禁煙通知范文
時間：2023-03-29 20:22:08
導(dǎo)語：如何才能寫好一篇禁煙通知，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
廠內(nèi)禁止吸煙通告范文一
各部門：
為了公司全體人員的身體健康，以及努力創(chuàng)造干凈衛(wèi)生的食品企業(yè)環(huán)境，華潤怡寶飲料(六安)有限公司經(jīng)6月30日午間例會決定“在公司非吸煙區(qū)域內(nèi)禁止吸煙”，現(xiàn)將有關(guān)要求通知如下：
一、非吸煙區(qū)域的劃分：除公司指定的吸煙區(qū)外，辦公樓、車間、洗手間、食堂、車間外圍人行通道及綠化區(qū)都屬于非吸煙區(qū)。
二、所指人員：包括公司所屬各部門全體人員。
三、公司在車間入口對門車棚處設(shè)有吸煙專區(qū)，(食堂隔壁已籌立吸煙室，完善后即刻投入使用)，請吸煙者前往指定區(qū)域吸煙。四、如遇有因公接待，原則上要提醒客人不要吸煙，本人不能吸煙。
五、凡違反者，員工處以200元/次罰款，領(lǐng)班及領(lǐng)班以上管理崗人員違反處以400元/次罰款;如發(fā)現(xiàn)屢次違規(guī)者，將予以加倍處罰。本通知從2014年7月1日起開始執(zhí)行，希望全體人員自覺遵守，相互監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行。特此通知，望周之。
華潤怡寶飲料(六安)有限公司
七月一日
廠內(nèi)禁止吸煙通告范文二
為提高我市公共場所衛(wèi)生質(zhì)量，降低吸煙對人群健康的危害，保護人民身體健康，爭創(chuàng)省級衛(wèi)生文明城市，根據(jù)《公共場所衛(wèi)生管理條例》、《公共場所衛(wèi)生管理條例實施細(xì)則》等法律法規(guī)的規(guī)定，市人民政府決定在全市室內(nèi)公共場所禁止吸煙。現(xiàn)將有關(guān)事項通告如下：
一、禁止吸煙室內(nèi)公共場所
全市機關(guān)、企事業(yè)單位的辦公場所、會議室、圖書室、餐廳以及政務(wù)辦公大廳;汽車站、火車站的售票廳、候車室，公共交通工具內(nèi);托兒所、幼兒園、學(xué)校等單位的教學(xué)場所、學(xué)生宿舍和餐廳;各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)候診室、病房;賓館、飯店、咖啡館、酒吧、茶座、公共浴室、理發(fā)店、美容店等公共服務(wù)場所;圖書館、影劇院、檔案館、書店、體育館、健身館、游泳館、歌舞廳、游戲廳、網(wǎng)吧;金融、電訊、商場、超市、藥房、售樓部及福彩、體彩站等大眾聚集的室內(nèi)場所。
二、公共場所單位必須采取下列禁止吸煙措施
(一)公共場所內(nèi)不得設(shè)置自動售煙機;
(二)各公共場所經(jīng)營者必須在大廳、走廊、電梯間和公共廁所處張貼明顯的禁止吸煙標(biāo)識，在遠(yuǎn)離主體建筑和人群通道的地方設(shè)立合格的吸煙區(qū)(吸煙區(qū)不封閉)，吸煙區(qū)不得位于行人必經(jīng)的通道上，并設(shè)立明顯引導(dǎo)標(biāo)識;
(三)各公共場所經(jīng)營者要設(shè)立文明勸導(dǎo)員，勸導(dǎo)員佩戴標(biāo)志，對違規(guī)吸煙者進行勸阻，糾正其不文明行為。
三、禁止吸煙場所所在單位應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)
(一)制定和執(zhí)行本單位禁止吸煙的管理制度和懲罰措施;
(二)在禁止吸煙場所內(nèi)不設(shè)置吸煙器具;
(三)做好禁止吸煙的宣傳教育工作;
(四)配合有關(guān)部門對禁煙工作的督查、指導(dǎo)。
市衛(wèi)生監(jiān)督所要加強對公共場所單位禁煙工作的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，對情節(jié)嚴(yán)重的，依法實施行政處罰。
六月二十六日
廠內(nèi)禁止吸煙通告范文三
為加強廠區(qū)以內(nèi)防火安全管理，現(xiàn)對進駐廠區(qū)辦公的所有公司及人員就嚴(yán)禁吸煙的事情通告如下：
1、凡所有進入廠區(qū)區(qū)域內(nèi)的人員，除指定場所(1、集團辦公樓4樓天井區(qū)域;2、駕駛員休息室;3、廠區(qū)大門5米范圍內(nèi);4金山大道公司的吸煙區(qū))，其他區(qū)域一律不準(zhǔn)吸煙。
2、集團將組成檢查小組不定期的對各公司及人員進行檢查，檢查小組由**、***、***、***、***五人組成。
3、凡發(fā)現(xiàn)進駐公司人員在指定場所以外的區(qū)域吸煙，將予以罰款人民幣200元，由檢查小組成員告知其公司行政辦或人力資源部，從工資中扣罰(外來人員進入藥廠吸煙，帶入人員應(yīng)予以勸導(dǎo)至指定場所吸煙);上級部門至廠區(qū)檢查工作則另行處理。
4、本通告自之日起三天內(nèi)發(fā)現(xiàn)在指定場所以外的區(qū)域吸煙的，將予以告誡;通告三天后將按照上述規(guī)定執(zhí)行。
11月1日
廠內(nèi)禁止吸煙通告相關(guān)文章：
1.工廠內(nèi)禁止吸煙通告
2.禁止吸煙的通告
3.車間禁止吸煙通告
4.公司禁煙通知范文三篇
5.關(guān)于禁止吸煙的管理規(guī)定
篇2
一、項目
（一）重點領(lǐng)域
本年度基金支持的項目重點為集成電路產(chǎn)業(yè)的新材料、工藝及電路設(shè)計的研究；所申報的項目必須在所屬領(lǐng)域具有一定的前瞻性、原創(chuàng)性；在有明確考核指標(biāo)的同時，應(yīng)突出自主知識產(chǎn)權(quán)的形成；平均每個項目的資助額度約20萬元人民幣左右。具體領(lǐng)域如下：
1、集成電路的器件與材料及相關(guān)工藝研究
1.1新一代存儲材料與器件的基礎(chǔ)研究：基于微納結(jié)構(gòu)電阻型存儲器材料及器件等；
1.2新器件結(jié)構(gòu)及其工藝的研究：新型MOS器件、MEMS、IC封裝材料及相關(guān)工藝技術(shù)的研究。
2、集成電路設(shè)計技術(shù)研究
2.1面向新一代寬帶無線通訊、數(shù)字電視等領(lǐng)域的高性能芯片的系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計研究；
2.2多電壓、多電流輸出的電源單芯片設(shè)計技術(shù)研究。
3、太陽能材料、工藝技術(shù)研究
微晶硅、非晶硅薄膜光伏電池相關(guān)的低成本材料及其工藝研究；
（二）申請條件
1、本計劃鼓勵青年科技人員領(lǐng)銜申報項目。
2、課題責(zé)任人和主要科研人員同期參與承擔(dān)國家和*市科研項目數(shù)不得超過三項。
（三）進度要求
年9月30日前完成。
（四）申請方式
1、本通知在*科技網(wǎng)）和*集成電路設(shè)計研究中心網(wǎng)站）上公布，凡符合課題制要求、有意承擔(dān)研究任務(wù)的在*注冊的法人、自然人均可以從“*科技”網(wǎng)站提交《*年度*-應(yīng)用材料研究與發(fā)展基金項目課題可行性方案》。
2、課題申報時需提交書面可行性方案一式四份，加蓋公章，并同時網(wǎng)上提交。所有書面文件請采用A4紙雙面印刷，普通紙質(zhì)材料作為封面，不采用塑圈、文件夾等帶有突出棱邊的裝訂方式。所有附件請單面復(fù)印，用長尾票夾單獨裝訂，只需一套與可行性方案一同遞交。
3、本基金項目的申請起始日期為*年7月3日，申請截止日期為*年7月24日（書面材料以郵戳為準(zhǔn)）。
4、網(wǎng)上填報備注：
1）登陸“*科技”網(wǎng)，進入網(wǎng)上辦事專欄；
2）點擊《科研計劃項目課題可行性方案》受理并進入申報頁面：
-【初次填寫】轉(zhuǎn)入申報指南頁面，點擊"專題名稱"中相應(yīng)的指南專題后開始申報項目（需要設(shè)置“項目名稱”、“依托單位”、“登錄密碼”）；
-【繼續(xù)填寫】輸入已申報的項目名稱、依托單位、密碼后繼續(xù)該項目的填報。
3）有關(guān)操作可參閱在線幫助
二、研究生獎學(xué)金
“*-應(yīng)用材料研究與發(fā)展基金”研究生獎學(xué)金旨在鼓勵研究生在微電子和信息技術(shù)領(lǐng)域進行創(chuàng)造性的研究，促進高級人才的培養(yǎng)。基金每年出資資助一批品學(xué)兼優(yōu)的全市各大高校及研究所的半導(dǎo)體專業(yè)的在讀研究生，幫助他們提高科研能力，順利完成學(xué)業(yè)。本年度將資助40名研究生，其中碩士研究生不少于獲獎學(xué)生總數(shù)的25％，資助額度為每人5000元人民幣。
（一）申請條件
1、熱愛祖國，擁護黨的基本路線，品學(xué)兼優(yōu)的在滬高等院校和科研院所在校碩士、博士研究生；
2、申請人在電子科學(xué)與技術(shù)、材料科學(xué)、信息與通訊工程等學(xué)科領(lǐng)域中，從事集成電路和太陽能電池相關(guān)方面研究，并取得較突出的成果。
（二）申請方式
1、本通知在*科技網(wǎng)和*集成電路設(shè)計研究中心網(wǎng)站（）上公布，如符合條件，請從“*科技”網(wǎng)站提交《研究生獎學(xué)金申請表》(研究生成績單應(yīng)通過掃描作為附件上傳)。
2、申請者應(yīng)將填寫完整的申請表一式四份，經(jīng)導(dǎo)師簽章推薦后交院校管理部門。由各院校管理部門加蓋公章后統(tǒng)一寄（交）達基金行政辦公室。
3、基金行政辦公室將組織專家對申請材料進行評審，并組織獎學(xué)金候選人進行答辯。
4、經(jīng)審批核定后的獲獎?wù)呙麊螌⒃?科技網(wǎng)、*集成電路設(shè)計研究中心（ICC）網(wǎng)站和各院校管理部門公示兩周。最終獲獎?wù)呓?jīng)基金理事會批準(zhǔn)后給予資助，并將獲得參加基金組織的各類交流活動的優(yōu)先權(quán)。
5、本基金獎學(xué)金的申請起始日期為*年7月3日，申請截止日期為*年7月24日（書面材料以郵戳為準(zhǔn)）。
6、網(wǎng)上填報備注：
1）登陸“*科技”網(wǎng)，進入網(wǎng)上辦事專欄；
2）點擊《科研計劃項目課題可行性方案》受理并進入申報頁面：
-【初次填寫】轉(zhuǎn)入申報指南頁面，點擊"專題名稱"中相應(yīng)的指南專題后開始申報項目（需要設(shè)置“項目名稱”、“依托單位”、“登錄密碼”）；
-【繼續(xù)填寫】輸入已申報的項目名稱、依托單位、密碼后繼續(xù)該項目的填報。
篇3
關(guān)鍵詞： 痛風(fēng)；尿酸；治療
近幾年來，國內(nèi)外痛風(fēng)患病率逐年增加為0.84%，人口普查發(fā)病率約占9.6%［2，3］。目前發(fā)病較前年齡更小，病情嚴(yán)重性越重［4］。其增高可能與下列因素有關(guān)：（1）某些疾病如：肥胖，代謝綜合征，胰島素抵抗、高血壓、器官移植等。（2）某些藥物的使用會提升血尿酸水平。如：利尿劑，脫水劑、低劑量水楊酸的使用。（3）普查面比以前更深入，或高發(fā)地區(qū)人口向低發(fā)地區(qū)移民增多等因素。（4）部分病人就診太晚，已存在腎功能不全，尤其終末期腎病使血尿酸排除減少，生成增加，使痛風(fēng)變得更加難治［5］。有人證明血尿酸水平與以后痛風(fēng)發(fā)生率和首次發(fā)作的年齡之間均有直接關(guān)系［6］。目前痛風(fēng)尚無根治辦法，現(xiàn)行治療的目的是及時控制痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作并降低尿酸水平，以預(yù)防尿酸鹽沉積導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞及腎臟損害，本文綜述了近年痛風(fēng)防治的主要概況。
1 預(yù)防為主
1.1 控制痛風(fēng)，首先是每日的身體鍛煉和控制體重 在60多個臨床試驗基礎(chǔ)上［6］，1項前瞻性研究觀察了50000名男性12年，觀察中有730例新發(fā)病例。后者僅有痛風(fēng)石或尿酸鹽結(jié)晶。從飲食角度研究提示：紅肉類飲食會增加痛風(fēng)的風(fēng)險，不能作為健康飲食。但日常1-2樣菜品并不會增加痛風(fēng)的風(fēng)險，可能是因為低脂攝入的結(jié)果。魚是一種重要的食物，可以增加痛風(fēng)的風(fēng)險。但很多前瞻性研究認(rèn)為它有較強的心臟保護作用。如果確實需要，可以將魚油作為代替品，因為它不含嘌呤。堅果、豆類、和富含嘌呤的蔬菜，盡管它們能增加痛風(fēng)的風(fēng)險，但發(fā)現(xiàn)它們對痛風(fēng)的發(fā)作并無影響。同時還因為它們對防病有益，如降低糖尿病、心血管疾病和某些癌癥的風(fēng)險，綜合考慮可以放開食用。最近有人認(rèn)為維生素C能增加尿酸鹽性痛風(fēng)的發(fā)生，同時也能降低尿酸鹽的水平，總的認(rèn)為每天在0.5克的用量是安全的。
酒精攝入與高尿酸血癥相關(guān)，并可誘發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。研究證明［7］，乙醇代謝能使乳酸濃度增加，乳酸可抑制腎小管分泌尿酸，降低尿酸的排泄。同時乙醇能促進腺嘌呤核苷酸加速分解，使尿酸合成增加。啤酒是增加痛風(fēng)風(fēng)險的重要物質(zhì)，但通過對酒量的隨訪，發(fā)現(xiàn)每天1小杯白酒不會增加痛風(fēng)的風(fēng)險［6］。如果患者需要心血管保護作用，可以適量飲白酒。
1.2 痛風(fēng)并發(fā)疾病的控制
在CARDIA研究［8］中發(fā)現(xiàn)：幾乎所有的代謝綜合征病人都并發(fā)高尿酸血癥。并發(fā)高尿酸血癥代謝綜合征病人的體重指素（BMI）,空腹胰島素水平、甘油三酯水平明顯增高，高密度脂蛋白明顯降低。1項由13位病員為對象的開放的非雙盲對照組的試驗表明［9］：降低熱量和膽固醇，提高蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸含量飲食后將平均體重降低7.7Kg,血尿酸由平均9.6mg/dl（566μmol/L）降至7.9mg/dl（465μmol/L）,發(fā)病率由2.1%降至0.6%?？赡荛L期以來提倡痛風(fēng)患者低嘌呤、低蛋白飲食，但低嘌呤飲食往往為高碳水化合物和飽和脂肪酸，能降低機體對胰島素敏感性，不利于尿酸的排泄。長時間痛風(fēng)與胰島素抵抗呈惡性循環(huán)。因此肥胖、胰島素抵抗、2型糖尿病必須首先控制基礎(chǔ)疾病。MRFIT 研究［10］結(jié)果提示痛風(fēng)病員心肌梗塞的風(fēng)險增加26%，高尿酸血癥增加11%的風(fēng)險。因此心臟病、高血壓等患者要嚴(yán)格控制原發(fā)病。腎功能不全、腎結(jié)石等與高尿酸血癥可互為因果。必須盡早對因治療這些疾病。
1.3 避免使用影響尿酸排泄的藥物
某些利尿藥、脫水劑，特別是噻嗪類，雖然其利尿作用可促進尿酸的排泄，但同時也減少了腎小管對尿酸的分泌，最終導(dǎo)致血尿酸的升高。早有研究［11］顯示血管緊張素受體抑制劑氯沙坦可抑制尿酸鹽/陰離子交換,促進尿酸的排泄，降低血尿酸水平。當(dāng)與雙氫克尿噻合用時，可緩解雙氫尿噻的尿酸潴留作用。阿司匹林對腎臟排尿酸的作用具有劑量相關(guān)效應(yīng)，即在小劑量抑制尿酸鹽從腎小管分泌，使血尿酸水平增加，在大劑量時（大于3g/d）抑制腎小管對尿酸的重吸收而增加尿酸的排泄。研究表明［12］，無腎臟疾患的老年人服藥用阿司匹林75mg/d一周后腎功能和尿酸代謝即有明顯改變，尿酸排泄減少。但當(dāng)劑量增加至150mg/d和325mg/d后，尿酸排泄逐漸恢復(fù)到接近原始水平。目前小劑量阿司匹林的應(yīng)用非常普遍，應(yīng)引起痛風(fēng)患者的注意。接受器官移植患者應(yīng)用環(huán)孢素可抑制腎小管分泌尿酸，使腎臟對其清除減少而引起高尿酸血癥，而利尿藥物的應(yīng)用及伴隨的腎功能受損或聯(lián)合非甾體類抗炎藥（NSAID），也能促進患者的高尿酸血癥的產(chǎn)生。其他抑制尿酸排泄的藥物還有青霉素，維生素B1，維生素B12，乙胺丁醇，吡嗪酰胺，煙酸，左旋多巴等均應(yīng)盡量避免使用。
2 急性痛風(fēng)的治療
2.1 秋水仙堿為急性痛風(fēng)的一線用藥
痛風(fēng)急性發(fā)作的24小時內(nèi)服用秋水仙堿療效最好，24小時后療效降低。秋水仙堿可發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如骨髓抑制，腎功能衰竭，脫發(fā)，彌漫性血管內(nèi)凝血，肝壞死，癲癇發(fā)作，甚至死亡，應(yīng)用時必須慎重。大多數(shù)患者在臨床完全緩解之前出現(xiàn)惡心，嘔吐，腹瀉，腹痛，由于有效劑量和中毒劑量相近，則限制了該藥的廣泛應(yīng)用。
2.2 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（Nonsteroidal antiinflammatory drugs）
NSAID成為治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的主要藥物?？蛇x用其中任何一種，禁止同時服用兩種或多種NSAID。否則療效不增加，而不良反應(yīng)增加。一旦癥狀減輕即逐漸減量，57天停用。
2.3 當(dāng)上述藥物無效或產(chǎn)生不良反應(yīng)時，可考慮使用腎上腺糖皮質(zhì)激素。如強地松，起始劑量為0.5～1mg/Kg，3～7天后迅速減量或停用，療程不超過2周。對單個或兩個關(guān)節(jié)受累的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇可以緩解其癥狀。對NSAID禁忌或無效的多關(guān)節(jié)炎患者，亦可輔關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)類固醇。
2.4 大多數(shù)患者在器官移植后需要用小劑量潑尼松維持治療，這些患者一旦出現(xiàn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，可將潑尼松增加至0.5～1mg/(Kg·d)維持3～7天后逐漸減量，至2周停止。
篇4
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者有四肢關(guān)節(jié)腫痛的表現(xiàn)，給予消炎止痛是最基本的治療，這就像人餓了要吃飯一樣，是必須的。也有部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者能忍就忍，自認(rèn)為很堅強，其實是一種錯誤的做法。當(dāng)關(guān)節(jié)發(fā)炎時，我們就會看到關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹，這是關(guān)節(jié)里面有了炎性滲出，出現(xiàn)了關(guān)節(jié)積液，長期讓關(guān)節(jié)泡在積液里就會出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。因此，消炎止痛藥被列為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一線藥物。
正確認(rèn)識消炎止痛藥副作用
消炎止痛藥常見的副作用有胃腸道不適、腎功能損害、肝功能損害，大多數(shù)患者服用該類藥物后出現(xiàn)的不良反應(yīng)輕微，基本能耐受，而且停藥后不良反應(yīng)會自行消失。我們不能因為藥物有副作用而畏懼用藥。任何一種經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)生產(chǎn)的藥物都是相對安全的，吃了就出問題的藥是不會被生產(chǎn)的。吃魚有可能會被刺卡住，依然有人會去吃魚，就是這個道理。
需要指出的是，不宜同時服用兩種或兩種以上的消炎止痛藥，也不宜超劑量服用消炎止痛藥。因為這樣不規(guī)范使用藥物，止痛的功效不會明顯增加，反而易出現(xiàn)急性消化道出血、腎功能衰竭，甚至危及生命。應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下，個體化、足療程、合理使用非甾體消炎止痛藥，將用藥風(fēng)險降到最低。
抗風(fēng)濕治療至關(guān)重要
要想阻止骨質(zhì)破壞進一步發(fā)展，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，就不能僅僅滿足于關(guān)節(jié)不痛。在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的過程中，堅持規(guī)范使用改善病情抗風(fēng)濕藥，至關(guān)重要。常用的藥物有甲氨蝶呤片、來氟米特片、硫酸羥氯喹片、雷公藤多甙片、正清風(fēng)痛寧緩釋片、柳氮磺吡啶腸溶片等。
甲氨蝶呤片常用劑量7.5～15毫克，每周給藥1次，口服或肌肉注射，肌肉注射起效相對快。常見不良反應(yīng)有惡心、脫發(fā)、肝酶升高、骨髓抑制、口腔炎。服藥期間可適當(dāng)補充葉酸，定期檢查血常規(guī)、肝功能。
來氟米特片常用劑量20毫克/日，常見不良反應(yīng)有腹瀉、瘙癢、肝功能損害、脫發(fā)、皮疹和白細(xì)胞降低。療效與甲氨蝶呤相當(dāng)，孕婦禁用。服藥期間應(yīng)定期檢查血常規(guī)、肝功能。
硫酸羥氯喹片常用劑量每次200毫克，1日2次。偶有皮疹、腹瀉、脫發(fā)、色素沉著、視網(wǎng)膜損害。缺乏G-6-PD （葡萄糖-6-磷酸脫氫酶）的患者服用后可發(fā)生溶血，應(yīng)慎用。
雷公藤多甙片常用劑量每次10～20毫克，1日3次。主要不良反應(yīng)是性腺抑制，可致月經(jīng)紊亂及活力降低，一般不用于生育期患者。其他不良反應(yīng)包括皮疹、色素沉著、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肝酶升高。服藥期間應(yīng)定期檢查血常規(guī)、肝腎功能。
正清風(fēng)痛寧緩釋片常用劑量每次60～120毫克，1日2次。主要不良反應(yīng)有皮膚瘙癢、皮疹、皮膚潮紅，偶見胃腸不適、頭昏、頭痛、白細(xì)胞和血小板減少，罕見嗜睡。有哮喘病史者禁用。服藥期間應(yīng)定期檢查血常規(guī)。
篇5
關(guān)鍵詞：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；發(fā)病機制；治療方法
中圖分類號：R255.6
文獻標(biāo)識碼：A
文章編號：1007-2349（2012）05-0057-03
痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少而致血尿酸增高引起的一種臨床綜合征，其中痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是最常見的臨床表現(xiàn)之一。常表現(xiàn)為跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等處紅腫熱痛反復(fù)發(fā)作，甚至活動障礙和關(guān)節(jié)畸形，遷延難愈，令人苦不堪言。過去認(rèn)為本病是歐美地區(qū)的常見病，在我國發(fā)病較少，但隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生很大的變化，其發(fā)病率有上升的趨勢。針對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐年提高的趨勢。近年來，中西醫(yī)藥對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎作了深入的研究，取得了一定的成果。本文就痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究進展作一綜述如下。
1發(fā)病原因
痛風(fēng)（GOUT）分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性痛風(fēng)患者有不足1%為酶缺陷所致，如次黃嘌呤―鳥嘌呤磷酸核苷酸轉(zhuǎn)換酶完全缺乏造成的，余大都病因不明。繼發(fā)性可由腎臟病、血液病及藥物等多種原因引起。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)發(fā)病的先決條件是高尿酸血癥，高尿酸血癥是指37℃時血清中尿酸含量男性超過416μmol/L（70mg/L），女性超過357μmol/L（60mg/L）［1］。超過此濃度時尿酸鹽可沉積在組織中造成痛風(fēng)組織學(xué)改變，導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。導(dǎo)致人體內(nèi)尿酸增高的主要原因（1）嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致尿酸生成增加。正常人體內(nèi)尿酸的生成與代謝處于一個動態(tài)平衡，排泄主要通過腎小球的濾過以及腎小管的分泌來進行，腎小球的濾過減少和腎臟排尿酸閾值增高以及腎小管尿酸排泄的減少都會導(dǎo)致體內(nèi)尿酸的增高［2］。（2）繼發(fā)性高尿酸血癥。某些血液病，如白血病、淋巴瘤及惡性腫瘤防化療后；慢性腎病，因腎小管分泌尿酸減少等都可使尿酸增高。
中醫(yī)認(rèn)為，痛風(fēng)形成的主要原因在于先天稟賦不足，后天嗜食膏粱厚味，日久傷脾，或年老脾腎功能失調(diào)，并與飲食、勞倦、外感、環(huán)境等誘因有關(guān)。從中醫(yī)學(xué)的概念上講，這種在體內(nèi)積聚過多而產(chǎn)生對機體毒害作用的物質(zhì)可稱為“毒”，痛風(fēng)的病因―高尿酸血癥乃濕濁之毒也。痛風(fēng)以脾腎虧虛為本，以濕濁內(nèi)盛為主要病機。脾失健運，脾胃升清降濁失司；或久病入腎，或年邁腎衰，腎氣不化，分清泌濁無權(quán)，均致濕濁內(nèi)生，久蘊不解，釀生尿酸濁毒，蘊久化熱生痰，痰凝瘀滯經(jīng)脈、骨節(jié)。此時，每因勞倦過度、或七情內(nèi)傷，或酗酒食傷，或關(guān)節(jié)外傷，或復(fù)感風(fēng)寒濕邪誘發(fā)本病。即本病以脾腎虧虛為本，濕熱痰瘀濁毒瘀阻經(jīng)脈、骨節(jié)為標(biāo)，本虛標(biāo)實。急性期痛風(fēng)以濕熱、痰瘀、濁毒閉阻經(jīng)脈、流注關(guān)節(jié)為主，病急且重，根據(jù)“急則治其標(biāo)”的原則，治療上以祛邪為主，重在清熱解毒，利濕泄?jié)幔鐾ńj(luò)，酌加健脾之品；慢性期痛風(fēng)則以脾腎虧虛為本，痰瘀、濁毒閉阻經(jīng)脈、骨節(jié)為標(biāo)，治療上宜標(biāo)本兼顧，以健脾補腎，利濕泄?jié)釣橹委煷蠓?，輔以化痰、通絡(luò)［3］。
2痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療
2.1西醫(yī)治療痛風(fēng)急性期以迅速控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作為主要目標(biāo)；慢性期以預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)、糾正高尿酸血癥、預(yù)防尿酸鹽沉積造成關(guān)節(jié)破壞及腎臟損害為主要目標(biāo)；痛風(fēng)石期以手術(shù)剔除痛風(fēng)石、提高生活質(zhì)量為主要目標(biāo)。目前急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)常用的藥物有：①秋水仙堿為傳統(tǒng)首選藥，可以緩解85%的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛［4］，但其毒副作用較大，近幾年其應(yīng)用逐步下降，尤其對于反復(fù)發(fā)作而經(jīng)常應(yīng)用秋水仙堿者，起效慢、安全范圍低，起效劑量與引發(fā)胃腸道反應(yīng)劑量非常相近，并且自發(fā)作開始后應(yīng)用超過24h其療效降低［5］；②非甾體抗炎藥：非甾體抗炎藥現(xiàn)在為治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的一線用藥，可以有效緩解患者疼痛，如：雙氯芬酸鈉、吲哚美辛等；③糖皮質(zhì)激素，在急性痛風(fēng)累及單個或較大的關(guān)節(jié)時可予糖皮質(zhì)激素注射治療，以曲安奈德關(guān)節(jié)內(nèi)注射，?？墒拱Y狀緩解；④其他：少數(shù)關(guān)節(jié)疼痛劇烈者，可口服可待因，或肌肉注射哌替啶（度冷?。?］。對于慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的患者可根據(jù)患者具體情況采用：促尿酸排泄藥常用藥有丙磺舒和苯溴馬隆等和抑制尿酸生成的藥物如別嘌醇。對于嚴(yán)重的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎形成痛風(fēng)石可采用包括飲食調(diào)節(jié)、藥物治療等控制血尿酸濃度的治療措施，避免過度勞累及外傷等誘因；對影響肢體活動、壓迫神經(jīng)或破潰后長期不愈的痛風(fēng)石行手術(shù)切除治療。張普國等［7］報道多關(guān)節(jié)痛風(fēng)石手術(shù)后血尿酸均有不同程度的下降。王潔等［8］在30例早期痛風(fēng)性腎病應(yīng)用血液透析，發(fā)現(xiàn)血透治療早期痛風(fēng)、腎病伴尿路結(jié)石有一定的療效，并可改善腎功能。
此外，痛風(fēng)性腎病的治療，主要包括高尿酸血癥的控制和腎功能的保護，應(yīng)減少富含嘌呤食物的攝入、戒酒，避免誘發(fā)因素，同時多飲水并堿化尿液，避免使用抑制尿酸排泄和損害腎臟的藥物［9］。
2.2中醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
2.2.1辨證分型治療戚培根等［10］在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)臨床表現(xiàn)分為4型：濕熱壅盛型；寒濕阻絡(luò)型；痰瘀阻絡(luò)型和肝腎陰虛型。蘇其貴等［11］在分型治療中認(rèn)為：風(fēng)濕熱痛痹型治宜祛濕清熱，泄?jié)嵬ńj(luò)；濕濁瘀痛痹型治宜利濕泄?jié)幔铕鐾ńj(luò)；脾虛瘀濁型治宜健脾泄?jié)?，祛瘀通絡(luò)。顏紅紅［12］將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分也為4型，即濕熱蘊結(jié)型，應(yīng)清熱利濕，通絡(luò)止痛；瘀血阻滯型，應(yīng)活血化瘀，通絡(luò)止痛；肝腎虧虛型，應(yīng)祛風(fēng)濕、補肝腎、活血通絡(luò)。
2.2.2外治法
2.2.2.1中藥外敷智良等［13］以當(dāng)歸拈痛湯加減水煎服，并用蚊合膏外敷，共治療痛風(fēng)患者42例。結(jié)果總有效率100％。吉吉木日等［14］用四妙散加味配合中藥外敷治療痛風(fēng)患者83例，結(jié)果總有效率100%。潘墻生［15］用加味四妙散內(nèi)服配合新癀片外敷，碾末，以中高度酒調(diào)成糊狀，每2h間斷涂抹患處。結(jié)果總有效率頗高。
2.2.2.2中藥外洗（搽）劉光珍［16］用蠲痹洗劑治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎32例，對照組采用口服戴芬，另加別嘌呤醇治療20例。結(jié)果2組分別痊愈8例、6例，顯效12例、8例，有效10例、5例，無效2例、1例，總有效率93.75%、95%。段有文［17］用虎杖土茯苓湯內(nèi)服，并用苦桂洗劑外洗，受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛期間，浸泡后外敷大黃梔子散結(jié)果共治療51例，臨床治愈39例，顯效10例，無效2例，總有效率96.1%。郭帥等［18］用消痛靈搽劑治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎取得了良好的效果。
2.2.2.3針刺治療奚玉鳳等［19］在灌腸配合針灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎一文中，采用取穴針刺可以降低血尿酸，有效緩解癥狀。秦秀芳等［20］在內(nèi)服藥物的基礎(chǔ)上加用六神丸調(diào)食醋外敷局部，對紅腫和疼痛的緩解優(yōu)于單純服藥者。王吾升［21］用火針治療痛風(fēng)，效果顯著。李蘭等［22］用梅花針叩刺至出血，然后用投火法拔罐，治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎也有明顯療效。
2.2.2.4手術(shù)治療張海寧等［23］手術(shù)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者并隨訪2個月～2.5年，發(fā)現(xiàn)術(shù)后手術(shù)部位局部軟組織及骨質(zhì)破壞進程終斷，致隨訪終止時無復(fù)發(fā)病例。認(rèn)為藥物治療是通過減少尿酸鹽的生成或增加尿酸鹽的排泄達到治療或預(yù)防目的。嚴(yán)重的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常伴有骨、軟骨和軟組織的廣泛破壞甚至破潰，單純藥物治療無法逆轉(zhuǎn)或糾正其病理進程，外科手段的適時介入對于阻斷或逆轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)局部病理進程有不可替代的作用。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是目前微創(chuàng)外科的代表，能直接提供良好的關(guān)節(jié)內(nèi)視野，準(zhǔn)確了解關(guān)節(jié)內(nèi)各種結(jié)構(gòu)的病變程度，并進行相應(yīng)的處理。張羽飛等［24］隨訪14例關(guān)節(jié)鏡治療踝部急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，發(fā)現(xiàn)術(shù)后24h內(nèi)癥狀均獲得明顯緩解，隨診觀察遠(yuǎn)期亦獲得了滿意的療效。
3討論
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種遍布世界的常見病目前西醫(yī)治療主要選擇秋水仙堿、別嘌醇、丙磺舒、非甾體類消炎藥等藥物，雖能降低尿酸，減輕癥狀，但由于副作用大，臨床應(yīng)用受到了限制。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，新的診療方法層出不窮，關(guān)節(jié)鏡等微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善不但為外科早期介入治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎增加了新的方法，同時也彌補了外科手術(shù)治療創(chuàng)傷大、禁忌癥多等不足，并可作為檢查手段用于明確診斷。相比于西醫(yī)藥物治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效不佳毒副作用大的不足，中醫(yī)藥治療更能發(fā)揮減毒增效的作用，易于推廣或長期使用，因而展現(xiàn)出廣闊的前景。中藥外用制劑常采用具有清熱解毒利濕作用的中藥通過局部作用達到除濕散瘀化結(jié)、消腫止痛的目的，使用方便、起效快、副作用較小，對于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作緩解病變局部的紅、腫、熱、痛及關(guān)節(jié)活動障礙具有良好的應(yīng)用前景。
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篇6
鹽酸胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，其靜脈制劑是治療危重癥患者快速心律失常的最常用的藥物之一，也是治療重癥合并房顫時的首選藥[1]。國內(nèi)研究報告顯示，我國房顫總患病率為0.77%，且隨著年齡增高患病率明顯提高，嚴(yán)重危害人類的健康。轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律在房顫的治療中至關(guān)重要。胺碘酮治療房顫循證醫(yī)學(xué)資料豐富，但其不良反應(yīng)較多主要有：低血壓，肺毒性，肝功能損害，及靜脈炎。近年來，許多護理工作者對胺碘酮所致靜脈炎的原因、防治、及護理進行了大量的研究和臨床實踐，取得滿意的效果?，F(xiàn)綜述如下：
1 常見的原因：
1.1 藥物的因素 臨床上常用的鹽酸胺碘酮其PH值偏酸，常將胺碘酮溶于5%葡萄糖注射液中，酸性溶液對外周血管刺激性大，易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引發(fā)靜脈血管局部組織無菌性炎癥。有資料顯示，濃度為6mg/ml胺碘酮液體從外周靜脈泵入，當(dāng)泵入時間大于48小時，靜脈炎發(fā)生率達88.2%[2]。
1.2 年齡的因素 患者年齡較大時，靜脈彈性降低，血管通透性增加，更易引發(fā)靜脈炎。
1.3 穿刺技術(shù)因素 技術(shù)不熟練，造成多次穿刺，再次穿刺時選擇的部位距離上一次穿刺部位太近，或短時間內(nèi)在一根靜脈上反復(fù)多次穿刺過，雖然穿刺成功，卻很容易滲出，導(dǎo)致藥液外滲。
1.4 選擇血管不當(dāng) 選擇上肢外周靜脈過于細(xì)小或選擇下肢靜脈應(yīng)用此藥，由于該藥為酸性溶液對細(xì)小靜脈刺激性大，易引發(fā)靜脈炎，下肢靜脈有瓣膜，血流速度慢，藥物在下肢靜脈停留時間較上肢長而易形成靜脈炎。
1.5 護理人員責(zé)任心不強 巡視時為及時發(fā)現(xiàn)問題，對病人的主訴不重視，或病人穿刺部位出現(xiàn)疼痛、滲出、發(fā)紅等癥狀未及時處理。
2 預(yù)防措施
2.1 做好心理護理 在治療前應(yīng)做好必要的知識宣教,告知患者對藥物的作用、副作用以及給藥時的注意事項，給藥前讓患者了解胺碘酮使用的必要性及其藥理作用，不良反應(yīng)以及輸注過程中的配合方法和注意事項，講解靜脈炎的轉(zhuǎn)歸，消除其恐懼心理并取得配合及理解。
2.2 提高穿刺成功率 禁止試探性穿刺，選用22-24G的留置針，以生理鹽水有把握的進行穿刺，防止因穿刺不成功造成藥物外滲，靜脈滴注胺碘酮前后要用生理鹽水沖管，沖走局部胺碘酮，降低藥物濃度，減輕局部皮膚刺激，減少液體外滲。
2.3 合理選擇靜脈注射部位 血管的選擇以中心靜脈導(dǎo)管為主，若來不及可選用外周靜脈如：頸內(nèi)靜脈、肘靜脈、選擇走行直、血管粗、彈性好的，容易固定且便于觀察部位，遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)和靜脈瓣的中央靜脈穿刺[3]，藥物在一個部位持續(xù)泵入的時間一般≤2h，留置針留置時間≤3天[4]，可同時開通兩條靜脈通路，并根據(jù)患者局部血管情況做調(diào)節(jié)，一般雙管相互更換，交替使用，以減輕胺碘酮對局部血管的不良刺激，避免血管內(nèi)皮細(xì)胞處于持續(xù)損傷狀態(tài)，減少靜脈炎的發(fā)生。
2.4 護理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心 護理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心，加強巡視，主動關(guān)心傾聽病人主訴，密切觀察穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。護理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格掌握合理的用藥劑量，若有局部疼痛，發(fā)紅等癥狀時，即使無藥液外滲，也應(yīng)重新更換注射部位。
3 護理
3.1 碘伏涂沫[5-6] 方法：5%碘伏涂沫患處，每日2次或3次，涂抹范圍應(yīng)大于損傷范圍的2--3cm，并保持患處清潔干燥。碘伏治療胺碘酮靜脈輸注引起的組織損傷、壞死有一定的療效。主要是細(xì)菌對碘伏不易產(chǎn)生耐藥性，機體也不易產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)；碘對皮膚黏膜無刺激，能迅速減少創(chuàng)面的分泌物，并在創(chuàng)面表層形成一層保護膜，不易被細(xì)菌侵入，起到保護創(chuàng)面的作用，從而達到修復(fù)、收斂、消炎的作用；碘伏本身具有組織脫水、促進創(chuàng)面干燥的作用，進而改善組織細(xì)胞代謝，促進損傷組織修復(fù)。
3.2 如意黃金散外敷[7] 方法：取如意黃金散15克，置于無菌容器中，用食醋調(diào)成糊狀，先用0.5%碘伏消毒局部皮膚，待干，避開穿刺點1.5cm，將調(diào)制好的如意黃金散均勻涂于患處，厚約0.5cm，范圍超過患處1.0cm。穿刺點外用1.5cm*1.5cm無菌干紗布覆蓋。用保鮮膜將涂藥處覆蓋，膠布固定，2小時后取下，每日2次。如意黃金散主要由黃柏、姜黃、天花粉、蒼術(shù)、厚樸等組成。能起到清熱利濕散結(jié)，行氣鎮(zhèn)痛消腫的功效。用如意黃金散外敷，可促進血液循環(huán)，有利于局部炎性組織的吸收。
3.3 冰片酒精外敷[8] 方法：冰片1克加75%酒精100ml浸濕紗布外敷，紗布敷貼于病變部位，面積大于病變部位的1-2cm，然后用保險膜包裹，最后用膠布固定。每日3―4次。連用3-7天。中藥冰片具有清熱止痛，活血化瘀的功效。并能促進藥物透皮吸收。酒精具有消腫活血的作用，所以用酒精浸泡冰片外敷可加強藥效。
3.4 喜遼妥聯(lián)合微波治療[9] 方法：給予喜遼妥軟膏每次0.5-1.0克，均勻涂于患處后即配合微波照射，輸出功率為20-40w以患者感到溫?zé)釣橐?，切忌有燙、痛感，照射距離為2cm，每次照射時間30min，每天2次。喜遼妥單藥治療胺碘酮所致靜脈炎也有較好療效。喜遼妥能夠溶解結(jié)締組織中的纖維素，保持瘢痕組織中的水分，而且能抑制組織中的蛋白質(zhì)分解酶及透明質(zhì)酸酶的活動，促進局部血液及淋巴液的循環(huán)，有抗炎、抗?jié)B出和促進傷口愈合的作用。微波產(chǎn)生的熱效應(yīng)使局部組織血管擴張，血液循環(huán)加速，組織細(xì)胞膜通透性增強，組織代謝增強。白細(xì)胞吞噬作用增強。促使局部病變代謝產(chǎn)物吸收，同時可解除肌肉痙攣，消除堆積乳酸，起到消炎、解痙、止痛作用。
3.5 南天仙子濕敷[10] 方法：取一定數(shù)量的南天仙子和水調(diào)成面團狀，稍濕不滴水為度，直接敷蓋于病變部位，外敷面積大于病變邊緣1-2cm，輕輕按壓，使其緊貼皮膚；用紗布包裹，每班更換1次，為減少水分及藥液蒸發(fā)。用保鮮膜敷蓋在紗布上，連續(xù)使用2-5天。
3.6 消炎Ⅰ號治療[11] 消炎Ⅰ號的配置：大黃5g、青黛5g、蒲公英5g、肉桂2.5g、敗醬草2.5g、當(dāng)歸2.5g、甘遂1.25g、冰片1.25g、碾成粉末，與魚石脂54g充分?jǐn)嚢杈鶆?，制成膏劑。方法：根?jù)患處范圍，將膏劑平抹于患處，厚約2-3mm、超出患處外1cm左右，用無菌自粘敷料敷上。更換每日一次，連續(xù)使用2-5天。消炎Ⅰ號,具有清熱解毒、涼血消腫、止痛散結(jié)之功。
3.7 紫花燒傷膏涂抹[12] 方法：用紫花燒傷膏外涂局部組織和靜脈炎發(fā)生部位，每日3次。3-5天。紫花燒傷膏主要成分為紫草、生地黃、熟地黃、冰片、黃連、花椒等加工制成的軟膏。功效：可用于創(chuàng)傷性疼痛（手術(shù)-外傷-燒傷）清熱涼血，化瘀解毒，止痛生機。用于各種燒、燙、灼傷。
3.8 利多卡因聯(lián)合仙人掌濕敷[13] 方法：用2%利多卡因局部封閉，然后用仙人掌去皮取囊汁搗碎后敷局部，靜脈炎處皮膚敷一層厚約0.1cm-0.2cm加工后的仙人掌，用醫(yī)用紗布輕包扎固定，抬高患肢，每30-60min更換仙人掌1次，也可視仙人掌水分丟失情況隨時更換。利多卡因作為局麻藥具有穿透性強彌散廣、作用快和維持時間長的特點，仙人掌具有清熱解毒、行氣活血的作用，仙人掌取材方便，制作簡單，無異味，病人易接受常用于炎癥，燙傷等。
3.9 50%硫酸鎂濕敷聯(lián)合艾灸[14] 方法：先用50%硫酸鎂溶液200ml倒入碗盤，內(nèi)放紗布5-6塊，浸潤后均勻外敷在腫脹部位周圍，用透明膜包裹上覆蓋溫?zé)崦?，以不滴水為宜，毛巾涼后更換，持續(xù)2小時再用艾灸治療每天2次。硫酸鎂濕敷加艾灸效果較單用硫酸鎂好，因為灸療可使施灸點皮膚外溫度上升高達130度左右，皮膚內(nèi)溫度最高在56度左右，這種溫?zé)岽碳な咕植科つw充血，毛細(xì)血管擴張，增強局部的血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，緩解和消除平滑肌痙攣，使局部皮膚組織代謝能力加強，以達到活血化瘀、消腫止痛的作用。
3.10 虎力散外敷[15] 0.9%氯化鈉溶液調(diào)虎力散外敷,局部用保鮮膜外敷保持濕潤,每天3次.馬鈴薯片外敷[16]:用洗凈的新鮮生馬鈴薯切成厚約0.1-0.2cm薄片，直接外敷于靜脈炎處，面積大于紅腫部位1-2cm敷蓋保鮮膜包扎固定，每4小時更換一次。馬鈴薯結(jié)合濟安舒能[17]:局部皮膚發(fā)現(xiàn)靜脈炎的用冷水或溫水清洗干凈，濟安舒能噴灑于局部靜脈炎皮膚（3-5噴），半小時后生馬鈴薯片厚約0.2cm-0.3cm貼蓋靜脈炎局部，30-60分鐘更換一次，保持馬鈴薯片濕潤新鮮，這樣交替結(jié)合，每天3-5次。海帶濕敷[18]：將海帶清洗干凈，放入清水清泡20分鐘，應(yīng)用時局部敷貼，靜脈穿刺針眼處用0.5%碘伏消毒并用無菌輸液貼保護，海帶上覆蓋保鮮膜防止水分丟失及污染被子，覆蓋面積超過紅腫邊緣1cm，每次治療不少于3小時，每日至少2次。這些方法均可使胺碘酮所致的靜脈炎得到很快的恢復(fù)，可結(jié)合臨床使用不同的方法。
參考文獻
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篇7
先說道，道才是本質(zhì)，有句話很贊同：有道無術(shù)，術(shù)尚可求，有術(shù)無道，止于術(shù)。
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淘寶直通車本質(zhì)是什么？
直通車廣告屬于cpc廣告，淘寶靠直通車盈利是非?？捎^的，對于淘寶來說，它的廣告位置和曝光資源是有限的，只有產(chǎn)生更多點擊才能獲得更大利潤，否則就是對淘寶廣告曝光資源的浪費，這是不可容忍的！
所以所有的一切的都是點擊率點擊率！高點擊率意味著一切，高點擊率也意味著買家的喜好，點擊率完全兼顧了淘寶的利潤和買家用戶體驗！
所有的cpc廣告的核心永遠(yuǎn)是點擊率！有不少賬戶隨便填這個類目的詞進去都是10分(跨類目詞基本不指望10分，那是逆天)，不要問我為什么，我只想說點擊率橫掃一切。昨天吃飯的時候，
看了一遍《功夫》，火云邪神的一句話“天下武功皆可破，唯快不破！”，武學(xué)中所說的“一力降十會”，這些東西，這個“力”在直通車就是“點擊率”。
直通車的本質(zhì)，就是那么簡單，太多的術(shù)掩蓋了原本的道。
無論你怎樣一夜將質(zhì)量得分從4分拉到10分，還是優(yōu)化標(biāo)題屬性相符。點擊率會第二天將你打回原形。
還有每天開500的車，跟5000的車，是兩個概念。選詞，策略完全不一樣，但是萬變不離其宗。
當(dāng)你將所謂的技巧看的太重的時候，你甚至都不會怎么繼續(xù)下去。
在直通車的世界里，經(jīng)常能見到廝殺慘烈的景象，你的質(zhì)量得分是10分又怎樣，質(zhì)量得分10分也要出幾元才有排名，這是目前直通車的現(xiàn)狀！，以1.5元一個點擊，百分之二的轉(zhuǎn)化率，成交一單需要75元，相信很多賣家沒有這樣的利潤。
但是直通車還是要必須做！為什么？
直通車開了，隨著銷量的累積，一個是轉(zhuǎn)化率的提升，這樣直通車這塊可能不再賠錢，同時人氣排名和自然搜索流量這塊是純賺錢的，用這塊賺錢來“中和”直通車的賠錢
下面是一些開車經(jīng)驗，稍微有點亂
選款:
我只說四種方式
第一種第一印象選款新，上架的寶貝根本不知道哪款比較暢銷哪款比較好賣這里我們需要有敏銳的洞擦力每個店鋪都會有2到3款是比較暢銷的把你認(rèn)為能走的款挑出來然后進行直通車推廣然后根據(jù)數(shù)據(jù)來進行分析看哪款走的好
第二種查看生意參謀后臺銷售排行榜，直接下載該數(shù)據(jù)，時間跨度大一點，數(shù)據(jù)更具有代表性，根據(jù)訪客數(shù)和銷量額計算出UC價值價值高的可以用直通車來測試
第三種搜索淘寶關(guān)鍵詞按銷量排序賣的最好的款挑出來(這種叫跟款如果沒有價格優(yōu)勢的話做不成大爆款)
第四種阿里巴巴選款還是搜索關(guān)鍵詞按銷量排序賣的最好的是市場反應(yīng)最好的
通常那些容易成交的寶貝的停留時間一般都在4-5分30秒之間，訪問深度超過1.5，跳出率低于70%。
2.預(yù)算
很多人不清楚怎樣預(yù)算直通車費用，方法很簡單，你期望達到什么位置？這個位置需要多少銷量？根據(jù)目前的轉(zhuǎn)化率需要多少流量？根據(jù)付費流量所占比例以及該類目下的PPC，就能大概預(yù)測出所需要的直通車費用！
這是一個大概的預(yù)估，后期的轉(zhuǎn)化率會和自然流量所占比例會提高。
3.選詞
通常，在前期測試點擊率的時候會加一些中詞和長尾詞，在點擊率穩(wěn)定之后再逐步加熱詞，(小類目可以忽略)
有些人可能會有疑問，為什么熱詞開始的時候不加
我們都知道任何一個關(guān)鍵詞，剛上的時候得到的數(shù)據(jù)都是行業(yè)平均數(shù)據(jù)，在累計了一定的點擊反饋數(shù)據(jù)后，才會更新成自己真正的數(shù)據(jù)。前期的點擊率測試，就是為了避免在點擊率比較低的情況下，熱詞點擊反饋數(shù)據(jù)較差獲得一個比較差的質(zhì)量分
這樣，如果想獲得一個好的排名，成本就會比后期CTR穩(wěn)定后加進去的成本要大的多！
4.燒車
點擊率穩(wěn)定之后，逐步加熱詞，然后開始燒車，燒車原理如下：
第一步打直通車基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，打開地域報表，
盡量選取最近的時間段，參考價值會比較高
把點擊率從高到低排，找出近期展現(xiàn)量相對大，而點擊率又相對高的幾個地域，如5個地域:山西福建山東遼寧河北，平均點擊率0.8%以上。
然后登陸直通車，找到產(chǎn)品所屬的推廣計劃，點擊設(shè)置地域，設(shè)置成只投放挑選出這幾個地域(記得還要把自己所在的省份
打開，要不然你自己看不到自己的產(chǎn)品)，其他地方全部關(guān)閉。
設(shè)置好之后，重要的一步到了，查看到產(chǎn)品排名之后，立刻將你的出價調(diào)高，使寶貝排名越靠前越好，熱門的詞要注意卡位，參考下一步。
5.卡位
淘寶內(nèi)部點擊率與排名的關(guān)系
對于比較熱門的詞，我一般不求直接上第一頁，而是先占領(lǐng)上圖中的幾個點擊率高的位置，等質(zhì)量得分上來一些了再沖擊第一頁的熱門位置?？上攵?，在第一頁的那段時間那錢真的是用燒的，不過真正的好戲在后頭。
在直通車優(yōu)化到10分之后，我不會再繼續(xù)留戀第一頁，而是迅速轉(zhuǎn)移到第二頁的熱門位置。原因有以下幾點：
1.第一頁太貴
2.第一頁變化太快很容易失守
3.第二頁的展現(xiàn)量要低于第一頁，可以堅持比較長時間
4.第二頁價格便宜很多，做生意嘛，不要老做刺頭，賺錢才是最重要。
做到了這里不要以為就高枕無憂了，錯！由于第二頁本身點擊率會比較低，導(dǎo)致質(zhì)量得分肯定會陰跌，不過由于第二頁展現(xiàn)量小，降分的速度會慢很多。所以要經(jīng)常監(jiān)控，點擊費用漸漸高了以后就要再一次沖擊第一頁，賺到10分后再退回第二頁。
如此反復(fù)，便能低價收入流量。不過這樣的方法盡量只用在熱門的詞上面，如果精準(zhǔn)詞或者本身搜索量比較小的詞也這么做。。那你純粹是蛋疼。。
(編輯注：每個類目都有差異性，具體問題具體分析
如果女裝類目，或者上了首頁展現(xiàn)量偏大的類目，可以放去第二頁
如果是小類目，展現(xiàn)量比較小的，就沒必要放在第二頁，可以從第二名，第三名，第四名從上往下面測試，哪個位置roi高就卡哪個位置)
6.后期優(yōu)化
優(yōu)化目標(biāo)；
在費用一定的情況下，增加點擊量；
提高轉(zhuǎn)化率
提高關(guān)鍵詞自然排名。
操作方法：
提價：低展現(xiàn)丶高點擊率的詞；低展現(xiàn)丶高轉(zhuǎn)化率(高投入產(chǎn)出)的詞；
降價：高展現(xiàn)丶低點擊率的詞；高展現(xiàn)丶低轉(zhuǎn)化率(低投入產(chǎn)出)的詞；
刪除：過去7天無展現(xiàn)的關(guān)鍵詞；過去30天無點擊的關(guān)鍵詞；
低投入產(chǎn)出的詞，先壓價觀察，若投入產(chǎn)出還是很低，則果斷刪除；
生意參謀中搜索量還可以的關(guān)鍵詞導(dǎo)出，調(diào)高出價，提高關(guān)鍵詞的自然排名。
最后，補充兩點：
篇8
【關(guān)鍵詞】自動化調(diào)度監(jiān)控；交通信號控制；斜坡道
為了在一定程度上保障車輛的順暢通行，提高斜坡道運輸效率，減少交通安全事故發(fā)生，實現(xiàn)斜坡道巷內(nèi)運輸安全進行自動化調(diào)度監(jiān)控，滿足礦山企業(yè)的安全生產(chǎn)需求，焦家金礦在大量實地調(diào)研的基礎(chǔ)上，設(shè)計研發(fā)了井下斜坡道交通信號控制系統(tǒng)，并已成功應(yīng)用。
一、系統(tǒng)設(shè)計方案
1.系統(tǒng)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)
2.系統(tǒng)組成
井下交通燈控制系統(tǒng)主要由車輛檢測、信號控制、信息管理、系統(tǒng)通信四大單元構(gòu)成：
（1）車輛檢測單元：主要是以RFID射頻識別技術(shù)為基礎(chǔ)，并同時結(jié)合Zigbee無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，對車輛進行自動識別檢測，同時可實現(xiàn)車載終端與檢測節(jié)點間的無線信息交互，車載終端可實時獲得運輸巷道內(nèi)車輛運行信息，及時將巷道內(nèi)異常信息以圖文或聲光手段告知駕駛?cè)藛T，為駕駛?cè)藛T克服井下特殊環(huán)境的局限性，提高井下運輸生產(chǎn)安全提供了更好的技術(shù)保障，另外通過上述兩種技術(shù)的應(yīng)用可實現(xiàn)雙冗余設(shè)計，大大提高了系統(tǒng)的穩(wěn)定性。
（2）信號控制單元：主要是利用微處理控制技術(shù)，對交通信號燈進行自動控制；
（3）信息管理單元：主要是利用計算機管理技術(shù)，對車輛運行狀態(tài)進行實時監(jiān)控，并將相關(guān)數(shù)據(jù)進行自動顯示和統(tǒng)計；
（4）系統(tǒng)通信單元：主要是利用CAN總線通信技術(shù)，以支持各智能讀卡基站之間間進行通信。CAN總線具有獨特的設(shè)計思想、良好的功能特性和極高的可靠性，現(xiàn)場抗干擾能力強。
3.系統(tǒng)原理
系統(tǒng)為每個車輛配置具有唯一代碼的標(biāo)識卡，在斜坡道的每個出入口設(shè)置智能讀卡基站節(jié)點（包括車輛識別和信號控制）。
車輛標(biāo)識卡利用自身能量以一定時序主動將車輛識別碼信息及相關(guān)運行信息發(fā)射出去；車輛在經(jīng)過監(jiān)控區(qū)域的智能讀卡基站時，智能讀卡基站將接收到車輛標(biāo)識卡發(fā)射的載波信號，經(jīng)處理得到車輛的位置信息和運行狀態(tài)信息后，智能讀卡基站一方面將它傳送到其它智能讀卡基站節(jié)點，進行交通信號燈邏輯聯(lián)動切換控制；另一方面?zhèn)魉偷缴衔粰C，進行數(shù)據(jù)處理和狀態(tài)顯示。
系統(tǒng)原理如下圖所示：
通信技術(shù)以及計算機管理技術(shù)等進行融合在系統(tǒng)中，以實現(xiàn)各自的相應(yīng)功能和系統(tǒng)整體功能。
4.“集散式”控制
所謂“集散式”控制是指“集中管理、分散控制”。
二、系統(tǒng)主要功能
礦井斜坡道交通信號燈系統(tǒng)，具有以下主要功能：
（1）控制功能
對各巷段交通道口的信號燈標(biāo)識，進行自動切換控制。
（2）診斷功能
對系統(tǒng)的設(shè)備故障具有自動診斷功能。當(dāng)出現(xiàn)故障后，計算機終端可發(fā)出聲響提示，并顯示故障性質(zhì)、種類和地點等。
（3）報警功能
對車輛闖紅燈、兩端車輛同時進入巷道、車輛故障停滯于巷道等異常情況，計算機終端將以聲、光兩種模式給予提示。
（4）顯示功能
可在計算機終端，以漢字、模擬圖、表格等形式，實時地跟蹤、顯示井下車輛在斜坡道內(nèi)的運行狀態(tài)、運行軌跡等相關(guān)信息。
（5）管理功能
可對井下斜坡道內(nèi)車輛的有關(guān)信息（如車的類型、車號、班次、時間、地點、次數(shù)等），進行自動統(tǒng)計、分析、查詢、打印等；
三、系統(tǒng)技術(shù)參數(shù)
礦井斜坡道交通信號燈系統(tǒng)的主要技術(shù)參數(shù)如下：
工作頻率：2.4GHz；最大車速：60KM/h；總線傳輸速率：20Kbps；
漏讀率：小于萬分之一；識別距離：3到100米可調(diào)；
傳輸方式：多主方式；通訊距離：≥10Km；工作電源：交流220V±20%；
環(huán)境溫度：-30℃～70℃；相對濕度：≤98%。
四、應(yīng)用情況
焦家金礦-330斜坡道是-270以下中段主要的無軌設(shè)備運輸通道，承擔(dān)著-330以下中段礦石、毛石、生產(chǎn)材料的運輸任務(wù)，斜坡道150，運輸車輛單道行駛，通過設(shè)計安裝井下信號燈控制系統(tǒng)實現(xiàn)了對斜坡道內(nèi)所有運行車輛的運行區(qū)間、實時車位變化、運行方向以及各種車輛通行優(yōu)先級等因素自動改變信號燈的狀態(tài)顯示，實現(xiàn)鏟運車、吉普車避讓卡車，卡車優(yōu)先通行，防止井下交通運輸安全事故、防止重復(fù)倒車避讓造成重車消耗增加，確保井下交通運輸安全，提高了通行效率。
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篇9
【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié) 研究進展
在骨科，導(dǎo)致雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疾病的原因很多，主要有原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，因創(chuàng)傷、骨壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常、頭骨骺脫位等導(dǎo)致的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，還有一些炎癥和代謝性疾病，如強直性脊柱炎、Crohns病、Pagets病、血紅蛋白沉著癥等。早在1967年，Charnley報道了最早的同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。近年來，隨著人工關(guān)節(jié)研究的不斷進步和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的逐漸完善與更新，每年行同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者也越來越多。理論上講，術(shù)后并發(fā)癥同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換比分期全髖置換發(fā)生率要高，具體發(fā)生率各家機構(gòu)研究報道并不一致。同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換與分期全髖關(guān)節(jié)置換相比所花費用少，縮短了住院和康復(fù)時間，但其手術(shù)創(chuàng)傷更大，手術(shù)難度相應(yīng)增加，對病人的打擊也更大。因此，如何選擇同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換的患者對手術(shù)者、麻醉師和護理康復(fù)人員提出了更高的要求。
1 適應(yīng)證和禁忌證
1.1 適應(yīng)證
同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換沒有絕對的手術(shù)適應(yīng)證，它主要適用于：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)有嚴(yán)重的功能障礙等疾病的患者；一些影響患者功能恢復(fù)的情況，比如由于對側(cè)的攣縮屈曲患者行走時不能直立，會影響功能恢復(fù)到最佳的狀態(tài)；雙髖病變嚴(yán)重的一側(cè)在重建過程中出現(xiàn)明顯的雙下肢不等長；患者自己要求同期行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等。
1.2 禁忌證
髖關(guān)節(jié)局部有感染灶或者全身存在活動性感染；合并有嚴(yán)重的疾病，比如：心臟病、肺動脈瓣關(guān)閉不全、糖尿病等；有特殊病史的患者，如脂肪栓塞綜合征、ARDS、肺栓塞、心肌梗死等；存在開放性動脈導(dǎo)管未閉、房室間隔缺損等可以使栓子（如脂滴）進入體循環(huán)導(dǎo)致心、腦等重要臟器栓塞的情況，是手術(shù)的絕對禁忌證。
2 手術(shù)方法
同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)有側(cè)臥位和仰臥位，目前采用最多的是側(cè)臥位。劉國輝等〔1〕報道的31例62髖同期雙側(cè)全髖置換全部采用側(cè)臥位分次消毒。有人認(rèn)為術(shù)中不宜更換，術(shù)中改變可能導(dǎo)致已手術(shù)側(cè)假體脫位，再次消毒鋪巾增加感染機會。孫挾強曾報道將1例患者俯臥位放置在腰橋上，一次消毒鋪巾，效果較好。手術(shù)入路主要有后外側(cè)入路、外側(cè)入路、前外側(cè)入路。陳是煌等報道，將患者按手術(shù)入路分成3組，比較其術(shù)后并發(fā)癥及功能，結(jié)論以髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路為最佳。Mulliken BD等〔2〕對770例行改良外側(cè)入路全髖置換術(shù)的患者并發(fā)癥和有效性方面的回顧性研究，發(fā)現(xiàn)改良的外側(cè)入路能夠極大地減少術(shù)后不穩(wěn)、異位骨化等并發(fā)癥發(fā)生，可以清楚暴露術(shù)野，利于關(guān)節(jié)假體的準(zhǔn)確植入。近年來，隨著手術(shù)不斷向更精細(xì)方面發(fā)展，出現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)。Kennon RE等〔3〕研究發(fā)現(xiàn)，采用改良的小切口前路的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，能減少神經(jīng)肌肉的損傷，患者可以在術(shù)后第1 d甚至手術(shù)當(dāng)天就下床活動。Rittmeister M〔4〕通過76例采用小切口后路全髖置換術(shù)的患者和76例采用經(jīng)典后外側(cè)入路的患者比較，發(fā)現(xiàn)兩者在手術(shù)時間、失血量、假體安放移位和并發(fā)癥發(fā)生率等方面并沒有明顯差別。雖然微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)的全髖置換術(shù)相比，患者能更早行走，需要更少的術(shù)后輔助和費用，能更好的恢復(fù)功能和進行功能鍛煉，但是作為一種新的技術(shù)手段，仍存在很多爭議。
3 術(shù)后康復(fù)
術(shù)后的康復(fù)和護理，是關(guān)節(jié)功能得到滿意恢復(fù)的關(guān)鍵。術(shù)后雙下肢行皮牽引或穿丁字鞋保持外展中立位，或選用T形墊放在兩腿間固定2～3 d，防止屈髖、內(nèi)收內(nèi)旋。搬運時應(yīng)將兩側(cè)髖關(guān)節(jié)、臀部及整個患肢托起，保持外展位。李秀敏認(rèn)為，術(shù)后第1周做踝關(guān)節(jié)、足趾屈伸和股四頭肌收縮等活動，第2周行股四頭肌功能鍛煉，術(shù)后3～4周可以在協(xié)助下扶雙拐離床活動，患肢不負(fù)重，術(shù)后3個月患肢逐漸負(fù)重，活動量逐漸增加。還有研究認(rèn)為術(shù)后24 h就開始肌力鍛煉，2～3周后可以下床負(fù)重鍛煉。盡管每個地方報道不完全一樣，但都達到了滿意的效果?？傊祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)因人而異，循序漸進，根據(jù)情況靈活變通，才可能使功能得到最大限度的恢復(fù)。
4 并發(fā)癥及其原因分析和預(yù)防
4.1 脫 位
同期雙側(cè)全髖置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的維持需要有良好的假置，髖臼的過度前傾或后傾、外傾角過大是術(shù)后脫位的主要原因。同時，周圍肌肉和組織不平衡、術(shù)后髖周組織尚未完全修復(fù)時不適當(dāng)?shù)陌釀雍鸵部蓪?dǎo)致脫位。Smerdelj M等〔5〕報道，脫位是術(shù)后早期最常見的并發(fā)癥，其治療分保守治療與手術(shù)治療。早期發(fā)生的急性脫位，絕大多數(shù)經(jīng)保守治療有效。脫位的髖關(guān)節(jié)經(jīng)閉合復(fù)位后可用長腿石膏或髖關(guān)節(jié)支架外展位牽引制動最少6周，以使髖關(guān)節(jié)局部液體吸收及軟組織和關(guān)節(jié)腔形成瘢痕愈合。所有的脫位病人都應(yīng)先行閉合復(fù)位，在閉合復(fù)位失敗或有明確的不穩(wěn)定性時行手術(shù)治療。
4.2 感 染
主要原因有：（1）手術(shù)室空氣中的細(xì)菌污染；（2）無菌操作不嚴(yán)格；（3）切口局部有壞死、積血，死腔大，切口內(nèi)殘留有異物等；（4）患者有潛伏感染；（5）一些特殊情況，術(shù)后假體形成的死腔有利于細(xì)菌繁殖，植入物亦可損害機體防御機理，引起感染。同時，關(guān)節(jié)置換術(shù)后需保持關(guān)節(jié)活動，易致細(xì)菌生長。為了預(yù)防感染，術(shù)前應(yīng)糾正患者全身情況，有原發(fā)病灶的要治愈；預(yù)防性使用抗生素；保持手術(shù)室的無菌環(huán)境；嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則；術(shù)中正規(guī)操作，嚴(yán)格止血不留死腔，術(shù)后保持引流通暢。很多人認(rèn)為，行同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)使用2套器械進行，以減少感染發(fā)生。但Gonzalez Dells Valle A等〔6〕通過對271例用2套器械手術(shù)的患者和289例用1套器械手術(shù)的患者比較研究，發(fā)現(xiàn)手術(shù)使用同1套器械也是安全的。Block JE等〔7〕回顧性研究后提出，術(shù)中使用含有抗生素的骨水泥也可以有效地預(yù)防感染發(fā)生。
4.3 術(shù)后脂肪栓塞
Herndon等通過對34例患者行股靜脈超聲檢查和術(shù)后不同階段股靜脈血甘油酸脂的分析，發(fā)現(xiàn)了脂肪栓塞的問題。一些脂肪栓塞發(fā)生在髖臼假體植入的時候，但是大多數(shù)情況是發(fā)生在股骨柄假體植入時。Heisel C等〔8〕通過動物實驗發(fā)現(xiàn)，在同期雙側(cè)全髖置換術(shù)中，使用骨水泥固定的1組進入股靜脈內(nèi)的脂滴（2.2 749 g；S=+/-1.0 079）是非骨水泥組（1.1 586 g；S=+／-0.4 555）的2倍（P=0.0 002）。研究表明，通過術(shù)中對肺動脈壓的監(jiān)測，減少股靜脈扭結(jié)的時間，防止機械性的壓迫，這些措施可以減少栓塞的發(fā)生。
4.4 下肢深靜脈血栓形成
有研究表明，如未行任何預(yù)防措施，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后約有50％的機會出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。Bjornara BT等〔9〕研究報道，全髖置換術(shù)后的患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓平均在21 d左右，而其危險性一直持續(xù)到術(shù)后3個月。下肢深靜脈血栓形成與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、靜脈淤血及血液高凝狀態(tài)有關(guān)。術(shù)中、術(shù)后病人臥床，下肢不能活動，導(dǎo)致靜脈泵功能下降或喪失，血流緩慢，血液淤滯，這也是一個重要因素。為了預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，應(yīng)做到術(shù)中仔細(xì)操作和術(shù)后早期活動，可在手術(shù)前后酌情使用抗凝劑。Conduah A等〔10〕報道對全髖置換者使用低分子肝素或小劑量華法令可明顯降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。Berend KR等〔11〕報道，使用阿斯匹林能夠有效地預(yù)防全髖置換患者深靜脈血栓的形成。
4.5 術(shù)中人工股骨頭柄穿出骨皮質(zhì)或股骨上端劈裂
其主要原因為手術(shù)操作不當(dāng)，暴力擴髓腔、假體柄插入過程中用力敲打過猛、髓腔銼或假體置入方向不當(dāng)造成骨皮質(zhì)穿破、脫位或復(fù)位使用暴力撬壓等。術(shù)前應(yīng)認(rèn)真分析X線片，術(shù)中在未打開關(guān)節(jié)囊前充分顯露股骨距頸部及粗隆部，擴大髓腔首先要找好方向，選用大小不同型號髓腔銼逐漸擴大。在擊入髓腔銼、試?；蚣袤w遇到阻力，必須仔細(xì)檢查，切忌強行錘入，阻力突然消失，多提示穿透皮質(zhì)。禁止使用暴力置入假體能有效地防止人工股骨頭柄穿出骨皮質(zhì)或股骨上端劈裂。
4.6 假體松動
微動理論和微粒理論認(rèn)為微動和關(guān)節(jié)摩擦必然產(chǎn)生微粒，微粒激活異物反應(yīng)形成界膜組織，產(chǎn)生各種細(xì)胞因子，激活破骨細(xì)胞，使骨溶解，從而導(dǎo)致無菌性松動。饒寒敏等〔12〕發(fā)現(xiàn)，假體周圍的成纖維細(xì)胞受異物顆粒刺激發(fā)生退變，分泌的膠原纖維排列紊亂、結(jié)構(gòu)松弛及玻璃樣變，同時釋放骨吸收金屬蛋白酶和抑制成骨細(xì)胞膠原合成的介質(zhì)促進骨溶解，從而影響關(guān)節(jié)假體的穩(wěn)定性。Kinov P〔13〕比較28例松動的患者和12例未出現(xiàn)松動的患者，通過測定還原型、氧化型谷胱甘肽和丙二醛的水平，表明氧化應(yīng)激反應(yīng)在松動假體周圍纖維膜的形成方面也起了重要作用。趙鑒非等認(rèn)為:（1）通過改善聚乙烯生物材料的特性，使其更加堅固、耐磨，從而減少聚乙烯磨損顆粒的產(chǎn)生；（2）人為地在骨-假體表面形成一種緊密的“墊圈”，依靠骨與假體的緊密接觸，來延緩并防止聚乙烯顆粒的移動，從而防上骨溶解和假體松動的發(fā)生。臨床實踐表明，通過提高骨水泥技術(shù)，改進假體材料及設(shè)計，注重手術(shù)技巧、個體選擇及生物相容性，應(yīng)用藥物治療等，松動是可以延期或預(yù)防的。
4.7 髓臼磨損
髖臼磨損可能與很多因素有關(guān)，如不同的聚乙烯材料、假體的植入時間、假體頭大小不適和髖臼外展角過大、患者的體重和運動量及患者本身是否有骨質(zhì)疏松等有關(guān)。若頭過小，應(yīng)力過于集中，易加重對臼的磨損，肥胖患者尤為突出。若頭過大，關(guān)節(jié)間隙窄，臼邊緣出現(xiàn)增生，易繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。一般認(rèn)為假體頭的大小應(yīng)與股骨頭基本一致，直徑相差最好在2 mm內(nèi)，回納入臼內(nèi)有一定負(fù)壓為好。DLima等〔14〕認(rèn)為45°～55°的外展角對髖關(guān)節(jié)的活動度和穩(wěn)定性來說是最合適的，在此范圍髖臼假體對股骨頭的覆蓋最好，應(yīng)力分布均勻，關(guān)節(jié)穩(wěn)定。因此，選擇合適的假體及其正確的植入是預(yù)防或延緩髖臼磨損最有效的措施。
4.8 術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛
Heekin報道7年內(nèi)疼痛的發(fā)生率15％～26％。造成疼痛的原因目前尚未完全明了，但一般認(rèn)為在術(shù)后早期，出現(xiàn)的超過預(yù)料的疼痛應(yīng)考慮為急性感染、異位骨化和假體早期不穩(wěn)。感染是引起術(shù)后疼痛的一個重要原因，因為感染引起組織水腫，滲出液中含有大量的炎癥因子，關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓增高、炎癥因子刺激等都能產(chǎn)生劇烈疼痛。當(dāng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后幾個月后出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，需要考慮的原因有：假體松動，慢性感染，軟組織問題（如肌腱炎或滑囊炎）以及應(yīng)力性骨折。解除疼痛是治療的原則，手術(shù)是最有效的方法之一。
4.9 術(shù)后異位骨化
1972年Hamblen首次提出全髖置換術(shù)后異位骨化的概念，Zehetgruber H等〔15〕通過對211例全髖置換的患者隨訪研究表明，男性、年齡較大、原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的患者等為發(fā)生異位骨化的高危人群。有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史的患者在行全髖置換術(shù)后易發(fā)生異位骨化，而以往手術(shù)已發(fā)生骨化者發(fā)生率更高。手術(shù)中的因素如手術(shù)入路、大轉(zhuǎn)子截骨、局部血腫、軟組織損傷嚴(yán)重、骨屑?xì)埩簟⑹中g(shù)方式等也影響異位骨化的形成。Rosendahl曾報道70例前外側(cè)切口的全髖置換中，63例有不同程度的異位骨化。Errico等報道100例全髖置換中，大轉(zhuǎn)子截骨組異位骨化率為22.5％，未截骨組為13％。Hierton等報道連硬外麻下手術(shù)異位骨化率高于全麻60％。同時，有研究表明術(shù)后使用解熱鎮(zhèn)痛藥可以明顯降低異位骨化率。Pakos EE等〔16〕研究發(fā)現(xiàn)，在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后聯(lián)合使用放療和消炎痛可以有效地預(yù)防異位骨化的發(fā)生。
4.10 術(shù)后下肢不等長
同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)下肢不等長是普遍現(xiàn)象，主要是手術(shù)醫(yī)生不重視下肢等長問題，缺乏準(zhǔn)確性高、效果好的測定方法所致。Clark CR等〔17〕報道，全髖置換術(shù)后下肢不等長與一些并發(fā)癥有關(guān)，如神經(jīng)麻痹、腰背痛和異常步態(tài)等。下肢不等長可以造成患者跛行，大腿髖部不適等。過度延長＞2.5 cm以上有可能導(dǎo)致坐骨神經(jīng)損傷、患肢縮短、髖部軟組織松弛，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位。仔細(xì)的術(shù)前評估和良好的術(shù)前術(shù)后病人的教育，是達到理想治療效果的重要措施。對于嚴(yán)重的患者還需要鞋底墊高矯正。
5 展 望
研究表明，由于同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換可以縮短住院時間、手術(shù)采用一次麻醉等可以減少病人住院期間的費用，同時，病人的心理和精神壓力相對較小，術(shù)后康復(fù)鍛煉開始比分期手術(shù)早，患者的功能恢復(fù)也較好。相關(guān)報道也表明，同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于兩次分期置換并發(fā)癥的發(fā)生率之和。由于同期雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)越來越多的優(yōu)點被患者和醫(yī)生體會到，因而現(xiàn)在外科醫(yī)生在掌握好手術(shù)適應(yīng)證的情況下越來越多的開展這種手術(shù)，技術(shù)也更加成熟〔18、19〕。盡管如此，仍然有很多問題需要進一步的研究和解決，如：人工假體和生物材料的不斷改進，盡可能的減少副反應(yīng)；手術(shù)技術(shù)的提高，特別是現(xiàn)在比較時興的微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用；對雙側(cè)全髖置換術(shù)并發(fā)癥發(fā)病機理和處理方案等的深入研究，以利于在術(shù)中、術(shù)后盡量采取措施預(yù)防其發(fā)生等。
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篇10
關(guān)鍵詞：暖通施工；質(zhì)量控制
暖通工程是土建或結(jié)構(gòu)的輔助工程，其安裝質(zhì)量好壞直接關(guān)系到建筑物的正常使用功能。在人們的生活中具有舉足輕重的作用，如果工程在實施過程不進行質(zhì)量控制，缺乏有效監(jiān)控，將會給人們的生活造成很大的困擾，對于后期的維修維護帶來巨大的麻煩，而且還影響了施工的質(zhì)量及建筑公司的形象，因此無論從人們的生活需求出發(fā)還是從施工承包方出發(fā)，都應(yīng)當(dāng)注重對質(zhì)量的控制。
1 暖通質(zhì)量控制的概念內(nèi)涵
暖通質(zhì)量控制是指貫穿于施工全過程中圍繞質(zhì)量管理二展開的一系列活動，目的在于保證暖通施工的質(zhì)量，及時的糾正偏差，保證暖通工程能夠如期完工。暖通工程施工涉及到圖紙、資金、人員、進度、成本等眾多元素，需要有一個全面綜合的掌控，方能將暖通工程管理控制得又快又好，否則，將造成工程質(zhì)量的問題，給企業(yè)和業(yè)主造成巨大的損失，也損害了施工企業(yè)的形象。
2 加強暖通質(zhì)量控制的細(xì)節(jié)和幾點建議
2.1 施工前的控制
統(tǒng)一規(guī)范圖紙要求，嚴(yán)格做好圖紙會審在工程建設(shè)的前期準(zhǔn)備階段，一方面圖紙會審前，工程承包單位應(yīng)自行負(fù)責(zé)組織進行圖紙預(yù)審，主要是熟悉施圖紙，了解設(shè)計意圖和要求，要將設(shè)計人員對材料、設(shè)備的要求弄明白，充分理解設(shè)計人員的思想和方法，正式圖紙會審會議一般由建設(shè)單位主持。設(shè)計單位介紹設(shè)計意圖、結(jié)構(gòu)特點、質(zhì)量要求和有關(guān)注意事項后，承包單位提出預(yù)審意見、圖紙中存在的問題和需要解決的問題，設(shè)計單位解答有關(guān)單位所提出的問題，共同協(xié)商解決預(yù)審中發(fā)現(xiàn)的問題。一定要到施工現(xiàn)場，將圖紙與現(xiàn)場進行對比，發(fā)現(xiàn)設(shè)計誤的地方要及時更正，有不理解的地方要與設(shè)計人員進行溝通，盡量將圖紙問題消滅在施工之前，圖紙會審要形成會議紀(jì)要，各方代表簽字存檔備查；其次是對工程圖紙做好審核工作，將發(fā)現(xiàn)的問題進行歸納總結(jié)。要嚴(yán)格按照《設(shè)計深度規(guī)定》對圖紙進行檢查。暖通工程圖紙會審應(yīng)主要解決：是否滿足《工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)強制性條文》；暖通設(shè)計方案是否符合經(jīng)濟合理的原則，并注意其科學(xué)性和合理性；施工單位能否達到設(shè)計要求；室外各種管線布置是否合理，與總體規(guī)劃是否一致，對于標(biāo)注的數(shù)據(jù)，使用說明都要認(rèn)真的進行核對，與建筑物或地下設(shè)施是否有矛盾；建筑圖、結(jié)構(gòu)圖、設(shè)備安裝圖之間是否碰撞、有矛盾；防火、消防是否滿足要求；設(shè)計文件和圖紙是否有不明確或不完整的部分等問題。對暖通安裝工程孔洞的預(yù)留及預(yù)埋和建筑設(shè)計中的空間設(shè)置的合理性也應(yīng)做好審核工作，對于平面位置、標(biāo)高、尺寸應(yīng)一一加以復(fù)核，檢查有否遺漏，有否與其他專業(yè)的管線布置相沖突，能否滿足設(shè)備工藝要求和規(guī)范要求等，力求萬無一失。了解設(shè)計意圖和要求，認(rèn)真研讀暖通工程施工圖紙，盡量減少在施工過程中發(fā)現(xiàn)設(shè)計圖存在的問題，可以有效避免施工中的返工在施工。
2.2 施工過程中的質(zhì)量控制
2.1.1 控制好施工材料的質(zhì)量檢驗
對于主要設(shè)備、材料訂貨時，施工單位應(yīng)向監(jiān)理提出申報，由監(jiān)理工程師進行核定是否符合要求。同時專業(yè)技術(shù)人員都要對其規(guī)格、型號、質(zhì)量進行全面嚴(yán)格檢查，要求各項測驗報告必須符合國家技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計要求，不合格的不予進場。對于特定的設(shè)備、材料（如防火、壓力容器等）和新材料、新產(chǎn)品，還應(yīng)具有相關(guān)文件和法定檢測單位的檢測、鑒定或許可證明及嚴(yán)格執(zhí)行進場設(shè)備、材料的報驗制度。堅決杜絕來路不明的、不符合技術(shù)要求或以種種借口遲辦或不辦報驗手續(xù)的設(shè)備材料進場；對各種材料、配件、器材進場時要進行嚴(yán)格地檢查驗收，要檢查其是否三證齊全，還應(yīng)在安裝前嚴(yán)格按施工驗收規(guī)范的要求，進行強度和嚴(yán)密性試驗，一切都合格后方可使用。
2.1.2 加強對人員的控制
工程質(zhì)量問題的主要原因，在各個工序環(huán)節(jié)中，控制人為錯誤的發(fā)生可在很大程度上實現(xiàn)施工操作的事前控制和事中控制的目標(biāo)。人員是施工管理的的核心，加強對人員的控制能夠保證工程的順利進行，按時完成質(zhì)量。所謂對人員管理包括兩方面：一是要加強對承包單位的資質(zhì)審查，另一方面要提高員工的素質(zhì)。努力提高施工人員的素質(zhì)，建立良好的安裝施工隊伍。首先要加強相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，以定期不定期，集中或統(tǒng)一的方式進行學(xué)習(xí)，進行技術(shù)安全交底，明白自己的職責(zé)，什么應(yīng)該做，怎么做，做到何種程度，要將這一學(xué)習(xí)成果以制度的形式固定下來，定期對其進行考核，并實施相應(yīng)的物質(zhì)或精神的獎勵。
2.3 及時控制好進度
暖通空調(diào)工程的進度管理是把握暖通工期，檢驗暖通工程質(zhì)量的一個重要標(biāo)準(zhǔn)。對于暖通工程的進度管理要結(jié)合暖通工程的實際進行情況。暖通空調(diào)工程的的配合問題很重要。配合不好就會影響進度，造成損失和返工。如果暖通工程的進度很滯后，沒有按合同工期完成階段性工量， 就會受影響工程款的撥付，隨即產(chǎn)生連鎖反應(yīng)。，影響工人的工資發(fā)放，挫傷工人的工作熱情，打消工人的積極性，甚至造成造成暖通工程的停工或集體鬧事，影響社會治安和社會風(fēng)氣。因此要及時控制好施工的進度，與合同保持一致，使資源得到最大化的利用。
2.4 施工后的質(zhì)量控制
2.4.1 認(rèn)真完成施工檢查和整改工作，做好工程的驗收
工程竣工驗收階段的控制的主要目的是為了防止質(zhì)量隱患，消除在施工過程中所發(fā)生的偏差等，避免質(zhì)量事故的重要措施。暖通工程竣工驗收階段除了對暖通工程的外觀檢查工作外，需要按照相關(guān)的規(guī)范規(guī)定進行風(fēng)管嚴(yán)密性的測試和水系統(tǒng)水壓試驗等一系列的檢查驗收工作，以此確保暖通工程的安裝滿足相關(guān)的設(shè)計要求。因此要要及時做好資料匯編和使用說明，整理好各類的資料，其中主要包括施工圖、竣工圖及安裝工程的有關(guān)變更文件和主要材料的合格證、以及各項的記錄等，做好工程的上交，對于工程驗收出來的問題，要克服焦躁急躁心理，總結(jié)原因，認(rèn)真整改，把工作做到實處，保證工程的施工質(zhì)量，圓滿完成施工工程。
2.4.2 暖通工程的質(zhì)量管理和控制應(yīng)該符合環(huán)保要求
在暖通工程中，暖通設(shè)備的噪聲及鍋爐房的煙囪高度應(yīng)符合環(huán)保要求。首先要看設(shè)計時有沒有考慮這方面的問題，是否安裝有消聲器；其次，即使有了這些消聲減振裝置，還要弄清楚這些設(shè)備是否符合設(shè)計要求。
3 結(jié)語
對于暖通質(zhì)量的控制貫徹到暖通實施的各個環(huán)節(jié)之中。既要加強事前控制，也不能忽視事中和事后控制。只有真正加強對質(zhì)量的控制才能保證暖通工程的質(zhì)量。既要工程本身加強質(zhì)量管理和控制，而且要結(jié)合實際情況，提高施工人員的技術(shù)素質(zhì)，對施工過程中每一環(huán)節(jié)采取合的施工方案都要進行嚴(yán)格控制，遵守現(xiàn)有的工藝標(biāo)準(zhǔn)和施工規(guī)范，，實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益的雙重利益，更好地服務(wù)于社會。
參考文獻
