導(dǎo)語：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度思考一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

城鄉(xiāng)之間的差異是制約我們?nèi)娼ㄔO(shè)小康社會、構(gòu)建和諧社會、落實科學(xué)發(fā)展觀的重大障礙。這種差異不僅僅體現(xiàn)在經(jīng)濟方面的差距，還體現(xiàn)在社會方面的差距，例如：教育、衛(wèi)生、生活福利設(shè)施等等。特別是醫(yī)療衛(wèi)生方面的二元結(jié)構(gòu)差距，上個世紀(jì)80年代以來呈不斷擴大的趨勢。衛(wèi)生部統(tǒng)計資料表明，1990年，城鎮(zhèn)人居醫(yī)療費是158.5，農(nóng)村是38.8元，差距是119.7元；2003年，城鎮(zhèn)人均醫(yī)療費是1108元，農(nóng)村是274.7元，差距擴大到883.8元，城市人均醫(yī)療費用是農(nóng)村的4倍多。

2003年第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，全國有45%的患病農(nóng)民應(yīng)就診而未就診，30.3%的患病農(nóng)民應(yīng)住院而未住院，其中主要是由于經(jīng)濟原因。多少農(nóng)民因此背上了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，失去了往日的歡樂，生活陷入困境?！懊撠毴迥辏徊』貜那啊?，“住一次醫(yī)院，一年活白干”。這嚴(yán)重地制約了我國全面建設(shè)小康社會的步伐，影響城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的社會公平和農(nóng)村居民健康權(quán)利的實現(xiàn)，影響城鄉(xiāng)和諧社會的建設(shè)。實施農(nóng)村合作醫(yī)療迫在眉睫。

據(jù)有關(guān)研究表明，我國農(nóng)村合作醫(yī)療最早出現(xiàn)于抗日戰(zhàn)爭時期的保健藥社和衛(wèi)生合作社。建國以后，隨著農(nóng)村合作化運動的掀起和農(nóng)村集體經(jīng)濟地位的確立，合作醫(yī)療制度得到了空前的發(fā)展。1958年，全國合作醫(yī)療覆蓋率達到10.00％，1962年接近50.00％，到上世紀(jì)70年代中期則達到90.00％。但是，自上世紀(jì)80年代初期的農(nóng)村經(jīng)濟體制改革以后，許多地方的農(nóng)村合作醫(yī)療組織迅速解體，到1989年，全國的覆蓋率降至4.80％。農(nóng)民的醫(yī)療保障幾乎完全變成了自費醫(yī)療，農(nóng)民越來越無力支撐日益上漲的醫(yī)療費用，農(nóng)民健康問題凸現(xiàn)，因病返貧現(xiàn)象增多、農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防保健工作明顯削弱，一些已被控制和消滅的傳染病、地方病死灰復(fù)燃。我們*市亦是如此。

從上世紀(jì)90年代初期開始，國家重新重視農(nóng)民醫(yī)療保障，并認為，加強農(nóng)村衛(wèi)生工作，關(guān)鍵是完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2003年以來，政府把重建合作醫(yī)療作為建立農(nóng)村醫(yī)療保障的主要政策手段，全國許多地方都在推進新型合作醫(yī)療制度的試點，我市臨邑縣被列入第一批試點縣，拉開了實行新型合作醫(yī)療制度的序幕，目前我市已實現(xiàn)全面覆蓋。

一、*市醫(yī)療衛(wèi)生基本情況及開展的工作

*市面積10356平方公里，轄11個縣（市、區(qū)）和2個開發(fā)區(qū)，132個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處），556.9萬人。其中8348個行政村，農(nóng)業(yè)人口423.69萬；21個街道辦事處和2個城關(guān)鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民43萬。2007年實現(xiàn)GDP1180.82億元，地方財政收入42億元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入12392元，農(nóng)民人均純收入4986元。全市有公立衛(wèi)生機構(gòu)184個，衛(wèi)生技術(shù)人員16484人，床位9747張，固定資產(chǎn)12.98億元。其中，市直衛(wèi)生機構(gòu)9個，縣級衛(wèi)生機構(gòu)43個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院128處。村衛(wèi)生室4090個，鄉(xiāng)村醫(yī)生7155人，民營醫(yī)院或診所553個。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7個、服務(wù)站25個，職工95人。年醫(yī)院門診總?cè)舜?80.3萬，住院總?cè)舜?9.5萬。每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員2.94人、床位1.74張。

市政府逐步加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入，全市衛(wèi)生事業(yè)財政撥款04年6204萬元、05年11033萬元、06年9729萬元、07年1.08億元，分別比2003年增長4、90、68、79個百分點，成為歷史上我市衛(wèi)生事業(yè)財政投入最多的一個五年。05年，市財政投資3000萬元，較全省提前一年規(guī)劃建設(shè)了37處中心衛(wèi)生院。06年又重點建設(shè)了12處一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，07年完成“1127工程”項目87個。市120急救指揮調(diào)度中心去年7月建成啟用，實現(xiàn)了全市突發(fā)公共事件處理和醫(yī)療急救的統(tǒng)一調(diào)度指揮。

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康運行。我市自2003年開始實施新農(nóng)合試點以來，市政府始終將新農(nóng)合制度試點擺在突出位置,加強領(lǐng)導(dǎo)、完善政策，扎實推進、穩(wěn)步提高，目前已覆蓋全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)村。2007年，全市388.2萬農(nóng)民參合，參合率90.86%，基金使用率84.82%，住院補償比31.53%。農(nóng)民參合率等有關(guān)指標(biāo)高于全省平均水平。今年參合農(nóng)民409.96萬，參合率96.76%，一季度已為48.11萬人次報銷醫(yī)藥費5827.3萬元。為將這一惠及農(nóng)民群眾的好事辦好，各級、各部門實施了扎實的保障措施。

一是組織領(lǐng)導(dǎo)到位。市、縣兩級政府都成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組，連年將其列入改善城鄉(xiāng)人民生活的十件實事，市政府連續(xù)兩年下發(fā)關(guān)于加強新農(nóng)合工作的意見，并作為政府重點督查事項。市、縣兩級衛(wèi)生行政部門成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)組，與財政等部門聯(lián)合定期進行督導(dǎo)、評估和檢查。政府組織引導(dǎo)、部門協(xié)調(diào)配合的運行管理體系已經(jīng)成熟。二是經(jīng)辦機構(gòu)到位。市、縣、鄉(xiāng)均建有專門的合醫(yī)辦。其中縣級13個、99人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)146個（在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的53個，在衛(wèi)生院的93個）、475人。07年支出公務(wù)經(jīng)費457.06萬元?？h域內(nèi)實現(xiàn)了審核報銷、數(shù)據(jù)分析微機聯(lián)網(wǎng)。三是宣傳培訓(xùn)到位。各縣市區(qū)除運用廣播、電視、報紙、明白紙、公開信、宣傳車等形式進行宣傳發(fā)動外，近年來更加注重運用大病報銷實例來影響群眾。目前，參合已成為農(nóng)民的自愿迫切要求，積極性空前高漲，沒有發(fā)生強迫參合的事件。年年開展新農(nóng)合管理干部和經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。07培訓(xùn)縣、鄉(xiāng)管理人員395人次，定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)辦人員4922人次。四是資金籌集到位。新農(nóng)合資金“縣籌縣管”。個人繳納的10元于每年3月底前籌集到位；市、縣財政補助列入年度財政預(yù)算，于每年5月底前足額到位。今年我市籌集額為每人每年70元。除中央、省財政補助外，市、縣財政分別補助4元、14元，并于近期到位。五是資金管理到位。各級經(jīng)辦機構(gòu)認真貫徹有關(guān)規(guī)定，基金實行財政專戶儲存、專人管理、?？顚Ｓ?、封閉運行。健全了社會監(jiān)督、審計監(jiān)督、輿論監(jiān)督等機制，各級經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)及時將報銷補償情況向社會公示。2007年，2個縣接受了省級審計，5個縣（市）接受了市級審計，表明市縣資金管理規(guī)范，工作運行良好。六是方案調(diào)整到位。每年在基線調(diào)查的基礎(chǔ)上，測算起付線、封頂線和補償比例，適時調(diào)整方案，逐級審批。今年全市將實行“四統(tǒng)一”、“兩規(guī)范”、“一提高”的運行機制，即統(tǒng)一起付線和封頂線、統(tǒng)一報銷比例、統(tǒng)一報銷程序、統(tǒng)一藥品目錄和診療范圍，規(guī)范二次補償、規(guī)范健康查體，提高中醫(yī)藥和中醫(yī)適宜技術(shù)報銷比例。在確保不突破風(fēng)險基線的前提下，要最大限度地提高基金使用率。七是醫(yī)療救助到位。04年市政府下發(fā)了《關(guān)于建立和完善城鄉(xiāng)困難群眾社會救助制度的通知》。07年市紅十會制定了《參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療困難群眾大病醫(yī)療救助管理辦法》，當(dāng)年救助52個家庭計10.4萬元；民政部門發(fā)放20.29萬元，資助5000余戶貧困家庭參加新農(nóng)合。

（二）健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力。與新農(nóng)合制度的實施相配套，建設(shè)體系、改革機制、提高能力一并推進，縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)初步形成。一是建設(shè)體系。目前，全市11個縣級綜合醫(yī)院、11個疾病預(yù)防控制中心和婦幼保健站及10個縣級中醫(yī)院已成為三級醫(yī)療保健網(wǎng)的龍頭；處于樞紐地位的128處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部達到了建筑標(biāo)準(zhǔn)，房屋、設(shè)備基本配套。5062處村衛(wèi)生室有2370處達到了“四室分開”的甲級室標(biāo)準(zhǔn)。在衛(wèi)生院改貌建設(shè)基本完成后，我市計劃從2008年開始，利用四年的時間，每年重點規(guī)劃建設(shè)1000處村衛(wèi)生室，這項工作已列入政府的十件實事，調(diào)研規(guī)劃正在進行之中。二是改革機制。按照國務(wù)院關(guān)于每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置一所政府舉辦的衛(wèi)生院，實行縣級為主的管理體制的要求，慶云、武城、臨邑三縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已全部上劃縣級衛(wèi)生行政部門管理，其余縣市區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防保健人員也已上劃到縣級財政管理。所有衛(wèi)生院均實行了公開選拔院長和公開聘任人員制。有的還實行了縣醫(yī)院托管（寧津托管4處，陵縣、樂陵托管8處）。對村衛(wèi)生室實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，一體化率占79.44%。鄉(xiāng)村兩級所需藥品、器械實行以縣為單位集中招標(biāo)采購，今年我市還準(zhǔn)備實行配送制度，方案正在制定之中。三是提高服務(wù)能力。全市已建立*市人民醫(yī)院和陵縣、齊河兩個縣醫(yī)院三個鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)基地。到去年底，已培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干404人,占總?cè)藬?shù)的50%，剩余的50%今年全部完成。全市7155名鄉(xiāng)村醫(yī)生均經(jīng)培訓(xùn)考核取得了《山東省鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》。市衛(wèi)生局出臺了《關(guān)于市、縣兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支援農(nóng)村衛(wèi)生工作的實施意見》。目前，每天有市縣兩級醫(yī)學(xué)專家在128個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診。通過專家應(yīng)診，直接帶動了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)水平的提高。98％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建有中醫(yī)科、中藥房，推廣使用中醫(yī)適宜技術(shù)；1/5的村衛(wèi)生室有中醫(yī)中藥。新農(nóng)合中藥補償標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)適宜技術(shù)補償標(biāo)準(zhǔn)得到相應(yīng)提高。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特色

第一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織引導(dǎo)并直接出資對參合農(nóng)民予以補足的制度。新型合作醫(yī)療是政府主導(dǎo)下的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，由政府組織、引導(dǎo)、支持；而過去的合作醫(yī)療則主要依靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織。

第二、新型合作醫(yī)療的資金來源，主要靠以政府投入為主的多方籌資，中央和地方財政每年都要安排專項資金予以支持。具體的籌資比例為：2003年至2005年，中央財政和地方財政各占1/3，農(nóng)民個人繳納1/3；2006年籌資比例為中央和地方財政各增加一倍，農(nóng)民個人繳納比例不變;*市政府剛剛下達文件,2008年新農(nóng)合資金籌資額為每人每年70元,其中,中央、省補助42元，市4元、縣14元，農(nóng)民個人繳納10元不變。2009年開始為每人每年100元,農(nóng)民個人繳納20元。臨邑縣已于2008年6月1日起率先施行。這更多地體現(xiàn)了國家和政府的責(zé)任，是中央對農(nóng)村“多予、少取”惠農(nóng)政策目標(biāo)的實現(xiàn)形式，是國家和政府公共管理、公共政策、公共財政向農(nóng)村傾斜的具體體現(xiàn)。而過去的合作醫(yī)療資金，主要靠個人繳納和村級集體經(jīng)濟補貼，政府各級財政不負籌資責(zé)任。

第三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療以“大病統(tǒng)籌”為主,即因病住院治療和大額的醫(yī)療費用,重點解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題；而過去的合作醫(yī)療主要解決小傷小病，抗風(fēng)險能力差。

第四、在建立以“大病統(tǒng)籌”為主新型合作醫(yī)療制度的同時，還要建立醫(yī)療救助制度，即對于特困戶、五保戶和交不起合作醫(yī)療經(jīng)費的、或自付醫(yī)療費用無法承擔(dān)的，國家設(shè)立由政府投資和社會各界捐助等多渠道籌資的專項基金，實行醫(yī)療救助制度，給予他們一定的補貼。同時，作為社會醫(yī)療保險制度的雛形，它的建立和完善將為社會保險事業(yè)逐步覆蓋農(nóng)村居民打下良好的基礎(chǔ)。

第五，新型合作醫(yī)療實行以縣為單位進行統(tǒng)籌和多方參與管理的體制。一個縣的人口，大縣有100多萬人口，小縣也有20—30萬人口，統(tǒng)籌的范圍大，互助共濟、抗御疾病風(fēng)險的作用就大；而過去的合作醫(yī)療一般都以村為單位（2000左右人口）統(tǒng)籌，少數(shù)以鄉(xiāng)為單位（2—3萬人口）統(tǒng)籌，互助共濟的能力較小。

第六，新型農(nóng)村合作醫(yī)療注重建立和完善多方參與管理和監(jiān)督的民主制度建設(shè)。從政府來看，有國務(wù)院多家部委參與的聯(lián)席會議制度，各省、市、縣都有領(lǐng)導(dǎo)小組和經(jīng)辦機構(gòu)；在農(nóng)村成立了由農(nóng)民代表參加的縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會，鼓勵農(nóng)民積極參與管理與監(jiān)督，并要求將醫(yī)療費用補償情況在村務(wù)公開欄公示，接受農(nóng)民群眾的監(jiān)督，這有利于培養(yǎng)農(nóng)民的民主管理和民主監(jiān)督意識，推進社會主義新農(nóng)村“管理民主”目標(biāo)的實現(xiàn)。

第七、農(nóng)民看病就醫(yī)問題得到一定的改善。通過大病統(tǒng)籌制度，一部分得大病的農(nóng)民享受到“新農(nóng)合”制度帶來的實惠，過去一些農(nóng)民因為無錢求醫(yī)問藥，大病拖、小病抗，結(jié)果“小病積成了大病，大病在家等死”的現(xiàn)象逐漸改善。農(nóng)民看病由原來完全自費的“無人管”到大病統(tǒng)籌補助的“有人管”，這是一個歷史性的進步。從我們調(diào)研的結(jié)果看，近兩年來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診量比新農(nóng)合前普遍提高30%以上，個別有的達到100%，“新農(nóng)合”使農(nóng)民看病就醫(yī)率有所上升，農(nóng)民醫(yī)療負擔(dān)有所減輕，因病致貧、因病返貧的情況有了很大緩解。

第八、醫(yī)療救助制度為一些特困農(nóng)民（五保戶、地保戶）加入新農(nóng)合，解決看病就醫(yī)難問題提供了保障。大病醫(yī)療統(tǒng)籌保障制度在一定程度上減輕了農(nóng)民因疾病造成的經(jīng)濟困難，但對身患重病的農(nóng)民來說，享受補助后家庭仍然擺脫不了貧困。目前我國“新農(nóng)合”的保障水平還不是很高，最高報銷的封頂線2007年是2萬，目前規(guī)定為4萬元。

新型合作醫(yī)療制度的建立和完善關(guān)系到我國農(nóng)村9億農(nóng)民的健康和利益，是我國醫(yī)療制度改革的重要組成部分，是中央為解決三農(nóng)問題而做出的重大決策，對于落實以人為本的科學(xué)發(fā)展觀、促進城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會、構(gòu)建和諧社會、建設(shè)社會主義新農(nóng)村都具有十分重要的現(xiàn)實意義。

三、新農(nóng)合運行中存在的問題

1、籌資水平低導(dǎo)致大病統(tǒng)籌補助水平低，大病農(nóng)民自費醫(yī)療費用仍然居高不下。我市是欠發(fā)達市地，對新農(nóng)合的財政支持十分有限。農(nóng)村大部分地區(qū)還不富裕，地方政府財政比較困難，除了發(fā)工資以外，可用于發(fā)展經(jīng)濟的資金十分有限，教育、衛(wèi)生方面的公共投入更是難以提上議事日程。新農(nóng)合的籌資能力明顯不足。目前，在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療中,我市執(zhí)行了國家規(guī)定最低的每年10元的人均繳費標(biāo)準(zhǔn),即使加上2008年新調(diào)整的中央和省、市（含縣）財政各拿20元的補助,農(nóng)民拿10元的參合費用，最終形成的合作醫(yī)療基金還是非常有限的。據(jù)我們的調(diào)查,在這樣的籌資水平狀況下,農(nóng)民患大病所獲得的補償比例大約在30%左右。過低的參保待遇不能實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度重點解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、返貧問題的政策目標(biāo)，一些貧困地區(qū)因病致貧和因病返貧的情況沒有根本改變。

2、報銷比例分級、分段報銷，報銷起報線高，封頂線低，不能有效解決農(nóng)民看病難問題。例如我市平原縣定點醫(yī)院住院費用補助標(biāo)準(zhǔn):

起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院80元，縣級醫(yī)院300元，市及以上醫(yī)院500元，起付線以下自付。起付線以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按可報費用的55％，縣級醫(yī)院按45％，市及以上醫(yī)院35％的比例報銷。最高限額20000元。臨邑縣的政策稍微優(yōu)惠一些，起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有，縣級醫(yī)院200元，市及以上醫(yī)院500元，起付線以下自付。起付線以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按可報費用的60％，縣級醫(yī)院按50％，市及以上醫(yī)院40％的比例報銷。

3、以大病統(tǒng)籌和大病救助為主要內(nèi)容的新農(nóng)合制度沒有讓廣大農(nóng)民享受到新農(nóng)合制度的實惠。大病統(tǒng)籌制度針對的主要是得大病的農(nóng)民，而得大病的農(nóng)民在農(nóng)村畢竟是少數(shù)，1998年和2003年兩次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，每年僅有3%～4%的農(nóng)村人口住院治療，對于患了大病并享受了部分醫(yī)療費用補償?shù)膮⒈Ｈ藛T來說，滿意度會提高。但對于絕大多農(nóng)民來說，得了病而不需要住院治療，受益的人少，沒有生大病的人覺得自己交錢沒有受益，就降低了繼續(xù)參保的積極性。而且以保大病為主放棄了對大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任，也不可能獲得良好的投入績效。因為，真正影響農(nóng)民健康水平的是常見病和多發(fā)病。并且，許多農(nóng)村居民的大病也是因為“小病無錢治而扛成大病”的。從醫(yī)療衛(wèi)生投入的績效看，對大病治療的效果遠不如對常見病和多發(fā)病的及時預(yù)防。

另外，農(nóng)村醫(yī)療救助制度目前主要救助對象是五保戶和特困戶，對這兩類人口之外的其他因天災(zāi)人禍致貧的貧困人群關(guān)注不夠。同時，醫(yī)療救助基金總量不足，使醫(yī)療救助對象在享受大病統(tǒng)籌補助后的高額自費費用還不能得到有效地解決。有些大病農(nóng)民在大病統(tǒng)籌補助后的自費費用高達70%以上。

4、新農(nóng)合的管理費用較高。市、縣、鄉(xiāng)均建有專門的合醫(yī)辦。其中縣級13個、99人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)146個（在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的53個，在衛(wèi)生院的93個）、475人。僅07年支出公務(wù)經(jīng)費達到457.06萬元。

5、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有全科醫(yī)生，醫(yī)護人員的總體水平較低使新農(nóng)合的惠民政策打了折扣。目前農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還沒有全科醫(yī)生，大專以上學(xué)歷的醫(yī)護人員不足七分之一，設(shè)備、設(shè)施也較為簡陋，這使新農(nóng)合的惠民政策打了相當(dāng)?shù)恼劭邸?/p>

6、縣鄉(xiāng)的計劃生育服務(wù)站沒有切實參與新農(nóng)合制度。

四、幾點建議

1、為了幫助農(nóng)村困難群眾加入“新農(nóng)合”和提高抵御大病風(fēng)險的能力，2004年1月，財政部、民政部頒布了關(guān)于印發(fā)《農(nóng)村醫(yī)療救助基金管理試行辦法》的通知。通知明確指出，農(nóng)村醫(yī)療救助基金是用于農(nóng)民貧困家庭醫(yī)療救助的專用基金?；鹜ㄟ^政府撥款和社會各界自愿捐助等多渠道籌集。縣級人民政府要建立獨立的農(nóng)村醫(yī)療救助基金?；饋碓窗ㄘ斦芸?、彩票公益金、社會各界自愿捐助、利息收入等。

“新農(nóng)合”制度的發(fā)起是政府，主導(dǎo)也是政府。但是，由于我國現(xiàn)階段經(jīng)濟發(fā)展水平的限制，政府為“新農(nóng)合”提供的醫(yī)療救助資金非常有限，同時又不能有效地吸引和配置社會資源。而作為社會公益組織的紅十字會加入“新農(nóng)合”制度建設(shè)后，建立了社會資源流入醫(yī)療救助基金的渠道。（例如即墨市紅十字會3年來向社會募捐了3920萬元的大病醫(yī)療救助基金，一定程度上緩解農(nóng)村醫(yī)療救助資金的不足，形成了政府與社會團體組織之間平等合作的伙伴關(guān)系。）2005年9月8日，國務(wù)院同意增補紅十字會總會為國務(wù)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療部際聯(lián)席會議成員單位。并明確了紅十字會總會的職責(zé)：“參與對農(nóng)村貧困人口的醫(yī)療救助工作，支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立與完善”。使原來單一、封閉的由各級政府和政府部門組成的“新農(nóng)合”的組織結(jié)構(gòu)逐漸被開放的、有社會團體參加的組織結(jié)構(gòu)所替代。從而實現(xiàn)了“新農(nóng)合”組織結(jié)構(gòu)的創(chuàng)新。更為我們切實提高新農(nóng)合的補償比例，減輕患病農(nóng)民的負擔(dān)開辟了新的渠道。

2、新農(nóng)合方面，我市主要實行了家庭帳戶與大病統(tǒng)籌相結(jié)合的模式，模式的改革勢在必行。中央、省財政補助到位時間晚，基層醫(yī)療機構(gòu)墊付壓力大。隨著“一卡通”的實行，監(jiān)管任務(wù)越來越重。一方面建議省政府明確各級經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和編制要求，上級資金分期撥付或?qū)嵤╊A(yù)撥付；另一方面引入保險業(yè)參與新農(nóng)合工作。據(jù)有關(guān)方面統(tǒng)計，2007年，7家保險公司在全國14個?。ㄊ小⒆灾螀^(qū)）的114個縣（市、區(qū)）參與新農(nóng)合工作，基金規(guī)模36.6億元，參合人數(shù)3017萬人，875余萬人次農(nóng)民享受到共計18.4億元合作醫(yī)療費用補償。建議引入保險行業(yè)采用基金管理模式提供經(jīng)辦服務(wù)，即政府支付適當(dāng)?shù)墓芾碣M用，委托保險公司提供報銷、結(jié)算、審核等服務(wù)，不從合作醫(yī)療基金中提取任何費用。基金赤字由政府承擔(dān)，節(jié)余轉(zhuǎn)入下一年度。這種“征、管、監(jiān)”分離的運行機制，有助于減少“人情支付”等問題，防止“騙?！钡痊F(xiàn)象發(fā)生，節(jié)約了政府經(jīng)辦成本。例如，河南新鄉(xiāng)市采用該模式后，從事新農(nóng)合工作的政府人員從519人減少到56人，政府管理費從每年1000萬元減少到300萬元。又如，江蘇江陰市農(nóng)民人均住院費用同比下降11％,平均結(jié)報醫(yī)療費用時間縮短為15分鐘,政府沒有接到過一例農(nóng)民投訴。

3、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系方面。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)雖然在房屋、設(shè)備方面基本建設(shè)到位，但整體水平仍然不高，建議省政府繼續(xù)加大對鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的投入。參照浙江省的做法，明確對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助政策。目前，鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才缺乏特別是全科醫(yī)生的缺乏是制約農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力的瓶頸，結(jié)合全省“村村有大學(xué)生”工程的實施，建議山東省政府制定基層衛(wèi)生人才引進、培養(yǎng)和使用方面的政策。

4、各級的計劃生育服務(wù)站也要參與新農(nóng)合的實施。各縣市區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)均建有計劃生育服務(wù)站，其總體條件雖不如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，但遠強于村衛(wèi)生室。據(jù)我們了解目前大部分沒有參與新農(nóng)合工作。建議各級的計劃生育服務(wù)站也要參與新農(nóng)合的實施，以切實增強我們的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，保障新農(nóng)合的順利實施。

新型合作醫(yī)療制度的建立和完善是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要組成部分，是中央為解決三農(nóng)問題而做出的重大決策，對于落實以人為本的科學(xué)發(fā)展觀、促進城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會、構(gòu)建和諧社會、建設(shè)社會主義新農(nóng)村都具有十分重要的現(xiàn)實意義。新農(nóng)合的建立，在農(nóng)村建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行機制，使農(nóng)民看病就醫(yī)問題得到了很大的改善。國家已開始將此制度向城鎮(zhèn)居民普及，我市將于2009年實施。2008年5月中旬，我市對各縣（市、區(qū)）前期城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險準(zhǔn)備工作情況進行了調(diào)度。從調(diào)度情況看，各縣（市、區(qū)）基本完成了摸底調(diào)查、數(shù)據(jù)測算工作。目前都在擬定實施方案。本文旨在總結(jié)新農(nóng)合實施的經(jīng)驗和教訓(xùn)，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的實施提供指導(dǎo)，為全面實施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革奠定基礎(chǔ)。