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近些年來，我市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，服務規(guī)模，科技提升，醫(yī)療條件，疾病防治能力，為保障全市健康了作用。社區(qū)居民反映的“看病難、看病貴”的問題，前不久，本人就當前中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀了一次調(diào)研。

一、現(xiàn)狀和環(huán)境

中心城區(qū)自年社區(qū)衛(wèi)生服務試點，到年底，共有17所社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)。但從當前情況來看，大社區(qū)衛(wèi)生服務站有時一天到晚都門診病人，嚴重虧損，機構(gòu)工作人員工作一兩年又“縮回”原，衛(wèi)生服務力量削弱，病人就診，惡性循環(huán)。究其原因：

“小病買點藥，大病上醫(yī)院”，不信任社區(qū)。大醫(yī)院專家多、設備好，感覺更，而社區(qū)衛(wèi)生服務點規(guī)模太小、設備更差、藥品不全，對醫(yī)生的技術不放心。社區(qū)衛(wèi)生服務站在心目中位置，大多數(shù)市民對社區(qū)衛(wèi)生服務不，也就難怪“患者稀少門前冷”。

“房屋破舊，設備不全”，被人瞧不起。中心城社區(qū)衛(wèi)生服務站，有公立醫(yī)院分院“換牌”的，有社會和廠礦、事業(yè)醫(yī)院機構(gòu)“轉(zhuǎn)型”的，機構(gòu)與中心城區(qū)二、三級醫(yī)院相比是“火柴靠在電桿上——差距太大”。它們是租破舊房子，是臨時裝修一兩間店面，開張經(jīng)費，也未添置醫(yī)療新設備和更多藥品，房屋破舊、設備落后、藥品不全。以東方社區(qū)衛(wèi)生服務中心為例，被評為全省社區(qū)服務示范點，但還比不上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

“服務單一，功能不全”，稱不上服務中心。，城社區(qū)衛(wèi)生服務站都完全社區(qū)服務的要求，“六位一體”的功能，即醫(yī)療、預防、保健、計劃生育、健康教育、康復服務，80%的都僅是了醫(yī)療服務，20%左右的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)除醫(yī)療服務外，還健康教育和康復等服務。地說，社區(qū)衛(wèi)生服務中站其實是功能不全，稱不上心目中真正的“社區(qū)衛(wèi)生服務中心”。

四是“設置不規(guī)范、環(huán)境欠寬松”，制約社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展。一，醫(yī)療機構(gòu)過剩。中心城區(qū)人口30萬，但三級、二級、一級公立醫(yī)院和社會辦的全科、?？漆t(yī)院有25家，加上個體醫(yī)療診所上百個，還有不少藥房，醫(yī)療網(wǎng)點星羅棋布。社區(qū)服務站可以說是處在夾縫中生存，更難談發(fā)展了。另一，上門管理、檢查、收費的“婆婆”多。據(jù)市衛(wèi)生局醫(yī)政科人反映，當前到社區(qū)服務站去檢查的大大小小共有37家。東方社區(qū)人說，“買的一臺設備花了4000元，但為接待來檢查，僅檢測和招待費花了上千元，加之社區(qū)衛(wèi)生服務中心的水電費是企業(yè)的價格收取，真是不堪重負”。

五是服務模式改革，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)活力。公辦的社區(qū)醫(yī)療服務點是由區(qū)級醫(yī)院或其門診點“變臉”而來，是公立醫(yī)院改革分流或輪流的醫(yī)護人員辦起來的，其用人機制、分配制度、服務模式都還沿襲大醫(yī)院的管理模式，“等病人上門”、人浮于事的，遠遠社區(qū)居民對醫(yī)療服務的多樣性需求。一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心人說：“‘鐵飯碗’的醫(yī)生、護士，我用人、分配的自主權。”

六是社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)院的服務職能急待。平時講“小病上社區(qū)，大病進醫(yī)院”，但大病小病，社區(qū)居民更喜歡上醫(yī)院，并且盡上大醫(yī)院。比如，市醫(yī)院每天門診病人500左右，70%來看小毛病的，但不去收費低廉、程序簡便的社區(qū)衛(wèi)生服務點就診。為解決大醫(yī)院的“門庭若市”、社區(qū)點“門可羅雀”的問題，市衛(wèi)生主管對社區(qū)和醫(yī)院“雙向轉(zhuǎn)診”也曾作過布置，如何社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與二、三級醫(yī)院之間利益共享和信息互傳的機制還急待?，F(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務站會向大醫(yī)院輸送病人，但醫(yī)院從未向社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)過患者。

二、建議和對策

個人，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與醫(yī)院和預防保健機構(gòu)分工、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務體系，是解決“看病難、看病貴”問題的舉措。

一要認識，加大社區(qū)衛(wèi)生服務的宣傳。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，是社會管理和公共服務職能的一項內(nèi)容，居民健康，社區(qū)，社會，“醫(yī)患關系”，發(fā)展環(huán)境都有重大意義。黨、國務院對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務工作非常，、總理都作了批示，國務院曾會議并下發(fā)《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的意見》（國發(fā)〔〕10號）（簡稱《意見》），決定“財政從年起，對中西部地區(qū)發(fā)展社區(qū)公共衛(wèi)生服務標準補助，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的基礎設施建設、設備配置和人員培訓等必要支持”。鑒于當前人們對社區(qū)衛(wèi)生服務還不太、不太信任的情況，建議成立分管為組長的專項，，加大宣傳；像農(nóng)村新型合作醫(yī)療那樣，超前意識，提前工作，使社區(qū)居民感受到黨和的關懷。

二要搞好服務，社區(qū)衛(wèi)生服務的。對社區(qū)衛(wèi)生服務的“六項功能”要，鋪開?！傲灰惑w”的服務特點是貼近，解決居民的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務，其服務項目要在社區(qū)的。，社區(qū)大只搞了醫(yī)療，搞了醫(yī)療、健康教育和康復，至于預防、保健和計劃生育未，“六項功能”，社區(qū)衛(wèi)生服務作用?！兑庖姟罚膊☆A防控制、婦幼保健等預防保健機構(gòu)的職能，適宜社區(qū)的公共衛(wèi)生服務交由社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)承擔。，社區(qū)衛(wèi)生服務“六位一體”工作，才能都。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的硬件、軟件條件。制訂社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的規(guī)劃、標準和管理辦法，定好“入場券”，防止魚目混珠，“建、調(diào)、并、轉(zhuǎn)”四大舉措，重新社區(qū)衛(wèi)生服務中心、服務站的形象。，全科醫(yī)生培訓，加大人員使用、獎金分配的改革，使社區(qū)工作人員社區(qū)的“病時是醫(yī)生、平時為親人、康復當助手”，醫(yī)患“一家親”，“電話，服務就到居民身邊”，讓居民視社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)為“家門口的醫(yī)院”、“床邊的大夫”。服務和職責，好“雙向轉(zhuǎn)診”。要以社區(qū)、家庭和居民為服務，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務，以服務、上門服務為主；要社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與預防保健機構(gòu)、醫(yī)院分工協(xié)作關系，預防、保健機構(gòu)要對社區(qū)和技術支持，醫(yī)院和社區(qū)要的聯(lián)合與合作，如分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，真正“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院；手術在醫(yī)院，術后護理在社區(qū)”。

三要環(huán)境，社區(qū)衛(wèi)生服務的配套。下，各要協(xié)同，出臺配套的政策措施，為社區(qū)衛(wèi)生服務寬松的發(fā)展環(huán)境。比如鑒于社區(qū)衛(wèi)生服務除醫(yī)療可收費之外，其余5項功能服務收益的公益事業(yè)，財政可否像支持農(nóng)村合作醫(yī)療一樣，出大頭，財政、社區(qū)出中頭，居民出小頭，財力支持。

中心城區(qū)參加醫(yī)療保險職工僅5萬多人的，勞動保障可否按“低、廣覆蓋”的原則，醫(yī)保的覆蓋范圍，將有“入場券”的社區(qū)衛(wèi)生服務中心列為定點醫(yī)保，并在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)看病的報銷比例；衛(wèi)生要對醫(yī)療機構(gòu)的管理監(jiān)督，加大對醫(yī)療市場的整頓，規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)；城建在城市規(guī)劃、建居民住宅區(qū)時，要留有社區(qū)衛(wèi)生服務站的房屋，，市可否劃撥閑置的舊房給社區(qū)服務中心；水電對社區(qū)衛(wèi)生服務點的水電收費可否按公益性的標準收??；計劃生育可否無償避孕藥具和技術；對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的檢查可否只檢查不收費，或檢查檢測少收費。