導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇老人壓瘡護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】高齡老人；股骨粗隆間骨折；術(shù)后護(hù)理；壓瘡預(yù)防；啟示

Inspirations obtain while administrating post-operation care and prevention of bedsores for elderly with intertrochanteric fracture surgery

LI PingQIU Dao-xiang.

Author’s addressLuojiang People’s Hospital，Deyang，Sichuan 618500，China

【Abstract】 Objective To confer on Post-operation care and prevention of bedsores for elderly who have been through Intertrochanteric Fracture Surgery，preventive measures for complications，thus promoting a speedy recovery for the elderly.Methods Enhance post-operation care，daily living care，psychological care，prevention of bedsores and undergo early functional exercises.Results Post-operation elderly，who had been through the meticulous care during the treatment，increases their compliance and consciously take the initiative to discipline themselves to the treatment.Conclusions The period of time spent taking care of these elderly had inspired，to not only intensify the treatment of injuries to strengthen elderly，provide care and concern，carrying out of safety education to the elderly are of utmost importance.Advocate establishing a secure and elderly-friendly barrier-free environment and facilities in the society for the elderly，so as to prevent unnecessary injuries of the elderly from falls，thus effectively avoid bringing excessive burden to the elderly，their families and the society.

【Key words】Elderly; Intertrochanteric Fracture; Post-operation care; Preventive measures; Inspire

隨著人口的結(jié)構(gòu)改變，高齡老人比例增高。據(jù)報(bào)道，目前中國(guó)60歲以上老年人口已達(dá)到1.53億，老齡化率為11.6%。老年人的護(hù)理和醫(yī)療服務(wù)需求日趨重要，特別是高齡老人骨折術(shù)后護(hù)理及壓瘡預(yù)防就更加重要?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

自2006年5月至2008年12月，本院收治股骨粗隆間骨折63例，男42例，女21例，年齡25~96歲，60歲以上56例，60歲以下的7例，平均69歲。內(nèi)固定術(shù)61例，牽引2例。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 老年人骨折后，懼怕手術(shù)和擔(dān)心術(shù)后功能恢復(fù)而出現(xiàn)焦慮,護(hù)士應(yīng)給予老人人性化護(hù)理，耐心詳細(xì)向患者和家屬介紹手術(shù)的必要性和危險(xiǎn)性，可能發(fā)生的并發(fā)癥及康復(fù)過程中的注意事項(xiàng)，減輕老人的恐懼心理，使其愉快配合，順利完成手術(shù)。

2.2 做好基礎(chǔ)護(hù)理，避免并發(fā)癥發(fā)生

2.2.1 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理 老年患者術(shù)后因傷口疼痛及長(zhǎng)期臥床，呼吸道分泌物粘稠難咳。因此在麻醉清醒病情允許時(shí)，早期抬高床頭，鼓勵(lì)老人有效咳嗽排痰，定時(shí)翻身拍背，少量多次飲水、保持呼吸道濕化通暢，防止墜積性肺炎、肺不張及肺栓塞發(fā)生。

2.2.2 口腔護(hù)理 老年人唾液分泌減少，食物殘留均適合細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，易引起口垢口臭、口腔炎、喉炎，因此應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，早晚刷牙飯后漱口，保持口腔清潔濕潤(rùn)，防止口腔并發(fā)癥，促進(jìn)食欲。

2.2.3 加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡發(fā)生 老年人皮下脂肪少，彈性及抵抗力差，感覺遲鈍，對(duì)痛覺不敏感，極易引起皮膚破損而形成壓瘡。壓瘡常因壓力、剪切力、摩擦力、潮濕而導(dǎo)致局部皮膚及皮下組織損傷。尤其好發(fā)于老年、危急重癥、長(zhǎng)期臥床患者。壓瘡具有高患病率及高昂的治療費(fèi)用，并且與患者死亡率密切相關(guān)。據(jù)美國(guó)衛(wèi)生保健研究委員會(huì)(AH-PCR)估計(jì)，美國(guó)用于壓瘡的費(fèi)用每年為13億美元，治療1例壓瘡約花費(fèi)500~5000美元，花費(fèi)金額與壓瘡程度正相關(guān)［1］。

壓瘡給老人帶來巨大痛苦并嚴(yán)重影響老人的生活質(zhì)量。因此，要加強(qiáng)老人皮膚護(hù)理，保持清潔干燥完整，防止護(hù)理不當(dāng)發(fā)生壓瘡。如有一位高齡老人內(nèi)固術(shù)后,高度緊張，怕解便時(shí)污染床單、被褥，給護(hù)理人員添麻煩，趁陪護(hù)不在時(shí)，自己放便盆解小便，不慎將尾骶部多處擦傷。為了防止擦傷擴(kuò)大和感染形成壓瘡，護(hù)理人員及時(shí)給予碘伏消毒處理，待干后涂上紫草油，再用電吹風(fēng)吹干擦傷處，4次/d。做到勤翻身、勤擦洗、勤觀察，并懸空擦傷處,避免受壓，同時(shí)保持床單清潔干燥平整。經(jīng)過認(rèn)真的防壓瘡護(hù)理，老人的尾骶部擦傷不到1周結(jié)痂愈合，也無(wú)新的壓瘡形成。

2.2.4 預(yù)防泌尿道感染 高齡老人腎和膀胱功能減退，可發(fā)生尿潴留或尿失禁，臥床易引起泌尿道感染。因此對(duì)老人要做好心理護(hù)理，消除患者怕喝水致小便多，給陪護(hù)者添麻煩的顧慮，囑老人多喝水不要憋尿，協(xié)助老人按摩腹部，聽流水聲誘導(dǎo)排尿。小便便意過多時(shí)采取分散注意力，如看電視聊天等，夜間給服用地西泮，促進(jìn)老人睡眠，減少排尿次數(shù)，防止多次放便盆擦傷尾骶部。

2.2.5 預(yù)防消化系統(tǒng)并發(fā)癥 老年人胃腸蠕動(dòng)減慢，臥床易引起腹脹、食欲減退，便秘，應(yīng)指導(dǎo)老人多吃蔬菜、水果、喝蜂蜜水，變換食物種類，合理搭配營(yíng)養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)供給。但本組病例仍有一位老人因年齡大，臥床排便不習(xí)慣而出現(xiàn)便秘。經(jīng)口服潘瀉葉、石臘油及開塞露塞肛等效果均不好，為及時(shí)解除老人便秘，護(hù)理人員戴上手套，耐心為老人掏大便，幾次后終于解除便秘。以后每天督促排便，有效防止便秘的再次發(fā)生。

2.2.6 早期患肢訓(xùn)練，預(yù)防深靜脈血栓 術(shù)后保持下肢外展中立位，抬高患肢20°~30°，利用重力原理，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防深靜脈血栓。在麻醉消失后指導(dǎo)老人早期行足趾及踝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，并按摩下肢。術(shù)后2~3 d行股四頭肌及小腿肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，密切觀察患肢腫脹程度、膚色溫度感覺、淺靜脈充盈情況、傷口滲液滲血、引流液量顏色、傷口有無(wú)感染等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。在保持髖部穩(wěn)定情況下，將雙上肢置于前胸作前伸外展上舉擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)作深呼吸，10~20 min/次，2次/d。指導(dǎo)老人加強(qiáng)患肢訓(xùn)練，逐漸由被動(dòng)鍛煉過渡到主動(dòng)鍛煉，鼓勵(lì)老人盡可能日常生活自理，促進(jìn)老人早日康復(fù)。

3 討論

3.1 加強(qiáng)老年人安全教育，防止跌倒受傷 老年人骨質(zhì)疏松，常因輕微跌倒而受傷骨折。跌倒是老年人最常見也是最嚴(yán)重的問題之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)至少2000萬(wàn)老年人跌倒，直接醫(yī)療費(fèi)用超過50億人民幣［2］。跌倒已成為美國(guó)社會(huì)導(dǎo)致老年人死亡的第6位死因［3］。因此，在全社會(huì)應(yīng)加強(qiáng)老年人防跌倒安全教育宣傳，增強(qiáng)防范意識(shí)，倡導(dǎo)在公共場(chǎng)所和居住空間盡量為老年人營(yíng)造舒適、安全、方便的無(wú)障礙空間。廚房、臥室、衛(wèi)生間等應(yīng)保證老人行走方便，無(wú)門檻，便于輪椅進(jìn)出，在墻壁設(shè)置不同高度的扶手，便于老年人從蹲位到站位時(shí)扶手；樓梯設(shè)置牢固扶手；老人睡的床高度要稍低，防止老人墜床受傷；老年人要穿防滑鞋，走路做事小心防跌倒；有老人的家人要處處關(guān)心老人，上樓梯爬坡上坎、過街道時(shí)盡量攙扶老人，防止老人跌傷。

3.2 溫馨親情護(hù)理，提高老人生活質(zhì)量 從本組病例護(hù)理體會(huì)到，對(duì)高齡老人護(hù)理要特別尊重，充滿愛心和耐心，實(shí)施溫馨的親情護(hù)理，處處關(guān)心老人，盡量滿足老人的需要，以真情換取老人的信任和配合。如不厭其煩的為老人接大小便；不怕臟臭為老人掏大便，解除便秘痛苦；認(rèn)真處理擦傷，避免形成壓瘡；指導(dǎo)老人早期訓(xùn)練，鼓勵(lì)老人生活自理等。有效避免老年人骨折術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，預(yù)防高齡老人骨折后給社會(huì)和家庭帶來的沉重負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王英，蒙張敏，黃丹莉.壓瘡評(píng)估和預(yù)防的循證醫(yī)學(xué)證據(jù).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(3)：37-39.

篇2

【關(guān)鍵詞】中成藥；老年中風(fēng)病人；壓瘡；護(hù)理

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0743-01

壓瘡是由于患者局部身體長(zhǎng)期受到壓力，組織缺血缺氧，缺乏營(yíng)養(yǎng)，影響血液循環(huán)而引起的局部組織出現(xiàn)破損或者壞死的情況[1]。壓瘡為非原發(fā)性疾病，絕大多數(shù)壓瘡是由于護(hù)理不當(dāng)而引起的，壓瘡使病情加重，影響預(yù)后，增加患者痛苦，嚴(yán)重甚至威脅患者生命。臨床治療壓瘡除常規(guī)護(hù)理外多給予患者中成藥進(jìn)行治療，顯著提高治療效果，提高患者的生活質(zhì)量[2]。本文通過對(duì)2011年3月至2013年10月在我院進(jìn)行住院治療的50例老年中風(fēng)壓瘡患者進(jìn)行分組比較，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年3月至2013年10月在我院進(jìn)行住院治療的50例老年中風(fēng)壓瘡患者，隨機(jī)進(jìn)行分組，分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，每組患者均為25例。實(shí)驗(yàn)組中男性患者11例，女性患者14例，年齡為64歲至85歲，平均年齡為（73.17±3.52）歲，住院時(shí)間為10天～29天，平均住院時(shí)間為（19.72±4.12）天；對(duì)照組中男性患者13例，女性患者12例，年齡為63歲至86歲，平均年齡為（74.56±2.97）歲，住院時(shí)間為12天～33天，平均住院時(shí)間為（21.56±4.35）天。所有患者均為老年中風(fēng)患者。兩組患者在性別、年齡、病情、住院時(shí)間等方面均無(wú)顯著差異（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，患者入院時(shí)做好壓瘡評(píng)估工作，為患者安排責(zé)任護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)需每日檢查護(hù)理人員的壓瘡防范措施，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)改正。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行24小時(shí)的監(jiān)護(hù)，做好交接班工作，每隔兩小時(shí)對(duì)患者翻身，在翻身時(shí)應(yīng)注意抬起患者，避免造成皮膚摩擦。在易產(chǎn)生摩擦的部位放置海綿墊，加強(qiáng)防護(hù)，定時(shí)進(jìn)行按摩改善微循環(huán)。根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行評(píng)估，建立健康檔案，按照患者的情況制定新護(hù)理計(jì)劃。定時(shí)進(jìn)行皮膚護(hù)理，應(yīng)保證患者皮膚干燥，避免患者接觸刺激性物品。護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。對(duì)于昏迷、營(yíng)養(yǎng)不良患者應(yīng)增加翻身次數(shù)。向患家屬講解正確的壓瘡護(hù)理方法，鼓勵(lì)患者積極配合。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予參麥注射液進(jìn)行治療，將60ml參麥注射液溶于生理鹽水，靜脈注射，每天注射一次，14天為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的CPR、IL-12及壓瘡治愈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用X2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示，P

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者CPR、IL-12對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者CPR水平較對(duì)照組患者明顯降低，IL-12水平明顯升高，具有顯著性差異（P

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者壓瘡治愈率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者壓瘡治愈率較對(duì)照組患者明顯提高，具有顯著性差異（P

3 討論

壓瘡主要是由于患者組織長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫導(dǎo)致的組織壞死，老年中風(fēng)患者由于營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)低下，長(zhǎng)期臥床，認(rèn)知及感覺障礙，大小便失禁，皮膚受到浸泡，為壓瘡的高發(fā)人群，嚴(yán)重影響患者的血液循環(huán)，使機(jī)體的免疫力下降，使患者抗感染能力下降，皮膚修復(fù)能力下降[3]。臨床治療壓瘡主要包括保持患者的創(chuàng)面干燥，預(yù)防創(chuàng)面感染，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持[4]。參麥注射液主要成分為紅參和麥冬，紅參中人參皂苷及麥冬中的麥冬黃酮均為活血的有效成分[5]。

本研究顯示，對(duì)照組的患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予參麥注射液進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者CPR水平較對(duì)照組患者明顯降低，IL-12水平明顯升高，具有顯著性差異（P

參考文獻(xiàn)：

[1] 王雪緋，楊紅艷，任國(guó)心.60例老年癱瘓病人壓瘡的預(yù)防和護(hù)理體會(huì)[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2013，34（1）：88-90.

[2] 朱志蘭，何偉華，華琴.老年壓瘡護(hù)理與治療方法探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床.2011，8（9）：1137-1138.

[3] 成秀芳，張奎芳.賽膚潤(rùn)預(yù)防老年中風(fēng)病人壓瘡的效果觀察[J].全科護(hù)理.2012，10（11）：3115-3116.

[4] 梁曉萍，林靜茹.循證護(hù)理在老年中風(fēng)患者壓瘡預(yù)防和治療中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2008，26（1）：78-79.

[5] 陳婧，吳顯和，劉珉甬.中成藥治療壓瘡的進(jìn)展[J].北方藥學(xué).2013，10（3）：43-44.

篇3

【關(guān)鍵詞】 壓瘡； 社區(qū)； 獨(dú)居老人； 慢性病患者

中圖分類號(hào) R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）22-0151-02

壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，進(jìn)而組織營(yíng)養(yǎng)缺乏致使皮膚失去正常功能，出現(xiàn)組織破損和壞死[1]。壓瘡的發(fā)生率在醫(yī)院、社區(qū)和家庭都不一樣，在家庭護(hù)理的長(zhǎng)期臥床患者，發(fā)病率最高。老年人是慢性病的最主要人群，患慢性病的老年人共同特點(diǎn)是，疾病遷延、久治不愈、長(zhǎng)年臥床，由于護(hù)理的不及時(shí)到位，很多老人患有壓瘡[2]。目前，壓瘡的預(yù)防及其護(hù)理是臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要組成部分，壓瘡的發(fā)生率和現(xiàn)患率已經(jīng)成為評(píng)價(jià)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[3]。社區(qū)獨(dú)居老人，處于少人照料的現(xiàn)狀，護(hù)理往往不及時(shí)，獨(dú)居老人的現(xiàn)狀已經(jīng)引起了各方面的重視，本文就社區(qū)獨(dú)居老年慢性病患者進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)分析這些患有慢性病的獨(dú)居老人壓瘡的發(fā)生和護(hù)理情況，便于社區(qū)的管理和護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月-2014年1月，順德區(qū)均安鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄的獨(dú)居慢性病老年患者172例。其中男99例，女73例。年齡68～89歲，平均（72.10±3.22）歲。平均病程（20.33±6.27）年。主要原發(fā)疾病：腦血管病41例，骨折26例，老年癡呆23例，腫瘤18例，慢性阻塞性肺疾病20例，骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕免疫病9例；心血管疾病31例，肝臟疾病4例。大部分老人是多種疾病同時(shí)伴發(fā)，同時(shí)還合并有糖尿病、腎臟疾病等。

1.2 方法

設(shè)計(jì)評(píng)估單，內(nèi)容主要包括：患者性別、年齡、文化程度、疾病情況、自理能力的評(píng)估等。家庭情況有單獨(dú)的表格，包括家庭成員組成、成員關(guān)系、主要的照顧者、收入、營(yíng)養(yǎng)情況。壓瘡的調(diào)查包括：壓瘡發(fā)生部位、數(shù)目、分期。采用Braden量表對(duì)壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估[1]。內(nèi)容有六項(xiàng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，包括患者感官知覺、潮濕、摩擦力、活動(dòng)度水平、營(yíng)養(yǎng)情況、運(yùn)動(dòng)能力和剪切力總分6～23分。輕度危險(xiǎn)18～22分，中度危險(xiǎn)14～17分，高度危險(xiǎn)10～13分，重高度危險(xiǎn)9分及以下[2-3]。社區(qū)衛(wèi)生院有專門護(hù)士到患者家里進(jìn)行調(diào)查，由社區(qū)護(hù)士采用向患者或其家屬提問的方式，收集資料，并填寫調(diào)查表格。

1.2.1 護(hù)士培訓(xùn) 使用Braden評(píng)分量表前，由?？谱o(hù)士對(duì)社區(qū)醫(yī)院老年病管理全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，講解每個(gè)項(xiàng)目中具體分值所代表的臨床情況，并用實(shí)例說明。培訓(xùn)后，在臨床開展試評(píng)估2周，并經(jīng)過專科護(hù)士的復(fù)評(píng)，評(píng)分的一致性達(dá)到91.5%，表明本院護(hù)士使用Braden量表的可信度達(dá)標(biāo)。

1.2.2 評(píng)估的頻次 評(píng)分大于18分，評(píng)估一次后，如果病情未出現(xiàn)變化，可以不再評(píng)估；15～18分者，每周評(píng)估一次；13～14分者每周二、周五評(píng)估；10～12分者每天評(píng)估；小于9分者每班評(píng)估。評(píng)分為10～14分者，如果病情無(wú)明顯變化，分值無(wú)明顯變化，改為每周評(píng)估；評(píng)分小于9分，連續(xù)評(píng)估2周，病情無(wú)明顯變化，分值無(wú)明顯變化，改為每天評(píng)估。由于社區(qū)護(hù)理難度比較大，雖然應(yīng)用Braden評(píng)分，但是不能夠達(dá)到住院患者的看護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，所以對(duì)于小于9分的患者，不能達(dá)到每班測(cè)評(píng)，采用每日評(píng)估的方式。

1.2.3 評(píng)估的質(zhì)量監(jiān)控 2周試測(cè)評(píng)期間由專科護(hù)士審核，達(dá)到可信度之后，14分以上患者不需要?？谱o(hù)士審核。對(duì)社區(qū)護(hù)士評(píng)分在14分以下的患者，仍然需要?？谱o(hù)士審核，并決定是否更改評(píng)分的頻率。

1.3 評(píng)估后措施

對(duì)患者的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分以后，對(duì)患者進(jìn)行分層管理，制定相應(yīng)的預(yù)防措施。在進(jìn)行壓瘡護(hù)理干預(yù)后一個(gè)月的評(píng)分和最初的評(píng)分進(jìn)行比較，觀察評(píng)分變化。

1.3.1 健康教育 讓患者、家屬及看護(hù)人了解壓瘡發(fā)生的原因和危險(xiǎn)性，教給直接照顧老人的看護(hù)人（家屬或雇用的人員）對(duì)壓瘡防止的基本方法。對(duì)于評(píng)分小于14分的患者家屬要求患者家屬簽字。

1.3.2 營(yíng)養(yǎng) 加強(qiáng)補(bǔ)充蛋白可以明顯減少壓瘡發(fā)生。對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良的患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心給予營(yíng)養(yǎng)餐譜制定，指導(dǎo)看護(hù)人員進(jìn)行配餐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后壓瘡危險(xiǎn)度的比較

經(jīng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)兩周后獨(dú)居老人Braden量表評(píng)分好于經(jīng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 172例獨(dú)居老人護(hù)理干預(yù)前后比較 例（%）

時(shí)間 低危險(xiǎn) 中度危險(xiǎn) 高度危險(xiǎn) 重高度危險(xiǎn)

干預(yù)前 68（39.53） 53（30.81） 31（18.02） 20（11.63）

干預(yù)后 84（48.84） 37（21.51） 27（15.70） 24（13.95）

2.2 壓瘡發(fā)生情況

120例老人出現(xiàn)壓瘡，所占比例為69.77%。其中發(fā)生一處壓瘡27例，占?jí)函彴l(fā)生人數(shù)的22.50%。兩處及兩處以上93例，77.50%；發(fā)生在骶尾部壓瘡最多，發(fā)人數(shù)為89例，74.17%；其次為臀部、足跟、髖部、肘部、踝部及其他。壓瘡分期：Ⅰ期106例（61.63%），Ⅱ期44 例（25.58%），Ⅲ～Ⅳ期22例（12.79%）。

3 討論

居家老年慢性病患者為院前壓瘡發(fā)生的主要人群，尤其是獨(dú)居老人由于無(wú)人照料或少人照料，壓瘡的發(fā)生率和發(fā)生的程度更是居高不下。由于我國(guó)衛(wèi)生資源短缺，大多數(shù)患者無(wú)足夠的經(jīng)濟(jì)能力支付長(zhǎng)期住院的費(fèi)用而居家養(yǎng)病[4]。本研究一般資料顯示，獨(dú)居老年慢性病患者病程在20年左右，合并多種慢性疾病，臥床不起、生活不能自理、營(yíng)養(yǎng)差，很容易引起壓瘡。

根據(jù)本研究評(píng)估表進(jìn)行系統(tǒng)的分析原因如下：（1）經(jīng)濟(jì)收入有限：慢性病患者需要長(zhǎng)期接受藥物治療加上老年患者月收入較低，甚至有人無(wú)經(jīng)濟(jì)來源，只有低?；蛘呱鐓^(qū)的救濟(jì)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。（2）照顧者的知識(shí)有限：由于長(zhǎng)期住院或建立家庭病床護(hù)理需要費(fèi)用，老人一般支付不起，照顧老人的親屬或者其他看護(hù)，不能經(jīng)常照顧或者照顧不到位，不懂得如何防止壓瘡的發(fā)生，甚至壓瘡發(fā)生后，由于對(duì)壓瘡知識(shí)的缺乏，不知道壓瘡的危害，不懂得及時(shí)就醫(yī)，導(dǎo)致老年慢性病患者在家中發(fā)生壓瘡，還有的老人壓瘡已經(jīng)發(fā)生很久，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥，看護(hù)人員都沒有發(fā)現(xiàn)，可見看護(hù)人員的不細(xì)心和知識(shí)匱乏的程度。（3）居住環(huán)境較簡(jiǎn)陋：大多獨(dú)居老年慢性病患者室內(nèi)環(huán)境差，部分患者臥床不起，大小便不能控制，導(dǎo)致居住環(huán)境惡劣。（4）家庭關(guān)懷不足：許多獨(dú)居老人有子女或者親人，但是并沒有起到照料的義務(wù)，在精神上獨(dú)居老人有極大的空白，加之患有慢性疾病，自己去醫(yī)院治療都成為了困難的事情，壓瘡的發(fā)生就更沒有辦法處理。

壓瘡發(fā)生的位置統(tǒng)計(jì)：本研究顯示發(fā)生2處以上壓瘡患者占?jí)函彴l(fā)生患者的77.50%，Ⅱ期以上壓瘡患者占38.37%，說明獨(dú)居老年慢性病患者發(fā)生嚴(yán)重壓瘡的比例大。因此，早期干預(yù)是壓瘡預(yù)防的關(guān)鍵，本研究使用Braden量表，提高了護(hù)士對(duì)發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)的早期判斷能力，可以及早發(fā)現(xiàn)高危人群和危險(xiǎn)因素。根據(jù)量表的評(píng)分，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，首先增強(qiáng)了主動(dòng)防范意識(shí)，有效地避免一些潛在危險(xiǎn)。節(jié)約勞動(dòng)成本，使護(hù)理人員有精力放在一些嚴(yán)重的患者上，避免了人員的浪費(fèi)。通過量表評(píng)分制定護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，降低了老人壓瘡發(fā)生的情況[5]。

壓瘡護(hù)理的要點(diǎn)：（1）對(duì)家屬和看護(hù)人員的教育：首先讓家屬和看護(hù)人員明確什么是壓瘡、壓瘡如何形成的、危害有多大，引起家屬和看護(hù)人員的足夠重視。往往獨(dú)居的老人，家屬和看護(hù)能照顧老人的時(shí)間比較少，加大這方面的教育對(duì)老人的影響意義不是很大，更多的是需要社區(qū)，乃至全社會(huì)的關(guān)注，關(guān)注獨(dú)居老人的生活狀態(tài)。（2）如何讓臥床老人翻身：減少受壓是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，最有效的解除壓力的方法就是適時(shí)的變換。中低?；颊呙扛?小時(shí)翻一次身，高?；颊呙扛?小時(shí)翻一次身；患者的骨隆突及支撐區(qū)最容易受壓，要選擇合適的緩解局部壓力作用工具，如軟枕、棉墊等。高?；颊咦詈盟瘹鈮|床，避免出現(xiàn)剪切力[6]。

沒有臥床的老人，自我護(hù)理的能力也很差，主要表現(xiàn)為：老人記憶能力差，不能按時(shí)服藥，加之經(jīng)濟(jì)狀況差，不能有效的治療慢性病，很容易導(dǎo)致疾病的進(jìn)展和并發(fā)[7]。一旦疾病惡化，很容易產(chǎn)生老人臥床的情況。這樣的老人，及時(shí)目前評(píng)分危險(xiǎn)程度低，但是也不能忽視其突然變化的病情。對(duì)于這類老人要做好預(yù)防工作，首先從疾病的治療上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要定期組織護(hù)理人員對(duì)高危老年患者進(jìn)行家庭訪視，告知老人家屬和看護(hù)人員不能掉以輕心。

總之，目前社區(qū)獨(dú)居老人的壓瘡發(fā)生現(xiàn)狀不容樂觀，應(yīng)引起全社會(huì)的重視。在本研究中，社區(qū)干預(yù)老人的護(hù)理之后，危險(xiǎn)評(píng)分分布顯示，中度危險(xiǎn)以上程度的老人比例下降，干預(yù)護(hù)理對(duì)降低危險(xiǎn)評(píng)分有積極的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]郝素文.對(duì)院外壓瘡留院觀察患者健康指導(dǎo)的效果觀察[J].護(hù)理雜志，2009，26（7）：70-71.

[2]鄒德鳳，章金媛，毛祚燕.專業(yè)志愿者開展社區(qū)居家老年護(hù)理服務(wù)的體會(huì)[J].江西醫(yī)藥，2009，44（6）：639-640.

[3]舒紅文，周川芬，嚴(yán)仁華.Braden量表評(píng)估準(zhǔn)確性對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的影響[J].全科護(hù)理，2013，11（2A）：355-356.

[4]周玉蘭，劉雪梅.壓瘡的護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（11）：149-151.

[5]黃秀容.不同療法在壓瘡愈合治療中的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（32）：78-80.

[6]佟金諭，王建秀，郭婷.護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在我院壓瘡管理中的實(shí)施與體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（2）：78-80.

篇4

壓瘡是臨床上最常見的并發(fā)癥之一。壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來痛苦加重病情，延長(zhǎng)疾病康復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命，而且增加了護(hù)理人員的工作量，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，對(duì)高齡患者必須加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止和降低壓瘡的發(fā)生率。通過對(duì)2005年1月至2008年6月收治的286例高齡手術(shù)患者的護(hù)理觀察，在進(jìn)行預(yù)防壓瘡護(hù)理方面，取得了滿意效果，報(bào)告如下。

1　臨床資料

本組病例共286例，其中男234例，女52例，年齡65～94歲，平均年齡79歲，住院期間無(wú)一例壓瘡發(fā)生。

2　發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素

2.1　導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的局部因素有壓力、摩擦力、剪切力和潮濕，垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要因素。

2.2　導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的全身性因素有感覺喪失、營(yíng)養(yǎng)不良、組織灌注不足、年齡、體質(zhì)、體溫、精神心理因素等。

2.3高齡患者運(yùn)動(dòng)、感覺功能衰退，保護(hù)性反應(yīng)遲鈍，老化的皮膚軟組織代謝低下，也是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的因素之一。

3　皮膚壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

3.1　壓瘡的預(yù)防主要在于消除發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，注意局部護(hù)理和患者全身情況相結(jié)合的綜合預(yù)防。對(duì)病情允許能自行翻身的患者，鼓勵(lì)和協(xié)助患者經(jīng)常更換臥位，根據(jù)病情和皮膚受壓情況應(yīng)至少每2h協(xié)助翻身1次；對(duì)不能自行移動(dòng)的患者，將患者傾斜30并用枕頭支撐，使患者始終避開自身骨突起部位壓力，患者平臥位時(shí)床頭抬高不超過30：在搬動(dòng)時(shí)注意身體各部位的位置，避免拖拉扯拽患者；長(zhǎng)久坐姿的患者一般每15min做1次重量轉(zhuǎn)移或抬臀減壓的動(dòng)作，對(duì)于自己不能獨(dú)立完成者，則需要護(hù)理人員每1h幫助進(jìn)行重量轉(zhuǎn)移或抬臀減壓動(dòng)作。

3.2　建立壓瘡監(jiān)控記錄，建立床頭翻身卡。對(duì)可能發(fā)生壓瘡患者，嚴(yán)格按時(shí)間表進(jìn)行翻身、更換，全身皮膚檢查1次／d；對(duì)解除壓力30～40min皮膚持續(xù)發(fā)紅的患者，可進(jìn)行局部按摩10～15min，以促進(jìn)受壓部位血液循環(huán)，并置氣圈墊、海綿墊或軟墊于患者枕部、肩胛部及骶尾部等皮膚易受壓處，預(yù)防壓瘡的形成。

3.3　保持皮膚清潔干燥，定期清潔患者皮膚。保持病人皮膚及床單位的清潔干燥，可每日用溫水擦?。挥写笮”慵捌渌廴緯r(shí)，隨時(shí)清洗，更換尿墊及被服；傷口滲出液和汗液，應(yīng)及時(shí)更換敷料和衣服，保持皮膚干爽；保持床鋪及患者衣服柔軟、平整、干燥、無(wú)皺褶，如有潮濕或污染及時(shí)更換：不可使用破損的便盆，以防擦傷皮膚。

3.4　加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)保證患者足夠的營(yíng)養(yǎng)。對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食患者經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或靜脈營(yíng)養(yǎng)，可靜脈輸入脂肪乳、白蛋白、氨基酸、全血等。此外，每天還可以口服維生素c、鋅制劑、復(fù)合維生素片等。

3.5　心理護(hù)理和健康教育經(jīng)常與患者及家屬保持溝通與交流，對(duì)其在配合康復(fù)治療與護(hù)理中取得的每一點(diǎn)進(jìn)步給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，以增強(qiáng)老人戰(zhàn)勝疾病的信心；使其了解壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防和護(hù)理知識(shí)，掌握預(yù)防壓瘡的知識(shí)和技能，積極參與預(yù)防壓瘡的護(hù)理活動(dòng)，以達(dá)到預(yù)防或降低壓瘡發(fā)生的目的。

篇5

簡(jiǎn)要病史：患者，男，57歲，因雙側(cè)多發(fā)性肋骨骨折伴血?dú)庑?、右?cè)鎖骨肩峰端骨折、左側(cè)肱骨外科頸骨折、腰1椎體左側(cè)橫突骨折住院治療。入院后予臥氣墊床，患者因劇痛，抗拒翻身或坐起，；六日后發(fā)現(xiàn)背部有大片皮膚破損，為多處0.4至1平方厘米表皮皮損，融合成片，局部可見膿皰疹，患者訴背部疼痛、癢。遵醫(yī)囑予紅藥水消毒皮膚，下墊棉墊。連續(xù)3天，觀察背部皮膚破損深至皮下，有大量滲液，與棉墊粘連，病人疼痛加劇。改用碘伏消毒皮膚后用云南白藥粉末均勻?yàn)⒃诜彩苛旨啿忌?，敷于患處，再外墊棉墊。給予患者對(duì)癥支持治療，進(jìn)行基礎(chǔ)疾病的控制和營(yíng)養(yǎng)支持治療，控制感染，加強(qiáng)局部組織的換藥，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，選用合適的抗生素進(jìn)行基本的炎癥控制。次日觀察背部皮膚干燥，棉墊有大量滲液，續(xù)用該方法，三天后背部皮膚破損有部分結(jié)痂，十天患者背部皮膚完全結(jié)痂。

討論：該病人因多處骨折致疼痛、呼吸費(fèi)力，使活動(dòng)量減少，出汗增多，導(dǎo)致壓瘡。壓瘡產(chǎn)生的原因主要是由于局部組織受壓，而導(dǎo)致的血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧、最終導(dǎo)致皮膚的潰爛和壞死。壓瘡是手術(shù)后患者、老人跌倒股骨頸骨折后及截癱后等長(zhǎng)期臥床患者的一種常見的并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)于家屬護(hù)理不到位也有一定原因，進(jìn)而導(dǎo)致壓瘡逐漸加重，當(dāng)然這也是護(hù)理人員需要重視的一大并發(fā)癥現(xiàn)象。

研究發(fā)現(xiàn)活動(dòng)減少是發(fā)生壓瘡的重要因素，以排泄物或尿失禁形式的潮濕與壓瘡的發(fā)生發(fā)展有顯著性關(guān)系，護(hù)理人員需要及時(shí)的給予患者相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，提高壓瘡患者的自我認(rèn)識(shí)度很重要，指導(dǎo)患者家屬實(shí)行每天定時(shí)、有規(guī)律的翻身活動(dòng)以舒緩患者的身體，防止長(zhǎng)期受壓引起的血流不暢的因素，及時(shí)對(duì)此例患者的壓瘡創(chuàng)面進(jìn)行觀察，了解患肢末梢感覺、皮膚顏色、等情況。有效的預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)與患者多交流，了解患者內(nèi)心顧慮，通過系統(tǒng)的治療可促進(jìn)其康復(fù)，使患者積極配合治療，促進(jìn)疾病的治愈。

[1]碘伏有廣譜的抗微生物作用，對(duì)細(xì)菌、芽孢、真菌、衣原體、病毒均有效，性質(zhì)穩(wěn)定，毒性低，對(duì)粘膜無(wú)刺激性。碘伏主要是單質(zhì)碘與聚乙烯吡咯酮的不定型結(jié)合物，它可以能滲入皮膚消滅細(xì)菌，碘伏是一種含碘的廣譜殺菌液，刺激性小。當(dāng)皮膚遭到損傷，只要用碘伏徹底清潔消毒傷口就可以，保持壓瘡部位的干燥，無(wú)須覆蓋，就能達(dá)到很好的效果。

[2]云南白藥有活血化瘀、止血、止痛作用，且能在傷口表面形成保護(hù)膜。

在壓瘡潰瘍處，患者常會(huì)有疼痛難忍的感受，在潰瘍面上直接涂云南白藥，每日3～5次。3天左右就可以見到很明顯的效果。同時(shí)云南白藥也可用于噴藥的方式，對(duì)形成的潰瘍處，將藥粉直接吹噴于紅腫糜爛處，每日2～3次，效果顯著。

[3]凡士林紗布能防止紗布與創(chuàng)面粘連，具有、不粘傷口、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)、促進(jìn)傷口愈合的作用；棉墊有吸收滲液、隔離細(xì)菌的作用。綜合以上作用，患者雖然仍不能翻身或坐起，局部長(zhǎng)期受壓，但皮膚破損還是一天天地好轉(zhuǎn)。

由于我科該類病人較少，無(wú)法對(duì)比，可能有偏，請(qǐng)大家指正和指導(dǎo)。

護(hù)理人員及時(shí)有效的給病人做相關(guān)心理問題的解決和指導(dǎo)，最大程度滿足患者內(nèi)心的需要，為患者提供有效的的護(hù)理服務(wù)，正確的發(fā)揮護(hù)理人員的作用，對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理，讓患者滿意，壓瘡患者很容易發(fā)生感染，導(dǎo)致病情的惡化，這就要對(duì)護(hù)理人員的不僅要有扎實(shí)的專業(yè)功底，還有有嫻熟覺得專業(yè)技能，有效的對(duì)患者提供的全面的護(hù)理（包括心理、生理、飲食、健康教育指導(dǎo)等的護(hù)理），更容易促進(jìn)患者病情的康復(fù)，并能得到患者的認(rèn)同和配合。對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)模式，責(zé)任制護(hù)士與患者或其家屬進(jìn)行交流溝通，了解病人的病情狀況，以及生理和心理狀態(tài)。關(guān)心病人，幫助患者解決他們不能解決的問題，對(duì)患者進(jìn)行有效的健康教育指導(dǎo)，根據(jù)患者自身的自理能力情況，給予有效的心理護(hù)理模式，增加醫(yī)患之間的關(guān)系。

在飲食方面，給予患這例患者相關(guān)的教育指導(dǎo)，食用易消化易吸收的食物、進(jìn)行高維生素，高蛋白的均衡食物有利于身體疾病的恢復(fù)，護(hù)理人員指導(dǎo)其在圍手術(shù)期進(jìn)清淡的食物，不要吃牛奶、豆類產(chǎn)氣的食物，防止腸脹氣，否則這將不利于病情的恢復(fù)。給予這例患者實(shí)施全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，初期對(duì)此例患者病程的治療與恢復(fù)進(jìn)行調(diào)查，可以發(fā)現(xiàn)患者早期在自我自防護(hù)意識(shí)和能力上處于低水平值，這受到年齡、家庭經(jīng)濟(jì)情況和自理能力的影響，當(dāng)對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，患者在自我護(hù)理和對(duì)疾病的認(rèn)知度能力等各方面都有了明顯的提高。因此對(duì)術(shù)后患者的實(shí)施早期疾病的宣教和飲食的護(hù)理，可以有效提高患者的生命、生活質(zhì)量，減少其壓瘡的發(fā)生。對(duì)患者采取有效的護(hù)理模式可明顯提高壓瘡患者術(shù)后的早期自理能力，從而更大程度上排除了對(duì)日常生活質(zhì)量的擔(dān)憂、樹立了患者的信心、排除患者的顧慮。

參考文獻(xiàn)

[1]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M]. 第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.221.

[2]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M]. 第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.765，525.

篇6

【摘要】目的：調(diào)研住院病人壓瘡的發(fā)生率，分析引起壓瘡的主要原因及為制定相應(yīng)的預(yù)防措施提供依據(jù)。方法：自制‘壓瘡發(fā)生情況調(diào)查表’，選擇2010年1、2、3連續(xù)三個(gè)月的同一天對(duì)南京總醫(yī)院全院住院病人進(jìn)行橫斷面調(diào)查（Cross-sectional survey）。結(jié)果：在未經(jīng)特殊干預(yù)措施下2010年1－3月連續(xù)三個(gè)月壓瘡的發(fā)生率 從3.3%下降到 1.15%，連續(xù)三月的院內(nèi)壓瘡發(fā)生率平均為2.20%。男女發(fā)生率比為4516，并且壓瘡發(fā)生的影響因素為：營(yíng)養(yǎng)不良、大小便失禁、需呼吸機(jī)輔助呼吸、肥胖或水腫、意識(shí)不清、糖尿病、中風(fēng)、癱瘓、大手術(shù)后 、骨折等需制動(dòng)、持續(xù)高熱。結(jié)論：護(hù)理工作的重點(diǎn)應(yīng)該在于及時(shí)識(shí)別高危因素,準(zhǔn)確預(yù)測(cè)危險(xiǎn)性,以便采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】壓瘡；發(fā)生率；危險(xiǎn)因素；預(yù)防和控制

The incidence of nosocomial pressure ulcers and related factors in General Hospital

Shen danping Sun jingjing Huang Jingbo

【Keywords】 pressure ulcer; incidence; risk factors; prevention and control

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）06-0265-02

1 引言

壓瘡（pressure sore）也稱壓力性潰瘍,以前稱褥瘡（Bedsore或decubitus ulcer）,是指由壓力、摩擦力、剪切力和浸漬所引起的缺血壞死性皮膚損傷。從全球范圍看壓瘡的發(fā)生率與15年前相比沒有下降趨勢(shì)，壓瘡至今仍是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的難題［1］［2］。一般醫(yī)院的發(fā)生率為2 .5%～8 .8%,有的甚至高達(dá)11 .6%［3］。目前,我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì),老年住院患者劇增,他們的皮膚情況及生活自理能力相對(duì)不足,進(jìn)一步導(dǎo)致了壓瘡的高發(fā)。國(guó)內(nèi)外已將壓瘡的發(fā)生率作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一［4］［5］。壓瘡的預(yù)防和治療已成為全球的熱點(diǎn)問題，研究者正在尋求醫(yī)療與護(hù)理操作相結(jié)合的路徑，以達(dá)到提高壓瘡預(yù)防護(hù)理質(zhì)量和減少費(fèi)用的目的［6］。為此目的，我們于2010年1－3月對(duì)1500張床位的三級(jí)甲等醫(yī)院住院病人進(jìn)行調(diào)查，以了解醫(yī)院內(nèi)壓瘡發(fā)生率及危險(xiǎn)人群，為有效預(yù)防壓瘡提供依據(jù)，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)告如下。

2 對(duì)象與方法

2.1 對(duì)象: 入選標(biāo)準(zhǔn)：自規(guī)定的調(diào)查當(dāng)日計(jì)算住院≥24h的住院患者，能夠主動(dòng)配合調(diào)研，年齡、性別、文化程度不限。剔除標(biāo)準(zhǔn)：臨終狀態(tài)、因病情需要不能翻身有制動(dòng)醫(yī)囑、患者或家屬不配合調(diào)研予以剔除。2010年1-3月共入選調(diào)研2773例次。1月 共939例；2月 共874例；3月 共960例。

2.2方法:研制“壓瘡發(fā)生情況調(diào)查表”，指導(dǎo)老師針對(duì)調(diào)查表內(nèi)容和所涉及方法對(duì)參加調(diào)研人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法、記錄內(nèi)容、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法等，以控制調(diào)查中的偏倚。調(diào)研人員于選定日期統(tǒng)一按表格內(nèi)容現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，內(nèi)容包括調(diào)查當(dāng)日住院的總?cè)藬?shù)，每個(gè)科室的男、女病人人數(shù)、危重病人數(shù)、年齡、住院時(shí)間、Braden評(píng)分結(jié)果、病人特殊情況說明以及護(hù)理人員采取的護(hù)理措施，如:翻身、使用減壓床墊。

2.3 數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析: 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，將獲得的數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，采用百分比進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。

3 結(jié)果

3.1 住院病人壓瘡院內(nèi)發(fā)生率: 3次調(diào)研共計(jì)2773例住院病人， 2010年1月對(duì)我院939院患者運(yùn)用量表進(jìn)行評(píng)估，并密切關(guān)注護(hù)理措施的實(shí)施及壓瘡的進(jìn)展。939者中院內(nèi)發(fā)生31例，發(fā)生率為3.30%；2月874例住院患者中院內(nèi)發(fā)生19例，發(fā)生率為2.17% ；3月960例住院患者中院內(nèi)發(fā)生11例，發(fā)生率為1.15%。1-3月我院壓瘡的發(fā)生率由3.30%下降到1.15%，平均為2.20%。（見表1）

表1 2010年1-3月2773例住院患者壓瘡發(fā)生調(diào)查結(jié)果

研究表明臥床時(shí)間和年齡與壓瘡發(fā)生之間有明顯的正相關(guān)關(guān)系,即臥床時(shí)間越長(zhǎng)、年齡越大、越容易發(fā)生壓瘡。將臥床時(shí)間的預(yù)警值設(shè)定為>21.40 d,年齡預(yù)警值設(shè)定為>54.44歲。

3.2 壓瘡的好發(fā)人群（見表2）

表2

此外,應(yīng)激情緒、精神壓抑、消沉、缺乏自我護(hù)理意念等也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

4 討論

4.1 壓瘡發(fā)生高危因素和高危人群分析： 文獻(xiàn)報(bào)告壓瘡易患人群包含：①患神經(jīng)系統(tǒng)疾病者②老年人；③肥胖者；④身體衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良者 ⑤水腫病人⑥疼痛病人⑦大小便失禁者⑧石膏固定者⑨發(fā)熱病人⑩使用鎮(zhèn)定劑的病人：自主活動(dòng)減少［7］。量化結(jié)果顯示:壓瘡發(fā)生的首要危險(xiǎn)因素為感覺運(yùn)動(dòng)中的絕對(duì)臥床、感覺喪失、肢體活動(dòng)受限、截癱、偏癱患者，次要因素為年齡,與老人患病后生活自理能力下降有關(guān)。位于第三的是因素,制動(dòng)、大型手術(shù)或長(zhǎng)時(shí)間局部受壓者。這3種因素占高危因素的50%以上［8］。我們的調(diào)研結(jié)果顯示，除上述因素外，上呼吸機(jī)的病人有21例發(fā)生壓瘡，占0.76%，值得重視。由調(diào)研結(jié)果顯示的高危因素有：營(yíng)養(yǎng)不良、大小便失禁、

4.2 對(duì)臨床護(hù)理工作的意義：壓瘡的發(fā)生給病人帶來了巨大的生理和心理痛苦,同時(shí)也帶來了相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)壓力,并增加了護(hù)理人員的工作量［9］。研究表明：一旦有壓瘡發(fā)生護(hù)士的工作量將增加50%［10］。而且發(fā)生了壓瘡的治療費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大與預(yù)防費(fèi)用［11］。所以護(hù)士應(yīng)高度重視壓瘡的預(yù)防工作，這也是我院傷口護(hù)理小組后期工作的重點(diǎn)。通過本次調(diào)查研究的結(jié)果可以了解到我院壓瘡發(fā)生的概況，以此為參考依據(jù)制定后期預(yù)防措施。

參考文獻(xiàn)

［1］ 趙霞,周立穎. 國(guó)內(nèi)壓瘡的研究及護(hù)理新進(jìn)展［J］. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) , 2006,21 （04）：1-3

［2］Steas WE Jr, et al. Treatment of the Decubital ulcer［J］. West JMed, 1991, 154（5）: 539.

［3］ 王泠,鄭修霞,王衫,等 174名臨床護(hù)士掌握壓瘡預(yù)防知識(shí)的現(xiàn)狀調(diào)查［J］. 中國(guó)護(hù)理管理,2006,6（1）:21 .

［4］ 席淑華,周立,王雅芳,等 褥瘡監(jiān)控記錄單臨床應(yīng)用研究［J］. 中華護(hù)理雜志,2003,38（2）:114.

［5］ BarrateE Pressuresores:Puttingriskcalculatorsintheirplace NursingTimes［J］.1987,83:65-7

［6］ 蔣琪霞.傷口護(hù)理臨床實(shí)踐指南〔M〕南京：東南大學(xué)出版社，2004，115.

［7］ 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ) 〔M〕北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，216－217.

［8］ Bakken S. Informatics for patient safety: a nursing research perspective. Annu-Rev-Nurs-Res［J］.2006;24: 219-54.

［9］ Mcdonald A; Lesage P. Palliative management of pressure ulcers and m alignant wounds in patients with advanced illness.J-Palliat-med［M］.2006,9（2）:285-95.

篇7

護(hù)理學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中占有重要地位。而對(duì)于長(zhǎng)期臥床的病人來說，周到細(xì)致的家庭護(hù)理尤為重要。這類患者通常生活不能自理，對(duì)其家屬開展健康教育，使病人親屬掌握一定的護(hù)理常識(shí)，不但有助于減輕患者病痛，緩解病情，還可有效的防止并發(fā)癥，縮短其康復(fù)的時(shí)間。1 長(zhǎng)期臥床患者的基礎(chǔ)護(hù)理

1.1 時(shí)間護(hù)理

1.1.1 晨間護(hù)理 使患者清潔舒適，預(yù)防并發(fā)癥；保持床單位、病室整潔、舒適、美觀；觀察和了解病情；進(jìn)行心理護(hù)理及衛(wèi)生宣教，滿足身心需要。

1.1.2 晚間護(hù)理 保持病室安靜和空氣流通；觀察病情；使患者清潔舒適，易于入睡。皮膚的觀察。2 長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)癥的護(hù)理

2.1 預(yù)防功能損害的擺放 預(yù)防足下垂。足部應(yīng)使用足板托、硬枕頭等物，使足與腿成直角。

2.2 預(yù)防呼吸道感染 勤翻身扣背，拍背時(shí)，讓病人處于側(cè)臥位或坐位，一手扶住肩膀，右手掌屈曲成杯狀，手腕微屈呈150°角，由外向內(nèi)，由下向上，有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前壁。拍打時(shí)，用腕力或肘關(guān)節(jié)力，不可用掌心或掌根，力度應(yīng)均勻一致，以患者能忍受為度，每次3-5分鐘每天應(yīng)該使病房自然通風(fēng)2-3次，每次20-30分鐘。通風(fēng)時(shí)，注意給老人保暖，避免受涼，必要時(shí)社區(qū)護(hù)士需親自做或指導(dǎo)家屬做；多飲水，每天2000ml左右；霧化吸入每天2-3次；必要時(shí)電動(dòng)吸痰，保持呼吸道通暢。

2.3 皮膚護(hù)理防止壓瘡 做到“七勤”：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤檢查、勤交待?！岸３帧北３执踩炱秸稍铮槐３制つw清潔干燥?！耙槐苊狻北苊馔?、拉、推、擦動(dòng)作。

2.3.1 避免局部組織長(zhǎng)期受壓 經(jīng)常翻身是最直接有效的方法，定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身一次。每次翻身均應(yīng)檢查受壓部位，以便及時(shí)了解皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。對(duì)于長(zhǎng)期受壓的骨突部位，可用減壓貼或泡沫敷料保護(hù)，以防出現(xiàn)壓瘡。

2.3.2 避免摩擦力和剪切力 剪切力被定義為與組織表面平行的外力。由于剪力可以使血管發(fā)生扭曲甚至完全關(guān)閉，從而影響局部組織血供而引起組織壞死。剪力最常發(fā)生在患者取半臥位時(shí)。摩擦力引起的壓瘡是因?yàn)楸砥げ粩嗟赝饬Σ羵?，常見于骶尾部，足跟部位。在協(xié)助病人翻身的過程中，避免采用拖、拉、拽等，要抬起病人的身體，防止損傷皮膚。

2.3.3 保護(hù)病人皮膚 保持患者皮膚的清潔干燥及床單位的清潔干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施。經(jīng)常用溫水擦洗，保持皮膚清潔，并用賽膚潤(rùn)按摩局部受壓皮膚，用大小魚際處按摩，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，同時(shí)保持患者身體舒適，但已經(jīng)破潰的皮膚不可涂抹賽膚潤(rùn)。對(duì)于大小便失禁的患者，除及時(shí)用溫水擦洗外，還需用氧化還原液擦洗，皮膚干燥后用康惠爾皮膚保護(hù)膜外涂，防止尿便刺激。

2.3.4 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力 營(yíng)養(yǎng)支持治療，是預(yù)防和減輕壓瘡的的重要措施，重癥患者強(qiáng)調(diào)靜脈營(yíng)養(yǎng)或胃腸營(yíng)養(yǎng)。如病情許可可靜脈輸入氨基酸、人體蛋白、新鮮全血。同時(shí)補(bǔ)充高蛋白，高纖維素膳食及礦物質(zhì)。如口服硫酸鋅可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口的愈合。

2.4 鼻飼的護(hù)理預(yù)防吸入性肺炎 鼻飼時(shí)搖高床頭30度，鼻飼前應(yīng)先確定胃管在胃內(nèi)，且沒有腹?jié)q、胃儲(chǔ)留之癥狀后，再行鼻飼。翻身拍背均應(yīng)在鼻飼前完成。根據(jù)全天總量和患者的消化吸收情況合理分配，制定間隔時(shí)間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并安置好。密切記錄出入量，保證出入量基本平衡。鼻飼溫度要適宜，以38-40℃左右為宜。過熱易燙傷胃壁黏膜，過涼易造成消化不良、腹泄。及時(shí)清理口、鼻腔分泌物。

篇8

[關(guān)鍵詞] 骨盆骨折；高齡；壓瘡；預(yù)防；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）08（b）-0136-02

骨盆骨折是老年骨折患者中最嚴(yán)重的創(chuàng)傷之一，多數(shù)患者由于交通事故或高處墜落等造成，常常并發(fā)泌尿系統(tǒng)損傷及腹腔臟器損傷等較嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)引起高度重視。骨盆骨折后，由于患者長(zhǎng)期臥床，如果不加強(qiáng)預(yù)防壓瘡護(hù)理，就可能會(huì)產(chǎn)生壓瘡[1]，嚴(yán)重者可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命[2]。因此，對(duì)于骨盆骨折患者，必須密切觀察病情變化，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止和降低壓瘡的發(fā)生。本研究對(duì)本院骨科2011年1月～2012年12月收治的48例高齡骨盆骨折患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年12月本科收治的65歲以上骨盆骨折住院患者48例，其中，男32例，女16例；年齡分布：65～70歲者25例，71～75歲者14例，76～80歲者6例，81歲以上者3例；病因：交通傷29例，高空墜落傷13例，重物砸傷4例，其他傷2例；合并癥：合并休克3例，腹膜后血腫2例，尿道損傷5例。所有患者用重建鋼板或螺釘內(nèi)固定治療，住院天數(shù)最長(zhǎng)59 d，最短21 d，平均28.6 d。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 急救護(hù)理

由于老年人骨質(zhì)疏松，骨盆骨折常并發(fā)多部位損傷，易出現(xiàn)失血性休克[3]。應(yīng)迅速建立靜脈通道，快速輸液、輸血，擴(kuò)充血容量，保證重要器官正常血液供應(yīng)。及時(shí)按醫(yī)囑止血、止痛，保持呼吸道通暢，低流量吸氧，以改善機(jī)體缺氧狀態(tài)[4]。密切觀察患者呼吸、意識(shí)、瞳孔、皮膚色澤、尿量等生命體征的變化，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，記錄血壓、脈搏、呼吸和液體出入量。禁止搬動(dòng)身體，以避免或減少損傷和出血。

1.2.2 消除患者的恐懼感

醫(yī)護(hù)人員要具備較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)和良好的服務(wù)態(tài)度，以較大的耐心，盡快建立良好的護(hù)患關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員的行為舉止是一種無(wú)聲的語(yǔ)言，對(duì)老年患者來說起著極大的影響作用[5]。運(yùn)用安慰、鼓勵(lì)、禮貌和保護(hù)性語(yǔ)言，可以緩解老年患者的緊張情緒，消除其焦慮和悲觀失望的心理。當(dāng)患者因疼痛、恐懼而導(dǎo)致其心理和行為失態(tài)時(shí)，護(hù)士要容忍并耐心安撫患者、體諒患者，使其有親人的感覺。醫(yī)護(hù)人員要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，老人講話需耐心傾聽，細(xì)心解答，不能流露出煩躁表情，使他們感受到溫暖和尊重。

1.2.3 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

1.2.3.1壓瘡的預(yù)防 護(hù)理人員在工作中要注意觀察患者的表情，以隨時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理策略。由于突然骨折，患者的心理承受能力差，往往表現(xiàn)為焦慮情緒，精神萎靡，沉默不語(yǔ)，加之懼怕翻身會(huì)造成骨折處錯(cuò)位及疼痛，而采取一種方式臥位。由于老年人皮下脂肪減少、皮下毛細(xì)血管血流量減低[6-7]，表皮細(xì)胞再生緩慢，使皮膚彈性差，容易受物理、化學(xué)等因素造成損傷，這些因素使老年人易患?jí)函?。醫(yī)護(hù)人員要積極主動(dòng)并熱情地安慰患者，告訴患者壓瘡一旦發(fā)生，不僅給自己增加痛苦，使病情加重，延長(zhǎng)病程，增加家里經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)還可繼發(fā)感染，引起敗血癥等，從而使患者及家屬認(rèn)識(shí)到發(fā)生壓瘡的嚴(yán)重性及危害性，以取得患者及家屬的配合[8]。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及其家屬講解壓瘡發(fā)生的各種原因，壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)采取的預(yù)防方法，使其能主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員，達(dá)到預(yù)防或最大限度地降低壓瘡的發(fā)生。對(duì)于可能發(fā)生壓瘡的患者，要及時(shí)應(yīng)用氣墊床，氣圈不可充氣太滿，以充一半為宜，氣圈上墊軟布。由于骨盆骨折患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，加之老年人各臟器功能逐漸衰退，組織缺血、缺氧，導(dǎo)致局部組織營(yíng)養(yǎng)不良，使得皮膚抵抗力及抗壓能力降低，因此，應(yīng)加強(qiáng)局部護(hù)理和改善患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況，消除發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素[9]。避免局部受壓是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。

1.2.3.2 飲食護(hù)理 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，早期應(yīng)給予高維生素、低脂、清淡及易消化食物；后期給予高糖、高蛋白飲食。對(duì)食欲不佳的患者，可采取少量多餐的方法，來滿足人體功能的需要。充足的營(yíng)養(yǎng)供給是修復(fù)損傷組織，產(chǎn)生能量和維持生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，有利于身體抵抗力的提高，同時(shí)，能量的補(bǔ)充和骨折的修復(fù)，還能降低壓瘡的發(fā)生[10]。

1.2.3.3 注意個(gè)人衛(wèi)生 保持皮膚清潔干燥，換床單時(shí)動(dòng)作要輕，床單要保持清潔、干燥、平整、透氣性好，嚴(yán)禁用拖、拉、推等動(dòng)作。移動(dòng)患者時(shí)要將其抬起，使患者保持舒適。放便盆時(shí)，要托起臀部，便盆上最好墊以軟布，以免擦傷皮膚。翻身前后要對(duì)壓瘡好發(fā)部位的皮膚進(jìn)行認(rèn)真檢查，主動(dòng)翻身，協(xié)助患者經(jīng)常更換，使骨骼突出部位交替受壓，翻身時(shí)間視病情及皮膚情況而定，一般2 h 翻身1次，必要時(shí)1 h翻身1次，按摩受壓部位，對(duì)特別消瘦的患者，更要密切觀察受壓部位皮膚情況[11]，若皮膚發(fā)紅，需高度重視。

1.2.4 合并其他臟器損傷的護(hù)理

觀察患者排尿情況及下腹部情況，如出現(xiàn)腫脹、壓痛、排尿困難時(shí)，應(yīng)迅速導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿管，有利于修復(fù)尿道和受傷部位消腫。觀察尿量和尿色，對(duì)尿道斷裂者行尿道修補(bǔ)術(shù)；對(duì)膀胱造瘺術(shù)者應(yīng)妥善固定導(dǎo)尿管，保持尿管通暢，并保持會(huì)清潔，囑患者多飲水，以預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染[12]；對(duì)于腹膜后血腫患者，應(yīng)經(jīng)常詢問患者有無(wú)惡心、嘔吐癥狀，觀察腹部是否有腹脹、壓痛等腹膜刺激癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生反映，給予及時(shí)處理。

1.2.5 牽引外固定的護(hù)理

對(duì)于骨盆托帶懸吊牽引的患者，吊帶要保持平衡，并使其保持離床面約5 cm，同時(shí)要保證吊帶寬度適宜、長(zhǎng)度適中。使用便器時(shí)，不要解開吊帶，可將便器放于托帶與臀部中間，如受大小便污染時(shí)要及時(shí)更換。

1.2.6 做好心理護(hù)理

對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，不僅可以使患者更快、更直接地得到心理支持，還能提高患者對(duì)護(hù)士形象的認(rèn)同和尊重，提高戰(zhàn)勝疾病的信心[13]。骨盆骨折患者往往因疼痛而導(dǎo)致生活難以自理，對(duì)預(yù)后存在憂慮心理，擔(dān)心以后的生活，產(chǎn)生心理情緒反應(yīng)。因此，護(hù)士要多與患者溝通，用溫和的語(yǔ)言給予患者關(guān)心和支持，解除患者緊張、恐懼心理，讓患者了解手術(shù)的目的，以解除患者的思想顧慮，使其主動(dòng)配合治療和護(hù)理。講解以往手術(shù)成功的病例，幫助患者及其家屬樹立信心，一起共渡難關(guān)。根據(jù)病情制訂切實(shí)可行的治療方案，通過積極有效的護(hù)理干預(yù)，使患者處于最佳的心理狀態(tài)。

2 結(jié)果

在護(hù)理過程中，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，48例高齡骨盆骨折患者中無(wú)一例發(fā)生壓瘡。本組患者合并休克3例，經(jīng)過積極搶救和精心的護(hù)理，所有患者均轉(zhuǎn)危為安。

3 討論

本研究提示，通過有效的心理護(hù)理，消除了患者的恐懼心理，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，使患者感到溫暖和尊重，情緒穩(wěn)定，減少了孤獨(dú)感，也使老年患者盡快地調(diào)整好了心態(tài)，增強(qiáng)了對(duì)疾病治療的信心。護(hù)理人員應(yīng)具備高尚的職業(yè)道德，強(qiáng)烈的責(zé)任感和同情心，自覺、主動(dòng)地為患者服務(wù)。密切觀察病情變化，做到勤指導(dǎo)、勤翻身、勤檢查，保持皮膚清潔干燥，避免局部長(zhǎng)期受壓等綜合護(hù)理措施，是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李樹貞.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：793-794.

[2] 杜克，王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：698.

[3] 徐群，謝新芳，張川英，等.不穩(wěn)定骨盆骨折并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（3）：224-225.

[4] 徐元敏.循證護(hù)理應(yīng)用于骨盆骨折患者的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，9（5）：131-132.

[5] 陳淑芹，臧萍，劉宏，等.對(duì)壓瘡高?；颊咝蟹旨?jí)分期護(hù)理管理的做法及體會(huì)[J].山東醫(yī)藥，2006，22（6）：32-33.

[6] 李愛夏，李愛英，項(xiàng)娟萍.循證護(hù)理在骨盆骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（8）：703-704.

[7] 申羅英，葉芳.褥瘡的防治及護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（13）：1782-1783.

[8] 何斐英，陸關(guān)珍，韋小花.水墊減壓和吹風(fēng)驅(qū)潮在骨盆骨折壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（2）：49-50.

[9] 張燦芬，傅明麗，余王芬.骨盆護(hù)理吊架應(yīng)用于骨盆骨折患者的觀察[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（1）：26-27.

[10] 魯勁松，邴淑芝.骨盆骨折合并休克及腹膜后血腫的急救和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（2）：189-190.

[11] 馬開蘭.“損傷控制骨科”在嚴(yán)重骨盆骨折救治中的實(shí)施和護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（4）：311-313.

[12] 楊曉萍，鄭光鋒.23例骨盆骨折合并大血管損傷早期手術(shù)前的急救護(hù)理處置及體會(huì)[J].中國(guó)矯形外科雜志，2008，l6（6）：475-476.

篇9

【關(guān)鍵詞】褥瘡；治療；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）04-0035-02

Hong Whirlpool with 56 cases of contact and iodine treatment, large areas of old treatment and care of pressure sores

Jia Qiao Li Baiyu

【Abstract】Objective:To summarize the 56 cases of treatment and care of pressure sores. Methods:were used two groups of debridement, infection control, anti-inflammatory, topical dressings, and contact Whirlpool Kang and iodine, together with dietary regulation of life and local intensive care. Results:of 56 cases of pressure sore treatment and care through the rational, observing 27 patients were cured 3 months, （1 case transfer surgery）, treatment time is short, the effect is good, the average cost of 2,000 yuan for external use. Control group, 28 patients were cured for 13 months, the treatment time is long, better, the average cost of 1,170 yuan for external use. Two other nursing complications did not occur. Conclusion:bedsores Seoul by Kang Hui hydrogel dressing （debridement and plastic）, hydrocolloid dressing （ulcer paste）, hydrocolloid dressings （transparent paste） a short treatment time effect, greatly reduce the suffering of patients. Two other nursing complications did not occur.

【Key words】pressure sores； treatment；nursing

褥瘡是因神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生的軟組織壞死[1]。褥瘡和皮膚糜爛是老年重癥患者護(hù)理中十分棘手的問題，由于老年重癥患者機(jī)體處于衰竭狀態(tài)、皮膚營(yíng)養(yǎng)和抵抗力低下，極度消瘦或者肥胖的患者更易發(fā)生褥瘡和皮膚糜爛，且褥瘡一旦形成，又往往經(jīng)久不愈，患者十分痛苦。倘若繼發(fā)感染還可以加重原發(fā)病癥，處理不當(dāng)其后果可能是致命的[2]。隨著社會(huì)老年化，褥瘡發(fā)生率越來越高，2005年5月-2011年3月，我科收治褥瘡患者56例，筆者觀察組28例采用雙氧水清洗，康慧爾水凝膠敷料（清創(chuàng)膠Purilon規(guī)格15g1×18×10代碼3900）、水膠體敷料（潰瘍貼Comfeel規(guī)格15×15cm1×48×5代碼3115）、水膠體敷料（透明貼Comfeel規(guī)格15×15cm1×48×5代碼3539）（中國(guó)北京康樂保醫(yī)療用品有限公司）治療。對(duì)照組28例采用黃伯液沖洗，絡(luò)和碘沙球填塞治療。兩組經(jīng)治療及精心護(hù)理患者的褥瘡及皮膚糜爛，均取得了很好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各28例，男52例、女4例、年齡78-102歲、平均83歲，偏癱50例，下肢骨折8例。診斷為大面積褥瘡，面積（5.5-15cm）×（6-16）cm2，并發(fā)肢體受壓部潰爛，骶尾部褥瘡44例，骶尾部與髖關(guān)節(jié)聯(lián)合褥瘡12例。

1.2 典型病歷：我科于2008年5月收治102歲老人陳××，××干休所的休干。病因：5月24日晚間不小心摔倒，致右股骨頸骨折，急診入科。查體： 骶尾部瘙癢抓破結(jié)痂3.0×3.5cm，創(chuàng)面為黑紫色，因需行皮牽引，病人主訴翻身時(shí)疼痛難忍，強(qiáng)迫，骶尾部結(jié)痂處因受壓感染。立即給予清潔換藥、紅外線燈照射，當(dāng)時(shí)患者存在明顯低蛋白血癥、中度貧血、體質(zhì)消瘦、異常精神癥狀，治療效果差。于6月5日行“右股骨頭置換術(shù)”，術(shù)后在ICU骶尾部換藥同上。于6 月10日轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。入科后查體：骶尾部潰爛面為4.5×6.0 cm，創(chuàng)面為深黑色，觸之有波動(dòng)感，立即給予清創(chuàng)：剪除深黑色痂，引流出膿性分泌物伴有臭味，用無(wú)菌剪刀和手術(shù)刀清除潰爛組織，創(chuàng)面為6.5×7.5×5.5 cm2，每日給予康惠爾水凝膠敷料（清創(chuàng)膠）涂于創(chuàng)面并貼上水膠體敷料（潰瘍貼）1次換藥。經(jīng)過3個(gè)月的治療和精心的護(hù)理，創(chuàng)面已完全愈合，患者持拐杖可直立行走，并痊愈出院。

2 治療方法

2.1 兩組均清創(chuàng)消炎治療：皮膚發(fā)黑結(jié)硬痂時(shí)必須用無(wú)菌器械把發(fā)黑潰爛的壞死組織清創(chuàng)干凈，清創(chuàng)后展現(xiàn)出新鮮創(chuàng)面，創(chuàng)面周圍紅腫合并感染者應(yīng)用抗生素常規(guī)量2/日治療（青霉素類、頭孢類）。

2.2 局部治療

2.2.1 觀察組換藥前先用雙氧水清洗創(chuàng)面，再用生理鹽水將創(chuàng)面沖洗干凈并用干棉球拭干，將康惠爾水凝膠敷料（清創(chuàng)膠）涂于創(chuàng)面并貼上水膠體敷料（潰瘍貼），1次/日。約三個(gè)月空腔長(zhǎng)滿新鮮肉牙組織，創(chuàng)面縮小至1.1×1.0后，觀察有新鮮肉牙組織突出正常皮膚組織，用無(wú)菌剪剪除突出的新鮮肉牙組織，壓迫止血，改換用水膠體敷料（透明貼）1次/兩日，十多天后痊愈。

2.2.2 對(duì)照組黃柏液清洗并用絡(luò)和碘紗球填塞3次/日，效果較可。

2.2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)臁瘡（褥瘡）的療效標(biāo)準(zhǔn)[3-5]。壓瘡瘡面愈合率（初始瘡面面積-治療后瘡面面積）/初始瘡面面積×100%。痊愈：壓瘡瘡面全部結(jié)痂脫落，瘡面愈合率100%；顯效：70%≤瘡面愈合率＜100%；有效：30%≤瘡面愈合率＜70%；無(wú)效：瘡面愈合率＜30%或無(wú)變化甚至加重。

2.3 臨床療效：見表1。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

注：①與對(duì)照組比較，P＜0.05。

2.4 痊愈時(shí)間比較：見表2。

表2 2組痊愈時(shí)間比較例

注：①與對(duì)照組比較，P＜0.05。

3 結(jié)果

56例褥瘡?fù)ㄟ^合理的治療與護(hù)理，觀察組27例3個(gè)月治療痊愈，（1例轉(zhuǎn)外科手術(shù)），治療時(shí)間短、效果好，平均外用藥費(fèi)用2000元，大大減輕患者的痛苦。對(duì)照組28例13個(gè)月治療痊愈，治療時(shí)間長(zhǎng)、效果較好，平均外用藥費(fèi)用1170元。兩組均未發(fā)生其它護(hù)理并發(fā)癥。

4 護(hù)理

4.1 一般護(hù)理：患者睡氣墊床、翻身拍背1次/2小時(shí)、翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，切忌拖拉，紫外線消毒病房2次/日、保持床單位平整清潔，如皮膚干燥屑有脫者，可涂少量橄欖油，在身體空隙處和骨隆突出處墊軟枕或海綿墊，可起到局部懸空，減輕壓力作用[6-7]。

4.2 用藥的觀察與護(hù)理：使用抗生素時(shí)保持輸液裝置通暢，藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，并觀察是否有過敏反應(yīng)，消化道不適，一旦出現(xiàn)應(yīng)據(jù)醫(yī)囑及時(shí)處理采集血標(biāo)本應(yīng)避開輸液肢體，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。囑患者飯后服阿司匹林，避免對(duì)胃刺激。密切觀察傷口敷料包扎是否滲出和脫落，患處局部的皮膚溫度和顏色變化。

4.3 飲食護(hù)理：根據(jù)患者具體情況科學(xué)的分配飲食，給予高熱量、高蛋白質(zhì)、豐富維生素，易消化的飲食保證患者正常生理需要，以增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力。勸告患者戒煙酒，告知吸煙的危害，煙草中含尼古丁，可引起周圍血管痙攣，使肢體疼痛加重，并可使動(dòng)脈血與氧的結(jié)合力減弱，血液粘稠，血流緩慢，加重病情。

4.4 心理護(hù)理：患者臥床時(shí)情緒不穩(wěn)定、心理恐懼，護(hù)理人員要主動(dòng)關(guān)心其病情變化，消除思想壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于煩躁易怒型患者，要耐心說服安慰，對(duì)其講解怒傷肝，而肝主疏瀉，肝氣郁結(jié)則氣血運(yùn)行不暢，同時(shí)可導(dǎo)致淤血阻滯，脈絡(luò)不通，而加重病情，使其配合治療，鼓勵(lì)親屬常來看望，減輕患者孤立無(wú)援的感覺。

4.5 功能鍛煉：指導(dǎo)患者加強(qiáng)肢體功能鍛煉，以避免下肢功能的廢用性減退，多做肢體屈伸功能練習(xí)，潰瘍患者創(chuàng)口穩(wěn)定后，鼓勵(lì)并幫助其下床活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵直和肌肉萎縮，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。

4.6 健康教育：對(duì)褥瘡的患者進(jìn)行健康教育，使患者增強(qiáng)預(yù)防意識(shí)，怎樣識(shí)別感覺缺損和血循環(huán)不良，怎樣避免皮膚損傷以及受壓部傷口的護(hù)理等，并應(yīng)爭(zhēng)取得到家庭、社會(huì)的支持。

5 結(jié)論

臨床實(shí)踐證明，大面積褥瘡在不用手術(shù)的情況下也能達(dá)到同樣的預(yù)期效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 白繼榮.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，1997：207

[2] 蔡寶誅.褥瘡預(yù)防策略[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè).1998，7（6）：274

[3] 吳麗花.艾條灸加生肌膏外敷治療褥瘡護(hù)理體會(huì)[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥.2001，12（1）：21

[4] 沈佩璋.糜蛋白酶、諾氟沙星治療褥瘡的觀察[J].中華護(hù)理雜志.1997，32（10）：564

[5] 蔡文，鄭三華.甲硝唑聯(lián)合慶大霉素治療褥瘡的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2001，2（2）：82

篇10

[關(guān)鍵詞] 壓瘡；護(hù)理；預(yù)防；效果

壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥，最早稱為褥瘡，常被誤解為是“由躺臥引起的潰瘍”。實(shí)際上，壓瘡是局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良所致的軟組織潰爛和壞死，常見于一些體弱多病、長(zhǎng)期臥床的老人，一旦發(fā)生褥瘡，不僅增加患者軀體的痛苦，加重病情，而且對(duì)心理產(chǎn)生極壞的影響，嚴(yán)重時(shí)可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命，所以褥瘡護(hù)理的預(yù)防尤為重要。一般情況下，褥瘡的好發(fā)部位在肌肉薄弱骨骼突出的部位，如骶尾部、肩胛部、肘部、腳踝部、枕部（頭后側(cè)）等處。

1.資料與準(zhǔn)備：

1.1研究對(duì)象 在本院普外科選擇神志清楚的危重、體弱、大手術(shù)后、水腫、長(zhǎng)期臥床、大小便失禁及晚期腫瘤患者共80例，隨機(jī)分為操作組和對(duì)照組。操作組40例，對(duì)照組40例。2組均排除其他皮膚疾患、神志不清以及無(wú)發(fā)生褥瘡危險(xiǎn)者，有可比性。

1.2操作前人員準(zhǔn)備

選擇具有2年以上工作經(jīng)驗(yàn)，具有良好護(hù)患關(guān)系的護(hù)士作為課題組成員，并請(qǐng)相關(guān)資歷較長(zhǎng)、具有護(hù)師以上職稱的護(hù)士進(jìn)行鑒定指導(dǎo)。

2.操作方法

2.1操作組操作方法

本組實(shí)施操作前常規(guī)健康宣教，取得病人和家屬的配合，注意保護(hù)患者隱私，關(guān)閉門窗，必要時(shí)使用屏風(fēng)，調(diào)節(jié)室溫至22度至24度，詢問患者不適的部位，疼痛方式，根據(jù)患者的年齡，胖瘦以及對(duì)疼痛的承受能力，，首先協(xié)助患者取俯臥或側(cè)臥位，露出背部，將1塊大浴巾鋪于身下，1塊蓋于上半身，以47至50度的溫水清潔背部，用小毛巾依次擦凈患者的頸部、肩部、背部、臀部等。

2.1.1按摩受壓部位

按摩者斜站于患者的右側(cè)，兩手掌蘸少許50%紅花酒精，以手掌的大小魚際肌、手指關(guān)節(jié)、指腹，根據(jù)病人的承受能力和胖瘦，采取不同的按摩方法，但應(yīng)遵循由下至上，由外向內(nèi)的原則，對(duì)不同患者行滾，擊、揉、壓、捶等方法，按摩常見受壓部位和病人不適部位（傷口及不宜按摩部位除外），每個(gè)動(dòng)作重復(fù)至少5次以上，總操作時(shí)間不宜少于10分鐘。操作完畢用毛巾擦去皮膚上多余的紅花酒精，撤去大浴巾，待皮膚干燥后按常規(guī)給與痱子粉擦拭按摩部位，協(xié)助患者穿衣蓋被。如床單潮濕或不整潔，按臥床患者換單法予以更換；必要時(shí)使用氣墊床，定時(shí)翻身、建立翻身卡。一般每?jī)尚r(shí)翻身一次，必要時(shí)每三十分鐘翻身一次，用軟枕、翻身枕和氣墊圈置于骨隆突部位。

2.1.2注意事項(xiàng)

注意保暖，避免不必要的暴露防病人著涼；動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)、敏捷，皮膚皺褶處要擦洗干凈；注意觀察病情，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈速等征象，應(yīng)立即停止操作，并給予適當(dāng)處理；消化道出血活動(dòng)期、脾破裂或挫裂傷保守治療、腎挫傷等特殊疾病應(yīng)禁忌行預(yù)防壓瘡護(hù)理；護(hù)士操作時(shí)要注意節(jié)力，以減少體力消耗。

2.1.3健康指導(dǎo)

對(duì)患者和家屬進(jìn)行宣教，介紹壓瘡預(yù)防護(hù)理的一般知識(shí)。

2.2對(duì)照組操作方法

對(duì)照組按常規(guī)協(xié)助患者清潔背部，取側(cè)臥位，適當(dāng)遮擋患者，必要時(shí)使用屏風(fēng)。兩手蘸50%酒精擦及全背，用兩手大小魚際肌按摩，從臀部上放開始沿脊柱旁向上按摩至肩部，再轉(zhuǎn)向下至腰部止（左右髂嵴），然后用拇指指腹由骶尾部開始沿脊柱按摩至第七頸椎處，如受壓處局部皮膚持續(xù)發(fā)紅，則不能進(jìn)行按摩，只能涂酒精以促進(jìn)局部血液循環(huán)。操作完畢撒滑石粉，根據(jù)情況更換床單，酌情在骨隆突處及易受壓部位墊橡膠氣圈、棉圈。

2.2.1健康教育 向病人介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展的原因，預(yù)防、治療和護(hù)理的一般知識(shí)。

2.2.2注意事項(xiàng) 注意保暖，避免不必要的暴露防病人著涼；動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)、敏捷，皮膚皺褶處要擦洗干凈；注意觀察病情，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈速等征象時(shí)應(yīng)立即停止操作，并給予適當(dāng)處理；護(hù)士操作時(shí)要注意節(jié)力，以減少體力消耗。

3.結(jié)果

3.1病人舒適度 通過兩組不同操作，操作組99.95%的患者認(rèn)為操作符合個(gè)性化護(hù)理及現(xiàn)代整體護(hù)理模式，護(hù)理針對(duì)性較強(qiáng)，操作完畢病人舒適度明顯增加，配合幾率增大；對(duì)照組75%的患者認(rèn)為操作基本達(dá)到了預(yù)防褥瘡的發(fā)生，舒適度可，20%的患者認(rèn)為只達(dá)到了預(yù)防褥瘡的發(fā)生，5%的患者認(rèn)為操作未達(dá)到增加舒適度的作用。

3.2褥瘡危險(xiǎn)發(fā)生的幾率 此項(xiàng)操作無(wú)可比性，因?yàn)閮身?xiàng)操作均為預(yù)防褥瘡的發(fā)生，以預(yù)防和減輕褥瘡護(hù)理為目的的操作。

3.3患者及家屬評(píng)價(jià) 100%的患者及家屬對(duì)操作組工作表示非常滿意，能考慮到病人的感受和承受能力，用不同的方法對(duì)不同的病人實(shí)施預(yù)防壓瘡護(hù)理，增進(jìn)了病人的舒適度，希望能繼續(xù)使用該種操作方法；90%的患者家屬對(duì)對(duì)照組操作表示滿意。可比性不強(qiáng)。

3.4責(zé)任護(hù)士評(píng)價(jià) 該科室兩位責(zé)任護(hù)士均認(rèn)為使用操作組工作使病人滿意度明顯增加，并且能調(diào)動(dòng)患者配合醫(yī)護(hù)工作的積極性，但該操作在科室工作繁忙時(shí)容易耽誤護(hù)士工作時(shí)間，增加護(hù)士工作量。

3.5結(jié)論

3.5.1操作組：預(yù)防褥瘡護(hù)理效果顯著提高，患者滿意度提高，護(hù)患關(guān)系得到進(jìn)一步提高，但是增加了護(hù)士工作量。對(duì)于病人不太多的科室、危重病人、晚期腫瘤患者、有醫(yī)療糾紛隱患的患者以及要求較嚴(yán)格的患者可使用此方法。

3.5.2對(duì)照組：預(yù)防褥瘡護(hù)理效果與對(duì)比前改變稍好，工作質(zhì)量與對(duì)比前改變甚微，但相對(duì)操作組而言護(hù)士工作量相對(duì)減輕，滿意度無(wú)明顯改變。對(duì)于科室繁忙科室、普通有褥瘡發(fā)生隱患的患者以及神志不清的患者可用此方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]喻堅(jiān).護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).第1版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003.

[2]吳鐘琪.醫(yī)學(xué)臨床.“三基”訓(xùn)練.護(hù)士分冊(cè).第3版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社.