導(dǎo)語：如何才能寫好一篇小鳥教案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

2．學(xué)習(xí)用完整連貫的語言講述，發(fā)展想象力，。

3．知道鳥是人類的朋友，樹立愛護(hù)鳥的意識(shí)，萌發(fā)熱愛大自然的情感。

活動(dòng)準(zhǔn)備：

實(shí)物投影儀一臺(tái)，幻燈片若干（配樂朗誦散文），錄音機(jī)一臺(tái)、圖片各一張。

活動(dòng)過程：

一．談話引出課題。

1．師：“小朋友，今天老師給你們帶來了一根神奇的魔術(shù)棒，看一看它會(huì)變什么小動(dòng)物？（教師變魔術(shù)）對了！是小鳥。”

2．師：“在大森林里，有許多許多大樹，大樹上有許多許多小鳥，小鳥都愛唱歌，小鳥的歌會(huì)落在什么地方？（幼兒想象表述）

3、過渡：“小鳥的歌真美！真神奇！讓我們來聽一聽散文里是怎么說的？”

[放音樂1]

二．初步感知散文的主要內(nèi)容。

提問：（1）小朋友，剛才聽的散文的名字叫什么？

聽了這首散文，你覺得怎么樣？

（2）散文里你聽到了什么？

過渡語：小鳥的歌會(huì)落在什么地方？那里變得怎么樣，我們再來聽一聽散文。

[放音樂2]

三．分段感知散文內(nèi)容。

教師逐一出示圖片，并朗誦散文。

第一段提問：森林里有什么？大樹上有什么？它們在干什么？

第二段提問：小鳥的歌灑向哪里？在樹枝的縫隙里瀉成了什么？

小鳥的歌掉在哪里？草尖結(jié)出了什么？

小鳥的歌落在地上，地上就長出了什么？

第三段提問：小鳥的歌投進(jìn)溪水里，游成了歡蹦亂跳的什么？

師：“你聽，森林里到處都是小鳥的歌?！?/p>

教師小結(jié)：小鳥的歌真好聽，落到哪里，哪里就會(huì)變得很美、很美！

四．幼兒學(xué)習(xí)朗誦散文。

（1）幼兒觀察畫面，一起輕輕地念散文。

師：“我們用優(yōu)美的聲音輕輕地念一念散文?！?/p>

（2）啟發(fā)幼兒根據(jù)畫面大膽講述來散文內(nèi)容。

師：“小朋友念的真不錯(cuò)！下面請小朋友拿著圖畫紙，按著1、2、3、4的序號(hào)把這首好聽的散文念出來，你可以念給自己的好朋友聽，也可以念給后面的老師聽。

（3）幼兒完整念散文一遍。

五．激發(fā)幼兒的想象力。

（1）討論：小鳥的歌還會(huì)落在哪里？長出什么？

（2）師：“下課后我們把小朋友說的話，畫成美麗的畫，然后編進(jìn)散文，好嗎？”

六．結(jié)束部分。

篇2

關(guān)鍵詞：2型糖尿病;利拉魯肽;格列美脲;對比研究

目前學(xué)者們一致認(rèn)為，胰島素抵抗和胰島素分泌不足是2型糖尿病(T2DM)的兩個(gè)主要發(fā)病因素[1]。當(dāng)明確診斷為T2DM 時(shí)，患者一般都是因?yàn)橐恍┐x紊亂癥狀來就診，其胰島分泌功能往往已受限,而且隨著病程的進(jìn)展，胰島 細(xì)胞功能會(huì)進(jìn)一步減退[2]。另外，臨床上常用的胰島素、格列美脲等降糖藥物均具有增加體重，引起低血糖等副作用，影響治療效果。作為新型降糖藥物，胰升糖素樣多肽1(GLP-1)類似物利拉魯肽，不僅可以有效降低血糖，改善 細(xì)胞功能和減少 細(xì)胞凋亡，還能減輕患者體重，從而保證了患者的治療效果，延緩了疾病的發(fā)展[3,4]。本研究通過對比分析觀察我院78例就診的T2DM患者，比較利拉魯肽與格列美脲的臨床療效及安全性。

1資料與方法

1.1一般資料2011年7月~2013年7月我院就診的2 型糖尿病患者78 例(依據(jù)WHO1999年提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn))，利拉魯肽組40 例，其中男21例，女19例;年齡55～76(平均65.8)歲;格列美脲組38 例，其中男19例，女19例;年齡53～75(平均65.3)歲?；颊卟〕叹?～2年;飲食控制、運(yùn)動(dòng)等非藥物治療失效，既往未服任何糖尿病藥物。所有患者在入選后均測量身高、體重、腰圍、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹C肽、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)。兩組受試者在性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、FBG及HbA1c等方面無顯著差異(P＞0.05) ,具有可比性（見表1）。全部患者均無嚴(yán)重心腦血管疾病，無肝腎、胃腸道疾病，未使用糖皮質(zhì)激素類藥物，無糖尿病酮癥，未合并感染和電解質(zhì)紊亂。

1.2治療方法利拉魯肽組使用利拉魯肽聯(lián)合阿卡波糖，利拉魯肽: 諾和諾德(中國) 制藥有限公司生產(chǎn)，在口服阿卡波糖基礎(chǔ)上，加用利拉魯肽0. 6～1. 8mg 皮下注射，1次/d，2w調(diào)整一次劑量，8w為1療程。格列美脲組使用格列美脲聯(lián)合阿卡波糖，格列美脲：北京安萬特公司生產(chǎn)；晨口服，1次/d，初始劑量1 mg，1～2w增減1次，1～2mg/次，劑量范圍1～8mg/d，＞4mg時(shí)，口服，2次/d, 阿卡波糖口服劑量同上。兩組治療療程均為16w。每個(gè)患者均強(qiáng)調(diào)飲食控制，每日活動(dòng)量相對穩(wěn)定，接受健康教育，治療隨訪觀察4個(gè)月，比較治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。FPG

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療前及治療16w后分別檢測FPG,2h PBG,HbA1c, 空腹C肽,體重,身高,腰圍,收縮壓、舒張壓,TG、TC；觀察兩組惡心、低血糖(血糖＜3. 0mmol/L)等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。血糖應(yīng)用羅氏Advantage 血糖儀測定指尖血糖,其余指標(biāo)由本院護(hù)士和檢驗(yàn)科室人員執(zhí)行。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 18. 0統(tǒng)計(jì)軟件，所有以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩組治療前后比較用配對t檢驗(yàn)，組間變化采用t 檢驗(yàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效比較

2.1.1利拉魯肽組和格列美脲組對一般情況的影響治療4個(gè)月后，利拉魯肽組體重較治療前顯著降低，但格列美脲組體重反而稍有增加，治療后兩組間比較體重指數(shù)具有顯著性差異(P＜0.05)。利拉魯肽組腰圍較治療前顯著降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，而格列美脲組腰圍雖有減小，但與治療前比無明顯差異(P＜0.05)，治療后兩組間腰圍比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05),見表2。

2.1.2利拉魯肽組和格列美脲組對血糖的影響利拉魯肽和格列美脲組在治療16w后，空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白較治療前均有顯著下降(P＜0.05)，兩組間空腹血糖和餐后2h 血糖比較差異無顯著性(P＞0.05) ，但利拉魯肽組較格列美脲組低; 糖化血紅蛋白兩組間差異顯著(P＜0.05)。對于空腹C肽，兩組較治療前均有顯著上升(P＜0.05)，同時(shí)治療后兩組間也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

2.1.3利拉魯肽組和格列美脲組對血壓的影響降糖藥治療16w后，利拉魯肽組患者收縮壓、舒張壓較治療前均有所下降，收縮壓有顯著性差異 (P＜0.05)；格列美脲組患者收縮壓較治療前均有所下降，舒張壓則未變化；治療后利拉魯肽組收縮壓低于格列美脲組，具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

2.1.4利拉魯肽組和格列美脲組對血脂的影響利拉魯肽和格列美脲組在治療16w后，利拉魯肽組患者總膽固醇、甘油三酯較治療前均有所下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；治療后利拉魯肽組甘油三酯低于格列美脲組，具有顯著性差異(P＜0.05);利拉魯肽組總膽固醇低于格列美脲組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2安全性比較治療過程中，利拉魯肽組出現(xiàn)6例胃腸道不良反應(yīng)（如一過性的惡心等），發(fā)生率為(15.0%);僅2例出現(xiàn)低血糖反應(yīng)（如出汗、心悸、頭暈等），發(fā)生率為(5.0%)。格列美脲組3例發(fā)生低血糖反應(yīng),發(fā)生率為(7.9%);出現(xiàn)2例胃腸道反應(yīng)病例，發(fā)生率為(5.3%)。兩組間低血糖和胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率具有顯著性差異(P＜0.05)。但用藥過程中沒有患者因?yàn)樗幬锵嚓P(guān)的不良事件退出試驗(yàn),而且不良反應(yīng)均發(fā)生在前3個(gè)月內(nèi)，第4個(gè)月未發(fā)生不良事件。

3討論

2型糖尿病是以血糖增高為特征的慢性進(jìn)展性代謝疾病，目前常用降糖藥物主要有胰島素及其類似物，促胰島素分泌劑，雙胍類，格列酮類， -葡萄糖苷酶抑制劑等。雖然它們具有較好的療效，但長期用藥會(huì)帶來一些副作用，究其原因在于目前的降糖藥物未能很好地保護(hù)β細(xì)胞的功能。

利拉魯肽，和傳統(tǒng)口服降糖藥物及胰島素有一定的區(qū)別，有其獨(dú)特的優(yōu)勢。利拉魯肽屬于人GLP-l 類似物，其與人GLP-l具有97%的序列同源性。利拉魯肽可以結(jié)合并激活GLP-1受體，產(chǎn)生多種有益效應(yīng)，如①調(diào)控血糖:促進(jìn)胰腺β細(xì)胞葡萄糖濃度依賴性地分泌胰島素，從而及時(shí)有效地控制血糖，同時(shí)以葡萄糖濃度依賴的模式可以降低過高的胰高血糖素分泌;②優(yōu)化胰島：促進(jìn)胰島β細(xì)胞增殖和分化并抑制其凋亡，對受損的胰島β細(xì)胞修復(fù)；③改善血脂: 降低總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇，減輕高血脂對心腦血管的損傷;④降低血壓，特別是對收縮壓的控制;⑤減輕體重：延長胃排空時(shí)間，使得饑餓感減輕，進(jìn)而減少進(jìn)食導(dǎo)致體重下降[5]。

利拉魯肽的注射時(shí)間比較靈活，與進(jìn)餐時(shí)間無嚴(yán)格要求。皮下注射1次/d，開始劑量為0. 6mg～1. 8mg，具有高效持久的降糖效果。治療2個(gè)月后，可根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整至2. 0mg。主要不良反應(yīng)為惡心、腹瀉、頭暈、頭痛、消化不良等[6]。另外，接受利拉魯肽治療的患者有可能會(huì)產(chǎn)生抗體，但抗體的發(fā)生率不高(4~13)，并且不影響利拉魯肽的降糖療效。

阿卡波糖具有抑制小腸內(nèi)α葡萄糖苷酶的活性，從而延緩糖類的消化和吸收，故可明顯降低餐后高血糖，且長期應(yīng)用可降低空腹血糖，并使全天血糖譜保持平穩(wěn)。與利拉魯肽聯(lián)合應(yīng)用效果更佳，且不增加阿卡波糖的用量，這與張建偉等的研究觀點(diǎn)基本一致。

本研究顯示，利拉魯肽與阿卡波糖聯(lián)用后，可顯著改善T2DM患者的相關(guān)血糖指標(biāo)，如FBG、2hPG 、空腹C肽和HbA1c。同時(shí)，與格列美脲組相比，可以減輕患者體重、降低收縮壓、改善血脂，這便降低了T2DM患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)。因此，對于初診的T2DM患者，由于利拉魯肽獨(dú)特的降糖機(jī)制和保護(hù)β細(xì)胞功能的作用以及可避免體重增加和低血糖風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)點(diǎn)，在阿卡波糖的基礎(chǔ)上加用利拉魯肽（1次/d）將會(huì)是安全、有效的治療選擇。

參考文獻(xiàn):

[1]陸在英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:770．

[2]羅晶.利拉魯肽與甘精胰島素治療初診2型糖尿病的療效及安全性比較[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013.

[3]Bode B．Liraglutide: a review of the first once-daily GLP-1 receptor[J]. Am J Manag Care, 2011

[4]哈麗達(dá)?木沙,玉山江?艾克木.利拉魯肽治療超重和肥胖2型糖尿病32例療效觀察[J].實(shí)用糖尿病雜志,2012.

篇3

關(guān)鍵詞：苯溴馬隆；別嘌呤醇；吡嗪酰胺；高尿酸血癥

抗結(jié)核藥物吡嗪酰胺（Pyrazinamide，PZA）目前被國際公認(rèn)為是抗結(jié)核短程化療中三聯(lián)或四聯(lián)方案的重要組成之-，常用于各類結(jié)核病的強(qiáng)化期治療[1]。它主要通過滲透入吞噬細(xì)胞后并進(jìn)入結(jié)核桿菌菌體內(nèi)轉(zhuǎn)化為吡嗪酸而發(fā)揮殺菌作用，高尿酸血癥是其主要副作用[2，3]，因?yàn)楦吣蛩嵫Y及其并發(fā)癥的發(fā)生導(dǎo)致很多結(jié)核患者不能按正規(guī)療程服藥，從而影響了患者的治療。高尿酸血癥（Hyperuricemia，HUA）是指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即稱為高尿酸血癥。眾所周知，高尿酸血癥可導(dǎo)致痛風(fēng)，與骨關(guān)節(jié)、腎臟、心腦血管等系統(tǒng)疾病是密切相關(guān)的，是危害人類健康的一種嚴(yán)重代謝性疾病[4]。苯溴馬隆與別嘌呤醇雖同為治療高尿酸血癥的一線藥物，但作用機(jī)制不同，苯溴馬隆是一種促尿酸排泄的藥物，而別嘌呤醇則是抑制尿酸生成，本研究旨在系統(tǒng)評價(jià)該兩種藥物治療服用吡嗪酰胺后并發(fā)高尿酸血癥結(jié)核病患者的療效及副作用，以期為控制高尿酸血癥從而提高結(jié)核患者的治愈率提供臨床依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2012年6月～2014年6月門診及住院部發(fā)現(xiàn)的服用吡嗪酰胺后并發(fā)高尿酸血癥結(jié)核病患者70例，既往均無高尿酸血癥病史。所有入選患者均符合以下條件：①血尿酸>500μmol/L；②肝腎功能無異常；③無泌尿系結(jié)石疾病；④2個(gè)月內(nèi)未使用過降尿酸藥物。將入選者隨機(jī)分為兩組：苯溴馬隆組35例，其中男性20例，女性15例，年齡20～72歲，平均年齡（49.7±10.5）歲；別嘌呤醇組35例，其中男性23例，女性12例，年齡18～74歲，平均年齡（52.4±11.9）歲。

1.2方法 各組患者均采用常規(guī)治療，如適當(dāng)休息，避免勞累、感冒、飲酒，限制高嘌呤飲食，不使用影響尿酸代謝藥物，保持低脂低鹽飲食，多飲水（>2000ml/d）。

苯溴馬隆組：給予口服苯溴馬隆50mg/次（宜昌長江藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：0061408003），1次/d，早餐前服用，連服2個(gè)月，分別于1月后及2月后復(fù)查血尿酸、肝腎功能。別嘌呤醇組：給予口服別嘌呤醇100mg/次（合肥久聯(lián)制藥有限公司，批號(hào)：20120106）1次/d，早餐前服用，連服2個(gè)月，分別于1月后及2月后復(fù)查血尿酸、肝腎功能。

1.3療效評定 以兩組患者治療前后所測得的血尿酸、肝功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、腎功能（肌酐）值作為對比，根據(jù)所測的結(jié)果來判斷苯溴馬隆和別嘌呤醇的治療效果。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)結(jié)果均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組患者治療前后血尿酸、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測結(jié)果比較（x±s），見表1。苯溴馬隆組35例患者經(jīng)1個(gè)月治療后，均恢復(fù)良好，血尿酸基本降至正常范圍，未見明顯不良反應(yīng)，肝腎功能未見明顯異常，亦無皮疹等過敏反應(yīng)；別嘌呤醇組35例患者經(jīng)過1個(gè)月治療后，25例患者血尿酸降至正常范圍，2個(gè)月治療后，共28例患者恢復(fù)正常，仍有7例患者血尿酸未恢復(fù)至正常值，且有5例患者出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高肝損害現(xiàn)象，3例患者出現(xiàn)皮疹及惡心等消化道反應(yīng)。

3討論

人體內(nèi)的尿酸主要通過黃嘌呤脫氫酶或黃嘌呤氧化酶降解而成，產(chǎn)生主要來源于以下途徑：①由含白食物中的核苷酸分解而來（外源性），約占體內(nèi)總尿酸的20%，2、體內(nèi)氨基酸磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解代謝而產(chǎn)生（內(nèi)源性），約占體內(nèi)總尿酸的80%。體內(nèi)的血尿酸可自由通過腎小球，幾乎完全被近曲小管吸收，而后腎小管分泌尿酸鹽，又有部分被吸收，剩余部分隨尿液排出體外。吡嗪酰胺的代謝產(chǎn)物吡嗪酸抑制了腎小管對尿酸的清除，從而引起血尿酸濃度升高，進(jìn)而繼發(fā)痛風(fēng)等并發(fā)癥。吡嗪酰胺引起高尿酸血癥常發(fā)生在抗結(jié)核治療的前1～2個(gè)月[4]。對于因?yàn)槭褂眠拎乎０房菇Y(jié)核治療中出現(xiàn)高尿酸血癥的處理，目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界均無明確定論，但是由于吡嗪酰胺是抗結(jié)核初治方案的主要藥物，其引起的高尿酸血癥具有自限性，故一般不建議停止使用吡嗪酰胺，因?yàn)闀?huì)對結(jié)核病的治療產(chǎn)生很大影響，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為必要時(shí)可予降尿酸藥物處理。

目前國內(nèi)臨床上常用的降尿酸藥物主要有別嘌呤醇和苯溴馬隆，國外近年有拉布立酶、fexbuxostat等新藥面世，但其療效及安全性有待考究。別嘌呤醇是抑制尿酸生成的藥物，別嘌呤醇及其代謝產(chǎn)物均能抑制黃嘌呤氧化酶，阻止次黃嘌呤和黃嘌呤向尿酸轉(zhuǎn)化，從而達(dá)到減少尿酸合成繼而降低尿酸的目的；苯溴馬隆系苯并呋喃衍生物，為有效的促尿酸排泄藥物，它是近曲小管強(qiáng)效而可逆的尿酸-陰離子交換劑，能阻斷腎小管對尿酸的再吸收，還可能增加腸道排尿酸功能，從而有效的降低血尿酸的濃度，其半衰期長達(dá)12～13h，作用迅速持久，適用于長期性治療高尿酸血癥。

本文用苯溴馬隆與別嘌呤醇對比治療因使用吡嗪酰胺引起的高尿酸血癥70例，結(jié)果表明苯溴馬隆總有效率明顯高于別嘌呤醇，療效迅速，且副作用極少、安全可靠，能為結(jié)核病治療提供安全保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：69.

[2]Taki H，ogawa K，murakami T，et al.Epidemiological survey of hyperuricemia as an adverse reaction to antituberculous therapy with pyrazinamide[J].Kekkaku，2008，83（7）：497-501.

篇4

[關(guān)鍵詞] 氟哌噻噸美利曲辛；胰島素泵；糖尿??；周圍神經(jīng)病變；焦慮；抑郁；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）10（a）-0088-02

近年來，隨著人們生活水平的提高和生活方式的變化，糖尿病成為最常見的慢性疾病之一[1-2]。周圍神經(jīng)病變是其最常見的并發(fā)癥之一，患者易出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)性情緒，影響治療效果的同時(shí)也嚴(yán)重降低糖尿病患者的生活質(zhì)量，影響患者的身心健康[3-4]。為此，學(xué)者們和臨床醫(yī)師一直致力于優(yōu)化安全高效的治療方案。本研究選用氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合胰島素泵治療糖尿病周圍神經(jīng)病變伴焦慮抑郁，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年12月～2012年12月內(nèi)科收治的50例糖尿病周圍神經(jīng)病變伴焦慮抑郁的患者為研究對象。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，對照組25例，男性15例，女性10例；年齡26～75歲，平均（58.12±12.26）歲；病程為2～23年，平均（11.78±9.28）年。觀察組25例，男性13例，女性12例；年齡45～75歲，平均（57.41±12.63）歲；病程為2～23年，平均（11.65±9.29）年。兩組患者的性別、年齡和病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予胰島素泵（珠海福尼亞醫(yī)療設(shè)備有限公司，國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2005第3540418號(hào)）治療，初始設(shè)置日總量為原注射胰島素量，基礎(chǔ)總量占50%，餐前追加量占50%，根據(jù)患者的血糖水平調(diào)整胰島素量。觀察組加用氟哌噻噸美利曲辛（丹麥靈北制藥廠，國藥準(zhǔn)字J20060001）進(jìn)行治療，1片/次，2次/d，2個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

抑郁情緒[5]：采用抑郁自評量表，主要評定焦慮抑郁癥狀的有無或者出現(xiàn)的頻率。各條目得分累積之和×1.25為焦慮抑郁自評量表量表粗分，標(biāo)準(zhǔn)分≥53則認(rèn)為患者有焦慮抑郁情緒；焦慮情緒[5]：采用焦慮自評量表，主要評定焦慮癥狀的有無或者出現(xiàn)的頻率。各條目得分累積之和×1.25為焦慮自評量表量表粗分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50則認(rèn)為患者有焦慮情緒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抑郁自評量表得分的比較

治療前，觀察組與對照組的抑郁自評量表得分分別為（54.86±3.65）、（54.67±3.48）分，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.188，P=0.812），治療2個(gè)月后，觀察組的抑郁自評量表得分為（42.25±3.32）分，明顯低于對照組的（48.54±3.41）分（t=6.608，P=0.000）。

2.2 兩組患者焦慮自評量表得分的比較

治療前，觀察組與對照組的焦慮自評量表得分分別為（51.67±3.45）、（52.26±3.68）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.585，P=0.534），治療2個(gè)月后，觀察組的焦慮自評量表得分為（41.23±3.37）分，明顯低于對照組的（47.59±3.43）分（t=6.613，P=0.000）。

2.3 兩組患者藥物不良反應(yīng)的比較

治療期間，對照組：3例納差，2例惡心，1例嘔吐；觀察組：4例納差，3例惡心，2例嘔吐，1例腹瀉，兩組患者均未出現(xiàn)頭暈、頭痛、嗜睡、腹痛、興奮躁動(dòng)、便秘、癲癇發(fā)作、心動(dòng)過速和皮疹等不良反應(yīng)，觀察組患者的藥物不良反應(yīng)未見明顯增加，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的抑郁焦慮自評量表得分均明顯低于對照組，觀察組患者的藥物不良反應(yīng)未見明顯增加，究其原因可能與以下因素有關(guān)：胰島素泵有其自身的優(yōu)點(diǎn)：基礎(chǔ)率（微量、持續(xù)），使給患者的胰島素更生理化、合理化人體生理狀態(tài)下胰島素的基礎(chǔ)分泌，每3～5分鐘分泌微量胰島素，全天有波峰波谷，模擬患者的生理胰島素基礎(chǔ)分泌曲線，使患者的血糖更為平穩(wěn)、正常，延緩甚至防止糖尿病多種并發(fā)癥的發(fā)生與進(jìn)展[6-7]；糖尿病患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒通過下丘腦釋放某些神經(jīng)遞質(zhì)，或通過下丘腦、垂體、靶腺軸使B細(xì)胞分泌胰島素減少，增加升糖激素分泌，導(dǎo)致血糖升高[8-9]，而氟哌噻噸美利曲辛作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體（D2受體），促進(jìn)多巴胺的合成和釋放，使突觸間隙中多巴胺的含量增加，協(xié)同地調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，發(fā)揮抗焦慮和抗抑郁作用，打斷患者情緒與臨床癥狀間的惡性循環(huán)，改善患者的臨床癥狀，提高臨床治療效果[10]。

綜上所述，氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合胰島素泵治療糖尿病周圍神經(jīng)病變伴焦慮抑郁的臨床效果確切，優(yōu)于單用胰島素泵治療，具有安全可靠和不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Shomali M.Diabetes treatment in 2025：can scientific advances keep pace with prevalence？[J].Ther Adv Endocrinol Metab，2012，3（5）：163-173.

[2] Gudala K，Bansal D，Muthyala H，et al.Prevalence and risk factors of diabetic peripheral neuropathy in type 2 diabetes mellitus out-patients[J].Value Health，2013，16（3）：A173.

[3] 邵永強(qiáng).社區(qū)人群糖尿病患病率及危險(xiǎn)因素研究[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23（2）：3-6.

[4] 李鸞，劉偉.糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（15）：156-157.

[5] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13（12）：194-197，235-237.

[6] 鄭寶玲，馬京華.胰島素泵與多次皮下胰島素注射臨床效果比較[J].河北醫(yī)藥，2010，32（21）：3052-3053.

[7] 井慶平，孫愛東.胰島素泵治療對不同BMI初發(fā)2型糖尿病患者胰島功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2011，51（17）：16-18.

[8] 張玲，李新勝，李佳芮，等.2型糖尿病合并抑郁、焦慮調(diào)查及對治療與預(yù)后的影響[J].臨床薈萃，2012，27（4）：317-319.

[9] 高常濤.焦慮、抑郁情緒對2型糖尿病療效的影響[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（3）：190-191.

篇5

關(guān)鍵詞：糖尿病周圍神經(jīng)病變；甲鈷胺；α硫辛酸；血府逐瘀膠囊

中圖分類號(hào)：R587.1R289.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi：10.3969/j.issn.16721349.2014.03.007文章編號(hào)：16721349（2014）03026902

周圍神經(jīng)病變是由感覺喪失、肌肉無力與萎縮、腱反射的減退以及血管運(yùn)動(dòng)癥狀，單獨(dú)或以任何組合方式形成的綜合征。引起該病的原因很多，臨床上以代謝性疾病糖尿病最為常見。糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病引起的微血管并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)40%～90%[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變累及的神經(jīng)中以下肢最為多見，治療主要有控制血糖、促神經(jīng)代謝和神經(jīng)營養(yǎng)等[2]。本研究采用甲鈷胺聯(lián)合α硫辛酸、血府逐瘀膠囊治療33例DPN患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2011年2月―2013年4月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的DPN患者66例，所有患者符合1999年世界衛(wèi)生組織的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且具有比較典型的周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)。臨床病史明確；患者的四肢刀割樣疼痛、肌萎縮無力、深淺感覺明顯減退，腱反射減退或消失；神經(jīng)傳導(dǎo)速度小于50 m/s；排除因?yàn)槠渌膊?dǎo)致的周圍神經(jīng)病變。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為兩組。觀察組33例，男23例，女10例；年齡39歲～70歲，中位年齡59歲；糖尿病病程3年～9年（6.9年±2.9年）；DPN病程 1.1年～5年（2.8年±1.5年）。對照組33例，男22例，女11例；年齡38歲～68歲，中位年齡57歲；糖尿病病程2年～10年（7.1年±2.8年）；DPN病程1.8年～6年（2.9年±1.7 年）。兩組患者在年齡、性別、病程以及糖化血紅蛋白水平等方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者均采用飲食控制、理療、適度運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥或胰島素控制血糖等。對照組采用甲鈷胺注射液（彌可保，衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20070063，規(guī)格1 mL：0.5 mg）0.5 mg肌內(nèi)注射，1次/日。治療組采用甲鈷胺注射液0.5 mg肌內(nèi)注射，1次/日；α硫辛酸注射液（煙臺(tái)只楚藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20080523，規(guī)格：每支300 mg） 600 mg加入生理鹽水250 mL靜脈輸注，1次/日；血府逐瘀膠囊（天津宏仁堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 Z12020223，規(guī)格：每粒0.4 g）口服，每次6粒，每日2次。兩組患者療程均為14 d。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1神經(jīng)傳導(dǎo)速度記錄治療前后患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）。使用丹麥DISA1500型肌電圖儀測定患者肢體主側(cè)正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MNCV）和正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度（SNCV）。

1.3.2臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：患者自覺臨床癥狀消失，肌電圖NCV恢復(fù)正?；蛟黾? m/s以上。有效：患者自覺臨床癥狀明顯減輕，肌電圖NCV增加3 m/s以上而不足5 m/s。無效：患者自覺臨床癥狀無改變，肌電圖NCV無變化或增加不足3 m/s。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較用配對t檢驗(yàn)，治療后組間比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較用卡方檢驗(yàn)。P

篇6

[摘要] 目的 比^患側(cè)朝上斜仰截石位和截石位輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)（F-URS）治療腎下盞結(jié)石的有效性和安全性。方法 回顧性分析2014年10月―2016年8月龍巖市第二醫(yī)院泌尿外科結(jié)石中心接收的90例結(jié)石F-URS治療腎下盞結(jié)石患者的臨床資料。根據(jù)手術(shù)，將患者分為兩組：患側(cè)朝上斜仰截石位組48例，截石位組42例。對兩組總手術(shù)時(shí)間、失血量、發(fā)熱等并發(fā)癥的發(fā)生率及結(jié)石清除率等進(jìn)行比較。結(jié)果 90例手術(shù)均取石術(shù)前先放置F8雙J管2周，二期 輸尿管軟鏡鈥激光碎石放置輸尿管軟鏡輸送鞘均放置成功。二期斜仰截石位組總手術(shù)時(shí)間為（36.4±10.1）min，短于截石位組的（50.1±14.3）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

[關(guān)鍵詞] 輸尿管軟鏡手術(shù)；斜仰截石位；截石位；回顧性研究

[中圖分類號(hào)] R45 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（b）-0037-04

Comparison of Effectiveness and Safety of Affected Side Up Oblique Lithotomy Position and Dorsosacral Position Flexible Ureteroscopic Lithotripsy Holmium Laser Lithotripsy in Treatment of Stone in Lower Renal Calices

ZENG Zhi-hui， CHEN Guo-qiang， ZHU Xiao-ling， LI Guang-hai， ZHANG Qiu-yan， FAN Da-yuan

Stone Center， Department of Urine Surgery， Longyan Second Hospital， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To compare the effectiveness and safety of affected side up oblique lithotomy position and dorsosacral position flexible ureteroscopic lithotripsy holmium laser lithotripsy in treatment of stone in lower renal calices. Methods 90 cases of patients with subrenal calyx calculus admitted in our hospital from October 2014 to August 2016 were selected and divided into the affected side up lithotomy position group with 48 cases and lithotomy position group with 42 cases according to the operation body positon， and the total operation time， blood loss and incidence rate of complications such as fever and clearance rate of stones were compared between the two groups. Results 90 cases were placed with the F8 dual J tube for two weeks before the lithotripsy， the flexible ureteroscopic lithotripsy were placed successfully in the second stage， and the total operation time in the secondary oblique lithotomy position group was shorter than that in the lithotomy position group， [（36.4±10.1）min vs （50.1±14.3）min]， and the difference was statistically significant（P

[Key words] Flexible ureteroscopic lithotripsy； Oblique lithotomy position； Lithotomy position； Retrospective research

輸尿管軟鏡近幾年在我國得到廣泛應(yīng)用[1]。它具有創(chuàng)傷更小，并發(fā)癥更少的優(yōu)點(diǎn)。1990年Valdivia Uria等[2]首先使用斜仰臥，并于1998年應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡手術(shù)[2]。Scoffome等[3]對Valdivia的進(jìn)一步改進(jìn)，同時(shí)兼顧斜仰臥位和截石位，稱之為斜仰截石位（GMSV）。該院自2014年10月起采用患側(cè)朝上斜仰截石位行F-URS，該研究總結(jié)了2014年10月―2016年8月該院收治的90例結(jié)石F-URS治療腎下盞結(jié)石患者的臨床資料。據(jù)所采用的不同，將斜仰截石位與同期常規(guī)截石位F-URS進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取90例患者中，男48例，女42例。年齡21～73歲，平均46歲。結(jié)石位于左腎下盞43例，右腎下盞46例。排除腎臟旋轉(zhuǎn)畸形、腎盞憩室結(jié)石等。術(shù)前體外沖擊波史32例；合并高血壓19例，心肺疾病11例，糖尿病15例。90例患者分為兩組，其中斜仰截石位組48例，截石位組42例。斜仰截石位組年齡22～70歲，平均（46.25±2.31）歲，男25例，女23例，平均麻醉分級(jí)為1.3.其中左側(cè)結(jié)石24例，右側(cè)結(jié)石24例，結(jié)石平均直徑為（13.7±4.6）mm，25例存在輕度腎積水。截石位組年齡21～73歲，平均（45.87±2.42）歲，男21例，女21例，平均麻醉分級(jí)為1.3。其中左側(cè)結(jié)石20例，右側(cè)結(jié)石22例，結(jié)石平均直徑為（14.1±3.4）mm，20例存在輕度腎積水。組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。90例術(shù)前檢查尿常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)。有尿路感染者，先給予抗生素治療，待感染控制后再手術(shù)。無尿路感染者常規(guī)給予預(yù)防性抗生素1次。為保證兩組資料的可比性，該研究組手術(shù)均由作者所在醫(yī)療小組完成。

1.2 手術(shù)方法

斜仰截石位組：全麻?；颊呷⌒毖鼋厥唬河密泬|墊高對側(cè)腋下及腰肋部，患側(cè)朝上，使軀體與床平面成45～90°夾角，上肢懸掛于胸前。兩腿分開置于腿架上，對側(cè)與床同平面，患側(cè)抬高外展。先拔除內(nèi)置F8雙J管，放置COOK輸尿管軟鏡輸送鞘，置入Olympus電子輸尿管軟鏡，直視下進(jìn)入集合系統(tǒng)，探查上、中、下盞，觀察到下盞結(jié)石后，退軟鏡至鞘內(nèi)。插入200 um鈥激光光纖（科t人）將下盞結(jié)石擊碎并用套石網(wǎng)籃取出。探查無明顯殘余結(jié)石（殘余結(jié)石直徑

截石位組：取截石位，以上述同樣方法，放置軟鏡輸送鞘，置入電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石。結(jié)石清除后再放置F5雙J管。

1.3 觀察指標(biāo)

參考文獻(xiàn)報(bào)道[4-6]，該研究對以下指標(biāo)進(jìn)行定義和統(tǒng)計(jì)：①手術(shù)時(shí)間。從拔除雙J管至重置雙J管結(jié)束，包括拔除F8雙J管時(shí)間、放置輸尿管軟鏡輸送鞘時(shí)間、碎石取石時(shí)間、放置F5雙J管時(shí)間。②出血量。術(shù)后第2天檢查血紅蛋白，以較術(shù)前下降值表示。③結(jié)石清除率。住院期間手術(shù)后第1～2天復(fù)查KUB，以結(jié)石直徑小于2 mm為無殘石標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后常規(guī)行紅外光譜結(jié)石成分分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用百分率（%）表示。以P

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

90例手術(shù)均成功。斜仰截石位組4例放置輸尿管軟鏡輸送鞘時(shí)損傷部分輸尿管壁。截石位組4例放置輸尿管軟鏡輸送鞘時(shí)損傷部分輸尿管壁。兩組中無終止手術(shù)或更改手術(shù)手術(shù)方案。

2.2 兩組預(yù)后比較

斜仰截石組主要結(jié)石成分分別為一水草酸鈣41例（85%）、碳酸磷灰石4例（8%），六水磷酸銨鎂2例（4%）、其他1例（2%），截石位組一水草酸鈣37例（88%）、碳酸磷灰石3例（7%），六水磷酸銨鎂1例（2%）、其他1例（2%）。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），斜仰截石位手術(shù)時(shí)間于截石位組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

最近幾年，治療尿石癥的微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅猛，尤其是輸尿管軟鏡因其有更微創(chuàng)、并發(fā)癥少特點(diǎn)，在我國得了廣泛普及[1]。但2016年，美國泌尿外科年會(huì)正式了3個(gè)新指南，其中一個(gè)是《尿石癥的外科處理：AUA/腔內(nèi)泌尿外科協(xié)會(huì)指南》[7]，其中備受矚目，最大亮點(diǎn)之一是以B級(jí)證據(jù)強(qiáng)烈推薦將URS或SWL共同作為≤2 cm非下極腎結(jié)石治療的首先方案之一。Jessen，Honeck等[8]提出：患者的腎盂腎下盞漏斗夾角（IPA）：當(dāng)IPA>30°時(shí)，軟鏡鈥激光碎石術(shù)清石率為98.5%；當(dāng)IPA

輸尿管軟鏡另外一個(gè)不足就是術(shù)后發(fā)熱等尿源性感染并發(fā)癥。目前沒有指南明確提出輸尿管軟鏡采用何種手術(shù)，2016年中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)，中國泌尿系結(jié)石聯(lián)盟[1]在中華泌尿外科雜志發(fā)表了《軟性輸尿管鏡術(shù)中國專家共識(shí)》，其中提到手術(shù)的問題，通常采用截石位，為了提高結(jié)石取凈率，有很多專家推薦采用頭低腳高位，有利于結(jié)石沉積在中上盞，便于操作。這樣腎（下）盞處于低位，液體引流受到了影響，從而增加了腎盂內(nèi)壓，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，曾國華教授等[9]統(tǒng)計(jì)了截石逆行途徑輸尿管鏡碎石術(shù)后感染性并發(fā)癥：①逆行途徑輸尿管鏡術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率：5%～10.7%；②逆行途徑輸尿管鏡術(shù)后尿膿毒血癥發(fā)生率：1%～3.6%；基于這兩點(diǎn)不足，促使該研究尋找更合適的手術(shù)。

為了彌補(bǔ)這兩點(diǎn)不足，研究上嘗試了患側(cè)朝上的斜仰截石位。該研究先了解腎臟的腔內(nèi)解剖腎臟位于第12胸椎到第3腰椎之間范圍內(nèi)，右腎較左腎第1～2.5 cm。腎臟在冠狀面、橫斷面、矢狀面都有輕度旋轉(zhuǎn)。在冠狀面，腎上極較腎下極向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)約13°。在橫斷面，腎門、腎盂較腎臟外側(cè)凸緣向前約30°。在矢狀面，腎臟長軸向后旋轉(zhuǎn)約10°[10]。把擺成斜仰截石位患側(cè)朝上后目標(biāo)盞就位于上方，從高到低依次是，腎（下）盞、腎盂、輸尿管口、尿道外口；沖洗液從高往低處流，從而可以使整個(gè)手術(shù)過程中腎盂都處于低壓的狀態(tài)[11]，降低了感染的發(fā)生。手術(shù)時(shí)為是目標(biāo)盞處于高位，可適當(dāng)?shù)墓嗳胄┰S空氣，氣泡不在腎（下）盞，說明目標(biāo)盞不在高位，可在調(diào)整手術(shù)床，頭低腳高或左右旋轉(zhuǎn)，使得氣泡位于目標(biāo)盞、目標(biāo)盞位于高位，所以該研究采用的這個(gè)軀體與床平面夾角是有幅度的，波動(dòng)于45～90°；葉利洪等[12]報(bào)道當(dāng)腎下盞解剖因素不利時(shí)，輸尿管軟鏡操作上是很困難的，特別是當(dāng)腎臟存在旋轉(zhuǎn)不良或先天異常的時(shí)候更要遵循這個(gè)原則，通過擺動(dòng)使得目標(biāo)盞處于高位。當(dāng)結(jié)石被鈥激光擊碎后因重力作用碎石片都會(huì)墜入腎盂，省去了套石網(wǎng)籃將碎石片從腎盞取出的步驟，當(dāng)IPA

該次研究選取90例患者對照患側(cè)朝上斜仰截石位和截石位輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)（F-URS）治療腎下盞結(jié)石的有效性和安全性，結(jié)果顯示，兩組患者均手術(shù)成功，說明患側(cè)朝上斜仰截石位未影響患者的手術(shù)治療療效。二期斜仰截石位組總手術(shù)時(shí)間為（36.4±10.1）min顯著縮短，并發(fā)癥發(fā)生率（2%）顯著降低，結(jié)石清除率（94%）明顯升高（P

綜上所述，患側(cè)朝上斜仰截石位表比截石位輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎下盞結(jié)石更高效，手術(shù)時(shí)間更短、患者更安全等優(yōu)點(diǎn)，是輸尿管軟鏡處理腎結(jié)石，特別是腎下盞結(jié)石一種比較理想的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)，中國泌尿系結(jié)石聯(lián)盟. 軟性輸尿管鏡術(shù)中國專家共識(shí)[J].中華泌尿外科雜志，2016，37（8）：561-565.

[2] Valdivia Uria JG ， Valle Gerhold J， Lopez Lopez JA ， et al.Technique and complications of percutaneous nephroscopy：experience with 557 patients in the supine position[J].J Urol，1998，160（6 Pt 1）：1975-1978.

[3] Scoffone CM，Cracco CM，Cossu M，et al.Editorial Comment on：Endoscopic Combined Intrarenal Surgery in Galdakao-Modified Supine Valdivia Position： A New Standard for Percutaneous Nephrolithotomy[J].Eur Urol，2008，54（6）：1393-1403.

[4] Niwa N，Yanaihara H，Horinaga M， et al. Spontaneous renal artery aneurysm rupture in a patient with neurofibromatosis type 1 without risk factors for renal arteryaneurysm rupture [J].Vasc Endovascular Surg，2013，47（7）：558-560.

[5] 張志宏，馬騰驤，王廣有，等.Wunderlich綜合征的診治特點(diǎn)[J].中華泌尿外科雜志，2005，26（8）：520-522.

[6] Hao LW，Lin CM，Tsai SH. Spontaneous hemorrhagic angiomyolipoma present with massive hematuria leading to urgent nephrectomy[J].Am J Emerg Med，2008，26（2）：249.

[7] Assimos D，Krambeck A，Miller N L， et al. Surgical Management of Stones： American Urological Association/Endourological Society Guideline， PART I[J]. The Journal of Urology，2016，196（4）：1153-1160.

[8] Jessen JP，Honeck P，Knoll T，et al. Flexible Ureterorenoscopy for Lower Pole Stones：Influence of the Collecting System`s Anatomy[J]. J Endourol，2014，28（2）：146-151.

[9] 曾華，李佳勝，趙志健，等.逆行軟性輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的有效性與安全性分析[J].中華泌尿外科雜志，2015，36（6）：401-404.

[10] 梅驊. 泌尿外科手術(shù)學(xué)[M].北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2007：777-779.

[11] 陳松寧，唐浩，陸彩連，等.輸尿管軟鏡碎石術(shù)中監(jiān)測腎盂壓力的臨床意義[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（9）：191-193.

[12] 葉利洪，李雨林，李王堅(jiān)，等.腎下盞解剖結(jié)構(gòu)對輸尿管軟鏡下鈥激光碎石治療腎下盞結(jié)石療效的影響[J].中華泌尿外科雜志，2013，34（1）：24-27.

[13] 李海皓，丁明霞，王劍松，等.經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療BPH220例療效觀察[J].臨床泌尿外科雜志，2015，30（9）：772-775.

篇7

這么夸張的描述，你一定很好奇“是哪件事情留給你這么深的印象，甚至去比作天堂和地獄？”

那是我縣舉行“送教下鄉(xiāng)”的活動(dòng)，我很高興自己能夠參加這次活動(dòng)，因此在準(zhǔn)備期間也特別用心。因?yàn)槭且还?jié)復(fù)習(xí)課，而我又剛剛參加了市組織的小學(xué)英語六年級(jí)的復(fù)習(xí)研討會(huì)，會(huì)上聆聽了優(yōu)秀教師高曉霞老師的一節(jié)還原課《A Better Tomorrow 》。本來聽完她的課我就心潮澎湃，因?yàn)樽约簭膩矶疾恢溃簩W(xué)習(xí)是這么美好，上課可以是如此的一種享受，特別對于一節(jié)枯燥的復(fù)習(xí)課?！霸瓉磉@才是大師”，我在心底告訴自己，同時(shí)感覺對于沒有親自到場觀摩的教師是一種遺憾，所以很想回來把這節(jié)課再次好好演示一遍，可是一直苦于沒有機(jī)會(huì)?！斑@次機(jī)會(huì)來了，我得好好準(zhǔn)備”，我暗地里告訴自己。

家里有個(gè)一歲零三個(gè)月的女兒，很可愛，也很乖巧，是我生活中的驕傲。我很疼她，也很寵她，可現(xiàn)在顧不上那么多了，為了準(zhǔn)備這節(jié)課，我就把她寄養(yǎng)在她奶奶家，這樣我就可以安心的準(zhǔn)備了。白天我照常上班，批改作業(yè)，晚上我就拿出上次聽課拍的視頻（我有個(gè)習(xí)慣，每次出門學(xué)習(xí)都帶著相機(jī)，拍下精彩的瞬間），一遍遍地聽、一遍遍地記，每一句話，每一個(gè)動(dòng)作表情，我都記下來，然后再聽、再記。令我高興的是：我每聽一遍，每記一遍的內(nèi)容都不相同，甚至感受都不盡相同。然后就是模仿，一遍遍地聽，聽一句模仿一句，她的動(dòng)作、表情，語音語調(diào)，都仔細(xì)地觀察、模仿。最后的一步就是再創(chuàng)造的過程，一件東西再好，如果不適合自己，拿過來用不上那就僅僅是個(gè)擺設(shè)。為了讓這節(jié)課更實(shí)用，更自然，我就結(jié)合自身的條件和學(xué)生的水平進(jìn)行了修改。這句話我認(rèn)為如果這樣改更適合自己的風(fēng)格，這個(gè)環(huán)節(jié)如果這樣改更適合自己的學(xué)生，等等。接下來，我就把這節(jié)課放到了真正的課堂上。先是自己上了一節(jié)，把不盡人意的地方改了一下；接著又邀請我校優(yōu)秀教師對我的課進(jìn)行指導(dǎo)、修改?？h里的領(lǐng)導(dǎo)閆老師又親自給予指導(dǎo)，并且還邀請了縣級(jí)優(yōu)秀教師一起指導(dǎo)、探討。在領(lǐng)導(dǎo)和老師的幫助和支持下，我的課一步步走向成熟。因此在縣雙語學(xué)校試上的課上，我表現(xiàn)的相當(dāng)出色，當(dāng)然也是因?yàn)槟抢锏膶W(xué)生很好的緣故（都說老師影響學(xué)生，其實(shí)學(xué)生也影響老師，一群出色的孩子也可以激發(fā)教師迸出智慧的火花）。反正我很高興，激動(dòng)的心像小鳥一樣飛來飛去，我的眼前一片美好，仿佛鳥語花香，人間天堂。

再美好的日子也不會(huì)永遠(yuǎn)存在?！八徒滔锣l(xiāng)”的日子一天天接近，校長在大會(huì)上講：這次活動(dòng)，我們?nèi)＝處煻嫉萌ヂ牐@些課都是優(yōu)秀的課。我的心突然緊張起來：我會(huì)上得很優(yōu)秀嘛?那些孩子會(huì)配合我嘛？那些孩子如果不喜歡我會(huì)怎么樣?我表現(xiàn)的不好會(huì)不會(huì)遭到嘲笑？許多許多的胡思亂想涌入我的腦海，我開始不安，開始莫名其妙的發(fā)抖，甚至開始失眠，仿佛看到所有的人都在嘲笑我、諷刺我。我嚇壞了，難道這就是地獄？我想大步地逃，可是怎么也挪不動(dòng)腳。我就給和我一同參加活動(dòng)的小牟打電話，說自己很怯場，很害怕。誰知她說自己更緊張，教案都還沒準(zhǔn)備好，要我不要緊張。我的心開始慢慢平靜下來，我把重點(diǎn)放在自己的教案上，而不是用在關(guān)心結(jié)果上面。結(jié)果并不重要，重要的是過程，是在體驗(yàn)過程中所得的收獲。

話說的簡單，也做起來難。我們第一站來到了蛟龍鎮(zhèn)，來到了他們的講堂，那講臺(tái)和我們學(xué)校的不一樣：如果用課件就占用了大部分黑板，因此上課就得來回拉動(dòng)屏幕，我的情緒又開始緊張起來。孩子們陸續(xù)來到教室，“今天，他們看起來好有精神哦！”我暗暗的對自己說?？吹剿麄兊男θ荩业木o張也漸漸的褪去，孩子們也很配合，上起來課竟然沒覺得有一點(diǎn)兒緊張。我感謝孩子們，是你們感染了我，給了我信心和勇氣。下面的環(huán)節(jié)就是教師的評課了，因?yàn)檫@邊的教研員已經(jīng)上過一節(jié)還原課，老師對于思路比較清楚，他們都對教學(xué)提出了比較好的意見。我們也就及時(shí)的改正，及時(shí)實(shí)踐。比如今天中午提出的意見，我們吃完中午飯就改，下午再實(shí)踐；下午提出的意見，晚上回去就改，第二天再實(shí)踐。這個(gè)教案是用一次改一次，所有人的努力成就了這么一個(gè)適合所有人的教案。

給我留下最深印象的是在朱倉鄉(xiāng)的那節(jié)評課上，觀課的老師們對于我個(gè)人提出了比較中肯的批評：板書不漂亮，語音不優(yōu)美。大體的說法我忘記了，只記得我突然害怕起來：不敢寫字，不敢開口說英語了。雖然我知道：那是為我好，是為了讓我有更大的進(jìn)步，但我卻真的好像受了打擊。我忽然意識(shí)到：自己什么也不是，一身的臭毛病，還出來顯擺。我忽然想退卻，想站在閆老師面前說：我不想講了?？蓮?qiáng)烈的責(zé)任感告訴我：我必須堅(jiān)持，而且還得好好表現(xiàn)，因?yàn)檫@是全縣的活動(dòng)，不是我一個(gè)人的把戲?？赡苁且?yàn)樘珘阂郑燥埖臅r(shí)候，我就特別想表達(dá)我的感受，我說：“我感覺今天受打擊了，明知道人家是好心，而我卻仍舊很傷心”。閆老師說：“小于，那可不行，咱出來就是想讓別人挑毛病的，只有這樣才有進(jìn)步”。我點(diǎn)點(diǎn)頭，是啊，人家是好心為什么我還傷心呢？！朱倉鄉(xiāng)教委主任的一句話提醒了我，那是因?yàn)樗麄兲岢龅膯栴}不是你一天兩天就能解決的。哦，原來是這樣。我不是傷心別人的批評，而是對于自己的問題在短時(shí)間內(nèi)無法解決而難過。同時(shí)閆老師還鼓勵(lì)我，說：“這些是可以解決的，平常多注意，多加強(qiáng)練習(xí)，不成問題”。我忽然間心情好了很多，是啊，既然問題可以解決，為什么不把心思用在解決問題上呢？！我的眼前一片美好，小鳥再次喳喳的叫，仿佛鳥語花香的人間天堂。

篇8

【關(guān)鍵詞】電子教案;課堂教學(xué);有效運(yùn)用

【中圖分類號(hào)】G40-057 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【論文編號(hào)】1009―8097(2009)12―0133―04

與傳統(tǒng)教案相比,電子教案不僅僅是形式上的變化,而是對傳統(tǒng)教學(xué)手段、教學(xué)方法和教學(xué)模式的深層次變革。在教學(xué)過程中有效運(yùn)用電子教案是新課程改革的必然要求、是教育現(xiàn)代化的必然要求、也是未來社會(huì)發(fā)展的必然要求。

一 什么是電子教案

傳統(tǒng)教案,也稱課時(shí)計(jì)劃,是以課時(shí)為單位設(shè)計(jì)的具體教學(xué)方案,通常包括:班級(jí)、學(xué)科、課題、上課時(shí)間、課的類型、教學(xué)方法、教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)重難點(diǎn)、課的進(jìn)程和時(shí)間分配等,主要是紙質(zhì)的。電子教案就是利用現(xiàn)代化的電子技術(shù)手段來編寫的教學(xué)設(shè)計(jì)方案,它是隨著計(jì)算機(jī)的發(fā)展而派生出來的新生產(chǎn)物[1]。

筆者認(rèn)為電子教案是借助現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、多媒體技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)將各學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)策略及教學(xué)組織形式以文字、圖片、視音頻、動(dòng)畫等多種方式呈現(xiàn)并存儲(chǔ)在記錄介質(zhì)中的現(xiàn)代教學(xué)設(shè)計(jì)方案。其中的內(nèi)容不僅教師自己上課要看,更主要的是要投影到大屏幕上讓學(xué)生也能看,包括了教師上課的全部板書、相關(guān)圖片和一些用語言所難以表達(dá)的動(dòng)感情景等。由此可以看出與傳統(tǒng)教案相比,電子教案不僅僅在形式上發(fā)生了變化,而且在內(nèi)容上也發(fā)生了變化。電子教案的內(nèi)容不僅包括供教師教學(xué)用的具體教學(xué)方案,還包括供學(xué)生學(xué)習(xí)用的課件、資料庫等。所謂課件是指在一定的學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)下,根據(jù)教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)、反應(yīng)某種教學(xué)策略與教學(xué)內(nèi)容的計(jì)算機(jī)軟件[2]。從電子教案的內(nèi)容來看,電子教案不僅可以用于教師備課,而且可以用于課堂教學(xué)。

電子教案有廣義和狹義之分,廣義上的電子教案是指一切利用多媒體創(chuàng)作工具(包括字處理軟件在內(nèi)),在計(jì)算機(jī)上制作出來的多媒體教案。狹義的電子教案是指利用字處理軟件(如Word,WPS)和演示工具(如PowerPoint)在計(jì)算機(jī)上編寫的圖文并茂、有聲音、有動(dòng)畫效果的多媒體教案。本文就針對狹義的電子教案來談?wù)勅绾卧谡n堂教學(xué)中有效運(yùn)用電子教案。

二 有效運(yùn)用電子教案,精心制作是前提

電子教案的制作并不是簡單地將傳統(tǒng)教案的內(nèi)容輸入到計(jì)算機(jī)里,將其以Word、PowerPoint等形式呈現(xiàn)出來,而是要充分利用多媒體技術(shù),提高教師的備課效率,滿足學(xué)生多方面的需求,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,從而提高課堂的效率和質(zhì)量。從電子教案的內(nèi)容上看,電子教案的制作應(yīng)該包括具體教學(xué)方案的編寫,學(xué)習(xí)資源的搜集、整理、學(xué)習(xí)資料庫的建設(shè),多媒體課件的加工、制作。下面將從電子教案的制作格式、教學(xué)設(shè)計(jì)的原則和多媒體資源的選擇三方面論述電子教案的制作。

1 電子教案的格式盡量規(guī)范

雖然不同學(xué)科,不同年級(jí)之間教案模式存在很大的差異,但是各學(xué)科還是應(yīng)該制定一個(gè)學(xué)科規(guī)范,至少教案的格式項(xiàng)目應(yīng)該有一個(gè)基本的模式。筆者參照新課程改革的相關(guān)內(nèi)容及部分學(xué)科的樣例總結(jié)出一個(gè)完整的電子教案應(yīng)該包括以下幾方面的內(nèi)容模塊。①教案題目和基本信息,基本信息包括:授課教師、學(xué)科、年級(jí)、對應(yīng)教材、課時(shí)。②學(xué)習(xí)者與教學(xué)內(nèi)容分析,教學(xué)內(nèi)容分析包括:知識(shí)結(jié)構(gòu)、重點(diǎn)、難點(diǎn)。③教學(xué)目標(biāo),包括學(xué)科教學(xué)目標(biāo)和信息素養(yǎng)目標(biāo)兩部分內(nèi)容,學(xué)科教學(xué)目標(biāo)又包括知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)、情感目標(biāo)。④學(xué)習(xí)環(huán)境與資源描述,學(xué)習(xí)環(huán)境即教室環(huán)境,資源描述包括:硬軟件資源、實(shí)驗(yàn)(演示)教具、教材與參考讀物、多媒體課件、網(wǎng)上(網(wǎng)站)資源以及其他資源。⑤教學(xué)策略,包括教學(xué)活動(dòng)順序、教學(xué)組織形式和教學(xué)方法三部分內(nèi)容。⑥教學(xué)過程,即所有的教學(xué)活動(dòng),如:教學(xué)活動(dòng)1、教學(xué)活動(dòng)2、教學(xué)活動(dòng)3等。⑦教學(xué)評價(jià),包括:評價(jià)內(nèi)容、評價(jià)手段、評價(jià)數(shù)據(jù)分析和評價(jià)結(jié)果。⑧教學(xué)反思,包括教學(xué)中的成功與不足、改進(jìn)措施以及教學(xué)感悟。[3]

2 教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)盡量的詳盡和靈活

教師在設(shè)計(jì)教學(xué)過程時(shí),切忌蜻蜓點(diǎn)水,只籠統(tǒng)地說采用怎樣的教學(xué)方法,而是要有具體詳盡的過程和方法。對于諸如情境是如何創(chuàng)設(shè)的,知識(shí)如何呈現(xiàn)的、如何操練的,怎樣真實(shí)運(yùn)用的,這樣的細(xì)節(jié)也要在電子教案中展現(xiàn)出來。下面是義務(wù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)教科書三年級(jí)下冊第2頁至第4頁例1、例2的教案節(jié)選。

“教學(xué)過程:

(1)兒歌鋪墊,引出新課。

(2)在生活情境中,探索、體驗(yàn)新知。

① 以4人小組為單位,根據(jù)兒歌讓學(xué)生在學(xué)校操場上辨認(rèn)東、南、西、北方向。

② 學(xué)生觀察東、南、西、北四個(gè)方向都有什么建筑物。小組同學(xué)討論,然后把看到的主要的景物記錄下來,并標(biāo)明方向。

③ 到教室,請各小組的記錄紙貼在黑板上,匯報(bào)交流各種不同的方法。

④ 學(xué)生討論各種不同方法后,教師講解地圖上通常的方向。引導(dǎo)學(xué)生按地圖的記錄方式,重新整理自己的記錄,完成校園示意圖。再結(jié)合示意圖用‘東、南、西、北’說一說各種景物所在的位置。

(3)分層練習(xí),鞏固新知。

① 說一說教室里東、南、西、北各有什么?

② 用東、南、西、北這四個(gè)詞語說一說你座位周圍同學(xué)所在的方向?！盵4]

從上述教案中我們能很清楚地看到本節(jié)課的情境是如何創(chuàng)設(shè)的,知識(shí)是如何呈現(xiàn)的,如何操練的,怎樣真實(shí)運(yùn)用的。這樣的電子教案才具有一定的可操作性和借鑒性。雖說教學(xué)過程設(shè)計(jì)的越詳盡越好,但這并不意味著將教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)的每一個(gè)環(huán)節(jié)加以細(xì)致、具體的安排,實(shí)際上,理清整體思路框架要比細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)更具條理性,更有助于提高教師在實(shí)施教學(xué)過程中的邏輯感染力,有助于教師整體把握教學(xué)進(jìn)度并發(fā)揮教學(xué)靈感,因此在進(jìn)行教案設(shè)計(jì)時(shí)教師只需要設(shè)計(jì)出教學(xué)活動(dòng)的環(huán)節(jié),至于每一個(gè)環(huán)節(jié)中的小細(xì)節(jié),教師可以根據(jù)講課過程中的實(shí)際情況靈活地安排,這樣整個(gè)教學(xué)過程就活起來了。下面是人教版八年級(jí)物理第一章第一節(jié)――聲音的產(chǎn)生與傳播的教案節(jié)選。

“教學(xué)過程:

環(huán)節(jié)1:探究聲音是怎樣產(chǎn)生的。播放錄像,進(jìn)行全班交流活動(dòng)。根據(jù)學(xué)生提出的問題,由學(xué)生自己進(jìn)行分析和總結(jié),初步認(rèn)識(shí)到聲音是由物體振動(dòng)產(chǎn)生的。

環(huán)節(jié)2:探究聲音怎樣從發(fā)聲體向遠(yuǎn)處傳播。進(jìn)行‘土電話’游戲,引入聲音是怎樣傳播的這個(gè)課題。請學(xué)生舉生活中的實(shí)例。教師總結(jié),啟發(fā)學(xué)生思考聲音在空氣中是怎樣傳播的。

環(huán)節(jié)3:探究聲音在空氣中怎樣傳播。以擊鼓為例解釋聲音在空氣中的傳播過程,并將此過程和水波的產(chǎn)生過程進(jìn)行比較。

得出:聲音也是一種波,我們把它叫做聲波?！盵5]

上述教案中的三個(gè)環(huán)節(jié)思路清晰,邏輯嚴(yán)密,環(huán)環(huán)相扣,層層深入。教師在借鑒這份教案時(shí)只需把握住這三個(gè)環(huán)節(jié)的邏輯順序,至于每個(gè)環(huán)節(jié)中知識(shí)的呈現(xiàn)方式、學(xué)習(xí)活動(dòng)的展開方式,不同的教師可根據(jù)自身的實(shí)際情況做靈活的改動(dòng)。

3合理使用各種多媒體資源

教案反映和傳遞著教師的教學(xué)思想、對學(xué)科的理解、對教材的把握等,因此好的教案需要教師花費(fèi)心血,對內(nèi)容不斷進(jìn)行凝練[6]。這就要求教師在制作電子教案時(shí),一定要精心挑選與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的各種媒體資源,包括圖片、視音頻資料、課件、網(wǎng)頁、flas及一些拓展延伸的資料。利用各種媒體資料很好的解決教學(xué)重難點(diǎn)的問題,即將課程內(nèi)容中最精華最重要的部分通過多種方式呈獻(xiàn)給學(xué)生,幫助學(xué)生從多個(gè)維度,多個(gè)層面上對所學(xué)知識(shí)進(jìn)行建構(gòu),以促進(jìn)其更好的學(xué)習(xí)。下面是人教版語文二年級(jí)下冊第一單元的《找春天》教案節(jié)選。該教案教學(xué)過程的設(shè)計(jì)包含五個(gè)環(huán)節(jié),分別是創(chuàng)設(shè)情境、畫春天、議春天、學(xué)唱歌曲――《春天在哪里》幾個(gè)環(huán)節(jié)。下面是創(chuàng)設(shè)情境環(huán)節(jié)的節(jié)選。

“教學(xué)過程:

創(chuàng)設(shè)情境

① 利用聲、像創(chuàng)設(shè)情境。教師拿出教學(xué)前準(zhǔn)備好的錄音帶(如錄下流水的聲音、小鳥的叫聲等),準(zhǔn)備好的幻燈片(清清的小河,剛發(fā)芽的柳樹,嫩綠的小草,飛翔的燕子等),對學(xué)生進(jìn)行審美情趣的訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí),讓學(xué)生耳聽錄音、眼看圖畫展開想像;之后讓學(xué)生自由發(fā)言,學(xué)生耳、眼、腦多種感官參與。

② 利用音樂創(chuàng)設(shè)情境。讓學(xué)生欣賞《春之聲》《春光美》等名曲。聽著美妙的音樂,看著真切的畫面,使學(xué)生產(chǎn)生身臨其境的感覺?！盵7]

上述教案的創(chuàng)設(shè)情境環(huán)節(jié)中,教師將春天的美借助多媒體通過多種途徑展示出來,讓學(xué)生對春天的美進(jìn)行了多感官全方位體驗(yàn),有效地利用了多媒體進(jìn)行教學(xué)。

三 有效運(yùn)用電子教案,合理使用是保障

由于教師在課堂上展示的教學(xué)內(nèi)容一般都是用PowerPoint制作的。這里我們就針對在課堂教學(xué)中使用PowerPoint演示文稿進(jìn)行教學(xué)可能存在的一些問題,提出相應(yīng)的措施。

1 在沒有黑板的情況下如何解決教師即興板書的問題

針對上述問題,我們采用PowerPoint中的文本框控件有效解決。通過“視圖/工具欄/控件工具箱”啟動(dòng)控件工具欄,選擇“文本框”,在幻燈片上畫出文本框區(qū)域。再在文本框控件上右鍵選擇“屬性”,在彈出窗口“Font”中可設(shè)置文字字體、字形和大小;“Fore Color”可設(shè)置文字顏色;“Multi Line”通常需將默認(rèn)“False”設(shè)置成“True”使文本框多行顯示;“Enter Key Behavior”通常需將默認(rèn)“False”設(shè)置成“True”使“Enter”鍵實(shí)現(xiàn)移行;對于案例等長篇文章或需多行文字顯示者,還可在“Scroll Bars”中選擇“1-fmScrol1BarsHorizontal”水平滾動(dòng)條,“2-fmScrol1BarsVertical”豎直滾動(dòng)條,或是“3-fmScrol1BarsBoth”兩者都選擇。其它可以根據(jù)教學(xué)課件情況再做其它屬性設(shè)置。調(diào)整完后關(guān)閉“屬性”窗口,在教學(xué)狀態(tài)下,鼠標(biāo)點(diǎn)擊文本框,可以隨意鍵入文字或拷備文字,使PowerPoint變成可輸字的電子黑板。

2 如何解決好學(xué)生長時(shí)間看屏幕所引起的視覺疲勞

首先PowerPoint中的文字不應(yīng)過多,切忌滿屏全是文字,在PowerPoint中插入與課程內(nèi)容有關(guān)的圖片、影音資料或是動(dòng)畫可有效緩解學(xué)習(xí)疲勞。其次在PowerPoint模版的選用上不能過于單調(diào),在保持主題風(fēng)格一致的前提下,針對不同的內(nèi)容模塊選擇不同的模版,以此來緩解長時(shí)間看一種模版引起的視覺疲勞。此外如果條件允許,建議教師在利用電子教案時(shí)注意適時(shí)地利用黑板板書,黑板板書是教師引導(dǎo)學(xué)生思維及師生情緒交流的手段,在教師板書的同時(shí)可以有效緩解學(xué)生由于長時(shí)間觀看屏幕所引起的視覺疲勞。

3 如何安排好課堂的容量與節(jié)奏

恰當(dāng)?shù)闹v課節(jié)奏,是取得良好的教學(xué)效果所必需的,因此教師在使用電子教案時(shí)要安排好課堂的容量與節(jié)奏。使用電子教案進(jìn)行教學(xué)時(shí),課堂的容量與節(jié)奏其實(shí)在電子教案設(shè)計(jì)、制作的時(shí)候就已經(jīng)確定了。而控制課堂節(jié)奏的主要因素是電子教案的內(nèi)容。因此電子教案素材的選用一定要遵循詳略得當(dāng)?shù)脑瓌t。如對于重點(diǎn)問題的表現(xiàn),材料要豐富,可用圖片、視音頻圖像等多種手段多角度、多層次地講解、分析,而對一些非重點(diǎn)問題有時(shí)可以一帶而過。[8]

4 如何應(yīng)對教學(xué)中遇到的一些突發(fā)事件

這里所說的突發(fā)事件包括下面的情況:文件打不開、插入的超鏈接打不開、插入的視音頻和flash無法播放。

文件打不開可能有多種原因,有可能是軟件版本的兼容問題,也有可能是因?yàn)槲募徊《靖腥玖怂隆?1)如果是版本兼容的問題,最好能下載一個(gè)兼容包,然后再打開。其實(shí)教師在制作電子教案時(shí)最好考慮到軟件的通用性。如果是在高版本的軟件上制作電子教案,在保存時(shí)最好將文件格式保存為低版本所支持的格式。(2)如果是因?yàn)椴《靖腥舅?可在安全模式下啟用殺毒軟件查殺。由于文件大都是在U盤中保存的,那么預(yù)防文件被病毒感染最好的辦法是防止U盤被感染,定期對U盤進(jìn)行殺毒,不亂插U盤,養(yǎng)成良好的使用U盤習(xí)慣。

文件中插入的超鏈接打不開的問題,很有可能是路徑出錯(cuò),要鏈接的文件找不到,所以最好將要連接的文件和講課時(shí)使用的文件放在一個(gè)文件夾里,這樣文件不在同一個(gè)計(jì)算機(jī)上時(shí),路徑也不會(huì)出錯(cuò),也能防止教師在拷貝電子教案時(shí)將有些內(nèi)容遺漏。

文件中插入的視音頻或是flash打不開,很有可能是本地機(jī)上沒有相應(yīng)的播放器。這就要求教師在插入視音頻資料的時(shí)候盡量選用或?qū)⑽募袷睫D(zhuǎn)換成Windows media player 能夠支持的文件格式。對于因缺少播放器而導(dǎo)致的flash無法播放的問題,現(xiàn)在有一種比較好的解決辦法,可以實(shí)現(xiàn)將PPT與flash文件完全融為一體,而不需要考慮播放器的問題。方法如下:首先,將flash影片生成可自運(yùn)行的“.exe”動(dòng)畫文件。生成的方法是這樣的:打開flash影片文件,選擇文件菜單中的創(chuàng)建播放器選項(xiàng),取名并保存。原有的flash影片文件,就生成一個(gè)可自運(yùn)行的“.exe”文件。眾所周知“.exe”文件不依賴于任何的程序可自執(zhí)行。然后采用“插入對象法”將“.exe”文件插入PowerPoint文檔?？上炔迦胍粋€(gè)按鈕,在該按鈕“動(dòng)作設(shè)置”中的“單擊鼠標(biāo)”選項(xiàng)中選擇“運(yùn)行程序”,指向文件路徑和名稱。注意:用這個(gè)方法時(shí),一定要把在PowerPoint“工具菜單選項(xiàng)安全性宏安全性”的“安全級(jí)”選項(xiàng)設(shè)為“低”。不然的話,每次演示都會(huì)彈出個(gè)警告框,影響效果。

總之教學(xué)中出現(xiàn)的突發(fā)事件很多,在這里不能一一列舉,但是為了能夠很好的應(yīng)對這些突發(fā)事件,不影響我們正常的教學(xué),教師在課前一定要盡可能全面的考慮問題,包括教學(xué)中有可能出現(xiàn)的一些突發(fā)事件,養(yǎng)成將電子教案提前打印,將電子教案打包,做多重備份的習(xí)慣,而且在使用一些軟件編制電子教案時(shí)最好使用通用的軟件等。

四 結(jié)束語

電子教案是信息時(shí)代下應(yīng)對教學(xué)改革而出現(xiàn)的一種現(xiàn)代化的教學(xué)手段,編制開放的個(gè)性化電子教案是進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)教育信息化的必由之路[9]。如何制作出開放的個(gè)性化電子教案;如何將電子教案在教學(xué)過程中運(yùn)用的恰到好處,充分發(fā)揮其優(yōu)勢;如何利用電子教案促進(jìn)自身的專業(yè)發(fā)展都需要教師在教學(xué)實(shí)踐中不斷地探索和反思。

――――――――

參考文獻(xiàn)

[1] 何新鳳,劉代漢.論電子教案的研發(fā)[J].教育信息化, 2004,(12):68.

[2] 彭紹東.電子備課與電子教案[J].中小學(xué)電教,2004,(1):80.

[3] 羅李,裴純禮.Word電子教案模板的編制與應(yīng)用[J].中國信息技術(shù)教育,2008,(10):80.

[4][5][7]教師與學(xué)生[EB/OL].

[6] 劉曼西.集成式多功能“生物化學(xué)”電子教案的設(shè)計(jì)、研制和應(yīng)用[J].電化教育研究,2008,(5):47.

篇9

關(guān)鍵詞： 小學(xué)語文教學(xué) 預(yù)設(shè) 生成 教學(xué)策略

新課程積極倡導(dǎo)動(dòng)態(tài)生成的課堂教學(xué)，廣大教師努力地探究并追尋著，可在實(shí)踐中卻常常迷惘著并痛苦著，因?yàn)槔硐胫械膭?dòng)態(tài)生成常是曇花一現(xiàn)。分析原因有三：一是觀念上認(rèn)識(shí)朦朧，沒有很好地把握《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》的基本理念和學(xué)科特點(diǎn)；二是對課前預(yù)設(shè)和課堂生成的片面認(rèn)識(shí)；三是面對生成的動(dòng)態(tài)課堂，教師缺乏智慧的啟迪。

動(dòng)態(tài)生成是指教師在課堂上以學(xué)生有價(jià)值、有創(chuàng)見的問題與想法等細(xì)節(jié)為契機(jī)，及時(shí)調(diào)整或改變預(yù)設(shè)的計(jì)劃，遵循學(xué)生的學(xué)習(xí)問題展開教學(xué)而獲得成功。課堂教學(xué)是有特定的規(guī)律的，且教學(xué)時(shí)間有限，教學(xué)內(nèi)容一定，因此，預(yù)設(shè)內(nèi)生成的理想狀態(tài)，是對發(fā)生的“意外”以教學(xué)機(jī)智做處理后，預(yù)設(shè)的三維教學(xué)目標(biāo)得以落實(shí)，老師的主導(dǎo)作用得以發(fā)揮，學(xué)生的主體作用得到保證，教學(xué)資源得到合理利用，教學(xué)便如魚得水。沒有課前的胸有成竹，哪有課中的游刃有余？由此可見，預(yù)設(shè)是生成的前提和保障。

一、精心預(yù)設(shè)，為生成打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

一個(gè)不爭的事實(shí)，就是現(xiàn)實(shí)的課堂大多還是預(yù)設(shè)成功的。我們經(jīng)常看到一些特級(jí)教師、名師的課“亮點(diǎn)”閃爍，異彩紛呈，除了他們駕馭課堂的技術(shù)嫻熟之外，上課之前做了精心的預(yù)設(shè)也是直接的因素。讀了特級(jí)教師王菘舟的《〈長相思〉的精神三變》一文（介紹了怎樣備《長相思》一課），我才明白，什么叫“細(xì)讀文本”，《長相思》精彩教學(xué)的背后有著那樣精心的“預(yù)設(shè)”。因此，我們在追求“生成”的同時(shí)，更要強(qiáng)調(diào)“預(yù)設(shè)”的價(jià)值，讓教學(xué)在充分的預(yù)設(shè)中走向和諧的生成。

生成與預(yù)設(shè)是教學(xué)中的一對矛盾統(tǒng)一體?！胺彩骂A(yù)則立，不預(yù)則廢”。教學(xué)是可以預(yù)設(shè)的，這是因?yàn)橐挥姓n程標(biāo)準(zhǔn)和教材作憑借，二有客觀規(guī)律可循，三有學(xué)生能力做基礎(chǔ)。

《放小鳥》是蘇教版一年級(jí)下冊的15課，講述了一個(gè)小男孩得到了一只非常漂亮可愛的小鳥，小男孩將這只小鳥關(guān)在籠子里，小鳥不吃不喝，小男孩很著急。這時(shí)候，窗外飛來了一只大鳥，是鳥媽媽找孩子來了?？吹酱饲榇司埃∧泻ⅰ皼Q心”放走小鳥。小鳥飛走時(shí)向小男孩道謝！

文中的第三段如下：

我看了看籠子里的小鳥，決心放它回家去。

師：誰能用“決”再組個(gè)詞？

生：決定。

師：在“決定”和“決心”兩個(gè)詞中任選一個(gè)說一句話。

生：我決定晚上回家做完作業(yè)才吃晚飯。

師：這句話里將“決定”換成“決心”可不可以？換了說一說。

生：可以。能說得通。

師：決定和決心有時(shí)是可以互換的，并且意思差不了多少。

生：我“決定”下午講故事比賽要贏。

師：有志氣，“贏”改為“取得好成績”。可是你決定要取得好成績一定能行嗎？

生：不一定。

師：換成決心試一試。

生：我決心下午講故事比賽要取得好成績。

師：對了，“決定”一般用在自己能做到的事情?！皼Q心”用在自己努力想去做的事情，但不一定能做到。

師：小男孩想放了小鳥，他能不能做到？

生：能。

師：這兒將決心換成決定，這句話還能不能說得通？

生：能。

師：那這兒為什么不用“決定”，而要用上“決心”呢？

......

生：因?yàn)樾∧泻⑸岵坏茫?/p>

到這兒，還只是個(gè)別孩子的理解，不具備普遍性。

師：對，小男孩舍不得，這是怎樣的一只小鳥啊！

生：（讀）綠色的羽毛，黃黃的嘴巴，兩只眼睛一閃一閃的，非?？蓯邸?/p>

師：多么可愛的小鳥，小男孩怎么舍得呢？可他看到小鳥是那么孤獨(dú)，心里又非常著急，看到鳥媽媽找來了，就更同情小鳥了。放了，舍不得。不放，又同情小鳥。放還是不放？這個(gè)決定不好做啊！終于，小男孩下定了——

生：決心。

師：再讀讀第三段。（生齊讀第三段）

“決定”和“決心”的異同，即使是成人，也難以準(zhǔn)確地“解釋”其意思。筆者的目的并非是區(qū)別、理解這兩個(gè)詞，而是訓(xùn)練學(xué)生遣詞造句的能力。當(dāng)學(xué)生造句發(fā)生錯(cuò)誤時(shí)，筆者及時(shí)利用這一生成資源，比較了這兩個(gè)詞：正是“決心”這個(gè)詞表現(xiàn)出了小男孩內(nèi)心的矛盾，也更加凸顯了小男孩對小鳥的“真愛”。

學(xué)生的回答也許是湊巧，也許是神來之筆。其實(shí)，筆者事先已經(jīng)對教材深入解讀之后做了如下預(yù)設(shè)：先讓學(xué)生體會(huì)小鳥的可愛，體會(huì)小男孩對小鳥的喜愛。接著去品讀小鳥的孤獨(dú)、小男孩的著急，從而讓學(xué)生感受小男孩的矛盾心情。最終解決此處為何用“決心”。若學(xué)生回答不上來，筆者仍會(huì)按照上述步驟去教學(xué)。正是有了“精心預(yù)設(shè)”，才出現(xiàn)了課堂上的“精彩生成”。

課堂中的“生成資源”有很多，可都轉(zhuǎn)瞬即逝。深入解讀教材，用心聆聽孩子的聲音，不斷錘煉教學(xué)機(jī)智，讓我們的教學(xué)嗅覺變得敏銳。要練就這般功夫，非得有科學(xué)充足的預(yù)設(shè)不可。

教師在課前解讀課程標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真鉆研教材，并依據(jù)學(xué)生的情況來設(shè)計(jì)教案，這是教師所特有的工作?！吧伞钡馁|(zhì)量在某種程度上說，依賴于“預(yù)設(shè)”的質(zhì)量。教師在備課時(shí)，盡管不能洞察秋毫，但沒有精細(xì)、周全、巧妙的預(yù)設(shè)，課堂上生成的質(zhì)量能保證嗎？教師不可能謀略到教學(xué)的全部，但可以做到盡可能細(xì)一點(diǎn)、全一點(diǎn)、精一點(diǎn)，設(shè)想課堂上可能出現(xiàn)的種種情況做出應(yīng)對預(yù)案，讓學(xué)生、課堂、文本和情境諸多因素融為一體。預(yù)設(shè)是否巧妙，是否有創(chuàng)意，會(huì)直接影響到課堂上的生成是否順利。

篇10

一、讓生活引領(lǐng)學(xué)生，讓學(xué)生主宰課堂

陶行知說：“教育即生活。”那么生活也就是教育。因此，特教數(shù)學(xué)教師要自覺把學(xué)生的數(shù)學(xué)與生活聯(lián)系起來，幫助他們接觸實(shí)際，熱愛生活，了解生活，明白數(shù)學(xué)與我們的生活息息相關(guān)。讓我們的數(shù)學(xué)課堂充滿情趣和樂趣。

例如，在開學(xué)的第一節(jié)課上，教師向?qū)W生提出了一個(gè)問題：“你們都會(huì)哪些數(shù)學(xué)知識(shí)？”有的說：“我會(huì)從1數(shù)到100?！庇械恼f：“我會(huì)做一些加減法：2+5=7，30+10=40，9-3=6，15-5=10”等等。接著教師又提出：“在我們一天的生活中能找到數(shù)學(xué)嗎？”教師的發(fā)問引起學(xué)生爭論：“你坐電梯不按數(shù)字能上下樓嗎？”“買東西花錢時(shí)，不算的話都不知道要給多少錢？”“你上學(xué)放學(xué)不看表能知道幾點(diǎn)嗎？”“媽媽給你買5個(gè)蘋果，吃了2個(gè)，還剩幾個(gè)，你不用數(shù)學(xué)知識(shí)去算一算，怎么能知道還剩幾個(gè)？”……同學(xué)們熱火朝天地議論著，一堂枯燥的數(shù)學(xué)課變成了交流課。數(shù)學(xué)的奧妙和學(xué)習(xí)的無限魅力讓學(xué)生產(chǎn)生了好奇，他們真切地感受到了生活周圍處處有數(shù)學(xué)，數(shù)學(xué)就在我們中間，體會(huì)到數(shù)學(xué)源于生活，學(xué)數(shù)學(xué)就是為了解決生活中的問題。這樣不僅激起了他們從小愛數(shù)學(xué)、學(xué)數(shù)學(xué)、用數(shù)學(xué)的情感，而且使低年級(jí)的養(yǎng)成自覺把所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際生活的意識(shí)，數(shù)學(xué)課堂生活化就是把我們的學(xué)習(xí)帶到生活中，讓生活服務(wù)課堂。這么說，當(dāng)然也可以讓課堂生活化,比如在教學(xué)認(rèn)識(shí)“元 角 分”的時(shí)候，為了讓學(xué)生能知道“貨幣流通”的本質(zhì)，把“小商店”搬進(jìn)了課堂。課堂上學(xué)生情緒高漲，學(xué)習(xí)氣氛濃郁，教師把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給了學(xué)生。

二、讓課堂自然生成，使學(xué)習(xí)更加精彩

《數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》非常關(guān)注和提倡課堂的動(dòng)態(tài)生成，因?yàn)樗恰盎睢闭n堂，教師應(yīng)充分利用課堂中生成的資源，精心準(zhǔn)備教案。在課堂上我們應(yīng)注重充分預(yù)設(shè)、關(guān)注現(xiàn)實(shí)、善于捕捉、交往互動(dòng)、個(gè)性感悟、共同發(fā)展來說明如何更好地動(dòng)態(tài)生成，讓課堂精彩而美麗。

在復(fù)習(xí)“認(rèn)識(shí)數(shù)字”時(shí)，按教學(xué)設(shè)計(jì)我用提問的方式結(jié)尾，問：“大家找找小動(dòng)物有幾只腳？”學(xué)生說出了各種動(dòng)物，突然，一個(gè)學(xué)生說：“小雞是3只腳趾?！绷硪粋€(gè)學(xué)生說：“小狗……”還沒說完，一個(gè)學(xué)生大聲說：“小雞有4只腳趾?！蔽业乃季S停頓了，是拋開問題按預(yù)設(shè)進(jìn)行還是讓問題繼續(xù)，使學(xué)生真正了解小雞的爪子？看著學(xué)生渴求的眼神，我選擇了后者，這個(gè)時(shí)候教室里已經(jīng)開了鍋，“3只腳趾”“4只腳趾”，儼然分成兩派。于是我故意說：“我也不知道，我們一起來找答案?！瘪R上讓學(xué)生把我的電腦搬過來，調(diào)出了小雞腳的圖案，立即知道了小雞有多少只腳趾，接著學(xué)生觀看了很多小動(dòng)物的腳的圖片，數(shù)了它們的腳趾，課堂氣氛空前活躍，學(xué)生很快懂得了數(shù)字的順序、概念，在愉快、熱鬧的課堂里達(dá)到了教學(xué)目標(biāo)。抓住這樣一個(gè)問題，就知道搜索材料的重要，學(xué)生發(fā)散思維的過程和成果就能有效生成。

課堂教學(xué)是知識(shí)與情感交融的過程，是師生人際交往的過程，學(xué)生思維與情感千變?nèi)f化，這就使課堂也生動(dòng)起來，記得在一次課堂上，突然從窗外飛來一只受傷的小鳥在教室里飛來飛去，頓時(shí)，所有的眼珠都跟著小鳥走，頭跟著小鳥轉(zhuǎn)，學(xué)生們沒有把老師放在眼里了，我氣憤極了，氣沖沖把門打開，拿了個(gè)笤帚把小鳥硬生生趕了出去。隨后，課堂紀(jì)律好了很多，一個(gè)個(gè)呆若木雞，看著我上課，一堂課就這樣有驚無險(xiǎn)，順利地完成了?，F(xiàn)在想起來，我真后悔，假如抓住這個(gè)有利時(shí)機(jī)，馬上讓學(xué)生去觀察小鳥，在它身上找數(shù)字或其他有利用價(jià)值的生成材料，讓他們自己發(fā)現(xiàn)問題、主動(dòng)探尋、尋找答案。那么這堂課又會(huì)怎樣呢？可以肯定的是，學(xué)生鮮活的個(gè)性一定能得到張揚(yáng)，靈動(dòng)的智慧能得以綻放，激情的創(chuàng)造能充分展示。

三、讓科技跟隨學(xué)生，使課堂豐富多彩