導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理應(yīng)急管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件［1］。我縣是貴州一個貧窮落后的邊遠(yuǎn)山區(qū)，公路崎嶇峽窄，交通事故時有發(fā)生，特別是外地車輛進(jìn)入我縣界內(nèi)。2011年4月27日12:30，急診科接到一個急救電話：有1輛從赤水開往廈門的大客車在我縣境內(nèi)-東皇鎮(zhèn)草連壩出了車禍，人車翻滾在一個大坡下，需緊急救治。應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長接到電話，立即啟動《習(xí)水縣人民醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件工作預(yù)案》，開通綠色通道，并通知各應(yīng)急救治小組成員立即到位。護(hù)理應(yīng)急小組成員接到電話立即趕到急診科，啟動護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，按特大型群體傷護(hù)理人員調(diào)配名單33人，分組進(jìn)行，責(zé)任明確。護(hù)理應(yīng)急小組是由護(hù)理部主任、副主任、各科護(hù)士長及臨床科室推薦或選擇年齡40歲以下，具有較高業(yè)務(wù)水平和臨床經(jīng)驗的護(hù)師和主管護(hù)師組成，經(jīng)過培訓(xùn)及演練，考核合格，是一支反應(yīng)迅速搶救有力的護(hù)理應(yīng)急隊伍。并根據(jù)各自的專業(yè)性質(zhì)、個性特點等分成了人力資源管理組、外科現(xiàn)場急救組、內(nèi)科現(xiàn)場急救組、外科院內(nèi)急救組、內(nèi)科院內(nèi)急救組、轉(zhuǎn)運組、協(xié)調(diào)組、物質(zhì)供應(yīng)組等。

通過對大型車禍傷患者的救治及護(hù)理應(yīng)急管理，反映了面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能夠及時應(yīng)對、快速反應(yīng)、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)，為搶救患者的生命贏得寶貴時間，也反映了一個邊遠(yuǎn)山區(qū)的縣醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合能力。

資料與方法

“4·27”車禍傷當(dāng)場死亡2人，均為成年女性；傷35人，其中男25人，女10人；年齡2～55歲；蛛網(wǎng)膜下腔出血2人，骨盆粉碎性骨折2人，肋骨骨折3人，脛腓骨骨折1人，左外耳道皮膚裂傷1人，頭皮、皮膚多處裂傷11人，其余人員為軟組織傷及擦傷。因該車人員多數(shù)是家人、親戚、朋友邀約外出務(wù)工的外地人員，除根據(jù)病種外，還考慮家人、親戚、朋友關(guān)系分別安置在骨腦外科22人、普通外科8人、五官科5人，以便互相照顧及提供心里援助［2］。35位患者，除1人轉(zhuǎn)院，2人好轉(zhuǎn)外，均在較短時間內(nèi)治愈出院。

護(hù)理應(yīng)急管理：①外科現(xiàn)場急救組：由護(hù)理部1名副主任、4名護(hù)理應(yīng)急人員和急診科“120”人員組成，負(fù)責(zé)現(xiàn)場處理和急救處理，對大批傷員進(jìn)行預(yù)檢分診和緊急救治，依據(jù)受害者的傷情，按輕、中、重、死亡分類，分別用平時準(zhǔn)備好的綠、黃、紅、黑飄帶標(biāo)示，本著先救人后治傷、先治重傷后治輕傷的原則，將經(jīng)治的傷員的傷情、急救處置、注意事項等逐一填寫在突發(fā)公共衛(wèi)生事件登記本上。傷病員經(jīng)現(xiàn)場檢傷分類處理后，安全轉(zhuǎn)運到急診科。②陪檢、登記、單架組：分別由內(nèi)科現(xiàn)場急救組人員、急診科人員、我院清潔工組成。送到急診科的傷員，根據(jù)診療常規(guī)對患者進(jìn)行施救后，急診科人員負(fù)責(zé)傷員登記、開單檢查;內(nèi)科急救組人員負(fù)責(zé)陪同傷員到CT室、放射科、檢驗科做各種檢查，正確指導(dǎo)單架隊人員安全運送傷員到相關(guān)科室。③外科院內(nèi)急救組：由外科系列各科護(hù)士長任組長，各科護(hù)理人員為成員組成，負(fù)責(zé)傷員床位安置、患者的救護(hù)，人力、物資、藥品的準(zhǔn)備工作。④協(xié)調(diào)組：由門診護(hù)士長、導(dǎo)診人員和婦產(chǎn)科護(hù)士長組成，負(fù)責(zé)門診相關(guān)檢查工作秩序，正確分配引導(dǎo)傷員到各檢查科室，以免傷員堆積在一個科室檢查，耽誤搶救時間；婦產(chǎn)科護(hù)士長負(fù)責(zé)外科樓傷員住院安排工作及科室間的協(xié)調(diào)工作。⑤物資供應(yīng)組：由供應(yīng)室護(hù)士長任組長、科室所有人員組成，負(fù)責(zé)各種物資供應(yīng)，手術(shù)器械包的清洗消毒滅菌，下收下送等工作。⑥人力資源組：由護(hù)理部主任、副主任組成，根據(jù)傷員在各科住院患者的多少和傷情的輕重，調(diào)整內(nèi)科組應(yīng)急人員到相關(guān)科室參與排班，確?；颊吣艿玫郊皶r的救治和護(hù)理，保障了患者的生命安全。

結(jié) 果

“4·27”大型車禍傷經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員近4個小時緊張而有序的努力，35名傷員很快得到了救護(hù)和安置，做到了“急而不亂，忙而有序”，改變了過去遇大批傷員盲目混亂的狀況，保證了應(yīng)急任務(wù)的完成，得到了縣委政府的高度肯定和表彰。說明了我院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力已上了一個臺階，護(hù)理應(yīng)急管理工作走上了正規(guī)化、程序化、科學(xué)化道路，急救技術(shù)、應(yīng)急能力、有了很大的提高。

討 論

我院作為縣城一所二級甲等綜合醫(yī)院，承擔(dān)著全縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救治工作，為有效預(yù)防、及時控制和消除突發(fā)事件的危害，保障人民群眾的身體健康和生命財產(chǎn)安全，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，院領(lǐng)導(dǎo)及管理者應(yīng)高度重視，根據(jù)衛(wèi)生部《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，按照病種、數(shù)量、時間、季節(jié)等，結(jié)合醫(yī)院及當(dāng)?shù)貙嶋H，制定各種切實可行的應(yīng)急預(yù)案，合理調(diào)配人力資源，并及時進(jìn)行補充、調(diào)整、完善。對應(yīng)急人員遵循依法管理、預(yù)防為主、強化培訓(xùn)、適時演練、平戰(zhàn)結(jié)合、常抓不懈的方針。才能正確、及時、有效地應(yīng)對突發(fā)公衛(wèi)生事件群體患者的救治工作，保障患者的健康及生命安全。

參考文獻(xiàn)

1 國務(wù)院.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例.

篇2

關(guān)鍵詞風(fēng)險管理;護(hù)理管理;護(hù)理風(fēng)險

在現(xiàn)代護(hù)理管理中風(fēng)險管理日益受到管理者的關(guān)注,是評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的一個重要的指標(biāo),風(fēng)險管理是指對病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險進(jìn)行識別,評估并采取正確行動的過程【1】。護(hù)理風(fēng)險是指在護(hù)理過程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致病人死亡或傷殘后果的可能性,除具有一般風(fēng)險的特性外,還具有風(fēng)險水平高、風(fēng)險不確定、風(fēng)險復(fù)雜性,并存在護(hù)理工作的各個緩解,風(fēng)險后果嚴(yán)重等特性【2、3】。急診科作為醫(yī)院的一個特殊部門,是生命的綠色通道,具有病人病情危、急、重以及不可預(yù)見性、風(fēng)險大、流動性大、病譜廣、工作任務(wù)繁重、工作難度大等特點,屬于高風(fēng)險科室,急診科護(hù)士的風(fēng)險防范意識直接關(guān)系著病人的生命安危【4】。因此,要有效預(yù)防回避風(fēng)險,減少護(hù)理糾紛發(fā)生、提高服務(wù)質(zhì)量、確保安全,必須實施有效的護(hù)理風(fēng)險管理。

1風(fēng)險管理的識別

護(hù)理風(fēng)險的識別是護(hù)理風(fēng)險管理的基礎(chǔ),其主要任務(wù)是分析、識別護(hù)理服務(wù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件。由于護(hù)理服務(wù)過程中病人流動、設(shè)備運轉(zhuǎn)、疾病的護(hù)理等都是一個動態(tài)的過程,故實際上風(fēng)險的識別是對風(fēng)險的一個動態(tài)監(jiān)測過程【5】。

2急診風(fēng)險管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用

2.1強化法制觀念

我院護(hù)理部邀請律師進(jìn)行醫(yī)療糾紛個案進(jìn)行分析講座,組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》有關(guān)法律,法規(guī)和護(hù)理規(guī)章制度,強化護(hù)士的法律意識、責(zé)任意識、風(fēng)險意識、競爭意識,讓護(hù)士清楚地知道護(hù)患利益是相連的,維護(hù)病人的利益,就等于保護(hù)了自己的利益,把為病人服務(wù)的理念衍伸和升華,準(zhǔn)確定位,既要“微笑服務(wù)”,更要“知識服務(wù)”,激發(fā)護(hù)士們的內(nèi)在因素,自覺落實防范措施,讓每個護(hù)士都明確“醫(yī)囑是護(hù)士對病人實施診斷和治療措施的依據(jù),具有法律效應(yīng),隨意改醫(yī)囑均視為違法行為”。

2.2加強急診護(hù)理技術(shù)操作培養(yǎng)、提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)

在強化法制意識教育及服務(wù)意識教育的同時,強化急救護(hù)理操作技術(shù)培訓(xùn),我們根據(jù)科室護(hù)士急救技能的熟練情況,針對薄弱環(huán)節(jié),制定業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃,要求每位護(hù)士熟練掌握急診科所有儀器的使用,組織高年資、高職稱的護(hù)士進(jìn)行模擬搶救演練、定期對全科護(hù)士進(jìn)行三基理論及急救護(hù)理操作技能的考核,成績納入年終量考核、開展對各種護(hù)理新技術(shù)的學(xué)習(xí),如深靜脈留置針穿刺、氣管插管、心肺復(fù)蘇等,使全體業(yè)務(wù)水平不斷提高。

2.3制定完善風(fēng)險管理制度,確保管理措施落實到位

實施風(fēng)險管理的核心內(nèi)容就是用制度來規(guī)范、約束各項活動,以達(dá)到預(yù)防風(fēng)險時間發(fā)生的目的【6】。在充分分析評估的基礎(chǔ)上,找出高危環(huán)節(jié)、高危人群、高危時段和高危部門,制定負(fù)荷各單位實際的規(guī)章制度和防范細(xì)則;并在實施過程中不斷充實完善,從而增強醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險意識,提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量,減少風(fēng)險時間的發(fā)生【7】。在護(hù)理風(fēng)險管理上做到了有章可循,結(jié)核臨床經(jīng)驗制定出輸血管理制度,危重病人轉(zhuǎn)接制度,防止導(dǎo)管脫落,防止病人跌倒的管理制度等,每項制度都管理都有評估、上報、監(jiān)控、反饋等流程。完善的制度是確保護(hù)理風(fēng)險管理順利落實有利保障,對違反規(guī)章制度和操作規(guī)程的行為給予警示教育,做到警鐘長鳴【8】。

2.4健全急診搶救流程,加強緊預(yù)案的制定及管理

提高護(hù)理人員風(fēng)險意識和應(yīng)對風(fēng)險的能力是持續(xù)實施風(fēng)險管理的基礎(chǔ)【9】。平時對急診護(hù)士經(jīng)常進(jìn)行急救搶救的模擬演練,使訓(xùn)練護(hù)士在實地?fù)尵葧r熟悉搶救流程,觀察仔細(xì),條理清晰。加強護(hù)理緊急預(yù)案的制定,如火災(zāi)、水災(zāi)、盜竊等事件發(fā)生時處理預(yù)案;發(fā)現(xiàn)病人摔倒、墜床、燙傷或有自殺傾向時的處理預(yù)案,心跳、呼吸驟停病人搶救緊急元,發(fā)生差錯事故緊急處理預(yù)案,病人投訴處理預(yù)案等【10】。

2.5提高護(hù)理人員的服務(wù)意識

在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的今天,急診科護(hù)士只有加強服務(wù)意識,改善服務(wù)態(tài)度,優(yōu)化服務(wù)流程,防范護(hù)理糾紛的發(fā)生,才能贏得病人的信賴,醫(yī)院才能順利發(fā)展,護(hù)士自身業(yè)務(wù)水平才能提高。因此,強化學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)道德規(guī)范以及有關(guān)內(nèi)容,使護(hù)士在思想上、服務(wù)理念上和行為上,真正做到換位思考,設(shè)身處地地為病人著想,對病人進(jìn)行人性化服務(wù),改善服務(wù)態(tài)度,與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3實施效果

3.1提高了全體護(hù)理人員的風(fēng)險管理意識和防范風(fēng)險的能力

通過實施安全和風(fēng)險管理措施,護(hù)理糾紛發(fā)生頻次減少,護(hù)士轉(zhuǎn)變了理念,增強了護(hù)理人員的責(zé)任管,護(hù)理人員由原來的怕出差錯到現(xiàn)在的積極思考潛在風(fēng)險因素,而采取應(yīng)對措施,正確面對、從服務(wù)理念上逐步滲透達(dá)成共識。

3.2提高了護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理風(fēng)險管理是護(hù)理質(zhì)量管理改進(jìn)工作的一部分,重視對護(hù)理各環(huán)節(jié)中不安全事件的管理,最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率,通過制訂專科急救護(hù)理應(yīng)急流程,強化護(hù)士風(fēng)險管理意識和責(zé)任心,明確了職責(zé)范圍,克服了隨意性,使各項護(hù)理行為規(guī)范化、合理化、保障了病人的安全、有效降低了護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生,從而更好地保證了護(hù)理質(zhì)量,提高了病人的滿意度。

4小結(jié)

目前我國護(hù)理風(fēng)險管理尚處于起步階段,它是一項長期的工作,需持續(xù)不斷地提高護(hù)士風(fēng)險防范意識及能力,不斷提高自身專業(yè)技術(shù)水平,不斷完善并落實各項規(guī)章制度,建立一套完善的各科室護(hù)理風(fēng)險管理體系,護(hù)理風(fēng)險才能取得較好效果【11】。

參考文獻(xiàn)

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[3] 鄭紅、張紅虹.腦外科病房常見護(hù)理風(fēng)險因素分析及對策[J].天津護(hù)理,2006,14(1):42～43.

[4] 張琳、張海平、馮理.急診護(hù)理風(fēng)險管理[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(4):181-182.

[5] 徐秀英、張惠賢、阿部富美子 等.日本醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管理的應(yīng)對措施[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007.22(8):744～745.

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[7] 陳遼平.香港醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險管理[J].醫(yī)院管理雜志,2000,7(4):313.

[8] 繆薇菁.護(hù)理風(fēng)險管理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(9):830～832.

[9] 刁冬梅、林巖、盧玉貞 等.護(hù)理風(fēng)險管理的實踐效果[J].中國實用護(hù)理雜志,2007,21(3A):628～630.

篇3

目的探討風(fēng)險管理在急診護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。方法選取2014年1月至2016年1月該科就診的患者384例，將其分為觀察組和對照組，各192例。對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以風(fēng)險管理，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者經(jīng)風(fēng)險管理后，護(hù)理投訴、不良事件及職業(yè)傷害事件發(fā)生率分別為1.04%、2.60%、0，對照組分別為6.77%、10.94%、3.65%，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評分及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論風(fēng)險管理應(yīng)用于急診護(hù)理質(zhì)量管理中可有效減少護(hù)理風(fēng)險事件，提升護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理效果明顯，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：

風(fēng)險調(diào)節(jié)；護(hù)理工作；組織和管理

急診科是醫(yī)院重癥患者最集中、病種最多且任務(wù)最重的科室，常會遇到病情危重患者，該類患者病情發(fā)展迅速、變化快，死亡率極高。因此，需臨床有效的護(hù)理，但在護(hù)理中，會存在眾多護(hù)理風(fēng)險，若護(hù)理不當(dāng)多會導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險產(chǎn)生，影響患者疾病治療，威脅患者生命[1]。故加強患者急診護(hù)理質(zhì)量管理則顯得尤為重要。本研究選取本科就診的患者384例作為研究對象，探討風(fēng)險管理在急診護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月至2016年1月本科就診的患者384例作為研究對象，將其分為觀察組和對照組，各192例。觀察組患者中男101例，女91例；年齡15~74歲，平均（43.1±2.1）歲；對照組患者中男99例，女93例；年齡17~77歲，平均（44.2±2.2）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實行風(fēng)險管理。

1．2．2成立風(fēng)險管理小組，實現(xiàn)風(fēng)險識別

結(jié)合醫(yī)院風(fēng)險管理需求，成立風(fēng)險管理護(hù)理小組，小組成員工齡均大于或等于8年，急診護(hù)理管理經(jīng)驗豐富；采用小組討論等方式分析以往護(hù)理質(zhì)量、投訴事件及不良報告發(fā)生率，查找相關(guān)護(hù)理資料，對護(hù)理風(fēng)險事件予以識別，評級風(fēng)險危害等級，制訂相關(guān)風(fēng)險管理護(hù)理措施。

1.2.3制定風(fēng)險管理護(hù)理制度

（1）完善風(fēng)險管理制度：護(hù)理風(fēng)險小組成員結(jié)合急診科工作性質(zhì)、特征及風(fēng)險管理安全規(guī)定完善科室風(fēng)險管理相關(guān)制度。其主要包含護(hù)理程序、與患者及家屬交接的簽字制度及事故應(yīng)急方案等；保證依照制度完善、規(guī)范護(hù)理工作。

（2）制訂彈性排班制度：急診科護(hù)理中，可實行一線、二線值班排班制度，應(yīng)對危急事件，若急診患者較多則可按步驟操作，若遇重大傷亡事件，則可及時采取應(yīng)急預(yù)案，避免風(fēng)險。

1.2.4強化風(fēng)險意識

定期組織護(hù)理人員對急救藥物、急救設(shè)備及操作流程進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn)，強化護(hù)理人員協(xié)作意識，明確分工；規(guī)范護(hù)理文書，定期組織檢查，若出現(xiàn)不規(guī)范操作及時處理糾正，強化護(hù)理人員消毒、殺菌意識，組織系統(tǒng)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》，結(jié)合典型真實護(hù)理事件予以風(fēng)險護(hù)理管理認(rèn)知，吸取教訓(xùn)，提升護(hù)理人員管理意識。

1.2.5實施急救藥品及設(shè)備管理

強化護(hù)理藥物及設(shè)備管理，其內(nèi)容包含部件完整、運行、消毒及保養(yǎng)，做好檢修記錄，若發(fā)現(xiàn)設(shè)備重大故障則需及時上報，找尋可替代設(shè)備，每一班次指定小組成員負(fù)責(zé)清點藥物、設(shè)備及氧氣等，做好相關(guān)記錄，若發(fā)現(xiàn)異常則需及時向設(shè)備科報告，排除故障；加強藥物管理，查看急救藥品有無過期、變質(zhì)、漏液，保證藥品質(zhì)量合格。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率比較

觀察組患者經(jīng)風(fēng)險管理后，護(hù)理投訴、不良事件及職業(yè)傷害事件發(fā)生率分別為1.04%、2.60%、0，對照組分別為6.77%、10.94%、3.65%，兩組比較，差異均有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組患者經(jīng)風(fēng)險管理后，護(hù)理質(zhì)量評分及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

急診科危重患者較多，病情最復(fù)雜且搶救與護(hù)理任務(wù)最重，在醫(yī)院各科室中居于最前沿。結(jié)合我國國情及就醫(yī)觀而言，急診科還收治了小兒上呼吸道感染等普通疾病患者，從而加大了急診科護(hù)理工作量[2]。除此之外，急診科人流量大、周轉(zhuǎn)速度快，故在護(hù)理操作中易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險，導(dǎo)致錯誤事件發(fā)生，影響護(hù)理質(zhì)量[3-4]。急診護(hù)理中，因急診科室的特殊性，即便現(xiàn)階段醫(yī)院在醫(yī)療護(hù)理中的操作質(zhì)量不斷提升，但相對而言，其改變及發(fā)展速度仍難以滿足患者急診需求。護(hù)理人員在急診科工作時，不僅需擔(dān)任繁重的護(hù)理任務(wù)，還需在護(hù)理中實現(xiàn)風(fēng)險預(yù)測，減少風(fēng)險事件發(fā)生[5]?，F(xiàn)階段，護(hù)理人員大多缺乏較為完善且先進(jìn)的風(fēng)險意識，缺乏風(fēng)險管理觀念。因此，在護(hù)理工作中難以實現(xiàn)風(fēng)險的有效預(yù)測及管理。急診科業(yè)務(wù)開展中，會存在眾多新業(yè)務(wù)及新技術(shù)，再加上急診病種復(fù)雜及特殊性，護(hù)理人員的護(hù)理素質(zhì)需不斷提升才可滿足現(xiàn)階段急診護(hù)理工作需求[6-8]。部分工齡較短或責(zé)任感較弱的護(hù)理人員的護(hù)理素質(zhì)也參差不齊，部分急診護(hù)理人員急診工作經(jīng)驗欠缺，缺乏與患者之間的良好溝通，無法切實遵守工作制度，履行工作職責(zé)，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險事件產(chǎn)生[9]。健全的護(hù)理管理制度是管理的重要依據(jù)，若急診科缺乏健全管理制度或制度未落實，均會導(dǎo)致風(fēng)險事件產(chǎn)生。急診科會存在各類型急診藥物及急診設(shè)備，若急診設(shè)備出現(xiàn)故障未及時檢修、操作人員未熟練操作均會導(dǎo)致有效搶救時機(jī)延誤，發(fā)生救治風(fēng)險事件[10]。風(fēng)險管理是指將項目或企業(yè)的風(fēng)險環(huán)境所可能帶來的不良影響減至最低的管理過程，其原先是企業(yè)管理常用方法，后在管理實踐中逐漸應(yīng)用于醫(yī)院急診科管理，可實現(xiàn)急診科風(fēng)險事件的有效預(yù)防及避免[11]。護(hù)理安全是醫(yī)院護(hù)理及管理水平的重要標(biāo)志，可反映護(hù)理人員的護(hù)理水平、服務(wù)態(tài)度等。故加強風(fēng)險管理的重要目的在于減少護(hù)理錯誤事件的發(fā)生率，減少不必要的護(hù)理風(fēng)險，保障患者生命安全及生活質(zhì)量，最終提升患者護(hù)理滿意度。在本研究中，觀察組患者經(jīng)風(fēng)險管理后，護(hù)理投訴、不良事件及職業(yè)傷害事件發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，本研究結(jié)果顯示，通過采用護(hù)理風(fēng)險識別、評估、監(jiān)控及管理等措施，可有效降低醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率，保障患者救治安全，提升護(hù)理操作質(zhì)量?；颊咴诩痹\科救治中，存在一定的醫(yī)療服務(wù)不滿率，不滿因素主要包含就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療條件等，急救環(huán)境的好壞直接影響就醫(yī)質(zhì)量及患者救治效果。因此，在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員可積極探索風(fēng)險管理與護(hù)理服務(wù)相配合的管理模式，加強急診環(huán)境設(shè)施建設(shè)，優(yōu)化就診環(huán)境，為患者提供優(yōu)質(zhì)的就診環(huán)境，同時還可提升醫(yī)院急診設(shè)施設(shè)備質(zhì)量，不斷完善硬件設(shè)施建設(shè)，改善就診設(shè)施質(zhì)量，提升醫(yī)療質(zhì)量，改善護(hù)理效果[12]。本研究顯示，觀察組患者經(jīng)風(fēng)險管理后，護(hù)理質(zhì)量評分及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明風(fēng)險管理在提升護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度上的卓越效果。綜上所述，風(fēng)險管理應(yīng)用于急診護(hù)理質(zhì)量管理中可有效減少護(hù)理風(fēng)險事件，提升護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理效果明顯，值得臨床推廣。

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篇4

ICU（Intensive Care Unit的縮寫）也就是所說的重癥加強護(hù)理病房，是為一些重患者救治而設(shè)立的。將危重病人集中在ICU病房中，在人力、物力與技術(shù)上實施最優(yōu)的醫(yī)治方案，保證患者得到最佳的救治[1]。作為一個救治危重患者的場所，ICU是一個高風(fēng)險的科室，醫(yī)護(hù)人員所面對的是病情瞬息萬變的人群，如處理不當(dāng)或不及時，可危及患者生命，相對于其他病房，其護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率明顯偏高，而且ICU具有拒絕患者家屬陪護(hù)的特點，由于大多數(shù)家屬對護(hù)理人員的工作過程缺乏深入了解，極易產(chǎn)生護(hù)患糾紛。因此，在治療過程中存在較多的護(hù)理風(fēng)險[2]。要保證護(hù)理工作的安全，應(yīng)先從預(yù)防著手，將風(fēng)險事件消滅在萌芽狀態(tài)，為患者提供舒適安全的護(hù)理服務(wù)，做到護(hù)患和諧。本院將風(fēng)險管理運用到ICU病房的護(hù)理管理中，經(jīng)過實踐，取得于良好的效果.現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料：將2012年7月一2013年12月我院收住在實施護(hù)理風(fēng)險措施ICU病房中的132例患者，其中觀察組66例，男48例，女18例。年齡19―87歲，平均（51.0±6.2）歲。對照組66例，男50例，女16例。年齡20～85歲，平均（49.3±6.1）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1建立科學(xué)的風(fēng)險分析系統(tǒng)針對入住ICU的每一例患者，采用失效模式分析英文全稱為Failure Modes Analysis，簡稱FMA，用來分析當(dāng)前和以往過程的失效模式數(shù)據(jù)或操作行為，以防止這些失效模式將來再發(fā)生的正式的結(jié)構(gòu)化的程序。根據(jù)過往無數(shù)病例或數(shù)據(jù)，給每一例患者有可能出現(xiàn)的問題制定可行性預(yù)案，并制定相應(yīng)制度，規(guī)范相對應(yīng)的責(zé)任，保證預(yù)案的有效實施，把風(fēng)險抑制在萌芽狀態(tài)。

1.2.2規(guī)范培訓(xùn)與自我培訓(xùn)制度定期培訓(xùn)專業(yè)的知識，提高護(hù)理人員的護(hù)理水平；加強對相關(guān)法律知識的的學(xué)習(xí)，提高其自覺落實護(hù)理措施主動性；提高其風(fēng)險意識，時時謹(jǐn)記在工作過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險，及應(yīng)對風(fēng)險應(yīng)該采取的措施，對可能發(fā)生的風(fēng)險有提前預(yù)判的能力。積極參與模擬應(yīng)急演習(xí)，熟練各項在應(yīng)急處理中需配備的技能操作、設(shè)備操作、藥物使用等；降低風(fēng)險事件發(fā)生的概率。

1.2.3加強醫(yī)護(hù)目視化管理ICU患者病情重，變化快，結(jié)合實際情況，預(yù)判性的對每一例患者的制定醫(yī)療及護(hù)理流程，使責(zé)任人或相關(guān)人員在巡視時能快速了解患者所處的狀態(tài)，同時在應(yīng)急事件發(fā)生時，醫(yī)護(hù)人員能一目了然的了解相關(guān)信息，明確在該事件中應(yīng)準(zhǔn)備什么，做什么，怎么做；加快應(yīng)急事件的解決速度，提高應(yīng)急事件的處理能力，降低處理應(yīng)急事件時出錯的概率。

1.2.4規(guī)范護(hù)理文書的書寫護(hù)理記錄是重要的法律文書，要求具有規(guī)范的書寫方式。

護(hù)理文書要堅持客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、簡明扼要、清晰動態(tài)、不重復(fù)記錄的原則護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“實時性”，即在完成護(hù)理觀察、評估或措施后立即書寫，明確權(quán)限和職責(zé)、誰執(zhí)行誰簽字誰負(fù)責(zé)。同時要提高文書書寫質(zhì)量，以減少醫(yī)療糾紛。

1.3效果評價

對比實時風(fēng)險管理前后ICU病房的護(hù)理情況，內(nèi)容包括個人理論水平、個人操作護(hù)理水平、團(tuán)隊協(xié)作護(hù)理水平、文書書寫規(guī)范性、應(yīng)急能力水平、護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率及患者及其家屬的滿意度7項指標(biāo)，每項指標(biāo)100分，其中患者及其家屬滿意度中，大于等于90分為滿意，小于90分為不滿意

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本文中使用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得實驗數(shù)據(jù)均進(jìn)行T檢驗，把全部患者的性別、年齡等普通性指標(biāo)進(jìn)行檢驗，區(qū)別細(xì)微，無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。

2結(jié)果

2.1實施風(fēng)險管理前后個人及團(tuán)隊護(hù)理水平情況比較（表1）

從表1可見，實施風(fēng)險管理后，護(hù)士個人理論水平、個人操作護(hù)理水平、團(tuán)隊協(xié)作護(hù)理水平、文書書寫規(guī)范性、應(yīng)急能力水平5項指標(biāo)均顯著地優(yōu)于實施前，均P

2.2實施風(fēng)險管理前后護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率及患者滿意度比較（表2）

從表2可見，實施風(fēng)險管理后，護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率明顯降低，患者及其家屬滿意度明顯提高，均P

篇5

【關(guān)鍵詞】危機(jī)管理;護(hù)士;壓力

醫(yī)院護(hù)理危機(jī)是針對醫(yī)院護(hù)理工作可能面臨的或正在面臨的危機(jī),采取一系列的管理方法和手段加以預(yù)防,使之化解、減弱,甚至使危機(jī)化為機(jī)遇,其實質(zhì)是指在危機(jī)管理中所體現(xiàn)出的種種生機(jī)[1]。臨床一線護(hù)士在值班過程中經(jīng)常會遇到各種危機(jī),護(hù)理危機(jī)具有突發(fā)性、不確定性和緊迫性,這些緊急危機(jī)對他們的情緒造成極大的沖擊,對大多數(shù)臨床一線工作者而言,這種沖擊很快被消化掉;但對少部分人來說,極大的沖擊,使他們受到巨大的困擾,他們的情緒得不到平衡,這種困擾如果得不到及時的舒緩,持續(xù)時間較長的話,會使他們意志低沉、工作能力低下,甚至走向抑郁。這些受傷害最深的人,往往是工作認(rèn)真、執(zhí)著而內(nèi)向的護(hù)理人員。如何幫助這部分工作者,擺脫情緒困擾,保持平和陽光的心態(tài),繼續(xù)積極、熱情地去投入她們的工作崗位,去護(hù)理受疾病困擾的患者,已引起管理者的重視。

1 臨床資料及研究對象

2007年1月至2009年1月,根據(jù)臨床科室上報一線工作人員因情緒受困,工作受到影響的個案67宗。工作年限由1年至于16年,年齡23~35歲,平均27.8歲。造成一線護(hù)士情緒困擾的主要事件有患者死亡、患者自殺、病情驟變、護(hù)理糾紛、管道脫落、輸液相關(guān)事件、墜件等。28人予調(diào)離原來崗位,其中7人無法繼續(xù)在臨床工作,予調(diào)離一線崗位。

2 護(hù)理危機(jī)現(xiàn)狀

2.1 護(hù)理人員危機(jī)意識淡薄 護(hù)理人員在學(xué)校接觸的危機(jī)教育限于差錯事故的概念,而對醫(yī)院護(hù)理活動中的復(fù)雜性與未知性未能做充分的認(rèn)識,由于未曾嘗試過失敗,在思想上未產(chǎn)生足夠危機(jī)感。一旦在值班過程中出現(xiàn)緊急危機(jī),而能力有限,無法逆轉(zhuǎn)事實,心理上承受的壓力得不到釋放,而形成情緒困擾。

2.2 護(hù)患關(guān)系危機(jī) 護(hù)患關(guān)系是指護(hù)理人員的護(hù)理過程中與患者及家屬所建立起來的一種特殊形式的人際關(guān)系[3]。隨著我國人民維護(hù)自身權(quán)益的法律意識日益增強,以前不會引起糾紛的行為現(xiàn)也有可能成為有糾紛的焦點,如收費問題、住院環(huán)境、儀器設(shè)備的要求及對知情權(quán)等要求得不到滿足,也可因久病不愈所產(chǎn)生的對醫(yī)療體系的不滿而隨時有可能產(chǎn)生危機(jī)。護(hù)患關(guān)系危機(jī)主要表現(xiàn)在兩方面的特征:一是護(hù)患間信息不對稱加劇;二是社會公眾對護(hù)士、醫(yī)生、醫(yī)院心存矛盾心理。

3 危機(jī)對護(hù)理人員所造成的負(fù)面影響

3.1 護(hù)理角色的缺失 工作在臨床一線的護(hù)理人員每天都在盡自己最大的努力,盡職盡責(zé),全心全意,甚至是想方設(shè)法去搶救生命,護(hù)理患者。在當(dāng)班過程中或休息幾天回來上班時,發(fā)現(xiàn)自己曾努力去挽救過的生命已去世。這種悲傷與失落難以用詞語來表達(dá)。她們的情緒如不能得到及時的抽離,她們的積極性將受到挫敗,表現(xiàn)出消極的工作狀態(tài)。

3.2 護(hù)士身心的影響 因害怕同類事件重演,表現(xiàn)為對上班的恐懼,尤其是上夜班或科室有重患者時,更會生理、心理上均表現(xiàn)出異常。主要表現(xiàn)為不同程度的減少自信、沉默寡言、恐懼、焦慮、悲傷、神經(jīng)質(zhì)、缺乏自尊心,低斗志、嘔吐、易疲勞及睡眠紊亂等。

4 對策

4.1 樹立正確危機(jī)意識,減少不良情緒影響 護(hù)理出現(xiàn)危機(jī)雖然不是好事,但護(hù)理危機(jī)意識卻是人類社會進(jìn)步的內(nèi)在成功動力之一。因為有了危機(jī)感,才能提醒護(hù)理管理者該改進(jìn)的地方。醫(yī)療護(hù)理的復(fù)雜性和不同患者所需的多方面不同的治療,在醫(yī)療護(hù)理過程中要完全杜絕錯誤是不可能的。危機(jī)的發(fā)生可能是護(hù)理人員的一句話,一項操作或一次觀察的疏忽[2]。但對護(hù)士造成的情緒影響,除了以上方面外,還有因負(fù)出大的努力、心血而得不到回報,如患者的突然死亡等,均有可能令一線工作者無法接受。提高危機(jī)的預(yù)見性,就可能采取措施防患于未然。

4.2 制定護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及流程 因危機(jī)的不可預(yù)料性,決定了在護(hù)理管理中也難以避免危機(jī)。因此,我院護(hù)理管理層制定了在臨床工作中可能出現(xiàn)的各種危機(jī)的應(yīng)急預(yù)案及流程、意外事件緊急狀態(tài)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案,各臨床科室將緊急狀況時的應(yīng)急聯(lián)系電話打印出來并粘貼在電話旁。保證一線護(hù)理人員在緊急情況下能有的放矢地處理在工作中遇到的各種風(fēng)險問題及及時與相應(yīng)部門聯(lián)系,取得幫助。通過制定環(huán)環(huán)相扣的處理方案,可以使糾紛事件盡早得到合理、妥善、有效解決,減少不良影響,減少一線人員的心理壓力。

4.3 正確處理危機(jī)事件 各科室制定本科中的應(yīng)急預(yù)案及流程,并在全院護(hù)理人員面前進(jìn)行演練。目的是使一線人員在室鳴得意目的是目獨立值班時臨危不亂,處事不驚,盡量將傷害減至最低的程度。并鼓勵一線護(hù)士事后將案情與他人分享或主動告知護(hù)士長,尋求公正的意見或得到及時的開解。切忌推卸責(zé)任或?qū)?dāng)時情緒埋藏心底,這樣會造成更大隱憂,對心身健康不利。

4.4 醫(yī)院定期開展“危機(jī)管理工作坊”專題講座,鼓勵一線護(hù)理人員在課間將自己在工作中所遇到的各種隱憂、所受的困擾(如情緒、與人交流困難)等講述出來,由專家進(jìn)行分析引導(dǎo),眾人在個案分享中學(xué)習(xí)解決的方法或?qū)⑶榫w抽離。

5 小結(jié)

護(hù)理危機(jī)是不可避免的,但對臨床一線工作人員所造成的傷害是可因管理者的預(yù)見性及建立健全的護(hù)理危機(jī)管理預(yù)案,注重細(xì)節(jié)管理,強化安全意識,實行制度化、規(guī)范化、科學(xué)化管理[4]而得到改善。本院護(hù)理管理者在一線護(hù)士經(jīng)受危機(jī)后出現(xiàn)各種消沉表現(xiàn)作出一系列應(yīng)對措施,收到了較好的效果。

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篇6

[關(guān)鍵詞]層級護(hù)理管理模式；外科護(hù)理管理；應(yīng)用

研究外科是醫(yī)院的重點科室，是醫(yī)院對外展示醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平的主要窗口，需要將外科科室建設(shè)作為重點內(nèi)容去抓。長期以來，外科患者護(hù)理質(zhì)量提升一直是醫(yī)院護(hù)理管理工作的重點和難點，在具體臨床護(hù)理過程中需要醫(yī)護(hù)人員加強重視，只有保證提高外科患者臨床護(hù)理水平才能切實提升患者的治療滿意度和治療效果，降低治療過程中的各種不安全因素，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員和患者建立一個更加和諧的醫(yī)患關(guān)系。最近幾年，醫(yī)療領(lǐng)域之間的競爭越來越激烈，為了更好開展競爭，就需要醫(yī)院在患者護(hù)理方面做文章，不斷提要患者護(hù)理水平，提高患者滿意度。為了更好地提升外科患者的臨床護(hù)理效果，該院引進(jìn)了層級護(hù)理管理模式，通過制定一系列的實施程序，將層級護(hù)理管理模式應(yīng)用到該院的外科臨床實踐中，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月—2016年6月該院工作的護(hù)理人員90名，并按照隨機(jī)原則將90名護(hù)理人員劃分為實驗組和對照組，每組成員有45人，其中對照組選取的護(hù)理人員全部為女性，年齡結(jié)構(gòu)在23~38歲之間，平均年齡（30.24±2.56）歲，其中護(hù)士24例，護(hù)師16例，主管護(hù)師5例，本科學(xué)歷的18人，大專學(xué)歷的27人，工作時間2~10年之間，平均工作時間為（5.24±1.14）年。實驗組選取的護(hù)理人員也全部為女性，年齡結(jié)構(gòu)在21~39歲之間，平均年齡（29.83±2.42）歲，其中護(hù)士25例，護(hù)師15例，主管護(hù)師5例，本科學(xué)歷的20人，大專學(xué)歷的25人，工作時間1~11年之間，平均工作時間為（5.32±2.42）年。該次研究過程中實驗組和對照組護(hù)理人員之間的年齡，職稱以及工作時間等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2實驗方法分析

對照組給予常規(guī)護(hù)理管理，實驗組實施層級護(hù)理管理模式，在具體實施過程中主要包含以下幾方面內(nèi)容：首先，建立規(guī)章制度。在實施層級護(hù)理管理過程中要建立完善的規(guī)章制度，真正做到操作有規(guī)定，確保整個護(hù)理工作的科學(xué)性和規(guī)范性。在制定護(hù)理管理制度過程中，一定要保證制度的全面覆蓋原則，將崗位職責(zé)、安全護(hù)理、日常護(hù)理實施細(xì)則等內(nèi)容全部納入到護(hù)理制度中，科室的護(hù)理管理人員應(yīng)該強化檢查，做好監(jiān)督檢查工作，要及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的不科學(xué)合理的現(xiàn)象，并及時采取措施將其解決，最終保證全面提高護(hù)理質(zhì)量，建設(shè)現(xiàn)代化的護(hù)理隊伍。其次，開展層級分組。層級護(hù)理管理需要做好分組工作，結(jié)合護(hù)理人員的工作年限、職稱和護(hù)理經(jīng)驗的豐富性和外科護(hù)理領(lǐng)域的實際要求和具體工作特點，將該次研究過程實驗組和對照組的90名護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)層級劃分。對于工作時間超過十年以上護(hù)理人員讓其擔(dān)任該次研究護(hù)士長職位，對于工作時間在十年到五年左右的護(hù)理人員讓其擔(dān)任小組護(hù)士長，對于護(hù)理年限在五年以下三年以上工作人員讓其擔(dān)任責(zé)任管理人員，對于一年以下的護(hù)理人員其主要承擔(dān)協(xié)助作用。再次，職責(zé)分配。其中擔(dān)任護(hù)士長的護(hù)理人員主要承擔(dān)該次研究整個護(hù)理管理工作，要采取必要措施解決好該次研究過程和其他護(hù)理領(lǐng)域之間存在的沖突；而小組護(hù)士長的主要職責(zé)幫助護(hù)士長做好相應(yīng)輔助管理工作，對該次研究過程中的整個護(hù)理過程進(jìn)行有效的調(diào)控和管理。同時針對護(hù)理過程某些重癥患者為其制定更加科學(xué)合理的護(hù)理內(nèi)容，并要針對整個護(hù)理過程進(jìn)行詳細(xì)的分析和研究，及時發(fā)現(xiàn)其中存在多種問題，制定出相應(yīng)的解決對策；而責(zé)任護(hù)理人員的主要職能就是針對護(hù)士長的實際需求，開展具體的患者護(hù)理工作，落實好護(hù)士長的護(hù)理要求。并要做好患者的宣傳教育工作，降低患者焦慮的情緒，為患者恢復(fù)健康奠定基礎(chǔ)；助理護(hù)士的主要責(zé)任是在做好基礎(chǔ)護(hù)理工作基礎(chǔ)上，協(xié)助好責(zé)任護(hù)士做好患者日常生活護(hù)理工作，要盡量滿足患者在生活方面的不同需求。最后，做好質(zhì)量控制工作。護(hù)士長每周要對科室的護(hù)理情況進(jìn)行全面的總結(jié)分析，針對護(hù)理工作開展過程中存在的問題要及時做出改正，在改正之前要全面征求護(hù)理人員的意見和建議，從而制定出更加合適患者的整體護(hù)理方案，同時，每個月還要定期考核，將考核成績和日?？己诉M(jìn)行綜合分析，并進(jìn)行相應(yīng)獎勵。

1.3觀察指標(biāo)和護(hù)理效果評價

主要包含了護(hù)理基礎(chǔ)、患者病房管理、重癥患者護(hù)理管理、患者健康宣傳教育、技術(shù)操作質(zhì)量和病例登記等幾方面內(nèi)容，滿分為100分。同時，采取外科科室自制的患者護(hù)理滿意調(diào)查表，針對實驗組和對照組出院所有患者進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放了120份調(diào)查表，全部收回，實驗組和對照組患者各60例，調(diào)查問卷的內(nèi)容主要包含了服務(wù)態(tài)度、健康宣傳教育、患者日常生活護(hù)理和心理護(hù)理等幾大項，每項分?jǐn)?shù)20分，每項包含了20個分項，每小項1分，共計100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的滿意度越高。1.4統(tǒng)計方法該次研究過程中，采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和統(tǒng)計學(xué)分析，計量材料以（x±s）表示，實驗組和對照組之間的比較采用t檢驗，計數(shù)材料使用百分比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實驗組和對照組實施不同護(hù)理管理模式后的護(hù)理質(zhì)量比較通過對表1進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，實驗組的護(hù)理質(zhì)量評分要明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2.2實驗組和對照組護(hù)理患者對不同護(hù)理管理模式滿意度比較通過對表2數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，實驗組患者對護(hù)理服務(wù)的總體滿意度為（95.35±5.65）分，而對照組患者對護(hù)理服務(wù)的總體滿意度為（91.86±7.88）分，實驗組患者的總體滿意度要明顯高于對照組（P<0.05）。2.3實驗組和對照組不同護(hù)理管理模式下胡來安全質(zhì)量對比實驗組和對照組護(hù)理的患者各為60例，實驗組患者未實施層級護(hù)理管理模式時，有25例發(fā)生了意外，意外發(fā)生率為41.5%，實施后未出現(xiàn)任何意外。對照組患者實施常規(guī)護(hù)理前有26例患者出現(xiàn)了意外，意外發(fā)生率為43.3%，護(hù)理過程有13例患者出現(xiàn)了意外，意外發(fā)生率為21.7%。

3討論

層級護(hù)理管理模式充分體現(xiàn)了以人為本，以患者為中心，切實滿足患者不同需求的原則，能夠極大地提高外科科室的護(hù)理質(zhì)量。外科護(hù)理過程中，護(hù)理管理模式直接影響到護(hù)理質(zhì)量以及患者對護(hù)理工作的滿意程度。層級護(hù)理管理模式就是合理對護(hù)理人員的職責(zé)進(jìn)行科學(xué)分工，充分調(diào)動起整個護(hù)理隊伍的工作的主動性和積極性。層級護(hù)理管理模式是一種全新的護(hù)理管理模式，這種模式既能夠保證護(hù)理人員有充沛的時間和精力，任務(wù)分工明確，能夠顯著提升科室的護(hù)理質(zhì)量和效率，同時還能夠滿足不同患者的不同需求，保證護(hù)理工作更加細(xì)致周到。通過應(yīng)用層級護(hù)理管理模式還能夠發(fā)揮經(jīng)驗豐富護(hù)理人員的帶動作用，通過他們的親身帶動，能夠促進(jìn)剛進(jìn)入科室的年輕護(hù)理人員快速進(jìn)步。通過將護(hù)理任務(wù)、質(zhì)量以及規(guī)范和護(hù)理人員的工資相掛鉤，能夠更好地提升護(hù)理人員的工作積極性，滿意度得到了進(jìn)一步提升，由此說明了層級護(hù)理管理模式在外科護(hù)理中有著很高的應(yīng)用價值，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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篇7

【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險管理；兒科；門診輸液

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）01-0388-01

護(hù)理風(fēng)險管理是指對護(hù)理工作中存在的或潛在的風(fēng)險事件及預(yù)防方法進(jìn)行識別、評價，并尋求處理對策和科學(xué)管理[1]。兒科患者病情變化快，特別是嬰幼兒對口服給藥不合作，無法達(dá)到理想的治療效果，醫(yī)生往往會選擇靜脈給藥。兒科門診臨時觀察輸液已成為一項必要的治療手段。對于兒科患者來說，門診輸液既經(jīng)濟(jì)又方便，一般治療均可采取門診輸液，這樣就縮短了患兒在院時間，減少了陌生的醫(yī)療環(huán)境帶給患兒的恐懼、害怕，減輕了家長的負(fù)擔(dān)。在醫(yī)院護(hù)理行業(yè)由于其職業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見性以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性，使得風(fēng)險無處不在[2]。因此，在兒科門診輸液中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理已成為我院護(hù)理管理中一項常抓不懈的課題。

1　一般資料

我院兒科門診輸液區(qū)域設(shè)在兒科病房的一端，接受6個月～14周歲患兒，病情為輕癥或疾病恢復(fù)期，一般輸液天數(shù)3d，無效或中途病情加重者改收住院治療。平均每天輸液30～60人次。

2　兒科門診輸液護(hù)理風(fēng)險評估

2.1　就醫(yī)環(huán)境

2.1.1　兒科患者特點　兒科留觀患者多。一個患兒來院就診，通常有2～3個陪伴，成倍人員的增加，使原本狹小的留觀空間顯得更加擁擠、嘈雜，空氣質(zhì)量差，容易發(fā)生交叉感染。

2.1.2　工作流程　工作流程不合理?？床　⒗U費、取藥、輸液往返路程長，等候時間長，耽誤時間多，給病人帶來極大地不便，導(dǎo)致家屬抱怨。

2.1.3　保潔工作　由于患者的年齡層次較低，以嬰幼兒為主，隨地大小便時有發(fā)生，保潔工作難以維持。

2.2　靜脈輸液

2.2.1　查對制度　兒科門診輸液患者密度大，同名、同姓、姓名字音相近較多，容易出現(xiàn)錯誤應(yīng)答[3]，護(hù)士一般采用正向查對方式，容易造成錯誤用藥。

2.2.2　輸液計劃書寫不規(guī)范　字跡潦草，病人姓名、藥名、劑量難以辨認(rèn)，護(hù)士憑經(jīng)驗工作，容易導(dǎo)致用藥錯誤。

2.2.3　巡視不及時　嬰幼兒不能表達(dá)自己的感受，病情變化快，護(hù)士未能及時發(fā)現(xiàn)問題、。

2.3　人員方面

2.3.1　人員結(jié)構(gòu)不合理 由于護(hù)理隊伍不斷增加新人，新護(hù)士經(jīng)過短期培訓(xùn)上崗，在臨床工作能力、操作技能、溝通協(xié)調(diào)、應(yīng)急能力等方面存在不同程度的問題。而兒科護(hù)士培訓(xùn)周期相對較長，一般需經(jīng)過1～2年才能基本勝任兒科護(hù)理工作，勞動強度大，人員結(jié)構(gòu)年青化，未建立合理地人才梯隊結(jié)構(gòu)。

2.3.2　護(hù)士分工不合理 護(hù)士既要承擔(dān)繁重的住院病人治療護(hù)理任務(wù)，又要完成門診病人的輸液工作，無明確分工。

2.3.3　協(xié)調(diào)溝通　兒科門診輸液工作量大，人員集中，工作忙閑不均?；純翰煌诮】等耍卩须s、擁擠的環(huán)境下排隊等候易產(chǎn)生煩躁、焦慮甚至憤怒等負(fù)性情緒，對身心極為不利[4].而護(hù)士工作繁忙，無暇顧及患兒的心理感受，往往不能給予耐心地解釋，從而導(dǎo)致護(hù)患糾紛。

2.3.4　法律意識淡漠　門診輸液患者來源復(fù)雜，停留時間短，流動性大，護(hù)理人員不可能充分了解患兒的情況，也無法進(jìn)行詳細(xì)完整地護(hù)理記錄，一旦發(fā)生糾紛，缺乏有力的證據(jù)。

2.3.5　操作技能　患兒大多為獨生子，一旦孩子生病，有的家長六神無主。兒科護(hù)士都是在家長急切的眼神下進(jìn)行操作，心理壓力較大。若穿刺技術(shù)水平不高加上患兒的不配合，很容易出現(xiàn)操作失敗，進(jìn)而引起家屬的不滿意。

3　兒科門診輸液中護(hù)理風(fēng)險的組織管理

3.1　科室成立護(hù)理風(fēng)險管理小組　科室成立在護(hù)理部指導(dǎo)下的護(hù)理風(fēng)險管理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，科室業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任相關(guān)項目責(zé)任人，主要包括幾個方面：基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件書寫、三基培訓(xùn)考核、健康教育等。

3.2　各相關(guān)項目負(fù)責(zé)人認(rèn)真履行職責(zé)，并加強督查。

3.3合理安排工作　每天安排指定人員負(fù)責(zé)門診病人的治療護(hù)理工作。

4　兒科門診輸液護(hù)理風(fēng)險管理措施

4.1.1規(guī)范工作流程，建立健全各項規(guī)章制度，　根據(jù)各班工作量，彈性排班　，小兒門診靜脈輸液治療雖是一項簡單的護(hù)理操作，但涉及的人員、物品、環(huán)節(jié)多。根據(jù)門診患者特點，9：00～11：00為患兒輸液的高峰段，學(xué)齡期兒童家長為不耽誤孩子的學(xué)習(xí)，選擇放學(xué)后帶孩子來院輸液治療，17：00～21：00時間段也是一個小高峰。根據(jù)上述特點，進(jìn)行彈性排班，在兩個時間高峰段安排一個輔助班，注意年齡和技術(shù)的搭配，在保證護(hù)理人員充分休息的前提下，將有限的人力資源集中在患兒治療的高峰期，提高護(hù)士工作積極性，縮短患兒等待時間，提高工作效率。

4.1.2　優(yōu)化服務(wù)流程，營造適合小兒輸液的環(huán)境　為了使患兒對輸液環(huán)境感到親切，輸液區(qū)墻面貼上色彩鮮艷、內(nèi)容豐富的卡通壁畫，以及健康宣傳科普知識，便于家長在就診的同時接觸到一些育兒知識。保潔員要隨時保持輸液環(huán)境的整潔。護(hù)理工作采用流水式的工作流程，將輸液患兒的整個輸液過程分解，由登記、查對、轉(zhuǎn)抄、配藥、輸液、觀察、巡視到拔針完成輸液治療幾個環(huán)節(jié)組成，其中，每個環(huán)節(jié)由專人負(fù)責(zé)，相對固定，避免了護(hù)士顧了這頭顧不了那頭的情況發(fā)生。

4.1.3　嚴(yán)格執(zhí)行查對制度　由于門診輸液患者和家屬混雜，查對工作尤為重要。除了認(rèn)真查對患者的門診病歷、輸液執(zhí)行單外，護(hù)士核對患者姓名還應(yīng)進(jìn)行雙向核對，即在稱呼患者姓名并核對腕帶后由患者自述姓名，預(yù)防護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。

4.1.4　加強輸液巡視，落實告知制度　輸液前，認(rèn)真詢問用藥史、過敏史，并告知患兒及家長相關(guān)注意事項；輸液時，向患者強調(diào)隨意調(diào)節(jié)滴數(shù)易發(fā)生不良反應(yīng)；加強輸液巡視，認(rèn)真觀察患兒反應(yīng)、穿刺部位有無外滲、滴數(shù)是否合適，每小時在輸液計劃上進(jìn)行記錄1次；輸液結(jié)束后，指導(dǎo)患者按壓穿刺部位，并告知下次復(fù)診時間，保證患者順利完成治療，并將輸液計劃保留7d備查。

4.1.5　加強健康教育　兒科門診輸液的健康教育不僅是知識傳遞的過程，也是增進(jìn)護(hù)患關(guān)系的過程。護(hù)士可利用患者等待皮試結(jié)果、輸液巡視等空隙時間，向患兒及家屬講解疾病知識、用藥目的、日常護(hù)理等，并詳細(xì)講解門診就診時間、程序及相關(guān)事項，消除患者不滿。還可利用宣傳欄，根據(jù)不同季節(jié)的發(fā)病特點，制作疾病宣傳教育知識及各種保健小常識，提高患者自我保健意識，提高服務(wù)滿意度，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

4.2　加強理論知識和技能培訓(xùn)，提高專業(yè)素質(zhì)　兒科門診輸液護(hù)士除掌握靜脈輸液的基本技能外，還應(yīng)具備兒科疾病的治療、康復(fù)、護(hù)理和咨詢工作能力，科室每月組織基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)及操作訓(xùn)練，并進(jìn)行考核，促進(jìn)護(hù)理人員練就扎實的基本功。

4.3　強化安全意識，完善護(hù)理風(fēng)險預(yù)警機(jī)制　護(hù)理風(fēng)險管理小組需完善護(hù)理風(fēng)險預(yù)警制度，建立兒科門診輸液護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、意外緊急狀態(tài)時護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、特殊事件報告制度，避免護(hù)理人員在處理突發(fā)事件時出現(xiàn)慌亂。管理小組各項目責(zé)任人隨時檢查并記錄工作中各項目存在的隱患，每月由組長組織全體護(hù)理人員根據(jù)存在的隱患進(jìn)行分析討論，提出整改措施并落實到位。

在我國醫(yī)療護(hù)理糾紛呈上升趨勢的情況下，在兒科門診輸液中實施護(hù)理風(fēng)險管理是一項長期而持續(xù)的工作。需要不斷強化護(hù)理人員風(fēng)險防范意識，提高應(yīng)對能力，健全風(fēng)險管理機(jī)制，有效推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理風(fēng)險管理工作，真正為患兒提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，防范和減少護(hù)理糾紛，降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。

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篇8

關(guān)鍵詞：急診 護(hù)理 應(yīng)對 策略

急診科是搶救危重病人的重要陣地，是醫(yī)院醫(yī)療體系中第一線的最前沿。急診病人來醫(yī)院就診，多是病情嚴(yán)重、生命危篤者，急診護(hù)士是急救工作的基本力量，其任務(wù)是科學(xué)規(guī)范而又快捷高效地對急、危、重癥病人進(jìn)行搶救并隨時應(yīng)對災(zāi)難性突發(fā)性事件。在搶救治療中，護(hù)理質(zhì)量的高低，直接影響到疾病搶救的成敗和病人的安危。因此，急診科護(hù)士如何在有效的時間內(nèi)，提高應(yīng)急急救能力就顯得尤為重要。筆者結(jié)合個人多年的急診護(hù)理經(jīng)驗， 以及大量的觀察、反思和總結(jié)，認(rèn)為應(yīng)該運用以下策略來應(yīng)對。

一、提高護(hù)士的綜合護(hù)理水平

首先，要增強急救意識，培養(yǎng)提高應(yīng)急能力，樹立較強的責(zé)任心。急診護(hù)士必須做好隨時應(yīng)對突發(fā)事件的心理準(zhǔn)備，以保證在接到任務(wù)后的第一時間作出正確反應(yīng)。在急救護(hù)理時，要認(rèn)真觀察，充滿愛心、耐心和細(xì)心，與病人及親屬順暢溝通，確保病人和親屬穩(wěn)定情緒。

其次，要具備良好的心理護(hù)理能力。急診護(hù)士除了具備一般護(hù)士應(yīng)具備的心理素質(zhì)外，還應(yīng)具備對急診病人的心理護(hù)理能力。因為心理護(hù)理的不當(dāng)，會使病人對疾病失去治療的信心和力量，從而加速病情的惡化。這就要求急診護(hù)士態(tài)度應(yīng)和藹、誠懇，語言精到、貼切，舉止沉著、穩(wěn)重，再復(fù)雜困難的局面也能夠沉著冷靜地面對，并具備緊張有序、迅速穩(wěn)健的工作作風(fēng)，給患者及親屬及時傳遞安全感和信賴感，而且還能針對不同病情進(jìn)行相應(yīng)的科學(xué)護(hù)理。

第三，努力提高臨床急救護(hù)理能力，熟練急救操作技術(shù)。在急診搶救工作中，廣泛的理論知識、嫻熟的操作技術(shù)和過硬的基本功，對搶救的成功起著舉足輕重的作用，能否盡快實施搶救措施，對患者的搶救和康復(fù)都至關(guān)重要。因此，急診護(hù)士要具備豐富嫻熟的應(yīng)急技能，對科室環(huán)境、搶救設(shè)備的放置和使用要駕輕就熟，并能準(zhǔn)確把握患者的病情特點。有資料表明，當(dāng)嚴(yán)重傷病員送到急診室時，護(hù)士在醫(yī)生未下達(dá)醫(yī)囑時即采取救治措施的達(dá)99.8%。如：快速液體復(fù)蘇、鉗夾止血、胸外心臟按壓、吸氧、吸痰、抽血做交叉配血實驗、采集化驗標(biāo)本、導(dǎo)尿、觀察病情并詳細(xì)記錄、手術(shù)準(zhǔn)備等等，這些都需要護(hù)士具有熟練的急救技術(shù)。

實踐證明，護(hù)士在學(xué)校所學(xué)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和護(hù)理技術(shù)已遠(yuǎn)不能滿足實際工作的需要，這就要求護(hù)士平時多學(xué)習(xí)，勤動腦，多觀察，勤反思，多實踐，勤積累，不斷汲取新知識，掌握新技術(shù)，在護(hù)理工作中理論聯(lián)系實際，學(xué)以致用，融會貫通，培養(yǎng)和提高扎實的急診護(hù)理能力。

二、了解患者及其親屬的心理

為了確保急診患者得到科學(xué)及時的救治和護(hù)理，急診護(hù)士還要了解患者及親屬常見的心理。比如，焦慮、恐懼的心理最多見于創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作和急癥患者。因為突然襲來的意外傷病或慢性疾病病情急劇加重等，超常的緊張刺激極易致使一個人的自我應(yīng)對機(jī)制紊亂，心理及外在表現(xiàn)異常；陌生的醫(yī)院環(huán)境，也會使有的患者或親屬過度緊張甚至于恐懼萬分；急癥患者發(fā)病急，疼痛劇烈難忍，也難免會產(chǎn)生焦慮或恐懼的不安心理。急躁、憤怒的心理最多見于酗酒和打架斗毆的患者，因為這類患者對受到的創(chuàng)傷承受能力下降，易于產(chǎn)生急躁心理，有時還會怨氣沖天、脾氣暴躁，甚至采取攻擊態(tài)度，更甚者乃至于辱罵、毆打醫(yī)護(hù)人員。抑郁、絕望的心理多發(fā)生在慢性疾病時間長，病情反復(fù)遷延，長期受疾病的折磨和醫(yī)療費用的困擾，對生活失去信心，產(chǎn)生悲觀、失落、絕望的心理，甚至產(chǎn)生輕生的念頭或行為。也有由于學(xué)習(xí)、工作或感情受到挫折因而產(chǎn)生消極、悲觀心理的，瞬間可能因絕望而發(fā)生輕生行為。

三、規(guī)范搶救措施及護(hù)理程序

為了確保對急診患者的救治和護(hù)理科學(xué)規(guī)范且快捷高效，必須規(guī)范搶救措施及護(hù)理程序。這里以創(chuàng)傷患者為例，簡略地談?wù)創(chuàng)尵茸o(hù)理的程序。

首先，要進(jìn)行傷情評估判斷。患者入院后，可根據(jù)其意識、生命體征、面色、出血量多少、骨折的情況、受傷的部位與程度等，迅速作出正確的判斷。其次，保持呼吸道通暢。患者頭偏向一側(cè)，迅速清除病人口、鼻內(nèi)的血液、痰液、嘔吐物等，確保呼吸道通暢、防止窒息。供氧，提高組織血氧含量，必要時給予急行氣管插管，氣管切開并輔以呼吸機(jī)。如心跳呼吸驟停者，立即行胸外心臟按壓及人工呼吸。第三，建立有效地靜脈通道、糾正休克。迅速建立幾支靜脈通道，盡量選擇上肢靜脈、頸外靜脈、頸前靜脈等較粗大血管，確保有效擴(kuò)容、盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，達(dá)到糾正休克的目的。第四，心理護(hù)理。受傷病人多有不同程度的緊張、恐懼心理，不利于控制傷情，會降低機(jī)體抵抗力和應(yīng)急能力，此時護(hù)士更應(yīng)沉著、冷靜、有條不紊，以高超的技能、熟練的操作、和藹的態(tài)度取得患者的信任，同時安慰患者及親屬穩(wěn)定情緒，積極配合治療。第五，加壓包扎傷口。對出血病人應(yīng)立即用無菌敷料包扎止血，為手術(shù)贏得時間。第六，對癥處理。根據(jù)病情給予相應(yīng)的處理，如需手術(shù)者，立即備皮備血、盡快為病人導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管等做好術(shù)前準(zhǔn)備。第七，密切觀察病情，準(zhǔn)確及時記錄。注意觀察病人的意識、瞳孔及生命體征變化、準(zhǔn)確記錄出入量及每小時尿量、保持引流管道通暢，注意其性質(zhì)、顏色、量的變化及病人入科時間、醫(yī)生到達(dá)時間、傷情搶救經(jīng)過、護(hù)理經(jīng)過、用藥情況、病情變化等等。最后，安全轉(zhuǎn)送。急診患者經(jīng)搶救后病情趨于穩(wěn)定然而需進(jìn)一步檢查治療，由護(hù)士和陪護(hù)一起送至相關(guān)科室，途中需保持呼吸道、給氧管、靜脈通道及各種引流管通暢有效，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

創(chuàng)傷患者尤其是大型突發(fā)事故傷員多、病情急、重變化快，因此護(hù)士必須具備良好的思想素質(zhì)、高度的工作責(zé)任心，精湛的護(hù)理操作技術(shù)，優(yōu)良的服務(wù)質(zhì)量，爭分奪秒、全力以赴搶救各種傷員，為手術(shù)的治療贏得寶貴時間。

四、加強溝通，和諧護(hù)患關(guān)系

由于急診患者的特殊性，護(hù)士應(yīng)積極主動而又熱情，建立起信任和和諧的護(hù)患關(guān)系。急診患者的病情急劇、危險、復(fù)雜，患者缺乏足夠的思想準(zhǔn)備，且大多數(shù)患者對疾病缺乏了解，對疾病的預(yù)后無法預(yù)知，而且對醫(yī)院環(huán)境、檢查設(shè)備和各種操作感到陌生，因此溝通是建立護(hù)患關(guān)系的橋梁。護(hù)士應(yīng)親切、耐心地詢問，對患者細(xì)心體貼.關(guān)懷周到，要用簡潔易懂的語言介紹搶救室環(huán)境，并且理解、體諒患者，用溫和的語言安慰患者，鼓勵患者.盡量滿足患者的合理要求，使患者感到在危險時遇到了救命親人，護(hù)士在各種治療操作前要清楚告知相關(guān)內(nèi)容，說明各種檢查的必要性和緊迫性，在護(hù)患接觸的較短時間里，護(hù)士可觀察病情并了解患者的心理狀態(tài)，使患者盡快適應(yīng)環(huán)境，消除不良情緒，以積極的心態(tài)配合治療。同時理解親屬的心情.協(xié)調(diào)好關(guān)系，將患者的病情與親屬做好解釋，幫助其了解病情的嚴(yán)重程度、各種檢查的治療目的，使他們以冷靜、樂觀的態(tài)度陪護(hù)患者，使患者的心理處于最佳的心理狀態(tài)，從而為搶救贏得時間。

五、嚴(yán)把安全關(guān)，有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險

把好護(hù)理安全關(guān)，有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險，是護(hù)理質(zhì)量管理的重點。應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)管理手段，有效運用現(xiàn)代質(zhì)量管理方法，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實為患者提供快捷、安全、方便、優(yōu)質(zhì)的急診護(hù)理服務(wù)。

首先，要強化安全意識。急診科具有快速、艱巨、突發(fā)及不可預(yù)見等特點，是護(hù)理風(fēng)險高發(fā)的科室。護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生是不可避免的，而護(hù)士卻是掌控舵手。為此，必須加強護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險教育，強化法制和時間觀念，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，有針對性地采取防范措施，將差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。

其次，完善各項制度，嚴(yán)格操作規(guī)程。有章可循，制度管理，是護(hù)理工作的準(zhǔn)繩。嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度和各項急救護(hù)理常規(guī)，并貫徹融匯到急診護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)，使護(hù)理質(zhì)量得以不斷提高，防止護(hù)理缺陷的發(fā)生。

第三，提高急救技能，建立良好的護(hù)患關(guān)系。通常情況下，搶救急危重患者時，人員緊張，時間緊迫，護(hù)士必須具有全科護(hù)理的能力，并熟練掌握各項操作技能和先進(jìn)的監(jiān)測搶救技術(shù)、各種急救物品的劑量和用法，為患者爭取時間和機(jī)會，也為護(hù)理安全清除障礙。同時，還要提高與患者的溝通能力，運用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼Z言、行為適時、適當(dāng)?shù)嘏c患方互動交流，掌握患者及親屬的情緒波動，主動幫助解決問題，耐心聽取訴求，盡量將護(hù)理安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

第四，提高管理能力。護(hù)理管理者要嚴(yán)格把關(guān)，建立信息反饋制度，強化護(hù)理安全的超前管理意識，協(xié)調(diào)護(hù)理工作力量，指揮突發(fā)事件的搶救，規(guī)范護(hù)理工作程序，加大質(zhì)控力度，強化質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制，使護(hù)理安全管理制度化、規(guī)范化。

最后，規(guī)范搶救物品及用藥安全管理。要確保急救物品和藥品的正常使用和維護(hù)，降低急救物品的損耗，確保急救過程的使用安全和用藥安全。

篇9

關(guān)鍵詞：醫(yī)院護(hù)理管理；應(yīng)用價值；績效管理

所謂的績效管理，其實質(zhì)就是某單位或組織實施的與員工之間就相關(guān)任務(wù)、工作標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行協(xié)商的交流的一種管理機(jī)制，通過績效管理，可充分了解員工的工作態(tài)度和行為，以便得到有效的反饋意見，并作出相關(guān)調(diào)整。醫(yī)院護(hù)理管理中應(yīng)用績效管理方法，有利于降低護(hù)理風(fēng)險，提高護(hù)理質(zhì)量，積極落實優(yōu)質(zhì)護(hù)理的相關(guān)要求，調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的工作熱情和積極性，切實提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［1］。本文選取我院在職醫(yī)護(hù)人員25名作為觀察目標(biāo)，現(xiàn)匯報如下：

1資料與方法

1．1一般資料：選取2012年5月－2014年7月我院在職醫(yī)護(hù)人員25名作為觀察目標(biāo)，其中男12名，女13名，年齡20－47歲，平均年齡（30．5±3．5）歲，工齡2－18年，平均工齡（6．5±2．3）年。其中護(hù)師10名，護(hù)士8名，主任護(hù)師5名，護(hù)士長2名。

1．2方法：醫(yī)院護(hù)理管理工作中實施績效管理，制定完成考核標(biāo)準(zhǔn)之后，組織本組成員進(jìn)行績效管理方面的學(xué)習(xí)，使其充分了解護(hù)理管理的相關(guān)內(nèi)容和要求，明確實施績效考核的目的，提高其自律性和責(zé)任意識，使其積極主動按照護(hù)理規(guī)范和考核標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行所有工作，包括：（1）明確績效考核的基本內(nèi)容：施行開放性考核，主要為護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理工作量以及患者滿意度三方面，采用百分制計分，各占50％、30％、20％。（2）實施崗位層級管理：主要包括工齡、職稱以及學(xué)歷、崗位等內(nèi)容，施行夜班分值管理，支持和鼓勵醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)，提高專業(yè)知識水平，調(diào)動其工作積極性。（3）實施護(hù)理工作量考核：根據(jù)搶救患者的數(shù)量、手術(shù)患者數(shù)量以及危重患者數(shù)量、出院病人數(shù)、加班、基礎(chǔ)護(hù)理量等內(nèi)容將積分值計算出來，以每個護(hù)理項目的難易程度及風(fēng)險程度、護(hù)理層級標(biāo)注不同的系數(shù)，二者乘積即為護(hù)理工作量績效量化指標(biāo)，充分體現(xiàn)了多勞多得、公平公正的原則。（4）實施護(hù)理工作質(zhì)量考核：護(hù)士長作為引導(dǎo)人，質(zhì)控小組負(fù)責(zé)考核，制定充分的考核項目，明確具體分值，對護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)度及業(yè)務(wù)能力每個月評價1次，對比分析績效管理前后評價結(jié)果。業(yè)務(wù)能力需要考核的內(nèi)容包括文書書寫、科室管理、基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識、操作技能等；護(hù)理質(zhì)量需要考核的內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、危重病患護(hù)理、健康宣教、消毒隔離、護(hù)理糾紛發(fā)生率、跌倒、導(dǎo)管滑脫發(fā)生率等。（5）對患者滿意度情況進(jìn)行考核：采用本院自制滿意度調(diào)查問卷，共計100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者護(hù)理滿意度越高；（6）統(tǒng)計績效積分：每位護(hù)理人員積分需要在月底進(jìn)行統(tǒng)計，總績效為50％護(hù)理工作量與30％護(hù)理工作質(zhì)量、20％患者滿意度三者之和再加上獎勵績效減去懲罰績效［2－3］。

1．3統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS21．0分析全部數(shù)據(jù)，全部觀察指標(biāo)采用（x±s）表示并予以，t檢驗，如果P＜0．05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

管理前業(yè)務(wù)能力評分為（84．5±9．0）分，護(hù)理質(zhì)量評分為（88．7±6．4）分，患者滿意度評分為（89．3±7．2）分；管理后業(yè)務(wù)能力評分為（93．8±8．4）分，護(hù)理質(zhì)量評分為（95．7±3．0）分，患者滿意度評分為（96．7±3．8）分，組間比較結(jié)果顯示，實驗組績效管理效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

醫(yī)療活動的高風(fēng)險性與高技術(shù)性、高難度性以及人力資源管理不完善、醫(yī)患矛盾突出等問題一直以來都是影響臨床護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量的難度。醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理工作中具有關(guān)鍵作用，只有充分調(diào)動其對待工作的主觀能動性和積極創(chuàng)造力，才能更好的提高臨床工作效率和患者滿意度。績效考核是其中最為重要的一個環(huán)節(jié)，實施績效考核必須進(jìn)行全方面評估，了解目前醫(yī)療服務(wù)工作中有待解決的重點問題以及工作人員的內(nèi)心需求，合理配置資源，積極落實獎懲管理制度。只有創(chuàng)建一個完善的績效管理系統(tǒng)，才能更好的激發(fā)護(hù)理人員的潛力，才能提升醫(yī)院核心競爭力［4－5］。本組研究結(jié)果顯示，管理后護(hù)理質(zhì)量、業(yè)務(wù)能力評分及患者護(hù)理滿意度評分均明顯高于管理前（P＜0．05）。這充分證明，醫(yī)院護(hù)理管理工作中應(yīng)用績效管理，可顯著提高醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)和操作技能，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，值得使用和大力推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］陳世清，張曉容，唐亞瓊等．績效管理在泌尿外科護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，30（7）：67－69．

［2］李春棠，蔣瑞，王燁等．能級考核與績效管理結(jié)合在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］．醫(yī)學(xué)信息，2015，25（18）：132－132．

［3］高月琴．績效管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］．醫(yī)學(xué)信息，2014，09（33）：128－128．

［4］馬霞，張建花．績效管理在手術(shù)護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（34）：227．

篇10

【關(guān)鍵詞】人性化管理；急診；護(hù)理管理；滿意度

【中圖分類號】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0662-01

所謂人性化管理，就是一種在管理過程中充分注意人性要素，以充分挖掘人的潛能為己任的管理模式。護(hù)理管理是一種行為、一種模式，更是一門藝術(shù)。如何在新的醫(yī)學(xué)模式下，最大限度地發(fā)揮每一位護(hù)士的潛能，是每一位護(hù)士長應(yīng)該考慮的一個問題。一切管理工作的根本問題就是要做好人的工作，人的主觀能動性發(fā)揮得越好，管理的客觀效益也越高[1]。急診科是一個充滿高風(fēng)險的場所，病種復(fù)雜，病情變化快，患者及家屬不良情緒多，易發(fā)生沖突，甚至受到人身傷害[2]。因此，要使護(hù)士們都能安心在急診科工作，對護(hù)士采取人性化管理是護(hù)理管理者需要考慮的問題。我院急診科于2010年5月起將人性化管理運用在急診護(hù)理管理中，收到良好的效果，現(xiàn)報導(dǎo)如下：

1 人性化管理在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用

1.1 盡量滿足護(hù)士的排班要求 我科專門設(shè)立一本特殊休假登記本，每位護(hù)士在護(hù)士長排班之前有特殊要求的均可寫在登記本上，護(hù)士長排班時根據(jù)護(hù)士們的特殊要求在不影響工作的前提下，盡量滿足各位護(hù)士的要求。另外，實行APN排班，進(jìn)行新老護(hù)士搭配，減輕了年輕護(hù)士對搶救、疑難技術(shù)的心理壓力，達(dá)到了護(hù)士業(yè)務(wù)水平互補互助的目的。每班設(shè)一名最高年資的人員為值班組長，小組成員相對固定，增加了協(xié)作精神，提高了團(tuán)隊凝聚力， 充分發(fā)揮了組長及組員的主觀能動性。使排班更科學(xué)、更人性化。

1.2 加強溝通技巧 在護(hù)理管理工作中，護(hù)士長要對護(hù)理人員一視同仁，平等對待，并要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)章制度對護(hù)理人員進(jìn)行獎罰、評優(yōu)等，使各護(hù)理人員感受到公平和公正，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量和效率。此外，護(hù)士長在工作中了解護(hù)士的思想動態(tài)及個性特點，關(guān)心護(hù)士的婚姻家庭生活，使其感受到集體的溫暖、領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷，把自己的全部精力投入到工作中去。由于目前護(hù)理隊伍中知識層次、性格、年齡不同，形成了護(hù)理人員素質(zhì)的明顯差異。因此，護(hù)士長必須根據(jù)護(hù)士的不同年齡、不同性格、認(rèn)識水平因人而異地做好工作。對年輕護(hù)士主要關(guān)心他們的工作學(xué)習(xí)、戀愛、婚姻等情況， 了解他們的思想情緒變化；對中年護(hù)士則要啟發(fā)他們，有針對性地幫助他們解決一些具體困難， 調(diào)動他們的工作積極性。

1.3 建立有效的激勵機(jī)制 激勵是護(hù)士長調(diào)動和發(fā)揮護(hù)士積極性的一個主要手段。一個人如果沒有激勵， 其能力只能發(fā)揮20%～30%， 而受到充分激勵后能力可發(fā)揮80%～90%[3]。因此，建立切實可行的激勵機(jī)制，要充分調(diào)動護(hù)理人員的積極性與創(chuàng)新意識， 保證個人潛能的最大限度發(fā)揮。在護(hù)理管理工作中， 激勵護(hù)士人人有目標(biāo)，個個有追求，以激勵他們工作的動機(jī)[4-6]。對于優(yōu)秀的護(hù)理人員，要對其的工作表現(xiàn)及取得的成績進(jìn)行肯定和贊揚，并為她們提供外出學(xué)習(xí)和提升的機(jī)會，幫助她們實現(xiàn)職業(yè)發(fā)展；對工作上有失誤的護(hù)理人員，要先從管理環(huán)節(jié)上找存在的缺陷和漏洞，并耐心幫助她們認(rèn)識和改正錯誤。在物質(zhì)激勵上要做到按勞分配，獎罰分明，對工作中有突出貢獻(xiàn)的護(hù)理人員要進(jìn)行物質(zhì)激勵。

2 結(jié)果

2010年5月將人性化管理在急診護(hù)理中進(jìn)行全面的管理，2012年12月，患者的滿意度由90%提升到95%，患者投訴率由3%降低至1%；護(hù)理人員的離職率由5%降低至0。

3 討論

3.1 提高患者和護(hù)理人員的滿意度 人性化護(hù)理管理改善了人際關(guān)系，護(hù)士長與護(hù)理人員建立了良好的關(guān)系，互相尊重，融洽相處，提高了科室凝聚力，提高了工作質(zhì)量和效率。2012年患者的平均滿意度由90%提升到95%，投訴率由3%降低至1%；護(hù)理人員的離職率由5%降低至0。因此，人性化管理運用于急診護(hù)理管理中是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，可以提高患者和護(hù)理人員的滿意度。

3.2 提升個人的能力 采用人性化管理，可以最大限度地調(diào)動護(hù)士的工作積極性、激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情[ 7， 8] ，有利于培養(yǎng)護(hù)士分析問題、解決問題的能力， 使其知識、技能發(fā)揮最大的潛能，體現(xiàn)層級護(hù)理人才的自身價值，穩(wěn)定護(hù)理隊伍。我科已經(jīng)有2名護(hù)士提升為護(hù)士長。

綜上所述，人性化管理是現(xiàn)代護(hù)理管理的發(fā)展方向和趨勢，護(hù)士長應(yīng)將人性化管理應(yīng)用在護(hù)理管理中，倡導(dǎo)以人為本， 真正地理解、關(guān)心、尊重護(hù)士，讓每位護(hù)士體驗到工作的快樂，感受到工作的價值， 從而更加熱愛護(hù)理工作，增強其主人翁意識，發(fā)揮主觀能動性和創(chuàng)造性， 在提高工作效率的同時提高了護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)士和患者的滿意度，通過醫(yī)院的品牌效應(yīng)，明顯提高了經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

參考文獻(xiàn)：

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