導(dǎo)語：縣城鄉(xiāng)合作醫(yī)療新型預(yù)案一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一章總則

第一條根據(jù)《省人民政府辦公廳關(guān)于進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（政辦發(fā)〔2007〕23號）、《省人民政府關(guān)于推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度建設(shè)試點工作的意見》（政發(fā)〔2006〕45號）、中共省委、省人民政府《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（委〔2009〕81號）等文件精神，結(jié)合我縣實際，制訂本辦法。

第二條新型城鄉(xiāng)合作醫(yī)療制度由新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度兩部分組成。是農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民通過互助共濟、共同抵御疾病化解風(fēng)險、符合我縣縣情的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，是實踐“三個代表”重要思想、解決城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧問題的一項重要舉措，也是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、統(tǒng)籌經(jīng)濟社會發(fā)展、落實科學(xué)發(fā)展觀的基本要求。

第三條新型城鄉(xiāng)合作醫(yī)療采取城鄉(xiāng)居民個人繳費、政府資助、集體扶持相結(jié)合的籌資機制。我縣采取“三級籌資，一級管理”的辦法，即中央和省財政、縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級財政、農(nóng)民（城鎮(zhèn)居民）個人三級籌資，由縣統(tǒng)一管理。

第四條我縣新型城鄉(xiāng)合作醫(yī)療的實施時間：每年月日至月日作為一個實施年度，報銷截止于次年月底。

第五條新型城鄉(xiāng)合作醫(yī)療參保對象：

（一）本縣常住戶口的農(nóng)民及與本縣戶籍城鄉(xiāng)居民結(jié)婚成家的外地籍人員參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。

（二）未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民（包括精減下放居民）參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。

（三）已經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的人員不得參加新型城鄉(xiāng)合作醫(yī)療，這類人員即使因?qū)徍瞬粐?yán)而繳費也不享受合作醫(yī)療報銷。

第二章組織機構(gòu)

第六條成立縣新型城鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理委員會（以下簡稱管理委員會），由縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)為主任，縣政府辦、縣委宣傳部、財政局、衛(wèi)生局、農(nóng)辦、民政局、人口計生局、勞動保障局、審計局、殘聯(lián)等相關(guān)部門為成員單位，組織領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)全縣新型城鄉(xiāng)合作醫(yī)療工作。成立縣新型城鄉(xiāng)合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，由縣監(jiān)察局、審計局等有關(guān)單位組成，對全縣城鄉(xiāng)合作醫(yī)療資金使用情況進行監(jiān)督。

第七條管理委員會下設(shè)辦公室。辦公室為常設(shè)工作機構(gòu)，設(shè)在縣衛(wèi)生局，負責(zé)日常管理工作。根據(jù)工作實際需要配置工作人員，工作經(jīng)費列入財政預(yù)算，不得從新型城鄉(xiāng)合作醫(yī)療基金中提取。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）相應(yīng)設(shè)立新型城鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，負責(zé)當(dāng)?shù)氐某青l(xiāng)合作醫(yī)療工作。

第三章籌資辦法

第八條根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和上級要求，每年月份確定下一年度籌資標(biāo)準(zhǔn)。年度籌資標(biāo)準(zhǔn)為：

（一）普通農(nóng)民，合計每人每年籌資240元。其中：

1.以戶為單位繳納統(tǒng)籌費，每人每年80元（村一級可視集體經(jīng)濟狀況予以適當(dāng)補助）。

2.縣財政按實際參保人數(shù)每人每年補助80元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政按實際參保人數(shù)每人每年補助20元。

3.省財政按實際參保人數(shù)每人每年補助56元，中央財政每人每年補助4元。

（二）未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的普通城鎮(zhèn)居民，合計每人每年籌資240元：

1.個人繳費：每人每年80元。

2.縣財政按實際參保人數(shù)每人每年補助80元。

3.省財政按實際參保人數(shù)每人每年補助80元（具體按省財政補助實際額確定）。

（三）特殊人群繳費補助辦法：

1.城鄉(xiāng)低保戶、五保戶、重點優(yōu)撫對象、重度殘疾人補助金享受者、獨生子女死亡不再生育收養(yǎng)及4級以上殘疾獨生子女的父母、低收入農(nóng)戶家庭成員：個人應(yīng)繳部分80元全部由縣財政承擔(dān)。

2.農(nóng)民中領(lǐng)取《獨生子女父母光榮證》的獨生子女父母：個人繳費75元，財政補助每人5元。

3.持證殘疾人（低保戶及重度殘疾人補助金享受者除外）：個人繳費部分，個人承擔(dān)30元，縣財政補助50元（其中殘疾人保障金列支40元）。

第九條縣新型城鄉(xiāng)合作醫(yī)療統(tǒng)籌資金的收取辦法：

（一）由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）在規(guī)定時間內(nèi)負責(zé)向參合對象收取個人應(yīng)繳納的自繳統(tǒng)籌款。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的名冊與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險名冊要分別造冊，與統(tǒng)籌款一起在規(guī)定時間內(nèi)上報（上繳）給縣合作醫(yī)療辦公室。

（二）縣財政補助款根據(jù)報銷進度劃入縣新型城鄉(xiāng)合作醫(yī)療統(tǒng)籌資金專用帳戶。

（三）中途不得辦理補辦、退保手續(xù)。

第十條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）參加新型城鄉(xiāng)合作醫(yī)療的農(nóng)民比例必須達到90%以上。

第四章補償范圍與標(biāo)準(zhǔn)

第十一條凡參加縣新型城鄉(xiāng)合作醫(yī)療的人員，享受以下待遇：

（一）大病統(tǒng)籌報銷。

1.凡在本縣定點醫(yī)療單位、省市定點醫(yī)療單位、非定點醫(yī)療單位住院治療的均屬于縣合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌給付范圍。為便于管理和資金的合理支出，鼓勵參保者就近治療，凡在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院者，其可報銷部分醫(yī)藥費用按110%折算，縣級醫(yī)療單位按100%折算，到縣以外定點醫(yī)療單位就醫(yī)的按70%折算（在湖州三院就診的精神病人按100%折算），到非定點醫(yī)院就醫(yī)的按50%折算。

2.實行分段累積報銷，即每人全年住院累積醫(yī)藥費（扣除自負部分），經(jīng)折算后按以下辦法報銷：500元以下部分報銷25%；501元以上至4000元部分報銷40%；4001元以上至10000元部分報銷50%；10001元以上至15000部分報銷60%；15001元以上部分報銷70%。每人每年最高給付額為70000元。

3.凡在縣內(nèi)醫(yī)院住院分娩的醫(yī)藥費每次定額報銷300元，2010年1月1日以后結(jié)婚的產(chǎn)婦必須持有婚前醫(yī)學(xué)檢查證明、生殖健康服務(wù)證或再生育證。

4.城鄉(xiāng)低保人員的大病報銷按普通參保人應(yīng)報銷額的1.5倍報銷；18周歲以下獨生子女及18周歲以下在校學(xué)生和低收入農(nóng)戶家庭成員的大病報銷按普通參保人應(yīng)報銷額的1.2倍報銷。該項超過普通參保人報銷比例部分的費用從財政補助款中按每個參保人10元提取解決。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診小額報銷。凡在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)的參保人，每次門診的醫(yī)藥費用（扣除自負部分后）給予當(dāng)場報銷25%，門診報銷年封頂額為2000元。

參保人員在縣級醫(yī)療機構(gòu)、縣內(nèi)社會辦醫(yī)療機構(gòu)、縣外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的門診費用不予報銷。

縣級醫(yī)院門診中草藥給予25%的報銷。

（三）特殊病種大病門診報銷。納入門診報銷的特殊病種范圍:惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、規(guī)定范圍內(nèi)的組織器官移植后抗排斥治療、重度精神病、白血病、慢性再生障礙性貧血、重癥癱瘓、肝硬化腹水、結(jié)核病等九類病種。以上特殊病種須在定點醫(yī)療單位門診，其相關(guān)醫(yī)藥費在扣除自負部分后報銷25%。最高報銷封頂額為每年每人5000元。

（四）大病醫(yī)療救助。對因患大病按大病統(tǒng)籌報銷后，自負醫(yī)藥費仍超過20000元以上的新型城鄉(xiāng)合作醫(yī)療參保者進行醫(yī)療救助。具體實施辦法按《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病醫(yī)療救助暫行辦法》（安政發(fā)〔2005〕57號）執(zhí)行，增加參合城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療救助內(nèi)容。

第十二條藥品、診療、特檢項目的給付范圍和原則，參照《省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》和《省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》，其中診療費、檢查費、大型儀器檢查費、特種診療費等按已定政策執(zhí)行。如果省出臺新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥、診療目錄，則按省目錄執(zhí)行。

第十三條違法犯罪、行兇斗毆、吸（服）毒等產(chǎn)生的醫(yī)療費用不屬于新型城鄉(xiāng)合作醫(yī)療補償范圍。交通事故、第三責(zé)任事故致傷、食物中毒事件、醫(yī)療事故引起的醫(yī)療費用,已由保險公司或責(zé)任單位（人）賠付的不再納入合作醫(yī)療報銷范圍,未得到賠付的憑原始票據(jù)、所在村（社區(qū)）證明并經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦）核實后到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院申報報銷。

第五章資金管理

第十四條縣新型城鄉(xiāng)合作醫(yī)療報銷資金給付辦法：

（一）凡在我縣境內(nèi)各定點縣級醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及湖州市區(qū)定點醫(yī)院住院給予大病統(tǒng)籌報銷的，實行信息化管理，一律憑本人身份證（或戶口簿）復(fù)印件在出院時當(dāng)場結(jié)報。到其他醫(yī)院住院的，憑實施年度內(nèi)住院的有效票據(jù)（已參加各類商業(yè)保險的可用復(fù)印件報銷，加蓋保險單位公章）、藥品（含診療）清單、病歷（出院記錄）、身份證（或戶口簿）復(fù)印件，及時到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理辦公室（一般設(shè)在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院）申報辦理報銷。經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)初審后，由業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員上報管理委員會辦公室審批，符合報銷規(guī)定的報銷款由管理委員會辦公室以存款單形式劃撥到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理辦公室，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理辦公室進行兌付。管理委員會辦公室在收到申報材料后，10天內(nèi)完成結(jié)算。

（二）凡在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診及縣級醫(yī)院中草藥門診的費用，實行信息化結(jié)報管理，憑身份證（或戶口簿）給予當(dāng)場報銷。

（三）特殊病種的門診報銷須由患者本人或家屬提出書面申請，所在行政村及鄉(xiāng)鎮(zhèn)核實并蓋章，持定點醫(yī)療機構(gòu)有效門診發(fā)票（發(fā)票為復(fù)印件的須由相關(guān)部門蓋章）、門診病歷復(fù)印件、身份證（或戶口簿）復(fù)印件、醫(yī)療物品費用清單等憑證到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理辦公室申報。管理委員會每年年底一次性對本年度符合特殊病種門診報銷范圍的報銷憑證進行審核，對符合報銷的特殊病種門診費用給予報銷。

（四）大病醫(yī)療救助的資金撥付，由縣衛(wèi)生局、民政局、財政局等部門商定。

第十五條在我縣境內(nèi)實施信息化管理的醫(yī)療單位的報銷資金，先由醫(yī)療單位墊付，次月同管理委員會辦公室結(jié)算，每月結(jié)算一次。

第十六條新型城鄉(xiāng)合作醫(yī)療資金是由城鄉(xiāng)居民繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助社會公益性資金。按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進行管理。由縣財政專戶儲存，?？顚Ｓ茫邮芸h新型城鄉(xiāng)合作醫(yī)療監(jiān)督委員會的監(jiān)督。

第十七條新型農(nóng)村合作醫(yī)療會計帳戶與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險帳戶實行分帳管理，各自獨立核算。

第六章其他事項

第十八條參與合作醫(yī)療工作的有關(guān)人員必須認真負責(zé)，如有違反規(guī)定給予補償?shù)?，一?jīng)查實，追究經(jīng)辦人責(zé)任，并責(zé)令追回或退還款項，不能追回的，由違規(guī)操作的經(jīng)辦人承擔(dān)。

第十九條醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療原則，亂開人情處方，幫助冒名頂替，偽造病歷的，要追究有關(guān)人員和所在單位責(zé)任，并承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)濟賠償責(zé)任。

第二十條建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作考核機制。每年年初由管理委員會對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和醫(yī)療機構(gòu)上年度的城鄉(xiāng)合作醫(yī)療工作進行考核，根據(jù)考核結(jié)果給予獎懲。

第二十一條縣新型城鄉(xiāng)合作醫(yī)療定點醫(yī)療單位：縣內(nèi)：縣人民醫(yī)院，縣人民醫(yī)院梅溪分院，縣三院，縣中醫(yī)院，縣計生指導(dǎo)站婦保院，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，濮氏中醫(yī)骨傷醫(yī)院。湖州市區(qū)：市一院，市中心醫(yī)院，市精神病醫(yī)院，九八醫(yī)院，湖州市中醫(yī)院，市婦保院。杭州市區(qū)：醫(yī)一院，醫(yī)二院，省人民醫(yī)院，省腫瘤醫(yī)院，省婦保院，省兒保院，省中醫(yī)院，杭州市傳染病醫(yī)院，杭州邵逸夫醫(yī)院，杭州一一七醫(yī)院，杭州市紅十字會醫(yī)院（限結(jié)核病?？疲?。

第二十二條本辦法由縣新型城鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理委員會辦公室負責(zé)解釋。本辦法規(guī)定的籌資時間為年月日至月日，報銷政策自年月日起執(zhí)行。原安政發(fā)〔2008〕52號文件自本辦法實施起終止。