導語：新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研報告一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。從2003年起國家在全國部分縣（市）試點，計劃到2010年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。在農(nóng)村基層，新農(nóng)合制度對農(nóng)村衛(wèi)生服務的狀況帶來許多影響。實施新農(nóng)合后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診人次明顯增加,部分新農(nóng)合資金流向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟狀況有了一定的好轉(zhuǎn),加之這幾年衛(wèi)生部門加大了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改造、擴建投入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件設施、軟件環(huán)境都得到極大的改善，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正在向良性方向發(fā)展。與此相反的是，由于此次新農(nóng)合的報銷制度并不惠及村衛(wèi)生所一級，在鄉(xiāng)醫(yī)處看病報銷比率非常的少，群眾考慮到報銷問題優(yōu)先選擇到醫(yī)院就診，自然而然，鄉(xiāng)醫(yī)的病源就減少了，這對鄉(xiāng)醫(yī)的沖擊很大，甚至個別鄉(xiāng)醫(yī)可謂是到了舉步維艱的地步。筆者通過近段時間對本轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)醫(yī)檢查時發(fā)現(xiàn)，由于收益的減少，部分鄉(xiāng)醫(yī)在藥械管理上就大打折扣，為藥監(jiān)部門的監(jiān)管帶來了壓力，主要表現(xiàn)在以下方面：

一、輕視業(yè)務學習

1、輕視法律知識的學習

一些鄉(xiāng)醫(yī)平時不重視法律法規(guī)的學習，對藥品管理的相關法律法規(guī)、國家有關政策不熟悉，依法管藥、用藥觀念淡薄。有些鄉(xiāng)醫(yī)認為反正自己是從正規(guī)渠道購進的藥品、醫(yī)療器械，藥品、醫(yī)療器械就應該是合格的，出了什么問題都跟自己沒有什么關系，藥監(jiān)局要查應該去查他們，甚至極個別鄉(xiāng)醫(yī)不認為使用假劣藥品是嚴重的違法行為，常常以業(yè)務不行，賺錢不到為由為自己的違法行為作辨解。

2、輕視專業(yè)知識的學習

在鄉(xiāng)村，鄉(xiāng)醫(yī)的素質(zhì)參差不齊，有些鄉(xiāng)醫(yī)年齡偏大，主要是以前的赤腳醫(yī)生發(fā)展而來的，看病用藥全憑經(jīng)驗，知識面窄，對法律法規(guī)及用藥用械要求知之甚少；有些鄉(xiāng)醫(yī)年齡偏低，主要是剛畢業(yè)參加工作沒多久的醫(yī)校學生，有理論知識，而無實踐經(jīng)驗，加之剛開始從事醫(yī)療，人頭不熟，名氣不響，業(yè)務不多，對管藥用械缺乏耐心；有些鄉(xiāng)醫(yī)不以行醫(yī)為主業(yè)，兼營農(nóng)業(yè)或其他工作，往往只關心看病診療，不愿多在規(guī)范藥械使用方面下工夫。由于這些鄉(xiāng)醫(yī)大部分是醫(yī)學專業(yè)或長期從事醫(yī)療衛(wèi)生的人員，沒有經(jīng)過正規(guī)的培訓，大都缺乏必要的藥學知識，對藥品分類管理等知識十分匱乏，于是在藥品、醫(yī)療器械擺放上就顯得很隨意，比較凌亂，在藥品管理上要么力不從心，要么不以為然。

二、忽視藥械管理

1、購進渠道不明

檢查中我們發(fā)現(xiàn)，有些鄉(xiāng)醫(yī)受報銷體制的影響，業(yè)務量下降，收益減少，于是就在藥械的購進上做文章，部分鄉(xiāng)醫(yī)或貪圖賒欠，或礙于熟人面子，從不正規(guī)渠道購進藥械，甚至從不明身份人員手中直接購進藥品、醫(yī)療器械，購進時又未對供貨方的資質(zhì)進行審核，未索要相關的票據(jù)，檢查時又不能對藥械的來龍去脈提供出相關的材料，購進渠道不明，給制假售劣者提供了場所。

2、藥械存放混亂

因為醫(yī)療這一塊收益逐漸減少，很多鄉(xiāng)醫(yī)就將從醫(yī)當成副業(yè)，放松了對藥械的管理，造成了一些問題，一是存在過期的藥品、醫(yī)療器械。一些村衛(wèi)生所由于業(yè)務不行，藥品、醫(yī)療器械使用自然就周轉(zhuǎn)得慢，加之未及時對庫存的藥械進行檢查，人為造成藥品、醫(yī)療器械過期；二是診室內(nèi)未設立不合格藥械區(qū)，合格藥械與過期的藥品、醫(yī)療器械混放在一起；三是藥品、醫(yī)療器械與生活用品混放在一起，不注意將藥品與生活用品分開，特別是冰箱的使用方面，既存放藥械與又存放生活用品，有時藥品與食用的飯等食品直接就放在一起；四是各種記錄不完整。部分村衛(wèi)生所藥品、醫(yī)療器械購進驗收記錄內(nèi)容不全，有些鄉(xiāng)醫(yī)將藥品、醫(yī)療器械登記在一起，有少數(shù)鄉(xiāng)醫(yī)甚至不做藥品、醫(yī)療器械購進驗收記錄。一些村衛(wèi)生所建立的一次性使用醫(yī)療器械毀形記錄不完整，使用完的一次性醫(yī)療器械不及時毀形；五是票據(jù)保管不嚴，甚至遺失。有些鄉(xiāng)醫(yī)認為是從本縣內(nèi)藥品批發(fā)企業(yè)購進的藥品、醫(yī)療器械，可以隨時索要到票據(jù)，輕視對票據(jù)的索要、保管。

三、漠視執(zhí)業(yè)環(huán)境

1、衛(wèi)生條件差

鄉(xiāng)村醫(yī)師由于自身素質(zhì)、經(jīng)濟限制等原因，不愿加大對基礎設施的投入，漠視其自身的執(zhí)業(yè)環(huán)境，衛(wèi)生條件差。一些村衛(wèi)生所由于管理不到位，藥品外包裝積滿灰塵，使用完的針管、針頭、棉簽隨意扔放，毀形消毒得不到很好的落實，診所內(nèi)蒼蠅滿天飛，衛(wèi)生所不“衛(wèi)生”。

2、執(zhí)業(yè)設施差

一是醫(yī)療設施不足。有些鄉(xiāng)醫(yī)執(zhí)業(yè)的診室是自己租的房間，醫(yī)療條件簡單，更沒有象樣的醫(yī)療設備，最基本和最好的醫(yī)療設備就是常用的聽診器、血壓計、體溫表、壓舌板，這很大程度上制約了鄉(xiāng)醫(yī)的發(fā)展，也加劇了病源的流失。

二是養(yǎng)護設施不足。一些藥品特別是一些抗生素制劑，在儲存保管時都要求儲存條件為20℃以下，由于鄉(xiāng)醫(yī)基本屬于自收自支，不愿額外花錢去配備相應的溫控設施。在夏季診室室溫普遍在20℃以上，因為養(yǎng)護設施的缺乏，自然不能按照要求養(yǎng)護，藥品的質(zhì)量無法得到保證，一者給患者帶來安全隱患，二者無形當中也降低患者對鄉(xiāng)醫(yī)的信任度，進一步流失病人。

針對以上情況，筆者認為，作為肩負著保障人民群眾用藥用械安全的食品藥品監(jiān)管部門,要落實省局胡長林局長的科學監(jiān)管理念，確?；鶎尤罕娝幮凳褂冒踩捅仨氁?guī)范鄉(xiāng)醫(yī)在從醫(yī)過程中對藥械的管理，在以下三個方面引起重視，從而促進農(nóng)村醫(yī)療服務的健康發(fā)展。

一、重視鄉(xiāng)醫(yī)醫(yī)療條件的改善

鄉(xiāng)醫(yī)承擔著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生中的首診任務，要強化村衛(wèi)生所的服務能力，發(fā)揮村衛(wèi)生所的職能作用，做到“小病不出村”，小病小治，就必須重視鄉(xiāng)醫(yī)醫(yī)療條件的改善，一是要完善鄉(xiāng)村一體化建設?，F(xiàn)在部分市、縣正在搞村衛(wèi)生所合并試點，目的就是要整合資源，將一個村內(nèi)分散各處的鄉(xiāng)醫(yī)合而為一。合并時，政府、個人各投入一部分資金，通過優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，合理調(diào)整布局，集中在一個村內(nèi)辦好一所村衛(wèi)生所并配備醫(yī)療設備，改善村衛(wèi)生所醫(yī)療條件，使其適應建設社會主義新農(nóng)村的發(fā)展需要，為廣大人民群眾提供方便、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務；二是要進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷補償制度。要將新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷補償制度延及村衛(wèi)生所一級，并加大其報銷比率，一者可以方便群眾，就近服務群眾，二者可以促進基層醫(yī)療機構的發(fā)展，進而改善基層醫(yī)療條件。

二、重視鄉(xiāng)醫(yī)業(yè)務水平的提高

在加大對鄉(xiāng)醫(yī)的扶持力度的同時，要使鄉(xiāng)醫(yī)的發(fā)展健康有序，關鍵的還是要提高鄉(xiāng)醫(yī)的業(yè)務水平，一是要進一步加強鄉(xiāng)醫(yī)的懂法、守法意識。藥監(jiān)等部門要采取多種形式、多渠道對鄉(xiāng)醫(yī)進行各種法律法規(guī)的培訓和教育，在鄉(xiāng)醫(yī)心中樹立有效的法制觀念；二是要進一步提高鄉(xiāng)醫(yī)的藥械管理能力。藥監(jiān)部門要在日常監(jiān)管的過程中，指出鄉(xiāng)醫(yī)在從醫(yī)過程中藥械管理存在的不足，逐漸規(guī)范鄉(xiāng)醫(yī)對藥械的管理，同時要求鄉(xiāng)醫(yī)加強學習藥械方面的知識，提高藥械管理能力；三是要進一步提升鄉(xiāng)醫(yī)的業(yè)務素質(zhì)和醫(yī)療水平。衛(wèi)生等部門要強化鄉(xiāng)醫(yī)醫(yī)療業(yè)務能力的后續(xù)教育，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍業(yè)務素質(zhì)，各衛(wèi)生院還要不斷加強業(yè)務督導檢查，并對鄉(xiāng)醫(yī)進行專業(yè)技能培訓，鄉(xiāng)醫(yī)本身也要加強相關醫(yī)療技術方面的學習，多方合力才能促使鄉(xiāng)醫(yī)知識技能和服務水平得到進一步提高。

三、重視鄉(xiāng)醫(yī)監(jiān)管查處的力度

藥監(jiān)部門要加大農(nóng)村藥品特別是鄉(xiāng)醫(yī)用藥、用械的監(jiān)管力度，消除監(jiān)管的盲區(qū)、盲點。在實際監(jiān)管中，藥監(jiān)部門要采取規(guī)范與處罰相結合的方式，著力于兩個重點：重點地區(qū)、重點人員，力爭做到三個“查清”：一是查清有無來路不明的藥品、醫(yī)療器械；二是查清有無過期的藥品、醫(yī)療器械；三是查清有無完整的藥械購進驗收記錄，達到四個“規(guī)范”：一是規(guī)范購藥、進械渠道；二是規(guī)范用藥、用械行為；三是規(guī)范藥品器械管理，四是規(guī)范診室各項管理，切實落實五個“不放過”：假劣藥品來源、去向不查清不放過；涉案單位、責任人不查清不放過；案件原因不分析透不放過；涉案人員未得到應有懲處不放過；今后防范措施不落實不放過，為基層百姓營造一個安全、方便、衛(wèi)生的診室用藥環(huán)境。