導(dǎo)語(yǔ)：藥品網(wǎng)購(gòu)調(diào)研報(bào)告一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院提出的**年糾風(fēng)工作實(shí)施意見(jiàn)，進(jìn)一步推動(dòng)藥品流通體制改革，今年5月，自治區(qū)發(fā)展改革委會(huì)同自治區(qū)衛(wèi)生廳、糾風(fēng)辦赴四川考察藥品網(wǎng)上競(jìng)價(jià)采購(gòu)工作。

一、四川省藥品網(wǎng)上競(jìng)價(jià)采購(gòu)的基本情況

四川省的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作經(jīng)歷了三個(gè)階段，**年前以市、州為單位分散進(jìn)行，**年改為全省統(tǒng)一集中招標(biāo)采購(gòu)，**年在全國(guó)率先實(shí)行了集中網(wǎng)上競(jìng)價(jià)采購(gòu)。四川省推行的“藥品掛網(wǎng)限競(jìng)價(jià)、陽(yáng)光采購(gòu)”可以概括為“取消中介、建立平臺(tái)、限價(jià)準(zhǔn)入，全程監(jiān)管”，具體做法包括：

一是由政府搭建公益性、服務(wù)性的藥品采購(gòu)交易監(jiān)管平臺(tái)。四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室委托四川省醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所搭建了藥品集中采購(gòu)交易監(jiān)管平臺(tái)。平臺(tái)共由醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)、配送企業(yè)、數(shù)據(jù)查詢、監(jiān)督管理、陽(yáng)光采購(gòu)積分、咨詢投訴和信息等7個(gè)模塊組成，通過(guò)這個(gè)平臺(tái)可以做到：

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品經(jīng)銷企業(yè)通過(guò)平臺(tái)進(jìn)行采購(gòu)。利用國(guó)家有關(guān)的藥品數(shù)據(jù)庫(kù)，系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)申報(bào)企業(yè)和擬上網(wǎng)藥品進(jìn)行資質(zhì)核對(duì)，藥品生產(chǎn)或經(jīng)銷企業(yè)在滿足資質(zhì)、價(jià)格等條件的前提下，可以自由地將藥品質(zhì)量、療效、品牌、價(jià)格和配送服務(wù)等信息掛在平臺(tái)上；醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身需要和有關(guān)部門的要求選擇上網(wǎng)藥品，并向企業(yè)發(fā)出藥品訂單；企業(yè)在網(wǎng)上收到訂單并確認(rèn)后進(jìn)行配送。這樣就改變了以往每年反復(fù)招標(biāo)，由一次性“運(yùn)動(dòng)式”的重復(fù)工作轉(zhuǎn)化為動(dòng)態(tài)化、常規(guī)化的工作。

2、統(tǒng)計(jì)分析。通過(guò)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)藥品采購(gòu)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理，可以了解醫(yī)療藥品采購(gòu)和企業(yè)配送等情況，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)和企業(yè)配送行為進(jìn)行日常監(jiān)管。

3、查詢和信息公開，提高藥品采購(gòu)的透明度。藥品上網(wǎng)競(jìng)價(jià)的各個(gè)環(huán)節(jié)、掛網(wǎng)藥品信息、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息、配送企業(yè)信息和相關(guān)政策都在平臺(tái)上公示，便于社會(huì)各界進(jìn)行監(jiān)督。

二是對(duì)藥品上網(wǎng)限定最高零售價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)競(jìng)價(jià)交易。根據(jù)市場(chǎng)情況，四川省物價(jià)局對(duì)藥品分類進(jìn)行限價(jià)政策，擴(kuò)大藥品定價(jià)范圍。對(duì)已參加過(guò)招標(biāo)定價(jià)的藥品，以歷次招標(biāo)中標(biāo)價(jià)格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)價(jià)或其他省的中標(biāo)價(jià)格為基礎(chǔ)，選取較低價(jià)作為代表品的價(jià)格，再按國(guó)家規(guī)定的藥品差比價(jià)規(guī)則，確定其它劑型規(guī)格藥品的最高限價(jià)。對(duì)沒(méi)有參加過(guò)招標(biāo)或新生產(chǎn)的藥品，這類藥品不屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本用藥而基本上為企業(yè)自主定價(jià)，根據(jù)不同質(zhì)量層次在企業(yè)申報(bào)的零售價(jià)的基礎(chǔ)上打6折—7.5折。對(duì)臨床用量小、價(jià)格低廉、搶救急需以及不易購(gòu)買的藥品，以及不宜限價(jià)的藥品，經(jīng)過(guò)專家論證和仲裁，不實(shí)行限價(jià)。藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)銷企業(yè)供貨價(jià)格必須低于限價(jià)才能準(zhǔn)入。實(shí)行限價(jià)的藥品占臨床用藥的大多數(shù)，解決了用昂貴“新藥”替代中標(biāo)的低價(jià)藥品的問(wèn)題。對(duì)采購(gòu)掛網(wǎng)藥品，醫(yī)院仍可與生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)銷企業(yè)進(jìn)行議價(jià)，同類藥品不同品種之間競(jìng)價(jià)，同品種不同廠家之間可以競(jìng)價(jià)，同品種不同劑型之間競(jìng)價(jià)。掛網(wǎng)藥品限價(jià)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，實(shí)際供貨價(jià)遠(yuǎn)低于限價(jià)時(shí)，及時(shí)調(diào)整限價(jià)。

三是對(duì)采購(gòu)交易全過(guò)程實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管。為改變以往一次性集中招標(biāo)采購(gòu)只注重招標(biāo)過(guò)程而缺乏對(duì)醫(yī)藥購(gòu)銷行為的日常監(jiān)管，**年底四川省成立了藥品招標(biāo)采購(gòu)交易監(jiān)督管理中心，對(duì)購(gòu)銷雙方進(jìn)行定期督促檢查。對(duì)生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)銷企業(yè)，制定了《四川省藥品集中上網(wǎng)采購(gòu)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)不良行為記錄處理暫行辦法》，對(duì)企業(yè)采取非法手段騙取掛網(wǎng)、漲價(jià)或變相漲價(jià)、不按掛網(wǎng)價(jià)配送藥品、以各種理由拒絕配送、變換規(guī)格包裝配送、藥品質(zhì)量不合格、進(jìn)行二次攻關(guān)和以“提成費(fèi)”名義進(jìn)行商業(yè)賄賂等行為，進(jìn)行警告、違規(guī)公示、限期整改和列入“黑名單”淘汰出局。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，制定了《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品陽(yáng)光采購(gòu)管理辦法（試行）》及實(shí)施細(xì)則，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)上網(wǎng)藥品占全部藥品采購(gòu)金額的比例，藥品收入總金額占醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入總金額的比例，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)上網(wǎng)藥品中原研藥品、單獨(dú)定價(jià)和專利藥品占全部藥品采購(gòu)金額的比例，便宜普通藥品的金額占藥品總采購(gòu)金額的比例，藥品采購(gòu)中違紀(jì)次數(shù)、合同履行、零售價(jià)執(zhí)行情況等制定了嚴(yán)格的考核指標(biāo)，并將執(zhí)行情況納入各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目標(biāo)管理內(nèi)容進(jìn)行考核。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)，藥品招標(biāo)領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位通過(guò)交易監(jiān)管平臺(tái)隨時(shí)監(jiān)督和查詢采購(gòu)交易信息和統(tǒng)計(jì)分析資料；醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)各界均可通過(guò)平臺(tái)查詢信息，實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管。

二、四川省藥品掛網(wǎng)交易取得的成效

1、工作效率大大提高。**年四川省選擇了200多種2300多個(gè)劑型規(guī)格的藥品進(jìn)行全省集中招標(biāo)，共抽取200多名專家和工作人員封閉作業(yè)，用了5個(gè)月時(shí)間。而掛網(wǎng)交易，企業(yè)申報(bào)只遞交少量和必要的資料，平臺(tái)通過(guò)國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)申報(bào)企業(yè)、藥品進(jìn)行資質(zhì)審核；按藥品差比價(jià)規(guī)則，計(jì)算掛網(wǎng)限價(jià)程序化，免去由專家全封閉、長(zhǎng)時(shí)間評(píng)標(biāo)繁雜過(guò)程，也減少了人為操作的誤差，工作效果明顯提高。截止**年底，合計(jì)掛網(wǎng)的藥品近1500多種、6000個(gè)規(guī)格劑型。

2、交易成本大幅度下降。經(jīng)四川省物價(jià)局批準(zhǔn)，交易監(jiān)管平臺(tái)按每個(gè)上網(wǎng)藥品的品規(guī)收取200元的計(jì)算機(jī)信息處理費(fèi)，1600多家企業(yè)支付的費(fèi)用全年為180萬(wàn)元，基本能滿足平臺(tái)的運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用；如果是招標(biāo)機(jī)構(gòu)，僅服務(wù)費(fèi)一項(xiàng)就接近1800萬(wàn)元，加上標(biāo)書等費(fèi)用，交易成本相當(dāng)大。

3、藥品價(jià)格進(jìn)一步下降。據(jù)了解，第一、二批掛網(wǎng)藥品和第三批中標(biāo)轉(zhuǎn)掛網(wǎng)藥品的零售價(jià)，比國(guó)家現(xiàn)行零售價(jià)分別下降了31%、28%和40.6%，平均下降33.2%。從目前實(shí)行藥品差比價(jià)規(guī)則制定掛網(wǎng)限價(jià)的情況看，相同藥品的降價(jià)幅度在集中招標(biāo)降低23%的基礎(chǔ)上又下降17%，平均降幅超過(guò)40%。與零售藥店相比，同一品種規(guī)格劑型的藥品，約有60%上網(wǎng)采購(gòu)的藥品價(jià)格與零售價(jià)持平。

4、醫(yī)院藥品采購(gòu)行為更加透明、規(guī)范，政府對(duì)銷售企業(yè)監(jiān)管更及時(shí)有效。截止**年底，已有507家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1600多家藥品生產(chǎn)企業(yè)已實(shí)現(xiàn)掛網(wǎng)交易，掛網(wǎng)采購(gòu)量占醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)總量的80%；掛網(wǎng)采購(gòu)金額達(dá)26億元，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)額的90%以上。醫(yī)院藥品采購(gòu)交易行為和用藥的總體情況，將全部置于政府和社會(huì)監(jiān)督之下。對(duì)企業(yè)的監(jiān)管也有明顯效果。在第一、第二批掛網(wǎng)資質(zhì)證明材料審核期間，由于及時(shí)對(duì)提供假生產(chǎn)批件的兩家企業(yè)作出了兩年內(nèi)不準(zhǔn)參加上網(wǎng)交易，并進(jìn)行違規(guī)公示和進(jìn)入“黑名單”的處理，起到強(qiáng)大的威懾作用，所以到第三批掛網(wǎng)時(shí)，再無(wú)企業(yè)出現(xiàn)違規(guī)。

三、值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)

目前，我區(qū)的藥品集中招標(biāo)工作還是由地、州為單位分散進(jìn)行，每年要組織約20次藥品招標(biāo)活動(dòng)，花費(fèi)了大量的人力、物力；由于缺乏相應(yīng)的監(jiān)管措施，部分醫(yī)院規(guī)避集中招標(biāo)，不按中標(biāo)結(jié)果采購(gòu)藥品；個(gè)別企業(yè)惡意投標(biāo)，中標(biāo)后不按約定供貨；個(gè)別醫(yī)院不使用降價(jià)藥品，用高價(jià)藥來(lái)替代；部分中介機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為不規(guī)范，收企業(yè)的押金長(zhǎng)期不退。通過(guò)對(duì)四川省藥品掛網(wǎng)交易的考察，我們認(rèn)為有以下幾點(diǎn)值得學(xué)習(xí)和借鑒：

1、建立藥品采購(gòu)交易監(jiān)管平臺(tái)，提高藥品采購(gòu)的透明度。利用信息技術(shù)提高藥品政府采購(gòu)工作效率，從而實(shí)現(xiàn)全區(qū)藥品集中統(tǒng)一采購(gòu)。

2、實(shí)行全過(guò)程的監(jiān)管。重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)院和藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)對(duì)招標(biāo)合同履約情況的監(jiān)管，建立不良記錄處罰制度。限制醫(yī)院使用高價(jià)藥。

3、最高限價(jià)對(duì)藥品價(jià)格的約束。將藥價(jià)審核程序前置，使超過(guò)政府定價(jià)的藥品無(wú)法進(jìn)入交易環(huán)節(jié)。

總之，電子商務(wù)是今后藥品采購(gòu)的必然方向，從處方開始的全過(guò)程動(dòng)態(tài)化監(jiān)管方能解決醫(yī)藥購(gòu)銷活動(dòng)不正之風(fēng)的問(wèn)題。