導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理風(fēng)險點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【摘要】文章分析了導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險的動因，如：來自護(hù)士方面的因素及來自其他方面的因素 。針對動因，在日常工作中找到了搞好風(fēng)險管理的幾點(diǎn)方法：包括健全護(hù)理風(fēng)險管理機(jī)制，進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險防范培訓(xùn)，針對風(fēng)險采取有效措施等。通過實踐，我們體會到只有加強(qiáng)風(fēng)險管理才是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的有效途徑；風(fēng)險管理的重點(diǎn)是提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識和應(yīng)對能力；只有完善護(hù)理管理制度才是有效落實風(fēng)險管理的保證。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險; 管理; 方法

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-6455（2011）06-0460-01

護(hù)理風(fēng)險管理是指對住院患者、護(hù)理人員、患者家屬可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險進(jìn)行識別、評估并采取正確行動的過程。護(hù)理風(fēng)險始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中［1］。護(hù)理管理者如何加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理，減少護(hù)理差錯事故的發(fā)生，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)成為亟待解決的問題。以下結(jié)合護(hù)理風(fēng)險管理的實踐，談?wù)勛o(hù)理風(fēng)險導(dǎo)致動因與管理方法。

1 導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險的動因［2］

1.1 來自護(hù)士方面的因素: 護(hù)士風(fēng)險意識、法律意識、自我保護(hù)意識淡漠，不能識別護(hù)理風(fēng)險，不能冷靜處理問題，不會用法律手段保護(hù)患者及自身合法權(quán)益。個別護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏慎獨(dú)精神。護(hù)理文件書寫不及時，醫(yī)護(hù)記錄不一致，一旦發(fā)生糾紛護(hù)士很難舉證。告知行為中的風(fēng)險因素：護(hù)士在進(jìn)行各種操作前未將可能帶來的風(fēng)險告知病人及家屬，一旦出現(xiàn)風(fēng)險，病人和家屬則很難接受。

1.2 來自其他方面的因素: 患者自身因素，近年來隨著大眾健康知識水平的提高，法律意識的增強(qiáng)及法律范疇的擴(kuò)大，護(hù)理風(fēng)險問題日益突出。個別藥品的不良后果，醫(yī)院的衛(wèi)生環(huán)境，規(guī)章制度的不健全，搶救物品、藥品管理不當(dāng)都將給護(hù)理工作帶來風(fēng)險。

2 搞好風(fēng)險管理的幾點(diǎn)方法

2.1 健全護(hù)理風(fēng)險管理機(jī)制: 建立風(fēng)險管理組織，各科可組成以護(hù)士長為組長、老護(hù)士為骨干的風(fēng)險管理小組。定期召開安全形勢分析會，及時了解掌握各種相關(guān)信息，分析護(hù)理現(xiàn)狀及問題，不斷找出護(hù)理安全隱患，提出有針對性的防范措施，實施護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控。

2.2 進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險防范培訓(xùn)［3］: 對護(hù)士進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險防范培訓(xùn)，定期請醫(yī)療律師講解新的醫(yī)療事故處理條例，對醫(yī)療護(hù)理糾紛的個案進(jìn)行分析；及時通報醫(yī)院有關(guān)的安全信息。加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險防范知識和基本技能培訓(xùn)；并設(shè)計情景進(jìn)行考核，以提高護(hù)士防范和化解護(hù)理風(fēng)險的意識和能力。

2.3 針對風(fēng)險采取有效措施: 將護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)和過程規(guī)范細(xì)化，及時發(fā)現(xiàn)存在的和潛在的護(hù)理風(fēng)險，規(guī)范環(huán)節(jié)管理，及時加以化解。如在臨床輸液過程中，將輸液單直接打印，有效地避免差錯發(fā)生。此外，還可制定護(hù)理的關(guān)鍵流程，包括患者入院、出院管理流程，健康教育流程，設(shè)計有創(chuàng)護(hù)理操作告知同意書，修訂護(hù)士長環(huán)節(jié)質(zhì)量控制表，建立健全護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)。

3體會

3.1 加強(qiáng)風(fēng)險管理是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的有效途徑: 風(fēng)險管理的最終目的是減少護(hù)理差錯事故的發(fā)生，保證患者的生命安全及不必要的損失，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.2 風(fēng)險管理的重點(diǎn)是提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識和應(yīng)對能力: 推行護(hù)士風(fēng)險教育和培訓(xùn)護(hù)理人員應(yīng)對護(hù)理風(fēng)險的技能，不僅能提高護(hù)理人員對風(fēng)險管理的認(rèn)識，增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)和掌握風(fēng)險處理的主動性，提高抗風(fēng)險技能，同時也強(qiáng)化了護(hù)理人員依法施護(hù)、防范風(fēng)險的自律行為。

3.3 完善護(hù)理管理制度是有效落實風(fēng)險管理的保證: 由于護(hù)理風(fēng)險始終貫穿在操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，護(hù)理差錯、事故還時有發(fā)生。因此，管理者必須不斷查找護(hù)理安全的薄弱環(huán)節(jié)，制定系統(tǒng)的護(hù)理風(fēng)險防范措施及與護(hù)理風(fēng)險管理配套的一系列護(hù)理管理制度，持續(xù)對護(hù)理安全工作進(jìn)行監(jiān)督，規(guī)范護(hù)理人員的行為，才能有效落實風(fēng)險管理，切實減少護(hù)理差錯、事故的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 謝新芳，徐 群.細(xì)節(jié)管理在防范護(hù)理風(fēng)險中的的作用.護(hù)理雜志，2007，24（1）：75

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關(guān)鍵詞：風(fēng)力發(fā)電行業(yè) 發(fā)展現(xiàn)狀 設(shè)備 維護(hù)

中圖分類號：TM614 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）05（a）-0134-01

在社會的發(fā)展之下，整個社會的運(yùn)轉(zhuǎn)消耗的能源也越來越多，為了實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，必須改變傳統(tǒng)發(fā)展模式，增加可再生資源，減少溫室氣體排放量，風(fēng)力發(fā)電正是基于此發(fā)展而來，風(fēng)能資源具有可預(yù)測、可再生的特征，因此，逐漸成為新能源領(lǐng)域的一枝新秀。但是，就現(xiàn)階段而言，我國風(fēng)力發(fā)電行業(yè)的興起時間還較短，技術(shù)水平還不夠成熟，在建設(shè)的過程中還存在著一系列尚未解決的問題，下面就針對風(fēng)力發(fā)電行業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀與設(shè)備維護(hù)工作進(jìn)行深入的分析。

1 風(fēng)力發(fā)電機(jī)的原理與組成

實際上風(fēng)力發(fā)電機(jī)的原理就是利用葉輪的旋轉(zhuǎn)實現(xiàn)風(fēng)能與機(jī)械能之間的轉(zhuǎn)換，風(fēng)力發(fā)電機(jī)由機(jī)艙與葉輪組成，葉輪與機(jī)艙的齒輪箱之間采用的是傳動軸形式，近幾年來，風(fēng)力發(fā)電機(jī)在我國得到了迅速的發(fā)展，其單機(jī)功率已經(jīng)從250 kW達(dá)到了3 MW，很多單機(jī)功率已經(jīng)可以達(dá)到5 MW，從某種層面而言，風(fēng)力發(fā)電機(jī)已經(jīng)逐漸成為復(fù)雜控制系統(tǒng)、空氣動力學(xué)設(shè)計與高性能材料的結(jié)合系統(tǒng)。

在風(fēng)力發(fā)電行業(yè)的發(fā)展之下，出現(xiàn)了大批的風(fēng)力發(fā)電機(jī)制造商，截止到目前為止，已經(jīng)出現(xiàn)了Vestas、GE Wind、GAMESA、ENERCON、SUZLON等幾家大型制造商，近年來，國內(nèi)也涌現(xiàn)出一批風(fēng)力發(fā)電機(jī)制造商，這在一定程度上促進(jìn)了我國風(fēng)力發(fā)電行業(yè)的快速發(fā)展。

風(fēng)力發(fā)電機(jī)有水平軸式風(fēng)力發(fā)電機(jī)與垂直軸式風(fēng)力發(fā)電機(jī)等類型，其中，水平軸式風(fēng)力發(fā)電機(jī)的應(yīng)用范圍最為廣泛，該種類型的發(fā)電機(jī)主要由葉輪、塔筒、發(fā)電機(jī)、控制系統(tǒng)、增速齒輪箱、偏航裝置等設(shè)備組成。

2 風(fēng)力發(fā)電機(jī)部位

大型風(fēng)力發(fā)電機(jī)塔筒高度多為50～100 m，葉片長度多在30～50 m，風(fēng)力發(fā)電場也多建立在風(fēng)能資源豐富的海邊以及海拔較高的地區(qū)與荒漠地區(qū)，風(fēng)力發(fā)電機(jī)的造價高昂，設(shè)備有一定的高度，工作環(huán)境十分的惡劣，因此，維修與保養(yǎng)起來有著較大的難度，為了保障風(fēng)機(jī)可以正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，因此需要定期進(jìn)行維護(hù)，其中基礎(chǔ)的工作就是維護(hù)工作。風(fēng)力發(fā)電機(jī)的位置較多，包括主軸、發(fā)電機(jī)軸承、變槳軸承、增速齒輪箱、偏航軸承、液壓剎車系統(tǒng)等等。

2.1 主軸的方式

風(fēng)力發(fā)電機(jī)對于軸承的運(yùn)行有著較高的要求，由于主軸的長度很長，需要承受較大的荷載，因此，其轉(zhuǎn)動速度較慢，很容易出現(xiàn)變形的情況，因此，在選擇滾動軸承時，比需要選擇調(diào)心性能理想的軸承。根據(jù)軸承布置差異，主軸包括油以及脂兩種形式，為了保障主軸的防腐性與承載效果，目前多使用美孚、嘉實多、長城、克魯伯、殼牌、SKF等品牌的油。

2.2 發(fā)電機(jī)軸承的方式

風(fēng)力發(fā)電機(jī)在運(yùn)行過程中需要承受較多的振動荷載，這些振動荷載均會影響軸承的穩(wěn)定性，就現(xiàn)階段來看，風(fēng)力發(fā)電機(jī)發(fā)電機(jī)軸承主要使用圓柱滾子軸承與深溝球軸承兩種方式，定期可以有效降低軸承的噪聲。此外，考慮到軸承需要在高溫、高速的條件下進(jìn)行運(yùn)行，因此，需要盡量選擇壽命較長的合成型油脂，目前常用的性油脂有美孚脂、長城脂與克魯伯脂。

2.3 偏航系統(tǒng)和變槳系統(tǒng)的方式

風(fēng)力發(fā)電機(jī)組多使用偏航系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，偏航系統(tǒng)主要由偏航電機(jī)、風(fēng)向標(biāo)、回轉(zhuǎn)體大齒輪、偏航行星齒輪減速器等組成，雖然偏航系統(tǒng)電機(jī)運(yùn)行速度不高，但是卻需要承受較大的負(fù)荷，也容易受到外界環(huán)境因素的影響，這就要求油具備良好的低溫性能、防腐蝕性能、抗磨性能與黏附性能，在國外發(fā)達(dá)國家，多使用低溫油，這種油即使是在零下40℃的環(huán)境下依然可以起到良好的效果。

2.4 液壓剎車系統(tǒng)的方式

風(fēng)力發(fā)電機(jī)組在運(yùn)行的過程中總是會出現(xiàn)暫停、停機(jī)與緊急狀態(tài)，因此，就需要設(shè)置好液壓剎車系統(tǒng)來保證系統(tǒng)的運(yùn)行安全，從某種意義而言，液壓剎車系統(tǒng)對于降低事故發(fā)生率，保障發(fā)電機(jī)組正常運(yùn)行有著十分重要的意義。

液壓剎車系統(tǒng)主要包括氣動剎車與機(jī)械剎車兩種形式，從工作環(huán)境來分析，剎車系統(tǒng)要求液壓油有良好的過濾性能、黏溫性能、防腐性能，這樣才能夠適應(yīng)沿海的潮濕環(huán)境與高原的寒冷環(huán)境。就現(xiàn)階段來看，應(yīng)用在風(fēng)力發(fā)電機(jī)液壓剎車系統(tǒng)的油主要有殼牌、美孚、長城、加德士、道達(dá)爾幾個品牌。

例如，在新疆某風(fēng)力發(fā)電廠，由于植被覆蓋率低、空氣質(zhì)量差，因此，發(fā)電機(jī)對于油的黏度也提出了很高的要求，如果黏度過大，就會導(dǎo)致機(jī)件阻力增加，有效功率降低；如果黏度過小，就會導(dǎo)致機(jī)件表面油膜厚度低，機(jī)件不能得到足夠的。為了防止這種情況的發(fā)生，就選擇磁流變體進(jìn)行，取得了良好的效益。

3 結(jié)語

總而言之，風(fēng)力發(fā)電行業(yè)近年來在我國得到了一定程度的發(fā)展，也取得了一定的成效，但是，由于各種因素的發(fā)展，風(fēng)力發(fā)電行業(yè)在我國的發(fā)展也遇到一些阻滯，為了保障這一行業(yè)可以得到穩(wěn)定、健康的發(fā)展，必須要為其提供良好的運(yùn)行環(huán)境，做好設(shè)備的與維護(hù)工作，這樣不僅能夠延長設(shè)備使用壽命，也可以提升風(fēng)力發(fā)電企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞: 繼電保護(hù)；研究；風(fēng)險評估

中圖分類號：F407文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A

一、智能變電站繼電保護(hù)的配置和原則

繼電保護(hù)設(shè)備作為變電站的重要部分，在滿足靈活性、安全性、可靠性等的前提下，可將其配置分為過程層和變電站層兩個方面內(nèi)容。過程層:一次設(shè)備配置獨(dú)立的主保護(hù)，就近下放安裝或和一次設(shè)備實現(xiàn)一體化，各間隔保護(hù)實現(xiàn)分布式安裝，雙重化配置。變電站層:后備保護(hù)集中式配置，站內(nèi)各電壓等級統(tǒng)一集中配置，集中式后備保護(hù)采用自適應(yīng)和在線實時整定技術(shù)，同時具備廣域保護(hù)的接口，能夠?qū)崿F(xiàn)廣域保護(hù)的功能，也是雙重化配置。繼電保護(hù)配置見1示圖。

圖1繼電保護(hù)配置原理圖

以110kV變電站為例，該站的連接，變電站電壓等級更高的對比度，連接形式及設(shè)備相對簡單。保護(hù)配置只需要滿足以下幾點(diǎn):

(1)對傳統(tǒng)繼電保護(hù)，選擇性，靈敏可靠，快速等四項性能要求，被稱為“四性”。智能變電站繼電保護(hù)，繼續(xù)滿足“安全要求四性能”等實際工程的要求。

(2) 110kV變電站以上的電壓等級高，為兩段連接形式的雙和單總線，具備一定的條件，可以安裝電子式電流、電壓互感器。

(3)變電站110kV電壓等級高，基于SV,GOOSE網(wǎng)絡(luò)中網(wǎng)絡(luò)層，站控層和MMS的網(wǎng)絡(luò)之間互不十?dāng)_，每個網(wǎng)絡(luò)訪問保護(hù)，每個數(shù)據(jù)之間的控制器是獨(dú)立的。

(4) 110kV及以下電壓等級變電站在本地安裝保護(hù)裝置，可與智能終端功能的集成。

(5) 110kV變電站電壓等級低，為保護(hù)和監(jiān)控裝置。

(6) 110kV變電站電壓等級低，對主變壓器，合并單元，每一方應(yīng)進(jìn)行冗余配置，用于配置單套其他合并單元之間的間隔。

(7)所有的合并單元，過程層網(wǎng)絡(luò)信息應(yīng)被記錄，并記錄故障記錄和分析網(wǎng)絡(luò)報告紀(jì)錄。數(shù)據(jù)接口控制器和記錄裝置對應(yīng)的SV的兩套，MMS和COOSE網(wǎng)絡(luò)應(yīng)該是互不十涉。

對于一次設(shè)備，過程層配置單獨(dú)主保護(hù)，如果該設(shè)備是智能設(shè)備，那么保護(hù)設(shè)備是可在設(shè)備內(nèi)部安裝，否則可將保護(hù)設(shè)備、合并器和測控設(shè)備等安裝在離設(shè)備較近的匯控柜中，以便簡化設(shè)備的運(yùn)行及維護(hù)。全站通過以太網(wǎng)統(tǒng)一傳輸GOOSE和采集量。除了分布式保護(hù)之間的數(shù)據(jù)實現(xiàn)同步，無需IEEE1558外，其余系統(tǒng)全站都運(yùn)用IEEE1588對時。

該方案不僅簡化全站保護(hù)，同時也大大縮短了保護(hù)與被保護(hù)設(shè)備間的距離，可避免通信鏈路。如跳閘及采樣等不可靠性引起的保護(hù)功能失效。這樣，全站網(wǎng)絡(luò)帶寬的消耗將集中在錄波及監(jiān)控上，從而繼電保護(hù)的網(wǎng)絡(luò)消耗將減少。

二、繼電保護(hù)過程層

智能變電站的繼電保護(hù)，重要的過程層設(shè)備，設(shè)備部件和設(shè)備。具有快速跳閘功能的裝置的主保護(hù)配置，包括線路保護(hù)，變壓器保護(hù)、母線差動保護(hù)。智能變電站中的變壓器保護(hù)分布式雙套配置，這是主保護(hù)，后備保護(hù)裝置，如主、后備保護(hù)單獨(dú)的配置，后備保護(hù)應(yīng)與集成控制裝置一同時要彼此合并單元，智能終端配置相應(yīng)數(shù)量。

保護(hù)直接對變壓器各數(shù)據(jù)進(jìn)行采樣分析，直接跳開各側(cè)斷路器。其他如啟動失靈及其他保護(hù)配合信號由GDOSE網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行數(shù)據(jù)和信息傳輸。變壓器非電量保護(hù)就地直接通過電纜接入斷路器跳閘，現(xiàn)場配置本體智能終端，跳閘、控制等信號通過光纖上傳上GOOSE網(wǎng)絡(luò)。如圖2所示

圖2變電站的變壓器保護(hù)方案圖

智能變電站的母線保護(hù)，我們一般采用分布式設(shè)計，如圖3所示。

各間隔之間都獨(dú)立實現(xiàn)母線保護(hù)功能，只跳間隔本身的斷路器。而失靈保護(hù)另外統(tǒng)一由集中保護(hù)完成。

圖3母線保護(hù)的配置圖

三、變電站層的繼電保護(hù)配置

智能變電站的變電站層后備保護(hù)采用集中式進(jìn)行配置，此配置應(yīng)用自適應(yīng)和在線實時自整定等技術(shù)，具有廣域保護(hù)的功能，可實現(xiàn)雙重化配置。后備保護(hù)可為本變電站提供近后備保護(hù)功能，實現(xiàn)開關(guān)失靈保護(hù)，同時也可以實現(xiàn)相鄰變電站遠(yuǎn)后備保護(hù)。近后備的保護(hù)范圍包括母線和出線，而遠(yuǎn)后備的保護(hù)范圍則包括出線對側(cè)母線及相連的所有線路。后備保護(hù)系統(tǒng)可通過采集電氣設(shè)備的電流電壓信息，斷路器狀態(tài)量以及相鄰變電站的各類信息，實時判別在遠(yuǎn)后備范圍內(nèi)的設(shè)備故障，并獨(dú)立做出有效的跳閘策略。

四、繼電保護(hù)隱患的風(fēng)險評估方法

由不合理的保護(hù)定值引起的風(fēng)險評估及計算方法。從繼電保護(hù)的工作原理可知，在繼電保護(hù)運(yùn)行之前，需要通過設(shè)置相應(yīng)的保護(hù)定值來提高繼電保護(hù)的靈敏度，以及設(shè)置好其選擇性，而對定值的設(shè)定則存在三種不同的效果:①當(dāng)保護(hù)定值難以滿足繼電保護(hù)的靈敏度時，將產(chǎn)生繼電保護(hù)隱患的發(fā)生。②當(dāng)保護(hù)定值的設(shè)置難以滿足選擇性的要求時，比如對越級跳閘的選擇，對上下級保護(hù)失配的選擇。③對相間距離三段保護(hù)的值設(shè)定難以滿足大負(fù)荷時的選擇。通過對不同的定值設(shè)定，所產(chǎn)生的隱患和危害也是不同的，當(dāng)不合理定值發(fā)生在不同的位置上，其危害也是不同的，同時，對于不同的電網(wǎng)運(yùn)行方式和負(fù)荷水平，其危害也是不同的。

對繼電保護(hù)定值的不合理性的隱患范圍的確定。對于繼電保護(hù)定值的不合理情況，從其對周圍可能造成的保護(hù)不正確動作的范圍，就是繼電保護(hù)不合理定值的隱患范圍。

由于硬件系統(tǒng)的內(nèi)部缺陷而造成的風(fēng)向評估問題。針對不同的硬件缺陷，其對繼電保護(hù)的不正確動作的影響也不同，從其誤動結(jié)果來看主要分為三類:①當(dāng)電力設(shè)備發(fā)生故障的時候，由于設(shè)備本身的保護(hù)出現(xiàn)問題，對其相鄰的其他設(shè)備的保護(hù)也會產(chǎn)生誤動；②當(dāng)電力設(shè)備發(fā)生故障的時候，由于其自身硬件出了問題，也可能因自身的缺陷而拒動；③在無故障情況下，由于電網(wǎng)周圍區(qū)域發(fā)生擾動，從而導(dǎo)致繼電保護(hù)系統(tǒng)的硬件產(chǎn)生缺陷而導(dǎo)致誤動操作。

結(jié)合故障點(diǎn)事件樹的發(fā)展規(guī)律來看，當(dāng)起始故障產(chǎn)生硬件缺陷時，會產(chǎn)生相應(yīng)的后續(xù)事故，同樣也容易對其他硬件產(chǎn)生不正確的繼電保護(hù)動作。比如對于常見的硬件故障缺陷而造成的事故，其對相鄰電力設(shè)備的誤動概率將會增加，對于因硬件缺陷而爆發(fā)的后續(xù)設(shè)備的拒動事故，則使得原發(fā)性故障的概率，再乘以線路上的全部拒動的概率，如果配置了雙套線路保護(hù)，則其拒動的概率會更小。

五、結(jié)束語

綜上所訴，繼電保護(hù)作為保證智能變電站良好運(yùn)行的基礎(chǔ)條件之一，能否構(gòu)建優(yōu)良的繼電保護(hù)系統(tǒng)就由顯其重要。通過對停電事故頻發(fā)現(xiàn)象的研究，從眾多不確定因素中發(fā)現(xiàn)，因繼電保護(hù)系統(tǒng)出現(xiàn)的隱性故障占了絕對的優(yōu)勢。所以仍然需要不斷的總結(jié)分析，促進(jìn)繼電保護(hù)技術(shù)的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，從而提高電力運(yùn)行的安全和可靠性。

參考文獻(xiàn)

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篇4

【關(guān)鍵詞】信用風(fēng)險；信用評價；電費(fèi)管理

電費(fèi)風(fēng)險防范一直是電力企業(yè)電費(fèi)管理的一項重要課題，各地供電部門不同程度地存在著“滾雪球”似的巨額拖欠電費(fèi)，許多欠費(fèi)已成了“呆帳”、“壞帳”甚至“死帳”，巨額欠費(fèi)使供電企業(yè)負(fù)擔(dān)加大，成為影響和制約供電企業(yè)正常運(yùn)轉(zhuǎn)乃至可持續(xù)發(fā)展的瓶頸和沉重包袱，并在很大程度上束縛著地方經(jīng)濟(jì)的健康有序發(fā)展。如何化解電力銷售與電費(fèi)回收矛盾、規(guī)避拖欠電費(fèi)信用風(fēng)險和依法追繳巨額拖欠電費(fèi)，已經(jīng)成為供電企業(yè)各項工作的重中之重，必須采取切實可行、得力有效的措施加以規(guī)避。規(guī)避電費(fèi)風(fēng)險重在事前防范，建立完善客戶電費(fèi)信用評價工作則是事前防范的一項重要基礎(chǔ)工作，電費(fèi)專業(yè)按照電費(fèi)風(fēng)險重在事前防范的思路，從細(xì)節(jié)入手逐步建立完善了客戶電費(fèi)信用評價體系。

1 電費(fèi)信用風(fēng)險管理的目標(biāo)

電費(fèi)信用風(fēng)險管理以信息技術(shù)為手段，充分利用客戶辦理用電業(yè)擴(kuò)報裝申請時預(yù)留的各項信息、客戶實際用電電量信息、客戶歷史交納電費(fèi)信息等資料，結(jié)合現(xiàn)代信用風(fēng)險管理理論，采用成熟和先進(jìn)的信用風(fēng)險控制和智能決策技術(shù)對電費(fèi)風(fēng)險管理實現(xiàn)計算機(jī)自動化和智能化管理，提醒供電企業(yè)營銷工作人員加強(qiáng)對電費(fèi)風(fēng)險點(diǎn)的控制，最大限度的降低電費(fèi)應(yīng)收賬款的損失率，提高電費(fèi)及時回收率。

電費(fèi)信用風(fēng)險管理的總體目標(biāo)：

1.1 建立電費(fèi)全程信用風(fēng)險管理模式

電費(fèi)全程信用風(fēng)險管理模式指在電費(fèi)管理全過程實現(xiàn)“三層防范、內(nèi)外控制、數(shù)據(jù)統(tǒng)一”。

（1） “三層防范”概括電費(fèi)信用管理手段。它貫穿于電力營銷的全過程中，對電能交易實施全過程的信用管理。在企業(yè)內(nèi)部對每筆業(yè)務(wù)，特別是高壓用電客戶和重點(diǎn)客戶，進(jìn)行前期、中期和后期的監(jiān)控和管理。全過程可以劃分為事前防范、事中管理和事后處理三個階段。

事前防范：主要是對新增用電客戶的信用狀況進(jìn)行評分，對老客戶信用狀況變壞時進(jìn)行重新評判，并根據(jù)信用評分結(jié)果制定科學(xué)的信用決策工作。它是建立信用調(diào)查和評估機(jī)制的信用前期管理階段。

事中管理：指用電客戶用電到電費(fèi)繳費(fèi)截止日期之前，對用電客戶的信用狀況變化及應(yīng)收賬款進(jìn)行動態(tài)監(jiān)督和債權(quán)保障體系的建立。它是建立債權(quán)保障與風(fēng)險轉(zhuǎn)移機(jī)制的信用中期管理階段。

事后處理：指用電客戶發(fā)生電費(fèi)拖欠之后，及時進(jìn)行電費(fèi)短期賬齡分析并對應(yīng)收電費(fèi)余額進(jìn)行有效催繳。它是建立電費(fèi)應(yīng)收賬款管理和追收機(jī)制的信用后期管理階段。

（2）“內(nèi)外控制”概括電費(fèi)風(fēng)險管理手段。風(fēng)險管理的核心：一是加強(qiáng)內(nèi)部的電費(fèi)管理風(fēng)險的控制；二是加強(qiáng)對用電客戶信用風(fēng)險和市場環(huán)境風(fēng)險的預(yù)警和控制。

（3）“統(tǒng)一數(shù)據(jù)”概括信用信息整合的思路。即在供電公司建立統(tǒng)一的電費(fèi)信用風(fēng)險數(shù)據(jù)庫和客戶信用風(fēng)險動態(tài)檔案，利用該共享資源開展客戶授信、應(yīng)收帳款管理、欠費(fèi)追收等工作，并協(xié)調(diào)供電企業(yè)內(nèi)部其他相關(guān)部門的信用風(fēng)險管理工作。

1.2 降低DSO，加快流動資金周轉(zhuǎn)

供電企業(yè)通過增加售電量來刺激銷售，加快發(fā)展。但是如果應(yīng)收電費(fèi)不能及時收回，甚至拖欠，價值增值仍然無法實現(xiàn)。這個轉(zhuǎn)換機(jī)制還必須是迅速的，只有迅速地轉(zhuǎn)換，企業(yè)才能獲得更多的利潤，提升競爭地位。衡量這個運(yùn)轉(zhuǎn)速度的一個有效的指標(biāo)是資金積壓期間。

資金積壓期間=存貨周轉(zhuǎn)期+應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)期-應(yīng)付賬款周轉(zhuǎn)期。針對電力銷售的特殊性，電力無法儲存，設(shè)定一個電費(fèi)回款周期。

電費(fèi)回款周期=應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)期-應(yīng)付賬款周轉(zhuǎn)期

銷售變現(xiàn)天數(shù)（Days Sales Outstanding，DSO）是西方企業(yè)衡量賒銷工作最重要的指標(biāo)。DSO指標(biāo)表現(xiàn)了企業(yè)的平均收賬期，即把賒銷收入轉(zhuǎn)化為現(xiàn)金所需的時間，是企業(yè)衡量應(yīng)收賬款水平的重要指標(biāo)。

1.3 建立信用風(fēng)險分類管理機(jī)制

針對用電行業(yè)，根據(jù)宏觀經(jīng)濟(jì)預(yù)警指數(shù)、行業(yè)平均附加值、行業(yè)平均資本、行業(yè)平均工資、生產(chǎn)價格指數(shù)、行業(yè)電價政策、風(fēng)險電費(fèi)構(gòu)成、整體欠費(fèi)概率和拖欠比、短期帳齡分析、電費(fèi)回收難度系數(shù)和風(fēng)險防范績效等評價指標(biāo)進(jìn)行分類管理，制定相應(yīng)的信用政策、風(fēng)險防范重點(diǎn)和風(fēng)險控制措施。

針對用電客戶，根據(jù)信用等級、信用變化、風(fēng)險等級、欠費(fèi)預(yù)警（欠費(fèi)概率）、電費(fèi)回收難度系數(shù)、欠費(fèi)拖欠概率（1至6個月各期）、電費(fèi)回款周期等評價指標(biāo)進(jìn)行分類管理，制定相應(yīng)的信用額度（期限）、風(fēng)險防范和風(fēng)險對沖策略、欠費(fèi)催收策略及業(yè)務(wù)流程控制（包括業(yè)擴(kuò)報裝、合同管理、抄表核收、欠費(fèi)催收各節(jié)點(diǎn)風(fēng)險控制策略）。

1.4 建設(shè)信用風(fēng)險管理技術(shù)支持系統(tǒng)

電費(fèi)信用風(fēng)險模型包括信用風(fēng)險評價類模型和信用風(fēng)險決策類模型兩大類。信用風(fēng)險評價類模型包括信用評分模型、風(fēng)險評分模型、欠費(fèi)預(yù)測模型、拖欠預(yù)測模型、績效管理模型。信用風(fēng)險決策類模型包括信用分類決策模型、風(fēng)險定價模型、信用額度/期限模型、欠費(fèi)催收決策模型。

2 電費(fèi)信用風(fēng)險管理的主要做法

2.1 制定電費(fèi)信用風(fēng)險管理流程

電費(fèi)風(fēng)險一方面產(chǎn)生于供電企業(yè)內(nèi)部的電費(fèi)管理過程中，另一方面產(chǎn)生于客戶信用風(fēng)險和市場環(huán)境風(fēng)險。因此，電費(fèi)信用風(fēng)險管理流程需要建立在電力營銷全過程信用風(fēng)險管理之上。管理流程采用“三層防范”和“內(nèi)外控制”手段，將以往單一的欠費(fèi)事后處理，擴(kuò)展為對欠費(fèi)的事先防范、事中控制、事后處理的閉環(huán)控制。根據(jù)信用評估和欠費(fèi)預(yù)測結(jié)果對不同的用戶采取不同的電費(fèi)風(fēng)險防范策略，從而有效地防止拖欠電費(fèi)的發(fā)生。

2.2 客戶信用評價

（1）美國銀行家愛德華1943年提出“5C”客戶資信分析法。它是用5個以字母C開頭的英文單詞代表進(jìn)行企業(yè)信用分析的5個要素，品質(zhì)（Character）、能力（ Capability）、資本（ Capital）、擔(dān)保品（ Collateral）、環(huán)境（Condition）。

電費(fèi)專業(yè)對于電費(fèi)回收提出用戶的資本評價。

（2）首先制定了評價標(biāo)準(zhǔn)：①電費(fèi)做到月結(jié)月清，從未出現(xiàn)拖欠電費(fèi)現(xiàn)象，并能預(yù)付電費(fèi)。電費(fèi)做到月結(jié)月清，無陳欠電費(fèi)。②電費(fèi)做到月結(jié)月清，從未出現(xiàn)拖欠電費(fèi)現(xiàn)象，無陳欠電費(fèi)。③當(dāng)按月交納電費(fèi)出現(xiàn)困難時，交費(fèi)態(tài)度較好，并能做到次月結(jié)清電費(fèi)，無陳欠電費(fèi)。④當(dāng)按月交納電費(fèi)出現(xiàn)困難時，能做到次月結(jié)清電費(fèi)，但經(jīng)常出現(xiàn)，無陳欠電費(fèi)。⑤當(dāng)按月交納電費(fèi)出現(xiàn)困難時，不能做到次月結(jié)清電費(fèi)，需維權(quán)訴訟才能繳清。⑥無法交納電費(fèi)，使陳欠電費(fèi)不斷增加，有可能形成呆壞帳。 ⑦評價結(jié)果：符合評價標(biāo)準(zhǔn)1、2可評為AAA，符合評價標(biāo)準(zhǔn)3可評為AA，符合評價標(biāo)準(zhǔn)4可評為A，符合評價標(biāo)準(zhǔn)5可評為B，符合標(biāo)準(zhǔn)6可評為C，共分為3級。

（3）信用評價法

信用評價法是對收集的企業(yè)數(shù)據(jù)和信用情況指標(biāo)進(jìn)行綜合評分，然后進(jìn)行加權(quán)評分，得出顧客的信用分?jǐn)?shù)，并以此進(jìn)行信用評價的一種方法。

客戶信用評價分類及對策

在對客戶信用評價后，應(yīng)根據(jù)客戶不同的風(fēng)險程度采取不同的信用對策，如表1所示。

表1

CA1、CA2這兩個級別的客戶一般實力雄厚，規(guī)模較大。這類客戶的長期交易前景都非常好，且信譽(yù)優(yōu)良，可以放心地與之交易。CA3這個級別的客戶具有較大的交易價值，沒有太大的缺點(diǎn)，也不存在破產(chǎn)征兆，可以適當(dāng)?shù)爻^信用限額進(jìn)行交易，但必須監(jiān)控其用電情況。CA4這類客戶應(yīng)嚴(yán)格控制在信用限額之內(nèi)，最好能尋求一些額外的擔(dān)保。CA5這類客戶必須實現(xiàn)先買電后用電政策，而且長期監(jiān)控用電。

2.3 建立電費(fèi)信用風(fēng)險管理技術(shù)支撐

為了實現(xiàn)電費(fèi)信用風(fēng)險管理流程的有效運(yùn)轉(zhuǎn)以及關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的計算機(jī)輔助控制，常州公司與專業(yè)科技公司聯(lián)合開發(fā)電費(fèi)信用風(fēng)險管理系統(tǒng)軟件作為技術(shù)支撐平臺。該系統(tǒng)在綜合分析電力客戶的信用表面特征、用電特征、行為特征和行業(yè)特征的基礎(chǔ)上，以供電公司掌握的客戶數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)構(gòu)建信用風(fēng)險管理模型，提供供電公司、用電行業(yè)和用電客戶三個層面的客戶信用動態(tài)評估、風(fēng)險分析識別、欠費(fèi)預(yù)測預(yù)警、信用風(fēng)險防范決策和績效評價等多項功能，同時實現(xiàn)電費(fèi)信用風(fēng)險管理流程的輔助控制。

2.4 電費(fèi)信用風(fēng)險管理納入日常電費(fèi)管理

公司層面上的管理功能主要體現(xiàn)在強(qiáng)化電費(fèi)回收管理，保證全市電費(fèi)回收的可控、在控；建立電費(fèi)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制；給領(lǐng)導(dǎo)提供決策依據(jù)等方面。具體描述如下：

發(fā)揮統(tǒng)一集中的信用風(fēng)險控制中心的作用，協(xié)調(diào)財務(wù)部門、信息中心、法律部門等共同做好公司的經(jīng)營風(fēng)險防范工作；指導(dǎo)建立電費(fèi)信用風(fēng)險管理機(jī)制，采取相應(yīng)的電費(fèi)回收策略和措施；結(jié)合電費(fèi)回收情況，分析影響電費(fèi)回收的主要因素、電費(fèi)風(fēng)險預(yù)警信息；提出具有指導(dǎo)性的電費(fèi)回收工作意見供領(lǐng)導(dǎo)決策等。

供電公司的管理主要體現(xiàn)在負(fù)責(zé)用電客戶信用檔案的日常管理，及時維護(hù)和更新客戶信用信息。根據(jù)客戶的信用變化和風(fēng)險等級，建立電費(fèi)回收預(yù)警機(jī)制等。負(fù)責(zé)動態(tài)掌握本單位應(yīng)收賬款回收率以及應(yīng)收賬款平均回收期；按照時段、地區(qū)、行業(yè)等展開欠費(fèi)構(gòu)成和電費(fèi)回收影響因素的分析；制定合適的應(yīng)收賬款回收策略；配合財務(wù)部門做好電費(fèi)現(xiàn)金流量的預(yù)測及與信息流的差異分析；跟蹤每位收費(fèi)員收費(fèi)進(jìn)度，督促催費(fèi)人員按時催收電費(fèi)；制定本單位電費(fèi)回收責(zé)任制考核辦法，分解電費(fèi)回收目標(biāo)任務(wù)，嚴(yán)格按照考核辦法進(jìn)行考核兌現(xiàn)。

3 效果分析

通過建立完善客戶電費(fèi)信用評價體系，按照不同信用等級客戶信息，電費(fèi)專業(yè)在2013年共計下達(dá)維權(quán)通知書20份，下達(dá)停電通知書20份，公證送達(dá)4份，依法16戶，申請安裝預(yù)付費(fèi)卡表10戶。上半年市區(qū)大客戶電費(fèi)全部結(jié)清，電費(fèi)回收率100%。電費(fèi)回收工作基本做到了可控、能控、在控。年底的客戶座談會上，有客戶表示，“原以為電力客戶信用評價只是一個形式，沒有想到我公司評上CA1級客戶，能實實在在地享受到了免費(fèi)的技術(shù)指導(dǎo)、人員技術(shù)培訓(xùn)，今天又領(lǐng)了獎牌和獎金，既是榮幸又有壓力啊。”

4 結(jié)論

4.1 建立電費(fèi)全程信用風(fēng)險管理模式是防范電費(fèi)風(fēng)險的有效手段。

4.2 建立守信激勵機(jī)制和失信懲罰機(jī)制是實施電費(fèi)信用風(fēng)險管理成敗的重要因素。

4.3 實現(xiàn)計算機(jī)自動化和智能化管理是實施電費(fèi)信用風(fēng)險管理的必由之路。

4.4 在國際金融危機(jī)進(jìn)一步蔓延之際，利用好信用風(fēng)險管理將有效控制供電企業(yè)經(jīng)營風(fēng)險。

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文章編號：1003-1383(2011)05-0673-02 中圖分類號：R473.75 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.064

白癜風(fēng)是一種皮膚后天性色素脫失的疾病，病因不明確，但有說法與遺傳因素有關(guān)［1］。此病為慢性疾病，療程較長，雖然疾病本身對機(jī)體無致命損害，但由于多發(fā)生在面頸部，手背等暴露部位，影響美觀。我科門診采用窄譜中波紫外線(NB-UVB)照射治療白癜風(fēng)60例，雖有不同的不良反應(yīng)出現(xiàn)，但由于能做到及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，效果肯定，現(xiàn)報道如下。

臨床資料

1.一般資料 60例全部為我科門診患者，其中男30例，女30例，年齡 12～50歲，皮損部位：面頸部13例，軀干部20例，四肢部27例，近2個月全身未應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑者。

2.治療方法 采用UV系列紫外線皮膚病治療儀100 L治療系統(tǒng)（德國Waldmann公司）進(jìn)行全身照射，輻射波長311 nm，每周照射3次，隔天照射1次，起始劑量為0.3 J/cm2，每次遞增0.1 J/cm2。照光時協(xié)助患者戴專用UV防護(hù)鏡，囑男性患者用一塊白布遮蓋外生殖器，每次照射前均詳細(xì)詢問上次照射后的反應(yīng)，觀察皮膚照射后的狀況，及時記錄，并確定光療的能量和間隔時間。我科紫外線照射由專人負(fù)責(zé)，每位患者均建立個人資料登記卡，及時掌握患者治療的進(jìn)展，保證療效。

3.不良反應(yīng)情況

（1）紅斑反應(yīng):發(fā)生27例，占45%，光療3～4次后出現(xiàn)；同時伴皮膚干燥、疼痛以及灼熱感。照射區(qū)皮膚有明顯灼痛感者為9例，出現(xiàn)水皰者2例；主要為胸背部出現(xiàn)黃豆大小的水皰，發(fā)生水皰的累積照射量為0.9 J/cm2。

(2)色素沉著：所有接受2次以上光療的患者，均出現(xiàn)程度不等的色素沉著。

(3)光敏現(xiàn)象：1例患者在光療3次后，照射部位出現(xiàn)密集分布的粟粒大新發(fā)皮疹。無任何誘因。

護(hù)理措施

1.照射前護(hù)理白癜風(fēng)患者由于對疾病及康復(fù)保健知識缺乏了解，易產(chǎn)生不良心理癥狀，嚴(yán)重影響患者疾病的康復(fù)［2］。精神緊張，抑郁、心理有自卑感對病情也不利［3］。我們通過宣傳欄、宣傳手冊資料等多種途徑，向患者介紹NB-UVB治療的注意事項、治療方法及不良反應(yīng)等，使患者在治療前即有了一定的了解。通過與病人的交談，及時了解患者的心理，鼓勵患者敘述自己的心理活動與想法，給予心理支持。每次照射前均詢問并觀察上次照射之后皮損的反應(yīng)及療效，及時調(diào)整照射劑量。照射前關(guān)閉門窗，室溫保持在23～25℃，囑患者脫掉衣服，充分暴露皮膚，可穿短褲保護(hù)外陰；戴UV眼鏡保護(hù)眼睛，如面部無皮損也要遮擋，避免無辜“曬黑”。

2.照射后不良反應(yīng)的護(hù)理 患者出現(xiàn)輕度紅斑反應(yīng)及灼熱感時，無需特殊處理即可自行緩解；若皮膚明顯干燥可給予潤膚露外涂，忌用香皂，洗浴后外用保濕劑及潤膚劑，一般不需停止治療；灼痛感明顯時給予爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素軟膏，口服抗組胺藥物，局限性水腫較劇時，可口服小劑量糖皮質(zhì)激素，一旦出現(xiàn)上述反應(yīng)，可延長光療間隔時間，將劑量適當(dāng)減小。發(fā)生水皰時，立即通知醫(yī)師處理，外涂糖皮質(zhì)激素軟膏，并延長光療間隔時間直至水皰消退，待皮膚恢復(fù)正常后再行照射。女性患者，除戴專用眼鏡外，無論有無皮疹，均需遮蓋面頸部，以防因面部出現(xiàn)色素沉著而產(chǎn)生不良情緒，影響治療的進(jìn)展。告知患者不要害怕色素沉著，治療結(jié)束后會自行消退。照光后患者出現(xiàn)明顯水腫、紅斑、水皰，考慮為光敏性皮炎，屬個體差異，需立即停止光療，給予藥物對癥處理。

討論

中波紫外線治療白癜風(fēng)已經(jīng)歷數(shù)年，其中NB-UVB是UVB中最佳波段，NB-UVB更能誘導(dǎo)皮損中T細(xì)胞的凋亡。我科采用NB-UVB照射治療白癜風(fēng)60例，照射前讓患者了解紫外線照射的治療方法、療程安排及光療后的注意事項，取得了患者的配合，患者治療依從性較好。通過對NB-UVB治療患者不良反應(yīng)的觀察，發(fā)現(xiàn)NB-UVB中最常見的不良反應(yīng)為不同程度的紅斑反應(yīng)和皮膚灼熱、干燥感，給予積極的對癥處理，適當(dāng)調(diào)整劑量，加強(qiáng)護(hù)理，除1例患者因出現(xiàn)光敏性皮炎而停止光療外，均未影響患者的治療進(jìn)度。NB-VUB治療白癜風(fēng)有較明顯的優(yōu)勢，患者近期療效明顯。對于不良反應(yīng)，只要加強(qiáng)護(hù)理、及時觀察、做好防范，均可以減輕與避免。

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文章摘要：經(jīng)過一上午的比賽,國網(wǎng)鄂溫克供電公司王福皓獲一等獎；國網(wǎng)呼倫貝爾供電公司輸電運(yùn)檢室包明、國網(wǎng)呼倫貝爾供電公司運(yùn)維檢修部綜合一室孫婧獲二等獎；國網(wǎng)呼倫貝爾供電公司運(yùn)維檢修部二室張永斌、國網(wǎng)呼倫貝爾供電公司營銷部楊彤琳、國網(wǎng)呼倫貝爾供電…… 4月15日,國網(wǎng)呼倫貝爾供電公司舉辦了“勞動打造靚麗風(fēng)景線 我與勞模共成長”主題演講比賽,公司部分員工觀看了本次比賽.來自公司各部門和基層單位的13名選手參加了比賽.

在比賽中,參賽選手們緊扣主題,情真意切,激情講述了自己對勞動的深切感悟,對身邊勞模的敬佩之情以及學(xué)習(xí)勞動模范、弘揚(yáng)勞模精神、奉獻(xiàn)電網(wǎng)建設(shè)的青春熱情和堅定信心.選手們結(jié)合自身崗位特點(diǎn),舞動青想,用樸實的語言、真摯的情感和鮮活的事例,從不同層面、不同視角反映了的公司發(fā)展變化和取得的成就,講述了公司廣大干部職工、尤其是勞動模范為打造祖國北疆亮麗風(fēng)景線,建設(shè)“一強(qiáng)三優(yōu)”現(xiàn)代公司,立足崗位做貢獻(xiàn)的先進(jìn)事跡；講述了呼倫貝爾電網(wǎng)人辛勤工作、熱愛生活、勤奮勞動中體現(xiàn)出的點(diǎn)點(diǎn)滴滴,講述了發(fā)生在身邊的感人故事.

經(jīng)過一上午的比賽,國網(wǎng)鄂溫克供電公司王福皓獲一等獎；國網(wǎng)呼倫貝爾供電公司輸電運(yùn)檢室包明、國網(wǎng)呼倫貝爾供電公司運(yùn)維檢修部綜合一室孫婧獲二等獎；國網(wǎng)呼倫貝爾供電公司運(yùn)維檢修部二室張永斌、國網(wǎng)呼倫貝爾供電公司營銷部楊彤琳、國網(wǎng)呼倫貝爾供電公司運(yùn)維檢修部二室鄂立斌獲三等獎；其余參賽選手獲優(yōu)秀獎.

通過本次比賽,達(dá)到了廣泛傳播正能量的作用,激發(fā)了公司廣大員工心系祖國、熱愛企業(yè)、奉獻(xiàn)社會的激情和廣大職工積極投身建設(shè)“一強(qiáng)三優(yōu)” 現(xiàn)代公司的熱情,廣泛傳播勞動光榮的信念,弘揚(yáng)勞模精神,讓勤奮做事、勤勉為人在公司上下蔚然成風(fēng).（金淑紅）

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關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險管理患者安全護(hù)理安全屏障

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484（2010）12-0216-02

“醫(yī)療風(fēng)險無處不在”已成為共識，護(hù)理工作同樣面臨著巨大的風(fēng)險，隨著人們自主意識的增強(qiáng)和護(hù)理工作自身的特點(diǎn)，所承擔(dān)的風(fēng)險亦越來越大，已成為高風(fēng)險、高壓力、高糾紛的行業(yè)。發(fā)達(dá)國家的實踐證明醫(yī)院實施有效的風(fēng)險管理是患者安全得以保障，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的以發(fā)展的關(guān)鍵[1]。我國的醫(yī)療風(fēng)險管理處于起步階段，護(hù)理風(fēng)險管理環(huán)節(jié)薄弱[2]。為了從根源上減少護(hù)理風(fēng)險，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)院效益，必須進(jìn)行有效的風(fēng)險管理。通過對病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的、潛在的風(fēng)險進(jìn)行識別、評估、采取正確行動和必要措施，來避免或預(yù)防患者不良結(jié)果或傷害。目的在于減少醫(yī)療護(hù)理過程的不安全因素，以確?；颊甙踩玔3]?，F(xiàn)將有關(guān)護(hù)理風(fēng)險管理與患者安全的幾個方面綜述如下：

1建立護(hù)理風(fēng)險管理安全屏障系統(tǒng)

1.1護(hù)理安全屏障機(jī)構(gòu)的設(shè)置

可根據(jù)實際情況設(shè)有醫(yī)療護(hù)理安全專職機(jī)構(gòu)，全面負(fù)責(zé)安全監(jiān)督管理。其任務(wù)是監(jiān)督醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員，旨在將患者生命安全的意外事件發(fā)生率降到最低點(diǎn)[4]。專職人員可結(jié)合具體情況制訂具有操作性的患者安全的評估標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系，使患者安全管理有章可循，專職人員定期組織對全院護(hù)理安全工作進(jìn)行交叉評估、檢查以確保患者安全，促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)。同時建立健全管理制度，加強(qiáng)職業(yè)道德、風(fēng)險與法律意識的教育，做到依法行醫(yī)，使其行為觀念依照醫(yī)療衛(wèi)生行政法律法規(guī)、衛(wèi)生部頒發(fā)的條例和規(guī)章、診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范及流程等。認(rèn)真履行安全告知義務(wù)，告知患者病情、診療護(hù)理措施、操作風(fēng)險等。尊重患者合法權(quán)益，使?jié)撛诘淖o(hù)理風(fēng)險得到控制。樹立證據(jù)意識，按規(guī)定書寫護(hù)理文件，強(qiáng)調(diào)證據(jù)保全意識。專職人員及時發(fā)現(xiàn)找準(zhǔn)風(fēng)險因素的關(guān)鍵點(diǎn)，針對重點(diǎn)問題、重點(diǎn)時段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)對象、重點(diǎn)患者實施重點(diǎn)管理。把風(fēng)險管理與質(zhì)量管理緊密相連，運(yùn)用科學(xué)的管理方法，使護(hù)理管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。加強(qiáng)護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的控制。

1.2構(gòu)建護(hù)理風(fēng)險管理指標(biāo)體系

結(jié)合風(fēng)險管理理論和臨床工作實際，識別、分析護(hù)理風(fēng)險管理相關(guān)因素。對護(hù)理風(fēng)險因素進(jìn)行系統(tǒng)分析和歸類，把相關(guān)風(fēng)險因素轉(zhuǎn)化為管理指標(biāo)，將定性評價量化為指標(biāo)的權(quán)重，旨在研究一套適合醫(yī)院管理層使用的風(fēng)險管理指標(biāo)體系[5]。還應(yīng)在此基礎(chǔ)上深入進(jìn)行風(fēng)險應(yīng)對措施的研究，包括風(fēng)險的防范、處理以及善后工作，逐步建立一套完整的風(fēng)險防控體系，切實滿足護(hù)理工作的需要[5]。

1.3構(gòu)建護(hù)理安全文化氛圍

1.3.1建立不良事件自愿上報分析系統(tǒng) 目的在于鼓勵護(hù)理人員積極主動上報護(hù)理安全事故，營造合法化、自愿化的安全事故氛圍[6]。首先需要護(hù)理人員懂得關(guān)注患者安全的重要性，正確對待護(hù)理缺陷并及時報告。讓所有護(hù)理人員能從差錯中得到警示，通過分析能準(zhǔn)確地查對差錯發(fā)生的原因，盡早發(fā)現(xiàn)不安全因素，更好地防止類似事件的發(fā)生，從而保證了患者安全。在患者安全管理中非懲罰行護(hù)理缺陷上報是一種行之有效的管理方法。

1.3.2護(hù)理經(jīng)驗技術(shù)與風(fēng)險管理 技術(shù)經(jīng)驗與安全有內(nèi)在的聯(lián)系，技術(shù)的不斷實踐，積累了豐富的經(jīng)驗，技術(shù)向經(jīng)驗轉(zhuǎn)化，經(jīng)驗提高了技能，成為防止護(hù)理事故發(fā)生的寶貴經(jīng)驗[6]。我們在護(hù)理風(fēng)險管理中應(yīng)充分調(diào)動高年資護(hù)士的積極性，發(fā)揮他們參與風(fēng)險管理的作用，因為他們是降低風(fēng)險的實施者、參與風(fēng)險管理的在職教育者、風(fēng)險管理成效的評價者，比單純的管理者監(jiān)督檢查能起到更全面的防微杜漸的作用。

1.3.3護(hù)患溝通與風(fēng)險管理 護(hù)患間良好的溝通、理解和恰當(dāng)?shù)那楦斜磉_(dá)方式可以降低護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的幾率?？晒膭詈臀栈颊邊⑴c安全管理工作，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)與患者間的交流和健康信息的傳播，患者及時的反饋信息和改進(jìn)意見，為預(yù)防不良事件的發(fā)生贏得了機(jī)會和時間，提高了管理效率。逐步形成患者參與管理的安全文化氛圍，最終實現(xiàn)患者安全的目標(biāo)。

2建立護(hù)理風(fēng)險安全屏障系統(tǒng)的重要意義

構(gòu)建護(hù)理風(fēng)險管理指標(biāo)體系，有助于管理者系統(tǒng)地識別護(hù)理工作中的風(fēng)險因素，風(fēng)險的識別是管理的基礎(chǔ)，明確各風(fēng)險因素的不同影響力，提示管理者對日常護(hù)理工作中容易引發(fā)風(fēng)險的環(huán)節(jié)加以重視。有利于管理者積極思考存在的問題，將其對差錯的處置行為改變?yōu)閷︼L(fēng)險的控制行為，有助于管理者查找風(fēng)險事件的根源以及采取積極應(yīng)對措施。護(hù)理行業(yè)是高風(fēng)險行業(yè)，護(hù)理風(fēng)險始終貫穿于護(hù)理操作、處置、和搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，因此實施護(hù)理風(fēng)險管理，對提高護(hù)理人員風(fēng)險預(yù)測意識，增強(qiáng)風(fēng)險鑒別能力，減少服務(wù)過程中各類危險因素，最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生將起到重要作用。通過風(fēng)險管理，積極完善相關(guān)環(huán)節(jié)，從而減少風(fēng)險事件的發(fā)生，確保護(hù)理服務(wù)的安全性和有效性，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全的目的。還可以減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失以及不必要的糾紛對醫(yī)院造成的間接損失[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]許萍，孔令曼，秦婷.建立醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警機(jī)制的若干構(gòu)想[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2006，13（1）：9~11.

[2] 許萍，楊興辰，樊震林，等. 醫(yī)療風(fēng)險管理預(yù)警體系的構(gòu)建研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2007，23（5）：313~316.

[3] 丁喜剛.世衛(wèi)組織呼吁減少醫(yī)療事故確保病人安全[EB/OL].[2004-10-28]. http：//省略.

[4] Pellegrino DE.Prevention of medical error：Where professional and organizational ethics meet in promoting safety：An ethical basis for policy reform[M].Washington，D.C：Georgetown University Press .

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1對象與方法

1.1對象選擇山西某三級甲等醫(yī)院婦產(chǎn)科工齡在5年以下的護(hù)理人員15名以及2005級護(hù)理專業(yè)本科實習(xí)生263名作為研究對象。實習(xí)生均為女生,已學(xué)完文化課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課及臨床護(hù)理課,進(jìn)入為期1年的臨床實習(xí)階段。以實習(xí)小組為單位隨機(jī)選出124名護(hù)生作為試驗組,139名護(hù)生作為對照組。試驗組護(hù)生入科第3天開始接受產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險規(guī)范的培訓(xùn),對照組按照常規(guī)教學(xué)模式進(jìn)行。

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)內(nèi)容編寫產(chǎn)科常見的產(chǎn)婦及新生兒風(fēng)險(如產(chǎn)后出血、會陰Ⅲ度裂傷、切口感染、會陰及陰道血腫、羊水栓塞、臍帶脫垂、子宮破裂、異物遺留陰道內(nèi)、產(chǎn)婦墜床、滑倒、縮宮素引產(chǎn)致子宮收縮過強(qiáng)、硫酸鎂過量致鎂中毒、新生兒產(chǎn)傷、新生兒窒息、新生兒藍(lán)光箱使用風(fēng)險、新生兒暖箱使用風(fēng)險、新生兒抱錯、新生兒丟失、新生兒碰傷、卡介苗誤種或重復(fù)接種),以表格的形式編寫,橫標(biāo)目為風(fēng)險種類,包括風(fēng)險級別、發(fā)生幾率和類型;縱標(biāo)目包括評估與識別、預(yù)防措施和處理流程。其中評估與識別又包括原因及機(jī)制、高危時機(jī)、高危對象、先兆及表現(xiàn)、后果等;預(yù)防措施包括觀察要點(diǎn)、物品準(zhǔn)備、管理、告知和其他措施等;處理流程以圖示形式表示處理的過程。

1.2.2培訓(xùn)方法集中培訓(xùn):產(chǎn)科工齡在5年以下的護(hù)理人員由護(hù)士長組織培訓(xùn)學(xué)習(xí);實習(xí)生由一級帶教老師(各科室配備1名主管護(hù)生的臨床實踐教學(xué))組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)。臨床護(hù)理情景指導(dǎo):工齡在5年以下的護(hù)理人員由護(hù)士長和導(dǎo)師負(fù)責(zé);實習(xí)生由一級和二級帶教老師(各科室具有臨床實踐教學(xué)資格的護(hù)士)負(fù)責(zé)。

1.2.3考核方法

1.2.3.1試卷考核試卷內(nèi)容涵蓋了臨床常見風(fēng)險的要點(diǎn)內(nèi)容,題型包括選擇題、填空題、判斷題和問答題;工齡在5年以下的護(hù)理人員由護(hù)士長分別在培訓(xùn)前后進(jìn)行考核,兩次考核的要點(diǎn)不同、題型相同。實習(xí)生由帶教老師分別對試驗組和對照組同學(xué)進(jìn)行考核,兩組同學(xué)的試卷與題型均相同。

1.2.3.2臨床護(hù)理情景考核產(chǎn)科工齡在5年以下的護(hù)理人員采用導(dǎo)師制考核辦法,由導(dǎo)師(婦產(chǎn)科工齡在10年以上,中級或以上職稱的護(hù)師)評價培訓(xùn)前后護(hù)理人員防范風(fēng)險的意識和能力;實習(xí)生由帶教老師在臨床護(hù)理情景中分別對試驗組和對照組同學(xué)進(jìn)行考核。2結(jié)果

2.1工齡在5年以下護(hù)理人員考核成績(見表1)

2.2實習(xí)生考核成績(見表2)

3討論

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【關(guān)鍵詞】 急診科護(hù)理； 風(fēng)險評估； 管理對策

急診科護(hù)理風(fēng)險是指急診科護(hù)士在護(hù)理工作中及患者在接受護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件［1］。護(hù)理風(fēng)險是一種客觀存在的職業(yè)風(fēng)險，不可能完全避免。護(hù)理風(fēng)險能造成對患者身心傷害、導(dǎo)致醫(yī)院遭受經(jīng)濟(jì)損失或影響醫(yī)院正常的工作秩序和聲譽(yù)。造成護(hù)理風(fēng)險的主要因素有護(hù)士因素、患者因素、管理因素、醫(yī)師因素等。如何盡早發(fā)現(xiàn)和有效處理各種護(hù)理風(fēng)險隱患，減少護(hù)患糾紛和護(hù)理差錯事故的發(fā)生，確保護(hù)理安全，已成為護(hù)理管理者面臨的重要課題。急診科是風(fēng)險系數(shù)極高的科室之一，為有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險，降低醫(yī)療糾紛，保證患者安全，近年來，筆者所在科室采用自制的急診科護(hù)理風(fēng)險隱患評估表強(qiáng)化急診科護(hù)理風(fēng)險管理，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月～12月，本院急診室共有護(hù)士10名，年齡20～45歲。主管護(hù)師1名，護(hù)師2名，護(hù)士7名；大專學(xué)歷6名，中專學(xué)歷4名。

1.2 方法 根據(jù)筆者所在科室實際情況，自制急診科護(hù)理風(fēng)險隱患評估表，評估表評估項目共包括16項護(hù)理風(fēng)險因素內(nèi)容，包括：（1）制度不健全/執(zhí)行不嚴(yán)格；（2）崗位責(zé)任心不強(qiáng)/脫崗、惰崗；（3）操作規(guī)程不完善/執(zhí)行不嚴(yán)格；（4）知識缺乏/經(jīng)驗不足；（5）無菌操作及消毒隔離不嚴(yán)格；（6）觀察、處置不及時/延誤救治；（7）查對不嚴(yán)格/輸血、給藥錯誤；（8）手術(shù)患者或部位識別錯誤；（9）告知不當(dāng)/護(hù)患溝通不良；（10）一次性用品或藥源性不安全；（11）儀器設(shè)備或服務(wù)設(shè)施不安全；（12）院內(nèi)跌倒、燙傷、壓瘡等；（13）護(hù)理記錄不當(dāng)，醫(yī)護(hù)記錄不一致；（14）人力不足或配置不當(dāng)；（15）帶教不力；（16）其他。對上述每一項不安全因素內(nèi)容進(jìn)行評估，以確定患者是否存在本項護(hù)理風(fēng)險，可能發(fā)生護(hù)理風(fēng)險的主要問題及后果、發(fā)生護(hù)理風(fēng)險原因分析以及消除護(hù)理風(fēng)險的整改措施及管理對策，最后對評估效果進(jìn)行評價。責(zé)任護(hù)士每天對患者評估1次，根據(jù)評分調(diào)整護(hù)理干預(yù)方法。統(tǒng)計2010年、2011年急診科發(fā)生護(hù)理差錯、事故、意外、糾紛例數(shù)，并與實施護(hù)理風(fēng)險評估前的2009年急診科發(fā)生護(hù)理差錯、事故、意外、糾紛例數(shù)進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 選用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P

2 結(jié)果

實施護(hù)理風(fēng)險評估后，與未實施護(hù)理風(fēng)險評估2009年比較，急診科2010年發(fā)生護(hù)理差錯事故情況明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

3.1 常見護(hù)理風(fēng)險 護(hù)理工作是一種高風(fēng)險的工作，而急診科急救因其突發(fā)性，是醫(yī)院救治過程中非常容易出現(xiàn)問題的一個階段［2］，如護(hù)士技術(shù)不熟練或動作慢、操作失誤或言語不當(dāng)、出診記錄缺陷或漏記，在急救轉(zhuǎn)運(yùn)的途中沒有向患者或家屬交代清楚途中可能出現(xiàn)的各種危險，對急救器材操作不熟悉，護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格按操作常規(guī)和制度執(zhí)行醫(yī)囑，皮試或注射前未詢問患者是否有無過敏史，當(dāng)醫(yī)囑不詳時未明確醫(yī)囑等直接影響了搶救的質(zhì)量和速度，必須引起高度重視。

研究結(jié)果顯示，本院急診科在實施護(hù)理險評估后，與未實施護(hù)理風(fēng)險評估的2009年比較，2010年與2011發(fā)生護(hù)理差錯事故情況分別下降至2009年的15.38%和7.69%，說明進(jìn)行護(hù)理分險評估，確定患者是否存在某項護(hù)理風(fēng)險，可能發(fā)主護(hù)理風(fēng)險的主要問題及后果、發(fā)生護(hù)理風(fēng)險原因分析以及消除護(hù)理風(fēng)險的整改措施及管理對策，是護(hù)理風(fēng)險管理的基礎(chǔ)。急診科風(fēng)險管理的重點(diǎn)是加強(qiáng)急診護(hù)理風(fēng)險管理，提高急診科護(hù)理人員的風(fēng)險意識和應(yīng)對能力。

3.2 護(hù)理風(fēng)險管理對策

3.2.1 完善醫(yī)院管理制度，牢固樹立“以人為本，以患者為中心”的思想，不斷轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，加強(qiáng)急救業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理管理，建立護(hù)理風(fēng)險管理組織，制定完善風(fēng)險管理制度。進(jìn)行急診專業(yè)思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，規(guī)范搶救物品、藥品、儀器的應(yīng)用與管理，增強(qiáng)急診護(hù)士法律意識，加強(qiáng)護(hù)理記錄單的管理，規(guī)范護(hù)理文件書寫，積極與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通。在治療和護(hù)理過程中充分體現(xiàn)愛心和真誠，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高風(fēng)險防范意識，建立護(hù)患告知制度，強(qiáng)化護(hù)患共同承擔(dān)風(fēng)險意識［3］。

3.2.2 建立預(yù)防急診科護(hù)理風(fēng)險干預(yù)流程 對急診科護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)，使每位護(hù)士都能熟練地根據(jù)急診科護(hù)理風(fēng)險隱患評估表準(zhǔn)確評估患者護(hù)理風(fēng)險。對新入院患者由專職的護(hù)士進(jìn)行評估篩查，對篩查出的有護(hù)理風(fēng)險患者實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)和特殊護(hù)理干預(yù)，如對有褥瘡高風(fēng)險患者使用氣墊床、氣圈、局部易壓部位使用褥瘡貼等［4］。對有跌倒高風(fēng)險患者在床頭掛“小心跌倒”的安全警示牌。提醒各級工作人員、患者及家屬在患者活動時給予協(xié)助和警告，以防跌倒［5］。

風(fēng)險管理的重點(diǎn)是加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理，提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識和應(yīng)對能力［6，7］。通過實施急診科護(hù)理的風(fēng)險評估，使急診護(hù)理安全管理制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，減少了醫(yī)療差錯、事故與糾紛，切實為患者提供放心、安全、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高了患者滿意率。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 繆薇菁.護(hù)理風(fēng)險管理的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志,2007,42(9):830.

［2］ 李小平.風(fēng)險管理在急診護(hù)理安全工作中的實施及效果［J］.護(hù)理研究,2007,21(12):3367.

［3］ 何元風(fēng).護(hù)理管理中實施風(fēng)險管理的效果與分析［J］.現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(1):83-84.

［4］ 楊春莉,杜金蓮.骨科患者壓瘡風(fēng)險評估與護(hù)理干預(yù)［J］,2011,32(6):1016.

［5］ 李新輝,陳麗麗.老年病房跌倒危險因素及預(yù)防研究進(jìn)展［J］.全科護(hù)理,2008,6(11A):2829-2831.

［6］ 申萍,孫琳,朱劍萍.護(hù)理風(fēng)險管理的實施成效［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2006,2l(10):85-87.

篇10

1對象與方法

1．1對象

1．1．1研究小組和預(yù)咨詢專家

研究小組包括1名護(hù)理博士生導(dǎo)師，1名博士研究生和4名碩士研究生，負(fù)責(zé)本研究概念框架的制定，函詢問卷的設(shè)計和函詢結(jié)果的處理分析。預(yù)咨詢專家包括5名具有5年以上護(hù)士長工作經(jīng)驗的護(hù)理管理專家，負(fù)責(zé)正式函詢前，問卷內(nèi)容的修訂。

1．1．2函詢專家

從全國17所三甲醫(yī)院選取護(hù)理管理專家43人，從2所醫(yī)學(xué)院校選擇護(hù)理教育專家7人，共50人。專家的入選標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理管理專家具有10年以上臨床護(hù)理工作年限，以及5年以上護(hù)理管理經(jīng)驗；護(hù)理教育專家具有10年以上護(hù)理教育經(jīng)驗。②中級及以上職稱。兩輪函詢后，有44名專家完成本研究，均為女性，年齡34～60（46．02±5．99）歲；護(hù)理工作年限14～40年，護(hù)理管理工作年限6～32年，護(hù)理教育工作年限14～34年；職務(wù)：護(hù)士長18人，科護(hù)士長6人，護(hù)理部副主任3人，護(hù)理部主任10人，教師4人，副院長2人，院長1人；職稱：中級3人，副高級22人，高級19人；學(xué)歷：大專1人，本科12人，碩士27人，博士4人。

1．2方法

1．2．1護(hù)理風(fēng)險管理能力的操作性定義和概念框架的擬定

根據(jù)文獻(xiàn)查閱法、小組討論法和預(yù)咨詢法擬定護(hù)理風(fēng)險管理能力概念框架，列舉護(hù)理風(fēng)險管理能力的構(gòu)成因素。本研究參考相關(guān)文獻(xiàn)，將“管理能力”的含義［8－10］，即知識、技能和態(tài)度引入護(hù)理風(fēng)險管理中，并將護(hù)理風(fēng)險管理能力定義為護(hù)理人員（包括護(hù)生、護(hù)士和護(hù)理管理者）為控制護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的概率和減少護(hù)理風(fēng)險發(fā)生時的損失，運(yùn)用一系列知識、技能和態(tài)度，對現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行識別、評估、處理和評價的能力。根據(jù)小組討論和專家預(yù)咨詢的結(jié)果，護(hù)理風(fēng)險管理知識主要包括護(hù)理風(fēng)險基礎(chǔ)知識和護(hù)理風(fēng)險相關(guān)知識兩部分。護(hù)理風(fēng)險管理技能根據(jù)護(hù)理風(fēng)險管理程序［11－13］劃分為護(hù)理風(fēng)險識別技能、護(hù)理風(fēng)險評估技能、護(hù)理風(fēng)險處理（預(yù)防和處置）技能和護(hù)理風(fēng)險管理效果評價技能。根據(jù)態(tài)度含義［14］，護(hù)理風(fēng)險管理態(tài)度劃分為護(hù)理風(fēng)險管理的心理認(rèn)知、護(hù)理風(fēng)險管理的情感傾向和護(hù)理風(fēng)險管理的意向行為。

1．2．2問卷函詢

函詢問卷主要包括三部分。第一部分向?qū)＜医忉屨f明本研究的目的和意義，以及形成概念框架的依據(jù)。第二部分列舉概念框架的構(gòu)成，包括3項一級因素和10項二級因素。專家運(yùn)用Likert5等級評分法選擇“很不重要”、“不重要”、“一般”、“重要”、“很重要”5個等級對以上各級內(nèi)容進(jìn)行打分，并在相應(yīng)位置填寫修改意見。第三部分為專家基本情況調(diào)查表、判斷依據(jù)評分表和熟悉程度評分表。問卷發(fā)放采用親自發(fā)放、電子郵件和郵寄的形式進(jìn)行。2013年12月至2014年3月進(jìn)行第1輪函詢，問卷回收后，研究小組討論專家函詢結(jié)果，形成第2輪函詢問卷，于2014年4～6月進(jìn)行第2輪函詢。

1．2．3因素的篩選

各級因素的篩選標(biāo)準(zhǔn)為：重要性均數(shù)＞3．50，滿分比＞0．20，變異系數(shù)＜0．25，參考護(hù)理專家的函詢意見，最終由研究小組討論后進(jìn)行篩選。

1．2．4統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用SPSS19．0、Excel2013軟件統(tǒng)計分析函詢結(jié)果的各項內(nèi)容，包括各級構(gòu)成因素的重要性均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)、滿分比、權(quán)重、專家函詢的權(quán)威系數(shù)（Cr）和協(xié)調(diào)系數(shù)（W）。一級因素的權(quán)重值由優(yōu)序圖法測得，二級因素的權(quán)重值由重要性均值法得出。

2結(jié)果

2．1專家參與情況

2．1．1專家積極性第1輪發(fā)放問卷50份，有效回收47份，有效回收率為94．00％；第2輪發(fā)放問卷47份，有效回收44份，有效回收率為93．62％。2．1．2專家權(quán)威程度專家的權(quán)威系數(shù)（Cr）由專家的判斷系數(shù)（Ca）和熟悉程度系數(shù)（Cs）的算術(shù)均數(shù)計算得出，大于0．7代表專家權(quán)威程度較高。本次專家Ca＝0．860，Cs＝0．796，Cr＝0．828。2．1．3專家意見協(xié)調(diào)程度協(xié)調(diào)系數(shù)（W）是指函詢專家對各級因素的評判意見的協(xié)調(diào)程度，范圍為0～1，數(shù)值越大表示專家對概念框架的認(rèn)同程度越高，結(jié)果越可靠。兩輪函詢專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)及其顯著性檢驗結(jié)果，見表1。

2．2專家意見及修改情況

第1輪函詢中，2名專家表示，護(hù)理風(fēng)險管理知識的劃分較模糊，另有2名專家建議將護(hù)理風(fēng)險管理知識劃分為護(hù)理風(fēng)險知識和護(hù)理風(fēng)險相關(guān)理論知識。護(hù)理風(fēng)險知識主要包括直接影響護(hù)理風(fēng)險管理效果的相關(guān)知識，如風(fēng)險概念、風(fēng)險種類和風(fēng)險理論。護(hù)理風(fēng)險相關(guān)理論知識主要指具有間接影響作用的相關(guān)知識，如溝通理論、心理學(xué)知識和倫理學(xué)知識。研究小組同意采納此建議。有3名專家建議將二級因素的各項護(hù)理風(fēng)險管理“技能”改為“能力”。研究小組討論認(rèn)為，護(hù)理風(fēng)險管理能力是本研究的主題概念，技能是能力的一部分，若將“技能”改為“能力”，將會存在含義重復(fù)，并且與二級因素的“知識”、“態(tài)度”不平衡。所以，此建議沒有被采納。有4名專家詢問本研究概念框架的依據(jù)，研究小組進(jìn)一步修改問卷內(nèi)容，將文獻(xiàn)查閱、小組討論和專家預(yù)咨詢的過程進(jìn)行說明，并列舉管理能力含義、態(tài)度含義、風(fēng)險管理程序和風(fēng)險知識范疇的來源。經(jīng)過反饋，第2輪函詢時，專家表示無異議。第2輪函詢結(jié)束時，專家意見趨向一致，函詢專家對于護(hù)理風(fēng)險管理能力概念框架的二級劃分結(jié)構(gòu)給予支持，各項因素都達(dá)到保留標(biāo)準(zhǔn)。

2．3護(hù)理風(fēng)險管理能力各級因素的函詢結(jié)果

各級因素的重要性均值為4．091～4．932，變異系數(shù)為0．052～0．157，滿分比為88．7％～100％，說明專家意見較集中。結(jié)果見表2。

3討論

3．1研究結(jié)果的可靠性

參與本研究的函詢專家來自全國17所三甲醫(yī)院及2所醫(yī)學(xué)院校，管理及教學(xué)工作經(jīng)驗豐富，職稱、學(xué)歷都處于較高水平，能夠代表國內(nèi)護(hù)理理念的先進(jìn)水平。兩輪函詢問卷的回收率分別為94．00％和93．62％，說明函詢專家參與本研究的積極性高。專家權(quán)威程度0．828，大于臨界值0．7，說明專家可靠程度較高。專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)由第1輪的0．197增加至第2輪的0．320，說明經(jīng)過兩輪函詢，專家意見逐步趨向一致。本研究結(jié)果可靠性較高。

3．2護(hù)理風(fēng)險管理能力各級因素分析

本研究護(hù)理風(fēng)險管理能力概念框架的一級因素包括相應(yīng)的知識、技能和態(tài)度，護(hù)理風(fēng)險管理知識是掌握護(hù)理風(fēng)險管理技能和轉(zhuǎn)變護(hù)理風(fēng)險管理態(tài)度的理論基礎(chǔ)，護(hù)理風(fēng)險管理技能是護(hù)理風(fēng)險管理知識與態(tài)度的外在表現(xiàn)，護(hù)理風(fēng)險管理態(tài)度是護(hù)理人員改進(jìn)護(hù)理風(fēng)險管理知識和技能的內(nèi)在動力。函詢結(jié)果顯示，護(hù)理專家對這一因素的合理性給予肯定。各構(gòu)成因素的權(quán)重由大到小依次是護(hù)理風(fēng)險管理態(tài)度（0．410）、護(hù)理風(fēng)險管理技能（0．390）和護(hù)理風(fēng)險管理知識（0．200）。函詢專家的意見表明，護(hù)理風(fēng)險管理態(tài)度與技能的重要性大于護(hù)理風(fēng)險管理知識。參考這一結(jié)果得出，重視護(hù)理風(fēng)險管理態(tài)度的能動作用，在這一作用下，運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險管理知識完善護(hù)理風(fēng)險管理技能，是有效培訓(xùn)護(hù)理風(fēng)險管理能力的重要途徑。

3．2．1護(hù)理風(fēng)險管理態(tài)度

有研究表明，態(tài)度能夠反映管理者的信念水平［15］，決定主體是否“應(yīng)該”處理風(fēng)險，以及是否“能夠”控制風(fēng)險［16］，最終影響到護(hù)理風(fēng)險管理決策。另有研究證實：從改變護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險管理態(tài)度入手，把改變傳統(tǒng)的認(rèn)知、情感、行為作為培訓(xùn)的重點(diǎn)，有效減少了護(hù)理風(fēng)險，不良事件上報率降低［17－19］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理風(fēng)險管理態(tài)度的重要性均值為4．886，滿分比為100％，權(quán)重值為0．410，說明其是最重要的一級因素。這可能表示，提高護(hù)理風(fēng)險管理能力的重點(diǎn)在于改變護(hù)理風(fēng)險管理態(tài)度，態(tài)度是驅(qū)使護(hù)理人員掌握相應(yīng)知識和技能的動力。在護(hù)理風(fēng)險管理能力的培訓(xùn)中，可通過改變護(hù)理人員的風(fēng)險認(rèn)知，調(diào)節(jié)護(hù)理人員的行為傾向，達(dá)到提高風(fēng)險意識、責(zé)任意識的目的。

3．2．2護(hù)理風(fēng)險管理技能

護(hù)理風(fēng)險管理技能的權(quán)重為0．390，處于較高水平。護(hù)理風(fēng)險管理技能是能夠顯示工作目標(biāo)的行為，也是護(hù)理風(fēng)險管理態(tài)度和知識的外在體現(xiàn)，能夠直接作用于系統(tǒng)環(huán)境，影響護(hù)理績效。所以，護(hù)理風(fēng)險管理能力的培養(yǎng)效果最終體現(xiàn)在護(hù)理風(fēng)險管理技能是否提升。此外，在護(hù)理風(fēng)險管理技能中，權(quán)重組合最高的是護(hù)理風(fēng)險識別技能和護(hù)理風(fēng)險預(yù)防技能，均為0．082。護(hù)理風(fēng)險識別是護(hù)理風(fēng)險管理程序的第一步，識別的風(fēng)險越多，風(fēng)險被消除或減輕的比例就越大；風(fēng)險識別的越早，就越便于早期實施干預(yù)方案［20］，從而最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險的數(shù)量。Vincent［21］提出的風(fēng)險和安全分析框架指出，護(hù)理風(fēng)險能否發(fā)展成為不良事件的關(guān)鍵在于護(hù)理風(fēng)險是否被成功預(yù)防；完善的護(hù)理風(fēng)險預(yù)防技能能夠從制度背景、組織管理、臨床工作環(huán)境、團(tuán)隊、工作人員、任務(wù)、以及患者自身7個方面阻止護(hù)理風(fēng)險轉(zhuǎn)變?yōu)椴涣际录苊獠涣际录陌l(fā)生。

3．2．3護(hù)理風(fēng)險管理知識

護(hù)理風(fēng)險管理知識是提升護(hù)理風(fēng)險管理能力的理論保障，理解護(hù)理風(fēng)險管理知識是護(hù)理人員正確管理護(hù)理風(fēng)險的首要步驟［22］。本研究中，護(hù)理風(fēng)險管理知識的權(quán)重為0．200，滿分比為100％，護(hù)理風(fēng)險管理知識的權(quán)重雖然低于護(hù)理風(fēng)險管理態(tài)度和技能，但卻是概念框架中不可缺少的重要構(gòu)成因素。Simonsen等［23］的研究表明，目前護(hù)理人員并沒有充足的護(hù)理風(fēng)險管理知識，以至于護(hù)理風(fēng)險事件時有發(fā)生，并闡明了這一知識體系對于有效管理護(hù)理風(fēng)險的重要性。所以，認(rèn)識到護(hù)理風(fēng)險管理知識的作用，并以護(hù)理風(fēng)險管理知識作為理論基礎(chǔ)，護(hù)理人員才能夠正確轉(zhuǎn)變護(hù)理風(fēng)險管理態(tài)度，并掌握相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險管理技能，合理應(yīng)對護(hù)理風(fēng)險。

4小結(jié)