導(dǎo)語：新型農(nóng)村醫(yī)療合作補(bǔ)償方案一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

編者按：本文主要從基金籌集；基金分配；醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償；相關(guān)規(guī)定幾個(gè)方面進(jìn)行闡述。其中，主要內(nèi)容包括：基金籌集，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行個(gè)人籌資和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，補(bǔ)償模式，住院統(tǒng)籌+慢性病大額門診統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌；基金分配，主要有門診基金、風(fēng)險(xiǎn)基金、大病統(tǒng)籌基金幾種；醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，門診統(tǒng)籌費(fèi)用補(bǔ)償、大病統(tǒng)籌補(bǔ)償、住院分娩補(bǔ)償?shù)?；相關(guān)規(guī)定，同一參合農(nóng)民同年度在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)再次住院的，應(yīng)再次扣除起付線費(fèi)用、參合農(nóng)民因同一種疾病，從上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)住院治療的，在計(jì)算下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償費(fèi)用時(shí)，不再扣除下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線；從下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院轉(zhuǎn)往上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)住院治療的，在計(jì)算住院補(bǔ)償費(fèi)用時(shí)，將下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線費(fèi)用從上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線中扣除、因工（公）傷、機(jī)動車交通事故、違章作業(yè)、酗酒、自殺、自傷、自殘、吸毒、服毒、斗毆等原因所導(dǎo)致產(chǎn)生的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用和不屬于自然疾病或病理范疇疾病所致的外傷所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)償、已參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和在校學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，經(jīng)審核符合報(bào)銷條件者，可使用復(fù)印件報(bào)銷，由商業(yè)保險(xiǎn)單位在發(fā)票復(fù)印件上加蓋公章，并注明保險(xiǎn)單和報(bào)銷單的編碼，以及注明經(jīng)手人姓名、聯(lián)系電話等以便查詢、嚴(yán)格執(zhí)行《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》、《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目目錄》、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定詳見《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理暫行辦法》等。具體材料請對照下面：

按照《*省2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案基本框架》的要求，保證在基金安全的基礎(chǔ)上讓參合農(nóng)民群眾最大程度的受益，根據(jù)我縣2009年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況，經(jīng)認(rèn)真測算，制定如下補(bǔ)償方案。

一、基金籌集

（一）資金籌集：新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行個(gè)人籌資和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。2010年度中央財(cái)政補(bǔ)助參合農(nóng)民每人每年60元，*省、*縣財(cái)政共補(bǔ)助每人每年60元，參合農(nóng)民每人每年交納20元。全縣農(nóng)業(yè)人口共有280764人，因考慮到籌資水平有所提高，2010年參合率按照90%計(jì)算，參合人數(shù)應(yīng)為252688人。籌資總額達(dá)35376320元，其中：中央財(cái)政補(bǔ)助15161280元;地方財(cái)政補(bǔ)助籌資15161280元;個(gè)人籌資5053760元。

（二）補(bǔ)償模式

住院統(tǒng)籌+慢性病大額門診統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌

二、基金分配

（一）門診基金

門診統(tǒng)籌基金按每參合農(nóng)民25元統(tǒng)籌，共計(jì)6317200元。供參合農(nóng)民用于一般門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，占當(dāng)年總籌集基金的17.86%。

（二）風(fēng)險(xiǎn)基金

2010年新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高，需要增加風(fēng)險(xiǎn)基金儲備，風(fēng)險(xiǎn)基金規(guī)模應(yīng)達(dá)到當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10%。2007年已提取籌集資金總額的4%，提取資金455174元；2008年將按籌資總額的3%提取,提取資金626688.9元；2009年已提取風(fēng)險(xiǎn)基金3%，提取資金1341057.1元；2010預(yù)計(jì)提取風(fēng)險(xiǎn)基金為：35376320元x10%-455174元-626688.9元-1341057.1元=1114712元。風(fēng)險(xiǎn)基金規(guī)模根據(jù)每年籌資總額的變化適時(shí)調(diào)整，以保持應(yīng)有的規(guī)模。

（三）大病統(tǒng)籌基金

大病統(tǒng)籌基金為基金總額扣除門診統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金后的部分。大病統(tǒng)籌基金共計(jì)27944408元，占基金總額的79%具體劃分為：住院補(bǔ)償基金，特殊重大慢性病大額門診補(bǔ)償基金和正常產(chǎn)住院分娩定額補(bǔ)助基金三部分，分別用于參合農(nóng)民住院補(bǔ)償、慢性病大額門診補(bǔ)償和正常產(chǎn)住院分娩定額補(bǔ)助。

三、醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償

（一）門診統(tǒng)籌費(fèi)用補(bǔ)償

參合農(nóng)民在*縣境內(nèi)鄉(xiāng)、村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門診費(fèi)用，按照《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》、《*省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄》及《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目目錄》予以報(bào)銷藥費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等。

1、報(bào)銷程序：參合農(nóng)民持合作醫(yī)療證、身份證或戶口本在定點(diǎn)村衛(wèi)生室或定點(diǎn)衛(wèi)生院就診時(shí)實(shí)行即診即報(bào)，由該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先墊付補(bǔ)償金并在合作醫(yī)療證上核銷。定點(diǎn)鄉(xiāng)醫(yī)或定點(diǎn)衛(wèi)生院定期將門診補(bǔ)償情況登記表、處方、門診補(bǔ)償情況匯總表等相關(guān)資料送至該鄉(xiāng)鎮(zhèn)駐地合作醫(yī)療辦事處，合作醫(yī)療辦事處人員將初審結(jié)果通過網(wǎng)絡(luò)傳至縣合管中心。辦事處人員每月持相關(guān)資料（門診補(bǔ)償?shù)怯洷?、門診補(bǔ)償匯總表、處方等）到合管中心核銷一次?？h合管中心根據(jù)原始資料結(jié)合網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行復(fù)審后，將復(fù)審結(jié)果報(bào)財(cái)政部門審核并將補(bǔ)償資金由銀行撥付到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行帳戶。

2、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：門診統(tǒng)籌以個(gè)人為單位，不可以共用。每人每年最高報(bào)銷限額為40元，不設(shè)起付線，報(bào)免比例為30%。家庭門診帳戶基金未使用或有結(jié)余的，可以用于門診統(tǒng)籌的自費(fèi)部分，但不得頂替下一年度個(gè)人繳費(fèi)。

（二）大病統(tǒng)籌補(bǔ)償

1、住院費(fèi)用補(bǔ)償

（1）報(bào)銷范圍：參合農(nóng)民在*縣境內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及經(jīng)批準(zhǔn)到市內(nèi)、省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所支付的藥費(fèi)、住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等，按照《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》、《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目目錄》范圍予以報(bào)銷。

（2）縣內(nèi)住院報(bào)銷程序：在縣內(nèi)各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合患者，實(shí)行出院即報(bào)制。即患者入院前需向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供合作醫(yī)療證、身份證和戶口簿，并向醫(yī)院足額交付押金?；颊叱鲈汉?，由定點(diǎn)醫(yī)院合作醫(yī)療專職人員或辦事處人員按合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核、計(jì)算出應(yīng)予補(bǔ)償金額，由定點(diǎn)醫(yī)院先行墊付補(bǔ)償資金支付給患者，在合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)上進(jìn)行登記錄入，打印出補(bǔ)償結(jié)算清單，讓患者簽字，同時(shí)在合醫(yī)證上進(jìn)行核銷。合作醫(yī)療辦事處持相關(guān)資料（正式發(fā)票、費(fèi)用清單、補(bǔ)償結(jié)算單、診斷證明、身份證復(fù)印件等）每月到合管中心核銷一次。合管中心審核人員根據(jù)原始資料結(jié)合網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行復(fù)審，復(fù)審后將復(fù)審結(jié)果報(bào)財(cái)政部門審核，開具支付憑證后，由銀行將資金撥到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行帳戶。

（3）域外住院報(bào)銷程序：經(jīng)批準(zhǔn)到域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的人員，外出打工及因事外出患急病在域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的人員，出院后15日內(nèi)，由本人或家屬持電腦打印住院收費(fèi)機(jī)打發(fā)票、住院費(fèi)用一日清單、診斷證明、病歷復(fù)印件（病歷首頁、醫(yī)囑單、輔助檢查報(bào)告單、出院小結(jié)）、身份證（戶口簿）、合作醫(yī)療證、轉(zhuǎn)院證明、村委員會證明、打工單位證明（外出務(wù)工）、糧補(bǔ)存折到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療辦事處進(jìn)行初審后,由辦事處人員將醫(yī)療費(fèi)用錄入網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)后報(bào)縣合管中心復(fù)審。復(fù)審合格后將復(fù)核結(jié)果報(bào)財(cái)政局，財(cái)政局將補(bǔ)償金負(fù)責(zé)打入個(gè)人糧補(bǔ)存折。

（4）報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：

在縣內(nèi)定點(diǎn)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院住院起付點(diǎn)為150元，可報(bào)銷起付點(diǎn)以上部分的75%。

在縣內(nèi)定點(diǎn)的縣級醫(yī)院住院起付點(diǎn)為400元，可報(bào)銷起付點(diǎn)以上部分的65%。

在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院起付點(diǎn)為1200元，可報(bào)銷起付點(diǎn)以上部分的55%。

在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院起付線為2000元，可報(bào)銷起付點(diǎn)以上部分的45%。

在省外醫(yī)院住院起付線為3000元，可報(bào)銷起付點(diǎn)以上部分的35%。

2、慢性病大額門診費(fèi)用補(bǔ)償

2010年度我縣將以下20種慢性病列入補(bǔ)償范圍：

（一）1、高血壓（三期）2、腦血管后遺癥；

3、糖尿病伴并發(fā)癥4、心肌梗塞

5、慢性心功能衰竭6、慢性肺原性心臟病

7、再生障礙性貧血8、慢性腎小球腎炎

9慢性中及重度病毒性肝炎

10、肝硬化11、甲狀腺病

12、精神病13、活動性肺結(jié)核

14、糖網(wǎng)病

（二）15、惡性腫瘤放化療16、腎病綜合征

17、紅斑狼瘡18、器官移植術(shù)后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑。

（三）19、白血病20、尿毒癥腎透析

慢性病大額門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)按照2010年慢性病補(bǔ)償方案執(zhí)行。

參合患者治療慢性病發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，先由參合者個(gè)人墊付，報(bào)免時(shí)將診斷證明、門診病歷手冊、處方、有效微機(jī)打印發(fā)票、合作醫(yī)療證、身份證或戶口本復(fù)印件報(bào)送戶籍所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處，鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處按照醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)初審后，統(tǒng)一收集報(bào)送縣合管中心，縣合管中心認(rèn)真審查，核定補(bǔ)償金額。

3、住院分娩補(bǔ)償

為鼓勵孕產(chǎn)婦住院分娩，保障母嬰安全，對計(jì)劃內(nèi)正常產(chǎn)住院分娩的產(chǎn)婦給予100元的定額補(bǔ)助。對計(jì)劃內(nèi)的剖腹產(chǎn)住院產(chǎn)婦給予800元的定額補(bǔ)助。

4、封頂線

參合農(nóng)民年度醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別累計(jì)不超過40000元，包括住院補(bǔ)償、特殊慢性病大額門診補(bǔ)償、正常產(chǎn)住院分娩補(bǔ)助和二次補(bǔ)償?shù)取?/p>

四、相關(guān)規(guī)定

（1）同一參合農(nóng)民同年度在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)再次住院的，應(yīng)再次扣除起付線費(fèi)用（惡性腫瘤需要多次住院進(jìn)行化療的除外）。

（2）參合農(nóng)民因同一種疾病，從上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)住院治療的，在計(jì)算下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償費(fèi)用時(shí)，不再扣除下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線；從下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院轉(zhuǎn)往上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)住院治療的，在計(jì)算住院補(bǔ)償費(fèi)用時(shí)，將下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線費(fèi)用從上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線中扣除。

（3）2010年因工（公）傷、機(jī)動車交通事故、違章作業(yè)、酗酒、自殺、自傷、自殘、吸毒、服毒、斗毆等原因所導(dǎo)致產(chǎn)生的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用和不屬于自然疾病或病理范疇疾病所致的外傷所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)償。

（4）已參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和在校學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，經(jīng)審核符合報(bào)銷條件者，可使用復(fù)印件報(bào)銷，由商業(yè)保險(xiǎn)單位在發(fā)票復(fù)印件上加蓋公章，并注明保險(xiǎn)單和報(bào)銷單的編碼，以及注明經(jīng)手人姓名、聯(lián)系電話等以便查詢。

（5）嚴(yán)格執(zhí)行《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》、《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目目錄》。縣級醫(yī)院目錄內(nèi)藥品使用率達(dá)到90%以上，診療項(xiàng)目使用率達(dá)到85%以上；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院藥品使用率達(dá)到96%以上，診療項(xiàng)目使用率達(dá)到90%以上。

（6）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定詳見《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理暫行辦法》。

（7）本補(bǔ)償方案自2010年1月1日起施行，執(zhí)行中出現(xiàn)的具體問題由*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負(fù)責(zé)修訂、解釋。