醫(yī)院感染管理辦法范文
時間：2023-03-14 07:27:55
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篇1
第一條 為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等法律、行政法規(guī)的規(guī)定，制定本辦法。
第二條 醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。
第三條 各級各類醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格按照本辦法的規(guī)定實施醫(yī)院感染管理工作。
醫(yī)務人員的職業(yè)衛(wèi)生防護，按照《職業(yè)病防治法》及其配套規(guī)章和標準的有關規(guī)定執(zhí)行。
第四條 衛(wèi)生部負責全國醫(yī)院感染管理的監(jiān)督管理工作。
縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)院感染管理的監(jiān)督管理工作。
第二章 組織管理
第五條 各級各類醫(yī)療機構(gòu)應當建立醫(yī)院感染管理責任制，制定并落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴格執(zhí)行有關技術操作規(guī)范和工作標準，有效預防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。
第六條 住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應當設立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門。
住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應當指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。
其他醫(yī)療機構(gòu)應當有醫(yī)院感染管理專(兼)職人員。
第七條 醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務部門、護理部門、臨床科室、消毒供應室、手術室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設備管理部門、后勤管理部門及其他有關部門的主要負責人組成，主任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副院長擔任。
醫(yī)院感染管理委員會的職責是：
(一)認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施;
(二)根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對本醫(yī)院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見;
(三)研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價;
(四)研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任;
(五)研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案;
(六)建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題;
(七)根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見;
(八)其他有關醫(yī)院感染管理的重要事宜。
第八條 醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理專(兼)職人員具體負責醫(yī)院感染預防與控制方面的管理和業(yè)務工作。主要職責是：
(一)對有關預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導;
(二)對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施;
(三)對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責人報告;
(四)對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導;
(五)對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導;
(六)對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導;
(七)對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關部門進行處理;
(八)對醫(yī)務人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作;
(九)參與抗菌藥物臨床應用的管理工作;
(十)對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核;
(十一)組織開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研工作;
(十二)完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責人交辦的其他工作。
第九條 衛(wèi)生部成立醫(yī)院感染預防與控制專家組，成員由醫(yī)院感染管理、疾病控制、傳染病學、臨床檢驗、流行病學、消毒學、臨床藥學、護理學等專業(yè)的專家組成。主要職責是：
(一)研究起草有關醫(yī)院感染預防與控制、醫(yī)院感染診斷的技術性標準和規(guī)范;
(二)對全國醫(yī)院感染預防與控制工作進行業(yè)務指導;
(三)對全國醫(yī)院感染發(fā)生狀況及危險因素進行調(diào)查、分析;
(四)對全國重大醫(yī)院感染事件進行調(diào)查和業(yè)務指導;
(五)完成衛(wèi)生部交辦的其他工作。
第十條 省級人民政府衛(wèi)生行政部門成立醫(yī)院感染預防與控制專家組，負責指導本地區(qū)醫(yī)院感染預防與控制的技術性工作。
第三章 預防與控制
第十一條 醫(yī)療機構(gòu)應當按照有關醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術規(guī)范，加強醫(yī)院感染的預防與控制工作。
第十二條 醫(yī)療機構(gòu)應當按照《消毒管理辦法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術規(guī)范，并達到以下要求：
(一)進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平;
(二)接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平;
(三)各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。
醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。
第十三條 醫(yī)療機構(gòu)應當制定具體措施，保證醫(yī)務人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術和職業(yè)衛(wèi)生防護工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危險因素進行控制。
第十四條 醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格執(zhí)行隔離技術規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應的隔離措施。
第十五條 醫(yī)療機構(gòu)應當制定醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作的具體措施，提供必要的防護物品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)健康。
第十六條 醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，加強抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測管理。
第十七條 醫(yī)療機構(gòu)應當按照醫(yī)院感染診斷標準及時診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院感染的危險因素，并針對導致醫(yī)院感染的危險因素，實施預防與控制措施。
醫(yī)療機構(gòu)應當及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。
第十八條 醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應當于12小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構(gòu)報告。所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認后，應當于24小時內(nèi)逐級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。省級人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應當在24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部：
(一)5例以上醫(yī)院感染暴發(fā);
(二)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡;
(三)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。
第十九條 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生以下情形時，應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范(試行)》的要求進行報告：
(一)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件;
(二)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染;
(三)可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。
第二十條 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的規(guī)定進行報告和處理。
第二十一條 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，所在地的疾病預防控制機構(gòu)應當及時進行流行病學調(diào)查，查找感染源、感染途徑、感染因素，采取控制措施，防止感染源的傳播和感染范圍的擴大。
第二十二條 衛(wèi)生行政部門接到報告，應當根據(jù)情況指導醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)院感染的調(diào)查和控制工作，并可以組織提供相應的技術支持。
第四章 人員培訓
第二十三條 各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)應當重視醫(yī)院感染管理的學科建設，建立專業(yè)人才培養(yǎng)制度，充分發(fā)揮醫(yī)院感染專業(yè)技術人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的作用。
第二十四條 省級人民政府衛(wèi)生行政部門應當建立醫(yī)院感染專業(yè)人員崗位規(guī)范化培訓和考核制度，加強繼續(xù)教育，提高醫(yī)院感染專業(yè)人員的業(yè)務技術水平。
第二十五條 醫(yī)療機構(gòu)應當制定對本機構(gòu)工作人員的培訓計劃，對全體工作人員進行醫(yī)院感染相關法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關工作規(guī)范和標準、專業(yè)技術知識的培訓。
第二十六條 醫(yī)院感染專業(yè)人員應當具備醫(yī)院感染預防與控制工作的專業(yè)知識，并能夠承擔醫(yī)院感染管理和業(yè)務技術工作。
第二十七條 醫(yī)務人員應當掌握與本職工作相關的醫(yī)院感染預防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。工勤人員應當掌握有關預防和控制醫(yī)院感染的基礎衛(wèi)生學和消毒隔離知識，并在工作中正確運用。
第五章 監(jiān)督管理
第二十八條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應當按照有關法律法規(guī)和本辦法的規(guī)定，對所轄區(qū)域的醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督檢查。
第二十九條 對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容是：
(一)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度及落實情況;
(二)針對醫(yī)院感染危險因素的各項工作和控制措施;
(三)消毒滅菌與隔離、醫(yī)療廢物管理及醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作狀況;
(四)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測工作情況;
(五)現(xiàn)場檢查。
第三十條 衛(wèi)生行政部門在檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)院感染隱患時，應當責令限期整改或者暫時關閉相關科室或者暫停相關診療科目。
第三十一條 醫(yī)療機構(gòu)對衛(wèi)生行政部門的檢查、調(diào)查取證等工作，應當予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。
第六章 罰則
第三十二條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門未按照本辦法的規(guī)定履行監(jiān)督管理和對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告、調(diào)查處理職責，造成嚴重后果的，對衛(wèi)生行政主管部門主要負責人、直接責任人和相關責任人予以降級或者撤職的行政處分。
第三十三條 醫(yī)療機構(gòu)違反本辦法，有下列行為之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責令改正，逾期不改的，給予警告并通報批評;情節(jié)嚴重的，對主要負責人和直接責任人給予降級或者撤職的行政處分：
(一)未建立或者未落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、工作規(guī)范;
(二)未設立醫(yī)院感染管理部門、分管部門以及指定專(兼)職人員負責醫(yī)院感染預防與控制工作;
(三)違反對醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術規(guī)范;
(四)違反無菌操作技術規(guī)范和隔離技術規(guī)范;
(五)未對消毒藥械和一次性醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核;
(六)未對醫(yī)務人員職業(yè)暴露提供職業(yè)衛(wèi)生防護。
第三十四條 醫(yī)療機構(gòu)違反本辦法規(guī)定，未采取預防和控制措施或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時采取控制措施，造成醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病傳播或者其他嚴重后果的，對負有責任的主管人員和直接責任人員給予降級、撤職、開除的行政處分;情節(jié)嚴重的，依照《傳染病防治法》第六十九條規(guī)定，可以依法吊銷有關責任人員的執(zhí)業(yè)證書;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。
第三十五條 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件未按本辦法規(guī)定報告的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門通報批評;造成嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員給予降級、撤職、開除的處分。
第七章 附則
第三十六條 本辦法中下列用語的含義：
(一)醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。
(二)醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學服務中，因病原體傳播引起的感染。
(三)醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。
(四)消毒：指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。
(五)滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。
第三十七條 中國醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院感染管理工作，由中國衛(wèi)生部門歸口管理。
篇2
一、指導思想
依法做好傳染病防治及醫(yī)院感染監(jiān)督工作，切實履行傳染病防治監(jiān)督職責，嚴格落實責任制和責任追究制，促進傳染病防治及醫(yī)院感染工作法制化、規(guī)范化、科學化，維護廣大人民群眾身體健康和生命安全。
二、檢查依據(jù)
依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《疫苗流通和預防接種管理條例》、《艾滋病防治條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》等法律、法規(guī)進行監(jiān)督檢查。
三、檢查對象
(一)醫(yī)療機構(gòu)：
縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所負責：縣直各醫(yī)療機構(gòu)、民營醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、個體診所。
(二)疾病預防控制機構(gòu)：
縣衛(wèi)生局負責轄區(qū)的疾病預防控制機構(gòu)的檢查。
四、檢查內(nèi)容
(一)醫(yī)療機構(gòu)：傳染病疫情報告、傳染病預防控制措施、醫(yī)療廢物處置、艾滋病防治、消毒劑使用等情況，詳見表1。
(二)疾病預防控制機構(gòu)：傳染病疫情監(jiān)測、疫情信息報告管理、疫情調(diào)查處理、醫(yī)療廢物處置等情況，詳見表2。
表格使用：每個受檢查的醫(yī)療機構(gòu)填寫附表1;受檢查的疾病預防控制機構(gòu)填寫附表2。
五、時間安排
第一階段(2009年4月)為動員部署階段。建立工作機制，制定具體實施方案。
第二階段(2009年4月—7月)為組織實施階段。衛(wèi)生監(jiān)督所要按照本實施方案開展監(jiān)督檢查。
第三階段(2009年9月)為總結(jié)階段。監(jiān)督檢查工作結(jié)束后，衛(wèi)生監(jiān)督所要將工作情況進行總結(jié)，并于2009年9月15日前將附表3和工作總結(jié)書面上報市衛(wèi)生監(jiān)督所，同時報衛(wèi)生局疾基婦股備案。
縣衛(wèi)生監(jiān)督所聯(lián)系人：*
衛(wèi)生局疾基婦股聯(lián)系人：*
六、為確保傳染病防治及醫(yī)院感染衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作順利完成，特成立傳染病防治及醫(yī)院感染衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作領導小組和衛(wèi)生監(jiān)督工作組：
傳染病防治及醫(yī)院感染衛(wèi)生監(jiān)督檢查領導小組成員：
組長：*縣衛(wèi)生局局長
副組長：*縣衛(wèi)生局副局長
*衛(wèi)生監(jiān)督所所長
成員：*縣衛(wèi)生局疾基婦股股長
王章良衛(wèi)生監(jiān)督所副所長
李文良衛(wèi)生監(jiān)督所干部
衛(wèi)生監(jiān)督工作組設在衛(wèi)生監(jiān)督所，由衛(wèi)生監(jiān)督所具體負責。
六、工作要求
(一)各有關單位要充分認識傳染病防治及醫(yī)院感染監(jiān)督檢查工作的重要性，加強配合，突出重點，嚴格按本實施方案的要求，認真開展轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)督檢查。
(二)切實加大執(zhí)法力度，對檢查中發(fā)現(xiàn)的違法行為，要依法糾正，依法嚴肅查處。
篇3
根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)院感染預防與控制標準操作規(guī)程》的有關規(guī)定，為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療護理安全，特制定責任書，要求每一位醫(yī)務人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關內(nèi)容并遵照執(zhí)行。
1.醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。
2.科室應建立醫(yī)院感染責任制，明確每個醫(yī)務工作者包括衛(wèi)生員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任，嚴格執(zhí)行有關技術操作規(guī)范和工作標準，有效預防和控制感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其它病原微生物的傳播。
3.醫(yī)務人員應掌握與本職工作相關的醫(yī)院感染預防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。
4.醫(yī)務人員在醫(yī)療護理活動的每項操作中，應嚴格遵守相關操作規(guī)范，執(zhí)行無菌操作，無菌操作時，應當戴口罩、帽子、必要時戴手套。
5.進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器具和物品必須達到滅菌水平，接觸皮膚粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒，各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一人一巾一帶一用一滅菌。
6.工作人員必須在檢查和治療每一個病人前后，均要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，按照七步洗手法正確洗手和手消毒，戴手套操作時，每治療一個病人應當及時更換手套并洗手或手消毒。
7.病室保持通風、整潔，地面、桌面每日進行清潔，必要時消毒。
8.診療床、換藥床應每日進行消毒，床單每天更換，被血液、體液污染時應及時消毒處理。
9.各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當遵照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進行處理。
10.嚴格執(zhí)行消毒隔離技術規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，主動采取相應的消毒隔離措施，防止交叉感染。
11.發(fā)現(xiàn)病人屬于法定傳染病的應當按照《中華人民共和國傳染病法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的規(guī)定進行報告和處理。
以上條例望科室認真遵守，如有違反，發(fā)生醫(yī)院感染后果將由科室及相關責任人自行承擔，并按《醫(yī)院感染管理辦法》及醫(yī)院感染管理科的相關制度和考核條例進行處罰。
本責任書一式兩份。
城區(qū)醫(yī)院感染管理科：科主任：
護士長：
日期：
醫(yī)院感染管理獎懲制度一、獎勵
科室醫(yī)院感染管理工作認真，各項醫(yī)院感染控制措施落實到位，完成下列醫(yī)院感染管理工作要求的給予獎勵（獎勵金額50～500元，具體獎勵方法見詳細方案）。
1、認真執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作制度，嚴格按規(guī)范進行操作，醫(yī)院感染病例24小時之內(nèi)報院感科,無漏報。
2、認真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，手衛(wèi)生依從性≥95%，正確洗手率≥95%。
3、配合院感科進行每年的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)患率＜10﹪。外科清潔手術切口部位感染率＜0.5﹪?？咕幬镏委熥≡夯颊呶⑸飿颖舅蜋z率≥30%，合理使用抗菌藥物。
4、醫(yī)院感染管理小組每季度召開一次會議，組織學習醫(yī)院感染相關知識，研究本科室消毒隔離、醫(yī)院感染控制、抗菌藥物合理使用等工作，有記錄。每月對本科室醫(yī)院感染控制工作進行自查（內(nèi)容：無菌技術操作、手衛(wèi)生、院感病例漏報、醫(yī)療廢物分類、環(huán)境衛(wèi)生等），有記錄。
5、監(jiān)控醫(yī)師每周檢查醫(yī)院感染病例漏報情況；監(jiān)測護士每周檢查各種感染管理登記本，
要求登記和監(jiān)測項目齊全、合格、有效。
6、醫(yī)療廢物管理按醫(yī)院制定的《醫(yī)療廢物管理制度及措施》執(zhí)行，符合要求。
二、罰則
科室醫(yī)院感染管理出現(xiàn)下列問題，作為質(zhì)控考核扣分依據(jù)，根據(jù)醫(yī)院相關規(guī)定給予經(jīng)濟處罰（扣款50～500元，具體獎勵方法見詳細方案。）
1、醫(yī)院感染病例每漏報1例扣個人獎金50元。
2、按衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）》的要求，出現(xiàn)多重耐藥菌不報告或不采取相應措施的；使用抗菌藥物前不留標本送檢。
3、感染管理小組不能發(fā)揮監(jiān)、控、管作用：每周不做院感質(zhì)控自查、每月不進行院感內(nèi)容知識學習、每季不開會討論總結(jié)本科室院感管理問題的。（查記錄）
4、未執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》；洗手方法不正確的。
5、 醫(yī)療廢物分類不清、利器盒復用或?qū)鞑徊扇》罁p傷措施以及因此造成保潔員利器損傷的。
6、病區(qū)衛(wèi)生差（監(jiān)管不到位）。
7、醫(yī)生進行外科換藥時不戴口罩、帽子、無菌手套。
篇4
關鍵詞：抗菌藥物;臨床應用;管理;干預
引言
隨著經(jīng)濟的發(fā)展，自然環(huán)境在一定程度上遭到破壞，增大了人們患感染性疾病的可能性，盡管抗菌藥物在感染性疾病防治中療效顯著，但其在臨床應用中也存在濫用的問題，致使細菌的耐藥性不斷加強，為后續(xù)的治療增大了困難。我國也不例外，作為世界上抗菌藥物嚴重濫用的國家之一，加強抗菌藥物在臨床應用中的管理和干預，規(guī)范抗菌藥物的使用標準就尤為必要了。我國在具體實踐中確實已經(jīng)制定了一些規(guī)章制度，必須采取合適的方式進行評價，判斷現(xiàn)行措施是否有效，為后期的抗菌藥物管理和干預提供依據(jù)，以期對抗菌藥物有更好的利用。
1.資料與方法
1.1一般資料
選擇2012年到2014年兩年間到醫(yī)院就診的患者500例，平均將其分為兩組，編號甲組、乙組。甲組作為實驗組，共計250例患者，其中男性患者135例，女性患者115例，平均年齡為41.2歲（16歲到78歲）。乙組作為對照組，共計250例患者，其中男性患者127例，女性患者123例，平均年齡為42.3歲（18歲到79歲）。
1.2篩選原則
在患者進行相應的治療前對患者進行全面的身體檢查，確?；颊卟换加杏绊懷芯拷Y(jié)果的并發(fā)癥。同時需要患者出示證明自愿參與研究。最后為了確保研究的準確性需要再分組的過程中保證患者的性別、年齡、病癥等具有顯著性差異，具有可比性。
1.3方法
1.3.1效果觀察方案
甲組在常規(guī)治療、用藥和護理的基礎上應用相應的干預措施。乙組不采取任何的干預措施，實施常規(guī)的臨床治療和護理方案。分別觀察記錄兩組患者的臨床表現(xiàn)、抗菌藥物的使用頻率以及每一次的使用量、細菌或真菌感染的發(fā)病率等。嚴格記錄用藥時間和用藥名稱。
1.3.2管理及干預措施
組織衛(wèi)生部門的相關專家學者制定完善的管理及干預措施，并將其應用于本次研究中，具體措施如下：
第一、由衛(wèi)生部門或醫(yī)院制定相應的管理措施。任何干預措施的有效落實必須有一整套完善的制度標準進行規(guī)范和管理，醫(yī)院必須通過嚴格的規(guī)章制度規(guī)范抗菌藥物的使用頻率、使用量等，為醫(yī)院醫(yī)生確立一個標準化流程。
第二、實施績效評估機制?？咕幬锏臑E用不會帶來不可避免的危害，因此醫(yī)院往往會忽視對這一方面的監(jiān)管力度。將抗菌藥物合理使用作為醫(yī)院績效評估體系中的一部分，可以有效地激勵醫(yī)護人員正確的使用抗菌藥物。
第三、進行深入的培訓。定期組織醫(yī)護人員學習抗菌藥物的使用規(guī)范以及使用方法等理論知識，同時為醫(yī)護人員提供大量的臨床實踐的機會，切實將理論與實踐相結(jié)合。并定期的對醫(yī)護人員的業(yè)務水平和理論水平進行考核，全面提高醫(yī)護人員素質(zhì)。
第四、加強抗菌藥物的管理。通過大量的實驗研究常見細菌真菌的抗藥性，依據(jù)實驗結(jié)果對抗菌藥物進行分類和分級管理。對于特殊的抗菌藥物必須經(jīng)過審批后才允許使用，從取藥源頭上避免抗菌藥物的濫用。
第五、建立有效的監(jiān)督機制。為了防止發(fā)生部分醫(yī)護人員為了個人利益或者工作不認真而濫用抗菌藥物的行為，醫(yī)院應成立專門的監(jiān)督部門對醫(yī)護人員的用藥進行監(jiān)督。同時充分調(diào)動患者、醫(yī)護人員參與到監(jiān)督中去。
1.3.3效果評價指標及標準
該研究的評價指標為抗菌藥物的使用量、抗藥物的使用頻率、所用抗菌藥物是否正確以及患者發(fā)生細菌真菌感染的幾率等等。使用量和使用頻率越低，并且感染率極低則證明干預措施有效。
2.結(jié)果
相比于對照組，實驗組的抗菌藥物的使用量明顯減少，抗藥物的使用頻率也有所降低（P值<0.05），抗菌藥物的使用比例有所下降，除急診外，各科室基本都已經(jīng)到達了衛(wèi)生部的有關規(guī)定。
所用抗菌藥物用藥結(jié)構(gòu)也更加合理，多使用第一代原始抗菌藥物，最新的抗菌藥物使用率極低，尤其是在容易產(chǎn)生抗藥性的危害性大的抗菌藥物的使用上有了顯著改觀（P值<0.05）。
實驗組患者僅僅只有12例患者放生了細菌感染，而對照組卻有31例患者發(fā)生了細菌感染，由此可以看出進行干預后能夠有效的降低患者的感染率。
3.結(jié)論
在對抗菌藥物采取管理和干預措施后，與未對其管理和干預的對照組相比，成效顯著。無論是在抗菌藥物的使用量上還是使用頻率上都顯著下降，抗菌藥物的選擇更加合理，用藥結(jié)構(gòu)有了改善，并且降低了細菌真菌感染的幾率。干預管理后的抗菌藥物的總體使用情況對患者的康復具有積極的意義。通過分析，此次實驗所采取的干預措施是合理有效的。
但值得思考的是，實驗結(jié)果表明，醫(yī)生受傳統(tǒng)觀念影響，還是習慣于使用抗菌藥物控制感染，追求快速的抑菌，尤其在急診中問題更加突出， 這也是下一步工作中要注意的問題之一。
結(jié)語
綜上所述，抗菌藥物在感染性疾病防治中發(fā)揮著重要的作用，采取有效合理的干預管理措施規(guī)范用藥情況是十分必要的。通過此次實驗，我們可以清楚的干預管理對抗菌藥物的規(guī)范使用成效顯著，在后期工作中要積極推廣，推動抗菌藥物的用藥更加合理化發(fā)展。
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篇5
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.480文章編號：1004-7484（2014）-05-2775-02醫(yī)院內(nèi)感染是全球關注的問題，它關系到醫(yī)院人群的健康和病人的康復問題，也是當代衛(wèi)生學、臨床醫(yī)學、微生物學、護理學和管理學等學科面臨的綜合課[1]，目前國際醫(yī)院感染控制的理念是對醫(yī)院感染要“零寬容（Zero Tolerance）”醫(yī)院感染管理質(zhì)量的保障和提升，關鍵在于有一支業(yè)務精、知識廣、董管理、敬業(yè)奉獻、執(zhí)行力強的專業(yè)人才隊伍，切實保障醫(yī)療安全。因此，加強醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制和對醫(yī)院全員職工進行感染管理知識培訓顯得極為重要，醫(yī)院管理者應增強意識，運用計劃、組織控制與協(xié)調(diào)的只能，加大醫(yī)院感染管理制度的落實和獎懲力度，充分調(diào)動科室感控小組職能作用和發(fā)揮臨床醫(yī)務人員的積極性。我院在感染管理知識培訓工作中不斷探索，提高集中培訓，重點科室針對性培訓、現(xiàn)場指導針對性培訓、醫(yī)院感染管理通訊等信息平臺培訓、崗前培訓、模擬演練培訓、實習生培訓等多元化培訓路徑加強對醫(yī)務人員感染管理知識的培訓，以提高全員參與醫(yī)院感染管理意識，從而滿足現(xiàn)代醫(yī)院感染管理的需求，現(xiàn)總結(jié)如下：
1一般資料
從2006年開始陸續(xù)對本院新上崗人員及在崗職工進行全員感染管理知識崗位培訓，累計培訓1074人次。其中：大夫360人次、護師319人次、工勤人員98人次、藥械人員83人次、進修實習生126人次、保潔人員88人次。
2培訓內(nèi)容
有關醫(yī)院感染的法律法規(guī)、制度、醫(yī)院感染管理知識、醫(yī)院感染診斷標準、消毒滅菌技術及隔離知識、標準預防、手衛(wèi)生、醫(yī)院感染突發(fā)事件應急處理預案，重點科室醫(yī)院感染管理、抗菌藥物的合理使用、多重耐藥菌相關知識、醫(yī)療廢物的分類管理條例，《中華人民共和國傳染病防治法》等。
3培訓方法
3.1制定培訓計劃每年底制定明年的培訓計劃，培訓內(nèi)容、培訓對象要求等。然后制成課程表發(fā)到各科室。感染管理科專職人員精心準備課件，將培訓內(nèi)容制作成幻燈教材，直觀易懂。
3.2崗前培訓目前感染管理在各大院校還沒有獨立的專業(yè)課程，所以，每年對新員工、進修、實習生上崗之前的感染管理知識培訓顯得尤為重要。通過介紹醫(yī)院感況、醫(yī)德規(guī)范、職業(yè)道德守則、儀表儀容要求，學習《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》《中華人民共和國傳染病防治法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》《醫(yī)院內(nèi)感染診斷標準》等等，幫助新員工及進修實習生轉(zhuǎn)變角色、樹立愛崗敬業(yè)的思想。從專業(yè)素質(zhì)上要求具備醫(yī)院感染知識的基本理論與技術，培訓應不少于3學時，培訓結(jié)束考試合格方能上崗。
3.3監(jiān)控小組成員培訓各臨床監(jiān)控小組成員由科主任、護士長，中級職稱以上醫(yī)師、護師組成。首先有計劃的對各臨床科室監(jiān)控小組成員進行培訓?？剖以賹茊T進行有針對性的強化培訓，科主任或護士長主講，對科室感染管理中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)進行晨會講評，每月有針對性的組織全科人員學習感染控制知識、本科室耐藥菌普等等，強化醫(yī)院感染防控意識，增強醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的預防和控制能力。
3.4全員集中培訓《醫(yī)院感染管理辦法》[2]規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)應當制定對本機構(gòu)工作人員的培訓計劃，對全體工作人員進行醫(yī)院感染相關法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關工作規(guī)范和標準、職業(yè)技術知識的培訓”。醫(yī)院感染涉及臨床、醫(yī)技、后勤、等多個部門，醫(yī)院感染的防控需要全體醫(yī)務人員共同參與才能完成，因此醫(yī)院感染管理知識的培訓應普及每一個工作人員。我們規(guī)定醫(yī)務人員全年感染管理知識培訓不得少于6學時，每年1-2次舉辦培訓班，要求各臨床科室參加率不低于90%，工勤人員參加率不低于80%。利用每季度醫(yī)院感染管理通訊的信息平臺強化培訓。傳遞信息、新觀念。新知識，反饋督查信息，與臨床互動。提高醫(yī)務人員醫(yī)院感染防范意識，自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度、診療規(guī)范將醫(yī)院感染預防和控制工作始終貫穿于診療活動中。
3.5專職人員的培訓醫(yī)院感染管理專職人員素質(zhì)的高低直接關系到醫(yī)院感染管理工作開展的好壞。感染管理科人員首先必須熟悉相關法律法規(guī)、診療規(guī)范、具備豐富的專業(yè)知識、較強的管理能力，不斷學習新知識理論。要求感染管理專職人員每年參加感染管理培訓班和學術交流活動，專業(yè)理論學習不少于15學時，學習了解國外新的感染管理信息，避免知識老化，造成管理工作滯后或缺陷，并定期選送醫(yī)院感染管理小組骨干到省及以上醫(yī)院感染管理基地參加培訓。
3.6重點科室針對性的培訓對手術室、產(chǎn)房、供應室、ICU、血透室內(nèi)鏡室等科室專職人員及全員進行相關知識的培訓。內(nèi)容涉及?？浦R、職業(yè)防護、多重耐藥菌感染的預防和控制目標監(jiān)測等等，專職人員定期到科室對存在的問題進行現(xiàn)場指導如多重耐藥菌的消毒隔離、雙向防護、手衛(wèi)生宣教、抗菌藥物的規(guī)范應用、規(guī)范診療措施，使這些部門的醫(yī)院感染管理步入規(guī)范化管理軌道。從而降低這些科室的醫(yī)院感染發(fā)生率。
3.7應對突發(fā)事件得模擬演練，我院自2003年收治SARS病人以來，消毒隔離技術及應對突發(fā)事件能力有了很大的提高。面對禽流感、地震、職業(yè)暴露，我們模擬從120接診、預檢分診、發(fā)熱門診的檢測、問診、體格檢查、轉(zhuǎn)運、診斷治療、會診、個人防護轉(zhuǎn)診傳染病上報、消毒隔離等方面進行模擬演練，經(jīng)過多次演練醫(yī)生護士的應急能力和業(yè)務水平有了很大的提高
3.8對保潔人員的培訓保潔人員擔負著醫(yī)療環(huán)境的保潔醫(yī)療垃圾的清潔轉(zhuǎn)運等工作，是與病原微生物接觸最多的工作者之一，對這一群體的感染管理培訓，尤為重要。由感染管理科專職人員進行專門培訓，要求參加率100%。培訓內(nèi)容涉及傳染病的傳播途徑，職業(yè)防護、醫(yī)療廢物的分類收集、正確轉(zhuǎn)運、常用消毒藥械正確使用、手衛(wèi)生的重要性等。
3.9重視手衛(wèi)生在醫(yī)院醫(yī)療護理工作中，正確的手部衛(wèi)生工作對于減少感染和耐藥性病原體的交叉感染的作用均已得到了共識。并且，據(jù)文獻記載不正確的手部衛(wèi)生工作方法是引起許多感染爆發(fā)的重要因素。所以手衛(wèi)生知識的培訓和手衛(wèi)生依從性的督查至關重要。醫(yī)務人員應注重手衛(wèi)生，相互監(jiān)督，自覺把手衛(wèi)生貫穿在對病人的各項醫(yī)療護理操作中。
參考文獻
篇6
[關鍵詞] 新生兒;醫(yī)院感染;分析;對策
[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210(2010)04(a)-220-02
目前很多醫(yī)院感染登記工作不完善或無登記,預防與控制醫(yī)院感染工作執(zhí)行情況及工作質(zhì)量完全依賴于醫(yī)務人員及管理人員的責任心,規(guī)范登記工作可了解科室工作執(zhí)行情況,也便于醫(yī)院感染管理人員及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患,防止院內(nèi)感染暴發(fā)流行,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全。
1 表格的建立
根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染管理辦法》中醫(yī)院感染管理部門的職責要求,結(jié)合我院各科室醫(yī)院感染管理工作開展情況,由醫(yī)院感染管理科負責設計統(tǒng)一的、便于操作的表格(A4規(guī)格),先試用,如有不妥之處進行修訂,定稿后由醫(yī)院感染管理科及全院各科室正式使用。
2 應用
2.1 消毒隔離登記表的設計及應用
消毒滅菌是降低醫(yī)院感染率的重要手段,加強消毒滅菌管理是控制醫(yī)院感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)[1]。表格的應用可規(guī)范科室各類物品的消毒方式、消毒時間、濃度及責任人,避免因消毒方式選擇不當或濃度不夠所導致的醫(yī)院感染隱患,一旦出現(xiàn)問題可追蹤到責任人。因此,可強化醫(yī)務人員的責任意識和法律意識,規(guī)范消毒隔離登記工作,提高醫(yī)務人員落實醫(yī)院感染控制措施的依從性。
2.2 紫外線累計時間及強度登記表的設計及應用
紫外線燈是目前基層醫(yī)院作為空氣消毒的主要器械。表格的建立能幫助科室醫(yī)院感染監(jiān)控人員和醫(yī)院感染專(兼)職人員及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量不合格的新燈管,并更換使用中達到規(guī)定時間及強度低于標準的燈管,確保消毒效果。設計內(nèi)容包括日期、消毒起始時間、管號、累計時間、燈管的擦拭方式、消毒對象、功率、強度、監(jiān)測結(jié)果、更換時間等。
2.3 醫(yī)療廢物交接登記表的設計及應用
表格的應用可強化科室對醫(yī)療廢物的管理意識和責任意識,有效避免了醫(yī)療廢物因流失、泄漏、擴散和意外事故發(fā)生所造成的社會危害。設計內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、體積、交接時間、最終去向及經(jīng)辦人簽名等[2]。
2.4 醫(yī)院感染病例報病卡的設計及應用
加強醫(yī)院感染患者的管理,旨在提前對散在病例進行干預,防止院內(nèi)感染暴發(fā)流行。表格應用有利于醫(yī)院感染管理人員及時了解本院院內(nèi)感染高危科室、高危人群、好發(fā)部位、易感因素及抗生素使用合理性,便于擬定合理的干預措施,降低院內(nèi)感染率。設計內(nèi)容包括一般情況、基礎病診斷及醫(yī)院感染診斷、易感因素、微生物送檢情況、發(fā)生醫(yī)院感染前后抗生素使用情況及局部應用情況,易感因素可根據(jù)醫(yī)院收治患者的情況擬定。
2.5 一次性用品及消毒液檢測登記表的設計及應用
醫(yī)院使用的消毒器械和一次性使用的醫(yī)療器具的質(zhì)量與效果與醫(yī)療安全密切相關[3-4]。依法對一次性用品及消毒器械進行管理,旨在杜絕不合格的產(chǎn)品進入臨床,防止院內(nèi)感染暴發(fā)流行。表格設計內(nèi)容包括日期、名稱、生產(chǎn)廠家、有效期、失效期、濃度、“三證”、監(jiān)測結(jié)果。
2.6 醫(yī)務人員職業(yè)暴露個案登記表的設計及應用
表格設計內(nèi)容包括一般情況(姓名、性別、年齡、科室、聯(lián)系電話、職業(yè))、既往傳染病史、免疫情況、暴露(時間、地點、方式)、刺傷的器具(針頭的型號)、暴露或刺傷的部位、暴露源患者(一般情況、患傳染病情況)、暴露源、暴露經(jīng)過、緊急處理情況、暴露級別評定(只限HIV)、預防措施及處理意見。
表格的應用能幫助醫(yī)院感染管理人員及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員在臨床工作中存在的職業(yè)安全隱患,并針對感染的危險因素進行防范,提高醫(yī)務人員的職業(yè)安全意識,正確實施安全防護措施,同時促使醫(yī)療機構(gòu)加強對醫(yī)務人員職業(yè)安全的保護,提供必要的防護用品,保障醫(yī)務人員的安全,使他們健康、安全地為患者服務。
2.7 環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌監(jiān)測報告通知單的設計
在醫(yī)院感染的控制中,醫(yī)院的清潔、消毒、滅菌隔離和無菌操作技術有著舉足輕重的作用,開展環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果的監(jiān)測,并對監(jiān)測數(shù)據(jù)加以分析,找出危險因素,針對問題采取相應措施,可以發(fā)揮預警與防范作用[5-7]。表格的設計內(nèi)容包括科室、時間、采樣標本合格情況,科室自查超標原因,擬定整改措施。
3 體會
筆者先后在綜合性醫(yī)院及專科醫(yī)院從事醫(yī)院感染管理工作多年,體會到醫(yī)院感染管理工作從規(guī)范相關登記工作入手,可強化醫(yī)務人員預防與控制院內(nèi)感染意識和責任意識,并能幫助管理人員及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險因素,消除醫(yī)院感染隱患;表格簡便易行、操作性強,可提高醫(yī)務人員的執(zhí)行力。自表格建立以來,我院醫(yī)院感染管理各項工作更加符合規(guī)范要求,醫(yī)院感染率不斷降低,消毒滅菌合格率逐年提高,真正做到了全過程質(zhì)量管理,從而促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高。
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篇7
關鍵詞：院內(nèi)感染；常見因素；簡要分析；管理對策
院內(nèi)感染亦稱醫(yī)院獲得性感染或醫(yī)院感染，其對象主要是職工和住院患者。醫(yī)院又是患者密集的場所，其環(huán)境最容易被污染而傳播，給社會及病員帶來了嚴重的危害。近年來由于診斷和治療的方法漸趨復雜。醫(yī)療水平不斷提高，慢性患者增多，院內(nèi)感染問題也越來越受到重視。盡管感染率逐年下降，但目前仍處在一個不可忽視的地位。
1 建立健全醫(yī)院感染管理體系，加強醫(yī)德教育
近年來，隨著診療技術和浸入性操作及侵襲性檢查的廣泛應用，醫(yī)源叉感染也十分突出地擺在面前。同時由于對外交往日益增多，各類傳染病、性病也隨之蔓延，加之廣大醫(yī)務人員，特別是基層醫(yī)務工作者缺乏高度警惕性，從而導致醫(yī)院感染率的升高，因而要控制和降低其感染率，首先應對醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染知識教育與培訓，認真學習醫(yī)院感染相關法律與法規(guī)，如《醫(yī)院感染管理辦法》等，同時對歷年來發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行警示教育，以增強臨床醫(yī)護人員對院內(nèi)感染的意識，時刻注意醫(yī)院感染的發(fā)生，并及時采取防治措施，加強醫(yī)務人員對流行病學的診治、預防，樹立無菌觀念，遵守操作規(guī)程和自身安全守則，防患于未然。
2 重視實際工作中的易忽視環(huán)節(jié)，定期監(jiān)測浸入性操作及侵襲性檢查
如纖維胃鏡在臨床應用中較為頻繁，經(jīng)常連續(xù)使用，與上、下消化道的黏膜反復接觸。據(jù)文獻記載，胃腸鏡檢查產(chǎn)生菌血癥亦有報道，發(fā)病率約為3%～9.5%，而內(nèi)鏡引起的感染約為0.8%[1]，HBsAg陽性人的唾液、胃液中的HBsAg陽性率約為50%，氧氣濕化瓶又是造成呼吸道感染的重要途徑，其污染率約達80%，其中銅綠假單胞菌占26%；特別是氧氣濕化液污染是醫(yī)院內(nèi)肺部感染發(fā)生的潛在危險因素之一，尤其對于自身抵抗力低下及接受各種侵入性操作的易感人群更為嚴重[2]；止血帶、血壓表袖帶造成院內(nèi)感染，其污染率分別為60%和40%。氣管切開、霧化吸入、牙科鉆頭及儀器的探頭等侵入性診治手段都可使病原體侵入機體。導尿術更是引起醫(yī)院內(nèi)尿路感染常見原因，特別是留置導尿和反復多次導尿，可引起多數(shù)患者的泌尿系統(tǒng)感染，致感菌多為綠膿桿菌，因此對無菌技術操作，特別注意插入部位的皮膚消毒，消毒劑是否合格，方法是否正確。侵襲性器械消毒是其關鍵一步，對各類插管有條件應盡量一次用后棄之。據(jù)資料報道，已消毒過的針灸針、體溫計、壓舌板、刮宮手術器械等進行細菌培養(yǎng)，陽性率仍在40%左右。消毒后的醫(yī)療器械合格率僅為25%，尤以個體診所為甚，醫(yī)務人員是感染的受害者，又是傳播者，其手帶致病菌陽性率為40%～99%，故各類醫(yī)療器械應嚴格按照"消毒技術規(guī)范"進行相應消毒與滅菌才能使用，以極大限度地降低醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率。
3 加強手衛(wèi)生管理
在日常醫(yī)院感染管理中，醫(yī)務人員的手作為一種感染傳播媒介，其衛(wèi)生學意義相當重要，而洗手則是控制醫(yī)院感染的最有效措施之一[3]。但在實際工作中，醫(yī)務人員遵循洗手規(guī)定的情況不容樂觀。國內(nèi)研究顯示[4]，有50%的醫(yī)護人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動，即使洗手，合格率也僅有35.6%～73.6%。有的醫(yī)生認為接觸患者洗手是一項繁瑣的事，且是護士在操作時應做的事，與自己的工作要求無多大關系，不夠重視。
4 提高合理使用抗生素的水平
抗生素的濫用是造成院內(nèi)感染的主要原因之一，因而要針對院內(nèi)感染的病原微生物，要合理使用抗生素，嚴格掌握適應證；同時管理層要制定一系列的管理措施，建立健全相關管理制度，根據(jù)衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物使用管理辦法與使用原則》應制定醫(yī)院的具體管理制度，如制定《抗菌藥物分線管理制度》等，通過建立健全管理制度，使各級管理者做到有章可循，有法可依，用制度管人、管事，從而使抗菌藥物管理達到規(guī)范化、制度化與科學化；嚴格進行質(zhì)量督察，醫(yī)院藥事管理委員會相關管理人員要對住院患者的每一份病歷使用抗菌藥物情況進行分析，每月對檢查結(jié)果進行通報一次，同志與科室績效考核工資掛鉤。
5 重視醫(yī)院環(huán)境保護
對于病區(qū)空氣、水源、紫外線燈、氧氣濕化瓶、物品表面都需要定期監(jiān)測，特殊病區(qū)、手術室、分娩室、母嬰同室、傳染病房、燒傷病房更應加強隔離保護措施，減少住院患者的陪護及探視者數(shù)量，這也是降低院內(nèi)感染的另一重要方面。醫(yī)院感染管理辦公室人員應經(jīng)常下臨床科室進行質(zhì)量督察，對于重要部門要重點督察，發(fā)現(xiàn)問題要及時反饋，并責定相關部門進行整改；做好陪護人員的管理，對患者家屬要進行衛(wèi)生宣教，對不同人群進行相關知識的健康教育，以改變這些人群的不良行為；病室要定時開窗通風，保持空氣流通。
6 加強醫(yī)務人員業(yè)務培訓
根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》加強對各類人員的業(yè)務培訓，要分期分類分批培訓，保證各類人員培訓到位，對重點人類要重點培訓，培訓人群類別中不留盲點；同時不同人群培訓內(nèi)容與課時要保證到位，重點內(nèi)容培訓過程中要重點講解，可采取現(xiàn)場操作演示、圖片、幻燈等形式教學，以淺顯易懂的講解讓醫(yī)務人員對相關知識達到掌握的目的；培訓完后要對重點培訓內(nèi)容進行考核，考核不合格者，要重新培訓，直至達標為止，從而確保培訓取得實效性。
總之，控制醫(yī)院感染的措施是否有效，是否能使醫(yī)院感染率降低，防止醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生，是當前醫(yī)院質(zhì)量管理工作的一個重要問題。院內(nèi)感染發(fā)生率的高低應作為評價醫(yī)院管理水平的重要指標。為此我們必須加強各項管理，制定一系列措施，確保消毒、滅菌、隔離達到預定的要求，以預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，使院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學化，將院內(nèi)感染率控制在最低水平。
參考文獻：
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篇8
[關鍵詞] 精神病;流浪;院內(nèi)感染;管理
[中圖分類號]R827.2 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2010)01(c)-163-02
院內(nèi)感染(院感)是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染[1]。精神病患者醫(yī)院感染情況與其他臨床科室患者有所不同,侵入性操作少,基礎疾病相對簡單,抗菌藥物使用率低,而精神病患者由于疾病的特殊性及大劑量應用抗精神病藥物,患者自我保護能力下降,人體正常的免疫功能降低,這些因素決定了精神病患者醫(yī)院感染有著不同于綜合醫(yī)院[2-3]的特點。隨著醫(yī)改的深入,有關精神疾病的公共衛(wèi)生服務得到加強,流浪的“三無”(無法定撫養(yǎng)人或贍養(yǎng)人、無生活來源、無固定住所)精神病患者逐漸被有關部門送進醫(yī)院,給院感管理帶來更大難度。下面筆者就此談談新形勢下精神病醫(yī)院院感管理的開展。
1 普及院感意識,重視人才培訓
有計劃、分層次、多形式地組織職工學習與院感管理相關的法律、法規(guī)知識,定期舉辦院感知識與防控技能培訓班,能夠培養(yǎng)和增強全院職工的院感意識與防控技能[4]。
1.1 學習內(nèi)容
學習《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護士管理條例》、“三基三嚴”及職業(yè)道德等。
1.2 學習與培訓方法
每月一堂課,每季一討論,每年一大考;邊學邊用,現(xiàn)場指導;對新上崗人員、保潔人員的崗前培訓要特別重視院感意識與知識培訓。
1.3 培訓院感專門人才和普及院感控制技能
選派專人外出培訓;對相關人員進行無菌技術、消毒技術、自我保護技術、抗感染藥物合理應用、滅菌效果監(jiān)測、醫(yī)療垃圾處理等技術培訓,并定期進行技能考核。
2 健全院感管理體系,加強院感制度督查
2.1 健全管理體系
建立院感管理委員會、院感科(或院感專干)、科室院感管理小組三級管理體系,由主管業(yè)務的院長兼任院感管理委員會主任,明確各級職責,給予考核獎懲權(quán)力。根據(jù)國家相關法律、法規(guī)和醫(yī)院實際情況,制訂院內(nèi)感染控制規(guī)劃、工作計劃。
2.2 完善院感管理制度建設
建立會議制度、感染管理監(jiān)測制度、消毒滅菌環(huán)境監(jiān)測制度、信息反饋考核制度、感染管理質(zhì)量考核制度、疫情報告及登記制度等。
2.3 重視院感監(jiān)測與制度督查
定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、空氣消毒、污水處理、飲食衛(wèi)生、消毒滅菌的執(zhí)行情況與效果進行檢測,并督查無菌技術操作、抗生素合理應用、一次性醫(yī)療用品管理等操作規(guī)程和院感制度的執(zhí)行情況。
3 重視“三無”患者的入院處置與隔離
“三無”精神病患者四處流浪,風雨饑寒,蚊蟲叮咬,甚至遭人毒打、,在這些抵抗力下降和接觸傳染源機會增多的雙重因素下,感染肝炎、結(jié)核、性病、腸道疾病、流感等傳染病的幾率增大。對此要格外重視院感管理。
入院處置嚴把關:對換下的服飾要行消毒滅菌處理;對表皮有潰瘍、擦傷、紅腫等狀況者,給予一般外傷處理后,隔離觀察1～2周,待傷口愈合、其他檢測正常后再撤銷隔離;對有疥瘡、虱蟣者,殺蟲滅虱后隔離5～10 d。新入“三無”患者更衣沐浴后,先行隔離,待血常規(guī)、大小便常規(guī)、肝功能、胸片、痰培養(yǎng)等結(jié)果顯示無傳染病感染后,撤銷隔離。對疑有性病感染者,要待艾滋病和其他性病檢測顯示陰性后,方可撤銷隔離。
4 加強出入人員管理
許多精神病患者生活自理能力差,住院時間長,陪護、探視、請假的情況較多,給院感管理增加了難度。因此要做到:①對新進院的陪護要求詢問傳染病史和測量體溫,如有傳染病史和發(fā)熱者勸其換人。②嚴守探視時間和場所規(guī)定,除非情況特殊不得讓家屬隨意出入病區(qū)。③對請假歸院患者,要詢問在家感染情況,并測量體溫,有感染或發(fā)熱者需隔離觀察1～2周,后再酌情處理。
5 加強醫(yī)護人員管理
醫(yī)護人員是清潔、消毒、隔離制度和各項措施執(zhí)行者及監(jiān)督者,是防止醫(yī)院感染各個依賴因素中最重要的一環(huán)[5]。①規(guī)范醫(yī)療行為,嚴格無菌操作。醫(yī)務科、質(zhì)控科、護理部協(xié)同督查,嚴厲處罰違規(guī)行為。②病區(qū)人員每年體檢1次,新進人員工作前體檢?；加袀魅静?、急性呼吸道感染、皮膚病變等暫停在病區(qū)工作。③在呼吸道傳染病流行季節(jié),做好體溫監(jiān)測,對不明原因發(fā)熱者,一定要待排除傳染性疾病后方可上崗。
通過上述方法與措施的實施,湖南省衡陽市第一精神病醫(yī)院2006～2008年院感發(fā)生率為0。由此得出,在院感管理中,普及院感知識、提高院感意識是前提,健全院感體系、加強制度督查是核心,重視“三無”患者的隔離是保障。
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篇9
醫(yī)院感染既是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題，又是一個重大的醫(yī)院管理課題，醫(yī)院感染既造成了健康損害甚至殘疾或死亡，又增加了不必要的醫(yī)療支出，對患者及其家庭和社會都是嚴重的危害。加強醫(yī)院感染管理是提高醫(yī)療質(zhì)量和保障人民生命健康的重要工作。在醫(yī)院護理人員接觸患者最多，消毒隔離、滅菌、無菌技術及各種監(jiān)測措施的落實均涉及到護理人員的工作。因此護理管理在預防醫(yī)院感染中起著關鍵作用。
1 建立健全規(guī)章制度，提高護理管理水平
建立健全各項規(guī)章制度是降低醫(yī)院感染的重要途徑。做好預防醫(yī)院感染工作，主要取決于行之有效的規(guī)章制度[1]。消毒滅菌隔離制度是護理管理中的中心內(nèi)容，也是預防控制醫(yī)院感染最重要的手段。能否防止和控制醫(yī)院感染的發(fā)生和擴散往往取決于消毒滅菌工作的落實。因此，加強護理人員的消毒隔離意識，提高職業(yè)道德觀念，執(zhí)行無菌操作技術，是避免醫(yī)院感染的主要措施。在護理工作中應嚴格遵守消毒隔離制度，無菌操作制度，供應室的物品消毒滅菌管理制度，清潔衛(wèi)生制度，感染管理報告制度等主要的規(guī)章制度，以及對高?？剖业谋O(jiān)測制度，這樣才能確?；颊吆歪t(yī)務人員的安全，保證醫(yī)院感染管理工作的順利進行。
2 加強教育培訓，提高醫(yī)院感染管理意識
2.1 加強護士素質(zhì)教育 醫(yī)院感染貫穿于護理工作的各個環(huán)節(jié)，護理行為的結(jié)果好壞與其職業(yè)道德、責任心有密切的聯(lián)系。護士在獨立執(zhí)行護理操作時，是否嚴格遵照無菌操作規(guī)程，所有的操作處置是否符合要求都關系到是否會發(fā)生醫(yī)院感染，所以，加強護士素質(zhì)管理是控制醫(yī)院感染的關鍵因素[2]。
2.2 加強醫(yī)院感染知識的培訓與考核 對新分配的護士、進修護士、實習護士進行感染知識崗前培訓，并進行考核，合格者才能上崗。定期組織護理人員學習《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》、無菌技術操作規(guī)程、抗生素的合理使用、醫(yī)療垃圾的分類處置等知識。教育護士提倡“慎獨”精神，自覺遵守各項操作規(guī)程及制度。通過培訓，提高護理人員的業(yè)務素質(zhì)，增強感染管理意識。使全體護士認識到醫(yī)院感染與己有責，醫(yī)院感染是護理質(zhì)量管理的組成部分，認真對待工作中每一個環(huán)節(jié)和每一項操作，每做一項護理操作都要自覺遵守醫(yī)院消毒隔離及有關制度，預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。 轉(zhuǎn)貼于 3 提高護理人員的自我防護意識
護理人員在進行手術、注射、針刺、清洗器械等操作時，極易被銳器刺傷，有被感染的危險，我們不斷對護理人員灌輸標準預防理念，要求處置血液和血液污染的器械時應戴手套或采用不直接接觸的操作技術，有傷口的手不接觸患者的體液；對于從事有可能被患者體液、血液濺入眼部及口腔黏膜內(nèi)的操作者，應強調(diào)戴口罩及防護面罩。一旦被銳器損傷應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。用消毒液（如：75%酒精或者0.5%碘伏）進行消毒，并填寫《醫(yī)務人員血液、體液（銳器傷與粘膜）暴露登記表》，報醫(yī)院感染管理科。感染管理科對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定并進行防治。
4 重視監(jiān)測和監(jiān)控管理
醫(yī)院感染的監(jiān)測可準確查明和及早預防感染的發(fā)生。護理部協(xié)同醫(yī)院感染科一道通過定期與不定期的隨時抽查和每月的大檢查，及時發(fā)現(xiàn)消毒隔離措施執(zhí)行中的問題，及時提出整改措施。例如：護士操作中不洗手或洗手方法不正確、用過的一次性物品及各類管道處理沒按要求執(zhí)行、消毒液濃度不夠等情況，及時提出有效的整改措施?？剖颐考咀龊每諝?、工作人員的手、物體表面的細菌培養(yǎng)監(jiān)測，上報院感科。院感科每季度對使用中的消毒劑進行監(jiān)測，每6個月對紫外線使用過程中的強度進行監(jiān)測，并把監(jiān)測結(jié)果反饋到各科室。護理部根據(jù)院感科反饋的各種監(jiān)測結(jié)果及統(tǒng)計數(shù)據(jù)，對不達標的科室要求寫出細菌超標原因及整改措施上交到護理部，并要求重新消毒滅菌監(jiān)測。
總之，醫(yī)院感染管理工作貫穿于整個護理工作的全過程，消毒滅菌、無菌操作、標準預防，是保障醫(yī)院正常醫(yī)療護理活動的基礎。做好護理管理工作，可以有效地促進《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術規(guī)范》的落實，對預防醫(yī)院感染管理工作起到非常重要的促進作用。
參 考 文 獻
篇10
各級醫(yī)院在進行抗菌藥物管理的過程中大多經(jīng)歷兩個階段：一是，行政手段管理階段；二是信息系統(tǒng)管理階段。本刊針對抗菌藥物管理手段調(diào)查了北京、上海、廣州三地的50家三級甲等醫(yī)院，其中有78%的醫(yī)院都在用信息系統(tǒng)對抗菌藥物進行監(jiān)管。由此數(shù)據(jù)不難看出，大部分醫(yī)院已經(jīng)認識到，行政管理手段不再是抗菌藥物管理的最佳方式，依托信息化手段，醫(yī)院可以在醫(yī)療流程當中將監(jiān)管措施滲透到各個環(huán)節(jié)，充分起到有效的監(jiān)管作用。
與此同時，本次專題我們還嘗試著討論了哪種管理流程設計更能夠幫助醫(yī)院在抗菌藥物管理方面更加合理、有效。
遏制抗菌藥濫用
信息化發(fā)揮作用
全球抗菌藥物使用泛濫
“控制抗菌素耐藥性：今天不采取行動，明天就無藥可用”――這是世界衛(wèi)生組織呼吁全球關注抗菌素耐藥性問題并遏制這一問題蔓延的口號。
世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍曾發(fā)表講話稱，目前全球耐藥病原體不斷出現(xiàn)并蔓延，越來越多以往人們必需的藥物正在失效，治療手段日益減少，而人類失去這些藥物的速度遠遠超過其替代藥物的研發(fā)速度。
世衛(wèi)組織對此的一攬子計劃顯示，呼吁全球各國制定防止耐藥性計劃，增強耐藥性監(jiān)測水平，確?；颊呖色@得質(zhì)量可靠的基本藥物，規(guī)范合理用藥劑量，提高疾病感染預防和監(jiān)控水平，同時大力促進新藥研發(fā)。
在我國，隨著慢性病患者增多、人口老齡化趨勢日益嚴重，抗菌藥物已成為醫(yī)院各科室使用最廣的藥物之一，尤其是重癥監(jiān)護室、呼吸科、感染疾病科、急診室等更是使用這類藥物的“大戶”。不完全統(tǒng)計顯示，醫(yī)院內(nèi)用量前十名的藥品中，排在前4~5位的基本都是抗菌藥物，如頭孢拉定、左氧氟沙星等。有些業(yè)內(nèi)專家表示，與西方嚴格按照病情指征使用抗菌藥物不同，我國醫(yī)生開藥多是經(jīng)驗優(yōu)先，因此在抗菌藥物的使用劑量、使用時間、使用類別上都存在不合理的情況。
據(jù)統(tǒng)計，2009年中國用于輸液的抗菌藥物達到了104億瓶，相當于人均輸液8瓶，遠高于國際上2.5~3.3瓶的水平。中國每年因藥物不良反應死亡的人數(shù)高達20萬，其中大部分和輸液有關。據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，中國70%的輸液都是無用的。世界衛(wèi)生組織建議，抗菌藥物在醫(yī)院的使用率不超過30％。歐洲將這一數(shù)據(jù)控制在20％左右；而我國則高達60％以上。
抗菌藥物的濫用引起耐藥菌的產(chǎn)生，新的抗菌藥物不斷涌現(xiàn)，但感染性疾病卻越來越難以控制；濫用抗菌藥物還易引起菌群失調(diào)，導致二重感染，加大了有效控制感染的難度；由濫用抗生素引發(fā)的不良反應也不容忽視，我國的藥物不良反應中有三分之一是由抗菌藥物引起的，有些抗菌藥物易引起過敏反應，白細胞、紅細胞、血小板減少，耳鳴、永久性耳聾，還有些可引起肝臟、腎臟損害等?？咕幬镉昧勘容^大，而且聯(lián)合用藥過多，這些行為導致了耐藥病菌的產(chǎn)生，對患者的疾病治療造成了影響，還會加重患者和社會的經(jīng)濟負擔。
政府層面近幾年也加大了關注力度，2003年至今，衛(wèi)生部下發(fā)了12個關于合理使用抗菌藥物的文件，嚴控抗菌藥物濫用。2011年，衛(wèi)生部要求各個三級醫(yī)院使用抗菌藥物品種不超過50種，每一品種不超過2種規(guī)格。
中國對濫用抗菌藥物現(xiàn)象采取措施
近年來，衛(wèi)生部采取了一系列措施推進抗菌藥物臨床合理應用。一是先后下發(fā)了《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》等一系列規(guī)章和規(guī)范性文件，對醫(yī)療機構(gòu)藥事管理和臨床合理用藥做出了明確規(guī)定。二是組建“全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)”、“全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)”和“全國合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)”，加強藥物臨床應用的監(jiān)測和評估。三是在2005年以來的“醫(yī)院管理年”活動以及2009年以來的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動中，加大對抗菌藥物臨床應用的監(jiān)督檢查力度，促進合理用藥各項政策的落實。四是對全國2萬余名基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員進行了抗菌藥物臨床合理應用和微生物檢測技術培訓。各地也通過健全規(guī)章制度、加強宣傳教育等多種措施促進抗菌藥物合理應用。五是會同國家食品藥品監(jiān)督管理局、農(nóng)業(yè)部和工信部共同開展全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作。
衛(wèi)生部就抗菌藥物臨床不合理應用問題進行持續(xù)整治，研究建立抗菌藥物臨床應用管理長效機制。一是制定《醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物管理辦法》，進一步明確醫(yī)療機構(gòu)負責人是本機構(gòu)抗菌藥物合理使用管理的第一責任人，明確對抗菌藥物實施分級管理，強化處方點評制度，對醫(yī)務人員抗菌藥物處方資格進行限定，加大監(jiān)督管理力度。二是進一步完善抗菌藥物臨床應用技術規(guī)范，修訂完善《抗菌藥物臨床應用管理規(guī)范》，制定《國家抗微生物指南》、《中國國家處方集（兒童藥卷）》、臨床路徑等技術指導性文件，加強培訓和貫徹落實力度，促進醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床合理應用能力不斷提高。三是進一步加強合理用藥監(jiān)測。加強合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)、抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)的建設和監(jiān)測力度，進一步完善監(jiān)測技術方案，擴大監(jiān)測范圍，細化抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，指導臨床合理使用抗菌藥物。四是繼續(xù)開展全國抗菌藥物合理使用相關培訓。繼續(xù)對全國基層醫(yī)院管理人員、醫(yī)務人員和藥學人員進行抗菌藥物合理使用和微生物檢驗技術相關培訓，提高基層醫(yī)療機構(gòu)微生物檢驗能力和抗菌藥物合理使用水平。五是加大監(jiān)督檢查力度。在全國開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，通過進一步加大對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員抗菌藥物處方行為的檢查和干預力度，嚴格控制抗菌藥物的不合理使用，逐步探索和建立抗菌藥物臨床使用監(jiān)管的長效工作機制。
其中，被稱為史上最嚴格的《抗菌藥物分級管理辦法》分為總則、組織機構(gòu)和責任、抗菌藥物臨床應用管理、監(jiān)督管理、法律責任和附則六個部分?？梢哉f是迄今為止結(jié)構(gòu)最完整，職責最清晰，同時又是世界上最為嚴厲的抗菌素管理辦法?！犊咕幬锓旨壒芾磙k法》將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用3個級別，并對醫(yī)院進藥品種數(shù)量和規(guī)格、醫(yī)生處方級別等進行了明確要求，并出臺了分級管理目錄。
衛(wèi)生部前不久印發(fā)的2012年衛(wèi)生工作要點中提出了“加強醫(yī)療服務管理，保障醫(yī)療安全”的內(nèi)容?！耙c”進一步要求：加強醫(yī)療服務和質(zhì)量管理。繼續(xù)組織開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動。推進國家級、省級、地市級醫(yī)療質(zhì)量管理控制中心建設。制訂《醫(yī)療質(zhì)量管理與控制辦法》，開展單病種醫(yī)療質(zhì)量控制工作，落實病人安全目標。完善醫(yī)療技術臨床應用準入機制，制訂手術分級目錄，重點加強植（介）入類技術規(guī)范管理。繼續(xù)推進臨床路徑管理和腫瘤、心腦血管疾病、終末期腎病等重大疾病規(guī)范化診療工作。加大醫(yī)療機構(gòu)藥事管理力度，制訂《抗菌藥物臨床應用管理辦法》和《臨床藥師管理辦法》，推進抗菌藥物臨床應用專項整治活動。
抗菌藥物管理面臨的困難
雖然衛(wèi)生部頒布了眾多相關管理政策和措施，但從目前來看，臨床抗菌藥物使用的現(xiàn)狀依然很嚴峻，尤其在我國醫(yī)療體制改革中醫(yī)療費用的過快增長的瓶頸下，需要醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)療保險體制以及藥品生產(chǎn)流通體制三項改革的共同推進。醫(yī)院為醫(yī)療體制的核心改造載體，在抗菌藥物管理上確實存在諸多困難，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
1. 不合理用藥行為
每個有處方權(quán)的臨床醫(yī)師對抗菌藥物都有處方權(quán)，但是面對抗菌藥物技術的迅猛發(fā)展，新藥、特藥層出不窮，很多?？漆t(yī)師往往只了解本專業(yè)知識，對抗菌藥物藥理知識知之甚少，往往受到用藥習慣的影響，導致用藥錯誤，更可怕的是某些錯誤的用藥習慣甚至成為臨床醫(yī)師的常規(guī)用藥。
《指導方針》中強調(diào)了抗菌藥物使用的指征，臨床醫(yī)師使用抗菌藥物必須具備排除病毒感染可能及確診細菌或其它致病微生物所致感染的能力，而主要依據(jù)患者的癥狀、體征、實驗室檢查及病原檢查。前二項為臨床診斷的基本依據(jù)，實驗室檢查結(jié)果作為診斷參考，而病原檢查具確診意義。臨床醫(yī)師往往只詢問病人的用藥史或者過敏結(jié)果，略過重要的實驗室檢查，在規(guī)范面前主要強調(diào)了醫(yī)師的自律行為，而無法控制其具體醫(yī)療行為。
目前大部分二、三級醫(yī)院均配套了合理用藥系統(tǒng)軟件，合理用藥軟件主要針對藥品過敏史、配伍審查、特殊病生理狀況審查、藥物劑量審查、給藥途徑審查非常有效，由于只是提醒操作，難以從嚴控制抗菌藥物的濫用現(xiàn)象。如在抗菌藥物的分級管理上缺少植入式的應用控制，缺少抗菌藥物的聯(lián)合用藥控制，對診療過程中的藥敏試驗無法實時監(jiān)控，迫切需要缺少專業(yè)性強的信息解決方案。
2. 醫(yī)院監(jiān)督管理機制不健全
抗菌藥物管理中主要由多個部門協(xié)同管理，藥劑科主要指導醫(yī)師用藥，審核不合理處方，醫(yī)務科管理處方及醫(yī)囑質(zhì)量，感染科則做好抗生素使用率調(diào)查及數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，檢驗科管理藥敏試驗提供臨床依據(jù)，分工過細而組織形式比較松散，涉及到各部門的管理模式，對發(fā)現(xiàn)的問題協(xié)調(diào)困難，容易產(chǎn)生管理漏洞。
另一方面，缺少行之有效的監(jiān)督管理和處罰機制。衛(wèi)生部已將醫(yī)院感染管理評價指標納入醫(yī)療質(zhì)量評價體系，其中就包含抗菌藥物的管理，主要促使醫(yī)院管理者重視醫(yī)院感染的管理。但是對感染科而言，只是參與醫(yī)務科、藥劑科關于抗生素管理的應用，協(xié)助擬定抗菌藥物整治活動方案，但是，要達到衛(wèi)生部的要求并不容易，很多醫(yī)院沒有真正意義上的感染管理科，有的感染科很多時候也主要是負責統(tǒng)計抗菌藥物的使用率等分析工作，發(fā)現(xiàn)問題晚，無法進入臨床應用環(huán)節(jié)，主要通過醫(yī)務處和護理部在兼管，問題滯后嚴重，發(fā)揮的作用也就可想而知。
3. 利益驅(qū)動加大執(zhí)行難度
由于醫(yī)療機構(gòu)缺乏國家醫(yī)療投入，大部分公立醫(yī)院都需要自負盈虧來保障醫(yī)院的經(jīng)營。一些醫(yī)院的管理者被眼前的利益所迷惑，認為減少抗菌藥物的使用量，會影響醫(yī)院的收入。其次，由于我國醫(yī)療保險系統(tǒng)的不完善，有關部門出臺的措施大多只能起到指導作用，缺乏行之有效的監(jiān)督管理，再加上市場上大量仿制藥的存在，不恰當?shù)乃幤吠其N，及受經(jīng)濟利益的驅(qū)使醫(yī)生開出不合理的抗菌藥處方?？咕幬锸侨珖鴶?shù)千家醫(yī)藥企業(yè)的利潤增長點，在中國的醫(yī)藥市場上，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象普遍。加上我國醫(yī)療保險體系的不完善，有關部門的措施只能起到指導作用，尤其在藥品采購環(huán)節(jié)中，由于市場上游大量的仿制藥品的存在，導致不恰當?shù)乃幤吠其N和部分抗菌藥物價格虛高，某些醫(yī)生會在經(jīng)濟利益的驅(qū)動下，給患者開出許多根本不需要的高價抗菌藥物。
4. 患者對抗菌藥物的盲目依賴
部分患者對抗菌藥物的依賴心理也是導致抗菌藥物被濫用的原因之一，彼此缺乏信任的醫(yī)患關系讓抗菌藥物濫用現(xiàn)象愈發(fā)普遍。在大多數(shù)情況下，醫(yī)生一般去迎合患者使用抗菌藥，而不是堅持不給無感染指征的患者開藥，并且做耐心細致講解。一方面是由于部分臨床醫(yī)師對患者的影響力比較弱，沒有足夠的威信；另外，患者根本就不聽醫(yī)生的解釋，就算在這個醫(yī)生那里開不出藥來，也會換一個醫(yī)生再把抗菌藥開出來。
信息化手段為管理抗菌藥物提供支持
隨著醫(yī)院的發(fā)展和IT技術的廣泛應用，信息化手段已經(jīng)成為醫(yī)院管理的重要手段和依靠?？咕幬锏谋O(jiān)管在起始階段主要以行政手段為主。各個醫(yī)院都將抗菌藥物監(jiān)管作為重要的規(guī)定來執(zhí)行，并與之配套眾多相應的懲戒制度，以保證抗菌藥物使用的合理性。但是隨著國家監(jiān)管政策的不斷嚴苛，以及醫(yī)院管理水平的整體提高，行政管理手段已經(jīng)不能滿足抗菌藥物管理的需要，在抗菌藥物監(jiān)管的過程中的一些相關數(shù)據(jù)也無法拿到第一手資料。因此信息系統(tǒng)成為了抗菌藥物管理的重要手段，這也就意味著醫(yī)院的抗菌藥物管理走進了信息化時代。
本刊調(diào)查了北京、上海、廣州三個地區(qū)的50家三級甲等醫(yī)院，并對這些醫(yī)院在抗菌藥物管理上采取的手段，以及管理方式進行了分析。通過調(diào)查問卷可以看出，醫(yī)院在使用信息化手段管理抗菌藥物的過程中也因為自身特點和思路的不同而各有差異。
此次調(diào)研的50家醫(yī)院中有78%的醫(yī)院選擇采用信息系統(tǒng)對抗菌藥物進行管理。建設專門的抗菌藥物管理系統(tǒng)、在HIS中添加管理環(huán)節(jié)，以及在合理用藥系統(tǒng)中進行同步管理是信息系統(tǒng)最主要的三種管理方式。其中，在HIS中添加管理環(huán)節(jié)是被醫(yī)院選擇最多的方式，其原因在于添加管理環(huán)節(jié)相對簡便，短時間內(nèi)就可以完成系統(tǒng)功能的開發(fā)且不會對其他系統(tǒng)和相關流程產(chǎn)生影響。相對這種方式而言，選擇建設專門的抗菌藥物管理系統(tǒng)的醫(yī)院則多數(shù)認為，在HIS中添加功能不能完全滿足醫(yī)院對于抗菌藥物管理所需的效果且無法拿到一系列相關數(shù)據(jù)。
在管理過程中無論采用哪一種信息系統(tǒng)管理方式，其監(jiān)管的方式大致分為過程管理、終末管理，或者是兩者皆有。在被調(diào)查的50家醫(yī)院中，有49%的醫(yī)院選擇了過程管理，有6%的醫(yī)院選擇了終末管理，有45%的醫(yī)院選擇了兩者皆有。由此可以看出，90%以上的醫(yī)院都對過程管理非常重視，認為通過過程管理才能實現(xiàn)對抗菌藥物的有效監(jiān)管。在過程管理中，醫(yī)院的監(jiān)管環(huán)節(jié)基本一致，都是在對各個科室下達不同的開藥數(shù)量上限后，又對不同級別的醫(yī)生進行開藥限制管理?？剖抑魅慰梢噪S時查詢本科室醫(yī)生的開藥情況和數(shù)量，隨時掌握本科室的相關信息。醫(yī)院可以通過系統(tǒng)中的報表自動生成醫(yī)院整體使用抗菌藥物的情況。
在對不同調(diào)研問卷的深度訪談后，記者發(fā)現(xiàn)：90%以上的醫(yī)院對現(xiàn)階段采用的管理方式“基本認可但仍有改進的內(nèi)容”；無論是否已經(jīng)采用信息系統(tǒng)監(jiān)管抗菌藥物，有72%的醫(yī)院對“用專門的抗菌藥物管理系統(tǒng)進行監(jiān)管”表達了“希望深入了解且可以嘗試”的意愿。
