導(dǎo)語：如何才能寫好一篇癲癇患者護(hù)士體會，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：前列腺電切術(shù)；尿失禁；護(hù)理干預(yù)

前列腺增生是中老年男性最常見的泌尿系統(tǒng)病之一。目前臨床上采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)來治療前列腺增生，這種微創(chuàng)方法是目前最安全、最有效和痛苦非常小的手術(shù)[1]。但前列腺增生最致命的尿失禁仍然時常發(fā)生，如何通過護(hù)理干預(yù)的措施來減少患者的心理壓力，一直是圍攏醫(yī)護(hù)人員的難題。我院于2014年6月開始對患者給予積極的認(rèn)知干預(yù)、情緒干預(yù)和行為干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年6月～2015年4月收治并行前列腺電切術(shù)患者18例為觀察組，2013年6月～2014年5月收治并行前列腺電切術(shù)患者15例為對照組。對照組給予泌外科常規(guī)護(hù)理，觀察組給予護(hù)理干預(yù)。兩組33例患者，年齡48～85歲，平均年齡（68.6±2.5）歲，兩組患者的年齡，國際前列腺癥狀評分、殘余尿、生活質(zhì)量評分、前列腺體積和最大尿流率等無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法 對照組按泌外科常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，手術(shù)后5～7 d拔除導(dǎo)尿管，如發(fā)現(xiàn)尿失禁則進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)患者文化程度、心理狀態(tài)和接受能力等進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)、情緒干預(yù)和行為干預(yù)。具體方法如下：①認(rèn)知干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對患者及家屬做好術(shù)前宣教工作，主要內(nèi)容包括：？K前列腺的相關(guān)醫(yī)學(xué)常識，治療的手術(shù)步驟及注意事項(xiàng)等等。？L前列腺電切術(shù)的相關(guān)知識，該手術(shù)對患者的影響，包括括約肌暫時受損、逼尿肌功能不穩(wěn)定等等，及并發(fā)癥尿失禁的發(fā)現(xiàn)。②情緒干預(yù)：經(jīng)常巡視病房，有針對性的給予患者心理護(hù)理，給予正常的引導(dǎo)。拔除導(dǎo)尿管后，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)患者排尿情況和心理狀況的監(jiān)督，注意有無尿失禁及尿失禁的程度。讓患者克服這種心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③行為干預(yù)：術(shù)前由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛肌功能鍛煉，告知患者通過肛肌功能鍛煉是預(yù)防和降低術(shù)后尿失禁的最有效的方法。責(zé)任護(hù)士提醒患者做有意識的動作，訓(xùn)練3次/d，100下/次，每下收緊10～15s，然后交替進(jìn)行。告知患者訓(xùn)練要持之以恒，術(shù)中留置導(dǎo)尿管期間、拔除導(dǎo)尿管后繼續(xù)按此方法訓(xùn)練。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)尿失禁，應(yīng)該鼓勵患者定時排尿，勿憋尿，最好在飯前、飯后、睡前將尿液排空。應(yīng)適量飲水，指導(dǎo)患者清晨飲用淡鹽水或蜂蜜水，多食用蔬菜水果等以保證適量纖維成分的攝入，防止便秘。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 所有采集數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t差異檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率（%）表示，進(jìn)行χ2差異檢驗(yàn)；當(dāng)數(shù)值P

2結(jié)果

觀察組18例患者術(shù)后無尿失禁13例，占比72.22%，暫時性尿失禁5例，占比27.78%，明顯優(yōu)于對照組的26.67%和66.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

前列腺電切術(shù)拔除導(dǎo)尿管后大部分患都會出現(xiàn)較為嚴(yán)重尿失禁。主要包括壓力性尿失禁。主要原因是前列腺電切術(shù)過程中可能感染了前列腺窩，或前列腺組織部分殘留，或外括約肌受傷。男性排尿正常需要男性對膀胱有比較好的適應(yīng)，且順應(yīng)性強(qiáng)。提肛肌與尿道外括約肌相連[2]，如果尿道外括約肌受損，可以通過訓(xùn)練提肛肌來保持尿道張力，從而增強(qiáng)尿道的關(guān)閉功能，可以增加膀胱內(nèi)壓，最后控制排尿，有效緩解尿失禁。另外，通過訓(xùn)練提肛肌，還可以加速消退手術(shù)創(chuàng)面炎癥水腫，減少炎癥對括約肌的影響，最后幫助排尿。

雖然說前列腺電切術(shù)是目前治療前列腺喪生的最佳方法，但術(shù)后并發(fā)尿失禁，增加了患者的心理壓力，延長了住院時間[3]。本文通過對患者給予護(hù)理干預(yù)，對前列腺電切術(shù)患者進(jìn)行全程的健康教育，告知患者尿失禁的真正原因，普及前列腺增生相關(guān)知識，使患者主動配合治療。本研究觀察組18例患者術(shù)后無尿失禁13例，占比72.22%，暫時性尿失禁5例，占比27.78%，明顯優(yōu)于對照組的26.67%和66.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)：

[1]劉智梅，李春玲.護(hù)理干預(yù)對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿失禁的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（10）：1433-1433.

篇2

【摘要】目的：探討人性化護(hù)理在癲癇合并燒傷患者中的臨床應(yīng)用。方法：回顧性總結(jié)我院2008年1月至2010年1月收治的50例癲癇合并燒傷患者的臨床護(hù)理資料，總結(jié)人性化護(hù)理措施。結(jié)果：通過實(shí)施人性化護(hù)理50例患者，除1例放棄治療外，其余均康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】癲癇合并燒傷；人性化護(hù)理

隨著生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式，護(hù)理工作也隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而改變，樹立起“以病人為中心”“以病人的需求為導(dǎo)向”的新的工作方式。[1]人性化服務(wù)是人性化護(hù)理的中心主旨，其目的就是患者在比較舒適的護(hù)理中完成治療，實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)[2]。筆者選取50例癲癇合并燒傷患者為研究對象，開展如下研究，現(xiàn)報道如下：

1臨床資料

1.1一般資料：選取2008年1月至2010年1月我院收治的癲癇合并燒傷患者50例為研究對象，年齡20至64歲，燒傷面積21% 24例。本組50例均為女性，均為Ⅲ°創(chuàng)面。

1.2方法：采用回顧分析方法將患者的臨床資料、臨床治療資料搜集整理，并與經(jīng)治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士共同探討，總結(jié)癲癇合并燒傷患者的人性化護(hù)理對策。

1.3結(jié)果50例患者除1例放棄治療外，其余均康復(fù)出院。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理：癲癇病人由于疾病本身特點(diǎn)，屬于燒燙傷的高危人群，由于病人當(dāng)時意識喪失，不能自救，所以在同樣的熱源下，較其他病人受傷程度重。創(chuàng)面疼痛，面目全非的皮膚改變，造成病人恐懼不安，焦慮萬分。同時還擔(dān)心自己給家人帶來麻煩，產(chǎn)生悔恨自責(zé)心理，根據(jù)這些情況，護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度溫和地向病人介紹病情、病程及即將出現(xiàn)的癥狀，告知病人應(yīng)怎樣配合護(hù)理治療。同時也和家屬進(jìn)行人性化交流，讓他們給予病人恢復(fù)過程中的最大支持，使患者得道安慰，消除各種顧慮，心情愉快地接受治療護(hù)理。

2.2飲食指導(dǎo)：癲癇合并燒傷的病人創(chuàng)面都很深，都得做植皮手術(shù)。住院時間長，燒傷屬于高消耗疾病，在感染期間，病人的代謝率高于其他疾病，所以補(bǔ)充機(jī)體營養(yǎng)，非常重要，指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，禁止食用生、冷、硬、辣食品。多食用雞鴨魚肉和新鮮蔬菜，三餐之間要加水果，每日飲水量不少于2000ml，讓病人飲食合理，營養(yǎng)均衡，也減少便秘的發(fā)生。

2.3創(chuàng)面護(hù)理：督促病人按時服用抗癲癇藥物，觀察癲癇發(fā)作的頻率和持續(xù)時間，評估治療效果。同時最大限度減少醫(yī)療操作對病人的疼痛刺激，減少癲癇發(fā)作，保證術(shù)后皮瓣或皮片的成活率。保持創(chuàng)面敷料清潔干燥，每日用紅外線治療儀定時烤電，隨時更換無菌墊，讓病人始終處于舒適、清潔的環(huán)境中，維護(hù)病人的自尊，讓病人感受到被關(guān)心、被尊重，心理生理都達(dá)到最佳的治療狀態(tài)。

3小結(jié)

人性化護(hù)理不單純包括舉止優(yōu)雅、儀表整潔，給人以美感的表面上的內(nèi)容，它還包括對患者真心實(shí)意是關(guān)心上，這會讓護(hù)士自覺地將自己的熱心、耐心、細(xì)心、精心、關(guān)心和責(zé)任心放在工作上，患者會被看成“社會人”而獲得生理、心理社會、文化等全方位的護(hù)理，患者才能真正獲得人文的關(guān)愛和服務(wù)，人性化護(hù)理的真正意義才得到體現(xiàn)。[3]通過我們對癲癇合并燒傷患者實(shí)施的一系列護(hù)理措施，使我科護(hù)士很好地樹立了“人性化護(hù)理”的基本概念，服務(wù)意識和責(zé)任感也得到提升，護(hù)理人員的社會地位得到廣大群眾的人看見，醫(yī)院的良好社會形象也得到提升，達(dá)到多方面受益的效果。參考文獻(xiàn)

[1]鄧小嵐.提供親近服務(wù)提高門診護(hù)理質(zhì)量.中國護(hù)理管理，2004，4（3）：25

[2]張彩榮，趙瑞霞.老年患者人性化護(hù)理的應(yīng)用體會.中國誤診學(xué)雜志，2009，9（17），1287-1288

篇3

1 資料與方法

1.1 一般資料 26例中，男15例，女11例，年齡7~60歲，平均31.7歲，癲癇病史在30 min~31年，所有病例均經(jīng)臨床和CT、核磁共振、腦電圖證實(shí)。

1.2 發(fā)作類型 16例為強(qiáng)直陣攣發(fā)作，4例為部分性發(fā)作伴意識喪失，3例為部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性發(fā)作，3例為肌陣攣發(fā)作。

1.3 病因 18例為原發(fā)性癲癇，8例為繼發(fā)性癲癇，其中腦炎3例，腦梗死2例，腦出血1例，中毒2例。

1.4 效果 治愈出院20例，家屬放棄自動出院3例，死亡3例。

2 護(hù)理體會

2.1 急救護(hù)理 迅速、徹底地制止抽搐是挽救患者生命之關(guān)鍵。癲癇發(fā)作時應(yīng)立即給患者解開領(lǐng)口，保持呼吸道通暢，將經(jīng)紗布裹著的壓舌板放在上下磨牙間以免咬破舌頭及頰部，防止窒息和吸入性肺炎。護(hù)理人員要保護(hù)好患者，防止碰傷、骨折及關(guān)節(jié)脫位。有躁動不安或精神癥狀者，必須加床檔或使用約束帶約束肢體，防止墜床。密切觀察發(fā)作時患者的意識狀態(tài)，發(fā)作的開始部位，頭頸軀干四肢的位置、姿勢如何，眼球偏向何方，瞳孔的大小，有無大小便失禁，整個發(fā)作過程持續(xù)的時間，這對定位、定性診斷及估計預(yù)后是很重要的。迅速建立靜脈通道，立即根據(jù)醫(yī)囑正確使用抗癲癇藥物，控制發(fā)作時首先地西泮10~20 mg，給予緩慢靜脈注射，每分鐘不超過2 mg，如有效，再將60~100 mg地西泮溶于5%葡萄糖生理鹽水中，于12 h內(nèi)緩慢靜脈滴注。15 min~30 min無效可重復(fù)使用。同時給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、降顱內(nèi)壓。

2.2 發(fā)作后的護(hù)理 ①密切觀察生命體征變化。尤其注意體溫、呼吸、瞳孔，保持皮膚清潔、干爽。保持床鋪的平整、干燥、清潔。定時翻身，避免拖拉患者，以免擦破皮膚，以防褥瘡。③持續(xù)抽搐消耗能量很大，每日給予高熱量、高蛋白、高維生素和易消化飲食。不能口腔進(jìn)食者，應(yīng)盡早插胃管進(jìn)行鼻飼以預(yù)防酸中毒、電解質(zhì)紊亂，同時為口服給藥提供方便。④保持大小便通暢，必要時予以保留導(dǎo)尿，使用緩瀉劑。⑤在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格執(zhí)行止痙藥物的過渡。遵醫(yī)囑定時、定量、長期服用，不要隨便減量或更換其他藥物。

2.3 心理護(hù)理 癲癇持續(xù)狀態(tài)具有連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識或神經(jīng)功能水平未恢復(fù)至通常水平［2］。該病致殘率和死亡率很高，患者承受著生理和心理雙重痛苦［3］?；颊咔逍押蠹皶r給予心理疏導(dǎo)，關(guān)心患者，講解癲癇病的常識，幫助其正確認(rèn)識疾病，解除心理負(fù)擔(dān)，樹立信心以戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)正常的個人生活和情趣。

2.4 健康指導(dǎo) ①保持良好的生活規(guī)律和飲食習(xí)慣。避免過度疲勞、睡眠不足、暴飲暴食、便秘、情緒激動等誘發(fā)因素。飲食清淡，多食蔬菜水果，多補(bǔ)充維生素、葉酸、鐵等元素。戒煙酒。②遵醫(yī)囑按時按量服藥，不可少服、漏服、多服，不可自行停藥。③告知患者及家屬發(fā)作時所帶來的意外傷害，在家中做好保護(hù)防范措施，減少腦部的任何傷害，及早注意及治療容易導(dǎo)致腦部傷害的疾病。④外出時隨身攜帶“癲癇治療卡”，以方便急救與家人的聯(lián)系，并攜帶應(yīng)急藥物。禁止參加游泳、登山運(yùn)動。

總之，癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種急危重癥，如不及時救治可出現(xiàn)腦水腫、腦疝、呼吸循環(huán)衰竭而死亡。救治和護(hù)理及時對患者康復(fù)至關(guān)重要，通過護(hù)士精心的護(hù)理，患者的康復(fù)效果滿意。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 賈建平.神經(jīng)病學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:312.

篇4

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～6月在我院精神科、心理科住院的患者，共48例患者，其中男22例，女26例，年齡14～62歲，病程1～10年，精神分裂癥16例，抑郁癥16例，焦慮癥11例，軀體形式障礙3例，強(qiáng)迫癥2例。

1.2方法 入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者治療前體格檢查及心電圖、腦電圖、血常規(guī)、生化全套等檢查無明顯異常，適合rTMS治療。住院2～3d后，經(jīng)檢查及診斷符合要求且家屬同意簽字的，安排做治療，經(jīng)過1療程后， 24例患者病情有明顯的控制，16例患者獲得較滿意的治療效果，8例患者精神癥狀亦有較好的改善。

2 護(hù)理

2.1治療前護(hù)理 根據(jù)患者的年齡、性別、學(xué)歷，家庭支持系統(tǒng)，采取與其相適應(yīng)的護(hù)理方式。治療前耐心地向患者給予適當(dāng)講解（切不可使患者有抵觸情緒），包括 TMS 在安全方面的顧慮[3]，使患者有心理準(zhǔn)備，邀請家屬和患者共同參與，治療前對rTMS較為詳細(xì)講解和堅(jiān)持治療的必要性。對其中有7例有擔(dān)心恐懼心理的患者介紹類似治療的成功病例。條件允許可以讓已做完rTMS治療的患者與其交流，打消患者治療前由于知識缺乏和思想準(zhǔn)備不足而對rTMS產(chǎn)生擔(dān)心、恐懼的心理，增加信心，從而愿意接受rTMS治療。

2.2治療中護(hù)理 全程有本科室護(hù)士陪同，打消患者因陌生環(huán)境，不太了解的新的治療而產(chǎn)生的恐懼和不安 ，在治療過程中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度（至少兩種識別患者身份的方法），給予患者積極的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)觀察，患者出現(xiàn)不適如癇性發(fā)作、頭痛等不良反應(yīng)時，立即停止 rTMS治療，并給予相關(guān)的對癥處理。

2.3治療后護(hù)理 治療后為了方便加強(qiáng)觀察，將其安排于I護(hù)病室，由全程陪同護(hù)士照看患者，指導(dǎo)其臥床休息，觀察病情做好護(hù)理記錄。積極鼓勵家屬探視，讓患從內(nèi)心得到支持，從而能更有效的積極主動配合治療，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

3 并發(fā)癥

3.1誘發(fā)癲癇 在48例患者中沒有發(fā)生誘發(fā)癲癇發(fā)作，誘發(fā)癲癇發(fā)作可能與刺激的強(qiáng)度、頻率、刺激部位等因素有關(guān)[4]。

3.2頭頸部不適及頭痛 rTMS最常見，可有輕中度的疼痛，自行減輕或服用止痛藥緩解，加強(qiáng)觀察患者有無頭頸部及頭痛癥狀以及疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間做好相關(guān)護(hù)理記錄。當(dāng)出現(xiàn)不適癥狀時，讓患者注意休息，并及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。在48例患者中有6例出現(xiàn)輕度頭痛。所以注意頭頸部不適及頭痛的觀察與護(hù)理還是很有必要的。

4 心理護(hù)理

4.1心理護(hù)理 心理護(hù)理可以通過護(hù)士的言語、非語言行為，直接或間接的影響患者的感受和認(rèn)知，近些年心理護(hù)理的積極作用越來越得到臨床的認(rèn)可與支持，因?yàn)樾睦碜o(hù)理在某些特定的條件下，比技術(shù)護(hù)理本身的作用更為突顯，良好的心理因素，積極配合治療有利于疾病的康復(fù)。

4.2建立良好的護(hù)患關(guān)系 心理護(hù)理是建立在良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，護(hù)士要關(guān)心、愛護(hù)患者，對患者要真誠，有誠意，并積極鼓勵患者表達(dá)自己內(nèi)心的真實(shí)想法，了解患者的心理狀態(tài)、幫使患者有親密感和安全感 [5]，從而有利于患者的康復(fù)。

5 體會

隨著生活水平的不斷提高與生活節(jié)奏的不斷加，精神衛(wèi)生日漸被人們重視，這是讓我們精神衛(wèi)生工作者感到欣慰的，但是精神疾病的患病或發(fā)病率均有增長的趨勢[6]。精神疾病是一種易反復(fù)發(fā)作的慢性疾病.這就要求醫(yī)務(wù)工作者不斷探索新技術(shù)，為患者提供更為便捷、可行、有效的治療技術(shù)與方法.縮短療程，減少致殘率，最大限度的提高患者復(fù)返社會，提高生活質(zhì)量。

在治療過程中護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)觀察，了解患者的心理狀態(tài)。護(hù)理人員還需要有豐富的rTMS相關(guān)知識，對患者及家屬進(jìn)行認(rèn)知矯正以及疾病相關(guān)知識的健康宣教，正確指導(dǎo)患者及家屬，提高對rTMS效果的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐秋杰，許毅.經(jīng)顱磁刺激與治療強(qiáng)迫癥[J].國外醫(yī)學(xué)：精神病學(xué)分冊，2005，32（2）：87.

[2]徐新民，嚴(yán)杰.經(jīng)顱磁刺激在精神科的應(yīng)用[J].醫(yī)藥雜志，2011，23（4）：48-49.

[3]許濤，陳瓊，馬香琰.經(jīng)顱磁刺激治療在療養(yǎng)中的應(yīng)用前景[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，1（19）：57-58.

[4]王曉明，周樹舜.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥的研究進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2000，22（4）：249.

篇5

本文通過對近十年來癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理相關(guān)的文獻(xiàn)檢索，對于近年來癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1、癲癇持續(xù)狀態(tài)的常規(guī)經(jīng)典護(hù)理制度進(jìn)展

通過對多篇相關(guān)文獻(xiàn)[1-7]歸納總結(jié)，將癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理制度總結(jié)如下：

1.1 安全護(hù)理：癲癇發(fā)作時，應(yīng)用裹好紗布的壓舌板放與于上下臼齒之間，防止唇舌咬傷；在發(fā)作期， 應(yīng)托住枕部， 輕壓四肢，立即將病人置于軟面床鋪上，以防肢體或頭顱部撞傷，勿用力按壓抽搐肢體，防止骨折、脫臼或損傷等。

1.2 靜脈通道用藥護(hù)理：靜脈通道應(yīng)建立在前臂較大血管處，且應(yīng)采用及時有效的藥物控制發(fā)作，地西泮10-20mg稀釋至10ml以每分鐘不超過2mg的速度，緩慢靜脈注射，可迅速控制發(fā)作，因地西淬靜脈注射后半衰期很短，也可用地西伴5Omg稀釋于5%葡萄糖鹽水500ml中以每小時5Oml的速度緩慢滴注。

1.3 呼吸道護(hù)理：癲癇持續(xù)發(fā)作期間讓病人平臥，頭偏向一側(cè)，松開衣領(lǐng)， 迅速清除口腔和呼吸道分泌物或嘔吐物， 防止吸入性肺炎和窒息。病人昏迷，喉頭痙攣，分泌物增多，應(yīng)隨時吸痰，防止窒息，每次吸痰不超過15s，以免引起反射性呼吸心跳停止；檢查病人的牙齒是否脫落，有義齒應(yīng)立即取下。中、高濃度供氧以改善缺氧狀態(tài)，采用鼻導(dǎo)管供氧，深插1cm-2cm，不易滑脫可保證供氧。故常規(guī)給予鼻導(dǎo)管吸氧（流量1L/min-2L/min），發(fā)紺明顯者可選用有機(jī)玻璃面罩吸氧（流量不宜小于5L/min）。

1.4 并發(fā)癥護(hù)理：癲癇持續(xù)狀態(tài)可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如誤吸、發(fā)熱、外傷、顱腦水腫等等。此時應(yīng)對癥處理。如存在誤吸可能的患者應(yīng)隨時清除口腔及呼吸道分泌物；發(fā)熱患者予以物理降溫并遵醫(yī)囑予以退熱藥物，高熱不退者還可予以冬眠療法等。

1.5 心理護(hù)理：大多數(shù)院前急救患者，病情復(fù)雜，癥狀嚴(yán)重，患者及家屬的心態(tài)和求醫(yī)心理復(fù)雜多樣，最突出和常見的心理反應(yīng)是焦慮和恐慌，護(hù)理人員應(yīng)多為病人著想，盡力救治病情。待抽搐得到控制， 神志清晰后，護(hù)士應(yīng)熱情誠懇的與他們交談，使病人對疾病有正確的認(rèn)識與了解，樹立他們戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者主動配合治療、護(hù)理，只要保持心情愉快，按時服藥，本病發(fā)作是可以預(yù)防的，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床新型護(hù)理思路

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)思維方法的不斷進(jìn)步，臨床上出現(xiàn)了許多新型的護(hù)理思路，應(yīng)用于救護(hù)患者過程中，取得的較好的效果，對完善癲癇持續(xù)發(fā)作狀態(tài)的臨床護(hù)理的理論及實(shí)踐均有較大的指導(dǎo)意義。

2.1 中醫(yī)整體護(hù)理觀念：王氏[8]、劉氏[9]在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取整體護(hù)理，如設(shè)專人看守，加床欄保護(hù)，防止墜床、自傷、窒息；嚴(yán)密觀察和記錄抽搐的次數(shù)、程度、間隔時間和持續(xù)時間；防止水電解質(zhì)失衡及支持療法；加強(qiáng)心理護(hù)理，講解疾病有關(guān)知識，解除其精神上的負(fù)擔(dān)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心等。并將整體護(hù)理的患者恢復(fù)情況與一般常規(guī)護(hù)理的患者情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果均示整體護(hù)理的病人從身體疾病上恢復(fù)效果明顯好于常規(guī)護(hù)理的病人。

2.2 癲癇持續(xù)狀態(tài)的循證護(hù)理：龔氏[10]運(yùn)用循證理論對癲癇持續(xù)狀態(tài)中出現(xiàn)的循證問題如：控制抽搐；腦水腫的預(yù)防與控制；高熱的降溫；保持氣道通暢；生命征的監(jiān)測；皮膚護(hù)理等，進(jìn)行循證支持及護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的知識及經(jīng)驗(yàn)在尋求證據(jù)過程中的價值，并與臨床的實(shí)際問題相結(jié)合，促使護(hù)理人員對實(shí)際工作中存在的問題積極主動地查閱文獻(xiàn)，并且通過討論，制定出最適合患者的護(hù)理方案。并通過對16例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的急救護(hù)理采用循證護(hù)理思想指導(dǎo)的方法，取得了滿意效果。

2.3 癲癇持續(xù)狀態(tài)的中醫(yī)外治護(hù)理干預(yù)：劉氏[11]在癲癇持續(xù)狀態(tài)的一般護(hù)理前提下，采取中醫(yī)辨證與辨病結(jié)合，辨明寒熱虛實(shí)，采用探吐法清理口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸通暢；采用指壓法，以指代針，按壓人中、內(nèi)關(guān)、合谷、涌泉等穴位促進(jìn)蘇醒；并對癥使用中藥。這一新的思路促進(jìn)中西醫(yī)護(hù)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)辨病與辨證相結(jié)合的新型護(hù)理模式，為臨床中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理癲癇提供有效的支持。

2.4 癲癇持續(xù)狀態(tài)的營養(yǎng)飲食護(hù)理干預(yù)：缺乏維生素B6和維生素D促使癲癇發(fā)作，平時護(hù)理宣教需要側(cè)重這方面的內(nèi)容，使患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用維生素補(bǔ)充劑。在少數(shù)病例中，營養(yǎng)不足和血糖偏低也可能導(dǎo)致癲癇的發(fā)作。因此，患者應(yīng)定時進(jìn)食，并注意均衡營養(yǎng)以保持正常的血糖水平。

3、結(jié)語

癲癇持續(xù)狀態(tài)患者起病突然、病情兇險，致殘率、病死率高，及時正確的院前急救和護(hù)理可有效地控制病情發(fā)展與惡化，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而提高搶救成功率、降低病死率。在癲癇患者整個治療過程中，醫(yī)護(hù)人員要了解并掌握癲癇患者的發(fā)病規(guī)律、心理特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及治療護(hù)理方法，并能將新型思想及觀念運(yùn)用于臨床實(shí)踐中去，做好癲癇患者的臨床護(hù)理和健康指導(dǎo)，與患者及其家屬建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，以幫助患者有效控制疾病和提高生活質(zhì)量。

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篇6

晉城合聚心腦血管病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西晉城 048000

[摘要] 目的 探討腦卒中后繼發(fā)性癲癇的臨床治療方法，分析腦卒中與癲癇的關(guān)系，為今后的臨床治療提供理論指導(dǎo)。 方法 選取該院收治的繼發(fā)性癲癇患者60例，對其采用奧卡西平聯(lián)合丙戌酸鈉予以神經(jīng)內(nèi)科治療，收集所有患者的臨床資料，對其結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 60例患者中早發(fā)性癲癇例數(shù)比較多，遲發(fā)性例數(shù)較少；患者的總有效率達(dá)到了96.7%，其中有2例因?yàn)轶@厥時間過長留下后遺癥，其余病例均康復(fù)出院。結(jié)論 采取適宜的藥物治療可以提高效果。

關(guān)鍵詞 腦卒中；繼發(fā)性癲癇；治療

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）－0055-02

腦卒中是一種突發(fā)的腦血管意外，隨著社會老齡化，發(fā)病率越來越高，治愈率低，多留有局灶性神經(jīng)功能缺損體征和各種并發(fā)癥，如卒中后抑郁，癲癇等。癲癇一種慢性腦功能障礙性疾病，是腦細(xì)胞群異常的超同步化放電而導(dǎo)致的突發(fā)性、暫時性、發(fā)作性的腦功能紊亂疾病[1]。卒中后癲癇在臨床工作常見，是指患者卒中前無相關(guān)病史，卒中發(fā)生后一段時間內(nèi)出現(xiàn)癲癇發(fā)作。卒中后癲癇可以以任何類型發(fā)作，單純部分發(fā)作多見。如果癲癇控制不良則影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量[2]。卒中后癲癇發(fā)病率約15.5%。對于腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者而言，如果治療得當(dāng)，多數(shù)的患者都會恢復(fù)正常；如果治療不當(dāng)，會影響其一生的發(fā)展[3]。因此，采取何種方式治療，積極進(jìn)行有效護(hù)理以保證患者的器官功能可以最大程度的恢復(fù)，成為臨床上一個值得注意的問題。因?yàn)樘接懩X卒中后繼發(fā)性癲癇的臨床治療方法，分析腦卒中與癲癇的關(guān)系，為今后的臨床治療提供理論指導(dǎo)，該研究通過選取2011年1月—2013年6月期間收治的60例腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者，旨在尋找出安全有效的治療方法，同時得到了一些臨床經(jīng)驗(yàn)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取了60例腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者，均是該院收治的患者。其中男33例，女27例，年齡為34~81歲，平均年齡為（52±3.1）歲。入院經(jīng)相關(guān)診治，我們發(fā)現(xiàn)：混合性卒中13例，腦梗死者9例，腦出血者10例，珠網(wǎng)膜下腔出血者28例。早發(fā)性癲癇者40例，遲發(fā)性癲癇者20例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國際癲癇病友聯(lián)合會提出的對癲癇的定義，我們在選取病例的時候也遵照了以下的標(biāo)準(zhǔn)：①至少有兩次癲癇發(fā)作；②患者腦內(nèi)存在持久性的損害；③伴有其他各種方面的多種損害；④發(fā)作時表現(xiàn)為肌肉強(qiáng)直、肌陣攣或者強(qiáng)直陣攣等；⑤患者的意識存在障礙或者模糊等。符合以上3個或者3個以上者即可確診為癲癇。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)有具體的排除條件①其他疾病、證候或合并癥。②已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測指標(biāo)。③伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測、判斷的其他生理或病理狀況。④嚴(yán)重心、肝、腎損害影響藥物代謝。⑤特征人群（孕婦、嬰幼兒、未成年人、高齡、精神病、病情危篤或疾病晚期）。⑥其他諸如住地過遠(yuǎn)、不便隨訪等情況。

1.4 治療方法

根據(jù)患者的發(fā)作類型給予相應(yīng)的治療手段，對于卒中后形成的持續(xù)癲癇狀態(tài)，有陣攣或者全身強(qiáng)直發(fā)作表現(xiàn)的患者，早期給予15 mg安定靜推 聯(lián)合100 mg苯巴比妥鈉注射 脫水降顱壓維持水電解質(zhì)平衡預(yù)防并發(fā)癥。隨后對所有患者進(jìn)行奧卡西平（武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司研制，0.3 g，50片/盒，每日早晚各服用1片）聯(lián)合丙戌酸鈉藥物（0.2 g，30片/盒，每日服用兩次，每次1片）治療，用量隨患者病情而定，連續(xù)治療2~4個月，隨患者病情考慮是否繼續(xù)給藥[4-5]。

1.5 效果判定

①顯效：患者的各項(xiàng)癥狀逐漸消失，身體各項(xiàng)指征恢復(fù)正常；②有效：癥狀逐漸消失，發(fā)作次數(shù)明顯減少；③無效：癥狀沒有減輕甚至惡化，有其他并發(fā)癥。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)spss16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

在進(jìn)行一段時間的治療之后，患者的總有效率達(dá)到了96.7%，其中顯效37例，有效21例，無效為2例，這2例患者為驚厥時間過長留下后遺癥。見表1。

2.2 卒中與癲癇發(fā)作類型的關(guān)系

60例腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者中，早發(fā)性癲癇40例，遲發(fā)性癲癇20例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在導(dǎo)致癲癇發(fā)生的疾病中，蛛網(wǎng)膜下腔出血的例數(shù)明顯比其余3組多差異有統(tǒng)計學(xué)（P<0.05）。

2.3 卒中性質(zhì)與癲癇反復(fù)發(fā)作的關(guān)系

60例繼發(fā)性癲癇患者中，僅發(fā)作1次的為51例，其余9例為發(fā)作次數(shù)為1次以上者。混合性卒中、腦梗死、腦出血、珠網(wǎng)膜下腔出血這四組患者中，混合性卒中患者發(fā)作率是最高的，繼而是腦梗死，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論與總結(jié)

癲癇為腦卒中后常見并發(fā)癥，如果病變累及皮層則癲癇發(fā)生率高放射冠及基底節(jié)區(qū)少見大約有25.0%系藥物的難治性癲癇，約70.0%系TLE（顳葉癲癇）[6]。該研究中該研究對患者施行了綜合治理方式，這樣可以在最大程度上避免導(dǎo)致癲癇病灶的作用，極大地提高了臨床療效。對于動靜脈畸形、膠質(zhì)瘤和腦部小囊腫患者，建議采用顯微技術(shù)治療，這樣可以減少甚至避免傷及正常的腦組織[7]。

該研究發(fā)現(xiàn)，在60例繼發(fā)性癲癇患者中，多數(shù)患者為腦梗死患者，但是相關(guān)專家研究發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇的幾率是最高的。除此之外，早發(fā)性癲癇患者比遲發(fā)性癲癇患者多。提示在實(shí)際工作中要將重點(diǎn)放在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者上，及時處理適應(yīng)癥，將發(fā)作率降低到最低。在發(fā)生腦卒中半個月之后的癲癇患者，在進(jìn)行早期發(fā)作的干預(yù)基礎(chǔ)上，給藥1~2個月之后停止使用藥物。

對腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者而言，發(fā)病之前是沒有發(fā)作史的，通常是出現(xiàn)在腦中風(fēng)疾病以后，才會第1次出現(xiàn)癲癇。藥物治療的同時仍需做好相關(guān)護(hù)理，以提高治療有效率：①可以配合按摩，它能有效減輕甚至防止浮腫的癥狀，并且對患肢也有刺激恢復(fù)的效用。護(hù)理人員進(jìn)行按摩護(hù)理時要注意分寸，采用舒緩、輕柔并有節(jié)奏地進(jìn)行按摩，注意不能使用有強(qiáng)烈刺激性的手法進(jìn)行安撫性的按摩，使患者身體處于放松的狀態(tài)。②站立訓(xùn)練與行走練習(xí)?；颊咦プ〈惭兀M(jìn)行重心前后移訓(xùn)練；然后兩位護(hù)理人員扶著患者進(jìn)行站立練習(xí)，上肢前伸，軀干前傾和后仰；最后試著讓患者自己站立，保持5 min左右再扶會床。行走練習(xí)：患者先扶著床沿緩慢移動雙腳，借助健肢的力量帶動患肢行走，然后護(hù)士攙扶離開病床，可以進(jìn)行跨門檻的練習(xí)，最后試著爬樓梯。練習(xí)時間不宜過長，使患者肢體恢復(fù)情況而定。

治療體會腦卒中后繼發(fā)性癲癇的病因影響元素比較繁雜，不同類別的腦血管疾病、早發(fā)和晚發(fā)的病情時間，均影響著癲癇的種類和病情程度。遲發(fā)性癲癇患者的發(fā)作原因多是腦卒中的細(xì)胞穩(wěn)定性出現(xiàn)了變化，一旦出現(xiàn)變化癲癇就自然發(fā)生了[8]。治療期間建議患者擇取臥床靜休，這樣有利于肢體可以保持在一個較為良好的位置、良知的，可以避免患肢關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮變形的狀況和關(guān)節(jié)脫位產(chǎn)生了形體變化的情況。健側(cè)臥位的時候最好在胸前放置一個枕頭，保證患肩能夠前伸，患側(cè)臥位時則需要拉肩胛骨到前伸位。繼發(fā)性癲癇患者如有發(fā)作的征兆，醫(yī)師需要讓其就地平臥，避免摔傷，在口內(nèi)置入毛巾，防止患者咬傷自己。意識恢復(fù)之后還需要加強(qiáng)監(jiān)測護(hù)理，防止再次發(fā)作。發(fā)作時需要保持患者呼吸暢通，避免窒息，拿去患者的枕頭，頭保持側(cè)向，清除口腔內(nèi)的分泌物。在用藥方面，患者及其家長需要遵照醫(yī)囑按時用藥，按時進(jìn)行復(fù)診，如發(fā)現(xiàn)不良的反應(yīng)，即可報告醫(yī)師進(jìn)行緊急處理。病房需要保持空氣的新鮮，防止異味刺激患者引起煩躁，同一個病房內(nèi)不適宜住兩個患者，防止病情發(fā)作時出現(xiàn)互相刺激。同時密切監(jiān)測體溫、觀察熱型及伴隨癥狀?；颊叱龊购蠹皶r更換衣物。讓家長了解疾病的可防可控性，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，主動積極配合治療。心理指導(dǎo)可以建立醫(yī)生與患者及其家屬的信任，有利于保證患者家屬配合醫(yī)生的相關(guān)治療和護(hù)理。從該研究的治療效果來看，可以及時控制癲癇的早發(fā)，在初期可以選擇見效快速的藥物，病情也可以得到有效的控制，避免發(fā)作，進(jìn)而死亡率可以大大降低。對此，總結(jié)出，控制早發(fā)癲癇的時候，適用的藥物是最為重要的。一般情況下，倘若患者發(fā)作的時間比較短，給藥時就可以視其病情予以加減[9-10]。

綜上所述，通過對60例腦卒中繼發(fā)性癲癇患者臨床資料的研究分析，總結(jié)出：神經(jīng)內(nèi)科藥物治療的效果極為顯著，僅有少數(shù)病例的效果差強(qiáng)人意，結(jié)合相關(guān)護(hù)理也可以極大提高治療有效率。因?yàn)榘d癇患者的治療方法很多、過程比較復(fù)雜，仍需相關(guān)學(xué)者做進(jìn)一步研究。

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篇7

【關(guān)鍵詞】癲癇精神分裂癥；臨床特征；護(hù)理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.626文章編號：1004-7484（2013-10-6082-01

精神分裂屬于精神科疾病之一，伴有癲癇性精神分裂的患者常表現(xiàn)為癲癇發(fā)作時出現(xiàn)精神分裂的臨床癥狀及表現(xiàn)[1]，對于此類患者進(jìn)行護(hù)理時需要加強(qiáng)注意，分別對于癲癇和精神分裂實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)，提高患者的臨床治療效果，將精神性疾病得到良好的控制。筆者現(xiàn)將癲癇性精神分裂癥的臨床特征與護(hù)理匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的癲癇性精神分裂癥的患者40例進(jìn)行分析討論，其中男性患者22例，女性患者18例，年齡在18-54歲，平均年齡在（34.28±3.42歲，病程在3個月-6年，平均病程為（3.29±2.92年，其中工人8例，農(nóng)民4例，干部6例，學(xué)生3例，患有軀體疾病的患者有3例。

1.2治療方法預(yù)防癲癇性精神分裂的發(fā)作：嚴(yán)格遵循藥物治療原則：①對于偶然發(fā)病或首次發(fā)病的患者確定是否用藥。②根據(jù)癲癇的類型以及患者對藥物治療的反應(yīng)及病人的年齡，全身狀況，耐受性等合理的選擇藥物。③盡量單藥治療，應(yīng)自小劑量開始，緩慢增至能最大限度地控制發(fā)作而無不良反應(yīng)或反應(yīng)很輕的最低有效劑量。④堅(jiān)持長期規(guī)律治療，癲癇治療是一個長期過程，部分患者需終生服藥，千萬不能自行停藥，停藥要嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行。

2護(hù)理措施

2.1病情觀察對于癲癇性精神分裂發(fā)作的先兆癥狀要進(jìn)行嚴(yán)密觀察，聽取患者主訴如有頭昏頭痛，幻覺、躁動不安、局部感覺發(fā)生障礙、肢體抽動等提示患者病情加重，及時報告醫(yī)生配合處理，防止癲癇癥狀的發(fā)生[2]。詳細(xì)記錄每一次發(fā)作的全過程，對于癲癇發(fā)作的時間、癲癇持續(xù)性質(zhì)、兩次癲癇的間歇時間、癲癇時患者癥狀，并作詳細(xì)對比治療效果。在觀察癲癇發(fā)作的同時也要注意有無腦血管疾病的并發(fā)癥的，神志意識、瞳孔改變、生命體征的改變，注意患者有無腎功能衰竭、肺部感染等癥狀發(fā)生。注意在癲癇發(fā)作時期應(yīng)保持病房安靜，避免聲光刺激。

2.2癲癇性精神分裂發(fā)作的護(hù)理患者出現(xiàn)癲癇性精神分裂發(fā)作時，立即給予頭低側(cè)臥，下頜稍向前，頭偏向一邊時唾液和呼吸道內(nèi)分泌物流出嘴角；保持呼吸通暢，隨時吸呼吸道內(nèi)分泌物防止窒息。迅速解開患者的衣領(lǐng)和腰帶，用毛巾或裹住紗布的壓舌板放置臼齒之間，以防止發(fā)生咬傷舌。對于躁動的患者正確使用約束帶進(jìn)行保護(hù)，注意不可強(qiáng)行按壓患者的肢體，以免發(fā)生骨折和關(guān)節(jié)脫臼。不可強(qiáng)行喂水或喂食，以免誤入氣管窒息或者導(dǎo)致肺炎[3]。

2.3心理護(hù)理癲癇性精神分裂癥的患者常因?yàn)榉磸?fù)發(fā)作、長期服藥而導(dǎo)致精神負(fù)擔(dān)加重，護(hù)理人員應(yīng)充分了解精神病患者的常見癥狀，采取早發(fā)現(xiàn)癥狀實(shí)施早治療手段，提高精神病的治愈率。熟知精神病的癥狀包括情感障礙、思維方式、行為與意志的障礙，采取針對性護(hù)理對患者治療很重要，鼓勵患者盡自己的能力正常生活，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，要有耐心和責(zé)任心，對于發(fā)病的患者應(yīng)該加倍進(jìn)行照顧。鼓勵患者認(rèn)識到自身的疾病特點(diǎn)，克服患者的自卑心理，建立患者的自信心，以樂觀積極態(tài)度的配合治療與護(hù)理。鼓勵患者家屬多對患者進(jìn)行關(guān)心，減少患者的心理負(fù)擔(dān)，增加患者對康復(fù)的信心。

2.4給藥的觀察護(hù)理因抗癲癇藥物會對患者的意識障礙造成影響甚至加重，因此會導(dǎo)致患者癲癇發(fā)作時常會發(fā)生昏迷，在此情況下會掩飾患者的病情的變化。因此，在使用抗癲癇藥物治療的同時要密切觀察患者并有效的護(hù)理。例如，大劑量的安定會發(fā)生呼吸功能障礙，使用各種藥物時要嚴(yán)密觀察患者用藥所發(fā)生的副作用，如條件允許的情況下可以遵醫(yī)囑使用副作用較小的抗癲癇藥物治療；在使用藥物治療時注意觀察有無腎臟損害及水、電解質(zhì)紊亂，注意觀察患者有無凝血功能損害、檢查皮膚粘膜、牙齦有無出血傾向。定期進(jìn)行各種化驗(yàn)檢查，如血常規(guī)、離子系列、生化系列、腎功等，及時送檢，如有異?；貓蠹皶r通知醫(yī)生。

2.5出院指導(dǎo)針對患者及家屬講解此類疾病的相關(guān)知識以及發(fā)作時家庭緊急處理急救的方法。日常生活中注意避免感情沖動、過度疲勞以及休息不好等誘發(fā)因素[4]。鼓勵患者多參加社會中有益的活動，根據(jù)自身病情適當(dāng)?shù)膮⑴c體力和腦力活動，注意勞逸結(jié)合。避免單獨(dú)行動，注意安全，限制具有危險性的工作，隨身攜帶簡要病情診療卡，注明姓名、地址、病史、聯(lián)系電話等基本信息，以備發(fā)作時得到及時有效地處理。向患者及家屬說明用藥的原則重要性，針對抗癲癇藥物不可隨意增減，更不要隨意換藥或漏服，應(yīng)堅(jiān)持長期、規(guī)律的服藥，注意藥物的不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)立即就診。

參考文獻(xiàn)

[1]城珠，林娟，江碧玉.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的護(hù)理[J].中華醫(yī)學(xué)寫作雜志，2001，21：1321.

[2]魏曉麗.急性腦血管病繼發(fā)癲癇36例護(hù)理體會[J].實(shí)用心腦血管病雜志，2008，10（16：59.

篇8

【關(guān)鍵詞】

腦內(nèi)動脈瘤；栓塞術(shù)；護(hù)理； 圍手術(shù)期

顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)動脈壁上的囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要原因。在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓出血，位居第三。本病好發(fā)于40～60歲中老年，青少年少見。

本病發(fā)生的原因與顱內(nèi)Willis 環(huán)大動脈分叉處的動脈壁先天性平滑肌層缺乏及后天動脈硬化高血壓、感染、創(chuàng)傷等因素有關(guān)。我科自2008年始開始臨床應(yīng)用動脈栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤36例，收到了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理心得總結(jié)如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者36例，男30例，女6例，年齡42～72歲。患者突發(fā)劇烈頭痛，頻繁嘔吐，腦膜刺激征陽性，大汗淋漓，體溫升高，頸強(qiáng)直，出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷。36例患者均行全腦血管造影（DSA）檢查，行顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。

1.2 手術(shù)方法 患者在全身麻醉及全身肝素化下行股動脈穿刺，行全腦血管造影術(shù)以明確診斷，在 DSA 監(jiān)視下將微導(dǎo)管置入動脈瘤，經(jīng)血管內(nèi)置入導(dǎo)引導(dǎo)管，將微導(dǎo)管在微導(dǎo)絲指引下送至動脈瘤處，將彈簧圈栓塞在動脈瘤內(nèi)。

2 結(jié)果

36例患者中33例痊愈出院，2例術(shù)后偏癱，1例一過性失語，隨訪6個月，患者均未出現(xiàn)再出血。

3 護(hù)理心得

3.1 心理護(hù)理 患者由于突然發(fā)病，精神高度緊張，產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，情緒極其不穩(wěn)定，護(hù)士應(yīng)向其講解疾病發(fā)生的原因，介入栓塞術(shù)手術(shù)方法及術(shù)后的恢復(fù)程度，讓患者保持良好的心態(tài)接受手術(shù)，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心。

3.2 術(shù)前檢查 術(shù)前1 d備皮，行碘過敏試驗(yàn)，心、肺功能的檢測、血尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)化驗(yàn)、血型。頭顱螺旋CT、心電圖、胸片等相關(guān)檢查，術(shù)前禁食8 h，常規(guī)左側(cè)肢體建立靜脈通道。

3.3 術(shù)中護(hù)理 囑患者不要緊張，并隨時聽取患者主訴。密切觀察心電監(jiān)護(hù)，備好急救藥品及器械。監(jiān)測心率、心律變化。應(yīng)在直接動脈壓監(jiān)測下調(diào)控血壓。

3.4 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后行動態(tài)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率的變化，監(jiān)測血壓變化，給予低流量吸氧，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑靜脈滴注甘露醇，預(yù)防腦水腫。囑患者多飲水，測量患者尿量，以便術(shù)中造影劑的及時排泄，避免發(fā)生腎臟的損傷。②飲食護(hù)理：術(shù)后6 h給予低鹽、低脂、清淡飲食，多飲水，保證充足尿量，保持大便通暢，生活規(guī)律，情緒穩(wěn)定，避免勞累。③預(yù)防并發(fā)癥：由于導(dǎo)管在腦血管內(nèi)停留時間長，機(jī)械刺激易引起腦血管痙攣[1]，腦動脈瘤破例3～14 d是腦血管痙攣發(fā)生的高峰期，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的神志、瞳孔、血壓及生命體征變化等情況，頭痛劇烈時，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。另外血管痙攣，能誘發(fā)癲癇發(fā)作，故應(yīng)密切觀察患者神態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作前的先兆，癲癇發(fā)作時立即給予高流量氧氣吸入，靜脈推注抗癲癇藥物[2]。

3.5 出院指導(dǎo) 患者術(shù)后康復(fù)需要各方面的配合，加強(qiáng)身體鍛煉，合理營養(yǎng)，禁止煙酒，飲食要清淡、低脂、低鹽，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢；生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持良好的心境，避免情緒激動，預(yù)防感冒。如果患者體溫持續(xù)升高，并有劇烈的的背痛、胸痛、腹痛等撕裂樣、刀割樣尖銳性疼痛，不能耐受，強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑往往不能緩解，此時應(yīng)立即就診。

4 討論

腦動脈瘤一旦破裂出血，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病急劇，患者劇烈頭痛，形容如“頭要炸開”。頻繁嘔吐，大汗淋漓，體溫升高。頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽性。也可能出血意識障礙，甚至昏迷。部分患者出血前有勞累、情緒激動等誘因，也有的無明顯誘因或在睡眠中發(fā)病。介入栓塞技術(shù)的開展，有效的提高了護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士只有熟練掌握本病護(hù)理要點(diǎn)，做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的良好護(hù)理，有助于提高顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)的成功率[3]，提高患者生存質(zhì)量。同時，做好出院指導(dǎo)，囑患者注意勞逸結(jié)合，調(diào)節(jié)情緒，做好腦血管痙攣的預(yù)防護(hù)理。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王月榮，趙麗萍，楊曉艷，等.點(diǎn)解可脫彈簧圈破裂動脈瘤后患者3 h治療的護(hù)理.護(hù)理雜志，2008，2（52）：49-50.

篇9

1資料與方法

1．1臨床資料

本組共42例。其中男26例，女16例。年齡1個月至12歲，病程1d至5年。臨床表現(xiàn)其中30例為發(fā)作性抽搐、口吐白沫、雙眼上吊、意識喪失。8例為發(fā)作性意識喪失、突然倒地，無四肢抽搐。2例為發(fā)作性腹痛，并伴有意識喪失。2例表現(xiàn)為夢游癥。

1．2方法

采用太陽電子科技公司生產(chǎn)的數(shù)字視頻腦電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)QDBS-1018V型，首先給患兒剃光頭，不能留毛茬，將21根頭皮盤狀電極固定在頭皮上。安裝電極時按照國際10~20系統(tǒng)放置用皮尺測量位置并做好標(biāo)記，每個盤狀電極內(nèi)置滿導(dǎo)電膏，用布膠條或火棉膠黏附電極，外戴網(wǎng)狀彈力帽。電極導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)測床旁機(jī)連接。12~24h監(jiān)測患兒，記錄患兒在日常自然活動下的腦電活動。

2護(hù)理

2．1監(jiān)測前的護(hù)理

2．1．1心理護(hù)理：要求受檢者至少有1人全程陪護(hù)，耐心細(xì)致地對患兒及其陪護(hù)者講解監(jiān)測中注意事項(xiàng)，說明本項(xiàng)檢查在其診斷中的重要性。主動給患兒及其陪護(hù)者介紹檢查室的各項(xiàng)功能及周圍的環(huán)境，消除其陌生感，并給患兒發(fā)放玩具，少兒圖書，使其盡快適應(yīng)監(jiān)測環(huán)境，消除心理壓力。

2．1．2檢查前患兒的準(zhǔn)備：要求患兒洗干凈頭發(fā)，不要用護(hù)發(fā)素之類產(chǎn)品，讓患兒來院之前穿上前開襟的純棉內(nèi)衣以避免干擾波出現(xiàn)。讓患兒在監(jiān)測室安定下來，用熱水將頭發(fā)沾濕，把電極安裝部位的頭發(fā)用剃須刀刮干凈，不要留毛茬，使盤狀電極充分與頭皮接觸。如果醫(yī)生沒有要求停服抗癲癇藥物，應(yīng)讓患兒繼續(xù)按時服用抗癲癇藥物，以免癲癇發(fā)作。

2．1．3檢查前物品的準(zhǔn)備：將21根盤狀電極腦電圖線順序排列，擺放整齊，每一個盤狀電極內(nèi)置滿電極膏備用。95％酒精棉簽，彈力帽、皮尺等。

2．2監(jiān)測過程中的護(hù)理

2．2．1提供舒適的監(jiān)測環(huán)境，空調(diào)溫度調(diào)至22~25℃，濕度60％，溫度過高，患兒出汗，電極容易脫落、移位，溫度過低，患兒肌肉緊張，容易產(chǎn)生肌電干擾波。房間內(nèi)避免閑雜人員進(jìn)出?；純翰〈仓車?m以內(nèi)不準(zhǔn)人員來回走動，病房內(nèi)不準(zhǔn)接打手機(jī)，不能聽收、錄音機(jī)。

2．2．2患兒的護(hù)理：患兒應(yīng)盡量臥床休息，減少活動，閉目養(yǎng)神，肌肉放松，自然平靜呼吸。矚患兒監(jiān)測過程中至少做3次深呼吸試驗(yàn)，1次3min，如果患兒年齡偏小，不配合深呼吸者，矚陪護(hù)者用白紙放在患兒嘴前，用力吹紙3min（1歲以內(nèi)患兒不做深呼吸試驗(yàn)）。定期觀察監(jiān)測屏上腦電波情況。如發(fā)現(xiàn)有干擾，電極脫落，及時調(diào)整電極。并重新固定頭皮電極，以達(dá)到滿意效果為止。指導(dǎo)幫助患兒在監(jiān)測室內(nèi)大小便并給予及時清理。監(jiān)測過程中，及時詢問患兒有無不適癥狀，測量體溫等。如果患者癲癇發(fā)作時，記錄好準(zhǔn)確時間，撩開被子，并囑陪護(hù)人員不要遮擋攝像頭，讓患兒充分暴露在攝像頭下，并及時調(diào)整視頻鏡頭，準(zhǔn)確、全面的錄下全部發(fā)作過程。如遇癲癇小發(fā)作，無需處理，做好觀察記錄，繼續(xù)監(jiān)測；遇到癲癇大發(fā)作時，此時，應(yīng)解開患兒領(lǐng)扣、用壓舌板撬開牙齒，防止咬掉舌頭，同時可掐人中、合谷穴促使患兒蘇醒。注意保護(hù)頭部電極線，避免扯斷電極線或使電極脫落。并給中流量或高流量吸氧，以提高動脈內(nèi)血氧飽和度。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜處理。

篇10

【關(guān)鍵詞】癲癇；體層攝影；X線計算機(jī)；護(hù)理

CT appearances and clinical nursing in 80 cases of infantile epilepsy

WAN Xin-cui，YANG Wei-hong，QIN She-ling.Department of Pediatrics，the First Hospital of Xinxiang Medical University，Weihui 453100,China

【Abstract】 Objective To analyze CT appearances in 80 cases of infantile epilepsy and clinical nursing.Methods CT appearances and clinical nursing in 80 cases epilepsy were retrospectively studied.Results Of 80 cases of infantile epilepsy，68 cases have been found CT abnormal(85%)，including:20 cases of congenital abnormalities; 25 cases of encephalitis;6 cases of intracranial tumour; 22 cases of infant hypoxia ischemic encephalopathy; 7 cases of others; nurse measurement included conventional care and healthy education.Conclusion CT has a value for the diagnosis of infantile epilepsy; the conventional therapy and careful nursing is of great value to improve the therapeutic result of epilepsy.

【Key words】

Infantile epilepsy;Tomongraphy;X-ray computer;Nursing

2002年1月至2006年12月，我院收治癲癇患兒80例，在CT檢查明確病因的基礎(chǔ)上，積極治療原發(fā)病，結(jié)合常規(guī)藥物治療和精心護(hù)理，療效滿意,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組男48例，女32例，年齡最小2歲，最大14歲，平均7．8歲，其中農(nóng)村患兒59例，城鎮(zhèn)患兒21例，臨床表現(xiàn)形式多樣。所有患者均符合國際抗癲癇聯(lián)盟診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。全部患者均行腦CT檢查。

2 腦CT表現(xiàn)

腦CT表現(xiàn)正常12例，表現(xiàn)異常68例，陽性率為85%。分別表現(xiàn)如下：①先天疾患20例：結(jié)節(jié)性硬化7例。胼胝體發(fā)育不良4例。腦穿通畸形2例。灰質(zhì)異位1例，表現(xiàn)白質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)帶狀中等密度影，周圍未見水腫區(qū)，病變不伴占位效應(yīng)。注射對比劑后，病變強(qiáng)化方式與灰質(zhì)表現(xiàn)相同。腦裂畸形2例，閉合型、開放型各1例。Dandy-Walker畸形1例。Sturge-Weber綜合征1例，表現(xiàn)為右枕葉腦回狀鈣化，患側(cè)腦室、腦池擴(kuò)大、腦溝、腦裂增寬。外部性腦積水2例；②顱腦腫瘤6例：皮樣囊腫3例、髓母細(xì)胞瘤1例，表現(xiàn)為小腦蚓部腫塊伴梗阻性腦積水，注射對比劑后，腫塊呈中度強(qiáng)化。蛛網(wǎng)膜囊腫2例，表現(xiàn)為左中顱窩底、側(cè)裂池囊性腦脊液樣低密度影，局部顱骨骨質(zhì)受壓變薄;③顱內(nèi)感染性病變25例：腦膜腦炎8例，表現(xiàn)腦水腫。腦膿腫5例，CT顯示病灶位于皮髓質(zhì)交界區(qū)，直徑2～4 cm，類圓形薄壁囊性低密度病灶，囊壁均勻強(qiáng)化，周圍腦組織水腫明顯，占位效應(yīng)明顯。結(jié)核性腦膜炎3例，顯示基底池變窄、閉塞、幕上腦室積水。病毒性腦炎2例，CT顯示左顳葉高、低混雜密度影，輕度占位效應(yīng)。腦囊蟲病7例，腦實(shí)質(zhì)型4例，腦室型1例，混合型2例;④新生兒缺血缺氧性腦病22例，CT表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)密度降低，灰質(zhì)、白質(zhì)分界不清，腦灰質(zhì)呈指套狀。伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血16例。腦實(shí)質(zhì)出血2例;⑤外傷等所致7例。

3 結(jié)果

16例先天疾患患兒治療中途退出或轉(zhuǎn)院治療失訪。64患兒經(jīng)藥物治療及精心護(hù)理，除2例顱內(nèi)感染致腦疝死亡，4例因驚厥時間過長出現(xiàn)智力發(fā)育落后外，其余58例康復(fù)出院。

4 護(hù)理體會

4．1 病室環(huán)境 病室保持安靜、空氣新鮮、避免聲光刺激。

4．2 癲癇發(fā)作期護(hù)理 癲癇發(fā)作時，應(yīng)將患兒平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，松解衣服及領(lǐng)口，并保持呼吸道的通暢，及時吸痰，清理口腔分泌物、嘔吐物，用纏紗布的壓舌板放在上、下齒之間，防止咬傷舌部。迅速控制抽搐，立即吸氧，注意監(jiān)測血氧飽和度(SpO2)的變化，避免或減輕腦缺氧性損傷。加強(qiáng)巡視，密切觀察患兒基本生命體征的變化，當(dāng)出現(xiàn)脈率減慢、呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔散大時等顱高壓表現(xiàn)時，及時告知醫(yī)生，用20%甘露醇、速尿劑20～40 mg脫水，注意液體輸入量及速度的控制。糾正電解質(zhì)紊亂，控制高熱及感染等。

4．3 癲癇發(fā)作間歇期護(hù)理 適度活動，避免情緒劇烈波動誘發(fā)發(fā)作。

4．4 飲食護(hù)理 規(guī)律進(jìn)食，食物富有營養(yǎng)且容易消化。意識障礙患兒留置胃管，胃管予以妥善固定。不能進(jìn)食患兒或進(jìn)食后嘔吐患兒靜脈給予營養(yǎng)支持治療。

4．5 健康教育 通過各種形式加強(qiáng)癲癇的宣教，消除無知和誤解，減輕家長、患兒的心理負(fù)擔(dān)，自覺配合醫(yī)生治療，避免一切誘發(fā)因素，諸如感冒、暴飲暴食、疲勞過度、睡眠不足等。指導(dǎo)家長根據(jù)患兒的具體情況年齡特點(diǎn)，循序漸進(jìn)地進(jìn)行動作、語言、認(rèn)知訓(xùn)練，培養(yǎng)患兒的生活自理能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4．6 合理用藥 合理用藥對癲癇患兒尤為重要，應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，注意藥物的不良反應(yīng)，定期檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能。嚴(yán)格掌握口服藥物劑量，服藥時間，并送藥到口。出院時應(yīng)囑患兒及家長堅(jiān)持規(guī)律服藥，定期復(fù)診。

5 討論

癲癇是一種由于腦功能異常所致的慢性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的驚厥。驚厥發(fā)作是由于腦神經(jīng)元異常過度同步放電所產(chǎn)生的突發(fā)性、一過性的行為改變，包括意識、運(yùn)動、感覺、情感、認(rèn)知等方面的短暫異常[2]。

癲癇大致可分為原發(fā)性癲癇(病因不明)、繼發(fā)性癲癇。影像學(xué)檢查在明確繼發(fā)性癲癇病因及指導(dǎo)臨床治療方面具有重要作用[3-5]。本組腦CT顯示繼發(fā)性癲癇患者病因包括腦先天發(fā)育異常、新生兒缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)感染、外傷等，與有關(guān)文獻(xiàn)報道相一致。所以,孕期加強(qiáng)孕婦、胎兒監(jiān)測，產(chǎn)后加強(qiáng)小兒的防護(hù)，減少各種致病因素，如腦先天發(fā)育異常、顱內(nèi)感染、高熱、外傷等，是預(yù)防癲癇發(fā)生的重要措施；而且區(qū)分病因進(jìn)行相應(yīng)處理，結(jié)合藥物治療、精心護(hù)理、加強(qiáng)健康教育，是提高癲癇療效和預(yù)后所不可缺少的環(huán)節(jié)[6，7]。

參考文獻(xiàn)

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