導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理診斷的分類，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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方法1.研究對象:本研究自1996年9月至1997年7月。調(diào)查對象選自日本兩家綜合醫(yī)院的近期確診的癌癥患者的家屬?；颊咴趦杉裔t(yī)院的平均住院時間及回答問題的真實性無顯著差異。家庭護(hù)理者界定標(biāo)準(zhǔn)是:(1)患者配偶、子女或其他家屬;(2)給患者提供主要照護(hù)的家人;(3)被照護(hù)患者確診患腫瘤不超過12個月。2.步驟:研究人員向家庭護(hù)理者解釋研究的目的、意義。對愿意參加研究者研究人員與其預(yù)約在醫(yī)院或在家中進(jìn)行面對面交談,以口頭和書面方式回答相關(guān)問題。3.資料收集:問卷分兩部分,第一部分收集家庭護(hù)理者人口學(xué)資料(年齡、性別、教育程度、婚姻、職業(yè)、與患者關(guān)系及其他情況)和疾病狀況變量(診斷時間、患者是否知道診斷、患癌部位、患者的治療和疼痛情況)。第二部分是患者家屬所需的信息,包括6個分類:①疾病;②治療;③預(yù)后;④患者日常護(hù)理;⑤患者心理護(hù)理;⑥家庭護(hù)理。用Likert等級表測量家屬對各類信息的需求程度(1=幾乎沒有、2=有一點、3=有許多、4=幾乎全部)。4.資料統(tǒng)計分析:每個分類項目內(nèi)部比較應(yīng)用χ2檢驗或Wileoxon兩樣本t檢驗,6個分類項目需求信息用Logist回歸分析,所有的資料分析應(yīng)用SAS統(tǒng)計軟件完成。

結(jié)果研究中110位研究對象中有44人拒絕。66位完成調(diào)查(回答率60%),他們在性別、年齡、與患者關(guān)系以及診斷時間、治療等特征參加者與未參加者之間無差異。1.信息需求:在66位參加研究者中大多數(shù)信息需求與疾病和治療有關(guān),2/3的人需要預(yù)后相關(guān)的信息。有近1/2的家庭護(hù)理者想了解有關(guān)患者生活護(hù)理的信息(如何使有癥狀患者更舒適如疼痛處理等),有1/3要知道如何做好心理護(hù)理(如何減輕患者在知道診斷后的心理壓力,如患者知道診斷后的焦慮等)和家庭照顧(如何對患者確診后給家庭成員帶來的生理和心理問題。2.信息需求的決定因素:在單因素分析中,除外疾病分類,發(fā)現(xiàn)人口學(xué)特征與信息需求間有明顯的相關(guān)性,在現(xiàn)行分類中年齡(t=-3.78,df=64,P=0.0043)和教育水平<12年與≥12年之間(P=0.043)為相關(guān)因素。在疾病預(yù)后中,教育水平(χ2=5.95,df=1,P=0.015)與是否手術(shù)(P=0.095)是有統(tǒng)計學(xué)意義的變量。在患者生活護(hù)理中,患者是否有疼痛(χ2=5.34,df=1,P=0.021)、家庭護(hù)理者與患者的親密程度(χ2=2.76,df=1,P=0.096)、患者是否知道診斷(χ2=2.94,df=1,P=0.086)是有明顯差異的變量。在心理護(hù)理一項中,患者是否被告知診斷(P=0.038)和是否有疼痛(P=0.006)是具有統(tǒng)計意義因素。在家庭護(hù)理一項中,存在和缺少家庭其它人員的防護(hù)(χ2=10.14,df=1,P=0.001)和患者是否有疼痛(P=0.057)是顯著差異的因素。此外在每個信息分類與人口學(xué)一般狀況之間沒有發(fā)現(xiàn)明顯的相關(guān)關(guān)系。Logist回歸分析探討信息需求在6項分類間關(guān)系見表1。

討論1.大多數(shù)日本新近確診癌癥患者家庭護(hù)理者信息需求是與疾病相關(guān)的。這和西方國家的調(diào)查結(jié)果相似。研究表明年輕的家屬想了解有關(guān)患者的治療信息。而那些受過高等教育的家庭護(hù)理者則更多的想了解患者的預(yù)后。盡管研究中沒有找到家庭護(hù)理者與信息需求之間的特殊關(guān)系。但在西方國家的一些研究中表明受過高等教育和年輕的患者往往也對治療和預(yù)后的信息需求較多。

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一、建立質(zhì)量控制組織，制定相對穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)

1、病案質(zhì)量的高低將是衡量醫(yī)院管理水平和技術(shù)水平的主要標(biāo)志。為此，我院成立了醫(yī)院病案管理委員會，在醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部的直接領(lǐng)導(dǎo)下，檢查全院出院病歷的醫(yī)療護(hù)理書寫質(zhì)量情況，發(fā)現(xiàn)問題及時提出修改意見。通過病歷的內(nèi)涵監(jiān)測，可以及時發(fā)現(xiàn)臨床工作中存在的不足，為醫(yī)院管理起到導(dǎo)向作用。

2、我院病案管理組都是從事多年臨床工作的科主任、老專家、主管護(hù)師，有豐富的臨床經(jīng)驗和醫(yī)學(xué)理論知識，質(zhì)量控制組在醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部的直接領(lǐng)導(dǎo)下工作，具體檢查全院出院病歷的醫(yī)療、護(hù)理文書的書寫質(zhì)量情況，發(fā)現(xiàn)問題及時提出修改意見。

3、為了使病歷書寫規(guī)范化，檢查的標(biāo)準(zhǔn)按照河南省衛(wèi)生制定的《綜

合醫(yī)院住院病人疾病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》和《住院病案質(zhì)量評審表》檢合醫(yī)查記分和展覽病案，按照河南省衛(wèi)生廳制定的《病案書寫規(guī)范》的書寫病案，按照《規(guī)范》出題，定期讓住院醫(yī)師參加試題答卷和病案書寫競賽。

4、按照《醫(yī)院分級管理等級評審》要求從“三基三嚴(yán)”做起，加強醫(yī)護(hù)人員基礎(chǔ)理論，基本知識和基本技能的掌握，讓各級醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識提高醫(yī)療質(zhì)量。為了使出院病歷護(hù)理文書每項份都達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)，我院以《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》和《河南省病案書寫規(guī)范》為依據(jù)，書寫標(biāo)準(zhǔn)做到全院護(hù)理文件書寫統(tǒng)一。

二、嚴(yán)把病案質(zhì)量關(guān)，定期開展病案展覽

加強培訓(xùn)管理，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，開展評比活動。病案質(zhì)量控制組采取定期評審和不定期隨機(jī)抽查形式對每份出院病案實施全面評價，對缺陷病案進(jìn)行登記反饋，綜合分析處理，督促改進(jìn)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

1、三級檢查制度是提高病案質(zhì)量的有效方法，我院以《住院病案質(zhì)量評審表》為依據(jù)，對每份病歷實行三級檢查質(zhì)控。首先自查，經(jīng)治醫(yī)師要在書寫過程中把好質(zhì)量關(guān)，每完成一項病歷內(nèi)容都要在病歷質(zhì)量評審表相應(yīng)條款中標(biāo)出，當(dāng)病人出院病歷終結(jié)時經(jīng)治醫(yī)師還要按照評審表逐項自查評分。其次科查，由各科室病案質(zhì)量控制小組的科主任負(fù)責(zé)，在病歷送交病案室前，對每份病歷進(jìn)行認(rèn)真的檢查，修改并簽字，未達(dá)到甲級標(biāo)準(zhǔn)的不送交病案室，并將檢查結(jié)果填寫在評審中“科評”欄內(nèi)。最后院查，由院病案質(zhì)量檢查小組抽調(diào)的專人負(fù)責(zé)，對科查結(jié)果進(jìn)行審查，并實行院級把關(guān)，如發(fā)現(xiàn)問題及時通知科室及本人到病案室進(jìn)行修改，保證終末質(zhì)量達(dá)標(biāo)。同時將院查結(jié)果填寫在“院評”欄內(nèi)并簽名。

2、定期舉辦病案展覽，我院每年舉辦一次病案展覽，根據(jù)平時積累的資料，選擇有代表性和有共性的病案參展，將展覽的病歷分為甲、乙、丙級，展覽結(jié)果以信息簡報的行式通報全院，對病案質(zhì)量好的科室和個人給予表彰和獎勵，并將病案質(zhì)量檢查成績登記存檔，作為考核科室及個人業(yè)務(wù)情況的原始依據(jù)及培養(yǎng)獎勵個人的記錄。在此基礎(chǔ)上還明確規(guī)定了對丙級病案退回科室限期修改和扣除當(dāng)季部分獎金，以保證病案質(zhì)量的完整性和準(zhǔn)確性。

三、提高病案質(zhì)量提高學(xué)術(shù)水平

現(xiàn)在有的病案記錄內(nèi)容有的不夠詳盡，有些有價值的東西并沒有記錄上去，無法滿足醫(yī)生科研方面的需要，可利用價值不高。所以，應(yīng)加強年輕醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生的崗前培訓(xùn)，加強病案質(zhì)量的管理意識，

增強每一個的病案質(zhì)量觀念，寫好病歷是學(xué)會臨床思維診斷技術(shù)的重要途徑，寫好病歷的同時也鍛煉了自己的獨立思考、處理工作的能力，為今后工作打下良好的基礎(chǔ)。

1、加強病案管理，提高醫(yī)療質(zhì)量。我院對新的住院醫(yī)師、進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化、制度化的崗前培訓(xùn)。首先掌握病案書寫及評分標(biāo)準(zhǔn)，其次學(xué)習(xí)并了解國際疾病分類ICD-10及手術(shù)操作分類原則以及臨床診斷聯(lián)系。而后進(jìn)行病案書寫、病案評審及國際疾病分類ICD-10及手術(shù)操作分類的測試，合格人準(zhǔn)許進(jìn)入臨床工作

2、質(zhì)控科定期組織常規(guī)病歷書寫診斷、治療措施、國際疾病分類ICD-10及手術(shù)操作分類考試，要求科室主任（副主任）醫(yī)師每周大查房一次。

3、對醫(yī)技科室檢查及報告質(zhì)量控制，并制定醫(yī)學(xué)檢查報告規(guī)范，如：預(yù)約時間、報告時間、報告內(nèi)容、報告結(jié)論等。

4、建立醫(yī)技科室技師、主管技師、主任（副主任）三級負(fù)責(zé)制，每月應(yīng)對疑難、危重、搶救、死亡、科研等病例報告質(zhì)量進(jìn)行追綜檢查報告結(jié)論與臨床診斷的符合率。

四、提高病案管理人員素質(zhì)是加強病案質(zhì)量管理的重要因素

病案管理是一門涉及多學(xué)科的邊緣學(xué)科，而不是簡單保管、裝訂、它必須采取一系列的科學(xué)方法對病案的各種醫(yī)療信息進(jìn)行處理，進(jìn)行ICD的編碼、索引、輸入微機(jī)、歸檔，才能保證滿足臨床科教的需要，只有通過科學(xué)的整理才能使病案保持完整性，才能為醫(yī)、教、研服務(wù)，才能具有利用和保存價值。因此，病案管理人員必須具備醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，接受國內(nèi)外有關(guān)病案管理的新理論、新技術(shù)、新經(jīng)驗、拓寬知識面、不斷提高自身素質(zhì)，以適應(yīng)醫(yī)院科學(xué)管理的需要。

1、我院病案工作人員在工作中及時反饋病案書寫質(zhì)量中存在的問題，如：沒有明確診斷或主要診斷與其它診斷順序顛倒、首頁填寫缺項、損傷中毒外部原因不明、出院記錄、手術(shù)記錄不及時完成，這些問題在很大程度上影響了原始資料作為法律信據(jù)的可靠性。

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【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥；康復(fù)；護(hù)理；觀察

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示目前我國精神分裂癥患者約占住院精神病者的50％、占慢性精神病者的60％[1]，因此加強精神分裂癥的康復(fù)及護(hù)理研究對提高臨床療效及生活質(zhì)量具有重要的臨床價值。鑒于此種情況，我們本次對精神分裂癥患者給予了相關(guān)康復(fù)和護(hù)理觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2010年2月-2011年2月在本院選取符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]第三版精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神分裂癥患者共計40例，回顧性觀察40例研究對象病歷資料顯示男26例、女14例，年齡20-55歲，平均病程（8.60±1.00）年。

1.2 研究方法 回顧性觀察40例研究對象病歷資料，同時參考《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，設(shè)計《精神分裂癥患者康復(fù)效果與護(hù)理觀察表》，由專人在研究前、研究兩個月和研究結(jié)束時對表中內(nèi)容進(jìn)行觀察與記錄，對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理與分析。表中內(nèi)容主要包括姓名、年齡、性別、病程、康復(fù)措施和護(hù)理方法等。

1.3 康復(fù)及護(hù)理措施 在給予藥物治療同時，加用康復(fù)措施及相關(guān)護(hù)理，主要包括①生活技能訓(xùn)練：例如整理床鋪和個人生活用品、定時洗漱、按時就餐和打掃衛(wèi)生以及加強溝通交流等；②認(rèn)知障礙心理治療及護(hù)理：每周進(jìn)行30min/次的心理治療，主要包括精神病相關(guān)知識宣講、服藥措施、人際關(guān)系和婚育問題以及工作問題等；③工娛康復(fù)及護(hù)理：每天1h、每周3次，包括唱歌、聽音樂、下棋等活動，以上康復(fù)與護(hù)理均由專門護(hù)理人員負(fù)責(zé)。

1.4 生活質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn) 生活質(zhì)量評定參考[3]Spitzer指數(shù)，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理方法 利用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 40例精神分裂癥患者癥狀評分變化見表1。通過表1中相關(guān)數(shù)據(jù)可知陽性癥狀研究結(jié)束、研究兩個月分別與研究前相比p>0.05，而陰性癥狀在研究結(jié)束、研究兩個月分別與研究前相比p

表1

2.2 40例精神分裂癥患者生活質(zhì)量對比結(jié)果見表2。通過表2中相關(guān)數(shù)據(jù)可知p

表2

3 分析

精神分裂癥的藥物治療雖然有一定效果，但是對于受損的社會功能恢復(fù)往往難以達(dá)到理想效果，而康復(fù)訓(xùn)練及相關(guān)護(hù)理就成為促進(jìn)患者康復(fù)和改善其生活質(zhì)量的有效措施。

鑒于此種情況，我們本次對40例精神分裂癥患者給予了相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理措施，從表1中可知經(jīng)過本次康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理后，患者臨床癥狀得以較大改善，同時表2中患者生活質(zhì)量的改善也印證了此次康復(fù)護(hù)理的有效性及可行性。究其原因我們分析如下①有效的心理護(hù)理，根據(jù)心理問題類型選取有針對性的心理障礙疏導(dǎo)措施，運用專業(yè)護(hù)理知識與患者多溝通、多交流且保持其心理狀態(tài)的平衡、情緒的穩(wěn)定等。②生活技能訓(xùn)練，根據(jù)患者具體情況制定不同的生活康復(fù)訓(xùn)練，如指導(dǎo)患者在個人衛(wèi)生等方面的訓(xùn)練與護(hù)理指導(dǎo)且遵循循序漸進(jìn)的原則，進(jìn)而養(yǎng)成良好的習(xí)慣；另外鼓勵患者參加簡單的勞動，同時根據(jù)其勞動成果予以獎勵，這樣對促進(jìn)患者康復(fù)至關(guān)重要。③工娛康復(fù)及護(hù)理，這樣可以調(diào)整患者情緒、使其心理壓力得以緩解，進(jìn)而對患者精神癥狀改善及社會功能恢復(fù)起到了事半功倍的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]沈漁.精神病學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：393.

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近年來，日本經(jīng)濟(jì)持續(xù)低迷，國民醫(yī)療費卻急速增長，其中老年醫(yī)療費快速增長是其主要原因。伴隨著日本社會高齡、少子化程度的加劇，醫(yī)療高新技術(shù)的進(jìn)步，國民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的增長，在衛(wèi)生服務(wù)的提供體制、醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險制度等方面的問題和矛盾逐漸暴露出來。2002年，日本開始實施長期護(hù)理保險政策之后，又相繼在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供體制、醫(yī)療費用的支付方式等方面進(jìn)行了一系列的改革。醫(yī)療費支付方式的改革是當(dāng)前各項改革中最重要的一環(huán)。2002年7～10月，日本厚生勞動省授權(quán)有關(guān)大學(xué)及研究機(jī)構(gòu)，通過267000例出院患者的數(shù)據(jù)，開發(fā)研制出“不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)每日定額支付方式”（DiagnosisProcedureCombination，DPC），也就是日本版的DRG(DiagnosisRelatedGroup)。DPC是一種根據(jù)疾病診斷分類，按每日定額付費的方式。疾病分類包括3個層次的分類標(biāo)準(zhǔn):①投入醫(yī)療資源最多的主疾病診斷名稱;②是否采用了手術(shù)和其他特殊處置方式;③有無并發(fā)癥以及疾病的重癥度，以此來區(qū)分1440個疾病的診斷分類，2003年該分類已經(jīng)增加到1860個，2004年變?yōu)?727個。與美國的DRG/PPS（DiagnosisRelatedGroup/Prospectivepaymentsystem）的按單病種定額預(yù)付費方式不同，日本的DPC是按每日定額付費。

DPC疾病分類規(guī)定了各病種每日醫(yī)療費用的基本標(biāo)準(zhǔn)（日本使用點數(shù)計算，1點相當(dāng)于10日元)。醫(yī)療保險費用支付的計算方法是按DPC分類制定的每日醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)，乘以醫(yī)療機(jī)關(guān)的調(diào)整系數(shù)（這個系數(shù)按前一年度的保險支付額和其他因素綜合決定），再乘以住院天數(shù)。另外，還要加上DPC不涵蓋部分醫(yī)療服務(wù)費用，例如手術(shù)費、麻醉費和超過1000點的治療費用等，最后決定醫(yī)療保險支付的總費用。作為控制的手段，每日醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者住院天數(shù)相對于這個醫(yī)院平均住院天數(shù)的多少分為3個階段：第一階段，住院天數(shù)的第25百分位點以內(nèi)，每日平均醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)增加15%；第二階段，住院天數(shù)的第25百分位點到平均住院天數(shù)期間，根據(jù)抵消第一階段增加的15%醫(yī)療費用為原則，下調(diào)平均每日醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)；第三階段，超過平均住院天數(shù)的期間，平均醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)15%。

2003年實行DPC支付方式后，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中出現(xiàn)了以下幾個重要的變化:①醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的“門診轉(zhuǎn)移”效應(yīng)。日本社會保險醫(yī)院的研究表明，2004年4月導(dǎo)入DPC后，軀干單純CT掃描和頭部MRI掃描的“門診與住院比率”都逐步升高。另一項研究也顯示，2004年62家開始試行DPC的醫(yī)院門診醫(yī)療費用顯著增加。②住院日數(shù)的減少促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營效率化的提高。一項對2004～2008年全國醫(yī)院數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，使用新付費方式的醫(yī)院，平均住院日數(shù)明顯減少。隨之引發(fā)的疑問是平均住院日的縮短，是由于接收輕癥患者的比率增加，還是醫(yī)院經(jīng)營效率化的結(jié)果。進(jìn)一步研究證明，隨著重癥患者的增加，效率化系數(shù)也相應(yīng)較高，由此證明，新的付費方式促進(jìn)了醫(yī)院經(jīng)營效率化，導(dǎo)致住院天數(shù)的縮短。③再入院率的上升。醫(yī)院追求住院天數(shù)的縮短，容易導(dǎo)致“粗診粗療”和患者沒有痊愈就被迫出院（過度早期出院）的情況，這些都給醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療保險的管理增加了難度。

隨著日本醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步實行DPC的支付方式后，護(hù)理工作量也隨之大大地增加。一項日本北里大學(xué)護(hù)理研究結(jié)果顯示，實行DPC的支付方式前后1年中（2002年5月至2003年4月與實行DPC的支付方式后的2003年5月至2004年4月）護(hù)理工作量有了顯著的增長，主要增長在以下幾方面：①檢查與處置，包括氣管切開、插管、各種內(nèi)窺鏡檢查、生化檢查、各種穿刺、中心和周圍靜脈置管及護(hù)理、閉式胸腔引流護(hù)理等；②移動和康復(fù)護(hù)理時間，包括協(xié)助行走、更換、穿脫衣服的訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理、協(xié)助排痰、吞咽功能訓(xùn)練、輪椅與病床間及病床與平車間的位置移動，手術(shù)、檢查、治療的準(zhǔn)備與接送，各種安全防護(hù)措施等；③呼吸護(hù)理時間，包括口腔或氣管內(nèi)吸痰、呼吸訓(xùn)練、人工呼吸器或無創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理等；④入院護(hù)理工作增加，包括擇期或急診入院患者的入院介紹、入院身體評估、入院護(hù)理計劃的制定及患者的知情同意等。第二個顯著變化就是患者的重癥程度增加。

北里大學(xué)另一項研究結(jié)果顯示，根據(jù)患者重癥程度將護(hù)理服務(wù)分為6級:5級為重癥護(hù)理，指患者處于緊急的生命危險狀態(tài)，或病情急速變化的危重癥狀態(tài)，必須提供非常多的護(hù)理服務(wù)；4級為集中護(hù)理，指需要呼吸、循環(huán)或代謝的集中管理，需要入住重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行護(hù)理;3級為高度護(hù)理，指需要提供廣域的護(hù)理和觀察，實行個案管理和整體護(hù)理服務(wù);2級為中度護(hù)理，指需要全身生活護(hù)理幫助，中等程度觀察和護(hù)理服務(wù);1級為少量護(hù)理，指全身部分生活護(hù)理幫助，以治療為主的少量護(hù)理;0級為“0”護(hù)理，指生活能夠自理，不需要護(hù)理服務(wù)。實行DPC的支付方式后入院患者增加，住院日數(shù)縮短，重癥和需要集中護(hù)理的患者人數(shù)顯著增加，此結(jié)果提示護(hù)理管理者，集中護(hù)理和重癥護(hù)理對應(yīng)科室和專業(yè)的護(hù)理人力配置問題變得十分突出。

因此，DPC支付方式的改革，使護(hù)理管理者不得不面對護(hù)理人力不足的難題，這種不足不僅是絕對數(shù)量，而且還是相對質(zhì)量的不足。一方面，由于付費方式刺激醫(yī)院為了獲得更高的利潤率，盡可能地壓縮住院日數(shù)，增加周轉(zhuǎn)率和床位使用率，使得每張床或每個護(hù)士的護(hù)理工作量迅猛增長，護(hù)理人員長期處于超負(fù)荷、疲憊的工作狀態(tài)之中，護(hù)理人力配置不足的矛盾凸顯出來；另一方面，隨著患者重癥度的增加，對于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和效率的要求進(jìn)一步提高，但同時由于控制成本的需要，又使得控制人力成本，特別是護(hù)士人力成本成為醫(yī)院經(jīng)營者最常采取的措施之一。因此，面對成本、質(zhì)量和效率，如何找到三者之間的平衡，是護(hù)理管理中需要解決的關(guān)鍵問題。這些問題的解決絕不僅僅是一家醫(yī)院的問題，需要護(hù)理乃至整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，給予高度的重視，系統(tǒng)規(guī)劃。

篇5

【摘要】目的：通過研究整體護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理程序中的應(yīng)用，進(jìn)一步闡述整體護(hù)理的理論模式和臨床價值。方法對病區(qū)中一級護(hù)理以上病人運用護(hù)理程序，每一名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)管理2~3名重病人。護(hù)士長周檢查，責(zé)任組長每天檢查分級查房制度，對疑難病例中的難點，提出問題，進(jìn)行討論。結(jié)果 系統(tǒng)化整體護(hù)理是以護(hù)理程序為核心，并將護(hù)理程序系統(tǒng)化的護(hù)理臨床業(yè)務(wù)及護(hù)理管理模式，按照護(hù)理程序的科學(xué)工作方式，為病人進(jìn)行整體護(hù)理。護(hù)理程序包括：估計、診斷、計劃、實施、評價。

【關(guān)鍵詞】整體護(hù)理 神經(jīng)內(nèi)科 護(hù)理程序

護(hù)理程序是整體護(hù)理的核心，它是一種科學(xué)的認(rèn)識問題和解決問題的理論及工作方法，如何把護(hù)理程序準(zhǔn)確地運用到整體護(hù)理中，是我們神經(jīng)內(nèi)科近年來研究和探討的課題，自2001年醫(yī)院確定神經(jīng)內(nèi)科為整體護(hù)理療區(qū)以來，我們根據(jù)本科室病人的特點，按護(hù)理程序的方法為病人提供全面、系統(tǒng)的服務(wù)，這對規(guī)范整體護(hù)理，體現(xiàn)以病人為中心，提高科學(xué)的護(hù)理有著深遠(yuǎn)的臨床意義.

方法

制定護(hù)理表格

為了保證護(hù)理病歷及時準(zhǔn)確的完成，減輕臨床護(hù)士的工作量，我們根據(jù)本科的疾病特征和護(hù)理重點，制定了針對性強的護(hù)理表格，內(nèi)容包括：入院患者評估、住院評估、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃單、標(biāo)準(zhǔn)健康宣教計劃、出院指導(dǎo)項目單等，使用時可直接選擇或填寫，做到省時省力，把時間還給患者。

整體護(hù)理中護(hù)理診斷確定

2.1 護(hù)理診斷是整體護(hù)理的依據(jù)，根據(jù)診斷確定病人現(xiàn)存和潛在的問題，這就需要對病人的各種情況做出判斷，根據(jù)病情分先后順序列出護(hù)理診斷，正確嚴(yán)密的護(hù)理診斷可提高護(hù)理質(zhì)量，為整體護(hù)理的實施打下堅實的基礎(chǔ)．

2．2 本科室一般病人的護(hù)理診斷由責(zé)任護(hù)士制定，按照首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)的順序排列．如遇到疑難及危重病人的護(hù)理診斷即組織科室護(hù)理會診，由全體在班護(hù)士一起制定出正確的護(hù)理診斷．如果是多發(fā)病，及并發(fā)癥，涉及其它科室病癥的護(hù)理診斷，則組織各科之間的護(hù)理會診，這樣才能體現(xiàn)護(hù)理診斷的全面性，如我科2004年1月收治了一名大面積腦梗塞并伴有糖尿病的病人．護(hù)士長即請內(nèi)分泌科護(hù)士與我們共同制定出符合病人病情的護(hù)理診斷，這為以后的護(hù)理計劃，護(hù)理措施打下了基礎(chǔ)．

整體護(hù)理中做好入院評估

1.1 評估是實施整體護(hù)理的基礎(chǔ)，評估的目的是指出要解決的問題，評估是否及時準(zhǔn)確，直接關(guān)系到護(hù)理診斷及護(hù)理措施的準(zhǔn)確性，評估時應(yīng)從整體人手，全面地考慮病人的身心狀況、社會背景、文化程度等，明確病人已掌握和未掌握的有關(guān)疾病知識，確認(rèn)病人對護(hù)理的要求. 1 . 2 根據(jù)以上問題本科室制定了病人人院評估表，其內(nèi)容包括:健康史、體格檢查、人文情況等，它簡潔明了，更具實效性，把病人各方面的信息及病情的主要情況，通過護(hù)士對病人的觀察及交談，按實際情況在相應(yīng)的欄目中添寫或”了”.評估表除常規(guī)的內(nèi)容外，還根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科的特點，設(shè)制了以下內(nèi)容:如肢體活動: 自如，障礙，偏癱(左側(cè)，右側(cè)).進(jìn)食情況:春咽困難，咀嚼困難，飲水嗆咳.語言溝通:言語流利、言語笨拙、失語等.通過護(hù)理評估表能夠全面準(zhǔn)確地反應(yīng)病人的情況，為護(hù)士節(jié)省了時間，方便記錄，更為以后護(hù)理工作的實施提供了可靠的依據(jù).改變工作模式組織分工本科共設(shè)病床38張，分2組，每組有1名責(zé)任組長、2名責(zé)任護(hù)士、3名輔助護(hù)士。護(hù)士長負(fù)責(zé)整個護(hù)理工作的組織實施及質(zhì)量檢查，責(zé)任組長除需參與完成整體護(hù)理的工作外，還負(fù)責(zé)對責(zé)任護(hù)士的帶教指導(dǎo)與協(xié)調(diào)，并督促檢查及時補位。排班方法根據(jù)患者實際需要以及工作量大小進(jìn)行排班，合理使用人力資源。由于本科臥床危重病人多，基礎(chǔ)護(hù)理及輸液工作量大，因此重點增加了晨晚間和中午護(hù)理人員的配備：晨間6－8時有3名護(hù)士在班，中午12－14時有5名護(hù)士在班，晚夜班實行雙班制。

結(jié)果提高工作效率，成為無陪護(hù)病房實行整體護(hù)理以來，護(hù)士平均工作量較前有明顯增加：一級護(hù)理、口腔護(hù)理、測血壓、翻身和吸痰分別增加了10.3%、56.0%、43.1%、33.2%和3.8%。各項護(hù)理質(zhì)量考評較前均有明顯提高，病區(qū)在上海市衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量多次抽查考核中均取得優(yōu)異成績，患者滿意度從整體護(hù)理前95％上升至整體護(hù)理后99%－100％，由于各項護(hù)理工作落實到位，達(dá)到了病區(qū)白天取消陪護(hù)的目的，解決了神經(jīng)科病房陪客多的難題。

討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對健康及醫(yī)療保健的需求也開始變化。整體化護(hù)理強調(diào)以患者為中心，認(rèn)為人是生物、心理、社會、文化的整體，注重心理、環(huán)境等因素對疾病變化的影響，以護(hù)理程序為基礎(chǔ)，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，實施身心整體護(hù)理，同時進(jìn)行健康教育，其在疾病治療過程中發(fā)揮著極其重要的作用。因此在臨床治療過程中應(yīng)重視加強整體護(hù)理。

1 要重視資料的收集:估計是護(hù)理程序的第一步，是從各方面有步驟，有計劃的收集資料以評估病人的健康狀態(tài)的過程，正確的護(hù)理診斷和護(hù)理目標(biāo)必須建立在充分的收集資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析，歸納，處理，得以結(jié)論，不能主觀想象，要注意主客觀資料相符合。要對患者的主訴，二便，睡眠飲食，現(xiàn)病史，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，心理狀態(tài)，既往史及社會支持因素的了解等方面收集。2 注意護(hù)理診斷的準(zhǔn)確:護(hù)理診斷是護(hù)理程序中關(guān)鍵的一步，它是分析綜合判斷的過程，是下一步制定護(hù)理計劃以及實施評價病人健康狀況的基礎(chǔ)。不同疾病可有相似的護(hù)理診斷，同種疾病可有不同的護(hù)理診斷，護(hù)理診斷應(yīng)該因人而異，而不能對各類疾病確定相對的固定模式。例如：腦梗塞患者的心理狀態(tài)的護(hù)理診斷不能一律為抑郁，而要以病人為中心，因人而異進(jìn)行診斷。3 護(hù)理目標(biāo)要具體現(xiàn)實:護(hù)理目標(biāo)是通過護(hù)理活動所要達(dá)到的最理想的結(jié)果，目標(biāo)是具體的，能夠達(dá)到的，是可以衡量的。建立目標(biāo)時不要出現(xiàn)籠統(tǒng)的無時間限制的難以觀察和測定的目標(biāo)。例如：護(hù)理診斷為體溫過高由于感染所致的護(hù)理目標(biāo)不能簡單地定為體溫恢復(fù)正常，而應(yīng)為1周之內(nèi)體溫控制約38.5℃及1周以后體溫維持正常，無合并感染。

參考文獻(xiàn)

［1］ 中華護(hù)理學(xué)會.整體護(hù)理理論研究與實踐［M］.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，1997.61～69

［2］ 袁劍云，金喬.系統(tǒng)化整體護(hù)理［M］.北京：中國農(nóng)業(yè)科技出版社，1996.20～21

篇6

【摘要】：目的是探討住院精神病患者危機(jī)狀態(tài)的相關(guān)因素，增加對精神病患者危機(jī)狀態(tài)發(fā)生的預(yù)見性。方法是將400例住院患者隨機(jī)分為兩組，各200例。觀察組給予精神病護(hù)理常規(guī)； 對照組在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予MMPI測試。結(jié)果為對照組200例住院患者與同期給予護(hù)理常規(guī)護(hù)理的200例觀察組的患者比較，觀察組出現(xiàn)危機(jī)事件48例，發(fā)生率24%； 對照組發(fā)生危機(jī)事件24例，發(fā)生率12%。兩組比較差異有顯著性（P

【關(guān)鍵詞】：精神疾病患者：精神疾病護(hù)理；危機(jī)

一、 資料與方法

1、 資料

2009年1月～2010年2月收治精神病患者400例，男226例，年齡18～63歲。女174例，年齡16～65歲。入組患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD3）。

2、 方法

①由專業(yè)人員采用鄒義壯編制的MMPI計算機(jī)診斷系統(tǒng)（MMPI、2002）在患者住院10天左右進(jìn)行測查。完成項目數(shù)566個條目。MMPI量表（T）正常分界值40～60，將所測量表中D（抑郁）、Pa（偏執(zhí)）、Pd（精神病態(tài)）、Ma（輕躁狂）、Sc（精神分裂）因子分>60分結(jié)合患者一般資料進(jìn)行分析。

②將400例患者隨機(jī)分兩組，即觀察組200例患者給予精神科常規(guī)護(hù)理，集中在一級病室，專人監(jiān)護(hù)，按照“四防”護(hù)理措施（即防外走、防沖動、防自殺、傷人、防軀體疾?。?。對照組在給予護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上采用自制的危機(jī)狀態(tài)原因調(diào)查表，內(nèi)容包括： 患者的一般資料、病程、既往攻擊行為、診斷、精神病癥狀（如命令性幻聽、被害妄想、易激惹、延遲滿足困難、敵對猜疑、行為紊亂等），再按照疾病類型進(jìn)行分類對比。采用明尼蘇達(dá)多項人格測量（MMPI）給予評估有針對性的采取護(hù)理措施，并與觀察組的200例進(jìn)行對照，對有關(guān)資料進(jìn)行X2檢驗。

二、 結(jié)果

性別、年齡、疾病類型不同的危機(jī)事件發(fā)生率分布。

兩組危機(jī)事件發(fā)生率比例。

三、 護(hù)理

對危機(jī)事件進(jìn)行分析評估，由疾病類型對比提示情感性精神障礙危機(jī)事件發(fā)生率最高（ 48. 83%） ，酒依賴患者發(fā)生率次之（ 37. 5%） 。精神分裂癥也是危機(jī)事件的高發(fā)人群，另外，年齡 20 ～40 歲的患者發(fā)生率也高。提示危機(jī)事件的發(fā)生與生物、心理、社會因素有關(guān)，應(yīng)針對MMPI 測試結(jié)果，詳細(xì)了解患者的病史、家庭環(huán)境、個性特點及心理應(yīng)對方式、因人而異，給予針對性護(hù)理與患者建立良好的治療關(guān)系，教會患者放松技術(shù)及學(xué)會延遲滿足、疏泄不良情緒，改變不良的應(yīng)對方法。

護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，加強巡視，做好護(hù)理安全管理工作，對可能導(dǎo)致的危險癥狀進(jìn)行有效的治療及監(jiān)護(hù)，這是預(yù)防和減少危機(jī)事件的關(guān)鍵。情感性精神障礙患者因情緒不穩(wěn)定、對行為的控制力減弱、易發(fā)生沖動行為、精神分裂癥患者受幻聽、妄想的影響，易導(dǎo)致自殺、自傷的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)了解患者精神癥狀的特點，嚴(yán)重程度，增強預(yù)見和防護(hù)能力，認(rèn)識患者危機(jī)狀態(tài)發(fā)生前的先兆癥狀。如：怒視對方、高聲說話、不配合治療護(hù)理、易激惹等，應(yīng)即使給予勸說、安慰、隔離、把先兆表現(xiàn)控制在萌芽之中。

新入院患者因環(huán)境和生活習(xí)慣的改變及新的人際關(guān)系，使其感到陌生，往往會產(chǎn)生焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，這種負(fù)性情緒，常常轉(zhuǎn)移到病友及工作人員身上發(fā)泄，而發(fā)生沖突。護(hù)士要做好入院新病人的護(hù)理，對患者的行為給予評判，使用陽性強化法，對表現(xiàn)好的行為給以獎勵。給患者目標(biāo)激勵，讓患者有一種努力方向。

為患者創(chuàng)造安全、安靜、舒適的環(huán)境，對易激惹、愛挑剔的患者要有良好的服務(wù)態(tài)度，避免激惹患者。盡量滿足患者的合理化要求，精神分裂癥患者大部分缺少自制力，不愿意接受治療，特別是有被害妄想的患者，將工作人員涉入精神癥狀中，因而對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生敵意，所以護(hù)理人員應(yīng)掌握與不同患者的接觸技巧。與患者建立良好的治療性關(guān)系，關(guān)心、尊重、體貼患者，使患者安心住院，患者出現(xiàn)沖動行為傾向時應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，便于采取及時有效的護(hù)理措施。

四、 討論

危機(jī)狀態(tài)是指突然發(fā)生的個體無法控制的可能危及自身、他人或物體的一種狀態(tài)。國內(nèi)多數(shù)資料表明精神病人發(fā)病與其個性特點、既往暴力行為和精神病態(tài)有關(guān)。MMPI 提示性格內(nèi)向、敏感多疑與危機(jī)事件的發(fā)生有關(guān)系。有效預(yù)測分析和及時護(hù)理干預(yù)可預(yù)防減少危機(jī)事件的發(fā)生。因此，掌握 MMPI 的測查用途及方法，根據(jù)每例患者測評結(jié)果，結(jié)合臨床資料確定高危人群，制定合理的護(hù)理計劃，實施有效的心理干預(yù)和護(hù)理，能夠有效減少危機(jī)事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋維珍，MMPI 使用指導(dǎo)書.中國科學(xué)院心理研究所，2011： 1 -17.

[2] 董榮.住院精神病人對醫(yī)務(wù)人員傷害因素分析.中國民康醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（ 7） ：424 -425.

篇7

【關(guān)鍵詞】氣虛體質(zhì)；中醫(yī)；臨床護(hù)理

中醫(yī)認(rèn)為氣虛常由久病、年老體弱、飲食失調(diào)等因素所致，病機(jī)主要為元氣不足，臟腑功能衰退。治療原則以補氣為主。隨著社會的進(jìn)步和人民生活水平的提高，人們的健康意識也在逐漸加強，一些一直處于亞健康狀態(tài)的人們開始尋求治療，更多的人開始注重養(yǎng)生，在這種背景下，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)和中醫(yī)治未病理論逐漸受到人們的重視?，F(xiàn)對我院收治的280例中醫(yī)診斷為氣虛體質(zhì)的患者進(jìn)行中醫(yī)臨床護(hù)理，獲得良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料我院在2008-2010年間收治的中醫(yī)臨床診斷為體質(zhì)氣虛質(zhì)的患者280例，其中男性患者128例，女性患者152例，所有患者年齡在34-68歲之間，患者平均年齡46.7歲，病程1-20個月，平均5個月?；颊吲R床表現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、少氣懶言、倦怠無力、自汗、舌淡、脈虛無力，身體表現(xiàn)為肌肉松弛不結(jié)實、心理特點表現(xiàn)為性格比較內(nèi)向。

1.2患者選擇方法依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)類型分類和診斷依據(jù)》對本組280例患者進(jìn)行評分，讓患者對診斷標(biāo)準(zhǔn)中的所有問題進(jìn)行回答，每題按照5個等級進(jìn)行評分，對所有患者的原始分和轉(zhuǎn)化分按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)類型判別，結(jié)果顯示有271例患者為氣虛體質(zhì)，9例患者為“基本是”氣虛體質(zhì)。

1.3患者判定標(biāo)準(zhǔn)和計算方法如果患者平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，其余8種偏頗體制轉(zhuǎn)化分均

1.4護(hù)理方法

1.4.1心理護(hù)理因為臨床上氣虛體質(zhì)患者心理表現(xiàn)比較突出，一般為性格內(nèi)向、不善言談，由于元氣不足，在公共場合或者集體場合不愿意表現(xiàn)自己的特長，對于有挑戰(zhàn)性和創(chuàng)造性的工作缺乏勇氣，不甘于冒險。針對患者的這些特點我們鼓勵患其在沒有人的房間或者公園將家具或者樹木當(dāng)作觀眾，自己進(jìn)行演講或者歌唱等活動，這樣練習(xí)一段時間后患者大多變得活潑開朗，膽識亦會相應(yīng)增強。當(dāng)患者性情開始發(fā)生轉(zhuǎn)變，臟腑內(nèi)氣機(jī)自然就會發(fā)生變化。

1.4.2飲食護(hù)理指導(dǎo)氣虛體質(zhì)的患者多吃一些溫性、補益的食物，氣虛患者的食補應(yīng)當(dāng)遵循循序漸進(jìn)的原則，可用糯米、桂圓、蓮子等熬粥喝，每日一至兩小碗。也可用兔肉、雞肉、牛肉等煲湯。平時可多食大棗、葡萄干，還可以在患者平時的食物中加入紅薯、山藥、南瓜、小米、甘草、豆腐等，或指導(dǎo)患者每日用黃芪20克泡茶喝。對氣虛較為嚴(yán)重的患者指導(dǎo)其服用四君子湯。

1.4.3中醫(yī)針灸按摩臨床上，對患者的氣海穴、肺俞穴、腎俞穴、關(guān)元穴進(jìn)行針灸，可以起到滋補元氣之功效，輔以捏脊推拿按摩，10天一個療程，連續(xù)進(jìn)行5個療程的治療，然后進(jìn)行療效評價。文件調(diào)查的內(nèi)容為：你容易氣短嗎？容易疲勞嗎？容易頭疼嗎？容易心慌嗎？喜歡安靜嗎？懶得說話嗎？等。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：患者氣虛體質(zhì)的所有表現(xiàn)完全消失，舌苔脈象完全恢復(fù)正常，所有調(diào)查問卷回答顯示正常。顯效：患者氣虛體質(zhì)的表現(xiàn)明顯消失，舌苔脈象基本恢復(fù)正常，回答問卷3條以上正常。無效：患者氣虛體質(zhì)的主要表現(xiàn)及次要表現(xiàn)沒有改善或者有加重傾向，患者問題回答有2條以上正常。

2.2治療效果280例患者中治愈54例，顯效122例，有效95例，無效9例，總有效率96.8%。

3討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：葡萄干有健脾補氣養(yǎng)血的功效，虛弱患者最宜食用；南瓜性溫，有潤肺益氣之功效；豆腐有寬中益氣、和脾胃、消脹滿作用；牛肉味甘辛平、補中益氣、健脾和胃；山藥有補而不滯、不熱不燥、滋陰補氣等功效，而甘草則有補氣益脾，清熱解毒等功效，還可以緩急止痛、補脾潤肺。另《本草綱目》記載：紅薯有補虛乏益氣力之功效；兔肉辛平無毒，補中益氣。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)是人類生命活動的一種重要表現(xiàn)形式，是人體在自身生命過程中在先天和后天共同作用的基礎(chǔ)上形成的一種形態(tài)結(jié)構(gòu)，這種形態(tài)結(jié)構(gòu)在人生理和心理上與自然、社會環(huán)境通常是可以相適應(yīng)的，而氣虛是人體在生理或者心理上處于不良狀態(tài)，體力和精力有著明顯缺乏感，極其容易疲勞的現(xiàn)象，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為亞健康。

在本文中，醫(yī)護(hù)人員從氣虛體質(zhì)患者的心理特點入手，為患者創(chuàng)造虛擬的交際環(huán)境，鼓勵患者表達(dá)自己的內(nèi)心思想，消除患者內(nèi)向、膽小等心理障礙，飲食上注重滋補，適當(dāng)進(jìn)行中藥調(diào)理，更有利于氣虛體質(zhì)患者向平和體質(zhì)的轉(zhuǎn)換。本組患者治療有效率為96.8%，從數(shù)據(jù)上證明了中醫(yī)氣虛體質(zhì)護(hù)理的有效性。總之，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是中醫(yī)“治未病”思想發(fā)展的結(jié)果，對于氣虛體質(zhì)患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理有著顯著的療效，值得在臨床上被大量推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］米繼強.捏脊配合穴位推拿對小兒氣虛體質(zhì)干預(yù)的臨床研究［J］.中醫(yī)兒科雜志，2010（02）.

篇8

關(guān)鍵詞: 心絞痛老年患者 心理護(hù)理

中圖分類號：R541 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）05-0232-03

心絞痛是一種因心肌暫時缺血缺氧引起，以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。常發(fā)生于中老年人，尤以60歲以上男性最為多見，且發(fā)作時會使患者產(chǎn)生巨大的心理壓力，感到絕望。國內(nèi)外研究表明，情緒激動、恐慌、精神緊張等心理因素不僅會誘發(fā)心絞痛，且長期刺激還會導(dǎo)致發(fā)作的持續(xù)時間延長，發(fā)作次數(shù)更加頻繁[1]，嚴(yán)重影響了心絞痛患者尤其是老年患者的治療與康復(fù)。因此，筆者在臨床護(hù)理中對老年心絞痛患者進(jìn)行了心理護(hù)理，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于2008年10月至2010年10月期間選擇在桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的60歲以上老年心絞痛患者80例作為心理護(hù)理組，同時按1∶1比例選擇同期住院的80例老年心絞痛患者作為對照組。2組治療方法與病情嚴(yán)重程度分類一致，性別相同，年齡相近，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

2組均符合下列診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床確診為心絞痛患者。

1.2.1老年患者標(biāo)準(zhǔn)按WHO標(biāo)準(zhǔn)（發(fā)展中國家≥60歲為老年人[2]），本次研究將≥60歲心絞痛患者定為老年患者。

1.2.2心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)⑴病史：胸骨后及心前區(qū)疼痛，性質(zhì)為壓迫、發(fā)悶、燒灼感，包括發(fā)作的持續(xù)時間，尤其是在一定條件下誘發(fā)的發(fā)作特點。⑵心肌缺血缺氧證據(jù)：發(fā)作時心電圖上出現(xiàn)ST段壓低≥1mm，即為心肌缺血缺氧的ST段移位。⑶冠狀動脈造影，管腔直徑縮小至70%～75%以上，心肌嚴(yán)重供血不足。

1.2.3心絞痛發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床確診的老年患者心絞痛發(fā)作情況及特征定為：⑴胸骨后及心前區(qū)疼痛發(fā)作計為1次；⑵從疼痛開始到緩解、消失定為心絞痛持續(xù)時間；⑶每天心絞痛發(fā)作≥1次均按1天計算。

1.3治療轉(zhuǎn)歸評判

老年患者住院治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，胸痛程度自覺減輕即為好轉(zhuǎn)；3個月內(nèi)無心絞痛發(fā)作，心電圖ST段基本恢復(fù)正常，且無異常T波改變即為恢復(fù)期；≥6個月無心絞痛發(fā)作，心電圖無心肌缺血證據(jù)，冠狀動脈造影管腔直徑縮小不超過40%，即視為康復(fù)期。

1.4心理護(hù)理方法

2組患者的治療與康復(fù)均按常規(guī)進(jìn)行，但在臨床護(hù)理中，對照組只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，而心理護(hù)理組除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，還開展心理護(hù)理。

1.4.1針對老年患者心理特征，采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施根據(jù)老年患者心絞痛發(fā)作時焦慮、緊張、恐懼等心理特征，采取相應(yīng)的整體心理護(hù)理措施，開展全方位的心理護(hù)理，即：護(hù)理評估―護(hù)理診斷―制訂心理護(hù)理計劃（護(hù)理目標(biāo)及措施）―實施心理護(hù)理措施―效果評價[3]。通過整體心理護(hù)理，使患者全面而深入地認(rèn)識到情緒對心絞痛發(fā)作及治療有巨大影響，從而以平靜、自然的心態(tài)面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者的治療與康復(fù)達(dá)到最理想的近期和遠(yuǎn)期效果。

1.4.2情緒因素的心理特護(hù)指導(dǎo)老年患者消除精神緊張及激動情緒的主要方法包括：自我暗示法、裝模作樣法、說理開導(dǎo)式心理特護(hù)[4]等。心理特護(hù)既能消除心絞痛發(fā)作的誘因，又能減輕發(fā)作的程度，縮短發(fā)作的持續(xù)時間。

1.4.3患者家屬及社區(qū)的支持患者家屬的關(guān)心、體貼、照顧，社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)的支持、愛護(hù)、關(guān)懷及尊重能給老年患者帶來最大的心理安慰。相反，家屬憂郁、痛苦、緊張、哭泣，當(dāng)面議論醫(yī)藥費用昂貴；社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)不關(guān)心，無人過問等都會增加老年患者的心理負(fù)擔(dān)，使其緊張不安、情緒焦慮而容易激動，從而不利于患者的治療與康復(fù)。因此，在護(hù)理工作中，應(yīng)認(rèn)真做好患者家屬及社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)的工作，并向他們講解情緒與治療、康復(fù)的關(guān)系，鼓勵他們關(guān)心體貼、尊重老年患者，以增強老年患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2結(jié)果

2.12組老年患者治療期間心絞痛發(fā)作次數(shù)比較（見表1）

3 討論

在老年醫(yī)學(xué)及老年護(hù)理學(xué)中，心絞痛是循環(huán)系統(tǒng)常見心血管疾病的臨床綜合征，目前臨床上多采用以藥物改善心肌缺血缺氧為重，并結(jié)合精心護(hù)理的綜合治療方法，以使老年患者盡快緩解病情、癥狀減輕直至康復(fù)。筆者從臨床護(hù)理角度及整體護(hù)理程序上探討心理護(hù)理在治療老年心絞痛患者中的作用。本次研究結(jié)果顯示，心理護(hù)理組與對照組比較，前者在住院期間心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及發(fā)作天數(shù)都明顯減少，這表明，開展以心理護(hù)理為基礎(chǔ)的綜合治療比單純藥物治療更有效果。心理護(hù)理是臨床上老年心絞痛患者綜合治療的一個重要組成部分，應(yīng)在護(hù)理工作中加以推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳國楨.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1984.

[2]吳麗文，史學(xué)敏.老年護(hù)理學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2007.

[3]張萍萍，葛煒.談護(hù)士長的交流技巧[J].中華護(hù)理雜志，1998，33⑷：221～222.

篇9

【關(guān)鍵詞】護(hù)理程序 臨床實習(xí) 教學(xué)

中圖分類號：R197.323文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）3-267-02

護(hù)理程序作為一種科學(xué)的工作方法已越來越廣泛的應(yīng)用于護(hù)理工作的各個領(lǐng)域。我院的臨床教學(xué)安排，與過去的傳統(tǒng)的教學(xué)模式和方法等方面都有了較大的改變。在臨床學(xué)習(xí)中如何指導(dǎo)學(xué)生靈活運用護(hù)理程序這一方法，將理論學(xué)習(xí)與實際工作很好的結(jié)合是臨床教師的重要任務(wù)。我們在臨床教學(xué)中對此進(jìn)行了有效的探索和實踐。

1 臨床教學(xué)模式

我院的臨床帶教主要由帶教老師在臨床實際工作中結(jié)合具體病人，把護(hù)理程序作為基本的工作方法貫穿在臨床教學(xué)中。

2 護(hù)理程序的應(yīng)用指導(dǎo)

護(hù)理程序分為5個步驟，分別是評估，診斷，計劃，實施和評價。護(hù)理程序的每個步驟都是相互聯(lián)系的，每個步驟都有賴于前一個步驟的正確性，評估和評價與診斷，計劃和實施都相關(guān)。

2.1 評估

評估是護(hù)理程序的第一階段，是指有計劃地系統(tǒng)地收集資料，以了解病人目前的健康狀態(tài)，并評價起過去和現(xiàn)在的應(yīng)對形態(tài)。評估是確定護(hù)理診斷，制定護(hù)理計劃的依據(jù)。在這一階段，教師的教學(xué)重點是指導(dǎo)學(xué)生將理論學(xué)習(xí)中的主觀資料，客觀資料與所護(hù)理病人的病史、癥狀、體征及實驗室檢查等資料很好的聯(lián)系起來。

首先教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的，有針對性的問診。剛剛接觸臨床的學(xué)生在問診時往往抓不到疾病的特點，常出現(xiàn)的問題是過于細(xì)致描述病人的飲食、睡眠、排泄、活動等情況，而忽視病人的一些重要癥狀。收集的資料沒有特異性，抓不住病人的主要健康問題。

其次，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行正確的身體評估是另一重要的學(xué)習(xí)內(nèi)容。這一部分往往是護(hù)理專業(yè)學(xué)生欠缺的地方。指導(dǎo)學(xué)生明確身體評估是發(fā)現(xiàn)病人健康問題，提出正確護(hù)理診斷的重要資料。如某病人主訴有痰，咳不出，這時應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生評估病人的呼吸頻率，節(jié)律，深度等，進(jìn)行肺部聽診，了解有無呼吸音的異常，以全面收集主、客觀資料。

實驗室及輔助檢查結(jié)果是客觀資料的重要組成部分。學(xué)生在學(xué)習(xí)中經(jīng)常不能很好的利用這部分資料將其作為護(hù)理診斷的重要診斷依據(jù)。指導(dǎo)學(xué)生理解每一項重要檢查的意義，分析檢查結(jié)果是教學(xué)重點。如某病人主訴食欲差，進(jìn)食少，查體病人消瘦，結(jié)膜、甲床蒼白，學(xué)生考慮病人存在護(hù)理問題“營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量”。應(yīng)提醒學(xué)生還應(yīng)結(jié)合實驗室檢查結(jié)果，如病人血紅蛋白，血清蛋白是否降低等，這樣才能收集到全面的病人的資料。

心理社會評估是護(hù)理評估的重要組成部分，學(xué)生對此普遍比較重視。教學(xué)的關(guān)鍵在于指導(dǎo)學(xué)生在與病人建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，很好地運用溝通交流技巧收集資料，避免問診的模式化和生硬感。

在全面收集資料的基礎(chǔ)上，幫助學(xué)生進(jìn)行資料的整理和核實，可采用讓學(xué)生病歷匯報的方式，鍛煉其邏輯性和語言表達(dá)能力。

2.2 診斷

護(hù)理診斷是關(guān)于個人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應(yīng)的一種臨床判斷。指導(dǎo)學(xué)生對病人進(jìn)行全面評估的基礎(chǔ)上提出正確護(hù)理診斷，是這一階段的教學(xué)重點。雖然學(xué)生在理論上學(xué)習(xí)了很多護(hù)理診斷的相關(guān)知識，但在實際應(yīng)用中仍存在很多問題。

2.2.1 正確區(qū)分護(hù)理診斷的依據(jù)和相關(guān)因素

診斷依據(jù)是一些可觀察到的跡象或推論，即上述相關(guān)的、支持護(hù)理診斷的主客觀資料。相關(guān)因素則是促使護(hù)理診斷成立或維持的情況，包括病理的、生物的、環(huán)境的、精神的等多方面因素。如學(xué)生曾提出“清理呼吸道無效，與呼吸快，咳嗽有關(guān)”，其錯誤在于混淆了兩個感念?！扒謇砗粑罒o效”，其相關(guān)因素可能是疲乏無力，傷口疼痛，痰液粘稠，不會有效咳痰等原因，應(yīng)根據(jù)病人的情況分析主要因素。而診斷依據(jù)則應(yīng)包括呼吸異常，呼吸頻率或深度的變化，無效的咳嗽，呼吸困難等臨床表現(xiàn)。在教學(xué)中應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生區(qū)別這兩個感念。

2.2.2 將護(hù)理診斷與基礎(chǔ)知識銜接

在臨床學(xué)習(xí)中，指導(dǎo)學(xué)生將護(hù)理診斷的相關(guān)因素與疾病的病因，病理生理等知識聯(lián)系起來，可以加深學(xué)生對疾病及護(hù)理診斷的認(rèn)識，將基礎(chǔ)知識與目前病人的健康問題聯(lián)系起來。如為某支氣管哮喘病人提出護(hù)理診斷“低效型呼吸形態(tài)，與支氣管痙攣，通氣障礙有關(guān)”，對肺炎病人則為“低效型呼吸形態(tài)，與支氣管黏膜水腫，通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)”。

2.2.3 區(qū)分易混淆的護(hù)理診斷

在臨床學(xué)習(xí)中，學(xué)生常出現(xiàn)不能很好的把握一些相似的護(hù)理診斷，如“低效型呼吸形態(tài)”與“氣體交換受損”，活動無耐力“與”“疲乏”。教師應(yīng)根據(jù)每個護(hù)理診斷的定義，相關(guān)因素，診斷依據(jù)，并結(jié)合病人的實際情況給予有針對性的指導(dǎo)。

2.3 計劃

制定護(hù)理計劃過程中的難點是護(hù)理目標(biāo)的制定。由于學(xué)生臨床工作不足，對護(hù)理問題的理解有時不夠深入，在制定護(hù)理目標(biāo)時常出現(xiàn)問題主要有護(hù)理目標(biāo)的時間不恰當(dāng)，護(hù)理目標(biāo)不可測量和評價等。如學(xué)生為開胸術(shù)后病人提出護(hù)理診斷“不能有效的清理呼吸道，與疼痛、咳嗽無力、痰液粘稠有關(guān)”，護(hù)理目標(biāo)為“3日內(nèi)病人能有效的咳痰”。該時間的制定顯然是錯誤的。

護(hù)理措施的制定是對學(xué)生臨床技能的訓(xùn)練，這也是學(xué)生開始臨床學(xué)習(xí)時薄弱環(huán)節(jié)。通過這一步驟的訓(xùn)練，讓學(xué)生掌握采用何種方法解決病人現(xiàn)存的或潛在的健康問題，及每一措施的科學(xué)依據(jù)。這樣，避免了學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中盲目忙于臨床操作，動手不動腦的問題。如學(xué)生針對肺氣腫病人“低效型呼吸形態(tài)”這一問題制定護(hù)理措施，指導(dǎo)病人進(jìn)行縮唇腹式呼吸，學(xué)生應(yīng)明確進(jìn)行這一呼吸訓(xùn)練的具體方法，措施依據(jù)中應(yīng)闡明這一方法對改善病人呼吸狀況的作用。

教師在這一階段的任務(wù)還應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生掌握?？谱o(hù)理技術(shù)，有關(guān)藥物的使用及護(hù)理也應(yīng)在此很好的體現(xiàn)。在書寫護(hù)理計劃時，學(xué)生常出現(xiàn)的問題是護(hù)理措施與護(hù)理問題不一致，護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理問題不一致，這些都提醒臨床教師應(yīng)在臨床技能方面加強對學(xué)生的指導(dǎo)。

2.4 實施

這一步驟是學(xué)生將護(hù)理計劃付諸行動的過程，教學(xué)的重點在于指導(dǎo)學(xué)生如何進(jìn)行正規(guī)的護(hù)理操作對病人進(jìn)行健康指導(dǎo)，訓(xùn)練和提高學(xué)生的臨床技能。學(xué)生在最初面對病人時常表現(xiàn)為缺乏自信，在這一過程中教師應(yīng)給予學(xué)生更多的鼓勵。在掌握如何保障病人的安全，護(hù)患關(guān)系的建立，有效的溝通交流，提高?？谱o(hù)理技能等方面重點加強學(xué)生的訓(xùn)練。

篇10

[關(guān)鍵詞] 外科護(hù)理學(xué); 教學(xué)方法 ;解剖學(xué)

【分類號】R47-4;G642

《外科護(hù)理學(xué)》是一門綜合性的臨床應(yīng)用性學(xué)科，是護(hù)理學(xué)的一大分支.其內(nèi)容包含了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，外科學(xué)基礎(chǔ)理論和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論及技術(shù)。由于該課程涉及范圍較廣，內(nèi)容繁多，加上中專學(xué)生生源大多為初中畢業(yè)生，起點較低，基礎(chǔ)及學(xué)習(xí)能力較差，增加了教學(xué)難度。為開發(fā)學(xué)生潛能，培養(yǎng)應(yīng)用型護(hù)理人才，使學(xué)生具有可持續(xù)發(fā)展的能力。在教學(xué)過程中，應(yīng)致力于激發(fā)學(xué)生好奇心，將所授知識與學(xué)生的生活經(jīng)歷有機(jī)地結(jié)合，通過教學(xué)內(nèi)容自身的趣味性促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而提高學(xué)習(xí)效率。

本文結(jié)合課程實際和近年的教學(xué)實踐，探索出以下幾種比較適合中職學(xué)生的教學(xué)方法?，F(xiàn)總結(jié)如下：

一、興趣教學(xué)法

興趣教學(xué)法是以直觀教學(xué)為出發(fā)點，把興趣作為教學(xué)的手段和動力，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，充分發(fā)揮其主觀能動性，使之積極主動地進(jìn)行學(xué)習(xí)的一種方法。心理學(xué)告訴我們，興趣是人的認(rèn)識需要的情緒表現(xiàn)，是學(xué)習(xí)動機(jī)中最有活力的部分。學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)、保護(hù)和發(fā)展對于激發(fā)中專學(xué)生進(jìn)行專業(yè)課程的學(xué)習(xí)尤為重要，許多學(xué)生不是不想學(xué)，而是由于缺乏必要地學(xué)習(xí)興趣，沒有學(xué)習(xí)動力，時間一長甚至發(fā)展到厭學(xué)的程度。在教學(xué)過程中，教師如果能設(shè)計制造出專業(yè)教學(xué)的亮點，實施興趣教學(xué)，讓學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，維持并發(fā)展興趣，這樣才能真正學(xué)好這門課程。如筆者在講述緒論時，以故事的形式開頭生動描述了南丁格爾的事跡，當(dāng)講到戰(zhàn)爭中受到外傷的士兵由于南丁格爾在環(huán)境生活及心理等方面的護(hù)理死亡率由50%下降到2.2%時，學(xué)生中發(fā)出了驚嘆，再結(jié)合生活中常說的“三分治療，七分護(hù)理”。充分說明護(hù)理在臨床中的重要性。引導(dǎo)學(xué)生對南丁格爾精神的向往，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)的興趣。如學(xué)習(xí)破傷風(fēng)時，通過學(xué)生對電視>中主人公發(fā)病時的特點的熟知，來比較破傷風(fēng)發(fā)作時的異同點：兩者都是肌肉痙攣，出現(xiàn)張口困難;不同的是破傷風(fēng)出現(xiàn)的是角弓反張，《啞》是身體蜷縮。學(xué)生興致很高，課堂氣氛比較活躍。及提高了學(xué)習(xí)興趣，又增強了記憶，一舉兩得。 無論講故事還是舉例子，主要目的是提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣?？鬃诱f過：知之者不如好之者，好之者不如樂之者。興趣是學(xué)習(xí)動機(jī)中最活躍的成分，一旦激發(fā)出來可以使學(xué)生產(chǎn)生求知欲望，充分調(diào)動起學(xué)生的主觀能動性，從而克服學(xué)習(xí)中的困難，學(xué)到知識，真正做到寓學(xué)于樂。當(dāng)然針對具體疾病選擇合適的興趣引入更具備針對性和時效性，只有這樣才能發(fā)揮這種教學(xué)法的作用。

二、互動式教學(xué)法

互動式教學(xué)法是指在教學(xué)活動中充分發(fā)揮教師和學(xué)生雙方的主觀能動性，形成師生之間相互對話、相互討論、相互觀摩、相互交流和相互促進(jìn)的一種教學(xué)方法。這一過程是教與學(xué)的有機(jī)整合和探索。護(hù)理診斷、護(hù)理措施與解剖學(xué)組織結(jié)構(gòu)特點整合成的知識模塊。護(hù)理程序是整體護(hù)理工作的核心構(gòu)架，護(hù)理診斷是護(hù)理程序的重要組成部分，正確應(yīng)用護(hù)理診斷是搞好整體護(hù)理、提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。將護(hù)理診斷和解剖學(xué)知識融為一體，既鎖定了護(hù)理診斷的分類又明確了相關(guān)因素，進(jìn)而使護(hù)理措施的制定也更有針對性。例如：外科術(shù)后需長期臥床的患者，預(yù)防褥瘡的發(fā)生是一項重要的護(hù)理內(nèi)容，把人體淺表組織的結(jié)構(gòu)特點和護(hù)理診斷及皮膚護(hù)理整合成一個知識模塊，提出護(hù)理診斷為“皮膚完整性受損：與長期臥床，骶尾部供血不足，營養(yǎng)不良有關(guān)”，根據(jù)相關(guān)因素制定具體的護(hù)理措施：協(xié)助患者翻身，每2小時一次;指導(dǎo)病人正確的翻身方法;在骨突處置小墊，以防局部受壓;每天用紅花乙醇按摩骶尾部，預(yù)防褥瘡的發(fā)生;給予充足的營養(yǎng)。

三、 整合式教學(xué)法

所謂整合式教學(xué)法，根據(jù)本學(xué)科的特點必須要充分和基礎(chǔ)學(xué)科進(jìn)行整合與滲透。比如：解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等在外科護(hù)理教學(xué)中的運用于結(jié)合。護(hù)理體檢與腹部體表標(biāo)志整合成的知識模塊。外科患者的一些陽性體征要靠體格檢查方能獲得，根據(jù)人體體表的標(biāo)志，可以準(zhǔn)確地描述患者癥狀和體征的部位。例如：闌尾點（麥?zhǔn)宵c）位于臍至右髂前上棘的連線中外1/3交界處，麥?zhǔn)宵c壓痛是急性闌尾炎的重要體征，亦可隨闌尾位置變異而改變，但始終表現(xiàn)為一個固定位置的壓痛[1]。再如：膽囊的觸診部位在右腹直肌外緣與肋弓交界處（即膽囊點），將拇指置于此點，囑患者緩慢深吸氣，使肝臟下移，若患者因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，稱為Murphy征陽性[2]，是膽囊病變的典型體征。其中還要注重與護(hù)士職業(yè)資格考試相聯(lián)系的解剖學(xué)知識 《外科護(hù)理學(xué)》是護(hù)士職業(yè)資格考試的必考科目，其中包括相當(dāng)一部分解剖學(xué)知識。因此，在課堂教學(xué)中既要完成《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)大綱所規(guī)定的教學(xué)任務(wù)，又要與國家《護(hù)士資格考試大綱》中涉及的解剖學(xué)內(nèi)容相聯(lián)，為學(xué)生能順利取得護(hù)士職業(yè)資格證書打好基礎(chǔ)，增強就業(yè)的競爭力。