導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇呼吸內(nèi)科疾病的護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】呼吸科疾??；院內(nèi)感染；護(hù)理

在呼吸內(nèi)科類(lèi)疾病中，大部分患者的年齡都比較大，他們的病情呈現(xiàn)時(shí)間比較長(zhǎng)、容易反復(fù)的特點(diǎn)，同時(shí)還很容易出現(xiàn)缺氧的現(xiàn)象。因此對(duì)于這些患者，經(jīng)常需要給他們進(jìn)行吸氧，甚至一些病情比較嚴(yán)重的患者，他們的免疫力非常低，加上使用抗生素的原因，發(fā)生感染的可能性非常大。同時(shí)，在具體臨床治療的時(shí)候，一些醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有較強(qiáng)的防范意識(shí)，對(duì)于病房的感染沒(méi)有進(jìn)行準(zhǔn)確管理，因此院內(nèi)感染事件是非常容易發(fā)生的。所謂的院內(nèi)感染也被稱(chēng)之為醫(yī)院感染，是指患者在住院的時(shí)候非常容易患有感染，對(duì)于入院之前的感染是不包含在院內(nèi)感染范圍內(nèi)的。在醫(yī)院感染中，病房是一個(gè)重點(diǎn)部門(mén)，因此需要對(duì)醫(yī)院的病房進(jìn)行有效管理，對(duì)感染的發(fā)生率控制在有效范圍內(nèi)，從而提高對(duì)患者的護(hù)理效果。院內(nèi)感染的有效控制是對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和水平的有效衡量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于減輕患者痛苦、促進(jìn)患者盡快康復(fù)是非常有用的?；诖?，本文選取了2011年10月到2013年10月期間來(lái)我院進(jìn)行治療的呼吸道患者589例作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)相關(guān)病例資料的分析來(lái)進(jìn)行相關(guān)原因和護(hù)理的探討，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文共選取2011年10月到2013年10月這兩年時(shí)間內(nèi)來(lái)我院進(jìn)行呼吸道疾病治療的患者進(jìn)行研究，共選取589例患者的病例資料進(jìn)行分析。在這些患者中，男性患者為304例，女性患者為285例，他們?cè)谌朐褐岸紱](méi)有任何感染。這些患者中，60歲以上的患者占比63.16%，50歲到60歲之間的患者占比13.41%，50歲以下的患者占比23.43%。對(duì)于患者呼吸道感染癥狀的診斷，本文選取2011年執(zhí)行的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 試行） 》進(jìn)行判斷。

1.2 分析方法 本文的分析方法主要采用的是回顧性的分析方法，通過(guò)對(duì)患者病例資料的分析來(lái)進(jìn)行判斷，主要分析的內(nèi)容包含病人的年齡、護(hù)理的相關(guān)記錄、患者藥物的使用情況等。

2 院內(nèi)感染的相關(guān)原因分析

2.1 患者自身的因素 在本文的研究中，年齡在60歲以上的患者占有大部分，占比63.16%。這些患者由于年齡相對(duì)比較偏大，因此他們的自身免疫力也下降了，很多器官都發(fā)生了退化，因此對(duì)于病情的抵抗能力也比較差。同時(shí)，加上呼吸道疾病的侵害，在院內(nèi)發(fā)生感染的幾率相對(duì)其他人群就比較高。對(duì)于醫(yī)院感染的發(fā)生率，它們會(huì)因?yàn)榛颊咦≡簳r(shí)間的長(zhǎng)短而各異，一般呈現(xiàn)正比。通常，對(duì)于住院時(shí)間超過(guò)10天的患者，他們的發(fā)病率是比較高的。

2.2 患者使用藥物中所含的病原微生物 在本文的研究中，我們通過(guò)對(duì)患者痰的分析檢測(cè)出了致病菌株。在呼吸系統(tǒng)疾病的引發(fā)病菌中，銅綠假單胞菌占比26.43%、肺炎克雷伯菌占比12.57%、酵母樣真菌占比14.60%。通過(guò)對(duì)病原菌的耐藥性進(jìn)行分析，我們得出有一些病原菌是有著比較好的耐藥性的，如頭孢曲松、哌拉西林等。同時(shí)還有一些抗生素，他們有著比較高的價(jià)格，也對(duì)患者的腎損傷比較大，因此在臨床上面的使用價(jià)值相對(duì)比較低。

2.3 醫(yī)院對(duì)抗生素的使用不規(guī)范 一些患者在用藥方面，使用抗生素的時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)，而且頻繁更換，并沒(méi)有嚴(yán)格按照醫(yī)院的試驗(yàn)等進(jìn)行合理選藥，從而使得病菌在患者體內(nèi)滋生，導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生。

2.4 醫(yī)院內(nèi)的空氣質(zhì)量比較差 通過(guò)對(duì)呼吸道疾病患者的感染原因進(jìn)行分析，秋冬季節(jié)是非常容易引發(fā)感染的時(shí)期，同時(shí)這個(gè)時(shí)期空氣中所含的病原菌也相對(duì)比其他時(shí)候的高。因此，我們可以得出，呼吸疾病的感染和空氣質(zhì)量的關(guān)系是非常緊密的。在秋冬季節(jié)，空氣是不流暢的，因此很容易引起患者的感染。

對(duì)于呼吸患者的感染，這和醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)操作、業(yè)務(wù)熟練等也是密切相關(guān)的，尤其是接觸過(guò)侵襲性操作如纖維支氣管鏡檢查、留置導(dǎo)管、吸痰等醫(yī)療設(shè)備或器具也具有較高的院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 強(qiáng)化對(duì)高?；颊叩幕A(chǔ)護(hù)理 呼吸道疾病的患者大多數(shù)年齡比較大，并且還有很多的內(nèi)科疾病，因此需要進(jìn)行保護(hù)性的隔離。對(duì)于病區(qū)，應(yīng)該時(shí)刻保持通風(fēng)空氣的溫度應(yīng)該保持在22度左右，濕度保持在50%-60%。每日定時(shí)對(duì)病區(qū)進(jìn)行紫外線(xiàn)照射空氣消毒30min 以上，力求保持病室內(nèi)空氣通暢和低病原微生物濃度。囑病室患者要注意病區(qū)清潔環(huán)境的維護(hù)，禁止隨地吐痰，保持個(gè)人衛(wèi)生，出汗、咳痰污染的被褥要做到及時(shí)更換、清洗、曝曬消毒。同事，患者的陪護(hù)家屬也應(yīng)該給與相關(guān)的配合，按照醫(yī)師的指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)上面的補(bǔ)充，從而有效提高患者的身體抵擋李，從而將患者的住院時(shí)間縮短。

3.2 對(duì)醫(yī)院科室人員加強(qiáng)管理 醫(yī)院中的科室人員在進(jìn)入病房之前，首先需要將自己的衣服整理好，并且?guī)峡谡郑凑諢o(wú)菌的相關(guān)操作進(jìn)行。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理和操作之前，醫(yī)務(wù)人員一定要事先進(jìn)行吸收。對(duì)于病房，醫(yī)務(wù)人員要對(duì)其進(jìn)行定是通風(fēng)，對(duì)患者的床單、被蓋等進(jìn)行定期檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌的數(shù)量，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的改進(jìn)。

3.3 對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的相關(guān)操作進(jìn)行規(guī)范化管理 對(duì)于患者的輸氧面罩要進(jìn)行定時(shí)更換，每次用完都要更換。對(duì)于用完之后的氧氣罩，要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)消毒。對(duì)于患者的濕化瓶，要每天進(jìn)行水的更換，要用氯對(duì)血壓計(jì)、聽(tīng)診器等進(jìn)行擦拭消毒。對(duì)于患者的基礎(chǔ)護(hù)理要加強(qiáng)，要對(duì)患者進(jìn)行不時(shí)的拍背、翻身等，讓患者多咳嗽，將體內(nèi)的痰排出去。

3.4 醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)抗生素的控制盒管理 對(duì)于抗生素，醫(yī)院要控制使用。要根據(jù)患者的痰培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇，劑量不可過(guò)大，也不可時(shí)間過(guò)長(zhǎng)； 嚴(yán)格掌握抗生素聯(lián)合應(yīng)用和生素的患者，指導(dǎo)其保持口腔清潔，必要時(shí)行口腔護(hù)理。

結(jié)語(yǔ)

伴隨當(dāng)前醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，院內(nèi)感染也引起了醫(yī)院和患者的足夠重視。在患者的治療過(guò)程中，院內(nèi)感染講對(duì)治療產(chǎn)生很大的影響，會(huì)使患者的住院時(shí)間加長(zhǎng)，讓病人的身體和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都加大。因此對(duì)院內(nèi)感染的控制是非常重要的。通過(guò)采取相關(guān)的預(yù)防和控制措施，醫(yī)院可以有效降低院內(nèi)感染的幾率，提高醫(yī)療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2]夏冬梅，曾孝瓊. 循證護(hù)理模式在呼吸科應(yīng)用中的綜合效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志. 2012（13）

篇2

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科疾?。粌?yōu)質(zhì)護(hù)理；臨床應(yīng)用

目前我國(guó)的醫(yī)療體制改革，醫(yī)院要找到一種提高護(hù)理水平的方式，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是給患者帶來(lái)舒適體驗(yàn)、提高患者安全的一種方法。呼吸內(nèi)科是醫(yī)院的重要科室，醫(yī)院對(duì)呼吸內(nèi)科管理方面是嚴(yán)格的，為了進(jìn)一步使科室的護(hù)理質(zhì)量得到了提高，提高患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。我們還開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的研究工作，并取得了良好的效果，對(duì)2014年部分患者探討情況如下。

1一般資料

我科隨機(jī)收集了在2014年2月～11月接受治療的200例患者，其中男性l00例，女性100例，年齡在19～72歲之間，平均年齡是43歲，上呼吸道感染者為84例，肺炎為96例，胸腔積液者2O例。

2.方法

2.1增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理意識(shí)，營(yíng)造良好的服務(wù)環(huán)境

從患者或家屬到呼吸內(nèi)科大樓，護(hù)士應(yīng)該熱情接待和引導(dǎo)，在呼吸內(nèi)科大樓病房走廊兩側(cè)要按照慣性分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、住院患者的基礎(chǔ)護(hù)理設(shè)施服務(wù)項(xiàng)目介紹，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)疾病和治療措施進(jìn)行詳細(xì)的介紹，醫(yī)護(hù)人員還要對(duì)患者以及家屬進(jìn)行一些衛(wèi)生知識(shí)宣傳；在患者的病房?jī)?nèi)，護(hù)士主動(dòng)與病人溝通，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)主動(dòng)去征求患者以及患者家屬的意見(jiàn)，一旦患者以及患者家屬提出問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該去重視并且及時(shí)向患者提出改進(jìn)意見(jiàn)。此外，要求定期在全科室內(nèi)開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平以及服務(wù)水平，加強(qiáng)員工對(duì)質(zhì)量服務(wù)模式的認(rèn)識(shí)，團(tuán)結(jié)科室，保證護(hù)理工作質(zhì)量全面展開(kāi)，倡導(dǎo)人性化管理。

2.2認(rèn)真落實(shí)基本護(hù)理

認(rèn)真落實(shí)基本護(hù)理，加強(qiáng)日常護(hù)理。呼吸內(nèi)科護(hù)理工作非常繁瑣。為了能夠讓患者早日康復(fù)，護(hù)理人員必須不怕復(fù)雜，增強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真對(duì)待生活中早晚間護(hù)理，特別是對(duì)那些生活不能自己照顧自己的患者以及長(zhǎng)期躺在床上的患者，應(yīng)該幫助他們擦洗身體、洗頭等，滿(mǎn)足他們的基本生活需要。另外，還要多注意飲食的狀況，站在患者的角度，提供細(xì)致的服務(wù)，提高患者以及患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿(mǎn)意度。

2.3優(yōu)化排班方式，確?；颊甙踩?/p>

優(yōu)化調(diào)度方法，保證患者的安全。為了給患者提供全程、連續(xù)的護(hù)理，該科室以及相關(guān)部門(mén)應(yīng)及時(shí)改進(jìn)排班方式，實(shí)行了資歷高者與資歷低者相配合，實(shí)施APN連續(xù)性排班的措施，減少交班次數(shù)，保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行。在分層管理體系中，優(yōu)化組合護(hù)理團(tuán)隊(duì)，使每一個(gè)班級(jí)都有其高級(jí)的護(hù)士員工、初級(jí)責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士，明確管理水平，充分發(fā)揮高職護(hù)理人員的技能水平，滿(mǎn)足患者需求，保證護(hù)理質(zhì)量。

3.效果

通過(guò)全面開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)，護(hù)患關(guān)系得到明顯的改善，患者家屬的陪護(hù)率從100升至4O，患者對(duì)疾病預(yù)防的知曉程度和對(duì)健康知識(shí)的了解程度也從5O.56%上升至81.2，患者的滿(mǎn)意度也大幅度提高，真正的實(shí)現(xiàn)了患者滿(mǎn)意、護(hù)理人員滿(mǎn)意和領(lǐng)導(dǎo)滿(mǎn)意的目標(biāo)。

4.結(jié)論

開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作應(yīng)該從以下幾點(diǎn)切入：

第一，護(hù)理工作質(zhì)量提升需要護(hù)理工作者自身的素質(zhì)提升，通過(guò)建立以病人為中心的護(hù)理理念，圍繞病人的護(hù)理服務(wù)來(lái)實(shí)現(xiàn)。在治療和護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)來(lái)說(shuō)作用非常大，高質(zhì)量的護(hù)理可以幫助患者更好更快地康復(fù)。所以，護(hù)理人員對(duì)于自身的責(zé)任要了解，能夠認(rèn)識(shí)到提高自我護(hù)理能力的重要性，技術(shù)水平方面強(qiáng)化學(xué)習(xí)的責(zé)任感和道德感，提高質(zhì)量，積極的進(jìn)行自我完善實(shí)際的護(hù)理操作過(guò)程中應(yīng)該要達(dá)到以下的幾點(diǎn)：①護(hù)理人員在患者進(jìn)入醫(yī)院后，要與患者積極交流、取得患者的信任，消除患者的恐懼感和陌生感。此外，要加強(qiáng)健康教育，豐富患者的健康知識(shí)。②護(hù)理人員應(yīng)理論與實(shí)際工作相結(jié)合，將所學(xué)的知識(shí)運(yùn)用于工作中，這樣增加自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從而提高他們的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，有效的為病人護(hù)理，解決病人的問(wèn)題。③建立科室管理制度，落實(shí)科室管理制度，促進(jìn)護(hù)理工作有序推進(jìn)，保證患者的護(hù)理工作，確保其正確的操作。

其次，提供一個(gè)良好的和舒適的氛圍。護(hù)理環(huán)境是患者接受護(hù)理的環(huán)境，在護(hù)理內(nèi)科中，因?yàn)榛颊叩牟∏槎际情L(zhǎng)期反復(fù)性疾病，而且有咳血的嚴(yán)重臨床反應(yīng)。因此，患者自身的情緒緊張、精神緊張，容易放棄治療的觀念，與護(hù)理工作形成沖突，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)營(yíng)造環(huán)境，提供溫馨舒適的環(huán)境，才能使患者的心更平靜。護(hù)理人員可以在走廊內(nèi)貼一些標(biāo)志性的話(huà)語(yǔ)，提示患者，病房?jī)?nèi)布置一些鮮花，改善患者的氛圍，主動(dòng)的向患者進(jìn)行護(hù)理人員以及治療醫(yī)生的相關(guān)信息介紹，為患者提供治療信息，增加治療信心，增加患者積極治療。護(hù)理人員操作熟練，讓患者放心，護(hù)理服務(wù)要細(xì)致，語(yǔ)言和緩，給患者安心和舒心的感受，將不良的情緒消除，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

要求定期在全科室內(nèi)開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平以及服務(wù)水平，加強(qiáng)員工對(duì)質(zhì)量服務(wù)模式的認(rèn)識(shí)，團(tuán)結(jié)科室，保證護(hù)理工作質(zhì)量全面展開(kāi)，倡導(dǎo)人性化管理。認(rèn)真落實(shí)基本護(hù)理，加強(qiáng)日常護(hù)理。呼吸內(nèi)科護(hù)理工作非常繁瑣。為了能夠讓患者早日康復(fù)，護(hù)理人員必須不怕復(fù)雜，增強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真對(duì)待生活中早晚間護(hù)理，站在患者的角度，提供細(xì)致的服務(wù)，提高患者以及患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿(mǎn)意度?？傊?，呼吸呢可的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠給患者比較好的護(hù)理體驗(yàn)，也是目前應(yīng)用比較多，效果比較好的護(hù)理方式，應(yīng)該推廣使用。

【參考文獻(xiàn)】

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[3]張穎.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在呼吸內(nèi)科疾病中的應(yīng)用效果.《健康之路》.[J]，2014.

篇3

方法：采用對(duì)比護(hù)理的方法，將我院收治的內(nèi)科病患按照1：1的人數(shù)比例分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)實(shí)驗(yàn)組病區(qū)采用層級(jí)責(zé)任模式進(jìn)行管理，對(duì)照組病區(qū)僅按照常規(guī)方法進(jìn)行管理，實(shí)驗(yàn)期結(jié)束后，比較兩組病患的護(hù)理效果。

結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組病患對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意人數(shù)為71例，滿(mǎn)意度95.9%，醫(yī)生滿(mǎn)意人數(shù)有69例，滿(mǎn)意度為93.2%，護(hù)士滿(mǎn)意人數(shù)有66例，滿(mǎn)意度為89.1%。

結(jié)論：層級(jí)責(zé)任模式對(duì)于提高內(nèi)科病房護(hù)理人員的責(zé)任心和護(hù)理水平以及病患滿(mǎn)意度具有明顯作用，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：層級(jí)責(zé)任模式 內(nèi)科病房 護(hù)理效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）06-0433-02

隨著醫(yī)療護(hù)理水平的不斷提高，人們對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量有了更高的要求。內(nèi)科病房處于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的前沿，接診病人眾多，工作強(qiáng)度大，難度高，還有可能遇到許多突發(fā)事件和緊急情況，護(hù)理人員長(zhǎng)期在高壓狀態(tài)下工作，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，其護(hù)理質(zhì)量管理頗為困難[1]。為此，我們研究了層級(jí)責(zé)任模式在內(nèi)科病房護(hù)理管理中的作用。貢獻(xiàn)愚智，以茲學(xué)界討論。

1 一般資料

1.1 研究對(duì)象。我們將我院內(nèi)科于2012年1月至2012年11月間收治的148例病患作為研究對(duì)象，病患年齡分布區(qū)間為34～81歲，平均年齡為（56.1±10.9）歲。其中男性病患79例，年齡分布區(qū)間為34～79歲，平均年齡為（54.2±10.6）歲。女性病患69例，年齡分布區(qū)間為36～81歲，平均年齡（56.8±9.1）歲。所有患者在年齡、性別、病因、病程、生活環(huán)境和家庭背景等一般資料方面相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法。本次實(shí)驗(yàn)采用對(duì)比護(hù)理的方法進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)人員將我院收治的148例內(nèi)科病患按照1：1的人數(shù)比例分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各74例，對(duì)實(shí)驗(yàn)組病患所處的病區(qū)采用層級(jí)責(zé)任模式進(jìn)行管理，對(duì)照組病患所處的病區(qū)僅按照常規(guī)方法進(jìn)行管理，實(shí)驗(yàn)期結(jié)束后，比較兩組病患的護(hù)理效果[2]。

1.3 治療標(biāo)準(zhǔn)。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)人員自制調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)了實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組病患、醫(yī)生以及護(hù)理人員自身對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意度情況，并將此作為評(píng)價(jià)兩種管理模式優(yōu)劣的指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括：入院評(píng)估情況、護(hù)理診斷情況、護(hù)理措施落實(shí)情況、危重患者護(hù)理落實(shí)情況和患者健康教育情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。將所得到的數(shù)據(jù)輸入電腦建立數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組之間的比較應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)整理和分析，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)期結(jié)束后，我們統(tǒng)計(jì)了實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組病區(qū)的護(hù)理滿(mǎn)意度情況，采用層級(jí)責(zé)任模式的74例實(shí)驗(yàn)組病區(qū)病患對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意人數(shù)為71例，滿(mǎn)意度95.9%，醫(yī)生滿(mǎn)意人數(shù)有69例，滿(mǎn)意度為93.2%，護(hù)士滿(mǎn)意人數(shù)有66例，滿(mǎn)意度為89.1%；對(duì)照組病區(qū)病患對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意人數(shù)為62例，滿(mǎn)意度83.7%，醫(yī)生滿(mǎn)意人數(shù)有60例，滿(mǎn)意度為81.0%，護(hù)士滿(mǎn)意人數(shù)有79例，滿(mǎn)意度為79.7%。

3 討論

層級(jí)責(zé)任模式的核心理念就是層級(jí)分明，各負(fù)其責(zé)。即讓從護(hù)工、實(shí)習(xí)護(hù)士、責(zé)任護(hù)士和護(hù)理組長(zhǎng)各個(gè)不同護(hù)理層級(jí)的護(hù)理人員分工負(fù)責(zé)不同層面的護(hù)理工作，從而提高護(hù)理工作的針對(duì)性和有效性，提高護(hù)理質(zhì)量和病患的護(hù)理滿(mǎn)意度。本次實(shí)驗(yàn)中層級(jí)責(zé)任模式的實(shí)施情況包括[3]：

3.1 建立層級(jí)。本次實(shí)驗(yàn)，內(nèi)科病房按照層級(jí)責(zé)任模式的要求明確每位病患的護(hù)工、實(shí)習(xí)護(hù)士、主管護(hù)士和護(hù)理組長(zhǎng)。護(hù)工負(fù)責(zé)生活起居，實(shí)習(xí)護(hù)士負(fù)責(zé)簡(jiǎn)單護(hù)理操作，主管護(hù)士負(fù)責(zé)生理監(jiān)測(cè)，護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理指導(dǎo)。我們還建立了病患情況統(tǒng)計(jì)制度、護(hù)理情況報(bào)告制度以及護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查制度。病患在入院時(shí)，就填寫(xiě)護(hù)理情況統(tǒng)計(jì)表，明確需要護(hù)理的事項(xiàng)以及需要注意的特殊情況。入院治療期間，按照制度要求定期想主治醫(yī)生匯報(bào)病患的護(hù)理情況，出院時(shí)，由護(hù)理組長(zhǎng)組織調(diào)查醫(yī)護(hù)患三方對(duì)于該病患護(hù)理滿(mǎn)意度的情況。

3.2 責(zé)任層級(jí)模式的實(shí)施。在本次實(shí)驗(yàn)中，護(hù)理組長(zhǎng)主要是負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)護(hù)理人員的護(hù)理工作，偏重于醫(yī)囑。除此之外，她還要管理護(hù)理人員的交接班情況、評(píng)估病患身體情況、宣傳醫(yī)療知識(shí)，監(jiān)督藥物依從性，指導(dǎo)下層級(jí)的護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理工作。責(zé)任護(hù)士是具體護(hù)理工作的主要實(shí)施者，本次實(shí)驗(yàn)中主要是以醫(yī)囑為根據(jù)，全面按照護(hù)理流程和質(zhì)量要求執(zhí)行每位病患的護(hù)理工作。實(shí)習(xí)護(hù)士的主要工作就是要配合與幫助責(zé)任護(hù)士實(shí)施護(hù)理工作，護(hù)工主要負(fù)責(zé)病患的衣食起居。

通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)我們發(fā)現(xiàn)，在內(nèi)科病房實(shí)施層級(jí)責(zé)任模式之后，醫(yī)護(hù)患三方都明顯感覺(jué)到了護(hù)理質(zhì)量的提高。護(hù)理方案的執(zhí)行更加全面，人力資源的利用率進(jìn)一步提高，護(hù)理人員對(duì)于病患的了解更加透徹，病患更加信賴(lài)護(hù)理人員，醫(yī)患關(guān)系更加融洽。這說(shuō)明層級(jí)責(zé)任模式能夠有效避免以往護(hù)理管理過(guò)程中權(quán)責(zé)不清，相互推諉的現(xiàn)象發(fā)生，激發(fā)了護(hù)理人員的潛能，提高了他們主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)和責(zé)任心。充分調(diào)動(dòng)了從護(hù)工、實(shí)習(xí)護(hù)士、責(zé)任護(hù)士到護(hù)理組長(zhǎng)的積極性，共同參與到病患的護(hù)理和搶救中，從而提高了護(hù)理的質(zhì)量，有助于病患護(hù)理體驗(yàn)的改善。

總之，層級(jí)責(zé)任模式對(duì)于提高內(nèi)科病房護(hù)理人員的責(zé)任心和護(hù)理水平以及病患滿(mǎn)意度具有明顯作用，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 駱惠娟，黃琴，胡瓊?cè)A，等.層級(jí)管理結(jié)合APN排班在重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2009，23（11B）：2978-2979

篇4

【關(guān)鍵詞】呼吸系統(tǒng)；護(hù)理；醫(yī)患和諧

呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)人類(lèi)健康的危害僅次于心腦血管病、惡性腫瘤、胃腸疾病。人類(lèi)呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生與發(fā)展，除生活環(huán)境不斷惡化外，與抗生素、激素的濫用也有關(guān)，因?yàn)樗鼈儠?huì)降低人的免疫力，從而增加了肺氣腫等肺部疾病的產(chǎn)生。與呼吸系統(tǒng)有關(guān)的疾病有，肺炎、咳嗽、咳痰、氣喘等慢性病，這些呼吸疾病不易根除、易反復(fù)發(fā)作。筆者是在呼吸內(nèi)科長(zhǎng)期工作的一名護(hù)理人員，根據(jù)自己多年的工作經(jīng)驗(yàn)，介紹一下呼吸內(nèi)科護(hù)理工作的要點(diǎn)。

1 呼吸疾病患者表現(xiàn)特點(diǎn)

任何疾病發(fā)生的因素都是多方面的，呼吸疾病也不理外，它的發(fā)病原因與患者的生理因素、年齡情況、心理情緒等有關(guān)，這些致病因素往往相互影響。

1.1 心理問(wèn)題

呼吸疾病患者因系統(tǒng)免疫力低下，這些人群對(duì)環(huán)境比較敏感，易感程度強(qiáng)，受溫度、氣候變化影響大，病情易反復(fù)發(fā)作。它們的工作、生活等常會(huì)被疾病困擾，長(zhǎng)期會(huì)造成病人抑郁、焦慮等，不好的情緒又會(huì)影響病人的康復(fù)，進(jìn)而造成惡性循環(huán)。

此外，患者呼吸疾病嚴(yán)重時(shí)，如呼吸衰竭，輔助呼吸的人工呼吸機(jī)常會(huì)受到患者的排斥，一是其作為機(jī)器易給人冷冰冰的感覺(jué)，除了給患者不適外，長(zhǎng)期使用還會(huì)使患者產(chǎn)生情緒低落、內(nèi)心焦慮、抑郁、恐懼、懷疑等不良心理。

1.2 生理問(wèn)題

呼吸內(nèi)科患者有呼吸不暢、呼吸道有異物，胸悶、氣喘等問(wèn)題，他們的呼吸頻率、呼吸深度、呼吸節(jié)奏、脈搏、血壓、痰量等指標(biāo)會(huì)有異常。它們會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、呼吸疾病易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者精神高度緊張，進(jìn)而影響患者整體的健康情況。

1.3 人群組成特點(diǎn)

據(jù)調(diào)查，呼吸系統(tǒng)疾病的患者多數(shù)是中老年群體，因?yàn)殡S著年齡的增大，人體機(jī)能如，呼吸系統(tǒng)、心機(jī)等功能變?nèi)?，排泄機(jī)能也變?nèi)?，加之長(zhǎng)期粉塵，煙霧等有毒物在體內(nèi)的積累，一旦有發(fā)病的誘導(dǎo)因素，呼吸疾病的癥狀便顯現(xiàn)出來(lái)；也有一些因長(zhǎng)期工作在粉塵環(huán)境的年輕人，如煤礦工人，他們短時(shí)間內(nèi)接觸含粉塵顆粒的頻率十分大，即使身體健康，但有害物質(zhì)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出身體的負(fù)荷，超出正常的自身凈化能力，不能及時(shí)排除，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸疾病。也有部分孩子因體質(zhì)較弱而患者呼吸系統(tǒng)疾病，而有的人是先天性呼吸疾病。

2 護(hù)理工作應(yīng)注意問(wèn)題

患者接受住院治療是對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的信任，護(hù)士作為醫(yī)師治療后，病人重要的關(guān)照人，與患者身體的恢復(fù)有密切關(guān)系，在對(duì)呼吸病患者護(hù)理時(shí)應(yīng)注意以下問(wèn)題：

2.1 及時(shí)護(hù)理

護(hù)士工作繁忙、需要護(hù)理的病人很多，每天的工作量也很大，但我們要遵循選一行，愛(ài)一行的原則。不怕苦、不嫌累。把一些需要重要護(hù)理的患者分類(lèi)，及時(shí)給他們必要的護(hù)理和照料。對(duì)其他患者也要給予及時(shí)醫(yī)療，關(guān)注其病情發(fā)展情況，并及時(shí)向主治醫(yī)師反應(yīng)，以采取恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，治愈呼吸系統(tǒng)疾病。

2.2 工作態(tài)度和藹

為人民服務(wù)是光榮的，真心實(shí)意為民眾辦事、解決他們?cè)诰歪t(yī)中遇到的困難，不僅是護(hù)士應(yīng)盡的責(zé)任，而且有助于民眾對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生感激心理，解決當(dāng)今社會(huì)對(duì)醫(yī)院只顧賺錢(qián)的質(zhì)疑，提升醫(yī)院、人民天使的形象。呼吸疾病易通過(guò)空氣傳染，清潔的住院環(huán)境對(duì)護(hù)理工作的順利進(jìn)行也很重要。

3 護(hù)理方法要點(diǎn)

3.1 健康教育宣傳

對(duì)患者來(lái)說(shuō)，有健康意識(shí)很重要，這樣他們就能學(xué)會(huì)保護(hù)自己。對(duì)呼吸系統(tǒng)患有疾病的人來(lái)說(shuō)，有了健康意識(shí)，就會(huì)注意自己的飲食（少吃辛辣、咸、生冷等刺激性太強(qiáng)的食物）、注意天氣變化給他們呼吸系統(tǒng)帶來(lái)的影響，及時(shí)增減衣物、了解自己病情的發(fā)展，及時(shí)用藥或就醫(yī)、了解整體患者的心理情況，學(xué)會(huì)找家人或朋友及時(shí)疏導(dǎo)。

健康知識(shí)的宣傳需要護(hù)理工作人員在護(hù)理時(shí)及時(shí)給與患者和家屬，醫(yī)院呼吸系統(tǒng)門(mén)診可以有自己的健康宣傳資料，及時(shí)發(fā)給患者。此外，醫(yī)院也可以定期舉行有關(guān)知識(shí)的教育講座，讓民眾有效預(yù)防疾病的發(fā)生。

3.2 醫(yī)患溝通和諧

每天查房時(shí)與病人聊天，測(cè)量體溫、肺部情況，痰量等情況，詢(xún)問(wèn)患者一天的身體情況，用藥情況及對(duì)藥物療效的感應(yīng)，及時(shí)了解病人的病情，給需要的病人及家屬溝通，告訴他們患者病情，并結(jié)合身體動(dòng)作、去和患者進(jìn)行情感交流。給聽(tīng)話(huà)孩子以贊許和鼓勵(lì)、給老人以希望，給中年人以叮囑。讓他們感覺(jué)到溫暖、和真情，而不僅僅是醫(yī)院里冰冷的機(jī)器、刺鼻的空氣苦澀的藥片。醫(yī)患及時(shí)、有效的溝通對(duì)患者疾病的治療有很大的幫助，護(hù)士可以在這以環(huán)節(jié)中發(fā)揮重要作用。

3.3 藥物、飲食、睡眠調(diào)理

藥物治療是對(duì)患者疾病初期治療不可缺少的部分，及時(shí)給藥能控制病情的進(jìn)一步惡化，緩解患者的疼痛，在一定程度上，也能給患者心理安慰。護(hù)理人員在給患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，一定要根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、過(guò)敏反應(yīng)等癥狀、病情康復(fù)情況等多方因素，適當(dāng)調(diào)整藥物和藥物劑量，以達(dá)到最好的治療效果。

護(hù)理人員要掌握藥物的藥性及不良反應(yīng)的表現(xiàn)癥狀，進(jìn)行藥物注射時(shí)，全面了解患者的過(guò)敏史、用藥史，注射易過(guò)敏的藥物后要注意藥物療效、病人對(duì)藥物的反應(yīng)、藥物副作用，掌握及時(shí)的搶救方法，提高藥物的安全性、準(zhǔn)確性、療效性。同時(shí)保持規(guī)律的作息時(shí)間、保證足夠的睡眠、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、注意飲食營(yíng)養(yǎng)搭配、多食用高蛋白食品、適量食用水果、不挑食，不偏食，適當(dāng)進(jìn)粗纖維 素食物、保持大便通暢等，對(duì)呼吸內(nèi)科疾病的治療也有重要作用。

4 結(jié)語(yǔ)

呼吸系統(tǒng)免疫力低下的人群對(duì)環(huán)境比較敏感，易感程度強(qiáng)，受環(huán)境改變，心理情緒影響較大，因此，它們的工作、生活等常會(huì)被疾病困擾，長(zhǎng)期會(huì)造成病人抑郁、焦慮等，不好的情緒又會(huì)影響病人的康復(fù)，進(jìn)而造成惡性循環(huán)。護(hù)士對(duì)呼吸內(nèi)科的患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，要全面、客觀分析問(wèn)題，掌握病人病情動(dòng)態(tài)，藥物護(hù)理與心理護(hù)理相結(jié)合，在掌握呼吸系統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法時(shí)，應(yīng)注意與患者交流溝通，讓患者保持一個(gè)良好的心理狀態(tài)，這樣，既有利于醫(yī)患工作的展開(kāi)，又有利于病人身體的康復(fù)。結(jié)合患者自身生理、心理、文化、精神、環(huán)境需求，做到治病先治心，讓患者放下思想包袱，確保護(hù)理工作順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1] 全星.呼吸內(nèi)科住院患者焦慮水平分析[J].醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)資訊，2007，4（34）：37- 38.

篇5

[關(guān)鍵詞] 整體護(hù)理；呼吸內(nèi)科；應(yīng)用體會(huì)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康保健的需求越來(lái)越多樣化，傳統(tǒng)的功能制護(hù)理模式已滿(mǎn)意滿(mǎn)足患者的需要[1]，整體護(hù)理作為一種全新的護(hù)理方法和模式已得到廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及社會(huì)的認(rèn)可，并得到推廣。呼吸內(nèi)科疾病多屬慢性病，其患者多為老年人，由于病程長(zhǎng)、病情反復(fù)發(fā)作[2]，患者對(duì)健康的渴望更為強(qiáng)烈，更需要進(jìn)行整體護(hù)理。我院自2005年起實(shí)施整體護(hù)理模式，6年來(lái)已取得了不錯(cuò)的效果，筆者對(duì)實(shí)施整體護(hù)理以來(lái)的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

2009年1月至2011年7月期間我院收治的呼吸內(nèi)科患者208例，其中男119例，女89例；年齡在35～84歲之間，平均年齡為61.7歲；病程在1年~32年之間，平均病程為12.7年；所患疾病為阻塞性肺氣腫71例，慢性支氣管炎68例，支氣管哮喘31例，急性肺炎26例，支氣管擴(kuò)張12例；合并有高血壓、冠心病、糖尿病等其他慢性疾病的患者74例，占35.58%。

1.2調(diào)查方法

以護(hù)理工作制度、工作職責(zé)為指導(dǎo)，自制調(diào)查量表，分為入院指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、疾病知識(shí)宣講、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、住院感受、出院指導(dǎo)八個(gè)方面、共25項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)患者的滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)分為四個(gè)等級(jí)，分別為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、較差，對(duì)應(yīng)得分為4~1分，總分為100分，60~70分為合格，70~80分為良好、>80分為優(yōu)秀。

1.3療效判斷

治愈：臨床癥狀及體征消失，各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果未見(jiàn)異常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征明顯改善或偶有發(fā)作，輔助檢查結(jié)果改善或接近正常；無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)改善或加重，輔助檢查結(jié)果也未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，p

2 結(jié)果

觀察組患者治愈76例，好轉(zhuǎn)24例，無(wú)效4例，治愈率為73.08%，無(wú)效率為3.85%，治療有效率為96.15%，對(duì)照組患者治愈68例，好轉(zhuǎn)29例，無(wú)效7例，治愈率為65.38%，無(wú)效率為6.73%，治療有效率為93.27%，兩組患者的治愈率、治療有效率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p

由表中可以看出，觀察組患者的治療效果及住院滿(mǎn)意度均顯著高于對(duì)照組，p

3 討論

護(hù)理在患者的臨床治療中具有重要作用，有效護(hù)理措施的實(shí)施可以起到幫助臨床醫(yī)師及時(shí)了解病情、發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、提高治療依從性、改善患者心理狀態(tài)、促進(jìn)康復(fù)等作用。所謂“七分治療，三分護(hù)理”，護(hù)理的作用不可忽視。整體護(hù)理模式的實(shí)施，是以病人為中心，把人和環(huán)境、患者的入院到出院均視為一個(gè)整體，不光注重疾病的護(hù)理，還重視對(duì)病人的心理護(hù)理[3]，順應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式的改變，可滿(mǎn)足患者對(duì)健康的需求。呼吸內(nèi)科患者具有特殊性，病程長(zhǎng)，反復(fù)住院，具有實(shí)施整體護(hù)理的必要性。

3.1飲食護(hù)理

呼吸內(nèi)科患者因疾病消耗、呼吸費(fèi)力，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求較多，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的食物；由于患者多伴有痰液粘稠，不易咳出應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。

3.2睡眠護(hù)理

由于患者存在憋喘、氣促等癥狀，呼吸內(nèi)科患者大多有睡眠障礙，護(hù)理人員應(yīng)為患者創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，夜間治療做到“四輕”減少對(duì)患者睡眠的干擾，指導(dǎo)患者在入睡前用溫水泡腳，休息前避免情緒激動(dòng)。

3.3心理護(hù)理

由于呼吸內(nèi)科疾病具有病程較長(zhǎng)、恢復(fù)慢、易反復(fù)等特點(diǎn)，患者容易出現(xiàn)焦慮、煩躁、悲觀等情緒，對(duì)治療失去信心。護(hù)理人員應(yīng)給予患者心理上的支持，向患者講解疾病的知識(shí)，提高患者康復(fù)的信心，注意傾聽(tīng)患者的需求及心理感受，并給予排解或幫助其宣泄，使患者以積極的心態(tài)接受治療。

3.4康復(fù)指導(dǎo)

指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，教會(huì)患者有效呼吸的方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行膈肌呼吸、縮唇呼吸、人工阻力呼吸的方法，鍛煉膈肌力量，改善呼吸功能。

總之，對(duì)呼吸內(nèi)科患者進(jìn)行整體護(hù)理，可以提高治療效果，增加患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，是一種有效的護(hù)理模式和方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]岳惠玲.整體護(hù)理在呼吸內(nèi)科的實(shí)施體會(huì)[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2007，8.（9）：79.

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關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科 護(hù)理 措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0482-02

呼吸系統(tǒng)疾病大多病程較長(zhǎng)，病情容易反復(fù)，患者也會(huì)因此而意志消沉，精神長(zhǎng)期處于高度緊張的狀態(tài)。受疾病特征的影響，常規(guī)的藥物治療往往效果不佳，嚴(yán)重時(shí)在很短的時(shí)間內(nèi)患者即可進(jìn)入危險(xiǎn)狀態(tài)，威脅其身體健康和生命安全。因此，良好的臨床護(hù)理工作對(duì)于患者疾病的治愈就顯得非常重要。筆者根據(jù)多年工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)呼吸內(nèi)科住院患者護(hù)理安全及隱患、臨床護(hù)理等方面問(wèn)題做以總結(jié)。

1 護(hù)理安全隱患及對(duì)策

呼吸內(nèi)科住院患者常伴活動(dòng)后氣促、胸悶，運(yùn)動(dòng)能力差、反應(yīng)慢等特點(diǎn)，且多為中老年，日?；顒?dòng)中應(yīng)防止發(fā)生意外，病房?jī)?nèi)地面要保持干燥；外出散步應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員或家人陪伴；飲食宜清淡易消化的低脂、低膽固醇食物，戒煙、酒；氣溫驟變及時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒，每天用0.9%NaCI溶液含漱，常用清水洗鼻腔；給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的半流食及富含纖維素的蔬菜與水果；觀察呼吸與脈搏的頻率與節(jié)律，發(fā)現(xiàn)患者精神萎靡、嗜睡及生活習(xí)慣的改變，說(shuō)明病情在變化，要引起重視。

2 呼吸內(nèi)科緩解期和急性發(fā)作期護(hù)理

疾病緩解期應(yīng)以增強(qiáng)體質(zhì)、提高抗病能力和預(yù)防復(fù)發(fā)為主，采取措施增強(qiáng)患者機(jī)體免疫功能，鼓勵(lì)其加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，增加有效通氣量，鼓勵(lì)患者戒煙、戒酒，改善患者呼吸功能。

急性發(fā)作期及慢性遷延期護(hù)理以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主；伴發(fā)喘息時(shí)，加用解痙平喘藥物，急性發(fā)作期及慢性遷延期應(yīng)鼓勵(lì)患者多咳嗽，多變動(dòng)，定期翻身、拍背，呼吸一般以側(cè)臥或半側(cè)臥為宜；觀察脈膊、血壓、呼吸變化，尤其脈率與心律的變化及意識(shí)，準(zhǔn)備好急救藥、除顫器與起搏器以有效配合搶救；注意合并癥如肺栓塞有末稍疼痛發(fā)生，觀察藥物副作用。積極開(kāi)展積極有效的日常護(hù)理，降低肺炎、肺氣腫、腫心病的發(fā)病率。

3 臨床護(hù)理

3.1 藥物治療護(hù)理。氨茶堿是有效解痙止喘藥物，但氨茶堿的治療量和中毒量非常接近，必須嚴(yán)格掌握藥物的劑量、用藥濃度、血藥濃度；β2受體興奮劑此類(lèi)藥物能抑制炎性介質(zhì)的釋放，增加氣道黏膜纖毛的清除能力，促進(jìn)排痰。多選用定量吸入氣霧劑，老年人、冠心病患者使用此類(lèi)藥期間應(yīng)加強(qiáng)心率、心律的監(jiān)測(cè)；糖皮質(zhì)激素是治療哮喘有效慣用藥物，它有抗炎、抗過(guò)敏、松弛氣道平滑肌、降低氣道反應(yīng)性等作用，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)其作用及副作用。

醫(yī)治呼吸內(nèi)科重癥患者時(shí)，多主張霧化吸入或者靜脈注射。為了保證藥物及時(shí)、準(zhǔn)確、安全的輸入，應(yīng)立即建立兩個(gè)靜脈通路，一條專(zhuān)用于特效藥的輸入，另一條用于一般藥物的輸入。在做靜脈用藥前必須了解患者用藥史，如48h內(nèi)有口服茶堿者，靜脈使用茶堿應(yīng)予避免或減量，且應(yīng)監(jiān)測(cè)其血藥濃度。靜脈注射時(shí)速度要緩慢，觀察有無(wú)惡心、嘔吐、心律失常、抽搐等毒性反應(yīng)。注射藥物后注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。吸入制劑時(shí)要注意吸入方法和副作用。

3.2 氧療及臥床護(hù)理?；颊邞?yīng)取半臥位，這樣腹部及下肢回心血量減少，減輕心臟負(fù)荷，膈肌下降可增加肺活量，減輕呼吸困難。為防止呼吸抑制，常使用于持續(xù)低流量給氧，流速為1～2L/min，氧濃度在24%～28%之間。持續(xù)低流量吸氧是尤其是Ⅱ型呼吸衰竭患者住院后常規(guī)的治療和護(hù)理方法之一。給氧方式為鼻導(dǎo)管或鼻塞。氧療過(guò)程中需調(diào)節(jié)流量時(shí)應(yīng)先分離開(kāi)鼻塞再調(diào)節(jié)流量，以免大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織；停用時(shí)應(yīng)先拔除鼻塞，再關(guān)閉氧氣開(kāi)關(guān)。氧氣可緩解氣急，增進(jìn)食欲及睡眠，又可降低動(dòng)脈及左心負(fù)荷，對(duì)此，患者常感舒服。給氧過(guò)程中，定期觀察氧療情況。一是觀察患者缺氧狀況是否改善；二是定時(shí)檢查導(dǎo)管是否通暢，并及時(shí)清除鼻腔分泌物，防止鼻塞堵塞；三是定時(shí)檢查氧流量，以保證正確的給氧量；四是隨時(shí)添加濕化瓶中的蒸餾水。

3.3 保持呼吸道暢通的護(hù)理。在補(bǔ)充足夠液體的基礎(chǔ)上給予霧化吸入，翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)進(jìn)行吸痰清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。在使用一次性吸痰管時(shí)，吸痰前應(yīng)用濕化液濕化氣道，用生理鹽水濕潤(rùn)吸痰管，吸痰后用1∶5000呋喃西林沖洗延長(zhǎng)管，每次更換吸痰管，吸痰動(dòng)作要輕柔，負(fù)壓

內(nèi)源性或外源性因素導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮、粘膜水腫、粘液腺分泌亢進(jìn)、纖毛活動(dòng)受阻，痰液排出不暢可引起或加重肺部感染，故排痰非常重要，使用一次性霧化器加藥物連接瓶裝氧進(jìn)行藥物霧化吸入，可舒張氣道平滑肌，增加纖毛清除功能，降低血管通透性，調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞介質(zhì)的釋放，盡早糾正缺氧狀況口，以稀釋痰液和協(xié)助痰液排出鼓勵(lì)有效咳痰。

4 心理護(hù)理

呼吸內(nèi)科患者常伴反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促咯血、胸痛等，患者容易產(chǎn)生一些心理癥狀，如恐懼、緊張、失眠、煩惱焦慮、心情抑郁、脾氣暴躁等。針對(duì)患者的心理特征，為患者提供適合的心理護(hù)理，主要有以下幾點(diǎn)：對(duì)患者任何主訴不適都應(yīng)給予關(guān)心，并及時(shí)處理；對(duì)反應(yīng)遲鈍、言語(yǔ)羅嗦的患者要耐心，不任意打斷其話(huà)題；不要罔顧患者的神情，耐心恰當(dāng)?shù)亟Y(jié)束談話(huà)；在呼喚患者要時(shí)用尊稱(chēng)，切忌直呼其名或床號(hào)；平時(shí)進(jìn)病房時(shí)注意主動(dòng)和患者打招呼，噓寒問(wèn)暖，以消除其孤獨(dú)和恐懼感，解除其心情抑郁，讓患者保持一個(gè)健康積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)疾??；日常治療護(hù)理期要善于穩(wěn)定患者的情緒，醫(yī)護(hù)人員必須做到有問(wèn)必答，進(jìn)行相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)健康教育和心理教育，指導(dǎo)其提高睡眠質(zhì)量，并針對(duì)病情加以解釋和安慰；在病情許可的條件下投其所好，讓其感受到關(guān)懷、理解及尊重。

5 總結(jié)

呼吸系統(tǒng)疾病多為慢性過(guò)程，針對(duì)呼吸內(nèi)科疾病的發(fā)病因素，護(hù)理過(guò)程中，只有全面了解患者病情，密切觀察病情變化，掌握疾病的特點(diǎn)，善于與患者交流了解并掌握其心理狀態(tài)，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥，才能成功的救治患者。同時(shí)重視恢復(fù)期的全面綜合護(hù)理，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)，對(duì)防止疾病的復(fù)發(fā)也有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科;風(fēng)險(xiǎn)因素;分析;風(fēng)險(xiǎn)管理

肺結(jié)核、肺氣腫、肺炎、支氣管擴(kuò)張等都是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的疾病。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是通過(guò)一定的風(fēng)險(xiǎn)分析和防范管理措施，避免護(hù)理工作中出現(xiàn)的不安全因素，從而減少由于護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的患者損傷情況。為了最大程度地減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是必不可少的，本文對(duì)呼吸內(nèi)科病房中采用風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理方式進(jìn)行研究，具體論述如下。

1風(fēng)險(xiǎn)因素的分析

①患者本身的因素：呼吸內(nèi)科患者年齡較大、身體各項(xiàng)機(jī)能下降、疾病病情較為嚴(yán)重且變化較快、心理上的壓力較大等因素，導(dǎo)致護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)增加。②護(hù)理人員的因素：呼吸內(nèi)科疾病的護(hù)理操作復(fù)雜，年輕的護(hù)理工作者較多，在專(zhuān)業(yè)技能方面稍欠缺，且缺乏足夠的責(zé)任心，在進(jìn)行搶救工作時(shí)由于操作不夠熟練導(dǎo)致患者發(fā)生危險(xiǎn)。③藥物方面的因素：護(hù)理人員由于不認(rèn)真導(dǎo)致的輸液或者發(fā)放藥物錯(cuò)誤、藥物與患者的飲食發(fā)生沖突、對(duì)藥物有過(guò)敏反應(yīng)等失誤，增加了風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率。④環(huán)境方面的因素:走廊、病房存在的危險(xiǎn)物品或安全設(shè)施的障礙都會(huì)增加危險(xiǎn)事件的發(fā)生概率。⑤管理制度的因素：呼吸內(nèi)科的患者多、護(hù)理人員不夠、各項(xiàng)制度不夠完善且落實(shí)力度不足，都會(huì)增加危險(xiǎn)事件的發(fā)生[1]。

2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的具體措施

2.1加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)

醫(yī)院應(yīng)該定期邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人士對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行操作技能、法律知識(shí)、溝通技能的培訓(xùn)，加強(qiáng)與患者之間的溝通，使患者依從性得到提高，促使護(hù)理工作的順利進(jìn)行。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和防范措施的訓(xùn)練，增加護(hù)理人員對(duì)突發(fā)事件的預(yù)知和處理能力，同時(shí)不斷提高自身的綜合素質(zhì)，做到耐心、有責(zé)任心、以患者為中心，嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行操作，避免發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件[2]。適當(dāng)組織一些急救、緊急風(fēng)險(xiǎn)處理、器材使用的現(xiàn)場(chǎng)考核，同時(shí)可設(shè)立一些獎(jiǎng)勵(lì)制度增加積極性。

2.2增強(qiáng)患者的意識(shí)

不同患者對(duì)于疾病的了解程度、在治療中與醫(yī)護(hù)人員的配合度都不相同，且呼吸科患者多為年齡較大者，相對(duì)來(lái)說(shuō)護(hù)理難度較其他科室大一些，患者的行動(dòng)安全也是需要特別注意的。應(yīng)該特別注意對(duì)年齡稍大的患者實(shí)施特殊的管理措施，要求家屬密切觀察患者的一切活動(dòng)，可減少外出以降低交叉感染發(fā)生概率[3]。

2.3改善護(hù)理工作環(huán)境

醫(yī)院是各種病菌集中的地點(diǎn)，會(huì)增加抵抗力較差的人的致病概率，因此醫(yī)院的消毒和滅菌尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格按照消毒滅菌規(guī)范進(jìn)行工作環(huán)境的治理，降低醫(yī)院感染的發(fā)生概率。

2.4加強(qiáng)用藥監(jiān)督

患者用藥是護(hù)理管理中的重點(diǎn)，需要詳細(xì)記錄患者用藥的名稱(chēng)、劑量、次數(shù)，用藥中出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)，人為的不認(rèn)真造成的失誤等情況，并進(jìn)行觀察和分析。加強(qiáng)整個(gè)用藥過(guò)程的監(jiān)督，減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。

2.5進(jìn)行合理的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)較大的手術(shù)需要患者家屬填寫(xiě)知情同意書(shū)，對(duì)墜床、跌倒等意外風(fēng)險(xiǎn)可分級(jí)進(jìn)行病情的評(píng)定。對(duì)其家屬進(jìn)行宣傳教育，詳細(xì)講解疾病相關(guān)的知識(shí)和各種注意事項(xiàng)，為患者和家屬發(fā)放呼吸內(nèi)科有關(guān)疾病的健康知識(shí)手冊(cè)，增加其對(duì)疾病的了解[4]。護(hù)理人員需要定期調(diào)查患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度，對(duì)患者不滿(mǎn)意的地方進(jìn)行改善。

2.6建立完善的管理機(jī)制

醫(yī)院可以成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，制定一套包括工作流程、操作規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案在內(nèi)的完整的規(guī)章制度，充分調(diào)動(dòng)全體護(hù)理人員的積極性。風(fēng)險(xiǎn)小組可以對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行不定期檢查，對(duì)儀器的使用情況和風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)估和分析，根據(jù)已發(fā)生和潛在的危險(xiǎn)問(wèn)題及時(shí)對(duì)管理制度進(jìn)行修訂。加強(qiáng)查房、消毒、考核、藥物管理、儀器檢查和維修等級(jí)等各項(xiàng)管理制度，加強(qiáng)對(duì)儀器操作、輸液、管道護(hù)理、急救等各項(xiàng)流程的規(guī)范，對(duì)傳染病、糖尿病、藥物過(guò)敏等特殊患者應(yīng)該在交班時(shí)交代清楚。在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)的重要證據(jù)就是護(hù)理文書(shū)的詳細(xì)記錄，所以工作時(shí)要求護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)記錄整個(gè)治療過(guò)程的原始數(shù)據(jù)，保證內(nèi)容的真實(shí)性和格式的規(guī)范[5]。

3討論

呼吸內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員采取風(fēng)險(xiǎn)管理措施為患者創(chuàng)造了一個(gè)更好的治療環(huán)境，增強(qiáng)了護(hù)理人員預(yù)防和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力和護(hù)理工作者自身的基本素質(zhì)，風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率明顯降低，護(hù)患關(guān)系得到明顯緩和，值得在臨床上大力推廣使用。

作者:高春蘭 單位:海南省第二人民醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

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[3]劉嵐云.呼吸內(nèi)科病房中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果評(píng)價(jià)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，3（6）：1514-1516.

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關(guān)鍵詞：知識(shí)管理；呼吸內(nèi)科；團(tuán)結(jié)性；工作效率

傳統(tǒng)的呼吸內(nèi)科管理是一種單純以“管理”為核心的模式，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員對(duì)各種制度、規(guī)定的遵守。這種管理模式效率低，對(duì)醫(yī)護(hù)水平提高的作用有限，并且不利于構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系。知識(shí)管理是網(wǎng)絡(luò)新經(jīng)濟(jì)時(shí)代的新興管理思潮與方法，它將知識(shí)作為管理對(duì)象，通過(guò)知識(shí)的積累來(lái)提高創(chuàng)造力。這種管理模式不僅應(yīng)用于企業(yè)管理，在醫(yī)院管理中也多有運(yùn)用。浙江省麗水市中心醫(yī)院2012年開(kāi)始在呼吸內(nèi)科推行知識(shí)管理，一切圍繞提高醫(yī)療水平和護(hù)理水平進(jìn)行，建立了典型病例分類(lèi)管理制度、危重癥患者資料庫(kù)制度和護(hù)士分層次管理制度等。本文就知識(shí)管理的研究與效果進(jìn)行探討。

1資料與方法

1．1一般資料

以浙江省麗水市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象。共有醫(yī)護(hù)人員45名，其中醫(yī)生15名，護(hù)士30名。男6名，女39名。醫(yī)生年齡25～59歲，平均38歲；護(hù)士年齡18～50歲，平均28歲。管理依然采取績(jī)效考核的基本方法，強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)院制度的遵守。

1．2方法

1．2．1典型病例分類(lèi)管理制度

為了提高對(duì)疑難病證的診斷、治療能力，呼吸內(nèi)科實(shí)施了典型病例分類(lèi)管理制度，對(duì)治療中遇到的一些比較典型的疑難、復(fù)雜案例，或比較典型的案例進(jìn)行分類(lèi)，總結(jié)每類(lèi)案例中的共同特點(diǎn)，以及治療過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題。尤其是明確了每一類(lèi)案例典型特征，從而為治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。根據(jù)每一類(lèi)典型案例的診斷、治療和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，制定詳細(xì)的診斷、治療和護(hù)理方案，為各項(xiàng)工作提供明確的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)對(duì)方案。這樣醫(yī)護(hù)人員在工作中如遇到類(lèi)似案例就可以快速做好診斷、治療和護(hù)理工作，提高診斷的針對(duì)性和工作效率。對(duì)應(yīng)每一類(lèi)典型病例，呼吸內(nèi)科配備了專(zhuān)門(mén)的醫(yī)生和護(hù)理團(tuán)隊(duì)，并且明確各自的角色和工作內(nèi)容，醫(yī)生與護(hù)士之間密切配合，有效避免了工作失誤。

1．2．2危重癥患者資料庫(kù)制度

呼吸內(nèi)科危重癥患者較多，每個(gè)危重癥患者對(duì)醫(yī)療工作和醫(yī)護(hù)人員都是一種挑戰(zhàn)。為了更好地救治危重癥患者，并為危重癥患者的治療提供科學(xué)依據(jù)，呼吸內(nèi)科在危重癥患者的治療中，除了常規(guī)的臨床資料外，還進(jìn)一步建立了危重癥患者資料庫(kù)制度，患者入院后，由呼吸科的專(zhuān)家小組對(duì)患者的疾病情況作出評(píng)價(jià)，對(duì)危重癥患者的藥物納入資料庫(kù)進(jìn)行管理。資料庫(kù)不僅包括臨床資料，還包括醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的討論記錄、其他搶救治療方案、醫(yī)護(hù)人員針對(duì)病例進(jìn)行的學(xué)習(xí)與研究成果等。要求對(duì)危重癥患者必須采用專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行治療，配備專(zhuān)門(mén)的危重癥護(hù)理護(hù)士。專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)的成員根據(jù)患者疾病的不同，成員有較大不同，有可能是本科室的醫(yī)生，也可能是本科室與其他科室醫(yī)生共同組成。專(zhuān)家組在每次病情討論的發(fā)言都要詳細(xì)記錄，以便在下一次診斷當(dāng)中能夠準(zhǔn)確找到依據(jù)。此外，資料庫(kù)還有危重患者詳細(xì)的護(hù)理過(guò)程記錄，包括護(hù)理中的心得體會(huì)等。

1．2．3護(hù)士分層次管理

分層次管理是指將呼吸內(nèi)科護(hù)士根據(jù)能力、責(zé)任意識(shí)、經(jīng)驗(yàn)等分為不同層次，從而采用不同的管理方式。將護(hù)士分為責(zé)任護(hù)士、執(zhí)行護(hù)士、輔助護(hù)士和秘書(shū)護(hù)士。責(zé)任護(hù)士為呼吸內(nèi)科護(hù)理崗位的佼佼者，工作能力強(qiáng)，年度考核優(yōu)秀，工作細(xì)致耐心，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，均有3年以上護(hù)理經(jīng)歷，多為本科學(xué)歷，主要負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理。執(zhí)行護(hù)士具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)，較強(qiáng)的獨(dú)立工作能力，在呼吸內(nèi)科工作1年以上，為護(hù)理專(zhuān)業(yè)的優(yōu)秀人才，主要負(fù)責(zé)一般患者的護(hù)理。輔助護(hù)士大多為大中專(zhuān)學(xué)歷，入職不到3年，工作經(jīng)驗(yàn)和能力均較缺乏，但具有一定的發(fā)展?jié)摿?。秘?shū)護(hù)士為剛走上工作崗位者，與輔助護(hù)士一樣，一般不獨(dú)立承擔(dān)護(hù)理責(zé)任。在管理方式上，四類(lèi)護(hù)士采用不同的績(jī)效考核方式，主要體現(xiàn)在工資水平和獎(jiǎng)金系數(shù)上，對(duì)應(yīng)的獎(jiǎng)金系數(shù)分別為1．3、1．0、0．5和0．5，三個(gè)類(lèi)型的護(hù)士以考核決定類(lèi)型，考核的標(biāo)準(zhǔn)以三類(lèi)護(hù)士的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，結(jié)合患者評(píng)價(jià)、日?？?jī)效等。秘書(shū)護(hù)士必須做滿(mǎn)1年以后才能參加考核。

1．3統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS17．0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0．05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，實(shí)施知識(shí)管理前后醫(yī)護(hù)人員在團(tuán)結(jié)性、積極性和工作效率等方面的滿(mǎn)意情況差異顯著（P＜0．05）。在解決患者問(wèn)題的及時(shí)性和疾病治療效果等方面的滿(mǎn)意度明顯提高（P＜0．05）.

3結(jié)論

呼吸內(nèi)科是浙江省麗水市中心醫(yī)院的重點(diǎn)科室之一，病床使用率位居醫(yī)院前列，危重癥患者較多，患者的病情變化較快，對(duì)醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員的能力與水平有著極高的要求。只有不斷提高醫(yī)護(hù)水平，才能幫助患者解決疾病的痛苦，最大程度地幫助患者早日恢復(fù)健康。呼吸內(nèi)科疾病大都比較復(fù)雜，治療和護(hù)理中對(duì)醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)能力提出了更高的要求。尤其是一些典型病例，對(duì)該科室的醫(yī)護(hù)工作提出挑戰(zhàn)。知識(shí)管理適應(yīng)了呼吸內(nèi)科建設(shè)需要，能夠最大程度地提高呼吸內(nèi)科疾病的治療和護(hù)理水平。知識(shí)管理要求呼吸內(nèi)科在管理中要圍繞提高醫(yī)護(hù)水平開(kāi)展工作，努力提高醫(yī)護(hù)人員的綜合能力與技術(shù)水平。本研究結(jié)果顯示，無(wú)論是典型病例分類(lèi)管理制度、危重癥患者資料庫(kù)制度，還是護(hù)士分層次管理制度，對(duì)呼吸內(nèi)科建設(shè)起到了很好的促進(jìn)作用。

作者:熊雪芳 單位:浙江省麗水市中心醫(yī)院

篇9

【摘要】?jī)?nèi)科疾病多是由內(nèi)部引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)多為行為舉止異常和不同程度意識(shí)障礙。護(hù)理專(zhuān)業(yè)必備了基本理論、基本知識(shí)和基本技能，面向臨床護(hù)理和社區(qū)護(hù)理工作一線(xiàn)，是德、智、體、美全面發(fā)展的高素質(zhì)技能型專(zhuān)門(mén)人才。下面我們以一些疾病為例，從護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才來(lái)對(duì)內(nèi)科疾病的護(hù)理評(píng)估和其他工作進(jìn)行探索研究。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)科疾??；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R339【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515（2011）09-0135-02

1 內(nèi)科疾病的護(hù)理的一些基本問(wèn)題

1.1 內(nèi)科疾病的護(hù)理的目標(biāo):內(nèi)科疾病的護(hù)理的目標(biāo)基于以下認(rèn)識(shí)：心肌病是指一組以心肌損害為特征，伴有心功能障礙的心臟疾病，共分兩大類(lèi)：病因未十分明確的，稱(chēng)特發(fā)性或原發(fā)性心肌病；病因已明確的或是全身疾病的一部分，稱(chēng)特異性或繼發(fā)性心肌病。

1.2 內(nèi)科疾病的護(hù)理常見(jiàn)手段:癥狀護(hù)理，發(fā)熱降溫、監(jiān)測(cè)、保證舒適。心悸督促病人嚴(yán)格臥床休息，為病人提供安靜、舒適環(huán)境，限制探視，減少不必要的干擾和不良刺激對(duì)病人情緒的影響。頭暈、乏力、暈厥，存在高度房室傳導(dǎo)阻滯的病人應(yīng)交待病人嚴(yán)格臥床休息，嚴(yán)密觀察病情，發(fā)生病情變化及時(shí)處理，防止意外發(fā)生。一旦發(fā)生阿-斯綜合癥，立即行心肺復(fù)蘇或緊急人工起搏。

飲食護(hù)理，清淡易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物（富含維C）少食多餐，避免過(guò)飽及刺激性食物，伴有心衰的病人給予低鹽低脂飲食，禁食含鈉高的食物和飲料。

用藥護(hù)理，伴心力衰竭使用洋地黃時(shí)，劑量宜偏小，并須嚴(yán)密觀察其毒性反應(yīng)。心肌炎合并休克或高度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)常用腎上腺皮質(zhì)激素，應(yīng)嚴(yán)密觀察其副作用，積極采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

病情觀察，密切觀察生命體征、尿量、意識(shí)、皮膚粘膜顏色，注意有無(wú)呼吸困難、咳嗽、頸靜脈怒張、水腫、奔馬律、肺部濕音等心力衰竭的表現(xiàn)。嚴(yán)重者應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，備好搶救儀器及藥物，必要時(shí)配合臨時(shí)起搏、電復(fù)律或抗心律失常藥物，給予吸氧。嚴(yán)格控制輸液的量和速度，防止發(fā)生急性肺水腫。

出院指導(dǎo)，飲食；戒煙酒休息3-6個(gè)月，避免勞累。適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。自我檢測(cè)和復(fù)診:

2 內(nèi)科疾病的護(hù)理的一個(gè)案例

患者任×，59歲，男。于2009年出現(xiàn)心慌、勞力性呼吸困難。經(jīng)確診為"擴(kuò)張型心肌病"。病人就診時(shí)，以心慌、呼吸困難不能平臥為主癥。當(dāng)時(shí)心臟彩超表現(xiàn)為普大心，左室舒末徑達(dá)82mm，室壁搏動(dòng)微弱，EF：29%，二尖瓣、三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全。

2.1 發(fā)病情況和病史重點(diǎn)評(píng)估:加重心肌損害的因素。擴(kuò)張型心肌病誘發(fā)因素有勞累、感染、毒素作用及乙醇中毒等。情緒激動(dòng)、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、高血壓可促使肥厚型心肌病發(fā)病的促進(jìn)因子。

2.2 內(nèi)科疾病的護(hù)理手段:

2.2.1 限制活動(dòng)，減少心肌耗氧量，有利于心肌病變恢復(fù)；肥厚性心肌病病人在運(yùn)動(dòng)后有發(fā)生暈厥和猝死的危險(xiǎn)，告訴病人避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，如跑步、參加球賽等。

2.2.2 疼痛的護(hù)理。評(píng)估疼痛的情況疼痛發(fā)作時(shí)：立即停止活動(dòng)，臥床休息，安慰病人，解除緊張情緒；遵醫(yī)囑使用B受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑，不宜使用硝酸酯類(lèi)藥物，持續(xù)吸氧，氧流量3-4L/min。

2.2.3 避免誘因：劇烈運(yùn)動(dòng)、突然屏氣或站立、持重、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷刺激；戒煙酒。栓塞的預(yù)防及護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗凝血?jiǎng)?，以防血栓形成。隨時(shí)觀察有無(wú)血尿、胸痛、咯血、失語(yǔ)、偏癱等癥狀出現(xiàn)，以便及時(shí)處理。

2.2.4 用藥護(hù)理：擴(kuò)張型心肌病心肌病病人對(duì)洋地黃敏感性增強(qiáng)，使用洋地黃時(shí)應(yīng)密切觀察，采用緩給法，劑量宜小，以免中毒；心力衰竭者應(yīng)慎用β-受體阻滯劑，以防血壓和心動(dòng)過(guò)緩。肥厚型心肌病心力衰竭時(shí)應(yīng)慎用洋地黃及利尿劑，因其可使心室收縮力加強(qiáng)及減

少心室充盈量，反而加重流出道梗阻，使病情加重。心絞痛發(fā)作時(shí)，不宜用硝酸酯類(lèi)藥物，以免加重左心室流出道梗阻。

2.2.5 飲食護(hù)理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，限制鹽的攝入，多吃新鮮蔬菜和水果，減少油膩食品，適當(dāng)補(bǔ)充維生素C和維生素B，促進(jìn)心肌代謝，增強(qiáng)機(jī)體提抗力。

2.2.6 心理護(hù)理：不良情緒使交感神經(jīng)興奮，心肌耗氧增加，護(hù)士通過(guò)各種方式和途徑，積極地影響病人的心理狀態(tài)，幫助病人在其自身?xiàng)l件下獲得最適宜身心狀態(tài)。

3 出院前內(nèi)科疾病的護(hù)理手段

經(jīng)治療1個(gè)月，心功能由Ⅳ級(jí)恢復(fù)到Ⅱ級(jí)，此時(shí)醫(yī)生準(zhǔn)許患者帶藥回家繼續(xù)治療，此時(shí)身為責(zé)任護(hù)士，出院前應(yīng)該對(duì)該患者做以下健康指導(dǎo)

3.1 避免誘因：病人應(yīng)強(qiáng)調(diào)避免勞累，同時(shí)應(yīng)避免病毒感染、乙醇中毒及其他毒素對(duì)心肌的損害。

3.2 堅(jiān)持藥物治療，注意洋地黃類(lèi)藥物的毒性反應(yīng)，并定期復(fù)查，癥狀加重時(shí)立即就醫(yī)。

3.3 注意防寒保暖，預(yù)防上呼吸道感染。

3.4 鼓勵(lì)病人與家人一起居住，不宜獨(dú)居。 連續(xù)服藥1年后，病人已無(wú)自主癥狀，連續(xù)步行7里地?zé)o心慌氣短。心功能已經(jīng)基本恢復(fù)正常，經(jīng)心臟彩超、X線(xiàn)檢查，心臟明顯縮小，左室舒末徑為64mm，EF：48%，三尖瓣已無(wú)反流。

4 結(jié)束語(yǔ)

總之，按病情要求做好生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及各類(lèi)專(zhuān)科護(hù)理，了解患者心理需求，給予心理支持，做好耐心細(xì)致的解釋工作，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，并向患者宣傳精神因素在治療疾病恢復(fù)健康過(guò)程中的重要性，幫助患者克服各種不良情緒的影響，引導(dǎo)患者以樂(lè)觀主義精神對(duì)待病情，以便更好地配合治療，能早日得以恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

［1］ 《預(yù)防醫(yī)學(xué)》普通高等教育"十五"國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材，主編：王正倫北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，出版日期：2008年7月

［2］ 《護(hù)理健康教育學(xué)》第二版，主編：黃津芳 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，出版日期：2006年9月

［3］ 《社區(qū)護(hù)理學(xué)》第二版，主編：趙秋利 人民衛(wèi)生出版社，出版日期：2007年7月

篇10

【摘要】目的:探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)的臨床觀察及內(nèi)科護(hù)理實(shí)踐。方法:對(duì)2007年l0月～2009年10月選取245例COPD患者進(jìn)行嚴(yán)密的臨床觀察及護(hù)理,根據(jù)患者的病情變化、臨床表現(xiàn),及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并實(shí)施相應(yīng)的臨床內(nèi)科護(hù)理措施。結(jié)果:通過(guò)嚴(yán)密的內(nèi)科護(hù)理,COPD患者咳嗽、咳痰、氣短癥狀減輕。結(jié)論:通過(guò)臨床護(hù)理,患者緩解和控制了癥狀,體力活動(dòng)能力有所提高,生活質(zhì)量得到改善。 

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;內(nèi)科;護(hù)理;生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病,是以氣流受阻為特征,反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促和呼吸困難為主要癥狀的慢性支氣管炎和肺氣腫,氣道阻塞進(jìn)行性發(fā)展,呈不完全可逆性,可伴有氣道高反應(yīng)性。 

口頭指導(dǎo)通過(guò)與病人及其家屬交談,了解病人存在哪些知識(shí)需要,分階段對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康教育,使病人及家屬在疾病的康復(fù)過(guò)程中獲得豐富的知識(shí)。書(shū)面指導(dǎo)將病人所需要的健康知識(shí)以書(shū)面形式印發(fā)給病人,讓病人隨時(shí)隨地得到健康指導(dǎo)。 

舒適、整潔、安靜的環(huán)境有利于疾病的恢復(fù)把患者安置在陽(yáng)光充足、空氣新鮮的病室里,每天進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)1次,每次30min,避免對(duì)流,同時(shí)注意保暖。周闈環(huán)境去除煙霧、粉塵和刺激性氣味,以防刺激呼吸道引起呼吸困難。舒適的：慢性阻塞性肺疾病合并有心功能不全引起的呼吸困難時(shí),取端坐位。當(dāng)病情穩(wěn)定、呼吸困難減輕后取半坐臥位。由于患者活動(dòng)受限,應(yīng)加強(qiáng)翻身,以防局部皮膚受壓過(guò)久,引起褥瘡,必要時(shí)可睡充氣床墊。心理護(hù)理：由于COPD反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,患病時(shí)間較長(zhǎng),醫(yī)療經(jīng)費(fèi)較大,家庭負(fù)擔(dān)重。使患者產(chǎn)生焦慮、煩惱、渴求、緊張、恐懼、多疑敏感抑郁悲觀等心理反應(yīng),表現(xiàn)為心煩、氣急、胸悶、心悸、納差、失眠等，我們采取了相應(yīng)的護(hù)理措施:對(duì)新人院患者熱情接待,詳細(xì)的入院介紹能使之盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境。詳細(xì)的健康教育，能讓患者了解該病發(fā)生的原因、誘發(fā)因素、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸,并讓患者理解疾病的長(zhǎng)期性和難治性,從而得到患者的積極配合。經(jīng)常與患者交流,了解其心理狀態(tài),耐心細(xì)致地回答患者的提問(wèn),以減輕病人對(duì)病癥的恐懼和焦慮。以?xún)?yōu)良的態(tài)度，嫻熟的技術(shù)贏得病人的信賴(lài),建立起良好的護(hù)患關(guān)系。 

氧療的護(hù)理：氧療是解除組織缺氧的綜合治療方法之一,合理應(yīng)用氧療是發(fā)揮其最佳臨床治療作用的關(guān)鍵。COPD患者應(yīng)給予長(zhǎng)期持續(xù)氧療,使用加長(zhǎng)雙腔鼻導(dǎo)管進(jìn)行低流量、低濃度吸氧,l5～24h/d,持續(xù)數(shù)年,可糾正低氧血癥,降低肺動(dòng)脈壓,降低COPD病死率,延緩其向肺心病方面的發(fā)展。COPD患者夜間低氧血癥發(fā)生率高,可能會(huì)引起睡眠障礙,實(shí)施夜間氧療可以有助于睡眠。呼吸道通暢是氧療的前提和保障。應(yīng)隨時(shí)預(yù)防和去除呼吸道阻塞的因素,如鼻咽部或呼吸道分泌物、胃腸道反流物堵塞給氧導(dǎo)管,

導(dǎo)管本身扭曲、滑脫等。肺部感染嚴(yán)重、呼吸道分泌物多的患者,應(yīng)加強(qiáng)翻身、拍背、霧化吸入等護(hù)理措施,并鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽、排痰,以保持呼吸道通暢,保證氧療的效果。 

呼吸道護(hù)理：加強(qiáng)呼吸道濕化,保持呼吸道通暢,促進(jìn)痰液稀釋排出,能有效解除支氣管痙攣,控制肺部感染,改善通氣障礙,緩解缺氧癥狀，霧化治療能稀釋痰液,促進(jìn)其排出 對(duì)神志清醒尚能配合者指導(dǎo)有效咳嗽,協(xié)助患者取舒適臥位,指導(dǎo)患者先行5～6次深呼吸,后于吸氣末保持張口狀,連續(xù)咳嗽數(shù)次,使痰到咽喉附近再用力咳嗽,將痰排出或患者取坐位,兩腿上置一枕頂住腹部,使膈肌上升,咳嗽時(shí)身體前傾,頭頸屈曲,張口咳嗽將痰液排出。痰液用紙包裹,放入垃圾袋,避免污染環(huán)境。對(duì)于痰液粘稠,不易咳出,咳嗽無(wú)力,阻塞呼吸道,使用吸痰器吸痰。正確的吸痰方法是保證呼吸道通暢的最有效措施。每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒,以免加重缺氧,需反復(fù)吸痰時(shí),中間可給氧。 

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉：規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)能改善心肺功能和耐力,有利于減少肌肉的氧耗,促進(jìn)心理健康。提倡步行作為鍛煉的基本方式,以話(huà)動(dòng)結(jié)束后3～5min心率恢復(fù)到活動(dòng)前水平為宜。活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn),時(shí)間由短至長(zhǎng)。每周不少于3次,每次15～30min。COPD多數(shù)患者有營(yíng)養(yǎng)不良,所以給予易消化、高蛋白、高維生素飲食。必要時(shí)輸注丙種球蛋白、白蛋白、血漿等支持治療以改善自身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。改善機(jī)體功能,提高機(jī)體抵抗力,有效控制疾病的發(fā)展。 

健康教育：通過(guò)健康教育讓患者掌握COPD的基本知識(shí)、衛(wèi)生保健知識(shí)、呼吸功能鍛煉技巧及體能鍛煉措施,達(dá)到改善呼吸功能、穩(wěn)定病情、提高生活質(zhì)量的目的。 

通過(guò)對(duì)患者的護(hù)理、觀察,體會(huì)到給患者安排合理舒適的、鼓勵(lì)翻身排痰等措施,既能改善通氣功能,使患者舒適,得到較好的休息,又可預(yù)防褥瘡發(fā)生,減輕患者痛苦,使患者能夠堅(jiān)持配合藥物治療。同時(shí)增強(qiáng)心理關(guān)懷,給予高營(yíng)養(yǎng)飲食亦是護(hù)理 COPD患者的重要措施。護(hù)理與治療同樣重要,我們要有高度的責(zé)任心、科學(xué)的護(hù)理措施、熟練的護(hù)理技術(shù),更要有全心全意為人民服務(wù)的高尚品德。只有配合治療做好整體護(hù)理工作,才能盡最大可能提高COPD患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］繆洪石.康復(fù)醫(yī)療理論與實(shí)踐［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2000. 