導(dǎo)語：如何才能寫好一篇家庭醫(yī)生論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

在對(duì)她進(jìn)行家訪以后，了解到小J在父母離異后，跟隨母親居住。母親有一男友同住，周末有父親接去住，孩子的學(xué)習(xí)，生活主要有母親來管。但事實(shí)上母親沒有很好地負(fù)起教育照顧孩子的任務(wù)。孩子的作業(yè)經(jīng)常不能按時(shí)完成，備忘錄經(jīng)常沒人簽名。多次跟她家長(zhǎng)聯(lián)絡(luò)，均無回音。在備忘錄上留言，也無法見到小J家長(zhǎng)的蹤影。后經(jīng)多次催促小J，母親才來了一張回條，聲稱工作忙，連孩子的晚飯也常常無暇顧及，更不用說關(guān)心她的學(xué)業(yè)了，沒空到學(xué)校來聯(lián)系。

從以上的情況來看，造成小J性格和學(xué)業(yè)問題的主要原因在家庭。父母離異，給孩子幼小的心靈帶來創(chuàng)傷。家庭生活不穩(wěn)定，學(xué)業(yè)上無人督促幫助，造成學(xué)業(yè)方面的問題成堆，學(xué)習(xí)成績(jī)差，以至經(jīng)常遭到老師的批評(píng)和同學(xué)的奚落，導(dǎo)致小J不敢與同學(xué)交往，變得更加自卑，更加孤僻膽小。生活使她過早地嘗到了艱辛，在生活中，她無意中已經(jīng)形成了一種自我無能的信念。

了解了小J的情況以后，我深深地震動(dòng)了。難以想象，一個(gè)失去家庭，沒有母親關(guān)愛的女孩會(huì)怎樣成長(zhǎng)，更讓人擔(dān)心的是一個(gè)失去自信的孩子將怎樣面對(duì)她今后的人生。我對(duì)自己說，我一定得幫助她。我初步制定了輔導(dǎo)的方案：幫助小J建立自信，培養(yǎng)她自強(qiáng)自立的能力，教她適應(yīng)自己生存環(huán)境的方法，學(xué)著逐步改善自己的生活環(huán)境，享受生活的權(quán)利和樂趣。

讓小J建立自信，是輔導(dǎo)的第一步。但是，自卑使小J對(duì)我存有戒心，每一次我們的談話她都顯得非常緊張?？磥斫⒘己玫膸熒P(guān)系是首先必須解決的問題。我改變了自己習(xí)慣的工作方法，當(dāng)著同學(xué)的面不去批評(píng)她，利用一切機(jī)會(huì)跟她接近，談話時(shí)改變自己比較習(xí)慣的嚴(yán)肅表情，談話的內(nèi)容不涉及學(xué)習(xí)，還有意識(shí)地引導(dǎo)她和同學(xué)一起玩耍。一段時(shí)間以后，小J在我面前不再顯得那么緊張，開始跟我講述家里的一些事情，講述自己失去家庭以后的苦惱。我趁機(jī)開導(dǎo)她，教她體諒媽媽的艱苦，并教她一些生活的技巧，學(xué)著自己照顧自己。

為了幫助她建立自信，我有意識(shí)地給她創(chuàng)造了一些鍛煉能力，培養(yǎng)她自信的機(jī)會(huì)。我讓她做小衛(wèi)生員，負(fù)責(zé)檢查班級(jí)同學(xué)的個(gè)人衛(wèi)生，有時(shí)讓她幫著收發(fā)本子等。在這樣的工作中，給她創(chuàng)造了展示自己，跟同學(xué)交往的機(jī)會(huì)。小J在這些工作中逐步變得開朗起來，臉上開始有了笑容。

在班級(jí)里建立“班干部輪換制”，給好多同學(xué)提供了展示自己潛能的機(jī)會(huì)，但是居然有好多學(xué)生不敢自薦。在自薦人數(shù)不足的情況下，我在班級(jí)里做了工作，意想不到的是小J居然也鼓起勇氣，參與了自薦，她自薦擔(dān)任小隊(duì)長(zhǎng)。面對(duì)她的自薦，我非常猶豫。我知道，寫自薦對(duì)小J來說，意味著什么，但是，真的讓她擔(dān)任隊(duì)干部，我自己會(huì)面對(duì)很多壓力，她能不能開展工作？隊(duì)員能否配合她進(jìn)行工作？如果她的工作失敗，有可能就意味著我以前的努力都白費(fèi)，小J很可能比以前更加自卑。但是，如果不給她這個(gè)機(jī)會(huì)，對(duì)她同樣是一個(gè)很大的打擊。我真的陷入了兩難的境地。思考再三，我還是決定給她這個(gè)機(jī)會(huì)。我覺得，無論對(duì)她還是對(duì)我，或許都是一個(gè)重大的契機(jī)。這件事做好了，她會(huì)找到自信，那么，或許可以影響她的人生態(tài)度，對(duì)她以后的發(fā)展都是非常有益的。

在讓她擔(dān)任小隊(duì)長(zhǎng)之前，我跟她進(jìn)行了一次談話，肯定了她自薦行為的勇敢，向她表示祝賀，相信她能夠做好小隊(duì)長(zhǎng)工作，告訴她無論在工作中碰到什么困難，老師始終是她堅(jiān)強(qiáng)的后盾，一定會(huì)全力支持幫助她。同時(shí)還讓她領(lǐng)悟到，做隊(duì)干部在各方面都要以身作則，特別是在學(xué)習(xí)方面，要努力趕上，自己要主動(dòng)向老師同學(xué)請(qǐng)教，老師也一定會(huì)幫助她。

在她擔(dān)任小隊(duì)長(zhǎng)的過程中，我經(jīng)常密切注視她的工作，適時(shí)地給她以一些指導(dǎo)。指導(dǎo)她如何做好常規(guī)的小隊(duì)工作，如衛(wèi)生值日工作，隊(duì)員個(gè)人衛(wèi)生，備忘錄的檢查，并指導(dǎo)她怎樣開展一些小隊(duì)活動(dòng)。在她的工作做得比較好的時(shí)候，及時(shí)地給予表揚(yáng)鼓勵(lì)，增強(qiáng)她的自信。在她初步嘗到成功的喜悅的同時(shí)，我引導(dǎo)她在學(xué)習(xí)上多下工夫。

開展小隊(duì)長(zhǎng)工作的過程，是鍛煉小J工作能力，培養(yǎng)她的自信心的過程，更是小J自我教育的過程。她在這個(gè)過程中，懂得了要自立，自強(qiáng)，也學(xué)會(huì)了自律，在學(xué)習(xí)上積極性明顯提高。上課時(shí)積極舉手爭(zhēng)取發(fā)言，作業(yè)質(zhì)量進(jìn)步，正確率提高，有不懂也會(huì)問老師，學(xué)習(xí)上開始出現(xiàn)可喜的進(jìn)步。

篇2

1.1國(guó)家統(tǒng)籌計(jì)劃

法國(guó)醫(yī)學(xué)教育具有很強(qiáng)的計(jì)劃性，這個(gè)計(jì)劃性主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面。第一，由衛(wèi)生部根據(jù)當(dāng)年全國(guó)對(duì)醫(yī)生的需要，決定全國(guó)醫(yī)學(xué)院的招生數(shù)量，即能夠通過PAES學(xué)年的考試進(jìn)入P2的醫(yī)學(xué)生數(shù)量。這一計(jì)劃保證了通過數(shù)年艱苦學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)生以后，能夠有一份穩(wěn)定的工作和有保障的收入；同時(shí)也決定了醫(yī)學(xué)教育是一個(gè)淘汰率很高、競(jìng)爭(zhēng)很激烈的學(xué)科。第二，根據(jù)DCEM4的醫(yī)學(xué)生人數(shù)和全國(guó)各地區(qū)對(duì)不同?？漆t(yī)生的需求情況，制定當(dāng)年進(jìn)入TCEM的不同?？迫藬?shù)。這一計(jì)劃使得各地區(qū)各專科的執(zhí)業(yè)醫(yī)生人數(shù)相對(duì)平衡；且醫(yī)學(xué)生想要選到心儀的?？凭捅仨氁嫉胶玫拿?，保證了醫(yī)學(xué)教育的高競(jìng)爭(zhēng)力。

1.2重視臨床實(shí)踐

通過本文對(duì)法國(guó)醫(yī)學(xué)教育的介紹，不難看出在法國(guó)醫(yī)學(xué)教育中，臨床實(shí)踐所占的比重非常大。從P2學(xué)年前的4周護(hù)理實(shí)習(xí)開始，P2、D1學(xué)年有1周1~2次的床邊教學(xué)及暑期的2個(gè)月實(shí)習(xí)，D2、D3、D4學(xué)年的每天早上都在醫(yī)院實(shí)習(xí)，直至最后TCEM階段的全日制醫(yī)院工作。所以法國(guó)的醫(yī)學(xué)生接觸臨床時(shí)間非常早，且直接接觸臨床的時(shí)間隨著年級(jí)增加不斷增長(zhǎng)。這種理論教育與實(shí)踐教育緊密結(jié)合的方式，使得學(xué)生能夠?qū)⒗碚撝R(shí)直接運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，提高了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效率，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)思維模式，增進(jìn)臨床技能的掌握。

1.3理論課程綜合性強(qiáng)

在法國(guó)的3階段醫(yī)學(xué)教育設(shè)置中，第一階段以理論授課為主，第二階段中理論課程與臨床實(shí)踐相結(jié)合。觀察這兩個(gè)階段的理論課程表不難發(fā)現(xiàn)，所有的核心課程都是綜合性的課程，以第一階段的課程單元（UE）、第二階段的跨學(xué)科單元和系統(tǒng)課程的方式表現(xiàn)出來。在P2和D1這兩個(gè)學(xué)年中，課程單元作為核心課程在4個(gè)學(xué)期中教授了人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)和診斷學(xué)，并根據(jù)人體解剖結(jié)構(gòu)將這4個(gè)學(xué)科的內(nèi)容整合在一起，分別以胸部、腹部、頭頸部和四肢的形式進(jìn)行講授。在D2至D4的3個(gè)學(xué)年中，核心課程包括跨學(xué)科單元和系統(tǒng)課程這兩種。這種綜合課程的呈現(xiàn)方式更形象易懂，方便學(xué)生集中理解記憶，并提高學(xué)習(xí)效率。但是這種課程方式對(duì)授課教師要求比較高，需要4個(gè)學(xué)科的教師密切配合，進(jìn)行集體備課，并且將相關(guān)內(nèi)容融會(huì)貫通。

1.4醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性高

法國(guó)的高等教育都是由國(guó)家制定教學(xué)大綱，但是沒有專門教材，醫(yī)學(xué)教育也不例外。醫(yī)學(xué)生上課的時(shí)候必須認(rèn)真聽講，詳細(xì)記錄筆記，以供課后復(fù)習(xí)。授課教師一般會(huì)根據(jù)自己的授課內(nèi)容，給出自編講義或大綱，附上參考書目，由學(xué)生課后自行查閱。由于理論授課時(shí)間有限，很多內(nèi)容只進(jìn)行提綱挈領(lǐng)的介紹，學(xué)生在課后自己鉆研參考書是十分必要的。教師通常會(huì)要求學(xué)生以小組為單位完成相關(guān)課程論文的撰寫，在寫論文的過程中往往需要參考大量醫(yī)學(xué)書籍。此外拓展課程中的醫(yī)學(xué)論文分析、還有醫(yī)院定期舉行的病例討論，都可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自學(xué)能力，要求他們能夠獨(dú)立理解問題、分析問題和解決問題。作為醫(yī)生，即使從學(xué)校畢業(yè)后也必須要不斷學(xué)習(xí)更新知識(shí)，因此法國(guó)的醫(yī)學(xué)教育過程中，有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，為執(zhí)業(yè)后的終生學(xué)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)。

1.5重視全科醫(yī)生的培養(yǎng)

為了最大限度地提供方便、經(jīng)濟(jì)、有效、全面的醫(yī)療服務(wù)，并避免過度醫(yī)療，法國(guó)非常注重全科醫(yī)生的培養(yǎng)，并立法規(guī)定全科醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育的基本任務(wù)之一。每年通過國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的醫(yī)學(xué)生中，有一半以上進(jìn)入第三階段的全科醫(yī)學(xué)教育中。以2011年國(guó)家提供的7692個(gè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師職位為例，其中的3930個(gè)職位是留給全科醫(yī)生的，其他的10個(gè)?？瓢▋?nèi)科、外科、婦科、兒科等共3762個(gè)職位。在全科醫(yī)學(xué)的第三階段教育中，醫(yī)學(xué)生被要求在教學(xué)醫(yī)院的各?？七M(jìn)行輪轉(zhuǎn)以掌握各系統(tǒng)疾病包括疑難雜癥的診斷和治療，此外還必須到家庭醫(yī)生診所進(jìn)行6個(gè)月的學(xué)習(xí)。選擇了全科醫(yī)學(xué)的學(xué)生在完成第三階段的學(xué)習(xí)后會(huì)成為全科醫(yī)生即家庭醫(yī)生，可以自己開辦診所或與他人合辦診所。家庭醫(yī)生是醫(yī)療服務(wù)中相對(duì)基礎(chǔ)的一部分，直接面對(duì)普通患者并提供衛(wèi)生保健服務(wù)，并將需要?？浦委煹牟∪朔衷\到不同專科進(jìn)行后續(xù)醫(yī)療服務(wù)。

1.6不斷改革中的法國(guó)醫(yī)學(xué)教育

隨著人類壽命的延長(zhǎng)、生命科學(xué)的研究發(fā)展和醫(yī)療手段的不斷進(jìn)步，法國(guó)的醫(yī)學(xué)教育也在與時(shí)俱進(jìn)，教育體制包括考核方式都在不斷進(jìn)行改革。近期的重要改革分別出現(xiàn)在2004年和2011年。在2004年以前，選擇全科醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)生在第二階段即DCEM4學(xué)年后，不用參加考試，直接成為住院醫(yī)生，經(jīng)過2年半的TCEM階段培訓(xùn)后進(jìn)行醫(yī)學(xué)博士論文答辯，答辯通過即可成為全科醫(yī)生。自2004年起，所有醫(yī)學(xué)生都必須參加全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，考試后再根據(jù)自己的意愿和考試排名決定是否選擇全科專業(yè)；且全科專業(yè)的TCEM階段延長(zhǎng)到了3年；此舉是為了促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高家庭醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)。2010年的醫(yī)學(xué)教育改革設(shè)置了“健康教育第一年（PAES）”，這個(gè)改革合并了臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和助產(chǎn)科學(xué)的第一年基礎(chǔ)教育，使得醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)課程又增加了藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)的知識(shí)。通過以上的兩個(gè)實(shí)例不難看出，法國(guó)的醫(yī)學(xué)教育改革從來都不是一步到位的劇烈變更，而是比較頻繁的小的改版，相對(duì)靈活且易于適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療環(huán)境。

2對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育制度的思考和啟示

在對(duì)于醫(yī)學(xué)生的選擇上，法國(guó)與我國(guó)類似，高中畢業(yè)生可以直接進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校。因此相比美國(guó)等國(guó)家的僅僅允許大學(xué)畢業(yè)生（具有學(xué)士學(xué)位）進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的制度來講，更適合作為參考對(duì)象。了解法國(guó)醫(yī)學(xué)教育制度后，結(jié)合我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀，會(huì)產(chǎn)生一些思考和啟示。我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育制度一直延續(xù)建國(guó)以來制定的模式，沒有經(jīng)歷過大型的變革，雖然比較貼近我國(guó)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、教育的特點(diǎn)，但是在某些層面確實(shí)與現(xiàn)代的醫(yī)療環(huán)境不相適應(yīng)。如果能從法國(guó)的醫(yī)學(xué)教育制度中吸取一些經(jīng)驗(yàn)、得到一些有益的啟示，作用應(yīng)該會(huì)比較可觀。

2.1醫(yī)學(xué)課程改革

法國(guó)的高等教育一貫很注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)的能力，醫(yī)學(xué)教育也不例外。其中的核心課程以課程單元和跨學(xué)科課程的形態(tài)為主，具有很強(qiáng)的學(xué)科綜合性。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，沒有科書，所以一門核心課程的學(xué)習(xí)需要查閱不同的理論書籍，并綜合閱讀才能全面掌握。此外，在拓展課程當(dāng)中的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分析等科目的設(shè)置，一方面培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生閱讀和寫作醫(yī)學(xué)論文的能力，另一方面也可以訓(xùn)練學(xué)生的批判性思維。在我國(guó)，為了更好地適應(yīng)目前的社會(huì)經(jīng)濟(jì)形式和臨床醫(yī)療的現(xiàn)狀，目前許多醫(yī)學(xué)院校正在進(jìn)行不同規(guī)模的課程改革，其中以PBL（Problem-BasedLearning）教學(xué)為主流思想。PBL教學(xué)的形式是將一個(gè)復(fù)雜、有意義的問題交給學(xué)生，以小組討論的形式讓學(xué)生通過自主探討和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)和掌握隱含于問題背后的醫(yī)學(xué)知識(shí)。這種形式以學(xué)生為中心、以問題為導(dǎo)向，讓學(xué)生早期接觸臨床，主動(dòng)進(jìn)行知識(shí)整合并鼓勵(lì)批判性思維。以江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院為例，經(jīng)過這樣的課程改革后，PBL內(nèi)容占到學(xué)生總課時(shí)數(shù)的20%左右。雖然這樣的課程設(shè)置方式還在試驗(yàn)探索階段，但是從短期效果來看，已經(jīng)很好地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高了學(xué)習(xí)效率。

2.2醫(yī)學(xué)教育模式改革

法國(guó)醫(yī)學(xué)教育中注重臨床實(shí)踐的理念非常值得我們學(xué)習(xí)。以我國(guó)目前比較主流的5年制醫(yī)學(xué)教育為例，前兩年半學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，除了某些條件比較理想的學(xué)校設(shè)有臨床模擬實(shí)驗(yàn)室可以進(jìn)行模擬實(shí)踐以外，大多數(shù)的時(shí)間學(xué)生沒有任何機(jī)會(huì)接觸到醫(yī)療實(shí)踐。在后兩年半中，醫(yī)學(xué)生有1年的時(shí)間學(xué)習(xí)臨床理論課程，1年的時(shí)間進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。所以在5年的學(xué)習(xí)過程中，中國(guó)醫(yī)學(xué)生僅有1年時(shí)間來真正接觸臨床。反觀法國(guó)醫(yī)學(xué)的教育模式，在第五年（DCEM3）結(jié)束時(shí)的醫(yī)學(xué)生已經(jīng)經(jīng)歷了一次護(hù)理實(shí)習(xí)、一次兩個(gè)月的暑期實(shí)習(xí)和連續(xù)兩年的半日制實(shí)習(xí)（包括值班），對(duì)于臨床醫(yī)療環(huán)境有了一定的了解；且他們作為醫(yī)學(xué)生的臨床培訓(xùn)還遠(yuǎn)沒有結(jié)束。而且這種理論教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的方式更加直觀、容易引發(fā)學(xué)生的興趣，也更有效率。如果能夠借鑒這樣的教學(xué)模式，應(yīng)該可以增強(qiáng)我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)教育效率，提高畢業(yè)生的專業(yè)素養(yǎng)。

2.3住院醫(yī)生培訓(xùn)制度改革

篇3

中心面積6 354.14 m2，轄區(qū)服務(wù)面積7.54 km2，常住人口10.493 2萬人。中心員工186人，衛(wèi)技人員144人，其中高級(jí)職稱8人，中級(jí)職稱74人，本科及以上學(xué)歷76人，有6支全科團(tuán)隊(duì)，下設(shè)6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，均與中心聯(lián)網(wǎng)，居民步行15 min內(nèi)能得到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，踐行“小病不出村，大病有人管，健康送家門”的服務(wù)理念。

1 改善硬件，營(yíng)造舒適溫馨的服務(wù)環(huán)境

1.1 硬件改造升級(jí)，提供良好就醫(yī)環(huán)境

近年來，中心在浦東新區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（計(jì)生委）、上鋼街道支持下，對(duì)硬件進(jìn)行了投資改建，使功能區(qū)域、指示牌設(shè)置更清晰；診室大廳設(shè)有醫(yī)?？ㄗ詣?dòng)查詢及自助掛號(hào)系統(tǒng)，方便居民自助服務(wù)；并對(duì)預(yù)檢、掛號(hào)、收費(fèi)、檢驗(yàn)、藥房、注射等部門設(shè)立了開放式服務(wù)窗口，以便更好地與患者交流溝通。除此之外，該中心在全科設(shè)立的單人診室有效地維護(hù)了患者隱私，大大提升了患者的就診滿意度。

1.2 精心打造“中醫(yī)館”，弘揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)文化

中心的“中醫(yī)館”現(xiàn)有面積500余 m2，設(shè)有單獨(dú)診室和獨(dú)立的名中醫(yī)工作室服務(wù)區(qū)域，實(shí)行師帶徒教學(xué)模式。中醫(yī)館氛圍莊重雅致，建有中草藥百花園圃，體現(xiàn)了祖國(guó)傳統(tǒng)文化的精髓。

1.3 注重環(huán)境整體建設(shè)，構(gòu)建和諧美麗生態(tài)

中心通過多年的努力，實(shí)現(xiàn)了環(huán)境整潔化到環(huán)境園林化的整體轉(zhuǎn)變，如今園林中種有40多株白玉蘭、桂花樹、石榴、觀花喬灌木等樹木，全院綠地率達(dá)34.12%，已綠化面積占可綠化面積的90.80%。

2 凸顯特色，拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能

2.1 播撒愛心，開設(shè)聯(lián)合小兒康復(fù)科

2013年在市、區(qū)殘聯(lián)的支持下，中心與復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院聯(lián)合開設(shè)了小兒康復(fù)科，這是目前浦東新區(qū)唯一一家社區(qū)腦癱兒童康復(fù)支助點(diǎn)，拓展了社區(qū)康復(fù)范圍，為浦東眾多腦癱兒童帶來了就醫(yī)便利。中心還舉辦腦癱兒童義賣活動(dòng)，中心職工積極捐款、捐物，表達(dá)自己的愛心，體現(xiàn)了人間真情。

中心還不斷加強(qiáng)康復(fù)服務(wù)建設(shè)，目前擁有康復(fù)器械80種，專用面積236㎡，開展了29項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目，并將中醫(yī)傳統(tǒng)治療經(jīng)驗(yàn)（中醫(yī)內(nèi)科、針灸、推拿、理療等）與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)相結(jié)合，提高康復(fù)效果。中心2013年成為首批“上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)療工作試點(diǎn)單位”之一，也有醫(yī)師被評(píng)為“十一五”上海社區(qū)康復(fù)服務(wù)明星。

2.2 傳承國(guó)粹，持續(xù)推動(dòng)中醫(yī)藥服務(wù)

中心設(shè)有哮喘、消化、軟組織損傷、代謝綜合征等專病門診，中醫(yī)科以石氏傷科為特色，中醫(yī)“治未病”工作室利用四診儀等開展體質(zhì)辨識(shí)等免費(fèi)服務(wù)。中心還免費(fèi)開展中醫(yī)養(yǎng)生保健學(xué)習(xí)班，并發(fā)放自制中醫(yī)健康教育處方17種，獲得街道頒發(fā)的“社區(qū)教育助力獎(jiǎng)”。6個(gè)服務(wù)站中有4個(gè)以中醫(yī)服務(wù)為主，配有中醫(yī)康復(fù)及中醫(yī)科醫(yī)生，并配置常用的中醫(yī)藥診療設(shè)備及中醫(yī)康復(fù)理療設(shè)備，方便社區(qū)居民在社區(qū)內(nèi)就近得到中醫(yī)藥治療，受到居民的好評(píng)。

中心于2011年被評(píng)為上海市中醫(yī)藥特色示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并順利通過中期評(píng)估。另外，中心被上海市衛(wèi)計(jì)委聘為上海市中醫(yī)康復(fù)協(xié)作組組長(zhǎng)單位，還承擔(dān)與浦東新區(qū)衛(wèi)計(jì)委合作的重點(diǎn)人群中醫(yī)藥特色保健項(xiàng)目，應(yīng)用中醫(yī)藥知識(shí)和方法開展優(yōu)生優(yōu)育、生殖保健和孕、產(chǎn)婦保健服務(wù)。

2.3 情系民生，深入探索家庭醫(yī)生責(zé)任制

中心從1998年開始探索“全科型、網(wǎng)絡(luò)化、家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)模式”，力爭(zhēng)把工作做深、做透、做細(xì)。將社區(qū)服務(wù)變被動(dòng)為主動(dòng)，打破過去“坐堂聽診”模式，開展網(wǎng)絡(luò)化管理及組團(tuán)式服務(wù)。值班人員手機(jī)24 h應(yīng)答，全天候服務(wù)。借助浦東新區(qū)衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的家庭醫(yī)生無線管理系統(tǒng)，中心利用平板電腦、家庭醫(yī)生巡診包，給居民提供隨時(shí)隨地的衛(wèi)生服務(wù)，并將中醫(yī)醫(yī)生納入全科家庭醫(yī)生服務(wù)隊(duì)伍，先后有星尚頻道、新民晚報(bào)等多家媒體對(duì)中心的家庭醫(yī)生服務(wù)進(jìn)行了報(bào)道。中心主任也承上海教育電視臺(tái)“幫女郎”節(jié)目邀請(qǐng)進(jìn)行了家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)探討。

3 盡職盡責(zé)，滿足各層次服務(wù)需求

3.1 貼近百姓，抓好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

由于上鋼社區(qū)老齡化程度高，殘疾人等弱勢(shì)群體數(shù)量大，人員層次存在較大的差異，中心需要提供不同層次的服務(wù)。我們中心在千方百計(jì)做好基本醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，貼近百姓，抓好公共衛(wèi)生服務(wù)。另外還開展社區(qū)志愿者服務(wù)，擔(dān)負(fù)著社區(qū)離休老干部、殘疾人、精神病患者、戒毒人員等的健康服務(wù)，全力滿足社區(qū)居民不同層次的健康服務(wù)需求。

3.2 齊心協(xié)力，完成重大衛(wèi)生任務(wù)

在2003年的傳染性非典型肺炎（簡(jiǎn)稱非典）疫情、2009年的甲型H1N1流感防控以及2010年世博會(huì)醫(yī)療保障中，中心都及時(shí)采取行動(dòng)，克服困難，全力應(yīng)對(duì)，順利完成了諸多重大衛(wèi)生保障任務(wù)。

2003年5月，當(dāng)上海第3、4例輸出性“非典”患者發(fā)生在浦東地區(qū)后，中心醫(yī)務(wù)人員不分晝夜，全力以赴，確保各項(xiàng)應(yīng)對(duì)措施落實(shí)到位。因本中心位于世博核心區(qū)域，世博會(huì)舉辦期間，中心第一個(gè)在世博園6號(hào)出入口設(shè)立了醫(yī)療服務(wù)站，為游客提供及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)；圓滿完成了“開幕式煙火表演”、“韓國(guó)館明星演出前夜大客流排隊(duì)”、“河南艾滋病患者入館”等衛(wèi)生保障任務(wù)。為此，中心榮獲了“浦東新區(qū)‘服務(wù)世博、奉獻(xiàn)世博’醫(yī)療衛(wèi)生保障突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”、“上海市衛(wèi)生系統(tǒng)世博醫(yī)療衛(wèi)生保障工作先進(jìn)班組”等多項(xiàng)榮譽(yù)。

4 著眼未來，注重人才優(yōu)先發(fā)展

人才是持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)和保障，中心將人才發(fā)展放在首要地位，以慧眼識(shí)才、敢于用才和全心愛才為宗旨，先后選拔和推出多名德才兼?zhèn)涞暮髠涓刹?，今年還選拔了1名年輕醫(yī)生為中醫(yī)科主任，不斷為優(yōu)秀青年提供成長(zhǎng)平臺(tái)，先后選送多名醫(yī)生去日本、英國(guó)、加拿大、韓國(guó)、澳大利亞等地進(jìn)行學(xué)習(xí)，開拓視野，提升境界。

4.1 科研喜結(jié)碩果

中心科研課題曾連續(xù)4個(gè)周期列入上海市衛(wèi)計(jì)委初級(jí)衛(wèi)生特色研究項(xiàng)目，2次榮獲上海市衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)的“衛(wèi)生事業(yè)管理三等獎(jiǎng)”。近5年來，中心承擔(dān)市級(jí)科研項(xiàng)目2項(xiàng)、區(qū)科委項(xiàng)目2項(xiàng)、區(qū)級(jí)科研項(xiàng)目6項(xiàng)，還有多項(xiàng)市級(jí)和區(qū)級(jí)合作課題。中心將20余人列入上海市中醫(yī)臨床優(yōu)秀青年人才、上海市慈善基金會(huì)資助人才、浦東新區(qū)優(yōu)秀學(xué)科帶頭人、浦東新區(qū)優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才、浦東新區(qū)優(yōu)秀社區(qū)適宜人才、浦東新區(qū)社區(qū)名中醫(yī)、浦東新區(qū)中醫(yī)繼承人、浦東新區(qū)青年業(yè)務(wù)骨干等人才培養(yǎng)項(xiàng)目。近5年中心在國(guó)家級(jí)、省市級(jí)等雜志上發(fā)表社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)論文40余篇，主編著書2本。2013年濟(jì)陽全科團(tuán)隊(duì)被納入浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)重點(diǎn)全科團(tuán)隊(duì)建設(shè)項(xiàng)目。

4.2 基地富有層次

中心教學(xué)基地層次豐富、數(shù)量多，學(xué)員來源廣泛、覆蓋面廣，師資隊(duì)伍具有一定水平、人員穩(wěn)定，教學(xué)工作嚴(yán)謹(jǐn)踏實(shí)、開拓創(chuàng)新。中心先后成為全國(guó)城市社區(qū)中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)示范基地（社區(qū)實(shí)踐基地）、上海市首批住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)社區(qū)教學(xué)基地、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院社區(qū)教學(xué)基地、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公利醫(yī)院社區(qū)教學(xué)基地、上海市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)實(shí)踐基地、上海市中醫(yī)類別全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)社區(qū)實(shí)踐基地、上海中醫(yī)藥大學(xué)小學(xué)期臨床實(shí)踐社區(qū)教育基地、上海市工廠企事業(yè)衛(wèi)生保健協(xié)會(huì)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)見、實(shí)習(xí)基地等十多家教學(xué)基地。中心也先后被評(píng)為優(yōu)秀浦東新區(qū)衛(wèi)生專業(yè)能力培訓(xùn)基地、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)基地、上海中醫(yī)藥大學(xué)優(yōu)秀教學(xué)基地等。

4.3 素質(zhì)不斷提升

篇4

[關(guān)鍵詞]社區(qū) 老年群體 服務(wù)需求

中圖分類號(hào)：G812.48 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2014）44-0284-01

1、老年群體服務(wù)需求調(diào)查工作安排

1.1 調(diào)查時(shí)間調(diào)查地點(diǎn)及方式

本次活動(dòng)共進(jìn)行了4次調(diào)查，2013年11月16日和2014年3月22日，兩次在花溪公園進(jìn)行調(diào)查活動(dòng)，第一次采取訪談法，第二次采取問卷法與訪談法相結(jié)合。2014年4月19日，進(jìn)入花溪區(qū)明珠社區(qū)調(diào)查活動(dòng)，采用問卷法與訪談法相結(jié)合。2014年5月25日，進(jìn)入花溪親情敬老院進(jìn)行一次調(diào)查活動(dòng)。

1.2 調(diào)查基本情況

本次調(diào)查以簡(jiǎn)單隨機(jī)的方法，在公園、社區(qū)和敬老院選取60歲及以上的老人作為調(diào)查對(duì)象，采取現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)和社區(qū)入戶方式進(jìn)行。共307位老人，共取得有效樣本297個(gè)。調(diào)查過程中分別以性別、年齡、收入、健康狀況、家庭常住人口、子女等方面進(jìn)行調(diào)查，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)以上調(diào)查的內(nèi)容都是老年群體比較關(guān)注的問題，對(duì)調(diào)查老年群體服務(wù)需求有很大的幫助和符合實(shí)際情況（調(diào)查情況見表1）。

本次調(diào)查為了了解老年群體對(duì)服務(wù)需求情況，隨機(jī)抽查過程中對(duì)老年人開展了老年群體對(duì)服務(wù)需求度的問卷調(diào)查。通過對(duì)調(diào)查老年群體在醫(yī)療服務(wù)、生活幫助、精神文化、家庭關(guān)愛等方面需求較大。

2、調(diào)查結(jié)果

調(diào)查顯示，在問卷列出的醫(yī)療保健、生活養(yǎng)老、精神文化、家庭關(guān)愛4大類11項(xiàng)中，受訪老人對(duì)家庭關(guān)愛需求最大達(dá)到53%，醫(yī)療保健方面需求度為51.7%、精神文化方面需求度為52%，生活幫助方面需求度最小為18%。

3、老年群體服務(wù)需求分析

3.1 家庭關(guān)愛類需求分析

本次調(diào)查有有11.7%老人是一人居住，有20.5%是兩個(gè)老人在一起居住，有80%的老人沒有和子女常駐。很多老年人過著“空巢”生活，老人對(duì)情親的需求期待很強(qiáng)烈，受訪的老人都希望子女在自己身邊。有專家指出，家庭的深度關(guān)懷，可預(yù)防緩解老年癡呆。對(duì)于老年人的關(guān)愛，時(shí)刻表現(xiàn)在社會(huì)溝通之中，與家人的溝通，情親的關(guān)懷。?；丶铱赐改赋闪死先藗冏畲蟮男枨?。

3.2 精神文化類服務(wù)需求分析

（1） 逾一半的受訪者很需要社區(qū)組織夕陽紅旅游活動(dòng)。隨著人口老齡化日趨嚴(yán)重，社區(qū)離退休老人逐年增加。多數(shù)“低齡”老人身體仍較為硬朗，退休后又有大量閑暇時(shí)間，較適合外出旅游，但目前旅行社適合老人的旅游項(xiàng)目較少。社區(qū)開展專門針對(duì)老人、價(jià)廉物美的夕陽紅旅游既可滿足老人旅游需求，又可以結(jié)識(shí)同社區(qū)的老人，滿足老人社交需求。

（2） 近四成受訪者很需要社區(qū)開展形式多樣的文體休閑活動(dòng)。隨著物質(zhì)生活水平的提高，居民對(duì)精神文化生活的需求度亦逐步提升。社區(qū)組織開展形式多樣的文體休閑活動(dòng)既能豐富老人精神生活，又可給老人間交流提供了平臺(tái)，使老人的退休生活更為充實(shí)。調(diào)查顯示，受訪者對(duì)社區(qū)開展形式多樣的文體休閑活動(dòng)的需求度為50.8。

（3） 逾二成受訪者很需要社區(qū)組織各類培訓(xùn)講座。所謂“活到老，學(xué)到老”，部分老人退休后會(huì)重新培養(yǎng)興趣愛好，希望學(xué)習(xí)攝影、電腦操作等技能，參加舞蹈、唱歌、繪畫等文體類培訓(xùn)；部分老人更注重養(yǎng)生保健，希望參加生活保健類的培訓(xùn)講座。調(diào)查顯示，受訪者對(duì)社區(qū)組織生活、技能、文體等各類培訓(xùn)講座的需求度為45.7。

3.3 生活養(yǎng)老類服務(wù)需求

（1） 有35.2的老人需要提供生活補(bǔ)貼和需要設(shè)立老年助餐供應(yīng)點(diǎn)。

（2） 近五成受訪者很需要社區(qū)增加養(yǎng)老床位。隨著獨(dú)生子女父母步入老年，“四二一”的家庭結(jié)構(gòu)使養(yǎng)老護(hù)理需求更為迫切。調(diào)查顯示，受訪者對(duì)社區(qū)養(yǎng)老床位的需求度為53.2。

（3） 逾五成受訪者很需要社區(qū)提供住房修護(hù)、家電維修等便民服務(wù)。住房修護(hù)、家電維修等服務(wù)，居民有需求的概率較小，可一旦需要，想找一家既信譽(yù)良好、又價(jià)格實(shí)惠的服務(wù)機(jī)構(gòu)并不容易。社區(qū)若提供此類便民服務(wù)，無疑會(huì)成為多數(shù)居民的首選。調(diào)查顯示，受訪者對(duì)此類便民服務(wù)的需求度為85.3。

（4） 近四成受訪者很需要社區(qū)提供家政服務(wù)。很多社區(qū)為方便居民，同時(shí)為轄區(qū)內(nèi)失業(yè)人員提供就業(yè)崗位，將保潔、上門做飯等家政服務(wù)拓展為社區(qū)提供的服務(wù)項(xiàng)目，受到居民歡迎。不少居民認(rèn)為，通過社區(qū)聘用家政人員比通過家政公司聘用更讓人放心。

3.4 醫(yī)療保健類服務(wù)需求

（1） 近七成受訪者很需要社區(qū)組織體檢、保健知識(shí)普及服務(wù)。隨著步入暮年，身體健康成為老人最大期望。因此，社區(qū)組織體檢、開展保健知識(shí)普及服務(wù)成為最受老人歡迎的服務(wù)項(xiàng)目，也是老人對(duì)社區(qū)服務(wù)需求度最高的項(xiàng)目。

（2） 逾六成受訪者很需要社區(qū)提供家庭病床、上門診療、急診聯(lián)絡(luò)等醫(yī)療服務(wù)。家庭病床、上門診療等醫(yī)療服務(wù)以家庭作為護(hù)理 、診療場(chǎng)所，可讓病人處在比醫(yī)院更熟悉、溫馨的環(huán)境中接受護(hù)理和診療，更利于康復(fù)，既可減輕病人家庭財(cái)力和人力負(fù)擔(dān)，又可緩解住院難現(xiàn)象，因此深受老人歡迎。此外，在老人突發(fā)疾病、身邊又沒有親屬的情況下，社區(qū)若能提供急診聯(lián)絡(luò)等就醫(yī)幫助，無疑緩解了老人燃眉之急。

（3） 近六成受訪者很需要社區(qū)提供家庭醫(yī)生服務(wù)。需要由醫(yī)生對(duì)居民的健康狀況評(píng)估后制定健康管理方案，并長(zhǎng)期跟蹤評(píng)價(jià)、提供針對(duì)性的建議和服務(wù)。調(diào)查顯示，醫(yī)生服務(wù)較受老人歡迎。

4、老年群體需求差異分析

4.1 不同年齡段的老年群體需求差異大

70歲以上的“高齡”受訪者與60-69歲的“低齡”受訪者相比，體弱多病的相對(duì)較多，生活自理能力也相對(duì)較弱，因此對(duì)醫(yī)療保健類和生活養(yǎng)老類服務(wù)需求更高；而低齡受訪者則相對(duì)來說身體更強(qiáng)健、求知欲更強(qiáng)，因此對(duì)文化教育類服務(wù)需求度更高。

4.2 不同收入的老年群體需求不同

收入較高，對(duì)醫(yī)療保健類服務(wù)需求也較高。月收入在2500元以上的受訪者中，需要家庭醫(yī)生、家政等服務(wù)，其次對(duì)精神文化類需求也較高。收入較低的老年群體對(duì)以上兩類需求相對(duì)較低一點(diǎn)。

4.3 身體健康程度影響老人的需求

身體狀況、生活自理能力越差的受訪者，對(duì)醫(yī)療保健類和生活養(yǎng)老類服務(wù)的需求度越高。有一半的老人需要醫(yī)療、家政等服務(wù)。身體狀況較好的老年群體很需要社區(qū)組織價(jià)廉物美的“夕陽紅”旅游活動(dòng)，需要社區(qū)開展形式多樣的文體休閑活動(dòng)。

老年群體在醫(yī)療保健、生活養(yǎng)老、精神文化、家庭關(guān)愛方面需求較大，改善醫(yī)療條件和服務(wù)方式，增加文化活動(dòng)場(chǎng)所和活動(dòng)內(nèi)容，家人關(guān)懷常回家看看是老年群體最普遍和迫切的需求。

本論文為貴州財(cái)經(jīng)大學(xué)“夕陽紅”教育服務(wù)中心創(chuàng)業(yè)實(shí)踐項(xiàng)目

篇5

關(guān)鍵詞 復(fù)合型 公共衛(wèi)生 教學(xué)基地

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2013）14-0005-05

Reseach and practice for the construction

of the vertical compound public heath teaching base

ZHOU Hao

（Shanghai Jiading District Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 201800， China）

ABSREACT Vertical compound public health teaching base is a platform integrated with medical colleges， public health agencies， community health service centers and community health service stations. Through multilateral sharing resources， it achieves new community health personnel training mode and community public health service system development.The base broke through the original single student internship structure and made the ‘Five in One’ running mode， including new public health practice teaching， primary appropriate technologies in public health， promoting the development of community family physician system， improving the research of community preventive medicine and primary personnel training of public health. For the area of public health service system， it will promote and deepen the strong leading and radiation effect.

KEY WORDS compound； public health； teaching base

縱向復(fù)合型公共衛(wèi)生教學(xué)基地是指醫(yī)學(xué)院校、公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)、相關(guān)轄區(qū)內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站共同建立的公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)、科研和社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)一體化的資源共享教學(xué)平臺(tái)。合作各方在公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)、實(shí)踐教學(xué)、科研、技術(shù)服務(wù)與合作、培訓(xùn)、文化等環(huán)節(jié)或領(lǐng)域開展全面合作，達(dá)成合作協(xié)議，進(jìn)而互相滲透，最終建立起為以人才培養(yǎng)服務(wù)為目的，能使各方獲益的可持續(xù)的緊密型合作關(guān)系。

上海醫(yī)藥高等專科學(xué)校是上海市教委直屬的一所全日制普通高等學(xué)校，擔(dān)負(fù)上海市社區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生、學(xué)校保健教師等專業(yè)的培養(yǎng)任務(wù)。上海市嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心主要承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)疾病預(yù)防與控制、衛(wèi)生監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)與評(píng)價(jià)、衛(wèi)生防病信息管理、健康教育與促進(jìn)、應(yīng)用研究與指導(dǎo)、技術(shù)管理與服務(wù)等工作，為嘉定區(qū)乃至上海市的公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)揮了積極作用。2012年上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校在嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心建設(shè)緊密型的公共衛(wèi)生教學(xué)基地，將成為上海市農(nóng)村公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)、相關(guān)科研項(xiàng)目研究的一個(gè)緊密結(jié)合的平臺(tái)，對(duì)促進(jìn)區(qū)域公共衛(wèi)生發(fā)展、醫(yī)學(xué)教育發(fā)展和新一輪醫(yī)改的實(shí)施具有重要的推動(dòng)作用。

1 公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)的迫切性

1.1 新醫(yī)改對(duì)公共衛(wèi)生人才的需求

在新醫(yī)改的背景下，要促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，需要大批社區(qū)公共衛(wèi)生人才。因此，要加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的引進(jìn)和現(xiàn)有人才的培訓(xùn)力度，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平和質(zhì)量，使廣大群眾不出鄉(xiāng)村社區(qū)就能夠就近得到比較好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

1.2 社區(qū)公共衛(wèi)生人才缺乏

近年來，新發(fā)傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生頻率有所上升，為基層公共衛(wèi)生人員帶來了新的挑戰(zhàn)[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目逐步增加，社區(qū)公共衛(wèi)生人才尤其是農(nóng)村公共衛(wèi)生人才仍然十分匱乏，整體素質(zhì)亟待提高[2]，鄉(xiāng)村兩級(jí)公共衛(wèi)生隊(duì)伍的建設(shè)是制約和影響農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的關(guān)鍵因素。

到2011年底，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和分中心有241家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站670家，村衛(wèi)生室1 476家，初步形成了縱向到底，橫向到邊的網(wǎng)絡(luò)體系[3]。按照標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)自然村設(shè)立一個(gè)村衛(wèi)生室，每萬人口要配備2?3名全科醫(yī)生，由于歷史原因原來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷普遍較低，無論數(shù)量和質(zhì)量上都不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式根深蒂固

社區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本要求是工作團(tuán)隊(duì)具備復(fù)合型知識(shí)結(jié)構(gòu)、具有強(qiáng)烈的服務(wù)意識(shí)、有一定的管理能力和創(chuàng)新型的實(shí)用專業(yè)人員。

目前鄉(xiāng)村醫(yī)生作為社區(qū)公共衛(wèi)生人員缺乏現(xiàn)場(chǎng)工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和能力，組織管理和處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力也比較弱。往往重治療而輕預(yù)防，人文關(guān)懷不夠，難以滿足日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求。厚基礎(chǔ)、寬人文、寬專業(yè)、高能力應(yīng)成為衡量社區(qū)公共衛(wèi)生人才的標(biāo)準(zhǔn)，新時(shí)期公共衛(wèi)生人才必須拓展知識(shí)領(lǐng)域，強(qiáng)化社會(huì)心理層面的培養(yǎng)。

2 復(fù)合型公共衛(wèi)生教學(xué)基地建設(shè)的宗旨和意義

上海醫(yī)藥高等專科學(xué)校和嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心充分利用雙方的人力和物力，進(jìn)行資源整合，在公共衛(wèi)生教學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐項(xiàng)目方面進(jìn)行全面合作。嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心提供現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐和帶教資源，結(jié)合日常防控工作支持學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐和科研；上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校提供理論指導(dǎo)和教學(xué)技術(shù)支持，嘗試共同開展公共衛(wèi)生教學(xué)研究與實(shí)踐，申報(bào)國(guó)家、省、市課題并解決公共衛(wèi)生教學(xué)實(shí)踐中的難點(diǎn)和問題，為公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)提供經(jīng)驗(yàn)。

公共衛(wèi)生教學(xué)基地建設(shè)的宗旨，是改變城市和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求，結(jié)構(gòu)合理、德才兼?zhèn)涞膶I(yè)衛(wèi)生人才。

公共衛(wèi)生教學(xué)基地建設(shè)對(duì)于社區(qū)公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)起著非常重要的作用[5]。其不僅是促成醫(yī)學(xué)教育改革目標(biāo)的重要一步，更重要的是醫(yī)學(xué)院校教師參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生專業(yè)人員參與教學(xué)的雙向人才互動(dòng)[6]，做到醫(yī)學(xué)院校和政府、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在工作中互相促進(jìn)，共同提高社區(qū)人群的健康水平。因此上海醫(yī)藥高等學(xué)校與嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心的教學(xué)基地建設(shè)符合社區(qū)應(yīng)用型衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標(biāo)和醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的方向。

3 教學(xué)基地建設(shè)目標(biāo)

3.1 初期目標(biāo)

在建設(shè)初期的第一階段，實(shí)現(xiàn)社區(qū)應(yīng)用型衛(wèi)生人才的實(shí)訓(xùn)培養(yǎng)。初步探索現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)合作模式，提高學(xué)校與疾控中心的實(shí)踐教學(xué)能力和帶教水平。通過教學(xué)基地的基礎(chǔ)建設(shè)和師資人才培養(yǎng)，初步形成符合社區(qū)應(yīng)用型衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)訓(xùn)體系。

在第二階段中，形成新型的公共衛(wèi)生實(shí)訓(xùn)模式。建立公共衛(wèi)生科研與公共衛(wèi)生教學(xué)科研項(xiàng)目長(zhǎng)期合作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)教學(xué)基地在各領(lǐng)域開展全面合作，建立起以人才培養(yǎng)服務(wù)為目的，能使雙方獲益的可持續(xù)緊密型合作關(guān)系。

3.2 中期目標(biāo)

完成公共衛(wèi)生實(shí)踐訓(xùn)練教學(xué)基地的建設(shè)，在此平臺(tái)上引領(lǐng)和帶動(dòng)區(qū)域內(nèi)農(nóng)村型、產(chǎn)業(yè)型、學(xué)校型、城市型等社區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系的建立和完善，基本實(shí)現(xiàn)把基地作為創(chuàng)新公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)、公共衛(wèi)生適宜技術(shù)下沉、促進(jìn)社區(qū)家庭醫(yī)生體制發(fā)展、提高社區(qū)基層預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和基層公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的“五位一體”辦學(xué)模式的載體。

3.3 遠(yuǎn)期目標(biāo)

經(jīng)過幾年的建設(shè)，公共衛(wèi)生教學(xué)基地成為鄉(xiāng)村醫(yī)生為主的公共衛(wèi)生實(shí)用性人才培養(yǎng)與區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)緊密結(jié)合的新機(jī)制、新模式，成為醫(yī)藥高等職業(yè)教育領(lǐng)域和農(nóng)村社區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展領(lǐng)域的一面旗幟。

4 實(shí)踐教學(xué)基地的結(jié)構(gòu)

4.1 行政結(jié)構(gòu)

以公共衛(wèi)生教學(xué)基地為核心，區(qū)疾病預(yù)防控制中心為主體，上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校為上級(jí)教學(xué)分管單位，負(fù)責(zé)基地教學(xué)管理，并下?lián)芑亟ㄔO(shè)經(jīng)費(fèi)和經(jīng)常性教學(xué)經(jīng)費(fèi)；嘉定區(qū)政府為行政主管部門，負(fù)責(zé)基地的行政管理，并根據(jù)上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校下?lián)艿慕?jīng)費(fèi)數(shù)額，從政府財(cái)政中同等配套下?lián)芙虒W(xué)經(jīng)費(fèi)；教學(xué)基地以區(qū)疾病預(yù)防控制中心為主體，接受上級(jí)部門的行政管理和教學(xué)管理，實(shí)施公共衛(wèi)生的相關(guān)教學(xué)任務(wù)，完成相應(yīng)職能；下屬公共衛(wèi)生教學(xué)分基地由鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站組成，接受基地管理，完成各項(xiàng)教學(xué)任務(wù)。

4.2 教學(xué)管理體系結(jié)構(gòu)

4.2.1 教學(xué)委員會(huì)

教學(xué)工作委員會(huì)由上海市教育委員會(huì)、上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校、嘉定區(qū)政府、教學(xué)基地的專家組成，是對(duì)上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教學(xué)基地工作和管理進(jìn)行指導(dǎo)、評(píng)議和決策的組織機(jī)構(gòu)。

4.2.2 教學(xué)基地

教學(xué)基地設(shè)主任和副主任，由嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任基地主任，上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教學(xué)副校長(zhǎng)和疾病預(yù)防控制中心副主任分別擔(dān)任基地副主任。負(fù)責(zé)制定上級(jí)指定的教學(xué)計(jì)劃，并調(diào)配資源進(jìn)行公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)的實(shí)施。

教學(xué)管理辦公室組織制定和實(shí)施學(xué)期教學(xué)工作計(jì)劃、檢查督促各專業(yè)教學(xué)計(jì)劃的執(zhí)行；負(fù)責(zé)教師的業(yè)務(wù)考核，業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃；負(fù)責(zé)每學(xué)期開課計(jì)劃的審查，制訂課程表、考核日程表，負(fù)責(zé)教室的管理和調(diào)度，編排教學(xué)日歷；組織教學(xué)質(zhì)量評(píng)估和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流活動(dòng)，研究解決教學(xué)中出現(xiàn)的問題，負(fù)責(zé)查處教學(xué)質(zhì)量事故。

各專業(yè)教研室有慢病、防疫消毒、性病結(jié)核、病媒寄防、健康教育、免疫規(guī)劃、環(huán)境疾病防治、學(xué)校衛(wèi)生、微檢和理化10個(gè)教研室，各教研室設(shè)主任1名，教學(xué)干事1名，負(fù)責(zé)具體的教學(xué)管理工作，縱向教學(xué)管理延伸到教學(xué)分基地的專業(yè)條線。

4.2.3 教學(xué)分基地

教學(xué)分基地由鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任擔(dān)任分基地主任，基地的教學(xué)分管主任擔(dān)任分基地副主任，下設(shè)教學(xué)辦公室，該辦公室主任和教學(xué)干事負(fù)責(zé)執(zhí)行基地下發(fā)的教學(xué)工作任務(wù)，在基地專業(yè)教研室的指導(dǎo)下，督促相關(guān)執(zhí)行人員完成教學(xué)任務(wù)。

5 教學(xué)基地建設(shè)的資源優(yōu)化和利用

公共衛(wèi)生教學(xué)基地的建設(shè)中，多元的資源配置和優(yōu)化是基礎(chǔ)性力量。

5.1 多元資源的來源

在公共衛(wèi)生教學(xué)基地建設(shè)過程中，資源有來自于上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校的教學(xué)管理體系的管理資源，包括鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)、教學(xué)計(jì)劃、教材、師資、學(xué)生、教學(xué)經(jīng)費(fèi)等；來自地方政府的行政管理資源，包括行政管理體制、財(cái)政經(jīng)費(fèi)等；來自疾病預(yù)防控制中心的區(qū)域公共衛(wèi)生管理資源，包括預(yù)防醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)研究、指導(dǎo)、國(guó)家實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等；來自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的管理資源，包括家庭醫(yī)生制度實(shí)踐、社區(qū)公共衛(wèi)生專業(yè)人力資源、社區(qū)基層行政管理等。這些資源都具有獨(dú)立和稀缺的屬性。

經(jīng)過在教學(xué)基地建設(shè)的平臺(tái)管理，把這些資源通過公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)并帶動(dòng)區(qū)域公共衛(wèi)生發(fā)展的機(jī)制把有限的資源合理分配到社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系中，以實(shí)現(xiàn)資源的最佳利用，即用最少的資源耗費(fèi)，獲取最佳的鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)和社區(qū)公共衛(wèi)生發(fā)展的效益。

5.2 優(yōu)化資源配置

5.2.1 醫(yī)學(xué)高校與地方政府對(duì)公共衛(wèi)生教學(xué)基地建設(shè)的共識(shí)

上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校和嘉定區(qū)政府簽訂公共衛(wèi)生教學(xué)基地共同建設(shè)協(xié)議，建立合作框架，共同管理和投入建設(shè)經(jīng)費(fèi)，依托上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校的先進(jìn)辦學(xué)理念和雄厚的師資力量，把教學(xué)基地建設(shè)成具有上海特色的公共衛(wèi)生人才培訓(xùn)和帶教的基地，逐步向社區(qū)基層進(jìn)行輻射，緊密配合醫(yī)改，帶動(dòng)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才的培養(yǎng)，促進(jìn)區(qū)域的各項(xiàng)公共衛(wèi)生工作的全面開展，做到市郊一流，上海一流，乃至全國(guó)一流。

5.2.2 公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)和社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)資源在教學(xué)基地框架中的整合

疾病預(yù)防控制中心作為區(qū)域性的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，擁有資源主要包括國(guó)家實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)和能力，疾病預(yù)防與控制技術(shù)和能力，環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)與評(píng)價(jià)技術(shù)和能力，衛(wèi)生防病信息管理技術(shù)和能力，健康教育與促進(jìn)技術(shù)和能力、預(yù)防醫(yī)學(xué)應(yīng)用研究，指導(dǎo)與服務(wù)能力。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，擁有為社區(qū)、家庭和居民服務(wù)提供常見病、多發(fā)病、慢性病的預(yù)防、保健、診治、管理、院前急救、婦幼保健、理療康復(fù)、老年保健、臨終關(guān)懷、健康教育咨詢的技術(shù)和能力。

以上區(qū)域公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均具備區(qū)域內(nèi)的公共衛(wèi)生相關(guān)資源協(xié)調(diào)功能，向上，依靠上級(jí)政府、上級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)資源；向下協(xié)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理資源；并且具備區(qū)域內(nèi)橫向協(xié)調(diào)和整合資源的能力。公共衛(wèi)生相關(guān)資源得到了教學(xué)體系的規(guī)范和整合，使得公共衛(wèi)生的實(shí)踐教學(xué)在教學(xué)目標(biāo)的規(guī)范下取得在內(nèi)容、方法、技術(shù)理念等方面的規(guī)范，在帶教醫(yī)學(xué)生進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐的同時(shí)，帶動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展。

5.2.3 教學(xué)基地建設(shè)與社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的共贏

項(xiàng)目建設(shè)基地以項(xiàng)目為載體，確保對(duì)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展的強(qiáng)力支撐。這些項(xiàng)目主要包括1+N導(dǎo)師制、農(nóng)村社區(qū)乳腺保健推廣、企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)體系調(diào)查、農(nóng)村社區(qū)糖調(diào)節(jié)受損狀況與干預(yù)、農(nóng)村社區(qū)職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查、農(nóng)村社區(qū)健康教育方法研究、農(nóng)村社區(qū)手足口病綜合防控模式探索、農(nóng)村社區(qū)心腦血管疾病趨勢(shì)分析、社區(qū)公共場(chǎng)所重要病媒生物與病原體關(guān)系研究、農(nóng)村中小學(xué)病媒生物健康教育模式等系列項(xiàng)目。

人才培養(yǎng) 在公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)過程中，教師的專業(yè)素質(zhì)、教學(xué)能力直接影響著醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量[7]。為了探索一條有效培養(yǎng)教師的途徑，教學(xué)基地制定了《教學(xué)基地教師選拔、培養(yǎng)、考核暫行辦法》，鼓勵(lì)公共衛(wèi)生專業(yè)人員參與部分課程教學(xué)，在教中學(xué)，在學(xué)中教；安排合格教師作為畢業(yè)論文指導(dǎo)老師；選派符合要求的人員參加上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校的衛(wèi)生法學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等公共衛(wèi)生學(xué)科的課程教學(xué)。

1+N導(dǎo)師制 由一名導(dǎo)師帶教多名專業(yè)人員，以項(xiàng)目為抓手，從項(xiàng)目開展、科研指導(dǎo)、成果結(jié)題，實(shí)行一體化、全程捆綁式教學(xué)。教學(xué)基地管理層對(duì)實(shí)施導(dǎo)師制的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行全程管理和督導(dǎo)。目前，導(dǎo)師制團(tuán)隊(duì)由六名導(dǎo)師和十八名學(xué)員組成，一共有六個(gè)團(tuán)隊(duì)，分別是公共衛(wèi)生管理、社區(qū)健康教育、社區(qū)慢病、社區(qū)職業(yè)衛(wèi)生、社區(qū)病媒生物和社區(qū)傳染病控制，目前已經(jīng)完成1年的帶教，公開二十余篇。

學(xué)科建設(shè) 根據(jù)嘉定區(qū)的區(qū)域和衛(wèi)生資源特點(diǎn)，對(duì)社區(qū)基層的病媒生物學(xué)科作為三年發(fā)展的重點(diǎn)學(xué)科，將其分為兩個(gè)層次：學(xué)科帶頭人、研究方向、發(fā)展規(guī)劃、資金投入為第一層次，而學(xué)術(shù)梯隊(duì)、人才培養(yǎng)、科技開發(fā)、學(xué)術(shù)交流為第二層次。從整體上構(gòu)成了一個(gè)公共衛(wèi)生教學(xué)基地的學(xué)科建設(shè)的基本結(jié)構(gòu)體系，由此決定了學(xué)科的建設(shè)規(guī)模、發(fā)展實(shí)力和影響力。

社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展 在農(nóng)村型社區(qū)，建設(shè)了華亭教學(xué)分基地；在產(chǎn)業(yè)型社區(qū)，建設(shè)了安亭教學(xué)分基地；以及選擇較規(guī)范的農(nóng)村中小學(xué)作為學(xué)校型社區(qū)進(jìn)行項(xiàng)目實(shí)施與建設(shè)，取得教學(xué)與衛(wèi)生服務(wù)的雙重示范引領(lǐng)作用。

6 公共衛(wèi)生教學(xué)基地建設(shè)展望

由上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校、嘉定區(qū)政府、嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心和多類型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同投入和協(xié)調(diào)資源，經(jīng)過一年的實(shí)踐，已經(jīng)初見成效。今后將就各個(gè)不同類型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為核心來建設(shè)具有專業(yè)細(xì)分特色的，緊密結(jié)合區(qū)域社會(huì)特點(diǎn)的公共衛(wèi)生教學(xué)分基地，形成在各種不同社區(qū)環(huán)境、不同人群相適應(yīng)的公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)和具有特色的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，以社區(qū)為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育體系建設(shè)將成為重要的研究課題[8]。

嘉定在全國(guó)率先開展助理全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，與鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)相結(jié)合，推出“3+2”培養(yǎng)模式，讓已有1年工作經(jīng)歷的年輕村醫(yī)進(jìn)入上海市確立的規(guī)范化全科醫(yī)師培訓(xùn)，在公共衛(wèi)生教學(xué)基地的平臺(tái)上，經(jīng)過“3+2”培訓(xùn)的“科班醫(yī)生”走上“鄉(xiāng)村醫(yī)生”崗位，將使嘉定區(qū)149個(gè)農(nóng)村衛(wèi)生室的“鄉(xiāng)村醫(yī)生”徹底脫胎換骨，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍將由高學(xué)歷、年輕化、專業(yè)化的“科班醫(yī)生”所取代。展示了今后社區(qū)基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的嶄新模式。

上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校在培養(yǎng)實(shí)用型農(nóng)村社區(qū)基層衛(wèi)生人才上取得了寶貴的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，所投入的資源將更優(yōu)化，產(chǎn)生較高的培養(yǎng)效益，學(xué)生培養(yǎng)數(shù)量和質(zhì)量逐年上升。在培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃、教材建設(shè)、師資培養(yǎng)等方面將有更高的飛躍。尤其是行業(yè)帶教師資的柔性增加，拓寬了公共衛(wèi)生實(shí)訓(xùn)教學(xué)領(lǐng)域的師資建設(shè)，是不斷提高教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)不可忽視的重要組成部分，預(yù)防醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革必須加大力度[9]。

嘉定區(qū)政府在促進(jìn)區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中奠定了重要的基礎(chǔ)。在公共衛(wèi)生教學(xué)基地的帶動(dòng)下，人才培養(yǎng)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)互為依托?？v向復(fù)合型公共衛(wèi)生教學(xué)基地具有醫(yī)學(xué)高校、區(qū)級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生站縱向復(fù)合聯(lián)動(dòng)的結(jié)構(gòu)特征。公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)首先是教師與學(xué)生下沉到社區(qū)居民家庭，所以醫(yī)學(xué)生經(jīng)過這個(gè)平臺(tái)訓(xùn)練后，在社會(huì)經(jīng)歷、心理歷練、社區(qū)居民互動(dòng)等方面都獲得了全新的體驗(yàn)，獲得了鄉(xiāng)村醫(yī)生的角色定位。在宏觀上，表現(xiàn)為患者個(gè)體向社會(huì)群體轉(zhuǎn)變，單純醫(yī)療向六位一體轉(zhuǎn)變，間斷性的服務(wù)向全程的健康醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變，坐堂式服務(wù)向互動(dòng)式轉(zhuǎn)變，由此為進(jìn)一步筑牢農(nóng)村基層衛(wèi)生網(wǎng)底提供了可行的實(shí)施模式。

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篇6

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；分級(jí)診療；社區(qū)人才；信息化；藥物政策

[中圖分類號(hào)] R197.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2014）06（a）-0154-05

Difficulties and countermeasures of community healthinstitutions in the new period

HU Yang

Fuwai Cardiovascular Disease Hospital of the Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100037, China

[Abstract] With the deepening of Chinese health system reform, community health institutions develop rapidly, but as part of the medical and health service system, there are still many difficulies to break through the institutional obstacles, must reform to promote the basic health service fairness and accessibility. This paper analyzes the current difficulties that the community health institutions are facing, and puts forward the policy suggestions from both national level and community level. From the national level, to strengthen the top-level designand to overall coordination, to focus on creating the hierarchical diagnosis and treatment system, strengthening the construction of talent team and health informatization, adjusting the current grassroots-level drug policies, fully considering the regional actual situation and difference in population layout; from the community level, to encourage community health institutions to explore and practice actively, to transform the service mode, and to continuously improve service ability under the condition of current.

[Key words] Community health service; Hierarchical diagnosis and treatment; Community talent; Informatization; Drug policy

2009年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展和改革力度不斷加大，在機(jī)構(gòu)建設(shè)、能力提升、服務(wù)模式轉(zhuǎn)變和運(yùn)行機(jī)制改革等方面取得顯著進(jìn)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)量快速增加，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在城市衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮著越來越重要的作用[1]。但是，由于缺乏頂層設(shè)計(jì)和政策支持，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的組成部分之一，“單兵突進(jìn)”難以沖破體制機(jī)制障礙，當(dāng)前在分級(jí)診療、人才培養(yǎng)和激勵(lì)、藥物政策、信息化建設(shè)等方面存在許多困難和挑戰(zhàn)，同時(shí)國(guó)家在政策設(shè)計(jì)中沒有充分考慮中西部邊遠(yuǎn)地區(qū)和流動(dòng)人口的實(shí)際情況，這些都將嚴(yán)重影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展面臨的困境及其原因分析

1.1 社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療難以實(shí)現(xiàn)

從患者的角度看，一方面由于患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平不夠信任，不愿意到社區(qū)首診或轉(zhuǎn)回社區(qū)康復(fù)治療[2]，另一方面，由于現(xiàn)行醫(yī)保制度允許患者自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，患者一般傾向于直接到技術(shù)水平較高的二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度看，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未形成合理分工格局和利益共同體，仍處于無序競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)，存在“上轉(zhuǎn)難”和“下轉(zhuǎn)難”，一方面由于患者的“自由就醫(yī)”狀態(tài)，大醫(yī)院不缺患者，社區(qū)上轉(zhuǎn)的患者在大醫(yī)院基本沒有綠色通道，仍要和其他患者一樣排隊(duì)掛號(hào)，很難預(yù)約；另一方面是大醫(yī)院因趨利動(dòng)機(jī)，即使是社區(qū)能處理或可在社區(qū)康復(fù)的患者，也很少主動(dòng)將其轉(zhuǎn)回社區(qū)[3]。

從管理者的角度看，還沒有制訂出強(qiáng)有力的關(guān)于社區(qū)首診、分級(jí)診療的規(guī)范和措施，也缺乏強(qiáng)有力的關(guān)于價(jià)格、醫(yī)保、用藥等方面的引導(dǎo)政策。

1.2 人才引進(jìn)難，留住難

1.2.1 工作量大、收入待遇低醫(yī)改以來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作量快速增加，工作內(nèi)容也不斷補(bǔ)充和細(xì)化，醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷加大，但收入并沒有較大改善。以北京某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，醫(yī)生人均門診量已接近北京市三級(jí)醫(yī)院平均水平，而其人員核定的年收入只有三級(jí)醫(yī)院的一半，收入低成為社區(qū)衛(wèi)生人才招聘和引進(jìn)的最大障礙，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)后勁不足。

1.2.2 職業(yè)發(fā)展路徑不清晰社區(qū)醫(yī)務(wù)人員普遍感覺社會(huì)地位低于大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，缺乏良好的個(gè)人職業(yè)發(fā)展前景和業(yè)務(wù)上升空間。在職稱評(píng)定上，考核內(nèi)容與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)內(nèi)容不符，往往和大型醫(yī)院一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)定處于劣勢(shì)，造成晉升難。職稱晉升難也是基層醫(yī)務(wù)人員面臨的一個(gè)突出問題，往往在外語、科研、論文等方面很難達(dá)到要求。

1.2.3 缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制目前實(shí)行的績(jī)效工資制度，用于獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效的工資額度極小，靈活性差、激勵(lì)性不強(qiáng)，難以調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，長(zhǎng)此以往必將影響社區(qū)服務(wù)的供給及質(zhì)量。

1.2.4 不發(fā)達(dá)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人才缺口大在中西部等經(jīng)濟(jì)條件落后地區(qū)全科醫(yī)生、醫(yī)護(hù)人員、檢驗(yàn)、放射等專業(yè)技術(shù)人才缺口大，現(xiàn)有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人才力量不能滿足醫(yī)療業(yè)務(wù)和公共衛(wèi)生工作開展的需求。不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)因?yàn)槿狈I(yè)技術(shù)人員，國(guó)家配置的X線機(jī)、B超機(jī)、自動(dòng)生化儀等新設(shè)備長(zhǎng)期閑置。由于缺乏有效的監(jiān)督考核機(jī)制，目前的人員培訓(xùn)也常常流于形式。人才問題成為制約衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的瓶頸。

1.3 信息化建設(shè)薄弱，形成居民健康信息“孤島”

目前絕大多數(shù)地區(qū)的居民健康檔案信息還沒有在區(qū)域內(nèi)聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間不能信息共享，居民健康檔案的使用仍局限在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部，居民健康信息碎片化問題突出。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，同一個(gè)體的健康檔案、兒童計(jì)劃免疫、0～6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理以及慢性病患者等內(nèi)容分散在不同的信息系統(tǒng)中，信息沒有整合到一個(gè)平臺(tái)上，造成居民健康檔案信息與針對(duì)重點(diǎn)人群的健康信息系統(tǒng)割裂。由于地區(qū)間沒有建立起健康信息共享平臺(tái)，當(dāng)人口在地區(qū)間流動(dòng)時(shí)，流入地和流出地的居民健康信息難以銜接，既往的公共衛(wèi)生服務(wù)利用和診療服務(wù)利用信息也隨之“丟失”，造成諸多問題，難以對(duì)居民進(jìn)行全程、連續(xù)的健康服務(wù)管理[4]。

信息化建設(shè)已經(jīng)成為影響社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的重大瓶頸問題，產(chǎn)生這些問題最主要的原因就是信息系統(tǒng)沒有頂層設(shè)計(jì)和有效整合，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康信息缺乏有機(jī)融合，沒有形成區(qū)域性、統(tǒng)一的居民健康信息平臺(tái)。事實(shí)上，過去幾年許多地區(qū)為完成指標(biāo)，雖然有了較高的建檔率，但健康檔案并不能及時(shí)、準(zhǔn)確、全面提供居民健康信息，往往閑置不用，無法發(fā)揮健康信息化提高服務(wù)效率和效果的政策目標(biāo)[5]。

1.4 現(xiàn)行的藥物政策存在諸多問題，難以滿足社區(qū)居民醫(yī)療保健需求

1.4.1 社區(qū)只能使用基本藥物的政策亟需調(diào)整國(guó)家基本藥物制度實(shí)施以來，在確保居民基層用藥、降低藥費(fèi)方面發(fā)揮了重要作用，但是從各地的反應(yīng)來看，基本藥物的種類難以滿足居民基層用藥需求，也難以實(shí)現(xiàn)引導(dǎo)居民到基層就診的目標(biāo)，國(guó)家和各地不斷擴(kuò)大基本藥物的種類。各地實(shí)踐表明，我國(guó)目前社區(qū)只能配備和使用基本藥物的政策不符合實(shí)際情況，無法實(shí)現(xiàn)其政策目標(biāo)[6]。此外，基本藥物目錄和社保報(bào)銷目錄由不同部門制訂，兩者不銜接，一些地區(qū)基本藥物目錄中的部分品種并沒有納入社保報(bào)銷目錄，嚴(yán)重影響了基本藥物的使用。

1.4.2 藥品供應(yīng)保障、招標(biāo)采購、使用報(bào)銷等政策存在問題在社區(qū)一些常用藥、廉價(jià)藥經(jīng)常難覓蹤影，長(zhǎng)期處于斷貨狀態(tài)。主要原因是集中招標(biāo)采購過程中，企業(yè)之間惡性競(jìng)爭(zhēng)壓低藥價(jià)，導(dǎo)致企業(yè)對(duì)中標(biāo)價(jià)過低的藥品不再生產(chǎn)，而監(jiān)管方也沒有有效措施保障這些基本藥物的供應(yīng)。另一個(gè)突出的問題是，二、三級(jí)醫(yī)院用藥目錄和基層社區(qū)機(jī)構(gòu)用藥目錄不銜接，同一個(gè)通用名的藥，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的是不同廠家的藥品。在社區(qū)常用藥買不到，買到的藥還和大醫(yī)院的不一致，對(duì)此社區(qū)居民尤其是慢性病患者反映強(qiáng)烈[7]。

1.5 針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的政策沒有充分體現(xiàn)地區(qū)和人口布局差異

1.5.1 中西部邊遠(yuǎn)地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)成本高，衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件較差受當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、自然地理環(huán)境以及人文環(huán)境等多方面因素的影響，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展服務(wù)時(shí)，存在一些特殊的困難和問題。一方面，基本公共衛(wèi)生服務(wù)成本高、難度大。中西部一些地區(qū)往往地廣人稀、環(huán)境惡劣，交通條件差，人口密度小[8]，在這樣的條件下，這些地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與中、東部等其他地區(qū)開展相同的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，付出的人力、物力成本明顯偏高，按照每年人均30元的相同標(biāo)準(zhǔn)撥付公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)明顯不合理，嚴(yán)重影響了這些地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的有效開展，群眾也難以及時(shí)享受到與其他地區(qū)同等水平的服務(wù)。而且由于服務(wù)半徑大，在公共衛(wèi)生服務(wù)方面，人均服務(wù)時(shí)間長(zhǎng)，工作量大，現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不能滿足需要，編制總體偏緊。另一方面，衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件差。在這些地區(qū)，地理、氣候、自然災(zāi)害頻發(fā)等因素造成房屋使用壽命短，危房形成率高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房建設(shè)和維護(hù)成本高。但國(guó)家的建設(shè)項(xiàng)目往往是統(tǒng)一建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和投資額，較少考慮這些差異，致使一些機(jī)構(gòu)的建設(shè)壓縮了建設(shè)面積或降低了建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)[9]。一些建設(shè)項(xiàng)目沒有考慮到當(dāng)?shù)厝∨?、用水的?shí)際情況，取暖、用水等生活設(shè)施嚴(yán)重滯后，造成職工住宿難、用水難、生活難等問題，條件十分艱苦，不利于職工隊(duì)伍的穩(wěn)定。

1.5.2 在流動(dòng)人口較多地區(qū)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)不足基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃和相關(guān)服務(wù)規(guī)范中沒有明確為流動(dòng)人口提供服務(wù)的具體要求和規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在為流動(dòng)人口提供服務(wù)中往往存在資金不足的問題。目前，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)由中央和地方各級(jí)政府共同負(fù)擔(dān)，中央是按照常駐人口下?lián)芑竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，但是由于地方政府的配套補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不一，有些地區(qū)按照常駐人口撥付，但也有很多地區(qū)按照戶籍人口撥付，通常沒有考慮流動(dòng)人口的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有為流動(dòng)人口提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性和主動(dòng)性。

2 促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的對(duì)策和建議

深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革、促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，是黨的十八屆三中全會(huì)《全面深化改革若干重大問題的決定》提出的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)任務(wù)之一，也是深化醫(yī)改“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的重要內(nèi)容。要實(shí)現(xiàn)到2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)、建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，必須加快改革，解決制約社區(qū)等基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的問題，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平、可及?？偟膩碚f，要在國(guó)家層面頂層設(shè)計(jì)，抓住重點(diǎn)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，主要是建立分級(jí)診療制度，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)和信息化建設(shè)，調(diào)整完善基層藥物政策，充分考慮各地區(qū)實(shí)際情況和人口布局差異性等情況進(jìn)一步完善政策等；同時(shí)，也要鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在現(xiàn)行條件下，積極探索和實(shí)踐，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，不斷提高服務(wù)能力和水平。

2.1 建立分級(jí)診療制度

有效的分級(jí)診療制度可以讓社區(qū)和醫(yī)院實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，不僅能夠使患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)、有效的救治；還可以降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)省醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌資金。

2.1.1 盡快制訂規(guī)范、完善的分級(jí)診療制度明確各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能定位，建立嚴(yán)格的分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)和辦法，規(guī)范轉(zhuǎn)診各方的權(quán)利和義務(wù)，逐步形成法律強(qiáng)制力。綜合利用醫(yī)保、價(jià)格等激勵(lì)約束政策和信息化手段，促進(jìn)患者有序流動(dòng)[10]。

2.1.2 根據(jù)地區(qū)實(shí)際情況，探索大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形成醫(yī)聯(lián)體的有效實(shí)現(xiàn)形式不能把醫(yī)聯(lián)體作為大醫(yī)院進(jìn)行市場(chǎng)分割和牟利的手段，更不能把社區(qū)作為大醫(yī)院的門診部，而忽略公共衛(wèi)生服務(wù)的提供。要使醫(yī)聯(lián)體成為醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療技術(shù)的聯(lián)合體，通過大醫(yī)院技術(shù)支持、人員培訓(xùn)，轉(zhuǎn)診、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平提高和可持續(xù)發(fā)展，把患者盡可能留在社區(qū)就診[11]。配合醫(yī)療聯(lián)合體的建立，理順行政管理體制，進(jìn)行醫(yī)保支付制度改革，如對(duì)醫(yī)聯(lián)體實(shí)行醫(yī)?？傤~預(yù)付等，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)分級(jí)診療，有效控制費(fèi)用。

2.1.3 及時(shí)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量、結(jié)構(gòu)和規(guī)模進(jìn)行調(diào)整隨著分級(jí)診療制度的逐步建立，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)量必定快速增加，而且隨著城鎮(zhèn)化的推進(jìn)，城市人口數(shù)量、布局也在變化，要統(tǒng)籌規(guī)劃，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，控制大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模，適度增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量。

可以探索以省或地級(jí)市為單位開展試點(diǎn)，在地方立法、編制、人事、定價(jià)、醫(yī)保等方面給予試點(diǎn)地區(qū)更大自，鼓勵(lì)地方大膽探索社區(qū)首診、分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)形式和有效方法，逐步形成強(qiáng)制基層首診。

2.2 打造高水平的衛(wèi)生人才隊(duì)伍

要使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)成為居民健康的守門人，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)首診制，高素質(zhì)的人才隊(duì)伍是關(guān)鍵。

2.2.1 進(jìn)行人事制度改革理順與財(cái)政、人事、編制、社保等部門的關(guān)系，合理界定職能分工，建立社區(qū)法人治理結(jié)構(gòu)。實(shí)行社區(qū)中心主任年薪制，進(jìn)行年度績(jī)效考核。打破社區(qū)機(jī)構(gòu)用人在編制等方面的政策限制，賦予社區(qū)中心主任充分的管理權(quán)和用人自，合理設(shè)置崗位和人員，實(shí)現(xiàn)有效開放的人員進(jìn)出制度，真正做到養(yǎng)事不養(yǎng)人。

2.2.2 改善社區(qū)醫(yī)務(wù)人員待遇縮小社區(qū)與大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收入差距，使收入水平和服務(wù)價(jià)格體現(xiàn)醫(yī)務(wù)勞動(dòng)價(jià)值，建立薪酬合理增長(zhǎng)機(jī)制，發(fā)放基層工作津貼，對(duì)到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作的全科醫(yī)生發(fā)放特崗津貼，提供周轉(zhuǎn)房等。

2.2.3 完善激勵(lì)機(jī)制，加大分配改革力度完善績(jī)效考核辦法，研究建立科學(xué)的績(jī)效考核指標(biāo)體系，依據(jù)服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、費(fèi)用控制和居民滿意度情況考核，實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬[12]。對(duì)超負(fù)荷完成工作量的，應(yīng)在科學(xué)測(cè)算基礎(chǔ)上對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員給予相應(yīng)勞務(wù)補(bǔ)償。

2.2.4 拓寬社區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展路徑建立社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升單獨(dú)考評(píng)體系。提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)高、中級(jí)職稱人員比例，增強(qiáng)基層對(duì)人才的吸引力。在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升方面對(duì)中西部地區(qū)給予政策傾斜?？煽紤]調(diào)整考試內(nèi)容，如對(duì)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，重點(diǎn)考察其公共衛(wèi)生技能和常見病、多發(fā)病臨床處置能力，減少對(duì)理論、機(jī)制和疑難雜癥治療的相關(guān)內(nèi)容。也可將執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師分為兩個(gè)類別，醫(yī)院類別和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別，在考試內(nèi)容、錄取標(biāo)準(zhǔn)等方面進(jìn)行調(diào)整，并限定執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)類別。

2.2.5 創(chuàng)新人才發(fā)展模式，提高社區(qū)全科醫(yī)生服務(wù)能力和水平一是依托醫(yī)學(xué)院校，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)教學(xué)基地，通過帶教全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理的本科生、研究生，起到“教學(xué)相長(zhǎng)”的作用，促進(jìn)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平全面提升。二是開展全科醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作。單獨(dú)設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生科研基金，促進(jìn)各項(xiàng)適宜技術(shù)的研究和應(yīng)用。鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員積極參與科研申報(bào)和教學(xué)工作，將科學(xué)研究中取得的成果運(yùn)用到工作中，以科研項(xiàng)目的開展提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)品質(zhì)和進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。三是開展多種形式的培訓(xùn)和繼續(xù)教育。組織全科醫(yī)生定期到三甲醫(yī)院接受臨床技能的輪訓(xùn)，聘請(qǐng)專家顧問團(tuán)隊(duì)，通過專家?guī)Ы烫岣呷漆t(yī)生診療技能。

2.3 加強(qiáng)社區(qū)信息化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量和管理效能

社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)是促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重要支撐和保障，甚至發(fā)揮技術(shù)引領(lǐng)作用。

2.3.1 要實(shí)現(xiàn)較高層面的信息系統(tǒng)整合，打造區(qū)域性的社區(qū)衛(wèi)生信息平臺(tái)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、整合資源、逐步實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的互聯(lián)互通，信息共享。有效整合居民的健康信息、預(yù)防保健信息、診療信息、醫(yī)保信息等于一體。

2.3.2 實(shí)現(xiàn)居民健康檔案信息化居民健康檔案是實(shí)施社區(qū)居民健康管理的重要基礎(chǔ)，必須動(dòng)態(tài)維護(hù)居民健康信息，不斷進(jìn)行補(bǔ)充、更新和完善，這樣健康檔案才能真正有利于醫(yī)生的診療工作和對(duì)患者有效的健康管理，也才能真正調(diào)動(dòng)醫(yī)生和居民維護(hù)健康的檔案的主動(dòng)性。

2.3.3 通過信息化技術(shù)加強(qiáng)管理將服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)收費(fèi)、醫(yī)生行為監(jiān)管等有機(jī)融合，使信息化成為重要的管理手段。特別重要的是，要充分利用信息化，建立完善的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量等醫(yī)療行為數(shù)據(jù)庫，并據(jù)此測(cè)算和決策社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)總量和員工績(jī)效工資。

2.4 進(jìn)一步完善藥物政策

針對(duì)基本藥物目錄滿足不了居民基層基本用藥的問題，我們有必要調(diào)整完善現(xiàn)行的藥物政策。

2.4.1 完善國(guó)家基本藥物制度基本藥物目錄不是醫(yī)保報(bào)銷目錄，基本藥物應(yīng)該是政府免費(fèi)提供的公共產(chǎn)品，具有社會(huì)保障功能。建議參照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，調(diào)整目前的國(guó)家基本藥物目錄（包括成人基本藥物目錄和兒童基本藥物目錄），以不超過300種為宜，對(duì)基本藥物實(shí)行國(guó)家招標(biāo)、定點(diǎn)生產(chǎn)，簡(jiǎn)化包裝并實(shí)行統(tǒng)一配送，建立獨(dú)立的財(cái)政籌資機(jī)制免費(fèi)提供或者實(shí)行醫(yī)保全報(bào)銷。所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須配備和提供國(guó)家基本藥物。通過財(cái)政補(bǔ)貼等激勵(lì)政策，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首選基本藥物。建立嚴(yán)格的基本藥物使用監(jiān)測(cè)機(jī)制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除了配備國(guó)家基本藥物之外，可以根據(jù)地區(qū)實(shí)際情況，適當(dāng)配備非基本藥物，全部納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷目錄[13]。

2.4.2 對(duì)接社區(qū)用藥目錄和二、三級(jí)醫(yī)院用藥目錄要實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，必須確?；颊咴\療的連續(xù)性。將社區(qū)用藥和二、三級(jí)醫(yī)院用藥招標(biāo)采購平臺(tái)合二為一。針對(duì)同一種疾病，社區(qū)的藥品和二、三級(jí)醫(yī)院的藥品必須來自同一個(gè)廠家，由于治療對(duì)象和治療方式不同，可以同一品種不同規(guī)格和劑型。

2.4.3 確保基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)實(shí)行藥品生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)誠(chéng)信制度，建立不良記錄避免惡性競(jìng)爭(zhēng)，對(duì)不生產(chǎn)中標(biāo)藥品或者不配送中標(biāo)藥品的企業(yè)制定嚴(yán)厲的懲罰措施。

2.5 充分考慮各地區(qū)實(shí)際情況和人口布局差異性，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展上進(jìn)行分類指導(dǎo)

2.5.1 提高中西部邊遠(yuǎn)地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)充分考慮中西部邊遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的獨(dú)特性和差異性，根據(jù)地區(qū)實(shí)際情況測(cè)算調(diào)整補(bǔ)助政策和經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不搞一刀切。根據(jù)測(cè)算結(jié)果適當(dāng)提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，加大中央財(cái)政支持力度。

2.5.2依據(jù)流動(dòng)人口的流動(dòng)趨勢(shì)，合理配置基本公共衛(wèi)生資源國(guó)家應(yīng)充分考慮流動(dòng)人口在流入地的衛(wèi)生服務(wù)需求，明確相關(guān)政策措施，在資源配置上向流動(dòng)人口聚集區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)傾斜，保障流動(dòng)人口的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，并對(duì)為流動(dòng)人口提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的情況開展績(jī)效考核，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為流動(dòng)人口開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性。

2.6 轉(zhuǎn)變管理和服務(wù)模式，做好居民“健康守門人”

2.6.1 開展家庭醫(yī)生式服務(wù)要把社區(qū)全體居民作為服務(wù)對(duì)象，而不僅僅是患者，主要提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，增強(qiáng)服務(wù)主動(dòng)性，做好居民健康管理，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷發(fā)展，不斷拓展和延伸服務(wù)內(nèi)容。要實(shí)行家庭醫(yī)生式服務(wù)及慢病管理服務(wù)包[14]。鼓勵(lì)全科醫(yī)生或家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)與社區(qū)家庭及慢病患者簽訂服務(wù)契約，建立相對(duì)固定的契約服務(wù)關(guān)系，明確服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容，通過實(shí)時(shí)家庭隨訪等方式，為社區(qū)居民提供連續(xù)、綜合、個(gè)人化的醫(yī)療保健服務(wù)，逐步改變?nèi)罕娋歪t(yī)習(xí)慣，推進(jìn)社區(qū)首診[15]。因此，通過“家庭醫(yī)生式”服務(wù)健康管理模式能夠取得多贏的效果：實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生利用社區(qū)資源對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性、綜合化、個(gè)體化疾病和健康管理；建立了良好醫(yī)患關(guān)系；引導(dǎo)患者進(jìn)行社區(qū)首診；提高了診療效果，節(jié)約了衛(wèi)生資源。

2.6.2 加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與其他機(jī)構(gòu)的合作加強(qiáng)與社區(qū)街道辦事處、學(xué)校、企事業(yè)單位、養(yǎng)老院、流動(dòng)人口管理站等機(jī)構(gòu)的合作，共同參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展和居民健康管理，形成多方參與機(jī)制，促進(jìn)民主決策，共同維護(hù)居民健康。

2.6.3 廣泛開展健康教育，增強(qiáng)群眾健康意識(shí)健康教育投入小，社會(huì)效果好?？筛鶕?jù)地區(qū)實(shí)際情況和風(fēng)俗習(xí)慣，采取多種形式，圍繞健康觀念、衛(wèi)生習(xí)慣、合理用藥以及傳染病、慢性病防控等內(nèi)容，開展宣傳教育活動(dòng)，普及健康知識(shí)。充分調(diào)動(dòng)各方力量，使健康知識(shí)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)廠礦、進(jìn)家庭，使居民更加主動(dòng)和有意識(shí)地維護(hù)好自身健康，改變不衛(wèi)生的生活方式和不健康的生活習(xí)慣[16-20]。

總之，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是居民健康的“守門人”，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中占據(jù)著十分重要的地位[21-23]。促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，為居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)、一般常見病及多發(fā)病的初級(jí)診療服務(wù)、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容。針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)目前發(fā)展過程中遇到的分級(jí)診療、人才、藥物、信息化建設(shè)等新問題，需要增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)改革納入整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系改革中，統(tǒng)籌規(guī)劃，加強(qiáng)財(cái)政、人才、編制、醫(yī)保、價(jià)格等配套政策支撐，逐步解決體制機(jī)制障礙，同時(shí)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，完善服務(wù)功能，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)得到更加全面的落實(shí)，服務(wù)水平不斷提高，服務(wù)方式更加貼近百姓，居民可就近獲得安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

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[17]謝云.衛(wèi)生宣教在邊遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生工作中的重要性分析[J].人民軍醫(yī)，2010，（2）：26-27.

[18]王春英.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)院內(nèi)感染存在問題及對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（15）：86-87.

[19]方莉萍，羅玲.風(fēng)險(xiǎn)管理在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（11）：157-158.

[20]韋微光，黃鳳珍，洪衛(wèi)輝，等.醫(yī)院社區(qū)一體化管理對(duì)高血壓病患者自我管理能力的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（12）：35-36.

[21]吳映玫，謝滿容，黃笑芳，等.實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)屬地管理對(duì)兒童計(jì)劃免疫管理和傳染病控制的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（21）：3-5.

[22]趙翼洪，湯學(xué)軍，趙宗權(quán)，等.城市社區(qū)慢性非傳染性疾病綜合防控建設(shè)示范[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（7）：111-113.

篇7

由這一研究，提出了“醫(yī)老”問題，即老齡群體疾病的預(yù)防、醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)一體化的設(shè)計(jì)與服務(wù)。雖然老年人是最需要醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)的人群之一，但是專業(yè)化、專門化的老年醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)在中國(guó)的城市中還鮮見身影。

按照居家養(yǎng)老的原則，與強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老院數(shù)量相比，老年醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)為代表的配套體系建設(shè)顯然更具有現(xiàn)實(shí)性。

“健康老齡化發(fā)展的戰(zhàn)略研究”總負(fù)責(zé)人，中國(guó)工程院院士、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院教授聞?dòng)衩吩诮邮堋锻麞|方周刊》專訪時(shí)強(qiáng)調(diào)，老年醫(yī)學(xué)問題既涉及老年人自身、家庭，也會(huì)影響整個(gè)社會(huì)和國(guó)家。

她還提醒，除了政府投入，企業(yè)也可以在老年醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展中占有一席之地。

老年患病人群將消耗改革紅利

《望東方周刊》：你們?yōu)槭裁匆_展“醫(yī)老”的研究？

聞?dòng)衩罚何覀儑?guó)家的老齡化不可避免。長(zhǎng)三角特別是上海進(jìn)入老齡化最快，最近公布的數(shù)據(jù)顯示，上海27%以上都是60歲以上的老人，社會(huì)未富先老。

為應(yīng)對(duì)老齡化，國(guó)家采取了很多措施，如社會(huì)保障、補(bǔ)貼、投建老年護(hù)理院等方面，這些投入主要集中在養(yǎng)老。

我們認(rèn)為，僅僅養(yǎng)老是不夠的，還要重視“醫(yī)老”。根據(jù)第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查報(bào)告，我國(guó)老年人將近一半處在患病、帶病的狀態(tài)，近三分之一老人長(zhǎng)期活動(dòng)受限，14.1%的城市老年人生活起居需要照顧。這些耗費(fèi)了社會(huì)、家庭大量的人力、物力、財(cái)力。

我個(gè)人的觀點(diǎn)是，“醫(yī)老”是基礎(chǔ)，“醫(yī)老”搞好了，養(yǎng)老問題將有所緩解。一些發(fā)達(dá)國(guó)家也有老齡化問題，但他們有較好的醫(yī)療保障體系。而我國(guó)醫(yī)保制度還不成熟，提倡“醫(yī)老”，就顯得十分必要，這將大大減輕國(guó)家、社會(huì)、家庭的負(fù)擔(dān)。

《望東方周刊》：老年醫(yī)學(xué)問題如不及時(shí)解決，對(duì)社會(huì)有什么影響？

聞?dòng)衩罚豪夏耆后w多患慢性病，病程長(zhǎng)、難以治愈，這占用了大多數(shù)的醫(yī)療資源。僅以2002年的數(shù)據(jù)，我國(guó)約10%的65歲以上老人耗費(fèi)了近30%的醫(yī)療總費(fèi)用。

我國(guó)60歲及以上人群高血壓患病率為72.4%，明顯高出其他年齡段人群的高血壓患病水平；老年癡呆患者的增長(zhǎng)速度也是發(fā)達(dá)國(guó)家的3倍，到2006年約有500萬患者，每年新發(fā)病例30萬。2010年全球用于癡呆的費(fèi)用高達(dá)6010億美元，占到全球GDP的1%。

所以，如不及早、全面地推進(jìn)老年醫(yī)學(xué)，進(jìn)行有效的預(yù)防、診治與轉(zhuǎn)化型科研，大量患病老年人群的治療費(fèi)用將顯著消耗我國(guó)改革的紅利。這不僅是導(dǎo)致我國(guó)經(jīng)濟(jì)負(fù)增長(zhǎng)的要素，還會(huì)給患者及家庭帶來經(jīng)濟(jì)、精神的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，最終不可避免會(huì)影響社會(huì)的穩(wěn)定與和諧。

老年科遲早要單列出來

《望東方周刊》：老年醫(yī)療與其他傳統(tǒng)醫(yī)療有什么不同？

聞?dòng)衩罚豪夏耆顺３Ｍ瑫r(shí)患有多種疾病，而且比較虛弱，住院時(shí)特別容易感染醫(yī)院的細(xì)菌和病毒。

我一個(gè)學(xué)醫(yī)的好朋友，比我年紀(jì)還大，摔了一跤，家里要送他去醫(yī)院檢查。他扳住門死活也不愿意，后來勉強(qiáng)被送去了。幾天后在醫(yī)院細(xì)菌感染，醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌多，且多數(shù)是耐藥菌，老人抵抗力又低，沒過幾天肺部感染。感染后使用抗生素，因老人腎功能較差，導(dǎo)致腎功能衰竭，不久去世了。本來只是骨折，住院后急轉(zhuǎn)而下，現(xiàn)在人也沒了，錢也用了，家屬還十分內(nèi)疚。

其實(shí)醫(yī)院細(xì)菌監(jiān)測(cè)、消毒，對(duì)老年病房更嚴(yán)格一些，完全是可以做到的。

所以發(fā)展老年醫(yī)學(xué)必須強(qiáng)調(diào)老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展。我常常這樣比喻，以前兒科和內(nèi)科在一起，后來發(fā)現(xiàn)兒科的生理、疾病的病理、兒童的代謝、采用的藥物劑量和種類、治療方法等等都與成人不同，所以把兒科分了出來。

要前瞻性地看老年科的設(shè)置與發(fā)展，這么多老年人不容忽視?，F(xiàn)在沒有重視起來，若干年后老年科遲早要單列出來的。

《望東方周刊》：我國(guó)的老年醫(yī)療處于什么樣的水平？

聞?dòng)衩罚何覈?guó)的老年醫(yī)療還處于起步階段，缺乏一個(gè)完整的老年醫(yī)學(xué)科。多數(shù)醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科基本上局限于干部保健，看病的人也比較少，無法實(shí)現(xiàn)群體性的預(yù)防及治療功能。

我們希望更多的老年群體都能得到合理的預(yù)防、保健、治療、康復(fù)?！搬t(yī)老”應(yīng)該前移到預(yù)防，下移到基層?，F(xiàn)在的社區(qū)衛(wèi)生院、家庭醫(yī)生，都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行老年醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)。所以在現(xiàn)有醫(yī)療體系下，要有老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

“醫(yī)老”、養(yǎng)老應(yīng)該有國(guó)家層面的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)或協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，錢、人、物應(yīng)有綜合管理?！梆B(yǎng)老”和“醫(yī)老”的管理現(xiàn)在多元化，民政部門、人保部門、衛(wèi)生部門、發(fā)改委等等都在管。培養(yǎng)護(hù)理人員、建床位，錢花了很多，卻往往因各個(gè)部門之間缺少協(xié)調(diào)機(jī)制，出現(xiàn)了多頭管理，有的越位，有的缺位?，F(xiàn)在艾滋病還有一個(gè)統(tǒng)一的協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老、“醫(yī)老”完全有必要統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，頂層設(shè)計(jì)、提高效率，以取得事半功倍的效果。

護(hù)士都不愿意做老年醫(yī)學(xué)

《望東方周刊》：據(jù)你們調(diào)研，上海服務(wù)老年醫(yī)療的醫(yī)院和科室有多少？老年科的醫(yī)護(hù)人員多嗎？

聞?dòng)衩罚荷虾５睦夏赆t(yī)療機(jī)構(gòu)資源少，需求太多，難以滿足。到2012年底，上海有5家老年?？漆t(yī)院，當(dāng)年住院的有16643人次，床位周轉(zhuǎn)非常慢，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足需求。上海市43家三級(jí)醫(yī)院，有22家設(shè)立了老年科。

現(xiàn)在很少人愿意在老年醫(yī)學(xué)科工作，它沒有獨(dú)立的培養(yǎng)、晉升體系，大家都愿意去心臟科、腎臟科、血液科等等這些開刀的科室。

按現(xiàn)有的職稱評(píng)價(jià)體系，老年醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生因?yàn)榭磥砉ぷ鞅容^普通，成果不突出，在現(xiàn)有的競(jìng)爭(zhēng)體制中難以晉升。實(shí)際上，老年科觀察老年人的疾病特點(diǎn)，更需要廣博的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、細(xì)致的觀察與關(guān)心。也需要科研，國(guó)外像抗衰老、老年免疫，都是高層次的科研。

包括護(hù)士，手術(shù)室的護(hù)士錢最多，老年醫(yī)學(xué)的護(hù)士誰也不愿意做。我們調(diào)查過，摔跤、走失，這些責(zé)任重大，是醫(yī)護(hù)人員最怕的。

老齡化在中外都是普遍的問題，中國(guó)尤其嚴(yán)重，國(guó)家要讓老年醫(yī)療的護(hù)士們看到今后的發(fā)展。老年護(hù)理工作十分辛苦，上海的護(hù)工都是江西、山東、安徽等地方招來的，招聘非常難。對(duì)于護(hù)工應(yīng)當(dāng)也有培訓(xùn)、也有資質(zhì)。社會(huì)急需這樣的人才，做得好的，解決戶籍問題，哪怕逐步放寬，讓他們看到有前途，得到尊重。

國(guó)家應(yīng)該看到這些，需要出臺(tái)政策，使老年醫(yī)學(xué)成為獨(dú)立學(xué)科。有與老年醫(yī)學(xué)相適應(yīng)的考核晉升體系，包括老年醫(yī)學(xué)的臨床、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)以及不同層次的科研。

《望東方周刊》：高校設(shè)置老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的多嗎？老年醫(yī)學(xué)科研能力如何？

聞?dòng)衩罚耗壳霸O(shè)置老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的高校很少，剛剛起步，很少受到重視。老年醫(yī)學(xué)教育也相對(duì)滯后，我們自己有個(gè)博士點(diǎn)，但還沒有真正根據(jù)需求建立起來。

老年醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)、臨床研究，無論醫(yī)院或社區(qū)，通常均以研究某一種、某一類疾病為目標(biāo)，忽略了老年人同時(shí)患有多種疾病的本質(zhì)。同時(shí)還存在抽樣不適、樣本量偏小、不同單位間重復(fù)進(jìn)行等多種問題。

我國(guó)缺乏有價(jià)值的研究論文，至今尚未在國(guó)際權(quán)威雜志發(fā)表老年醫(yī)學(xué)的重要論文。因此需要有關(guān)方面列為重大項(xiàng)目，提供必要的科研經(jīng)費(fèi)，改變目前“小打小鬧”的分散型研究。

《望東方周刊》：我國(guó)老年醫(yī)學(xué)科要有所作為，必須靠科學(xué)研究，老年科研該怎么做？

聞?dòng)衩罚豪夏赆t(yī)學(xué)具有綜合性的特點(diǎn)，需要針對(duì)老年群體疾病在預(yù)防、診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)等方面設(shè)立不同層次的科研計(jì)劃，既要有研究基因、分子等的高水平科研項(xiàng)目，也要有一般群體性的調(diào)查項(xiàng)目，并給予資金支持。

我們這次調(diào)研發(fā)現(xiàn)：20歲至40歲的人群，患糖尿病的比例較高，高血壓的排名還比較靠后；40歲至60歲人群里，高血壓跑到了第二位；60歲以上人群中，高血壓排到第一位了。這些是怎么回事？該如何預(yù)防高血壓？等等，都需要用科研去論證，進(jìn)而向公眾大力地宣傳。這些科研可能無法發(fā)表于高端的醫(yī)學(xué)雜志上，卻是極有價(jià)值的。

“學(xué)區(qū)房”向“醫(yī)區(qū)房”轉(zhuǎn)化的新動(dòng)向

《望東方周刊》：企業(yè)的力量可以推動(dòng)老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展嗎？

聞?dòng)衩罚浩髽I(yè)都想賺大錢，對(duì)進(jìn)入新興行業(yè)比較謹(jǐn)慎，所以現(xiàn)在對(duì)健康老齡化產(chǎn)業(yè)的投入較少，還有一些是沒有資質(zhì)，卻在忽悠老百姓的。但不可忽視的是，未來這會(huì)是一個(gè)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，企業(yè)可以將其列入戰(zhàn)略考慮。

目前少數(shù)房產(chǎn)開發(fā)商已將老年公寓與老年保健相結(jié)合，在建造老年公寓時(shí)免費(fèi)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建造房屋，支持他們與三級(jí)醫(yī)院結(jié)盟，出現(xiàn)了“學(xué)區(qū)房”向“醫(yī)區(qū)房”轉(zhuǎn)化的新動(dòng)向。

健康老齡化要發(fā)展相應(yīng)的企業(yè)。保健品多，錢也花了不少，卻魚龍混雜。要有個(gè)評(píng)估，制定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)與資質(zhì)認(rèn)定，定期考核，給以稅收減免的政策，這樣愿意做的企業(yè)可以形成品牌效應(yīng)。

老年人的藥也沒人做，現(xiàn)在好多藥瓶上都寫著“老年人慎用”。老年人腎臟功能較差，用藥與年輕人不同。華東醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)我說，他們把一片藥掰成8片給老年人用。

老年人的疫苗，效果到底怎樣？進(jìn)口的是不是我國(guó)老年人需要的？都需要研究。

這些都是些實(shí)在的問題，也是可以拉動(dòng)內(nèi)需的新興產(chǎn)業(yè)。做好了，對(duì)養(yǎng)老醫(yī)老是省錢的，企業(yè)是賺錢的，老百姓錢也花到刀刃上，不被蒙蔽。

篇8

思考的都是人類命運(yùn)

一座略顯陳舊的小樓，坐臥在高樓大廈林立的美國(guó)硅谷地帶，毫不起眼，如果你不仔細(xì)打量，很難對(duì)這座普通的白色小樓產(chǎn)生興趣。

但就是在這里，硅谷的精英們?cè)诨I劃著一場(chǎng)史無前例的大學(xué)變革――利用10周的時(shí)間，培養(yǎng)出學(xué)生們的指數(shù)意識(shí)，再用指數(shù)科技，影響地球上的十億人口。

不需要入學(xué)考試，也沒有煩人的論文，但在入學(xué)的第一天，新來的學(xué)生，就肩負(fù)著拯救人類的使命。他們?cè)趯W(xué)校后勤人員的引導(dǎo)下，根據(jù)自己的興趣，會(huì)領(lǐng)到一張表格，表格按人類當(dāng)今最棘手的幾大問題分類：能源問題、污染問題、人類健康問題等。

“同學(xué)們，你們這學(xué)期的任務(wù)是挑選一個(gè)人類的重大挑戰(zhàn)，比如‘缺乏干凈的飲用水’，然后提出一個(gè)能影響十億人生活的積極想法?！痹?010年奇點(diǎn)大學(xué)開學(xué)的第一天，校長(zhǎng)演講詞剛剛通過全息影像技術(shù)傳遞?？死赘?文特爾，第一個(gè)測(cè)試人類基因組的科學(xué)家，坐在一旁；兩個(gè)腰部以下癱瘓的人，正在演講臺(tái)上使用機(jī)器外骨骼行走。

在隨后的午餐時(shí)間，一個(gè)解決全球糧食問題的小組，很快聚集在了一起，他們將討論如何喂飽世界70億人口。

“關(guān)于人造肉呢？”一個(gè)略微發(fā)胖的人建議道?！艾F(xiàn)在我們可以做的是牛排，”一個(gè)醫(yī)生模樣的人回答道，“但它會(huì)花費(fèi)您2萬美元。”桌子對(duì)面的一個(gè)漂亮的拉丁裔男子沖著兩人，笑了一下。

如果你覺得這是一些神叨叨的人在做一場(chǎng)不切實(shí)際的白日夢(mèng)，那就錯(cuò)了。那個(gè)略微發(fā)胖的人擁有自己的公司，醫(yī)生模樣的人名叫羅伯特?哈里，已經(jīng)創(chuàng)立了一家生物技術(shù)公司，專門從事開拓性干細(xì)胞治療。漂亮的拉丁裔男子是墨西哥第二富，2012年《福布斯》全球富豪排行榜第37位，名叫里卡多?薩利納斯?普里戈。

而在這個(gè)教室里的50個(gè)人中，一半的人實(shí)際上做的事情已對(duì)10億人帶來積極的影響。比如互聯(lián)網(wǎng)之父文頓?瑟夫，是TCP/IP協(xié)議和互聯(lián)網(wǎng)架構(gòu)的聯(lián)合設(shè)計(jì)者之一，現(xiàn)在是谷歌副總裁兼首席互聯(lián)網(wǎng)顧問。還有埃隆?馬斯克，投資創(chuàng)立了研制出世界上第一輛能在3秒內(nèi)從0加速到60英里的電動(dòng)跑車的公司，2015年12月22日9時(shí)29分，SpaceX成功發(fā)射獵鷹9號(hào)火箭，發(fā)射10分鐘后完美回收一級(jí)火箭，創(chuàng)造了歷史，而他是SpaceX的首席執(zhí)行官兼首席技術(shù)官。

2045年的預(yù)言

這些世界最聰明的頭腦聚集在這里，是為了做一件大事：用最新的科技，迎接奇點(diǎn)時(shí)代的到來。“奇點(diǎn)”，在物理學(xué)里是指“黑洞里一個(gè)點(diǎn)”，在這個(gè)點(diǎn)，一切物理定律都失效。但在奇點(diǎn)大學(xué)的指導(dǎo)精神里，“奇點(diǎn)”是指AI（人工智能）超越人類智能的時(shí)刻。人類也將可以與計(jì)算機(jī)融合，把自己的思想卸載到一個(gè)電腦上，實(shí)現(xiàn)永生，產(chǎn)生一種新的人類物種――奇點(diǎn)人。而這個(gè)時(shí)間并不遙遠(yuǎn)，奇點(diǎn)大學(xué)的校長(zhǎng)預(yù)測(cè)在2045年，奇點(diǎn)時(shí)代就會(huì)來臨。

此前，雷?庫茲韋爾校長(zhǎng)在20世紀(jì)80年代曾成功預(yù)言蘇聯(lián)會(huì)解體，互聯(lián)網(wǎng)會(huì)擊敗最好的人類棋手，電子閱讀器、在線教育等數(shù)十款軟件會(huì)上線。在1999年，他為十年之后的世界做出的108項(xiàng)預(yù)測(cè)，89項(xiàng)是正確的，另有13項(xiàng)“基本正確”。

如今，奇點(diǎn)這一概念贏得了美國(guó)硅谷最富有和最聰明人的青睞。NASA將自己的研究中心提供給奇點(diǎn)大學(xué)作校園空間，在奇點(diǎn)大學(xué)建校之初，谷歌公司捐贈(zèng)了25萬美元，公司的早期創(chuàng)始人每人捐贈(zèng)了10萬美元，微軟、思科、英特爾等6家硅谷公司都紛紛投錢給學(xué)校。在奇點(diǎn)大學(xué)官網(wǎng)上，滾動(dòng)播放的是谷歌的聯(lián)合創(chuàng)始人拉里?佩奇的名言：“如果我是一名學(xué)生，這就是我想要的?！?/p>

在奇點(diǎn)大學(xué)，教師和演講者都是各領(lǐng)域頂級(jí)的專家，登上奇點(diǎn)大學(xué)講臺(tái)的人包括參與人類基因組測(cè)序、合成了首個(gè)人造細(xì)胞的克雷格?文特爾、登月宇航員巴茲?奧爾德林、“互聯(lián)網(wǎng)之父”文頓?瑟夫等。老師們包括來自斯坦福大學(xué)、麻省理工學(xué)院、卡耐基-梅隆大學(xué)、哈佛大學(xué)和其他知名大學(xué)的研究人員，谷歌、思科、德勤、考夫曼基金會(huì)、諾基亞等著名企業(yè)的高管也會(huì)參與講座。

不一樣的大學(xué)

正是因?yàn)橹塾谖磥恚纥c(diǎn)大學(xué)沒有普通大學(xué)的基礎(chǔ)課程，課程也沒有經(jīng)過美國(guó)官方的授權(quán)，所以奇點(diǎn)大學(xué)并不會(huì)授予學(xué)位和學(xué)歷，嚴(yán)格意義上說它只是一個(gè)教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。但這個(gè)教育機(jī)構(gòu)招收門檻比哈佛大學(xué)還高，他們只招收最聰明的學(xué)生，每年2%的招收比例，遠(yuǎn)高于最難入的學(xué)校――斯坦福大學(xué)（5%），而且一期課程的學(xué)費(fèi)高達(dá)2.5萬美元。

盡管條件如此苛刻，奇點(diǎn)大學(xué)每年80個(gè)學(xué)生的名額，還是會(huì)收到世界各地約4000人踴躍報(bào)名。2010年，奇點(diǎn)大學(xué)一共招收了來自全球35個(gè)國(guó)家的80個(gè)學(xué)生，60%的學(xué)生都有自己的公司，其他的都是從倫理學(xué)到AI的學(xué)界精英。比如大衛(wèi)?達(dá)爾林普爾被招錄進(jìn)來時(shí)，正在波士頓的麻省理工學(xué)院攻讀人工智能博士學(xué)位。

毫不夸張地說，大衛(wèi)是個(gè)天才。在他18個(gè)月大時(shí)，他的家庭醫(yī)生注意到他已經(jīng)能記住所有美國(guó)50個(gè)州的州府，所以建議他在家里學(xué)習(xí)。他爸爸教他程序，媽媽教授了倫理智慧，以及書上學(xué)不到的東西，他也從電腦上自學(xué)到許多東西。大衛(wèi)在14歲時(shí)成為MIT最年輕的本科生，19歲的他計(jì)劃用兩年的時(shí)間完成博士學(xué)位。

像大衛(wèi)這樣的人，在奇點(diǎn)大學(xué)里隨處可見。這些人或多或少都會(huì)有好萊塢科幻片里的英雄情節(jié)，對(duì)于他們而言，學(xué)位和學(xué)歷這些已經(jīng)不重要了，更重要的是讓自己的智慧能真正造福人類。

世界最聰明人的盛會(huì)

為了創(chuàng)造世界一流的教學(xué)環(huán)境，展現(xiàn)最新的科技成果，每年開學(xué)儀式上，奇點(diǎn)大學(xué)都會(huì)別出心裁。比如2012年的開學(xué)儀式上，校長(zhǎng)化身為機(jī)器人，一個(gè)方形上部、圓形底部的機(jī)器人在嘉賓里來回滾動(dòng)，跟嘉賓交談，而其本人則坐在幾米開外的電腦前，指揮操作。

學(xué)生也能時(shí)時(shí)感受到最前沿的科技。每個(gè)學(xué)生都能進(jìn)入“創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室”，這里提供最前沿的技術(shù)，從3D石膏粉彩色打印到無人航空飛機(jī)，再到虛擬現(xiàn)實(shí)眼鏡、體驗(yàn)太空失重等等，所有這些技術(shù)將有助于激發(fā)學(xué)生的靈感。為獲得風(fēng)向信息和航天物流方面的第一手資料時(shí)，教師們甚至?xí)е?0個(gè)學(xué)生乘坐飛艇在附近海域轉(zhuǎn)悠一上午。

篇9

毫無疑問，除了技術(shù)的發(fā)展之外，迫使紙媒走上與數(shù)字化融合的變革之路的最大誘因，就是市場(chǎng)需求。在中國(guó)市場(chǎng)，紙媒最不應(yīng)忽視的受眾群體就是老年人。中國(guó)現(xiàn)有老齡人口已超過1.6億，且每年以近800萬的速度增加。中國(guó)政府最新數(shù)據(jù)顯示，21世紀(jì)頭10年的年均人口增長(zhǎng)率為0.57%，低于上世紀(jì)最后10年一直保持的1.07%的年增長(zhǎng)率，因此中國(guó)人口正在進(jìn)入老齡化。[1]有關(guān)專家預(yù)測(cè)，到2050年，中國(guó)老齡人口將達(dá)到總?cè)丝诘娜种弧2]隨著受教育程度的提高和網(wǎng)絡(luò)數(shù)字產(chǎn)品的普及，諸如iPad、iPhone等具有媒介融合性質(zhì)的新興傳媒產(chǎn)品逐漸被老年人所接受和使用。這是一個(gè)潛在的、龐大的市場(chǎng)，相信任何一家紙媒都不會(huì)輕言放棄。此外，豐富老年受眾的精神生活，為老年受眾的身心健康提供必要服務(wù)，也是我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)后媒體所應(yīng)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任。因此，從滿足市場(chǎng)需求和承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的雙重角度考慮，開發(fā)專門為老年受眾提供個(gè)性化服務(wù)的移動(dòng)終端產(chǎn)品，具有非常重要的經(jīng)濟(jì)意義和社會(huì)意義。面對(duì)老齡化社會(huì)的現(xiàn)實(shí)，在紙媒向數(shù)字化漸進(jìn)的過程中，我們都應(yīng)該格外關(guān)注老年群體的媒體需求。

一、在操作上充分考慮老年人的生理機(jī)能與閱讀習(xí)慣

首先，由于老年人在視力等感官方面以及肢體協(xié)調(diào)上存在一定的功能性衰退，移動(dòng)終端產(chǎn)品要贏得老年受眾的青睞，就必須在人性化方面有所考慮。例如在操作上采用“一鍵通” 、語音操作的快捷方式，避免復(fù)雜；操作過程的顯示界面要盡可能大并且清楚，文字字號(hào)字體可根據(jù)需求進(jìn)行調(diào)節(jié)；在閱讀模式上既可以進(jìn)行文字閱讀又可以進(jìn)行語音讀報(bào)等等。

其次，由于長(zhǎng)久以來閱讀紙質(zhì)報(bào)紙所形成的習(xí)慣，很多老年人對(duì)新興媒體所特有的碎片化、無序化閱讀方式不適應(yīng)。同時(shí)報(bào)紙所固有的版式及其由此產(chǎn)生的版面語言，是其有別于廣播、電視及網(wǎng)站的重要特征，已為老年受眾習(xí)慣和認(rèn)可，具有一定的受眾基礎(chǔ)。因而，移動(dòng)客戶端作為紙質(zhì)報(bào)紙的替代產(chǎn)品或者延伸平臺(tái)，要盡可能保留報(bào)刊原有版式，保有順序閱讀式的結(jié)構(gòu)，要比新聞網(wǎng)站的網(wǎng)狀發(fā)散式結(jié)構(gòu)更貼近紙媒，這樣，在充分滿足老年人閱讀習(xí)慣的同時(shí)又增進(jìn)了與其天然的親近感。

二、在內(nèi)容上充分關(guān)照老年人的心理需求

首先，要設(shè)立專門訊息滿足老年人獲取信息的求知欲。老年群體的閑暇時(shí)間充裕，隨著社會(huì)保障體系的完善，他們生活上也衣食無憂。因而他們格外關(guān)注國(guó)內(nèi)外新聞、政策性信息以及與其生活相關(guān)的各種資訊。同時(shí)，老年人退休在家，社會(huì)活動(dòng)大量減少，其子女又多不在身邊，因而新聞媒體是老年群體了解社會(huì)動(dòng)態(tài)的主要窗口，同時(shí)也是老年受眾確定意愿、進(jìn)行決策、付諸行動(dòng)的重要參照。因此，移動(dòng)終端產(chǎn)品要充分發(fā)揮其海量的信息性和即時(shí)的傳播性，為老年群體設(shè)立種類豐富的專門訊息，隨時(shí)隨地為老年人服務(wù)。

其次，要滿足老年人要求歸屬與關(guān)愛的心理需要。由于社會(huì)節(jié)奏的加快和激烈的競(jìng)爭(zhēng)，大多數(shù)的年輕人忙于事業(yè)無暇顧及父母，越來越多的老人成為“空巢家庭”的守護(hù)者。而與之相矛盾的是，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人對(duì)從家庭和社會(huì)獲得更多關(guān)愛的需求越來越迫切，其精神世界也越來越空虛。因而移動(dòng)終端產(chǎn)品在為老年人提供能夠有效緩解其內(nèi)心空虛的新聞產(chǎn)品與娛樂產(chǎn)品的同時(shí)，還應(yīng)發(fā)揮其融合媒介的特性，為老人們搭建網(wǎng)絡(luò)社區(qū)交往平臺(tái)。通過網(wǎng)絡(luò)社交平臺(tái)，使老年人找到可以傾訴和交流的對(duì)象，有效增強(qiáng)老年群體的內(nèi)部交流，滿足其交流欲望；并提供與親人、朋友、同事保持聯(lián)系的便捷通道，使老年人隨時(shí)可以感受到親人好似在身邊的關(guān)愛。

最后，要滿足老年人實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的心理需求。老年人退休后，雖然遠(yuǎn)離了社會(huì)的競(jìng)爭(zhēng)與喧囂，但他們?nèi)钥释軌驗(yàn)樯鐣?huì)發(fā)揮余熱，渴望對(duì)時(shí)下社會(huì)熱點(diǎn)問題、重點(diǎn)問題發(fā)出自己的聲音，繼續(xù)為國(guó)家和社會(huì)建設(shè)獻(xiàn)言獻(xiàn)策。而這些意見建議需要有效的平臺(tái)和載體讓公眾知曉并接納。移動(dòng)終端產(chǎn)品可以為這部分老年人提供施展才華的廣闊舞臺(tái)，讓他們可以隨時(shí)隨地發(fā)表自己的想法和意見，并積極參與問題討論。

三、在服務(wù)功能上充分滿足老年人的個(gè)性化要求

我國(guó)的國(guó)情以及相關(guān)研究表明，社區(qū)居家養(yǎng)老是比較適合城市老齡群體的養(yǎng)老方式。隨著科技的發(fā)展和生活水平的提高，建設(shè)數(shù)字化社區(qū)管理服務(wù)體系，為居家老人提供智能醫(yī)療保健、安全防范以及社區(qū)辦事服務(wù)等高品質(zhì)的智能服務(wù)，對(duì)提高老年人生活質(zhì)量勢(shì)在必行。作為具有高度融合性質(zhì)的移動(dòng)終端設(shè)備，結(jié)合數(shù)字化社區(qū)建設(shè)，針對(duì)老齡群體的需求特征，充分調(diào)動(dòng)和開發(fā)新媒體的多種功能，使其成為社區(qū)智能服務(wù)的聚合平臺(tái)，為老年人提供智能的貼心服務(wù)，更好地提升老年群體的自我生存能力，實(shí)現(xiàn)老齡人老有所依、老有所學(xué)和老有所樂，也是其在服務(wù)功能上的應(yīng)有之意。

首先，要提供智能醫(yī)療保健服務(wù)。充分滿足老年人日常身體狀況主要指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，如血壓、脈搏、體溫、心跳等，建立電子病歷與健康檔案。如在日常的監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)老年人的某一生命體征出現(xiàn)問題，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可及時(shí)將有關(guān)信息傳遞給醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其家人。同時(shí)，要實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷，使老年人坐在家里就能接受智能家庭醫(yī)生就診，并建立電子掛號(hào)預(yù)約系統(tǒng)，在需要醫(yī)院就診時(shí)可以為其提供便捷服務(wù)。

其次，要提供智能安全防范服務(wù)。通過整合建構(gòu)戶內(nèi)視音頻傳感監(jiān)測(cè)報(bào)警系統(tǒng)以及移動(dòng)終端報(bào)警系統(tǒng)，為空巢老人建立全方位的安全防范服務(wù)體系。當(dāng)老年人獨(dú)自在家中發(fā)生意外狀況（如獨(dú)居老人突然跌倒不能自理），或家中水電氣等設(shè)施出現(xiàn)異常緊急情況時(shí)，安保系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)啟動(dòng)，完成報(bào)警，方便家人和相關(guān)人員及時(shí)趕到、展開救援處置。當(dāng)老年人在外出時(shí)遇到人身安全問題和突發(fā)病況時(shí)，移動(dòng)終端設(shè)備可以自動(dòng)發(fā)出聯(lián)絡(luò)信號(hào)，并向老人親屬及實(shí)施救助部門提供準(zhǔn)確位置。

最后，要提供智能養(yǎng)老辦事系統(tǒng)。老年人行動(dòng)不便利，如果將諸如網(wǎng)上支付系統(tǒng)、電子物流和電子政務(wù)系統(tǒng)等納入移動(dòng)終端的智能養(yǎng)老辦事系統(tǒng)，通過安全有效的設(shè)計(jì)和方便的操作，就可以實(shí)現(xiàn)老年人足不出戶完成各種日常實(shí)務(wù)的處理事宜。這樣，充分將科技發(fā)展、媒介發(fā)展與社會(huì)服務(wù)緊密結(jié)合起來，讓媒體在推動(dòng)社會(huì)關(guān)愛老年人，保障老年人的權(quán)益，為老年人提供更豐富、合適的媒體產(chǎn)品服務(wù)，紙媒的發(fā)展空間就會(huì)更大。

注釋：

[1]《日媒：中國(guó)崛起的最大挑戰(zhàn)是自己》，參考消息網(wǎng)，2012-09-04

[2]《2050年中國(guó)老齡化人口將超1/3 人口紅利成為過去》，財(cái)經(jīng)網(wǎng)，2012-04-27

篇10

論文關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老　社會(huì)保障　社區(qū)　養(yǎng)護(hù)員

社會(huì)保障制度是我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的重要組成部分，目前我國(guó)已經(jīng)開始進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口的數(shù)量越來越多。但是我國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)老模式還存在許多不足，建立適合我國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老機(jī)制頗為重要。大連市沙河口區(qū)中山公園街道重視社會(huì)福利事業(yè)，積極探索社會(huì)福利社會(huì)化的新途徑，于2002年9月首創(chuàng)“居家養(yǎng)老院”，探索出一條適合我國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老模式。中央電視臺(tái)、香港鳳凰衛(wèi)視、紐約時(shí)報(bào)、讀賣新聞等多家媒體相繼報(bào)道了“居家養(yǎng)老院”的情況。

美國(guó)駐沈陽總領(lǐng)事、日本養(yǎng)老問題專家多次考察并給予高度評(píng)價(jià)，認(rèn)為“中國(guó)人找到了一條適合自己的養(yǎng)老方式，解決了一個(gè)世界難題?！泵裾款I(lǐng)導(dǎo)稱為“具有中國(guó)特色的養(yǎng)老新模式，具有創(chuàng)意的就業(yè)新形式?！?/p>

一、居家養(yǎng)老的概況

居家養(yǎng)老，不是指我國(guó)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式，而是特指與我國(guó)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老緊密聯(lián)系的一種新型養(yǎng)老方式，即在城市的各個(gè)社區(qū)建立居家養(yǎng)老服務(wù)站，人們可以向服務(wù)站申請(qǐng)醫(yī)療和家政服務(wù)，由服務(wù)站派人到家中提供有償?shù)母鞣N長(zhǎng)期服務(wù)的養(yǎng)老方式。大連的具體做法是：根據(jù)社區(qū)老人經(jīng)濟(jì)條件和養(yǎng)護(hù)員崗位的需求，分為A、B、c、D四個(gè)檔次。A類：每戶每月享受政府養(yǎng)護(hù)補(bǔ)貼300元，條件是戶籍、居住在本地，生活基本不能自理的高齡(80歲左右)三無老人(無勞動(dòng)能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)的人)；無子女享受低保的老人。B類：每戶每月享受的政府養(yǎng)護(hù)補(bǔ)貼200元，條件是戶籍、居住在本地，生活需要照料的男70歲、女65歲以上的老人；雙親老人家庭月收入1000元以內(nèi)(含1000元)、單親老人家庭月收入在600元以內(nèi)(含6OO元)的；年齡在70歲以上的病重老人，生活不能自理(臥床不起、下肢癱瘓等重大疾病由醫(yī)院出具證明)，如其子女是本區(qū)下崗失業(yè)人員，可以作為養(yǎng)護(hù)員選用，但必須經(jīng)過街道、居委會(huì)人戶調(diào)查，情況屬實(shí)，由居委會(huì)張榜公布3天，如無異議，可享受政府補(bǔ)貼。C類：每戶每月享受政府養(yǎng)護(hù)補(bǔ)貼100元，條件是在享受B類條件以外的社會(huì)老人生活需要照料的；夫妻一方有重病，生活不能自理的，另一方是失業(yè)人員且同時(shí)享受低保待遇家庭的。D類：居住在本地，經(jīng)濟(jì)條件較好，需要此項(xiàng)服務(wù)的自費(fèi)老人。居家養(yǎng)老審批時(shí)間定在每月的10日前，由所在街道將申報(bào)者的戶籍、工資、醫(yī)院證明等相關(guān)材料各一式兩份(原件、復(fù)印件各一套)報(bào)送區(qū)民政局社會(huì)福利科審批。

沙河口區(qū)中山公園街道現(xiàn)有六十歲以上老人9700多人，占轄區(qū)人口的12％，子女不在身邊的“空巢”老人600多人，孤寡老人近20戶。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全街道共有47戶特困老年家庭急需照顧，有的是孤老戶，有的是子女下崗、失業(yè)無力贍養(yǎng)戶。以前，街道辦事處和社區(qū)居委會(huì)經(jīng)常在生活上給予他們幫助和照顧，但是由于人力有限，時(shí)間不固定，不能從根本上解決這些老年人的養(yǎng)老問題。另外隨著退休職工納人街道管理，社區(qū)干部愈加繁忙，很難長(zhǎng)期擔(dān)負(fù)起照顧老人的任務(wù)。雖根據(jù)“星光計(jì)劃”要求，在對(duì)老人服務(wù)上，建立了三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為老年人建立了服務(wù)設(shè)施和活動(dòng)場(chǎng)所，每個(gè)社區(qū)都有老年活動(dòng)室和室外健身器材，但對(duì)重病、孤寡老人“老有所養(yǎng)”的問題仍未解決。同時(shí)，街道有許多下崗職工，尤其是大齡下崗失業(yè)女工再就業(yè)困難，長(zhǎng)期在家，靠低保金過日子，生活十分堅(jiān)苦，而下崗女工都是料理家務(wù)能手，加上老人的特點(diǎn)是戀家，所以街道巧妙地將這兩個(gè)弱勢(shì)群體結(jié)合起來，先將下崗女工培訓(xùn)成養(yǎng)護(hù)員，再利用社區(qū)慈善會(huì)所得捐贈(zèng)支付養(yǎng)護(hù)員工資，這樣既解決了照顧扶養(yǎng)老人問題，又解決了就業(yè)問題，可謂一舉兩得，開創(chuàng)出一條不設(shè)圍墻的家庭養(yǎng)老模式。

由于居家養(yǎng)老費(fèi)用低、服務(wù)周到、家庭氛圍濃、適合老人生活習(xí)慣、符合中國(guó)國(guó)情，所以到各層次老人歡迎，居家養(yǎng)老迅速發(fā)展起來，由最初的13戶17人發(fā)展到現(xiàn)在的77戶118人，這一做法也得到了社會(huì)有關(guān)部門的認(rèn)可，沙河口區(qū)在全區(qū)16個(gè)街道推行這一做法，目前沙區(qū)居家養(yǎng)老院已發(fā)展到498戶，2003年居家養(yǎng)老院獲得區(qū)長(zhǎng)特別獎(jiǎng)，目前此項(xiàng)措施已在大連市全面推行。

二、居家養(yǎng)老的組織機(jī)構(gòu)

為了促進(jìn)沙河口區(qū)社會(huì)福利事業(yè)的改革與發(fā)展，加快社會(huì)福利社會(huì)化工作步伐，建立適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的居家養(yǎng)老服務(wù)體系，促進(jìn)沙區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)健康、適度、有序的發(fā)展，特設(shè)立以下機(jī)構(gòu)。

第一，沙河口區(qū)成立居家養(yǎng)老院管理辦公室。辦公室設(shè)在民政局社會(huì)福利科，負(fù)責(zé)行業(yè)審批、各項(xiàng)管理制度的制定及福利養(yǎng)老人員的審批，把居家養(yǎng)老院納入社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重點(diǎn)指導(dǎo)、服務(wù)、管理范圍。

第二，街道成立居家養(yǎng)老院管理中心。管理中心負(fù)責(zé)街道和社區(qū)的居家養(yǎng)老日常管理工作，院長(zhǎng)由街道主管民政工作的副主任擔(dān)任，副院長(zhǎng)由街道辦事處社會(huì)事務(wù)科科長(zhǎng)兼任。主要職責(zé)是：研究確立家庭養(yǎng)老院的工作計(jì)劃、措施的實(shí)施，人戶摸底調(diào)查，制定各項(xiàng)工作制度和管理辦法，確定居家養(yǎng)老院的養(yǎng)護(hù)對(duì)象和養(yǎng)護(hù)員；負(fù)責(zé)簽署養(yǎng)護(hù)員協(xié)議、養(yǎng)護(hù)員的調(diào)配、管理、考核和培訓(xùn)、發(fā)放養(yǎng)護(hù)員的工作補(bǔ)貼；協(xié)調(diào)相關(guān)部門的工作關(guān)系，募集慈善資金等。

第三，社區(qū)居委會(huì)成立居家養(yǎng)老服務(wù)站。站長(zhǎng)由居委會(huì)主任兼任，主要職責(zé)是：調(diào)查、采集家庭養(yǎng)老需求信息，上報(bào)社區(qū)需要增加的養(yǎng)護(hù)對(duì)象；定期征求老人意見，改進(jìn)服務(wù)；負(fù)責(zé)養(yǎng)護(hù)員的管理、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、考核和業(yè)務(wù)講評(píng)；為有家庭養(yǎng)老需求的老人選派養(yǎng)護(hù)員；負(fù)責(zé)居家養(yǎng)老院的設(shè)施建設(shè)與維護(hù)；傳達(dá)部署養(yǎng)老院工作任務(wù)。

第四，居家養(yǎng)老院。每個(gè)居家養(yǎng)老院由一名養(yǎng)護(hù)員和一戶被養(yǎng)護(hù)對(duì)象組成，養(yǎng)護(hù)員與老人簽訂協(xié)議書和服務(wù)承諾，養(yǎng)護(hù)員必須遵守職業(yè)道德，愛心奉獻(xiàn)，熱情服務(wù)；必須每天到老人家中提供服務(wù)，清掃衛(wèi)生，買菜做飯，和老人談心，帶老人看病等。有病、有事需要到居委會(huì)請(qǐng)假，居委會(huì)派人接替，養(yǎng)護(hù)員每日填寫日記和家庭財(cái)務(wù)收支帳；經(jīng)求老人意見，居委會(huì)月考核、季評(píng)議，如果老人不滿意可提出更換養(yǎng)護(hù)員。

第五，社區(qū)醫(yī)院。社區(qū)為每戶居家養(yǎng)老院選派家庭醫(yī)生，為每個(gè)老人建立健康檔案，詳細(xì)記載老人的身體健康情況，開展有針對(duì)性的治療和預(yù)防；每周一次為老人體檢并做好記錄，為每個(gè)老人發(fā)放一個(gè)急救卡，老人可享受免費(fèi)就診；定期對(duì)養(yǎng)護(hù)員進(jìn)行日常護(hù)理培訓(xùn)和老年人常見病例護(hù)理以及各種急救常識(shí)的培訓(xùn)。

第六，監(jiān)督員。監(jiān)督員由街道老齡委、退管站和部分老黨員組成，負(fù)責(zé)養(yǎng)老院各項(xiàng)制度的檢查落實(shí)，對(duì)養(yǎng)護(hù)員工作實(shí)行監(jiān)督、檢查，征求養(yǎng)護(hù)對(duì)象意見，及時(shí)提出有利于養(yǎng)老院建設(shè)和發(fā)展的建議。

三、居家養(yǎng)老的發(fā)展趨勢(shì)

居家養(yǎng)老經(jīng)過一段時(shí)間的發(fā)展，各方面趨于完善，目前正向“六化”方向發(fā)展。即管理規(guī)范化、投資主體多元化、運(yùn)行市場(chǎng)化、服務(wù)方式多樣化、服務(wù)對(duì)象公眾化、養(yǎng)護(hù)員隊(duì)伍專業(yè)化、職業(yè)化。

1．管理規(guī)范化。養(yǎng)老事業(yè)水平是小康社會(huì)的重要標(biāo)志之一，居家養(yǎng)老院從創(chuàng)建到現(xiàn)在得到了各級(jí)政府的大力支持和指導(dǎo)，沒有規(guī)矩不成方圓，為了規(guī)范居家養(yǎng)老院的發(fā)展，市、區(qū)政府出臺(tái)了《大連市家居養(yǎng)老院實(shí)施辦法》、《關(guān)于加快推行社區(qū)居家養(yǎng)老院建設(shè)實(shí)施方案》等三個(gè)文件，明確了指導(dǎo)思想，確定了工作目標(biāo)，即“十五”期間，沙區(qū)要建成區(qū)、街道、社區(qū)三級(jí)規(guī)范的居家養(yǎng)老院管理機(jī)構(gòu)，確保生活需照料的三無老人、享受低保的老人，全部納人居家養(yǎng)老院福利服務(wù)養(yǎng)老范圍，滿足社會(huì)老人居家養(yǎng)老的需求，提供有償、低償?shù)酿B(yǎng)老服務(wù)；各街道建立的居家養(yǎng)老服務(wù)中心必須具備“9有”，社區(qū)建立的居家養(yǎng)老服務(wù)站，做到“六統(tǒng)一”，即統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、統(tǒng)一服裝、統(tǒng)一合同文本、統(tǒng)一體檢、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一管理，建立養(yǎng)護(hù)員考勤、考核、評(píng)議、獎(jiǎng)勵(lì)制度，使居家養(yǎng)老院在管理體制、用人制度、補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)等方面建立科學(xué)的管理規(guī)范。

2．投資主體多元化。目前制約居家養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的最大問題是資金，隨著居家養(yǎng)老規(guī)模的日益擴(kuò)大，供養(yǎng)對(duì)象的增多，支付養(yǎng)護(hù)員工資標(biāo)準(zhǔn)的提高以及培訓(xùn)費(fèi)用、管理費(fèi)用的增加，資金不足、來源渠道不穩(wěn)定等問題凸現(xiàn)出來，必然制約、影響居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。發(fā)展居家養(yǎng)老的資金應(yīng)建立多元的籌措和運(yùn)行機(jī)制，具體的方法是：政府為主，社會(huì)力量積極參與。沙區(qū)政府為每個(gè)街道下?lián)芫蛹茵B(yǎng)老院開辦事業(yè)費(fèi)，對(duì)無子女、享受“低?！钡睦先?，區(qū)政府每月資助300元養(yǎng)護(hù)費(fèi)，低收人老人每月補(bǔ)助200元，社會(huì)老人人均月收人低于1200元的月資助1120元。區(qū)政府年出資十萬元用于養(yǎng)護(hù)員公益崗位工資和培訓(xùn)，每年市民政局發(fā)行1-2次專為居家養(yǎng)老籌集資金的社會(huì)福利彩票，所得資金款項(xiàng)用于居家養(yǎng)老費(fèi)用。沙河口區(qū)成立慈善總會(huì)，各街道成立慈善辦事處，動(dòng)員社會(huì)力量向海內(nèi)外募集款項(xiàng)，對(duì)捐助額4千元以上的單位、個(gè)人可給予一年“冠名權(quán)”，長(zhǎng)期包戶捐助可予以永久“冠名權(quán)”，對(duì)為社會(huì)福利事業(yè)做出突出貢獻(xiàn)的單位、個(gè)人，可授予榮譽(yù)稱號(hào)。

3．運(yùn)行市場(chǎng)化。居家養(yǎng)老事業(yè)要按照產(chǎn)業(yè)化、市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)的思路發(fā)展，在管理方式、用人制度、分配制度、責(zé)任制度等方面建立科學(xué)的管理體制，努力實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的良性循環(huán)和持續(xù)發(fā)展。沙區(qū)居家養(yǎng)老院已發(fā)展到498戶，其中享受資助的“三無老人”僅41戶，其余全部自費(fèi)。目前，全市已發(fā)展自費(fèi)戶500多戶，養(yǎng)護(hù)費(fèi)每月300-1300元不等。沙區(qū)今后的工作重點(diǎn)是通過政府對(duì)居家養(yǎng)老的老人資助和政府購買公益崗位發(fā)展自費(fèi)戶，未來居家養(yǎng)老市場(chǎng)潛力非常大，不僅適合“獨(dú)居”、“空巢”老人，而且適合與子女同住的老人，這種方式使雙職工子女白天安心工作，免去其后顧之憂，晚上同父母享受天倫之樂，又可以節(jié)省子女去養(yǎng)老院探視的時(shí)間，費(fèi)用適中，因而受到不同層次老人的歡迎。

4．服務(wù)方式多樣化。目前居家養(yǎng)老院提供的服務(wù)是老人需要的最基本的生活需要，隨著其發(fā)展還要滿足老人更高層次的需要，根據(jù)不同老人特殊需求不斷充實(shí)服務(wù)內(nèi)容，擴(kuò)大服務(wù)范圍，滿足老人的個(gè)性化需求，形成完整的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。比如根據(jù)老人興趣、愛好提供服務(wù)，充分利用社區(qū)資源，為健康老人提供室內(nèi)外活動(dòng)場(chǎng)所，社區(qū)醫(yī)院為低收人老人提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)老人的不同需求，為老人提供小時(shí)服務(wù)、單項(xiàng)服務(wù)、日托、相談等服務(wù)。中山公園街道還聯(lián)辦了“夕陽紅”養(yǎng)護(hù)院，為臥床不起生活不能自理的老人提供24小時(shí)服務(wù)和針對(duì)臨終老人的“臨終關(guān)懷”。

5．養(yǎng)護(hù)員隊(duì)伍專業(yè)化、職業(yè)化。居家養(yǎng)老服務(wù)是新的“銀發(fā)產(chǎn)業(yè)”，發(fā)展前景廣闊，勞動(dòng)部門和街道辦事處，要根據(jù)需要有計(jì)劃地優(yōu)先在公共服務(wù)社及轄區(qū)失業(yè)人員中培訓(xùn)養(yǎng)護(hù)員，逐步建立職業(yè)資格和職稱序列等級(jí)管理制度，提高居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)化水平。沙區(qū)中山公園街道與大連職業(yè)技術(shù)學(xué)院，大醫(yī)護(hù)理學(xué)院聯(lián)合辦學(xué)，建立了中山公園居家養(yǎng)老培訓(xùn)基地，利用高校的師資和先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備培訓(xùn)下崗失業(yè)人員。培訓(xùn)基地常年開設(shè)家庭護(hù)理、老年心理、老年常見病防治和急救知識(shí)、養(yǎng)護(hù)員職業(yè)道德規(guī)范等課程，請(qǐng)專家教授講課，建立標(biāo)準(zhǔn)化題庫，使養(yǎng)護(hù)員培訓(xùn)正規(guī)化。市勞動(dòng)局為居家養(yǎng)老院設(shè)立養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并逐步建立養(yǎng)護(hù)員職業(yè)資格和職稱評(píng)定制度，未來的養(yǎng)護(hù)員的工資依職稱和服務(wù)質(zhì)量而定。中山公園街道目前已培訓(xùn)253名養(yǎng)護(hù)員，184位已走上養(yǎng)老護(hù)理崗位，并且和市內(nèi)各軍隊(duì)干休所達(dá)成協(xié)議，派出養(yǎng)護(hù)員40多名。

6．服務(wù)對(duì)象公眾化。居家養(yǎng)老院在確保國(guó)家供養(yǎng)的無勞動(dòng)能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)人和無子女享受“低保”老人需求的同時(shí)，為社會(huì)老人提供有償和低償?shù)木蛹茵B(yǎng)老服務(wù)，鼓勵(lì)有支付能力的老人自費(fèi)享受居家養(yǎng)老服務(wù)，做大做強(qiáng)“銀發(fā)產(chǎn)業(yè)”，即解決了老人的需求，又解決大量失業(yè)人員就業(yè)。

四、發(fā)展居家養(yǎng)老的重要意義

1、居家養(yǎng)老是我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老的發(fā)展方向。我國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家，60歲以上的老年人口占全國(guó)人口的10％，并以年均5％的速度遞增。據(jù)估計(jì)到本世紀(jì)中葉，我國(guó)60歲以上的老年人口將達(dá)到4億左右，占亞洲老年人口的1／2，占世界老年人口的1／5。中國(guó)人口老年化的速度之快，高齡人口之多，都是世界人口史上前所未有的。這個(gè)龐大的老年人群體主要依靠退休金生活，或者依靠家人實(shí)現(xiàn)保障，這已遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了形勢(shì)發(fā)展的需要：一是老人多，子女少，4個(gè)老人2個(gè)孩子照顧，壓力大；二是社會(huì)服務(wù)提供的家庭保姆和小時(shí)工雖可解決老年家庭服務(wù)的部分問題，但服務(wù)質(zhì)量、穩(wěn)定性無法保證；三是公辦養(yǎng)老院數(shù)量有限，對(duì)急劇增加的老人來說懷水車薪；四是私人養(yǎng)老院收費(fèi)較高，管理不到位。而居家養(yǎng)老是一種更普遍、廣泛的養(yǎng)老方式，隨著它的不斷發(fā)展，其覆蓋面不僅包括“三無”老人，而且包括享受養(yǎng)老金待遇的人，甚至可以惠及到廣大城鄉(xiāng)的全體老人。