導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇核酸檢測(cè)醫(yī)生總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 直接免疫熒光法； 抗原； 病毒； 呼吸道感染性疾??； 診斷

中圖分類(lèi)號(hào) R446.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）31-0053-02

兒童呼吸道感染是當(dāng)前常見(jiàn)的一種疾病，一般來(lái)說(shuō)，兒童呼吸道感染的疾病是由病毒引起的。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷應(yīng)用，直接免疫熒光法病毒抗原測(cè)定在呼吸道感染性疾病診斷中起著越來(lái)越重要的作用。為進(jìn)一步明確直接免疫熒光法病毒抗原測(cè)定在呼吸道感染性疾病診斷中的應(yīng)用，本文就筆者所在醫(yī)院患者的實(shí)際情況進(jìn)行分析、總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月-2013年2月筆者所在醫(yī)院收治的690例呼吸道感染患者，其中兒童582例，成人108例。其中男439例（63.6%），女251例（36.4%），年齡1～23歲，平均8.5歲。呼吸道感染性疾病的類(lèi)型包括合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、流感病毒A型（InfA）、流感病毒B型（InfB）以及副流感病毒1、2、3型（PIV1、2、3）等七種類(lèi)型。

1.2 方法

筆者所在的醫(yī)院所使用的呼吸道病毒抗原檢測(cè)試劑盒是由美國(guó)Diagnostic Hybrids公司生產(chǎn)并通過(guò)美國(guó)質(zhì)監(jiān)局通過(guò)的一種試劑。直接免疫熒光法病毒抗原測(cè)定呼吸道感染的方法主要如下：（1）采集標(biāo)本。采集患者鼻咽深處的分泌物。醫(yī)生需要將配套的絨植拭子經(jīng)患者的鼻腔部位插入到達(dá)鼻咽部，距離大約在7～8 cm。反復(fù)3次后抽出絨植拭子，放入塑料試管中，進(jìn)行送檢。在采集標(biāo)本的過(guò)程中，需要掌握好鼻腔部位及鼻炎部位的距離。（2）處理標(biāo)本。將采集到的患者的拭子標(biāo)本放在已經(jīng)準(zhǔn)備好的漩渦混勻器上，混勻3下，一般時(shí)間控制在30 s左右，標(biāo)本渾濁后去掉拭子，用吸管將標(biāo)紅吹打均勻，這樣使其成為混濁細(xì)胞懸浮液。（3）觀察反應(yīng)。在已經(jīng)處理到位的標(biāo)本中加入每份標(biāo)本滴入呼吸道病毒抗原檢測(cè)試劑1滴，需注意的是，必須確保試劑能夠完全覆蓋住標(biāo)本。將已經(jīng)滴入試劑的載玻片放在37 ℃的保濕培養(yǎng)箱孵育，一般時(shí)間保持在15～30 min，而后用緩沖液將載玻片沖洗一下，加上封閉液，蓋上蓋玻片，等候觀察。

2 結(jié)果

2.1 病毒類(lèi)型

在690例呼吸道感染患者中，呼吸道病毒抗原陽(yáng)性者234例，陽(yáng)性檢出率為33.91%。所有呼吸道病毒抗原陽(yáng)性者中，其中合胞病毒140例、PIV3 35例、流感病毒A型28例，腺病毒12例、PIV2 4例、流感病毒B型5例、混合型10例。

2.2 患者年齡

就從患者的年齡構(gòu)成來(lái)看，年齡越小的患者呼吸道感染的幾率越大。0～6個(gè)月感染人數(shù)323例（46.81%），6～12月感染人數(shù)201例（29.13%），12～24個(gè)月感染人數(shù)99例，其他年齡段的患者感染人數(shù)67例。

3 討論

3.1 直接免疫熒光法病毒抗原檢測(cè)的重要性

從臨床醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，通過(guò)直接免疫熒光法病毒抗原檢測(cè)對(duì)于呼吸道感染的診斷有著不可忽視的作用。從上述呼吸道感染患者來(lái)看，以嬰幼兒患者居多。嬰幼兒呼吸道感染的原因主要是因?yàn)槠涞挚沽Σ怀墒於杉?xì)菌以外的病原體引起的。從這個(gè)角度來(lái)看，在患者診斷早期，對(duì)嬰幼兒患者進(jìn)行呼吸道病毒檢測(cè)對(duì)于其后期治療至關(guān)重要。根據(jù)直接免疫熒光法病毒抗原測(cè)定來(lái)證明呼吸道病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果的患者，醫(yī)生可以對(duì)其針對(duì)性治療，這樣在很大程度上可以進(jìn)一步減少抗菌藥物的使用，利于患者的康復(fù)。

3.2 直接免疫熒光法病毒抗原測(cè)定的優(yōu)點(diǎn)

目前臨床醫(yī)學(xué)上對(duì)呼吸道病毒檢測(cè)的主要方法包括目前來(lái)看，分離培養(yǎng)鑒定檢測(cè)、核酸檢測(cè)以及抗原抗體的檢測(cè)。分離培養(yǎng)鑒定檢測(cè)的結(jié)果精確，但是這一方法在檢測(cè)的過(guò)程中時(shí)間較長(zhǎng)，不能夠在短時(shí)間內(nèi)給出結(jié)果，因此從治療的角度來(lái)看，并不利于對(duì)患者的早起治療。核酸檢測(cè)相對(duì)于分離培養(yǎng)鑒定檢測(cè)方法來(lái)說(shuō)，敏感性較高，時(shí)間也較快，但是核酸檢測(cè)不是在一般環(huán)境下檢測(cè)就可以達(dá)到的，其對(duì)檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室環(huán)境要求很高，要求高直接導(dǎo)致成本高，雖然效果較好，但是在臨床上不進(jìn)行推廣?？乖贵w的檢測(cè)周期長(zhǎng)，在應(yīng)用層面也不是很方便。基于分離培養(yǎng)鑒定檢測(cè)、核酸檢測(cè)以及抗原抗體的檢測(cè)各自存在的特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用并不真正值得推廣。在這種情況之下，直接免疫熒光法病毒抗原測(cè)定這種方法方便、快捷、成本低、效果好，能夠在臨床上推廣。

以筆者工作經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，當(dāng)前幼兒患者在毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管肺炎等方面陽(yáng)性檢出率較高，幼兒患者在檢測(cè)出呼吸道感染之后，第一時(shí)間進(jìn)行抗病毒的藥物治療，在很大程度上控制了呼吸道病毒感染。

綜上所述，接免疫熒光法病毒抗原測(cè)定在呼吸道感染性疾病診斷中的應(yīng)用效果極佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇2

1、開(kāi)學(xué)入校檢測(cè)執(zhí)行情況。學(xué)校初中部九年級(jí)、八年級(jí)與七年級(jí)的學(xué)生分別于3月30日、4月7日分兩批開(kāi)學(xué)復(fù)課，小學(xué)四、五、六年級(jí)于4月13日開(kāi)學(xué)復(fù)課。目前開(kāi)學(xué)復(fù)課到校的教師有220人，學(xué)生有3989名，復(fù)課班級(jí)64個(gè)。1一3年級(jí)、幼兒園師生未到校！

學(xué)校采取錯(cuò)時(shí)上學(xué)、放學(xué)措施。開(kāi)學(xué)第一天，總務(wù)處在校東西門(mén)口設(shè)置警戒線，東門(mén)口設(shè)置8個(gè)通道，南北各4個(gè)通道，各4名值班人員檢測(cè)體溫，學(xué)校西門(mén)口設(shè)4個(gè)通道。南北各2個(gè)通道各2名值班人員檢測(cè)體溫，外來(lái)人員一律不得入校。檢查《健康防護(hù)手冊(cè)》由四位體育老師負(fù)責(zé)，測(cè)量體溫由8位值班校干負(fù)責(zé)，黨員執(zhí)勤崗和家長(zhǎng)護(hù)學(xué)崗共18位同志，看護(hù)路隊(duì)、維持秩序，學(xué)生上學(xué)、放學(xué)井然有序，贏得家長(zhǎng)的一致好評(píng)。

2、落實(shí)晨、午檢工作情況。德育處牽頭建立學(xué)生晨檢、午檢檢測(cè)體溫的制度，學(xué)生雙檢由班主任填寫(xiě)上報(bào)年級(jí)組長(zhǎng)，職工雙檢由各年級(jí)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)。并詳細(xì)登記，及時(shí)上報(bào)，因病缺勤學(xué)生病因追查與登記報(bào)告制度，每日統(tǒng)計(jì)檢測(cè)師生身體狀況，隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，做好記錄，有異常情況及時(shí)上報(bào)。

3、師生員工身體健康情況。教師1人普通感冒發(fā)燒3天，做核酸檢測(cè)呈陰性，請(qǐng)假在家休息。六7、8、9班14號(hào)、15號(hào)各一名學(xué)生發(fā)燒（最高溫度37.3℃）均讓家長(zhǎng)帶領(lǐng)孩子在沛縣人民醫(yī)院檢查，醫(yī)生診斷普通感冒，治療當(dāng)天都不發(fā)燒，在家休息2天后，醫(yī)院出具復(fù)學(xué)證明，均與于4月17日復(fù)課。

4、省外重點(diǎn)人員排查情況。通過(guò)排查，我校員工省外人員每天在規(guī)定時(shí)間完成健康上報(bào)打卡。學(xué)校隨時(shí)了解這些老師的身體健康情況。

篇3

2020年總結(jié)感悟作文一

我攜365個(gè)日月星輝，赴一場(chǎng)時(shí)間的盛宴，親愛(ài)的2020，在與你揮袖告別之際，我想和你談?wù)劇?/p>

恍然間如白駒過(guò)隙，不知不覺(jué)而又后知后覺(jué)，在時(shí)間的漩渦里，我逆流而上，步步回頭，帶著些許膽怯，卻又不得不追著時(shí)間的步伐，大步向前。

翻翻日歷本，被一年時(shí)光磨得稍平的扉頁(yè)從指間一張張滑過(guò)，行云流水般的順暢，如那365個(gè)日夜般流逝的悄無(wú)聲息。

默默問(wèn)自己，2020年，我過(guò)得怎么樣呢?

咸

一次次月考向我集結(jié)而來(lái)，伴著無(wú)限的緊張焦灼，披星而來(lái)，戴月而歸。我穿著校服如身著戰(zhàn)袍，如將軍載譽(yù)起程，打開(kāi)帶著墨香的試卷，寫(xiě)下一個(gè)個(gè)一鳴驚人的愿望閃閃發(fā)光。

在這樣曾經(jīng)QQ頭像都成了VIP專(zhuān)屬的時(shí)代，沒(méi)有什么是永遠(yuǎn)不會(huì)變的。終于發(fā)現(xiàn)原來(lái)成盒的筆芯可以用完，每天睡六個(gè)小時(shí)也全不礙事，放下智能手機(jī)也能立地成佛，至于琴棋書(shū)畫(huà)、詩(shī)酒相伴也只在遠(yuǎn)方。

困倦著也抖擻著，徘徊著也前行著，抱怨著也努力著，只希望下一個(gè)桂花開(kāi)放的時(shí)節(jié)能踏香而來(lái)、蟾宮折桂，只希望有朝一日能拍拍摞到比我高的書(shū)與試卷，舒心長(zhǎng)嘆，沒(méi)辜負(fù)了時(shí)光。

甜

匆忙交齊各科作業(yè)，沖組長(zhǎng)諂媚一笑：“再給我一個(gè)課間?！蓖低得I(mǎi)的小零食總被一搶而光，穿過(guò)長(zhǎng)長(zhǎng)的走廊奔到食堂求阿姨多打幾塊肉，接著回頭朝同學(xué)邪魅一笑?；氐浇淌矣挚匆?jiàn)被試卷霸占的課桌，只得抓抓眉角，繼續(xù)埋頭苦干。豎起耳朵偷偷聽(tīng)著學(xué)霸之間的探討，一邊哀怨著考試的冷酷，一邊抖擻著奮筆疾書(shū)。紅色的建筑為我們圍出一片四角天空，我們則在天空下各自寫(xiě)出自己的夢(mèng)想。

一切都是夢(mèng)想的樣子。身上著甲，心上著花，重復(fù)著兩點(diǎn)一線的生活，平淡的日子有味是清歡。

年輕是我們唯一擁有權(quán)力去編織夢(mèng)想的時(shí)光，2020的煩惱和幸福都將漸行漸遠(yuǎn)，2021還有我們未完的夢(mèng)繼續(xù)……

2020年總結(jié)感悟作文二

庚子年伊始，本該是闔家團(tuán)圓、歡聲笑語(yǔ)的日子，卻因?yàn)橐环N病毒被打破。這個(gè)病毒吞沒(méi)了近百人的生命，幾乎讓所有大中城市淪為空城，第三產(chǎn)業(yè)近乎停擺。但無(wú)論疫情有多危險(xiǎn)，總有你們，身著防護(hù)服，“不計(jì)報(bào)酬，無(wú)論生死”，挺立在疫情的第一線?；蛟S我不知道你們是誰(shuí)，但我一定會(huì)記得你們?yōu)榱苏l(shuí)，記得你們有多美。 你有多美，美在挺身而出。哪有什么歲月靜好，只不過(guò)是有人替我們負(fù)重前行;哪有什么和平的年代，只不過(guò)是我們生活在一個(gè)和平的國(guó)家;哪有什么白衣天使，只不過(guò)是一群普通人，但你們此刻身肩責(zé)任與愛(ài)。一封滿(mǎn)是紅手印的請(qǐng)戰(zhàn)書(shū)，不單單是“若有戰(zhàn)，召必回，戰(zhàn)必勝”的錚錚誓言，更是視救死扶傷為天職的醫(yī)護(hù)人員的家國(guó)擔(dān)當(dāng)。你們的挺身而出，無(wú)疑為我們樹(shù)立了學(xué)習(xí)的榜樣。

你有多美，美在無(wú)私奉獻(xiàn)。有壓痕的臉，汗水浸皺的手，隨意躺在地上休息的身體......在沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)場(chǎng)上，一幕幕你們的剪影，牽動(dòng)著國(guó)人的心。我們?cè)谶@兒過(guò)年，你卻在幫我們過(guò)關(guān)，你們舍棄與家人團(tuán)聚的時(shí)間，為了我們更多人能平安健康，你們也是父親母親，兒子女兒，但卻能在國(guó)家危難之際，穿上隔離服，舍小家，為大家。你們的無(wú)私奉獻(xiàn)，為我們展現(xiàn)了高尚的職業(yè)道德。

你有多美，美在傳承精神。2003年抗擊非典84歲的鐘南山院士再次掛帥出征，第一時(shí)間奔赴武漢;在山西馳援武漢的醫(yī)療隊(duì)中，66歲的王衛(wèi)國(guó)把醫(yī)生女兒王婷送上前往武漢的飛機(jī)。17年前，奶奶把同樣是醫(yī)生的王衛(wèi)國(guó)送上抗擊非典的戰(zhàn)場(chǎng);24歲的護(hù)士佘沙是2008年汶川地震的幸存者，她主動(dòng)請(qǐng)戰(zhàn)，理由是她是汶川人。時(shí)光改變了我們的容顏，卻改變不了人間大愛(ài)?？箵粢咔榈木翊鷤鞒?，相信我們也一定能像過(guò)去那樣，眾志成城，共克時(shí)艱!你們的傳承精神，堅(jiān)定了我們必勝的信念。

作為2020年高考考生，我們不能像你們那樣奮斗在一線，為祖國(guó)作貢獻(xiàn)，但請(qǐng)你們放心，在你們的精神鼓舞下，我們一定會(huì)在這段時(shí)間加緊學(xué)習(xí)，打好高考這一仗，在以后的人生道路上實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值，繼續(xù)發(fā)光發(fā)熱。

冬天來(lái)了，春天還會(huì)遠(yuǎn)嗎?希望春暖花開(kāi)的時(shí)候，我們都能實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)，你們?cè)谶@次疫情中受過(guò)的傷，都能成為你們的勛章，將美麗的臉龐照的更亮。

2020年總結(jié)感悟作文三

時(shí)鐘的指尖一秒秒地轉(zhuǎn)動(dòng)，一分分地消逝，一天天地溜走。我們還感覺(jué)不到20__的時(shí)間，就又要開(kāi)始品嘗那即將結(jié)束的20__的味道。聽(tīng)著家中三個(gè)掛鐘一起走動(dòng)的聲音，“滴答”的聲音在黑暗中顯得格外清脆，慢慢地向四周暈開(kāi)。閉上眼睛，細(xì)細(xì)地感受鐘聲，或許是因?yàn)?0__的腳步走得太匆忙，我們都還沒(méi)有準(zhǔn)備好紀(jì)念20__的禮物，只是想在這最后的時(shí)刻記上屬于20__的鐘聲罷了。20__的前一夜，我們也許無(wú)奈，嘆息，這么快20__沒(méi)了，我們也許興奮尖叫，度過(guò)了20__那所謂的世界末日，我們也許激動(dòng)，無(wú)法言語(yǔ)，明天我們又長(zhǎng)了一歲……

太多的也許，是停留在20__尾聲的幻想。我們站在20__與20__的分界線，此刻面臨我們的是昨天，今天與明天。今天的我們站在分界線上，但當(dāng)午夜的鐘聲敲過(guò)12點(diǎn)鐘，我們已開(kāi)始邁起步伐，走向明天，迎接20__的朝陽(yáng)，新的一天從我們腳下出發(fā)。拋開(kāi)昨日的幻想，感受今日的美好，把握每一個(gè)今天，營(yíng)造每一份美好，不讓今天留下任何的遺憾。

今天，是奮起直追的起點(diǎn)。今天，我們不要再沉湎于昨日的一切，不要幻想著明天。今天的我們，都是空白的，新的一天都將從起點(diǎn)重新開(kāi)始。人生的日歷，翻過(guò)了一頁(yè)又一頁(yè)，停留在空白的20__，需要我們用雙手繪畫(huà)出絢爛的人生。20__的黑白，我們將在20__填補(bǔ)絢麗的色彩。

回憶的昨天已經(jīng)默默地消失，期盼的明天還在沉睡。不要過(guò)多回憶昨天的一切，不要一味設(shè)想明天的藍(lán)圖，沉浸在幻想的夢(mèng)中，當(dāng)夢(mèng)醒后，你將一無(wú)所有。選擇明天，才是智者最明確的抉擇。認(rèn)真的度過(guò)每一分每一秒。把握住每一個(gè)今天。

曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“我認(rèn)為世界最寶貴的是‘今’，最容易喪失的也是‘今’因?yàn)樗菀讍适?，所以更覺(jué)得它的寶貴?！笔前。?dāng)我們?cè)趪@息昨天的時(shí)候，今天就悄悄地溜走了，又留下了滿(mǎn)地的嘆息，新的一年，一切都將是新氣象，20__的一切統(tǒng)統(tǒng)拋掉，那些都是屬于過(guò)去式?，F(xiàn)在，屬于我們的是20__,20__才是我們主宰的對(duì)象。既然，我們?cè)?0__留下過(guò)遺憾，在20__的一年里都充斥我們的嘆息。那么，現(xiàn)在，我們絕不能在20__也留下遺憾，就讓我們?cè)?0__去完成我們20__沒(méi)完成的心愿，感受每一天的美好。

也許，我們還是會(huì)有許多追悔的時(shí)刻，昨天的陰影留在我們的腦海中，我們總無(wú)法讓自己跨過(guò)昨天，把昨天當(dāng)成過(guò)去，不去在乎昨天自己所沒(méi)有珍惜的時(shí)刻，總是在嘆息昨天，責(zé)怪昨天的自己。其實(shí)，很少有人可以真的忘懷過(guò)去，可以釋?xiě)炎蛱?，迎接今天，我們?yīng)該學(xué)會(huì)安慰自己，學(xué)會(huì)釋?xiě)岩磺校瑢W(xué)會(huì)瀟灑地對(duì)昨天揮手說(shuō)再見(jiàn)，這樣我們才能輕松上陣，在今天去努力地彌補(bǔ)昨天所犯下的錯(cuò)。

2020年總結(jié)感悟作文四

日子，于波瀾不驚中走過(guò)。

眨眼間，舊歲已過(guò)，新年將至。

回首2020，幾多慨嘆伴著幾多歡樂(lè)，在年華中氤氳。

猶記2020年的那個(gè)六月。陽(yáng)光在窗外熏得太過(guò)耀眼，綠樹(shù)蔥蘢，點(diǎn)點(diǎn)陰影斑駁了教室。教室里卻陰云連綿，六(2)班的同學(xué)罕見(jiàn)的收起嬉皮笑臉，很?chē)?yán)肅地，沒(méi)什么人說(shuō)話。老師分發(fā)著畢業(yè)證，也是默默的。手里捏著那小小一本暗紅本本，心里五味雜陳：低年級(jí)時(shí)幻想什么時(shí)候長(zhǎng)大，中年級(jí)期待什么時(shí)候擺脫，高年級(jí)卻……有點(diǎn)兒不舍?！芭膫€(gè)集體照吧”老師沙啞地說(shuō)。沒(méi)人行動(dòng)，底下男生抿著嘴不作聲，女生早已哭得稀里嘩啦，東倒西歪。我看著桌上散著的同學(xué)錄，填了個(gè)人資料，而畢業(yè)贈(zèng)語(yǔ)卻不知從何而寫(xiě)，琢磨了半天，只有一個(gè)所謂“再見(jiàn)”，余下的情感只默默沉淀為六個(gè)黑點(diǎn)。

恨放學(xué)鈴聲響的太快，六年一下就響完了，回頭望著這教室，這間教室記錄了我們拼搏的時(shí)光，它不久就有新的主人了，新的歡聲笑語(yǔ)，可惜都不屬于我們。臨行前，我輕輕揭下墻上的光榮榜，揭下了我們的曾經(jīng)和童年的足跡，這一切，以前以為永恒的一切在這瞬間，都成為過(guò)往云煙。耳邊恍然響起那句“誰(shuí)畢業(yè)誰(shuí)難受誰(shuí)是小狗”，看來(lái)我是中了自己的招。

猶記2020年那個(gè)九月。我吃力地爬上四賢中學(xué)“通天”的階梯，一邊氣喘吁吁，一邊在想以后會(huì)怎么樣。忽然有點(diǎn)兒想念那些熟悉的小學(xué)同學(xué)，至少他們臉上總帶著親切的笑容，新的學(xué)校讓我陌生得有點(diǎn)兒慌。

沒(méi)想到幾天后就摸清了四賢中學(xué)的“門(mén)道”，幻想中冷淡的氣氛并沒(méi)有到來(lái)。新同學(xué)友善得可愛(ài)，熱情地引著慢熱的我，走進(jìn)新的集體，讓六月淡淡的憂(yōu)傷漸漸走遠(yuǎn)，我開(kāi)始期待，期待著新的相遇，和一草一木的擦肩，和紙飛機(jī)的回眸，是誰(shuí)家的千紙鶴，是誰(shuí)送的短詩(shī)句，或是嗅到什么老相識(shí)的新消息。我才開(kāi)始發(fā)現(xiàn)，“我們不散”很美好，“清風(fēng)自來(lái)”同樣很美好。

我的2020年，一場(chǎng)別離一場(chǎng)相遇的層層疊疊，真實(shí)的感傷和真實(shí)的明媚，皆在細(xì)水長(zhǎng)流中緩緩淌過(guò)經(jīng)年。謹(jǐn)以紀(jì)念這人生的一個(gè)特別站點(diǎn)。

2020年總結(jié)感悟作文五

2020年已經(jīng)過(guò)半，回頭看看，2020真的不平凡。

因?yàn)榉窝?，不少普通人受到感染而失去了生命，不少白衣天使忙于抗疫不能陪家人一起吃頓飯，不少學(xué)生的學(xué)業(yè)受到影響，不少商戶(hù)的生意根本無(wú)法開(kāi)張，2020年，真的不容易，不平凡。

家有小妹，今年剛剛一歲，住在縣城里。前不久一天夜里，照看她的外婆發(fā)來(lái)信息：“小妹發(fā)燒了，38。5°”距離老家200多公里之外的媽媽十分擔(dān)心，趕忙打電話過(guò)去。

“怎么樣了?”媽媽已急得滿(mǎn)頭大汗。

“現(xiàn)在在打針，剛剛吃了點(diǎn)退燒藥，醫(yī)生說(shuō)要測(cè)核酸。”外婆顯然有些疲勞。

掛了電話，媽媽跟我了一些心里話，外婆年紀(jì)已經(jīng)很大，大晚上的，還要帶小妹上醫(yī)院，還要測(cè)核酸……我這才知道，家里經(jīng)濟(jì)有點(diǎn)兒緊，生意不好，小妹這一生病就更是雪上加霜了?，F(xiàn)在小妹要測(cè)核酸，萬(wàn)一染上了，怎么辦?

檢測(cè)下來(lái)，小妹平安無(wú)事，這就好。

我發(fā)現(xiàn)，疫情的原因，今年情況普遍不好，我們的國(guó)家和人民齊心協(xié)力，要迎接這種因病毒帶來(lái)的挑戰(zhàn)?？刹还茉趺礃樱覀円患胰艘彩窍嘤H相愛(ài)，有困難一起去面對(duì)，一起去克服，只是苦了我那年事已高的外婆。

篇4

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；進(jìn)展；臨床

【中圖分類(lèi)號(hào)】R145 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-7526(2012)04-0125-01

1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的進(jìn)展

1.1 分子生物學(xué)技術(shù)的應(yīng)用:分子生物學(xué)的進(jìn)展給檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)帶來(lái)了巨大的變化，使得檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)也從細(xì)胞水平進(jìn)入了分子水平。將分子生物學(xué)技術(shù)應(yīng)用到臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)，對(duì)疾病診斷深入到基因水平，稱(chēng)為基因診斷。基因診斷技術(shù)主要包括核酸分子雜交技術(shù)、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)技術(shù)、基因多態(tài)性分析技術(shù)、單鏈構(gòu)象多態(tài)性(SSCP)分析技術(shù)、熒光原位雜交染色體分析(FISH)技術(shù)、波譜核型分析(SKY) 技術(shù)以及蛋白質(zhì)組技術(shù)等。

1.2 生物芯片技術(shù):基因芯片的概念現(xiàn)已泛化到生物芯片(biochip)、微陣列(micr oar ray)、DNA 芯片(DNA chip)，甚至蛋白芯片?；蛐酒闪颂结樄滔嘣缓铣杉夹g(shù)、照相平板印刷技術(shù)、高分子合成技術(shù)、精密控制技術(shù)和激光共聚焦顯微技術(shù)，使得合成、固定高密度的數(shù)以萬(wàn)計(jì)的探針?lè)肿右约皩?duì)雜交信號(hào)進(jìn)行實(shí)時(shí)、靈敏、準(zhǔn)確的檢測(cè)分析變得切實(shí)可行。

1.3 流式細(xì)胞儀的應(yīng)用:流式細(xì)胞儀(FCM) 有別于普通細(xì)胞計(jì)數(shù)儀的方面在于它不僅能夠進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)和簡(jiǎn)單的三分群或五分群，而且能夠?qū)?xì)胞亞型進(jìn)行檢測(cè)。臨床上，F(xiàn)CM 主要應(yīng)用于免疫學(xué)和血液病學(xué)方面。它克服了傳統(tǒng)免疫技術(shù)難以準(zhǔn)確定量的不足，可應(yīng)用于外周血T 淋巴細(xì)胞亞群的測(cè)定，對(duì)器官移植后的排斥反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；用于肺泡灌洗液中T 淋巴細(xì)胞亞群的測(cè)定， 能夠快速、準(zhǔn)確的測(cè)定細(xì)胞表面抗原的表達(dá)，為多種肺部疾病的診斷和發(fā)病機(jī)制提供重要信息。FCM 還可同時(shí)檢測(cè)T 細(xì)胞總數(shù)、Th 細(xì)胞和Ts 細(xì)胞，結(jié)果準(zhǔn)確、報(bào)告迅速，國(guó)外已用來(lái)進(jìn)行HIV 的常規(guī)檢測(cè)。FCM 在血液病方面主要是對(duì)白血病進(jìn)行分型，可以克服傳統(tǒng)免疫熒光鏡檢法中人為因素的干擾和細(xì)胞計(jì)數(shù)少等造成的誤差，使之更為快速和精確。FCM 還可進(jìn)行淋巴瘤的免疫分型、白血病微小殘留病變和化療效果監(jiān)測(cè)、骨髓移植和干細(xì)胞移植的監(jiān)測(cè)等。用FCM 檢測(cè)活化血小板表面受體是近來(lái)血栓研究的一項(xiàng)重要技術(shù)。

1.4 發(fā)光免疫分析技術(shù):臨床上，發(fā)光免疫分析技術(shù)主要應(yīng)用于甲狀腺疾病相關(guān)免疫檢測(cè)、生殖內(nèi)分泌激素檢測(cè)、心肌蛋白的檢測(cè)和貧血指標(biāo)的檢測(cè)等。該技術(shù)以其靈敏度高(可達(dá)10- 18mo l/ L)、檢測(cè)速度快、操作簡(jiǎn)便、所使用試劑對(duì)人體無(wú)危害的優(yōu)點(diǎn)，成為非放射性免疫分析技術(shù)中最具有發(fā)展前景的方法之一。

1.5 現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)檢驗(yàn)(point o f care testing， POCT):隨著急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在急診科對(duì)危重患者的救治中快速檢驗(yàn)很有必要。這種需求刺激了相關(guān)科學(xué)和技術(shù)的進(jìn)步，給予了現(xiàn)場(chǎng)快速檢驗(yàn)的新生。

1.6 細(xì)菌耐藥檢測(cè):由于抗生素的普遍使用，臨床病原菌對(duì)抗生素的耐藥情況越來(lái)越嚴(yán)重，并出現(xiàn)了ESBL、MRSA 等廣譜耐藥菌。因此，盡早選擇敏感的抗生素對(duì)控制感染和節(jié)約醫(yī)療成本至關(guān)重要。臨床微生物室不僅需要分離鑒定感染標(biāo)本中的病原菌，而且應(yīng)該進(jìn)行藥物敏感實(shí)驗(yàn)，為臨床醫(yī)生選擇抗生素提供依據(jù)。

1.7 自動(dòng)散射比濁分析的應(yīng)用:散射比濁分析儀主要檢測(cè)的是血漿、體液中的特定蛋白系列，包括免疫球蛋白系列、補(bǔ)體系統(tǒng)、急性時(shí)相反應(yīng)蛋白系列、炎性反應(yīng)蛋白系列、載脂蛋白系列、尿微量蛋白系列和小分子藥物等。這些蛋白成分的檢測(cè)，可為臨床提供有效的病理生理指標(biāo)，作為臨床診斷、判斷治療效果和分析預(yù)后的依據(jù)。

2 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用

臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)和試驗(yàn)數(shù)據(jù)主要用于以下幾個(gè)方面: ①揭示疾病的基本原因和機(jī)制，如動(dòng)脈粥樣硬化，糖尿病及代謝性疾病等；②根據(jù)發(fā)病機(jī)制，建立合理治療，如針對(duì)苯丙酮尿癥患者給予低苯丙氨酸飲食；診斷特異性疾病，如利用肌紅蛋白、肌鈣蛋白診斷心肌梗死； ③為某些疾病的早期診斷提供篩選試驗(yàn)，如測(cè)定血中甲狀腺素和促甲狀腺素用以診斷新生兒先天性甲狀腺機(jī)能減退癥；④監(jiān)測(cè)疾病的病情好轉(zhuǎn)、惡化、緩解或復(fù)發(fā)等，如利用肝功能試驗(yàn)對(duì)肝臟疾患進(jìn)行診斷和治療監(jiān)測(cè)；⑤治療藥物監(jiān)測(cè)。即根據(jù)血液以及其他體液中的藥物濃度，調(diào)整劑量，保證藥物治療的有效性和安全性；⑥輔助評(píng)價(jià)治療效果，如測(cè)定血中癌胚抗原含量監(jiān)測(cè)結(jié)腸癌的治療效果；⑦遺傳病產(chǎn)前診斷，降低出生缺陷病的發(fā)病率。

臨床微生物學(xué)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的亞專(zhuān)業(yè)之一，其綜合了臨床醫(yī)學(xué)、病原生物學(xué)和免疫學(xué)、臨床抗生素學(xué)和醫(yī)學(xué)流行病學(xué)等幾方面的知識(shí)和技能，對(duì)感染性疾病進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的診斷，密切結(jié)合臨床提出及時(shí)有效的治療方案，防止微生物產(chǎn)生耐藥性和醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

綜上所述，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在臨床醫(yī)學(xué)中有著不可替代的作用。①醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的目的就是研究人體血液、體液、分泌物和排泄物中的致病因子，通過(guò)檢測(cè)這些致病因子的量和活性的變化而推斷疾病的發(fā)生發(fā)展來(lái)輔助臨床醫(yī)師準(zhǔn)確判斷疾病。②醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)果是支持診斷、鑒別診斷，甚至是確診的主要依據(jù)，臨床醫(yī)生診斷治療疾病和判斷預(yù)后的途徑就是熟知檢驗(yàn)知識(shí)。

3 總結(jié)

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不僅是循證醫(yī)學(xué)的必然要求，使醫(yī)療行為更為科學(xué)和經(jīng)濟(jì)，也將可能為前瞻性的預(yù)防措施的實(shí)施提供依據(jù)。隨著新的儀器及方法的擴(kuò)展，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在臨床生化、微生物學(xué)、血液學(xué)及免疫學(xué)等多個(gè)分支出現(xiàn)了一些新的檢驗(yàn)項(xiàng)目與技術(shù)，使針對(duì)患者的臨床治療更為合理和快速。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在臨床醫(yī)學(xué)中有著不可替代的作用。①醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的目的就是研究人體血液、體液、分泌物和排泄物中的致病因子，通過(guò)檢測(cè)這些致病因子的量和活性的變化而推斷疾病的發(fā)生發(fā)展來(lái)輔助臨床醫(yī)師準(zhǔn)確判斷疾病。②醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)果是支持診斷、鑒別診斷，甚至是確診的主要依據(jù)，臨床醫(yī)生診斷治療疾病和判斷預(yù)后的途徑就是熟知檢驗(yàn)知識(shí)。

4 參考文獻(xiàn)

篇5

就促銷(xiāo)人員本身來(lái)說(shuō)，必須把親情服務(wù)和知識(shí)營(yíng)銷(xiāo)相結(jié)合，即 親情服務(wù)＋知識(shí)營(yíng)銷(xiāo)＝出色的業(yè)績(jī)。親情服務(wù)就是在預(yù)熱、促銷(xiāo)的過(guò)程中必須要對(duì)顧客熱情起來(lái)，服務(wù)要熱情、周到，臉上掛著微笑，叔叔，阿姨要叫的親，不離口，形象儀表要端莊、整潔。知識(shí)營(yíng)銷(xiāo)就是我們必須把我們的產(chǎn)品知識(shí)透徹掌握，能用自己的話，間接、生動(dòng)地講出來(lái)，使顧客喜聞樂(lè)見(jiàn)。不要張口閉口就是DNA、RNA，要學(xué)會(huì)用比喻，講的透，講的生動(dòng)，抓住顧客的心理。顧客所說(shuō)的每一句話，我們都要認(rèn)真分析，不要被表面現(xiàn)象所迷惑，要分析顧客的真實(shí)意圖，做到有針對(duì)性的促銷(xiāo)，即“迎合和引導(dǎo)”我們的顧客，使之接受我們的產(chǎn)品，而不能受制與顧客。

下面這十促銷(xiāo)原則和說(shuō)辭，是筆者在市場(chǎng)上總結(jié)出來(lái)的，希望對(duì)各位市場(chǎng)同仁帶來(lái)啟發(fā)：

原則一、二選一成交法

比如說(shuō)，叔叔、阿姨您是拿12盒還是10盒？預(yù)先設(shè)定兩個(gè)數(shù)字，讓顧客選，我們占主動(dòng)，能出好銷(xiāo)量，否則，顧客占主動(dòng)，就不會(huì)達(dá)到我們的計(jì)劃銷(xiāo)量。

原則二、對(duì)比成交法

對(duì)于夫妻倆人來(lái)說(shuō)，一定不要兩個(gè)一起攻，把兩人的病情都講得很重，而是要做對(duì)比，把其中一個(gè)講的重一些，另一個(gè)講得輕一些，這樣容易使病情輕的關(guān)心病情重的。促銷(xiāo)的時(shí)候，讓重的拿一個(gè)大的周期，病情輕的拿一個(gè)小周期，也不少出藥。如果兩個(gè)都攻，容易出現(xiàn)逆反心里，可能都不拿藥。對(duì)比成交法還包括把我們的服藥老顧客，服藥前后的情況講出來(lái)做對(duì)比，動(dòng)員新顧客拿藥。

原則三、假設(shè)成立法

這種方法筆者用得最多，見(jiàn)效最好，最節(jié)省時(shí)間。比如：在現(xiàn)場(chǎng)促銷(xiāo)時(shí)，感覺(jué)到顧客有購(gòu)買(mǎi)意向，時(shí)機(jī)成熟了，直接跳過(guò)促銷(xiāo)，別問(wèn)他拿不拿，直接跟他講服用方法，就好像他已經(jīng)購(gòu)買(mǎi)了我們的產(chǎn)品。比如說(shuō):“叔叔，您的糖尿病，特別適合用咱們的小分子核苷酸，你看，核苷酸是調(diào)補(bǔ)、修復(fù)您的受損的基因，經(jīng)過(guò)一個(gè)大周期的調(diào)整，它能穩(wěn)定血糖，全面調(diào)整新陳代謝，營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞，控制并發(fā)癥的發(fā)生，而寡核苷酸又能消除您吃降糖藥所出現(xiàn)的耐藥性，提高藥效，化解藥物毒性，護(hù)肝、護(hù)腎，叔叔，您這個(gè)情況，讓我來(lái)告訴您怎么服用，明天早上您空腹吃一粒核苷酸，一杯白開(kāi)水……”

原則四、季節(jié)原則

在促銷(xiāo)過(guò)程中，有很多人說(shuō)，現(xiàn)在沒(méi)錢(qián)，過(guò)一段時(shí)間在買(mǎi)，其實(shí)這只是托辭，實(shí)際上他們或許還沒(méi)有完全相信產(chǎn)品，或者認(rèn)為病情不十分嚴(yán)重，也可能在等別人出效果之后再買(mǎi)。這時(shí)候，我們要明確告訴他們：您這個(gè)高血壓，我建議您最好在夏季治療為什么呢？我們知道，夏天血液循環(huán)旺盛，新陳代謝加快，血管擴(kuò)張，這樣的話，配合咱們的核苷酸，它的中間產(chǎn)物腺苷擴(kuò)張血管的作用更明顯，效果更好，叔叔，您說(shuō)等一等再治，過(guò)了這個(gè)季節(jié)，可就是一年啊！中醫(yī)上不是說(shuō)“冬病夏治”嗎？說(shuō)的就是這個(gè)理，冬天的病，特別是頑固性、慢性病，在夏天容易治療，所以我說(shuō)您現(xiàn)在用正合適，效果會(huì)更好，如果您耽誤一年，這中間身體上萬(wàn)一有什么閃失，那就不劃算了，對(duì)吧叔叔？”其實(shí)，一年四季都是治病的好季節(jié)，關(guān)鍵是我們?cè)趺匆龑?dǎo)顧客。

原則五、恐懼訴求原則

這主要是在給顧客講檢測(cè)報(bào)告的時(shí)候用。比如以檢測(cè)為例，里面有個(gè)冠狀動(dòng)脈灌注壓，這個(gè)指標(biāo)是21，這就不是很好了，阿姨您看有沒(méi)有胸悶？(有)心絞痛？（有）心動(dòng)過(guò)速？（有），這就對(duì)了，阿姨我會(huì)給您講一下這個(gè)指標(biāo)的意義，（伸出右手，握緊拳頭）阿姨您看我的這個(gè)手勢(shì)，這就是咱們的心臟，它就像一個(gè)血泵，心臟收縮，靜脈血流回心臟，這個(gè)時(shí)候有個(gè)舒張壓，也就是低壓；心臟收縮，鮮紅的動(dòng)脈血，從心臟射到各個(gè)臟器器官，供給大腦等器官氧和養(yǎng)料。正常情況下，每次靜脈血流到心臟60個(gè)單位，然后再打出去60個(gè)單位的動(dòng)脈血，這樣，才能滿(mǎn)足全身個(gè)個(gè)臟器器官的需要。但阿姨，您要注意，您這個(gè)心動(dòng)過(guò)速，實(shí)際是心臟的代償性跳動(dòng)，因?yàn)槟男呐K，每次打血不足，正常人的心臟跳一下，您得跳三下才能滿(mǎn)足全身臟器供血供氧，這是代償性跳動(dòng)。

您這個(gè)癥狀就得趕緊調(diào)，要不然它會(huì)頻繁發(fā)作，您彎腰的時(shí)候，上樓梯的時(shí)候，都會(huì)發(fā)作，每發(fā)作一次得很長(zhǎng)時(shí)間緩不過(guò)來(lái)，很難受，啥也干不了，時(shí)間長(zhǎng)了，您不調(diào)整，它就很可能出現(xiàn)心肌壁增厚，血管容量減少，最終導(dǎo)致心力衰竭。當(dāng)然，這倒不是說(shuō)您明年后年就會(huì)心力衰竭，只是說(shuō)您現(xiàn)在有這個(gè)傾向，扭轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)就行了。但您如果不調(diào)整，任其發(fā)展下去的話，那就難說(shuō)了，顧客肯定就會(huì)問(wèn)，那怎么調(diào)整？接著我們就促藥?？謶衷V求要把握個(gè)度，在客觀，有理有據(jù)的情況下，激發(fā)顧客的治病意識(shí)，創(chuàng)造要求，不能一味嚇唬，防止出現(xiàn)逆返心里。

原則六、經(jīng)濟(jì)原則

在促銷(xiāo)的過(guò)程中，我建議我們促銷(xiāo)區(qū)上貼一張價(jià)格明細(xì)表，或備一臺(tái)計(jì)算器，幫顧客算賬，告訴顧客買(mǎi)得越多越實(shí)惠，每天只花六、七元錢(qián)就把病治了，說(shuō)話講的就是技巧，比如說(shuō)，顧客問(wèn)，你們這要多少錢(qián)一盒？“阿姨，咱們的核苷酸是全國(guó)統(tǒng)一零售價(jià)，每盒的服用量是一個(gè)月，價(jià)格是349元，但咱們的聯(lián)誼會(huì)現(xiàn)場(chǎng)有優(yōu)贈(zèng)活動(dòng)，咱們的產(chǎn)品和贈(zèng)品是一樣的，您按期服用的話，每個(gè)月是200塊錢(qián)，平均下來(lái)每天幾塊錢(qián)，就把您的病給治好了，阿姨您每天少買(mǎi)點(diǎn)肉，叔叔您每天少抽一包煙，這個(gè)錢(qián)就省出來(lái)了，咱把它投資到健康上，輕輕松松就把病給治了，您說(shuō)是不是呀阿姨？”

原則七、按周期服用原則

在促銷(xiāo)過(guò)程中，我們一定要說(shuō)服顧客，吃核苷酸時(shí)，必須按周期服用，全身的細(xì)胞才能更新修復(fù)一次，作用才能持久，效果才能更顯著。千萬(wàn)不能一盒，兩盒地賣(mài)，讓顧客先嘗試后買(mǎi)，因?yàn)槭堑谝淮钨?gòu)買(mǎi)的顧客，都存在著擔(dān)心效果的心理，如果一個(gè)人買(mǎi)一盒，那么整場(chǎng)聯(lián)誼會(huì)就只能一盒、兩和的賣(mài)，無(wú)論如何上不了量，導(dǎo)致失敗。因此，我們?cè)诼?lián)誼會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，必須卡緊，必須按周期銷(xiāo)售，最少四盒，一個(gè)小周期，再少不賣(mài)。

原則八、附加值原則

除了產(chǎn)品以外，顧客所享受的其它價(jià)值，都稱(chēng)其為附加值。在促銷(xiāo)過(guò)程中，我們明確告訴顧客：我們有完善的回訪機(jī)制，專(zhuān)家上門(mén)回訪，跟蹤到底，負(fù)責(zé)到底。定期復(fù)查，適時(shí)調(diào)整服藥量以達(dá)到最佳的效果，我們的專(zhuān)家上門(mén)回訪的時(shí)候，可以用他多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，用些輔方、偏方，把我們顧客的其它小病或家人的病，都給與診治。購(gòu)買(mǎi)產(chǎn)品后，可以擁有金卡，能免費(fèi)旅游，參加老顧客茶話會(huì)，下次購(gòu)買(mǎi)優(yōu)有會(huì)等等。

原則九、三大優(yōu)勢(shì)原則

在促銷(xiāo)過(guò)程中，我們碰到最多的問(wèn)題是，顧客告訴我們，剛剛買(mǎi)了××藥品，××保健品，等吃完了再買(mǎi)我們的。這個(gè)時(shí)候我們一般都覺(jué)得挺沮喪。我認(rèn)為沒(méi)必要，我們分析一下，既然顧客能花幾千元賣(mài)別家的產(chǎn)品，說(shuō)明兩點(diǎn)：第一、他關(guān)心自己的健康，第二、他有錢(qián)，他所說(shuō)的把錢(qián)花完了。經(jīng)濟(jì)上有困難，這是托詞，實(shí)際上他不想在花錢(qián)買(mǎi)藥了。明白了這一點(diǎn)，我們促銷(xiāo)時(shí)就有針對(duì)性了，我們把我們的產(chǎn)品的三大特性講給他聽(tīng)，我相信他們會(huì)接受的，關(guān)鍵看你怎么講。下面就以一位顧客，剛買(mǎi)了2000多元的步長(zhǎng)腦心通，為例，我們?cè)撛趺聪蛩黉N(xiāo)。

“叔叔，您聽(tīng)我說(shuō)，我知道您剛買(mǎi)了2000多元的步長(zhǎng)腦心通，經(jīng)濟(jì)上確實(shí)有困難，您放心，叔叔，我絕對(duì)不纏您買(mǎi)藥，只是向您證明一個(gè)道理。（打消顧客的警惕和逆反心理）”。“叔叔，您看咱們?nèi)梭w從上到下，從里到外都是由細(xì)胞組成的，對(duì)吧？那么咱們?nèi)梭w的病變，歸根結(jié)底都是細(xì)胞核內(nèi)的基因受損，千病萬(wàn)病都是基因病對(duì)吧？叔叔，您看現(xiàn)在市場(chǎng)上的保健品、藥品太多了，但它們都不能從修復(fù)基因、營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞入手，沒(méi)有抓住根源，像補(bǔ)血的、補(bǔ)鈣的、補(bǔ)腦的、補(bǔ)心的等等，這些都是單一的治、單一的補(bǔ)，他們都沒(méi)能從源頭上解決問(wèn)題。叔叔像您的個(gè)人情況就是，腦心通是治您的冠心病的，但過(guò)兩天您又抽筋了，缺鈣了，叔叔您是不是還得去買(mǎi)鈣片？對(duì)吧？叔叔您又有前列腺炎，有又風(fēng)濕病，您還得吃治療前列腺炎、風(fēng)濕病的藥，把這些藥加在一塊，可能每天都得吃一大把藥，到最后可能您吃的藥比飯都多。在濟(jì)上您的花不少的錢(qián)來(lái)賣(mài)治這些病的藥，主要是您的病太多了，都治雜了，肯定花的錢(qián)多。

更重要的是您吃這么多的藥，會(huì)傷肝腎，“是藥三分毒”您長(zhǎng)期吃藥肯定加重肝臟的解毒負(fù)擔(dān)，肝功能下降，也加重腎臟的排毒負(fù)擔(dān)，傷腎。老年人本來(lái)就肝功能不好，肝主明目，干不好，您的眼睛也不好使，容易得白內(nèi)障，腎對(duì)老年人很重要，是“先天之本，后天之元”，傷腎在中醫(yī)上就是傷元?dú)猓瑢?duì)健康不利。叔叔您站好，放松，讓我捶捶您的后腰（腎臟部位）（輕捶三下） 問(wèn)有沒(méi)有酸困、脹痛的感覺(jué)？（有）叔叔，您看，您治病的時(shí)候又傷害了腎，顧此失彼，得不償失。您不能再這樣下去了。單一的治，越治病越多。

叔叔，如果您要使用咱們的核苷酸的話，從根本入手，修復(fù)基因，營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞，這樣一下子就抓住了各種疾病的根源，經(jīng)過(guò)一個(gè)大周期的修復(fù)、調(diào)整，我們的機(jī)體，就會(huì)達(dá)到持久的健康。不在需要外源性的藥物，不反彈，這是其它藥物不能比的。您明天早上起床后，空腹先吃一粒核苷酸，過(guò)半小時(shí)后再吃步長(zhǎng)腦心通，咱們的寡核苷酸（拿藥品盒子讓顧客看）能消除耐藥性，化解藥物的毒副作用，先吃核苷酸，能起到護(hù)肝護(hù)腎的作用，過(guò)一個(gè)月之后，等您的核苷酸吃到治療量的時(shí)候，您的這個(gè)腦心通的用量就能慢慢往下減，最后把藥減到最小量，而您的病情又能保持穩(wěn)定和逐步恢復(fù)，這就是咱們安泰核苷酸的獨(dú)特作用，叔叔您看那個(gè)張叔叔，是×××小區(qū)的，上個(gè)月吃了咱們的核苷酸，沒(méi)吃的時(shí)候和您一樣，心絞痛、高血壓?？涩F(xiàn)在您看人家血壓穩(wěn)定了，睡眠也好了，臉色也紅潤(rùn)了，心絞痛大大減輕了，康復(fù)的多好，叔叔您聽(tīng)我的沒(méi)錯(cuò)，我對(duì)您這個(gè)病有信心，您也應(yīng)該有，您記著，明天早上空腹一粒核苷酸，一杯白開(kāi)水，記著了嗎？叔叔？哎好了叔叔，咱不多拿，咱就那一大周期好嗎？叔叔？（猶豫）趕緊示意促銷(xiāo)區(qū)拿六盒藥。順理成章簽單。

原則十、例證原則

就是在促銷(xiāo)的過(guò)程中向新顧客講述，現(xiàn)場(chǎng)的老顧客的服藥前后的對(duì)比情況，我們的準(zhǔn)顧客最好是附近小區(qū)里的，而且是他熟悉的，老顧客的前后服藥改善情況，有的市場(chǎng)把典型病例拍成碟片，現(xiàn)場(chǎng)播放，有的做一個(gè)相冊(cè)，有的在墻上做一個(gè)康復(fù)之星欄，這都是提供例證，產(chǎn)生可信度。

原則十一、靈活生動(dòng)原則

所謂靈活生動(dòng)，包括的方面很多，我簡(jiǎn)單的講一下，我們做銷(xiāo)售的，本來(lái)就應(yīng)具備聰明伶俐的天份，比如你一下子給他來(lái)個(gè)幾盒，他一問(wèn)價(jià)格4188元，肯定要把他嚇跑，可能一盒也出不了。所以在促銷(xiāo)的時(shí)候，我們要客觀、現(xiàn)實(shí)、因人而宜。有很多老人在最后的簽單這個(gè)節(jié)骨眼上出毛病了，眼看就要成功了，他卻說(shuō)：“回家跟老伴商量商量，回家跟兒子商量商量?！痹谶@個(gè)時(shí)候，我們千萬(wàn)不能放棄、出現(xiàn)這種情況我們千萬(wàn)不能及早失望、生氣。筆者的做法是一把拉著顧客的手說(shuō)：“叔叔，您聽(tīng)我說(shuō)，咱們這個(gè)產(chǎn)品對(duì)您來(lái)說(shuō)真的挺合適的，效果您也看到了，張叔叔是您的老同事，您剛才也聽(tīng)了他的發(fā)言，您看人家現(xiàn)在改善的多好。

叔叔您要真的和家人商量，我給您說(shuō)一個(gè)好辦法，因?yàn)樵蹅兛偛恳?guī)定只有在聯(lián)誼會(huì)現(xiàn)場(chǎng)才有贈(zèng)品:咱們的產(chǎn)品和贈(zèng)品是一樣的，向您這六盒，能贈(zèng)您三瓶，將近六百元錢(qián)呢！這也是錢(qián)啊，對(duì)不對(duì)，叔叔？如果說(shuō)，您回家商量通了，大哥或阿姨同意您買(mǎi)了，您給我們打電話，拿時(shí)候可就沒(méi)有這三瓶贈(zèng)品了，咱們公司就在這（或指者營(yíng)業(yè)執(zhí)照告訴他地點(diǎn)），您今天先把產(chǎn)品拿回去跟阿姨商量，您好好跟阿姨講。我相信阿姨一定支持您的，后天我到您家里送感謝信的時(shí)候，動(dòng)員阿姨跟您一塊吃，像張叔叔一樣，吃好了給我們做宣傳。如果阿姨不同意，那您就放著別動(dòng)，打個(gè)電話，我就取回來(lái)好吧，叔叔？這樣呢，對(duì)我們無(wú)損，對(duì)您有利，是個(gè)折衷的好辦法，您放心吧叔叔，來(lái)，您在這簽個(gè)字。（簽單銷(xiāo)售）

所謂生動(dòng)，就是將有關(guān)產(chǎn)品的機(jī)理，生動(dòng)形象的給顧客講出來(lái)，使顧客喜聞樂(lè)見(jiàn)，比如說(shuō)：核酸與核苷酸的關(guān)系，我們可以把它比喻為，珍珠與項(xiàng)鏈。在預(yù)熱過(guò)程中，我們?yōu)榱耸诡櫩烷喿x我們的小冊(cè)子，我們可以激發(fā)他的興趣，問(wèn)他一些問(wèn)題：“叔叔，我問(wèn)你一個(gè)問(wèn)題，我手上有個(gè)傷疤，是不小心碰的，過(guò)幾天自己就長(zhǎng)好了，叔叔您說(shuō)在這個(gè)地方為什么不長(zhǎng)個(gè)眼珠子出來(lái)？”顧客肯定笑著說(shuō)：“那不合乎道理。”回答：“對(duì)啊，那這個(gè)道理在哪呢？”然后再引出基因的話題。也就是把核酸理論學(xué)透之后，用自己的話把它總結(jié)出來(lái)，制造一個(gè)一個(gè)的語(yǔ)言亮點(diǎn)，激發(fā)顧客的興趣，然后再灌輸產(chǎn)品知識(shí)，這樣顧客就會(huì)欣然接受。

原則十二、扭轉(zhuǎn)觀念原則

有不少顧客很富有，但在投資健康方面卻很吝嗇，舍不得花錢(qián)，這就給促銷(xiāo)制造了障礙；一方面他想服用我們的產(chǎn)品，另一方面又怕花錢(qián)。對(duì)于這種人，我們就得改變他們的觀念，筆者的做法就是給顧客講“1＋0”法則，但這個(gè)講不是像我們的幻燈片上那樣很空泛的羅列，而是很實(shí)在的幫他分析，讓他慢慢改變觀念，筆者曾遇到這樣一對(duì)夫妻，叔叔是糖尿病、動(dòng)脈硬化、冠心病、高血壓；阿姨是心臟病，老兩口家里裝修的富麗堂皇，而且花1萬(wàn)塊錢(qián)買(mǎi)了醫(yī)療保險(xiǎn)，但在現(xiàn)場(chǎng)促銷(xiāo)時(shí)就出現(xiàn)了上面提到的問(wèn)題，想吃藥又怕掏錢(qián)。

筆者就靜下心來(lái)慢慢跟他溝通：“叔叔，我到您家去送書(shū)，我注意到您家裝修的很好，得花四、五萬(wàn)吧？”（答）“七”萬(wàn)“（笑）叔叔，咱倆說(shuō)個(gè)理吧，房子裝修的好，住著是舒服，心情好，也闊氣，但現(xiàn)在的房子裝修材料都含有苯等有害物質(zhì)，使致癌的。我想吧，這可不是啥好事，最主要的是您的有個(gè)好身體去享受，對(duì)吧？叔叔，很簡(jiǎn)單，就拿您的糖尿病來(lái)說(shuō)吧，叔叔就是現(xiàn)在給您擺一個(gè)滿(mǎn)漢全席，山珍海味您也想受不了了！您不能吃，也不敢吃，享受不了呀！對(duì)不對(duì)叔叔？健康沒(méi)有了，那些東西咱也就享受不了了，成了擺設(shè)也沒(méi)有意義了對(duì)吧？”這時(shí)叔叔沉默了，然后再做阿姨的工作，“阿姨，您看像叔叔這個(gè)病現(xiàn)在調(diào)還來(lái)得及，也好調(diào)，用一個(gè)大周期就能讓他見(jiàn)到滿(mǎn)意的效果。阿姨，我聽(tīng)叔叔說(shuō)您買(mǎi)了一萬(wàn)多元的醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)吧？”（回答）“是”“阿姨這說(shuō)明你倆有防病意識(shí)，是對(duì)得，但是您想過(guò)沒(méi)有，與其說(shuō)等叔叔得了大病再住院，等著人家保險(xiǎn)公司賠您錢(qián)，還不如你倆提早關(guān)注自己的健康，把健康搞好了，寧可不要保險(xiǎn)公司的錢(qián)，您說(shuō)對(duì)吧?

篇6

【關(guān)鍵詞】手足口病 患兒 護(hù)理體會(huì)

手足口病(HFMD) 是一種由柯薩奇病毒A16(CVA16)和腸道病毒71(EV71)經(jīng)多種途徑傳播而引起的以發(fā)熱和手足口部及臀部皮疹為臨床特征的兒童傳染?。?］。我科于2009年2月至11月共收治98例手足口病患兒，經(jīng)精心的治療和護(hù)理，均痊愈出院?，F(xiàn)將護(hù)理措施總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 我科于2009年2月－11月共收治98 例手足口病患兒，其中男72例，女26例；其中3歲以下81例，3～9歲17例，病程5～10d，平均住院天數(shù)為5.6d。臨床表現(xiàn)為體溫37.5～40℃，持續(xù)1～5d；手足、口腔、肛周出現(xiàn)丘疹和（或）皰疹；口腔黏膜皰疹破潰形成潰瘍。合并心肌炎1例，合并胃腸道癥狀者3例。無(wú)死亡病例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部制定的《腸道病毒感染指南》［2］，在流行季節(jié)發(fā)病的學(xué)齡前兒童出現(xiàn)以下條件之一者為臨床診斷病例:(1)典型患者以發(fā)熱，手足口臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹、潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)，可伴有上呼吸道感染。(2)部分病例僅表現(xiàn)為手足臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。(3)重癥出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累，呼吸循環(huán)衰竭，末稍血細(xì)胞增高，血糖增高等。確診病例在臨床診斷基礎(chǔ)上，EV71核酸檢測(cè)陽(yáng)性，分離出EV71 病毒或EV71IgM抗體，EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性即為確診病例。

1.3治療方法 ①抗病毒治療。②合并細(xì)菌感染者，加用抗生素治療。③皮膚丘皰疹，用爐甘石洗劑涂擦，口腔內(nèi)水皰、潰瘍涂敷雙料喉風(fēng)散。④高熱予物理降溫、口服布洛芬或?qū)σ阴０被铀▌┤?。⑤?duì)癥及營(yíng)養(yǎng)支持治療。

2 結(jié)果

98例患兒經(jīng)過(guò)5－10d的治療，體溫降至正常，手足肛周皰疹干涸消退，丘疹消失，口腔潰瘍愈合，精神好轉(zhuǎn)，飲食恢復(fù)，在10d內(nèi)基本痊愈;無(wú)死亡病例，無(wú)院內(nèi)感染。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1消毒隔離 一旦確診，需將患兒及時(shí)隔離，對(duì)與患兒密切接觸者進(jìn)行7～10d的隔離，嚴(yán)格將體溫恢復(fù)正常、皮疹基本消退和水皰結(jié)痂脫落作為解除隔離的3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)?；純旱母鞣N玩具、用物、護(hù)理用物嚴(yán)格消毒；對(duì)出院患兒床單位消毒后方可收治患者。

3.2心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)根據(jù)患兒性格、年齡特點(diǎn)，做好心理護(hù)理，對(duì)于不配合治療的患兒，通過(guò)鼓勵(lì)、玩耍，緩解患兒的緊張情緒，減少哭鬧。對(duì)年齡較大的患兒，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教，讓患兒及家長(zhǎng)意識(shí)到手足口病既可防更可治，以使其減輕心理恐慌。

3.3體溫的觀察及護(hù)理 發(fā)熱期間按時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，掌握體溫的動(dòng)態(tài)變化。體溫低熱無(wú)需特殊處理，可多喂水，體溫持續(xù)超過(guò)38℃者，可予以物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫。持續(xù)高熱者還應(yīng)嚴(yán)密觀察四肢末梢循環(huán)情況，密切觀察降溫措施后的體溫，并及時(shí)做好護(hù)理記錄。

3.4皮膚護(hù)理 保持床單整潔、干燥，督促家長(zhǎng)給患兒著柔軟寬松衣褲，每天用溫水洗澡并更衣。盡量減少對(duì)皮膚的各種刺激。皮疹及周?chē)つw應(yīng)保持干燥、清潔。

3.5口腔護(hù)理 口腔護(hù)理注意保持患兒口腔清潔，口腔皰疹少者，年長(zhǎng)兒鼓勵(lì)多喝水，進(jìn)食前后用溫水漱口;嬰幼兒喂奶后少量多次喂水，保持口腔清潔?？谇话捳疃嗾?，每天用0.9%生理鹽水做口腔護(hù)理2～3次，再用信韋林氣霧劑噴灑皰疹局部，睡前再加噴1次氣霧劑。口腔內(nèi)潰瘍者局部直接涂西瓜霜。

3.6飲食護(hù)理 給予清淡、溫性可口易消化的流質(zhì)食物或半流質(zhì)食物。保持營(yíng)養(yǎng)均衡。病情控制后逐步過(guò)渡到高熱量、低脂、高維生素易消化的流質(zhì)食物。

3.7病情的觀察及護(hù)理 密切觀察病情變化，定時(shí)測(cè)量生命體征，實(shí)時(shí)準(zhǔn)確記錄。若患兒出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，準(zhǔn)備急救物品，積極予以搶救。

3.8健康教育 應(yīng)向患兒家長(zhǎng)宣傳預(yù)防知識(shí)及手足口病的有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好嬰幼兒衛(wèi)生保??；對(duì)玩具、餐具定期消毒。同時(shí)注意孩子營(yíng)養(yǎng)、休息，提高機(jī)體抵抗力。流行期間避免出入公共場(chǎng)所。

4 小結(jié)

手足口病目前尚無(wú)特效療法，主要以對(duì)癥治療和科學(xué)護(hù)理為主。對(duì)手足口病患兒治療的同時(shí)，注意提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)消毒隔離，做好皮膚口腔護(hù)理，加強(qiáng)常見(jiàn)并發(fā)癥先兆癥狀的觀察與預(yù)防，并及時(shí)處理，可提高治愈率。

參 考 文 獻(xiàn)

篇7

1 乳腺癌的診斷進(jìn)展

自1987年起，美國(guó)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)就已經(jīng)表明，全球乳腺癌的病死率已經(jīng)呈現(xiàn)穩(wěn)定降低的趨勢(shì)，特別是在1995年后，該病的病死率下降趨勢(shì)更為顯著。分析產(chǎn)生這一好現(xiàn)象的原因有兩點(diǎn)，一是乳腺鉬靶攝片普查被廣泛宣傳并接受，使很多早期乳腺癌病患得到及時(shí)的診斷；二是乳腺癌系統(tǒng)性輔助治療越來(lái)越成熟，包括輔助化療和輔助內(nèi)分泌治療等都被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。因此，有研究人員也得出一個(gè)結(jié)果，乳腺癌治療的關(guān)鍵在于“早”，要早診斷、早治療。

1.1 乳腺X線檢查

在對(duì)乳腺癌進(jìn)行初期的診斷時(shí)，需要有多個(gè)科室進(jìn)行竊密的配合，其中包括病理科、外科和放射科，因此所涉及的醫(yī)師也較多。以前的初期乳腺癌病患幾乎都可以觸摸到腫塊，且腫塊偏小，因此被臨床醫(yī)師誤認(rèn)為是處于臨床初期階段，但事實(shí)上并不是。嚴(yán)格來(lái)講，初期的乳腺癌診斷應(yīng)該是對(duì)于那些在臨床上觸摸不到腫塊的病患來(lái)講，也稱(chēng)為即亞臨床狀態(tài)。處于此狀態(tài)下的病患，最有效的診斷方法就是通過(guò)乳腺X線檢查。因?yàn)槟切┯|摸不到的腫塊，在X線片上會(huì)以小結(jié)節(jié)、微小鈣化等形式展現(xiàn)出來(lái)，醫(yī)師們結(jié)合病患的病癥和病理學(xué)檢查，就可以診斷出來(lái)[1]。

1.2 乳腺X線立體定位穿刺活檢

20世紀(jì)末期，醫(yī)學(xué)研究人員發(fā)明了一個(gè)新的診斷技術(shù)，那就是乳腺X線立體定位穿刺活檢。該技術(shù)是在乳腺X線檢查的前提下，借助電子計(jì)算機(jī)立體定位儀進(jìn)行取位，將乳腺穿刺針直接插入疑似病變區(qū)，獲得活體組織標(biāo)本后再檢查組織病理學(xué)。此診斷方法的優(yōu)勢(shì)是技術(shù)先進(jìn)、取位精準(zhǔn)、安全可信、操作方便，且不會(huì)對(duì)病患造成極大的痛苦，比較能被病患接受。通過(guò)乳腺X線立體定位穿刺活檢，大大彌補(bǔ)了乳腺X線檢查技術(shù)中無(wú)法確診的某些乳腺微小腫塊，為乳腺癌的初期診斷創(chuàng)造了美好的前景。而對(duì)于醫(yī)師而言，乳腺X線立體定位穿刺活檢還有效的解決了外科切取活檢和針吸細(xì)胞學(xué)檢查定位困難的問(wèn)題。另外，因?yàn)樗@取的標(biāo)本體積較大，組織量也多，能夠進(jìn)行有效的組織病理學(xué)檢查，臨床價(jià)值非常高，對(duì)提高乳腺微小病變的初期診斷水平有極大的幫助作用[2]。

1.3 分子生物學(xué)和分子流行病學(xué)技術(shù)

在臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷改進(jìn)的過(guò)程中，通過(guò)早期傳統(tǒng)病理學(xué)來(lái)診斷乳腺癌的方法已經(jīng)慢慢被棄用，取而代之的是分子生物學(xué)和分子流行病學(xué)新技術(shù)，這也表明了，乳腺癌的研究已經(jīng)從細(xì)胞病理學(xué)轉(zhuǎn)為分子病理學(xué)。在乳腺癌分子缺陷逐漸被發(fā)現(xiàn)的同時(shí)，分子生物學(xué)技術(shù)也慢慢被應(yīng)用。國(guó)內(nèi)有報(bào)道表明，通過(guò)針吸活檢組織或細(xì)胞學(xué)穿刺提取乳腺疑似病變中微量脫氧核糖核酸或核糖核酸，再?gòu)姆肿铀綑z測(cè)出基因病變，就可以診斷出初期乳腺癌。另外，也有研究對(duì)有家族性乳腺癌史的特別群體進(jìn)行乳腺癌1號(hào)基因、乳腺癌2號(hào)基因的異常檢測(cè)，并檢測(cè)當(dāng)中高危群體的端粒酶活性、8q染色體短臂缺失等，結(jié)果表明，有家族性乳腺癌史的女性，若乳腺癌1號(hào)基因突變，在40歲誘發(fā)乳腺癌的概率是21%，50歲誘發(fā)乳腺癌的概率是54%；70歲誘發(fā)乳腺癌的的概率則高達(dá)88%。該報(bào)道也說(shuō)明了，檢測(cè)乳腺癌1號(hào)基因變異，有助于乳腺癌高危群體的初期診治，降低病死率。但由于此檢測(cè)的費(fèi)用較高，且目前對(duì)有家族史乳腺癌病患的乳腺癌1號(hào)基因、乳腺癌2號(hào)基因變異的研究結(jié)果有差異，因此，該檢測(cè)法的臨床價(jià)值還需進(jìn)一步研究[3]。

2 乳腺癌的治療進(jìn)展

一旦被確診為乳腺癌，就應(yīng)該盡快接受治療，治療的方法包括手術(shù)治療、化療、放療、內(nèi)分泌治療、生物治療等。

2.1手術(shù)治療

乳腺癌治療方法不斷被創(chuàng)新，但至今，手術(shù)治療依然是最有有效的治療法。早在2000多年前， 乳腺癌外科手術(shù)治療就已經(jīng)開(kāi)始被應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)中。在整個(gè)發(fā)展過(guò)程中，乳腺癌外科手術(shù)治療從原始的局部切除發(fā)展成乳腺癌根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、改變根治術(shù)、最后為保乳手術(shù)。早前，醫(yī)學(xué)人士普遍認(rèn)為手術(shù)越大治療的效果就越好，于是在對(duì)乳腺癌病患進(jìn)行治療時(shí)一般都采用根治術(shù)和擴(kuò)大根治術(shù)，20世紀(jì)中期，所有乳腺癌病患幾乎均采用擴(kuò)大根治術(shù)治療。但是，后期經(jīng)過(guò)諸多研究表明，對(duì)比擴(kuò)大根治術(shù)與根治術(shù)治療乳腺癌的療效，效果并不顯著，且因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)面的擴(kuò)大，術(shù)后病患還會(huì)誘發(fā)其他并發(fā)癥，導(dǎo)致病患的免疫力下降，進(jìn)而提升了病死率。所以，此后，擴(kuò)大根治術(shù)慢慢被棄用，目前已基本被摒棄不用。而保乳手術(shù)能夠確保的外形不受影響，很大程度上緩解了病患的心理傷害，進(jìn)而能增強(qiáng)其自信心。當(dāng)前，在國(guó)外一些發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家，對(duì)初期的乳腺癌治療大多數(shù)都采用保乳手術(shù)，對(duì)比該手術(shù)的治療效果和根治術(shù)無(wú)顯著性差異，但卻有保乳優(yōu)勢(shì)，因此，我國(guó)近年來(lái)也慢慢引進(jìn)這一治療手術(shù)，并在臨床治療中應(yīng)用。但必須一提的是，保乳手術(shù)操作較為嚴(yán)格，一般要求主治醫(yī)師要掌握好手術(shù)指標(biāo)，并在高標(biāo)準(zhǔn)的技術(shù)和設(shè)備基礎(chǔ)上進(jìn)行，手術(shù)過(guò)后病患還需定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診[4-6]。

2.2 化療

化療的最終目標(biāo)是為了殺死腫瘤的胸壁皮膚、未被清除的區(qū)域淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處臟器內(nèi)的亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶等，以減少局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性，其作用還可以減緩局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的速度，進(jìn)而提升病患的存活率以及延長(zhǎng)其生存期。乳腺癌治療失敗的主要因素多為血行轉(zhuǎn)移，而對(duì)病患進(jìn)行全身化療則可以有效的預(yù)防血行轉(zhuǎn)移，因此可以說(shuō)化療對(duì)提升乳腺癌遠(yuǎn)期療效的有效治療法，可在臨床醫(yī)學(xué)中被廣泛應(yīng)用。另外，因?yàn)槿橄侔┑难修D(zhuǎn)移一般都在初期階段出現(xiàn)，因此有研究人員推測(cè)，被確診的乳腺癌病患有一半以上都已經(jīng)出現(xiàn)了血行轉(zhuǎn)移。所以應(yīng)該將乳腺癌看成是全身性病癥，并強(qiáng)化對(duì)病患的全身治療，如在化療時(shí)應(yīng)進(jìn)行全身化療。除此之外，腫瘤大的病患也可以先進(jìn)行化療，但在允許的情況下，應(yīng)該盡早安排手術(shù)，等腫塊縮小后就可以實(shí)施手術(shù)治療了。通過(guò)化療治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌，主要的目的有兩方面，一是增加病患的存活時(shí)間；二是改善因腫瘤而誘發(fā)的并發(fā)癥。但化療也有缺點(diǎn)，它會(huì)對(duì)病患本身產(chǎn)生某些毒性，因此如何選擇正確的化療方法并排除毒性，成為有關(guān)研究人員的一大難題。結(jié)合當(dāng)前已有的諸多報(bào)道表明，對(duì)于病灶較小、病情較輕的轉(zhuǎn)移性乳腺癌病患，最佳的化療方法是單藥序貫治療；而對(duì)于腫瘤負(fù)荷較大、病癥較為嚴(yán)重的病患，則可以選擇耐受的聯(lián)合化療[7-10]。

2.3 放療

放療是一種局部的治療方法，主要應(yīng)用于根治性放射治療、術(shù)前術(shù)后輔助治療、姑息性放療，是乳腺癌病患手術(shù)后進(jìn)行綜合性治療的最佳選擇。其主要作用是減少局部復(fù)發(fā)率和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率。進(jìn)行保乳手術(shù)治療的病患，一般都要進(jìn)行放療[11-13]。

2.4 內(nèi)分泌治療

20世紀(jì)中后期，有研究發(fā)現(xiàn)，在少數(shù)乳腺癌病患的細(xì)胞中存在雌激素受體，它可以接受雌激素生長(zhǎng)，同時(shí)也隨著雌激素生長(zhǎng)。通過(guò)內(nèi)分泌治療法對(duì)乳腺癌病患進(jìn)行治療，目的就是阻礙雌激素的生長(zhǎng)，進(jìn)而控制乳腺細(xì)胞的刺激，以達(dá)到抑制腫瘤的生長(zhǎng)的效果。內(nèi)分泌治療乳腺癌的優(yōu)勢(shì)是效果明確、操作簡(jiǎn)便、副作用小，且不會(huì)對(duì)白細(xì)胞和血小板造成影響，治療費(fèi)用也相對(duì)較低，比較容易被病患接受，有利于病患進(jìn)行長(zhǎng)期的康復(fù)治療。但目前主要存在的問(wèn)題是，部分醫(yī)師對(duì)內(nèi)分泌治療法的認(rèn)識(shí)并不全面，在我國(guó)，內(nèi)分泌治療費(fèi)用在所有抗腫瘤的相關(guān)藥物治療中占比約為4%，而在美國(guó)，該數(shù)據(jù)則已經(jīng)的達(dá)到了55%。這足以說(shuō)明，相比美國(guó)，中國(guó)對(duì)內(nèi)分泌治療的應(yīng)用還有很大的差距，還應(yīng)繼續(xù)在臨床中推廣應(yīng)用。早在2000年，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所就已經(jīng)建議，對(duì)雌激素和（或）孕激素受體陽(yáng)性的乳腺癌病患，不管病癥指征如何，都可以進(jìn)行輔內(nèi)分泌治療。而2003年，St.Gsllen乳腺癌國(guó)際會(huì)議也做出此建議。而從受體情況分析，雌孕激素受體陽(yáng)性的病患在進(jìn)行內(nèi)分泌治療時(shí)的療效更佳[14-17]。

2.5 生物治療

生物治療是當(dāng)前乳腺癌治療法中最為先進(jìn)的療法，它主要是對(duì)HER2/neu基因位點(diǎn)的治療。美國(guó)有研究統(tǒng)計(jì)，20%~30%的乳腺癌病患有HER2/neu基因的過(guò)度表達(dá)，這些腫瘤一般都有滋潤(rùn)性，不會(huì)對(duì)化療造成過(guò)度的刺激，且容易轉(zhuǎn)移。 滴注抗細(xì)胞外HER2/neu蛋白的單克隆抗體，對(duì)13%HER2/neu過(guò)度表達(dá)的乳腺癌有幫助，能夠有效延長(zhǎng)ER2/neu陽(yáng)性乳腺癌病患的存活期。如果每周對(duì)乳腺癌病患進(jìn)行HER2/neu抗體和順鉑治療，其總有效率可增加到25%，且效果可能維持一年之久。目前在臨床醫(yī)學(xué)中，使用最頻繁的HER2/neu基因檢測(cè)方法是免疫組織化學(xué)、熒光原位雜交以及酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定。熒光原位雜交的檢測(cè)較為精準(zhǔn)，但費(fèi)用較高；而免疫組織化學(xué)則較為簡(jiǎn)便、費(fèi)用較低，因此常被應(yīng)用于臨床檢測(cè)中[18-20]。

3 總結(jié)

乳腺癌對(duì)女性身體健康所造成的影響不言而喻，及早確診并及早治療，能夠大大提升乳腺癌的治療效果，減輕病患因此病而造成的傷害，進(jìn)而降低病死率以及延長(zhǎng)病患的活存時(shí)間。而在進(jìn)行診斷和治療過(guò)程中，應(yīng)該根據(jù)病患的實(shí)際情況選擇最佳的方案，以提升治療的總有效率。

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篇8

【關(guān)鍵詞】 兒童； 過(guò)敏性紫癜； 臨床分析

中圖分類(lèi)號(hào) R725.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）30-0132-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.069

在臨床上，過(guò)敏性紫癜作為一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，可以引發(fā)患者毛細(xì)血管炎性病變和毛細(xì)血管壁通透性增加，患者經(jīng)常出現(xiàn)全身多臟器病變的臨床癥狀[1-2]。過(guò)敏性紫癜作為小兒內(nèi)科中的常見(jiàn)疾病，其治療方法和藥物相對(duì)多樣化，因此治療轉(zhuǎn)歸也存在不同[3]。為此，選取2012-2014年筆者所在醫(yī)院收治的56例兒童過(guò)敏性紫癜患兒，探討其臨床診治方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012-2014年收治的56例兒童過(guò)敏性紫癜患兒的臨床資料。其中，男33例，女23例，年齡2～13歲：1例

1.2 臨床表現(xiàn)

（1）皮膚紫癜：56例患兒的首發(fā)癥狀均為典型的皮膚紫癜，皮疹大小不同，按壓不褪色，多發(fā)于患兒雙下肢；（2）發(fā)熱：15例患兒發(fā)熱，其中12例低熱，3例高熱；（3）消化道表現(xiàn)：17例患兒出現(xiàn)了消化道癥狀，主要表現(xiàn)為腹部疼痛，尤其是臍周疼痛，其中3例右下腹痛顯著，2例伴有嘔吐癥狀，還有1例患兒消化道出血；（4）泌尿系統(tǒng)癥狀：14例患兒伴有腎臟損害，以血尿或者蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)；（5）關(guān)節(jié)癥狀：20例患兒出現(xiàn)了關(guān)節(jié)癥狀，3例為首發(fā)，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，游走性不顯著，關(guān)節(jié)多存在輕微功能障礙。

1.3 臨床診斷

充分考慮患兒發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)以及相關(guān)輔助檢查，比如血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉、大便隱血試驗(yàn)、腹部超聲檢查等容易診斷典型的病例，但是對(duì)于非典型的患兒，需要注意鑒別判斷。比如在腹部疼痛時(shí)，患兒個(gè)體差異會(huì)造成右下腹疼痛，這要和急性闌尾炎相區(qū)別。非典型的病例需要臨床醫(yī)生進(jìn)一步檢查來(lái)確診。

1.4 治療方法

在56例過(guò)敏性紫癜患兒的臨床治療上，常規(guī)治療是對(duì)過(guò)敏誘因積極尋找，并且祛除誘因，預(yù)防患兒感染，指導(dǎo)其臥床休息，并應(yīng)用西米替丁等抗組胺藥物。同時(shí)，在對(duì)癥治療上，對(duì)于存在嚴(yán)重腎炎的患兒，可以在運(yùn)用小劑量肝素的過(guò)程中聯(lián)合應(yīng)用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑。依據(jù)患兒情況聯(lián)合使用中藥，比如通過(guò)銀杏葉來(lái)達(dá)到補(bǔ)腎益氣的功效。

1.5 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有患兒的臨床轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行分析總結(jié)，并統(tǒng)計(jì)分析患兒的臨床療效，其中痊愈為患兒臨床癥狀和體征基本消失，好轉(zhuǎn)則為臨床癥狀和體征明顯改善，無(wú)效則為患兒出現(xiàn)病情遷延或者死亡的情況。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極的綜合治療后，56例患兒中，43例痊愈，11例顯著好轉(zhuǎn)，1例遷延為慢性腎炎，1例由于腎衰竭導(dǎo)致死亡。

3 討論

對(duì)于過(guò)敏性紫癜，主要是系統(tǒng)性變應(yīng)性毛細(xì)血管以及細(xì)小動(dòng)脈炎引發(fā)的血液和血漿外滲到黏膜下、漿膜下、皮膚下的一種疾病[4]。在臨床上，過(guò)敏性紫癜主要表現(xiàn)為皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)、腹部疼痛、關(guān)節(jié)酸痛以及腎臟損害等癥狀。大部分患者呈急性經(jīng)過(guò)，而少部分患者特別是腎臟受到損害的患者病情遷延，而且容易反復(fù)發(fā)作。雖然該疾病在任何年齡都可能發(fā)生，但是以學(xué)齡兒童作為高發(fā)人群，男孩多于女孩，在冬春季的發(fā)病率相對(duì)較高，本組患兒的臨床資料與有關(guān)報(bào)道相符合[5]。目前，過(guò)敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制還未明確，發(fā)病誘因可能和感染、食物、吸入花粉、藥物、蟲(chóng)咬等存在關(guān)系，但是感染因素通常位列首位。國(guó)內(nèi)有很多報(bào)道過(guò)敏性紫癜的文獻(xiàn)均與各種感染存在關(guān)系，主要包含了病毒、結(jié)核桿菌、幽門(mén)螺桿菌、溶血性鏈球菌等，特別是病毒感染，學(xué)術(shù)界認(rèn)為與過(guò)敏性紫癜存在密切的關(guān)系，例如巨細(xì)胞病毒、人細(xì)小病毒、乙肝病毒等多種病毒[6]。

過(guò)敏性紫癜作為一種系統(tǒng)性的炎癥性疾病，在兒童過(guò)敏性紫癜患兒中，TNF-α和IL-6的急性期要高于恢復(fù)期。同時(shí)，在急性期內(nèi)，大約半數(shù)的患兒血清IgA的水平明顯增高。部分研究人員還發(fā)現(xiàn)該疾病與免疫基因存在關(guān)聯(lián)性，帶有TT基因型的患者可能伴有相對(duì)復(fù)雜的臨床表現(xiàn)。近年來(lái)，腎型研究相對(duì)增多。2008年，哈爾濱就報(bào)道發(fā)現(xiàn)了過(guò)敏性紫癜患兒在急性期內(nèi)，雖然血小板計(jì)數(shù)處在正常范圍內(nèi)，但是血小板分布寬度（PDW）和血小板平均體積（MPV）均出現(xiàn)增加，而且對(duì)腎臟的損傷也顯著增高，這可能是因?yàn)檠“遽尫懦隽烁嗟幕钚晕镔|(zhì)，從而參與到了腎小球的損傷過(guò)程中。因?yàn)槟I損害通常能夠遷延數(shù)年，所以及時(shí)予以診斷，并及早使用激素可以降低腎臟的損傷。另外，2008年武漢也報(bào)道了在過(guò)敏性紫癜患兒中，熱休克蛋白顯著增高，而且腎型還顯著高于其他各型。

對(duì)于過(guò)敏性紫癜的診斷，雖然難度不大，但是，如果患者的首發(fā)癥狀是腹痛的話，并且無(wú)典型皮疹，這就需要和急腹癥進(jìn)行鑒別[7]。過(guò)敏性紫癜患兒的腹痛通常處在臍周?chē)?，?yán)重情況下會(huì)造成消化道出血，對(duì)于部分患兒，如果診斷不明確并且無(wú)緊急手術(shù)指征，最好不要急于進(jìn)行剖腹探查手術(shù)，可以考慮進(jìn)行胃鏡檢查，因?yàn)榛純何覆恳约笆改c黏膜血腫或者潰瘍等病變一般會(huì)在皮膚紫癜之前出現(xiàn)，這有助于明確診斷。過(guò)敏性紫癜還會(huì)累及到患兒心臟、胸膜、肺部等，促使組織毛細(xì)血管壁的完整性受到損壞，從而發(fā)生了無(wú)菌性炎癥，增強(qiáng)了患兒的毛細(xì)血管通透性，造成胸膜腔積液或者組織性質(zhì)的改變。有報(bào)道表明，患兒中大約8%出現(xiàn)了心肺受累的情況，所以臨床應(yīng)當(dāng)行心電圖、胸片等檢查，防止出現(xiàn)漏診或者漏治。

總之，對(duì)于過(guò)敏性紫癜的患兒，皮膚、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及關(guān)節(jié)等是主要的受累部位，在制定治療方案的過(guò)程中需要充分檢查，規(guī)范診斷，而且在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)依據(jù)患兒的受累部位和病情程度給予針對(duì)性的治療干預(yù)。

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篇9

支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘)已逐漸成為威脅兒童健康的主要問(wèn)題?，F(xiàn)就目前哮喘常見(jiàn)的治療藥物種類(lèi)、不良反應(yīng)，在哮喘治療中地位以及新型哮喘治療的特點(diǎn)做一總結(jié)。

抗炎藥

糖皮質(zhì)激素：吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)是控制哮喘的最有效的抗變態(tài)反應(yīng)性藥物之一，可通過(guò)干擾花生四烯酸代謝，減少白三烯及前列腺素合成，抑制嗜酸性粒細(xì)胞的超化及活化，抑制細(xì)胞因子合成，降低氣道高反應(yīng)性等多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮抗炎作用，現(xiàn)已證實(shí)，ICS可有效減輕哮喘癥狀，提高生命質(zhì)量，改善肺功能，降低住院率［1］。常用的ICS有丙酸倍氯米松(BDP)，氟替卡松，布地奈德等，ICS的不良反應(yīng)包括局部和全身性，局部不良反應(yīng)有鵝口瘡、聲嘶，反射性咳嗽等。全身不良反應(yīng)主要是生長(zhǎng)受抑、骨質(zhì)疏松，感染，代謝紊亂等，新近上市有環(huán)索奈德(CIC)是新一代的糖皮質(zhì)激素吸入劑，其本身無(wú)活性，只有到達(dá)肺內(nèi)，經(jīng)過(guò)肺的內(nèi)源性酯酶才能使其分解為具有活性的去異丁?；h(huán)索奈德(des-CIC)。對(duì)激素受體相對(duì)結(jié)合力，地塞米松是100，環(huán)索奈德前體是12，環(huán)索奈德則增加到1200［2］。環(huán)索奈德拓寬了ICS治療的安全劑量空間，更有利于哮喘完全控制［3］。

大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素除具有抗感染作用外，對(duì)肺炎支原體、肺炎衣原體所致的持續(xù)和潛在哮喘也有一定治療作用。同時(shí)這類(lèi)抗生素主要是通過(guò)抑制炎性細(xì)胞和炎性細(xì)胞因子作用對(duì)抗哮喘的氣道炎癥，還可以降低哮喘患者的氣道高反應(yīng)性，減少黏液分泌量，從而減少糖皮質(zhì)激素依賴(lài)的哮喘患者的激素用量，改善生活質(zhì)量。

肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：色甘酸鈉可抑制IgE介導(dǎo)肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，對(duì)其他炎癥細(xì)胞釋放介質(zhì)也有選擇性抑制，是一種非皮質(zhì)激素類(lèi)抗炎藥，它適用于輕度哮喘長(zhǎng)期治療也可作用于預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘，防止干冷空氣等誘發(fā)的喘息性發(fā)作，不良反應(yīng)極少，可長(zhǎng)期安全使使用。

組胺H1受體阻斷藥：本類(lèi)藥物(如西替利嗪，氯雷他啶，酮替芬等)具有抗過(guò)敏作用，可抑制中性粒細(xì)胞的游走、趨化、合成和釋放化學(xué)介質(zhì)，加強(qiáng)β2受體激動(dòng)劑的效應(yīng)，提高細(xì)胞內(nèi)CAMP水平，起平喘作用，聯(lián)合抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑比單用其中任何一種藥物具有更好的抗哮喘作用，并且可與吸入性糖皮質(zhì)激素相比［4］。

白三烯調(diào)節(jié)劑：一類(lèi)新的非糖皮質(zhì)激素抗炎藥，能抑制氣道平滑肌白三烯活性，并預(yù)防和抑制白三烯導(dǎo)致的血管通透性增加，氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和支氣管痙攣，能減輕變應(yīng)原、運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)的支氣管痙攣。本類(lèi)包括半胱氨酰白三烯受體拮抗劑(孟魯斯特、扎魯斯特)和白三烯合成酶抑制劑，主要用于過(guò)敏原誘發(fā)哮喘，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘及阿司匹林誘發(fā)的哮喘。

支氣管擴(kuò)張劑

β2受體激動(dòng)劑：β2受體激動(dòng)劑是治療哮喘發(fā)作速發(fā)相的首選藥物，分短效β2受體激動(dòng)劑(SABA)和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(LABA)兩種。短效有沙丁胺醇，特布他林，是快速逆轉(zhuǎn)氣流阻塞和緩解哮喘發(fā)作癥狀的最有效的治療手段。我國(guó)臨床使用吸入型LABA有沙美特羅和福莫特羅等。單獨(dú)應(yīng)用β2激動(dòng)劑進(jìn)行規(guī)則治療后，反而會(huì)使哮喘惡化，肺功能下降。研究表明，接受大劑量β2受體激動(dòng)劑進(jìn)行長(zhǎng)期治療病例，無(wú)論是臨床癥狀，病情惡化率，治療失效率均明顯增高［5］，近年來(lái)推薦聯(lián)合吸入ICS和LABA治療哮喘，不僅可以提高肺功能，改善哮喘癥狀特別是夜間癥狀，也可以減少哮喘突然發(fā)作的危險(xiǎn)以及降低ICS和LABA的用量［6］。

茶堿類(lèi)藥物：茶堿是非選擇性磷酸二酯酶(PDE)抑制劑，缺點(diǎn)是代謝不穩(wěn)定和治療窗狹窄，許多藥物均可影響氨茶堿的代謝而使其排泄減慢引起心律失常，血壓下降，甚至死亡等并發(fā)癥［7］。新一代選擇性磷酸二酯酶抑制劑具有用藥安全范圍寬，不良反應(yīng)少，更大程度的改善肺功能，減少急性發(fā)作次數(shù)等優(yōu)點(diǎn)，代表藥物有西洛司特，羅氟司特等，可望成為哮喘的一線治療藥物。

抗膽堿能藥物：可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，通過(guò)降低迷走神經(jīng)的張力而舒張支氣管，其舒張支氣管的作用比β2受體激動(dòng)劑弱，起效也較慢，但長(zhǎng)期使用不易產(chǎn)生耐藥，不良反應(yīng)少，常用藥物有愛(ài)喘樂(lè)氣霧劑。

一氧化氮：為選擇性肺血管擴(kuò)張劑，可通過(guò)調(diào)節(jié)支氣管平滑肌的張力而產(chǎn)生療效，對(duì)大氣道的作用超過(guò)周?chē)夤??？梢詰?yīng)用小劑量的一氧化氮吸入劑，增加一氧化氮從氣道神經(jīng)的釋放，有目的的NOS(一氧化氮合酶)特殊型的基因過(guò)度表達(dá)，以及NOS(一氧化氮合酶)特異性或非特異性抑制劑治療。另外，隨著對(duì)一氧化氮產(chǎn)生的調(diào)節(jié)因素，和這些反應(yīng)分子的細(xì)胞靶位更好的了解，可通過(guò)基因或通過(guò)化學(xué)的方法，調(diào)節(jié)呼吸道的一氧化氮來(lái)治療哮喘。

免疫治療

特異性免疫治療(SIT)：亦稱(chēng)脫敏療法和減敏療法，是當(dāng)前變應(yīng)性哮喘防治的策略之一，也是哮喘病因治療的唯一方法，它可防止對(duì)新的變應(yīng)原產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，改變哮喘病程，阻滯癥狀的惡化［8］。SIT制劑，除皮下注射外，現(xiàn)在還有口服和舌下含服，舌下給藥通過(guò)口腔黏膜上皮吸收，服用方便，依從性好，已經(jīng)在多個(gè)國(guó)家成為治療過(guò)敏性哮喘的常規(guī)療法。因此，SIT具有治療和預(yù)防雙重作用，隨著抗原制劑標(biāo)準(zhǔn)化和給藥方法改進(jìn)，SIT在哮喘治療方面作用將越來(lái)越明顯，但有關(guān)SIT的遠(yuǎn)期療效仍有待進(jìn)一步大規(guī)模深入研究。

非特異性免疫治療：①卡介苗(BCG)：近年發(fā)現(xiàn)BCG作為非特異性免疫調(diào)節(jié)劑，可以誘導(dǎo)Th1型免疫反應(yīng)，抑制Th2型免疫應(yīng)答，調(diào)控Th1/Th2型細(xì)胞之間的平衡，從而抑制氣道高反應(yīng)性，減輕氣道炎癥及抑制嗜酸粒細(xì)胞在氣道聚集。王成秀等［9］研究表明，BCG-PSN和SIT聯(lián)合治療哮喘能明顯改善哮喘患者失衡的細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)IFN-γ和IL-12的產(chǎn)生，抑制IL-4和IL-13的分泌，降低血清IgE水平，調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡，通過(guò)BCG來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫和Th1/Th2平衡，這無(wú)疑給哮喘防治提供了新的思路，但是BCG的應(yīng)用也是多方面的影響因素，在哮喘防治中有待進(jìn)一步的前瞻性和實(shí)驗(yàn)性研究。②DNA疫苗：在DNA結(jié)構(gòu)中，發(fā)現(xiàn)一種非甲基化CpG序列，它具有很強(qiáng)免疫刺激作用，誘導(dǎo)更加強(qiáng)烈Th1反應(yīng)，用重組變應(yīng)原與含CpG序列的聯(lián)合疫苗進(jìn)行免疫，不僅能增強(qiáng)Th1細(xì)胞的功能，還可減少Th2細(xì)胞因子的生成和嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)。CpG可以被表達(dá)在人免疫系統(tǒng)特異細(xì)胞上的TLR9受體所識(shí)別，進(jìn)而誘導(dǎo)固有免疫和獲得性免疫［10］。③NF-kB抑制劑可以從上游抑制炎癥連鎖反應(yīng)和細(xì)胞因子的合成，將NF-kB抑制因子I-kB的基因引入細(xì)胞也可抑制炎性因子的釋放。但NF-kB只能調(diào)節(jié)氣道炎癥而不能改變氣道高反應(yīng)性，同時(shí)由于NF-kB在基因調(diào)控中發(fā)揮著重要作用，所以不能長(zhǎng)期抑制，短時(shí)間局部給藥可能更合適［11］。

細(xì)胞因子調(diào)控：①白介素12(IL-12)主要誘導(dǎo)分泌IFN-γ的T細(xì)胞活化、增殖，同時(shí)抑制Th2細(xì)胞因子IL-4、IL-5、IL-13的產(chǎn)生，從而抑制Th2型應(yīng)答反應(yīng)。Naseer等發(fā)現(xiàn)過(guò)敏性哮喘患者氣道組織IL-12mRNA的表達(dá)較正常人顯著低下，IL-13mRNA陽(yáng)性細(xì)胞增多，IL-12治療后則FEV1值增高，氣道黏膜中IL-12mRNA陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)量增加并伴IL-13mRNA表達(dá)下降。②抗白介素5(IL-5)抗體：IL-5被認(rèn)為是調(diào)節(jié)嗜酸粒細(xì)胞功能的最重要的細(xì)胞因子，IL-5不但可以趨化嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)到哮喘患者的氣道，還可促使其活化從而釋放炎癥介質(zhì)。吸入IL-5不僅可以促使循環(huán)中嗜酸粒細(xì)胞數(shù)明顯增多，而且還能導(dǎo)致其活化從而參與哮喘發(fā)病。體外研究表明［12］，IL-5通過(guò)阻止嗜酸粒細(xì)胞凋亡而延長(zhǎng)其存活，增強(qiáng)嗜酸粒細(xì)胞在氣道內(nèi)浸潤(rùn)、聚集、活化功能，從而加強(qiáng)氣道慢性炎癥。③lFN-γ是可明顯抑制白介素4誘導(dǎo)的小鼠B細(xì)胞增殖，抑制B細(xì)胞分泌IgGl和IgE，抑制B細(xì)胞表達(dá)lgE低親和力受體，阻斷變態(tài)反應(yīng)，緩解哮喘癥狀，也能增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能和非特異性抗感染能力，阻斷呼吸道病毒復(fù)制和繁殖，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能，防止呼吸道感染誘發(fā)的哮喘，并抑制漿細(xì)胞的存活，在哮喘的發(fā)病中起保護(hù)作用。④IgE單克隆抗體(omalizumab)，IgE是引起哮喘發(fā)病關(guān)鍵環(huán)節(jié)，血清IgE水平增高是哮喘重要特征，IgE被作為診斷哮喘與氣道高反應(yīng)性的檢測(cè)指標(biāo)。人們一直試圖通過(guò)阻斷IgE的作用來(lái)阻斷哮喘發(fā)生和進(jìn)展。omalizumab能高度特異地與循環(huán)IgE結(jié)合，阻斷IgE與效應(yīng)細(xì)胞膜表面受體作用，阻止效應(yīng)細(xì)胞脫顆粒，從而阻斷哮喘發(fā)生和進(jìn)展。

支氣管熱整形術(shù)治療

支氣管熱整形術(shù)(BT)是近年來(lái)在歐洲和北美一些國(guó)家試驗(yàn)應(yīng)用的一種不用藥物治療的哮喘新療法，其目的是減輕哮喘患者氣道平滑肌的肥厚增生及支氣管收縮引起的管腔狹窄，氣流受限，治療主要針對(duì)中至重度的哮喘患者。

其他

伴有胃食管反流的哮喘患者加用抗反流藥物如洛賽克聯(lián)用西沙必利，有利于哮喘的控制，也減輕胃食管反流癥狀。

經(jīng)過(guò)幾代兒科醫(yī)生共同努力，積極推廣GINA(全球哮喘防治創(chuàng)議)，普遍建立哮喘之家的社區(qū)或家庭醫(yī)學(xué)模式，建立組織網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)管理教育，制訂科學(xué)、規(guī)范的治療方案，越來(lái)越多哮喘兒童達(dá)到了良好控制或完全控制，相信隨著對(duì)哮喘病因深入，最終可達(dá)到真正有效防治哮喘的目的。

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篇10

病原學(xué)

肺炎鏈球菌 SP是出生20天后各年齡階段兒童CAP的首位病原菌。SP為革蘭陽(yáng)性雙球菌，屬鏈球菌的一種，多成對(duì)排列，偶成鏈狀或單個(gè)存在。SP根據(jù)其莢膜特異性多糖抗原分型，兒童肺炎鏈球菌肺炎多由3、6、14、19及23型引起。SP是鼻咽部的正常菌群，只有呼吸道防御機(jī)制受損時(shí)才能致病。當(dāng)患兒有上呼吸道病毒感染、疲勞、受涼等誘因而致機(jī)體免疫力下降時(shí)，病原菌乘虛而入，在肺泡內(nèi)繁殖而發(fā)病。肺炎鏈球菌肺炎多為散發(fā)，但在集體托幼機(jī)構(gòu)有時(shí)也有流行。氣候驟變時(shí)機(jī)體抵抗力降低，發(fā)病較多，冬春季多見(jiàn)，可能與呼吸道病毒感染流行有一定關(guān)系。原發(fā)性肺炎鏈球菌肺炎病變常呈葉、段或亞段分布，繼發(fā)性肺炎鏈球菌肺炎多呈支氣管肺炎改變。

流感嗜血桿菌 HI是兒童CAP的主要病因之一，亦是中國(guó)兒童化膿性腦膜炎的首要原因，HI感染導(dǎo)致的CAP主要見(jiàn)于3個(gè)月～5歲的兒童。HI為革蘭陰性短小桿菌，分為莢膜型和非莢膜型兩種。HI主要通過(guò)空氣飛沫或接觸分泌物傳染，常年都有發(fā)病，但通常是秋季開(kāi)始上升，冬季達(dá)到高峰，這可能與寒冷季節(jié)時(shí)呼吸道黏膜的非特異性免疫功能降低有關(guān)。

HI耐藥現(xiàn)象首見(jiàn)于1972年歐洲的報(bào)道，目前西方國(guó)家平均耐藥率20%～40%，在韓國(guó)高達(dá)58%，中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)為56%，我國(guó)已有資料顯示HI耐藥率呈逐步上升趨勢(shì)。HI的耐藥機(jī)制以產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶為主。

金黃色葡萄球菌 SA感染導(dǎo)致的CAP多見(jiàn)于＜6個(gè)月的嬰兒。典型的SA為球型，直徑0.8 μm左右，無(wú)芽胞、鞭毛，大多數(shù)無(wú)莢膜，顯微鏡下排列成葡萄串狀，革蘭染色陽(yáng)性。SA致病力強(qiáng)弱主要取決于其產(chǎn)生的毒素和侵襲性酶，如溶血素、殺白細(xì)胞素、血漿凝固酶、脫氧核糖核酸酶、腸毒素等。

SA是一種條件致病菌，主要寄生于鼻前庭黏膜、新生兒臍帶殘端等處，偶也可寄生于口咽部、皮膚、腸道、會(huì)等處。約50%的人群間歇帶菌，30%為持續(xù)帶菌。醫(yī)護(hù)人員的帶菌率更高，達(dá)50%～90%，成為院內(nèi)SA感染的重要傳染源。SA入侵機(jī)體主要經(jīng)損傷的皮膚和黏膜，也可因攝入含腸毒素食物或吸入含SA的塵埃而致病，沾染SA的手接觸易感者皮膚是傳播SA十分重要的途徑。兒童尤其是新生兒、早產(chǎn)兒、免疫功能低下患兒、流感或麻疹、百日咳患兒等常成為SA感染的易感人群。

耐甲氧西林金黃色葡萄菌（MRSA） MRSA是導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)和社區(qū)感染的重要病原菌之一，常引起皮膚軟組織感染，也可導(dǎo)致危及生命的血流感染、膿毒癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、骨髓炎、壞死性肺炎等。MRSA對(duì)所有β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素均可能耐藥，且對(duì)其他類(lèi)抗菌藥物也呈多重耐藥，從而給臨床治療帶來(lái)困難。

臨床特征

肺炎鏈球菌性肺炎 病初不一定有咳嗽，一旦有細(xì)胞溶解、組織碎屑排入氣道，則可出現(xiàn)咳嗽。起病多有發(fā)熱，可有畏寒、呼吸增快，甚至呼吸困難、胸壁吸氣性凹陷和嚴(yán)重中毒癥狀等，要警惕超抗原反應(yīng)所致的肺炎鏈球菌性休克。

流感嗜血桿菌性肺炎 年齡分布以嬰幼兒為主，我國(guó)未將HIb疫苗列入計(jì)劃免疫，故HI性肺炎仍是常見(jiàn)的細(xì)菌性肺炎之一。起病較緩，常有痙攣性咳嗽或喘鳴，全身癥狀重、中毒癥狀明顯，嬰兒多并發(fā)膿胸,甚至敗血癥、腦膜炎等，X線胸片可示粟粒狀陰影。常繼發(fā)于流行性感冒。

葡萄球菌性肺炎 其起病時(shí)與肺炎鏈球菌肺炎不易區(qū)分，發(fā)熱、中毒癥狀明顯。易在短時(shí)間內(nèi)形成肺膿腫，早期胸片征象少，而后期胸片的多形性則是其特征，可同時(shí)出現(xiàn)肺浸潤(rùn)、肺膿腫、肺大皰、膿胸或膿氣胸等。

嚴(yán)重度評(píng)估

CAP病情程度可從輕癥直至威脅生命，基層醫(yī)生能及早將重度CAP從大量的輕度CAP患兒中識(shí)別出來(lái)，并予以住院或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療非常重要。參考英國(guó)胸科學(xué)會(huì)觀點(diǎn)，并結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，《指南》擬定兒童CAP嚴(yán)重度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下。

一般治療

護(hù)理 病室應(yīng)保持空氣流通，室溫維持在20℃左右，濕度以60%為宜；給予足量的維生素和蛋白質(zhì)，經(jīng)常飲水及少量多次進(jìn)食；保持呼吸道通暢，及時(shí)清除上呼吸道分泌物；經(jīng)常變換，減少肺瘀血，以利炎癥吸收及痰液的排出；為避免交叉感染，輕度CAP可在家中或門(mén)診治療，對(duì)住院患兒應(yīng)盡可能將急性期與恢復(fù)期的患兒分開(kāi)、細(xì)菌性感染與病毒性感染分開(kāi)。

氧氣療法 氧氣療法是糾正低氧血癥、防止呼吸衰竭和肺性腦水腫的主要療法之一，因此有缺氧表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)給氧。CAP患兒出現(xiàn)煩躁不安提示很可能缺氧，而缺氧者可以無(wú)青紫。

吸氧指征 海平面、呼吸空氣條件下，SaO2≤0.92，PaO2≤60 mm Hg。如以中心性青紫作為吸氧的提示，應(yīng)結(jié)合胸壁吸氣性凹陷、煩躁不安、呼吸、拒食和RR≥70次/分等征象，并應(yīng)注意有無(wú)嚴(yán)重貧血、有無(wú)變性血紅蛋白血癥以及外周循環(huán)等情況。

給氧方法 可以選擇鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等方法，無(wú)證據(jù)支持哪一種方法為優(yōu)。注意氣道分泌物的堵塞會(huì)影響吸氧效果。常規(guī)給氧方法仍難以糾正的低氧血癥可使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣給氧。

對(duì)氧療患兒應(yīng)至少每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次體溫、脈率、呼吸頻率和SaO2 。

液體療法

輕度CAP患兒不需常規(guī)靜脈補(bǔ)液，飲水和攝食可以保證液體入量。

因呼吸困難或全身衰弱或難以喂食和吞咽者或頻繁咳嗽伴嘔吐以及有可能誤吸者可經(jīng)鼻胃管乳汁喂養(yǎng)，注意小嬰兒經(jīng)鼻胃管可能影響呼吸，必須應(yīng)用者選擇盡可能小號(hào)的胃管。少量多次喂食可以減輕對(duì)呼吸的影響。

對(duì)不能進(jìn)食者需予液體療法，總液量為基礎(chǔ)代謝正常需要量80%；監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)，要辨認(rèn)抗利尿激素（ADH）異常分泌致稀釋性低鈉血癥的可能，并予以糾正。

液體種類(lèi)：5%～10%葡萄糖溶液與生理鹽水比例為（4～5）:1，補(bǔ)液速度應(yīng)該是24小時(shí)勻速，控制＜5 ml/(kg?小時(shí))。

患兒同時(shí)有中度以上脫水者，補(bǔ)液總量可先按脫水程度給予推薦量的1/2~2/3，含鈉溶液同樣應(yīng)酌減。

糖皮質(zhì)激素治療

CAP患兒無(wú)常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素的指征，更不能將糖皮質(zhì)激素作為“退熱劑”。

下列情況時(shí)可以短療程(3~5天)使用糖皮質(zhì)激素：喘憋明顯伴呼吸道分泌物增多者；中毒癥狀明顯的重癥肺炎，例如合并中毒性腦病、休克、膿毒血癥者(注：須在有效抗菌藥物使用前提下加用糖皮質(zhì)激素)，有急性肺損傷或全身炎性反應(yīng)綜合征者；胸腔短期有較大量滲出者；肺炎高熱持續(xù)不退伴過(guò)強(qiáng)炎性反應(yīng)者。

糖皮質(zhì)激素劑量：潑尼松或潑尼松龍或甲潑尼龍1～2 mg/(kg?日)，或琥珀酸氫化可的松5～10 mg/(kg?日)，或地塞米松0.2～0.4 mg/(kg?日)。

其他對(duì)癥治療

退熱 一般先予以物理降溫如溫水擦浴、50%酒精擦身或頭枕冰袋等，同時(shí)給予藥物降溫，如25%安乃近滴鼻或口服布洛芬或?qū)σ阴０被拥取?/p>

止咳化痰一般咳嗽只要祛除病因，適當(dāng)使用祛痰劑(如氨溴索)即可。痰液黏稠可用糜蛋白酶5 mg加生理鹽水15～20 ml超聲霧化吸入?？人杂刑嫡卟豢蔀E用鎮(zhèn)咳劑，因抑制咳嗽而不利于排痰。干咳影響睡眠和飲食者可服用0.5%可待因糖漿，每次0.1 ml/kg，每日1～3次，該藥能抑制咳嗽反射亦能抑制呼吸，故不能濫用或用量過(guò)大；右美沙芬每次0.3 mg/kg，3～4次/日，有鎮(zhèn)咳作用但無(wú)呼吸抑制作用。

專(zhuān)家提示

住院指征 結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，《指南》擬定了兒童CAP住院指征，具備下列1項(xiàng)即可收住院。

呼吸空氣條件下，SaO2≤0.92(海平面)或≤0.90(高原)或有中心性紫紺。

呼吸空氣條件下，呼吸頻率RR≥70次/分(嬰兒)，≥50次/分(年長(zhǎng)兒)，除外發(fā)熱、哭吵等因素的影響。

呼吸困難：胸壁吸氣性凹陷、鼻扇。

間歇性呼吸暫停，呼吸。

持續(xù)高熱3～5天不退者或有先天性心臟病、先天性支氣管肺發(fā)育不良、先天性呼吸道畸形、重度貧血、重度營(yíng)養(yǎng)不良等基礎(chǔ)疾病者。

胸片等影像學(xué)資料證實(shí)雙側(cè)或多肺葉受累或肺葉實(shí)變并肺不張、胸腔積液或短期內(nèi)病變進(jìn)展者。

拒食或并有脫水征。

家庭不能提供恰當(dāng)充分的觀察和監(jiān)護(hù)，或＜2個(gè)月齡CAP患兒。

收住或轉(zhuǎn)至ICU的指征 《指南》擬定收住或轉(zhuǎn)至ICU的指征，具備下列1項(xiàng)者。

吸入氧濃度≥0.6，SaO2≤0.92(海平面)或≤0.90(高原)。

休克和(或)意識(shí)障礙。

呼吸頻率加快、脈速伴嚴(yán)重呼吸窘迫和耗竭征象，伴或不伴PaCO2升高。

反復(fù)呼吸暫停或出現(xiàn)慢而不規(guī)則的呼吸。

抗生素治療

抗生素的選擇 明確CAP的病原，才能使抗生素療法針對(duì)性強(qiáng)、治療效果好、治療費(fèi)用低。但是，無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家或發(fā)展中國(guó)家，初始治療均是經(jīng)驗(yàn)性的，不能因等待病原學(xué)檢測(cè)而延誤治療。經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素的依據(jù)除個(gè)人經(jīng)驗(yàn)外，更重要的是文獻(xiàn)資料的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，尤其是隨機(jī)對(duì)照研究和系統(tǒng)綜述中的經(jīng)驗(yàn)推薦，而不是盲目地習(xí)慣性地使用抗生素。選擇依據(jù)是CAP的可能病原、嚴(yán)重度、病程、患兒年齡、原先抗生素使用情況、當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥的流行病學(xué)資料和患兒肝、腎功能狀況等。根據(jù)抗生素-機(jī)體-致病菌三者關(guān)系，擇優(yōu)選取最適宜的、有效而安全的抗生素，要兼顧個(gè)體特點(diǎn)。經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素要考慮能覆蓋CAP最常見(jiàn)病原菌，包括肺炎支原體(MP)、肺炎衣原體(CP)等。

輕度CAP可在門(mén)診治療，可以口服抗生素治療，不強(qiáng)調(diào)抗生素聯(lián)合使用，過(guò)多考慮病原菌耐藥是不必要的。

①對(duì)1～3個(gè)月齡患兒要警惕沙眼衣原體、病毒、百日咳桿菌和肺炎鏈球菌，可以首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，如紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。②對(duì)4個(gè)月齡～5歲患兒除MRSV病毒外，主要病原是SP、HI和MC，首選口服阿莫西林，劑量加大至80～90 mg/(kg?日)，也可選擇阿莫西林/克拉維酸(7:1劑型)、頭孢羥氨芐、頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢地尼等。如懷疑早期SA肺炎，應(yīng)優(yōu)先考慮口服頭孢地尼。我國(guó)SP對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素高度耐藥，克拉霉素、阿奇霉素作為替代選擇。③對(duì)5～18歲患兒主要病原除SP、MC外，非典型微生物病原學(xué)地位突出，可以首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)口服，＞8歲兒童也可以口服多西環(huán)素。若起病急，伴膿痰，應(yīng)疑及SP感染所致，可聯(lián)合阿莫西林口服，劑量為80~90 mg/(kg?日)。

專(zhuān)家提示

阿奇霉素靜脈制劑在我國(guó)兒童CAP治療中有過(guò)度使用現(xiàn)象，根據(jù)2005年版《中華人民共和國(guó)藥典》臨床用藥須知，對(duì)于＜6個(gè)月CAP患兒，阿奇霉素的療效和安全性尚無(wú)確立，應(yīng)慎用。阿奇霉素對(duì)胃腸道的不良反應(yīng)以及可能引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，其靜脈制劑在小兒CAP的使用應(yīng)該嚴(yán)格控制。

重度CAP應(yīng)該住院治療，初始經(jīng)驗(yàn)治療選擇胃腸道外抗生素療法，多選擇靜脈途徑給藥。要考慮選擇的抗生素能覆蓋SP、HI、MC和SA，要考慮MP和CP病原。要考慮病原菌耐藥，例如SP耐藥以PISP為主；HI、MC產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶致耐藥；SA在CAP中主要是甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌(MSSR)、甲氧西林敏感凝固酶陰性葡萄球菌(MSCNS)。

《指南》推薦首選下列方案之一，胃腸道外給藥：①阿莫西林/克拉維酸(5:1)或氨芐西林/舒巴坦(2:1)；②頭孢呋辛或頭孢曲松或頭孢噻肟；③懷疑SA肺炎，選擇苯唑青霉素或氯唑青霉素，萬(wàn)古霉素不作首選；④考慮合并有MP或CP肺炎，可以聯(lián)合使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)+頭孢曲松/頭孢噻肟。

目標(biāo)治療 病原菌一旦明確，選擇抗生素就是針對(duì)該病原。

肺炎鏈球菌：青霉素敏感SP(PSSP)，首選青霉素，PISP首選大劑量青霉素或阿莫西林，PRSP首選頭孢曲松、頭孢噻肟、萬(wàn)古霉素。

流桿嗜血桿菌、卡它莫拉菌：首選阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦，備選第2～3代頭孢菌素或新一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。

金黃色葡萄球菌：MSSA、MSCNS首選苯唑青霉素、氯唑青霉素，備選第1～2代頭孢菌素。MRSA、MRCNS首選萬(wàn)古霉素或聯(lián)用利福平。

抗生素劑量和用藥途徑 抗生素劑量見(jiàn)表2。CAP患兒口服抗生素是有效而安全的。大樣本研究令人信服地證明，口服阿莫西林與肌注青霉素治療CAP，24～36小時(shí)的評(píng)估結(jié)果比較無(wú)顯著差別，而胃腸道外用藥醫(yī)療費(fèi)用明顯高于口服。對(duì)重癥肺炎或因嘔吐等致口服難以吸收者，可考慮胃腸道外抗生素療法。目前國(guó)內(nèi)兒科普遍存在過(guò)多、過(guò)度地選擇靜脈給藥，其中相當(dāng)壓力來(lái)自家長(zhǎng)。要注意抗生素血清濃度和感染組織部位濃度，兒科普遍存在1次/日靜脈使用β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素尤其在門(mén)診，這是不妥當(dāng)?shù)?，不符合?內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的藥效學(xué)，因?yàn)樵擃?lèi)抗生素是時(shí)間依賴(lài)性抗生素，為了達(dá)到最高細(xì)菌清除率，使其血清濃度超過(guò)最低抑菌濃度之后持續(xù)的時(shí)間至少達(dá)到用藥間隔時(shí)間的＞40%，必須每6～8小時(shí)使用1次。β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素除頭孢曲松可以1次/日用藥外(半衰期達(dá)6～9小時(shí))，其余的半衰期均僅1～2小時(shí)，必須每6～8小時(shí)用藥1次。

抗生素療程CAP抗生素一般用至熱退且平穩(wěn)、全身癥狀明顯改善、呼吸道癥狀部分改善后3～5天，要充分考慮機(jī)體的免疫功能，要完整地評(píng)估組織修復(fù)能力，而不是單一依賴(lài)抗生素治療、無(wú)原則地延長(zhǎng)其療程。病原微生物不同、病情輕重不等、存在菌血癥與否等因素均影響CAP療程。一般SP肺炎療程7～10天，HI肺炎、MSSA肺炎14天左右，而MRSA肺炎療程宜延長(zhǎng)至21～28天。

抗生素療效評(píng)估 初始治療48小時(shí)后應(yīng)作病情和療效評(píng)估，重點(diǎn)觀察體溫的下降，全身癥狀包括煩躁、氣急等癥狀的改善，而升高的外周血白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白的下降常常滯后，胸片肺部病灶的吸收更需較長(zhǎng)時(shí)間，因此不能作為抗生素療效評(píng)估的主要依據(jù)。初始治療72小時(shí)癥狀無(wú)改善或一度改善又惡化均應(yīng)視為無(wú)效，應(yīng)重新評(píng)估肺炎的診斷。確診肺炎、初始治療無(wú)效者可能是初選抗生素未能覆蓋致病菌或抗生素濃度處于有效濃度之下或細(xì)菌耐藥；要考慮特殊病原體感染的可能性，如真菌、某些特殊病毒、卡氏肺孢子菌等，以及患兒存在免疫低下或免疫缺陷可能；也要考慮出現(xiàn)并發(fā)癥，包括感染相關(guān)并發(fā)癥(腦膜炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、腹膜炎、胸膿等)和非感染性并發(fā)癥(心腎功能不全、ARDS等)；還需考慮非感染性疾病誤診肺炎，如過(guò)敏性肺炎、嗜酸粒細(xì)胞肺浸潤(rùn)等；最后要警惕有無(wú)醫(yī)源性感染灶存在于體內(nèi)。根據(jù)可能原因，選擇相關(guān)檢查和處理。

抗生素的轉(zhuǎn)換治療 抗生素治療臨床有效后，應(yīng)將靜脈給藥改為口服給藥，稱(chēng)為轉(zhuǎn)換治療。按口服與靜脈給藥途徑是否達(dá)到相似血藥水平，轉(zhuǎn)換治療可分為序貫治療(二者能達(dá)到相近血藥濃度)和降級(jí)治療(口服血藥濃度低于靜脈給藥)。轉(zhuǎn)換治療的優(yōu)點(diǎn)是縮短住院時(shí)間，甚至可以改善療效，在我國(guó)可以減少1次/日靜滴β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素不妥當(dāng)用法的發(fā)生率；其他優(yōu)點(diǎn)尚有節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，減少衛(wèi)生資源消耗和醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)，病人及早回歸家庭和社會(huì)，有助于心理康復(fù)。

核心提示

轉(zhuǎn)換治療的指征必須符合下列4項(xiàng)：咳嗽氣急癥狀改善、體溫＜37.8℃、白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降、胃腸功能可保證藥物吸收。若符合全部標(biāo)準(zhǔn)，即使血培養(yǎng)陽(yáng)性患者亦可轉(zhuǎn)換治療，但SA感染除外。

約半數(shù)CAP患兒住院3天即可達(dá)到轉(zhuǎn)換治療標(biāo)準(zhǔn)，如果一般狀況良好，甚至不需要等待發(fā)熱退盡。伴菌血癥患者達(dá)到轉(zhuǎn)換治療標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間可能要長(zhǎng)。注意口服給藥時(shí)依從性很重要，可選擇1次/日或2次/日服用的藥物，避免使用可能引起相互作用的藥物和抗酸劑，并注意食物對(duì)藥物吸收的可能影響。

疫苗預(yù)防

肺炎鏈球菌疫苗 現(xiàn)有2種類(lèi)型，即單純細(xì)菌莢膜多糖疫苗和莢膜多糖蛋白結(jié)合疫苗。單純細(xì)菌莢膜多糖疫苗有14價(jià)和23價(jià)血清型兩種，這種疫苗在2歲以?xún)?nèi)的兒童免疫效果差，多用于＞2歲人群。莢膜多糖蛋白結(jié)合疫苗有較好免疫原性，對(duì)＞2個(gè)月齡的兒童接種后可產(chǎn)生較好保護(hù)性抗體反應(yīng)。目前7價(jià)結(jié)合疫苗包含4、6B、9V、14、18C、19F、23F血清型，美國(guó)、歐洲和大洋洲某些國(guó)家已將這種疫苗納入計(jì)劃免疫，對(duì)SP性CAP有很好的預(yù)防作用。

近年又研制出9價(jià)、10價(jià)和13價(jià)結(jié)合疫苗，涵蓋更多的SP血清型。在美國(guó)，7價(jià)肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗推薦在生后第2、3、4個(gè)月齡接種，共3次，1.5歲～2歲時(shí)加強(qiáng)1次。