導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理風(fēng)險評估存在問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：護(hù)理安全；跌倒；護(hù)理質(zhì)量

跌倒是指患者突然或者非故意性停頓，倒于地面或者倒于比初始位置更低的地方。住院患者中發(fā)生跌倒的事件并不少見，跌倒增加了患者的痛苦與負(fù)擔(dān)，特別是老年人因跌倒發(fā)生骨折的事件屢見不鮮。而且許多老年人因此導(dǎo)致生活不能自理。此外，在住院期間發(fā)生跌倒還是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的一個重要原因，因此，做好護(hù)理安全管理，防止跌倒事件發(fā)生應(yīng)該作為醫(yī)院管理的一項重要內(nèi)容。應(yīng)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量與安全管理，有助于工作過程的漏洞填塞，流程優(yōu)化，以及風(fēng)險管理機(jī)制的完善，對構(gòu)建患者安全管理體系具有重要意義。根本原因分析法（RCA），是一種回顧性不良事件分析工具，主要針對事件以一套邏輯的程序找出造成事件發(fā)生的根本原因，并執(zhí)行改進(jìn)措施，避免類似事件的重復(fù)發(fā)生的方法。下面就我院1年中發(fā)生的10例跌倒事件進(jìn)行匯總分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 2219例風(fēng)險評估患者中，發(fā)生患者跌倒事件10例。2012年8月～2013年2月846例中發(fā)生跌倒8例，2013年3月～8月1373例中發(fā)生跌倒2例。10例中男性6例，女性4例，年齡54～87歲。根據(jù)住院科室不同，外科患者6例，其中上消化道出血2例、各種手術(shù)后患者4例；內(nèi)科患者4例，其中高血壓3例，腦梗塞1例。

1.2方法 對我院11個病區(qū)2012年8月～2013年8月存在跌倒風(fēng)險的2219例患者中發(fā)生跌倒的患者進(jìn)行統(tǒng)計分析，針對跌倒事件發(fā)生較多的原因及范圍，確定相關(guān)人員組成RCA分析小組，人員包括護(hù)理安全管理委員成員、各科室護(hù)士長、后勤保障部門等，負(fù)責(zé)對事件進(jìn)行描述、原因分析及改進(jìn)措施的擬定與執(zhí)行。使用魚骨圖，從根本上找出存在的原因（如下圖1）。根據(jù)原因制定切實可行的整改措施。

2 分析

2012年8月～2013年2月跌倒的8例患者中，1例因回家后在家中不慎跌倒，導(dǎo)致雙上肢擦傷；1例為上消化道出血，護(hù)士對病情觀察不認(rèn)真（該患者血色素僅有6g），對患者出現(xiàn)的病情變化未及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者在辦理出院手續(xù)時暈倒在電梯門口；1例老年患者到食堂打飯時暈倒在食堂；其他的5例分別跌倒在病區(qū)的衛(wèi)生間和病房門口、床旁；2013年3月～8月跌倒的2例為術(shù)后起床時無家屬和護(hù)士在旁、起床速度過快產(chǎn)生暈厥所致。10例跌倒患者年齡均在50歲以上。外科患者所占比例較大。

3 擬定和執(zhí)行改進(jìn)措施

主要工作是根據(jù)找出的根本原因，擬定改進(jìn)措施和方向，包括相關(guān)部門，便于對未來事件防范的整合處理。使整改做到切實有效。

3.1加強(qiáng)對入院患者的全面評估，護(hù)理部制定入院患者評估單，對所有入院患者實行全面評估，對存在安全隱患的患者再次進(jìn)行風(fēng)險評估，對風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)重新進(jìn)行修訂，根據(jù)評估的風(fēng)險程度采取及時有效的防范措施。

3.2床頭懸掛警示標(biāo)識，加強(qiáng)與患者的溝通與交流。使患者明白自己容易發(fā)生跌倒的原因和采取防范措施的必要性。

3.3根據(jù)患者及家屬的文化程度進(jìn)行有效的健康宣教，取得患者和家屬的配合，提高患者及家屬的醫(yī)從性，避免和杜絕患者外出。

3.4加強(qiáng)風(fēng)險時段的人力資源配置，對危重患者、生活不能自理的患者較多的科室實行雙夜班制，保證患者的安全。

3.5后勤部門加強(qiáng)對住院環(huán)境的管理，對特殊區(qū)域采用防滑墊及警示標(biāo)識、安全扶手等。如開水房、食堂、衛(wèi)生間、電梯、樓梯走道等。食堂根據(jù)患者病情及需要送飯到病區(qū)。

3.6護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，對年老、行動不便和手術(shù)后的患者生活上給于細(xì)心全面的照顧。特別對服用降壓藥、手術(shù)后、體質(zhì)虛弱者除做好健康宣教外，還要經(jīng)常巡視病房，滿足和協(xié)助患者各種活動的需要。

4 結(jié)果分析

4.1應(yīng)用RCA分析工具對患者跌倒事件進(jìn)行根本原因分析。針對存在問題制定去除風(fēng)險因素的整改措施，及時加以落實，護(hù)理人員對患者的評估及時到位，2012年8月～2013年2月全院共計評估人數(shù)僅有846例，通過修訂評估制度及風(fēng)險評估表后，護(hù)理人員對患者風(fēng)險評估的人數(shù)明顯增加，2013年3月～8月共計評估1373例，較前6個月的846例增加了62.3%。

4.2后勤保障部門緊密配合，積極整改，支持保障措施到位，環(huán)境設(shè)施改進(jìn)及時有效，使我院住院住院患者跌倒事件明顯下降。對整改前后患者跌倒的統(tǒng)計數(shù)據(jù)見表1。

篇2

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)；基層醫(yī)院；風(fēng)險管理；手術(shù)室護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2013）04-0841-02

風(fēng)險管理就是讓醫(yī)護(hù)人員對潛在的危險有所警覺，并在風(fēng)險可能導(dǎo)致?lián)p失之前采取預(yù)防性措施，其目的是識別、評估和區(qū)別風(fēng)險的嚴(yán)重程度，以減少風(fēng)險帶來的負(fù)面后果。隨著《醫(yī)療事故處理條例》和《侵權(quán)責(zé)任法》的實施，醫(yī)療護(hù)理工作中的風(fēng)險和安全因素已引起了手術(shù)室護(hù)理管理者的高度重視。醫(yī)院手術(shù)室是對患者實施手術(shù)治療和搶救的重要場所，由于手術(shù)室的特殊工作環(huán)境、工作性質(zhì)、跨部門多學(xué)科的相互協(xié)作、團(tuán)隊隊員的多樣性、復(fù)雜性以及手術(shù)和麻醉的不可預(yù)知性等諸多因素，決定了手術(shù)室是一個高風(fēng)險的科室。而基層醫(yī)院手術(shù)室在護(hù)理人員配置和儀器設(shè)備設(shè)施方面及開展手術(shù)等相關(guān)因素的限制使得基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理工作必須面臨更多的不確定性，因此

加強(qiáng)基層醫(yī)院手術(shù)室的護(hù)理風(fēng)險管理極為重要，不僅是手術(shù)室組織機(jī)構(gòu)鑒別、評估、減輕患者、手術(shù)室工作人員及機(jī)構(gòu)資產(chǎn)風(fēng)險的過程也是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵，可有效降低手術(shù)危險因素，保證患者和護(hù)理人員的安全。

1 PDCA循環(huán)管理法在基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險管理的實踐

PDCA循環(huán)管理法是一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的管理方式，能使工作質(zhì)量不斷得到提高（PDCA循環(huán)即管理循環(huán)，是計劃、實施、檢查、和處理的英文縮寫，因其周而復(fù)始地運轉(zhuǎn)而具有完整性、統(tǒng)一性和連續(xù)性的特點）。運用PDCA循環(huán)管理法進(jìn)行手術(shù)室風(fēng)險管理其目的是引導(dǎo)護(hù)理人員關(guān)注問題、解決問題、不斷地改進(jìn)目標(biāo)與措施，使護(hù)理質(zhì)量循環(huán)上升。

1.1.明確手術(shù)室護(hù)理安全管理目標(biāo)

1.1.1認(rèn)真解讀患者安全目標(biāo) 2007年美國首先提出病人安全管理目標(biāo)，倡導(dǎo)構(gòu)建一個更加安全的醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)；同年中國醫(yī)師協(xié)會頒布中國《2007年度患者安全目標(biāo)》；隨后于2008年和2009年相繼完善《2009-2010年中國患者安全目標(biāo)》---要求嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性；嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序；做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位、和手術(shù)方式發(fā)生錯誤；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；落實醫(yī)院感染控制的基本要求；建立臨床實驗室“危急值”報告制度；范與減少患者跌倒事件的發(fā)生；防范與減少患者壓瘡發(fā)生主動報告醫(yī)療安全不良事件；鼓勵患者參與醫(yī)療安全。

1.1.2手術(shù)患者護(hù)理安全目標(biāo) 嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤；嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)；嚴(yán)防病人意外傷發(fā)生；手術(shù)安全舒適；提高用藥安全；嚴(yán)防手術(shù)患者低體溫；手術(shù)植入物安全；安全、正確留置手術(shù)標(biāo)本；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；嚴(yán)防手術(shù)室的醫(yī)院感染；安全使用電外科設(shè)備。

1.2不良事件的分析和風(fēng)險評估 手術(shù)室常見護(hù)理不良事件統(tǒng)計資料及原因分析。

1.2.1手術(shù)室常見不良事件

1）接錯病人 同一病區(qū)連臺手術(shù)時，沒有按時間順序接臺時易出錯。

2） 弄錯手術(shù)部位 書寫不規(guī)范，辯認(rèn)困難，手術(shù)時未反復(fù)確認(rèn)。曾有行腎切除時左右位置弄錯。

3）手術(shù)安置不當(dāng) 特殊手術(shù)安置時，皮膚、神經(jīng)、血管等長時間受壓，如膀胱截石位時腓總神經(jīng)的損傷，上肢過度外展時或頭低腳高位上肩托不當(dāng)致臂叢神經(jīng)的拉傷，后顱凹手術(shù)時面部皮膚被壓傷，由于護(hù)理人員對標(biāo)準(zhǔn)未掌握或者重點細(xì)節(jié)忽視評估和檢查流程所致。

4）電外科傷害 曾發(fā)生負(fù)極板未粘貼的情況下使用電刀，輸出功率過大，手術(shù)病人身上帶有金屬[如金屬假牙，安有心臟起搏器，可能造成局部組織燙傷]，術(shù)中病人皮膚與金屬接觸[1]。曾有報道未對病人負(fù)極板的完好粘貼便使用高頻電刀，導(dǎo)致病人局部皮膚及組織燒傷。

5）儀器設(shè)備未處于完好狀態(tài) 術(shù)前沒有對儀器設(shè)備進(jìn)行開機(jī)檢查，未及時發(fā)現(xiàn)故障。常見于吸引器無負(fù)壓，電刀無功率輸出，氣壓止血帶漏氣等。輕者延誤手術(shù)時間，重者造成出血過多，甚至危及生命。

6）物品清點有誤 胸腹腔和深部體腔手術(shù)，手術(shù)縫針、敷料、手術(shù)器械等小件物品的清點有誤或術(shù)中缺損不完整，沒有及時發(fā)現(xiàn)，遺失于胸腹腔；或操作不當(dāng)、縫針彈出，尋找困難等。

7）器械準(zhǔn)備不足 手術(shù)配合經(jīng)驗不足，術(shù)前未有效與主刀溝通，如器械、縫線、等因此延長了手術(shù)，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

8）用藥有誤 藥品擺放不規(guī)范，業(yè)務(wù)不熟悉[如對藥品名稱、作用機(jī)理、配伍禁忌不明了，尤其是有過敏史者。

9）病理標(biāo)本丟失 由于器械護(hù)士工作疏忽，將術(shù)中取下的標(biāo)本遺失，術(shù)中快速冰凍結(jié)果的錯誤告知，未征得家屬同意已經(jīng)焚燒的手術(shù)截下肢體等容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

10） 無菌觀念不強(qiáng) 未掌握無菌技術(shù)和術(shù)中無瘤技術(shù)操作 ，術(shù)中涉及空腔臟器手術(shù)或污染手術(shù)未有效隔離，術(shù)中接觸癌組織時未注意隔離，容易導(dǎo)致切中感染和癌細(xì)胞的種植。

11） 護(hù)理文書書寫不規(guī)范 手術(shù)記錄描述不準(zhǔn)確，尤其是手術(shù)名稱、術(shù)殊情況的記錄不準(zhǔn)確，一旦產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，不利于舉證。

12） 感染的風(fēng)險 違反無菌技術(shù)操作，術(shù)中隔離意識差，尤其見于特殊感染病員行急診手術(shù)時，相關(guān)血液檢查不完善所致。

13） 其他意外受傷 如病員的跌傷。

1.2.2原因分析

1）護(hù)理人員自身因素：風(fēng)險意識薄弱、業(yè)務(wù)技能差、缺乏慎獨和協(xié)作精神等。

2）管理上的因素：制度和流程不完善、各類培訓(xùn)過少、監(jiān)管力度不夠、護(hù)理人力資源不足等。

3）環(huán)境因素 手術(shù)室作為醫(yī)院的一個需要多部門多人合作的地方，因手術(shù)功能的條件限制醫(yī)護(hù)人員在一個較為封閉的空間工作，勞動強(qiáng)度大，體力消耗大，各類干擾和有害因素集中使護(hù)理人員容易疲勞和精力不足。

2.風(fēng)險管理 PDCA循環(huán)管理法

2.1實施前饋控制 通過相關(guān)課題的學(xué)習(xí)明確手術(shù)患者安全目標(biāo)，完善相關(guān)制度和操作流程。

2.1.1完善各類制度 手術(shù)病人交接和運送制度、手術(shù)標(biāo)本管理制度、手術(shù)安置管理、手術(shù)病人壓瘡風(fēng)險評估制度、植入物管理制度手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險抵押評估制度。

2.1.2規(guī)范各類流程 手術(shù)病人查對和交接流程，手術(shù)安置流程，手術(shù)物品清點及管理流程和各類手術(shù)風(fēng)險預(yù)案處理流程。

2.2認(rèn)真分析科室醫(yī)療安全不良事件并及時予以改進(jìn)和完善相關(guān)規(guī)范。

2.2.1科內(nèi)成立護(hù)理質(zhì)量安全管理小組，并明確成員職責(zé)和工作制度。

2.2.2科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量安全小組每月定期對科室護(hù)理工作完成情況進(jìn)行督查。護(hù)士長重點對新開展手術(shù)、手、重點手術(shù)以及高風(fēng)險護(hù)士手術(shù)配合情況進(jìn)行及時檢查，以及時發(fā)現(xiàn)存在問題，并以手術(shù)作為護(hù)理業(yè)務(wù)查房學(xué)習(xí)內(nèi)容，及時完成系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)，從經(jīng)驗不足上升到具有一定深度理論知識的掌握。

2.2.3每月定期匯總科內(nèi)所發(fā)生不良事件：歸類、分析原因，提出整改方案。

2.2..4晨會交班及時反思工作中的不足。手術(shù)護(hù)理安全工作作為護(hù)士長工作重點，充分利用晨會時間溝通和學(xué)習(xí)工作中的不足，及時啟發(fā)低年資護(hù)士和帶動高年資護(hù)士護(hù)理安全意識和其風(fēng)險管理經(jīng)驗。

2.3 強(qiáng)化各項培訓(xùn) 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)個人講課（全科每名護(hù)士均參與講課，以促使其查閱相關(guān)資料進(jìn)行學(xué)習(xí)），業(yè)務(wù)查房管理、手術(shù)室?？撇僮髋嘤?xùn)、各類新手術(shù)儀器設(shè)備進(jìn)入科室時的規(guī)范化培訓(xùn)，相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)、安全文化理念的引入，充分利用媒體報道相關(guān)案例學(xué)習(xí)其經(jīng)驗。

4 體會

4.1護(hù)理人員安全責(zé)任意識的提高 通過不良事件的統(tǒng)計分析結(jié)果其發(fā)生概率逐年下降，通過晨間的反思提問和討論，護(hù)士長能及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。在整個風(fēng)險管理過程中，全科護(hù)士均參與其中。

4.2手術(shù)用物的完好率明顯提升 通過不良事件的統(tǒng)計和手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量滿意度調(diào)查要手術(shù)用物準(zhǔn)備完好上得到較高評價，在此過程中各班護(hù)士能嚴(yán)格遵守操作規(guī)程并及時落實儀器檢修和自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

4.3手術(shù)醫(yī)師的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示 手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度明顯上升。

4.4患者滿意度調(diào)查 通過實施前后的比較，患者滿意度由2010年的90%逐次上升到98%。

5 討論

通過以PDCA循環(huán)管理方法用于手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險管理，護(hù)士主動學(xué)習(xí)積極性明顯提高，提升了手術(shù)室護(hù)理人員的安全意識，有效提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。從真正的意義上解讀了手術(shù)病人安全管理的意義。所以有必要對基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險管理實施方PDCA循環(huán)管理法。

手術(shù)室建立一套完善的風(fēng)險管理體系，改變了我們針對發(fā)生的缺陷予以批評和處理的“事后問責(zé)”的方法，而是以“預(yù)防”為主，在平時的工作崗位和各種檢查中及時發(fā)現(xiàn)、識別、評估現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險隱患，并借鑒媒體報道的護(hù)理案例的經(jīng)驗教訓(xùn)，制定并實施預(yù)防性管理措施，從各個環(huán)節(jié)保證了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理得以持續(xù)改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：

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1．1一般資料

我院是一所綜合性三級甲等中醫(yī)院，開放床位數(shù)1150張，護(hù)理人員854人。女819人、男35人，年齡21～55歲；其中在編282人，非在編572人；研究生2人，本科生299人，?？粕?75人，中專生78人；護(hù)士506人，護(hù)師135人，主管護(hù)師143人，副主任護(hù)師33人，主任護(hù)師2人。全院護(hù)理單元35個。

1．2方法

1．2．1干預(yù)方法對照組按照基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行常規(guī)檢查并反饋。觀察組在此基礎(chǔ)上運用FMEA對檢查過程中可能存在的失效模式進(jìn)行前瞻性分析、評估，找出導(dǎo)致基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量下降的高危因素，制定改進(jìn)措施并實施。

1．2．1．1組建

FMEA項目團(tuán)隊在院質(zhì)控中心指導(dǎo)下護(hù)理部成立FMEA項目團(tuán)隊，包括護(hù)理管理負(fù)責(zé)人、科護(hù)士長、護(hù)士長、護(hù)士等共17人，其中主任護(hù)師2人，副主任護(hù)師4人，主管護(hù)師6人，護(hù)士5人，均為本科及以上學(xué)歷，接受過FMEA相關(guān)知識的系統(tǒng)培訓(xùn)。

1．2．1．2實施方法

2012年6～12月，提出以“提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，降低基礎(chǔ)護(hù)理不合格率”為主題的風(fēng)險管理活動，采用FMEA方法，以基礎(chǔ)護(hù)理失效模式調(diào)查表為工具，針對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量存在的問題進(jìn)行風(fēng)險分析，分為安全護(hù)理問題、日常生活護(hù)理問題二大模塊，運用“頭腦風(fēng)暴法”找出可能使基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量下降的原因，最終確定潛在的6個失效模式、27項風(fēng)險因素。

1．2．1．3資料收集

由院質(zhì)控中心分別于2012年6月和12月組織FMEA項目組17名成員，采用基礎(chǔ)護(hù)理失效模式調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，此調(diào)查表由所有失效模式和潛在風(fēng)險原因組成。評分以失效模式嚴(yán)重度（S）、不易探測度（D）、失效模式出現(xiàn)頻度（O）3個維度來評價，均采用1～10分10個等級計分，其中嚴(yán)重度1～10分分別表示無、很輕微、輕微、較輕微、一般、一般嚴(yán)重、較嚴(yán)重、嚴(yán)重、很嚴(yán)重、極嚴(yán)重；不易探測度1～10分分別表示幾乎可以確定、非常高、多、中等偏高、中等、低、非常低、可能性極少、幾乎不可能、絕對不可能；出現(xiàn)頻度1表示極低、不太可能發(fā)生，2～3分表示低、相對很少發(fā)生，4～6分表示中等、偶爾發(fā)生，7～8分表示高、有重復(fù)發(fā)生的可能性，9～10分表示很高、發(fā)生幾乎是肯定的；S、D、O得出分?jǐn)?shù)后，計算危機(jī)值RPN，即S、D、O三項得分的乘積，范圍為1～1000分，分?jǐn)?shù)越高說明嚴(yán)重程度越高［5］，應(yīng)優(yōu)先解決該失效模式。按照FMEA模式，RPN值＞125，說明該模式有必要采用改進(jìn)措施，并根據(jù)計算出來的RPN值的由高到低排序，決定解決存在問題的輕重緩急。問卷現(xiàn)場發(fā)放、現(xiàn)場收回。

1．2．1．4改進(jìn)措施

基于FMEA的干預(yù)方法，對存在和潛在風(fēng)險原因進(jìn)行重點改進(jìn)。①對新入院的老年患者填寫跌倒風(fēng)險評估表及自理缺陷評估表，了解患者存在的跌倒風(fēng)險因素，對風(fēng)險因素進(jìn)行班班交接，使每班護(hù)士充分掌握患者病情。跌倒是住院患者常發(fā)生的意外事件之一，具有偶然性和不可預(yù)見性，故須注重每個環(huán)節(jié)的連續(xù)性和相關(guān)性，全員合作達(dá)到預(yù)防患者跌倒的目的。此外，病區(qū)走廊及衛(wèi)生間設(shè)置“小心防滑”警示牌以示警告，改進(jìn)病房的設(shè)施及環(huán)境，所有易跌倒部位均設(shè)置扶手及防滑墊，護(hù)士根據(jù)環(huán)境變化隨時提醒患者注意安全。②FMEA項目團(tuán)隊成員定期組織護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)士對患者病情的評估能力，全面掌握患者的疾病、用藥、心理及潛在危險因素相關(guān)情況，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)。通過培訓(xùn)，使每名成員都結(jié)合自己的專業(yè)知識和工作經(jīng)驗參與FMEA管理，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深入研究，充分調(diào)動護(hù)理人員的積極性。③FMEA小組以護(hù)理內(nèi)容為橫軸，以時間為縱軸制定精細(xì)化的服務(wù)流程。如責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者起床、洗漱、更衣，協(xié)助大小便、洗手、進(jìn)餐、服藥、晨間護(hù)理及安全檢查等；查房后協(xié)助患者翻身、拍背、輸液治療及各種護(hù)理，協(xié)助洗手、進(jìn)餐、服藥午間休息等。下午協(xié)助患者洗頭、剪指甲、更換衣服，做好會陰護(hù)理、口腔護(hù)理以及協(xié)助洗漱、服藥、入睡等。根據(jù)患者需要，全面落實基礎(chǔ)護(hù)理，保障患者安全。

1．2．2評價方法

比較實施前（2012年1～5月）、實施后（2012年6～12月）全院35個病區(qū)的基礎(chǔ)護(hù)理不合格率（以本院護(hù)理部質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)每個月對各病區(qū)進(jìn)行檢查，均分＜95．0分為不合格）。

1．2．3統(tǒng)計

方法采用SPSS15．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和分析，行χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α＝0．05。

2結(jié)果

2．1基礎(chǔ)護(hù)理

失效模式和潛在風(fēng)險原因分析RPN從高到低排名前5位的潛在風(fēng)險原因依次為：洗頭等生活護(hù)理未按流程執(zhí)行、護(hù)理交接班不認(rèn)真、對危急狀態(tài)無認(rèn)識、有跌倒史、護(hù)士觀察不到位，見表1。

2．2實施FMEA

前后病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量不合格率的比較實施前不合格病區(qū)8個，不合格率為22．9％，實施后為2個，不合格率為5．7％，兩者比較，χ2＝5．183，P＝0．014，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

患者以某種疾病收治入院進(jìn)行診療，常伴有自理生活能力差、精神狀態(tài)差、運動能力減弱等狀況，因此做好患者的安全防護(hù)，確保患者的安全成為住院期間的首要任務(wù)。安全護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理的一部分，做好安全護(hù)理是提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。可以看出，安全護(hù)理方面RPN值從高到低排名前3位的依次是：有跌倒史、護(hù)士觀察不到位、護(hù)士責(zé)任心差。日常生活護(hù)理方面RPN排序前3位依次是：洗頭等生活護(hù)理未按流程執(zhí)行、護(hù)理交接班不認(rèn)真、護(hù)士過分依賴家屬或陪護(hù)。針對存在的風(fēng)險問題，F(xiàn)MEA小組以護(hù)理內(nèi)容為橫軸，以時間為縱軸制定了精細(xì)化的服務(wù)流程，根據(jù)患者需要，提供全面的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理人員更加明確落實基礎(chǔ)護(hù)理的重要性，亦增加了與患者溝通交流的機(jī)會，提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，為規(guī)范化的管理提供了依據(jù)。

篇4

醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范自查報告一

根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓工作整改要求，我科對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結(jié)果及下一步整改措施匯報如下：

一、存在問題：

(一)某些醫(yī)療核心管理制度還有落實不夠的地方。

個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應(yīng)付的情況?；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術(shù)病人的風(fēng)險評估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風(fēng)險評估制度。

(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。

個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過高，時間過長。

(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。

2、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。

3、病歷均為打印，復(fù)制粘貼后未及時查對，姓名、住院號不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現(xiàn)象。

(四)個別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識不強(qiáng)，工作中時有生冷硬現(xiàn)象，醫(yī)療風(fēng)險意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對醫(yī)療風(fēng)險估計不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。

(五)專業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進(jìn)一步演練。

(六)科室管理不夠，問題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實，造成問題長期存在。

二、下一步整改措施：

(一)進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強(qiáng)，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標(biāo)的實現(xiàn)。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強(qiáng)質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。

(二)進(jìn)一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量三級醫(yī)師查房和病歷書寫檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當(dāng)面講解以外，一周一通報，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。

2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，同時對專業(yè)知識按照年初學(xué)習(xí)計劃逐步學(xué)習(xí)到位，在科內(nèi)廣泛開展崗位練兵活動，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重培訓(xùn)的實效。

3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。

開展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，保證病歷的規(guī)范書寫，及時將住院病歷歸檔管理。

4、 根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我科具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況，禁止濫用抗生素情況出現(xiàn)。

(三)進(jìn)一步加強(qiáng)科內(nèi)職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》以及群教活動的要求，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立根在群眾，服務(wù)在一線，立志做一個醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務(wù)工作者，真正樹立起以人為本，以病人為中心的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。

(四)繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練，針對病人入院時，醫(yī)學(xué)干預(yù)時，病人呼叫時，手術(shù)時，特殊檢查時，病情變化時等情況進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練，以增進(jìn)醫(yī)患理解，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時保證落實知情同意書的簽署。

醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范自查報告二

根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進(jìn)行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見、措施和具體整改責(zé)任落實匯報如下：

一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況回顧：

(一)我院有健全的安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。 我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn)，健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標(biāo)準(zhǔn)的要求，定期深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實，檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤，有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進(jìn)。

(二)加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。

我們通過安全大會的形式，對全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育，并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書。加強(qiáng)了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。舉辦了醫(yī)療質(zhì)量安全等培訓(xùn)。安全檢查檢查結(jié)束后，院質(zhì)量控制科召開會議，認(rèn)真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科長、護(hù)士長、業(yè)務(wù)骨干會議進(jìn)行質(zhì)量講評，有效促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。

加強(qiáng)三基、三嚴(yán)的培訓(xùn)與考核，按照年初三基培訓(xùn)考核計劃，各科室每季度必須考核一次，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務(wù)必達(dá)95%以上。

(三)健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制。

(四)護(hù)理管理方面

(1)護(hù)理管理組織

能夠嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實施護(hù)理管理工作，組織護(hù)士長及護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《護(hù)士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。

(2)護(hù)理人力資源管理

每年制定護(hù)士在職培訓(xùn)計劃，包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房等。按計劃認(rèn)真執(zhí)行完成。

(3)臨床護(hù)理管理

樹立人性化服務(wù)理念，確保將患者知情同意落到實處。對圍手術(shù)期患者實施術(shù)前訪視和術(shù)后回訪，設(shè)計了規(guī)范的計劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內(nèi)容。

(五)、醫(yī)院感染管理

(1)建立健全了醫(yī)院感染管理組織

根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。業(yè)務(wù)院長擔(dān)任醫(yī)院感染管理辦公室主任，

(2)醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實

我院根據(jù)實際情況和任務(wù)要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作計劃，做到組織落實、責(zé)任到人。每年召開醫(yī)院感染管理會議，總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。

(3)加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識

(4)認(rèn)真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強(qiáng)了一次性使用用品的管理。各科室嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設(shè)備科統(tǒng)一購進(jìn)、儲存和發(fā)放，三證齊全。各科室按需領(lǐng)取，做到先領(lǐng)先用，有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復(fù)使用和回流市場。

二、存在問題：

(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。

個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應(yīng)付的情況?；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術(shù)病人的風(fēng)險評估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風(fēng)險評估制度。

(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。

個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過高，時間過長。

(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳。

2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。

三、整改措施：

(一)進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強(qiáng)，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì)量目標(biāo)的實現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應(yīng)社會的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強(qiáng)質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責(zé)的培訓(xùn)。我院花大力氣進(jìn)行了制度建設(shè)，匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責(zé)。要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊》，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé)，2013年3月份組織一次全員醫(yī)技、法規(guī)、制度、職責(zé)等有關(guān)知識的考核，成績記入個人檔案。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。

(二)加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、醫(yī)務(wù)科要進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當(dāng)面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。

2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重考核的實效，不能流于形式。科室負(fù)責(zé)人要重視三基訓(xùn)練，要經(jīng)常對醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性，這對提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。

3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，以制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。

4、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。

要進(jìn)一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細(xì)，不能應(yīng)付。要進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé)，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。

5、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。

根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。要進(jìn)一步落實抗菌藥物分級管理制度，在門診工作站設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實。提高細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗率，保證合理使用抗。

(三)進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。

1、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務(wù)人員明確：醫(yī)家首在立品，醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務(wù)的理念，培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立志做一個醫(yī)德高尚，受人尊敬的醫(yī)務(wù)人員。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴(yán)格自律與誠信服務(wù)公約的內(nèi)容》，要真正樹立起以人為本、以病人為中心的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。

2、院辦已制定獎懲措施，保證醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時要有好的服務(wù)態(tài)度。態(tài)度決定一切，只有端正態(tài)度，才能認(rèn)準(zhǔn)出發(fā)點。要時時刻刻謹(jǐn)記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。無論什么時候，什么場合，不管什么情況下，發(fā)生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調(diào)節(jié)自我，始終保持良好精神狀態(tài)上崗，把自己陽光的一面充分地展現(xiàn)給患者。

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1資料與方法

1.1一般資料

我院為二級甲等醫(yī)院，內(nèi)科現(xiàn)有2個病區(qū)，均為綜合性病區(qū)，每科護(hù)理人員18名，日平均住院病人43人左右。由于內(nèi)科是跌到病人多發(fā)病區(qū)，故我們從內(nèi)科入手。2011年1—7月，2個病區(qū)住院病人發(fā)生意外跌倒13起，其中男性6例，女性7例，年齡53～95歲；發(fā)生于夜間（17：00—8：00）8例。病人獨自下床無力跌倒7起；入廁時突發(fā)頭暈跌倒3起；洗澡后體力不支跌倒1起；因床剎及護(hù)欄失靈導(dǎo)致跌倒2起。1例造成頭部血腫形成，其余均有不同程度的軟組織挫傷，造成疼痛不適及心理恐懼。

1.2存在問題

①住院病人存在高危跌倒危險因素?zé)o警示標(biāo)識；②醫(yī)務(wù)人員意識淡薄宣教不到位；③無家屬陪護(hù)病人護(hù)理人員未及時提供幫助；④病床安全使用管理制度執(zhí)行不到位，床剎松、床欄損壞未及時維修，床頭鈴損壞未及時維修；⑤保潔員清潔拖地或地面潮濕、易滑倒無警示標(biāo)記；⑥夜間照明欠佳。

1.3 護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法

1.3.1成立質(zhì)量控制小組 ?2011年8月成立持續(xù)質(zhì)量控制小組，護(hù)理部主任負(fù)責(zé)，內(nèi)科護(hù)士長擔(dān)任質(zhì)控員，科室全體護(hù)士共同參與，實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。質(zhì)控小組成員對發(fā)生的跌倒事件進(jìn)行分析，查找跌倒的原因，共同商討制定改進(jìn)的方法及實施程序。

1.3.2 制訂完善規(guī)章制度 ?完善跌倒/墜床防范、認(rèn)定與報告制度；制訂跌倒危險因素的評估標(biāo)準(zhǔn)、高危跌倒病人的預(yù)防措施、防止跌倒的宣教制度及高危病人的交接班制度等。

1.3.3增強(qiáng)安全護(hù)理意識 ?組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)跌倒/墜床防認(rèn)定與報告制度，并組織學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》相關(guān)知識，對院內(nèi)發(fā)生的跌倒事件進(jìn)行分析并通報，以提高護(hù)理人員的責(zé)任意識及安全意識。

1.4實施程序

1.4.1護(hù)理人員培訓(xùn) 對科室護(hù)士進(jìn)行跌倒預(yù)防相關(guān)知識培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括跌倒風(fēng)險因素的評估、跌倒預(yù)防措施的應(yīng)用、跌倒預(yù)防的工作指流程、向病人或陪護(hù)做好針對性健康教育等，并通過書面考試強(qiáng)化護(hù)士掌握相關(guān)知識。

1.4.2完善各類警示標(biāo)識 ?全院統(tǒng)一制定高危跌倒標(biāo)識、防滑標(biāo)識 ，并制定管理細(xì)則：① 臨床護(hù)士須對每位住院病人進(jìn)行墜床、跌倒危險因素評估，篩選出高危人群，填寫住院病人意外事件危險因素評估表，并在病人住院一覽卡右上角做好三角標(biāo)識，床頭卡上插警示牌，提醒全科護(hù)理人員加強(qiáng)對易墜床、易跌倒高危人群的安全管理。② 保潔員在進(jìn)行清潔拖地時必須安放防滑警示牌，當(dāng)?shù)孛娉睗駮r也需落實。

1.4.3 保障病房設(shè)施的完好 ?后勤人員定期下病房檢測；終末消毒時護(hù)理人員必須檢測呼叫鈴、床頭燈、床欄、床剎及陪客椅性能，發(fā)現(xiàn)故障在專冊登記本上記錄并申請維修，要求在24 h內(nèi)完成修理工作。病人到達(dá)前再次檢查，保證各類設(shè)施完好可用。對每位住院病人或其家屬做好正確使用床欄床剎及呼叫鈴的指導(dǎo)；床頭交接班時，對床欄及床剎的性能進(jìn)行檢查，保證床剎處于鎖住狀態(tài)。

1.4.4 制定跌倒預(yù)防工作流程 ?設(shè)計了跌倒管理質(zhì)控表，檢查記錄防跌倒措施落實情況。跌倒預(yù)防工作流程的實施，規(guī)范了護(hù)理人員的行為，使護(hù)理工作更科學(xué)、更有章可循，對跌倒預(yù)防起指導(dǎo)作用。

1.4.5 提高病人及陪護(hù)對跌倒的重視程度 在本組臨床資料中，因病人自我感覺良好，對存在危險性認(rèn)識不足，獨自行動，陪護(hù)人員陪護(hù)不及時造成跌倒有10起，針對這一現(xiàn)象，制定了陪護(hù)制度及陪護(hù)人員自理能力評估表 ，規(guī)定陪護(hù)年齡大，生活自理能力低者應(yīng)與家屬溝通，調(diào)換陪護(hù)或請專業(yè)陪護(hù)照看。同時采取口頭、書面等方式，對病人、家屬及陪護(hù)進(jìn)行跌倒危險因素、跌倒的危害性等的健康宣教。指導(dǎo)高危病人簡單易行的預(yù)防措施，如起身、起床時動作宜緩慢，保持穩(wěn)妥的坐姿、臥姿，勿單獨外出活動等。

1.4.6醫(yī)護(hù)人員共同參與 ?晨會交接班規(guī)定匯報高危人群，醫(yī)生查房時有針對性的重點宣教，新入科人員必須進(jìn)行制度培訓(xùn)、考核。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，合理用藥，對降壓藥、鎮(zhèn)靜藥能合理安排服用時間，并做好宣教工作，防藥物不良反應(yīng)引起病人跌倒。

1.4.7護(hù)理人員加強(qiáng)巡視 ??把防墜床、防跌倒措施納入護(hù)理觀察范疇，隨時檢查病人防范措施的落實情況。資料表明，跌倒多發(fā)生于夜間，因此，在保證照明的基礎(chǔ)上，針對部分病人無陪護(hù)的特殊情況，將這類病人作為巡視重點，嚴(yán)格床頭交接告知，同時要求落實適時提醒并協(xié)助病人上衛(wèi)生間的服務(wù)，減少了跌倒事件的發(fā)生。

1.5 完善監(jiān)督考核機(jī)制

將安全保障工作列為保潔員及總務(wù)維修人員的日常工作考核內(nèi)容，從而保障了環(huán)境安全措施的落實。建立護(hù)理部、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士三級監(jiān)控制度，責(zé)任護(hù)士落實病人床邊指導(dǎo)和教育；檢查護(hù)理措施的落實情況，護(hù)士長隨時深入病房檢查宣教的落實情況、病人自我防范技巧的掌握情況等，對理論知識定時考核，做好收集資料，統(tǒng)計分析臨床中存在的問題并提出解決方案，定期在質(zhì)量管理會議上匯報；護(hù)理部針對跌倒、墜床不良事件對科室進(jìn)行整改指導(dǎo)，并分析系統(tǒng)管理中可能存在的安全問題，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。

2 結(jié)果

實施持續(xù)質(zhì)量控制6個月，通過對跌倒相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，宣教內(nèi)容的完善，預(yù)防措施的落實，跌倒次數(shù)明顯減少。2011年8月—2012年1月發(fā)生跌倒2起，發(fā)生率由改進(jìn)前的0.69‰下降至0.12‰，高危跌倒風(fēng)險健康宣教覆蓋率由改進(jìn)前的57%上升至98%；病人防跌倒知曉率由37%上升至88%。 通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，取得了滿意效果。

3討論

通過持續(xù)質(zhì)量管理辦法，不斷豐富護(hù)士的理論知識，使其掌握跌倒預(yù)防的相關(guān)知識，提高護(hù)理人員主動預(yù)防住院病人跌倒的意識和對跌倒風(fēng)險的識別能力；正確及時對住院病人進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估，實施針對性健康教育，取得病人及家屬、陪護(hù)的配合，使病人及陪護(hù)人員及時防范[4 ]；病人安全的住院環(huán)境，良好的溝通方式，使護(hù)患關(guān)系的得到良性發(fā)展，從而提高了病人對護(hù)士的依從性；通過不斷的交流，也有利于及時了解病人的并且變化及心理需求，及時采取合理的應(yīng)對措施，保障了病人安全。

4參考文獻(xiàn)

[1]夏雪中.新形勢下護(hù)理質(zhì)量管理模式與方法進(jìn)展概述[J].中國護(hù)理管理，2004，4（2）：39-40.

[2]韋莉.老年住院病人跌倒原因分析及護(hù)理對策[J].護(hù)理實踐與研究，2007，4（1）：73.

[3] 蕭翠萍，曾麗群，葉瓊瑄，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法在消化內(nèi)科住院患者跌倒護(hù)理中的應(yīng)用 [J ] . 中國老年保健醫(yī)學(xué)，2009 ，7 ， （6） ：62-64.

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2014年，醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控科在院總支、院委會及醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會等的正確領(lǐng)導(dǎo)下，堅持以十八屆三中、四中全會、各級醫(yī)藥衛(wèi)生改革及公立醫(yī)院改革會議精神為指導(dǎo)，以二甲復(fù)審、醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)為契機(jī)，嚴(yán)格按照年度工作計劃，不斷完善各項工作制度和流程、規(guī)范診療行為，調(diào)整檢查標(biāo)準(zhǔn)，增大檢查和培訓(xùn)力度，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，改善醫(yī)療服務(wù)，提升整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，職工和群眾滿意度得到有效提高。具體工作總結(jié)如下：

通過檢查和督導(dǎo)，各方面工作較2013年前有了巨大進(jìn)步，尤其第四季度醫(yī)院通過對科室主任和質(zhì)控員進(jìn)行質(zhì)控管理相關(guān)知識培訓(xùn)，各科室上述各項工作了有明顯改進(jìn)。主要體現(xiàn)在：

一、制度體系建設(shè)

(一) 加強(qiáng)院級醫(yī)療質(zhì)量控制。對醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會進(jìn)行了重新調(diào)整，成立質(zhì)控科，根據(jù)二甲標(biāo)準(zhǔn)評審細(xì)則，對科室質(zhì)控指標(biāo)和醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了重新修訂，并成立了院科兩級質(zhì)控檢查小組，院級以醫(yī)務(wù)處質(zhì)控科主導(dǎo)，12月份將9名兼職質(zhì)控員采取分工協(xié)作，以聯(lián)合查房的形式每周工作日對科室質(zhì)控工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，做到及時反饋、限期整改。

(二) 加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量控制。醫(yī)院各科室調(diào)整了質(zhì)量與安全管理小組并設(shè)質(zhì)控員，科室質(zhì)量與安全管理小組定期對科室質(zhì)量進(jìn)行自查，針對存在問題及不足積極整改。醫(yī)院對科室質(zhì)控員進(jìn)行了質(zhì)控內(nèi)容、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控管理工具應(yīng)用的培訓(xùn)，提高科室質(zhì)控管理能力。質(zhì)控科統(tǒng)一制作質(zhì)控模板供科室參考使用，規(guī)范質(zhì)控統(tǒng)計分析模式，提高質(zhì)控分析能力。

二、檢查方式和內(nèi)容

第一季度醫(yī)務(wù)處制定醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，主要內(nèi)容為病歷質(zhì)量、各類核心制度學(xué)習(xí)及培訓(xùn)、各類工作流程、二甲資料準(zhǔn)備等內(nèi)容，由宋博、楊本勤、杜玉嶺、醫(yī)務(wù)處輪轉(zhuǎn)人員等分組對臨床醫(yī)技科室進(jìn)行檢查和督導(dǎo)。第二、三季度醫(yī)務(wù)處按照聯(lián)合查房方式每工作日輪流對各臨床醫(yī)技科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容較前增加和細(xì)化，科室醫(yī)療質(zhì)量管理方面工作初具框架。第四季度醫(yī)院增設(shè)質(zhì)控科，將醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控檢查內(nèi)容進(jìn)一步細(xì)化，針對每個科室和專業(yè)制定各自的質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合聯(lián)合查房每日對各科室進(jìn)行業(yè)務(wù)檢查和督導(dǎo)，次日進(jìn)行通報。自10月份以后，科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)記錄本全部改為電子版，年底統(tǒng)一裝訂。

三、改進(jìn)總結(jié)

(一)醫(yī)務(wù)處對醫(yī)療核心工作制度進(jìn)行了重新修訂，由14項增加至21項。充分利用科室早交班時間，督導(dǎo)交接班制度及各項醫(yī)療核心工作制度的學(xué)習(xí)，通過聯(lián)合查房及病歷質(zhì)量檢查等形式重點對三級醫(yī)師查房制度、各項病例討論制度、醫(yī)患溝通制度、病情評估制度、手術(shù)風(fēng)險評估制度、手術(shù)安全核查制度、危急值報告制度等醫(yī)療核心工作制度的落實情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，確保各項工作落到實處，有效確保醫(yī)療安全。

(二)修訂本院診療指南和技術(shù)操作規(guī)范，合理用藥、合理用血，規(guī)范診療。

全院各科室專業(yè)重新多次修訂了診療指南和技術(shù)操作規(guī)范，要求各科室進(jìn)行培訓(xùn)，以提高診療和技術(shù)操作水平。加強(qiáng)規(guī)范收治病人監(jiān)督，每天對科室患者按專業(yè)收治情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，防止不規(guī)范收治現(xiàn)象。實行“一單通”，嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢查結(jié)果互認(rèn)制度，對山東省指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果進(jìn)行互認(rèn)，防止重復(fù)檢查，減輕就醫(yī)費用。嚴(yán)格抗菌藥物合理應(yīng)用，加強(qiáng)醫(yī)師抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)，對醫(yī)師抗菌藥物使用級別進(jìn)行授權(quán)，通過病歷對抗菌藥物規(guī)范、合理使用情況進(jìn)行督導(dǎo)。5月4日與藥劑科共同舉辦抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)班，邀請濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院專家來院對全體醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)。聯(lián)合藥劑科、院感科檢查抗菌藥物合理用藥，降低抗菌藥物使用強(qiáng)度。今年舉辦2次法律法規(guī)知識和臨床用血知識培訓(xùn)，進(jìn)行POCT知識培訓(xùn)和授權(quán)。

(三)完善電子病歷質(zhì)量

自5月28日，實施電子病歷質(zhì)控，加大醫(yī)務(wù)人員尤其病案質(zhì)控員電子病歷質(zhì)控培訓(xùn)力度和頻率，10月份輪流對科室病案質(zhì)控員開展專項培訓(xùn)，通過電子病歷系統(tǒng)實時監(jiān)督科室運行病歷、終末病歷書寫質(zhì)量、住院時間超過30天患者上報、規(guī)范收治病人等情況。對醫(yī)療文書書寫存在問題嚴(yán)重的科室加大督導(dǎo)和指導(dǎo)力度，提高醫(yī)療質(zhì)量。抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，增加檢查頻率和覆蓋面，以推動醫(yī)院整體病案質(zhì)量的提高。

(四)病例討論及各類病情評估

各種疑難危重、死亡、搶救、術(shù)前討論等病例記錄較前完善，增加患者病情評估和再評估，及時發(fā)現(xiàn)問題和處理，制定相應(yīng)的診療方案，規(guī)范了診療行為，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。檢查資料規(guī)整，有圖表數(shù)據(jù)分析和整改。

(五)質(zhì)控檢查：通過年初至今的工作檢查，日常督導(dǎo)，3次分別對科主任和質(zhì)控員進(jìn)行培訓(xùn)，使各科室質(zhì)控資料從無到有，從少到多，從簡單到復(fù)雜，學(xué)會運用PDCA和各種數(shù)據(jù)分析方法，制作質(zhì)控資料。同時增加9名醫(yī)務(wù)處兼職質(zhì)控人員，每工作日進(jìn)行質(zhì)控檢查。各種工作量、診療患者病種、人次等醫(yī)療指標(biāo)有分析和整改措施。

(六)檢驗科、輸血科和病理科室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評規(guī)范合格，同時與影像科室，按照二甲標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐項督導(dǎo)，檢查資料和質(zhì)控資料完備。

(七)醫(yī)療安全不良事件上報

根據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療安全（不良）事件管理制度》制訂《關(guān)于醫(yī)療安全（不良）事件報告的規(guī)定》，指定醫(yī)患關(guān)系辦公室負(fù)責(zé)對全院發(fā)生的醫(yī)療、護(hù)理、院感、輸血等醫(yī)療安全（不良）事件進(jìn)行系統(tǒng)化統(tǒng)一管理，進(jìn)一步規(guī)范報告、處理流程，并明確獎懲措施，鼓勵上報。有效增強(qiáng)了全體醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險防范意識，對及時發(fā)現(xiàn)、報告、處理醫(yī)療安全（不良）事件和安全隱患，保障醫(yī)療安全，推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)起到重要作用。

(八)加強(qiáng)病員安全管理，及時上報非計劃手術(shù)和重大疑難患者，加強(qiáng)重點患者管理。醫(yī)院制定《關(guān)于加強(qiáng)病人監(jiān)護(hù)的管理規(guī)定》，對急危重癥病人、有創(chuàng)檢查及診療病人、門診及住院手術(shù)病人、高危孕產(chǎn)婦等重點患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和管理。重點加強(qiáng)科室住院時間超過30天、非計劃再次手術(shù)、重大疑難手術(shù)等重點患者的管理，實行隨時上報和審批，每天進(jìn)行督導(dǎo)，每季度對落實情況進(jìn)行匯總分析。

(九)手術(shù)麻醉分級管理和特殊診療授權(quán)管理

為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》和《曲阜市人民醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)分級管理制度》有關(guān)要求，對全院手術(shù)、麻醉、腔鏡及高風(fēng)險等診療技術(shù)進(jìn)行了分級管理，并按照醫(yī)師級別進(jìn)行了分級授權(quán)，通過各項醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)管措施對分級授權(quán)進(jìn)行追蹤評價，對考核不合格人員取消授權(quán)資格，工作中對袁承信取消內(nèi)窺鏡檢查資格。日常檢查中對各種診療行為進(jìn)行監(jiān)督檢查。

(十)圍術(shù)期安全核查，對手術(shù)、麻醉評估、手術(shù)安全核查等逐項監(jiān)督檢查，方磊對手術(shù)室內(nèi)圍術(shù)期各項工作每日檢查?？剖依贸拷话鄷r間定期對科室醫(yī)師進(jìn)行鞏固培訓(xùn)。醫(yī)師在對患者進(jìn)行手術(shù)、有創(chuàng)檢查、特殊治療之前嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及談話制度，并簽署知情同意書。馬軍華對術(shù)后患者的安全管理進(jìn)行檢查匯總。

(十一)臨床路徑和單病種

督促開展臨床路徑、單病種控制工作，規(guī)范治療行為，各病種入組率不能達(dá)到要求，日常檢查中加大開展臨床路徑、單病種控制工作重要意義的宣傳力度，提高工作人員的主動性、積極性，要求每季度進(jìn)行匯總和分析。日常檢查督導(dǎo)，增加入組率和完成率。

(十二)三基培訓(xùn)和考核

督導(dǎo)各科室每月2次進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，醫(yī)技科室增加書面考試內(nèi)容，各項資料保存基本完整。質(zhì)控科制定了三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核方案，11-12月份對全體醫(yī)師進(jìn)行了心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)及三基理論培訓(xùn)，12月11-12日組織40歲以下86名醫(yī)師進(jìn)行了心肺復(fù)蘇技能考試，平均分94.54分，無不合格人員。12月16-17日組織全體醫(yī)師、檢驗科人員進(jìn)行三基理論考試，及格率為95.83%。

(十三)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，落實知情同意制度，減少和預(yù)防醫(yī)療糾紛，做好醫(yī)療安全預(yù)警，檢查病歷中的知情同意書及各類簽字、病情風(fēng)險評估、手術(shù)安全核查等。今年下半年重大醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)明顯下降。

(十四)規(guī)范收治病人。通過檢查，不規(guī)范收治病人的科室及例數(shù)明顯下降。

四、及時下發(fā)督導(dǎo)單、上交反饋單，分析整改，作為下一月度檢點內(nèi)容。

五、醫(yī)療質(zhì)量考核工作較前有明顯改進(jìn)，成效顯著。但仍有需要改進(jìn)的地方，如對科室質(zhì)控的評價、缺陷追蹤和改進(jìn)等、臨床路徑和單病種質(zhì)控、核心制度落實等問題，今后爭取細(xì)化各項質(zhì)控指標(biāo)，堅持檢查和督導(dǎo)。

六、醫(yī)務(wù)處質(zhì)控科各項質(zhì)控工作分析和評價詳見各月度質(zhì)控簡報。

七、存在問題

檢查中臨床科室存在主要問題為：科室主任對考核工作指標(biāo)不熟悉，質(zhì)控數(shù)據(jù)未能與醫(yī)院下達(dá)目標(biāo)相結(jié)合，統(tǒng)計分析內(nèi)容較少，具體數(shù)據(jù)分析和深層次原因分析欠佳，管理工具應(yīng)用欠合理；各類病例討論記錄不規(guī)范，內(nèi)容簡單量少，缺少原始記錄及參加人員簽名等；術(shù)前討論和危重病人搶救登記較少；單病種、臨床路徑管理有統(tǒng)計數(shù)據(jù)，分析欠佳，數(shù)量較少，部分科室有造假，無醫(yī)囑僅填寫表單；科務(wù)會、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄不及時，部分科室混記；抗菌藥物管理有統(tǒng)計但記錄不規(guī)范，無總結(jié)分析，病歷書寫仍存在復(fù)制、打印不及時等現(xiàn)象；各類風(fēng)險評估表、醫(yī)患溝通等簽字不及時。醫(yī)囑、病程續(xù)打、簽字不及時、不規(guī)范。

醫(yī)技科室主要存在問題為：質(zhì)控數(shù)據(jù)統(tǒng)計困難，資料少，內(nèi)容空洞，缺少實際原始數(shù)據(jù)支持，分析欠完善；危急值登記尚及時，但無季度統(tǒng)計和分析；隨訪和疑難病例討論例數(shù)較少，真實性欠佳。三基培訓(xùn)尚可，制度流程培訓(xùn)少，應(yīng)知應(yīng)會知識了解欠缺。

一年來我科在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下各項工作均取得了較大進(jìn)步，在今后的工作中我們將再接再勵，不斷彌補和改正工作中的不足，爭取取得更大的成績，為醫(yī)院貢獻(xiàn)自己力量。

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關(guān)鍵詞：護(hù)理安全不良事件；原因分析；防范對策

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預(yù)計到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件[1]。護(hù)理不良事件的發(fā)生常會危及患者健康和生命安全，增加住院時間和費用，對醫(yī)院的聲譽造成不良影響?；颊甙踩轻t(yī)院管理和護(hù)理管理的重要內(nèi)容，也是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的基礎(chǔ)。護(hù)理人員與患者接觸最直接、最頻繁，稍有疏忽即可影響到患者的安全。本院對2015年1月～12月上報的159例護(hù)理不良事件進(jìn)行根因分析，針對原因提出切實可行的防范措施，并探討在臨床實踐過程中如何減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，有效提高患者安全的方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院于2014年11月創(chuàng)建了三級甲等醫(yī)院，臨床科室32個，非臨床護(hù)理人員科室4個，開放床位1000張。護(hù)理人員521人，其中漢族162人，占31%；維吾爾族359人，占69%。

1.2方法 對159例護(hù)理不良事件分別從護(hù)理不良事件發(fā)生的原因、對患者造成的損害程度、當(dāng)事護(hù)士的能級等多方面進(jìn)行列表統(tǒng)計分析。

2 護(hù)理不良事件的原因

2.1護(hù)理不良事件上報方式 本院采取非懲罰性護(hù)理不良事件上報，并制定適合本院的護(hù)理不良事件管理辦法，明確報告范圍、分級、上報流程、途徑及激勵原則。參照醫(yī)院制定的醫(yī)療安全（不良）事件主動報告制度中的分級規(guī)定，按事件的嚴(yán)重程度，將醫(yī)療安全（不良）事件分4級：Ⅰ級事件（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久喪失；Ⅱ級事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害；Ⅲ級事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復(fù)；Ⅳ級事件（隱患事件）：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。

2.2發(fā)生原因 見表1。

2.3護(hù)理不良事件的損害程度，見表2。

2.4護(hù)理不良事件當(dāng)事護(hù)士的能級，見表3。

3 討論

3.1未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 通過對本院2015年1月～12月護(hù)理不良事件統(tǒng)計中顯示，其中99例護(hù)理不良事件的發(fā)生與護(hù)士未按要求認(rèn)真執(zhí)行查對制度有關(guān)，占62.26%。

3.1.1系統(tǒng)原因 科室有制度、流程、規(guī)范，但對具體醫(yī)囑查對流程、執(zhí)行流程不明確，對環(huán)節(jié)監(jiān)控不到位；給藥前的第二人的核對未落實；電子醫(yī)囑系統(tǒng)流程與護(hù)士工作流程不相符；科室對試用護(hù)士工作監(jiān)管不到位，不能及時評估試用護(hù)士工作能力；對儀器的使用和觀察培訓(xùn)不到位；年輕護(hù)士對本科室不常用藥物作用、用法不了解，對護(hù)士培訓(xùn)不到位；科室對檢驗標(biāo)本查對不重視。

3.1.2個人原因 護(hù)士未認(rèn)真履行醫(yī)囑查對流程、輸液卡查對流程，對查對流程不重視，流于形式；護(hù)士電子醫(yī)囑系統(tǒng)流程不熟練，按照以前的工作流程執(zhí)行；護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，業(yè)務(wù)能力較低；護(hù)士在非搶救患者的情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑；忽視檢驗標(biāo)本采集與送檢；帶教老師未嚴(yán)格執(zhí)行帶教制度，讓實習(xí)生單獨操；試用護(hù)士本人學(xué)習(xí)不主動、不積極。

3.2液體外滲10例，占6.3%。護(hù)士在巡回病房時沒有認(rèn)真觀察輸液局部情況，不能準(zhǔn)確判斷液體外滲情況；在進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描高壓推注造影劑時不能準(zhǔn)確判斷針頭是否在血管內(nèi)。

3.3管路滑脫19例，占11.95%。主要原因是患者翻身、變換及活動時管道保護(hù)措施不當(dāng)、管路固定不妥、家屬自行拔管、引流袋質(zhì)量存在問題、護(hù)士巡視欠及時、宣教不到位有關(guān)。在不良事件的發(fā)生過程中，患者的知識宣教有欠缺，特別是在管道的安全管理方面知識宣教不足。

3.4跌倒15例，占9.4%。在6例跌倒事件中4例發(fā)生在床邊、4例發(fā)生在病室門口、2例發(fā)生在過道、5例發(fā)生在衛(wèi)生間。發(fā)生在衛(wèi)生間，起身時未抓扶手，地面有水漬，不慎跌倒；發(fā)生原因多與患者疾病因素及自身有關(guān)，護(hù)士觀察評估不到位，對患者未進(jìn)行有效的告知和采取安全防范措施。

3.5墜床7例，占4.4%。其中5例發(fā)生在夜間，2例在白天。發(fā)生原因主要是未及時上護(hù)欄，護(hù)士巡視不到位等有關(guān)。

3.6院內(nèi)壓瘡3例，占1.9%。護(hù)士未準(zhǔn)確評估患者的全身情況及皮膚情況，對皮膚護(hù)理重視程度不夠，未嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度，護(hù)士巡視不到位，未按時翻身，以致造成皮膚破損。

3.7護(hù)士原因 護(hù)理安全不良事件發(fā)生的當(dāng)事人多為N2、N3級護(hù)士，占61.85%，目前處于這一年資的護(hù)士為臨床的主要力量，也是管理重患者的主力，出現(xiàn)護(hù)理不良事件的頻率高于其他年資的護(hù)士群體；另一方面新電子醫(yī)囑系統(tǒng)的使用，護(hù)士未掌握在操作中細(xì)節(jié)要求。N1級護(hù)士占35.05%，進(jìn)入臨床時間較短，護(hù)士在專業(yè)水平、臨床預(yù)見性護(hù)理的能力等方面處于學(xué)習(xí)階段。1～3年的N1級護(hù)士，特別是N1-1級護(hù)士，進(jìn)入臨床時間不到1年，護(hù)士在專業(yè)水平、臨床預(yù)見性護(hù)理的能力等方面處于學(xué)習(xí)階段。

4 防范對策

4.1加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險安全管理 開展護(hù)理風(fēng)險教育及法律法規(guī)的培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險管理制度，提高護(hù)士法制意識。每月針對全院護(hù)理不良事件進(jìn)行評價、鑒定、分析、討論，從系統(tǒng)及自身進(jìn)行分析，討論發(fā)生的原因，吸取的教訓(xùn)，制定防范與改進(jìn)措施。每季度召開全院"護(hù)理質(zhì)量與安全講評會"進(jìn)行分析，并督?、查蕮?dān)并在全院給予警示教育，保證患者護(hù)理安全。

4.2制定或修訂相應(yīng)的工作制度和流程 合理的工作制度和流程是確保臨床護(hù)理安全運轉(zhuǎn)的前提。2014年針對發(fā)生的護(hù)理不良事件不斷對工作制度和流程進(jìn)行修訂，如對護(hù)士給藥及用藥后觀察制度增加了"給藥前必須經(jīng)第二人核對無誤后方可給藥"；如護(hù)理會診制度中"對跨專業(yè)的護(hù)理問題、從未見過的非本專業(yè)的治療必須請其他?？谱o(hù)理會診后方可實施"等。

4.3加強(qiáng)對重點環(huán)節(jié)的管理 包括重點環(huán)節(jié)、重點時段、重點患者、重點員工，采取有效的護(hù)理管理措施，以保證患者的護(hù)理安全。科室應(yīng)根據(jù)護(hù)士能級進(jìn)行基本技能、搶救技能的訓(xùn)練，做到人人知曉科室應(yīng)急上報流程及應(yīng)急預(yù)案，確保監(jiān)測與預(yù)警系統(tǒng)的正常運行。排班根據(jù)工作量的不同時段，采取彈性排班，新老、民漢護(hù)士搭配，保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行及護(hù)理質(zhì)量的不斷提高。

4.4加強(qiáng)護(hù)理安全教育 利用晨會、查房、護(hù)士列會進(jìn)行護(hù)理安全教育，特別是對N1級護(hù)士及實習(xí)生在進(jìn)行崗前培訓(xùn)時重點進(jìn)行護(hù)理安全教育。除加強(qiáng)基本知識基礎(chǔ)技能培訓(xùn)外，還應(yīng)對其進(jìn)行對患者風(fēng)險評估和溝通技巧的培訓(xùn)。樹立護(hù)理服務(wù)的團(tuán)隊理念，增強(qiáng)護(hù)理職業(yè)的責(zé)任感和榮譽感，以加強(qiáng)科室護(hù)理管理工作。提高護(hù)理質(zhì)量，以便早期發(fā)現(xiàn)，處置護(hù)理風(fēng)險。

通過案例共享、護(hù)理不良事件分析及護(hù)理相關(guān)法規(guī)等安全知識的培訓(xùn)，使護(hù)士風(fēng)險評估能力和安全意識得到提高，能盡早發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險因素，提高警惕，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)[2]。管理者及時分析不良事件發(fā)生的特點，及時改進(jìn)及優(yōu)化系統(tǒng)流程，將安全文化理念滲透到護(hù)理活動中，摒棄以前的"責(zé)備與羞辱文化"[3]，減輕了護(hù)士的心理壓力，積極構(gòu)建安全文化氛圍，降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率，患者安全得到有效的保障，護(hù)理明顯提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊莘，王祥，紹文利，等，55起護(hù)理不良事件分析及對策[J].中華護(hù)理雜志，2009，45（2）：130-132.

篇8

【關(guān)鍵詞】助產(chǎn)；危險因素；預(yù)防措施

【中圖分類號】R192.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2012）11-0148-01

隨著生活水平的提高，社會對助產(chǎn)士的服務(wù)要求越來越高。而助產(chǎn)士作為一個在特殊環(huán)境中從事專業(yè)護(hù)理的人群，是一個任務(wù)重、風(fēng)險高、壓力大的職業(yè)。加上產(chǎn)房環(huán)境的特殊性，助產(chǎn)人員防護(hù)意識不強(qiáng)、防護(hù)知識欠缺以及防護(hù)措施不夠等均可使其發(fā)生職業(yè)性損傷，因此，加強(qiáng)助產(chǎn)士對自身的重視程度，做好職業(yè)危害的防護(hù)，對維護(hù)助產(chǎn)人員自身的健康和保證護(hù)理質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實意義。下面就針對助產(chǎn)士的職業(yè)危險因素及防護(hù)措施進(jìn)行探討。

1助產(chǎn)人員常見的職業(yè)危險因素

1．1心理因素： 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們的生活水平的提高，產(chǎn)婦對分娩時的醫(yī)療護(hù)理要求也越來越高。助產(chǎn)士大多處于一種緊張而繁重的工作狀態(tài)中，加之由于助產(chǎn)工作的高密度高強(qiáng)度，引起的生物鐘紊亂，極易造成生理疲勞和心理疲勞。再有產(chǎn)婦和家屬極易將自己的某些不良情緒帶給醫(yī)務(wù)人員。這些都會嚴(yán)重影響助產(chǎn)人員的身心健康。另外，助產(chǎn)士的收入不高、社會地位低、還會遇到來自社會及家庭各方面的諸多問題，這些因素都會使助產(chǎn)士產(chǎn)生疲憊感和職業(yè)倦怠感。

1．2生物因素： 生物因素包括細(xì)菌性和病毒性因素。我國是乙肝高發(fā)國，而艾滋病的流行、性傳播疾病也進(jìn)入快速增長期，這些都對助產(chǎn)士產(chǎn)生潛在的危險。其中最常見的職業(yè)危害是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和人類免疫缺陷病毒，它們通過血液傳播的效率高，一次即可感染［1］。另外由于產(chǎn)科工作的特殊性，助產(chǎn)士在進(jìn)行各種操作時，經(jīng)常要與被病原微生物污染的羊水、血液和各種分泌物，可造成意外損傷而引起感染。還有產(chǎn)婦陰道分泌物中的真菌、淋球菌、滴蟲等都有可能傳染助產(chǎn)士。

1．3化學(xué)因素： 產(chǎn)科環(huán)境中，助產(chǎn)人員經(jīng)常暴露于各種化學(xué)消毒劑對環(huán)境進(jìn)行消毒而產(chǎn)生的消毒因子之中，可對身心健康造成危害。這些用于醫(yī)院的空氣和醫(yī)療器械的消毒的各種消毒劑均易揮發(fā)，病房中同時存在著各種有害氣體，由于產(chǎn)房的環(huán)境相對封閉，空氣流動性較差，空氣中消毒劑對皮膚黏膜和上呼吸道黏膜具有刺激作用，長期接觸可以引起皮炎、結(jié)膜炎、鼻炎等，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致各種器官的惡變。

1．4物理因素： 有調(diào)查表明，醫(yī)護(hù)人員由于負(fù)重引起脊柱損傷、腰骶部疼痛的發(fā)生率為8.4％。而助產(chǎn)士常見的職業(yè)病有頸椎病、肩周炎、靜脈曲張等。這是由于工作中不合理的用力，造成脊柱、關(guān)節(jié)的損傷，接生及縫合會陰傷口時長期處于側(cè)屈更易造成脊柱及腰骶部損傷，另外工作時需長時間的站立，頻繁地走動，容易引起下肢靜脈曲張等。

1．5社會因素： 隨著產(chǎn)科服務(wù)模式的改變，人們對助產(chǎn)士的要求也越來越高，對母嬰安全的高度關(guān)注、對突發(fā)問題的緊急處理等要求助產(chǎn)士除了利用自身的專業(yè)知識和專業(yè)技能來做好本職工作的同時，還要承受來自患者及家屬、醫(yī)院和社會的各方面壓力。而各種制度建立和執(zhí)行，是預(yù)防職業(yè)風(fēng)險和降低職業(yè)安全損失的重要措施，但是制度的缺失或者不健全，將使助產(chǎn)人員承擔(dān)更多的風(fēng)險，并對被損傷者造成嚴(yán)重的的身心傷害。

2預(yù)防措施

2．1加強(qiáng)心理素質(zhì)的培養(yǎng)： 助產(chǎn)人員要樹立積極向上的人生觀和價值觀、樹立良好的職業(yè)道德和醫(yī)風(fēng)醫(yī)德，保持樂觀的心理狀態(tài)，在生活中注意加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)身體抵抗力，定期進(jìn)行體檢。醫(yī)院可定期開展心理學(xué)知識講座，指導(dǎo)助產(chǎn)人員掌握調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的方法，適時地組織各項娛樂活動，以緩解工作上的壓力；并使其充分了解職業(yè)感染的危害性，嚴(yán)格遵守各種操作規(guī)程，同時克服自身的恐懼心理，正確對待工作中感染的發(fā)生。

2．2生物危害因素的防護(hù)： 完善的防護(hù)措施可以降低職業(yè)暴露的風(fēng)險。助產(chǎn)人員自覺做好預(yù)防性的防護(hù)措施，實行標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防，醫(yī)護(hù)人員在工作中凡可能接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)，均必須采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防［2］。接生時佩戴雙層口罩、穿防水的隔離衣，必要時使用眼罩，接觸血液、體液時一定要戴手套，操作前后及時洗手、消毒。盡量避免手與銳器的直接接觸，注射器用后不可回套針帽，刀、針應(yīng)放在彎盤內(nèi)。醫(yī)院感染管理科應(yīng)對暴露源及緊急處置情況進(jìn)行風(fēng)險評估，提出風(fēng)險干預(yù)措施［3］，建立檔案進(jìn)行跟蹤隨訪。

2．3化學(xué)因素的防護(hù)： 嚴(yán)格掌控消毒時間和使用濃度，改善室內(nèi)通風(fēng)透氣設(shè)施設(shè)備，減少化學(xué)試劑的吸人量，對產(chǎn)房進(jìn)行定期通風(fēng)換氣，使室內(nèi)有害因子盡快下降到正常水平；改善個人防護(hù)裝備，優(yōu)化工作流程，盡量減少暴露機(jī)會，降低暴露水平。產(chǎn)房用臭氧或紫外線進(jìn)行空氣消毒時，盡量安排在人員少的時間進(jìn)行，并嚴(yán)禁工作人員頻繁進(jìn)出，以免臭氧散發(fā)。地面如果被患者的血液、體液、分泌物、排泄物等污染，應(yīng)立即用消毒液擦去，防止被工作人員帶至其他地方。

2．4物理因素的防護(hù)： 助產(chǎn)人員操作時，采取各種省力自然的姿勢，降低重心，擴(kuò)大支持面，增強(qiáng)身體平衡穩(wěn)定；搬運患者及物品時，科學(xué)合理用力，減輕疲勞。工作中盡量避免站立、走動的等各種強(qiáng)制，克服強(qiáng)制帶來的危害。休息時抬高下肢，以利血液回流，減少靜脈曲張發(fā)生。

2．5社會因素的防護(hù)： 樹立“以人為本”的服務(wù)理念，和諧護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)院應(yīng)從實際出發(fā)，制定和完善職業(yè)風(fēng)險管理制度、職業(yè)暴露防范制度以及暴露補救制度，切實執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，并將各項措施落到實處。并且不定期檢查各項制度、措施的落實情況。還要定期為工作人員進(jìn)行職業(yè)體檢，及時了解職業(yè)傷害程度。

3小結(jié)

產(chǎn)房作為一個高風(fēng)險的科室，助產(chǎn)人員已成為職業(yè)危害中最危險的人群之一。因此做好職業(yè)危險防護(hù)工作，積極改善工作條件，合理配置人力資源，落實各項職業(yè)暴露防護(hù)措施，關(guān)注助產(chǎn)士的身心健康與心理調(diào)節(jié)，從而更好地為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

［1］王蔬萍等．職業(yè)性HIV不容忽視［J］．中華護(hù)理雜志，1998，11（33）：673．

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保險業(yè)創(chuàng)新存在的突出問題

（一）產(chǎn)品創(chuàng)新的周期太長

歐美等一些發(fā)達(dá)國家的保險公司，基本上是投保人有需求，公司就能開發(fā)出所需要的產(chǎn)品。而我國保險業(yè)在產(chǎn)品創(chuàng)新方面顯得不足，以家財險為例，目前各公司的產(chǎn)品基本與20世紀(jì)80年代的條款費率相差無幾。據(jù)統(tǒng)計，1985年城鎮(zhèn)居民人均收入752元，人均居住面積7平米；2002年城鎮(zhèn)居民人均收入7703元，人均居住面積21平米，分別增長9倍和2倍。人民生活發(fā)生如此之大的變化，而我們還采用老的條款費率顯然滿足不了人民群眾的需求。

任何一種產(chǎn)品都有其周期性，如果不能適應(yīng)外部環(huán)境變化而及時創(chuàng)新，就必然落后，這也是我國家財險業(yè)務(wù)多年來發(fā)展緩慢的主要原因。2002年全國家財險保費收入24億元，僅占產(chǎn)險總保費的5.4%.1985年至2002年平均遞增6.9%，低于總保費遞增速度23.8個百分點。

（二）服務(wù)創(chuàng)新的張力不夠

在我國內(nèi)地的一些保險企業(yè)中，不僅存在著展業(yè)理賠“兩張臉”的現(xiàn)象（即拓展業(yè)務(wù)時笑臉相迎，一旦客戶索賠時卻臉拉得很長，判若兩人），造成了保險資源的嚴(yán)重毀滅。更有甚者，有的業(yè)務(wù)員為了追求個人業(yè)績，夸大產(chǎn)品功能，誤導(dǎo)消費者，造成群體上訪，給社會帶來不安定因素。近年來，通過市場整頓，這些問題雖有明顯好轉(zhuǎn)，但仍存在服務(wù)鏈脫節(jié)現(xiàn)象（即只注重承保和理賠兩頭）。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平由溫飽步入小康，對保險服務(wù)的需求不再僅僅是承保和理賠，而是包括保險咨詢、風(fēng)險評估、保險方案設(shè)計、承保后的風(fēng)險防范和管理、保險條件優(yōu)化和保險補償?shù)仍趦?nèi)的全程服務(wù)。只注重兩端而忽視全程服務(wù)，勢必造成業(yè)務(wù)脫節(jié)，失去市場，降低競爭能力。

（三）理論創(chuàng)新的突破不大

我國保險業(yè)經(jīng)過50多年的發(fā)展，學(xué)習(xí)借鑒了一些國外的保險理論，但還沒有形成一套符合我國國情的、比較成熟的保險理論。保險業(yè)恢復(fù)經(jīng)營之前，我國保險理論集中于馬克思、列寧等對社會剩余中需要保險基金扣除的論述。保險業(yè)恢復(fù)經(jīng)營后，保險理論研究日漸繁榮，上世紀(jì)80年代中后期以“保險是否是商品”為主題的大討論在某種程度上標(biāo)志著我國保險理論研究的頂峰。此后，隨著進(jìn)一步的改革開放，我國保險理論基本上是“拿來主義”，結(jié)合我國保險業(yè)自身實踐的理論創(chuàng)新較少，更沒有什么突破。目前，不僅大專院校教課書采用的內(nèi)容多半是上個世紀(jì)80至90年代形成的理論，就連保險公司和保險監(jiān)管部門也沒有太大的突破。其中，對國外研究成果模仿者居多，對中國保險現(xiàn)存問題描述性討論較多，普遍缺乏對現(xiàn)象背后內(nèi)在邏輯的理解。實際上，保險問題和所有經(jīng)濟(jì)問題一樣，都有其社會制度背景，如果忽略這種背景，盲目與國際接軌，只能是浮在表層上，不會有大的突破和進(jìn)展，對保險業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)作用也不會太強(qiáng)。

保險業(yè)創(chuàng)新存在問題的原因分析

存在上述問題的原因是多方面的，主要有：

（一）創(chuàng)新動力差

1.市場競爭不充分。目前我國的保險市場主體數(shù)量仍偏少，市場競爭不充分，最大的三家產(chǎn)險公司（中國人保、平安和太平洋）占產(chǎn)險市場的94%，三家最大的壽險公司（中國人壽、平安和太平洋）占到壽險市場的91%，部分地區(qū)仍處于獨家經(jīng)營的狀態(tài)。高市場集中度造成供給主體間競爭壓力不足，創(chuàng)新驅(qū)動力較弱。

2.政策環(huán)境不寬松。長久以來，我國對保險業(yè)在產(chǎn)品費率、條款、機(jī)構(gòu)、人員、資金運用等方面實行較嚴(yán)格管制，保險創(chuàng)新的空間相對狹小。

3.創(chuàng)新產(chǎn)品欠保護(hù)。在保險產(chǎn)品創(chuàng)新的過程中，保單上關(guān)于承保范圍、保險價格、險種的設(shè)置都必須以文字進(jìn)行清晰的描述，并進(jìn)而公示投保人知曉。文字的這種開放性使得對保單條款進(jìn)行的任何創(chuàng)新性改動都極易為競爭對手所知，且極易被對方模仿。而與此同時，模仿者卻不必為此付費，尤其是在我國，由于知識產(chǎn)權(quán)，特別是以文字表現(xiàn)的產(chǎn)品的歸屑不易識別，目前還缺乏對保險公司創(chuàng)新成果進(jìn)行保護(hù)的有效手段。即使有相關(guān)的法令出臺，相當(dāng)長一段時期內(nèi)，在執(zhí)行過程中也會面臨一些困難。這些因素都影響了公司進(jìn)行保險產(chǎn)品創(chuàng)新的積極性。

4.創(chuàng)新者價值難體現(xiàn)。創(chuàng)新本身蘊涵著風(fēng)險，特別是創(chuàng)新的失敗將給創(chuàng)新者帶來一些負(fù)面影響。如果沒有一定的風(fēng)險補償，創(chuàng)新者寧愿放棄創(chuàng)新，以規(guī)避創(chuàng)新可能失敗的潛在風(fēng)險。所以，創(chuàng)新的動力需要一定的激勵和保護(hù)措施作保證，以使創(chuàng)新者承擔(dān)的風(fēng)險和收益對稱。目前，各保險公司內(nèi)部的管理制度和人事制度，對于技術(shù)人才、創(chuàng)新人才和創(chuàng)新行為缺乏有效的鼓勵和保護(hù)。在此情況下，有創(chuàng)新能力與愿望者為規(guī)避風(fēng)險，也更傾向于選擇少創(chuàng)新或不創(chuàng)新。

5.管理者短期行為。長期以來，我國對企業(yè)高級管理人員的考核和管理始終存在著體制性問題，難以建立起保障企業(yè)經(jīng)營管理的連續(xù)性和長期性的有效制度。這一制度性問題導(dǎo)致保險公司高級管理人員與其他行業(yè)的企業(yè)家一樣普遍在經(jīng)營管理中表現(xiàn)出較強(qiáng)的短期行為，求穩(wěn)、求急心態(tài)過重，對投人大、風(fēng)險高、見效慢、評價不一的創(chuàng)新問題缺乏積極性，主觀上限制了創(chuàng)新行為的發(fā)生。

（二）創(chuàng)新投入少

創(chuàng)新需要資金的支持。保險創(chuàng)新過程涉及到大量的市場調(diào)研和可行性研究，以及對承保成本與收益所進(jìn)行的盡可能準(zhǔn)確的衡量和測算，需要投入大量的人力和物力。同時，因為回報的不確定性，這部分投入又有較大的風(fēng)險。因此，籌集創(chuàng)新資本而不是負(fù)債來進(jìn)行創(chuàng)新是更加安全的方式。

但從目前來看，我國內(nèi)資保險公司的資本空間不容樂觀。一方面是與保險市場龐大需求相適應(yīng)的行業(yè)性高速擴(kuò)張；另一方面則是壽險業(yè)的利差損、財險業(yè)的高賠付率現(xiàn)狀。這些都使得保險公司資本金明顯過小，自身的抗風(fēng)險能力較弱，很難再進(jìn)行創(chuàng)新投入。加上我國保險企業(yè)在競爭中更多地關(guān)注于市場份額的高低，忽視對市場的研究，保險創(chuàng)新也就因缺乏資金支持而步履維艱。

從國外的一般情況看，有實力的保險機(jī)構(gòu)都擁有強(qiáng)大的研究機(jī)構(gòu)及專項的研究與開發(fā)經(jīng)費來支撐保險創(chuàng)新。比如，瑞士蘇黎世金融集團(tuán)、美國信安保險公司、瑞士再保險公司都有逾200人的研究人員，每年用于研究的經(jīng)費比我國所有公司用于研究的經(jīng)費總和還要多。

（三）創(chuàng)新人才缺

各種專業(yè)人才的培養(yǎng)是一個漸進(jìn)、累積的過程。我國停辦國內(nèi)保險業(yè)務(wù)長達(dá)20年之久，所帶來的一個嚴(yán)重后果是，對保險業(yè)需要的展業(yè)、精算、承保、投資、理賠等特殊人才的培養(yǎng)出現(xiàn)了斷層。在保險業(yè)恢復(fù)經(jīng)營的很長時間內(nèi)，保險業(yè)最好的“人才”被認(rèn)為是能在最短時間內(nèi)把保單銷出去、把保費“賺”進(jìn)來的人員。因此，許多專業(yè)人才如精算、核保、核賠、法律、管理等方面的人才，在儲備和培養(yǎng)上也沒有得到應(yīng)有的重視。這些因素是造成我國保險業(yè)人才缺乏的重要原因。目前，我國保險業(yè)處在快速發(fā)展時期，國內(nèi)中、外資的保險公司急欲擴(kuò)充業(yè)務(wù)，保險人才需求旺盛，但市場上專業(yè)人才缺乏，這不但不能很好地適應(yīng)保險業(yè)創(chuàng)新的需要，也給中國保險業(yè)創(chuàng)新帶來很大的風(fēng)險。

保險創(chuàng)新的方向及目標(biāo)

（一）整合理論創(chuàng)新力量充分發(fā)揮保險監(jiān)管部門的組織協(xié)調(diào)作用，整合業(yè)界、學(xué)界和監(jiān)管界等各自在保險理論研究上的優(yōu)勢力量，是實現(xiàn)理論創(chuàng)新突破的重要途徑。

目前，保險公司和大專院校等都聚集著一批精英，但大都各自為戰(zhàn)。業(yè)界的理論研究者具有豐富的實踐知識，但其研究缺乏對保險業(yè)實踐前瞻性、深層次的提煉和總結(jié)，理論提升不足，很難有較大的理論突破；學(xué)界具有較強(qiáng)的抽象與邏輯思維能力、理論分析能力，但缺少實踐經(jīng)驗，其研究成果中規(guī)范研究偏多，實證研究與數(shù)量研究較少，一些研究還與實際脫節(jié)。如果讓保險學(xué)會從中搭橋，把這兩股力量整合起來，實現(xiàn)互補，便會形成強(qiáng)大的研究力量。保監(jiān)會可借助這一力量建立一個相對緊密型的保險研究機(jī)構(gòu)，同時倡導(dǎo)和鼓勵理論創(chuàng)新，加大理論創(chuàng)新投入，推動保險理論創(chuàng)新研究。對我國50多年來相對零散的保險理論成果、保險業(yè)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行歸類整理，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合我國保險業(yè)實際和未來發(fā)展趨勢，借鑒國際保險理論的優(yōu)秀成果，著力構(gòu)建我國保險理論的系統(tǒng)性框架，尋求保險理論新的突破，為加快保險業(yè)發(fā)展提供指導(dǎo)。

（二）加快產(chǎn)品創(chuàng)新速度

市場需求是拉動產(chǎn)品創(chuàng)新的主要因素。早在1974年美國學(xué)者厄特巴克就得出一項結(jié)論：60%—80%的創(chuàng)新是需求拉動的。因此，無論壽險還是產(chǎn)險險種開發(fā)與創(chuàng)新都應(yīng)該注重改變目前保險產(chǎn)品雷同、市場細(xì)分不明顯的狀況，在做好市場需求調(diào)查分析的基礎(chǔ)上，按照市場有需求、經(jīng)營有效益的原則，加大產(chǎn)品創(chuàng)新力度和投入，針對不同的保險對象、不同的銷售渠道設(shè)計不同的險種，滿足人們多方位、多層次的保險需要。特別是要針對農(nóng)村老齡人口基本上沒有養(yǎng)老保險、老齡人口醫(yī)護(hù)保險少的特點開發(fā)相應(yīng)的新險種，開發(fā)針對高收入人群的保險產(chǎn)品，積極介入職業(yè)責(zé)任保險、教育保險等領(lǐng)域。針對銀行業(yè)務(wù)的蓬勃發(fā)展，設(shè)計適合于銀行銷售、與銀行業(yè)業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)密切的險種。為鼓勵產(chǎn)品創(chuàng)新，監(jiān)管機(jī)關(guān)應(yīng)對創(chuàng)新產(chǎn)品給予一定的保護(hù)期。如與創(chuàng)新產(chǎn)品60%以上類同的不予備案或暫緩備案，否則就無法形成納什均衡，公司都愿意模仿而不愿創(chuàng)新。

（三）豐富保險服務(wù)的內(nèi)涵

目前，我國保險公司已進(jìn)行了一些服務(wù)創(chuàng)新，如推出專線客戶服務(wù)熱線、事故代步車、車友俱樂部、異地出險就地理賠、小額快速理賠通道等，但是這些創(chuàng)新仍是狹義的、較低層次的。進(jìn)一步深化保險服務(wù)創(chuàng)新，一方面，應(yīng)圍繞“保險咨詢風(fēng)險評估保險方案設(shè)計承保承保后風(fēng)險防范出險后的查勘定損理賠”這一服務(wù)鏈，逐步向外擴(kuò)展鏈接；另一方面，應(yīng)從我國相關(guān)的制度改革和社會發(fā)展需要出發(fā)，展開各種各樣的增值服務(wù)以及附加值服務(wù)。一是針對醫(yī)療、養(yǎng)老制度改革后居民迫切需要醫(yī)療、養(yǎng)老方面優(yōu)質(zhì)服務(wù)的現(xiàn)實，在做好醫(yī)療、養(yǎng)老保險的同時，大力開展諸如免費體檢、健康咨詢、康復(fù)護(hù)理等方面的服務(wù)。二是針對就業(yè)改革后失業(yè)者的增多，在提供失業(yè)保險的同時向客戶提供再就業(yè)培訓(xùn)、再教育咨詢、就業(yè)信息等服務(wù)項目。三是開展教育保險時將出國咨詢、教育咨詢、家教信息等內(nèi)容作為延伸服務(wù)。四是為客戶提供投資咨詢、理財指導(dǎo)、金融信息等家庭理財方面的服務(wù)。通過良好的服務(wù)，打造保險業(yè)的整體品牌，吸引更多公眾自愿投保，變潛在的需求為現(xiàn)實需求。

篇10

近年來，人們的法律意識和自我保護(hù)意識逐漸增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率呈上升趨勢，成為醫(yī)院管理者面臨的一大難題。如何防范和杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生，成為各級醫(yī)院管理的一項重要工作，針對綜合醫(yī)院的實際情況，各科室的檢查，治療，操作有其特殊性，病人復(fù)診次數(shù)多，治療時間長，病人不理解時會發(fā)生醫(yī)療糾紛，現(xiàn)將我院近3年來的醫(yī)療糾紛進(jìn)行綜合分析。

1 投訴情況

1.1 門診投訴呈逐年遞減 通過查閱我院門診投訴登記，2005年～2007年門診總量分別為78 000人、89 126人、112 135人，糾紛例數(shù)分別是89例，76例，68例，呈逐年減少的趨勢。

1.2 住院病人投訴呈逐年遞增 通過查閱我院住院投訴登記，2005年～2007年住院總數(shù)分別是1010人、1200人、1325人，糾紛例數(shù)分別是12例、25例、28例，呈逐年遞增。

1.3 投訴對象相對廣泛 投訴醫(yī)生66起，投訴窗口收費人員28例，投訴掛號人員20例，投訴醫(yī)技人員20例，投訴實習(xí)進(jìn)修人員30例。投訴護(hù)士12例，投訴院感5例，其他8例。

2 投訴內(nèi)容及原因分析

對醫(yī)院醫(yī)療糾紛進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的主要原因，其次是醫(yī)療收費糾紛，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以人為本的服務(wù)理念及醫(yī)院管理方面欠妥等諸多原因，見表1。表1 投訴內(nèi)容分布

2.1 服務(wù)態(tài)度 少數(shù)醫(yī)務(wù)人員語言生硬，態(tài)度冷淡，加之對醫(yī)保知識了解的不多，忽視了應(yīng)履行的告知義務(wù)及對患者提出的問題不做詳細(xì)的解答或不予解答。

2.2 收費方面 有些醫(yī)務(wù)人員受利益的驅(qū)使，忽視了醫(yī)院的整體社會效益，超出收費標(biāo)準(zhǔn)多收或自立項目亂收費，尤以醫(yī)保患者投訴居多，破壞了醫(yī)院為社會服務(wù)的宗旨。

2.3 醫(yī)療文書書寫不規(guī)范 少數(shù)醫(yī)生不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療文書書寫與管理規(guī)定，書寫不規(guī)范，字跡潦草，記錄不全等，特別是一些特殊治療和檢查復(fù)診次數(shù)多的病人，一旦存在問題，難以查找原因，延誤病情，易引發(fā)糾紛。

2.4 醫(yī)院管理方面 科室間缺乏協(xié)作精神，推諉病人現(xiàn)象時有發(fā)生，在疑難病例轉(zhuǎn)診中未做好交接，特殊診療前未向患者說明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及醫(yī)院標(biāo)識不清等。

2.5 臨床教學(xué)方面 因我院承擔(dān)指導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)習(xí)，進(jìn)修醫(yī)生任務(wù)，在臨床期間有的帶教老師責(zé)任心不強(qiáng)，沒有做到放手不放眼，加之學(xué)生未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，給患者增加了痛苦，當(dāng)治療效果不佳時容易引起糾紛。

3 防治醫(yī)療糾紛的對策

3.1 加強(qiáng)醫(yī)患間的溝通建立良好的醫(yī)患關(guān)系 為建立和諧的醫(yī)患關(guān)系在各科室建立留言本。病人可隨時寫上對醫(yī)院服務(wù)的建議和想法。各級醫(yī)院行政人員定期收集信息以便在今后的工作中加以改進(jìn)。醫(yī)院門診大廳設(shè)有投訴電話和意見箱。醫(yī)務(wù)人員要耐心向患者加強(qiáng)健康宣傳教育，密切配合，使醫(yī)患關(guān)系向和諧文明的方向發(fā)展，同時要尊重患者的知情權(quán)，通過網(wǎng)絡(luò)建立醫(yī)患交流平臺，在規(guī)定時限解答病人的疑問。

3.2 建全各項工作制度嚴(yán)格遵守醫(yī)療法律法規(guī)

3.2.1 建立首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制 要求首診醫(yī)師準(zhǔn)確、真實完整記錄病情，認(rèn)真檢查病情，若病人需要轉(zhuǎn)科，應(yīng)及時做好轉(zhuǎn)科交接工作，我院在實施轉(zhuǎn)科過程中要求必須有護(hù)士陪同護(hù)送制度，重病人規(guī)定醫(yī)生陪同護(hù)送。

3.2.2 學(xué)習(xí)醫(yī)療法規(guī)知識 定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療法規(guī)知識，這對強(qiáng)化醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，有效防范醫(yī)療糾紛起到了積極作用[1]。

3.2.3 加強(qiáng)醫(yī)療工作監(jiān)管 各級行政監(jiān)管部門要把工作做在平時，提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，做好醫(yī)療文書的書寫和管理，提高病案書寫質(zhì)量，完善病案內(nèi)容，規(guī)范各種類型的知情同意書。

3.2.4 設(shè)立電子觸摸屏 在門診大廳設(shè)有醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)觸摸屏，使病人治療前心中有數(shù)，患者可根據(jù)自己的消費水平選擇不同材料進(jìn)行不同治療，使患者樹立正確的醫(yī)療消費觀念[2]。

3.3 嚴(yán)格獎懲機(jī)制 行政監(jiān)管部門定期匯總，對造成糾紛的醫(yī)務(wù)人員寫出書面認(rèn)識材料，科室提出處罰意見和整改措施，對全年無投訴的個人和科室給予獎勵。

3.4 加強(qiáng)職業(yè)道德教育 樹立為病人服務(wù)的思想，增強(qiáng)責(zé)任感，克服對患者漫不經(jīng)心 、草率、粗暴的不良作風(fēng)，明確自己的權(quán)利和義務(wù)，提高自律意識，自覺維護(hù)醫(yī)院和自身形象[3]。

4 體 會

加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量建設(shè)，減少醫(yī)院醫(yī)療糾紛，必須做到以下三點。(1)嚴(yán)格醫(yī)院質(zhì)量管理。認(rèn)真落實醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，規(guī)范醫(yī)療行為，堅決杜絕作風(fēng)粗俗、有章不循、隨意變通的問題發(fā)生;重視醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，完善追溯制度和監(jiān)督評估機(jī)制，通過質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證，推進(jìn)醫(yī)護(hù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與實時控制。(2)改革醫(yī)療服務(wù)工作。培育和樹立“患者至上，微笑服務(wù) ”的人性化服務(wù)理念，提高醫(yī)療服務(wù)水平;推行醫(yī)療服務(wù)工作流程化管理，使每一個服務(wù)崗位、每一個服務(wù)環(huán)境、每個服務(wù)細(xì)節(jié)，都達(dá)到規(guī)范化服務(wù)標(biāo)準(zhǔn);改善服務(wù)環(huán)境，病區(qū)建設(shè)盡量達(dá)到人性化、綠化、環(huán)保、節(jié)能和安全的要求。(3)有效預(yù)防醫(yī)療風(fēng)險。定期進(jìn)行風(fēng)險評估，尋求規(guī)避措施，盡可能降低風(fēng)險發(fā)生率;建立醫(yī)療風(fēng)險保險管理制度，提高處理風(fēng)險的專業(yè)化水平，維護(hù)患者正當(dāng)權(quán)益，保證醫(yī)療風(fēng)險處理的及時性和公正性。

參考文獻(xiàn)

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