導(dǎo)語：政府職能加快醫(yī)保調(diào)研報(bào)告一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革從起步到現(xiàn)在，已歷經(jīng)十幾年時(shí)間。這項(xiàng)改革在*市雖然起步較晚，但發(fā)展勢(shì)頭很快。一是享受保障的范圍不斷擴(kuò)大。絕大部分機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位和各類靈活就業(yè)人員都納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，覆蓋范圍比原來公費(fèi)、勞保醫(yī)療大得多。二是享受醫(yī)療保障的人數(shù)大幅增加，社會(huì)公平性在參保人群中體現(xiàn)得較為充分。參保人員能在一個(gè)政策范圍內(nèi)平等地享受醫(yī)療保障，徹底改變了原公費(fèi)、勞保醫(yī)療在待遇上畸高畸低的局面。三是陸續(xù)出臺(tái)了一些配套政策，解決了部分困難企業(yè)職工的醫(yī)療保障問題，緩解了社會(huì)矛盾。四是建立了多層次醫(yī)療保障體系，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)、以及社會(huì)醫(yī)療救助制度的實(shí)施，使職工個(gè)人醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)逐步減輕，廣大干部職工醫(yī)療待遇得到基本保障。

我市醫(yī)保改革成效表明：實(shí)行積極的醫(yī)療保障政策對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)和諧有著重大意義；政府職能的發(fā)揮對(duì)醫(yī)保改革有著重要的推動(dòng)作用。目前，醫(yī)保改革處在改革的關(guān)鍵時(shí)期，所面臨的矛盾和問題還很多，下一步，政府的職能應(yīng)著力在以下幾方面發(fā)揮作用：

一、積極擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，讓城市全體居民都能享受到改革成果

現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是在深化經(jīng)濟(jì)體制改革，特別是在深化國有企業(yè)改革的背景下產(chǎn)生的，對(duì)于促進(jìn)企業(yè)改革發(fā)揮了積極作用。但隨著改革的推進(jìn)，我國經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域發(fā)生了深刻變化，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度出現(xiàn)了覆蓋人群過窄，城鎮(zhèn)從業(yè)人員不能完全參保，城鎮(zhèn)居民享受不到醫(yī)保的問題，醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性就全社會(huì)而言未能充分發(fā)揮，不僅不利于和諧社會(huì)的建設(shè)，也不利于醫(yī)保自身的可持續(xù)發(fā)展。在推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋全體城鎮(zhèn)居民，人人享受醫(yī)療保障的目標(biāo)中，還有很多工作要做：一是制定系統(tǒng)設(shè)計(jì)、分步實(shí)施、穩(wěn)步推進(jìn)的戰(zhàn)略步驟，第一步要實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)所有就業(yè)人員和退休人員的全覆蓋。這一步*市還有很大差距，目前像煙廠、移動(dòng)通訊公司、下花園煤礦等多個(gè)大型企業(yè)還沒有參保，個(gè)別困難企業(yè)因無力繳費(fèi)也沒有參保，不少在醫(yī)保改革啟動(dòng)前破產(chǎn)、改制企業(yè)的退休人員仍不能參保，宣鋼的封閉運(yùn)行問題尚沒有解決等問題，都阻礙著第一步戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，應(yīng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、認(rèn)真研究，加快解決步伐。第二步是實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)非就業(yè)人員的全覆蓋，要逐步將職工家屬、子女以及駐張高校學(xué)生等人群分階段納入醫(yī)保統(tǒng)籌，讓城鎮(zhèn)居民都能享受到改革的成果。在保障政策上要依據(jù)不同人群、不同職業(yè)和不同年齡制定不同的但又能相互銜接轉(zhuǎn)化的籌資辦法和保障辦法。推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋是建設(shè)和諧社會(huì)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平的重要內(nèi)容，各級(jí)政府應(yīng)從戰(zhàn)略角度高度重視這一工作。

二、積極推動(dòng)三項(xiàng)制度改革同步推進(jìn)，為醫(yī)保改革創(chuàng)造良好的外部環(huán)境

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革雖然在功能和目的上與醫(yī)療體制改革和藥品流通體制改革有很大不同，在三者之間卻是相互依存，相互促進(jìn)的關(guān)系。醫(yī)保改革的實(shí)踐主體是醫(yī)院和藥店，醫(yī)保改革只能影響醫(yī)院藥店的管理卻不能左右醫(yī)療體制和藥品流通體制的改革方向。目前由于后兩項(xiàng)制度改革滯后使醫(yī)?；鸬牧魇Ш屠速M(fèi)現(xiàn)象非常嚴(yán)重，醫(yī)保基金自求平衡的能力越來越低，參保人員對(duì)醫(yī)保改革不滿情緒也越來越大。

隨著醫(yī)保改革的深入發(fā)展我們?cè)桨l(fā)深切感到，要想按照原來目標(biāo)繼續(xù)推進(jìn)和完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，必須加快其他兩項(xiàng)制度的改革步伐，把“身陷泥潭”的醫(yī)保改革解救出來，真正減輕它的改革成本。為減輕自身負(fù)擔(dān)，醫(yī)保改革當(dāng)前應(yīng)著力做好以下幾方面工作：一是大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)院，盡可能把社區(qū)衛(wèi)生院納入醫(yī)保范圍。這樣既可以方便群眾看病，還可以降低醫(yī)保支出。二是探索實(shí)施大型醫(yī)用材料限價(jià)、單病種費(fèi)用控制、總費(fèi)用控制等結(jié)算辦法，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的量化考核，逐步建立費(fèi)用分擔(dān)和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，樹立定點(diǎn)醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任。去年我市醫(yī)保基金虧損1000多萬元，我們?cè)诜e極調(diào)整政策的同時(shí)，加大了協(xié)議管理力度，把以上考核指標(biāo)列入?yún)f(xié)議，不僅實(shí)現(xiàn)了扭虧為盈，而且遏制住了不斷膨脹的醫(yī)療服務(wù)行為，使基金支出進(jìn)一步合理。三是探索實(shí)施市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院辦法，逐步實(shí)現(xiàn)小病到社區(qū)，大病到醫(yī)院的治療模式。目前我市還缺乏相應(yīng)的規(guī)定和辦法，患者迷信大醫(yī)院、輕視社區(qū)醫(yī)院的觀點(diǎn)沒有扭轉(zhuǎn)過來，也在客觀上造成了醫(yī)院間的無序競(jìng)爭(zhēng)，應(yīng)及早注重解決這一問題。

三、進(jìn)一步明確政府責(zé)任，加大對(duì)醫(yī)保改革的投入力度

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是社會(huì)保障工作的重要內(nèi)容，由于改革涉及面廣，而且異常艱巨和復(fù)雜，因此，不可避免會(huì)出現(xiàn)這樣那樣的問題，這些問題單靠一個(gè)部門是難以解決的，政府各職能部門應(yīng)積極協(xié)調(diào)，統(tǒng)籌解決。當(dāng)前醫(yī)保改革所面臨的的突出問題除覆蓋面窄，三項(xiàng)制度改革不同步外，主要是對(duì)醫(yī)保改革投入嚴(yán)重不足。我們建議：

一是應(yīng)盡快落實(shí)國務(wù)院1998年規(guī)定的參保人員的醫(yī)療待遇。首先是國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度在我市還沒有完全實(shí)施，造成自醫(yī)保改革以來國家公務(wù)員的醫(yī)療待遇較原公費(fèi)醫(yī)療時(shí)期有所降低，公務(wù)員對(duì)醫(yī)保改革很有意見；其次是個(gè)別困難企業(yè)職工的參保問題由于缺乏補(bǔ)助渠道和補(bǔ)助辦法一直不能解決，不少職工因病致貧、因病返貧的問題時(shí)有發(fā)生；第三是醫(yī)改以前破產(chǎn)、改制企業(yè)退休人員的參保問題也因缺乏補(bǔ)償機(jī)制不能解決，這部分人員都處在高發(fā)病時(shí)期，不僅給家庭造成了巨大負(fù)擔(dān)，也使他們對(duì)社會(huì)的公平性產(chǎn)生了懷疑。

二是應(yīng)明確對(duì)醫(yī)保改革成本的兜底責(zé)任。醫(yī)保改革在全國范圍內(nèi)已開展了十幾年，目前仍未納入“確保”范圍，政策仍處在探索階段。一方面國家在大力推動(dòng)醫(yī)保改革，另一方面政府財(cái)政又難以承諾承擔(dān)可能出現(xiàn)的虧損成本。從當(dāng)前醫(yī)保覆蓋窄和社會(huì)共濟(jì)性不足，“三改”不同步，改革成本高以及醫(yī)保政策本身的問題分析，醫(yī)?；饾撛诘奶潛p可能是長期存在的，靠勞動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦部門一家解決力所不及，造成企業(yè)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)和參保人員醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)過重，企業(yè)和參保人員也難以承受。我省其他城市多為政府財(cái)政兜底，隨著我市財(cái)力的增加，建議市財(cái)政逐步加大對(duì)醫(yī)保改革在資金上的支持力度。

三是要加大對(duì)醫(yī)保部門的投入力度。與養(yǎng)老保險(xiǎn)相比，醫(yī)療保險(xiǎn)由于動(dòng)態(tài)性和多變性強(qiáng)，因此情況更為復(fù)雜，管理難度更大，需要投入的人力物力更多。首先是程序性強(qiáng)、技術(shù)含量高。所有醫(yī)院、藥店費(fèi)用的審核、結(jié)算和管理都必須通過電腦系統(tǒng)處理解決，因此微機(jī)系統(tǒng)的維護(hù)、更新費(fèi)用尤須加大投入。其次是專業(yè)性強(qiáng)。大量工作必須通過專業(yè)人員才能處理。第三是政策性強(qiáng)，由于統(tǒng)籌層次較低，因此各統(tǒng)籌區(qū)需設(shè)立獨(dú)立的政策制定和調(diào)研機(jī)構(gòu)。目前以上幾項(xiàng)的投入力度都不強(qiáng)，致使系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)常出問題，工作人員經(jīng)常超負(fù)荷工作，政策研究力量明顯不足，此種狀況應(yīng)盡快扭轉(zhuǎn)，以利于醫(yī)保改革的可持續(xù)發(fā)展。

總理在政府工作報(bào)告中指出，各級(jí)政府要高度重視解決涉及群眾切身利益的問題，要抓緊解決廣大群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革作為其中的一項(xiàng)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)引起各級(jí)政府的進(jìn)一步重視。