī)范化管理

【中圖分類號(hào)】R28 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】1005-0515（2013）2-001-03

社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心與醫(yī)院不同，醫(yī)院在日常運(yùn)營過程中的服務(wù)對(duì)象十分的廣泛，沒有限定；社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心在日常運(yùn)營過程的主要服務(wù)對(duì)象為社區(qū)居民，社區(qū)藥房作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主要組成部分之一，社區(qū)藥房的運(yùn)營效率和服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系著社區(qū)患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的整體印象和滿意度，各地的政府加大了在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在運(yùn)營過程中對(duì)社區(qū)藥房的投入，建設(shè)規(guī)范藥房，為提高所轄范圍內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房的綜合質(zhì)量創(chuàng)造了有力條件[1]。

1 目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房管理現(xiàn)狀及存在的問題

1.1 缺少專業(yè)的藥房工作人員。醫(yī)院在運(yùn)營過程中對(duì)工作人員的選用標(biāo)準(zhǔn)十分的嚴(yán)格，尤其對(duì)門診藥房工作人員的專業(yè)性和服務(wù)性的要求更為嚴(yán)格。相較之下，社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心在對(duì)社區(qū)藥房工作人員進(jìn)行選用的過程中，出于對(duì)確保社區(qū)藥房的正常運(yùn)行等方面的考量，降低了對(duì)社區(qū)藥房工作人員的選用標(biāo)準(zhǔn)，部分的社區(qū)藥房工作人員綜合能力過低，對(duì)藥品鑒定和相關(guān)的專業(yè)知識(shí)的掌握程度無法勝任社區(qū)藥房的管理工作，在工作過程中出現(xiàn)了老人帶新人的模式，在一定程度上降低了社區(qū)藥房的運(yùn)用效率和質(zhì)量；并且由于部分的社區(qū)藥房工作人員專業(yè)知識(shí)不過關(guān)，在面對(duì)病患的詢問時(shí)，無法為患者提供準(zhǔn)確的、可靠的參考意見，無法取得患者的信任[2]，給信任關(guān)系的建立增加了難度，不利于社區(qū)藥房的健康持續(xù)發(fā)展。

1.2 藥庫的環(huán)境亟待完善。據(jù)相關(guān)的調(diào)查指出，目前我國多數(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在發(fā)展和建設(shè)過程中忽視了對(duì)社區(qū)藥房的關(guān)注和投資力度，部分的社區(qū)藥房的藥庫面積狹小，導(dǎo)致藥物管理混亂，藥庫的防潮、防火、防盜功能較弱，很容易因環(huán)境問題影響存放在藥庫的藥品的質(zhì)量，一旦藥品變質(zhì)，就會(huì)降低藥物的藥效，甚至是失效，威脅患者的用藥安全。從中，我們不難看出，社區(qū)藥房的環(huán)境亟待完善。

1.3 藥房管理制度存在漏洞。健全的藥房管理制度是維護(hù)社區(qū)藥房正常運(yùn)行，規(guī)范社區(qū)藥房工作人員行為規(guī)范的主要依據(jù)，引發(fā)藥物變質(zhì)甚至失效的根本原因就是因?yàn)樯鐓^(qū)的藥房管理制度不夠科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)，存在不足和漏洞所引發(fā)的。在我國還有相當(dāng)一部分?jǐn)?shù)量的社區(qū)服務(wù)中心在運(yùn)營過程中沒有針對(duì)社區(qū)藥房制定健全的、規(guī)范的管理制度，即使部分的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了相關(guān)的藥房管理制度，也沒有將社區(qū)藥房的管理作為日常工作的過程中的必要環(huán)節(jié)之一，導(dǎo)致社區(qū)藥房的藥品沒有按照相關(guān)的要求和規(guī)定進(jìn)行擺放和管理，沒有對(duì)藥品入庫、出庫和日常的消耗進(jìn)行相應(yīng)的登記。

2 社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心藥房的規(guī)范化管理措施

2.1 加大對(duì)社區(qū)藥房工作人員的培訓(xùn)力度。提高社區(qū)藥房工作人員的綜合能力是實(shí)現(xiàn)社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心藥房的規(guī)范化管理的前提和基礎(chǔ)。因此，社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心在選用社區(qū)藥房工作人員的過程中一定要提高對(duì)社區(qū)藥房工作人員的選用標(biāo)準(zhǔn)，制定一套科學(xué)的、明確的用人管理制度，要求社區(qū)藥房工作人員需要具備專業(yè)的藥品鑒定能力和相關(guān)的藥理學(xué)知識(shí)，以及具備豐富的工作經(jīng)驗(yàn)；并且還需要對(duì)應(yīng)聘人員的人生觀、世界觀和價(jià)值觀進(jìn)行大致的了解，最后選用業(yè)務(wù)技術(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)，三觀與社區(qū)服務(wù)相一致應(yīng)聘人員作為社區(qū)藥房的工作人員。同時(shí)，加大對(duì)社區(qū)藥房工作人員的培訓(xùn)力度[3]，定期組織工作人員參加相關(guān)的培訓(xùn)課堂，提高社區(qū)藥房工作人員對(duì)新知識(shí)、新技術(shù)、新科技的接受能力，幫助社區(qū)藥房工作人員不斷地提高和完善自身的業(yè)務(wù)技能，為提高社區(qū)藥房的綜合素質(zhì)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2 完善社區(qū)藥房的資源配置。針對(duì)社區(qū)藥房基礎(chǔ)設(shè)施不健全，運(yùn)行環(huán)境差等方面的問題，相關(guān)的管理部門在對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行監(jiān)督和管理的過程中，一定要加大對(duì)社區(qū)藥房的關(guān)注和投資力度，完善社區(qū)藥房的資源配置[4]，引進(jìn)相關(guān)的儀器設(shè)備，建立符合國家規(guī)定的藥品倉庫，在藥品儲(chǔ)存過程中，需要按照不同藥品的不同的儲(chǔ)存條件，在通過質(zhì)量驗(yàn)收后，分別存放于溫度、濕度不同的庫區(qū)。從而有效地保障藥品的藥效，為患者的用藥安全提供保障。

2.3 制定健全的社區(qū)藥房管理制度。為了推進(jìn)社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中藥房的規(guī)范化管理的進(jìn)程，提高社區(qū)藥房管理的科學(xué)性和合理性，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理部門需要制定健全的、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳鐓^(qū)藥房管理制度[5]，確保社區(qū)藥房的工作人員能夠按照相關(guān)的規(guī)章制度進(jìn)行出藥和藥品的調(diào)配工作，在藥品的發(fā)放過程中，社區(qū)藥房的工作人員需要將藥品的服用事項(xiàng)及時(shí)的告知給患者，尤其是藥品的服用時(shí)的禁忌一定要和患者講解清楚，確?；颊吣軌蛘_的服用藥物。同時(shí)，在社區(qū)藥房的運(yùn)營過程中實(shí)行每日結(jié)算的制度，對(duì)藥品的入庫、出庫和日常消耗情況進(jìn)行登記，確保每一次的支出都有相應(yīng)的記載，為日后的工作綜合和分析提供真實(shí)、可靠的參考資料，進(jìn)一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中藥房管理的規(guī)范化和合理化。

3 總結(jié)

總而言之，在經(jīng)濟(jì)一體化和競(jìng)爭(zhēng)全球化大背景的影響下，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在發(fā)展過程中還面臨著很多的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的藥房管理還不夠規(guī)劃，還需要在發(fā)展過程中不斷地進(jìn)行補(bǔ)充和完善，建立健全的社區(qū)藥房規(guī)范化管理模式，從而為提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的綜合質(zhì)量，提高我國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的整體水平奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)和保障。

參考文獻(xiàn)

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篇5

關(guān)鍵詞 基本公共衛(wèi)生；管理模式；關(guān)鍵點(diǎn)；社區(qū)醫(yī)生

現(xiàn)行管理模式主要優(yōu)、缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：現(xiàn)在的社區(qū)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作基本都以團(tuán)隊(duì)模式為主。一個(gè)全科醫(yī)生配備公衛(wèi)、護(hù)理等醫(yī)務(wù)人員后，可以說是較全面的團(tuán)隊(duì)，質(zhì)量過硬，針對(duì)性強(qiáng)。一起開展工作可以取長補(bǔ)短，彌補(bǔ)專業(yè)知識(shí)方面的不足。團(tuán)隊(duì)各成員之間的協(xié)助、分工科學(xué)、合理，家庭醫(yī)生與社區(qū)居民建立了固定式、契約式的醫(yī)患關(guān)系。團(tuán)隊(duì)是社區(qū)衛(wèi)生與群眾之間的重要紐帶，引導(dǎo)患者合理預(yù)防、合理治療和合理康復(fù)。醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展促進(jìn)了衛(wèi)生資源縱向聯(lián)合，建立分級(jí)診療聯(lián)動(dòng)機(jī)制，進(jìn)一步提高社區(qū)居民對(duì)社區(qū)中心的依從性，特別是慢性病患者在社區(qū)就診的依從性逐年提高。

缺點(diǎn)：基本公共衛(wèi)生工作以社區(qū)中心醫(yī)務(wù)人員為主，全院參與，不足之處主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系思想的存在：傳統(tǒng)工作思維存在著“等、靠、要”的特征，習(xí)慣了以前群眾上門的工作模式，缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主動(dòng)性與連續(xù)性，對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的重要性認(rèn)識(shí)不足。②術(shù)業(yè)有專攻的思維：本來術(shù)業(yè)有專攻是好的，但在社區(qū)衛(wèi)生轉(zhuǎn)型的今天，全面接受基本公共衛(wèi)生工作內(nèi)容培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員不多。即使單位內(nèi)部的培訓(xùn)也是“被迫式培訓(xùn)”，缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和工作的積極性。在一定范圍內(nèi)還存在著“我的專業(yè)不是這個(gè)，基本公共衛(wèi)生不是我做的”的思想。③服務(wù)面廣、量大，人員配備不足：無錫屬于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，每年有大量的外來務(wù)工人員，人口數(shù)量龐大。而基層醫(yī)務(wù)人員的配備跟不上，工作人員壓力大。④欠缺相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制：基本公共衛(wèi)生工作的開展必須要得到法律和政策的支持，不能光口頭支持，要讓坐堂醫(yī)生走出去，更需要一定的物質(zhì)基礎(chǔ)和體制約束，包括人事管理、績(jī)效工資、人身保險(xiǎn)等都應(yīng)在相關(guān)條例中加以規(guī)定。⑤傳統(tǒng)管理模式面臨挑戰(zhàn)：傳統(tǒng)管理模式以“自我”為中心，管理針對(duì)某一孤立對(duì)象，對(duì)管理問題的處理大多是就事論事，通盤考慮不多，注重結(jié)果，缺乏環(huán)節(jié)和過程管理。傳統(tǒng)的管理模式隨著機(jī)構(gòu)職能的改變已經(jīng)阻礙了基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開展，對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理模式的創(chuàng)新是落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)最有難度的環(huán)節(jié)。

構(gòu)建持續(xù)有效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理模式

對(duì)于一個(gè)管理模式的設(shè)計(jì)和決策者來說，模式的正常有序運(yùn)行是保證工作可持續(xù)開展的關(guān)鍵，而模式的科學(xué)性又決定著該模式的生命力。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作已經(jīng)多年，通過不斷的培訓(xùn)來提高基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作標(biāo)準(zhǔn)的知曉率，諸如慢病規(guī)范管理率、血壓血糖控制率、老年人體檢率等有了很大的提高，但掌握不等于執(zhí)行，執(zhí)行率的高低直接影響工作效率和質(zhì)量。

所以在好的管理模式運(yùn)行的同時(shí)一定要進(jìn)行關(guān)鍵點(diǎn)控制。關(guān)鍵點(diǎn)控制是一個(gè)模式的致命點(diǎn)，如果在管理模式設(shè)計(jì)時(shí)不把它考慮進(jìn)去，那么這個(gè)模式的生命力一定不強(qiáng)。關(guān)鍵點(diǎn)控制也是一個(gè)模式的鏡面點(diǎn)，以此可以看出該模式是否科學(xué)、有效、全面、持久。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作幾個(gè)主要關(guān)鍵控制點(diǎn)的闡述

提高居民對(duì)社區(qū)醫(yī)生的依從性：現(xiàn)在的社區(qū)居民普遍認(rèn)為“小醫(yī)院”水平不高，依從性差，對(duì)“社區(qū)醫(yī)生是居民健康守門員”的理念還不是很重視。要開展好基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，重要的前提就是居民要信任社區(qū)醫(yī)生，依從性要高，這是一個(gè)正反饋。好的依從性可以激發(fā)社區(qū)醫(yī)生更大的工作熱情和更多的成就感。認(rèn)識(shí)到這點(diǎn)就要求我們努力來轉(zhuǎn)變醫(yī)患關(guān)系雙方的思想觀念。對(duì)居民要提高他們對(duì)社區(qū)醫(yī)生的信任；對(duì)社區(qū)、醫(yī)生要建立更加完善的體制與制度，要讓社區(qū)醫(yī)生安心于基層工作，扎根于基層工作，嚴(yán)防基層人才的流失。同時(shí)要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)院對(duì)社區(qū)醫(yī)院業(yè)務(wù)水平的扶持。社區(qū)醫(yī)生水平高了，居民的依從性自然就會(huì)提升，簽約率自然就會(huì)提高。

政府和地方財(cái)政的支持：要開展好基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作離不開政府和地方財(cái)政的支持。社區(qū)醫(yī)生的績(jī)效工資要逐年提高，收入要能滿足他們合理的生活需求。增加基層醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，加大對(duì)優(yōu)秀員工的獎(jiǎng)勵(lì)，讓社區(qū)醫(yī)生愿意留下來，同時(shí)體現(xiàn)多勞多得的工作分配機(jī)制。

社區(qū)醫(yī)生對(duì)管理模式的運(yùn)作要掌握：社區(qū)醫(yī)生要掌握本機(jī)構(gòu)的工作運(yùn)作模式，如什么時(shí)候該做什么，如何做，規(guī)范是怎么定的，標(biāo)準(zhǔn)是什么，向誰匯報(bào)，這些一定要清楚。

對(duì)整個(gè)管理模式中的關(guān)鍵控制點(diǎn)要明白：在掌握服務(wù)流程的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)就是要找出P鍵控制點(diǎn)。這個(gè)關(guān)鍵控制點(diǎn)可以是一個(gè)環(huán)節(jié)，也可能是工作模式的一個(gè)提升點(diǎn)。所以把關(guān)鍵點(diǎn)找出來可以提高工作效率，優(yōu)化人員資源，很重要。

控制點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)立：標(biāo)準(zhǔn)是確定關(guān)鍵控制點(diǎn)的評(píng)估指標(biāo)，一般以績(jī)效考核的標(biāo)準(zhǔn)為范圍，加以與其相匹配的管理措施，這些措施的制定要全面、規(guī)范。它是為進(jìn)一步規(guī)范模式的運(yùn)行而定的。

關(guān)鍵點(diǎn)考核：社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要內(nèi)設(shè)一個(gè)考核部門。考核人員對(duì)管理模式的關(guān)鍵點(diǎn)要非常清楚，并對(duì)考核細(xì)則熟練掌握。對(duì)關(guān)鍵點(diǎn)的考核是工作的重中之重，如對(duì)慢性病隨訪質(zhì)量的考核，考核人員不能光看隨訪記錄上的表面數(shù)據(jù)，而是要跟慢性病患者電話聯(lián)系或上門核實(shí)隨訪情況。還有大處方的問題，考核人員的責(zé)任心很重要，這直接關(guān)系到考核結(jié)果的可信度。對(duì)醫(yī)生的違規(guī)行為的處罰一定要嚴(yán)，工作中要有約束醫(yī)生言行的措施，提高居民的信任感。

建立管理模式的修正機(jī)制：一個(gè)模式不可能一開始就是十全十美的，在日常運(yùn)作中會(huì)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)不足之處，這就要求我們特別是構(gòu)建模式的人員經(jīng)常跟一線工作人員進(jìn)行交流，得到最前沿的信息，找出問題所在，進(jìn)行綜合評(píng)估，并及時(shí)修正。修正不是對(duì)管理模式的全盤否定，它只是一種手段，目的是應(yīng)對(duì)外部因素與內(nèi)在因素變化帶來的新問題，及時(shí)修正可以少走彎路，使該模式更有生命力。

結(jié)束語

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［關(guān)鍵詞］人力資源管理；基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；衛(wèi)生相關(guān)部門

隨著人們生活水平的提高以及對(duì)健康意識(shí)的增強(qiáng)，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)變得非常重要，衛(wèi)生服務(wù)中心能夠?yàn)樯鐓^(qū)群體提供良好的衛(wèi)生保健和疾病預(yù)防等服務(wù)工作，人力資源管理的有效性對(duì)服務(wù)的質(zhì)量有很大影響，將目前基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人力資源管理存在的問題進(jìn)行充分了解認(rèn)識(shí)，并采取有效措施進(jìn)行解決，能夠更好地推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為社區(qū)群體進(jìn)行服務(wù)。

1基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述

基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指衛(wèi)生有關(guān)部門在基層社區(qū)范圍內(nèi)，對(duì)家庭中的幼兒、婦女、老人以及特殊人群進(jìn)行健康保健服務(wù)工作，包括醫(yī)療保健、健康檢查、計(jì)劃生育服務(wù)、疾病預(yù)防等健康服務(wù)。經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及人們生活水平的提高，使基層社區(qū)的規(guī)模也在不斷擴(kuò)大，人們的健康意識(shí)有了很大改善，健康問題越來越受到人們的關(guān)注。基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也在發(fā)展的程中形成了一些比較顯著的特點(diǎn)。首先，人性化的服務(wù)特點(diǎn)?；鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不像醫(yī)院，對(duì)于社區(qū)人群更加有感情，在對(duì)社區(qū)人們進(jìn)行健康保健服務(wù)過程中，服務(wù)中心與社區(qū)人員建立感情，使服務(wù)更具人性化，與社區(qū)人群之間建立起良好的關(guān)系，細(xì)心對(duì)他們的健康保健問題提出建議，而且能夠更方便地直接了解社區(qū)人群的生活背景、工作環(huán)境等，這樣可以使健康保健服務(wù)更加人性化、個(gè)性化。其次，綜合性特點(diǎn)?；鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心面對(duì)的是社區(qū)整體人群，復(fù)雜性和多樣性非常突出，而且服務(wù)中心進(jìn)行衛(wèi)生保健工作就要提供全面的綜合服務(wù)，為社區(qū)人群健康保健問題進(jìn)行綜合解決。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的綜合性特點(diǎn)源自服務(wù)人群較廣泛，對(duì)社區(qū)中的所有人群進(jìn)行保健服務(wù)，而且服務(wù)內(nèi)容也非常多，包括對(duì)社區(qū)群體的醫(yī)療保健、疾病預(yù)防、計(jì)劃生育服務(wù)、健康教育等，是一項(xiàng)多內(nèi)容綜合性的服務(wù)工作。最后，連續(xù)性特點(diǎn)?；鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)社區(qū)全體人群的服務(wù)時(shí)間上具有較強(qiáng)的連續(xù)性。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為人群的生命全過程進(jìn)行衛(wèi)生保健服務(wù)，而且對(duì)社區(qū)人群的疾病也能夠?qū)崿F(xiàn)全階段監(jiān)測(cè)，方便及時(shí)修正有關(guān)的治療方案。此外，在服務(wù)關(guān)系上具有連續(xù)性?；鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是衛(wèi)生有關(guān)部門對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行衛(wèi)生保健預(yù)防服務(wù)，在日常服務(wù)過程中，對(duì)社區(qū)人群的健康背景掌握得較為全面，這樣在出現(xiàn)健康問題時(shí)能夠及時(shí)進(jìn)行治療，為社區(qū)人群保健提供連續(xù)性的服務(wù)。

2基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源管理的現(xiàn)實(shí)狀況

2.1人力資源配置存在問題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是為社區(qū)范圍內(nèi)的全體人群進(jìn)行衛(wèi)生保健服務(wù)，在人力資源配置方面要保證資源充足，人力資源配備要按照有關(guān)規(guī)定的比例進(jìn)行配置，然而從實(shí)際情況來看，很多基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人力資源都較為缺乏，相關(guān)服務(wù)人員的數(shù)目還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到規(guī)定。另外，服務(wù)中心的人力資源配置存在不合理現(xiàn)象，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的部分人員對(duì)衛(wèi)生保健相關(guān)知識(shí)技能掌握不充分，在專業(yè)方面還存在很大欠缺，很多都是非衛(wèi)生保健相關(guān)專業(yè)的人員，這使衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的有效性大大降低。這部分通過不同渠道進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的非專業(yè)人員不能在專業(yè)崗位上服務(wù)，只能做一些輔工作，使衛(wèi)生保健專業(yè)診療人員極度缺乏。2.2人力資源水平較低?；鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人力資源水平也存在不足，服務(wù)中心的專業(yè)人才比較缺乏，很多服務(wù)人員的專業(yè)學(xué)歷水平較低，也存在非專業(yè)人員在崗位上工作的情況，而且基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心屬于非營利性的，工作人員的薪資水平較低，與工作付出存在不協(xié)調(diào)，而且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的日常工作比較煩瑣辛苦，使很多年輕又專業(yè)的衛(wèi)生保健人力資源較為缺乏，服務(wù)中心的人員年齡普遍較大，即使有一部分年輕剛畢業(yè)的大學(xué)生進(jìn)入服務(wù)中心工作，也無法保證人力資源的水平，一方面，剛畢業(yè)的大學(xué)生在臨床上缺少經(jīng)驗(yàn)，對(duì)工作熟悉度不夠；另一方面，服務(wù)中心薪資問題造成人才無法留住。

3基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源管理的有效措施

3.1強(qiáng)化現(xiàn)有人力資源?；鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人力資源的現(xiàn)狀一定程度上是由于客觀原因而在短時(shí)間內(nèi)無法真正做到改變的，那么在這種情況下，對(duì)現(xiàn)有的人力資源進(jìn)行有效管理就非常必要，針對(duì)內(nèi)部人力資源現(xiàn)狀，強(qiáng)化現(xiàn)有人力資源?；鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理人員要有長遠(yuǎn)發(fā)展的眼光，對(duì)臨床專業(yè)人才要進(jìn)行政策性支持，大力培養(yǎng)現(xiàn)有人力資源，定期分批地培養(yǎng)服務(wù)中心的一些年輕醫(yī)師，讓他們進(jìn)入社區(qū)服務(wù)中心的上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)進(jìn)修，為他們制定一個(gè)階段性的培養(yǎng)目標(biāo)，并且要讓其在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。另外，在引入畢業(yè)大學(xué)生進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作方面，要密切關(guān)注高校就業(yè)招聘動(dòng)態(tài)，招進(jìn)畢業(yè)生之后，要在工作方面和生活方面主動(dòng)給予幫助，關(guān)注這部分人才的思想狀態(tài)，并及時(shí)給予疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，讓剛踏入社會(huì)的畢業(yè)生能夠在此工作上感受到溫暖，這樣有助于留住人才。此外，政府有關(guān)單位要強(qiáng)化人才引進(jìn)政策，使人力資源能夠在制度上和經(jīng)濟(jì)上得到支持，最大化地留住人才。3.2合理配置服務(wù)中心內(nèi)部的人力資源。針對(duì)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部人力資源配置不協(xié)調(diào)的問題，可以對(duì)現(xiàn)有的人力資源進(jìn)行科學(xué)合理配置安排，對(duì)專業(yè)性較強(qiáng)的崗位工作人員要提高他們的專業(yè)能力，使其能夠綜合全面發(fā)展，這樣能夠在多崗位上進(jìn)行工作，緩解人才緊缺現(xiàn)象。對(duì)一些診療科室可以進(jìn)行重組安排，或者一人多崗，這樣對(duì)服務(wù)中心工作人員能力提升具有很好地幫助，臨床診療醫(yī)師通過加強(qiáng)對(duì)多科室疾病診療的學(xué)習(xí)后，對(duì)綜合業(yè)務(wù)能力技術(shù)提高有很好的促進(jìn)效用。通過對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部現(xiàn)有人力資源的合理配置安排，能夠使社區(qū)服務(wù)中心更好地為社區(qū)群眾進(jìn)行衛(wèi)生保健服務(wù)，而且診療醫(yī)師能力業(yè)務(wù)提高對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以后的發(fā)展也有很大的好處。3.3培養(yǎng)人才全面化發(fā)展?；鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要是為社區(qū)群眾進(jìn)行衛(wèi)生醫(yī)療保健服務(wù)和疾病預(yù)防服務(wù)，還包括一些計(jì)劃生育服務(wù)、婦幼保健服務(wù)、健康教育等，涉及內(nèi)容較多，服務(wù)中心的醫(yī)師在進(jìn)行社區(qū)醫(yī)療服務(wù)時(shí)，對(duì)診療專業(yè)技能的要求較高，進(jìn)行社區(qū)服務(wù)時(shí)，如果專業(yè)技能水平不過關(guān)就無法保證服務(wù)的有效性，因此要注重人才全面發(fā)展。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員要進(jìn)行定期培訓(xùn)，擴(kuò)大他們的學(xué)習(xí)知識(shí)面，掌握社區(qū)服務(wù)中心的多科室技能業(yè)務(wù)，培養(yǎng)出全科人才來更好地服務(wù)社區(qū)群眾。建立全科醫(yī)師培訓(xùn)基地，讓基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員能夠有正規(guī)的培訓(xùn)地。此外，還要對(duì)畢業(yè)的學(xué)生進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，培訓(xùn)與實(shí)踐相結(jié)合，做到培訓(xùn)基地與基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無縫銜接，使受完培訓(xùn)進(jìn)入服務(wù)中心工作的人員更好更快地適應(yīng)工作環(huán)境。3.4充分挖掘服務(wù)中心內(nèi)部人力資源的潛力。人力資源管理也要做到對(duì)人才能力的充分挖掘。在現(xiàn)有人力資源有限的狀況下，服務(wù)中心的管理人員對(duì)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人力資源能力進(jìn)行挖掘時(shí)，要有發(fā)現(xiàn)人才的獨(dú)到眼光，善于發(fā)現(xiàn)人力資源中的人才，并對(duì)其進(jìn)行培養(yǎng)，使基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人力資源能力得到最大化展現(xiàn)，有限的人力資源發(fā)揮無限的工作能力，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)有效性得到不斷提高。3.5人力資源管理工作要充分尊重人的因素。在進(jìn)行基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源管理時(shí)，要充分尊重人，在工作人員的薪資福利、生活、工作中，了解他們的需求，并最大限度地滿足他們，使其能夠更加積極地為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做出努力，展現(xiàn)出人力資源的主觀能動(dòng)性，將工作人員的愿望和需求放在最先位置考慮并努力解決，使人力資源能夠?yàn)榛鶎由鐓^(qū)群眾更好地服務(wù)。

4結(jié)語

基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人力資源管理工作對(duì)社區(qū)建設(shè)發(fā)展有重要的作用，從強(qiáng)化現(xiàn)有人力資源、合理配置安排內(nèi)部人力資源、培養(yǎng)人才全面發(fā)展、充分挖掘服務(wù)中心內(nèi)部人力資源的潛力、充分尊重人的因素這些方面來加強(qiáng)人力資源管理，使基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效用很好地發(fā)揮出來。

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關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；醫(yī)療質(zhì)量管理；精細(xì)化管理

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1672-4208（2013）11-0030-02

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的廣泛開展，社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)有了較大的發(fā)展，已初見成效，但是其醫(yī)療質(zhì)量管理存在著諸多問題，如規(guī)章制度較為滯后、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)缺少必要的標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量管理體系和評(píng)價(jià)體系需要進(jìn)一步建立和完善等。上海市浦東新區(qū)大團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心始終把醫(yī)療質(zhì)量管理作為重點(diǎn)工作開展，采取了一系列措施，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，報(bào)道如下。

1 健全組織

醫(yī)療質(zhì)量的管理首先需要一個(gè)完善的組織體系，我中心目前采取的管理體系是“1+3+7”條塊結(jié)合管理模式，即1：中心主要領(lǐng)導(dǎo)全面負(fù)責(zé)；3：3個(gè)職能科室具體負(fù)責(zé)；7：7個(gè)質(zhì)量管理委員會(huì)主抓。中心主任是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一負(fù)責(zé)人，以主任為首的中心領(lǐng)導(dǎo)全面負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理，具體包括醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)體系和各項(xiàng)管理制度的制定與完善。2008年衛(wèi)生部頒布了《患者安全管理十大目標(biāo)》，在主任牽頭下，制定了《大團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心患者安全目標(biāo)管理工作方案》，并結(jié)合臨床工作實(shí)際，細(xì)化了衛(wèi)生部的安全管理目標(biāo)，最終制定并形成了符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的患者安全管理目標(biāo)；2011年起，全面實(shí)施精細(xì)化管理，從以往的常規(guī)管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，以中心的效率為核心，以患者的需求和滿意為目標(biāo)，建立了科學(xué)的組織架構(gòu)、完善的管理制度、規(guī)范的業(yè)務(wù)流程，使中心的醫(yī)療質(zhì)量有了很大的提升。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理，護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理，黨政辦負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)方面的工作，具體包括醫(yī)療質(zhì)量督促、檢查、監(jiān)控、考評(píng)、反饋、追蹤、調(diào)查、分析、解決質(zhì)量問題，對(duì)照規(guī)定落實(shí)獎(jiǎng)懲。中心重點(diǎn)科室和重點(diǎn)條線成立質(zhì)量管理委員會(huì)，由中心主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任委員會(huì)主任，職能科室負(fù)責(zé)人、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、臨床骨干擔(dān)任委員的組織機(jī)構(gòu)，目前成立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、臨床用血管理委員會(huì)、病案質(zhì)量管理委員會(huì)、院內(nèi)感染管理委員會(huì)、醫(yī)學(xué)倫理管理委員會(huì)，各委員會(huì)根據(jù)工作職責(zé)開展工作。如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)每月召開工作例會(huì)，由醫(yī)務(wù)科牽頭，會(huì)議探討當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題、難點(diǎn)，商討解決方案，同時(shí)每月編輯《醫(yī)政工作簡(jiǎn)報(bào)》，向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)委員會(huì)工作開展情況，向職工反饋醫(yī)療質(zhì)量存在的問題、整改措施等。

2 制定制度

整個(gè)醫(yī)療過程是由各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)組成，每一個(gè)質(zhì)量環(huán)節(jié)都直接影響或者決定了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，因此醫(yī)療質(zhì)量管理必須有一套完善的制度體系，用以規(guī)范醫(yī)療行為、保障醫(yī)療質(zhì)量。我中心在衛(wèi)生法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生行政部門的要求，結(jié)合中心的實(shí)際工作需要，制定了醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度，包括《醫(yī)療質(zhì)量管理制度》、《醫(yī)療核心制度》、《護(hù)理規(guī)章制度》、《門診規(guī)章制度》、《診療環(huán)節(jié)規(guī)章制度》、《搶救流程制度》及臨時(shí)制定規(guī)章制度等。隨著日常診療工作不斷出現(xiàn)新問題、新情況，對(duì)規(guī)章制度定期進(jìn)行修改與完善，原則上每年進(jìn)行一次規(guī)章制度的集中修改，根據(jù)上一年的工作情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；有一些特殊情況，及時(shí)在規(guī)章制度中進(jìn)行完善，確保其可行性和可操作性。2011年6月，上海市衛(wèi)生局下發(fā)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》，我中心在原有的基礎(chǔ)上，結(jié)合以上通知要求，修改并完善了符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)際情況的抗菌藥物管理規(guī)章制度，包括《抗菌藥物合理使用管理制度》、《抗菌藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)管制度》、《抗菌藥物分級(jí)管理制度》、《抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度》、《抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度》、《抗菌藥物合理使用檢查、通報(bào)、誡勉談話、處罰制度》、《抗菌藥物使用指標(biāo)控制制度》，通過制度的及時(shí)修改與完善，切實(shí)提高了抗菌藥物臨床運(yùn)用水平。規(guī)章制度的制定是為了服務(wù)于臨床，規(guī)范診療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量，我中心采取多種形式進(jìn)行規(guī)章制度的宣傳、培訓(xùn)、考核工作，包括利用中層干部工作會(huì)議宣傳規(guī)章制度的重要性、利用醫(yī)務(wù)職工大會(huì)開展規(guī)章制度的培訓(xùn)工作、加大規(guī)章制度的考核工作，確保規(guī)章制度在每位職工的心中，形成人人遵守規(guī)章制度，人人規(guī)范診療行為，讓制度成為一種文化、一種自覺行為。

3 完善監(jiān)控

醫(yī)療管理規(guī)章制度只有落實(shí)到日常臨床工作中，才能體現(xiàn)出其價(jià)值，中心通過建立完善的監(jiān)控體系，促進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度的落實(shí)，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量工作制度、規(guī)章制度、診療護(hù)理技術(shù)規(guī)范，我中心還制定了一套完善的醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。包括病區(qū)、門診、醫(yī)技輔助科室醫(yī)療質(zhì)量綜合考核標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合工作需要，制定專項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)，如抗菌藥物合理運(yùn)用考核標(biāo)準(zhǔn)、臨床合理用血考核標(biāo)準(zhǔn)、病案質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)等。我中心目前制定了三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系，即科室自查、職能科室督查、中心領(lǐng)導(dǎo)抽查；同時(shí)各級(jí)質(zhì)控組織根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了全程、動(dòng)態(tài)監(jiān)控與考評(píng)，主要突出重點(diǎn)、抓住難點(diǎn)，做到環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量檢查相結(jié)合，全面檢查和專項(xiàng)檢查相結(jié)合，使檢查制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、常態(tài)化。

4 實(shí)施評(píng)價(jià)

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1實(shí)施繼續(xù)教育前后各方面發(fā)展情況對(duì)比

1.1護(hù)理人員的基本情況對(duì)比

中心護(hù)理人員27人，三年前中心護(hù)理人員基本情況：大學(xué)3人、大專11人、中專13人；高級(jí)職稱0人、中級(jí)職稱14人、初級(jí)師5人、初級(jí)士8人；繼續(xù)教育開展后2017年中心護(hù)理人員中大學(xué)6人、大專12人、中專9人；高級(jí)職稱1人、中級(jí)職稱12人、初級(jí)師7人、初級(jí)士7人，現(xiàn)在中心護(hù)理人員在學(xué)歷情況及職稱方面都較三年前有所提高。

1.2申請(qǐng)繼續(xù)教育基地前后對(duì)比

三年前中心未申請(qǐng)繼續(xù)教育基地，護(hù)理人員參加繼續(xù)教育要到其他醫(yī)院進(jìn)行，在時(shí)間和路途上存在諸多不便，導(dǎo)致參加繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)較少，甚至不能達(dá)標(biāo)；現(xiàn)在中心申請(qǐng)繼續(xù)教育基地后，組織繼續(xù)教育課程較多，安排時(shí)間更合理，不存在路途遙遠(yuǎn)等諸多不便，使護(hù)理人員參加繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)增多，繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率大幅度提高。

1.3中心繼續(xù)教育管理機(jī)構(gòu)組織護(hù)理人員參加培訓(xùn)情況對(duì)比

三年前護(hù)理人員除基地培訓(xùn)外基本沒有參加過其他護(hù)理培訓(xùn)；近三年中，中心組織護(hù)理人員參加了海淀區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)組織的各種護(hù)理技能培訓(xùn)、醫(yī)聯(lián)體各種護(hù)理操作培訓(xùn)等。

1.4中心繼續(xù)教育管理機(jī)構(gòu)組織護(hù)理人員比賽和參加護(hù)理

操作比賽情況對(duì)比三年前中心沒有組織過護(hù)理知識(shí)及技能比賽，護(hù)理人員也幾乎沒有參加過護(hù)理其他部門組織的技能比賽；近三年中心心繼續(xù)教育管理機(jī)構(gòu)組織護(hù)理人員比賽進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理技能比賽，在比賽準(zhǔn)備及比賽過程中護(hù)理人員不斷完善自我，不斷提高護(hù)理技能。

1.5通過繼續(xù)教育護(hù)理人員處理應(yīng)急情況對(duì)比

三年前護(hù)理人員在遇到緊急情況處理時(shí)會(huì)有些慌亂，不夠自信，通過繼續(xù)培訓(xùn)，護(hù)理人員在處理緊急情況時(shí)能沉著冷靜應(yīng)對(duì)，能為醫(yī)生提供積極的處理建議，尤其在社區(qū)團(tuán)隊(duì)工作中，護(hù)理人員擔(dān)任著重要的任務(wù)，在處理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)急工作時(shí)，護(hù)理人員充當(dāng)團(tuán)隊(duì)的指揮官，有條不紊地指揮團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)對(duì)緊急工作。

1.6繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率對(duì)比

繼續(xù)教育是醫(yī)務(wù)人員每年都要完成的工作之一，參加繼續(xù)教育并通過學(xué)分認(rèn)證，保證學(xué)分達(dá)標(biāo)，是醫(yī)務(wù)人員晉升職稱的基本條件，也是對(duì)中心完成繼續(xù)教育的工作的檢驗(yàn)，三年前，中心繼續(xù)教育人員達(dá)標(biāo)率為80%，部分沒有達(dá)標(biāo)的醫(yī)務(wù)人員不能參加職稱晉升；現(xiàn)在繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率為100%，確保每位需要晉升的醫(yī)務(wù)人員都能參加職稱晉升考試及考評(píng)。

1.7患者對(duì)護(hù)理人員滿意度對(duì)比

三年前，護(hù)理人員繼續(xù)教育學(xué)習(xí)較局限，沒能學(xué)習(xí)更多的溝通技巧，工作中往往由于缺乏溝通技巧而導(dǎo)致患者不滿意、投訴現(xiàn)象偶有發(fā)生，通過滿意度測(cè)評(píng)顯示，護(hù)理人員滿意度僅為80%；自中心進(jìn)行了繼續(xù)教育管理后，根據(jù)中心醫(yī)務(wù)人員需求安排了繼續(xù)教育的課程內(nèi)容，把醫(yī)務(wù)人員溝通技巧作為重要課程，對(duì)中心醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有針對(duì)性地繼續(xù)教育，使中心醫(yī)務(wù)人員掌握了更多領(lǐng)域的知識(shí)，為更好地完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作打下基礎(chǔ)，中心護(hù)理人員通過繼續(xù)教育學(xué)習(xí)后，掌握了一定的溝通技巧，并能學(xué)以致用，把溝通技巧運(yùn)用到對(duì)患者的服務(wù)中，社區(qū)護(hù)理人員現(xiàn)在不僅沒有被投訴，近三年中表揚(yáng)信及錦旗屢屢送到中心領(lǐng)導(dǎo)手中，護(hù)理人員滿意度也達(dá)到了100%，促進(jìn)了護(hù)患和諧。

1.8繼續(xù)教育對(duì)護(hù)理人員從事家醫(yī)團(tuán)隊(duì)工作的作用

家醫(yī)團(tuán)隊(duì)工作是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的一項(xiàng)重要工作，家醫(yī)團(tuán)隊(duì)成員由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、防保人員組成，團(tuán)隊(duì)工作中要求每位團(tuán)隊(duì)成員掌握知識(shí)要全面、廣泛、尤其是對(duì)慢病病人的管理，要求每位成員都能參與其中，中心繼續(xù)教育的開展正好為醫(yī)務(wù)人員全面掌握知識(shí)提供了平臺(tái)，護(hù)理人員通過全面的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，豐富了醫(yī)療知識(shí)，在家醫(yī)團(tuán)隊(duì)的工作中更得心應(yīng)手，并能在團(tuán)隊(duì)中起到主導(dǎo)作用。

2結(jié)論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過繼續(xù)教育管理后，社區(qū)中心護(hù)理人員職稱普遍提升，社區(qū)護(hù)理人員參加繼續(xù)教育及各種培訓(xùn)機(jī)會(huì)增多，護(hù)理人員的知識(shí)、技能及急救水平得到提高，繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率也大幅度提高，患者滿意度大幅度提升，護(hù)理人員在團(tuán)隊(duì)工作中能夠起到主導(dǎo)作用。

總之，通過繼續(xù)教育管理，使得護(hù)理人員綜合素質(zhì)得到顯著提高[3]。

作者:邊鴻雁 單位:北京市海淀區(qū)蘇家坨鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

參考文獻(xiàn)

[1]邢梅.社區(qū)護(hù)理人員103名綜合素質(zhì)培訓(xùn)效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(15):105-106.

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隨著社會(huì)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)療體系改革不斷深入，當(dāng)前的衛(wèi)生系統(tǒng)檔案信息化管理工作已經(jīng)跟不上時(shí)展的步伐，而且還存在諸多的問題，會(huì)使衛(wèi)生系統(tǒng)檔案信息化管理發(fā)展受到一定的約束。

二、衛(wèi)生系統(tǒng)檔案管理信息化的作用

（一）推動(dòng)檔案管理現(xiàn)代化

檔案管理信息化能夠推動(dòng)檔案管理現(xiàn)代化主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。第一，檔案管理信息化能夠大大提高檔案的利用率，還能減輕檔案管理者的勞動(dòng)量，并且能使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的檔案資源得到最佳配置與合理管理。第二，工作人員通過計(jì)算機(jī)就能查閱相關(guān)檔案信息，能夠有效提高工作效率，同時(shí)還能夠有效避免紙質(zhì)檔案的損壞、遺失問題。第三，檔案信息化能夠?yàn)闄n案配上聲音、圖像等，使檔案的展示更加形象、直觀，從而能夠?yàn)闄n案調(diào)閱者提供更好的服務(wù)。

（二）為管理者決策提供可靠保證

管理者在做決策前需要綜合分析醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)信息，只有保證信息的完整、可靠，才能制定出正確、合理的政策。檔案管理信息化為管理者決策提供可靠保證主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面。第一，由于電子檔案可以在計(jì)算機(jī)上隨時(shí)查閱，而且信息齊全，一般不會(huì)出現(xiàn)信息錯(cuò)誤和丟失的情況，從而能夠?yàn)楣芾碚邲Q策提供可靠保證。第二，檔案管理信息化能夠?qū)Ω鞣N檔案信息進(jìn)行綜合分析，從而能夠?yàn)楣芾碚邲Q策提供可靠保證。

三、公共衛(wèi)生信息化應(yīng)用進(jìn)展

（一）居民電子健康檔案

居民電子健康檔案包含了個(gè)人健康檔案、家庭檔案、個(gè)人健康信息、就診記錄和健康管理等信息，記錄了疾病發(fā)現(xiàn)、診療、康復(fù)全過程，實(shí)現(xiàn)了對(duì)居民個(gè)性化的連續(xù)、動(dòng)態(tài)、全程健康管理。居民電子健康檔案改變了以往居民健康信息的紙質(zhì)、靜態(tài)的狀況，實(shí)現(xiàn)了居民所有健康相關(guān)信息一點(diǎn)（源）采集，多點(diǎn)共享，綜合利用。只要簡(jiǎn)單地刷一次卡就可以完成檔案記錄，既往的就診記錄和隨訪記錄都能方便、快捷地得到利用，有利于醫(yī)務(wù)人員及時(shí)掌握患者的疾病控制情況，根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行健康教育和個(gè)性化管理，使治療針對(duì)性更加明顯，時(shí)效性更加突出。居民使用網(wǎng)上健康查詢、網(wǎng)上預(yù)約和健康管理咨詢等服務(wù)，從過去醫(yī)生主導(dǎo)向與病人互動(dòng)的模式轉(zhuǎn)變，大大方便了患者就醫(yī)，提高了自我管理的依從性。公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)貫穿了個(gè)體從出生到死亡的全過程，是居民健康檔案的重要組成部分。

（二）醫(yī)防結(jié)合的慢性病管理

基于居民電子健康檔案，建立了醫(yī)防結(jié)合“三位一體”的慢性病全程健康管理模式。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)組織和實(shí)施慢性病患者的篩查、診斷、常規(guī)治療、隨訪等工作，綜合醫(yī)院開展慢性病患者的診斷和救治，專業(yè)機(jī)構(gòu)制定計(jì)劃、實(shí)施、質(zhì)控、督導(dǎo)和評(píng)估，三方職責(zé)明確、分工協(xié)作、資源整合、信息共享。基于居民電子健康檔案，社區(qū)和綜合醫(yī)院建立了疾病復(fù)查、疑難重癥患者雙向轉(zhuǎn)診制度和流程。慢性病病人的隨訪、就診記錄、檢驗(yàn)報(bào)告和用藥溯源自動(dòng)同步至居民電子健康檔案，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，醫(yī)生能夠?qū)颊呒膊∏闆r進(jìn)行客觀、量化的評(píng)估和預(yù)警。對(duì)健康人群、高危人群、慢性病患者進(jìn)行分類干預(yù)，開展健康教育、危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、定期隨訪、并發(fā)癥防控等工作，顯著提高了患者管理數(shù)量和管理效率。

（三）醫(yī)教結(jié)合的學(xué)生管理

基于?W生電子健康檔案，建立了醫(yī)教結(jié)合的學(xué)生健康管理模式。實(shí)行“一校一醫(yī)”的學(xué)生健康管理模式，學(xué)校發(fā)放機(jī)構(gòu)卡，全科醫(yī)生發(fā)放醫(yī)生績(jī)效卡。全科醫(yī)生負(fù)責(zé)學(xué)生基本信息建檔、維護(hù)、疾病監(jiān)測(cè)、健康處方管理的全程跟蹤，及時(shí)掌握校園內(nèi)學(xué)生的健康信息，有針對(duì)性地開展各類疾病的干預(yù)與處置。建立一人一檔的學(xué)生健康檔案，為轄區(qū)內(nèi)所有中小學(xué)生發(fā)放健康卡，健康卡與學(xué)生醫(yī)?？āW(xué)籍卡信息綁定。利用每年的健康體檢、健康評(píng)估和健康指導(dǎo)，記錄學(xué)生的健康狀況與健康素養(yǎng)情況，同時(shí)做好學(xué)生的健康檔案與早年的兒童保健和后期的成人健康檔案銜接。

四、推進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)檔案管理信息化建設(shè)的措施

（一）建立統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化管理體系

在當(dāng)前衛(wèi)生系統(tǒng)檔案管理工作中，要想及時(shí)解決存在的問題，衛(wèi)生系統(tǒng)就必須對(duì)當(dāng)前的管理體系進(jìn)行全面改革，實(shí)現(xiàn)檔案管理與現(xiàn)代信息技術(shù)的緊密結(jié)合，建立一個(gè)統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化管理體系，促進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)檔案管理信息化工作的有效實(shí)施與發(fā)展。在衛(wèi)生系統(tǒng)信息化管理工作中，工作人員要對(duì)檔案進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、統(tǒng)一化的系統(tǒng)管理，將紙質(zhì)檔案轉(zhuǎn)化為電子檔案，并進(jìn)行有效的分類管理與保存，以此來促進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)檔案管理更有邏輯性與專業(yè)性，促進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)檔案資料充分發(fā)揮自身的價(jià)值。

（二）培養(yǎng)檔案管理專業(yè)人才

目前，衛(wèi)生系統(tǒng)檔案信息化建設(shè)需要大量的高素質(zhì)、專業(yè)性、綜合性的人才。由于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案管理工作比較復(fù)雜，再加上現(xiàn)代信息技術(shù)在檔案管理工作中的應(yīng)用，對(duì)檔案管理人員的專業(yè)水平提出了更高的要求。因此，在實(shí)際的檔案管理工作中，衛(wèi)生系統(tǒng)要引進(jìn)一批專業(yè)的檔案管理人才，且他們必須要熟悉掌握各部門的檔案管理?xiàng)l例、職能分類，具有一定的計(jì)算機(jī)專業(yè)知識(shí)與醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)，以此來打造一支專業(yè)性強(qiáng)的管理團(tuán)隊(duì)，更好地為群眾進(jìn)行服務(wù)。

（三）加快檔案信息化基礎(chǔ)設(shè)施和應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)

在檔案信息化建設(shè)中，最主要的就是要實(shí)現(xiàn)各單位檔案室計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的普及應(yīng)用，從而不斷加快檔案信息化基礎(chǔ)設(shè)施和應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)。第一，我國要在全國范圍內(nèi)建立衛(wèi)生醫(yī)療檔案信息網(wǎng)絡(luò)，并利用政務(wù)網(wǎng)對(duì)其進(jìn)行輔助，來建立市與縣級(jí)檔案網(wǎng)絡(luò)之間的聯(lián)系。第二，對(duì)檔案管理軟件進(jìn)行規(guī)范與統(tǒng)一，從而可以有效保障檔案數(shù)字信息數(shù)據(jù)的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一與長期使用性。第三，加強(qiáng)電子文件歸檔管理，積極推進(jìn)傳統(tǒng)載體檔案數(shù)字化建設(shè)。在當(dāng)前實(shí)際的檔案信息化建設(shè)中，衛(wèi)生系統(tǒng)必須引進(jìn)先進(jìn)的辦公設(shè)施和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生系統(tǒng)檔案管理的信息化，最大化地發(fā)揮現(xiàn)代技術(shù)在檔案管理中的作用，不斷提高檔案管理的信息化水平，以此來實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生系統(tǒng)檔案管理工作的可持續(xù)發(fā)展。

（四）完善衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)的安全措施

衛(wèi)生系統(tǒng)可以從以下幾方方面完善衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)的安全措施。第一，在出現(xiàn)隱患萌芽時(shí)，工作人員一定要科學(xué)地評(píng)估危險(xiǎn)的大小，并重點(diǎn)保護(hù)這些有隱患的檔案信息。第二，工作人員要評(píng)估檔案數(shù)據(jù)的安全性，給檔案劃分相應(yīng)的安全等級(jí)，并從實(shí)際情況找出相應(yīng)的解決辦法，最終制訂一套切實(shí)可行的安全方案。第三，衛(wèi)生系統(tǒng)要利用用戶信息認(rèn)證、電子加密、防火墻等先進(jìn)的技術(shù)保護(hù)檔案信息管理系統(tǒng)的安全。這些技術(shù)中，防火墻的效果最好，它能夠有效避免計(jì)算機(jī)訪問危險(xiǎn)網(wǎng)站，減少中病毒的概率。

篇10

延續(xù)護(hù)理是醫(yī)院、家庭、社區(qū)之間的相互合作，協(xié)調(diào)和信息共享，并為病人提供無縫隙連續(xù)服務(wù)。它也是病人出院后回家休養(yǎng)或是回到社區(qū)進(jìn)行后續(xù)治療的紐帶，然而傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)僅限于住院病人，病人一旦出院，護(hù)理工作便不再延續(xù)。本文通過對(duì)國內(nèi)外延續(xù)護(hù)理與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)情況的對(duì)比，提倡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)院服務(wù)的有效結(jié)合，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，為居民提供高質(zhì)量、方便可及的衛(wèi)生服務(wù)。

1延續(xù)護(hù)理定義

國內(nèi)有學(xué)者將延續(xù)護(hù)理定義為：醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過系統(tǒng)地設(shè)計(jì)一系列護(hù)理行為，使病人在轉(zhuǎn)換了不同健康照顧場(chǎng)所后，如醫(yī)院轉(zhuǎn)換為家庭，一樣可以得到高質(zhì)量、與原各項(xiàng)措施具有協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的護(hù)理［1］。即使有部分病人疾病得到相對(duì)控制或疾病緩解后出院，由于所患疾病的復(fù)雜性，自我管理存在相當(dāng)?shù)碾y度，病人仍有很高的健康照護(hù)需求［2］。潘美開等［3］認(rèn)為，糖尿病病人出院后治療依從性降低，而出院后的持續(xù)治療很重要，病人及家屬對(duì)出院后的疾病恢復(fù)相關(guān)知識(shí)需求增加，且更趨于需要上門延續(xù)服務(wù)，可以看出，部分病人出院后仍需得到延續(xù)護(hù)理。同時(shí)，國內(nèi)也有研究［4］指出，有些病人很難在住院期間一次性完成疾病全程的治療與康復(fù)，出院后大多數(shù)病人只能通過回院復(fù)診來延續(xù)治療和獲取相關(guān)的康復(fù)信息，因此，健康需求遠(yuǎn)不能滿足病人及家屬的需求。

2延續(xù)護(hù)理與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)

2.1國外研究現(xiàn)狀延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式是從美國科羅拉多大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的一個(gè)延續(xù)性護(hù)理研究項(xiàng)目發(fā)展而來［5］，它強(qiáng)調(diào)隨著病人轉(zhuǎn)移到家庭和社區(qū)，其治療和護(hù)理也應(yīng)該從醫(yī)院持續(xù)性地投射到家庭和社區(qū)［6］。該模式通過跟蹤和管理病人從住院到回歸家庭全過程，提高病人及照顧者的自我護(hù)理能力［7］。VanWalravenC等［8］指出，延續(xù)性護(hù)理能夠改善病人的健康結(jié)果，降低其急性住院后的再入院率。

另一方面，美國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有受過專業(yè)培訓(xùn)的合格護(hù)士為病人在其家中提供護(hù)理照料和治療。護(hù)士通過家庭訪視的方式對(duì)病人及其照料者進(jìn)行健康促進(jìn)及疾病預(yù)防有關(guān)的主題教育，這種服務(wù)的最終目標(biāo)是給出院病人提供持續(xù)的照護(hù)，并使他們?cè)诩抑兄匦禄謴?fù)健康。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，社區(qū)護(hù)士可以在病人家中提供部分服務(wù)，比如自我注射、持續(xù)非臥床腹膜透析等，社區(qū)護(hù)士還可根據(jù)病人的個(gè)體需求，在訪視病人時(shí)提供相應(yīng)的?？谱o(hù)理。當(dāng)病人需要再次入院時(shí)，社區(qū)護(hù)士還負(fù)責(zé)向醫(yī)師提供病人的信息?，F(xiàn)在國際上有不少國家或地區(qū)的社區(qū)護(hù)理工作是在家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的基礎(chǔ)上開展的，效果較好［9］。

2.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀筆者查閱近五年的相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)有關(guān)延續(xù)護(hù)理的研究仍以電話、信件、登門隨訪、Email、護(hù)士門診等方式居多，而有關(guān)病人出院后轉(zhuǎn)診至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行后續(xù)治療或?qū)Ч芫S護(hù)的研究相對(duì)較少。有許多病人，例如慢性病病人［10］、攜帶導(dǎo)管出院病人［11］，他們需要經(jīng)常往返于醫(yī)院、社區(qū)進(jìn)行治療和康復(fù)，在治療環(huán)境不斷變化的時(shí)候，無法避免會(huì)因醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)的不銜接等各種因素導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的中斷，這就可能導(dǎo)致病人不能很好地恢復(fù)疾病，因此完善機(jī)構(gòu)間的連續(xù)不可忽視。延續(xù)護(hù)理在我國內(nèi)地的發(fā)展仍未成熟，它不僅涉及到醫(yī)務(wù)人員對(duì)出院病人的健康指導(dǎo)、上門隨訪等內(nèi)容，還需要廣泛的社會(huì)支持系統(tǒng)［12］。有調(diào)查顯示［13］，有33.3%的護(hù)士認(rèn)為病人出院意味著護(hù)理服務(wù)的結(jié)束，40.5%的病人出院時(shí)沒有獲得相應(yīng)的指導(dǎo)。

另一方面，我國社區(qū)護(hù)理尚處于初步發(fā)展階段，國內(nèi)各地區(qū)之間也存在顯著差異［14］。社區(qū)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的理解比較狹隘，不能充分理解社區(qū)護(hù)士?jī)r(jià)值，大部分人仍覺得社區(qū)護(hù)士只需打針、發(fā)藥，以至于很多時(shí)候社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職能未能得到充分發(fā)揮［15］。目前國內(nèi)很多社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容仍偏重以二級(jí)預(yù)防為主的護(hù)理活動(dòng)，例如靜脈輸液、肌內(nèi)注射、測(cè)量血壓、家庭訪視等［16］。

2.3延續(xù)護(hù)理與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)展望延續(xù)護(hù)理被認(rèn)為是高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)所必不可少的環(huán)節(jié)，對(duì)慢性病的康復(fù)、成本效益控制、有效利用醫(yī)療衛(wèi)生資源都起到至關(guān)重要的作用［17］。國外及我國香港地區(qū)進(jìn)行的延續(xù)護(hù)理所取得的積極成效通常是由護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同協(xié)作的結(jié)果［18］，然而，我國要發(fā)展延續(xù)護(hù)理，還面臨著許多困難。其一，我國還未出臺(tái)有關(guān)延續(xù)護(hù)理的法規(guī)與制度，也就沒有相關(guān)的準(zhǔn)則約束或保護(hù)醫(yī)護(hù)人員及病人。其二，社區(qū)與醫(yī)院的轉(zhuǎn)診機(jī)制還不成熟，盡管已有醫(yī)院相繼開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)，也僅僅是采用電話、門診、信件等方式，很少有醫(yī)院將出院病人轉(zhuǎn)診至社區(qū)進(jìn)行后續(xù)治療及護(hù)理作為延續(xù)護(hù)理的一種方式。

3小結(jié)

隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，人們對(duì)自身健康問題也愈加重視，尤其對(duì)延續(xù)護(hù)理的渴望更是日漸增加，延續(xù)護(hù)理必定會(huì)成為醫(yī)院工作的重要組成部分，如何使延續(xù)護(hù)理模式規(guī)范化、制度化仍需不斷研究。同時(shí)，在構(gòu)建合理的延續(xù)護(hù)理模式時(shí)，如何充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這一資源，而不是單單就醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行電話、隨訪等單一的延續(xù)護(hù)理方式，這也值得我們進(jìn)一步研究。

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