導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇骨科手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理干預(yù)；骨科無(wú)菌手術(shù)；切口感染

骨科手術(shù)具有時(shí)間長(zhǎng)、暴露面積大的特點(diǎn)[1]，術(shù)后感染是困擾臨床醫(yī)生的主要問(wèn)題，會(huì)直接影響到手術(shù)效果[2]本文為觀察分析手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在骨科無(wú)菌手術(shù)的應(yīng)用分析及對(duì)切口感染的影響，總結(jié)其臨床護(hù)理體會(huì)。特選取我院2010年4月至2012年4月骨科無(wú)菌手術(shù)的患者106例，發(fā)生切口感染21例，分別對(duì)其感染相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)其手術(shù)室護(hù)理干預(yù)方法及結(jié)果進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年4月至2012年4月骨科無(wú)菌手術(shù)的患者106例，發(fā)生切口感染21例，其中男性11例（占52.38%），女性10例（占47.62%）；年齡最小的18歲，最大的60歲，平均年齡（37.21±6.10）歲。

1.2方法對(duì)骨科無(wú)菌手術(shù)發(fā)生切口感染的患者其感染相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)其手術(shù)室護(hù)理干預(yù)方法及結(jié)果進(jìn)行分析。

1.2.1手術(shù)前評(píng)估手術(shù)前對(duì)患者做好徹底的體檢，了解患者的身體狀況，有效提高患者的自身免疫力狀況[3]。

1.2.2手術(shù)前準(zhǔn)備在手術(shù)前做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備，進(jìn)行徹底的手術(shù)室滅菌，保持手術(shù)室的溫度、濕度，手術(shù)前對(duì)手術(shù)所需器械進(jìn)行再次確認(rèn)，并檢查手術(shù)用品的有效期情況。手術(shù)前和醫(yī)生探討手術(shù)具體步驟，對(duì)可能發(fā)生的情況進(jìn)行預(yù)先防范，盡量縮短手術(shù)時(shí)間[4]。

1.2.3手術(shù)室空氣質(zhì)量控制加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室空氣質(zhì)量的控制，在手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室前要進(jìn)行消毒，避免手術(shù)參觀，降低手術(shù)室的人員流動(dòng)，降低手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將觀察數(shù)據(jù)錄入到SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

21例患者發(fā)生切口感染的相關(guān)因素包括接臺(tái)手術(shù)、手術(shù)類型、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)部位及手術(shù)時(shí)間，21例患者經(jīng)對(duì)癥處理及手術(shù)室護(hù)理干預(yù)后，皆治愈出院，無(wú)1例感染加重，詳見(jiàn)表一、表二、表三、表四、表五。

討論

通過(guò)本文研究發(fā)現(xiàn)，接臺(tái)手術(shù)，急診手術(shù)，在非層流室進(jìn)行手術(shù)，腰髖部及以下部位手術(shù)，手術(shù)時(shí)間大于3小時(shí)的骨科手術(shù)患者更容易出現(xiàn)感染。接臺(tái)手術(shù)的間隙時(shí)間對(duì)各種手術(shù)器械進(jìn)行準(zhǔn)備，并且對(duì)患者進(jìn)行接送，這會(huì)導(dǎo)致微粒、纖維、粉塵等顯著增加，進(jìn)而會(huì)對(duì)手術(shù)室的環(huán)境造成一定程度的影響，并且有報(bào)道[5]隨接臺(tái)次數(shù)的增加，骨科手術(shù)導(dǎo)致傷口感染的幾率也顯著提高，所以對(duì)于骨科長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者手術(shù)的安排要更加合理，進(jìn)行手術(shù)室清潔、消毒要更加徹底，做好手術(shù)前的滅菌工作；而急診手術(shù)患者由于準(zhǔn)備手術(shù)的時(shí)間比較短暫，很容易出現(xiàn)手術(shù)準(zhǔn)備不充分的情況，并且臨床醫(yī)生不能準(zhǔn)確的掌握患者的情況，容易導(dǎo)致切口感染的發(fā)生，所以對(duì)于急診患者的骨科手術(shù)，護(hù)理人員要抓住關(guān)鍵問(wèn)題，積極進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，及時(shí)掌握可能導(dǎo)致患者免疫力下降的原發(fā)性疾病，并采取措施；空氣質(zhì)量和發(fā)生切口感染也有直接聯(lián)系，層流手術(shù)室的室內(nèi)細(xì)菌濃度明顯較低，可顯著降低手術(shù)感染的發(fā)生，所以在骨科手術(shù)中要嚴(yán)格監(jiān)控手術(shù)室的空氣質(zhì)量，降低室內(nèi)的人員走動(dòng)，降低各種可能導(dǎo)致切口感染的因素發(fā)生；臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，下肢手術(shù)由于血液循環(huán)的影響，切口預(yù)合速度顯著降低，所以會(huì)導(dǎo)致感染幾率的增加，所以在進(jìn)行骨科下肢手術(shù)時(shí)，更要做好切口感染發(fā)生的預(yù)防；而手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，切口接觸細(xì)菌的幾率就越大，發(fā)生感染的幾率也就越高，所以一定要在手術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。綜上所述，對(duì)骨科無(wú)菌手術(shù)患者積極采取手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可有助于防止切口感染，提高手術(shù)成功率，加快術(shù)后康復(fù)，具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]郭漢卿，謝婉萍.88例骨科手術(shù)切口感染手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（13）：1966-1968.

[2]張霞.芻議骨科手術(shù)切口感染的預(yù)防性護(hù)理措施[J].中外醫(yī)療，2012，26：143-144.

[3]路躍玲，呂志芹.骨科手術(shù)患者術(shù)后感染預(yù)防護(hù)理措施分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，4（8）：37-37.

篇2

1 查房形式和方法：

安排每天查房一次，交接新入院患者及手術(shù)患者，時(shí)間為15-30min，安排每月查房一次，時(shí)間為30-60min。

1.1 術(shù)前查房：時(shí)間為手術(shù)前一天的下午，本科護(hù)士及醫(yī)生參加學(xué)習(xí)，護(hù)士長(zhǎng)提前2-3天選擇病例，責(zé)任護(hù)士收集資料，制定護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)要求其他護(hù)士了解病例，翻閱與該疾病及手術(shù)有關(guān)的書籍，做好充分的準(zhǔn)備。查房由護(hù)士長(zhǎng)主持，首先由責(zé)任護(hù)士介紹病史和護(hù)理計(jì)劃，然后由其他護(hù)士一起討論，對(duì)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理計(jì)劃加以修改，對(duì)術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題提出預(yù)防措施。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行認(rèn)真強(qiáng)調(diào)，包括患者的心理、精神準(zhǔn)備。

1.2 術(shù)后查房：是主要的查房形式，對(duì)已完成的手術(shù)除按上面的形式外，還要把患者可能在術(shù)后出現(xiàn)的護(hù)理并發(fā)癥和預(yù)防措施進(jìn)行認(rèn)真討論，責(zé)任護(hù)士收集資料，制定術(shù)后護(hù)理計(jì)劃，做主要發(fā)言，對(duì)其可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題逐個(gè)進(jìn)行分析總結(jié)，并采取相應(yīng)的措施或預(yù)防措施，給予患者心理安慰，給予精神上的鼓勵(lì)，及早康復(fù)。

1.3 合作性查房：與手術(shù)室和相關(guān)科室合作，進(jìn)行全面的護(hù)理查房，查房從疾病的病因到發(fā)病機(jī)制，從生理、生化至臨床癥狀、體征，從治療方案、術(shù)式、并發(fā)癥及護(hù)理到健康教育都進(jìn)行認(rèn)真討論，制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，預(yù)防措施。

2 查房?jī)?nèi)容

2.1 根據(jù)骨科病種采取靈活多樣的查房形式，骨科手術(shù)病人同時(shí)具有內(nèi)科疾病，護(hù)理查房除了學(xué)習(xí)與骨科手術(shù)相關(guān)知識(shí)外，還請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生給我們講課，針對(duì)該病人出現(xiàn)的內(nèi)科疾病的護(hù)理，提出護(hù)理要求和護(hù)理措施，使參加查房的護(hù)士在掌握本?？谱o(hù)理知識(shí)的同時(shí)，也熟悉了其他?？浦R(shí)。

2.2 配合新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展選擇病例，為使全科護(hù)士整體業(yè)務(wù)水平提高，通過(guò)護(hù)理查房，特別要請(qǐng)技術(shù)全面的護(hù)士講解各種導(dǎo)管及骨牽引、石膏托、外固定架的使用的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，靜脈高營(yíng)養(yǎng)給藥，中心靜脈壓的測(cè)定以及套管針的應(yīng)用，同時(shí)對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的使用，保養(yǎng)進(jìn)行示范講解和表演，使全科護(hù)士通過(guò)查房，掌握各種共性的護(hù)理新技術(shù)。

2.3 針對(duì)護(hù)理工作中的不足或失誤組織查房，例如1例截癱患者，因大小便失禁，需要留置導(dǎo)尿，護(hù)士在操作時(shí)，因操作不當(dāng)及自身病理變化，反復(fù)下尿管，或氣囊導(dǎo)管未到位置就注入生理鹽水，造成尿道出血后重新處理才解決。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題組織查房，強(qiáng)調(diào)氣囊導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)，牢記教訓(xùn)，杜絕此類欠缺。

2.4 選擇急診典型病例組織護(hù)理查房。如1例因施工不慎從高空墜落，造成脾破裂、失血性休克并伴有股骨開(kāi)放性骨折的患者，在術(shù)中出現(xiàn)心跳呼吸驟停，經(jīng)過(guò)全力搶救，獲得成功。術(shù)后回到病房，在總結(jié)搶救成功經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，對(duì)該患者搶救從急診護(hù)士建立靜脈通路，到術(shù)中心肺復(fù)蘇技術(shù)，以及病房三方面配合的成功經(jīng)驗(yàn)，在護(hù)理查房時(shí)，當(dāng)事護(hù)士都做了示范講解，收到了良好的效果。

篇3

【摘 要】目的：討論腰椎間盤摘除術(shù)的護(hù)理體會(huì)。方法：統(tǒng)計(jì)2005年年2月至2007年11月共行75例手術(shù)的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理方法。結(jié)果：通過(guò)術(shù)前術(shù)后護(hù)理可排除病人顧慮心態(tài)，提高術(shù)后適應(yīng)力，避免感染等并發(fā)癥，并且愈后良好。結(jié)論：重視護(hù)理工作可使手術(shù)結(jié)果療效滿意。

【關(guān)鍵詞】：腰椎間盤摘除術(shù)；護(hù)理；骨科

【中圖分類號(hào)】R681.5+3； 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1007－8517（2009）03（上）－0119－02

腰腿痛是一種常見(jiàn)的疾病，而且腰椎間盤突出引起占相當(dāng)比例。腰椎間盤摘除術(shù)是一種可靠而有效的治療方法，我科自2005年2月至2007年11月共行手術(shù)75例，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組75例，其中男40例，女35例，最小年齡41歲，最大年齡83歲，行全椎板切除12例，半椎板切除36例，開(kāi)窗手術(shù)19例，術(shù)后痊愈50例，明顯好轉(zhuǎn)16例，癥狀加重1例。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

由于手術(shù)部位較特殊，靠近馬尾神經(jīng)，因此有的患者對(duì)手術(shù)有恐懼心理，顧慮大，思想負(fù)擔(dān)重，怕疼痛，擔(dān)心手術(shù)效果差，甚至癱瘓等。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理：①向患者及其家屬解釋，手術(shù)是為了解除病痛，改善生活質(zhì)量，恢復(fù)工作、勞動(dòng)能力，防止病變加重，脊椎變形等。②講述我科技術(shù)及醫(yī)院在該方面的相關(guān)設(shè)備雄厚，診斷方向，有CT定位等輔助檢查，可明確診斷，使手術(shù)具有針對(duì)性；在治療方面，有相關(guān)資料，醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)師把關(guān)，積累多年經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)我科治療的患者，絕大多數(shù)取得良好的療效，生活質(zhì)量大大提高。③請(qǐng)做過(guò)手術(shù)且療效較好的患者講述親身感受，使患者排除顧慮，配合手術(shù)，增強(qiáng)信心。

2.1.2 術(shù)前鍛煉

因腰椎手術(shù)后需臥床2－3周，因此術(shù)前對(duì)此進(jìn)行適應(yīng)性鍛煉。多數(shù)病人不習(xí)慣床上大小便，練習(xí)床上使用便盤，避免術(shù)后過(guò)多翻動(dòng)，增加病人痛苦，還可避免大小便污染切口，引起傷口感染，鍛煉俯臥使患者手術(shù)時(shí)能充分配合。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 腰椎手術(shù)后需臥床2－3周，特別是全椎板切除手術(shù)，向患者闡述臥床的重要性及過(guò)早下床活動(dòng)的危險(xiǎn)性。術(shù)后密切觀察生命體征變化，去枕平臥。

2.2.2 傷口及傷口引流的護(hù)理。術(shù)后觀察敷料滲血情況，注意保持引流管道通暢，防止?fàn)坷?，防止逆行感染，觀察引流管及滲血的量和色。24h超過(guò)200ml，提示是否有活動(dòng)性出血，報(bào)告醫(yī)師處理。一般術(shù)后24－48h，引流量少于50ml可拔除[1]。另外，如引流液色淡稀，提示腦脊液外漏，本組有1例有以上情況，拔管后用紗布稍加壓包扎，背部、臀部用軟枕適當(dāng)墊高，采取頭

低腳高臥位，拔管后無(wú)不良反應(yīng)。

2.2.3 術(shù)后傷口疼痛的護(hù)理。囑患者少翻動(dòng)，疼痛時(shí)深吸一口氣，然后慢慢呼出后慢吸慢呼，反復(fù)數(shù)次。適宜的呼吸能放松緊張的情緒，緩解壓力，用語(yǔ)言暗示或把注意力轉(zhuǎn)移，從而減輕疼痛的程度[3]。

2.2.4 術(shù)后鍛煉。腰椎間盤摘除術(shù)后，需及時(shí)行雙下腳活動(dòng)功能鍛煉，防止神經(jīng)根粘連，因此術(shù)后第二天即開(kāi)始指導(dǎo)患者行雙下腳直腿抬高鍛煉，鍛煉量逐日增大，每日可達(dá)1－2h，傷口拆線后行腰背肌功能鍛煉，增強(qiáng)腰肌力量，加強(qiáng)脊柱程序的穩(wěn)定性[2]。

2.2.5 下床活動(dòng)。開(kāi)窗手術(shù)后1周，半板切除術(shù)后2周，全板切除術(shù)后3－4周開(kāi)始下床活動(dòng)。下床必須帶腰圍保護(hù)，先坐起，待無(wú)頭暈[花時(shí)，漸移至床邊，再站立行走，以免因長(zhǎng)時(shí)間臥床而突然站起形成性低血壓而摔倒。

2.2.6 出院健康教育。繼續(xù)臥硬板床，行走時(shí)帶腰圍3個(gè)月，繼續(xù)腰背肌鍛煉，術(shù)后1個(gè)月門診復(fù)查，半年內(nèi)不可提重物，不可急彎腰。

參考文獻(xiàn)

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[2]范振華(主編).骨科康復(fù)醫(yī)學(xué).上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999；(10)150.

篇4

【關(guān)鍵詞】 骨科； 整體護(hù)理； 健康教育； 治療依從性； 患者滿意度

健康宣教是整體護(hù)理中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，但在臨床護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，由于缺乏科學(xué)的對(duì)健康宣教效果進(jìn)行考核的行之有效的辦法，使健康教育的效果不盡如人意［1］?；颊邔?duì)健康宣教知識(shí)掌握、理解的程度直接影響著患者在治療過(guò)程中的依從性，而治療依從性與治療療效、預(yù)后等又有著極為重要的關(guān)系［2］。因此，探討臨床整體護(hù)理中健康宣教方法的有效性成為了廣大護(hù)理人員的重要課題。筆者對(duì)100例骨科患者實(shí)施個(gè)體化的健康宣教方法，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月～2011年9月在筆者所在醫(yī)院骨科住院治療的200例患者作為研究對(duì)象。男143例，女57例，年齡21～77歲，平均56.3歲。86例四肢骨折行手術(shù)治療，脊柱骨折34例，骨盆骨折31例，49例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。文化程度：35例為小學(xué)及以下，92例初中，34例高中，39例大專以上。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用整體護(hù)理法中的健康教育方法進(jìn)行治療過(guò)程中的健康宣教；觀察組患者在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者實(shí)際情況，采取針對(duì)性的健康宣教方法進(jìn)行健康知識(shí)教育。比較兩組患者治療期間的依從性、出院前的滿意度及自身疾病相關(guān)健康知識(shí)的掌握情況。觀察組患者個(gè)性化健康宣教具體操作方法如下。

1.2.1 健康宣教責(zé)任劃分 每個(gè)患者的健康宣教實(shí)施責(zé)任人為責(zé)任護(hù)士；護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督宣教效果。收集資料，制定健教計(jì)劃。由護(hù)理組長(zhǎng)根據(jù)入院患者情況制定健康宣教要點(diǎn)。每個(gè)患者入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)對(duì)患者的情況進(jìn)行詳細(xì)了解，以制定患者的健康宣教要點(diǎn)。通過(guò)查看病歷、與患者進(jìn)行交流，了解患者的理解能力、性格、心理想法、家庭情況、疾病情況等內(nèi)容。并根據(jù)上述內(nèi)容制定該患者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的健康宣教內(nèi)容，應(yīng)采取患者比較容易接受的教育方式。具體內(nèi)容應(yīng)包括：對(duì)疾病的正確認(rèn)知，如發(fā)病原因、高危因素、目前的治療方法、預(yù)后、所涉及的診斷檢查方法、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)、術(shù)后并發(fā)癥表現(xiàn)、并發(fā)癥防止、良好生活習(xí)慣、日常注意事項(xiàng)、飲食注意事項(xiàng)、合理用藥等教育，提高患者自我護(hù)理、自我控制疾病及并發(fā)癥發(fā)生的能力。

1.2.2 個(gè)性化健康宣教的實(shí)施 責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者健康宣教重點(diǎn)，采取適合患者接受能力的方式進(jìn)行宣教。骨科患者術(shù)后康復(fù)期需要進(jìn)行很多康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于文化程度較低、理解力較差、健康知識(shí)缺乏的患者，可多采用示范性教育，并采用與患者生活較為貼近的語(yǔ)言進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育。整個(gè)教育過(guò)程中，要注意患者的反應(yīng)，確認(rèn)患者是否理解所宣講的內(nèi)容，可鼓勵(lì)患者復(fù)述宣教內(nèi)容或者將示范性操作進(jìn)行展示，并對(duì)其進(jìn)行糾正，以強(qiáng)化宣教效果。

1.3 觀察指標(biāo) 由專人抽查宣教效果，分為優(yōu)、中、差三級(jí)；出院前對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意三級(jí)；治療過(guò)程中的依從性分為完全依從、部分依從、不依從三級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

兩組患者治療依從性、健康宣教效果及滿意度比較，觀察組的完全依從率、非常滿意率、健康宣教效果優(yōu)秀率明顯高于對(duì)照組患者，完全不依從率、不滿意率、健康宣教差率均明顯低于對(duì)照組（P

3 討論

健康宣教是整體護(hù)理路徑中重要的組成部分。護(hù)理人員以使患者正確認(rèn)知自身疾病相關(guān)健康知識(shí)為目的，采取有計(jì)劃、有步驟的教育方法，糾正人們對(duì)自身疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，重新建立新的有利于疾病康復(fù)的健康習(xí)慣，日常生活習(xí)慣，消除疾病的高危因素，達(dá)到增強(qiáng)及鞏固治療效果的目的。在任何治療活動(dòng)中，患者自身對(duì)疾病的態(tài)度，對(duì)疾病的療效及預(yù)后有著非常大的影響［3］。在疾病治療過(guò)程中，影響患者對(duì)疾病的態(tài)度的因素非常多，對(duì)疾病相關(guān)健康知識(shí)的認(rèn)知水平是其中較為關(guān)鍵的影響因素［4］。目前，大部分醫(yī)院都開(kāi)辟了專門的健康宣教室，但由于大部分醫(yī)護(hù)人員日常工作量都較大，醫(yī)護(hù)人員能真正將健康宣教工作進(jìn)行下去并注重實(shí)際效果的醫(yī)院并不多見(jiàn)［5］。骨科患者往往年齡跨度大、治療方法差異大、患者疾病相關(guān)知識(shí)更為缺乏、住院及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練難以堅(jiān)持等實(shí)際困難，使得健康宣教在骨科患者既是重點(diǎn)又是難點(diǎn)［6］。

針對(duì)骨科患者的上述特點(diǎn)，在本組研究資料中，筆者采用個(gè)體化的健康宣教方式，以健康宣教效果為導(dǎo)向，針對(duì)不同的患者情況，制定每個(gè)患者的重點(diǎn)宣教內(nèi)容，并采取適合患者的宣教方式。使患者充分了解、認(rèn)識(shí)自身疾病的相關(guān)知識(shí)，消除緊張、恐懼心理，以積極的態(tài)度參與到疾病的治療、康復(fù)過(guò)程中。配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)治療護(hù)理操作，明顯較常規(guī)的健康宣教方式提高了患者在治療過(guò)程中的依從性，提高了患者的滿意度，促進(jìn)患者的治療效果及康復(fù)效果。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 常殿霞.健康教育在骨科整體護(hù)理中應(yīng)用［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師•醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(20):309.

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篇5

【摘要】 目的：探討老年骨科患者的護(hù)理新特點(diǎn)。方法：總結(jié)分析淮北礦工總醫(yī)院280例骨科老年患者術(shù)后的護(hù)理干預(yù)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：通過(guò)有效護(hù)理干預(yù)，提高280例老年骨科患者護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)良，除2例由于原發(fā)病加重，自動(dòng)放棄治療外，278例均治愈、好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：通過(guò)細(xì)致現(xiàn)察老年骨科患者的病情變化，掌握患者的不同特點(diǎn)，及早采取相應(yīng)的護(hù)理措施，有效地提高手術(shù)成功率及護(hù)理質(zhì)量，可以減少疼痛及并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 骨科，老年患者護(hù)理研究

老年人是健康最脆弱的群體, 我國(guó)人口已步進(jìn)入老齡化，老年人因骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、生理功能衰退、反應(yīng)遲鈍等，易受到外傷，發(fā)生各種類型骨折。骨科老年患者大多需長(zhǎng)期臥床,護(hù)理內(nèi)容多、難度大、要求高、護(hù)理工作尤為重要。所以如何做好對(duì)老年骨科患者的護(hù)理，盡快恢復(fù)其基本生活自理能力，這是我們做好護(hù)理工作的重要課題。本文選擇安徽淮北礦工總醫(yī)院2009年10月――2011年10月以來(lái)，280例老年骨科患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，有效地提高手術(shù)質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量，減少了患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的發(fā)生，以達(dá)到盡早康復(fù)之目的，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 一般資料

選擇安徽淮北礦工總醫(yī)院骨科住院手術(shù)患者280例，男160例，女120例；年齡65―85歲，根據(jù)病種分類；上肢骨折,72例，下肢骨折120例，腰椎骨折、椎間盤脫出60例，肋骨、鎖骨骨折28例；病人中長(zhǎng)期臥床占32％，有58％合并其他疾病，如高血壓、冠心病、肺心病、慢支炎、肺氣腫、糖尿病等。

2 護(hù)理要點(diǎn)

病情觀察、正確執(zhí)行醫(yī)囑、指導(dǎo)適量運(yùn)動(dòng)、飲食護(hù)理等是貫穿骨科老年住院患者始終的，只有在這些方面做好了，才能為患者減輕病痛，進(jìn)而才能贏得患者和家屬的信任與尊重。

2.1 患者一般在手術(shù)后24h內(nèi)傷口疼痛最劇烈，凡是增加切口張力的任何動(dòng)作，如翻身、咳嗽都會(huì)使疼痛加劇。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，給病人一種安全感、親切感，使之容易接受。必要時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通，根據(jù)病人體質(zhì)及身體狀況，使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛劑，并密切觀察用藥后情況；觀察患肢皮膚血液循環(huán)、溫度、感覺(jué)、肢體腫脹、運(yùn)動(dòng)情況，對(duì)石膏固定或繃帶過(guò)緊包扎，要立即檢查松解，必要時(shí)將患肢抬高15―30度。放置負(fù)壓引流管的病人，要觀察引流量、顏色、傷口流血情況，術(shù)后第一天傷口滲血時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換敷料。

2.2 加強(qiáng)對(duì)病情和藥物作用的觀察。任何疾病都有一定的發(fā)展及變化過(guò)程。對(duì)治療中的患者，要掌握此藥物的療效及副作用，以便觀察治療效果或及時(shí)采取相應(yīng)的措施。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生骨科老年住院患者，通常病情變化不確定、身體素質(zhì)差或病程長(zhǎng)，易致并發(fā)癥。因此針對(duì)病情發(fā)展向患者及時(shí)交待、強(qiáng)調(diào)危害性或意外情況非常重要。

2.3 正確執(zhí)行醫(yī)囑。強(qiáng)化查對(duì)意識(shí)，層層把關(guān)，保證安全。按醫(yī)囑執(zhí)行是護(hù)士的職責(zé)，對(duì)醫(yī)囑質(zhì)疑和把關(guān)是護(hù)士的義務(wù)和人道本職。由于工作繁忙、重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，而導(dǎo)致思維的暈輪效應(yīng)及定勢(shì)作用，醫(yī)生不易發(fā)現(xiàn)自己的缺陷或失誤，尤其是關(guān)鍵字、用藥量．遇有質(zhì)疑護(hù)士須經(jīng)醫(yī)生核實(shí)后執(zhí)行，避免盲目執(zhí)行醫(yī)囑。遇特殊、貴重藥換批號(hào)，若與醫(yī)囑劑量不符，及時(shí)通知醫(yī)生，供調(diào)整用量之參考，為一些患者保證用量節(jié)約開(kāi)支?？陬^醫(yī)囑除急救、手術(shù)時(shí)外不予執(zhí)行。執(zhí)行時(shí)須復(fù)述強(qiáng)化或反問(wèn)一遍以提醒查對(duì)、避免口誤。

2.4 預(yù)防并發(fā)癥

2.4.1 預(yù)防并發(fā)癥，老年人循環(huán)系統(tǒng)已經(jīng)在逐漸衰退，如心、腦血管硬化，心肌收縮相對(duì)減弱，心血管不能適應(yīng)正常時(shí)的應(yīng)激狀態(tài)。加上創(chuàng)傷疼痛的刺激、精神緊張，有潛在發(fā)病的可能，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。所以入院就應(yīng)引起重視，除進(jìn)行各種檢查外，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏．神志等體征變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

2.4.2 預(yù)防傷口感染：由于老年人免疫功能下降，抵抗力降低，易發(fā)生傷口等繼發(fā)性感染，甚至造成嚴(yán)重的呼吸衰竭。術(shù)后鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰，術(shù)后12h在協(xié)助臥床病人翻身時(shí)，拍擊背部使痰咳出，若痰液黏稠可給予霧化吸入。

2.4.3 泌尿系感染，老年男性患者因前列腺肥大，臥床等易發(fā)生尿潴留，發(fā)現(xiàn)有尿潲留癥狀后應(yīng)先安定病人情緒，采取手?jǐn)D壓下腹或下腹部熱敷按摩、止痛劑解除切口疼痛等措施，對(duì)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或以上措施無(wú)效者，應(yīng)在無(wú)菌條件下進(jìn)行導(dǎo)尿，常規(guī)放置導(dǎo)尿管1-2d，留置時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，否則易致尿路感染，還應(yīng)囑病人多飲水，維持充分的尿量，保持會(huì)清潔，也可以預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生。

2.4.4 褥瘡的預(yù)防：老年人血液循環(huán)功能衰退，防治臥床老人的褥瘡，是老人皮膚護(hù)理的重點(diǎn)。褥瘡是骨突起部位的軟組織與床之間的持續(xù)受壓，致組織缺血缺氧、營(yíng)養(yǎng)障礙而發(fā)生潰瘍或壞死。因此，要給予氣墊、水墊等，骶尾部骨突處加墊氣圈，不能自行翻身的每隔2h協(xié)助翻身，并用50％紅花酒精按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。

2.5 心理護(hù)理:由于老年人各自的家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件不同，因此，心理變化也不相同。所以要掌據(jù)老年骨科患者心理特點(diǎn)，有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理。首先掌握老年病人的心理特點(diǎn)，給病人心理上的安慰，積極與患者溝通，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。其次，加強(qiáng)與老年病患者的病情、心理溝通，使患者處于良好、樂(lè)觀、放松的心理狀態(tài)。再次，要加強(qiáng)與老年患者之間的心理溝通，產(chǎn)生心理共鳴，使患者保持良好心態(tài)，輕松配合治療，以促進(jìn)老人早日康復(fù)。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSSl5．o軟件，所有數(shù)據(jù)以(X土s)表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P

4 結(jié)果

通過(guò)行之有效的護(hù)理干預(yù)，280例老年人骨科病人護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)良，沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生，縮短了住院時(shí)間，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。除2例由于原發(fā)病加重，自動(dòng)放棄治療外，278例均治愈、好轉(zhuǎn)出院。

5 體會(huì)

通過(guò)對(duì)本組老年骨科患者護(hù)理的總結(jié)，使我們認(rèn)識(shí)到老年骨科患者的康復(fù)是一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)期過(guò)程，掌握老年骨折患者的心理、生理特點(diǎn)，重點(diǎn)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的干預(yù)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥，是促進(jìn)骨折患者早日康復(fù)、提高老年人生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

篇6

關(guān)鍵詞：骨科；循證護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量

循證護(hù)理是近年來(lái)在臨床應(yīng)用較為廣泛的一種護(hù)理模式，其利用已經(jīng)證實(shí)的研究證據(jù)，根據(jù)患者實(shí)際情況，結(jié)合護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人技能，制訂并實(shí)施的護(hù)理方案[1]。其以科學(xué)證據(jù)為指導(dǎo)，有利于解決目前臨床遇到的問(wèn)題，為患者提供滿意的護(hù)理服務(wù)。骨科患者恢復(fù)較慢，且易遺留肢體功能障礙，高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)有助于改善患者預(yù)后[2]。本文即對(duì)循證護(hù)理干預(yù)模式在提高骨科護(hù)理質(zhì)量的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行總結(jié)報(bào)道。

1資料與方法

1.1臨床資料

2014年8月～2015年12月收住我院骨科的患者92例，隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=46）與試驗(yàn)組（n=46），其中對(duì)照組患者男性27例，女性19例；年齡18～72歲，平均（36.4±5.2）歲；骨折部位：上肢18例，下肢15例，骨盆8例，脊柱5例。試驗(yàn)組男性28例，女性18例；年齡21～71歲，平均（36.2±4.7）歲；骨折部位：上肢17例，下肢16例，骨盆7例，脊柱6例。兩組患者基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）體格及影像學(xué)檢查確診骨折；（2）患者自愿參與本項(xiàng)研究；（3）具有基本的閱讀及理解能力。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）精神障礙；（2）妊娠及哺乳期女性；（3）合并其他臟器嚴(yán)重疾病。

1.4方法

1.4.1對(duì)照組給予常規(guī)骨科護(hù)理密切觀察病情；進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)、備皮，創(chuàng)傷大小便訓(xùn)練；術(shù)后定時(shí)翻身拍背，防止褥瘡及墜積性肺炎形成；早期指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

1.4.2試驗(yàn)組采取循證護(hù)理干預(yù)。具體步驟如下：（1）提出問(wèn)題及尋求證據(jù)骨科護(hù)理對(duì)象大多為各類骨折損傷患者，關(guān)節(jié)損傷患者術(shù)后多遺留肢體活動(dòng)障礙。骨折患者術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間臥床，因此而導(dǎo)致的墜積性肺炎、壓瘡、便秘以及泌尿系感染亦較為常見(jiàn)[3-4]。針對(duì)上述問(wèn)題，通過(guò)本院電子圖書館及中國(guó)知網(wǎng)等網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索，查找骨科患者護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理質(zhì)量影響因素，其一，術(shù)后未及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉可導(dǎo)致患肢功能障礙；其二，長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[5]；其三，特殊部位骨折患者病情復(fù)雜，護(hù)理較為困難。（2）護(hù)理實(shí)施首先，對(duì)術(shù)后患者，在條件允許的情況下，聯(lián)合患者家屬積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉。對(duì)不能下床的患者，可在創(chuàng)傷進(jìn)行不負(fù)重功能鍛煉，盡可能促進(jìn)患肢功能恢復(fù)[6]。其次，圍手術(shù)期對(duì)患者定時(shí)翻身拍背，尤其對(duì)年齡較大、合并其他基礎(chǔ)疾病者，防止墜積性肺炎等臥床并發(fā)癥發(fā)生[7-8]。最后，對(duì)骨盆骨折及脊柱骨折等病情較重的患者，加強(qiáng)病房巡視，密切觀察病情變化，早期處理異常情況，促進(jìn)患者康復(fù)。（3）質(zhì)量監(jiān)控由護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)或者其他高年資護(hù)士組成質(zhì)量控制小組，不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查[9]，掌握循證應(yīng)用的進(jìn)展及結(jié)果，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出進(jìn)一步要求，并監(jiān)督實(shí)施。

1.5觀察指標(biāo)

自制調(diào)查量表，記錄比較兩組患者對(duì)住院期間護(hù)理人員操作水平、服務(wù)態(tài)度以及溝通能力等項(xiàng)目的評(píng)分。本量表滿分為10分，非常滿意為10分，反之為0分。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)等資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗(yàn)組患者對(duì)住院期間護(hù)理人員操作水平、服務(wù)態(tài)度以及溝通能力評(píng)分分別為（9.2±1.0）分、（9.4±0.8）分、（8.9±0.9）分。而對(duì)照組評(píng)分分別為（7.6±1.4）分、（7.8±1.1）分、（7.3±1.3）分。比較顯示，試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

與其他類型患者比較，骨科患者具有以下特點(diǎn)：（1）術(shù)后恢復(fù)較慢，且較易遺留肢體功能障礙；（2）部分合并開(kāi)放性傷口的患者在圍手術(shù)期易發(fā)生感染；（3）長(zhǎng)期臥床易發(fā)生骨折相關(guān)并發(fā)癥；（4）不同患者骨折部位不同，護(hù)理方案亦有差異。上述特點(diǎn)為臨床護(hù)理工作的順利開(kāi)展帶來(lái)了一定難度，而護(hù)理質(zhì)量可對(duì)患者預(yù)后造成一定影響。循證護(hù)理以科學(xué)證據(jù)為依托，結(jié)合臨床實(shí)際，有助于為患者提供科學(xué)、全面的護(hù)理干預(yù)。在本研究中，筆者對(duì)循證護(hù)理在提高骨科護(hù)理質(zhì)量的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，采取循證護(hù)理的患者對(duì)護(hù)理人員的評(píng)價(jià)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。筆者認(rèn)為，循證護(hù)理通過(guò)發(fā)現(xiàn)、分析以及查找問(wèn)題，對(duì)護(hù)理的專業(yè)性具有改善作用，促使護(hù)理人員用更優(yōu)良的護(hù)理水平服務(wù)于患者，在提高了自身素質(zhì)的同時(shí)，極大地提高了護(hù)理質(zhì)量。

作者:張洛靈 王亞瓊 孫慧娟 單位:河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院

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篇7

〔關(guān)鍵詞〕優(yōu)質(zhì)護(hù)理；手術(shù)；心理；滿意度；并發(fā)癥

手術(shù)是外科疾病患者的常用治療方法，會(huì)對(duì)身體造成一定程度創(chuàng)傷；患者術(shù)前由于缺乏疾病、手術(shù)方式等方面的知識(shí)，可能有焦慮表現(xiàn)，導(dǎo)致術(shù)前出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)等情況，不利于手術(shù)進(jìn)展，且術(shù)中麻醉及手術(shù)刺激等因素均會(huì)影響患者身心舒適度，因此為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理十分重要[1-2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理意指做好基礎(chǔ)護(hù)理前提下積極滿足患者身心需求，提供人性化護(hù)理措施，緩解患者術(shù)前存在的身心不適癥狀，堅(jiān)持以患者為中心，改善患者不良情緒[3]。本研究分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)手術(shù)患者心理及滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2015年6—12月收治的57例接受外科手術(shù)患者納入對(duì)照組；男31例，女26例；年齡24~70歲，平均（45.2±10.2）歲；剖宮產(chǎn)13例、骨科手術(shù)14例、子宮肌瘤手術(shù)10例、泌尿系統(tǒng)手術(shù)20例。將2016年1—7月收治的57例手術(shù)患者納入觀察組；男30例，女27例；年齡23~69歲，平均（44.0±9.2）歲；剖宮產(chǎn)14例、骨科手術(shù)14例、子宮肌瘤手術(shù)11例、泌尿系統(tǒng)手術(shù)18例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者同意接受手術(shù)治療，簽署知情同意書；患者符合手術(shù)適應(yīng)證要求；排除術(shù)前合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

1.2方法

對(duì)照組接受圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理包括為入院患者提供相關(guān)檢查，確診病情后醫(yī)師確定手術(shù)治療方案，與患者進(jìn)行術(shù)前會(huì)談，護(hù)士及時(shí)為患者提供健康教育，告知手術(shù)過(guò)程及優(yōu)勢(shì)，提供術(shù)前用藥護(hù)理，觀察心理狀態(tài)，協(xié)助其進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，做好病情觀察及體征監(jiān)護(hù)，術(shù)后做好并發(fā)癥預(yù)防，提供術(shù)后飲食護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。觀察組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）大部分患者術(shù)前均會(huì)有不同程度心理焦慮表現(xiàn)；對(duì)手術(shù)認(rèn)知能力較差，可能導(dǎo)致術(shù)前身心狀態(tài)不穩(wěn)定，因此護(hù)士應(yīng)早期為入院患者提供健康指導(dǎo)及舒適病房環(huán)境，術(shù)前應(yīng)評(píng)估患者相關(guān)生理指標(biāo)，采用焦慮抑郁情緒評(píng)定表了解患者心理焦慮狀態(tài)，積極與患者交流，分析患者焦慮原因，安撫患者情緒[5]。（2）為患者提供術(shù)前指導(dǎo)。術(shù)前手術(shù)室護(hù)士應(yīng)訪視患者，主動(dòng)關(guān)心患者，評(píng)價(jià)病情及各項(xiàng)檢查結(jié)果，講述手術(shù)前注意事項(xiàng)及準(zhǔn)備工作，告知手術(shù)基本流程及手術(shù)用時(shí)，解釋麻醉方式，積極解答患者相關(guān)疑問(wèn)。手術(shù)日前往病房交接，反復(fù)核對(duì)患者信息后護(hù)送其進(jìn)入手術(shù)室，保持交流，告知術(shù)中配合要點(diǎn)，說(shuō)明主治醫(yī)師情況。（3）為手術(shù)患者提供術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理。護(hù)士應(yīng)采用溫和態(tài)度與患者保持溝通，分散其緊張感，指導(dǎo)患者擺放手術(shù)，協(xié)助醫(yī)師完成麻醉，全程陪伴患者，保持適宜室內(nèi)溫度、濕度，做好皮膚遮蓋工作，尊重患者隱私。準(zhǔn)確把握手術(shù)時(shí)間，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間維持一種患者應(yīng)適當(dāng)提供按摩，堅(jiān)持無(wú)菌操作原則。護(hù)士應(yīng)積極觀察患者病情變化，做好手術(shù)記錄。術(shù)后應(yīng)安全護(hù)送患者返回病房，常規(guī)提供心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)告知家屬術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，及時(shí)告知清醒患者手術(shù)結(jié)果，觀察手術(shù)部位敷料情況，提供生活護(hù)理，進(jìn)行飲食指導(dǎo)；對(duì)于主訴疼痛患者遵醫(yī)囑提供鎮(zhèn)痛護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理意指在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上，堅(jiān)持以患者為中心，注重身心護(hù)理，積極滿足患者需求，提供人文關(guān)懷護(hù)理，可有效緩解患者術(shù)前焦慮心理。

1.3觀察評(píng)價(jià)

1.3.1兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)包括十分滿意：患者主訴對(duì)護(hù)理滿意，心理焦慮得到改善，術(shù)前狀態(tài)良好；一般：主訴護(hù)理操作技能有待提高；不滿意：主訴對(duì)護(hù)理不滿意，基本需求未得到滿足。滿意度=（十分滿意例數(shù)＋一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2兩組心理焦慮比較

采用HADS為入院患者進(jìn)行評(píng)估，指標(biāo)包括情緒、治療配合度及溝通等，每項(xiàng)指標(biāo)為100分，得分較高說(shuō)明患者情緒狀態(tài)較好；情緒狀態(tài)分類：無(wú)焦慮（90~100分）、輕度（80~89分）、中度（60~79分）、重度（<60分）[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組滿意度

觀察組十分滿意45例，一般8例，不滿意4例，滿意度為93.0%；對(duì)照組十分滿意30例，一般12例，不滿意15例，滿意度為73.7%。觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組護(hù)理前后心理焦慮比較

入院時(shí)，觀察組HADS評(píng)分為（60.26±1.00）分，對(duì)照組HADS評(píng)分為（60.21±1.01）分；組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組HADS評(píng)分為（92.03±1.00）分，對(duì)照組HADS評(píng)分為（81.20±1.01）分；觀察組HADS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

3.1在手術(shù)室實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效提高患者滿意度

在手術(shù)室建立標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理管理制度，規(guī)范護(hù)士職責(zé)范圍。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期監(jiān)督、巡查工作執(zhí)行情況，向手術(shù)室護(hù)士定期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)、安全護(hù)理理念宣傳，優(yōu)化科室護(hù)理環(huán)境，提高醫(yī)護(hù)人員護(hù)理責(zé)任心，不斷發(fā)現(xiàn)科室存在的工作問(wèn)題，積極進(jìn)行流程改進(jìn)，保證科室工作質(zhì)量，同時(shí)提高患者滿意度。

3.2實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高手術(shù)室護(hù)士自身工作能力，改善患者心理焦慮

為更好地為手術(shù)室患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期組織科室成員參加培訓(xùn)，包括學(xué)習(xí)?？撇僮骷寄?、各種手術(shù)中護(hù)理配合要點(diǎn)等，要求科室成員定期學(xué)習(xí)?？浦R(shí)，不斷提升自身實(shí)力；護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在科室普及人性化護(hù)理概念，使護(hù)士注重術(shù)前訪視、術(shù)中觀察及術(shù)后隨訪等，主動(dòng)關(guān)愛(ài)患者，提供人文關(guān)懷，緩解患者因手術(shù)出現(xiàn)的心理焦慮，促進(jìn)醫(yī)患交流；積極主動(dòng)為患者提供圍手術(shù)期護(hù)理，可有效緩解患者焦慮狀態(tài)[7]。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理包括術(shù)前指導(dǎo)、健康宣教、心理安撫，了解患者焦慮情緒原因，幫助患者分析手術(shù)利弊，囑患者保持平和心態(tài)，做好體征監(jiān)測(cè)，術(shù)中及術(shù)后及時(shí)觀察體征變化，提供并發(fā)癥預(yù)防，提供人文關(guān)懷護(hù)理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，大部分手術(shù)患者均主訴對(duì)護(hù)理滿意，且心理焦慮改善較好。

［參考文獻(xiàn)］

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篇8

【摘要】 目的:探討老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡治療圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)。方法 認(rèn)真評(píng)估患者的健康狀況，及時(shí)控制基礎(chǔ)疾病，完善術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉。結(jié)果 58例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡治療效果滿意。結(jié)論 細(xì)致的病情觀察和護(hù)理、正確的健康指導(dǎo)和有效的功能鍛煉是確保治療成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)鏡；骨關(guān)節(jié)炎，膝；護(hù)理

隨著社會(huì)老齡化，老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎已成為骨科的常見(jiàn)病，其痛苦大，病程遷延時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者生活質(zhì)量影響嚴(yán)重。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快的特點(diǎn)，成為膝關(guān)節(jié)疾病診治的重要手段。我院2009年2月-2010年7月對(duì)收治的老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎58例患者實(shí)施膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，配合因人而異的個(gè)體匹配性圍手術(shù)期護(hù)理，達(dá)到了良好的療效，報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院2009年2月-2010年7月共收治老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者58例，其中男36例，女22例；臨床表現(xiàn)為反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、肥大及活動(dòng)受限等癥狀。均采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，取得滿意效果。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 評(píng)估患者 認(rèn)真查體，了解患者既往健康狀況，及時(shí)對(duì)癥治療，控制原有基礎(chǔ)疾病，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.1.2 心理護(hù)理 老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者因反復(fù)患膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)受限，患者對(duì)通過(guò)治療提高生活質(zhì)量的期望值較高。因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，主動(dòng)向患者介紹此種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、目的、方法、可能達(dá)到的預(yù)期效果，消除患者的恐懼心理。

1.2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 指導(dǎo)患者練習(xí)床上進(jìn)食、大小便，講解股四頭肌、小腿肌功能鍛煉的方法，按常規(guī)要求備皮、皮試，通知患者術(shù)前禁食12 h，禁飲6 h。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 護(hù)理 吼罩全麻術(shù)后去枕平臥2h，注意觀察患者生命體征變化。注意保暖，冬季尤為重要。抬高患肢20cm持續(xù)72 h以上，膝關(guān)節(jié)伸直位，減輕患肢不適。

1.2.2.2 患肢護(hù)理 術(shù)后患肢敷料用彈力繃帶加壓包扎，以減少創(chuàng)面滲血滲液，緩解關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力過(guò)大所致疼痛。注意密切觀察繃帶的松緊程度，重點(diǎn)了解患肢趾端顏色、感覺(jué)、腫脹等末梢血循環(huán)情況，觀察傷口有無(wú)滲血和積液；必要時(shí)局部用冰袋冷敷，以減少切口出血；帶有引流管者，要保持引流管通暢，術(shù)后適當(dāng)活動(dòng)患肢，以利積液流出，并加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)。

1.2.2.3 關(guān)節(jié)積液的預(yù)防 在包扎彈力繃帶時(shí)由于每個(gè)人手法不同，不能準(zhǔn)確控制其松緊度，包扎時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也會(huì)出現(xiàn)壓力衰減，達(dá)不到加壓的目的，繼而出現(xiàn)滲血、關(guān)節(jié)積液。說(shuō)服患者術(shù)后盡早進(jìn)行床上功能鍛煉及下床活動(dòng)，特別是體型偏胖的女性患者。遇有床上大小便困難者攙扶下床，床邊進(jìn)行大小便，避免膝關(guān)節(jié)負(fù)重屈曲。本組中有17例下床后出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)積液癥狀，6例經(jīng)嚴(yán)格臥床休息后癥狀消失，11例經(jīng)休息后無(wú)法自行吸收緩解，給予患膝關(guān)節(jié)穿刺抽出積液、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射施沛特治療，關(guān)節(jié)積液癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)。

1.2.2.4 飲食護(hù)理 根據(jù)患者情況給予合理的飲食指導(dǎo)，保持各種營(yíng)養(yǎng)搭配均衡，以促進(jìn)恢復(fù)，增強(qiáng)抵抗力。手術(shù)24 h后可進(jìn)食高蛋白、高維生素及鈣含量豐富的食物，糖尿病患者應(yīng)注意控制總熱量和碳水化合物的攝入量。

1.2.2.5 功能鍛煉 麻醉作用消失后即鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、足趾跖屈，以減少足背水腫。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，改善下肢血循環(huán)及防止關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘連。囑咐患者遵循活動(dòng)次數(shù)由少到多、幅度由小到大、循序漸進(jìn)、不增加患膝關(guān)節(jié)疼痛的功能鍛煉原則。3 d后進(jìn)行傷口換藥，拆除加壓包扎的敷料及繃帶，此時(shí)即可指導(dǎo)患者進(jìn)行不負(fù)重情況下的膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)及直腿抬高運(yùn)動(dòng)等鍛煉。向患者說(shuō)明堅(jiān)持功能鍛煉的必要性和重要性，督導(dǎo)其持之以恒地進(jìn)行，并注意了解鍛煉的效果。必要時(shí)運(yùn)用下肢CPM機(jī)持續(xù)被動(dòng)練習(xí)器進(jìn)行屈伸訓(xùn)練，使用CPM機(jī)時(shí)要床邊守護(hù)，角度和速度由小到大，一般從膝關(guān)節(jié)屈曲30°開(kāi)始，逐日增加角度和速度，不可過(guò)度增加患者的痛苦。

1.2.2.6 康復(fù)指導(dǎo) 關(guān)節(jié)鏡術(shù)后第12―14天傷口拆線，囑咐患者拆線后扶拐下床，患膝關(guān)節(jié)逐漸負(fù)重適應(yīng)，堅(jiān)持各項(xiàng)功能鍛煉，患者能夠負(fù)重?zé)o疼痛等異常時(shí)可開(kāi)始下蹲，膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋練習(xí)，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，日常鍛煉以平地步行為宜，不宜上坡登山。注意生活規(guī)律，保持良好心態(tài)，定期門診復(fù)查。

2 結(jié)果

本組均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月―2年。58例均已生活自理，疼痛明顯緩解。

3 護(hù)理體會(huì)

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快的特點(diǎn)，成為膝關(guān)節(jié)疾病診治的重要手段，運(yùn)用于臨床。護(hù)士要認(rèn)真學(xué)習(xí)膝關(guān)節(jié)鏡診治相關(guān)知識(shí)，有針對(duì)性的做好患者的心理護(hù)理及術(shù)前指導(dǎo)，使患者以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)。術(shù)后給予正確臥位，仔細(xì)觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患膝腫脹、滲出、積液等情況，及時(shí)處理，最大限度的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高治愈率，改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇9

【關(guān)鍵詞】 骨與關(guān)節(jié)感染；病灶持續(xù)沖洗療法；護(hù)理

對(duì)化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎或骨與關(guān)節(jié)結(jié)核，選用病灶持續(xù)沖洗療法，具有藥物直接作用于病灶、保持藥物在局部的有效濃度及維持有效的治療時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療此類疾病的首選療法[1]。總結(jié)我院近年來(lái)應(yīng)用這一療法的護(hù)理體會(huì)，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組共120例，急性化膿性關(guān)節(jié)炎16例，關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)結(jié)核38例，急性化膿性骨髓炎12例，慢性骨髓炎54例。

2 護(hù)理方法

術(shù)后應(yīng)及時(shí)向手術(shù)醫(yī)師了解術(shù)中排管方式。 其中端對(duì)端套接法是將沖洗管遠(yuǎn)端剪孔后，與較粗的引流管剪孔后，套接在一起置入病灶內(nèi)。端對(duì)端并列法是將沖洗管遠(yuǎn)端及沖洗管近端分別剪孔后，并列排放于病灶內(nèi)。單管結(jié)扎法是將無(wú)菌管中段用絲結(jié)扎后，將結(jié)扎處兩端剪孔,放置于病灶內(nèi)。

三者均是將上端連接沖洗瓶，下端連接引流瓶，使沖洗液從上端剪孔處流出，在病灶內(nèi)流過(guò)后，從下端剪孔處吸出。

2．1 總體護(hù)理要點(diǎn) 術(shù)后應(yīng)注意觀察引流管的固定是否牢固，有無(wú)折彎，尤其在搬運(yùn)患者或患肢活動(dòng)后更應(yīng)注意。保持引流沖洗通暢，經(jīng)常觀察沖洗液體量，防止快速?zèng)_洗時(shí)液體不足造成的斷流。同時(shí)觀察引流管內(nèi)的淤積情況及引流速度，必要時(shí)應(yīng)連接負(fù)壓引流器。對(duì)骨關(guān)節(jié)感染性病灶，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌敏感試驗(yàn)結(jié)果，選用較為敏感的抗生素交替沖洗，以防產(chǎn)生耐藥性；對(duì)骨關(guān)節(jié)結(jié)核可選用雷米豐沖洗，必要時(shí)與抗生素交替沖洗，以防發(fā)生混合感染。在冬季，除應(yīng)注意患肢保暖外，還應(yīng)將沖洗液適當(dāng)加溫，以減少對(duì)局部組織的刺激，避免因血管痙攣造成的軟組織壞死。同時(shí)，還應(yīng)注意防止發(fā)生病理性骨折或病理性脫位。

2．2 分期護(hù)理要點(diǎn) 早期由于病灶內(nèi)碎骨沫、膿苔或凝血塊的脫落，極易造成引流管的堵塞，此期應(yīng)保持較快的沖洗速度，每分鐘不得少于200滴。由于早期沖洗速度過(guò)快，沖洗量較大，沖洗液極易由切口處滲透外溢，浸透敷料及床單等，及易造成傷口感染及皮膚濕疹。此時(shí)應(yīng)適當(dāng)減緩沖洗速度，并在引流管處連接負(fù)壓吸引器。密切觀察患肢的皮膚溫度及末稍血運(yùn)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，保持負(fù)壓吸引有效。及時(shí)更換浸濕的敷料及床單、被褥。保持引流管處皮膚清潔干燥。中期碎骨沫、膿苔及凝血塊明顯減少，引流管一般不易被較大的異物所堵塞，但微小的異物容易附著淤積在引流管的內(nèi)壁，逐漸導(dǎo)致引流管的堵塞。此期應(yīng)將沖洗速度控制在每分鐘100~150滴左右，視管壁內(nèi)淤積情況，采用注射器抽吸法抽吸。此時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。后期由于病灶內(nèi)的異物被徹底沖洗清除，引流液逐漸清澈透明，一般不易發(fā)生引流管堵塞現(xiàn)象。但為了減少對(duì)局部組織的刺激，加快組織的修復(fù)及切口愈合，保持局部抗生素濃度，避免不必要的浪費(fèi)，可將沖洗液的滴速控制在每分鐘60滴左右，并可試驗(yàn)性間斷閉管。一般1次/h， 10 min/次，直至拔管為止。

3 結(jié)果

本組總結(jié)120例,在沖洗治療1周內(nèi)均有發(fā)生不同程度的切口內(nèi)滲液現(xiàn)象,經(jīng)過(guò)采取調(diào)整沖洗流量及更換敷料等措施,切口內(nèi)滲液的狀況得以控制。96例于術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生不同程度的引流管淤積或堵塞，經(jīng)過(guò)采取注射器抽吸或連接負(fù)壓吸引器等措施后，引流管恢復(fù)通暢。5例因術(shù)后搬運(yùn)或患者躁動(dòng)導(dǎo)致沖洗管或引流管脫落，經(jīng)醫(yī)生再次置管后，沖洗治療得以繼續(xù)。8例術(shù)后發(fā)生患肢末梢皮膚蒼白、皮溫降低等供血不足的表現(xiàn)，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并采取保暖、烤燈照射及擴(kuò)血管藥物治療，患肢血運(yùn)恢復(fù)正常。3例因術(shù)后患者躁動(dòng)發(fā)生病理性骨折，經(jīng)醫(yī)生給予行石膏托固定或外固定架固定后，骨折隨病灶的治愈而愈合。86例于術(shù)后1周內(nèi)完成沖洗治療；34例于術(shù)后10 d完成沖洗治療。全部病例均于術(shù)后2周切口一期愈合并拆線。

4 討論

4．1 本療法的成敗與否，首先與放置沖洗管及引流管的方法有著密切的關(guān)系。端對(duì)端套接法具有引流通暢、不易堵塞的優(yōu)點(diǎn)。但其沖洗速度較快，切口易滲液，沖洗液浪費(fèi)較多。端對(duì)端并列法具有沖洗充分，沖洗量與引流量基本平衡的優(yōu)點(diǎn)。但有引流管易脫落、堵塞的缺點(diǎn)。單管結(jié)扎法具有沖洗量與引流量平衡、管道不易脫落等優(yōu)點(diǎn)，但極易發(fā)生引流管堵塞。因此術(shù)后應(yīng)及時(shí)向手術(shù)醫(yī)師了解術(shù)中排管方式，對(duì)作本療法的護(hù)理至關(guān)重要[2]。

4．2 采取本療法治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)在術(shù)前做好患者的心理護(hù)理，講解手術(shù)后的注意事項(xiàng)，取得患者的配合。密切觀察沖洗管及引流管的位置、流速、流量，切口的滲出量、患肢的皮膚彈性及末梢血運(yùn)等狀態(tài)，并及時(shí)采取必要措施。妥善固定引流管，防止引流管移動(dòng)引起疼痛，協(xié)助患者采取舒適，是保障本療法獲得成功的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張士波.骨科歌訣白話解第二軍醫(yī)大學(xué)出版社， 2004： 84-85.

篇10

[關(guān)鍵詞]人工全髖關(guān)節(jié)置換；手術(shù)配合

[中圖分類號(hào)]R687.3+4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1673-9701(2009)20-107-02

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常用于緩解由于骨關(guān)節(jié)病導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)疼痛。老年人因生理性衰老的原因，機(jī)體儲(chǔ)備力降低，且常合并高血壓、冠心病、肺心病、慢性支氣管炎等老年性疾病，對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受性降低，而人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)又具創(chuàng)傷大、失血多、老年人多可出現(xiàn)骨水泥不良反應(yīng)等特點(diǎn)，大大增加其手術(shù)的危險(xiǎn)性。因此，加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理可確保手術(shù)安全，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。本文對(duì)30例關(guān)節(jié)疾患患者施行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)均安全順利，現(xiàn)將術(shù)中護(hù)理配合介紹如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

收集2006年5月至2008年6月關(guān)節(jié)疾患患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)30例(男性18例36髖，女性12例24髓)，年齡35-50歲(平均41.8歲)；雙側(cè)股骨頭缺血壞死15例，雙側(cè)髓關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎10例，強(qiáng)直性脊柱炎致雙髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直5例；病程1-40年(平均5.8年)；術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能按Harris標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分為12-45分，平均27分。

1.2手術(shù)方法

15例患者采用連續(xù)硬膜外麻醉，15例采用氣管內(nèi)插管全麻。其中5例取仰臥位，術(shù)側(cè)臀部沙袋墊高，雙側(cè)同時(shí)消毒鋪單，行Smith-Peterson切口，一側(cè)手術(shù)完成后不再重新消毒，繼續(xù)做另一側(cè)。17例患者取側(cè)臥位行后路Moore切口，雙側(cè)分次消毒，完成一側(cè)手術(shù)后對(duì)側(cè)重新消毒鋪單、手術(shù)。12例55歲以上及3例55歲以下有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者應(yīng)用骨水泥性髖關(guān)節(jié)假體，7例55歲以下的患者應(yīng)用非骨水泥性髖關(guān)節(jié)假體。手術(shù)過(guò)程按標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)進(jìn)行操作，術(shù)后常規(guī)引流、抗炎，老年患者不用止血藥，應(yīng)用抗凝藥物3～5d。

2　結(jié)果

通過(guò)對(duì)30例人工全髖關(guān)節(jié)置換的配合，術(shù)后無(wú)1例發(fā)生感染。對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意。

3　護(hù)理干預(yù)

3.1術(shù)前配合

3.1.1認(rèn)真評(píng)估和做好心理護(hù)理手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前1d到病房探視病人，了解病史和病情，注意患肢的血液循環(huán)、疼痛及皮膚情況，做自我介紹，說(shuō)明探視的目的，針對(duì)患者存在的焦慮、緊張、擔(dān)憂和生理上的疼痛不適，用耐心和藹的態(tài)度，給予患者安慰和解釋。用通俗易懂的語(yǔ)言介紹手術(shù)的目的、方法、麻醉方式以及麻醉和手術(shù)的配合，讓患者消除對(duì)手術(shù)麻醉的恐懼感，使其以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)，解除其思想顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者與家屬主動(dòng)、愉快地配合手術(shù)。

3.1.2皮膚準(zhǔn)備人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染率很高，應(yīng)注意全身及局部清潔。高齡患者皮膚彈性減弱，備皮時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免皮膚損傷。注意全身皮膚是否有潛在感染征象，以便決定是否推遲手術(shù)及選擇最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。

3.1.3器械、物品、藥品的準(zhǔn)備除備好骨科基礎(chǔ)器械外，另外需要準(zhǔn)備由器械公司提供的人工全髖關(guān)節(jié)置換的特殊器械，術(shù)前一定要熟悉?？铺厥馄餍档氖褂?，并檢查電鋸、電鉆的電量是否充足；手術(shù)所有器械敷料均采用高壓蒸氣滅菌和環(huán)氧已烷滅菌，常規(guī)準(zhǔn)備高頻電刀、吸引器，必要時(shí)準(zhǔn)備自體血液回收機(jī)。高齡患者手術(shù)中易發(fā)生麻醉意外和并發(fā)癥，應(yīng)準(zhǔn)備必要的急救器械及藥物，以防萬(wàn)一。

3.2術(shù)中配合

3.2.1使患者平臥位，巡回護(hù)士建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師給藥，一般選用全身麻醉。器械護(hù)士提前30min刷手上臺(tái)整理器械臺(tái)。認(rèn)真檢查器械敷料的無(wú)菌效果，并與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)器械、紗墊、紗布、縫針等。

3.2.2洗手護(hù)士配合常規(guī)消毒，鋪單，雙髖手術(shù)野貼手術(shù)薄膜，自髖關(guān)節(jié)作一個(gè)切口，暴露髖關(guān)節(jié)，切除關(guān)節(jié)囊，脫位髖關(guān)節(jié)，此時(shí)器械護(hù)士要準(zhǔn)確及時(shí)傳遞刀、鑷、止血鉗、電凝止血和干紗布拭血，切除股骨頭，修整股骨頸，擴(kuò)大髓腔，清理髖臼，安放入工髖臼，然后將金屬關(guān)節(jié)頭和金屬桿置入股骨，將塑料關(guān)節(jié)窩置入擴(kuò)大了的骨盆關(guān)節(jié)凹，將人工關(guān)節(jié)固定好，徹底沖洗關(guān)節(jié)，徹底止血，人工關(guān)節(jié)附近放入負(fù)壓吸引管，經(jīng)切口外皮膚上另戳一小切口中引出皮外，排出關(guān)節(jié)區(qū)多余的液體，固定，認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗墊、紗布、縫針等，然后分層縫合傷口，加壓包扎。同法做另一側(cè)。

3.2.3預(yù)防感染規(guī)范化嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，關(guān)節(jié)置換手術(shù)應(yīng)安排在100級(jí)凈化手術(shù)間進(jìn)行。如無(wú)此條件也應(yīng)做好手術(shù)間清潔工作，術(shù)前1h空氣消毒機(jī)加紫外線燈消毒手術(shù)間空氣。在手術(shù)過(guò)程中，一次性物品由巡回護(hù)士開(kāi)啟、洗手護(hù)士戴手套后拿取、隨時(shí)遮蓋器械并保持器械清潔；減少手術(shù)間人員流動(dòng)，手術(shù)人員均穿后背遮蓋式手術(shù)衣、戴雙層手套、使用腿套及皮膚保護(hù)膜不使皮膚、術(shù)中使用抗生素鹽水不斷沖洗傷口、使用抗生素骨水泥均能有效地預(yù)防術(shù)中感染。

3.2.4巡回護(hù)士配合(1)規(guī)范化擺放及建立靜脈通道，固定病人髖部時(shí)，避免過(guò)緊而影響下肢血液循環(huán)，確保病人會(huì)的薄膜貼敷緊密。(2)密切觀察生命體征、膚色及尿量。在使用骨水泥時(shí)病人血壓往往下降，應(yīng)有效補(bǔ)充液體。(3)密切觀察手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)準(zhǔn)備臺(tái)上所需的抗生素、生理鹽水、鹽酸腎上腺素及假體。(4)監(jiān)督無(wú)菌技術(shù)操作，限制參觀人員。

3.3術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)為病人穿好衣服；轉(zhuǎn)運(yùn)、搬動(dòng)病人時(shí)注意維持患肢外展中立位，防止由于患肢旋轉(zhuǎn)而引起脫位。本組有一例患者因搬動(dòng)不當(dāng)引起脫位，后及時(shí)處理得到糾正。術(shù)后定期訪視患者，查看患者有無(wú)手術(shù)或麻醉后遺癥，并誠(chéng)懇聽(tīng)取患者對(duì)手術(shù)護(hù)理的意見(jiàn)，本組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意度達(dá)100％，康復(fù)良好。

4　討論

全面而又有針對(duì)性進(jìn)行護(hù)理，能掌握高齡患者的生理和心理特點(diǎn)，術(shù)前了解病史和病情，掌握手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)及熟練掌握手術(shù)步驟、特殊?？破餍档膽?yīng)用，認(rèn)真做好術(shù)前心理護(hù)理和準(zhǔn)備。術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)展，配合默契，嚴(yán)格無(wú)菌操作。關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是嚴(yán)重的并發(fā)癥，常導(dǎo)致手術(shù)失敗，不僅給患者造成巨大的痛苦，也造成很大的經(jīng)濟(jì)損失。因此，預(yù)防感染是關(guān)鍵，預(yù)防感染的措施較其他骨科手術(shù)應(yīng)更加嚴(yán)格。又因雙髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者接人手術(shù)問(wèn)，巡回護(hù)士建立靜脈通路后，立即靜脈輸入抗生素。術(shù)中盡量縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作。假體使用前用無(wú)菌敷料覆蓋，手術(shù)人員盡可能保持固定，減少進(jìn)出，以盡量減少術(shù)后感染的發(fā)生目。

[參考文獻(xiàn)]

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