導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療保險調(diào)查報告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、公費醫(yī)療藥品報銷范圍不夠合理

現(xiàn)行的《湖南省公費醫(yī)療藥品報銷范圍》(以下簡稱《報銷范圍》)是醫(yī)保用藥報銷的依據(jù)很大程度上影響著個人參保后自負金額的多寡。

2、甲、乙類藥品劃分不盡合理。比如安乃近、復方氨基比林、乙酰螺旋霉素等是醫(yī)生最常用的常規(guī)退熱、消炎藥，卻都劃為乙類藥品。

3、《報銷范圍》中少數(shù)品種偏離實際。如：青霉素甲類藥中的凱德林、舒氨新、凱蘭欣、優(yōu)普林并不是大多數(shù)醫(yī)生的常規(guī)用藥，有的醫(yī)生對此藥還聞所未聞。相反，醫(yī)生對劃入乙類的芐星青霉素、羧芐青霉素情有獨鐘，病人也樂用這類常規(guī)藥。價格便宜、純屬國產(chǎn)的麻醉藥也分出了甲、乙類，不利于醫(yī)生因人施藥，及時治療。

二、具體操作有諸多不便

1、報賬、轉(zhuǎn)院手續(xù)煩瑣。報賬要經(jīng)過初審、復審、核審、審批四關(guān)，有的是同一部門幾人分別審，有的是不同部門不同人員審。對因無法確診的患者要求轉(zhuǎn)院的，還要求本人提出申請后經(jīng)主治醫(yī)生、醫(yī)務科、醫(yī)?？?、醫(yī)保中心批準后方可轉(zhuǎn)出。

2、結(jié)賬程序不便于快捷操作。現(xiàn)有的醫(yī)保出院費結(jié)算程序讓操作人員無法做到快捷方便。

三、醫(yī)療單位工作難度加大

四、醫(yī)療單位、醫(yī)保機構(gòu)、患者之間產(chǎn)生摩擦

五、一些費用收取欠科學

篇2

××地區(qū)即××省西南部的××自治州××縣××鄉(xiāng)××村，地處青藏高原的長江源頭（圖1），面積大約0.8萬平方公里，為國家級三江源自然保護區(qū)的一部分，并與可可西里自然保護區(qū)毗鄰。平均海拔在4500米以上，氣候上屬于藏北高原荒漠半干旱區(qū)。

官方數(shù)字表明，××鄉(xiāng)年平均溫度是－4℃，1月平均溫度為-14℃到～-16℃，7月平均溫度是8℃～10℃。平均年日照2600～2

800小時。平均年降水量是300～400mm（david,2002）,

比可可西里降雨量豐富（郭柯，1993）。牧草的生長期為100~120天，降雨期也主要集中在這個季節(jié)。光照條件好，年日照時數(shù)2700～2

800。植被類型主要是高寒草甸，占75%，除此之外，還有高山草原、濕地、灌叢和高山荒漠等類型（david,

2002）?？?cè)丝?945人，人口密度小于0.2人/平方公里。

“熱愛家園”社區(qū)志愿者行動網(wǎng)絡為注冊在上海市閘北區(qū)的社會團體，以關(guān)注和幫助弱勢群體，熱衷于環(huán)境保護行動為主要宗旨。他們非常關(guān)注三江源地區(qū)的環(huán)境保護和醫(yī)療、教育發(fā)展狀況。青藏高原生態(tài)經(jīng)濟促進會（uyo）是1998年5月經(jīng)玉樹州××縣民政局正式批準成立的長江源地區(qū)環(huán)境與發(fā)展民間組織，主體會員是當?shù)夭刈迥撩?。該會宗旨是促進青藏高原腹地民眾認識自己的環(huán)境與發(fā)展問題，并自覺地實際行動起來；促進國內(nèi)外社會各界關(guān)注青藏高原腹地的環(huán)境與發(fā)展問題；探尋青藏高原腹地環(huán)境與發(fā)展和諧之路。

兩者于2003年初合作擬定了“高原綠洲”的項目，項目的遠期設想是通過長期宣傳、教育、調(diào)查和援助，提高××地區(qū)當?shù)啬撩竦沫h(huán)境意識，尋求當?shù)亟?jīng)濟、社會、生態(tài)可持續(xù)發(fā)展的模式。但限于時間、經(jīng)驗和經(jīng)費，本次調(diào)研僅選擇了當?shù)厣鷳B(tài)和社會經(jīng)濟具有代表性的××村作為調(diào)點，并通過訪談和索取文獻資料，掌握和分析××地區(qū)的生態(tài)和社會經(jīng)濟問題，可能，僅僅如此，很難深入和全面地掌握和分析這些問題，但是通過我們的調(diào)查的確能夠?qū)Ξ數(shù)爻醪搅私?，發(fā)現(xiàn)許多問題，這可能引發(fā)對該地區(qū)的進一步的研究和關(guān)注。

2調(diào)查方法。

2.1時間：2003年8月22日到9月10日

2.2調(diào)查地區(qū)：主要調(diào)查××鄉(xiāng)××村，但也通過個別訪談和查閱文獻記載的方法了解整個××鄉(xiāng)的狀況

2.3

調(diào)查人員：調(diào)查工作主要有上海的八名志愿者完成，uyo的文扎等人和××村帳篷小學的教師作為向?qū)Ш头g參與。所有調(diào)查內(nèi)容和線路設計均進行事先的設定。所有調(diào)查人員經(jīng)短期培訓。

2.4調(diào)查方法主要包括以下方法:

牧民調(diào)查，以問卷調(diào)查和入戶訪談，調(diào)查他們的經(jīng)濟、文化、教育、醫(yī)療衛(wèi)生狀況以及野生動物情況，平均訪談時間為60分鐘。

文獻資料查詢，即從當?shù)亟逃鞴懿块T、縣民族中學（對口互助點）和uyo獲取當?shù)氐慕逃?、文化資料。

2.5樣本數(shù)：問卷調(diào)查的牧民有38戶，調(diào)查人口占全村人口的25.7％。訪談對象包括牧委會干部，××鄉(xiāng)前兩任黨委書記，uyo工作人員等。

3基本狀況調(diào)查結(jié)果

據(jù)××鄉(xiāng)的資料，××在建政之前，僅是眾多野生動物的棲息地，偶有臨近部落的游散牧民前來狩獵和游牧。1966年，在××與勘界爭執(zhí)的背景和開發(fā)西部草場發(fā)展畜牧業(yè)的政策誘導下，首次設立××鄉(xiāng)政府行政機構(gòu)，并從××縣東部地區(qū)遷來大批牧戶從事畜牧業(yè)。至今有4個牧委會，分別是××、君曲、牙曲和當曲，分別以境內(nèi)的4條主要河流命名，它們又各自分設4個牧民小組?！痢链逦挥谖髂喜?，全部牧民均信奉藏傳佛教。

3.1人口特征

根據(jù)官方數(shù)字，××鄉(xiāng)有856戶人家4377人，其中15歲上有2400多人（2002年）?！痢链澹?002年）人口有774人，其中一隊164人，二隊234人，三隊207人，三隊169人，每戶平均人口5.1人。（人口統(tǒng)計，2001）。據(jù)本次對38戶牧民抽樣調(diào)查，總?cè)丝?99人，戶均人口5.24人。

家庭成員特征如下：

表1家庭成員組成（n=38）.

人平均/戶

總?cè)丝?995.24

男孩子591.55

女孩子381

妻子370.97

丈夫381

父30.08

母60.16

其他親戚180.47

在這38戶居民（除其他親戚）之中，家庭內(nèi)男性（100人，占55.2％）的比女性（81人，占44.8％）的要多，卡方檢驗（x2＝1.994，

p＞0.05）并未達到顯著差異，但家庭孩子中男孩（59）顯著高于女孩（38）（x2＝4.546，

p＝0.033＜0.05），對此，尚不知道確切的原因，也可能是調(diào)查的牧民中大齡的女孩子已經(jīng)出嫁，而不在統(tǒng)計之列，也可能是男女出生率和成活率上有偏差，這有待進一步的調(diào)查。

在調(diào)查的牧民家庭中，平均每戶有2.71個勞動力，占總調(diào)查人口51.7%。意味著在當?shù)啬撩裰?，一個牧民養(yǎng)活兩個人。版權(quán)所有

（查××省，全國平均每戶人口，男女比例等，勞動力比例等，與之比較，從而進行評價）

3.2收入狀況：

當?shù)貫樽越o自足的牧業(yè)自然經(jīng)濟。97.4%的牧民（n=38，37人）的主要收入來自牧業(yè)。村干部提供的2002年人均年現(xiàn)金收入為53.7元（2002年村最高和最低收入各2戶的平均數(shù)）。

本次調(diào)查顯示（n=38）人均年收入小于153元。××省平均農(nóng)（牧）民人均純收入為1490元，全國平均為2253元?？梢姰?shù)厥杖胨矫黠@低于××省平均水平和全國平均水平，而××縣也是全國特等窮困縣。

4教育部分

4.1教育設施和教育經(jīng)費。

××地區(qū)有學校3所，均為3年制寄宿初級小學。其中鄉(xiāng)校一所，村校為2所。無完全小學和中學。

××村有村校1所，是1998年由uyo和國外基金會共同援助建立一所寄宿制初級小學。2001年有適齡兒童（7-12歲）156名，學生總數(shù)為61人。

目前學校的教育經(jīng)費由縣教育文化局提供部分，不足部分由村民募集。其費用主要用于幫助完成三年義務教育和支付2名教師的工資（420元/月，每年以10月計）。

學生的雜費和伙食費由學校自辦的牧場提供，而牧場的家畜則來自學生入學提供一頭奶牛和每年提供兩只羊。

4.2文化程度

由于當?shù)氐木用袢渴遣孛?，對漢語的認知程度極低，按照對縣和鄉(xiāng)的干部的訪談結(jié)果顯示，無法用漢語水平衡量當?shù)厝巳旱奈幕潭?，因此所有的文化程度的調(diào)查均以藏文水平作為評判標準。

根據(jù)入戶訪談的結(jié)果（n=38）。完全不認識藏文（文盲）的占21.05%（8人）；能認識幾個藏文，但不能完全讀寫的（半文盲）占73.68%（28人）。兩項合計為

94.74%（36人）。另小學和中學文化程度的各占2.63%（各1人）。

而接受訪談的4名女性全部為文盲。男女性文盲數(shù)比較發(fā)現(xiàn)：x2=14.79，p<0.001。兩者有極顯著差異，可以認為女性的文盲率大大高于男性。

4.3兒童入學率和輟學率

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當?shù)?-15歲兒童的入學率為46%（27名）。官方資料表明2001年××鄉(xiāng)的兒童入學率為39.11%，略低于××村，但檢驗發(fā)現(xiàn)：x2

=0.96,p>0.05。顯示出××村與××鄉(xiāng)的兒童入學率無顯著差別。

××省少數(shù)民族兒童入學率為84.15%（98年，218466名）。x2=65.15，p<

0.001。顯示有極顯著差異?？梢哉J為該地區(qū)的兒童入學率遠遠低于××省少數(shù)民族兒童的平均水平。

該地的學生輟學率為19.04%（n=21）。其主要原因為疾病和家務勞動的需要和讀書無用的觀點，這兩條原因各占50%。全國小學生的輟學率為0.55%（2000年）

4.4兒童入學動機

從送兒童入學的動機來看（n=36），其主動要求的意愿極高，達到90%(34名)，而被動入學的為10%（2名），見圖2。能夠看出家長對子女教育需求的渴望，也同時反映了對自身文化教育現(xiàn)狀的不滿。

從已入學兒童對學校的認知來看。兒童對學校的教育滿意度極高（n=21）。滿意度達到100%。他們能認同現(xiàn)在的教育模式并喜愛學習。對家長的調(diào)查也有同樣的結(jié)果（n=21），見圖3。

4.5學費的看法

雖然當?shù)貙嵭辛恕捌占叭炅x務教育”的方法，學校也采取了以物（牛、羊）代替現(xiàn)金收取其他費用的手段，但牧民仍覺得學費負擔較重。

對學費的負擔問題中，認為能負擔學費的僅為10%（2名）。這也是造成輟學的重要原因。見圖4。

對于兒童在家的時間干什么的訪問，（n=21）76.2%兒童（16人）只是幫家里干活；80.9%的兒童（17人）在家仍進行學習，只有4.8%的兒童（1人）只在家玩。這也反映了當?shù)厣畹钠D辛。

5醫(yī)療衛(wèi)生部分

此次所進行的醫(yī)療衛(wèi)生狀況調(diào)查為訪問者對醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的滿意度的調(diào)查。(n=38)100%的被調(diào)查者對目前的醫(yī)療狀況不滿意。94.7%（36人）認為看病不方便。而看病不方便的重要原因是離醫(yī)療點的距離遠。戶均距離（n=26）為3

800米。

牧民的所有醫(yī)藥費用均由自己承擔。

5.1醫(yī)療資源與醫(yī)療設施。

××縣最好的醫(yī)院是位于××鄉(xiāng)194公里的縣醫(yī)院。從××鄉(xiāng)到醫(yī)院正常車程為14個小時，無固定班車。因縣城無正常的電力供應，該醫(yī)院僅能進行切開引流等小手術(shù)。

××鄉(xiāng)有固定醫(yī)療點和固定醫(yī)療衛(wèi)生人員?！痢链逵屑媛毿l(wèi)生服務人員，該人員曾進行短期衛(wèi)生培訓（1998年，為期一個月的培訓）。

整個××縣無大型醫(yī)療設備。鄉(xiāng)、村醫(yī)療點基本無醫(yī)療設備，不能開展無菌手術(shù)。

××縣城有兼售藥品的商店，能提供基本藥品和簡單的一次性醫(yī)療器械，但未實行otc（非處方藥）分售制度。當?shù)厮幤菲毡檩^上海貴15%~20%。

5.2患病率和疾病譜。

患病率：（n=38）近3月（90天）有病的家庭為100%。此狀況與其他組織所進行的調(diào)查結(jié)果相似。（起步高原，02年。12戶，92%）

其中，主觀癥狀最為突出的為關(guān)節(jié)炎（腰腿痛）占訪問數(shù)的76.3%（29例），感冒（包括單純性的頭痛）占57.9%（22例）和胃腸?。ǜ篂a）47.36%（18例），見圖4。

從中可以看出傳染病仍是該地區(qū)的主要病種，與沿海地區(qū)以心腦血管病和腫瘤為主的疾病譜截然不同。此項結(jié)論也和其他組織的調(diào)查結(jié)論類似。

5.3就醫(yī)習慣。

從牧民的就醫(yī)習慣來看，對于常見病他們首選為自行服藥治療占總訪問數(shù)的63.16%(24人，n=38)，其次為依靠自身抵抗力的放棄治療的方法占18.42%（7人）。具體如圖6。

而對于重大疾病的就醫(yī)選擇中63.16%的人（24人）首選為縣醫(yī)院，但有15.79%(6人)選擇活佛幫助。還有7.89%（3人）選擇放棄治療，理由是沒有錢治療，而同時在場的家人并沒有表示不同意見。具體如圖7。

從中可以看出，當?shù)啬撩竦木歪t(yī)觀念尚處于較為原始的醫(yī)學觀中。這可能與當?shù)氐慕煌ㄩ]塞，經(jīng)濟極不發(fā)達有關(guān)。

5.4生育和圍產(chǎn)期的健康。

所有被調(diào)查家庭，100%的婦女在家中分娩。5.26%的嬰兒死于圍產(chǎn)期（2戶）?！痢潦∑骄≡悍置渎蕿?8%(2002年)。兩者有極大差別。同時村干部也認同當?shù)氐膵雰核劳雎矢哂谄渌貐^(qū)（全國平均水平）。

6討論和總結(jié)

適齡兒童入學率明顯低于全國水平，也大大低于××省的少數(shù)民族平均水平，我們認為此主要是是當?shù)囟喾N因素綜合的結(jié)果。其中以經(jīng)濟發(fā)展水平低下，教育基礎設施嚴重不足和教育經(jīng)費不足為重要原因。

一般認為加強以學校的建設為主要手段的教育基礎設施投入將提高兒童的入學率。但同時也因鼓勵和保持當?shù)亓己玫那髮W氛圍。

兒童輟學的原因較為復雜，當?shù)氐慕?jīng)濟收入水平是一個重要的原因；醫(yī)療健康水平的低下也是一個重要原因；還有不可忽視的原因是在藏語區(qū)推行的全國漢語統(tǒng)編教材不適應當?shù)氐恼Z言環(huán)境，造成的學習困難，使兒童放棄上學的因素。

醫(yī)療衛(wèi)生水平極低下，這既是醫(yī)療器材的因素，更是缺乏醫(yī)學專業(yè)人才的因素。而更重要的是當?shù)芈浜蟮慕?jīng)濟的制約。

從當?shù)氐男l(wèi)生實際水平來看，尚未完成第一次衛(wèi)生革命（對傳染病的控制），尚未解決傳染病的防治問題。牧民既需要合格的醫(yī)生和好的醫(yī)療機構(gòu)，也需要科學的衛(wèi)生理念。從疾病譜中可以發(fā)現(xiàn)，許多疾病是由于不合理的勞作引起的，我們認為加強醫(yī)療衛(wèi)生常識的宣傳是提高整體健康水平的捷徑。

母嬰保健問題極為突出。在道路條件無法得到充分的改善的條件下，加強母嬰保健更是困難重重。唯有通過定期的巡回醫(yī)療和加強母嬰保健的宣傳是目前可行的方法。但此項工作必將投入大量的人力物力。其更本的改善需要經(jīng)濟水平的極大提高。

參考文獻：

全國基礎教育發(fā)展統(tǒng)計公報（1990~2000）（中國教育和科研計算機網(wǎng)）

××省××自治州“起步高原組織”健康工作××縣社區(qū)健康工作報告。

××村社會經(jīng)濟和生態(tài)調(diào)查報告

篇3

結(jié)合當前工作需要，的會員“154846297”為你整理了這篇范文，希望能給你的學習、工作帶來參考借鑒作用。

【正文】

2020年8月10日9時許，位于百步鎮(zhèn)的嘉興市億興電子沖壓材料有限公司生產(chǎn)車間發(fā)生1起觸電事故，造成一名作業(yè)人員于當日死亡，直接經(jīng)濟損失約143.9萬元。

縣應急局接到公司事故報告后，依據(jù)《生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理條例》（國務院令第493號）和《浙江省生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理規(guī)定》（省政府令第310號）等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，經(jīng)縣政府授權(quán)批準，于2020年8月10日牽頭組織縣紀委縣監(jiān)委、縣公安局、縣總工會、百步鎮(zhèn)人民政府有關(guān)人員成立“8·10”事故調(diào)查組，并邀請國網(wǎng)浙江海鹽縣供電有限公司兩位電力專家參與事故調(diào)查。事故調(diào)查組本著“四不放過”和“科學嚴謹，依法依規(guī)，實事求是，注重實效”的原則，依法對本起事故開展調(diào)查?？h應急局依法責令嘉興市億興電子沖壓材料有限公司暫時停止一切生產(chǎn)經(jīng)營活動，并要求查明事故原因，召開安全會議，通報事故情況，吸取事故教訓，落實整改措施，明確相關(guān)責任?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下：

一、事故基本情況

（一）事故單位概況

事故發(fā)生單位：嘉興市億興電子沖壓材料有限公司（以下簡稱“億興電子”）；住所：海鹽縣百步鎮(zhèn)五豐村海王公路北側(cè)；法定代表人：周恒安，主要負責人：周小寶；注冊資本：500萬元；公司類型：有限責任公司；成立日期：2004年11月15日；統(tǒng)一社會信用代碼：91330424768686345C；經(jīng)營范圍:電子零配件沖壓；鋼帶、鋼板、銅材、鎳材、鋁材的制造、加工（以上經(jīng)營范圍涉及行政審批的憑有效審批件經(jīng)營）（依法須經(jīng)批準的項目，經(jīng)相關(guān)部門批準后方可開展經(jīng)營活動） 。

（二）事故發(fā)生時間：2020年8月10日9時許。

（三）事故發(fā)生地點：億興電子線切割車間。

（五）事故等級：生產(chǎn)安全一般事故。

（六）事故類別：觸電。

（七）事故性質(zhì)：責任事故。

（八）死者基本情況：周會中，男，1987年12月8日出生，身份證號碼：420222198712084833，住所：湖北省陽新縣王英鎮(zhèn)橫溪村老屋周21號，于2017年5月2日進入億興電子工作。

（九）第三方安全服務機構(gòu)服務情況：億興電子于2020年4月23日、24日與浙江易優(yōu)特檢測科技有限公司分別簽訂安全雙重預防機制建設輔導和三級安全生產(chǎn)標準化輔導的技術(shù)服務合同。浙江易優(yōu)特檢測科技有限公司技術(shù)工程師徐麟超于5月14日和7月20日赴億興電子進行現(xiàn)場輔導，出具了現(xiàn)場隱患排查記錄，指出了“電源線未套管，車間有私接電線現(xiàn)象，部分配電箱無漏電保護器”等事故隱患。

二、事故發(fā)生經(jīng)過及救援情況

2020年8月10日8時許，億興電子線切割車間由東向西第二臺數(shù)碼線控切割機故障不能啟動，操作工周會中電話聯(lián)系機修工安登岳（男，身份證號:610528198505128610,陜西省渭南市人）對機器進行維修。8時50分許，安登岳對機器進行維修后，讓周會中開機試驗，周會中來到機器南側(cè)用左手去打開機器電源開關(guān)時發(fā)生觸電，周會中喊叫一聲，同時身體僵直不動。

安登岳聽到喊聲覺察到觸電后，立即關(guān)閉機器下方的空氣開關(guān)，周會中倒地。在車間內(nèi)的磨具維修工李益生與安登岳一起將周會中抬到座椅上后，撥打公司主要負責人周小寶(男，身份證號:342626198410121618,安徽省馬鞍山市人）電話，周小寶趕到車間后立即讓車間主任張盼開車將周會中送至海寧市第四人民醫(yī)院搶救，經(jīng)救治無效于當日死亡。

三、事故原因分析

（一）直接原因

線切割機電源線路無PE保護線，未接入漏電保護器，導致線切割機漏電，在機器設備、周會中人體和鋼結(jié)構(gòu)架之間形成通路，致使周會中觸電。

（二）間接原因

1.億興電子生產(chǎn)安全事故隱患排查治理制度不健全，未能及時消除線切割機電源線路無PE保護線，未接入漏電保護器，且機器外殼未接地等事故隱患；

2.億興電子安全管理不到位，派遣未取得電工特種作業(yè)操作證人員上崗進行電氣線路維修作業(yè)，未在有較大觸電風險的線切割車間和線切割機器設備上設置明顯的安全警示標志；

3.億興電子安全、生產(chǎn)主要負責人周小寶，安全生產(chǎn)投入不到位，督促、檢查本單位的安全生產(chǎn)工作不到位，未能及時消除由第三方安全服務機構(gòu)指出的生產(chǎn)安全事故隱患；

4.億興電子安全管理員（機修工）安登岳檢查安全生產(chǎn)工作不到位，未能及時發(fā)現(xiàn)和消除生產(chǎn)安全事故隱患。

5.億興電子法定代表人周恒安未履行安全生產(chǎn)管理職責。

四、事故責任

（一）億興電子安全、生產(chǎn)主要負責人周小寶對本起事故的發(fā)生負有直接管理責任。

（二）億興電子安全管理員（機修工）安登岳對本起事故的發(fā)生負有直接責任。

（三）億興電子及其法定代表人周恒安對本起事故的發(fā)生負有主要管理責任。

五、整改措施及處理意見

（一）周小寶未能保證本單位安全生產(chǎn)投入的有效實施，導致安全生產(chǎn)設施不符合國家規(guī)定，涉嫌重大勞動安全事故罪，建議移送司法機關(guān)依法追究其刑事責任。

（二）安登岳在生產(chǎn)、作業(yè)中違反有關(guān)安全管理的規(guī)定，涉嫌重大責任事故罪，建議移送司法機關(guān)依法追究其刑事責任。

（三）建議縣應急局依法對億興電子及其法定代表人周恒安予以行政處罰。

（四）責成億興電子做好以下工作

1.提交本起事故報告，并依照國家有關(guān)法律、法規(guī)，妥善處理好事故善后事宜。

2.深刻吸取本起事故教訓，立即召開安全生產(chǎn)工作會議，通報事故。建立健全本單位安全生產(chǎn)責任制，進一步加強員工的安全教育和培訓，教育和督促從業(yè)人員嚴格執(zhí)行本單位的安全生產(chǎn)規(guī)章制度和安全操作規(guī)程。加強特種作業(yè)的安全管理，確保特種作業(yè)人員經(jīng)專門的安全作業(yè)培訓合格持證上崗。

3.開展一次安全生產(chǎn)大檢查，對查出的隱患要定人員、定時間、定措施，逐一落實整改，建立健全生產(chǎn)安全隱患排查治理制度，對安全設備進行經(jīng)常性維護、保養(yǎng)，并定期檢測，保證正常運轉(zhuǎn)，及時消除各類事故隱患。

4.對事故相關(guān)責任人作出相應處理。

（五）建議百步鎮(zhèn)人民政府進一步加強對轄區(qū)內(nèi)生產(chǎn)經(jīng)營單位的安全監(jiān)管，督促各生產(chǎn)經(jīng)營單位認真落實安全生產(chǎn)法律、法規(guī)和各項規(guī)章制度，切實采取有效的防范措施，消除各類事故隱患，有效遏制事故發(fā)生。

六、有關(guān)證據(jù)資料

1.營業(yè)執(zhí)照（副本）復印件1份；

2.現(xiàn)場勘驗檢查記錄1份、照片4張；

3.技術(shù)鑒定報告1份；

3.詢問筆錄7份；

4.相關(guān)人員身份證復印件7份；

5.死者周會中身份證明及死亡證明復印件各1份；

6.周會中勞動合同復印件和工作簡歷各1份；

7.司法鑒定意見書1份；

8.人民調(diào)解協(xié)議書復印件1份；

9.直接經(jīng)濟損失表1份；

10.農(nóng)業(yè)部職業(yè)技能鑒定指導中心職業(yè)資格證書查詢文件1份；

11.億興電子線切割機設備購買發(fā)票復印件1份；

12.安全生產(chǎn)與職業(yè)健康知識和管理能力主要負責人考核合格證復印件1份；

13.億興電子安全生產(chǎn)組織架構(gòu)圖復印件1份；

14.線切割機安全操作規(guī)程復印件1份；

篇4

商業(yè)醫(yī)療保險在經(jīng)濟發(fā)達國家是最普及的險種之一，主要內(nèi)容就是個人在健康的時候，用很少的錢來購買保險，當其生病或受傷時，保險公司就會按比例支付其醫(yī)療費用，使個人減少高額的醫(yī)療費用支出。

據(jù)分析，我國正在進行的社會醫(yī)療制度改革催發(fā)了人們對商業(yè)醫(yī)療保險的需要。

我國由于開展社會醫(yī)療保險時間短，資金積累有限，個人需要支付的費用多，特別是一些大病和特殊疾病的醫(yī)療費用遠遠超過了基本醫(yī)療最高支付限額，使個人背上沉重的負擔，而商業(yè)醫(yī)療保險能承擔個人大部分的醫(yī)療費用，如平安保險公司推出的“個人住院安心保險”，10到19歲的個人每年交納保費223元，就可以獲得住院日額保險、癌癥住院日額保險、器官移植保險和手術(shù)醫(yī)療全部四項保險，最高可獲得20.9萬元的醫(yī)療費用補償。

目前，醫(yī)療費用的高速增長已經(jīng)給社會、單位和個人帶來沉重的壓力。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，自1982年到1996年的14年間，我國醫(yī)療費用支出的年均增長速度超過了24％，1997年，全國職工醫(yī)療總費用高達773.7億元，每個家庭的實際平均醫(yī)療保健支出718.3元，個人平均支出375.57元，而且還不包括公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療的支出，因此隨著我國醫(yī)療體制的改革，廣大居民需要通過商業(yè)醫(yī)療保險來化解潛在的醫(yī)療費用風險。

篇5

基因設備用于DNA診斷

科學家設想，在遙遠的未來，微型醫(yī)學計算機可以在我們的身體里游走，檢測出初期疾病并立即釋放合適的藥物對其進行治療，而不需要外界的幫助。為實現(xiàn)這一理想，計算機必須足夠微小足以能夠進入人體組織。此外，它們要與不同的細胞系統(tǒng)“交流”。這些設想最好的實現(xiàn)方法是創(chuàng)造一臺基于DNA或蛋白質(zhì)等生物分子的計算機。實現(xiàn)這一目標并非無稽之談，生物有機體具有非常強大的信息接收、處理并做出特定響應的能力。日前，威茲曼科學研究所的研究人員做出了重要進展，他們成功地創(chuàng)造一個可以在細菌細胞中獨立運轉(zhuǎn)的基因設備。目前這一設備用于尋找控制細胞內(nèi)基因表達的轉(zhuǎn)錄因子。

http：//bj-hc.co.uk/

電子處方使患者獲益

使用電子處方簡化重復開具處方的過程，已經(jīng)在英國兩個家庭醫(yī)生診所中成為現(xiàn)實。兩個診所系統(tǒng)均由有英國首家網(wǎng)絡藥房之稱的Pharmacy 2U公司提供。其中一家是位于格洛斯特郡的農(nóng)村診所，該診所服務7200位患者，系統(tǒng)允許患者不必聯(lián)系醫(yī)生而直接訪問病例文檔，或從診所拿到紙質(zhì)文件，并可以通過免費電話或電子郵件訂購藥物并免費郵寄。此外，系統(tǒng)可向患者提供前瞻性的提醒，從而減少了電話咨詢或前臺訪問。另一案例來自漢普郡的一家診所，該診所服務周邊10000位患者，系統(tǒng)使用電子病歷為患者提供更為便捷的方式以獲得處方和藥品。

http：///

17%醫(yī)生欲更換EHR程序

一家市場研究公司針對醫(yī)療保健領域進行的一項調(diào)查顯示，很多醫(yī)生不滿意自己目前所使用的電子健康檔案（EHR）程序，高達17%的醫(yī)療保健專業(yè)人士正在試圖更換其目前使用的電子健康檔案平臺。調(diào)查共涉及17000名活躍的電子健康檔案使用者，參與者包括就職于醫(yī)院、診所以及住院手術(shù)中心的醫(yī)生及其他醫(yī)療保健專業(yè)人士。調(diào)查報告指出，2013年將是電子健康檔案供應商發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變的一年。到2013年底，大約1/6的醫(yī)療機構(gòu)將會更換電子健康檔案平臺。醫(yī)療保健專業(yè)人士表示，他們目前使用的電子健康檔案程序不能滿足其在系統(tǒng)功能、實施、成果交付和客戶支持等各方面的需求。供應商可能過分關(guān)注銷售而忽略了發(fā)展問題。

http：///

篇6

新制度引發(fā)大商機

平安保險某分公司契約部負責人認為，醫(yī)改將使每個人都成為商業(yè)醫(yī)療保險的潛在客戶。因為，實行新的社會醫(yī)療保障制度后，基本醫(yī)療費將由個人和單位共擔。根據(jù)新規(guī)定，門診醫(yī)療費用由個人承擔，社保醫(yī)療住院費用的起付線原則上控制在當?shù)芈毠て骄べY的10％左右，封頂線原則上在當?shù)芈毠て骄べY的4倍左右。這樣，對于封頂線以上和起付線以下的部分，越來越多的人都想通過購買醫(yī)療保險以減輕負擔。 再從保障范圍看，社會上還存在大量基本醫(yī)療保障沒有覆蓋的人群，像私營企業(yè)員工、自由職業(yè)者、學生和農(nóng)民，這些群體尤其渴望購買商業(yè)醫(yī)療保險。

最近，一項針對我國城市居民對各類商業(yè)保險需求的調(diào)查報告顯示，我國有28.3％的城市居民把健康險作為首選險種，其比例已經(jīng)超過了養(yǎng)老保險、人身意外保險和人壽保險。業(yè)界人士笑言，醫(yī)療制度改革使保險公司趕上了好時機。

保險公司各顯神通

商機誘人，各商業(yè)保險公司躍躍欲試。今年以來，不少保險公司密切注視醫(yī)改的動向，千方百計打聽即將出臺的廣州市醫(yī)改方案的詳情，對照原有醫(yī)療險種的一些缺點，加快開發(fā)出適合基本醫(yī)療制度改革需求的新險種。

4月，平安保險公司推出其與德國健康保險股份公司合作開發(fā)出的健康保險新品種，以“保證續(xù)保”為賣點，一下子吸引了市民的關(guān)注。因為，在以往的大多數(shù)醫(yī)療險種中，被保險人一旦生病往院，保險公司在理賠后一般不再為其續(xù)保。而平安保險公司推出的“個人住院費用保險”和“個人住院安心保險”新險種，客戶只要連續(xù)投保滿3年，該公司將保證續(xù)保，不會因客戶健康因素而拒保、加費或增加其他附加條件。據(jù)了解，目前這兩款險種在一些已實行醫(yī)改的地區(qū)很暢銷，每月銷出數(shù)百份，不少家庭一家數(shù)口同時投保。

7月底，新華人壽保險公司推出“健樂增額終身重大疾病保險”分紅險，這一新險種的最大特色在于不僅提供11種重大疾病保障，還讓保戶參與公司紅利分配，且紅利分配采用增加保額的方式，即將客戶可獲得的紅利直接轉(zhuǎn)化為保額。這樣設計的好處在于，可使客戶的保額隨著投保時間的推移實現(xiàn)數(shù)倍甚至數(shù)十倍的累積，在目前醫(yī)療費用日益增加的情況下，可使客戶的健康保障不會因此而削弱。這一險種甫推出，立即成為市場的亮點。

結(jié)合醫(yī)改方案，推出補充高額醫(yī)療費用的團體醫(yī)療保險更成為保險公司的攻略重點。泰康人壽精心設計出為醫(yī)改度身訂造的“高額無憂”系列團體醫(yī)療險種，其最大的特點在于，專門承保社會醫(yī)療保障“封頂線”以上的醫(yī)療費用風險。對于已參加社會醫(yī)療保險的團體，其設計的起付線剛好是基本醫(yī)療制度劃定的封頂線；對未納入醫(yī)改的團體，則設計可靈活約定的起付線，由投保戶根據(jù)實際情況與保險公司進行商定。此外，針對新醫(yī)保制度個人門診要由個人負擔的新規(guī)定，這一險種還特別設計了門診醫(yī)療保險金。有關(guān)專家預測，這一系列險種將有強大的市場沖擊力。

既是“蛋糕”又是“玫瑰”

面對各保險公司新增保單和保額都呈持續(xù)增長的趨勢，業(yè)界人士指出，醫(yī)療保險既是塊誘人的“蛋糕”，又是一枝帶刺的“玫瑰”。

在經(jīng)營醫(yī)療險方面積累了多年經(jīng)驗的中保人壽公司指出，醫(yī)療保險是世界公認的高風險險種，經(jīng)營醫(yī)療保險存在不少風險：其一是保險機構(gòu)缺乏醫(yī)學專業(yè)人才，在處理承保核賠處于不利地位；其二，在一些管理不規(guī)范的醫(yī)療機構(gòu)，一些醫(yī)師得知醫(yī)藥費由保險公司承擔時，往往會放開手腳開藥，有時甚至出現(xiàn)病人和醫(yī)院聯(lián)合起來對付保險公司的事；加之城市居民長期形成的“看病靠政府，報銷找單位”的觀念，要求醫(yī)生多開藥，甚至一人買保險，全家吃藥，導致醫(yī)療費用增長過快。傳統(tǒng)勞保醫(yī)療制度遇到的難題，同樣成為商業(yè)保險公司的經(jīng)營風險之一。

除了商業(yè)風險，醫(yī)療保險還要承擔一定的道德風險。平安保險某客服部反映，曾有客戶在投保時故意隱瞞病史，而一些突發(fā)性疾病如心臟病等，客戶投保時不知道，一旦發(fā)病，保險公司因證據(jù)不足無法拒賠。泰康人壽公司也表示，該公司多年來基本上都是以盈補虧實現(xiàn)總體的微利經(jīng)營的。

保險公司希望雙贏

為了控制風險，不少商業(yè)保險公司都在險種設計、投保和賠付等方面費盡心思。有的實行“嚴進寬出”，嚴格把住客戶投保關(guān)；有的實行定點醫(yī)院制度，與管理規(guī)范、收費合理的醫(yī)院長期合作，嚴格控制醫(yī)療費用支出。

篇7

關(guān)鍵詞：艾滋病人 弱勢群體 社會保障

        1 艾滋病群體的弱勢性

        弱勢群體是指在社會全面發(fā)展的過程中，在政治地位、經(jīng)濟活動及文化生活等方面比一般發(fā)展水平低的一類人群。艾滋病群體包括艾滋病感染者和艾滋病患者也應該歸屬到弱勢群體中，它的弱勢性表現(xiàn)在以下幾方面：

        1.1 艾滋病群體生活貧困。艾滋病人要終身治療，所以要面臨巨額的醫(yī)療費用，一位艾滋病人一年的住院費、門診費等費用少則數(shù)萬元多則十幾萬甚至幾十萬。因此，艾滋病人常常是生活在貧困之中，而貧困往往又加劇了艾滋病的傳播。

        1.2 艾滋病群體的權(quán)利得不到保障。艾滋病群體除了基本的生命、平等權(quán)力之外，與殘疾人一樣有其特殊的權(quán)利，這些權(quán)利包括受教育的權(quán)利、接受醫(yī)療的權(quán)利和就業(yè)的權(quán)利。目前，大量低齡艾滋病群體無法完成義務教育；而“艾滋病人無人給做手術(shù)”的報道說明了艾滋病群體醫(yī)療權(quán)利的狀況；雖然我國人事部將“艾滋病毒攜帶者“納入公務員錄用范圍內(nèi)，但根據(jù)衛(wèi)生部全國范圍的抽樣調(diào)查，58%的城鄉(xiāng)居民明確表示不愿意和患有艾滋病的同事或共同勞動的人一起工作，艾滋病人所在單位往往采取各種手段逼迫他們從單位離職。

        1.3 艾滋病群體受到社會的歧視。不知從何時起艾滋病成了罪惡、暴力、亂性等詞匯的代名詞，09年我國針對艾滋病病毒感染者歧視狀況的調(diào)查報告，報告中的一組數(shù)字令人關(guān)注：在知曉感染者身份后，1/4的醫(yī)務工作者、超過1/3的政府官員和教師持有負面和歧視態(tài)度。這種現(xiàn)象在其他的疾病中也都曾出現(xiàn)過，比如精神病、殘疾等都與“瘋子”、“廢人”等詞匯相聯(lián)系過。

        2 艾滋病群體與社會保障制度

        社會保障是一種社會化的行為，它面向全社會通過社會化的機制為全體公民化解風險、實施福利、保障基本生活，目前我國的社會保障主要是通過醫(yī)療保險和社會救助來對艾滋病群體進行保障。

        2.1 醫(yī)療保險

        2.1.1 措施：我國艾滋病起步較晚，在很長一段時間沒有引起人們的重視，基本醫(yī)療保險也沒有將艾滋病人納入到其中。但近幾年來艾滋病每年的感染者數(shù)量不斷擴大，根據(jù)聯(lián)合國《2009年全球艾滋病流行報告》到09年底估計中國存活的艾滋病感染者和病人高達74萬人。面對嚴峻的形勢，勞動和社會保障部于2004年頒布了《關(guān)于落實艾滋病抗病毒治療政策的通知》，這份通知的頒布正式打開了艾滋病人通往醫(yī)療保險的大門，通知中規(guī)定國家將抗艾滋病病毒藥品納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷目錄和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助支出范圍。

        2.1.2 問題：①醫(yī)保支付范圍過于狹窄。對艾滋病人的治療一般有三種方法：姑息治療、治療機會感染和抗病毒治療。相比而言前兩種方法更經(jīng)濟實惠，研究表明治療艾滋病早期出現(xiàn)的敗血癥、肺炎不但花費少而且可以很好延長病人的壽命。但根據(jù)《通知》只能對抗病毒的藥物治療進行支付，這不利于姑息治療和機會感染治療的推廣，還會加重醫(yī)療保障基金的風險。另外，只能報銷住院費用的規(guī)定使減輕艾滋病患者負擔的目的大打折扣，艾滋病人需要長期的用藥，并且不需要長期住院，所以大多數(shù)的花費在門診上。此外，費用報銷封頂線對于一個重病的艾滋病患者來說太低，據(jù)統(tǒng)計一個危重艾滋病人一年的醫(yī)療費用達25萬元以上，這大大的超出了許多地區(qū)的醫(yī)保封頂線。②醫(yī)療保險中針對艾滋病治療的醫(yī)療資源不足。首先，定點醫(yī)療機構(gòu)太少，許多地方只規(guī)定一兩家醫(yī)院作為定點醫(yī)院，這勢必給艾滋病人就醫(yī)帶來不便，一些偏遠的病人會放棄享受醫(yī)保機會。其次，劃入到報銷范圍的治療藥物太少，國際上可使用藥物的選擇已有有20多種，而我國還有一定差距。再有，專業(yè)的醫(yī)療服務人員不足，艾滋病不但要求醫(yī)務人員要有嫻熟的專業(yè)診斷技術(shù)，而且要掌握一定的心理、法律、溝通等方面知識。而我國的醫(yī)務人員大部分是只有診斷治療方面的能力，在溝通、提供關(guān)懷等方面素質(zhì)不高，甚至還存在部分醫(yī)務人員對艾滋病人抱有歧視的思想。

        2.2 社會救助

        2.2.1 措施：2003年我國宣布了防治艾滋病的“四免一關(guān)懷”政策，即對經(jīng)濟困難人群中的艾滋病患者實行免費抗病毒治療，對艾滋病患者遺孤實行免費就學，對孕婦實施免費艾滋病咨詢、篩查和免費抗病毒藥物治療；將生活困難的艾滋病患者及其家庭納入政府救助范圍。2004年民政部《關(guān)于加強對生活困難的艾滋病患者、患者家屬、患者遺孤救助工作的通知》，將城鎮(zhèn)和農(nóng)村家庭中因患艾滋病導致人均收入低于當?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘藴实膶⑵浼{入低保范圍；尚未建立農(nóng)村低保制度的地區(qū)，要將生活困難的艾滋病患者和家屬列為特困戶基本生活救助對象，給予定期定量生活救濟和醫(yī)療救助。

        2.2.2 問題：①各地的政策落實情況存在差異?！八拿庖魂P(guān)懷”作為全國性的政策，由于沒有強制執(zhí)行力，很多時候要靠政府的說教和強制手段才能實施，造成在各地的推廣和落實相率和效果欠佳。②社會救助分頭管理，無法確實保障艾滋病人權(quán)利。由于對艾滋病群體缺乏統(tǒng)一的管理部門，衛(wèi)生部、醫(yī)保部門、民政部、婦聯(lián)等部門分頭治理經(jīng)常造成各部門責任不清，對艾滋病人“踢皮球”，不利艾滋病人的權(quán)益保障。

篇8

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療保險基金 保值增值 監(jiān)管力度 預算管理 基礎管理

一、引言

隨著我國醫(yī)療保險參加人數(shù)的增加，我國醫(yī)療保險基金的規(guī)模也逐漸擴大。醫(yī)療保險基金的管理作為我國基本醫(yī)療保障體系正常運轉(zhuǎn)的核心內(nèi)容，對于完善我國公民基本醫(yī)療、促進社會穩(wěn)定發(fā)展有著相當重要的作用。2015年3月10日，人力資源和社會保障部副部長胡曉義表示：我國全民醫(yī)保體系基本建成。雖然我國醫(yī)療保障體系改革在不斷深化的過程中取得了驕人的成績，但是我國醫(yī)療保險基金的管理在保值增值、監(jiān)管力度、預算管理以及一些基礎管理工作上還存在著一些問題亟待我們思考和解決。

二、醫(yī)療保險基金管理面臨的困境

1、醫(yī)療保險基金保值增值措施有待多元化

負債經(jīng)營一直都是基本醫(yī)療保險基金經(jīng)營的特點之一。隨著我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展，醫(yī)療保險基金面臨著巨大的經(jīng)濟壓力。目前，我國一些醫(yī)療保險基金管理單位的保值增值意識不強，在執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)政策時積極性不高。根據(jù)社?；鸸芾淼南嚓P(guān)規(guī)定：社保基金實行收支兩條線管理，其每天收納的保險基金必須全部上繳財政專戶儲存賬戶。然而，在目前的醫(yī)療保險基金管理中，專戶儲存賬戶活期資金較多，定期資金較少。我國社?；鹭攧罩贫冗€規(guī)定：存儲在財政專戶的社?；鸪祟A留相當于兩個月的周轉(zhuǎn)金外，應全部購買國家債券和存入定期。在實際執(zhí)行中，醫(yī)療保險基金購買國債的較少，多數(shù)轉(zhuǎn)存為定期，這種單一化的保值增值方式嚴重影響了醫(yī)療保險基金的使用效率。此外，政府給與醫(yī)療保險基金許多優(yōu)惠的利率政策，但是這些優(yōu)惠政策的具體落實情況并不樂觀。

2、醫(yī)療保險基金的監(jiān)管力度有待提高

2014年末，蘇州某公司收購五家醫(yī)保定點藥店，通過雇傭群眾演員空刷醫(yī)?？ǖ姆绞?，利用五個月的時間騙取醫(yī)療保險基金近20萬元。這類現(xiàn)象在現(xiàn)實生活中屢見不鮮，也反映出我國在醫(yī)療保險基金監(jiān)管上存在的漏洞。定點醫(yī)療單位作為醫(yī)療保險的載體，受到利益的驅(qū)使，通過各種不正當?shù)氖侄危ㄈ缣摷傺娱L住院時間、醫(yī)保定點藥店偷賣各種不符合報銷規(guī)定的生活用品等）來謀得自身的經(jīng)濟效益。相關(guān)單位在這些問題的處理和監(jiān)管上缺乏強有力的措施，沒有起到一定的威懾作用。此外，從醫(yī)療保險基金內(nèi)部管理來說，欠缺有效的內(nèi)部控制體系。一份近期的調(diào)查報告顯示，65.7%的基層醫(yī)療保險基金管理單位的內(nèi)部控制流于形式。比如，有些單位存在著一人多崗的現(xiàn)象，有些單位則沒有具體的量化考核措施等。從對醫(yī)療保險基金的外部監(jiān)管來看，目前對于醫(yī)療保險基金的監(jiān)管呈現(xiàn)出“輕外部監(jiān)督以及社會監(jiān)督”的現(xiàn)象，醫(yī)療保險基金運作的透明度問題正是這一現(xiàn)象的具體體現(xiàn)。

3、醫(yī)療保險基金預算管理有待進一步實施

至2010年，我國基本醫(yī)療保險制度取得了階段性的成果，基金管理也逐漸向綜合性管理發(fā)展，預算管理的重要性也就凸現(xiàn)出來。在整體管理過程中，醫(yī)療保險單位的預算管理缺乏明確、詳細的管理細則，使得預算管理的具體工作缺乏方向性。在具體工作中，預算編制往往缺乏一定的政策性和預見性，對于我國公民收入分配等各方面數(shù)據(jù)的考慮較少，因此呈現(xiàn)出粗放式的編制思路。在執(zhí)行過程中，隨意性較大。有的單位隨意變更預算科目或者資金用途；有的管理單位違反財會相關(guān)規(guī)定，延緩收入或支出的確認等。由于不重視醫(yī)療保險基金預算管理的考核與激勵機制，其管理效果更是大打折扣。

4、醫(yī)療保險基金基礎性管理工作有待完善

醫(yī)療保險基金的基礎性管理工作主要從兩個方面來講：一個是內(nèi)在的員工專業(yè)素養(yǎng)的提升，一個是外在的管理制度的完善。醫(yī)療保險制度以及基金運作的不斷改革都需要參與基金日常管理的員工能夠及時接受新的思想以及操作知識。但是，由于醫(yī)療保險基金管理單位的工作性質(zhì)較為穩(wěn)定，一些員工忽視了自身專業(yè)素質(zhì)的提高，一些單位也缺乏對相關(guān)方面素質(zhì)的針對性培養(yǎng)，無法為基金管理提供全面的人才。在日常管理中，一些基層單位缺乏嚴格的管理制度，無法為日?；鸸芾硇畔⒐_、來訪人員咨詢、辦理報銷手續(xù)等各項工作提供良好的社會服務，導致一些社會人員對醫(yī)療保險基金的管理制度產(chǎn)生誤解，同時也降低了基金管理工作的效率。

三、加強醫(yī)療保險基金管理的思考

1、組合醫(yī)療保險基金保值增值渠道，充分利用國家優(yōu)惠政策

醫(yī)療保險基金保值增值對于提高基金本身的抗風險能力以及保證醫(yī)保體系的正常運作有著重要的作用。醫(yī)療保險基金管理單位應當在解讀國家相關(guān)政策的基礎上，不斷探索穩(wěn)妥的保值增值渠道。首先，遵循安全性，進行多元化的投資。根據(jù)現(xiàn)資組合的相關(guān)理論來看，多元化的投資組合可以達到“既定收益水平下承擔風險最小”的狀態(tài)。醫(yī)療保險基金的投資要大膽實現(xiàn)低風險低收益（國債、銀行存款等）以及高風險高收益（股票、證券投資基金、企業(yè)債、金融債等）的投資方式的組合。同時，不斷拓展基金投資渠道。有的單位提出可將基金投資于地方基礎設施建設或者購買地方政府發(fā)行的基建債券等。其次，遵循流動性，合理控制各投資方式之間的比例。以某基層醫(yī)療保險基金管理單位為例，該單位以居民消費價格指數(shù)增長率、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入增長率、國內(nèi)生產(chǎn)總值增長率等各種數(shù)據(jù)為基數(shù)，通過方差模型等經(jīng)濟分析方式來計算出各種投資之間的比例。結(jié)合單位的具體運轉(zhuǎn)需求，合理分配投資比例，以獲取股息、利息為收入，而不是以買賣差價為投機收入。最后，要充分利用國家對于醫(yī)療保險基金各種投資方式的優(yōu)惠利率計息政策，在計算收益或者進行投資組合時，不能忽略該因素在其中的影響。

2、從定點醫(yī)療單位、單位內(nèi)部監(jiān)督及外部監(jiān)督三個方面加強醫(yī)療保險基金的監(jiān)管

首先，要加強對定點醫(yī)療單位的監(jiān)督。政府應當加大社會保險法律法規(guī)的宣傳力度，完善對違規(guī)操作行為的處理程序，并加大處罰力度，不能僅僅停留在經(jīng)濟處罰上。此外，還要加強日常的監(jiān)督管理。以河南省某縣級市為例，為了治理醫(yī)保定點藥店違規(guī)刷卡的行為，構(gòu)建“大眾監(jiān)督員監(jiān)督管理體系”，不定期對其工作場所進行突擊檢查，并通過暗訪買藥人員了解藥店是否存在違規(guī)刷卡現(xiàn)象。在近一年的檢查過程中，發(fā)現(xiàn)11.5%的藥店違規(guī)操作，對其進行了嚴厲的處罰。為了調(diào)查醫(yī)療單位收費情況，組建了“專家審核監(jiān)督管理體系”，定期審核病人病例以及相應費用，并將結(jié)果在醫(yī)療單位之間進行公示，起到相互監(jiān)督的作用。其次，醫(yī)療保險基金管理單位要不斷完善基金監(jiān)管制度，規(guī)范醫(yī)療保險基金支付以及使用的制度化、規(guī)范化。通過嚴格構(gòu)建支付、使用等程序的內(nèi)部控制制度（如嚴格行政審批、合理進行崗位安排等）來做好單位內(nèi)部的基金監(jiān)管活動，并就可能發(fā)生違規(guī)現(xiàn)象的工作環(huán)節(jié)設置風險評估環(huán)節(jié)，將違規(guī)支付、使用或者挪用基金的行為扼殺在行為開始之前。最后，實行醫(yī)療保險基金使用情況信息公開制度。歐美一些國家在醫(yī)療保險基金使用情況的公開方面做的相當完善，它們有完善的信息化管理系統(tǒng)，也有完善的信息公開平臺。我國可以借鑒這些國家的信息公開體系，從信息系統(tǒng)、公開平臺、舉報反饋等方面構(gòu)建醫(yī)療保險基金信息公開體系，保證社會監(jiān)督的威懾性。

3、規(guī)范化、精細化的開展醫(yī)療保險基金預算管理工作

健全的醫(yī)療保險基金預算管理可以合理的反映出一定時期基本醫(yī)療保險基金計劃的規(guī)模，也是控制醫(yī)療保險基金收支以及考核基金日常運營業(yè)績的具體依據(jù)。從規(guī)范化的角度來看，醫(yī)療保險基金的預算管理涉及的部門較多、程序復雜，管理部門應當將預算管理的具體執(zhí)行程序進行規(guī)范化，通過文件形式來呈現(xiàn)，給員工的具體工作形成指引，避免出現(xiàn)執(zhí)行過于隨意的現(xiàn)象。從精細化的角度來看，醫(yī)療保險基金的預算管理應當涉及到每一個基金管理環(huán)節(jié)。有的基層單位在具體開展預算管理工作中，按照單位內(nèi)部各管理部門的工作來劃分，針對每個部門不同的工作來設置預算編制、監(jiān)督和控制預算執(zhí)行、制定預算考核與激勵機制，并進行事后的預算差異分析，逐漸自成體系，形成良性循環(huán)。值得注意的是，醫(yī)療保險基金的預算管理涉及到國民的基本醫(yī)療質(zhì)量，因此精細化工作開展的前提是要有科學、準確的預算數(shù)據(jù)。單位要充分收集和細化指標數(shù)據(jù)，進行多角度的數(shù)據(jù)統(tǒng)計（如可以以不同的分析指標作為角度；也可以從宏觀經(jīng)濟發(fā)展、社會發(fā)展、參保結(jié)構(gòu)以及微觀預算編制科目的需求、費用組合等作為統(tǒng)計角度），為預算管理后期精細化工作開展奠定科學的基礎。

4、加強基礎性管理工作，為醫(yī)療保險基金管理提供堅實的保障

醫(yī)療保險基金管理單位應當重視員工專業(yè)素養(yǎng)的提升，為員工知識更新和技術(shù)更新提供良好的氛圍，為單位管理提供全面發(fā)展的人才。某市為了提高醫(yī)療保險基金管理單位的工作效率，全面開展員工培訓工作，使員工對基金籌集、使用、支付等各個流程有一個綜合的把握，并對醫(yī)療保險基金的預算管理、投資分析、內(nèi)部控制制度建設等配套管理制度進行相應的剖析，旨在使得員工打破工作的局限性，對整體工作進行綜合把握，提高管理工作效率。一些基層管理單位則通過與專家、學者進行溝通來解決管理過程中遇到的疑難問題，構(gòu)建管理人才庫。在單位的日常管理工作中，應當秉著“提供優(yōu)質(zhì)”服務的理念進行嚴格管理，對一些常見的咨詢問題或者新的政策法規(guī)要及時進行整理和公示，將服務反饋以及投訴工作切實付諸實施，使其真正發(fā)揮作用。

四、結(jié)論

醫(yī)療保險基金的管理不僅關(guān)系著我國醫(yī)療保障體系改革的進程，更關(guān)系著國民的基本醫(yī)療水平以及基本生活質(zhì)量。醫(yī)療保險基金管理單位應當重視管理過程中的問題，在做好基礎性管理工作的基礎上，通過合理組合投資渠道、加強基金監(jiān)管以及完善預算管理等各種措施來不斷提高管理水平，助推醫(yī)療保障體系建設。

【參考文獻】

篇9

關(guān)鍵詞：商業(yè)醫(yī)療保險 供需行為 對策

我國的醫(yī)療保障體系由兩部分構(gòu)成：社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險。目前，我國的社會醫(yī)療保險主要是針對城鎮(zhèn)職工開辦的，為職工提供最基本的醫(yī)療費用。商業(yè)醫(yī)療保險是社會醫(yī)療保險的重要補充，根據(jù)保險責任，其產(chǎn)品可劃分為三大類：重大疾病保險、住院醫(yī)療保險、意外傷害醫(yī)療費用保險。近幾年，商業(yè)醫(yī)療保險在我國有了較快的發(fā)展，同時也存在著問題，使得商業(yè)醫(yī)療保險還難以滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療需求。本文通過對我國商業(yè)醫(yī)療保險供需行為的分析，為我國商業(yè)醫(yī)療保險改革與發(fā)展提出政策建議。

我國商業(yè)醫(yī)療保險需求行為分析

（一）居民對商業(yè)醫(yī)療保險的需求

我國的社會醫(yī)療保險改革以及國民經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，為居民對商業(yè)醫(yī)療保險的需求提供了現(xiàn)實基礎和經(jīng)濟基礎。我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革后，基本醫(yī)療保險所提供的諸如服務范圍、服務標準、起付標準、最高支付限額都是有限的，遠遠滿足不了人們多方面的醫(yī)療需求；同時，我國經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展，人們的收入水平和生活水平穩(wěn)步提高，為居民購買商業(yè)醫(yī)療保險奠定了堅實的物質(zhì)基礎。一項針對我國城市居民對各類商業(yè)保險需求的調(diào)查報告顯示，我國有28.3%的城市居民把商業(yè)醫(yī)療保險作為首選，其比例已超過了養(yǎng)老、人身意外和人壽保險。在保險消費和需求上，醫(yī)療保險排在了第一位。麥肯錫公司也預測，中國商業(yè)醫(yī)療保險市場在2004年至2008年的5年間將快速發(fā)展，市場規(guī)模有望達到1500億元至3000億元。

（二）居民購買商業(yè)醫(yī)療保險的行為滯后于觀念行為

雖然我國居民對商業(yè)醫(yī)療保險有著旺盛的需求，但其購買行為卻滯后于其觀念行為。如我國目前商業(yè)醫(yī)療保費收入不到人身險保費總收入的1%。同國際水平相比，我國的差距是很大的，即使與國際上以社會醫(yī)療保險為主、商業(yè)醫(yī)療保險為輔的發(fā)達國家相比，我國商業(yè)醫(yī)療保險在保險深度與密度方面差距也是很大的。究其原因還是商業(yè)醫(yī)療保險的產(chǎn)品和服務水平落后，不能激起居民購買商業(yè)醫(yī)療保險的熱情，如醫(yī)療費包括門診費、住院費和重大疾病治療費。現(xiàn)有醫(yī)療險主要集中在重大疾病上。隨著社會醫(yī)療保險制度改革的深化，人們對因住院引起的收入減少及護理費用、遺屬生活費用等各項保險服務要求越來越高，保險公司在這些方面服務覆蓋的不足十分明顯。各公司為了規(guī)避風險，采取了保險金額封頂?shù)拇胧?。但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，醫(yī)療費用不斷上漲，保險產(chǎn)品對一些大病、重病卻缺少足夠的保障。種種原因，使得居民認為購買現(xiàn)有的商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品并不能解決自己的實際所需，因此，盡管有如此旺盛的需求，但始終對商業(yè)醫(yī)療保險持觀望態(tài)度。

（三）居民購買商業(yè)醫(yī)療保險時的逆選擇行為及道德風險

在醫(yī)療保險中，由于供需雙方信息是不對稱的。因此，被保險人往往做出不利于保險人的選擇，即逆選擇，主要表現(xiàn)為患病風險大的人選擇參加保險，而患病風險小的人選擇不參加保險或退出保險。同時，由于保險的存在，被保險人有時會做出不利于保險人的敗德行為，在醫(yī)療保險中主要表現(xiàn)為隱瞞病情與治療費用的騙保和騙賠，醫(yī)患雙方從本身經(jīng)濟利益出發(fā)侵犯保險人利益。

我國商業(yè)醫(yī)療保險供給行為分析

（一）我國商業(yè)醫(yī)療保險有巨大發(fā)展空間

作為社會醫(yī)療保險的補充，商業(yè)醫(yī)療保險的空間在于六個方面：社會醫(yī)療保險中規(guī)定的個人自付比例部分和醫(yī)療費用超封頂線部分，社會醫(yī)療保險不保的特殊藥品，社會醫(yī)療保險不保的診療項目，社會醫(yī)療保險不保的醫(yī)療服務設施和非指定醫(yī)療機構(gòu)，收入補貼型和護理津貼型費用，社會醫(yī)療保險未覆蓋人群。由此可以看出，我國商業(yè)醫(yī)療保險有著巨大的發(fā)展空間。

（二）現(xiàn)行商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品結(jié)構(gòu)不合理

由于保險公司在設計開發(fā)新產(chǎn)品時，對該產(chǎn)品的現(xiàn)實需求或潛在需求研究不足，客戶購買什么和期望得到什么產(chǎn)品以及市場發(fā)展趨勢和市場發(fā)展?jié)摿Φ葐栴}都沒有進行良好的分析，因此從供給上仍存在供給不足的問題。如從險種和銷售量上看，主要集中在重大疾病、手術(shù)險、住院醫(yī)療和癌癥險上。險種的特點是責任范圍確定在某一范圍，如規(guī)定的疾病、指定的醫(yī)療服務等。而保障更為綜合的險種，如包括手術(shù)、住院和治療等內(nèi)容在內(nèi)的綜合醫(yī)療費用保險則以極其有限的形式存在著，但這幾方面卻存在著旺盛的市場需求。此外，各公司推出的同類保險產(chǎn)品中，保障范圍和限額趨同，可供投保人選擇的余地有限。這在一定程度上忽視了市場對保障更為廣泛或?qū)δ骋活惣膊”Ｕ系男枨?。目前的這種局面不僅限制了投保人的選擇，抑制了旺盛的保險需求，還造成了保險公司同一類險種惡性競爭的局面。

（三）保險公司缺乏專業(yè)人才

相比于普通的壽險產(chǎn)品，經(jīng)營醫(yī)療保險相對復雜，要求其從業(yè)人員在風險管理、醫(yī)療服務管理、條款設計、費率厘定、準備金提取、業(yè)務監(jiān)督管理等方面具有特殊的專業(yè)水平，這就要有一批從事風險分析、風險選擇和風險鑒別的專業(yè)人員，但目前保險公司在這方面的專業(yè)人員仍很缺乏，這無疑成為制約商業(yè)醫(yī)療保險市場進一步發(fā)展的“瓶頸”。

解決商業(yè)醫(yī)療保險供需矛盾的對策

（一）加強宣傳以提高人們的認識

商業(yè)保險公司應向公眾全方位、多層面的普及商業(yè)醫(yī)療保險知識，增加社會各界的保險意識。針對我國現(xiàn)階段的國情，特別要宣傳商業(yè)醫(yī)療保險在我國社會保障體系中所起到的不可替代的作用，提高人們對商業(yè)醫(yī)療保險的認知度。例如，保險公司應定期運用典型賠付案例，積極宣傳商業(yè)醫(yī)療保險在保證社會安定，促進經(jīng)濟發(fā)展等方面的作用。同時，為防止保險欺詐，應向投保人宣傳最大誠信的重要性及違反最大誠信原則的法律后果，盡量杜絕保險欺詐行為的發(fā)生。

（二）重視產(chǎn)品開發(fā)策略

商業(yè)保險公司應根據(jù)醫(yī)療保險的市場需求制定正確的產(chǎn)品開發(fā)策略。使險種結(jié)構(gòu)不斷地進行調(diào)整以適應社會發(fā)展的需要。應大力開發(fā)適銷對路的新險種，諸如長期護理保險、包括門診在內(nèi)的綜合保險等，都可以最大限度地吸引客戶投保，以此來降低保險公司的經(jīng)營風險。此外，險種開發(fā)要具有更強的針對性，對于不同地區(qū)、不同收入階層、不同年齡群體應開發(fā)不同的險種，使險種具有差異化、個性化,以滿足日益增長的醫(yī)療需求。

篇10

（材料一）

市政協(xié)駱隆森主席對調(diào)查報告作了批示：《報告》寫得很實，調(diào)查深入，分析中肯，所提意見針對性強，操作性可行，建議政府分管領導給予關(guān)注，協(xié)調(diào)各方給予解決，使單親困難女職工這個弱勢群體感受到黨和政府對他們的關(guān)心。

（材料二）（材料三）（材料四）

20xx年11月，為了貫徹全總、省總的通知精神，市總工會認真研究，并同市勞動局、市民政局、市衛(wèi)生局、市教育局、市住房保障中心多次研究、協(xié)商，提出了“關(guān)于解決我市單親困難女職工就業(yè)及生活困難問題的建議”，作為成都市人民政府與成都市總工會第一次聯(lián)席會議議題之二。議題的主要內(nèi)容是：一、我市單親困難女職工的基本情況；二、單親困難女職工的特點；三、關(guān)于建立單親困難女職工再就業(yè)救助機制及生活困難幫扶機制的建議。

建議認為對單親困難女職工應從四個方面給予幫助：一是建立下崗失業(yè)單親困難女職工再就業(yè)救助機制。政府有關(guān)部門通過公共職業(yè)機構(gòu)免費為下崗失業(yè)單親困難女職工提供職業(yè)介紹和職業(yè)技能培訓的同時，要免費辦理《職業(yè)資格證書》、《職業(yè)技能培訓證書》；對自謀職業(yè)和自主創(chuàng)業(yè)的，可在申請小額貸款時放寬擔保條件，給予扶持。二是在本市各公辦（含公辦民助）小學、初中、高中接受教育的單親困難女職工家庭子女，可申請市政府給予書雜費減免，通過高考進入大中專院校且享受低保的單親困難女職工家庭子女，建議其學費由民政部門按學年給予適當助學補貼。三是對享受城市低保和家庭人均收入低于本市上一年度職工平均工資40%，且已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單親困難女職工，優(yōu)先辦理成都市城鎮(zhèn)困難人員醫(yī)療補助，對患重大疾病的單親困難女職工實行特殊門診醫(yī)療補助。四是對無房或人均住房建筑面積不足16平方米的單親困難女職工，可申請廉租住

房租金補貼，并優(yōu)先排序解決。對涉及符合廉租住房條件對象的單親困難女職工住房拆遷時，建議在拆遷安置政策基礎上，采取一次性發(fā)放5年的廉租住房租金補貼的辦法，專項用于購買拆遷安置房。

（材料五）

省人大內(nèi)司委副主任張宗源對“關(guān)于解決我市單親困難女職工就業(yè)及生活困難問題的建議” 作了批示：“單親家庭比例逐步加大，作為特殊的群體社會必須給予足夠的關(guān)注，其中單親困難女職工的困難如何解決更應提到各級黨政部門的議事日程上來，不然會影響下一代的培養(yǎng)、社會的穩(wěn)定。此建議很好，建議省人大內(nèi)司委閱?！?/p>

（材料六）會議原則通過了市總工會提交第一次聯(lián)席會議協(xié)商解決的兩個議題。

關(guān)于女職工部提出的議題之二“關(guān)于解決我市單親困難女職工就業(yè)及生活困難問題的建議”中建立單親困難女職工再就業(yè)救助機制及生活困難幫扶機制的問題，會議議定，由市總工會、市婦聯(lián)與市政府有關(guān)部門協(xié)商研究，采取妥善措施，為單親困難女職工提供職業(yè)介紹和職業(yè)技能培訓，免費發(fā)放〈職業(yè)資格證書〉和〈職業(yè)技能培訓證書〉；為單親困難女職工子女提供入學就助；為患病的單親困難女職工提供醫(yī)療補助，用多種方式為單親困難女職工解決住房困難的問題。

這次會議情況以市政府成辦發(fā)［20xx］166號形成〈成都市人民政府與成都市總工會第一次聯(lián)席會議紀要〉。

（材料七）

20xx年7月，市總工會和市婦聯(lián)、市勞動和社會保障局、市教育局、市民政局、市房管局聯(lián)合行文，以成工發(fā)［20xx］12號文下發(fā)《關(guān)于對我市單親困難女職工實施再就業(yè)援助及生活幫困的意見》。意見明確了援助幫困對象及范圍；援助幫困內(nèi)容及申報程序；援助幫困辦法及組織領導等?！兑庖姟芬蟾骷壒⒈镜貐^(qū)、本系統(tǒng)、本單位單親困難女職工檔案，按照《成都市單親困難女職工建檔審核表》填報，以摸清底數(shù)，掌握實情，作為我市再就業(yè)援助和生活幫困的重要依據(jù)。

（材料八）（材料九）（材料十）

20xx年“三八”節(jié)，市總工會舉行了關(guān)愛單親困難女職工送健康活動，為100名單親困難女職工免費進行了婦科體檢。